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篇1
臨床上,手術室是治療患者疾病的一個重要場所,在這里,醫護人員需要實施手術治療并搶救危重癥患者生命。由于手術室的工作性質與工作環境,手術室內的護理人員與病房護士相比需要承擔更多的責任,并且有一定的危險性[1]。手術室內工作勞動強度大、作息時間不規律并且需要保持精神高度集中等特點直接會影響護理人員的身心健康,從而影響到護理工作的效率[2]。因此及時的發現手術室內存在的風險因素、分析手術室護理管理工作中的常見問題并探討有效的防范措施對保證手術的順利進行和挽救患者的生命健康至關重要。本次研究總結2010年1月起我院手術室護理管理工作中的常見問題,并探討有效措施。現將結果報告如下。
1 手術室護理管理工作中常見問題分析
1.1 管理問題
手術室中護理管理工作中常見的因素之一就是管理因素,主要包括兩方面,一方面是對人員的管理制度不夠完善,另一方面則是對儀器設備的管理方法略有不當。
1.1.1 人員管理
(1)管理制度不夠合理:由于手術室內的規章制度有些不合理,使手術室內的護理人員不能各自充分發揮各自特長,造成人力資源浪費現象。
(2)管理力度不夠強大:由于醫院有關領導的不夠重視,使手術室內的管理制度落實不到位,同時缺少相應專業人員的管理,使護理人員容易忽視管理制度,從而未能完全按要求落實制度。
(3)監督制度不夠完善:雖然建立了有效的管理制度,但由于監管的力度不夠,使建立的管理制度未能有效的實施,從而使護理人員未能完全遵循護理工作中的有關操作規范,并忽略建立的管理制度,從而影響了護理工作的順利完成。
1.1.2 機械設備管理
(1)手術器械準備不完善:由于忽略手術儀器設備的準備,手術器械準備不全,從而使醫生不能順利地開展手術,在耽誤時間的同時可能會對病人的生命健康造成危害,從而引發醫患糾紛。
(2)手術器械消毒不合格:手術室內可能出現由于手術器械的消毒不合格,使患者容易并發各種感染,從而使患者出現可以避免的并發癥,影響患者的治療效果甚至威脅患者的生命安全。
(3)手術器械保管錯誤:護理人員未能正確的保管手術器械,使手術器械發生老化等問題,從而影響了手術器械的正常使用,造成了不必要的經濟損失,甚至可能延誤病人的救治。
1.2 護理人員問題
總結我院手術室護理管理工作中問題發現,護理人員主要存在技術水平不高、責任心不強以及醫患溝通障礙單個方面的問題。
1.2.1 技術水平
(1)護理知識缺乏:一些護理人員的操作技能不夠熟練,專科護理知識缺乏,使護理過程中犯一些低級錯誤如:儀器使用不當、操作失誤等問題,從而引發護理安全。
(2)護理經驗不足:一些護理人員雖然理論知識牢固,但缺少相應的工作經驗,使其在實際工作中預見性相對較差,遇見緊急情況時不能迅速采取措施,從而延誤患者的救治。
1.2.2 責任心
有些護理人員缺乏“慎獨”精神,責任心不強,因此在工作中容易忽略一些細節問題,不夠重視患者的生命安全,致使出現一些器械、物品遺留在病人體內等嚴重危害病人健康的情況。
1.2.3 溝通配合
(1)醫護人員溝通配合:醫護人員由于平時缺乏溝通,容易在手術過程中配合不夠密切,一旦出現緊急狀況,不能順利的與醫生進行配合,嚴重的影響了患者的健康。
(2)醫患人員溝通配合:護理人員缺乏與患者及其家屬的溝通耐心與技巧,使患者容易產生抵觸情緒,不能很好地配合醫護人員的工作,從而延誤病情治療,影響治療效果。
2 防范措施
2.1 建立合理的管理制度并加強監管力度
醫院根據手術室的工作情況,建立合理的管理制度,使護理人員能夠得到合理的分配,避免資源浪費的情況,同時一個標準的制度可以規范工作人員的各項操作。除此之外,加大監管力度可以保證制度的有效實施,使其發揮真正的作用。
2.2 加強器械的管理
手術器械在一定程度上決定了一個手術的成敗,因此要嚴格按照說明對器械進行保管與使用。除了正確的保管外,在使用前要對器械進行有效的消毒,避免患者感染,并在術后及時的對器械進行清點,避免遺漏器械于患者體內。
2.3 提高護理人員的綜合素質
2.3.1 提高護理人員的技術水平
提高手術室護理人員的技術水平,定期對護理人員進行專科知識培訓與技術考核,促進護理人員學習的積極性,避免因業務能力不強導致的護理安全問題。
2.3.2 增強護理人員的責任心
培養護理人員的責任意識,讓護理人員認識到工作的重要性,增強使命感,認真履行自己的崗位職責,對每一個患者的生命給予高度的重視。
2.3.3 提高溝通配合能力
提高護理人員與患者的溝通能力,給患者鼓勵,幫助患者樹立信心,讓患者積極地與病魔進行抗爭,并嚴格執行醫囑。同時加強醫護人員的配合,增強默契感,提高工作效率。
3 討論
隨著醫療水平的進步以及先進化儀器的應用,進入現代化的手術室除了需要提高醫護人員的技術水平外,還需要建立一個規范化的管理制度[3]。護理工作是需要護理人員集中腦力的同時又需要付出體力的工作,尤其是對護理服務和護士素質都有著高要求的今天,使護理人員處在了一個高度緊張的環境中。在這種醫療環境下,手術室護理管理工作的重要性也隨之體現。因此,積極的發現并分析手術室護理管理工作中的常見問題,及時的探討并實施防范措施,可以有效的提高護理人員工作的積極性、提高護理人員的工作質量、保證病人護理安全、改善手術室內護理環境,為病人的健康提供保障。
參考文獻
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篇2
1 手術室護理風險因素發生的原因
1.1手術室的人力資源不穩定 近年來,護士流動性大是目前全球面臨的共同問討論題之一,護士離職現象嚴重, 較高的離職率影響了護理工作的銜接[3]。我院手術室從2008年~2014年離職人員有5名,部分競聘到上級醫院,部分更換職業,一定程度上影響了手術室護理質量持續發展,增加了醫院管理成本和人力成本。手術室作為外科手術和急危重癥患者的搶救場所, 護士工作繁忙,勞動強度大、持續時間長、工作速度快,經常遇到急重癥及復雜手術、搶救等,常處于應激狀態下,無論從責任壓力還是精神壓力都會造成一定的心理性傷害[4]。調查發現[5], 較低的收人、較大的工作壓力、專業發展受限及工作環境差是手術室護士離職的主要原因。 因人力資源不穩定將直接導致手術室護理質量下降和風險性增加。
1.2護士工作滿意度低 護士工作滿意度與護理服務質量、護理隊伍穩定及患者滿意度有密切關系。不少研究者在該領域作了大量研究,李一明[6]等研究表明,護士滿意度為一般水平,劉愛琴[7]等研究結果顯示,護士滿意度處于較低水平。當前基層醫院隨著發展手術量不斷加大,一般手術室護士與手術床的比例應為3∶1,但目前多數醫院達不到這個標準,繁忙的手術任務使護士超負荷的工作,護士工作滿意度降低,直接、間接影響護士的工作倦怠感從而增加護理風險性的發生。
1.3績效考核的運用 績效考核作為一種現代管理理念,越來越引起醫院經營管理層的重視。手術室常為外科系統工作的"瓶頸",其工作質量和效率直接影響到全院及相關科室的床位使用率、平均住院日和床位周轉次數等重要工作任務指標的完成[8]。在基層醫院中,絕大多數手術室沒有進入單獨的績效考核管理模式,仍處于"大鍋飯"的分配制度,例如我院手術室護士的績效與外科護士相同。在醫院中手術室護士與同等教育、技術水平的其他醫務人員相比,收入處于較低水平,與"三甲"醫院同專業護士相比收入也處于較低的水平。導致護士心理上的不平衡,沒有充分的積極性和責任心投入工作中。
1.4專科護士的缺乏 隨著醫學科學水平的不斷提高,現代外科技術的飛速發展,學科專業化及微創技術在基層醫院手術室的應用,對基層醫院手術室護士的專業素質和專科配合技能提出了新的更高的要求。醫院管理者往往存在著著重醫輕護思想,在基層醫院常見的是送專科醫生進行相關手術的進修學習,如關節置換以及腹腔、關節鏡、鼻內鏡、經皮腎鏡等微創手術,而手術護士則因各種原因無法與醫生一起系統學習相關手術配合,對臺上、臺下配合流程,患者術中護理,儀器使用操作、滅菌供應、保養的流程、規范、理念有很大的缺陷。
2 手術室護理風險因素防范措施
2.1良好的人力資源管理 工作壓力源總分與消極應對方式呈正關系[9]。護理管理者應針對基層手術室存在的問題,進行合理的人力配制,改善工作環境,減輕了工作壓力和提高了工作滿意度;另一方面人性化管理,加強人文關懷,增加護士心理正能量,幫助新護士確立職業核心價值觀,提高職業認同感。
2.2實施績效管理體系 建立富有實效、充分量化、便于操作的的手術室護理人員考核制度。不少研究者在該領域作了大量調查研究,如孫瑞敏[10]等,提高護士的自我約束力及競爭意識 ,使綜合素質得以提升。促進護士長的管理工作 ,加強了護理質量控制 ,促進護理質量良性的可持續發展。
2.3有計劃的培養專科護士 手術室的專業特色決定了護理人才專業化培養的重要性[11]。有調查顯示[12],手術室專科護士培訓使得護士多方面能力有了不同程度的提高,通過專科培訓,護士在學、做、教的訓練過程中,加強了對理論知識的記憶,提高了分析問題和處理問題的能力,使護理工作的多個環節得到加強。基層醫院也要重視專科護士的培養,使理論與實踐相結合,突出專科、特色教學,加強護理專業化骨干的培養,有效提升護理水平和促進專科護理發展。
3 結果
通過實施針對性的防范措施,在手術室實施績效管理,有效降低了護士的離職率,提高了護士工作滿意度,有計劃對手術室護士的專科培訓,有效的控制、減少手術室護理安全隱患。
4 討論
安全是護理質量管理的核心,手術室作為高風險的醫療場所之一,手術室的護理質量不僅關系到患者的生命安全,還關系到醫護人員的工作安全[13]。當今基層醫院手術室除了常見的風險因素外,突出的還有人力資源不穩定、護士工作滿意度、績效考核的運用、專科護士的缺乏等,重視手術室護理風險因素,做好防范措施,才能提高手術室護理質量,真正減少手術室安全事件的發生,為手術患者提供安全放心的優質護理服務。
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篇3
引言
隨著醫療服務體系的不斷完善,在醫院就診的患者越來越多,作為醫院重要的救治患者的科室,手術室的護理工作也顯得越來越重要。在手術室進行手術治療的患者增多,使護理人員的工作量大大增加,工作壓力隨之增加。在醫院的手術室工作環境中,存在著很多損害護理人員的常見因素,這些因素給護理人員的身體健康、心理健康都造成了傷害。為了保障護理人員的身心健康,提高護理人員的護理質量,必須要對損害護理人員的因素采取必要的防護措施。
1 手術室工作環境存在的損害護理人員的常見因素
1.1 各種化學消毒藥劑對護理人員的損害
在手術室中,需要進行手術室的消毒、手術器械的浸泡以及手術標本的保存,這些工作都需要用到各種化學消毒藥劑,而目前使用的藥劑往往都帶有刺激性,對手術室護理人員的呼吸道產生不利影響。長時間接觸到這些消毒藥劑,會使手術室護理人員產生頭暈、頭痛等。有的消毒藥劑還會給手術室護理人員免疫系統、神經系統等造成損害,威脅到護理人員的身體健康。
1.2 麻醉廢氣給護理人員造成的損害
在手術室給患者實施的全麻手術過程中,會有少量的麻醉廢氣在麻醉機中排出,這些麻醉廢氣的會對手術室的環境造成污染,而護理人員長期在這種環境下護理手術患者,長期處于精神高度緊張中,不同程度的會受到這種廢氣的污染。護理人員長期在這些廢氣的污染下,會給護理人員的身體帶來損害,極其容易引起護理人員的疲勞和記憶力的減退。
1.3 放射線給護理人員造成的損害
各種新的醫療器械被應用到手術室的手術治療中,有的醫療器械在使用時會與放射線。手術室的護理人員長期接觸這些放射線,會給身體機能或者器官功能帶來損傷,嚴重的會給護理人員的神經、造血等系統造成損害,所以手術室護理人員不能長期接觸這些放射線。現代醫院的手術室管理,也開始使用電腦、打印機等設施,這些設施會產生電腦輻射,給護理人員帶來損害。
1.4 長期手術室護理工作給護理人員帶來的身心壓力
由于手術室護理屬于醫院的高危護理崗位,護理人員在工作中承擔著較大的壓力,長期從事護理工作的手術室護理人員不同程度的會產生心理焦慮等問題;手術室的護理工作是沒有固定時間的,有的時候會讓護理人員連續從事幾個小時的護理工作,這就給護理人員的身體帶來損害;手術室的護理人員長期處于飲食不規律、精神壓力大、護理工作繁重的工作環境中,會嚴重影響護理人員的工作狀態,給護理帶來不利影響。
1.5 各種割傷、刺傷給護理人員帶來被感染的損害
在手術室護理中,各種患者都有,也就會使手術室存在很多不同的病菌,還有的患者的血液、體液等也含有病菌。而在手術室的護理工作中,要接觸到多種手術刀具,在給患者進行注射和輸液時,還會用到注射器和輸液器,這些物品都容易給護理人員造成割傷、刺傷等。一旦護理人員在護理中出現割傷、刺傷等情況,極其容易被手術室中存在的各種病菌所感染,如果消毒不及時,就會給護理人員帶來嚴重的傷害。
2 針對存在的不安全因素采取的防護措施
2.1 針對化學消毒藥劑采取的防護措施
一是醫院在條件允許的情況下,使用刺激性相對較弱的消毒劑等繼續擰手術室的消毒、手術器械的浸泡和手術標本的保存等工作;二是護理人員要佩戴好口罩等防護用品,使受到的影響降低最低;三是盡量采取物理消毒的方式,把化學消毒劑的用量降低最低;四是在手術室使用前,要保證手術室通風達到兩個小時以上;五是做好手術室的日常監測,采取必要的空氣凈化措施,保持手術室的空氣清潔。
2.2 針對麻醉廢氣采取的防護措施
一是必須在病人使用麻醉機時,做好麻醉機的密閉處理,避免麻醉機產生麻醉廢氣,最大限度的降低手術室空氣中所含的液濃度,有效減輕麻醉廢氣對手術室的污染;二是在患者手術過程中,護理人員要戴好口罩等防護用品,減輕空氣中的麻醉廢氣對身體的損害;三是做好手術室的通風等,避免護理人員長期處于被污染的空氣下。
2.3 針對放射線采取的防護措施
在需要使用含有放射線的醫療器械進行手術前,手術室護理人員要穿戴好具有防護作用的鉛衣和鉛帽等,并設置好鉛屏,把使用含放射線醫療器械的護理人員與其他護理人員分隔開;做好使用這種醫療器械護理人員的排班工作,減少護理人員的接觸時間;使用電腦和打印機等設備,要做到用完就離開,并且不要長時間進行使用。
2.4 針對護理人員身心壓力采取的防護措施
一是醫院要增加手術室的護理人員人數和班次,盡量讓護理人員得到及時的休息,避免護理人員長期處于疲憊的狀態;二是醫院要開展手術室護理人員的心理健康培訓,舒緩手術室護理人員的心理壓力;三是通過在手術時設置消毒室、預備消毒藥品等方式,減輕護理人員被感染的幾率;四是完善醫院對手術室護理人員的后勤保障措施,使護理人員在飲食上、休息上都能得到及時的幫助。
2.5針對割傷、刺傷等采取的防護措施
一是手術室護理人員要佩戴好各種防護用品,盡量避免在手術過程中出現割傷、刺傷等情況,盡量避免被患者的血液、體液等感染;二是一旦出現割傷或刺傷,要第一時間到消毒室進行消毒處理,避免被感染;三是一旦有護理人員被割傷或刺傷,要立即有其他護理人員頂替受傷的護理人員對患者進行護理;四是要對手術室護理人員進行日常體檢,以防止護理人員被感染后不知情這種狀況的出現。
3 結語
綜上所述,在手術室的工作環境中,存在著多種損害護理人員的常見因素,這些因素的存在對護理人員的身體健康、心理健康都造成了不利的影響。在對醫院的手術室工作環境采取有針對性的防護措施中,要本著人性化的管理方式,最大限度的保障護理人員的身心健康。要重視手術室工作環境中常見不安全因素的防措施管理,這不僅可以保障護理人員的身心健康,對提高醫院的整體護理質量也有促進作用。
參考文獻
篇4
手術室常見護理安全問題
接錯患者:有時患者住院后調了床號,或者患者沒有聽清,手術室護士沒有“三查七對”[2],或者是患者的手術時間不同,疾病相同,或者手術室護士把患者推錯手術間等,造成接錯患者。
手術室前準備工作不全:手術室護士沒有嚴格審查手術所需要的各種器械、藥物、設備等[3],特別是對儀器設備觀察,在手術過程中發現,儀器設備等不正常工作,或者急救藥物失效,不能及時救治患者,延誤治療。
用藥不當:藥物擺放錯誤;靜脈標志不清;核對不及時;執行口頭醫囑未復述;給藥途徑或劑量不準確;術中病理標本保存不當或丟失。
清點有誤:術前和深部體腔手術開、關腹前,器械、紗布清點不仔細,導致器械、敷料等遺留體腔。
護送不當:護送途中發生各種管道和引流管脫落,患者墜床,術后患者X線片、CT片、手術衣褲等用物遺漏。
記錄不及時:手術名稱記錄簿準確,手術過程記錄不及時,記錄有涂改、漏記、錯記[4],與醫療記錄不一致,以及巡回護士和洗手護士互相代為簽名等。
手術室安全問題原因分析
上述情況,多數是由于手術室護士責任心不強[5],缺乏無菌觀念,沒有嚴格執行規章制度,這是主要原因。
手術室護士業務素質低:醫院沒有形成長遠的人才培養計劃,手術室護士多年來,沒有到上級醫院進修,知識結構還是停留在以前的水平,一些手術室護理的新進展沒有學習,對新的儀器設備應用不熟練,或者對儀器的使用情況不扎實,一旦儀器出現異常,不能及時處理,影響了手術的進展。
手術室護士勞動強度大,心理壓力大:由于手術室護理工作是一項比較繁重的工作[6],護士需要緊繃每條神經,再加上夜班,影響了生物鐘,導致睡眠不足,另外,在晉升晉級等方面,出現的不公平待遇,影響了護士的心情,沒有在手術配合過程中發揮出良好的水平,也是導致手術室護理差錯的重要原因之一。
護理文書書寫不規范:在手術室護理記錄方面,沒有引起護士的足夠重視,殊不知,護理文書是醫療糾紛的重要依據,有的護士忙于急救,疏忽了護理文書的記錄,術后也沒有及時補充,有的護士在記錄過程中出現涂、磨、改的現象,或者是記錄簿詳細,留下很多隱患。
管理因素:手術室護士長沒有豐富的管理經驗和精湛的業務水平,導致管理不和諧,甚至護士之間關系緊張,可想而知,在手術過程中,密切配合的情況是怎樣的了,嚴重影響了手術效果。
預防手術室護理安全問題的對策
強化安全意識,加強法律學習:護士應認真學習《醫療事故處理條例》及《護士管理條例》等法律法規文件,深刻領會其內涵,促使護士學法、懂法、守法,增強手術室護士的法律意識與安全意識。
加強護理知識與技能的學習:如參加自學考試及各類繼續教育培訓班,選拔業務骨干外出聽課及學術交流,加強新設備、新儀器的學習,引進先進技術及管理經驗。
完善管理制度,遵守操作規程:應結合實際情況,進一步完善與規范手術間管理、藥品管理、一次性物品使用管理等制度。制定各種護理流程及手術配合操作流程等[7]。遵守“三查七八對”及無菌技術原則,認真仔細清點器械和敷料3次并記錄。認真核對患者的病室、床號、姓名、診斷、手術名稱、手術部位,是杜絕護理差錯事故的重要措施。規范手術護理記錄單的書寫,確保準確無誤。
加強手術室質量監控與管理:成立質量控制小組,定期與不定期地進行質量安全檢查。加強圍術期監控管理。按照《醫院感染管理規范》進行手術室感染管理,按照《醫療廢物管理條例》加強醫療廢物管理,防止醫院感染的發生。
參考文獻
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篇5
1 資料與方法
1.1一般資料 我院2015年1月~2016年2月共收治手術患者480例,將其作為對照組。該組中,男性260例,女性220例,患者年齡為15~72歲,平均年齡為(45.5±9.5)歲。擇期手術患者409例,急診手術患者71例。本組患者中,胃腸手術患者145例,肝膽手術患者49例,骨科手術患者152例,婦產科手術患者122例,泌尿外科手術患者12例。另外選取我院2015年1月~2016年2月收治的490例手術患者為觀察組,該組中,男性265例,女性225例,患者年齡為15~73歲,平均年齡為(45.8±9.4)歲。擇期手術患者411例,急診手術患者79例。本組患者中,胃腸手術患者146例,肝膽手術患者51例,骨科手術患者155例,婦產科手術患者131例,泌尿外科手術患者7例。兩組患者一般資料無明顯差異,P>0.05,具有可比性。
1.2方法 將對照組患者的臨床資料進行詳細分析,并對導致患者手術切口感染的相關危險因素進行總結,包括手術類型、手術地點、參與人員、手術時間等,并針對上述導致患者手術切口發生感染的相關危險因素提出臨床護理對策。具體的護理措施如下。
1.2.1術前準備 手術前,護理人員應對患者的身體狀況進行全面評估,對容易導致患者出現手術切口感染的相關因素進行積極控制,例如糖尿病、高血壓、高血脂等基礎性疾病。此外,護理人員應于術前積極做好備皮的準備工作,最大限度的避免患者皮膚損傷,且盡量應在患者手術之前的2 h內完成備皮工作,以降低細菌感染的發生率[2]。
1.2.2術中操作 手術中,護理人員應嚴格執行無菌操作,并選擇層流手術室進行手術,保證手術中運用的各種醫療器械和敷料等均屬于無菌狀態。此外,對于較為復雜的手術、或耗時較長的手術應盡量安排靠前,并最大限度的減少接臺次數。手術結束后,手術室應迅速消毒處理,接臺手術間隙至少留10 min的時間換氣通風,以減少手術室空氣中的細菌數量,降低患者手術室切口感染發生率。
1.2.3控制參與人員 手術參與人數是導致患者手術切口感染的相關因素之一,因此,手術過程中,o理人員應盡量減少醫務工作者和護理人員進出手術室的次數,手術室工作人員應在手術開始前做好手術準備工作,盡可能減少術中走動。此外,手術過程中不要隨意翻動患者,手術參觀者應與手術臺保持至少1米的距離。
1.2.4縮短手術時間 手術室護理人員應不斷增加基礎知識、提高專業護理能力、熟悉手術具體要求與步驟,對于常用的手術設備與器械能夠識記,并知道簡單的使用和維護方法。護理人員應將手術器械分開放置于手術臺面上,在傳遞手術器械時應嚴格執行無菌操作。此外,手術前應積極做好患者的心理護理,避免因患者心理問題而延長手術時間事件的發生。
1.3統計學處理 本研究運用SPSS 17.0數據處理系統,當P
2 結果
對照組患者的手術切口感染發生率為5.42%,觀察組患者的手術切口發生率為2.24%,兩組對比,差異具有顯著性(P
3 討論
手術室切口感染在我國外科手術中較為常見,且發生率較高,可達到院內感染的20%左右[3]。臨床中應充分重視患者手術切口感染的問題,并采取積極、有效的措施預防,以促進手術患者的康復[4]。患者手術切口感染是在多種因素相互作用、相互影響下產生的,手術室因素是導致患者手術切口感染的重要因素之一[5]。
本組研究結果顯示,對照組患者的手術切口感染發生率為5.42%,觀察組患者的手術切口發生率為2.24%,兩組對比,差異具有顯著性(P
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篇6
1 手術室護理危險因素
1.1 護士原因 (1)法律及安全意識淡薄,缺乏依法施護、安全救治的理念,缺乏自我保護意識和證據意識,忽視證據收集和管理,且法律意識淡薄,責任心不強。(2)專業知識缺乏,有些護士不重視自身專業知識的學習和提高,對患者病情變化和并發癥的預見性較差,不能應付隨時可能發生的意外事件,從而出現不應有的操作失誤。(3)對一些新儀器、設備操作不熟練,延誤患者治療和搶救,引發護理安全問題。(4)言語不當,部分年輕護士服務意識不強,工作態度消極。談話涉嫌侵犯患者的隱私權,回答患者及家屬提出的問題時簡單、生硬、含糊等,均引發與患者及家屬之間言語糾紛。
1.2 醫院護理壓力 護士心理健康水平決定著護理質量,國內護士工作壓力源較多,如工作量、時間分配、護理專業方面及患者護理問題是護士主要壓力源。工作壓力有利有弊,適度壓力可起到激勵員工、增強工作效率的作用,而壓力過大則會造成不良身心反應,對護理造成影響,增加護理風險。
1.3 管理工作缺陷 管理者缺乏經驗,造成護理管理制度松散,責任無法落實。而監控管理機制不健全,也增加了護理風險,管理工作缺陷主要存在:(1)護理缺陷:如接錯患者,“四查八對”工作不到位,易接錯患者或將患者放錯房間。(2)器械準備不足:術前未調試儀器,術中易發生故障,如電凝器電極松動,引起脫落或污染,鉗端夾持不牢,刀剪針等器械易頓,結扎線不牢,管道堵塞等,均延誤手術。(3)不當:兩上肢外展過度或約束帶過緊,導致神經壓迫,誘發各種并發癥。術中應用止血帶、驅血帶時,忘記記錄時間,未通知主管醫生,造成患者局部血液循環及肢體神經受損。(4)沒有遵守消毒要求:個別的工作人員對醫院的規章制度視而不見,不按工作流程辦事。(5)患者護送不細心:全麻患者術后尚未清醒,醫護人員即先離開手術間,搬動患者時動作幅度大,導致各種插管及引流管脫落、患者墜床等。
2 管理對策
2.1 認真執行各項護理常規制度 認真執行各項護理常規制度,抓好及落實各項護理規章制度,防范差錯事故,健全手術室的規章管理制度和操作規程,如手術室的一般制度、器械管理制度、消毒隔離制度、安全防范制度、查對制度、交接班制度、標本管理制度、品管理制度、設備保管制度等。護士必須嚴格執行手術室規章管理制度和操作規程,為患者提供準確、及時、高質量的護理服務。
2.2 加強護理安全教育,減輕醫護人員工作壓力 倡導護士學習護理安全與法律、法規,增強其護理安全意識。同時,為預防醫療糾紛發生時能“舉證倒置”,護理記錄應盡可能做到客觀、準確、完整。為降低手術室護士工作壓力,改善其心理健康狀況,應采取以下手段:(1)手術室護士應自我減壓;(2)改善福利待遇、工資待遇;(3)加強專業學習,提高業務能力。
2.3 遵守醫院消毒制度的規章流程 做好手術室工作的第一環節,就是對手術室的醫療器械經常進行消毒和管理,對相關的醫護人員進行無菌工作的培訓,講解消毒滅菌的重要性。護理人員嚴格遵守無菌技術操作規程。
2.4 提高護士的業務素質 定期舉辦護理知識講座,訂閱護理刊物,開展護理知識交流。對手術室購置的新器械要求護士全部掌握。全面提高理論水平及操作技能,增強其手術室護理質量。加強臨床護理實踐及有關法律知識學習,如《護士法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫療事故處理條例》等,增強法律意識,有效降低護理風險[2]。
3 討論
手術室護理質量的高低,決定著手術質量,其每一個工作環節都關系著患者生命安危,因此對每一個環節都應嚴格對待。手術室護理工作風險防范需要完善手術室各項規章制度,提高護士的專業技術素質及法律意識,使手術室護理安全科學化、制度化、標準化、提高護理質量,杜絕差錯事故及醫療糾紛的發生,降低護理風險。
參 考 文 獻
篇7
手術室是為患者提供手術和搶救的重要場所,同時也是醫療事故最容易發生的高風險科室,手術室護理質量的高低對手術成功與否有著重要的意義。手術室中的護理工作貫穿整個手術過程,因此護理工作的質量也就直接決定了手術進行的成功與否,當然其中如果存在有一些護理風險,其同樣也貫穿在整個護理工作的各個環節之中。手術室工作環境和工作性質具有一定的特殊性,其與手術科室、血庫、麻醉復蘇室等多個部門和學科之間的緊密聯系,而且手術室中相關人員也有多樣性、復雜性等特點,手術和麻醉過程的不可預知性等,這些因素使得手術室變成了一個高護理風險的科室。在手術室護理工作中要求護理人員具備過硬的技術水平、有機敏的應變能力、高效的工作效率和嚴格規范的操作方法。本文筆者淺談一下手術室中常見的一些護理不良事件,進一步分析其發生的原因,并對其提出一些防范措施和建議,現將報道如下。
1 手術室常見的風險因素
1.1人員因素:在手術室護理人員中不乏有責任心不強,專業技能不熟練,應變能力差者,這些都可能導致工作失誤,且失誤率較高。另一方面,有些護理人員對于專業理論的學習和操作技術主動學習性差,致使在手術護理工作過程中無法獨立的完成。如在手術中選擇患者合適的或者使用氣壓止血帶時,可能對患者造成壓傷、擠壓傷等。
1.2管理因素:手術室的各項規章制度不完善,或者各項規章制度無法貫徹實施,沒有得到落實。如在接送患者的過程中,不穿外用衣和鞋,參觀新展開手術的人數較多,造成室內糟雜,室內菌落升高,影響手術操作者的正常發揮和增加病人發生感染的機會。
1.3執行的無菌技術操作標準不高:在手術室工作中必須嚴格執行無菌技術操作,其是防止患者手術室內發生感染的關鍵步驟,直接影響著患者的生命安全。但是如果操作不當,如在無菌包打開后不執行無菌操作而直接敞開抖落器械,容易給患者造成感染。
1.4器械物品清點核對:手術操作過程中有很多器械物品直接與患者的身體接觸,因此在手術前、中、后一定要認真清點手術器械物品,防止其遺留在患者的體腔或深部組織中,而且還要檢查器械物品的完整性,消除手術室護理中的安全隱患。
2 手術室護理工作中常見的不良事件及其發生原因
2.1 壓瘡:在手術病人中,較容易發生壓瘡。其主要原因是;一方面由于病人自身的身體狀況,另一方面由于手術時間過長壓迫而成,不僅給患者造成疼痛,還對手術護理工作和臨床護理工作帶來不便,影響患者的正常恢復。分析壓瘡發生的原因有幾方面:(1)壓力因素:受力面上的壓力是導致壓瘡的重要因素,其與受壓時間密切相關,因此手術時間越長越容易引發壓瘡。(2)剪切刀因素:剪切引起組織相對移動,阻斷周圍較大區域內的血流供應,造成組織受損形成壓瘡。(3)摩擦力因素:患者直接與床單接觸直接產生的摩擦力可以誘導壓瘡形成。(4)體溫因素:手術中患者處于低溫麻醉中,低溫下血液粘度增加,血流運行變慢,造成組織缺氧,機體抵抗力下降,增加壓瘡發生的幾率。(5)患者的身體狀況:患者由于疾病的原因,營養不良,使其身體各項機能下降,皮膚抵抗力也隨之而下降,誘發壓瘡。
2.2輸液液體外滲:在給予患者靜脈輸液時常常出現液體外滲的情況,其主要與藥物、疾病、機械性損傷、年齡等因素有關。藥物濃度高,輸液速度快,血管硬化,同一部位多次穿刺,血管細,皮下脂肪層保護弱等原因都會引起液體外滲。
2.3手術器械物品清點不清:護理人員在手術前中后清點器械物品不認真,造成護理不良事件的發生。
2.4電刀灼傷:在使用電刀過程中,由于患者體瘦,身體和電刀接觸不良,或者是工作人員技術不熟練,工作不認真等因素都可能造成患者灼傷。
3 防范措施
3.1預防壓瘡的措施:可以根據患者病情和手術要求,將手術室內的手術床進行改良,改制成高質量舒適度高的床,舒適的手術可以減少壓瘡的發生。另一方面,還要制定高效的手術配合流程,盡量的縮短手術持續時間,這樣也可以避免或者減少壓瘡的發生。
3.2提高護理人員的素質:可以定期給護理人員進行技術培訓,提高每個護理人員的專業技能;安排一定的時間給所有的護理人員進行技術交流;培養護理人員的應變能力,提高其對于突發事件的處理能力。通過多方面的技術培訓提高護理人員的綜合素質,以保證手術室中護理人員的護理質量。
3.3加強管理制度:完善手術室中的各項規章制度,而且還要貫徹落實。通過規章制度的規范作用,加強護理人員的認真度,嚴格執行無菌技術操作,術前術中術后認真檢查清點器械物品,確保患者的安全。
3.4安全使用電刀:電刀要經常定期的進行檢查維修和保養,保證其自身的性能時刻處于安全狀態;使用電刀的護理人員要經過電刀使用培訓,熟悉電刀的使用手冊,使用前要認真檢查其各項性能是否完好;術中使用時要嚴密觀察患者和電刀之間的變化,尤其是在發生改變時要注意將電刀斷電,防止意外發生。
總之,本文總結了在手術室護理工作中存在的較為常見的風險,并對護理中發生的不良事件進行總結分析,提出了一些防范措施和建議,保證手術室護理工作的質量,提高手術治療效果及安全。
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篇8
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次臨床研究以我院手術室的20名護理人員為觀察對象,其中,1名護士長,15名護士,4名實習護士。
1.2 護理安全隱患
1.2.1 護理人員安全意識薄弱。因為手術室護理工作具有人員配置不足、工作強度高和工作量大等明顯特征,因而護理人員精神長時間處于緊張狀態,易出現職業倦怠心理,導致護理人員安全意識降低,使患者面臨護理安全風險。
1.2.2 護理人員未遵守工作制度和規程。若護理人員不嚴格執行相關的工作規程和制度,則易發生手術物品和材料交接不清,以及接錯手術患者等問題,進而對手術室工作質量造成影響。
1.2.3 護理人員對醫療器材和儀器使用方法和注意事項不了解,進而容易導致患者發生意外損傷,包括電極板造成的電燒傷等。
1.2.4 溝通不到位。若醫生與護理人員溝通不到位,會造成手術準備工作不充分,包括未及時準備好器械、藥品或特殊物品等。一旦手術過程中遇到突況,則無法冷靜有效的處理。若護理人員與患者溝通不到位,則容易造成患者出現焦慮或誤解,影響患者對護理人員的信任,進而對護患關系造成不利影響。
1.2.5 護理人員的專業技能和知識需要進一步提高,使其對手術過程和注意事項等內容形成全面正確的認識,包括墊的正確使用方法和患者的手術擺放等。
1.3 防范措施
1.3.1 加強護理人員法律和安全知識學習,嚴格執行護理操作規范。規章制度是各類護理安全事故判定和預防的主要法律依據,能夠為手術室護理工作提供保證。因此,應加強手術室護理人員的規章制度學習,使其嚴格執行各項操作規范,降低差錯事故的發生率,把好護理安全關。
1.3.2 合理排班,增加護理人員數量,以緩解護理人員的職業倦怠感。隨著我國新農合政策和醫療保險制度的不斷深入,各個醫院的患者數量均呈現出了逐漸上升的趨勢,因而手術室的護理工作量也較大,為了避免護理人員出現職業倦怠該,各個醫院應從醫療安全的角度出發,適當增加手術室護理人員的數量,并對人員進行合理安排,加強護理工作的監督檢查,嚴格落實安全管理制度,科學排班,從而避免因護理人員疲倦而發生的醫療事故[1]。
1.3.3 加強職業培訓,提高護理人員的業務能力。各個醫院應定期組織手術室護理人員定期進行業務學習,加強理論與實際的聯系,包括手術并發癥、充分暴露術野和舒適護理等。囑其與患者有效溝通,了解患者感受,避免發生并發癥,提高患者的護理舒適度,為其提供人性化的護理服務[2]。
1.3.4 加強醫護和護患溝通,保證良好配合。手術室護理人員要做好術前探訪工作,并與操作醫生進行充分溝通,掌握手術所需藥品、物品和器械,以及手術步驟和手術方式,從而做好術前準備工作,同時,與患者進行溝通,向患者說明手術過程、安全性及配合方法,使其積極配合手術治療,幫助患者緩解焦慮和緊張心理,耐心細致地解答患者提出的問題[3]。
1.3.5 要求手術室護理人員從對實習生和患者負責的角度出發,正確認識帶教工作的重要性,安排實習生工作時要耐心指導,對于關鍵的護理環節不能完全依賴是寫生。
第六,完成手術后,巡回護理人員要盡量看護患者,特別是術后意識尚未完全恢復的患者,要特別加強其病情的安全檢查和監護,保證其靜脈通道的順暢,對于躁動的患者,要避免放松約束。患者回到病房后,要與病房護士做好患者交接工作,全面溝通患者情況,包括術后注意事項、生命體重、皮膚情況、輸液輸血量和術中情況等,最后在手術室護理記錄單上簽名。
2 結果
通過對手術室護理安全隱患進行系統分析,以及防范性措施的實施,患者護理并發癥的發生率明顯降低,手術室護理質量顯著提高,患者的手術安全得到了保證。
3 討論
手術室是整個醫院工作強度、風險和技術要求最高的科室之一,手術室護理安全會對整個醫院的護理質量形成直接的影響。手術室護理安全事故的發生,會對患者的手術治療效果和效率造成不良影響,甚至會導致手術失敗,進而對患者的康復過程造成不利影響,因此,對手術室護理安全隱患進行有效防范,有助于提高患者的術后康復速度,降低并發癥發生率,提高手術治療效果。
及時發現手術室護理過程中的安全隱患,制定并實施有效的安全管理制度,加強手術護理過程中的安全管理,能夠顯著提高手術室護理質量,強化制度職責,加強手術室護理過程中的薄弱環節。
綜上所述,全面分析手術室護理工作中的安全隱患,并實施預見性、針對性的防范措施,有助于手術室護理過程中各項臨床指標的改善,包括巡回護士工作質量、器械正確使用率、手術時間、手術醫生和患者滿意度等,同時,有助于手術效率和質量的提供,降低手術護理安全事故的發生率,降低患者手術并發癥的發生率。
參 考 文 獻
篇9
在手術室全期護理中,如手術室護士在面對患者及其家屬時,缺乏溝通技巧,或者缺乏耐心,可導致護理人員在回答所提問題時,表現出簡單、生硬,甚至表現出不耐煩的態度。均可引起患者及其家屬產生反感。如患者在進入手術室后,仍處于清醒狀態,則在進行手術的過程中,如醫生和護理人員之間談話不注意,或進行嬉笑,或者在遇到意外情況時,語氣過度緊張等,均可直接影響患者情緒,使其產生不必要的恐懼、擔心等負性心理,進而增加其心理負擔。
由于患者在進行手術前,通常會產生緊張情緒,或者在應用鎮靜劑后,無法對護理人員所提問題,進行正確的回答。因此,如手術室護理人員沒有高強度責任心,其往往較易產生接錯患者的情況。應避免護送患者不當。在對患者進行護送的過程中,如護送不當,可引起患者引流管,或者導管鞘脫落。也可導致多種意外情況發生,如穿刺點血腫等。另外,對患者進行搬運期間,如有不慎可導致多種不良現象,如墜床、摔傷和碰傷等。
在手術室安全護理中,手術使用物品[1],未能及時進行準備充分,或者和所需物品不符。如器械性能不佳等,包括鉗端夾持不緊,導管不光滑,導絲不光滑,剪刀不銳利,穿刺針不銳利,吸引管到不通暢等。另外,如在進行手術器械準備時,手術室護理人員沒有遵循相關制度,即手術器械清點制度,均可能造成在患者體腔,或者深部切口內,出現物品遺留。如紗布,縫針和器械等,進而導致嚴重不良后果產生。儀器準備不當,及儀器使用不當。對于手術所需儀器,即電器設備,如未進行定期的維護。或者在進行手術前,沒有進行試機,均可造成臨時故障發生。而未恰當的使用儀器,則包括透視時間過長,或者透視范圍過大,及忽視X線防護等,均為手術室全期護理安全問題。
手術能否成功,患者術后恢復快慢,與患者手術是否正確,均有密切的關系。在患者進行手術的過程中,如其擺放不合適,患者的局部,由于長期受壓,可導致壓瘡發生。如約束帶過緊,或者患者的肢體過度外展,均可導致血管神經受損,或者出現肢體麻痹現象。如患者俯臥位擺放不恰當,可造成患者關節置換,出現角度錯誤等現象。
在手術室全期護理中的不安因素中,包括在對患者使用特殊藥物前,核對不細致并且藥物擺放有誤,外用藥物及靜脈用藥,由于標志不清晰,而導致混淆被無用,及執行口頭醫囑有誤等。護理人員在進行消毒隔離時,未遵循無菌操作技術,或者手術時人員的手,空氣和手術器械,其消毒制度未嚴格執行,誤用沒有進行消毒的敷料,及手術器械。對于特殊感染手術間,缺乏明顯的標志等,均可造成在患者之間,出現交叉感染。手術標本丟失,即術后標本保存不恰當,或者由于交班不清,而造成標本丟失。手術護理記錄不規范,即在進行手術后,對患者搶救過程中,各項手術操作,如止血帶壓力,及電刀極板位置等,護理人員為對其進行完整記錄。
2手術室全期護理的防范措施
護理人員應樹立安全意識,加強職業素質教育。對于手術室全期護理而言,其工作環節較多,且任務緊、操作多。其通常具有緊迫性,并且綜合技術性較強,及時間連續性,均較強。因此,對手術室護理人員的要求,也相對較高。在面對多種安全問題時,只有對護理人員,進行有計劃的業務培訓,才可對護理人員的專業知識,進行不斷的更新,進而使其對新設備,及新技術的運用,均可做到及時掌握。以避免產生差錯,防止不良事故發生。
應健全各項制度,確保制度落實。對醫院護理人員,應定期組織學習,進行討論。以在護理工作中,使存在的潛在安全隱患,可盡早被提出,進而對護理工作中,相關的規則制定,進行逐步的完善。并從法律的角度,加以規范化管理,對護理工作安全,從制度上確保其落實,以做到有章可循,有制度可依。
嚴格遵循查對制度[2]。由于手術室工作的特殊性,要求護理人員具有高度責任感,以子手術各個環節中,可嚴格執行查對制度,以有效避免不良情況的發生,如弄錯手術部位,接錯患者等。對于手術室護理人員而言,其通常需執行口頭醫囑,因此,執行醫囑前后,均應復誦一遍,做好三查七對。
嚴格遵循器械清點制度。無避免手術物品,如器械、紗布及縫針等[3],遺留于患者創口,或者體腔內,應嚴格遵守雙人四次清點制度,即在手術開始前,關閉體腔前、后,手術結束后,洗手護理人員,巡回護理人員,均應做好清點,并在手術護理記錄單上,進行準確的記錄,在手術過程中,對于臨時增加物品,如敷料及器械等,均應由兩人進行清點,及確認后方可加入,并應及時進行記錄。并應增強護理人員基礎訓練,鼓勵護理人員積極參加活動,如各類繼續教育,相關專業培訓,各類專業講座,及進修深造等。以提高其專業技能,增強應急能力。
參考文獻
篇10
手術室是醫院特殊診療區域,手術是創傷性治療方法,手術中各環節均存在不安全的因素,工作復雜、醫療風險大、技術要求高,稍有細微的不慎就可能會給患者造成巨大傷害,甚至危及生命。手術室護理安全干預機制已成為現代醫院護理管理研究中的重要課題[2]。本文將從手術室護理安全影響因素、防范措施、以及管理效果等方面進行綜述,主要討論手術室患者護理安全管理問題。
1手術室護理安全影響因素
1.1管理因素 ①影響手術室安全管理的因素很多,其中最重要的是手術室管理者管理不嚴或失控[3],如護士安全意識薄弱,對存在的不安全因素缺乏預見性;發生不安全苗頭未及時采取措施或措施不得力等。②學科發展迅速與管理的不同步:隨著我國臨床醫學技術的快速發展,逐漸應用高新技術,全面開展新型的手術方式[3]。由于不斷開展新技術和新的手術方式,護理管理制度及相關的護理程序更新不及時,不適合先進醫療設備及技術要求,或落實不到位,造成護理質量下降。
1.2人力資源及護理專業化程度的欠缺 由于專業特點、人力、財力等各方面的原因,手術室護士不可能達到手術醫生那樣的專業化程度,護士往往同時要參與多種手術的配合,人員的缺乏、紛繁復雜的手術程序、手術器械以及各類術前準備工作,都需要她們進行大量的記憶和親力親為,護士的體力和腦力負擔過重,護理人員可能會身心疲憊。護士連續工作8h后繼續加班或同時參與兩臺手術巡回,容易給手術室的護理埋下了較大的隱患,引起手術室差錯事故發生[4,5]。
1.3專業知識缺乏及配合不當 運送過程刮碰傷;約束時患者上肢外展過度,很可能會造成臂叢神經受到損傷[6];如果手術持續時間過長,患者在處于平臥狀態時骶尾部、足跟部以及肩部等由于受壓過久,很容易引起局部組織損傷;對于截石位患者來說,容易對N窩神經造成影響[7];護理人員不熟悉電極板設備的操作方法,導致患者發生電燒傷事故[8]等,消毒液導致局部皮膚損傷等。
1.4制度實施不嚴及操作欠規范 交接班制度、查對制度實施不到位導致接錯患者、異物遺漏患者體腔內,引起醫療差錯事故發生;消毒隔離制度實施不嚴,如無菌操作不嚴格、各類儀器滅菌消毒不嚴格、無菌物品保存不規范,手術室未進行嚴格標準的消毒,患者手術過程中醫護人員操作不嚴格,未及時更換破損、污染的手套,手臂放置超過了無菌區等[9],都可能會導致手術室感染的發生;手術記錄不完善等可能會增加醫療糾紛的產生。
2手術室護理安全管理方案
2.1培養安全意識 護理人員認真學習《手術安全核查制度》、《醫療事故處理條例》、《醫療廢物管理條例》、《消毒技術規范》、《醫院感染管理規范》、《職業暴露防護指導原則》、《臨床護理質量安全管理指南》及醫院內部的操作制度與職責[10]。
2.2完善及落實相關制度:針對手術室護理的特殊性,制定完善規章制度,對護理人員操作進行規范,嚴格遵守三查七對,保證護理的準確性[11]。加強交接班制度、查對制度、消毒隔離制度的監管和實施。交接患者時,巡回護士必須對患者的姓名、性別、年齡、科別、住院號、手腕牌、床號、部位、手術時間、名稱等進行認真仔細地核對,杜絕患者出現交接錯誤,貽誤病情[12]。仔細清點器械和敷料凡進入體腔或深部組織手術,由洗手護士、巡回護士二人在術前、關閉體腔前、縫合切口前后仔細清點核對器械和敷料并登記簽名[13]。接送患者仔細核對,并保護好患者由于患者術前緊張及使用鎮靜劑,部分患者不能正確回答問題。在核對時應注意詢問的方式,必要時請家屬幫忙協助核對[14]。保持手術室衛生,定期空氣消毒嚴格執行無菌操作、改善環境,滿足患者需求手術室環境需要順應時展而改良,既要考慮患者的需求與手術工作的需要,也要便于醫院感染的管理[15]。應嚴格執行手術室消毒規定,根據消毒制度,每日對手術室進行清潔,打開紫外燈進行消毒處理,堅持空氣凈化,出入手術室必須進行嚴格登記[16],保障手術室安全。
2.3成立預防護理小組 建立手術室不安全因素管理小組,加強護理人員手術不安全因素知識培訓及安全法制教育,目的是樹立護理人員的高度責任感[17]。保持各種接送患者的平車、床功能完好,使用前再次檢查,常規配備防護欄和安全帶;接送患者出入房門時應注意保護頭、肘、足部。患者手術安放要遵循"科學、合理、舒適"的原則,對于年老體弱及手術時間長的患者,約束帶松緊要適度,并于受壓部位墊軟墊,以避免并發癥的發生[18],需使用止血帶時,應選擇好縛扎位置,避免損傷神經,并用襯墊保護好,并需詳細記錄時間,預防肢體缺血、缺氧而導致神經損傷等[19]。
2.4手術室護理的專科化建設 隨著現代醫學的發展,外科手術器械越來越精細化。手術室護士作為儀器與器械的管理者和維護者,對于手術室器械應該盡快掌握使用技巧和安全操作方法。手術室護士實現專科化,可以使得每種醫療器械都有專一的人員來使用。在特定的手術中專科護士與醫生配合越來越默契,熟練程度越來越高,不但提高了手術和護理的質量,同時還能避免不必要的失誤[20,21]。
2.5實施優質護理 優質服務是近年來發展起來的一種新興的、反映人性化護理理念的護理方式,目的在于創造和諧的醫患關系,為患者提供優質的就醫環境,同時也對醫護人員提出更高的要求和標準。手術室的安全管理方面中引進優質護理干預能夠有效提高手術室的安全管理的效果[22]。
3手術室護理安全管理效果評價
在手術室護理管理工作中,通過強化了安全管理,使手術的護理管理質量不斷提升,各項制度趨于完善、安全意識不斷提高。劉平靜、閔靜、張建英等人[23]研究結果表明,手術室實施安全管理,不論在護理質控評分、護理滿意度均有明顯提高,護理糾紛、護理差錯發生率均降低。
綜述所述,同行們在手術室護理安全管理已做了不懈的努力,并取得了一定的成果。隨著社會的不斷進步,醫療體制的不斷完善,醫療糾紛、事故的處理也進入了法律的軌道[24]。手術室護理工作具備直接性、連續性以及動態性等特點,決定了手術室護理的高風險性,因此,手術室護理安全管理工作任重而道遠。
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篇11
1手術室常見護理缺陷
1.1接錯病人是病人術前緊張及應用鎮靜劑或昏迷病人,不能正確回答問題,容易發生接錯或錯放手術間的現象。
1.2手術安置不當使局部組織長期受壓導致壓瘡,如俯臥位或側臥位;約束帶過緊或兩上肢過度外展造成神經受壓;襯墊不當影響病人循環呼吸;術中使用驅血帶、止血帶時,未記錄時間,使病人肢體神經受損,血循環受損。
1.3清點有誤,操作不當忽略檢查校對,導致異物遺留[2];縫針彈出方向不明,尋找困難,造成醫療事故,術中未嚴格執行無菌操作制度,為今后埋下了隱患。
1.4手術部位錯誤術前未按病歷記載、X線片等核對手術部位,其中對稱性器官手術容易出錯。
1.5未嚴格執行用藥、輸血查對制度執行口頭醫囑有誤,而用錯藥、輸錯血或用錯劑量。
1.6操作與交流失誤出入病房時不注意保護病人頭部等部位;與病人交流時發生口誤,讓癌癥病人知道了自己的病情而情緒低落。
1.7標本和垃圾處理不當術中取下的組織標本未保管妥善,造成標本混淆或丟失;傳染物隨意丟失,生活垃圾與醫療垃圾混放。
1.8護送病人不當造成病人墜床,各種引流管和管道脫落;術后病人X線片、CT片等貴重物品遺失。
2管理方面缺陷
醫院手術室管理制度不健全或制度沒有落實到實處,監控管理機制措施不力,把關不到位,對護士缺乏職業道德教育和法律法規教育。護士長期超負荷工作導致不能按常規完成工作,有研究表明如果護理人員不足將會導致更多的院內感染和其他不良反應,不利于病人的預后。
3防范措施
3.1手術室一般制度抓好落實手術人員規則,洗手制度、清潔衛生制度、消毒隔離制度等各崗位責任制及考勤制度,獎懲措施。
3.2強化手術室護士法律意識,加強法律知識的學習,依法行事在維護患者權利的同時,學會用法律約束自己,保護自己。把法律作為工作責任,個人權利、義務,自由的價值尺度[3],確保護理安全。
3.3安全管理術前嚴格執行六查、十二對、四到位制度。六查:按病人查(病區、床號、性別、年齡、住院號、診斷、手術部位)術前準備及過敏狀況;病人入手術間再次核對;麻醉前查;消毒皮膚前查;執刀時;關閉體腔前查。十二對:對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術間號、手術名稱、手術部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械敷料是否合格,用物是否齊全適用。四到位:急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器全部備齊。
3.4業務學習定期組織學習,提高業務素質,鼓勵支持護理人員再學習,外出學習和進修。提高專業技能和應急能力,做到術中主動配合,對新知識、新改進有所領悟。加強護理技能和專業技能的培訓[4],嚴格執行護理技術操作常規。
3.5清點制度巡回護士、器械護士清點臺上用物,如紗布、縫針、刀片等,并做好記錄。
3.6定期開展護理安全討論會,加強護理風險意識教育學習相關法律知識,對易發生護理缺陷與差錯的工作環節進行分析討論,提出整改措施,增強責任心,做好警鐘長鳴。
4小結
護理安全管理是護理管理的重點,是護理質量的重要標志之一。要保證護理質量就必須有護理安全管理制度的保障[5],增強護士的法律意識和自我保護意識,其次要注重護士專業技術素質的提高、新護士的崗位培訓及帶教工作,建立手術室管理手冊,在工作中有章可循,有據可依。總之,手術室護理安全是護理管理的重中之重,必須加強多方面管理,減少差錯,杜絕事故的發生。新晨
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篇12
風險管理就是讓醫護人員對潛在的危險有所警覺,并在風險可能導致損失之前采取預防性措施,其目的是識別、評估和區別風險的嚴重程度,以減少風險帶來的負面后果。隨著《醫療事故處理條例》和《侵權責任法》的實施,醫療護理工作中的風險和安全因素已引起了手術室護理管理者的高度重視。醫院手術室是對患者實施手術治療和搶救的重要場所,由于手術室的特殊工作環境、工作性質、跨部門多學科的相互協作、團隊隊員的多樣性、復雜性以及手術和麻醉的不可預知性等諸多因素,決定了手術室是一個高風險的科室。而基層醫院手術室在護理人員配置和儀器設備設施方面及開展手術等相關因素的限制使得基層醫院手術室護理工作必須面臨更多的不確定性,因此
加強基層醫院手術室的護理風險管理極為重要,不僅是手術室組織機構鑒別、評估、減輕患者、手術室工作人員及機構資產風險的過程也是預防和控制醫院感染的關鍵,可有效降低手術危險因素,保證患者和護理人員的安全。
1 PDCA循環管理法在基層醫院手術室護理風險管理的實踐
PDCA循環管理法是一種程序化、標準化、科學化的管理方式,能使工作質量不斷得到提高(PDCA循環即管理循環,是計劃、實施、檢查、和處理的英文縮寫,因其周而復始地運轉而具有完整性、統一性和連續性的特點)。運用PDCA循環管理法進行手術室風險管理其目的是引導護理人員關注問題、解決問題、不斷地改進目標與措施,使護理質量循環上升。
1.1.明確手術室護理安全管理目標
1.1.1認真解讀患者安全目標 2007年美國首先提出病人安全管理目標,倡導構建一個更加安全的醫療衛生保健系統;同年中國醫師協會頒布中國《2007年度患者安全目標》;隨后于2008年和2009年相繼完善《2009-2010年中國患者安全目標》---要求嚴格執行查對制度,提高醫務人員對患者身份識別的準確性;嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序;做到正確執行醫囑;嚴格防止手術患者、手術部位、和手術方式發生錯誤;嚴格執行手衛生;落實醫院感染控制的基本要求;建立臨床實驗室“危急值”報告制度;范與減少患者跌倒事件的發生;防范與減少患者壓瘡發生主動報告醫療安全不良事件;鼓勵患者參與醫療安全。
1.1.2手術患者護理安全目標 嚴防手術患者、手術部位及術式錯誤;嚴防手術物品遺留體內;嚴防病人意外傷發生;手術安全舒適;提高用藥安全;嚴防手術患者低體溫;手術植入物安全;安全、正確留置手術標本;嚴格執行手衛生規范;嚴防手術室的醫院感染;安全使用電外科設備。
1.2不良事件的分析和風險評估 手術室常見護理不良事件統計資料及原因分析。
1.2.1手術室常見不良事件
1)接錯病人 同一病區連臺手術時,沒有按時間順序接臺時易出錯。
2) 弄錯手術部位 書寫不規范,辯認困難,手術時未反復確認。曾有行腎切除時左右位置弄錯。
3)手術安置不當 特殊手術安置時,皮膚、神經、血管等長時間受壓,如膀胱截石位時腓總神經的損傷,上肢過度外展時或頭低腳高位上肩托不當致臂叢神經的拉傷,后顱凹手術時面部皮膚被壓傷,由于護理人員對標準未掌握或者重點細節忽視評估和檢查流程所致。
4)電外科傷害 曾發生負極板未粘貼的情況下使用電刀,輸出功率過大,手術病人身上帶有金屬[如金屬假牙,安有心臟起搏器,可能造成局部組織燙傷],術中病人皮膚與金屬接觸[1]。曾有報道未對病人負極板的完好粘貼便使用高頻電刀,導致病人局部皮膚及組織燒傷。
5)儀器設備未處于完好狀態 術前沒有對儀器設備進行開機檢查,未及時發現故障。常見于吸引器無負壓,電刀無功率輸出,氣壓止血帶漏氣等。輕者延誤手術時間,重者造成出血過多,甚至危及生命。
6)物品清點有誤 胸腹腔和深部體腔手術,手術縫針、敷料、手術器械等小件物品的清點有誤或術中缺損不完整,沒有及時發現,遺失于胸腹腔;或操作不當、縫針彈出,尋找困難等。
7)器械準備不足 手術配合經驗不足,術前未有效與主刀溝通,如器械、縫線、等因此延長了手術,增加患者經濟負擔。
8)用藥有誤 藥品擺放不規范,業務不熟悉[如對藥品名稱、作用機理、配伍禁忌不明了,尤其是有過敏史者。
9)病理標本丟失 由于器械護士工作疏忽,將術中取下的標本遺失,術中快速冰凍結果的錯誤告知,未征得家屬同意已經焚燒的手術截下肢體等容易引發醫療糾紛。
10) 無菌觀念不強 未掌握無菌技術和術中無瘤技術操作 ,術中涉及空腔臟器手術或污染手術未有效隔離,術中接觸癌組織時未注意隔離,容易導致切中感染和癌細胞的種植。
11) 護理文書書寫不規范 手術記錄描述不準確,尤其是手術名稱、術殊情況的記錄不準確,一旦產生醫療糾紛,不利于舉證。
12) 感染的風險 違反無菌技術操作,術中隔離意識差,尤其見于特殊感染病員行急診手術時,相關血液檢查不完善所致。
13) 其他意外受傷 如病員的跌傷。
1.2.2原因分析
1)護理人員自身因素:風險意識薄弱、業務技能差、缺乏慎獨和協作精神等。
2)管理上的因素:制度和流程不完善、各類培訓過少、監管力度不夠、護理人力資源不足等。
3)環境因素 手術室作為醫院的一個需要多部門多人合作的地方,因手術功能的條件限制醫護人員在一個較為封閉的空間工作,勞動強度大,體力消耗大,各類干擾和有害因素集中使護理人員容易疲勞和精力不足。
2.風險管理 PDCA循環管理法
2.1實施前饋控制 通過相關課題的學習明確手術患者安全目標,完善相關制度和操作流程。
2.1.1完善各類制度 手術病人交接和運送制度、手術標本管理制度、手術安置管理、手術病人壓瘡風險評估制度、植入物管理制度手術安全核查及手術風險抵押評估制度。
2.1.2規范各類流程 手術病人查對和交接流程,手術安置流程,手術物品清點及管理流程和各類手術風險預案處理流程。
2.2認真分析科室醫療安全不良事件并及時予以改進和完善相關規范。
2.2.1科內成立護理質量安全管理小組,并明確成員職責和工作制度。
2.2.2科內護理質量安全小組每月定期對科室護理工作完成情況進行督查。護士長重點對新開展手術、手、重點手術以及高風險護士手術配合情況進行及時檢查,以及時發現存在問題,并以手術作為護理業務查房學習內容,及時完成系統性的學習,從經驗不足上升到具有一定深度理論知識的掌握。
2.2.3每月定期匯總科內所發生不良事件:歸類、分析原因,提出整改方案。
2.2..4晨會交班及時反思工作中的不足。手術護理安全工作作為護士長工作重點,充分利用晨會時間溝通和學習工作中的不足,及時啟發低年資護士和帶動高年資護士護理安全意識和其風險管理經驗。
2.3 強化各項培訓 業務學習個人講課(全科每名護士均參與講課,以促使其查閱相關資料進行學習),業務查房管理、手術室專科操作培訓、各類新手術儀器設備進入科室時的規范化培訓,相關法律法規的培訓、安全文化理念的引入,充分利用媒體報道相關案例學習其經驗。
4 體會
4.1護理人員安全責任意識的提高 通過不良事件的統計分析結果其發生概率逐年下降,通過晨間的反思提問和討論,護士長能及時發現工作中存在的問題,養成嚴謹的工作作風。在整個風險管理過程中,全科護士均參與其中。
4.2手術用物的完好率明顯提升 通過不良事件的統計和手術室護理工作質量滿意度調查要手術用物準備完好上得到較高評價,在此過程中各班護士能嚴格遵守操作規程并及時落實儀器檢修和自身業務學習。
4.3手術醫師的滿意度調查結果顯示 手術醫師對手術室護理工作的滿意度明顯上升。
4.4患者滿意度調查 通過實施前后的比較,患者滿意度由2010年的90%逐次上升到98%。
5 討論
通過以PDCA循環管理方法用于手術室護理風險管理,護士主動學習積極性明顯提高,提升了手術室護理人員的安全意識,有效提高手術室護理工作質量。從真正的意義上解讀了手術病人安全管理的意義。所以有必要對基層醫院手術室護理風險管理實施方PDCA循環管理法。
手術室建立一套完善的風險管理體系,改變了我們針對發生的缺陷予以批評和處理的“事后問責”的方法,而是以“預防”為主,在平時的工作崗位和各種檢查中及時發現、識別、評估現存的和潛在的風險隱患,并借鑒媒體報道的護理案例的經驗教訓,制定并實施預防性管理措施,從各個環節保證了手術室護理質量管理得以持續改進。
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篇13
1 手術室常見安全隱患
通過學習報道的手術室護理安全差錯或事故案例,結合本院實際情況,總結可能隱患如下:
1.1 術前準備不充分:術前沒有針對性的根據手術的方式選擇熟練的護理人員或手術室新人沒有經過嚴格培訓即參加疑難、危重患者手術,或護理人員對新的儀器設備和應用技術掌握不夠,使手術配合生疏,延誤手術時間或造成不當操作。或者手術器械準備不全,缺物或用物與手術所需不符,器械性能不佳、陳舊,手術監護、搶救器械、物品、藥品準備不足,器械沒有調試到最佳狀態或擺放不合理。
1.2 對查對制度執行不嚴格,造成各個環節的問題:接患者時,由于護理人員沒有嚴格核對患者性別、年齡、床號、住院號、所患疾病等,導致接錯患者或錯放手術間。或由于護理人員沒有充分核對患者手術通知單和病歷、導致備皮備錯、左右側搞反。執行口頭醫囑時應重復核對,用藥、用血不能麻痹大意,以致誤用。術前關閉體腔時清點有誤,導致物品遺留患者體內。
1.3 術中操作常見隱患:手術時間往往較長,擺放不當可導致壓瘡發生。不恰當的安置約束帶或擺放造成局部神經損傷,俯臥位患者易呼吸受壓不暢。術中用物準備不準確,器械性能不佳、陳舊,鉗端夾持不緊,刀、剪、針不銳利,結扎線韌性不好,鉗軸節螺絲釘不牢。使用電刀時不注意固定于安全位置,導致非正常使用時灼傷手術患者。不注意電刀與易燃物隔離,如用碘酒、乙醇,導致使用電刀時著火燒傷。或患者皮膚手術臺金屬直接接觸,造成電灼傷。
1.4 轉送患者中安全隱患:對轉送患者重視不夠,各種管道未恰當安放,導致管道受壓、折疊而引流不暢甚至脫落,對患者固定不到位導致患者摔傷,過床時不嚴格操作導致患者撞傷或者墜床。
2 制度安全管理制度
2.1 完善的安全管理制度可以使人有制度可依,按制度辦事可以避免各種常見的安全事故。①查對、清點制度:接患者時應注意核對病區、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術前準備、術前用藥及過敏情況。患者入手術間查手術間號、手術名稱、手術部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況。對于擺側臥位時注意核對左右側。術前查滅菌器械、敷料是否合格,用物是否齊全適用。對于急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器術前亦要仔細檢查確保完備無誤。術中注意清點臺上紗布、縫針、刀片及手術器械等用物,并做好記錄。術后清點術中用品齊全無誤后方可關腹;②安置原則是安全、舒適、功能位,術野暴露好。注意軟墊保護受壓部位。術后檢查皮膚,對受壓部位重點檢查,對能觀察到皮膚發生壓之不褪色紅斑的患者進行早期、重點預防,防止壓瘡進一步發展[1];③嚴格執行無菌操作技術,做好手術間消毒、禁止有感染人員進入手術間;④使用電刀時注意患者身體其他部位避免與手術床金屬部分接觸,手術結束后,要將電刀功率調至零。再次使用根據手術需要設定調節輸出功率[2];⑤注意小件物品、器械的保管,放置于容易清點的位置,對針線安裝小心謹慎,避免彈掉;⑥轉運患者時要注意恰當安放,注意對患者制動、固定,過床時小心防止患者撞傷或者墜床;⑦對工作方法不當、責任心不強導致的安全差錯進行教育,對造成后果者安責處分。對表現優良者進行獎勵。
2.2 定期進行護理安全培訓:定期對科室人員進行安全制度培訓,對科室內存在的違反安全操作的行為進行指正。學習最新醫療簡報,了解新的手術是護理動向及安全事故。對容易發生護理缺陷與差錯的工作環節進行分析討論,提出整改措施。
2.3 提高專業技能:熟練的專業技術可以避免術中護理操作失誤,減少安全事故的發生。對于新上崗護理人員,應在熟練護士的帶教下多次開展工作,經訓練熟練并經嚴格考核合格后方可單獨開展工作。注意護理三基培訓,并針對各類手術的特點針對性的定期培訓術中護理配合要點。科內訂閱各類護理刊物,關注最新護理要點。定期組織技能操作培訓,對學習成績和工作表現優良者每月獎勵。
3 結果
貴州省遵義市遵義醫院2006年開展手術室安全管理以來,無一例因護理不當導致的安全事件,有效的配合了手術的開展。
4 小結
??? 手術室是安全隱患較多的科室。通過分析手術室安全問題,制定恰當的管理措施,在工作中有章可循,有據可依。實行護理安全管理,定期開展安全管理培訓,并提高護士專業技術素質和安全意識,并建立有效的獎懲機制,可有效減少安全事故。為患者減少痛苦,并減少安全事故給護士及醫院帶來的事故責任,確保手術護理的安全,并為醫院帶來社會效益。