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社區(qū)護理論文:中國社區(qū)護理的現(xiàn)狀和發(fā)展
【摘要】社區(qū)護理是21世紀護理發(fā)展的重要方向,是衛(wèi)生醫(yī)療發(fā)展的一種必然的趨勢。本文對社區(qū)護理人才的培養(yǎng)、社區(qū)護理的工作、社區(qū)居民對社區(qū)護理的需求、社區(qū)護理的開展情況以及社區(qū)護士的現(xiàn)狀等分析中國社區(qū)護理的現(xiàn)狀和發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】社區(qū)護理;分析;現(xiàn)狀;社區(qū)護士;展望
2006年2月,《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》(國發(fā)[2006]10號)提出,到2010年全國地級以上城市和有條件的縣級市要建立比較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立比較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置合理,服務(wù)功能健全,人員素質(zhì)較高,運行機制科學(xué),監(jiān)督管理規(guī)范,居民可以在社區(qū)享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)就我國社區(qū)護理的現(xiàn)狀和發(fā)展進行分析。
1社區(qū)護理的概念
社區(qū)護理(communitynursing)是綜合應(yīng)用了護理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)的理醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理論與技術(shù),借助有組織的社會力量,以社區(qū)為基礎(chǔ),以人群為對象,以服務(wù)為中心,對個人、家庭及社區(qū)提供連續(xù)的、動態(tài)的和綜合的服務(wù),其目的是促進健康、預(yù)防疾病、維持健康,提高社區(qū)人群的健康水平[1].
2我國社區(qū)護理的現(xiàn)狀
2.1社區(qū)護理教育
我國的社區(qū)護理起步晚,所以社區(qū)護理教育現(xiàn)在也正處在發(fā)展階段。我國的社區(qū)護理教育面臨培訓(xùn)體系、師資培訓(xùn)、培訓(xùn)基地及培訓(xùn)質(zhì)量控制等問題[2].在社會需求和國家政策的激勵下,各護理院校紛紛開設(shè)社區(qū)護理教育[3],但是有的學(xué)校雖然開設(shè)了社區(qū)護理課程,卻缺乏實習(xí)的基地,缺乏理論聯(lián)系實際的場所,不可能培養(yǎng)出實用型的社區(qū)護理人才。目前,中國護理人員的主力軍仍然以中專學(xué)歷為主,以基礎(chǔ)護理和臨床護理為主體知識結(jié)構(gòu),遠遠不能滿足當(dāng)代護理的需求[4],同時部分護士既缺乏臨床護理能力,又缺乏社區(qū)護理服務(wù)經(jīng)驗,這勢必影響社區(qū)護理的內(nèi)容和質(zhì)量。
2.2社區(qū)護理主要的工作
社區(qū)的大部分工作,如社區(qū)保健服務(wù)、健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、社區(qū)康復(fù)等都是由護士來完成的,在對北京市的一項調(diào)查中發(fā)現(xiàn),社區(qū)站內(nèi)護理占日工作量的58.2%,其中各種給藥、治療所花時間占直接護理時間的40.1%,而健康宣教僅占5.7%[5],80%患者認為護士健康教育理論充分,但12.2%患者認為健康教育方法不靈活[6].另一項調(diào)查也表明社區(qū)護理的服務(wù)范圍主要以治療為主,社區(qū)護理服務(wù)內(nèi)容仍停留在各種注射、輸液以及病情觀察等項目上,服務(wù)對象主要是個人,較少考慮疾病的預(yù)防家庭、群體和社區(qū),更少考慮對群體行為干預(yù)而達到健康促進的最終目標,社區(qū)護理服務(wù)功能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中沒有充分得到體現(xiàn)[5,7].
2.3社區(qū)護理的開展情況
目前,全國已建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5000多個,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站近18000個,從事社區(qū)衛(wèi)生工作的衛(wèi)生技術(shù)人員達26萬人[8].北京、江蘇和四川的信息化管理開展較好,除寧夏未開展癱瘓患者護理外,其他各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作均開展較為完善,各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展過程中形成了自身特色[9],但是對于重慶市的一項調(diào)查顯示社區(qū)護理普及程度不高,社區(qū)護理服務(wù)經(jīng)費不足,社區(qū)護理服務(wù)功能尚未充分體現(xiàn)出來[10].
2.4護理本科生從事社區(qū)護理的意愿
在對2個年級的護理本科生進行調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有69.13%的學(xué)生不愿意從事社區(qū)護理工作,其中高達52.16%的學(xué)生認為工資水平提高到與綜合性醫(yī)院相當(dāng)時可以考慮從事社區(qū)護理工作[11],但是另一個調(diào)查顯示有大部分本科護理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后愿意從事社區(qū)護理工作[12],兩者的調(diào)查結(jié)果不同。
2.5從事社區(qū)護理的人數(shù)
截至2007年底,我國約有護士154.3萬名,其中從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的注冊護士僅有近4.2萬余名[6,13],這對于有13億人的中國來說是不能滿足人們的需求的,2006年8月國家印發(fā)的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置和編制標準指導(dǎo)意見》中規(guī)定原則上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按每萬名居民配備2~3名全科醫(yī)師,而全科醫(yī)師與護士的比例按1:1的標準配備[14].
2.6社區(qū)護士面臨的壓力
社區(qū)護士的主要壓力源分別來自:工資收入低、福利待遇差、工作負荷重、社會地位低等[15],社區(qū)護士的工作壓力隨社區(qū)護齡增加、職稱上升、學(xué)歷的增高而減小[16].
3社區(qū)居民對社區(qū)護理的需求
社區(qū)居民希望有良好的護理服務(wù)模式,能夠?qū)⑨t(yī)院的醫(yī)療資源通過一定的教育形式輻射社區(qū),建立以大型醫(yī)院為技術(shù)支持的社區(qū)護理模式,符合社區(qū)居民的需求意愿[17].但是社會上對社區(qū)護理工作仍有偏見,對于求醫(yī)治病,人們大多會選擇醫(yī)院就醫(yī),有些人對護士的價值并不真正理解,尤其是對社區(qū)護士獨立自主地完成社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)持懷疑態(tài)度,社區(qū)居民從護性低[18].
4社區(qū)護理未來的發(fā)展
4.1加強社區(qū)護理人員的培養(yǎng)
社區(qū)護理服務(wù)是一項范圍較廣、所需知識面寬、獨立性強的工作,其服務(wù)不同于臨床,所以要求護理人員必須具備較的護理知識、保健知識及社會人文知識[19].有研究表明,社區(qū)護理人才好的培養(yǎng)方式是從學(xué)校直接培養(yǎng)專業(yè)的社區(qū)護士[20].大多數(shù)的社區(qū)護士認為通過培訓(xùn)所獲新知識在自己全部專業(yè)知識構(gòu)成中所占比例達50%以上[21].所以我國應(yīng)在改善社區(qū)護理實踐環(huán)境,促進職業(yè)穩(wěn)定性的同時,以培養(yǎng)社區(qū)護士的整體素質(zhì)為目標,完善繼續(xù)教育體系,制定與社區(qū)護士特點和實踐需求相結(jié)合的繼續(xù)教育項目[22].
4.2明確社區(qū)護理主要的工作內(nèi)容
隨著中國社會的進步,經(jīng)濟的發(fā)展,人們 對以健康教育、預(yù)防保健為重心的初級衛(wèi)生保健需求日益增長,社區(qū)護理工作者作為初級衛(wèi)生保健的主力軍責(zé)無旁貸[23].社區(qū)護士應(yīng)該明確自己在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中所扮演的角色以及所承擔(dān)的主要工作、職責(zé),社區(qū)護士所要面對的是整個社區(qū)的居民、社區(qū)中的家庭等而不僅僅是個人,要做好社區(qū)居民的初級衛(wèi)生保健,減少疾病的發(fā)生,促進健康、恢復(fù)健康、減輕痛苦。
4.3增強對社區(qū)護理的管理
社區(qū)護理的發(fā)展依賴于完善的規(guī)章制度與管理,有關(guān)的行政部門應(yīng)該對社區(qū)護理的發(fā)展充分重視,出臺有關(guān)社區(qū)護理的具體的實施政策和措施,各項法律法規(guī),同時加大對于規(guī)范管理社區(qū)護理的研究。衛(wèi)生部門可根據(jù)學(xué)科發(fā)展和社區(qū)的需要,重新界定社區(qū)護理的功能和社區(qū)護理的職責(zé),提高各級領(lǐng)導(dǎo)工作的認識[24].
4.4加大對于社區(qū)護理的投入
在我國,目前社區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)的預(yù)防保健費用大多是靠醫(yī)院經(jīng)濟收入來補償,由于政府支持不足,服務(wù)價格未理順等原因,形成了基層醫(yī)院預(yù)防保健服務(wù)做得越多,自身填補經(jīng)費就越多,醫(yī)院越虧損的惡性循環(huán)[25].我國可以學(xué)習(xí)其他國家,政府加強對社區(qū)護理的投入,完善保險制度,發(fā)動慈善募捐等等,通過國家、集體和個人三者結(jié)合的原則,將盈利、福利和公益有機地結(jié)合起來,以保障社區(qū)護理工作持續(xù)發(fā)展[26].
4.5減輕社區(qū)護士的壓力
社區(qū)護士的工作具有特殊性,社區(qū)護理人員的組織保障對離職意愿有顯著的預(yù)測性,提示護理管理者應(yīng)采取有效手段培養(yǎng)社區(qū)護理人員對醫(yī)院的感情和忠誠程度,降低她們的離職傾向[27].護理管理者應(yīng)該給社區(qū)護士提供一個好的工作環(huán)境、滿意的工資福利待遇、建立和諧的人際關(guān)系氛圍等來減輕社區(qū)護士的壓力;同時社區(qū)護士自己也要學(xué)會通過轉(zhuǎn)移注意力、合理的發(fā)泄情緒、向別人傾訴等方法調(diào)節(jié)自己的心理壓力。
5小結(jié)
社區(qū)護理是21世紀護理發(fā)展的方向,絕大多數(shù)社區(qū)護士認為社區(qū)護理工作前景看好,并十分愿意從事社區(qū)護理工作[21],我相信社區(qū)護理將以欣欣向榮的方式發(fā)展。
社區(qū)護理論文:社區(qū)護理醫(yī)學(xué)論文
1．1 護理人員數(shù)量不足
人力配置中的問題調(diào)查結(jié)果顯示，我國社區(qū)護士人力配置嚴重不足，醫(yī)護比例倒置，一方面反映出社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)人力配置不合理，不符合成本效益的基本原則，造成社區(qū)醫(yī)生人力資源的浪費；同時，社區(qū)護士人力不足，不能滿足社區(qū)群眾對護理服務(wù)的需要，影響社區(qū)護理工作的深入開展。在廣大農(nóng)村，社區(qū)護理多由未經(jīng)培訓(xùn)的衛(wèi)生員來承擔(dān)；在城市，一個社區(qū)服務(wù)站服務(wù)一條街道，一條街道有3000~5000人，護士只有1~3名甚至更少，這勢必影響社區(qū)護理的內(nèi)容和質(zhì)量。
1．2 護理人員水平有限
由于社區(qū)機構(gòu)建設(shè)不健全，所以社區(qū)護士也很少。社區(qū)護士一般是由醫(yī)院護士轉(zhuǎn)化的，但醫(yī)院護士暫時很難適應(yīng)社區(qū)護理工作的需要。社區(qū)護理人員大多都未接受過系統(tǒng)的護理教育，尤其是在疾病預(yù)防和家庭保健方面知識陳舊且局限，難以適應(yīng)多元化的護理，特別是高級護理人才短缺影響社區(qū)護理開展，____首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院選擇年齡在42歲以上，具有獨立的工作能力，服務(wù)態(tài)度好，責(zé)任心強的護士負責(zé)社區(qū)護理[3]。施永興[4]對____3家醫(yī)院社區(qū)調(diào)查顯示：高級、中級、初級職稱人數(shù)為0：2：15，說明現(xiàn)有社區(qū)護理隊伍中擁有高級職稱護理人員人數(shù)仍然很少。
1．3 服務(wù)對象及服務(wù)模式單一
調(diào)查顯示，慢性病老年患者是社區(qū)醫(yī)療護理的主要服務(wù)對象，而老年患者又是服務(wù)的重點。對于健康人及亞健康狀態(tài)的人群、孕婦和兒童的服務(wù)較為欠缺。在新的醫(yī)學(xué)模式下，家庭護理的要求會日趨復(fù)雜，其內(nèi)容除了大量的基礎(chǔ)護理外，將涉及現(xiàn)存的或潛在的健康問題[5]。目前社區(qū)的家庭護理主要是對患者的基礎(chǔ)護理治療或?qū)彝ガF(xiàn)存問題的處理，缺乏對家庭的評估和對潛在問題的關(guān)注。
1．4 社區(qū)護理缺乏社會重視
護理從屬醫(yī)療，不是一門獨立的學(xué)科，不僅社會上的人們有這種認識，就連醫(yī)務(wù)人員也這樣人為，這種觀念遠遠落后于國外，阻礙了護理學(xué)的發(fā)展，同時也勢必影響到社區(qū)護理的開創(chuàng)與發(fā)展。護士職責(zé)被認為是以協(xié)助醫(yī)生完成醫(yī)療工作為主，未被提升到促進和維護人類身心健康的高度，不能充分認可護士的社會價值，尤其對于護士獨立自主的護理服務(wù)持懷疑態(tài)度，影響了社區(qū)護理工作的開展。
1．5 社區(qū)居民自我保護意識薄弱
邊遠山區(qū)，文化經(jīng)濟相對落后地區(qū)，人們的自我保健意識很差，尤其是老年人文化程度較低，缺乏疾病的預(yù)防知識，表現(xiàn)出對定期體檢和保健措施不理解以及疾病初期不及時就醫(yī)，采取等待或亂投醫(yī)的態(tài)度。
1．6 社區(qū)相關(guān)政策及法律制度不健全
衛(wèi)生資源分布不均勻，對基層衛(wèi)生保健方面的人力、物力投入較少，投入到社區(qū)護理上的資金更少。另外，政府對社區(qū)護理宣傳、提倡的力度不夠；有關(guān)政策及財力方面的支持不夠，社區(qū)護理所需要的交通、通訊、護理儀器和設(shè)備欠缺，這些因素勢必會制約著社區(qū)護理的發(fā)展。社區(qū)護士經(jīng)常會在患者家中工作，通常完成各項處理后離開，可能有許多預(yù)測不到的問題發(fā)生，安全系數(shù)與醫(yī)院比起來要小得多，這就需要法律來維護患者和醫(yī)護人員的合法權(quán)益。
2．1 轉(zhuǎn)變觀念是做好社區(qū)工作的前提條件
護理人員往往認為社區(qū)護理是一個可有可無的環(huán)節(jié)，她的作用微不足道。實際上社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)重要的組成部分，是我國護理在21世紀發(fā)展的方向，它強調(diào)以人的健康為護理中心，以家庭為單位，以居民整體健康的維護和促進為方向的長期負責(zé)式護理。社區(qū)護理人員的工作任務(wù)是從一個患者擴展到照顧整個人群［6］，開展社區(qū)護理有助于促進護理學(xué)向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。
2．2 保障社區(qū)護理人員合理配置
社區(qū)護理作為新興事業(yè)，社區(qū)護士不管在數(shù)量上還是在質(zhì)量上都存在相對不足的情況，這勢必影響社區(qū)護理的內(nèi)容和質(zhì)量。根據(jù)各地調(diào)查情況，參照《衛(wèi)生部關(guān)于____5年城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展目標的意見》中規(guī)定的每萬人口2名全科醫(yī)生的標準，建議____5~____0年，直接提供家庭護理服務(wù)的社區(qū)護士配置不少于每萬人口3~4名，并根據(jù)實際工作的開展逐步增加，保障配置足夠的護理人員。
2．3 加強對社區(qū)護理人員的教育
目前絕大多數(shù)社區(qū)護士沒有接受過較系統(tǒng)、規(guī)范的有關(guān)社區(qū)護理方面的課程訓(xùn)練，在實踐中缺乏相應(yīng)的理論指導(dǎo)，難以滿足不同人群對健康的關(guān)注和需求。關(guān)注人才教育以迫在眉睫。應(yīng)加大社區(qū)護理人員的培養(yǎng)力度，一是對正在從事或即將從事社區(qū)護理工作的護理人員進行不同層次的繼續(xù)教育或培訓(xùn)，使其逐步掌握與社區(qū)護理相關(guān)的，比較的醫(yī)學(xué)知識，從而更有效地開展社區(qū)護理。二是把社區(qū)護理作為培養(yǎng)護士的一項要求，盡快在學(xué)校教育中開設(shè)社區(qū)教育及其相關(guān)課程。同時，利用高校有計劃地培養(yǎng)一批具有專科、本科學(xué)歷的社區(qū)護理人才，提高社區(qū)護理隊伍的整體素質(zhì)，為社區(qū)護理事業(yè)的發(fā)展提供保障。
2．4 加大宣傳力度
加強社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生健康的宣傳和培訓(xùn)。一是在社區(qū)內(nèi)積極開展婦女保健、
計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、食品衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生的宣傳指導(dǎo)工作；二是積極開展社區(qū)居民健康教育培訓(xùn)、健康知識宣傳以及各項咨詢活動，條件許可的可以建立健康咨詢門診、熱線電話以及社區(qū)健康促進協(xié)會。通過多種媒介宣傳衛(wèi)生保健知識及社區(qū)護理的重要性，提高人們的保健意識及對社區(qū)護理工作的認識，讓人們認識到社區(qū)醫(yī)療護理是一種方便、經(jīng)濟的就醫(yī)、治療及康復(fù)的途徑。成立社區(qū)護理服務(wù)中心和網(wǎng)絡(luò)，由具有一定規(guī)模和條件的醫(yī)院，成立專門的社區(qū)護理組織，負責(zé)培訓(xùn)基層和家庭護理人員，形成一支由醫(yī)院護士、社區(qū)護理人員和家庭護理人員組成的綜合護理隊伍，共同做好社區(qū)護理工作。2．5 增加社區(qū)護理的資金投入
通過政府對社區(qū)護理工作的資金投入，將社區(qū)護理服務(wù)收費納入社會醫(yī)療保險范圍，采用非贏利的服務(wù)收費，接受社會團體單位或個人的捐助等方式來實現(xiàn)。這樣，既方便和解決了老年病、慢性病及殘障患者的就醫(yī)難，護理不便等問題。也拓展了社區(qū)護理的服務(wù)范圍，同時減輕了醫(yī)院的工作負擔(dān)，使醫(yī)院能夠集中精力做好疑難病癥的診斷和科研工作。
社區(qū)護理論文:論高血壓病社區(qū)護理干預(yù)策略
將高血壓病社區(qū)護理干預(yù)措施做一概括,如健康教育、心理干預(yù)、膳食指導(dǎo)、體重控制干預(yù)、遵醫(yī)行為干預(yù)、運動鍛煉干預(yù)、起居干預(yù)、家庭訪視與家庭護理。進一步提高人們對高血壓的認識,使高血壓病得到更好的控制和治療,從而提高人們的生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】高血壓;干預(yù)對策;社區(qū)護理
近年來,隨著人們生活水平的不斷提高,高血壓發(fā)病呈逐年上升趨勢,現(xiàn)在高血壓患者已超過2億,高血壓已成為我國目前患病率較高、人群患病最為普遍的疾病之一,但高血壓的知曉率、治療率、控制率卻處于較低水平,分別僅有3O.2%、24.7%、6.1%.高血壓不但直接危害人們的身心健康,而且還給國家和個人造成巨大的經(jīng)濟損失,直接和間接的醫(yī)療費用都很高。研究顯示,不健康的生活方式是導(dǎo)致近年來高血壓患病上升的主要原因.所以高血壓的防治應(yīng)針對影響高血壓的危險行為因素而采取措施,這其中最有效的方式是社區(qū)防治.在高血壓的社區(qū)防治工作中,積極開展社區(qū)護理干預(yù),可以大大提高高血壓的防治水平。此前不少人在這方面已經(jīng)做了許多有益探索。筆者結(jié)合工作實踐,就近年來有關(guān)高血壓病的社區(qū)護理干預(yù)措施做一概括。進一步提高人們對高血壓的認識。
1健康教育
健康教育是社區(qū)護理干預(yù)的基本形式,是顯著提高人們對高血壓的認識,提高自我保健意識和能力,轉(zhuǎn)變不良生活方式,培養(yǎng)健康行為的手段。眾所周知,高血壓患者不可能長期住院治療,此時應(yīng)認真做好社區(qū)健康教育評估,針對不同人群開展不同內(nèi)容的健康教育。對正常人群,應(yīng)重點教育高血壓的原因、特點及其危害,健康生活方式,并定期監(jiān)測血壓,明確高血壓是可以預(yù)防的。對高危人群由于高血壓在很多情況下是不健康生活方式所致,主要包括膳食不平衡、吸煙和過量飲酒、缺乏體力活動和心理壓力增加。指出這些危險因素的危害,有針對性地進行行為糾正和生活方式指導(dǎo)。對患病人群,應(yīng)在高危人群的基礎(chǔ)上,進一步講解高血壓危險分層的的概念和意義,非藥物治療與長期隨訪的重要性和堅持終身治療的必要性,正確認識治療高血壓藥物的療效和副作用,明確高血壓是可以控制和治療的。對患者家屬重點在于疾病知識、自我監(jiān)測技能與家庭護理技能的教育。健康教育形式應(yīng)根據(jù)具體情況靈活運用,常見的形式有專題講座、授課、座談會、健康咨詢、個別談話;另外還有小冊子、報刊、宣傳欄、標語、電影、電視、錄像、展覽、戲劇、廣播等。
2心理干預(yù)
大量研究證實,長期的精神壓力和心情抑郁是引起高咀壓病的重要原因之一,也是影響高血壓病治療效果的重要因素。社區(qū)護士應(yīng)根據(jù)患者不同年齡、不同文化程度和個性特征進行心理干預(yù),以緩解高血壓患者的情緒和精神壓力,使其保持樂觀心態(tài),建立健康的生活方式有利于控制患者的血壓水平,并町改善患者的預(yù)后,減少并發(fā)癥的發(fā)生。
有人采用心理疏導(dǎo)、認知療法、行為治療等心理行為干預(yù)形式,在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮的不良心理,改善了治療效果;許多高血壓患者具有A型性格特征,如時間緊迫感、爭強、好勝、易激動、匆忙、有敵意和攻擊性。調(diào)查表明,A型行為模式中敵意性行為元素與高血壓病等心身疾病有密切的聯(lián)系.
矯正A型行為,運用放松訓(xùn)練、音樂治療、興趣培養(yǎng)、氣功、催眠暗示等方法可以放松患者的緊張情緒,有效降低血壓。
3膳食指導(dǎo)
國際公認的高血壓發(fā)病危險因素是超重、高鹽膳食及中度以上飲酒,因此膳食指導(dǎo)就成為社區(qū)護理干預(yù)中的主要措施之一。社區(qū)護士應(yīng)在健康教育的基礎(chǔ)上,制定膳食原則,指導(dǎo)平衡膳食,根據(jù)個體情況編制食譜,做好記錄,觀察患者膳食結(jié)構(gòu)的變化。研究結(jié)果證實,膳食指導(dǎo)在一定程度上可以降低高血壓。
調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)主要從以下幾個方面人手:(1)減少鈉鹽,每人每日食鹽量不超過6g.(2)減少膳食脂肪,補充適量品質(zhì)蛋白質(zhì)。有資料顯示,適當(dāng)控制膳食脂肪,補充品質(zhì)蛋白質(zhì),可以減緩心血管疾病的發(fā)生。所以,在日常生活中應(yīng)積極改善食物結(jié)構(gòu),減少含脂肪高的肉類,增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類。(3)注意補充鉀和鈣。研究表明,鉀與血壓呈明顯負相關(guān),而我國膳食營養(yǎng)成分常常低鉀、低鈣,故而應(yīng)增加含鉀多、含鈣高的食物,如綠葉蔬菜、鮮奶、豆類制品等。(4)多吃蔬菜和水果。試驗證明,增加果蔬攝入有助于降低血壓,其降壓原理可能是水果、蔬菜、食物纖維和低脂肪的綜合作用。人類飲食應(yīng)以素食為主,適當(dāng)肉食最理想。(5)限制飲酒。飲酒和血壓水平及高血壓患病率之間呈線性相關(guān),另外,飲酒還可降低降壓藥物療效。因此應(yīng)提倡高血壓患者戒酒。
4體重控制
干預(yù)超重和肥胖者患高血壓病的概率是正常體重者的3倍一4倍。專家建議,我國成人正常體重指數(shù)(BMI)宜為l9~24kg/1112;≥24kg/m者為超重;I>28kg/m.為肥胖。另外,腹部脂肪聚集越多,腰圍越大,患高血壓、糖尿病的幾率越高。我國成年男性以腰圍<85CITI、女性<80cm為宜.減重的關(guān)鍵是“吃飯適量,活動適度”,一方面要減少總熱量的攝入,強調(diào)少脂肪并限制過多糖類的攝入,另一方面則需適當(dāng)增加體育鍛煉,提高整體健康水平。
5遵醫(yī)行為
千預(yù)目前,降壓藥物已能使90%以上的高血壓患者血壓降至正常。而自然人群中高血壓患者血壓控制率仍較低,主要原因是患者服藥的依從性差。影響患者用藥依從性的因素主要有患者對高血壓病的認識與健康理念以及醫(yī)護人員的水平與醫(yī)療條件等。
高血壓病經(jīng)確診后一般需要終身治療,服用降壓藥物過程中可能會出現(xiàn)一些不良反應(yīng),如果患者在長期的治療過程中缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心、決心和耐心,必然造成患者服藥的依從性差,高血壓控制率低。另外,如果醫(yī)護人員對患者的病史和用藥情況缺乏了解,對藥物主要作用和毒副反應(yīng)交代不清等,也會造成患者對醫(yī)護人員的不信任,失去繼續(xù)治療的信心.所以,社區(qū)醫(yī)護人員應(yīng)認真對待每一位患者,加強對患者用藥依從性的教育,使患者充分認識到遵醫(yī)服藥對治療高血壓、防止并發(fā)癥發(fā)生的重要性,堅持長期服藥,使血壓下降并控制在正常范圍以內(nèi),較大限度降低高血壓病患者的心血管發(fā)病率和病死率。
6運動鍛煉
干預(yù)生命在于運動,適當(dāng)?shù)捏w力活動不但可以控制超重、肥胖、增強體質(zhì),還可以放松心情,消除緊張情緒,降低血壓,這已被許多試驗所證實“.但不同的人有不同的身體狀況,社區(qū)護士應(yīng)協(xié)助制定適合不同個體的 運動種類、強度、頻度和持續(xù)時間,達到科學(xué)鍛煉的目的。研究證實,散步、慢跑、太極拳是治療輕中度原發(fā)性高血壓有效的運動處方.一般來說,每周運動3~5次,每次持續(xù)20—60min,如運動后自我感覺良好,且保持理想體重,則表明運動量和運動方式合適.
7起居干預(yù)
良好的生活習(xí)慣是治療高血壓病的重要保障。起居干預(yù)內(nèi)容主要包括:(1)定時就寢,保障充足的睡眠;(2)注意保暖,冬季室溫好維持在15℃左右;(3)穿著要寬松;(4)居住環(huán)境應(yīng)安靜,盡量避免噪聲和干擾;(5)居住環(huán)境空氣要新鮮;(6)注意季節(jié)變化,冬季與春季交替及秋季與冬季交替是高血壓病的高發(fā)期,由于寒冷是高血壓病的誘發(fā)因素,所以應(yīng)特別注意在早上起床、如廁、等車、沐浴時盡量避免驟然接觸寒冷空氣;(7)預(yù)防便秘。
8家庭訪視與家庭護理
家庭訪視與家庭護理是社區(qū)護理的主要服務(wù)形式。社區(qū)護士通過家庭訪視接觸和了解社區(qū)高血壓患者及其家庭,對健康狀況、健康行為及其家庭功能進行評估,發(fā)現(xiàn)所存在的健康問題,根據(jù)病情需要及個體需求,提供家庭護理服務(wù),并針對性地為患者在居家環(huán)境中提供治療性護理服務(wù)。還可以發(fā)掘和利用家庭資源,更好地服務(wù)于患者,適時開展各項護理活動,同時鼓勵患者發(fā)揮主觀能動性,提高患者的生活質(zhì)量。
綜上所述,高血壓病的社區(qū)護理干預(yù)形式多種多樣,每種措施相互獨立,但又緊密聯(lián)系,互為補充,社區(qū)護士應(yīng)根據(jù)社區(qū)人群需求,充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源,制定干預(yù)計劃,多管齊下,進一步提高人們對高血壓的認識,使高血壓得到更好的控制和治療。
社區(qū)護理論文:淺析社區(qū)護理的特殊性
社區(qū)護理是指在社區(qū)范圍內(nèi)開展的以健康為中心,向個人、家庭及人群提供的集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的系統(tǒng)化整體護理,是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。
目前我國社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)工作在各地已蓬勃發(fā)展,但由于我國社區(qū)護理保健工作的發(fā)展起步較晚,從理論到實踐上與世界水平有較大差距。通過全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護理的理論學(xué)習(xí),結(jié)合自身從事十余年的護理工作和近幾年的社區(qū)護理實踐的對比,深刻體會到,要成為一名合格的社區(qū)護士,應(yīng)熟悉和掌握社區(qū)護理的基本概念和社區(qū)護理工作的特殊性。這對提高社區(qū)護理工作質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實意義,也對促進社區(qū)護理實踐的進步和發(fā)展具有積極作用。
1.社區(qū)護理工作的基本理論和方法
1.1社區(qū)護理的基本概念社區(qū)護理是在社區(qū)范圍內(nèi)開展以健康為中心,向個人、家庭以及人群提供集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計劃生育宣傳指導(dǎo)為一體的系統(tǒng)化的整體護理服務(wù)。
1.2社區(qū)護理工作的主要內(nèi)容主要包括預(yù)防、保護和促進三方面的內(nèi)容。
①預(yù)防是指防止疾病和傷害的發(fā)生,具體體現(xiàn)在社區(qū)門診及家庭病床等護理服務(wù)和參與周期性體檢、消毒、防疫、預(yù)防接種等保健活動上;
②保護是指保護居民免受環(huán)境中有害物質(zhì)的侵襲。具體體現(xiàn)在擔(dān)負社區(qū)簽訂服務(wù)合同、建立家庭健康檔案、醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理禁止公共場所吸煙、檢查飲水和食品衛(wèi)生、限制社區(qū)居室裝潢環(huán)境污染等衛(wèi)生管理工作;
③安排一些活動促進社區(qū)居民健康,具體體現(xiàn)在組織社區(qū)居民開展一些健身的有益活動以及宣傳計劃生育和一些衛(wèi)生保健常識上。
1.3社區(qū)護理的服務(wù)對象即為社區(qū)范圍內(nèi)的每一個人、每一個家庭、每一個團體和每一個公共衛(wèi)生場所。
1.4社區(qū)護理:作的必要性一是隨著人口結(jié)構(gòu)變化,健康老齡化觀念的提出,帶來了許多相應(yīng)的社區(qū)保健需求;二是疾病譜的變化,慢性病社區(qū)護理的需求量增加;三是實施計劃生育國策,家庭結(jié)構(gòu)擴大化,一對夫婦應(yīng)照顧4位老人,這就需要“簡、便、廉”的社區(qū)護理服務(wù);四是目前醫(yī)療費用高居不下,居民難以承受,加之看病難、住院難的現(xiàn)象還客觀存在,這對社區(qū)護理的需求也就顯得越來越迫切。
2.社區(qū)護理工作的特殊性
2.1社區(qū)護理主體方面的特殊性
①以健康為中心,要求社區(qū)護理機構(gòu)具有“多功能”社區(qū)護理的主要職責(zé)是視人群為整體,使用健康促進、健康維護、健康教育的方法,直接對社區(qū)內(nèi)個體、家庭和群體提供協(xié)調(diào)、連續(xù)的護理,使居民達到健康。社區(qū)護理是以維持和促進人的健康為中心的。醫(yī)院臨床護理多以恢復(fù)人的健康為主,而社區(qū)護理不是單純治療護理患者,而是綜合提供預(yù)防、保健醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等服務(wù),并受衛(wèi)生行政部門的委托,承擔(dān)所轄范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生管理職能。
②以群體為主,要求社區(qū)護理人員成為“全科護士”社區(qū)護理的基本職責(zé)是視人群為整體,而不單是個人和家庭。因此,社區(qū)護理工作就要收集和分析人群的健康狀況,然后解決這一群體中主要的健康問題,即使社區(qū)護士照料個人與家庭,也是幫助整個人群解決健康中的一項工作。社區(qū)護士的工作任務(wù)是從一個患者擴展到照顧整個人群。因此,這就對社區(qū)護理人員提出了較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)要求。一個合格的社區(qū)護士應(yīng)當(dāng)能充當(dāng)照顧、醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理教育、咨詢、組織、管理、協(xié)調(diào)、合作、觀察、研究等多種角色。在不同的情況、不同的場合、不同的時間條件下,社區(qū)護士充當(dāng)角色能起到什么樣的效果,則取決于她的知識、技巧和靈活運用情況。
③以“獨立”為主,要求社區(qū)護理人員具有自主性醫(yī)院護士經(jīng)常是在醫(yī)囑下進行工作的,而社區(qū)護士則因社區(qū)護理工作的管理層次少,工作范圍廣,經(jīng)常處于獨當(dāng)一面、單獨執(zhí)行任務(wù)的狀況。許多工作從準備到操作,從實施到結(jié)束,都靠自己去把握。因此,社區(qū)護理人員應(yīng)具有較強的“獨立性”和“自主性”。
④“以合作為主”,要求社區(qū)護理人員提高人際交往和溝通能力醫(yī)院護士接觸的除患者外,主要是院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員,但社區(qū)護士除醫(yī)務(wù)人員之間要配合外,社區(qū)護士還要與當(dāng)?shù)匦姓⒏＠⒔逃⑵笫聵I(yè)以及社區(qū)居民等很多人員聯(lián)系。只有尊重別人的意見,主動與有關(guān)部門和人員合作,才能做好禮區(qū)護理工作。
2.2社區(qū)護理客體方面的特殊性
①預(yù)防保健,擴大了社區(qū)護理服務(wù)的內(nèi)涵由于社區(qū)護理是以健康為中心,以家庭為單位,以居民整體健康的維護和促進為方向,而進行長效式的護理活動。因此,神區(qū)護理不僅是醫(yī)療護理,而是將醫(yī)療護理、預(yù)防、康復(fù)、保健和健康教育有機結(jié)合,將個體保健和群體保健融為一體,從而為居民提供綜合、連續(xù)、方便、快捷、經(jīng)濟、品質(zhì)的衛(wèi)生護理服務(wù)。
②區(qū)別一般,社區(qū)服務(wù)對象應(yīng)突出重點由于世界性的人口存在老年化問題,加之老年人身體功能衰退,患病幾率較大,一旦患病都是比較嚴重;兒童特別幼兒幾乎沒有自我保健意識,易受到傷害和疾病侵襲;殘疾人由于行為不便,歷來是受到整個社會的關(guān)愛;社區(qū)少數(shù)低保貧困人口,生活困難,其衛(wèi)生健康問題理應(yīng)受到政府和社會關(guān)注。世界衛(wèi)生組織對此,曾經(jīng)提出社區(qū)護理工作必須遵循的三大原則,其中一條就是“社區(qū)內(nèi)弱勢群體(老弱殘障)列為優(yōu)先的服務(wù)對象”。由于婦女健康直接影響到孩子健康,慢性病患者、心理疾病患者等重點關(guān)護患者,他們除了接受醫(yī)院的治療外,還需要 社區(qū)護理的安慰和幫助服務(wù)。
③關(guān)系多樣,社區(qū)服務(wù)對象又是相對穩(wěn)定。由于社區(qū)居民扮演著多種社會角色,有著不同的社會分工和社會地位。同時,社區(qū)居民年齡結(jié)構(gòu)和健康狀況不同,其護理需求也不一樣。因此,述情況決定社區(qū)護理工作的人際關(guān)系的多樣性。而這種多樣性又不同于醫(yī)院護理醫(yī)患關(guān)系的臨時性、短期性和個別性,而是具有長期性、穩(wěn)定性、反復(fù)性和全局性。
④深入社會,社區(qū)服務(wù)對象是社會基層社區(qū)護理是一種公益型服務(wù),它不同于醫(yī)院護理工作,醫(yī)院護理的對象是患者,而社區(qū)護理對象是社區(qū)的每一戶、每個人以及一些公共場所。
社區(qū)護理論文:社區(qū)護理需求調(diào)查與探索
目前我國社區(qū)護理現(xiàn)狀是社區(qū)護士緊缺且學(xué)歷普遍偏低。當(dāng)務(wù)之急是必須加速培養(yǎng)符合我國國情的社區(qū)護理人才。
1對象與方法
1.1對象在岳陽樓區(qū)選取1個示范性社區(qū)服務(wù)中心(望岳路社區(qū)服務(wù)中心),隨機選取年滿20歲以上社區(qū)居民共2215名作為調(diào)查對象。望岳路社區(qū)服務(wù)中心全部護理人力資源32名。
1.2研究方法調(diào)查方法采用問卷調(diào)查法,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員入戶。根據(jù)自行設(shè)計的調(diào)查內(nèi)容逐項向社區(qū)居民及社區(qū)護理人力資源詢問填寫。并當(dāng)場收回,本次調(diào)查共發(fā)放社區(qū)居民調(diào)查問卷2215份,收回有效問卷2108份,有效率為95.2%;發(fā)放社區(qū)護理人員調(diào)查問卷32份,收回有效問卷32份,有效率為.調(diào)查內(nèi)容主要包括社區(qū)居民對相關(guān)社區(qū)護理的需求情況醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理:社區(qū)護理人力資源對社區(qū)護理相關(guān)知識的需求。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法全部資料經(jīng)審查無誤后,采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)的錄入和統(tǒng)計學(xué)分析。采用描述性分析和檢驗對數(shù)據(jù)進行處理。
2結(jié)果
2.1居民對社區(qū)護理的需求居民的前5項需求為:社區(qū)緊急事故的救護(89.9%)、生病時,護士上門護理(84.8%)、老年慢性病護理(78.1%)、打預(yù)防針(75.3%)、老年慢性病預(yù)防宣傳教育(74.2%)。
2.2社區(qū)護理人力資源對社區(qū)護理相關(guān)知識的薔求岳陽市社區(qū)護理人力資源相關(guān)知識的需求情況。
3討論
3.1從居民需求出發(fā),設(shè)置社區(qū)護理服務(wù)項目調(diào)查中顯示社區(qū)居民希望開展的各項服務(wù)中,前5項需求為:社區(qū)緊急事故的救護(89.9%)、生病時,護士上門護理(84.8%)、老年慢性病護理(78.1%)、打預(yù)防針(75.3%),老年慢性病預(yù)防宣傳教育(74.2%)。岳陽市居民在疾病護理、疾病預(yù)防和健康促進三方面需求較高。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年居民非常需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),93%的老年居民認為開展社區(qū)護理很有必要,另外有部分居民表示只要對健康有利的社區(qū)護理服務(wù)措施他們都歡迎,這說明社區(qū)居民健康觀念隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)地發(fā)展逐漸加強。并開始重視其自身的健康問題。有89.9%的社區(qū)居民將社區(qū)護士開展屬于社區(qū)疾病護理模塊的社區(qū)緊急救護列為其及時位需求;因此應(yīng)以居民需求為導(dǎo)向增加這一方面的工作內(nèi)容并加強社區(qū)護士緊急救護方面的培訓(xùn)。另外有52.6%及以上的居民對疾病護理、疾病預(yù)防和健康促進三方面都表示需要。目前社區(qū)護理現(xiàn)狀是社區(qū)護理工作只能滿足居民的一小部分需求:社區(qū)護理的發(fā)展要以居民的需求作為其發(fā)展導(dǎo)向翻。社區(qū)護士應(yīng)積極開展與之對應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目從而滿足社區(qū)居民的需求,使居民的健康水平得到提高。在21世紀主要發(fā)展方向的社區(qū)護理。疾病預(yù)防和健康促進護士的社會功能和作用的主要職責(zé)。社區(qū)衛(wèi)生工作者也提出了社區(qū)居民的工作的注冊要求,并以此為指導(dǎo),提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目的建議。隨著社會的進步和人們生活水平的逐步提高的日益發(fā)展,社區(qū)居民的健康需求也在不斷增加。根據(jù)發(fā)達國家的經(jīng)驗,社會的發(fā)展,一般醫(yī)院的數(shù)量將日益減少,而更多的患者將被轉(zhuǎn)移的社區(qū),依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。有研究報道,超過了城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療問題,應(yīng)在社區(qū)解決了百分之80.因此筆者建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的領(lǐng)導(dǎo)和護士應(yīng)及時了解其社區(qū)居民的需求,并以之為導(dǎo)向不斷拓展服務(wù)內(nèi)容的項目內(nèi)涵和提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,不斷完善社區(qū)護理工作,從而達到促進社區(qū)健康的目的。
3.2強化社區(qū)護理人員專業(yè)水平培訓(xùn)表2顯示了社區(qū)護理人員相關(guān)知識的需求情況。在調(diào)查中絕大多數(shù)人員認為對社區(qū)的護理人員進行相關(guān)知識培訓(xùn)很有必要。其中,對常用的康復(fù)護理技術(shù)與方法有93.8%表示需要、社區(qū)常見疾病的防治87.5%表示需要、社區(qū)緊急事故的救護有71.9%表示需要。90.2%的人員認為參加相關(guān)知識的培訓(xùn)是為了自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高和工作的需要。93.9%的人員愿意參加社區(qū)護理知識培訓(xùn)。并希望通過培訓(xùn)方式獲取更多的社區(qū)護理知識近期的醫(yī)療信息。76.3%的人員希望培訓(xùn)方式是專題講座。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展的重點在于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源的培養(yǎng)。隨著社區(qū)護理需求的日益增加,社區(qū)護理人員認為要不斷提高自己的知識、技能水平從而滿足社區(qū)護理工作的需要。通過調(diào)查,護理人員對崗位培訓(xùn)的次數(shù)有更多的需求,希望能參加社區(qū)護理崗位培訓(xùn),并希望培訓(xùn)形式能多樣化,如進行專題講座后,組織參觀學(xué)習(xí)、提供實踐的機會等;希望培訓(xùn)內(nèi)容增加心理護理的相關(guān)理論和技巧、常用的康復(fù)護理技術(shù)與方法、護理的科研方法、健康教育、健康促進相關(guān)理論、方法等技能。因此,應(yīng)制訂出系統(tǒng)有效的培訓(xùn)計劃,采取多種形式、多種層次的崗位培訓(xùn),以滿足不同層次護理人員的需求,從而達到提高社區(qū)護理人員護理水平的目的。
4結(jié)論
居民對社區(qū)護理服務(wù)提出了較高的需求。社區(qū)護理從其服務(wù)內(nèi)容、規(guī)模到質(zhì)量與日益增長的需求存在較大的差距。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該以社區(qū)居民的需求為導(dǎo)向,加強對社區(qū)護士進行相關(guān)知識和技能的培訓(xùn),保障和提高社區(qū)護理服務(wù)的質(zhì)量,使社區(qū)居民在熟悉的環(huán)境中有效地改善生存質(zhì)量和健康狀況,將我國的社區(qū)護理逐步推向前進。
社區(qū)護理論文:社區(qū)護理中應(yīng)用中醫(yī)護理的效果
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)護理; 社區(qū); 居家護理
隨著經(jīng)濟的高速發(fā)展,居家養(yǎng)老模式的逐步建立、疾病譜的改變以及醫(yī)療體制改革的不斷深入,我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已初具規(guī)模。社區(qū)護理的健康觀、預(yù)防觀與中醫(yī)護理的整體觀、預(yù)防觀不謀而合。中醫(yī)護理以其速效、顯效和在預(yù)防、保健、醫(yī)療、養(yǎng)生、康復(fù)等方面所具有的獨特優(yōu)勢能很好地適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能,尤其是中醫(yī)護理技術(shù)因簡、便、驗、廉等特點深受廣大社區(qū)群眾的青睞,符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)用前景廣泛。在衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等部委的有關(guān)文件中明確指出:“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù),充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢”。
1 應(yīng)用的可行性
首先,社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分,社區(qū)護理的健康觀是以人的健康為中心,把人看作是一個具有生物、心理、社會等多方面需要的整體[1],強調(diào)家庭、社會以及心理對人的健康的影響,這與中醫(yī)護理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫(yī)護理歷來重視人與自然、社會的協(xié)調(diào),將人與生存環(huán)境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標準,并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實踐之中。社區(qū)護理的主要內(nèi)涵是向個人、家庭、社區(qū)人群提供以健康促進為目標的護理服務(wù),以增進健康和預(yù)防疾病為要務(wù),這與中醫(yī)護理的“治未病”的預(yù)防觀不謀而合,中醫(yī)護理的預(yù)防觀印刻著中國傳統(tǒng)文化的烙印,強調(diào)以增強體質(zhì)為核心的健身防病思想,制定了外以適應(yīng)自然變化、內(nèi)以促進機體抗病能力、機體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則。可見,中醫(yī)護理的整體觀與預(yù)防觀在社區(qū)現(xiàn)代護理觀中得到了充分體現(xiàn),這為建立具有中國特色的社區(qū)護理體系奠定了理論基礎(chǔ)。其次,中醫(yī)護理來源于民間,其特有的飲食文化、養(yǎng)生保健及簡、便、易、廉的護理技術(shù)更容易為廣大社區(qū)居民所接受[1].社區(qū)人群對中醫(yī)護理有著深厚的感情,這為構(gòu)建符合我國國情的社區(qū)中醫(yī)護理模式奠定了堅實的群眾基礎(chǔ)。,國際社區(qū)護理蓬勃發(fā)展的背景以及中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷發(fā)展與成熟,為中醫(yī)護理快速進入社區(qū)護理提供了可能。
2 應(yīng)用現(xiàn)狀
2.1 中醫(yī)護理在社區(qū)居家護理中的應(yīng)用我國作為發(fā)展中國家,醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性,經(jīng)濟發(fā)展實際和老齡化社會的逐步形成,居家護理將成為適應(yīng)大眾需求的一種主要的社區(qū)護理工作方法。居家護理是在有醫(yī)囑的前提下,社區(qū)護士直接到病人家中,應(yīng)用護理程序向社區(qū)中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養(yǎng)性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者,提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護理服務(wù)[2].社區(qū)護士將成為居家護理的主力軍。中醫(yī)護理以其品質(zhì)、顯效、簡便的特點,不斷豐富著居家護理的內(nèi)涵。
2.1.1 在居家護理評估中的應(yīng)用中醫(yī)護理評估與社區(qū)居家病人評估的主要內(nèi)容相似,包括病史、臨床表現(xiàn)、體檢及治療情況等。中醫(yī)護理評估技術(shù)是在整體觀和辨證觀的指導(dǎo)下,在現(xiàn)病史、個人生活史、家庭環(huán)境評估、癥狀與體征評估等方面具有鮮明的特色。中醫(yī)護理評估內(nèi)容的引入加強了居家護理評估的深度與廣度。目前,進行居家病人護理需要評價時,常用居家病人護理需要評估量表。為了充分利用中醫(yī)護理的優(yōu)勢,可以對此量表進行修訂,增加中醫(yī)護理評估內(nèi)容。
2.1.2 在慢性病人居家護理中的應(yīng)用社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關(guān)節(jié)病變需要牽引和臥床者等。中醫(yī)護理以其品質(zhì)、顯效、簡便的特點,在社區(qū)慢性病人居家護理中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明,在社區(qū)護理工作中大部分護士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)知識對患者進行辨證下的中醫(yī)護理干預(yù)。干預(yù)項目的應(yīng)用率依次為:用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護、健康膳食、康復(fù)指導(dǎo),而用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)和情志調(diào)護的中醫(yī)護理干預(yù),在家庭病床列前三項[3].可見,中醫(yī)養(yǎng)生保健方法,尤其是情志護理、藥膳護理更貼近生活,因其護理方法簡便易學(xué)、直觀安全、效果顯著,更適合在社區(qū)普及推廣。中醫(yī)護理技術(shù)如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區(qū)慢病居家護理中應(yīng)用廣泛,尤其是按摩法,因其簡便易行,備受社區(qū)居民的喜愛。但在實際工作中,針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術(shù)主要由中醫(yī)醫(yī)生操作,中醫(yī)護士很少應(yīng)用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射等由護士按照醫(yī)囑實施。中醫(yī)養(yǎng)生方法及護理技術(shù)因其低廉性,對經(jīng)濟不發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)尤為重要,有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率,有利于提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展力度,盡快縮小城鄉(xiāng)差距。
2.1.3 在居家康復(fù)護理中的應(yīng)用在社區(qū),需要康復(fù)護理的病人包括出院后病情已穩(wěn)定但需繼續(xù)治療或康復(fù)的病人、殘疾人等。常見的有術(shù)后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。中醫(yī)藥膳護理、情志護理以及針灸、按摩等護理技術(shù)在防止壓瘡、增進病人的心理健康、促進病人的營養(yǎng)、畸形和殘障病人的康復(fù)護理、健康教育、家庭環(huán)境適應(yīng)性改變的指導(dǎo)等方面應(yīng)用廣泛,使向病人提供品質(zhì)的康復(fù)護理成為了可能。
2.1.4 在老年人居家護理中的應(yīng)用目前我國已步入老齡化社會,經(jīng)濟發(fā)展實際決定了居家養(yǎng)老成為我國養(yǎng)老服務(wù)的主體。同時,由于家庭結(jié)構(gòu)的變化,分居養(yǎng)老將成為今后家庭養(yǎng)老的主要方式。雖然,在社區(qū)老年人居家護理中,為老年人,尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、運動養(yǎng)生、精神養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生等方面的知識指導(dǎo)以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫(yī)護理技術(shù)對于提高老年人生命質(zhì)量起著舉足輕重的作用,但由于我國社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系尚未完善,社區(qū)中醫(yī)護理人力嚴重不足,中醫(yī)護理在老年人居家護理中的應(yīng)用較少。
2.2 中醫(yī)護理在社區(qū)健康教育中的應(yīng)用在社區(qū)健康教育實踐中,中醫(yī)護理與社區(qū)護理有機結(jié)合,在充分利用現(xiàn)代護理健康教育理論、模式、程序以及實施方法的基礎(chǔ)上,在社區(qū)健康教育內(nèi)容中滲透著中醫(yī)護理知識與技術(shù)。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導(dǎo)、運動養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復(fù)護理等方面不斷拓寬著社區(qū)護理健康教育的內(nèi)涵。中醫(yī)護理與社區(qū)健康教育內(nèi)容正在逐漸融合。
3 小結(jié)
社區(qū)護理是護理事業(yè)發(fā)展的一個重要方向,雖然,中醫(yī)護理在社區(qū)護理中得到了一定的應(yīng)用,但由于我國尚未制定中醫(yī)護士的執(zhí)業(yè)制度、社區(qū)中醫(yī)護理人力嚴重不足、護士中醫(yī)護理知識與技術(shù)水平低下以及中醫(yī)護理健康教育體系尚不健全等諸多原因,中醫(yī)護理融入社區(qū)護理的步伐緩慢醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集。因此,我國的社區(qū)護理應(yīng)在積極引進國外先進的管理模式和服務(wù)模式的基礎(chǔ)上,建立和完善中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系與法規(guī);多途徑培養(yǎng)社區(qū)中醫(yī)護理專業(yè)人才;提高宣傳力度,積極開展形式多樣的社區(qū)中醫(yī)護理服務(wù);充分發(fā)揮中醫(yī)護理特色,利用中醫(yī)在預(yù)防、養(yǎng)生保健、康復(fù)等方面的優(yōu)勢,實現(xiàn)中醫(yī)護理現(xiàn)代化,開創(chuàng)適合我國國情的社區(qū)護理模式,促進我國護理事業(yè)與國際同步發(fā)展。
社區(qū)護理論文:社區(qū)護理績效考核系統(tǒng)的運用
醫(yī)院的績效考核伴隨著醫(yī)院改革的進程而被重視,已成為醫(yī)院績效管理的源頭和核心。關(guān)鍵績效指標(Key Performance Indicators,KPI)是對組織運作過程中關(guān)鍵成功要素的提煉和歸納,能反映人員的工作態(tài)度、能力水平和業(yè)績目標完成狀況,是績效考核體系的基本單位[1]。2002年,北京市28所高校醫(yī)院打破單純?yōu)閷W(xué)校師生服務(wù)的舊模式,成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,對外開放,實現(xiàn)由高校醫(yī)院到高校社區(qū)醫(yī)院的轉(zhuǎn)制。由于高校社區(qū)醫(yī)院仍隸屬高校,服務(wù)對象98%以上是高校師生員工,在醫(yī)療機構(gòu)中屬非盈利性機構(gòu),大多尚未建立完善的績效評價體系,不利于護理人員工作積極性的發(fā)揮,阻礙了護理專科水平的提升[2-4]。因此,建立以KPI體系為基礎(chǔ)的高校社區(qū)醫(yī)院護理人員績效考核體系,有利于把個人目標與提高高校社區(qū)醫(yī)院護理水平聯(lián)系起來。
1高校社區(qū)護理崗位績效考核KPI體系的建立
1.1KPI的設(shè)計
根據(jù)北京市《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位績效考核指導(dǎo)方案》及《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位績效考核手冊》中,對社區(qū)醫(yī)院績校考核崗位指標的設(shè)計及相應(yīng)分值的設(shè)定,結(jié)合《高校職工考核辦法》,對高校社區(qū)醫(yī)院績校考核指標進行不同崗位指標設(shè)計及相應(yīng)分值的確定。構(gòu)建以高校社區(qū)護理崗為一級指標,服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、綜合滿意度為二級指標,包含肌內(nèi)注射、皮下注射、氧氣吸入等19項三級指標的KPI體系(表1)。
1.2KPI權(quán)重及二級指標值計算
參照北京市《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位績效考核指導(dǎo)方案》中對服務(wù)數(shù)量(A)、服務(wù)質(zhì)量(B)及綜合滿意度(C)所占比例分別為50%、30%及20%的比例,確定高校社區(qū)護理崗中各二級指標,即服務(wù)數(shù)量(A)、服務(wù)質(zhì)量(B)及綜合滿意度(C)所占比例。其中,個人服務(wù)數(shù)量(A)等于個人服務(wù)數(shù)量所屬各三級指標的數(shù)值乘以其對應(yīng)的分值之和;個人服務(wù)質(zhì)量(B)等于個人服務(wù)質(zhì)量所屬各三級指標的分值減去其對應(yīng)的扣分項分值之和;個人綜合滿意度(C)等于個人綜合滿意度所屬各三級指標的數(shù)值減去其對應(yīng)的扣分項分值之和。
1.3個人績效值(X)計算方法
個人總績效計算公式:X=AZ×50+B100×30+C100×201.4個人績效工資(M)計算通過服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量及綜合滿意度考核結(jié)果,計算出個人總績效值,個人總績效值累加可得部門總績效值。其中,1個績效值額度=部門績效工資總額÷部門總績效值,個人績效工資總額=1個績效值額度×個人總績效值(X)。2績效考核體系的應(yīng)用采用某高校醫(yī)院護理部6月份的績效考核數(shù)據(jù)進行驗證,護理部6月份15名工作人員績效工資總額為20000元,服務(wù)數(shù)量較大者的服務(wù)數(shù)量值為1076,護理部15名工作人員總績效值為1244.1,計算可得1個績效值額度為16.08元。抽取其中5名人員6月份的績效考核手冊記錄值為例,計算6月份護理部5名人員個人總績效值、個人績效工資(表2)。
3啟示和建議
某高校醫(yī)院護理部6月份15名工作人員績效工資總額為20000元,平均績效工資為1333.3元。以KPI績效考核體系對個人績效工資的考核為例,護理部6月份15名人員績效工資較高者為1562.6元,低者為1001.5元。考核結(jié)果客觀、公正、透明。因此,要想建立以KPI體系為基礎(chǔ)的高校社區(qū)醫(yī)院護理人員績效考核指標體系,實行以服務(wù)數(shù)量為核心,以服務(wù)質(zhì)量、綜合滿意度為基礎(chǔ)的考核和激勵制度,完善分配激勵機制,有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性,從而最終實現(xiàn)促進高校社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展和滿足廣大師生對品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求,需要努力做到以下幾點。
3.1建立與KPI相應(yīng)的考核指標體系
評價指標是醫(yī)院績效評價內(nèi)容的載體,也是績效評價內(nèi)容的外在表現(xiàn),是醫(yī)院績效管理的重要環(huán)節(jié)。在指標的篩選上不能脫離實際而盲目地自行制訂,應(yīng)以“影響大、看得見、摸得著、努力能實現(xiàn)”,即以SMART原則[5]為基礎(chǔ)來選取。評價指標的選取不僅要能夠衡量科室的總體績效差異、個人的績效差異,同時還可以考核單項指標績效[6]。
3.2建立科學(xué)完善的績效考核體系
鼓勵職工了解、參與績效考核、管理工作,通過服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量及綜合滿意度考核結(jié)果,職工可以計算出個人績效值、部門總績效值及個人績效工資,個人績效工資客觀、公正、透明。打破原有的干多干少、干好干壞一個樣的績效工資分配制度,提高了人員的工作積極性,實現(xiàn)了醫(yī)院整體業(yè)績的提升。
3.3建立與KPI相應(yīng)的激勵與約束體系
實行月績效考核結(jié)果與月績效工資的分配掛鉤,年終績效考核結(jié)果作為人員聘用、解聘或調(diào)整崗位的依據(jù)。對年終崗位考核不合格的人員,可以調(diào)整其崗位,對聘用合同做出相應(yīng)變更。對不服從崗位調(diào)整,或者雖然服從工作崗位,但到新崗位后考核仍不合格、無法勝任工作的人員,根據(jù)《勞動合同法》中有關(guān)規(guī)定,可以與之解除聘用關(guān)系。
社區(qū)護理論文:論社區(qū)老年護理的模式
1 老年人的生理和心理特點
1.1 老年人的生理特點:衰老是生命不可抗拒的自然規(guī)律,隨著年齡的增長生理解剖上的退行性變化,導(dǎo)致老年人在生理上功能上出現(xiàn)許多障礙和病變。主要表現(xiàn)為活動能力的降低,聽力、視力的減弱,記憶力和意志的減退;機體免疫功能衰退,抵抗力下降;營養(yǎng)吸收力降低;內(nèi)環(huán)境平衡能力減弱,適應(yīng)能力差,因而容易患病,患病后又容易合并感染,一旦患病,病程長,恢復(fù)慢,療效差,易反復(fù)等。
1.2 呼吸系統(tǒng)的變化:老年人呼吸肌萎縮論社區(qū)老年護理的模式,胸廓變形,變硬,順應(yīng)性降低;呼吸頻率及深度受限;呼吸道粘膜和肌纖維萎縮;呼吸道管腔擴大,無效腔增加;肺組織萎縮,毛細血管減少,肺泡變薄,彈性減退,肺泡擴張,易形成老年性肺氣腫。
1.3 循環(huán)系統(tǒng)的變化:人到老年,即使在健康狀況下,心臟組織也產(chǎn)生明顯的退行性變化。如心肌纖維減少,脂肪組織增加。這些都使得心肌J頃應(yīng)性和收縮效率降低,功能明顯減退,容易發(fā)生心力衰竭。心血管系統(tǒng)的普遍改變是血管彈性纖維減少,動脈粥樣硬化,造成管腔變硬和管腔變窄,導(dǎo)致器官血流量減少。故易引起老年人血壓增高,心肌缺血。
1.4 神經(jīng)系統(tǒng)的改變:腦細胞逐漸萎縮,大腦體縮小,腦重減輕,腦回變窄,腦溝寬,腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴大,腦脊液增多,腦血管發(fā)生程度不同的硬化,血流量減少,腦組織內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的合量和代謝水平降低,氧供應(yīng)不足,出現(xiàn)記憶力減退,視力和聽力減弱,反應(yīng)遲鈍及運動不等功能衰退的表現(xiàn)。
1.5 空腔臟器的老化:胃腸平滑肌萎縮,彈力減退,韌帶松馳,容易發(fā)生胃下垂,食道憩室等。胃腸粘膜萎縮,消化腺分泌減少,蠕動減弱,容易引起消化不良。由于平滑肌纖維萎縮,器官或管腔變小,如膀胱變小,老年人夜尿量增加。
1.6 實質(zhì)臟器的老化:肝、腎、胰、牌等均因萎縮,結(jié)締組織增生,導(dǎo)致機能減退。由于腎循環(huán)血管硬化狹窄,老年人腎血流量減少,使腎清除率下降。同時腎小管退變,使分泌和重吸收功能減退,對電解質(zhì)的排泄減少,調(diào)節(jié)水鹽平衡功能降低。肝臟縮小,血流量減少,發(fā)生不同程度的肝功能損害。
胰脂肪酶分泌減少,常引起脂肪吸收延遲。
1.7 內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的變化:內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化在性腺表現(xiàn)十分明顯,到了老年男性睪丸功能減退,生殖能力隨之減弱并最終喪失。女性性激素分泌減少,不僅影響生殖功能,還易引起骨組織代謝私 血管等方面的改變。如骨質(zhì)疏松,易骨折,血液中膽固醇含量增加,引發(fā)冠心病等。在老年,各種類型的淋巴細胞數(shù)量比例失調(diào)和活動改變,使機體防御感染的能力減弱,自身穩(wěn)定功能紊亂和免疫監(jiān)視功能減退。因此老年人易受到細菌、病毒感染,自身免疫性疾病發(fā)生率也較高。
2 老年人的心理狀態(tài)
老年人隨著年齡的增長,機體各組織器官生理功能的衰退,導(dǎo)致機體調(diào)節(jié)功能不足,抗病能力減退,適應(yīng)力下降,心理狀態(tài)也隨著老年人特有的變化而出現(xiàn)異常。
2.1 惶恐遺棄感:每一位老年人都有自己不同的生活經(jīng)歷,積累了豐富的經(jīng)驗,在工作崗位上擔(dān)負一定的職務(wù),一旦離開工作崗位,會因年老失去地位而感到空虛和被遺棄。
子孫不孝,家庭不和睦,生病后住院擔(dān)心花錢多,怕疼痛,怕失去生活能力,尤其是一些診斷不明確,治療效果不顯著的疾病,更易使他們產(chǎn)生I皇恐感。
2.2 孤獨寂寞感:孤獨寂寞是老年期最常見的心理特征 .有些老年人由于神經(jīng)抑制高于興奮,喜歡在安靜的環(huán)境中生活。但是當(dāng)他們離開工作崗位時,則往往著有所失,子女成家立業(yè),各奔東西,加之親朋亡故,更加孤獨寂寞,憂心忡忡。特別是生病離開家的住進醫(yī)院周圍都是陌生人,這樣病人自然產(chǎn)生孤獨寂寞。如有的病人住大病室時和別人交流一多,情緒開始穩(wěn)定,一般狀態(tài)較好。
2.3 焦慮抑郁感:老年人愛操心,他們既關(guān)心兒孫的進步成長,對有些年青人的生活習(xí)慣又看不慣,管不了,只覺得自已年齡大了,力不從心,不中用了,因而焦慮不安。當(dāng)有病時,這種心理更為明顯,常擔(dān)心自己的健康。往往因一些小事發(fā)脾氣,性格孤僻、固執(zhí),不易與人合作,不能自制。特別是生病后少言寡語,對外界任何事物都不感興趣,有的飲泣不語,還有的白暴自棄,放棄治療,甚至出現(xiàn)輕生念頭。
2.4 多疑、噦嗦,自卑感:由于存在自卑心理,別人說話時,總懷疑是議論自己。子女們因工作忙,不能及時看望,問寒問暖,使老人就以為兒女冷落他們,常因一些小事生氣,流淚。甚至悲憤而輕生。另外由于老年人的記憶力下降,遇事好嘮叨,使年青人討厭他們,更加重了老年人的悲觀情緒。
3 社區(qū)老年護理的模式
社區(qū)老年護理是以老年人為主體,從老年人身心、社會、文化的需要出發(fā),去考慮他的健康問題及護理措施,解決老年人的實際需要。讓老年人及其照顧者共同參與護理活動,以護理程序為框架,滿足老年人的護理需求,適時給老年人及其照顧者以護理知識技能的教育及監(jiān)督指導(dǎo),而不是讓老年人被動接受護理,從而避免心理上產(chǎn)生“無用”
的壓力,由于老年人及其照顧者的參與,使老年人出院回歸社會后仍能獲得連續(xù)的自我護理及家人的護理。社區(qū)老年護理重在強化個體自我照顧能力,在盡可能保持個人獨立及自尊的情況下提供協(xié)助,適時給予全補償、部分補償?shù)淖o理服務(wù)。社區(qū)護理的目標是:延緩衰老及惡化,增強自我照顧能力,支持瀕死病人并保持其舒適及尊嚴,提高老年人的生活質(zhì)量。
4 社區(qū)老年護理的優(yōu)點
4.1 有針對性提供護理服務(wù)確立以人為本的護理理念一切從老年患者的機要出發(fā),護理人員有足夠的時間貼近患者,使護理觀察變被動為主動。老年人處于特殊的年齡階段,如何多方位地護理老年人,提高其生活質(zhì)量,老年人生活自理能力狀況對護理是一個挑戰(zhàn)。進入老年期后,由于生理、心理的變化,對社會、生活的適應(yīng)能力下降,同時面臨退休、喪偶、慢性病折磨、身體功能下降、經(jīng)濟狀況改變等人生大事,容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、孤獨等心理問題,使得老年人的心理狀況更為復(fù)雜。保持老年人的心理健康對護理也是一個挑戰(zhàn)。老年人是一個特殊的群體,老年疾病有其自身的特點:發(fā)病率高、慢性病多。因此,長壽之后如何促進其保持良好的健康功能是今后面臨的重大挑戰(zhàn)。臨終關(guān)懷是護理老年人安詳、尊嚴、無憾地走完生命的一站。我國的經(jīng)濟狀況、傳統(tǒng)的文化思想及醫(yī)務(wù)人員長期形成的道德價值觀與發(fā)展臨終關(guān)懷有著強烈的沖擊。護理人員不可避免面臨倫理的挑戰(zhàn):尊重生命;關(guān)注護理而非治療;注重生命質(zhì)量;尊重死亡是一個自然過程,不加速也不延遲死亡;協(xié)助病人安靜地、有尊嚴地死去,去者能善終,留者能 . 4.2 老年人對方便,廉價,品質(zhì)社區(qū)護理的需求老年人身體功能衰退,患病幾率較大,一旦患病都是比較嚴重;社區(qū)少數(shù)低保貧困人口,生活困難,其衛(wèi)生健康問題理應(yīng)受到政府和社會關(guān)注。慢性病患者、心理疾病,先天性疾病患者等重點關(guān)護患者,他們除了接受醫(yī)院的治療外,還需要社區(qū)護理的安慰和幫助服務(wù)。因此老年人應(yīng)成為社區(qū)護理服務(wù)的重點對象。社區(qū) 護士在給予這類患者必須的治療和護理,讓患者配合治療,減少疾病恢復(fù)時間和經(jīng)費外,可以安排一些活動促進社區(qū)老年人健康,具體體現(xiàn)在組織社區(qū)老人開展一些健身的有益活動以及一些衛(wèi)生保健常識上。
4.3 社區(qū)老年人的心理護理4.3.1 離退休綜合征指職工在離退休以后出現(xiàn)的適應(yīng)障礙l。主要表現(xiàn)為坐臥不安、行為重復(fù)、猶豫不決、不知所措,偶爾出現(xiàn)強迫性定向行走,由于注意力不集中而容易做錯事;由于情緒的改變而易急躁和發(fā)脾氣,對任何事情都不滿或不快;易回憶或敘述以往的經(jīng)歷;有的老人因不能客觀地評價事物甚至發(fā)生偏見;有的老人情緒憂郁,以至引起失眠、多夢、心悸、陣發(fā)性全身過熱等。這種現(xiàn)象對于平時工作繁忙、事業(yè)心強、爭強好勝的老人尤其明顯,無心理準備退休的老人表現(xiàn)較重。據(jù)報告,因離退休引起情緒失落感的占75 .針對離退休綜合征老年人的特點,社會要給予離退休老年人更多的關(guān)注。家庭要關(guān)心和尊重離退休老年人的生活權(quán)益,鼓勵老年人適當(dāng)參加老年協(xié)會或老年活動中心的活動,參與社會義務(wù)工作,做些老年人力所能及的事情,為兒孫分憂解愁,使家庭和睦。定期進行檢查,及早發(fā)現(xiàn)急、慢性疾病的發(fā)生。
4.3.2 空巢綜合征空巢是指無子女或子女成人后相繼離開家庭,形成老年人獨守空巢的特點,特別是老人單身家庭。
由于社會文化的變遷,家庭結(jié)構(gòu)向小型化轉(zhuǎn)變,人們的家庭觀念淡薄及工作調(diào)動、住房緊張等原因,使年輕人不能或不愿與父母住在一起。老人晚年盼望的理想落空,孤獨、空虛、寂寞、傷感,精神萎靡,常偷偷哭泣,顧影自憐。針對社會單身老人越來越多,他們最易患空巢綜合征的特點,無論社會,還是家庭都應(yīng)該多關(guān)心單身老人。作為子女,應(yīng)盡量與老人一起生活或經(jīng)常回家探視。鼓勵老人參加老年協(xié)會或老年活動中心的活動,在那里結(jié)識多些朋友。
4.3.3 腦衰弱綜合征腦衰弱綜合征的表現(xiàn)有:疲乏,整日精疲力竭、腦力和體力活動均極易疲勞,頭暈、記憶力下降、注意力不集中、不易入睡、睡眠不安穩(wěn)等。有些老年人及其親屬認為腦衰弱是人類衰老的自然規(guī)律,不予重視;而另一些病人則過度緊張,產(chǎn)生焦慮、疑病癥。腦衰弱綜合征老人的社區(qū)護理,應(yīng)認真觀察老年人的精神狀態(tài),關(guān)心老年人,鼓勵老年人適當(dāng)參加老年協(xié)會或老年活動中心的活動,參加一些溫和的室外運動,如散步、慢跑、打太極拳等。向病人講解要重視腦衰弱綜合征,但不可要過度,以免產(chǎn)生焦慮疑病癥,四處求醫(yī),補藥不離身。
4.3.4 焦慮癥、抑郁癥焦慮是個體由于達不到目標或不能克服障礙的威脅,導(dǎo)致自尊心或自信心受挫,或使失敗感、內(nèi)疚感增加,形成一種緊張不安帶有恐懼性的情緒狀態(tài)。容易焦慮的老人衰老過程可加快,助長高血壓、冠心病的發(fā)生,甚至引起腦卒中,心肌梗死,青光眼眼壓驟升而頭痛、失明;或發(fā)生跌傷等意外事故。老年抑郁癥是老年期最常見的功能性精神障礙,以持久的抑郁心情為主要表現(xiàn)。老年人自殺通常與抑郁障礙有 .抑郁障礙的發(fā)生是漸進而隱伏的,早期可表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱的癥狀,頭痛、頭暈、食欲不振等。后期表現(xiàn)為情感障礙、思維活動障礙、精神活動障礙、意志行為障礙、軀體癥狀。由于老年人離退休衰老孤獨及其他原因使老年人產(chǎn)生焦慮和抑郁癥。對這部分老人要進行必要的心理疏導(dǎo),經(jīng)常上門與老人談心,使他們感覺受到尊重與關(guān)心。幫助老人保持良好的心態(tài),學(xué)會自我疏導(dǎo)、自我放松。鼓勵老人參加力所能及的家務(wù),閱讀書報、看電視、散步與朋友閑聊,適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,使老人保持愉悅的心理狀態(tài)及廣泛的人際關(guān)系,從而減少焦慮癥和抑郁癥的發(fā)生,減少患病的機會,降低老人自殺事件的發(fā)生。
4.3.5 老年期癡呆是以后天獲得的持續(xù)時間較長的精神神經(jīng)功能多方面障礙為特點的I臨床綜合征。隨著人口老齡化,處于癡呆危險的人群數(shù)量增加。老年癡呆起病緩慢,病程一般在5~10年。本病尚無理想治療藥物,以預(yù)防為主。對此類老年人應(yīng)加強管理,設(shè)立家庭病床,請專人在家看護,負責(zé)日常生活護理,安全保障,定時服藥,適當(dāng)活動及肢體鍛煉。
4.4 社區(qū)護理更有利于開展老年護理教育及宣教醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。零距離接觸老年患者護理工作人員能更好的了解并掌握老年患者特殊的心理狀態(tài),民間“老小孩”一詞用的十分貼切,有可能出現(xiàn)治療,護理上的不合作,更易取得護患間心理上的溝通,加上熟練的專業(yè)技術(shù),為病人解除病痛,使其心中產(chǎn)生信任感,安全感,依賴感,而達到心理護理上的良好效果
社區(qū)護理論文:社區(qū)護理特征及對護生的需求
社區(qū)護理是面對社區(qū)內(nèi)每一個人、每一個家庭、每一個團體的健康服務(wù)工作,如家庭護理、患者及健康人的營養(yǎng)指導(dǎo)、婦幼和老年人保健及心理咨詢等[1]。開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成為我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的趨勢,是社會進步與文明的標志。隨著我國人口老齡化、疾病譜與死亡譜的改變、家庭小型化以及醫(yī)療費用上漲等現(xiàn)象的出現(xiàn),探索社區(qū)護理新途徑,是適應(yīng)人民群眾日益增長的衛(wèi)生保健的需求,也是適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要,社區(qū)護理已成為21世紀護理發(fā)展的主要方向和新熱[2]。
1社區(qū)護理的特點
1.1以促進健康為中心
隨著醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們對健康的理解及關(guān)注的程度的轉(zhuǎn)變,護理工作的重點也逐步由疾病護理轉(zhuǎn)移到健康保護和健康促進上來。導(dǎo)致對促進健康、預(yù)防疾病的思維模式、工作方式和管理方式等一系列變化。從而提出了以健康為中心的社區(qū)護理的工作特點。
1.2以人群為主體
社區(qū)是以某種形式之社會組織或團體結(jié)合在一起的一群人,這意味著社區(qū)護理將面對的是一個群體,而不是單純只照顧一個人或一個家庭。對于所面對的這個群體,要求社區(qū)護理工作者經(jīng)常做一些宣傳和調(diào)查之類的工作。
1.3綜合服務(wù)
由于人群健康受多種因素影響,社區(qū)護理工作除了以預(yù)防疾病、促進健康、維護健康等工作為主外,還應(yīng)從整體、的觀點出發(fā),從衛(wèi)生管理,社會支持、家庭和個人保護、咨詢等方面對社區(qū)人群、家庭、個人進行綜合服務(wù)。
2我國社區(qū)護理發(fā)展現(xiàn)狀
2.1社區(qū)護理人才匱乏
目前,我國社區(qū)醫(yī)師和護士比為1.0∶0.5,WHO提出社區(qū)醫(yī)師和社區(qū)護士比為1∶2或1∶4。從這一點來說,社區(qū)護理人員短缺是非常嚴重的。當(dāng)前從事社區(qū)護理的工作人員大多是臨床護理崗位重新調(diào)整或其他專業(yè)改行者,普遍存在年齡偏大、學(xué)歷及專業(yè)技術(shù)水平較低、業(yè)務(wù)水平不高、應(yīng)變能力較差、協(xié)調(diào)能力欠缺等現(xiàn)象。這勢必影響社區(qū)護理的內(nèi)容和質(zhì)量。另外,由于護理專業(yè)教育模式轉(zhuǎn)變的緩慢,社區(qū)護理教育缺失嚴重,我國至今尚沒有一所正規(guī)院校培養(yǎng)專門的社區(qū)護理人才。
2.2缺乏適合我國國情的社區(qū)護理模式
目前我國的社區(qū)護理服務(wù)模式單一,在理論上的研究可謂是一片空白,社區(qū)護理模式幾乎都是按照國外的方式進行,沒有自己的創(chuàng)新之處,因此很難適應(yīng)我國國情。也正因為這樣,使得當(dāng)前的社區(qū)護理質(zhì)量偏差,社會對于社區(qū)護理的認識存在誤區(qū)。
3社區(qū)護理對護生職業(yè)素質(zhì)的要求
3.1豐富專業(yè)知識
由于社區(qū)護理是以促進健康為中心,因此護生要想從事這一職業(yè)就必須掌握足夠的健康方面的知識,這些健康方面的知識不僅僅是疾病方面的,還應(yīng)當(dāng)包括飲食、飲水、環(huán)境和社會因素對于健康的影響等方面的知識。其次,由于社區(qū)護理具有綜合性,這就要求護生同時掌握內(nèi)、外、婦、兒等幾個專科的護理,必須、熟練地掌握各科的護理知識和技能。另外,隨著計算機技術(shù)的發(fā)展,在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的應(yīng)用也越來越多,因此還要求護生掌握一定的計算機應(yīng)用能力。
3.2良好的心理素質(zhì)
護士保持良好的情緒,就能使患者保持良好心情。要做好心理護理,應(yīng)努力改善患者的心境,以良好的情緒去影響患者。護士保持良好心境是圓滿完成護理工作的前提和保障。這就要求護生在工作中情感表達適度,不過分外露,既面帶微笑又沉著冷靜,同時還要善于忍讓、寬恕、諒解、控制情緒沖動,自覺調(diào)節(jié)自己的言行。
3.3高尚的職業(yè)道德
社區(qū)工作者要服務(wù)于患者,取信于患者,就要有高度的責(zé)任心;就要在言行舉止上保持嚴謹性,工作有條不紊、專心致志,不粗心大意;就要在語言的運用上考慮患者的心理需要,既坦誠又謹慎。這是護理工作者最基本的職業(yè)道德要求。另外,由于社區(qū)護理面對的是一個群體,這就要求在社區(qū)護理工作中做到平等和公正,對待患者要實事求是,每個患者都不論其年齡大小,職位高低,護理人員都要一視同仁,這樣才能取得患者的信賴和主動配合。因此,護生要加強自己的道德的培養(yǎng),養(yǎng)成對待任何事情都平等公正的習(xí)慣。
從上述情況和分析看,社區(qū)護理服務(wù)是為滿足廣大人民群眾的健康需求而向社會提供的技術(shù)勞務(wù)性服務(wù)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作已在全國蓬勃發(fā)展的今天,社區(qū)護理工作有著比較好的發(fā)展前景,護生從事這一行業(yè)既能彌補這一行業(yè)人員短缺的現(xiàn)狀,又能提高應(yīng)屆畢業(yè)生的就業(yè)率。當(dāng)然,由于社區(qū)護理工作具有以促進健康為中心、以人群為主體、綜合服務(wù)和高度自主性等特點,這就決定從事社區(qū)護理的人員應(yīng)具有較高的文化素質(zhì)、良好的心理素質(zhì)、高尚的職業(yè)道德和敏銳的觀察力,才能適應(yīng)工作的要求。
社區(qū)護理論文:糖尿病高血壓的社區(qū)護理干預(yù)
【關(guān)鍵詞】 糖尿病
高血壓和高血糖、脂代謝紊亂、吸煙等均是心血管發(fā)病率和死亡率的主要危險因素。在糖尿病人群中,高血壓的存在加重了心血管病變的危險性,被稱為雙重危險因素(double risks)。研究表明,與正常人群相比,糖尿病患者心血管病變危險性是前者的2倍,而在同時存在高血壓的病人中則增加至4倍,心血管急性事件的發(fā)生率也明顯增加[1]。糖尿病高血壓研究(HDS)接近5年的隨訪發(fā)現(xiàn):在2型糖尿病合并高血壓的患者中中風(fēng)的危險性增加2倍,急性心梗的危險性增加1倍[2]。高血壓也是糖尿病視網(wǎng)膜病變的一個獨立危險因素。合并有高血壓的糖尿病患者較無高血壓的糖尿病患者視網(wǎng)膜病發(fā)生的危險性更高[3]。現(xiàn)就糖尿病高血壓的發(fā)生及社區(qū)護理干預(yù)措施闡述如下。
1 糖尿病高血壓的發(fā)生和危害
糖尿病高血壓研究(HDS)發(fā)現(xiàn),在45歲左右的2型糖尿病患者中40%伴有高血壓,而在75歲左右的患者中高血壓患病率更上升至60%,英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)發(fā)現(xiàn)新診斷的2型糖尿病38%合并高血壓[3]。
糖尿病和高血壓并存的現(xiàn)象在臨床上是較為常見的,成年人以患2型糖尿病多見,2型糖尿病病人普遍存在著胰島素抵抗,導(dǎo)致血糖升高;高血糖則會刺激胰島分泌更多的胰島素,從而造成高胰島素血癥,過高的胰島素不但可以促進腎小管對鈉的重吸收,引起鈉的潴留,而且還可刺激交感神經(jīng)的興奮,進而使血管收縮,外周阻力增加,血壓自然升高,以上多種因素綜合作用,最終就會導(dǎo)致高血壓的發(fā)生,糖尿病高血壓對心、腦、腎損害程度遠大于單純原發(fā)性高血壓或糖尿病病人[4]。
2 糖尿病患者對高血壓的認知程度
有近半數(shù)糖尿病患者對高血壓的認識不足[5],早期篩查知識缺乏,患了糖尿病后,當(dāng)有心腦血管疾病和癥狀或先兆時,不能及時到醫(yī)院診治,不能定期化驗血液流變學(xué)指數(shù)、測量血壓及做心電圖檢查,未在醫(yī)生指導(dǎo)下服用相應(yīng)的藥物。
糖尿病和高血壓并存的現(xiàn)象在臨床上是較為常見的。因此,在1999年世界衛(wèi)生組織國際高血壓學(xué)會關(guān)于高血壓的處理指南中明確規(guī)定:凡是有糖尿病的高血壓病人都定為高危或極高危人群。一經(jīng)發(fā)現(xiàn),必須立即服用降壓或降糖藥物。
3 社區(qū)護理干預(yù)措施
3.1 糖尿病高血壓病人應(yīng)該積極進行非藥物治療 糖尿病和高血壓雖然都與遺傳有一定關(guān)系,但他們的發(fā)病主要與不良的生活習(xí)慣及周圍的環(huán)境壓力有關(guān),都是“生活方式相關(guān)性疾病” [6]。在我國,隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)的改變(高脂、高糖、高蛋白飲食)及運動量減少,是高血壓和糖尿病發(fā)病率逐年上升的主要因素。
3.1.1 減肥 肥胖病人的周圍組織對胰島素不敏感,有時分泌胰島素過多來補償其功能的不足,最終發(fā)生刺激血管收縮,刺激腎臟的腎小管增加對鈉和水的吸收,引起血壓增高[7]。減肥有助于提高人體對胰島素的敏感性,預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。體重減少5kg就會有降壓作用,體重下降1kg,血壓平均下降 0.27kPa(2mmHg)。
3.1.2 正確處理應(yīng)激狀態(tài) 隨著社會發(fā)展節(jié)奏加快,應(yīng)激狀態(tài)不但會引起高血壓,還會引起糖尿病高發(fā)。對一個糖尿病病人來說,當(dāng)出現(xiàn)憤怒、敵對的應(yīng)激方式時,胰島素的作用會減弱,血糖會不易控制的。因此無論是高血壓病或糖尿病病人,都應(yīng)調(diào)整好自己的心態(tài),處理好人際、婚姻、家庭關(guān)系,減少對應(yīng)激的不良反應(yīng),可以經(jīng)常運用音樂放松療法。
3.1.3 運動 運動能降低體重,通過提高胰島素敏感性,促進骨骼肌利用葡萄糖而降低血糖,減輕體重;同時使血壓降低[8]。堅持每天至少快步走30min,或經(jīng)常參加旅游、騎車等體育活動。要提倡循序漸進,逐步按自己的運動心率及疲勞感等調(diào)節(jié)運動強度,要堅持較長時間的恒定有氧運動,但不要做舉重、打網(wǎng)球等無氧運動。運動后血壓和血糖都會下降,周圍組織對胰島素的敏感性也會增加,尤其對于應(yīng)激狀態(tài)的病人是有利的。
3.1.4 飲食治療 飲食治療的宗旨是控制血糖,減輕體重,改善脂類代謝,通過合適的營養(yǎng)達到健康狀態(tài),改變飲食結(jié)構(gòu),通過飲食控制,以降低體重、減輕胰島素抵抗、提高胰島素生物效應(yīng)[9],既有利于控制血糖,又有利于降低血壓或增加降壓藥物療效。同時要限制鈉鹽,每天5~6g。不吃或少吃加工食品或咸肉、火腿及咸菜、腐乳等。增加水果和蔬菜的攝入,建議常吃綠葉菜、蘿卜、洋蔥、西紅柿、大白菜、山藥、南瓜等,常食富含品質(zhì)蛋白質(zhì)的魚類(如青魚、鳊魚、黑魚等河魚)、雞蛋白及脫(低)脂牛奶等。
3.1.5 戒煙限酒 因為吸煙可減低胰島素的敏感性,升高血糖;吸煙者患糖尿病的危險性比不吸煙者高1.5~2.5倍。吸煙又加重高血壓及糖尿病病人大小血管的損傷,是腦卒中的獨立危險因素。長期大量飲酒,不但加重高血壓、糖尿病,還會增加腦卒中的危險。
3.2 糖尿病高血壓的健康教育 由于經(jīng)濟發(fā)展與人口老齡化不同步,在目前養(yǎng)老制度尚不健全的情況下,要提高老年人口的生命健康質(zhì)量,單純對疾病實行被動性的治療是個人和社會都難以承擔(dān)的[10]。研究表明:糖尿病傳統(tǒng)衛(wèi)生宣教或出院指導(dǎo),患者在飲食控制、運動療法和自我監(jiān)測等方面對疾病的認知水平和健康行為并未取得理想結(jié)果;而系列講座后對疾病的認知水平和健康行為等各方面均有不同程度提高,但由于缺乏個性,忽視了患者的年齡、文化水平、身體條件等的個體差異,如僅停留在講座水平,將有相當(dāng)部分患者最終不能達到預(yù)期的目標[11]。在講座基礎(chǔ)上加以社區(qū)護理干預(yù),包括一般人群的教育、糖尿病專業(yè)隊伍的教育、糖尿病高血壓患者及家屬的教育。對于糖尿病學(xué)專科醫(yī)生來說他們教育的對象是糖尿病高血壓患者。對于糖尿病高血壓患者的教育,內(nèi)容非常廣泛,貫徹糖尿病治療的整個過程。內(nèi)容包括 :(1)糖尿病高血壓基礎(chǔ)知識教育。通過向病人及家屬介紹有關(guān)糖尿病高血壓的基礎(chǔ)知識,使其對糖尿病及高血壓病因、影響病情的因素、病情控制方法及預(yù)后等有關(guān)知識了解,取得病人的自覺配合,保障治療方案的嚴格執(zhí)行。(2)糖尿病高血壓心理教育。病人在明確自己患有糖尿病高血壓時,心理表現(xiàn)多種多樣。癥狀輕的病人可能懷疑診斷的正確性或者忽略其嚴重后果,因而不限制飲食,生活上不節(jié)制,待出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時后悔不及。與此相反,有的病人十分畏懼,對治療喪失信心,不積極配合治療。還有些病人錯誤的認為,多進食可通過增加藥物劑量來控制而不會加重病情。使病人了解心理情緒因素對血糖及血壓的影響,有助于病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心并積極配合治療。在治療過程中要讓病人避免心理緊張及精神刺激,這樣有利于病情控制。(3)飲食治療教育。通過對糖尿病高血壓病人進行飲食治療教育,使病人了解飲食治療是糖尿高血壓病人的基本療法之一,對于老年、肥胖、病情較輕者可作為主要的治療 方法,適當(dāng)控制飲食可減輕胰島β細胞負擔(dān),有利于控制病情[12];飲食治療不僅是限制進食,還應(yīng)包括肥胖病人減輕體重,消瘦病人增加體重至接近標準水平;要控制總熱卡,不僅限制主食,要明白何時限制蛋白質(zhì)及脂肪的攝入;學(xué)會食物交換方法,了解膳食纖維的益處,知道宜食和不宜食的蔬菜和水果;進餐定時定量,必要時加餐。(4)運動治療教育。運動療法也是糖尿病基本療法之一[13]。通過向病人介紹運動療法的目的、意義及作用,增加病人運動的積極性,并把握適度的原則,要根據(jù)年齡、體質(zhì)、病情等具體情況確定運動的方式和時間,防止運動過度;了解運動時所服藥物的影響,及時調(diào)整劑量;不在空腹時參加劇烈活動,運動時攜帶餅干、糖塊等,以便發(fā)生低血糖反應(yīng)時自救;嚴重的并發(fā)癥如活動性眼底病變、較重的糖尿病腎病及神經(jīng)病變者不能參加劇烈的活動,以防意外。(5)藥物治療教育強化降壓治療的重要性。降壓治療同降糖治療一樣重要,其降低大血管并發(fā)癥危險性的療效甚至超過了嚴格的血糖控制[14]。綜合多項研究報告,對糖尿病合并高血壓人群的降壓治療應(yīng)考慮:早期治療;合適的糖尿病藥物選擇;治療應(yīng)達到目標血壓水平(UKPDS采用的目標為150/85mmHg,治療后嚴格血壓控制組的平均血壓為 144/82mmHg。目前臨床上一般采用的目標是140/85mmHg[3]);改善胰島素抵抗通過改變生活方式,如戒煙、飲食控制,減少鹽的攝入,增加體力活動,糾正糖脂代謝紊亂,減輕肥胖。(6)糖尿病高血壓自我監(jiān)測及自我保護教育。糖尿病高血壓作為一種慢性持續(xù)性疾病,目前缺乏行之有效的根治方法,因此病人對病情的自我監(jiān)測及自我保健可以及時掌握病情變化并及早采取措施,有利于保護病人的生活工作能力,維護正常生長發(fā)育,又可防治急性并發(fā)癥的發(fā)生,延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)展,進而改善生活質(zhì)量和延長生命。
4 小結(jié)
糖尿病高血壓教育在糖尿病治療中的作用,近年來引起了WHO、國際糖尿病聯(lián)盟和國內(nèi)外糖尿病專家高度重視。1989年第42屆WHO大會要求各成員國要重視糖尿病的防治,要制訂和實施糖尿病預(yù)防計劃,逐步實現(xiàn)3級預(yù)防教育。而糖尿病高血壓教育是貫徹3級預(yù)防的關(guān)鍵。1985年世界糖尿病日宣傳的主題即為“ 糖尿病教育”,口號是“無知的代價”,對糖尿病無知將付出高昂的代價,糖尿病高血壓教育是防治糖尿病的核心。糖尿病高血壓教育的意義在于:(1)組織和提高患者及家屬對糖尿病高血壓的自我保健和管理能力;(2)患者和醫(yī)務(wù)人員合作,長期嚴格控制代謝紊亂,達到理想目標;(3)防治或延緩糖尿病高血壓慢性并發(fā)癥;(4)組織患者和家屬,調(diào)動他們的積極性和創(chuàng)造性,患者相互教育,可起到醫(yī)務(wù)人員起不到的作用;(5)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷更新對糖尿病高血壓的防治水平和技能,這樣才能明顯降低個人和國家用于糖尿病的開支。
社區(qū)護理論文:社區(qū)老年心理護理體會討論
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療保健的進步,人均預(yù)期壽命的延長,老年人口迅速增加,在我們社區(qū)中,老年人約占總?cè)丝诘?0%以上。老年期面臨重大的生活改變,如退休、喪偶、由子女照料等,這些變化使老年人出現(xiàn)一系列心理問題,針對這些問題,我們在社區(qū)護理工作中采取了相應(yīng)的護理措施,收到了滿意的效果。現(xiàn)將社區(qū)老年人心理護理體會介紹如下。
1老年人常見心理問題
1.1智力改變老年人反應(yīng)速度慢,容易健忘。
1.2情緒變化老年人易受外界環(huán)境影響,情緒不穩(wěn)定,常表現(xiàn)為興奮、激惹、多變。情緒激動程度與所遇到的不順心事嚴重程度不相符,一旦強烈情緒發(fā)生后需較長時間才能平靜。
1.3人格變化較多老年人表現(xiàn)為比較頑固,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理習(xí)慣按A己觀點看問題、守舊、不易接受新鮮事物和他人意見,猜疑心較強,有的則過多的感慨、傷感,喜歡回憶往事,沉溺于對過去成功事例追溯之中。
1.4生活方式改變老年人多已退休在家,子女大都獨立生活,這種生活環(huán)境和角色變化構(gòu)成了老年人孤獨的主要原因。
孤獨寂寞、社會活動減少使老年人選擇更多的不良生活方式,如吸煙、釀酒、缺乏運動等。
2針對上述心理問題我們采取相應(yīng)護理措施
2.1社區(qū)護士為老年人進行處置或做健康咨詢時,解釋耐心細致,遇到聽不清或不懂時,我們會不厭其煩地為老人重新說明,直到滿意為止。健忘時指導(dǎo)老年人有規(guī)律安放日常生活用品。老年人應(yīng)加強健腦鍛煉,如背詩詞、經(jīng)常下棋等。
2.2幫助老年人調(diào)整情緒護理人員對老年人應(yīng)給予特殊照顧,熱情的關(guān)懷,減少其精神刺激.除了語言交流外,還使用了非語言交流。例如,扶老年人走路,需服藥的老人為其準備溫開水,在社區(qū)護理工作中為老人做一些力所能及的事,使他們感到愉快。
2.3尊重老年人老年人突出的心理要求是受到重視和尊敬醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,對他們稱呼要用職銜稱或尊稱,老年人經(jīng)歷、特長、愛好要強調(diào)出來,如“您是革命戰(zhàn)爭中過來的老首長,真了不起”。
對他們配合醫(yī)護人員工作的每一點進步要予以表揚。與老年人交談中常以聆聽為主,順勢提出自己的建議,輔以適度的表情,如微笑的點頭,同情注視加上輕揉的動作,使老年人充分信任社區(qū)護理人員。
2.4社區(qū)護士應(yīng)與老年人家庭保持多方面聯(lián)系,動員家屬、子女多關(guān)心、體貼老人,經(jīng)常與老人團聚,減少寂寞感。鼓勵老人適當(dāng)參加社會活動,保持與人交往,從社會生活中尋找樂趣。
3社區(qū)老年人提高了生活質(zhì)量
社區(qū)老年人通過社區(qū)護理人員的心理護理,能夠以積極的心態(tài)面對生活,參加一些力所能及的活動,他們對待疾病采取正確的態(tài)度,與醫(yī)護人員密切配合,認真學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理增強了保健意識,提高了老年期生活質(zhì)量。
社區(qū)護理論文:對糖尿病高血壓的社區(qū)護理干預(yù)分析
高血壓和高血糖、脂代謝紊亂、吸煙等均是心血管發(fā)病率和死亡率的主要危險因素。在糖尿病人群中,高血壓的存在加重了心血管病變的危險性,被稱為雙重危險因素(double risks)。研究表明,與正常人群相比,糖尿病患者心血管病變危險性是前者的2倍,而在同時存在高血壓的病人中則增加至4倍,心血管急性事件的發(fā)生率也明顯增加[1]。糖尿病高血壓研究(HDS)接近5年的隨訪發(fā)現(xiàn):在2型糖尿病合并高血壓的患者中中風(fēng)的危險性增加2倍,急性心梗的危險性增加1倍[2]。高血壓也是糖尿病視網(wǎng)膜病變的一個獨立危險因素。合并有高血壓的糖尿病患者較無高血壓的糖尿病患者視網(wǎng)膜病發(fā)生的危險性更高[3]。現(xiàn)就糖尿病高血壓的發(fā)生及社區(qū)護理干預(yù)措施闡述如下。
1 糖尿病高血壓的發(fā)生和危害
糖尿病高血壓研究(HDS)發(fā)現(xiàn),在45歲左右的2型糖尿病患者中40%伴有高血壓,而在75歲左右的患者中高血壓患病率更上升至60%,英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)發(fā)現(xiàn)新診斷的2型糖尿病38%合并高血壓[3]。
糖尿病和高血壓并存的現(xiàn)象在臨床上是較為常見的,成年人以患2型糖尿病多見,2型糖尿病病人普遍存在著胰島素抵抗,導(dǎo)致血糖升高;高血糖則會刺激胰島分泌更多的胰島素,從而造成高胰島素血癥,過高的胰島素不但可以促進腎小管對鈉的重吸收,引起鈉的潴留,而且還可刺激交感神經(jīng)的興奮,進而使血管收縮,外周阻力增加,血壓自然升高,以上多種因素綜合作用,最終就會導(dǎo)致高血壓的發(fā)生,糖尿病高血壓對心、腦、腎損害程度遠大于單純原發(fā)性高血壓或糖尿病病人[4]。
2 糖尿病患者對高血壓的認知程度
有近半數(shù)糖尿病患者對高血壓的認識不足[5],早期篩查知識缺乏,患了糖尿病后,當(dāng)有心腦血管疾病和癥狀或先兆時,不能及時到醫(yī)院診治,不能定期化驗血液流變學(xué)指數(shù)、測量血壓及做心電圖檢查,未在醫(yī)生指導(dǎo)下服用相應(yīng)的藥物。
糖尿病和高血壓并存的現(xiàn)象在臨床上是較為常見的。因此,在1999年世界衛(wèi)生組織國際高血壓學(xué)會關(guān)于高血壓的處理指南中明確規(guī)定:凡是有糖尿病的高血壓病人都定為高危或極高危人群。一經(jīng)發(fā)現(xiàn),必須立即服用降壓或降糖藥物。
3 社區(qū)護理干預(yù)措施
3.1 糖尿病高血壓病人應(yīng)該積極進行非藥物治療 糖尿病和高血壓雖然都與遺傳有一定關(guān)系,但他們的發(fā)病主要與不良的生活習(xí)慣及周圍的環(huán)境壓力有關(guān),都是“生活方式相關(guān)性疾病” [6]。在我國,隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)的改變(高脂、高糖、高蛋白飲食)及運動量減少,是高血壓和糖尿病發(fā)病率逐年上升的主要因素。
3.1.1 減肥 肥胖病人的周圍組織對胰島素不敏感,有時分泌胰島素過多來補償其功能的不足,最終發(fā)生刺激血管收縮,刺激腎臟的腎小管增加對鈉和水的吸收,引起血壓增高[7]。減肥有助于提高人體對胰島素的敏感性,預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。體重減少5kg就會有降壓作用,體重下降1kg,血壓平均下降 0.27kPa(2mmHg)。
3.1.2 正確處理應(yīng)激狀態(tài) 隨著社會發(fā)展節(jié)奏加快,應(yīng)激狀態(tài)不但會引起高血壓,還會引起糖尿病高發(fā)。對一個糖尿病病人來說,當(dāng)出現(xiàn)憤怒、敵對的應(yīng)激方式時,胰島素的作用會減弱,血糖會不易控制的。因此無論是高血壓病或糖尿病病人,都應(yīng)調(diào)整好自己的心態(tài),處理好人際、婚姻、家庭關(guān)系,減少對應(yīng)激的不良反應(yīng),可以經(jīng)常運用音樂放松療法。
3.1.3 運動 運動能降低體重,通過提高胰島素敏感性,促進骨骼肌利用葡萄糖而降低血糖,減輕體重;同時使血壓降低[8]。堅持每天至少快步走30min,或經(jīng)常參加旅游、騎車等體育活動。要提倡循序漸進,逐步按自己的運動心率及疲勞感等調(diào)節(jié)運動強度,要堅持較長時間的恒定有氧運動,但不要做舉重、打網(wǎng)球等無氧運動。運動后血壓和血糖都會下降,周圍組織對胰島素的敏感性也會增加,尤其對于應(yīng)激狀態(tài)的病人是有利的。
3.1.4 飲食治療 飲食治療的宗旨是控制血糖,減輕體重,改善脂類代謝,通過合適的營養(yǎng)達到健康狀態(tài),改變飲食結(jié)構(gòu),通過飲食控制,以降低體重、減輕胰島素抵抗、提高胰島素生物效應(yīng)[9],既有利于控制血糖,又有利于降低血壓或增加降壓藥物療效。同時要限制鈉鹽,每天5~6g。不吃或少吃加工食品或咸肉、火腿及咸菜、腐乳等。增加水果和蔬菜的攝入,建議常吃綠葉菜、蘿卜、洋蔥、西紅柿、大白菜、山藥、南瓜等,常食富含品質(zhì)蛋白質(zhì)的魚類(如青魚、鳊魚、黑魚等河魚)、雞蛋白及脫(低)脂牛奶等。
3.1.5 戒煙限酒 因為吸煙可減低胰島素的敏感性,升高血糖;吸煙者患糖尿病的危險性比不吸煙者高1.5~2.5倍。吸煙又加重高血壓及糖尿病病人大小血管的損傷,是腦卒中的獨立危險因素。長期大量飲酒,不但加重高血壓、糖尿病,還會增加腦卒中的危險。
3.2 糖尿病高血壓的健康教育 由于經(jīng)濟發(fā)展與人口老齡化不同步,在目前養(yǎng)老制度尚不健全的情況下,要提高老年人口的生命健康質(zhì)量,單純對疾病實行被動性的治療是個人和社會都難以承擔(dān)的[10]。研究表明:糖尿病傳統(tǒng)衛(wèi)生宣教或出院指導(dǎo),患者在飲食控制、運動療法和自我監(jiān)測等方面對疾病的認知水平和健康行為并未取得理想結(jié)果;而系列講座后對疾病的認知水平和健康行為等各方面均有不同程度提高,但由于缺乏個性,忽視了患者的年齡、文化水平、身體條件等的個體差異,如僅停留在講座水平,將有相當(dāng)部分患者最終不能達到預(yù)期的目標[11]。在講座基礎(chǔ)上加以社區(qū)護理干預(yù),包括一般人群的教育、糖尿病專業(yè)隊伍的教育、糖尿病高血壓患者及家屬的教育。對于糖尿病學(xué)專科醫(yī)生來說他們教育的對象是糖尿病高血壓患者。對于糖尿病高血壓患者的教育,內(nèi)容非常廣泛,貫徹糖尿病治療的整個過程。內(nèi)容包括:(1)糖尿病高血壓基礎(chǔ)知識教育。通 過向病人及家屬介紹有關(guān)糖尿病高血壓的基礎(chǔ)知識,使其對糖尿病及高血壓病因、影響病情的因素、病情控制方法及預(yù)后等有關(guān)知識了解,取得病人的自覺配合,保障治療方案的嚴格執(zhí)行。(2)糖尿病高血壓心理教育。病人在明確自己患有糖尿病高血壓時,心理表現(xiàn)多種多樣。癥狀輕的病人可能懷疑診斷的正確性或者忽略其嚴重后果,因而不限制飲食,生活上不節(jié)制,待出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時后悔不及。與此相反,有的病人十分畏懼,對治療喪失信心,不積極配合治療。還有些病人錯誤的認為,多進食可通過增加藥物劑量來控制而不會加重病情。使病人了解心理情緒因素對血糖及血壓的影響,有助于病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心并積極配合治療。在治療過程中要讓病人避免心理緊張及精神刺激,這樣有利于病情控制。(3)飲食治療教育。通過對糖尿病高血壓病人進行飲食治療教育,使病人了解飲食治療是糖尿高血壓病人的基本療法之一,對于老年、肥胖、病情較輕者可作為主要的治療方法,適當(dāng)控制飲食可減輕胰島β細胞負擔(dān),有利于控制病情[12];飲食治療不僅是限制進食,還應(yīng)包括肥胖病人減輕體重,消瘦病人增加體重至接近標準水平;要控制總熱卡,不僅限制主食,要明白何時限制蛋白質(zhì)及脂肪的攝入;學(xué)會食物交換方法,了解膳食纖維的益處,知道宜食和不宜食的蔬菜和水果;進餐定時定量,必要時加餐。(4)運動治療教育。運動療法也是糖尿病基本療法之一[13]。通過向病人介紹運動療法的目的、意義及作用,增加病人運動的積極性,并把握適度的原則,要根據(jù)年齡、體質(zhì)、病情等具體情況確定運動的方式和時間,防止運動過度;了解運動時所服藥物的影響,及時調(diào)整劑量;不在空腹時參加劇烈活動,運動時攜帶餅干、糖塊等,以便發(fā)生低血糖反應(yīng)時自救;嚴重的并發(fā)癥如活動性眼底病變、較重的糖尿病腎病及神經(jīng)病變者不能參加劇烈的活動,以防意外。(5)藥物治療教育強化降壓治療的重要性。降壓治療同降糖治療一樣重要,其降低大血管并發(fā)癥危險性的療效甚至超過了嚴格的血糖控制[14]。綜合多項研究報告,對糖尿病合并高血壓人群的降壓治療應(yīng)考慮:早期治療;合適的糖尿病藥物選擇;治療應(yīng)達到目標血壓水平(UKPDS采用的目標為150/85mmHg,治療后嚴格血壓控制組的平均血壓為 144/82mmHg。目前臨床上一般采用的目標是140/85mmHg[3]);改善胰島素抵抗通過改變生活方式,如戒煙、飲食控制,減少鹽的攝入,增加體力活動,糾正糖脂代謝紊亂,減輕肥胖。(6)糖尿病高血壓自我監(jiān)測及自我保護教育。糖尿病高血壓作為一種慢性持續(xù)性疾病,目前缺乏行之有效的根治方法,因此病人對病情的自我監(jiān)測及自我保健可以及時掌握病情變化并及早采取措施,有利于保護病人的生活工作能力,維護正常生長發(fā)育,又可防治急性并發(fā)癥的發(fā)生,延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)展,進而改善生活質(zhì)量和延長生命。
4 小結(jié)
糖尿病高血壓教育在糖尿病治療中的作用,近年來引起了WHO、國際糖尿病聯(lián)盟和國內(nèi)外糖尿病專家高度重視。1989年第42屆WHO大會要求各成員國要重視糖尿病的防治,要制訂和實施糖尿病預(yù)防計劃,逐步實現(xiàn)3級預(yù)防教育。而糖尿病高血壓教育是貫徹3級預(yù)防的關(guān)鍵。1985年世界糖尿病日宣傳的主題即為“ 糖尿病教育”,口號是“無知的代價”,對糖尿病無知將付出高昂的代價,糖尿病高血壓教育是防治糖尿病的核心。糖尿病高血壓教育的意義在于:(1)組織和提高患者及家屬對糖尿病高血壓的自我保健和管理能力;(2)患者和醫(yī)務(wù)人員合作,長期嚴格控制代謝紊亂,達到理想目標;(3)防治或延緩糖尿病高血壓慢性并發(fā)癥;(4)組織患者和家屬,調(diào)動他們的積極性和創(chuàng)造性,患者相互教育,可起到醫(yī)務(wù)人員起不到的作用;(5)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷更新對糖尿病高血壓的防治水平和技能,這樣才能明顯降低個人和國家用于糖尿病的開支。
社區(qū)護理論文:高血壓病病人的社區(qū)護理干預(yù)效果
高血壓病病人的社區(qū)護理干預(yù)效果
【關(guān)鍵詞】 高血壓;社區(qū)護理干預(yù);知曉率;膳食;收縮壓
【摘要】 [目的]觀察對高血壓病病人實施社區(qū)護理干預(yù)的效果。[方法]對2009年我院托管的前進街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管轄區(qū)的280例高血壓病病人進行社區(qū)護理干預(yù)。[結(jié)果]干預(yù)后病人對高血壓的知曉率比干預(yù)前明顯升高;適量運動、合理膳食者所占比例比干預(yù)前增高;收縮壓、舒張壓比干預(yù)前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05或p<0.001)。[結(jié)論]社區(qū)護理干預(yù)能提高社區(qū)人群的衛(wèi)生知識水平，改變其不良生活方式，對防治高血壓有積極的作用。
【關(guān)鍵詞】 高血壓;社區(qū)護理干預(yù);知曉率;膳食;收縮壓;舒張壓
高血壓是社區(qū)居民最常見的心血管疾病，也是世界上流行最為廣泛的心血管疾病。我國高血壓防治尚處在較低水平，存在“三高”“三低”“三不”現(xiàn)象，即高患病率、高增長趨勢、高危害性，知曉率低、治療率低、控制率低，普遍存在著不長期規(guī)律服藥、不堅持測量血壓、不重視非藥物治療[1]。為了探討社區(qū)護理措施控制高血壓的有效途徑，2009年對前進街社區(qū)280例高血壓病病人進行了為期1年的社區(qū)護理及干預(yù)。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象
2009年我院托管的前進街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對所管轄區(qū)的280例高血壓病病人進行社區(qū)護理及干預(yù)。建立慢性病管理檔案，并根據(jù)病情定期隨訪。其中男153例，女127例;年齡35歲～82歲(46.7歲±5.7歲)。
1.2 方法
1.2.1 診斷標準
高血壓診斷標準根據(jù)中國高血壓防治指南制定標準[2]，未服抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥ 140 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa) 和(或)舒張壓≥90 mmhg(經(jīng)過至少3次不同日血壓測量，如有2次或2次以上血壓值達到該標準)。
1.2.2 健康教育
健康教育是控制和預(yù)防高血壓病的重要手段。定期組織高血壓病病人參加知識講座、觀看相關(guān)錄像、發(fā)放相應(yīng)的宣傳資料。社區(qū)護士和家庭醫(yī)生每月到居委會或家庭訪視病人1次。除測量血壓外，還進行面對面的指導(dǎo)，讓病人了解肥胖、高鹽飲食、吸煙、飲酒等不良生活方式對血壓的影響[37]。建議病人飲食上應(yīng)遵循低鹽、低脂、低熱量的原則：每日攝鹽6 g以下，食用低脂、低糖類食物，減少總熱量的攝入;注意飲食結(jié)構(gòu)的合理搭配，飲食不宜過快、過飽。建議病人戒煙、戒酒。根據(jù)病人年齡、體重指數(shù)、血壓值、運動習(xí)慣及運動耐受性為病人制訂運動量，并囑病人在運動過程中如有不適應(yīng)立即停下休息[8]。并及時、填寫隨訪調(diào)查表。
1.2.2 服藥干預(yù)
社區(qū)護士和醫(yī)生應(yīng)讓病人了解高血壓病的治療是一個長期的過程，讓病人認識到堅持服藥的重要性，能自覺按醫(yī)囑堅持服藥，不可擅自停藥和隨意更換藥物，當(dāng)出現(xiàn)副反應(yīng)時及時報告醫(yī)生;囑病人定期監(jiān)測血壓，并根據(jù)病人的血壓情況制訂個體化治療方案;指導(dǎo)病人避免長時間站立，坐起時動作宜緩慢，防止體位性低血壓造成的暈倒或跌倒等意外。
1.2.3 心理護理
大多數(shù)高血壓病病人存在著不同程度的情緒激動、焦慮或郁悶，有些病人雖然無并發(fā)癥，但生活質(zhì)量明顯下降[9]。對于高血壓病病人的病情控制，在醫(yī)患雙方共同努力的基礎(chǔ)上，還需社區(qū)、病人家屬、親朋好友等共同參與，督促病人的遵醫(yī)行為，逐步改變不良的生活方式和習(xí)慣，營造良好的心理環(huán)境。社區(qū)醫(yī)生和護士應(yīng)根據(jù)病人的年齡、文化程度和個體特征，做好心理護理，幫助病人正確對待疾病。告訴病人在日常生活中應(yīng)保持心情舒暢和穩(wěn)定的情緒，培養(yǎng)寬容的態(tài)度，保持良好心態(tài)，切忌暴怒、焦慮、憂郁、悲觀、恐懼，提高應(yīng)激能力，保持心理平衡，才能取得良好的效果[1015]。
1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用 spss 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，p<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
表1 護理干預(yù)前后病人對高血壓知識知曉情況比較表2 社區(qū)護理干預(yù)前后病人相關(guān)行為調(diào)查情況表3 社區(qū)護理干預(yù)前后
病人血壓控制效果比較
3 討論
高血壓非藥物干預(yù)是高血壓治療的基礎(chǔ)，應(yīng)終生進行。社區(qū)護理干預(yù)是控制高血壓病情惡化、預(yù)防高血壓并發(fā)癥發(fā)生、保障高血壓病人生活質(zhì)量的有效方法。在社區(qū)護理干預(yù)中，定期的、規(guī)范化的、有針對性的健康教育可促使病人逐漸糾正不良的生活方式和習(xí)慣，提高自我保健意識，達到知曉、信任、行動的統(tǒng)一，最終控制高血壓病的發(fā)病率、致殘率和病死率[16]。高血壓的發(fā)病大多與超重、肥胖以及不良生活方式等因素有關(guān)，因此良好的生活方式對有效控制高血壓具有重要的作用[17]。高血壓社區(qū)護理及干預(yù)受到病人的歡迎，病人能夠接受社區(qū)醫(yī)生和護士的隨訪，社區(qū)醫(yī)生和護士通過一對一地交流，提出如何改變不良的生活方式，如合理膳食、戒煙限酒、適量運動、心理平衡等，病人基本上是接受的。
社區(qū)高血壓防治工作是一項重要的衛(wèi)生措施，不僅可以加強高血壓病知識的普及，防止高血壓病發(fā)病率的上升，還可以提高社區(qū)人群的衛(wèi)生知識水平，改變其不良生活方式，增強居民的自我保健的意識。隨著衛(wèi)生體制改革的深入，慢性病防治在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的地位越來越突出。因此要充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的條件，進一步做好高血壓的防治工作，采用社區(qū)護理干預(yù)模式是減輕家庭、社會經(jīng)濟負擔(dān)行之有效的方法，同時也為社區(qū)慢性疾病防治探索出一條經(jīng)濟、有效的途徑。
社區(qū)護理論文:淺談中醫(yī)護理在社區(qū)護理中的效用
摘要：我國社區(qū)服務(wù)要廣泛深入的發(fā)展，更好的為社區(qū)居民服務(wù)，真正的滿足社區(qū)居民的健康務(wù)求，就要大力發(fā)展具有中國特色的中醫(yī)護理方法，利用中醫(yī)護理其簡單、便捷、高效和其在預(yù)防、保健、醫(yī)療、養(yǎng)生、康復(fù)等方面所具有的獨特優(yōu)勢很好地適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)護理社區(qū)護理
社區(qū)護理起源與西方國家，1978年，世界衛(wèi)生組織將其定義為社區(qū)居民“可接近的、可接受的、可負擔(dān)得起的”衛(wèi)生服務(wù)組織[1]。社區(qū)護理既強調(diào)疾病的預(yù)防，又強調(diào)疾病的護理，最終達到促進健康、維護健康的目的。構(gòu)建順應(yīng)我國國情、滿足社區(qū)健康需求和具有中國特色的社區(qū)護理模式是推動社區(qū)護理發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。相對于起源地西方醫(yī)學(xué)而言，博大精深的中醫(yī)理論和療法在社區(qū)護理中有很多值得借鑒和發(fā)揚。
1中醫(yī)護理的發(fā)展前景：
中醫(yī)護理以中國傳統(tǒng)文化為背景，是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的辯證施護、預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)的護理方法，是祖國傳統(tǒng)中醫(yī)藥體系中的重要組成部分，有著十分悠久的歷史和豐富的內(nèi)容，中醫(yī)護理體系由以下幾個方面組成：中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)飲食調(diào)護、中醫(yī)護理技術(shù)、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)情志護理五方面構(gòu)成，中醫(yī)護理在社區(qū)開展具有得天獨厚的優(yōu)勢，它可以針對不同的社區(qū)服務(wù)對象，調(diào)動整個中醫(yī)護理體系，完成相應(yīng)的預(yù)防保健、康復(fù)護理、疾病護理等社區(qū)服務(wù)功能。尤其是中醫(yī)護理技術(shù)因簡、便、驗、廉等特點深受廣大社區(qū)群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)用前景廣泛。在衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等部委的有關(guān)文件中明確指出：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢”[2]。
2中醫(yī)護理的發(fā)展目標：
中醫(yī)護理在社區(qū)居家護理中的應(yīng)用在我國具有獨特的運用價值。作為發(fā)展中國家，我國醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性，經(jīng)濟發(fā)展實際和老齡化社會的逐步形成，中醫(yī)護理以其品質(zhì)、顯效、簡便的特點，不斷豐富著居家護理的內(nèi)涵。除此之外，中醫(yī)理論當(dāng)中“治標和治本”的概念，實質(zhì)可以通過中西醫(yī)療法相結(jié)合，相得益彰，從而達到意想不到的效果。
社區(qū)護理的主要為社區(qū)人群提供以健康促進為目標的健康服務(wù)，以增進健康和預(yù)防疾病、穩(wěn)定病情為要務(wù)，這與中醫(yī)護理的理論不謀而合，中醫(yī)護理的預(yù)防觀印刻著中國傳統(tǒng)文化的烙印，強調(diào)以增強體質(zhì)為核心的健身防病思想，制定了外以適應(yīng)自然變化、內(nèi)以促進機體抗病能力、機體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則。中醫(yī)護理與社區(qū)護理有機結(jié)合，在充分利用現(xiàn)代護理健康教育理論、模式、程序以及實施方法的基礎(chǔ)上，在社區(qū)健康教育內(nèi)容中不斷滲透著中醫(yī)護理知識與技術(shù)。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導(dǎo)、運動養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復(fù)護理等方面不斷拓寬著社區(qū)護理健康教育的內(nèi)涵。如運用得當(dāng)，精巧結(jié)合，中醫(yī)護理將與社區(qū)健康教育內(nèi)容不斷的融合。
可見，中醫(yī)護理的整體觀與預(yù)防觀在社區(qū)現(xiàn)代護理觀中得到了充分體現(xiàn)，這為建立具有中國特色的社區(qū)護理體系奠定了理論基礎(chǔ)。
3中醫(yī)護理在社區(qū)護理工作中的優(yōu)勢和功能：
中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)飲食調(diào)護、中醫(yī)護理技術(shù)、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)情志護理共同構(gòu)成中醫(yī)護理體系。中醫(yī)護理在理論、只是及技能等方面自成一體，在養(yǎng)生保健、疾病護理、康復(fù)護理等方面具有獨特優(yōu)勢，這些都與社區(qū)的健康需求相一致，且中醫(yī)護理以我國傳統(tǒng)文化為背景發(fā)展至今，一些中醫(yī)理念已被人民所耳熟能詳，一些保健運動也正在任命大眾中普遍發(fā)展，這些都說明中醫(yī)護理在我國具有良好的民眾基礎(chǔ)，貼近大眾生活，便于社區(qū)居民的認可和接受，這為中醫(yī)護理在社區(qū)的開展奠定了良好的基礎(chǔ)。此外中醫(yī)護理技術(shù)還具有廉、簡、便、驗、效等特點，在我國經(jīng)濟基礎(chǔ)薄弱的區(qū)域，中醫(yī)護理在社區(qū)開展具有得天獨厚的優(yōu)勢[3]。
對于不同的人群，中醫(yī)護理發(fā)揮作用的側(cè)重點不同，對于健康人群，中醫(yī)護理的服務(wù)功能以預(yù)防保健為主；對于傷殘、疾病后遺癥、術(shù)后人群、中醫(yī)護理的服務(wù)功能以康復(fù)護理為主；對于急慢性病人，中醫(yī)護理的服務(wù)功能以殘病護理為主。無論中醫(yī)護理針對何種人群，發(fā)揮何種護理功能，都同時應(yīng)用到多種中醫(yī)護理理論、知識與技能、即調(diào)動整個中醫(yī)護理體系。例如常見的對腦血栓導(dǎo)致的癱瘓病人，需要在中醫(yī)辯證的基礎(chǔ)上進行飲食調(diào)節(jié)，推拿按摩、中藥貼敷等中醫(yī)護理技術(shù)以及保健運動指導(dǎo)、情志護理等。
4關(guān)于現(xiàn)階段的中醫(yī)護理開展情況大力開展的意義：
我國的社區(qū)服務(wù)起步較晚，與發(fā)達國家相比，尚處于萌芽階段，全國只有在大城市有較完善的社區(qū)護理服務(wù)組織，主要還是以給藥及治療為主，基本是醫(yī)院護理治療的延續(xù)，而社區(qū)的健康教育、健康咨詢、行為干預(yù)等方面開展較少。針對居民特點及需求提供個性化服務(wù)還很欠缺，中醫(yī)護理開展的還不夠廣泛。
社區(qū)護理是護理事業(yè)發(fā)展的一個重要方向，雖然，中醫(yī)護理在社區(qū)護理中得到了一定的運用，但由于我國尚未制定中醫(yī)護士的執(zhí)業(yè)制度、社區(qū)中醫(yī)護理人力嚴重不足、護士中醫(yī)護理知識與技術(shù)水平低下以及中醫(yī)護理健康教育體系尚不健全等諸多原因，中醫(yī)護理融入社區(qū)護理的步伐緩慢。因此，我國的社區(qū)護理應(yīng)在積極引進國外先進的管理模式和服務(wù)模式的基礎(chǔ)上，建立和完善中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系與法規(guī);多途徑培養(yǎng)社區(qū)中醫(yī)護理專業(yè)人才;提高宣傳力度，積極開展形式多樣的社區(qū)中醫(yī)護理服務(wù);充分發(fā)揮中醫(yī)護理特色，利用中醫(yī)在預(yù)防、養(yǎng)生保健、康復(fù)等方面的優(yōu)勢，實現(xiàn)中醫(yī)護理現(xiàn)代化，開創(chuàng)適合我國國情的社區(qū)護理模式，促進我國護理事業(yè)與國際同步發(fā)展。
此外，在社區(qū)中開展中醫(yī)護理，不但有利于促進人民的健康，還有利于在人群中普及中醫(yī)藥文化，促進民眾對傳統(tǒng)文化產(chǎn)生興趣，增強民族自豪感與自信心，在倡導(dǎo)回歸傳統(tǒng)、構(gòu)建和諧社會的今天同樣也具有深遠的社會影響。
社區(qū)護理論文:社區(qū)門診輸液患者的護理探討
【摘要】 社區(qū)門診輸液是護患糾紛的多發(fā)地，為確保輸液的安全，避免差錯事故發(fā)生，降低護患糾紛，我們應(yīng)優(yōu)化護患關(guān)系，需主動與病患及其家屬進行溝通，進行健康教育，以取得患者的信任和配合，最終避免護理糾紛，提高護理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 社區(qū)門診輸液 護理
社區(qū)門診輸液病人多，由于近年來隨著社會的進步，法律建設(shè)的逐步完善，全民法律意識的不斷提高，越來越多的患者開始重視自己的權(quán)利，各種各樣的護患糾紛不斷涌現(xiàn)。因此，為了確保輸液病人在一定時間內(nèi)安全有效地進行輸液治療，我們加強了輸液前后各環(huán)節(jié)的管理，做到人性化護理，滿足病人的合理要求，避免差錯事故的發(fā)生，優(yōu)化了護患關(guān)系，使護理投訴、護理糾紛降低為零，從而提高病人的滿意度。本文就我們的實踐進行總結(jié)探討如下：
1 輸液前關(guān)切的問候、有效的溝通是建立良好護患關(guān)系的開始
1.1 當(dāng)輸液病人及其家屬進入輸液大廳時，護士要主動迎上前去關(guān)切地詢問病人“哪里不舒服”?“現(xiàn)在感覺如何”?向初次來輸液的病人及家屬介紹輸液環(huán)境、輸液所需的手續(xù)，茶水桶的位置、衛(wèi)生間的方位，然后將病人的治療單和藥物遞給核對護士。由核對護士與病人及家屬面對面地核對輸液及藥物的數(shù)量、質(zhì)量，并查對多種藥物配伍中有無禁忌，以及需要做過敏試驗的藥物批號及皮試結(jié)果，與上次使用的間隔時間有無超過規(guī)定的期限，特別是青霉素類藥物。對需要做皮試的病人要耐心地講解藥物的藥理作用，如果不做可能會引起什么后果，讓病人愉快地接受治療。
1.2 輸液病人進入輸液室后，輸液護士要對病人進行評估，了解病情和治療方案，根據(jù)病人的病因和病情安排到相應(yīng)的輸液區(qū)域，并向他們講解有關(guān)的藥理知識和輸液知識，讓他們了解此次輸液大致所需的時間以及在輸液過程中的注意事項，并愉快配合。
1.3 在配藥時，配藥護士要嚴格掌握藥物配置后的有效時間，要求所有的藥物都要做到輸完一瓶再配置另一瓶，絕不允許將多瓶待輸藥物同時配置好，避免配置好的藥物因長時間放置而導(dǎo)致藥效下降，甚至引起不良反應(yīng)。對有多瓶輸液病人的待輸溶液放在治療室時要向病人及其家屬解釋清楚，以免發(fā)生誤會而導(dǎo)致護患沖突。護士在配藥時要盡量把安瓿內(nèi)的藥液抽空，要根據(jù)醫(yī)囑元誤地加入所需的劑量，如有剩余的藥液時要及時向病人及家屬解釋清楚，以免病人及家屬產(chǎn)生誤會，而引發(fā)護患糾紛。
1.4 在這過程中，護士要態(tài)度和藹，表情親切自然，中等語速，耐心地解答病人及家屬的疑問，使他們放心地把藥物交給護士配制，然后到輸液室等候輸液，使護患關(guān)系有一個良好的開端。
2 輸液中精堪的操作技術(shù)和良好的健康教育是優(yōu)化護患關(guān)系的根本保障
2.1 由于輸液病人的輸液時間短則半小時，長則達十幾小時，因此，輸液室要清潔、安全，布景簡潔、溫馨，防蠅防蚊沒施良好，有電視和宣傳欄，定期播放和出版常見病和多發(fā)病的預(yù)防保健知識，使病人在輸液過程中，既增加健康知識，又使輸液不至于過分單調(diào)。另加，可根據(jù)病人的需要，提供座位和床位，同時在輸液區(qū)加強采光，光線充足有利于查找靜脈，提高穿刺成功率。 兒童輸液室貼有卡通畫，并備有一些兒童畫冊和玩具，使患兒在愉快、歡樂的氣氛中接受治療，以緩解患兒緊張、恐懼的心理。
2.2 根據(jù)病人的年齡、病情和輸液時間的長短選擇合適的靜脈，向病人及家屬講解穿刺部位與成功的關(guān)系，通過嫻熟的操作技能做到一針見血來取得病人的信任。為嬰幼兒行頭皮靜脈注射時，要向患兒家長解釋固定好頭部的重要性，如能聽懂大人講話的患兒在行頭皮靜脈輸液時，在穿刺前與患兒交流，讓其了解亂動所造成的后果，以取得患兒的合作，防止因患兒的哭鬧而使穿刺失敗，如果一旦穿刺失敗要誠懇地向病人及家屬道歉，而不是一味責(zé)怪病人不合作或血管太細。
2.3 病人在輸液過程中，護士要經(jīng)常巡視，不但要注重輸液速度的調(diào)節(jié)，還要注重穿刺處有無腫脹、滲漏等，主動詢問穿刺處痛不痛，肢體位置是否放置舒適等，并向病人及家屬宣傳輸液常識，消除病人因擔(dān)心液體走空，空氣會進人體內(nèi)而引起的恐懼心理，及時更換輸液，處理病人出現(xiàn)的各種異常情況，認真解答病人提出的各種問題，確保病人的輸液安全。
2.4 由于長時間輸液以及護士健康教育不到位，大部分病人有疲勞、煩躁的感覺。因此，護士在巡視時要讓病人了解完成輸液的大致時間，并正確指導(dǎo)病人如何變換體位和活動肢體可避免液體滲漏，進餐時輸液肢體如何擺放舒適、安全，其活動度有多大，什么樣的體位不影響輸液速度，這樣可有效地預(yù)防病人的疲勞感，消除病人的緊張、煩躁心理。
2.5 有些輸液病人或家屬由于有事或嫌輸液時間過長，經(jīng)常隨意調(diào)節(jié)滴速，護士要加強巡視，了解原因，向病人及家屬講解藥物知識，輸液滴速對病情和療效的影響，有的藥物能快，而有的藥物則只能緩慢輸入，如氨茶堿滴人過快可引起心動過速、心律失常、血壓下降，甚至可引起抽搐乃至死亡。通過講解使病人能主動配合治療，再也不自行調(diào)快速度。
2.6 護士應(yīng)不斷補充新知識，加強對新藥知識的了解，在教育形式上應(yīng)多樣化，內(nèi)容上應(yīng)系統(tǒng)化、專業(yè)化，根據(jù)病人的文化層次，因人施教，力求通俗易懂，使病人理解，同時還可以運用非語言溝通來形容、強化語言溝通的作用，使健康教育的內(nèi)容易于被病人接受，從而優(yōu)化了護患關(guān)系，提高病人的滿意度。
3 輸液后溫馨的提示、真摯的祝福是良好護患關(guān)系的延伸
3.1 輸液結(jié)束后撥針時，護士動作要輕柔，并耐心地向病人及家屬示范指導(dǎo)縱行按壓針眼的目的、原理、方法、時間，溫馨的提醒病人：“拔針后順血管方向按壓5分鐘，勿揉動”，從而使局部因按壓欠妥所致的出血、腫脹明顯減少。
3.2 病人輸液結(jié)束離開輸液室時要交代注意事項、隨診指征，真誠地祝愿他們早日恢復(fù)健康。
社區(qū)門診輸液是社區(qū)門診病人治療疾病的重要手段，輸液室是病人進行輸液治療的重要場所，也是護患糾紛的多發(fā)地。因此，重視輸液環(huán)節(jié)的管理、加強護患溝通、優(yōu)化護患關(guān)系是避免護理糾紛，提高護理質(zhì)量和病人的滿意度的合理選擇。
社區(qū)護理論文:淺談高血壓病病人的社區(qū)護理
【摘要】通過健康教育、加強自我管理、膳食指導(dǎo)、減輕身心壓力等護理方法，對高血壓病病人進行社區(qū)護理。
【關(guān)鍵詞】高血壓 社區(qū)護理
隨著人們生活水平的不斷提高，高血壓發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，但人們對高血壓的知曉率、治療率和控制率還處于較低水平[1]。高血壓病不但直接危害人們的身心健康，而且還給國家和個人造成巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。研究顯示，不健康的生活方式是導(dǎo)致近年來高血壓患病率上升的主要原因。所以高血壓防治應(yīng)針對影響高血壓的危險行為因素而采取措施，這其中最有效的方法是社區(qū)防治。在高血壓的社區(qū)防治工作中，積極開展社區(qū)護理干預(yù)，尤其是在文化程度低的人群中可以大大提高高血壓的防治水平。不少人在此方面已經(jīng)做了許多有益探索，現(xiàn)結(jié)合工作實踐，就近年來有關(guān)高血壓病的社區(qū)護理干預(yù)措施作一簡單探討。
1 健康教育
高血壓病作為生活方式疾病，是一個累積的過程，從高血壓一級預(yù)防角度來看，若早期發(fā)現(xiàn)，及時防治，去除可能伴隨的一些不良因素，可起到事半功倍的作用。健康教育是社區(qū)護理干預(yù)的基本形式，被認為是可以顯著提高人們對高血壓的知曉率、治療率和控制率，提高自我保健意識和能力，轉(zhuǎn)變不良生活方式，培養(yǎng)健康行為的手段。且文化程度的高低直接影響健康意識，文化程度越高健康意識越強，建議將文化程度低的人群列為健康教育的重點。護理人員可通過個別咨詢、書面指導(dǎo)、團體指導(dǎo)等方式加強健康教育指導(dǎo)，提高病人對不良行為、危險因素、并發(fā)癥、預(yù)后和規(guī)則用藥治療的重要意義等相關(guān)知識的認知，自覺培養(yǎng)科學(xué)健康的生活方式，預(yù)防心血管病的發(fā)生，同時，還要較大限度簡化治療方案，因為復(fù)雜的治療方案，病人常常難以堅持，應(yīng)提倡選擇副反應(yīng)低、廉價、長效的控釋片劑，有利于提高病人的依從性。
2 加強自我管理指導(dǎo)
根據(jù)病人個體差異調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，超重、肥胖、高鹽膳食及中度以上飲酒，是國際公認的高血壓發(fā)病危險因素，而且一些有利于高血壓控制的因素沒有形成主流，因此膳食指導(dǎo)就成為社區(qū)護理干預(yù)中的主要措施之一，社區(qū)護士應(yīng)在健康教育的基礎(chǔ)上制定膳食原則，指導(dǎo)平衡膳食，根據(jù)個體情況編制食譜，做好記錄。觀察病人膳食結(jié)構(gòu)的變化，結(jié)果證實，膳食指導(dǎo)在一定程度上可以降低高血壓。
3 膳食指導(dǎo)
（1）減少鈉鹽，每人每日食鹽量不要超過6克。
（2）減少膳食脂肪，補充適量品質(zhì)蛋白質(zhì)，可以減緩心血管病的發(fā)生，所以在日常生活中應(yīng)積極改善食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪的肉類，增加蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類和魚類。
（3）注重補充鉀和鈣，如綠葉菜、鮮奶、豆類制品等。
（4）多吃蔬菜和水果，飲食應(yīng)以素食為主。
（5）限制飲酒。大量飲酒可誘發(fā)心血管事件發(fā)生，飲酒還可降低藥物療效，提倡高血壓病人戒酒，飲酒量越大危害越大。
4 運動鍛煉
運動訓(xùn)練一向被人們認為是防治高血壓非常重要的有效手段。一定量的適宜運動后，運動者的血壓會低于安靜值。如果長時間堅持規(guī)范的訓(xùn)練，訓(xùn)練者安靜時的血壓也可以下降。有文獻報道，在合理科學(xué)的運動療法后，訓(xùn)練者的收縮壓可以平均下降10-15毫米汞柱，舒張壓平均下降5-10毫米汞柱[2]。對于高血壓患者，運動療法可以作為重要的輔助療法。運動類型包括步行、慢跑、騎車、太極拳等，在護理中要特別注意，一是高血壓病人運動后常常會出汗，汗出多了血液會濃縮，所以要注意補充相應(yīng)的水分和鹽分；二是運動強度掌握得當(dāng)才能保障運動的效果，高血壓運動療法傾向于中低強度。研究表明，低強度運動的降壓作用比高強度的運動更好，尤其是對中度以上的高血壓患者，不提倡高強度運動，運動的一個更重要的指標，就是病人自己當(dāng)時的感覺，如運動時以可說話、哼歌為適宜，運動后以不發(fā)生頭暈、不心慌氣短、不是非常疲勞為度。
5 減輕身心壓力
長期的精神壓力和心情抑郁是引起高血壓病的主要原因之一，也是影響高血壓病治療效果的重要因素。社區(qū)護士應(yīng)根據(jù)病人不同年齡、不同文化程度和個性特征，進行護理干預(yù)，避免負性情緒，正確對待自己和他人，處理好家庭和同事之間的關(guān)系，尋找適合自己的心理調(diào)節(jié)方法，通過心理咨詢增強承受身心壓力的能力，健康的心理及良好的社會環(huán)境，對控制高血壓病亦起著重要作用。
由于人們對高血壓危險因素防范意識淡薄，通過多種多樣的社區(qū)護理干預(yù)，就能提高處在高血壓病危險狀態(tài)人群的自我管理水平，從重視高血壓治療轉(zhuǎn)向護理心血管病的健康，提高對高血壓的知曉率、治療率和控制率。
社區(qū)護理論文:淺談社區(qū)護理工作的體會
【摘要】目的：探討社區(qū)門診作為醫(yī)院的窗口科室，社區(qū)護士怎樣做才能使患者滿意，使醫(yī)院受益。方法：社區(qū)護士應(yīng)具有很強的交際能力和專業(yè)技能 并使之能良好發(fā)揮。結(jié)果：患者能積極主動的參與整個治療過程，恢復(fù)健康的心理、生理狀態(tài)。結(jié)論：社區(qū)護理工作尚處在起步階段，只有通過不斷的學(xué)習(xí)，才能使社區(qū)工作得到良好發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】社區(qū)；護理；體會
我院是一個省級三級甲等醫(yī)院，下設(shè)幾個社區(qū)門診部，社區(qū)門診部是醫(yī)院的窗口科室，它是醫(yī)院護理工作的一個重要組成部分，社區(qū)門診服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣，技術(shù)水平的高低直接影響著對醫(yī)院護理工作的整體評價，現(xiàn)將筆者在社區(qū)工作體會總結(jié)如下：
1交際能力對護理工作的重要性
每一位護理工作者只有掌握了良好的溝通交流方法，才能縮短與患者的距離取得患者的信任與尊重，進而幫助患者建立起健康的生理、心理狀態(tài)、使患者能夠積極主動地參與到整個診療過程中。護士要學(xué)習(xí)如何清晰，通俗易懂的言語和委婉，溫和的語調(diào)與患者進行交談，避免用粗俗語言和過于專業(yè)的術(shù)語，根據(jù)患者年齡，職業(yè)性別，文化程度和病情等具體情況和患者進行語言交流。
2專業(yè)素質(zhì)
社區(qū)護理的核心理念是預(yù)防疾病、促進健康、它是一個融臨床護理、康復(fù)及健康教育為一體的綜合性服務(wù)體系。由于護理對象是覆蓋不同年齡階段的特殊群體，如7歲以下兒童、產(chǎn)婦、60歲以上老人等重點。關(guān)護病人，所以對其有多功能綜合服務(wù)能力的“全科護士”要求較高[1]。
針對慢性病無需住院患者、骨折恢復(fù)期功能鍛煉者、化療患者、常規(guī)治療患者等需要社區(qū)護理服務(wù)，既能對重點病人進行身心護理，又能在傷者現(xiàn)場進行初步急救；既能指導(dǎo)病人進行恢復(fù)期功能鍛煉，又能開展健康教育和科普知識宣傳；既能開展衛(wèi)生防疫工作；又能熟悉藥品器材的購買和使用。不具備全科護士的素質(zhì)，難以勝任上述工作。高效簡潔，規(guī)范具體，雖因地制宜，但每項護理工作都有著嚴格的操作規(guī)程。面對復(fù)雜多變的社區(qū)護理現(xiàn)狀，每一位護理人員，對于自己進行的每項操作，都要由感性認識上升到理性認識，不僅要緊扣原則，遵守規(guī)范，而且要活學(xué)活用，靈活操作。例如在社區(qū)護理實踐中，消毒滅菌技術(shù)是不可以變通的，但所用器具是可以變通的；輸液的質(zhì)量是不可以變通的，但輸液的條件是可以創(chuàng)造的。
3嚴格執(zhí)行查對制度，防止差錯事故發(fā)生
根據(jù)社區(qū)患者流量較大，用藥種類較多的特點，針對使用青霉素、頭孢類藥物等特殊用藥患者，建立完善的登記制度，對病人情況和用藥情況詳細記錄，進行嚴格的交接班。社區(qū)治療工作相對獨立，輸液多為單人操作，注射應(yīng)認真核對病人姓名、床號、年齡、藥物名稱、濃度、劑量。輸液過程中根據(jù)藥物性質(zhì)、濃度選擇給藥速度。嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程和各項護理制度，認真執(zhí)行“三查七對”，嚴密觀察病情變化，防止差錯事故發(fā)生。
4小結(jié)
目前我國中西部地區(qū)的社區(qū)護理工作尚處在起步階段，沿海城市社區(qū)衛(wèi)生護理服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分,隨著醫(yī)療制度改革的深化,社區(qū)衛(wèi)生護理服務(wù)也越來越廣泛,如何提高社區(qū)護理服務(wù)無疑是擺在我們面前的一個重要課題[2]。作為一名基層護理工作者，依舊任重道遠，社區(qū)護理工作已從治療擴大到預(yù)防，從生理擴大到心理，從技術(shù)護理擴大到社會護理[3]。廣大社區(qū)工作者只有時刻以南丁格爾精神為指引，不斷學(xué)習(xí)實踐專業(yè)知識技能，才能為病人提供溫馨品質(zhì)的服務(wù)，進而真正做到面向社區(qū)，服務(wù)社區(qū)，為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的和諧發(fā)展而貢獻力量。
