引論：我們?yōu)槟砹?3篇醫(yī)療改革論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1.各地市響應(yīng)衛(wèi)生部在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上提出“限制興建豪華醫(yī)療場(chǎng)所”的號(hào)召，選擇了一部分綜合公立醫(yī)院建立平價(jià)醫(yī)院或濟(jì)困病房，實(shí)行預(yù)算式全額管理，收入上繳，支出由政府核撥。自2005年下半年起，全國(guó)各地就雨后春筍般地出現(xiàn)了大大小小的“平價(jià)醫(yī)院”。2005年12月21日，北京首家“平價(jià)”醫(yī)院——上地醫(yī)院在海淀區(qū)樹(shù)村西街正式開(kāi)診；新疆烏魯木齊市推出濟(jì)困醫(yī)院，烏市計(jì)劃在現(xiàn)有12家濟(jì)困醫(yī)院的基礎(chǔ)上，再增加12家，全疆縣以上醫(yī)院設(shè)10%的扶貧病房；長(zhǎng)沙市第六醫(yī)院決定在其分院——長(zhǎng)沙市公共衛(wèi)生救治中心推出平價(jià)病房。
2.在城鎮(zhèn)醫(yī)療改革中，以城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)與功能轉(zhuǎn)變?yōu)楹诵模浞滞诰颉⒄虾屠矛F(xiàn)有資源，最大限度地改造現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使其為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。以肅州為例，肅州每年由區(qū)財(cái)政劃撥資金10萬(wàn)元用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的積極性。在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革上，該區(qū)按照"控制總量、調(diào)整存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量"的總體要求，在重點(diǎn)加強(qiáng)中心衛(wèi)生院所和邊遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生院所建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療水平，方便農(nóng)村群眾就醫(yī)的同時(shí)，積極引導(dǎo)增量資源和存量資源向預(yù)防保健、村組及城市社區(qū)衛(wèi)生薄弱環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)移，使醫(yī)療資源得到優(yōu)化組合。肅州先后制定出臺(tái)了《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管理辦法（試行）》等8個(gè)配套文件和社區(qū)衛(wèi)生基本職責(zé)、基本工作制度17項(xiàng)，推行了統(tǒng)一標(biāo)志、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一健康檔案、統(tǒng)一微機(jī)管理的“四統(tǒng)一制度”，有力地促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康有序的發(fā)展。目前，該區(qū)已建成兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，12個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，社區(qū)居民檢查費(fèi)用較以前降低了30％，藥價(jià)降低了10％。
3.各地市推出了具有特色的收費(fèi)機(jī)制。以鎮(zhèn)江為例，鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院2007年4月起在全省推出外科系統(tǒng)單病種限價(jià)收費(fèi)，到目前為止限價(jià)病種已擴(kuò)展到外科系統(tǒng)70個(gè)常見(jiàn)病、多發(fā)病，一年多來(lái)已有582名患者受益，共為病人節(jié)省費(fèi)用36萬(wàn)元。單病種限價(jià)受惠的不僅僅是患者，醫(yī)院也從中受益。與去年同期相比，50個(gè)單病種的工作同比增長(zhǎng)12%，均費(fèi)同比降低19%，其中一些常見(jiàn)病種的工作量增幅和均費(fèi)降幅尤其明顯，基本實(shí)現(xiàn)社會(huì)滿(mǎn)意、患者實(shí)惠、醫(yī)院得益的三贏局面。
二、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革仍存在的不足
1.改革中過(guò)分重視經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，包括醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在內(nèi)的社會(huì)事業(yè)發(fā)展沒(méi)有得到應(yīng)有的重視。改革開(kāi)放開(kāi)始以后，傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制特別是醫(yī)療保障體制在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)都沒(méi)有形成明確的體制調(diào)整和事業(yè)發(fā)展思路，而是被動(dòng)地修修補(bǔ)補(bǔ)、維持局面。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐步提上議事日程后，在改革的目標(biāo)設(shè)定上存在明顯的偏差。更多地是服從于其他體制改革的需要，將醫(yī)療衛(wèi)生體制改革視為一種工具性政策，忽視了其服務(wù)于保護(hù)公眾基本健康權(quán)利目標(biāo)的重要性。
2.對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性缺乏清醒的認(rèn)識(shí)，簡(jiǎn)單將醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)視同于一般企業(yè)，政府放棄自己的責(zé)任，企圖通過(guò)鼓勵(lì)創(chuàng)收來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的自負(fù)盈虧，這就偏離了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)于社會(huì)的大目標(biāo)。鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)追求經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，必然損害社會(huì)和患者的利益。在醫(yī)療費(fèi)用籌集與分配方面，忽視疾病風(fēng)險(xiǎn)與個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力之間的矛盾，忽視風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)與社會(huì)共濟(jì)，也違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律和要求。此外，政府將醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)視同一般的生產(chǎn)企業(yè)，放棄了必要的監(jiān)督和規(guī)制，也是一個(gè)明顯的失誤
3.自費(fèi)比例太大。中國(guó)人看病的費(fèi)用大部分要自己支付，看個(gè)感冒要花幾百元，動(dòng)個(gè)手術(shù)要一次性拿出幾千元甚至上萬(wàn)元，這對(duì)于絕大多數(shù)人來(lái)說(shuō)都是一筆很大的支出。這就是為什么在中國(guó)看病，不但窮人叫貴，連生活較為富裕的人也叫貴的主要原因。自費(fèi)比重太大時(shí)，使得醫(yī)院有條件利用信息不對(duì)稱(chēng)和自己的壟斷地位來(lái)收取高額費(fèi)用。
三、解決我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題的對(duì)策和方案
1.建立適合中國(guó)國(guó)情的多層次的醫(yī)療保障體系
我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展很不平衡，不可能建立一個(gè)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障模式，必須設(shè)計(jì)多層次多樣化的保障模式來(lái)適合不同人群多層次的醫(yī)療保障需求，這是發(fā)展中國(guó)醫(yī)療保障體系的必然之路。
多層次醫(yī)療保障體系包括：第一層次：基本醫(yī)療保險(xiǎn)。第二層次：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。第三層次：商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。在多層次醫(yī)療保障體系中，監(jiān)督和管理要在政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。在社會(huì)保險(xiǎn)和政府保險(xiǎn)模式下，政府要有一套嚴(yán)格的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，包括保險(xiǎn)覆蓋人群、保險(xiǎn)待遇、基金管理機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、基金操作規(guī)范等。對(duì)于非強(qiáng)制性保險(xiǎn)，政府可以不直接干預(yù)保險(xiǎn)計(jì)劃的運(yùn)行，但必須對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo)和監(jiān)管。政府應(yīng)主要是通過(guò)稅收政策、市場(chǎng)準(zhǔn)入制度、產(chǎn)品審核等手段對(duì)非強(qiáng)制性保險(xiǎn)進(jìn)行引導(dǎo)和監(jiān)管。
2.建立新機(jī)制保證醫(yī)療衛(wèi)生投資主體多元化、投資方式多樣化、資金來(lái)源多渠道、項(xiàng)目建設(shè)市場(chǎng)化，鼓勵(lì)社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，不但可增加醫(yī)療資源供給，更重要的是加快醫(yī)療領(lǐng)域競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的建立，有利于打破公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一統(tǒng)天下的壟斷格局。
3.恢復(fù)醫(yī)院的公益性。應(yīng)該調(diào)整公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入政策，公立非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)是保證群眾基本醫(yī)療需求的主體，應(yīng)由政府承擔(dān)責(zé)任，同時(shí)，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入上繳，其建設(shè)發(fā)展及運(yùn)行費(fèi)用由政府核定撥付，并實(shí)行嚴(yán)格的價(jià)格管理。建立“公立醫(yī)院管理制度”，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能，糾正片面追求經(jīng)濟(jì)收益的傾向，實(shí)行“政事分開(kāi)”和“管辦分開(kāi)”以及“醫(yī)藥分開(kāi)”。“政事分開(kāi)”和“管辦分開(kāi)”意在強(qiáng)化政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，“醫(yī)藥分開(kāi)”的實(shí)質(zhì)是改變醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”的狀況，逐步取消藥品加成政策，政府財(cái)政對(duì)醫(yī)院給予相應(yīng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，并實(shí)行藥品收支兩條線管理，切斷藥品收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。
4.加強(qiáng)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳和監(jiān)督。治理認(rèn)識(shí)偏差，讓廣大職工從被保護(hù)的救濟(jì)對(duì)象轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的社會(huì)保障參與者，使“基本保障人人有責(zé)、量入為出逐步積累、效益優(yōu)先維護(hù)公平、社會(huì)服務(wù)公眾監(jiān)督”等醫(yī)保理念深入人心。政府及其有關(guān)部門(mén)必須動(dòng)用社會(huì)輿論以及行政監(jiān)察手段進(jìn)行有效的監(jiān)督。對(duì)于長(zhǎng)期抵制醫(yī)保工作、拒繳醫(yī)保費(fèi)用的單位和個(gè)人，應(yīng)當(dāng)追究其責(zé)任、給予必要的行政處分。建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評(píng)價(jià)系統(tǒng)，對(duì)參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)和醫(yī)藥市場(chǎng)公平性、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率、健康改善與醫(yī)療保障的關(guān)系確定一套全面科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。
筆者通過(guò)分析我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革中存在的問(wèn)題，提出了一系列解決策略。認(rèn)為必須建立適合中國(guó)國(guó)情的多層次的醫(yī)療保障體系，使醫(yī)療衛(wèi)生投資主體多元化，恢復(fù)醫(yī)院的公益性，建立全民的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳和監(jiān)督，才能積極穩(wěn)妥地解決我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療改革中存在的問(wèn)題。
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篇2
該事件曝光以后,社會(huì)各界的評(píng)論鋪天蓋地,之后更是帶出了諸如深圳天價(jià)醫(yī)療案之類(lèi)的一系列案件,中國(guó)的醫(yī)療業(yè)頓時(shí)成了眾矢之的,醫(yī)患矛盾大有一觸即發(fā)之勢(shì)。在激烈爭(zhēng)論的同時(shí),人們幾乎同時(shí)想到了一個(gè)問(wèn)題,“天價(jià)醫(yī)療案”為何會(huì)屢屢出現(xiàn),這就是中國(guó)20多年來(lái)醫(yī)療改革的結(jié)果嗎?人們的思考重點(diǎn)又落到了醫(yī)療體制改革上。我國(guó)進(jìn)行了20多年的醫(yī)療體制改革,但改革的結(jié)果卻不能令全國(guó)人民滿(mǎn)意,人民“看病難”、“看病貴”的問(wèn)題比之以前更為突出,正如國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心在其報(bào)告中所說(shuō)的那樣“改革開(kāi)放以來(lái),中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革取得了一些進(jìn)展,但暴露的問(wèn)題更為嚴(yán)重,從總體上講,改革是不成功的。”
一、我國(guó)醫(yī)療體制改革的歷程
20世紀(jì)80年代,為配合改革開(kāi)放的大局,我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)開(kāi)始了打破“大鍋飯”的體制改革,目標(biāo)是為了解決全國(guó)人民看病難的問(wèn)題。隨著改革開(kāi)放的深入和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立,到了90年代,我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革也進(jìn)入了一個(gè)新的階段,醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)改革成了改革的重點(diǎn),產(chǎn)權(quán)改革的目標(biāo)是要建立以公辦醫(yī)院為主體、多種所有制醫(yī)院共存的醫(yī)療市場(chǎng)。隨著產(chǎn)權(quán)改革的深入,私營(yíng)醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院開(kāi)始大量涌現(xiàn),原有的國(guó)營(yíng)公立醫(yī)院也在堅(jiān)持國(guó)家控股的前提下積極實(shí)行市場(chǎng)化的運(yùn)作,與此同時(shí)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的財(cái)政投入也持續(xù)減少,“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)院生存機(jī)制形成并迅速成為占主導(dǎo)地位的模式。從80年代醫(yī)療衛(wèi)生體制改革開(kāi)始,到1999年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》出臺(tái),再到2000年《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想》的公布,一直到國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心報(bào)告公布之前,中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的市場(chǎng)化程度越來(lái)越高。然而與此形成鮮明對(duì)比的是,國(guó)民看病難的問(wèn)題不僅沒(méi)有得到解決,反而越來(lái)越突出、越來(lái)越嚴(yán)重。據(jù)衛(wèi)生部2004年12月公布的《第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果》顯示,由于經(jīng)濟(jì)原因,我國(guó)有48.9%的居民生了病不去醫(yī)院,在去醫(yī)院看病的患者中,有29.6%的該住院的不住院,造成這種局面最直接、最根本的原因就是醫(yī)藥費(fèi)太貴,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了我國(guó)大多數(shù)居民的承受能力。有記者在鄭州市統(tǒng)計(jì)局城調(diào)隊(duì)得到這樣一組數(shù)據(jù):2004年,鄭州市人均年醫(yī)療保健費(fèi)用支出為618元,而1984年,鄭州市人均醫(yī)療用品和藥品費(fèi)用支出為2.52元,在這20年里,鄭州市城鎮(zhèn)居民人均年可支配收入增長(zhǎng)了14倍,人均消費(fèi)支出增長(zhǎng)了11倍,但人均年醫(yī)療費(fèi)用卻增長(zhǎng)了244倍。"
篇3
一
我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革于上世紀(jì)80年代中期開(kāi)始啟動(dòng)，其改革的基本走向是商業(yè)化和市場(chǎng)化。經(jīng)過(guò)20多年的衛(wèi)生體制改革，取得了一定的成效，但也出現(xiàn)了一些問(wèn)題。其問(wèn)題主要表現(xiàn)在：
1.醫(yī)療服務(wù)的公平性下降。醫(yī)療服務(wù)公平性的下降主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的衛(wèi)生費(fèi)用不平衡。占全國(guó)人口2/3的農(nóng)村居民只擁有不到1/4的衛(wèi)生費(fèi)用，而占人口1/3的城鎮(zhèn)居民享有3/4以上的衛(wèi)生費(fèi)用，而且農(nóng)村居民占衛(wèi)生費(fèi)用的比例有逐年下降的趨勢(shì)。東部地區(qū)的人均衛(wèi)生費(fèi)用明顯高于中西部地區(qū)。二是醫(yī)療保障的可及性低。近八成農(nóng)村人口和近五成城市人口——亦即全國(guó)近3/4的人口尚未參加各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)，在遭遇疾病風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候無(wú)法得到政府的扶助。（張冉燃：《權(quán)威報(bào)告：中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功》，載《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考》2005年第14期）
2.群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題日益嚴(yán)重。醫(yī)療體制改革以來(lái)，特別是20世紀(jì)90年代以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的增長(zhǎng)和衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)極為迅速，大大超過(guò)了GDP和居民收入的增長(zhǎng)幅度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從1989年到2001年，按當(dāng)年價(jià)格計(jì)算，城鎮(zhèn)居民人均收入增長(zhǎng)了39.3%，而在同一時(shí)期，平均每一門(mén)診診療費(fèi)和日均住院費(fèi)則分別增長(zhǎng)了96.5%和99.8%（葛延風(fēng)：《中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系改革反思》，載《中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》2005年第9期）。
3.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生投入的績(jī)效低下。有關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)表明，雖然中國(guó)人口還在增長(zhǎng)，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診量卻在下降。2003年全國(guó)醫(yī)院和衛(wèi)生院門(mén)診總量為20.96億人次,比1993年減少了1.09億人次。但同期城鄉(xiāng)居民的兩周患病率卻從140.1%提高到143.0%。（張冉燃：《權(quán)威報(bào)告：中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功》，載《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考》2005年第14期）另?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)，2002年，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重已經(jīng)增至5.24%,2003年超過(guò)5.4%（葛延風(fēng)：《反思中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》，載《中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)》2005年6月6日）。但盡管如此，居民綜合健康狀況卻沒(méi)有明顯的改善，在某些領(lǐng)域特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，一些衛(wèi)生、健康指標(biāo)甚至惡化。
4.衛(wèi)生資源的布局與結(jié)構(gòu)不合理，資源浪費(fèi)與短缺現(xiàn)象并存。我國(guó)的衛(wèi)生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖醫(yī)療設(shè)備的占有率已經(jīng)達(dá)到或超過(guò)發(fā)達(dá)國(guó)家的水平，明顯過(guò)剩。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了收回投資成本和追求高收益，隨意對(duì)患者使用大型醫(yī)療設(shè)備，亂檢查、重復(fù)檢查的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，加重了患者的負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)，市縣以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是一些農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻缺乏一些基本的醫(yī)療設(shè)備和條件。
我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中一系列問(wèn)題的出現(xiàn)，原因是復(fù)雜的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商業(yè)化、市場(chǎng)化為走向的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律，將市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的原則移植到具有公益性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中來(lái)。二是政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理責(zé)任缺失：如政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入嚴(yán)重不足，衛(wèi)生資源的配置極不合理，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏有效地監(jiān)管等。
二
要解決我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制中的問(wèn)題，既不能繼續(xù)沿著完全市場(chǎng)化的方向繼續(xù)走下去，也不能走回頭路，退回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的醫(yī)療衛(wèi)生體制。必須根據(jù)我國(guó)國(guó)情，在總結(jié)以往醫(yī)療衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)深化改革，建立起具有中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生體制。
一是要明確醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)定位。中國(guó)是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，社會(huì)所能提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源是有限的，但社會(huì)成員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求幾乎是無(wú)止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)。要建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，使人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高全民健康水平。這是符合中國(guó)國(guó)情的科學(xué)的目標(biāo)定位，堅(jiān)持這一目標(biāo)定位，對(duì)于促進(jìn)社會(huì)公平和穩(wěn)定，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，具有十分重要的意義。
篇4
90年代的改革主要是初步建立了共同繳費(fèi)、個(gè)人賬戶(hù)與統(tǒng)籌賬戶(hù)結(jié)合、市級(jí)統(tǒng)籌、基本覆蓋的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)新體制。其成就一是擴(kuò)大了風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)范圍，由單位共擔(dān)擴(kuò)展為市級(jí)共擔(dān)；二是建立了個(gè)人部分付費(fèi)制度。其不足一是公平缺失，基本沒(méi)有考慮農(nóng)民，城鎮(zhèn)居民的參保率也不理想，且不同階層受益差別甚大。二是保險(xiǎn)程度偏低，大病保險(xiǎn)封頂。三是政府資金投入偏低，到2004年，雖然我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用已達(dá)國(guó)內(nèi)總產(chǎn)值的5.5％，但是政府支出只占總費(fèi)用的16％強(qiáng)。90年代改革的主要失算是忽視了對(duì)競(jìng)爭(zhēng)性、非短缺醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的培育。由此導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的上漲吞沒(méi)了醫(yī)保體制改革給城鎮(zhèn)居民帶來(lái)的好處，同時(shí)大大惡化了沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)的大多數(shù)農(nóng)民的醫(yī)療條件。
新世紀(jì)以來(lái)，不斷有學(xué)者批評(píng)醫(yī)療體制改革的市場(chǎng)化取向。也有學(xué)者認(rèn)為醫(yī)療體制改革中的問(wèn)題并非市場(chǎng)化取向之過(guò)，而是沒(méi)有充分考慮醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)特點(diǎn)的結(jié)果。同時(shí)，不少學(xué)者提出醫(yī)療體制改革的思路是一方面將競(jìng)爭(zhēng)性市場(chǎng)作為衛(wèi)生資源配置的基礎(chǔ)手段；另一方面要強(qiáng)化政府保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益和資助弱勢(shì)群體的職能。
一、醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)
不同商品(勞務(wù))往往有不同特點(diǎn)，只有針對(duì)這些特點(diǎn)采取相應(yīng)的措施，才能兼顧效率和公正。為使醫(yī)療體制改革取得理想效果，首先需要分析醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)。
1．醫(yī)療服務(wù)對(duì)于患者首先是必需品，但又可成為奢侈品。這種雙重屬性使得漲價(jià)不會(huì)減少多少純粹的治病需求，降價(jià)或免費(fèi)將大大刺激對(duì)于舒適醫(yī)療服務(wù)的需求。由于其必需品性質(zhì)，政府應(yīng)當(dāng)對(duì)弱勢(shì)群體承擔(dān)起起碼的資助責(zé)任；由于其奢侈品性質(zhì)，完全由政府提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，肯定會(huì)引起開(kāi)支不斷上升。
2．醫(yī)療服務(wù)并非全是需要由政府買(mǎi)單的公共物品。非傳染病的醫(yī)療不具有正外部性。傳染病的預(yù)防、醫(yī)療具有很強(qiáng)正外部性。通常的公共物品是私人不愿意出資的，而傳染病的醫(yī)療是患者一般也愿意出資的，因此是一種準(zhǔn)公共物品。這一特點(diǎn)意味著政府應(yīng)當(dāng)為傳染病的預(yù)防、醫(yī)療部分或者全部買(mǎi)單。
3．醫(yī)療服務(wù)并非全是供需(醫(yī)患)雙方信息嚴(yán)重不對(duì)稱(chēng)的。否則沒(méi)有“久病成良醫(yī)”一說(shuō)。在醫(yī)護(hù)人員的收入基本依賴(lài)于藥品銷(xiāo)售和醫(yī)檢費(fèi)用的條件下，醫(yī)方會(huì)利用醫(yī)患雙方信息嚴(yán)重不對(duì)稱(chēng)誘導(dǎo)患者形成過(guò)度需求(或醫(yī)方過(guò)度服務(wù))。但信息嚴(yán)重不對(duì)稱(chēng)并非一定是患者支付過(guò)高的醫(yī)療費(fèi)用的主要原因。主要原因也很可能是由于患者缺乏充分的選擇權(quán)。患者缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)與一般消費(fèi)者缺乏家用電器的知識(shí)是差不多的，但家電市場(chǎng)的高度競(jìng)爭(zhēng)性使得大多數(shù)消費(fèi)者的權(quán)益得到有效保護(hù)。因此，若患者有充分的選擇，則除了急病患者之外，大多數(shù)患者都將通過(guò)貨比三家盡力改善自己的信息狀況，減少接受過(guò)度服務(wù)的概率。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用偏高，究竟多少是醫(yī)患雙方信息嚴(yán)重不對(duì)稱(chēng)引起的，多少是患者缺乏選擇造成的，需要通過(guò)具體調(diào)查來(lái)確定，不能簡(jiǎn)單宣稱(chēng)就是信息嚴(yán)重不對(duì)稱(chēng)惹的禍，更不能以信息嚴(yán)重不對(duì)稱(chēng)為理由要求政府強(qiáng)制規(guī)定醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。
4．醫(yī)療服務(wù)是具有上下游關(guān)系的一種組合式服務(wù)，包括診斷病情的一系列服務(wù)和治療疾病的一系列服務(wù)。這一特點(diǎn)引起了如何建立醫(yī)療行業(yè)最佳產(chǎn)業(yè)組織的問(wèn)題。所有服務(wù)集中于一個(gè)供給者將使患者在下游的各個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)被“套牢”。當(dāng)前以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象就是把診斷服務(wù)與治療服務(wù)組合在一起的結(jié)果。從促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)降低成本的角度出發(fā)，最好把所有服務(wù)分散于不同供給者，同時(shí)在每一項(xiàng)服務(wù)中都建立多個(gè)供給者。但這可能使患者感到不便。在整個(gè)醫(yī)療行業(yè)，既要有各種服務(wù)相對(duì)集中的大型醫(yī)療單位，也要有分散提供部分服務(wù)的小型專(zhuān)營(yíng)單位(如實(shí)行初診和簡(jiǎn)單治療的社區(qū)醫(yī)院)。至于這兩類(lèi)單位的比重，恐怕主要應(yīng)當(dāng)由市場(chǎng)決定。
5．醫(yī)療服務(wù)的效果具有不確定性，會(huì)出現(xiàn)患者不滿(mǎn)意的結(jié)果，且患者往往難以辨識(shí)這種結(jié)果是由于醫(yī)方未盡責(zé)還是醫(yī)方雖盡責(zé)但無(wú)力回天。這一特點(diǎn)意味著醫(yī)療服務(wù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)前這類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)基本由患者承擔(dān)，一旦出現(xiàn)意外后果，醫(yī)患雙方往往發(fā)生激烈沖突。面對(duì)這種可能性，醫(yī)方往往采取回避風(fēng)險(xiǎn)的態(tài)度，使本來(lái)具有一定治愈概率的疾病不能得到及時(shí)醫(yī)治。這一特點(diǎn)意味著改革必須考慮建立分散這類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)機(jī)制。以便促使醫(yī)方盡最大努力，使患者在一旦發(fā)生不良后果時(shí)能夠得到一定補(bǔ)償，以緩解醫(yī)患沖突。
6．醫(yī)療服務(wù)是一種需要經(jīng)常創(chuàng)新的產(chǎn)品。人類(lèi)面臨與疑難病癥和不斷出現(xiàn)的新病種之間永無(wú)止息的博弈。而對(duì)于疑難病癥和新病種，醫(yī)患雙方都面臨信息不完善問(wèn)題。這就需要在醫(yī)療服務(wù)方面進(jìn)行永無(wú)止息的創(chuàng)新。這一特點(diǎn)意味著改革需要解決三個(gè)問(wèn)題：一是如何激發(fā)供給方(包括醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院、藥品和醫(yī)療器材的生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)學(xué)院校)的創(chuàng)新熱情?二是如何建立創(chuàng)新資金的籌集機(jī)制?三是如何建立創(chuàng)新風(fēng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)機(jī)制?創(chuàng)新的激勵(lì)不能建立在創(chuàng)新者無(wú)私奉獻(xiàn)的道德基礎(chǔ)上，也不能建立在自上而下考核加重獎(jiǎng)的基礎(chǔ)上，因?yàn)槟菍?dǎo)致弄虛作假和高昂的考核成本；只能依靠能夠給予創(chuàng)新者充分報(bào)酬的市場(chǎng)機(jī)制。但市場(chǎng)機(jī)制會(huì)引起創(chuàng)新產(chǎn)品高昂的價(jià)格，在沒(méi)有政府資助時(shí)將有悖于公平。
7．醫(yī)療服務(wù)不可能完全標(biāo)準(zhǔn)化。因此醫(yī)院與其基本要素——醫(yī)護(hù)人員之間的合約是高度不完備的，很難規(guī)定詳盡無(wú)缺的服務(wù)規(guī)則，因此需要醫(yī)護(hù)人員在一定的范圍內(nèi)發(fā)揮獨(dú)立決策的功能。這意味著在醫(yī)院內(nèi)部建立有效的激勵(lì)機(jī)制，是一件非常復(fù)雜的工作。為了使激勵(lì)機(jī)制有效，就需要給予醫(yī)護(hù)人員自由流動(dòng)自由開(kāi)業(yè)的權(quán)利，讓他們可以用腳來(lái)表示對(duì)于激勵(lì)機(jī)制的認(rèn)可與否。有效的激勵(lì)機(jī)制需要醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)付出艱辛的努力。而這又意味著需要建立能夠充分激勵(lì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)付出這種努力的產(chǎn)權(quán)機(jī)制。
8．醫(yī)護(hù)人員人力資本的形成、維護(hù)和增加是一個(gè)周期比較長(zhǎng)的過(guò)程，其供給往往滯后于需求的發(fā)展和變化。這種人力資本形成的耗時(shí)性往往導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的短缺，而短缺的要素通常容易獲得較高的收入，尤其是當(dāng)其所有者建立起具有一定壟斷地位的職業(yè)團(tuán)體時(shí)。但醫(yī)護(hù)人員的人力資本又具有非常強(qiáng)的專(zhuān)用性，一旦退出醫(yī)療行業(yè)，其人力資本急遽貶值。因此，即便醫(yī)護(hù)人員收入偏低，只要不低于個(gè)人心目中的臨界水平，他(她)們一般不會(huì)重新?lián)駱I(yè)。這種職業(yè)轉(zhuǎn)移的粘性可能導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的收入偏低。要避免醫(yī)護(hù)人員收入過(guò)高或過(guò)低，在長(zhǎng)期中主要還是要依靠競(jìng)爭(zhēng)性的醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)市場(chǎng)，因?yàn)檎豢赡鼙仁袌?chǎng)做得更好。
為醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)人力資本的是有關(guān)學(xué)校。只有當(dāng)醫(yī)護(hù)人員的收入不低于均衡水平時(shí)，社會(huì)才可能有相當(dāng)部分的年青人愿意報(bào)考這類(lèi)學(xué)校，并支付相應(yīng)費(fèi)用。才能夠使這類(lèi)學(xué)校可以依靠自己的收入而維持。否則就需要依靠其他的資金來(lái)源，尤其是政府撥款。如果不允許由競(jìng)爭(zhēng)性市場(chǎng)去形成醫(yī)護(hù)人員的均衡收入水平，那一定意味著兩種結(jié)果：一是醫(yī)護(hù)人員(經(jīng)常是醫(yī)生)通過(guò)建立具有壟斷性的職業(yè)團(tuán)體來(lái)保持市場(chǎng)的短缺以獲取偏高的收入。二是由政府以照顧民生為由通過(guò)行政手段把醫(yī)護(hù)人員的收入水平壓低至均衡水平以下，結(jié)果使在職醫(yī)護(hù)人員缺乏工作激勵(lì)，整個(gè)社會(huì)缺乏足夠的年輕人愿意選擇這個(gè)職業(yè)，市場(chǎng)同樣保持短缺狀態(tài)；患者只能得到雖然廉價(jià)但質(zhì)量低劣的服務(wù)。
9．醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的道德風(fēng)險(xiǎn)是一個(gè)普遍存在的問(wèn)題，但在不同的醫(yī)療保險(xiǎn)體制下，有不同的表現(xiàn)形式。在實(shí)行全民全額保險(xiǎn)的條件下，這種道德風(fēng)險(xiǎn)可能更多地表現(xiàn)為患者力圖通過(guò)隱瞞真實(shí)信息，使醫(yī)療服務(wù)盡可能從低費(fèi)用的必需品轉(zhuǎn)化為高費(fèi)用的奢侈享受。而在部分公民享受保險(xiǎn)時(shí)，道德風(fēng)險(xiǎn)還會(huì)表現(xiàn)為患者盡可能獲取超量昂貴藥品，轉(zhuǎn)手倒賣(mài)獲利。
醫(yī)療服務(wù)涉及七方面主體：患者，醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員，藥品和醫(yī)療器材生產(chǎn)、研發(fā)、銷(xiāo)售企業(yè)，醫(yī)療保險(xiǎn)公司，醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)學(xué)校，政府。這七類(lèi)主體之間存在一定的利益摩擦。因此，醫(yī)療體制作為一個(gè)系統(tǒng)，其改革必須系統(tǒng)考慮，兼顧各方，配套實(shí)施。2005年以前的改革由于缺乏兼顧性和配套性，導(dǎo)致許多人不滿(mǎn)。于是大致從2005年開(kāi)始，出現(xiàn)一股反對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化改革，要求政府主導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的輿論浪潮。這股浪潮把缺乏兼顧性和配套性的市場(chǎng)化改革出現(xiàn)的問(wèn)題歸咎于市場(chǎng)化。
二、全面配套改革的基本目標(biāo)模式
全面配套改革的基本目標(biāo)模式：1．最大限度促進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)以提高效率，降低成本，平抑價(jià)格，提升質(zhì)量。2．政府資助貧困群體，保證所有國(guó)民得到基本的必需的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平。3．個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用，防止醫(yī)療費(fèi)用不合理膨脹。
(一)為了實(shí)現(xiàn)充分競(jìng)爭(zhēng)，需要患者、醫(yī)療服務(wù)供給者和醫(yī)療服務(wù)基本要素所有者三類(lèi)主體充分的自主選擇權(quán)利。
1．保證患者充分自主選擇的權(quán)利。醫(yī)療服務(wù)是組合服務(wù)，為了充分引進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，就需要把它細(xì)分，并在每一項(xiàng)服務(wù)中都最大限度的引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)。具體思路：
(1)所有醫(yī)院不論大小，不分公私，都平等納入醫(yī)保體系，使患者在選擇醫(yī)院時(shí)只需考慮醫(yī)院的服務(wù)水平、態(tài)度和費(fèi)用。如此在所有醫(yī)院之間形成競(jìng)爭(zhēng)格局，迫使診斷費(fèi)用逼近充分競(jìng)爭(zhēng)水平。
(2)患者需要耗費(fèi)較大的儀器檢查、根據(jù)處方買(mǎi)藥、動(dòng)手術(shù)住院時(shí)，不必非在其初診醫(yī)院，可以自由選擇醫(yī)院和藥店，以便在儀檢、買(mǎi)藥、動(dòng)手術(shù)住院方面充分引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)，迫使醫(yī)檢價(jià)格、藥價(jià)、手術(shù)住院費(fèi)用逼近充分競(jìng)爭(zhēng)水平。
(3)每個(gè)國(guó)民有權(quán)在多家醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間選擇，迫使保費(fèi)逼近充分競(jìng)爭(zhēng)水平。
2．在給予患者充分的選擇權(quán)時(shí)，也給予醫(yī)療服務(wù)過(guò)程各個(gè)環(huán)節(jié)的供給者(醫(yī)院、藥店、有關(guān)企業(yè)、醫(yī)保單位、學(xué)校等等)自主定價(jià)權(quán)。
若供給者沒(méi)有自主定價(jià)權(quán)，價(jià)格就不會(huì)發(fā)揮有效配置稀缺資源、有效激勵(lì)供給者增加生產(chǎn)提升質(zhì)量降低成本的功能。由政府強(qiáng)制壓低醫(yī)療服務(wù)過(guò)程各個(gè)環(huán)節(jié)的價(jià)格，短期當(dāng)中似乎有利于患者，但它將對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)供給者形成負(fù)激勵(lì)，使人們不愿從事這類(lèi)職業(yè)，造成醫(yī)療供給的短缺，迫使患者不得不通過(guò)排隊(duì)、擁擠來(lái)獲得低質(zhì)服務(wù)。從長(zhǎng)期、整體看，這反而降低了消費(fèi)者的福利。自主定價(jià)是否一定意味著價(jià)格上漲?短期當(dāng)中完全可能，尤其是從計(jì)劃體制向市場(chǎng)體制轉(zhuǎn)軌的短時(shí)期中。但是長(zhǎng)期當(dāng)中價(jià)格是否居高不下甚至持續(xù)上漲，則取決于其它一些因素。
由于醫(yī)療服務(wù)在一定程度上是缺乏價(jià)格彈性的必需品，因此需要從以下兩個(gè)方面緩解自主定價(jià)在短期和長(zhǎng)期造成的漲價(jià)壓力。
(1)給予具備一定資質(zhì)的個(gè)人和法人經(jīng)營(yíng)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程各個(gè)環(huán)節(jié)的準(zhǔn)人權(quán)，以促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)。當(dāng)前尤其要允許甚至鼓勵(lì)民間資本投資組建醫(yī)院、藥店、相關(guān)企業(yè)和學(xué)校。如果不改進(jìn)準(zhǔn)入制度，不改變短缺狀態(tài)，就無(wú)法形成事實(shí)上的競(jìng)爭(zhēng)。只要準(zhǔn)入制度導(dǎo)致充分競(jìng)爭(zhēng)、消除短缺狀態(tài)，長(zhǎng)期中自主定價(jià)不會(huì)導(dǎo)致價(jià)格居高不下。
(2)考慮到競(jìng)爭(zhēng)性非短缺市場(chǎng)的形成非一日之功，從政府抑價(jià)到自主定價(jià)的轉(zhuǎn)變必須是漸進(jìn)的。自主定價(jià)的浮動(dòng)范圍只能根據(jù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)程度的提高而逐步擴(kuò)大。因此改革的程序應(yīng)當(dāng)是首先允許具備基本資質(zhì)的私人和法人組建醫(yī)療服務(wù)單位，并給予自主定價(jià)權(quán)，形成一段時(shí)間的價(jià)格雙軌局面，促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)；然后逐步放開(kāi)原有醫(yī)療服務(wù)單位的自主定價(jià)權(quán)，最終實(shí)現(xiàn)價(jià)格并軌；在價(jià)格機(jī)制正常發(fā)揮作用之后，再對(duì)原有醫(yī)療服務(wù)單位的產(chǎn)權(quán)進(jìn)行改革，可以由公立改為私立，也可繼續(xù)保持公立，或者實(shí)行公私混合產(chǎn)權(quán)。
當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高的表面原因：一是醫(yī)院在醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)價(jià)格受到壓制的條件下被迫采取以藥(儀檢、手術(shù)、住院)養(yǎng)醫(yī)的措施，二是有關(guān)企業(yè)與醫(yī)生共謀。但深層原因是患者缺乏充分的選擇權(quán)利和充分的信息。這個(gè)問(wèn)題不解決，即便政府放開(kāi)了對(duì)于醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)價(jià)格的管制，藥(儀檢、手術(shù)、住院)價(jià)仍然不會(huì)下降。
當(dāng)前政府解決醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高的最好做法，不是強(qiáng)制限價(jià)，因?yàn)樵诋a(chǎn)品規(guī)格品種易變的行業(yè)，企業(yè)總是有辦法規(guī)避政府價(jià)格管制的；應(yīng)該首先是用制度保障患者充分的選擇權(quán)。其次是實(shí)行強(qiáng)制報(bào)價(jià)制度，即強(qiáng)制各家醫(yī)院和藥店免費(fèi)在政府網(wǎng)站的特定網(wǎng)頁(yè)上如實(shí)公告各種醫(yī)療費(fèi)用，消除醫(yī)患雙方在醫(yī)療費(fèi)用方面的信息不對(duì)稱(chēng)；同時(shí)強(qiáng)制要求各有關(guān)企業(yè)免費(fèi)在網(wǎng)上如實(shí)申報(bào)各種產(chǎn)品的出廠價(jià)，以幫助醫(yī)院和藥店擇優(yōu)采購(gòu)；通過(guò)強(qiáng)制報(bào)價(jià)形成競(jìng)爭(zhēng)，迫使供給方降價(jià)。第三是充分發(fā)揮醫(yī)保單位的監(jiān)督功能。只要相當(dāng)部分醫(yī)療費(fèi)用要由醫(yī)保單位支付，追求利潤(rùn)最大化、同時(shí)又面臨同行競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)保單位就有動(dòng)力通過(guò)討價(jià)還價(jià)降低醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)然，若醫(yī)保單位無(wú)利潤(rùn)動(dòng)機(jī)和醫(yī)保市場(chǎng)無(wú)競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)保單位就可能只提高保費(fèi)而不去和醫(yī)療單位討價(jià)還價(jià)，甚至可能和醫(yī)療單位串謀。
只要在生產(chǎn)環(huán)節(jié)制止了壟斷引進(jìn)了競(jìng)爭(zhēng)，在全部流通環(huán)節(jié)包括最終的銷(xiāo)售環(huán)節(jié)透明了價(jià)格信息，引進(jìn)了競(jìng)爭(zhēng)，就一定能夠遏制過(guò)高的醫(yī)療費(fèi)用。為了防止由于競(jìng)爭(zhēng)而引發(fā)藥品質(zhì)量下降的問(wèn)題，政府有關(guān)部門(mén)可以定期隨機(jī)搖號(hào)抽撿各家藥廠(醫(yī)檢儀器廠等)的產(chǎn)品質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，黃牌警告；屢教不改，停業(yè)整頓。一旦通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)使常規(guī)藥品只能賺得平均利潤(rùn)，藥廠就將投入資金開(kāi)發(fā)新藥以便獲取創(chuàng)新利潤(rùn)。對(duì)于新藥的價(jià)格，同樣應(yīng)當(dāng)由廠商自主定價(jià)，政府不便規(guī)定，反而是應(yīng)當(dāng)通過(guò)專(zhuān)利加以保護(hù)。同時(shí)通過(guò)政府資助來(lái)減輕患者負(fù)擔(dān)。
3．在給予患者自主選擇權(quán)、醫(yī)療服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)供給者自主定價(jià)權(quán)的同時(shí)，給予醫(yī)護(hù)人員自由流動(dòng)、自主開(kāi)業(yè)的權(quán)利，但是不給以組織壟斷性職業(yè)團(tuán)體的權(quán)利。以形成競(jìng)爭(zhēng)性醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)市場(chǎng)，通過(guò)這種市場(chǎng)形成均衡收入水平，以激勵(lì)已有醫(yī)護(hù)人員努力工作。同時(shí)通過(guò)這種市場(chǎng)形成與其它行業(yè)均衡的收入差距，以激勵(lì)足夠多的年輕人選擇醫(yī)護(hù)職業(yè)。與此相配套，放松對(duì)醫(yī)科院校的政府規(guī)制，建立競(jìng)爭(zhēng)性的醫(yī)護(hù)人員人力資本教育培訓(xùn)市場(chǎng)。
(二)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)可以促進(jìn)效率，但是不能改善要素初始分布的不平等。因此，為了保障國(guó)民生存權(quán)的基本平等，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)資助責(zé)任。
1．首先是中央政府應(yīng)當(dāng)為每個(gè)國(guó)民(包括農(nóng)民和市民)提供平等的初步的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其金額可以隨國(guó)民收入(或個(gè)人所得稅)的增長(zhǎng)，以低于或者等于國(guó)民收入(或個(gè)人所得稅)漲幅的速度上升，并且在通貨膨脹時(shí)實(shí)行指數(shù)化。中央政府提供基本資助，有助于實(shí)現(xiàn)全體國(guó)民平等享受必需的基本醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，中央政府提供面向全體國(guó)民的基本醫(yī)療資助，也有助于解決人員(尤其是農(nóng)民工)跨區(qū)流動(dòng)與目前完全由地方政府籌措醫(yī)保基金之間的矛盾，有助于促成勞動(dòng)力自由遷徙的全國(guó)性勞動(dòng)市場(chǎng)。
在中央政府提供基本資助的基礎(chǔ)上，各級(jí)地方政府可以根據(jù)自己的財(cái)力和醫(yī)療地方病的需要對(duì)當(dāng)?shù)厝俗芳右欢ㄙY助。但需要通過(guò)戶(hù)籍制度改革重新定義“當(dāng)?shù)厝恕保瑧?yīng)由中央政府強(qiáng)制規(guī)定在一地工作和生活一定時(shí)期以上的國(guó)民都應(yīng)當(dāng)算是當(dāng)?shù)厝恕＿@樣可以在一定程度上抑制地方政府狹隘的地方福利主義。因?yàn)檫^(guò)高的地方醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)刺激人口流入，加重地方政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，迫使地方政府把地方醫(yī)療保險(xiǎn)維持在適度水平。
在政府提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，每個(gè)國(guó)民還可根據(jù)自己的健康和收入情況，自主選擇購(gòu)買(mǎi)商業(yè)化醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，鼓勵(lì)宗教團(tuán)體和其它慈善機(jī)構(gòu)以及私人針對(duì)一些耗資特別大的疾病提供專(zhuān)項(xiàng)慈善救助資金。
政府(多級(jí))、個(gè)人、慈善機(jī)構(gòu)三位一體的醫(yī)療資金籌措體制，一方面使國(guó)民在獲取必需的醫(yī)療服務(wù)方面達(dá)到基本平等，同時(shí)又可避免全民全額醫(yī)療保險(xiǎn)制度下政府醫(yī)療保險(xiǎn)支出持續(xù)快速增長(zhǎng)，難以為繼的局面。
2．中央政府基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可按一定比例(固定的或者累進(jìn)的)從征收的個(gè)人所得稅中籌措，不必另征新稅。個(gè)人所得稅近來(lái)已成為我國(guó)第四大稅種，且增長(zhǎng)速度可觀，這就保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金能夠穩(wěn)步增加。從個(gè)人所得稅籌措基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，既體現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的強(qiáng)制性、公平性(收人低于納稅起征點(diǎn)的弱勢(shì)群體也能享受基本醫(yī)保)，也不會(huì)另外加重國(guó)民的負(fù)擔(dān)。
3．為保證患者的自主選擇權(quán)以促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)，政府提供的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不應(yīng)撥付給醫(yī)療服務(wù)單位，而應(yīng)當(dāng)劃入消費(fèi)者的基本醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶(hù)。考慮到個(gè)人身體素質(zhì)的差異，基本醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶(hù)可以按一定比例分為個(gè)人賬戶(hù)和統(tǒng)籌賬戶(hù)，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用也按同一比例從兩個(gè)賬戶(hù)劃撥。個(gè)人賬戶(hù)專(zhuān)款專(zhuān)用、節(jié)約歸己、后代繼承，以防止過(guò)度使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。統(tǒng)籌賬戶(hù)可以對(duì)身體較差的人提供相對(duì)多一點(diǎn)的資助。至于兩個(gè)賬戶(hù)的資金比例，應(yīng)按照既定準(zhǔn)則定期調(diào)整。一個(gè)可能準(zhǔn)則是只要國(guó)民收入增長(zhǎng)速度為正，個(gè)人賬戶(hù)的年劃撥額(剔除通貨膨脹)就不能下降，盡管其比重可以減少。
4．為激勵(lì)患者自主節(jié)約醫(yī)療資金，醫(yī)療費(fèi)用的支付方式可以考慮個(gè)人現(xiàn)金、個(gè)人賬戶(hù)、統(tǒng)籌賬戶(hù)、商業(yè)化醫(yī)療保險(xiǎn)和慈善基金五合一的支付組合。個(gè)人現(xiàn)金、個(gè)人賬戶(hù)的支付有助于防止過(guò)度消費(fèi)，其中個(gè)人現(xiàn)金的抑制作用更加明顯。統(tǒng)籌賬戶(hù)、商業(yè)化醫(yī)療保險(xiǎn)和慈善基金有助于解決患者的資金困難。五者之間比例關(guān)系的一個(gè)可能的基本準(zhǔn)則是較低費(fèi)用以個(gè)人現(xiàn)金、個(gè)人賬戶(hù)為主，而大額費(fèi)用以統(tǒng)籌賬戶(hù)、商業(yè)化醫(yī)療保險(xiǎn)和慈善基金為主。具體的比例應(yīng)當(dāng)既相對(duì)穩(wěn)定，又能按照既定準(zhǔn)則定期調(diào)整。
三、小結(jié)
在此醫(yī)療體制改革的重要關(guān)口，尤其需要為競(jìng)爭(zhēng)性的市場(chǎng)大聲疾呼。但市場(chǎng)化改革并不意味著免除政府在推進(jìn)基本生活必需品(勞務(wù))公平分配方面的職責(zé)，同時(shí)政府推進(jìn)公平也并不意味著一定要逆轉(zhuǎn)市場(chǎng)化改革的方向。政府對(duì)全體國(guó)民實(shí)行部分資助的競(jìng)爭(zhēng)性醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)這個(gè)目標(biāo)模式必須堅(jiān)持，絕不能倒退。但實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的方式必須穩(wěn)健。患者的自主選擇權(quán)，醫(yī)療服務(wù)單位的自主定價(jià)權(quán)，醫(yī)療服務(wù)過(guò)程各個(gè)環(huán)節(jié)的準(zhǔn)入機(jī)制、競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，醫(yī)護(hù)人員的自由流動(dòng)自由開(kāi)業(yè)機(jī)制，三位一體的醫(yī)療資金籌措體制，個(gè)人現(xiàn)金、個(gè)人賬戶(hù)、統(tǒng)籌賬戶(hù)、商業(yè)化醫(yī)療保險(xiǎn)和慈善基金五合一的支付組合，這六方面的改革需要綜合配套協(xié)同漸進(jìn)。以競(jìng)爭(zhēng)促效率，抑價(jià)格；以政府資助實(shí)現(xiàn)公平；以個(gè)人承擔(dān)部分費(fèi)用防止醫(yī)療費(fèi)用非合理膨脹。漸進(jìn)式配套改革可以選擇若干城鄉(xiāng)進(jìn)行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)再逐步推廣。但全民初步醫(yī)保這一項(xiàng)改革必須全國(guó)同時(shí)實(shí)施，不宜分地區(qū)分階層分別實(shí)行。
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篇5
1.公費(fèi)醫(yī)療改革。公費(fèi)醫(yī)療改革始于1984年衛(wèi)生部、財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)的《進(jìn)一步加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療管理的通知》。改革的主要內(nèi)容是將原來(lái)完全由國(guó)家財(cái)政承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用改為以國(guó)家財(cái)政為主，國(guó)家、單位和個(gè)人三方分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。在具體操作上各地形式不一，實(shí)踐表明比較好的做法是，患者負(fù)擔(dān)一定比例的門(mén)診和住院費(fèi)用，年負(fù)擔(dān)的比例為單位職工年平均工資的5%或者患者本人1個(gè)月的工資額，超支部分由單位負(fù)擔(dān)。但是，這種做法一方面沒(méi)有全面推開(kāi)，許多地方仍在沿用實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)的制度;另一方面，一些單位由于政府撥款不足而使公費(fèi)醫(yī)療出現(xiàn)赤字時(shí)，還需自己籌措資金予以彌補(bǔ)，但是這種責(zé)任分擔(dān)是極其有限的，它沒(méi)有從根本上改變財(cái)政預(yù)算撥款是公費(fèi)醫(yī)療唯一的籌資渠道的特征。此外，公費(fèi)醫(yī)療的管理制度和經(jīng)費(fèi)管理辦法也相應(yīng)進(jìn)行了改革。公費(fèi)醫(yī)療管理制度改革主要是對(duì)公費(fèi)醫(yī)療享受范圍、經(jīng)費(fèi)開(kāi)支、機(jī)構(gòu)職責(zé)、監(jiān)督檢查等作了明確規(guī)定。公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)管理改革主要是將原來(lái)由公費(fèi)醫(yī)療管理部門(mén)統(tǒng)一管理經(jīng)費(fèi)改為多種管理形式并存，從全國(guó)來(lái)看，多數(shù)選擇由醫(yī)院管理的辦法。
2.勞保醫(yī)療改革。勞保醫(yī)療改革始于1990年11月勞動(dòng)部召開(kāi)的全國(guó)部分省市勞保醫(yī)療制度改革會(huì)議。會(huì)議確定的改革方向是：實(shí)行國(guó)家、集體和個(gè)人合理負(fù)擔(dān)，逐步建立多種形式的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。大病統(tǒng)籌雖然只在企業(yè)進(jìn)行，沒(méi)有涉及國(guó)家機(jī)關(guān)和事業(yè)單位，但是它為我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌積累了經(jīng)驗(yàn)。
3.現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。1994年4月，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，國(guó)家體改委、財(cái)政部、勞動(dòng)部、衛(wèi)生部印發(fā)了《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革試點(diǎn)意見(jiàn)》，并在九江和鎮(zhèn)江進(jìn)行試點(diǎn)，之后不斷擴(kuò)大試點(diǎn)城市，到1998年已有50多個(gè)城市進(jìn)行了醫(yī)療改革試點(diǎn)。在多年試點(diǎn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，1998年12月國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，“決定”將我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的目標(biāo)定為建立“低水平、廣覆蓋、共同負(fù)擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合、多層次”的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，決定頒布之后，全國(guó)范圍的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)入了全面推進(jìn)的新階段。
二、新醫(yī)療保險(xiǎn)制度中現(xiàn)實(shí)存在的問(wèn)題
1.會(huì)帶來(lái)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)
新制度僅提供基本的醫(yī)療保險(xiǎn)，并不是覆蓋所有的醫(yī)療費(fèi)用，所以，享受了幾十年免費(fèi)醫(yī)療的老百姓明顯地流露出對(duì)過(guò)去醫(yī)療制度的留戀。以個(gè)人賬戶(hù)為例。規(guī)定要求個(gè)人交納月平均收入的2%，單位總共承擔(dān)墊，其中的30%以?xún)?nèi)劃入個(gè)人賬產(chǎn)，也就是總數(shù)的1.8%，折算一下是個(gè)人月收入的38%以?xún)?nèi)。北京市員工平均年收入是一萬(wàn)多元。因此中等水平的職工個(gè)人賬戶(hù)只有不到300元。這就是他一年的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。社會(huì)統(tǒng)籌還好，可是，要是得一場(chǎng)大病個(gè)人帳戶(hù)的資金就很捉襟見(jiàn)肘了。
另外，新制度中沒(méi)有把小孩包括進(jìn)去，而以往的勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療孩子的醫(yī)藥費(fèi)用基本是父母所在單位共同承擔(dān)的。
新醫(yī)療制度對(duì)預(yù)防問(wèn)題準(zhǔn)備也是不足的。以前的醫(yī)療重視預(yù)防，單位有定期的體驗(yàn)，有固定的醫(yī)務(wù)室、還有兒童防疫站。這些在新醫(yī)療保險(xiǎn)中屬于門(mén)診的范疇。也就是說(shuō)要從個(gè)人賬戶(hù)中花錢(qián)。這樣很可能導(dǎo)致：本來(lái)應(yīng)該看的病沒(méi)看，本來(lái)是小病結(jié)果耽擱成大病。
2.醫(yī)院可能拖醫(yī)保改革的后腿
醫(yī)療保險(xiǎn)改革是所有社會(huì)保障項(xiàng)目中最復(fù)雜的，它牽涉到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、個(gè)人、企業(yè)和醫(yī)療行業(yè)。錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系再加上過(guò)去醫(yī)院醫(yī)藥不分，就變得更復(fù)雜。醫(yī)療保險(xiǎn)改革難，不是難在本身，而是難在醫(yī)保之外。醫(yī)院體制的改革和醫(yī)藥體制的改革很可能會(huì)拉醫(yī)療保險(xiǎn)改革的后腿。
醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)不合理是另一個(gè)突出問(wèn)題。拋開(kāi)城鄉(xiāng)之間的巨大差別，就城市醫(yī)院的結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)，就相當(dāng)不科學(xué)。90%的人生的是一股的小病，沒(méi)必要去綜合性的大醫(yī)院看。而現(xiàn)在恰恰是大醫(yī)院過(guò)多，服務(wù)于社區(qū)的小醫(yī)院少。大醫(yī)院多，建設(shè)成本高，收回成本的愿望就更強(qiáng)烈。沒(méi)有發(fā)達(dá)的社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，個(gè)人疾病醫(yī)療的代價(jià)更高，醫(yī)療保險(xiǎn)的代價(jià)也會(huì)更高。
3.新制度規(guī)定中本身的漏洞
依據(jù)新的醫(yī)保制度，當(dāng)事人只要付相當(dāng)少的一部分費(fèi)用，便可在不超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付額內(nèi)隨意使用醫(yī)藥費(fèi)。一些醫(yī)院和醫(yī)生為了將更多的醫(yī)保資金劃進(jìn)自己醫(yī)院的賬戶(hù)上，也不限制開(kāi)出藥品的數(shù)量和金額。這樣，持卡人就有可能與醫(yī)院或某些醫(yī)生聯(lián)手將國(guó)家醫(yī)保資金騙入私囊或小團(tuán)體的賬戶(hù)中。
我國(guó)現(xiàn)在處于社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，處于道德失范的混亂階段，新規(guī)矩和老規(guī)矩并存，原有的社會(huì)道德規(guī)范和道德底線受到侵蝕和破壞在所難免。
三、針對(duì)問(wèn)題初步探討進(jìn)一步深化改革的方案
1.優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，提高使用效率。要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立實(shí)施真正的競(jìng)爭(zhēng)準(zhǔn)入機(jī)制和“退出”機(jī)制。對(duì)高檔醫(yī)療設(shè)備，國(guó)家應(yīng)該統(tǒng)一配置和管理。而針對(duì)大型醫(yī)院相對(duì)過(guò)剩社區(qū)醫(yī)療服務(wù)相對(duì)不足的情況，應(yīng)該倒入真正的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，按照市場(chǎng)法則優(yōu)勝劣汰，政府則不宜保護(hù)過(guò)度。
2.要保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率，減少患者不必要的費(fèi)用支出和負(fù)擔(dān)。應(yīng)充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)成果，大力推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)化進(jìn)程：在中心城市建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)掃描等方式對(duì)各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用進(jìn)行監(jiān)控和預(yù)測(cè)：對(duì)政策執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估。建立醫(yī)藥價(jià)格數(shù)據(jù)庫(kù)，瞬時(shí)向所有計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療單位發(fā)送價(jià)格信息，并公布國(guó)家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。這對(duì)于降低醫(yī)保費(fèi)用無(wú)疑是大有好處的。
3.還應(yīng)探索建立多層次醫(yī)療保障體系，妥善解決有關(guān)人員的醫(yī)療待遇;積極探索社會(huì)醫(yī)療救助途徑和辦法，妥善解決特困人群有關(guān)醫(yī)療問(wèn)題。醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)該是多層次的醫(yī)療保障系統(tǒng)。除了政府保障的基本醫(yī)療水平之外，還應(yīng)該有補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療救助系統(tǒng)。兒童、失業(yè)者、社會(huì)貧窮階層應(yīng)該被納入醫(yī)療救助系統(tǒng)。
參考文獻(xiàn)：
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宋曉梧.中國(guó)社會(huì)保障制度改革.清華大學(xué)出版社，2000.111.
篇6
數(shù)據(jù)顯示，從1978年至1988年，我國(guó)職工人數(shù)上漲30%，而同期的醫(yī)療費(fèi)用卻上漲414%；人均醫(yī)療費(fèi)用上漲310%；1988年以來(lái)我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用每年以20%的速度遞增，大大超過(guò)同期國(guó)民收入的增長(zhǎng)速度。但是1992年以來(lái)醫(yī)療費(fèi)總額的增長(zhǎng)明顯鈍化。自1991年至1994年職工的總醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)分別為17%、18%、23%、21%。與工資總額同期增長(zhǎng)率13%、19%、25%、35%相比，人均醫(yī)療費(fèi)的增長(zhǎng)1992年以后也低于人均工資的增長(zhǎng)，1994年甚至低于消費(fèi)價(jià)格指數(shù)25%的漲幅。北京、上海等一般被認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)較快的地區(qū)，實(shí)際上醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)也都低于工資增長(zhǎng)，甚至天津、遼寧等國(guó)有企業(yè)集中的地區(qū)醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)不足10%。
這種相對(duì)鈍化現(xiàn)象有多方面的原因，醫(yī)療事業(yè)總體投入不足、嘗試性改革抑制過(guò)渡消費(fèi)、國(guó)企經(jīng)營(yíng)狀況的惡化導(dǎo)致的無(wú)力負(fù)擔(dān)、醫(yī)療消費(fèi)的改革的敏感性相對(duì)較低。種種原因說(shuō)明了一點(diǎn)事實(shí)——我國(guó)城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療消費(fèi)水平?jīng)]有隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展得到相應(yīng)的提高。這種國(guó)民福利水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不相適應(yīng)的狀況，長(zhǎng)此以往不利于經(jīng)濟(jì)的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。現(xiàn)實(shí)中，由于人口老齡化、科技進(jìn)步、疾病譜的變化以及人們醫(yī)療需求提高等原因造成醫(yī)療費(fèi)用的上升,所有這些都沖擊并推動(dòng)著原有的醫(yī)療保障制度的變革。
二、醫(yī)療保障制度改革的內(nèi)容
國(guó)家進(jìn)行多種形式的醫(yī)療保障改革嘗試自1994年開(kāi)始，在九江和鎮(zhèn)江試點(diǎn)進(jìn)行以個(gè)人賬戶(hù)與社會(huì)統(tǒng)籌為基礎(chǔ)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。1996年在全國(guó)57個(gè)城市擴(kuò)大試點(diǎn)。1998年《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（簡(jiǎn)稱(chēng)《決定》）以來(lái)，1999年、2000年，國(guó)務(wù)院以及國(guó)家有關(guān)部門(mén)又陸續(xù)出臺(tái)了系列文件，進(jìn)一步完善了醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系，已初步形成以《決定》為主體，以10多個(gè)密切相關(guān)配套政策為支撐的政策體系，這標(biāo)志我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度和政策框架已初步形成。這一政策體系為全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革提供了統(tǒng)一的政策依據(jù)。
改革的目標(biāo)是自1998年起用3-5年的時(shí)間，以建立和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為核心，在擴(kuò)大覆蓋范圍、提高社會(huì)化服務(wù)水平、完善基礎(chǔ)管理的基礎(chǔ)上，建立多層次的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，根據(jù)人口和經(jīng)濟(jì)特征，通過(guò)多種形式解決醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，滿(mǎn)足不同人群的多層次的醫(yī)療保障需求。
首先，全國(guó)城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是：建立適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，保障職工基本醫(yī)療需求的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。本著“基本水平、廣泛覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)賬結(jié)合”的基本原則，實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變，即由福利型轉(zhuǎn)變?yōu)楸ｋU(xiǎn)型，由包攬型轉(zhuǎn)變?yōu)榉謸?dān)型，由自保型轉(zhuǎn)變?yōu)榛?jì)型。
其次，以自愿的原則，發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是相對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言的，包括企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)互助醫(yī)療保險(xiǎn)和社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種形式，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充，也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。
建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合的辦法是由我國(guó)的國(guó)情、國(guó)力決定的，我國(guó)是發(fā)展中國(guó)家，人口多、底子薄、財(cái)政困難、企業(yè)效率不高，所以為了使醫(yī)療保險(xiǎn)既能發(fā)揮保障生活和安定社會(huì)的作用，又能適應(yīng)不同經(jīng)濟(jì)條件下的具體需要，宜實(shí)行多種保障模式。
三、醫(yī)療保障制度改革的必要性和深層次影響
醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)是國(guó)家和社會(huì)為社會(huì)成員提供的用于患病、受傷、年老的治療費(fèi)用、服務(wù)和幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度，是由國(guó)家立法強(qiáng)制實(shí)行的非盈利性的社會(huì)事業(yè)。它作為社會(huì)經(jīng)濟(jì)正常運(yùn)行的穩(wěn)定器，無(wú)論對(duì)于體制的順利轉(zhuǎn)軌，還是作為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的一個(gè)組成部分，都發(fā)揮著無(wú)可替代的作用。
建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)體系是完善我國(guó)社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容，而建立社會(huì)保障體系又是建立我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的戰(zhàn)略性舉措之一，是我國(guó)第十個(gè)五年計(jì)劃的基本目標(biāo)之一。因此，對(duì)于醫(yī)療保障制度改革這項(xiàng)涉及方方面面關(guān)系和億萬(wàn)職工利益的復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，必須盡力做好。
據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部統(tǒng)計(jì)，到1999年，我國(guó)城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋率為81％，失業(yè)保險(xiǎn)為72％，而基本醫(yī)療保險(xiǎn)不到10％。以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為例，從1998年全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革方案出臺(tái)至去年上半年，職工基本醫(yī)療參保人數(shù)僅有1396萬(wàn)人，而此時(shí)全國(guó)的失業(yè)人口就達(dá)1120萬(wàn)人，其中95％以上的職工都不能得到基本醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，我國(guó)城市貧困人口總數(shù)也達(dá)到1176萬(wàn)人。如果這部分人群的就醫(yī)難問(wèn)題得不到很好解決或缺乏正確的處理和引導(dǎo)，容易引發(fā)社會(huì)不滿(mǎn)情緒的滋長(zhǎng)和蔓延。所有這些要求各地的醫(yī)療保障制度改革，必須分散決策、因地制宜，也要求采取合理的方式、方法。
篇7
1醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化管理的意義
公立醫(yī)院改革過(guò)程中，會(huì)計(jì)電算化不僅能夠促進(jìn)會(huì)計(jì)職能的轉(zhuǎn)變，而且可以提高財(cái)務(wù)管理水平。會(huì)計(jì)電算化幫助財(cái)會(huì)人員擺脫了繁重的手工操作，降低了會(huì)計(jì)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，大大提高了會(huì)計(jì)信息的及時(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性，使財(cái)會(huì)人員有時(shí)間、有精力、有條件參與醫(yī)院管理與決策，為提高醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平和提高經(jīng)濟(jì)效益服務(wù)。
建立和完善會(huì)計(jì)電算化內(nèi)部管理體系，是促進(jìn)醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化向深層次發(fā)展，使財(cái)務(wù)管理工作更趨科學(xué)化、合理化的重要保障。醫(yī)院完善會(huì)計(jì)電算化管理功能最終所要達(dá)到的目的：充分利用計(jì)算機(jī)快速提供信息的能力，提高會(huì)計(jì)信息加工的效率，為管理、決策和醫(yī)療改革提供高效的服務(wù)。
2目前醫(yī)院實(shí)施會(huì)計(jì)電算化存在的主要問(wèn)題
2.1重視程度不夠
目前有些基層醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化的程度非常低，對(duì)會(huì)計(jì)電算化工作的重視程度不夠。一些醫(yī)院管理者存在“重硬輕軟”的思想，即重視對(duì)設(shè)備等硬件的投資而忽視對(duì)管理方面如軟件的投入。
2.2子系統(tǒng)相互獨(dú)立而缺乏整合性
在一些醫(yī)院，其收費(fèi)、物資購(gòu)銷(xiāo)、工資發(fā)放、會(huì)計(jì)核算等分別形成了較為完善的電算化體系，可是由于各職能子系統(tǒng)相互獨(dú)立，導(dǎo)致各核算單位的硬件重復(fù)配置，浪費(fèi)了大量的人力、財(cái)力和物力。
2.3數(shù)據(jù)保密性和安全性差
一是實(shí)際操作中存在風(fēng)險(xiǎn)。主要表現(xiàn)在制訂措施不全或缺乏有效監(jiān)督，導(dǎo)致的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；二是計(jì)算機(jī)維護(hù)過(guò)程中存在風(fēng)險(xiǎn)。如缺乏必要的防病毒意識(shí)和措施，對(duì)利用計(jì)算機(jī)犯罪知之甚少，缺乏相應(yīng)的安全防范措施；三是會(huì)計(jì)檔案形成和保管過(guò)程中存在風(fēng)險(xiǎn)。如沒(méi)有及時(shí)備份或備份數(shù)據(jù)沒(méi)有定期檢查，憑證、賬簿沒(méi)有及時(shí)打印等。
3加強(qiáng)完善醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)管理的具體措施
3.1提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)會(huì)計(jì)電算化的認(rèn)識(shí)
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識(shí)到會(huì)計(jì)電算化在醫(yī)院改革和管理工作中所發(fā)揮的重要作用。會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)是一項(xiàng)需要不斷投入和支持的長(zhǎng)期工程，并不是有錢(qián)、有軟件就行了，而是要在符合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律的條件下，有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的直接參與，全院職工的積極配合和病人的理解，整項(xiàng)工程才能夠得以順利進(jìn)行。
3.2進(jìn)一步完善會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)，將其作為醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的核心部分
首先，根據(jù)當(dāng)前改革的要求，重點(diǎn)解決會(huì)計(jì)電算化的主核算系統(tǒng)與工資核算、住房公積金核算、物資管理和部門(mén)核算系統(tǒng)的匹配，同時(shí)還要針對(duì)醫(yī)院的特點(diǎn)建立一個(gè)附屬子系統(tǒng)來(lái)輔助全局管理。其次，會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)的建設(shè)必須納入醫(yī)院管理信息建設(shè)的統(tǒng)一規(guī)劃，作為醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的一個(gè)子系統(tǒng)，在完善、滿(mǎn)足自身系統(tǒng)的功能要求和安全要求的同時(shí)，還要保證與醫(yī)院部門(mén)的信息共享和數(shù)據(jù)交換，力求數(shù)據(jù)一方輸入、多方共享，在硬件網(wǎng)絡(luò)上與其他部門(mén)的管理系統(tǒng)共享一個(gè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。
3.3完善各項(xiàng)管理規(guī)章制度
建立內(nèi)部使用管理規(guī)章制度，可以保證系統(tǒng)的安全、可靠、準(zhǔn)確。（1）加強(qiáng)操作程序控制。操作規(guī)程應(yīng)明確職責(zé)、操作程序和注意事項(xiàng)，并形成一套電算化系統(tǒng)文件。（2）原始數(shù)據(jù)輸入稽核控制。電子原始數(shù)據(jù)必須經(jīng)不同人員審核和確認(rèn)，再利用模塊自動(dòng)生成電子記賬憑證，自動(dòng)形成后的電子記賬憑證不允許任何人修改。（3）加強(qiáng)操作人員授權(quán)控制。會(huì)計(jì)軟件正式投入使用后，對(duì)各類(lèi)人員制定崗位責(zé)任制度，建立健全授權(quán)規(guī)章。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)
3.4加強(qiáng)安全保密制度的建設(shè)與執(zhí)行
3.4.1建立嚴(yán)格的會(huì)計(jì)電算化檔案管理制度，及時(shí)備份數(shù)據(jù)。除了備份之外，還應(yīng)收集計(jì)算機(jī)硬件系統(tǒng)的型號(hào)、存儲(chǔ)空間的大小、外部設(shè)備的配套類(lèi)型等計(jì)算機(jī)操作系統(tǒng)信息。
3.4.2實(shí)行必要的內(nèi)部控制。實(shí)行用戶(hù)權(quán)限分級(jí)授權(quán)管理，建立網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的會(huì)計(jì)信息崗位責(zé)任。建立健全對(duì)病毒、電腦黑客的安全防范措施，采用防火墻技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)防毒、信息加密存儲(chǔ)通訊、身份認(rèn)證、授權(quán)等措施來(lái)保障醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化的安全、保密。
篇8
一
我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革于上世紀(jì)80年代中期開(kāi)始啟動(dòng)，其改革的基本走向是商業(yè)化和市場(chǎng)化。經(jīng)過(guò)20多年的衛(wèi)生體制改革，取得了一定的成效，但也出現(xiàn)了一些問(wèn)題。其問(wèn)題主要表現(xiàn)在：
1.醫(yī)療服務(wù)的公平性下降。醫(yī)療服務(wù)公平性的下降主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的衛(wèi)生費(fèi)用不平衡。占全國(guó)人口2/3的農(nóng)村居民只擁有不到1/4的衛(wèi)生費(fèi)用，而占人口1/3的城鎮(zhèn)居民享有3/4以上的衛(wèi)生費(fèi)用，而且農(nóng)村居民占衛(wèi)生費(fèi)用的比例有逐年下降的趨勢(shì)。東部地區(qū)的人均衛(wèi)生費(fèi)用明顯高于中西部地區(qū)。二是醫(yī)療保障的可及性低。近八成農(nóng)村人口和近五成城市人口——亦即全國(guó)近3/4的人口尚未參加各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)，在遭遇疾病風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候無(wú)法得到政府的扶助。（張冉燃：《權(quán)威報(bào)告：中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功》，載《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考》2005年第14期）
2.群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題日益嚴(yán)重。醫(yī)療體制改革以來(lái)，特別是20世紀(jì)90年代以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的增長(zhǎng)和衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)極為迅速，大大超過(guò)了GDP和居民收入的增長(zhǎng)幅度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從1989年到2001年，按當(dāng)年價(jià)格計(jì)算，城鎮(zhèn)居民人均收入增長(zhǎng)了39.3%，而在同一時(shí)期，平均每一門(mén)診診療費(fèi)和日均住院費(fèi)則分別增長(zhǎng)了96.5%和99.8%（葛延風(fēng)：《中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系改革反思》，載《中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》2005年第9期）。
3.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生投入的績(jī)效低下。有關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)表明，雖然中國(guó)人口還在增長(zhǎng)，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診量卻在下降。2003年全國(guó)醫(yī)院和衛(wèi)生院門(mén)診總量為20.96億人次，比1993年減少了1.09億人次。但同期城鄉(xiāng)居民的兩周患病率卻從140.1%提高到143.0%。（張冉燃：《權(quán)威報(bào)告：中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功》，載《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考》2005年第14期）另?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)，2002年，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重已經(jīng)增至5.24%，2003年超過(guò)5.4%（葛延風(fēng)：《反思中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》，載《中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)》2005年6月6日）。但盡管如此，居民綜合健康狀況卻沒(méi)有明顯的改善，在某些領(lǐng)域特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，一些衛(wèi)生、健康指標(biāo)甚至惡化。
4.衛(wèi)生資源的布局與結(jié)構(gòu)不合理，資源浪費(fèi)與短缺現(xiàn)象并存。我國(guó)的衛(wèi)生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖醫(yī)療設(shè)備的占有率已經(jīng)達(dá)到或超過(guò)發(fā)達(dá)國(guó)家的水平，明顯過(guò)剩。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了收回投資成本和追求高收益，隨意對(duì)患者使用大型醫(yī)療設(shè)備，亂檢查、重復(fù)檢查的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，加重了患者的負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)，市縣以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是一些農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻缺乏一些基本的醫(yī)療設(shè)備和條件。
我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中一系列問(wèn)題的出現(xiàn)，原因是復(fù)雜的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商業(yè)化、市場(chǎng)化為走向的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律，將市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的原則移植到具有公益性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中來(lái)。二是政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理責(zé)任缺失：如政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入嚴(yán)重不足，衛(wèi)生資源的配置極不合理，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏有效地監(jiān)管等。
二
要解決我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制中的問(wèn)題，既不能繼續(xù)沿著完全市場(chǎng)化的方向繼續(xù)走下去，也不能走回頭路，退回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的醫(yī)療衛(wèi)生體制。必須根據(jù)我國(guó)國(guó)情，在總結(jié)以往醫(yī)療衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)深化改革，建立起具有中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生體制。
一是要明確醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)定位。中國(guó)是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，社會(huì)所能提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源是有限的，但社會(huì)成員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求幾乎是無(wú)止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)。要建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，使人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高全民健康水平。這是符合中國(guó)國(guó)情的科學(xué)的目標(biāo)定位，堅(jiān)持這一目標(biāo)定位，對(duì)于促進(jìn)社會(huì)公平和穩(wěn)定，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，具有十分重要的意義。
篇9
一、引言
在改革開(kāi)放以前，我國(guó)還沒(méi)有推行市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)，那個(gè)時(shí)候是由政府部門(mén)來(lái)主導(dǎo)國(guó)家經(jīng)濟(jì)的走向，國(guó)家實(shí)施的是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)。在當(dāng)時(shí)的社會(huì)背景下，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)有其存在的必要性和重要意義。在當(dāng)時(shí)個(gè)體經(jīng)濟(jì)自發(fā)性還較弱的前提下，國(guó)家實(shí)施計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，使中國(guó)市場(chǎng)的整體秩序保持良好健康的發(fā)展，且大大推動(dòng)了國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。在當(dāng)時(shí)的時(shí)代背景下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在國(guó)家有效的制度安排下也基本上滿(mǎn)足了國(guó)家人民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。甚至可以說(shuō)，在當(dāng)時(shí)國(guó)家整體經(jīng)濟(jì)較為落后的時(shí)代背景下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展大大推動(dòng)了當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及國(guó)家綜合實(shí)力的提升。但是隨著時(shí)代的發(fā)展，國(guó)家整體策略的調(diào)整，我國(guó)開(kāi)始實(shí)施市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制。在這樣的前提下，如果醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不及時(shí)的進(jìn)行改革，那么其前行的道路必然會(huì)越來(lái)越難走。因此，在市場(chǎng)化的背景之下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行改革是發(fā)展的大趨勢(shì)，這是無(wú)可置疑的。但是在改革的過(guò)程中我們所面臨的困境是需要我們積極應(yīng)對(duì)的。分析困境所在，減少改革阻力，提出積極應(yīng)對(duì)改革的策略正是此論文的寫(xiě)作目的所在。
二、市場(chǎng)化背景下中國(guó)醫(yī)療改革的重要意義
在市場(chǎng)化背景下，要想使我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更加符合人們的需求、更加能夠適應(yīng)時(shí)展的要求，就需要積極的進(jìn)行改革。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下，對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行改革，有著重要的意義。
1.有利于建立起更完善的醫(yī)療制度，創(chuàng)建更加公平、效率高的就醫(yī)環(huán)境
無(wú)論是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期還是現(xiàn)如今市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期，看病難、看病貴始終是一個(gè)難題困擾著患者就醫(yī)以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步。在醫(yī)療體系中，之所以會(huì)有許多不良現(xiàn)象的存在，歸根結(jié)底最重要的原因還是因?yàn)獒t(yī)療制度的不完善。沒(méi)有一個(gè)好的就醫(yī)環(huán)境，因此造成了許多類(lèi)似于“看病難”、“看病貴”等問(wèn)題的存在。這些問(wèn)題不僅僅給患者造成了極大的不便，同時(shí)也大大的影響了社會(huì)的和諧與穩(wěn)定。因此，針對(duì)目前所存在的醫(yī)療上的問(wèn)題，有針對(duì)性的進(jìn)行改革，建立起更加完善的醫(yī)療保障制度，使各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生工作在推進(jìn)的過(guò)程中有完善的制度來(lái)對(duì)其進(jìn)行制約，從而使工作流程更加規(guī)范，工作更加公開(kāi)、公正、透明。從而也會(huì)有利于創(chuàng)建更加公平、效率高的就醫(yī)環(huán)境。
2.有利于構(gòu)建完善的醫(yī)療體系，從而推動(dòng)國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展
對(duì)于目前醫(yī)療體系中所存在的影響其自身發(fā)展的問(wèn)題，對(duì)其問(wèn)題及時(shí)的進(jìn)行改善，不僅僅會(huì)有利于問(wèn)題本身的解決，同時(shí)也能帶來(lái)許多其他方面的效益。例如，能夠提高患者對(duì)國(guó)家醫(yī)療的滿(mǎn)意程度；在市場(chǎng)化的背景下為醫(yī)院帶來(lái)更好的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。這些都是從小的微觀層面上來(lái)看所存在的積極意義。醫(yī)療改革所能夠帶來(lái)的成效，不僅局限于微觀層面，其在宏觀層面更是意義重大。整個(gè)大的醫(yī)療體系當(dāng)中，正是由一個(gè)個(gè)小的問(wèn)題組成的。解決每一個(gè)小的方面以及小的問(wèn)題，就能夠大大的改善整個(gè)醫(yī)療環(huán)境，從而構(gòu)建一個(gè)完善的醫(yī)療體系。而醫(yī)療體系的完善，問(wèn)題的改善，不僅僅可以給醫(yī)療領(lǐng)域帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，同時(shí)對(duì)于推動(dòng)國(guó)家層面的經(jīng)濟(jì)發(fā)展也能起到非常大的幫助。
三、市場(chǎng)化背景下中國(guó)醫(yī)療改革所面臨的困境
1.政府的定位不準(zhǔn)確，對(duì)其職責(zé)定位不清晰影響了醫(yī)療改革
醫(yī)療改革是在市場(chǎng)化的大背景下推行的，因此醫(yī)療改革的核心應(yīng)該是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制之下實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化的醫(yī)療配置。做好這一點(diǎn)的關(guān)鍵在于政府部門(mén)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)要分別對(duì)自己有一個(gè)正確的定位，清晰的劃分出自己的職責(zé)所在。市場(chǎng)化改革的初衷本是想實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，但是如果一切權(quán)力都交由市場(chǎng)來(lái)掌控，那就會(huì)容易造成資源分配不均衡，導(dǎo)致政府監(jiān)管不力，政府職能缺失等。這將會(huì)給醫(yī)療改革造成很大的阻力。因此，要想減少改革的阻力，脫離改革困境的一個(gè)重要方面就是要強(qiáng)化政府的責(zé)任，明確其應(yīng)該監(jiān)管的范圍，完善各項(xiàng)制度，給予的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自應(yīng)該在政府機(jī)構(gòu)的監(jiān)管范圍內(nèi)實(shí)行。
2.醫(yī)療服務(wù)體系不夠完善，醫(yī)療市場(chǎng)秩序混亂影響了改革的步伐
醫(yī)療改革順利進(jìn)行下去的一個(gè)重要前提就是要有一個(gè)完善的醫(yī)療體系作為保障，只有在規(guī)范的醫(yī)療體系醫(yī)療制度的制約之下才能使改革順利的推行下去。但是從目前來(lái)看，改革面臨著重重阻礙，許多問(wèn)題遲遲無(wú)法通過(guò)改革來(lái)解決，其中一個(gè)非常重要的原因就是因?yàn)槲覈?guó)醫(yī)療服務(wù)體系還不夠完善，相關(guān)的制度也不夠完善，缺乏有效的制約，因此造成了醫(yī)療市場(chǎng)秩序的混亂。從目前公眾所反映的問(wèn)題有醫(yī)療效率低下、醫(yī)生收紅包為自己謀取私利、藥價(jià)虛高、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格混亂等等，這些問(wèn)題的存在歸根結(jié)底還是因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)體系的不完善，醫(yī)療制度不健全，導(dǎo)致了醫(yī)療市場(chǎng)秩序較為混亂，嚴(yán)重影響了改革的進(jìn)度與步伐。
3.部分醫(yī)生的能力與素質(zhì)還不夠高，為醫(yī)療改革造成了阻力
推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革，除了國(guó)家政策的支持以及醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)各醫(yī)院的配合之外，還有最重要的一點(diǎn)就是醫(yī)生的綜合素質(zhì)以及綜合能力。在這里我們所講的素質(zhì)和能力既包括醫(yī)生對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的充分認(rèn)知，還包括醫(yī)生的醫(yī)德、責(zé)任心等。醫(yī)療改革這項(xiàng)工作，歸根到底還是要醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的工作人員來(lái)推動(dòng)，但是從目前來(lái)看，雖然我國(guó)醫(yī)生的整體素質(zhì)與能力都有了很大的提高，但是綜合素質(zhì)高、能力強(qiáng)的醫(yī)生還多數(shù)集中在大城市的大醫(yī)院中。在一些小城市或者區(qū)縣的醫(yī)院中，還有相當(dāng)一部分的醫(yī)生專(zhuān)業(yè)素質(zhì)以及能力并不高，甚至不能勝任本崗位的工作。他們?cè)卺t(yī)療改革的過(guò)程中，不僅不能對(duì)改革起到推動(dòng)作用，甚至?xí)榱艘患核嚼璧K改革的步伐。這就為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革帶來(lái)了一定的阻力，大大影響了改革的成效。
四、市場(chǎng)化背景下中國(guó)醫(yī)療改革走出困境的對(duì)策分析
1.明確政府部門(mén)的職責(zé)，政體分開(kāi)，強(qiáng)化政府責(zé)任
國(guó)家政府以及相關(guān)行政等部門(mén)作為推動(dòng)醫(yī)療改革的主體，在醫(yī)療改革的過(guò)程中起到了主要的作用。政府等部門(mén)需要明確好自己的職責(zé)，哪些行為可以放權(quán)給醫(yī)療部門(mén)，而哪些行為必須要由政府等部門(mén)來(lái)積極推動(dòng)與參與，是需要充分把握好其中的“度”，也就是說(shuō)政府部門(mén)不能管的太多，也不能管的太少，保證醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革要在國(guó)家政府充分把控的前提下來(lái)自由發(fā)揮其在市場(chǎng)中的重要作用。
因此在醫(yī)療改革中，政府一定要強(qiáng)化自身的責(zé)任，給自己一個(gè)準(zhǔn)確的定位，協(xié)調(diào)統(tǒng)一推進(jìn)醫(yī)療體制的改革。堅(jiān)決杜絕政體不分的狀況再出現(xiàn)。在之前我們?cè)卺t(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題，而之所以會(huì)出現(xiàn)這樣的問(wèn)題，其中一個(gè)重要的原因就是政體不分的醫(yī)療體制。政府部門(mén)掌控醫(yī)院行政權(quán)及人事權(quán)等等，公立醫(yī)院附庸于政府部門(mén)，那么行政權(quán)力的缺位錯(cuò)位等就會(huì)嚴(yán)重影響到醫(yī)院的正常發(fā)展。所以，要想使我國(guó)醫(yī)療改革走出困境，就一定要明確政府職責(zé)，政體分開(kāi)，強(qiáng)化政府部門(mén)的責(zé)任。
2.完善醫(yī)療服務(wù)體系，整頓醫(yī)療市場(chǎng)的秩序
在推動(dòng)醫(yī)療體制改革的進(jìn)程中，除了政府部門(mén)要發(fā)揮其重要作用外，還需要醫(yī)療部門(mén)的配合。尤其是在公立醫(yī)院中，一定要樹(shù)立長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展目標(biāo)，立足國(guó)情與醫(yī)療體制的現(xiàn)狀，科學(xué)的推進(jìn)改革，充分的完善醫(yī)療服務(wù)體制。國(guó)家政府部門(mén)在市場(chǎng)化的背景下，充分放權(quán)給醫(yī)療市場(chǎng)，那么醫(yī)療市場(chǎng)就要對(duì)自身權(quán)利進(jìn)行充分的整合，不能將所有的權(quán)利都依附在政府身上，所以在市場(chǎng)化背景下，就要重新理順自己手中的權(quán)利，配合政府部門(mén)一起來(lái)完善醫(yī)療服務(wù)體系，整合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建立和完善多種體制與機(jī)制，發(fā)揮出醫(yī)療改革后在市場(chǎng)化大背景下的應(yīng)有的效率。醫(yī)療系統(tǒng)風(fēng)氣的改善將會(huì)大大的改善醫(yī)療市場(chǎng)的秩序，從而推動(dòng)中國(guó)醫(yī)療體系的改革步伐。
3.加大人才整頓力度，提高醫(yī)療系統(tǒng)工作人員的能力與素質(zhì)
在上述中我們已經(jīng)提到了，醫(yī)療系統(tǒng)中人才的素質(zhì)與能力對(duì)于醫(yī)療改革有著直接性的影響。因此，在市場(chǎng)化背景下推動(dòng)中國(guó)醫(yī)療，就要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)中人才隊(duì)伍的整頓，通過(guò)培訓(xùn)、定期考核等手段來(lái)提高醫(yī)療系統(tǒng)工作人員的能力與素質(zhì)。例如，在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部，由國(guó)家主導(dǎo)、醫(yī)院內(nèi)部執(zhí)行，定期為醫(yī)生進(jìn)行分層次的培訓(xùn)與考察。對(duì)管理層人員更側(cè)重于管理類(lèi)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員側(cè)重于對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)等。培訓(xùn)與考核要進(jìn)行充分的結(jié)合，對(duì)其對(duì)其進(jìn)行考核，考核通過(guò)者可以繼續(xù)留任工作，考核多次不通過(guò)者就要實(shí)行淘汰制度。除了專(zhuān)業(yè)素質(zhì)與綜合能力的培訓(xùn)與提高外，還應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)工作人員對(duì)國(guó)家出臺(tái)的大政策的了解與把控，使他們能在改革中做到全力配合。
無(wú)論是在醫(yī)療服務(wù)體系中還是在其他領(lǐng)域中，不管是為了促進(jìn)企業(yè)或行業(yè)的發(fā)展還是為了對(duì)其進(jìn)行改革，改善其存在的弊端，我們都應(yīng)該意識(shí)到一點(diǎn)，那就是人才存在的重要性與必要性，因此在人才的建設(shè)方面，對(duì)人才的培訓(xùn)，一定要切合實(shí)際，實(shí)事求是，決不能走形式。那樣既不能起到好的效果，反而會(huì)對(duì)資源造成不必要的浪費(fèi)。
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篇10
一、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀
1.公費(fèi)醫(yī)療改革。公費(fèi)醫(yī)療改革始于1984年衛(wèi)生部、財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)的《進(jìn)一步加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療管理的通知》。改革的主要內(nèi)容是將原來(lái)完全由國(guó)家財(cái)政承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用改為以國(guó)家財(cái)政為主,國(guó)家、單位和個(gè)人三方分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。在具體操作上各地形式不一,實(shí)踐表明比較好的做法是,患者負(fù)擔(dān)一定比例的門(mén)診和住院費(fèi)用,年負(fù)擔(dān)的比例為單位職工年平均工資的5%或者患者本人1個(gè)月的工資額,超支部分由單位負(fù)擔(dān)。但是,這種做法一方面沒(méi)有全面推開(kāi),許多地方仍在沿用實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)的制度;另一方面,一些單位由于政府撥款不足而使公費(fèi)醫(yī)療出現(xiàn)赤字時(shí),還需自己籌措資金予以彌補(bǔ),但是這種責(zé)任分擔(dān)是極其有限的,它沒(méi)有從根本上改變財(cái)政預(yù)算撥款是公費(fèi)醫(yī)療唯一的籌資渠道的特征。此外,公費(fèi)醫(yī)療的管理制度和經(jīng)費(fèi)管理辦法也相應(yīng)進(jìn)行了改革。公費(fèi)醫(yī)療管理制度改革主要是對(duì)公費(fèi)醫(yī)療享受范圍、經(jīng)費(fèi)開(kāi)支、機(jī)構(gòu)職責(zé)、監(jiān)督檢查等作了明確規(guī)定。公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)管理改革主要是將原來(lái)由公費(fèi)醫(yī)療管理部門(mén)統(tǒng)一管理經(jīng)費(fèi)改為多種管理形式并存,從全國(guó)來(lái)看,多數(shù)選擇由醫(yī)院管理的辦法。
2.勞保醫(yī)療改革。勞保醫(yī)療改革始于1990年11月勞動(dòng)部召開(kāi)的全國(guó)部分省市勞保醫(yī)療制度改革會(huì)議。會(huì)議確定的改革方向是:實(shí)行國(guó)家、集體和個(gè)人合理負(fù)擔(dān),逐步建立多種形式的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。大病統(tǒng)籌雖然只在企業(yè)進(jìn)行,沒(méi)有涉及國(guó)家機(jī)關(guān)和事業(yè)單位,但是它為我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌積累了經(jīng)驗(yàn)。
3.現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。1994年4月,經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn),國(guó)家體改委、財(cái)政部、勞動(dòng)部、衛(wèi)生部印發(fā)了《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革試點(diǎn)意見(jiàn)》,并在九江和鎮(zhèn)江進(jìn)行試點(diǎn),之后不斷擴(kuò)大試點(diǎn)城市,到1998年已有50多個(gè)城市進(jìn)行了醫(yī)療改革試點(diǎn)。在多年試點(diǎn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,1998年12月國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》,“決定”將我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的目標(biāo)定為建立“低水平、廣覆蓋、共同負(fù)擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合、多層次”的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,決定頒布之后,全國(guó)范圍的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)入了全面推進(jìn)的新階段。
二、新醫(yī)療保險(xiǎn)制度中現(xiàn)實(shí)存在的問(wèn)題
1.會(huì)帶來(lái)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)
新制度僅提供基本的醫(yī)療保險(xiǎn),并不是覆蓋所有的醫(yī)療費(fèi)用,所以,享受了幾十年免費(fèi)醫(yī)療的老百姓明顯地流露出對(duì)過(guò)去醫(yī)療制度的留戀。以個(gè)人賬戶(hù)為例。規(guī)定要求個(gè)人交納月平均收入的2%,單位總共承擔(dān)墊,其中的30%以?xún)?nèi)劃入個(gè)人賬產(chǎn),也就是總數(shù)的1.8%,折算一下是個(gè)人月收入的38%以?xún)?nèi)。北京市員工平均年收入是一萬(wàn)多元。因此中等水平的職工個(gè)人賬戶(hù)只有不到300元。這就是他一年的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。社會(huì)統(tǒng)籌還好,可是,要是得一場(chǎng)大病個(gè)人帳戶(hù)的資金就很捉襟見(jiàn)肘了。
另外,新制度中沒(méi)有把小孩包括進(jìn)去,而以往的勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療孩子的醫(yī)藥費(fèi)用基本是父母所在單位共同承擔(dān)的。
新醫(yī)療制度對(duì)預(yù)防問(wèn)題準(zhǔn)備也是不足的。以前的醫(yī)療重視預(yù)防,單位有定期的體驗(yàn),有固定的醫(yī)務(wù)室、還有兒童防疫站。這些在新醫(yī)療保險(xiǎn)中屬于門(mén)診的范疇。也就是說(shuō)要從個(gè)人賬戶(hù)中花錢(qián)。這樣很可能導(dǎo)致:本來(lái)應(yīng)該看的病沒(méi)看,本來(lái)是小病結(jié)果耽擱成大病。
2.醫(yī)院可能拖醫(yī)保改革的后腿
醫(yī)療保險(xiǎn)改革是所有社會(huì)保障項(xiàng)目中最復(fù)雜的,它牽涉到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、個(gè)人、企業(yè)和醫(yī)療行業(yè)。錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系再加上過(guò)去醫(yī)院醫(yī)藥不分,就變得更復(fù)雜。醫(yī)療保險(xiǎn)改革難,不是難在本身,而是難在醫(yī)保之外。醫(yī)院體制的改革和醫(yī)藥體制的改革很可能會(huì)拉醫(yī)療保險(xiǎn)改革的后腿。
醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)不合理是另一個(gè)突出問(wèn)題。拋開(kāi)城鄉(xiāng)之間的巨大差別,就城市醫(yī)院的結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō),就相當(dāng)不科學(xué)。90%的人生的是一股的小病,沒(méi)必要去綜合性的大醫(yī)院看。而現(xiàn)在恰恰是大醫(yī)院過(guò)多,服務(wù)于社區(qū)的小醫(yī)院少。大醫(yī)院多,建設(shè)成本高,收回成本的愿望就更強(qiáng)烈。沒(méi)有發(fā)達(dá)的社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),個(gè)人疾病醫(yī)療的代價(jià)更高,醫(yī)療保險(xiǎn)的代價(jià)也會(huì)更高。
3.新制度規(guī)定中本身的漏洞
依據(jù)新的醫(yī)保制度,當(dāng)事人只要付相當(dāng)少的一部分費(fèi)用,便可在不超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付額內(nèi)隨意使用醫(yī)藥費(fèi)。一些醫(yī)院和醫(yī)生為了將更多的醫(yī)保資金劃進(jìn)自己醫(yī)院的賬戶(hù)上,也不限制開(kāi)出藥品的數(shù)量和金額。這樣,持卡人就有可能與醫(yī)院或某些醫(yī)生聯(lián)手將國(guó)家醫(yī)保資金騙入私囊或小團(tuán)體的賬戶(hù)中。
我國(guó)現(xiàn)在處于社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期,處于道德失范的混亂階段,新規(guī)矩和老規(guī)矩并存,原有的社會(huì)道德規(guī)范和道德底線受到侵蝕和破壞在所難免。
三、針對(duì)問(wèn)題初步探討進(jìn)一步深化改革的方案
篇11
由于衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)療信息化的大力提倡與要求,信息技術(shù)便成為衡量醫(yī)療體系是否符合科學(xué)的社會(huì)發(fā)展的重要標(biāo)志。隨著醫(yī)療改革的逐步深入,管理的科學(xué)化、信息化概念已滲透到醫(yī)院各個(gè)方面,醫(yī)院的管理模式也逐漸實(shí)現(xiàn)由人為管理、經(jīng)驗(yàn)管理向信息管理、科學(xué)管理的轉(zhuǎn)變[1]。以筆者所在醫(yī)院為例,對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)優(yōu)勝性分析如下:
1醫(yī)療信息系統(tǒng)
1.1 病歷醫(yī)囑信息系統(tǒng)
醫(yī)囑信息的管理目前在醫(yī)療信息系統(tǒng)中的應(yīng)用比較成熟,尤其是電子病歷的應(yīng)用。由于高性能微機(jī)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步和多媒體技術(shù)的應(yīng)用以及計(jì)算機(jī)知識(shí)的廣泛普及,為實(shí)現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)創(chuàng)造了優(yōu)越的技術(shù)條件[2]。電子病歷具有傳送及時(shí)、速度快、存貯量大、成本低、易查詢(xún)修改等優(yōu)點(diǎn)。電子病歷系統(tǒng)在一次性投資建成后不需再度投資,可減少患者費(fèi)用和醫(yī)院開(kāi)支。
醫(yī)務(wù)人員根據(jù)需要,可隨時(shí)通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)存取患者病歷。在急診時(shí),醫(yī)生可以通過(guò)HIS系統(tǒng)及時(shí)快速地查出患者的電子病歷,為盡快制訂醫(yī)療方案提供依據(jù)。電子病歷系統(tǒng)基于服務(wù)器,因此數(shù)據(jù)庫(kù)的存貯容量是相當(dāng)巨大,可以存貯患者的一切有用的醫(yī)療診斷信息。
電子病歷已成為目前醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的重要目標(biāo)之一。以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)是每所醫(yī)院都希望建成的。有了以電子病歷為核心的醫(yī)療信息系統(tǒng),醫(yī)療工作的過(guò)程將會(huì)有很大的變化。如果一個(gè)急診患者突然來(lái)到醫(yī)院,醫(yī)師可以將患者身上所帶的就診卡插入計(jì)算機(jī),這樣計(jì)算機(jī)就會(huì)立刻顯示出患者的有關(guān)信息,此時(shí)醫(yī)師就能夠根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)開(kāi)出需要的檢查項(xiàng)目單。完成檢查后,主治醫(yī)師能夠立刻得到檢查結(jié)果,并做出診治處理意見(jiàn)。
1.2護(hù)理記錄信息系統(tǒng)
護(hù)理記錄信息系統(tǒng)目前在醫(yī)院受到了廣泛的歡迎,因?yàn)榕c傳統(tǒng)的手工護(hù)理工作相比,減少了護(hù)理工作者的大量重復(fù)性勞動(dòng)。以前護(hù)理工作者要把每個(gè)住院患者的各種信息在不同的醫(yī)療文書(shū)上重復(fù)抄寫(xiě)幾十次,而采用護(hù)理記錄信息系統(tǒng)后,護(hù)士只要將患者的信息一次記錄在護(hù)理電子病歷中,就可以在任何需要的時(shí)候通過(guò)電腦完成查詢(xún)、轉(zhuǎn)抄、打印等工作。它大大地提高了護(hù)士的工作效率,減少手工抄寫(xiě)所造成的人為錯(cuò)誤。護(hù)理信息系統(tǒng)的實(shí)施是現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的必須趨勢(shì),它對(duì)進(jìn)一步深化以患者為中心的護(hù)理改革和護(hù)理教學(xué)、科研起到了不可代替的作用[3]。
1.3醫(yī)技信息系統(tǒng)
主要包括臨床檢查影像信息系統(tǒng)、臨床檢驗(yàn)信息系統(tǒng)。
臨床檢查影像信息系統(tǒng)(PACS),是將各輔助檢查儀器直接連入醫(yī)院信息系統(tǒng),醫(yī)生或護(hù)士可以直接在自己的電腦運(yùn)用HIS系統(tǒng)提取患者的檢查結(jié)果,如醫(yī)學(xué)圖像信息(X-光片、B超、CT、磁共振、心電圖、腦電圖等)。這些信息為醫(yī)療工作者對(duì)患者疾病的診斷和治療以及學(xué)術(shù)研究都起著相當(dāng)重要的作用。PACS與以往的醫(yī)院檢查系統(tǒng)相比,不但能處理數(shù)據(jù)信息和文字信息,還因多媒體技術(shù)的應(yīng)用和計(jì)算機(jī)設(shè)備性能的提高,可以進(jìn)行靜態(tài)或動(dòng)態(tài)的醫(yī)學(xué)圖像信息的管理。
臨床檢驗(yàn)信息系統(tǒng)(LIS),是將各種檢驗(yàn)設(shè)備連入醫(yī)院信息系統(tǒng),并實(shí)現(xiàn)與HIS系統(tǒng)的實(shí)時(shí)連接,HIS系統(tǒng)中的患者信息可以直接載入LIS系統(tǒng),按所申請(qǐng)的項(xiàng)目(患者姓名、性別、ID號(hào)、住院號(hào)或門(mén)診號(hào)、科室、年齡、檢驗(yàn)結(jié)果等)進(jìn)行提交,醫(yī)生可以直接從HIS系統(tǒng)中提取患者的檢驗(yàn)報(bào)告。LIS系統(tǒng)還提供患者的申請(qǐng)、預(yù)約、登記,報(bào)告、檢索、統(tǒng)計(jì)等功能。
2 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)
2.1醫(yī)務(wù)管理系統(tǒng)
是對(duì)醫(yī)院所發(fā)出的“指令性任務(wù)”的完成情況進(jìn)行登記和查詢(xún)。記錄醫(yī)院醫(yī)學(xué)相關(guān)的信息及查詢(xún)以往所記錄的內(nèi)容,如:醫(yī)療鑒定、醫(yī)療糾紛、醫(yī)院會(huì)診、醫(yī)院?jiǎn)T工進(jìn)修、醫(yī)療人員下鄉(xiāng)、質(zhì)量控制、感染率等醫(yī)療相關(guān)活動(dòng)的情況進(jìn)行登記并可以查詢(xún)。
2.2院長(zhǎng)查詢(xún)信息系統(tǒng)
院長(zhǎng)可以通過(guò)該系統(tǒng)對(duì)門(mén)診人次、住院患者數(shù)、用藥總量前十位等進(jìn)行實(shí)時(shí)查詢(xún);可以對(duì)各個(gè)部門(mén)的工作量進(jìn)行隨時(shí)查詢(xún);可以通過(guò)各種統(tǒng)計(jì)匯總圖表了解醫(yī)院的最近發(fā)展動(dòng)態(tài),并通過(guò)系統(tǒng)提供的各種數(shù)據(jù)、報(bào)表、對(duì)比圖等對(duì)醫(yī)院今后的發(fā)展方向做出適當(dāng)決策。
2.3 醫(yī)療科學(xué)教育管理系統(tǒng)
主要對(duì)科研方面如新技術(shù)項(xiàng)目登記、科研項(xiàng)目登記、學(xué)術(shù)論文登記、進(jìn)修學(xué)歷登記、學(xué)分登記等方面進(jìn)行記錄并可查詢(xún)。
2.4 物資管理
信息系統(tǒng)的物資管理就是對(duì)藥品、消耗品、衛(wèi)生材料、器械設(shè)備、后勤物資、辦公材料的管理,主要是讓管理人員隨時(shí)掌握這些物資的采購(gòu)、庫(kù)存、去向、作用和損耗情況。一個(gè)醫(yī)院使用的這些物資種類(lèi)多達(dá)幾千種,僅靠人工卡片、賬冊(cè)是不易管理的,因此計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)將輔助管理人員完成日常的工作,并將工作中記錄的數(shù)據(jù)加工成高一級(jí)管理所需的信息。
2.5人事管理系統(tǒng)
人事管理是體現(xiàn)以人為本的現(xiàn)代化管理的基礎(chǔ)性。人事管理系統(tǒng)可以記錄醫(yī)院所有人員的一切詳細(xì)情況,如姓名、年齡、性別、工作年限、家庭情況、健康情況、獲獎(jiǎng)或處罰情況、工作考勤等等。利用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng),做好人事信息管理,可以大大提高工作效率,更能減少管理人員決策的盲目性[4]。
3 醫(yī)學(xué)知識(shí)平臺(tái)信息系統(tǒng)
醫(yī)學(xué)知識(shí)平臺(tái)信息系統(tǒng)包括醫(yī)療信息咨詢(xún)系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)等。醫(yī)院通過(guò)建立鏡像站點(diǎn)的方式建立醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)、醫(yī)療信息咨詢(xún)系統(tǒng)。醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查詢(xún)各種醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料,了解各種醫(yī)療信息,對(duì)于提高醫(yī)療工作者的知識(shí)水平有很大的作用。
我們醫(yī)院通過(guò)對(duì)HIS、LIS、PACS、醫(yī)院管理、知識(shí)搜索平臺(tái)等信息系統(tǒng)的應(yīng)用,加快了醫(yī)療現(xiàn)代化的建設(shè),規(guī)范了醫(yī)療行為,更加符合了衛(wèi)生部的相關(guān)要求。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)療信息系統(tǒng)的運(yùn)用有著優(yōu)勝性、必然性、普及性,醫(yī)院中將越來(lái)越多地使用計(jì)算機(jī)來(lái)輔助醫(yī)務(wù)人員的工作,那時(shí)將使醫(yī)學(xué)決策更加科學(xué)、合理、高效,大大提高醫(yī)院的醫(yī)療和管理水平[5]。
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篇12
1轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，全面開(kāi)展臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作
從上個(gè)世界80年代以來(lái)，我國(guó)藥界即倡導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)與優(yōu)良藥房工作規(guī)范。其最為主要的作用是規(guī)范了醫(yī)院藥事管理的首要任務(wù)：以服務(wù)患者為主旨，充分利用臨床藥學(xué)知識(shí)，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥。實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù) （Pharmaceutical Care， PC）則集中體現(xiàn)了這一先進(jìn)的藥學(xué)服務(wù)思想［2］。藥學(xué)監(jiān)護(hù)最初由美國(guó)學(xué)者Hepler與Strand提出，隨后得到世界范圍內(nèi)的廣泛認(rèn)可，其核心是以改善患者生存質(zhì)量為目的的與用藥有關(guān)的具體實(shí)踐， 是臨床藥師的根本職責(zé)。人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的觀念已經(jīng)發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的追求意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，因此，能適應(yīng)廣大患者的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)，必將從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)管理轉(zhuǎn)化為臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)管理。為患者提供有效、務(wù)實(shí)的藥學(xué)服務(wù)，以保障患者的身體健康并提高其生存質(zhì)量。
2大力開(kāi)展臨床藥學(xué)教育及再培訓(xùn)
實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)， 必須以臨床藥學(xué)發(fā)展為技術(shù)基礎(chǔ)，臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性非常強(qiáng)的工作，其所涉及的每項(xiàng)工作，需要從業(yè)者具備優(yōu)良的專(zhuān)業(yè)背景，大力開(kāi)展臨床藥學(xué)人員的臨床藥學(xué)教育和再教育是藥學(xué)監(jiān)護(hù)具體實(shí)施的基礎(chǔ)。我國(guó)目前臨床從業(yè)藥師的狀況較發(fā)達(dá)國(guó)家存在很大的差距。雖然我國(guó)已經(jīng)從1994年就開(kāi)始了執(zhí)業(yè)藥師的準(zhǔn)入制度，但是執(zhí)業(yè)藥師的整個(gè)管理制度還比較籠統(tǒng)，沒(méi)有細(xì)分，所有從事藥品生產(chǎn)、營(yíng)銷(xiāo)、使用的從業(yè)人員均按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考試、再教育，實(shí)際使用過(guò)程中的針對(duì)性很差，嚴(yán)重制約了臨床藥師的發(fā)展［3，4］。因此，針對(duì)目前的狀況，亟需對(duì)執(zhí)業(yè)藥師制度進(jìn)行改革，應(yīng)在衛(wèi)生、 醫(yī)藥行政主管部門(mén)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，細(xì)化現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)藥師制度，區(qū)別對(duì)待不同類(lèi)型的執(zhí)業(yè)藥師，按照其執(zhí)業(yè)范圍的不同，其所應(yīng)接受的培訓(xùn)內(nèi)容、考核內(nèi)容和再教育內(nèi)容應(yīng)有針對(duì)性。對(duì)于臨床藥師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)內(nèi)容應(yīng)側(cè)重于補(bǔ)充臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，達(dá)到能全面開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的目標(biāo)［5］。這是當(dāng)前解決藥師整體水平偏低最有效的方法。加強(qiáng)相關(guān)院校臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的設(shè)置， 并聘請(qǐng)有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院技術(shù)人員和藥物化學(xué)、藥物制劑老師進(jìn)行各項(xiàng)教學(xué)工作。使實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)得到很好的結(jié)合，培養(yǎng)出適合于臨床藥學(xué)服務(wù)的專(zhuān)業(yè)人員。臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)后，參加到臨床藥學(xué)服務(wù)工作當(dāng)中后，醫(yī)院應(yīng)注重對(duì)其實(shí)施臨床藥學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的鍛煉和積累， 通過(guò)有計(jì)劃地跟隨臨床醫(yī)師查房、寫(xiě)病歷、參加病案討論和擬定治療給藥方案、藥物治療效果監(jiān)測(cè)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等等一系列活動(dòng)，培養(yǎng)其臨床藥學(xué)工作能力， 使其能將學(xué)校所學(xué)的臨床基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床基礎(chǔ)知識(shí)與實(shí)際工作過(guò)程中的實(shí)踐和見(jiàn)習(xí)相結(jié)合，充分理解二者的對(duì)應(yīng)關(guān)系，更為直觀的補(bǔ)充和豐富臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，為獨(dú)立全面開(kāi)展臨床藥學(xué)工作積累必要的經(jīng)驗(yàn)。
3提高廣大民眾對(duì)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的認(rèn)識(shí)
藥學(xué)監(jiān)護(hù)是一全新的理念，在我國(guó)尚屬推廣期，廣大民眾對(duì)其認(rèn)識(shí)還比較欠缺。很多患者對(duì)于藥物的理解仍然處在高效、快速、高價(jià)即是好藥的階段，對(duì)科學(xué)合理使用藥物知之甚少，對(duì)臨床藥師或者藥學(xué)監(jiān)護(hù)的作用就更缺乏了解和理解。因此，對(duì)患者的用藥理念教育也是醫(yī)院適應(yīng)新形勢(shì)應(yīng)作的工作之一。參考文獻(xiàn)
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篇13
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.038
作者單位：518000深圳市廣東醫(yī)學(xué)院附屬深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院兒科
余春艷：女，本科，主管護(hù)師
隨著醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，為了真正實(shí)現(xiàn)“患者滿(mǎn)意、政府滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意”的目標(biāo)［1］，全國(guó)都已實(shí)行優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，患者滿(mǎn)意度是檢驗(yàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要指標(biāo)。我科2011年8月~2012年3月對(duì)110例患兒實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化小組責(zé)任制模式，全面履行醫(yī)護(hù)職責(zé)，深化“以病人為中心”的理念，為患兒提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。取得了很好效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組患兒220例，男135例，女85例。年齡2個(gè)月~12歲，平均6.5歲。將其隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，兩組患兒性別、年齡、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組運(yùn)用小組責(zé)任制模式。普兒區(qū)安排2名責(zé)任護(hù)士，每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)17例患兒；新生兒室安排2名責(zé)任護(hù)士，每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)9例患兒；主班、治療班及輔助班護(hù)士協(xié)助責(zé)任護(hù)士工作，共同負(fù)責(zé)患兒所有治療及護(hù)理工作。醫(yī)師分管患兒由科主任統(tǒng)籌安排分配床位。
1.2.2觀察組運(yùn)用醫(yī)護(hù)一體化小組責(zé)任制模式。
1.2.2.1組建醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任小組科主任和護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病種、醫(yī)師和護(hù)士的特長(zhǎng)，按分層級(jí)使用的原則，按照病區(qū)特點(diǎn)分成兩大單元（普兒?jiǎn)卧靶律鷥簡(jiǎn)卧?個(gè)醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任小組。每小組由二線醫(yī)師、一線醫(yī)師、二級(jí)責(zé)任護(hù)士（護(hù)理組長(zhǎng)）、一級(jí)責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士組成。普兒?jiǎn)卧?組，每組分管11張床位；新生兒?jiǎn)卧?組，每組分管6張床位，分管的床位固定，使患兒住院期間都由同一組醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任小組成員負(fù)責(zé)。
1.2.2.2制定工作職責(zé)醫(yī)護(hù)小組共同制定與醫(yī)護(hù)一體化工作模式相適應(yīng)的崗位職責(zé)。從患兒入院時(shí)，小組醫(yī)師、護(hù)士就共同分管同一組患兒。全面對(duì)患兒及其家庭成員進(jìn)行評(píng)估，制定疾病臨床醫(yī)療護(hù)理路徑及治療、護(hù)理方案，建立醫(yī)護(hù)一體化、以家庭為中心、多學(xué)科相融合的工作模式。實(shí)行小組醫(yī)師、護(hù)士共同查房制，掌握患兒病情變化、治療護(hù)理措施落實(shí)情況及家庭各成員心理狀態(tài)，共同制定宣教內(nèi)容，以保證宣教內(nèi)容的全面和準(zhǔn)確，方便患兒及其家庭成員更好地了解疾病相關(guān)知識(shí)和生活注意事項(xiàng)。對(duì)疑難、危重患兒，小組成員共同分析、討論，找出現(xiàn)存或潛在的問(wèn)題，根據(jù)病情變化及時(shí)制訂診療護(hù)理方案。患兒出院時(shí)，小組成員相互配合，做好家庭成員疾病預(yù)防及育兒知識(shí)指導(dǎo)，減少再次入院。
1.2.2.3建立臨床資料數(shù)據(jù)庫(kù)醫(yī)護(hù)人員共同收集臨床資料，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，內(nèi)容包括：（1）基本資料。包括患兒姓名、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話(huà)、聯(lián)系人等。（2）疾病相關(guān)資料。包括診斷、治療、有無(wú)并發(fā)癥、住院時(shí)間等。（3）護(hù)理資料。包括患兒及家屬對(duì)疾病知曉程度、對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度等。入院時(shí)由護(hù)士完善患兒基本資料，住院期間由主治醫(yī)師和護(hù)士完善疾病相關(guān)資料和護(hù)理資料，出院后再由專(zhuān)人錄入計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)。此數(shù)據(jù)庫(kù)供醫(yī)護(hù)人員共享。
1.2.2.4定期開(kāi)展科研活動(dòng)科研活動(dòng)形式多樣，如：定期舉辦科研講座，培養(yǎng)科研興趣、如何在臨床工作中挖掘科研課題、論文寫(xiě)作方法與技巧、文獻(xiàn)檢索方法、科研課題的申報(bào)等。醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)討論自己在臨床工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、科研思路，實(shí)現(xiàn)信息共享，對(duì)不成熟的想法給出建議，較成熟的項(xiàng)目就科研設(shè)計(jì)、方法等方面給予具體的指導(dǎo)，涉及醫(yī)護(hù)共同參與的項(xiàng)目進(jìn)行具體的分工布置。
1.2.2.5病歷質(zhì)控管理實(shí)施“醫(yī)護(hù)一體化”三級(jí)責(zé)任管理制度：（1）一級(jí)管理。按管床情況將醫(yī)護(hù)人員分為數(shù)個(gè)責(zé)任小組，組內(nèi)有醫(yī)療組長(zhǎng)1 名，護(hù)理組長(zhǎng)1 名，管床醫(yī)師及護(hù)士，各小組實(shí)施責(zé)任制病歷管理，將病歷管理落實(shí)到人。（2）二級(jí)管理。各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及病區(qū)副主任負(fù)責(zé)傳達(dá)上級(jí)指示，督導(dǎo)各病區(qū)運(yùn)行病歷監(jiān)管工作。（3）三級(jí)管理。科室主任及科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)科室病歷質(zhì)控管理督導(dǎo)工作，定期組織運(yùn)行病歷專(zhuān)項(xiàng)管理小組會(huì)議，會(huì)議制定并及時(shí)更新相關(guān)管理制度，分析病歷質(zhì)量反饋情況，指導(dǎo)下一步工作。建立骨科病歷管理責(zé)任人通訊表，檢查小組每周將檢查結(jié)果以電子郵件形式反饋至相關(guān)責(zé)任人，做到病歷管理人人知曉、人人有責(zé)。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)比較兩組患兒住院天數(shù)和滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意度分為滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3個(gè)層次。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（QR）表示，采用秩和檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組患兒住院天數(shù)比較（表1）
2.2兩組患兒及其家屬對(duì)護(hù)士滿(mǎn)意度比較（表2）
3討論
醫(yī)護(hù)一體化小組責(zé)任制模式是真正“以病人為中心”的新型工作模式。隨著醫(yī)療技術(shù)及社會(huì)的發(fā)展，“以病人為中心”的“生物－心理－社會(huì)”醫(yī)療模式已經(jīng)取代傳統(tǒng)的“以疾病為中心”醫(yī)療模式。新的醫(yī)療模式的開(kāi)展使得醫(yī)護(hù)關(guān)系由最初的主導(dǎo)－從屬模式逐漸向并列－互補(bǔ)模式轉(zhuǎn)變，而醫(yī)護(hù)一體化小組責(zé)任制模式打破了原有的醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線的格局，重建醫(yī)、護(hù)、患三位一體的嶄新工作局面［2］，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)關(guān)系向并列－互補(bǔ)模式轉(zhuǎn)變，促進(jìn)“以病人為中心”的新型工作模式的開(kāi)展。醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制小組成員相互協(xié)作，共同制定診療護(hù)理計(jì)劃，全面了解患兒及其家庭需求，及時(shí)予以解決，因此，醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式的根本是“以病人為中心”［3］。
醫(yī)護(hù)一體化小組責(zé)任制模式促進(jìn)醫(yī)療改革，實(shí)現(xiàn)了“三滿(mǎn)意”。衡量一家醫(yī)院的效率及管理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一就是住院天數(shù)［4］，住院天數(shù)長(zhǎng)，不僅增加了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力，而且降低床位周轉(zhuǎn)率，影響醫(yī)院的工作效率。我們實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化小組責(zé)任制模式，從患兒入院到出院，小組人員對(duì)患兒的整個(gè)就醫(yī)過(guò)程完全掌握，通過(guò)臨床醫(yī)療護(hù)理的路徑化，重組了資源，優(yōu)化了流程，提高了工作效率和管理質(zhì)量，進(jìn)而縮短了住院天數(shù)，降低了住院費(fèi)用，提高了床位的周轉(zhuǎn)率，增加了患兒的收治量，有效緩解了“看病難、看病貴”的問(wèn)題。實(shí)行了醫(yī)護(hù)一體化小組責(zé)任制模式后，醫(yī)師護(hù)士共同查房，對(duì)患兒的病情變化及其家庭合理需求能及時(shí)當(dāng)面溝通，省去了中間傳遞環(huán)節(jié)，加強(qiáng)了患兒住院過(guò)程的環(huán)節(jié)管理［5］，護(hù)士能更快速準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑，保證了患兒治療的落實(shí)，提高了患兒滿(mǎn)意度。因?yàn)閮嚎萍膊∮忻黠@季節(jié)性，與家庭照顧有很大關(guān)系，因此，患兒出院時(shí)，小組成員會(huì)相互配合，以家庭為中心，做好家庭成員疾病預(yù)防及育兒知識(shí)指導(dǎo)，減少再次入院，從源頭上做到預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，真正實(shí)現(xiàn)“患者滿(mǎn)意、政府滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意”的目標(biāo)。
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