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護(hù)理醫(yī)學(xué)論文:社區(qū)護(hù)理醫(yī)學(xué)論文
1．1 護(hù)理人員數(shù)量不足
人力配置中的問(wèn)題調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)社區(qū)護(hù)士人力配置嚴(yán)重不足，醫(yī)護(hù)比例倒置，一方面反映出社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力配置不合理，不符合成本效益的基本原則，造成社區(qū)醫(yī)生人力資源的浪費(fèi)；同時(shí)，社區(qū)護(hù)士人力不足，不能滿足社區(qū)群眾對(duì)護(hù)理服務(wù)的需要，影響社區(qū)護(hù)理工作的深入開(kāi)展。在廣大農(nóng)村，社區(qū)護(hù)理多由未經(jīng)培訓(xùn)的衛(wèi)生員來(lái)承擔(dān)；在城市，一個(gè)社區(qū)服務(wù)站服務(wù)一條街道，一條街道有3000~5000人，護(hù)士只有1~3名甚至更少，這勢(shì)必影響社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容和質(zhì)量。
1．2 護(hù)理人員水平有限
由于社區(qū)機(jī)構(gòu)建設(shè)不健全，所以社區(qū)護(hù)士也很少。社區(qū)護(hù)士一般是由醫(yī)院護(hù)士轉(zhuǎn)化的，但醫(yī)院護(hù)士暫時(shí)很難適應(yīng)社區(qū)護(hù)理工作的需要。社區(qū)護(hù)理人員大多都未接受過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理教育，尤其是在疾病預(yù)防和家庭保健方面知識(shí)陳舊且局限，難以適應(yīng)多元化的護(hù)理，特別是高級(jí)護(hù)理人才短缺影響社區(qū)護(hù)理開(kāi)展，____首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院選擇年齡在42歲以上，具有獨(dú)立的工作能力，服務(wù)態(tài)度好，責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)社區(qū)護(hù)理[3]。施永興[4]對(duì)____3家醫(yī)院社區(qū)調(diào)查顯示：高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)職稱人數(shù)為0：2：15，說(shuō)明現(xiàn)有社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍中擁有高級(jí)職稱護(hù)理人員人數(shù)仍然很少。
1．3 服務(wù)對(duì)象及服務(wù)模式單一
調(diào)查顯示，慢性病老年患者是社區(qū)醫(yī)療護(hù)理的主要服務(wù)對(duì)象，而老年患者又是服務(wù)的重點(diǎn)。對(duì)于健康人及亞健康狀態(tài)的人群、孕婦和兒童的服務(wù)較為欠缺。在新的醫(yī)學(xué)模式下，家庭護(hù)理的要求會(huì)日趨復(fù)雜，其內(nèi)容除了大量的基礎(chǔ)護(hù)理外，將涉及現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題[5]。目前社區(qū)的家庭護(hù)理主要是對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理治療或?qū)彝ガF(xiàn)存問(wèn)題的處理，缺乏對(duì)家庭的評(píng)估和對(duì)潛在問(wèn)題的關(guān)注。
1．4 社區(qū)護(hù)理缺乏社會(huì)重視
護(hù)理從屬醫(yī)療，不是一門獨(dú)立的學(xué)科，不僅社會(huì)上的人們有這種認(rèn)識(shí)，就連醫(yī)務(wù)人員也這樣人為，這種觀念遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于國(guó)外，阻礙了護(hù)理學(xué)的發(fā)展，同時(shí)也勢(shì)必影響到社區(qū)護(hù)理的開(kāi)創(chuàng)與發(fā)展。護(hù)士職責(zé)被認(rèn)為是以協(xié)助醫(yī)生完成醫(yī)療工作為主，未被提升到促進(jìn)和維護(hù)人類身心健康的高度，不能充分認(rèn)可護(hù)士的社會(huì)價(jià)值，尤其對(duì)于護(hù)士獨(dú)立自主的護(hù)理服務(wù)持懷疑態(tài)度，影響了社區(qū)護(hù)理工作的開(kāi)展。
1．5 社區(qū)居民自我保護(hù)意識(shí)薄弱
邊遠(yuǎn)山區(qū)，文化經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后地區(qū)，人們的自我保健意識(shí)很差，尤其是老年人文化程度較低，缺乏疾病的預(yù)防知識(shí)，表現(xiàn)出對(duì)定期體檢和保健措施不理解以及疾病初期不及時(shí)就醫(yī)，采取等待或亂投醫(yī)的態(tài)度。
1．6 社區(qū)相關(guān)政策及法律制度不健全
衛(wèi)生資源分布不均勻，對(duì)基層衛(wèi)生保健方面的人力、物力投入較少，投入到社區(qū)護(hù)理上的資金更少。另外，政府對(duì)社區(qū)護(hù)理宣傳、提倡的力度不夠；有關(guān)政策及財(cái)力方面的支持不夠，社區(qū)護(hù)理所需要的交通、通訊、護(hù)理儀器和設(shè)備欠缺，這些因素勢(shì)必會(huì)制約著社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。社區(qū)護(hù)士經(jīng)常會(huì)在患者家中工作，通常完成各項(xiàng)處理后離開(kāi)，可能有許多預(yù)測(cè)不到的問(wèn)題發(fā)生，安全系數(shù)與醫(yī)院比起來(lái)要小得多，這就需要法律來(lái)維護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益。
2．1 轉(zhuǎn)變觀念是做好社區(qū)工作的前提條件
護(hù)理人員往往認(rèn)為社區(qū)護(hù)理是一個(gè)可有可無(wú)的環(huán)節(jié)，她的作用微不足道。實(shí)際上社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)重要的組成部分，是我國(guó)護(hù)理在21世紀(jì)發(fā)展的方向，它強(qiáng)調(diào)以人的健康為護(hù)理中心，以家庭為單位，以居民整體健康的維護(hù)和促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式護(hù)理。社區(qū)護(hù)理人員的工作任務(wù)是從一個(gè)患者擴(kuò)展到照顧整個(gè)人群［6］，開(kāi)展社區(qū)護(hù)理有助于促進(jìn)護(hù)理學(xué)向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。
2．2 保障社區(qū)護(hù)理人員合理配置
社區(qū)護(hù)理作為新興事業(yè)，社區(qū)護(hù)士不管在數(shù)量上還是在質(zhì)量上都存在相對(duì)不足的情況，這勢(shì)必影響社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容和質(zhì)量。根據(jù)各地調(diào)查情況，參照《衛(wèi)生部關(guān)于____5年城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展目標(biāo)的意見(jiàn)》中規(guī)定的每萬(wàn)人口2名全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，建議____5~____0年，直接提供家庭護(hù)理服務(wù)的社區(qū)護(hù)士配置不少于每萬(wàn)人口3~4名，并根據(jù)實(shí)際工作的開(kāi)展逐步增加，保障配置足夠的護(hù)理人員。
2．3 加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)理人員的教育
目前絕大多數(shù)社區(qū)護(hù)士沒(méi)有接受過(guò)較系統(tǒng)、規(guī)范的有關(guān)社區(qū)護(hù)理方面的課程訓(xùn)練，在實(shí)踐中缺乏相應(yīng)的理論指導(dǎo)，難以滿足不同人群對(duì)健康的關(guān)注和需求。關(guān)注人才教育以迫在眉睫。應(yīng)加大社區(qū)護(hù)理人員的培養(yǎng)力度，一是對(duì)正在從事或即將從事社區(qū)護(hù)理工作的護(hù)理人員進(jìn)行不同層次的繼續(xù)教育或培訓(xùn)，使其逐步掌握與社區(qū)護(hù)理相關(guān)的，比較的醫(yī)學(xué)知識(shí)，從而更有效地開(kāi)展社區(qū)護(hù)理。二是把社區(qū)護(hù)理作為培養(yǎng)護(hù)士的一項(xiàng)要求，盡快在學(xué)校教育中開(kāi)設(shè)社區(qū)教育及其相關(guān)課程。同時(shí)，利用高校有計(jì)劃地培養(yǎng)一批具有專科、本科學(xué)歷的社區(qū)護(hù)理人才，提高社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，為社區(qū)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展提供保障。
2．4 加大宣傳力度
加強(qiáng)社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生健康的宣傳和培訓(xùn)。一是在社區(qū)內(nèi)積極開(kāi)展婦女保健、
計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、食品衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生的宣傳指導(dǎo)工作；二是積極開(kāi)展社區(qū)居民健康教育培訓(xùn)、健康知識(shí)宣傳以及各項(xiàng)咨詢活動(dòng)，條件許可的可以建立健康咨詢門診、熱線電話以及社區(qū)健康促進(jìn)協(xié)會(huì)。通過(guò)多種媒介宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)及社區(qū)護(hù)理的重要性，提高人們的保健意識(shí)及對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，讓人們認(rèn)識(shí)到社區(qū)醫(yī)療護(hù)理是一種方便、經(jīng)濟(jì)的就醫(yī)、治療及康復(fù)的途徑。成立社區(qū)護(hù)理服務(wù)中心和網(wǎng)絡(luò)，由具有一定規(guī)模和條件的醫(yī)院，成立專門的社區(qū)護(hù)理組織，負(fù)責(zé)培訓(xùn)基層和家庭護(hù)理人員，形成一支由醫(yī)院護(hù)士、社區(qū)護(hù)理人員和家庭護(hù)理人員組成的綜合護(hù)理隊(duì)伍，共同做好社區(qū)護(hù)理工作。2．5 增加社區(qū)護(hù)理的資金投入
通過(guò)政府對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的資金投入，將社區(qū)護(hù)理服務(wù)收費(fèi)納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，采用非贏利的服務(wù)收費(fèi)，接受社會(huì)團(tuán)體單位或個(gè)人的捐助等方式來(lái)實(shí)現(xiàn)。這樣，既方便和解決了老年病、慢性病及殘障患者的就醫(yī)難，護(hù)理不便等問(wèn)題。也拓展了社區(qū)護(hù)理的服務(wù)范圍，同時(shí)減輕了醫(yī)院的工作負(fù)擔(dān)，使醫(yī)院能夠集中精力做好疑難病癥的診斷和科研工作。
護(hù)理醫(yī)學(xué)論文:精神疾病患者護(hù)理醫(yī)學(xué)論文
1便秘的原因
1.1抗精神病藥物的使用因素：大部分臨床使用的抗精神病藥物治療均有抗膽堿能作用,，產(chǎn)生抗膽堿能副作用。服用抗精神病藥會(huì)使腺體分泌減少，引起口干便秘。同時(shí)抗精神病藥的鎮(zhèn)靜作用又使得病人腸蠕動(dòng)減慢。[4]
1.1.1抗精神病藥藥物選擇性的阻斷M受體，因而能對(duì)抗膽堿能的神經(jīng)遞質(zhì)或擬膽堿藥物的M樣作用。可抑制腺體分泌，抑制結(jié)腸前伸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致便秘。抗精神病藥藥物中氯丙嗪.硫利達(dá)嗪,氯氮平,奧氮平,蝰硫平,.抗抑郁藥中的阿米替林,多賽平,丙咪嗪,氯丙咪嗪,氟西汀,舍曲林,帕羅西汀均具有以上副作用。
1.1.2當(dāng)臨床治療中抗精神病藥合并抗膽堿能藥物合用的時(shí)候，或是使用三環(huán)類抗抑郁藥物治療時(shí)，患者更易發(fā)生便秘。
1.2運(yùn)動(dòng)因素 ：住院期間缺乏體育運(yùn)動(dòng)：精神科病房大都采用封閉式管理。致使患者活動(dòng)范圍受限。而且部分病人長(zhǎng)期住院，生活懶散，活動(dòng)量較少。
1.2.1有的時(shí)候受精神癥狀影響活動(dòng)較少，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢也是便秘發(fā)生的原因之一。
1.2.2部分患者因?yàn)榭咕癫∷幩幬锏倪^(guò)多鎮(zhèn)靜作用，發(fā)生嗜睡乏力等表現(xiàn)，導(dǎo)致便秘更易發(fā)生。
1.2.3部分患者受精神癥狀木僵或意志貧乏的影響，長(zhǎng)時(shí)間臥床活動(dòng)極少致胃腸道肌肉張力減弱，腸蠕動(dòng)減慢而發(fā)生便秘。
1.3飲食因素：主要集中在兩個(gè)方面：食物及液體攝入量不足及飲食搭配不合理。
1.3.1部分對(duì)精神癥狀無(wú)自知力的嚴(yán)重精神疾病患者，常常受精神癥狀的影響，拒絕飲食。如：嚴(yán)重抑郁患者自殺欲望強(qiáng)烈，拒絕進(jìn)食。有被害妄想的精神分裂癥患者認(rèn)為食物被投毒拒絕飲食；嚴(yán)重自罪妄想的患者認(rèn)為自己不能進(jìn)食正常食物只吃剩飯剩菜臟的食物；木僵或緊張癥綜合癥的患者受精神癥狀影響長(zhǎng)時(shí)間臥床不動(dòng)；陣發(fā)性行為紊亂的患者或躁狂癥患者在興奮期間無(wú)法進(jìn)食等等情況，均會(huì)導(dǎo)致精神疾病患者食物及液體攝入量嚴(yán)重不足。
1.3.2精神科病房一般無(wú)陪護(hù)或集體伙食，集體伙食標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低，或集體食譜過(guò)于單一。均導(dǎo)致病人對(duì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不均衡。碳水化合物攝入過(guò)多，動(dòng)物脂肪及動(dòng)物蛋白質(zhì)攝入過(guò)少，蔬菜水果攝入量過(guò)少，缺乏膳食纖維(有研究顯示:膳食纖維可影響結(jié)腸傳輸時(shí)間,糞便量和腸蠕動(dòng)次數(shù)[5])食物中缺乏膳食纖維或水分,腸道中無(wú)法形成足夠的糞便容積和液化食糜,食糜通過(guò)結(jié)腸速度減慢時(shí)間延長(zhǎng),水分吸收增加產(chǎn)生便秘[6] 。或是護(hù)理人員數(shù)量過(guò)低，對(duì)病人進(jìn)食情況管理不夠。病人愛(ài)吃的多吃不愛(ài)吃的少吃，甚至是不吃等等。以上情況飲食搭配不合理，均可導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間住院患者發(fā)生便秘。
1.4年齡因素: 老年患者隨年齡增加,腹壁肌張力下降,胃腸道蠕動(dòng)減慢,肛門括約肌松弛等導(dǎo)致腸道控制能力下降而出現(xiàn)排便功能異常.
1.4.1初發(fā)病老年精神病人，因心理應(yīng)激影響引發(fā)胃腸道反應(yīng)，出現(xiàn)消化功能障礙，部分患者會(huì)出現(xiàn)便秘。
1.4.2時(shí)間服用抗精神病藥物老年精神病人，因長(zhǎng)時(shí)間使用藥物，導(dǎo)致感覺(jué)閾值增高，常常在并發(fā)便秘時(shí)誘發(fā)腸梗阻，此時(shí)病人常缺乏主訴，常導(dǎo)致病情發(fā)現(xiàn)較晚,臨床處理困難。
1.4.3老年病人容易并發(fā)其他軀體疾病，也是誘發(fā)消化道異常的重要原因。
1.5環(huán)境變化因素：為確保臨床治療的安全性 ，住院期間精神病人往往不能獨(dú)自如廁。精神科病房如廁環(huán)境缺乏私密性，病人入院后 ，環(huán)境改變會(huì)引發(fā)生理節(jié)律變化，如廁設(shè)備不適宜及不能獨(dú)立如廁，均會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生影響。因而影響正常排便引發(fā)便秘。
1.6其他因素：精神科患者合并其他軀體疾病，如痔瘡，肛裂；或入院前即有便秘；長(zhǎng)時(shí)間使用止瀉劑導(dǎo)致的便秘；軀體疾病治療中使用嗎啡類藥物；使用鈣通道阻滯劑.神經(jīng)阻滯劑及含鈣.鋁制酸劑等使得腸道肌肉松弛引起便秘[7]。
2 護(hù)理措施
2.1嚴(yán)密觀察便秘癥狀：一般情況下，精神疾病患者多有認(rèn)知功能障礙，導(dǎo)致對(duì)便秘不能主動(dòng)訴說(shuō)或不愿意說(shuō)，老年精神疾病患者排便反射不敏感，需要護(hù)士仔細(xì)觀察和主動(dòng)詢問(wèn)，甚至配合查體才能發(fā)現(xiàn)。故對(duì)于老年體弱精神疾病患者，長(zhǎng)期臥床患者，認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重患者，生活自理能力差的患者，智能障礙的患者應(yīng)每日重點(diǎn)觀察[8]。每日主動(dòng)詢問(wèn)排便情況,，定期查體。如發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安，腹脹腹痛要及時(shí)協(xié)同醫(yī)生查明原因及時(shí)處理。
2.2飲食護(hù)理：合理安排飲食，督促病人增加飲水量。督促病人攝入足夠的膳食纖維(膳食纖維具有親水性,能使食物殘?jiān)蛎洸⑿纬蓾?rùn)滑凝膠,達(dá)到增加糞便容積刺激腸蠕動(dòng)的作用[9])。
2.2.1督促病人多吃蔬菜水果。病情允許的情況下每日飲水達(dá)到____0毫升，以保持胃腸道足夠的水分，軟化糞便。根據(jù)病人身體情況，適當(dāng)食用油脂類的食物或蜂蜜，可潤(rùn)滑腸道利于糞便排出。
2.2.2對(duì)不肯主動(dòng)進(jìn)食的患者，鼓勵(lì)其進(jìn)食，必要時(shí)可喂食。
2.2.3對(duì)受精神癥狀控制拒絕進(jìn)食的患者，應(yīng)耐心勸解與解釋引導(dǎo)，鼓勵(lì)患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。引導(dǎo)患者參加分餐和集體進(jìn)餐。以解除其患者的顧慮；對(duì)存在明顯自責(zé)自罪妄想的患者，可將飯菜混合后給予。對(duì)因藥物副作用引起的吞咽困難的患者，及時(shí)通知醫(yī)生早期處理。對(duì)低鉀血癥的患者要通知醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)鉀。
2.2.4對(duì)老年精神疾病患者可給予腸道微生態(tài)制劑，一方便補(bǔ)充大量的有益菌，糾正菌群失調(diào)。另一方面有益菌定植后會(huì)產(chǎn)生足夠的有機(jī)酸，刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。具有較好的保健作用[10]
2.3合理使用藥物：精神科護(hù)士要主動(dòng)協(xié)調(diào)醫(yī)生，及時(shí)通報(bào)病人的飲食和排便情況，以提供足夠的臨床觀察，促進(jìn)醫(yī)生合理使用藥物，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
2.3.1研究發(fā)現(xiàn)：抗精神病藥的種類不同，便秘的發(fā)生率不同,，依次為氯氮平（52.63%）;氯丙嗪(39.29%);氟哌啶醇(38.46%).舒必利(37.50%)奮乃靜(20.00%);其他(16.67%)。[11]
2.3.2以上藥物合并使用時(shí)便秘更為多發(fā)，所以臨床應(yīng)盡量避免聯(lián)合用藥，以單一藥物治療為宜，可減少藥物副反應(yīng)。對(duì)于頑固性便秘的患者，盡量選用抗膽堿能及鎮(zhèn)靜等副作用小的藥物，以求便秘發(fā)生率減少到低限度[12]
2.3.3對(duì)于長(zhǎng)期服用抗精神病藥物的患者可加服維生素B1，有研究證實(shí)其參與有機(jī)體代謝過(guò)程，即治標(biāo)又治本。[13]
2．3.4對(duì)于以上措施使用后還不能緩解便秘的患者，可視精神癥狀情況采 用
以下措施 ：溫水坐浴，促進(jìn)肛周血液循環(huán)，減少肛門水腫；2.5%溫肥皂水
灌腸保留10~15分鐘后自行排出；口服甘露醇效果比較好；[14]亦可選用結(jié) 腸透析法治療便秘[15]。便秘可引起高血壓及心腦血管疾病和痔瘡出血，嚴(yán)
重便秘可誘發(fā)急性心肌梗塞甚至造成猝死[16]因此在積極治療精神疾病的同時(shí)，護(hù)士要和醫(yī)生努力協(xié)同，減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
2.4加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)：在精神科臨床護(hù)理中，應(yīng)促進(jìn)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意精神和心理調(diào)節(jié)。適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)對(duì)于緩解老年功能性便秘有一定療效[17]。創(chuàng)造有利于患者運(yùn)動(dòng)的病房環(huán)境，鼓勵(lì)患者參加病區(qū)組織的工娛，文娛活動(dòng)及體育運(yùn)動(dòng)。做到室內(nèi)活動(dòng)和室外活動(dòng)相結(jié)合。
2.4.1對(duì)精神癥狀允許，有一定活動(dòng)能力的患者，組織有規(guī)律的文體活動(dòng)，指導(dǎo)患者主動(dòng)參加工娛治療及力所能及的勞動(dòng)[18]
2.4.2對(duì)臥床的患者可進(jìn)行床上活動(dòng)，如鼓勵(lì)患者做腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，勤翻身，做平臥抬腿，抬高臀部等活動(dòng)，增強(qiáng)腹肌和盆底部肌肉的運(yùn)動(dòng)，增加腸蠕動(dòng)和肌張力，促進(jìn)排便。
2.5幫助患者建立正常的排便習(xí)慣:指導(dǎo)患者每日養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣[____]尤其對(duì)精神衰退患者,思維障礙患者,生活不能自理患者,護(hù)士督促其排便，可逐漸養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。理想的排便時(shí)間是飯后（早餐后，因早餐后易引起胃結(jié)腸反射[20]）每天固定在此時(shí)督促排便，但不宜隨便使用緩瀉藥物及灌腸。
2.6 心理護(hù)理和健康教育：
2.6.1因?yàn)榭咕癫∷幬锔弊饔靡鸨忝氐幕颊撸阋饷黠@但不能順利排出的患者非常痛苦，常伴有緊張焦慮恐懼心理。而不愿意再配合藥物治療。護(hù)理人員要關(guān)心，和安慰患者耐心解釋。說(shuō)明便秘是常見(jiàn)的藥物副反應(yīng)，是一種功能性的障礙，可通過(guò)許多辦法解決，不會(huì)對(duì)身體造成長(zhǎng)久傷害。以此消除病人的緊張情緒和心理顧慮。同時(shí)要有足夠的耐心傾聽(tīng)患者的主訴，盡量使用和藹的語(yǔ)言及方法緩解病人的心理應(yīng)激，鼓勵(lì)患者自行排便。
2.6.2在病人入院后，開(kāi)始使用抗精神病藥物之前，要進(jìn)行心理健康教育，及對(duì)藥物副作用的的處理知識(shí)，了解藥物治療的機(jī)制。強(qiáng)調(diào)藥物治療的必要性，提高治療依從性。
2.7如以上方法無(wú)效的時(shí)候，可使用簡(jiǎn)易通便劑，如開(kāi)塞露，甘油栓等通便。或協(xié)同醫(yī)生給予灌腸或人工取便。[21]
3小結(jié)
由于精神科特殊的情況,由于病人的精神癥狀特殊,臨床應(yīng)用治療藥物的副作用過(guò)大,患者經(jīng)常出現(xiàn)便秘,如未得到及時(shí)處理,繼續(xù)發(fā)展可形成糞結(jié)石,嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)發(fā)生腸梗阻而危及生命，此種情況在精神科臨床中并不罕見(jiàn)。
病人在遭受精神疾病的折磨下，又因?yàn)楦狈磻?yīng)和自身情況特點(diǎn)要忍受軀體的極度不適。不僅增加病人的痛苦及負(fù)擔(dān)，也是臨床治療和護(hù)理中的一大難點(diǎn)。
醫(yī)護(hù)人員，尤其是護(hù)理人員在工作中要認(rèn)真仔細(xì)觀察，結(jié)合精神科臨床現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)觀察和詢問(wèn)病人的食欲和排便情況，以預(yù)防便秘的發(fā)生。
當(dāng)便秘發(fā)生時(shí)，應(yīng)及早采用各種措施給予治療，以減輕病人的痛苦感。從而提高治療依從性和病人的生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病的康復(fù)。
護(hù)理醫(yī)學(xué)論文:白血病護(hù)理醫(yī)學(xué)論文
摘要 白血病是一類起源于造血干細(xì)胞的惡性疾病，臨床上常有貧血、岀血、發(fā)熱和組織器官的浸潤(rùn)等表現(xiàn)。目前白血病的感染已成為全球性問(wèn)題，日益受到重視。尤其是白血病的院內(nèi)感染更為突出，由于白血病患者自身免疫功能變化的特點(diǎn)，更易發(fā)生院內(nèi)感染。為探討白血病住院患者醫(yī)院感染的易感因素及防治措施，我收集了半年來(lái)在我科住院的急性白血病患者450例，對(duì)發(fā)生院內(nèi)感染的60例進(jìn)行了簡(jiǎn)單的分析，初步了解了白血病患者的易感因素，對(duì)于有效控制和預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。
關(guān)鍵詞 白血病；護(hù)理；院內(nèi)感染
1 臨床資料
1.1 在我科住院的白血病患者有很多，我統(tǒng)計(jì)了____9年9月至____0年3月期間住院的白血病患者450例，其中發(fā)生院內(nèi)感染60例，男40例，女20例，年齡15~75歲，平均38歲，感染率為13.33%。均符合醫(yī)院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 其中60例院內(nèi)感染中，上呼吸道感染29例，下呼吸道感染18例，敗血癥8例，口腔感染5例。其中有31例在病程中送血、痰、尿、糞、咽拭子檢查，送檢率為51.67%。有25例陽(yáng)性標(biāo)本，6例未檢出病原菌，其中G+ 菌11例，占44%，G- 菌8例，占32%，真菌6例，占24%。
2 感染因素
2.1 與化療強(qiáng)度有關(guān)
本組患者中有350例進(jìn)行化療，其中大劑量化療有105例，院內(nèi)感染35例，感染率為33.33%。而常規(guī)化療有245例，院內(nèi)感染25例，感染率為10.20%。
2.2 與白細(xì)胞數(shù)有關(guān)
白血病感染與白細(xì)胞減少密切相關(guān)，白細(xì)胞(2.1~4.0)*109/L,感染率6.48%，白細(xì)胞(0．6~2．0)*109/L，感染率15．38%，白細(xì)胞<0．5*109/L，感染率。
2.3 與使用抗生素有關(guān)
其中350例患者中，未用或僅用一種抗生素者有50例，醫(yī)院感染6例，感染率為12.00%。使用過(guò)2種或2種以上抗生素者300例，醫(yī)院感染54例，感染率18.00%。
2.4 與住院時(shí)間有關(guān)
60例感染患者中住院時(shí)間為12~92天，平均36天。其中小于15 天的感染人數(shù)為3例，占5%。15~25 天的感染人數(shù)為5例，占8.33%。25~35天的感染人數(shù)為52例，占86.67%。
3 護(hù)理對(duì)策
白血病是一種原因不明的造血系統(tǒng)的惡性疾病。在我國(guó)年發(fā)病率為2.76/10萬(wàn)，以急性白血病多見(jiàn)，男性發(fā)病率略高于女性，各年齡組均可發(fā)病，其中多發(fā)于青少年，它是35歲以下發(fā)病率、死亡率較高的惡性腫瘤。白血病分為急性白血病和慢性白血病兩種，急性白血病分為急性淋巴細(xì)胞白血病、急性非淋巴細(xì)胞白血病和急性髓系白血病三種；慢性白血病分為慢性粒細(xì)胞白血病和慢性淋巴細(xì)胞白血病兩種。其中急性白血病發(fā)病急、發(fā)展快、死亡率高。目前臨床上主要以化學(xué)治療為主，但化療毒副作用大。病人常發(fā)生嚴(yán)重的感染、出血等并發(fā)癥，從而影響治療效果。因此，加強(qiáng)化療期間的觀察與護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，顯得至關(guān)重要，其護(hù)理要點(diǎn)如下：
3.1 一般護(hù)理
急性白血病患者本身代謝率高，加之化療引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此，在化療期間宜臥床休息，鼓勵(lì)病人多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素易消化的清淡飲食，例如動(dòng)物的肝、腎臟、瘦肉、蛋類、魚、蝦等。另外多吃一些含維生素C較高的水果，例如蘆柑、橘子、西紅柿、蘋果等。囑患者多飲水，提高化療藥物的代謝，每日大于3000毫升。由于化療引起病人抵抗力低下，因此化療期間須預(yù)防感染。保持病室整潔，每日用紫外線消毒室內(nèi)空氣或者每日通風(fēng)2次，每次15~30分鐘，做好房間及床單位的消毒；病人注意休息，減少探視，避免交叉感染的發(fā)生；定期洗澡換衣，保持皮膚清潔干燥；預(yù)防口腔感染，每日用漱口水漱口。大便后用1：5000PP粉的溶液坐浴，或清洗外陰，防止肛周感染；女性病人月經(jīng)期間應(yīng)每日清洗會(huì)陰部；定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等，注意觀察有無(wú)皮膚損害、咽痛、咳嗽、發(fā)熱等現(xiàn)象，如有應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，作出處理。
3.2 心理護(hù)理
白血病患者的心理護(hù)理尤其重要，白血病病情重，發(fā)展快，加上化療藥物引起的不良反應(yīng)，病人容易產(chǎn)生悲觀沮喪的情緒，甚至對(duì)治療失去信心。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心體貼病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，通過(guò)心理誘導(dǎo)幫助患者減輕或轉(zhuǎn)移對(duì)自身疾病的過(guò)分關(guān)注，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護(hù)人員密切配合，度過(guò)危險(xiǎn)期。另外家屬應(yīng)為病人創(chuàng)造一個(gè)安全、安靜、舒適和愉悅寬松的環(huán)境，使病人保持良好的情緒狀態(tài)，有利于疾病的早日康復(fù)。
3.3化療藥物的觀察與護(hù)理
多數(shù)化療藥物對(duì)組織刺激性大，多次注射常會(huì)引起靜脈周圍組織炎癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起局部組織壞死。化療藥物對(duì)血管刺激性較大，應(yīng)用化療藥須注意保護(hù)血管。靜脈選擇應(yīng)先遠(yuǎn)端，后近端，逐步向上移行，四肢靜脈應(yīng)交替使用。藥物刺激性強(qiáng)、劑量過(guò)大時(shí)宜選擇血管壁厚、彈性好的血管，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)時(shí)方可推藥，推藥速度要慢，靜脈注射后再注入10mL生理鹽水以減輕對(duì)血管的刺激。輸注化療藥物時(shí)懷疑或發(fā)生藥物外滲，立即停止注入，不要拔針，由原部位抽取3-5ml血液以除去一部分藥液，局部滴入生理鹽水以稀釋藥液或解藥，如8.4%的碳酸氫鈉5ml,局部冷敷后再用25%的硫酸鎂濕敷，也可用利多卡因局部封閉，減輕局部損傷。注意觀察化療藥的毒副作用，如長(zhǎng)春新堿，可造成末梢神經(jīng)炎、腹痛、脫發(fā)等表現(xiàn)。三尖杉酯堿或柔紅霉素可致心臟損害、消化道反應(yīng)等。須密切觀察，及時(shí)處理，以免引起嚴(yán)重后果。
4 護(hù)理措施
4.1 切斷感染途徑
4.1.1 保持空氣清新
良好的病室環(huán)境可以減少白血病的感染。病房要定時(shí)通風(fēng)，每天早晚各通風(fēng)1次，或用紫外線照射1次，每次30 min。病房保持適宜的溫度和濕度，溫度控制在22℃~25℃，相對(duì)濕度在55%~65%，每天用2%的消毒液拖地及擦拭物體表面2次。定期做空氣培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，切斷空氣傳播途徑。
4.1.2 手的衛(wèi)生
手的衛(wèi)生對(duì)預(yù)防感染也是很重要的，洗手是醫(yī)護(hù)人員防止院內(nèi)感染最重要、最簡(jiǎn)便、最容易取得良好預(yù)防效果的措施之一，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員安全的重要措施之一。因此醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品前，接觸患者前后，穿脫隔離衣前后、摘手套后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后都應(yīng)嚴(yán)格洗手。提倡即使在為危重患者作醫(yī)療護(hù)理操作戴手套以避免交叉污染時(shí)，也要做到手套一人一換。
4.1.3 加強(qiáng)對(duì)患者的管理
患者在住院期間應(yīng)遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，為了預(yù)防感染應(yīng)嚴(yán)格控制陪護(hù)和探視，盡量減少外出，如需外出要戴口罩。化療期間注意觀察白細(xì)胞數(shù)，白細(xì)胞數(shù)<0.5*109/L時(shí)，謝絕探視，對(duì)患者采取保護(hù)性隔離措施，并向病人及家屬解釋其必要性。
4.2 預(yù)防內(nèi)源性感染內(nèi)源性病原體來(lái)自患者本身，大多數(shù)專家認(rèn)為內(nèi)源性感染與腸道菌群移位有關(guān)。白血病患者，其細(xì)胞免疫和體液免疫功能低下，導(dǎo)致組織對(duì)細(xì)菌、病毒、真菌的抵抗力降低，因而極易導(dǎo)致感染。特別是在化療后骨髓抑制發(fā)生粒細(xì)胞缺乏時(shí)，則感染較難控制。這類感染既不能通過(guò)隔離傳染源和注射疫苗提高患者的抵抗力，也不能通過(guò)消毒、無(wú)菌操作來(lái)預(yù)防和控制。因此加強(qiáng)預(yù)防感染的護(hù)理更具有重要意義。
4.2.1 口腔的護(hù)理
預(yù)防口腔感染，指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，飯后用軟毛牙刷刷牙或用漱口液漱口來(lái)清潔口腔。含漱與口腔護(hù)理能保持口腔清潔，使常寄居于口腔的微生物脫落，能預(yù)防口臭與感染[1]。告知患者漱口是一種非常有效的保持口腔清潔的方法，每餐前后漱口，并用葡萄糖酸氯已定或洗必泰溶液含漱。白血病患者化療后易發(fā)生口腔潰瘍，對(duì)已發(fā)生潰瘍者，應(yīng)行口腔護(hù)理，每日2次；并監(jiān)測(cè)口腔pH值，pH值降低有促進(jìn)白色念珠菌繁殖的作用。口腔pH值降低時(shí)改用3%碳酸氫鈉溶液含漱。
4.2.2 腸道的護(hù)理
做好患者個(gè)人衛(wèi)生及飲食護(hù)理，注意飲食衛(wèi)生，不吃隔夜食物，生吃瓜果要去皮，吃飯前后要洗手，避免過(guò)甜、產(chǎn)氣、辛辣和高脂食物，預(yù)防腸道的感染。口服腸道非吸收類抗菌藥物，抑制腸道細(xì)菌的生長(zhǎng)[2]。
4.2.3 肛周的護(hù)理
病人出現(xiàn)早期癥狀，如肛周紅腫跳痛，應(yīng)積極采取措施，除睡前及大便后清洗肛周、用1:5000高錳酸鉀溫水溶液坐浴外，再用紅外線燈局部照射30分鐘，每日兩次，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止膿腫的形成。如病人肛周感染部位或痔瘡上出現(xiàn)膿栓，可在以上護(hù)理的基礎(chǔ)上，局部涂抗生素軟膏，靜脈給予抗生素，口服慶大霉素8萬(wàn)單位，每日3次，消滅腸道細(xì)菌，減少大便對(duì)局部的污染。如果膿腫形成，應(yīng)及時(shí)做局部切開(kāi)引流，定時(shí)用碘伏或新潔爾滅棉球局部換藥，每日2次，保持引流暢通，每次大便后清潔換藥。靜脈應(yīng)用強(qiáng)效抗生素，并加強(qiáng)支持療法。
4.3 合理使用抗生素
不正確使用抗生素會(huì)導(dǎo)致耐藥細(xì)菌的急劇增長(zhǎng)，增加醫(yī)院的感染率。抗菌藥物的合理應(yīng)用是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)過(guò)程，既要考慮選擇的藥物品種、劑量、用藥時(shí)間、給藥途徑、療程方面有關(guān)，也要與患者的感染狀況及其生理、病理狀態(tài)相適宜，以有效控制感染；同時(shí)又要防止人體內(nèi)菌群失調(diào)，減少藥物不良反應(yīng)與細(xì)菌耐性的產(chǎn)生。在化療結(jié)束后粒細(xì)胞缺乏時(shí)使用粒細(xì)胞集落刺激因子，以縮短骨髓抑制時(shí)間，從而達(dá)到有效地防止感染。
結(jié)論
通過(guò)三年的臨床經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐，我對(duì)白血病病人的護(hù)理及院內(nèi)感染有了初步的了解和認(rèn)識(shí)。因?yàn)榘籽』颊叩淖陨砻庖吡Φ拖拢偌由匣熕幬镆鸬母鞣N不良反應(yīng)，促使白血病患者情緒低落精神緊張，喪失戰(zhàn)勝病魔的勇氣，所以給白血病患者的護(hù)理提出了更高的要求。本文主要針對(duì)白血病院內(nèi)感染的患者提出了自己的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在三年的工作過(guò)程中認(rèn)識(shí)到了白血病護(hù)理工作的重要性，護(hù)理的好壞直接影響到病人的身體健康，并且可以降低白血病院內(nèi)感染的發(fā)生。因此護(hù)理成為阻斷病魔的有效保護(hù)傘。
護(hù)理醫(yī)學(xué)論文:護(hù)理管理急診醫(yī)學(xué)論文
1急診醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理存在的問(wèn)題及原因
1.1全能急救護(hù)理人員欠缺，護(hù)士素質(zhì)參差不齊，護(hù)士服務(wù)觀念陳舊
由于醫(yī)院護(hù)理管理人員缺乏，急診護(hù)理人員均來(lái)自不同科室人員，均未經(jīng)過(guò)急診專科的專業(yè)學(xué)習(xí)和專科培訓(xùn)，低年資護(hù)士均沒(méi)有5年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，直接上崗，法律知識(shí)缺乏，對(duì)處理突發(fā)狀況的應(yīng)急能力差，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)少，對(duì)醫(yī)院的護(hù)理規(guī)章制度不能熟練掌握，高年資護(hù)士在急診倒班有厭倦、懈怠情緒，對(duì)患者的服務(wù)意識(shí)差，不能仔細(xì)觀察患者的病情，急診患者家屬普遍存在急躁、焦慮、言語(yǔ)沖動(dòng)，甚至失態(tài)，而急診的醫(yī)護(hù)人員對(duì)各種各樣的疾病又司空見(jiàn)慣，覺(jué)得家屬過(guò)于夸張，產(chǎn)生反感情緒，因此，工作欠積極主動(dòng)。
1.2各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)不到位
個(gè)別護(hù)士不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，由于急救設(shè)備多，進(jìn)行口頭交接，做不到班班親自開(kāi)啟各搶救設(shè)施查看備用狀態(tài)，執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，由于急救時(shí)病情危急，各種記錄、標(biāo)識(shí)不及時(shí)書寫，護(hù)理文書記錄不嚴(yán)密，查對(duì)不嚴(yán)格，搶救患者使用搶救儀器不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，危重患者的搶救制度落實(shí)不徹底，不能及時(shí)巡視留觀患者，造成液體外滲、滴空液體等現(xiàn)象，均可造成護(hù)理不良事件。
1.3相關(guān)科室方面的問(wèn)題
輔助科室如功能科、檢驗(yàn)科、放射科、收費(fèi)室、藥劑科等由于急癥患者沒(méi)有時(shí)間性，隨時(shí)來(lái)做檢查，中午、夜間或節(jié)假日期間找不到人、機(jī)器現(xiàn)開(kāi)機(jī)，或是患者未帶足費(fèi)用，相關(guān)科室不予檢查，都會(huì)耽誤時(shí)間，這些都容易引起糾紛，產(chǎn)生不滿情緒。
2管理對(duì)策
2.1成立科內(nèi)質(zhì)控管理小組，加強(qiáng)安全管理
科內(nèi)成立質(zhì)控小組，年資高的護(hù)士為質(zhì)控組成員，按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分工明確，責(zé)任到人，互相監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，隨時(shí)告知，每月一次全科護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，進(jìn)行發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析、整改、反饋、評(píng)價(jià)，再整改、再評(píng)價(jià)，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)整改體系，運(yùn)用現(xiàn)代化質(zhì)量管理方法，將各種制度真正落實(shí)到位，使急診護(hù)理質(zhì)量管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，真正落實(shí)到位，切實(shí)為患者提供安全放心滿意的品質(zhì)服務(wù)。3.2提高科內(nèi)護(hù)士整體的急救護(hù)理操作技能重點(diǎn)加強(qiáng)培訓(xùn)年輕護(hù)士的嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)精神：根據(jù)能級(jí)護(hù)士制訂不同的培訓(xùn)計(jì)劃，利用每天晨會(huì)交班完畢后組織護(hù)士按照培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行急救專科理論操作技能的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)各種急診常見(jiàn)急癥搶救流程，培養(yǎng)每名急診護(hù)士的快速反應(yīng)能力，嫻熟的操作能力，臨危不亂的應(yīng)急能力，使護(hù)理人員在急救時(shí)從容應(yīng)對(duì)各種急癥，即使急救時(shí)間再緊迫，也嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，保障護(hù)理安全。
2.3保障各項(xiàng)制度的落實(shí)，加強(qiáng)規(guī)章制度的培訓(xùn)
制度健全，但監(jiān)督管理不到位，也是影響護(hù)理質(zhì)量管理的因素，要不斷加強(qiáng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，尤其是對(duì)個(gè)別護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)幫教，落實(shí)制度的自覺(jué)性，不定期檢查制度落實(shí)情況，特別是查對(duì)、交接班制度，與平時(shí)工作考核掛鉤，激發(fā)大家嚴(yán)格按照制度完成每一項(xiàng)護(hù)理操作，確保急救設(shè)備、器材隨時(shí)處于備用狀態(tài)。
2.4積極與院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)溝通，加強(qiáng)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)急診醫(yī)學(xué)科的重視
醫(yī)院成立急救小組，遇到大型交通事故和突發(fā)意外災(zāi)害患者多的情況，急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)付不了，由院領(lǐng)導(dǎo)或總值班及時(shí)抽調(diào)備用人員參加搶救，不耽誤任何搶救時(shí)機(jī)，對(duì)沒(méi)錢無(wú)主患者，院總值班可以先簽字做檢查和入院，輔助科室要制訂嚴(yán)格的相關(guān)規(guī)章制度，夜間節(jié)假日須向急診醫(yī)護(hù)人員說(shuō)明去向，先做急診再做平診，增添新的搶救設(shè)備儀器，爭(zhēng)取在短時(shí)間內(nèi)及時(shí)救治急危重癥患者，保障患者的生命安全。
3結(jié)術(shù)語(yǔ)
通過(guò)對(duì)護(hù)理管理的持續(xù)改進(jìn)，我院急診醫(yī)學(xué)科的護(hù)理質(zhì)量有了明顯的提高，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，提高了全科護(hù)理人員的整體素質(zhì)，建立了一支穩(wěn)定的、高素質(zhì)、高水平的急救護(hù)理隊(duì)伍。
作者：楊彥君
護(hù)理醫(yī)學(xué)論文:顱腦損傷氣管切開(kāi)護(hù)理醫(yī)學(xué)論文
1、臨床資料
本組50例患者中，男38例,女12例;年齡19～81歲,平均52.7歲。所有病例均經(jīng)CT和(或)MRI檢查：腦干損傷10例，廣泛腦挫裂傷22例，顱內(nèi)血腫合并腦挫裂傷8例，硬膜下血腫5例，硬膜外血腫5例。GCS評(píng)分均少于8分。實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)最短為發(fā)病后3h，最長(zhǎng)為12天。昏迷時(shí)間為1～7個(gè)月不等。帶套管時(shí)間最短為7天，最長(zhǎng)45天，平均帶管治（40.00±5.08）d，其中7～9天13例（26%），10～14天25例（50%），15～30天8例（16%），31～45天4例（8%）。住院天數(shù)30～78，治愈46例；死亡4例，死亡原因均為腦疝，搶救成功率為92%。
2、術(shù)后護(hù)理措施
2.1體位護(hù)理
重型顱腦損傷病人氣切術(shù)后，常因誤吸、長(zhǎng)期臥床等誘發(fā)各種并發(fā)癥，正確舒適的臥位可使病人安全舒適預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。氣管切開(kāi)術(shù)后24～48h患者需去枕平臥，保持頭頸伸展位，保障氣管套管在氣管內(nèi)的居中位置。顱內(nèi)壓增高者應(yīng)將床頭抬高15°～30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。每2小時(shí)給患者翻身1次，以減少分泌物潴留。同時(shí)叩拍背部使黏稠的分泌物松動(dòng)、脫落并排出。拍背時(shí)右手掌屈曲成杯狀，腕微屈呈150°，用腕力或肘關(guān)節(jié)力，力度應(yīng)均勻一致，不可用掌心或掌根，由下向上，由外向脊柱方向震動(dòng)，可有效地協(xié)助患者排痰。防止套管移動(dòng)，堵塞或脫出而造成窒息。昏迷患者應(yīng)平臥與側(cè)臥交替變換，防止造成墜積性肺炎。在患者睡眠時(shí)，將患者安置于舒適的體位，創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境，治療護(hù)理過(guò)程中給予心理與技術(shù)的周到服務(wù)，使昏迷恢復(fù)期的病人睡眠舒適。
2.2切口護(hù)理
氣管切開(kāi)口及周圍皮膚應(yīng)保持清潔干燥，每日用無(wú)菌的生理鹽水棉球清潔切口局部，用酒精棉球清潔切口周圍皮膚，一般每日換藥2次，切口周圍用0.5％碘伏消毒后更換無(wú)菌紗布，嚴(yán)格無(wú)菌操作，并注意觀察有無(wú)傷口出血或皮下氣腫的發(fā)生。使用無(wú)菌紗布剪一Y型切口墊于切口處，上層用Y型塑料薄膜保護(hù)防止痰液浸濕敷料。內(nèi)套管每日清洗消毒2次，用2%戊二醛浸泡消毒后，置管前應(yīng)反復(fù)沖洗干凈，預(yù)防切口感染效果好。
2.3心理護(hù)理
患者氣管切開(kāi)之前，需向家屬進(jìn)行的解釋，講清楚氣管切開(kāi)的必要性、安全性和重要性。氣管切開(kāi)之后，患者均呈昏迷狀態(tài)，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)及意識(shí)，告知家屬可能遇到的問(wèn)題，指導(dǎo)他們更好地配合治療和護(hù)理，并取得家屬的信任。意識(shí)清醒的患者對(duì)疾病對(duì)環(huán)境等有更多的害怕心理，對(duì)醫(yī)務(wù)人員做的每一項(xiàng)檢查和護(hù)理都會(huì)害怕，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼等心理。因此，醫(yī)護(hù)人員每進(jìn)行一項(xiàng)操作要及時(shí)跟患者溝通，給患者精神上的支持，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。由于氣管切開(kāi)術(shù)后患者不能發(fā)音，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、體貼病人，采用非語(yǔ)言性溝通方式，通過(guò)觀察患者面部表情、口形、手勢(shì)、眼神等情況進(jìn)行有效溝通，也可讓患者用書寫的方式表達(dá)自己的需求。使患者能積極配合治療，并用語(yǔ)言和手勢(shì)對(duì)患者的配合表示贊賞和鼓勵(lì)，讓患者獲得精神上的滿足感。盡較大努力滿足患者的需求，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，爭(zhēng)取早日康復(fù)出院。
2.4呼吸道護(hù)理
2.4.1固定外套管
護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，在合理使用范圍內(nèi)選用較粗的氣管套管，使套管居于氣管中央而不易偏向一側(cè)。套管固定要松緊適當(dāng)，固定套管的系帶要打外科結(jié)，系帶的松緊度應(yīng)以能容一指為宜，系帶每天更換1次，發(fā)現(xiàn)被痰液或滲液污染時(shí)應(yīng)立即更換。根據(jù)患者頸部腫脹程度隨時(shí)調(diào)整系帶的松緊度，防止脫管等并發(fā)癥導(dǎo)致的窒息。
2.4.2氣道濕化
①超聲霧化吸入。我院神經(jīng)外科采用的是用無(wú)菌蒸餾水20ml＋α-糜蛋白酶4000U＋慶大霉素8萬(wàn)U＋地塞米松5mg配成霧化液，經(jīng)氣管套管口給予超聲霧化吸入，以稀釋痰液，使痰易于咳出或吸出，起到抗菌消炎作用。無(wú)菌蒸餾水濕化效果優(yōu)于生理鹽水，是因?yàn)樯睇}水進(jìn)入支氣管內(nèi)水分蒸發(fā)快，Na離子沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，不利于氣體交換，極易引起支氣管炎、肺水腫。霧化吸入每6～8小時(shí)1次，每次15～20min。同時(shí)給氧，并注意保持霧化器噴嘴距人工氣道6～10cm，以免因過(guò)于接近導(dǎo)致只有霧氣進(jìn)入而造成窒息。②濕化液間隔注入法。用一次性注射器抽取濕化液2~3ml后取下針頭，在患者吸氣末時(shí)沿氣管導(dǎo)管內(nèi)壁緩緩滴入，間隔時(shí)間為1次/30min，當(dāng)患者吸氣時(shí)沿套管內(nèi)壁滴入，以減少對(duì)呼吸道的刺激
2.4.3內(nèi)套管的清洗消毒
在氣管切開(kāi)期間，內(nèi)套管分泌物過(guò)多過(guò)于粘稠，應(yīng)每隔4小時(shí)清洗、煮沸消毒一次。分泌物多或粘稠,應(yīng)增加清洗消毒次數(shù)。從拔出內(nèi)管到重新放回,每次間隔時(shí)間不宜超過(guò)30分鐘(先將水燒開(kāi),再投入清洗好的內(nèi)管,可縮短時(shí)間)，以免外套管內(nèi)存積痰痂，使內(nèi)套管不易放入。目前隨著塑料套管的廣泛運(yùn)用，用3％雙氧水溶液浸泡5min后徹底清洗，再用同樣溶液浸泡5min，用生理鹽水沖洗，無(wú)菌紗布擦干，每日4次。臨床實(shí)驗(yàn)證明，消毒效果與煮沸法相同，但可縮短內(nèi)外套管脫離時(shí)間。
2.4.4更換氣管內(nèi)套管
取內(nèi)管時(shí),應(yīng)一手按住外管的雙耳,另一手旋開(kāi)外管口上的活瓣。再將管取出,操作要輕,否則有將外管一并帶出之危險(xiǎn)。避免刺激氣道引起患者劇烈咳嗽。有研究表明更換套管間隔8小時(shí)一次較為合理。
2.4.5吸痰
吸痰是氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵，但同時(shí)吸痰本身對(duì)呼吸道又是一種損傷。因此必須嚴(yán)格掌握吸痰的時(shí)機(jī)、方法和技巧。吸痰前、中、后密切注意患者心率、呼吸、意識(shí)、面色的改變。心電監(jiān)護(hù)者可密切注意氧飽和度，出現(xiàn)心律失常或血氧飽和度<90％時(shí)立即停止操作吸痰并吸氧。先調(diào)好吸引器負(fù)壓，并將吸痰管放入無(wú)菌生理鹽水中，以測(cè)試導(dǎo)管是否通暢及吸引力是否適宜。成人一般控制在10.64～15.98kPa，兒童一般控制在7.98～10.64kPa。吸痰前必須充分給氧，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，在無(wú)負(fù)壓情況下，當(dāng)插入一定深度后一邊輕輕旋轉(zhuǎn)一邊緩慢退出，同時(shí)進(jìn)行吸引，切忌做上下抽吸，每次吸痰時(shí)間不能超過(guò)15s，每次吸痰時(shí)均應(yīng)更換吸痰管。協(xié)助患者翻身，以手掌叩擊患者背部，使附著于肺部周圍、氣管、支氣管壁的痰液松動(dòng)、脫落，以利于痰液吸出。避免拉鋸式的吸痰，否則容易損傷呼吸道黏膜，也不易保持血氧飽和度和氧分壓。吸痰管應(yīng)選擇較粗一些，吸引管沿套管的內(nèi)壁稍用力，邊吸邊下滑，可把內(nèi)壁的痰塊吸出。
2.5口腔護(hù)理
重型顱腦損傷患者由于昏迷、禁食、中樞性高熱等原因，易發(fā)生黏膜糜爛，加之抗生素應(yīng)用，易發(fā)生真菌感染。口腔分泌物是進(jìn)入下呼吸道重要的感染源，患者吞咽、咳嗽反射減弱或消失，口腔分泌物更容易進(jìn)入下呼吸道，而引發(fā)肺部感染。因此，應(yīng)加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，根據(jù)病人唾液pH值用生理鹽水或2%NaHCO3棉球擦拭口腔每天4～6次，擦拭時(shí)動(dòng)作要輕，避免損傷口腔黏膜。口腔護(hù)理可使口腔內(nèi)的細(xì)菌數(shù)減少，促進(jìn)唾液分泌，增強(qiáng)口腔的自凈力，從而保持口腔清潔、濕潤(rùn)，使患者舒適、清爽。本組患者無(wú)一例發(fā)生口腔感染。
2.6泌尿系護(hù)理
重型顱腦損傷并氣管切開(kāi)患者，由于昏迷，經(jīng)常發(fā)生尿失禁，須留置尿管排尿。但由于留置時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)理至關(guān)重要，須隨時(shí)更換尿管，一般每周1次，定期沖洗，減少或預(yù)防感染發(fā)生。
3、結(jié)果
本組50例重型顱腦損傷并氣管切開(kāi)患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施,46例治愈，4例于手術(shù)后4～15d內(nèi)因病情嚴(yán)重，搶救無(wú)效而死亡，未發(fā)生窒息和繼發(fā)肺部感染等并發(fā)癥。對(duì)氣管切開(kāi)患者,術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,及時(shí)清除氣道分泌物。
4、討論
重度顱腦損傷常傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng),是神經(jīng)外科的常見(jiàn)疾病。臨床表現(xiàn)為眼底、瞳孔和、生命體征的改變,嘔吐、頭痛、意識(shí)障礙和腦疝等。重型顱腦損傷極其兇險(xiǎn)，死亡率高，如不及時(shí)有效處理及護(hù)理，均可造成呼吸道堵塞而死亡。氣管切開(kāi)是重型顱腦損傷病人常用的搶救措施之一。重型顱腦損傷氣管切開(kāi)的患者由于機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，免疫力下降，加上昏迷、臥床、禁食，使各種生理反射減弱或消失。特別是實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)后人工氣道的建立，增加了患者的感染機(jī)會(huì)。采取正確的體位護(hù)理、切口護(hù)理、心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理等有效的護(hù)理措施，能減少肺部、切口等感染的發(fā)生，給病人創(chuàng)造康復(fù)環(huán)境，重型顱腦病人的救治是能達(dá)到滿意效果的。
綜上所述，筆者認(rèn)為：重度顱腦損傷氣管切開(kāi)術(shù)后科學(xué)的護(hù)理非常重要，能有效減少和預(yù)防氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)患密切配合，和患者成為朋友，使治療護(hù)理工作有效開(kāi)展、順利完成，能夠有效地提高患者的生活質(zhì)量。
護(hù)理醫(yī)學(xué)論文:療養(yǎng)院老干部創(chuàng)新護(hù)理醫(yī)學(xué)論文
1、創(chuàng)新護(hù)理理念
理念創(chuàng)新是老干部護(hù)理工作的需要，同時(shí)也是提高護(hù)理質(zhì)量必須要遵循的原則。在日常工作中老干部常見(jiàn)的疾病主要是高血壓、糖尿病、頸椎病、老年癡呆等，日常的治療主要是以口服藥為主。創(chuàng)新護(hù)理理念就是在具體的工作中不能僅限于疾病的診斷、治療和健康教育，同時(shí)還應(yīng)關(guān)注老干部的心理需求和情感需求。
2、以“整體療養(yǎng)”護(hù)理法，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量
“整體療養(yǎng)”是為適應(yīng)老年療養(yǎng)護(hù)理發(fā)展，以“療養(yǎng)員為中心”的辦院宗旨的確立而提出的新型療養(yǎng)護(hù)理觀念，強(qiáng)調(diào)以人為本的護(hù)理理念，“整體療養(yǎng)”方案的制定與實(shí)施，遵循生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的觀念，不是局部治療，而是從保健、預(yù)防、康復(fù)、健康教育等方面整體實(shí)施多方位的療養(yǎng)護(hù)理，提高療養(yǎng)效果。
2.1對(duì)療養(yǎng)員進(jìn)行保健和老年健康知識(shí)教育
由于“整體療養(yǎng)”的核心是以“療養(yǎng)員為中心”，因此，療養(yǎng)院應(yīng)經(jīng)常性地對(duì)療養(yǎng)員開(kāi)展保健知識(shí)和老年健康知識(shí)的教育講座，以豐富、活潑的形勢(shì)進(jìn)行講解，指導(dǎo)和協(xié)助療養(yǎng)員糾正不良嗜好，提高其堅(jiān)持正確護(hù)理措施的自覺(jué)性。
2.2綜合應(yīng)用療養(yǎng)因子
療養(yǎng)因子指在特定休養(yǎng)環(huán)境中用于增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防恢復(fù)的保健手段，包括自然、人工、社會(huì)心理三類療養(yǎng)因子。老年人由于體質(zhì)較弱，在對(duì)其療養(yǎng)護(hù)理中，三類療養(yǎng)因子應(yīng)配合得當(dāng)，多種療養(yǎng)因子交替應(yīng)用或連續(xù)應(yīng)用等方法，相互協(xié)同，以達(dá)到提高療養(yǎng)效果的目的。
2.3運(yùn)用“同事支持系統(tǒng)”建立情感關(guān)注，提高護(hù)理質(zhì)量
“同事支持系統(tǒng)”是指相同壓力源和健康問(wèn)題的人群，建立的一種提供情感關(guān)注、工具支持和信息提供的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)[2]。依據(jù)“整體療養(yǎng)”“以人為本”的療養(yǎng)理念，在療養(yǎng)院的護(hù)理中應(yīng)積極營(yíng)造同事支持的氛圍，例如在學(xué)習(xí)中由一人授課大家聽(tīng)課的模式改為共同參與模式，鍛煉療養(yǎng)員的反應(yīng)和綜合分析能力，同時(shí)療養(yǎng)院應(yīng)傾注對(duì)療養(yǎng)員的關(guān)愛(ài)，微笑多點(diǎn)，贊揚(yáng)多點(diǎn)，使療養(yǎng)員感覺(jué)到被支持，從而提高其護(hù)理的積極性，達(dá)到優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量的目的。
3、實(shí)施“零缺陷”護(hù)理，提高老年人護(hù)理效果
“零缺陷”護(hù)理又稱無(wú)缺點(diǎn)護(hù)理，即“及時(shí)次就把事情做對(duì)”，就是事先采取錯(cuò)誤防治管理體系，充分發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)護(hù)理零投訴的目標(biāo)，“零缺陷”護(hù)理模式的應(yīng)用可以有效避免對(duì)老年人的護(hù)理服務(wù)過(guò)程中的一些“沒(méi)想到”和“想不到”的意外發(fā)生。要達(dá)到零缺陷護(hù)理，應(yīng)根據(jù)老年的身心實(shí)際情況，掌握正確的心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等療法展開(kāi)療養(yǎng)護(hù)理。
3.1運(yùn)用“自然療養(yǎng)因子”配合心理治療
老干部大多年齡較大、患病較多，且離退休后的生活環(huán)境落差較大，心理上易多疑、焦慮和情緒不安，情緒不安，因此，心理護(hù)理顯得尤為重要。在護(hù)理中，傳統(tǒng)的心理療養(yǎng)進(jìn)行硬性心理干預(yù)，其效果不是很理想，應(yīng)根據(jù)其特殊性，運(yùn)用“自然療養(yǎng)因子”配合心理治療，即采用溫泉、景觀、日光浴等自然療法進(jìn)行綜合性心理治療，幫助老干部自然樹(shù)立健康的心態(tài)。
3.2以營(yíng)養(yǎng)學(xué)為基礎(chǔ)，采取針對(duì)性的飲食療養(yǎng)
飲食療法是療養(yǎng)的基礎(chǔ)措施，對(duì)老干部的飲食療養(yǎng)應(yīng)做到營(yíng)養(yǎng)豐富、合理搭配，通過(guò)健康科學(xué)的飲食，達(dá)到好的療養(yǎng)效果。首先，在飲食的搭配上，由于老干部年齡大、活動(dòng)量小，其每日攝取的熱量約1800~1900kcal[3]，因此應(yīng)以素食為主，選擇易消化的食材，注意葷素搭配、粗細(xì)糧搭配，以“早上吃好、中午吃飽、晚上吃少”為原則，主張飲食有節(jié)、定時(shí)定量。其次，在飲食禁忌上，老年人最常見(jiàn)的疾病：高血壓、糖尿病、頸椎病、老年癡呆等，因而，飲食上提高多食蔬果、魚類、豆制品，選擇芹菜、菠菜、土豆等降血壓的食材和木耳、洋蔥等改善動(dòng)脈硬化的食料，對(duì)于糖尿病患者提倡高纖維食物，主食量嚴(yán)格控制在每日250~300g，避免脂肪餐。
3.3運(yùn)用“水浴體療操運(yùn)動(dòng)”進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)療養(yǎng)
運(yùn)動(dòng)可以增加肌肉和脂肪對(duì)葡萄糖的利用，降低血糖。傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法沒(méi)有新意，久而久之容易使老干部失去運(yùn)動(dòng)興趣。因此，可運(yùn)用“水浴體療操運(yùn)動(dòng)”進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)療養(yǎng)，即由療養(yǎng)員帶領(lǐng)入選者到浴場(chǎng)制定區(qū)域，在體療醫(yī)生的指導(dǎo)下完成我院設(shè)計(jì)的水浴體療操，全套8節(jié)，分別是：淺水站立熱身操、淺水坐浴操、擺臂潑水操等。每周5次為一療程，每次運(yùn)動(dòng)40-60min。此法可以有效改善病情，提高老干部的生活質(zhì)量。
4、運(yùn)用“目標(biāo)設(shè)置論”，把需要轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)機(jī)，實(shí)現(xiàn)品質(zhì)護(hù)理的目標(biāo)
“目標(biāo)設(shè)置論”源于美國(guó)管理學(xué)兼心理學(xué)教授洛克提出的理論，它的概念是：目標(biāo)的設(shè)置把人的需要轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)機(jī)，并將自己的行為結(jié)果與既定目標(biāo)對(duì)照，及時(shí)修正，達(dá)到目標(biāo)，設(shè)置了目標(biāo)的人比沒(méi)設(shè)置目標(biāo)的人工作更出色，業(yè)績(jī)更突出。此理論廣泛應(yīng)用于管理和工作績(jī)效領(lǐng)域，但在對(duì)老干部的護(hù)理工作中同樣適用。在護(hù)理中，通過(guò)設(shè)置操作目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)目標(biāo)的明確度和難度，規(guī)范護(hù)理方法和內(nèi)容，同時(shí)療養(yǎng)院應(yīng)提供必要的保障措施，包括相信療養(yǎng)員、獲取信息并及時(shí)作出反饋，通過(guò)設(shè)置目標(biāo)、執(zhí)行計(jì)劃、評(píng)價(jià)等，使各環(huán)節(jié)質(zhì)量得到有效控制，減少了護(hù)理過(guò)程中的隨意性和盲目性，因此可提高療養(yǎng)員的主動(dòng)性，收到良好的護(hù)理效果。
護(hù)理醫(yī)學(xué)論文:小兒靜脈輸液外滲護(hù)理醫(yī)學(xué)論文
1.臨床資料
我院2009.5~2011.4期間，觀察320例患兒靜脈輸液過(guò)程，發(fā)生外滲現(xiàn)象患兒88例，輸液患兒外滲現(xiàn)象占27.5%.其中嬰幼兒59例（67.04%），學(xué)齡前期16例（18.18%），少兒期13例（14.78%）。男孩58例，女孩30例；年齡為1月~6歲；包括化療患兒15例，50%葡萄糖靜注8例，10%葡萄糖+10%KCl靜脈滴注45例，其他20例；外滲部位為：頭皮45例，前臂15例，足背部14例，內(nèi)踝9例，其他部位5例。其中輕度40例，中度32例，重度16例。（輕度：疼痛局限于注射部位，腫脹面積小于2cm；中度：疼痛難忍，腫脹面積約2~4cm；重度：腫脹面積大于4cm，皮膚顏色由蒼白轉(zhuǎn)變?yōu)榘导t色）。
2.各年齡組患兒的特點(diǎn)及輸液外滲的原因
2.1．患兒因素
2.1.1.嬰幼兒（1～3歲）
新生兒幼小，反應(yīng)能力最差，頭部靜脈豐富，交錯(cuò)成網(wǎng)，管腔內(nèi)無(wú)瓣膜，且血管內(nèi)壓力低，管腔幼稚，影響操作判斷。皮下脂肪薄，皮膚松弛，極易受到周圍組織的牽拉，造成血管移動(dòng)，導(dǎo)致鋼針錯(cuò)位，形成外滲。嬰幼兒靜脈穿刺難度相對(duì)較高，極易導(dǎo)致膠布松動(dòng)使針頭脫出靜脈，在本臨床資料中，嬰幼兒導(dǎo)致輸液外滲的現(xiàn)象相對(duì)較多，占輸液外滲的67.04%。
2.1.2.學(xué)齡前期
學(xué)齡前期的兒童存在怕打針的現(xiàn)象，常常哭鬧，害怕注射時(shí)疼痛，不配合治療，當(dāng)靜脈穿刺一次性不能成功時(shí)，部分患兒會(huì)拒絕輸液穿刺，家屬很著急，激動(dòng)的情緒會(huì)影響護(hù)士的操作。患兒不能很好地合作，造成輸液外滲。
2.2.穿刺部位
嬰幼兒穿刺按常規(guī)是定位于頭皮靜脈穿刺，由于嬰幼兒易動(dòng)，對(duì)順行穿刺有阻力者，采用逆行穿刺。學(xué)齡前兒童可在手背或足背上穿刺定位。對(duì)特胖、靜脈隱匿的患兒可選擇內(nèi)踝部位大靜脈，腹瀉脫水較嚴(yán)重的患兒，可考慮選擇肘窩部位的靜脈進(jìn)行穿刺。嬰幼兒患者其本身血管就不易找，又不能很好地合作，穿刺部位不利于護(hù)理，造成穿刺時(shí)刺破血管。
2.3．病情特點(diǎn)
2.3.1嚴(yán)重脫水、營(yíng)養(yǎng)不良的患兒有110例，發(fā)生外滲現(xiàn)象患兒10例，占9.09%。由于末梢循環(huán)較差，血管通透性增高，在一定程度上增高了外滲反應(yīng)的發(fā)生率，也加重了其不良反應(yīng)。
2.3.2有創(chuàng)傷或者其他炎癥性病變的患兒207例，發(fā)生外滲現(xiàn)象患兒19例，占9.178%。由于疼痛難忍，加上自控能力差，穿刺部位的活動(dòng)度較大，因治療需要，多次輸注液體，也易導(dǎo)致液體外滲。
2.3.3癌癥是輸液外滲的危險(xiǎn)因素。癌癥患兒3例，發(fā)生外滲現(xiàn)象患兒1例，占33.33%。因?yàn)榉磸?fù)化療的原因，癌癥患兒的靜脈脆弱，穿刺難度較高，易發(fā)生血管刺破，液體外滲。
2.4．藥物和治療因素
部分刺激性藥物易導(dǎo)致液體外滲，如①高滲性液體、陽(yáng)離子液體：50%葡萄糖、10%葡萄酸鈣、20%甘露醇、10%氯化鉀等；②高價(jià)營(yíng)養(yǎng)液：脂肪乳、氨基酸等；③高PH值藥物：11.2%乳酸鈉、5%碳酸氫鈉等。如高濃度甘露醇等高滲性藥物在輸注速度稍快的情況下，血管壓力增加，刺激性也隨之增強(qiáng)，血管易發(fā)生收縮、痙攣、外滲。
2.5.護(hù)理因素
2.5.1．護(hù)理工作者嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，皮膚消毒范圍大于膠帶固定面積，棉簽擦拭消毒液以免妨礙視線，導(dǎo)致穿刺錯(cuò)誤，避免刺激性藥物滲漏，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥。局部解剖掌握不牢靠，經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)血管不了解。對(duì)藥物的特性及使用方法缺乏了解都是導(dǎo)致外滲的原因。
2.5.2.套管針型號(hào)不符，小兒血管細(xì)，尤其是新生兒，留置針的使用，易造成套管針周圍血管因擴(kuò)張受壓，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙而滲漏壞死，套管針與血管壁的接觸摩擦也可增加外滲機(jī)會(huì)。使用鋼針，穿刺時(shí)刺破血管對(duì)側(cè)，藥液沿對(duì)側(cè)血管壁外滲。
2.5.3.同一部位多次穿刺，針尖順靜脈外膜劃破血管壁，藥液外滲于皮下。輸液速度太快，在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物。可使血液內(nèi)壓驟升，引起藥液外滲。
2.5.4.穿刺技術(shù)不過(guò)關(guān)
穿刺針頭不銳利，“拉鋸式”的穿刺靜脈，造成靜脈局部多個(gè)穿刺點(diǎn)，血液從靜脈穿刺點(diǎn)漏出，穿破皮下的毛細(xì)血管造成出血。
2.5.5.拔針后處理不當(dāng)引起的外滲
拔針時(shí)只按壓皮膚針眼，血管壁的針眼沒(méi)有得到按壓，就會(huì)造成靜脈穿刺點(diǎn)出血。拔針后按揉穿刺點(diǎn)，破壞了傷口處的血小板凝集，在正確的按壓時(shí)間過(guò)后，傷口或皮下出血。壓迫的時(shí)間過(guò)短，未達(dá)到止血效果。
2.6.健康宣傳
部分家長(zhǎng)由于缺乏護(hù)理知識(shí)，加之對(duì)于患兒的關(guān)切和焦急心情，導(dǎo)致過(guò)多的摟抱和搖動(dòng)患兒，或者使用衣物蒙蓋患兒頭部，碰觸到頭皮針，或者牽拉輸液管，造成針頭刺破血管壁而引起液體外滲。
3.護(hù)理干預(yù)措施
3.1．針對(duì)兒童年齡及生理特點(diǎn)對(duì)護(hù)士的技術(shù)操作要求
護(hù)士應(yīng)當(dāng)具備有良好的心理素質(zhì)和規(guī)范的穿刺技術(shù)，仔細(xì)操作，嚴(yán)格按照護(hù)理操作制度，提高一次性穿刺成功率，切忌反復(fù)穿刺，避免進(jìn)一步造成血管周圍組織損傷，充血水腫等。給學(xué)齡前兒童靜脈輸液時(shí)，護(hù)士面帶微笑，主動(dòng)的接觸患兒，蹲下親切的呼喚小朋友，處理好家長(zhǎng)患兒和護(hù)士的關(guān)系，取得患兒和家長(zhǎng)的配合，爭(zhēng)取一針見(jiàn)血。選擇手背或足背靜脈，多與患兒溝通交流，取得他們的信賴與合作，指導(dǎo)其掌握輸液注意事項(xiàng)，做好自我護(hù)理。輸液完畢，應(yīng)快速拔針，用棉簽沿血管方向按壓出針部位，直至無(wú)出血點(diǎn)為止。
3.2．合理選擇靜脈穿刺部位
針對(duì)小兒的性格和生理特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)首先評(píng)估患兒靜脈血管的粗細(xì)、彈性及位置，盡可能地選擇彈性好、直、粗且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)活動(dòng)部位的血管，避開(kāi)有炎癥、瘢痕、硬結(jié)、皮膚病或血運(yùn)差（如足背、內(nèi)踝等）的部位穿刺。小于2歲的患兒盡量選擇頭皮靜脈，顳淺靜脈和額前正中靜脈，盡量避免眶上靜脈，眼周和耳后靜脈。2歲以上患兒可選擇肢端靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)活動(dòng)處。靜脈輸液時(shí)應(yīng)選擇合適的套管針型號(hào)或是頭皮鋼針，頭皮針一般選擇4.5~5.5型號(hào)，對(duì)于住院患兒盡量使用留置針。合理安排輸液順序，減慢輸液速度，減小壓力，嚴(yán)格避免外滲、外漏。
3.3．妥善固定
頭皮鋼針應(yīng)當(dāng)固定妥當(dāng)，常規(guī)作“S”型固定，反折環(huán)盡量小，固定膠布數(shù)量應(yīng)視情況而定，在減少固定膠布的情況下起到固定保護(hù)鋼針的作用。門診輸液，可在小兒手足部位用小夾板固定在功能位，以防止患兒因活動(dòng)過(guò)度，導(dǎo)致針頭脫落，引起外滲。
3.4．輸注刺激性藥物的注意事項(xiàng)
鋼針輸液外滲是留置針的2倍，因此在化療藥物、20%甘露醇、50%葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸鈣等刺激性藥物時(shí)，使用留置針可減輕痛苦，減少因外滲導(dǎo)致局部組織壞死的不良反應(yīng)。輸液時(shí)，藥物滴注速度控制在20~40gtt/min，嬰幼兒則保持在15~20gtt/min，可避免因?yàn)檩斠核俣冗^(guò)快導(dǎo)致的刺激性藥物滲漏。
3.5．加強(qiáng)穿刺部位觀察
鋼針固定后，一定要暴露穿刺部位及四肢末端，注意觀察穿刺部位有無(wú)紅腫脹和滲漏情況，末梢循環(huán)情況也是觀察的重點(diǎn)。輸液過(guò)程中，護(hù)理人員一般15~20分鐘巡視一次，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確看護(hù)靜脈，警惕長(zhǎng)時(shí)間哭鬧的患兒，觀察是否因液體外滲所致。在輸注化療藥物或刺激性特殊藥物時(shí)，應(yīng)在輸液卡上作明顯標(biāo)記，加強(qiáng)觀察。發(fā)現(xiàn)紅腫、滲出等，應(yīng)立即拔出針頭，及時(shí)更換針頭和輸液部位，給予局部或全身對(duì)癥處理。留置針保護(hù)膜平均48小時(shí)更換一次，留置針一般保留3天~5天，避免反復(fù)穿刺。
3.6．進(jìn)行正確的拔針宣教
輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布。護(hù)士在拔針時(shí)，一邊拔針一邊與患者進(jìn)行交流，快速拔針，在針尖即將離開(kāi)皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)及其稍上方，直至不出血為止，拔針后需按壓3～5min，切忌在按壓處來(lái)回揉動(dòng)，要用大拇指順著血管走向按壓針眼和針眼上方2cm處，不能只壓皮膚穿刺點(diǎn)。要將手臂抬高，增加靜脈回流，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次輸液時(shí)發(fā)生滲漏。
3.7.提高患兒家長(zhǎng)防患意識(shí)
輸液前應(yīng)交代患兒家長(zhǎng)注意事項(xiàng)，特別是高危藥物應(yīng)及時(shí)說(shuō)明，保護(hù)針頭，避免針頭位置移動(dòng)，發(fā)現(xiàn)患兒有不適應(yīng)反應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員，以防不良反應(yīng)發(fā)生。
4.輸液外滲處理措施
輸液外滲一旦發(fā)生，應(yīng)立即更換輸液部位或停止輸液，迅速采取相應(yīng)的處理措施，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理。輕度腫脹處理：溫度控制在50℃內(nèi)熱敷，注意觀察皮膚情況。若出現(xiàn)大片紅腫伴疼痛（中度），沿血管出現(xiàn)條索狀紅線，可用25%~50%硫酸鎂或75%~90%酒精濕敷。重度腫脹，若產(chǎn)生水泡，或組織壞死，立即藥物封閉治療，外敷藥物對(duì)癥治療。
4.1．抗腫瘤藥物等外滲應(yīng)采取冷敷，減輕水腫和藥物擴(kuò)散，減少對(duì)周圍組織的損害。藥物外滲面積大者，可回抽藥液，減少滲出量。采取局部制動(dòng)，抬高患肢，并使用50%硫酸鎂濕敷。若嚴(yán)重者，可配合理療，臨床恢復(fù)效果很好。
4.2．化療、高滲、升壓藥物外滲處理：一旦出現(xiàn)外滲現(xiàn)象，立即封閉治療，并使用50%硫酸鎂濕熱敷。
總之，小兒靜脈穿刺相對(duì)于成人有一定的難度，且在臨床輸液中易發(fā)生外滲，針對(duì)該現(xiàn)狀，為避免不必要的損傷，減少患兒痛苦，護(hù)士應(yīng)提高自身責(zé)任感，熟練操作，增強(qiáng)護(hù)患溝通，合理使用血管，提高護(hù)理質(zhì)量，通過(guò)采取有效的干預(yù)措施，靜脈輸液外滲的發(fā)生率大大降低。
護(hù)理醫(yī)學(xué)論文:高職護(hù)理教育基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論文
1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的重要性
高級(jí)護(hù)理人才應(yīng)該不僅掌握護(hù)理操作，更重要的是要掌握專業(yè)知識(shí)和技能，并且需了解相關(guān)領(lǐng)域的知識(shí)，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題，具有獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，在疾病的恢復(fù)過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。只有將所有知識(shí)融會(huì)貫通，才能夠具備認(rèn)同感，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感和自信心，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是培養(yǎng)高級(jí)護(hù)理人才的必備內(nèi)容。
2忽視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的結(jié)果
忽視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，會(huì)給護(hù)士以后的發(fā)展埋下巨大的隱患。從疾病的發(fā)展規(guī)律來(lái)講，在醫(yī)院內(nèi)疾病三分靠治療，七分靠護(hù)理。所以在臨床上護(hù)士扮演著非常重要的角色，除了基本的常規(guī)護(hù)理以外，還要進(jìn)行心理護(hù)理，健康教育，病情觀察，與醫(yī)生討論病情，制定治療和護(hù)理方案，執(zhí)行遺囑等。片面的減少基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，一味地增加操作，會(huì)使得護(hù)士的臨床思維能力受到嚴(yán)重局限。
3基礎(chǔ)課目前開(kāi)設(shè)狀況
3.1基礎(chǔ)課受到擠壓，課時(shí)數(shù)普遍偏少
中職及高職護(hù)理專業(yè)均是3年制，三年期間學(xué)生需學(xué)習(xí)思想政治課，體育課以及英語(yǔ)計(jì)算機(jī)等公共課，同時(shí)還必需保障8個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)期。在繁重的教學(xué)計(jì)劃的擠壓下，留給專業(yè)課學(xué)習(xí)的時(shí)間明顯不足。護(hù)士執(zhí)照考試通過(guò)率是衡量醫(yī)衛(wèi)類學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的最直觀標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也直接影響到學(xué)生的就業(yè)率。在這樣的環(huán)境下，基礎(chǔ)護(hù)理課的學(xué)習(xí)時(shí)間必需保障，那么就只能壓縮基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的課時(shí)。
3.2各個(gè)職業(yè)院校選取教材不統(tǒng)一
編寫教材是教師們必需面對(duì)的一個(gè)問(wèn)題，職稱評(píng)定對(duì)老師有教材編寫的要求，于是大量教師前仆后繼地加入教材編寫的大軍，市場(chǎng)上出現(xiàn)了大量良莠不齊的教材。各個(gè)出版社出版的教材對(duì)于編寫教師都有包銷任務(wù)，使得教師們?cè)谶x取教材時(shí)受到了一定的制約，不能選用符合教學(xué)需求的教材。
3.3培養(yǎng)計(jì)劃制定不科學(xué)
護(hù)理專業(yè)學(xué)生就業(yè)形式良好，護(hù)理專業(yè)的招生優(yōu)勢(shì)讓很多高職高專類院校大量開(kāi)設(shè)護(hù)理專業(yè)，部分新開(kāi)設(shè)的護(hù)理專業(yè)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，培養(yǎng)計(jì)劃制定不科學(xué)。例如，在近期版的護(hù)士執(zhí)照的考綱中將原本屬于病理生理學(xué)的酸堿平衡紊亂這個(gè)教學(xué)內(nèi)容放到了外科護(hù)理學(xué)，那么如果沒(méi)有及時(shí)銜接的話，可能出現(xiàn)兩個(gè)課程都講述或者都沒(méi)有講述酸堿平衡的情況，導(dǎo)致教學(xué)效果不佳。
4關(guān)于基礎(chǔ)課改革的幾點(diǎn)想法
4.1課程之間的融合
現(xiàn)在基礎(chǔ)課課程多且細(xì)，忽略了學(xué)科之間的聯(lián)系。有效的課程融合可以節(jié)約課時(shí)，其知識(shí)連貫性能更好的保持。目前幾種呼聲比較高的融合方法有：解剖學(xué)和生理學(xué)合成為正常人體結(jié)構(gòu)和功能；病理學(xué)和病理生理學(xué)合成為異常人體結(jié)構(gòu)和功能；病理學(xué)，病原學(xué)、微生物及免疫學(xué)一起合成為疾病基礎(chǔ)學(xué)。
4.2講述內(nèi)容為臨床教學(xué)服務(wù)，應(yīng)適當(dāng)取舍
高職高專類院校在教授基礎(chǔ)課時(shí)，受到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，很多時(shí)候不自覺(jué)的追求知識(shí)的完整性和深度，而忽視基礎(chǔ)知識(shí)要為臨床教學(xué)服務(wù)這一基本原則。如解剖學(xué)的教學(xué)中，神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)容即晦澀又難懂，尤其是神經(jīng)傳導(dǎo)部分，讓很多學(xué)生頭疼不已，但其實(shí)對(duì)于護(hù)士的臨床工作作用不大，可以考慮將這一部分課時(shí)，用于與護(hù)士臨床操作相關(guān)性強(qiáng)的內(nèi)容。
4.3教師交叉授課，提升授課水平
教師多數(shù)只負(fù)責(zé)本教研室的課程，對(duì)于其他專業(yè)知識(shí)不甚熟悉，對(duì)于學(xué)科之間的知識(shí)聯(lián)系和銜接不夠。于是就有一些觀點(diǎn)認(rèn)為可以讓教師交叉授課，提升授課水平，那么如何交叉呢？有些學(xué)校已經(jīng)嘗試基礎(chǔ)課老師之間交叉授課，還有一些人提出可以大膽嘗試讓基礎(chǔ)教師去兼上一門臨床課，讓臨床課老師兼上基礎(chǔ)課，促進(jìn)臨床和基礎(chǔ)之間的聯(lián)系。這樣的交叉基礎(chǔ)課老師更加能夠理解臨床課上需要哪些基礎(chǔ)課的鋪墊，以后再講基礎(chǔ)課就能更好的把握重點(diǎn)和難點(diǎn)，更好的為臨床課教學(xué)提供扎實(shí)的知識(shí)鋪墊。
4.4加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課的考核
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)多數(shù)屬于實(shí)驗(yàn)性學(xué)科，通過(guò)實(shí)驗(yàn)強(qiáng)化對(duì)理論課的理解，是學(xué)好基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的前提條件，并且可以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。建立完善的實(shí)驗(yàn)課考核制度，有助于真正發(fā)揮實(shí)驗(yàn)課的作用。
作者：張慶麗 羅春艷 單位：湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院
護(hù)理醫(yī)學(xué)論文:高壓氧治療新生兒腦病護(hù)理醫(yī)學(xué)論文
1臨床資料
1.1一般資料
本文選取我院2008年1月～2010年6月收治的48例HIE患兒，27例男性患兒，21例女性患兒，年齡為(2.1±0.1)d，體重(2.5±1.02)kg。按照HIE臨床分度本組資料中有9例患兒屬于重度，15例患兒屬于中度，24例患兒屬于輕度。該48例患兒均有不同程度的意識(shí)異常、哭鬧以及四肢顫動(dòng)，其中有6例患兒表現(xiàn)為呼吸不規(guī)律、肌張力增高、持續(xù)小抽搐，伴有中樞性呼吸衰竭的患兒有2例。
1.2治療方法
該48例患兒在入院后均進(jìn)行頭顱CT掃描，將大量顱內(nèi)出血病例排除，給予本組患兒常規(guī)對(duì)癥治療、支持、恢復(fù)腦細(xì)胞等治療。將患兒放入高壓氧艙，使用純氧加壓治療，同時(shí)控制氧艙溫度在26～28℃，首先采取微閉門縫洗艙法進(jìn)行30min的洗艙，而后以0.003Mpa/分鐘進(jìn)行減壓，1次/d，1療程為10d。在進(jìn)行下一個(gè)療程時(shí)需要休息10d，輕度HIE需要1～2個(gè)療程，中重度均需要3～5個(gè)療程。需要根據(jù)患兒的年齡以及體重對(duì)壓力進(jìn)行制定，氧濃度應(yīng)當(dāng)在75%以上。
1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
顯效：患兒經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療后，意識(shí)、反射均好轉(zhuǎn)，同時(shí)恢復(fù)哺乳；有效：患兒經(jīng)過(guò)2～3個(gè)療程的治療后，意識(shí)障礙、抽搐現(xiàn)象均消失，肌張力正常；無(wú)效：患兒經(jīng)過(guò)3個(gè)以上療程的治療，但病情沒(méi)有任何進(jìn)展。
2結(jié)果
通過(guò)表1中48例HIE患兒療效分析可發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后本組總有效率為97.97%(47/48)。在本組資料中有42例患兒進(jìn)行了隨訪，其中有39例患兒發(fā)育正常，2例患兒發(fā)育遲緩，1例患兒癲癇。另外6例患兒失訪。
3護(hù)理
3.1入艙前護(hù)理
3.1.1保暖
胎兒從母體中分娩出來(lái)后，由于外部溫度的改變會(huì)導(dǎo)致患兒溫度處于下降期，因此需要及時(shí)的給予保暖，若該患兒為低體重兒或早產(chǎn)兒則應(yīng)當(dāng)將其放入暖箱中進(jìn)行復(fù)溫。室溫應(yīng)當(dāng)控制在24～27℃，根據(jù)患兒的日齡以及體重對(duì)暖箱的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般是控制在32～35℃。必須在暖箱內(nèi)完成對(duì)早產(chǎn)兒的換尿布、試表、擦浴、喂奶等工作，體溫測(cè)定為4～6h/次，患兒體溫必須保持在36.5～37.3℃。
3.1.2驚厥的護(hù)理
患兒在其出生后24h內(nèi)十分容易出現(xiàn)驚厥，對(duì)其取仰臥位，避免患兒被光刺激，早操作過(guò)程中需要?jiǎng)幼鬏p柔，若出現(xiàn)驚厥先兆需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，如煩躁、尖叫等應(yīng)當(dāng)立即向醫(yī)師報(bào)告，并遵醫(yī)囑及時(shí)給予患兒鎮(zhèn)靜止痙藥。
3.1.3入艙前準(zhǔn)備
對(duì)氧艙進(jìn)行清潔消毒，防止發(fā)生交叉感染，對(duì)艙體以及其他輔助設(shè)備進(jìn)行檢查，使治療安全得到保障，同時(shí)需要將急救用品備好，在入艙前1h喂好奶，防止在治療過(guò)程中由于溢奶進(jìn)入氣管而引起的窒息。患兒出現(xiàn)以下體征則需要暫停高壓氧治療：體溫超過(guò)38℃、臍部滲血、腹瀉、氣胸、中耳炎、肺炎、上呼吸道感染等。患兒進(jìn)入艙內(nèi)需要禁用易產(chǎn)生靜電火花的服裝，艙內(nèi)床板頭頂及兩側(cè)需要墊上純棉墊，防止患兒由于躁動(dòng)而被碰傷。
3.2艙內(nèi)護(hù)理
患兒需要對(duì)鼻腔進(jìn)行清潔后才可入艙，將頭部充分暴露，并對(duì)其取右側(cè)臥位避免有嘔吐物吸入。
3.2.1升壓階段護(hù)理
將艙門關(guān)好，嚴(yán)格按照患兒的體質(zhì)、病情以及治療反應(yīng)對(duì)吸氧時(shí)間以及艙內(nèi)壓力進(jìn)行調(diào)整。升壓速度在最初應(yīng)當(dāng)以0.01Mpa/5min為宜，且上升速度應(yīng)當(dāng)均勻。
3.2.2穩(wěn)壓階段護(hù)理
對(duì)患兒的安靜程度、呼吸以及面色進(jìn)行密切觀察。長(zhǎng)時(shí)間的高壓氧治療會(huì)導(dǎo)致艙內(nèi)的CO2濃度增高，同時(shí)艙內(nèi)的濕度也會(huì)進(jìn)一步的增大，因此應(yīng)當(dāng)每隔10min進(jìn)行1次的穩(wěn)壓換氣，每次3min，以此來(lái)提高O2濃度，降低CO2濃度。并且要保障進(jìn)出流量表相等，防止由于驟降或驟升的壓力對(duì)治療效果造成影響。
3.2.3減壓中護(hù)理
減壓需要在穩(wěn)壓20～25min后開(kāi)始，以0.002～0.005Mpa/min的速度進(jìn)行勻速減壓。在進(jìn)行減壓的過(guò)程中要防止發(fā)生腦水腫、肺水腫的反跳現(xiàn)象，若患兒出現(xiàn)病情變化則需要停止減壓，等其病情穩(wěn)定再進(jìn)行緩慢減壓出艙。在減壓過(guò)程中顱內(nèi)高壓的患兒容易發(fā)生顱內(nèi)壓反跳，如在進(jìn)行CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)中線結(jié)構(gòu)腦組織移位的患兒，應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑給予20%的甘露醇靜注后再放入艙內(nèi)，使顱內(nèi)壓在減壓時(shí)出現(xiàn)回升，由此引起的病情加重得到防止。若在減壓過(guò)程中患兒發(fā)生肢體活動(dòng)減少、呼吸不規(guī)則以及嘔吐現(xiàn)象，則應(yīng)當(dāng)將減壓時(shí)間延長(zhǎng)。
3.3出艙后護(hù)理
大部分患兒在艙內(nèi)都會(huì)哭鬧出汗，在其出艙后給予擦汗、保暖處理，防止發(fā)生受涼，并休息10min。對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行檢查，嚴(yán)密觀察有前囟情況、無(wú)嘔吐、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、腦性尖叫、肌張力、抽搐等現(xiàn)象。若出現(xiàn)異常則需要配合醫(yī)生給予及時(shí)的處理，若沒(méi)有特殊情況則在出艙后30min可給予喂奶。
護(hù)理醫(yī)學(xué)論文:腸梗阻患者護(hù)理醫(yī)學(xué)論文
1資料與方法
1.1一般資料
本文選取2008年1月～2011年4月我院收治的65例腸梗阻患者，其中35例男性患者，30例女性患者；年齡為14～70歲，平均年齡為40歲。該65例患者均有不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、肛門停止排氣和排便等，對(duì)所有患者均進(jìn)行CT檢查、X線平片檢查、鋇劑灌腸、彩超等檢查，由此確診為腸梗阻。在該65例患者中，有35例患者腸粘連，9例患者腸扭轉(zhuǎn)，4例患者腸道畸形，4例患者腸蛔蟲(chóng)，4例患者腸狹窄，9例患者其發(fā)生腸梗阻的原因不明。
1.2治療方法
在該65例患者入院后立即做術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)其行手術(shù)治療；對(duì)水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)情況進(jìn)行糾正；對(duì)循環(huán)血量進(jìn)行補(bǔ)充；同時(shí)為防止發(fā)生感染，對(duì)所有患者均使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。主要手術(shù)方式為：
①42例小腸機(jī)械性梗阻患者：有25例患者采用粘連性腸梗阻粘連束帶松解術(shù)，17例患者采取腸切除腸端端吻合術(shù)。
②19例結(jié)腸梗阻患者：有12例患者左半結(jié)腸切除造瘺術(shù)，7例患者采用有半結(jié)腸切除。
③其余患者：1例患者解出小腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位或(和)腸扭轉(zhuǎn)切段切除術(shù)，1例患者嵌頓疝松解術(shù)加修補(bǔ)術(shù)，1例患者腸憩室切除術(shù)，1例腸套疊復(fù)位。
2結(jié)果
術(shù)前通過(guò)對(duì)該65例進(jìn)行心理護(hù)理及對(duì)一般情況進(jìn)行改善，有利于增強(qiáng)患者的信心以及對(duì)手術(shù)的耐受能力，使手術(shù)的順利進(jìn)行得到進(jìn)一步的保障。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的一般護(hù)理、胃腸減壓及正確的引流管護(hù)理、靜脈高營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、飲食護(hù)理以及早期促進(jìn)腸蠕動(dòng)等綜合措施，有利于患者迅速得到康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，遠(yuǎn)期療效。在本組資料中，通過(guò)對(duì)65例腸梗阻的治療以及有效的護(hù)理，除病情危重、嚴(yán)重并發(fā)癥、身體基礎(chǔ)差、年齡高的患者在術(shù)后死于手術(shù)合并多器官功能衰竭外，其余患者均痊愈出院，有效治愈率為95.85%。
3護(hù)理體會(huì)
腸梗阻患者其均是屬于病情急、重、手術(shù)患者住院時(shí)間長(zhǎng)。醫(yī)護(hù)人員在患者住院期間需要給予其精心細(xì)致的護(hù)理，防止發(fā)生各種并發(fā)癥。通過(guò)對(duì)本組資料中的65例腸梗阻患者進(jìn)行護(hù)理，體會(huì)到：有效的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理能夠使患者的康復(fù)得到保障，并能夠使并發(fā)癥的發(fā)生得到進(jìn)一步的降低。特別是在對(duì)引流管進(jìn)行科學(xué)護(hù)理能夠更加使感染得到預(yù)防，使手術(shù)粘連的發(fā)生減少；靜脈高營(yíng)養(yǎng)能夠快速的使患者體力恢復(fù)，并增強(qiáng)其抵抗力，為患者的早期康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)；在對(duì)腸梗阻患者治療中，采取多種的護(hù)理措施能夠機(jī)一部的促進(jìn)腸蠕動(dòng)，對(duì)患者的早期康復(fù)、腸粘連減少、使患者遠(yuǎn)期療效的提高、復(fù)發(fā)的預(yù)防都具有非常重要的意義。
3.1術(shù)前護(hù)理
3.1.1心理護(hù)理
在患者入院時(shí)應(yīng)當(dāng)熱情的接待，并向患者耐心、誠(chéng)懇的介紹與治療相關(guān)的知識(shí)，要將手術(shù)的危險(xiǎn)性、必要性、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及需要在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中注意的情況等進(jìn)行詳細(xì)的講解，由此來(lái)建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)，由于腸梗阻發(fā)生突然，患者容易產(chǎn)生恐懼焦慮的心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者耐心細(xì)致的做好心理疏導(dǎo)以及解釋工作，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病情的信心，積極的配合治療。
3.1.2一般護(hù)理
對(duì)患者的病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，其中包括體溫、呼吸、脈搏、血壓、出凝血時(shí)間等；對(duì)腸梗阻患者采用半臥位，使腹痛、腹脹癥狀能得到減輕，對(duì)于重癥患者，為防止嘔吐物吸入氣管，而引發(fā)窒息及吸入性肺炎，在其平臥時(shí)應(yīng)當(dāng)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；在患者發(fā)生嘔吐后，需要將嘔吐物及時(shí)進(jìn)行清除，并給以溫開(kāi)水進(jìn)行漱口，做好口腔護(hù)理，使患者的不適感得到進(jìn)一步的減輕；護(hù)理人員在對(duì)疼痛患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)。可采取物理治療法；若患者是腹脹，可對(duì)其行胃腸減壓，保持減壓通暢，期間需要做好相關(guān)的護(hù)理；若患者發(fā)生感染和中毒應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑給以抗生素的治療，使毒素的吸收減少，中毒癥狀得到減輕。同時(shí)，要對(duì)患者出入液量進(jìn)行嚴(yán)密觀察和的記錄，出入量包括：輸液總量、尿量、胃腸減壓量、嘔吐物量，其主要目的是保持出入液量的平衡。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的手術(shù)后變化的鍛煉，如：床上翻身訓(xùn)練、大小便練習(xí)以及深呼吸有效咳嗽練習(xí)等。
3.1.3常規(guī)護(hù)理
嚴(yán)格按照外科腹部常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、皮敏感試驗(yàn)、常規(guī)備皮，并將各項(xiàng)檢查進(jìn)行完善。
3.2術(shù)后護(hù)理
3.2.1體位護(hù)理
術(shù)后全麻未清醒者，對(duì)其取去枕平臥位，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止口腔內(nèi)唾液以及嘔吐物吸入氣管；術(shù)后清醒者檢查其血壓，血壓平穩(wěn)，取半臥位，由此可使腹直肌得到松弛，使傷口縫合處的張力疼痛進(jìn)一步減輕。
3.2.2術(shù)后常規(guī)護(hù)理
手術(shù)當(dāng)日對(duì)患者的意識(shí)、體溫、呼吸、脈搏、血壓、尿量進(jìn)行觀察，并做詳細(xì)記錄，并要注意發(fā)生呼吸道梗阻、窒息、休克、傷口出血等早期并發(fā)癥表現(xiàn)；給予低流量吸入，并要使呼吸道保持通暢，防止痰痂、舌后墜將氣道堵塞，由此引發(fā)缺氧、窒息；給予患者腹帶，防止患者術(shù)后發(fā)生傷口裂開(kāi)以及活動(dòng)中疼痛的產(chǎn)生；鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸以及有效咳嗽，在其咳嗽時(shí)要將傷口按住，這樣可以使疼痛減輕；給予超聲霧化常規(guī)吸入，使呼吸道保持濕潤(rùn)，這樣有利于痰液咳出；傷口敷料要保持清潔干燥，并對(duì)傷口滲血滲液情況進(jìn)行觀察記錄；做好口腔、皮膚以及病床的清潔衛(wèi)生，主動(dòng)給予飲食、咳嗽、翻身、排便等方面的幫助。
3.2.3胃腸減壓及腹腔引流管護(hù)理
保持使用腹腔引流管及胃腸減壓引流管的通暢，并對(duì)引流管進(jìn)行妥善固定，要避免引流管受壓、折疊、滑脫或扭曲，對(duì)引流管的顏色、量、性狀等要仔細(xì)觀察并做好記錄，防止異常發(fā)生。引流袋應(yīng)當(dāng)每日更換，并防止逆行感染的發(fā)生，在腸蠕動(dòng)和肛門排氣恢復(fù)后需要將胃腸減壓停止。
3.4飲食護(hù)理
在患者術(shù)后24～48h內(nèi)需要禁食、胃腸減壓；待到恢復(fù)腸道功能后即可將胃腸減壓停止，攝入高蛋白、高維生素、易消化食物。飲食應(yīng)當(dāng)是少量多餐流質(zhì)飲食，逐漸增加至全量流質(zhì)飲食，一般全量流質(zhì)飲食在2～3d后給予，再過(guò)1～2d改為半流質(zhì)飲食，軟食或普通飲食可在2周后給予。要嚴(yán)格患者恢復(fù)期的飲食，飲食為清淡易消化食物，避免攝入生、冷、硬食物。
3.5早期活動(dòng)
在術(shù)后應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者及早進(jìn)行活動(dòng)，并活動(dòng)量及范圍要逐步增加，遵循循序漸進(jìn)的原則。如患者病情平穩(wěn)，可在術(shù)后24h進(jìn)行床上活動(dòng)，爭(zhēng)取能夠盡早下床活動(dòng)，進(jìn)一步促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止發(fā)生腸粘連，使機(jī)體和胃腸道功能的恢復(fù)得到進(jìn)一步促進(jìn)。
3.6健康教育
在患者出院時(shí)應(yīng)當(dāng)囑患者注意飲食衛(wèi)生，選取易消化食物，避免暴飲暴食，在飯后要避免劇烈活動(dòng)及腹部受涼，同時(shí)要保持大便通暢。
護(hù)理醫(yī)學(xué)論文:宮腔鏡手術(shù)中護(hù)理醫(yī)學(xué)論文
1臨床資料
1.1病例資料選取2010年8月～2011年9月實(shí)施宮腔鏡手術(shù)患者130例，年齡22～53歲，平均年齡（32±2.6）歲。其中功能性子宮出血18例，子宮內(nèi)膜息肉56例，取環(huán)4例，不明原因陰道流血13例，黏膜下肌瘤20例，診斷性檢查19例。
1.2術(shù)前觀察所有患者術(shù)前均進(jìn)行病史詢問(wèn)、身體檢查及選擇性實(shí)驗(yàn)檢查等，如有變異情況待術(shù)前糾正或列入禁忌。
1.3選用儀器選用連續(xù)灌流式液體膨?qū)m機(jī)及電視攝像監(jiān)視系統(tǒng)，外徑4mm的直管式30o硬性宮腔鏡（德國(guó)SIORZ公司生產(chǎn)）。
1.4膨?qū)m介質(zhì)一般采用甘露醇液（5%）聯(lián)合葡萄糖液（5%），13.3～20.1kPa的膨?qū)m壓力，300～400ml/min液體流速。
2術(shù)中配合及護(hù)理
2.1術(shù)前準(zhǔn)備
①病人準(zhǔn)備。病人需在術(shù)前1D口服米非司酮，使宮頸軟化，以降低低置鏡進(jìn)入時(shí)的阻力，同時(shí)病人需進(jìn)行各項(xiàng)檢查，以符合手術(shù)條件，便于手術(shù)操作；在術(shù)前前24小時(shí)晚及手術(shù)當(dāng)天清晨，患者需對(duì)陰道進(jìn)行沖洗，并在術(shù)前排尿至膀胱空置，以預(yù)防在術(shù)中發(fā)生感染；在手術(shù)當(dāng)天清晨還應(yīng)進(jìn)行肥皂液灌腸，在麻醉后對(duì)病人行導(dǎo)尿管置入。
②器械準(zhǔn)備。根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備宮腔鏡手術(shù)用物及相關(guān)器械，并對(duì)所有涉及應(yīng)用器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒滅菌；術(shù)前檢查整個(gè)操作系統(tǒng)、工作系統(tǒng)是否正常后可以進(jìn)行手術(shù)。
2.2術(shù)中配合
將患者安置于手術(shù)床上，取下所帶的金屬物品，建立一條上肢靜脈通路，全麻后將患者安置于膀胱截石位，貼好電刀負(fù)極板后、打開(kāi)開(kāi)關(guān)，講點(diǎn)刀切割功率調(diào)到80W，電凝功率調(diào)制60W左右。常規(guī)消毒鋪單后，暴露會(huì)陰部手術(shù)視野，與手術(shù)者配合將光源線、電極線和攝像頭等套上無(wú)菌套妥善固定并連接，防止脫落。將滅菌后的宮腔鏡手術(shù)器械根據(jù)手術(shù)所需的前后順序，擺放在器械臺(tái)上，以方便手術(shù)操作。手術(shù)過(guò)程中，要監(jiān)視儀的正常運(yùn)轉(zhuǎn)情況，根據(jù)需要調(diào)節(jié)膨?qū)m壓力，一般維持在100mmag以下，以官腔膨脹視野清晰為準(zhǔn)，尤應(yīng)注意容器內(nèi)應(yīng)有足夠的灌流液，隨時(shí)補(bǔ)充，記錄官腔灌注量和排出量，及時(shí)報(bào)告其差值，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予利尿劑或少量高滲鹽水輸入，以避免體液的過(guò)量吸收而造成過(guò)度水化綜合征(TURP綜合征)。
2.3術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理
2.3.1空氣栓塞
宮腔鏡檢查中最為嚴(yán)重的感染并發(fā)癥為空氣栓塞，這是由于在手術(shù)操作過(guò)程中外部空氣經(jīng)手術(shù)創(chuàng)口開(kāi)放的小靜脈進(jìn)入血液循環(huán)引起所導(dǎo)致。其正確的預(yù)防措施是在保障正常壓下進(jìn)行通氣，同時(shí)避免頭低臀高的錯(cuò)誤體位；膨?qū)m壓力以能膨開(kāi)官腔、圖像清晰、壓力最小為度；護(hù)士應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充膨?qū)m液，保障膨?qū)m液流量連續(xù)不斷，防止膨?qū)m液管道內(nèi)氣體進(jìn)入官腔引起空氣栓塞。手術(shù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，尤其是血壓、呼吸，如出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即停止手術(shù)，使患者取左側(cè)臥位，配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。
2.3.2預(yù)防TURP綜合征TURP綜合征是由于在大量的灌流液下，一方面由于宮腔壓較高，液體經(jīng)輸卵管兩側(cè)進(jìn)行腹腔，并透過(guò)腹膜進(jìn)行人血吸收；另外一方面經(jīng)手術(shù)創(chuàng)口開(kāi)港的小靜脈進(jìn)行人血吸收，進(jìn)而引起的一些列全身癥狀。因此，在手術(shù)中，對(duì)手術(shù)時(shí)間要求嚴(yán)格，應(yīng)該控制在1h以內(nèi)，并在術(shù)中進(jìn)行液體流出/入量、血壓、呼吸、脈搏的情況記錄。在一旦發(fā)生TURP綜合征時(shí)，應(yīng)即刻停止手術(shù)，給予吸氧、強(qiáng)心、利尿、提高血漿膠體滲透壓等，以便于糾正酸堿平衡紊亂及電解質(zhì)。
2.3.3預(yù)防感染在對(duì)手術(shù)的時(shí)期選擇應(yīng)在月經(jīng)后3-7d之內(nèi)進(jìn)行，并對(duì)頑固性的異常子宮出血者進(jìn)行抗炎治療、積極止血，并盡量縮短手術(shù)時(shí)間。在術(shù)中要嚴(yán)格以無(wú)菌操作流程進(jìn)行手術(shù)，并在術(shù)后給予患者抗菌藥物的治療，告誡患者術(shù)后注意保持陰部清潔，并在1月之內(nèi)禁止陰道沖洗、盆浴及性生活。
3術(shù)后護(hù)理
當(dāng)患者行完手術(shù)回病房后，護(hù)士在進(jìn)行術(shù)后護(hù)理時(shí)應(yīng)該告訴患者注意事項(xiàng)：
①采取去枕平臥體位6h后，待麻醉感消失后進(jìn)行下床活動(dòng)；
②根據(jù)患者體質(zhì)在術(shù)后6h對(duì)腸胃蠕動(dòng)情況進(jìn)行判斷給予半物質(zhì)及普食飲用；術(shù)后密切觀察陰道出血及腹痛情況，如出現(xiàn)出血量多于月經(jīng)量，且腹痛劇烈時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。
護(hù)理醫(yī)學(xué)論文:妊娠嘔吐護(hù)理醫(yī)學(xué)論文
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析我院于2010年3月至2011年6月期間收治的40例妊娠劇吐患者的臨床資料，將40例妊娠劇吐患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例。兩組患者孕周、年齡、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P>0.05），無(wú)明顯差異，具有可比性。對(duì)對(duì)照組予以止吐，補(bǔ)液，調(diào)節(jié)電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào),對(duì)癥治療,觀察組在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。
1.2方法入院宣教
護(hù)士與患者進(jìn)行交流，有針對(duì)性地講授此病的基本知識(shí)，如妊娠劇吐的誘發(fā)因素、病程、常規(guī)治療用藥等，使患者對(duì)此病有所了解，消除緊張恐懼心理，積極配合醫(yī)院的治療。住院期間進(jìn)行特殊護(hù)理。[1]加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士多與患者進(jìn)行溝通，建立和諧護(hù)患關(guān)系，緩解患者的精神緊張。指導(dǎo)孕婦進(jìn)行放松練習(xí)，如進(jìn)行深而慢的呼吸，放松全身肌肉，引導(dǎo)孕婦回憶愉快的體驗(yàn)經(jīng)歷，談?wù)撛袐D愛(ài)聽(tīng)的話題，觀看新生兒沐浴、撫觸等。創(chuàng)造溫馨的住院環(huán)境。提供安靜、整潔、舒適的病房，每天適時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，播放柔和樂(lè)曲，張貼可愛(ài)的幼兒畫像。飲食指導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)妊娠時(shí)期營(yíng)養(yǎng)對(duì)胎兒健康發(fā)育的重要性，激發(fā)患者母愛(ài)的力量，使其積極主動(dòng)進(jìn)食。同時(shí)，鼓勵(lì)孕婦少量多餐，建議其多吃一些容易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。病情觀察與護(hù)理。對(duì)于妊娠嘔吐嚴(yán)重者，需密切監(jiān)測(cè)其生命體征，觀察其嘔吐物中有無(wú)膽汁和咖啡色物，記錄嘔吐次數(shù)及24h出入液量，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液濃縮和酸中毒等病變。患者嘔吐時(shí)，護(hù)士陪伴身邊，輕拍孕婦背部，以減輕不適。嘔吐結(jié)束后，及時(shí)用溫開(kāi)水漱口，加強(qiáng)口腔護(hù)理，并清除污物，開(kāi)窗通風(fēng)。盡量減少在聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)上能引起嘔吐的因素。對(duì)于嘔吐嚴(yán)重者，應(yīng)暫時(shí)讓其禁食，靜脈注射補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。家屬護(hù)理。護(hù)士應(yīng)與家屬進(jìn)行溝通，讓家屬清楚孕婦的病情與情緒有關(guān)，親人的關(guān)愛(ài)可降低孕婦的負(fù)面心理反應(yīng)。同時(shí)，指導(dǎo)家屬在陪護(hù)過(guò)程中多使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，運(yùn)用心理暗示的方法，協(xié)助孕婦加速康復(fù)。出院指導(dǎo)。出院前責(zé)任護(hù)士再次測(cè)評(píng)孕婦對(duì)妊娠知識(shí)的掌握程度，評(píng)估其對(duì)妊娠嘔吐的病情和病因的了解程度，鼓勵(lì)孕婦出院后繼續(xù)保持情緒穩(wěn)定，解除心理負(fù)擔(dān)，注意休息，保障充足的睡眠，進(jìn)食清淡、易消化、高營(yíng)養(yǎng)的食物，多觀看育嬰方面的書籍。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
對(duì)比分析兩組間入院后72小時(shí)基礎(chǔ)情況、嘔吐次數(shù)的差異；初孕患者中妊娠劇吐的危險(xiǎn)因素。資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示。對(duì)妊娠劇吐的危險(xiǎn)因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析
2結(jié)果
觀察組未見(jiàn)有肝腎損害，嘔吐次數(shù)低于對(duì)照組，尿量高于對(duì)照組
3討論
本次研究資料表明，妊娠劇吐與初孕呈顯著正相關(guān)性。孕婦初次懷孕,對(duì)妊娠這一生理過(guò)程認(rèn)識(shí)不足,導(dǎo)致精神緊張,可加重妊娠劇吐癥狀。所有妊娠劇吐患者均存在嘔吐及尿量減少情況，觀察組的嘔吐次數(shù)低于對(duì)照組，尿量高于對(duì)照組，即使考慮到患者體重及進(jìn)食量的因素，但這種差異仍然存在。妊娠嘔吐病理復(fù)雜，其病因是多方面的，在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，對(duì)妊娠嘔吐病人給予護(hù)理干預(yù),通過(guò)舒緩患者的精神壓力，消除患者的負(fù)面情緒，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高患者心理耐受閾值等,改善妊娠劇吐的癥狀,提高治療效率。這將對(duì)促進(jìn)孕婦孕期保健以及優(yōu)生優(yōu)育方面具有一定意義。
護(hù)理醫(yī)學(xué)論文:高血壓臨床護(hù)理醫(yī)學(xué)論文
1一般資料
本組資料選取2010年6月～2011年6月我院收治的85例高血壓患者，該85例患者均與高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。其中有45例男性患者，40例女性患者，年齡38～85歲，平均年齡63歲。該85例患者經(jīng)治療及有效的護(hù)理均好轉(zhuǎn)出院。
2護(hù)理體會(huì)
2.1心理護(hù)理
對(duì)高血壓患者進(jìn)行正確的心理護(hù)理能夠取得較好的療效。長(zhǎng)期的精神緊張、焦慮、壓力或處于嘈雜的環(huán)境以及視覺(jué)刺激下均能夠引起高血壓。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，在暴怒及激動(dòng)時(shí)人的血液能夠急劇上升30mmHg左右。給予患者藥物治療以及行之有效的心理行為的干預(yù)，能夠使患者不良心理在一定程度上得到緩解，從而對(duì)治療效果進(jìn)行改善。在對(duì)社區(qū)高血壓病人的護(hù)理中加入支持性心理治療及行為干預(yù)，能夠通過(guò)對(duì)患者人格、應(yīng)對(duì)方式、認(rèn)知模式和情緒的影響，進(jìn)一步使患者對(duì)藥物及非藥物治療的依從性得到增加。
2.2診療護(hù)理
2.2.1急癥高血壓的護(hù)理
高血壓危象、高血壓腦病及惡性高血壓均屬于急癥高血壓，其具有變化極快、病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，若沒(méi)有及時(shí)有效的對(duì)該病癥進(jìn)行控制，最終可能導(dǎo)肺水腫、腦出血、致腦梗塞、心衰、甚至有可能引起心肌梗塞等并發(fā)癥的發(fā)生。使用硝普鈉對(duì)此類病人進(jìn)行快速降壓，由于速度過(guò)快可導(dǎo)致心血管并發(fā)癥的發(fā)生，因此，需要對(duì)患者病情變化尤其是血壓、意識(shí)狀態(tài)的變化要進(jìn)行密切觀察，若患者有惡心、嘔吐、抽搐、頭痛加劇、燥動(dòng)不安、意識(shí)障礙等情況的發(fā)生，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，并及時(shí)的給予患者氧氣吸入、鎮(zhèn)靜等處理。在進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理：
①根據(jù)降壓療效調(diào)整硝醬鈉或其它降壓藥物的用藥劑量，用藥期間注意藥物濃度、滴注速度、持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)。
②對(duì)患者血壓、意識(shí)狀態(tài)、尿量、尿液顏色、心率及心律的改變進(jìn)行密切觀察，并做好記錄，做到盡早發(fā)現(xiàn)早治療。
2.2.2高血壓合并胰島素抵抗的護(hù)理
高血壓病屬于代謝疾病的一種，其多合并高胰島素血癥、胰島素抵抗、肥胖、高血糖、血脂、高尿酸，其核心是胰島素抵抗。故在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)血糖、血脂、血尿酸、血胰島素進(jìn)行檢查，對(duì)胰島素抵抗程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，在選用藥物時(shí)應(yīng)當(dāng)選用可使胰島素敏感性提高的制劑，如ACEI，若患者伴有高血糖，應(yīng)當(dāng)選用二甲雙胍，其可以使胰島素抵抗得到較好的降低。護(hù)理人員要對(duì)患者的血糖變化繼續(xù)密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)沒(méi)有癥狀的低血糖，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的血糖控制。在治療過(guò)程中，對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)，碳水化合物應(yīng)當(dāng)以每日半斤為宜，叮囑患者應(yīng)當(dāng)對(duì)體重進(jìn)行減輕，并進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。
2.2.3降壓藥物合理給藥的護(hù)理
正常人血壓及時(shí)高峰出現(xiàn)在每日6～10點(diǎn)，之后逐漸下降，血壓第二高峰出現(xiàn)在17～20點(diǎn)，午夜降至低。部分高血壓病人的改變是根據(jù)晝夜節(jié)律變化呈非杓形，因此在選取降壓藥的時(shí)候應(yīng)當(dāng)選擇24h能穩(wěn)定降壓且長(zhǎng)效的降壓藥，至關(guān)重要的是減輕其對(duì)應(yīng)使靶器官損害。短效藥物，其具有很大變化的降壓幅度，較短的藥物半衰期，由此容易增加心腦血管的發(fā)生率，應(yīng)當(dāng)盡量避免。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的藥物降壓T/P比值(谷一峰比)及血壓變化特點(diǎn)同時(shí)結(jié)合對(duì)其進(jìn)行血壓測(cè)定的結(jié)果對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)用藥，并定期檢查對(duì)藥物的藥量進(jìn)行調(diào)整。指導(dǎo)患者及其家屬正確使用家庭電子血壓計(jì)測(cè)量血壓的方法，并指導(dǎo)其根據(jù)每日定期所測(cè)量的血壓值對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。一般給藥應(yīng)當(dāng)選在清晨，但是若患者血壓高的情況僅出現(xiàn)在清晨，而下午與傍晚血壓不高，則應(yīng)當(dāng)改為晚上服長(zhǎng)效藥或者清晨的時(shí)候患者在原服長(zhǎng)效制劑的基礎(chǔ)上加服一次短效制劑。
總之，高血壓是對(duì)人民群眾健康造成危害的常見(jiàn)疾病，應(yīng)當(dāng)做到早發(fā)現(xiàn)和治療，同時(shí)在通過(guò)有效的心理護(hù)理及診療護(hù)理的基礎(chǔ)上，需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)高血壓病的宣傳力度，使患者的知識(shí)水平、自護(hù)能力以及自我保健得到進(jìn)一步的提高，從而保障患者的生活質(zhì)量也得到進(jìn)一步的提高，病殘率及死亡率得到進(jìn)一步的降低。
護(hù)理醫(yī)學(xué)論文:冠心病護(hù)理醫(yī)學(xué)論文
一、藥學(xué)服務(wù)對(duì)冠心病患者治療的作用
1、冠心病患者的藥學(xué)服務(wù)的必要性
隨著藥學(xué)服務(wù)逐漸被提高到很重要的地位，在醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該大力提倡藥學(xué)服務(wù)顯得尤為重要，讓醫(yī)者、藥者認(rèn)識(shí)到藥學(xué)服務(wù)的重要性和實(shí)用性，提高我國(guó)冠心病患者的就醫(yī)質(zhì)量，更好的完成治療。目前，我國(guó)冠心病患者的藥學(xué)服務(wù)比較薄弱。我們應(yīng)該注重從不同的角度參與門診和住院病人的治療，給病人提供藥學(xué)知識(shí)、開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)、參與治療方案的制訂、病人教育和咨詢，藥動(dòng)學(xué)的咨詢和營(yíng)養(yǎng)支持，生活方式的改變與選擇。藥師要多與病人溝通接觸，積極開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)。治療冠心病的醫(yī)師和藥師應(yīng)該具有臨床藥師大多具有醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的雙重知識(shí)結(jié)構(gòu)，具備提供藥學(xué)服務(wù)的基本素質(zhì)才能為患者提供有幫助的專業(yè)的服務(wù)。冠心病藥學(xué)服務(wù)人員對(duì)所有備選治療方案進(jìn)行最小成本、成本-效益、成本-效果、成本-效用等方面的綜合分析，向病人提供既經(jīng)濟(jì)又能提高生活生存質(zhì)量的冠心病治療方案。大大降低冠心病治療的總費(fèi)用，減輕冠心病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也使整個(gè)社會(huì)的衛(wèi)生資源得到有效、合理的分配和利用。因此對(duì)冠心病患者的藥學(xué)服務(wù)時(shí)非常必要的。冠心病藥學(xué)人員普遍具有良好的教育背景、廣泛的知識(shí)、高超的交流能力以及豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，除了有冠心病藥學(xué)專業(yè)的知識(shí)外，還具有更多更的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，為冠心病患者提供安全的治療藥物。目前我國(guó)冠心病的發(fā)病率已呈逐年上漲趨勢(shì)，特別是在農(nóng)村一些比較貧困的地區(qū)也出現(xiàn)了普遍的患病態(tài)勢(shì)，而治療冠心病的藥物種類繁多，藥物價(jià)格不一，有的治療藥物甚至很昂貴，因此，提高冠心病的藥物服務(wù)成了冠心病患者治療的重要方面。其中很重要的一點(diǎn)，就是要求藥學(xué)人員利用自己的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)來(lái)盡量保障對(duì)病人的藥物治療能獲得滿意的結(jié)果，并且盡量降低總的醫(yī)療費(fèi)用。
2、藥學(xué)服務(wù)人員對(duì)冠心病患者履行的職責(zé)
首先，要求藥學(xué)服務(wù)人員所提供的藥品，不管是在內(nèi)在質(zhì)量還是外在包裝上都必須是合格的品質(zhì)的。因此在藥品的采購(gòu)時(shí)，從合法的渠道獲得藥品，嚴(yán)格按法律法規(guī)要求采購(gòu)；注意藥品的貯存，減少藥品的變質(zhì)；保障藥品在療患者該次治療的服用期間處于安全的有效狀態(tài)。其次，藥學(xué)人員應(yīng)提供有效的冠心病治療藥物。要求藥學(xué)人員對(duì)所提供的藥品的適應(yīng)癥、作用原理、作用途徑、作用特點(diǎn)、作用強(qiáng)弱、使用方法、配伍禁忌、不良反應(yīng)等性能均有的了解。藥物治療服用前，藥學(xué)人員應(yīng)對(duì)病人詳細(xì)說(shuō)明藥品的正確使用方法和可能引起的不良反應(yīng)特別是嚴(yán)重不良反應(yīng)，盡量避免藥品的不良反應(yīng)對(duì)人體的可能損害。同時(shí)，在藥物治療前，還要加強(qiáng)對(duì)患者藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)任何可能存在的不良反應(yīng)。第三、藥學(xué)人員應(yīng)提供經(jīng)濟(jì)的冠心病治療藥物。目前由于我國(guó)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保體制改革的相對(duì)滯后，上漲過(guò)高的醫(yī)藥費(fèi)用已給個(gè)人、國(guó)家和社會(huì)帶來(lái)了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足和嚴(yán)重浪費(fèi)，要求藥學(xué)人員掌握藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的方法和步驟。第四、在臨床的藥學(xué)人員有能力向醫(yī)生提供的藥品信息和用藥方案，協(xié)助醫(yī)生正確、合理地為患者使用藥品。藥學(xué)人員還應(yīng)該積極深入臨床，開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)，開(kāi)展處方分析，進(jìn)行新制劑和新劑型的研究。
二、冠心病患者的藥學(xué)服務(wù)與心理護(hù)理相結(jié)合應(yīng)用
對(duì)冠心病患者的藥學(xué)服務(wù)就是要求藥學(xué)人員利用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和工具，向冠心病患者及其家屬提供與藥物使用相關(guān)的各類服務(wù)。在對(duì)冠心病患者的藥物治療過(guò)程中，主動(dòng)關(guān)心冠心病患者的心理、加強(qiáng)對(duì)他們的心理護(hù)理。目的是使病人得到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合法的治療藥物，達(dá)到身心康復(fù)的目的，實(shí)現(xiàn)人類生活質(zhì)量的改善和提高，因此對(duì)冠心病患者的藥學(xué)服務(wù)和心理護(hù)理應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行，只有將二者相結(jié)合才能達(dá)到最終的的治療效果。單一的藥物治療和心理護(hù)理都不可能至于冠心病患者的病癥。
1、冠心病患者治療服務(wù)的注意事項(xiàng)
（1）藥學(xué)服務(wù)人員應(yīng)該與冠心病患者構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提供合理的藥物治療服務(wù)的同時(shí)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，注意自己的言行，以良好的職業(yè)道德，積極的心態(tài)，周到、細(xì)致的服務(wù)，營(yíng)造良好的護(hù)患氛圍，取得患者及家屬的信任，掌握患者存在的心理問(wèn)題，達(dá)成共同促進(jìn)康復(fù)的默契，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
（2）用細(xì)致周到的服務(wù)幫助患冠心病患者保持樂(lè)觀的情緒疏導(dǎo)患者對(duì)并征得緊張情緒。經(jīng)常與患者進(jìn)行心理上溝通，并從生活上照顧他們，比如給他們較大的精神安慰，盡量滿足他們生活上及心理上的需求，使他們能夠保持良好的心理狀態(tài)。
（3）為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境。對(duì)患者及家屬進(jìn)行冠心病相關(guān)知識(shí)的宣教，囑其進(jìn)食易消化、高纖維、品質(zhì)蛋白的清淡食物，保持大便通暢，防止便秘，有助于患者的藥物治療和心理護(hù)理的治療。
2、針對(duì)性的藥學(xué)服務(wù)和心理護(hù)理對(duì)策
通過(guò)對(duì)冠心病患者實(shí)施有針對(duì)性的藥物服務(wù)和心理護(hù)理，教會(huì)患者科學(xué)用藥，并加強(qiáng)自我護(hù)理的知識(shí)和技術(shù)，不僅有助于患者主動(dòng)參與，積極配合治療和護(hù)理，控制疾病的發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，而且還能促進(jìn)其功能恢復(fù)和心理健康，提高患者的生活生存質(zhì)量。同時(shí)，患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員有了信任感，縮短了護(hù)患距離，加深了護(hù)患感情，提高了患者的保健意識(shí)和生存質(zhì)量。
（1） 減輕患者抑郁和焦慮
冠心病患者入院的3~5d抑郁逐漸明顯,且持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)。醫(yī)生或者護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)的向患者熱情、仔細(xì)解釋各種檢查和治療方法的價(jià)值與意義,讓患者傾訴內(nèi)心的體驗(yàn)和感受,以減輕其焦慮和抑郁，加之合理的藥物服務(wù)，提高患者的信心。
（2） 減輕患者心理壓力
冠心病患者受個(gè)人認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)風(fēng)格、社會(huì)支持、個(gè)性等多種因素影響,從而誘發(fā)冠心病或加重病情。藥物服務(wù)人員應(yīng)該與醫(yī)生和護(hù)士一起和患者建立良好的人際關(guān)系,消除不良情緒的影響。
（3）減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)
對(duì)患者提供藥物服務(wù)的同時(shí)還應(yīng)幫助患者認(rèn)識(shí)改變自身的應(yīng)對(duì)方式,當(dāng)遇到困難和挫折時(shí),應(yīng)盡量避免消極而不成熟的應(yīng)付方式,減輕患者的心理應(yīng)激水平,重建心理適應(yīng)能力,調(diào)整人際關(guān)系,減少內(nèi)心沖突,保持心理平衡。
三、小結(jié)
藥學(xué)人員通過(guò)醫(yī)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，掌握一定的冠心病臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)冠心病患者的病癥有一定的了解，善于發(fā)現(xiàn)醫(yī)生處方中的不合理用藥，并提出改進(jìn)意見(jiàn)。為患者提供正確有方藥學(xué)服務(wù)。心理護(hù)理即使安撫患者的不安焦躁情緒，保障冠心病患者治療的有序進(jìn)行。研究和臨床實(shí)踐證明，有效的心理護(hù)理和合理溫馨的藥學(xué)服務(wù)可明顯改善冠心病患者的不良心理及臨床癥狀,對(duì)于保障療效非常重要。只有良好的藥學(xué)服務(wù)和心理護(hù)理相結(jié)合，冠心病患者的治療才能得到藥物治療和心理治療的雙重保障，整體提高我國(guó)冠心病患者的治療素質(zhì)。
護(hù)理醫(yī)學(xué)論文:兒童康復(fù)護(hù)理醫(yī)學(xué)論文
1對(duì)患兒的人性化護(hù)理措施
在兒童康復(fù)病房中的病人都是小孩，故應(yīng)該根據(jù)小孩的心理特點(diǎn)。護(hù)士著裝應(yīng)該以患兒喜愛(ài)的色彩，病區(qū)病房走廊墻壁掛上精美的卡通圖片、色彩鮮艷的氣球、彩帶，使病區(qū)氣氛活潑、充滿童趣。同時(shí)也創(chuàng)造了一個(gè)和諧、輕松的護(hù)患交流氛圍。同時(shí)為他們?cè)O(shè)置較為寬廣的活動(dòng)區(qū)域，并在其中設(shè)置一些簡(jiǎn)單的娛樂(lè)設(shè)施。在病房走廊醒目的區(qū)域放置小朋友生活照、手工制作、繪畫等專欄，在稱呼上也改變以往用床號(hào)代替的生硬做法，用溫馨、親切的稱呼取代，對(duì)患兒則用充滿愛(ài)心的“寶寶、乖乖、寶貝”等稱呼，使患兒就像在家或幼兒同一樣。為了適應(yīng)病房中的患兒的個(gè)體需求，建立相關(guān)的護(hù)理管理制度。例如，病房的物品放置要以患兒需求為原則，可擺放患兒喜愛(ài)的圖書、玩具等，但室內(nèi)物品放置要整潔。在不影響治療的前提下，為患兒提供自己所喜歡的飲食，滿足不同患兒的口味，在病區(qū)配備了微波爐，方便家長(zhǎng)使用。順應(yīng)患兒的睡眠習(xí)慣，有習(xí)慣晚睡晚起或開(kāi)燈睡覺(jué)者，可以住單人病房，與他人共住同一病房時(shí)，要互相照顧，以不影響患兒休息為原則。總之一切以方便患兒為主。在兒童康復(fù)病房中的患兒，都帶有一定的生理缺陷。這些患兒都會(huì)有較強(qiáng)的自尊心，在護(hù)理時(shí)護(hù)理人員一定要盡量不要提及患兒的病癥，以免引起患兒的反感。同時(shí)還要對(duì)患兒的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，幫他們建立正確的思想意識(shí)。根據(jù)患兒的性格和需求，強(qiáng)化“體貼”服務(wù)采取因人而異，因時(shí)而異，患兒及家長(zhǎng)選時(shí)間，患兒及家長(zhǎng)選護(hù)士，特護(hù)選護(hù)士。在進(jìn)行各項(xiàng)操作前要先接近患兒，與患兒建立良好的關(guān)系，減輕他們的陌生感，操作時(shí)盡量縮短操作時(shí)間，減輕患兒的恐懼感，操作后鼓勵(lì)患兒。突出人性化服務(wù)需求，滿足患兒及家長(zhǎng)安排護(hù)士或家長(zhǎng)每日下午有計(jì)劃地組織活動(dòng)，如做游戲、講故事、唱歌等。在節(jié)日或患兒生日時(shí)，送上小禮物、賀卡、生日蛋糕等，這樣就活躍了患兒的病房生活。住院期間的飲食是個(gè)最難解決的問(wèn)題，為住院病人提供自助式廚房，自己加工改善伙食，即能解決患兒的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題又能杜絕在病房用電器加工帶來(lái)的安全隱患。
2對(duì)護(hù)士的人性化管理
護(hù)士是實(shí)施人性化護(hù)理的主體，直接決定著人性化護(hù)理成效。在對(duì)患兒實(shí)行人性化護(hù)理的同時(shí)，對(duì)護(hù)士也應(yīng)該實(shí)行人性化管理。首先護(hù)士長(zhǎng)關(guān)心和體貼護(hù)士，積極營(yíng)造寬松和諧的工作環(huán)境，對(duì)護(hù)士以公正、公平、待人寬、管理嚴(yán)為原則；生活上多一份關(guān)心和理解，如為護(hù)士申請(qǐng)住房、操辦婚事、給老護(hù)士協(xié)調(diào)工作、合理分崗；對(duì)家庭貧困護(hù)士組織援助等。因此多元化關(guān)懷緩解了護(hù)士的心理壓力，使護(hù)士感受到大家庭的溫暖。更加激發(fā)了她們的工作熱情，增強(qiáng)他們的愛(ài)崗敬業(yè)情感。其次為護(hù)士創(chuàng)造寬松的工作環(huán)境。兒童恢復(fù)病房的護(hù)士每天面對(duì)的是哭鬧的患兒、苦惱的家長(zhǎng)，患兒如果治療效果不理想，護(hù)士都有可能成為家屬發(fā)泄怨氣的對(duì)象。為了減輕護(hù)士的壓力，我們應(yīng)堅(jiān)持每月召開(kāi)民主生活會(huì)，護(hù)士把在工作中的壓力釋放出來(lái)或者平時(shí)護(hù)士間存在誤會(huì)或矛盾，也借助民主生活會(huì)，使矛盾通過(guò)良好的溝通化解。當(dāng)工作出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí)，執(zhí)行懲罰要注意以事論事，對(duì)事不對(duì)人，懲罰是手段不是目的，最終目標(biāo)是幫助當(dāng)事人分析原因，把差錯(cuò)作為寶貴的經(jīng)歷讓全體護(hù)士分享，舉一反三，降低同類事件的發(fā)生機(jī)會(huì)，讓消極事件發(fā)揮積極作用。明確護(hù)理職責(zé)及理念，護(hù)士是患者的管理者、指導(dǎo)者，護(hù)理工作的實(shí)施者，護(hù)理管理者只有在保障其身心健康的情況下，才能更好地為患者服務(wù)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)確立明確的護(hù)理職責(zé)和護(hù)理理念，能夠深入到每個(gè)護(hù)理人員的心中，使他們有明確的工作方向，用精神力量鼓勵(lì)護(hù)士。工作制度規(guī)范化合理規(guī)范的工作制度是實(shí)行人性化管理的最基本、決的條件。規(guī)范的工作制度又是建立在公平、科學(xué)、高效、的基礎(chǔ)之上。作為管理者要有光明磊落、公正決斷的作風(fēng)；在制訂制度上，要體現(xiàn)群策群力；在執(zhí)行制度時(shí)，要公平、公正；這樣才能樹(shù)立人性化管理制度的。樹(shù)立自覺(jué)性、正義感。人際關(guān)系和諧化護(hù)士每天要面對(duì)的是患者的病痛，甚至是死亡，因而，沒(méi)有很好的心理承受能力是難以支撐的。護(hù)士管理者要經(jīng)常教導(dǎo)，以便護(hù)士能夠有好的心態(tài)去面對(duì)醫(yī)護(hù)、護(hù)患、護(hù)護(hù)關(guān)系。護(hù)理管理者可為他們搭建良好的溝通平臺(tái)。解決沖突和緩解壓力，引導(dǎo)其進(jìn)行換位思考，確保人際關(guān)系的和諧。
3結(jié)果
通過(guò)實(shí)行以上的舉措，護(hù)士的整體素質(zhì)有了明顯的提高。人性化高質(zhì)量的服務(wù)，提高了患兒及家長(zhǎng)治療的信心，減少了患兒并發(fā)癥，縮短了住院時(shí)間，節(jié)約了治療費(fèi)用，受到了患兒及家長(zhǎng)的好評(píng)。同時(shí)，患兒與其家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院的滿意度有了顯著的提升。護(hù)士的工作質(zhì)量提高，贏得了患兒與其家長(zhǎng)的贊揚(yáng)。
4討論
實(shí)施人性化管理后，增強(qiáng)了護(hù)士的敬業(yè)精神，創(chuàng)造了和諧、健康向上的工作氛圍，護(hù)士雖工作量大，但通過(guò)與患兒頻繁溝通，建立了深厚的護(hù)患感情，保持著永遠(yuǎn)年輕的心態(tài)。使護(hù)士認(rèn)識(shí)到只有不斷地學(xué)習(xí)和提高，才能有創(chuàng)新。因此護(hù)士整體素質(zhì)不斷提高。由于護(hù)士從思想、行為上發(fā)生了改變，所以平時(shí)能自覺(jué)按工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求工作，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，專科護(hù)理技術(shù)操作能力過(guò)硬，并掌握了與不同年齡段小兒溝通的技巧。受到了患兒家長(zhǎng)的肯定，得到了社會(huì)贊譽(yù)。提高了護(hù)理質(zhì)量通過(guò)實(shí)行人性化護(hù)理，可以有效的滿足患兒以及家長(zhǎng)的需求。使醫(yī)院能夠得到患兒以及家屬的認(rèn)可。同時(shí)還可以增強(qiáng)患兒以及家長(zhǎng)的治療信心，縮短治療的周期，節(jié)約治療費(fèi)用，受到患兒以及家長(zhǎng)的好評(píng)。患兒及家長(zhǎng)的滿意率提高，贏得了醫(yī)療市場(chǎng)科室整體服務(wù)質(zhì)量提高，患兒及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意程度大大提高，有效的減少了醫(yī)療事故及投訴。
護(hù)理醫(yī)學(xué)論文:小兒靜脈輸液護(hù)理醫(yī)學(xué)論文
一、產(chǎn)生小兒靜脈輸液中常見(jiàn)難題的因素
1.1護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)的因素
小兒護(hù)理理論是不的，生病的孩子或者是小孩的親屬的不信任，這樣影響了護(hù)士的工作——“靜脈穿刺”不能順利和圓滿的完成。作為一名兒科護(hù)理工作者，本人的體會(huì)是：
（1）工作量大；
（2）生病孩子的父母或者親屬的不信任導(dǎo)致護(hù)士工作的繁瑣；
（3）護(hù)士自我減壓能力，個(gè)性和能力，以應(yīng)付增加的物理和影響的許多方面有很高的期望心理，護(hù)士的消極情緒影響了工作質(zhì)量；
（4）護(hù)士資歷：年輕的護(hù)士普遍缺乏經(jīng)驗(yàn)，輸液失敗率更大。
1.2患兒的自身因素
患兒的自身因素主要有：
（1）患兒年齡因素：3歲以上年齡較大的兒童在父母和護(hù)士的說(shuō)服指導(dǎo)下，輸液基本能配合;3歲以下的兒童對(duì)外部刺激反應(yīng)強(qiáng)烈，疼痛的敏感性，哭鬧，恐懼，抵抗不合作。
（2）患兒血管因素：脫水、休克、血管不充盈、肥胖、、一般水腫、出血性疾病的兒童，如果穿刺技術(shù)不當(dāng)，管理不善和輸液過(guò)程失敗率高于正常兒童。
1.3穿刺部位的因素
一般年齡較大的兒童的穿刺部位主要是：手背淺靜脈、足背淺靜脈|、小隱靜脈、大隱靜脈、手腕的靜脈，穿刺成功率依次下降，嬰幼兒額正中靜脈優(yōu)于顳側(cè)靜脈，穿刺點(diǎn)越接近正中靜脈的成功率越大。
1.4頭皮針的因素
（1）頭皮針型號(hào)與血管粗細(xì)不成比例，造成血管破裂外滲。
（2）同型號(hào)留置針比普通針粗，硬性小，針柄較大且不易固定，穿刺技術(shù)不熟練，失敗率大于普通頭皮針。
l.5家長(zhǎng)缺乏輸液護(hù)理常識(shí)
擔(dān)心恐懼，粗心大意，不小心碰撞頭皮針，或牽拉輸液器，任孩子玩耍，摟抱，穿刺部位覆蓋衣物等，常使輸液不能順利完成。
二、小兒靜脈輸液中常見(jiàn)難題原因分析
小兒靜脈輸液中不能一針見(jiàn)血，導(dǎo)致靜脈穿刺不順利。很多護(hù)士需要經(jīng)過(guò)重復(fù)多次的穿刺才能夠成功，這樣會(huì)使患者的家長(zhǎng)或親屬不滿意。其影響穿刺的因數(shù)主要有以下2個(gè)方面：
1.1技術(shù)因素
小兒靜脈輸液的技術(shù)因素有以下幾個(gè)方面：
（1）血管穿刺不當(dāng)：靜脈穿刺的重點(diǎn)是需要找到合適的血管。由于小兒的靜脈不是很明顯，護(hù)士手指觸摸時(shí)會(huì)導(dǎo)致判斷失誤，甚至有的時(shí)候錯(cuò)誤地進(jìn)行了動(dòng)脈穿刺；
（2）靜脈穿刺鏈接：護(hù)士在對(duì)小兒進(jìn)行穿刺前沒(méi)有進(jìn)行充分評(píng)估其選取的靜脈，這樣的行為非常的盲目和隨意，以至于穿刺的時(shí)候自信心不足導(dǎo)致不順，并且在出現(xiàn)錯(cuò)誤的時(shí)候未能及時(shí)調(diào)整，這種情況很容易造成兒童家長(zhǎng)的不滿。輸液過(guò)程是容易出汗的活動(dòng)，輸液針沒(méi)有固定的，如液體泄漏發(fā)生時(shí)，該藥物可能會(huì)導(dǎo)致局部組織的強(qiáng)烈刺激組織壞死，疼痛，腫脹，甚至可能造成嚴(yán)重的后果；
（3）在輸液中巡視和拔針的環(huán)節(jié)是非常重要，不正確的拔針會(huì)增加患兒痛感，針眼壓迫不當(dāng)可致皮下瘀血，還會(huì)影響下次輸液。由于兒童科室的工作負(fù)荷大和人員少的缺點(diǎn),容易忽視了輸液中巡視過(guò)程，這樣就會(huì)導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)小兒在輸液過(guò)程中的反應(yīng)以及出現(xiàn)突發(fā)癥狀后的及時(shí)處理。
1.2心理因素
影響小兒靜脈輸液的心理因素主要有以下三個(gè)方面：
（1）兒童的心理因素：因?yàn)閮和眢w不適和進(jìn)入陌生的醫(yī)療環(huán)境，導(dǎo)致其情緒和心理狀態(tài)不是很穩(wěn)定，再加上護(hù)士在給兒童注射時(shí)的疼痛，這樣就導(dǎo)致了兒童逃避不配合的行為，以至于出現(xiàn)小兒靜脈輸液穿刺失敗的出現(xiàn)。
（2）兒童的家長(zhǎng)心理因素：父母對(duì)子女的愛(ài)護(hù)，苛求護(hù)理人員對(duì)患兒治療時(shí)要盡可能降低治療所致的痛苦。這樣導(dǎo)致兒童容易產(chǎn)生疾病恐懼和焦慮。
（3）護(hù)理人員的心理因素：由于小兒哭鬧及患兒家長(zhǎng)的緊張會(huì)增加了護(hù)理人員在對(duì)小兒靜脈輸液的心理壓力。在護(hù)士出現(xiàn)靜脈穿刺不順和小兒家屬的抱怨時(shí)，護(hù)士會(huì)因?yàn)樾那檫^(guò)度緊張出現(xiàn)一些非技術(shù)性失誤——進(jìn)針力度控制不當(dāng)、角度不適當(dāng)、進(jìn)針位置、穿刺時(shí)針尖顫抖、進(jìn)針手感不佳而刺破血管等。
三、小兒靜脈輸液中常見(jiàn)難題解決的對(duì)策
3.1加強(qiáng)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化管理
（1）強(qiáng)化素質(zhì)教育管理，提高護(hù)士素質(zhì)，關(guān)鍵在于機(jī)制完善并有效運(yùn)作，建立完善的繼續(xù)教育體制、標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到育人、用人一體化機(jī)制及強(qiáng)化考核激勵(lì)機(jī)制的有效運(yùn)行，從而真正推動(dòng)護(hù)士素質(zhì)的不斷提高。
（2）醫(yī)院針對(duì)經(jīng)驗(yàn)不足護(hù)士的護(hù)士應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)。例如：對(duì)新上崗護(hù)士實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)。主要包括基本理論和其本操作技能培訓(xùn)、專科理論、崗前教育及搶救技能培訓(xùn)。
（3）對(duì)制度落實(shí)不夠、責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士，醫(yī)院應(yīng)該給予監(jiān)督和糾正。
（4）醫(yī)院應(yīng)該定期的組織護(hù)各個(gè)科室進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，同時(shí)鼓勵(lì)她們繼續(xù)深造，從而提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。
3.2嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程
醫(yī)院的日常工作和檢查制度，以確保病人安全和醫(yī)療質(zhì)量的規(guī)定是減少醫(yī)療失誤事件，以避免出現(xiàn)糾紛的首要條件。例如護(hù)士在配藥的時(shí)候要對(duì)一次性注射器和輸液瓶進(jìn)行使用前的常規(guī)檢查，檢查使用期限、漏氣情況和有無(wú)雜質(zhì)等方面。
3.3探索新的護(hù)理技術(shù)
醫(yī)院要推行資源全院所有科室共享。在輸液時(shí)，盡量減少針頭對(duì)瓶塞的反復(fù)穿刺。當(dāng)加藥量大的時(shí)候，護(hù)士應(yīng)該使用兩個(gè)針頭操作，一個(gè)是抽藥用，另一個(gè)固定在溶酶瓶塞上，且當(dāng)穿刺瓶塞時(shí)針頭斜面向上與瓶塞成75度角，快速刺入。另外，在配藥過(guò)程中，要避免重復(fù)使用一次性注射器。有資料圈表明，抽藥的注射器不能多次反復(fù)使用，因使用次數(shù)越多，微粒的數(shù)量也越多。
3.4減輕護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)
醫(yī)院針對(duì)兒科治療多、護(hù)士長(zhǎng)期超負(fù)荷工作和病人多等問(wèn)題，應(yīng)該采取以下一些措施：
（1）護(hù)士編制數(shù)量要根據(jù)實(shí)際情況給予增加。在近兩年當(dāng)中我們醫(yī)院增加了護(hù)士28名。
（2）科學(xué)的執(zhí)行情況和靈活的調(diào)度系統(tǒng)。醫(yī)院要根據(jù)實(shí)際患者數(shù)量和護(hù)士的工作量做一些調(diào)整，讓護(hù)士在患者少的時(shí)候多給予休息，在患者多的情況下給予一些相應(yīng)的加班的合理排班方法；
（3）面對(duì)小兒發(fā)病的高峰期時(shí)，醫(yī)院要給予提前準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)。例如醫(yī)院的機(jī)關(guān)人員在遇到地震或其他的事故的時(shí)候支援一線時(shí)，醫(yī)院在留守足夠的人員后盡量的去支援一線。
3.5強(qiáng)烈的責(zé)任感和傳教的服務(wù)
輸液過(guò)程中，觀察滴注速度、藥物反應(yīng)和任何泄漏，并定期檢查導(dǎo)管銜接處有無(wú)脫落、穿刺部位和移位現(xiàn)象。護(hù)士在對(duì)小兒進(jìn)行輸液前要將所用藥品的性質(zhì)和可能發(fā)生的不良反應(yīng)及小兒不配合易使針頭脫落、穿刺部位移位等有關(guān)事項(xiàng)及預(yù)防措施告訴家長(zhǎng)，使家屬對(duì)輸液風(fēng)險(xiǎn)有一定的認(rèn)識(shí)。
3.6改進(jìn)服務(wù)態(tài)度
護(hù)士的美好語(yǔ)言不但能使病人聽(tīng)了心情愉快，而且能起到治療疾病的作用，護(hù)士的親切語(yǔ)言，有利于解除病人的思想負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，保持接受醫(yī)療和護(hù)理的狀態(tài)。在解答患者或患者家屬的問(wèn)題時(shí)，一定不能夠切簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單或者草率而生硬地回答：“去問(wèn)醫(yī)生”、“我也不知道”、“我不清楚”……，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)意的站在維護(hù)患者的利益的角度來(lái)看待問(wèn)題，并且對(duì)待存在的問(wèn)題不能夠有絲毫的推諉和隱瞞。針對(duì)一些患者或患者家屬提出的一些無(wú)理要求我們要耐心的加以說(shuō)服和有理有據(jù)地加以疏導(dǎo)。
護(hù)理醫(yī)學(xué)論文:肝癌晚期患者護(hù)理醫(yī)學(xué)論文
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析2003年1月～2009年12月我院醫(yī)治的350例肝癌患者，其中死亡40例，占比11.43%。40例死亡病人中，男30例，女10例，年齡1.5～82歲，平均年齡55歲。肝癌晚期是指由早期的隱匿病情發(fā)展成病情明顯病痛加劇的時(shí)期。癥狀主要是出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、肝區(qū)疼痛、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥狀而危及生命，并隨癌癥不同部位的轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。
1.2方法
我院醫(yī)護(hù)人員從醫(yī)學(xué)、生理、心理等各方面對(duì)40例臨終患者提供、周到的護(hù)理，包括心理護(hù)理、癥狀護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等。用科學(xué)的心理疏導(dǎo)方法、高超的床邊護(hù)理技術(shù)，較大限度地減輕臨終者的心理和軀體的痛苦，幫助他們?cè)谌松贸痰碾A段，在充滿人性溫暖的氣氛中充實(shí)地、安詳?shù)亍⒆饑?yán)地離開(kāi)人間。
2結(jié)果
對(duì)40例肝癌晚期病人實(shí)施臨終關(guān)懷與護(hù)理能有效解除病人的疼痛，使臨終病人安詳?shù)刈哌^(guò)人生旅程，同時(shí)對(duì)臨終病人家屬給予適當(dāng)?shù)陌参亢椭笇?dǎo)，能使其早日從悲傷中解脫，從而達(dá)到患者能善終，留者能善留。
3討論
臨終生活是一種特殊的生活狀態(tài)，是每一位晚期癌癥患者必須面對(duì)的過(guò)程，臨終關(guān)懷是特殊的護(hù)理，會(huì)因不同的病種、不同年齡、不同的文化、不同的性情而有所變化。臨終病人的護(hù)理一般包括心理護(hù)理、癥狀護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等。
3.1心理護(hù)理
3.1.1臨終病人的心理護(hù)理
臨終病人的心理一般分為焦慮心理，憂郁心理，極端否認(rèn)心理，認(rèn)可心理。對(duì)于焦慮心理的患者，護(hù)理人員贏應(yīng)加強(qiáng)同患者的溝通交流，耐心的聽(tīng)取患者的訴說(shuō)，運(yùn)用合適的口語(yǔ)安慰患者，尤其是在生活上加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心和照顧，使患者在住院期間感到安慰，穩(wěn)定。憂郁心理的的病人，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意避免病人遭受到外界的刺激，因此護(hù)理人員應(yīng)該使其環(huán)境活躍，以便分散患者的注意力，盡量避免在患者的面前提及病情加重、惡化、轉(zhuǎn)移等刺激性的詞匯。認(rèn)可心理的病者護(hù)理人員要注意觀察患者的病情狀況，多抽時(shí)間陪伴患者在身邊給予精神上的支持、幫助與鼓勵(lì)，尤其是為臨終的患者給予心理上的安慰。積極開(kāi)展死亡教育，死亡教育是臨終關(guān)懷的一項(xiàng)重要內(nèi)容，在國(guó)外的一些國(guó)家死亡的教育較為普遍，甚至還為大、中、小學(xué)生開(kāi)設(shè)了死亡的課堂教育。死亡這個(gè)現(xiàn)象已經(jīng)被他們普遍的接受，死亡作為生命循環(huán)中較為有意義的連貫性，也是人類作為一個(gè)整體存在的必然性。對(duì)于死亡教育的目的主要是在于幫助即將臨終的患者樹(shù)立其正確的死亡觀，降低對(duì)死亡的不安以及恐懼，一定要學(xué)習(xí)“準(zhǔn)備死亡、面對(duì)死亡、接受死亡”，從而達(dá)到使生命“活得莊嚴(yán)，死得尊嚴(yán)”，“如春之燦爛，死如秋之靜美。”只要能使患者清楚死亡是人生無(wú)法避免的必然結(jié)果，那么與其現(xiàn)在這么的痛苦，還不如順應(yīng)自然的生理現(xiàn)象，這樣才能使患者真正的安心，從而消除了患者心中焦躁、恐懼、不安的心理，安心的接受“安樂(lè)死”。
3.1.2家屬的心理安慰
護(hù)理人員不僅要減輕病人的痛苦，而且還要為患者的家屬提供一些幫助，主要是為了開(kāi)導(dǎo)和安慰他們，穩(wěn)定家屬激動(dòng)的情緒，如實(shí)的將患者的病情告知家屬，并指導(dǎo)他們進(jìn)行一些護(hù)理，以便他們能在患者的時(shí)間好好的陪伴他。
3.2癥狀護(hù)理
3.2.1護(hù)理臨終患者的疼痛
對(duì)與肝癌晚期的患者他們?cè)谏砩系谋憩F(xiàn)主要是生命體征的紊亂（呼吸、血壓、心率變化），體內(nèi)器官單個(gè)或者是多個(gè)的功能衰竭。通過(guò)情況下表現(xiàn)為：患病部位疼痛不安、煩躁、姿勢(shì)異常、面容較為痛苦；胃腸的蠕動(dòng)減緩或者是停止，患者的食欲降低，惡心、嘔吐，便秘等；呼吸功能衰竭，通常出現(xiàn)鼻翼、潮式、間歇呼吸等；血液循環(huán)衰竭，四肢發(fā)紺；意識(shí)較為模糊，出現(xiàn)知覺(jué)障礙燈；患者的肌肉張力減退，大小便出現(xiàn)失禁，不能自主活動(dòng)等。出現(xiàn)的癥狀中，疼痛是較為明顯的。目前，控制疼痛的方法主要有藥物控制和非藥物控制，此外催眠術(shù)和皮膚按摩術(shù)也有一定效果。
3.2.2臨終病人的呼吸困難
護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)放在指導(dǎo)并協(xié)助病人去除或減少誘發(fā)因素，如避免痰液過(guò)于粘稠，并配合醫(yī)生給予藥物及非藥物治療，可根據(jù)需求給予低流量低濃度吸氧，指導(dǎo)病人做有效呼吸及有效咳痰的鍛煉。
3.3基礎(chǔ)性的護(hù)理
隨著患者體內(nèi)各種器官功能的衰竭，患者就會(huì)出現(xiàn)一系列的發(fā)熱、脫水、出虛汗淤積肛門和膀胱括約肌的松弛等病癥，以至于患者的大小便失禁，此時(shí)應(yīng)及時(shí)的給患者更換衣物和被褥，隨時(shí)保持患者的清潔衛(wèi)生。保障全身皮膚避免受到外界壓力的損傷、壞死以及發(fā)生褥瘡，在必要的時(shí)候在患者得骨突出處墊上海綿墊，并且定時(shí)幫助患者翻身，也可以幫助患者按摩受到壓力的部位。保障患者的口腔清潔，及時(shí)清除口腔內(nèi)的異物，若是不能漱口的患者可采用1%的鹽水棉球或者是鹽水紗布擦洗腔內(nèi)的牙齒、舌根、舌面；若是患者有義齒應(yīng)取下義齒。便秘者，及時(shí)給予灌腸等措施，必要時(shí)帶上指套為其摳便，保持患者大便通暢。臨終意味著死亡。護(hù)理人員對(duì)癌癥晚期病人給予適當(dāng)?shù)年P(guān)懷不僅可以解除患者在生理上的痛苦，而且還緩解了癌癥晚期病人心理上對(duì)死亡的恐懼和不安，并能協(xié)助病人完成其社會(huì)義務(wù)和提高尚存的
