引論：我們?yōu)槟砹?3篇手術(shù)室常見護(hù)理問題及措施范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

臨床上，手術(shù)室是治療患者疾病的一個(gè)重要場(chǎng)所，在這里，醫(yī)護(hù)人員需要實(shí)施手術(shù)治療并搶救危重癥患者生命。由于手術(shù)室的工作性質(zhì)與工作環(huán)境，手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理人員與病房護(hù)士相比需要承擔(dān)更多的責(zé)任，并且有一定的危險(xiǎn)性[1]。手術(shù)室內(nèi)工作勞動(dòng)強(qiáng)度大、作息時(shí)間不規(guī)律并且需要保持精神高度集中等特點(diǎn)直接會(huì)影響護(hù)理人員的身心健康，從而影響到護(hù)理工作的效率[2]。因此及時(shí)的發(fā)現(xiàn)手術(shù)室內(nèi)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素、分析手術(shù)室護(hù)理管理工作中的常見問題并探討有效的防范措施對(duì)保證手術(shù)的順利進(jìn)行和挽救患者的生命健康至關(guān)重要。本次研究總結(jié)2010年1月起我院手術(shù)室護(hù)理管理工作中的常見問題，并探討有效措施。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 手術(shù)室護(hù)理管理工作中常見問題分析

1.1 管理問題

手術(shù)室中護(hù)理管理工作中常見的因素之一就是管理因素，主要包括兩方面，一方面是對(duì)人員的管理制度不夠完善，另一方面則是對(duì)儀器設(shè)備的管理方法略有不當(dāng)。

1.1.1 人員管理

（1）管理制度不夠合理：由于手術(shù)室內(nèi)的規(guī)章制度有些不合理，使手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理人員不能各自充分發(fā)揮各自特長(zhǎng)，造成人力資源浪費(fèi)現(xiàn)象。

（2）管理力度不夠強(qiáng)大：由于醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的不夠重視，使手術(shù)室內(nèi)的管理制度落實(shí)不到位，同時(shí)缺少相應(yīng)專業(yè)人員的管理，使護(hù)理人員容易忽視管理制度，從而未能完全按要求落實(shí)制度。

（3）監(jiān)督制度不夠完善：雖然建立了有效的管理制度，但由于監(jiān)管的力度不夠，使建立的管理制度未能有效的實(shí)施，從而使護(hù)理人員未能完全遵循護(hù)理工作中的有關(guān)操作規(guī)范，并忽略建立的管理制度，從而影響了護(hù)理工作的順利完成。

1.1.2 機(jī)械設(shè)備管理

（1）手術(shù)器械準(zhǔn)備不完善：由于忽略手術(shù)儀器設(shè)備的準(zhǔn)備，手術(shù)器械準(zhǔn)備不全，從而使醫(yī)生不能順利地開展手術(shù)，在耽誤時(shí)間的同時(shí)可能會(huì)對(duì)病人的生命健康造成危害，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛。

（2）手術(shù)器械消毒不合格：手術(shù)室內(nèi)可能出現(xiàn)由于手術(shù)器械的消毒不合格，使患者容易并發(fā)各種感染，從而使患者出現(xiàn)可以避免的并發(fā)癥，影響患者的治療效果甚至威脅患者的生命安全。

（3）手術(shù)器械保管錯(cuò)誤：護(hù)理人員未能正確的保管手術(shù)器械，使手術(shù)器械發(fā)生老化等問題，從而影響了手術(shù)器械的正常使用，造成了不必要的經(jīng)濟(jì)損失，甚至可能延誤病人的救治。

1.2 護(hù)理人員問題

總結(jié)我院手術(shù)室護(hù)理管理工作中問題發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員主要存在技術(shù)水平不高、責(zé)任心不強(qiáng)以及醫(yī)患溝通障礙單個(gè)方面的問題。

1.2.1 技術(shù)水平

（1）護(hù)理知識(shí)缺乏：一些護(hù)理人員的操作技能不夠熟練，專科護(hù)理知識(shí)缺乏，使護(hù)理過程中犯一些低級(jí)錯(cuò)誤如：儀器使用不當(dāng)、操作失誤等問題，從而引發(fā)護(hù)理安全。

（2）護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足：一些護(hù)理人員雖然理論知識(shí)牢固，但缺少相應(yīng)的工作經(jīng)驗(yàn)，使其在實(shí)際工作中預(yù)見性相對(duì)較差，遇見緊急情況時(shí)不能迅速采取措施，從而延誤患者的救治。

1.2.2 責(zé)任心

有些護(hù)理人員缺乏“慎獨(dú)”精神，責(zé)任心不強(qiáng)，因此在工作中容易忽略一些細(xì)節(jié)問題，不夠重視患者的生命安全，致使出現(xiàn)一些器械、物品遺留在病人體內(nèi)等嚴(yán)重危害病人健康的情況。

1.2.3 溝通配合

（1）醫(yī)護(hù)人員溝通配合：醫(yī)護(hù)人員由于平時(shí)缺乏溝通，容易在手術(shù)過程中配合不夠密切，一旦出現(xiàn)緊急狀況，不能順利的與醫(yī)生進(jìn)行配合，嚴(yán)重的影響了患者的健康。

（2）醫(yī)患人員溝通配合：護(hù)理人員缺乏與患者及其家屬的溝通耐心與技巧，使患者容易產(chǎn)生抵觸情緒，不能很好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，從而延誤病情治療，影響治療效果。

2 防范措施

2.1 建立合理的管理制度并加強(qiáng)監(jiān)管力度

醫(yī)院根據(jù)手術(shù)室的工作情況，建立合理的管理制度，使護(hù)理人員能夠得到合理的分配，避免資源浪費(fèi)的情況，同時(shí)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的制度可以規(guī)范工作人員的各項(xiàng)操作。除此之外，加大監(jiān)管力度可以保證制度的有效實(shí)施，使其發(fā)揮真正的作用。

2.2 加強(qiáng)器械的管理

手術(shù)器械在一定程度上決定了一個(gè)手術(shù)的成敗，因此要嚴(yán)格按照說明對(duì)器械進(jìn)行保管與使用。除了正確的保管外，在使用前要對(duì)器械進(jìn)行有效的消毒，避免患者感染，并在術(shù)后及時(shí)的對(duì)器械進(jìn)行清點(diǎn)，避免遺漏器械于患者體內(nèi)。

2.3 提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

2.3.1 提高護(hù)理人員的技術(shù)水平

提高手術(shù)室護(hù)理人員的技術(shù)水平，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專科知識(shí)培訓(xùn)與技術(shù)考核，促進(jìn)護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性，避免因業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)導(dǎo)致的護(hù)理安全問題。

2.3.2 增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心

培養(yǎng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，讓護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到工作的重要性，增強(qiáng)使命感，認(rèn)真履行自己的崗位職責(zé)，對(duì)每一個(gè)患者的生命給予高度的重視。

2.3.3 提高溝通配合能力

提高護(hù)理人員與患者的溝通能力，給患者鼓勵(lì)，幫助患者樹立信心，讓患者積極地與病魔進(jìn)行抗?fàn)帲?yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的配合，增強(qiáng)默契感，提高工作效率。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步以及先進(jìn)化儀器的應(yīng)用，進(jìn)入現(xiàn)代化的手術(shù)室除了需要提高醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平外，還需要建立一個(gè)規(guī)范化的管理制度[3]。護(hù)理工作是需要護(hù)理人員集中腦力的同時(shí)又需要付出體力的工作，尤其是對(duì)護(hù)理服務(wù)和護(hù)士素質(zhì)都有著高要求的今天，使護(hù)理人員處在了一個(gè)高度緊張的環(huán)境中。在這種醫(yī)療環(huán)境下，手術(shù)室護(hù)理管理工作的重要性也隨之體現(xiàn)。因此，積極的發(fā)現(xiàn)并分析手術(shù)室護(hù)理管理工作中的常見問題，及時(shí)的探討并實(shí)施防范措施，可以有效的提高護(hù)理人員工作的積極性、提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量、保證病人護(hù)理安全、改善手術(shù)室內(nèi)護(hù)理環(huán)境，為病人的健康提供保障。

參考文獻(xiàn)

[1]李美慧，毛靜馥，柯云楠.哈爾濱市綜合醫(yī)院手術(shù)室病人安全管理現(xiàn)狀與對(duì)策研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2011，31（1）：46-48.

篇2

1 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生的原因

1.1手術(shù)室的人力資源不穩(wěn)定 近年來，護(hù)士流動(dòng)性大是目前全球面臨的共同問討論題之一，護(hù)士離職現(xiàn)象嚴(yán)重， 較高的離職率影響了護(hù)理工作的銜接[3]。我院手術(shù)室從2008年～2014年離職人員有5名，部分競(jìng)聘到上級(jí)醫(yī)院，部分更換職業(yè)，一定程度上影響了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)發(fā)展，增加了醫(yī)院管理成本和人力成本。手術(shù)室作為外科手術(shù)和急危重癥患者的搶救場(chǎng)所， 護(hù)士工作繁忙，勞動(dòng)強(qiáng)度大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、工作速度快，經(jīng)常遇到急重癥及復(fù)雜手術(shù)、搶救等，常處于應(yīng)激狀態(tài)下，無論從責(zé)任壓力還是精神壓力都會(huì)造成一定的心理性傷害[4]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[5]， 較低的收人、較大的工作壓力、專業(yè)發(fā)展受限及工作環(huán)境差是手術(shù)室護(hù)士離職的主要原因。 因人力資源不穩(wěn)定將直接導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量下降和風(fēng)險(xiǎn)性增加。

1.2護(hù)士工作滿意度低 護(hù)士工作滿意度與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定及患者滿意度有密切關(guān)系。不少研究者在該領(lǐng)域作了大量研究，李一明[6]等研究表明，護(hù)士滿意度為一般水平，劉愛琴[7]等研究結(jié)果顯示，護(hù)士滿意度處于較低水平。當(dāng)前基層醫(yī)院隨著發(fā)展手術(shù)量不斷加大，一般手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)床的比例應(yīng)為3∶1，但目前多數(shù)醫(yī)院達(dá)不到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，繁忙的手術(shù)任務(wù)使護(hù)士超負(fù)荷的工作，護(hù)士工作滿意度降低，直接、間接影響護(hù)士的工作倦怠感從而增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性的發(fā)生。

1.3績(jī)效考核的運(yùn)用 績(jī)效考核作為一種現(xiàn)代管理理念，越來越引起醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理層的重視。手術(shù)室常為外科系統(tǒng)工作的"瓶頸"，其工作質(zhì)量和效率直接影響到全院及相關(guān)科室的床位使用率、平均住院日和床位周轉(zhuǎn)次數(shù)等重要工作任務(wù)指標(biāo)的完成[8]。在基層醫(yī)院中，絕大多數(shù)手術(shù)室沒有進(jìn)入單獨(dú)的績(jī)效考核管理模式，仍處于"大鍋飯"的分配制度，例如我院手術(shù)室護(hù)士的績(jī)效與外科護(hù)士相同。在醫(yī)院中手術(shù)室護(hù)士與同等教育、技術(shù)水平的其他醫(yī)務(wù)人員相比，收入處于較低水平，與"三甲"醫(yī)院同專業(yè)護(hù)士相比收入也處于較低的水平。導(dǎo)致護(hù)士心理上的不平衡，沒有充分的積極性和責(zé)任心投入工作中。

1.4專科護(hù)士的缺乏 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)水平的不斷提高，現(xiàn)代外科技術(shù)的飛速發(fā)展，學(xué)科專業(yè)化及微創(chuàng)技術(shù)在基層醫(yī)院手術(shù)室的應(yīng)用，對(duì)基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和專科配合技能提出了新的更高的要求。醫(yī)院管理者往往存在著著重醫(yī)輕護(hù)思想，在基層醫(yī)院常見的是送專科醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)手術(shù)的進(jìn)修學(xué)習(xí)，如關(guān)節(jié)置換以及腹腔、關(guān)節(jié)鏡、鼻內(nèi)鏡、經(jīng)皮腎鏡等微創(chuàng)手術(shù)，而手術(shù)護(hù)士則因各種原因無法與醫(yī)生一起系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)手術(shù)配合，對(duì)臺(tái)上、臺(tái)下配合流程，患者術(shù)中護(hù)理，儀器使用操作、滅菌供應(yīng)、保養(yǎng)的流程、規(guī)范、理念有很大的缺陷。

2 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素防范措施

2.1良好的人力資源管理 工作壓力源總分與消極應(yīng)對(duì)方式呈正關(guān)系[9]。護(hù)理管理者應(yīng)針對(duì)基層手術(shù)室存在的問題，進(jìn)行合理的人力配制，改善工作環(huán)境，減輕了工作壓力和提高了工作滿意度；另一方面人性化管理，加強(qiáng)人文關(guān)懷，增加護(hù)士心理正能量，幫助新護(hù)士確立職業(yè)核心價(jià)值觀，提高職業(yè)認(rèn)同感。

2.2實(shí)施績(jī)效管理體系 建立富有實(shí)效、充分量化、便于操作的的手術(shù)室護(hù)理人員考核制度。不少研究者在該領(lǐng)域作了大量調(diào)查研究，如孫瑞敏[10]等，提高護(hù)士的自我約束力及競(jìng)爭(zhēng)意識(shí) ，使綜合素質(zhì)得以提升。促進(jìn)護(hù)士長(zhǎng)的管理工作 ，加強(qiáng)了護(hù)理質(zhì)量控制 ，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量良性的可持續(xù)發(fā)展。

2.3有計(jì)劃的培養(yǎng)專科護(hù)士 手術(shù)室的專業(yè)特色決定了護(hù)理人才專業(yè)化培養(yǎng)的重要性[11]。有調(diào)查顯示[12]，手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)使得護(hù)士多方面能力有了不同程度的提高，通過專科培訓(xùn)，護(hù)士在學(xué)、做、教的訓(xùn)練過程中，加強(qiáng)了對(duì)理論知識(shí)的記憶，提高了分析問題和處理問題的能力，使護(hù)理工作的多個(gè)環(huán)節(jié)得到加強(qiáng)。基層醫(yī)院也要重視專科護(hù)士的培養(yǎng)，使理論與實(shí)踐相結(jié)合，突出專科、特色教學(xué)，加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)化骨干的培養(yǎng)，有效提升護(hù)理水平和促進(jìn)專科護(hù)理發(fā)展。

3 結(jié)果

通過實(shí)施針對(duì)性的防范措施，在手術(shù)室實(shí)施績(jī)效管理，有效降低了護(hù)士的離職率，提高了護(hù)士工作滿意度，有計(jì)劃對(duì)手術(shù)室護(hù)士的專科培訓(xùn)，有效的控制、減少手術(shù)室護(hù)理安全隱患。

4 討論

安全是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，手術(shù)室作為高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療場(chǎng)所之一，手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量不僅關(guān)系到患者的生命安全，還關(guān)系到醫(yī)護(hù)人員的工作安全[13]。當(dāng)今基層醫(yī)院手術(shù)室除了常見的風(fēng)險(xiǎn)因素外，突出的還有人力資源不穩(wěn)定、護(hù)士工作滿意度、績(jī)效考核的運(yùn)用、專科護(hù)士的缺乏等，重視手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，做好防范措施，才能提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，真正減少手術(shù)室安全事件的發(fā)生，為手術(shù)患者提供安全放心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭靈.護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（28）：66-67.

[2]田利平.手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范措施[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2015，08：286.

[3]陳梓姍汕頭市護(hù)士離職原因調(diào)查[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011，1：107.

[4]林紅玉，孫永紅，崔莉清.腫瘤專科手術(shù)室護(hù)士心理健康、應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持現(xiàn)狀討論[J].新疆醫(yī)學(xué)，2012，4：110.

[5]梁姣，王曉娟.手術(shù)室護(hù)士離職原因的探討與分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2013，43（02）：129-130.

[6]李一明，余紅梅，馮榮梅，等.中山大學(xué)大型綜合醫(yī)院護(hù)士工作滿意度調(diào)查分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2009，30（2）：110-112.

[7]劉愛琴，駱惠玉，王丁蘭.同工同酬對(duì)合同護(hù)士工作滿意度的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（5）：761-762.

[8]閆艷麗，張敏.手術(shù)室量化管理考核體系的建立與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（12）：55-56.

[9]張瑞雪，張利峰，陳梅仙，等.新入職護(hù)士工作壓力源與應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，14（2）：9-12.

[10]孫瑞敏，王建英.手術(shù)室護(hù)士績(jī)效考核方案的進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（26）：259-261.

篇3

引言

隨著醫(yī)療服務(wù)體系的不斷完善，在醫(yī)院就診的患者越來越多，作為醫(yī)院重要的救治患者的科室，手術(shù)室的護(hù)理工作也顯得越來越重要。在手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)治療的患者增多，使護(hù)理人員的工作量大大增加，工作壓力隨之增加。在醫(yī)院的手術(shù)室工作環(huán)境中，存在著很多損害護(hù)理人員的常見因素，這些因素給護(hù)理人員的身體健康、心理健康都造成了傷害。為了保障護(hù)理人員的身心健康，提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，必須要對(duì)損害護(hù)理人員的因素采取必要的防護(hù)措施。

1 手術(shù)室工作環(huán)境存在的損害護(hù)理人員的常見因素

1.1 各種化學(xué)消毒藥劑對(duì)護(hù)理人員的損害

在手術(shù)室中，需要進(jìn)行手術(shù)室的消毒、手術(shù)器械的浸泡以及手術(shù)標(biāo)本的保存，這些工作都需要用到各種化學(xué)消毒藥劑，而目前使用的藥劑往往都帶有刺激性，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的呼吸道產(chǎn)生不利影響。長(zhǎng)時(shí)間接觸到這些消毒藥劑，會(huì)使手術(shù)室護(hù)理人員產(chǎn)生頭暈、頭痛等。有的消毒藥劑還會(huì)給手術(shù)室護(hù)理人員免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等造成損害，威脅到護(hù)理人員的身體健康。

1.2 麻醉廢氣給護(hù)理人員造成的損害

在手術(shù)室給患者實(shí)施的全麻手術(shù)過程中，會(huì)有少量的麻醉廢氣在麻醉機(jī)中排出，這些麻醉廢氣的會(huì)對(duì)手術(shù)室的環(huán)境造成污染，而護(hù)理人員長(zhǎng)期在這種環(huán)境下護(hù)理手術(shù)患者，長(zhǎng)期處于精神高度緊張中，不同程度的會(huì)受到這種廢氣的污染。護(hù)理人員長(zhǎng)期在這些廢氣的污染下，會(huì)給護(hù)理人員的身體帶來?yè)p害，極其容易引起護(hù)理人員的疲勞和記憶力的減退。

1.3 放射線給護(hù)理人員造成的損害

各種新的醫(yī)療器械被應(yīng)用到手術(shù)室的手術(shù)治療中，有的醫(yī)療器械在使用時(shí)會(huì)與放射線。手術(shù)室的護(hù)理人員長(zhǎng)期接觸這些放射線，會(huì)給身體機(jī)能或者器官功能帶來?yè)p傷，嚴(yán)重的會(huì)給護(hù)理人員的神經(jīng)、造血等系統(tǒng)造成損害，所以手術(shù)室護(hù)理人員不能長(zhǎng)期接觸這些放射線。現(xiàn)代醫(yī)院的手術(shù)室管理，也開始使用電腦、打印機(jī)等設(shè)施，這些設(shè)施會(huì)產(chǎn)生電腦輻射，給護(hù)理人員帶來?yè)p害。

1.4 長(zhǎng)期手術(shù)室護(hù)理工作給護(hù)理人員帶來的身心壓力

由于手術(shù)室護(hù)理屬于醫(yī)院的高危護(hù)理崗位，護(hù)理人員在工作中承擔(dān)著較大的壓力，長(zhǎng)期從事護(hù)理工作的手術(shù)室護(hù)理人員不同程度的會(huì)產(chǎn)生心理焦慮等問題；手術(shù)室的護(hù)理工作是沒有固定時(shí)間的，有的時(shí)候會(huì)讓護(hù)理人員連續(xù)從事幾個(gè)小時(shí)的護(hù)理工作，這就給護(hù)理人員的身體帶來?yè)p害；手術(shù)室的護(hù)理人員長(zhǎng)期處于飲食不規(guī)律、精神壓力大、護(hù)理工作繁重的工作環(huán)境中，會(huì)嚴(yán)重影響護(hù)理人員的工作狀態(tài)，給護(hù)理帶來不利影響。

1.5 各種割傷、刺傷給護(hù)理人員帶來被感染的損害

在手術(shù)室護(hù)理中，各種患者都有，也就會(huì)使手術(shù)室存在很多不同的病菌，還有的患者的血液、體液等也含有病菌。而在手術(shù)室的護(hù)理工作中，要接觸到多種手術(shù)刀具，在給患者進(jìn)行注射和輸液時(shí)，還會(huì)用到注射器和輸液器，這些物品都容易給護(hù)理人員造成割傷、刺傷等。一旦護(hù)理人員在護(hù)理中出現(xiàn)割傷、刺傷等情況，極其容易被手術(shù)室中存在的各種病菌所感染，如果消毒不及時(shí)，就會(huì)給護(hù)理人員帶來嚴(yán)重的傷害。

2 針對(duì)存在的不安全因素采取的防護(hù)措施

2.1 針對(duì)化學(xué)消毒藥劑采取的防護(hù)措施

一是醫(yī)院在條件允許的情況下，使用刺激性相對(duì)較弱的消毒劑等繼續(xù)擰手術(shù)室的消毒、手術(shù)器械的浸泡和手術(shù)標(biāo)本的保存等工作；二是護(hù)理人員要佩戴好口罩等防護(hù)用品，使受到的影響降低最低；三是盡量采取物理消毒的方式，把化學(xué)消毒劑的用量降低最低；四是在手術(shù)室使用前，要保證手術(shù)室通風(fēng)達(dá)到兩個(gè)小時(shí)以上；五是做好手術(shù)室的日常監(jiān)測(cè)，采取必要的空氣凈化措施，保持手術(shù)室的空氣清潔。

2.2 針對(duì)麻醉廢氣采取的防護(hù)措施

一是必須在病人使用麻醉機(jī)時(shí)，做好麻醉機(jī)的密閉處理，避免麻醉機(jī)產(chǎn)生麻醉廢氣，最大限度的降低手術(shù)室空氣中所含的液濃度，有效減輕麻醉廢氣對(duì)手術(shù)室的污染；二是在患者手術(shù)過程中，護(hù)理人員要戴好口罩等防護(hù)用品，減輕空氣中的麻醉廢氣對(duì)身體的損害；三是做好手術(shù)室的通風(fēng)等，避免護(hù)理人員長(zhǎng)期處于被污染的空氣下。

2.3 針對(duì)放射線采取的防護(hù)措施

在需要使用含有放射線的醫(yī)療器械進(jìn)行手術(shù)前，手術(shù)室護(hù)理人員要穿戴好具有防護(hù)作用的鉛衣和鉛帽等，并設(shè)置好鉛屏，把使用含放射線醫(yī)療器械的護(hù)理人員與其他護(hù)理人員分隔開；做好使用這種醫(yī)療器械護(hù)理人員的排班工作，減少護(hù)理人員的接觸時(shí)間；使用電腦和打印機(jī)等設(shè)備，要做到用完就離開，并且不要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行使用。

2.4 針對(duì)護(hù)理人員身心壓力采取的防護(hù)措施

一是醫(yī)院要增加手術(shù)室的護(hù)理人員人數(shù)和班次，盡量讓護(hù)理人員得到及時(shí)的休息，避免護(hù)理人員長(zhǎng)期處于疲憊的狀態(tài)；二是醫(yī)院要開展手術(shù)室護(hù)理人員的心理健康培訓(xùn)，舒緩手術(shù)室護(hù)理人員的心理壓力；三是通過在手術(shù)時(shí)設(shè)置消毒室、預(yù)備消毒藥品等方式，減輕護(hù)理人員被感染的幾率；四是完善醫(yī)院對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的后勤保障措施，使護(hù)理人員在飲食上、休息上都能得到及時(shí)的幫助。

2.5針對(duì)割傷、刺傷等采取的防護(hù)措施

一是手術(shù)室護(hù)理人員要佩戴好各種防護(hù)用品，盡量避免在手術(shù)過程中出現(xiàn)割傷、刺傷等情況，盡量避免被患者的血液、體液等感染；二是一旦出現(xiàn)割傷或刺傷，要第一時(shí)間到消毒室進(jìn)行消毒處理，避免被感染；三是一旦有護(hù)理人員被割傷或刺傷，要立即有其他護(hù)理人員頂替受傷的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理；四是要對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行日常體檢，以防止護(hù)理人員被感染后不知情這種狀況的出現(xiàn)。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在手術(shù)室的工作環(huán)境中，存在著多種損害護(hù)理人員的常見因素，這些因素的存在對(duì)護(hù)理人員的身體健康、心理健康都造成了不利的影響。在對(duì)醫(yī)院的手術(shù)室工作環(huán)境采取有針對(duì)性的防護(hù)措施中，要本著人性化的管理方式，最大限度的保障護(hù)理人員的身心健康。要重視手術(shù)室工作環(huán)境中常見不安全因素的防措施管理，這不僅可以保障護(hù)理人員的身心健康，對(duì)提高醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量也有促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

篇4

手術(shù)室常見護(hù)理安全問題

接錯(cuò)患者：有時(shí)患者住院后調(diào)了床號(hào)，或者患者沒有聽清，手術(shù)室護(hù)士沒有“三查七對(duì)”[2]，或者是患者的手術(shù)時(shí)間不同，疾病相同，或者手術(shù)室護(hù)士把患者推錯(cuò)手術(shù)間等，造成接錯(cuò)患者。

手術(shù)室前準(zhǔn)備工作不全：手術(shù)室護(hù)士沒有嚴(yán)格審查手術(shù)所需要的各種器械、藥物、設(shè)備等[3]，特別是對(duì)儀器設(shè)備觀察，在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)，儀器設(shè)備等不正常工作，或者急救藥物失效，不能及時(shí)救治患者，延誤治療。

用藥不當(dāng)：藥物擺放錯(cuò)誤；靜脈標(biāo)志不清；核對(duì)不及時(shí)；執(zhí)行口頭醫(yī)囑未復(fù)述；給藥途徑或劑量不準(zhǔn)確；術(shù)中病理標(biāo)本保存不當(dāng)或丟失。

清點(diǎn)有誤：術(shù)前和深部體腔手術(shù)開、關(guān)腹前，器械、紗布清點(diǎn)不仔細(xì)，導(dǎo)致器械、敷料等遺留體腔。

護(hù)送不當(dāng)：護(hù)送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落，患者墜床，術(shù)后患者X線片、CT片、手術(shù)衣褲等用物遺漏。

記錄不及時(shí)：手術(shù)名稱記錄簿準(zhǔn)確，手術(shù)過程記錄不及時(shí)，記錄有涂改、漏記、錯(cuò)記[4]，與醫(yī)療記錄不一致，以及巡回護(hù)士和洗手護(hù)士互相代為簽名等。

手術(shù)室安全問題原因分析

上述情況，多數(shù)是由于手術(shù)室護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)[5]，缺乏無菌觀念，沒有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，這是主要原因。

手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)低：醫(yī)院沒有形成長(zhǎng)遠(yuǎn)的人才培養(yǎng)計(jì)劃，手術(shù)室護(hù)士多年來，沒有到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，知識(shí)結(jié)構(gòu)還是停留在以前的水平，一些手術(shù)室護(hù)理的新進(jìn)展沒有學(xué)習(xí)，對(duì)新的儀器設(shè)備應(yīng)用不熟練，或者對(duì)儀器的使用情況不扎實(shí)，一旦儀器出現(xiàn)異常，不能及時(shí)處理，影響了手術(shù)的進(jìn)展。

手術(shù)室護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度大，心理壓力大：由于手術(shù)室護(hù)理工作是一項(xiàng)比較繁重的工作[6]，護(hù)士需要緊繃每條神經(jīng)，再加上夜班，影響了生物鐘，導(dǎo)致睡眠不足，另外，在晉升晉級(jí)等方面，出現(xiàn)的不公平待遇，影響了護(hù)士的心情，沒有在手術(shù)配合過程中發(fā)揮出良好的水平，也是導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)的重要原因之一。

護(hù)理文書書寫不規(guī)范：在手術(shù)室護(hù)理記錄方面，沒有引起護(hù)士的足夠重視，殊不知，護(hù)理文書是醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)，有的護(hù)士忙于急救，疏忽了護(hù)理文書的記錄，術(shù)后也沒有及時(shí)補(bǔ)充，有的護(hù)士在記錄過程中出現(xiàn)涂、磨、改的現(xiàn)象，或者是記錄簿詳細(xì)，留下很多隱患。

管理因素：手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)沒有豐富的管理經(jīng)驗(yàn)和精湛的業(yè)務(wù)水平，導(dǎo)致管理不和諧，甚至護(hù)士之間關(guān)系緊張，可想而知，在手術(shù)過程中，密切配合的情況是怎樣的了，嚴(yán)重影響了手術(shù)效果。

預(yù)防手術(shù)室護(hù)理安全問題的對(duì)策

強(qiáng)化安全意識(shí)，加強(qiáng)法律學(xué)習(xí)：護(hù)士應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《護(hù)士管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)文件，深刻領(lǐng)會(huì)其內(nèi)涵，促使護(hù)士學(xué)法、懂法、守法，增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的法律意識(shí)與安全意識(shí)。

加強(qiáng)護(hù)理知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)：如參加自學(xué)考試及各類繼續(xù)教育培訓(xùn)班，選拔業(yè)務(wù)骨干外出聽課及學(xué)術(shù)交流，加強(qiáng)新設(shè)備、新儀器的學(xué)習(xí)，引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)及管理經(jīng)驗(yàn)。

完善管理制度，遵守操作規(guī)程：應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，進(jìn)一步完善與規(guī)范手術(shù)間管理、藥品管理、一次性物品使用管理等制度。制定各種護(hù)理流程及手術(shù)配合操作流程等[7]。遵守“三查七八對(duì)”及無菌技術(shù)原則，認(rèn)真仔細(xì)清點(diǎn)器械和敷料3次并記錄。認(rèn)真核對(duì)患者的病室、床號(hào)、姓名、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，是杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的重要措施。規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄單的書寫，確保準(zhǔn)確無誤。

加強(qiáng)手術(shù)室質(zhì)量監(jiān)控與管理：成立質(zhì)量控制小組，定期與不定期地進(jìn)行質(zhì)量安全檢查。加強(qiáng)圍術(shù)期監(jiān)控管理。按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》進(jìn)行手術(shù)室感染管理，按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 Ker CG，Chen HY，Juan CC，et al.Laparoscopic subsegmentectomy for hepatocellular carcinoma with cirrhosis.Hepatogastroenterology，2010，7（35）：1260-1263.

2 李金偉，鄭莉，安玉哲，等.手術(shù)室護(hù)理糾紛的原因及防范措施[J].臨床誤診誤治，2007，20（4）：33-34.

3 楊邦翠.加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全管理 全面提高護(hù)理質(zhì)量[J].西部醫(yī)學(xué)，2006，18（3）：380-381.

4 Greenwald JA，McMullen HF，Coppa GF，et al.Standardization of surgeon cont rolled variables.Impact on outcome in patient swit h acute cholecystitis[J].Annals of Surgery，2010，231（3）：339.

篇5

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2015年1月～2016年2月共收治手術(shù)患者480例，將其作為對(duì)照組。該組中，男性260例，女性220例，患者年齡為15～72歲，平均年齡為（45.5±9.5）歲。擇期手術(shù)患者409例，急診手術(shù)患者71例。本組患者中，胃腸手術(shù)患者145例，肝膽手術(shù)患者49例，骨科手術(shù)患者152例，婦產(chǎn)科手術(shù)患者122例，泌尿外科手術(shù)患者12例。另外選取我院2015年1月～2016年2月收治的490例手術(shù)患者為觀察組，該組中，男性265例，女性225例，患者年齡為15～73歲，平均年齡為（45.8±9.4）歲。擇期手術(shù)患者411例，急診手術(shù)患者79例。本組患者中，胃腸手術(shù)患者146例，肝膽手術(shù)患者51例，骨科手術(shù)患者155例，婦產(chǎn)科手術(shù)患者131例，泌尿外科手術(shù)患者7例。兩組患者一般資料無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 將對(duì)照組患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)分析，并對(duì)導(dǎo)致患者手術(shù)切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)，包括手術(shù)類型、手術(shù)地點(diǎn)、參與人員、手術(shù)時(shí)間等，并針對(duì)上述導(dǎo)致患者手術(shù)切口發(fā)生感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素提出臨床護(hù)理對(duì)策。具體的護(hù)理措施如下。

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)手術(shù)切口感染的相關(guān)因素進(jìn)行積極控制，例如糖尿病、高血壓、高血脂等基礎(chǔ)性疾病。此外，護(hù)理人員應(yīng)于術(shù)前積極做好備皮的準(zhǔn)備工作，最大限度的避免患者皮膚損傷，且盡量應(yīng)在患者手術(shù)之前的2 h內(nèi)完成備皮工作，以降低細(xì)菌感染的發(fā)生率[2]。

1.2.2術(shù)中操作 手術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并選擇層流手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，保證手術(shù)中運(yùn)用的各種醫(yī)療器械和敷料等均屬于無菌狀態(tài)。此外，對(duì)于較為復(fù)雜的手術(shù)、或耗時(shí)較長(zhǎng)的手術(shù)應(yīng)盡量安排靠前，并最大限度的減少接臺(tái)次數(shù)。手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室應(yīng)迅速消毒處理，接臺(tái)手術(shù)間隙至少留10 min的時(shí)間換氣通風(fēng)，以減少手術(shù)室空氣中的細(xì)菌數(shù)量，降低患者手術(shù)室切口感染發(fā)生率。

1.2.3控制參與人員 手術(shù)參與人數(shù)是導(dǎo)致患者手術(shù)切口感染的相關(guān)因素之一，因此，手術(shù)過程中，o理人員應(yīng)盡量減少醫(yī)務(wù)工作者和護(hù)理人員進(jìn)出手術(shù)室的次數(shù)，手術(shù)室工作人員應(yīng)在手術(shù)開始前做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，盡可能減少術(shù)中走動(dòng)。此外，手術(shù)過程中不要隨意翻動(dòng)患者，手術(shù)參觀者應(yīng)與手術(shù)臺(tái)保持至少1米的距離。

1.2.4縮短手術(shù)時(shí)間 手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)不斷增加基礎(chǔ)知識(shí)、提高專業(yè)護(hù)理能力、熟悉手術(shù)具體要求與步驟，對(duì)于常用的手術(shù)設(shè)備與器械能夠識(shí)記，并知道簡(jiǎn)單的使用和維護(hù)方法。護(hù)理人員應(yīng)將手術(shù)器械分開放置于手術(shù)臺(tái)面上，在傳遞手術(shù)器械時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。此外，手術(shù)前應(yīng)積極做好患者的心理護(hù)理，避免因患者心理問題而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間事件的發(fā)生。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究運(yùn)用SPSS 17.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，當(dāng)P

2 結(jié)果

對(duì)照組患者的手術(shù)切口感染發(fā)生率為5.42%，觀察組患者的手術(shù)切口發(fā)生率為2.24%，兩組對(duì)比，差異具有顯著性（P

3 討論

手術(shù)室切口感染在我國(guó)外科手術(shù)中較為常見，且發(fā)生率較高，可達(dá)到院內(nèi)感染的20%左右[3]。臨床中應(yīng)充分重視患者手術(shù)切口感染的問題，并采取積極、有效的措施預(yù)防，以促進(jìn)手術(shù)患者的康復(fù)[4]。患者手術(shù)切口感染是在多種因素相互作用、相互影響下產(chǎn)生的，手術(shù)室因素是導(dǎo)致患者手術(shù)切口感染的重要因素之一[5]。

本組研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的手術(shù)切口感染發(fā)生率為5.42%，觀察組患者的手術(shù)切口發(fā)生率為2.24%，兩組對(duì)比，差異具有顯著性（P

參考文獻(xiàn)：

[1]赫盛楠.手術(shù)室切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)臨床研究，2015，28（7）：957-959.

[2]陳曉梅.手術(shù)切口感染的相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20（4）：55-56.

篇6

1 手術(shù)室護(hù)理危險(xiǎn)因素

1.1 護(hù)士原因 （1）法律及安全意識(shí)淡薄，缺乏依法施護(hù)、安全救治的理念，缺乏自我保護(hù)意識(shí)和證據(jù)意識(shí)，忽視證據(jù)收集和管理，且法律意識(shí)淡薄，責(zé)任心不強(qiáng)。（2）專業(yè)知識(shí)缺乏，有些護(hù)士不重視自身專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和提高，對(duì)患者病情變化和并發(fā)癥的預(yù)見性較差，不能應(yīng)付隨時(shí)可能發(fā)生的意外事件，從而出現(xiàn)不應(yīng)有的操作失誤。（3）對(duì)一些新儀器、設(shè)備操作不熟練，延誤患者治療和搶救，引發(fā)護(hù)理安全問題。（4）言語(yǔ)不當(dāng)，部分年輕護(hù)士服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，工作態(tài)度消極。談話涉嫌侵犯患者的隱私權(quán)，回答患者及家屬提出的問題時(shí)簡(jiǎn)單、生硬、含糊等，均引發(fā)與患者及家屬之間言語(yǔ)糾紛。

1.2 醫(yī)院護(hù)理壓力 護(hù)士心理健康水平?jīng)Q定著護(hù)理質(zhì)量，國(guó)內(nèi)護(hù)士工作壓力源較多，如工作量、時(shí)間分配、護(hù)理專業(yè)方面及患者護(hù)理問題是護(hù)士主要壓力源。工作壓力有利有弊，適度壓力可起到激勵(lì)員工、增強(qiáng)工作效率的作用，而壓力過大則會(huì)造成不良身心反應(yīng)，對(duì)護(hù)理造成影響，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 管理工作缺陷 管理者缺乏經(jīng)驗(yàn)，造成護(hù)理管理制度松散，責(zé)任無法落實(shí)。而監(jiān)控管理機(jī)制不健全，也增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，管理工作缺陷主要存在：（1）護(hù)理缺陷：如接錯(cuò)患者，“四查八對(duì)”工作不到位，易接錯(cuò)患者或?qū)⒒颊叻佩e(cuò)房間。（2）器械準(zhǔn)備不足：術(shù)前未調(diào)試儀器，術(shù)中易發(fā)生故障，如電凝器電極松動(dòng)，引起脫落或污染，鉗端夾持不牢，刀剪針等器械易頓，結(jié)扎線不牢，管道堵塞等，均延誤手術(shù)。（3）不當(dāng)：兩上肢外展過度或約束帶過緊，導(dǎo)致神經(jīng)壓迫，誘發(fā)各種并發(fā)癥。術(shù)中應(yīng)用止血帶、驅(qū)血帶時(shí)，忘記記錄時(shí)間，未通知主管醫(yī)生，造成患者局部血液循環(huán)及肢體神經(jīng)受損。（4）沒有遵守消毒要求：個(gè)別的工作人員對(duì)醫(yī)院的規(guī)章制度視而不見，不按工作流程辦事。（5）患者護(hù)送不細(xì)心：全麻患者術(shù)后尚未清醒，醫(yī)護(hù)人員即先離開手術(shù)間，搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作幅度大，導(dǎo)致各種插管及引流管脫落、患者墜床等。

2 管理對(duì)策

2.1 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)制度 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)制度，抓好及落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，防范差錯(cuò)事故，健全手術(shù)室的規(guī)章管理制度和操作規(guī)程，如手術(shù)室的一般制度、器械管理制度、消毒隔離制度、安全防范制度、查對(duì)制度、交接班制度、標(biāo)本管理制度、品管理制度、設(shè)備保管制度等。護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室規(guī)章管理制度和操作規(guī)程，為患者提供準(zhǔn)確、及時(shí)、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理安全教育，減輕醫(yī)護(hù)人員工作壓力 倡導(dǎo)護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理安全與法律、法規(guī)，增強(qiáng)其護(hù)理安全意識(shí)。同時(shí)，為預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)能“舉證倒置”，護(hù)理記錄應(yīng)盡可能做到客觀、準(zhǔn)確、完整。為降低手術(shù)室護(hù)士工作壓力，改善其心理健康狀況，應(yīng)采取以下手段：（1）手術(shù)室護(hù)士應(yīng)自我減壓；（2）改善福利待遇、工資待遇；（3）加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)能力。

2.3 遵守醫(yī)院消毒制度的規(guī)章流程 做好手術(shù)室工作的第一環(huán)節(jié)，就是對(duì)手術(shù)室的醫(yī)療器械經(jīng)常進(jìn)行消毒和管理，對(duì)相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行無菌工作的培訓(xùn)，講解消毒滅菌的重要性。護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。

2.4 提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì) 定期舉辦護(hù)理知識(shí)講座，訂閱護(hù)理刊物，開展護(hù)理知識(shí)交流。對(duì)手術(shù)室購(gòu)置的新器械要求護(hù)士全部掌握。全面提高理論水平及操作技能，增強(qiáng)其手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)臨床護(hù)理實(shí)踐及有關(guān)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，如《護(hù)士法》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等，增強(qiáng)法律意識(shí)，有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)［2］。

3 討論

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的高低，決定著手術(shù)質(zhì)量，其每一個(gè)工作環(huán)節(jié)都關(guān)系著患者生命安危，因此對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)格對(duì)待。手術(shù)室護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)防范需要完善手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，提高護(hù)士的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)及法律意識(shí)，使手術(shù)室護(hù)理安全科學(xué)化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、提高護(hù)理質(zhì)量，杜絕差錯(cuò)事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

參 考 文 獻(xiàn)

篇7

手術(shù)室是為患者提供手術(shù)和搶救的重要場(chǎng)所，同時(shí)也是醫(yī)療事故最容易發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)科室，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的高低對(duì)手術(shù)成功與否有著重要的意義。手術(shù)室中的護(hù)理工作貫穿整個(gè)手術(shù)過程，因此護(hù)理工作的質(zhì)量也就直接決定了手術(shù)進(jìn)行的成功與否，當(dāng)然其中如果存在有一些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，其同樣也貫穿在整個(gè)護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)之中。手術(shù)室工作環(huán)境和工作性質(zhì)具有一定的特殊性，其與手術(shù)科室、血庫(kù)、麻醉復(fù)蘇室等多個(gè)部門和學(xué)科之間的緊密聯(lián)系，而且手術(shù)室中相關(guān)人員也有多樣性、復(fù)雜性等特點(diǎn)，手術(shù)和麻醉過程的不可預(yù)知性等，這些因素使得手術(shù)室變成了一個(gè)高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的科室。在手術(shù)室護(hù)理工作中要求護(hù)理人員具備過硬的技術(shù)水平、有機(jī)敏的應(yīng)變能力、高效的工作效率和嚴(yán)格規(guī)范的操作方法。本文筆者淺談一下手術(shù)室中常見的一些護(hù)理不良事件，進(jìn)一步分析其發(fā)生的原因，并對(duì)其提出一些防范措施和建議，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 手術(shù)室常見的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1人員因素：在手術(shù)室護(hù)理人員中不乏有責(zé)任心不強(qiáng)，專業(yè)技能不熟練，應(yīng)變能力差者，這些都可能導(dǎo)致工作失誤，且失誤率較高。另一方面，有些護(hù)理人員對(duì)于專業(yè)理論的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)主動(dòng)學(xué)習(xí)性差，致使在手術(shù)護(hù)理工作過程中無法獨(dú)立的完成。如在手術(shù)中選擇患者合適的或者使用氣壓止血帶時(shí)，可能對(duì)患者造成壓傷、擠壓傷等。

1.2管理因素：手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度不完善，或者各項(xiàng)規(guī)章制度無法貫徹實(shí)施，沒有得到落實(shí)。如在接送患者的過程中，不穿外用衣和鞋，參觀新展開手術(shù)的人數(shù)較多，造成室內(nèi)糟雜，室內(nèi)菌落升高，影響手術(shù)操作者的正常發(fā)揮和增加病人發(fā)生感染的機(jī)會(huì)。

1.3執(zhí)行的無菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)不高：在手術(shù)室工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，其是防止患者手術(shù)室內(nèi)發(fā)生感染的關(guān)鍵步驟，直接影響著患者的生命安全。但是如果操作不當(dāng)，如在無菌包打開后不執(zhí)行無菌操作而直接敞開抖落器械，容易給患者造成感染。

1.4器械物品清點(diǎn)核對(duì)：手術(shù)操作過程中有很多器械物品直接與患者的身體接觸，因此在手術(shù)前、中、后一定要認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械物品，防止其遺留在患者的體腔或深部組織中，而且還要檢查器械物品的完整性，消除手術(shù)室護(hù)理中的安全隱患。

2 手術(shù)室護(hù)理工作中常見的不良事件及其發(fā)生原因

2.1 壓瘡：在手術(shù)病人中，較容易發(fā)生壓瘡。其主要原因是；一方面由于病人自身的身體狀況，另一方面由于手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)壓迫而成，不僅給患者造成疼痛，還對(duì)手術(shù)護(hù)理工作和臨床護(hù)理工作帶來不便，影響患者的正常恢復(fù)。分析壓瘡發(fā)生的原因有幾方面：(1)壓力因素：受力面上的壓力是導(dǎo)致壓瘡的重要因素，其與受壓時(shí)間密切相關(guān)，因此手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)越容易引發(fā)壓瘡。(2)剪切刀因素：剪切引起組織相對(duì)移動(dòng)，阻斷周圍較大區(qū)域內(nèi)的血流供應(yīng)，造成組織受損形成壓瘡。(3)摩擦力因素：患者直接與床單接觸直接產(chǎn)生的摩擦力可以誘導(dǎo)壓瘡形成。(4)體溫因素：手術(shù)中患者處于低溫麻醉中，低溫下血液粘度增加，血流運(yùn)行變慢，造成組織缺氧，機(jī)體抵抗力下降，增加壓瘡發(fā)生的幾率。(5)患者的身體狀況：患者由于疾病的原因，營(yíng)養(yǎng)不良，使其身體各項(xiàng)機(jī)能下降，皮膚抵抗力也隨之而下降，誘發(fā)壓瘡。

2.2輸液液體外滲：在給予患者靜脈輸液時(shí)常常出現(xiàn)液體外滲的情況，其主要與藥物、疾病、機(jī)械性損傷、年齡等因素有關(guān)。藥物濃度高，輸液速度快，血管硬化，同一部位多次穿刺，血管細(xì)，皮下脂肪層保護(hù)弱等原因都會(huì)引起液體外滲。

2.3手術(shù)器械物品清點(diǎn)不清：護(hù)理人員在手術(shù)前中后清點(diǎn)器械物品不認(rèn)真，造成護(hù)理不良事件的發(fā)生。

2.4電刀灼傷：在使用電刀過程中，由于患者體瘦，身體和電刀接觸不良，或者是工作人員技術(shù)不熟練，工作不認(rèn)真等因素都可能造成患者灼傷。

3 防范措施

3.1預(yù)防壓瘡的措施：可以根據(jù)患者病情和手術(shù)要求，將手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)床進(jìn)行改良，改制成高質(zhì)量舒適度高的床，舒適的手術(shù)可以減少壓瘡的發(fā)生。另一方面，還要制定高效的手術(shù)配合流程，盡量的縮短手術(shù)持續(xù)時(shí)間，這樣也可以避免或者減少壓瘡的發(fā)生。

3.2提高護(hù)理人員的素質(zhì)：可以定期給護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，提高每個(gè)護(hù)理人員的專業(yè)技能；安排一定的時(shí)間給所有的護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)交流；培養(yǎng)護(hù)理人員的應(yīng)變能力，提高其對(duì)于突發(fā)事件的處理能力。通過多方面的技術(shù)培訓(xùn)提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，以保證手術(shù)室中護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。

3.3加強(qiáng)管理制度：完善手術(shù)室中的各項(xiàng)規(guī)章制度，而且還要貫徹落實(shí)。通過規(guī)章制度的規(guī)范作用，加強(qiáng)護(hù)理人員的認(rèn)真度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，術(shù)前術(shù)中術(shù)后認(rèn)真檢查清點(diǎn)器械物品，確保患者的安全。

3.4安全使用電刀：電刀要經(jīng)常定期的進(jìn)行檢查維修和保養(yǎng)，保證其自身的性能時(shí)刻處于安全狀態(tài)；使用電刀的護(hù)理人員要經(jīng)過電刀使用培訓(xùn)，熟悉電刀的使用手冊(cè)，使用前要認(rèn)真檢查其各項(xiàng)性能是否完好；術(shù)中使用時(shí)要嚴(yán)密觀察患者和電刀之間的變化，尤其是在發(fā)生改變時(shí)要注意將電刀斷電，防止意外發(fā)生。

總之，本文總結(jié)了在手術(shù)室護(hù)理工作中存在的較為常見的風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)護(hù)理中發(fā)生的不良事件進(jìn)行總結(jié)分析，提出了一些防范措施和建議，保證手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量，提高手術(shù)治療效果及安全。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周靜. 淺談手術(shù)室護(hù)理工作容易忽略的問題與解決措施［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(6):232~234.

［2］ 楊福蘭. 手術(shù)室中患者的風(fēng)險(xiǎn)因素和手術(shù)室護(hù)理安全管理［J］.泰山衛(wèi)生,2008,32:41~42.

［3］ 蔣立云. 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范體會(huì)［J］吉林醫(yī)學(xué),2010, 31(33):6115~6116.

篇8

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次臨床研究以我院手術(shù)室的20名護(hù)理人員為觀察對(duì)象，其中，1名護(hù)士長(zhǎng)，15名護(hù)士，4名實(shí)習(xí)護(hù)士。

1.2　護(hù)理安全隱患

1.2.1　護(hù)理人員安全意識(shí)薄弱。因?yàn)槭中g(shù)室護(hù)理工作具有人員配置不足、工作強(qiáng)度高和工作量大等明顯特征，因而護(hù)理人員精神長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)，易出現(xiàn)職業(yè)倦怠心理，導(dǎo)致護(hù)理人員安全意識(shí)降低，使患者面臨護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2　護(hù)理人員未遵守工作制度和規(guī)程。若護(hù)理人員不嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的工作規(guī)程和制度，則易發(fā)生手術(shù)物品和材料交接不清，以及接錯(cuò)手術(shù)患者等問題，進(jìn)而對(duì)手術(shù)室工作質(zhì)量造成影響。

1.2.3　護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療器材和儀器使用方法和注意事項(xiàng)不了解，進(jìn)而容易導(dǎo)致患者發(fā)生意外損傷，包括電極板造成的電燒傷等。

1.2.4　溝通不到位。若醫(yī)生與護(hù)理人員溝通不到位，會(huì)造成手術(shù)準(zhǔn)備工作不充分，包括未及時(shí)準(zhǔn)備好器械、藥品或特殊物品等。一旦手術(shù)過程中遇到突況，則無法冷靜有效的處理。若護(hù)理人員與患者溝通不到位，則容易造成患者出現(xiàn)焦慮或誤解，影響患者對(duì)護(hù)理人員的信任，進(jìn)而對(duì)護(hù)患關(guān)系造成不利影響。

1.2.5　護(hù)理人員的專業(yè)技能和知識(shí)需要進(jìn)一步提高，使其對(duì)手術(shù)過程和注意事項(xiàng)等內(nèi)容形成全面正確的認(rèn)識(shí)，包括墊的正確使用方法和患者的手術(shù)擺放等。

1.3　防范措施

1.3.1　加強(qiáng)護(hù)理人員法律和安全知識(shí)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范。規(guī)章制度是各類護(hù)理安全事故判定和預(yù)防的主要法律依據(jù)，能夠?yàn)槭中g(shù)室護(hù)理工作提供保證。因此，應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的規(guī)章制度學(xué)習(xí)，使其嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)范，降低差錯(cuò)事故的發(fā)生率，把好護(hù)理安全關(guān)。

1.3.2　合理排班，增加護(hù)理人員數(shù)量，以緩解護(hù)理人員的職業(yè)倦怠感。隨著我國(guó)新農(nóng)合政策和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷深入，各個(gè)醫(yī)院的患者數(shù)量均呈現(xiàn)出了逐漸上升的趨勢(shì)，因而手術(shù)室的護(hù)理工作量也較大，為了避免護(hù)理人員出現(xiàn)職業(yè)倦怠該，各個(gè)醫(yī)院應(yīng)從醫(yī)療安全的角度出發(fā)，適當(dāng)增加手術(shù)室護(hù)理人員的數(shù)量，并對(duì)人員進(jìn)行合理安排，加強(qiáng)護(hù)理工作的監(jiān)督檢查，嚴(yán)格落實(shí)安全管理制度，科學(xué)排班，從而避免因護(hù)理人員疲倦而發(fā)生的醫(yī)療事故［1］。

1.3.3　加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力。各個(gè)醫(yī)院應(yīng)定期組織手術(shù)室護(hù)理人員定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)理論與實(shí)際的聯(lián)系，包括手術(shù)并發(fā)癥、充分暴露術(shù)野和舒適護(hù)理等。囑其與患者有效溝通，了解患者感受，避免發(fā)生并發(fā)癥，提高患者的護(hù)理舒適度，為其提供人性化的護(hù)理服務(wù)［2］。

1.3.4　加強(qiáng)醫(yī)護(hù)和護(hù)患溝通，保證良好配合。手術(shù)室護(hù)理人員要做好術(shù)前探訪工作，并與操作醫(yī)生進(jìn)行充分溝通，掌握手術(shù)所需藥品、物品和器械，以及手術(shù)步驟和手術(shù)方式，從而做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，同時(shí)，與患者進(jìn)行溝通，向患者說明手術(shù)過程、安全性及配合方法，使其積極配合手術(shù)治療，幫助患者緩解焦慮和緊張心理，耐心細(xì)致地解答患者提出的問題［3］。

1.3.5　要求手術(shù)室護(hù)理人員從對(duì)實(shí)習(xí)生和患者負(fù)責(zé)的角度出發(fā)，正確認(rèn)識(shí)帶教工作的重要性，安排實(shí)習(xí)生工作時(shí)要耐心指導(dǎo)，對(duì)于關(guān)鍵的護(hù)理環(huán)節(jié)不能完全依賴是寫生。

第六，完成手術(shù)后，巡回護(hù)理人員要盡量看護(hù)患者，特別是術(shù)后意識(shí)尚未完全恢復(fù)的患者，要特別加強(qiáng)其病情的安全檢查和監(jiān)護(hù)，保證其靜脈通道的順暢，對(duì)于躁動(dòng)的患者，要避免放松約束。患者回到病房后，要與病房護(hù)士做好患者交接工作，全面溝通患者情況，包括術(shù)后注意事項(xiàng)、生命體重、皮膚情況、輸液輸血量和術(shù)中情況等，最后在手術(shù)室護(hù)理記錄單上簽名。

2　結(jié)果

通過對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全隱患進(jìn)行系統(tǒng)分析，以及防范性措施的實(shí)施，患者護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量顯著提高，患者的手術(shù)安全得到了保證。

3　討論

手術(shù)室是整個(gè)醫(yī)院工作強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)和技術(shù)要求最高的科室之一，手術(shù)室護(hù)理安全會(huì)對(duì)整個(gè)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量形成直接的影響。手術(shù)室護(hù)理安全事故的發(fā)生，會(huì)對(duì)患者的手術(shù)治療效果和效率造成不良影響，甚至?xí)?dǎo)致手術(shù)失敗，進(jìn)而對(duì)患者的康復(fù)過程造成不利影響，因此，對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全隱患進(jìn)行有效防范，有助于提高患者的術(shù)后康復(fù)速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)治療效果。

及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理過程中的安全隱患，制定并實(shí)施有效的安全管理制度，加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理過程中的安全管理，能夠顯著提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，強(qiáng)化制度職責(zé)，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理過程中的薄弱環(huán)節(jié)。

綜上所述，全面分析手術(shù)室護(hù)理工作中的安全隱患，并實(shí)施預(yù)見性、針對(duì)性的防范措施，有助于手術(shù)室護(hù)理過程中各項(xiàng)臨床指標(biāo)的改善，包括巡回護(hù)士工作質(zhì)量、器械正確使用率、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)醫(yī)生和患者滿意度等，同時(shí)，有助于手術(shù)效率和質(zhì)量的提供，降低手術(shù)護(hù)理安全事故的發(fā)生率，降低患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

參　考　文　獻(xiàn)

篇9

在手術(shù)室全期護(hù)理中，如手術(shù)室護(hù)士在面對(duì)患者及其家屬時(shí)，缺乏溝通技巧，或者缺乏耐心，可導(dǎo)致護(hù)理人員在回答所提問題時(shí)，表現(xiàn)出簡(jiǎn)單、生硬，甚至表現(xiàn)出不耐煩的態(tài)度。均可引起患者及其家屬產(chǎn)生反感。如患者在進(jìn)入手術(shù)室后，仍處于清醒狀態(tài)，則在進(jìn)行手術(shù)的過程中，如醫(yī)生和護(hù)理人員之間談話不注意，或進(jìn)行嬉笑，或者在遇到意外情況時(shí)，語(yǔ)氣過度緊張等，均可直接影響患者情緒，使其產(chǎn)生不必要的恐懼、擔(dān)心等負(fù)性心理，進(jìn)而增加其心理負(fù)擔(dān)。

由于患者在進(jìn)行手術(shù)前，通常會(huì)產(chǎn)生緊張情緒，或者在應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，無法對(duì)護(hù)理人員所提問題，進(jìn)行正確的回答。因此，如手術(shù)室護(hù)理人員沒有高強(qiáng)度責(zé)任心，其往往較易產(chǎn)生接錯(cuò)患者的情況。應(yīng)避免護(hù)送患者不當(dāng)。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)送的過程中，如護(hù)送不當(dāng)，可引起患者引流管，或者導(dǎo)管鞘脫落。也可導(dǎo)致多種意外情況發(fā)生，如穿刺點(diǎn)血腫等。另外，對(duì)患者進(jìn)行搬運(yùn)期間，如有不慎可導(dǎo)致多種不良現(xiàn)象，如墜床、摔傷和碰傷等。

在手術(shù)室安全護(hù)理中，手術(shù)使用物品[1]，未能及時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)備充分，或者和所需物品不符。如器械性能不佳等，包括鉗端夾持不緊，導(dǎo)管不光滑，導(dǎo)絲不光滑，剪刀不銳利，穿刺針不銳利，吸引管到不通暢等。另外，如在進(jìn)行手術(shù)器械準(zhǔn)備時(shí)，手術(shù)室護(hù)理人員沒有遵循相關(guān)制度，即手術(shù)器械清點(diǎn)制度，均可能造成在患者體腔，或者深部切口內(nèi)，出現(xiàn)物品遺留。如紗布，縫針和器械等，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果產(chǎn)生。儀器準(zhǔn)備不當(dāng)，及儀器使用不當(dāng)。對(duì)于手術(shù)所需儀器，即電器設(shè)備，如未進(jìn)行定期的維護(hù)。或者在進(jìn)行手術(shù)前，沒有進(jìn)行試機(jī)，均可造成臨時(shí)故障發(fā)生。而未恰當(dāng)?shù)氖褂脙x器，則包括透視時(shí)間過長(zhǎng)，或者透視范圍過大，及忽視X線防護(hù)等，均為手術(shù)室全期護(hù)理安全問題。

手術(shù)能否成功，患者術(shù)后恢復(fù)快慢，與患者手術(shù)是否正確，均有密切的關(guān)系。在患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，如其擺放不合適，患者的局部，由于長(zhǎng)期受壓，可導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。如約束帶過緊，或者患者的肢體過度外展，均可導(dǎo)致血管神經(jīng)受損，或者出現(xiàn)肢體麻痹現(xiàn)象。如患者俯臥位擺放不恰當(dāng)，可造成患者關(guān)節(jié)置換，出現(xiàn)角度錯(cuò)誤等現(xiàn)象。

在手術(shù)室全期護(hù)理中的不安因素中，包括在對(duì)患者使用特殊藥物前，核對(duì)不細(xì)致并且藥物擺放有誤，外用藥物及靜脈用藥，由于標(biāo)志不清晰，而導(dǎo)致混淆被無用，及執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤等。護(hù)理人員在進(jìn)行消毒隔離時(shí)，未遵循無菌操作技術(shù)，或者手術(shù)時(shí)人員的手，空氣和手術(shù)器械，其消毒制度未嚴(yán)格執(zhí)行，誤用沒有進(jìn)行消毒的敷料，及手術(shù)器械。對(duì)于特殊感染手術(shù)間，缺乏明顯的標(biāo)志等，均可造成在患者之間，出現(xiàn)交叉感染。手術(shù)標(biāo)本丟失，即術(shù)后標(biāo)本保存不恰當(dāng)，或者由于交班不清，而造成標(biāo)本丟失。手術(shù)護(hù)理記錄不規(guī)范，即在進(jìn)行手術(shù)后，對(duì)患者搶救過程中，各項(xiàng)手術(shù)操作，如止血帶壓力，及電刀極板位置等，護(hù)理人員為對(duì)其進(jìn)行完整記錄。

2手術(shù)室全期護(hù)理的防范措施

護(hù)理人員應(yīng)樹立安全意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)教育。對(duì)于手術(shù)室全期護(hù)理而言，其工作環(huán)節(jié)較多，且任務(wù)緊、操作多。其通常具有緊迫性，并且綜合技術(shù)性較強(qiáng)，及時(shí)間連續(xù)性，均較強(qiáng)。因此，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的要求，也相對(duì)較高。在面對(duì)多種安全問題時(shí)，只有對(duì)護(hù)理人員，進(jìn)行有計(jì)劃的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，才可對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)，進(jìn)行不斷的更新，進(jìn)而使其對(duì)新設(shè)備，及新技術(shù)的運(yùn)用，均可做到及時(shí)掌握。以避免產(chǎn)生差錯(cuò)，防止不良事故發(fā)生。

應(yīng)健全各項(xiàng)制度，確保制度落實(shí)。對(duì)醫(yī)院護(hù)理人員，應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)，進(jìn)行討論。以在護(hù)理工作中，使存在的潛在安全隱患，可盡早被提出，進(jìn)而對(duì)護(hù)理工作中，相關(guān)的規(guī)則制定，進(jìn)行逐步的完善。并從法律的角度，加以規(guī)范化管理，對(duì)護(hù)理工作安全，從制度上確保其落實(shí)，以做到有章可循，有制度可依。

嚴(yán)格遵循查對(duì)制度[2]。由于手術(shù)室工作的特殊性，要求護(hù)理人員具有高度責(zé)任感，以子手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)中，可嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，以有效避免不良情況的發(fā)生，如弄錯(cuò)手術(shù)部位，接錯(cuò)患者等。對(duì)于手術(shù)室護(hù)理人員而言，其通常需執(zhí)行口頭醫(yī)囑，因此，執(zhí)行醫(yī)囑前后，均應(yīng)復(fù)誦一遍，做好三查七對(duì)。

嚴(yán)格遵循器械清點(diǎn)制度。無避免手術(shù)物品，如器械、紗布及縫針等[3]，遺留于患者創(chuàng)口，或者體腔內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)格遵守雙人四次清點(diǎn)制度，即在手術(shù)開始前，關(guān)閉體腔前、后，手術(shù)結(jié)束后，洗手護(hù)理人員，巡回護(hù)理人員，均應(yīng)做好清點(diǎn)，并在手術(shù)護(hù)理記錄單上，進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄，在手術(shù)過程中，對(duì)于臨時(shí)增加物品，如敷料及器械等，均應(yīng)由兩人進(jìn)行清點(diǎn)，及確認(rèn)后方可加入，并應(yīng)及時(shí)進(jìn)行記錄。并應(yīng)增強(qiáng)護(hù)理人員基礎(chǔ)訓(xùn)練，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參加活動(dòng)，如各類繼續(xù)教育，相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，各類專業(yè)講座，及進(jìn)修深造等。以提高其專業(yè)技能，增強(qiáng)應(yīng)急能力。

參考文獻(xiàn)

篇10

手術(shù)室是醫(yī)院特殊診療區(qū)域，手術(shù)是創(chuàng)傷性治療方法，手術(shù)中各環(huán)節(jié)均存在不安全的因素，工作復(fù)雜、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大、技術(shù)要求高，稍有細(xì)微的不慎就可能會(huì)給患者造成巨大傷害，甚至危及生命。手術(shù)室護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制已成為現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理管理研究中的重要課題[2]。本文將從手術(shù)室護(hù)理安全影響因素、防范措施、以及管理效果等方面進(jìn)行綜述，主要討論手術(shù)室患者護(hù)理安全管理問題。

1手術(shù)室護(hù)理安全影響因素

1.1管理因素 ①影響手術(shù)室安全管理的因素很多，其中最重要的是手術(shù)室管理者管理不嚴(yán)或失控[3]，如護(hù)士安全意識(shí)薄弱，對(duì)存在的不安全因素缺乏預(yù)見性；發(fā)生不安全苗頭未及時(shí)采取措施或措施不得力等。②學(xué)科發(fā)展迅速與管理的不同步：隨著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，逐漸應(yīng)用高新技術(shù)，全面開展新型的手術(shù)方式[3]。由于不斷開展新技術(shù)和新的手術(shù)方式，護(hù)理管理制度及相關(guān)的護(hù)理程序更新不及時(shí)，不適合先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)要求，或落實(shí)不到位，造成護(hù)理質(zhì)量下降。

1.2人力資源及護(hù)理專業(yè)化程度的欠缺 由于專業(yè)特點(diǎn)、人力、財(cái)力等各方面的原因，手術(shù)室護(hù)士不可能達(dá)到手術(shù)醫(yī)生那樣的專業(yè)化程度，護(hù)士往往同時(shí)要參與多種手術(shù)的配合，人員的缺乏、紛繁復(fù)雜的手術(shù)程序、手術(shù)器械以及各類術(shù)前準(zhǔn)備工作，都需要她們進(jìn)行大量的記憶和親力親為，護(hù)士的體力和腦力負(fù)擔(dān)過重，護(hù)理人員可能會(huì)身心疲憊。護(hù)士連續(xù)工作8h后繼續(xù)加班或同時(shí)參與兩臺(tái)手術(shù)巡回，容易給手術(shù)室的護(hù)理埋下了較大的隱患，引起手術(shù)室差錯(cuò)事故發(fā)生[4，5]。

1.3專業(yè)知識(shí)缺乏及配合不當(dāng) 運(yùn)送過程刮碰傷；約束時(shí)患者上肢外展過度，很可能會(huì)造成臂叢神經(jīng)受到損傷[6]；如果手術(shù)持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，患者在處于平臥狀態(tài)時(shí)骶尾部、足跟部以及肩部等由于受壓過久，很容易引起局部組織損傷；對(duì)于截石位患者來說，容易對(duì)N窩神經(jīng)造成影響[7]；護(hù)理人員不熟悉電極板設(shè)備的操作方法，導(dǎo)致患者發(fā)生電燒傷事故[8]等，消毒液導(dǎo)致局部皮膚損傷等。

1.4制度實(shí)施不嚴(yán)及操作欠規(guī)范 交接班制度、查對(duì)制度實(shí)施不到位導(dǎo)致接錯(cuò)患者、異物遺漏患者體腔內(nèi)，引起醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生；消毒隔離制度實(shí)施不嚴(yán)，如無菌操作不嚴(yán)格、各類儀器滅菌消毒不嚴(yán)格、無菌物品保存不規(guī)范，手術(shù)室未進(jìn)行嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的消毒，患者手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員操作不嚴(yán)格，未及時(shí)更換破損、污染的手套，手臂放置超過了無菌區(qū)等[9]，都可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)室感染的發(fā)生；手術(shù)記錄不完善等可能會(huì)增加醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

2手術(shù)室護(hù)理安全管理方案

2.1培養(yǎng)安全意識(shí) 護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《手術(shù)安全核查制度》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則》、《臨床護(hù)理質(zhì)量安全管理指南》及醫(yī)院內(nèi)部的操作制度與職責(zé)[10]。

2.2完善及落實(shí)相關(guān)制度：針對(duì)手術(shù)室護(hù)理的特殊性，制定完善規(guī)章制度，對(duì)護(hù)理人員操作進(jìn)行規(guī)范，嚴(yán)格遵守三查七對(duì)，保證護(hù)理的準(zhǔn)確性[11]。加強(qiáng)交接班制度、查對(duì)制度、消毒隔離制度的監(jiān)管和實(shí)施。交接患者時(shí)，巡回護(hù)士必須對(duì)患者的姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、手腕牌、床號(hào)、部位、手術(shù)時(shí)間、名稱等進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)地核對(duì)，杜絕患者出現(xiàn)交接錯(cuò)誤，貽誤病情[12]。仔細(xì)清點(diǎn)器械和敷料凡進(jìn)入體腔或深部組織手術(shù)，由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士二人在術(shù)前、關(guān)閉體腔前、縫合切口前后仔細(xì)清點(diǎn)核對(duì)器械和敷料并登記簽名[13]。接送患者仔細(xì)核對(duì)，并保護(hù)好患者由于患者術(shù)前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑，部分患者不能正確回答問題。在核對(duì)時(shí)應(yīng)注意詢問的方式，必要時(shí)請(qǐng)家屬幫忙協(xié)助核對(duì)[14]。保持手術(shù)室衛(wèi)生，定期空氣消毒嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、改善環(huán)境，滿足患者需求手術(shù)室環(huán)境需要順應(yīng)時(shí)展而改良，既要考慮患者的需求與手術(shù)工作的需要，也要便于醫(yī)院感染的管理[15]。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒規(guī)定，根據(jù)消毒制度，每日對(duì)手術(shù)室進(jìn)行清潔，打開紫外燈進(jìn)行消毒處理，堅(jiān)持空氣凈化，出入手術(shù)室必須進(jìn)行嚴(yán)格登記[16]，保障手術(shù)室安全。

2.3成立預(yù)防護(hù)理小組 建立手術(shù)室不安全因素管理小組，加強(qiáng)護(hù)理人員手術(shù)不安全因素知識(shí)培訓(xùn)及安全法制教育，目的是樹立護(hù)理人員的高度責(zé)任感[17]。保持各種接送患者的平車、床功能完好，使用前再次檢查，常規(guī)配備防護(hù)欄和安全帶；接送患者出入房門時(shí)應(yīng)注意保護(hù)頭、肘、足部。患者手術(shù)安放要遵循"科學(xué)、合理、舒適"的原則，對(duì)于年老體弱及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者，約束帶松緊要適度，并于受壓部位墊軟墊，以避免并發(fā)癥的發(fā)生[18]，需使用止血帶時(shí)，應(yīng)選擇好縛扎位置，避免損傷神經(jīng)，并用襯墊保護(hù)好，并需詳細(xì)記錄時(shí)間，預(yù)防肢體缺血、缺氧而導(dǎo)致神經(jīng)損傷等[19]。

2.4手術(shù)室護(hù)理的專科化建設(shè) 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，外科手術(shù)器械越來越精細(xì)化。手術(shù)室護(hù)士作為儀器與器械的管理者和維護(hù)者，對(duì)于手術(shù)室器械應(yīng)該盡快掌握使用技巧和安全操作方法。手術(shù)室護(hù)士實(shí)現(xiàn)專科化，可以使得每種醫(yī)療器械都有專一的人員來使用。在特定的手術(shù)中專科護(hù)士與醫(yī)生配合越來越默契，熟練程度越來越高，不但提高了手術(shù)和護(hù)理的質(zhì)量，同時(shí)還能避免不必要的失誤[20，21]。

2.5實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理 優(yōu)質(zhì)服務(wù)是近年來發(fā)展起來的一種新興的、反映人性化護(hù)理理念的護(hù)理方式，目的在于創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系，為患者提供優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)環(huán)境，同時(shí)也對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出更高的要求和標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)室的安全管理方面中引進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠有效提高手術(shù)室的安全管理的效果[22]。

3手術(shù)室護(hù)理安全管理效果評(píng)價(jià)

在手術(shù)室護(hù)理管理工作中，通過強(qiáng)化了安全管理，使手術(shù)的護(hù)理管理質(zhì)量不斷提升，各項(xiàng)制度趨于完善、安全意識(shí)不斷提高。劉平靜、閔靜、張建英等人[23]研究結(jié)果表明，手術(shù)室實(shí)施安全管理，不論在護(hù)理質(zhì)控評(píng)分、護(hù)理滿意度均有明顯提高，護(hù)理糾紛、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率均降低。

綜述所述，同行們?cè)谑中g(shù)室護(hù)理安全管理已做了不懈的努力，并取得了一定的成果。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療體制的不斷完善，醫(yī)療糾紛、事故的處理也進(jìn)入了法律的軌道[24]。手術(shù)室護(hù)理工作具備直接性、連續(xù)性以及動(dòng)態(tài)性等特點(diǎn)，決定了手術(shù)室護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)性，因此，手術(shù)室護(hù)理安全管理工作任重而道遠(yuǎn)。

參與文獻(xiàn)：

[1]王惠珍.護(hù)理管理學(xué)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2012：201.

[2]莊新萍，陸琪，曹彩英.安全文化在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用與體會(huì)[J].護(hù)理管理雜志，2011，1（11）：63-64.

[3]魏革，劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：175.

[3]潘定瓊.手術(shù)室護(hù)理不安全因素的調(diào)查分析及防范措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，4（20）：366-367

[4]張星萍.手術(shù)室患者安全隱患及防范措施[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，12（3）：89.

[5]盧金蓮.提高自我保護(hù)意識(shí)，防范護(hù)理糾紛[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（10）：611.

[6]孫玲芬.護(hù)理差錯(cuò)的原因分析與對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（3）：59.

[7]彭婭，龐艷.手術(shù)室護(hù)士的法律意識(shí)與自我保護(hù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報(bào)，2003，24（5）：545.

[8]石彥齋.手術(shù)室常見的護(hù)理安全隱患及防范措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（15）：2007-2008.

[9]酈君.手術(shù)室護(hù)理危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理示范管理效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014，（2）：142-143.

[10]楊美芳.手術(shù)室護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制在安全管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（6）：206-207.

[11]黃海明，王璞，王曉枚.風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2012，33（14）：1943-1944.

[12]熱孜.古麗.庫(kù)爾班.手術(shù)室常見護(hù)理隱患分析及防范[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，（7）：62-64.

[13]蘇渝美.手術(shù)室護(hù)理中的隱患及預(yù)防措施分析[J].臨床合理用藥.2014，7（5A）：121-122.

[14]周曉嬌.手術(shù)室護(hù)理常見安全隱患淺析及防范[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（11）：143-144.

[15]姜平桂，王維，錢`健.手術(shù)室控制醫(yī)院內(nèi)感染的有效途徑[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2007，6（2）：58-61.

[16]王芳，陳瑩.風(fēng)險(xiǎn)管理在綜合病區(qū)護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志（外科版），2009，27（10）：60-62.

[17]鞠君華.手術(shù)室護(hù)理安全因素分析及防范措施的探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（12）：112-113.

[18]李紅，葉嬡嬡，楊曉秋，等.手術(shù)患者墜床風(fēng)險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2008，23（18）：1722-1723.

[19]文索芳，經(jīng)霽，唐桂榮.高齡手術(shù)患者下肢靜脈血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2009，24（20）：1911-1912.

[20]趙淑妹.手術(shù)室護(hù)理人員手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版手術(shù)室社，2000：23.

[21]黃小珊，祝妍華，謝健等.風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)地方病防治雜志，2014，29（1）：327-328.

篇11

1手術(shù)室常見護(hù)理缺陷

1.1接錯(cuò)病人是病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或昏迷病人，不能正確回答問題，容易發(fā)生接錯(cuò)或錯(cuò)放手術(shù)間的現(xiàn)象。

1.2手術(shù)安置不當(dāng)使局部組織長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致壓瘡，如俯臥位或側(cè)臥位；約束帶過緊或兩上肢過度外展造成神經(jīng)受壓；襯墊不當(dāng)影響病人循環(huán)呼吸；術(shù)中使用驅(qū)血帶、止血帶時(shí)，未記錄時(shí)間，使病人肢體神經(jīng)受損，血循環(huán)受損。

1.3清點(diǎn)有誤，操作不當(dāng)忽略檢查校對(duì)，導(dǎo)致異物遺留［2］；縫針彈出方向不明，尋找困難，造成醫(yī)療事故，術(shù)中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度，為今后埋下了隱患。

1.4手術(shù)部位錯(cuò)誤術(shù)前未按病歷記載、X線片等核對(duì)手術(shù)部位，其中對(duì)稱性器官手術(shù)容易出錯(cuò)。

1.5未嚴(yán)格執(zhí)行用藥、輸血查對(duì)制度執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，而用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血或用錯(cuò)劑量。

1.6操作與交流失誤出入病房時(shí)不注意保護(hù)病人頭部等部位；與病人交流時(shí)發(fā)生口誤，讓癌癥病人知道了自己的病情而情緒低落。

1.7標(biāo)本和垃圾處理不當(dāng)術(shù)中取下的組織標(biāo)本未保管妥善，造成標(biāo)本混淆或丟失；傳染物隨意丟失，生活垃圾與醫(yī)療垃圾混放。

1.8護(hù)送病人不當(dāng)造成病人墜床，各種引流管和管道脫落；術(shù)后病人X線片、CT片等貴重物品遺失。

2管理方面缺陷

醫(yī)院手術(shù)室管理制度不健全或制度沒有落實(shí)到實(shí)處，監(jiān)控管理機(jī)制措施不力，把關(guān)不到位，對(duì)護(hù)士缺乏職業(yè)道德教育和法律法規(guī)教育。護(hù)士長(zhǎng)期超負(fù)荷工作導(dǎo)致不能按常規(guī)完成工作，有研究表明如果護(hù)理人員不足將會(huì)導(dǎo)致更多的院內(nèi)感染和其他不良反應(yīng)，不利于病人的預(yù)后。

3防范措施

3.1手術(shù)室一般制度抓好落實(shí)手術(shù)人員規(guī)則，洗手制度、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度等各崗位責(zé)任制及考勤制度，獎(jiǎng)懲措施。

3.2強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士法律意識(shí)，加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，依法行事在維護(hù)患者權(quán)利的同時(shí)，學(xué)會(huì)用法律約束自己，保護(hù)自己。把法律作為工作責(zé)任，個(gè)人權(quán)利、義務(wù)，自由的價(jià)值尺度［3］，確保護(hù)理安全。

3.3安全管理術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行六查、十二對(duì)、四到位制度。六查：按病人查（病區(qū)、床號(hào)、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、手術(shù)部位）術(shù)前準(zhǔn)備及過敏狀況；病人入手術(shù)間再次核對(duì)；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時(shí)；關(guān)閉體腔前查。十二對(duì)：對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械敷料是否合格，用物是否齊全適用。四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器全部備齊。

3.4業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)定期組織學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，鼓勵(lì)支持護(hù)理人員再學(xué)習(xí)，外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修。提高專業(yè)技能和應(yīng)急能力，做到術(shù)中主動(dòng)配合，對(duì)新知識(shí)、新改進(jìn)有所領(lǐng)悟。加強(qiáng)護(hù)理技能和專業(yè)技能的培訓(xùn)［4］，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)。

3.5清點(diǎn)制度巡回護(hù)士、器械護(hù)士清點(diǎn)臺(tái)上用物，如紗布、縫針、刀片等，并做好記錄。

3.6定期開展護(hù)理安全討論會(huì)，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，對(duì)易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯(cuò)的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，提出整改措施，增強(qiáng)責(zé)任心，做好警鐘長(zhǎng)鳴。

4小結(jié)

護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。要保證護(hù)理質(zhì)量就必須有護(hù)理安全管理制度的保障［5］，增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，其次要注重護(hù)士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)的提高、新護(hù)士的崗位培訓(xùn)及帶教工作，建立手術(shù)室管理手冊(cè)，在工作中有章可循，有據(jù)可依。總之，手術(shù)室護(hù)理安全是護(hù)理管理的重中之重，必須加強(qiáng)多方面管理，減少差錯(cuò)，杜絕事故的發(fā)生。新晨

【參考文獻(xiàn)】

1潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001，349.

2程寧.7種常見的護(hù)理法律責(zé)任差錯(cuò).國(guó)外醫(yī)學(xué)?護(hù)理分冊(cè)，1999，18（1）：16.

篇12

風(fēng)險(xiǎn)管理就是讓醫(yī)護(hù)人員對(duì)潛在的危險(xiǎn)有所警覺，并在風(fēng)險(xiǎn)可能導(dǎo)致?lián)p失之前采取預(yù)防性措施，其目的是識(shí)別、評(píng)估和區(qū)別風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重程度，以減少風(fēng)險(xiǎn)帶來的負(fù)面后果。隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《侵權(quán)責(zé)任法》的實(shí)施，醫(yī)療護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)和安全因素已引起了手術(shù)室護(hù)理管理者的高度重視。醫(yī)院手術(shù)室是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療和搶救的重要場(chǎng)所，由于手術(shù)室的特殊工作環(huán)境、工作性質(zhì)、跨部門多學(xué)科的相互協(xié)作、團(tuán)隊(duì)隊(duì)員的多樣性、復(fù)雜性以及手術(shù)和麻醉的不可預(yù)知性等諸多因素，決定了手術(shù)室是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室。而基層醫(yī)院手術(shù)室在護(hù)理人員配置和儀器設(shè)備設(shè)施方面及開展手術(shù)等相關(guān)因素的限制使得基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理工作必須面臨更多的不確定性，因此

加強(qiáng)基層醫(yī)院手術(shù)室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理極為重要，不僅是手術(shù)室組織機(jī)構(gòu)鑒別、評(píng)估、減輕患者、手術(shù)室工作人員及機(jī)構(gòu)資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的過程也是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵，可有效降低手術(shù)危險(xiǎn)因素，保證患者和護(hù)理人員的安全。

1 PDCA循環(huán)管理法在基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)踐

PDCA循環(huán)管理法是一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的管理方式，能使工作質(zhì)量不斷得到提高（PDCA循環(huán)即管理循環(huán)，是計(jì)劃、實(shí)施、檢查、和處理的英文縮寫，因其周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)而具有完整性、統(tǒng)一性和連續(xù)性的特點(diǎn)）。運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理其目的是引導(dǎo)護(hù)理人員關(guān)注問題、解決問題、不斷地改進(jìn)目標(biāo)與措施，使護(hù)理質(zhì)量循環(huán)上升。

1.1.明確手術(shù)室護(hù)理安全管理目標(biāo)

1.1.1認(rèn)真解讀患者安全目標(biāo) 2007年美國(guó)首先提出病人安全管理目標(biāo)，倡導(dǎo)構(gòu)建一個(gè)更加安全的醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)；同年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)頒布中國(guó)《2007年度患者安全目標(biāo)》；隨后于2008年和2009年相繼完善《2009-2010年中國(guó)患者安全目標(biāo)》---要求嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性；嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序；做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位、和手術(shù)方式發(fā)生錯(cuò)誤；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求；建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度；范與減少患者跌倒事件的發(fā)生；防范與減少患者壓瘡發(fā)生主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件；鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。

1.1.2手術(shù)患者護(hù)理安全目標(biāo) 嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤；嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)；嚴(yán)防病人意外傷發(fā)生；手術(shù)安全舒適；提高用藥安全；嚴(yán)防手術(shù)患者低體溫；手術(shù)植入物安全；安全、正確留置手術(shù)標(biāo)本；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；嚴(yán)防手術(shù)室的醫(yī)院感染；安全使用電外科設(shè)備。

1.2不良事件的分析和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 手術(shù)室常見護(hù)理不良事件統(tǒng)計(jì)資料及原因分析。

1.2.1手術(shù)室常見不良事件

1）接錯(cuò)病人 同一病區(qū)連臺(tái)手術(shù)時(shí)，沒有按時(shí)間順序接臺(tái)時(shí)易出錯(cuò)。

2） 弄錯(cuò)手術(shù)部位 書寫不規(guī)范，辯認(rèn)困難，手術(shù)時(shí)未反復(fù)確認(rèn)。曾有行腎切除時(shí)左右位置弄錯(cuò)。

3）手術(shù)安置不當(dāng) 特殊手術(shù)安置時(shí)，皮膚、神經(jīng)、血管等長(zhǎng)時(shí)間受壓，如膀胱截石位時(shí)腓總神經(jīng)的損傷，上肢過度外展時(shí)或頭低腳高位上肩托不當(dāng)致臂叢神經(jīng)的拉傷，后顱凹手術(shù)時(shí)面部皮膚被壓傷，由于護(hù)理人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)未掌握或者重點(diǎn)細(xì)節(jié)忽視評(píng)估和檢查流程所致。

4）電外科傷害 曾發(fā)生負(fù)極板未粘貼的情況下使用電刀，輸出功率過大，手術(shù)病人身上帶有金屬[如金屬假牙，安有心臟起搏器，可能造成局部組織燙傷]，術(shù)中病人皮膚與金屬接觸[1]。曾有報(bào)道未對(duì)病人負(fù)極板的完好粘貼便使用高頻電刀，導(dǎo)致病人局部皮膚及組織燒傷。

5）儀器設(shè)備未處于完好狀態(tài) 術(shù)前沒有對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行開機(jī)檢查，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障。常見于吸引器無負(fù)壓，電刀無功率輸出，氣壓止血帶漏氣等。輕者延誤手術(shù)時(shí)間，重者造成出血過多，甚至危及生命。

6）物品清點(diǎn)有誤 胸腹腔和深部體腔手術(shù)，手術(shù)縫針、敷料、手術(shù)器械等小件物品的清點(diǎn)有誤或術(shù)中缺損不完整，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，遺失于胸腹腔；或操作不當(dāng)、縫針彈出，尋找困難等。

7）器械準(zhǔn)備不足 手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)不足，術(shù)前未有效與主刀溝通，如器械、縫線、等因此延長(zhǎng)了手術(shù)，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

8）用藥有誤 藥品擺放不規(guī)范，業(yè)務(wù)不熟悉[如對(duì)藥品名稱、作用機(jī)理、配伍禁忌不明了，尤其是有過敏史者。

9）病理標(biāo)本丟失 由于器械護(hù)士工作疏忽，將術(shù)中取下的標(biāo)本遺失，術(shù)中快速冰凍結(jié)果的錯(cuò)誤告知，未征得家屬同意已經(jīng)焚燒的手術(shù)截下肢體等容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

10） 無菌觀念不強(qiáng) 未掌握無菌技術(shù)和術(shù)中無瘤技術(shù)操作 ，術(shù)中涉及空腔臟器手術(shù)或污染手術(shù)未有效隔離，術(shù)中接觸癌組織時(shí)未注意隔離，容易導(dǎo)致切中感染和癌細(xì)胞的種植。

11） 護(hù)理文書書寫不規(guī)范 手術(shù)記錄描述不準(zhǔn)確，尤其是手術(shù)名稱、術(shù)殊情況的記錄不準(zhǔn)確，一旦產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，不利于舉證。

12） 感染的風(fēng)險(xiǎn) 違反無菌技術(shù)操作，術(shù)中隔離意識(shí)差，尤其見于特殊感染病員行急診手術(shù)時(shí)，相關(guān)血液檢查不完善所致。

13） 其他意外受傷 如病員的跌傷。

1.2.2原因分析

1）護(hù)理人員自身因素：風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱、業(yè)務(wù)技能差、缺乏慎獨(dú)和協(xié)作精神等。

2）管理上的因素：制度和流程不完善、各類培訓(xùn)過少、監(jiān)管力度不夠、護(hù)理人力資源不足等。

3）環(huán)境因素 手術(shù)室作為醫(yī)院的一個(gè)需要多部門多人合作的地方，因手術(shù)功能的條件限制醫(yī)護(hù)人員在一個(gè)較為封閉的空間工作，勞動(dòng)強(qiáng)度大，體力消耗大，各類干擾和有害因素集中使護(hù)理人員容易疲勞和精力不足。

2.風(fēng)險(xiǎn)管理 PDCA循環(huán)管理法

2.1實(shí)施前饋控制 通過相關(guān)課題的學(xué)習(xí)明確手術(shù)患者安全目標(biāo)，完善相關(guān)制度和操作流程。

2.1.1完善各類制度 手術(shù)病人交接和運(yùn)送制度、手術(shù)標(biāo)本管理制度、手術(shù)安置管理、手術(shù)病人壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度、植入物管理制度手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)抵押評(píng)估制度。

2.1.2規(guī)范各類流程 手術(shù)病人查對(duì)和交接流程，手術(shù)安置流程，手術(shù)物品清點(diǎn)及管理流程和各類手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案處理流程。

2.2認(rèn)真分析科室醫(yī)療安全不良事件并及時(shí)予以改進(jìn)和完善相關(guān)規(guī)范。

2.2.1科內(nèi)成立護(hù)理質(zhì)量安全管理小組，并明確成員職責(zé)和工作制度。

2.2.2科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量安全小組每月定期對(duì)科室護(hù)理工作完成情況進(jìn)行督查。護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)對(duì)新開展手術(shù)、手、重點(diǎn)手術(shù)以及高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)士手術(shù)配合情況進(jìn)行及時(shí)檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題，并以手術(shù)作為護(hù)理業(yè)務(wù)查房學(xué)習(xí)內(nèi)容，及時(shí)完成系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)，從經(jīng)驗(yàn)不足上升到具有一定深度理論知識(shí)的掌握。

2.2.3每月定期匯總科內(nèi)所發(fā)生不良事件：歸類、分析原因，提出整改方案。

2.2..4晨會(huì)交班及時(shí)反思工作中的不足。手術(shù)護(hù)理安全工作作為護(hù)士長(zhǎng)工作重點(diǎn)，充分利用晨會(huì)時(shí)間溝通和學(xué)習(xí)工作中的不足，及時(shí)啟發(fā)低年資護(hù)士和帶動(dòng)高年資護(hù)士護(hù)理安全意識(shí)和其風(fēng)險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)。

2.3 強(qiáng)化各項(xiàng)培訓(xùn) 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)個(gè)人講課（全科每名護(hù)士均參與講課，以促使其查閱相關(guān)資料進(jìn)行學(xué)習(xí)），業(yè)務(wù)查房管理、手術(shù)室專科操作培訓(xùn)、各類新手術(shù)儀器設(shè)備進(jìn)入科室時(shí)的規(guī)范化培訓(xùn)，相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)、安全文化理念的引入，充分利用媒體報(bào)道相關(guān)案例學(xué)習(xí)其經(jīng)驗(yàn)。

4 體會(huì)

4.1護(hù)理人員安全責(zé)任意識(shí)的提高 通過不良事件的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果其發(fā)生概率逐年下降，通過晨間的反思提問和討論，護(hù)士長(zhǎng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。在整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理過程中，全科護(hù)士均參與其中。

4.2手術(shù)用物的完好率明顯提升 通過不良事件的統(tǒng)計(jì)和手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量滿意度調(diào)查要手術(shù)用物準(zhǔn)備完好上得到較高評(píng)價(jià)，在此過程中各班護(hù)士能嚴(yán)格遵守操作規(guī)程并及時(shí)落實(shí)儀器檢修和自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

4.3手術(shù)醫(yī)師的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示 手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度明顯上升。

4.4患者滿意度調(diào)查 通過實(shí)施前后的比較，患者滿意度由2010年的90%逐次上升到98%。

5 討論

通過以PDCA循環(huán)管理方法用于手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性明顯提高，提升了手術(shù)室護(hù)理人員的安全意識(shí)，有效提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。從真正的意義上解讀了手術(shù)病人安全管理的意義。所以有必要對(duì)基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施方PDCA循環(huán)管理法。

手術(shù)室建立一套完善的風(fēng)險(xiǎn)管理體系，改變了我們針對(duì)發(fā)生的缺陷予以批評(píng)和處理的“事后問責(zé)”的方法，而是以“預(yù)防”為主，在平時(shí)的工作崗位和各種檢查中及時(shí)發(fā)現(xiàn)、識(shí)別、評(píng)估現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，并借鑒媒體報(bào)道的護(hù)理案例的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定并實(shí)施預(yù)防性管理措施，從各個(gè)環(huán)節(jié)保證了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理得以持續(xù)改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 邱惠琴， 運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法防范手術(shù)安置中的風(fēng)險(xiǎn)因素， 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2010年第7卷第24期141-143。

[2] 朱家英， 手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)踐 中國(guó)誤診學(xué)雜志2012年1月第12卷第2期446-447。

[3] 夏艷、孫兆貞、羅惠等。 手術(shù)室護(hù)理安全管理， 齊魯護(hù)理雜志2011年第17卷第3期11-12。

[4] 趙俊智 手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)防范與管理 求醫(yī)問藥2012年第10卷第3期 619-621。

[5] 李曉萍， 風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用。 護(hù)理學(xué)雜志2006年10月第21卷第20期 61-62。

[6] 李學(xué)平， 前饋控制在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用， 全科護(hù)理 ， 2011.vol9.No12A 3174-3175.

[7] 高文江， 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估會(huì)在手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用， 全科護(hù)理，2011.12月第9卷第12期上旬版2631-2632。

篇13

1 手術(shù)室常見安全隱患

通過學(xué)習(xí)報(bào)道的手術(shù)室護(hù)理安全差錯(cuò)或事故案例，結(jié)合本院實(shí)際情況，總結(jié)可能隱患如下：

1.1  術(shù)前準(zhǔn)備不充分：術(shù)前沒有針對(duì)性的根據(jù)手術(shù)的方式選擇熟練的護(hù)理人員或手術(shù)室新人沒有經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)即參加疑難、危重患者手術(shù)，或護(hù)理人員對(duì)新的儀器設(shè)備和應(yīng)用技術(shù)掌握不夠，使手術(shù)配合生疏，延誤手術(shù)時(shí)間或造成不當(dāng)操作。或者手術(shù)器械準(zhǔn)備不全，缺物或用物與手術(shù)所需不符，器械性能不佳、陳舊，手術(shù)監(jiān)護(hù)、搶救器械、物品、藥品準(zhǔn)備不足，器械沒有調(diào)試到最佳狀態(tài)或擺放不合理。

1.2  對(duì)查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)格，造成各個(gè)環(huán)節(jié)的問題：接患者時(shí)，由于護(hù)理人員沒有嚴(yán)格核對(duì)患者性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、所患疾病等，導(dǎo)致接錯(cuò)患者或錯(cuò)放手術(shù)間。或由于護(hù)理人員沒有充分核對(duì)患者手術(shù)通知單和病歷、導(dǎo)致備皮備錯(cuò)、左右側(cè)搞反。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)重復(fù)核對(duì)，用藥、用血不能麻痹大意，以致誤用。術(shù)前關(guān)閉體腔時(shí)清點(diǎn)有誤，導(dǎo)致物品遺留患者體內(nèi)。

1.3  術(shù)中操作常見隱患：手術(shù)時(shí)間往往較長(zhǎng)，擺放不當(dāng)可導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。不恰當(dāng)?shù)陌仓眉s束帶或擺放造成局部神經(jīng)損傷，俯臥位患者易呼吸受壓不暢。術(shù)中用物準(zhǔn)備不準(zhǔn)確，器械性能不佳、陳舊，鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳利，結(jié)扎線韌性不好，鉗軸節(jié)螺絲釘不牢。使用電刀時(shí)不注意固定于安全位置，導(dǎo)致非正常使用時(shí)灼傷手術(shù)患者。不注意電刀與易燃物隔離，如用碘酒、乙醇，導(dǎo)致使用電刀時(shí)著火燒傷。或患者皮膚手術(shù)臺(tái)金屬直接接觸，造成電灼傷。

1.4　轉(zhuǎn)送患者中安全隱患：對(duì)轉(zhuǎn)送患者重視不夠，各種管道未恰當(dāng)安放，導(dǎo)致管道受壓、折疊而引流不暢甚至脫落，對(duì)患者固定不到位導(dǎo)致患者摔傷，過床時(shí)不嚴(yán)格操作導(dǎo)致患者撞傷或者墜床。

2 制度安全管理制度

2.1  完善的安全管理制度可以使人有制度可依，按制度辦事可以避免各種常見的安全事故。①查對(duì)、清點(diǎn)制度：接患者時(shí)應(yīng)注意核對(duì)病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥及過敏情況。患者入手術(shù)間查手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況。對(duì)于擺側(cè)臥位時(shí)注意核對(duì)左右側(cè)。術(shù)前查滅菌器械、敷料是否合格，用物是否齊全適用。對(duì)于急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器術(shù)前亦要仔細(xì)檢查確保完備無誤。術(shù)中注意清點(diǎn)臺(tái)上紗布、縫針、刀片及手術(shù)器械等用物，并做好記錄。術(shù)后清點(diǎn)術(shù)中用品齊全無誤后方可關(guān)腹；②安置原則是安全、舒適、功能位，術(shù)野暴露好。注意軟墊保護(hù)受壓部位。術(shù)后檢查皮膚，對(duì)受壓部位重點(diǎn)檢查，對(duì)能觀察到皮膚發(fā)生壓之不褪色紅斑的患者進(jìn)行早期、重點(diǎn)預(yù)防，防止壓瘡進(jìn)一步發(fā)展[1]；③嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，做好手術(shù)間消毒、禁止有感染人員進(jìn)入手術(shù)間；④使用電刀時(shí)注意患者身體其他部位避免與手術(shù)床金屬部分接觸,手術(shù)結(jié)束后,要將電刀功率調(diào)至零。再次使用根據(jù)手術(shù)需要設(shè)定調(diào)節(jié)輸出功率[2]；⑤注意小件物品、器械的保管，放置于容易清點(diǎn)的位置，對(duì)針線安裝小心謹(jǐn)慎，避免彈掉；⑥轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)要注意恰當(dāng)安放，注意對(duì)患者制動(dòng)、固定，過床時(shí)小心防止患者撞傷或者墜床；⑦對(duì)工作方法不當(dāng)、責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致的安全差錯(cuò)進(jìn)行教育，對(duì)造成后果者安責(zé)處分。對(duì)表現(xiàn)優(yōu)良者進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

2.2  定期進(jìn)行護(hù)理安全培訓(xùn)：定期對(duì)科室人員進(jìn)行安全制度培訓(xùn)，對(duì)科室內(nèi)存在的違反安全操作的行為進(jìn)行指正。學(xué)習(xí)最新醫(yī)療簡(jiǎn)報(bào)，了解新的手術(shù)是護(hù)理動(dòng)向及安全事故。對(duì)容易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯(cuò)的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，提出整改措施。

2.3  提高專業(yè)技能：熟練的專業(yè)技術(shù)可以避免術(shù)中護(hù)理操作失誤，減少安全事故的發(fā)生。對(duì)于新上崗護(hù)理人員，應(yīng)在熟練護(hù)士的帶教下多次開展工作，經(jīng)訓(xùn)練熟練并經(jīng)嚴(yán)格考核合格后方可單獨(dú)開展工作。注意護(hù)理三基培訓(xùn)，并針對(duì)各類手術(shù)的特點(diǎn)針對(duì)性的定期培訓(xùn)術(shù)中護(hù)理配合要點(diǎn)。科內(nèi)訂閱各類護(hù)理刊物，關(guān)注最新護(hù)理要點(diǎn)。定期組織技能操作培訓(xùn)，對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)和工作表現(xiàn)優(yōu)良者每月獎(jiǎng)勵(lì)。

3 結(jié)果

貴州省遵義市遵義醫(yī)院2006年開展手術(shù)室安全管理以來，無一例因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的安全事件，有效的配合了手術(shù)的開展。

4 小結(jié)

??? 手術(shù)室是安全隱患較多的科室。通過分析手術(shù)室安全問題，制定恰當(dāng)?shù)墓芾泶胧诠ぷ髦杏姓驴裳袚?jù)可依。實(shí)行護(hù)理安全管理，定期開展安全管理培訓(xùn)，并提高護(hù)士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)和安全意識(shí)，并建立有效的獎(jiǎng)懲機(jī)制，可有效減少安全事故。為患者減少痛苦，并減少安全事故給護(hù)士及醫(yī)院帶來的事故責(zé)任，確保手術(shù)護(hù)理的安全，并為醫(yī)院帶來社會(huì)效益。