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1一般資料和方法

1.1一般資料

本研究收集了2018年5月—2019年8月內蒙古某三甲醫院人才隊伍建設情況，對2015—2019年碩士研究生畢業論文進行統計。發放調查問卷230份，回收有效問卷230份（問卷內容主要包括基本信息、是否有文獻閱讀習慣、每日閱讀文獻數量等）。被調查人員年齡為23～29歲，其中男性104人，女性126人，均為內蒙古某三甲醫院在讀碩士研究生。根據準備好的提綱向有多年帶教經驗的碩士生導師進行訪談提問，對訪談資料進行整理分析。

1.2研究方法

對內蒙古某三甲醫院的人才隊伍建設情況以及近5年碩士研究生畢業論文情況、230份在讀研究生有效問卷、碩士生導師訪談提問等進行統計、整理與分析，找出當前研究生培養存在的問題。

1.3評價方法

對醫院收集的人才隊伍建設以及畢業論文情況進行多次反復查驗，確保數據真實有效。對回收的所有問卷進行檢查，剔除空白、無效作答的問卷。對訪談收集到的到的各種信息進行整理檢查，保留有效內容，對其歸類整理[8]。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0軟件，計量資料用（x±s）表示。計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1人才隊伍現狀

該醫院目前有衛生專業技術人員3236人，在讀學生2525名，研究生412人。從年齡層次來看該院55歲以下的衛生專業技術人員占全院衛生專業技術人員的87.33%；從學歷來看，該院博士學歷的衛生專業技術人員只占9.52%，學歷層次比較集中在本科和碩士。從職稱來看，青年衛生專業技術人員居多，人才梯隊配置合理。見表1。

2.2研究生畢業論文情況

從2015年到2019年該醫院研究生畢業情況看（表2），論文質量不高而且沒有上升趨勢。

2.3研究生科研能力

（1）閱讀文獻的習慣。根據調查結果，在被調查的230名研究生中，有80名表示自己有閱讀文獻的習慣，每月閱讀文獻數1～6篇，可以看出只有34.78%的研究生有閱讀文獻的習慣，而且閱讀篇數較少，閱讀中文文獻居多，說明研究生的閱讀習慣較差。（2）科研方法的培訓。根據統計結果，在被調查的230名研究生中有86名曾經參加過臨床科研方法的培訓，以是否參加過臨床科研方法培訓為分組條件，比較對醫學科研方法學的熟悉情況。可以看到是否參加過臨床科研方法學培訓對研究生熟悉科研方法具有影響（P＜0.05），見表3。（3）研究生科研活動參與情況。通過統計分析230名在校研究生讀研期間參加過哪些科研活動，可以看出被調查的研究生普遍參加過的科研活動較少，只有“資料的收集、整理與分析”與“協助導師負責項目的研究”超過了50%。見表4。

2.4專家訪談

本次訪談對象為該醫院資深碩士研究生導師5名，工作年限都大于15年，且為正高級職稱。結合訪談提綱對訪談對象談話內容進行整理如下：（1）研究生在校期間有輪轉任務，講座和科研時間不夠充分，后期工作、規培或讀博不定向，成果轉化有限。（2）研究生應向臨床科研復合型人才的方向發展，注重科研思維的鍛煉。（3）醫院領導者應轉變觀念，改革人事、科研相關政策，積極利用醫學院校附屬醫院現有資源，借助學校平臺發展轉化醫學。

3討論

本研究從該院近五年研究生畢業論文情況、參與科研活動情況等可以看出，研究生科研轉化意識欠缺，缺乏總結臨床問題的能力。而研究生導師也因為自身學歷、擔負諸多臨床任務而精力受限等原因未能將科研成果進一步深入研究，并轉化為解決臨床實際問題的有效成果。轉化醫學作為一種強調實驗室基礎研究與臨床應用研究雙向轉化的醫學研究新模式，不僅僅需要學生具有較強的臨床實踐能力，同時也需要扎實的基礎科研能力。傳統的教育模式下，研究生多以學習、模仿科研方法以達到按照導師要求完成論文畢業的目的。尚未養成從臨床實踐活動中發現問題，并帶著問題進行基礎科研實驗的意識[9]。無論對導師還是研究生而言，將科研實驗的結論深入研究，并把研究結果實踐于臨床都是最有意義的研究。如何調動研究生的主動學習和探索的熱情，培養學生從臨床中獲得基礎實驗的靈感和運用基礎知識解釋臨床問題，實現醫學轉化的良性循環，促使基礎指導臨床、臨床尋找實驗室證據，密切溝通基礎研究和臨床實踐，努力培養學生創新型思維意識，使其成為具有轉化醫學意識的跨學科復合型人才，實現拓展轉化醫學根本性變化[10-11]，是當下擺在研究生教育的一道門檻。轉化醫學研究涉及基礎研究、臨床研究、開發研究，往往需要跨部門、跨單位、跨專業甚至跨行業合作[12]，作為大型綜合三甲醫院應該建立自己的中心實驗室，為醫院的科學研究提供高水平、現代化、體系完善的科研基地，醫院應積極加入并響應轉化醫學平臺的構建[13]，尤其是我們所屬的西部地區，轉化醫學平臺構建還不夠完善，應向中心沿海城市看齊，提升對轉化醫學平臺的重視程度，共同促進轉化醫學的發展。醫院與醫院之間也應建立良好的溝通共享通道，加快轉化醫學事業的發展。一方面，可以對導師采取定期培訓的方式，深化理解轉化醫學的內涵，重視轉化醫學理念的培養教育工作。另一方面，在構建以研究課題為中心的轉化型團隊中，加強研究生對問題的思考部分，培養其轉化理念，使其對課題的設計、實施與后續進展有一定了解，最終實現臨床醫生不僅是醫學成果的應用者，也是醫學問題的發現者和研究者[14-15]。在醫學技術日益更新不斷發展的今天，社會迫切需要新型復合型醫學人才，而轉化醫學理念下的醫學研究生教育與培養就顯得頗為重要。構建良好的轉化醫學模式培養醫學研究生，必將給未來醫學科學發展提供源源不斷的動力。

參考文獻

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1．1導師的科研水平某種程度上，導師的科研水平決定著其指導研究生的能力。對于有些年齡偏大的導師來說，知識陳舊，不能經常查閱國際前沿領域的文章，不知道先進的科研方法，所以指導學生的能力欠缺。但對于某些年輕導師，有時面臨著科研經費的欠缺，或者指導經驗的欠缺，所以指導研究生是心有余而力不足。因此，這兩類導師必須提高自身的科研水平，才能更有效地指導研究生［1］。

1．2導師的管理水平作為導師，即使科研水平很高，但在指導研究生時，還面臨著管理藝術的問題。現在的研究生大多是80年代后期出生，有的還是獨生子女，家庭的溺愛使他們缺乏吃苦精神及無私奉獻的精神，而且往往比較“自我”，或者總是以一種索取的姿態去面對一切。所以，當導師安排課題時，他們總想著是給導師干的，甚至討價還價，這使導師管理課題組變得比較困難。而導師的說話及思維方式都帶有自己成長時代的標記，這樣，就與學生產生了“代溝”。這種情況對于剛開始指導研究生的導師來說，更加嚴重，因為他們剛剛完成了博士或博士后的研究，心理上還沒有從“自己是學生”的認知中走出來，便成為導師，所以，他們一開始并不知道怎么帶研究生，怎樣嚴格要求，怎么做研究生的思想工作提高其科研積極性，因此這些導師可能因為管理經驗欠缺而不能有效地指導研究生。而一些年齡偏大的導師，管理現在的80后研究生時，仍一成不變地沿襲以往的管理經驗，因而存在著觀念陳舊，方法落后等問題，這同樣影響了研究生的培養質量。

1．3導師的責任心在研究生培養過程中，導師的責任心尤為重要。目前，有些導師丟失了做科研的嚴謹態度，在經濟大潮中迷失了自己前進的方向，把招收研究生僅當做是一種“好名聲”，從沒有認真思考過怎么帶，怎么培養他們。更有甚者，把學生當成自己低薪的打工者，這些導師很少過問或從不過問學生的課題進展情況，有些學生甚至半年也見不上導師的面，學生對自己畢業論文的完成完全是“自導自演”，導師所起的作用甚小。再者，導師自己的一言一行，也會影響到學生的素質培養。所以，缺乏責任感的導師，同樣培養不出優秀的研究生［2－3］。

1．4基礎醫學的生源和質量近年來，臨床醫學人員的福利待遇明顯提高，與基礎醫學教師人員待遇形成了顯著反差，目前真正心甘情愿報考基礎醫學，專心于做科研的學生越來越少，大多優秀學生都愿意報考臨床，因為畢業后臨床醫學人員的收入高。這種情況造成每年報考基礎醫學的研究生數目大幅度減少，生源匱乏［4］。以基礎醫學院為例，近三年來基礎醫學研究生招生經常因為生源不夠而招不到研究生，往往需要通過調劑才能夠完成招生計劃。在生源沒有保證的情況下，導師優中選優的機會根本沒有，又怎能培養出優秀的研究生呢?另外一方面，調劑來的學生質量常常得不到保證，這令許多導師想培養出優秀學生的愿望破滅。

1．5研究生的科研態度導師的任務是培養研究生成材，這是雙向的，總結為以下3種情況:①導師的科研能力很強，學生對自己的要求很高，并且對科研有強烈的興趣。②導師的科研能力一般，但學生對自己的要求很高，并且對科研有強烈的興趣。③導師的科研能力很強，但學生“混”字當頭。④導師的科研能力一般，學生對自己的要求也不高。在上述四種情況中，只有第一和第二種情況的研究生能成為佼佼者，脫穎而出。可見，在研究生培養中，導師只是外因，要想成為優秀的研究生，關鍵還是要靠研究生自己的努力。目前，大學生就業已成為一大難題，因此越來越多的學生加入考研大軍，成為研究生中的一員，但相當一部分學生對科研毫無興趣，只想早點混畢業，找個好工作。這樣的結果便是許多學生對科學的鉆研精神不足，學風浮躁，急功近利，紀律松散，科學素養差，創新動力不足［5］。這樣的科研態度，令導師感到“牛不喝水強按頭”，從而使培養出優秀的研究生淪為空話。

1．6學校的學習氛圍在北京、上海等名校中，優秀生相對集中，研究生大多有自己明確的人生目標，所以，科研氣氛非常好，大家都分秒必爭，非常珍惜讀博士、碩士的機會。而在一些省會城市院校，科研氛圍不是很好，學生們受社會大環境的影響，將做課題視為苦，以玩樂逛街為樂。這樣，即便是導師要求的再嚴，學生們也會無形中橫向比較，甚至產生憤憤不平:為什么他整天什么也不干，就能拿到學位，而我這么辛苦才能拿到學位。這樣的大環境給導師的管理帶來了難度。

2提升導師指導能力的關鍵因素

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基礎醫學(BasicMedicineStudies,BMS)是現代醫學的基礎,是醫學教育與研究的基石。它的主要內容為探討人類與環境的關系;揭示人類個體的結構功能及生命過程;研究疾病的發生發展規律等[3]。本學科要培養素質全面、實踐能力和創新能力強的高級科技人才。通過學習及科研訓練,使學生最終成為具有較強事業心及團隊精神、身心健康、博學多才的優秀人才。同時,通過碩士研究生階段的培養,學生要充分掌握自然科學、生命科學和醫學科學的基本理論知識和實驗技能,熟悉本學科及相關學科的最新研究進展及發展趨勢,具有獨立從事科學研究工作或承擔專門技術工作的能力。學生畢業后,可到高校、科研院所、公安司法機關從事教學、科研或司法鑒定等工作。

2課程設置

以社會需求和學生就業需求為導向,以突出學術和應用兼顧為原則。經過反復探索、嘗試,目前開設了實驗技術、常用儀器和動物實驗基本操作方法等特色課程。另外,不同的基礎醫學研究生在入學第一年還要學習與自己研究方向和內容密切相關的臨床課程,使自己對所從事的研究工作有更高層次的認識,這無疑會增強研究生科研的目的性,也會于無形中提升基礎醫學研究生對自己未來所從事工作的使命感。

3培養模式

當前醫學研究生的培養主要采取單一導師制培養模式[4],即采取“一帶一”或“一帶多”的方式。在這種培養模式中,基礎醫學研究生主要是在基礎醫學導師的指導下進行科研和論文寫作。這種培養模式適合培養從事基礎醫學教學與研究的人才,顯然已經不能解決現階段我國基礎醫學研究生的就業難問題。為此,對基礎醫學研究生的培養開始提出基礎與臨床雙導師制的培養模式,這種培養模式可以分為3個階段來完成。

3.1理論課學習階段

理論課學習階段的目標是為后續的科研和論文撰寫打下堅實的基礎。本階段的學習是在本科基礎上進行的專業性更強的學習,授課教師均為具有高級職稱或具有博士學位的教師。學生在學習更深的基礎醫學理論知識的同時,還要增加現代醫學和學科進展方面知識的學習。此階段充分利用高校多學科并存、交融的優勢,舉辦各類相關講座,緊跟時展步伐,完善學生知識結構。

3.2臨床見習階段

? 基礎醫學研究生在進行基礎理論知識學習的同時穿行臨床見習。臨床見習時要根據不同的導師和學生,安排不同的臨床見習科室。例如:我院基礎醫學專業有4個相對穩定的研究方向:神經系統疾病、肺纖維化、糖尿病、心血管疾病。基礎與臨床導師共同為每名研究生制訂培養計劃,在基礎醫學導師和臨床醫學導師的共同指導下完成選題、課題設計及實施。同時,必須保證每名研究生進入與研究方向相關的臨床科室調研、見習或實習。如:神經系統疾病研究方向的研究生需要進入臨床神經內科、神經外科;肺纖維化研究方向的研究生需要進入呼吸內科;糖尿病研究方向的研究生需要進入內分泌科;心血管疾病研究方向的研究生需要進入心內科等。通過研究生前期的臨床實踐,其可以找到更有臨床價值的選題方向,使研究生對自身課題的研究更有成就感,科研動力得以提高,也就更有利于研究出好的科研成果,亦可為自己未來工作的發展提供一個更廣闊的空間。

3.3課題完成階段

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基礎醫學研究生是我國醫學以及整個生命科學研究力量的新力軍，對基礎醫學研究生科研素質的培養，關系到祖國醫療事業的發展和生命科學領域科學研究的進步，因而基礎醫學研究生教育的核心任務在于培養和塑造一支科研作風嚴謹、專業基礎扎實、創新意識較強的高素質科研人才隊伍，為我國科學家攀登醫學和生命科學高峰奠定堅實的基石。

基礎醫學研究生科研素質的培養主要包括科研思想作風培養、專業知識與技能培養、邏輯與創新思維培養、文獻檢索與閱讀能力培養、科技論文寫作培養、團隊協作意識的培養等方面。

一 科研思想作風培養

科學研究的實質在于探求真理，揭示未知領域的規律，因而，對于科研工作者而言，客觀、公正、尊重事實是應該具備的基本素養。然而，近年來，社會上急功近利的風氣逐漸滲透到了科研領域，為了畢業能拿到學位，或者評獎、晉升，一些研究生甚至導師不惜捏造數據、扭曲事實，發表一些偽科學研究論文，這些都不利于推動科學事業的發展和人類社會的進步。

絕大部分基礎醫學研究生畢業后都是從事科研工作，是我國科研事業的新力軍，對基礎醫學研究生科研思想作風的培養直接關系到其將來從事科研的態度和作風，因而在研究生培養階段，導師應注意端正自己的科研作風，對研究生進行言談身教、耳濡目染，養成其嚴謹的科研思想作風。

二 專業知識與技能培養

研究生階段的學習和培養模式與高中和本科階段截然不同，研究生的課程少，學習方式更加靈活自由，老師的監督力度小，絕大部分情況下需要自學。因而培養研究生的自學能力和自我管理能力、培養其對專業知識和技能的獲取方法遠比直接傳授知識更重要。

研究生的專業知識和技能通過課本獲取遠遠不夠，除了閱讀專業書籍外，還應多向往屆師兄師姐請教，同時還可以通過網絡論壇BBS學習借鑒別人的經驗和方法，還應多參加一些科研活動和講座，學習一些新方法和新技術，最重要的是還應多閱讀相關領域的研究論文和綜述，了解最新科研技術的進展。

三 邏輯與創新思維培養

除了嚴謹求實的科研作風、系統扎實的專業知識和技能外，科研工作者還應具備的一項非常重要的科研素質就是開拓創新精神。創新是推動人類探索未知的原動力，科學研究需要花費大量的人力、物力財力，故而科研立題應該新穎，揭示一些未知的東西，促進人類的進步，而不應該是對前人研究的簡單的重復，對科學發展毫無意義。

對基礎醫學研究生邏輯與創新思維的培養，關鍵在于培養其發現問題、解決問題的能力。能否發現問題，首先需要了解目前已知什么、未知什么，這就要求研究生要廣泛查閱相關文獻，充分了解相關領域的研究進展，明確該方向亟待深入研究的問題，憑著“人無我有、人有我優”的原則去發現問題，提出科研假設并借鑒、學習他人的方法或者創新的方法，解決問題，證實或證偽提出的科研命題。

四 文獻檢索與閱讀能力培養

基礎醫學文獻的檢索主要包括圖書館期刊的檢索和網絡數據庫檢索兩種途徑，隨著現代通訊技術和生物信息學的飛速發展，絕大部分雜志上的文獻也同時上傳收錄到網絡數據庫中，網絡上的生物信息資源不斷擴充且獲取方便，故當代研究生文獻檢索的途徑以網絡數據庫檢索為主。故應著重培養基礎醫學研究生網絡檢索文獻的能力，收集整理常用的數據庫網址，學習各類數據庫中文獻檢索的方法和路徑，學習如何整理和收藏文獻。

隨著現代醫學和生命科學國際化交流的日益廣泛，國際上絕大部分重要的醫學論著、綜述、指南等多為英語媒介，因而還應培養基礎醫學研究生的專業英語閱讀能力，并在看懂文獻內容的基礎上指導其如何從文獻中快速獲取所需的信息。比如，若需要學習某類方法或技術，則檢索詳細介紹該方法或技術的文獻，建立文件夾，將其整理到方法類文獻中，重點看方法或技術要點部分；若需要深入掌握某些理論或機制，則檢索與該理論或機制研究有關的論文或綜述，將其整理到理論類文獻的文件夾中，重點閱讀和理解作者對于該理論或機制的探討。

五 科技論文寫作培養

醫學科技論文的寫作是對科研成果的總結與反思，論文在公開雜志上發表是科研工作者與國內外同行之間進行學術交流的工具。每位基礎醫學研究生在就讀研究生階段都要求并撰寫畢業論文，論文質量的高低已成為衡量研究生學術水平和科研素質的重要標準。因此，培養和提高基礎醫學研究生的專業寫作能力是對其科研素質培養的一項重要內容。

順應科學交流的國際化趨勢，目前通常都鼓勵醫學研究生發表SCI論文，這就要求首先要培養研究生的專業英語寫作能力，寫作能力的提高與廣泛的文獻閱讀和計劃性地寫作培訓是離不開的。在早期階段，研究生的科學思維和學術寫作水平都是極不成熟的，可以通過加強專業文獻閱讀、撰寫綜述、撰寫中文論文然后再進行英語科技論文寫作這樣循序漸進的方式培養和提高基礎醫學研究的科技論文寫作能力。

六 團隊協作意識的培養

通常一個重大科研課題的完成需要一個良好的科研團隊協作完成，每個個體承擔其中的一部分任務或一個分支課題，這就要求團隊中的成員具備良好的團隊協作意識。基礎醫學研究生的選題往往也是導師承擔的課題中的一個小分支，各

分支課題相互之間既自成體系又存在一定聯系，不能完全獨立。研究生是導師帶領的課題組中的成員之一，需要與其他師兄師姐或老師相互協作，共同完成大的課題或任務。因此要培養研究生與人交流、合作的能力，提高其團隊協作意識。通過組織研究生定期開展科研討論、實驗室總結會議（lab meeting）等方式逐步培養和提高學生們的團隊協作意識。

七 結束語

總之，基礎醫學研究生各方面科研素質的培養是研究生培養的重要內容之一，也是其崗前培訓的關鍵環節，直接關系到祖國未來科研事業的發展，因此應特別加以重視。相信，對基礎醫學研究生上述六個方面的培訓和鍛煉，將有利于其整體科研素質的提高，為其將來從事科研工作奠定良好的基礎。

參考文獻

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(1)傳統觀念有待轉變。由于受到醫學科學學位傳統培養模式的影響，許多導師對臨床醫學專業學位研究生的培養目標尚未形成統一的認識，往往對學生臨床輪訓時間過長，學位論文要求相對偏低表示不理解，擔心影響研究生的培養質量。因此培養過程往往為了追求畢業論文的科研份量，從臨床輪訓時間中抽出過多時間去做實驗、準備論文，直接影響了臨床型研究生臨床能力的培養，造成臨床能力和科研能力兩不精的局面。

(2) 學位課程設置沒有很好地突出臨床能力培養的特點。目前為研究生開設的學位課程較適合于科研型研究生科研能力的培養，缺乏針對臨床型研究生培養需要所開設的臨床基礎課和臨床技能課，不利于臨床專業學位研究生專業基礎和專業技能的掌握。

(3) 研究生臨床水平參差不齊，給臨床帶教工作帶來難度。研究生來自不同的地區和不同學校，學習經歷和工作經歷各有不同，因此，對臨床基本知識和基本技能的掌握程度參差不齊，如果按統一的培養方式進行培養，達不到個性化培養的目的，也會給科室臨床帶教帶來困難。

(4) 臨床醫學專業學位培養質量尚未成熟。醫學臨床學位的核心是臨床能力的培養，客觀有效的評價方法是衡量臨床專業學位研究生培養質量的重要保證，如何評價臨床專業學位研究生的臨床能力，是目前急需解決的問題。而臨床醫學專業學位培養質量尚未形成一套完整、客觀公正的評價方法。

以上是目前臨床醫學專業學位研究生培養中存在的問題，阻礙了臨床專業學位研究生培養的質量，實施相應改革勢在必行。

2 改革實踐

研究生培養方案是整個研究生培養過程的指導性文件，是制定研究生個人培養計劃、進行培養工作的主要依據。制定科學、合理、規范的培養方案，是提高研究生培養質量的重要保證。培養方案包括培養目標、研究方向、學習年限、培養方式、課程學習要求、學位論文標準等內容。為了規范研究生的培養行為，我院在制定出臺〈〈廣州中醫藥大學第二臨床醫學院臨床醫學專業學位碩士研究生培養方案》的基礎上，實施了一系列改革，主要措施包括：

    2.1增設臨床醫技與技能訓練課

根據臨床醫學專業學位的特點，我院壓縮了原來的4門研究生學位課程（政治、外語、DME、醫學統計學）的學習，把原來1個學期完成的課程，壓縮到10周內完成，騰出的時間增設臨床醫技與技能訓練課，目的是在研究生進入臨床之前對其臨床基本操作技能進行全面地訓練，為進入臨床作準備。臨床醫技與技能訓練課內容包括：基礎教育、護理技能訓練、醫技技能訓練、藥學技能訓練、中醫傳統技能訓練、基本診療技能訓練、術科診療技能訓練等7個方面，時間安排在第11周。上課形式主要是課堂講授、多媒體示教以及分批操作訓練等多種形式相結合。

臨床醫技與技能訓練課的開設填補了目前研究生臨床學位課程的空白，為臨床型研究生進入輪訓以及專科培養做好準備。

2.2實施個性化培養

針對臨床專業研究生入學前臨床水平參差不齊這一特點，我院對臨床專業學位研究生輪訓計劃作了相應的調整，使臨床型研究生的培養更切合實際。

(1) 入學前曾從事本專業臨床工作并已取得〈〈中醫住院醫師規范化培訓試行方法》中第一或第二階段培訓證書的研究生，經導師同意、教研室審核后、可直接進入專科培養。

(2) 應屆或入學前未從事本專業臨床工作的研究生，經二級學科臨床培養、考核合格后，才能進入專科培養。

(3) 進入專科培養并已取得執業醫師資格的研究生，經導師同意、科室考核、醫教部批準后，可以參加一線獨立值班。

2.3增設臨床前期訓練的內容

臨床輪訓是臨床專業研究生培養的重要環節，也是培養研究生臨床診療思維和操作能力的主要途徑，臨床前期訓練的目的是讓研究生早曰了解醫院運作模式、醫院文化氛圍、以及本專科診療常規，為進入科室輪訓和專科培養做前期準備。

2.4明確臨床醫學專業學位研究畢業論文標準針對許多導師對臨床專業學位研究生畢業論文的標準不明確的情況，我們在做好宣傳和解釋工

作的基礎上，經過多方論證，確定了臨床專業學位研究生畢業論文的選題范圍和形式：①利用現有臨床資料分析總結；②設計新的研究課題，收集臨床資料，并作分析總結。③臨床個案總結。論文標準的調整，減輕了臨床專業學位研究生的負擔，從而可以專心進行臨床輪訓和專科培養。

2.5加強臨床能力考核

臨床能力是臨床專業學位研究生培養的核心任務，也是臨床專業學位研究生培養質量的重要體現，為了切實提高我院臨床專業學位研究生的臨床能力，保證研究生的培養質量，我院加強了臨床專業學位研究生臨床能力考核的力度。

(1) 在臨床醫技與技能訓練課中突出臨床操作能力的考核，考核采用“必考+選考”方式進行，必考項目（占總分70%)共15個項目，內容包括：醫德醫風、病歷書寫和醫療法規、傳染病防治、臨床檢驗項目、無菌操作、X光教學讀片、中藥臨床應用、西藥臨床應用、針灸基本技能、問診、專科體格檢査、常用診療技術、心肺復蘇術和臨床醫技學等內容，考核分理論和和實踐兩部分，分別占40%和60%。

選考項目（占總分的30%)，共8個項目，研究生可根據專業方向的培養需要，在8個選考項目中任選4項，任選項目的考核以實踐操作為主。取各項操作的平均分為選考項目的總分。

(2) 加強臨床專業學位研究生的出科考核。出科考核是臨床型研究生在各科室輪科質量的保證，只有嚴把各科室的臨床質量，才能提高整個臨床輪訓的質量。因此，我院制訂了〈〈第二臨床醫學院臨床專業學位研究生臨床輪訓出科考核規范》，在原來出科考核的基礎上，重新明確了臨床專業學位研究生出科考核的內容和方法，嚴格把好各科出口。出科考核由3部分組成：平時情況（根據〈〈臨床輪訓考核表》的內容進行考察）、現場考核（臨床技能、理論知識、病歷檢査等）及醫德評價，采取口試與筆試相結合的形式，合格者方可出科。

(3) 提高畢業前臨床考核標準。 畢業前臨床考核是衡量研究生臨床診療水平和臨床操作技能的重要方法，也是衡量臨床專業學位研究生培養質量的重要標準，為了客觀反映我院臨床專業學位研究生的臨床能力培養情況，我院建立了臨床醫學專家庫，按專業不同隨機抽取成立各個考核小組，并且聘請校外、院外專家參加研究生畢業前臨床考核，考核以國家中管局頒發的〈〈臨床醫學專業學位中醫部分臨床能力考核指標體系〉〉〈〈臨床醫學專業學位中西醫部分臨床能力考核指標體系》為標準，重點在于考核研究生是否掌握規范的臨床操作、是否具備獨立處理本學科常見病的能力。

3 改革成效

主要以座談和問卷調査的方法考察了臨床專業學位研究生改革方案的實施效果，向實施改革的2004級臨床型研究生80名同學下發問卷，回收71份，有效問卷68份，調査結果如下??

(1)對臨床醫技與技能訓練課開課情況看法，見表1。

從以上調査結果顯示?絕大多數學生贊同增設臨床醫技與技能訓練課，并且有98.48%的學生認為開設該門課程是有必要的；89.39%的學生認為通過課程的學習收獲較大；學生對講課內容、講課質量、考試方式的設計也比較滿意，有92.42%的學生認為課程對鞏固理論知識的學習有幫助；80.30%的學生認為課程對強化診療思維和臨床操作能力有幫助；有78.79%的學生認為課程對樹立良好的醫德醫風有幫助。

(2)對臨床前期訓練的看法，見表2。

從以上調査顯示?學生對開展“臨床前期訓練表示充分肯定。有98.48%的學生認為“臨床前期訓練”對熟悉診療常規是有幫助的；有90.91%的學生認為“臨床前期訓練”縮短了從理論到實踐過渡的磨合期；有78.79%認為“臨床前期訓練”增強了進入正式臨床輪訓的信心；有81.82%的學生認為“臨床前期訓練”有助于及早了解自身專業特點；認為“臨床前期訓練”有助于熟悉臨床的運作規律的學生有84.85%。

(3) 學生對根據術科、非術科的特點安排輪訓計劃的看法。認為合理的有86.39%，認為不合理的有12.12%。

(4) 對整個改革方案的看法，見表3。

學生對整個改革方案持肯定的態度。有60.61%的學生認為改革方案要比傳統的培養方案好；有74.24%的學生認為改革方案對臨床型研究生綜合能力培養有好處；有72.73%的學生認為改革方案強化了臨床能力的培養，對促進臨床研究生培養質量很有幫助；54.55%的學生認為改革加強臨床技能訓練，有利于査漏補缺，掌握各科常用操作技能；有78.79%的學生認為該改革方案是可行和值得推廣的。

以上調査結果顯示，改革方案得到絕大多數同學的認可，表現在更加符合臨床專業學位培養的目標，突出了臨床思維能力和診療技能的培養，從課程設置、授課方式、考試方式、輪訓安排各環節都體現了以上特點，切實地提高了臨床研究生的培養質量。

同時改革方案突出了研究生培養的個性化特點，有利于高級中醫藥人才的培養。在整個培養方案改革中，我們一方面堅持質量第一的宗旨，另一方面突出了學生個性培養的特點。根據術科和非術科以及入學前的知識結構的個別差異，安排臨床專業學位研究生的臨床輪訓工作，絕大多數的學生表示贊同。

另外，改革方案實施過程還注意了對學生良好醫德醫風的培養。醫德醫風是醫學生和醫務工作者基本的思想素質，本方案通過增設醫德醫風以及醫院文化教育，有效地促進了研究生良好醫德醫風的形成，為研究生盡快地融入醫院文化作了充分準備。

4改革思路的進一步完善

(1) 學位課程時間的調整。改革方案中，學位課程在時間上作了適當的調整，但從調査的結果來看，學生對目前學位課程安排的時間感到過緊，學習壓力較大。根據以上情況，我院將爭取學校研究生處的支持，進一步壓縮原來4門研究生課程的學時，把臨床醫技與技能訓練課往前移，讓學生有消化知識的時間。

篇6

（一）提出問題階段

早在上世紀80年代初，我國學位制度剛剛建立，醫學學位就遇到兩個突出問題：一是我國臨床醫學研究生的培養側重于實驗研究和科研能力訓練，而對臨床能力的培養比較薄弱，出現了已畢業的臨床醫學博士和碩士不能勝任相應的臨床醫療工作的問題；二是醫學門類學位類型單一，科研型和應用型均授予醫學博士、醫學碩士學位，這就出現了科研型醫學博士不會看病的現象。針對這種狀況，許多臨床醫學專家呼吁改革臨床醫學研究生培養模式，建立專業學位制度。由于當時我國學位制度建立不久，住院醫師規范化培訓制度尚未建立，醫學界內部對設置醫學專業學位的認識也不盡一致，因此，設置醫學專業學位的時機尚不成熟。

（二）培養應用型臨床醫學研究生階段

針對上述問題，從1984年起，國務院學位委員會、原國家教育委員會和原衛生部對臨床醫學研究生的培養模式和學位設置進行了反復的調查研究，對臨床醫學研究生的培養方法采取了一些改革措施，適當增加了臨床能力的培養，國務院學位委員會、原國家教育委員會和原衛生部于1986年11月聯合頒發了《培養醫學博士（臨床醫學）研究生試行辦法》（學位[1986]22號),決定把醫學門類博士研究生的培養規格分成兩類：一類以培養科學研究能力為主，達到博士水平授予醫學博士學位；一類以培養臨床實際工作能力為主，達到博士水平授予醫學博士（臨床醫學)學位。經過幾年的實踐，普遍認為此《試行辦法》是培養應用型臨床醫學高層次人才的—條有效途徑，為我國設置臨床醫學專業學位提供了寶貴經驗。但由于此《試行辦法》受到招生人數的限制，培養數量太少，遠遠滿足不了社會需求，而且在培養過程中難以把握科研能力與臨床能力的培養，沒有從根本上解決上述兩個突出問題。

之后，國務院學位委員會、原國家教育委員會、原衛生部多次組織有關專家就設置醫學專業學位的分級、學位授予對象、專業學位與醫學學制的關系以及臨床醫學與醫學門類其他學科授予學位的關系等問題進行了反復調研和論證。在此期間，為了加速高層次臨床醫師的培養，1993年原衛生部頒發了《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》（衛教發[1993]〕1號），這是一項全面培養和提高臨床住院醫師素質和臨床醫療工作水平的培訓制度，為設置臨床醫學專業學位提供了有利條件。1996年國務院學位委員會頒發了《關于專業學位設置審批暫行辦法》，為設置臨床醫學專業學位提供了重要依據。至此，設置臨床醫學專業學位的內部條件和外部環境已趨成熟。

（三）設置臨床醫學專業學位階段

1996年4月，國務院學位委員會第十四次會議提出要對臨床醫學專業學位設置方案進行研究。會后，國務院學位委員會辦公室與原衛生部科教司組織專家進行了大量的調研和論證工作，草擬了《關于調整醫學學位類型和設置醫學專業學位的幾點意見》及《臨床醫學專業學位試行方案》，1997年4月獲國務院學位委員會第十五次會議審議通過。

該《意見》明確了調整醫學學位類型及設置醫學專業學位的基本思路、框架和基本內容：醫學門類仍設置學士、碩士、博士三級學位，學士學位不設專業學位，仍按先行辦法授予醫學學士學位。碩士、博士這兩級學位針對不同學科和不同職業背景對人才的不同要求，分為“醫學科學學位”和“醫學專業學位”兩種類型；該《意見》界定了“醫學科學學位”和“醫學專業學位”的授予標準和學科范圍：“醫學科學學位”要求側重學術理論水平和實驗研究能力，以培養從事基礎理論或應用基礎理論研究人員為目標，涉及基礎醫學以及臨床醫學、公共衛生與預防醫學、口腔醫學和藥學等有關的理論與實驗研究的學科，屬于這類學科，其合格者均授予“醫學科學學位”。“醫學專業學位”要求側重于從事某一特定職業實際工作的能力，以培養高級臨床醫師、口腔醫師、衛生防疫和新藥研制與開發的應用型人才為目標，合格者授予“醫學專業學位”，根據不同學科及其職業特點分為臨床醫學專業學位、口腔醫學專業學位等；該《意見》確定了開展工作的基本原則。在此基礎上，國務院學位委員會辦公室和原衛生部科教司再次廣泛聽取意見，并通過“全國臨床醫學專業學位教育指導委員會”和“全國臨床醫學中醫、中西醫結合專業學位教育指導委員會”對《臨床醫學專業學位試行辦法》等文件進行了認真修改和完善，報送國務院學位委員會審核批準。1998年2月4日，國務院學位委員會正式頒發《關于調整醫學學位類型和設置醫學專業學位的幾點意見》（學位[1998]5號、及《臨床醫學專業學位試行辦法》（學位[1998]6號），標志著我國臨床醫學專業學位試點工作進入實施階段。

綜上所述，設置臨床醫學專業學位，是為了有效地改變在臨床醫學研究生培養過程中臨床能力訓練不足及臨床能力較差的狀況，更好地培養能勝任臨床醫療工作、解決臨床實際問題的高級臨床醫師，滿足社會對臨床醫學高層次應用人才的需求，也是為了完善我國醫學學位制度，有利于與歐美等國家醫學研究生教育的對等交流。

二、我國臨床醫學專業學位與科學學位研究生培養模式的比較

    （一）培養目標

培養目標是指通過培養過程，使研究生在知識、能力、素質上所要達到的基本要求和規格標準。臨床醫學科學學位研究生的培養目標，主要是面向高等醫學院校和醫療科研機構培養醫學師資和從事基礎或臨床基礎研究的研究人員，要求掌握本學科堅實系統的醫學理論知識，具有進行創造性學術活動和較高水平的科研工作能力，培養的側重點在于學術理論、實驗研究和科研能力訓練；而臨床醫學專業學位研究生培養目標，主要是面向醫療衛生機構培養高層次臨床醫師，要求具有堅實系統的臨床醫學專業知識，較強的臨床工作能力，熟悉臨床科學研究過程，培養的側重點在于臨床能力的訓練和提高。

（二）指導方式

設置專業學位之前，臨床醫學研究生培養主要采用“學徒式”指導方式，其特點是研究生充當導師的科研助手，在導師的指導下獨立開展研究活動。這種方式有利于培養學生的科學研究能力及其學術理論水平，適用于臨床醫學科學學位研究生的培養，要求導師具有較高的理論學術水平和較多的科研項目與經費。根據《試行辦法》要求，臨床醫學專業學位研究生培養，一般需要18個月時間到本專業以外的相關科室輪轉，以全面培養學生的臨床工作能力，而研究生在導師指導下從事本專業臨床工作和撰寫學位論文的時間通常為12個月，所以“協作式”指導方式更適用于臨床醫學專業學位研究生培養，有利于充分發揮導師與相關科室帶教醫師的協作指導作用。這種培養方式，要求導師不但要具有較高的臨床工作能力水平，還應當具有豐富的臨床教學經驗。

（三）課程學習

臨床醫學科學學位研究生教育注重學生理論知識的學習和發展知識能力的學習，通過傳授系統和完整的學科知識，實現研究生對學科知識的創新與發展。因此要以學科知識體系為框架設置學位課程，多采用“啟發式”、“學術交流互動式”等教學方式來組織課程教學。而臨床醫學專業學位研究生教育，在課程體系設計和教學內容選擇上，注重基礎性、實踐性的同時，更要突出臨床醫學的新理論、臨床醫療新技術和新方法，教學方式多采用案例教學、模擬訓練或現場教學等，注重培養學生臨床思維和臨床分析能力以及對臨床診療新技術、新方法的運用能力。

（四）臨床實踐

臨床醫學科學學位研究生側重科研能力的培養，所以通常只安排6個月時間在本學科進行臨床實踐，如跟隨導師查房、看門診，熟悉了解臨床醫療工作的—般過程和基本要求。而臨床醫學專業學位研究生側重臨床思維能力和分析能力的培養，一般安排12個月時間跟隨導師在本學科專業臨床工作實踐，安排18個月時間到與本專業相關的臨床科室、輔助科室輪轉。因此，與科學學位研究生相比，臨床醫學專業學位研究生的臨床實踐時間較長，輪轉科室較多，使得他們臨床能力的訓練和提高得到有力的保障。

（五）學位論文

學位論文是研究生培養環節的重要組成部分。研究生通過論文選題、研究材料整理與歸納、數據處理與分析以及學位論文撰寫等方面的訓練，掌握課題研究的方法與手段，培養解決實際問題的能力。臨床醫學科學學位研究生論文的選題—般是導師科研基金項目的子課題，是對本學科領域新知識、新理論或新技術的實驗研究，要求做出具有理論學術價值的創新性成果。論文質量標準體現為學術性和創新性。而“專業學位論文與科學學位論文的根本區別就在于其應用價值。沒有應用性，只是理論探討或機理研究就不能稱其為專業學位論文”，臨床醫學專業學位研究生的學位論文形式可以是病歷分析報告或文獻綜述。臨床專業學位研究生論文選題，一般結合臨床工作實踐，以臨床實際工作中遇到的實際問題為研究對象，其創新性主要表現在通過分析過去及現在的臨床工作實際問題，歸納總結出的新理論、新方法或新技術，對以后的臨床工作具有指導意義，具有新的應用價值。

（六）質量評價

臨床醫學科學學位研究生的培養質量評價一般采用“中期考核”和“學位論文答辯”的辦法，比如：嚴格的開題報告審查制度，學位論文所解決的學術問題要具有一定的科學性、先進性、創新性。而臨床能力考核和答辯則是評價臨床醫學專業學位研究生培養質量的主要方式。如臨床醫學專業學位研究生在完成每一個臨床科室輪轉培訓時要進行出科考核；在完成所規定的臨床科室輪轉時要進行階段考核；在完成臨床專科培訓時要進行臨床能力畢業考核答辯。只有通過臨床能力畢業考核的研究生，方可申請學位論文答辯。按照《試行辦法》的要求，把考核和答辯貫穿臨床醫學專業學位研究生培養的全過程，保證臨床醫學專業學位研究生的培養質量。

三、我國臨床醫學專業學位教育的特色和創新

隨著醫學科學技術的快速發展，傳統醫學教育觀念逐漸被終身醫學教育觀念所替代。醫學教育連續統一體是由三個性質不同而又互相連接的培養階段組成，即醫學院校基本教育、畢業后醫學教育和繼續醫學教育。醫學院校基本教育（本科生）以醫學院為主要培養基地，定位在臨床醫學一級學科。畢業后醫學教育（研究生）以醫學院校的附屬/教學醫院為主要培養基地，包括住院醫師培訓和專科醫師培養兩個階段（美國統稱住院醫師培訓），醫學院校畢業生在住院醫師培訓階段接受最基本的臨床技能和各種專科臨床技能訓練，定位在臨床醫學的二級學科如內科和外科等，考核合格后獲得醫師執照并具有行醫資格；只有經住院醫師培訓考核合格者方可申請繼續參加專科醫師培養，專科醫師培養定位在臨床醫學的三級學科/專科，也可根據技術難度和培訓條件分為初級（三級學科/專科，如胸心血管外科學）、中級（亞專科，如手外科）和高級（專病，如脊柱損傷）專科培養。經專科醫師培養考核合格后才能成為嚴格意義上的專科醫師。繼續醫學教育是執業醫師/專科醫師自我完善和發展的醫學教育階段，以學習新知識、新理論、新技術、新方法為重點。

在美、日、韓等國，醫學生院校教育和住院醫師培訓的銜接是非常緊密的。美國的醫學博士學位（MD）是住院醫師培訓的準入條件，醫師資格考試的前兩部分在醫學院學習階段完成，第三部分測驗在畢業后的1-3年內進行，通過者才能獲得行醫資格。在法國和新加坡等地，醫學生院校教育和住院醫師培訓是融為一體的。法國的醫學院學生在完成了6年的學習后，凡進入全科醫師培訓（3年）通過博士論文答辯者，就可獲得國家醫學博士學位（全科醫師）；凡進入其他專科培訓（5-6年）通過博士論文答辯者，就可獲得國家醫學博士學位（專科醫師）。在中國，臨床醫學專業學位屬于畢業后醫學教育，其授予對象為臨床醫學研究生、七年制醫學生和同等學力在職申請學位的住院醫師。

我國臨床醫學專業學位制度的特色是將住院醫師規范化培訓與研究生教育有機地結合在一起，開辟了一條培養高學歷臨床醫師的重要途徑。臨床醫學專業學位授予對象是臨床醫學研究生、七年制學生和經過住院醫師規范化培訓的優秀在職臨床醫師，分為臨床醫學碩士和臨床醫學博士二個級別。臨床醫學專業學位的突出特點是強調臨床能力的培養。臨床醫學碩士專業學位要求具有較強的臨床分析和思維能力，能獨立處理本學科領域內的常見病，能對下級醫師進行業務指導，達到住院醫師規范化培訓第一階段培訓結束時所要求的臨床工作水平；臨床醫學博士專業學位要求具有較嚴密的邏輯思維和較強的分析問題、解決問題的能力，熟練地掌握本學科的臨床技能，能獨立處理本學科常見病及某些疑難病癥，能對下級醫師進行業務指導達到住院醫師規范化培訓結束時所要求的臨床工作水平。

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［ABSTRACT］ObjectiveTo summarize the achievement and inadequacy in training stomatology postgraduates， and to ex-plore the strategy of improving their quality. MethodsThe problems existing in the training were analyzed. To overcome the inadequacy， an analysis and study were made aiming directly at advisors and students by combination with regularity and characte- ristics in people-of-ability training， and to provide the tactics to handle them. ResultsThe problems such as poor basic medical knowledge， lack of humanism and innovative spirit existed in the students， the cognition level， therefore， of the advisors should be improved and basic and general knowledge be strengthened so as to raise the students’ standard and develop their innovative ability. High-quality specialists with enterprising and innovative spirits in stomatology would be expected through the enhancement of com-prehensive quality of students. ConclusionIn nurturing postgraduates in stomatology， to raise their all-round development is an important link in higher medical education.

［KEY WORDS］education， graduate; quality; strategies

青島大學醫學院口腔醫學專業1997年被國務院學位辦批準為碩士學位授權點，至今共招收碩士研究生90余人，畢業研究生51人（其中統招研究生30人，在職研究生21人）。畢業研究生中考取博士10人，去美國、日本等國留學深造5人，與北京大學口腔醫學院聯合培養博士生1名。在國家級學術會議上宣讀或在核心期刊上發表研究生論文20余篇，6人參編《口腔疾病防治與保健》等書，1人畢業論文被評為山東省優秀碩士生論文，2人畢業論文被評為青島大學優秀碩士生論文，1人被評為山東省優秀碩士畢業生。研究生畢業后90%在大學附屬醫院或教學醫院工作，多數做出了一定成績，有的已成為科主任、科副主任或科室骨干，總體上來講研究生培養是良好的，取得了很大成績。但是，回顧8年來的研究生培養工作，有許多方面需要我們認真思考 與總結，以便改進工作，提高研究生教學質量。

1 研究生培養中存在的問題

1.1 醫學基礎知識較差 口腔醫學是國務院批準的4個一級醫學學科之一，有其獨特的專業特點與獨立性。但是，它畢竟是醫學的一個分支，是醫學的一部分，研究生醫學基本知識必須掌握，可是許多口腔醫學專業學生不重視基礎醫學知識學習，尤其是口腔修復、口腔正畸專業學生。口腔內科研究生中多數不會靜脈穿刺，不會量血壓，有的甚至不會肌肉注射。近2年我們在口腔醫學研究生入學考試中增加了醫學基礎知識考題，如正常人生命體征、血常規正常值等，有的考生竟然漫無邊際亂答，如呼吸每分鐘50次，心搏動每分鐘100～200次，血壓13.3/26.7 kPa，體溫50～ 70 ℃ 。由此可見這些考生不具備做醫生的基本條件，這對其以后的學習與工作將帶來很多麻煩。

1.2 不會診治所學專業以外常見口腔病 根據臨床工作、科研及教學需要，口腔醫學專業越分越細，研究生主要學習本專業知識是無可非議的，但掌握口腔基礎知識，診治常見口腔病也非常重要。對此，有些導師也認識不清，只要求自己的學生學習本專業知識，不強調掌握口腔醫學基礎知識，這樣以來，許多研究生不會處理所學專業以外口腔常見病。曾有一位正畸科研究生值夜班時，來了一位肝病肝功能異常致牙齦出血病人，這位值班醫生束手無策，用棉球塞滿整個口腔，但出血仍未止住，直到上級醫生到來才得以正確處置。有些口腔醫學專業研究生不認為口腔基礎知識多么重要，他們認識不到口腔專科醫生是在口腔科醫生基礎上發展起來的，沒有口腔科醫生基礎，就不可能成為一名合格的口腔專科醫生。

1.3 缺乏人文知識 碩士研究生應當是受過多年教育的高層次人才，但是有些研究生知識面很窄，人文知識與社會常識非常缺乏。我們曾用很簡單的問題測試過一屆研究生，其中有中小學課本上的幾首朗朗上口的詩，如李白的“望廬山瀑布”、王之渙的“登鸛雀樓”，國歌歌詞，中國四大古典名著作者等，有些研究生僅答對一半或1/3。個別研究生文學修養及寫作水平較差，論文中出現詞不達義、錯字、別字現象很多，論文質量無法保證［1］。

1.4 缺乏創新精神 臨床研究生培養計劃中，研究生后兩年在臨床實習及從事課題研究工作，但學業上完全依靠導師，很少動腦筋思考，課題設計簡單、無新意，重復他人勞動較多，引用參考文獻不看原文原著，致使論文質量低。

2 全面提高研究生質量的設想

研究生教育作為較高層次教育，其質量高低直接體現了一個學校的學科水平，創新意識和能力的教育是研究生教育的重點，探索建立以寬口徑學科教育為基礎、以提高研究生創新能力為核心的教育模式，真正培養一批具有知識創新與技術創新能力的人才［2］。

2.1 加強研究生指導教師的責任心 必須使導師明白我們培養的首先是一名掌握基本醫療知識的合格醫生，其次是一名能診治常見口腔病的口腔醫生，最后才是一名具有碩士學位的口腔專科醫生。各專科的導師要主動告誡、安排、引導 學生去學習醫學基礎和非本專業口腔各科知識。同時，導師應加強對學生提出問題、分析和解決問題及創新意識的培養，拓寬醫學教學內涵，改變教學內容偏窄、偏專的傾向，構建起可適應終身教育及社會發展需要的知識結構、能力結構和綜合素質的教育模式，打破人才培養單一化格局，實現在導師指導下的課題設計與創新［3］。導師要想做好以上工作，必須首先提高自身素質。通過接受新知識、加強科研、教學等拓寬自己的知識面，掌握本學科最新研究動態，申請高質量的國家級、省級科研課題等，同時加強人文素質與科學素質的修養，才能使自己成為一名合格的導師。

2.2 加強基礎教學，淡化專業教學，因材施教 加強基礎教學，除包括醫學基礎、口腔醫學基礎、專業基礎教學外，也包括廣泛的文化基礎教學;不僅指基礎知識教學，而且包括基本技能、基本素質教學。淡化專業教學，就是調整過分專業化的人才培養觀念，打破口腔修復、口腔正畸、口腔內科、口腔頜面外科等專業之間壁壘森嚴的界限，改變專業劃分過細、專業面太窄的狀況，擴大研究生知識面。在第二學年，安排3個月到其他3個口腔臨床科室學習，參加節假日通科值班及值夜班。因材施教是教育的基本規律，對于年輕、有培養前途的研究生要著重培養其創新能力，要求閱讀原版外文書籍，撰寫高水平文獻綜述，鼓勵考博及;對年齡偏大、家庭負擔較重的研究生以培養臨床技能為主，爭取達到主治醫生水平。

2.3 通識教育與專業教育相結合 在進行醫學專業教育的同時，一定要對研究生進行通識教育。通識教育是基礎，專業教育是核心，兩者結合，才能培養出具有綜合素質高、基礎知識扎實且精通專業的高級專門人才。同時，強調知識的融會貫通，要在人文素質和科學素質的貫通和提煉上下工夫。人文素質是指知識的、情感的、意志品質的素質;科學素質包括科學精神、科學態度和科學方法。加強人文素質教育，向他們推薦一些人文教材，如古典、現代及外國文學作品以陶冶情操，提高文學修養與寫作能力;加強愛國主義教育，培養集體觀念和團隊精神，使他們能在知識、能力和素質諸方面得到協調發展［4］。

2.4 醫學科學素質與敬業或專業思想教育 我們培養的研究生，大多數要當醫生，在讀研期間，在學習臨床醫學技能的同時，要養成良好的醫德醫風。21世紀的醫生，除具備良好的思想道德素質外，還要具備良好的醫學科學素質，包括:①要有比較強的實踐能力;②要有對人群預防保健的知識和能力;③要有科研能力，尤其是能將基礎醫學與臨床實踐相結合，搞出有臨床價值的高水平的科研成果;④具有創新、合作與開拓精神;⑤要有能利用各種信息，終身學習的能力。這樣，當他畢業后就能成為一位具有豐富想像力、敏銳思維、敢于批判、勇于開拓的好醫生。我院口腔醫學專業的碩士研究生培養僅8年歷程，相對比較年輕，遇到問題也較多，許多問題解決的不理想。我們不僅要向其他兄弟學科學習，更要 向其他口腔醫學院校學習，更新教學觀念，加強研究生通識教育與創新教育，爭取使我們培養的研究生個個成為國內一流人才及受歡迎的好醫生。

［參考文獻］

［1］ 顏家珍，馮澤永，羅麗娟. 根據醫學特色構建醫學人文課程新體系［J］.中國大學教學，2004，5:35-36.

篇8

高等醫學教育肩負著培養祖國醫療衛生事業接班人的重任，而碩士研究生教育作為醫學本科教育與博士研究生教育的中間環節，起到承上啟下、開拓創新的重要作用。碩士階段的學習，不僅需要更為細致深入的專業教育，另一方面，其地位的特殊性要求碩士研究生在學好專業理論知識的同時，又要具有一定獨立科研能力，為今后專業性更強的博士階段的學習打下堅實基礎。因此，創新能力與創新思維的培養顯得尤為重要。

一、創新能力與創新思維培養的重要性

從國家層面而言，創新是一個國家和社會前進和發展的動力。在中國科學院第十七次院士大會、中國工程院第十二次院士大會上強調：“我國科技發展的方向就是創新、創新、再創新。實施創新驅動發展戰略，最根本的是要增強自主創新能力，最緊迫的是要破除體制機制障礙，最大限度解放和激發科技作為第一生產力所蘊藏的巨大潛能。”落實到醫學發展戰略上，培養高層次醫學研究生創新能力與創新思維將極大有助于我國未來醫學科技事業的發展，有利于有中國特色的、高度原創性和先進性醫學科研成果的開發和創立，不僅可提高我國醫療衛生在世界上的地位，更能廣泛造福于廣大人民群眾，為國家衛生事業的改革與發展作出貢獻。

就碩士研究生這一承上啟下的培養對象而言，其創新能力與創新思維的培養又有一定的特殊重要性。

（一）專業知識的鞏固與深化

醫學碩士生大多具有很好的醫學本科階段的學習經歷，但目前醫學本科教學基礎學科分別教授的現狀有時會使得學生掌握的學科知識點比較散亂，缺乏系統的梳理和理解，因此，這就要求在碩士研究生學習階段，抓住今后臨床與科研可能涉及的方向，鞏固與深化專業知識的理解，把握最新科研方向與進展，參與科研創新活動，加深對理論知識的理解與融會貫通。

（二）科研興趣的發現與落實

科研熱點和前沿的把握是一個長期、系統的積累過程，需要不斷的探索和實踐，而這對于研究生而言，既是一個訓練過程，又是對其今后發展方向創立的初級基礎，也只有發現了自身的科研興趣落實點，才能給自身樹立今后臨床與科研進步的目標，才能開展系統深入的研究，為今后成為“大家”打下堅實基礎。

（三）思維模式的開發與拓展

從中學到大學，是一個學習方式由“被動式”向“主動式”轉變的過程；而由本科到研究生階段的學習，則更是學習思維模式的轉變與培養的過程。獨立科研思維的培養、失敗中經驗的總結與提升以及研究方向的拓展和創新，對于碩士研究生而言，也許是個痛苦艱辛的過程，但卻是成長經歷中不可缺少的環節，因此創新思維模式的培養與訓練顯得尤為必要。

（四）團隊意識的形成與培養

團隊合作意識是現代社會中事業成功的基石和保證，個人的力量往往是渺小的，分工合作、協調共進才能取得研究的突破和創新的成果，這也是研究生人格發展和培養的不可或缺的重要部分。

二、創新能力與創新思維培養存在的問題

（一）本科生階段科研訓練不足

大多數本科醫學院校在本科生教學中還采用傳統教學模式，以課堂填鴨式教學為主，缺乏與學生的教學互動和科研思維的訓練。學生在本科生階段參與基礎學科各課題組研究機會少，動手能力培養不足，學生考試能力強。進入研究生院后，導師發現學生科研思維薄弱，并且對科研缺乏必要的了解，這就迫使導師必須從頭開始培養與訓練，而研究生階段的學習時間又很短很寶貴，這也一定程度上客觀造成了研究生畢業時科研能力與水平的參差不齊。

（二）攻讀學位的動機與學習態度

目前醫學院校的學生就業形勢很嚴峻，大城市小地方、各級醫療機構之間醫療資源、醫療待遇和成長空間客觀來說，差異很大，這也造成了醫學本科生攻讀研究生的目的與動機不一，不少學生受迫于就業壓力或者追求名校情結。而以對學術追求為目的的學生人數不多，又因為經過艱辛的研究生入學考試，很多學生會出現學習的疲憊感，認為進入了名校了任務就完成了，客觀造成了學習態度的不明確以及主觀能動性的不足。

（三）醫學碩士生培養模式的缺陷

醫學碩士研究生招生模式客觀分為“臨床型”或者“科研型”，以我校而言，臨床型在前半年課堂學習后即進入臨床各科室輪轉，最后有半年的科研時間；而科研型在半年至一年課堂學習后即進入各導師課題組開展科學研究，其間有半年臨床訓練時間。這兩種培養模式各有利弊，就臨床型碩士研究生而言，平時大量的病房工作可以培養臨床能力，但同時繁重的臨床工作也使得平時創新思維的培養及科研能力的訓練成為一句空話，而最后半年的科研時間又是極大的不足，也就造成了畢業時，獨立科研能力、科學論文及科研標書撰寫的能力不足，這對于當前培養“復合型”醫生的大趨勢和目標是非常不利的。

（四）各院校各課題組之間學術氛圍參差不齊

研究生階段的學了要求學生多查閱文獻、撰寫綜述以外，還要創造機會及引導學生多參與各級學術活動，把握本學科、本領域前沿和熱點，并且要培養他們的口頭表達能力，多與著名專家學者面對面交流與請教，以開拓學生的眼界和視角，培養學生的創新思維。但當前各級高校學術氛圍不一，各課題組之間差異也很大，學術開拓精神不足，還沒有形成良好的學術氣氛和科研創新風氣。

（五）研究生科研創新動力不足

科研能力培養和創新開拓除了要有很好的科研熱點敏感度以外，導師的重要性也不能忽視。但是當前，有的導師科研經費不足、導師研究生招生過多導致照顧關注學生不夠，臨床學科導師要忙于臨床工作等原因，也造成了培養計劃缺乏系統性和科學性，導師沒有精力去指導研究生的科研創新，客觀導致了研究生科研創新動力不足。

（六）教學理念與培養模式先進性不足

當前大多數高等醫學院校的教學理念包括研究生教學，在課堂授課模式上仍是以“教師為中心”，教學方式單一，成績評估重考核輕實踐，這就極大忽視了學生的接受能力與學習能力，一定程度上也阻礙了創新能力的培養，長此以往，研究生教育的質量將受到極大影響，這也使得探索時間新型的研究生教學方法勢在必行。

三、創新能力和創新思維培養的具體舉措

（一）本科生參與科研實踐，打下科研基礎

本科生在基礎醫學院學習期間，正值各基礎學科學習時機，在學習間隙應參與基礎學科各課題組研究和進行簡單的實驗室操作；同時，學校可以提供一定的科研經費并招募有較強科研能力的老師，讓一部分掌握一定實驗基礎及學有余力的學生在老師指導下，開展一定的先進性、科學性和實用性的學生課外學術科技活動，比如我校的“正誼學者”計劃，這將有助于學生在本科學習階段對科研工作有一定的了解，并有助于科研能力的訓練與科研思維的培養。

（二）注重學生思想交流，培養學術追求目標

目前入學的研究生進入“90后”為主階段，個性上更為獨立，思維也很活躍，這就要求導師時刻把握學生的思想動態，多交流談心，培養他們正確的科學研究態度，確立學術追求目標，而不是單一的工作式的布置和指揮。同時，要塑造良好的性格和團隊協作精神，要有“眾人拾柴火焰高”的認識，發揮互相交流和協同工作能力，這將有助于更為優良的科研成果的取得，也利于研究生今后科研工作的組織與開展。

（三）培養學術氛圍，加強師生學術研討

學校層面，良好的學校學術氛圍是研究生創新能力可持續發展的動力與源泉。塑造和培育以創新為核心的校園文化，是學生創新思維培養的原動力。學校應積極組織各種學術交流活動和學術研討會，激發學生的科研興趣，開拓科學視野，為學生創新能力和創新思維的培養提供良好的平臺。學科層面，要打破各課題組之間的壁壘，定期組織各學科組研究生進行活動與交流，取長補短，融會貫通，可以有助于發散思維的培養，并做到交叉學科的融合。課題組層面，導師要與知名學者和專家保持密切聯系、協作，定期邀請他們進行講座與組織學術交流，導師與學生打破師生隔層，相互為師，積極交流，鼓勵與引導學生多參加國際國內權威學術會議，積極發言與交流，這也將有助于學生創新能力的培養與開拓。

（四）加強對導師考核，發揮學生主觀能動性

導師是碩士研究生培養成才的核心，也是研究生學習的榜樣和動力。學校層面，要定期對研究生導師加以考核，對導師自身的科研成果和課題取得加以評價，對所培養畢業生的成績加以考評，以保證優秀的導師引領學科發展，同時強調學生創新能力培養在研究生培養中的重要性，把創新能力培養作為一項考核指標。導師自身，應積極把握所研究領域的前沿與熱點，臨床學科的導師在繁忙臨床工作時要注意定期與研究生進行小組討論與交流，結合臨床實踐和難點熱點開展轉化醫學研究，以導師相對成熟的選題為依托，規范指導，共同探討，調研匯總，發揮學生的主觀能動性，引導研究生開拓科研創新思維，使研究生在科研能力深度與廣度上有極大提高，最終推動研究生畢業時具備一定的獨立開展科研工作的能力。

（五）重視研究生學術成果與創新，建立有效保障機制

一方面，積極鼓勵研究生將取得的科研創新成果在國際國內權威學術會議發言交流，并積極向高影響因子期刊投稿；另一方面，也應積極鼓勵研究生將自己的成果應用于實際工作，在實踐中吸收更多的新知識新技能，在實踐中鍛煉創新思維，形成厚積薄發的態勢。同時，導師也應尊重學生的成果和工作，引入課題獎勵機制，重視學生最為關心的畢業后問題，建立有效的保障機制，避免后顧之憂。

（六）開展專題研討式教學，培養創新思維

專題研討式教學蘊含著培養學生創新能力所需的內在要素，有助于研究生創新能力的培養，因此在本科生的教學中，特別是在研究生的課程課堂教學中引入研討式教學模式，并結合床旁教學、PBL等新教學模式，樹立“以學生為中心的教育理念”，積極開展教育教學改革，突破傳統教學方式，激發學生潛能，培養學生的創新思維能力，形成良好的學習習慣和獨立發展、思考與解決問題的能力。

[ 參 考 文 獻 ]

[1] 朱紅，李文利，左祖晶.我國研究生創新能力的現狀及其影響機制[J].高等教育研究，2011（2）：74-82.

篇9

2．不同的核心醫療制度對研究生教學的作用

不同的核心醫療制度對研究生教學有不同的作用，下面將分別闡述:

2．1三級醫生查房制度。在神經內科，科主任查房每周至少一次，副主任醫師查房每周至少三次，其中副主任醫師以上級別要求至少每兩周教學查房一次，查房時要求相關下級醫師參加。進入臨床學習的神經病學研究生基本安排由高年資主治醫師帶教，分管4－6張病床，要求在上級醫師查房前做好充分的準備工作。在查房過程中上級醫師要查看研究生體格檢查手法以及病歷質量，對研究生存在的問題及時糾正，甚至對研究生與病人溝通的技巧都要進行指導。在具體執行中尤其注意神經系統相關檢查手段及量表的應用，如每周需要進行的美國國立衛生研究院卒中量表(NationalInstitutesofHealthStrokeScale，NIHSS)、簡易智能評定量表(MMSE)和焦慮、抑郁等心理評定量表。對常見疾病如腦血管疾病、癲癇、多發性硬化等還要重點檢查有沒有嚴格按照臨床路徑執行，診療措施是否按照目前相關指南規范化處理。通過三級醫師查房制度讓研究生明白必須把自己當作住院醫師看待，而不再只是個學生而已;使研究生必須全面掌握自己負責床位病人的情況，對臨床診療程序有了直接實踐經驗，也增加了研究生的責任感和相互協作的團隊感。在三級醫師查房制度的實行中，上級醫師講述的國內外先進的循證醫學理念和學科研究進展，以及在臨床工作中遇到的實際問題也迫使研究生多看本專業和相關學科基礎和臨床知識，增加了臨床學習的動力和競爭意識。通過理論和實際的結合，大大提高了研究生的臨床工作能力。

2．2病歷書寫基本規范。神經內科要求首次病程記錄必須由本科醫師完成，研究生則在上級醫師指導下通過自己采集病史并進行系統的體格檢查來完成病歷書寫，在記錄時嚴格注意時間、位點內的醫療行為。好的病程記錄可以促使研究生加強對病人病情的細致觀察，全面掌握病情變化，時刻提醒自己做醫生應該對病人盡的義務，從而起到規范自己臨床工作的作用。通過和上級醫師的病歷記錄對比可以找出自己的不足和臨床思維的局限;而反過來，由于上級醫師有自己習慣的臨床思維模式，研究生有時候通過規范的病史詢問和對病人的密切觀察，可以完善病人的資料，對臨床診斷和治療提供重要依據。病歷書寫基本規范的實施，可以幫助研究生及時發現診療過程中的不足，增加獨立思考的機會，提高臨床思維和解決實際問題的能力;還加強了研究生對醫療文書的法律意義的重視，反過來進一步自覺規范病歷書寫，促進臨床醫療質量的提高。

2．3值班、交接班制度。日常值班、交接班是醫療行為中最基本、最固定的方式，參加人員多，連續性強，因此可以作為研究生臨床學習很好的載體。為了充分利用日常值班、交接班制度的教學優勢，神經內科對研究生做了明確的要求:①嚴格遵守醫院工作紀律，完成從學生到醫生的整體轉變。②嚴格執行診療規范和程序。要求研究生不得單獨交接班，必須先向帶班本科醫師匯報;遇到患者有病情變化，必須及時請示上級醫師，不得自行處理。跟隨老師會診，擴大交叉學科的知識面。在此過程中逐漸訓練自己發現問題、解決問題以及總結歸納的能力。③醫德醫風培養。通過師生間傳、幫、帶，使研究生注意學習在臨床工作中同事間相互協作的和諧關系，遇到問題用積極的方式處理，以保證臨床工作秩序及醫療行為正常開展，減少醫療隱患，避免醫療差錯事故發生。通過日常值班、交接班制度的執行，加強了研究生對醫療規章制度的切身體會，使研究生全面了解到科室所有患者的情況，擴大了對疾病病種的掌握程度;也增加了其在臨床醫療工作中的參與感和責任心，對畢業以后的臨床工作打下了堅實的基礎。

篇10

2014年11月27日，原國家衛生計生委等明確了我國專業學位研究生培養的方向是構建以“5+3”為主體的臨床醫學人才體系，2015年5月，國務院學位委員會《關于印發臨床醫學、口腔醫學和中醫碩士專業學位研究生指導性培養方案的通知》[1]，為“5+3”模式在全國范圍內推進指明了方向。通過“5+3”構建的以臨床實踐能力為核心的人才培養體系，實現模式創新，構建將醫學院校教育、畢業后教育和繼續教育有機銜接的能勝任臨床醫生職責的高素質應用型人才。

2醫教協同背景下創新臨床醫學碩士專業學位研究生培養的目標

1）加強醫教協同深化臨床醫學人才培養改革，加快構建碩士研究生培養與住院醫生規范化培訓緊密銜接的教育制度，改革入學制度和培養模式，創新教學方法和考核方式，確保合格的畢業生可獲得執業醫師資格證、住院醫師規范化培訓合格證書、研究生畢業證和學位證“四證合一”的培養模式。2）通過構建“三個平臺”+“兩個不間斷”的培養模式，使培養的醫學人才既能勝任臨床工作，又具備一定的科研能力，真正完成在醫教協同背景下“魚漁兼得”的臨床醫學碩士專業學位研究生培養[2]。

3醫教協同背景下創新臨床醫學碩士專業學位研究生培養的條件

1）社會急需。醫療資源短缺、解決“看病難”根本出路在于深化醫學教育改革[3]。多年來，由于我國臨床醫學培養的研究生大多重于學術能力培養，輕臨床技能培養。我國醫學教育改革正在全面推進醫教協同，構建中國特色的標準化、規范化醫學人才培養體系。可以培養既要有一定學術能力，又能勝任臨床醫生職責的高素質應用型人才[4]。2）國家政策支持。原國家衛生計生委等多部門明確了我國專業學位研究生培養的方向是構建以“5+3”為主體的臨床醫學人才體系，合格畢業生即可得到“四證合一”。3）學校與學科層面。我校貫徹“改革、創新、提高、發展”的工作方針，加強教學制度、教師隊伍、教學支撐條件建設，努力構建研究性教學模式、培育研究團隊，為我校開展創新性研究生培養新模式創造了有利的環境，人體解剖與組織胚胎學專業目前已經形成了比較穩定的研究領域，并與相應臨床科室建立了密切的的學術交流機制，為實施醫教協同“魚漁兼得”的臨床醫學碩士專業學位研究生培養改革的實踐與探索提供一個良好的科學探究平臺。

4醫教協同背景下創新臨床醫學碩士專業學位研究生培養的模式

篇11

作為我國護理教育體系中最高層次的教育，護理研究生教育質量直接影響到我國護理事業的發展[1]。護理學的發展必然依靠護理科研。但我國的護理研究，課題多缺乏護理專業特色，臨床實用型護理科研課題更少[2]。而中醫護理作為祖國醫學的重要組成部分，其獨有的護理方法及理論，具有鮮明的中醫特色，并已逐漸被西方醫學所重視及研究，大大豐富了護理研究的內容，但由于我國的中醫護理研究生教育起步較晚， 2006年才有4所院校開設了中醫護理碩士研究生教育，[3]導致中醫護理專業人才缺乏，中醫護理專業特色出現偏差，特別是科研創新能力水平明顯偏低。所以，加強中醫護理研究生的科研能力，是培養高端中醫護理人才的關鍵，對于我國特色中醫護理事業的發展、中醫護理在現代醫學護理中的優勢作用的發揮具有強大的推動作用。

1 明確自己的專業目標

目前，我國護理研究生的培養西醫類居多，中醫護理所占比例很小，培養目標不夠明確。中醫護理學的研究生在學習中醫護理知識的同時，還要學習西醫院校護理專業的幾乎全部知識，臨床實習階段又常局限于常規的西醫護理操作，造成專業認識模糊，對中醫護理的課題研究的認知缺乏。

所以中醫護理研究生的教育要著重突出中醫特色，給予盡可能多的參與臨床中醫護理技術操作的機會，以加強中醫護理研究生對本專業的認識，明確自己的專業目標，把中醫護理理論知識有效的運用到護理實踐中去，識別有科研性的中醫護理問題。

2 課程設置更具中醫特色

中醫護理研究生理論課程的學習是培養高素質中醫護理人才的重要內容。目前國內各院校中醫護理學專業的研究生課程設置沒有統一的標準，[4]課程設置不能充分體現中醫護理專業特色。

中醫護理學形成于幾千年的中醫理論的發展，是進行中醫護理學科學研究的最堅實理論基礎，其內容之豐富，理論之深邃，中醫護理研究生只有進行長期的不斷深入學習和研究，才能掌握中醫理論的精髓，從而提升自己的中醫理論知識水平，對中醫護理學進行更深入的研究。

所以中醫護理研究生的課程設置應適應護理模式要求，在開設公共基礎課及相關護理課程的同時，增設相關中醫理論課及實踐課等，實行更專業的個性化教學。 3 培養學生在實踐中發現護理問題的能力

中醫護理是遵循中醫藥理論體系，體現中醫辨證施護特點的護理理論和護理技術［6］。

護理本身就是實踐性很強的學科，中醫護理的臨床實踐是中醫護理理論與中醫護理技術的結合，是進行中醫護理臨床科研工作的最前線，作為研究生培養的重要環節，其質量，直接影響中醫護理研究生科研能力的提高。

3.1 在實踐過程中，注重發揮中醫護理理論、方法優勢，及時發現護理問題。中醫的辨證施護強調施護要以辯證為前提和依據。在臨床上不單是看到某種疾病，而是要根據其具體的癥候表現，按照中醫護理的層次觀，即辨病護理、辨證護理、對癥護理，采取同病異護或異病同護的護理措施。中醫“防重于治”的思想則指導我們，不僅要對病人現存的護理問題做好評估，更要對其潛在的護理問題做好健康指導。

中醫特有的護理技術操作簡便易行，適用范圍廣，在臨床實踐中，可以依據其原理及特性，具體應用到對某種疾病的某個或多個護理問題的研究，不斷進行中醫護理理論的探索。

3.2 鼓勵中醫護理研究生畢業后積極進入到臨床一線，逐步形成高質量的臨床護理科研隊伍。

同時注重驗證更多、更有價值的傳統的護理方法，實現理論和臨床實踐的飛躍，使中醫護理技術更科學、安全和有效，從而增強中醫護理可持續發展的生命力[7]。 4 創新能力的培養。 轉貼于 4．1 創新的動力來源于追根求源的精神和對未知對象的濃厚興趣［8］。即首要的就是教育和培養研究生對中醫護理事業的熱愛，以及獻身于中醫護理事業的決心。

4.2 去除思維定式 老師在教學中，要改變傳統的的授課模式，將國內外最新的科研成果融于研究生的教學中，指導學生運用分析、綜合、抽象、歸納等思維方法加以分析和研究，突破思維框架，萌發創新思想。

4.3 鼓勵研究生發揮獨立思考的主動性與探索問題的敏銳性，對文獻資料進行深人而系統的總結，了解學科前沿和研究熱點，提出自己的見解和評價，為科研創新打下基礎。

5 小結

隨著醫藥衛生事業的國際化，中醫護理學越來越受到國外護理界的重視和歡迎，其在世界范圍內的發展前景極為廣闊。努力從專業認知、課程設置特色、以及學生在實踐中發現護理問題的能力等方面，提高中醫護理研究生的科研能力，培育一大批具有較高科研水平的中醫護理人才，通過科研的力量，指導和規范中醫護理的科學化、系統化。推動中醫護理走向世界，讓世界更了解中醫護理。

參考文獻

[1] 程青紅，王子迎.對我國護理研究生教育中存在的缺陷與對策的思考[J].中國高等醫學教育，2007，9:11~13

[2] 宋曉麗，王培席.淺談我國護理研究生教育現狀及發展趨勢[J].河南醫學研究， 2009， 18 (3):245~247

[3] 熊成敏，陳澤芬.淺談基層醫院中醫護理存在問題與對策[J].重慶醫學，2009，38(18): 2387~2388

[4] Cook K，Becker H，Weizel M．Integration into professional nursing by graduates of an innovative entry-level MSN program[J]．J ProfNurs， 1996，12(3)：166~175

篇12

Clinical Skills Assessment of Clinical Medicine Professional

Degree Graduate Enrollment Re-examination

ZHANG Haoxuan[1]， ZHAO Yuanqin[1]， LU Dongbing[2]， YAN Faping[3]

（[1] Bengbu Medical College， Entrance Examination Office， Bengbu， Anhui 233030;

[2] Bengbu Medical College Graduate School， Bengbu， Anhui 233030;

[3] Bengbu Medical College Teaching and Research Center， Bengbu， Anhui 233030）

Abstract Objective To evaluate the clinical master's degree graduate enrollment re-examination of clinical skills assessment. Methods 2012-2013 apply for my school master's degree in clinical medicine and graduate survey by the re-examination of the present times， questionnaire， observation of clinical research and graduate professional degree in undergraduate clinical ability. Results graduates in the subject was more than time graduates， students of different ability for clinical significant differences exist in the management of beds and served as chief resident time. Conclusion graduate enrollment in medical work， but also to the greater proportion of re-examination. Re-examination as an important means of selection of personnel evaluation， assessment of candidates should be strengthened in terms of ability of clinical practice， the use of scientifically correct way to test for the characteristics of the candidates， to ensure the quality of students.

Key words medicine specialty degree; graduate; re-examination; clinical skills

在我國，臨床醫學專業學位碩士研究生對于我國高等醫學院校研究生的教育以及學位等有重要意義。臨床醫學專業學位碩士研究生是指在通過一系列的培養后，使得該類學生成為實踐能力強的應用型人才。①②我國在2009年開始招收應屆本科生為醫學專業的學位碩士研究生，對于我國的醫學研究教育結構有很大的調整優化作用，并且在一定程度上使得醫學專業學位碩士研究生的招生規模以及生源結構均發生了變化。一個合格的臨床醫學專業學位碩士研究生臨床技能非常重要，不管在復試中還是之后的研究生培養中都占據著重要的位置。本次對于我校兩個年級的臨床醫學專業學位碩士研究生在復試情況中進行問卷調查，了解臨床醫學專業學位碩士研究生在復試臨床技能的情況，現報告如下：

1 資料與方法

（1）調查對象：選取2012-2013年報考我校臨床醫學專業學位碩士并通過復試的研究生為本次的調查對象。

（2）調查方法：針對所選的臨床醫學專業學位碩士研究生的學生隨機發放180份問卷，平均每個年級發放90份。問卷內容主要是針對一些會影響臨床醫學專業學位碩士研究生培養的各個環節，其中包括臨床能力培養、生源、臨床實習安排和科研能力等內容設計。總共收回問卷156份，其中有效問卷有128份，有效問卷回收率達82.05%。

（3）統計學方法：所有數據以Spss17.0軟件進行統計學分析，采用、檢驗，若P<0.05，則表明差異顯著。

2 結果

（1）臨床醫學專業學位碩士研究生的一般情況：對于收回的128份有效問卷中，女生為60人（46.88%），男生為68人（53.12%）;其中歷屆本科生為24人（18.75%），應屆本科生為104人（81.25%）。

（2）臨床醫學專業學位碩士研究生在本科階段的科研能力培養情況：由于在2009年我國開始招收應屆本科生為醫學專業的學位研究生，使得醫學專業學位碩士研究生的招生規模以及生源結構均發生了變化。對于回收的128份有效問卷中，在本科階段便進行基礎研究的為3人（2.34%），進行研究與臨床相結合的學位為17人（13.28%），有27位（21.09%）學生主要從事臨床應用的研究，進行臨床實踐總結的學生為8人，占6.25%，有18位學生，即占14.06%的學生在本科期間主要攻讀的是臨床病例的分析研究，多數學生即55人（42.97%）主要在本科期間是對文獻進行歸納總結。并且對于應屆畢業生以及往屆畢業生在本科期間對于所做研究的時間如表1所示。從表1中可以明顯看出應屆畢業生從事課題的時間明顯多于歷屆畢業生。占33.65%應屆畢業生從事課題研究占8～12個月，而對于24個月以上長時間的課題研究不管是應屆畢業生還是歷屆畢業生均無，這可能與本科生的課程以及學年的設置有關，這使得臨床醫學專業的本科生沒有大量的時間（≥24個月）來專門從事相關課題的研究。

（3）臨床醫學專業學位碩士研究生在本科階段的臨床能力培養情況：由于一個合格的臨床醫學專業學位碩士研究生臨床技能非常重要，故在研究生復試中對于學生的臨床能力的考核顯得尤為重要，通過對128份有效問卷反饋的數據的調查分析，發現不同的生源對于臨床能力在管理床位和擔任住院總時間等方面存在顯著性差別，即P<0.05，而在工作時間，管理床位數以及獨立操作等方面不存在顯著性差別，即P>0.05。具體數據如表2所示。從表2中可得，對于報考臨床醫學專業學位碩士研究生并且通過復試的學生中，每天的工作時間小于6h的占16.41%，而每天的工作時間≥6h的則占83.59%。可以獨立管理床位的學生達55人，占42.96%，而不能獨立管理床位的占57.04%，共73人。在128名學生中占75.78%的學生能都獨立管理床位大于4張，而僅有24.22%的受訪者獨立管理床位的數量小于4。有66.41%的受訪者表示他們時常或者經常自己獨立進行醫療操作，而僅有43名受訪者表示他們偶爾或者很少進行獨立的醫療操作。有48.44%的學生表示在醫院的總時間小于3個月，而又51.56%的受訪者在醫院的總時間均大于等于3個月。

3 討論

至2009年起，醫學專業學位碩士研究生培養生源主要由應屆畢業生本科以及歷屆本科生組成，主要來自應屆本科畢業生，在本研究中受訪應屆本科畢業生為104人（81.25%），歷屆本科畢業生為24人（18.75%）。學校從醫學專業學位碩士研究生培養目標出發，即為國家培養高水平臨床實踐技能的應用型醫療人才，必須嚴把研究生入學考試的成績關，另一方面也更應強調在復試中對學生臨床能力的考察、考核。③但是由于不同的學生的畢業院校、考生的個人經歷、理論功底以及臨床實踐經驗等的不同均會造成他們的臨床實踐能力參差不齊，在加上現行社會上就業壓力大，許多學生以考研來躲避就業的壓力便會花大量的時間在考研上，從而忽視了本科的臨床實踐能力的鍛煉，在正式成為醫學專業學位碩士研究生以前他們的主要臨床實踐的鍛煉基本來自本科教育的臨床實習。故在復試中考核學生的臨床實踐能力非常有必要。因此本校從2012年開始，在復試中對報考臨床醫學專業學位的考生統一要求進行臨床技能考核。根據實際情況及臨床醫學專業學位碩士研究生培養要求，組織各學科專家組，確定各學科臨床技能考核內容，編制統一的考核評分標準和詳細的考核用表，制定我校臨床醫學專業學位碩士研究生招生復試臨床技能標準化考核辦法。通過在復試階段進行臨床技能考核，不斷完善與生源特點和培養要求相適應的臨床醫學專業學位碩士研究生招生考試評價體系，提高專業學位碩士研究生選拔質量。

在本研究中發現不同的生源對于臨床能力在管理床位和擔任住院總時間等方面存在顯著性差別，而在工作時間，管理床位數以及獨立操作等方面不存在顯著性差別。一般來講，如果學生能夠在取得國家執業醫師資格后再攻讀相關醫學專業學位碩士研究生可在一定程度上保證生源質量，其原因就在于歷屆本科生對于臨床有較為扎實和透徹的了解，對于自己的薄弱方面以及感興趣的方面更加明白。在某一方面也說明歷屆本科生源在某些臨床技能方面優于應屆本科生源。

許多醫學院在培養醫學專業學位碩士研究生時往往認為科研比臨床更為重要，這也使得許多同學在研究生階段花大量的時間以及精力埋頭于科研事業中，而無法從事相應的臨床實踐技能的鍛煉，這對于研究生將來從事相（下轉第58頁）（上接第47頁）關工作帶來很大的影響。不管在本科階段還是研究生階段學校都應該注重學生臨床技能的培養，強調臨床技能的培訓以及考核，聘請專業的教授以及醫師專門指導學生的臨床實踐操作。實行科室的輪轉責任制為學生提供更多的臨床實踐機會，提高學生的臨床實踐技能。本研究中受訪者每天的工作時間小于6h的占16.41%，而每天的工作時間≥6h的則占83.59%。不能獨立管理床位的占57.04%，共73人。在128名學生中占75.78%的學生能都獨立管理床位大于4張。有43名受訪者表示他們偶爾或者很少進行獨立的醫療操作。

總之， 在醫學專業研究生招生工作中，復試所占比重也越來越大。復試作為選拔人才的重要考核手段，應強化考生在臨床實踐能力方面的考核，采用科學正確的考查方式，針對考生的特點，確保生源質量。在復試中增加臨床技能考核，可以推動我校本科臨床實踐教學及臨床技能考核改革，強化學生臨床實踐能力的培養，發現培養過程中的問題，提高學生解決臨床實際問題的能力，加強和規范臨床教師帶教培訓;對臨床醫學專業本科生的臨床技能學習起到促進作用，對我校臨床實踐教學、臨床技能培養和臨床技能考核能起到推動作用。

課題名稱：校級課題“臨床醫學專業學位碩士研究生招生復試臨床技能考核的探討”，課題編號：jyxm1157

注釋

篇13

寧夏醫科大學自2002年開始招收臨床醫學專業學位研究生。隨著研究生招生規模的不斷擴大，近年來研究生中應屆學生比例也發生了明顯的變化。我院研究生中應屆本科畢業生比例從2005年的不足30%上升至2010年超過90%。本科階段學習中，很多院校注重學生考研、就業率，鼓勵學生考研，忽視了生產實習，導致這些學生入學時臨床技能、知識及經驗缺失。針對這種情況，我校為了保證培養質量，以《試行辦法》為指導，結合本校實際，探索臨床醫學專業學位碩士研究生培養模式，取得了較好效果，現將有關體會和經驗和大家做以下探討。

1 培養模式探索

1.1 重視崗前培訓，強調臨床基本技能 我院臨床醫學專業學位碩士研究生在完成第1學期的基礎理論課程后，隨即進入臨床培養。每位學生臨床輪轉前，先接受為期2周的崗前培訓。培訓內容強調臨床基本技能，包括：體格檢查、內科四大穿刺、外科基本技能操作、心肺復蘇等，并針對病史采集、病歷及處方書寫等內容進行專門訓練，開展法律法規、醫患溝通等內容的專題講座。崗前培訓結束后，由研究生工作辦公室統一組織對培訓所有項目進行考核。不合格者繼續培訓，考核合格后才能進入臨床科室輪轉培養。為保證培訓內容、手法的規范性，所有的培訓教師及考核專家都先期進行了規范化培訓，從而保證了崗前培訓質量。

1.2 加強臨床科室輪轉，保證輪轉質量 崗前培訓后，進入臨床培養階段。要求每位研究生總臨床輪轉時間不少于28個月；其中二級學科及相關專業的臨床輪轉，依據各專業情況，輪轉時間不少于8-12個月。結合碩士研究生培養要求及臨床工作實際需要，規定內科學研究生必須輪轉呼吸內科、心血管內科、消化內科；外科學研究生必須輪轉普通外科、泌尿外科、骨科，每個必轉科室輪轉時間不少于2個月。此外，為提高研究生綜合能力，要求所有研究生必須輪轉放射科、超聲科、心電圖室。輪轉期間，研究生作為住院醫師參與科室日常診療活動、危重病人搶救、疑難病例討論及臨床教學等工作，參加醫院及科室安排的所有學術活動。要求碩士研究生每3個月在所在科室完成公開性讀書報告1次，不僅提高了學生文獻閱讀、綜述及語言表達能力，還帶動了各科室醫師的學習熱情，增強學習氛圍，促進學科發展。

為保證每個科室臨床輪轉培養質量，嚴格執行出科考核制度。出科考核由輪轉科室考核小組實施。考核小組由學位點負責人、帶組的主任醫師、副主任醫師、教學秘書組成。考核內容重點體現臨床思維能力。此外還包括勞動紀律、思想品德、技能操作及專業理論。考核由專門的研究生工作督導組和管理人員進行督導、反饋。

在完成二級學科輪轉培養的基礎上本文由收集整理，深入到本專業三級學科，著重于該專業臨床技能、臨床思維能力以及科研思維的強化訓練。參與本學科臨床醫療工作，在日常查房時，要求研究生先提出自己的診斷、鑒別診斷、診療意見等。組織研究生參加科室的病例討論，并在討論中發表自己的見解；結合臨床工作學習有關知識，培養獨立工作能力及臨床決策能力。

1.3 嚴格畢業技能考核，提高培養質量 臨床專業學位碩士研究生在畢業時不僅需具有執業醫師資格，還需參加嚴格的畢業技能考核，考核成績合格作為研究生畢業的必須條件。畢業技能考核由研究生工作辦公室統一組織，在二級學科范圍內實施。考核專家組為前期經過臨床基本技能規范化培訓的主任醫師、研究生導師組成，涉及該二級學科的所有三級學科。為了保證考核的公平公正，固定項目的考核專家相對固定。考核內容包括：病史采集、體格檢查、臨床思維、內科穿刺操作、外科手術操作、放射學、超聲學、心電圖7大項。考核方法為：在二級學科范圍內隨機抽取病人，由參加考核研究生對其經進行病史采集、體格檢查，然后進行臨床思維能力的答辯，包括分析病例特點，提出診斷和鑒別診斷以及依據，治療原則，診療方案，學科新進展等方面。內科穿刺考核由學生在所在科室選取需要穿刺的病人，考核胸穿、腹穿、腰穿、骨穿中任意一

項操作，主要考核學生實際操作能力及應變能力。外科手術操作則在手術室內進行，從刷手、消毒、鋪巾、穿手術衣戴手套、切開、暴露術野、止血、縫合、無菌觀念、應變能力各個方面對研究生進行考核。放射學、超聲學、心電圖的考核則結合各專業特點，考查學生對輔助檢查項目的閱片能力。

1.4 論文開題、答辯體現專業學位特點 臨床專業學位碩士研究生在三級學科范圍內進行論文開題。研究生在臨床醫療工作的同時，從事臨床科研，學習臨床資料收集、數據處理分析，培養臨床科研思維，撰寫學位論文。論文選題一般結合臨床工作實踐，以臨床實際工作中遇到的實際問題為研究對象，具有現實針對性和應用性。論文質量標準體現為應用性和創新性，但創新性與科學學位論文的要求不同，臨床醫學專業學位論文的創新性主要表現為，研究生通過分析過去及現在的臨床工作實際問題，歸納總結出的新理論、新方法或新技術，對以后的臨床工作具有指導意義，具有新的應用價值。

2 經驗總結

2.1 領導重視，投入充足 我院碩士研究生培養工作得到寧夏醫科大學總醫院、臨床醫學院領導的高度重視。由于我院專業學位研究生全部為沒有工作經驗的應屆本科畢業生，進入臨床在崗前教育時尚未取得執業醫師資格，為了更好的對學生進行規范化培訓和實操訓練，總醫院投資5000多萬元建設了臨床技能培訓中心和外科學實驗室，購買先進的模擬人設備，在現下的醫療環境中，為研究生臨床基本技能的練習提供堅實的保障。另外，醫院每年投入300余萬元用于研究生培養及導師隊伍建設等。在主管研究生工作的副院長的領導下，由研究生工作辦公室、各學科學位點負責研究生工作。成立了專門的研究生工作督導組，督導研究生培養各個環節，并及時向研究生工作辦公室反饋，提出整改意見。

2.2 加強導師隊伍建設 導師是研究生培養工作的關鍵，導師隊伍建設是學科建設的靈魂，只有學術造詣深、臨床經驗豐富、創新意識強、學風正派、思想品德高尚的醫學教育者，才能在研究生培養中身體力行，帶領研究生跟蹤和挺進學科前沿，并把自己好的思維方法、科學的探索精神、正確的職業道德潛移默化地傳授給學生，培養出素質全面的醫學研究生[2]。我院定期舉辦導師會、導師培訓班，邀請國內外知名院校導師來院交流。明確導師職責，交流研究生帶教經驗。要求導師在除了對研究生進行知識和技能的培養，還要了解他們的思想動態、工作及生活中遇到是實際困難，幫助研究生正確處理學習、生活等方面的問題。采用激勵機制，導師競爭上崗，根據導師學術業績（學術論著、科研項目）和在讀研究生的培養質量等情況進行考核，實行動態管理。對連續幾年沒有科研成果，或未能認真履行職責而影響研究生培養質量者，取消其導師資格。

2.3 建立嚴格的考核制度和監控體系 嚴格規范的臨床能力考核是把握專業學位研究生培養質量的關鍵[3]。國外研究報道，在臨床技能考核實施過程中，規范考核標準，減少評判的差異，提高考核的公平性，有助于克服臨床教學重理論輕實踐的傾向，對于客觀評價醫學生的綜合能力意義非常大[4]。我們在不斷的征求臨床專家、尤其是每年的考核專家意見的基礎上，結合以往培養考核研究生的經驗，根據各學科特點，建立完善了一整套切實可行的臨床能力考核指