引論：我們?yōu)槟砹?3篇醫(yī)療糾紛總結(jié)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
在操作中嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，認(rèn)真操作，操作過程中隨時(shí)詢問患者的不適感覺，發(fā)現(xiàn)問題停止操作，及時(shí)處理。
術(shù)前仔細(xì)檢查病人，翻閱病歷，詳細(xì)詢問病史，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與術(shù)者聯(lián)系，給患者講明停手術(shù)的原因，取得患者的諒解，治療后再行手術(shù)，預(yù)防了患者因各種原因停手術(shù)引起不滿引發(fā)的醫(yī)療糾紛。
如果病人心電圖有異常親自請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，有必要時(shí)請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師幫助監(jiān)測(cè)，共同探討及時(shí)處理。
術(shù)前談話要認(rèn)真，不能敷衍了事，語(yǔ)言要通俗易懂，麻醉同意書要用2種文字打印，簽字時(shí)不能要求寫同意或不同意，要求患者對(duì)麻醉醫(yī)師交待的以上問題表達(dá)理解，在麻醉中出現(xiàn)意外無任何意見，后果自負(fù)。簽字同時(shí)要蓋手印。
要認(rèn)真填好麻醉記錄單和隨訪單，隨訪單上要寫明更改麻醉方法的理由，術(shù)中用藥的理由，有無麻醉并發(fā)癥等事宜，填好后讓病人家屬簽字，留科室存檔。
嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，在麻醉手術(shù)中不與其他人閑聊，集中精力觀察病人，在這之前只能憑借麻醉機(jī)、普通血壓計(jì)、聽診器和肉眼來實(shí)施麻醉和觀察病人。
在麻醉開始前一定要保證至少1條通道暢通，以便在麻醉中出現(xiàn)意外時(shí)及時(shí)用藥處理 。
要保證充分供氧。
要勤于請(qǐng)教，吸取上級(jí)醫(yī)院麻醉醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)常與他們溝通，遇危重特殊患者不能轉(zhuǎn)院，自己又無充分把握的情況下，以電話形式請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)院麻醉醫(yī)師，完成麻醉工作。
篇2
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組均為男性，年齡30~59歲，平均37.5歲。持續(xù)飲酒史12~40年，平均25年，飲酒量150~250mL/d有10例，250~750mL/d有24例。有8例開始飲酒的年齡在16歲，其他均在20歲以后開始飲酒。出現(xiàn)癥狀到確診的時(shí)間為10個(gè)月~5年。均符合中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）［1］標(biāo)準(zhǔn)。其中有15例因軀體疾病在內(nèi)、外科住院，因限制飲酒而出現(xiàn)戒斷癥狀轉(zhuǎn)來我科。臨床表現(xiàn)為幻覺（多為幻視）25例，妄想16例，四肢粗大震顫、發(fā)熱、心動(dòng)過速18例，意識(shí)障礙10例，抽搐發(fā)作4例。
1.2 輔助檢查
本組行B超檢查30例，發(fā)現(xiàn)脂肪肝30例；行心電圖檢查12例，以竇性心動(dòng)過速占首位，其次是ST-T改變、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，與文獻(xiàn)報(bào)道相似；行腦電圖檢查14例，輕度異常9例；行頭顱CT20例，腦萎縮16例，腔隙性腦梗死7例；檢查肝功能34例；肝功能異常34例；轉(zhuǎn)氨酶升高34例，總膽紅素升高21例，白蛋白降低9例，高脂血癥11例；發(fā)現(xiàn)腎功異常1例，肌酐和尿素氮升高，輕度蛋白尿，還發(fā)現(xiàn)心肌損害1例，心肌酶譜升高。
1.3 治療
對(duì)酒精戒斷綜合征的治療主要是對(duì)癥處理。常規(guī)大劑量補(bǔ)充維生素B1、B12，促進(jìn)大腦代謝的治療及補(bǔ)充能量等；精神癥狀明顯，表現(xiàn)為幻覺、妄想者可用抗精神病藥物氟哌啶醇、利培酮等；抽搐持續(xù)者靜脈滴注地西泮、肌肉注射苯巴比妥，癥狀控制后可口服抗癲癇藥物丙戊酸鈉等；震顫發(fā)作者可應(yīng)用地西泮，合并使用抗焦慮藥物賽樂特、勞拉西泮等；興奮躁動(dòng)嚴(yán)重的可給予保護(hù)性約束，癥狀控制后可配合一定的心理治療，逐漸達(dá)到戒酒的目的。
2 結(jié)果
本組經(jīng)過7~15d的治療，所有患者戒斷癥狀均完全控制。
3 討論
酒精依賴的發(fā)生取決于飲酒時(shí)間的長(zhǎng)短和飲酒量的多少，同時(shí)取決于年齡、性別、個(gè)人素質(zhì)，目前國(guó)內(nèi)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為對(duì)經(jīng)常飲酒者，男性飲酒量超過400mL，女性飲酒量每周超過280mL，經(jīng)過5~10年或更長(zhǎng)的時(shí)間會(huì)產(chǎn)生酒精依賴［2］。臨床以震顫狀態(tài)、抽搐樣發(fā)作、幻覺、妄想及震顫性譫妄為最常見的癥狀。
本組均為男性，飲酒與我國(guó)傳統(tǒng)文化和工作生活環(huán)境相關(guān)，多為家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力，患病以后嚴(yán)重影響家庭生活。通過本篇我們可以看到出現(xiàn)幻覺者占73.5%（25/34），這類患者多為視幻覺，有的“看”到墻上有小動(dòng)物，要去捉，將墻上掛的東西都砸了；有的“看”到恐怖的東西，常東躲，甚至跳墻、跳樓；有的因“看”到有小偷入室盜竊而將家里的東西亂砸；出現(xiàn)四肢粗大震顫、發(fā)熱、多汗、瞳孔散大、心動(dòng)過速、易怒者占53%（18/34），出現(xiàn)妄想者占47%（16/34），這類患者多認(rèn)為家里人在他的飯里放毒，因此拒絕吃飯，認(rèn)為有人要害他所以整天把自己關(guān)在家里，鉆到床下等；出現(xiàn)意識(shí)障礙者占29%（10/34），這類患者有譫妄、意識(shí)模糊、嗜睡；出現(xiàn)抽搐者占11%（4/34）。
以上的所有臨床表現(xiàn)說明長(zhǎng)期大量飲酒之后，大腦就會(huì)對(duì)其產(chǎn)生依賴，就如同長(zhǎng)期大量吸毒后的成癮現(xiàn)象一樣。一旦人為地停止飲酒，就會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀。癥狀包括植物神經(jīng)功能紊亂，嚴(yán)重的心理渴求以及精神癥狀。而精神癥狀又以感知覺障礙的視幻覺為主，由于在視幻覺的支配下，患者會(huì)出現(xiàn)傷人、傷己、毀物等嚴(yán)重的危害社會(huì)行為，對(duì)家庭、社會(huì)造成嚴(yán)重的傷害。病情嚴(yán)重的還出現(xiàn)妄想癥狀，甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙呈現(xiàn)譫妄狀態(tài)。對(duì)自身的神經(jīng)系統(tǒng)的損害是嚴(yán)重的，包括大腦、腦干、小腦、脊髓、周圍神經(jīng)及皮膚肌肉，而周圍神經(jīng)受損最為常見，本組幾乎均有周圍神經(jīng)受損表現(xiàn)。所有患者均發(fā)生工作能力及生活質(zhì)量下降，加重了社會(huì)的負(fù)擔(dān)，甚至對(duì)社會(huì)造成嚴(yán)重的損害。
本院是一家綜合性醫(yī)院，年住院人次近萬(wàn)。本組有15例是因其它軀體疾病在內(nèi)、外科治療的，其中有肺炎、上消化道出血、酒精性肝損害等在內(nèi)科住院的；有痔瘡、骨折等在外科住院的。住院后由于限制了飲酒，大多在48h內(nèi)出現(xiàn)早期戒斷癥狀，以幻覺、興奮躁動(dòng)為主，其中有的患者在幻覺支配下跳樓摔傷，轉(zhuǎn)來我科封閉病房治療。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，飲酒過量者越來越多，酒精依賴也越來越嚴(yán)重。大家在日常的臨床工作中接觸到的酒精戒斷綜合征的患者會(huì)越來越多，需要提高對(duì)它的認(rèn)識(shí)。
由于酒精依賴患者對(duì)酒精的強(qiáng)烈渴求和身體依賴，以致不能自拔，因此應(yīng)在住院條件下戒酒。戒酒是治療酒精戒斷綜合征的最佳方式，臨床上應(yīng)根據(jù)患者酒精依賴和中毒的嚴(yán)重情況而采取相應(yīng)的措施，輕者可嘗試一次性戒斷，嚴(yán)重的可采取遞減法逐漸戒酒，以減少患者的痛苦和避免因嚴(yán)重的戒斷癥狀而危及生命［3］。
參考文獻(xiàn)：
篇3
在“512”地震中，九龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院遭受重創(chuàng)，職工死亡2人，門診、病房等房屋及各種設(shè)施、設(shè)備全部毀壞，衛(wèi)生監(jiān)督的各種資料也全部在地震中毀損，衛(wèi)生監(jiān)督工作基本處于癱瘓狀態(tài)。
二、工作開展情況
7月22日，××省第二批對(duì)口支援綿竹市醫(yī)療衛(wèi)生總隊(duì)××分隊(duì)1名衛(wèi)生監(jiān)督員到達(dá)綿竹市九龍鎮(zhèn)后，立即與第一批隊(duì)員和衛(wèi)生院的相關(guān)人員進(jìn)行了工作對(duì)接，并迅速投入到了緊張的對(duì)口支援工作中。兩個(gè)月來，共出動(dòng)人員500多人次，出動(dòng)車輛100多車次，主要對(duì)全鎮(zhèn)食品、生活飲用水、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等單位進(jìn)行監(jiān)督培訓(xùn)指導(dǎo)，建立衛(wèi)生監(jiān)督管理網(wǎng)絡(luò)，建立衛(wèi)生監(jiān)督檔案，對(duì)災(zāi)民開展健康教育及井水消毒等衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，通過我們切實(shí)有效的工作，相關(guān)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者和村民的衛(wèi)生意識(shí)有了明顯提高，部分有條件的食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者根據(jù)我們的意見對(duì)不符合衛(wèi)生要求的設(shè)施進(jìn)行了整改，有些單位正在申請(qǐng)辦理衛(wèi)生許可證和從業(yè)人員健康證。具體工作開展情況有以下四個(gè)方面：
1、對(duì)該鎮(zhèn)60家食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位、10家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家臨時(shí)集中式制水點(diǎn)、2家學(xué)校、5家公共場(chǎng)所單位進(jìn)行了摸底調(diào)查，逐家逐戶填寫調(diào)查登記表，收集詳細(xì)的相關(guān)信息，整理監(jiān)督檢查執(zhí)法文書和相關(guān)軟件資料，建立了比較完整詳實(shí)、分門別類的衛(wèi)生監(jiān)督檔案。
2、幫助建立了鎮(zhèn)、村兩級(jí)衛(wèi)生管理網(wǎng)絡(luò)，鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督員2名，村衛(wèi)生協(xié)管員7名，均分別簽訂了“衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管責(zé)任書”，并明確了鎮(zhèn)、村兩級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督管理人員的工作職責(zé)。另外，幫助鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立完善了“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案”和“板房集中安置區(qū)衛(wèi)生防疫工作方案”。
3、深入到鎮(zhèn)村對(duì)所有餐館、小吃店(攤)、集體食堂、腌鹵攤、副食品店(攤)、鮮肉攤、臨時(shí)集中式制水點(diǎn)、學(xué)校等單位進(jìn)行了5輪全覆蓋的衛(wèi)生監(jiān)督巡查，根據(jù)巡查中發(fā)現(xiàn)的問題，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，對(duì)食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位從原料采購(gòu)、生產(chǎn)加工過程、洗消、儲(chǔ)存等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督檢查指導(dǎo)，并提出相應(yīng)的監(jiān)督指導(dǎo)意見。新建的九龍學(xué)校板房食堂有近500名師生就餐，施工過程中，我們先后十多次前往學(xué)校施工現(xiàn)場(chǎng)，參與規(guī)劃設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)出詳細(xì)的布局分布圖，提出各功能間的衛(wèi)生設(shè)施要求，將衛(wèi)生監(jiān)督的關(guān)口前移。學(xué)校開學(xué)后我們每天到學(xué)校監(jiān)督檢查食堂食品安全管理情況，檢查相關(guān)記錄;幫助協(xié)調(diào)政府和相關(guān)部門，加大臨時(shí)集中式制水點(diǎn)對(duì)學(xué)校的供水量，以滿足學(xué)校師生生活飲用水的需要;親自參與學(xué)校晨檢工作，確保無呼吸道傳染病的暴發(fā)流行。對(duì)五桌以上的民間家宴進(jìn)行全程跟蹤監(jiān)督檢查指導(dǎo)。對(duì)臨時(shí)集中式制水點(diǎn)的出廠水每天進(jìn)行一次余氯現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)，確保了無食物中毒、重大食源性疾患和介水腸道傳染病等事件的發(fā)生。兩個(gè)月來，共監(jiān)督檢查食品、生活飲用水、學(xué)校等相關(guān)單位300余戶次，發(fā)放衛(wèi)生安全告知書47份，發(fā)出監(jiān)督意見書49份，監(jiān)督覆蓋率達(dá)到500%以上。同時(shí)，對(duì)分散居住村民的飲用井水消毒情況進(jìn)行了檢查指導(dǎo)，對(duì)各村組、社區(qū)、學(xué)校等單位環(huán)境消殺工作進(jìn)行了監(jiān)督檢查，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治及醫(yī)療廢棄物處置等工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，共監(jiān)督檢查相關(guān)單位(戶)300余次。
4、加強(qiáng)督導(dǎo)，開展了相關(guān)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的管理人員、從業(yè)人員以及農(nóng)村居民的宣傳培訓(xùn)工作。對(duì)于從業(yè)人員的培訓(xùn)，我們根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，針對(duì)小飲食店、小食品店、小鹵菜攤點(diǎn)等行業(yè)從業(yè)人員流動(dòng)性大、文化水平低、很少接受衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)等特點(diǎn)，采取了靈活多變的培訓(xùn)方式，把從業(yè)人員培訓(xùn)工作做到了監(jiān)督檢查現(xiàn)場(chǎng)，結(jié)合被監(jiān)督對(duì)象的經(jīng)營(yíng)、衛(wèi)生狀況，有針對(duì)性地開展面對(duì)面、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的培訓(xùn)，我們堅(jiān)持橫向到邊、縱向到底，做到邊檢查監(jiān)督，邊宣傳培訓(xùn)，邊整改規(guī)范。8月15日下午，我們利用半天的時(shí)間，在九龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院帳篷內(nèi)，對(duì)全鎮(zhèn)防保醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生、村組相關(guān)負(fù)責(zé)人和較大規(guī)模食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位、臨時(shí)集中式制水點(diǎn)、學(xué)校等單位的近50名管理人員進(jìn)行了食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、傳染病防治以及健康教育等方面法律法規(guī)、業(yè)務(wù)知識(shí)的集中培訓(xùn)，收到了非常好的培訓(xùn)效果。另外，我們對(duì)社區(qū)、村組、學(xué)校等單位的環(huán)境消殺人員進(jìn)行了消殺方法的現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員進(jìn)行了傳染病防治及醫(yī)療廢棄物處置等方面業(yè)務(wù)知識(shí)的現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)。兩個(gè)月來，共培訓(xùn)相關(guān)單位管理人員、從業(yè)人員200多人，發(fā)放宣傳培訓(xùn)資料300余份，保質(zhì)保量完成了相關(guān)單位管理人員和從業(yè)人員百分之百培訓(xùn)率的工作任務(wù)。對(duì)分散居住村民的飲用井水消毒方法的現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)也在500人次以上。
三、存在問題
1、當(dāng)?shù)刂蒯t(yī)輕防的思想觀念非常嚴(yán)重，衛(wèi)生監(jiān)督工作的基礎(chǔ)十分薄弱。該鎮(zhèn)無專職防保人員及衛(wèi)生監(jiān)督員，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位缺乏有效的管理，轄區(qū)內(nèi)絕大多數(shù)單位存在無證經(jīng)營(yíng)狀況，從業(yè)人員的健康證持證率非常低。綿竹市衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所對(duì)衛(wèi)生院衛(wèi)生監(jiān)督工作的支持也不夠，無專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)及專用物資的配發(fā)，對(duì)鎮(zhèn)、村的監(jiān)督檢查力度不足，也是導(dǎo)致九龍鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督工作得不到有效保障的原因之一。
2、農(nóng)村居民的防病意識(shí)低下，特別是體現(xiàn)在飲用水方面，目前該鎮(zhèn)有21個(gè)臨時(shí)的分散式供水點(diǎn)(由國(guó)際紅十字會(huì)援助的臨時(shí)集中式制水點(diǎn)供水)，大多數(shù)村民使用自家淺井水。震后，原有水質(zhì)可能有所改變，但是村民衛(wèi)生意識(shí)還有待繼續(xù)提高，因?yàn)橄舅幤肥褂煤螅瑲埩袈任兜膯栴}，不少村民仍在使用未經(jīng)消毒的井水，有些村民未能掌握正確的飲用水消毒方法，水井周圍30米范圍內(nèi)通常有垃圾堆、糞坑、畜圈等污染源，存在一定的安全隱患。另外，國(guó)際紅十字會(huì)援助的臨時(shí)集中式制水點(diǎn)即將撤回，原供水范圍內(nèi)的單位和村民的生活飲用水將成為問題。作為板房區(qū)生活飲用水的鎮(zhèn)畜牧站的兩口水井目前由我們××分隊(duì)監(jiān)督、疾控隊(duì)員負(fù)責(zé)消毒，××分隊(duì)撤回后，板房區(qū)的生活飲用水將無法保證持續(xù)有效的消毒效果。
3、由于地震影響，多數(shù)食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)戶的衛(wèi)生設(shè)施嚴(yán)重匱乏，特別是防蠅防塵、清洗消毒等設(shè)施，大多數(shù)餐飲、腌鹵制品加工單位餐用具洗消容器與粗加工洗滌容器混用，餐用具消毒不能正常開展。同時(shí)，衛(wèi)生管理制度難以落實(shí)，許多工作流于形式，食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位索證工作未能正常開展，特別是當(dāng)?shù)仉琨u攤點(diǎn)比較多，熟食在常溫下銷售存放時(shí)間過長(zhǎng)，造成安全隱患非常大。
四、下一步建議
1、加大對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督工作的投入，特別是人員和經(jīng)費(fèi)的投入。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立專職防保人員及衛(wèi)生監(jiān)督員，充實(shí)完善衛(wèi)生監(jiān)督檔案，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的單位實(shí)行長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)管理。
篇4
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關(guān)鍵詞 ] 醫(yī)療糾紛；醫(yī)患溝通；糾紛處理
[中圖分類號(hào)]R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2015）03（a）-0126-03
The present situation and reasons of medical disputes in a top three hospital of Xinjiang Medical University
SHI Shuyin ZHAO Haiyan ZHANG Fan
Department of Medical Services， The Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University medical，830063 China
[Abstract] Objective To analyze the Xinjiang Medical University in a hospital medical disputes，disputes the classification， distribution of departments cause medical dispute resolutionforms and solutions， and provide basis for prevention and treatment of medical disputes.Methods Using the method of statistical description， analysis of 153 cases of medical disputes complaints in our hospital in 2009 January -2014 year in December occurred.Results The occurrence of medical disputes are mainly distributed in the obstetrics and gynecology department， outpatient department， Department of orthopedics. Department of Obstetrics and gynecology outpatient department accounted for 17.6%， accounted for 14.3%， Department of orthopedics， accounted for 12.4%； the occurrence of medical disputes is the main reason why the doctor-patient communication （47.05%）， （13.07%）medical technology， service attitude and complications of other factors （16.98%）； forms to solve medical disputes are mainly the doctor-patient coordination solution. Conclusion Theprevention and treatment of medical disputes to strengthen the communication between doctors and patients， strictly standardize the medical behavior， strengthen themanagement of hospital complaints， medical record writing specifications.
[Key words] Medical malpractice； Patient communication； Disputes
社會(huì)的進(jìn)步推動(dòng)了法治的健全以及法律知識(shí)的普及，同時(shí)也逐漸增強(qiáng)了人們的健康意識(shí)和法律意識(shí)，因而近幾年醫(yī)療糾紛也在逐漸增多，醫(yī)生與病人之間缺乏信任和理解，醫(yī)療糾紛已經(jīng)成了一個(gè)醫(yī)師與患者密切相關(guān)的術(shù)語(yǔ)，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。近年來醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率在全國(guó)范圍內(nèi)普遍增加，醫(yī)患矛盾呈現(xiàn)激化的趨勢(shì)[1]。大量的事實(shí)表明，醫(yī)療糾紛時(shí)間不僅對(duì)醫(yī)患關(guān)系造成嚴(yán)重的影響，給醫(yī)院帶來?yè)p失，同時(shí)也回給患者及家屬造成痛苦，所以對(duì)醫(yī)療糾紛要及時(shí)妥善處理，才能夠梳理醫(yī)患關(guān)系．確保正常醫(yī)療工作秩序，為醫(yī)院樹立良好的社會(huì)形象，意義也很重大。為了解醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生狀況，對(duì)某三級(jí)醫(yī)院2009年1月—2014年12月間153 起醫(yī)療糾紛進(jìn)行系統(tǒng)分析，查找醫(yī)療糾紛發(fā)生主要原因，提出防范措施，其目的是提高醫(yī)療質(zhì)量水平，增強(qiáng)規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，更好地維護(hù)醫(yī)患合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取153例在新疆醫(yī)科大學(xué)某三甲醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛投訴事件回顧性分析， 從醫(yī)療糾紛投訴發(fā)生的科室分布，糾紛發(fā)生的原因，醫(yī)療糾紛的解決方法和如何理賠等方面探析醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀。
1.2 方法
運(yùn)用回顧性調(diào)查方法，通過結(jié)構(gòu)相對(duì)數(shù)表示不同因素所占的百分比例，然后對(duì)此進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
2.1 各科室醫(yī)療糾紛分布情況分析
153 起醫(yī)療糾紛主要集中在婦產(chǎn)科、門診部及骨科。婦產(chǎn)科占17.6%，門診部占14.3%，骨科12.4%。
外科疾病以手術(shù)治療為主，手術(shù)治療高風(fēng)險(xiǎn)往往不能被患方理解，手術(shù)治療效果為達(dá)到預(yù)期亦或并發(fā)癥的出現(xiàn)、病情惡化，一般與患者的體質(zhì)、原發(fā)病或者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素密切相關(guān)，但患方對(duì)醫(yī)學(xué)未知性不理解，因高價(jià)醫(yī)療費(fèi)用支付導(dǎo)致對(duì)治療效果不滿意而容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。門診部涉及急診科、影像中心、B超室、預(yù)防保健科、核醫(yī)學(xué)科、檢驗(yàn)科、肌電圖室、病案室、胃鏡室、方便門診等多個(gè)科室，且該院因就診人數(shù)較多、患者因就診流程不清楚，容易導(dǎo)致患者不能及時(shí)住院，另外，輔助檢查科室患者檢查有時(shí)排隊(duì)等待時(shí)間過長(zhǎng)也是導(dǎo)致投訴的主要原因之一。醫(yī)療糾紛科室分布見表1。
2.2 醫(yī)療糾紛發(fā)生原因分析
分別對(duì)醫(yī)患溝通、醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、手術(shù)并發(fā)癥、病歷書寫等醫(yī)療糾紛發(fā)生原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。因醫(yī)患溝通引起的醫(yī)療糾紛占47.05%，可見醫(yī)患溝通不到位對(duì)于醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生是有多重要，所以加強(qiáng)醫(yī)患溝通才能有效的減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)態(tài)度對(duì)于醫(yī)療糾紛投訴的發(fā)生也有一定的影響。醫(yī)療技術(shù)占13.07%、服務(wù)態(tài)度及手術(shù)并發(fā)癥占22.87%，可見精湛的醫(yī)療技術(shù)對(duì)病人的康復(fù)有著直接作用，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)也對(duì)病人康復(fù)有益，而服務(wù)態(tài)度的好壞卻直接影響病人的心理。醫(yī)療糾紛發(fā)生原因見表2。
2.3 醫(yī)療糾紛解決表現(xiàn)方式分析
153例醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛投訴解決表現(xiàn)方式，醫(yī)患協(xié)調(diào)解決占79.73%。所以醫(yī)療糾紛的解決基本上是通過醫(yī)患雙方一起協(xié)商進(jìn)行的，其他類似調(diào)查也有相似結(jié)果[2-4]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極的發(fā)揮作用在醫(yī)療糾紛的解決中。醫(yī)療糾紛解決表現(xiàn)方式見表3。
醫(yī)療糾紛解決方式分析：從表4中的醫(yī)療糾紛解決方式可以看出，72.54%的醫(yī)療糾紛是通過醫(yī)患雙方協(xié)調(diào)溝通解決，其次是主管部門協(xié)調(diào)占15.7%，這說明解決醫(yī)療糾紛的主要方式還是和患者的溝通。第三方協(xié)調(diào)和司法程序解決占11.7%，但是第三方協(xié)調(diào)和司法程序解決需要理賠，主要理賠依據(jù)是根據(jù)術(shù)前溝通不足、未遵守醫(yī)療操作規(guī)范、核心制度貫徹未落實(shí)、病歷書寫等情況而定。
3 建議的防范措施
3.1加強(qiáng)醫(yī)患溝通、加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)
根據(jù)本文分析結(jié)果，發(fā)生醫(yī)患糾紛的主要原因是醫(yī)患溝通缺乏，患者缺少對(duì)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容及方式還有對(duì)醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)性的了解，所以才有醫(yī)患矛盾以及醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。若醫(yī)生將病情細(xì)致地交代，讓患者對(duì)自己的病情有充分的了解，此時(shí)二者看問題的角度也就達(dá)成一致，信任理解得以產(chǎn)生，矛盾自然就會(huì)消除[3]。因此，避免醫(yī)療糾紛出現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)在于對(duì)醫(yī)務(wù)人員的溝通意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，然后運(yùn)用于臨床實(shí)踐，在事前進(jìn)行防范，通過醫(yī)患之間的溝通將醫(yī)患矛盾消除在萌芽狀態(tài)。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，如果醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度好，那么在工作中有一些差錯(cuò)或過失也回得到病人的諒解，使事態(tài)淡化沒有進(jìn)一步的發(fā)展。所以醫(yī)務(wù)工作者也要在改善服務(wù)質(zhì)量、態(tài)度和方式上努力，將優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度始終貫穿于工作、事實(shí)上，爭(zhēng)取做到以病人為中心，一切為了病人、為了病人的一切、為了一切的病人。
3.2 規(guī)范醫(yī)療行為、建立完善各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)范
規(guī)范是醫(yī)療行為的準(zhǔn)則，制度需要監(jiān)督實(shí)施，対首診負(fù)責(zé)制等制度的落實(shí)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)科室的管理要嚴(yán)格落實(shí)，避免醫(yī)療漏洞，切實(shí)加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，重點(diǎn)實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制。還要將職能部門對(duì)其監(jiān)督與考核力度充分發(fā)揮，進(jìn)而將預(yù)防差錯(cuò)事故的警覺和責(zé)任感提高[4]。
3.3 提高醫(yī)療質(zhì)量控制和質(zhì)量督查力度
重點(diǎn)管理易發(fā)生醫(yī)療糾紛的科室，并設(shè)置醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核體系，使質(zhì)量管理切實(shí)進(jìn)行。對(duì)醫(yī)療糾紛責(zé)任人的處理力度要增強(qiáng)，明確事故責(zé)任的科、人。重點(diǎn)培訓(xùn)醫(yī)院的核心醫(yī)療制度、相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范病歷書寫、抗生素合理使用等內(nèi)容?；仡櫡治龅湫歪t(yī)療糾紛事件，找出存在的不足并確定整改意見。并且對(duì)病歷書寫加強(qiáng)、進(jìn)行問題醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，切實(shí)實(shí)施醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療法律法規(guī)[5]。
3.4 增強(qiáng)科主任管理
醫(yī)院管理的首要環(huán)節(jié)是加強(qiáng)科室主任的責(zé)任制管理，只有充分調(diào)動(dòng)科主任的積極性才能發(fā)揮其在醫(yī)療質(zhì)量管理中的重要作用。對(duì)科室主任的考核要納入醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生情況，同時(shí)還要對(duì)管理不善科室的處罰力度增加?？浦魅我虆⑴c醫(yī)療投訴、糾紛處理的全過程。如果該科室出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，該科主任要承擔(dān)管理連帶責(zé)任。
3.5 增強(qiáng)醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制，及時(shí)解除糾紛隱患
建立醫(yī)患糾紛預(yù)警機(jī)制是為了有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，通過建立調(diào)節(jié)醫(yī)患糾紛機(jī)制、處理醫(yī)療糾紛程序和防范預(yù)案、組間醫(yī)療事件咨詢小組，如果有重大醫(yī)療糾紛出現(xiàn)就啟動(dòng)醫(yī)療事件咨詢小組，開展醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療事故鑒定，將責(zé)任明確。此外，鼓勵(lì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，將醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)患糾紛處理相結(jié)合，爭(zhēng)取化解各類醫(yī)患糾紛[6]。
3.6 提高對(duì)事故責(zé)任人的懲罰力度
醫(yī)院應(yīng)依據(jù)該院相關(guān)規(guī)定對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故或者糾紛賠償?shù)目剖疫M(jìn)行處理，處理原則是將責(zé)任明確到科、人。使得醫(yī)院有章可依、有章必依，充分維護(hù)醫(yī)院的相關(guān)制度，同時(shí)也對(duì)未發(fā)生糾紛事故的科室起到了警戒的作用。提醒醫(yī)務(wù)人員，精良將醫(yī)療事故的發(fā)生率降到最低，使人民群眾的生命健康權(quán)受到更好的保障。
3.7 從以往糾紛事件中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)
醫(yī)療糾紛普遍發(fā)生于醫(yī)院各個(gè)科室中，但能夠在糾紛發(fā)生后及時(shí)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，找出不足，吸取教訓(xùn)避免不在有類似錯(cuò)誤出現(xiàn)的卻不多。所以醫(yī)療事故頻發(fā)的科室，與該科室管理者忽視總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的重要性關(guān)系密切。醫(yī)療機(jī)構(gòu)若能及時(shí)對(duì)以往糾紛總結(jié)，汲取教訓(xùn)，并在全院科室進(jìn)行案例經(jīng)驗(yàn)剖析學(xué)習(xí)，對(duì)于減少糾紛發(fā)生會(huì)有極大的幫助。
3.8 提高對(duì)醫(yī)療糾紛發(fā)生后醫(yī)師的心理疏導(dǎo)
第一，醫(yī)院有責(zé)任找出發(fā)生事故的原因，協(xié)助他們正確的對(duì)待醫(yī)療糾紛的發(fā)生，并做到配合有關(guān)部門進(jìn)行妥善處理；第二，經(jīng)過醫(yī)療事故的相關(guān)解決，使醫(yī)生增強(qiáng)對(duì)職業(yè)道德的重新理解，從中得出經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，消除負(fù)面心理狀態(tài)，從而更好地服務(wù)于病人。 3.9 重視醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育、提高法律意識(shí)
開展《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)避免醫(yī)療糾紛重要性的認(rèn)識(shí)。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)宣傳，通過換位思考的方式，使全體醫(yī)務(wù)人員樹立起為病人服務(wù)的理念。
[
參考文獻(xiàn)]
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篇5
1資料與方法
1.1一般資料 選取2010年2月～2012年2月我們收集到的120例涉及死亡的醫(yī)療糾紛尸檢資料作為研究對(duì)象。其中64例女性、56例男性；年齡0歲（新生兒）～88歲，平均年齡（48.7±9.7）歲；死者年齡分布：6例
1.2方法 對(duì)尸檢資料進(jìn)行回顧性分析，包括病歷資料、死因鑒定結(jié)果、死者家屬及醫(yī)院方陳述資料、尸檢和組織病理學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)記錄等。并進(jìn)行分類匯總，使用描述性、圖表統(tǒng)計(jì)方法對(duì)尸檢資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析其醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布、糾紛原因、科室分布、死亡原因等。
2結(jié)果
2.1死因分布統(tǒng)計(jì) 120例死亡醫(yī)療糾紛法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，心血管系統(tǒng)疾病死亡57例，占所有尸檢例數(shù)的47.5%，具體分布：心肌梗塞5例、先天性心臟病7例、冠心病19例、肺動(dòng)脈血栓栓塞26例。其次為呼吸道系統(tǒng)疾病死亡20例（16.7%）；消化系統(tǒng)疾病17例（14.2%）；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病12例（10%）；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病8例（6.7）%，其他類型死亡原因6例（5%）。
2.2被投訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布情況 基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所或個(gè)體診所87例（72.5%），區(qū)縣級(jí)醫(yī)院21例（17.5%），12例地市級(jí)醫(yī)院（10.0%），見表1。
2.3尸檢診斷與臨床診斷的比較情況 與被投訴醫(yī)療結(jié)構(gòu)的地區(qū)分布情況相一致，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所或個(gè)體診所的臨床診斷與病理診斷相符率僅為47.1%，未確診率為20.7，誤診率達(dá)到32.2%；其次為縣級(jí)醫(yī)院，臨床診斷與病理診斷相符率為57.1%，未確診率為14.3%，誤診率為28.6%；地市級(jí)醫(yī)院臨床診斷與病理診斷相符率為66.6%，未確診率為16.7，誤診率為16.7，見表2。
2.4醫(yī)療糾紛科室構(gòu)成分布 醫(yī)療糾紛發(fā)生科室以外科室最多，達(dá)到67例（55.8%），其中，2例麻醉科（1.7%），17例普外科（14.2%），44例骨科（36.6%），4例其他外科（3.3%）；其次為內(nèi)科室共45例（37.5%），其中，4例呼吸內(nèi)科（3.3%），30例心內(nèi)科（25.0%），3例神經(jīng)內(nèi)科（2.5%），8例消化內(nèi)科（6.7%）；婦產(chǎn)科共5例（4.2%），兒科共3例（2.5%）。
2.5糾紛解決途徑 120例醫(yī)療糾紛事件中，31例為雙方協(xié)商解決（25.8%），53例由衛(wèi)生局行政部門協(xié)調(diào)解決（44.2%），36例經(jīng)過法院訴訟解決（30.0%）。
3討論
隨著我國(guó)法律意識(shí)的普及和宣傳，廣大民眾的法制觀念和維權(quán)意識(shí)越來越強(qiáng)，在處理醫(yī)療糾紛事件中，運(yùn)用法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)的比例增大，也說明了以上觀點(diǎn)。在本研究中，120例醫(yī)療糾紛事件中有59例為未確診和誤診導(dǎo)致，這是誘發(fā)醫(yī)療糾紛的重要原因之一。若要解決糾紛，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，進(jìn)行法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)是明確死因最主要的途徑，也是為有關(guān)部門提供解決糾紛的最為重要的科學(xué)依據(jù)?？偨Y(jié)分析發(fā)生醫(yī)療糾紛事件的主要原因有：①未確診和誤診導(dǎo)致患者死亡，家屬要求醫(yī)院給予賠償；②患方的法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)提高，希望通過法律途徑解決問題；③患方對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高；④患方自身素質(zhì)欠佳，無理取鬧。
3.1死因分布分析 產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因很多，但最為主要的原因是患方對(duì)于醫(yī)院給予死者的臨床診斷結(jié)果或醫(yī)護(hù)措施存在疑問或不滿。由于醫(yī)院方出現(xiàn)失誤導(dǎo)致患者死亡最為常見有未確診、誤診、延誤治療、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、用藥不當(dāng)、嚴(yán)重失職等情況[2]。但需進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)療事故技術(shù)奠定才能判斷其是否構(gòu)成醫(yī)療事故。解決此類糾紛，其核心問題就是確定患者的死亡原因是否與醫(yī)院診療有關(guān)。而采取法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)是查明死亡原因最為有效，也是最為直接的手段?？蔀橛嘘P(guān)部門解決糾紛提供有力依據(jù)，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。
3.2被投訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室分布分析 在本組研究資料中，醫(yī)療糾紛多發(fā)生在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所或個(gè)體診所，占據(jù)所有醫(yī)療糾紛中的72.5%。分析其原因，主要有：①醫(yī)療水平、醫(yī)療設(shè)備相對(duì)落后，技術(shù)條件差；②受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，形成不良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；③醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)，包括醫(yī)護(hù)水平、道德素質(zhì)等相對(duì)較低；④衛(wèi)生資源配置相對(duì)缺乏，尤其是知識(shí)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療信息資源方面與地市級(jí)醫(yī)院存在較大差距。
3.3法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)在解決醫(yī)療糾紛中的作用分析 法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)作為查明死者死亡原因最有效，最權(quán)威的診斷標(biāo)準(zhǔn)，受到醫(yī)患雙方、病理學(xué)醫(yī)師以及法醫(yī)等的高度重視。對(duì)于解決醫(yī)療糾紛有很大作用?？偨Y(jié)尸檢在醫(yī)療糾紛中的作用主要有以下幾點(diǎn)：①尸檢過程需要一定時(shí)間，可為緩解醫(yī)患雙方矛盾提供時(shí)間緩沖，利于協(xié)商調(diào)解；②尸檢為醫(yī)療糾紛事件提供有力依據(jù)；③通過尸檢信息的反饋，有助于醫(yī)院改善醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)機(jī)制、管理能力等。因此，法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)在處理醫(yī)療糾紛中具有重要意義。
綜上所述，為減少醫(yī)療糾紛事件，醫(yī)院方應(yīng)十分注重自身醫(yī)療水平的提高，并秉承對(duì)患者負(fù)責(zé)、服務(wù)患者的態(tài)度，做好醫(yī)護(hù)相關(guān)工作，在出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時(shí)，不應(yīng)逃避，而應(yīng)及時(shí)通報(bào)有關(guān)部門進(jìn)行協(xié)調(diào)和調(diào)節(jié)，并盡早安排法醫(yī)進(jìn)行尸檢，以盡量減少醫(yī)患糾紛事件和避免糾紛擴(kuò)大化、嚴(yán)重化。患方也應(yīng)保持理性，通過合法途徑解決糾紛問題，而不應(yīng)采取非法或暴力的行為爭(zhēng)取權(quán)益。
參考文獻(xiàn)：
篇6
1資料與方法
1.1一般資料對(duì)該院2013年1月—2016年7月急診治療期間發(fā)生的17例醫(yī)療糾紛事件進(jìn)行回顧性分析。男性患者、女性患者人數(shù)分別為11例、6例；患者年齡為8~60歲，平均年齡為（37.2±3.3）歲。17例醫(yī)療糾紛事件中，5例死亡，沒有傷殘病例；5例醫(yī)療糾紛事件經(jīng)鑒定存在醫(yī)療損害責(zé)任，12例醫(yī)療糾紛事件不存在醫(yī)療損害責(zé)任。1.2方法選擇統(tǒng)計(jì)方法來收集和分析醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生情況、處理情況、系統(tǒng)分布、賠償費(fèi)用以及賠付情況等，并利用自制表格來進(jìn)行整理和歸納。之后選擇SAS9.0軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理。
2結(jié)果
2.1醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生情況2013年1月—2016年7月該院急診共收治71693人次，共發(fā)生急診醫(yī)療糾紛事件17起，發(fā)生率為0.024%（17/71693），其中兒科2例，外科2例，內(nèi)科10例，其他科室3例；5例為重大醫(yī)療事故。3例醫(yī)療糾紛事件經(jīng)鑒定存在醫(yī)療損害責(zé)任，分析發(fā)現(xiàn)主要是因?yàn)闆]有護(hù)送危重癥患者轉(zhuǎn)院、沒有嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的規(guī)范規(guī)程等原因所導(dǎo)致的。2.2死亡醫(yī)療糾紛事件的分析17例醫(yī)療糾紛事件中，5例死亡。尸檢結(jié)果顯示，2例是因?yàn)榛颊咦陨砑膊∷鶎?dǎo)致死亡，3例是急性心肌梗死和電擊傷后死亡，有關(guān)患者的搶救過程，并無完善的搶救記錄。2.3醫(yī)療糾紛事件的解決方案分析在全部17例醫(yī)療糾紛事件中，9例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)醫(yī)患雙方友好協(xié)商所解決，2例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)衛(wèi)生行政部門調(diào)解，5例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)法庭調(diào)解判決，1例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解解決。
3討論
分析本研究結(jié)果顯示，17例醫(yī)療糾紛事件中，5例死亡。尸檢結(jié)果顯示，2例是因?yàn)榛颊咦陨砑膊∷鶎?dǎo)致死亡，3例是急性心肌梗死和電擊傷后死亡，有關(guān)患者的搶救過程，并無完善的搶救記錄；3例醫(yī)療糾紛事件經(jīng)鑒定存在醫(yī)療損害責(zé)任，分析發(fā)現(xiàn)主要是因?yàn)闆]有護(hù)送危重癥患者轉(zhuǎn)院、沒有嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的規(guī)范規(guī)程等原因所導(dǎo)致的；9例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)醫(yī)患雙方友好協(xié)商所解決，2例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)衛(wèi)生行政部門調(diào)解，5例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)法庭調(diào)解判決，1例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解解決。研究結(jié)果顯示，醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生原因、結(jié)果不同，其具體的解決方法也存在差異。所以在醫(yī)療糾紛事件發(fā)生后，應(yīng)及時(shí)反思醫(yī)療糾紛事件，特別是反思醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身在救治過程中所導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的原因，包括醫(yī)院的技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量以及內(nèi)部管理等，還是因?yàn)槠渌蛩鸬?。醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際的醫(yī)療活動(dòng)中，應(yīng)對(duì)死者或者受到傷害的患者保持負(fù)責(zé)人的態(tài)度，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作職責(zé)當(dāng)成工作出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)而讓醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率降低，讓醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展保持健康和穩(wěn)定。如果存在原因不明的現(xiàn)象，則應(yīng)實(shí)施尸檢，堅(jiān)持公正和公平的原則，公開進(jìn)行處理，讓社會(huì)輿論的壓力有效降低，讓后續(xù)暴力事件的發(fā)生幾率降低[2]。尸體檢驗(yàn)是現(xiàn)階段是死者的死亡原因進(jìn)行查明的主要方式，效果也比較理想，可以將尸檢結(jié)果當(dāng)成證據(jù)，并呈現(xiàn)在法庭上。特別是最近幾年，因?yàn)槲覈?guó)大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床病理尸檢頻率降低，同時(shí)臨床醫(yī)患糾紛和事故等增加，對(duì)社會(huì)造成了非常嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此更應(yīng)加強(qiáng)尸體檢驗(yàn)的意識(shí)[3]。值得注意的是，要想有效減少醫(yī)療糾紛事件，應(yīng)不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，同時(shí)應(yīng)不斷擴(kuò)展法律意識(shí)。部分時(shí)候，因?yàn)獒t(yī)院害怕過于主動(dòng)會(huì)因此承擔(dān)法律訴訟或醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，所以醫(yī)院在對(duì)某些事件進(jìn)行處理時(shí)常常選擇和平處理的態(tài)度，然而結(jié)果卻并沒有從本質(zhì)上解決漏診、誤診以及誤治等問題[4]。但是按照我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》的相關(guān)條例可知，醫(yī)院在考慮到服務(wù)質(zhì)量問題的基礎(chǔ)上，不會(huì)主動(dòng)進(jìn)行尸體檢查，所以醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率非常高。另外部分家屬因?yàn)閷?duì)治療效果存在較高的期望值，特別是對(duì)于部分“專業(yè)醫(yī)院”“好醫(yī)院”“大醫(yī)院”等，患者家屬的期望值更高，所以在出現(xiàn)問題就可能因?yàn)榇嬖谳^大的落差而出現(xiàn)重大醫(yī)療糾紛事件；除此之外我國(guó)存在傳統(tǒng)的“死者為大”的理念，例如“保留全尸”“壽終正寢”“落葉歸根”等，會(huì)在一定程度束縛人們，同時(shí)也是現(xiàn)實(shí)事件和普遍理念的矛盾。所以現(xiàn)階段患者和醫(yī)院之間的關(guān)系非常緊張，是因?yàn)槎喾N因素所導(dǎo)致的；例如醫(yī)務(wù)人員缺乏工作責(zé)任心，在對(duì)負(fù)責(zé)者進(jìn)行尋找時(shí)，醫(yī)院表現(xiàn)得不聞不問，不及時(shí)處理或者缺乏明確的處理態(tài)度；另外醫(yī)院為了自身利益對(duì)相關(guān)責(zé)任人比較偏袒；在患者治療期間，醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度比較冷漠等。所以應(yīng)從服務(wù)質(zhì)量方面來對(duì)醫(yī)療糾紛事件發(fā)生的導(dǎo)火索、基本原因和核心原因等進(jìn)行認(rèn)真分析。針對(duì)以上問題，醫(yī)院首先應(yīng)將醫(yī)療糾紛事件當(dāng)成出發(fā)點(diǎn)，對(duì)臨床解剖能力進(jìn)行不斷提升，并對(duì)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行不斷總結(jié)；除此之外在委托尸檢方面，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，將委托尸檢當(dāng)成學(xué)習(xí)通道，對(duì)臨床解剖經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行不斷提升。其次醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)人才的培養(yǎng)工作，讓生命科學(xué)的發(fā)展更加穩(wěn)定，并分析和討論死亡案例，將患者當(dāng)成醫(yī)療活動(dòng)開展的中心，對(duì)治療活動(dòng)中的全面性、合理性和細(xì)致性進(jìn)行不斷提升，加強(qiáng)患者家屬的交流溝通，讓社會(huì)矛盾性有效減少。除了以上措施外，還應(yīng)加強(qiáng)管理，對(duì)防范意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化。對(duì)于急診來講，應(yīng)堅(jiān)持以患者為中心的理念，站在患者的角度思考問題，關(guān)注高危疾病患者和高危人群，加強(qiáng)溝通，加強(qiáng)手術(shù)的把關(guān)，加強(qiáng)培訓(xùn)工作，讓醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療糾紛防范意識(shí)提高。具體的防范措施如下。①組建醫(yī)療安全管理組織機(jī)構(gòu)，通過分析醫(yī)療糾紛事件，對(duì)急診科管理進(jìn)行不斷強(qiáng)化，將院長(zhǎng)作為組長(zhǎng)或者負(fù)責(zé)組織，組員則應(yīng)選擇社交能力和溝通能力較強(qiáng)的專業(yè)人員，進(jìn)而形成存在質(zhì)量安全管理體系的委員會(huì)，對(duì)醫(yī)療安全管理的相關(guān)工作進(jìn)行全面負(fù)責(zé)，對(duì)急診科進(jìn)行監(jiān)控、管理和培訓(xùn)，并有效協(xié)調(diào)患者和醫(yī)院的關(guān)系。②制定科學(xué)和和完善的檢查制定，并對(duì)責(zé)任性質(zhì)進(jìn)行明確，同時(shí)通過手術(shù)分級(jí)審批來實(shí)現(xiàn)，進(jìn)而來對(duì)急診科各級(jí)醫(yī)師的實(shí)施范圍進(jìn)行明確，并對(duì)其進(jìn)行有效約束，讓手術(shù)控制在合理范圍內(nèi)，不能進(jìn)行越級(jí)性的處理。例如針對(duì)重大手術(shù)可能導(dǎo)致的糾紛，應(yīng)在事前進(jìn)行上報(bào)、討論、分析和審批，之后實(shí)施常規(guī)性檢查、病情討論、家屬簽字、手術(shù)開展等。③制定科學(xué)和合理的討論制度，針對(duì)醫(yī)療安全隱患和醫(yī)療糾紛隱患，進(jìn)行開會(huì)討論，對(duì)其中的原因進(jìn)行分析，明確相關(guān)責(zé)任，通過探討和分析相關(guān)的原因，在對(duì)相關(guān)的改進(jìn)措施進(jìn)行明確。另外還應(yīng)制定患者反饋制度或者投訴處，為患者的申述提供地方，讓可能出現(xiàn)的暴力事件有效減緩，通過解釋和協(xié)調(diào)，讓患者能更好理解醫(yī)院。除此之外還應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)和技術(shù)水平進(jìn)行不斷提升，特別是醫(yī)務(wù)人員的防范意識(shí)和法制觀念，讓其工作責(zé)任心增強(qiáng)。④有關(guān)糾紛的賠償，醫(yī)院在對(duì)規(guī)定和制度進(jìn)行明確的同時(shí)，還應(yīng)設(shè)定事故等級(jí)、明確責(zé)任和原因，來對(duì)賠償范圍進(jìn)行劃分，對(duì)賠償額度進(jìn)行設(shè)置；除此之外還需要考慮商業(yè)保險(xiǎn)以及醫(yī)療保險(xiǎn)等因素；積極尋找第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的協(xié)助，讓賠償風(fēng)險(xiǎn)降低；另外還應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛事件的處理程序進(jìn)行評(píng)估，讓直接沖突能有效減少，通過對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的過失情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者家屬進(jìn)行具有說服力和有證據(jù)的解釋，對(duì)醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生原因進(jìn)行逐漸了解，之后經(jīng)過協(xié)調(diào)來對(duì)糾紛事件進(jìn)行進(jìn)一步的協(xié)調(diào)處理；對(duì)于醫(yī)院來講，應(yīng)配置常年在職的專業(yè)法律顧問，經(jīng)常進(jìn)行教育、指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，讓醫(yī)務(wù)人員明確自身的權(quán)利和義務(wù)，通過法律約束，對(duì)糾紛進(jìn)行主動(dòng)的處理和回應(yīng)，讓醫(yī)療糾紛事件的處理效率得以有效提升。綜上，在醫(yī)院的各個(gè)臨床科室中，急診科是最容易發(fā)生醫(yī)療糾紛事件的一個(gè)科室，針對(duì)這一特點(diǎn)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療法規(guī)的認(rèn)知，并對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范化管理，加強(qiáng)安全管理，最終來對(duì)醫(yī)療糾紛事件進(jìn)行有效預(yù)防和控制，降低醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生幾率，讓醫(yī)療質(zhì)量提高，進(jìn)一步提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，促進(jìn)醫(yī)院健康和穩(wěn)定的發(fā)展。
[參考文獻(xiàn)]
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篇7
醫(yī)院各級(jí)管理者要加大普法力度，加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員有效防范醫(yī)療糾紛的意識(shí)，各科室定期組織學(xué)習(xí)、討論報(bào)紙、雜志上刊登的典型醫(yī)療糾紛案例，從中吸取教訓(xùn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，防患于未然?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室中出現(xiàn)的差錯(cuò)以及患者反映不滿意的地方，要及時(shí)組織本科室醫(yī)護(hù)人員針對(duì)具體問題進(jìn)行分析。討論并制定出相應(yīng)的防范措施，防微杜漸，杜絕類似問題的出現(xiàn)，有效防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2 嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理文書的書寫
認(rèn)真分析總結(jié)近幾年來醫(yī)療糾紛的原因，發(fā)現(xiàn)不少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，并不是因?yàn)榧夹g(shù)方面的原因，而是臨床醫(yī)技科室存在太多影響醫(yī)療質(zhì)量的不安全因素。是一些很低級(jí)的錯(cuò)誤導(dǎo)致了嚴(yán)重的后果。如醫(yī)療安全制度、危重疑難病歷討論制度、術(shù)前病歷討論制度、危重病歷報(bào)告制度得不到落實(shí)；部分科室負(fù)責(zé)人重經(jīng)濟(jì)效益、忽略科室管理；病歷書寫不規(guī)范、不及時(shí)、不完整，表述問題欠準(zhǔn)確，模棱兩可，書寫記錄隨意涂改；醫(yī)療服務(wù)不到位引起患者不滿意；醫(yī)療收費(fèi)不及時(shí)、不認(rèn)真造成漏收費(fèi)尤其是多收費(fèi)；醫(yī)療糾紛發(fā)生前后，醫(yī)務(wù)人員手足無措，不知道如何正確保護(hù)自己等。這些醫(yī)療安全隱患，常常成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索，如要不及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，醫(yī)療糾紛的發(fā)生是不可避免的。另外，醫(yī)療文書作為一種法律文件，是權(quán)威性的書證材料之一，一定要妥善保管好。因此，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范書寫各種醫(yī)療護(hù)理文書，不僅是每位醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)所在，而且是一種非常有效的防范醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)。
3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)是一個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)、知識(shí)更新比較快的行業(yè)，醫(yī)護(hù)人員必須不斷為自己充電，補(bǔ)充新的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，提高自己的專業(yè)技術(shù)水平，只有掌握了精湛的醫(yī)療技術(shù)，改善服務(wù)質(zhì)量，才能贏得社區(qū)居民的信任，從根本上防范醫(yī)療糾紛。因此，公立醫(yī)院有必要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，練好內(nèi)功，跟上醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的步伐，為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
篇8
醫(yī)療糾紛成因應(yīng)當(dāng)說多數(shù)是綜合因素所致，引起醫(yī)療糾紛的因素大致可分為背景因素、醫(yī)方因素、患方因素?，F(xiàn)就這三方面因素淺析如下。
1.1背景因素
背景因素也可稱社會(huì)環(huán)境因素或深層次原因。醫(yī)療糾紛不論以什么形式表現(xiàn)出來，背景因素都在其中起作用，也就是說它對(duì)醫(yī)方因素和患方因素都起著作用。
首先在我國(guó)由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期間，社會(huì)保障體系特別是醫(yī)療保障體系不健全時(shí)存在兩個(gè)問題。一是舊的醫(yī)療保障不復(fù)存在，新的醫(yī)療保障確實(shí)存在保障不夠；二是受保障人群對(duì)新的醫(yī)療保障（包括商業(yè)保險(xiǎn)）需要自己出錢構(gòu)筑認(rèn)識(shí)不足，心理承受力不足。這兩個(gè)問題都會(huì)成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)原因。也就是人們常說的“保-患”矛盾（基本醫(yī)療保險(xiǎn)與參保職工的矛盾）轉(zhuǎn)嫁成醫(yī)-患矛盾，或曰社會(huì)機(jī)制問題。
其次醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面是“福利性的公益事業(yè)”受到嚴(yán)重低于成本的價(jià)格管制，另一方面又完全“斷奶”，同時(shí)“被推向市場(chǎng)，要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制”；對(duì)于“救死扶傷”的不同理解；患者是不是消費(fèi)者的爭(zhēng)論；源自商業(yè)經(jīng)營(yíng)中“顧客就是上帝”翻版“病人就是上帝”等等所引起的醫(yī)務(wù)人員、病患及家屬在思想認(rèn)識(shí)上的不知所從必然在日常的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中有所反應(yīng)。有些認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)甚至是醫(yī)療糾紛的直接起因。
第三部分新聞媒體從自身利益出發(fā)不負(fù)責(zé)任的炒作，誤導(dǎo)造成人們?cè)诖藛栴}出現(xiàn)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)也是醫(yī)療糾紛增多的重要原因。以致在醫(yī)療糾紛中患方將“不如何如何我就找媒體給你們曝光”成為威脅醫(yī)院的口頭禪。
再有由于社會(huì)變革造成人們心理承受發(fā)生問題及部分人對(duì)社會(huì)不滿，轉(zhuǎn)而把醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員當(dāng)做“出氣筒”和“唐僧肉”的不在少數(shù)。“要致富做手術(shù)，做了手術(shù)扯事故”并非空穴來風(fēng)。甚至有些病患明說“你們哪么大個(gè)醫(yī)院，給一點(diǎn)算什么嗎？”。在一些人心目中只要是國(guó)家的就是不吃白不吃的肥肉。
1.2醫(yī)方因素
醫(yī)務(wù)人員中付出太多、不被人理解是較普遍的情緒，醫(yī)生反對(duì)自己的子女學(xué)醫(yī)做醫(yī)生的情況非常普遍。醫(yī)療糾紛中按患方不滿醫(yī)方因素可分為服務(wù)態(tài)度問題、價(jià)格問題、和醫(yī)療效果及管理的問題幾方面。細(xì)分下來有服務(wù)水平低、醫(yī)務(wù)人員缺乏耐心細(xì)致的工作作風(fēng)、工作拖拉、對(duì)就診患者漫不經(jīng)心、上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師的某些問題指正其在某些方面處置不夠妥當(dāng)、病情解釋或交代不清、違反醫(yī)療常規(guī)和制度、后勤保障措施不到位、病案缺陷、醫(yī)院管理水平不高、記錯(cuò)賬、技術(shù)水平不高及缺乏經(jīng)驗(yàn)等。醫(yī)方因素歸結(jié)到一條就是未完全遵守國(guó)家衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范及常規(guī)。
1.3患方因素
患方因素導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的有患者的個(gè)體差異而患方對(duì)此沒有相應(yīng)認(rèn)識(shí)、因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)疾病的復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不足、對(duì)醫(yī)療效果期望值過高、甚至有病人進(jìn)醫(yī)院等于進(jìn)“保險(xiǎn)箱”認(rèn)識(shí)誤區(qū)對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度理解不準(zhǔn)確、有個(gè)別醫(yī)療糾紛因患者為滿足某種需求而提出特別要求引起的、家庭經(jīng)濟(jì)或人際關(guān)系不良的情緒轉(zhuǎn)移、患者及其家屬持有不同心理等因素等。患方因素中不排除少數(shù)在其他地方（包括非醫(yī)療服務(wù)行業(yè)）“鬧事”嘗到甜頭故意行為。
二、體會(huì)與對(duì)策
關(guān)于背景因素在引發(fā)醫(yī)療糾紛所起的作用我們很難有所作為。能做的只有在合適的場(chǎng)合進(jìn)行微弱呼吁。本來“非典”的發(fā)生給了全社會(huì)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展道路一個(gè)反思的機(jī)會(huì)，至少對(duì)衛(wèi)生隊(duì)伍整體的評(píng)價(jià)能更接近其真實(shí)情況。但到目前為止還沒看到多少有利于醫(yī)院發(fā)展的變化出現(xiàn)。因此估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)醫(yī)療糾紛仍會(huì)保持上升的趨勢(shì)。至少不會(huì)明顯下降
引發(fā)醫(yī)療糾紛的患方因素不在我們控制范圍。為預(yù)防和處理好醫(yī)療糾紛我們只有做好自己的工作。我們體會(huì)要做好這項(xiàng)工作首先要處理好與醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的關(guān)系。醫(yī)院軟、硬件建設(shè)上去了，技術(shù)水平提高，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外樹形象有成效了，醫(yī)院發(fā)展壯大了能很大程度抵消引發(fā)醫(yī)療糾紛的背景因素對(duì)醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理的不利影響。
我院在防范和處理醫(yī)療糾紛的一些具體作法簡(jiǎn)介如下，不妥之處敬請(qǐng)指正。
2.1學(xué)習(xí)運(yùn)用醫(yī)療事故處理?xiàng)l例全面促進(jìn)醫(yī)院管理水平提高
醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛在概念上有明顯的區(qū)別，但條例中關(guān)于醫(yī)療事故的預(yù)防與處置的原則對(duì)預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛起到“底線”的剛性作用。醫(yī)院在條例實(shí)施前用2個(gè)月時(shí)間組織各級(jí)種類醫(yī)務(wù)人員對(duì)條例逐字逐句學(xué)習(xí)、討論。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，知道醫(yī)療活動(dòng)必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。對(duì)照條例中對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門、病案管理部門要求；對(duì)病歷書寫具體要求；對(duì)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的具體要求；對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生了醫(yī)療過失行為的報(bào)告制度等要求，醫(yī)院對(duì)規(guī)章制度全面清理。對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中與條例規(guī)定要求不相適應(yīng)的工作程序進(jìn)行調(diào)整，從源頭上減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能。條例立法精神與民法銜接較好，醫(yī)院在學(xué)習(xí)條例時(shí)特別加入了最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定內(nèi)容的學(xué)習(xí)，使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中養(yǎng)成保存證據(jù)的意識(shí)，提高了醫(yī)務(wù)人員自覺遵守規(guī)章制度的素養(yǎng)。對(duì)部頒的條例配套規(guī)章也組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理部門嚴(yán)格按照條例要求，認(rèn)真履行職責(zé)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的制度化。
2.2加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量重要控制環(huán)節(jié)管理
我院長(zhǎng)期把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理放在一些重要環(huán)節(jié)上。首先對(duì)接病人最頻繁又最容易忽視的掛號(hào)室、出入院處、收費(fèi)處門診藥房、護(hù)士站等“窗口部門”加強(qiáng)管理。同時(shí)對(duì)手術(shù)三關(guān)、急診急救病例、以及醫(yī)院根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的年紀(jì)較大、有心肺合并癥等八類特殊病人進(jìn)行重點(diǎn)要求。保證醫(yī)療確保質(zhì)量不出大問題是對(duì)醫(yī)療糾紛最有效的預(yù)防。
2.3每月定期召開臨床科主任聯(lián)席會(huì)
會(huì)議內(nèi)容為布置近階段醫(yī)療質(zhì)量管理重點(diǎn)工作；反饋上一階段對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控檢查的結(jié)果和醫(yī)療事故隱患；各科室交流新開展的工作及需要配合的事項(xiàng)；其它需要“關(guān)著門”講的事情。
2.4落實(shí)醫(yī)患溝通制
按衛(wèi)生部、重慶市衛(wèi)生局要求將長(zhǎng)期以來化解醫(yī)療糾紛行之有效的醫(yī)患有溝通作法制度化。制定了醫(yī)生、護(hù)士接診新收病人制度，術(shù)前談話制度、重要治療前談話簽字制度、麻醉醫(yī)師談話制度等。在制定上述制度時(shí)將多年總結(jié)出的能有效減少糾紛的要點(diǎn)作為談話內(nèi)容制度化。
2.5抓好病歷書寫和操作常規(guī)培訓(xùn)
重點(diǎn)在低年資醫(yī)師中反復(fù)訓(xùn)練對(duì)某項(xiàng)疾病診斷處理的常規(guī)工作，使其形成條件反射。強(qiáng)化病歷書寫中對(duì)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（診斷依據(jù)）的撐握在病歷中有明確的反應(yīng)。強(qiáng)化對(duì)治療中用藥和治療方法的依據(jù)的病歷書寫，使年輕醫(yī)師養(yǎng)成醫(yī)療活動(dòng)是有充分依據(jù)并在病歷中有反應(yīng)的習(xí)慣。在出院醫(yī)囑中強(qiáng)化向病人交待復(fù)查、隨訪并有記錄。病情觀察要及時(shí)記錄。這些要求能很大程度的防范醫(yī)療糾紛或便于醫(yī)療糾紛的處理。
2.6認(rèn)真處理已發(fā)生的醫(yī)療糾紛及時(shí)總結(jié)
篇9
1 預(yù)警流程及管理辦法
建立醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制，制定醫(yī)療糾紛的處理預(yù)案。醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療糾紛易發(fā)環(huán)節(jié)、隱患的嚴(yán)重程度、演變成糾紛的可能性，一旦形成醫(yī)療糾紛的處理方法等制定相應(yīng)的對(duì)策。預(yù)警中行之有效的措施是醫(yī)療安全不良事件與隱患缺陷報(bào)告制度，院內(nèi)醫(yī)療不良事件報(bào)告流程（見圖1）。
1.1 醫(yī)院對(duì)不良事件的等級(jí)進(jìn)行劃分，對(duì)報(bào)告原則、報(bào)告人的責(zé)任和義務(wù)、流程和獎(jiǎng)懲措施作出明文規(guī)定。
1.1.1 醫(yī)療安全不良事件按事件的嚴(yán)重程度分4個(gè)等級(jí)：等級(jí)劃分Ⅰ級(jí)事件（警告事件）—非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久喪失。Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）— 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的傷病員機(jī)體與功能損害。Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）— 雖然發(fā)生錯(cuò)誤事實(shí)，但未給傷病員機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）— 由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。
1.1.2 醫(yī)療安全不良事件報(bào)告的原則 （1）Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇；（2） Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件報(bào)告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點(diǎn)。
1.1.3 獎(jiǎng)懲 （1）對(duì)于主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件的個(gè)人，根據(jù)報(bào)告的先后順序、事件是否能促進(jìn)質(zhì)量獲得重大改進(jìn)，給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)；（2）每個(gè)季度以科室為單位評(píng)定并頒發(fā)醫(yī)療安全不良事件報(bào)告質(zhì)量?jī)?yōu)秀獎(jiǎng)。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：1.主動(dòng)報(bào)告Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)醫(yī)療安全不良事件達(dá)到3例以上或Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)事件達(dá)到1例以上，并且上報(bào)的醫(yī)療安全不良事件對(duì)流程再造有顯著幫助，實(shí)現(xiàn)流程再造達(dá)到3項(xiàng)以上的科室；2.發(fā)生Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)醫(yī)療安全不良事件未主動(dòng)報(bào)告的科室取消評(píng)選資格；（3）當(dāng)事人或科室在醫(yī)療安全不良事件發(fā)生后未及時(shí)上報(bào)導(dǎo)致事件進(jìn)一步發(fā)展的；機(jī)關(guān)、職能部門從其它途徑獲知的，雖未對(duì)患者造成人身?yè)p害，但給患者造成一定痛苦、延長(zhǎng)治療時(shí)間或增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的，予當(dāng)事人或科室相應(yīng)的處理；（4）引發(fā)醫(yī)療糾紛或已構(gòu)成醫(yī)療事故和差錯(cuò)的醫(yī)療安全不良事件，按《醫(yī)院綜合目標(biāo)獎(jiǎng)懲實(shí)施方案》相關(guān)條款處罰；（5）對(duì)于已經(jīng)進(jìn)行醫(yī)療安全不良事件報(bào)告的醫(yī)療缺陷，醫(yī)院將根據(jù)情況酌情減免處罰；（6）影響惡劣或損失巨大的醫(yī)療安全不良事件，由院辦公會(huì)決定處罰措施。
1.2 實(shí)施醫(yī)療糾紛“零報(bào)告”制度
對(duì)預(yù)計(jì)手術(shù)或治療效果不佳；發(fā)生院內(nèi)感染或并發(fā)癥；病情復(fù)雜或突然發(fā)生意外變化等；對(duì)醫(yī)生交代病情難以理解；交通事故、故意傷害、災(zāi)難（害）事故、打架斗毆或傷者，對(duì)醫(yī)療行為有抵觸不滿情緒；自殺傾向及精神異常；對(duì)收治入院過程和科室服務(wù)存在抱怨；子女眾多，對(duì)治療滿意度不一致；病人或家屬?gòu)?fù)印病歷時(shí)提出要全部復(fù)印或非正常時(shí)間段來復(fù)印等情況的傷病員極易產(chǎn)生醫(yī)療爭(zhēng)議，以上情況可視為易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的苗頭。規(guī)定各科室的值班員在每天下午下班前，將當(dāng)天本科室的醫(yī)療投訴、爭(zhēng)議、糾紛苗頭和糾紛情況匯總，填寫“零報(bào)告”登記表，經(jīng)主任、副主任或護(hù)士長(zhǎng)簽字后，立即交醫(yī)療值班室。報(bào)告的內(nèi)容包括患者姓名、身份、ID號(hào)、入院日期、簡(jiǎn)要診療經(jīng)過、患方反映的主要問題和訴求、科室初步處理意見等。
1.3 強(qiáng)化循證醫(yī)學(xué)整合。國(guó)家為提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療安全，現(xiàn)已出臺(tái)一些符合“循證”原則的“路徑”或“指南”[7]。但要將其很好地應(yīng)用于臨床，必須依靠良好的學(xué)習(xí)型組織氛圍。組織應(yīng)努力學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，并將其整合至日常工作中[8～10]。我院根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況要求各科將本專業(yè)的2～3常見病和多發(fā)病制定出單病種輔助檢查和符合我院實(shí)際情況的臨床路徑，有效地提高醫(yī)療質(zhì)量減少醫(yī)療糾紛，保證醫(yī)療安全。
1.4 醫(yī)院每半個(gè)月的周會(huì)和每半年召開醫(yī)療形式分析會(huì)，通報(bào)醫(yī)院醫(yī)療安全情況，收集典型投訴案例進(jìn)行分析和點(diǎn)評(píng)。通過案例分析和點(diǎn)評(píng)，提出存在問題，警示警示醫(yī)務(wù)人員，建立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
2 醫(yī)療糾紛的處理機(jī)制及干預(yù)時(shí)機(jī)選擇
2.1 建立醫(yī)療糾紛處理的三級(jí)機(jī)構(gòu)
醫(yī)療糾紛處理的三級(jí)機(jī)構(gòu)：（1）科室設(shè)立醫(yī)療糾紛監(jiān)督員，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛苗頭及時(shí)作出處理并報(bào)告主任和護(hù)士長(zhǎng)；（2）醫(yī)院成立醫(yī)療糾紛鑒定委員會(huì)，由醫(yī)院科委會(huì)成員組成，主要負(fù)責(zé)判斷醫(yī)療糾紛的責(zé)任，為醫(yī)療糾紛的處理提供科學(xué)依據(jù)；（3）設(shè)立醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室，人員組成除醫(yī)院人員參與外，有條件的還應(yīng)邀請(qǐng)具有法律知識(shí)人員或聘請(qǐng)的法律顧問參加；具體負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的接待、調(diào)查和處理。
各科室的醫(yī)療糾紛監(jiān)督員、主任和護(hù)士長(zhǎng)為第一責(zé)任人，一旦發(fā)現(xiàn)糾紛苗頭，立即啟動(dòng)相關(guān)預(yù)警機(jī)制，由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，力爭(zhēng)將可能發(fā)生的糾紛消滅在萌芽當(dāng)中。如科室內(nèi)部處理有困難，再將投訴上交醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室處理相關(guān)責(zé)任科室予以配合。而患者直接投訴到醫(yī)療糾紛辦的案例則由醫(yī)院直接負(fù)責(zé)處理。
具體流程如下：預(yù)警—科室醫(yī)療糾紛監(jiān)督員—科主任—醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室—醫(yī)院糾紛鑒定委員會(huì)—院領(lǐng)導(dǎo)—第三方機(jī)構(gòu)介入—訴訟。
2.2 把握醫(yī)療糾紛最佳干預(yù)期
處理醫(yī)療糾紛貴在“早”，應(yīng)將糾紛化解在萌芽狀態(tài)。一起典型醫(yī)療糾紛的形成，具有明顯的分期特點(diǎn)。按照王亞平教授[11]觀點(diǎn)，醫(yī)療糾紛分為潛伏期（糾紛形成早期）、顯露期（糾紛形成中期）和暴發(fā)期（糾紛形成期）。越早做工作，阻斷成功的把握性就越大。醫(yī)療糾紛阻斷最佳時(shí)機(jī)或介入期是潛伏期。在這個(gè)時(shí)期，阻斷工作的目標(biāo)是：融洽醫(yī)患關(guān)系，消除患者不滿和疑慮，從而化解可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛。
2.3 充分發(fā)揮科室醫(yī)療糾紛監(jiān)督員和科主任在處理醫(yī)療糾紛中的作用。凡發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛苗頭，科室醫(yī)療糾紛監(jiān)督員要及時(shí)了解情況，第一時(shí)間作出處理?？浦魅魏妥o(hù)士長(zhǎng)接到報(bào)告后要組織認(rèn)真調(diào)查、分析，明確可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的性質(zhì)，采取相應(yīng)對(duì)策，將可能出現(xiàn)的糾紛化解在萌芽狀態(tài)之中。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，按應(yīng)急預(yù)案及時(shí)采取溝通等對(duì)策外，并及時(shí)向醫(yī)院相關(guān)部門報(bào)告。
2.4 醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室接到醫(yī)療糾紛報(bào)告后立即按預(yù)定程序進(jìn)行處理，組織醫(yī)療糾紛鑒定委員會(huì)對(duì)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)、是否構(gòu)成醫(yī)療事故作出實(shí)事求是的判定，并提出處理對(duì)策。
2.5 醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室根據(jù)醫(yī)療糾紛鑒定委員會(huì)的意見，與機(jī)關(guān)和科室密切配合，在公平、公正、合理、合法地維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益的原則下，使醫(yī)療糾紛得到有效地解決。醫(yī)患雙方和解是處理醫(yī)療糾紛的最佳選擇，在沒有第三方主持的情況下，糾紛當(dāng)事人就爭(zhēng)執(zhí)的問題進(jìn)行協(xié)商并達(dá)成協(xié)議的糾紛解決方式[12]。醫(yī)患雙方協(xié)商后根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，制作協(xié)議書，雙方簽字。必要時(shí)可通過擔(dān)保等形式，以增強(qiáng)協(xié)議的法律效力。
我院對(duì)醫(yī)療糾紛處理的體會(huì)是：（1）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視安全文化建設(shè)，并將其詮釋為各級(jí)人員共同的價(jià)值觀、信仰和行為準(zhǔn)則[4]。（2）將醫(yī)療安全為第一，甚至以犧牲生產(chǎn)和效率為代價(jià)。為達(dá)到這一目的，我們醫(yī)院及每個(gè)科室年初建立全年的安全目標(biāo)，年初簽定安全責(zé)任書，明確將醫(yī)療糾紛的發(fā)生率跟科室建設(shè)掛鉤。（3） 公開對(duì)待缺陷和問題，當(dāng)出現(xiàn)缺陷時(shí)應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告[5]。（4） 建立學(xué)習(xí)型組織，對(duì)待問題的態(tài)度應(yīng)首先著眼于改進(jìn)系統(tǒng)和流程，而不僅僅對(duì)有關(guān)責(zé)任人單純的進(jìn)行處罰。Nolan等[6]
認(rèn)為，雖然我們難以對(duì)導(dǎo)致人犯錯(cuò)誤的人本原因加以改進(jìn)，但可以對(duì)系統(tǒng)過程加以改進(jìn)，減少缺陷的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。（5）良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作可以有效防止缺陷和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，而良好團(tuán)隊(duì)的形成取決于組織成員之間的身份的認(rèn)同、相互尊重和有效交流。（6）提供必要的物質(zhì)條件、激勵(lì)機(jī)制和獎(jiǎng)勵(lì)措施，使安全承諾得以付諸實(shí)施。
醫(yī)院作為處理醫(yī)療糾紛的中間或和終末環(huán)節(jié)，應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)院自身在處理醫(yī)療糾紛中的主導(dǎo)作用。
據(jù)統(tǒng)計(jì)本院3年來醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛中，有85.7%的醫(yī)療糾紛是在醫(yī)院最終得到解決。通過上述方法建立的處理機(jī)制方式靈活、程序簡(jiǎn)單、省時(shí)省力、經(jīng)濟(jì)便捷、能充分體現(xiàn)雙方意愿的特點(diǎn)，是處理醫(yī)療糾紛的主要形式之一。
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篇10
1 律師全面介入醫(yī)療糾紛的必要性
何謂醫(yī)療糾紛，目前理論界和實(shí)務(wù)界并沒有統(tǒng)一的界定，法律法規(guī)、行政規(guī)章、法學(xué)工具書上也沒有公認(rèn)的定義。有學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)療糾紛有廣義和狹義之分，廣義的醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方的任何爭(zhēng)議；狹義的醫(yī)療糾紛僅“指由于病員及其家屬與醫(yī)療單位雙方對(duì)診療護(hù)理過程中發(fā)生的不良后果及其原因認(rèn)識(shí)不一致而向司法機(jī)關(guān)或衛(wèi)生行政部門提出控告所引起的爭(zhēng)議”[2]。筆者認(rèn)為，狹義的醫(yī)療糾紛包括醫(yī)療事故糾紛和醫(yī)療事故以外原因引起其它醫(yī)療損害賠償糾紛?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》[3]是處理醫(yī)療事故最直接的法律依據(jù)，而《民法通則》及大量的有關(guān)人身?yè)p害賠償?shù)乃痉ń忉屖翘幚磲t(yī)療損害糾紛的法律依據(jù)。除此，在診療活動(dòng)過程中，侵害患者身體權(quán)、名譽(yù)權(quán)和隱私權(quán)等糾紛也時(shí)有發(fā)生，且更易成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。本文中筆者討論的醫(yī)療糾紛集中在狹義上的醫(yī)療糾紛以及因診療行為侵犯患者人格權(quán)的醫(yī)療糾紛，即具有典型性的醫(yī)療侵權(quán)糾紛。
作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理層，急需運(yùn)用法律知識(shí)來處理各類的醫(yī)療糾紛，積極倡議和引導(dǎo)律師全面介入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)對(duì)能力和提高管理效率已是不可回避的現(xiàn)實(shí)需要。
1.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可避免會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛
正如現(xiàn)代工業(yè)的飛速發(fā)展不可避免的帶來工傷事故一樣，醫(yī)學(xué)科學(xué)自身的探索性、認(rèn)識(shí)人體科學(xué)的循序性，使得醫(yī)療糾紛一直伴隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步而迅速增加。雖然許多醫(yī)療糾紛并不一定是醫(yī)療事故，但是醫(yī)療糾紛卻是醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展面臨著的重大問題，根據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2002年對(duì)114家大型醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)，從1999年起平均每家醫(yī)院發(fā)生糾紛66起，發(fā)生打砸醫(yī)院事件5.24件，打傷醫(yī)師5人，醫(yī)療糾紛最高賠付金額為92萬(wàn)元，平均每起醫(yī)療糾紛賠付金額10萬(wàn)元。[4]
1.2 醫(yī)療糾紛不但是醫(yī)學(xué)問題更是法律問題
醫(yī)療糾紛不但表現(xiàn)為醫(yī)療技術(shù)自身的不成熟導(dǎo)致患者受到損害，更多表現(xiàn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)損害患者而產(chǎn)生的爭(zhēng)議。因此，醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)其根源是醫(yī)學(xué)問題，也是醫(yī)院的管理問題，但處理醫(yī)療糾紛時(shí)首先是法律問題，這涉及法律的程序法和實(shí)體法運(yùn)用，律師的專業(yè)法律知識(shí)和成熟的駕馭案件經(jīng)驗(yàn)就成為不可或缺的重要力量。
1.3 實(shí)踐證明律師介入醫(yī)療糾紛取得良好效果
社會(huì)普遍認(rèn)為，在醫(yī)患關(guān)系中患者是弱者，患者因?yàn)獒t(yī)學(xué)知識(shí)的普遍缺乏博得了廣泛的大眾同情，在法律天平上由此得到了特殊的照顧。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖有醫(yī)學(xué)上的優(yōu)勢(shì)，但社會(huì)輿論片面的引導(dǎo)，法律制度架設(shè)的“偏向”，法官情緒的憐憫，以及所掌握法律知識(shí)的嚴(yán)重匱乏，使得在處理醫(yī)療糾紛，特別是醫(yī)療糾紛訴訟案件時(shí)，無法適時(shí)、恰當(dāng)、準(zhǔn)確、有力地應(yīng)對(duì)。在《醫(yī)療事故處理辦法》發(fā)揮作用的時(shí)期，因?yàn)獒t(yī)患矛盾不突顯導(dǎo)致律師沒有太大作為；而隨著醫(yī)療糾紛大量發(fā)生，法律制度不斷健全，特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)及醫(yī)療侵權(quán)糾紛舉證責(zé)任的明確法定，推動(dòng)了律師全面介入醫(yī)療糾紛。事實(shí)證明，律師介入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療糾紛是必要的，也取得了很好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛中的律師實(shí)務(wù)
2.1 參與醫(yī)療糾紛非訴訟的協(xié)商解決
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》[5]將協(xié)商解決分為醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決和在衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)主持下的協(xié)商解決兩種方式。在現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)患雙方的自行協(xié)商解決方式往往忽略律師的作用，這顯然是錯(cuò)誤的。當(dāng)患者在醫(yī)院死亡或者造成比較嚴(yán)重后果后，患者及家屬的矛頭往往會(huì)直接指向經(jīng)治的醫(yī)務(wù)人員，有時(shí)還會(huì)轉(zhuǎn)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人去發(fā)泄激動(dòng)和不滿的情緒，近幾年來聚眾在醫(yī)療機(jī)構(gòu)鬧事的事件經(jīng)常見諸于報(bào)端，個(gè)別地方甚至發(fā)生了毆打、殺害醫(yī)務(wù)人員的惡性刑事案件，所以醫(yī)療糾紛出現(xiàn)后，醫(yī)院的工作人員往往不宜直接出面做家屬的工作。律師不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員，在社會(huì)上受到普遍尊重，律師參與到醫(yī)療機(jī)構(gòu)與家屬談判往往較易得到患者的接受，起到“緩沖帶”作用。同時(shí)，律師的介入對(duì)雙方談判人員確定爭(zhēng)議核心問題，提出解決方案，化解醫(yī)患矛盾，平息醫(yī)患沖突，起了不可替代的作用。筆者認(rèn)為律師應(yīng)從如下幾方面開展工作： 2.1.1 律師爭(zhēng)取盡早介入醫(yī)療糾紛法律事務(wù)，參與談判。實(shí)踐表明，醫(yī)療糾紛發(fā)生初期，患者往往會(huì)直接找到醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求協(xié)商解決，這時(shí)是律師介入的絕好時(shí)機(jī)。一方面，律師幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)整個(gè)事件進(jìn)行恰當(dāng)?shù)卦u(píng)估，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)下一步?jīng)Q策提供法律依據(jù)和法律方案；另一方面，律師征得醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意可選擇合適的機(jī)會(huì)協(xié)同醫(yī)務(wù)代表與患者見面，配合醫(yī)務(wù)代表解釋醫(yī)學(xué)問題時(shí)，對(duì)相關(guān)法律問題做出說明。
篇11
1.第三方調(diào)解的制度優(yōu)勢(shì)
醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解是指由中立的第三方機(jī)構(gòu)介入醫(yī)患之間的糾紛，依據(jù)糾紛事實(shí)和社會(huì)規(guī)范，運(yùn)用民間調(diào)解機(jī)制進(jìn)行勸解，促成當(dāng)事人達(dá)成和解協(xié)議，化解醫(yī)患矛盾的一種糾紛解決方式。相比傳統(tǒng)的糾紛解決方式，醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解優(yōu)勢(shì)明顯：①符合中國(guó)社會(huì)傳統(tǒng)的“以和為貴”“息訟”文化；②第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)之間沒有隸屬關(guān)系，可保持自己的獨(dú)立性；③程序靈活，結(jié)案時(shí)限短。
2.我國(guó)第三方調(diào)解的實(shí)踐
（1）上海模式。2006年4月，上海市普陀區(qū)成立了我國(guó)第一家專門的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“調(diào)委會(huì)”）。糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方可向調(diào)委會(huì)提出申請(qǐng)，調(diào)委會(huì)立案后，由醫(yī)學(xué)專家和律師進(jìn)行醫(yī)學(xué)技術(shù)評(píng)估和提供法律服務(wù)，然后再由人民調(diào)解員進(jìn)行調(diào)解。上海模式的特點(diǎn)：①調(diào)解隊(duì)伍相對(duì)專業(yè)。②政府對(duì)調(diào)委會(huì)沒有明確的財(cái)政支持，機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)短缺，運(yùn)行困難，并且醫(yī)調(diào)委不能解決賠償問題。
（2）北京模式。2005年，成立了北京市衛(wèi)生法學(xué)會(huì)醫(yī)療糾紛調(diào)解中心。調(diào)解中心有一個(gè)由醫(yī)學(xué)法學(xué)專家組成的專（兼）職專家團(tuán)隊(duì)，在接到醫(yī)療糾紛調(diào)解的申請(qǐng)后，該中心經(jīng)過調(diào)查取證確認(rèn)屬于醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)范疇，予以受理并進(jìn)行調(diào)解。
（3）天津模式。2006年，天津仲裁委員會(huì)醫(yī)療糾紛調(diào)解中心成立，該調(diào)解機(jī)構(gòu)隸屬天津仲裁委，由調(diào)解委員會(huì)聘請(qǐng)?jiān)诼?、退休的醫(yī)學(xué)、法學(xué)專家擔(dān)任調(diào)解員。不足之處：①調(diào)解要收費(fèi)；②一裁終局；③專業(yè)性差。
（4）南京模式。2003年南京民康健康管理咨詢服務(wù)有限公司作為調(diào)解營(yíng)利性中介機(jī)構(gòu)正式運(yùn)行。公司聘請(qǐng)退休醫(yī)學(xué)專家向患者一方提供有償咨詢，經(jīng)人授權(quán)以人身份解決糾紛。南京模式最大的特點(diǎn)是采用營(yíng)利性的公司作為第三方進(jìn)行醫(yī)療糾紛調(diào)解，但“先付費(fèi)、后服務(wù)”的方式讓患者難以接受，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其權(quán)威性、專業(yè)性存在諸多質(zhì)疑。
（5）寧波模式。2008年，寧波市醫(yī)療糾紛理賠處理中心和寧波市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)作為第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)正式成立。醫(yī)療糾紛案件實(shí)行分類處理：糾紛標(biāo)的1萬(wàn)元以下的，醫(yī)院可以自行與患者達(dá)成協(xié)議，協(xié)商不成，再由醫(yī)調(diào)委處理。標(biāo)的1萬(wàn)元以上的，由理賠中心與患者達(dá)成協(xié)議，協(xié)商不成，再由醫(yī)調(diào)委介入調(diào)解。
3.我國(guó)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的優(yōu)化建議
（1）完善醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解的法律法規(guī)。我國(guó)關(guān)于如何解決醫(yī)療糾紛的法律不成體系，因此需要統(tǒng)一醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解制度的法律?？梢越梃b國(guó)外的先進(jìn)模式和我國(guó)各地經(jīng)長(zhǎng)期實(shí)踐總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)，頒布框架性法律，由各地立法機(jī)關(guān)因地制宜制定與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、衛(wèi)生發(fā)展相適應(yīng)的地方性法規(guī)。
（2）建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解資金支持系統(tǒng)。第一，各地政府出臺(tái)法規(guī)，由財(cái)政部門統(tǒng)一籌備經(jīng)費(fèi)，確保?？顚Ｓ?，落到實(shí)處。第二，全面推廣醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。強(qiáng)制各級(jí)公立醫(yī)院參加醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，非公立醫(yī)院參照?qǐng)?zhí)行。
（3）加強(qiáng)與訴訟制度的銜接。在解決醫(yī)療糾紛的機(jī)制中，將第三方調(diào)解作為民事訴訟的前置程序 ，即醫(yī)療糾紛在訴訟之前必須經(jīng)過調(diào)解，調(diào)解不成的再行。
（4）構(gòu)建調(diào)解人員培養(yǎng)制度。醫(yī)療糾紛的復(fù)雜性和專業(yè)性要求調(diào)解人員具有專業(yè)的醫(yī)學(xué)、法律背景。一是要聘請(qǐng)?jiān)诼毣蛲诵莸膶＜医M成專家?guī)?，保證調(diào)解隊(duì)伍的穩(wěn)定性；二是要保證調(diào)解員的公信力，確立回避制度等，調(diào)解員的選擇要進(jìn)行透明操作。三是專門培養(yǎng)調(diào)解復(fù)合型人才。
（5）強(qiáng)化監(jiān)督機(jī)制。在推行第三方調(diào)解機(jī)制過程中，還需要建立社會(huì)監(jiān)督機(jī)制。有效的監(jiān)督機(jī)制才能使第三方機(jī)制始終保持中立性、權(quán)威性，得到醫(yī)患雙方的信賴。然而目前只有“寧波模式”中提到“全社會(huì)參與”，但并未進(jìn)入實(shí)際操作層面。因此，強(qiáng)化監(jiān)督機(jī)制也將成為下一步優(yōu)化醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的關(guān)注重點(diǎn)。
篇12
充分認(rèn)識(shí)發(fā)生醫(yī)療糾紛的根源
深刻認(rèn)識(shí)發(fā)生醫(yī)療糾紛的根源是有效預(yù)防醫(yī)療糾紛的前提。只有全面、充分、深入地了解和熟悉產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的真正原因,才能從根本上有效地預(yù)防醫(yī)療糾紛。概括起來大致有如下幾方面:①服務(wù)態(tài)度欠佳。個(gè)別醫(yī)護(hù)人員存在服務(wù)態(tài)度差、診療技術(shù)欠佳等情況。②醫(yī)療保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。少數(shù)醫(yī)護(hù)人員不分場(chǎng)合,甚至當(dāng)著病人的面談?wù)摬∪说脑\療問題。③制度不完善或執(zhí)行不嚴(yán),部分制度尚未健全,或在執(zhí)行過程中監(jiān)控力度不夠,導(dǎo)致執(zhí)行不嚴(yán)。④病人、家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)期望值過高。病人和家屬對(duì)治療效果的期望過高,認(rèn)為病人住進(jìn)醫(yī)院就應(yīng)該給治好,而不知道有些病目前尚不能完全治愈。⑤新聞媒體介入的負(fù)面影響。⑥國(guó)家法律法規(guī)不完善。
加強(qiáng)制度建設(shè),有效防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生
根據(jù)國(guó)家法規(guī)及醫(yī)療護(hù)理技術(shù)規(guī)范,切實(shí)完善制度建設(shè),并增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療護(hù)理過程中可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的環(huán)節(jié)加大監(jiān)控力度。如完善病人輸液過程中的輸液卡巡視登記制度,病人就醫(yī)過程中的公開化制度,包括費(fèi)用透明、診療過程透明等。
不斷強(qiáng)化醫(yī)療糾紛的防范意識(shí)
增強(qiáng)防范意識(shí)對(duì)于預(yù)防醫(yī)療糾紛至關(guān)重要。為此,在充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療糾紛行為的同時(shí),必須提高醫(yī)院所有醫(yī)護(hù)人員防范醫(yī)療糾紛的自覺性。醫(yī)院全體工作人員在為傷病員服務(wù)過程中,從我做起,包括言談舉止、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、診療技術(shù)操作,努力做到接待病人熱心,診療病人細(xì)心,解釋病情耐心,使病人和家屬滿意,從而最大限度地預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
積極防范醫(yī)療糾紛的對(duì)策
增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。針對(duì)外界對(duì)醫(yī)護(hù)人員的反面宣傳,要強(qiáng)化自身服務(wù)意識(shí)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,以良好的愛傷觀念去重塑“白衣天使”形象。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育,樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是預(yù)防醫(yī)療糾紛重要措施。進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,要堅(jiān)持“三性”:一是針對(duì)性:要針對(duì)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面存在的問題,不失時(shí)機(jī)地有的放矢地進(jìn)行教育,這樣才能趁熱打鐵,收到立竿見影的效果。二是常期性:就是要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行經(jīng)常性的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。要有計(jì)劃地、分階段地對(duì)各類人員進(jìn)行系統(tǒng)的教育。三是有效性:就是要注重教育的效果。
提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。這是減少或避免醫(yī)療糾紛的最有效的措施。為此,一是不斷改善診療條件。改善醫(yī)療設(shè)施,更新配套先進(jìn)設(shè)備,換代補(bǔ)充醫(yī)護(hù)器材等,使診療條件能適應(yīng)醫(yī)護(hù)技術(shù)的發(fā)展,能保障醫(yī)護(hù)水平的提高。二是要不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。要有計(jì)劃地開展醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)教育,采取多種途徑,千方百計(jì)地提高醫(yī)院各類醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。三是要健全和落實(shí)各項(xiàng)診療規(guī)章制度。四是要加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。要建立和完善醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系,開展醫(yī)療質(zhì)量控制,全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
篇13
1 醫(yī)療糾紛檔案管理的作用
1.1 有利于加強(qiáng)醫(yī)院的管理工作和順利的處理醫(yī)療糾紛事件 在醫(yī)療糾紛事件發(fā)生時(shí)，醫(yī)院可以通過搜索相關(guān)醫(yī)療糾紛檔案，全面的去了解、看待事件，清楚的把握事件中的重點(diǎn)，找出事件發(fā)生的原因。通過與患者一方共同的協(xié)商，明白在事件中各方所承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，促進(jìn)事件得到良好的圓滿的解決，減少雙方的損失。在醫(yī)療糾紛事件結(jié)束后，醫(yī)院通過對(duì)檔案的分析和管理，根據(jù)材料實(shí)事求是的分析原因，找到自身存在的失誤與不足，完善管理制度和責(zé)任制度，適時(shí)地更新管理方法和機(jī)制，從而是醫(yī)院得到更好的發(fā)展和更大的進(jìn)步。
1.2 警示和借鑒作用 在醫(yī)療糾紛事件中，很多原因是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員的責(zé)任心不夠強(qiáng)，工作沒有做到位造成的。對(duì)于醫(yī)療糾紛檔案進(jìn)行管理，等同于給了醫(yī)務(wù)人員警示，深深地教育了他們，促使醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)的對(duì)事件進(jìn)行分析和整理，找出前人的成功經(jīng)驗(yàn)或者失敗的原因，從而充實(shí)自己，提高素質(zhì)，謹(jǐn)慎工作，減少甚至避免醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。另一方面，醫(yī)療糾紛檔案的管理對(duì)于再次發(fā)生醫(yī)療糾紛事件處理上有著重要的借鑒作用。通過對(duì)醫(yī)療糾紛檔案梳理，找到相似的事件，參考處理方法并結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)于正確處理好當(dāng)下正在發(fā)生的醫(yī)療糾紛事件有著重要的作用。
1.3 良好的教材 當(dāng)下醫(yī)療糾紛問題已經(jīng)收到了全社會(huì)的廣泛關(guān)注，為了更好的、更順利的解決醫(yī)療糾紛事件，越來越多的有識(shí)之士投入了此種問題的研究和學(xué)習(xí)探索中。醫(yī)療糾紛檔案的管理，可以為這些人提供十分全面的、豐富的研究材料，每一起醫(yī)療糾紛事件都是一個(gè)鮮活的事例，使得研究和學(xué)習(xí)探索更加具體，探索出的內(nèi)容更加具有實(shí)用價(jià)值。
2 醫(yī)療糾紛檔案的管理方法
醫(yī)療糾紛檔案特點(diǎn)突出，專業(yè)性比較強(qiáng)，材料繁多，產(chǎn)生的周期長(zhǎng)，在管理這些檔案的過程中要特別注意方法。避免檔案的缺失不全，事件敘述不清晰，給日后的應(yīng)用帶來不便。
2.1 要十分重視醫(yī)療糾紛檔案的材料收集工作 醫(yī)療糾紛事件的材料收集工作是醫(yī)療糾紛檔案管理的重要環(huán)節(jié)，本工作應(yīng)從事件發(fā)生開始直到事件的全面解決，全方位、多層次的收集材料。因?yàn)槊考t(yī)療糾紛事件都有著自己的特點(diǎn)，因此在處理的過程中，有一部分相對(duì)復(fù)雜的事件不能及時(shí)的、快速得到解決處理而隔年處理的事件也時(shí)有發(fā)生，所以這就為材料收集提出了要求。要求工作人員隨時(shí)保持收集工作，在收集的過程中要本著公開、公正、求真、務(wù)實(shí)的工作態(tài)度，保證檔案材料的全面和完整。
2.2 及時(shí)分析歸類，形成系統(tǒng) 在醫(yī)療糾紛材料收集工作結(jié)束后必須及時(shí)的進(jìn)行歸納分析，按照每件事件的特點(diǎn)，及時(shí)的歸類總結(jié)，讓檔案整齊化、系統(tǒng)化。將每一案例材料按照時(shí)間和事情的發(fā)展順序整理好放在一起；將每一案例具體的分析歸類，案例相似的檔案放在一起。當(dāng)然，所有的檔案都要獨(dú)立裝袋并標(biāo)出序號(hào)，有所記錄，方便日后查找。對(duì)于檔案的結(jié)案與否一定要標(biāo)示清楚，如：2013年內(nèi)科李某，已經(jīng)結(jié)案（或者未結(jié)案）。將正在辦理的時(shí)間檔案單獨(dú)的放在臨時(shí)地點(diǎn)，結(jié)案后按規(guī)則歸類存放。
3 總 結(jié)
經(jīng)濟(jì)在發(fā)展，社會(huì)在進(jìn)步，人們的溫飽問題早已經(jīng)得到的解決，正在向著全面小康目標(biāo)奮斗，法治社會(huì)的建設(shè)工作如火如荼，觀念深入人心，所以現(xiàn)代人的維權(quán)意識(shí)也就不斷的提高。而醫(yī)院中工作的失誤，服務(wù)不到位，讓患者一方感到不滿意，從而導(dǎo)致了醫(yī)療事件糾紛發(fā)生。如何妥善處理這些事件，被人們所關(guān)注，這樣醫(yī)療糾紛檔案的管理工作也就被重視起來。完整的醫(yī)療糾紛檔案既能提供事件解決方法，又能做為學(xué)習(xí)材料為學(xué)習(xí)研究這提供參考，是解決糾紛事件、促進(jìn)和諧的重要因素。因此，做好醫(yī)療糾紛檔案管理工作有助于為醫(yī)院和患者雙方減少損失、有助于提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)社會(huì)和諧。
參考文獻(xiàn)
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