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大學(xué)生醫(yī)療保險論文:大學(xué)生醫(yī)療保險論文

一、對象與方法

1.調(diào)查問卷的制定

參考相關(guān)文獻，邀請該領(lǐng)域?qū)＜医淌趯Ω鱾€條目進行討論，制定醫(yī)療保險大學(xué)生滿意度測評指標(biāo)體系，分為三層指標(biāo)體系:

(1)一級指標(biāo)，包括獲得信息、感知價值、感知質(zhì)量、大學(xué)生期望、大學(xué)生滿意度等。

(2)二級指標(biāo)，包括獲知信息渠道、社保政策期望、對醫(yī)療機構(gòu)期望等。

(3)三級指標(biāo)，包括對信息的知曉情況信息、獲知信息的即時性等。

2.數(shù)據(jù)的錄入與分析

對收集到的調(diào)查問卷進行審查核對，利用Epidata軟件進行雙錄入，并作數(shù)據(jù)的邏輯檢查。借助SAS軟件應(yīng)用AHP法進行綜合評價。

二、大學(xué)生醫(yī)療保險滿意度綜合評價分析

1.確定指標(biāo)體系

根據(jù)擬定的指標(biāo)體系評價模型，設(shè)計了兩輪專家調(diào)查問卷，以專家“背靠背”填寫咨詢表的調(diào)查方式進行，每次咨詢都有詳細的填寫說明，運用德爾菲法，確定指標(biāo)體系中各。

2.綜合評價指標(biāo)

相對重要程度的等級標(biāo)準(zhǔn)等級判斷是根據(jù)經(jīng)驗判斷一個相對另一個的有利程度，分為九個等級。

(1)構(gòu)建各層次指標(biāo)權(quán)重矩陣聘請有關(guān)專家教授對各層子目標(biāo)、分目標(biāo)及其評價指標(biāo)按其重要程度，從上到下分層對比打分，建成對比較判斷挑選矩陣，及時層目標(biāo)的重要程度見表2。其余子目標(biāo)均如此，以此類推。(2)計算權(quán)重以每一行的幾何均數(shù)為權(quán)重系數(shù)，根據(jù)公式W'=nπni=1w槡i計算及時層次指標(biāo)的權(quán)重W1'=71×0．33×0．2×0．2×0．143×0．143×0．槡111=0.000028W2'=73×1×0．333×0．333×0．333×0．2×0．槡2=0.0044依次推理，然后進行歸一化W1=0.023。依次類推，可以計算出其他各層次中各項目的指標(biāo)權(quán)重系數(shù)，第二層次、第三層次指標(biāo)及其具體指標(biāo)的權(quán)數(shù)如下(如表3)。

3.權(quán)重系數(shù)的可接受性

在計算歸一化權(quán)重系數(shù)后，用師范類大學(xué)生滿意度等級分布情況與綜合類相近，大學(xué)生期望的醫(yī)療保障水平和服務(wù)技術(shù)水平屬于很好等級，而對于感知價值和大學(xué)生抱怨兩項指標(biāo)分別達到較好水平，分別為49.83%和32.40%，而對于獲得信息、感知質(zhì)量、大學(xué)生滿意和大學(xué)生信任都達到一般水平。按綜合評分指數(shù)排序，師范院校大學(xué)生滿意度等級也為一般水平，等級比要低于綜合類院校。根據(jù)事先設(shè)定的權(quán)重，師范類高校最終滿意度得分為5×8.234+4×34.270+3×38.395+2×11.966+8.951=326.318。3.工商類大學(xué)生滿意度綜合評價一致性指數(shù)(CI)檢驗計算的權(quán)重系數(shù)是否符合邏輯。經(jīng)檢驗CI＜0，即無邏輯的混亂，計算所得的權(quán)重系數(shù)可以接受。

4.計算組合權(quán)重

組合權(quán)重是各個層次權(quán)數(shù)值相應(yīng)的乘積值。

三、煙臺市四類高校大學(xué)生醫(yī)療保險滿意度結(jié)果分析

分別計算出各類高校不同滿意度等級的綜合評分指數(shù)，計算滿意度得分時，設(shè)定很好的得分為5，較好的得分為4，一般的得分為3，差的得分為2，很差的得分為1。

1.綜合類高校學(xué)生滿意度綜合評價

大學(xué)生期望的醫(yī)療保障水平和服務(wù)技術(shù)水平屬于很好等級，等級百分比達到40.2%;而對于感知價值和大學(xué)生抱怨分別為39.24%和38.25%，達到較好水平;而對于獲得信息、感知質(zhì)量、大學(xué)生滿意和大學(xué)生信任都達到一般水平，其中感知質(zhì)量為一般的比重較大(62.43%)。根據(jù)綜合評分指數(shù)排序，綜合類高校學(xué)生滿意度等級為一般水平，等級比為45.43%。由設(shè)定的權(quán)重，計算最終的滿意度得分為5×9.536+4×27.448+3×45.431+2×14.009+4.115=325.898。

2.師范類學(xué)生滿意度綜合評價結(jié)果

工商類大學(xué)生期望的醫(yī)療保障水平屬于很好等級;大學(xué)生抱怨為較好水平，等級百分比為38.55%;而對于獲得信息、感知質(zhì)量、感知價值、大學(xué)生滿意和大學(xué)生信任都達到一般水平。按大學(xué)生醫(yī)療保險綜合評分指數(shù)排序，工商類高校大學(xué)生滿意度等級為一般水平。根據(jù)事先設(shè)定的權(quán)數(shù)，工商類高校最終滿意度得分為5×6.871+4×23.436+3×48.931+2×15.026+6.38=311.324。

3.醫(yī)科類大學(xué)生滿意度綜合評價

醫(yī)科類大學(xué)生期望的醫(yī)療保障水平屬于好等級;對于獲得信息、感知質(zhì)量、大學(xué)生滿意、大學(xué)生抱怨和大學(xué)生信任都達到較好水平，其中大學(xué)生滿意一項較高;大學(xué)生感知價值處于一般水平。按綜合評分指數(shù)排序，醫(yī)科類高校大學(xué)生滿意度等級為較好水平。根據(jù)事先設(shè)定的權(quán)數(shù)，醫(yī)科類大學(xué)最終滿意度得分為5×4.73+4×51.873+3×24.887+2×13.516+5.542=338.377。

4.煙臺市四類高校大學(xué)生醫(yī)療保險滿意度對比分析

(1)由卡方值為12.864，P＜0.05(表8)知，不同類高校醫(yī)療保險滿意度綜合評分指數(shù)差別有統(tǒng)計學(xué)意義。在2010年3月到4月的認知狀況調(diào)查研究中，發(fā)現(xiàn)不同高校醫(yī)療保險工作開展情況是不同的，經(jīng)過開展一年的醫(yī)療保險工作后，大學(xué)生對醫(yī)療保險實施的滿意程度也存在差別，綜合類、師范類和工商類學(xué)校醫(yī)療保險工作效果均處于一般水平，但醫(yī)科類大學(xué)生滿意程度處于較好水平。

(2)四類高校滿意度分別為醫(yī)科類、師范類、綜合類、工商類。2010年是醫(yī)療保險工作開展的及時年，不同院校開展工作的進度不同。經(jīng)過一年的努力，2011年各類高校大學(xué)生對醫(yī)療保險實施的評價較高，說明大學(xué)生醫(yī)療保險工作實施已初見成效。

四、討論和分析

1.大學(xué)生對醫(yī)療保險的期望普遍偏高

學(xué)校可采取開設(shè)相關(guān)課程或?qū)ｎ}講座方式，引導(dǎo)大學(xué)生們正確認知疾病，建立保險的意識，將因疾病對家庭和大學(xué)生個人造成的影響降低到低點。

2.大學(xué)生較為關(guān)注社保籌資水平、報銷比例和報銷范圍

并且認為參加醫(yī)療保險具有必要性，大學(xué)生對醫(yī)療保險感知指標(biāo)持較為滿意的態(tài)度。同時大學(xué)生抱怨指標(biāo)滿意度結(jié)果為較好，說明社保定點醫(yī)療機構(gòu)與制度已相對完善。

3.從本次調(diào)查結(jié)果來看

獲得信息、感知質(zhì)量、大學(xué)生滿意和大學(xué)生信任處于一般水平，各類高校該加強醫(yī)保信息的宣傳，以做到信息讓學(xué)生及時知曉;醫(yī)療保險機構(gòu)需要采取措施提高定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和社保機構(gòu)工作質(zhì)量，從而提升大學(xué)生對大學(xué)生醫(yī)療保險的信任和滿意程度。4.本次調(diào)查可增強大學(xué)生醫(yī)療保險意識，為學(xué)校以及政府有關(guān)部門更好的開展大學(xué)生醫(yī)療保險工作提供重要理論支持。在滿意度綜合評價過程中，構(gòu)建的適合評價大學(xué)生醫(yī)療保險實施效果的指標(biāo)體系模型，將會為社會有關(guān)部門今后評價大學(xué)生醫(yī)療保險提供重要參考依據(jù)。

作者：相靜 王玖 徐天和

大學(xué)生醫(yī)療保險論文:在校大學(xué)生醫(yī)療保險論文

一、在校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險體系后的存在問題

（一）學(xué)校醫(yī)療機構(gòu)整體滿意度低

校醫(yī)院是公費醫(yī)療的服務(wù)提供者和醫(yī)療制度實施的執(zhí)行者，在高校公費醫(yī)療制度中曾扮演重要角色。在本次調(diào)查中，只有4.3%的同學(xué)表示對校醫(yī)院醫(yī)療水平十分滿意，54.2%表示一般滿意，28.9%表示不滿意，12.6%表示十分不滿意。對于學(xué)校醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度，只有3.5%的同學(xué)表示十分滿意，55.0%表示一般滿意，29.9%表示不滿意，11.6%表示十分不滿意。總體來說，只有1.3%的同學(xué)對校醫(yī)院的整體滿意度十分滿意，70.8%表示一般滿意，22.3%表示不滿意，5.6%表示不滿意，醫(yī)患雙方矛盾較嚴(yán)重。

（二）保障范圍狹窄，報銷手續(xù)麻煩

調(diào)查的同學(xué)中，對于醫(yī)保的缺點進行分析，有29%的大學(xué)生認為報銷手續(xù)麻煩，占比較大，而參保價格過高以及醫(yī)療資金負擔(dān)太重所占的比例較少。對于醫(yī)療保險有哪些方面需要改進，34.7%的大學(xué)生認為報銷繁瑣，30.4%認為報銷范圍過窄，只有18.1%認為公平性不足和15.7%認為參保費用過高。同時，針對醫(yī)保存在缺陷的調(diào)查，有24.2%的學(xué)生認為放假期間的事故不能報銷。大學(xué)生自身經(jīng)濟能力有限，大學(xué)生醫(yī)療保險范圍不能覆蓋全國導(dǎo)致該制度的保障作用受到質(zhì)疑。綜上所述，應(yīng)該要改進報銷手續(xù)以及保障范圍，這樣才能吸引更多的學(xué)生來購買醫(yī)療保險。

（三）大學(xué)生作為消費者，報銷的額度不能與居民相提并論

大學(xué)生是社會的一個特殊群體，只屬于成年人消費者的角色，醫(yī)療保險的報銷額度將直接關(guān)系到大學(xué)生的參保熱情及長遠利益。對于醫(yī)療保險如何完善的調(diào)查，20%的大學(xué)生認為必須加強服務(wù)水平，其次針對是增強醫(yī)療水平和報銷金額增加這兩個方面，比例各占19%和17%。針對如何完善醫(yī)保體系的調(diào)查，有23%的大學(xué)生認為醫(yī)療保險必須增加報銷的金額。面對當(dāng)前物價的不斷上漲，醫(yī)療、藥物的費用的逐漸提高，大學(xué)生醫(yī)療報銷的額度不能與居民相提并論，建立符合大學(xué)生群體實際利益的醫(yī)療保障顯得更為重要。

二、在校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險體系后的問題分析

大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策還是處于初期探討階段，存在上述問題只要有如下幾點原因：

（一）“低水平”的目標(biāo)決定了在校大學(xué)生看病就醫(yī)的局限性

政府一直強調(diào)目前城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體制的發(fā)展目標(biāo)是“廣覆蓋，低水平”，其中“低水平”，就決定了即使大學(xué)生加入了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體制，所能得到的保障也將是有限的。首先，新的保障體系所能支付的資金數(shù)額與實際醫(yī)療所需費用存在較大差距。當(dāng)出現(xiàn)重大疾病或發(fā)生重大意外事故時，醫(yī)療保障體系只會根據(jù)報銷額度的多少為參保患者報銷其中一部分的醫(yī)療費用，同時還有報銷的較高額度限制。而且新制度的門診大病和住院只是對某些特定的病種進行報銷，不能夠滿足大學(xué)生全部的醫(yī)療需求。其次，醫(yī)保基金所能報銷的藥品種類少，一些治療重大疾病的特效藥品卻不包括在報銷的范疇之內(nèi)。而且大學(xué)生就醫(yī)通常還要先自墊醫(yī)藥費用后才拿去報銷，加之現(xiàn)在藥品價格居高的情況，對于患病學(xué)生而言，就醫(yī)仍然有巨大的經(jīng)濟壓力。

（二）放假期間不在本社區(qū)發(fā)生的醫(yī)療事故沒有得到有效解決

在校大學(xué)生寒暑期放假或在外實習(xí)期間不在本社區(qū)發(fā)生的重大疾病或重大意外的醫(yī)療事故，盡管不同地方的高校因地制宜地作出了適合本地方的相關(guān)規(guī)定，但是，就目前來說，在全國范圍內(nèi)，關(guān)于這個問題的解決，并沒有形成一個統(tǒng)一的、可行的規(guī)定體系。造成許多大學(xué)生雖然入保，但是由于其地域距離相差太遠和地方規(guī)定的不完善等因素，在寒暑假放假或在外實習(xí)期間不在本社區(qū)內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療事故問題，沒有得到有效穩(wěn)妥的解決。這種不完善的制度必然會給大學(xué)生的看病就醫(yī)和各種醫(yī)療費用的報銷以及問題的解決帶來許多麻煩。

（三）政府取消資助后給醫(yī)療基金帶來負擔(dān)

隨著高校招生規(guī)模的不斷擴大，大學(xué)生的人數(shù)將越來越多。而且，把在校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體制后，便取消了政府的直接資助，缺少了一個重要而穩(wěn)定的資金來源，這將使原本就捉襟見肘的醫(yī)保基金的運行負擔(dān)進一步加重。另外，在校大學(xué)生群體的人數(shù)相比起城鎮(zhèn)居民來說相對少得多，大學(xué)生總?cè)藬?shù)占城鎮(zhèn)居民總?cè)藬?shù)的比例低，那么，繳納的大學(xué)生的醫(yī)療保險的費用對于城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險的總繳納費用來說，其所占的比例也是很低的，所以大學(xué)生繳納的保險費用對城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險基金的幫助是杯水車薪的。而且，醫(yī)保的新體制規(guī)定了大學(xué)生的醫(yī)療保險不獨立設(shè)立賬戶，而是將剩下的醫(yī)保基金全部歸入城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險的基金當(dāng)中，這樣一來，不僅加重了城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險的負擔(dān)和壓力，同時也相當(dāng)不利于大學(xué)生的醫(yī)療保險基金的儲備資金的積累。

三、進一步完善在校大學(xué)生醫(yī)療保障體系的建議

鑒于上述問題和分析，為了進一步完善在校大學(xué)生醫(yī)療保障體系，提出如下建議：

（一）建立健全在校大學(xué)生醫(yī)療保障的法律制度

國家應(yīng)出臺綜合性的大學(xué)生醫(yī)療保險立法，明確政府、高校、醫(yī)療機構(gòu)和大學(xué)生個人四個主體，在大學(xué)生醫(yī)療保險制度中的權(quán)利義務(wù)關(guān)系；規(guī)定大學(xué)生醫(yī)療保險基金的運營管理中的各地收費標(biāo)準(zhǔn)、給付標(biāo)準(zhǔn)、報銷范圍與支付方式，明確問題出現(xiàn)以后各方的責(zé)任機制，尤其是當(dāng)醫(yī)療問題發(fā)生時，能夠更快地確認責(zé)任主體，高效地解決問題。只有這樣才能督促各方主體自覺履行自身的義務(wù)，保障大學(xué)生醫(yī)療保險制度的順利實施，充分保障大學(xué)生應(yīng)享有的基本醫(yī)療保險權(quán)利。同時要將高校對大學(xué)生疾病預(yù)防等工作內(nèi)容及責(zé)任納入法制的范圍。

（二）探索構(gòu)建覆蓋全國、貫通所有的在校大學(xué)生醫(yī)療保障格式

由于大學(xué)生群體的流動性較強，尤其是大學(xué)生在寒暑假或外地實習(xí)期間，若在異地不能夠享受到與本地平等的基本醫(yī)療保險的報銷結(jié)算或醫(yī)療服務(wù)水平，這就在一定程度上增加了大學(xué)生及其家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，不利于他們就醫(yī)，且甚至有些學(xué)生還可能會出現(xiàn)由于治療費用太大，資金短缺而迫不得已地拖延病情，以至于把小病小痛拖延成重大疾病等的不良后果。因此，國家應(yīng)該構(gòu)建覆蓋全國的在校大學(xué)生醫(yī)療保險體系,創(chuàng)新聯(lián)通全年、處處受保的醫(yī)療保障形式，統(tǒng)一醫(yī)療保險的繳費金額和報銷比例，讓在校大學(xué)生在全國范圍內(nèi)都能夠享受到基本的醫(yī)療服務(wù)。

（三）引入社會力量，發(fā)展大學(xué)生群體的醫(yī)療保險

足夠的資金是保障參保人的最根本條件。在政府力量有限的情況下，為動員和引入社會力量參與必不可少。我們要建立一個專門性的大學(xué)生醫(yī)療救助的公益組織，發(fā)揮社會上其他慈善公益組織的力量，利用他們的和知名度，來廣泛籌集社會各界愛心人士的捐款。一方面可以為貧困大學(xué)生提供醫(yī)療保險投保上的經(jīng)濟補貼，另一方面也可以為患重大疾病的大學(xué)生提供醫(yī)療方面的資金救助。探索模仿美國的醫(yī)療模式，利用藍盾、藍十字等數(shù)家著名的非營利性保險公司提供多種醫(yī)療保險服務(wù)，鼓勵非營利醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，能夠未解決大學(xué)生的醫(yī)療保險帶來方便。

（四）強化政府管理，加強社會監(jiān)督，提高醫(yī)療保險水平

政府不僅要對新制度提供立法保障和加大資金投入，還應(yīng)完善監(jiān)管制度，根據(jù)大學(xué)生的特點，建立健全各級監(jiān)督和執(zhí)行組織，加快形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制。另外，政府通過政策引導(dǎo)如社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)通過招標(biāo)機制向商業(yè)醫(yī)療保險機構(gòu)“團購”醫(yī)療保險服務(wù)，以優(yōu)惠的價格、高質(zhì)量的服務(wù)鼓勵學(xué)生參加商業(yè)醫(yī)療保險。同時，政府應(yīng)盡快籌建“大學(xué)生醫(yī)療救助基金”，建立一個以基本醫(yī)療保險為主，以社會公益組織和商業(yè)保險為支持的多層次、多方位的醫(yī)療保障體系，以便更好地保障大學(xué)生在醫(yī)療方面的權(quán)利。

作者：蔡秋華

大學(xué)生醫(yī)療保險論文:大學(xué)生參加城鄉(xiāng)醫(yī)保醫(yī)療保險論文

1統(tǒng)計學(xué)處理

參保意愿是多因素共同作用的結(jié)果。為檢驗大學(xué)生是否參保的客觀影響因素的統(tǒng)計顯著性，現(xiàn)采用二元概率分析，利用Logit模型，對803名大學(xué)生的問卷調(diào)查數(shù)據(jù)進行了計量分析。模型中用到的解釋變量主要包括4項，即性別(L1)、所在年級(L2)、家庭住所(L3)和健康狀況(L4)。因大學(xué)生年齡段比較集中，這里不再對年齡分段做變量分析，以上變量均采用在兩種可能性之間進行選擇的定性數(shù)據(jù)形式。用Eviews統(tǒng)計分析軟件，將賦值后的數(shù)據(jù)進行模型化處理，可得結(jié)論:若顯著水平為0．05，L2的P值為0．1449，可知變量L2不顯著，即學(xué)歷對是否參保并無顯著影響。現(xiàn)剔除L2變量，重新以L1、L3、L4這3項變量計算模型，結(jié)果得出:L1的P值為0．0000、L3的P值為0．0000、L4的P值為0．0491，檢驗全部通過。可見，L1、L3、L4對P值具有較大的影響，其中L1的影響大于L3，而L4為反向影響，即性別和家庭所在地是參保的積極影響因素，健康狀況與是否參保呈負相關(guān)，具有消極影響因素。

2結(jié)果

2．1問題現(xiàn)狀

2．1．1城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的認識及了解度

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在獲得健康信息的渠道中，大學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)獲得的有75．8%;通過新聞廣告認識的有43．2%;通過醫(yī)療書籍獲得的有42．5%;通過選修課獲知的有18．4%;通過講座和報告的有17．7%;其他方式有8．3%。在參保的群體中，認為非常了解城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的學(xué)生只占5．4%;知道一些但不的占71．1%;不了解的占23．5%。由上述信息傳播的交叉數(shù)據(jù)中可以得出，大學(xué)生獲得健康信息的最主要渠道是網(wǎng)絡(luò)，參加了城鄉(xiāng)醫(yī)保的學(xué)生占80．8%;沒有參加占19．2%，其中有64．1%的學(xué)生已經(jīng)參加其他種類醫(yī)療保險，有27．6%的不了解該項政策內(nèi)容、不知如何參加。顯然網(wǎng)絡(luò)及其他有效途徑的宣傳并沒有被相關(guān)部門重視，部分學(xué)生對現(xiàn)行的醫(yī)保制度還是一知半解，這離我國基本醫(yī)保參保率的目標(biāo)還存在一定差距。

2．1．2城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的效果及認可度

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，大學(xué)生認為參加城鄉(xiāng)醫(yī)保能緩解家庭的經(jīng)濟負擔(dān)的占45．1%;認為沒有作用的占24．8%;不清楚的占30．0%，大學(xué)生對城鄉(xiāng)醫(yī)保就制度層面分析，能夠起到減輕經(jīng)濟負擔(dān)的作用。另外，認為推行大學(xué)生城鄉(xiāng)醫(yī)保非常有必要的學(xué)生占59．3%;認為無所謂、有沒有都行的學(xué)生占27．6%;還有13．1%的學(xué)生說不清楚。由此可以看出，有近6成的學(xué)生認為推行城鄉(xiāng)醫(yī)保非常有必要，說明大學(xué)生極力推行并相對比較認可城鄉(xiāng)醫(yī)保制度。結(jié)合實地調(diào)研的情況，大學(xué)生對城鄉(xiāng)醫(yī)保制度制定與運行兩方面的認可是相互矛盾的，被調(diào)查的學(xué)生普遍反映因為不太了解現(xiàn)行的醫(yī)保制度，所以無法做出確切的判斷和選擇，雖然已參保，但對實施中運行效果的認可度相對并不高。

2．1．3城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的使用及滿意度

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，大學(xué)生醫(yī)療費用全部自負的占54．4%;部分報銷的占42．5%;全部報銷的只占2．9%，有超過半數(shù)的學(xué)生醫(yī)療費用選擇全部自負。由于醫(yī)保報銷的使用率不高，造成大學(xué)生對現(xiàn)行制度運行的評價不是很滿意。醫(yī)保制度的重要部分是報銷的比例，認為報銷比例很高的占4．5%，比較高的占10．2%，合計14．7%;認為報銷比例中等的占37．4%;認為報銷比例比較低的占8．8%，很低的占5．6%，認為報銷比例低的合計為14．4%;與認為報銷比例高的基本相當(dāng)，不清楚的占33．5%。由此可看出，大學(xué)生認為醫(yī)保報銷比例并不算高，對制度實效性的滿意度相對較低。

2．1．4辦理城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷的情況及評價

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，首先在本地醫(yī)保報銷的難易程度，認為很方便的占6．2%，認為方便的占19．9%，認為一般的占23．8%，認為比較方便的占10．3%，認為很不方便的占16．9%，沒辦理過、不清楚的占22．8%，認為方便程度一般及以上的占60．3%;其次在異地產(chǎn)生醫(yī)保報銷，認為辦理手續(xù)很方便的占3．6%，認為方便的占12．8%，認為一般的占19．1%，認為比較方便的占3．5%，認為很不方便的占14．2%，沒辦理過、不清楚的占46．8%，認為方便程度一般及以上的占39%。由此可以看出，本地辦理報銷有6成的學(xué)生認為比較方便，而在異地辦理報銷手續(xù)，有4成的學(xué)生認為比較方便。總體來說，辦理醫(yī)保手續(xù)繁瑣，異地辦理比本地更加不便。

2．2原因探討

2．2．1學(xué)生參保的可行性與必要性

雖然有超過半數(shù)的學(xué)生醫(yī)療費是全部自負，但那僅僅是醫(yī)療費發(fā)生較少的情況。對于部分家庭一二百元目前已經(jīng)不能產(chǎn)生負擔(dān)，城鄉(xiāng)醫(yī)保的初衷原本也是通過全市的統(tǒng)籌，當(dāng)遇到大病時能起到救助的作用，如重大疾病門診醫(yī)療費，一檔參保學(xué)生每人每學(xué)年限報10萬元;二檔參保學(xué)生每人每學(xué)年限報12萬元，當(dāng)出現(xiàn)這樣的情況時能夠大大的減輕家庭經(jīng)濟負擔(dān)。大學(xué)生是一個年輕的群體，身體正處于比較健康和免疫力較高的狀態(tài)，近些年來，由于學(xué)習(xí)、就業(yè)及生活等各種壓力的多重影響，身體素質(zhì)開始下滑，很多疾病開始趨于年輕化，肥胖病及心理疾病等方面的醫(yī)保需求在增長，亞健康問題日益突出，疾病風(fēng)險正隨著現(xiàn)代大學(xué)生的生活環(huán)境和生活習(xí)慣的改變而改變，大學(xué)生健康狀況不容忽視，這就彰顯了基本醫(yī)療保險的重要性。

2．2．2多渠道多方位來獲得健康信息

由于大學(xué)生醫(yī)保是由學(xué)校統(tǒng)一組織辦理，有其特殊性，大學(xué)生又具有聚集、文化水平高等特點，在宣傳上，讓每一個學(xué)生都了解，并不是難事。然而，部分大學(xué)生反映由于不太了解現(xiàn)行的大學(xué)生醫(yī)保制度，無法做出確切的判斷和選擇，所以政府、學(xué)校及相關(guān)部門在組織、宣傳城鄉(xiāng)醫(yī)保方面還有更細致的工作要做。目前網(wǎng)絡(luò)比較發(fā)達，大學(xué)生又是新生代，對于信息的獲取網(wǎng)絡(luò)獲得是很正常的，相對于新聞廣告和醫(yī)療書籍等，學(xué)校傳統(tǒng)的選修課、講座和報告等形式卻排在了后面。因此，推行多渠道多方位來宣傳醫(yī)保政策，進一步提高大學(xué)生對醫(yī)療保險的認知度，使其更進一步的了解和掌握醫(yī)保經(jīng)辦流程及各種業(yè)務(wù)辦理，有助于實現(xiàn)大學(xué)生基本醫(yī)保參保率的目標(biāo)，進而推動重慶市醫(yī)保事業(yè)健康和諧發(fā)展。

2．2．3城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷的效用與水平不高

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，大學(xué)生1年內(nèi)醫(yī)療費在100元以下的占38．0%。然而，現(xiàn)行制度中醫(yī)保報銷的起付線是100元，直接導(dǎo)致這部分學(xué)生只能全部支付，不能享受醫(yī)保報銷的優(yōu)惠。1年內(nèi)的醫(yī)療費在100～200元之間的占24．7%，即使超過了醫(yī)保報銷的起付點，由于辦理報銷并不方便甚至不知道怎么辦理，況且沒有高出多少，這部分學(xué)生就放棄報銷。所以基于該問題，推高了大部分學(xué)生在發(fā)生醫(yī)療費用時選擇全部自負。據(jù)統(tǒng)計，認為繳保費水平很高的占4．9%，認為比較高的占24．3%，認為水平一般的占57．9%，只有5．0%的認為比較低或很低，還有8．0%的認為不太清楚。大學(xué)生不是創(chuàng)收而是消費的群體，繳保費用基本是需要由家庭來支付，在社會上這繳費水平看似很低，對于學(xué)生來說，就顯得有點偏高。

2．2．4城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷的比例不高且繁瑣

因為“報銷金額=(單次醫(yī)藥費－自付費用－起付線)×支付比例”中自負費用占的比重較大，由于醫(yī)院開藥時并不是只選擇醫(yī)療報銷欄目內(nèi)的藥品，所以有時盡管看病花費大量資金，體現(xiàn)在報銷金額上卻很低，造成部分大學(xué)生認為報銷比例不高。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示了大學(xué)生對醫(yī)療費用報銷程序的評價不高，辦理手續(xù)復(fù)雜繁瑣，這主要是因為辦理時需要出具相關(guān)的票據(jù)和證明諸多，基本的手續(xù)應(yīng)具有身份證、醫(yī)保卡、醫(yī)藥費用收據(jù)、處方等，特別是在外地就醫(yī)者，需要的票據(jù)和證明更多更麻煩，如出院證明、醫(yī)院級別證明、外地就醫(yī)相關(guān)手續(xù)及外地就醫(yī)申報登記等。由此可見，醫(yī)保報銷手續(xù)相對麻煩，尤其外地就醫(yī)時更加不方便，大學(xué)生在辦理相關(guān)的全部手續(xù)需要花費的時間和精力較多，難度較大，因此給學(xué)生造成選擇困惑。

3結(jié)論與建議

3．1結(jié)論

通過調(diào)查問卷和計量分析，可以得出:及時，基本的客觀情況中，性別和家庭所在地是參保意愿的積極影響因素，健康狀況是參保意愿的消極因素，學(xué)歷對參保意愿并無顯著影響;第二，參加城鄉(xiāng)醫(yī)保的大學(xué)生比例并不低，但離我國基本醫(yī)保的參保目標(biāo)還有一定差距，而且女生參保比例多于男生，城鎮(zhèn)戶口的參保比例高于農(nóng)村;第三，辦理醫(yī)保報銷時，還不是很方便，而且異地辦理補償手續(xù)比本地辦理更加麻煩;第四，大學(xué)生對城鄉(xiāng)醫(yī)保的了解度并不高，有超過兩成的學(xué)生不了解重慶市大學(xué)生城鄉(xiāng)醫(yī)保制度;第五，大學(xué)生對城鄉(xiāng)醫(yī)保有很多的期待，如提供品質(zhì)的服務(wù)、包含更多疾病種類、政策改進方向、補償比例等方面。

3．2建議

3．2．1加大宣傳教育力度，增強參保意識

有針性地對大學(xué)生群體進行醫(yī)保知識的宣傳教育，強化基本醫(yī)療保險意識，做好城鄉(xiāng)醫(yī)保相關(guān)的政策宣傳工作和政策咨詢工作。如以網(wǎng)絡(luò)宣傳為主，同時開設(shè)城鄉(xiāng)醫(yī)保的知講座、選修課、創(chuàng)辦宣傳欄等，讓每一個大學(xué)生都能認識到風(fēng)險的不確定性，有效地調(diào)動大學(xué)生參保的積極性，使大學(xué)生充分了解醫(yī)保政策帶來的好處，通過醫(yī)保平臺真實體驗到參保的重大意義。在新學(xué)年之際有必要集中開展宣傳教育、醫(yī)保辦理、續(xù)保繳費相關(guān)方面工作，讓大學(xué)生了解城鄉(xiāng)醫(yī)保政策的特點:如政府補貼、繳費較少、待遇較高等，正確引導(dǎo)并加強大學(xué)生的參保意識，使大學(xué)生認識到醫(yī)保制度對保障學(xué)生的利益的重要性，從而形成大學(xué)生城鄉(xiāng)醫(yī)保工作運行的長效機制［7］。

3．2．2改進補償程序與水平，增強吸引力

城鄉(xiāng)醫(yī)保補償程序繁復(fù)，導(dǎo)致了報銷難度加大，無疑成為大學(xué)生參保的一大障礙［8］。加強制度創(chuàng)新，簡化報銷流程，提高工作效率兼顧成本控制，形成信息化管理模式，切實發(fā)揮城鄉(xiāng)醫(yī)保對大學(xué)生的健康保障作用。首先，對大學(xué)生這一特殊群體，有針對性地制定關(guān)于寒暑假期間大學(xué)生就醫(yī)和跨地區(qū)就醫(yī)管理辦法:如外地就醫(yī)的大學(xué)生在辦理報銷補償時，所需的醫(yī)院級別證明、轉(zhuǎn)區(qū)外就醫(yī)手續(xù)或區(qū)外就醫(yī)申報登記可由學(xué)校相關(guān)部門代辦，緩解大學(xué)生醫(yī)療報銷難度;其次，由于大學(xué)生極少患病住院，因此要提高門診補償額度，適當(dāng)降低住院和門診報銷的起付線，提高封頂線，降低自負比例。推行以大病住院統(tǒng)籌為主，兼顧門診醫(yī)療需求，提高補償水平，使大學(xué)生具有更高的參保積極性，增強醫(yī)保的吸引力。

3．2．3借鑒國外的成熟經(jīng)驗，推行強制參保

城鄉(xiāng)醫(yī)保屬于社會保險的范疇，從理論上說應(yīng)該具有強制性［9］。雖然無收入來源的大學(xué)生基本上是靠家庭供給，大學(xué)生又作為特殊的群體正是身體健壯的黃金時段，直接導(dǎo)致參保意識不高，推行強制參保無疑具有一定難度，但是針對大學(xué)生群體，只有繳納了基本醫(yī)保費用，才能更好的明確權(quán)利與義務(wù)關(guān)系，當(dāng)患病時切實減輕國家、學(xué)校及家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，使大學(xué)生真正體會政策實施的優(yōu)越性。國外大學(xué)生醫(yī)保制度幾乎都采取強制參保原則，如德國、新加坡、英國、日本等，這些國家要求大學(xué)生必須參加醫(yī)療或相關(guān)保險才能注冊入學(xué)［10］。據(jù)以往研究表明，實行強制參保原則，能更好地規(guī)避醫(yī)療保險中的逆向選擇現(xiàn)象、保障大學(xué)生全部參保同時享受相應(yīng)的優(yōu)惠政策、使城鄉(xiāng)醫(yī)保真正起到分散風(fēng)險的作用和互助共濟的功能。

3．2．4政府主導(dǎo)，建立多層次的醫(yī)療保障體系

社會醫(yī)療保險制度屬于政府行為，它是大學(xué)生醫(yī)療保障體系的主要部分和基石;商業(yè)醫(yī)療保險屬于大學(xué)生個人行為，它的目的在于適應(yīng)經(jīng)濟條件不同的大學(xué)生的醫(yī)療需求;社會救助基金屬于社會行為，它是面向社會多元化資金來源的社會醫(yī)療救助機制，解決貧困大學(xué)生和重大疾病大學(xué)生的醫(yī)療需求;另外，其他有益補充形式:如大力發(fā)展社會公益事業(yè)，創(chuàng)新建立各級互助醫(yī)療保險等。為了從根本上解決大學(xué)生的醫(yī)保問題，切實滿足大學(xué)生對醫(yī)療保障的不同需求，要不斷完善城鄉(xiāng)醫(yī)保政策，充分發(fā)揮政府的職能作用，逐步建立以社會醫(yī)療保險為基礎(chǔ)、商業(yè)醫(yī)療保險為輔、社會救助基金為補充的多層次多元化立體的具有中國特色的醫(yī)療保障體系。

作者：陳薇薇 劉利 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院

大學(xué)生醫(yī)療保險論文:我國大學(xué)生醫(yī)療保險論文

1對象與方法

1．1對象

采用分層抽樣方法，于河北聯(lián)合大學(xué)、唐山師范學(xué)院、唐山學(xué)院及河北能源技術(shù)學(xué)院4所高校，按年級分層抽取1100名大學(xué)生進行問卷調(diào)查。共回收有效問卷1017份，有效率92．5%。其中河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)生348名，唐山師范學(xué)院學(xué)生302名，唐山學(xué)院學(xué)生160名，河北能源職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生207名;男生551名，女生466名;一年級學(xué)生189名，二年級學(xué)生271名，三年級學(xué)生177名，四年級學(xué)生270名，五年級學(xué)生110名;152名學(xué)生來自城市，685名來自農(nóng)村;461名大學(xué)生月平均消費在500元以下，370名月平均消費在500～800元之間，186名月平均消費在800元以上。

1．2方法

自行設(shè)計問卷，首先進行現(xiàn)場預(yù)調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對問卷進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，從而確定最終問卷。問卷內(nèi)容主要包括基本情況、對醫(yī)保的認知、參保情況。

1．3統(tǒng)計分析

采用EpiData3．1軟件建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS17．0進行數(shù)據(jù)處理和分析，其中百分率和構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗，影響因素分析采用Logis-tic回歸分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1基本情況

調(diào)查對象中，27．0%的大學(xué)生表示最近1a內(nèi)身體不適，其中77．4%進行了治療，22．6%未進行任何治療;治療的方式主要是去醫(yī)療機構(gòu)就診(78．7%)和自我治療(21．3%)。大學(xué)生就診地點主要為學(xué)校衛(wèi)生室、診所(45．31%)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(39．52%)及醫(yī)院(8．18%)。

2．2對醫(yī)保的認知情況

2．2．1對醫(yī)保制度了解程度

2．1%的大學(xué)生表示很了解醫(yī)保制度，31．8%表示了解，66．1%表示不了解。經(jīng)χ2檢驗，不同性別、不同年級、城鄉(xiāng)的大學(xué)生對醫(yī)保制度了解程度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為28．520，27．833，6．165，P值均＜0．05)。女生比男生更了解大學(xué)生醫(yī)保制度;隨著年級的升高，大學(xué)生對醫(yī)保制度的了解增多;來自城市的大學(xué)生比來自農(nóng)村的更了解醫(yī)保制度。

2．2．2參加醫(yī)療保險的必要性

62．3%的學(xué)生認為很有必要參加大學(xué)生醫(yī)保，33．7%的學(xué)生覺的無所謂，4．0%的學(xué)生認為沒必要。經(jīng)χ2檢驗，不同性別、不同年級、城鄉(xiāng)的大學(xué)生對參保問題的認識差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均＜0．05)。大學(xué)生認為沒必要參保的原因依次為身體健康狀況良好(23．3%)、報銷手續(xù)過于麻煩(23．3%)、保障范圍太小(16．3%)、報銷比例太低(14．0%)等。

2．3大學(xué)生參保情況

2．3．1大學(xué)生參保的基本情況

2012年河北省大學(xué)生參保率為82．0%，而唐山市大學(xué)生參保率為61．1%。不同年級、不同性別、城鄉(xiāng)學(xué)生參保率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均＜0．05)。

2．3．2提高大學(xué)生參保險意愿的主要途徑

大學(xué)生認為提高報銷比例是最主要的途徑(35．9%)，其余依次為降低起付線(28．8%)、其他(18．0%)、增強大學(xué)生的醫(yī)療保險意識(17．3%)、簡化服務(wù)手續(xù)(5．8%)、提高服務(wù)質(zhì)量和態(tài)度(5．0%)、降低繳費額度(3．6%)。

2．4大學(xué)生參保影響因素分析

以大學(xué)生是否參保作為因變量，大學(xué)生的性別(0=女，1=男)、年級(0=大一和大二，1=大三～大五)、城鄉(xiāng)(1=城市，2=農(nóng)村)、月平均消費額(0=＜500元，1=≥500元)、是否了解大學(xué)生醫(yī)保制度(0=不了解，1=了解)、是否認為有必要參保(0=沒必要，1=有必要或無所謂)等因素為自變量進行單因素Logistic回歸分析。為進一步明確參保的影響因素，采用逐步法以0．10作為排除概率標(biāo)準(zhǔn)，以0．05作為入選標(biāo)準(zhǔn)，將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入多因素Lo-gistic回歸分析中，結(jié)果見表4。α=0．05檢驗水平下，大學(xué)生的性別、年級、是否了解大學(xué)生醫(yī)保制度和是否認為有必要參保對大學(xué)生參保情況的影響均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均＜0．05)。

3討論

大學(xué)生是否了解醫(yī)保制度及認為參保必要性是影響大學(xué)生參保的重要影響因素。大學(xué)生的風(fēng)險意識薄弱，高校作為大學(xué)生教育的基礎(chǔ)平臺，有責(zé)任引導(dǎo)大學(xué)生更多地關(guān)注醫(yī)療健康保障問題。政府相關(guān)部門及高校應(yīng)對在校大學(xué)生加強宣傳，尤其是對男性、低年級的大學(xué)生，以提高大學(xué)生對醫(yī)療保險制度的認知、轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念、樹立正確健康投資意識，從而讓更多的大學(xué)生、更多的家庭切實體會到大學(xué)生醫(yī)保的重要性，主動了解并積極參加醫(yī)保。唐山市大學(xué)生參保率為61．1%，處于較低水平，建議強制大學(xué)生參加醫(yī)療保險。分析其主要原因有河北省大學(xué)生醫(yī)療保險主要遵從自愿原則，其報銷比例低、手續(xù)繁瑣等。提示政策制定方在擴大醫(yī)保覆蓋范圍、提高支付比例、盡量簡化報銷手續(xù)等方面應(yīng)多加注意，針對學(xué)生群體的特點和訴求，制定能切實解決學(xué)生就醫(yī)實際問題的相關(guān)細則，使學(xué)生感到實惠、便捷和滿足。

作者：劉俊鳳陶四海蘇維單位：四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院河北聯(lián)合大學(xué)管理學(xué)院

大學(xué)生醫(yī)療保險論文:大學(xué)生社會醫(yī)療保險模式分析論文

一、我國大學(xué)生醫(yī)療保險的歷史沿革和現(xiàn)狀

1.公費醫(yī)療階段。現(xiàn)有高校公費醫(yī)療制度是1953年實施的。大學(xué)生公費醫(yī)療制度的特點是：醫(yī)療費用國家負責(zé)，保障水平較低。50多年過去了，醫(yī)療費用不斷上漲，而政府對大學(xué)生醫(yī)療保障的投入?yún)s一直未見增加。每年高校主管部門撥發(fā)包干醫(yī)療費，重點院校一般為60元，而一般院校只有十幾元。我國醫(yī)療消費水平不斷提高，公費醫(yī)療無法滿足大學(xué)生的醫(yī)療需要。大學(xué)生得一次感冒就要花掉幾十元的醫(yī)療費，更別說患上重大疾病。“病不起”成為高校中十分尷尬的現(xiàn)象。大學(xué)生公費醫(yī)療制度形同虛設(shè)。

2.公費醫(yī)療向商業(yè)保險轉(zhuǎn)變階段。上世紀(jì)90年代以來各高校紛紛進行大學(xué)生醫(yī)療保險改革，在公費醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，大力引入商業(yè)保險。主要采取“公費醫(yī)療+商業(yè)保險”的模式。學(xué)校主管部門撥款給校方醫(yī)院，對于大學(xué)生的門診費用采取公費醫(yī)療的方法，對門診費用進行報銷。嚴(yán)重疾病住院費用通過商業(yè)保險解決。

3.商業(yè)保險向社會醫(yī)療基金制度的轉(zhuǎn)變。各高等學(xué)校自身建立學(xué)校自主籌資，分配的醫(yī)療基金，來解決大學(xué)生醫(yī)療保障的難題。湖南省多所大學(xué)醞釀聯(lián)合建立“大學(xué)生大病救助基金”。徐州師范大學(xué)在本、專科學(xué)生中實行學(xué)生團體保險與醫(yī)療互助基金相結(jié)合的制度。在大學(xué)生中采用社會醫(yī)療保險基金制度，很好得體現(xiàn)了社會保險互助共濟的特點，但在我國這種大學(xué)生醫(yī)療保險制度還處在試點階段，各個高校改革措施也不盡相同，缺乏制度的統(tǒng)一性和規(guī)范性。

二、建立統(tǒng)籌基金加個人賬戶模式大學(xué)生醫(yī)療保險的制度安排

根據(jù)現(xiàn)階段大學(xué)生醫(yī)療保險狀況，以及大學(xué)生自身的經(jīng)濟狀況，筆者認為可以借鑒我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實施方法，在大學(xué)生中也采取社會統(tǒng)籌基金加個人賬戶模式的醫(yī)療保險制度。社會統(tǒng)籌基金的籌集主要包括兩個方面：一是學(xué)校主管部門，如教育部，財政部等各部委的教育財政投入，以及地方政府的教育財政支出。二是學(xué)校自身的投資。社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金歸學(xué)校自主管理，財務(wù)模式實行現(xiàn)收現(xiàn)付制，余額轉(zhuǎn)歸下年基金。主要支付學(xué)生普通住院費用；嚴(yán)重疾病治療費用。個人賬戶方面，學(xué)生自主籌資，自我積累。從大學(xué)生入學(xué)開始就建立個人賬戶，通過三到四年的積累，個人賬戶會達到很可觀的規(guī)模。個人賬戶主要支付個人門診費用以及普通疾病的醫(yī)藥支出，可以采取“醫(yī)保卡”的形式，方便個人賬戶的支出和使用。

社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金以及個人賬戶的規(guī)模和籌資比例要與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r相適應(yīng)。以遼寧省的高等院校為例，統(tǒng)籌基金以及個人賬戶的總規(guī)模為每人200元左右。其中統(tǒng)籌基金占其中的80%左右，即160元左右。這160元可以分為兩大部分。及時部分由主管部門或地方政府的財政撥款構(gòu)成，相當(dāng)于大學(xué)生公費醫(yī)療支出，這部分資金占到總規(guī)模的50%以上，保障為每一個在校大學(xué)生每年提供100元以上的醫(yī)療補助。第二部分由高等院校自主投資，比例為30%左右，即為每一個在校大學(xué)生每年投入60元的醫(yī)療補助。這兩部分資金構(gòu)成了由學(xué)校掌管的大學(xué)生社會醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金。在個人賬戶方面，個人賬戶資金占總規(guī)模的20%，即個人每年要繳納40元左右。這樣以來，在校學(xué)生規(guī)模10000人的高校，每年大學(xué)生社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金會達到200萬元。根據(jù)大學(xué)生疾病率以及醫(yī)療消費狀況，這筆基金可以應(yīng)對大學(xué)生的嚴(yán)重疾病治療和康復(fù)問題，有效地發(fā)揮社會醫(yī)療保險的互助共濟功能。

三、大學(xué)生醫(yī)療統(tǒng)籌基金加個人賬戶模式建立中應(yīng)注意的問題

1.模式的建立時應(yīng)采取強制參加的原則，保障要覆蓋到每一個在校大學(xué)生。醫(yī)療保險基金采取的是大數(shù)原理，參加的保險人數(shù)越多，醫(yī)療保險基金的保障范圍，保障力度越大。據(jù)中國保險報的調(diào)查,目前,有28%的學(xué)生已經(jīng)參加了醫(yī)療保險,有18%的學(xué)生未參加但認為有必要參加,有53%的學(xué)生未參加并認為沒必要參加。可見，當(dāng)前大學(xué)生的醫(yī)療保險意識仍十分薄弱。所以在建立這種制度模式時，要堅持強制參加的原則，做好參加大學(xué)生社會醫(yī)療保險的動員工作和組織工作。

2.大學(xué)生社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金的統(tǒng)籌層次問題。醫(yī)療統(tǒng)籌基金在實行過程中就會涉及到基金的統(tǒng)籌層次問題。筆者認為大學(xué)生社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金應(yīng)實行省級統(tǒng)籌。一方面，我國的國民經(jīng)濟水平發(fā)展很不不平衡，但省級區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展較為均等。而在省際之間，經(jīng)濟發(fā)達省份和經(jīng)濟欠發(fā)達省份很難做到基金的協(xié)調(diào)統(tǒng)一發(fā)展。另一方面，根據(jù)大學(xué)生醫(yī)療消費狀況，實行省級統(tǒng)籌更適合大學(xué)生醫(yī)療統(tǒng)籌醫(yī)療的管理，并且降低統(tǒng)籌基金的管理費用。

四、建立統(tǒng)籌基金加個人賬戶模式大學(xué)生醫(yī)療保險制度的意義

1.擴大了社會醫(yī)療保障的覆蓋范圍。在校大學(xué)生占我國人口總數(shù)的1.47%。做好大學(xué)生的社會醫(yī)療保險工作，對于提高基本醫(yī)療保險覆蓋面具有重要作用。通過以上分析可以看出，建立社會統(tǒng)籌基金加個人賬戶模式，是大學(xué)生的社會醫(yī)療保險工作的一條切實可行的道路。社會統(tǒng)籌基金加個人賬戶模式具有自身明顯的優(yōu)點。這種制度的優(yōu)點主要體現(xiàn)在，一方面克服了公費醫(yī)療保障水平低，而且不適應(yīng)我國高校大學(xué)生醫(yī)療消費的特點。另一方面克服了商業(yè)醫(yī)療保險參保率低，可及性差，理賠過程復(fù)雜的缺點。

2.切實降低了在校大學(xué)生的醫(yī)療費用負擔(dān)，提高了在校大學(xué)生的醫(yī)療保障水平。現(xiàn)階段我國大學(xué)生醫(yī)療保險采取“公費醫(yī)療+商業(yè)保險”的模式。總體來看保障效果不佳，并且在校學(xué)生醫(yī)療負擔(dān)并沒有減輕。遼寧省普通高校中，每人每年投入的商業(yè)醫(yī)療保險約為40元，雖然與個人賬戶繳費水平相當(dāng)，但保障水平上還是有一定的不足。采取社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金加個人賬戶模式，對于日常疾病的治療可以動用個人賬戶的儲蓄，大病重病時動用社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金。大學(xué)生繳納的醫(yī)療保險費真正地應(yīng)用到醫(yī)療消費中，既減輕了醫(yī)療負擔(dān)，又提高了醫(yī)療保健水平。

3.完善了我國基本醫(yī)療保險制度。通過循序漸進地，有步驟地在各省建立起大學(xué)生社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金加個人賬戶的醫(yī)療保險模式，為我國醫(yī)療保險制度的推廣又提供了一種新的途徑。在制度良好運行的情況下，可以建立有關(guān)大學(xué)生醫(yī)療保險的相關(guān)法律法規(guī)，提高醫(yī)療保險的法制性和規(guī)范性。筆者在此也特別強調(diào)，對于我國的基本醫(yī)療保險制度來說，至今還沒有一部根本大法，雖然國家出臺了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，但法律效力上還有待提高和加強。

五、結(jié)論

對于我國大學(xué)生社會醫(yī)療保險的實施方法，筆者在此進行了初步的探索。社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金加個人賬戶模式也只是一種尚需完善的制度。但有一個事實不容我們回避，大學(xué)生社會醫(yī)療保險不應(yīng)該是新醫(yī)改中“被遺忘的角落”。良好的大學(xué)生社會醫(yī)療保險制度不僅能保障學(xué)生的醫(yī)療福利，同時也會促進高校的管理水平，使我國社會醫(yī)療保險事業(yè)和教育管理事業(yè)得到雙向發(fā)展。總而言之，大學(xué)生醫(yī)療保險制度的改革勢在必行，總體上應(yīng)建立一種：社會醫(yī)療保險為主，商業(yè)醫(yī)療保險為輔，慈善機構(gòu)積極參與，個人充分負責(zé)，四位一體的社會醫(yī)療保險模式。

摘要:2009年4月7日，新出臺的醫(yī)改近期重點實施方案指出，我國推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。我國大學(xué)生醫(yī)療保險制度從計劃經(jīng)濟時代的公費醫(yī)療，以及現(xiàn)階段的商業(yè)醫(yī)療保險模式向社會醫(yī)療保險模式的轉(zhuǎn)變。本文首先介紹了我國大學(xué)生醫(yī)療保險的現(xiàn)狀以及建立大學(xué)生社會醫(yī)療保險的緊迫性。其次重點闡述了建立社會統(tǒng)籌基金與個人賬戶相結(jié)合的適應(yīng)我國大學(xué)生社會醫(yī)療保險制度。討論了在建立大學(xué)生社會統(tǒng)籌加個人賬戶醫(yī)療保險模式時應(yīng)注意的問題以及建立的意義。

關(guān)鍵詞:大學(xué)生社會醫(yī)療保險;社會統(tǒng)籌基金;個人賬戶

大學(xué)生醫(yī)療保險論文:大學(xué)生社會醫(yī)療保險模式

摘要:2009年4月7日,新出臺的醫(yī)改近期重點實施方案指出,我國推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度,將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。我國大學(xué)生醫(yī)療保險制度從計劃經(jīng)濟時代的公費醫(yī)療,以及現(xiàn)階段的商業(yè)醫(yī)療保險模式向社會醫(yī)療保險模式的轉(zhuǎn)變。本文首先介紹了我國大學(xué)生醫(yī)療保險的現(xiàn)狀以及建立大學(xué)生社會醫(yī)療保險的緊迫性。其次重點闡述了建立社會統(tǒng)籌基金與個人賬戶相結(jié)合的適應(yīng)我國大學(xué)生社會醫(yī)療保險制度。討論了在建立大學(xué)生社會統(tǒng)籌加個人賬戶醫(yī)療保險模式時應(yīng)注意的問題以及建立的意義。

關(guān)鍵詞:大學(xué)生社會醫(yī)療保險;社會統(tǒng)籌基金;個人賬戶

一、我國大學(xué)生醫(yī)療保險的歷史沿革和現(xiàn)狀

1.公費醫(yī)療階段。現(xiàn)有高校公費醫(yī)療制度是1953年實施的。大學(xué)生公費醫(yī)療制度的特點是:醫(yī)療費用國家負責(zé),保障水平較低。50多年過去了,醫(yī)療費用不斷上漲,而政府對大學(xué)生醫(yī)療保障的投入?yún)s一直未見增加。每年高校主管部門撥發(fā)包干醫(yī)療費,重點院校一般為60元,而一般院校只有十幾元。我國醫(yī)療消費水平不斷提高,公費醫(yī)療無法滿足大學(xué)生的醫(yī)療需要。大學(xué)生得一次感冒就要花掉幾十元的醫(yī)療費,更別說患上重大疾病。“病不起”成為高校中十分尷尬的現(xiàn)象。大學(xué)生公費醫(yī)療制度形同虛設(shè)。

2.公費醫(yī)療向商業(yè)保險轉(zhuǎn)變階段。上世紀(jì)90年代以來各高校紛紛進行大學(xué)生醫(yī)療保險改革,在公費醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,大力引入商業(yè)保險。主要采取“公費醫(yī)療+商業(yè)保險”的模式。學(xué)校主管部門撥款給校方醫(yī)院,對于大學(xué)生的門診費用采取公費醫(yī)療的方法,對門診費用進行報銷。嚴(yán)重疾病住院費用通過商業(yè)保險解決。

3.商業(yè)保險向社會醫(yī)療基金制度的轉(zhuǎn)變。各高等學(xué)校自身建立學(xué)校自主籌資,分配的醫(yī)療基金,來解決大學(xué)生醫(yī)療保障的難題。湖南省多所大學(xué)醞釀聯(lián)合建立“大學(xué)生大病救助基金”。徐州師范大學(xué)在本、專科學(xué)生中實行學(xué)生團體保險與醫(yī)療互助基金相結(jié)合的制度。在大學(xué)生中采用社會醫(yī)療保險基金制度,很好得體現(xiàn)了社會保險互助共濟的特點,但在我國這種大學(xué)生醫(yī)療保險制度還處在試點階段,各個高校改革措施也不盡相同,缺乏制度的統(tǒng)一性和規(guī)范性。

二、建立統(tǒng)籌基金加個人賬戶模式大學(xué)生醫(yī)療保險的制度安排

根據(jù)現(xiàn)階段大學(xué)生醫(yī)療保險狀況,以及大學(xué)生自身的經(jīng)濟狀況,筆者認為可以借鑒我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實施方法,在大學(xué)生中也采取社會統(tǒng)籌基金加個人賬戶模式的醫(yī)療保險制度。社會統(tǒng)籌基金的籌集主要包括兩個方面:一是學(xué)校主管部門,如教育部,財政部等各部委的教育財政投入,以及地方政府的教育財政支出。二是學(xué)校自身的投資。社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金歸學(xué)校自主管理,財務(wù)模式實行現(xiàn)收現(xiàn)付制,余額轉(zhuǎn)歸下年基金。主要支付學(xué)生普通住院費用;嚴(yán)重疾病治療費用。個人賬戶方面,學(xué)生自主籌資,自我積累。從大學(xué)生入學(xué)開始就建立個人賬戶,通過三到四年的積累,個人賬戶會達到很可觀的規(guī)模。個人賬戶主要支付個人門診費用以及普通疾病的醫(yī)藥支出,可以采取“醫(yī)保卡”的形式,方便個人賬戶的支出和使用。

社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金以及個人賬戶的規(guī)模和籌資比例要與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r相適應(yīng)。以遼寧省的高等院校為例,統(tǒng)籌基金以及個人賬戶的總規(guī)模為每人200元左右。其中統(tǒng)籌基金占其中的80%左右,即160元左右。這160元可以分為兩大部分。及時部分由主管部門或地方政府的財政撥款構(gòu)成,相當(dāng)于大學(xué)生公費醫(yī)療支出,這部分資金占到總規(guī)模的50%以上,保障為每一個在校大學(xué)生每年提供100元以上的醫(yī)療補助。第二部分由高等院校自主投資,比例為30%左右,即為每一個在校大學(xué)生每年投入60元的醫(yī)療補助。這兩部分資金構(gòu)成了由學(xué)校掌管的大學(xué)生社會醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金。在個人賬戶方面,個人賬戶資金占總規(guī)模的20%,即個人每年要繳納40元左右。這樣以來,在校學(xué)生規(guī)模10000人的高校,每年大學(xué)生社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金會達到200萬元。根據(jù)大學(xué)生疾病率以及醫(yī)療消費狀況,這筆基金可以應(yīng)對大學(xué)生的嚴(yán)重疾病治療和康復(fù)問題,有效地發(fā)揮社會醫(yī)療保險的互助共濟功能。

三、大學(xué)生醫(yī)療統(tǒng)籌基金加個人賬戶模式建立中應(yīng)注意的問題

1.模式的建立時應(yīng)采取強制參加的原則,保障要覆蓋到每一個在校大學(xué)生。醫(yī)療保險基金采取的是大數(shù)原理,參加的保險人數(shù)越多,醫(yī)療保險基金的保障范圍,保障力度越大。據(jù)中國保險報的調(diào)查,目前,有28 %的學(xué)生已經(jīng)參加了醫(yī)療保險,有18 %的學(xué)生未參加但認為有必要參加,有53 %的學(xué)生未參加并認為沒必要參加。可見,當(dāng)前大學(xué)生的醫(yī)療保險意識仍十分薄弱。所以在建立這種制度模式時,要堅持強制參加的原則,做好參加大學(xué)生社會醫(yī)療保險的動員工作和組織工作。

2.大學(xué)生社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金的統(tǒng)籌層次問題。醫(yī)療統(tǒng)籌基金在實行過程中就會涉及到基金的統(tǒng)籌層次問題。筆者認為大學(xué)生社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金應(yīng)實行省級統(tǒng)籌。一方面,我國的國民經(jīng)濟水平發(fā)展很不不平衡,但省級區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展較為均等。而在省際之間,經(jīng)濟發(fā)達省份和經(jīng)濟欠發(fā)達省份很難做到基金的協(xié)調(diào)統(tǒng)一發(fā)展。另一方面,根據(jù)大學(xué)生醫(yī)療消費狀況,實行省級統(tǒng)籌更適合大學(xué)生醫(yī)療統(tǒng)籌醫(yī)療的管理,并且降低統(tǒng)籌基金的管理費用。

四、建立統(tǒng)籌基金加個人賬戶模式大學(xué)生醫(yī) 療保險制度的意義

1.擴大了社會醫(yī)療保障的覆蓋范圍。在校大學(xué)生占我國人口總數(shù)的1.47%。做好大學(xué)生的社會醫(yī)療保險工作,對于提高基本醫(yī)療保險覆蓋面具有重要作用。通過以上分析可以看出,建立社會統(tǒng)籌基金加個人賬戶模式,是大學(xué)生的社會醫(yī)療保險工作的一條切實可行的道路。社會統(tǒng)籌基金加個人賬戶模式具有自身明顯的優(yōu)點。這種制度的優(yōu)點主要體現(xiàn)在,一方面克服了公費醫(yī)療保障水平低,而且不適應(yīng)我國高校大學(xué)生醫(yī)療消費的特點。另一方面克服了商業(yè)醫(yī)療保險參保率低,可及性差,理賠過程復(fù)雜的缺點。

2.切實降低了在校大學(xué)生的醫(yī)療費用負擔(dān),提高了在校大學(xué)生的醫(yī)療保障水平。現(xiàn)階段我國大學(xué)生醫(yī)療保險采取“公費醫(yī)療+商業(yè)保險”的模式。總體來看保障效果不佳,并且在校學(xué)生醫(yī)療負擔(dān)并沒有減輕。遼寧省普通高校中,每人每年投入的商業(yè)醫(yī)療保險約為40元,雖然與個人賬戶繳費水平相當(dāng),但保障水平上還是有一定的不足。采取社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金加個人賬戶模式,對于日常疾病的治療可以動用個人賬戶的儲蓄,大病重病時動用社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金。大學(xué)生繳納的醫(yī)療保險費真正地應(yīng)用到醫(yī)療消費中,既減輕了醫(yī)療負擔(dān),又提高了醫(yī)療保健水平。

3.完善了我國基本醫(yī)療保險制度。通過循序漸進地,有步驟地在各省建立起大學(xué)生社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金加個人賬戶的醫(yī)療保險模式,為我國醫(yī)療保險制度的推廣又提供了一種新的途徑。在制度良好運行的情況下,可以建立有關(guān)大學(xué)生醫(yī)療保險的相關(guān)法律法規(guī),提高醫(yī)療保險的法制性和規(guī)范性。筆者在此也特別強調(diào),對于我國的基本醫(yī)療保險制度來說,至今還沒有一部根本大法,雖然國家出臺了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,但法律效力上還有待提高和加強。

五、結(jié)論

對于我國大學(xué)生社會醫(yī)療保險的實施方法,筆者在此進行了初步的探索。社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金加個人賬戶模式也只是一種尚需完善的制度。但有一個事實不容我們回避,大學(xué)生社會醫(yī)療保險不應(yīng)該是新醫(yī)改中“被遺忘的角落”。良好的大學(xué)生社會醫(yī)療保險制度不僅能保障學(xué)生的醫(yī)療福利,同時也會促進高校的管理水平,使我國社會醫(yī)療保險事業(yè)和教育管理事業(yè)得到雙向發(fā)展。總而言之,大學(xué)生醫(yī)療保險制度的改革勢在必行,總體上應(yīng)建立一種:社會醫(yī)療保險為主,商業(yè)醫(yī)療保險為輔,慈善機構(gòu)積極參與,個人充分負責(zé),四位一體的社會醫(yī)療保險模式。

大學(xué)生醫(yī)療保險論文:試論大學(xué)生醫(yī)療保險中醫(yī)療服務(wù)合同的利用

論文關(guān)鍵詞：社會醫(yī)療保險　大學(xué)生　醫(yī)療保險　中醫(yī)療服務(wù)

論文摘要：社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)成為醫(yī)療服務(wù)市場上的具有強大談判能力的第三方購買者，代表病人向醫(yī)療機構(gòu)購買服務(wù)，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與價格相匹配。由于種種原因，我國大學(xué)生醫(yī)療保險制度長期以來一直未能落實好這項職能。目前，國家正在開展把大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的試點范圍，我們應(yīng)該以此為契機，理順關(guān)系，創(chuàng)造條件，充分利用醫(yī)療服務(wù)合同為大學(xué)生提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)療服務(wù)合同是指由醫(yī)療保險機構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)簽訂的由醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)為特定的疾病患者提供醫(yī)療服務(wù)，并由醫(yī)療保險機構(gòu)支付醫(yī)療服務(wù)費用的合同。世界各國為有效地控制醫(yī)療費用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，均采用了醫(yī)療服務(wù)合同的形式來明確醫(yī)療保險機構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)之間的權(quán)利義務(wù)。大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險后，應(yīng)充分利用醫(yī)療服務(wù)合同，明確醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)，為大學(xué)生提供價格合理、診治到位、服務(wù)高效的醫(yī)療服務(wù)。

一、大學(xué)生醫(yī)療服務(wù)合同的性質(zhì)界定

醫(yī)療保險體系的首要功能是為參保者提供醫(yī)療保障，確保他們不會因為支付困難而不去看病。醫(yī)療保險體系的另外一個重要功能，就是建立醫(yī)療服務(wù)的第三方購買者。當(dāng)人們把醫(yī)療費用付給醫(yī)療保險機構(gòu)后，醫(yī)療保險機構(gòu)就形成了強大的購買力，成為醫(yī)療服務(wù)市場上的具有強大談判能力的購買者，它代表病人向醫(yī)療機構(gòu)購買服務(wù)，有能力運用各種手段來控制醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的行為，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與價格相匹配。大學(xué)生醫(yī)療服務(wù)合同涉及參保方、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)三方關(guān)系，具有如下性質(zhì)特征：

1.大學(xué)生醫(yī)療服務(wù)合同是的為他人利益訂立的合同。在這—合同中，大學(xué)生只享受權(quán)利而不必承擔(dān)義務(wù)，合同的訂立無須事先通知或征得他們的同意。但自合同成立時起，他們就是債權(quán)人，享有獨立的權(quán)利，在醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)不履行合同時，可以直接針對醫(yī)療機構(gòu)行使所享受的權(quán)利。大學(xué)生可以接受醫(yī)療合同中為其設(shè)定的權(quán)利，也可以拒絕接受該權(quán)利，但不能變更合同規(guī)定的權(quán)利，合同的更改權(quán)由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)行使。由于大學(xué)生無權(quán)參與合同的訂立和變更，為了確保合同訂立和變更能夠真正圍繞學(xué)生的利益而進行，并能有效地監(jiān)督和保障實際地履行，必須有一個主體集中代表大學(xué)生的利益，向經(jīng)辦機構(gòu)反映訴求并實施監(jiān)督權(quán)，高等學(xué)校對此具有不可推卸的責(zé)任。

2.大學(xué)生醫(yī)療服務(wù)合同是行政性合同。首先，醫(yī)療服務(wù)合同的一方當(dāng)事人為醫(yī)療保險機構(gòu)，它是行政性的機構(gòu)或具有行政性的事業(yè)機構(gòu)，而它在訂立合同時也是以執(zhí)行行政性事務(wù)的名義與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)簽訂合同。其次，醫(yī)療服務(wù)合同的內(nèi)容是為疾病患者提供特定的醫(yī)療服務(wù)，它具有社會公共利益的性質(zhì)。再次，在醫(yī)療服務(wù)合同的履行、變更或解除中，醫(yī)療保險機構(gòu)享有行政優(yōu)益權(quán)，即醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)享有單方面對合同履行監(jiān)督權(quán)，單方面強制履行權(quán)和單方面的合同解除權(quán)以及單方面的制裁權(quán)。，醫(yī)療服務(wù)合同爭議的處理只能依據(jù)行政程序進行，即通過行政復(fù)議和行政訴訟解決當(dāng)事人之間的糾紛。

3.大學(xué)生醫(yī)療服務(wù)合同具有平等性和隸屬性。平等性體現(xiàn)在醫(yī)療保險機構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)在簽訂合同時，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)既可以同意與醫(yī)療保險機構(gòu)訂立合同，也可以不同意與醫(yī)療保險機構(gòu)訂立合同，并可就訂約內(nèi)容相互之間進行協(xié)商。但是合同一經(jīng)簽訂，合同當(dāng)事人之間的關(guān)系便具有管理和被管理性質(zhì)。醫(yī)療保險機構(gòu)有權(quán)對醫(yī)療服務(wù)合同的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，并行使制裁權(quán)。因此，大學(xué)生醫(yī)療保險合同能否順利簽訂，簽訂之后能否實際履行，經(jīng)辦機構(gòu)起著至關(guān)重要的作用。

二、大學(xué)生醫(yī)療服務(wù)合同現(xiàn)狀及原因

我國大學(xué)生醫(yī)療保障制度一直未能很好地實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)第三方購買者的職能，保險經(jīng)辦機構(gòu)通過設(shè)定自付線、起付線、封頂線、可報銷藥品目錄等各種手段，對學(xué)生的就醫(yī)行為進行嚴(yán)格的控制，但是對服務(wù)提供者的行為卻近乎不聞不問。學(xué)生作為單個病人出現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)面前，處于明顯的弱勢地位，沒有能力要求醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)提供與其支付費用相匹配的醫(yī)療服務(wù)。究其原因，有如下幾點：

1.傳統(tǒng)大學(xué)生醫(yī)療費用報銷模式妨礙了醫(yī)療保險經(jīng)辦方談判權(quán)的行使。改革開放后的大學(xué)生醫(yī)療保險分為兩類，一是大學(xué)生公費醫(yī)療，二是由各高校自行組織學(xué)生參加的商業(yè)保險。不論是高校公費醫(yī)療的經(jīng)辦，還是商業(yè)保險公司費用的報銷，都是要求學(xué)生在就醫(yī)時必須支付全額醫(yī)療費用，然后再向?qū)W校和保險公司尋求報銷。在這種模式下，學(xué)校和商業(yè)保險公司處于被動狀態(tài)，無法有效行使醫(yī)療服務(wù)購買者的職能。

2.社會醫(yī)療保險機構(gòu)由于角色定位不當(dāng)，未能行使購買者的權(quán)利。在市場經(jīng)濟環(huán)境下，經(jīng)辦機構(gòu)往往忽視了醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)在的盈利動機，在醫(yī)療保險的運作過程中，僅把參保者作為防范對象，沒有對醫(yī)療機構(gòu)進行有效的監(jiān)管。這突出表現(xiàn)在經(jīng)辦機構(gòu)長期以來只注重醫(yī)療保險費用需方控制而忽視供方控制這一現(xiàn)象上。因此，雖然目前社會醫(yī)療保險費用支付和補償已逐步由后付制向預(yù)付制過渡，經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)對等談判的條件也開始形成，但如果經(jīng)辦機構(gòu)的觀念和角色定位不轉(zhuǎn)變，大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險后，其購買者的權(quán)力仍然無法實現(xiàn)。

3.醫(yī)療服務(wù)市場發(fā)育不成熟，賣方市場沒有形成，經(jīng)辦機構(gòu)難以進行公平對等的談判。由于我國醫(yī)療機構(gòu)的分布和設(shè)置不能滿足國民對醫(yī)療服務(wù)的需求，因此吸收民間資本以充實和發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)成為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的大趨勢。但由于醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入門檻過高，限制了民營資本的進入，目前在醫(yī)療服務(wù)市場發(fā)揮作用的，還是數(shù)量、條件都有限的公立醫(yī)院。由于市場發(fā)育不充分，沒有對公立醫(yī)院形成競爭壓力，市場機制不能發(fā)揮作用。在這種情況下，公立醫(yī)院處于獨家壟斷的地位，經(jīng)辦機構(gòu)沒有選擇和談判的余地，難以進行對等的談判。

三、充分發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)合同的作用，為大學(xué)生提供公道合理的醫(yī)療服務(wù)

要在公正平等的基礎(chǔ)上訂立大學(xué)生醫(yī)療服務(wù)合同，必須理順醫(yī)療保險機構(gòu)和醫(yī)院以及保險機構(gòu)與學(xué)校的關(guān)系，在政府的參與下，推動大學(xué)生醫(yī)療費用的支付從公共報銷模式向公共契約模式的轉(zhuǎn)型。醫(yī)療保障機構(gòu)必須代表學(xué)生同醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)訂立契約，在契約中采取各種支付手段(如費用包干制、按人頭收費、按病種收費、按服務(wù)內(nèi)容收費等)的組合，來引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)在控制費用和維持質(zhì)量上保持平衡，為學(xué)生爭取較大權(quán)益。

1.健全完善醫(yī)療費用預(yù)付機制，為公共契約的訂立創(chuàng)造條件

預(yù)付制是訂立公共醫(yī)療服務(wù)契約的前提條件，醫(yī)療費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接向醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)提供，經(jīng)辦機構(gòu)便可以有效地行使其醫(yī)療服務(wù)購買者的職能，迫使醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)不斷提高醫(yī)療水平和保障服務(wù)質(zhì)量。隨著醫(yī)療保險費用支付和補償機制的不斷健全和完善，供方控制越來越受重視并日益加強對其監(jiān)控的力度，預(yù)付制正逐步取代傳統(tǒng)的后付制成為醫(yī)療保險費用的基本方式，訂立醫(yī)療服務(wù)合同的條件正在形成。目前這項工作的重點是要盡快理順醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與各級醫(yī)院(特別是初級醫(yī)院)的經(jīng)費預(yù)付關(guān)系，為經(jīng)辦機構(gòu)履行醫(yī)療服務(wù)購買職能創(chuàng)造條件。

2.加快醫(yī)療體制改革，發(fā)育完善醫(yī)療服務(wù)市場

市場機制作用的發(fā)揮，在于同行業(yè)之間形成競爭，優(yōu)勝劣汰，迫使每一經(jīng)濟實體不斷改進技術(shù)，提高服務(wù)質(zhì)量。從政策上來說，占我國各級醫(yī)療機構(gòu)絕大多數(shù)的公立醫(yī)院，既不是財政撥款的福利性單位，又不是以營利為目的經(jīng)濟實體。這種政策上的盲區(qū)致使它既沒有能力為國民提供醫(yī)療衛(wèi)生福利，又沒有擔(dān)心生存發(fā)展的危機。由于患者和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)別無他選，只能接受由他們單方制定的各種條件，毫無討價還價之力。加大醫(yī)療體制力度，放低醫(yī)療領(lǐng)域準(zhǔn)入門檻，鼓勵民間資本進入醫(yī)療領(lǐng)域，實行充分競爭，是克服上述問題的好良方。通過競爭，讓醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)有更多的選擇余地，讓那些條件苛刻，經(jīng)營無方，不能為患者提供等價品質(zhì)服務(wù)的醫(yī)療單位失去訂單和市場，迫使他們改進和提高服務(wù)水平。

3.落實各方責(zé)任，切實把學(xué)生的利益發(fā)在及時位

大學(xué)生醫(yī)療合同要得到順利簽訂和切實發(fā)揮作用，要求社會醫(yī)療保險機構(gòu)要聘請衛(wèi)生政策和醫(yī)療方面的專家，系統(tǒng)收集醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)行為和大學(xué)生醫(yī)療需求的特征，向定點醫(yī)療機構(gòu)就服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用結(jié)算辦法、醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療費用審核與控制等內(nèi)容，提出合同方案，并定期進行地分析，不斷地修訂和完善合同，保障學(xué)生的權(quán)利能夠通過合同得到充分體現(xiàn)。良好的意識和行為要靠制度來保障，這就要求必須從政策和法律的層面明確醫(yī)療保險具體經(jīng)辦單位的行政責(zé)任、民事責(zé)任以及相應(yīng)的法律后果，確保醫(yī)療保險機構(gòu)始終從學(xué)生利益出發(fā)處理與醫(yī)療服務(wù)提供方的關(guān)系，積極利用廣大學(xué)生賦予的強大購買力為他們爭取更多的權(quán)益。

高校是大學(xué)生天然的管理者和權(quán)益維護者，應(yīng)充分利用校醫(yī)院的醫(yī)療資源，掌握大學(xué)生不同生源、不同群體、不同年齡和不同時期醫(yī)療需求的特點，及時向醫(yī)療保險機構(gòu)提供相關(guān)信息，提出參考意見，促使其不斷修改和完善大學(xué)生醫(yī)療服務(wù)合同。為了做到這一點，必須明確高校作為大學(xué)生權(quán)益代表的主體地位，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)對高校負責(zé)，高校對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)享有監(jiān)督權(quán)、質(zhì)詢權(quán)和訂立合同的參與權(quán)；醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)有義務(wù)聽取高校的意見、接受高校的質(zhì)詢，并按要求提出整改意見，經(jīng)校方同意后付諸實施。惟有如此，大學(xué)生的醫(yī)療權(quán)益保護才能得到真正的落實。

大學(xué)生醫(yī)療保險論文:關(guān)于大學(xué)生醫(yī)療保險中醫(yī)療服務(wù)合同的利用研究

論文關(guān)鍵詞：社會醫(yī)療保險　大學(xué)生　醫(yī)療保險　中醫(yī)療服務(wù)

論文摘要：社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)成為醫(yī)療服務(wù)市場上的具有強大談判能力的第三方購買者，代表病人向醫(yī)療機構(gòu)購買服務(wù)，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與價格相匹配。由于種種原因，我國大學(xué)生醫(yī)療保險制度長期以來一直未能落實好這項職能。目前，國家正在開展把大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的試點范圍，我們應(yīng)該以此為契機，理順關(guān)系，創(chuàng)造條件，充分利用醫(yī)療服務(wù)合同為大學(xué)生提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)療服務(wù)合同是指由醫(yī)療保險機構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)簽訂的由醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)為特定的疾病患者提供醫(yī)療服務(wù)，并由醫(yī)療保險機構(gòu)支付醫(yī)療服務(wù)費用的合同。世界各國為有效地控制醫(yī)療費用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，均采用了醫(yī)療服務(wù)合同的形式來明確醫(yī)療保險機構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)之間的權(quán)利義務(wù)。大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險后，應(yīng)充分利用醫(yī)療服務(wù)合同，明確醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)，為大學(xué)生提供價格合理、診治到位、服務(wù)高效的醫(yī)療服務(wù)。

一、大學(xué)生醫(yī)療服務(wù)合同的性質(zhì)界定

醫(yī)療保險體系的首要功能是為參保者提供醫(yī)療保障，確保他們不會因為支付困難而不去看病。醫(yī)療保險體系的另外一個重要功能，就是建立醫(yī)療服務(wù)的第三方購買者。當(dāng)人們把醫(yī)療費用付給醫(yī)療保險機構(gòu)后，醫(yī)療保險機構(gòu)就形成了強大的購買力，成為醫(yī)療服務(wù)市場上的具有強大談判能力的購買者，它代表病人向醫(yī)療機構(gòu)購買服務(wù)，有能力運用各種手段來控制醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的行為，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與價格相匹配。大學(xué)生醫(yī)療服務(wù)合同涉及參保方、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)三方關(guān)系，具有如下性質(zhì)特征：

1.大學(xué)生醫(yī)療服務(wù)合同是的為他人利益訂立的合同。在這—合同中，大學(xué)生只享受權(quán)利而不必承擔(dān)義務(wù)，合同的訂立無須事先通知或征得他們的同意。但自合同成立時起，他們就是債權(quán)人，享有獨立的權(quán)利，在醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)不履行合同時，可以直接針對醫(yī)療機構(gòu)行使所享受的權(quán)利。大學(xué)生可以接受醫(yī)療合同中為其設(shè)定的權(quán)利，也可以拒絕接受該權(quán)利，但不能變更合同規(guī)定的權(quán)利，合同的更改權(quán)由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)行使。由于大學(xué)生無權(quán)參與合同的訂立和變更，為了確保合同訂立和變更能夠真正圍繞學(xué)生的利益而進行，并能有效地監(jiān)督和保障實際地履行，必須有一個主體集中代表大學(xué)生的利益，向經(jīng)辦機構(gòu)反映訴求并實施監(jiān)督權(quán)，高等學(xué)校對此具有不可推卸的責(zé)任。

2.大學(xué)生醫(yī)療服務(wù)合同是行政性合同。首先，醫(yī)療服務(wù)合同的一方當(dāng)事人為醫(yī)療保險機構(gòu)，它是行政性的機構(gòu)或具有行政性的事業(yè)機構(gòu)，而它在訂立合同時也是以執(zhí)行行政性事務(wù)的名義與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)簽訂合同。其次，醫(yī)療服務(wù)合同的內(nèi)容是為疾病患者提供特定的醫(yī)療服務(wù)，它具有社會公共利益的性質(zhì)。再次，在醫(yī)療服務(wù)合同的履行、變更或解除中，醫(yī)療保險機構(gòu)享有行政優(yōu)益權(quán)，即醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)享有單方面對合同履行監(jiān)督權(quán)，單方面強制履行權(quán)和單方面的合同解除權(quán)以及單方面的制裁權(quán)。，醫(yī)療服務(wù)合同爭議的處理只能依據(jù)行政程序進行，即通過行政復(fù)議和行政訴訟解決當(dāng)事人之間的糾紛。

3.大學(xué)生醫(yī)療服務(wù)合同具有平等性和隸屬性。平等性體現(xiàn)在醫(yī)療保險機構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)在簽訂合同時，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)既可以同意與醫(yī)療保險機構(gòu)訂立合同，也可以不同意與醫(yī)療保險機構(gòu)訂立合同，并可就訂約內(nèi)容相互之間進行協(xié)商。但是合同一經(jīng)簽訂，合同當(dāng)事人之間的關(guān)系便具有管理和被管理性質(zhì)。醫(yī)療保險機構(gòu)有權(quán)對醫(yī)療服務(wù)合同的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，并行使制裁權(quán)。因此，大學(xué)生醫(yī)療保險合同能否順利簽訂，簽訂之后能否實際履行，經(jīng)辦機構(gòu)起著至關(guān)重要的作用。

二、大學(xué)生醫(yī)療服務(wù)合同現(xiàn)狀及原因

我國大學(xué)生醫(yī)療保障制度一直未能很好地實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)第三方購買者的職能，保險經(jīng)辦機構(gòu)通過設(shè)定自付線、起付線、封頂線、可報銷藥品目錄等各種手段，對學(xué)生的就醫(yī)行為進行嚴(yán)格的控制，但是對服務(wù)提供者的行為卻近乎不聞不問。學(xué)生作為單個病人出現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)面前，處于明顯的弱勢地位，沒有能力要求醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)提供與其支付費用相匹配的醫(yī)療服務(wù)。究其原因，有如下幾點：

1.傳統(tǒng)大學(xué)生醫(yī)療費用報銷模式妨礙了醫(yī)療保險經(jīng)辦方談判權(quán)的行使。改革開放后的大學(xué)生醫(yī)療保險分為兩類，一是大學(xué)生公費醫(yī)療，二是由各高校自行組織學(xué)生參加的商業(yè)保險。不論是高校公費醫(yī)療的經(jīng)辦，還是商業(yè)保險公司費用的報銷，都是要求學(xué)生在就醫(yī)時必須支付全額醫(yī)療費用，然后再向?qū)W校和保險公司尋求報銷。在這種模式下，學(xué)校和商業(yè)保險公司處于被動狀態(tài)，無法有效行使醫(yī)療服務(wù)購買者的職能。

2.社會醫(yī)療保險機構(gòu)由于角色定位不當(dāng)，未能行使購買者的權(quán)利。在市場經(jīng)濟環(huán)境下，經(jīng)辦機構(gòu)往往忽視了醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)在的盈利動機，在醫(yī)療保險的運作過程中，僅把參保者作為防范對象，沒有對醫(yī)療機構(gòu)進行有效的監(jiān)管。這突出表現(xiàn)在經(jīng)辦機構(gòu)長期以來只注重醫(yī)療保險費用需方控制而忽視供方控制這一現(xiàn)象上。因此，雖然目前社會醫(yī)療保險費用支付和補償已逐步由后付制向預(yù)付制過渡，經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)對等談判的條件也開始形成，但如果經(jīng)辦機構(gòu)的觀念和角色定位不轉(zhuǎn)變，大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險后，其購買者的權(quán)力仍然無法實現(xiàn)。

3.醫(yī)療服務(wù)市場發(fā)育不成熟，賣方市場沒有形成，經(jīng)辦機構(gòu)難以進行公平對等的談判。由于我國醫(yī)療機構(gòu)的分布和設(shè)置不能滿足國民對醫(yī)療服務(wù)的需求，因此吸收民間資本以充實和發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)成為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的大趨勢。但由于醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入門檻過高，限制了民營資本的進入，目前在醫(yī)療服務(wù)市場發(fā)揮作用的，還是數(shù)量、條件都有限的公立醫(yī)院。由于市場發(fā)育不充分，沒有對公立醫(yī)院形成競爭壓力，市場機制不能發(fā)揮作用。在這種情況下，公立醫(yī)院處于獨家壟斷的地位，經(jīng)辦機構(gòu)沒有選擇和談判的余地，難以進行對等的談判。

三、充分發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)合同的作用，為大學(xué)生提供公道合理的醫(yī)療服務(wù)

要在公正平等的基礎(chǔ)上訂立大學(xué)生醫(yī)療服務(wù)合同，必須理順醫(yī)療保險機構(gòu)和醫(yī)院以及保險機構(gòu)與學(xué)校的關(guān)系，在政府的參與下，推動大學(xué)生醫(yī)療費用的支付從公共報銷模式向公共契約模式的轉(zhuǎn)型。醫(yī)療保障機構(gòu)必須代表學(xué)生同醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)訂立契約，在契約中采取各種支付手段(如費用包干制、按人頭收費、按病種收費、按服務(wù)內(nèi)容收費等)的組合，來引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)在控制費用和維持質(zhì)量上保持平衡，為學(xué)生爭取較大權(quán)益。

1.健全完善醫(yī)療費用預(yù)付機制，為公共契約的訂立創(chuàng)造條件

預(yù)付制是訂立公共醫(yī)療服務(wù)契約的前提條件，醫(yī)療費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接向醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)提供，經(jīng)辦機構(gòu)便可以有效地行使其醫(yī)療服務(wù)購買者的職能，迫使醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)不斷提高醫(yī)療水平和保障服務(wù)質(zhì)量。隨著醫(yī)療保險費用支付和補償機制的不斷健全和完善，供方控制越來越受重視并日益加強對其監(jiān)控的力度，預(yù)付制正逐步取代傳統(tǒng)的后付制成為醫(yī)療保險費用的基本方式，訂立醫(yī)療服務(wù)合同的條件正在形成。目前這項工作的重點是要盡快理順醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與各級醫(yī)院(特別是初級醫(yī)院)的經(jīng)費預(yù)付關(guān)系，為經(jīng)辦機構(gòu)履行醫(yī)療服務(wù)購買職能創(chuàng)造條件。

2.加快醫(yī)療體制改革，發(fā)育完善醫(yī)療服務(wù)市場

市場機制作用的發(fā)揮，在于同行業(yè)之間形成競爭，優(yōu)勝劣汰，迫使每一經(jīng)濟實體不斷改進技術(shù)，提高服務(wù)質(zhì)量。從政策上來說，占我國各級醫(yī)療機構(gòu)絕大多數(shù)的公立醫(yī)院，既不是財政撥款的福利性單位，又不是以營利為目的經(jīng)濟實體。這種政策上的盲區(qū)致使它既沒有能力為國民提供醫(yī)療衛(wèi)生福利，又沒有擔(dān)心生存發(fā)展的危機。由于患者和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)別無他選，只能接受由他們單方制定的各種條件，毫無討價還價之力。加大醫(yī)療體制力度，放低醫(yī)療領(lǐng)域準(zhǔn)入門檻，鼓勵民間資本進入醫(yī)療領(lǐng)域，實行充分競爭，是克服上述問題的好良方。通過競爭，讓醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)有更多的選擇余地，讓那些條件苛刻，經(jīng)營無方，不能為患者提供等價品質(zhì)服務(wù)的醫(yī)療單位失去訂單和市場，迫使他們改進和提高服務(wù)水平。

3.落實各方責(zé)任，切實把學(xué)生的利益發(fā)在及時位

大學(xué)生醫(yī)療合同要得到順利簽訂和切實發(fā)揮作用，要求社會醫(yī)療保險機構(gòu)要聘請衛(wèi)生政策和醫(yī)療方面的專家，系統(tǒng)收集醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)行為和大學(xué)生醫(yī)療需求的特征，向定點醫(yī)療機構(gòu)就服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用結(jié)算辦法、醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療費用審核與控制等內(nèi)容，提出合同方案，并定期進行地分析，不斷地修訂和完善合同，保障學(xué)生的權(quán)利能夠通過合同得到充分體現(xiàn)。良好的意識和行為要靠制度來保障，這就要求必須從政策和法律的層面明確醫(yī)療保險具體經(jīng)辦單位的行政責(zé)任、民事責(zé)任以及相應(yīng)的法律后果，確保醫(yī)療保險機構(gòu)始終從學(xué)生利益出發(fā)處理與醫(yī)療服務(wù)提供方的關(guān)系，積極利用廣大學(xué)生賦予的強大購買力為他們爭取更多的權(quán)益。

高校是大學(xué)生天然的管理者和權(quán)益維護者，應(yīng)充分利用校醫(yī)院的醫(yī)療資源，掌握大學(xué)生不同生源、不同群體、不同年齡和不同時期醫(yī)療需求的特點，及時向醫(yī)療保險機構(gòu)提供相關(guān)信息，提出參考意見，促使其不斷修改和完善大學(xué)生醫(yī)療服務(wù)合同。為了做到這一點，必須明確高校作為大學(xué)生權(quán)益代表的主體地位，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)對高校負責(zé)，高校對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)享有監(jiān)督權(quán)、質(zhì)詢權(quán)和訂立合同的參與權(quán)；醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)有義務(wù)聽取高校的意見、接受高校的質(zhì)詢，并按要求提出整改意見，經(jīng)校方同意后付諸實施。惟有如此，大學(xué)生的醫(yī)療權(quán)益保護才能得到真正的落實。

大學(xué)生醫(yī)療保險論文:淺析我國“全民醫(yī)保”下的大學(xué)生醫(yī)療保險

論文 關(guān)鍵詞：全民醫(yī)保 大學(xué)生 醫(yī)療保險

論文摘要：經(jīng)過多輪的修改，在廣大民眾的無限期盼中，國家新醫(yī)改方案終于出臺，并將大學(xué)生醫(yī)保納入了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范疇。本文就大學(xué)生醫(yī)療保險的現(xiàn)狀以及目前正在推行的大學(xué)生醫(yī)療保險制度作了闡述，并就目前該項政策的優(yōu)缺點及改進措施作了簡要的分析。

隨著高等 教育 體制改革的深入，高校招生規(guī)模顯著擴大，到2007年，全國在校大學(xué)生已達到2300萬人，其中包括計劃內(nèi)招生、計劃外招生以及高職高專學(xué)生等。而同時，近年來大學(xué)生疾病呈逐年上升的趨勢，且原來的公費醫(yī)療及學(xué)生平安險遠遠不能滿足 治療 的需要。我們在網(wǎng)上或身邊的生活中經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)許多貧困的大學(xué)生因支付不起昂貴的醫(yī)療費用而發(fā)出求助，學(xué)校師生、社會團體以及媒體發(fā)起愛心捐助活動。大學(xué)生作為國家 發(fā)展 的棟梁，其健康狀況、醫(yī)療保障狀況關(guān)系到國家的未來。也正是基于此，今年兩會后，經(jīng)過多輪修改的新醫(yī)改方案出臺，其中一個亮點就是將大學(xué)生納入了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍。

一、大學(xué)生醫(yī)療保險的現(xiàn)狀及存在的問題

直至新醫(yī)改方案出臺之前，我國在校大學(xué)生并沒有被納入實質(zhì)性的社會保障范疇，醫(yī)療保障也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。大學(xué)生的醫(yī)療費用主要來源于兩大方面：

(一)公費醫(yī)療

根據(jù)勞動保障部的資料，目前我國公費醫(yī)療制度始建于1952年，從1953年起，大專院校在校學(xué)生開始享受公費醫(yī)療。經(jīng)費由國家財政按照計劃內(nèi)招生人數(shù)向高校撥發(fā)一定數(shù)額的包干醫(yī)療費用，醫(yī)療補貼標(biāo)準(zhǔn)從1994年至今都是60元／年。這部分醫(yī)療補貼只針對高校計劃內(nèi)的學(xué)生，計劃外學(xué)生(二級學(xué)院、擴招及高職高專招收)、自費生以及委培生則不能享受此補貼。由此可見，這種醫(yī)療保險制度覆蓋面窄，非計劃內(nèi)招生的學(xué)生一旦得了大病，醫(yī)療費用都得自己承擔(dān)，而這幾年隨著高校的擴招，計劃外學(xué)生所占的比例越來越大，這部分學(xué)生的醫(yī)療保障也越來越成問題。同時，這種醫(yī)療保險制度只對基本的醫(yī)療費用進行補償，如常見處方藥品，小額的醫(yī)療支出，門診醫(yī)療費用等，存在保障范同小、水平低的問題。有人形象地將高校醫(yī)療機構(gòu)比喻為“慈善機構(gòu)”，渴了給點水，餓了給點飯，無法給予學(xué)生的醫(yī)療服務(wù)，對大學(xué)生的健康構(gòu)成很大的威脅。

(二)學(xué)生平安險(學(xué)平險)

學(xué)生平安險是在校大學(xué)生可以購買的一種商業(yè)醫(yī)療保險。學(xué)平險包括死亡、殘疾給付保險，住院醫(yī)療保險和意外傷害保險。對于大學(xué)生，患大病的風(fēng)險越來越高，而原有的公費醫(yī)療保障并不能有效地化解這一風(fēng)險，況且對于很大一部分非計劃內(nèi)的學(xué)生還不能享受公費醫(yī)療，所以，大學(xué)生購買商業(yè)健康險可以作為醫(yī)療保障的補充。但學(xué)平險也存在很大的局限性。首先由于它是商業(yè)險而非社會保險，故要求學(xué)生在投保前身體必須是健康的，所以身患疾病的學(xué)生，尤其是貧困家庭的非健康學(xué)生是被排出在學(xué)平險之外的。其次，對于學(xué)平險，各個高校繳納的保費一般是每年20～50元，保費低，但保障水平也低，較高賠償額度一般在2-6萬元之間，賠付能力有限，對于重大疾病更是杯水車薪。還有就是學(xué)生對學(xué)平險的具體條款并不是很清楚，在索賠時會遇到這樣那樣的問題，而且需要自行先墊付醫(yī)藥費，事后憑借費用發(fā)票、診斷證明及病歷才能得到補償，這也無異于“雨后送傘”，給貧困家庭帶來很大的困難。

二、“全民醫(yī)保”下的大學(xué)生醫(yī)療保險

(一)“全民醫(yī)保”下的大學(xué)生醫(yī)療保險政策概述

當(dāng)前我國正在積極構(gòu)建全民醫(yī)療保障體系，鑒于大學(xué)生醫(yī)療保險存在的種種問題，經(jīng)過長期的調(diào)研和研究，借著本次我國新醫(yī)改方案出臺的東風(fēng)，2008年10月25日國務(wù)院辦公廳終于下發(fā)了《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見》(簡稱《指導(dǎo)意見》)，大學(xué)生作為社會的一員，被正式納入全民醫(yī)保的范疇。該《指導(dǎo)意見》主要提出了以下三點意見：

1．基本原則：堅持自愿原則；中央確定基本原則和主要政策，試點地區(qū)制定具體辦法，對參保學(xué)生實行屬地管理。

2．主要政策：(1)參保范圍。各類全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校)、科研院校(以下統(tǒng)稱高校)中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科生、全日制研究生。(2)保障方式。大學(xué)生住院和門診大病醫(yī)療，按照屬地原則通過參加學(xué)校所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險解決，大學(xué)生按照當(dāng)?shù)匾?guī)定繳費并享受相應(yīng)待遇，待遇水平不低于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民。鼓勵大學(xué)生在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，按自愿原則，通過參加商業(yè)醫(yī)療保險等多種途徑，提高醫(yī)療保障水平。(3)資金籌措。大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費和政府補助標(biāo)準(zhǔn)，按照當(dāng)?shù)刂行W(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。個人繳費原則上由大學(xué)生本人和家庭負擔(dān)，有條件的高校可對其繳費給予補助。大學(xué)生參保所需政府補助資金，按照高校隸屬關(guān)系，由同級財政負責(zé)安排。中央財政對地方所屬高校學(xué)生按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助辦法給予補助。各地采取措施，對家庭 經(jīng)濟 困難大學(xué)生個人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費及按規(guī)定應(yīng)由其個人承擔(dān)的醫(yī)療費用，通過醫(yī)療救助制度、家庭經(jīng)濟困難學(xué)生體系和社會慈善捐助等多種途徑給予資助，切實減輕家庭經(jīng)濟困難學(xué)生的醫(yī)療費用負擔(dān)。

(二)“全民醫(yī)保”下的大學(xué)生醫(yī)療保險實施概況

繼《關(guān)于將大學(xué)生納人城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見》頒發(fā)以來，各省市積極響應(yīng)，并根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況制定了各項實施細則。在浙江，《在杭高校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法(試行)》9月1號起實施。具體措施為：9月1日起，在杭高校大學(xué)生(外國留學(xué)生除外)每年只需繳納30元錢(學(xué)生個人每年繳納30元，同級財政補貼90元)，住院生大病的醫(yī)療費就能報銷，報銷比例在70％一80％，且沒有設(shè)定較高支付限額，也就是說，如果大學(xué)生在校期間得了嚴(yán)重疾病，即便住院醫(yī)藥費花了l5萬元或更多，統(tǒng)籌基金始終是他們的堅強依靠，費用至少能報銷80％以上。這個辦法的出臺，意味著杭州實現(xiàn)了真正意義上的“全民醫(yī)保”。

北京和沈陽兩地對大學(xué)生醫(yī)保t作也發(fā)出了量化通知：北京地區(qū)將把北京市各類全日制普通高等學(xué)校中，接受普通高等學(xué)歷 教育 的全日制非在職非本市戶籍的大學(xué)生，納入到北京市醫(yī)療保險制度當(dāng)中，標(biāo)準(zhǔn)與京籍學(xué)生相同。沈陽地區(qū)規(guī)定2009年級大學(xué)新生要100％參保，2008年級以前的在校大學(xué)生參保率不能低于40％。參保標(biāo)準(zhǔn)為：每人每年籌資80元，其中政府補助40元，個人繳納40元，醫(yī)保基金對每位參保大學(xué)生的年較高支付限額為l0萬元，且該地區(qū)的參保學(xué)生在放假和實習(xí)期間都能享受醫(yī)保。

經(jīng)濟 相對滯后的西北一帶如陜西，根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟情況，規(guī)定大學(xué)生醫(yī)保的繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年不高于100元，其中，個人繳費不高于20元。且規(guī)定大學(xué)生在校期間應(yīng)當(dāng)連續(xù)參保繳費。畢業(yè)后就業(yè)的，應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。大學(xué)生在校期間參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的年限，可與其就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的年限合并 計算 。同時指出，大學(xué)生在假期、實習(xí)、休學(xué)期間，可選擇居住地或?qū)嵙?xí)地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費用，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的部分，由統(tǒng)籌基金給予報銷。大學(xué)生在校期問異地就醫(yī)和轉(zhuǎn)診 治療 ，按照高校所在市(區(qū))城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

三、 總結(jié)

將大學(xué)生納入社會城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍的舉措是一種社會的進步。正如本文所述，在這之前，與大學(xué)生醫(yī)療保險有關(guān)的是國家公費醫(yī)療制度和商業(yè)險學(xué)平險的補充。但是，根據(jù)現(xiàn)實情況來看，公費醫(yī)療使大學(xué)生在校期間得了小病得不到報銷，得了大病時報銷的比例卻又很小，加之此項制度只能報銷一些特定的藥品以及特定的 醫(yī)院 ，在形式上具有很大的局限性，且還有相當(dāng)大一部分大學(xué)生未能享受公費醫(yī)療。學(xué)平險又由于是一種商業(yè)險，有在投保資格及理賠標(biāo)準(zhǔn)和程序上的種種弊端，大學(xué)生因此從中受惠有限。隨著雞肋似的“公費醫(yī)療”轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣t(yī)保，大學(xué)生雖然需要自己承擔(dān)一部分費用，但是由此而來的方便好處卻是實實在在的。首先，社會醫(yī)保覆蓋范同廣，保障高。該項政策惠及所有大學(xué)生，且沒有象商業(yè)醫(yī)療保險那樣的投保資格的審查，這給已經(jīng)患病的大學(xué)生帶來了春天的雨露；同時支付限額較高，甚至有些城市未設(shè)定支付限額，這對患嚴(yán)重疾病(如白血病等)的學(xué)生來說，無疑是生命的延續(xù)。其次，保費較低，基本上都在學(xué)生和家庭的承受范圍之內(nèi)，且確實有困難的還可申請其他途徑的免交，真正惠及到了每人每戶。再次，社會醫(yī)保系統(tǒng)不同于一般的商業(yè)保險，它在時間的延續(xù)上和未來的受益方面都要比商業(yè)保險更加完善，更加有效。此外，由于社會醫(yī)保還可和以后自己工作時間段內(nèi)的醫(yī)療保險、退休后的醫(yī)療保障直接掛鉤，這也是普通商業(yè)保險所無法比擬的優(yōu)點。

雖然大學(xué)生醫(yī)保的推行帶給人們諸多好處，但也不可否認，在制度和執(zhí)行尚不成熟的今天，仍面臨各種挑戰(zhàn)。首先，對于新的大學(xué)生醫(yī)保制度，不少過去享有公費醫(yī)療的大學(xué)生也有看法，因為醫(yī)保制度，明顯“有利于”患重大病癥者，而一般的小毛病，則需要大學(xué)生自掏腰包付一定的費用，相比過去“不劃算”，而且，有一些大學(xué)生認為自己身強體壯，沒必要參加醫(yī)保，繳納一筆費用。所以在自愿參保的原則下，可能有一部分學(xué)生不愿參加醫(yī)保。針對這點，我們應(yīng)該加強對大學(xué)生的引導(dǎo)，讓他們樹立保險意識，認識到這一制度對于保障更廣泛大學(xué)生的利益其實就是每個大學(xué)生自身利益的重要性。適當(dāng)?shù)臅r候，我們還應(yīng)該學(xué)習(xí)國外的經(jīng)驗，采取參加社會醫(yī)保的措施，以保障所有學(xué)生的利益。其次，雖然目前各省市的保費較低，但對于一些家庭特別困難的學(xué)生和家庭來說，仍然可能是筆不小的開支，甚至?xí)绊懙絽⒈Ｂ省ａ槍@種特殊家庭，國家和學(xué)校應(yīng)該采取措施幫助該類家庭。好，要加強對大學(xué)生醫(yī)保的管理，讓醫(yī)保制度切實解決大學(xué)生看病的實際問題。比如對放假及實習(xí)期間的看病問題，雖然已有省份提出相應(yīng)措施，但在全國還存在很大的差異，這在某種程度上也會削弱學(xué)生的投保積極性；還有就是學(xué)生關(guān)心的門診看病問題，在全國的做法也不一致。門診看病不能報銷，以及有起付線等規(guī)定也無疑給學(xué)生看病增加了很大的支出；看病先自己墊付醫(yī)藥費再根據(jù)單據(jù)報銷的做法同樣也有“雨后送傘”之嫌，給學(xué)生家庭特別是困難家庭帶來了很大的困難。所以，在以后的政策修訂及實施過程中，我們可以根據(jù)實際情況，參照國外的經(jīng)驗，盡量考慮到光大學(xué)生的利益，使門診、住院都參加醫(yī)保，并且醫(yī)藥費由醫(yī)院和醫(yī)保基金直接發(fā)生關(guān)系，不需先行墊付。

總之，形成完善、公平的社會醫(yī)療保險制度是一項利國利民的大事，但是由于大學(xué)生自身的特點，國家、學(xué)校都應(yīng)該加以區(qū)別對待。我們要加大在醫(yī)保方面的宣傳，讓大學(xué)生對其長遠作用更加了解，能夠自愿辦理。另外我們還要保障大學(xué)生享受此項制度的公平性，要在一些措施上予以適當(dāng)?shù)膬A斜，將醫(yī)療保險落到實處，真正惠及學(xué)生。

大學(xué)生醫(yī)療保險論文:大學(xué)生醫(yī)療保險論文

一、國內(nèi)現(xiàn)行的大學(xué)生醫(yī)療保險制度存在的突出問題

1.1共性問題

1.1.1參保率低

數(shù)據(jù)顯示，目前廣州大中專學(xué)生僅有14萬人參保，占應(yīng)參保學(xué)生人數(shù)的28%[1]。但這并不只是廣州的突出問題，全國各地均存在這一問題。以太原為例，據(jù)太原市醫(yī)保中心統(tǒng)計，2009年10月太原市共有51所高校，共有25.5萬名大學(xué)生，但參保登記僅有112,481人，參保登記率為44.1%；參保繳費93,851人，參保繳費率也僅有36.8%[2]。這與大學(xué)生參保率應(yīng)達到90%以上的有關(guān)要求差距甚遠。河北省大學(xué)生醫(yī)療保險參保率同樣也不容樂觀，據(jù)河北省人力資源和社會保障廳的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2010年7月，河北省全省只有26萬名大學(xué)生加入了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，僅占全省大學(xué)生總數(shù)的1/4[3]。造成這一現(xiàn)象，最主要的原因是參保意識差，大多數(shù)學(xué)生認為自己患病率低，參保受益小，且對新型醫(yī)療保險政策知曉度低；還有一些其他方面的原因，如不愿重復(fù)投資，學(xué)生本人已在異地辦理了醫(yī)保或商業(yè)保險；參保手續(xù)繁瑣、待遇偏低；學(xué)生經(jīng)濟來源不穩(wěn)定；特殊原因延誤參保等。

1.1.2政策宣傳力度不大，激勵措施不充分

尤其是學(xué)校的宣傳力度不夠，學(xué)校對大學(xué)生醫(yī)療保險制度的宣傳活動極其有限，對大學(xué)生的健康教育方面投入不足，缺乏對學(xué)生身體健康及疾病預(yù)防方面的指導(dǎo)和咨詢，對鼓勵其積極參與大學(xué)生醫(yī)保的措施不充分。

1.1.3醫(yī)保定點機構(gòu)的醫(yī)療水平與服務(wù)質(zhì)量差

校醫(yī)院是大學(xué)生醫(yī)保定點的首診機構(gòu)，也是就診的及時選擇，但大多數(shù)高校校醫(yī)院因保障經(jīng)費不充裕，醫(yī)療設(shè)施陳舊，藥品質(zhì)量差，相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生人員的醫(yī)治水平有限，無法滿足學(xué)生的就診需要。

1.1.4醫(yī)療保障水平低，各地、各院校間存在差異

各地報銷比例不同；參保年限與待遇水平存在關(guān)聯(lián)；不同院校間也存在差異。

1.1.5畢業(yè)后的續(xù)接

畢業(yè)后，戶口寄存在人才市場尚未找到工作的畢業(yè)生人群的醫(yī)療保障問題仍是社會醫(yī)療保障的“真空地帶”，而這一類人群的醫(yī)療保障問題是否應(yīng)該劃歸于大學(xué)生醫(yī)療保障問題，尚待研究。

1.2個性問題

新制度未考慮到的一些細節(jié)問題。以上海市為例，某些院校在對于學(xué)生納入政策保障范圍的時間“自辦理入學(xué)手續(xù),并取得所在院校頒發(fā)的有效證件之日起”的認識上存在分歧；急診的界定及病種范圍缺乏明確界定，院校難以管理；學(xué)生經(jīng)轉(zhuǎn)診后至校外醫(yī)療機構(gòu)就診時,在校外醫(yī)療機構(gòu)的不規(guī)范就診行為缺乏有關(guān)部門的監(jiān)管；集中管大病、分散管小病的保障方式使得院校利益機制發(fā)生轉(zhuǎn)變，會導(dǎo)致某些院校將一些門診可以醫(yī)治的疾病轉(zhuǎn)為住院治療，以減輕院校自身費用負擔(dān)的現(xiàn)象等[4]。網(wǎng)絡(luò)設(shè)置問題。主要針對廣州市，參保時錄入社保網(wǎng)的數(shù)據(jù)未能全部下載，使學(xué)生人數(shù)較多的高校大學(xué)生醫(yī)保推廣和實施工作難度加大。

二、國外大學(xué)生醫(yī)療保險制度比較研究

通過查閱相關(guān)文獻[5]，對美、英、德、法四國大學(xué)生醫(yī)療保險制度進行比對研究，雖然形式迥異，但各國均強制參保，參保率高，還積極鼓勵學(xué)生投資商業(yè)保險，而學(xué)生個人參保意識也很強；覆蓋率高，甚至外國留學(xué)生也被覆蓋在醫(yī)療保障的范圍內(nèi)；費用賠付手續(xù)簡便，大多是由保險公司或社會保險機構(gòu)直接賠付給醫(yī)院；投保形式、就醫(yī)選擇多樣，可自由就診自己意愿的醫(yī)療機構(gòu)。總之，國外大學(xué)生醫(yī)療保障制度較為完善，覆蓋人群廣，保障力度強，值得借鑒。

三、可行性建議

3.1加大政策宣傳力度，提高大學(xué)生參保意識

組織醫(yī)療保障專家在高校進行巡講，開展專題講座或利用微博、微信公眾賬號等即時性新興公眾媒介來進行推廣宣傳，從而使大多數(shù)大學(xué)生認識到現(xiàn)今面臨的風(fēng)險，了解現(xiàn)行醫(yī)保政策新制度，如醫(yī)保構(gòu)成、報銷流程、參保后可享受的待遇、可降低的風(fēng)險等，以提高大學(xué)生的參保意識。

3.2加強激勵措施，可強制學(xué)生參保

應(yīng)借鑒國外成熟經(jīng)驗，強制學(xué)生參保，比如新生報到時必須提供參保障明，否則不予注冊。在條件允許時，還應(yīng)考慮到外國留學(xué)生的醫(yī)療保障問題，是否應(yīng)強制他們參保。

3.3加大政策傾斜力度，增加經(jīng)濟投入

對國家、學(xué)校、學(xué)生個人負擔(dān)醫(yī)療費用的比例進行統(tǒng)一規(guī)定，加大國家承擔(dān)比例，提高對高校醫(yī)療保障經(jīng)費的投入，降低經(jīng)濟因素對學(xué)生參保的制約，及時更新首診定點機構(gòu)（如校醫(yī)院）的設(shè)施設(shè)備，提高醫(yī)保定點機構(gòu)的醫(yī)療水平與從業(yè)人員的服務(wù)質(zhì)量，或是增加就醫(yī)選擇多樣性，學(xué)生可自由就診。

3.4解決畢業(yè)以后醫(yī)療保險的續(xù)接性

在學(xué)生從學(xué)校步入社會的過渡階段，可否對其延期一年保險，政策是：“應(yīng)繳費用不變，國家支付比例和參保待遇水平均下降為其就讀期間水平的50%”，并積極鼓勵此類學(xué)生投資商業(yè)保險，降低大病重病的風(fēng)險，以減輕家庭的醫(yī)療保障負擔(dān)。同時注意避免上海市新制度未考慮到的這些細節(jié)問題。如統(tǒng)一新生參保時間，避免個別院校在學(xué)生納入政策保障范圍的時間“自辦理入學(xué)手續(xù),并取得所在院校頒發(fā)的有效證件之日起”的認識上的分歧；明確急診的界定及病種范圍；加強對轉(zhuǎn)診后校外醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為規(guī)范的監(jiān)管，避免出現(xiàn)亂收費的情況。

并且要注意社會保險的網(wǎng)絡(luò)設(shè)置，保障參保時錄入社保網(wǎng)的數(shù)據(jù)能夠全部下載，降低學(xué)生人數(shù)較多的高校大學(xué)生醫(yī)保推廣和實施工作的難度。注意細節(jié)處理，為推廣大學(xué)生醫(yī)療保險新制度提供較為有力的保障。總之，目前我國將大學(xué)生納入了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的范圍之后，不僅出現(xiàn)了很多新的問題，如參合率低等，同時仍然存在很多舊的問題，如保障水平低等。大學(xué)生醫(yī)療保障制度仍需要我們逐步完善。鑒于筆者目前的學(xué)術(shù)研究水平和所獲的數(shù)據(jù)資料比較有限，文中相關(guān)的分析和結(jié)論不免有片面或不當(dāng)之處，還有待于日后進一步地深入研究。

作者：王宇瀟劉潔胡貝貝賀鷺單位：山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

大學(xué)生醫(yī)療保險論文:淺談我國大學(xué)生醫(yī)療保險制度的完善

摘 要：隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，我國醫(yī)療保險的覆蓋面也越來越廣泛，尤其是對于大學(xué)生來講，他們是祖國未來的棟梁，完善的醫(yī)療保險制度能夠幫助他們更好的學(xué)習(xí)，從而能夠健康地成長為社會的棟梁。本文通過簡要介紹目前大學(xué)生醫(yī)療保險制度存在的問題，進而論述了我國醫(yī)療保險制度完善的相關(guān)對策。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生;醫(yī)療保險制度;制度完善

引言：為了更好地促進大學(xué)生的健康成長，我國在1952年開始對大學(xué)生實施免費的醫(yī)療保險制度，起到了良好的作用。但是，隨著高等教育的進一步普及，大學(xué)生的人數(shù)在不斷地增加，因此免費的醫(yī)療保險制度給國家的財政造成了極大的困難。因此，本文通過論述目前大學(xué)生醫(yī)療保險制度存在的問題，進而提出了完善大學(xué)生醫(yī)療保險制度的相關(guān)策略，從而能夠更好地使得大學(xué)生享受醫(yī)療保險制度，同時也可以進一步緩解國家的財政壓力。

一、目前大學(xué)生醫(yī)療保險制度存在的問題

（一）大學(xué)生對醫(yī)療保險制度的認識不夠。目前，大學(xué)生醫(yī)療保險制度在我國實施了多年，很多大學(xué)生通過醫(yī)療保險制度在看病就醫(yī)時享受到了很多優(yōu)惠政策，從而能夠幫助大學(xué)生更好地健康成長。但是，通過調(diào)查和研究結(jié)果表明，目前仍然有很多大學(xué)生對醫(yī)療保險制度的認識不夠：首先，很多大學(xué)生對于醫(yī)療保險制度的報銷比例和報銷流程還存在很多不清楚的地方，很多同學(xué)在看病就醫(yī)的過程中經(jīng)常會忘記攜帶報銷所需要的相關(guān)材料;其次，大學(xué)生對于醫(yī)療保險制度了解來源比較單一，主要是通過老師或者身邊同學(xué)進行了解，但是很多教師和同學(xué)對于醫(yī)療保險制度的相關(guān)知識也不是非常了解。

（二）校醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平不佳。雖有很多同學(xué)知道，通過醫(yī)療保險制度能夠在看病就醫(yī)時取得一定的優(yōu)惠，但是校醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平不佳，使得很多學(xué)生都不愿意去校醫(yī)院就醫(yī)：首先，很多校醫(yī)院雖實行醫(yī)療保險制度，能夠大比例地報銷學(xué)生看病就醫(yī)的花費，但是很多校醫(yī)院故意為同學(xué)們開價格昂貴的藥物，而且藥物的數(shù)量也比較多，從而使得報銷過后花費沒有顯著地減少;其次，很多高校校醫(yī)院的報銷流程非常繁瑣，需要準(zhǔn)備很多相關(guān)材料，而且報銷下來的時間也比較長;，很多高校校醫(yī)院工作人員的服務(wù)態(tài)度比較差，無法滿足大學(xué)生的要求，因此使得大學(xué)生群體對校醫(yī)院的服務(wù)不是很滿意。

（三）目前醫(yī)療保險制度的針對性不強。雖然大學(xué)生群體能夠享受到醫(yī)療保險制度，但是目前的醫(yī)療保險制度是按照城鎮(zhèn)居民的標(biāo)準(zhǔn)來實施的，然而大學(xué)生與一般的城鎮(zhèn)居民還存在一定的不同之處：首先，大學(xué)生普遍沒有收入來源，一般的發(fā)燒感冒的花費對于大學(xué)生來講也是一筆不小的開支;其次，大學(xué)生目前的醫(yī)療保險制度在大病方面的報銷比例明顯不夠，因此可以說目前在各大高校實施的醫(yī)療保險制度針對性不強，無法滿足大學(xué)生群體的需求。

二、完善目前大學(xué)生醫(yī)療保險制度的策略

（一）構(gòu)建針對大學(xué)生群體的醫(yī)療保險制度。及時，目前對于大多數(shù)高校的學(xué)生來講沒有任何收入來源，尤其是很多大學(xué)生都是貧困家庭的孩子，家庭的負擔(dān)比較重，因此需要盡量降低大學(xué)生在看病就醫(yī)方面的花費，提高醫(yī)療保險制度的報銷比例;第二，要做到公平性原則，同時要照顧部分特殊群體，在完善大學(xué)生醫(yī)療保險制度時需要做到公平原則，使得大學(xué)生醫(yī)療保險制度惠及每一位大學(xué)生;同時，針對家庭貧困的學(xué)生，持有貧困證明可以給予適當(dāng)?shù)膬?yōu)惠。

（二）不斷提高校醫(yī)院的服務(wù)水平。對于大學(xué)生來講，校醫(yī)院是最近的就醫(yī)地點，很多突發(fā)性的疾病都需要到校醫(yī)院進行救治，所以為了更好地完善醫(yī)療保險制度，需要不斷提高校醫(yī)院的服務(wù)水平，不斷滿足大學(xué)生的就醫(yī)需求：首先，提高校醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，學(xué)校需要增加校醫(yī)院的相關(guān)投入，例如：購買先進的設(shè)備能夠?qū)Υ蠖鄶?shù)的病情進行救治，同時能夠安排大學(xué)生每隔一段時間進行定期體檢，從而更好地預(yù)防一些疾病;其次，校醫(yī)院應(yīng)該在顯眼的位置張貼醫(yī)療保險制度相關(guān)的報銷流程，以及報銷所需要的相關(guān)材料等等，從而使得大學(xué)生能夠更好地了解和使用醫(yī)療保險制度;，提高校醫(yī)院的服務(wù)水平，使得校醫(yī)院的醫(yī)師能夠耐心地對待病人，不亂開藥，不多開藥等等。

（三）構(gòu)建多方面的醫(yī)療保險制度。校醫(yī)院雖然能夠為大學(xué)生提供重要的就醫(yī)環(huán)境，但是畢竟校醫(yī)院的救治范圍有限，所以為了更好地完善我國大學(xué)生的醫(yī)療保險制度，需要構(gòu)建多方面的醫(yī)療保險制度：例如，與大學(xué)周邊的醫(yī)院進行合作，使得大學(xué)生在醫(yī)院就醫(yī)的過程中也能夠享受到和校醫(yī)院一樣的優(yōu)惠水平，及時地滿足大學(xué)生的就醫(yī)需求，同時可以降低大學(xué)生的醫(yī)療花費。

小結(jié)：通過對不同大學(xué)現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度調(diào)查結(jié)果顯示，目前大學(xué)生的醫(yī)療保險制度還存在很多問題，這些問題影響了醫(yī)療保險制度在大學(xué)生人群中的作用。所以，本文通過論述目前大學(xué)生醫(yī)療保險制度存在的問題，進而提出了相關(guān)的解決策略，從而能夠進一步完善我國大學(xué)生的醫(yī)療保險制度。相信隨著我國大學(xué)生醫(yī)療保險制度的不斷完善，會有更多的大學(xué)生受益，同時能夠更好地減輕國家的財政壓力，使得大學(xué)生醫(yī)療保險制度發(fā)揮更大的作用。

大學(xué)生醫(yī)療保險論文:大學(xué)生醫(yī)療保險的參保意愿與行為研究

摘 要：本課題的研究旨在了解大學(xué)生對所在城市高校醫(yī)療保險的態(tài)度，對醫(yī)療服務(wù)的需求的滿足程度，采用問卷調(diào)查的方式，用網(wǎng)絡(luò)調(diào)研的方式對參保態(tài)度進行調(diào)查，然后對所獲得的原始資料用SPSS、Excel進行相關(guān)的統(tǒng)計分析，根據(jù)他們在醫(yī)療保險制度中的參保意愿和參保行為的現(xiàn)狀，分析影響參保意愿與行為的因素，目的是找出制約大學(xué)生參與居民基本醫(yī)療保險行為與意愿的因素，提出若干改善大學(xué)生參加基本醫(yī)療保險的積極性，提高大學(xué)生參保意愿，以及完善我國大學(xué)生醫(yī)療保險制度的建議。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生；醫(yī)療保險；意愿；行為

一、研究背景與意義

2009 年推開了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險范圍。2015兩會中提到了健全醫(yī)療保障體系，要著重加強醫(yī)療保障體系的建設(shè)。隨著高校擴招，保障人數(shù)不斷擴大，環(huán)境污染日趨嚴(yán)重，大學(xué)生患重疾病、怪病的風(fēng)險程逐年上升的趨勢，醫(yī)療支出不斷增加。近年來，大學(xué)生患重大疾病無錢醫(yī)治等事件屢見不鮮，高昂的醫(yī)療費用給學(xué)校、家庭和個人帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。因此，為延續(xù)生命，一些大學(xué)生走上街頭尋求社會的幫助，做出一些另類的求生行為。例如，白血病患者莫向松向新希望集團董事長劉暢借款100萬治病的事件，他舉著廣告牌“借我100萬，我打工還你一輩子”跪在公司門口。從另一角度來說，大學(xué)生參加的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險并不能滿足大學(xué)生的醫(yī)療需求，特別是滿足不了患重疾病的貧困大學(xué)的醫(yī)療需求。

此次的探索對促進大學(xué)生醫(yī)療保險制度的完善以及良性可持續(xù)發(fā)展具有一定理論和現(xiàn)實意義。大學(xué)生醫(yī)療保險在某些方面并不能滿足大學(xué)生的醫(yī)療需求，大學(xué)生對大學(xué)生醫(yī)療保險持漠不關(guān)心或者失望的態(tài)度，使得他們不積極參加醫(yī)療保險，導(dǎo)致大學(xué)生醫(yī)療保險制度覆蓋率不全。了解大學(xué)生對現(xiàn)行的大學(xué)生醫(yī)療保險是否滿意，參保的意愿和行為與醫(yī)療保險保障水平是否相關(guān)，從而找出影響他們參保的各種因素，來提高大學(xué)生的參保意愿，保障他們的利益。

二、大學(xué)生醫(yī)療保險的參保意愿與行為調(diào)查

（一）問卷設(shè)計

假設(shè)大學(xué)生對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求并未得到滿足，最終能影響甚至決定參保行為。因此旨在了解大學(xué)生對高校醫(yī)療保險的參保意愿以及參保行為傾向。參保意愿是指對一客觀標(biāo)的內(nèi)在心理狀態(tài)，其可能是積極的，也可能是消極的，或者是無所謂的，參保與否、參保形式都可以認為是一個正常成年人在理性的基礎(chǔ)上做出的選擇行為①。文中引入?yún)⒈Ｒ庠福芯康氖谴髮W(xué)生是否愿意參加醫(yī)療保險，有無參保需求，對醫(yī)療保險持何種態(tài)度。參保行為是大學(xué)生在選擇醫(yī)療保險的參保行為，與參保意愿緊密相聯(lián)系的，根據(jù)參保意愿做出相應(yīng)的參保選擇則是參保行為。通過問卷回收、數(shù)據(jù)錄入分析，發(fā)現(xiàn)大學(xué)生的醫(yī)療需求是否滿得到足，究其對醫(yī)療保險所持態(tài)度、參保意愿的原因。針對發(fā)現(xiàn)的問題，提出改革建議從而促進高校醫(yī)療保險制度的完善，提高大學(xué)生的參保意愿，使大學(xué)生群體從大學(xué)生醫(yī)療保險中真正受益。在具體制作過程中，借助了專門制作的問卷網(wǎng)站――問卷網(wǎng)，進行了問卷的設(shè)計。數(shù)據(jù)收集則直接利用問卷網(wǎng)中的網(wǎng)址鏈接、分享鏈接等便捷方式，有針對性地將問卷發(fā)放到大學(xué)生云集的網(wǎng)絡(luò)社區(qū)、微信、QQ等平臺。因此能收集到全國各地大學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)問卷答案。數(shù)據(jù)分析則采用常用的SPSS數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析軟件、Excel。調(diào)查方法包括文獻資料法、網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查法、雪球抽樣法等。

（二）數(shù)據(jù)分析

（1）調(diào)查樣本基本背景信息。共發(fā)放網(wǎng)絡(luò)問卷200份，共收回195份，問卷回收率95.1%。可信度Cranbachα系數(shù)為0.805。在所有填寫網(wǎng)絡(luò)問卷的被調(diào)查者中，男生71人，占36.4%，女生124人，占63.6%。畢業(yè)班學(xué)生有114人，有效百分比為58.5%，非畢業(yè)班學(xué)生有81人，所占比例為41.5%。本科學(xué)生有178名，所占有效百分比為91.3%， 4名研究生，所占比例為2.1%，大專生13人，占總數(shù)的6.7%。從戶籍所在地看，家在城鎮(zhèn)的學(xué)生有87人，所占比例為44.6%，家在農(nóng)村的學(xué)生有108人，所占比例為55.4%，從學(xué)校所在地區(qū)看，來自東部地區(qū)的為82人，所占比例為42.1%，中部地區(qū)的為25人，占比例12.8%，西部地區(qū)88人，所占比例45.1%。異地上學(xué)的有134人，比例為68.7%，在本地上學(xué)的有61人，占總?cè)藬?shù)的31.3%。

（2）調(diào)查對象的參保現(xiàn)狀。明確有參加醫(yī)療保險的有79

人，占總?cè)藬?shù)的40.5%；其余59.5%之中有20%的人沒有參加任何醫(yī)療保險，39.5%的人不清楚自己是否有投過保險或者投過哪一類醫(yī)療保險。在是否有發(fā)生過醫(yī)療費用且用到過醫(yī)療保險這方面的統(tǒng)計中， 72.8%的人未曾用過醫(yī)療保險，究其原因，可集中歸類為以下幾個方面：①未達到報銷的低基準(zhǔn)線；②無法二次報銷（在實際報銷過程中，各地城鎮(zhèn)居民保險報銷具體制度有差異，有的在參加的其他保險中報銷過之后，不能再通過城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的報銷）；③醫(yī)院等級的限制，許多學(xué)生在看病就醫(yī)時并不了解報銷的限制條件，也有了解的報銷條件但是由于病情需要和醫(yī)院衛(wèi)生資源的分配實情，以至于他們選擇了非一級醫(yī)院進行治療，其所花費的非住院醫(yī)療費用最終都得自費；在產(chǎn)生了醫(yī)療費用以后，醫(yī)療費用未達到起付標(biāo)準(zhǔn)的占40.5%，受醫(yī)院等級限制未能報銷的達25.4%。有近一半的人只是略知一二，24.1%的人都不知道醫(yī)療保險政策的內(nèi)容。更有對醫(yī)療保險政策不關(guān)注的達11.8%的比例。只有13.3%的人對該政策有了解，其中有1%的人是非常熟悉的。主動了解醫(yī)療保險政策的占總?cè)藬?shù)的20%，其余的都屬于被動或者不經(jīng)意接觸到醫(yī)療保險政策。

（3）經(jīng)濟狀況。經(jīng)濟狀況包括大學(xué)生的收入情況、收入來源和他們在醫(yī)療方面的支出情況。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，月收入額在1000元以下的人數(shù)為67%，比例為34.4%；65.6%的大學(xué)生收入在1000元及以上，其中1000～1500元這個收入范圍的占43.1%，1500～2000元這個范圍的為13.8%，2000～5000元這個收入范圍的人數(shù)占總?cè)藬?shù)7.7%。從中可以看出受訪大學(xué)生的月收入額基本上集中在1000～1500元這個范圍內(nèi)，收入較高的占少數(shù)人。一般大學(xué)生的收入通常都是來自家庭、學(xué)校和自己，但是大多數(shù)主要還是依靠父母給予生活費。而在醫(yī)療費用支出這一項目中，具體發(fā)生的費用如表2-1所示：

這意味著，在醫(yī)療報銷起付標(biāo)準(zhǔn)還維持在800元時，參與調(diào)查的90.7%的大學(xué)生每年都是無法享受大學(xué)生醫(yī)療保險的。后來，報銷標(biāo)準(zhǔn)在2014年降到了500元，這仍然有78.9%的大學(xué)生還得自己全額支付醫(yī)療費用。若一個月或者幾個月連續(xù)發(fā)生幾次200～500元范圍內(nèi)的醫(yī)療。

（4）大學(xué)生對醫(yī)療保險的態(tài)度。據(jù)統(tǒng)計所示，參保的必要性與參保的主動性呈正相關(guān)，其顯著系數(shù)Pearson=0.351。主動參保意愿與性別、戶籍所在地、是否異地上學(xué)之間的相關(guān)性并不顯著。有68.2%的大學(xué)生對現(xiàn)行醫(yī)療保險是不滿意的，其中13.8%的人既不覺得滿意也不覺得不滿意。這說明他們對自身健康風(fēng)險的保險意識還沒有建立或者是他們并沒有感受到醫(yī)療保險給他們帶來了多大的保障作用。只有31.8%的人對醫(yī)療保險是持積極態(tài)度的，其中6.7%的人對醫(yī)療保險表示滿意。在參保意識方面，86.67%的人覺得參保是有必要的，而其余的則認為沒必要參保。而在具體是否愿意主動參保方面，比例有所下降，有76.4%的人愿意主動參保。對于參保費的承擔(dān)主體方面，42.7%的人支持由學(xué)校、政府和個人三方負擔(dān)的繳費方式，45.3%的人更愿意根據(jù)自身的繳費能力和所對應(yīng)的自身所期望的報銷比例進行繳費。只有12%的人不想承擔(dān)繳費責(zé)任。可見具有參保意識的大學(xué)生愿意承擔(dān)投保繳費責(zé)任的。在不愿意參加學(xué)校醫(yī)療保險的統(tǒng)計中，因報銷條件限制過多而不愿意參保的因素占整個響應(yīng)百分比的34.9%，52.0%的人都選擇了此項作為不參保的原因。在整個不愿參保的因素中，由于醫(yī)療保險制度而不參保的比重達到53.4%，因為個人身體狀況不參保的比重達到17.1%，既有25.5%的受訪者認為自己的身體健康狀況是很好的，用不著醫(yī)療保險。因商業(yè)保險的緣故而不參保的比重達15.8%。可見，大學(xué)生醫(yī)療保險的報銷規(guī)定對于不愿參保的人是最主要的影響因素。而從愿意參加學(xué)校醫(yī)療保險的各因素所占比例來看：為了減輕疾病帶來損失的風(fēng)險的比例占19.2%，覺得參保費用低，參保比較合適的人占23.1，因身在異地參保更安心的占愿意參保人數(shù)的23.1%，從眾參保的比例達12.2，連著學(xué)費一起交而不知情的參保人數(shù)達20.1%。由此可見，真正具有風(fēng)險防范意思，為了防患于未然而構(gòu)建了保險意識大學(xué)生只占少數(shù)，而因為參保費用低、從眾參保和不知情而參保的人占多數(shù)。也就是大部分受訪者對于醫(yī)療保險的認知程度并不高，保險意識也不強。他們之中大部分參保的初衷并不明確，對參保的意義和作用并未有正確的認識。

三、小 結(jié)

認知度不高，大學(xué)生對所在學(xué)校醫(yī)療保險的認知性和主動性較低，參保意識不強，對醫(yī)療保險缺乏系統(tǒng)性的認識，許多學(xué)生成為了不知情的參保者；對政策了解不多，缺乏主動性；各受訪者的學(xué)校宣傳力度不夠大，通常只是有相關(guān)的宣傳手冊，但是并沒有落實發(fā)放到每個學(xué)生手中。滿意度較低，多數(shù)大學(xué)生對醫(yī)療保險是贊同的，認為有參保的必要，但同時又對醫(yī)療保險缺乏信心。因為經(jīng)常由于信息的不對稱、保障水平低、報銷程序的繁瑣導(dǎo)致許多學(xué)生對醫(yī)療保險的信心不足，讓他們覺得大學(xué)生醫(yī)療保險就只是個形式而已。在實際發(fā)生了醫(yī)療費用以后對他們起不了實質(zhì)性的幫助，以至于他們的滿意程度也較低。具體的問題可以歸為5個方面：① 信息不公開透明，體現(xiàn)在有學(xué)生反映不知道自己有投保，具體的投保項目不清楚，不知道報銷程序；② 報銷程序復(fù)雜，限制條件多，需要的相關(guān)材料證明繁多；③ 大多數(shù)學(xué)生覺得醫(yī)療保險不實用且一般用不到醫(yī)療保險，一方面體現(xiàn)為發(fā)生的醫(yī)療費用數(shù)額未達到起付標(biāo)準(zhǔn)線，報銷比例不夠高，對于較高限額的限制過于苛刻；另一方面為受定點醫(yī)院的限制，非規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的費用無法報銷；④ 保障水平低；⑤ 對醫(yī)療保險缺乏完整的認識，宣傳教育實施不到位。這在一定程度上影響著醫(yī)療保險在大學(xué)生心中的公信力。相關(guān)建議與期望：① 進一步降低報銷的門檻費；② 在新生入學(xué)繳費前統(tǒng)一做醫(yī)療參保的宣傳教育，給學(xué)生提供自由選擇參保的機會；③ 建立全國聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)專門管理學(xué)生的醫(yī)療保險卡，以方便異地報銷；④ 放開對醫(yī)院等級和病種的限制，準(zhǔn)許大學(xué)生根據(jù)現(xiàn)實需求進行看病就醫(yī)；⑤ 關(guān)于繳費比例和報銷比例，各參與主體都應(yīng)有所提高，以提高保障水平。

四、結(jié) 語

大學(xué)生的參保意愿與行為相互關(guān)聯(lián)，現(xiàn)行的醫(yī)療保險不能充分地滿足大學(xué)生的醫(yī)療保障需求，而使得醫(yī)療保險的公信力在大學(xué)生群體中減弱。大學(xué)生醫(yī)療保險報銷制度的不完善與大學(xué)生對醫(yī)療保險的低認知性，使得他們的參保意愿和行為向消極方向傾斜，甚至出現(xiàn)少數(shù)的偏激的認知。為了更好地提升大學(xué)生的參保意識與參保積極性，需要盡快完善醫(yī)療保險報銷等相關(guān)制度，讓醫(yī)療保險服務(wù)于大學(xué)生，成為一種真正能滿足大學(xué)生醫(yī)療需求，保障其切身利益的社會制度。增強制度的公信力，使得參保意識與行為和制度與現(xiàn)實之間形成良性循環(huán)。

大學(xué)生醫(yī)療保險論文:河北省大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的現(xiàn)狀及對策

一、前言

河北省大學(xué)生的醫(yī)療保險工作自2009年啟動，目前還缺乏對該政策評估的研究。本文擬在了解醫(yī)療保險和社會保障信息化等相關(guān)性基礎(chǔ)理論，研究并探討河北省大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度當(dāng)前的現(xiàn)狀問題和改進對策，促進完善科學(xué)高效的大學(xué)生醫(yī)療保險制度，提升大學(xué)生醫(yī)療保險水平，促進大學(xué)生醫(yī)療保障體系的健康發(fā)展。

二、河北省大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的現(xiàn)狀

隨著醫(yī)療保險制度的深入人心，大學(xué)生醫(yī)療保險被列入整個社會保險體系的趨勢越來越近。從參保的基本原則和范圍方面來看，大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度是由政府組織實施的，實行自愿參保的原則。從醫(yī)療保障方式來看，河北省大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險可享受普通門診、住院、門診特大病、意外傷害等多種保障方式。普通門診：分為校內(nèi)門診和校外定點醫(yī)院。校內(nèi)門診在校醫(yī)院就診醫(yī)藥費均按40%收費，部分是診治時繳費直接繳納個人應(yīng)付款，大多數(shù)是付全款然后去校內(nèi)制定場所報銷。校外定點醫(yī)院就診的可攜帶報銷單據(jù)回校報銷可報銷費用的40%――60%。省外醫(yī)院就診的不予報銷；住院：大學(xué)生因病在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療的，不需要先墊付資金，在辦理出院手續(xù)的時候只需要自負那一部分的資金就可以了，并且報銷比例低不低于80%。符合學(xué)校相關(guān)管理規(guī)定的以下情況。

三、河北省大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險存在的問題

（一）大學(xué)生對醫(yī)保認知不足

河北省大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實行的是參保自愿原則，這樣就產(chǎn)生了較大的隨意性，而大多數(shù)的大學(xué)生對于新改的醫(yī)療保險制度又不了解，不了解參保可以得到什么實惠，不了解基本醫(yī)療待遇等諸多問題，致使大學(xué)生參保意識淡薄。大部分的大學(xué)生身體健康狀況都很好，有些學(xué)生認為自己身體平時也沒有什么問題，沒有必要浪費錢去購買各種保險，以致于有部分存在僥幸心理的大學(xué)生拒絕購買醫(yī)療保險。

大學(xué)生對于保險種類的認知不足。不能區(qū)分居民醫(yī)保、大學(xué)生醫(yī)保、商業(yè)保險、新農(nóng)合等多種類型保險的區(qū)別。同時許多商業(yè)保險也展開了激烈的競爭，為爭奪高校的保險份額，不斷地調(diào)整方向，致使商業(yè)保險的一些險種與大學(xué)生醫(yī)療保險差別不大。對大學(xué)生醫(yī)療保險的宣傳力度還不夠，大學(xué)生的了解渠道主要是通過學(xué)校宣傳，社會宣傳力度很小。并且在學(xué)校具體組織參保時，宣傳方式比較單一，主要是通過網(wǎng)站、班級宣傳這些途徑進行宣傳。

（二）國家政策支持度不夠

政府對于大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的投入不足。雖然相對于公費醫(yī)療階段和公費醫(yī)療商業(yè)保險相復(fù)合階段的資金投入有一定的增加，但是仍然不能夠滿足當(dāng)前大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險后的客觀需求。

一方面，醫(yī)療費用過度增長導(dǎo)致大學(xué)生不堪重負。雖然現(xiàn)階段的醫(yī)療保險費用的年費不高，但是在現(xiàn)今醫(yī)藥價格迅速上漲的情況下，醫(yī)藥費、診療費、手術(shù)費、住院費等各種費用報銷后對于學(xué)校和學(xué)生而言仍然是很沉重的，甚至有很多費用是不能夠報銷的，例如大部分的檢查費。對于沒有參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的貧困大學(xué)生乃至普通大學(xué)生而言，如果發(fā)生大特病、手術(shù)住院等，會很難解決各種醫(yī)療費用的資金問題。

另一方面，關(guān)于河北省大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的法制監(jiān)管存在一定問題。大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的各環(huán)節(jié)缺少嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆杀O(jiān)控，整個監(jiān)管體系還不是很成熟，存在很多的漏洞。例如：編造虛假醫(yī)療事項、冒名串用、報銷部門素質(zhì)差不予報銷等。

（三）大學(xué)生醫(yī)療保險覆蓋面不足

首先參保率達不到最初政策的預(yù)計目標(biāo)90%――。據(jù)調(diào)查顯示：2010年河北省大學(xué)生的人數(shù)大約為102萬，其中，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的大學(xué)生的人數(shù)僅為26萬左右，這就意味著2010年度大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保率只達到了25%，與預(yù)期的低目標(biāo)至少差了65%。2012年河北省大學(xué)生的人數(shù)大約為120多萬，其中，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的大學(xué)生的人數(shù)僅為55.4萬左右，這就意味著2012年度大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保率也只達到了46%，與最初政策的低目標(biāo)至少差了44%。從上述數(shù)據(jù)的比較可以看出，雖然自大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險以來，參保率有所提高，但仍然是距離預(yù)期政策目標(biāo)很遠。而近三年的參保率雖也相對有所增長，但還是遠遠達不到最初政策的預(yù)計目標(biāo)。

四、解決大學(xué)生醫(yī)療保險問題的對策

（一）增加宣傳力度以提高大學(xué)生參保意識

學(xué)校、社會等相關(guān)保障機構(gòu)部門應(yīng)當(dāng)加大對大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險情況具體運行的宣傳，提升大學(xué)生對醫(yī)療保險的認知度。首先是前期的準(zhǔn)備階段。要督促加強相關(guān)工作人員的學(xué)習(xí)，為接下來的宣傳工作打好基礎(chǔ)，與此同時，將大學(xué)生醫(yī)療保險制度的各項辦事流程、具體內(nèi)容、注意事項、險種區(qū)分等有關(guān)信息制作成宣傳手冊，為下一步的宣傳做好前期準(zhǔn)備工作。然后進行開展階段。要做好電視、報刊、廣播及參與機構(gòu)網(wǎng)站等媒體的綜合運行，利用校園的優(yōu)勢資源，借助學(xué)生社團的力量，加大宣傳力度，充分地做好校園宣傳與動員工作。再接著是定位強化階段。針對省內(nèi)一些參保率不高，學(xué)生認知度較差的高校，通過自請或接受醫(yī)保機構(gòu)指派專業(yè)人員的方式在校園開展專題講座，大概內(nèi)容可包含當(dāng)前大學(xué)生醫(yī)療保險政策及具體實施辦法、貧困學(xué)生的補貼政策等，使大學(xué)生對制度中的各項權(quán)利和義務(wù)有一個正確的認識，有利于提升大學(xué)生參保的積極性，保障制度的更好實施。

（二）加強對大學(xué)生醫(yī)保的管制力度

政策的支持是大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是否能夠順利有序?qū)嵤┑谋匾獥l件。在國家宏觀政策的調(diào)配下，我省應(yīng)該根據(jù)具體的省情貫徹落實上級政策方針，實行統(tǒng)籌管理，分類執(zhí)行。借鑒上海市的經(jīng)驗，針對省內(nèi)資金充足的地區(qū)建立符合地區(qū)實情的大學(xué)生專項社會保障制度，對于較貧困的地區(qū)，省財政撥款予以支持，輔助醫(yī)療保障政策的有效運行。要重視各環(huán)節(jié)的法律監(jiān)控，設(shè)置專項的大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的監(jiān)控組織，堅持定期盤查和不定期抽查的方式，避免出現(xiàn)虛假醫(yī)療事項、冒名串用等情況。加強對監(jiān)管部門人員的教導(dǎo)，提高該相關(guān)工作人員的職業(yè)素質(zhì)。要加強定點機構(gòu)的管理，應(yīng)設(shè)置定點機構(gòu)監(jiān)管小組，督促管理，保障大學(xué)生生病就醫(yī)能夠針對不同病情去相對治療方式比較擅長的醫(yī)院就診，避免定點機構(gòu)壟斷，擾亂醫(yī)療機構(gòu)的有序運行。另外，還要嚴(yán)格監(jiān)控省內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的藥物醫(yī)療費用，制定統(tǒng)一的費用標(biāo)準(zhǔn)，按照規(guī)定藥價、手術(shù)費、住院費、檢查費進行收繳，防止不法人員、機構(gòu)等亂收費。

（三）擴大大學(xué)生醫(yī)保覆蓋面

參保率低單單通過大力宣傳醫(yī)療保險的方式是遠遠不行的，在此可以效仿國外采取強制手段，通過政策制度強制將大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。甚至在大學(xué)生入學(xué)進行學(xué)籍登記時，憑健康醫(yī)療保險，高校保險中心自動發(fā)給學(xué)生一個固定私人保險號碼，方便學(xué)生查詢和相關(guān)管理機構(gòu)對該工作進行管理監(jiān)督。強制的實施可以使得大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的醫(yī)療問題得以保障，在此之外，再加之一些補充的自愿選擇的醫(yī)療保險。對于大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的銜接后續(xù)問題，我省可以借鑒法國這方面的經(jīng)驗，通過政府對大學(xué)生醫(yī)療保險設(shè)定延長期，在延長期之內(nèi)仍按照之前的大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險進行收費管理，這樣對于一些畢業(yè)后沒有工作的“漂族”才能夠妥善安置。

五、結(jié)論

目前來看，河北省大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度建設(shè)還處于起步期。根據(jù)當(dāng)前現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)問題并積極解決，向先進地區(qū)優(yōu)勢制度靠攏，便會我省大學(xué)生醫(yī)療保險制度發(fā)展的一個契機。希望能夠通過政府主導(dǎo)，社會各方協(xié)力合作，使得未來我省大學(xué)生的醫(yī)療保險能夠在資金、制度、系統(tǒng)建設(shè)上取得進步，緊跟國家政策實現(xiàn)“全民醫(yī)保”的質(zhì)的飛躍。

（作者單位：河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)公共管理學(xué)院）

大學(xué)生醫(yī)療保險論文:制約體育大學(xué)生參加醫(yī)療保險因素分析

摘 要：日前，《中國青少年體育發(fā)展報告（2015）》正式，該報告中提到，當(dāng)前大學(xué)生身體素質(zhì)尚不如中學(xué)生，這到底是什么原因造成的呢？究其根本原因是因為社會環(huán)境的惡化，學(xué)生健康意識淡薄、不良生活習(xí)慣等，都給學(xué)生的身心帶來了不良的影響，尤其是體育大學(xué)生在體育訓(xùn)練、競技比賽中面臨著更多的意外傷害風(fēng)險，對于醫(yī)療保險的需求度、認知度和接觸度比較高，所以比較具有代表性。由此，本文就體育大學(xué)生參加醫(yī)療保險的影響因素的分析具有重要的現(xiàn)實意義，能夠有效的推進我國大學(xué)生醫(yī)療保險制度的深化發(fā)展。

關(guān)鍵詞：體育大學(xué)生，醫(yī)療保險；制約因素；研究分析

一、參加體育保險影響因素分析

（1）學(xué)生的家庭狀況

當(dāng)前醫(yī)療保險雖然帶有社會保障性質(zhì)，但是也是需要學(xué)生負擔(dān)部分保險費用的，也因此成為了影響學(xué)生參加體育保險率的主要原因。鑒于此，本文就體育大學(xué)生的日常經(jīng)濟來源、家庭經(jīng)濟收入來源、平均年收入和月消費情況等多角度來進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，大學(xué)生經(jīng)濟來源主要為父母，其比例高達86.28%，而只有13.71%的大學(xué)生是靠自己的勞動、學(xué)習(xí)所得，或是親朋好友的接濟，調(diào)查結(jié)果如表1。

在調(diào)查范圍內(nèi)的體育大學(xué)生中2015年家庭人均年收入為3-6萬為一般家庭，所占比例為38.62%，而還有21.02%的家庭人均年收入小于1-2萬的，家庭經(jīng)濟狀態(tài)比較困難；同時就體育大學(xué)生的生活費而言，18.23%的學(xué)生每月為300-500元，處于中等偏下的水平，而也有生活費不足300元的，處于較低水平，如表6。

根據(jù)表2可知，城鎮(zhèn)和農(nóng)村體育大學(xué)生的家庭人均年收入和學(xué)生月平均生活費的差異性比較，兩種差異比對，具有統(tǒng)計學(xué)顯著性，其中來自于城鎮(zhèn)的體育大學(xué)生的家庭收入和月均生活費均高于農(nóng)村。

綜合上述分析，體育大學(xué)生的家庭經(jīng)濟狀況影響了其參加體育保險率，且城鄉(xiāng)存在差異性，作為在校學(xué)習(xí)的特殊群體，其沒有的經(jīng)濟獨立性，需要依賴于父母的經(jīng)濟支撐，而部分學(xué)生雖然可以借助與獎學(xué)金、勤工儉學(xué)、親朋支持等勉強度日，但沒有能力支付醫(yī)療保險費用。因而家庭經(jīng)濟狀況是影響學(xué)生參加體育保險率的重要因素，由此，在完善醫(yī)保制度時，應(yīng)該盡力降低保費，尤其是針對農(nóng)村和城鎮(zhèn)家庭困難的學(xué)生給予特別關(guān)注。

（2）學(xué)生的健康狀況和健康行為

主要針對學(xué)生的健康評定、健康鍛煉、健康保健、體檢狀況、生活習(xí)慣等五個角度進行問卷調(diào)查，具體調(diào)查結(jié)果如表3：

由表7分析可知，大部分學(xué)生自認為健康狀況尚可，且相對而言，女生健康狀況較差；健康運動鍛煉和健康保健中多數(shù)學(xué)生屬于有時或是偶爾鍛煉活保健；而就體檢狀況而言，學(xué)生除了常規(guī)學(xué)校體檢外，進行自我體檢狀況不是很理想；生活習(xí)慣，有32%的學(xué)生具有不良的生活習(xí)慣或是生活習(xí)慣毫無規(guī)律可言，其健康狀態(tài)令人擔(dān)憂。

由上述分析可知，體育大學(xué)生的健康狀況和健康行為是影響參加體育保險率的重要因素，這關(guān)系其對醫(yī)保的需求度和態(tài)度。學(xué)生健康狀況較差、保健意識和體育鍛煉欠缺，不能進行定期體檢以及不良生活習(xí)慣都可能造成一定的健康隱患，在今后的醫(yī)保推動工作中，應(yīng)幫助學(xué)生端正健康觀、增強保健、鍛煉和體檢意識，以改善不良的生活習(xí)慣。

（3）大學(xué)生的衛(wèi)生服務(wù)需求及利用情況

針對醫(yī)療服務(wù)項目的需求度和重要性調(diào)研，結(jié)果顯示：定期體檢>門診和住院服務(wù)>保健預(yù)防>健康教育>心理咨詢。

針對大學(xué)生兩周患病率和一年住院率的調(diào)研結(jié)果顯示：前者百分比為23.85%，后者為8.15%，均比2014年國家衛(wèi)生服務(wù)部門所公布的城鄉(xiāng)居民的兩周患病率19.55%，一年住院率8.01%略高，針對就醫(yī)行為的調(diào)研結(jié)果顯示：59.23%的學(xué)生都會及時就醫(yī)，40.77%的學(xué)生則會選擇OTC或是自我康復(fù)，其中不就診的原因多樣，以所占比例可分為：自認病情，就醫(yī)程序復(fù)雜、沒有時間、經(jīng)濟困難、交通不便。

針對醫(yī)療費用和負擔(dān)情況的調(diào)研結(jié)果顯示：2014年度的醫(yī)療費用較高額為6萬，自費部分占60%，其中學(xué)生對此醫(yī)療負擔(dān)的態(tài)度依“較重、重、中、輕、無”順序所占比例為：7.23%，10.67%，28.89%，27.16%，26.05%。并且農(nóng)村城鎮(zhèn)的負擔(dān)差異存在統(tǒng)計學(xué)顯著性，農(nóng)村大學(xué)生的醫(yī)療負擔(dān)相對較重。

針對大學(xué)生常見病就診醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示：選擇順序為：校醫(yī)院為52.99%，區(qū)/縣醫(yī)院17.28%，社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院14.21%，省市級醫(yī)院9.23%；OTC6.29%，同時對不同醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的滿意度調(diào)研結(jié)果如表4。

綜合上述體育大學(xué)生的醫(yī)療服務(wù)需求和利用情況的調(diào)查結(jié)果表明，大學(xué)生對于醫(yī)療保險存在就診、住院、體檢、保健預(yù)防的多重需求，但對就醫(yī)最常選擇的校醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平滿意程度卻不高。針對學(xué)生的醫(yī)療消費調(diào)研情況，大約46.21%的體育大學(xué)生年度醫(yī)療支出尚不足100元，小于常規(guī)醫(yī)療保費100的標(biāo)準(zhǔn)，這無疑會嚴(yán)重影響學(xué)生的參加體育保險率，而且就目前的醫(yī)療負擔(dān)情況分析來看，多數(shù)學(xué)生感覺存在經(jīng)濟負擔(dān)，呼吁國家給予更多的醫(yī)療補貼。

二、結(jié)論與建議

本文通過對8所2100名不同性別、年級、學(xué)歷學(xué)生的實證調(diào)研，分析了當(dāng)前體育大學(xué)生參加醫(yī)療保險的現(xiàn)狀和影響因素，實證調(diào)研結(jié)果表明：（1）體育大學(xué)生的參加體育保險率還處于比較低的水平，有待于進一步深化醫(yī)保改革，拓寬醫(yī)保在體育大學(xué)生中的覆蓋率。（2）體育大學(xué)生的家庭經(jīng)濟狀態(tài)、健康狀況、健康行為、醫(yī)療保險的需求度和利用狀況等對參加體育保險率都具有顯著影響。

針對上述調(diào)研結(jié)果，為進一步推進我國醫(yī)療保險制度的完善和發(fā)展，本文提出以下幾點建議：一加大政府的支持力度，加強在資金供給、監(jiān)管責(zé)任、醫(yī)療資源合理配置、醫(yī)療補貼、強制醫(yī)保、擴大醫(yī)保覆蓋范圍、簡化醫(yī)保程序等方面的改革，以此推進我國醫(yī)療保險制度在大學(xué)生中的普及程度；二提升醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，尤其是學(xué)生就醫(yī)場所校醫(yī)院的改革，明確其目標(biāo)定位、完善其功能、加強監(jiān)管等，從而增強學(xué)生對醫(yī)保的認同感；三幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣，改善其醫(yī)療消費觀念，增強學(xué)生參加體育保險意識，以提升醫(yī)療保險制度的滲透力；四構(gòu)建完善、科學(xué)、多層次的醫(yī)療保險體系，以強制性的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險為支撐，為商業(yè)保險為補充，同時推進大病救助制度的發(fā)展，以此將大學(xué)生全部納入整個醫(yī)療體系之中。（作者單位：九江學(xué)院）

大學(xué)生醫(yī)療保險論文:對目前高校大學(xué)生醫(yī)療保險工作現(xiàn)狀分析及對策分析

【摘要】 自從大學(xué)生的醫(yī)療保險納入到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險體系以來，大學(xué)生的健康風(fēng)險得到了極大的保障。本文在分析了目前高校大學(xué)生醫(yī)療保險工作現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，對大學(xué)生醫(yī)療保險未來的發(fā)展提出了一些政策和建議。

【關(guān)鍵詞】 高校大學(xué)生；醫(yī)療保險；現(xiàn)狀；對策

1952年我國開始實行公費醫(yī)療制度，1953年起大專院校在校學(xué)生開始享受公費醫(yī)療。1989年，國家的《公費醫(yī)療管理辦法》明確將公辦普通高校本專科生和研究生納入公費醫(yī)療體系的范圍。但在新醫(yī)改方案出臺前，我國大學(xué)生的公費醫(yī)療制度幾十年未變化，在校大學(xué)生其實并沒有被納入實質(zhì)性的社會保障范疇。為進一步做好大學(xué)生醫(yī)療保障工作，2008年10月，國務(wù)院辦公廳正式了《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見》，首次將大學(xué)生劃入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的范圍內(nèi)。2009年4月出臺的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中同樣明確指出“2009年推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險范圍”。至此，社會醫(yī)療保險體系外的一個群體――大學(xué)生，被納入了“全民醫(yī)保”范圍。

一 目前我國高校大學(xué)生醫(yī)療保險工作的現(xiàn)狀

1.大學(xué)生參保率低：在實際生活中，很多大學(xué)生風(fēng)險意識相對缺乏，很多人不愿意參加醫(yī)保。總體來說，大學(xué)生參保不積極的原因主要概括為以下三點：一是一些大學(xué)生認為自己年輕、體質(zhì)好、抵抗疾病能力強，不需要參保。二是高校的宣傳力度不到位，使得大學(xué)生不清楚，更不重視通過參加醫(yī)療保險來抵御疾病的風(fēng)險。三是部分學(xué)生家庭經(jīng)濟困難，難以繳納參保費用。雖然國家和部分高校對城鄉(xiāng)“低保”家庭和重度殘疾大學(xué)生的醫(yī)療保險費用給予了相關(guān)補助，但仍有部分農(nóng)村特困生因為經(jīng)濟原因不能參加醫(yī)療保險。

2.公費醫(yī)療的保障力度不夠：相關(guān)調(diào)查顯示，各校的公費醫(yī)療一般承擔(dān)了學(xué)生在校醫(yī)療費用的60%―92%。但是，對學(xué)生享受公費醫(yī)療的就診單位和標(biāo)準(zhǔn)，尤其是支付的費用額度都有嚴(yán)格的限制。一般情況下，高校允許的公費醫(yī)療的就診單位只限于本校的校醫(yī)院或經(jīng)規(guī)定手續(xù)轉(zhuǎn)往的醫(yī)院，學(xué)生不得自由選擇就診醫(yī)院。除此之外，學(xué)校對所要支付的公費醫(yī)療的額度都有嚴(yán)格的限制，對于超過一定額度的費用學(xué)校不再承擔(dān)，而是由學(xué)生自行解決。從表面上看，學(xué)校承擔(dān)的公費醫(yī)療費用很高，但如果不在掛鉤醫(yī)院就診，就不能報銷，而且，若需要高額費用看病時，學(xué)生自身仍然需要承擔(dān)大筆的醫(yī)療費用。

3.高校醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平不佳：首先，校醫(yī)院部分醫(yī)生的專業(yè)水平不是太高，而且醫(yī)療設(shè)備老舊落后，難以滿足病情需要。其次，校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度不佳。究其原因，可能是大多數(shù)高校的校醫(yī)院本身盈利不高，醫(yī)護人員人手不足，再加上高校不斷擴招，需要接診的學(xué)生人數(shù)越來越多，往往就造成了醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度欠佳。再次，校醫(yī)院控制著轉(zhuǎn)診權(quán)。當(dāng)學(xué)生患有某些疾病需要轉(zhuǎn)診時，必須要經(jīng)過校醫(yī)院的同意才行，而這樣會影響到醫(yī)療費用的支付，校醫(yī)院就會盡量避免學(xué)生進行轉(zhuǎn)診，這樣不僅導(dǎo)致誤診漏診情況時有發(fā)生，而且可能使小病久拖成大病，延誤了就診時間，影響學(xué)生的身體健康，甚至危及生命。

二 完善我國高校大學(xué)生醫(yī)療保險制度的對策

1.對高校醫(yī)療機構(gòu)進行改革以提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量：盡管大多數(shù)地區(qū)和學(xué)校提供給學(xué)生一定的就診自由，但是實際上，學(xué)生們生病后仍比較傾向于選擇在校醫(yī)院就診。針對目前大部分高校校醫(yī)院存在的問題，可以從以下兩點進行改革：一是采用精簡整合的做法。將各類高校的醫(yī)院進行精簡整合，并且引入競爭機制，提高醫(yī)護人員的工作熱情和積極性，以便提高高校醫(yī)院的運行效率和服務(wù)質(zhì)量；二是高校醫(yī)院要轉(zhuǎn)變自身的定位和職能。校醫(yī)院應(yīng)從過去單純的“治療機構(gòu)”向“初診醫(yī)療機構(gòu)”轉(zhuǎn)變。大學(xué)生患病后，可先到校醫(yī)院進行“初診”，若有疑難雜癥或重大疾病需轉(zhuǎn)院治療時，有權(quán)利提出到社會上的定點醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療。同時校醫(yī)院要更多地承擔(dān)起預(yù)防、保健和健康教育的職能。

2.建立健全相應(yīng)的規(guī)章制度：將大學(xué)生醫(yī)療保險納入到全民醫(yī)療保險體系中是近幾年才開始實施的，各項規(guī)章制度尚不健全，每個高校的執(zhí)行狀況也參差不齊，為了使這項政策得以開展，必須明確大學(xué)生醫(yī)療保險在實施過程中各國家機關(guān)、政府部門、高校以及醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任，并以法律制度的形式對大學(xué)生醫(yī)療保險的具體流程進行硬性規(guī)定，以國家強制力保障各環(huán)節(jié)合理、規(guī)范實施，構(gòu)建出一個完善的大學(xué)生醫(yī)療保險保障體系，確保此項政策對大學(xué)生真正起到幫助。

3.建立多元化的大學(xué)生醫(yī)療保險體系：構(gòu)建完善的大學(xué)生醫(yī)療保險體系，需要做到以下幾點：及時，高校應(yīng)該強制學(xué)生加入保險體系，避免采用自愿性原則，使社會基本醫(yī)療保險制度成為大學(xué)生醫(yī)療保險的基本制度；第二，促進社會保險和商業(yè)保險的合作，鼓勵學(xué)生加入商業(yè)醫(yī)療保險，同時對商業(yè)醫(yī)療保險進行引導(dǎo)規(guī)范，使商業(yè)投保的費用減輕，醫(yī)療保障水平得到相應(yīng)提高；第三，建立健全社會保障救助制度，相關(guān)部門可以設(shè)立用于大學(xué)生醫(yī)療救助的專門基金，以幫助家庭困難的學(xué)生參加醫(yī)療保險；第四，通過助學(xué)貸款制度解決重病學(xué)生的醫(yī)療費用問題。

三 結(jié)語

大學(xué)生作為祖國的希望，民族的未來，是我們國家的寶貴資源。建立健全多層次的大學(xué)生醫(yī)療保障體系，關(guān)系到每位大學(xué)生的根本利益和社會的和諧穩(wěn)定。借助高校、政府、社會等多方力量的支持，多層次的醫(yī)療保障體系的建立，一定可以有效解決大學(xué)生醫(yī)療費用問題，真正做好大學(xué)生的醫(yī)保工作，做到人人有保，為構(gòu)建和諧社會做出貢獻。

大學(xué)生醫(yī)療保險論文:大學(xué)生醫(yī)療保險改革的問題及解決對策

【摘 要】我國已經(jīng)陸續(xù)建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、新農(nóng)合醫(yī)療保險制度、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，但在校大學(xué)生作為一個特殊群體，未被納入社會基本醫(yī)療保險范圍，處于被邊緣化的狀態(tài)。近兩年來，各省相繼出臺政策將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度中，盡快實現(xiàn)“全民醫(yī)保”。這一政策的出臺使大學(xué)生受惠不少，但是也存在不足之處。本文通過對100名在校大學(xué)生的調(diào)查，來了解大學(xué)生醫(yī)療保險改革后出現(xiàn)的問題，并提出解決對策。

【關(guān)鍵詞】大學(xué)生醫(yī)療保險；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險；全民醫(yī)保

一、大學(xué)生醫(yī)療保險的含義

大學(xué)生醫(yī)療保險，是指以保險合同約定的醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險金條件，為被保險人（大學(xué)生）接受診療期間的醫(yī)療費用支出提供保障的保險。方案最終版將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，這意味著今后大學(xué)生得自己繳費，不再享受公費醫(yī)療的“好處”。

二、調(diào)查背景及數(shù)據(jù)分析

（一）調(diào)查方法

本次調(diào)查采用問卷調(diào)查法，對內(nèi)蒙古赤峰市赤峰學(xué)院同學(xué)們的醫(yī)療保險現(xiàn)狀進行問卷調(diào)查，本次調(diào)查共發(fā)放問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率。問卷共分為三部分，首先是對調(diào)查對象自然情況的調(diào)查，第二部分問題設(shè)置主要從調(diào)查對象生病后是否會去醫(yī)院看病、醫(yī)護人員的態(tài)度以及對大學(xué)生醫(yī)療保險的了解程度等方面進行調(diào)查。第三部分主要了解目前內(nèi)蒙古赤峰市大學(xué)生認為大學(xué)生醫(yī)療保險現(xiàn)行政策存在的問題等。本次調(diào)查對問卷調(diào)查所得的數(shù)據(jù)將用統(tǒng)計學(xué)原理及SPSS統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

（二）調(diào)查對象的情況分析總結(jié)

基于調(diào)查發(fā)現(xiàn)大學(xué)生對醫(yī)療保險還是很重視的，但由于學(xué)校及社會對相關(guān)政策的宣傳力度不夠，很多大學(xué)生及家長都不是很了解大學(xué)生醫(yī)療保險政策具體的細節(jié)，很多人甚至不清楚自己是否已經(jīng)參保了，他們對能夠從大學(xué)生醫(yī)療保險中得到的好處也不是很清楚，另外學(xué)生們普遍認為自己正是年輕時候，身體非常好，生病的幾率也比較小，不需要浪費錢去交醫(yī)療保險。目前學(xué)校最完善的地方是有校醫(yī)院，但是校醫(yī)院人員的服務(wù)仍是不到位的，很多校醫(yī)院都是只能醫(yī)治小病，而大病就得轉(zhuǎn)到指定的正規(guī)醫(yī)院去治療，同學(xué)們認為這是很不方便的，是在浪費時間，耽誤治療的時機，就莫不如直接到正規(guī)醫(yī)院去治療，但是學(xué)校規(guī)定要去指定的醫(yī)院就診才能夠享受醫(yī)療保險，很多同學(xué)由于路途遙遠或是醫(yī)院排隊等待治療的病人多等因素都不能夠到指定的醫(yī)院就診，這就給同學(xué)們帶來了不便。

三、內(nèi)蒙古大學(xué)生醫(yī)療保險存在的問題

（一）少數(shù)大學(xué)生及家長對投保意識不足

盡管學(xué)校再三宣傳鼓勵、組織動員，但是因經(jīng)濟原因仍堅持不投保。極個別新生入學(xué)因受其他因素干擾，推遲了報到時間，入學(xué)后沒有及時辦理投保手續(xù)。由于上述原因沒有投保，等到發(fā)生傷害或患病住院時為時已晚，無法挽救損失。

（二）缺乏宣傳，主題認識程度不夠

據(jù)很多大學(xué)生反映，他們對于大學(xué)生醫(yī)療保險只知其名不知其實，具體的細節(jié)他們并不清楚，一開始推廣時采用的是自愿參加的方式，學(xué)校對此也只是例行通知，并沒有對大學(xué)生假如城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的好處進行講解和宣傳，在大學(xué)生中并沒有引起高度重視，對納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險得到的實惠認識模糊，甚至對此產(chǎn)生誤解，大多數(shù)大學(xué)生參保積極性不高。

（三）不符合大學(xué)生醫(yī)療保險的需求

雖然普通高校都實行公費醫(yī)療，但由于校醫(yī)院缺乏管理，普遍存在藥價虛高的問題，學(xué)生報銷后的藥品費用與校外藥品費用價格相當(dāng)，公費醫(yī)療名存實亡，現(xiàn)行的大學(xué)生醫(yī)療制度重點解決大學(xué)生的大病風(fēng)險，并不包括一般的門診醫(yī)療，在這種情況下，大多數(shù)大學(xué)生認為醫(yī)療保險保門診比保大病更實惠。

四、完善內(nèi)蒙古大學(xué)生醫(yī)療保險制度的對策

（一）加強對大學(xué)生醫(yī)保索賠意識教育

提高大學(xué)生醫(yī)保索賠意識的關(guān)鍵是教育他們遵守保險索賠條款規(guī)則，如患病住院要到當(dāng)?shù)厮谌揍t(yī)院治療，發(fā)票與病歷資料要齊全且符合保險索賠條件與要求。針對少數(shù)大學(xué)生自理能力較差的特點，要求班主任提醒班干部協(xié)助將其住院相關(guān)資料、各種票證妥善保管，以便于索賠。

（二）加大宣傳力度，提高主體認識程度

學(xué)校應(yīng)加大對大學(xué)生加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的宣傳工作，讓專業(yè)人員對醫(yī)保政策進行詳細講解，派發(fā)知識手冊，在學(xué)校網(wǎng)站進行宣傳，使大學(xué)生系統(tǒng)的了解醫(yī)保政策，特別是加入醫(yī)保的實惠和好處，比如待遇比公費醫(yī)療更高，有利于利用社會資源為大學(xué)生服務(wù)，利用大數(shù)法則分散風(fēng)險，困難學(xué)生在繳費方面能得到繳費補助等，使學(xué)生對醫(yī)保政策正確理解，增加大學(xué)生的積極主動性。

（三）取消公費醫(yī)療，把一般的門診費用納入報銷范圍

大學(xué)生醫(yī)保政策應(yīng)將重點放在基本醫(yī)療上，把一般門診費用納入報銷范圍，取消公費醫(yī)療制度，把各高校的門診劃入大學(xué)生醫(yī)保定點門診，由各地社會保障部門統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一藥價，并做好監(jiān)督檢查工作，原來國家對高校公費醫(yī)療的補助和學(xué)校對學(xué)生醫(yī)療的補貼一并歸入大學(xué)生醫(yī)保統(tǒng)籌，這樣，大學(xué)生在發(fā)生一般的門診時費用由醫(yī)保支付，既避免了藥價虛高，又統(tǒng)一了報銷比例，使大學(xué)生從中真正得到實惠，同時也體現(xiàn)到社會保障的公平性原則。

大學(xué)生醫(yī)療保險論文:大學(xué)生醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀研究

摘要：隨著我國居民基本醫(yī)療保障體系的深入發(fā)展和一系列相關(guān)政策的推出，大學(xué)生作為一個重要的社會群體被納入了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的范圍。本文結(jié)合幾年來大學(xué)生基本醫(yī)療保險實施的現(xiàn)狀，對大學(xué)生基本醫(yī)療保險制度進行分析，就目前存在的問題提出相關(guān)建議。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 商業(yè)保險

2009年石家莊市政府印發(fā)的《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則》將本市行政區(qū)域內(nèi)高校大學(xué)生列為城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的保障對象；2011年印發(fā)的《石家莊市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案（試行）》和《石家莊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則》對在石大學(xué)生參保城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的保費金額及相關(guān)報銷程序進行了調(diào)整和細化。

1 石家莊市大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策現(xiàn)狀

自2011年起，大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的保費標(biāo)準(zhǔn)由每年60元/人調(diào)整至每年20元/人。同時，對于在校學(xué)生參保率達到90%以上的高校，經(jīng)辦機構(gòu)從居民基本醫(yī)療保險基金中再按參保人數(shù)每年每人增撥30元，一并作為大學(xué)生門診醫(yī)療基金。大學(xué)生普通病種門診醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)為200元；基本醫(yī)保基金支付比例為50%，累計支付限額為每年每人800元；支付限額以上部分，基本醫(yī)保基金不予支付。住院醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）400元；二級醫(yī)療機構(gòu)600元；三級醫(yī)療機構(gòu)900元。

2 石家莊市大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險存在的問題

2.1 大學(xué)生保險意識淡薄 在校大學(xué)生大多數(shù)身體健康，很多同學(xué)認為自己身強體壯、患病幾率低，沒必要花錢入保險。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有部分同學(xué)甚至認為即使保險費用不高，一年的醫(yī)療費也比保險費低。另外，大學(xué)生對于醫(yī)保相關(guān)政策知之甚少。所以一部分同學(xué)患病時不知可以報銷醫(yī)藥費或者由于流程的問題無法報銷，這就造成了有同學(xué)認為參保無用，這種觀念會傳給下一屆學(xué)生。

2.2 政策宣傳不到位 實踐中，社保部門將大學(xué)生醫(yī)保政策傳達給每個高校，高校指定分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)工作負責(zé)人做好本校大學(xué)生的醫(yī)保工作。多數(shù)學(xué)校主要依托輔導(dǎo)員開展醫(yī)保工作，通過網(wǎng)站、班級班會等途徑來宣傳，宣傳形式和宣傳方法較為簡單和單一，不能對大學(xué)生醫(yī)保的報銷流程、報銷金額及醫(yī)保卡的使用等相關(guān)政策進行多方位的講解。很多輔導(dǎo)員面對同學(xué)們的疑問，無法給予專業(yè)、明確的答復(fù)。

2.3 校醫(yī)院醫(yī)療水平不高 校醫(yī)院作為大學(xué)生醫(yī)保的定點醫(yī)院，其醫(yī)療水平并沒有得到同學(xué)們的認可，大學(xué)生中對于校醫(yī)院醫(yī)生的技術(shù)水平、用藥的質(zhì)量及服務(wù)態(tài)度表示并不滿意。甚至有同學(xué)認為校醫(yī)院的存在是一個擺設(shè)，處于“小病治不好，大病治不了”的狀態(tài)，所以即使是感冒發(fā)燒這類的小病，很多同學(xué)會放棄醫(yī)保報銷的機會，選擇去專業(yè)診所就醫(yī)。

2.4 與商業(yè)保險產(chǎn)生混同 大學(xué)生基本醫(yī)療保險推廣之前，商業(yè)保險已經(jīng)走進學(xué)校，學(xué)生和家長對于商業(yè)保險的認知度及接受度相對較高。當(dāng)大學(xué)生醫(yī)保走入校園進行宣傳和推廣之際，很多大學(xué)生會把大學(xué)生醫(yī)保和商業(yè)保險混為一談，認為自己已經(jīng)入有醫(yī)療保險。

3 石家莊市大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險相關(guān)對策完善

3.1 逐步實行強制參保的原則 當(dāng)前大學(xué)生保險意識淡薄，自愿參保的原則會使一部分大學(xué)生處于基本醫(yī)療的保護范圍之外，所以采取強制性原則既能增強醫(yī)療保障體系抗疾病風(fēng)險的能力有助于保障大學(xué)生的基本醫(yī)療水平。大學(xué)生保險意識的提高需要一個長時間的過程，必須先有國家相關(guān)法律及制度作為保障，需要有高校的配合與支持。在強制參保的原則下，高校可以在每年新生入學(xué)時一并扣除大學(xué)期間的醫(yī)療保險費，讓學(xué)生統(tǒng)一參加大學(xué)生基本醫(yī)療保險。對于家庭經(jīng)濟特別困難的學(xué)生，可以對醫(yī)療保險費進行減免。

3.2 加大政策宣傳力度 各個高校應(yīng)該加強對醫(yī)保的宣傳工作，可以通過各種形式對其進行詳細宣傳與講解。首先，在向新生發(fā)放入學(xué)須知時，可以包含醫(yī)保的相關(guān)內(nèi)容。其次，學(xué)校可以通過舉辦知識講座、競賽等活動，提高大學(xué)生預(yù)防疾病的意識。，可以根據(jù)大學(xué)生的特點，利用網(wǎng)絡(luò)、電視媒體等進行宣傳，從根本上提高大學(xué)生的參保率。

3.3 提高校醫(yī)院的醫(yī)療水平 高校應(yīng)該加大醫(yī)療投入，提高校醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，讓學(xué)生享受經(jīng)濟、便捷、品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。校醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)起疾病預(yù)防的責(zé)任，通過各種形式向在校大學(xué)生宣傳疾病預(yù)防知識。同時，有條件的校醫(yī)院可以為在校大學(xué)生提供定期的免費體檢，社會在發(fā)生較大規(guī)模傳染性疾病時，組織集體注射疫苗來進行疾病的預(yù)防。

3.4 充分發(fā)揮商業(yè)保險的補充作用 商業(yè)保險與大學(xué)生基本醫(yī)療保險可以相輔相成，相互補充。商業(yè)保險公司要積極研究相關(guān)政策，努力與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度進行銜接。保險公司應(yīng)對大學(xué)生基本醫(yī)療保險沒有保障到的項目進行承保實現(xiàn)對大學(xué)生基本醫(yī)療保險的對接，最終達到基本醫(yī)療保險和商業(yè)保險互補的結(jié)果。

大學(xué)生基本醫(yī)療保險的不斷發(fā)展與完善，需要各方面的共同努力，只有政府、社會、學(xué)校、家庭及學(xué)生本人在醫(yī)保政策的制定及宣傳實施過程中相互配合，才能構(gòu)建一個完善的大學(xué)生基本醫(yī)療保險系統(tǒng)。