引論：我們?yōu)槟砹?3篇社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是臨床醫(yī)學(xué)中的重要組成部分，且就診率與人流量較大，與患者接觸較多。而家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中占有主導(dǎo)的地位，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)具有的優(yōu)點(diǎn)主要有：能夠全面系統(tǒng)的對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)知識(shí)的服務(wù)，并且團(tuán)隊(duì)內(nèi)的服務(wù)者的表達(dá)能力p人際溝通能力、工作協(xié)調(diào)能力均比較強(qiáng)，能為社區(qū)居民提供及時(shí)的p有效的醫(yī)療服務(wù)，服務(wù)工作人員具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，對(duì)社區(qū)居民熱情，在臨床上是一支新型醫(yī)療顧問和健康管理團(tuán)隊(duì)[1-3]。在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)中也不能少社區(qū)護(hù)士的作用，社區(qū)護(hù)士的角色和功能在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中具有十分重要的價(jià)值。特進(jìn)行研究并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013-2015年筆者所在市2000名社區(qū)居民，總共2個(gè)社區(qū)作為本研究的對(duì)象，將其按隨機(jī)分配法則分成觀察組和對(duì)照組，每組1個(gè)社區(qū)，1000名。對(duì)照組，男536名，女464名，年齡23～42歲，平均（37.45±5.37）歲。觀察組，男500名，女500名，年齡20～47歲，平均（38.45±5.37）歲。本次研究通過了筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，受檢者對(duì)本次研究目的和方法知情同意，自愿參與本次研究并主動(dòng)簽署了知情同意書。兩組年齡、性別等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組中家庭醫(yī)生占主導(dǎo)地位，對(duì)患有慢性病的居民給予疾病指導(dǎo)。觀察組中由家庭醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士共同管理社區(qū)居民，具體如下：對(duì)健康人群要進(jìn)行有關(guān)慢性病的宣傳，讓其做好預(yù)防。對(duì)慢性病的居民進(jìn)行健康指導(dǎo)：（1）鼓勵(lì)患者進(jìn)行積極的運(yùn)動(dòng)治療，運(yùn)動(dòng)有助于患者的康復(fù)，可以減輕體重，主要的運(yùn)動(dòng)方式因人而異，如散步、打太極等[1]；（2）社區(qū)護(hù)士要指導(dǎo)患者飲食，指導(dǎo)患者正確的飲食，防止病情加重，要根據(jù)患者的病情情況，制定合理的飲食計(jì)劃，讓患者及家屬掌握常用食物中的主要成分，了解哪些食物有利于疾病，哪些食物會(huì)增加患者血糖、血壓等慢性病，做到患者在飲食方面既能使血糖、血壓等控制在較理想的范圍內(nèi)，又能保證患者吸收到足夠的能量[4]；（3）指導(dǎo)患者服用降血糖、血壓藥物的護(hù)理，向患者傳授基本的糖尿病、高血壓等慢性病的知識(shí)，向患者講解糖尿病、高血壓等慢性病的概念、病因、發(fā)病機(jī)制等，并介紹在用降糖藥、注射胰島素、降壓藥時(shí)可能出現(xiàn)低血糖反應(yīng)、低血壓或其他不良反應(yīng)，告知患者正確用藥及用藥劑量至關(guān)重要[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組社區(qū)居民的社區(qū)醫(yī)療健康服務(wù)效果（主要包括對(duì)健康知識(shí)、慢性病的控制、傳染病發(fā)生的知曉情況等），觀察后并給予記錄；（2）對(duì)比分析兩組社區(qū)居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療健康服務(wù)的滿意程度（主要分為滿意、比較滿意、不滿意，總滿意度=滿意+比較滿意），分析后并給予記錄[6-7]。

1.4 統(tǒng)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組社區(qū)居民的社區(qū)醫(yī)療健康服務(wù)效果比較

觀察組與對(duì)照組社區(qū)居民社區(qū)醫(yī)療健康服務(wù)效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組社區(qū)居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療健康服務(wù)的滿意程度對(duì)比

觀察組與對(duì)照組的社區(qū)居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療健康服務(wù)的滿意程度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

隨著時(shí)代的發(fā)展，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中，都在堅(jiān)持“以患者為中心”的理論，使護(hù)理工作在臨床上得到高度的重視，使之更加規(guī)范化，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的工作，提高護(hù)理服務(wù)及護(hù)理質(zhì)量，保障了在醫(yī)療中的安全性，對(duì)患者護(hù)理服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)、安全等，體現(xiàn)基礎(chǔ)護(hù)理工作重要性。在社區(qū)居民中，社區(qū)護(hù)士也存在著重要的作用[8-9]。本研究結(jié)果顯示：觀察組與對(duì)照組社區(qū)居民社區(qū)醫(yī)療健康服務(wù)效果比較有比較大的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)中社區(qū)護(hù)士的角色是必不可少的，具有比較高的價(jià)值，可有效地提高社區(qū)居民對(duì)健康的認(rèn)知，對(duì)慢性疾病的了解，進(jìn)而能更好地預(yù)防，慢性疾病居民可以進(jìn)行良好的控制。

參考文獻(xiàn)

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篇2

我國(guó)目前正向老齡化社會(huì)邁進(jìn)，老年人群的器官組織功能明顯衰退，各種疾病隨之而來，糖尿病就是最為常見的一種，給社區(qū)帶來了不和諧因素[1]。糖尿病是一種長(zhǎng)期慢性疾病，由于部分患者對(duì)合理飲食、積極運(yùn)動(dòng)等控制措施的忽視，導(dǎo)致單純依靠藥物達(dá)不到應(yīng)有的治療效果，因此在社區(qū)中實(shí)施相應(yīng)的健康教育服務(wù)有著非常重要的社會(huì)意義。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)是我國(guó)新醫(yī)改形式下發(fā)展的一種社會(huì)服務(wù)模式，其目的是以全體社區(qū)居民為對(duì)象實(shí)施的一種健康教育管理模式[2]，本研究探討了該服務(wù)在我社區(qū)糖尿病控制中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2011年12月～2013年5月社區(qū)300例糖尿病患者為研究對(duì)象，均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，男164例，女136例，年齡36～76歲，平均（58.6±8.8）歲，病程1～7年，平均（4.2±1.9）年；文化程度：初中及以下28例，高中62例，中、大專科106例，本科及以上104例，無嚴(yán)重肝腎功能異常、免疫缺陷和精神疾病。

1.2 家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)

（1）社區(qū)服務(wù)中心組織建立家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，召開動(dòng)員宣傳會(huì)，幫助社區(qū)居民了解該團(tuán)隊(duì)的服務(wù)意義，使其明白健康教育對(duì)糖尿病的控制的意義，獲得居民的認(rèn)可和支持，建立好健康管理檔案。（2）家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)定期安排專題講座和健康咨詢向患者講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)如臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因、治療關(guān)鍵和并發(fā)癥等，將飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物指導(dǎo)和病情檢查等作為講解重點(diǎn)，使患者能夠自行進(jìn)行上述管理，培養(yǎng)自覺能動(dòng)性。（3）團(tuán)隊(duì)制作糖尿病健康教育宣傳冊(cè)，將其發(fā)放給患者，指導(dǎo)患者按照教育宣傳冊(cè)的內(nèi)容進(jìn)行疾病的控制。（4）由家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)組織成立糖尿病互助小組，建立患-患聯(lián)系，合作學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)其交流經(jīng)驗(yàn)，共同提升疾病自我控制能力。（5）定期家訪，了解患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等情況，根據(jù)病情為其制定合理的控制方案，鼓勵(lì)其長(zhǎng)期堅(jiān)持，樹立積極治療的信心。

1.3 效果評(píng)價(jià)

本研究觀察指標(biāo)為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)前后300例患者的血糖控制效果包括空腹血糖、餐后2h血糖和體重指數(shù)；使用SF-36健康量表[3]對(duì)服務(wù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)；自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查患者對(duì)本次服務(wù)的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

300例患者接受家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)后的空腹血糖、餐后2h血糖和體重指數(shù)分別為（6.5±1.1）mmol、（9.1±2.1）mmol和（23.1±1.8）kg/m2，均好于服務(wù)前（P

3 討論

我國(guó)糖尿病的發(fā)病率近年來一直呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，發(fā)病數(shù)僅次于美國(guó)[4-6]。調(diào)查顯示中老年人群是主要發(fā)病人群，部分患者對(duì)該病缺乏正確認(rèn)識(shí)，以為只要通過藥物就可以將血糖控制在合理范圍內(nèi)，忽視合理飲食、運(yùn)動(dòng)和定期檢查，造成病情反復(fù)[7-8]。對(duì)于慢性病的治療不能單純依靠藥物控制，增強(qiáng)患者的遵醫(yī)囑行為尤為重要[9]。優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一直是新醫(yī)改的重要內(nèi)容[10]，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)在該形式下發(fā)展起來，旨在為社區(qū)人民的健康提供教育和幫助。本研究對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)在社區(qū)糖尿病中的控制效果進(jìn)行了初步探討，結(jié)果提示服務(wù)后患者的空腹血糖、餐后2h空腹血糖和體重指數(shù)均低于服務(wù)前，基本控制在正常范圍內(nèi)，上述三項(xiàng)指標(biāo)均是糖尿病的常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)，能夠較好的反應(yīng)糖尿病控制情況[11]。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)以社區(qū)為載體，家庭為單位，個(gè)人為為目標(biāo)，通過防、治、保、康、教、計(jì)來體現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，它通過優(yōu)化生活方式、情緒、飲食和診療方案，為患者提供連續(xù)協(xié)調(diào)社區(qū)家庭服務(wù)模式。該服務(wù)組織通過幫助患者了解糖尿病相關(guān)知識(shí)來增強(qiáng)其對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)和血糖定期檢測(cè)的認(rèn)識(shí)，多管齊下，改變了患者的不良生活習(xí)慣，提高了其治療依從性。筆者認(rèn)為家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)重點(diǎn)作用就是幫助患者樹立對(duì)待疾病的正確態(tài)度，這點(diǎn)也是糖尿病的預(yù)防和治療的保障。實(shí)施該服務(wù)后患者的生活質(zhì)量也得到了明顯的改善，社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)后的SF-36健康量表評(píng)分為（91.2±6.8）分，明顯高于服務(wù)前（70.8±6.2）分。研究結(jié)果提示糖尿病患者因自身糖代謝紊亂出現(xiàn)系列身體不適癥狀，對(duì)生活造成不同程度影響[12]，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)注重該方面的心理教育，幫助患者控制了病情，緩解了血糖過高造成的并發(fā)癥。患者經(jīng)過家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的管理，其情緒、生活習(xí)慣均得到了指導(dǎo)，樹立了對(duì)生活的信心，生活質(zhì)量隨之提升。研究進(jìn)步調(diào)查了社區(qū)糖尿病患者的滿意度，結(jié)果提示97.33%的患者滿意該服務(wù)模式，說明此次服務(wù)模式深得人心。

綜上所述，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)教育效果明顯，利于社區(qū)糖尿病患者的病情控制，對(duì)生活質(zhì)量的改善效果顯著，值得進(jìn)一步推廣實(shí)施。

[參考文獻(xiàn)]

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篇3

2017年“世界家庭醫(yī)生日”宣傳活動(dòng)總結(jié)

今年是第7個(gè)世界家庭醫(yī)生日，主題是“我與家庭醫(yī)生有個(gè)約定”。

為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》和國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等7部門《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》要求，宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的意義和內(nèi)容，傳播以簽約服務(wù)促進(jìn)健康管理的理念，增加家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)社會(huì)美譽(yù)度，提高居民簽約的積極性，xx省衛(wèi)計(jì)委積極組織全省14個(gè)市同步開展“世界家庭醫(yī)生日”宣傳活動(dòng)，活動(dòng)主題是：我與家庭醫(yī)生有個(gè)約定。xx省衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站、xx12320衛(wèi)生計(jì)生熱線、xx衛(wèi)生計(jì)生手機(jī)報(bào)都同步開展宣傳，為推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)營(yíng)造良好社會(huì)氛圍。全省各市通過多種形式進(jìn)行宣傳，組織了醫(yī)務(wù)人員進(jìn)社區(qū)、進(jìn)鄉(xiāng)村，宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，并開展現(xiàn)場(chǎng)簽約。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)都派人參與此次宣傳活動(dòng)。通過此次大力宣傳，要讓更多居民認(rèn)識(shí)簽約服務(wù)、了解簽約服務(wù)、愿意與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約，以實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。

2017年5月19日，由xx市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主辦、和平區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局承辦的xx市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳周暨世界家庭醫(yī)生日活動(dòng)啟動(dòng)儀式在和平區(qū)長(zhǎng)白社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉行。省、市、區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門主管領(lǐng)導(dǎo)、家庭醫(yī)生代表及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)共200多人參加了啟動(dòng)儀式。家庭醫(yī)生代表向全市基層衛(wèi)生工作者發(fā)出倡議。啟動(dòng)儀式后，來自xx醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院的專家和長(zhǎng)白社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生為社區(qū)居民舉行了義診活動(dòng)。5月19-26日，各區(qū)、縣（市）將組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展簽約服務(wù)進(jìn)基層、健康知識(shí)進(jìn)基層、政策宣傳進(jìn)基層活動(dòng)。

xx省從2013年、20XX年分別開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和社區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)試點(diǎn)至今，農(nóng)村建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村醫(yī)組成服務(wù)團(tuán)隊(duì)或互助組的簽約模式，簽約服務(wù)1350萬(wàn)人。社區(qū)形成“2+1”家庭醫(yī)生加顧問等多種簽約服務(wù)模式，組建1043個(gè)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，簽約服務(wù)居民560萬(wàn)人。2017年，全省要實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。xx市從20XX年率先在示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)試點(diǎn)。截止2017年底，全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)已在所有公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展，覆蓋所有城區(qū)和近郊區(qū)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)328個(gè)，以老年人和慢性病患者為主要簽約對(duì)象，累計(jì)簽約21萬(wàn)戶，46.7萬(wàn)人。近期，全市將依據(jù)省政府簽約服務(wù)指導(dǎo)意見研究制定實(shí)施方案，全面推開家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。年底前，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。

篇4

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展試圖以政府直接供給的形式滿足公眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，但公益性的提高是否會(huì)犧牲醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率一直是各種醫(yī)改政策爭(zhēng)論的焦點(diǎn)之一。而效率的改進(jìn)則是以對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供的可計(jì)量和可考核程度為前提，如果不能對(duì)服務(wù)提供者團(tuán)隊(duì)成員的工作數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行有效的甄別和考核，就無法形成有效的激勵(lì)機(jī)制。因此，作為全國(guó)較早的新醫(yī)改試點(diǎn)地區(qū)，上海市長(zhǎng)寧區(qū)一直試圖對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行完善，特別是引入全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)模式之后應(yīng)如何細(xì)化之以提高團(tuán)隊(duì)成員的激勵(lì)水平是制度創(chuàng)新的關(guān)鍵點(diǎn)。新的制度必須有新的服務(wù)模式與之相適應(yīng)，服務(wù)模式也決定了制度設(shè)計(jì)和政策調(diào)整的方向。

家庭醫(yī)生制服務(wù)模式是社區(qū)衛(wèi)生全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式的深化和發(fā)展。2011年4月，上海市首個(gè)“家庭醫(yī)生工作室”在周家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （以下簡(jiǎn)稱“周家橋衛(wèi)生中心”）成立。通過工作室這一服務(wù)載體的實(shí)踐探索，家庭醫(yī)生制服務(wù)模式顯然重塑和優(yōu)化了社區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。本文將對(duì)“家庭醫(yī)生工作室”這一新興服務(wù)模式的制度含義及其影響進(jìn)行分析。

一、研究的背景與意義

2005年起，以北京、上海、杭州、成都等城市引領(lǐng)的新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革，抓住了衛(wèi)生體制改革中“公益性問題”這一癥結(jié)，并圍繞著社區(qū)衛(wèi)生公益性實(shí)施了一系列體制機(jī)制改革，為國(guó)家新醫(yī)改找到了重要突破口。2006年，國(guó)務(wù)院召開社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議，審議通過了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，明確了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總體方向、基本原則和執(zhí)行框架。2010年下半年開始，上海、北京、武漢等城市在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中，先后提出“家庭醫(yī)生”服務(wù)的概念。2011年國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào)文《國(guó)務(wù)院關(guān)于全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，從全科醫(yī)生制度頂層設(shè)計(jì)上描繪了全科醫(yī)生制度的藍(lán)圖。

2005年底，作為上海市首批實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革試點(diǎn)的長(zhǎng)寧區(qū)，率先創(chuàng)新推廣全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)模式，并推行家庭簽約制服務(wù)，但當(dāng)時(shí)的服務(wù)基礎(chǔ)、人才隊(duì)伍、政策環(huán)境尚不能完全支持簽約制服務(wù)；上海徐匯、閔行、青浦、金山等區(qū)也從2007年起開始從不同角度探索“責(zé)任制醫(yī)生”的健康管理模式；2008年，長(zhǎng)寧區(qū)周家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心率先在區(qū)內(nèi)試點(diǎn)居委責(zé)任制醫(yī)生健康管理模式探索；2009年，家庭健康責(zé)任制工作納入?yún)^(qū)衛(wèi)生局重點(diǎn)工作，并制定《長(zhǎng)寧區(qū)家庭健康責(zé)任制工作實(shí)施方案》，在全區(qū)試點(diǎn)探索；2010年8月10日，在“城市與健康國(guó)際論壇”上，上海市副市長(zhǎng)沈曉明首次提出上海將全面推行建立家庭醫(yī)生制度；2011年，上海配合國(guó)家新醫(yī)改方案，試點(diǎn)推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)工作，試點(diǎn)家庭醫(yī)生制就是其中一項(xiàng)，全市有10個(gè)區(qū)縣參與試點(diǎn)工作。

長(zhǎng)寧區(qū)周家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為上海市最早試點(diǎn)家庭醫(yī)生制服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之一，早在2008年下半年，在全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)模式基礎(chǔ)上，開始實(shí)施全科醫(yī)生居委責(zé)任制工作模式試點(diǎn)，并于2009年6月在中心全面試點(diǎn)。目前，中心家庭醫(yī)生18名，分別承擔(dān)19個(gè)居委會(huì)的家庭醫(yī)生制服務(wù)。2011年4月，成立全市首個(gè)家庭醫(yī)生工作室——“陳華工作室”。

在上海尤其是長(zhǎng)寧區(qū)，家庭醫(yī)生制服務(wù)模式已經(jīng)成為未來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展內(nèi)涵深化的方向和共識(shí)，國(guó)家對(duì)全科醫(yī)生制度的設(shè)計(jì)更進(jìn)一步明確了發(fā)展目標(biāo)。正當(dāng)家庭醫(yī)生制服務(wù)模式的探索熱火朝天地進(jìn)行時(shí)，周家橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心率先提出了“家庭醫(yī)生工作室”的概念，并迅速得到了政府、輿論的響應(yīng)，業(yè)內(nèi)的關(guān)注以及居民的認(rèn)同。那么，家庭醫(yī)生工作室的成立究竟是一種必然還是一種偶然，是一種可行的操作模式還是一種暫時(shí)性的炒作手段？回答上述問題需要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展歷程及家庭醫(yī)生工作室成立的背景上進(jìn)行分析。

二、家庭醫(yī)生制服務(wù)的實(shí)踐需要服務(wù)載體來適應(yīng)

家庭醫(yī)生工作室是社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展和全科理念深入實(shí)踐的產(chǎn)物。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在國(guó)內(nèi)起步較晚，大體經(jīng)歷了以功能轉(zhuǎn)型為主的框架建設(shè)期、以公益性改革為主的體制機(jī)制改革期、以家庭醫(yī)生制度建設(shè)為主的內(nèi)涵發(fā)展期等三個(gè)時(shí)期，而在三個(gè)不同時(shí)期，衛(wèi)生服務(wù)的載體也隨之發(fā)生變化。在框架建設(shè)期期，地段醫(yī)院、部分二級(jí)醫(yī)院及企業(yè)醫(yī)院等逐步轉(zhuǎn)型成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并逐漸成立了“三科一室”的工作模式，即醫(yī)療康復(fù)科、預(yù)防保健科、后勤保障科及辦公室。然而，這僅僅是功能定位的調(diào)整，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要服務(wù)載體并未發(fā)生變化，仍然是內(nèi)科、外科等專科。

篇5

劉錫福老人是北京市海運(yùn)倉(cāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所服務(wù)的居民。一天，老人感到頭暈不適、肢麻，老人的兒子給社區(qū)衛(wèi)生站主管醫(yī)生馬佳打電話。馬大夫進(jìn)行檢查后，考慮病人病情可能有新的變化，和對(duì)口支援的北京東直門中醫(yī)院取得聯(lián)系，病人通過雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，轉(zhuǎn)到東直門醫(yī)院，通過cT等檢查，確診為“腔隙性腦梗塞”。病人住進(jìn)了醫(yī)院，由于診治及時(shí)，未發(fā)生后遺癥。劉錫福老人風(fēng)趣地說，他現(xiàn)在成了馬醫(yī)生的重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象，后半生的健康就托付給馬醫(yī)生了。

據(jù)了解，簽訂家庭服務(wù)協(xié)議后，居民有健康問題可以隨時(shí)撥打社區(qū)醫(yī)生的電話，反映、咨詢并得到及時(shí)指導(dǎo)。根據(jù)居民個(gè)人健康信息，簽約的服務(wù)團(tuán)隊(duì)每年對(duì)其進(jìn)行1次健康狀況評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，為其制訂健康規(guī)劃。當(dāng)社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為居民的疾病需要轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院進(jìn)行治療時(shí)，會(huì)幫助其進(jìn)行預(yù)約轉(zhuǎn)診。

北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)郭積勇表示，家庭醫(yī)生式服務(wù)是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為核心，通過與居民建立相對(duì)穩(wěn)定的自愿服務(wù)關(guān)系，為居民提供主動(dòng)、連續(xù)的健康責(zé)任制管理。按照自愿簽約、自由選擇、規(guī)范服務(wù)的原則，將按照1：600的比例，由服務(wù)團(tuán)隊(duì)與服務(wù)家庭簽訂服務(wù)協(xié)議。目前簽約的對(duì)象重點(diǎn)是老年人、婦女、兒童和慢性病患者。

家庭醫(yī)生缺口1萬(wàn)名

北京需要的是老百姓認(rèn)可的醫(yī)生，將有大醫(yī)院為家庭醫(yī)生提供技術(shù)支撐

對(duì)于推行社區(qū)家庭醫(yī)生制度，北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來英深感壓力，最大的壓力就是人才的問題。按現(xiàn)有編制標(biāo)準(zhǔn)，還差著一萬(wàn)人。北京需要的是老百姓認(rèn)可的醫(yī)生。

為滿足開展家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的需求，北京市通過“四個(gè)一批”，來加快補(bǔ)充社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員。即進(jìn)來一批，引進(jìn)適合北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作需要的本科以上畢業(yè)生；出來一批，面向所有農(nóng)村地區(qū)開展訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作、培養(yǎng)10名社區(qū)衛(wèi)生首席專家、100名社區(qū)衛(wèi)生學(xué)科帶頭人、1000名社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務(wù)骨干；回來一批，探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員延遲退休政策；下來一批，二、三級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員在晉升中級(jí)職稱前，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)口支援，每人每年不少于30天。

東城區(qū)從2006年開始實(shí)施“摻金子工程”，和東直門中醫(yī)院、軍區(qū)總醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、安貞醫(yī)院簽訂協(xié)議，引進(jìn)了30名三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作。他們通過參加團(tuán)隊(duì)工作例會(huì)、疑難問題答疑、帶教培訓(xùn)、遠(yuǎn)程會(huì)診等途徑，為家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供技術(shù)支撐。

家庭醫(yī)生是一個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)

亦醫(yī)亦友，上門服務(wù)，實(shí)現(xiàn)契約式健康管理

在家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)中，醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的藥物治療、一對(duì)一健康教育以及藥物指導(dǎo)。護(hù)士進(jìn)行非藥物干預(yù)和指導(dǎo)正確的生活方式。家庭保健員是團(tuán)隊(duì)和患者之間的橋梁，協(xié)助患者管理慢病，督促提醒患者服藥、控制鹽的攝入、督促運(yùn)動(dòng)。

據(jù)郭積勇介紹，在服務(wù)方式上，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)改變了過去“坐堂門診”的做法，主動(dòng)上門服務(wù)，通過簽訂健康管理協(xié)議實(shí)現(xiàn)契約式健康管理，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和社區(qū)居民建立了“亦醫(yī)亦友”的和諧醫(yī)患關(guān)系。

篇6

2.1團(tuán)隊(duì)建設(shè)本社康中心按照自身特色及人員構(gòu)成，組建了全科團(tuán)隊(duì)、婦幼保健團(tuán)隊(duì)及中醫(yī)康復(fù)團(tuán)隊(duì)三大團(tuán)隊(duì)。在診療過程中，以全科醫(yī)師為主，全科護(hù)士為輔，公衛(wèi)醫(yī)師參與，以重點(diǎn)人群為簽約對(duì)象并為其提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及性和個(gè)性化的醫(yī)療保健綜合服務(wù)模式。

2.2建設(shè)目標(biāo)服務(wù)方式由每次接診的隨機(jī)服務(wù)向家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)制轉(zhuǎn)變；服務(wù)對(duì)象由個(gè)體服務(wù)向整個(gè)家庭管理轉(zhuǎn)變；服務(wù)內(nèi)容由疾病診療為主向健康管理為主轉(zhuǎn)變。

2.3家庭醫(yī)生責(zé)任制的建立家庭醫(yī)生責(zé)任制是以家庭醫(yī)生為責(zé)任主體、社區(qū)健康服務(wù)中心為技術(shù)依托、社區(qū)居民及其家庭的健康管理為工作內(nèi)容和建立契約關(guān)系為服務(wù)形式的新型醫(yī)療保健服務(wù)模式，是與全科診療為基礎(chǔ)的健康管理主路徑十分契合的一種服務(wù)模式。家庭醫(yī)生責(zé)任制通過約定的家庭醫(yī)生為家庭及其每個(gè)成員提供連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)和可及的健康照顧，是轉(zhuǎn)變醫(yī)生坐診模式、創(chuàng)造和諧醫(yī)患關(guān)系，提高居民健康素養(yǎng)和健康水平的重要途徑。通過全面開展家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)，建立本社區(qū)健康服務(wù)“團(tuán)隊(duì)合作、責(zé)任到人”的家庭醫(yī)生責(zé)任制，形成以“契約式”、“全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)式服務(wù)”為特點(diǎn)的家庭醫(yī)生服務(wù)模式，與社區(qū)居民建立健康、穩(wěn)固的醫(yī)療衛(wèi)生合作關(guān)系。家庭醫(yī)生責(zé)任制的主要內(nèi)容為通過全科醫(yī)師與服務(wù)對(duì)象簽訂家庭醫(yī)生協(xié)議，家庭醫(yī)生對(duì)所負(fù)責(zé)的家庭中的成員提供常見病、多發(fā)病的全科診療服務(wù)以及簽約家庭重點(diǎn)保健人群（老人、兒童、孕婦和慢性病患者）的預(yù)防保健服務(wù)，包括常規(guī)體檢、用藥咨詢和健康咨詢，家庭訪視服務(wù)（產(chǎn)前、產(chǎn)后、老人、慢性病和殘疾人），家庭功能咨詢?cè)u(píng)估，家庭生命周期指導(dǎo)，家庭健康干預(yù)計(jì)劃等[1]。

2.4拓寬服務(wù)，突出特色從本中心特色出發(fā)的三大功能化家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)，可針對(duì)家庭中的育齡婦女、兒童、慢性病人群等重點(diǎn)人群開展全周期、信息化管理。充分依托家庭醫(yī)生式服務(wù)和利用婦幼保健團(tuán)隊(duì)，對(duì)簽約家庭中孕產(chǎn)婦兒童給予全程免費(fèi)的產(chǎn)前檢查、嬰幼兒健康體檢和免疫接種服務(wù)等。推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)進(jìn)家庭，開展中醫(yī)治未病活動(dòng)，發(fā)揮中醫(yī)康復(fù)團(tuán)隊(duì)的特色，從針灸、理療、推拿和按摩等特色服務(wù)入手，應(yīng)用社區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)，運(yùn)用中醫(yī)養(yǎng)生理論普及健康教育，將中醫(yī)“治未病”理論融入居民群眾的平常生活，突出“冬病夏治”、“冬季進(jìn)補(bǔ)”等中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目，滿足居民多樣化需求。針對(duì)簽約家庭中的慢性病人群、老年人群，以中心的全科門診為基礎(chǔ)，簽約家庭可進(jìn)行電話預(yù)約門診，家庭醫(yī)生定期下社區(qū)，對(duì)行動(dòng)不便的簽約家庭成員開展上門的慢性病隨訪及指導(dǎo)用藥。利用微信、QQ群等新型網(wǎng)絡(luò)媒體，積極開展多種健康教育活動(dòng)方式。注意挖掘家庭中的骨干力量，培養(yǎng)家庭保健員隊(duì)伍，逐步灌輸社區(qū)居民自我健康管理理念。

3討論

基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)這兩大任務(wù)應(yīng)是相互促進(jìn)、相輔相成的，尤其在國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化戰(zhàn)略實(shí)施的背景下，如何保持基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)齊頭并進(jìn)的工作態(tài)勢(shì)，如何堅(jiān)持基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生并重，為群眾提供綜合連續(xù)、防治結(jié)合的衛(wèi)生服務(wù)顯得更為重要和緊迫。新醫(yī)改方案明確提出“到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”[2]，社區(qū)衛(wèi)生作為城市基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分,在今后必將發(fā)揮重要作用。深圳市是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作啟動(dòng)較早的城市，由于歷史和現(xiàn)實(shí)的原因，深圳市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制與其他地區(qū)相比，具有自己的特點(diǎn)。經(jīng)過多年發(fā)展,深圳社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃布局和體系建設(shè)已基本完成,正在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)的規(guī)范化建設(shè),工作重點(diǎn)已經(jīng)轉(zhuǎn)移到功能任務(wù)深化、運(yùn)行機(jī)制探索等。雖然硬件建設(shè)取得了較大成效，但是深圳市社區(qū)衛(wèi)生工作仍然存在著基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生經(jīng)常脫節(jié)等問題,嚴(yán)重制約著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)快速發(fā)展。如果居民就醫(yī)模式仍然是等患病才去看醫(yī)生,那么，即使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平提高了,也僅是將患者從三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分流到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來而已，并未起到“預(yù)防為主”促進(jìn)居民健康的作用。目前，我國(guó)人口與衛(wèi)生科技發(fā)展戰(zhàn)略確定了“戰(zhàn)略前移”、“重心下移”的方針。

篇7

目前徐匯區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)采取的模式主要分3種，依托中心門診的服務(wù)模式（簡(jiǎn)稱模式1），以居委為依托劃塊管理的戶籍制家庭醫(yī)生服務(wù)模式（簡(jiǎn)稱模式2）、以衛(wèi)生服務(wù)站為依托的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式（簡(jiǎn)稱模式3）[1-3]。為評(píng)價(jià)不同家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)模式的的服務(wù)效率、管理效率、服務(wù)效益，我們進(jìn)行了以下研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用分群隨機(jī)抽樣的方法，在徐匯區(qū)三種家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)模式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各抽樣一個(gè)中心，按年齡和職稱配對(duì)，每個(gè)中心隨機(jī)抽取5個(gè)家庭醫(yī)生為一個(gè)樣本組。

模式1：5名醫(yī)生平均年齡（35.56±6.23）歲，管理高血壓患者病人724人、糖尿病患者病人248人。模式2：5名醫(yī)生平均年齡（34.74±5.86）歲，管理高血壓患者病人956人、糖尿病患者病人317人。模式3：5名醫(yī)生平均年齡（36.27±6.01）歲，管理高血壓患者病人815人、糖尿病患者病人283人。各組家庭醫(yī)生和管理對(duì)象的年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 家庭醫(yī)生服務(wù)模式

1）家庭醫(yī)生服務(wù)模式1

中心門診全科醫(yī)生加入家庭醫(yī)生服務(wù)的隊(duì)伍，以門診服務(wù)為主，上門服務(wù)為輔。中心預(yù)防科公共衛(wèi)生醫(yī)生、護(hù)士、家庭醫(yī)生助理和社區(qū)公共衛(wèi)生助理員隊(duì)伍組成家庭醫(yī)生協(xié)作組，配合門診全科醫(yī)生共同完成基本醫(yī)療及基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

2）家庭醫(yī)生服務(wù)模式2

全科醫(yī)生組成家庭醫(yī)生隊(duì)伍，每名醫(yī)生負(fù)責(zé)一個(gè)居委，和團(tuán)隊(duì)公共衛(wèi)生人員、護(hù)士及家庭醫(yī)生助理、社區(qū)志愿者共同完成片區(qū)的基本醫(yī)療及基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

3）家庭醫(yī)生服務(wù)模式3

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的全科醫(yī)生組成家庭醫(yī)生隊(duì)伍，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為依托，每2～3名醫(yī)生負(fù)責(zé)4～5個(gè)居委，和團(tuán)隊(duì)公共衛(wèi)生人員、護(hù)士及家庭醫(yī)生助理、社區(qū)志愿者共同完成基本醫(yī)療及基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

1.2.2 服務(wù)效率和效益分析

搜集各中心2011年1-12月的財(cái)務(wù)和統(tǒng)計(jì)報(bào)表，按不同模式統(tǒng)計(jì)服務(wù)效率、管理效率、服務(wù)效益。

在不同家庭醫(yī)生服務(wù)模式中隨機(jī)抽取500名簽約居民，進(jìn)行居民滿意度、最近1年內(nèi)就醫(yī)情況、慢病防治知識(shí)問卷調(diào)查。慢病防治知識(shí)問卷參照《中國(guó)居民健康素養(yǎng)的基本知識(shí)與技能》設(shè)計(jì)，共10道題目，答對(duì)8題及以上為試卷合格。采用SPSS l6.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 不同模式工作效率比較

以家庭醫(yī)生的月均門診、出診、慢性病管理次數(shù)為工作效率比較指標(biāo)，模式1組月均門診人次數(shù)最高，模式2組慢病管理月均人次數(shù)數(shù)最高。

2.2 不同家庭醫(yī)生模式慢病管理效果比較

模式2的高血壓、糖尿病的訪視率、規(guī)范管理率、控制率，均好于其他兩組，家庭醫(yī)生管理對(duì)象的簽約率要高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不同家庭醫(yī)生模式社會(huì)效益比較

采用模式2的簽約居民，基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生滿意率，慢性病防治知識(shí)知曉率，家庭醫(yī)生就診率、門診預(yù)約成功率均高于其他兩種模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

家庭醫(yī)生責(zé)任制是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的發(fā)展趨勢(shì)[3]。本研究結(jié)果顯示，以門診為主的家庭醫(yī)生模式門診量最高，公共衛(wèi)生數(shù)服務(wù)量最少，他的重心在基本醫(yī)療服務(wù)；以衛(wèi)生服務(wù)站為依托的團(tuán)隊(duì)模式，他的工作重心在公共衛(wèi)生服務(wù)，基本醫(yī)療服務(wù)相對(duì)薄弱；以戶籍制醫(yī)生為依托的模式基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)兩者比較均衡，強(qiáng)調(diào)了以基本醫(yī)療為切入口，突顯臨床預(yù)防和方便快捷的服務(wù)優(yōu)勢(shì)。在衛(wèi)生投入相同的條件下，采用戶籍制管理的家庭醫(yī)生模式相對(duì)教好，體現(xiàn)了防治結(jié)合，適應(yīng)生理-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式，能較好地滿足不同衛(wèi)生保健服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)以簽約為紐帶的健康管理服務(wù)[4]。家庭醫(yī)生深入社區(qū)，通過“家庭醫(yī)生簽約”的方式，患者不用去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，就能享受衛(wèi)生保健服務(wù)。此模式下的家庭醫(yī)生更為居民熟悉和信任，因此滿意度、復(fù)診率也較高。該模式下的家庭醫(yī)生能真正成為社區(qū)居民健康的“守門人”。

由于家庭醫(yī)生制服務(wù)剛剛起步，所以這次調(diào)查的家庭醫(yī)生人數(shù)較少，有待在今后的實(shí)踐中加以繼續(xù)觀察，以探索一種更為適宜的模式。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳克明， 朱蘭， 王劍波， 等. 城市社區(qū)家庭醫(yī)生制服務(wù)的實(shí)踐與探索[J]. 中國(guó)衛(wèi)生資源， 2012， 15（3）： 184-186.

[2] 鮑勇， 杜學(xué)禮， 張安， 等. 基于社區(qū)健康管理的上海市家庭醫(yī)生制度發(fā)展戰(zhàn)略與策略[J]. 上海醫(yī)藥， 2012， 33（12）： 12-16.

篇8

從醫(yī)改至今，政府每年都投入大量資金發(fā)展公立醫(yī)院，著力緩解老百姓“看病難、看病貴”，效果并不明顯。“大病進(jìn)醫(yī)院、小病進(jìn)社區(qū)”也已經(jīng)提了很多年，但現(xiàn)實(shí)與理想之間的距離仍然較大。部分原因是患者的選擇帶有傾向性，都希望到大醫(yī)院診治，另一方面也與醫(yī)療資源配置與管理不夠科學(xué)有關(guān)。

2011年7月1日，為解決基層急需全科醫(yī)生與全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)周期較長(zhǎng)之間的矛盾，國(guó)務(wù)院頒發(fā)了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，采取多種措施加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，力爭(zhēng)到2012年每個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。然而，時(shí)至今日，類似西方發(fā)達(dá)國(guó)家家庭醫(yī)生模式的全科醫(yī)生仍停留在部分大城市的試行當(dāng)中，大多數(shù)城市，遑論廣大農(nóng)村，都是“只聞樓梯響，不見人上來”。2013年11月，黨的十八屆三中全會(huì)再次強(qiáng)調(diào)要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，其中明確提出“建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系”。其目的，就是推行契約式的家庭醫(yī)生制度，緩解老百姓看病難的問題。

家庭醫(yī)生，提供的其實(shí)是一種基層醫(yī)療保健服務(wù)。按照發(fā)展規(guī)劃，每個(gè)社區(qū)都常駐幾個(gè)家庭醫(yī)生，像“片兒警”一樣，每個(gè)家庭醫(yī)生日常負(fù)責(zé)一定區(qū)域內(nèi)居民的醫(yī)療保健。有個(gè)頭疼腦熱的，首先就找家庭醫(yī)生，只有無法應(yīng)付的疾病，他們才幫病人轉(zhuǎn)到專科醫(yī)院。據(jù)了解，家庭醫(yī)生受到很多國(guó)家的重視，在國(guó)際上通行的家庭醫(yī)生制度下，家庭醫(yī)生在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中處于核心地位，建立與居民穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，實(shí)行嚴(yán)格的首診制度。在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，八九成的病人可以由家庭醫(yī)生直接治愈。

現(xiàn)狀：部分省市著力試點(diǎn)

那么，家庭醫(yī)生制度在我國(guó)部分城市的實(shí)踐情況如何？何時(shí)才能在全國(guó)范圍內(nèi)推廣呢？

北京：“片兒醫(yī)”走入尋常百姓家

從2012年開始，北京大力推行“家庭醫(yī)生式”服務(wù)，北京市居民只要愿意，都可以通過簽約的形式，擁有自己的“家庭醫(yī)生式”服務(wù)團(tuán)隊(duì)，并免費(fèi)享受慢病管理、上門診治等一系列健康服務(wù)。

北京市推行的“家庭醫(yī)生式”服務(wù)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為核心，在自愿簽約、規(guī)范服務(wù)的原則下，服務(wù)團(tuán)隊(duì)與服務(wù)家庭簽訂協(xié)議。為保證服務(wù)質(zhì)量，一個(gè)“家庭醫(yī)生式”服務(wù)團(tuán)隊(duì)最多簽約家庭不超過600戶。所有居住在北京市的居民都可以與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約。

家住北京市西城區(qū)的趙鳳蕓已60多歲，患有高血壓、冠心病、心功能不全等多種慢性疾病。當(dāng)?shù)弥约腋浇纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展“家庭醫(yī)生式”服務(wù)簽約時(shí)，她立即與中心簽訂了服務(wù)協(xié)議。

趙鳳蕓的女兒說，以前老人有病我們要請(qǐng)假陪著去醫(yī)院，老人住院還要請(qǐng)護(hù)工。自從簽訂“家庭醫(yī)生式”服務(wù)協(xié)議后，社區(qū)醫(yī)生根據(jù)老人的病情定期到家里進(jìn)行訪視，為老人檢查身體，極大減輕了老人的病痛。“醫(yī)生還主動(dòng)告訴我們老人健康飲食起居的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)我們學(xué)習(xí)家庭護(hù)理方法。”

據(jù)悉，北京每個(gè)“家庭醫(yī)生式”服務(wù)團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士以及預(yù)防保健人員組成。與“家庭醫(yī)生式”服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約的家庭能享受以下個(gè)性化服務(wù)：每年進(jìn)行一次健康評(píng)估，并制訂個(gè)性化健康規(guī)劃，使服務(wù)對(duì)象知道自己的健康狀況以及如何自預(yù)；重點(diǎn)對(duì)老年人、婦女、兒童和慢性病患者，提供24小時(shí)電話健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)等。

上海：2020年基本實(shí)現(xiàn)每個(gè)家庭都有家庭醫(yī)生

2011年4月起，作為上海醫(yī)改五大基礎(chǔ)性工程之一，上海在長(zhǎng)寧、閔行等10個(gè)區(qū)率先啟動(dòng)了家庭醫(yī)生制度試點(diǎn)，共有136家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展了家庭醫(yī)生制度構(gòu)建，覆蓋2277名家庭醫(yī)生，簽約居民達(dá)374萬(wàn)。上海市衛(wèi)生局披露，力爭(zhēng)到2020年之前，基本實(shí)現(xiàn)每個(gè)家庭與一名家庭醫(yī)生簽約。

目前，居民與家庭醫(yī)生一經(jīng)簽約，即可獲得數(shù)項(xiàng)相關(guān)“實(shí)惠”，包括，家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民的健康狀況進(jìn)行評(píng)估，并提供針對(duì)性的建議和服務(wù)；可通過預(yù)約方式優(yōu)先獲得家庭醫(yī)生門診服務(wù)；并可通過家庭醫(yī)生綠色轉(zhuǎn)診通道優(yōu)先轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，幫助預(yù)約會(huì)診專家，提高會(huì)診效果。

在家庭醫(yī)生指導(dǎo)下，簽約慢性病居民可在一次配藥量、配藥種類上享有更便捷的政策；對(duì)65歲以上簽約老人，可免費(fèi)獲得健康篩查自選項(xiàng)目，并由家庭醫(yī)生根據(jù)篩查結(jié)果制定并實(shí)施后續(xù)干預(yù)指導(dǎo)方案。衛(wèi)生局方面表示，與家庭醫(yī)生簽約，相當(dāng)于多了一個(gè)“醫(yī)生朋友”和“健康顧問”。

山西太原：從有償?shù)綗o償?shù)奶剿?/p>

2010年山西省太原市濱河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站率先在太原市推出“家庭醫(yī)生”。隨后，從有償服務(wù)到完全免費(fèi)，該服務(wù)模式日臻完善并在該市逐漸推廣。

2010年4月，該服務(wù)站在太原市率先試行家庭醫(yī)生這一服務(wù)模式，主要是給社區(qū)中確有需要的老弱殘等患者提供健康方案，每戶每年收取600元費(fèi)用。這一模式推出后有30余戶家庭簽約。

2011年3月北京也推出了社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)，實(shí)行全免費(fèi)。聽聞這一消息，濱河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站暫停家庭醫(yī)生服務(wù)項(xiàng)目，并將之前所收取的費(fèi)用全部退還，靜等政策出臺(tái)。直到2012年8月，太原市推出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生服務(wù)模式后，已有所準(zhǔn)備的服務(wù)站成為太原市首批“吃螃蟹者”。

在走訪了數(shù)千戶居民后，當(dāng)年11月底，濱河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就與轄區(qū)居民2175戶中的840戶簽訂了家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議。

根據(jù)協(xié)議書的規(guī)定，社區(qū)服務(wù)站將為65歲以上的老人建立健康檔案，提供生活方式指導(dǎo)、健康狀況評(píng)估、每年一次健康體檢及每年至少4次的隨訪；對(duì)于空巢、行動(dòng)不便并有需求的老人，家庭醫(yī)生需上門服務(wù)，并為其代購(gòu)藥品等。

安徽：2015年初步建起家庭醫(yī)生制度

安徽省于2011年底在全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)大力推廣全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，目前全省所有市均推行了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，約60%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)成立了全科團(tuán)隊(duì)，以主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)和簽約服務(wù)等方式為社區(qū)居民提供醫(yī)療服務(wù)。

根據(jù)計(jì)劃表，到2015年，安徽省全科醫(yī)生（含中醫(yī)）數(shù)量力爭(zhēng)達(dá)到1.2萬(wàn)人以上，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2名合格的全科醫(yī)生，初步建立起家庭醫(yī)生制度，探索按契約人數(shù)付費(fèi)和“全科醫(yī)生首診制”；到2020年全科醫(yī)生數(shù)量達(dá)到2萬(wàn)人左右，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有3名合格的全科醫(yī)生，基本形成規(guī)范的“首診在基層”的服務(wù)模式，方便群眾看病就醫(yī)。

問題：醫(yī)生少 缺認(rèn)同

從部分省市試點(diǎn)情況來看，推廣家庭醫(yī)生制度目前存在的最大問題主要還是醫(yī)生、尤其是全科醫(yī)生太少。我國(guó)目前家庭醫(yī)生僅占醫(yī)生總數(shù)的8%，這與家庭醫(yī)生缺乏必要的職業(yè)認(rèn)同、難以從基礎(chǔ)醫(yī)療中獲得榮譽(yù)、收入低等因素有密切關(guān)系。

家庭醫(yī)生要具有中級(jí)以上職稱且經(jīng)過全科醫(yī)生培訓(xùn)的醫(yī)生來?yè)?dān)任。但我國(guó)引入全科醫(yī)學(xué)20多年來，進(jìn)展并不盡如人意。專業(yè)人士缺乏對(duì)家庭醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同，家庭醫(yī)生的數(shù)量甚少，在國(guó)外風(fēng)生水起的家庭醫(yī)生在我國(guó)的進(jìn)展并不盡如人意。

民眾對(duì)全科醫(yī)學(xué)和家庭醫(yī)生既不了解也不認(rèn)可。由于歷史的原因，我國(guó)民眾對(duì)全科醫(yī)學(xué)、家庭醫(yī)生并不十分了解。提到家庭醫(yī)生，大家會(huì)聯(lián)想到“赤腳醫(yī)生”、“萬(wàn)金油醫(yī)生”，認(rèn)為這些醫(yī)生看不了大病，不愿意在小醫(yī)院尋醫(yī)問藥。而現(xiàn)有的家庭醫(yī)生工作場(chǎng)地大多狹小，設(shè)施設(shè)備落后，不能滿足患者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求。

此外，國(guó)內(nèi)的專業(yè)人士目前也認(rèn)為在中國(guó)“全科醫(yī)學(xué)及家庭醫(yī)生”非常模糊，不知道家庭醫(yī)生應(yīng)該培養(yǎng)到什么程度，哪些是家庭醫(yī)生應(yīng)該承擔(dān)的，家庭醫(yī)生應(yīng)該如何開展工作等。再加上我國(guó)在高等醫(yī)學(xué)院校建立的全科醫(yī)學(xué)教研室并不多，而且大部分的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)工作是由公共衛(wèi)生專業(yè)的教師和臨床專科的教師兼職擔(dān)任的，即尚未形成一支專職的全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍。

解決：夯實(shí)隊(duì)伍，落實(shí)政策

需求客觀存在，必須增大供給，才能為社區(qū)醫(yī)生和居民的契約服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；而提高社區(qū)醫(yī)生的榮譽(yù)感、建立起收入的激勵(lì)機(jī)制，契約才能真正迸發(fā)出活力。

2011年，國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》：按簽約服務(wù)人數(shù)收取服務(wù)費(fèi)；基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人分擔(dān)；在充分考慮居民接受程度的基礎(chǔ)上，可對(duì)不同人群實(shí)行不同的服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

事實(shí)上，發(fā)展我國(guó)的家庭醫(yī)生，不僅需要好的政策支持，還需具體細(xì)化和落實(shí)。

（1）讓家庭醫(yī)生成為真正意義上的醫(yī)生。

解決問題的根本對(duì)策，首先要使得家庭醫(yī)生成為真正意義上的醫(yī)生。家庭醫(yī)生需要更大的治療和醫(yī)療費(fèi)用控制權(quán)，需要有職業(yè)發(fā)展的機(jī)會(huì)，需要合理的收入補(bǔ)償機(jī)制。具體措施如，把家庭醫(yī)生所服務(wù)社區(qū)的醫(yī)保費(fèi)用節(jié)省的部分拿出一些來補(bǔ)貼家庭醫(yī)生，以吸引更高水平的醫(yī)生有動(dòng)力到社區(qū)來工作。

（2）人才培養(yǎng)是關(guān)鍵。

國(guó)務(wù)院曾明確提出，到2020年，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2～3名家庭醫(yī)生。這樣的目標(biāo)將如何實(shí)現(xiàn)？

要保證全國(guó)有足夠數(shù)量的優(yōu)秀家庭醫(yī)生，人才培養(yǎng)是關(guān)鍵。有條件的醫(yī)學(xué)院校要成立全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)系、社區(qū)護(hù)理學(xué)系，從醫(yī)學(xué)生開始培養(yǎng)全科人才。推進(jìn)社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)。對(duì)從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的人員采取多種方式脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)進(jìn)行崗位培訓(xùn)。利用針對(duì)性和實(shí)用性強(qiáng)的繼續(xù)教育項(xiàng)目，在短期內(nèi)快速提高社區(qū)人員的服務(wù)能力和水平。

亦可吸引優(yōu)秀人才進(jìn)社區(qū)。凡到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)生和護(hù)士，可提前一年參加全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)中級(jí)資格考試；到邊遠(yuǎn)地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的大中專及以上畢業(yè)生，可提前轉(zhuǎn)正定級(jí)，定級(jí)工資高定1～2級(jí)。鼓勵(lì)和組織大中型醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的高、中級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)；并組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員到大中型醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)。同時(shí)鼓勵(lì)業(yè)務(wù)水平較高、身體狀況較好的退休衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)繼續(xù)服務(wù)。

（3）完善醫(yī)療保障體系建設(shè)，實(shí)行社區(qū)醫(yī)生首診制。

要真正實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”這個(gè)目標(biāo)，還需要很好地解決以下問題：政府要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療資源合理配置，將三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，充分合作，雙向轉(zhuǎn)診，讓老百姓在家門口就能放心就診；加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)，提升服務(wù)能力，將大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射到社區(qū)；適時(shí)調(diào)整國(guó)家基本用藥制度，雖然基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行了基本藥物制度，藥品零加成，醫(yī)保自付比例低，但是社區(qū)醫(yī)生配置不足，社區(qū)藥物品種少，廉價(jià)的藥品采購(gòu)難，開藥金額低等限制，居民大病小病仍然往大醫(yī)院跑；完善醫(yī)療保障體系建設(shè)，實(shí)行社區(qū)醫(yī)生首診制，并利用醫(yī)療保險(xiǎn)的保障與付費(fèi)調(diào)控手段，加大醫(yī)療保險(xiǎn)支付的差異化，引導(dǎo)居民到社區(qū)就診。

只有實(shí)現(xiàn)首診，打通各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診通道，衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)按人頭預(yù)付，家庭醫(yī)生這個(gè)“守門人”才能承擔(dān)起自己的職責(zé)。

如今，一些社區(qū)醫(yī)院與省市醫(yī)院建立了對(duì)口支援“聯(lián)盟”，這些大醫(yī)院對(duì)于社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診來的患者，免掛號(hào)、開辟“綠色通道”，旨在吸引居民首用基層醫(yī)療資源。這無疑是基層醫(yī)療主動(dòng)出擊提高認(rèn)可度的良方。

發(fā)展：學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)

有業(yè)內(nèi)人士曾表示，美國(guó)家庭醫(yī)生培養(yǎng)有三方面值得借鑒學(xué)習(xí)：

第一，培訓(xùn)機(jī)制 美國(guó)醫(yī)學(xué)院對(duì)家庭醫(yī)生的定位、培養(yǎng)、資格認(rèn)證等培訓(xùn)機(jī)制可以借鑒，其甚至細(xì)化到醫(yī)生與病人相處時(shí)間的多少。在美國(guó)，家庭醫(yī)生訓(xùn)練需要12年時(shí)間，雖投入大量時(shí)間，但產(chǎn)出是可觀的，從業(yè)后收入有保障。

第二，注重方法論 拋開運(yùn)用先進(jìn)信息科技不談，美國(guó)的家庭醫(yī)生培養(yǎng)很注重方法論，如培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和由政府推薦的不同課程等，都有規(guī)可依。

第三，醫(yī)治流程 假如在遇到復(fù)雜、重大疾病時(shí)，美國(guó)的醫(yī)療體系將從診斷、用藥、特別專長(zhǎng)等方面綜合處理，將各個(gè)環(huán)節(jié)銜接起來。

未來在醫(yī)療領(lǐng)域，技術(shù)將是關(guān)鍵。中國(guó)GDP正迅速增長(zhǎng)，可能在未來十多年內(nèi)超過美國(guó)，公民收入也日益增加，可以善用外國(guó)先進(jìn)技術(shù)。

同時(shí)，我國(guó)的家庭醫(yī)生應(yīng)該具有中國(guó)特色，這樣才能滿足群眾的需要。無論是全科專業(yè)人才的培養(yǎng)還是專科向家庭醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，都應(yīng)開設(shè)中醫(yī)課程；無論在理論上還是實(shí)踐上，都應(yīng)加大“西學(xué)中”的力度。這是因?yàn)橹挥心軌蜇炌|西、兼具中西兩種技能的家庭醫(yī)生，才能真正勝任中國(guó)式的“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，才能真正成為老百姓的貼心人。這既是時(shí)展的需要，也是創(chuàng)建具有中國(guó)特色的全新的醫(yī)學(xué)體系的需要。

從我國(guó)的醫(yī)療發(fā)展來看，社區(qū)是中西醫(yī)最好的結(jié)合點(diǎn)，是中西醫(yī)結(jié)合人才的用武之地，由此也會(huì)開辟出家庭醫(yī)生的新天地，創(chuàng)造出新成果。

【后記】

篇9

長(zhǎng)寧區(qū)周家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為上海市最早試點(diǎn)家庭醫(yī)生制服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之一，早在2008年下半年，在全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)模式基礎(chǔ)上，開始實(shí)施全科醫(yī)生居委責(zé)任制工作模式試點(diǎn)，并于2009年6月在中心全面試點(diǎn)。目前，中心家庭醫(yī)生18名，分別承擔(dān)19個(gè)居委會(huì)的家庭醫(yī)生制服務(wù)。2011年4月，成立全市首個(gè)家庭醫(yī)生工作室——“陳華工作室”。在上海尤其是長(zhǎng)寧區(qū)，家庭醫(yī)生制服務(wù)模式已經(jīng)成為未來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展內(nèi)涵深化的方向和共識(shí)，國(guó)家對(duì)全科醫(yī)生制度的設(shè)計(jì)更進(jìn)一步明確了發(fā)展目標(biāo)。正當(dāng)家庭醫(yī)生制服務(wù)模式的探索熱火朝天地進(jìn)行時(shí)，周家橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心率先提出了“家庭醫(yī)生工作室”的概念，并迅速得到了政府、輿論的響應(yīng)，業(yè)內(nèi)的關(guān)注以及居民的認(rèn)同。那么，家庭醫(yī)生工作室的成立究竟是一種必然還是一種偶然，是一種可行的操作模式還是一種暫時(shí)性的炒作手段？回答上述問題需要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展歷程及家庭醫(yī)生工作室成立的背景上進(jìn)行分析。

二、家庭醫(yī)生制服務(wù)的實(shí)踐需要服務(wù)載體來適應(yīng)

家庭醫(yī)生工作室是社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展和全科理念深入實(shí)踐的產(chǎn)物。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在國(guó)內(nèi)起步較晚，大體經(jīng)歷了以功能轉(zhuǎn)型為主的框架建設(shè)期、以公益性改革為主的體制機(jī)制改革期、以家庭醫(yī)生制度建設(shè)為主的內(nèi)涵發(fā)展期等三個(gè)時(shí)期，而在三個(gè)不同時(shí)期，衛(wèi)生服務(wù)的載體也隨之發(fā)生變化。在框架建設(shè)期期，地段醫(yī)院、部分二級(jí)醫(yī)院及企業(yè)醫(yī)院等逐步轉(zhuǎn)型成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并逐漸成立了“三科一室”的工作模式，即醫(yī)療康復(fù)科、預(yù)防保健科、后勤保障科及辦公室。然而，這僅僅是功能定位的調(diào)整，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要服務(wù)載體并未發(fā)生變化，仍然是內(nèi)科、外科等專科。

（一）在體制機(jī)制改革期，社區(qū)衛(wèi)生逐漸引入全科理念，提出“六位一體”的服務(wù)理念然而在當(dāng)時(shí)，還沒有真正意義的全科醫(yī)生，只能通過組建全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，即由若干經(jīng)過短期全科崗位培訓(xùn)后的專科醫(yī)生和若干名公共衛(wèi)生人員、社區(qū)護(hù)士組成全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，通過知識(shí)的整合及專業(yè)的互補(bǔ)來達(dá)到服務(wù)的整合，解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原來的專科醫(yī)生轉(zhuǎn)為全科醫(yī)生后，而客觀上卻沒有真正涵義上的全科醫(yī)生的矛盾。全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、全科診室等載體，為社區(qū)居民提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。隨著社區(qū)衛(wèi)生改革的不斷深化，規(guī)范化培養(yǎng)的全科醫(yī)生不斷充實(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的隊(duì)伍中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人群的不斷擴(kuò)大，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容不斷拓展，社區(qū)居民的健康需求水平不斷提高，全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)“醫(yī)”“防”分家、專業(yè)化分工的弊端開始逐步顯現(xiàn)，“六位”難以真正“一體”。“防”“治”分工也局限了全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)效率與服務(wù)效果的發(fā)揮，全科醫(yī)生往往除了家庭病床、出診等醫(yī)療服務(wù)外，較少參與預(yù)防保健等公共衛(wèi)生工作，例如，管理慢性病患者的是社區(qū)的預(yù)防保健人員，給慢性病患者診療開藥的是社區(qū)全科醫(yī)生，即浪費(fèi)了人力資源，又降低了服務(wù)效率。這也促使了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展逐步進(jìn)入內(nèi)涵發(fā)展期。據(jù)此，周家橋衛(wèi)生中心率先試點(diǎn)實(shí)施全科醫(yī)生居委責(zé)任制管理，明確一個(gè)家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)1個(gè)居委，2500～3500服務(wù)人口，從而促進(jìn)全科醫(yī)生下沉社區(qū)，探索居委責(zé)任制醫(yī)生（家庭醫(yī)生雛形）工作模式，家庭醫(yī)生承擔(dān)責(zé)任居委所在的慢性病患者、離休干部、早期歸僑、獨(dú)居老人、殘疾人等重點(diǎn)管理對(duì)象的基本公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)，并參與居委健康自我管理小組活動(dòng)，落實(shí)防治結(jié)合的一體化管理。隨著居委責(zé)任制醫(yī)生工作的不斷深化和家庭醫(yī)生制服務(wù)概念的提出，居委責(zé)任制的全科醫(yī)生開始逐步向職業(yè)化的全科醫(yī)生過渡。家庭醫(yī)生制服務(wù)的特點(diǎn)是以建立契約式服務(wù)關(guān)系為基礎(chǔ)，以健康為核心，以需求為導(dǎo)向，以就近服務(wù)為原則，為居民提供防治結(jié)合又具個(gè)性化的衛(wèi)生服務(wù)。而健康不僅包括生理健康，而且包括心理和社會(huì)適應(yīng)能力的健康；居民的需求導(dǎo)向則是希望家庭醫(yī)生能提供有價(jià)值的衛(wèi)生服務(wù)，只有這樣才能保持契約式服務(wù)關(guān)系的延續(xù)；有價(jià)值的衛(wèi)生服務(wù)也必然是因人而異、具有個(gè)性化的衛(wèi)生服務(wù)。家庭醫(yī)生制服務(wù)的就近原則也局限了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作用的發(fā)揮。這種新的服務(wù)特點(diǎn)必然催生一種新的服務(wù)載體與其相適應(yīng)。“家庭醫(yī)生工作室”的提出，既具有創(chuàng)新性，又為家庭醫(yī)生制服務(wù)尋找到了人性化、個(gè)性化的服務(wù)載體。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

（二）家庭醫(yī)生服務(wù)的發(fā)展需要標(biāo)桿效應(yīng)來帶動(dòng)上海各個(gè)試點(diǎn)區(qū)實(shí)施家庭醫(yī)生制的做法固然不一，即使是長(zhǎng)寧區(qū)，雖然較早試點(diǎn)探索家庭醫(yī)生制服務(wù)，但由于沒有可借鑒的成功經(jīng)驗(yàn)，也主要通過各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心申報(bào)試點(diǎn)、各自探索的方式實(shí)踐家庭醫(yī)生制服務(wù)模式。而傳統(tǒng)服務(wù)模式根深蒂固，且各家中心人力資源配置狀況不一、服務(wù)理念不一、試點(diǎn)探索的側(cè)重點(diǎn)不一。英國(guó)等一些西方發(fā)達(dá)國(guó)家在全科醫(yī)生制度上的經(jīng)驗(yàn)，是我們學(xué)習(xí)和參照的標(biāo)桿。結(jié)合我國(guó)的實(shí)際，家庭醫(yī)生究竟應(yīng)該是怎樣的服務(wù)模式和服務(wù)方法，始終沒有一個(gè)標(biāo)桿和統(tǒng)一的規(guī)范。在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域，“標(biāo)桿效應(yīng)”是指某個(gè)經(jīng)濟(jì)組織或者公司、集團(tuán)，在當(dāng)?shù)貐^(qū)域中占據(jù)重要的經(jīng)濟(jì)地位，通過自身的一系列活動(dòng)，樹立了一個(gè)“標(biāo)桿”的形象，并且相應(yīng)地帶動(dòng)了區(qū)域周圍的經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一種經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象。同樣，家庭醫(yī)生制服務(wù)在發(fā)展到一定階段時(shí)，也需要樹立一個(gè)“標(biāo)桿”形象，相應(yīng)帶動(dòng)整體家庭醫(yī)生制服務(wù)的發(fā)展。周家橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為最早試點(diǎn)家庭醫(yī)生制的單位，在家庭醫(yī)生人才隊(duì)伍配置上基本齊備，19個(gè)居委配備了18名家庭醫(yī)生；經(jīng)過幾年的實(shí)踐，也基本實(shí)現(xiàn)了家庭醫(yī)生慢性病防治一體的服務(wù)模式，且服務(wù)成效顯著，服務(wù)效率明顯提高。但18名家庭醫(yī)生也仍然存在著服務(wù)理念理解不一、服務(wù)能力高低不一、服務(wù)方法各有千秋，亟須建立典型、樹立標(biāo)桿、統(tǒng)一模式。周家橋衛(wèi)生中心選擇了工作卓有成效、服務(wù)敬業(yè)熱情、居民認(rèn)可滿意的家庭醫(yī)生陳華作為典型，在中心為她提供獨(dú)立的服務(wù)空間，建立服務(wù)支持團(tuán)隊(duì)，通過陳華醫(yī)生的服務(wù)來總結(jié)和規(guī)范中心家庭醫(yī)生服務(wù)模式和服務(wù)方法，“陳華工作室”應(yīng)運(yùn)而生。家庭醫(yī)生工作室作為家庭醫(yī)生制服務(wù)探索中一個(gè)嶄新的名詞，巧妙區(qū)別了家庭醫(yī)生服務(wù)與以往服務(wù)模式的不同；而家庭醫(yī)生陳華更是借助工作室，充分詮釋了家庭醫(yī)生服務(wù)的內(nèi)涵與方法，樹立了家庭醫(yī)生服務(wù)的標(biāo)桿。

三、家庭醫(yī)生工作室的界定與制度實(shí)踐

工作室一般是指由幾個(gè)人或一個(gè)人建立的組織，形式多種多樣，大部分具有公司模式的雛形。許多工作室是為了同一個(gè)理想、愿望、利益等而共同努力的集體。工作室的規(guī)模一般不大，成員間的利益平等，大部分無職位之分，有些工作室有室長(zhǎng)職位統(tǒng)領(lǐng)所有人員，各自負(fù)責(zé)各自應(yīng)做的事。大部分工作室的事務(wù)可由成員一起討論、決定。①結(jié)合實(shí)際，我們初步給家庭醫(yī)生工作室的定義是：在公益性的原則下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心借助物理空間為家庭醫(yī)生搭建的服務(wù)性平臺(tái)，是家庭醫(yī)生為社區(qū)居民提供衛(wèi)生服務(wù)的一種載體，是社區(qū)居民可以尋求家庭醫(yī)生服務(wù)的一種實(shí)體。家庭醫(yī)生是工作室對(duì)社區(qū)居民提供服務(wù)的主體，輔以助手（社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)生）和社區(qū)志愿者，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部資源、衛(wèi)生縱向資源和社區(qū)資源的支撐，主要為建立契約式服務(wù)關(guān)系的社區(qū)居民提供個(gè)性化的健康服務(wù)，從而維護(hù)居民健康、促進(jìn)社區(qū)和諧。

（一）對(duì)家庭醫(yī)生工作室的理解

首先，工作室與診室的區(qū)別。傳統(tǒng)的全科診室，全科醫(yī)生主要是提供常見病、多發(fā)病、診斷明確慢性病的診治及雙向轉(zhuǎn)診等基本醫(yī)療服務(wù)；而在工作室，家庭醫(yī)生除了提供基本醫(yī)療服務(wù)外，還要為居民提供健康咨詢、營(yíng)養(yǎng)咨詢、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)和慢性病門診預(yù)約等服務(wù)，工作室的性質(zhì)也決定了在一般診療服務(wù)過程中與居民溝通交流的時(shí)間增多了。陳華工作室正式開設(shè)以來的半年內(nèi)（5～11月），除了基本醫(yī)療服務(wù)外，提供咨詢指導(dǎo)類服務(wù)1450人次，其中熱線電話咨詢208人次、現(xiàn)場(chǎng)咨詢1242人次；按照咨詢指導(dǎo)內(nèi)容細(xì)分，就醫(yī)指導(dǎo)681人次，用藥指導(dǎo)473人次，營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)212人次，心理疏導(dǎo)52人次，其他服務(wù)32人次。從數(shù)據(jù)中可以看出，陳華工作室已完全超出傳統(tǒng)診室的功能。

其次，工作室與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的區(qū)別。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能的延伸，是方便社區(qū)居民就近獲得基本衛(wèi)生服務(wù)及全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作的場(chǎng)所之一。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)一般有全科診室、康復(fù)室、健康教育室、健康咨詢室等內(nèi)設(shè)區(qū)域，并配備有相應(yīng)的設(shè)施設(shè)備，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的一種形式，服務(wù)人員主要由全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員組成，包括全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士等。而家庭醫(yī)生工作室作為進(jìn)一步提供社區(qū)居民就近服務(wù)的一種載體，也需要物理空間的支撐，但相對(duì)服務(wù)站硬件要求沒有那么高，從硬件的角度僅需要有家庭醫(yī)生獨(dú)立的服務(wù)空間和相應(yīng)的基本服務(wù)設(shè)備即可；工作室是家庭醫(yī)生的主要服務(wù)場(chǎng)所之一，工作室其他服務(wù)人員的組成可以包括社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)生及社區(qū)志愿者等，他們的職責(zé)是輔助家庭醫(yī)生工作的開展。

最后，工作室與私人診所的區(qū)別。國(guó)外的家庭醫(yī)生是以私人診所或聯(lián)合診所作為一種服務(wù)載體為簽約居民提供服務(wù)，私人診所或聯(lián)合診所是獨(dú)立法人。而家庭醫(yī)生工作室是以政府的公益機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為平臺(tái)設(shè)立的，是為適應(yīng)家庭醫(yī)生制服務(wù)特點(diǎn)、推進(jìn)家庭醫(yī)生制工作成立的，非獨(dú)立法人的，且所提供的衛(wèi)生服務(wù)都是以政府主導(dǎo)、公益為原則。因此，兩者的基本性質(zhì)、政策制度背景都是不同的。

（二）家庭醫(yī)生工作室模式的制度實(shí)踐

作為一種制度模式，家庭醫(yī)生工作室通過實(shí)名制、實(shí)體形態(tài)以及制度規(guī)范建設(shè)等，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供的職業(yè)化和務(wù)實(shí)化程度，從而促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供模式的創(chuàng)新。

1.以實(shí)名工作室推進(jìn)家庭醫(yī)生的職業(yè)化職業(yè)化，目前還沒有一個(gè)權(quán)威的定義。騰駒達(dá)管理顧問有限公司董事長(zhǎng)景素奇先生認(rèn)為，“職業(yè)化就是職業(yè)素養(yǎng)的專業(yè)化，職業(yè)化分三個(gè)部分：職業(yè)技能、職業(yè)道德、職業(yè)意識(shí)，三者中最難做到的就是職業(yè)意識(shí)”。筆者認(rèn)為，家庭醫(yī)生的職業(yè)化，也必須具備職業(yè)技能、職業(yè)道德和職業(yè)意識(shí)這三個(gè)基本要素。在周家橋衛(wèi)生中心陳華醫(yī)生實(shí)名成立了陳華工作室。之所以首先為陳華醫(yī)生成立工作室，是因?yàn)殛惾A醫(yī)生具有較高的職業(yè)素養(yǎng)，在家庭醫(yī)生服務(wù)上職業(yè)技能、職業(yè)道德和職業(yè)意識(shí)達(dá)到了一定的水平。在職業(yè)技能上，陳華醫(yī)生取得了全科副主任醫(yī)師的資質(zhì)，并取得了健康管理師、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)咨詢師的崗位資格證書；在職業(yè)道德上，陳華醫(yī)生敬業(yè)精神及良好的醫(yī)德是得到充分認(rèn)可的；在職業(yè)意識(shí)上，陳華醫(yī)生借助一切可以借助的機(jī)會(huì)和力量，與社區(qū)居民建立服務(wù)關(guān)系，發(fā)現(xiàn)和想方設(shè)法解決居民的健康問題。作為家庭醫(yī)生的職業(yè)目標(biāo)就是，為建立契約式關(guān)系的固定有限人群提供長(zhǎng)期的健康服務(wù)。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

2.以實(shí)體工作室實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生服務(wù)的務(wù)實(shí)化家庭醫(yī)生的工作特點(diǎn)決定了家庭醫(yī)生不可能像專科醫(yī)生或過去全科醫(yī)生那樣僅在門診坐診，還要在社區(qū)、居委甚至居民家中為社區(qū)居民提供服務(wù)。因此，固定的服務(wù)場(chǎng)所，是社區(qū)居民尋找家庭醫(yī)生、感受家庭醫(yī)生服務(wù)的需要。在周家橋衛(wèi)生中心，陳華工作室有固定的服務(wù)場(chǎng)所。實(shí)體化的工作室平臺(tái)，讓家庭醫(yī)生制服務(wù)成為一個(gè)居民能看得見、尋得到的實(shí)體，為家庭醫(yī)生就近服務(wù)提供了空間載體，能讓居民切身感受到家庭醫(yī)生制服務(wù)與以往服務(wù)的不同。雖然在物理空間上，工作室與診室并無實(shí)質(zhì)性區(qū)別。但工作室的命名，使它區(qū)別了診室，使得“社會(huì)-心理-生理”醫(yī)學(xué)模式具可操作化。1977年，美國(guó)羅徹斯特大學(xué)精神病和內(nèi)科學(xué)教授恩格爾（Engel）首先提出，應(yīng)該用“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式取代生物醫(yī)學(xué)模式。他指出：“為了理解疾病的決定因素，以及達(dá)到合理的治療和衛(wèi)生保健模式，醫(yī)學(xué)模式必須考慮到病人、病人生活在其中的環(huán)境以及有社會(huì)設(shè)計(jì)來對(duì)付疾病的破壞作用的補(bǔ)充系統(tǒng)，即醫(yī)生的作用和衛(wèi)生保健制度。”然而，傳統(tǒng)的診室模式，尤其是社區(qū)診室中，一些社區(qū)醫(yī)生幾乎成了成了“開藥機(jī)器”，更無從談起考慮患者的心理因素和社會(huì)因素了。陳華醫(yī)生是由原先的外科醫(yī)生通過全科崗位培訓(xùn)，而后通過健康管理師、營(yíng)養(yǎng)師和心理咨詢師崗位培訓(xùn)逐漸轉(zhuǎn)崗為全科醫(yī)生的。過去在中心門診，陳華醫(yī)生主要是對(duì)社區(qū)常見病、多發(fā)病和診斷明確慢性病開展診療服務(wù)及雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。原先中心在二樓還保留了陳華醫(yī)生的全科診室，但隨著工作室的運(yùn)行，全科診室的功能也逐步轉(zhuǎn)移到工作室內(nèi)，并逐漸取代了原先的全科診室。陳華工作室成立以后，在工作室內(nèi)陳華醫(yī)生除了常規(guī)診療服務(wù)（全科門診、雙向轉(zhuǎn)診）之外，還為居民提供健康咨詢、營(yíng)養(yǎng)咨詢、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)和慢性病門診預(yù)約等服務(wù)（見表1數(shù)據(jù)），工作室的性質(zhì)也決定了在一般診療服務(wù)過程中與居民溝通交流的時(shí)間增多了。家庭醫(yī)生真正從單純的門診醫(yī)生轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁?ldquo;社會(huì)-心理-生理”綜合服務(wù)的全科醫(yī)生。

四、家庭醫(yī)生服務(wù)模式的規(guī)范與提升

通過陳華工作室的運(yùn)行實(shí)踐，我們總結(jié)了家庭醫(yī)生“13533”工作方法，作為經(jīng)驗(yàn)和服務(wù)方法在家庭醫(yī)生中進(jìn)行推廣，即堅(jiān)持“1”個(gè)中心，依靠“3”個(gè)協(xié)同，提供“5”類服務(wù)，建立“3”種關(guān)系，達(dá)到“3”個(gè)效果。

（一）堅(jiān)持以居民的健康為中心每當(dāng)有社區(qū)居民到陳華工作室尋求服務(wù)時(shí)，陳醫(yī)生都會(huì)借著看病的間隙，詢問病人及家中成員的一些基本情況，遇到第一次服務(wù)的居民還會(huì)順便詢問其住址、聯(lián)系電話、過去的疾病史、家中老人身體狀況等，掌握居民及其家庭成員的基本健康狀況，以便為建立服務(wù)關(guān)系的社區(qū)居民建立和完善健康檔案。家庭醫(yī)生工作方法的核心就是以社區(qū)居民的健康為中心，做好社區(qū)居民的“健康守門人”。

（二）依靠中心資源、區(qū)域衛(wèi)生資源和社區(qū)資源“3”個(gè)協(xié)同第一個(gè)協(xié)同是與全科團(tuán)隊(duì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的協(xié)同。家庭醫(yī)生制服務(wù)還處于探索階段，家庭醫(yī)生的工作必須依托全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員、軟硬件支持與協(xié)同。陳華工作室作為家庭醫(yī)生制服務(wù)試點(diǎn)項(xiàng)目在運(yùn)行過程中，中心專門抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干以項(xiàng)目組成員的形式為陳華工作室提供技術(shù)支撐，為陳華工作室配備了專職護(hù)士，保證陳華醫(yī)生的工作順利開展。第二個(gè)協(xié)同是與二、三級(jí)醫(yī)院和公共衛(wèi)生專業(yè)防治機(jī)構(gòu)的技術(shù)服務(wù)協(xié)同。無論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，社區(qū)全科醫(yī)療都必須要與大醫(yī)院專科相對(duì)接，這樣才能形成一套完整的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。因此，家庭醫(yī)生制服務(wù)必須與二、三級(jí)醫(yī)院協(xié)同，才能真正滿足社區(qū)居民的醫(yī)療需求。周家橋衛(wèi)生中心通過各種渠道建立了與華東醫(yī)院（三級(jí)綜合醫(yī)院）、仁濟(jì)醫(yī)院（三級(jí)綜合醫(yī)院）、第九人民醫(yī)院（創(chuàng)面遠(yuǎn)程會(huì)診）、兒童醫(yī)院（三級(jí)專科醫(yī)院）以及同仁醫(yī)院等區(qū)屬二級(jí)醫(yī)院、公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)的協(xié)同服務(wù)關(guān)系，在雙向轉(zhuǎn)診、技術(shù)服務(wù)方面為家庭醫(yī)生提供了支持，贏得了居民的信任，也增強(qiáng)了家庭醫(yī)生的底氣。在中心內(nèi)解決不了的問題，陳華醫(yī)生會(huì)借助“321協(xié)同服務(wù)”平臺(tái)，向同仁、華東等二、三級(jí)醫(yī)院的專家請(qǐng)教，然后將正確的答案反饋給病人，讓病人滿意。在病人服務(wù)上有處理不了的情況，衛(wèi)生縱向資源更是成為陳華醫(yī)生的強(qiáng)大技術(shù)支撐。第三個(gè)協(xié)同是與社區(qū)協(xié)同。家庭醫(yī)生的工作是服務(wù)社區(qū)，同時(shí)也是依托社區(qū)的。因此，家庭醫(yī)生的工作僅僅靠全科團(tuán)隊(duì)、中心和二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的力量是有限的，必須緊緊依靠社區(qū)，包括街道、居委和社區(qū)志愿者等社區(qū)資源的支持，同時(shí)衛(wèi)生服務(wù)也是社區(qū)服務(wù)的重要組成和社區(qū)居民的基本需求，社區(qū)協(xié)同是家庭醫(yī)生制服務(wù)必須依靠的力量。周家橋衛(wèi)生中心通過居委會(huì)衛(wèi)生主任例會(huì)制度、社區(qū)志愿者制度為家庭醫(yī)生搭建了社區(qū)協(xié)同平臺(tái)，為家庭醫(yī)生在社區(qū)開展工作提供了幫助和支持。作為家庭醫(yī)生，陳華的服務(wù)始終圍繞“社區(qū)居民的健康”這一核心。為了盡快掌握轄區(qū)居民的健康信息，有針對(duì)性地提供服務(wù)。陳華主動(dòng)與居委會(huì)聯(lián)系，參加他們組織的各類活動(dòng)，如樓組長(zhǎng)會(huì)議、黨員會(huì)議、端午重陽(yáng)中秋等活動(dòng)等，通過各種途徑和方式把自己介紹給居民，同時(shí)向他們介紹一些防病保健知識(shí)。每周利用三天固定工作日以及雙休日，深入社區(qū)動(dòng)態(tài)了解居民健康需求；參與社區(qū)活動(dòng)的同時(shí)，進(jìn)行家庭醫(yī)生服務(wù)模式宣傳，與居民簽訂服務(wù)協(xié)議。同時(shí)，居委會(huì)有處理不了的情況，也會(huì)聯(lián)系陳華醫(yī)生共同解決。

（三）提供預(yù)約式、互動(dòng)式、跟蹤式、關(guān)懷式、監(jiān)測(cè)式服務(wù)家庭醫(yī)生不同于以往社區(qū)門診醫(yī)生的關(guān)鍵是通過提供預(yù)約式、互動(dòng)式、跟蹤式、關(guān)懷式、監(jiān)測(cè)式服務(wù)，根據(jù)社區(qū)居民的健康需求，為他們提供有價(jià)值的衛(wèi)生服務(wù)，切實(shí)維護(hù)社區(qū)居民的健康。

1.關(guān)懷式服務(wù)關(guān)懷式服務(wù)意味著對(duì)患者盡可能地提供貼心和便利的服務(wù)。陳華醫(yī)生正是通過關(guān)懷式服務(wù)，建立了與社區(qū)居民的服務(wù)關(guān)系。當(dāng)然，家庭醫(yī)生關(guān)懷式服務(wù)不僅僅關(guān)心的是居民的生理健康，還應(yīng)了解關(guān)心社區(qū)居民的心理因素、病人所處的環(huán)境（自然、社會(huì)和家庭因素）等。有時(shí)候家庭醫(yī)生在心理上的必要疏導(dǎo)和生活上的必要關(guān)懷，會(huì)在為居民的健康服務(wù)中取得事半功倍的效果，通過關(guān)懷式服務(wù)可以增進(jìn)了醫(yī)患之間的感情，鞏固醫(yī)患之間的關(guān)系。

2.跟蹤式服務(wù)跟蹤式服務(wù)即在與患者建立服務(wù)關(guān)系后，定期上門隨訪，以便及時(shí)了解患者的健康狀況。健康信息是家庭醫(yī)生實(shí)施健康管理、提供連續(xù)性健康服務(wù)的基礎(chǔ)。跟蹤式服務(wù)讓陳華醫(yī)生能及時(shí)掌握社區(qū)居民的健康狀況變化，切實(shí)做到“未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)”。如今衛(wèi)生信息化已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了區(qū)域整合，依托區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)，家庭醫(yī)生還可以通過醫(yī)生工作站，及時(shí)了解居民健康檔案信息及近期診療信息，實(shí)現(xiàn)對(duì)居民健康狀況的長(zhǎng)期跟蹤。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

3.監(jiān)測(cè)式服務(wù)現(xiàn)階段，慢性病患者一直是家庭醫(yī)生的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象。家庭醫(yī)生通過門診、服務(wù)站、上門或電話隨訪的方式，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)慢性病患者重要指標(biāo)變化情況，一旦控制不良及時(shí)調(diào)整用藥劑量、種類或轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而減少和延緩疾病并發(fā)癥的發(fā)生，提高生命質(zhì)量。

4.預(yù)約式服務(wù)陳華在春天花園居委較早地開展預(yù)約式服務(wù)，且成效明顯。目前，中心每個(gè)家庭醫(yī)生都對(duì)自己管轄居委的慢性病患者、離休老干部、歸僑、殘疾人等重點(diǎn)對(duì)象實(shí)施預(yù)約式服務(wù)。通過預(yù)約式服務(wù)，減少了患者就醫(yī)等候時(shí)間，引導(dǎo)了就診的有序性，同時(shí)提高了患者的依從性。目前，陳華醫(yī)生高血壓、糖尿病管理對(duì)象的門診預(yù)約率分別達(dá)到64%、81%。

5.互動(dòng)式服務(wù)每個(gè)人的性格、愛好、取向都有不同，只有通過交流才能了解彼此的想法和愛好，服務(wù)中的互動(dòng)式交流是加深彼此了解、掌握需求一種方法。家庭醫(yī)生主動(dòng)參與健康自我管理小組活動(dòng)也是互動(dòng)式服務(wù)的一種方式。通過參與活動(dòng)，家庭醫(yī)生可以獲取居民健康需求，引導(dǎo)居民自我管理、同伴教育和健康促進(jìn)。

（四）建立“3”種關(guān)系所謂“3”種關(guān)系，即與社區(qū)居民長(zhǎng)期穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系、與社區(qū)居民健康促進(jìn)的“伙伴”關(guān)系、與重點(diǎn)人群的重點(diǎn)服務(wù)關(guān)系。社區(qū)衛(wèi)生及全科醫(yī)生的一個(gè)明顯特征就是，醫(yī)患關(guān)系通常是長(zhǎng)期的無限次的重復(fù)博弈關(guān)系。在這種長(zhǎng)期關(guān)系中，全科醫(yī)生對(duì)于患者的病史、社會(huì)背景、價(jià)值觀以及偏好等有更多的了解。②這就是家庭醫(yī)生制服務(wù)不同于二、三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)患關(guān)系。家庭醫(yī)生制的實(shí)施是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的深化，其重要目的是引導(dǎo)居民社區(qū)首診，引導(dǎo)醫(yī)療資源的合理分配，緩解“看病難、看病貴、看病煩”的問題。家庭醫(yī)生就是通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的距離優(yōu)勢(shì)、價(jià)格優(yōu)勢(shì)、全科優(yōu)勢(shì)和服務(wù)優(yōu)勢(shì)，通過服務(wù)、服務(wù)再服務(wù)的反復(fù)過程，與社區(qū)居民建立長(zhǎng)期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，從而引導(dǎo)居民下沉，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期的健康管理過程。家庭醫(yī)生制服務(wù)通過“社會(huì)-心理-生理”醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，關(guān)注、關(guān)心的是一個(gè)人的整體健康，包括心理、生理和社會(huì)適應(yīng)能力，這種服務(wù)模式容易讓彼此建立起一種“伙伴式”的服務(wù)關(guān)系。一旦建立了這種“伙伴式”服務(wù)關(guān)系，社區(qū)居民依從性將大大提高。從健康促進(jìn)“知、信、行”三個(gè)階段來說，家庭醫(yī)生的健康干預(yù)會(huì)比較容易改變社區(qū)居民的健康行為。通過3年的努力，陳華與社區(qū)居民建立了長(zhǎng)期的健康伙伴關(guān)系。目前，與陳華醫(yī)生建立重點(diǎn)服務(wù)關(guān)系的居民達(dá)500余人，慢性病管理對(duì)象從3年前的20余人，增加到目前的300余人，居民滿意度也逐年上升至99.7％。家庭醫(yī)生服務(wù)資源的有限性，也決定了家庭醫(yī)生服務(wù)資源分配的不均衡性，其大部分服務(wù)資源主要用于社區(qū)中的重點(diǎn)人群或弱勢(shì)群體，如慢性病患者、老年人、殘疾人、長(zhǎng)期臥床患者等。因此，家庭醫(yī)生需建立與這些重點(diǎn)人群的重點(diǎn)服務(wù)關(guān)系。陳華醫(yī)生雖然有了自己的工作室，但她也有自己管理的責(zé)任居委，她的工作室也主要服務(wù)于她所負(fù)責(zé)的居委為主的周家橋社區(qū)居民。作為春天花園居委的家庭醫(yī)生，陳華必須掌握居委的人口基本信息以及各類重點(diǎn)服務(wù)人群基本信息，以便更有效地為社區(qū)居民提供服務(wù)。春天花園居委總戶數(shù)1120戶（常住戶數(shù)820戶，租客300戶），總?cè)藬?shù)約3800人；目前，已經(jīng)與陳華醫(yī)生簽約的（或建立服務(wù)關(guān)系的）家庭總數(shù)有421戶，約占常住總戶數(shù)的51.3%；而重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象總數(shù)為512人。從表2中可以看出，通過居委責(zé)任制管理后，重點(diǎn)管理對(duì)象尤其是慢性病管理情況產(chǎn)生的變化，管理對(duì)象數(shù)、管理率及預(yù)約率都有大幅提高。

（五）達(dá)到“3”個(gè)效果首先，體現(xiàn)健康促進(jìn)的效果。通過家庭醫(yī)生制服務(wù)，促進(jìn)居民改變不健康的生活習(xí)慣，提高健康素養(yǎng)，從而提高人群健康水平。其次，體現(xiàn)和諧醫(yī)患關(guān)系的效果。通過家庭醫(yī)生制服務(wù)，為居民提供便捷的、連續(xù)的、有價(jià)值的衛(wèi)生服務(wù)，并與社區(qū)居民建立起“伙伴式”的服務(wù)關(guān)系，逐步構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。最后，體現(xiàn)了政府服務(wù)意識(shí)的效果。我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以政府為主導(dǎo)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，家庭醫(yī)生制服務(wù)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的一種形式，最終是要通過服務(wù)，讓老百姓滿意，從而讓政府滿意。

五、結(jié)論與討論

家庭醫(yī)生工作室的建立是對(duì)家庭醫(yī)生制服務(wù)模式的一種探索和補(bǔ)充，為家庭醫(yī)生制服務(wù)提供了一個(gè)載體，陳華工作室在這方面做出了有益的探索。但圍繞家庭醫(yī)生制服務(wù)的開展，工作室內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制和服務(wù)模式還需進(jìn)一步完善。

（一）實(shí)體化和多元化相結(jié)合的服務(wù)載體實(shí)體化的服務(wù)平臺(tái)更易被老百姓接受，看得見、尋得到，便于社區(qū)居民找到家庭醫(yī)生。因此，全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)才會(huì)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為實(shí)體化服務(wù)平臺(tái)，家庭醫(yī)生制服務(wù)才會(huì)建立家庭醫(yī)生工作室。但由于現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的硬件配置還難以為每個(gè)家庭醫(yī)生提供獨(dú)立的工作室場(chǎng)所。因此，實(shí)體化的家庭醫(yī)生工作室也可以借助多種場(chǎng)所、多種形式，可以在中心，也可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站甚至居委會(huì)活動(dòng)場(chǎng)所；可以是1個(gè)家庭醫(yī)生的工作室，也可以是2個(gè)或幾個(gè)家庭醫(yī)生的聯(lián)合工作室，還可以有公共衛(wèi)生醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士及社區(qū)志愿者共同參與到家庭醫(yī)生工作室的工作。同時(shí)，家庭醫(yī)生工作室也不限于實(shí)體，還可以通過設(shè)立熱線電話、開通微博、博客、社區(qū)網(wǎng)站等多種形式建立多元化的載體，作為工作室服務(wù)的補(bǔ)充和外延。

篇10

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，家庭醫(yī)生制服務(wù)已列為上海市衛(wèi)生系統(tǒng)“十大”重點(diǎn)工作之一。上海市嘉定區(qū)菊?qǐng)@新區(qū)在家庭醫(yī)生制服務(wù)試點(diǎn)過程中統(tǒng)籌考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)居委會(huì)、社區(qū)志愿者之間的關(guān)系，明確各自的功能定位與責(zé)任義務(wù)，建立了“政府主導(dǎo)，衛(wèi)生牽頭，居委配合，志愿者協(xié)作”的三位一體家庭醫(yī)生制服務(wù)新模式，改變了健康由衛(wèi)生獨(dú)家管理的舊格局，為全面推進(jìn)家庭醫(yī)生制服務(wù)進(jìn)行了有益的探索。

1 家庭醫(yī)生制服務(wù)的概念

根據(jù)美國(guó)家庭醫(yī)學(xué)會(huì)的解釋，家庭醫(yī)生服務(wù)是一種綜合性的醫(yī)療服務(wù)。家庭醫(yī)生的服務(wù)宗旨是以家庭為單位，即對(duì)家庭成員中所有的人，無論年齡、性別、病變的器官或疾病的種類，都始終負(fù)有醫(yī)療上的責(zé)任。在我國(guó)家庭醫(yī)生的概念并不等同于國(guó)外的私人醫(yī)生，它的服務(wù)特點(diǎn)是負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)所有居民的醫(yī)療保健工作，其實(shí)質(zhì)是基層初級(jí)醫(yī)療的一種形式。

近年來我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生改革進(jìn)一步強(qiáng)化了基層衛(wèi)生服務(wù)體系，全科團(tuán)隊(duì)的建立為開展家庭醫(yī)生制服務(wù)奠定了基礎(chǔ)。根據(jù)上海市新醫(yī)改方案對(duì)家庭醫(yī)生制服務(wù)的要求，家庭醫(yī)生制服務(wù)是以全科醫(yī)生為主體，全科團(tuán)隊(duì)為依托，全面健康管理為目標(biāo)，通過簽約服務(wù)的形式，為家庭成員提供安全、有效、連續(xù)的衛(wèi)生服務(wù)。

2 菊?qǐng)@新區(qū)家庭醫(yī)生制服務(wù)的三位一體模式

上海市嘉定區(qū)菊?qǐng)@新區(qū)原是一個(gè)城郊農(nóng)村街鎮(zhèn)，隨著農(nóng)村城市化進(jìn)程加快，目前已經(jīng)成為一個(gè)新型的城市社區(qū)。隨著居住環(huán)境和居住人口的變化，居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求也發(fā)生了明顯變化，不但要求看好病，更多的關(guān)注自身健康。而目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專業(yè)技術(shù)人員相對(duì)缺乏，以嘉定區(qū)菊?qǐng)@新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，中心服務(wù)面積18.61 km2，服務(wù)人口6.24萬(wàn)人，而現(xiàn)有職工65人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)生20人，全科醫(yī)生2人，按照全科醫(yī)生1:2 500的比例匹配，要滿足居民衛(wèi)生服務(wù)需求在人員數(shù)量上存在一定缺口。而菊?qǐng)@新區(qū)目前有55名專業(yè)社工，平均年齡32.6歲，大專以上學(xué)歷51人，占93.0%。他們學(xué)歷高、年齡低、人脈熟，如果發(fā)揮他們?cè)谏鐓^(qū)衛(wèi)生保健中的作用，將是一支不可忽視的力量。于是我們提出了“政府主導(dǎo)，衛(wèi)生牽頭，居委配合，志愿者協(xié)作”的“三位一體”家庭醫(yī)生制服務(wù)模式，以全科醫(yī)生為核心，全科團(tuán)隊(duì)為支撐，居委社工為幫手，社區(qū)志愿者（居委樓組長(zhǎng)）為伙伴，全力打造一個(gè)居民信任、患者方便、群眾認(rèn)可的社區(qū)健康服務(wù)新格局。

2.1 “三位一體”家庭醫(yī)生制服務(wù)的組織架構(gòu)

1）建立家庭醫(yī)生制服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組 由菊?qǐng)@新區(qū)管委會(huì)牽頭，成立了由管委會(huì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、居委會(huì)組成的領(lǐng)導(dǎo)小組。負(fù)責(zé)菊?qǐng)@新區(qū)家庭醫(yī)生制服務(wù)項(xiàng)目推廣工作，制定項(xiàng)目推廣工作方案，確定家庭醫(yī)生制服務(wù)試點(diǎn)單位，明確各部門工作職責(zé)，對(duì)項(xiàng)目推廣給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)支持。

2）菊?qǐng)@社區(qū)衛(wèi)生衛(wèi)生中心的工作職責(zé) 組織落實(shí)家庭醫(yī)生制服務(wù)項(xiàng)目的推廣，配備符合一定資質(zhì)的家庭醫(yī)生，成立家庭醫(yī)生工作室，開展社區(qū)居民健康管理工作。由中心統(tǒng)一印制和發(fā)放家庭醫(yī)生制服務(wù)宣傳資料、統(tǒng)一家庭醫(yī)生著裝，制定了家庭醫(yī)生制服務(wù)的內(nèi)容和獎(jiǎng)懲辦法，配備了專用的預(yù)約和咨詢電話，印制了家庭醫(yī)生制服務(wù)的約定書，開展家庭醫(yī)生制服務(wù)相關(guān)培訓(xùn)，做好家庭醫(yī)生制服務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析。

3）居委會(huì)的工作職責(zé) 配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做好家庭醫(yī)生制服務(wù)推廣工作，負(fù)責(zé)提供轄區(qū)內(nèi)社區(qū)居民的戶籍信息，做好社區(qū)居民的宣傳發(fā)動(dòng)工作，在試點(diǎn)居委會(huì)、樓組公布家庭醫(yī)生信息，協(xié)助家庭醫(yī)生入戶調(diào)查、隨訪和開展健康教育工作，反饋社區(qū)居民的健康需求信息，開通網(wǎng)上家庭醫(yī)生工作室熱線，公布家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容，組織簽約居民進(jìn)行健康體檢。

4）社區(qū)志愿者（樓組長(zhǎng)）的工作職責(zé) 帶頭簽訂家庭醫(yī)生制服務(wù)協(xié)議，及時(shí)分享簽約服務(wù)體驗(yàn)，掌握樓組內(nèi)居民的健康需求并定期做好居民滿意度測(cè)評(píng)。

在家庭醫(yī)生制服務(wù)試點(diǎn)的推進(jìn)過程中，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)居委會(huì)、社區(qū)志愿者明確職責(zé)，各司其職，推進(jìn)家庭醫(yī)生制服務(wù)的順利開展，見圖1。

2.2 “三位一體”家庭醫(yī)生制服務(wù)的特點(diǎn)

1）家庭醫(yī)生工作室是核心 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生中心組建專業(yè)化的家庭醫(yī)生工作室，由業(yè)務(wù)水平強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度好的主治醫(yī)生、領(lǐng)銜，團(tuán)隊(duì)成員由中醫(yī)生、、護(hù)士、社工等共同組成。家庭醫(yī)生的服務(wù)口號(hào)是“家庭醫(yī)生，您身邊的健康顧問”。我們統(tǒng)一了家庭醫(yī)生著裝和出診包以展示形象，增添2部專用手機(jī)提供醫(yī)療咨詢和預(yù)約服務(wù)，在嘉馨居委會(huì)網(wǎng)站上增設(shè)“家庭醫(yī)生熱線”窗口，提供網(wǎng)上在線服務(wù)，印制家庭醫(yī)生名片，公開聯(lián)系方式和服務(wù)內(nèi)容；通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二、三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診綠色通道，簽約居民可優(yōu)先安排專家門診。

2）社工是家庭醫(yī)生的幫手 居委會(huì)社工是幫助社區(qū)、家庭及個(gè)人實(shí)現(xiàn)社會(huì)功能、預(yù)防和解決社會(huì)問題、促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重要力量。他們的優(yōu)勢(shì)在于受群眾信任，為居民熟悉。而家庭醫(yī)生對(duì)社區(qū)居民的熟悉程度遠(yuǎn)不及居委會(huì)社工。因此家庭醫(yī)生制服務(wù)的推廣，只有充分發(fā)揮居委會(huì)和社工的積極性，將社工作為家庭醫(yī)生制服務(wù)的“合作伙伴”，才能達(dá)到事半功倍的效果。在家庭醫(yī)生制服務(wù)的推廣過程中，社工們配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極做好家庭醫(yī)生制服務(wù)的宣傳工作，由于居民信任，他們的宣傳更具影響力。社工不但具有相當(dāng)?shù)纳鐣?huì)學(xué)知識(shí)，而且具有一定的心理疏導(dǎo)和矛盾調(diào)解的能力，和社工一起開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，可以更好地解決與健康相關(guān)的心理障礙和社會(huì)矛盾，更加符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“生理-心理-社會(huì)”的模式，讓社區(qū)居民享受到更專業(yè)的服務(wù)。

3）志愿者（樓組長(zhǎng)）是家庭醫(yī)生的好伙伴 居委會(huì)樓組長(zhǎng)作為社區(qū)健康志愿者，充當(dāng)了家庭醫(yī)生和社區(qū)居民之間的橋梁。因?yàn)闃墙M長(zhǎng)在社區(qū)居民中有一定的口碑和影響力。樓組長(zhǎng)熟悉社區(qū)居民、了解社區(qū)居民的健康情況，可主動(dòng)發(fā)現(xiàn)服務(wù)需求，及時(shí)與家庭醫(yī)生溝通，使家庭醫(yī)生服務(wù)更及時(shí)、更便捷。

3 體會(huì)

篇11

關(guān)鍵詞 家庭醫(yī)生制 中醫(yī)全科團(tuán)隊(duì) 老年人 中醫(yī)健康管理方法

Practice of the elderly traditional Chinese medicine health management method under family doctor system mode

Shen Zhiping，Xia Weimin

Huangdu Community Service Center of Anting Town，Jiading District，Shanghai City，201804

Project funding The construction funding of Shanghai City community traditional Chinese medicine feature project（project number：Shjczyynlts-sqzyyts-49）；the key funding of Shanghai City Jiading District Health Bureau（project number：ZYZDXM-2）；the general branch of traditional Chinese medicine funding of Shanghai City institute of traditional Chinese medicine（project number：zyqk2013-17）

Abstract Objective：To explore the feasibility and effectiveness of the elderly traditional Chinese medicine health management method under family doctor system mode in Anting Town，Jiading District，Shanghai City.Methods：The elderly traditional Chinese medicine health management method was carried out at 9 sites in Huangdu Community Service Center of Anting Town in 2013.The effects before and after the implementation were analyzed and compared.Results：Under family doctor system mode，in the elderly traditional Chinese medicine health management，the role and procedure of each member of traditional Chinese medicine general team were established.The performance appraisal method was established.After 1 year of the implementation，in the elderly patients，the awareness rate of old Chinese medicine physique，the awareness rate of Chinese medicine health，the compliance rate of traditional Chinese medicine health care were obviously improved than those before the implementation（P

Key words Family doctor system；Traditional Chinese medicine general team；Elderly；Traditional Chinese medicine health management method

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在我國(guó)設(shè)立已近18載，成績(jī)斐然，然而我們?nèi)詰?yīng)該清醒地認(rèn)識(shí)到我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)尤其是針對(duì)老年人的社區(qū)中醫(yī)保健項(xiàng)目存在形式單一、種類不多、手段原始等現(xiàn)狀[1]。以安亭黃渡社區(qū)為例，經(jīng)研究調(diào)研發(fā)現(xiàn)本社區(qū)老年人中醫(yī)健康管理發(fā)展現(xiàn)狀不盡人意，本區(qū)常駐老齡人口一方面對(duì)本區(qū)中醫(yī)保健服務(wù)利用率較低，另一方面大量尋求社區(qū)西醫(yī)診療辦法。為改變現(xiàn)狀，安亭黃渡社區(qū)大膽改革，將家庭醫(yī)生制服務(wù)中單個(gè)中醫(yī)類醫(yī)務(wù)人員診療改為中醫(yī)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員共同參與，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇我社區(qū)參加家庭醫(yī)生制模式下中醫(yī)健康管理的80例老年人作為研究對(duì)象。女29例，男51例，年齡60～80歲，平均（69.6±13.5）歲。

方法：①制定并落實(shí)中醫(yī)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)各成員在老年人中醫(yī)健康管理中的崗位職責(zé)和工作流程。家庭醫(yī)生：老年人中醫(yī)健康管理實(shí)行簽約責(zé)任管理辦法，其健康管理的主要責(zé)任人即為所簽合約的家庭醫(yī)生。家庭中醫(yī)全科醫(yī)生根據(jù)《基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范》（國(guó)家中醫(yī)局2013版）的要求履行對(duì)簽約對(duì)象進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)根據(jù)評(píng)估結(jié)果分類處理既往確診高血壓或糖尿病及其他慢性病者納入相應(yīng)中醫(yī)健康干預(yù)中醫(yī)體質(zhì)偏頗者進(jìn)行針對(duì)性的養(yǎng)生保健指導(dǎo)平和質(zhì)告知日常保健方法[2]。公衛(wèi)醫(yī)生：公衛(wèi)醫(yī)生為老年人提供中醫(yī)健康教育講座，協(xié)助家庭醫(yī)生做好老年人中醫(yī)健康信息管理，同時(shí)開展中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)的宣傳工作等。社區(qū)護(hù)士：社區(qū)護(hù)士在為老年人提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)進(jìn)行健康教育，做好老年人健康隨訪工作，收集老年人健康信息，協(xié)助家庭醫(yī)生完成簽約等[3]。中醫(yī)藥劑師：中醫(yī)藥劑師利用老年人候診及取藥等機(jī)會(huì)對(duì)其進(jìn)行煎藥用藥指導(dǎo)，同時(shí)完善中醫(yī)湯劑代煎服務(wù)，從而針對(duì)性解決老人中醫(yī)湯劑服藥依從性差的問題。②支持措施：制定安亭鎮(zhèn)黃渡社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)新的績(jī)效考核方法，以調(diào)動(dòng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。將安亭鎮(zhèn)黃渡社區(qū)老人中醫(yī)健康管理納入嘉定區(qū)衛(wèi)生局重點(diǎn)項(xiàng)目予以扶持，有充足的資金保證。③質(zhì)量控制方法：推行家庭醫(yī)生制度老年人中醫(yī)健康管理服務(wù)路徑，確保老年人中醫(yī)健康管理的環(huán)節(jié)質(zhì)量，本課題組成員自2012年始開展了中醫(yī)老年人健康管理服務(wù)路徑的研究，自2013年1月在黃渡社區(qū)推廣應(yīng)用，以路徑管理的方式將老年人中醫(yī)健康管理納入日常診療工作中，制定了職工績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)。

效果評(píng)價(jià)：在中醫(yī)健康管理方法實(shí)施前及實(shí)施1年后，所有入組老年人均需填寫中醫(yī)體質(zhì)知曉情況、中醫(yī)保健知識(shí)知曉情況和中醫(yī)藥保健依從性調(diào)查表，并對(duì)社區(qū)服務(wù)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

結(jié) 果

家庭醫(yī)生制模式下中醫(yī)健康管理方法實(shí)施前與實(shí)施后相關(guān)指標(biāo)比較，見表1。

討 論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和人口老齡化問題的日益嚴(yán)重，社區(qū)居民對(duì)健康越來越重視，我國(guó)現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式已不能滿足人們需求，探索全新的社區(qū)健康管理服務(wù)模式勢(shì)在必行[4]。家庭醫(yī)生制模式下的老年人中醫(yī)健康管理方法是以社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為載體，以轄區(qū)內(nèi)老年人為服務(wù)對(duì)象，以中醫(yī)藥治病理論為指導(dǎo)，以家庭醫(yī)生為核心，全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)共同參與的健康管理模式。中醫(yī)全科團(tuán)隊(duì)各成員結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，在老年人中醫(yī)健康管理中履行相應(yīng)的崗位職責(zé)。中醫(yī)全科醫(yī)生既要完成日常的接診工作，又要以路徑管理的方式完成老年人中醫(yī)健康管理工作。藥劑師針對(duì)老年人對(duì)疾病的認(rèn)知度差、對(duì)藥物不良反應(yīng)的擔(dān)憂等問題，通過溝通的方式有效提高老年人服藥依從性。社區(qū)護(hù)士主導(dǎo)的健康隨訪服務(wù)能提高居家老年人的生活質(zhì)量，同時(shí)通過密切觀察老年人的健康狀況，對(duì)老年人因疾病和服藥產(chǎn)生厭煩情緒等問題進(jìn)行健康教育，消除患者的負(fù)面情緒[5]。

家庭醫(yī)生制模式下的老年人中醫(yī)健康管理方法在我社區(qū)實(shí)施1年，80例入組老年人的中醫(yī)體質(zhì)知曉率、中醫(yī)保健知識(shí)知曉率和中醫(yī)藥保健依從率均較實(shí)施前大幅提高（P

參考文獻(xiàn)

[1] 劉登，王志泉，曹海濤，等.社區(qū)高血壓中醫(yī)健康管理服務(wù)模式研究與實(shí)踐[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（11）：1751-1753.

[2] 張曉玲，楊勇，徐紅，等.杭州城市居民健康狀態(tài)與中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查研究[J].浙江中醫(yī)雜志，2011，46（5）：318-319.

篇12

1資料與方法

1.1成立科研小組：科研小組由8名成員組成，包括1名碩士生導(dǎo)師，5名碩士研究生，2名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理者。科研小組成員主要任務(wù)為確定研究主題、查閱及分析相關(guān)文獻(xiàn)、設(shè)計(jì)訪談提綱、確定訪談對(duì)象及與會(huì)專家，準(zhǔn)備專家會(huì)議的資料，對(duì)專家會(huì)議結(jié)果進(jìn)行整理、分析。1.2初步擬定居家護(hù)理方案：本研究基于前期基線調(diào)查，了解社區(qū)老年2型糖尿病患者的主要居家護(hù)理需求及影響因素；采用文獻(xiàn)分析法，檢索國(guó)內(nèi)外著名數(shù)據(jù)庫(kù)（中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、Pub-Med等）相關(guān)文獻(xiàn)，并參考相關(guān)書籍和政策文件，整理出關(guān)于居家護(hù)理方案的框架及重要內(nèi)容；采用目的抽樣法，對(duì)7名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員和8名社區(qū)老年2型糖尿病患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，訪談內(nèi)容圍繞家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及社區(qū)老年2型糖尿病患者居家護(hù)理的內(nèi)容展開，進(jìn)而補(bǔ)充方案的相關(guān)內(nèi)容。最后經(jīng)過科研小組反復(fù)討論，初步擬定基于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的社區(qū)老年2型糖尿病患者居家護(hù)理方案初稿，包括居家護(hù)理方案構(gòu)建目的、原則、居家護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)、居家護(hù)理服務(wù)流程、居家護(hù)理服務(wù)內(nèi)容以及居家護(hù)理服務(wù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)6個(gè)部分。1.3專家會(huì)議法：專家會(huì)議法是指在規(guī)定的原則下遴選一定數(shù)量相關(guān)領(lǐng)域的權(quán)威專家，組織專家會(huì)議，發(fā)揮專家集體的智能結(jié)構(gòu)效應(yīng)，對(duì)預(yù)測(cè)對(duì)象未來的發(fā)展趨勢(shì)及狀況做出判斷的方法[6]。

2結(jié)果

2.1專家基本情況：10名專家中男3名，女7名；年齡37~59歲，平均（45±6.8）歲；工作年限10~36年，平均（19.7±8.3）年；博士1名，碩士1名，本科8名；高級(jí)職稱3名，副高級(jí)職稱5名，中級(jí)職稱2名；從事護(hù)理教育2名，糖尿病專科護(hù)理2名，糖尿診療1名，全科醫(yī)療/慢病管理3名，社區(qū)護(hù)理與管理2名。2.2專家權(quán)威程度：專家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)表示（Cr），由判斷依據(jù)（Ca）和熟悉程度（Cs）決定，公式為Cr=（Ca+Cs）/2[10]，經(jīng)計(jì)算，本研究專家會(huì)議的判斷依據(jù)系數(shù)為0.910，熟悉程度系數(shù)為0.820，權(quán)威系數(shù)為0.865，說明與會(huì)專家權(quán)威程度較高。2.3專家會(huì)議結(jié)果：會(huì)議歷時(shí)60min，經(jīng)專家反復(fù)討論，居家護(hù)理服務(wù)方案的結(jié)構(gòu)由居家護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和宗旨、居家護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)及居家護(hù)理服務(wù)流程及內(nèi)容組成。專家認(rèn)為方案中構(gòu)建目的和原則過于寬泛，無法體現(xiàn)服務(wù)方案目的，建議刪除，同時(shí)增加“居家護(hù)理服務(wù)宗旨和目標(biāo)”的內(nèi)容；經(jīng)專家建議，居家護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員中增加“糖尿病專科醫(yī)生和專科護(hù)士”，刪除“營(yíng)養(yǎng)師及其他成員”的相關(guān)內(nèi)容，最終居家護(hù)理團(tuán)隊(duì)由家庭醫(yī)生、糖尿病專科醫(yī)生、糖尿病專科護(hù)士、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師組成；在居家護(hù)理服務(wù)流程及內(nèi)容中，針對(duì)服務(wù)流程，專家建議以護(hù)理程序?yàn)槔碚撝笇?dǎo)，簡(jiǎn)化“居家護(hù)理服務(wù)流程”（詳見圖1），保證服務(wù)實(shí)施的簡(jiǎn)便性及可操作性。對(duì)于服務(wù)內(nèi)容，專家建議將居家護(hù)理評(píng)估表的內(nèi)容進(jìn)行精簡(jiǎn)和歸類，分為基本資料評(píng)估、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)估和專科護(hù)理評(píng)估3部分內(nèi)容。經(jīng)修改后的居家護(hù)理服務(wù)包由基于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的公共衛(wèi)生服務(wù)包和居家護(hù)理個(gè)性化服務(wù)包組成，個(gè)性化服務(wù)包僅由基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)包和專科護(hù)理服務(wù)包組成，且個(gè)性化服務(wù)包的內(nèi)容與護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容相對(duì)應(yīng)，基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)包的項(xiàng)目包括壓瘡、皮膚、口腔、疼痛、排便、排尿、排痰、生活自理能力訓(xùn)練、安全預(yù)防9項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，個(gè)性化服務(wù)包項(xiàng)目包括糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病血糖管理及低血糖5項(xiàng)糖尿病專科護(hù)理服務(wù)。專家認(rèn)為居家護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)中應(yīng)刪除“生存質(zhì)量、糖尿病相關(guān)知識(shí)評(píng)價(jià)等指標(biāo)”，以“痊愈/顯效/有效/無效”為指標(biāo)針對(duì)性地評(píng)價(jià)每項(xiàng)護(hù)理措施即可，最終形成的居家護(hù)理方案包括居家護(hù)理方案的目標(biāo)和宗旨、居家護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)、居家護(hù)理服務(wù)流程及內(nèi)容三部分。

篇13

1. 提高了基本公共衛(wèi)生的知曉率。在簽約的同時(shí)并再一次告知家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容和基本公共衛(wèi)生內(nèi)容及基本藥物內(nèi)容，使居民提高了認(rèn)識(shí)，了解了新形式。

2. 醫(yī)患關(guān)系更加和諧，樹立了衛(wèi)生形象。通過再一次的宣傳和集中與入戶相結(jié)合的簽約方式，加深了醫(yī)患之間的聯(lián)系和溝通，增強(qiáng)了簽約居民的歸屬感，和群眾拉近了，醫(yī)患關(guān)系更加和諧。

3. 增強(qiáng)了家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的積極性和責(zé)任意識(shí)。通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的這種服務(wù)模式和服務(wù)理念，使家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)了解到簽約不是一種形式，更是一種責(zé)任，他們的積極性和責(zé)任意識(shí)不斷提高。

4. 促進(jìn)了基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。通過簽約服務(wù)，鄉(xiāng)村醫(yī)生責(zé)任感增強(qiáng)，服務(wù)理念增強(qiáng)，服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，團(tuán)隊(duì)意識(shí)增強(qiáng)，居民對(duì)他們也更加信任了。

5. 得到居民的認(rèn)可。通過集中與入戶相結(jié)合的簽約方式，使他們了解到了國(guó)家的惠民政策，獲得了居民的一致好評(píng)。

2017年世界家庭醫(yī)生日宣傳活動(dòng)總結(jié)【2】 5月1926日是第7個(gè)世界家庭醫(yī)生日宣傳周，為深入貫穿落實(shí)《國(guó)家衛(wèi)計(jì)委辦公廳關(guān)于開展世界家庭醫(yī)生日宣傳活動(dòng)的通知》精神，提高居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)識(shí)，5月19日，縣衛(wèi)計(jì)局組織縣中心醫(yī)院醫(yī)療專家和部分鄉(xiāng)村醫(yī)生，到丁家房鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展以我與家庭醫(yī)生有個(gè)約定，幸福沈陽(yáng)共同締造為主題的宣傳活動(dòng)。

活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)療專家和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生一起，共同向群眾宣傳了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的意義、基本公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療服務(wù)的范圍內(nèi)容等，同時(shí)，還開展義診活動(dòng)，為群眾測(cè)量血壓、解答健康咨詢、發(fā)放健康教育宣傳資料等，并為兩名住院患者進(jìn)行了免費(fèi)會(huì)診。

通過本次活動(dòng)的開展，加深了農(nóng)村居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及基本公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等內(nèi)容地了解，對(duì)發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生健康守門人的作用，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及深入開展幸福法庫(kù)共同締造建設(shè)起到了積極的促進(jìn)作用。

2017年世界家庭醫(yī)生日宣傳活動(dòng)總結(jié)【3】 為貫徹落實(shí)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于開展世界家庭醫(yī)生日宣傳活動(dòng)的通知》(國(guó)衛(wèi)辦基層函(2017)451號(hào)),按照《沈陽(yáng)市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳周活動(dòng)方案》的要求，宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的意義和內(nèi)容,提高居民對(duì)簽約服務(wù)的理解和參與熱情,推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)營(yíng)造良好社會(huì)氛圍，沈河區(qū)于5月19日(第7個(gè)世界家庭醫(yī)生日) ,在沈河區(qū)濱河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門前廣場(chǎng)舉行了宣傳周啟動(dòng)儀式。啟動(dòng)儀式當(dāng)天遼寧省人民醫(yī)院、沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院的專家及沈河區(qū)14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員開展現(xiàn)場(chǎng)義診、咨詢及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳活動(dòng)。

此次宣傳周主題為我與家庭醫(yī)生有個(gè)約定，幸福沈陽(yáng)共同締造，現(xiàn)場(chǎng)設(shè)立宣傳展板20塊，發(fā)放宣傳單600余份，義診咨詢?nèi)罕?50多人次。在接下來的宣傳周期間，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還將通過組織健康知識(shí)講座、義診、下社區(qū)等活動(dòng)方式，將簽約服務(wù)進(jìn)社區(qū)、健康知識(shí)進(jìn)社區(qū)，營(yíng)造出良好的簽約服務(wù)氛圍，提高簽約居民知曉率和滿意度。