引論：我們?yōu)槟砹?3篇醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

一、文化建設(shè)的內(nèi)容及其在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的意義

第一，文化的概念及其層次。具體來(lái)說(shuō)，文化是群體性動(dòng)物在特定時(shí)期所表現(xiàn)出來(lái)的意識(shí)活動(dòng)，其中包含了該群體的集體行為，思想理念，風(fēng)俗習(xí)慣等一切意識(shí)活動(dòng)。按照管理學(xué)中對(duì)企業(yè)文化的分類(lèi)，我們可以將企業(yè)文化分為物質(zhì)層次、行為層次、制度層次、精神層次，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)我們可以就每一層次進(jìn)行相關(guān)建設(shè)。其中物質(zhì)層次是一家企業(yè)的表面層次，承載著企業(yè)的精神層次，其往往能表現(xiàn)出企業(yè)的經(jīng)營(yíng)思想和經(jīng)營(yíng)理念，員工的工作作風(fēng)和審美意識(shí)等比較表層的部門(mén)是企業(yè)物質(zhì)層次的主要表現(xiàn)點(diǎn)。行為層次主要表現(xiàn)為企業(yè)對(duì)員工行為的約束性文化，是企業(yè)員工在作出相應(yīng)行為時(shí)受到企業(yè)文化影響而表現(xiàn)出的企業(yè)文化內(nèi)涵。其次，制度層次是指企業(yè)員工在進(jìn)行相關(guān)生產(chǎn)活動(dòng)時(shí)受到企業(yè)影響和約束的成分，主要是以生產(chǎn)規(guī)范和行為習(xí)慣的形式表現(xiàn)出來(lái)。最后，精神層次是企業(yè)文化建設(shè)的核心，包括企業(yè)員工對(duì)企業(yè)認(rèn)同度，價(jià)值觀(guān)和管理運(yùn)營(yíng)的認(rèn)可等。

第二，文化建設(shè)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的作用和意義。

首先，文化建設(shè)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的凝聚作用。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是一種以人為本的企業(yè)，對(duì)于員工的合作意識(shí)具有較高的要求，而通過(guò)文化建設(shè)可以在醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)造出團(tuán)結(jié)互助，相親相愛(ài)的工作氛圍，對(duì)于醫(yī)院?jiǎn)T工的團(tuán)結(jié)合作意識(shí)有著很大的提升作用，在每個(gè)員工之間形成友好合作的樞紐連接，大大提升醫(yī)院的凝聚力。文化是寶貴的精神財(cái)富，能夠?qū)⑨t(yī)院?jiǎn)T工之間的凝聚力發(fā)展到最大，對(duì)于工作效率具有明顯的提升，促進(jìn)醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展。

其次，文化建設(shè)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的約束作用。文化建設(shè)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的思想具有重要的影響，特別是如今隱患關(guān)系如此緊張，更需要良好的文化建設(shè)來(lái)提升醫(yī)院?jiǎn)T工的工作質(zhì)量，使緊張的醫(yī)療關(guān)系得到緩解。文化建設(shè)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)員工的約束主要是體現(xiàn)在道德倫理方面的，由于醫(yī)院等企業(yè)比較特殊，一旦違背了道德規(guī)范的要求就會(huì)受到社會(huì)輿論的猛烈抨擊，使其感到自責(zé)，所以醫(yī)院可以合理利用這一點(diǎn)展開(kāi)企業(yè)文化建設(shè)。

第三，文化建設(shè)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的鼓勵(lì)作用。良好的企業(yè)文化會(huì)對(duì)其員工起到很好的激勵(lì)作用，員工之間存在一種良性的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，每個(gè)員工可以在工作當(dāng)中盡情的發(fā)揮而不是要防備著其他員工的扯皮與嫉恨，給員工一種很好的激勵(lì)氛圍，對(duì)于員工來(lái)說(shuō)能夠充分的發(fā)揮其工作積極性，尤其是醫(yī)院等特別容易進(jìn)行加班加點(diǎn)的企業(yè)來(lái)說(shuō)，員工的工作積極性尤為重要。

二、通過(guò)文化建設(shè)提升醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的具體措施

第一，建立起以人為本的服務(wù)醫(yī)療觀(guān)念。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性致使其企業(yè)文化和其他企業(yè)文化有所區(qū)別。以人為本，服務(wù)至上，只有把病人的健康當(dāng)作第一位，對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工來(lái)說(shuō)是第一位的。在相關(guān)的文化建設(shè)過(guò)程中，將以人為本的理念貫徹到工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)中去，大到診治方案的選擇，小到廁所走廊的一個(gè)把手，對(duì)于患者的要求盡可能的滿(mǎn)足，同時(shí)要提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)框架，給病人更多的相關(guān)信息，讓患者根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇最適合自身的醫(yī)生和服務(wù)團(tuán)隊(duì)。在這一系列的活動(dòng)中，將以人為本的服務(wù)理念貫徹到醫(yī)院的企業(yè)文化中，病人是醫(yī)院的主要服務(wù)對(duì)象，現(xiàn)在國(guó)家正在進(jìn)行醫(yī)改，在發(fā)揮員工自主工作積極性性上具有較大的空間，更應(yīng)該將以人為本作為企業(yè)文化的建設(shè)核心。

第二，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。隨著社會(huì)發(fā)展，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使得現(xiàn)今人們的經(jīng)濟(jì)觀(guān)念越來(lái)越重，也就是人們通常所說(shuō)的功利主義和拜金主義，這對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的企業(yè)文化建設(shè)具有極大的阻礙作用，一個(gè)滿(mǎn)腦子充滿(mǎn)金錢(qián)主義的醫(yī)療人員怎么能夠承擔(dān)起救死扶傷的責(zé)任，所以，醫(yī)院可以展開(kāi)一系列的宣傳活動(dòng)和相關(guān)培訓(xùn)對(duì)其員工進(jìn)行必要的思想文化教育，提升員工的綜合素質(zhì)，以便于其形成正確的價(jià)值觀(guān)和職業(yè)觀(guān)。在文化建設(shè)的工作中，建立起一支醫(yī)療技術(shù)高超，思想觀(guān)念正直的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)是其最主要的目的和任務(wù)。在培養(yǎng)醫(yī)院?jiǎn)T工的綜合素質(zhì)時(shí)可以對(duì)其職業(yè)道德思想理論方面的培訓(xùn)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能的學(xué)習(xí)。職業(yè)道德思想理論的學(xué)習(xí)可以由醫(yī)院統(tǒng)一展開(kāi)，集體學(xué)習(xí)，在必要時(shí)可以進(jìn)行相關(guān)方面的測(cè)評(píng)，對(duì)于學(xué)習(xí)成果比較突出的可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓膭?lì)。專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)可以對(duì)其員工針對(duì)其特點(diǎn)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化的培訓(xùn)。

結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)上述觀(guān)點(diǎn)的分析，我們可以得知文化建設(shè)是一家企業(yè)發(fā)展的核心動(dòng)力，只有將文化建設(shè)作為提升企業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的主要途徑，使文化內(nèi)涵融入到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理中，樹(shù)立高效健康的醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)形象。文化建設(shè)應(yīng)該結(jié)合我國(guó)具體國(guó)情和醫(yī)改內(nèi)容，通過(guò)文化建設(shè)將我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與中國(guó)特色社會(huì)主義相結(jié)合，進(jìn)行科學(xué)合理的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]王懷紅.推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展之文化建設(shè)淺析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，09.

篇2

一、我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

1.醫(yī)保覆蓋面低

2004年的調(diào)查顯示：32.3%的城市居民，59.9%的小城鎮(zhèn)居民，79.4%的農(nóng)村居民沒(méi)有任何醫(yī)療保障。這與政府的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足有很大關(guān)系，我國(guó)投入的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占GDP的比例長(zhǎng)期徘徊在0.4%～0.5%之間。2004年預(yù)算內(nèi)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)和衛(wèi)生基建投資為1274億元，占GDP的0.9%，與上年持平，人均僅98元。可見(jiàn)，我國(guó)在公共衛(wèi)生支出上的比例是與當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展不協(xié)調(diào)的，醫(yī)療保障的發(fā)展落后于經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，離建立起覆蓋全體國(guó)民的，保障公民人人享有最低醫(yī)療保障還有很大差距。

2.醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理

（1）醫(yī)療衛(wèi)生資源在地域之間的不平衡。我們來(lái)看兩組數(shù)據(jù)，第一組：城市醫(yī)院的病床數(shù)上世紀(jì)80年代平均35%現(xiàn)在為65%；第二組：農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生從業(yè)人員上世紀(jì)70年代平均為350萬(wàn)人，到80年代降為250萬(wàn)人，現(xiàn)在更降為不到50萬(wàn)人。這兩組數(shù)據(jù)表明去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院看病的人在減少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在萎縮，醫(yī)生在減少。即是說(shuō)，醫(yī)療資源分配不公平，農(nóng)村人口占全國(guó)人口的近70%，而公共衛(wèi)生資源不足全國(guó)總量的30%。農(nóng)村的衛(wèi)生人才匱乏，基礎(chǔ)設(shè)施落后，許多地方傳染病、地方病危害嚴(yán)重，農(nóng)民健康狀況令人堪憂(yōu)。

（2）醫(yī)療衛(wèi)生資源在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)層級(jí)之間的配置不合理。合理的醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)應(yīng)該是金字塔型，社區(qū)醫(yī)院是根基，大型醫(yī)院是塔尖。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供最基本的醫(yī)療服務(wù)，小病進(jìn)社區(qū)醫(yī)院，大病和疑難病癥才進(jìn)大醫(yī)院。而現(xiàn)在的情況是：本應(yīng)該承擔(dān)常見(jiàn)病和預(yù)防保健任務(wù)的社區(qū)醫(yī)院冷冷清清，而大醫(yī)院卻人滿(mǎn)為患，使得醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出倒金字塔型。這種不合理的醫(yī)療結(jié)構(gòu)導(dǎo)致了各大醫(yī)院不斷擴(kuò)大規(guī)模，爭(zhēng)相重復(fù)購(gòu)進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)由于資源短缺，導(dǎo)致服務(wù)能力低下，從而不能適應(yīng)群眾的衛(wèi)生服務(wù)要求。公共資源分配不均，出現(xiàn)“門(mén)庭若市”與“門(mén)可羅雀”的現(xiàn)象。許多縣、區(qū)醫(yī)院甚至一些中小地市醫(yī)院連續(xù)幾天見(jiàn)不著病人，醫(yī)院的發(fā)展受到了嚴(yán)重影響。而病人在中心城市大醫(yī)院卻半夜去排隊(duì)都掛不上號(hào)，甚至出現(xiàn)了“專(zhuān)業(yè)號(hào)販子”的令人匪夷所思的怪現(xiàn)象。

（3）醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)高看病貴是當(dāng)前廣大群眾的普遍看法。2005年8月9日-11日，中國(guó)青年報(bào)對(duì)全國(guó)733名30歲以上公眾調(diào)查顯示：89.8%的人認(rèn)為看病支出占家庭總收入的比例比10年前增加了，81.2%的人認(rèn)為醫(yī)院是營(yíng)利機(jī)構(gòu)而非公益性機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致“看病貴”的最主要原因是藥費(fèi)高。現(xiàn)在各大醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、以設(shè)備養(yǎng)醫(yī)的情況已經(jīng)成為了普遍現(xiàn)象，醫(yī)院收入與藥品銷(xiāo)售收入之間有著緊密的聯(lián)系。醫(yī)生動(dòng)不動(dòng)就給病人開(kāi)大處方拿藥，大儀器檢查。醫(yī)院要生存，就必須自己找出路，這個(gè)出路主要就是藥品、診療收費(fèi)。在目前技術(shù)性收費(fèi)不高的情況下，以藥養(yǎng)醫(yī)是普遍現(xiàn)象。醫(yī)生收入與藥品銷(xiāo)售和儀器使用費(fèi)掛鉤，藥價(jià)虛高現(xiàn)象屢禁不止。成本只有幾十元的藥品，經(jīng)過(guò)定價(jià)、銷(xiāo)售等環(huán)節(jié)到消費(fèi)者手里可以高達(dá)幾百元。近年來(lái)，藥價(jià)虛高已成為群眾反映最強(qiáng)烈的問(wèn)題之一。盡管在政府主管部門(mén)的干預(yù)下，藥品已經(jīng)過(guò)多次降價(jià)，但降價(jià)的藥品很快就不見(jiàn)了，過(guò)些日子換個(gè)包裝又以新的品名、更高的價(jià)位出現(xiàn)了。

二、用科學(xué)發(fā)展觀(guān)引領(lǐng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，構(gòu)建和諧社會(huì)

1.充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用。努力提高全民健康水平，促進(jìn)社會(huì)和諧。各級(jí)政府要在發(fā)展地方經(jīng)濟(jì)的同時(shí)。加大對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生體制的財(cái)政投入。大力購(gòu)置現(xiàn)代化醫(yī)院所需儀器與設(shè)備。為醫(yī)務(wù)人員提供必需的現(xiàn)代化醫(yī)療手段。

2.面向基層，進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系［4］。特別是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)。每年拿出專(zhuān)項(xiàng)資金，努力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件。提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系和城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系，不僅是平衡衛(wèi)生資源的分布，更重要的是有利于緩解老百姓“看病難”之苦。如果基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院都能明確分工，各司其職，一些多發(fā)病、常見(jiàn)病在基層就能解決。患者就不用“一窩蜂”地涌進(jìn)大醫(yī)院了，“票販子”自然就會(huì)失去“立錐之地”。

3.全民覆蓋，以各層次的醫(yī)療保障體系覆蓋城鄉(xiāng)居民。要加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式輔助，醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。從根本上解決“看病貴”的問(wèn)題，在看病就醫(yī)方面給廣大群眾吃一顆“定心丸”。

4.實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)的均等化，使廣大城鄉(xiāng)居民都能享受公共衛(wèi)生服務(wù)，公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過(guò)政府籌資，為城鄉(xiāng)居民提供均等化的服務(wù)，建立健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，為城鄉(xiāng)居民提供疾病防控、計(jì)劃免疫、婦幼保健、健康教育等方面的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。從而實(shí)現(xiàn)“重治療”向“重預(yù)防”的轉(zhuǎn)變，堅(jiān)持預(yù)防為主，努力提高全民健康水平。

5.公立醫(yī)院要堅(jiān)持以公益性為改革方向，堅(jiān)持以人為本。各級(jí)公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以人為本、以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥檢查和醫(yī)療行為，深化運(yùn)行機(jī)制改革。特別是要摒棄只想賺錢(qián)的“趨利”行為，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)患和諧。

6.建立基本藥物制度，減輕群眾負(fù)擔(dān)。要建立國(guó)家基本藥物制度，實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu)。進(jìn)一步規(guī)范藥品生產(chǎn)，保障基本藥物的供應(yīng)。同時(shí)還要盡量減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，擠掉藥價(jià)中的水分，保障群眾的基本用藥。藥品監(jiān)督管理和物價(jià)部門(mén)，要加大審批和監(jiān)督力度，切斷醫(yī)生、醫(yī)院與藥品銷(xiāo)售商之間的利益鏈條，以降低群眾的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

7.加快醫(yī)院內(nèi)部管理的現(xiàn)代化建設(shè)，積極引進(jìn)高素質(zhì)人才，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的質(zhì)量效益型發(fā)展道路。實(shí)施績(jī)效掛鉤，建立以市場(chǎng)為導(dǎo)向的工資管理機(jī)制和以成本核算為基礎(chǔ)的績(jī)效工資制。要在公立醫(yī)院廣泛引入現(xiàn)代化企業(yè)管理機(jī)制，制定嚴(yán)格有效的績(jī)效考核制度，向重點(diǎn)崗位、關(guān)鍵崗位、技術(shù)崗位以及一、二線(xiàn)傾斜，拉大崗位間的薪酬水平差別。激勵(lì)廣大員工節(jié)省衛(wèi)生資源，增加經(jīng)濟(jì)效益。強(qiáng)化增收節(jié)支的現(xiàn)代化成本運(yùn)行機(jī)制，既要提高醫(yī)療收入，又要降低醫(yī)療成本。

三、前景展望

1.進(jìn)一步普及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

在國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的決定》中明確了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屬于公益性事業(yè)單位的性質(zhì)，提出了到2010年實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的藍(lán)圖，并要求發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任在地方，各級(jí)政府要建立對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)穩(wěn)定的投入機(jī)制。要普及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，要保證并維護(hù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)。為了保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性，政府對(duì)社區(qū)醫(yī)院充足、正確的投入是關(guān)鍵。加大政府對(duì)社區(qū)醫(yī)院的投入，并不是說(shuō)要將先進(jìn)的設(shè)備，高級(jí)的房子投入給社區(qū)，而是說(shuō)要加快社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生的培養(yǎng)，加大基本醫(yī)療服務(wù)投入和預(yù)防保健的公共衛(wèi)生服務(wù)投入。同時(shí)，各級(jí)地方政府也要積極承擔(dān)起發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任。各級(jí)政府應(yīng)建立對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)穩(wěn)定的投入機(jī)制，調(diào)整衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)，新增城市衛(wèi)生資源主要用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

2.繼續(xù)推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療

首先，在推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過(guò)程中，要確保盡可能多的農(nóng)民進(jìn)入到該制度中來(lái)，針對(duì)仍有一些貧困地區(qū)農(nóng)民因10元繳費(fèi)而被拒之合作醫(yī)療之外的情況，國(guó)家應(yīng)該在這些地區(qū)將10元的標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)，國(guó)家則多一些補(bǔ)助。要使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)歸位于“一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)”，為和諧社會(huì)建設(shè)奠定牢固的國(guó)民健康基礎(chǔ)，最根本的一點(diǎn)，是要建立與市場(chǎng)化進(jìn)程相適應(yīng)的科學(xué)的宏觀(guān)調(diào)控機(jī)制，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)能夠從正常渠道補(bǔ)充源頭活水，消除后顧之憂(yōu)，心無(wú)旁騖地執(zhí)行救死扶傷的職責(zé)。

其次，在加大農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的投入中，要確保衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)能確實(shí)讓農(nóng)民得到使用。這樣的措施使得農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的可及性大大增強(qiáng)了，值得其他農(nóng)村地區(qū)借鑒。建立基本藥物制度，減輕群眾負(fù)擔(dān)。要建立國(guó)家基本藥物制度，實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu)。進(jìn)一步規(guī)范藥品生產(chǎn)，保障基本藥物的供應(yīng)。同時(shí)還要盡量減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，擠掉藥價(jià)中的水分，保障群眾的基本用藥。藥品監(jiān)督管理和物價(jià)部門(mén)，要加大審批和監(jiān)督力度，切斷醫(yī)生、醫(yī)院與藥品銷(xiāo)售商之間的利益鏈條，以降低群眾的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

3.全面推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)

首先，要調(diào)整醫(yī)療的服務(wù)價(jià)格，尤其要注意體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)的價(jià)值。但需要強(qiáng)調(diào)的是，醫(yī)療服務(wù)性收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是逐步地在適宜的時(shí)候提高。只有當(dāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到較好地發(fā)展后，大醫(yī)院提高技術(shù)性收費(fèi)才是可行的。如果社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)沒(méi)得到保障，而大醫(yī)院提高的技術(shù)性收費(fèi)又將會(huì)把許多人擋在醫(yī)院門(mén)外，人民的看病問(wèn)題仍是沒(méi)有得到保障。

其次，在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上切斷醫(yī)院收入與藥品收入之間的關(guān)系。應(yīng)該把醫(yī)院的門(mén)診病房改為藥品零售企業(yè)，使之與醫(yī)院外的藥房一樣獨(dú)立核算，照章納稅。病人既可以憑處方在醫(yī)院內(nèi)的藥房購(gòu)藥，也可以在醫(yī)院外的藥房購(gòu)藥。這樣使醫(yī)院內(nèi)的藥房與醫(yī)院外的藥房形成平等競(jìng)爭(zhēng)，從而讓醫(yī)院藥房藥價(jià)高的情況好轉(zhuǎn)。

最后，要輔之嚴(yán)格的監(jiān)管體系。針對(duì)醫(yī)生開(kāi)大處方的現(xiàn)象，醫(yī)院配有相應(yīng)的藥劑師對(duì)醫(yī)生開(kāi)出的處方進(jìn)行復(fù)核，對(duì)于違反規(guī)定的醫(yī)生要給予處罰。針對(duì)大醫(yī)院爭(zhēng)相引進(jìn)大型醫(yī)療器械設(shè)備的情況，醫(yī)療監(jiān)管體系應(yīng)該注重進(jìn)行醫(yī)學(xué)技術(shù)評(píng)估，對(duì)高、精、尖技術(shù)設(shè)施要做到統(tǒng)籌規(guī)劃，避免不顧需要和社會(huì)效益的只講規(guī)模求數(shù)量的錯(cuò)誤做法。

4.加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高人民健康水平

堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，強(qiáng)化政府責(zé)任，嚴(yán)格監(jiān)督管理，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究，提高重大疾病預(yù)防控制能力和醫(yī)療救治能力。健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障措施。實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援、大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診、高中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員定期到基層服務(wù)制度，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)。推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬地化和全行業(yè)管理，理順醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制，推行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)。強(qiáng)化公立醫(yī)院公共服務(wù)職能，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范收支管理，糾正片面創(chuàng)收傾向。建立國(guó)家基本藥物制度，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證群眾基本用藥。加強(qiáng)食品、藥品、餐飲衛(wèi)生監(jiān)管，保障人民群眾健康安全。嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)、技術(shù)準(zhǔn)入和人員執(zhí)業(yè)資格審核，引導(dǎo)社會(huì)資金依法創(chuàng)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，支持有資質(zhì)人員依法開(kāi)業(yè)，方便群眾就醫(yī)。大力扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 劉援朝，范亞飛，趙國(guó)華.和諧社會(huì) 民生為大［N］.光明日?qǐng)?bào)，2009-3-30.

［2］ 高潔，李夢(mèng)輝.我國(guó)社會(huì)保障存在的問(wèn)題及對(duì)策思考［J］.北方經(jīng)濟(jì)，2007，（17）.

篇3

近年來(lái)，由于我國(guó)正進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，患者自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛不斷增加，而且研究生無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，因此無(wú)法單獨(dú)管床及進(jìn)行臨床診治操作，從而使臨床技能培訓(xùn)機(jī)會(huì)大大減少；此外由于面臨就業(yè)困難的壓力，部分內(nèi)科學(xué)研究生在本科實(shí)習(xí)階段開(kāi)始忙于考研復(fù)習(xí)準(zhǔn)備，很少參加臨床轉(zhuǎn)科實(shí)習(xí)，造成臨床技能水平參差不齊。

1.2研究生人數(shù)與教學(xué)之間矛盾突出導(dǎo)師指導(dǎo)力度不夠

隨著我國(guó)研究生教育體制改革，各臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的招生規(guī)模不斷擴(kuò)大；另一方面，由于大多數(shù)普通醫(yī)學(xué)院校的本科畢業(yè)生就業(yè)困難，考研隊(duì)伍不斷壯大，造成臨床研究生人數(shù)大大增加。但醫(yī)院各科室導(dǎo)師人數(shù)有限，故導(dǎo)師單獨(dú)指導(dǎo)研究生的時(shí)間相應(yīng)縮短；部分導(dǎo)師由于工作繁忙，不重視科研意識(shí)及創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。

1.3理論知識(shí)教育存在不合理之處

目前內(nèi)科學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)的積極性不足、學(xué)習(xí)效率不高，很大原因還是由于傳統(tǒng)的理論教育模式對(duì)新時(shí)代的學(xué)生缺乏吸引力，師生之間交流互動(dòng)不夠，學(xué)生處于被動(dòng)接受的學(xué)習(xí)狀態(tài)。盡管近年來(lái)各高等醫(yī)學(xué)院校引進(jìn)多媒體教學(xué)，使教學(xué)更為生動(dòng)，易懂，但卻未能從根本上改變固有的教育模式。

2提高內(nèi)科學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生科研創(chuàng)新能力的策略

2.1積極培養(yǎng)內(nèi)科學(xué)研究生的創(chuàng)新思維

內(nèi)科學(xué)病種繁多、病情多變復(fù)雜，這就要求研究生進(jìn)臨床之前牢固掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)，培養(yǎng)自己的觀(guān)察力和分析能力，對(duì)待科研要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，善于發(fā)現(xiàn)其中的不足和問(wèn)題，提供對(duì)應(yīng)的看法及應(yīng)對(duì)措施。因課堂教學(xué)是培養(yǎng)及提高研究生能力的最基本環(huán)節(jié)，可以通過(guò)采用靈活多樣化的教學(xué)形式，如病例討論、專(zhuān)題小講座、學(xué)術(shù)最新進(jìn)展報(bào)告等，并定期在科室內(nèi)開(kāi)展疑難病例討論或?qū)I(yè)知識(shí)講座，讓研究生多角度、多渠道地掌握好專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，為今后的科研研究打下扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。同時(shí)導(dǎo)師可以針對(duì)性指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)專(zhuān)業(yè)相關(guān)課程，以本專(zhuān)業(yè)學(xué)科發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)為切入點(diǎn)，進(jìn)行有的放矢講授，讓學(xué)生了解當(dāng)前國(guó)內(nèi)外本專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)術(shù)進(jìn)展，重視本專(zhuān)業(yè)發(fā)展的國(guó)際前沿學(xué)習(xí)，為今后的科研提供了更多更好的重要依據(jù)。向他們傳授查閱參考文獻(xiàn)的方法和技巧，鼓勵(lì)他們養(yǎng)成查閱參考文獻(xiàn)習(xí)慣，讓研究生可以根據(jù)自己的興趣、特點(diǎn)和臨床能力制定相應(yīng)的研究方向了解自己的科研課題在國(guó)內(nèi)外的進(jìn)展最新動(dòng)態(tài)，了解目前研究所達(dá)水平，從而發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、解決問(wèn)題，甚至萌發(fā)新的見(jiàn)解。從而使學(xué)生更好地掌握基本的科研技巧，熟悉科研設(shè)計(jì)方法，了解實(shí)驗(yàn)儀器使用注意事項(xiàng)。

2.2創(chuàng)立良好的教學(xué)科研環(huán)境和創(chuàng)新能力培養(yǎng)機(jī)制

內(nèi)科學(xué)專(zhuān)業(yè)教師增強(qiáng)自己的教學(xué)技術(shù)和授課水平，是創(chuàng)立優(yōu)良的教育教學(xué)和科學(xué)研究氛圍的前提，教師的職業(yè)道德、授課水平、教學(xué)技術(shù)等都會(huì)直接影響研究生課內(nèi)的教學(xué)效果。基于此，對(duì)內(nèi)科學(xué)專(zhuān)業(yè)教師我們制定了以下要求：

（1）努力增強(qiáng)自身的授課水平和教學(xué)技術(shù)。作為教師除了提高本專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)理論水平外，應(yīng)積極參與國(guó)內(nèi)外相關(guān)講座、學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，拓展醫(yī)學(xué)視野，及時(shí)了解本專(zhuān)業(yè)最新的知識(shí)技術(shù)和發(fā)展方向，在教育教學(xué)和科學(xué)研究中向?qū)W生介紹更新落后醫(yī)學(xué)手段；

（2）提高教師的專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)水平，為適應(yīng)新世紀(jì)醫(yī)療科學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，實(shí)施雙語(yǔ)教學(xué)模式。這不僅能及時(shí)更新內(nèi)科學(xué)專(zhuān)業(yè)研究的新發(fā)現(xiàn)、新方向、新進(jìn)展，還有利于醫(yī)學(xué)研究生鍛煉自己的專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)水平和醫(yī)學(xué)能力；

（3）研究生多開(kāi)展研討性課程，采用啟發(fā)式、雙向式教學(xué)，開(kāi)展PBL教學(xué)法，逐漸培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散性、求異性的獨(dú)立思考能力，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題集查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，并對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行展開(kāi)討論、分析、歸納總結(jié)，尋找解決問(wèn)題的方法，鼓勵(lì)學(xué)生融會(huì)貫通，培養(yǎng)研究生科研創(chuàng)新的意識(shí)和能力。其次，要建立良好的學(xué)術(shù)梯隊(duì)，加強(qiáng)學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，注重培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)主義精神。定期組織研究生科研工作匯報(bào)例會(huì)，要求研究生對(duì)目前科研工作作出總結(jié)，并提出目前遇到的問(wèn)題和下一步計(jì)劃。不僅對(duì)研究生科研工作完成進(jìn)度起監(jiān)督作用，而且對(duì)科研工作遇到的難題集思廣益。同時(shí)也增進(jìn)導(dǎo)師和學(xué)生之間的友誼，增加團(tuán)隊(duì)的凝聚力，促進(jìn)學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)的形成和進(jìn)步，提高研究生科研創(chuàng)新的能力。此外，為了從根本上改善研究生的學(xué)風(fēng)學(xué)紀(jì)，建立一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)、勤奮、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的學(xué)習(xí)氛圍，要完善和健全學(xué)風(fēng)建設(shè)相關(guān)的規(guī)章制度，要求老師學(xué)生嚴(yán)格執(zhí)行。另外，積極構(gòu)建競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，強(qiáng)化導(dǎo)師指導(dǎo)小組的實(shí)際作用。研究生開(kāi)展科學(xué)研究，并完成相關(guān)課題設(shè)計(jì)及寫(xiě)作，多基于導(dǎo)師引導(dǎo)下進(jìn)行，可見(jiàn)研究生開(kāi)展科研工作與導(dǎo)師主導(dǎo)的科研項(xiàng)目息息相關(guān)。一般而言，導(dǎo)師人格魅力、自身能力、學(xué)術(shù)水平、治學(xué)風(fēng)格、個(gè)人修養(yǎng)等對(duì)研究生的成長(zhǎng)具有十分重要的影響作用，故必須要重視導(dǎo)師素質(zhì)、能級(jí)建設(shè)。嚴(yán)格進(jìn)行導(dǎo)師選拔，構(gòu)建招生遴選機(jī)制，每年管理部門(mén)向?qū)W生進(jìn)行導(dǎo)師問(wèn)卷調(diào)查表發(fā)放，要求其定期開(kāi)展學(xué)術(shù)研討會(huì)，強(qiáng)化與研究生的交流，并予以學(xué)術(shù)指導(dǎo)，拓寬研究生視野，強(qiáng)化實(shí)際操作技能鍛煉，培養(yǎng)其協(xié)作能力。

2.3提高內(nèi)科學(xué)研究生的學(xué)術(shù)理論水平與臨床實(shí)驗(yàn)研究能力

要想加強(qiáng)內(nèi)科學(xué)研究生的科研創(chuàng)新能力，首先要重視學(xué)術(shù)基礎(chǔ)理論知識(shí)的積累，進(jìn)而增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)研究能力。具體而言，主要表現(xiàn)在六個(gè)方面：

（1）明確科研理論，把握實(shí)驗(yàn)技能。在研究生培養(yǎng)期間，務(wù)必要時(shí)研究生明確研究方向，掌握國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀。考慮到內(nèi)科學(xué)研究生的培養(yǎng)主要通過(guò)課題而進(jìn)行，故在某一課題研究過(guò)程中，研究生必須要了解科學(xué)研究原理及實(shí)際方法，涵蓋課題選取、方案設(shè)計(jì)及實(shí)施等步驟，同時(shí)經(jīng)由形象化實(shí)驗(yàn)工作明確實(shí)驗(yàn)技術(shù)。故研究生選課后應(yīng)從研究方向出發(fā)。針對(duì)在校理論學(xué)習(xí)而言，內(nèi)科學(xué)研究生維持1年的時(shí)間，故在必修課選擇時(shí)應(yīng)從未來(lái)研究方向出發(fā)，合理進(jìn)行選修課程的選擇，同時(shí)兼顧純理論及實(shí)驗(yàn)操作課程學(xué)習(xí)；

（2）重視綜述書(shū)寫(xiě)。內(nèi)科學(xué)研究生待明確研究方向后，應(yīng)認(rèn)真查閱相關(guān)文獻(xiàn)，撰寫(xiě)成綜述。經(jīng)由綜述書(shū)寫(xiě)可促使其明確自身所研究?jī)?nèi)容現(xiàn)狀，基于此前提下提出自身設(shè)想，并于今后科研活動(dòng)中進(jìn)行驗(yàn)證，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)問(wèn)題，并予以改進(jìn)；

（3）重視科研課題選擇。基于導(dǎo)師引導(dǎo)下，內(nèi)科學(xué)研究生應(yīng)對(duì)研究課題選擇持認(rèn)真態(tài)度，予以詳細(xì)設(shè)計(jì)，進(jìn)行開(kāi)題報(bào)告書(shū)寫(xiě)。為提高選題新穎性及創(chuàng)造性，應(yīng)強(qiáng)化標(biāo)書(shū)學(xué)習(xí)，進(jìn)行全面性查閱，并對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)，明確自身研究課題主要內(nèi)容，強(qiáng)化理論及實(shí)驗(yàn)操作準(zhǔn)備工作；

（4）構(gòu)建內(nèi)部有效學(xué)習(xí)機(jī)制。強(qiáng)化內(nèi)科學(xué)研究生定期學(xué)習(xí)，重視其相互交流。重視內(nèi)科學(xué)研究生間的溝通與交流，構(gòu)建共同學(xué)習(xí)機(jī)制，譬如可通過(guò)專(zhuān)題理論學(xué)習(xí)、座談、實(shí)驗(yàn)室操作等形式進(jìn)行，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)互相促進(jìn)目的；

（5）提高對(duì)外交流參加積極性，重視課題申報(bào)與研究工作的參與。內(nèi)科學(xué)研究生應(yīng)參加講座、學(xué)術(shù)會(huì)議等活動(dòng)，重視對(duì)外學(xué)術(shù)交流，打好專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)。明確臨床最新進(jìn)展；條件允許下可出國(guó)學(xué)習(xí)，參加學(xué)術(shù)交流與學(xué)習(xí)活動(dòng)，接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。同時(shí)，研究生應(yīng)重視課題申報(bào)與研究工作，將理論付諸實(shí)踐，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決實(shí)際操作中的問(wèn)題，為今后科研工作積累經(jīng)驗(yàn)。此外，內(nèi)科研究生必須要樹(shù)立科學(xué)的學(xué)習(xí)、科研態(tài)度，增強(qiáng)自身培養(yǎng)逆向型思維能力，積極采用新型技術(shù)或手段調(diào)整策略，進(jìn)行全新的探索，提高自身發(fā)現(xiàn)、分析及解決問(wèn)題的能力；堅(jiān)持實(shí)事求是，敢于突破前人研究，并對(duì)醫(yī)學(xué)倫理持尊重態(tài)度，樹(shù)立科學(xué)的價(jià)值取向，促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)可持續(xù)發(fā)展。

2.4增加內(nèi)科學(xué)研究生的學(xué)術(shù)交流幾率

對(duì)國(guó)內(nèi)外本專(zhuān)業(yè)相關(guān)的學(xué)術(shù)交流會(huì)要加以重視，便于擴(kuò)大交流的同時(shí)了解本專(zhuān)業(yè)在各國(guó)新的研究動(dòng)態(tài)和方向，擴(kuò)大技術(shù)交流與合作，鼓勵(lì)研究生大膽向國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家發(fā)表自己的學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)，從而拓寬學(xué)術(shù)視野，啟迪智慧，提高創(chuàng)新能力。其次在研究生畢業(yè)課題進(jìn)行到一定階段時(shí)，導(dǎo)師可以要求研究生定期對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，掌握課題進(jìn)展，歸納課題成果，按照相關(guān)雜志期刊要求撰寫(xiě)成文并發(fā)表，參加內(nèi)科學(xué)專(zhuān)業(yè)為主題的研究交流會(huì)議，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立完成課題研究以及撰寫(xiě)論文的能力。同時(shí)，鍛煉學(xué)生的外語(yǔ)能力，隨著知識(shí)全球化、教育全球化的發(fā)展，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的興盛，研究生只有掌握了良好的英語(yǔ)聽(tīng)、說(shuō)、閱讀、寫(xiě)能力，才能融入到國(guó)際醫(yī)學(xué)界里，吸收先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，進(jìn)行國(guó)際醫(yī)學(xué)交流，也是我國(guó)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)與國(guó)際接軌、不斷發(fā)展的需要。因此實(shí)際的科學(xué)研究教學(xué)中，建議學(xué)生學(xué)習(xí)背誦本專(zhuān)業(yè)優(yōu)秀SCI論文，定期進(jìn)行最新專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)的研究討論，組織學(xué)生參加英語(yǔ)學(xué)術(shù)交流講座，輔導(dǎo)學(xué)生撰寫(xiě)英文文章，全面提高學(xué)生英語(yǔ)的聽(tīng)、說(shuō)、閱讀、寫(xiě)能力以及專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)能力。

篇4

（一）制定教學(xué)基地實(shí)綱

從制度上有綱可查、有綱可依，明確各實(shí)習(xí)基地帶教老師的崗位責(zé)任制，要求帶教老師在學(xué)生下點(diǎn)實(shí)習(xí)前認(rèn)真閱讀實(shí)綱，通過(guò)教學(xué)基地實(shí)習(xí)達(dá)到理論聯(lián)系實(shí)際，鞏固預(yù)防醫(yī)學(xué)所學(xué)的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)；能初步應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)觀(guān)點(diǎn)和思維方法分析與環(huán)境和社會(huì)因素有關(guān)的疾病，掌握疾病的預(yù)防原則和開(kāi)展預(yù)防保健工作的技能。

（二）制定教學(xué)基地實(shí)習(xí)的實(shí)施方案

以市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、醫(yī)院保健科、市疾病預(yù)防與控制中心及市衛(wèi)生監(jiān)督所作為預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)習(xí)基地，聘請(qǐng)有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師擔(dān)任帶教，與預(yù)防醫(yī)學(xué)理論教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的項(xiàng)目作為基地實(shí)習(xí)內(nèi)容。

二、 以社區(qū)為導(dǎo)向的教學(xué)基地創(chuàng)新教育培養(yǎng)模式改革思路

以社區(qū)為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育培養(yǎng)模式從樹(shù)立非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生“群體觀(guān)念、 環(huán)境觀(guān)念、預(yù)防觀(guān)念”著眼，學(xué)生在新的“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，把書(shū)本知識(shí) 同社會(huì)實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，強(qiáng)調(diào)在臨床醫(yī)療中第一級(jí)預(yù)防和第二級(jí)預(yù)防的應(yīng)用原則，提高和強(qiáng)化 非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生的臨床醫(yī)療預(yù)防意識(shí)、水平和技能。建立有利于培養(yǎng)學(xué)生探索精神和 思維能力，體現(xiàn)實(shí)踐性和創(chuàng)新性；創(chuàng)新性教學(xué)與科研相結(jié)合，理論教學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐相結(jié) 合，預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與社區(qū)和現(xiàn)場(chǎng)相結(jié)合，傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)與現(xiàn)代技術(shù)成果相結(jié)合。

三、以社區(qū)為導(dǎo)向的教學(xué)基地創(chuàng)新教育主要內(nèi)容

傳染病的預(yù)防和控制

參加由市疾病預(yù)防控制中心（CDC） 舉辦的以社區(qū)“傳染病預(yù)防與控制 ”為中心的專(zhuān)題講座，參與患者的初診 、病案登記，了解診斷方法及規(guī)范的治療方案。

四、以社區(qū)為導(dǎo)向的教學(xué)基地創(chuàng)新教育效果評(píng)價(jià)

（一）學(xué)生學(xué)習(xí)效果

1. 提高了學(xué)生撰寫(xiě)論文水平。學(xué)生通過(guò)教學(xué)基地實(shí)踐，在帶教老師的指導(dǎo)下，掌握了收集資料、整理資料和分析資料的方法，撰寫(xiě)的實(shí)習(xí)論文有的已刊登于相關(guān)雜志和學(xué)院學(xué)生論文集。

2. 學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)榉e極主動(dòng)的學(xué)習(xí)。以學(xué)生為主導(dǎo)，以社區(qū)為導(dǎo)向，以問(wèn)題為中心的教學(xué)，如討論式、案例分析等多種形式的教學(xué)方法，使學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析和解決問(wèn)題的能力有很大提高，學(xué)生能積極開(kāi)展查閱資料、社會(huì)調(diào)研、獨(dú)立思維和科學(xué)實(shí)踐等。

（二） 以社區(qū)為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)教改成果

1.指導(dǎo)教師思想更加活躍。帶教教師積極投身于教學(xué)改革中，不 斷 增加教學(xué)內(nèi)容的新進(jìn)展；教學(xué)改革有創(chuàng)意，構(gòu)建以“學(xué)為主體，教為主導(dǎo)”的理論課、實(shí)驗(yàn)課和教學(xué)基地實(shí)習(xí)等多方面有機(jī)結(jié)合的現(xiàn)代教學(xué)體系。本教研室分別榮獲校級(jí)重點(diǎn)學(xué)科和重點(diǎn)課程、學(xué)位授權(quán)點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、自治區(qū)重點(diǎn)建設(shè)實(shí)驗(yàn)室等；以培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力和提高學(xué)習(xí)素質(zhì)為宗旨的教學(xué)方法轉(zhuǎn)變的教研活動(dòng)進(jìn)一步推動(dòng)了教學(xué)改革。

2.教研室教學(xué)研究氛圍活躍。目前承擔(dān)的校級(jí)以上教學(xué)研究項(xiàng)目主要有：①面向21世紀(jì)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育綜合改革研究與實(shí)踐；②性道德教育在青年預(yù)防艾滋病作用的研究；③預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)習(xí)基地創(chuàng)建的研究；④預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式研究；⑤以社區(qū)為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革探索；⑥以科研為導(dǎo)向的研究生教學(xué)實(shí)習(xí)模式研究。

3.教研室教學(xué)研究成果顯著。發(fā)表相關(guān)研究論文主要有：①120名心肌梗死患者發(fā)病前不健康心理因素調(diào)查。②160名肺結(jié)核患者督導(dǎo)治療的療效分析，等20篇。

五、以社區(qū)為導(dǎo)向的創(chuàng)新性培養(yǎng)

教育理念上的創(chuàng)新

打破傳統(tǒng)的教育模式，積極改革與創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)教育與素質(zhì)教育相統(tǒng)一、知識(shí)教育與創(chuàng)新教育相統(tǒng)一、理論教育與實(shí)踐教育相統(tǒng)一的人才培養(yǎng)模式。

醫(yī)學(xué)教學(xué)改革是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)，必須隨著形勢(shì)而發(fā)展。然而，達(dá)到學(xué)以致用的目的又是一項(xiàng)艱巨的工程，沒(méi)有固定的模式或照搬的框架。因此，非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生應(yīng)從思想上重視預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)。筆者在教學(xué)改革的探索中體會(huì)到：①以社 區(qū)為導(dǎo)向 的教學(xué)基地創(chuàng)新教育的探索和實(shí)踐有利于理論聯(lián)系實(shí)際、鞏固課堂知識(shí)、培養(yǎng)獨(dú)立工作能力。②有利于轉(zhuǎn)變學(xué)生觀(guān)念，是加強(qiáng)醫(yī)德教育的良好機(jī)會(huì)。③有利于增強(qiáng)學(xué)生對(duì)群體社會(huì)的責(zé)任感， 更好地為人民服務(wù)。④以社區(qū)為導(dǎo)向的教學(xué)基地創(chuàng)新教育的探索必須緊密結(jié)合實(shí)際，對(duì)以往 的經(jīng)驗(yàn)、目前的現(xiàn)狀和未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行綜合分析，在實(shí)踐中轉(zhuǎn)變觀(guān)念，不斷總結(jié)、調(diào)整，才能在實(shí)踐中找到最適合的教學(xué)改革模式，并不斷優(yōu)化、完善。⑤要學(xué)習(xí)和 借鑒兄弟 院校的經(jīng)驗(yàn)，以學(xué)生為中心，課內(nèi)與課外相結(jié)合、教學(xué)與研究相結(jié)合，才有助于培養(yǎng)更多的具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。

篇5

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為國(guó)家城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，與我國(guó)基本國(guó)情相適應(yīng)，能有效減輕醫(yī)療費(fèi)用給政府財(cái)政帶來(lái)的壓力，有利于構(gòu)筑防控重大公共衛(wèi)生事件的機(jī)制和防線(xiàn)，是滿(mǎn)足居民基本醫(yī)療服務(wù)需求的最佳方式，在提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、方便、快捷、連續(xù)、綜合的衛(wèi)生服務(wù)方面具有很大的優(yōu)勢(shì)。因此，政府推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)發(fā)展具有重要現(xiàn)實(shí)意義[1]。

1.1是履行社會(huì)公共服務(wù)職能的必然要求 為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的公共服務(wù)是政府義不容辭的責(zé)任。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的是最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)，這種特殊服務(wù)的宗旨是提高廣大居民的健康水平。從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)考察，無(wú)論是屬于公共產(chǎn)品的社區(qū)公共衛(wèi)生，還是屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品的社區(qū)醫(yī)療，政府都應(yīng)當(dāng)重視從各個(gè)方面對(duì)其進(jìn)行資金和政策的投入，這也是政府真正履行公共服務(wù)職能的必然要求。

1.2是合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源、優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)的必然途徑 現(xiàn)階段民眾享受不到高覆蓋面、高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的原因之一就是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的失敗以及醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的不合理。在大醫(yī)院人滿(mǎn)為患的同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)卻無(wú)人問(wèn)津。長(zhǎng)此以往，必將導(dǎo)致一種惡性循環(huán)，造成服務(wù)質(zhì)量的下降、醫(yī)患關(guān)系的緊張以及衛(wèi)生資源的極度浪費(fèi)。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)強(qiáng)調(diào)采用符合成本效益的適宜技術(shù)而不是昂貴技術(shù)，其預(yù)防疾病的成本遠(yuǎn)低于治療成本，有利于扭轉(zhuǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)靠向患者收費(fèi)賺取收入，希望患者越多越好的錯(cuò)誤激勵(lì)機(jī)制，有利于患者合理分流；發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能避免大醫(yī)院的重復(fù)建設(shè)和重復(fù)購(gòu)置，從而減少政府的重復(fù)投資，使居民享用低醫(yī)療成本的服務(wù)，并可通過(guò)健康教育、預(yù)防保健，培養(yǎng)居民健康的生活方式，減少發(fā)病，從而能夠有效地控制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，減輕政府財(cái)政的壓力。但是，完善衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、布局、功能，使醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置能夠發(fā)揮其最大的效用，在很大程度依賴(lài)政府在其中起到的作用，合理地引導(dǎo)和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，可以使衛(wèi)生服務(wù)資源得到合理的配置和優(yōu)化，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)[2]。

1.3是政府工作"以人為本"、保證社會(huì)公正的重要體現(xiàn)[3] 在"科學(xué)發(fā)展觀(guān)"的指導(dǎo)下，"以人為本"的理念應(yīng)該貫穿于政府工作的方方面面。我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入經(jīng)濟(jì)社會(huì)高速發(fā)展時(shí)期，然而醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問(wèn)題已經(jīng)成為制約經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的瓶頸。同時(shí)，考察我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，"看病貴、看病難"的現(xiàn)象也已經(jīng)成為制約我國(guó)居民健康水平的重大問(wèn)題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)關(guān)注的是最廣大人民群眾最基本的健康問(wèn)題。政府投入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)彰顯了其"以人為本"的工作理念，保證了社會(huì)的公平公正，同時(shí)也為經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

2 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與政府職能概述

2.1城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的屬性和分類(lèi)[4-5]

2.1.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的屬性 明確界定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的屬性是研究該領(lǐng)域政府職能的前提和基礎(chǔ)。只有按照其內(nèi)容的不同性質(zhì)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中純公共產(chǎn)品、準(zhǔn)公共產(chǎn)品和私人產(chǎn)品的性質(zhì)及范圍劃分明確，才能進(jìn)一步確定政府、集體、市場(chǎng)、個(gè)人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中的相應(yīng)責(zé)任，有利于進(jìn)一步明確政府在其中應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的職能。從總體來(lái)說(shuō)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有以下屬性：①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供者和消費(fèi)者雙方信息不對(duì)稱(chēng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主動(dòng)權(quán)掌握在全科醫(yī)生手里；②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)是基于維護(hù)生命健康權(quán)利的基本消費(fèi)，需要社區(qū)從解決疾病向解決居民健康問(wèn)題發(fā)展，不僅要求診治常見(jiàn)病，而且要滿(mǎn)足健康教育、康復(fù)保健等多方面的需求，預(yù)防性、干預(yù)性和公共衛(wèi)生服務(wù)的比重逐步加大；③社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求增多，供給方式日趨多樣化、個(gè)性化，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)卻是有限的。隨著人們衛(wèi)生觀(guān)和衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變以及社會(huì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)生活的提高，不同背景的社區(qū)和人群其需求層次也是不一樣的，而在一個(gè)社區(qū)內(nèi)開(kāi)展衛(wèi)生服務(wù)，其服務(wù)時(shí)間和范圍、對(duì)象和病種是有限的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)供給的能力也是有限的，在某些方面存在一定的競(jìng)爭(zhēng)性和排他性。④社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的目標(biāo)不是追求利潤(rùn)最大化，而是把公益性放在首位。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中，衛(wèi)生產(chǎn)品信息的不對(duì)稱(chēng)性可能直接導(dǎo)致"市場(chǎng)失靈"。主要表現(xiàn)為存在醫(yī)生謀取"壟斷利潤(rùn)"的可能，影響了醫(yī)療市場(chǎng)的公平，侵犯患者的利益。因此，要求政府必須干預(yù)，強(qiáng)化有計(jì)劃的政策引導(dǎo)和制度保障。

2.1.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本分類(lèi) 我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的是"六位一體"的綜合性基層衛(wèi)生服務(wù)，包括公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)兩部分。根據(jù)衛(wèi)婦社發(fā)（2006）239 號(hào)"關(guān)于印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）的通知"要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)包括衛(wèi)生信息管理、健康教育、慢性病預(yù)防控制、計(jì)劃生育技術(shù)咨詢(xún)指導(dǎo)等，并協(xié)助處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件及政府衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)；提供的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括一般常見(jiàn)病診療護(hù)理、社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)、家庭醫(yī)療服務(wù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)等，以及政府衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的其他適宜的醫(yī)療服務(wù)。按照這些內(nèi)容，可以將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分為公共衛(wèi)生服務(wù)、準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)和私人衛(wèi)生服務(wù)三類(lèi)[6-7]：①公共衛(wèi)生服務(wù)：具有公共產(chǎn)品特點(diǎn)，受益面大、具有明顯社會(huì)效益和外部效應(yīng)，主要用于防范和化解公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)，但個(gè)人不愿購(gòu)買(mǎi)和私人機(jī)構(gòu)不愿或難以提供的衛(wèi)生服務(wù)。從經(jīng)營(yíng)的角度看，在自由市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，作為個(gè)人對(duì)這類(lèi)公共衛(wèi)生服務(wù)的主動(dòng)需求很小，供給者提供這類(lèi)產(chǎn)品也不會(huì)獲得理想的利潤(rùn)。同時(shí)，由于消費(fèi)人數(shù)的增加一般不導(dǎo)致成本的增加，而且一經(jīng)提供就有眾多的人享受，所以從社會(huì)角度上考慮，公共衛(wèi)生服務(wù)會(huì)產(chǎn)生很高的經(jīng)濟(jì)效率；然而，在市場(chǎng)機(jī)制下這種具有高經(jīng)濟(jì)效率和很強(qiáng)公益性的公共服務(wù)是沒(méi)有人愿意主動(dòng)提供的。這是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中市場(chǎng)完全失靈的領(lǐng)域，自由市場(chǎng)機(jī)制并不能實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的有效配置。主要包括衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法、重大疾病控制與預(yù)防、以及健康教育等[8]。②私人衛(wèi)生服務(wù)：個(gè)體根據(jù)自己的健康需求、支付意愿和支付能力，要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為其提供的特殊而非必需的衛(wèi)生服務(wù)；受益者主要為個(gè)體，且不具有外部效應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)，可由個(gè)人、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)付費(fèi)。比如，病因明確、療效明顯的急癥就診、外科手術(shù)等，有著價(jià)格彈性小、成本--效益好等特點(diǎn)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，可以逐步納入準(zhǔn)公共產(chǎn)品進(jìn)行提供；而有的病種，價(jià)格彈性大，沒(méi)有確切的治療和防病效果，成本--效益差，就屬于私人衛(wèi)生服務(wù)。③準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)：介于公共和私人衛(wèi)生服務(wù)之間，具有明顯社會(huì)效益和一定外部效應(yīng)，但根據(jù)現(xiàn)階段國(guó)家或各地區(qū)的財(cái)力和衛(wèi)生資源狀況，還不能完全由政府保障，需要由政府和個(gè)人共同承擔(dān)的衛(wèi)生服務(wù)。這類(lèi)服務(wù)如果完全按照市場(chǎng)規(guī)則來(lái)配置資源，必然會(huì)出現(xiàn)市場(chǎng)失靈，不能完全依賴(lài)市場(chǎng)機(jī)制，也不宜完全采用市場(chǎng)提供方式。如果為數(shù)眾多的低收入群體得不到這類(lèi)應(yīng)有的正常的服務(wù)，對(duì)公民健康、勞動(dòng)力資源供給的潛在影響是不言而喻的，對(duì)于家庭、社會(huì)、國(guó)家都是一種損失，嚴(yán)重影響社會(huì)和國(guó)家的穩(wěn)定，因此，對(duì)于這些具有"公"、"私"兩種屬性相結(jié)合的社會(huì)效益較高的公共產(chǎn)品，雖然它具有部分私人產(chǎn)品的性質(zhì)，但由于是在社區(qū)這樣一個(gè)特殊具體的環(huán)境下，涉及到廣大居民的基本醫(yī)療服務(wù)，所以在很大程度上也具有公共產(chǎn)品的特質(zhì)，宜歸屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品的范疇。

2.2政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的主要職能[9-11] 政府職能是，根據(jù)社會(huì)需求，政府在國(guó)家和社會(huì)管理中承擔(dān)的職責(zé)和功能。從市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展史來(lái)看，發(fā)達(dá)國(guó)家政府職能演變的規(guī)律是：從以經(jīng)濟(jì)為主逐步擴(kuò)展到以社會(huì)性公共服務(wù)為主[12]。

在國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中，宏觀(guān)調(diào)控和信息服務(wù)是國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中政府的主要職責(zé)。在西方市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家，政府的主要職責(zé)在于制定"游戲"規(guī)則，加強(qiáng)宏觀(guān)調(diào)控，提供信息服務(wù)。具體就是管執(zhí)照、管規(guī)劃、管考核、管監(jiān)督；以及協(xié)調(diào)疾病基金或保險(xiǎn)公司等醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)師協(xié)會(huì)的關(guān)系，做出最終裁判；此外政府還可以為居民提供有價(jià)值的信息，以利于患者更好地選擇衛(wèi)生服務(wù)。

而在我國(guó)，就目前的現(xiàn)狀來(lái)看，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中存在市場(chǎng)失靈的現(xiàn)象，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)又具有基礎(chǔ)性、綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及性、公平性、公益性等特點(diǎn)，從而決定了政府作為社會(huì)公共利益的代表，注定是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)者和主導(dǎo)者。因此，政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中所履行的職能主要體現(xiàn)在以下3個(gè)方面：①政府是建設(shè)者。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生改革和發(fā)展的戰(zhàn)略要點(diǎn)，是實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎(chǔ)，是切實(shí)加強(qiáng)預(yù)防戰(zhàn)略，增進(jìn)健康的重要環(huán)節(jié)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的起步階段，政府應(yīng)成為衛(wèi)生事業(yè)籌資主體、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)主體和公共衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用支付主體。②政府是組織者。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)是由多種要素有機(jī)構(gòu)成的復(fù)雜的運(yùn)行系統(tǒng)，政府是這個(gè)系統(tǒng)高效公平運(yùn)行的組織者和調(diào)控者。為實(shí)現(xiàn)這一職能，政府需要完成一系列的經(jīng)濟(jì)行為，包括將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入基本的醫(yī)療保障制度，保證其可持續(xù)發(fā)展，培育和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)體系和運(yùn)行機(jī)制，為系統(tǒng)運(yùn)行提供良好的環(huán)境。③政府是管理者。政府通過(guò)政策、法規(guī)和行政力量對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施管理。頒布與制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃與實(shí)施計(jì)劃、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)體系、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、監(jiān)督與評(píng)估制度、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)職業(yè)技術(shù)支撐與隊(duì)伍建設(shè)等政策法規(guī)，把握其可操作性、穩(wěn)定性、導(dǎo)向性原則[13]。

3 西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查及結(jié)果分析

處于研究的需要，對(duì)西山區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求與利用情況以及西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本情況進(jìn)行了調(diào)查。

3.1資料與方法

3.1.1一般資料 采用非概率隨機(jī)抽樣方法，分別在前衛(wèi)、福海、金碧、永昌、棕樹(shù)營(yíng)、西苑、馬街、海口、碧雞、團(tuán)結(jié)10個(gè)街道辦事處抽取1個(gè)總中心共10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行調(diào)查。而在每個(gè)辦事處抽取 30個(gè)居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

3.1.2調(diào)查內(nèi)容 ①西山區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求與利用情況；②西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本情況

3.1.3方法

3.1.3.1 查閱相關(guān)資料 統(tǒng)計(jì)報(bào)表，年度總結(jié)等。

3.1.3.2 問(wèn)卷調(diào)查 采用研究者自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，調(diào)查社區(qū)居民和前來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的患者。 總共調(diào)查人數(shù)為300 人，回收有效調(diào)查表297 份，回收率 99%。

3.1.3.3 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和訪(fǎng)談 對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置基本情況，資金投入和財(cái)務(wù)收支情況，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展與提供情況以及人力資源配置等情況做了詳細(xì)的調(diào)查。 調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 10個(gè)。

3.1.4分析方法 問(wèn)卷調(diào)查資料采用 EXCEL2000 建庫(kù)。 另外，也對(duì)一些資料直接進(jìn)行總結(jié)、歸納和分析。

3.2調(diào)查結(jié)果

3.2.1西山區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位、人員數(shù)和運(yùn)營(yíng)情況（含駐區(qū)省、市醫(yī)療機(jī)構(gòu)） 截止2010年底。轄區(qū)內(nèi)共有政府舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)176家，民辦醫(yī)院23家，個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)488家；轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總床位數(shù)6505張，其中非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置床位數(shù)5388張，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置床位1117張。轄區(qū)內(nèi)共有醫(yī)務(wù)工作人員13220人，其中：執(zhí)業(yè)醫(yī)師7204人，護(hù)士3437人，藥劑人員366人，管理人員563人，其他衛(wèi)生技術(shù)人員623人，鄉(xiāng)村醫(yī)生135人，非衛(wèi)生技術(shù)人員892人。全區(qū)共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)77個(gè)，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心27個(gè)，服務(wù)站50個(gè)。公辦38個(gè)，民辦28個(gè)，國(guó)有企業(yè)轉(zhuǎn)型11個(gè)，衛(wèi)技人員1302名，執(zhí)業(yè)醫(yī)師172名（全科醫(yī)師108名），，護(hù)理人員485名（全科護(hù)士67名）。

3.2.2西山區(qū)居民衛(wèi)生需求和利用情況

3.2.2.1調(diào)查居民的就醫(yī)可及性 在所調(diào)查的人口中， 有近 68%以上的居民最近的醫(yī)療點(diǎn)在 2 km以?xún)?nèi)，有11%左右的居民看病要到 4 km以外的地方；有接近 45%的居民可在 15 min內(nèi)到達(dá)最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有近 20%的居民前去就診要耗時(shí) 30 min以上。綜合上述兩項(xiàng)指標(biāo)可以看出，15min社區(qū)醫(yī)療服務(wù)圈：即居民從家中步行 15min均可到達(dá)一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，享有方便、快捷的社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)構(gòu)建規(guī)模尚未很好形成。

3.2.2.2居民醫(yī)療服務(wù)需求、利用及費(fèi)用情況調(diào)查 在所調(diào)查人口中， 有70.4%的居民患病后都首選市區(qū)級(jí)及以上的醫(yī)院就診， 只有 27.3%的居民患病后選擇社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。 同時(shí)，還了解到其實(shí)有近 80%的患者的病因都是一些常見(jiàn)病、慢性病和康復(fù)治療，完全可以在社區(qū)得到解決。 而患病的居民選擇就診單位的主要原因有三個(gè)，按比重大小分別是醫(yī)療技術(shù)好、離家近和價(jià)格便宜。由表3、表5可以看出，在這次調(diào)查的 297 名居民中， 只有81 名居民利用過(guò)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，占 27.3%，患者平均每次就診費(fèi)用約為 180 元。

3.2.2.3社區(qū)醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià) 在所調(diào)查的人口中，居民對(duì)社區(qū)醫(yī)院最不滿(mǎn)意的方面主要是技術(shù)水平差，普遍反映在社區(qū)醫(yī)院看病不放心，擔(dān)心誤診，耽誤了治療。 除此以外，也有部分居民反映社區(qū)醫(yī)院有時(shí)會(huì)提供一些不必要的服務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)偏高。

3.3西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的調(diào)查結(jié)果

3.3.1基本情況 所調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心很多都是由原城區(qū)衛(wèi)生院拆分或由部分中小型企業(yè)職工醫(yī)院變身而來(lái)，成立時(shí)間都有十幾年以上。但以衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)可的時(shí)間為準(zhǔn)，都是在 2006～2008年建立的。 10間社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，均有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；均屬于非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)；由公立醫(yī)院辦的有2間，民營(yíng)資本辦的有 1間，由衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型的有6間，由廠(chǎng)礦醫(yī)務(wù)室辦的1間。

3.3.2政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金投入和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)收支情況[14] 所調(diào)查的 10 所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房只有 6所為當(dāng)?shù)卣糠痔峁┦褂茫?而其余的 4 所衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房的資金來(lái)源全部是自籌。從區(qū)衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人了解到，2006～2008年，按城鎮(zhèn)人口每年人均8元標(biāo)準(zhǔn)，由市級(jí)財(cái)政投入基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。從2008年開(kāi)始，按照農(nóng)村人口每人年均6元標(biāo)準(zhǔn)，市級(jí)財(cái)政投入基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，2009年開(kāi)始，中央和省級(jí)財(cái)政增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入，增加到人均15元。到2011年達(dá)到25元，由各級(jí)財(cái)政共同承擔(dān)。在所有被調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都不同程度的得到政府的財(cái)政補(bǔ)助，其中，政府提供財(cái)政補(bǔ)助最多的達(dá)到了 40余 萬(wàn)元，最少的也有 5萬(wàn)余元。 所調(diào)查的 10 個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在日常運(yùn)作的過(guò)程中， 據(jù)衛(wèi)生局報(bào)告統(tǒng)計(jì)，2012年我區(qū)社區(qū)醫(yī)療的財(cái)務(wù)收支情況為盈利。

3.3.3社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍 所調(diào)查的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)平均服務(wù)半徑 3.1 km，最小服務(wù)半徑為 0.6 km，最大服務(wù)半徑為9.7km；平均服務(wù)人口49351人， 最少服務(wù)人口 26722 人， 最多服務(wù)人口為 99871人，服務(wù)人口在 4.00 萬(wàn)～5.00 萬(wàn)的較普遍，有 5 個(gè)，占 50%。

3.3.4所調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療項(xiàng)目的開(kāi)展與提供情況 所調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)作以來(lái)，都是以開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病診療為主，而其它社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能開(kāi)展不理想甚至沒(méi)有開(kāi)展，特別是作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的"雙向轉(zhuǎn)診"機(jī)制尚未真正建立，只有社區(qū)醫(yī)院?jiǎn)畏矫嫦蛏限D(zhuǎn)診，而大醫(yī)院的下轉(zhuǎn)患者次數(shù)為零。

3.3.5社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源狀況 在所調(diào)查的 10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，雖然全科醫(yī)生配備都符合標(biāo)準(zhǔn)； 但每家都有不同程度的人員兼職情況，從而制約著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展和服務(wù)功能的開(kāi)展。

總之，為了最大限度地節(jié)約醫(yī)療成本和醫(yī)療資源，從根本上緩解群眾"看病貴、看病難"的問(wèn)題，必須合理分工，各司其職，目前，政府雖然提出各醫(yī)療結(jié)構(gòu)分級(jí)負(fù)責(zé)并努力推行，要求大醫(yī)院發(fā)展高技術(shù)，負(fù)責(zé)疑難雜癥，社區(qū)負(fù)責(zé)預(yù)防、保健、康復(fù)和基本醫(yī)療，以真正實(shí)現(xiàn)"小病進(jìn)社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)"的目的，但現(xiàn)實(shí)是，居民的醫(yī)療保健觀(guān)念還存在滯后和誤區(qū)，同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身建設(shè)也存在硬傷，理想和現(xiàn)實(shí)差距很大。一方面，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)了解不夠深入，對(duì)社區(qū)醫(yī)院所提供的服務(wù)認(rèn)同度還不夠高，擔(dān)心被延誤病情或誤診而難以放心托付。居民們往往無(wú)論大病小病都到大醫(yī)院，導(dǎo)致大醫(yī)院人滿(mǎn)為患、門(mén)庭若市；雖然，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也做了大量的努力，也得到一些居民的認(rèn)可，但社區(qū)醫(yī)院在人群中的影響力和吸引力仍然十分微小。另一方面，由于主客觀(guān)因素，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)硬件、軟件建設(shè)均存在一定問(wèn)題，居民缺乏對(duì)機(jī)構(gòu)的信任，直接導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率低下。隨著人們經(jīng)濟(jì)和生活水平的提高，居民對(duì)醫(yī)療保健的要求也越來(lái)越高，如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人員素質(zhì)、軟硬件設(shè)施、服務(wù)水平不能得到有效的質(zhì)的提高，很難讓居民放心就診。

在調(diào)查中，充分反映出醫(yī)療安全問(wèn)題與服務(wù)需求的矛盾。如患者在大醫(yī)院配好的注射類(lèi)藥物，要求社區(qū)醫(yī)院上門(mén)注射，其中部分藥品為易于發(fā)生藥物反應(yīng)的生物制品、抗生素類(lèi)藥物等，社區(qū)醫(yī)師出于醫(yī)療安全的考慮往往難于滿(mǎn)足患者的要求，雖然經(jīng)過(guò)解釋大多數(shù)患者能夠接受，但也有不少患者表示不滿(mǎn)。在研究過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展受許多因素的影響，而且相互交織，相互制約，如：由于區(qū)衛(wèi)生公共服務(wù)的籌資機(jī)制不合理，而政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入分配不均，致使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的運(yùn)行成本得不到合理的補(bǔ)償，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房的改善、基本醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)買(mǎi)、人員的培訓(xùn)、職工工資與福利待遇的提高；進(jìn)而又導(dǎo)致了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員穩(wěn)定性差、高素質(zhì)人才難以引進(jìn)、服務(wù)質(zhì)量偏低、服務(wù)功能無(wú)法進(jìn)一步拓寬、預(yù)防保健工作難以真正落實(shí)等一系列問(wèn)題的產(chǎn)生，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)居民中的聲譽(yù)，導(dǎo)致居民滿(mǎn)意度不高，最終減少了社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用。

以上調(diào)查的結(jié)果給我們的主要啟示是：要實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的和諧發(fā)展，健全和規(guī)范"六位一體"功能，除政府給予政策、財(cái)政等外部大力支持外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還需苦練內(nèi)功，增強(qiáng)自身軟實(shí)力，提高服務(wù)質(zhì)量，特別是培養(yǎng)大量具有優(yōu)秀資質(zhì)的衛(wèi)生人員、擁有可靠的醫(yī)療設(shè)備和過(guò)硬的服務(wù)能力；還需要加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，更新觀(guān)念，提高居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)；還需要各級(jí)職能部門(mén)結(jié)合實(shí)際制定合理、有效、可行的規(guī)章制度，來(lái)規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的運(yùn)轉(zhuǎn)。

4 西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展過(guò)程中政府職能履行現(xiàn)狀分析

4.1宣傳引導(dǎo)機(jī)制的缺失導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療出現(xiàn)嚴(yán)重的"信任危機(jī)" 由于長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及"雙向轉(zhuǎn)診制度"缺乏有效的廣泛宣傳，導(dǎo)致居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任度一直較低。

在本次調(diào)查當(dāng)中，有近64%的居民在選擇對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)最擔(dān)心的選項(xiàng)中都選擇了"技術(shù)水平低"。在大醫(yī)院人滿(mǎn)為患的同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)卻無(wú)人問(wèn)津，居民們通常只是感冒發(fā)燒的小病才到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，或者先在大醫(yī)院確診后到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療和后期康復(fù)。很多患者擔(dān)心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在設(shè)備、藥物配備和醫(yī)生的資質(zhì)等方面都不如大醫(yī)院，擔(dān)憂(yōu)在社區(qū)就診會(huì)延誤病情。一般而言，經(jīng)濟(jì)條件許可的情況下，居民們都希望能夠到醫(yī)療條件好得多的大醫(yī)院去就診。

4.2政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)考核兌現(xiàn)機(jī)制不合理、投入分配不均[15] 西山區(qū)在政府購(gòu)買(mǎi)公共衛(wèi)生服務(wù)中，主要采取的方式是每年對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行兩次量化考核，然后根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)相關(guān)經(jīng)費(fèi)。但是，在考核過(guò)程中，區(qū)衛(wèi)生局只對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的總中心進(jìn)行考核，總中心又對(duì)所轄區(qū)域內(nèi)的分中心和服務(wù)站進(jìn)行交叉考核。這樣一來(lái)，考核標(biāo)準(zhǔn)的把握程度就會(huì)出現(xiàn)不一致的情況，最終往往會(huì)因考核中的主觀(guān)因素過(guò)多而導(dǎo)致政府兌現(xiàn)經(jīng)費(fèi)在各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中分配不均，多的可兌現(xiàn)到幾十萬(wàn)，少的則只有幾萬(wàn)甚至幾千。調(diào)查表明，僅2012年的兌現(xiàn)款中，政府提供財(cái)政補(bǔ)助最多的達(dá)到了40余萬(wàn)元，最少的卻只有 5萬(wàn)余元甚至幾千元。

4.3西山區(qū)在城、郊兩個(gè)區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生服機(jī)構(gòu)設(shè)置不均衡 據(jù)本次調(diào)查表明，西山區(qū)現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共77家，其中城區(qū)7個(gè)辦事處共61家，三個(gè)郊區(qū)辦事處共16家。由表8可以看出，從服務(wù)人口來(lái)看，城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置多出5個(gè)百分點(diǎn)，即至少多設(shè)置了4家。而郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置不足5個(gè)百分點(diǎn)，以城區(qū)為標(biāo)準(zhǔn)，即在郊區(qū)至少還需設(shè)置4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；從服務(wù)區(qū)域來(lái)看，出現(xiàn)嚴(yán)重比例失調(diào)。這也是導(dǎo)致西山區(qū)尚未很好形成"15min社區(qū)醫(yī)療服務(wù)圈"的主要原因。出現(xiàn)上述現(xiàn)象的主要原因有2方面，①政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的布點(diǎn)布局上，未出臺(tái)科學(xué)、合理的規(guī)劃指導(dǎo)意見(jiàn)和相關(guān)政策文件；②政府衛(wèi)生行政部門(mén)的引導(dǎo)有失偏頗，致使社會(huì)資本籌資舉辦方考慮經(jīng)濟(jì)效益問(wèn)題而不愿到郊區(qū)投資[16]。

4.4政府對(duì)社區(qū)的管理和監(jiān)督機(jī)制不健全 在調(diào)查中，許多居民反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)常提供不必要的服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高等問(wèn)題。而同時(shí)，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)卻認(rèn)為運(yùn)行資金不足，只能以開(kāi)展基本醫(yī)療服務(wù)來(lái)維持日常開(kāi)支，導(dǎo)致預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)生指導(dǎo)等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能項(xiàng)目只能開(kāi)展部分甚至不開(kāi)展。 但從其財(cái)政收支狀況來(lái) 100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都處于盈利狀態(tài)，而他們的盈利基本上都來(lái)源于基本醫(yī)療服務(wù)。由此判斷，居民所普遍反映的一些問(wèn)題確實(shí)存在。這與政府對(duì)社區(qū)的管理監(jiān)督機(jī)制不健全有很大關(guān)系。

目前政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督手段主要是考核，但在實(shí)踐中，只是把考核作為體現(xiàn)政府主管部門(mén)的權(quán)力體現(xiàn)方式，把考核指標(biāo)的設(shè)定以及考核的操作作為平衡多方利益的重要手段，而沒(méi)有真正把綜合評(píng)價(jià)體系的設(shè)置與評(píng)價(jià)作為干預(yù)、引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方向的指揮棒；考核內(nèi)容及指標(biāo)設(shè)置不盡科學(xué)，容易誤導(dǎo)形式主義。同時(shí)，比較重視強(qiáng)調(diào)政府的投入與支持力度，但對(duì)如何細(xì)化內(nèi)部運(yùn)行規(guī)程以完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能、微觀(guān)管理的合理度和科學(xué)性等缺乏系統(tǒng)的思考。比如對(duì)健康檔案的管理，往往只重視健康檔案建檔率的指標(biāo)考核，卻忽視檔案信息變更率，從而容易誤導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)重視表面文章，弱化服務(wù)實(shí)質(zhì)，重建檔，輕管理，出現(xiàn)健康檔案從建檔之日起就成了死檔案的現(xiàn)象。同時(shí)，由于缺乏有力的監(jiān)督和制衡措施，在一定程度上，轉(zhuǎn)診制度形同虛設(shè)，導(dǎo)致在城市兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間，"小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院"的工作機(jī)制一直未真正形成[17]。

4.5政府缺乏吸引從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)秀人才的激勵(lì)機(jī)制 本次調(diào)查表明雖然現(xiàn)在社區(qū)都在加強(qiáng)全科醫(yī)師及其他人員的配備，但由于資金問(wèn)題，全科醫(yī)師除了工資以外不能享受其他福利和保障，再加上根據(jù)政府的規(guī)定補(bǔ)貼只針對(duì)崗位而不對(duì)人，以致退休后也不能享受應(yīng)有的待遇，所以很難吸引優(yōu)秀人才。

5 現(xiàn)階段西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)中政府職能實(shí)現(xiàn)的途徑

5.1明確政府責(zé)任，強(qiáng)化管理和監(jiān)督職能 要使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及從業(yè)人員的行為符合居民的利益，明確政府責(zé)任，制定規(guī)則和嚴(yán)格監(jiān)管非常重要。

5.1.1合理提出本地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)劃布點(diǎn)的原則。重點(diǎn)以滿(mǎn)足區(qū)域范圍內(nèi)群眾的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為原則，可以充分考慮結(jié)合城市的大小、原有衛(wèi)生資源的設(shè)置、人口的密度、交通狀況、居民的經(jīng)濟(jì)收入等來(lái)綜合考慮。同時(shí)，也不能片面強(qiáng)調(diào)幾分鐘服務(wù)路程的要求，既體現(xiàn)工作的原則性，又要有相對(duì)的靈活性。

5.1.2用法律、經(jīng)濟(jì)、行政手段加強(qiáng)宏觀(guān)管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全行業(yè)的有效監(jiān)管。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，優(yōu)勝劣汰。在準(zhǔn)入方面，凡是申請(qǐng)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，必須要具有能夠提供"六位一體"綜合的能力；實(shí)行年檢制度，對(duì)年度評(píng)估不合格的或受到行政處罰的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行摘牌和取消醫(yī)保定點(diǎn)單位資格等措施，直至取消舉辦者的資格；通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)重新建站[18]。

5.1.3理順?lè)?wù)價(jià)格體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容非常廣泛，有些項(xiàng)目如家庭護(hù)理、代請(qǐng)會(huì)診等，按現(xiàn)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)難以套用，需要建立一套適合于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是無(wú)償服務(wù)和有償服務(wù)的結(jié)合，疾病的診治費(fèi)、藥品費(fèi)等為個(gè)人提供的衛(wèi)生服務(wù)，，應(yīng)該實(shí)行非營(yíng)利性的有償服務(wù)，按照服務(wù)成本收費(fèi)；而健康檔案建立費(fèi)用、健康教育、衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防等為公眾提供的衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)實(shí)行無(wú)償服務(wù)，但也要按核定成本，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)的方式得到合理的補(bǔ)償[19]。

5.1.4采取有效措施推進(jìn)"雙向轉(zhuǎn)診"制度。強(qiáng)調(diào)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)的責(zé)任。要將雙向轉(zhuǎn)診制度的執(zhí)行納入兩級(jí)機(jī)構(gòu)的職責(zé)范圍；建立合理的轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)和工作流程，雙向轉(zhuǎn)診單位要制定雙向轉(zhuǎn)診制度實(shí)施細(xì)則，明確服務(wù)流程，確保服務(wù)的連續(xù)性；強(qiáng)調(diào)對(duì)"雙向轉(zhuǎn)診"情況的監(jiān)管和考核，將"雙向轉(zhuǎn)診" 工作納入考核指標(biāo)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人個(gè)人績(jī)效考核掛鉤[20]。

5.2加大宣傳力度，增加居民的認(rèn)同感 對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳，要讓居民明確其定位、特色以及發(fā)展方向。 明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和大醫(yī)院在功能方面是不相同的，除了提供基本的醫(yī)療服務(wù)外，還提供居民的保健服務(wù)。因此，現(xiàn)階段政府有一項(xiàng)非常重要的職能就是制定更多的惠民政策用來(lái)引導(dǎo)居民的就醫(yī)方向，并且對(duì)我們所做的工作進(jìn)行宣傳，讓更多的居民了解到在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的各項(xiàng)便民優(yōu)惠政策，能夠通過(guò)親身體驗(yàn)真正感受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)帶來(lái)的便捷與實(shí)惠[21]。

5.3加大政府財(cái)政投入，建立健全科學(xué)的補(bǔ)助機(jī)制 就目前情況來(lái)看，政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的房屋、設(shè)備、人員進(jìn)行的大力投入并沒(méi)有收到預(yù)期的效果， 居民沒(méi)有得到切實(shí)的實(shí)惠，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的效率依舊低下。因此，有必要改變社區(qū)衛(wèi)生投入的方向，在加大對(duì)社區(qū)硬件設(shè)施和人才投入的同時(shí)也重視對(duì)社區(qū)參保人群的投入。另外，政府衛(wèi)生行政部門(mén)在對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行量化考核時(shí)，提前培訓(xùn)好一批專(zhuān)業(yè)素質(zhì)強(qiáng)、與各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無(wú)直接利益關(guān)系的考核專(zhuān)家組，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)家組統(tǒng)一對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核。避免因考核標(biāo)準(zhǔn)把握不一致及人情關(guān)系影響最終的考核兌現(xiàn)經(jīng)費(fèi)。

5.4制定有效的激勵(lì)機(jī)制，培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才 要解決好社區(qū)醫(yī)療人才的瓶頸問(wèn)題，首先應(yīng)該對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化的培訓(xùn)，同時(shí)加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)科教育，積極為社區(qū)培訓(xùn)全科醫(yī)師、護(hù)士，鼓勵(lì)高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)，完善全科醫(yī)師、護(hù)士的任職資格制度。同時(shí)，采取物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)的方式激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員下基層，如給在社區(qū)衛(wèi)生中心服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，并將根據(jù)實(shí)際情況對(duì)在社區(qū)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員職稱(chēng)晉升，給予適當(dāng)傾斜。 再者，要加強(qiáng)人員和技術(shù)交流，有計(jì)劃地組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員到醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，提高社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平[22]。

6 結(jié)論

大力推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)和發(fā)展，是社會(huì)和諧發(fā)展賦予政府的重大政治責(zé)任。政治責(zé)任是指政府官員制定符合民意的公共政策并且推動(dòng)其實(shí)施的職責(zé)，與公共權(quán)力密切相關(guān)。政府對(duì)健康負(fù)有不可推卸的政治責(zé)任，保證每個(gè)公民都享有最基本的健康保健，保證公民共享社會(huì)文明成果，是政府義不容辭的責(zé)任。近年來(lái)，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)水平有了很大提高，但貧富差距進(jìn)一步擴(kuò)大，影響了健康的公平性和醫(yī)療服務(wù)利用的均衡性，由于區(qū)域間、各社會(huì)階層間的收入和基本公共衛(wèi)生都存在一定的差距，社會(huì)成員之間依靠自己的力量享受到的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)肯定存在差距，政府的政治責(zé)任就是要從政策上主導(dǎo)，建立公平的衛(wèi)生服務(wù)體系，努力縮小這種差距，提高人居幸福指數(shù)，力求實(shí)現(xiàn)居民間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平，保障公民健康公平。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中預(yù)防的功能是防控重大公共衛(wèi)生事件的重點(diǎn)；而且，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以發(fā)揮街道、群體、各社會(huì)團(tuán)體、醫(yī)務(wù)人員、家庭的優(yōu)勢(shì)，依托嚴(yán)密的組織網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，作出快速敏捷的反映，在控制傳染病源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群方面構(gòu)筑起三道防線(xiàn)；還可以建立有效的防范、治療、保障機(jī)制，開(kāi)展各種形式的宣傳教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為公共衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，在疾病預(yù)防控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法和公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)中發(fā)揮不可替代的重要作用。

總的來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生工作，發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，要求各級(jí)政府必須進(jìn)一步解放思想，更新觀(guān)念，深化改革，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會(huì)參與，加快整合衛(wèi)生資源，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化綜合一體化服務(wù)，拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，堅(jiān)持質(zhì)量效益優(yōu)先，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，努力為居民提供"低成本、廣覆蓋、高質(zhì)量"的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，發(fā)揮其雙重網(wǎng)底功能，最終實(shí)現(xiàn)"人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)"的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]鮑勇.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)導(dǎo)論[M].南京：東南大學(xué)出版社，2009.

[2]杜樂(lè)勛，張文鳴.中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展報(bào)告[M].北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2009.

[3]崔樹(shù)起，楊文秀.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理[M].北京：人民出版社，2006

[4]李士雪，曹艷民.政府在我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)中的角色定位[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2005，3（41）.

[5]馬智容.基于昆明市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況的調(diào)查分析[C].云南大學(xué)碩士學(xué)位論文，2007.

[6]崔運(yùn)武.公共事業(yè)管理概論[M].北京：高等教育出版社，2006.

[7]韓子榮.中國(guó)城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)公平性研究[M].北京：中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社，2009.

[8]陳振明.公共管理學(xué)[M].北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社，2003.

[9]王瑜.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)中的政府職能[D]. 天津師范大學(xué)碩士學(xué)位論文，2008.

[10]史丹.城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)建中政府職能研究[D]. 廣西民族大學(xué)碩士學(xué)位論文，2007.

[11]盧 希.論城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的政府職能[C].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)政治學(xué)與行政管理學(xué)院，2009.

[12]曹聞民.政府職能論[M].北京：人民出版社，2008.

[13]婁成武，孫萍.社區(qū)管理學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2006.

[14]西山區(qū)衛(wèi)生局.2008-2012年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作總結(jié)報(bào)告，2012.

[15]屈凡偉.云南省城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)補(bǔ)償機(jī)制研究[D].碩士學(xué)位論文，昆明醫(yī)學(xué)院，2004.

[16]昆明市規(guī)劃設(shè)計(jì)研究院.西山區(qū)社區(qū)醫(yī)院設(shè)施布局布點(diǎn)規(guī)劃（2010-2020），2010.

[17]魯文勇.城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展障礙因素研究-以昆明市五華區(qū)為例[D]. 浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文，2008.

[18]孔毅.云南省部分城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)"六位一體"的評(píng)價(jià)指標(biāo)研究[D]. 昆明醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文， 2006.

[19]龔幼龍，龐連智，施永興.建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的框架構(gòu)思[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2002（12）.

篇6

本文結(jié)合我國(guó)醫(yī)療保障發(fā)展的制度環(huán)境，從比較分析的角度，指出中國(guó)醫(yī)療保障發(fā)展的正確道路是建立一個(gè)公平、普惠、多層次的全民醫(yī)保體系，而不是建立全民免費(fèi)醫(yī)療體系； 事實(shí)上，經(jīng)過(guò)多年的探索，我國(guó)的醫(yī)療保障體制正在朝這一方向發(fā)展，但是，從全民醫(yī)療保障的角度與要求來(lái)看，目前的醫(yī)療保障體制在資金籌集、制度整合、保障水平、覆蓋面、公平性、可持續(xù)發(fā)展等方面還存在著諸多問(wèn)題與難點(diǎn)，這使得我國(guó)的“看病難、看病貴”問(wèn)題沒(méi)有從根本上得到解決； 文章針對(duì)這些問(wèn)題與難點(diǎn)進(jìn)行了分析，并在此基礎(chǔ)上提出了解決這些問(wèn)題與難點(diǎn)，完善公平、普惠、多層次全民醫(yī)保體制的對(duì)策建議。

全民免費(fèi)醫(yī)療與全民醫(yī)保之比較和區(qū)別

一般而言，全民免費(fèi)醫(yī)療是指免除繳費(fèi)義務(wù)，通過(guò)稅收籌資，由公立的、或者簽約的私立衛(wèi)生服務(wù)提供者向全體國(guó)民提供免費(fèi)或低收費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。全民免費(fèi)醫(yī)療使所有人能夠根據(jù)治病的需要而非經(jīng)濟(jì)支付能力來(lái)獲得醫(yī)療服務(wù)。最典型的代表是英國(guó)的“國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度”( NationalHealth Service，NHS) ，該制度是全世界最大的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，服務(wù)范圍涵蓋了從預(yù)防到康復(fù)、從孕檢到臨終護(hù)理、從頭疼感冒的小病到心臟搭橋等大病的各類(lèi)醫(yī)療保健服務(wù)，一度被英國(guó)標(biāo)榜為“西方最完善的醫(yī)療服務(wù)體系”。而全民醫(yī)保則是一種覆蓋全體國(guó)民的多層次醫(yī)療保障體系。全民醫(yī)保不僅包括以收入為基礎(chǔ)、由用人單位和個(gè)人共同繳費(fèi)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)這一主體構(gòu)架，還包括針對(duì)少數(shù)弱勢(shì)群體的社會(huì)醫(yī)療救助制度以及為滿(mǎn)足多層次醫(yī)療需求的補(bǔ)充性商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。到目前為止，全世界已有近三十個(gè)國(guó)家通過(guò)構(gòu)建以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主體的制度達(dá)到全民醫(yī)保，其中典型的代表國(guó)家有德國(guó)、澳大利亞、法國(guó)等。

在我國(guó)醫(yī)療保障體制的選擇上，人們之所以聚焦于在全民免費(fèi)醫(yī)療與全民醫(yī)保之間取舍，主要是因?yàn)槎叨紳M(mǎn)足我國(guó)醫(yī)療保障體制的最初構(gòu)想。無(wú)論是全民免費(fèi)醫(yī)療還是全民醫(yī)保都是為了滿(mǎn)足公民的醫(yī)療保障權(quán)利而做出的制度安排，具有非營(yíng)利的性質(zhì)，二者的目的如出一轍： 微觀(guān)上，都是為了解決全體國(guó)民“看病難、看病貴”的問(wèn)題，改善人民群眾享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的條件； 宏觀(guān)上，醫(yī)療衛(wèi)生是民生大事，免費(fèi)醫(yī)療和全民醫(yī)保都是為了逐步解決醫(yī)療保障問(wèn)題，彰顯社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，從而讓全體國(guó)民共享社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果。從制度屬性來(lái)看，免費(fèi)醫(yī)療和全民醫(yī)保同屬于強(qiáng)制性醫(yī)療保障，主要依靠國(guó)家權(quán)威，由政府集中領(lǐng)導(dǎo)和主辦，理論上要求將制度規(guī)定的人群全部納入醫(yī)療保障的體制之內(nèi)。區(qū)別于自愿性醫(yī)療保障制度，二者的保障范圍比較廣，不僅保大病，而且保小病； 對(duì)參保條件沒(méi)有健康上的特殊規(guī)定，無(wú)論是健康的人還是患病的人都可以參與； 支付方式一般都是按照個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用的一定比例給予補(bǔ)償。縱觀(guān)世界各國(guó)的醫(yī)療保障體制，以全民免費(fèi)醫(yī)療或全民醫(yī)保為代表的強(qiáng)制性醫(yī)療保障占有主體性地位，可以有效避免自愿性醫(yī)保制度因保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)過(guò)重或個(gè)人保險(xiǎn)意識(shí)缺乏而造成的醫(yī)療保障缺失。

然而，全民免費(fèi)醫(yī)療與全民醫(yī)保各具特色，將二者進(jìn)行比較，其差別也是顯而易見(jiàn)的：

從體系特征來(lái)看： 第一，兩種體系下的制度類(lèi)型不同。實(shí)施全民免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家，醫(yī)療衛(wèi)生制度單一，往往通過(guò)建立統(tǒng)一的醫(yī)療體系來(lái)提供醫(yī)療保障服務(wù)； 而以社會(huì)保險(xiǎn)為主的全民醫(yī)保往往通過(guò)建立多樣化的保障制度來(lái)滿(mǎn)足多層次的醫(yī)療保障需求。如，日本的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，按照不同職業(yè)將居民分別納入到不同的醫(yī)療保險(xiǎn)組織，整個(gè)國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)由雇員保險(xiǎn)、國(guó)民健康保險(xiǎn)和老人保健三大部分構(gòu)成； 德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系除了包含法定的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)以外，還包括私人醫(yī)療保險(xiǎn)和特殊人群的醫(yī)療保險(xiǎn)。第二，在發(fā)展的不同階段，兩種體系的覆蓋范圍不同。全民免費(fèi)醫(yī)療體系從制度設(shè)計(jì)之初便覆蓋了全體國(guó)民，所有基于國(guó)民身份的人群，無(wú)論是 60 歲以上的老人、兒童，還是低收入人群、農(nóng)村地區(qū)人群一律享受免費(fèi)醫(yī)療； 而全民醫(yī)保的制度設(shè)計(jì)不可能一開(kāi)始便覆蓋到全體國(guó)民，其覆蓋范圍有一個(gè)不斷擴(kuò)展的發(fā)展過(guò)程，通常由某一類(lèi)群體逐步擴(kuò)大到不同人群，最終隨著體系的完善才能實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。第三，公平性程度不同。全民免費(fèi)醫(yī)療的獲得與個(gè)體收入無(wú)關(guān)，只依據(jù)醫(yī)療需求為國(guó)民提供全套建立在公共基金之上的醫(yī)療服務(wù)，公平性程度高； 而全民醫(yī)保的主體性制度即社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要依據(jù)是否參保來(lái)決定醫(yī)療服務(wù)的提供與否，再加上區(qū)域差異、行業(yè)差異、收入差異的存在，在進(jìn)行具體制度設(shè)計(jì)之時(shí)不可避免地會(huì)造成制度之間的差距，從而使其公平性程度較低。

從實(shí)現(xiàn)條件來(lái)看，二者亦有明顯的區(qū)別。總體上全民免費(fèi)醫(yī)療要求有更為成熟的實(shí)現(xiàn)條件。第一，要以雄厚的財(cái)政實(shí)力為基礎(chǔ)。全民免費(fèi)醫(yī)療意味著由國(guó)家來(lái)提供醫(yī)療保障的全部費(fèi)用，這些費(fèi)用包括建設(shè)醫(yī)院、引進(jìn)醫(yī)療設(shè)施和技術(shù)、擴(kuò)充醫(yī)療資源、負(fù)擔(dān)醫(yī)務(wù)人員工資以及全國(guó)所有患者的就醫(yī)費(fèi)用等，這就要求國(guó)家必須有足夠的稅收以保證全民免費(fèi)醫(yī)療制度的運(yùn)作。第二，要以良好的醫(yī)療衛(wèi)生條件為保障。全民免費(fèi)醫(yī)療易導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療技術(shù)缺乏競(jìng)爭(zhēng)性，為保證良好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，需要各級(jí)公立醫(yī)院、或簽約的私立醫(yī)院都要具備良好的醫(yī)療衛(wèi)生資源，特別要求作為第一層次的社區(qū)診所擁有為國(guó)民提供基本醫(yī)療服務(wù)的能力。第三，要以平衡的國(guó)民經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀為依托。國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，貧富差距過(guò)大，地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不合理，醫(yī)療待遇差距明顯等都是全民免費(fèi)醫(yī)療發(fā)展的壁壘。比較而言，全民醫(yī)保也有其特殊的實(shí)現(xiàn)條件。第一，全民醫(yī)保的主體性制度，即社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度需要由“多方買(mǎi)單”，所有具有支付能力的個(gè)人和單位都有繳費(fèi)的義務(wù)，從而將國(guó)家的財(cái)政負(fù)擔(dān)分散到單位和個(gè)人。第二，全民醫(yī)保需要通過(guò)多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度來(lái)實(shí)現(xiàn)，風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)可以在不同階層、不同地區(qū)、不同群體之間進(jìn)行，以避免醫(yī)療保障職能的缺位。第三，在多樣化的制度設(shè)計(jì)上，既要求根據(jù)不同的保障人群而有所區(qū)別，又要在整體上相互配合，相互補(bǔ)充，有進(jìn)一步整合的空間。當(dāng)然，具體的繳費(fèi)和支付水平應(yīng)與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展和居民的收入相關(guān)。

從保障水平來(lái)看，根據(jù)各國(guó)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，全民免費(fèi)醫(yī)療覆蓋面廣，公平性高，并且其保障水平整體通常高于全民醫(yī)保的保障水平。這是因?yàn)閷?shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療的多數(shù)是發(fā)達(dá)國(guó)家或者福利國(guó)家，強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和較高的工業(yè)化、城鎮(zhèn)化水平是其實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)的前提與必要保障。歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家如英國(guó)、瑞典、瑞士、丹麥等都實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療，2009 年，上述國(guó)家的醫(yī)療費(fèi)用支出占GDP 的比重分別為 9． 3% 、10% 、11． 4% 、11． 5% ，可見(jiàn)，發(fā)達(dá)國(guó)家有能力提供一個(gè)保障水平普遍較高的醫(yī)療衛(wèi)生制度。與之相比，由于全民醫(yī)保體系的子制度比較多，各項(xiàng)具體制度的保障水平差距較大( 例如我國(guó)的公費(fèi)醫(yī)療制度的報(bào)銷(xiāo)額度在95% 以上，而新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)額度只有 30% －40% ) ，具體制度之間的差異使得全民醫(yī)保難以達(dá)成一個(gè)相對(duì)統(tǒng)一保障水平。但可以肯定的是，全民醫(yī)保經(jīng)過(guò)一定程度的發(fā)展之后，其整體的保障水平一定會(huì)不斷提高。

我國(guó)醫(yī)療保障的發(fā)展之道——“全民醫(yī)保”

全民免費(fèi)醫(yī)療在諸多國(guó)家和地區(qū)實(shí)行，這使得許多國(guó)人對(duì)其心向往之。究其原因，“全民免費(fèi)醫(yī)療”天生就具有對(duì)社會(huì)大眾的“吸引力”———人人都希望國(guó)家能夠?yàn)樽约禾峁┟赓M(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。然而，世界上并沒(méi)有“免費(fèi)的午餐”； 事實(shí)上，根本不存在完全免費(fèi)的醫(yī)療制度，所謂的“全民免費(fèi)”是相對(duì)的。

一方面，免費(fèi)醫(yī)療與其他醫(yī)療體制相比，最主要的區(qū)別在于醫(yī)療費(fèi)用的來(lái)源上。全民免費(fèi)醫(yī)療的資金全部來(lái)源于國(guó)家及地方的財(cái)政，這些主要依靠公民納稅的財(cái)政資金說(shuō)到底還是參保人自己繳的錢(qián)。因此，可以說(shuō)，免費(fèi)醫(yī)療的資金是將醫(yī)療保險(xiǎn)中參保人繳費(fèi)換成納稅人納稅。另一方面，免費(fèi)醫(yī)療并非意味著公民不花錢(qián)即可獲得免費(fèi)治療。根據(jù)《2010 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù)，在全球 193 個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生費(fèi)用支出中，個(gè)人衛(wèi)生支出為零的國(guó)家一個(gè)也沒(méi)有。那些通常被認(rèn)為向民眾提供免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家，如英國(guó)、瑞士、瑞典、加拿大、巴西等，2007 年個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例 分 別 為 18． 3%、40． 7%、18． 3%、30%、58. 4% ，免費(fèi)的只是基本醫(yī)療服務(wù)，保險(xiǎn)目錄以外的諸如門(mén)診處方、牙科門(mén)診費(fèi)以及較高檔次的醫(yī)療服務(wù)仍需自行付費(fèi)。

除此之外，國(guó)內(nèi)少數(shù)地區(qū)實(shí)行的“全民免費(fèi)醫(yī)療”( 以陜西神木模式為典型代表) 也并非真正意義上的“全民免費(fèi)醫(yī)療制度”。真正的全民免費(fèi)醫(yī)療體制不用參保，所有戶(hù)籍擁有者或者所有居民都可以自動(dòng)享有免費(fèi)醫(yī)療。而根據(jù)《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施辦法( 試行) 》，“未參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員不予享受免費(fèi)醫(yī)療。”另外，神木模式也有各種費(fèi)用控制方式，門(mén)診服務(wù)只有在繳納合作醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后才能免費(fèi)享受。住院費(fèi)設(shè)有起付線(xiàn)，也有自費(fèi)的項(xiàng)目，起付線(xiàn)以下費(fèi)用由患者自付。事實(shí)上，“神木模式”只是一種保障水平較高的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。鑒于絕對(duì)的“全民免費(fèi)醫(yī)療”根本不存在，充分考慮到現(xiàn)階段的宏觀(guān)社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件，我國(guó)于2009 年頒布的“新醫(yī)改方案”最終摒棄了全民免費(fèi)醫(yī)療的發(fā)展路線(xiàn)，選擇了走向全民醫(yī)保的戰(zhàn)略方向。我們認(rèn)為，這是結(jié)合多方經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)實(shí)國(guó)情而做出的正確選擇。

首先，全民醫(yī)保更加符合我國(guó)的財(cái)政現(xiàn)狀。一般來(lái)講，實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家，政府預(yù)算衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重要高于社會(huì)保險(xiǎn)制的國(guó)家，以英國(guó)為例，近年來(lái)英國(guó)醫(yī)療開(kāi)支占GDP 的 9% 以上，用于 NHS 的預(yù)算高達(dá) 1000 億英鎊( 人均 1980 英鎊)，可見(jiàn)，全民免費(fèi)醫(yī)療需要依靠雄厚的財(cái)政能力為支撐。就目前的國(guó)情來(lái)看，我國(guó)仍處于社會(huì)主義初級(jí)階段，雖然國(guó)民經(jīng)濟(jì)已經(jīng)有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，但是覆蓋 13 億人口的全民免費(fèi)醫(yī)療體系如此龐大，必將造成沉重的稅收負(fù)擔(dān)，就像西班牙等部分發(fā)達(dá)國(guó)家一樣，易出現(xiàn)財(cái)政負(fù)擔(dān)過(guò)重，財(cái)政赤字高漲，免費(fèi)醫(yī)療體制難以為繼的情況。所以說(shuō)，我國(guó)并不具備英、美那樣的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，“多方負(fù)擔(dān)”的全民醫(yī)保體系更具有可行性和可操作性，要想在全社會(huì)盡可能做到公平的分配，使醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展，只能通過(guò)向用人單位和個(gè)人征繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的基礎(chǔ)上，發(fā)展多層次的全民醫(yī)療保障，從而滿(mǎn)足公民基本醫(yī)療權(quán)利的實(shí)現(xiàn)。

其次，全民醫(yī)保更容易把效率和公平有效地結(jié)合起來(lái)。按照薩繆爾森的“公共支出純理論”，如果把全部醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)都劃歸為公共產(chǎn)品由政府提供，那么就不可避免地會(huì)出現(xiàn)“搭便車(chē)”、高成本、低效率等現(xiàn)象。無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療看似公平性提高了，但是醫(yī)療效率問(wèn)題已然成為醫(yī)療保障建設(shè)中需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。個(gè)人不付任何費(fèi)用，肯定會(huì)形成大量的資源浪費(fèi)與低效率，典型的例子是： 英國(guó)的醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)的排長(zhǎng)隊(duì)現(xiàn)象，等待免費(fèi)住院的患者不斷增加，特別是外科病人及慢性病人，有的地區(qū)要等待幾個(gè)月、甚至幾年，這引起了廣大民眾的強(qiáng)烈不滿(mǎn)。除此之外，看病不花錢(qián)還可能造成小病大養(yǎng)，重復(fù)醫(yī)療，重病患者得不到及時(shí)醫(yī)治，住院率上升等醫(yī)療資源浪費(fèi)的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致醫(yī)療體系疲憊不堪。比較而言，全民醫(yī)保通過(guò)多層次的制度設(shè)計(jì)，將各類(lèi)人群的醫(yī)療保障具體化、明確化，可以更好地把效率和公平兩者統(tǒng)一起來(lái)、平衡起來(lái)，以最大限度的發(fā)揮各類(lèi)醫(yī)療保障制度的作用。全民醫(yī)保有利于在實(shí)現(xiàn)公平性的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)療效率，完善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)療資源得到最有效的利用。

再次，全民醫(yī)保更加適應(yīng)各類(lèi)人群多層次的醫(yī)療保障需求。我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展不平衡、城鄉(xiāng)差距過(guò)大、收入差距明顯、兩極分化嚴(yán)重等現(xiàn)象，使得我們不能像英國(guó)那樣有較為統(tǒng)一的制度環(huán)境為社會(huì)保險(xiǎn)稅的征收提供支持。全民免費(fèi)醫(yī)療差異小、層次少，勉強(qiáng)實(shí)行很可能會(huì)導(dǎo)致兩種結(jié)果：一是財(cái)政負(fù)擔(dān)過(guò)重，二是基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平普遍偏低，無(wú)法從根本上解決看病難、看病貴的問(wèn)題。因此，我國(guó)在建立醫(yī)療保障體系的過(guò)程中，必須設(shè)計(jì)多樣化的保障制度來(lái)適應(yīng)全社會(huì)各類(lèi)人群多層次醫(yī)療保障需求。全民醫(yī)保在發(fā)展過(guò)程中允許多種制度的同時(shí)存在，即公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能夠各自保障對(duì)應(yīng)的人群。此外，全民醫(yī)保靈活性較強(qiáng)，各地區(qū)在貫徹執(zhí)行中央總的方針政策的前提下還可以制定符合自身發(fā)展情況的制度和政策。事實(shí)上，從實(shí)際情況來(lái)看，我國(guó)部分有能力的地區(qū)已經(jīng)直接建立了“二元制”的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，也有些地區(qū)在醫(yī)療保險(xiǎn)制度以外針對(duì)特定人群適當(dāng)發(fā)展醫(yī)療救助制度或補(bǔ)充性商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

全民醫(yī)保發(fā)展面臨的問(wèn)題與難題

近年來(lái)，在中央政府的高度重視下，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了長(zhǎng)足的發(fā)展。可以說(shuō)，全民醫(yī)保的發(fā)展方向在我國(guó)已經(jīng)基本確立，我們也正沿著“人人都能公平享有基本醫(yī)療保障”的道路不斷探索。盡管如此，我國(guó)目前仍處于體制發(fā)展初期，經(jīng)驗(yàn)不足，現(xiàn)階段的全民醫(yī)保仍然是不完善的全民醫(yī)保體制。這是因?yàn)槲覈?guó)所要實(shí)現(xiàn)的全民醫(yī)保是一個(gè)公平、普惠、多層次的醫(yī)療保障體制，其真正的內(nèi)涵不僅在于要無(wú)條件地滿(mǎn)足全體國(guó)民的醫(yī)療保障權(quán)利，而且要保證醫(yī)保費(fèi)的繳納以及醫(yī)療費(fèi)用的支付只與參保者的支付能力有關(guān)，更重要的是基本醫(yī)療服務(wù)的提供應(yīng)當(dāng)主要與病人的基本醫(yī)療需求掛鉤，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障在醫(yī)療籌資和服務(wù)利用方面的公平性。從我國(guó)的實(shí)際情況來(lái)看，現(xiàn)有的體制離真正意義上的全民醫(yī)保目標(biāo)還相差甚遠(yuǎn)，全民醫(yī)保在進(jìn)一步發(fā)展中仍然面臨著多方面的問(wèn)題和難題。

( 一) 財(cái)政投入不足，保障水平低

根據(jù)《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒 2011》，2009 年我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用占 GDP 的比重僅為 5． 15%。其中政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的 27． 2%，醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人支付比例自 1978 年以來(lái)由 20% 左右提高到 50%左右，政府的醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出無(wú)論是從比重上還是從絕對(duì)數(shù)上都低于社會(huì)和個(gè)人的衛(wèi)生投入。而在歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用約占GDP 的 10% 左右，其中的 80% － 90% 由政府負(fù)擔(dān)，可見(jiàn)中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用中的公共支出部分在國(guó)際上處于較低水平。不僅如此，由于我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資水平、報(bào)銷(xiāo)比例都偏低，使得我國(guó)相當(dāng)一部分居民看病就醫(yī)的個(gè)人負(fù)擔(dān)水平仍然較重。個(gè)人支付比例過(guò)高，醫(yī)療保障水平較低是導(dǎo)致民眾“看病貴”的主要原因，嚴(yán)重的影響了居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可獲得性。

( 二) 制度“碎片化”，既有損效率，又有失公平

盡管多層次的醫(yī)療保障是必要的，但是醫(yī)療保險(xiǎn)這一主體性制度之下的多種子制度最終應(yīng)隨著制度的完善而走向整合，形成統(tǒng)一、高效的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。單就這一方面來(lái)看，我國(guó)各地都有至少四種不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以及公務(wù)員免費(fèi)醫(yī)療制度，不同醫(yī)保人群之間差距明顯，固化了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和社會(huì)階層結(jié)構(gòu)。再加上醫(yī)保統(tǒng)籌層次目前主要還停留在縣市級(jí)，每一個(gè)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度“各自為政”，其具體的政策規(guī)定、特別是權(quán)利和義務(wù)關(guān)系都有較大的差異。可以說(shuō)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系是一種“碎片化”的體系，不僅有損醫(yī)療保障的效率，而且將造成統(tǒng)一勞動(dòng)力市場(chǎng)的障礙，阻礙社會(huì)融合，有悖于“公平性”原則。

( 三) 補(bǔ)償模式與補(bǔ)償機(jī)制設(shè)計(jì)不合理

目前我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度除了常見(jiàn)的報(bào)銷(xiāo)比例過(guò)低，參保人自付比例較高之外，在補(bǔ)償范圍和補(bǔ)償方式上也存在著弊端。一般而言，常見(jiàn)病的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于重大疾病，以“大病統(tǒng)籌”為主要補(bǔ)償范圍的制度設(shè)計(jì)，不僅對(duì)門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)相對(duì)較少，而且弱化了對(duì)常見(jiàn)病預(yù)防和治療的重視，最終會(huì)加重醫(yī)療體系的治療負(fù)擔(dān)。后付制的補(bǔ)償方式對(duì)中低收入群體來(lái)說(shuō)，尤其是在患大病、需長(zhǎng)期住院的時(shí)候，墊付醫(yī)療費(fèi)用成為一個(gè)難題。不僅如此，后付制的補(bǔ)償方式還會(huì)引起報(bào)銷(xiāo)時(shí)手續(xù)麻煩，補(bǔ)償限制過(guò)多的問(wèn)題。具體來(lái)說(shuō)，起付線(xiàn)過(guò)高使得報(bào)銷(xiāo)門(mén)檻過(guò)高，部分基本醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)得不到分擔(dān)；封頂線(xiàn)使得大部分窮人在患大病時(shí)醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍然過(guò)重； 報(bào)銷(xiāo)藥品的目錄范圍較窄使得多層次的醫(yī)療需要得不到滿(mǎn)足； 對(duì)于異地就醫(yī)的人群來(lái)說(shuō)，報(bào)銷(xiāo)程序的復(fù)雜更是阻礙了醫(yī)保的轉(zhuǎn)移支付。種種補(bǔ)償機(jī)制設(shè)計(jì)上的不合理使得我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度受益面窄，達(dá)不到應(yīng)有的效果。

( 四) 對(duì)醫(yī)療弱勢(shì)群體的保護(hù)不足

一般而言，收入越低，社會(huì)保險(xiǎn)的參加率也越低。基于醫(yī)療保障制度最初形成的原因和現(xiàn)在遇到的困難，存在著一類(lèi)“醫(yī)療弱勢(shì)群體”，主要包括： 失業(yè)人員、殘疾人、孤寡老人、農(nóng)民工，以及被排除在“醫(yī)療體制”之外的人( 即那些從來(lái)沒(méi)有在“單位”工作過(guò)，靠打零工、擺小攤養(yǎng)家糊口的人)和較早退休的“體制內(nèi)”人員。這部分醫(yī)療弱勢(shì)群體大多是位于極端貧困人口之上的大量邊緣貧困人口和相對(duì)貧困人口，他們?cè)谟龅捷^大的疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，由于經(jīng)濟(jì)能力的限制，很容易陷入極端困難和貧困的境地。我國(guó)的醫(yī)保制度尚不完善，醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)的目標(biāo)與方式存在某種程度的偏差，本應(yīng)最需要醫(yī)療保障的“醫(yī)療弱勢(shì)群體”得到的保護(hù)卻十分有限，這就造成了風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)的錯(cuò)配。較典型的是農(nóng)民工群體，一方面新農(nóng)合的制度設(shè)計(jì)針對(duì)農(nóng)民工保護(hù)不足，在該制度下農(nóng)民工通常要承擔(dān)高額的自負(fù)費(fèi)用，且必須向籍貫所在地的縣級(jí)政府申請(qǐng)補(bǔ)助，不但補(bǔ)助金額很低，而且補(bǔ)助申領(lǐng)程序耗時(shí)很長(zhǎng)； 另一方面，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)易造成漏保，且流動(dòng)性差，部分未簽訂勞動(dòng)合同的非正規(guī)就業(yè)農(nóng)民工被排除在制度之外，致使其基本醫(yī)療權(quán)利得不到保障。

( 五) 城鄉(xiāng)二元分割致使醫(yī)保缺乏公平性

這主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面。第一，醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不公平。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療資源過(guò)度集中在發(fā)達(dá)地區(qū)的城市，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施十分薄弱，醫(yī)護(hù)人員、藥品供應(yīng)處于短缺狀態(tài)，管理手段落后，導(dǎo)致農(nóng)民醫(yī)療的可及性遠(yuǎn)比城鎮(zhèn)居民差。把有限的醫(yī)療資源優(yōu)先滿(mǎn)足少數(shù)優(yōu)勢(shì)群體的需求，這顯然是不公平的。第二，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇不公平。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2008 年我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用為 14535． 4 億元，其中城市醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用為11255． 02 億元，占總費(fèi)用的 77． 4% ，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用為 3280． 38 億元，占總費(fèi)用的 22． 6%，農(nóng)村居民在人均醫(yī)療費(fèi)用籌資標(biāo)準(zhǔn)、參保人數(shù)和報(bào)銷(xiāo)比例上遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)居民。從收入分配的角度看，農(nóng)村醫(yī)療保障待遇太低，使得很多參保人群在遇到疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)仍不敢就醫(yī)，這就導(dǎo)致了社會(huì)保險(xiǎn)中的逆向收入分配。

完善我國(guó)全民醫(yī)保體系的對(duì)策建議

全民醫(yī)保是一個(gè)巨大的系統(tǒng)工程，要想最終實(shí)現(xiàn)多層次、高水平、廣覆蓋的全民醫(yī)保，不僅需要加強(qiáng)政府、醫(yī)院、用人單位以及個(gè)人等多方主體的支持與配合，還需要從整體上完善全民醫(yī)保的制度設(shè)計(jì)。根據(jù)目前的形勢(shì)和相關(guān)情況，結(jié)合上文分析的問(wèn)題與難點(diǎn)，我們分別從覆蓋面、制度整合、政府責(zé)任、醫(yī)療衛(wèi)生體制以及多層次的醫(yī)療保障等方面提出政策建議。

( 一) 堅(jiān)持強(qiáng)制性原則與政府補(bǔ)貼相結(jié)合，繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面

由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的“自愿參保”原則，不可避免地會(huì)存在一部分因經(jīng)濟(jì)貧困而無(wú)力參保的人，或者因繳費(fèi)年限不夠，制度體制漏洞而被排除在醫(yī)療保險(xiǎn)的體制以外的人群，這使得全民醫(yī)保無(wú)法實(shí)現(xiàn)真正意義上的全覆蓋。我們要把諸如廣大非正式就業(yè)人口、破產(chǎn)困難企業(yè)的退休職工、老知青以及農(nóng)村低收入農(nóng)民等“醫(yī)療弱勢(shì)群體”作為醫(yī)療保障擴(kuò)面工作的突破口，促使政府積極地發(fā)揮醫(yī)療保障責(zé)任主體的作用，不僅要從政策層面上規(guī)定所有人群都要強(qiáng)制性參加醫(yī)療保障制度，還要有針對(duì)性地對(duì)低收入人群進(jìn)行補(bǔ)貼，這樣才能有效地解決目前存在的逆向財(cái)政補(bǔ)貼問(wèn)題。總之，要將全體國(guó)民都無(wú)條件地納入到相應(yīng)的社會(huì)醫(yī)療保障中去，這在目前階段是可行且必要的。

( 二) 加快制度整合，走漸進(jìn)的全民醫(yī)療保險(xiǎn)之路

城鄉(xiāng)分割、地區(qū)分割、人群分割嚴(yán)重阻礙了我國(guó)全民醫(yī)保的發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)逐步從“多元制”或“三元制”過(guò)渡到“二元制”，最終實(shí)現(xiàn)“一元制”已經(jīng)勢(shì)在必行。我國(guó)應(yīng)該選擇漸進(jìn)式全民醫(yī)保道路，對(duì)于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)差距不太大的地區(qū)，應(yīng)優(yōu)先考慮將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合這兩種制度合并，然后逐漸與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度接軌；對(duì)于條件不具備的地區(qū)，目前則要認(rèn)真考慮不同制度間的銜接問(wèn)題，待條件成熟后，再將不同制度合并。具體做法是： 首先消除制度間存在的明顯不平等； 然后通過(guò)完善制度設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療籌資和服務(wù)利用方面的公平； 最后要逐漸提高醫(yī)療保障水平，促進(jìn)全體國(guó)民健康水平的提高，增進(jìn)國(guó)民福祉。為此，需要中央出臺(tái)相關(guān)政策，完善頂層制度設(shè)計(jì)，鼓勵(lì)條件成熟或基本成熟的地區(qū)( 最好是以地市為單位，條件合適時(shí)也可以以省市為單位) 進(jìn)行醫(yī)保制度整合及醫(yī)保共同體建設(shè)的試點(diǎn)。我們認(rèn)為，廣東省的珠三角地區(qū)，江蘇省的蘇南地區(qū)，北京市，上海市，浙江省等地區(qū)可以成為第一批試點(diǎn)地區(qū)。這種試點(diǎn)，可以是醫(yī)保共同體建設(shè)的試點(diǎn)，即建立在區(qū)內(nèi)“無(wú)障礙”參保與就醫(yī)的體系； 也可以是制度整合的試點(diǎn)，即將三種制度進(jìn)行合并，或只先行合并其中的兩項(xiàng)制度。總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)保共同體建設(shè)的難度相對(duì)較少，可以較大范圍的開(kāi)展試點(diǎn)，并不斷擴(kuò)大和聯(lián)通這些共同體，最終實(shí)現(xiàn)全國(guó)的統(tǒng)一。目前，國(guó)內(nèi)的不少地區(qū)已開(kāi)展了相關(guān)的工作，并取得了不錯(cuò)的進(jìn)展，但是，還沒(méi)有形成全國(guó)的聯(lián)動(dòng)態(tài)勢(shì)。

( 三) 政府承擔(dān)主要責(zé)任，為弱勢(shì)群體提供基本醫(yī)療保障

全民醫(yī)保并不是說(shuō)所有的人都必須付出一定費(fèi)用，事實(shí)上，對(duì)于家庭收入水平很低、確實(shí)沒(méi)有能力付費(fèi)的人群，國(guó)家應(yīng)該破除按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)效率先行原則的做法，大力發(fā)展醫(yī)療救助制度。立足于讓所有社會(huì)群體公平地享受醫(yī)療保障，甚至是優(yōu)先解決弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障問(wèn)題，政府所屬的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)以低價(jià)格輔助貧弱人群獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。此外，還可以通過(guò)財(cái)政制度安排，開(kāi)辦醫(yī)療救助醫(yī)院和福利醫(yī)院，把醫(yī)療弱勢(shì)群體一次性納入醫(yī)療保障體系之中。總結(jié)國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)，像美國(guó)這樣的資本主義國(guó)家，政府的醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政開(kāi)支集中在關(guān)注貧困和老年人口等弱勢(shì)群體的保障上，而讓一般的人群通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)等多種機(jī)制得到保障； 法國(guó)也專(zhuān)門(mén)推出了公共財(cái)政共同分擔(dān)貧困人口的醫(yī)療費(fèi)用的計(jì)劃，明顯減少了專(zhuān)家服務(wù)偏向富人的傾向。我國(guó)作為社會(huì)主義國(guó)家，更應(yīng)重視對(duì)弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障，建議國(guó)家對(duì)一定收入標(biāo)準(zhǔn)以下的人群設(shè)置較低的起付線(xiàn)和較高的共付比例，減輕他們的負(fù)擔(dān)，減少和防止有病不愿看和因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象發(fā)生。

( 四) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立可持續(xù)的運(yùn)行機(jī)制

醫(yī)療保障是一項(xiàng)涉及多種關(guān)系、多個(gè)部門(mén)、多方主體的系統(tǒng)工程，科學(xué)合理的醫(yī)藥衛(wèi)生體制有利于醫(yī)療保障效率的發(fā)揮，是全民醫(yī)保可持續(xù)發(fā)展的必要條件。因此，在全民醫(yī)保的發(fā)展過(guò)程中，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革也是不容忽視的重點(diǎn)問(wèn)題。按照中央的決策，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要突出“三個(gè)重點(diǎn)”： 即加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是健全醫(yī)保、規(guī)范醫(yī)藥、創(chuàng)新醫(yī)療。從這個(gè)角度看，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要注意以下方面的問(wèn)題： 關(guān)于“健全醫(yī)保”，要注意不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集、支付與管理制度，發(fā)揮各方面的積極性，這樣才能在未來(lái)建立起國(guó)家統(tǒng)一的全民的醫(yī)療保障制度； 關(guān)于“規(guī)范醫(yī)療”，一方面要完善基本藥物制度，確保所有公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均能免費(fèi)或低價(jià)向病患提供“基本藥物”； 消除醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)具“大處方”的誘因； 改善招標(biāo)過(guò)程，以取得性?xún)r(jià)比更高的藥品； 另一方面，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)藥分業(yè)，促使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由逐利性轉(zhuǎn)到公益性的運(yùn)行軌道； 關(guān)于“創(chuàng)新醫(yī)療”，要繼續(xù)推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，拓展深化城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)； 大力發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)； 調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，全面開(kāi)展便民惠民服務(wù)。

篇7

針對(duì)上述問(wèn)題,縣衛(wèi)生局認(rèn)真統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識(shí),把制定和實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,優(yōu)化衛(wèi)生資源作為深化衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要任務(wù),擺上議事日程。成立了由局長(zhǎng)負(fù)責(zé)的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃制訂小組,深入開(kāi)展調(diào)查研究,認(rèn)真探索衛(wèi)生資源合理配置的新途徑,提高衛(wèi)生資源的使用效率,逐步建立起宏觀(guān)調(diào)控有力、微觀(guān)運(yùn)行富有生機(jī)的新機(jī)制。實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是政府行為,是一項(xiàng)系統(tǒng)的社會(huì)工程,需要政府強(qiáng)有力的組織和協(xié)調(diào),需要各有關(guān)單位的密切合作。為此,在制訂過(guò)程中,縣衛(wèi)生局積極做好縣政府參謀,及時(shí)提供決策依據(jù)。初稿擬定后,在縣政府的協(xié)調(diào)下,多次召開(kāi)縣人大代表、政協(xié)委員座談會(huì),召開(kāi)工商、物價(jià)、城建、財(cái)政、土地、公安、民政等有關(guān)部門(mén)協(xié)商會(huì)議,廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)、集思廣益,群策群力,使制定的“寧海縣區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃”更符合實(shí)際,更有利于衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)、快速、健康發(fā)展。

2統(tǒng)籌安排,合理布局,健全網(wǎng)絡(luò)

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是以保護(hù)和增進(jìn)區(qū)域內(nèi)全體居民健康為目的,以滿(mǎn)足區(qū)域內(nèi)全體居民的基本服務(wù)需求為目標(biāo)。為此,合理布局醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是關(guān)鍵的第一步。按照實(shí)際衛(wèi)生需求和開(kāi)展區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì),我局對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,主要采取了以下措施:①適度建設(shè)、合理調(diào)整城區(qū)國(guó)有集體醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1995年新建第一醫(yī)院,設(shè)床位400張,按二級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè),成為我縣醫(yī)療科研教學(xué)中心;1996年投入700余萬(wàn)元,撤所建立縣婦幼保健院,對(duì)全縣婦女、兒童、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒實(shí)行全程管理,明顯提高了我縣婦幼保健整體水平;第一醫(yī)院建成使用后,原人民醫(yī)院與城關(guān)中心衛(wèi)生院合并改建為第二醫(yī)院,規(guī)模適當(dāng)縮小,轉(zhuǎn)變服務(wù)功能,以康復(fù)為主,并作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心。②建立縣衛(wèi)生監(jiān)督所。設(shè)編5~6人,主要負(fù)責(zé)全縣各類(lèi)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法管理工作,加大衛(wèi)生執(zhí)法力度。③在建城區(qū)內(nèi)建立街道診所。縣城現(xiàn)有居民區(qū)和住宅小區(qū)17個(gè),按人口數(shù)量,每小區(qū)設(shè)1~2個(gè)街道診所,對(duì)現(xiàn)有的36個(gè)個(gè)體診所采用撤并、定位設(shè)點(diǎn)的辦法,每個(gè)診所人員在2人以上,對(duì)不服從分配的暫不發(fā)放執(zhí)業(yè)許可證。并嚴(yán)格取締無(wú)證和易地開(kāi)業(yè)診所,徹底改變目前城關(guān)地區(qū)亂辦醫(yī)的無(wú)序現(xiàn)象。街道診所主要承擔(dān)社區(qū)保健、小病防治、健康教育、愛(ài)衛(wèi)指導(dǎo)等職能。街道診所由第二醫(yī)院負(fù)責(zé)管理,以此形成區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。④調(diào)整和轉(zhuǎn)換鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)模和功能。撤區(qū)并鄉(xiāng)后,原有的中心衛(wèi)生院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)關(guān)系的格局被打破,并隨著各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口變化,各衛(wèi)生院的規(guī)模和功能也將隨之改變。在制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中,我們對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院堅(jiān)持控制規(guī)模、調(diào)整功能、分類(lèi)指導(dǎo)、重點(diǎn)發(fā)展的原則,以發(fā)展內(nèi)涵建設(shè)為主,加快衛(wèi)生院的發(fā)展速度。對(duì)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展勢(shì)頭好,服務(wù)需求高的鄉(xiāng)鎮(zhèn),如梅林、西店衛(wèi)生院在人員、設(shè)備、技術(shù)上加以重點(diǎn)扶持,盡快向一級(jí)甲等醫(yī)院發(fā)展;對(duì)路程較遠(yuǎn),基礎(chǔ)較好,服務(wù)需求大的衛(wèi)生院,如長(zhǎng)街衛(wèi)生院,在全面發(fā)展的基礎(chǔ)上,突出外科和急救,保證病人的生命安全;對(duì)原來(lái)是中心衛(wèi)生院,人員設(shè)備、技術(shù)力量較強(qiáng),但服務(wù)需求逐步減少的鄉(xiāng)鎮(zhèn),如橋頭胡、力洋、深圳等中心衛(wèi)生院,及時(shí)改變服務(wù)項(xiàng)目,建設(shè)專(zhuān)科特色,如深圳衛(wèi)生院的精神康復(fù)專(zhuān)科已初具規(guī)模,并逐步向精神康復(fù)醫(yī)院發(fā)展;對(duì)衛(wèi)生院分院進(jìn)行適當(dāng)控制。1997年,我局通過(guò)廣泛調(diào)查后,決定對(duì)年接生在20名以下的分院取消住院接生,富余人員和產(chǎn)科設(shè)備歸并到相應(yīng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,使有限的衛(wèi)生資源得到合理應(yīng)用。⑤實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理,把村衛(wèi)生室由原來(lái)村村設(shè)置改為服務(wù)覆蓋,采取多村聯(lián)辦的形式。在城關(guān)建城區(qū)內(nèi),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和分院所在地原則上不設(shè)村衛(wèi)生室,衛(wèi)生室人員按服務(wù)人口1∶1000配置,由衛(wèi)生局核定,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一調(diào)配。通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合理布局和功能定位,我縣將逐步形成一個(gè)層次分明、分工明確、服務(wù)高效的新型的衛(wèi)生服務(wù)體系。

篇8

一、明確預(yù)防醫(yī)學(xué)在高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)中的地位，引起學(xué)生的重視

預(yù)防醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的一門(mén)專(zhuān)業(yè)必修課，與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)相互滲透，與臨床醫(yī)學(xué)相比較，預(yù)防醫(yī)學(xué)具有更加直接和現(xiàn)實(shí)的意義。作為高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，臨床醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)是培養(yǎng)面向農(nóng)村、面向社區(qū)的助理全科醫(yī)生[2]。因此通過(guò)課程學(xué)習(xí)，學(xué)生不僅要掌握臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還要知曉預(yù)防、保健和健康管理等理論和技能，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的目的。由于醫(yī)學(xué)模式和疾病譜的變化，各種慢性疾病對(duì)我們健康的影響越來(lái)越嚴(yán)重；而且各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，我國(guó)的衛(wèi)生服務(wù)工作越來(lái)越注重預(yù)防的重要性，強(qiáng)調(diào)臨床與預(yù)防的結(jié)合，因此，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)“六位一體”人才的需求也更加迫切[3]。目前，大多數(shù)臨床工作者對(duì)預(yù)防意識(shí)表現(xiàn)淡薄，給高職醫(yī)學(xué)教育提出思考課題。而且，在傳統(tǒng)上，對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)更多的是強(qiáng)調(diào)臨床專(zhuān)業(yè)技能，反而忽視對(duì)預(yù)防技能的培養(yǎng)。作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的后備軍，高職臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)生必須接受足夠的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，掌握必要的預(yù)防醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和實(shí)踐技能，樹(shù)立大健康、大衛(wèi)生和預(yù)防為主的觀(guān)念，真正做到防治結(jié)合。在課程教學(xué)的不同階段，加強(qiáng)思想政治和人文社會(huì)科學(xué)的教學(xué)，將思政教育、人文素養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)貫穿于整個(gè)教學(xué)全過(guò)程，幫助學(xué)生樹(shù)立宏觀(guān)的預(yù)防理念，提高預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)在今后職業(yè)生涯中的重要價(jià)值。因此，要幫助臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生明確學(xué)好預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要戰(zhàn)略意義，這樣才能更好地適應(yīng)新形勢(shì)對(duì)基層醫(yī)學(xué)人才的挑戰(zhàn)。

二、加大臨床與預(yù)防醫(yī)學(xué)課程整合，培養(yǎng)新型基層醫(yī)學(xué)人才

為了培養(yǎng)預(yù)防與診療、保健與康復(fù)等綜合服務(wù)能力為一體的新型“防治結(jié)合型”基層醫(yī)學(xué)人才，在“以健康為中心、預(yù)防為主、防治結(jié)合”思想指導(dǎo)下[4]，結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)課程在臨床專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，加大臨床與預(yù)防醫(yī)學(xué)課程整合。針對(duì)臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，如對(duì)人類(lèi)健康危害較大的心腦血管疾病、營(yíng)養(yǎng)與代謝性疾病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎臟病以及心理與精神障礙性疾病等，開(kāi)設(shè)基于案例的臨床與預(yù)防醫(yī)學(xué)交叉整合課程。根據(jù)我國(guó)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)人員崗位能力的要求，適量增減、整合教學(xué)內(nèi)容，更好地體現(xiàn)宏觀(guān)和微觀(guān)的結(jié)合。適當(dāng)增加利用社會(huì)醫(yī)學(xué)的手段進(jìn)行初級(jí)衛(wèi)生保健，實(shí)施個(gè)人和群體的防病、保健等內(nèi)容；增加有關(guān)基層衛(wèi)生服務(wù)、健康宣教、健康促進(jìn)的內(nèi)容；增加應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的策略，以及各種新發(fā)傳染病的防治。課程內(nèi)容涵蓋各種慢性病的流行病學(xué)概況、病因及危險(xiǎn)因素、社會(huì)危害與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、早期診斷、多學(xué)科防治的融合，通過(guò)對(duì)診療技術(shù)、預(yù)防保健技術(shù)、保健康復(fù)技術(shù)和心理干預(yù)技術(shù)等方面的技術(shù)整合，達(dá)到綜合干預(yù)措施的目的。臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的課程整合更好地在課程教學(xué)中體現(xiàn)以“健康為中心、預(yù)防為主、防治結(jié)合”的理念，幫助學(xué)生樹(shù)立“醫(yī)生不僅要醫(yī)病，還要醫(yī)人，更要保護(hù)和促進(jìn)人類(lèi)健康，預(yù)防疾病”的觀(guān)念[5]。高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)后主要服務(wù)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，針對(duì)基層工作主要特點(diǎn)，教學(xué)應(yīng)以基層衛(wèi)生服務(wù)、新發(fā)傳染病控制、各種慢性疾病預(yù)防以及食品安全等為主，形成以崗位需求為導(dǎo)向的培養(yǎng)模式，更加符合“培養(yǎng)促進(jìn)全體人民健康的醫(yī)生”的宗旨。

三、強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)，改進(jìn)教學(xué)方法和手段

篇9

醫(yī)學(xué)院校主要以培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作者為己任，是培養(yǎng)與人的生命打交道的人才事業(yè)。從本質(zhì)上來(lái)講，醫(yī)生是通過(guò)與人交往而挽救人的生命的職業(yè)，這就要求“救死扶傷，體現(xiàn)人道主義”等基本的職業(yè)理念必須體現(xiàn)于每一位醫(yī)務(wù)工作者的內(nèi)在素養(yǎng)之中。怎樣才能培養(yǎng)出不僅有較高的醫(yī)技，而且有博大的人文情懷、能適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才呢？必須要遵循教育的發(fā)展規(guī)律：“將醫(yī)學(xué)教育和人文教育有機(jī)的融合”，然而在融合的過(guò)程當(dāng)中我們更應(yīng)該關(guān)注哪些方面的問(wèn)題呢？在這些方面我進(jìn)行了一些思考。

一、重視教師自身的專(zhuān)業(yè)水平和人文素質(zhì)

想要在醫(yī)學(xué)教育中滲透人文教育，教師的自身素質(zhì)便顯得尤為重要。首先必須要精通本專(zhuān)業(yè)，要有甘坐冷板凳的精神，進(jìn)行扎實(shí)的學(xué)術(shù)研究，力圖接近本學(xué)科的最高峰、最前沿，以一流的學(xué)術(shù)水平進(jìn)行教學(xué)，這是基礎(chǔ)和前提。其次教育是一個(gè)過(guò)程，而人文素質(zhì)教育則是一個(gè)長(zhǎng)期的潛移默化的過(guò)程，教師的角色和地位決定了他是學(xué)生學(xué)習(xí)的榜樣，也是學(xué)生模仿的對(duì)象，教師的言行，一個(gè)動(dòng)作，一句話(huà)，甚至一個(gè)微笑，一個(gè)驚訝，都會(huì)影響學(xué)生，都在隨時(shí)隨處地對(duì)學(xué)生發(fā)揮著示范作用。同樣教師本身的人文修養(yǎng)也會(huì)自然而然的反映在他的言談舉止之中，甚至衣著都會(huì)有人文素質(zhì)的映照。所謂“為人師表”的意義也就在于此。然而在日常教育中，言傳較易，身教甚難，因?yàn)樯斫绦枰處煴救伺c所教之物的和二為一，需要教師不僅能“知道”，而且能“體道”。故教師要言于律己，以身作則，要求學(xué)生做到的，首先自己必須做到；如果要學(xué)生學(xué)會(huì)‘關(guān)心’，自己首先必須善于‘關(guān)心’，關(guān)心學(xué)生，關(guān)心同事，以心換心；要培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神，自己首先要尊重科學(xué)，實(shí)事求是，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)；要教育學(xué)生學(xué)會(huì)創(chuàng)新，自己就必須富有創(chuàng)新精神，敢于拼搏，善于創(chuàng)新。

二、抓住核心部分，關(guān)注人本身

人文精神和人文素質(zhì)教育是對(duì)人本身的認(rèn)識(shí)，包括人的情感、意志、道德感、責(zé)任感、以及人生觀(guān)和價(jià)值觀(guān)等。科學(xué)教育關(guān)注的是人之外的事情，它不能解決人自身的問(wèn)題，只有把兩者真正的結(jié)合起來(lái)，人才能夠得到全面的發(fā)展，社會(huì)才能得到真正的進(jìn)步。醫(yī)學(xué)教育更是如此。比如說(shuō)醫(yī)療器械與人的關(guān)系，為什么在醫(yī)療器械已經(jīng)能代替人做許多事情的今天，還要繼續(xù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的道德感和責(zé)任感？醫(yī)生不是機(jī)器，醫(yī)生做的也不僅僅是單純的手藝活。他們要面對(duì)的是人和社會(huì)的關(guān)系，這都不是“技術(shù)”和機(jī)器本身能解決的。近年來(lái)，不斷出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛事件，有許多是由于醫(yī)生的素質(zhì)較低引起的糾紛，其中有些是與醫(yī)生的技術(shù)素質(zhì)有關(guān)，但也有不少是由于醫(yī)生對(duì)人的生命的漠視和利益取向所致。所以在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過(guò)程中，人文教育更應(yīng)該體現(xiàn)出以人為本的精神，體現(xiàn)出對(duì)生命的關(guān)愛(ài)。讓他們懂得醫(yī)療工作是關(guān)乎人的生命的職業(yè)。每個(gè)人的生命只有一次，病人的就診就是把自己對(duì)生命的希望寄托于醫(yī)生，庸醫(yī)害人，會(huì)貽誤生命，而對(duì)人的生命的漠視更是對(duì)人的生命的戕害。三、注重價(jià)值導(dǎo)向，樹(shù)立理想的道德品質(zhì)

科學(xué)技術(shù)本身是價(jià)值中立的，但科學(xué)技術(shù)用于實(shí)際，既可能為人類(lèi)造福，也可能為人類(lèi)帶來(lái)災(zāi)難，這其中就有鮮明的價(jià)值取向。學(xué)習(xí)和研究醫(yī)學(xué)的最終目的就是增進(jìn)人類(lèi)身體健康，提高人類(lèi)的生活質(zhì)量，要本著實(shí)事求是、追求真理的精神學(xué)好醫(yī)學(xué)，以造福人類(lèi)，同時(shí)也要防止由于知識(shí)的不正當(dāng)運(yùn)用和誤用給人們帶來(lái)不幸。醫(yī)科學(xué)生作為人的存在，不能淪落為“靈魂的空?qǐng)觥保駝t必然會(huì)在這種精神的黑暗中迷失自己前進(jìn)的方向。作為醫(yī)學(xué)教師，應(yīng)時(shí)刻把傳授學(xué)生善與惡的概念、培養(yǎng)學(xué)生救死扶傷的思想境界和爭(zhēng)做白衣天使的崇高理想，放在十分重要的位置。醫(yī)學(xué)一旦喪失人性是非常可怕的。20世紀(jì)最駭人聽(tīng)聞的兩大案例，也是當(dāng)代醫(yī)學(xué)史上最黑暗的一頁(yè)，就是日軍731部隊(duì)在中國(guó)東北與德國(guó)納粹在奧斯維辛集中營(yíng)的慘無(wú)人道的人體“科學(xué)”實(shí)驗(yàn)。盡管歷史已離我們遠(yuǎn)去，但人民不應(yīng)停止反省。

四、嚴(yán)格規(guī)范，杜絕虛假行為

醫(yī)學(xué)所面對(duì)的是一個(gè)個(gè)生命，正因?yàn)槿绱耍囊?guī)范性和嚴(yán)肅性是任何一個(gè)學(xué)科所不可比擬的。就拿臨床診斷和治療來(lái)說(shuō)，對(duì)一個(gè)病癥必須用理論知識(shí)考慮全面，如果由于知識(shí)片面或者僅憑想當(dāng)然以及不嚴(yán)格遵循治療原則而進(jìn)行診療，都可能對(duì)病人帶來(lái)無(wú)法挽回的生命損失。然而現(xiàn)階段部分醫(yī)科學(xué)生卻存在著缺乏嚴(yán)肅認(rèn)真，實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度的情況，表現(xiàn)在學(xué)習(xí)過(guò)程中實(shí)驗(yàn)馬馬虎虎，實(shí)驗(yàn)結(jié)果弄虛作假，表現(xiàn)在實(shí)習(xí)階段臨床觀(guān)察敷衍了事，病歷書(shū)寫(xiě)主觀(guān)臆造，臨床操作圖方便快捷。這些問(wèn)題應(yīng)該讓我們引起高度的重視。有這樣一句話(huà)：‘嚴(yán)是愛(ài)，松是害，不管不教會(huì)學(xué)壞。’對(duì)于醫(yī)學(xué)教育我們更應(yīng)該以嚴(yán)字當(dāng)頭，努力培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，讓其養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，我相信這對(duì)學(xué)生今后一生的學(xué)習(xí)和工作都會(huì)起到關(guān)鍵的作用。

教書(shū)與育人是一個(gè)統(tǒng)一的過(guò)程，醫(yī)學(xué)教育與人文教育的融合也是順應(yīng)社會(huì)發(fā)展的必然要求，在解決：“是什么？為什么？”的同時(shí)我們也要解決：“應(yīng)該是什么？應(yīng)該如何做？”的問(wèn)題，也只有這樣，我們才能真正培養(yǎng)出我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)合格的建設(shè)者和接班人，這也對(duì)不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展，促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步有著重大深遠(yuǎn)的意義。

參考文獻(xiàn)

篇10

醫(yī)學(xué)院校主要以培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作者為己任，是培養(yǎng)與人的生命打交道的人才事業(yè)。從本質(zhì)上來(lái)講，醫(yī)生是通過(guò)與人交往而挽救人的生命的職業(yè)，這就要求“救死扶傷，體現(xiàn)人道主義”等基本的職業(yè)理念必須體現(xiàn)于每一位醫(yī)務(wù)工作者的內(nèi)在素養(yǎng)之中。怎樣才能培養(yǎng)出不僅有較高的醫(yī)技，而且有博大的人文情懷、能適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才呢？必須要遵循教育的發(fā)展規(guī)律：“將醫(yī)學(xué)教育和人文教育有機(jī)的融合”，然而在融合的過(guò)程當(dāng)中我們更應(yīng)該關(guān)注哪些方面的問(wèn)題呢？在這些方面我進(jìn)行了一些思考。

一、重視教師自身的專(zhuān)業(yè)水平和人文素質(zhì)

想要在醫(yī)學(xué)教育中滲透人文教育，教師的自身素質(zhì)便顯得尤為重要。首先必須要精通本專(zhuān)業(yè)，要有甘坐冷板凳的精神，進(jìn)行扎實(shí)的學(xué)術(shù)研究，力圖接近本學(xué)科的最高峰、最前沿，以一流的學(xué)術(shù)水平進(jìn)行教學(xué)，這是基礎(chǔ)和前提。其次教育是一個(gè)過(guò)程，而人文素質(zhì)教育則是一個(gè)長(zhǎng)期的潛移默化的過(guò)程，教師的角色和地位決定了他是學(xué)生學(xué)習(xí)的榜樣，也是學(xué)生模仿的對(duì)象，教師的言行，一個(gè)動(dòng)作，一句話(huà)，甚至一個(gè)微笑，一個(gè)驚訝，都會(huì)影響學(xué)生，都在隨時(shí)隨處地對(duì)學(xué)生發(fā)揮著示范作用。同樣教師本身的人文修養(yǎng)也會(huì)自然而然的反映在他的言談舉止之中，甚至衣著都會(huì)有人文素質(zhì)的映照。所謂“為人師表”的意義也就在于此。然而在日常教育中，言傳較易，身教甚難，因?yàn)樯斫绦枰處煴救伺c所教之物的和二為一，需要教師不僅能“知道”，而且能“體道”。故教師要言于律己，以身作則，要求學(xué)生做到的，首先自己必須做到；如果要學(xué)生學(xué)會(huì)‘關(guān)心’，自己首先必須善于‘關(guān)心’，關(guān)心學(xué)生，關(guān)心同事，以心換心；要培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神，自己首先要尊重科學(xué)，實(shí)事求是，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)；要教育學(xué)生學(xué)會(huì)創(chuàng)新，自己就必須富有創(chuàng)新精神，敢于拼搏，善于創(chuàng)新。

二、抓住核心部分，關(guān)注人本身

人文精神和人文素質(zhì)教育是對(duì)人本身的認(rèn)識(shí)，包括人的情感、意志、道德感、責(zé)任感、以及人生觀(guān)和價(jià)值觀(guān)等。科學(xué)教育關(guān)注的是人之外的事情，它不能解決人自身的問(wèn)題，只有把兩者真正的結(jié)合起來(lái)，人才能夠得到全面的發(fā)展，社會(huì)才能得到真正的進(jìn)步。醫(yī)學(xué)教育更是如此。比如說(shuō)醫(yī)療器械與人的關(guān)系，為什么在醫(yī)療器械已經(jīng)能代替人做許多事情的今天，還要繼續(xù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的道德感和責(zé)任感？醫(yī)生不是機(jī)器，醫(yī)生做的也不僅僅是單純的手藝活。他們要面對(duì)的是人和社會(huì)的關(guān)系，這都不是“技術(shù)”和機(jī)器本身能解決的。近年來(lái)，不斷出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛事件，有許多是由于醫(yī)生的素質(zhì)較低引起的糾紛，其中有些是與醫(yī)生的技術(shù)素質(zhì)有關(guān)，但也有不少是由于醫(yī)生對(duì)人的生命的漠視和利益取向所致。所以在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過(guò)程中，人文教育更應(yīng)該體現(xiàn)出以人為本的精神，體現(xiàn)出對(duì)生命的關(guān)愛(ài)。讓他們懂得醫(yī)療工作是關(guān)乎人的生命的職業(yè)。每個(gè)人的生命只有一次，病人的就診就是把自己對(duì)生命的希望寄托于醫(yī)生，庸醫(yī)害人，會(huì)貽誤生命，而對(duì)人的生命的漠視更是對(duì)人的生命的戕害。

三、注重價(jià)值導(dǎo)向，樹(shù)立理想的道德品質(zhì)

科學(xué)技術(shù)本身是價(jià)值中立的，但科學(xué)技術(shù)用于實(shí)際，既可能為人類(lèi)造福，也可能為人類(lèi)帶來(lái)災(zāi)難，這其中就有鮮明的價(jià)值取向。學(xué)習(xí)和研究醫(yī)學(xué)的最終目的就是增進(jìn)人類(lèi)身體健康，提高人類(lèi)的生活質(zhì)量，要本著實(shí)事求是、追求真理的精神學(xué)好醫(yī)學(xué)，以造福人類(lèi)，同時(shí)也要防止由于知識(shí)的不正當(dāng)運(yùn)用和誤用給人們帶來(lái)不幸。醫(yī)科學(xué)生作為人的存在，不能淪落為“靈魂的空?qǐng)觥保駝t必然會(huì)在這種精神的黑暗中迷失自己前進(jìn)的方向。作為醫(yī)學(xué)教師，應(yīng)時(shí)刻把傳授學(xué)生善與惡的概念、培養(yǎng)學(xué)生救死扶傷的思想境界和爭(zhēng)做白衣天使的崇高理想，放在十分重要的位置。醫(yī)學(xué)一旦喪失人性是非常可怕的。20世紀(jì)最駭人聽(tīng)聞的兩大案例，也是當(dāng)代醫(yī)學(xué)史上最黑暗的一頁(yè)，就是日軍731部隊(duì)在中國(guó)東北與德國(guó)納粹在奧斯維辛集中營(yíng)的慘無(wú)人道的人體“科學(xué)”實(shí)驗(yàn)。盡管歷史已離我們遠(yuǎn)去，但人民不應(yīng)停止反省。

四、嚴(yán)格規(guī)范，杜絕虛假行為

醫(yī)學(xué)所面對(duì)的是一個(gè)個(gè)生命，正因?yàn)槿绱耍囊?guī)范性和嚴(yán)肅性是任何一個(gè)學(xué)科所不可比擬的。就拿臨床診斷和治療來(lái)說(shuō)，對(duì)一個(gè)病癥必須用理論知識(shí)考慮全面，如果由于知識(shí)片面或者僅憑想當(dāng)然以及不嚴(yán)格遵循治療原則而進(jìn)行診療，都可能對(duì)病人帶來(lái)無(wú)法挽回的生命損失。然而現(xiàn)階段部分醫(yī)科學(xué)生卻存在著缺乏嚴(yán)肅認(rèn)真，實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度的情況，表現(xiàn)在學(xué)習(xí)過(guò)程中實(shí)驗(yàn)馬馬虎虎，實(shí)驗(yàn)結(jié)果弄虛作假，表現(xiàn)在實(shí)習(xí)階段臨床觀(guān)察敷衍了事，病歷書(shū)寫(xiě)主觀(guān)臆造，臨床操作圖方便快捷。這些問(wèn)題應(yīng)該讓我們引起高度的重視。有這樣一句話(huà)：‘嚴(yán)是愛(ài)，松是害，不管不教會(huì)學(xué)壞。’對(duì)于醫(yī)學(xué)教育我們更應(yīng)該以嚴(yán)字當(dāng)頭，努力培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，讓其養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，我相信這對(duì)學(xué)生今后一生的學(xué)習(xí)和工作都會(huì)起到關(guān)鍵的作用。

教書(shū)與育人是一個(gè)統(tǒng)一的過(guò)程，醫(yī)學(xué)教育與人文教育的融合也是順應(yīng)社會(huì)發(fā)展的必然要求，在解決：“是什么？為什么？”的同時(shí)我們也要解決：“應(yīng)該是什么？應(yīng)該如何做？”的問(wèn)題，也只有這樣，我們才能真正培養(yǎng)出我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)合格的建設(shè)者和接班人，這也對(duì)不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展，促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步有著重大深遠(yuǎn)的意義。

參考文獻(xiàn)

篇11

一、醫(yī)學(xué)生論文寫(xiě)作能力培養(yǎng)的意義

在高校語(yǔ)文教學(xué)中開(kāi)展醫(yī)學(xué)生論文寫(xiě)作教學(xué)，對(duì)于學(xué)生、學(xué)校和社會(huì)都具有積極的現(xiàn)實(shí)意義，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

（一）學(xué)生寫(xiě)作能力的發(fā)展

大學(xué)時(shí)期是人生學(xué)習(xí)的黃金階段，在此階段就注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的論文寫(xiě)作能力，對(duì)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)是大有裨益的。因?yàn)樗麄冏鳛槲覈?guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)者，其寫(xiě)作能力直接關(guān)系到其文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量與質(zhì)量，從而對(duì)學(xué)生的職業(yè)生涯產(chǎn)生直接的影響。論文寫(xiě)作能力是醫(yī)學(xué)生必備的重要能力之一。醫(yī)學(xué)生只有具備了良好的論文寫(xiě)作能力，才能順利完成各種醫(yī)學(xué)文書(shū)，例如：實(shí)驗(yàn)報(bào)告、病例討論、調(diào)查報(bào)告、醫(yī)學(xué)會(huì)議紀(jì)要、畢業(yè)論文等［2］。而且就業(yè)后也難免需要撰寫(xiě)大量的病歷、完成科研論文。如果不具備論文寫(xiě)作能力，醫(yī)學(xué)生從上學(xué)到工作，無(wú)時(shí)不刻都會(huì)受到負(fù)面影響，從而阻礙個(gè)人的發(fā)展。正如科學(xué)家盧嘉錫說(shuō)：“一個(gè)只會(huì)創(chuàng)造，不會(huì)表達(dá)的人，不能算是一個(gè)真正合格的科學(xué)工作者。”因此，醫(yī)學(xué)論文的寫(xiě)作是醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科研能力一門(mén)重要的課程。通過(guò)學(xué)習(xí)，讓醫(yī)學(xué)生敢于動(dòng)筆、樂(lè)于動(dòng)筆，并掌握一定的寫(xiě)作方法，這對(duì)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，將會(huì)是一生的財(cái)富。當(dāng)前，文獻(xiàn)發(fā)表類(lèi)型與數(shù)量也是評(píng)價(jià)醫(yī)生科研能力的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，是職稱(chēng)評(píng)級(jí)和晉升的重要依據(jù)，通過(guò)在高校中開(kāi)展醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作教學(xué)，能夠?yàn)閷W(xué)生提供寫(xiě)作能力培養(yǎng)和發(fā)展的機(jī)會(huì)，促進(jìn)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作技巧，提高醫(yī)學(xué)生論文寫(xiě)作能力，從而將臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為可供參考的醫(yī)學(xué)知識(shí)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生自身知識(shí)的增長(zhǎng)與能力的提升。［3］

（二）高校教學(xué)質(zhì)量的提升

在新時(shí)代背景下，學(xué)生發(fā)表文獻(xiàn)質(zhì)量與數(shù)量是衡量高校教學(xué)質(zhì)量的重要參考依據(jù)，也是高校學(xué)術(shù)氛圍的重要體現(xiàn)，優(yōu)化高校語(yǔ)文醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作能力教學(xué)方法，能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)成果向高質(zhì)量論文的轉(zhuǎn)化，從而提高學(xué)校的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作能力的提高，一方面可以提高醫(yī)學(xué)生的科研能力，另一方面也可以啟迪他們的學(xué)術(shù)思想。這些學(xué)術(shù)思想是在大量的科研成果和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，形成并發(fā)展起來(lái)的，并且能通過(guò)論文的形式被不斷地探索與交流，相互啟迪，形成新的學(xué)術(shù)思想，以加快醫(yī)學(xué)院校的教育事業(yè)的新發(fā)展。醫(yī)學(xué)生論文的水平往往能夠體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)水平。醫(yī)學(xué)生的論文寫(xiě)作能力高，學(xué)校是間接的受益者。因?yàn)閷W(xué)校是教育的場(chǎng)所，培養(yǎng)大批能創(chuàng)作出優(yōu)秀醫(yī)學(xué)論文的人才，這也是判斷學(xué)校真實(shí)實(shí)力的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。為適應(yīng)當(dāng)前中國(guó)高等教育高速發(fā)展的形勢(shì)，提升高校的教學(xué)質(zhì)量已是當(dāng)務(wù)之急了，所以學(xué)術(shù)論文仍然是檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量和水平的一個(gè)重要方式。

（三）實(shí)現(xiàn)研究成果對(duì)社會(huì)的反饋

高校既是知識(shí)傳承的陣地，也是科研體系的重要組成部分，醫(yī)學(xué)生不僅是知識(shí)的學(xué)習(xí)者，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的探索者，通過(guò)高校語(yǔ)文醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作教學(xué)的指導(dǎo)，能夠幫助學(xué)生將理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)成果轉(zhuǎn)化為可傳播的知識(shí)，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)學(xué)研究的積累與傳播，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的突破，以高質(zhì)量論文的形式實(shí)現(xiàn)對(duì)社會(huì)的反饋。醫(yī)學(xué)生是將來(lái)從事臨床及醫(yī)療工作的專(zhuān)門(mén)人才，他們通過(guò)不斷的實(shí)踐，積累出較多的成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)，這都是十分寶貴的，將這些經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)進(jìn)行科學(xué)的分析和總結(jié)，并以論文形式發(fā)表交流，才能發(fā)揮巨大的指導(dǎo)與借鑒作用，進(jìn)一步提高自己的科研和醫(yī)療水平，造福于人民。醫(yī)學(xué)科研工作者的寫(xiě)作能力高，社會(huì)也是根本的受益者。因?yàn)獒t(yī)學(xué)的發(fā)展必將推動(dòng)社會(huì)的發(fā)展。醫(yī)學(xué)論文質(zhì)量越高，對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)也就越大。醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作能力的培養(yǎng)是為寫(xiě)出高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)論文打基礎(chǔ)。所以高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)論文對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展的貢獻(xiàn)是不言而喻的，對(duì)人類(lèi)社會(huì)的貢獻(xiàn)更是不可小覷的。

二、高校語(yǔ)文醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作教學(xué)方法研究

（一）合理應(yīng)用案例教學(xué)方法

案例教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，通過(guò)理論與實(shí)踐的有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)學(xué)生從感性認(rèn)識(shí)向理性認(rèn)識(shí)的發(fā)展。在醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作教學(xué)中，部分學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)論文的類(lèi)型、結(jié)構(gòu)、類(lèi)型等認(rèn)識(shí)不足，可能存在將研究論文與綜述論文混淆的問(wèn)題。在語(yǔ)文課堂教學(xué)中，教師通過(guò)案例教學(xué)的方式，將論文寫(xiě)作教學(xué)理論與教學(xué)案例有機(jī)結(jié)合起來(lái)，將抽象的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為具體的論文格式、要素，能夠加深學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的理解。［4］案例教學(xué)法起源于20世紀(jì)20年代的美國(guó)商學(xué)課程，通過(guò)選取真實(shí)的案例來(lái)提高課程的應(yīng)用性和實(shí)踐價(jià)值，在解說(shuō)案例的過(guò)程中，學(xué)生逐漸掌握將理論與實(shí)踐結(jié)合起來(lái)的技能。例如，在醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作中，普遍要求表格采用“三線(xiàn)表”格式，通過(guò)案例教學(xué)方法，學(xué)生能夠直觀(guān)地了解三線(xiàn)表格式設(shè)置技巧，有助于提高課堂教學(xué)效率。在案例教學(xué)應(yīng)用中，教師應(yīng)注意教學(xué)案例選擇的科學(xué)性、代表性，圍繞學(xué)生寫(xiě)作能力發(fā)展和課堂教學(xué)要求而選擇教學(xué)案例，盡量避免選擇界限不清、容易混淆的文獻(xiàn)資料，提高學(xué)生對(duì)論文寫(xiě)作技巧的掌握。

（二）對(duì)比教學(xué)方法，明確不同類(lèi)型醫(yī)學(xué)論文區(qū)別

根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)劃分，醫(yī)學(xué)論文可分為不同的類(lèi)型，例如，按文獻(xiàn)資料來(lái)源劃分，醫(yī)學(xué)論文分為原著論文和編著論文；按寫(xiě)作目的劃分，醫(yī)學(xué)論文分為學(xué)術(shù)論文和學(xué)位論文；按學(xué)科和課題性質(zhì)劃分，醫(yī)學(xué)論文可分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論文、臨床醫(yī)學(xué)論文、預(yù)防醫(yī)學(xué)論文和康復(fù)醫(yī)學(xué)論文。不同目的、類(lèi)型的論文，其寫(xiě)作要求和內(nèi)容存在較大的差異。例如，原著論文是作者開(kāi)展的實(shí)驗(yàn)研究、臨床觀(guān)察、調(diào)查報(bào)告、病例報(bào)告、病例討論等，是作者的第一手資料（即直接資料）。而編著論文則是根據(jù)已發(fā)表的文獻(xiàn)資料進(jìn)行收集、整合、闡述，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)某一領(lǐng)域、專(zhuān)題研究成果的梳理，即以間接資料為主，屬于第三次文獻(xiàn)。為了明確其中的差別，避免學(xué)生出現(xiàn)混淆的問(wèn)題，在課堂教學(xué)中，高校教師可采用對(duì)比教學(xué)的方法，收集具有代表性的教學(xué)案例，并在課堂上進(jìn)行展示，組織學(xué)生觀(guān)察、討論不同類(lèi)型醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作之間的差別，從而使學(xué)生掌握不同類(lèi)型論文寫(xiě)作要點(diǎn)，促進(jìn)高校醫(yī)學(xué)論文規(guī)范化。

（三）強(qiáng)化寫(xiě)作訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生寫(xiě)作能力

寫(xiě)作實(shí)踐是鞏固和提升學(xué)生寫(xiě)作能力的主要途徑之一，在高校語(yǔ)文寫(xiě)作教學(xué)中，教師不僅要講解醫(yī)學(xué)論文要素和格式要求，還應(yīng)當(dāng)組織開(kāi)展論文仿寫(xiě)訓(xùn)練，鞏固學(xué)生對(duì)論文寫(xiě)作知識(shí)的掌握。在具體實(shí)踐中，教師可結(jié)合醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)方向搜集相關(guān)文獻(xiàn)資料，為學(xué)生提供必要的數(shù)據(jù)，由學(xué)生自行搜集相關(guān)參考文獻(xiàn)，并進(jìn)行仿寫(xiě)訓(xùn)練。為了督促學(xué)生盡快完成，教師應(yīng)與學(xué)生約定寫(xiě)作時(shí)限，學(xué)生完成仿寫(xiě)后以Word文檔的形式交給教師。教師應(yīng)研究、歸類(lèi)學(xué)生寫(xiě)作訓(xùn)練中存在的突出問(wèn)題，并在下一節(jié)課中進(jìn)行集中講解，實(shí)現(xiàn)論文寫(xiě)作教學(xué)的良性發(fā)展。要想提高學(xué)生的寫(xiě)作能力，必須加強(qiáng)作文講評(píng)和指導(dǎo)。講評(píng)每周至少進(jìn)行一次，以一項(xiàng)內(nèi)容或一個(gè)題目為準(zhǔn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)片段仿寫(xiě)訓(xùn)練，之后對(duì)優(yōu)秀和最差的文章進(jìn)行交流，并自評(píng)和互評(píng)，明確學(xué)習(xí)什么，改正什么，使之共同提高。

（四）結(jié)合崗位需求，開(kāi)展情境教學(xué)

情境教學(xué)法是指在教學(xué)過(guò)程中，教師有目的地引入或創(chuàng)設(shè)具有一定情緒色彩的、以形象為主體的生動(dòng)具體的場(chǎng)景，以引起學(xué)生一定的態(tài)度體驗(yàn)，從而幫助學(xué)生理解教材，并使學(xué)生得到發(fā)展的教學(xué)方法。新時(shí)代，醫(yī)學(xué)生只有不斷適應(yīng)崗位要求才能獲得更好的發(fā)展，這其中包括病例分析、調(diào)查報(bào)告、臨床觀(guān)察等資料寫(xiě)作。因此，為了幫助學(xué)生快速適應(yīng)崗位要求，教師可根據(jù)學(xué)生專(zhuān)業(yè)情況，精心設(shè)計(jì)寫(xiě)作情境，組織學(xué)生討論、研究病例報(bào)告、分析等資料包括哪些要素和闡述方式，并以此作為課堂作業(yè)，由學(xué)生討論完成論文框架結(jié)構(gòu)。在此過(guò)程中，教師應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)膯l(fā)和點(diǎn)評(píng)，從而加強(qiáng)學(xué)生綜合分析、處理信息的能力，滿(mǎn)足醫(yī)生崗位要求。

三、結(jié)語(yǔ)

新時(shí)代背景下，醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作是醫(yī)學(xué)生必備的能力之一，學(xué)生寫(xiě)作能力的形成與發(fā)展對(duì)自身、學(xué)校和社會(huì)都有著積極的作用，高校語(yǔ)文教師應(yīng)注重教學(xué)觀(guān)念的探索與發(fā)展，不斷創(chuàng)新教學(xué)方法，提高高校語(yǔ)文寫(xiě)作教學(xué)的針對(duì)性、有效性，滿(mǎn)足學(xué)生論文寫(xiě)作能力培養(yǎng)要求和就業(yè)發(fā)展要求，為社會(huì)培養(yǎng)更多高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)

［1］趙麗華，鞠善宏，王海艷．高校學(xué)生科技論文寫(xiě)作中存在的問(wèn)題及對(duì)策——從高校學(xué)報(bào)退稿率看高校學(xué)生論文質(zhì)量［J］．吉林農(nóng)業(yè)科技學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，27（1）：26-28，117．

［2］陳帥．高校學(xué)報(bào)助推碩士科技論文寫(xiě)作課程教改研究［J］．江西科技師范大學(xué)學(xué)報(bào)，2017（6）：123-128．

篇12

Dean's Office， Yunnan University of Traditional Chinese Medicine， Yunnan Province， Kunming 650500， China

[Abstract] Through the investigation of department of traditional Chinese medicine， hospital of traditional Chinese medicine or the township hospital in Yunnan Province or the municipalities （state）， county， find that basic Chinese medicine talent shortage has become the bottleneck of the development of Chinese medicine in Yunnan Province. Major performances are shortage of clinical subject leaders and technical cadre-man in Chinese medicine hospitals， lack of personnel in Chinese medical institutions and talent fault. Meanwhile， the talents are not with high technological level， part of who are with Western medicine trend. To solve those above problems， university of traditional Chinese medicine， as the main channel of Chinese medicine personnel training， should make efforts in the following aspects by taking advantages of education resources： to expand the autonomy of running a university and adjust the structure of students； to strengthen the free cultivation of rural oriented medical students； to increase the efforts to cultivate adaptive talent of integrated traditional Chinese and Western medicine； to cultivate “fitting all， doing well ” Chinese medicine talents and to make full use of the resource advantages of university continuing education.

[Key words] College； Chinese medicine personnel； Grassroots； Connection

在云南省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中，中醫(yī)藥與西醫(yī)藥互為補(bǔ)充，為保障人民群眾健康發(fā)揮了重要作用，隨著健康觀(guān)念和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)藥越來(lái)越顯示出其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。為此，2010年出臺(tái)的《云南省人民政府關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》中提出：到2015年，在80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立中醫(yī)科和中藥房，60%以上的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)立中醫(yī)門(mén)診和中藥柜；到2020年，全面提升中醫(yī)藥服務(wù)和繼承創(chuàng)新能力，建設(shè)成為全國(guó)具有較大影響的中醫(yī)藥疾病防治中心和臨床研究基地、重要的中藥材種植基地和天然藥物研究生產(chǎn)基地，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥強(qiáng)省的目標(biāo)。2014年云南省人民政府辦公廳印發(fā)的《云南省加快中醫(yī)藥發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2014-2020年）》中又對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展提出了更高的要求，指出：實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，除少數(shù)邊遠(yuǎn)、民族地區(qū)以外，所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、95%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)有中醫(yī)科和中藥房，能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)；60%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建有中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)或中醫(yī)館；90%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、70%以上的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。但在云南省中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中，仍然存在學(xué)科帶頭人缺乏、科研水平不高、基礎(chǔ)設(shè)施落后、管理體系不健全、服務(wù)能力不強(qiáng)、特色優(yōu)勢(shì)不突出等問(wèn)題。然而，中醫(yī)藥人才尤其是基層的中醫(yī)藥人才極度匱乏，已經(jīng)成為制約其中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展的瓶頸之一。因此，云南省中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展和上述指標(biāo)的完成，首先要解決基層中醫(yī)藥人才的匱乏問(wèn)題。本文認(rèn)為，基層中醫(yī)藥人才的匱乏問(wèn)題，根本的解決途徑是做好云南省高校中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)與基層中醫(yī)藥人才需求的銜接工作。《云南省加快中醫(yī)藥發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2014-2020年）》中也明確指出，加強(qiáng)和改進(jìn)中醫(yī)藥院校教育，應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)藥高等院校培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的主渠道作用。

1 云南基層中醫(yī)藥人才匱乏的主要表現(xiàn)及原因

通過(guò)對(duì)云南省市（州）、縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科采取調(diào)查問(wèn)卷、科教科電話(huà)咨詢(xún)及郵件調(diào)查等方式，調(diào)查了5所市（州）級(jí)中醫(yī)醫(yī)院、9個(gè)市（州）的15所縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院、10個(gè)市（州）的24所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科的中醫(yī)藥人才狀況，數(shù)據(jù)截至?xí)r間為2014年8月31日，得到表1～3的有效數(shù)據(jù)，并對(duì)表1～3中的三個(gè)層級(jí)，即市（州）級(jí)、縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的中醫(yī)藥從業(yè)人數(shù)、中醫(yī)藥從業(yè)人員中的副高及以上人數(shù)和本科及以上人數(shù)做了均值趨勢(shì)圖（圖1）。

表1 調(diào)查的5所州市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人才狀況（名）

由表1～3、圖1可以看出，云南省現(xiàn)有基層中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生人才與服務(wù)需求嚴(yán)重不匹配，結(jié)果顯示存在以下突出問(wèn)題：

1.1 基層中醫(yī)藥從業(yè)人員愈加匱乏

圖1顯示，從市（州）級(jí)、縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級(jí)來(lái)看，越到基層中醫(yī)藥從業(yè)人員數(shù)呈驟減趨勢(shì)。表3顯示，24所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中有7所無(wú)從事中醫(yī)藥人員，根據(jù)衛(wèi)生廳提供的數(shù)據(jù)，我省基層村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的僅占30%。基層中醫(yī)藥從業(yè)人員的匱乏主要是由于高等院校中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生難于下到基層工作或不安心在基層工作。調(diào)查的15所縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院中有5所在2014年招收不到中醫(yī)藥類(lèi)高校畢業(yè)生，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幾乎招收不到中醫(yī)藥類(lèi)本科畢業(yè)生，其他經(jīng)過(guò)中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)的人員也由于待遇問(wèn)題、自身素質(zhì)不高等原因流動(dòng)性大，提供中醫(yī)藥服務(wù)積極性不高，嚴(yán)重影響了基層中醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)、快速發(fā)展。

1.2 基層中醫(yī)藥臨床學(xué)科帶頭人和技術(shù)骨干愈加匱乏

圖1顯示，從市（州）級(jí)、縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級(jí)來(lái)看，越到基層中醫(yī)藥副高及以上職稱(chēng)人數(shù)也呈驟減趨勢(shì)。由于工作條件、環(huán)境、待遇及編制限制等原因，絕大部分高級(jí)職稱(chēng)人員都集中在省、市（州）級(jí)醫(yī)院，如玉溪市中醫(yī)醫(yī)院、曲靖市中醫(yī)醫(yī)院副高以上中醫(yī)藥人員分別占其從事中醫(yī)藥人員總數(shù)的34.0%、36.8%，而大理市第二人民醫(yī)院（地級(jí)縣醫(yī)院）、姚安縣仁和衛(wèi)生院副高以上中醫(yī)藥人員分別占其從事中醫(yī)藥人員總數(shù)的2.2%、0%。據(jù)云南省衛(wèi)生廳統(tǒng)計(jì)全省有30余所縣級(jí)中醫(yī)院無(wú)高級(jí)職稱(chēng)人員。

1.3 基層中醫(yī)藥從業(yè)人員學(xué)歷水平偏低，甚至無(wú)學(xué)歷

表3和圖1顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的人員幾乎無(wú)本科學(xué)歷，嚴(yán)重限制了中醫(yī)藥人才技術(shù)水平的提高。即使個(gè)別能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的村衛(wèi)生室的工作人員幾乎沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)或者培訓(xùn)，嚴(yán)重限制了中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮。24所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中有19所被調(diào)查人員表示不能發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，說(shuō)明中醫(yī)藥在基層減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)、降低醫(yī)療費(fèi)用、方便群眾就醫(yī)方面的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮不夠充分，中醫(yī)藥人才素質(zhì)有待提高[1]。

1.4 基層中醫(yī)藥人才斷層問(wèn)題更加突出

15所縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院和24所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中被調(diào)查人員均表示存在或明顯存在中醫(yī)藥人才斷層現(xiàn)象。隨著老一輩中醫(yī)藥專(zhuān)家的相繼退休或去世，加之中醫(yī)藥人才培養(yǎng)上的不力，云南省基層中醫(yī)藥人才的斷層現(xiàn)象尤為突出，這不僅直接影響了中醫(yī)醫(yī)院和衛(wèi)生院中醫(yī)科的醫(yī)療技術(shù)水平，同時(shí)制約了中醫(yī)醫(yī)院和衛(wèi)生院中醫(yī)科的發(fā)展[2]。

1.5 部分中醫(yī)藥人才有西醫(yī)化趨勢(shì)

15所縣級(jí)醫(yī)院被調(diào)查人員均表示存在中醫(yī)藥人才的西醫(yī)化趨勢(shì)，部分醫(yī)院和醫(yī)生由于經(jīng)濟(jì)利益的趨使，加之部分患者認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，常常“打中醫(yī)的牌子走西醫(yī)的路子”，中醫(yī)不像中醫(yī)，西醫(yī)也不是西醫(yī)，出現(xiàn)了“不中不西”的現(xiàn)象[3]。

2 云南省對(duì)基層中醫(yī)藥人才匱乏采取的政策保障措施

云南省各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村中醫(yī)藥人才嚴(yán)重匱乏，而受益于新型農(nóng)村合作醫(yī)療等相關(guān)政策，患者較多，醫(yī)療任務(wù)繁重，現(xiàn)有基層中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生人才與服務(wù)需求嚴(yán)重不匹配。能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，也僅僅能提供開(kāi)中成藥、按摩、理療、拔罐等為數(shù)不多的中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足民眾對(duì)中醫(yī)藥治病、防病、養(yǎng)生、康復(fù)等多方面的需求。為滿(mǎn)足日益增長(zhǎng)的中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生人才需求，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的服務(wù)作用，云南省2010年出臺(tái)了《云南省人民政府關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，2011年重新修訂出臺(tái)了《云南省發(fā)展中醫(yī)藥條例》，2014年出臺(tái)了《云南省加快中醫(yī)藥發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2014-2020年）》。這些政策、法律法規(guī)和措施，為進(jìn)一步做好云南省中醫(yī)藥工作提供了有力支撐。云南省還開(kāi)展了中西醫(yī)結(jié)合人才培訓(xùn)工作、中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)工作、中醫(yī)藥繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作、中醫(yī)類(lèi)別全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作、縣級(jí)中醫(yī)臨床技術(shù)骨干培訓(xùn)工作；實(shí)施了農(nóng)村訂單定向中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項(xiàng)目；啟動(dòng)了鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥適宜技術(shù)和基本知識(shí)培訓(xùn)的培根工程等。這些措施一定程度上緩解了云南省基層中醫(yī)藥人才的匱乏現(xiàn)狀，但筆者認(rèn)為，要想根本解決基層中醫(yī)藥人才的匱乏問(wèn)題，必須充分發(fā)揮高等學(xué)校培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的主渠道作用，實(shí)現(xiàn)高校中醫(yī)藥人才培養(yǎng)與基層需求的有機(jī)銜接。

3 云南省高校中醫(yī)藥人才培養(yǎng)與基層需求的銜接狀況

高校中醫(yī)藥人才培養(yǎng)與基層需求的銜接，不僅僅是訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，還包括云南省中醫(yī)藥類(lèi)高校及開(kāi)辦中醫(yī)藥類(lèi)專(zhuān)業(yè)的高校結(jié)合省情、校情，根據(jù)基層衛(wèi)生工作需要對(duì)口開(kāi)展的人才培養(yǎng)工作。

3.1 中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)

云南省從2010年開(kāi)始實(shí)施農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項(xiàng)目，在省內(nèi)范圍招生，根據(jù)培養(yǎng)協(xié)議畢業(yè)后服務(wù)于農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。見(jiàn)表4。

表4顯示，截至2014年，昆明醫(yī)科大學(xué)共招收954人，大理學(xué)院招收558人，云南中醫(yī)學(xué)院招收430人。但這3所高校中只有云南中醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)的是中醫(yī)學(xué)類(lèi)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，其他兩所高校培養(yǎng)的是西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)類(lèi)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生。從表4可以看出，云南中醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)的中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的數(shù)量呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，但培養(yǎng)數(shù)量還不到臨床醫(yī)學(xué)的1/3，第一批訂單定向?qū)W生到2016年才能畢業(yè)服務(wù)基層，且數(shù)量較少，短期內(nèi)無(wú)法起到改善基層中醫(yī)藥人才匱乏狀態(tài)的作用。從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的角度來(lái)看，定向生的培養(yǎng)無(wú)疑是解決基層中醫(yī)藥人才匱乏最直接有效的措施之一。少數(shù)州市為解決基層中醫(yī)藥人才匱乏的問(wèn)題，已采取了積極主動(dòng)的措施，例如昭通市人民政府2013年與云南中醫(yī)學(xué)院簽訂了培養(yǎng)協(xié)議，已招收60名中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)；普洱市人民政府于2014年也與云南中醫(yī)學(xué)院簽訂了培養(yǎng)協(xié)議，已招收20名中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)。

3.2 中醫(yī)藥類(lèi)高校“四得”人才的培養(yǎng)

云南中醫(yī)學(xué)院作為云南省唯一一所高等中醫(yī)藥本科院校，擔(dān)負(fù)著引領(lǐng)云南省中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展、培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)中醫(yī)藥人才的歷史使命。為培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上、干得好”的“四得”人才，云南中醫(yī)學(xué)院準(zhǔn)確定位專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，適時(shí)制訂或修訂人才培養(yǎng)方案，在最新修訂的人才培養(yǎng)方案中，要求中醫(yī)、中西醫(yī)臨床、針灸推拿等醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在第一學(xué)年暑期即到生源地醫(yī)療機(jī)構(gòu)接觸患者、體驗(yàn)醫(yī)療環(huán)境，了解醫(yī)療衛(wèi)生工作情況等，同時(shí)開(kāi)展“三下鄉(xiāng)”活動(dòng)。這些措施既培養(yǎng)了學(xué)生在實(shí)踐中掌握知識(shí)和技能，又鍛煉了學(xué)生接觸社會(huì)的能力，使其了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健、中醫(yī)診療等開(kāi)展情況，為其日后服務(wù)基層中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)奠定了認(rèn)知基礎(chǔ)，培養(yǎng)了深厚的感情，樹(shù)立了神圣的使命感。2006年保山衛(wèi)生學(xué)校升格成為保山中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，使其成為云南省唯一一所以中醫(yī)藥學(xué)科為主體的全日制普通高等專(zhuān)科學(xué)校，近5年來(lái)為云南省滇西地區(qū)培養(yǎng)了一批中醫(yī)藥技術(shù)人才[4]。

3.3 中醫(yī)藥高校開(kāi)展中醫(yī)藥類(lèi)專(zhuān)業(yè)繼續(xù)教育

目前，云南省有云南中醫(yī)學(xué)院繼續(xù)教育學(xué)院開(kāi)展中醫(yī)藥繼續(xù)教育，保山中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校聯(lián)合云南中醫(yī)學(xué)院、大理學(xué)院開(kāi)展本、專(zhuān)科成人高等學(xué)歷教育。云南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)藥繼續(xù)教育分學(xué)歷教育和非學(xué)歷教育：學(xué)歷教育是以3年為期的學(xué)制教育，學(xué)習(xí)方式以業(yè)余學(xué)習(xí)為主；非學(xué)歷教育以短期培訓(xùn)為主，采取辦培訓(xùn)班、進(jìn)修、講座、學(xué)術(shù)會(huì)議、課題研究、論文撰寫(xiě)、老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承學(xué)習(xí)等多種方式進(jìn)行。保山中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校的成人高等學(xué)歷教育是以業(yè)余學(xué)習(xí)方式為主的3年學(xué)制教育，包含中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)。高校的中醫(yī)藥繼續(xù)教育為基層中醫(yī)藥從業(yè)人員提供了學(xué)歷提升和知識(shí)技能培訓(xùn)的機(jī)會(huì)。

4 實(shí)現(xiàn)高校中醫(yī)藥人才培養(yǎng)與基層需求的有機(jī)銜接

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員曹洪欣委員在談到國(guó)家基層中醫(yī)藥人才短缺問(wèn)題時(shí)，提出的核心觀(guān)點(diǎn)是：發(fā)展中醫(yī)藥，關(guān)鍵在基層；定向培養(yǎng)、提高待遇，制定相應(yīng)政策緩解基層中醫(yī)藥人才匱乏現(xiàn)狀，提高中醫(yī)藥防病治病能力，為廣大農(nóng)民提供可持續(xù)的醫(yī)療保障。因此，發(fā)揮高校培養(yǎng)中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)人才的主渠道作用，作為解決我省基層中醫(yī)藥人才匱乏的重要舉措，對(duì)我省基層中醫(yī)藥從業(yè)人員的充實(shí)及中醫(yī)藥事業(yè)的良性發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

4.1 適度擴(kuò)大高校辦學(xué)自主權(quán)，調(diào)整生源結(jié)構(gòu)

2010年頒布的《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》對(duì)落實(shí)和擴(kuò)大高校辦學(xué)自主權(quán)做了進(jìn)一步的明確。政府管宏觀(guān)、管政策、管協(xié)調(diào)、管服務(wù)，政府轉(zhuǎn)變職能、簡(jiǎn)政放權(quán)是一個(gè)系統(tǒng)的工程，也是社會(huì)發(fā)展必然的趨勢(shì)。我們已進(jìn)入“改革常態(tài)化”的時(shí)代，通過(guò)簡(jiǎn)政放權(quán)，使云南省中醫(yī)藥類(lèi)高校以及開(kāi)辦中醫(yī)藥類(lèi)專(zhuān)業(yè)的高校擁有或者部分專(zhuān)業(yè)擁有招生自主權(quán)，可在穩(wěn)定招生規(guī)模的基礎(chǔ)上，根據(jù)基層實(shí)際需要加大急需中醫(yī)藥人才縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村的生源數(shù)量，減少無(wú)計(jì)劃需求或者需求較少的州市生源數(shù)量，因?yàn)楫厴I(yè)生回生源地就業(yè)的概率較大。因此，中醫(yī)藥類(lèi)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生回生源地就業(yè)可以適當(dāng)增加基層中醫(yī)藥從業(yè)人才的數(shù)量。

4.2 高校加強(qiáng)農(nóng)村訂單定向中醫(yī)藥類(lèi)專(zhuān)業(yè)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)

加大財(cái)政投入，實(shí)施好農(nóng)村訂單定向中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項(xiàng)目，在此基礎(chǔ)上拓寬訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)范圍，使中醫(yī)藥類(lèi)專(zhuān)業(yè)均可納入。

云南省高校在培養(yǎng)中醫(yī)藥類(lèi)農(nóng)村訂單定向?qū)W生時(shí)，應(yīng)突出中醫(yī)藥實(shí)踐技能的培養(yǎng)，融入民族醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)具有系統(tǒng)的中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論和堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)臨床診療技術(shù)、基本的西醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床技能、具有良好職業(yè)素質(zhì)和臨床實(shí)踐能力、能從事中醫(yī)全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的醫(yī)師。教育主管部門(mén)、高校及各州市根據(jù)基層中醫(yī)藥衛(wèi)生人才需求量，適當(dāng)增加每年免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)數(shù)量，形成人才梯隊(duì)[5]。鼓勵(lì)省內(nèi)各州市效仿昭通市、普洱市采取積極措施與高校簽訂培養(yǎng)農(nóng)村訂單定向中醫(yī)藥類(lèi)人才協(xié)議，可以計(jì)劃性的彌補(bǔ)基層中醫(yī)藥人才的空缺。

4.3 高校加大社會(huì)適應(yīng)性強(qiáng)的中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)力度

中西醫(yī)結(jié)合人才在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有更大的生存和發(fā)展空間。中西醫(yī)結(jié)合人才不是用西醫(yī)的思維培養(yǎng)中醫(yī)人才，更不是將中醫(yī)西化，而是培養(yǎng)既具有中醫(yī)思維，又能掌握中西醫(yī)臨床診療技能的人才。對(duì)中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)，必須要堅(jiān)持中西醫(yī)兼通，將中醫(yī)和西醫(yī)融會(huì)貫通，提高臨床療效，真正形成中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)療特色。中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)也急需納入農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)項(xiàng)目。國(guó)家還應(yīng)針對(duì)中醫(yī)藥人才和中西醫(yī)結(jié)合人才出臺(tái)相應(yīng)政策，細(xì)化其執(zhí)業(yè)范圍，避免醫(yī)療糾紛。

4.4 高校要培養(yǎng)基層適用的“用得上、干得好”的中醫(yī)藥人才

作為云南省唯一一所中醫(yī)藥類(lèi)本科高等學(xué)校――云南中醫(yī)學(xué)院在培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)中醫(yī)藥人才過(guò)程中，要注重培養(yǎng)基層適用的“用得上、干得好”的人才，使畢業(yè)生成為醫(yī)療保障體系中“最邊遠(yuǎn)、最貧困、最艱難”地區(qū)的網(wǎng)底衛(wèi)士。要不斷更新教育教學(xué)理念，以先進(jìn)的教育思想、教學(xué)理念指導(dǎo)人才培養(yǎng)工作；準(zhǔn)確定位專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，適時(shí)制定或修訂人才培養(yǎng)方案，與政府的政策措施緊密結(jié)合，以提高教師教育教學(xué)水平為突破口，破除人才培養(yǎng)瓶頸，真正培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上、干得好”基層適用的中醫(yī)藥專(zhuān)門(mén)人才，切實(shí)形成“情注邊疆，培養(yǎng)‘四得’人才”的育人特色。作為云南省唯一一所中醫(yī)藥類(lèi)專(zhuān)科高等學(xué)校――保山中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，要發(fā)揮其培養(yǎng)實(shí)用型專(zhuān)科人才的優(yōu)勢(shì)。在鼓勵(lì)、引導(dǎo)本、專(zhuān)科畢業(yè)生發(fā)揚(yáng)奉獻(xiàn)精神和到基層鍛煉的同時(shí)，政府要切實(shí)加強(qiáng)和提高基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者的待遇和保障政策，以吸引和留住人才[6-10]。

4.5 充分發(fā)揮高校繼續(xù)教育的資源優(yōu)勢(shì)

篇13

1新時(shí)期加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校思政課專(zhuān)題教學(xué)的必要性

醫(yī)學(xué)院校是為社會(huì)輸送醫(yī)療衛(wèi)生人才的主陣地，而隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量要求的提高以及層出不窮的醫(yī)患糾紛，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的思政專(zhuān)題教學(xué)顯得尤為必要。

1.1有利于培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才

懸壺濟(jì)世、救死扶傷是我國(guó)傳統(tǒng)文化中對(duì)醫(yī)者德行的贊美，醫(yī)護(hù)人員不同于其他的社會(huì)工作者，他們?cè)诠ぷ髦胁粌H要具備過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，更要具備良好的職業(yè)道德，能夠?qū)颊叩耐纯喔型硎埽⒗米约壕康尼t(yī)療技術(shù)，減輕患者病痛，減輕家屬的精神負(fù)擔(dān)，醫(yī)德的提升是學(xué)校思想道德教育的重要內(nèi)容，而思政專(zhuān)題教育就是希望通過(guò)系統(tǒng)的思想教育，提高醫(yī)學(xué)院學(xué)生對(duì)工作、患者的責(zé)任感。

1.2有利于提高醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)質(zhì)量

進(jìn)入到新的歷史時(shí)期，社會(huì)對(duì)學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的要求，已經(jīng)不再僅限于教學(xué)成績(jī)的保證，而是拓展到人文理念的輸出，醫(yī)學(xué)院校通過(guò)思想專(zhuān)題課程可以及時(shí)了解國(guó)家社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的新情況、新問(wèn)題，并有效改善學(xué)校的教學(xué)氛圍，為學(xué)生提供更加豐富的實(shí)踐活動(dòng)，進(jìn)而通過(guò)改善自身的教學(xué)質(zhì)量，提高社會(huì)影響力。

1.3有利于和諧社會(huì)的構(gòu)建

近年來(lái)，醫(yī)患糾紛屢屢見(jiàn)諸報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)，這不僅激化了社會(huì)矛盾，也會(huì)讓民眾對(duì)社會(huì)的醫(yī)療服務(wù)失去信心，而醫(yī)學(xué)院通過(guò)強(qiáng)化思政教育，可提高學(xué)生的職業(yè)道德素養(yǎng)，能夠在其走上工作崗位后，正確處理工作中的糾紛，為改善社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生貢獻(xiàn)力量，更好的滿(mǎn)足民眾的需求，促進(jìn)社會(huì)和諧。

1.4有利于豐富醫(yī)學(xué)院校的思想政治教育內(nèi)容

通過(guò)思政專(zhuān)題教育，醫(yī)學(xué)院校不僅可以指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步深化理解理論知識(shí)，還能夠結(jié)合當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展實(shí)際以及醫(yī)學(xué)院特殊的職業(yè)要求，增添更多的理論內(nèi)容，從而不斷推動(dòng)學(xué)校思想政治教育實(shí)踐的開(kāi)展。

2網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)背景下醫(yī)學(xué)院校思政課專(zhuān)題教學(xué)的特征

所謂思政課專(zhuān)題教學(xué)，就是教師從課程教學(xué)大綱和教學(xué)目標(biāo)出發(fā)，整合課程的重難點(diǎn)，結(jié)合社會(huì)實(shí)例、學(xué)生特點(diǎn)和教材內(nèi)容，確定教學(xué)主題，從而突破常規(guī)教學(xué)中，按章節(jié)推進(jìn)進(jìn)度的模式，實(shí)現(xiàn)集中教學(xué)。隨著信息技術(shù)在教學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與專(zhuān)題教學(xué)的結(jié)合，使醫(yī)學(xué)院的思政教學(xué)呈現(xiàn)出以下的特點(diǎn)。

2.1重點(diǎn)突出，內(nèi)容系統(tǒng)

在專(zhuān)題教學(xué)中，教師可以以主題為線(xiàn)索，將章節(jié)的知識(shí)進(jìn)行分析、提煉、整合，從而構(gòu)成一個(gè)相對(duì)完整的系統(tǒng)，學(xué)生通過(guò)這一教學(xué)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，不僅可以從整體上把握思政教學(xué)脈絡(luò)，還可以從細(xì)節(jié)入手，理順不同知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系，從而強(qiáng)化思政課教學(xué)的效果。

2.2突破限制，注重探索

互聯(lián)網(wǎng)最大的優(yōu)勢(shì)就是突破了時(shí)間和空間的限制，使教學(xué)方式更加靈活。在思政專(zhuān)題教學(xué)中，學(xué)生可以在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)資源實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)，并根據(jù)需要調(diào)整學(xué)習(xí)進(jìn)度，這不僅擴(kuò)大了思政課教學(xué)的影響力，更培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力。

2.3風(fēng)格多樣，形式活潑

傳統(tǒng)教學(xué)模式下的專(zhuān)題教學(xué)基本上還延續(xù)著教師一個(gè)人教授全部教學(xué)內(nèi)容的情況，而在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的支持下，教師可以加強(qiáng)與其他專(zhuān)業(yè)教師的合作，并充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，為學(xué)生的課堂教學(xué)插入不同風(fēng)格的講授方式，這不僅豐富了思政課專(zhuān)題教學(xué)的內(nèi)容，更調(diào)動(dòng)了學(xué)生參與學(xué)習(xí)的積極性。

2.4主題深化，提升學(xué)術(shù)

醫(yī)學(xué)院校不僅要開(kāi)展教育實(shí)踐，還需要開(kāi)展臨床研究。因此，在專(zhuān)業(yè)教學(xué)中，教師不僅要豐富學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論、培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德，更要鍛煉學(xué)生的思維能力。因此，在思政課專(zhuān)題教學(xué)中，教師可以結(jié)合網(wǎng)絡(luò)教育資源，提出問(wèn)題，為學(xué)生安排學(xué)習(xí)任務(wù)，并鼓勵(lì)學(xué)生開(kāi)展互動(dòng)交流，集思廣益，強(qiáng)化學(xué)術(shù)研究的意識(shí)，提高科研能力。

3網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)下提升醫(yī)學(xué)院校思政課專(zhuān)題教學(xué)實(shí)效性的對(duì)策

3.1提供資料，布置任務(wù)

在醫(yī)學(xué)院思政課專(zhuān)題教學(xué)中，教師首先要結(jié)合教學(xué)大綱、培養(yǎng)目標(biāo)、學(xué)生的客觀(guān)條件，設(shè)計(jì)專(zhuān)題內(nèi)容，并結(jié)合專(zhuān)題提出有針對(duì)性的問(wèn)題，以引發(fā)學(xué)生進(jìn)行思考。教師在問(wèn)題設(shè)置時(shí)，要堅(jiān)持啟發(fā)性原則，為學(xué)生提供充分的自主思考空間；然后，教師要利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，為學(xué)生提供一些輔助教學(xué)的參考資料網(wǎng)站，讓學(xué)生能夠通過(guò)查詢(xún)網(wǎng)絡(luò)資源，主動(dòng)豐富專(zhuān)題內(nèi)容，深化對(duì)專(zhuān)題的理解；最后，教師還應(yīng)該利用專(zhuān)題討論群，為學(xué)生提供相關(guān)的教學(xué)案例，如某一引發(fā)廣泛社會(huì)關(guān)注的醫(yī)療糾紛，并通過(guò)圖片視頻等信息的上傳，引導(dǎo)學(xué)生的思考方向，以避免網(wǎng)絡(luò)不良信息對(duì)學(xué)生的錯(cuò)誤導(dǎo)向。

3.2運(yùn)用資源，自主學(xué)習(xí)

在利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)優(yōu)化醫(yī)學(xué)院思政課專(zhuān)題教學(xué)的過(guò)程中，教師要充分發(fā)揮學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性，為學(xué)生設(shè)置教學(xué)任務(wù)，并通過(guò)問(wèn)題的引導(dǎo)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主探索興趣。在實(shí)踐中，教師安排好任務(wù)后，要為學(xué)生提供充足的資料收集、問(wèn)題思索、方案優(yōu)化的時(shí)間，然后在課堂上，為學(xué)生提供自我展示的機(jī)會(huì)。通常情況下，醫(yī)學(xué)院校思政課程的人數(shù)比較多，教師可以通過(guò)分組的方式，讓學(xué)生充分討論，并讓小組長(zhǎng)展示合作討論結(jié)果，其他組員可以進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)充，最后在每個(gè)小組發(fā)言后，教師還要鼓勵(lì)其他小組對(duì)此進(jìn)行討論，從而在活躍的課堂氛圍中鍛煉學(xué)生語(yǔ)言組織能力、邏輯思維能力和自主探索能力。

3.3知識(shí)總結(jié)，網(wǎng)上拓展

在完成課上互動(dòng)討論后，教師應(yīng)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行及時(shí)總結(jié)，在總結(jié)中，教師一方面要結(jié)合教學(xué)目標(biāo)，對(duì)思政專(zhuān)題中的重點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的梳理，以明晰學(xué)生的學(xué)習(xí)思路；另一方面要重視對(duì)專(zhuān)題的理論深化，如教師可以以學(xué)生的討論為切入點(diǎn)，啟發(fā)學(xué)生深入思考，從而深化思想。此外，在運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的過(guò)程中，教師應(yīng)充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的交流優(yōu)勢(shì)，在論壇中提出與主題相關(guān)的教學(xué)案例，并引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行深入思考，這不僅可以拓展課堂教學(xué)的時(shí)間，還可以促進(jìn)師生的情感溝通。

3.4網(wǎng)上檢測(cè)，教學(xué)反思

在思政專(zhuān)題教學(xué)結(jié)束后，教師應(yīng)通過(guò)教學(xué)驗(yàn)收，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行檢驗(yàn)，并收集教學(xué)反饋意見(jiàn)，進(jìn)而做出教學(xué)反思，推動(dòng)教學(xué)模式的調(diào)整。在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的支持下，教師可以針對(duì)不同專(zhuān)業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)，調(diào)取不同的檢測(cè)題目，這樣的教學(xué)考核不僅提高了教學(xué)效率，也滿(mǎn)足了學(xué)生的個(gè)性化需求。此外，在教學(xué)評(píng)價(jià)中，教師不應(yīng)將目光僅限于問(wèn)題的解答或論文的內(nèi)容，而應(yīng)該從學(xué)習(xí)過(guò)程入手，對(duì)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的情感態(tài)度、價(jià)值觀(guān)培養(yǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而實(shí)現(xiàn)思政課專(zhuān)題教學(xué)效果的全面提升。

4結(jié)語(yǔ)

醫(yī)學(xué)院校的思政課內(nèi)容豐富、涵蓋領(lǐng)域廣泛、指導(dǎo)性強(qiáng)，要讓學(xué)生更深入理解、掌握理論知識(shí)，并將其運(yùn)用于實(shí)踐指導(dǎo)中，相關(guān)人員就必須要認(rèn)識(shí)到思政專(zhuān)題教學(xué)的重要性，并充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)，將課堂上的專(zhuān)題教學(xué)和課后的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)緊密結(jié)合起來(lái)，全面提高醫(yī)學(xué)院校思政課專(zhuān)題教學(xué)的實(shí)效性，進(jìn)而拓展學(xué)生視野，培養(yǎng)學(xué)生的思維，提高學(xué)生的職業(yè)道德素養(yǎng)，為醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)學(xué)技能的學(xué)習(xí)奠定思想基礎(chǔ)。

主要參考文獻(xiàn)

［1］谷煒江,汝秀梅.利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)優(yōu)化高校思政課專(zhuān)題教學(xué)的效果［J］.教書(shū)育人:高教論壇,2015(9).