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中藥學專業學生，而且隨著綜合院校紛紛成立藥學院，很多綜合類大學也開始招收中藥學專業學生。中藥學又是實踐性非常強的學科，目前各院校對中藥學學生培養主要為4年制，開設與中藥學學科相關的各門課程，主要包括專業課程中藥學、中藥鑒定學、中藥炮制學、中藥制劑學、中藥制劑分析等，還有專業基礎課包括有機化學、物理化學、分析化學等。雖然培養計劃不盡相同，但大部分為三年半的基本理論學習，半年的畢業設計，有些院校完成畢業論文的時間甚至大于半年，足見各院校對本科畢業論文撰寫十分重視。在平時的上課期間，雖然各院校都會開設很多的實驗課，但絕大部分為驗證性實驗，綜合設計性實驗比例較小，因此學生只能掌握一些基本技能，不能培養出科研思路，獨立完成科學研究比較困難。因此，各院校在培養本科生中都會設計畢業論文這個重要環節，培養學生綜合運用所學的理論知識，獨立設計實驗方案，動手完成論文。因此，畢業論文是大學生四年生活的檢驗，也是提高學生解決問題能力的最佳途徑。畢業生也希望自己能夠完成一份有分量的論文，為自己的四年生活劃上完美的句號。

在完成畢業論文的同時，尋找一份適合自己的工作對每個畢業生來說都是頭等大事，但目前中藥學學生就業面臨著巨大壓力，各個用人單位對沒有任何工作和實踐經驗的剛走出校園的學生有著很高的期望和要求，如何快速地融入社會，熟悉即將從事的工作內容，盡快為企業單位創造出效益，是擺在畢業生和用人單位面前的共同課題。針對這一問題，用人單位提出畢業生在畢業前的一段時間到用人單位實習，這樣一來，從一定程度上可以解決用人單位的問題，但對學生來說既要完成實習工作又要在沒有指導教師幫助的情況下，獨自完成畢業論文，從精力和能力來講都變成“不可能完成的任務”，編造、抄襲就不可避免；對學校教師來講，常常陷入體會學生的難處，對質量低下的論文視而不見，還是以犧牲學生的實習，施加壓力，指導和幫助學生完成論文的兩難境地。難道畢業論文和工作實習就是一對不可調和的矛盾，真的沒有“魚與熊掌兼得”的方案嗎？

針對當前的現狀，我們既要保證畢業設計的質量，又要使學生能夠順利就業，使二者兼顧，必須多管齊下，各個環節統籌協作，才可能從根本上解決畢業設計與就業之間矛盾，筆者認為可以從以

下方面加以考慮。

一、學校應加強就業指導工作

首先，學校要轉變觀念，不包分配不是不管分配，從學生進入學校的第一天到畢業的那天為止，都要不遺余力地將就業指導工作貫穿其中。首先教師在教授學生知識的同時，需向學生灌輸所學知識和將來就業的緊密聯系，讓學生了解本專業的就業方向和前景，指導學生能夠正確認識自我，使學生盡早構建起符合自己的職業規劃。其次，建立專職的就業指導教師隊伍，不僅能進行思想政治教育工作，同時還要專業化，了解用人單位的專業需求，有的放矢地進行有效的就業指導工作。

二、真正向校企聯合實習基地輸送學生

目前高校畢業普遍面臨的問題是，理論知識掌握一大堆，但缺乏實際經驗，往往連最簡單的儀器操作都不規范，出現很多“紙上談兵”“高分低能”的畢業生。而當今的用人單位已經完成從單純地追求學歷型人才向追求實用性人才的轉變。如何提高畢業生的動手實踐能力，使其所學的理論知識能夠和實際工作盡早融合，是必須解決的一道難題。而建立廣泛而穩定的校外畢業設計實習基地就是最有力的解決方案。校方可以針對不同的專業方向有目的地選擇幾個固定的企業或公司作為實習基地。秉著“互利，互信，平等”的合作理念，在與企業合作完成高校產學研一體化這一重要命題的同時，也可向企業輸送企業需要的人才，并可有針對性地培

養，使學生將所學理論知識應用到實踐中，既可以檢驗其所掌握的專業知識水平，又可以增強學生的實踐經驗和適應社會的能力，同時可以保證畢業設計的時間，從而在一定程度上解決畢業生就業

與畢業設計時間沖突的問題。同時也實現了畢業生與企業的無縫對接，為畢業生早日融入企業創造價值創造了條件。目前很多高校也已經認識到這個問題，并且建立很多實習基地，但目前存在的問題往往為掛牌實習基地，真正向實習基地輸送畢業生去完成畢業論文的并不多。主要一方面企業往往不能提供很多學校畢業論文要求的格式的論文內容，二是學校沒有真正建立校企聯合畢業實

習畢業論文如何完成的制度，使得學生在企業里實習的內容無法

和畢業論文真正成為一個體系。因此，這就需要各個學校認真地考慮將畢業論文靈活化，不要格式化、統一化處理，使得學校能真正地利用實習基地，為學生提供更寬闊的思路。

三、對畢業設計環節進行改革

畢業設計環節是提高學生綜合設計素質能力的重要課程，如果不充分利用畢業設計環節，對學生的理論知識和實際進行有效整合，就等于為社會輸出了一個半成品或不合格的畢業生，這對用人單位、對學生、對社會都是一種及其不負責任的行為。

首先，對畢業設計和教學環節進行整合。指導教師應根據學生的情況制訂科學的目標，既不能過松又不能強度過大。通過制訂目標會讓學生有一定的緊迫感，從而提高效率，讓學生在成功實踐中獲得自信和成就感。同時，學校應多給學生提供各種實習的機會，鼓勵低年級學生根據興趣加入，讓他們在積累理論知識的同時提高

獨立設計的能力，為擇業和日后的就業打下一個良好的基礎。

其次，設立淘汰制。從教育體制上來說，高校應當建立淘汰制，而淘汰制應該是在每個階段都存在的，不僅僅是在畢業階段。如果說競聘上崗、優勝劣汰是市場經濟下企業用人的法則，那及早引入淘汰制，是對學生能力培養和人才成長最好的保護。

再次，調整目前的畢業設計方式，由集中式畢業設計改為分散式畢業設計。目前畢業設計與就業之間的沖突主要是在時間上的重疊，所以可以考慮調整專業教學計劃，將畢業設計由集中式進行改為分散式操作，實施畢業設計大學期間全程訓練計劃，將畢業設計工作貫穿于整個大學學習階段，最后一個學期的任務只是總結前段工作并完成論文的寫作，輔助于一些學生感興趣的專業選修課程學習，或者工作前的實練。這樣可以減輕大學生的擇業壓力，讓學生有更多的時間去解決就業問題。

總之，各高校應當積極探索解決中藥學專業畢業生畢業論文與工作實習間的矛盾，上述方法可以在一定程度上解決部分矛

盾，但這是一個長期的課題，而且隨著社會就業環境影響較大，應當與時俱進。

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1 實行高層次的師承制

在20世紀以前,中醫師承教育(通常稱為師帶徒)一直居中醫學教育主導地位,為傳統中醫“原汁原味”的傳承起到了決定性的作用。扁鵲、張仲景、李時珍、葉天士等中醫大家,皆是通過師授家傳的形式獲得醫學理論和診療技能。現代也有許多著名中醫專家通過師承方式成為中醫名家,如北京名醫關幼波學自家傳，其嚴父關月波即其嚴師;南京名醫葉橘泉，17歲拜在張克明先生門下學醫;沈陽著名針灸學家彭靜山，曾先后拜過4位老師。由此可見，名師耳提面命，是成才的捷徑。探索名老中醫成才之路,除了少數完全靠自學成才者外,絕大多數得到過名師點化[1]。由國家科技部的立項,國家中醫藥管理局組織江西中醫學院承擔的國家十五攻關課題,對當代百名老中醫成才之路進行了系統的問卷調查，82%的名老中醫有啟蒙老師,只有3%是無師自通。有家傳、從師經歷分別占44，72人次[2]。為了繼承整理名老中醫的學術經驗和技術專長，培養造就高層次中醫臨床人才和中藥技術人才，繼承與發展中醫藥學，衛生部、國家中醫藥管理局和人事部1990年聯合召開拜師大會，實行高層次師承教育，為1607名全國老中醫精選高資歷繼承人，到目前已出師了3批學徒。第四批學術繼承工作在2008年已啟動。弟子出師時要求基本掌握指導老師的學術經驗和技術專長,基本達到指導老師的臨床技能技藝水平,還要求能按照中醫藥學術發展規律,結合指導老師的學術經驗,對本學科領域的某一方面提出新的見解和新的觀點,具有一定的創新意識和能力[3]。2004年國家中醫藥管理局開始實施“中醫臨床優秀人才研修項目”。 第一批研修已于2007年底完成，取得了良好的效果。2008年繼續開展第二批研修項目，擬在全國繼續遴選200名優秀中醫臨床醫師實施培養。研修項目明確提出“讀經典、做臨床、跟名師”這個法寶。通過精讀四門典籍，泛讀六部以上與本專科相關的醫籍，師徒通過朝夕臨診，耳濡目染，口授心傳，個別指導，加之弟子臨床實踐，掌握各個名家的學術思想、臨床經驗及用藥思維和特點。許多高徒出師后已成長為本專業領域的學科帶頭人。

2 中醫醫療機構成立名醫工作室

全國許多中醫院得益于“師帶徒”的培養人才形式，形成連環的“集體帶、帶集體”模式，并相繼成立了名醫工作室。廣州、上海、成都等中醫教育歷史較悠久的地區或經濟發達地區的中醫院校，本世紀初，就已經開始了以建立名老中醫專家工作室的方式對名老中醫的學術思想和臨床經驗進行發掘、整理和繼承工作。如上海中醫藥大學附屬龍華醫院于2001-07，首批成立了胡建華、邵長榮、施祀、鄒菊生等名老中醫領銜的四個老中醫工作室。2005年由上海市中醫藥學會、黃浦區衛生局和黃浦區中心醫院共同主辦“名中醫石仰山工作室”，國家衛生部副部長、國家中醫藥管理局局長佘靖同志曾致賀信，表達了國家政府對老一輩名老中醫知識分子的尊重和關愛及對專家工作室這一形式的肯定。2006 年成都市中西醫結合醫院為該院在四川省唯一獲得中國醫師獎的的張廷杰主任成立了“張廷杰專家工作室” [4]。 名醫工作室將名醫的學術成就、經驗、學術思想、專題講座、示范診療過程及手法技能通過錄音、錄像等技術手段進行全程記錄，將名醫的學術思想和臨床經驗盡可能全面、有效、真實、客觀地保留。同時，工作室還將名醫的臨床診治經驗進行系統整理，使其上升為理論、科研思路及學術著作，供中青年醫生隨時查閱、學習，使他們從中獲得知識，得到啟發，并利用名醫經驗，提高中醫的整體臨床水平。隨著我國各省名醫工作室的開展,新疆醫科大學附屬中醫院于2007-10分別成立了12個名醫工作室，通過發揮名醫工作室的信息功能，發揮名醫工作室的教育功能，發揮名醫工作室的研究功能為中醫藥特色優勢的研究和中醫藥人才的培養，提供了良好的實踐及借鑒的平臺。因此，建立專家工作室，是進行師承教育的一種很好的組織形式，亦能很好地實施師承教學、臨床、科學研究的全過程。

3 中醫師承制研究生教育

中醫師承教育和研究生教育各有利弊,現代中醫教育應該融合兩者之優勢,克服各自的不足[5]。國家《中醫藥事業發展“十一五”規劃》發展目標中提出:“要建立中醫藥研究繼承與創新體系,開展中醫藥教育學研究,探索建立符合中醫藥教育自身發展規律的教育模式,開展院校與師承相結合的教育模式試點工作及中醫藥教學質量評估試點工作”。長春中醫學院、解放軍總醫院及上海中醫藥大學等院校開始招收了中醫師承制博士、碩士研究生。將傳統中醫師承培養與研究生教育,中醫藥學位與研究生教育工作有機結合進行有益嘗試。導師不僅有本校終身教授、博士生導師,還特聘全國名老中醫任繼學教授擔任師承班導師組組長。師承班學生一方面按臨床醫學專業學位進行畢業考核和學位論文答辯,正常畢業并獲取學位，另一方面通過師承班的結業考核,可獲得學院頒發的師承班結業證書。按照學課程、做臨床、跟名師的培養思路進行人才培養。導師采取言傳身教和理論講解等形式,使研究生在實踐中逐步學習領會當今名老中醫的學術思想和臨床絕技,使中醫薪火原樣傳承。第四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承開始與臨床醫學(中醫師承)專業學位相結合。繼承人通過精讀古典醫籍、跟師學習，做好跟師筆記、隨診醫案或操作記錄，并細心揣摩、仔細領會，撰寫心得體會、月工作記錄，全面、系統地繼承指導老師的學術思想、臨床經驗或技術專長。繼承人在出師后可以申請臨床醫學(中醫師承)碩士、博士專業學位。在高層次中醫師承培養的基礎上,經過充分論證,將傳統中醫師承培養與研究生教育有機結合,是中醫藥學位與研究生教育工作的有益嘗試,是符合中醫藥人才培養規律的創新模式[6]。

4 中醫傳統班制及本科導師制

中醫教育必須注重中醫自身規律和對中國傳統文化的發展。中醫培養目標必須鎖定在“培育中醫傳統文華根基”這個根本點上,如此,才能培養出具有“中醫思維方式”的人才,留住中醫的“原始基因”,才能真正培養出臨床療效卓著的中醫名家[7]。深入研習古醫籍是中醫成才必經之路[8]。教育部和國家中醫藥管理局聯合印發《關于加強高等中醫教育臨床教學工作的意見》，隨后，湖北中醫學院開辦中醫教改實驗班,廣西中醫學院開辦中醫傳統班，福建中醫學院開辦本科生師承班，山東中醫藥大學、成都中醫藥大學等開展7年制傳統班。傳統型人才培養試點班的總原則是“跟名師、讀經典、做臨床”。讀經典即研讀以中醫四大經典為首的經典著作;做臨床即從第二學年開始在醫院上臨床課,長期大量地直接接觸病人。師承教育試點班的臨床教學,以中醫藥為主體,突出運用中醫藥防治疾病的特色,從門診到病房,嚴格遵循先中后西、能中不西,運用中醫的理、法、方、藥進行辨證施治;跟名師即拜名醫為師,試點班的教師皆是院校頂尖級的臨床尤為突出的教授[9]。以傳統文化教育為基,以中醫經典著作為核心,合理安排西醫知識模塊的教學,讓學生在低年級時即確定一對一的導師，通過隨師應診，領悟中醫理論精髓，繼承導師學術精華，以便掌握較高的中醫特色診療水平。這些嘗試取得了可喜和令人振奮的效果。

總之，師承制教育方式,在中醫教育的歷史上曾經發揮過重要的作用。隨著時代的進步，教育形勢的發展, 師承教育培養也將不再拘泥于單一傳統的民間師承方式。實行高層次的師承制、中醫醫療機構成立名醫工作室、中醫師承制研究生教育、中醫傳統班制及本科導師制, 不斷探索新形勢下師承教育培養形式，對中醫高層次、高水平人才培養,必將產生重要的歷史意義和現實意義。

【參考文獻】

 

[1] 叢 林.一代名醫成才的基本經驗[J].山東中醫藥大學學報，2002,26(6):402.

[2] 黃利興,劉英鋒,查青林,等.當代百名名老中醫成才之路調查[J].江西中醫學院學報，2007,19(2):87.

[3] 鄧華亮,田思勝. 師承制教育模式內涵的探索[J]. 山東中醫雜志,2004,23(3):186.

[4] 王曉峰,周 云,蔣 華. 師承教育是中醫人才培養的重要途徑[J]. 新疆中醫，2007,25(5):101.

[5] 夏 蕾,郭建剛. 建立中醫師承制研究生教育模式的探討[J].軍醫進修學院學報，2008,29(1):14.

[6] 戴恩來.關于中醫教育模式有關問題的理性思考[J].甘肅中醫, 2005, 18(3): 37.

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一、傳統天然藥物化學教學方法及局限

我校四年制藥學本科專業《天然藥物化學》所使用的教材為吳繼洲主編，理論課與實驗課時分別為52和47，目前的教學方法主要采用教師講解分析，學生聽課記筆記為主，我認為該種教學方法存在著以下問題：

一是學生的理論知識與實踐嚴重脫節。對于一些抽象的基礎理論知識，學生很難理解，即使結合實際實驗進行講解，學生也僅停留于理性認識上，無法真正透徹理解。如講解“常見溶劑性質”時，涉及到十多種溶劑的極性大小順序及相互溶解性能，如果僅憑反復記憶，學生容易混淆，這樣在樣品提取和化合物的分離過程中，配制洗脫劑或展開劑時可能會將兩種互不相溶的溶劑混合在一起。事實上，學生在做實驗的過程中也出現過類似的錯誤。二是學生的學習主動性差，參與度低。特別是講解抽象的基礎理論知識，如各種色譜方法的分離原理、應用光譜方法鑒定化合物的結構時，學生易出現畏懼心理，極大地挫傷他們的學習主動性和積極性。

二、項目驅動教學的組織實施

針對以講授法為主的傳統教學中所出現的問題，一種以有效推動學生研究性、探索性、交流性為目的的教學方法——項目驅動教學被應用到天然藥物化學課程的教學中。該法主要通過以下方法組織實施：

1.符合條件的導師向學校教師教學發展中心申請。我校承擔著很多自然科學科研項目，具有中級以上職稱的教師均可申請，申請的項目內容最好與廣西衛生狀況密切相關，針對有特色的地方病或常見病進行相關研究，我所申請的項目驅動教學項目依托的自然科學研究項目是廣西自然科學基金（編號2012GXNSFBA053085）。

2.項目實施的前期準備工作，包括遴選學生、開題講座、任務分工、集中授課和學習等。參與項目的學生應學有余力、責任心強、品學兼優，對參與教師科研項目具有濃厚的興趣，以10名學生為宜。項目的實施要求至少保證30個學時以上的集中授課時間（含實驗操作）。授課內容可包括：科研專題講座，講座應包含項目研究內容的國內外發展現狀綜述、科研的完整流程及與本項目相關的專題講座。教師應確定以下流程的具體時間節點：查閱文獻綜述實驗設計開題實驗操作實驗結果總結報告、論文。

3.項目的具體實施。學生首先根據分組和分工，在導師的指導下進行具體的工作。學生首先應進行文獻查閱和綜述的撰寫，完成該步驟有利于學生對實驗背景、實驗方法等有較全面的認識，從而更科學地制訂實驗方案。該項目的主要內容是實驗操作，在此過程中，不僅要培養學生理論聯系實際的學風，更要注意培養學生嚴謹求實、團結協作的科研精神。項目組成員間應分工合作，遇到問題或困難時，首先應根據所學知識解決，必要時可在導師的指導下查閱相關文獻。

三、項目的考核與監督

1.項目教學檔案的保存與檢查。要求項目組填寫項目工作日志，詳細記錄項目開展和實施過程。項目實施過程中注意各項活動、會議及大事件的文字及圖片等記錄材料的收集歸檔。另外，教師教學發展中心研發了“桂林醫學院項目驅動教學專題網站”，各項目組必須認真將本項目相關材料及時上傳，充實網頁內容。

2.組織項目中期檢查和學習情況交流會。教師教學發展中心在項目執行過程中，要求各項目負責人應以PPT形式匯報項目的進展情況，項目執行過程中遇到的問題及解決辦法；在項目結束時組織一次學生學習情況交流會，由各項目組學生匯報本組的學習情況及學習心得，每個學生要求提交一份結業論文，每個項目組要求形成一份總結報告。對完成項目任務的同學，學校給予創新學分并頒發證書。

四、項目實施的效果

項目驅動教學應用于《天然藥物化學》歷時一年，形成了以下主要成果：

1.學生對文獻查閱、綜述撰寫和期刊投稿都有了全面的了解和認識。查閱文獻最重要的是選擇關鍵詞和數據庫，關鍵詞的選擇應根據項目目的和實驗方案確定。在該項目進行前，學生基本不會應用如Elsevier MD Consult，Springer等英文數據庫進行文獻檢索。其次，學生在導師指導下學會了文獻管理軟件Endnote的使用，并了解了天然藥物化學的國際頂級期刊和主流期刊。

2.培養了學生嚴謹求實的科學精神和團結協作精神。科學研究最基本的要求是嚴謹，在項目開始階段，導師就明確實驗記錄應真實地記錄實驗步驟、實驗數據和實驗現象等基本要素，特別強調不得篡改實驗原始數據。該項目由于主要以實驗操作為主，只有各成員間默契配合，才能保證整個項目的良好運行。

3.學生理論聯系實際和動手操作能力得到顯著增強。比如，在前文中提到的對溶劑極性的掌握，學生在實驗過程中，會通過選擇適當溶劑來配制展開劑，以選擇最佳的柱層析洗脫系統，所以效果比傳統講授法讓學生反復記憶好得多。另外，由于學科性質的原因，天然藥物化學實驗對學生動手能力有較高的要求，常見如蒸發、洗脫、點板、合并樣品等基本操作需要不斷的加強訓練，才能滿足實驗和完成項目完成的需要。

五、結語

項目驅動教學對滿足學生自主學習、創新學習的需求方面，對學生綜合能力的培養、科學態度和創新品格的形成具有積極的意義。通過開展“項目驅動教學”專項課題研究，使學生在校學習期間，不但能夠學到扎實的本學科知識，而且能夠培養他們嚴謹的學風和科研素質，為今后的醫學、科研工作打下堅實的基礎。

參考文獻：

1.陳積常.項目驅動教學模式在藝術設計專業AUTOCAD教學中的運用[J].吉林省教育學院學報，2013， 29（10）： 81-82.

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[作者簡介]李光，長春中醫藥大學藥學院副教授；哈麗娟，長春中醫藥大學針灸推拿專業碩士生；王富春，長春中醫藥大學針灸推拿學院教授（吉林長春130117）

一、國內醫學教育的現狀

經過長期的積累和努力，我國醫學教育取得了較為明顯的成績，但仍然存在許多問題，主要是沒有找到與國際接軌的準確位置，難以適應新時期醫學人才培養的目標與要求。

1.生源素質偏低

生源質量的高低決定著專業培養的成效。伴隨著我國高等教育大眾化進程的加速，各醫學院（校）也一度上調招生規模，某些醫學院（校）甚至一味地追求學生規模而忽視了對學生素質的要求，導致學生的基本素質和學習能力差距較大，部分學生入學后無法適應醫學院（校）繁重而緊張的學習壓力。同時，醫學院（校）的擴招也導致了師生比例的嚴重失衡，教師教學任務負擔過重，嚴重影響了其教學能力和業務水平的提高與發展。

2.培養目標模糊

醫學專業學生的培養目標應具有很強的方向性，是規范培養方法、培養途徑的基礎，也為人才的培養規劃了藍圖，是醫學教育的基本出發點和歸宿。當前，我國各高等中醫藥院校都將培養目標定格在培養中醫師上，即培養醫療及預防、醫學科研等方面工作的醫學高級專門人才。不難看出，這一目標既籠統、含糊又難度偏高。誠如大家所知，在短短5年本科教育中，既要學習中醫基礎知識，又要熟練掌握臨床技能，包括內、外、婦、兒、影像等，既脫離了學生的學習能力，也與醫學教育的實際不符，造成很多本科畢業生無法達到培養目標的要求。

3.教育資源匱乏

現代化的教育資源可以更好地激發學生的積極性，增強學生對知識與技能的記憶、理解和應用能力。較之招生規模的急遽擴大，師資隊伍的充實明顯滯后，而高等醫學院（校）臨床教學師資尤其匱乏。另外，醫學院（校）的經費和設備投入沒有得到適時的跟進，儀器設備、校舍建設、圖書資料、實習基地等若干關鍵的辦學環節建設滯后。資源的匱乏影響了教學質量，制約了學校的發展。

4.教育模式陳舊

有“臨床醫學巨人”之稱的美國加州大學醫學教授Tierney博士在中國協和醫科大學講學時指出，中國醫學教育多數情況下還是以灌輸為主，以傳授己有知識為目的，強調對知識的記憶、模仿和重復練習，忽視了對能力的培養與素質的熏陶，極大地束縛和壓抑了學生能力的發展。這應當引起我們的高度重視。

5.課程設置局限性大

在課程設置上，絕大多數的醫學院（校）都過于追求學科的完整性，教學內容過多，且各學科間內容交叉重復，很大程度上增加了學生的學業負擔，而一些選修課、實驗課等可以培養學生探索創新能力的課程則相對較少。這樣的課程安排使得各科系的醫學畢業生最終只能成為只懂本專業知識的醫生，對其他相關專業知識缺乏系統的認識，更不用說具備完備的知識體系或者成為全科醫生了。

二、國外醫學精英教育模式的特點

在正確認識國內醫學教育現狀的同時，應探討、借鑒發達國家的精英教育模式。

1.入學條件嚴格

國外大多數醫學院（校）招生制度的制定都體現了一定程度的自，學校可以根據政府、企業和科研機構等單位的需求，自主決定招生計劃和規模。美國現有的125所醫學院中，每所醫學院平均每年招生130人，在校學生僅為400～500人。在招生條件上，發達國家的醫學院（校）的招收尺度非常嚴格。醫學生的來源一般有兩種，一種是應屆高中畢業生，另一種是本科畢業生或有醫學預科基礎的學生。以實施醫學精英教育模式較為成熟的美國為例，美國的醫學生要先通過本科教育，取得學士學位后才有資格報考醫學院（校），并要求在進入醫學院之前參與科研，撰寫論文，參加學術會議。相比中國高考一刀切的做法，美國的招生制度更體現了精英性質。

2.教育制度合理

世界高等醫學教育制度有四種主要類型：5年一貫制的英式、6年一貫制的德式、“4+4”年制的美式、6年一貫制的俄式，英、德、美是其中的代表國家。英國醫學院的教育分為基礎醫學（2年）和臨床醫學（3年）兩個階段，畢業生授予醫學學士學位。畢業后以注冊前住院醫生的身份進行一年的臨床實習，實習合格并獲結業證書后才能正式申請注冊。德國醫學教育的學制為6年，包括3年的基礎課程和3年的臨床學習，分為臨床前期（第1～3學期）、螺旋式教學期（第6～10學期）和臨床期（第11～12學期）。美國醫學院學生通過大學入學考試后進入大學學習4年，在醫學院的前2年里學習基礎醫學課程，二年級結束時參加美國醫師執照醫學基礎知識考試，通過測試后方可進入高年級學習。后2年進行臨床專科訓練，在畢業前參加臨床知識與臨床技能考試，通過考試的醫學院學生可獲得醫學博士學位（MD）。

3.教學資源充足

發達國家絕大多數醫學院（校）在教學上都有較大投入，設備完善。學校擁有多個教學醫院，供學生實習，方便學生接觸更多病人；每個教室均配有攝錄像機、投影儀、書寫板、接診臺等設施；臨床基本功訓練室配有大量仿真模型、電腦課件，甚至有超聲儀、心電圖機等供學生學習和練習用。

4.培養目標明確

英國醫學教育倡導以學生為中心，強調培養學生的自學、溝通、創造能力。增設人文社會科學課程，培養學生無私奉獻、關愛病人、與人協作的品格。德國于2002年頒布了《改革醫學執照頒發修正案》，明確要求醫學生的培養目標在于“培養在科學知識和實踐能力方面都合格的醫學人才”，畢業生必須“能夠獨立自主地行醫，并完成更高層面的專科培訓和繼續教育”，并實行教考分離培養，強調對學生自我能力和獨立思考能力的訓練。美國醫學教育的總目標是培養學生獲得認知、分析和解決臨床問題的能力，以便快捷、有效地為醫療保健服務，注重培養學生對現有知識的擴展能力、對新知識的獲取能力、對工作的科學總結能力以及對未知世界的探索能力。

5.教學模式先進

發達國家當前的醫學院（校）教學趨向以問題為中心，以學生為主體、教師為輔助的模式轉交。自20世紀70年代起，發達國家醫學院（校）陸續開始了以案例教學為導向的教育方法改革，即以臨床問題為起點，引出一系列相關的基礎知識和臨床技巧方面的問題，引導學生們主動參與，積極思考，共同討論，最終得到滿意的答案。英國醫學院（校）在授課內容上并不是特別強調所授知識的系統性，而是突出知識的前沿性，課堂上經常組織小組討論，以充分調動學生的課堂積極性。

三、我國精英醫學教育模式的構建

1.更新制度，控制招生規模

相比我國高考“一刀切”的做法，發達國家醫學院（校）更傾向于嚴格控制招生人數，并輔以其他手段對符合報考資格的學生進行嚴格篩選，優中擇優，明顯體現了精英教育的特點和優勢，值得借鑒。中國協和醫科大學在辦學方針上實行少而精的精英教育，以“小規模、高質量、高素質、高潛能”為特點，致力于培養具有多種發展潛能和醫學精英素質的高級醫學人才，提供了國內醫學精英教育的典范。對于一般醫學院校來說，也可通過嘗試發展醫學輔助專業以分解擴招帶來的壓力，如目前人才匱乏的護理、藥學專業，既解決醫護比例失調的問題，又緩解護理、藥學發展滯后的困境。在入學條件的設置方面，可以設置醫學基礎知識考試項目進行多重選拔，除國家統考外，還應通過各醫學院（校）自行組織的醫學考試，以達到好中選優的目的。

2.結合實際，明確目標

著名的GPEP報告強調：教師應像強調獲得知識一樣，強調學生獲得技能、價值觀和態度的重要性；應鼓勵學生參與教育活動，而不是讓學生成為事實知識的被動接受者。現代醫學教育的培養目標是知識豐富、基礎扎實、工作能力強、職業素養高且具備較強競爭力、具有前瞻性眼光和創新精神的醫學人才，各高校應根據校情來定位其培養目標，既突顯辦學特色，又突出學科優勢，避免出現好高騖遠和不切實際的盲從觀象。

3.加大投入，保證經費

掌握當代先進醫學科學知識和發展趨勢的高水平教師隊伍、先進的教學設施、現代化的教學手段等等，是培養精英人才的前提與保障。為改善我國當前醫學高等教育資源匱乏的現狀，一方面要求國家增加教育經費的投入，提高醫學院（校）的基礎設施條件，包括加大對現代教學儀器設備的投入、對教材教具的不斷更新等。另一方面，要合理調整教師隊伍結構，鼓勵教師努力把主要精力投入到教育和科研工作中，并有計劃、有目的地培養青年教師。

4.完善理念，重視實踐

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1加強自身建設

雖然普通高等教育擴招步伐的加快，給成教帶來一定的影響，但成人教育經過二十余年的發展，其作為普通高等教育的一個重要的補充形式，其地位和作用得到了國家和社會的認同，也形成了自己的特色，仍有較為穩定的生源。據我們統計，湖南省縣以下從事中醫藥事業的人員共32780人，其中大專以上學歷15.56%.中等學歷34.33%，其它學歷50.33%;高級職稱2.1%，中級職稱14.54%,初級職稱57.82%，無職稱25.54%。此外，普通高等教育目前還在招收大專生，每年還有相當數量的自考大專生畢業，這對于成教辦專升本層次的專業教育，無疑有相對穩定的生源。在有穩定生源的有利條件下，加強自身建設。對于擴大學校的影響力，提高成人教育的生命力的作用相當突出。加強自身建設應從如下幾個方面進行。

一是調整課程設置，改革教學模式。要根據社會的發展、人民生活水平的提高，對健康長壽的渴求日益增強，以及臨床疾病譜變更的需要，除了開設國家教育部規定的課程外，宜重點開設一些中醫方面富有特色的課程，如中醫兒科學、骨傷科學、皮膚科學、眼科學、針灸推拿學等。隨著我國人口老年化趨勢來臨.亦可在中醫學、中西醫結合臨床醫學、護理學等專業中，增開康復學、老年骨病學、藥膳學、心腦血管病防治學等。隨著市場競爭壓力的增大和生活節奏的加快，心理方面的疾病也日益增多，可以增開有關心理醫學方面的如精神障礙、精神病防治身心醫學等方面的課程，以便適應形勢發展與醫學領域擴展的要求。同時，并根據成教學生的教學特點和形勢的變化補充編寫一些新教材，著重補充臨床部分的一些新技術、新進展，以適應知識更新的需要.提高學生的臨床實踐中動手能力和學習興趣。

二是理順管理關系，嚴格管理制度，提高服務質量。普通高等教育與成人教育是當前高等教育中不可缺少的兩個環節。根據長期的實踐，在普通高校環境中舉辦成人高等教育，我認為在學生管理和教學管理方面，應有自己的特色。成教生來源復雜，既有應屆高中生，還有往屆高中生、中專生、在職函授生及第二學歷生，故學生管理和教學管理不能簡單與普教生雷同。應該根據成教生的特點大力建設好自己的管理隊伍。同時，又應最大限度地利用好學校的資源.避免重復建設，如教師、實習基地、實驗室等。近幾年，我初根據自己在工作中的經驗和教訓，制定了相應的管理辦法和制度，建立了較為完善的成教管理體系，并編寫了《湖南中醫學院成人教育學院文件與管理制度匯編》一書，分為法規、教學管理、學生管理、自考助學辦班與繼續教育管理、工作職責與內部管理等五部分。對成人教育工作進行嚴格的規范，杜絕了以前工作中的隨意性和盲目性，使工作有章可循。由于成教辦學有函授和脫產等形式，為適應部分在職考生的需要.可采用學分制管理，設必修課和選修課，學籍管理也可相應靈活化，提高學生的學習熱情和學習效果。

一個成教生從招生到學生畢業.乃至學生畢業后的趨向，均應該高度重視服務質量。要樹立以服務促質量、以服務促改革的觀念，認真解決好學生在學習和生活中所遇到的困難，使學生體會到學校對他們的關心和愛護不僅僅是處于經濟利益的需要，而更多是為了滿足學員個人及社會的需求。

2拓展招生渠道

目前，根據國家教育部的文件精神，專科計切直接由省下達，本科計劃仍歸國家教育部下達。因此專科計劃相對要松一些。要抓住這種機遇，采取多種形式招生辦學、一是擴大省外招生‘搞好地市聯合辦學。自普通高等教育擴招以來.成教生與普教生爭生源的矛盾日益突出，為了緩解學校和本省就業的壓力，我們根據以注每年都有一些臨近省份的學生到我院就讀的其體情況，擴大對沿海發達地區及邊遠落后地區招生，因為發達地區對醫藥人員的需求量相對要大，而邊遠落后地區辦學條件較差且缺醫少藥現象也較突出，這給我們招生提供了生源。在征得教育主管部門批準情況下，可以跨地區設立函授站，聯合辦學:

成教教學中函授教學形式為其獨有特點，若將函授站單純設在校本部，有諸多不利，主要是由于地域因素，學生因路途遙遠，到學校就讀困難。其次是一些學生單位出于經濟利益的需要，不支持學生就讀。為此，我們在我省邊遠地區與當地衛生局聯合設立函授站。為了保證教學質量，先期以函授大專為主，主干課程都由我校派老師上課，各主干課程考核考試由我校出題考試和監考，這樣既方便了學生，又能夠保證生源和教學質量。

二是適應社會需要申報新的專業。隨著社會的發展、人們生活水平的提高、人們對醫學服務的需求逐漸發生了改變，醫學服務領域不斷擴展，成人醫學教育要根據這一形勢，為適應社會和廣大求學者的需要.開設新的專業。我們今年新申報了中西醫結合臨床醫藥專業、護理學專業，加上以前的中醫學專業、中藥學專業，共達四個本科專業，今后還將申報藥學本科專業和影象學本科專業.擴大招生面。

3開展第二學歷教育和繼續教育

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美國負責執業藥師繼續教育的機構非常多，其中有大學、企業、出版機構、雜志、藥房組織等，目前共有43個單位能夠幫助執業藥師完成繼續教育，進行繼續教育的課程必須經過國家藥房聯合會（the National Association of Boards of Pharmacy，NABP）認可方可生效。

1.2 繼續教育的形式

美國執業藥師繼續教育的形式有現場教育，如培訓、會議、學術講座、專題研討會等，也有遠程教育。如果執業藥師參加的是現場授課繼續教育，完成的學時是其實際到課時間。如果是遠程教育，以收到課程提供者注明日期的手寫證明為準。遠程教育程序證明的日期是收到證明的日期，而不是完成繼續教育的日期，最后提交證明才能獲得相應的學分。遠程教育也分為兩種：一種是閱讀文獻后參加考試；另一種是在線直播形式的繼續教育。在線直播課程中，執業藥師需要在指定的時間在線聽課，之后執業藥師可以通過在線討論的方式發表評論。例如美國處方學校（Rxschool），是美國負責執業藥師繼續教育的一個單位，在2006年11月10日美國東部時間的下午1點在線開設糖尿病專題方面的“執業藥師是胰島素專家”課程。一般在線直播方式的繼續教育需要支付一定的費用。

1.3 繼續教育的內容

美國執業藥師均在藥房為購藥者提供有關藥品的服務，因此，繼續教育更注重臨床實踐。一般繼續教育的課程內容與疾病相關，如高血壓、糖尿病等專業性講座或文獻，還有一些執業藥師與患者或購藥者溝通技巧的課程。

美國很多繼續教育的課程是免費的，另外還有一部分收費課程，執業藥師可以根據需要選擇。如果執業藥師選擇了付費課程，由于其他原因不參加了，那么藥師必須在上課24小時以前向繼續教育機構規定郵箱發送電子郵件取消課程，就可以得到全額退款。任何事后取消都將被扣除注冊登記費，所付的課程費用可以得到退還。

美國執業藥師繼續教育課程的數量也很多，因為幾乎每隔幾個月進行繼續教育的單位都會有一些新的繼續教育課程。《美國執業藥師》（US Pharmacist）雜志是美國負責執業藥師繼續教育的一個機構，在2006年6月新增課程如“治療、預防帶狀皰疹和皰疹后神經痛的進展”，2006年7月又新增課程“戒煙治療策略”。這樣，可供執業藥師選擇的課程數量多，同時能夠接觸的知識面也廣。

另外，由于一些知名藥廠也能提供執業藥師繼續教育，因此有時課程的內容由企業提供，例如《美國執業藥師》（US Pharmacist）2005年12月新增課程 “新方法治療肺動脈高血壓”就由輝瑞制藥提供。而且這些課程的有效期較長，通常為兩年。每一門課程都會標明這門課有效期的終止時間,在有效期內，執業藥師可以任意選擇課程完成自己的繼續教育學時。

1．4 繼續教育時間證明的相關規定

從每年1月1日至12月31日，執業藥師至少需要修滿15小時的繼續教育課程，之后由其執業所在地的藥房和藥品監察員檢查。每修完一門課參加考試，考試的通過分數為70分，低于70分不能獲得學分。另一方面由于能夠提供繼續教育的單位數量較多，有些單位可以接受其他單位的成績轉入，執業藥師可以參加多個單位的繼續教育的課程，例如執業藥師繼續教育的成績記錄檔案主要保存在A單位，又參加了B單位的繼續教育課程，執業藥師可以通過繼續教育信用體系記錄其在B單位進行的繼續教育，通過繳納一定的費用記錄到A單位的管理檔案中。

執業藥師要將其繼續教育的有效記錄、選課單、上課證明至少保存3年，并按藥房理事會要求提交證明。一般情況下，所有的課程和課程資料的提供者都經過州藥房理事會和美國藥學教育委員會同意，還沒有確定的課程不作為繼續教育的憑證。

2 中國執業藥師繼續教育的現狀

2．1 教育機構

我國執業藥師繼續教育由各省級藥品監督管理機構負責，具體執行單位由省級藥品監督管理部門指定，一般是當地的醫藥高校。省級藥品監督管理部門制定本轄區施教機構資格認定管理細則，負責施教機構的資質認定，并將認定的施教機構名單報送國家食品藥品監督管理局備案。接受繼續教育是執業藥師的義務和權利。執業藥師須自覺參加繼續教育，執業單位須為執業藥師提供學習經費、時間和其它必要條件。

2.2 繼續教育形式

執業藥師繼續教育的授課形式多樣，包括培訓、研修、學術講座、會議、專題研討會、專題調研和考察、撰寫論文和專著以及單位組織的業務學習等。執業藥師繼續教育項目分為必修、選修和自修三類，提倡以短期培訓和業余學習為主，其形式和方法可根據實際靈活多樣，倡導運用現代科技手段開展培訓。對于一些偏遠地區的執業藥師，進行集中的繼續教育培訓可能有困難，可選擇遠程教育的形式完成該修的學分。

2．3 繼續教育內容

執業藥師繼續教育是針對取得執業藥師資格的人員進行的有關法律法規、職業道德和專業知識與技能的繼續教育，執業藥師接受繼續教育的目的是使其能保持高尚的職業道德，不斷提高依法執業能力和業務水平，更好地履行其職責。因此，執業藥師繼續教育的主要內容應是在醫藥領域內比較新穎的觀點、理論或成果，從而使執業藥師更好地為消費者服務。

2．4 學分要求

執業藥師繼續教育實行學分制。具有執業藥師資格的人員注冊期3年內累計不得少于45學分。其中必修和選修內容每年不得少于10學分，自修內容學習可累計獲取學分。執業藥師在繼續教育過程中必須修滿一定的學分才能夠繼續執業。

3 中、美兩國繼續教育制度的比較

3．1 教育機構

美國執業藥師是由國家藥房聯合會管理的，它是一個商業協會，所有的考試、繼續教育都由其組織進行。在我國，各省級藥品監督管理部門負責本省注冊執業藥師的繼續教育。

3．2 繼續教育的形式

美國執業藥師繼續教育的形式比較靈活，通常有現場授課，如講座、座談會、研討會，也有遠程的網絡教育。網絡教育也給執業藥師提供了范圍廣、數量多的文獻學習。大部分執業藥師主動進行繼續教育學習。

我國執業藥師繼續教育主要以現場授課為主，大部分執業藥師參加每年由藥監部門舉辦的繼續教育培訓班。還有一部分執業藥師可以選擇遠程網絡教育。但是由于我國的大部分偏遠地區是比較貧窮落后的地區，電腦普及率與網絡普及率都比較低，因此，在這些地區進行遠程教育還有一定困難。

3．3 繼續教育的內容

美國執業藥師繼續教育的內容可以是最新的研究成果及論文，例如有高血壓、癌癥的最新治療方法，也有戒煙治療介紹等內容。另外，美國執業藥師至少每10年一次的艾滋病教育可以使執業藥師對重大惡性疾病的認識加深，從而為患者提供全方位的服務。

我國執業藥師中既有工廠技術人員，也有藥房的執業人員。目前的繼續教育內容更偏重于一些基本理論的學習，如講述藥劑學的制劑基本理論或者是GSP的各項要求等。其次，我國執業藥師隊伍學歷層次為中專、大專、本科、碩士以及博士，學歷的差異造成執業藥師隊伍知識結構的較大差異。這樣，執業藥師繼續教育對于不同層次的執業藥師均使用同一授課內容，缺乏針對性。

美國執業藥師資格考試本身就側重于臨床實踐知識的運用，而且美國執業藥師報考對象及條件, 必須是美聯邦法、 州法承認的75所(5年制)藥學高等院校畢業并在執業藥師指導下見習半年期滿取得結業證的人員，因此，他們的繼續教育的方向很明確。我國執業資格考試的內容側重于基本理論的考查，由此造成了繼續教育還是一些基本理論的介紹。執業藥師繼續教育的目的是為了不斷更新知識，提高服務質量，始終都是基本理論的講解與繼續教育目的相違背。在繼續教育的課程設置中，可以存在提高基本知識、理論的課程，還可以幫助較低學歷的執業藥師鞏固基礎知識，但是對于較高學歷的執業藥師應該適當增加臨床知識、交流技巧等知識，這樣才能使他們更好地為患者服務，從而體現執業藥師繼續教育的必要性。

3．4支持力度的不同

在美國，執業藥師屬于高薪階層。執業藥師的地位由《執業藥師法》確立。而在中國，執業藥師的地位至今沒有明確，有些執業藥師不愿在獨立藥房或連鎖藥房擔任職務，而是在企業從事技術和管理工作。有些執業藥師所在單位不支持他們參加執業藥師考試，自然也不會支持繼續教育。這種情況在一定程度上影響了執業藥師參加繼續教育的積極性。

4 美國執業藥師繼續教育制度對我國的啟示

4．1 豐富授課內容

執業藥師的繼續教育不應是對基本知識的重復，重點應放在“繼續”兩字上。針對不同學歷層次、不同崗位的執業藥師，開設的課程應有所區別。如中專學歷和剛取得資格證書的執業藥師，應在生產、流通等環節加強教育。同時對于一些重大疾病的相關防治知識(如艾滋病防治知識)應實行強制學習。這樣便可以通過執業藥師向消費者介紹這些疾病的防治知識。

另外，執業藥師的工作應提倡“以患者為中心”的服務思想，為了與患者更好地溝通，應適當安排一些人際交往、溝通的課程。這樣，執業藥師在為患者服務的時候，可以獲取更全面的信息，提供更周到、體貼的藥學服務。

4．2 靈活的學習時間

參加繼續教育的執業藥師如果能夠在比較寬松的時間內完成繼續教育可能會收到更好的學習效果，如可以延長遠程繼續教育各門課程的時間。如果時間較短，執業藥師可能會因為其它原因倉促應付。

4．3 發揮高校的資源優勢

高校有豐富的教學資源，可與當地藥監部門合作進行執業藥師的繼續教育工作。高校擁有整套的基礎理論課程，可以方便執業藥師系統學習基本理論，彌補基礎知識的薄弱環節；高校掌握最新科技信息，可以方便執業藥師不斷更新知識；高校配備網絡教學體系，便于執業藥師進行網絡交流和學習。身處偏遠地區的執業藥師可以與高校聯系，利用高校的資源完成繼續教育課程。

4．4 嚴格考試制度

加強執業道德教育和危機意識教育，繼續教育環節中加強考查力度，讓執業藥師參加繼續教育成為自覺要求。

4．5 提高執業藥師的地位

有些單位領導不支持繼續教育，主要還是由于我國執業藥師的地位至今還沒有確立。目前執業藥師從業所依據的《執業藥師資格制度暫行規定》，是國家人事部與原國家藥品監督管理局于1999年制訂的,法律地位僅相當于國務院部門規章。美國有《藥劑師法》通過法律的手段規范從事藥學人員的條件和資格, 從而保證藥品質量, 保證合理用藥，也保證了執業藥師的地位。 執業藥師的法律地位不明確也在一定程度上導致了其社會地位不高。執業藥師的服務內容、作用和職責不被患者關注,從而也就不能被充分了解和信賴。只有盡快頒布《執業藥師法》，給予執業藥師應有的法律地位，才能使執業藥師提高工作熱情，積極參加執業藥師繼續教育，從而為患者提供更優質的服務。

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基金項目：上海市科委部分地方院校能力建設項目（12290502200），上海海洋大學教改項目

傳統教學模式（Lecture　Based　Learning，LBL），依靠“填鴨式”的教學方法，已無法適應當今時代對人才的培養的要求。改革教學方法是時代的需要，也是培養適應新世紀高質量人才的迫切要求。教學方法的改革和創新是以人為本，最廣泛、最充分地調動學生的積極性。

在國外，研究性教學方法有以下三種表現形式。一是以項目為基礎的教學方法（project-based　learning，PBL）；二是以問題為導向的教學方法（problem-based　learning，PBL）；三是探究教學（inquiry　learning）[1]。其中，不論是以項目為基礎的教學方法（PBL）還是以問題為導向的教學方法（PBL），其目的都在于提高學生的興趣、引起注意，在學習過程中培養思考的能力，達到自主學習的效果。

在我國，為了學習、研究和實施以上兩種PBL教學方法，各個高校都在不同程度的探索一種符合我國以及自身高校環境的方法。不管以何種方式實施PBL教學方法，首先要熟知對其方法的性質和特點。

以項目為基礎的教學方法（project-based　learning，PBL），就是在各專業課教學中，改變傳統的注入式教學，讓學生在教師指導下，根據自身的興趣、愛好和實際生產的需要，選擇研究課題，組成學生小組，制定學習計劃，獨立自主地開展研究。在培養鍛煉學生能力的同時，達到學習、掌握有關專業知識的目的[2]。

以問題為導向的教學方法（problem-based　learning，PBL），是基于現實世界的以學生為中心的教育方式，1969年由美國的神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創，目前已成為國際上較流行的一種教學方法。以此類教學法出名的包括荷蘭頂級大學馬斯特里赫特大學等世界著名院校。

與傳統的以學科為基礎的教學法有很大不同，PBL　強調以學生的主動學習為主，而不是傳統教學中的以教師講授為主；PBL將學習與更大的任務或問題掛鉤，使學習者投入于問題中；它設計真實性任務，強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力。

PBL教學模式雖然有傳統教學法不可比擬的優點，但在我國高等教育中完全推行PBL，目前還存在一些障礙。如：師資力量不足、教學觀念未能改變、缺少管理層的支持、缺乏統一的教學大綱和教材等。雖然，部分高校的管理層認識到PBL教學模式重要性，也想推進PBL教學模式在學校的運行，但對改變教師的教學觀念上，教師在具體實施PBL模式上還存在認識上和方法上的不足，本研究針對其PBL的具體實施方法和方案進行研究，對其提出初步的建設性意見和建議。

一、以項目為基礎的教學方法

以項目為基礎的教學方法，是以完成項目為課程目標，制定有深度的嚴謹的教學計劃，以促進和評估學生的學習能力所使用的一種教學方法。以項目為基礎的教學方法于上個世紀90年代末期，巴克教育研究所為了響應學校提高教學質量的要求而促進推廣的。這種教學方法首先給學生提出了具有挑戰性的疑問或問題，使學生在解決這些疑問或問題的同時思考方法，研究技巧和知識。教師在這過程中提供支持和幫助，但不提供方向。這種PBL教學方法，以解決疑問或問題為目標，使學生掌握和理解在主題實踐中遇到的重要概念和原理，使學生掌握調查解決問題的方法，在設計、解決、調查活動中掌握自我發展的研究技能。學生從這些學習和實踐過程中，掌握和了解到課堂以外的世界。這種教學方法，可以促進和實踐新的學習習慣，注重創造性思維能力，讓學生發現，有很多方法可以解決一個問題。

以項目為基礎的教學方法強調學習活動是長期的、跨學科的、以學生為中心的教學方法。教師和學生可以選擇合適的時間來完成項目，并強調學生之間的協作能力。教師發揮調解人的角色，給學生提出有意義的疑問或問題，提出項目框架，構建有意義的任務，指導知識發展和社會技能，并仔細評估學生在解決問題時所得到的經驗教訓。其基本構成如下：提出具有指導性或挑戰性的問題-創建一個需要掌握的基本內容和技能-需要探究學習或創造新的東西-需要批判性思維，解決問題，合作，和各種形式的溝通、交流-允許一定程度的學生的建議和選擇-采用反饋與修正-結果為公開的產品或性能。

項目的創建可以分為三種類型：一是，以學生為中心，以學生為主導的項目。這些項目從學生的興趣出發，不受主題和學科的界限，是最自由的，課程標準最低的方法。二是，教師或課程主導的項目。這些項目往往是教師或者某一課程里設置好幾個項目，讓學生選擇，學生可以在完成項目的同時培養興趣，掌握知識的目的。三是，上述兩種方法的混合型。這些項目，教師一方面認可學生的自主性，但也要求學生達到課程目標[3]。進入21世紀之后，可以通過互聯網或網絡進行調查，分析，總結和合作，展示成果，這樣的PBL教學方法又稱為iPBL方法。

以項目為基礎的教學方法需要以下要素的構成：教師、項目題目、環境、學生和實施方法。作為PBL要素中最主要的一員，教師要有系統開發、項目管理的知識和經驗；指導及咨詢能力；處理多項或各項項目的能力；以教育者的觀點看問題；具有愛心和熱心。所以要求具有在企業等實際項目管理經驗的教師為宜。為了是時時刻刻變化項目狀況（最低一周變化一次以上），需要提高教師的能力和水平。對于大學教師來說，因為不能只關注于教育方面，所以需要組成一個團隊，集體參與指導和監控。集體指導對內容可能產生分歧，但對于現實生活來說可以從不同的視覺學習，起到很好的學習效果。項目題目要具有未解決因素和現實性。對于同樣的課題需要增加一些新的元素，使學習者在前人的作法上加以改進。現實性課題可以激發學生的學習興趣。對于較難的現實課題，可以適當減少量，但不可減少質。完成課題還需要活動場所、設備及儀器等環境因素。需要給學生配備可以24小時利用的學生活動室、討論及會議場所、白板、投影儀、電腦、互聯網、以及課題相關參考書等環境。被指派的學生要可以構建實用系統，并學到面對問題并不是只有一個唯一的正解和解法。學生在完成課題之前，要具有系統開發的那幾本知識、語言能力、團隊配合能力。在實施過程中，首先要提出一個具有真實性的較有難度的與學生相關的問題；學生通過查找文獻，數據整理和管理項目等解決問題；并通過頻繁的溝通和交流自己的體會和感想；組成團隊；發表自己的成果。實施PBL教學法常見的問題是：教師的負荷加重，成績評定較難，需要教師具有很高的能力、經驗和教學素養，大學支援體系的擴充等。

以項目為基礎的教學方法運用在高校主要是從工科類教育課程開始的。尤其在日本的高校運用的比較多。日本九州大學為了改善大規模系統開發的困難和培養業界內引領創新的領導者而實施了PBL教學方法（如圖一所示）。其實施特點為，一是分別在一年級上、下學期和二年級上學期，分三回實施；二是項目結束之后，大約一個月之后進行回顧及開展成果發表會；三是內容豐富，不僅包括校內項目，也有校外及企業、海外項目。包括像九州大學與孟加拉高校共同實施的IT產業的PBL課程。而且，為了完成與企業的項目，具有系統開發經驗的新日鐵用友軟件、富士通、日本IBM等企業的員工進行持續的指導。且配備有學生可以24小時利用的活動室。活動室里有白板和投影儀等設施，超過2000冊相關資料，桌椅可以由學生自己調整。

日本筑波大學實施的PBL教學法也有其獨特的特點：完成PBL需要50學時以上的課程，其中授課時間為18個學時；只要發表研究開發項目的成果即可，不一定非要完成學士論文；每周設立兩日三次的包括講義和演習的實踐性科目；2個月的實習期間；支援企業設立專用獎學金；結業學生專用的學校推薦書；制定新型教材，并出版發行等。一年級上班學期為PBL課程的初步基礎階段，學習和了解PBL課程的內容和步驟等。下半學期為PBL型系統開發階段，分組、定題目、針對不同對象的系統的構建等。2年級為項目開發階段，針對于特定的題目和內容完成系統的開發。在企業有過系統開發經驗的2名常勤教師參與指導學生；針對不同客戶群構建不同的系統，之后有地元IT會社或學校科技館管理項目；學生每組為4～5人，分為3組；授課時間為75分/節點，3節點，10周，2學期；每周有10～20小時的授課時間之外的演習時間；尊重學生的主體性，主要表現在課題由學生自己選擇；要求分析，要見定義，外部設計，內部設計，安裝，測試為一體實施；每周授課之后分組討論發表進度，學習互助精神，項目管理和解決問題的對策等；測定授課前后技能的變化程度。因學生自己選擇的課題，所以學生給自己定目標，為了完成和客戶的承諾而努力完成課題，有的同學連節假日也不休息，學生的整個學習熱情很高。評價方法在授課開始前就已告知學生。其成績評價由個人評價和小組評價組成，比例為各占50%。個人評價包括筆試、教師的評價、進度發表會上的評價、組內的相互評價等。小組評價包括對小組完成的成果的評價、成果發表會上評價委員的評價、項目運營方的評價等。每個項目由學校支付10萬日元的經費，但不能支付學生的勞務費，包括學生的交通費等。且涉及到版權問題的項目，要和企業客戶或學校簽訂保密協議書[4]。

在國內，梅曉霞[5]將“課題研究法”運用到物理教學中，與課堂教學改革潮流的教學目標相適應，它的關鍵是培養了“人人善問”的習慣，激發了“人人求知”的欲望，提供了“人人動手”的課堂條件，給與了“人人成功”的機會，形成了有利于學生創新能力培養的氣候和土壤。另外，由娟[6]和黃美華[2]分別在預防醫學和植保教學中嘗試了PBL教學方法，激發了學生自主學習、主動探究知識的積極性，對提高學生將理論知識應用于臨床實踐的能力有促進作用，也使課堂教學的質量得到較大的提高。

二、以問題為導向的教學方法

以問題為導向的教學方法，PBL一詞源于1944年John　Dewey的“民主與教育”一書。Dewey認為學生要面對現實生活中所遇到的問題，并在學習解決問題的過程中得到幫助和提高。對解決問題的認識過程先要進行思考，進一步從邏輯分析上加以認識。通過實踐和思考，用這種學習方式解決實際問題，這就是PBL的特征。Dewey創造的這一教學原則有助于醫學教育培養醫生。施行PBL，學生首先面臨病人出現的問題，然后在臨床推理過程中提出假設、收集數據分析原因并作出決策。綜合基礎科學和臨床信息能提出一些可能的診斷和解決病人問題的治療思路。PBL聘用有經驗的導師或指導者來參與指導。在實施PBL教學方法時，要對于學生和指導者進行適當的訓練。而且在貫徹PBL這樣的教學計劃會遇到不少問題，　包括教師大量時間的消耗，　組內工作相關問題以及指導者間的工作變動[7]。

以問題為導向的教學方法在加拿大的McMaster大學醫學院首創以來，在歐美流行了30年之后，才登錄到亞洲國家[8]。以問題為導向的教學方法不僅在醫學領域里得到發展和應用，還延伸到了其他領域。美國斯坦福大學的埃德溫·M·布里奇斯（Edwin　M.　Bridges）和美國范德比爾特大學的菲利普·海林格（Philip　Hallinger）最早將“基于問題的學習”模式應用到對教育管理者專業發展的培養中。到20世紀90年代后期，PBL模式已受到美國教育界較為廣泛的認同。美國大學教育管理委員會在評論美國20世紀90年代教育管理領域的改革時，將其稱為“最為恰當的學校管理者養成模式”[9]。在各個國家、各個領域中實施的PBL教學方法的實施步驟基本相似，其步驟為：將學生分組-為學生呈現預先制訂的PBL方案-小組討論，明確問題-建立假設-充分利用資源，驗證假設-重新修正假設-得出結論，完成方案-展示成果-進行學生評價[9]。

英國在20世紀80年代末期引入PBL之后，英國高等教育學會下屬的健康協會在2001年成立了PBL興趣專業組，目前已有74名成員，每年舉行3次PBL專題研討會，就PBL教學的相關熱點問題進行研討，這對PBL教學在英國的推廣和深入起到了相當大的作用。至2008年全英73所開設護理專業的大學中絕大部分都已在實施不同形式的PBL教學。PBL通過應用建構主義學習理論的情境、協作、會話和意義建構形成一系列可操作性模式，在英國護理高等教育中時有采用。其中包括教師設計有一定難度、能包含學習目標、有實用價值的病案，然后由導師和8～　12個學生自由組成1個小組，由學生選出主席和記錄員，小組成員要進行以下4個環節的主動學習過程：（1）根據病案提出問題；（2）分析、歸納出必須了解的有關問題及由此帶出一系列相關的基礎、臨床、護理知識，制定學習計劃；（3）小組成員分工合作，查閱文獻、專著、課本及網絡上尋找答案，形成自己的主張；（4）學生采取小組討論，共享查到的信息，并對自己的學習及時反思[10]。

荷蘭在PBL課程設置方面每學期開設的課程門數較少但每門課程涵蓋的知識點和知識體系較多，強調相關領域知識的綜合學習和應用。在學分和學時的安排方面，荷蘭高校每門PBL課程的學分與學時數要遠高于我國傳統課程。常見每門課程約為12-14個學分，250-300個課時。平均每周學習1個學分、25個左右課時，其中教師參與的課時約為10-12課時/周，其余為學生課后小組討論和自學學時。荷蘭PBL每門課程一般包含8至12個任務（Task），每個任務的標準學習周期為一周，當任務過于復雜時可花費兩周完成。具體安排如下：周一由教師總結上一個任務的完成情況并講述下一個任務的基本概況。周二至周五為PBL學習時間，每名教師加入一個小組，每個小組8至12名學生；周三或周四的一天為機動答疑時間，當小組的問題超出指導教師的知識范疇而小組成員自身又難以解決時，可申請校內外專家闡述相關概念或問題[11]。

日本從1990年東京女子醫科大學開設實施PBL教學，2001年日本全國80家醫學院有41家采用PBL教學，2006年日本90%醫科院校采用PBL教學。PBL教學深入本科、碩士不同層次領域。PBL設有委員會，病例編寫由專家小組撰寫，實行監督學生課堂學習的教師在PBL前需進行培訓，了解PBL的目的、意義和實施方法。教師只能監督不是自己專業的PBL教學，以避免在PBL學習過程中回答學生的問題或給與學生暗示，例如筆者是實驗診斷學專業教師，監督眼科專業的PBL教學。PBL分為純PBL型（　pure　PBL）和雜合PBL型（hybrid　PBL）：純PBL型是沒有理論授課，雜合PBL型是PBL和課堂講義混合型[12]。PBL的具體學習過程大致分為8個階段：（1）要求學生聯想與本課題相關的知識及整理歸納以往所學知識；（2）提出相關的學習問題；（3）選取正確的學習目標；（4）確立切實可行的學習計劃；（5）實施學習計劃；（6）根據小組討論對學習內容進行整理；（7）對學習結果進行評價（包括指導教師與學生本人的評價）；（8）在此學習基礎上確立更深入的學習目標[13]。

PBL教學法于2000年左右引入我國，陸續被國內許多醫學院校采用，其中南方醫科大學和中國醫科大學已將PBL教學模式全面推廣到醫學類專業本科生教學當中，取得了較好的教學效果。最近，在法律、化學和計算機等其他專業的高等教育領域也有報道開始用這種教學方法，而在食品相關領域也開始有相關報道[14-18]。雖然我國近幾年在國內各高等院校有嘗試和報道，但仍處于實驗性探索階段。從教育哲學的層面看，PBL在我國高校中的引入和實施，也是高等院校教學方法改革的重大舉措[19]。

小結

不管是以項目為基礎的教學方法還是以問題為導向的教學方法都是以學生為中心的教學方法，其目的就是要提高教學質量，以便最廣泛、最充分、最有效地提高學生的主動學習積極性。但在我國高等教育中完全推行和實施PBL，目前還存在一些問題和障礙。首先是需要教學管理層的支持。在我國現行的教育管理機制下，只有在得到教學管理層的重視和支持，才能夠在全校范圍內推行PBL教學方法。也可以在某個特定專業里試運行，經過幾年的總結和完善，再逐步擴展到其他專業中。當然，在實施過程中一定要得到管理層各部門的一致認同和支持。個部門之間的不協調，也可能造成推行PBL過程中不必要的阻礙。其次是需要教師們的教學觀念的轉變。在認同PBL教學方法的優勢之處的同時，也要對這項教學方法了解和掌握。只有得到了教師的認同和參與、支持，才能夠更好的推行和實施PBL教學方法。另，教師不僅要有熱情，還要經過培訓和學習，掌握PBL的真正含義和意義、實施、評價過程。在學校層面，成立PBL專業小組，經過研究和討論，可選派一些教師到實施PBL的國內外高校學習，是個很好的“取經”方式。像一些日本的高校，設立專項基金，鼓勵和支持教師的參與，感覺也是個可取的方法。另外，也有必要把PBL課程融合到各專業的教學計劃中，讓PBL課程貫穿到整個專業的整個年級，使其完全做到以學生為主的教學目的。PBL教學方法，只有在不斷嘗試，不斷總結，不斷改善過程中，才能真正發揮其真正的價值和意義。

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