引論：我們?yōu)槟砹?3篇手術(shù)室護(hù)理綜述范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
2越南留學(xué)生特點
2.1心理特點
因越南留學(xué)生固有文化和外在文化背景的差異，加上、道德觀念、風(fēng)俗習(xí)慣、社會價值也不完全相同，處在一個難于理解別人也難以被別人理解的新環(huán)境，留學(xué)生們的心理往往敏感而脆弱，除了懷疑和焦慮情緒之外，微小的刺激往往也被夸大甚至被歪曲地理解，從而產(chǎn)生埋怨和誤解的心理，對周圍的人產(chǎn)生不信任，對于自身能否勝任中國學(xué)習(xí)產(chǎn)生疑慮，有很強的心理壓迫感。留學(xué)生來校后往往遇到諸如在社會制度、思想觀念、生活習(xí)慣、學(xué)習(xí)方法、紀(jì)律約束、心理健康、人際關(guān)系甚至法律法規(guī)等方面的不適應(yīng)，個別人甚至?xí)a(chǎn)生變異行為[1]。
2.2語言障礙
語言是越南留學(xué)生在中國學(xué)習(xí)中的最大障礙[2]，越南官方語言為越南語，他們來中國之前一般只經(jīng)歷了半年或1年的漢語訓(xùn)練，中文水平不是很好，發(fā)音通常不標(biāo)準(zhǔn)，帶有濃重的地方口音，只能進(jìn)行一些日常的交流和溝通，中國教師一般很難聽得懂，他們的語言遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足專業(yè)學(xué)習(xí)的需要。
3帶教方法
3.1帶教老師的選擇
針對越南留學(xué)生心理特點，選擇的帶教老師要求有良好人際交流技巧，相對固定，鼓勵帶教老師業(yè)余時間強化訓(xùn)練越南語，通過出國考察及查閱資料等多渠道了解越南國家的背景文化、、風(fēng)土人情，以便更好地與越南留學(xué)生交流。
3.2根據(jù)特點因材施教
因越南留學(xué)生的交流障礙和特殊的心理特點，要求帶教老師花費更多時間和精力備課。在帶教前需要反復(fù)多次的練習(xí)，以獲得更好的表達(dá)效果。越南學(xué)生漢語水平有限，教師授課速度宜放慢，并經(jīng)常跟學(xué)生們溝通，聽取其意見，及時調(diào)整教學(xué)方法，同時鼓勵越南留學(xué)生大膽用漢語與老師交流，遇到某些需要解決的問題給出中文提示，讓留學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中輕松提高漢語水平。教學(xué)過程中多加鼓勵，通過設(shè)置平和、愉快的情景，營造師生融洽交流的氛圍，帶教老師常與學(xué)生座談和溝通，相互適應(yīng)語言。留學(xué)生離開自己的國家和朋友來到中國求學(xué)，他們希望在新的生活環(huán)境中結(jié)交新朋友，以充實自己學(xué)習(xí)之余的生活，排解由于學(xué)習(xí)或其他原因造成的心理緊張或孤獨感[3]?？梢愿麄冋?wù)撘恍V西各民族的風(fēng)情與民族醫(yī)藥對疾病的治療，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。越南學(xué)生忌諱3人合影，不能用1根火柴或打火機連續(xù)給3個人點煙，認(rèn)為不吉利，不愿讓人摸頭頂，席地而坐時不能把腳對著人，在平時和越南學(xué)生的交往中應(yīng)注意這些風(fēng)俗習(xí)慣，以示對學(xué)生的尊重，讓師生關(guān)系更加和諧。
3.3多媒體情景教學(xué)
因越南留學(xué)生在語言溝通方面存在障礙，多媒體教學(xué)對他們來說意義更為重要。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)對象特點通過教學(xué)設(shè)計，合理選擇和運用現(xiàn)代化多媒體，以多媒體的信息作用于學(xué)生，形成合理教學(xué)過程結(jié)構(gòu)，達(dá)到最優(yōu)化效果，多媒體教學(xué)已成為現(xiàn)代教學(xué)的重要手段,目前已廣泛應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)中。根據(jù)越南留學(xué)生實習(xí)目標(biāo)，制作多媒體內(nèi)容包括手術(shù)室的環(huán)境布局、手術(shù)室無菌技術(shù)、頜面外科手術(shù)器械、外科洗手法、無菌手術(shù)衣穿脫、無菌手套的戴脫、無菌區(qū)鋪設(shè)方法等。教學(xué)中不但有圖片，還有操作過程,增強對事物認(rèn)識的興趣，加深對教材的理解和記憶[4]。在教學(xué)活動中,充分運用多媒體技術(shù)，如圖片、動畫效果、聲頻、視頻等多種手段，就能起到活躍課堂氣氛，利用錄像及光盤課件進(jìn)行連續(xù)、真實的全程示范性操作，并多次演示播放，展示附有文字說明和演示各項操作的順序方法。根據(jù)需要分解演示動作，難點部分加以講解反復(fù)播放，這樣學(xué)生集中注意力聽課，思考并在理解基礎(chǔ)上記憶，優(yōu)化教與學(xué)的兩個過程[5]。在越南留學(xué)生帶教過程中深深體會到，要使某些抽象問題更加形象化、具體化和直觀化，幫助加強理解和記憶，就必須使用通過有目的創(chuàng)設(shè)和教學(xué)內(nèi)容相輔且生動具體的場景，將理論知識演化為直觀內(nèi)容，實現(xiàn)從理論到實踐的過程，增加對事物的認(rèn)識。要制作高質(zhì)量的課件，使其內(nèi)容科學(xué)實用，表達(dá)簡潔[6]。
3.4情景模擬練習(xí)
篇2
隨機抽取開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前、開展后我科手術(shù)患者各200例做電話回訪，開展前200例(對照組)，男117例，女83例；年齡8～69歲，平均年齡39．5歲；開展后200例(觀察組)，男97例，女103例；年齡6～63歲，平均年齡45．5歲。2組性別比、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。
1．2回訪內(nèi)容
主要針對患者滿意程度作為電話回訪主要內(nèi)容，具體為手術(shù)環(huán)境評價、是否熱情接待微笑服務(wù)、安排是否及時、是否全程細(xì)致服務(wù)，提供術(shù)后方便物品；術(shù)畢是否扶您下床并告知注意事項，能否為您解答疾病相關(guān)問題，對回答您是否滿意等共8項內(nèi)容，最后總結(jié)滿意度，≥95分為非常滿意，90一94分為較滿意，<90分為不滿意。
1．3優(yōu)質(zhì)護(hù)理實施方案
1．3．1深入理解、正確認(rèn)識新型護(hù)理模式2010年7月我院許多臨床科室相繼開展了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”活動，尤其呼吸內(nèi)科、泌尿外科、血管外科等科室開展較早，筆者最早學(xué)習(xí)時，認(rèn)識較為膚淺，認(rèn)為就是住院部臨床護(hù)士從以治療性護(hù)理到深化基礎(chǔ)護(hù)理的的轉(zhuǎn)變，而門診手術(shù)室因患者所做都是門診小手術(shù)，基本不涉及基礎(chǔ)護(hù)理問題，所以認(rèn)為此項活動與門診手術(shù)室關(guān)系不大。通過進(jìn)一步學(xué)習(xí)，才逐步加深對此項活動的認(rèn)識，認(rèn)識到此項活動的開展是社會發(fā)展、人們生活水平提高的必然要求，先進(jìn)的護(hù)理服務(wù)理念是提升服務(wù)品質(zhì)的基礎(chǔ)性J。護(hù)理人員只有具備了正確的認(rèn)識，才能更大發(fā)揮個人的主觀能動性，工作的成效才更高。
1．3．2主動熱情接待患者，微笑服務(wù)：護(hù)士應(yīng)具備服務(wù)主動熱情、說話耐心細(xì)致，微笑服務(wù)的服務(wù)理念，給患者以親切可信任之感，這是改善護(hù)患關(guān)系的前提。
1．3．3充分發(fā)揮溝通的重要作用：語言是一門心靈的藝術(shù)，具術(shù)室有無窮的魅力，是人們交流思想、傳遞信息的重要工具更是一種護(hù)理手段。美好的語言能給人以溫暖、安慰、鼓勵、平等的心理感受，能解除患者的心理負(fù)擔(dān)及不良心理刺激，使身心處于最佳狀態(tài)，促進(jìn)早日康復(fù)舊J。
1．3．4合理排班，以患者為中心，實行彈性排班制度。多年來，遵照固定的排班方式，可適應(yīng)一般狀態(tài)的工作安排。若有工作量的變化，則不能周全安排?，F(xiàn)在的排班則有一定的靈活性，依據(jù)手術(shù)多少靈活機動掌握，以患者為中心，力求為患者提供全程關(guān)懷細(xì)致的服務(wù)。
1．3．5依據(jù)患者需求，為患者準(zhǔn)備毛巾、梳子、發(fā)圈、拖鞋等。患者術(shù)畢，體表難免會有血跡污漬，工作人員為其擦拭后，若患者有更高要求可提供毛巾等。而腳部手術(shù)患者術(shù)后因包扎多數(shù)不能穿進(jìn)自己的鞋子，科室應(yīng)備有拖鞋等?？剖覐幕颊邔嶋H需求出發(fā)，為患者準(zhǔn)備小毛巾、發(fā)套、一次性水杯等，患者術(shù)畢有專門休息區(qū)，待患者無任何不適可離院。
1．3．6進(jìn)行科室專業(yè)知識學(xué)習(xí)，提高自己的理論文化水平。護(hù)士具有良好的技術(shù)和全面的知識才更容易得到患者的信任，是實現(xiàn)和諧護(hù)患關(guān)系的橋梁。門診手術(shù)室要求科室護(hù)士能掌握常見手術(shù)如：乳腺纖維瘤、包皮過長、小兒包莖、體表脂肪瘤、淋巴結(jié)活檢、腱鞘囊腫等的疾病的診斷、鑒別診斷、手術(shù)要點、常見并發(fā)癥、護(hù)理要點等知識。只有具備豐富的專業(yè)文化知識才能夠與患者進(jìn)行更有效地溝通，才能為患者盡快恢復(fù)正常工作和生活發(fā)揮重要作用。
1．3．7與時俱進(jìn)，學(xué)習(xí)新的手術(shù)及傷口護(hù)理方法。時代在發(fā)展，患者的需求也相應(yīng)在發(fā)展，患者不僅要求順利手術(shù)，對于術(shù)畢敷料的舒適性、方便性、傷口美觀等都有更高要求。根據(jù)實際情況，科室護(hù)士學(xué)習(xí)新型傷口護(hù)理方法，運用新型敷料等對患者康復(fù)起到重要作用。
1．3．8所有手術(shù)患者術(shù)畢均在病歷上留有手術(shù)室工作電話，要求每一位工作人員認(rèn)真接受患者咨詢聽取患者需求，若有不懂的問題應(yīng)及時請教各專業(yè)專家，為患者排憂解難提供方便快捷的服務(wù)。
1．4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用sAs8．0統(tǒng)計軟件，計量資料以孟±s表示，采用￡檢驗，尸<0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組的總滿意度為98．5％高于對照組的87．5％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(尸<0．05)。見表l。
3討論
3．1優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是護(hù)理學(xué)科及社會發(fā)展的需要。通過開優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動，促進(jìn)了護(hù)士的主動服務(wù)意識，使來診患者身心處于愉悅狀態(tài)接受手術(shù)，增強對科室及醫(yī)護(hù)人員的信任，增強戰(zhàn)勝疾病信心，促進(jìn)患者康復(fù)。
3．2促進(jìn)了科室護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)。活動的開展促使護(hù)士積極學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識，改善服務(wù)態(tài)度，通過為患者解決問題也提高了自己的成就感，最大限度體現(xiàn)護(hù)士的價值，，使護(hù)士能感受工作的快樂，而患者更是直接受益，從而達(dá)到一個良性運轉(zhuǎn)過程。
3．3促進(jìn)了護(hù)患和諧，扭轉(zhuǎn)了原來有事就把患者指給醫(yī)生的行為，改善了因護(hù)士對相關(guān)專業(yè)知識不熟悉、不了解而不能為患者就相關(guān)問題解釋到位等原因造成的不良護(hù)患關(guān)系。
篇3
2、根據(jù)工作量和人員情況適時調(diào)整各班職責(zé)，保證了手術(shù)室護(hù)理工作的正常開展。
二、改善服務(wù)態(tài)度，提高護(hù)理質(zhì)量
1、從5月1日起向手術(shù)患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，收集病人信息，取得理解、信任和支持，針對工作中的不足，采取相應(yīng)的整改措施。滿足病人一切合理的要求，為病人創(chuàng)造溫馨舒適的手術(shù)環(huán)境，達(dá)到滿意度95%以上。
2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，消毒隔離合格率達(dá)100%。組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)層流手術(shù)室的知識，以更快地適應(yīng)新的工作環(huán)境，保證層流手術(shù)室的正常使用。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止院內(nèi)感染，確保手術(shù)切口感染率≤0.5%。
3、加強急救藥品的管理，急救藥械完好率達(dá)100%。加強急救知識和搶救流程的培訓(xùn)，并定期考核，以確保手術(shù)搶救工作的順利完成。
三、努力學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技術(shù)水平
1、加強“三基”訓(xùn)練，組織科室人員技術(shù)練兵，培訓(xùn)率達(dá)到100%，合格率100%。
2、加強基礎(chǔ)理論知識的學(xué)習(xí)，每月科室考核1次，合格率100%。
3、加強繼續(xù)教育，積極參加繼教科組織的學(xué)習(xí)。
4、加強專業(yè)知識的培訓(xùn)，進(jìn)一步做好健康宣教工作，圍手術(shù)期健康宣教覆蓋率達(dá)到100%。
四、節(jié)約成本，合理收費
1、嚴(yán)格管理科室醫(yī)療和辦公用品，減少浪費和損耗。專人負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)，準(zhǔn)確記錄儀器設(shè)備性能及使用狀況，保證臨床正常運轉(zhuǎn)。
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2、根據(jù)工作量和人員情況適時調(diào)整各班職責(zé)，保證了手術(shù)室護(hù)理工作的正常開展。
1、從5月1日起向手術(shù)患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，收集病人信息，取得理解、信任和支持，針對工作中的不足，采取相應(yīng)的整改措施。滿足病人一切合理的要求，為病人創(chuàng)造溫馨舒適的手術(shù)環(huán)境，達(dá)到滿意度95%以上。
2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，消毒隔離合格率達(dá)100%。組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)層流手術(shù)室的知識，以更快地適應(yīng)新的工作環(huán)境，保證層流手術(shù)室的正常使用。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止院內(nèi)感染，確保手術(shù)切口感染率≤0。5%。
3、加強急救藥品的管理，急救藥械完好率達(dá)100%。加強急救知識和搶救流程的培訓(xùn)，并定期考核，以確保手術(shù)搶救工作的順利完成。
二、做好護(hù)理工作計劃，努力學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技術(shù)水平。
1、加強三基訓(xùn)練，組織科室人員技術(shù)練兵，培訓(xùn)率達(dá)到100%，合格率100%。
2、加強基礎(chǔ)理論知識的學(xué)習(xí)，每月科室考核1次，合格率100%。
3、加強繼續(xù)教育，積極參加繼教科組織的學(xué)習(xí)。
4、加強專業(yè)知識的培訓(xùn)，進(jìn)一步做好健康宣教工作，圍手術(shù)期健康宣教覆蓋率達(dá)到100%。
篇5
1.1 手術(shù)前一日對病人的評估：
訪視一般在手術(shù)前一天下午，訪視者為手術(shù)室的巡回護(hù)士。巡回護(hù)士要認(rèn)真閱讀病歷，了解患者的基本情況，既往史，現(xiàn)病史，手術(shù)史，過敏史及輔助檢查化驗報告，并向床位醫(yī)生和護(hù)士了解患者有無特殊情況。主動自我介紹，向患者說明訪視的目的，交代術(shù)前的注意事項，根據(jù)手術(shù)需求禁食禁飲，除去飾品，活動的假牙，手表，眼鏡，保證充足的睡眠。
1.2 手術(shù)當(dāng)天的評估：
1.2.1 詳細(xì)核對病人姓名，性別，年齡，病區(qū)，床號，病歷號，診斷，執(zhí)行手術(shù)名稱，手術(shù)部位等。
1.2.2 根據(jù)病人情況，麻醉方式及手術(shù)方式，檢查物品和藥物準(zhǔn)備是否充足。
1.2.3 檢查手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備情況，特別注意有無皮膚破損。
1.2.4 按手術(shù)部位的要求，評估病人身體可能受壓的部位。
1.2.5 評估外周靜脈情況，以備手術(shù)中輸液，用藥或搶救用。
2.護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)的問題和措施。
2.1 焦慮：病人對于手術(shù)不了解產(chǎn)生懼怕，麻醉效果產(chǎn)生懼怕，要鼓勵病人說出焦慮感受，讓術(shù)者放松壓力，心理舒適感增加。
2.2 受傷：避免麻醉意外，術(shù)中出血，使用電刀，異物存留等一系列傷害。
2.3 檢查止血帶，支架，約束帶是否使用過久而發(fā)生周邊靜脈，血管功能障礙。
2.4 手術(shù)期間病人不發(fā)生皮膚破損。
2.5 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作原則，防止感染。
3.正確擺放病人，病人手術(shù)取決于手術(shù)方式，切口位置等。擺放手術(shù)由巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師和麻醉師共同完成。
手術(shù)常用：
3.1 仰臥位：適用于病人接受麻醉時，腹部手術(shù)，頜面部手術(shù)，骨盆下肢手術(shù)等。
3.2 側(cè)臥位：適用于胸部手術(shù)，腎手術(shù)，脊柱手術(shù)。
3.3 俯臥位：適用于后胸、脊柱和腿部手術(shù)。
3.4 膀胱結(jié)石位：適用于會手術(shù)。
3.5 半坐臥位：適用于扁桃體手術(shù)，鼻中隔，鼻息肉等手術(shù)。
4.器械護(hù)士和巡回護(hù)士的手術(shù)配合。
4.1 器械護(hù)士的配合
器械護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，了解手術(shù)過程和術(shù)者術(shù)中的需要，熟悉各種器械的用途及用法。
4.1.1 術(shù)前的工作內(nèi)容：
a.詳細(xì)核對病人。
b.根據(jù)病人病情，手術(shù)方式及醫(yī)師習(xí)慣，與巡回護(hù)士共同準(zhǔn)備手術(shù)中所需的器械及物品。
c.刷手，穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套。
d.鋪無菌器械臺，并將器械排列整齊。
e.與巡回護(hù)士，手術(shù)醫(yī)師一起計數(shù)紗布，縫針及器械。凡打開體腔或深而大的傷口手術(shù)時都要計數(shù)紗布，以防止這些物品遺留入病人體內(nèi)。
f.協(xié)助醫(yī)師鋪手術(shù)單.
4.1.2 手術(shù)中的工作內(nèi)容：
a.手術(shù)過程中，保持無菌區(qū)的整齊干燥及維護(hù)其中無菌狀態(tài)，并監(jiān)督糾正手術(shù)人員的無菌操作。
b.手術(shù)開始，根據(jù)手術(shù)常規(guī)進(jìn)展情況向術(shù)者及助手傳遞器械及紗布等用品。
c.傳遞器械時須以柄部朝向手術(shù)醫(yī)師手掌，并將器械端露出。傳遞手術(shù)刀時應(yīng)刀鋒朝上；彎剪與彎鉗之類應(yīng)將彎曲部向上，傳遞止血鉗應(yīng)以柄部輕擊手術(shù)者伸出的手掌，遞予醫(yī)師的縫線必須保持潮濕，并用手拖住，以免脫落，傳遞時要平穩(wěn)，準(zhǔn)確，及時，不可在背后傳遞器械。
d.使用過的器械應(yīng)隨時用濕紗布將血漬擦凈，用于不潔部位的器械要分別被放置浸入藥液中交給巡回護(hù)士。
e.保持器械臺面干凈整潔，將器械分類排放整齊，暫時不用的可放在器械臺一角，做到快遞快收縫針。線圈，紗布等容易遺落在體腔內(nèi)的物品，要隨時收回并點數(shù)。
f.手術(shù)過程中，凡醫(yī)師從病人身上取下的標(biāo)本，須小心收集，并交給巡回護(hù)士。
g.隨時注意手術(shù)中的進(jìn)展情況，若大出血，心跳驟停等意外時，應(yīng)沉著果斷，積極配合醫(yī)師搶救。
h.關(guān)閉體腔前后，與巡回護(hù)士及手術(shù)醫(yī)師核對紗布，縫針和器械并記錄。
i.皮膚縫合后，以濕紗布擦凈皮膚上的血漬，并協(xié)助醫(yī)師包扎傷口。
4.1.3 手術(shù)后的工作內(nèi)容
a.預(yù)處理并清洗器械。打包精密，銳利的手術(shù)器械要小心處理，切勿損壞及遺失零件，注意保護(hù)自己，避免意外損傷。
b.處理吸引器，清潔房間，準(zhǔn)備下一臺手術(shù)，全天手術(shù)完畢后，向巡回護(hù)士整理房間并補充物品。
4.2 巡回護(hù)士的配合
一般巡回護(hù)士為手術(shù)室中較有經(jīng)驗的護(hù)士，在手術(shù)過程中負(fù)責(zé)病人的術(shù)中護(hù)理，提供手術(shù)中的需要及外界部門的聯(lián)絡(luò)工作。
4.2.1 手術(shù)前的工作內(nèi)容：
a.手術(shù)開始前，檢查手術(shù)室的整齊和清潔，并檢查手術(shù)燈、吸引器、供氧系統(tǒng)、電刀等功能是否良好，清除室內(nèi)雜物、清理污物桶。
b.與器械護(hù)士共同準(zhǔn)備手術(shù)所需的器械和用物。
c.熱情迎接病人，向病人做自我介紹，以消除病人的恐懼、焦慮心理、建立輕松良好的關(guān)系。
d.詳細(xì)核對病人，檢查其假牙、飾物等是否取下，是否已禁食以及皮膚準(zhǔn)備情況等。
e.協(xié)助病人上手術(shù)臺，協(xié)助麻醉醫(yī)師及擺放病人手術(shù)，保證病人的安全。
f.給手術(shù)人員提供無菌物品。協(xié)助器械護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師穿無菌手術(shù)衣。協(xié)助器械護(hù)士鋪無菌器械桌。
g.醫(yī)師消毒皮膚后，須先清理污物桶，以便計數(shù)紗布。手術(shù)開始時與器械護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師計數(shù)紗布、縫針及器械，并記錄。
h.將電刀和吸引管與電極板和吸引器連接，并放好電極板。必要時提供手術(shù)人員腳凳。
i.監(jiān)督手術(shù)人員遵守?zé)o菌原則，如有違反，立即糾正。
4.2.2 手術(shù)中的工作內(nèi)容
a.在手術(shù)室中待命，隨時補充手術(shù)人員的需要，并關(guān)心手術(shù)人員的情況，如有問題及時解決。
b.估計失血量，觀察尿量，并告知麻醉人員。
c.觀察病人受壓部位和受約束部位的皮膚情況和血運情況。
d.負(fù)責(zé)術(shù)中輸液輸血及手術(shù)臺上取下標(biāo)本的保存和處理。
e.負(fù)責(zé)外界聯(lián)絡(luò)，如和病理科人員或放射科人員的聯(lián)系等。
f.保持室內(nèi)清潔整齊。
g.關(guān)閉體腔前后，與器械護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師共同計數(shù)紗布、縫針和器械，記錄并簽名。
h.手術(shù)中更換巡回護(hù)士時，需現(xiàn)場詳細(xì)交班，包括病人病情、用藥、輸液輸血情況等，并簽名。
4.2.3 手術(shù)后的工作內(nèi)容
a.用敷料包扎傷口，如有引流管，須妥善固定并接上無菌引流袋或無菌引流瓶。
b.完成手術(shù)護(hù)理記錄單。
c.將手術(shù)取下的標(biāo)本置于標(biāo)本容器內(nèi)，標(biāo)明病人姓名、病室、床號、病歷號、日期等，送至相關(guān)科室。
d.向護(hù)送病人的人員交班，并清點病人所攜帶物品。
e.清理手術(shù)室并準(zhǔn)備下一臺手術(shù)。
f.該日所以手術(shù)完成后，整理房間及補充用物。
5.預(yù)防感染
5.1 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則執(zhí)行無菌技術(shù)。
5.2 如急診手術(shù)的病人，因為準(zhǔn)備不充分，在術(shù)中使用抗生素。
5.3 大傷口較小傷口的感染率高，故更需小心觀察及護(hù)理，盡量縮短手術(shù)時間，減少暴露。
篇6
1 資料與方法
1.1一般資料 收集2011年2月～2015年12月我院接受手術(shù)的患者，手術(shù)類型為腹部手術(shù)、心胸外科手術(shù)、骨科手術(shù)、顱腦手術(shù)等。隨機分為2組：研究組和對照組，兩組基礎(chǔ)手術(shù)室護(hù)理常規(guī)均相同，研究組加用綜合護(hù)理。研究組平均年齡（52.6±24.6）歲，男性57例，女性43例；對照組平均年齡（53.4±25.7）歲，男性55例，女性45例；兩組人員性別，年齡，手術(shù)類型結(jié)果比較無差異（P>0.05）。
1.2基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)前宣傳教育、告知患者手術(shù)方法及目的；術(shù)前消毒、鋪巾等；術(shù)后生命體征監(jiān)測；與病房護(hù)士進(jìn)行交接。
1.3綜合護(hù)理
1.3.1增強無菌觀念 術(shù)前使用含抗菌的皂液進(jìn)行沐浴，加強皮膚消毒在手術(shù)室所有護(hù)理人員要嚴(yán)格各項操作規(guī)程。加強手術(shù)室無菌技術(shù)操作、感染認(rèn)知度的培訓(xùn)。加強基礎(chǔ)知識及基本理論訓(xùn)練，提高護(hù)士操作技術(shù)準(zhǔn)確度，使手術(shù)室的感染管理目標(biāo)更加明確。
1.3.2加強消毒隔離 完善責(zé)任體系，以工作為重心，制定消毒隔離、感染制度，指定制度專評細(xì)則，對每一名護(hù)理人員提出明確要求，避免出現(xiàn)誤操作。集中搞好全院手術(shù)區(qū)的消毒隔離。每次手術(shù)后對手術(shù)室消毒，所使用器械要經(jīng)過高壓蒸汽滅菌。對于一次性物品護(hù)士使用要檢查物品嚴(yán)密性，查看物品有效期，一次性物品銷毀后才能外運，禁止隨意丟棄。
1.3.3建立監(jiān)測機制 監(jiān)測是控制醫(yī)院感染的先前手段，運用各種有效監(jiān)測才能降低醫(yī)院手術(shù)室的感染率。醫(yī)院手術(shù)室要進(jìn)行監(jiān)測，在監(jiān)測后進(jìn)行消毒、隔離，提出無菌技術(shù)操作的改進(jìn)，找出問題并解決。
1.3.4環(huán)境控制 預(yù)計超過4 h的手術(shù)盡量安排在第一臺。減少醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出手術(shù)室次數(shù)，提前將物料帶入室內(nèi)，嚴(yán)格控制參觀手術(shù)人數(shù)。有研究顯示空氣污染是術(shù)中外源性細(xì)菌種植的主要來源，手術(shù)室空氣直接影響手術(shù)切口的感染機率[3]。在手術(shù)中減少不必要的走動和活動，減少開關(guān)門的次數(shù)，提高手術(shù)間空氣的凈化度。
1.3.5高危因素分析 直腸癌患者基礎(chǔ)狀況差，手術(shù)耐受力低，長時間接受手術(shù)后會造成胃腸道內(nèi)菌群失調(diào)，增加細(xì)菌內(nèi)毒素的分泌，而且還有學(xué)者指出隨著手術(shù)室時間的延長，會造成空氣凈化度下降。因此術(shù)前護(hù)士需要積極改善患者基礎(chǔ)狀態(tài)，調(diào)節(jié)飲食，必要時補充白蛋白增加免疫力。同時在術(shù)前使用含抗菌的皂液進(jìn)行沐浴，加強皮膚消毒[2]。手術(shù)30 min前對手術(shù)區(qū)域做好備皮工作，認(rèn)真消毒手術(shù)區(qū)域，降低感染的機會。在手術(shù)室所有護(hù)理人員要嚴(yán)格各項操作規(guī)程，加強手術(shù)室無菌技術(shù)操作。
1.3.6健康教育 對于肥胖的患者，術(shù)前需要積極控制體重，BMI值>28 kg/m2，屬于肥胖。皮下脂肪組織過多，容易引起脂肪液化壞死，影響切口皮膚的愈合；對于糖尿病者，血糖控制的情況直接影響到患者的預(yù)后，高血糖會對機體產(chǎn)生應(yīng)激性反應(yīng)，其控制難度比平時要大，術(shù)后容易發(fā)生切口感染。而且高血糖又可抑制白細(xì)胞功能，影響傷口愈合。因此護(hù)士在術(shù)前、術(shù)中要積極控制患者血糖，術(shù)后更要重視對血糖的監(jiān)測。
1.4觀察指標(biāo) 對比①研究組和對照組手術(shù)后切口感染發(fā)生率。②研究組和對照組手術(shù)時間、手術(shù)后患者住院時間。
1.5統(tǒng)計學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0分析系統(tǒng)，計量資料采用使用Student's t檢驗。兩樣本率用χ2檢驗法，當(dāng)P
2 結(jié)果
2.1研究組和對照組手術(shù)后切口感染發(fā)生率對比 研究組和對照組手術(shù)后切口感染發(fā)生率分別為2%、8%，結(jié)果比較有差異（P
2.2研究組和對照組手術(shù)時間、手術(shù)后患者住院時間對比。研究組和對照組手術(shù)時間、手術(shù)后患者住院時間分別為（64.5±16.5）分、（8.4±2.1）d、（78.4±19.2）分、10.3±3.6）d，結(jié)果比較有差異（P
3 討論
手術(shù)切口感染不但增加患者的痛苦，還有可能因炎癥反應(yīng)造成敗血癥、傷口壞死等而延緩疾病的愈合。
本研究結(jié)束時我們發(fā)現(xiàn)研究組和對照組手術(shù)后切口感染發(fā)生率分別為2%、8%，結(jié)果比較有差異（P
因此，本次研究認(rèn)為綜合護(hù)理能夠明顯減少手術(shù)切口感染的幾率，對縮短患者手術(shù)時間、住院時間有重要的作用。
參考文獻(xiàn)：
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1 臨床資料
2011年1月-2011年12月經(jīng)合理安排夜班護(hù)士職責(zé)，夜班共做手術(shù)2190臺，其中外請教授手術(shù)86臺，遺留常規(guī)手術(shù)520臺，急診手術(shù)1584臺，手術(shù)患者年齡出生后4小時-90歲，平均45歲，共發(fā)生I類不良事件4例，無Ⅱ類、Ⅲ類不良事件發(fā)生，經(jīng)過積極協(xié)調(diào)處理、安全分析、及時防范，無一例護(hù)理糾紛發(fā)生。
2 依據(jù)實際夜間工作情況，規(guī)范夜班護(hù)士職責(zé)
2.1由主管護(hù)師擔(dān)任組長，17：30分準(zhǔn)時接班，接班后和臨休息前、交班前巡查手術(shù)室門關(guān)、水電、各手術(shù)間凈化機組運轉(zhuǎn)情況及白班遺留工作、該班次遺留工作，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正補漏，如遇疑難問題及時上報。
2.218：00―19：00點負(fù)責(zé)消毒各個手術(shù)間1小時，次日晨7：30分負(fù)責(zé)當(dāng)日常規(guī)打開手術(shù)間凈化機組，注意備一個急診手術(shù)間。
2.3負(fù)責(zé)夜間一切急診手術(shù)、搶救工作的配合和病理標(biāo)本的送檢。
2.4夜間手術(shù)器械由上臺護(hù)士推至預(yù)清洗室初洗后碼整齊，將器械名稱和簽名填寫在小卡片上。
2.5負(fù)責(zé)夜間臨時工工作的監(jiān)督與管理。
2.6負(fù)責(zé)監(jiān)督夜間入出手術(shù)室人員的行為規(guī)范。
2.7負(fù)責(zé)夜間急診手術(shù)病人和次日常規(guī)手術(shù)接入候診區(qū)病人的對接車轉(zhuǎn)換和病情觀察。
2.8根據(jù)夜間所用儀器、器械，結(jié)合次日常規(guī)手術(shù)所需，及時消毒滅菌和交接提醒，以免影響常規(guī)手術(shù)使用。
2.9保持信息欄動態(tài)變換準(zhǔn)確，接到手術(shù)變動通知及時寫在信息欄上并簽名，同時通知相關(guān)人員如：臨時工、管腔鏡人員等以避免無用工作的延續(xù)。
2.10對值班室、會議室進(jìn)行6S工作，保持衛(wèi)生干凈、臺面整潔。
3管理對策
3.1合理安排人力資源合理安排護(hù)理人員，同時采取一定的激勵措施，鼓勵老虎是培養(yǎng)年輕護(hù)士，讓年輕護(hù)士盡快成長起來【1】。夜班除了3名值班人員外，再安排2名護(hù)士參加聽班，要求隨叫隨到，保證夜班急診手術(shù)多時人員的充足。值班人員在夜班當(dāng)日白天及第2天全天休息。夜班安排值班聽班人員時，注意年齡及能力方面合理搭配。護(hù)士長總聽班，24 h開機，有特殊情況及時匯報請示護(hù)士長。
3.2加強?？浦R與技術(shù)操作培訓(xùn)因為接受全國百姓放心醫(yī)院和河南省十大指標(biāo)、醫(yī)院管理年的評審，手術(shù)室結(jié)合評審標(biāo)準(zhǔn)，將手術(shù)配合常規(guī)、護(hù)理文書書寫規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)程、法律法規(guī)等方面知識制作成手術(shù)室員工手冊，定期進(jìn)行專科知識講座，實施嚴(yán)格培訓(xùn)和考核。并要求夜班組長總結(jié)夜班工作中出現(xiàn)的問題，利用晨會時間及時進(jìn)行討論，人人發(fā)表意見，及時發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
3.3完善各項核心制度及應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行自2008年7月新手術(shù)室啟用后，我們針對工作中出現(xiàn)的各種問題，人人參與不斷完善和修定各項核心制度和應(yīng)急預(yù)案，并融入手術(shù)室員工手冊中，定期進(jìn)行學(xué)習(xí)與考試。在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下成立了核心制度應(yīng)急預(yù)案組、技術(shù)操作組、科研帶教組、物品定位管理組，重視核心制度的落實與效果，加強手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)，對科室工作定期進(jìn)行全方位督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時采取整改措施。在交接班方面，做到三不交接：器械護(hù)士手術(shù)未結(jié)束前不交接，巡回護(hù)士敷料、器械未點清不交接，患者病情危重不交接【2】。提高護(hù)士對夜間危險因素的防范意識，增強其在預(yù)防不良事件過程中的主動作為能力，從而保障了夜間手術(shù)患者的安全。
3.4加強急救藥品、儀器設(shè)備、手術(shù)間物品定位的管理依據(jù)手術(shù)室員工多、房間區(qū)域多現(xiàn)象和?？剖中g(shù)特點，相對固定?？剖中g(shù)間，給每個房間制作定位卡，劃定責(zé)任人。其間物品放置利于手術(shù)，即將電刀、微量泵、監(jiān)護(hù)儀、麻醉機、圓凳、腳踏、托手架、床卡、約束帶、垃圾桶、頭圈、枕頭、器械托盤、按照方便的原則定位放置，若其他手術(shù)間臨時取用，用畢必須歸還原位。壁柜內(nèi)物品按照洗手、巡回、麻醉使用分類放置。要求手術(shù)開始前和結(jié)束后一個樣。定位質(zhì)量責(zé)任歸巡回護(hù)士。
3.5加強職業(yè)防護(hù)利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間對手術(shù)室相職業(yè)危害及個人防護(hù)知識進(jìn)行學(xué)習(xí)與宣傳，在思想上得到重視，糾正護(hù)士的一些不安全行為，在工作中自覺做好職業(yè)防護(hù)一并且為夜班護(hù)士準(zhǔn)備充足的一次性手套、防護(hù)眼罩等。對陪檢、保潔人員定期培訓(xùn)，所有急診手術(shù)均按照特殊感染手術(shù)進(jìn)行處理，避免交叉感染。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，避免誤傷自己及他人。同時，工作人員定期進(jìn)行體檢，注射乙肝疫苗等。建立醫(yī)院職業(yè)暴露報告系統(tǒng)，更好地維護(hù)護(hù)士的身心健康。
3.6加強溝通能力的培養(yǎng)與提高將“保持熱情的態(tài)度、掌握語言的藝術(shù)性、用心傾聽、重視非語言性溝通、善于利用換位思考”等醫(yī)患溝通基礎(chǔ)知識作為護(hù)理人員醫(yī)德規(guī)范教育內(nèi)容，使大家愛崗敬業(yè)，愛護(hù)體貼患者，提高溝通能力，遇到問題能夠換位思考，建立良好的患護(hù)關(guān)系及醫(yī)護(hù)關(guān)系，真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。護(hù)士長充分發(fā)揮五查房的管理方法，協(xié)調(diào)各方面的關(guān)系，減輕護(hù)士的心理壓力。護(hù)士在醫(yī)患、護(hù)患溝通方面遇到問題時，要及時匯報給護(hù)士長，以便護(hù)士長掌握動態(tài)變化，使矛盾及時得到解決。
3.7明確手術(shù)室護(hù)士服務(wù)規(guī)范 手術(shù)前到候診區(qū)接患者入手術(shù)間，按手術(shù)需要擺好，注意保暖；手術(shù)時態(tài)度嚴(yán)肅，不講與手術(shù)無關(guān)的事，不談笑嬉戲；主動與患者交流，指導(dǎo)手術(shù)配合，消除緊張情緒；術(shù)中患者訴痛，應(yīng)耐心安撫解釋，不能簡單地說：“開刀肯定要痛的嘛！”；術(shù)后需要時協(xié)助患者穿好衣褲，攙扶患者下手術(shù)床，不需麻醉師護(hù)送的患者，應(yīng)有護(hù)士護(hù)送，不能讓患者自己回病房；急診手術(shù)患者，不能因某項術(shù)前準(zhǔn)備工作未做好，而把患者推出手術(shù)室，應(yīng)抓緊時間在手術(shù)室內(nèi)繼續(xù)完成術(shù)前準(zhǔn)備。
4 結(jié)果
通過規(guī)范夜班護(hù)士職責(zé)，使夜班護(hù)士知道：為預(yù)防夜間醫(yī)療事故的發(fā)生，必須遵守職業(yè)道德和醫(yī)療衛(wèi)生機關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)，強調(diào)護(hù)理行為的嚴(yán)肅性【2】，既使夜班護(hù)士職責(zé)得以充分發(fā)揮，也使各種手術(shù)配合處理積極，有效保證了夜間手術(shù)病人的安全，降低了醫(yī)療事故發(fā)生率。
篇8
二、以病人為中心，爭創(chuàng)一流優(yōu)質(zhì)服務(wù)
在日常工作中，護(hù)理人員時刻牢記“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，設(shè)身處地為病人著想，做到凡事都來換位思考“假如我是病人”。積極推行年初規(guī)劃的“一對一全程服務(wù)”，接待好每一個手術(shù)病人，做好每一項工作，關(guān)心每一個病人，當(dāng)病人入手術(shù)室時，護(hù)士在手術(shù)室門口熱情迎接，自我介紹，做好各項安撫工作，加強與病人溝通，減少病人對陌生環(huán)境的恐懼，增強對手術(shù)治療的信心。護(hù)士長經(jīng)常詢問同事的工作技術(shù)，態(tài)度及病人的要求，對病人提出的意見和建議都能予以重視，及時解決。
三、規(guī)范整體護(hù)理，爭創(chuàng)一流管理
有好的管理是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)和前提，為了使管理更加規(guī)范化和專業(yè)化，我們堅持做到周周有計劃、月月有小結(jié)。建立健全服務(wù)目標(biāo)，自覺接受病入及社會的監(jiān)督。深入開展整體護(hù)理，積極發(fā)揮責(zé)任護(hù)士的主觀能動性，特別加強術(shù)中關(guān)愛、術(shù)后指導(dǎo)、護(hù)理措施的落實、對手術(shù)室護(hù)士的滿意度調(diào)查等工作，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)從而大大增強了護(hù)士的工作責(zé)任心。我科為了使整體護(hù)理做得更加完善，多次組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)整體護(hù)理的相關(guān)知識及人性化護(hù)理、循證護(hù)理、舒適護(hù)理等新理論。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及護(hù)理操作規(guī)程，無差錯事故發(fā)生。嚴(yán)格消毒、滅菌、隔離措施的落實、管理和監(jiān)測。狠抓了護(hù)理人員的無菌技術(shù)操作，注射做到一人一針一管一巾一帶。嚴(yán)格了一次性醫(yī)療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒，半年手術(shù)切口感染率0.5%.
四、提高護(hù)士素質(zhì)、培養(yǎng)一流人才
社會不斷前進(jìn)和發(fā)展，我們深刻體會到全面提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)是科室發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。努力培養(yǎng)一支文化素質(zhì)高、職業(yè)道德好、專業(yè)技術(shù)精的隊伍。首先我們通過不間斷的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理專業(yè)理論水平，做到每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每季進(jìn)行操作考核和“三基”理論考試，不僅如此，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)護(hù)理人員為了使自己的文化層次再上一臺階，在百忙之中積極報名參加各種自學(xué)、成人考試，從中使大家的思維方式、文明禮貌、風(fēng)度氣質(zhì)等方面在潛移默化中都得到明顯提高，在醫(yī)院組織的“七.一”匯演、“5.12”才藝表演和電腦打字比賽等活動中均取得優(yōu)異成績。xxx被評為“縣優(yōu)秀護(hù)士”。我們相信，只有不斷提高全體護(hù)士的文化素質(zhì)、職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)，才能更好地服務(wù)于社會，為社會做貢獻(xiàn)。
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二、以病人為中心，爭創(chuàng)一流優(yōu)質(zhì)服務(wù)
在日常工作中，護(hù)理人員時刻牢記“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，設(shè)身處地為病人著想，做到凡事都來換位思考“假如我是病人”。積極推行年初規(guī)劃的“一對一全程服務(wù)”，接待好每一個手術(shù)病人，做好每一項工作，關(guān)心每一個病人，當(dāng)病人入手術(shù)室時，護(hù)士在手術(shù)室門口熱情迎接，自我介紹，做好各項安撫工作，加強與病人溝通，減少病人對陌生環(huán)境的恐懼，增強對手術(shù)治療的信心。護(hù)士長經(jīng)常詢問同事的工作技術(shù)，態(tài)度及病人的要求，對病人提出的意見和建議都能予以重視，及時解決。
三、規(guī)范整體護(hù)理，爭創(chuàng)一流管理
有好的管理是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)和前提，為了使管理更加規(guī)范化和專業(yè)化，我們堅持做到周周有計劃、月月有小結(jié)。建立健全服務(wù)目標(biāo)，自覺接受病入及社會的監(jiān)督。深入開展整體護(hù)理，積極發(fā)揮責(zé)任護(hù)士的主觀能動性，特別加強術(shù)中關(guān)愛、術(shù)后指導(dǎo)、護(hù)理措施的落實、對手術(shù)室護(hù)士的滿意度調(diào)查等工作，從而大大增強了護(hù)士的工作責(zé)任心。我科為了使整體護(hù)理做得更加完善，多次組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)整體護(hù)理的相關(guān)知識及人性化護(hù)理、循證護(hù)理、舒適護(hù)理等新理論。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及護(hù)理操作規(guī)程，無差錯事故發(fā)生。嚴(yán)格消毒、滅菌、隔離措施的落實、管理和監(jiān)測。狠抓了護(hù)理人員的無菌技術(shù)操作，注射做到一人一針一管一巾一帶。嚴(yán)格了一次性醫(yī)療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒。
四、提高護(hù)士素質(zhì)、培養(yǎng)一流人才
社會不斷前進(jìn)和發(fā)展，我們深刻體會到全面提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)是科室發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。努力培養(yǎng)一支文化素質(zhì)高、職業(yè)道德好、專業(yè)技術(shù)精的隊伍。首先我們通過不間斷的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理專業(yè)理論水平，做到每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每季進(jìn)行操作考核和“三基”理論考試，不僅如此，護(hù)理人員為了使自己的文化層次再上一臺階，在百忙之中積極報名參加各種自學(xué)、成人考試，從中使大家的思維方式、文明禮貌、風(fēng)度氣質(zhì)等方面在潛移默化中都得到明顯提高，在醫(yī)院組織的“5.12”才藝表演和電腦打字比賽等活動中均取得優(yōu)異成績。朱清平護(hù)師被評為“縣優(yōu)秀護(hù)士”。我們相信，只有不斷提高全體護(hù)士的文化素質(zhì)、職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)，才能更好地服務(wù)于社會，為社會做貢獻(xiàn)。
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2方法
2.1術(shù)前護(hù)理
骨筋膜室綜合征早期,多以局部明顯的間隔區(qū)腫脹和不同程度的被動牽拉痛為主要表現(xiàn)。在護(hù)理過程中,有32例病人表現(xiàn)為創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛,進(jìn)行性加強。被動牽拉指(趾)可引起不可忍受的疼痛,護(hù)理中原發(fā)傷引起的疼痛,可通過復(fù)位和固定使疼痛逐漸減輕;肌肉缺血引起的疼痛則表現(xiàn)為受累肌肉被動牽拉痛或肢體遠(yuǎn)端痛,多表現(xiàn)為靜止時仍存在疼痛。本征晚期缺血嚴(yán)重,神經(jīng)功能喪失后,感覺消失,無疼痛感時,提示病情加重的可能,更應(yīng)加強監(jiān)護(hù)。護(hù)士準(zhǔn)確及時記錄疼痛發(fā)生的時間、程度和變化,為臨床醫(yī)師診治提供重要依據(jù)。
觀察和監(jiān)測遠(yuǎn)端脈搏及毛細(xì)血管充盈時間,受累間隔內(nèi)肌力減弱、組織腫脹,都會使動脈與皮膚距離增大,脈搏相對減弱。若脈搏真正消失,則可能是血管損傷或晚期骨筋膜室綜合征致動脈閉塞。本組動脈搏動較健側(cè)減弱的有22例(占61.1%)。其中14例患者遠(yuǎn)端動脈搏動雖然存在,指(趾)毛細(xì)血管充盈時間仍屬正常,但肌肉已發(fā)生缺血壞死,體溫有上升趨勢,報告醫(yī)師后立即行筋膜切開減壓術(shù)。故肢體遠(yuǎn)端動脈搏動雖然存在,并不是安全的指標(biāo),應(yīng)結(jié)合其他臨床觀察,綜合分析。護(hù)士此時的臨床經(jīng)驗尢為重要,病情的細(xì)微變化若不能及時發(fā)現(xiàn),就會延誤病情。
前檢查和化驗。入院后常規(guī)記錄各項血、尿標(biāo)本的檢驗時間和結(jié)果,以備隨時與病情發(fā)展情況進(jìn)行對比。因本征除肢體損傷嚴(yán)重外,亦可引起全身的創(chuàng)傷反映,其中8例因缺血時間超過12h,出現(xiàn)肌肉廣泛壞死和神經(jīng)功能障礙。6例血中可見肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶均上升,尿中出現(xiàn)肌球蛋白、尿隱血陽性。2例嚴(yán)重者出現(xiàn)早期休克、酸中毒、腎功能改變征象,立即行截肢處理后,病情得到有效控制。故注意密切觀察生命體征變化,及時記錄病情動態(tài)細(xì)微變化出現(xiàn)的時間,并及時報告醫(yī)師,及早處理。對于2例截肢者,做好心理護(hù)理,細(xì)心解釋截肢手術(shù)的必要性以及現(xiàn)代義肢良好的功能代償性是保證患者以最佳的身心狀態(tài)接受治療的前提。
2.2切開減壓術(shù)的時機與護(hù)理
骨筋膜室綜合征的最有效的治療,就是切開減壓術(shù)[1],合理的早期減壓,可減低筋膜內(nèi)組織壓,促進(jìn)靜脈血液回流,同時可加大動靜脈壓差,有利于動脈血供,在患肢腫脹、疼痛進(jìn)行性加重的同時,特別是在[1]度腫脹后,應(yīng)每10～15min用whitesales法則定骨--筋膜室組織壓,當(dāng)組織壓達(dá)到25～30mmHg時,應(yīng)立即行切開減壓術(shù)[2],實驗證明,在正常血壓下筋膜室內(nèi)組織壓在30mmHg時是一個分界線,高于30mmHg組織壓時,對肌肉、神經(jīng)、血管的損傷是不可避免的。因此密切地護(hù)理觀察對切開減壓術(shù)的時機掌握及患者的預(yù)后具有重要意義。
2.3術(shù)后的護(hù)理
2.3.1一般護(hù)理
術(shù)后患者取平臥位,患肢制動,密切觀察傷口滲出情況。如有活動性出血應(yīng)結(jié)扎止血。同時嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸及尿量,注意病人有無休克先兆,根據(jù)血壓情況調(diào)整補液速度,因傷口滲出過多引起的低蛋白血癥,給予適當(dāng)?shù)妮斞蜓獫{、白蛋白,護(hù)士觀察輸注后的治療效果和不良反映。并根據(jù)體重、出入量和個體差異建議主管醫(yī)師適當(dāng)調(diào)整入量。對發(fā)熱病人應(yīng)做發(fā)熱護(hù)理并監(jiān)測電解質(zhì)和腎功能。
2.3.2 切開創(chuàng)面的護(hù)理
仔細(xì)觀察創(chuàng)面引流液的量和顏色。清除創(chuàng)面上的淤血塊和分泌物。創(chuàng)面用無菌敷料敷蓋,12～24h換藥1次。根據(jù)病情及創(chuàng)面情況關(guān)閉切口。本組切口皮膚行初期縫合2例,延期縫合26例,延期植皮縫合2例。
2.3.3 缺血再灌注損傷的處理
在給予抗生素預(yù)防感染的同時,應(yīng)用維生素A、C、E聯(lián)合甘露醇來減輕腫脹和預(yù)防缺血性再灌注所造成的損傷。
2.3.4功能鍛煉的指導(dǎo)
適當(dāng)時機囑病人行功能鍛煉,在滲出明顯減少、腫脹減輕后應(yīng)協(xié)助病人行關(guān)節(jié)活動,以防止肌肉粘連和關(guān)節(jié)僵直,為病人下床活動做好準(zhǔn)備。
3體會
骨筋膜室綜合征的發(fā)生與筋膜間隔縮小和間隔區(qū)內(nèi)容積增加密切相關(guān)。但在臨床護(hù)理工作中常常對骨折移位輕的、復(fù)位的和石膏固定后的患者重視不夠。尤其對大血管損傷,因組織缺血時間過長,引起組織反應(yīng)性腫脹,導(dǎo)致的骨筋膜室綜合征時,不能及時有效的進(jìn)行判斷,常常使護(hù)理工作變?yōu)楸粍?。所?對可疑病例,如:出現(xiàn)相應(yīng)筋膜間隙的肌肉收縮痛、運動減弱或相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙,均應(yīng)警惕,加強監(jiān)護(hù)。通過對36例骨筋膜室綜合征患者的護(hù)理,使我們認(rèn)識到,骨筋膜室綜合征除及時地切開減壓治療外,良好的護(hù)理是早期診斷、及時治療、改善預(yù)后的重要保證,所以,在護(hù)理肢體損傷的病人時,除通過以上臨床動態(tài)護(hù)理監(jiān)護(hù)外,了解本病的病理過程使護(hù)士能帶有預(yù)見性的對癥實施指導(dǎo)及功能鍛煉對減少本病發(fā)生和促進(jìn)康復(fù)具有重要的臨床意義。
篇11
二、以病人為中心，爭創(chuàng)一流優(yōu)質(zhì)服務(wù)
在日常工作中，護(hù)理人員時刻牢記“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，設(shè)身處地為病人著想，做到凡事都來換位思考“假如我是病人”。積極推行年初規(guī)劃的“一對一全程服務(wù)”，接待好每一個手術(shù)病人，做好每一項工作，關(guān)心每一個病人，當(dāng)病人入手術(shù)室時，護(hù)士在手術(shù)室門口熱情迎接，自我介紹，做好各項安撫工作，加強與病人溝通，減少病人對陌生環(huán)境的恐懼，增強對手術(shù)治療的信心。護(hù)士長經(jīng)常詢問同事的工作技術(shù)，態(tài)度及病人的要求，對病人提出的意見和建議都能予以重視，及時解決。
三、規(guī)范整體護(hù)理，爭創(chuàng)一流管理
篇12
1．2個案追蹤管理實施方法
1．2．1成立追蹤管理小組
結(jié)合我科工作性質(zhì)，定個案追蹤管理法為針對個案進(jìn)行的手術(shù)全程護(hù)理服務(wù)過程的連續(xù)追蹤。由護(hù)士長負(fù)責(zé)，各?？菩〗M推薦臨床經(jīng)驗豐富、工作責(zé)任心強、善于管理、職稱高的護(hù)理骨干，經(jīng)科室、護(hù)理部全面考核后備案任命為科室內(nèi)審員（追蹤管理小組成員）?？剖覂?nèi)審員由6人組成，小組成員每月對科室存在主要問題（如制度落實、流程缺陷、護(hù)理事件等）進(jìn)行歸類總結(jié)，根據(jù)優(yōu)先原則進(jìn)行追蹤和反饋，提出整改意見和建議。
1．2．2建立追蹤管理工作制度
科室組織多次專題學(xué)習(xí)，提高全科護(hù)士對此制度的認(rèn)識和實施制度的方法、意義，要求全科人員參與實施。在實施初期明確執(zhí)行者，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，管理者結(jié)合各組工作重點和目標(biāo)情況，通過參與，發(fā)現(xiàn)流程、制度、系統(tǒng)、個人存在的缺陷和隱患，全面提高護(hù)理人員素質(zhì)，前瞻質(zhì)控，持續(xù)改進(jìn)各項工作。
1．2．3實施個案追蹤法具體步驟和方法
采用PDCA工作程序?qū)?個專業(yè)組整合為婦產(chǎn)兒和大外科系統(tǒng)開展工作，其步驟：
（1）確定追蹤個案。
每月根據(jù)各種途徑的滿意度調(diào)查、臨床醫(yī)護(hù)意見反饋以及科室自查反饋情況，將各種問題分類為四種質(zhì)量管理缺陷（核心制度落實、流程優(yōu)化、護(hù)理服務(wù)滿意度、護(hù)理安全及風(fēng)險評估等），并結(jié)合科室每一階段工作重點進(jìn)行追蹤，按優(yōu)先解決問題原則確定當(dāng)月跟蹤個案，病例選擇為擇期手術(shù)，一般情況正常，麻醉分級ASAⅠ級的患者。
（2）分組跟蹤
由不同管理者負(fù)責(zé)跟班完成個案追蹤，必要時護(hù)士長參與協(xié)助。如N1級護(hù)士患者安全轉(zhuǎn)運個案跟蹤關(guān)鍵環(huán)節(jié)：術(shù)前評估、轉(zhuǎn)運工具選擇、手術(shù)患者核查制度落實、轉(zhuǎn)運中風(fēng)險評估及應(yīng)急能力、交接重點等。
（3）發(fā)現(xiàn)問題，找尋個案發(fā)生的原因。
追蹤管理小組成員參與手術(shù)全程護(hù)理，利用魚骨圖、頭腦風(fēng)暴法等質(zhì)量管理工具找出個案發(fā)生的相關(guān)原因，在事件的每一個過程中列出可能造成的因素，如從管理者、參與者、流程設(shè)置、患者因素、人為因素、設(shè)備因素、外在環(huán)境因素等方面羅列問題原因，再通過查看病歷、工作流程、現(xiàn)場各種資料等收集信息，找尋問題根本原因所在。
（4）制定整改措施并督導(dǎo)落實。
針對問題，與各?？谱o(hù)理小組共同制定切實可行的改進(jìn)措施，并督導(dǎo)實施，總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進(jìn)。
（5）效果評價及反饋。
追蹤管理小組通過對個案追蹤實施的實時監(jiān)控及對過程的跟蹤，建立科室質(zhì)量指標(biāo)本底數(shù)據(jù)庫和持續(xù)改進(jìn)的長效機制，并給予分析總結(jié)，及時反饋，杜絕隱患、缺陷重復(fù)出現(xiàn)。
1．3評價方法
管理者通過參與手術(shù)全程護(hù)理，借助專用評價表，對改進(jìn)后的工作進(jìn)行評價。比較追蹤管理法實施前和實施后護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)發(fā)生情況、護(hù)理管理質(zhì)量成效、各滿意度情況。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
篇13
二、以病人為中心，爭創(chuàng)一流優(yōu)質(zhì)服務(wù)
在日常工作中，護(hù)理人員時刻牢記“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，設(shè)身處地為病人著想，做到凡事都來換位思考“假如我是病人”。積極推行年初規(guī)劃的“一對一全程服務(wù)”，接待好每一個手術(shù)病人，做好每一項工作，關(guān)心每一個病人，當(dāng)病人入手術(shù)室時，護(hù)士在手術(shù)室門口熱情迎接，自我介紹，做好各項安撫工作，加強與病人溝通，減少病人對陌生環(huán)境的恐懼，增強對手術(shù)治療的信心。護(hù)士長經(jīng)常詢問同事的工作技術(shù)，態(tài)度及病人的要求，對病人提出的意見和建議都能予以重視，及時解決。
三、規(guī)范整體護(hù)理，爭創(chuàng)一流管理
有好的管理是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)和前提，為了使管理更加規(guī)范化和專業(yè)化，我們堅持做到周周有計劃、月月有小結(jié)。建立健全服務(wù)目標(biāo)，自覺接受病入及社會的監(jiān)督。深入開展整體護(hù)理，積極發(fā)揮責(zé)任護(hù)士的主觀能動性，特別加強術(shù)中關(guān)愛、術(shù)后指導(dǎo)、護(hù)理措施的落實、對手術(shù)室護(hù)士的滿意度調(diào)查等工作，從而大大增強了護(hù)士的工作責(zé)任心。我科為了使整體護(hù)理做得更加完善，多次組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)整體護(hù)理的相關(guān)知識及人性化護(hù)理、循證護(hù)理、舒適護(hù)理等新理論。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及護(hù)理操作規(guī)程，無差錯事故發(fā)生。嚴(yán)格消毒、滅菌、隔離措施的落實、管理和監(jiān)測。狠抓了護(hù)理人員的無菌技術(shù)操作，注射做到一人一針一管一巾一帶。嚴(yán)格了一次性醫(yī)療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒，半年手術(shù)切口感染率<0.5%。
四、提高護(hù)士素質(zhì)、培養(yǎng)一流人才
社會不斷前進(jìn)和發(fā)展，我們深刻體會到全面提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)是科室發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。努力培養(yǎng)一支文化素質(zhì)高、職業(yè)道德好、專業(yè)技術(shù)精的隊伍。首先我們通過不間斷的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理專業(yè)理論水平，做到每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每季進(jìn)行操作考核和“三基”理論考試，不僅如此，護(hù)理人員為了使自己的文化層次再上一臺階，在百忙之中積極報名參加各種自學(xué)、成人考試，從中使大家的思維方式、文明禮貌、風(fēng)度氣質(zhì)等方面在潛移默化中都得到明顯提高，在醫(yī)院組織的“七·一”匯演、“5·12”才藝表演和電腦打字比賽等活動中均取得優(yōu)異成績。朱清平護(hù)師被評為“縣優(yōu)秀護(hù)士”。我們相信，只有不斷提高全體護(hù)士的文化素質(zhì)、職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)，才能更好地服務(wù)于社會，為社會做貢獻(xiàn)。
