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2.1團隊建設本社康中心按照自身特色及人員構成，組建了全科團隊、婦幼保健團隊及中醫康復團隊三大團隊。在診療過程中，以全科醫師為主，全科護士為輔，公衛醫師參與，以重點人群為簽約對象并為其提供連續性、協調性、可及性和個性化的醫療保健綜合服務模式。

2.2建設目標服務方式由每次接診的隨機服務向家庭醫生負責制轉變；服務對象由個體服務向整個家庭管理轉變；服務內容由疾病診療為主向健康管理為主轉變。

2.3家庭醫生責任制的建立家庭醫生責任制是以家庭醫生為責任主體、社區健康服務中心為技術依托、社區居民及其家庭的健康管理為工作內容和建立契約關系為服務形式的新型醫療保健服務模式，是與全科診療為基礎的健康管理主路徑十分契合的一種服務模式。家庭醫生責任制通過約定的家庭醫生為家庭及其每個成員提供連續、綜合、協調和可及的健康照顧，是轉變醫生坐診模式、創造和諧醫患關系，提高居民健康素養和健康水平的重要途徑。通過全面開展家庭醫生責任制服務，建立本社區健康服務“團隊合作、責任到人”的家庭醫生責任制，形成以“契約式”、“全科醫師團隊式服務”為特點的家庭醫生服務模式，與社區居民建立健康、穩固的醫療衛生合作關系。家庭醫生責任制的主要內容為通過全科醫師與服務對象簽訂家庭醫生協議，家庭醫生對所負責的家庭中的成員提供常見病、多發病的全科診療服務以及簽約家庭重點保健人群（老人、兒童、孕婦和慢性病患者）的預防保健服務，包括常規體檢、用藥咨詢和健康咨詢，家庭訪視服務（產前、產后、老人、慢性病和殘疾人），家庭功能咨詢評估，家庭生命周期指導，家庭健康干預計劃等[1]。

2.4拓寬服務，突出特色從本中心特色出發的三大功能化家庭醫生團隊建設，可針對家庭中的育齡婦女、兒童、慢性病人群等重點人群開展全周期、信息化管理。充分依托家庭醫生式服務和利用婦幼保健團隊，對簽約家庭中孕產婦兒童給予全程免費的產前檢查、嬰幼兒健康體檢和免疫接種服務等。推進中醫藥服務進家庭，開展中醫治未病活動，發揮中醫康復團隊的特色，從針灸、理療、推拿和按摩等特色服務入手，應用社區中醫藥適宜技術，運用中醫養生理論普及健康教育，將中醫“治未病”理論融入居民群眾的平常生活，突出“冬病夏治”、“冬季進補”等中醫藥服務項目，滿足居民多樣化需求。針對簽約家庭中的慢性病人群、老年人群，以中心的全科門診為基礎，簽約家庭可進行電話預約門診，家庭醫生定期下社區，對行動不便的簽約家庭成員開展上門的慢性病隨訪及指導用藥。利用微信、QQ群等新型網絡媒體，積極開展多種健康教育活動方式。注意挖掘家庭中的骨干力量，培養家庭保健員隊伍，逐步灌輸社區居民自我健康管理理念。

3討論

基本醫療和公共衛生服務這兩大任務應是相互促進、相輔相成的，尤其在國家基本公共衛生服務均等化戰略實施的背景下，如何保持基本醫療與公共衛生服務齊頭并進的工作態勢，如何堅持基本醫療和公共衛生并重，為群眾提供綜合連續、防治結合的衛生服務顯得更為重要和緊迫。新醫改方案明確提出“到2020年，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度”[2]，社區衛生作為城市基本醫療衛生制度的重要組成部分,在今后必將發揮重要作用。深圳市是社區衛生服務工作啟動較早的城市，由于歷史和現實的原因，深圳市的社區衛生服務體制與其他地區相比，具有自己的特點。經過多年發展,深圳社區衛生規劃布局和體系建設已基本完成,正在進行網絡的規范化建設,工作重點已經轉移到功能任務深化、運行機制探索等。雖然硬件建設取得了較大成效，但是深圳市社區衛生工作仍然存在著基本醫療和基本公共衛生經常脫節等問題,嚴重制約著社區衛生服務快速發展。如果居民就醫模式仍然是等患病才去看醫生,那么，即使社區衛生服務水平提高了,也僅是將患者從三級醫療機構分流到社區衛生服務中心來而已，并未起到“預防為主”促進居民健康的作用。目前，我國人口與衛生科技發展戰略確定了“戰略前移”、“重心下移”的方針。

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（1）重視智力培養，忽視自理能力的培養。

（2）重視個別興趣培養，忽視全面發展。

（3）家長重視對孩子的嚴格要求，忽視對自身素質的提高。

二、當前獨生子女幼兒家庭教育問題的原因分析

（一）教育觀念因素

1.家長對獨生子女的期望值偏高

基于我國傳統文化和社會心理特點，父母對子女通常抱有很高的期望。所有父母都想使自己的子女成為有用的人，成為出類拔萃的佼佼者，導致對孩子的愛缺少理智，出現許多荒謬的現象。

2.過分看重分數

在一些父母看來，教育的目的就是讓家中唯一的寶貝考上大學、考研究生、出國留學等。于是，上學期間分數成了衡定子女成績的一個重要標志。

（二）教育方法因素

1.過分溺愛

有這樣一個故事：一位經常出差在外的家長，因為孩子習慣了每天有人叫醒才起床，他不得不定點給家里打電話完成“任務”，否則孩子很有可能上學遲到。而另一位家長的行為卻大不相同，眼睜睜看著孩子在鬧鐘響起后依然沉睡，一直睡到兩節課過后才自然醒來。面對孩子的驚慌失措，家長平靜地告訴他：“自己的問題自己解決。”孩子從此再也沒有將自己的事情“分攤”給大人。

2.過分管制

父母常常以一種居高臨下的姿態和孩子講話，用命令的語氣要求自己的孩子按照自己的意愿去做事，而當前的獨生子女面對父母用這樣的姿態更會產生逆反或者對抗的心理，更加難以溝通。

（三）家庭結構因素

1.三口之家的家庭結構

隨著社會的飛速發展，家庭教育的另一個惱人的問題又隨之出現，一方面希望孩子成才，另一方面家庭的氛圍不利于孩子成長：家長經常搞窩里斗、鬧家患、鬧離婚等，或者是為了忙事業、工作賺錢對孩子不聞不問、放任自流。

2.三代同堂的家庭結構

當今社會，生兒育女的中青年父母大多處于事業和社會生活壓力的風口浪尖上，越來越多的老年人自覺或不自覺地承擔起為子女撫養和照看孩子的義務，然而老年人往往就會陷入溺愛的誤區，過于保護他們，提供過多的幫助，把他們當成是家里的“小皇帝”或“小公主”。

3.單親家庭的家庭結構

目前，中國正處于社會變革時期，昔日穩固的家庭日益受到一定的沖擊，越來越多的家庭解體了。這樣完全破壞了先前父母在孩子心中的良好印象，使孩子完全陷入信任危機，并養成懷疑一切、恐懼社會交往的傾向。

三、改善當前家庭教育問題的對策

（一）改變傳統觀念，加強社會責任感

家長要樹立“為國教子思想”，改變不正確的教養態度。要做到此點，家長首先要克服自身的“異常心理”，不要把孩子當成自己的“私有財產”，認識到孩子是未來事業的接班人，關系到國家的興旺、民族發展，按國家對人才培養的規格去做，才能站得高、看得遠、放得開、收得攏。

（二）根據不同的家庭結構采取不同的教育方法

1.對于三口之家的家庭結構來說，父母應做到以下幾點：

（1）首先是夫妻之間的感情要和諧，這是溫馨的基礎。

（2）對獨生子女教育堅持一致性和連貫性原則。

2.對于三代同堂的家庭結構來說，父母應做到以下幾點：

（1）擺正獨生子女與成年人的關系。

（2）用群的功能彌補“獨”的缺陷。

（3）要舍得獨生子女吃一點苦。

3.而對于單親家庭來說，我們擬從以下幾個方面著手：

（1）發揮血緣關系教育優勢。

（2）培養誠信精神。

（3）培養責任感。

總之，和諧的家庭氛圍是孩子積極進取的原動力。父母為了孩子的健康成長，一定要盡量創設良好的家庭成長環境。

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家庭醫生，也叫私人醫生，是指對服務對象實行及時的、連續的、全面的、有效的和個性化醫療保健服務和照顧的新型醫生。具有全面系統的預防、保健、醫療、康復知識，具有較強語言表達能力、人際溝通能力、工作協調能力，能提供及時、有效服務的，對工作認真負責，對人們極端熱情的新型醫療顧問和健康管理者。一般是醫學本科畢業生進一步規范化培訓3年左右，經過全科醫學規范化培訓合格者，通過國家科學醫學專業委員會認定考試的醫生為家庭醫生，也叫全科醫生或者私人醫生。

全科醫生擅長的不是社會上的某一個疑難雜癥，而是社區居民最常見的日常健康問題，知識深度想橫向發展；專科醫生解決的是固定臨床領域的相關疾病，他們的知識深度是朝縱深方向發展的。

家庭醫生制度是社區衛生服務建設的重要組成部分，是政府主導，社區參與上級衛生機構領導，以基層衛生機構為依托，合理使用衛生資源和適宜技術，以全科醫生為主要載體、健康為中心、社區為范圍、全面健康管理為目標，需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人和脆弱人群為重點，以解決社區主要問題、滿足社區基本衛生需求為目的融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導為一體的，通過簽約服務的形式，為家庭及每個成員提供有效、經濟、方便、綜合、連續的綜合醫療衛生服務和健康管理的模式。通過與居民簽約，實行首診制度，按照人頭預付服務經費等方式，從機制上成為服務對象健康和衛生經費的“雙重守門人”，規范了醫療資源的合理利用，有效的降低了醫療費用，大幅的改善了全民健康狀況，滿足居民的個性化健康需求。讓家庭醫生成為居民健康守護人、衛生經費管理人、衛生資源調配人。家庭醫生制度依靠醫療保障體系，實施社區守門人戰略，構建雙向轉診體系，開通信息網絡服務資源。最終目的是保護居民健康和提高居民生活質量以及降低醫療總費用，它是社會經濟發展和社區文明建設的必要條件和重要組成部分，是維護社會發展人力資源生產和再生產的基本保證，也是體現國家和民族興旺發達的一個重要指標。

二、我國家庭醫生行業的發展趨勢

隨著我國新醫改制度的建設，全科醫生制度也在不斷地完善。2011年7月國務院印發了《關于建立全科醫生制度的指導意見》，此文件創新性很大，有很多創新性體制機制措施，從中能看出政府對家庭醫生培養的決心。在新形勢下我國家庭醫生制度的發展趨勢主要有以下幾個方面：

（1）培養制度。我國全科醫生培養制度在不斷地統一規范化，未來的發展趨勢是“5+3”模式，即五年的本科臨床學習加三年的全科醫生規范化培訓。

（2）培養渠道。由于目前全科家庭醫生數量嚴重缺乏，在未來多渠道培養全科醫生也是工作重點。培養模式主要有轉崗培訓、“3+2”培養模式、免費醫學生、提升學歷層次、鼓勵大醫院到基層服務等。

（3）改革模式。在未來改革家庭醫生的服務模式和激勵機制，逐步推行家庭醫生首診制度，建立患者與醫生之間建立一種穩定的契約關系，合理確定全科醫生的費用等。

三、我國家庭醫生行業的發展建議

目前國內各地方家庭醫生制度都不夠完善，國家有必要對實時存在的各種問題進行分析并做出相應的決策，個人對上述存在的問題提出的建議如下：

（一）完善法規和配套措施

完善法規和配套措施方面，首先要根據我國目前實施家庭醫生制度的實時情況，規定適合國情的一套完整的法律法規。包括人員的審核方面也要做出明確且嚴格的規定，從而保證家庭醫生的質量。明確規定診治方面的流程，借鑒國外的制度，從而減輕我國現在“看病貴，看病難”的問題，充分利用社區資源等。

（二）建立全科醫生服務團隊

首先，要在國內醫學高校內宣傳并鼓勵學生去當全科醫生。其次可以組建一個由全科醫生，公共衛生醫生及社區護士組成的全科醫生服務團隊。全科醫生服務團隊對社區進行分組，形成面向一定數量居民的若干全科服務團隊。全科醫生服務團隊應建立貼近社區居民的管理制度和工作流程，依托全科醫學的優勢，從搜集與建立居民健康檔案為出發點，為所在責任區內的居民開展一系列健康管理服務。

（三）提高居民簽約量

提高簽約量首先要做到宣傳要到位，其次不能只計劃而不按計劃實施，這樣會使居民出現抵觸情緒。最重要的還是要健全制度，還是需要有一套完整且可行的法律法規來保護居民的隱私權、個人權利等來提高居民的簽約量。

（四）建立新的支付機制

借鑒美國的經費管理制度，制定符合我們國家的新的制度機制。可以把以前醫保基金對各區衛生局的支付機制改為根據對上年的評價結果彈性支付，每年一次性支付給區衛生局；增加一個管理層，實現目標管理，每年根據上年的評價結果調整支付等級，從而做到監管成本的降低。把以前區衛生局對各社區衛生服務機構的支付機制改為按人頭標準等級彈性支付，一年或半年支付一次給社區衛生機構；采用目標管理，每年根據上年的評價結果調整支付等級。

（五）建立信息化健康檔案平臺

借鑒英國的檔案管理模式，在政府及相關衛生部門建立統一標準的健康管理信息系統。建立此系統家庭醫生可以根據用戶需求制定相應模塊和功能，對居民健康檔案進行類別，最主要的是可以看清每一位居民的患病情況，從而達到對居民健康狀態深度了解。

參考文獻：

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全科醫生在社區衛生服務中的地位和作用社區衛生服務作為社區的重要組成部分，擔負著社區人群的預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導“六位一體”的基本衛生服務任務[1]。全科醫生所受的訓練和經驗使其能從事不分科別，不論性別、年齡，并從軀體、心理及社會等方面以其獨特的系統、整體理論與技能，提供連續性和綜合性的醫療保健服務。

全科醫生既是社區衛生服務的中堅力量，也是初級衛生保健的最佳提供者，是健康保健系統的重要守門人。通過全科醫生社區居民可以了解相關的疾病知識，可以對自身疾病做好各項防護準備。由此可見全科醫生在基層醫療保健服務中占據著重要的地位，是基礎醫療保健工作的動力源。而培養一支以全科醫學人才為骨干的、高素質的社區衛生服務隊伍，是社區衛生服務可持續發展的重要保證。全科醫學人才的培養是專業化基層衛生人才隊伍建設的關鍵環節，建立健全全科醫學人才培養體系是我國衛生事業發展和廣大人民群眾健康維護的迫切需要。

全科醫生培養模式社區衛生服務能力的提高離不開全科醫生的培養，為基層醫療衛生服務機構培養專業素養過硬的全科醫學團隊，已成為解決城鄉醫療資源不均衡，老百姓看病難、看病貴的重要方法之一。國外的全科醫生培養模式相對較為成熟，但全科醫生的培養模式各個國家和地區不盡相同，這取決于各個國家和地區醫學基本教育、醫療衛生事業體系設計以及全科醫生功能定位等。

根據目前的全科醫生培養模式，基本都是通過對醫學畢業生進行若干年的全科培訓，再以考取資格證書的形式來培養全科醫生，而且重視在職教育。然而，針對社區全科醫生的特點和多崗位特征，政府應強調全科醫生在社區衛生服務中的作用，社區醫療機構要加強對全科醫生的自身建設。

社區全科醫生人才培養存在的問題全科醫生在社區衛生服務中心任職方向的多樣性：全科醫生是基層醫療衛生服務體系中的重要組成部分，在社區衛生服務中心的多個崗位發揮著重要作用。作為臨床醫生，全科醫生為轄區居民提供以門診診療、病房診療為主的基本醫療服務[2-3]；作為社區居民的健康守門人，全科醫生與防保科協作，為轄區居民提供疾病篩查、慢性病隨訪等預防保健工作[4-6]；作為家庭醫生制度的實踐者，全科醫生負責為轄區居民提供家庭醫生簽約服務、家庭病床管理等服務[7-8]；作為社區重點人群的管理者，在專業人才缺乏的情況下，全科醫生還承擔起兒童保健、婦幼保健、康復評定、康復治療等方面的工作[9-10]。而除了上述臨床相關工作外，部分全科醫生還擔任臨床工作質控、科研管理等行政管理工作。全科醫生可就職的崗位雖然多樣，但多數崗位不能同時兼任，且不同的崗位對全科醫生的綜合能力要求也會有所差異，尤其是對于一些備受全科醫生青睞的崗位，如負責轄區居民簽約等相關家庭醫生服務的家庭醫生崗位[11]，馬陸社區衛生服務中心已經采用競聘上崗的形式，為家庭醫生崗位遴選合適的全科人才。因此，全科醫生作為社區衛生服務中心的重要人才，在社區衛生服務中心雖然可就職的崗位多樣，但由于崗位不能兼任和崗位能力要求不同等問題的存在，社區衛生服務中心管理者需要在科學評價全科醫生綜合能力、知人善任、合理安排培訓等方面做出努力。

全科醫生培訓存在的問題：我國的全科醫生培訓，分為執業前培訓、執業后繼續教育。(1)全科醫生執業前培訓解決的是全科醫生執業資質的獲取問題，即目前我國實行的全科醫生規范化培訓。在此階段的社區培訓內容，主要依據相關的培訓大綱而定，培訓的目的是培養1名可以向個人、家庭和社區提供基層衛生服務的具有正規全科醫學教育培訓經歷及從業資格的專業醫生。因此，此階段的培訓，專注于社區全科醫生臨床能力的培養。(2)全科醫生執業后繼續教育解決的是全科醫生所在崗位所需能力要求，以及未來晉升崗位能力要求的問題。關于此階段的培訓，具體培訓和教育內容，在滿足國家關于繼續醫學教育學分相關管理規定的前提下[12]，由各社區衛生服務中心根據各自崗位需要自行設定。而此階段全科醫生可接收到的培訓資源，不僅限于社區衛生服務中心內或綜合醫院內，還有各種上級管理單位、協會等提供的各種培訓資源。然而，現有的培訓多專注于全科醫生臨床能力培訓，并不對接到社區衛生服務中心各崗位的具體能力要求。對于內涵豐富的家庭醫生工作，對于科研管理等行政管理工作，這些全科醫生是否有能力擔任，以及該全科醫生的職業發展路徑該如何規劃，每個階段該提供哪些培訓資源，仍無法提供充分的參考。

社區全科醫生綜合能力評估體系的缺乏：全科醫學人才培養是我國全科醫學得以可持續發展的關鍵，建立全科住院醫生規范化綜合能力評估體系是培養全科醫學高素質人才的必備基礎。我國已制定全科住院醫生規劃化培訓細則與標準，為全科住院醫生考核與評估提供了依據。然而這多是從全科醫生在社區衛生服務中心可從事各種崗位中的一種來構建反映該全科醫生的各項評價指標。而除了臨床工作者和臨床帶教者外，全科醫生在社區擔任其他崗位所需考核的能力、特質等并未在此有進一步研究，這就造成了社區全科醫生綜合能力評估的不完整性。因此，如何科學評價社區全科醫生的綜合能力，仍是目前現有評估體系中尚未解決的難題。

馬陸社區全科醫生人才培養對策中心非常注重人才隊伍的培養：近年來不斷加強人才隊伍建設，目前有醫生入選上海市中醫生帶徒項目、第三批上海市青年醫生培養資助計劃、上海市第三輪眼病防治人才培養計劃、上海市醫苑新星等；另外，還有醫生榮獲上海市十佳家庭醫生提名獎、第二屆全科醫生“基層服務卓越獎”、區十佳家庭醫生、五星級全科醫生等。

加強社區全科醫生與綜合醫院聯動：在目前我國全科醫學大力發展初期，要完成全科醫生人才培養，需要有綜合醫院作為依托。近年來，馬陸社區通過與瑞金北院的反復磨合和不斷探索，在區域協同醫療等方面探索出一條互贏協同發展道路。2013年起中心先后派骨干醫生與北院專科主任結對，每周定期至北院跟隨專家門診或查房，通過實際的案例指導，全面提升骨干醫生的醫療技術水平。同時，近兩年，馬陸社區基于“瑞金北院-嘉定醫療聯合體”構建的基礎上，創新開展了“南翔醫院專家蒞臨社區常態化查房”及“專家臨時會診疑難危急重”工作，切實為病患和家屬帶來利益的同時，也提升了醫生的應對水準。通過跟師學習和專家指導，全科醫生的能力有了明顯的提升，為中心不斷儲備了人才隊伍。

推進生資隊伍建設：全科醫生培訓的生資隊伍水平和能力是全科醫生培養的核心要素。馬陸社區按照好中選優的原則，組建了一支生資團隊，共10人，均取得上海市全科生資培訓合格證書；均為本科以上學歷，2名具備研究生學歷，1名為在讀研究生；1名為上海市優青培養對象；均具備主治以上專技資格，2名為全科副主任醫生；均有3年以上社區工作及帶教經驗。建立一支由理論、臨床和社區教學人員構成的全科醫學生資隊伍。另外，安排相關生資參加專業會議、交流、展覽等活動，開闊眼界，提升整體生資隊伍業務素質，讓其真正有能力承擔起社區人才培養任務。同時采取“請進來，送出去”的方式，有計劃地邀請專家講課和培訓，選送人員外送學習進修，多渠道、多形式進行生資培訓，建立一支高水平、數量充實的生資隊伍，為全科醫生人才培養提供保障。

重視社區全科醫生職業素養提升：醫務人員的素質和能力直接影響著醫療服務質量，影響醫療隊伍自身形象。馬陸社區近年來以抓科研作為楔入點，提升職業素養為目標，形成團隊建設，營造既有相互競爭，又有互幫互助的中心文化，從而帶動馬陸社區醫務人員的職業素養。通過加強科研人才隊伍的建設、構建良好的科研管理平臺、加大科研經費投入，采取多形式激勵策略、重視科研培訓，促進合作交流來帶動醫務人員的職業素養。

構建以崗位勝任力為導向的社區全科醫生綜合能力評估體系：全科醫生崗位勝任力是全科醫生培養的中心目標，也是提高基層醫療服務質量的關鍵。2002年，世界家庭醫生組織(WONCA)正式將崗位勝任力應用到全科醫學領域[13]，提出全科醫生核心勝任力模型包括以人為中心照顧、初級衛生保健能力、綜合處理能力、具體問題解決技能、以社區為導向、整體模塊化6個方面。全科醫學作為一個臨床醫療的二級學科，需滿足全科醫生面對社區居民最基本的醫療需求，不僅需要提供臨床醫學的服務，更應該提供預防醫學及人文醫學的服務，要求全科醫生必須具備以患者為中心的能力、基礎保健管理能力等綜合能力[14]。因此，建立社區全科醫生的能力考核評估體系，有利于全面提高社區全科醫生的綜合能力水平，為社區不同崗位培養適合的人才。中心已構建以崗位勝任力為導向的社區全科醫生綜合能力評估體系，包括評價指標、測量辦法、計分辦法和分級辦法，應用并評價工具的性能，以為全科醫生能力評估、定崗、培養、晉升奠定基礎。

參考文獻

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全科醫學不是內科學、外科學、婦產科學、兒科學，而是包括了內、外、婦、兒各科臨床學科的醫學。全科醫學實踐即全科醫療，以預防為先導，包括了公共衛生學；全科醫療對病人實施持續性醫療照顧，還包括了康復醫學。全科醫學的服務以家庭為單位、以社會為范疇，除了服務于病人外，還需服務于病人的家庭與社區里的健康人。全科醫學不僅是生物學的醫學，還是集合了生物醫學、行為科學和社會學的一門綜合性學科，也就是說全科醫學除了關注生物學的人之外，還包括關注人的行為學以及社會給予人的影響。醫學模式從生物學模式轉化為生物－心理－社會模式，全科醫學應運而生。這些都足以證明全科醫學確實是一個很“全面”的醫學學科。

全科醫生有其特定的專業技能

一個醫學生在醫科學校里內、外、婦、兒、眼、耳鼻喉、皮膚、神經各科都學了。當他畢業之時他是不是一個全科醫生了呢？答案是否定的，他們只是一個通科的醫生。猶如細胞學里的干細胞，依需要和可能分化為各種功能細胞。醫科學校畢業的醫生要經過各科的專業培訓，才能成為一位心臟內科醫生、泌尿外科醫生、耳鼻喉科醫生，同樣也需要經過專業的培訓，才能成為一個全科醫生。可見全科醫生并不是“什么病都會看”的通科醫生。兩者的差別在于：全科醫生有其特定的專業技能。我以為這個“特定的專業技能”應包括兩大類：

一是應以盡可能簡單的方法，盡可能地解決疾病的診療問題。醫生可以進入病人家庭中實施醫療服務。所以在許多國家和地區是將全科醫學稱之為“家庭醫學”。家庭醫學的醫生即家庭醫生。他們固然可以在醫院里、甚至在醫學中心工作，但更多的是到病人家庭中服務。病人家中有CT機嗎？病人家中有手術室嗎？自然沒有。這就要求家庭醫生們有特定的能力，化繁為簡，用最簡單的方法來解決問題。當然也有簡易的方法不能解決的問題。那么家庭醫生會主動轉診給適合的專科醫生。

另一個特定的專業技能叫做“可親性的醫療照顧”。簡易的方法自然比復雜的可親，但更重要的是醫生與病人之間感情上的可親。醫生理解他所服務的對象是人，一個生了病的或是并未生病的人，而且是一個有血有肉、有感情的人，是一個生活在一定社會環境中、有其特定社會背景的人。而絕不只是一個患病的器官或是一臺待修理的機器。而病人或其家庭則是將醫生看成是他們的朋友。

由于家庭醫學有這樣鮮明的特點，所以家庭醫學確實是一個特定的醫學“專科”。

政府和民眾對全科醫學的不同理解

全科醫學在我國起步較晚，但全科醫學的方法、全科醫生的技能適于第一線的醫療衛生服務。

我國幅員廣大、人口眾多，要解決十幾億人口的基本醫療衛生服務問題，非發展全科醫學莫屬。

我國的醫療衛生改革要解決看病難、看病貴的難題，關鍵也在于發展全科醫學。全科醫生都進入病人的家庭了，何來看病難？全科醫生盡可能應用相對簡易的方法解決問題，看病自然不貴。

世界各國欲建立惠及全民的醫療保險的，無不需要控制醫療費用的盲目、無限地增長，醫保局、保險公司固可做出硬性的規定，但生命是寶貴的、疾病是復雜的，要能控制得恰到好處，則非以全科醫生作“守門人”不可。我國政府對此十分理解，故十余年來大力提倡，使全科醫學在我國得到了長足發展。

不過由于歷史的原因，我國民眾對于全科醫學、全科醫生并不十分理解。提到全科醫生，往往即刻聯想到“赤腳醫生”。在南方亦有稱之為“萬金油醫生”或“紅藥水醫生”的。反正認為這些醫生看不了大病。其實，人一生中真正生大病的機會并不多，民眾之所以有此等理解，我以為恐怕還是與我國現在對基層醫療衛生部門服務的醫務人員缺少培訓有關。

我國過去的醫學教育，基本上是生物醫學教育。我們教學生細胞、病毒、炎癥機制、藥物濃度但很少甚至沒教學生人的心理活動、社會影響。既使學生畢業分配在基層醫療衛生部門工作，他所向往的依然是高科技的生物醫學，因為我們的社會輿論重視的是高科技的生物醫學。晉升需要分子生物學的醫學論文、獲獎要看他研究的課題、報上介紹的是切除了一個多大多大的腫瘤。所以事實上他們也很茫然，不知道應該怎樣去做。

全科醫生需要全科醫學的專科培訓

當然現在情況有了變化。各項國家的衛生工作指導文件都明確指出“發展全科醫學、培養全科醫生”。雖說百年樹人，培養一個優秀的全科醫生的難度絕不亞于培養一個任何一科的專科醫生。不過相信只要持之以恒地努力，若干年后，我國必定會有一批優秀的全科醫生活躍在基層醫療衛生部門，他們的醫術、醫德也必將為廣大民眾所樂于接受。

篇6

21世紀是人口老齡化的時代，隨著改革開放的推行和中國經濟的飛速發展，1999年中國已經開始步入老齡花社會，成為較早進入老齡社會的發展中國家之一。眾所周知，中國是世界上老年人口最多的國家，且據統計結果推測來看，從2001年到2020年中國老年人口年均增長速度達到3.28%，平均每年新增596萬，到2020年，老齡化水平將達到17.17%，老年人口將達到2.48億。其中，80歲及以上老年人口將占老年人口總數的12.37%，達到3067萬人，是快速老齡化階段。由此看來，我國人口的老齡化問題形勢十分嚴峻，老年人群是我國不得不關注的一個群體，如何對應老齡化將是未來中國政府面臨的重要問題，也是近期國家連續發展養老產業的主要原因，他們的生活質量問題的保障也是構建和諧社會的一個重要組成部分。

2醫護工作者上門服務的重要性

2.1老年人常見病

據統計，慢性支氣管炎、糖尿病、高血壓、冠心病以及老年癡呆癥是現今老年人常見的五大疾病。由于這些疾病都是終身性疾病，必須終身服藥，但長期服用藥物對老年人的身體造成了極大的傷害，而且老年人的記憶力下降的很快，這些疾病病情容易起波動需要定時服藥和體檢，有時候老人會由于身邊沒有子女的陪伴督促他們忘記懂事吃藥和體檢，遇到緊急突發癥狀也可能由于無法自行處理和得不到及時的幫助而喪命，這也是我國老年人常見的死亡原因，不得不引起重視。

2.2我國老年人常見慢性病及造成的影響

在我國老年人中，腦血管疾病、心臟病、惡性腫瘤、糖尿病、呼吸系統疾病、高血壓病是6種最常見的老年慢性疾病。根據對國家衛生服務調查數據采用患病率、死亡率、去死因期望壽命等指標對健康損失進行估計的分析來看，在8811萬65歲以上人群中受這6種疾病侵害的老年人超過2000萬之多。據統計，在我國65歲以上老年人群中目前這6種慢性病造成的直接經濟負擔約為340億元人民幣，約占2002年我國衛生總費用的6%，這是一筆不容忽視的經濟損失。總而言之，無論是健康損失還是經濟損失,這6種常見慢性疾病導致的疾病負擔均是巨大的,將給社會和政府造成巨大的壓力。

2.3老年人死亡常見原因分析

老年人是社會的弱勢群體之一，因身體健康水平以及各方面綜合條件的下降，導致他們對一些疾病及突發因素的抵抗力和應變力下降，因此死亡的概率大幅度上升。老年人比較常見的因病致死的原因往往不是因為經濟以及醫療服務質量方面的空缺與不足，而主要是由于對于疾病爆發前的一些小癥狀比如頭痛頭暈等不夠重視，認為忍忍就可以過去了，從而使得疾病愈演愈烈，最終導致發展為癌癥而無法救治，最常見的則是胃癌等惡性疾病。在很多地方，尤其是老人獨居家中和農村地區，我們都可以看到這樣的案例———老年人突發腦溢血，但是不懂得正確處理，在發作時隨便移動身體坐下來導致短時間內腦部溢血加重而致猝死，尤其是在近幾年的農村地區，幾乎每年每個村都有四到五例這樣的悲劇發生，也引起了老年人和其子女們的擔心與恐慌，尤其是一些長期出門在外無法陪伴在父母身邊的子女和家庭。除了一些慢性疾病以及常見病，很多非疾病因素，比如摔倒、骨折以及一些突發狀況發生時，由于子女不在身邊得不到及時的救助和處理而致死亡也是屢見不鮮。

3上門服務的益處

在我國大多數老年人的健康狀況和生命質量往往得不到應有的保障，追根究底就是因為沒有人定期在身邊定期檢查和照料，而且老年人大多缺乏醫學知識和醫學常識，導致自己的病情被延誤失去了最佳的治療時機。現在雖然在全國開設了許多的養老院、福利院等養老機構，對這些情況起到了一定的改善和緩沖作用，但是不得不承認這些社會福利機構由于老年人的聚集，工作人員不免會出現疏漏，導致一些人無法被周到照顧，而且許多老年人對這些福利機構的排斥心理很強，有些子女也不放心老人在福利院居住。醫護人員定期上門服務的實施，一方面有利于醫護人員向老人宣傳必備的醫學知識和常識，使得老人們在一些突況發生時可以正確及時的自行處理，減少病情延誤情況的發生，另一方面，老年人的身體狀況及一些生命體征的起伏波動比較大，家庭醫生定期上門服務可以定時為老年人做一些常規的體格檢查，以便對老人的一些將抗狀況有所了解，防止一些疾病的發生和降低癌癥發生的危險性。而且這種定期上門服務的做法對于不在身邊的老人的子女而言也是有很大好處的，上門服務的家庭醫生和護士們都是專業的醫務工作者，有著專業且扎實的醫學基礎和臨床知識，子女們在外奔波時可以不再擔心父母的健康沒有保障，也可以心無旁騖的投入到自己的工作中。

4如何順利有效實施醫護工作者上門服務

4.1對醫護人員的要求

由于是醫護人員上門服務，且服務是以合同方式確定的租用和被租用關系，因此，為了保障上門服務的質量和被服務人員及其家人的滿意度和放心度，對上門服務的醫護人員必須有一定的硬性要求。首先上門服務的醫生必須是臨床職業醫師且有五年及以上工作經驗，這樣才可以保障上門服務的質量可以和老人在醫院的服務質量相媲美，再者，上門服務的臨床職業護士也需要有有八年及以上工作經驗。處于以上兩點的考慮，上門服務的醫護人員可以從當地社區或者附近的縣級醫院挑選。而且，在之前也要對醫護人員有一定的培訓，因為上門服務不同于在醫院里面，服務的對象都是一些子女不在身邊的孤寡老人，因此，對醫護人員在交流和醫患溝通方面的要求相對要提高一些。上門服務的醫護人員需要有一定的親和力，讓老人和其子女可以放心的接受他們的服務和治療。因此在合同簽訂之前，需要醫護人員與被服務的老人需要一定的接觸與溝通在決定是否適合這項工作，然后再決定是否要簽訂和履行合同相關內容。

4.2被服務對象的要求

由于是醫療服務上門，那么作為家庭醫生的醫護人員相較在醫院內部的工作人員會更累一些，這也就意味著服務的報酬會相對提高。因此，從醫護工作者的角度和上門醫生項目實施的長遠性來考慮，對于上門服務對象的要求最好是其子女（監護人）要有較好經濟承受能力但常年在外工作的“空巢老人”，這樣可以保證上門服務醫護人員的收入，解決上門服務的醫護工作人員的后顧之憂。另一部分的服務對象則是經濟實在是有困難或者無子女的獨居老人，對于這些老人可以是義務或者降低收費進行服務，畢竟這些老人們是我國的弱勢群體，國家和社會都在積極的保護和關心他們，作為醫務工作者出于醫德仁心的考慮當然也應該則無旁貸。適當的降低服務收費，并且根據老人的實際情況為老人量身制定上門服務項目，一方面可以充分表現當代醫生的品德，另一方面也符合社會主義核心價值觀的要求。必須要注意的是，由于現在一些醫院有時會出現醫生或者藥代強行向患者推薦銷售高價藥品和服務，導致患者額外花費了大量的金錢。對于上門服務的醫護工作者必須嚴禁這些現象的發生，給予老人們的藥物必須是實用且價格適中的藥品，不能私自向被服務者推銷一些價格昂貴且不實用的醫療藥品和器械，不能利用患者和家人對醫護人員的信任來賺取額外收益。對于醫護人員提供的藥物和醫療器械應當統一標準，由專門部門統一采購與供給，盡量降低投訴率，提高信任度。

4.3服務項目

對于上門服務的項目，應當依據實際情況而定，根據老年人的實際的身體狀況做出評估和計劃，不同的服務對象要區別對待，因人而異。主要的項目則分為以下幾種：1）有糖尿病、高血壓等慢性病的老人：由于這類疾病都是慢性且較難根治甚至無法根治的頑疾，因此應根據老人們的具體身體狀況，定時的上門為其提供血壓、血糖、常規體格檢查等項目，一些需要治療的老人則要提供注射胰島素等已確診慢性病的慢療服務。2）服務的對象多元化：多元化是指服務對象不能僅僅局限于一家一戶，也可以面向一些群體單位，比如與養老機構合作，定期為所有老人提供常規體格檢查，對于身體狀況相對較差的高齡老人則記錄在案，對他們提供常規體檢可以適當的比其他老人頻繁些。3）協助治療：對于那些已確診慢性病非發作期病人，在有詳細診斷書及處方的情況下，協助患者遵醫囑進行長期恢復或緩解治療。4）提供一站式診療服務：即在醫院進行檢查診斷發作期治療出院后，醫護上門提供單項收費式后續服務，包括送藥上門、在家打點滴等。5）特殊人群在設施允許時提供協助復健。

4.4形勢與條件分析

根據北京大學中國經濟研究中心“高齡老人健康長壽影響因素研究（CLHLS）”項目數據庫的數據回歸分析，社區服務提供最多的是“處理家庭鄰里糾紛”，而需求最高的則是“提供上門看病，送藥服務”，即醫療上門服務，因此家庭醫生的實施有著很好的前景。眾所周知，年齡與慢性病的發病率呈正相關，隨著年齡的增長，老年人的代謝以及內分泌功能會逐漸下降，因此導致高血壓、糖尿病等多發并發癥的慢性病等一直困擾著他們。另一方面，老年人的心肌收縮能力也衰減的很快，因此我們可以看到各種心臟器官疾病在老年人中發病率也居高不下，這就提醒廣大醫務工作者，老年人需要高密度的生命體征監測。一方面，數據的差異性分析和回歸分析都證明，獨居和機構養老老人對上門服務需求顯著高于與家人在一起居住的老人，居住在養老機構的老人對該服務的需求最高。這是因為首先他們年齡相對較高，健康狀況較差，身邊多無子女照顧，其次，目前國內的養老機構大多不提供醫療服務，而且養老機構在地理位置上往往獨立于普通居民社區，醫療服務的可及性差。另一方面，對于社區里的空巢老人，雖然會設立專門的社區醫療服務中心或者就醫更加方便，但多為定點被動式提供治療。現在人們的生活水平得到了很大的提高，老人們和其家人對健康保健的意識也是與日俱增，因此定點被動式醫療服務已經遠遠不能滿足人們的需求。

5結論

綜上所述，就目前的中國人口老齡化的大背景下，家庭醫生上門服務是符合市場需要的，具有很可觀的市場前景。致謝醫學學習的任務繁重而辛苦，作為一名醫學生，我們的目標是救死扶傷，成為一名有口皆碑的良醫。良醫需要的不僅僅是技術高超的醫生，更重要的是醫生設身處地為病人著想的心以及創新精神，感謝這次的創新創業訓練時間項目，讓我可以充分發揮自己的創新實踐能力，讓我把自己大膽的想法輔助行動，雖然過程中有很多的波折與無奈，但是只有經歷了風雨才可以看到彩虹，感謝小組內成員的共同努力和指導老師的支持與指導，讓我可以順利了完成此次論文工作，感謝學校，感謝輔導員，感謝那些教授我知識的老師們，是你們的付出成就了今天的我們。

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篇7

“離開公立醫院”這股潮流在2013年繼續發酵。今年1月，自稱在“公立醫院體制海洋里泡了20年”的上海同濟大學附屬東方醫院血管外科主任張強，作出了同樣的選擇。兩個月后，張強用微信公共賬號推送了題為《上岸第一季》的文章，分享走出公立醫院的心得。張強分析說：“2012年是外資高端醫院發展的爆發期，他們要從社會上網羅一批臨床水平優秀、有一定市場號召力的醫生。體珊個人社會價值的黃金時間到了。”這是否意味著，將有更多醫生離開公立醫院？醫院體制倒逼醫生自由執業

離開公立醫院單干，在過去看來似乎是一個不可理解的行為。上世紀90年代前后，除了鳳毛麟角的診所、門診部外，公立醫院幾乎是學醫之人的唯一出路。

當前，辭職率激增的一個主要原因就是公立醫院的官本位意識太強，行政化意識太強。2012年末，在301醫院當了一年半住院醫師后，李陶從這個聲名顯赫的地方辭職了。令他難以接受的是，所在醫院下級必須對上級絕對服從，甚至是在給病人開藥時，也必須開上級指定的牌子。

嚴重的官本位思想跟公立醫院自身的體制有很大關系。公立醫院的用人機制和晉升機制還與科研結果、論文等業績掛鉤，導致很多搞臨床的醫生因論文等因素無法晉升。大多數離開公立醫院的醫生表示，自己的選擇跟公立醫院自身的體制有很大關系。這點也是于鶯在微博上透露的原因，“不和科研考核大夫的評判體系玩了”“航母式的醫聯體最終會讓專注于臨床的一線大夫，尤其是急診科醫生成炮灰。”

另外，實行醫改之后，醫保資金猛漲，很多之前沒錢看病的患者都去就醫了，因此每個醫生的診療人次和住院人次都在大幅增加甚至翻番，但工資水平并未有相應的增幅。這也是醫生離職的原因之一。

自由執業是醫改必經之路

篇8

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篇9

方松轄區地域廣，為了確保“十五分鐘就醫圈”，方松街道社區衛生服務中心把1個中心、5個衛生站、19個健康咨詢點和32個健康管理小組融為一體，構建成方松立體化的健康管理網絡，進一步引導居民就診“下沉”社區。

中心全科醫療區域開設健康走廊，用物化的健康教育模式提高居民“知信行”的健康理念。全科診室都為獨立的單人診間，同時擴大了候診區域，設置了排隊叫號和一站式收費系統，免疫規劃和兒保門診均設置在底樓的獨立區域內。

中心開設了康復醫學科，添置了電腦牽引床、中藥熏蒸床、低周波治療儀等一系列中醫理療和康復設備。在上級醫院專家的指導下，腦中風和其他殘疾人群進行軀體運動功能以及生活自理能力和社會適應能力的評估及訓練，并為腦卒中患者的雙向轉診提供了技術支撐，轉診流程更加優化。

為滿足廣大居民的需要，2012年中心又增設了口腔科，擁有數字化全景機、牙片機等先進的診療設備，為轄區內21所學校的學生和社區居民的牙病防治提供了保障。

利用全區統一的健康信息平臺，在電子健康檔案的建立和高血壓、糖尿病門診建卡、隨訪等方面形成了社區與二級醫療機構的協同機制，提高了慢性病的健康管理率，減少了上門隨訪、避免了重復隨訪，提高了公共衛生工作的效率。2012年至今中心通過信息平臺新轉入并實施管理的高血壓患者有1 773多名，納入管理的糖尿病增加了221名。

依托全區統一的醫學影像診斷系統、遠程心電診斷中心、臨床檢驗中心和腫瘤診治中心完善的服務流程，降低了人力、物力成本，提高了工作質量和效率。

2 加強內涵建設，提升服務水平

松江區于2005年9月被市政府確定為三醫聯動改革試點區，以社區衛生服務為切入點，實施收支兩條線管理，圍繞公共衛生服務、醫療服務、醫療保障和藥品供應保障“四大體系”進行全面改革，確保了社區衛生服務的公益性質。

提倡預防為主的健康教育，并把健康促進深入到社區、深入到家庭與個人。在社區利用東方講壇舉辦大型的健康講座，每季度在各個衛生服務站開展健康管理小組活動；在家庭，社區醫生與居民家庭實行簽約服務，為老年人、殘疾人、慢性病患者等重點人群家庭免費贈送2 000份《上海中醫藥報》。

加強隊伍建設，致力于自主培養。按照“松江區衛生人才建設三年行動計劃”，結合方松社區衛生服務中心的實際情況，采取有效措施加強全科醫生的培養。如參加衛生局統一組織的導師制培養，全科醫生一對一由區中心醫院主任帶教，中醫實行師帶徒式培養。全科醫生通過全國全科中級職稱考試的比例達到了80%，其中4名全科醫生被命名為松江區首席社區醫生，2名全科醫生還享受區政府的衛生津貼。

提升社區衛生服務的學科建設水平。近3年來方松社區衛生服務中心承擔了上海市科協課題《加強中醫“治未病”在方松社區的推廣與應用研究》、上海市衛生局課題《電針結合自編健腰操治療腰椎間盤突出癥的臨床研究》、松江區衛生局課題《癌癥患者居家臨終關懷的相關性研究》的任務。2011年醫護人員在全國核心期刊上發表了 7 篇課題相關論文。

打造品牌，形成特色。中心注重弘揚中醫傳統文化，把開展中醫藥適宜技術作為提升社區衛生服務內涵的特色工作來做。中醫科擴建成了200平米古樸典雅、體現中醫傳統文化的中醫堂，展現了“精、氣、神”的中醫整體觀。中心在注重宣傳的同時更加注重傳承，聘請了三級醫院專家來中醫科進行指導，中醫師在專家的帶教下業務能力有了長足的進步，開展了12項中醫適宜技術服務。中心每年中醫門診量增長在16%左右，讓老百姓確實得到了實惠，每年的“冬病夏治”穴位敷貼和“膏方節”更是受到了居民的廣泛歡迎。

全面落實家庭醫生制服務工作。根據就近、自愿的原則安排社區衛生服務站內的團隊長和全科醫生與居民實行簽約服務，建立固定的服務關系，形成朋友式的醫患關系，引導居民首診在社區，提高社區衛生服務的預約率和利用率。通過預約，有序安排社區居民進行健康管理，建立健康檔案、開展疾病篩查、進行老年人管理和慢性病患者隨訪等一站式服務。同時，招募志愿者引導居民到家庭醫生工作室實現簽約和預約就診。

3 嚴格質量控制，提高服務績效

篇10

然而沒想到的是，年底，他的骨灰從北京運回來了。據說他在北京一天也沒開心過，終于得了好多并發癥……

老劉查血糖時，老關也得了病，直拖到老劉去了北京，他才到醫院檢查，確診為肺癌。醫生責怪說:“你怎么現在才想起醫生來？”老關輕描淡寫地說：“我一不氣喘，二不咳嗽，三也沒難受。難道要我隔三差五來問，肺上長瘤沒有？”

老關就在當地做了手術。我跟老張都怪他：“不去北京上海，至少也得到省城，你真是省錢不要命了。”老關笑了：“不就長個瘤嘛，不就惡性的嘛，在哪兒還不是個手術！”老關還說：“全國哪個大地方沒有專門的腫瘤醫院？說明得癌癥的多得是。我得上了，也算不上特殊呀。”這倒好，好像是我倆得了病，他反倒勸慰起我們來了。

老關的肺被切了一塊。他跟沒事兒一樣，整天樂呵呵的，似乎他得的不是癌，而是某種獎勵。后來，他辦了病退，去了省城。

幾年后，老張得了直腸癌。手術后，弄了個人造，很是苦惱。“四人團伙”就剩下我倆啦，我自然探望得勤。老張常常拉著我的手，說著說著就哭了：“你說它長哪兒不好？偏把那玩意兒切了，別扭不別扭！”任我怎么勸，他都聽不進去：“老劉血糖高點都沒了，我能逃得過去嗎？”

我勸慰道：“你怎么總惦記著死？咱們還要看國家足球隊沖出亞洲呢！”他嘆了口氣：“我倒是不想死，可是，死卻不會因為我怕它而可憐我啊。”老張于那年10月去世了。

這期間我幾乎忽略了一個人的存在，那就是在省城的老關。

這天，突然有人來訪，是老關！老伙計頭發都快掉光了，但氣色很好。當天中午，我請他吃飯。點了菜，他問：“沒酒，這哪算請客？”我吃驚地問：“還敢喝啊？”他爽快地說：“怕什么，少喝點兒嘛。我這人，從不把事情做到極端。”

原來，老關去省城后，在家閑不住，于是白天騎輛自行車，走街串巷，推銷大米白面；早、晚飯前，各練半小時的書法；夜里寫點東西，清晨去動植物園參加社區的合唱隊……

“你這肺，能唱歌？”我好奇地問。

“樂呵而已，我從不把事情做到極端。”老關微笑著說，“我是個癌癥患者，可癌并不是每個人都能得上的，這也叫緣分！你看，老劉、老張都已作古，我現在活著，是純盈利部分。我觀看北京奧運會肯定沒問題，你信不信？”

我信！不把事情做到極端，你就心胸開闊，不會有過多的煩惱；坦然面對命運的不幸，得了癌癥卻說是緣分，還有什么不幸能擊垮你呢？

老關就是因了這份樂觀，才如此健康，如此有質量地活著！想想老劉和老張，我鼻子一酸，他們其實是讓自己給累死的……

點評：本文主人公的三位文友――老劉、老關、老張，同樣患上了嚴重的疾病，最后卻有著截然不同的結果。是什么原因讓他們的結局如此迥異呢？

篇11

篇12

市中醫院兒科主任，年輕的主任醫師，是水鄉衛生戰線上脫穎而出的新生代專家代表。他所在的科室是一個團結和諧、勤奮廉潔的溫馨集體，在小兒哮喘、內病外治等方面優勢突出，冬病夏治、膏方調補等中醫療法特色彰顯，被評為“名科”和泰州市“五一文明示范崗”，泰州市總工會專門設立了“勞模創新工作室”。

從事兒科臨床二十多年，他深知，做一個合格的醫生，高尚的醫德，精湛的醫術，豐富的學養，三者缺一不可。醫者德為先，他總是懷著一顆熾熱真誠的心，呵護著每一個脆弱的生命。有一次深夜，他接到一個求救電話，急忙趕到患兒身邊，患嬰呼吸困難、極度煩躁、哭鬧不止，一家三代手足無措，焦急萬分，經過仔細診查，原來是新生兒特發性鼻堵塞，經沖洗鼻腔、吸出分泌物后，患嬰立刻安靜下來，進入甜美的夢鄉。

還有一次，門診樓道上突然響起急促的腳步聲，一個驚厥的患兒，口唇青紫，四肢抽搐，立即組織搶救，針刺、吸氧、輸液，一切有條不紊，患兒終于停止了抽搐。為了觀察病情，主任72小時沒有離開醫院，一直守護著孩子直至脫險。出院時，患兒爺爺為了表示發自內心的感激，將一面印著“醫德高尚，醫術精湛”的錦旗送到了院長室，這樣的事例在從醫生涯中數不勝數。，兒童的健康衛士，是許多青年夫婦的定心丸，他付出了許多，但作為一個兒科醫生，也常常收獲生命中的感動。新年，收到了一件特別的賀卡，是一個機關幼兒園的小男孩，用自己稚嫩的雙手制作的，上面剪貼了他六張不同時期的照片，有出生后第一次生病流著口水拍的，還有最近的一張健康天真帥氣的面龐，這些照片圍成一圈，中間的一張是前幾天孩子親手為拍的照片，貼在大大的石榴上，旁邊寫著一行稚嫩的字：朱醫生，我愛你！醫者父母心。

一個好的醫生，首先要做一個好人，然而，光有一顆愛心和同情心遠遠不夠，還要有過硬的技術，而技術水平的提高須靠刻苦學習和大膽實踐才能取得。在臨床工作中，他從不放過任何一次學習機會，精勤不倦，不斷地追趕學術前沿，占領學術高地，引進新技術，發明新療法，理論聯系實際，繼承創新并舉，潛心研究小兒腹瀉、紫癜、多動癥、出疹性疾病等常見病、疑難病的中西醫結合治療。，“抽動癥”和“中醫音樂治療”相關研究，獲市科技進步獎，他主持的課題《悅脾散治療小兒厭食癥臨床研究》列入泰州市“311工程”科研項目資助計劃。《哮喘的中西醫治療比較》，刊于《中國中醫藥報》國際哮喘日專版頭條，新穎的觀點博得業內的好評；甲型h1n1流感形勢仍然十分嚴峻，但達菲的兒童用藥尚缺乏經驗，主任根據中醫“治未病”理論及疫病防治經驗，擬定了針對不同體質人群的方劑，運用中藥袋泡劑、茶方、漱口等不同劑型，未病先防，得到患者的歡迎。主任還非常關注醫院文化、醫患關系、新醫改等醫院熱點問題，學習研究現代醫院管理知識，，在泰州市衛生系統政治思想研究會年會上，他的論文《醫院管理中的媒體應對》激起與會者的共鳴，連續第四屆被評為一等獎。 他認真履行社會責任，擔任《江蘇中醫藥》雜志審稿和編輯、受聘為《中醫兒科雜志》第二屆編委、網上家長學校指導老師。作為南京中醫藥大學兼職教授，多年來認真帶教臨床實習生，精心備課、制作課件，他亦師亦友、亦莊亦諧的帶教風格得到同學們的欣賞與同仁的認可。主任一直以弘揚中醫文化與醫學普及教育為己任，愿為中醫藥事業鼓與呼，經常參加咨詢義診、送醫下鄉、鄉醫培訓、社區講堂、廣播宣教等公益活動。先后在《家庭醫生報》、《信息》發表科普文章數十篇，朱主任的科普文章語言活潑，通俗易懂，趣味橫生，貼近百姓。《我見中醫多嫵媚》、《中醫膏方賦》等中醫文學作品見報后，激起了讀者對中醫藥文化的濃厚興趣。主任深愛著中醫藥事業，深愛著與他共同成長的中醫院集體，為了中醫人共同的理想與愿景，為了每一個危重患兒治愈出院時臉上綻放的笑靨，作為一個中醫兒科醫生，他固守著自己純凈的一方天地，學習、開拓、奉獻，“讀經典，做臨床”，他不斷提升著自己的學術境界；“大醫精誠，仁心仁術”，他不斷升華著自己的醫者風范。，水鄉兒童的健康衛士，他甘愿為這個偉大的事業奉獻自己的智慧和力量，譜寫一曲絢麗的人生詩篇。

篇13

“現在很多實習的孩子偷懶，懶到你無語。”

說這句話的，是上海某知名三甲醫院的副主任醫師。

他不愿透露姓名，暫且稱其為Z。

Z是神經外科醫生，用他的話說，搞神外是件頗有成就感的事，病人病情惡性程度高，手術難度大，每一場神外手術，都是在“攫取醫學王冠上最大最亮的寶石。”

但他帶的學生很多都不這么想。

“我們實習的時候是天天泡在醫院的。”Z說，“急診手術時間比較長，有時候要干一晚上，回去晚的時候，宿舍門關了、鎖了，我就在病房里隨便找個醫生辦公室里的長條椅子，睡一晚上。”

而現在的學生“不僅不會主動跑過來，有時候安排到實習，過來報到，就說，老師我要考研，或者老師我要找工作，就不來了。”

實習期“泡在醫院”有多重要？

“很多常規的、基礎的東西，教科書上不一定寫，都是要在實習當中教的。”

比如傷口換藥，正規操作應當需要2個彎盤、3把止血鉗，并且讓病人到專門的換藥室去，但很多情況下，醫生只使用1個彎盤、2把止血鉗，并且直接在床邊操作。

要把消毒用品帶到床邊，各家醫院各個醫生的做法多少都有些出入，很多老醫生雖然知道應當如何做，但苦于現實條件達不到，只能“將就”。

這“將就”的結果，就是很多學生以為這樣的做法是正確的。

Z總是不厭其煩地告訴學生正確的做法，但結果卻很無奈。

“這些東西考試不考，考研不考，執業醫師考試也不考。”Z說，“你講這些東西給學生的時候他們就不愛聽，因為考試不考，升職稱也沒用。”

他其實也明白，現在的學生比起他們那個時候壓力更大，“不是準備考研，就是要找工作，參加招聘會和各種面試，實習期就變成了復習期、求職期”。

反正實習期結束達不到臨床要求，再參加規培，規培的內容其實就是重復實習期間要求掌握的東西，但規培要求輪轉各個科室，專業技能還是會受到影響。

“你會看到現在的年輕醫生英語很好，能寫文章，但是臨床技能遠遠達不到要求。”

當醫生和做科研矛盾嗎？

人們說醫生越老越吃香。吃香不僅說明醫生醫術高明，溝通能力也很關鍵。如今醫患矛盾備受關注，但醫學院的教育并沒有足夠重視醫患溝通的培訓。某院耳鼻喉科曾舉辦過以醫患溝通為主題的模擬訓練。其中一個“患者”問醫生：“我得了腫瘤會不會死？”參加模擬訓練的年輕醫生竟回答：“每個人都會死。”換位思考，這讓人實在難以接受。可是他并沒有壞心眼，就是不會說話。

培養不出年輕的好醫生，我們的醫學教育是怎么了？

中山一院院長肖海鵬教授說：“這是個宏大的問題。但‘指揮棒’值得探討。根據現在的‘指揮棒’，醫學生碩士、博士畢業都必須發文章，而且大多數做基礎研究，導致年輕醫生很多都得去養小白鼠，沒太多心思投入到臨床訓練中，也缺乏規范系統的住院醫生和專科醫生培訓。這樣的年輕醫生，更加不會與患者交流。”

歐美的醫生培養體系，“同質化”很，醫學生一直培養下來約在32、33歲可獨立行醫，無論你是做家庭醫生還是到大醫院做醫生，水平是相當的。因為此前經過了嚴格、系統的臨床技能培訓。所以，病人看病不用“貨比三家”，就能享受到均為較高水平的服務。所以從成才曲線看，他們剛過而立就能接近能力的峰值，但中國的大多數醫生往往得到四五十歲才可能達到能力的峰值。培養出高水平、同質化的醫生，讓群眾享受到均等的醫療服務，這是醫療系統要加倍努力的方向。

肖海鵬教授說：“因為要晉升，中國的醫生、護士每年都得發論文，但大部分文章對提高臨床實踐、解決臨床問題沒有太大的指導意義。此前，我們和英國伯明翰臨床醫學研究中心展開合作。該中心從1995年至今的十多年間已在國際頂級期刊《柳葉刀》發表100多篇文章，在《新英格蘭醫學雜志》發表16篇文章。能發在這些雜志上的，都是具有全球影響力了，很多對指導臨床實踐、改變醫學指南有重要指導意義。”

“以疾病臨床問題為導向的這樣的科研，很值得我們思考和借鑒，所以我們要走出去。這些年我們不斷送醫生出去，在全球頂尖的醫療中心進修，提升臨床和科研能力。對中青年醫生，我們和美國西南醫學中心、哈佛醫學院、英國愛丁堡外科學院等合作，針對具有杰青、長江學者、院士潛力的專家，我們投錢、投人力支持。可以明確的是，這些研究都是有價值的研究，并非脫離實際的科研。”

只能做手術的醫生只能算是匠人，更優秀的醫生會善于從臨床發現問題，分析問題，解決問題。以臨床問題為導向的科研，會更能指導臨床的實踐，推動醫學科學發展。將心比心，才能將年輕一代培養得更好。

美國中年醫生也深受年輕一代觀念改變之“苦”

近期，美國Medscape網了《Medscape年輕醫生2016年度薪酬報告》（Medscape Young Physicians Compensation Report 2016）。來自20多個專業的19183名醫生參與這項調查，其中，有4162名被訪者年齡在40歲以下。調查時間為2015年11月17日至2016年2月9日。這份報告分析了年輕醫生和年長醫生之間的差異，除了涉及薪酬方面，還包括他們對職業的滿意程度。

（受訪者按專業分布）

結果1：年輕醫生年薪多少？

這份報告顯示，40歲或40歲以下的醫生中，整形外科醫生年薪最高（329，000美元），緊接著是皮膚科醫生（312，000美元）和麻醉醫師（309，000元）。當考慮所有年齡層的醫生時，年薪最高的還是整形外科醫生（443，000美元）。不同的是，心臟病科醫師排在第二位（410，000美元）、皮膚科醫生（381，000美元）緊隨其后。

注：對被雇傭的醫生來說，患者護理（patient-care）薪酬包括工資、獎金和利潤分成。

結果2：年輕醫生VS年長醫生

年輕和年長的整形外科醫生都是收入最高的，兩者的收入差異是150，000萬美元，是各專業醫生中差距最大的。差距最小的專業是家庭醫學（family medicine），年輕和年長醫生收入差距為22，000美元。

結果3：年輕男醫生VS年輕女醫生

報告稱，不管是初級護理（primary care），還是專業（specialties）醫生，男醫生的收入都高于女醫生。

結果4：哪一個年齡層女醫生多？

報告稱，小于40歲的醫生中有37%是女醫生；相比之下，40歲-69歲的醫生中僅有29%是女醫生。

結果5：年輕醫生的凈資產

參與調查的醫生還評估了自己的凈資產。毫不意外的是，年輕醫生的凈資產遠低于年長醫生。72%的年輕醫生凈資產低于500，000美元，而年長醫生僅有24%凈資產不足50萬美元。

問題6：年輕醫生的消費習慣如何？

盡管收入和債務存在差異，但年輕和年長醫生的消費習慣幾乎是相同的。

結果7：多少年輕醫生覺得他們的薪酬是公平的？

54%的年輕醫生覺得他們的薪酬的公平，51%的年長醫生也這樣認為。

結果8：個人與患者在一起的時間是多少？

調查發現，年長醫生花在患者身上的時間更多，其中有44%的年長醫生個人與患者共度的時間超過17分鐘。相比之下，只有39%的年輕醫生做到了同樣的程度。

結果9：哪些年輕醫生會再次選擇醫學專業？

調查發現，年輕醫生中，超過75%的傳染病醫生和家庭醫生會再次選擇醫學專業。

結果10：年輕醫生對職業的滿意度排名

40歲以下的醫生中，滿意度最高的是皮膚科醫生，達64%；滿意度最不佳的是腎臟科醫師，僅達32%。

在遙遠的大洋彼岸，中年醫生們也在為如今風頭正勁的“小鬼”們頭疼著。

根據美國醫院協會的調查，與2001年相比，美國2011年直接受雇于醫院的醫生數量增加了30%-40%。

而那些獨立診所或醫生集團的日子卻“很不好過”，2005年之前，美國有超過2/3的醫療機構的“私立”的，但在短短3年間，這一數字就跌到了50%以下。

為什么？一個很大的原因在于，現在的年輕人覺得開個人診所、或是加入醫生集團“太累”。

“3、40年前的那代醫生，被稱為有企業家精神的醫生，他們那一代出來之后就覺得自己要賺更多的錢，行醫當然是他們很重要的追求，但他們開個人診所的目的，在于他們的野心和企業家精神，”陳一谷（哈佛附屬Beth Israel Deaconess Medical Center）說，“但是現在那些30歲左右的醫生，他們是2000年之后成年的‘千禧年一代’，生活觀念發生了極大改變。”

“我不需要很多的錢，”這是當下許多美國年輕醫生的新理念，受雇于醫院的薪水已經非常夠花，他們更想追求生活與工作的平衡，而不愿在治病救人之外還要操心市場競爭。

再加上，美國醫學院費用昂貴，很大一部分學生是用助學貸款完成學業，自己開業需要承擔盈虧，收入不穩定，風險太大，而成為醫院雇員收入會穩定得多。

這種觀念轉變導致的結果是，越碓繳儆腥搜裥驢診所，且原先那些診所或是醫生集團也越來越難招到年輕人，青黃不接，只好賣掉。

除了埋怨年輕人，我們還能做些什么？

老一輩抱怨新一輩，并不少見，徐虹卻從不認為現在的年輕人有什么“不好”。

她是復旦大學附屬兒科醫院黨委書記，即使在“兒科醫生大逃離”、“兒科醫生荒”這些概念被炒到鼎盛的時候，她也從不指責年輕人離開錢少、活重、醫患關系緊張的兒科是因為“急功近利”。