引論：我們?yōu)槟砹?3篇統(tǒng)計學(xué)要點(diǎn)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
資料來源：《內(nèi)蒙古統(tǒng)計年鑒》2011[2]
表1的數(shù)據(jù)表明，隨著人均收人的增加，奶制品的消費(fèi)也在逐漸增加，所以，收入水平是影響和決定乳品消費(fèi)需求的重要因素。
二、統(tǒng)計學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)而且應(yīng)用性很廣的學(xué)科
（一）統(tǒng)計學(xué)是應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科
國家各大要害部門，像國家統(tǒng)計局、省、自治區(qū)、市、人民政府統(tǒng)計局及地區(qū)、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)各部門都設(shè)有統(tǒng)計部門，還有非統(tǒng)計行業(yè)各企事業(yè)單位都設(shè)有專門統(tǒng)計部門和所需的專門統(tǒng)計專業(yè)人員。例如：醫(yī)院需要統(tǒng)計人員，對病人、職工人數(shù)的統(tǒng)計，還有各種病情性質(zhì)不同方面分為神經(jīng)科、外科、內(nèi)科、耳科、眼科、少兒科婦科等等都是用統(tǒng)計方法進(jìn)行分類的。法院也需要統(tǒng)計人員，如對死刑犯的統(tǒng)計，各類死刑案件的統(tǒng)計。學(xué)校里對各院（系）的分類，每院系里各專業(yè)分類，學(xué)生人數(shù)和學(xué)生宿舍的統(tǒng)計等等都用了統(tǒng)計方法。還有人口普查是利用統(tǒng)計學(xué)的各種統(tǒng)計方法進(jìn)行統(tǒng)計的：
還有古代也很早就用了統(tǒng)計方法，如：十三世紀(jì)成吉思汗統(tǒng)治世界時，他把軍隊(duì)分為十戶、百戶、千戶、萬戶等，十戶有十戶長、百戶有百戶長、千戶有千戶長、萬戶有萬戶長這樣有利于作戰(zhàn)，有利于管理軍隊(duì)。
1.統(tǒng)計學(xué)是一門不可忽視的學(xué)科
同學(xué)們將來就業(yè)的時候，都想以后找個好工作，有個好前途，發(fā)揮所學(xué)的知識在社會上有用。大家想過嗎？就是拿統(tǒng)計學(xué)這門課來說，學(xué)好統(tǒng)計學(xué)我們就有機(jī)會到各個統(tǒng)計部門上班。統(tǒng)計學(xué)對于寫論文具有很重要作用，比如：動態(tài)數(shù)列分析方法在各經(jīng)濟(jì)類學(xué)科中的運(yùn)用很頻繁。
2.統(tǒng)計學(xué)與我們工作生活緊密相連
對于學(xué)校來說，學(xué)校是很多院系組成的，系里有很多老師和員工組成的而這些老師當(dāng)中的班主任是有很多學(xué)生，學(xué)生公寓來說，公寓有長，而公寓長管理著各個樓，樓里分為宿舍，這些都是用統(tǒng)計方法統(tǒng)計的。
（二）統(tǒng)計學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科
統(tǒng)計學(xué)家不像數(shù)學(xué)家、物理學(xué)家和化學(xué)家一樣在家里就可能推斷謀中公式。統(tǒng)計學(xué)家（人員）必須進(jìn)行實(shí)地調(diào)查。因?yàn)椤⒔y(tǒng)計學(xué)中所涉及的各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)、資料都是來源于仔細(xì)的調(diào)查和整理。
篇2
重視實(shí)驗(yàn)研究的方法
一方面，我們需要讓學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)感受數(shù)學(xué)知識，比如去體驗(yàn)“頻率的穩(wěn)定性”，感受大量偶然性后面的必然性，去體驗(yàn)事件概率的客觀性等等。由于概率統(tǒng)計應(yīng)用極廣，學(xué)生切實(shí)可做的實(shí)驗(yàn)很多，如生日問題、抽簽問題、擲色子等。另一方面，概率論教學(xué)中的有些問題，也需要用實(shí)驗(yàn)的方法去研究，例如，對“隨機(jī)擲兩枚均勻硬幣，出現(xiàn)“一正一反”的概率是1／2還是1／3”的問題，就要通過實(shí)驗(yàn)去統(tǒng)計頻率并由頻率估計概率來解決。再者，據(jù)我們的調(diào)查表明，學(xué)生很少知道數(shù)學(xué)需要實(shí)驗(yàn)方法，更沒有用實(shí)驗(yàn)法研究數(shù)學(xué)問題的意識。因此，在教學(xué)中有意識地突出實(shí)驗(yàn)方法，利用實(shí)驗(yàn)教學(xué)，十分重要。
重視直觀意義的說明
理論大多是由直觀想法所猜測的結(jié)果經(jīng)加工、修改或證明得出的。所以，在教學(xué)中要注重理論的直觀解釋、概率意義，關(guān)注理論是“如何想到的”，這有利于放飛學(xué)生的想象，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新的意識。同時這種直觀教學(xué)思路，深入淺出，通俗易懂。概率統(tǒng)計中的大部分內(nèi)容都可以結(jié)合學(xué)生已有經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行直觀說明。比如：“A，B獨(dú)立，則珡A，B獨(dú)立”直觀解釋：因?yàn)锳，B獨(dú)立即A發(fā)生的可能性與B發(fā)生的可能性無關(guān)，而A完全決定了珡A，既然A與B獨(dú)立，故珡A與B也獨(dú)立；DX＝D（－X），DX＝（X＋A）直觀解釋：方差是反映隨機(jī)變量取值差異的，X與－X（X與X＋A一樣）取值不同，但取值的差異沒變，故他們的方差相等；DC＝0：隨機(jī)變量總是取常數(shù)C，取值間彼此無差異，故差異量為；算術(shù)平均數(shù)利用了數(shù)據(jù)的全部信息，中數(shù)（四分位數(shù)及百分位數(shù)類似，只是利用的更多）只利用了數(shù)據(jù)的大小順序信息，而眾數(shù)只利用了數(shù)據(jù)中的最大頻數(shù)信息，所以算術(shù)平均數(shù)反映集中趨勢最好，中數(shù)其次，眾數(shù)再次。另外，Φ（x）＝1－Φ（－x），開方檢驗(yàn)的思想———比較理論頻數(shù)與實(shí)際頻數(shù)，算術(shù)平均數(shù)性質(zhì)的意義，等等，都可以直觀解釋。5重視結(jié)果產(chǎn)生的過程重視結(jié)果產(chǎn)生的過程，關(guān)注“知其所以然”，有利學(xué)生深刻地理解理論，更好地應(yīng)用理論，對培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力十分重要。應(yīng)當(dāng)指出的是，教師在教學(xué)中展示理論產(chǎn)生的過程，未必是“原汁原味”的，那倒不一定適合學(xué)生。教師有時要按照“建構(gòu)主義”思想，采取教育數(shù)學(xué)方法，從學(xué)生已有的經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，以能被學(xué)生所感悟?yàn)槟繕?biāo)，來“創(chuàng)造”理論的產(chǎn)生過程，借此過程培養(yǎng)學(xué)生的能力。比如，對離散型隨機(jī)變量期望定義，我們設(shè)計了下面“產(chǎn)生”的思考過程：第一步：1，2，1，3，2，2，3這7個數(shù)的平均數(shù)為（1＋2＋1＋3＋2＋2＋3）／7。第二步：設(shè)X是從這7個數(shù)中任意取出的一個數(shù)，隨機(jī)變量X取值的平均數(shù)是什么？按（1＋2＋3）／3顯然不對，因?yàn)閄雖然只取這三個數(shù)，但取各個值的機(jī)會不同。將第一步中式子變形為（1＋2＋1＋3＋2＋2＋3）／7＝1×2／7＋2×3／7＋3×1／7可見，X取值的平均數(shù)是X的取值按概率的加權(quán)平均，從直觀上看，這是合理的。第三步：X的期望是其取值的平均數(shù)。設(shè)取X的值N次，其中k出現(xiàn)Nk次，k＝1，2，3。由頻率是概率的近似值得N1＝2N7，N2＝3N7，N3＝N7從而X的N次取值的平均數(shù)為1N1×2N7＋2×3N7＋3×N（）7＝1×27＋2×37＋3×17此結(jié)果與第二步相同，與N無關(guān)。由此得出期望定義，再加上為保證期望唯一性的“絕對收斂”條件，將定義完善。又如，在方差分析教學(xué)中，我們采用下面直觀講法，幫助學(xué)生理解統(tǒng)計量的構(gòu)造思路：樣本間的誤差，是由諸水平效應(yīng)引起的系統(tǒng)誤差和由隨機(jī)因素引起的隨機(jī)誤差兩部分組成。因此，要研究“諸水平無顯著差異”的假設(shè)是否成立，就要研究在假設(shè)成立條件下，由諸水平效應(yīng)引起的系統(tǒng)誤差相對于由隨機(jī)因素引起的隨機(jī)誤差的大小，由此，再用樣本均值代替相應(yīng)的總體均值并稍作修改，得到方差分析中所用的統(tǒng)計量。這種直觀的講法，注重了結(jié)果產(chǎn)生的過程，不僅講了是什么，而且交代了為什么。再如，方差的定義及改進(jìn)教學(xué)中，我們注意交代方差的定義的形成過程：為度量隨機(jī)變量取值的差異，以隨機(jī)變量的期望為參照，并考慮平均首先想到構(gòu)造為E｜X－EX｜，為數(shù)學(xué)處理方便的，修改為E｜X－EX｜2＝E（X－EX）2（修改后性質(zhì)沒變），作為方差DX的定義；為使DX與X的量綱一致，有時利用將DX改進(jìn)為均方差槡DX（修改后性質(zhì)沒變）；為比較不同量綱的均方差或要相對于期望來看均方差的大小，的需要，將均方差改造成均方差系數(shù)槡DX珡X。
重視縱橫貫通的聯(lián)系
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1.1一般資料
1.1.1實(shí)驗(yàn)動物 健康純種SD雄性大白鼠，體重為200～230g，3～4個月齡180只，動物合格證編號：HNASLKJ20100977；飼養(yǎng)在帶不銹鋼蓋底的塑料籠內(nèi)，每籠5只，自由飲水，室內(nèi)溫度為25℃，濕度為60%，飲水為去離子水，飼料經(jīng)過輻照特殊處理，水和飼料均可由大鼠自行隨意攝取。
1.1.2實(shí)驗(yàn)試劑 均由武漢宇陽鋒銳生物科技有限公司提供。
1.1.3實(shí)驗(yàn)主要儀器 HX200動物人工呼吸機(jī)（成都泰盟科技有限公司），ECG-6951D型心電圖機(jī)（上海光電子儀器有限公司）。
1.1.4實(shí)驗(yàn)藥物 蔥白提取物配置成濃度為6%的混懸液備用（批號：20090325），由武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院制劑中心提供；薤白提取物配置成濃度為2.6%的混懸液備用（批號：091101）；洋蔥提取物配置成濃度為3.8%的混懸液備用（批號：091101）；大蒜提取物配置成濃度為1.6%的混懸液備用（批號：091101）；以上提取物均由什邡市巨邦植物原料有限公司生產(chǎn)；硝酸甘油配成0.8%的混懸液備用，（生產(chǎn)批號：905028KL），由齊魯制藥有限公司生產(chǎn)。
1.2方法
1.2.1實(shí)驗(yàn)動物及分組 預(yù)選標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ?qū)?lián)心電圖正常的健康雄性SD大鼠70只，體重為（200±20）g，隨機(jī)分為正常對照組、空白模型組、蔥白提取物組、薤白提取物組、洋蔥提取物組、大蒜提取物組、硝酸甘油組共7組，每組10只。
1.2.2大鼠急性心肌缺血模型的建立 適應(yīng)性喂養(yǎng)1w，大鼠腹腔注射3.5%戊巴比妥鈉（35mg/kg）麻醉，仰位固定，連接powerlab/8s型八導(dǎo)數(shù)據(jù)分析記錄儀，記錄正常心電圖后；大鼠氣管切開連接Y型氣管插管與動物微量呼吸機(jī)出氣孔，開胸結(jié)扎左冠狀動脈前降支制備心肌缺血模型，心電監(jiān)護(hù)見Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)ST段明顯抬高（0.1mv）以上，示結(jié)扎成功，假手術(shù)組只置手術(shù)線而不結(jié)扎[1]。
1.2.3給藥方法 于造模后給藥，5h內(nèi)觀察心電圖變化。各藥物組給相應(yīng)濃度藥物，假手術(shù)組與模型組給予同體積的生理鹽水。在腹部中線偏左開口，找到十二指腸，用注射器于結(jié)扎后5min給藥。5h后采集血樣及心臟。在腹部中線偏左開口，找到十二指腸備用，用生理鹽水紗布覆蓋傷口。5h后采集血樣及心肌組織，觀察相關(guān)指標(biāo)。給藥體積為2ml/kg。正常對照組和空白模型組給與同等體積生理鹽水、蔥白提取物組按600mg?kg-1給藥、薤白提取物組按260mg?kg-1給藥、洋蔥提取物組按384mg?kg-1給藥、大蒜提取物組按260mg?kg-1給藥、硝酸甘油組按80mg?kg-1給藥。
1.2.4觀察指標(biāo) 對急性心肌缺血大鼠心電圖的影響 標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ?qū)碾妶D觀測（標(biāo)準(zhǔn)電壓為0.1mv，走紙速度50mm/s ），分別分別記錄結(jié)扎前5min 正常Ⅱ?qū)碾妶D與結(jié)扎后即刻，1、2、3、5h 心電圖ST 段變化，測量ST 段抬高的平均數(shù)。
2 結(jié)果
各治療組對急性心肌缺血大鼠心電圖ST段的影響：表1結(jié)果顯示，急性心肌缺血后，各組大鼠均出現(xiàn)不同程度的ST段抬高，ST段抬高有顯著性差異（P
3 討論
急性心肌缺血屬于中醫(yī)"胸痹"等范疇。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為其病機(jī)為"痰瘀痹阻心脈"。我們受中醫(yī)"通陽法"的啟發(fā)，認(rèn)為"陽氣不通"是缺血性心臟病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的中心環(huán)節(jié)，心肌無復(fù)流現(xiàn)象和中醫(yī)"陽氣不通"的表現(xiàn)非常相似。"通陽"的關(guān)鍵不在化痰活血，而在辛散溫通，陽氣一通，痰瘀得化，血脈暢通，心臟得養(yǎng)。為此，我們在前期研究的基礎(chǔ)上，選擇不同通陽中藥-蔥白提取物、薤白提取物、洋蔥提取物、大蒜提取物作為研究對象，觀察比較不同通陽中藥對急性心肌缺血大鼠心電圖的干預(yù)作用。心電圖ST 段的改變是反應(yīng)心肌缺血性損傷范圍和程度的可靠指標(biāo)，縮小心電圖心肌缺血范圍和程度是評價抗心肌缺血藥物的主要療效判定標(biāo)準(zhǔn)。
蔥白提取物是通陽中藥蔥白的有效部位。前期研究發(fā)現(xiàn)中藥蔥白能降血脂，抗脂質(zhì)過氧化損傷，改善內(nèi)皮功能，調(diào)節(jié)生長因子的分泌，抗心肌缺血（明顯促進(jìn)N0的釋放，舒張血管）的作用[3-8]。在對兔急性心肌梗死的干預(yù)中發(fā)現(xiàn)，可以使抬高的ST-T段基本降至等電位線，促進(jìn)R波的新生（側(cè)枝循環(huán)的形成）。臨床研究中，與速效救心丸對照，在緩解心絞痛、提高NO、SOD釋放、降低MDA、CRP、TNF-a方面優(yōu)于速效救心丸[9，10]。
本研究選用辛溫通陽中藥-蔥白提取物、薤白提取物、洋蔥提取物、大蒜提取物，其中，蔥白提取物的作用效應(yīng)最強(qiáng)，其作用優(yōu)于硝酸甘油。當(dāng)然，心肌缺血缺氧損傷機(jī)制復(fù)雜，蔥白提取物抗心肌缺血的作用機(jī)制是多方面的，還有待我們做進(jìn)一步的深入研究。
參考文獻(xiàn)：
[1]周文武，林玲.冠脈結(jié)扎法制做大鼠心肌缺血模型[J].中國實(shí)驗(yàn)動物學(xué)報，2004，12（14）.
[2]王魯妮，劉澤，黃翠瑤，等.rT-PA 對實(shí)驗(yàn)性心肌缺血大鼠的保護(hù)作用[J].心肺血管病雜志，2004，23（4）：58-59.
[3]張介眉，時昭紅，郝建軍.搏心通抗氧化損傷、改善內(nèi)皮功能的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)雜志，2006，2（47）：142-143.
[4]張介眉，時昭紅，郝建軍.搏心通對動脈粥樣硬化兔生長調(diào)節(jié)因子影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2005，20（11）：692-694.
[5]張介眉，郝建軍，時昭紅.搏心通對動脈粥樣硬化兔脂代謝影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].歐洲中醫(yī)藥，2005，3（2）：8-10.
[6]常青，趙立波，郝建軍，等.華夏小蔥制劑對脂肪肝大鼠的防治作用[J].世界華人消化雜志，2007，15（7）：683-687.
[7]張介眉，郝建軍，時昭紅，等.華夏小蔥制劑對脂肪肝大鼠脂質(zhì)代謝和組織形態(tài)學(xué)的影響[J].世界華人消化雜志2007；15（22）：2447-2452.
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接著，就要抓住學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)他們提出疑問，比如VB是如何實(shí)現(xiàn)這個功能的呢？這時教師就可以開始演示制作過程了，做的時候要盡量放慢步驟，讓學(xué)生完整地看到操作步驟，先完成界面，一邊做一邊提示控件的作用、屬性的設(shè)置，然后編寫代碼，同樣提示代碼的位置和作用，要簡單，完成后，再將剛完成的實(shí)例進(jìn)行演示。在這個過程中，學(xué)生表現(xiàn)出了強(qiáng)烈的好奇心，思維非常活躍，他們覺得這些知識非常有用。這時，教師將完成實(shí)例的說明下發(fā)到學(xué)生，要求學(xué)生根據(jù)剛才教師演示的制作過程、參考說明，與旁邊的同學(xué)互助完成實(shí)例。最終，學(xué)生在好奇心的驅(qū)動下成功地實(shí)現(xiàn)了第一個程序，體驗(yàn)到編程的成就感同時也激發(fā)了學(xué)習(xí)VB的興趣。
二、活用實(shí)例擴(kuò)大學(xué)生的能力值，讓學(xué)生在模仿中循序漸進(jìn)
好的開始畢竟還只是成功的一半，要想成功還要注重過程。在教學(xué)過程中采用的是實(shí)例模仿，所以實(shí)例是上好課的基礎(chǔ)，也是關(guān)鍵，實(shí)例盡可能地包含本章節(jié)的所有知識點(diǎn)，同時也要突出重點(diǎn)和難點(diǎn)，具有可操作性，依次類推，最終讓學(xué)生在不知不覺中完成難度最大、包含知識點(diǎn)最全的實(shí)例，實(shí)現(xiàn)對知識點(diǎn)的舉一反三。現(xiàn)以循環(huán)結(jié)構(gòu)中的窮舉法為例，如“求出100以內(nèi)所有既能被6整除又能被9整除的數(shù)”。根據(jù)這個實(shí)例，提出窮舉法的含義，可以簡單提示窮舉與循環(huán)之間不可分割的聯(lián)系，接著可以逐步舉以下例子：①求出2000~2050年間所有的閏年。②有一份試卷，標(biāo)準(zhǔn)是對一題得8分，錯一題扣5分，一考生答了26個題，結(jié)果得0分，共答對多少題？以上實(shí)例實(shí)現(xiàn)了從單層到雙層，再到三層窮舉的轉(zhuǎn)變。在實(shí)際的教學(xué)過程中，如果發(fā)現(xiàn)學(xué)生的理解還沒有完全到位，還可以為每個層次增加同一級別的實(shí)例，以加深理解。
三、運(yùn)用現(xiàn)代教學(xué)充實(shí)傳統(tǒng)教學(xué)，讓學(xué)生在改錯中領(lǐng)悟
不是所有的傳統(tǒng)教學(xué)方法都是不好的，有些傳統(tǒng)的東西還是要秉承的。有些知識點(diǎn)得通過實(shí)例讓學(xué)生明白，但并不是所有的知識點(diǎn)都得用實(shí)例。對于這部分內(nèi)容， “一書一嘴一筆”沒什么不好，就看你怎么去用好這三樣?xùn)|西。可以采取這樣的策略：看書里的概念—把概念簡單化—用筆描繪。其實(shí)這也是對教師要求最嚴(yán)格的一部分，尤其是把概念講簡單化，這需要教師具備靈活的頭腦和清晰的思維以及大容量的知識庫。比如：變量和常量可以比作盒子和物品；多層循環(huán)可以用時鐘來比喻；數(shù)組可以用一個班級來代替；列表框可以用隊(duì)列來描述……形象的比喻、幽默的語言、生動的表達(dá)、正確的描述，具備了這些特色，學(xué)生就不會覺得枯燥，興趣會在學(xué)生心里生根發(fā)芽。
四、利用綜合實(shí)例歸結(jié)內(nèi)容，讓學(xué)生最終實(shí)現(xiàn)目標(biāo)
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文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
文章編號：1007-2349（2013）05-0043-02
急性腰扭傷是骨科臨床常見的疾病，多發(fā)于青壯年，通常指勞動或運(yùn)動時腰部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等急性損傷，引起腰部急性疼痛、活動受限等臨床表現(xiàn)的綜合癥。通常需要休息制動1～3周，部分患者演變?yōu)槁匝惩础ＥR床上治療該病的方法很多，非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物、中草藥的內(nèi)服外用、中成藥的運(yùn)用、針灸、推拿、理療等。本文采用舒血寧注射液痛點(diǎn)注射治療急性腰扭傷取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本院骨傷科門診2011年1月～2012年12月診治急性腰扭傷患者58例，所有患者均有腰部突然用力或抬重物等病史，且出現(xiàn)腰部突然劇痛、活動障礙，體查見腰肌僵硬、緊張，活動障礙，有明顯壓痛部位，腰椎X線片檢查無明顯骨質(zhì)異常。按照隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對照組，各29例。治療組：男20例，女9例；年齡17～65歲，平均34.2歲；發(fā)病時間1h～3 d，平均病程1.3 d。對照組：男21例，女8例；年齡16～66歲，平均35.6歲；發(fā)病時間1 h～3 d，平均病程1.4 d。2組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異均無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：①有腰部扭傷史，多見于青壯年；②腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強(qiáng)迫姿勢以減少疼痛；③有腰肌或臀肌痙攣，大多可觸及條索狀硬結(jié)，損傷部位有明顯壓痛點(diǎn)。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、腰椎骨折等；②有腰背部皮膚感染等疾病；③對藥物過敏者。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.00統(tǒng)計軟件，計量資料比較用t檢測，膝關(guān)節(jié)療效比較均用秩和檢驗(yàn)。P
2 治療方法
2.1 治療組 尋找腰部壓痛點(diǎn)或扳機(jī)點(diǎn)，采用舒血寧注射液和利多卡因混合液進(jìn)行腰部痛點(diǎn)注射，具體采用5 mL注射器抽取舒血寧注射液（黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z23022003）2.5 mL和2%利多卡因0.5 mL組成的混合液，取患者俯臥位，尋找患者腰部壓痛點(diǎn)或扳機(jī)點(diǎn)，作為穿刺點(diǎn)，在穿刺點(diǎn)周圍用碘伏常規(guī)消毒，將藥物注射痛點(diǎn)或扳機(jī)點(diǎn)部位，4 d后仍有疼痛者再注射1次。
2.2 對照組 患者痛處涂擦扶他林軟膏，每日2～3次，連續(xù)涂擦1周。
3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定。痊愈：癥狀完全消失，活動自如；好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，腰部活動正常；無效：治療后癥狀、功能無改善。
3.2 治療結(jié)果 治療組痊愈15例，顯效10例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例，總有效率93.10%；對照組痊愈10例，顯效9例，好轉(zhuǎn)5例，無效5例，總有效率82.76%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
4 討論
祖國醫(yī)學(xué)無“急性腰扭傷”這一病名，但其癥狀與“閃腰”極其相似。古曰：“瘀血腰痛者，閃挫及強(qiáng)力舉重得之。蓋腰者一身之要，屈伸俯仰，無不由之”。古人已指出急性腰扭傷的發(fā)病機(jī)理及臨床癥狀，腰部閃挫或者強(qiáng)力舉重等用力過猛或動作不協(xié)調(diào)時，導(dǎo)致腰部周圍軟組織的急性損傷。這些軟組織損傷導(dǎo)致局部肌肉緊張痙攣，局部組織充血、水腫、粘連等，炎性因子分泌，導(dǎo)致腰部組織的疼痛，活動受限。筆者運(yùn)用舒血寧注射液和利多卡因混合液局部疼痛部位和扳機(jī)點(diǎn)注射法，取得了滿意療效。
急性腰扭傷從中醫(yī)學(xué)病機(jī)來分析，主要由于外傷導(dǎo)致筋脈損傷，氣血運(yùn)行不暢，瘀滯經(jīng)絡(luò)所致。因此治療方面以活血行氣化瘀為法，舒血寧是由銀杏葉中提取黃酮類和銀杏葉內(nèi)酯制成的注射液，銀杏葉具有活血化瘀、行氣之功效，采用舒血寧注射液直接注射到痛點(diǎn)或扳機(jī)點(diǎn)，使藥物直達(dá)病所，改善病變周圍組織的血液循環(huán)，解除痙攣，消除水腫、松解粘連，解除壓迫，緩解疼痛；現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明舒血寧能清除多種氧自由基，并有超氧化物歧化酶作用，分解超氧陰離子，穩(wěn)定細(xì)胞膜作用。故銀杏葉提取物具有抗氧化、保護(hù)腦神經(jīng)元作用， 對缺血-再灌注神經(jīng)元凋亡具有拮抗作用[2]。輔以利多卡因注射，利多卡因?yàn)槲铮梢詼p輕注射疼痛，同時可以解除局部痙攣，改善腰部的活動度，恢復(fù)正常生理功能達(dá)到治療目的。本療法操作簡單，并發(fā)癥較少，只要定位準(zhǔn)確，費(fèi)用低廉，療效明顯，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)：
篇6
文章編號：1671-489X（2017）03-0080-02
1 前言
為了促進(jìn)機(jī)械專業(yè)的跨越式發(fā)展和國際化進(jìn)程，進(jìn)一步提升機(jī)械設(shè)計制造及其自動化專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量、社會聲譽(yù)和國際視野，促進(jìn)本科畢業(yè)生的國際交流，為工程師執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證奠定基礎(chǔ)[1]，從2013年下半年開始，貴州大學(xué)機(jī)械工程學(xué)院機(jī)械制造及其自動化專業(yè)開始著手準(zhǔn)備進(jìn)行工程教育認(rèn)證，于2014年順利通過該認(rèn)證。在以“認(rèn)證”為目標(biāo)，不斷促進(jìn)教學(xué)改革的過程中，全院教師始終堅持以能力為導(dǎo)向，重在加強(qiáng)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量和利用學(xué)科知識分析解決工程實(shí)際問題的能力[2]；同時以學(xué)生為中心，以不斷優(yōu)化和改進(jìn)的培養(yǎng)目標(biāo)和畢業(yè)要求，建立、建設(shè)優(yōu)質(zhì)的課程體系和師資隊(duì)伍，配備必要的教研設(shè)備。
在“迎接認(rèn)證”、不斷改進(jìn)的過程中發(fā)現(xiàn)一些專業(yè)課程存在的問題，以培養(yǎng)目標(biāo)和畢業(yè)要求的工程性不強(qiáng)為代表，主要體現(xiàn)有教學(xué)內(nèi)容缺乏實(shí)際工程拓展，課程教學(xué)方法有待拓寬，特別是工程實(shí)踐能力的培養(yǎng)還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。機(jī)電一體化系統(tǒng)設(shè)計作為機(jī)械電子工程方向一門重要的專業(yè)課，亟待相關(guān)教學(xué)改革，以適應(yīng)工程教育認(rèn)證的要求。
2 現(xiàn)狀與問題
基本現(xiàn)狀 機(jī)電一體化系統(tǒng)設(shè)計是機(jī)械制造及其自動化專業(yè)機(jī)械電子工程方向的一門重要的R悼緯蹋目的是培養(yǎng)學(xué)生對機(jī)電一體化系統(tǒng)的應(yīng)用和設(shè)計能力，掌握機(jī)械系統(tǒng)元部件設(shè)計和微機(jī)控制系統(tǒng)及其接口設(shè)計方法，培養(yǎng)機(jī)電結(jié)合的專門人才。本課程的基本任務(wù)是使學(xué)生掌握對機(jī)電一體化系統(tǒng)的分析應(yīng)用和設(shè)計基本方法。該課程涉及的機(jī)械傳動部件、電機(jī)、微機(jī)接口技術(shù)和機(jī)電一體化設(shè)計思路等，可以說是對本專業(yè)前期所學(xué)專業(yè)課程進(jìn)行融合、需要實(shí)踐深入消化和提高認(rèn)識的一個重要環(huán)節(jié)。并且貴州大學(xué)機(jī)械工程學(xué)院不僅是機(jī)械電子工程方向開設(shè)本課程，機(jī)械制造和農(nóng)業(yè)機(jī)械化專業(yè)方向也開設(shè)了本課程，學(xué)生普遍反映教學(xué)枯燥，工程實(shí)踐性不強(qiáng)，部分知識無法理解。
為了使機(jī)電一體化系統(tǒng)設(shè)計課程與“工程教育認(rèn)證”要求相適應(yīng)，更好地幫助學(xué)生掌握本門課程知識內(nèi)容和加強(qiáng)工程實(shí)踐能力培養(yǎng)，達(dá)到學(xué)以致用的目的，需要對機(jī)電一體化系統(tǒng)設(shè)計課程的教學(xué)內(nèi)容和方法進(jìn)行改革研究。
主要存在的問題 貴州大學(xué)機(jī)械工程學(xué)院于21世紀(jì)初開始在機(jī)械電子工程專業(yè)方向的本科班開設(shè)機(jī)電一體化系統(tǒng)設(shè)計，隨著十多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的積累，已形成一套較為完善的教學(xué)方案和體系。但是隨著技術(shù)的不斷革新，社會和工作崗位對學(xué)生要求的不斷提升，越發(fā)覺得本課程的傳統(tǒng)教學(xué)中存在一些問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。
1）教學(xué)內(nèi)容陳舊，過于側(cè)重機(jī)械結(jié)構(gòu)的講解。通過工程教育認(rèn)證評估，充分和企業(yè)溝通后，發(fā)現(xiàn)一些課程所教授的內(nèi)容和技術(shù)已經(jīng)在當(dāng)下機(jī)電產(chǎn)品中被新技術(shù)所取代。另外，由于在教授本課程前有單片機(jī)原理、接口技術(shù)和機(jī)械控制工程等課程，在機(jī)電一體化系統(tǒng)設(shè)計的教學(xué)中都會以典型機(jī)電系統(tǒng)的傳動結(jié)構(gòu)為主，使“機(jī)”和“電”在教學(xué)過程中不能充分結(jié)合。
2）實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)施不足，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容受到限制。本專業(yè)擁有的機(jī)電一體化教學(xué)設(shè)備較少，有的僅僅停留在十字工作臺、單片機(jī)和傳感器方面，對于機(jī)電系統(tǒng)的穩(wěn)定性和優(yōu)化部分的實(shí)驗(yàn)暫時空缺，這不利于學(xué)生提高感官認(rèn)識。
3）教學(xué)方法單一，缺乏與工程實(shí)際的聯(lián)系。現(xiàn)有教學(xué)基本上是以課堂教學(xué)為主，輔以少量實(shí)驗(yàn)，大多采用講授法通過多媒體教學(xué)平臺進(jìn)行授課，而且大多是紙上談兵，課程教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)同工程實(shí)踐聯(lián)系甚少，與“工程教育認(rèn)證”的要求存在差距。
4）學(xué)生反映學(xué)習(xí)難度大，應(yīng)用能力不強(qiáng)。在教學(xué)過程中，一些學(xué)生反映部分知識點(diǎn)難以理解，不清楚這些知識能“干什么”，能解決什么問題。另外，從考試反饋來看，學(xué)生對綜合應(yīng)用機(jī)電技術(shù)的能力還有待提高，特別是不能將一些來自工程實(shí)際的問題和書本知識結(jié)合起來分析。
3 教學(xué)改革
教學(xué)內(nèi)容的改革
1）樹立“機(jī)電結(jié)合”的系統(tǒng)教學(xué)思路。機(jī)電一體化的目的是提高產(chǎn)品或系統(tǒng)的附加價值，實(shí)現(xiàn)多功能、高效率、高可靠性、省材料、省能源，并使產(chǎn)品結(jié)構(gòu)向輕、薄、短、小化方向發(fā)展。因此，機(jī)電一體化的研究方法不能只是簡單拼湊，應(yīng)該從系統(tǒng)設(shè)計方案開始到各元部件選擇到系統(tǒng)最終成形的全過程，都要貫徹系統(tǒng)設(shè)計的思想 [3]。機(jī)電一體化系統(tǒng)設(shè)計課程的教學(xué)也是如此。在課程講述過程中，如果只是根據(jù)教材的章節(jié)順序進(jìn)行講解，會在學(xué)生腦海中形成一個個的知識孤島。因此需要將整個課程用幾個典型案例把所有章節(jié)貫穿起來，做到前后呼應(yīng)。如在教學(xué)“機(jī)械結(jié)構(gòu)”中的“機(jī)架和支撐穩(wěn)定性”時，可以和“元部件特性分析”中的“靜、動態(tài)特性分析”結(jié)合起來，在講機(jī)械結(jié)構(gòu)時就引入控制工程中的一些知識點(diǎn)。
篇7
一、結(jié)合現(xiàn)狀，提高興趣
1.學(xué)生現(xiàn)狀
“普通話是以北京語音為標(biāo)準(zhǔn)音，以北方話為基礎(chǔ)方言，以典范的現(xiàn)代白話文著作為語法規(guī)范的現(xiàn)代漢民族的共同語。”普通話的“普通”不是“普普通通”的意思，而是“普遍”“共通”的意思。我校是一所農(nóng)村職業(yè)學(xué)校，地處蘇北，學(xué)生大部分來自農(nóng)村。盡管屬于北方方言區(qū)，是普通話的基礎(chǔ)方言，但學(xué)生的語音面貌不是很好，或多或少夾雜著方音。學(xué)生怕出丑，不愿意開口說話;個別學(xué)生語音面貌相對較好，但由于受環(huán)境的影響，根本就沒有養(yǎng)成說普通話的習(xí)慣。因此，形成了不敢講，不愿講兩種情形。如何克服學(xué)生的這種心理狀態(tài)，我認(rèn)為還要從學(xué)生自身找原因，從學(xué)生做起，讓學(xué)生正確地認(rèn)識自己，評價自己。
2.激發(fā)興趣
“興趣是最好的老師”。學(xué)習(xí)一旦有了興趣，學(xué)生便會以一種積極、主動的態(tài)度愉快地學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)就不再是一件苦差事，而成為一件樂事。根據(jù)學(xué)生的這一實(shí)際情況，要想方設(shè)法調(diào)動學(xué)生的“說”的積極性，產(chǎn)生強(qiáng)烈的表達(dá)欲望，讓學(xué)生“有話敢說”“有話想說”。因此，在課堂上要了解學(xué)生的語音面貌，依照不同學(xué)生的語音情況確定教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計教學(xué)方案，展開教學(xué)過程。
二、創(chuàng)設(shè)情景，學(xué)習(xí)感悟
1.優(yōu)化環(huán)境
培養(yǎng)學(xué)生講普通話的習(xí)慣離不開周圍良好的環(huán)境，教師要努力為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個良好的普通話交際的氛圍，優(yōu)化學(xué)生口語交際的語言環(huán)境。練習(xí)普通話不能只拘泥于課堂，還要引導(dǎo)學(xué)生在課外多練、多讀、多講，將其當(dāng)作日常交際的語言。為達(dá)到這樣一個效果，可在校園中把用普通話問候作為文明禮貌考核的一個項(xiàng)目來督促學(xué)生。在教室、寢室醒目的地方張貼“請講普通話”的提示語，平時師生間、同學(xué)間的問候也要用普通話，使講普通話形成一種風(fēng)氣，養(yǎng)成說普通話的習(xí)慣。
2.創(chuàng)設(shè)場景
練習(xí)普通話不但要有一個良好的氛圍，針對學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)，教師還應(yīng)為學(xué)生創(chuàng)設(shè)不同類型的場景。旅游專業(yè)的學(xué)生將來會到酒店工作或做導(dǎo)游，據(jù)此，可組織學(xué)生創(chuàng)設(shè)一種酒店場景，把課桌當(dāng)做餐桌，把講臺當(dāng)做酒店的前臺;把教室當(dāng)做旅游車，把講臺當(dāng)做工作臺，把講臺下的學(xué)生當(dāng)做游客。既練習(xí)了學(xué)生的普通話，還鞏固了自己的專業(yè)課，在這樣一種場景中，學(xué)生更愿意講普通話，何樂而不為?
3.多聽多悟
普通話不僅要多讀多練，還要多聽多悟。我認(rèn)為教師在課堂上要多播放普通話訓(xùn)練的錄音，要求學(xué)生用心聽，盡量模仿錄音中的語調(diào)，朗讀時的語氣以及感情基調(diào)。課后要多聽廣播，多看新聞，邊聽邊悟。練習(xí)普通話不光要多讀、多練、多聽，與此同時，還要多悟，效果會更好，日積月累，既提高了普函話的水平，也擴(kuò)大了自己的知識面，兩者相得益彰。
4.量化結(jié)果
學(xué)生在練習(xí)了一段時間的普通話后，對于自己的語音面貌有了了解，哪些是自己的優(yōu)勢，哪些是自己的劣勢都已心中有數(shù)，今后要保持自己的優(yōu)勢，改進(jìn)自己的劣勢。為了進(jìn)一步提高學(xué)生的普通話水平，可組織學(xué)生進(jìn)行一些競賽，如演講比賽，詩歌朗誦比賽，辯論賽等等。要求每位同學(xué)都要參加，通過這些比賽，既練習(xí)了普通話，又提高了大家的表達(dá)能力以及同學(xué)間的合作意識，還增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)意識，因而非常受學(xué)生的歡迎。
三、學(xué)習(xí)應(yīng)用。提離能力
篇8
1資料與方法
1.1一般資料 收集2013年1月～2015年1月，本科收治根性坐骨神經(jīng)痛患者84例，所有患者與其家屬都已知情同意。其中男性46例，女性38例；年齡15～70歲，平均年齡是（41.37±2.31）歲。并將這部分人員隨機(jī)劃分成實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組42例患者。病程2w～7年，平均病程（1.44±0.33）年。其中腰椎間盤突出癥64例，腰椎骶化7例，腰椎肥大增生13例。兩組患者無論性別，年齡與患病情況，或文化程度與家庭背景方面都不具備差異性，存在可比性，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法 實(shí)驗(yàn)組患者給其腰椎夾脊穴電針治療，對照組患者給予體針治療方法，將實(shí)驗(yàn)組與對照組療效進(jìn)行對比。實(shí)驗(yàn)組：主穴通過CT檢查判別腰椎間盤突出的具置，依次于L3～4、L4～5和L5～S1間隙旁邊開一寸左右選擇夾脊穴。穴位皮膚經(jīng)75%酒精常規(guī)性消毒，再選取0.30mm×70mm-95mm毫針對穴位進(jìn)行深刺，針尖至椎間盤突出的橫突以下位置，存在酸麻腫脹及針感往下肢傳導(dǎo)為宜。配穴可考慮選取環(huán)跳穴，L4～5病變者考慮選擇懸鐘穴和陽陵泉穴；L5～S1病變者選擇承山和承扶。選取G6805電針治療機(jī)予以治療，波型為斷續(xù)波，強(qiáng)度根據(jù)患者忍受度隨時調(diào)整[2]。選擇環(huán)跳，夾脊穴和下肢配穴同時構(gòu)建兩組電針，也就是夾脊穴-承扶穴，環(huán)跳穴-承山穴；或夾脊穴-陽陵泉穴，環(huán)跳穴-懸鐘穴。對照組：依據(jù)不同情況選擇阿是穴，三陰交，昆侖穴，承山穴，懸鐘穴，陽陵泉穴，委中穴，承扶穴，殷門穴，環(huán)跳穴，秩邊穴，關(guān)元俞以及大腸俞。兩組患者均需治療1次/d，1個療程為10d左右，治療階段囑咐患者多在硬板床上休息。采取尼莫地平的評分方法，即療效指數(shù)等于治療前的積分與治療以后積分的差比上治療以前積分乘以百分之百。治愈為療效指數(shù)超過95%；顯效為療效指數(shù)在70%～95%；有效為療效指數(shù)在30%～70%；無效為療效指數(shù)不超過30%。療效判別標(biāo)準(zhǔn)：治愈為不存在腰痛和下肢放射性疼痛，直腿可以抬高超出70°，肌力和肢體感覺基本正常；顯效是不存在腰痛和下肢放射性疼痛，直腿可以抬高超出60°，局部和患側(cè)小腿還存在麻木痛覺；有效是腰痛和下肢放射性疼痛明顯減少，直腿可以抬高大約45°，肢體存在部分疼痛感同時肌力較低；無效是癥狀與治療以前相比未明顯改善或者進(jìn)一步惡化。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理 本次調(diào)研的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，利用？字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果用P表示，P
2結(jié)果
兩組不同治療方法都達(dá)到較為理想的治療效果，但是實(shí)驗(yàn)組其治療有效率明顯好于對照組，差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
坐骨神經(jīng)痛為依據(jù)坐骨神經(jīng)方向一段及全段放射性痛感為主要臨床表現(xiàn)的病癥，有繼發(fā)性與原發(fā)性之分，干性與根性之分。坐骨神經(jīng)分布與走向和足少陽膽經(jīng)及足太陽膀胱經(jīng)循行存在密切關(guān)聯(lián)，因此臨床方面選穴將此二經(jīng)作為主要經(jīng)脈選穴。腰椎夾脊穴內(nèi)臨脊里督脈，外靠足太陽經(jīng)，夾脊穴和兩脈相通[3]。針灸方法對疼痛進(jìn)行治療，臨床與機(jī)理研究較為深入，應(yīng)用針刺夾脊穴方法能夠起到疏通經(jīng)脈和調(diào)理臟腑等理想效果。臨床方面對根性坐骨神經(jīng)痛進(jìn)行治療電針療法要比普通毫針療法具有更好的效果，存在止痛快，療程短等優(yōu)勢。選擇腧穴的時候夾脊穴與神經(jīng)根處離得較近，相關(guān)研究證實(shí)對大腸俞深刺能夠起到對L5神經(jīng)后支直接刺激的效果，有效對周圍神經(jīng)興奮性進(jìn)行抑制，并達(dá)到刺激幾歲放出化學(xué)遞質(zhì)，基于該化學(xué)遞質(zhì)參與進(jìn)而鎮(zhèn)痛的理想效果。電針能夠刺激內(nèi)源性阿片類物質(zhì)釋放，其鎮(zhèn)痛效應(yīng)更為穩(wěn)定也更為長效，也可能由于該原因使得本實(shí)驗(yàn)組患者依從性與滿意度更高。坐骨神經(jīng)痛隸屬中醫(yī)坐臀風(fēng)和腰腿痛范疇，古代醫(yī)書多將其歸類因寒導(dǎo)致，當(dāng)代醫(yī)學(xué)指出該病出現(xiàn)多是和腎虛，寒濕及血瘀等有關(guān)，其中久坐辦公、運(yùn)動量少者居多，其氣血運(yùn)行受到阻滯，停留在腰部經(jīng)脈處，因血?dú)獠煌ǘl(fā)痛感，病發(fā)時呈現(xiàn)腰腿痛癥狀，風(fēng)寒濕三氣交融，在中醫(yī)學(xué)當(dāng)中屬痹癥范圍。患者肝腎虧損，致病原因眾多，如腰肌勞損，腰部閃挫和外傷等。電針腰椎夾脊穴近脊的神經(jīng)根，對疏通經(jīng)絡(luò)更為有益，另外它還具有消炎止痛理想效果[4]。
綜上所述，采取電針腰椎夾脊穴治療方法，在根性坐骨神經(jīng)痛臨床治療中可以取得顯著的臨床治療效果，且副作用很小，可有效緩解患者疼痛，提升患者生活質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)?shù)玫酱罅ν茝V及應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉憲彤，陶星，馬鐵明.辨證分型針刺與電針及推拿聯(lián)合綜合康復(fù)療法治療腰椎間盤突出致坐骨神經(jīng)痛隨機(jī)平行對照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，04：23-26.
篇9
Hemodynamic influence of Amiodarone by bolus vein injection without vasoactive agent on rabbits model with acute myocardial infarction
JIN Qinyang1 MIAO Wentao2
1.Department of Cardiovascular Medicine， the People's Hospital of Zhejiang Province， Zhejiang Province， Hangzhou 310014， China； 2.Department of Cardiovascular Medicine， the Second Affiliated Hospital of He'nan University of Science and Technology， He'nan Province， Luoyang 471000， China
[Abstract] Objective To observe the influence of Amiodarone by bolus vein injection without vasoactive agent on rabbits model with acute myocardial infarction. Methods 24 New Zealand rabbits were divided into four groups， with 6 rabbits in each group. SG group： after sham-operation， given 5% glucose by vein injection； SA group： after sham-operation， given 5 mg/kg Amiodarone by bolus vein injection； AG group： after acute myocardial infarction （AMI） happened， given 5% glucose vein injection； AA group： after AMI happend， given 5 mg/kg amiodarone by bolus vein injection. The heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）， left ventricular systolic pressure（LVSP）， ventricular end diastolic pressure （LVEDP）， left ventricular interior maximum pressure rise rate （+dp/dtmax） and left ventricular interior minimum pressure descend rate （-dp/dtmax） after the drug infusion were recorded. Results Compared with SG group， MAP of SA group showed descend immediately after given amiodarone， with LVSP， HR， -dp/dtmax， +dp/dtmax inducing， LVEDP rising， and between given Amiodarone instantly to 2 min they were the most significant， the differences were statistically significant （P < 0.05）. AA group were compared with AG group at 2 min， MAP induced immediately （36±4）%， HR slowerd （14±1）%， LVSP induced （37±5）%， +dp/dtmax induced （49±4）%， -dp/dtmax induced （31±4）%， LVEDP rose （22±4）%， the differences were statistically significant （P < 0.05）； MAP （2-10 min）， +dp/dtmax （4-30 min）， LVEDP （6-20 min） of AA group were compared with those of SA group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Without vasoactive agent Amiodarone by bolus vein injection may induce cardiovascular depression mainly characterized by immediate reductions in cardiac contractility， it showes significantly in condition of AMI.
[Key words] Amiodarone； Acute myocardial infarction； Hemodynamics； Rabbit
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是嚴(yán)重缺血引起的心肌不可逆壞死。臨床上AMI后患者易伴發(fā)各種心律失常，其中室性心律失常發(fā)生率最高，也是導(dǎo)致猝死和危及患者生命的重要因素之一。胺碘酮（Amiodarone）是目前最常用的廣譜抗心律失常藥物，其靜脈快速推注或者團(tuán)注射被各指南推薦用于心肺復(fù)蘇及治療室性心律失常[1-2]。在臨床實(shí)踐中，致死性心律失常的急救及心肺復(fù)蘇時靜推胺碘酮常伴用血管活性藥物，而有無伴用血管活性藥物，其靜脈注射后的心血管反應(yīng)文獻(xiàn)報道不一[3-6]。故本實(shí)驗(yàn)以AMI新西蘭兔模型，觀察無血管活性藥物支持下單獨(dú)靜脈快速推注胺碘酮對血流動力學(xué)的影響。
1 材料與方法
1.1 動物準(zhǔn)備
本實(shí)驗(yàn)在浙江中醫(yī)藥大學(xué)動物實(shí)驗(yàn)中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。健康清潔級新西蘭大白兔24只，體重1.6～2.3 kg，雌雄不限，由浙江中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)動物中心提供。動物購進(jìn)后在SPF級動物房飼養(yǎng)1周，兔術(shù)前12 h禁食不禁水。以仰臥位將其固定在兔實(shí)驗(yàn)手術(shù)臺。兔耳緣靜脈予靜脈留置針（24G*0.75’’蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司），緩慢推注20%氨基甲酸乙酯（烏巴坦）5 mL/kg麻醉，酌情給予1/4首劑量維持。切開氣管并插入氣管導(dǎo)管接動物呼吸機(jī)（TOPO Dual Mode，Kent Scientific），呼吸頻率為30次/min，潮氣量為8 mL/kg。分離右側(cè)頸總動脈，插入2.6F微測壓管（FT316A Scisense Inc）測量左室壓力；分離右側(cè)股動脈，予預(yù)充5I U/kg肝素鈉動脈留置導(dǎo)管（22G*1’’貝朗醫(yī)療有限公司），固定后接壓力換能器并連接到RM6240BD型多道生物信號采集處理系統(tǒng)（成都儀器廠），監(jiān)測心電圖、心率（HR）、收縮壓（SAP）、舒張壓（DAP）及平均動脈壓（MAP）、左心室收縮壓（LVSP）、左心室舒張末壓（LVEDP）、左心室內(nèi)壓最大上升速率（+dp/dtmax）、左心室內(nèi)壓最大下降率（-dp/dtmax）。
1.2 方法
1.2.1 分組 隨機(jī)分為4組，每組各6只。假手術(shù)+葡萄糖組（SG組）：開胸后左前降支（LAD）冠脈穿線不結(jié)扎（假手術(shù)），1 h后予快速靜推5%的葡萄糖液10 mL；假手術(shù)+胺碘酮組（SA組）：假手術(shù)1 h后予胺碘酮（可達(dá)龍注射液，鹽酸胺碘酮150 mg/3 mL，杭州賽諾菲安萬特民生制藥公司）5 mg/kg 稀釋至10 mL的5%葡萄糖液以快速靜脈推注，推注時間
1.2.2 AMI的模型建立 在家兔胸骨正中線往左0.3 cm、距劍突1 cm處由下往上用手術(shù)刀切開2 cm手術(shù)切口，依次為皮膚、皮下筋膜、肌肉、胸骨、壁層胸膜。以120 mm小三爪自動牽開器擴(kuò)張胸骨術(shù)口。暴露心臟后，以小彎鑷輕夾起心包并剪開，尋找左心耳，以小彎鑷將左心耳邊緣部輕提起，即可暴露LADCA的根部。以5-0帶線縫合針穿過左前降支根部，結(jié)扎左前降支冠狀動脈使家兔發(fā)生心肌梗死。SG組及SA組LADCA穿線不結(jié)扎。依次以縫合針縫合術(shù)口肌肉與皮膚。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 新西蘭兔AMI造模情況
LADCA結(jié)扎術(shù)后，心電圖呈現(xiàn)動態(tài)變化過程，在結(jié)扎血管后的1 min，就可以發(fā)現(xiàn)ST段在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)明顯抬高伴T波高尖，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)ST段下移伴T波倒置；這種變化在結(jié)扎LADCA后30 min左右最為明顯，然后呈下降趨勢；同一導(dǎo)聯(lián)同時伴有QRS波振幅的減小。處死后尸檢心臟標(biāo)本，AG組及AA組新西蘭兔心臟結(jié)扎的冠脈所支配的心肌顏色變得暗紅、發(fā)黑，與非缺血的鮮紅心肌分界清楚、對比明顯；而SG組及SA組兔心臟標(biāo)本整體呈現(xiàn)均勻的鮮紅色。
2.2 各組血流動力學(xué)的變化情況
手術(shù)操作完成1 h后，各組的HR、MAP、LVSP、LVEDP、+dp/dtmax、-dp/dtmax基礎(chǔ)值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。
與SG組比較，SA組在推注胺碘酮后即刻出現(xiàn)MAP顯著下降伴隨LVSP、HR、-dp/dtmax、+dp/dtmax下降，LVEDP升高，以推注后即刻至2 min最為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見圖1～4。
與SG組同期比較，#P < 0.05；與AG組同期比較，P < 0.05；與SA組比較，P < 0.05
圖1 各組不同觀察時間點(diǎn)平均動脈壓的變化
與SG組同期比較，#P < 0.05；與AG組同期比較，P < 0.05
圖2 各組不同觀察時間點(diǎn)心率的變化
與SG組同期比較，#P < 0.05；與AG組同期比較，P < 0.05；與SA組同期比較，P < 0.05
圖3 各組不同觀察時間點(diǎn)左心室內(nèi)壓最大上升速率
及最大下降速率的變化
與SG組同期比較，#P < 0.05；與AG組同期比較，P < 0.05；與SA組同期比較，P < 0.05
圖4 各組不同觀察時間點(diǎn)左心室收縮壓/舒張末壓的變化
與AG組及SG組比較，AA組兔子亦在推注胺碘酮后即刻出現(xiàn)MAP下降，至2 min時下降（36±4）%（P < 0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；2～10 min時與SA組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；且其后觀察時間內(nèi)與SG組比較，差異仍有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見圖1。與AG及SG組比較，AA組兔子HR在2 min時下降（14±1）%，2 min及在此后觀察窗內(nèi)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見圖2。與SG組及AG組比較，AA組+dp/dtmax在2 min時下降（49±4）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），4 min及此后觀察窗內(nèi)與SG組、AG組及SA組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；與SG組、AG組比較，AA組-dp/dtmax在推注后即刻至2 min下降（31±4）%，2 min及此后觀察窗內(nèi)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見圖3。與SG組及AG組比較，AA組LVSP在2 min時下降（37±5）%，此時持續(xù)至6 min差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；與SG組及AG組比較，AA組LVEDP在2 min時升高（22±4）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），2～6 min時與AG組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），6～20 min時與SA組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），2～25 min時與SG組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見圖4。
3 討論
根據(jù)我國目前胺碘酮應(yīng)用指南及美國心肺復(fù)蘇指南[1-2]，靜脈快速推注/團(tuán)注射胺碘酮首選用于除顫無效的惡性心律失常及心肺復(fù)蘇，推薦的使用方法為“初始靜脈注射給藥劑量為300 mg或5 mg/kg，稀釋于20 mL的5%葡萄糖溶液中并快速注射。如果室顫持續(xù)存在，需考慮靜脈途徑追加150 mg或2.5 mg/kg。”各種快速的室性、室上性心律失常是AMI后常見的表現(xiàn)，也可以是AMI的首發(fā)癥狀[7]。對于這些心律失常，靜脈使用胺碘酮是臨床上基本的選擇[2]。胺碘酮不僅有多種心肌離子通道阻滯作用，且具有擴(kuò)張血管、減慢心率等作用，導(dǎo)致負(fù)性肌力、血管張力下降及抑制心電傳導(dǎo)等。尤其在心肌缺血、梗死后的病理情況下，靜脈應(yīng)用胺碘酮可能導(dǎo)致較大心血管反應(yīng)差異。
在本實(shí)驗(yàn)中，SA組動物在無血管活性藥物支持下單獨(dú)靜脈快速推注胺碘酮可產(chǎn)生明顯的心血管抑制，以推注后即刻至2 min作用最為顯著，且心肌收縮功能有關(guān)指標(biāo)±dp/dtmax、LVSP明顯下降伴隨LVEDP升高（P < 0.05），提示靜推胺碘酮以抑制心肌收縮功能為主，從而出現(xiàn)心臟輸出量下降伴心電活動抑制；而AA組動物在推注胺碘酮后即刻至2 min作用亦出現(xiàn)顯著的心血管抑制，且與SA組比較，AA組MAP（2～10 min）、+dp/dtmax（4～30 min）、LVEDP（6～20 min），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。提示由于AMI，AA組動物心功能受損，靜推胺碘酮后進(jìn)一步加重了心功能抑制，以心肌收縮力指標(biāo)下降為表現(xiàn)；與心電活動抑制相比，心肌收縮力存在更長時間抑制。這種差異考慮由于AMI后早期的病理生理變化左心功能損傷，表現(xiàn)為+dp/dtmax及-dp/dtmax下降伴LVEDP升高[8]。而AMI后無血管活性藥物支持下靜推胺碘酮無疑加重了這一病理生理變化。國外學(xué)者Paiva等[9]在犬室顫復(fù)蘇的實(shí)驗(yàn)研究中對比單用胺碘酮及合用腎上腺素團(tuán)注射對于血流動力學(xué)的影響，結(jié)果表明合用腎上腺素可獲得類似單用腎上腺素的正性血流動力學(xué)改變，但單用胺碘酮顯著減低冠脈灌注壓（CPP），預(yù)后不佳。國內(nèi)徐向釗等[10]研究心肌缺血再灌前后予不同濃度及方式微泵靜脈注射胺碘酮對大鼠血流動力學(xué)的影響，結(jié)果證明胺碘酮能夠增強(qiáng)心肌的收縮力，改善左室功能且減少心律失常的發(fā)生。但該實(shí)驗(yàn)為缺血前予胺碘酮預(yù)處理及之后持續(xù)微泵，探討靜脈微泵應(yīng)用胺碘酮在麻醉手術(shù)時對缺血后血流動力學(xué)的改善情況，與臨床實(shí)際應(yīng)用有所不同。Lessa等[11]對比快速靜推胺碘酮及利多卡因?qū)﹂_胸兔模型血流動力學(xué)的影響，結(jié)果表明快速靜推胺碘酮及利多卡因均可產(chǎn)生以心肌收縮力下降為表現(xiàn)的顯著心血管抑制。這些動物實(shí)驗(yàn)再次提示胺碘酮在不同病理?xiàng)l件下，有無血管活性藥物支持，不同的劑量和輸注方式可能會產(chǎn)生截然不同的效果。結(jié)合本研究，無血管活性藥物支持下，新西蘭兔予單獨(dú)靜脈快速推注胺碘酮后即刻出現(xiàn)顯著的心血管負(fù)性抑制，以心肌收縮功能抑制為主要機(jī)制；而AMI后，這種心肌收縮功能抑制更是“雪上加霜”。提示臨床上需謹(jǐn)慎選擇胺碘酮的劑量和輸注方式，尤其是心肌缺血的病理情況下；靜推胺碘酮前需注意血管活性藥物的應(yīng)用，以正性肌力藥物為優(yōu)選，如腎上腺素；而非單純血管收縮藥物，如血管加壓素；這也符合指南推薦的一線用藥方案[1]。
臨床文獻(xiàn)報道的導(dǎo)致停止靜脈注射胺碘酮治療的最常見的不良反應(yīng)有低血壓、心臟停搏/心臟驟停/無脈性電活動、室速和心源性休克[12-13]；其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)包括充血性心力衰竭、肺病和肝功檢測結(jié)果異常[13-15]、QT延長引起的尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速（少見）。結(jié)合本實(shí)驗(yàn)，由于胺碘酮本身的藥理性質(zhì)導(dǎo)致心肌收縮力及對心電活動抑制，從而導(dǎo)致了以上不良心血管反應(yīng)的發(fā)生。還應(yīng)當(dāng)注意，現(xiàn)有的胺碘酮注射劑（例如可達(dá)龍）中的助溶劑苯甲醇具有血管活性，也是靜脈應(yīng)用胺碘酮產(chǎn)生血壓下降的一重要原因，故2009年FDA新批準(zhǔn)了不含助溶劑的預(yù)混胺碘酮注射劑（Nexterone），其被證明可顯著減少低血壓等不良反應(yīng)[16]，提高靜脈應(yīng)用的安全性，但尚未在國內(nèi)上市。
本實(shí)驗(yàn)初步闡明了無血管活性藥物支持下，AMI后新西蘭兔予單獨(dú)靜脈快速推注胺碘酮后可引起心肌收縮功能下降及急性心血管功能抑制，從而提示臨床應(yīng)用時需注意藥物劑量、輸注方式及血管活性藥物的使用，從而提高用藥安全性。此外，模擬AMI后室顫及心肺復(fù)蘇時，無血管活性藥物支持下應(yīng)用胺碘酮后對血流動力學(xué)的影響仍需深入研究。
[參考文獻(xiàn)]
[1] Neumar RW，Otto CW，Link MS，et al. Part 8： Adult advanced cardiovascular life support 2010 american heart association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care [J]. Circulation，2010， 122（18 suppl 3）：S729-S767.
[2] 方全，郭林妮，黃從新.胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南（2008）[J].中華心血管病雜志，2008，36（9）：769-774.
[3] Twidale N，Roberts-Thomson P，McRitchie R，et al. Comparative haemodynamic effects of verapamil，flecainide，amiodarone and sotalol in the conscious rabbit [J]. Clinical and Experimental Pharmacology and Physiology，1994，21（3）：179-188.
[4] Sugiyama A，Satoh Y，Hashimoto K. Acute electropharmacological effects of intravenously administered amiodarone assessed in the in vivo canine model [J]. The Japanese Journal of Pharmacology，2001，87（1）：74-82.
[5] Cinelli P，Romano S，Castaldo G，et al. Computerized m-mode echocardiography in the assessment of cardiovascular effects during intravenous administration of amiodarone [J]. Methods and Findings in Experimental andClinical Pharmacology，1984，6（1）：27.
[6] Tande PM，Refsum H. Class Ⅲ antiarrhythmic action linked with positive inotropy： Acute electrophysiological and inotropic effects of amiodarone in vitro [J]. Pharmacology & toxicology，1990，66（1）：18-22.
[7] 屈百鳴，徐強(qiáng).急性心肌梗死合并心律失常的處理[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2010，24（4）：283-287.
[8] Waters DD，Luz PD，Wyatt H，et al. Early changes in regional and global left ventricular function induced by graded reductions in regional coronary perfusion [J]. The American Journal of Cardiology，1977，39（4）：537-543.
[9] Paiva EF，Perondi MBM，Kern KB，et al. Effect of amiodarone on haemodynamics during cardiopulmonary resuscitation in a canine model of resistant ventricular fibrillation [J]. Resuscitation，2003，58（2）：203-208.
[10] 徐向釗，張冬梅，郎淑慧，等.靜脈注射胺碘酮對急性心肌缺血大鼠血流動力學(xué)的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，35（2）：137-141.
[11] Lessa MA，Tibirica E. Acute cardiodepressant effects induced by bolus intravenous administration of amiodarone in rabbits [J]. Fundam Clin Pharmacol，2005，19（2）：165-172.
[12] 王國華.胺碘酮致竇性靜止1例報告[J].國際心血管病雜志，2010，37（3）：172.
[13] 蘭安杰，褚燕琦，劉麗宏，等.胺碘酮致心動過緩，低血壓及嚴(yán)重肝損害[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2010，（2）：137-139.
[14] 張立志.胺碘酮注射液致急性肝損害1例[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（13）：101-102.
篇10
2.常規(guī)課程：數(shù)學(xué)、語文、英語、物理、化學(xué)、生物、歷史、政治、地理
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4.課程費(fèi)用：因年級不同、科目不同、收費(fèi)不同
5.上課地點(diǎn)：多個校區(qū)詳情電話咨詢
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部分課程簡介：
【小學(xué)三四年級語文一對一輔導(dǎo)課程】
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練習(xí)作文以記敘文為主，常用應(yīng)用文為輔。如簡單的記敘文，觀察日記、讀書筆記、書信等。
--教學(xué)心得
一、設(shè)懸念，激發(fā)興趣
通過這樣的導(dǎo)入，充分抓住學(xué)生的好奇心，吸收他們的注意力，他們迫切希望得到解答，上課就認(rèn)真聽講，收到了事半功倍的效果。
二、置圖像，增強(qiáng)直觀
形象有趣的材料，能吸引學(xué)生的注意力，引起學(xué)生的積極思維，加強(qiáng)學(xué)生對重要知識的注意，起到強(qiáng)化記憶的作用，進(jìn)而達(dá)到深化主題、畫龍點(diǎn)睛的功效。一般來說，歷史課中的插圖是課本重要內(nèi)容的體現(xiàn)。
三、用時事，聯(lián)系實(shí)際
在教學(xué)中，根據(jù)新聞時事，聯(lián)系具體的事物來導(dǎo)入新課，既能鍛煉我們的能力，又能激起學(xué)生學(xué)習(xí)的欲望，提高學(xué)生的興趣。
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如何訓(xùn)練集中注意力
如何訓(xùn)練集中注意力，孩子注意力總是不集中，經(jīng)常會有拖拉等毛病，那是因?yàn)楹⒆尤狈ψ⒁饬τ?xùn)練，家長每天花點(diǎn)時間陪孩子做一下訓(xùn)練，可以提升孩子做事專注的能力。那么如何訓(xùn)練集中注意力呢，我們來看下：
篇11
隨著社會的進(jìn)步，我國已經(jīng)步入老齡化社會，老年疾病越來越多，尤其是老年心血管病的發(fā)病率近年有逐年上升勢頭，而且臨床危重癥也越來越多[1]。不僅老年心血管疾病的發(fā)病率很高，其發(fā)病的種類也逐年增多，其病情程度也逐年加重。因此對老年心血管疾病的治療面對更大的壓力，同樣對此類患者的護(hù)理也就顯得尤為重要。本文以筆者所在醫(yī)院收治的230例老年心血管疾病患者為對象，探討老年心血管疾病的護(hù)理要點(diǎn)及其效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以筆者所在醫(yī)院2010年3月-2013年3月入院接診的心血管疾病患者為對象，篩選條件為患者年齡大于60歲，排除血液性疾病患者、各型肝炎患者、內(nèi)分泌失調(diào)患者等，符合條件者共計230例，記為患者組。其中男122例，女108例；平均年齡63歲。患者組按隨機(jī)數(shù)字表法分為五組，編號為Ⅰ～Ⅴ組，每組46例。各組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
將患者組230例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為五組，編號為Ⅰ～Ⅴ組。其中Ⅰ組接受常規(guī)護(hù)理，即包括疾病治療性護(hù)理，患者病房環(huán)境的保持，指導(dǎo)患者合理飲食和運(yùn)動，患者個人清潔衛(wèi)生的護(hù)理等。Ⅱ～Ⅳ組在接受常規(guī)護(hù)理之外分別外加心理干預(yù)、健康指導(dǎo)、人文關(guān)懷。心理干預(yù)主要是使用各種方法使患者消除疾病恐懼、治療負(fù)擔(dān)以及預(yù)后等，使患者保持平和愉悅的心情。健康指導(dǎo)主要是包括提高認(rèn)識，飲食指導(dǎo)，運(yùn)動鍛煉的宣教與指導(dǎo)，加強(qiáng)藥物治療和提高治療的依從性，以及向患者及家屬宣傳有關(guān)疾病的防治與急救知識，鼓勵患者積極治療各種原發(fā)病，避免各種誘因[2-3]。Ⅴ組接受整體護(hù)理，即圍繞患者為中心，根據(jù)患者的需要，采取一切合理的護(hù)理措施以提高患者的生存質(zhì)量。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡易量表（WHOQOL-BREF）評價患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
所有所得數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析與處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 干預(yù)前后患者生存質(zhì)量WHOQOL-BREF量表評分比較
230例患者干預(yù)前后生理因素、心理因素以及環(huán)境因素比較，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），詳見表1。
表1 干預(yù)前后患者生存質(zhì)量WHOQOL-BREF量表評分 分
時間 生理因素 心理因素 社會關(guān)系 環(huán)境因素
干預(yù)前（n=230） 59.23±10.81 52.08±9.66 62.27±6.86 59.43±12.87
干預(yù)后（n=230） 62.57±10.78* 61.93±9.51* 62.92±7.02 62.18±13.37*
*與干預(yù)前比較，P
2.2 不同護(hù)理要點(diǎn)與老年心血管疾病患者生存質(zhì)量的關(guān)系
單純性常規(guī)護(hù)理Ⅰ組與外加心理干預(yù)治療Ⅱ組患者生存質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2Ⅰ組、Ⅱ組=6.343，P0.05）。整體護(hù)理和常規(guī)護(hù)理等其他護(hù)理干預(yù)的患者生存質(zhì)量比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2Ⅰ組、Ⅴ組=15.294，字2Ⅱ組、Ⅴ組=4.039，字2Ⅲ組、Ⅴ組=13.538，字2Ⅳ組、Ⅴ組=8.425，P
表2 不同護(hù)理要點(diǎn)與老年心血管疾病患者生存質(zhì)量的關(guān)系
組別 生存質(zhì)量評分大于60分（例） 百分比（%）
Ⅰ組（n=46） 27 58.70
Ⅱ組（n=46） 38 82.61
Ⅲ組（n=46） 30 65.22
Ⅳ組（n=46） 34 73.91
Ⅴ組（n=46） 44 95.65
3 討論
心血管疾病如冠心病、高血壓等屬于常見病、多發(fā)病，臨床死亡率高[4]。對于老年人來說，并發(fā)心血管疾病的風(fēng)險很大，入院治療的患者甚多，因此給護(hù)理工作帶來不少壓力。護(hù)理中如何使患者滿意并且有利于疾病的康復(fù)成為護(hù)理工作探討的熱點(diǎn)話題。
在本研究中，護(hù)理人員對老年心血管患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理外加心理干預(yù)、健康指導(dǎo)、人文關(guān)懷以及以患者為中心的整體護(hù)理。通過研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理外加心理干預(yù)對老年心血管疾病患者的生存質(zhì)量影響最大。王世英等[5]的研究也表明，對老年患者的異常心理給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)和護(hù)理， 能明顯改善他們的心理狀態(tài)，有利于他們早日恢復(fù)健康， 縮短住院時間。此外，在本研究中，常規(guī)護(hù)理外加健康指導(dǎo)和人文關(guān)懷對患者的生產(chǎn)質(zhì)量影響并不大。而整體護(hù)理是最理想的護(hù)理方式，本研究中對患者實(shí)施整體護(hù)理的組別中患者生存質(zhì)量改善最大。
總之，老年心血管疾病發(fā)病后一般較嚴(yán)重，但有效的治療和護(hù)理能明顯改善患者的生存質(zhì)量。對于該類患者護(hù)理要以患者為中心，實(shí)施整體護(hù)理，其別是心理干預(yù)護(hù)理尤為重要。其次要人文關(guān)懷和健康教育并行，這樣能為患者的康復(fù)提供保障。
參考文獻(xiàn)
[1]林娟.186例老年心血管病患者健康教育及護(hù)理干預(yù)[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2009，21（15）：1889.
[2]田震靜，呂燁輝，付愛麗，等.健康教育在老年心血管疾病患者臨床護(hù)理中的作用[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（3）：502-504.
[3]孫潔.老年心血管病的臨床護(hù)理措施[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（7）：191-192.
篇12
1 研究資料
收集2011年5月至2012年9月年本院ICU病房收住的有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣因痰液、痰痂、血痂導(dǎo)致低通氣而通氣效果不好、低氧血癥的患者78例。其中腦外傷21例、腦出血12例、腦出血術(shù)后15例、急性壞死性胰腺炎4例、COPD急性發(fā)作15例、吸入性肺炎11例，因痰液、痰痂、血痂導(dǎo)致低通氣而通氣效果不好出現(xiàn)低氧血癥。年齡45～86歲，平均年齡59.16歲。
2 研究方法
2.1 操作方法 操作前把呼吸模式改為A/C，以保證安全，部分患者可適當(dāng)增加TV、PEEP，最好使用壓力支持（PSV），以適應(yīng)操作中壓力變化。先進(jìn)行5～10 min純氧通氣，使患者的供氧達(dá)到最好狀態(tài)。清醒患者，可在操作前間斷在吸氣相自三通管注入2%利多卡因5 ml以減少患者的反應(yīng)。然后在不中斷機(jī)械通氣情況下，自三通管軟口進(jìn)入纖支鏡。進(jìn)鏡后因灌洗和吸引，患者的通氣狀態(tài)會出現(xiàn)波動，護(hù)師應(yīng)密切觀察監(jiān)護(hù)儀及呼吸機(jī)的顯示器，適當(dāng)調(diào)節(jié)PSV、TV、PEEP及吸入氧氣濃度以保證通氣。支氣管肺泡灌洗時單側(cè)一般不超過150 ml生理鹽水，以避免因肺泡表面活性物質(zhì)喪失而引起肺不張。
2.2 觀察指標(biāo) 纖支鏡灌洗治療前后1 h的血?dú)狻⒑粑l率、心率等變化，灌洗治療前及第3天的感染指標(biāo)變化：①發(fā)熱。②痰量（減少、不變、增多）。③WBC。④肺部濕啰音（減少 不變 增多）。⑤ 胸片肺部片絮狀影或?qū)嵶冇埃p少 不變 增多）。
2.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0版統(tǒng)計軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用表示，各組間比較采用單因素方差分析。以a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P
3 研究結(jié)果
篇13
B【文章編號】1005-0019（2018）06-192-01
近些年來我國中老年人群慢性腎功能不全的發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)成為影響患者身心健康的主要疾病之一。結(jié)腸透析不及能夠有效清除慢性腎功能不全患者體內(nèi)毒素，同時還可以對原發(fā)性起到良好的治療作用，受到了患者的廣為青睞。結(jié)腸透析機(jī)在結(jié)腸透析治療過程中，利用電腦控制精準(zhǔn)注入壓力進(jìn)行前期結(jié)腸的清潔工作，將積存于腸道壁上的有害物質(zhì)清除出機(jī)體，為結(jié)腸透析治療營造一個清潔的結(jié)腸內(nèi)環(huán)境，再利用灌腸袋灌輸中藥透析液保留灌腸，將其應(yīng)用于慢性腎功能不全的結(jié)腸透析中能夠進(jìn)一步提升治療效果。然而，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的確立，護(hù)理干預(yù)在臨床中的重要性日漸提高。為分析結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎功能不全的護(hù)理要點(diǎn)，本次研究內(nèi)容如下：
1資料與方法
11一般資料采用隨機(jī)數(shù)字表法將柳州市中醫(yī)院2017年1月～2017年12月收入的30例采取結(jié)腸透析機(jī)治療的慢性腎功能不全患者分為兩組各15例。對照組中男12例、女3例；年齡47歲～67歲，平均年齡（5611±235）歲；分期：代償期5例、失代償期8例、衰竭期2例。觀察組中男14例、女1例；年齡45歲～68歲，平均年齡（5621±228）歲；分期：代償期4例、失代償期8例、衰竭期3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為慢性腎功能不全者；（2）無結(jié)腸透析機(jī)治療禁忌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腸道惡性腫瘤者；（2）未簽署知情同意書者。兩組患者一般資料無明顯差異，可分組比較。
12方法對照組接受健康宣教、心理疏導(dǎo)、管路護(hù)理、病情觀察、并發(fā)癥護(hù)理在內(nèi)的常規(guī)護(hù)理。
觀察組采取護(hù)理干預(yù)，具體舉措如下：（1）飲食指導(dǎo)。叮囑慢性腎功能不
全患者在結(jié)腸透析治療前日少富含纖維素且多渣、易產(chǎn)氣的食物攝入量，避免治療過程中堵塞管路致排水不暢引起腹脹，或產(chǎn)氣食物使腸道內(nèi)積氣致腹脹不適甚至排氣影響透析液的保留。在透析治療當(dāng)天排便后再進(jìn)行治療，如無便意者可使用開塞露輔助排便。（2）結(jié)腸透析機(jī)治療期間的護(hù)理。在插管之前利用40℃溫水徹底浸泡導(dǎo)管以促使其軟化，防止置管期間所引起的機(jī)體不適感。石蠟油充分后囑患者取左側(cè)屈膝臥位，插管時張口哈氣。插管后灌注36℃～38℃溫水徹底清潔腸道，每次灌注400毫升或患者主訴腹脹明顯時停止灌注，排空污水，反復(fù)循環(huán)至排出清水，囑患者如廁排空殘余液體[2]。如廁后患者無腹脹腹痛、便意等情形時采取左側(cè)屈膝臥位，利用灌腸袋排氣后向其結(jié)腸?然郝?注入150ml-400ml的透析液（中藥腎衰灌腸方與磨碎藥用碳混合液），溫度以37℃為宜。（3）護(hù)理。結(jié)腸透析治療后囑患者抬高臀部并平臥05h以促進(jìn)結(jié)腸內(nèi)藥液被充分吸收，避免立即站立或坐位，使部分藥液倒流至直腸產(chǎn)生不適，藥物保留時間以2h～4h為宜。
13觀察指標(biāo)將舒適度選為觀察指標(biāo)，采用視覺模擬評分法測定，總分0分～10分，>7分為舒適、
14統(tǒng)計學(xué)方法本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS220統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，等級資料以Z檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
觀察組舒適度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
