引論：我們為您整理了13篇手術室學習計劃范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。
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1 方法
1.1 分組 將手術室護士按婦科、肝膽、胃腸基本外科、泌尿外科、胸外科、心外科、神經外科、骨外科、五官科、眼科、小兒外科、腔鏡外科分為十三個組。
1.2 選定各專科組的指導老師和擬定講課人員名單 根據目前手術室人員的輪轉狀況，結合專科情況，一般安排低年資的輪轉護士為主要講課人員，指派一名較高年資的本專科護師為指導老師。
1.3 提供講課題目 每專科組選擇2~3種本專科中具代表性的常規手術為課題，擬定課件，規定課件的內容必須包括該手術的定義、手術適應證、手術的解剖、手術物品、器械的準備、手術步驟以及手術中巡回、洗手護士的注意事項等部分，制作課件幻燈。
1.4 公布半年度的學習計劃安排表 按專業小組的順序制定、公布出半年度的學習計劃安排表，包括時間、講課人、指導老師、課題題目，以便大家可以提前預知講課內容，做到心中有數。
1.5 講課 由各指導老師主持，按計劃表順序講課。
1.6 課后討論 根據講課人的內容，大家自由提問，討論，補充新的進展及各位醫生的特殊個人手術習慣，愛好等。最后由護士長、總帶教老師對講課人的效果進行點評。
1.7 制定出該手術配合的指導書 由講課人和指導老師根據講課內容及討論的意見，按規定的格式制定出該手術配合的指導書。裝訂成專冊，作為該專科手術健康指導教材。
2 結果
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所謂數字科學家是一種大數據環境下培養學生運用手機、計算機或者互聯網等信息技術手段解決科學問題潛能的探究與活動類課程。所謂的數字科學家計劃是一種數字科學家的推廣方案，即采取“數碼探科學”的活動驅動數字科學家的實施與推廣方案。
數字科學家計劃的實施效果如何？這個問題是每一個關心與參與該計劃的人所關注的問題。該計劃首次是在北京市東城區青少年科學學院（以下簡稱“少科院”）舉辦的。隨后我們對其效果進行問卷調查與分析。
關于第一屆數字科學家計劃的設計、實施、調查與分析
1. 總體設計
2013年9月至12月，“少科院”開設了“數字科學家”課程，為了擴大影響和提高課程教學效率，同時舉辦了首屆東城區小學生“數碼探科學”比賽。參加課程與比賽的學生為500名東城區各學校選派上來的六年級學生。
比賽內容包括：（1）學生利用數碼相機、計算機、Internet、iPad、手機等數碼手段探究一個科學問題，其中包括：①探究與解決生活中的科學問題；②探究與解決課堂中的科學問題；③探究與解決生產中的科學問題。（2）探究成果以PPT或者DV的作品形式呈現。
2. 實施過程概況
2013年9月27日，筆者進行了數字科學家課程的綜述講座，指出數據探究作為一種出現在大數據時代并逐漸興起的探究方式，不應該只是具有深厚技術基礎的人的專利，也不應該因為儀器設備不夠頂級專業而遠離普通人的視線。數據探究可以存在于生活中的各個細節中。在啟動“數碼探科學”比賽的同時，從2013年10月11日起，用連續10個周五的下午，在10個學校采用“競賽驅動課程”的方式開設了數字科學家課程。
為了解此次“數字科學家”實施的效果，采用問卷調查法，分別對東城安交學區少科院六年級學生以不記名問卷方式進行調查，其中第5題為測偽題。此次調查共發放問卷172份，回收有效卷 161份，無效問卷11份，有效率93.6%。并對結果加以統計分析。
（1）問卷設計
本問卷以教學的三維目標為設計原則，每一級維度之下依次分為二級指標和三級指標。
（2）數據分析與討論
①學生對計算機或數碼設備學習和探究的興趣（見表2）
選擇題一共5個選項，分別為：完全贊同、比較贊同、不太清楚、不太贊同、全不贊同。其對應的態度分值為5、4、3、2、1，最后每一個問題的加權分值就是學生對該稱述總的態度分值，滿分為5分。
②學生知識與技能的掌握情況（圖2）
圖2 學生知識與技能的掌握情況
本次數字科學家在東城區的系列課程主要涉及以上12個知識點和技能，從最后的結果來看，如何測反應時間、如何用幾何畫板進行屏幕測量、如何用Scratch進行簡單編程這三個技能學生明顯了解和掌握得更多，而其他的知識點則相對較少。這說明在課程中學生對于在如何使用軟件作為探究工具來進行測量活動的這些技能上印象深刻，并且掌握得不錯。因此，在傳授數碼探究工具這一方面是成功的。但是，在其他的科學知識點上，學生的了解和掌握情況就顯得沒有那么突出，這反映了在課程中，科學知識的傳授沒有做好。學生的關注點過多地集中在了使用工具的技能上，而沒有學習和理解這些科學知識。所以，對于課程活動的安排，教師應該做出相應的調整，在重視技能培養的同時，也必須重視教授科學知識，在兩者之間找到平衡。
③學生處理實際問題的掌握情況（屏幕測量和比例換算）
此題為填空題，有唯一的正確答案。有效的答案為160個，其中正確的141個，正確率為0.88。此題的目的是檢測學生對屏幕測量和比例換算這一知識與技能的掌握情況，這一點也是該系列課程的重點內容之一。從正確率來看，接近九成的學生已經掌握了利用屏幕測量和比例換算來計算實際物體長度的方法。因此，在重點內容的教學上是成功且有效的。
④對于課程改進的意見和建議
盡管學生對數字科學家課程已比較滿意，但通過調查可知，學生對我們的課程還有許多期望與建議。
A. 增加一些內容更加豐富且貼近生活的數字科學家課程。
B. 多介紹一些像Scratch、幾何畫板這樣的軟件工具。
C. 多讓小組進行交流，延長學生操作時間，增加讓學生體驗自己學習成果的時間。
D. 最好增加一些課外實踐。
E. 課間休息十分鐘，長時間看電腦對眼睛不好。
結論與建議
1.比賽理念新、有高度。比賽說明了“數據探究”與其說是一種能力，還不如說是一種生活態度。
2.參賽學生喜歡“數碼探科學”比賽。這可以從問卷調研結果中看到，90%的學生和家人、朋友談論過“數字科學家”課程；98%的學生喜歡用數碼攝像頭等器材獲取數碼信息來進行探究學習；94%的學生有利用Scratch編程工具設計游戲的意向；97%的學生今后還希望參加類似的課程。
3.參賽選題廣泛。這可以從一等獎作品的名稱上得到印證。
4. 數據探究、實物實驗探究、數學邏輯探究的手段有待拓展。有的選手能夠將數碼手段、實物模擬手段和數學推理結合起來，是個可喜現象，但是這樣的作品數量不夠多。
篇3
一、數字化手段在室內設計中的應用現狀
近年來，數字化技術在中國的發展突飛猛進。不僅改變了人們的生活方式，也帶來了全新的藝術表現形式。室內設計的數字化表現就是利用數字化技術和數字化工具，將傳統的室內設計方案中所包含的內容，比如文本、圖像、視頻等。以虛擬現實的藝術形式呈現出來，力求準確表達設計方案的空間感、色彩感、視覺感和材質感。除了視覺方面的感知，還有聽覺、觸覺等方面的感知。因此，數字化作品的表現技術涵蓋范圍很廣，可以是文字處理、圖形繪制等數字處理技術，也可以是色彩搭配、視頻制作等數字表現技術。可以說，它是一種集軟件操作、美學意識和工程技術為一體的綜合化藝術性表現手段。
二、數字化手段在室內設計中的展望
數字化手段目前已經是一門技術，越來越多的人選擇這種技術運用在室內設計中。其明顯的優勢和魅力受到了大眾的喜愛。它帶來的不僅是藝術視覺效果的革命，更是一種不同于以往的新的互動體驗。首先，它是真實的感受。傳統的設計方案是以平面圖和局部空間的效果圖展示為主。這對于沒有空間想象能力和藝術欣賞能力的人來說，很難產生直觀的感受。但通過數字化手段的運用，客戶帶上數字頭盔眼鏡。仿佛就站在自己家中，能任意走動轉身感受到每一個設計細節。其次，它是一個自然的互動過程，這種互動不僅是以傳統多媒體方式展示，更是在人類的自然行為下，將人的真實生活環境和構建的虛擬現實環境進行交互，這種互動拉近了客戶與作品的距離，是一種零距離的交互。
數字化手段與室內設計相結合，使得設計對象的呈現更加動態化和多樣化。同時，也為室內設計中的科學技術和藝術的發展創造了新的結合點。觀眾可以身臨其境，有選擇性地了解作品，觀看作品，甚至親自設計和操作作品。@賦予了它具有任何一個時代都無法比擬的創造力、想象力和真實感。人類與虛擬現實之間的互動更加自然、更加和諧。
總之，數字化技術已被越來越多的人所喜愛，在各行各業得到了廣泛的應用。特別是在室內設計行業中，起到了不可替代的作用。目前，虛擬現實技術已成為家裝行業的熱點，這種數字化技術使得人與物之間也有了深刻的理解與互動。
三、數字化手段在室內設計中的虛擬美學的體現
數字化手段是科學技術與藝術的結合，是新媒體表現的藝術形式。數字化手段的動態性和交互性，有效地彌補了傳統展示方式的缺點。動態性可以讓客戶全方面的了解空間。交互性讓客戶和作品之間的聯系更為密切，能更直觀真實的了解作品。在室內設計中，極大地幫助了設計師，能讓客戶更好地理解設計師的作品，從而給藝術領域帶來了新的表現手法。數字化手段完成的作品是技術上的組成，從視覺表現形式來看，卻是藝術的。在作品制作過程中，場景整體構圖、模型之間的尺度關系、色彩和照明的協調、材質的真實感等，這些都涉及到視覺藝術的美學原理。
數字化手段所表現出的虛擬美學一方面存在于數字影像。這種影像來源于現實又高于現實，它本身就是一種藝術。主要是通過虛擬現實環境的影像，從而超越現實構建出的新的虛擬物質環境。另一方面，虛擬技術可以集視覺、聽覺、觸覺等感官功能為一體，呈現出讓人更為沉浸的逼真效果。客戶可穿戴3D眼睛或者數字頭盔顯示器，感受聲音、光影層次、色彩對比等。這比傳統展示方式更加注重感官的真實性。更能加強氣氛的渲染和情感的傳遞，也增加其藝術性。
可見，沉浸式、互動式與概念式的數字化手段在室內設計中有其獨特的優勢和重要性，這種互動帶來了全新的體驗功能，使客戶能夠身臨其境。
四、結論
當下，互聯網科技產品和技術的不斷開發和完善，數字化手段在各行各業的運用也越來越廣泛。隨著科學技術的進步，數字技術將對室內設計的各個方面有著深遠的影響，我們應該正確把握數字技術與設計的關系，探討并在實踐中運用新技術手段，使其成為室內設計活性元素。
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二、轉變教育觀念，普及Internet技術，為網絡信息交流提供方便之門
觀念的轉變是實施信息技術與學科課程整合的一個重要條件，領導的觀念一定要首先轉變。通過組織領導和相關人員學習、參觀，充分認識普及信息技術教育是信息技術飛速發展的需要，信息素養應成為人們的一種基本能力；普及信息技術教育是適應信息化社會教育方式根本轉變的需要。所以，想要發展計算機輔助教學，一定要對教師進行電腦操控能力上的訓練，同時電腦的操作難度一定要得到簡化，找到一個簡單又方便的網上信息交流平臺。隨著Internet技術的發展和普及，越來越多的人開始利用互聯網絡與獲取信息。
三、運用Internet技術加強教育科研，促進信息技術和學科教學的整合
信息技術應用于教育的核心是信息技術與學科課程整合。學校要構建教研網絡，就一定要大力開展學科信息技術教育教研活動，帶領教師從教學理念、學習內容、教育方式、教育技術和教學資源五個方面探討如何進行整合。為了便于教師查詢網上輔助教學軟件和操作，我們開發出用瀏覽器查詢和直接調用各種輔助教學軟件的方案。經過不斷努力，我們成功地研究出了網絡輔助教學軟件查詢與調用網頁，可以在網頁上按軟件類型、學科、軟件名稱、作者、運行平臺等方面查詢和運行這些所需要的軟件。現在，我們仍在繼續研究制作、開發整理、尋找并搜集各種比較好的輔助教學軟件，供教師們查詢與調用。這些都對我校普及運用多媒體電腦輔助教學，推廣和普及教育教學現代化起到了助推作用。
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1.2完善各項工作職責,工作流程:使工作說明每個崗位的操作室,每一道工序,具體到每一個事件做,責任到人。如助理護士,專門接送手術病人,需要三個人才能完成,但三個工作也有差異,分別為A類,B類,C類,具體雙方在共同的工作,也有明顯的差異。的不同,因此工作流。人性化護理到每一個崗位,圍繞服用的患者為中心,以工作,比如護士,護士,工作內容,每一項工作體現了整體護理的病人。人文關懷無處不在,無處不在,考察,在手術過程中的合作,術后隨訪反映在責任由術前的位置。另一種儀器室護士崗位,從設備使用,設備維護,設備供應具有特定職責,并會使用,維護,監控各種消毒,使用大型設備,維護,管理等方面都包含在責任范圍;還包括用于教育設備,教學與新護士實習生,研究生,新設備,新設備的培訓。
2創新服務措施
2.1加強人力資源管理:護理人員工作彈性工作輪班制度,保證了操作大量的人力資源與,充分調動護理人員的積極性,護理質量得到保證,實現部門,臨床和三護理人員滿意的效果。
2.2向兒童提供優質的服務:提供娛樂的玩具,防止孩子哭鬧和麻醉和手術,家人和醫生深深的愛的影響;醫生準備汗水波段操作,以防止術中大汗淋漓的操作現場和污染作業區也滿足了醫生需要在這方面,硅膠墊位置的應用保障病人權益,皮膚的經營壓力部位,防止壓瘡患者的發生;為了防止術中低體溫發生:輸液加熱器使用;生產經營小被子;加強單個病人蓋的運行管理:部門建議盡量減少患者身體暴露時間,減少患者的暴露部位。
2.3加強部門環境管理:計劃運作等候區:為患者的家庭成員,如冷熱水,報紙和雜志,操作相關的信息提供優質服務;大屏幕的患者進行操作知識;提供一排座位等待的病人家屬。
2.4加強整體護理:術前訪視內容:增加評估。患者體力活動的評估。根據病人的靜脈穿刺部位的動作的評價。患者的特殊要求,包括在早班會議內容。
2.5加強護士的素質教育:把素質教育納入學習內容的早晨,讓我們知道更多有關的手術室的工作和責任的性質的重要性;操作,嚴格檢查制度:一個點的計數;改變教學模式,根據工作特點,使教學計劃:手術室和工作要求,將新護士培訓模式的改變,從一開始一位老師到最后,教學,現在是更多的教師參與教學,由護士長日程安排表,達到操作技術,全面掌握理論知識,實習生,研究生的學習計劃是完美的,在確保他們保證部門的安全,同時學習計劃,發展醫院實習計劃,以學習,從每個學習其它從而達到目的。
3建立優質服務長效機制,加強和臨床溝通
3.1建立優質服務長效機制:根據醫院要求每月進行優質服務小結,切實把優質服務落到實處,讓患者真正受益。科室為了完善此項工作,每月進行一次科室持續質量會議,護士長、護理組長不定時在一起進行工作探討,為的是能夠把更好的優質服務項目拿出來進行實施。為了將優質服務措施長期運行,科室進行了常規質控管理醫學教育|網搜集整理,對做的好的在科室晨會上進行表揚,做的不好的給予點名批評,必要時進行經濟處罰。
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1 一般資料與方法
1.1 一般資料
選取我院在2014年1月～10月收治的120例層流手術室患者作為研究組，本組患者應用PDCA循環法、5S法進行管理，其中男65例，女55例，年齡10～78歲，平均（52.8±4.9）歲;另選取我院在2012年1月～2013年1月收治的120例層流手術室患者作為對照組，本組患者均實施常規手術室管理，其中男63例，女57例，年齡12～77歲，平均（53.1±5.8）歲。兩組患者在性別、年齡、手術類型、病情嚴重程度等方面比較，均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 5S法
①常組織。定期清點手術室物品種類，手術間內僅定量保存日用品和必需品，其余物品都放置在手術間外。②常整頓。放置在手術間內的物品要固定位置，時常檢查物品狀態，確保物品處于良好的備用狀態。在層流手術間配備醫療器械管理信息手冊，方便手術間工作人員閱讀，記錄好設備、器械的使用、維修情況，確保儀器設備處于良好的運行狀態。另外，還要定期檢查、整理物品柜中的相關物品，以免發生過期、污染、變質情況。③常清潔。手術操作前，要對手術室地面、臺面進行濕式清潔，手術過程中要保證環境的干凈、整潔，使用固定垃圾袋存放醫療垃圾，銳利物品要入盒，務必讓整個工作環境簡單明了。④常自律。提高科室醫護人員的工作素養，自覺遵守相關規章制度。醫護人員要嚴格要求自己，入室前要仔細檢查防護物品是否完整、整潔。⑤定期或不定期地對手術室醫護人員進行手術室規范教育，增強醫護人員的院內感染控制意識。護士長還要負責整理術前、術中、術后護理操作的相關規范，并做好巡查工作。
1.2.2 PDCA循環法
①P階段（計劃）。制定科學的業務學習計劃、管理計劃。管理計劃應符合層流手術間的管理要求，完善相關規章制度，以保障計劃的可行性，具體包括手術室管理、消毒隔離管理、查對制度、職責描述等內容。業務學習計劃通過開展崗前培訓、技術規范及儀器設備注意事項講解，能夠讓手術室護士更快地熟悉、掌握層流手術室特點、注意事項。②D階段（執行）。醫護人員入室前必須裝備齊全，走專用通道進入，外部人員嚴格限制入內，以免增加手術間內的含菌量。由專人向進入者發放手術衣帽等裝備，使用后回收，以免細菌散發。術前調整好手術間的溫濕度，根據病人的感受適當調整，讓患者感受舒適。術前認真完成清潔工作，以免產生新的污染源。③C階段（檢查）。護士長定期開展全崗位檢查，以便及時發現問題。每周檢查護士的無菌操作情況、業務學習情況，以促進護士自身素養、業務水平的提高。④A階段（處理）。針對檢查階段發現的問題，深入分析問題產生的原因，商議相應的解決對策，以改善管理效率，提高管理水平。
1.3 統計學方法
本次研究數據處理采用SPSS19.0軟件進行處理，計量、計數資料比較分別采用t檢驗和卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 護理缺陷
研究組的護理缺陷發生率為5.00%，對照組為16.67%，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。
表1 兩組患者的護理缺陷發生情況比較[n（%）]
組別（n）
護理文書
不規范
護理投訴
重要治
療遺漏
壓瘡（非不
可避免）
合計
研究組（120）
4（3.33）
1（0.83）
1（0.83）
0（0.00）
6（5.00）
對照組（120）
12（10.00）
3（2.50）
3（2.50）
2（1.67）
20（16.67）
2.2 院內感染
研究組的院內感染率為5.83%，對照組為17.50%，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。
表2 兩組患者的院內感染情況[n（%）]
組別（n）
血液
尿路
肺部
其他
合計
研究組（120）
1（0.83）
2（1.67）
3（2.50）
1（0.83）
7（5.83）
對照組（120）
3（2.50）
4（3.33）
8（6.67）
6（5.00）
21（17.50）
3 討論
近年來，隨著醫療技術的不斷發展及人們醫療保健需求的不斷提高，全國新建、擴建的潔凈手術室數量也越來越多。怎樣對潔凈手術室進行規范管理、合理設計，以降低手術感染率，保障手術成功，預防術后并發癥的發生，是層流手術間管理工作的一項重要內容[1]。
手術室是院內感染控制的重點區域，手術室整體潔凈水平、儀器設備潔凈程度都與手術患者是否發生院內感染有著密切聯系[2]。我院在層理手術間管理工作中引入了PDCA循環法和5S法，通過“常組織、常整頓、常清潔、常規范、常自律”有效調動了科室醫護人員的工作積極性，提升了層理手術間的整體潔凈水平，并通過PDCA循環法不斷發現、改進管理中存在的問題，以實現管理的規范化、科學化，最終達到提升科室醫護人員業務素質，有效控制醫院感染、保障手術成功的目的[3-4]。本次研究結果也顯示，實施PDCA循環法+5S法后，層流手術間的護理缺陷發生率、院內感染率均較實施前顯著降低（P<0.05）。這說明對層流手術間患者應用“PDCA循環法+5S法”進行管理，能有效降低院內感染及護理確缺陷發生率，保障手術的順利實施，提高患者的護理滿意度，值得推廣應用。
【參考文獻】
[1] 李莉.手術室院內感染的控制與管理體會[J].中國誤診學雜志，2011，11（10）：2396-2396.
篇7
【上課時間】署寒假 雙休日 平時 課外 隨到隨學
【輔導范圍】年級銜接課程輔導、同步課程輔導;小升初、中高考考試方向分析輔導;暑假班、寒假班;小學各科基礎知識漏洞梳理提高;初二、三物理(電學、力學基礎夯實);初三化學、初中英語(閱讀理解，作文、語法等);初中語文(寫作、閱讀理解、基礎知識等);高中理科(數理化生薄弱板塊針對性切入);高中英語(閱讀理解，作文、語法等);高中語文(寫作、閱讀理解、基礎知識等)。
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二、創新服務措施
1.加強人力資源管理:護理人員工作彈性工作輪班制度,保證了操作大量的人力資源與,充分調動護理人員的積極性,護理質量得到保證,實現部門,臨床和三護理人員滿意的效果。
2.向兒童提供優質的服務:提供娛樂的玩具,防止孩子哭鬧和麻醉和手術,家人和醫生深深的愛的影響;醫生準備汗水波段操作,以防止術中大汗淋漓的操作現場和污染作業區也滿足了醫生需要在這方面,硅膠墊位置的應用保障病人權益,皮膚的經營壓力部位,防止壓瘡患者的發生;為了防止術中低體溫發生:輸液加熱器使用;生產經營小被子;加強單個病人蓋的運行管理:部門建議盡量減少患者身體暴露時間,減少患者的暴露部位。
3.加強部門環境管理:計劃運作等候區:為患者的家庭成員,如冷熱水,報紙和雜志,操作相關的信息提供優質服務;大屏幕的患者進行操作知識;提供一排座位等待的病人家屬。
4.加強整體護理:術前訪視內容:增加評估。患者體力活動的評估。根據病人的靜脈穿刺部位的動作的評價。患者的特殊要求,包括在早班會議內容。
5.加強護士的素質教育:把素質教育納入學習內容的早晨,讓我們知道更多有關的手術室的工作和責任的性質的重要性;操作,嚴格檢查制度:一個點的計數;改變教學模式,根據工作特點,使教學計劃:手術室和工作要求,將新護士培訓模式的改變,從一開始一位老師到最后,教學,現在是更多的教師參與教學,由護士長日程安排表,達到操作技術,全面掌握理論知識,實習生,研究生的學習計劃是完美的,在確保他們保證部門的安全,同時學習計劃,發展醫院實習計劃,以學習,從每個學習其它從而達到目的。
三、建立優質服務長效機制,加強和臨床溝通
1.建立優質服務長效機制:根據醫院要求每月進行優質服務小結,醫學|教育網搜集整理切實把優質服務落到實處,讓患者真正受益。科室為了完善此項工作,每月進行一次科室持續質量會議,護士長、護理組長不定時在一起進行工作探討,為的是能夠把更好的優質服務項目拿出來進行實施。為了將優質服務措施長期運行,科室進行了常規質控管理,對做的好的在科室晨會上進行表揚,做的不好的給予點名批評,必要時進行經濟處罰。
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1 無菌技術管理無菌技術管理是手術室工作質量管理的重點,也是手術室感染管理中的關鍵,關系到手術切口的感染和病人術后愈合的情況,它主要包括幾個方面即手術室環境(手術室潔凈度、空氣和手消毒及細菌培養監測、污染性手術后處理),手術物品的消毒滅菌,術中配合的無菌技術操作。
1.1 手術室工作環境質量控制管理:要求控感護士每月必須完成空氣培養,手培養以及物品培養,并且記錄培養結果,每季度做一次紫外線監測。每日進行紫外線照射消毒,感染性手術后手術間及時消毒處理以防止因空氣的傳播或污染器械、物品后再使用而導致交叉感染,如乙肝、癌腫、傷寒、結核綠膿桿菌感染的病人用過的手術器械應先用消毒液浸泡后再處理,手術間門、窗、桌、床踏凳等,手術室空氣培養細菌總數不得超過200cpu /m3,定期對各種消毒(滅菌)后物品進行抽樣細菌培養,如化學消毒劑、高壓消毒物品、護長可根據監測所提供的數據,認真總結消毒滅菌和清潔衛生質量,對出現的問題應分析原因制訂改進措施,并督導全體人員執行。
1.2 手術物品消毒滅菌的管理:對已消毒滅菌的物品,每周清整一次,過期器械、敷料應重新消毒滅菌,熏蒸消毒物品由器械班每日檢查、添加更換、訂出各類物品消毒更換日期,落實執行者。
1.3 無菌操作技術的管理:手術室工作人員的每一舉動,即從入手術室至手消毒到手術臺的每一操作環節稍有疏忽都可導致無菌技術的失敗,造成手術感染,而對無菌技術的認真操作必須依靠全體醫生、護士共同完成。
2 器械保管及維護情況一般器械由專人保管,定期保養,精密儀器定位、定人專管,采用登記本,由使用者簽名,消耗性敷料定人負責,及時制作補充。
3 術前準備及術中配合安排工作經驗豐富的同志配合器械班做好術前準備工作,建立各類手術器械準備用物本以確保手術用物齊全、適用、合符要求。要求手術室護士術前了解病情、手術方案、方式和,做好手術患者的心理護理,術中做到技術熟練、準備、主動、工作細致。
4 差錯事故的防范手術室容易發生差錯事故的環節較多,如接送患者、手術部位、器械的準備、術中用藥和輸血、標本的送檢、異物遺留體腔等,任何一個環節的疏忽均可給患者造成嚴重的后果甚至危及生命。
4.1 加強工作責任心,嚴格崗位責任制,做到人在崗位在,誰在崗誰負責,健全規章制度使之成為習慣。
4.2 積極組織專業知識學習,以提高思想認識從而達到預防的目的,做好以老帶新,新老搭配排班,發現隱患及時解決,嚴防差錯事故發生。
4.3 定期組織討論,分析差錯發生的原因,借鑒其教訓醫學教育|網整理搜集。
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精細化管理；手術室；優質護理
手術室作為醫院一個十分重要的科室部門，承擔著救治患者的重要職責，這就要求具備高水平的硬件條件，同時還應管理控制手術室手術實施質量[1]。我國引進西方的精細化管理理念，目的在于提高手術室的整體管理質量。我院從2012年6年開始在手術室實施精細化管理，效果顯著，總結如下。
1資料與方法
1.1病例資料：
我院隨機選取2012年6月至2014年6月手術室收治的接受精細化管理患者中隨機選取120例為甲組，男70例，女50例，年齡為20~60歲，平均年齡為（40±0.3）歲，并選取2012年6月前未實施精細化管理的患者120例為乙組，男68例，女52例，年齡為18~64歲，平均年齡為（41±0.2）歲，兩組一般資料進行比較分析，無顯著差異無統計學意義，P＞0.05，可進行研究。
1.2方法：
甲組實施精細化管理，具體措施為：①規范管理護理操作。手術室工作繁雜，有較高的業務要求，再加上手術室實施風險大，極易導致醫療風險發生。因此在護理操作中，要依據精細化管理要求，制定具體護理操作的流程規范。因手術室收治患者多為病危重癥者，為了提高護理操作水平，實施精細化管理，首先需對具體的流程以及救治操作等進行細化，包括急救用品、急救儀器以及救護車等，減少護理中差錯發生，保證各個護理環節安全進行。因此，手術管理過程中，力求每個操作、每個過程實現精益求精，并要求患者要嚴格遵循精細化管理規范標準，保證操作、管理以及執行等各個環節均執行細節量化，減少失誤發生。手術實施過程中，要檢查器械，保證器械性能完好，并放在方便找到的位置，便于及時實施治療。②建立完善規范的手術制度標準。精細化管理的一個最大特色為實施標準化管理，而管理中的最重要在于制度完善化以及程序化。通過不斷完善手術室現有規章制度，細化操作標準，使手術室工作達到有章可依，并全面監督管理醫護人員。完善科室的質控內容，歸納總結日常工作中常出現的問題，包括術中配合、巡回護理人員工作情況、組織紀律。量化管理工作質量，依據醫護人員的工作完成情況進行績效考核。③加強人力資源管理，制定彈性排班制度，保證手術工作量大有足夠的醫療資源，同時有利于調動護理人員的工作積極性，保證的護理服務質量。④提供優質護理服務。在術前、術中以及術后給予患者提供優質的護理服務，包括針對患兒的特殊性護理，術中醫護人員為術者準備汗帶，防止汗液流下污染手術區域；應用硅膠墊，防止患者皮膚受壓；使用輸血輸液加溫器；制作手術間小棉被；盡量縮短手術時間，減少患者皮膚。⑤加強醫護人員的培訓。在晨會學習中要認識到素質教育的重要性，提高大家對手術室工作責任重要性認知；術中嚴格實施查對制度，改變傳統的帶教方法，制定帶教計劃，依據手術室工作要求以及工作特點，改變傳統的醫護培訓模式，建立由多個老師共同參與，并進行實踐學習，全面提高醫護人員的理論知識以及手術操作水平；不斷完善進修完善、實習生的學習計劃，保證他們在學習計劃完成的前提，保證科室工作的安全。⑥建立優質服務的長效機制，依據醫院的具體要求，每月對優質服務進行總結，切實保證優質服務落到實處，受益于患者。科室每月需進行一次持續質量會議，由護士長以及護理組長帶頭討論，為了更好實施優質護理服務。科室也有必要建立常規質控管理，集中表揚優秀的護理行為，批評不良的護理行為，若有必要進行經濟懲罰。⑦促進醫護人員與患者之間的相互溝通，術前進行探訪了解，明確患者的具體需求，并在可能范圍內提供患者所需的幫助，術前要了解術者手術習慣、要求以及特點，便于術中充分準備，有利于手術順利進行。乙組僅實施常規手術室護理管理，包括做好充分的術前準備工作，做好患者的交接班，了解患者的病情，并實施常規護理，核對患者的基本情況，對患者進行身體檢查，遵醫囑要求配合術者實施手術治療。
1.3指標觀察：
在圍術期分別統計兩組患者的護理質量評分（滿分100分，合格≥85分）手術實施安全性、護理滿意情況。1.4數據處理：本次所選取的數據資料采用SPSS17.5軟件包分析，采用百分比表示計數資料，并采用χ2檢驗，組間對比有顯著差異，P＜0.05有統計學意義。
2結果
對照組患者護理質量評分為（84.1±11.1）分，滿意108例，滿意率為90.0%，不滿意12例，不滿意率為10.0%，手術實施安全112例，安全率為93.3%，出現風險8例，風險率為6.7%，觀察組患者的護理質量評分為（98.0±6.0）分，滿意119例，滿意率為99.2%，不滿意1例，不滿意率為0.8%，手術實施安全119例，安全99.2%例，出現風險1例，風險率為0.8%。對比結果表明，觀察組患者的滿意率以及手術安全率、護理質量評分均顯著優于對照組，比較有顯著差異有統計學意義，P＜0.05。
3討論
手術室的護理工作直接影響手術正常進行以及急救患者，因此在手術護理過程中的每個環境必須保證準確。我院手術室護理部門為提高護理服務水平，提出在護理中實施精細化管理[2-3]。精細化管理是由泰勒提出的，其泛指一種管理理念，是建立在常規基礎上，并進一步加深對常規管理的理念，形成一種新的管理模式以及思路，其實施目的在于減少管理過程中不必要消耗的資源，降低成本，在此管理過程中，堅持以精、準、細以及嚴為原則，其具體內容為精益求精，并全面考慮到問題的方方面面，及時準確，認真細節，嚴格按照規范操作管理控制流程[4]。手術室精細管理以及手術室管理目標為出發點，堅持手術室的基本工作原則以及方法，并進行計劃、組織、協調，控制手術室護理中各個要素，努力提升手術室的護理服務水平[5]。醫院作為一個服務性行業，若想在市場中獲得競爭優勢，重點在于努力提升醫療服務質量，而其中最為關鍵是手術室護理服務水平。由于手術室收治的患者多為病情危重特殊者，為了保證患者的生命健康，護理實施中應力求做到準確無誤，盡量保證滿足患者的不同需求。這樣有利于提高患者的護理滿意度，減少護理風險[6]。本次研究中，甲組患者實施精細化管理后，其護理評分、護理滿意率、護理安全率均顯著高于乙組，兩組對比差異顯著有統計學意義，P＞0.05，表明精細化管理具有顯著優勢。
綜上所述，在手術室護理中實施精細化管理，保證提供精細的護理服務，在提高醫院整體服務質量同時，充分調動醫護人員的工作積極性，減少手術風險，有利于成功救治患者。醫護人員接受精細化管理后，提高服務意識以及工作責任心，更有耐心對待患者，更為注意工作的細節問題，顯著提高患者的護理滿意度。
作者：王艷蘋 孫麗 鮑憲平 單位：吉林省腫瘤醫院手術室
參考文獻
[1]王麗霞.癌癥患者家屬手術期間對手術室護理需求的調查分析[J].當代護士:學術版(中旬刊),2015,18(1):141-143.
[2]梁燕,王艷艷,薄瑞娜.循證護理在手術室整體護理中的應用分析[J].中國現代藥物應用,2015,9(1):207-208.
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手術室護士長要有較強事業心、責任感、工作才干、良好的思想品德及組織能力，領導全體護理人員進行全面質量管理，增強科室凝聚力，以促進各項工作順利圓滿完成。護士長除了領導全體人員進行全面質量管理外，還要注意與各手術科室保持聯系，定期向臨床手術科室征求意見，以不斷的改進和協調手術配合的工作，對工作中出現的科室之間的矛盾，應本著一切從工作和患者的利益出發，互換意見，互相支持，以保證工作協調，手術室護士態度要謙虛、誠懇，切忌互相指責，甚至爭吵，否則只能事與愿違。
2 護理人員業務技術管理
掌握全面知識技能，有計劃的組織護理人員更新操作技術，以適應配合手術的需要，護士長可根據護理人員的個人具體情況，制訂出全年業務學習計劃，每月指定人員講課，內容為手術室的專業理論，要求既強調專業性也強調相關的理論學科，結合臨床實際，示范操作，使理論與實際操作相結合，更好地做好手術配合，做到配合上則得心應手，有條不紊。
提高護士綜合素質，護士長帶頭表率，注重自身知識的更新、補充，積極參加自考。科內通過每天晨會提問，每周組織業務學習，每月一次操作、理論考試，設護士工作質量記錄本等，每日記錄，月底統計。要求新護士認真做好工作筆記，加強業務學習，提高了護士的專業業務技能及應急能力水平，讓護士更好地滿足患者的需求。護士長不定時抽查，評定成績與年終考核掛鉤。
3 執行各項規章制度和操作規程
保障完善的規章制度是建立質量管理的前提；是防止差錯事故、提高工作質量的保證。嚴格執行清潔衛生制度、無菌操作制度、消毒隔離制度、接送病人制度、應抓好手術人員規則，如洗手規則，術前做到六查、十對、四到位制度。六查：即接病人時查；病人手術間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執刀時；關閉體腔前后查。十對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術間號、手術名稱及部位、藥物過敏情況、滅菌器械敷料是否合格、用物是否齊全等；四到位即：搶救藥品、氧氣，吸引器、電凝止血器。
4 強化責任，護理文件的書寫規范管理
手術護理記錄單書寫是手術病人病案的一部分，是具有法律依據的舉證材料，它記錄了病人手術全過程的護理工作。護理人員應學習各項護理文件書寫標準，記錄應嚴謹、字跡清晰、醫護一致、嚴禁涂改、勿漏記，要保證記錄內容的客觀、及時、真實、完整、準確性。無菌包滅菌指示卡、植入性產品標簽均必須粘貼在手術護理記錄單上，并注明文字說明。這樣增加了手術室護士自我保護意識和證據意識，避免了舉證倒置困難，建立手術室護理書寫質控登記本，要求巡回護士在手術結束時填寫好記錄單，認真進行自檢，送手術患者出手術間前巡回護士和器械護士相互檢查，發現缺陷及時糾正，把握好病歷出科關，同時應報告護士長做好記錄，術后訪視小組護士下病房時，對手術后的病歷檢查書寫質量，做好現運行病歷的終末質控，以確保現運行兵力合格率為100%.
5 手術器械保管及維護，設專人保管
定期消毒保養，設專人專管，并做好登記簽名，消耗性敷料定人負責，及時補充齊全。
6 嚴密觀察手術中變化
巡回護士手術中要認真觀察如呼吸、脈搏、血壓的變化，出血的情況，檢查吸引器的是否通暢，儀器的安全運轉等。術中一定要堅守崗位，盡可能減少術中外出取物、取藥時間，避免延誤手術及搶救時間。遇有大手術需要交接時，巡回護士要仔細交接手術情況、紗布器械使用情況，各種管道是否通暢等，及時發現并處理問題。做好搶救準備。
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1）制定術前訪視制度 面對競爭激烈的醫療市場，為了提高競爭力，結合手術室特點，我們實施術前訪視。具體做法是：在接到手術通知單后，立即指派科里進行過專門禮儀培訓、語言表達能力強專業知識好的護士，到患者床前進行術前心理護理，了解患者情況，解答患者及家屬的疑惑，達到患者及家屬對本次手術明白知情。之后把情況及時反饋科室，根據反饋情況作出相應的準備和具體措施。
2）術前、術中及術后的護理 把患者安全接進手術室后，巡回護士立即給患者建立靜脈通道，然后協助麻醉師做好麻醉，調整好手術所需，在術中積極配合臺上物品供應的同時，密切觀察病情，做好患者的心理護理，與患者交談，分散其注意力，從而消除其心理壓力。當術中即將出現牽拉痛時巡回護士及時向患者講明，這種情況的產生完全屬正常現象，不必擔心，正確對待，同時引導患者做深呼吸，使之配合手術順利進行，達到無“痛苦”手術。在整個手術過程中，要求護理人員從語言、語氣、體態等都要以消除患者緊張壓力為目的，積極配合醫生完成手術。
2、提高護理人員業務水平，合理調配人員
手術室護士長應用科學的態度，分析測定本科室所需的工作時數，包括年度手術平均數、工作總量等，在本科內把工作時間長、經驗豐富的人員與年輕缺乏臨床經驗的人員進行合理搭配，使技能較差的得到傳幫帶。在工作許可的情況下及時選派人員到先進的外院科室進行專業學習，取長補短，以求在較短時間內提高我科的業務水平。同時我們每月組織一次科內業務學習比如各種新開展術式的配合和護理要點，各種新儀器的使用，各種先進的搶救護理技術等。每季度組織科內業務考試一次和操作訓練一次，并納入工資分配法案中間接刺激護理人員的學習熱情。在安排工作上，我們實行彈性排班制。在確保急診手術的同時，預知無常規手術時安排人員休息，減少人員和物資的浪費達到提高效益的目的。
3、醫療設備的管理
1）學習相關醫療知識，制定業務學習計劃 手術室每引進一種新設備儀器時，先請專業工程師詳細講解使用方法和保養措施，做到人人過關、人人熟練掌握。平時再有計劃地請醫療器械部門的專業人員到科內講課。對于科內的醫療設備和精密儀器，讓全科人員充分認識先進醫療設備非一般儀器，了解設備的成本價格特點及設備的性能，同時熟練掌握該設備的操作方法和保養措施，并責任到人每周小檢查每月大維護。使人人對設備使用熟練掌握，形成價格成本印象，增加成本概念，愛護和保養好設備。
2）醫療設備的保管 手術室的醫療設備是比較難控制與維護的，不可避免地增加醫療設備的意外折損費和維修費，此時護士長應設置專人專柜保管責任到人班班交接，并建立使用登記本。護士長定期檢查了解設備使用情況，是否有損壞及其原因和責任，并根據責任提出處理意見，同時提醒大家在使用設備時不忘維護設備安全意識，使之延長設備的使用壽命，充分盤活運營成本，使有限的衛生資源發揮更大的經濟效益。
4、杜絕差錯的發生和制定應對措施
護士長每天的工作重點，一是了解護士工作狀態、手術情況、環境衛生、器械、物品、搶救藥品準備情況，及時掌握手術室的動態信息，以便采取措施解決問題。二是監督檢查護理人員對規章制度及操作規程、查對制度的執行情況，發現問題及時糾正，杜絕差錯，盡量努力減少缺陷，確保醫療安全。三是建立完善的應對措施和應急方案。
5、加強無菌觀念，降低切口感染率
降低手術切口感染率，是手術室護理管理的一個重要環節。我們具體做到了“三個100%”和“四嚴格”，即對手術間進行徹底的清掃消毒，保持清潔無菌做到每日小清掃每周大清掃。空氣培養合格率必須達到100%；各類器械包進行高壓滅菌消毒，合格率達100%；手術醫生、護士手細菌培養合格率100%。四嚴格是嚴格核對各類縫合線、無菌手套，無菌紗布、引流管等的有效期，確保質量；嚴格監督手術醫生、護士無菌操作和規范洗手；嚴格消毒手術區域皮膚；縫合后切口嚴格消毒。由于我們對每個環節都進行管理，收效很好，每月院感監控無一不合格，連續2 a無切口感染。
6、易耗品的管理
手術室一次性醫用易耗品較多，管理起來很麻煩，根據其特點我們進行了分類管理。專人負責檢查庫存量及各類一次性用品的有效期，做到有計劃的使用杜絕發生失效所造成的浪費。對各種麻醉包及成本較高的材料根據使用情況固定基數有計劃的領取并班班交接，做好使用記錄以免造成成本積壓。對注射器、紗布、膠布、手套、消毒液等低值易耗品，由于其物品小，價格較低，不易引起管理者及工作人員的重視，浪費較普遍的現象，采取充分發揮以人為本的管理理念，使全科人員參與管理，以科為家，人人肩上有任務，與每個人的經濟效益掛鉤，從而達到控制浪費、降低成本、提高效益的最終目標。
7、加強科室協調，積極配合手術
手術室的管理與其他科室的管理有所不同，做好科室與科室、患者與科室間的協調關系，是完成每一臺手術的保障。科室與科室的協調，是關系到形成合力，確保手術順利進行的重要一環。患者與科室間的協調涉及到患者的利益，科室的工作成績，醫院的形象。為此，我們每月與相關科室開展一次意見交流并做好溝通記錄，確保科室提出的問題能得到有效解決。同時我們建立術后訪視制度聽取病員意見，不斷改進工作和服務質量，找出不足之處，樹立良好的手術科室形象。
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2與患者的溝通
由于病人來自四面八方,因受教育程度,生活環境,工作環境,生活習慣等各種因素的影響,與我們年輕的剛從學校出來的護生交流確實存在一定的難度。碰到這種情況,我們指導學生先了解病人的具體情況,并以病人的角度思考問題,根據具體問題告訴學生應該注意的方面,采用啥樣的交流方式,并鼓勵學生結合運用肢體語言與患者溝通,如:微笑,手勢等,盡量在輕松融合的氣氛中完成護理工作。
3性格上的差異
手術室對于其他科室來說,相對比較特殊,學生基本上都沒到過手術室,所以普遍產生神秘,恐懼,緊張,有些膽小內向的學生更是特殊,她們幾乎不敢碰一切東西,怕污染,怕影響手術,怕弄壞儀器等。針對這些因素,我們在帶教的時候注意在每使用一樣物品時,尤其是第一或第二次使用時,要不厭其煩,詳細介紹使用方法,過程,注意事項等,直至她們親手正確熟練使用為止。平時多關注她們,鼓勵她們,給她們壯膽,能主動與老師交流。
4專業理論基礎知識的缺乏
迅速,敏捷,準確的配合手術,首先要了解手術部位的生理解剖基本知識,知道手術的基本步驟,才能有效的配合手術。對于實習生來講,專業知識可能不夠,故我們老師在上手術臺前先針對性的對將要做的手術的基本步驟,常規的配合方法理論上給予講解,讓其有個初步認識,配合時有的放矢,增強自信心,激起求知欲,使被動學習成為主動學習。
5動手能力的強弱
每個人的動手能力都有一定的差異,所以操作的接受能力也有所不同。隨著醫療體制的改革,醫務人員的風險防范意識的增強,病人的保護意識加強,學生的操作機會逐漸減少。手術室的工作相對來說專業性比較強,對于那些動作協調性較弱的學生,機會將更少。針對這些問題,我們幫助她們先進行臺下模擬訓練,經多次練習合格后再進行實踐操作,收到滿意效果,也增強了學生實踐操作的信心。如:臺下訓練穿線,遞手術器械,傳遞無菌物品等。
