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1.注重職業道德教育

“先做人后做事”，再加上現階段的學生多為獨生子女，自我意識較強，加強學生的職業道德教育，樹立“以患者為中心”的思想。醫學檢驗作為臨床醫學的重要組成部分，同樣需要強調作為白衣天使的神圣使命，強調組織紀律，明確規章制度，著重培養實習學生愛崗敬業的思想[1]，培養良好的職業素質，特別是在如今醫患關系較為緊張的時期。又由于醫學檢驗的特殊性，其在醫療機構中仍處于輔助地位，被動地為患者提供服務，所以又要消除檢驗專業實習同學的自卑心理，強調臨床檢驗在臨床診斷中的重要性，讓學生在工作中時刻嚴格遵守標準操作規程、不偷懶取巧，不弄虛作假，培養嚴謹的作風。

2.樹立生物安全防范意識

臨床實驗室屬于生物安全防護水平（biosafety level，BSL）二級水平，要求對所有進入實驗室的人員進行生物安全培訓。再加上我國是乙型肝炎病毒高流行區，梅毒螺旋體、人類免疫缺陷病毒感染也呈快速上升的趨勢，而實驗室的標本都具有潛在危險性，提高檢驗專業實習生的生物安全意識迫在眉睫。對學生進行生物安全培訓，要求其嚴格執行實驗室生物安全操作，進行生物安全防范，了解應急事件的處理流程，杜絕僥幸心理，嚴防醫源性感染的發生[2]。

針對免疫室、微生物室等高危區域，結合各實驗室的實際，對學生進行有針對性的生物安全教育與操作培訓，同時熟練掌握傳染性標本溢灑等職業暴露處理流程程序，防患于未然。在采血中心實習時，要讓學生了解銳器刺傷后的處理流程，強調標準化操作的重要性。

3.加強檢驗實際操作能力的訓練

由于學生在學校期間把主要精力放在理論學習上，再加上我國灌輸式的教學模式，使得學生動手能力差，操作不正規，而醫學檢驗又是一門操作性極強的學科，需要極強的動手能力。從最基礎的基本操作著手，不管抽血技術還是各項檢驗步驟，不管是手工操作還是儀器管理運行，都應該以各項常規檢測為主導，重點掌握基本理論的運用，掌握基本操作的技能，對其操作過程和注意事項都加以詳細講解和示范，給予學生更多的實際操作的機會，切實做到“放手不放眼”[3]。特別是對于形態學等“硬功夫”則要求其多加練習、反復辨認，指派有經驗的帶教老師逐一指導，直至掌握。同時以實際工作中存在的疑點、難點為切入點，啟發學生思考問題，切實提高學生分析問題、解決問題的能力。

每個小組根據其實際情況，編寫實習帶教計劃，并且嚴格按照該計劃指定一名經驗豐富的老師執行。完成每個專業組的實習任務后，應進行相關專業的操作能力考核，了解學生掌握的情況，以提高學生學習的積極性和主動性，同時各專業組可根據考核結果，進行反饋分析，適時調整帶教計劃與方式。

4.培養全面質量控制的觀念

質量是檢驗工作的核心，質量控制涵蓋了檢驗的全過程，強化質量意識，加強質量管理是醫學檢驗建設的核心[4]。要讓學生知道無論是分析前標本的采集，還是分析中質量的控制，以及分析后結果的審查、咨詢服務都與檢驗質量密切相關，特別是分析前對檢驗結果的影響尤為重要。要讓學生知道最薄弱環節是最能影響檢驗結果的環節，ISO15189的評審、示范實驗室的建立，都是為了使檢驗結果更準確、更具有可比性。因此，從進入各專業小組一開始就要讓學生了解質量管理程序，樹立質量管理意識，參與質量管理工作，切身體會質量控制的必要性和重要性。

培養全面的質量控制意識，不僅包括讓學生參與室內質控，熟悉室間質評，還應經常舉行專業講座和范例分析。專題知識講座，既能使學生將分散的知識得到系統的總結，真正做到了理論和實踐相結合，又更加深刻地使其認識到檢驗質量的重要性。

5.重視科研能力的培養

培養學生的綜合能力、創新能力以滿足當代社會的要求。培養創新型人才是我們義不容辭的責任。在工作中養成一絲不茍、嚴謹的工作態度，在科研工作中也同樣重要。“強化基礎、注重綜合，謀求創新”是我們的目標，要讓同學在工作中積極參與其中，調動學生的能動性，激發學生的創新意識，努力培養勤于實踐、善于總結、勇于創新的能力。要讓他們意識到臨床工作也能進行科學研究。同時科室的業務講座和讀書報告也要求他們積極參與，業務講座是為了鞏固他們的基礎知識，讀書報告是讓他們了解最新的科研動態和方向，兩者相互促進。選派高級職稱、科研能力強的高年資工作人員對其進行論文指導。科研論文立項前要求學生查閱近五年的資料，撰寫綜述，進行開題報告，指出設計中存在的不足。從課題的選題、設計到實驗、論文的撰寫均要求對學生進行正規的訓練。論文結束后進行預答辯，指出文論撰寫中、答辯演講中存在的缺陷，同時也為他們今后的深造與科研奠定一定的基礎。

6.解決新形勢下存在的矛盾

現階段臨床檢驗專業的實習學生最突出的矛盾是實習與就業之間的矛盾。同學們進入臨床實習抱著很高的熱情，渴望最大限度地參與臨床工作，而當今比較緊張的醫患矛盾，患者的自我保護意識又限制了實習同學的動手機會，同學只能參加一些輔的工作。由于現在就業形勢的緊張，又促使學生把更多的經歷與時間投入到尋找更多的就業機會中去[5]。另外由于實習醫院多為三級醫院，醫院規模較大、設備先進，同學們耳聞目睹，不愿意選擇到基層醫院工作。而對于要報考研究生的同學而言，在有限的時間內還要進行大量課程的復習，又加大了與實習的矛盾。帶教老師要協調好學生實習與就業、考研的關系，努力給予學生幫助、創造機會，將矛盾降到最低，營造和諧的氛圍。

綜上所述，在醫學檢驗學生的實習帶教工作中，我們既要注重學生的素質培養，“醫者仁心”，又要密切考慮當今社會的需求，緊扣發展趨勢，加強學生的臨床動手能力與科研能力，增強競爭力。

參考文獻：

[1]林旭常，張木坤，余小青.醫學檢驗實習生的帶教體會.哈爾濱醫學，2012，36（2）：142-143.

[2]閆海潤.加強醫學檢驗專業學生的生物安全防護教育.中華醫院感染學雜志，2010，18（1）：81.

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一科室領導層高度重視，成立專門的教學組，擇優選拔帶教老師；實行專人專崗負責制，進行有序的組織和分級管理

本科室實行科主任負責制、副主任分管，總帶教老師承上啟下進行統一安排。各專業組選一到兩名具有豐富臨床經驗的主管技師作為專業組帶教老師，具體落實專業指導、密切關心學生的學習和生活。有條件的科室甚至可以實行“一帶一”帶教模式。教師平時工作中的慎密求實、從容熟練潛移默化的教導了學生，同時教師們由于帶教需要，就需不斷提高自身專業水準，對個人及科室都是極為有利的。實習生人數多的科室可以在學生中選出一到兩名實，幫助老師管理的同時培養社會實踐能力。

二健全制度，規范、程序化管理；注重崗前培訓，特別是要樹立實習生的生物安全意識

“沒有規矩，不成方圓”，所以對于進入科室的一批不同層次的實習進修人員，必須進行制度化、規范化的管理。實習生進入科室的第一天，由科主任監督、總帶教老師負責安排老師對實習生進行各項規章制度的學習。當然包括相關法律知識的學習、側重生物安全培訓[3]，提升學生自我保護意識。實驗室生物安全事關工作人員的人身安全,醫務人員應切實強化生物安全意識,不能“重測輕防”。所以科室有責任在實習生進入實習工作前上一節生物安全培訓課,且在平時工作中時刻提醒學生，確保每一位實習生在整個實習階段保持生物安全意識。

三結合院校的實綱和科室的實際情況制

定分層次的教學計劃，明確各專業組必須掌握、熟悉、了解的內容實習生并不是學會操作就算完成了實習任務，應該注重結果的分析和解釋。實習生需要學會分析我們得到的結果是不是真正所需要的、合適的、符合臨床癥狀及診斷的結果[4]，這就需要深究，牽扯到方方面面。

1引導學生樹立全面質量意識，重視分析前質量控制

質量是檢驗工作的生命線。每一個結果都直接關系到臨床的診斷和治療,與患者的生命息息相關。因此必須強化學生“質量第一”的觀念[5]。質量控制包括分析前、分析中和分析后的質量控制。為了樹立質量意識、加強理論學習,科室每周的業務學習中專門安排了質量控制方面的專題講座。

2自動化程度越來越高的前提下，加強學生檢驗基本操作與動手能力的培養

最近幾年，越來越先進的檢驗儀器以及各種完善檢測系統在檢驗科得以普及，無疑提高了檢驗結果的準確度和精密度。但可能會讓實習生不知道如何學習、感覺沒學到知識。所以要求學生熟悉儀器的工作原理及流程，了解儀器的操作過程，提高對檢驗結果隨機應變的判斷能力，同時還加強手工操作和動手能力的培養[6]。

3注重報告單的審核與簽發能力培養

實習生沒有權限發放檢驗報告，但作為一年后的檢驗工作者，實習期間需要學習報告單的審核與簽發。本科室安排每位實習生在各專業組的最后階段觀摩老師發放、審核檢驗報告。具體包括結果的前后對比、異常結果復查及登記、急診結果優先處理，危急值處理流程，檢測后標本的保存，等等。

4培養學生對檢驗結果的分析處理能力，注重與臨床方面的溝通

檢驗醫學已經進入了“標準化”和“臨床化”的時代[7]。規范學生標準化操作的同時，注重培養臨床診斷綜合分析的思維能力。遇到某些特殊、矛盾的檢驗結果時，首先要自查，保證自己的檢測結果準確無誤。然后主動與臨床溝通，如實反映，與臨床醫生共同分析其標本采集是否有誤、結果與臨床治療和用藥情況是否相符等，做到對每一份標本負責。

四重視學生的科研能力的培養，做好本科生的論文帶教工作

根據各院校大綱要求，也為了讓學生走上工作崗位后能夠獨立的撰寫論文，本科室一直重視實習生的科研能力的培養。①選拔優秀的論文指導老師。②保證充足的論文寫作時間。當然還需要學生利用好平時工作的空余時間。③提早落實畢業論文，改變以往不少同學因實習后期忙于考研究生、公務員、忙于尋找工作或轉實習等導致無法靜心寫作的狀況。④科室舉行實習生論文預答辯，以便學生回校后答辯更加順利。

五應用先進的教學方法，以學生為主導進行業務學習

必須重視實習生的業務學習，每月至少安排2次理論講課,讓學生的實際操作與理論知識有機結合起來，提高實習質量，跟上最新發展狀況。實習生已經學習了大學所有課程，具備一定的知識儲備，不適合再應用傳統教學法進行業務講座，注重“教”而忽視“學”。科室要求年輕教師與時俱進，學習并應用目前較流行的PBL教學法[8]，就是在實際工作中提出問題，讓學生思考后作出回答，最后由教師點評，給予補充糾正并適時對實習學生的一些大膽的思路給予肯定，再由教師即時延伸和擴展更多的臨床實踐經驗。

六制定量化考核標準，通過考核找出學生的薄弱點，實施個體化教學，注重考核實效

檢驗醫學的實習相當重要，可以通過PDCA循環的實習教學模式保證質量。PDCA循環[9]就是按照Plan(計劃)、Do(執行)、Check(檢查)、Action(處理)的順序且循環不止地進行下去。找出每位實習生薄弱點，個性化教學，循環改進，提高教學質量。實習生的考核很重要，科室制定了量化的考核標準，實行千分制管理。力求公平客觀地評價每一位同學,總分1000分。比如：①各專業組業務考核滿分100分（共六個專業組，滿分600分）；②畢業論文考核滿分100分；③業務學習考核滿分100分；④醫德醫風考評,滿分100分；⑤實習生出勤管理,滿分100分。積分在800分以上者評為優秀,701~799分為良好,積分在600~700分者為合格,低于600分者為不合格。

七根據學生愛好，側重某亞學科的教育，培養專長學生，增加就業機會

醫學院校擴招、醫院招聘標準提高等因素導致如今的檢驗畢業生就業困難。所以無論是學生還是醫學檢驗教育工作者都不能將目光只瞄準醫院檢驗科。中心血站、疾病預防控制中心、甚至第三方獨立檢測機構及醫療公司應該得到更多的青睞。科室敏銳的發現了這個問題，在實習安排時可以根據學生愛好及當前用人單位的需求，個性化的安排實習輪轉。比如：對血庫工作感興趣的同學可以在血庫輪轉時間加倍安排；對去醫療公司感興趣，側重培養學生計算機水平和英語應用能力，甚至可以安排一定的時間去公司輪換學習。綜上，醫學檢驗科早已不是簡單的輔助科室，作為當今醫學領域中一門獨立的技能應用型學科需要不斷提高檢驗醫學的水平，為臨床提供準確及時的檢測報告。這就需要培養一批理論知識全面，實驗操作規范、動手能力強、能和臨床醫生平等交流的檢驗醫學人才。所以本科室成立專門的教學組，制定嚴格的規章制度、實綱、注重量化考核，利用先進的教學方法，注重學生質量控制意識、基本檢驗操作、報告單審核及臨床溝通能力的培養，考慮側重亞學科的教育，同時不忘科研能力的培養。當然我們還需要不斷地在實踐中積極探索醫學檢驗實習帶教的培養模式及新思路，以適應社會需求。

參考文獻

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1．3《醫療機構管理條例》和《醫療事故處理辦法》的學習通過學習這兩個法規，讓實習生明白作為醫務人員永遠都只以救死扶傷，為人民的健康服務為自己的職責宗旨。同時不能越權行事，對疑難問題及時請示匯報，不擅自處理，在診療過程中以相關法律為依據，用法律來規范自己的行為，從而保護自己的合法權益，遠離醫療糾紛。

1．4根據各專業組的特點熟悉相關法律法規（1）微生物組需要熟悉《傳染病防治法》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《突發公共衛生事件應急條例》等，要讓學生明白國家對傳染病防治實行預防為主，防治結合、分類管理、依靠科學、依靠群眾的方針。作為1名醫務人員，不論從事任何專業，都必須要明白自己肩負的法律責任和義務。（2）輸血科必須熟悉《獻血法》、《臨床輸血技術規范》、《血液制品管理條例》等。（3）其他的如《防治艾滋病管理條例》《醫療廢物管理條例》等，均要在各專業組得到熟悉或學習。1．5參加醫療律師講座如對《醫療侵權行為法律規制》《如何避免醫療糾紛》等進行講解，讓實習生學會用法律來保護自己。

2醫療糾紛處理實訓

2．1直接參加法院庭審重大醫療糾紛，感受法律的威嚴。組織實習生參加法院審理的地區內醫療糾紛案件旁聽，讓其感受法律的不可侵犯和嚴正，這是1種無形的教育。例如某醫院兒科1例患兒窒息死亡案，在法庭上醫院提供的病歷被患方律師提出的質疑主要幾點：（1）原始病歷數頁碼不夠；（2）診療過程中只有見習醫生簽名，而沒有上級帶教醫師簽名；（3）在病歷上體現出患兒2d體質量差異太大，當天為3．5kg，第2天為5kg。案后討論，需要讓實習生明白：（1）病歷數據作為法律證據的重要性。（2）醫學生和試用期醫學畢業生參與醫學教育臨床診療活動必須由臨床帶教教師或指導醫師監督、指導，不得獨自為患者提供臨床診療服務。臨床實踐過程中產生的有關診療的文字材料必須經臨床帶教教師或指導醫師審核簽名后才能作為正式醫療文件。（3）各種數據必須客觀、準確無誤，不能自相矛盾，輔助檢驗數據更是如此，否則在法律上根本站不住腳。（4）說明工作不是兒戲，稍有不細心，后果不可設想。

2．2參與科內投訴處理。例1：免疫室“兩對半”結果報告，僅僅報告是乙肝表面抗原陽性，而化驗單未注明為特殊模式，患者自己認為他感染上了乙肝，有憂慮心理，連續去了當地3所醫院檢驗均為陰性（定性檢測），然后認為我科結果差錯，將其檢測出乙肝病毒，要求賠償精神損失費。例2：1例婦產科患者，在我科檢測垂體泌乳素，結果為超過正常值的2倍，臨床醫生建議她做CT排除腦垂體腺瘤，當天CT影像顯示腦垂體正常，該患者2d后自己重新抽血復查垂體泌乳素，結果在正常范圍，由此該患者認為是檢驗差錯，要求賠償精神和經濟賠償。其實，這兩者結果均為正常檢測結果，通過臨床和檢驗專業知識相結合解釋，同時以普及和宣傳相關知識的態度平息了患者的情緒。通過案例實踐讓學生明白檢驗糾紛的處理除了具有相關知識外還要講技巧。

3加強專業學習，建立良好臨床溝通

檢驗醫學是現代實驗室科學技術與臨床醫學在高層次上的結合，是理論知識和實踐技能高度結合的1門學科。但由于在實習計劃中忽視了臨床醫療的實習，導致很多學生不懂得如何結合臨床的診斷及治療分析檢驗報告，這是檢驗與臨床明顯脫節的現象。這往往是糾紛的隱患，大部分檢驗實習生在時間安排上均到臨床內科實習2個月，在帶教過程中發現，2個月遠遠不夠，于是安排每天下午發完報告單后參與臨床醫生上門診，通過參加常見內科疾病的診療過程，對各項檢驗項目的掌握和理解以及異常檢驗結果的分析和處理等，使學生在對臨床疾病加深認識的基礎上，還能了解藥物對檢驗結果的影響，不但可以提高學生對檢驗結果的分析能力，強化學生對檢驗質量重要性的意識，并能增強學生工作的主動性。

學生熟悉醫療環境后，開始病例討論分析，教師以病例為引導，啟發學生討論、解決有關問題，培養學生分析、解決問題的能力。病例討論在醫學檢驗教學中的意義隨著醫學科學的不斷發展，醫學檢驗知識在醫療診治過程中的作用越來越重要。醫學檢驗人員不僅要懂得檢驗操作，還要向檢驗醫師的方向發展，要能根據病情和檢驗結果進行解釋，為臨床醫護人員提供如何選擇檢驗項目、進行疾病確診或療效觀察信息等，以幫助臨床醫師正確分析、合理使用檢驗報告。通過將病例討論融入到檢驗專業教學中，提高了學生綜合分析能力，加深了對疾病知識的理解，增強了醫學檢驗知識與臨床醫學知識的銜接。通過以上3方面的學習教育，我科實習生實習結束對檢驗相關法律法律明顯得到提高，大大夯實了學生的法律意識和基礎，見表1。

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相對于大專和中專兩個層次的醫學檢驗實習生，本科層次的實習生理論知識較豐富，知識面較寬，接受能力較強，綜合素質也較高。但是，也有部分本科層次的實習生缺乏正確的自我定位，自認為比專科生、中專生高人一等，缺乏主動勤奮、吃苦耐勞和無私奉獻的精神，沒有社會競爭意識，實習中往往缺乏工作熱情和主動性。也有一些學生高分低能，理論知識很強，但動手能力極差。有些學生則過于自信，尤其是在實習后期，會出現脫離帶教老師的監督，獨自進行操作，容易在操作過程中造成差錯，引起醫療糾紛。

2應對措施

2.1樹立檢驗質量是檢驗工作根本的意識

質量是檢驗醫學技術的生命，是永恒不變的主題。沒有質量保證，縱有再好的儀器和技術人員，得到的檢驗結果對臨床診斷和治療都是毫無幫助的，甚至會誤導臨床。因此我們從一開始就要讓實習生了解質量管理程序，樹立質量管理意識，參與質量管理工作，切身體會到質量控制的必要性和重要性。絕大多數臨床實驗室都已開始建立質量管理體系，clsigp26實驗室質量管理體系模式主要包括分析前、分析中及分析后質量控制[1]。分析前質量控制:包括監督臨床醫師規范開申請單、患者的準備、標本的采集與接收等，帶教老師應在工作中根據本科室所制定的關于各項標本采集、接收和拒收的規范化制度隨時對實習生進行強化，解釋不合格的標本造成檢驗結果錯誤的原理和原因，引導同學加以理解吸收，在潛移默化中讓實習生加深拒絕不合格標本的思想意識。分析中質量控制:要從標本的準備、取樣、加樣、混勻、進樣各環節均做到規范化操作。掌握建立可靠的分析測定系統的方法，讓實習生參與實驗室質控靶值的制作，做好質控資料記錄和失控分析并及時糾正。分析后質量控制:要對結果審查并及時發出報告。正確合理地解釋檢驗結果[2]。作為本科層次的實習生，必需掌握質量管理體系，充分認識到質量是檢驗工作的關鍵，也是檢驗科賴以生存的生命線。

2.2注重實習生臨床思維能力的培養，提高其發現問題、解決問題的能力

醫學檢驗專業是實踐能力很強的學科，臨床實習是培養學生操作、動手能力，理論與實踐相結合的重要實踐過程[3]。除了要求具有扎實的理論基礎，還必須具有豐富的臨床實踐能力，而臨床思維和臨床動手能力的培養則是本科層次實習生的重點。因此，在帶教時，不管是血液檢驗還是體液檢驗，不管是手工操作還是儀器檢測，對其操作過程和注意事項都加以詳細講解和示范，運用啟發式和參與式的教學方法啟發學生的思維，鼓勵學生在日常工作中勤動手、勤觀察、勤思考，調動學生的積極性和主動性，激發他們的求知欲望，引導他們思考。比如在血細胞形態學的臨床帶教時，除了教會他們正確認識細胞形態外，還告訴他們有時候骨髓象相同，但病因卻不同，比如慢性淋巴細胞白血病和淋巴細胞型的類白血病反應，診斷時一定要結合病史和臨床癥狀來出具骨髓診斷報告，否則會造成誤診。學生通過這樣的帶教，體會到臨床實習的真實意義，從中明白理論聯系臨床實際的重要性，既培養了學生的臨床思維能力，也提高其發現問題、解決問題的能力，為學生日后走上工作崗位打下堅實的基礎，更好地為患者服務。

2.3重點加強實習生血液細胞學知識的學習

中專和大專層次的醫學檢驗生，一般來說血液細胞學的實習并不是重點，大多數學校安排的實習時間也只有可憐的2周，完全是一個可有可無的學科。而韶關大學醫學院對這批本科生在血液細胞學方面的實習非常重視，安排了8周的時間在血液室實習。血液形態學教學最基礎的技能非細胞辨認莫屬，作為入門技巧，細胞基本形態能打下厚實基礎，就如打開一扇通往成功的大門[4]。因此，在帶教時除了教會他們外周血細胞形態外，還對骨髓細胞形態學進行了重點帶教，讓實習生對貧血、白血病、組織細胞病、淋巴瘤、漿細胞病以及骨髓增生性疾病等的骨髓象加強學習，多看片，能熟練掌握血液病的診斷標準和細胞形態學特點。

2.4注重職業道德教育，樹立安全意識

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臨床的實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對臨床技能操作的培養和鍛煉，同時也是我們就業崗前的訓練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。能夠盡快地適應醫院環境，為在醫院實習和工作打下了良好的基礎，這應該算的上是實習階段的一個收獲：學會適應，學會在新的環境中成長和生存。我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，同時還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。遇到老師沒空解答時，我們會在工作之余查找書籍，或向老師及更多的人請教，以更好的加強理論知識與臨床的結合。按照學校和醫院的要求我們積極主動地完成了病歷的書寫，教學查房，病例討論，這些培養了我們書寫、組織、表達等各方面的能力。

我熱愛醫學事業，并立志獻身于醫學事業!我牢記著醫學生的誓詞：我自愿獻身醫學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護醫術的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執著追求，為祖國醫藥衛生事業的發展和人類身心健康奮斗終生。我將在以后的工作和學習中更加努力，不斷充實自我、完善自我，做一名二十一世紀的好醫生!

醫學生實習自我鑒定220__年__月份我被學校安排到__市__醫院實習，按醫院和學校的要求，我分別到了外科、針灸科、五官科、中醫科、西醫內科、急診科……等科室學習，在實習期間，我嚴格遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，遵紀守法，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己做到了不遲到，不早退，不曠工等，對病人細心照顧，和藹可親，努力將理論知識結合實踐經驗。

在臨床實習期間，我積極向臨床帶教老師學習，經過將近一年的實習實踐，我熟練掌握了病程記錄、出院記錄等醫療文件的書寫，還掌握了清創縫合，無菌手術等操作方法，我對內科、外科、婦產科、兒科等專業課的學習更加努力，重點掌握了疾病的診治和治療，對手足口病、甲型H1N1傳染病的認識，對一些常見病、多發病的特點、診斷、鑒別及治療原則等更為重視，為以后的臨床實踐打下了堅實的基礎。在實習過程中我還不斷總結學習方法和臨床經驗，努力培養自己的獨立思考，獨立解決問題，獨立工作的能力。實習生活也培養了我全心全意為人民服務的崇高思想和醫務工作者必須具備的職業道德。但也從中知道了還有許多疾病我們人類上無法克服的，所以我更加知道自己肩負責任，還要在以后的工作中刻苦努力，注重理論與實踐的結合，為祖國的醫學事業做出突出的貢獻。

醫學生涯4年，塑造了一個健康，充滿自信的我，自信來自實力，但同時也要認識到眼下社會變革迅速，對人才的要求也越來越高，社會是不斷變化、發展的，要用發展的眼光看問題，自己還有很多的缺點和不足，要適應社會的發展得不斷提高思想認識，完善自己，改正缺點。作為一名醫學專業的學生，所受的社會壓力將比其他行業更加沉重，要學會學習，學會創新，學會適應社會的發展要求。就如帶教老師那樣，只有專業才能更好的服務于他人。

醫學生實習自我鑒定3本人在臨床實習周期間，能嚴格遵守醫院的各項規章制度，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同事，不遲到，不早退，不無故曠工及擅自離開工作崗位。在工作上隨叫隨到，任勞任怨，盡職盡責。臨床實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是就業前的訓練，我倍償珍惜畢業實習的每一天。“醫者之大，生死系之，一有所誤，即為殺人”，我始終以愛心、細心、耐心和責任心為基本，全心全意為病人提供優質服務，樹立良好的醫德醫風。

在帶教老師的指導下，學會了清創縫合術、體表膿腫穿剌及切開引流、骨折復位及固定牽引方法，掌握了胸、腹腔穿剌、骨髓穿剌、腰椎穿剌、人工呼吸及胸外心臟按摩等技術操作。掌握了腦血管意外、急慢性心衰、急慢性腎功能衰竭、急腹癥、上消化道大出血、大咯血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、急性藥物中毒等危重患者能夠及時判斷病情，正確應急處理，熟悉臨床常用藥物的作用、用量、用法、適應癥、禁忌癥及不良反應的急救。

能夠很好的完成帶教老師交給的各項任務，成為老師名副其實的助手。積極參加疑難病癥的討論，虛心求學，精益求精，做到理論與實踐相結合。把病人視作自己的親人、朋友去關愛、呵護，給他們溫暖，讓他們得到心理上的安慰和照顧，深受患者及老師的一致好評。

在實習期間充滿了無數艱辛與喜悅，有時加班寫病歷及病情記錄到凌晨兩點鐘，雖然辛苦，但是自己的知識水平、思想境界、工作能力等方面都邁上了一個新的臺階。學到了那么多知識，看到了那么多患者經自己治療后康復出院的笑容，感覺到白衣天使無上的光榮，我將以飽滿的熱情、堅定的信心、高度的責任感和學識去迎接新的挑戰，創造自己有價值的人生，以畢生的精力奉獻于這無上光榮的職業，我相信自己的未來不是夢!

醫學生實習自我鑒定4在內科這兩個多月中，在帶教老師的悉心與耐心帶教下，我學到了許多在課堂上不曾懂得的東西。在實習的日子中，我了解到收治病人的一般過程：如測量生命體征;詢問病人病史、過敏史等，認真寫好護理記錄，同時觀察病人的病容，配合老師的指導，了解抗生素對各種消化系統的基本應用。

在實習過程中，本人嚴格遵守醫院及各科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，全心全意為患者著想。同時坐到了理解家屬，正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發生。

心內科以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護理及基本操;微笑迎接新病人并做好入院評估;嚴密監測生命體征并規范記錄;正確采集血、尿標本;積極配合醫生治療;嚴格執行三查七對;認真執行靜脈輸液……在工作的同時我也不斷的認真學習和經驗，能勤于、善于觀察患者病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷。這段日子，雖然時間不長，但是我接觸到了很多以前不了解的專科知識和技能，重新拾起了很多操作技術，例如無菌原則，氧氣的應用，以及搶救車的五定等。

總之我覺得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成。這只是實習之初，是一個挑戰，也是一種機遇。我一定要把學到的知識應用到下一實習科室，并牢記老師的教誨，不斷地學習進步。同時，我要感謝本科室的患者，他們很配合的讓我做治療，俗話說，病人就是老師。

醫學生實習自我鑒定5光陰似箭，日月如梭。一年的實習生活很快就過去了，回首過去的一年，內心不禁感慨萬千。本人于某年某月被醫院正式接納為檢驗科實習生。在這一年實習中，自己不斷加強學習，提高政治素質和業務素質，準確自我定位，努力做好本職工作，現將一年來的實習情況匯報如下：短短的幾個月，在醫院黨政領導的正確領導下，在檢驗科主任的帶領下，我認真學習各專業知識，銳意進取，求真務實，發揚與時俱進的工作作風，堅持“以病人為中心”的臨床服務理念，立足本職崗位，踏踏實實做好醫療服務工作。鑒定主要有以下幾項：

一兢兢業業，做好本職工作

作為檢驗科的一員，既是醫生的眼睛，也是醫生的助手，把握自身職責，這是我任職以來的又一準則。應用自己所學的知識，收集到老師的意見，學習到外地的經驗，提出意見和建議，給醫生當好參謀。到目前為止，己基本能滿足醫院各類病人檢測參數要求;為保證各類病人檢測數據的準確性，在檢驗、檢測的全過程中嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》和《產品說明書》進行操作，在過去的一年中所出據的檢驗報告基本能達到準確。在檢驗業務上能堅決貫徹醫療安全第一的理念，杜絕了醫療事故的發生。更進一步提高醫療服務質量、改善服務態度來爭取病人的信任。

二專業知識、工作能力和具體工作

日常的臨床檢驗工作，雖然工作比較繁忙，做起來有一定的困難，如很多手工加樣工作，我以前就沒做過，但為了搞好工作，服從領導安排，積極支持科主任工作，我不怕麻煩，虛心向老師學習、自己摸索實踐，在很短的時間內熟練掌握了手工加樣工作，明確了工作程序，提高了工作能力，在具體工作中形成了一個比較清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。為了彌補自己專業知識的空缺，我每天不斷的要求自己要把這些知識補上，這不管對自己還是在以后面試打下一個牢固的基礎。

三工作態度和勤奮敬業方面

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1. 2帶教老師的人文素質參差不齊   

實習階段，帶教老師的醫療水平和醫德醫風對醫學檢驗令業學生在人文素質方面的影響不同。系統的人文教育基本缺失的情況下，實習學生人文素質的提高很大程度上依賴十帶教老師的言傳身教。而帶教老師醫學人文素養水平參差不齊，大部分帶教老師受生物醫學模式教育影響，本身就沒有接受過系統的醫學人文教育;加上帶教老師都是長期土作在一線的醫務人員，土作任務繁重，自身人文教育缺乏導致人文素質不高，帶教時不能起到以身作則的作用。另外，學生從課堂走入實習醫院，開始接觸醫院的一些不良習氣，不但不能掌握正確的醫患溝通技能、醫學法規、倫理準則等，還容易受到不良習氣的感染，個體向善的內在積極性和主動性得不到激發，嚴重影響職業觀。

1. 3臨床實習階段考核評價體系不完善   

大部分醫學院校檢驗令業臨床實習階段對實習生的考核評價主要是檢驗令業知識筆試和臨床操作技能，忽視對人文教育的考查，對學生的醫德教育和溝通能力不做考核。致使學生對十人文教育不重視，學生把精力主要放在了解醫療設備、學習檢驗令業新知識和新技術，注重檢驗基本知識的實際應用方面。

2加強檢驗令業臨床實習階段人文教育的建議

2. 1貫穿醫學人文教育十臨床實習始終   

與醫學檢驗知識和技能一樣，學生的人文知識需要在實習階段與醫療實踐相結合。實習醫院應系統地開展與人文教育相關的醫療糾紛和醫療事故分析，開展醫學人文令題講座、開設人文教育第二課堂等，使學生學會視患者一為親人，溫和耐心地提供服務，尊重患者一隱私，學會換位思考，學會與患者一進行有效溝通的技巧，把患者一利益放在第一位，學會不僅從醫學角度也要從道德、法律等不同角度去解決醫療問題。另外，學校和實習醫院應積極地為學生創造條件和機會，讓學生到社區、農村走訪、義診、提供醫療咨詢、進行社會調查等，使學生體察民眾疾苦和需求，增強仁愛之心，加強醫務土作者一的責任感與使命感。

2. 2發揮帶教老師人文素養的傳承作用   

I臨床實習階段帶教老師對實習學生的影響最大最直接。學校和實習醫院須優選帶教老師，使優秀的帶教老師不僅在醫學檢驗知識和技能，也要在人格魅力、溝通能力、醫者一仁心、自我調控能力方面對學生熏陶感染，為學生示范。同時，帶教老師應意識到帶教責任，重視自身醫學人文素質的提高并重視對實習學生醫學人文素質教育。帶教老師可以推薦學生閱讀醫學人文方面的書籍、電影，并與學生進行醫學人文素質方面的討論。帶教老師應隨時就學生每天實習過程中接觸到實際情況進行有意識的人文素質教育，教給學生解決問題的方法。

2. 3完善實習階段考核評價體系   

實習階段的考核，應把人文素養列入考核指標范圍內，將人文素養細化成若干具體的規范和準則，對每條每項實行計分考核，對人文素養進行發展性動態評價。在考評項目上增加患者一對實習生的評價，采用隨機調查問卷的方式進行，增加帶教老師對實習生醫患溝通能力的評價，凸顯敬業精神、土作態度、價值觀等方面的考評，使考評體現醫學職業需求和學科特點。以考核為導向，使學生重視人文素質提升。通過考評發現自己在人文素養方面的欠缺，取長補短，為將來成為德才兼備的醫務土作者一奠定基礎。

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為了適應社會經濟與檢驗醫學的發展，近年來我國的檢驗醫學教育電已經開展了一系列的改革與調整，并取得了一定成果。但是醫學檢驗專業畢業生仍存在適應能力差、知識結構不合理、缺乏創新精神等問題。針對這些問題，作為全國教改試點專業及廣西高職高專第一批精品專業一醫學檢驗專業，自2002年來一直堅持以市場需求為核心、以醫學檢驗學科的發展為基礎，以“就業為導向，以崗位需求為目標，以技能培養為主線，實現畢業就業崗位零距離”為課程目標，在現代高職教育“能力本位”的課程理念指導下，結合我醫學檢驗專業的教學情況及特色，在開展“以就業為導向實施廣西醫學檢驗技術專業課程體系改革的研究與實踐”課題研究中，構建了較強崗位針塒性的“寬基礎、活模塊”課程體系及倒“T”字形的課程結構模式，并以2007、2008屆醫學儉驗高職班作為試點。但是，改革后的課程體系能否真正適應醫學檢驗發展的需要，能否真正達到畢業生與就業崗位零距離的要求，需要通過實踐后加以檢驗。為此，我們針對試點班的實習情況進行了調查研究，間接了解市場及醫學檢驗崗位對人才的需求情況，以及學生在知識、技能、經驗、態度等適應職業崗位要求的全面素質，旨在了解本課程體系的課程沒置、教學內容等的適應性、針對性，以便重新審視相反思本課程體系存在的不足，不斷地對其進行調整和補充，完善醫孛檢驗專業人才培養方案，使其最終能真正適應社會經濟及檢驗醫學發展的需要。

1對象與方法

1．1研究對象為改革后的課程體系實施試點的我院2007、2008屆醫學檢驗高職班共216名同學。

1．2研究方法采用教育統計、測量的方法，通過設計一一系列無記名問卷調查表，對在醫院檢驗科學生的畢業實習情況進行了調查、統計、分析和比較。

2內容與結果

2．1調查內容包括學生實習醫院分布、影響實習效果的因素、在實習中感到最欠缺的知識與能力、實習中的自我評價、目前的課程設置及教學內容能否滿足實習需要等方面內容。

2．2調查結果

從表1得知，學生全部在二級甲等以上醫院實習，其中86．1%在三級甲醫院實習，其檢驗科的條件好，對實習生的求要較高，已能真實地反映出目前廣西臨床醫學檢驗發展對畢業生的知識、能力和素質等方面的需求。

從表2可看出，影響學生實習效果的原因很多，有33．3%的學生對臨床檢驗科的工作性質認識不足，不易適應；31．9%的學生認為是自身理論基礎知識差；27．5%的學生認為學校教學內容與臨床實際要求的脫節；25．1%的學生則認為臨床知識欠缺、不會分析檢驗結果；還有些學生自身不自信、不善于與老師溝通及忙于找工作等因素。

從表3中得知，學生在實習中最欠缺的能力依次是知識的運用能力、自學能力、應變能力及人際關系及團隊精神等。

從表4中得知，學生在實習中最欠缺的知識依次是醫學基礎理論、醫學診斷學、工作崗位專業理論、藥理學、臨床知識及儀器維修理論等。

從表5中的各項統計數據看，多數同學對自身具有的素質及表現較滿意和自信，但認為自己表現一般的項目依次為：儀容31．0%、智能25．0％、溝通與合作22．7％、勤學好問20．3%、適應與應變能力19．9%、自控能力19．9%、遵守紀律18．1%、積極與樂觀16．2%、操作與自信15．2％，在積極與樂觀中還有2．7％的同學認為自己差。

從表6可知，76．8％的同學認為目前的的課程設置已基本能滿足畢業實習的需要，但仍有23．2％的同學認為不能滿足實習需要，主要需要補充的課程是《醫學診斷學》、《醫學檢驗結果與臨床分析》及《人際關系學》，有同學建議增加理論學習過程的見習，實習前希望得到專題指導等。

3討論

3．1就業導向的課程體系適應性的內涵　高職教育就是就業教育，堅持以就業為導向，實行產教結合，有利于拓寬就業渠道和增加就業崗位，可以提高勞動者的就業能力和適應職業變化的能力。高職較之普教，更應突出應用性、技能型人才培養，更強調為社會提供“零距離”服務，輸送針對性強的備類急需人才。處理好就業導向中的適應性問題，是高職教育的難點。而課程體系則是解決就業導向適應性問題的切實保障。課程體系的適應性應該達到以下要求：高等教育性、職業性、技術性相協調；面向現代化、面向未來與當前生產實踐水平相協調；本地域生產水平和未來發展水平相協調；專業和課程設置的當前需要和前瞻性要求協調。即培養的學生不應僅限于勝任某一職業崗位具體的能力，只適合于較窄的職業崗位(群)，而應該是使學生獲得對職業崗位的良好適應性和可持續學習基礎，具備較強的就業彈性和工作適應性。處理好課程體系適應性問題，是醫學檢驗專業教育的難點。而課程體系中如何協調基礎理論、專業理論和專業技術三類課程的邏輯關系和比例，是優化醫學檢驗技術型人才培養過程的關鍵。

3．2醫學檢驗專業課程體系特點　我院醫學檢驗專業構建的以就業導向的“寬基礎、活模塊”課程體系是一種擴展的“集群式”、理論與實踐相對獨立的課程體系結構。理論體系：首先制定素質基礎課程模塊，然后面向與專業相關的特定職業崗位群(集群)的多種職業方向，抽取出該職業崗位群需要的共同的知識與技能，作為職業方向的基礎部分，設立專業基礎課程模塊，再根據職業方向要求設立專業技術課程模塊。實踐教學體系包括：基本技能訓練模塊、專業技能訓練模塊、職業綜合能力訓練模塊。這一課程體系可根據市場及職業技術崗位變化對人才的需求情況，動態修改、增加或減少部分職業方向的系列模塊。

3．2．1課程體系目標明確：該課程體系已考慮到了就業市場的需求，課程設置直接與就業目標掛鉤。瞄準某種職業并落實到具體崗位，就業方向在課程體系中清晰體現；課程設置指向崗位需要，即根據職業需要的知識、技能和態度來確定課程內容，使“能力本位”的思想得到體現；專業基礎課程考慮到了學生的職業生涯發展，職業方向課程滿足了學生即時就業的需要。

3．2．2活模塊闡明了課程體系適應變化的顯著特征，其適應性主要體現在兩個方面。一是職業方向模塊的設置與市場需求的變化保持一致，體現出課程設置的適應性；二是根據人才需求和學生就業率的變化情況，可調整選修相應職業方向模塊的學生人數，體現出課程選擇的適應性。

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二、完成實習過程中的各項學習任務、為成為合格畢業生打下基礎

1、認真對待入院后崗位強化教育、快速適應新環境實習生離開學校進入到醫院學習，開始必然會面臨一定的壓力，如對課本理論知識的遺忘或模糊不清、實踐技能的生疏、面對病人茫然不知所措、陌生的各科室醫護人員不知如何交流等等問題。實習教學醫院最好是在實習期的第一周進行學生的崗位強化訓練安排。具體做法如下：（1）帶學生參觀醫院全貌、從門診掛號、收費、以及臨床科室及醫技科室區域分布、圖書館位置、醫院生活服務設施如澡堂、飯堂、商店等等的分布情況逐一給學生介紹。除了讓學生盡快適應環境之外，也給學生多些人文關懷，使其消除心理的抵觸感和陌生感。（2）對學生進行組織紀律教育，樹立服務意識。學生離開學校進入到臨床一線實習，基本上已經脫離了學校教育，學生要具備自我管理、自我約束的能力。認真執行醫院的各項規章制度、服從實習生管理規定、尊重各級管理人員，盡快樹立在醫院以病人為中心的服務理念。（3）對實習生進行專題院史教育展覽或匯報，讓學生了解醫院的發展歷史和優良傳統；介紹院內著名的專家、學科帶頭人、優秀的醫務工作者等，使學生有油然而生的敬佩感，理解醫務工作者的神圣使命，從而使他們樹立立足崗位、愛崗敬業意識，激發學習的主觀能動性。

2、強化技能學習，爭做實習過程中的優秀生檢驗專業課程是一門實踐與理論高度結合的學科，帶教老師一般都是工作經驗豐富、教學方法獨特的臨床一線人員。學生進入臨床科室學習后，跟著帶教老師上下班、一起面對患者、跑腿送檢查報告單等，時間長了覺得只能給老師打打下手，覺得工作枯燥無味，學習的積極性會受到影響。帶教老師要多鼓勵學生及時調整學習心態，結合自己的實習計劃，查缺補漏；實習中要認真了解科室工作的流程、部門之間的交流環節、實踐操作的規范、注意事項等；學生要養成不懂就問的習慣，多思考多動手練習，對自己的實驗結果要謙虛謹慎對待；發現問題及時向帶教老師請教，總結教訓和經驗，及時記錄實習日志；課余時間要多去院內圖書館學習醫學相關書籍，彌補在校學習的不足；重視醫院舉辦的各項專題講座，做好讀書筆記，擴大自己的知識容量。通過扎實細致的學習和鍛煉，學生才能較好的掌握基本技能，逐步成為優秀的實習生。

3、正確應對實習過程中的各種關系，為走上社會打下良好基礎（1）醫院是個形形的小社會，學生從單一的學校進入醫院，要聽從帶教老師和其他醫護人員的工作指導和安排、相互信任和理解、和諧相處，這樣才能得到更多的學習和鍛煉的機會。（2）正確處理醫患關系，嚴守為患者服務的醫德規范，急患者之所急、想患者之所想、幫患者之所需。與患者相處時，要態度和藹、語言溫柔親切、舉止要恰如其分、尊重患者隱私權等。在工作繁忙時，要做到禮貌對待患者。（3）實習過程中要學會處理與其他社會人員的關系，比如其他院校的實習生、進修生、患者家屬等。要通過良好的人際溝通增長自己的世面，處理好人際關系，要有一定的自我保護意識，不隨意結交不了解的朋友。

三、加強實習后期的就業分析，為順利就業做好準備

通過一段時間的實習，高職檢驗的學生增強了基本技能、鞏固了理論知識，實現了從理論到實踐的轉變；分析問題、解決問題的能力得到了充分的提高，已經可以較好的獨立完成科室的各項工作任務。實習的最終目的，是要順利的就業。

1、結合學校實習前的就業指導安排，全面合理的對自己進行就業分析，正確認識自身狀況積極分析當前的就業形勢，有意識的選擇就業目標和方向。加強與實習單位就業掛鉤、鼓勵學生到基層一線去鍛煉工作、提倡學生到檢驗醫學相關單位就業；如血站、疾控中心等。

2、鼓勵及引導部分學生做好專科升本科的準備工作，教育學生處理好實習與復習備考之間的沖突學習是循序漸進的積累過程，不可能一蹴而就，增強學生對實習重要性的認識，不能一味的備戰考試，而忽視了實習期間的技能學習。

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分子診斷學已逐漸成為醫學檢驗本科專業開設的主干課程之一。作為臨床檢驗醫學的一個重要組成部分，它是聯系臨床與基礎學科的橋梁，為疾病的預防、預測、診斷、治療和轉歸提供信息和決策依據[1，2]。實驗教學在分子診斷學教學中占有重要地位，是分子診斷學基本技術與技能訓練的主要方式。因此，實驗教學質量的好壞直接決定能否培養出復合型醫學檢驗專業人才，使其畢業后能在醫院檢驗科和衛生檢驗檢疫等相關單位從事各項檢驗工作，成為專業的醫學檢驗人才。為了實現這一培養目標，需要對現有的分子診斷學實驗課程教學體系進行改革。

1 目前存在的主要問題

分子診斷學在醫學檢驗專業本科教育中開設的時間較晚，大部分醫學院校開設時間不足十年[1]，在實驗教學中還存在許多亟待改進的地方。目前分子診斷實驗教學所涉及的實驗大多是基本技能性實驗，屬于驗證實驗。實驗內容比較陳舊，多為DNA分離純化、分子克隆等分子生物學基礎實驗，往往脫離臨床實際應用，不能滿足醫學檢驗專業的需要。此外，驗證性實驗缺乏應用性、探索性和創新性，不能滿足培養應用性、創新性人才的需求。

2 改革的方案

2.1 優化實驗教學內容

實驗教學的目的是培養學生運用所學的知識進行理論分析和解決實際問題的能力，培養獨立探索和創新的能力。一個完善的實驗教學內容體系非常重要，它應該包括三方面的內容：基本技能性實驗、綜合應用性實驗和設計創新性實驗。

基本技能性實驗可以培養學生的基本實驗操作和數據處理等技能，是一種驗證性的實驗。如現在高校普遍開展的PCR擴增、酶切、連接、轉化和質粒提取等分子生物學基本技術操作即屬于此種類型[3]。這類實驗可以加深學生對所學理論知識的理解和消化，是實驗教學中不可或缺的。

但僅有基本技能性實驗遠不足以培養學生的獨立探索和創新的能力。北大副校長王義遒教授在全國高校實驗室工作研討會上說：“實驗的基本目的是為了學習實驗測量方法、科學思維方法和學科的基本研究方法，這是最基本的，驗證則應放在比較次要的地位”。故而應在此基礎上增加綜合應用性實驗和設計創新性實驗。這類實驗強調實驗設計、實驗思路、實驗技術設計，倡導學生熱愛思考、樂于探索、勤于動手，培養學生發現問題、分析問題和解決問題的科學素質。這樣才能實現教學模式由“學院型”向“實用型”的轉化。在分子診斷學實驗教學中，教師可以引導學生以疾病為主線，設計感染性疾病、遺傳性疾病、腫瘤及藥物基因組學四個基因診斷領域相關的實驗。學生在實驗過程要查閱文獻、設計實驗方案，增強了學生自我汲取知識的能力和科學思考問題的能力；要選擇儀器和方法，這一過程就必須經過分析、比較、總結、歸納等積極的思維活動；要觀察分析現象和處理實驗數據，這將提高學生分析問題和解決問題的能力。總之，在這個過程中學生得到的訓練是多方面的，獨立探索和創新的能力也會得到極大地提高。

2.2 培養學生實際工作能力，教學與見習、實習互動

目前，大多數醫學院校不為醫學檢驗專業學生安排分子診斷學的見習，在結束專業課的學習后直接進入臨床實習。由于分子診斷學的發展非常迅速，其在臨床的應用范圍也越來越廣。隨著分子診斷技術日新月異地發展，一些教材上曾經經典的分子診斷方法已經被新的方法所取代，使得教學與臨床應用的脫節也日益顯著。利用醫學院校、附屬醫院檢驗系、檢驗科“院系合一”的優勢，在理論課學習結束后組織學生到教學附屬醫院檢驗科實地進行實驗。所以，應打破原來的專業課學習后再見習、實習的模式，將實驗教學與見習、實習相結合，實現與臨床應用的初步接軌。

2.3 建立客觀的評價方法與指標

目前大多數醫學院校對實驗教學的評估流于形式，通常是實驗課后學生寫一份實驗報告，交給帶教老師，老師做出簡單的評價。學生的實驗報告中往往簡單的寫一下實驗目的、原理、步驟及結果，很少對所觀察到的實驗現象和結果進行總結，對不成功的實驗也很少能做一個合理的分析解釋。這明顯違背了實驗教學的目的。實驗教學達標評估方法應包括：（1）平時實驗報告（30%），考查實驗課后實驗報告的完成情況，重點考察分析問題的能力；（2）實驗考試（30%），設計多個考試題目，隨機抽簽決定每位同學的考試內容，進行操作考試，檢測學生的基本實驗操作技能；（3）學生自主設計實驗（40%），這部分內容的比例應適當地加大。首先，學生需對自己實驗設計的基本情況、思路、可行性和創新性進行答辯，由帶教老師對實驗設計進行點評，對不合理的地方進行改進。最后，由學生實施該實驗，對實驗現象和結果進行觀察和分析，并對實驗中存在的問題展開討論。實驗教學考點和方式、方法的改變將引導學生積極分析問題和探究問題，從而提高學生的創新能力。

3 結語

綜上，目前分子診斷學實驗教學中缺乏應用性和創新性。對實驗教學內容進行優化，加強實驗教學與臨床應用的結合，建立客觀的評價方法與指標將為培養高素質的醫學檢驗應用型和創新型人才起到促進作用。

參考文獻

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您好!

我是xx醫學院婦產科學的應屆本科畢業生。步入醫學事業，解除婦女疾病的痛苦一直是我的夢想，醫學院的幾年礪煉為我實現夢想打下了堅實的基礎，專業特長更使我明確了擇業目標：做一名婦產醫師。

久聞貴院是一流的技術，一流的服務贏得社會肯定。在信息產業與知識產業高度融合的時代，為提高醫院信息處理能力，實現與國際信息交流手段現代化，實現醫院信息網絡管理化。對此，我十分仰幕。現把一個真實的我以自薦書的形式展現給您，望貴院給我一個展示才華的機會，為貴院出力爭光，同時也圓我的治病救人夢想。

選擇了醫療事業，選擇了醫學院校，求知立志救死扶傷的信念便銘刻于心。進入大學以后，我抓緊每一天進行專業知識的積累和基本功的培養，不斷充實自己的頭腦。作為醫學生，我在思想上積極要求進步，樂觀向上，對大是大非保持清醒認識，不畏難繁，有信心、有責任感

。在能力培養上，校內積極參加各項活動，校外廣泛嘗試，多次進行下鄉義診實踐，既實踐了所學，又鍛煉了能力。大鵬展翅，駿馬飛馳都需要有自己的天地。貴院科學的管理體制和明達的擇人理念;使我堅信到貴院工作是我的明智選擇。

最后，祝貴院廣納賢才，再創佳績!

此致

敬禮

醫生個人自我鑒定范文

自20xx年5月參加實習以來，一轉眼，我在四川大學華西第四醫院檢驗科十個月的實習生活即將結束，回顧自己在實習階段所經歷的點點滴滴，心里面百感交集。原本迷茫與無知，現如今滿載而歸，第一次被人喚作醫生時的欣喜，第一次學會操作儀器以及獨立進行各種檢驗工作時的快樂，還有實習醫院領導老師們無私的關心及教導仍歷歷在目，至今仍讓我為之感動。現在，我即將要離開這個第一次工作的地方，心里有許許多多的不舍，但是，離開是為了能夠在更多的地方更好的發揮自己的社會價值，我相信這第一次的實習經歷會讓我銘記一生。

在實習期間，我拓寬了視野，增長了見識，而更多的是希望自己在工作中積累各方面的經驗，為將來自己獨立中作做準備。在實習中能夠學到書本上沒有的知識，增加社會實踐能力，在實踐中來檢驗自己所學的知識，盡管有時候會認為，書本上的知識根本用不上，但是，具備了知識也就等于具備了學習的能力，所以，我想實習的目的不是為了畢業證，而是為了獲取知識，獲取工作技能，換句話說，在學校學習是為了能夠適應社會的需要，通過學習保證能夠完成將來的工作，為社會作出貢獻，然而走出大學這個象牙塔步入社會，必然會有很大的落差，特別是醫學這一相對而言特殊的行業，理論與實踐的差距實在是太大。因此，能夠以以這一年的實習來作為緩沖，對我而言是一件幸事，通過實習工作了解到工作的實際需要，使得學習的目的性更明確，得到的效果也必然更好。

記得剛剛去實習的時候，只能傻傻地站在那里看著老師忙來忙去，連個忙都幫不上，不過在老師的教導下我們漸漸學會使用各種儀器，熟悉整個操作流程，后來就基本上就自己開始找事情干，遇到不懂的再向老師請教，一天天就這么過來，我們也在一天天的工作中慢慢積累知識。

在采血室、生化室、臨檢室、輸血科、免疫室、微生物室xx個科室的輪轉實習過程中，遇到了很多和藹和嚴厲的老師，在他們的諄諄教導下我不斷進步，可以說這次實習把原來課本上的很多知識都運用到了實際操作中，但也學到了很多書本上學不到的知識，同時也加深了在在實際工作中需要注意的細節：質控管理、sop文件制作、抽血質量、血涂片制備及染色、微生物培養及鑒定、elisa加樣、各種全自動儀器的操作等等。在幫助老師做實驗的同時，老師也會給我們講解知識點，在學習到新知識的同時也鞏固了原來學過的內容，還有的老師會抽空給我們講解各種儀器的工作原理，讓我們對各種儀器有一個初步的了解和認識。在對各個科室的了解之后我們進一步的強化、熟練各個科室所學習的技能，在實習過程中遇到不懂的東西，在通過自己查資料和咨詢老師都迎刃而解。

檢驗是一門需要十分的認真和仔細的專業，盡管在未進入醫院之前也有所了解，但是真正進入科室后，感觸又更深了。相對于醫院其它科室而言，檢驗科不是一個大科室，但它有著不可或缺的作用，檢驗科工作人員就像是臨床醫生的眼睛，責任重大，我們所得到的每一個結果都與病人能否得到及時的治療息息相關。在實習的過程中，我謹記著認真、仔細四字，對于每一個經手的標本都做到了按照規定流程細致處理，不出差錯。因為我知道，這不僅是為將來養成良好的工作習慣奠定基礎，更是對病人的負責。因為有了這一年的檢驗科實習經驗，我們才更全面而深刻的了解了認真仔細對于檢驗這份工作的重要性。

在這段短暫的實習時間里，我獲益匪淺，實習期間的收獲將為我們今后工作和學習打下良好的基礎。無法用言語簡單準確和清晰的地概括我此刻的感受，有感激，也有不舍，感謝四川大學華西第四醫院領導以及檢驗科的老師們對我的關心和教導，我將以更積極主動的工作態度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上將來的工作崗位!

醫生個人自我鑒定范例

光陰似箭，日月如梭。一年的實習生活很快就過去了，回首過去的一年，內心不禁感慨萬千。本人于某年某月被醫院正式接納為檢驗科實習生。在這一年實習中， 自己不斷加強學習，提高政治素質和業務素質，準確自我定位，努力做好本職工作，現將一年來的實習情況匯報如下：短短的幾個月，在醫院黨政領導的正確領導下，在檢驗科主任的帶領下，我 認真學習各專業知識，銳意進取，求真務實，發揚與時俱進的工作作風，堅持以病人為中心的臨床服務理念，立足本職崗位，踏踏實實做好醫療服務工作。鑒定主要有以下幾項：

一。兢兢業業，做好本職工作

作為檢驗科的一員，既是醫生的眼睛，也是醫生的助手，把握自身職責，這是我任職以來的又一準則。應用自己所學的知識，收集到老師的意見，學習到外地的經驗，提出意見和建議，給醫生當好參謀。到目前為止，己基本能滿足醫院各類病人檢測參數要求;為保證各類病人檢測數據的準確性，在檢驗、檢測的全過程中嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》和《產品說明書》進行操作，在過去的一年中所出據的檢驗報告基本能達到準確。在檢驗業務上能堅決貫徹醫療安全第一的理念，杜絕了醫療事故的發生。更進一步提高醫療服務質量、改善服務態度來爭取病人的信任。

二 。專業知識、工作能力和具體工作

日常的臨床檢驗工作，雖然工作比較繁忙，做起來有一定的困難，如很多手工加樣工作，我以前就沒做過，但為了搞好工作，服從領導安排，積極支持科主任工作，我 不怕麻煩，虛心向老師學習、自己摸索實踐，在很短的時間內熟練掌握了手工加樣工作，明確了工作程序，提高了工作能力，在具體工作中形成了一個比較清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。為了彌補自己專業知識的空缺，我

每天不斷的要求自己要把這些知識補上，這不管對自己還是在以后面試打下一個牢固的基礎。

三、工作態度和勤奮敬業方面

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選取2013年6月至2015年4月期間在康復科進行臨床實習的兩屆專科生共74名，其中2013年參加實習的學生（32名）采用傳統教學方法，作為對照組。2014年參加實習的學生（42名）采用循證醫學授課方法，作為實驗組。兩組學生在性別、年齡等基本資料相比較見表1，差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）。兩組學生均已完成兩年的康復醫學基礎學習，各科成績比較差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

2.方法

兩組學生的授課學時，授課內容均相同，教學時間均為2個月。對照組采取傳統醫學教學模式，以教師講授為主，之后進行自我練習和實踐。實驗組采用以問題為中心的循證醫學教學模式。每四人為一小組，共管一位病人，進行病例的臨床觀察及康復評估，在此基礎上提出臨床實際問題，要求學生在2周后上交文獻報告。教師進行小結,以達到幫助學生理順文獻查找的思路及文字組織,評價文獻的臨床價值,并重點針對同種疾病的不同看法展開討論,激發學生更進一步的探索。兩組學生在課程結束后均接受問卷調查以及考核。

3.教學效果觀察指標

學期結束時用難度系數相同的試卷進行理論閉卷考試，考試題以主觀問答題為主，對臨床常見疾病進行分析，制定合理康復評估和訓練方案；以相同標準對學生進行臨床病例分析及臨床技能考核，各項評分均為100份。同時在課程結束后，設計問卷，調查內容包括所接受教學模式對教學效果評價、對學習能力培養以及學習興趣提高幫助等，問卷回收率達100%。

4.統計學方法

用SPSS17.0統計軟件進行統計學處理，成績采用均數（x-±s）表示，t檢驗，學生對教學模式的態度調查采用Wilcoxon秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

1.兩組學生成績比較見兩組在論述、技能和總成績比較結果顯示：傳統組和循證組成績差異明顯，具有統計學意義（P<0.01）

2.兩組組學生問卷調查結果問卷對教學模式是否能促進實習、提高學習興趣、提高語言表達、提高臨床技能等方面進行了調查，結果顯示，在提高學習興趣、開拓創新能力提高、學習方法培養等方面循證教學組明顯優于傳統教學組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

三、討論

循證醫學是近十多年來形成的以最佳科研為依據、基于科學的最佳證據為臨床指導的現代新型醫學模式。利用循證醫學的臨床思維方法確定康復臨床實習訓練路徑的教學模式和課程模式改革，證明能夠彌補傳統教學中學生主動解決問題能力不強等問題，從單純的知識傳授轉變為學習方法培養，從而實現學生終身自我教育的可持續發展目標，對樹立正確的醫學觀以及今后臨床實踐行為的規范具有重要意義。通過研究，我們認為將循證醫學臨床思維模式引入康復治療技術專科教育的實踐環節中是十分必要的，原因如下。

1.循證醫學是專科生形成可持續發展能力的必要途徑

康復治療技術專科教育學制是3年，其中兩年在校學習時間和一年的臨床實踐時間，而目前本科康復治療技術專業是四年制教育，兩類教育教學內容相同。這使得專科教育學生存在知識內容壓縮，各科知識整合應用能力較差，臨床思考模式等都無時間培養。臨床實踐中自我學習能力較強者則有所收獲，而自制能力以及學習能力較差者則流于實習形式，臨床可持續發展能力差，工作后的轉崗現象較嚴重。循證醫學發現問題，搜集證據，制定臨床決策的思維過程使得學生得到了良好臨床素質的培養，提高自我教育能力，提高專科生的臨床可持續發展能力。

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醫學檢驗是運用現代化學、物理檢測方法和手段進行醫學診斷的一門學科，要求理論聯系實際，是一門實操能力要求很高的學科。《國家教育事業發展“十二五”規劃綱要》中指出：高校要把教學作為中心工作，重點要放到提高質量上，著力培養學生的創新精神和創新思維，增強學生的實踐能力、創造能力和就業能力、創業能力。因此，在培養醫學檢驗工作者的過程中，我們除了注重學校醫學檢驗專業知識的學習，對實習階段專業技能、專業素質培養的也不容忽視。目前，檢驗醫學實習教育已進入“以能力培養為目標（Competence－basedEducation，CBE）”的階段，有效實施反饋－矯正的教學評價過程是實現此目標的重要環節，形成性評價則是這一環節的重要方法［1］。形成性評價（FormativeAssessment）是為引導教學過程正確、完善地進行，而對學生學習結果和教師教學效果采取的評價。2007年，李井泉全文翻譯HersheySB教授題為“醫學生教育中形成性評價的運用”文章，才進一步將形成性評價引入醫學教學［2］。近年來，國內醫學教育形成性評價研究發展迅速，論文數量逐步上升，引入形成性評價后，針對教學效果評價，即對學生自主學習能力等提高與否的研究偏多，而對評價方案及評價體系研究較少。至今尚未形成一套行之有效及值得廣泛借鑒的評價模式［3］。為此，本文將探索制定醫學檢驗實習中形成性評價體系，并對其效果進行評價，為進一步提高醫學檢驗專業實習帶教質量、提高學生實習效果提供參考。

1醫學檢驗實習中形成性評價體系構建

制定一套適合本科室實習生的形成性評價體系，是實施形成性評價、提高實習帶教質量的前提。在臨床檢驗基礎的理論授課過程中，有學者進行了形成性評價，通過評價、反饋、矯正三個步驟，提高了學生的學和教師的教［4］。在醫學免疫學的教學中，有教師構建了包括卷面考核（終結性評價）、平時考核（形成性評價）和小組活動合作學習考核（形成性評價）的評價體系［5］。這些評價體系的制定，對提高學生課堂學習效果有較顯著的作用，對我們制定實習中的形成性評價體系提供了參考。在實習過程中，通過形成性評價的實施，實習生可以明確自己的實習目的和進度，在實習過程中做到心中有數。帶教老師可從學生反饋的信息中了解學生實習情況，有的放矢的進行指導。雙方都可以有效地利用這些信息，根據個人實際情況采取適當的修正措施，達到良好的帶教和實習效果。為此，我們在2015—2016年度實習生中嘗試進行形成性評價，制定了適合本科室實際情況的形成性評價體系，以期進一步提升實習生的積極性和實習效果。

1．1制定明確的學習內容和目標

經過多年的探索和總結，我們以實綱為依據，根據不同層次實習生的特點，制定《實習輪轉記錄》（學生用）和《實習考核要點》（教師用）。兩份材料均包括詳細的實習內容和目標，不同的是教師用《實習考核要點》中會明確標識帶教和出科考核的重點內容，方便帶教老師有目的的對實習生進行考核。在實習生入科時，《實習輪轉記錄》人手一份。內容包括各組輪轉時間（細化到各崗位輪轉時間）、實習內容和目標（明確哪些內容熟悉、哪些內容掌握、哪些內容了解等）、掌握情況（自評、帶教老師評價）、帶教老師簽名。在實習過程中同學可以不斷對照表格的內容進行自我評估，有重點的對自己的薄弱環節進行實習，最終全面掌握實習內容。帶教老師也可以根據《實習考核要點》及時掌握實習情況，調整帶教策略，并按要點進行考核。

1．2定期評價

我們每季度收集實習生的《實習輪轉記錄》，對他們的實習情況進行集中評價。先對表格的完成情況進行檢查，之后總結表格反應的問題，了解學生在實習中遇到的困難，有針對性的解決問題。同時，在每組輪轉結束后進行考核，包括理論和操作兩部分，進一步評價實習生對重點內容的掌握情況。每一輪的考試題目由帶教老師從《實習考核要點》中隨機抽取，不固定考試題目，避免學生臨時“抱佛腳”。對未達到出科要求的同學要尋找原因，對癥解決問題，必要時重新進行薄弱環節的實習，幫助其保質保量的完成實習。

1．3不定期訪談

在實習的整個過程中，除了定期對實習內容進行評價，我們還要關注實習生的思想情況、生活情況等，幫助他們解決影響學習的障礙，保持積極向上的學習狀態。開展這項工作的形式多種多樣。在工作閑暇時，與同學聊天，在輕松自如的氛圍中了解他們實習、生活情況；充分利用現代科學技術，負責實習生的老師建立實習生QQ群、微信群等，大家可以在這個平臺交流，有問題隨時，老師可以第一時間掌握學生的想法。對于問題突出的同學，要重點關注。對于一些特殊同學，要給予多一點關注，讓他們融入實習生的大家庭，與其他同學共同進步。形成性評價不是為了選拔個別優秀學生，而是挖掘每個學生的潛質，不斷改進他們的學習方法，讓大多數同學有所提升［6］。

2醫學檢驗實習形成性評價的實踐效果

試行了形成性評價體系后，我們對實習生的實習效果進行全面評估，發現有以下改變：

2．1實習生學習積極性和主動性提升

實習生在實習過程中對照《實習輪轉記錄》，可以隨時對自己的實習內容掌握情況進行自評，有意識的主動對薄弱點進行實習，他們在實習中的自覺性和主動性都有明顯提升。此外，由于出科考試題目不固定，帶教老師在考試前隨機抽題，因此，同學主動對實習內容進行全面掌握。在動手操作方面，同學會利用工作之余自行練習。工作中遇到不熟悉的知識點時，同學會主動翻書查看，積極性明顯提高。

2．2實習生專業知識體系更完善

我們制定的《實習輪轉記錄》中不僅包括操作內容，還有理論內容。因此，同學會根據要求補充欠缺和遺忘的理論知識，達到理論聯系實際，實踐督促理論學習的效果。在科室，同學除了翻閱自己的教學書籍，我們在每個實習組內都準備了相關的指導書籍，同學可以隨時查閱。最終，實習生不僅能完成一份標本的檢驗，還能對報告反應的問題進行判斷和合理解釋，為今后走向工作崗位，獨立開展工作打下良好基礎。

2．3帶教工作井然有序

在我們試行的形成性評價體系中，除了制定適用于實習生的《實習輪轉記錄》，還包括適用于帶教老師的《實習考核要點》，而且突出了重點帶教和考核內容。這樣老師在帶教過程中做到心中有數、重點突出，有效引導實習生在大綱要求的范圍內實習。同時，我們對實習時間的管理具體到每個崗位，這樣同學和老師都可以按時間進行實習和帶教，避免出現雖然每個大組實習時間固定，但在有些崗位輪轉時間長，有些崗位又沒有輪到的情況。為每個同學提供公平的學習機會，使他們能熟悉每一個工作崗位的職責、要求和工作內容。

2．4加強實習生和帶教老師的溝通

在形成性評價體系中有很多溝通的環節。在一季度一次的集中評價結束后，我們要和所有實習生進行座談，給他們反饋評價的結果、發現的問題、解決的辦法。同時，還要聽取他們對實習的意見和建議，不斷督促我們進行改革。同時，我們也要定期與帶教老師進行交流，了解學生實習的動態，發現實習中存在的問題，和老師一起討論解決方案，完善帶教管理。此外，利用現有的交流平臺，QQ、微信、郵箱等，跟同學、老師及時進行交流，加強溝通，了解他們的想法。這樣不但拉近了老師與同學的關系，也掌握了同學在實習中的思想、學習和生活情況，便于更好的進行管理。

2．5增強實習生的團隊合作精神

檢驗科實習生學歷層次較復雜，包括中專、大專、本科及研究生。怎樣使他們既能牢固掌握必須的專業技能，又能根據自身的實際情況揚長避短，并且形成很好的學習氛圍，是我們形成性評價開展的又一重要目的。經過試行，結合同行的經驗，形成性評價和終結性評價相結合，通過加大形成性評價在成績評價中比例，改變了考試方式單一、學生重結果輕過程的狀況，利于提高實習生學習的興趣，使學生更加重視平時學習，在實習中加強團隊合作精神［7］。

2．6達到學生實習的期望，實現科室和學生雙滿意

實習是學生鞏固專業知識和學習專業技能的關鍵階段。同學來醫院實習，除了有學習的目標，還帶著一些其他的愿望［8］。比如，通過優秀的實習表現，獲得優秀實習生等榮譽稱號，為今后找工作、考研、出國等打下基礎。在形成性評價體系執行的過程中，我們也考慮到學生的這些訴求，通過平時的座談、交流等，全面了解學生的表現，在評分表上有所體現，為實習結束時評比提供客觀依據，使真正優秀的同學脫穎而出。

3本次形成性評價的不足之處

在我科引入形成性評價體系后，在實習帶教過程中，我們也發現了一些不足之處。

3．1形成性評價體系內容有待完善

雖然我們在借鑒醫學檢驗專業課程形成性評價體系的經驗，結合我科的情況制定了該評價體系，但在執行的過程中，我們發現，評價內容尚未包括對學生除專業知識和技能以外能力的考察。比如，某些同學創新能力強，在實習過程中，發現某些手工操作的不便利，自己發明了小的裝置，替代了以前的操作，為實際工作帶來了方便。這樣難能可貴的創新精神我們應該在評分系統中有所體現。再如，有些同學領導能力很強，在醫院或學校組織的活動中，率領大家奪得了好的名次，為科室和班級爭了光。這樣的領導才能我們也應該在評分系統中有所體現。

3．2考評方式有待量化

在目前的形成性評價體系中，我們只對每個專業組實習內容設計了總的評分，沒有細化到每個知識點和操作技術。這樣不利于更客觀地反應每個知識點和技術的掌握情況。此外，對于考勤、專業知識以外能力的評分等缺乏相應的量化考評，使一些有特殊能力的同學在評分體系不能得分。這樣在最終進行全面考核時缺失了部分考評數據，不能最大限度的發揮公平原則。

3．3缺乏激勵機制

在執行形成性評價體系的這一年里，同學們積極性和主動性的提升是有目共睹的。由于條件的限制，實習結束時，我們按學校的要求，只將個別優秀實習生報送到學校，由學校進行獎勵。這樣對大多數認真實習、成績優異的同學是有些許挫敗感的。這也不利于他們今后工作中長久的保持積極向上的工作態度。因此，在后續完善形成性評價體系的工作中，我們將補充激勵機制，使每一個優秀的同學都能感受到自己的努力是被大家認可的。綜上所述，在醫學檢驗這門實踐性學科中引入形成性評價，可以促進實習生的工作積極性和主動性，提升實習效果。同時，有利于帶教老師的帶教和管理，使整個實習過程井然有序。最終使實習生圓滿的完成實習，順利走向工作崗位。對我們存在的問題，在后續的實習管理中我們將進一步完善，以期達到更好的效果。

參考文獻

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篇13

醫學檢驗專業；實驗室；模擬教學；生物安全教育

檢驗醫學是一門由基礎醫學向臨床醫學過渡的橋梁學科，主要通過實驗室技術、醫療檢測設備為臨床醫生診斷、治療提供依據。醫學檢驗專業學生在臨床實習及畢業實習階段會有大量時間進入臨床檢驗實驗室進行實踐學習。理論學習階段，教材及授課教師多側重于臨床檢驗及臨床實驗室管理等方面內容，對實驗室生物安全方面不夠重視。近年來，調查研究表明，在校醫學生對實驗室生物安全知識知曉率及接受過實驗室生物安全教育率均較低[1，2]。學生進入實驗室后，由于生物安全意識薄弱而導致感染的案例時有發生。因此，加強醫學檢驗專業學生生物安全教育，保證學生安全順利地完成實踐學習任務，已成為亟待解決的問題。

1學習實驗室生物安全法規及要求

實驗室生物安全是指以實驗室為科研和工作場所時，避免危險生物因子造成實驗室人員暴露、向實驗室外擴散并導致危害的綜合措施[3]。而實驗室生物安全問題正是每位即將進入臨床實驗室實習的學生所要面臨的首要問題。對于本科生而言，無論是進行實驗室的檢測操作還是將來從事檢驗工作，生物安全防護知識都必不可少。在學生進入實驗室實習前，首先要進行實驗室生物安全相關理論知識培訓，包括《實驗室生物安全通用要求》（GB19489—008）以及國務院頒發的《病原微生物實驗室生物安全管理條例》《醫療廢物管理條例》等國家標準和管理條例，通過對相關知識的學習，提高主觀上對實驗室生物安全重視程度，從而自覺遵守實驗室各項規章制度和操作規程，避免實驗室獲得性感染的發生。在授課過程中，減少枯燥的安全知識及相關安全規定講解，盡可能采用照片、示意圖、動畫、視頻、網絡等多媒體手段，結合實際案例，生動形象地講述生物安全的重要性。這樣學生不僅容易接受，還能更好地結合自身實踐，融會貫通地運用理論知識[4]。同時，結合國內外實驗室生物安全相關規定及最新動態，使學生增強自我防護意識，深刻理解生物安全的重要性。

2了解實驗室感染的來源

臨床實驗室是醫學檢驗專業學生從理論知識學習轉化為醫學實踐學習的第一場所，學生在課間實習及畢業實習過程中逐漸了解臨床實驗室的日常工作，并參與其中。在熟知實驗室生物安全重要性及危害性的基礎上，通過教師集中授課及模擬教學，使醫學檢驗專業學生充分了解臨床實驗室感染的來源，提高處理生物危害等緊急情況的能力。臨床實驗室感染的主要來源如下。

2.1待檢標本是實驗室感染的主要來源

臨床實驗室的標本種類繁多，常見于血液、排泄物及體液等，如動靜脈血、尿液、糞便、痰液、腦脊液、漿膜腔積液、羊水、乳汁、白帶、前列腺液和等。各種疾病的臨床病人標本所含有的多種致病因子可以通過感染呼吸道、消化道、皮下損傷部位、角膜等部位，以氣溶膠、接觸等形式給臨床實驗室人員帶來危害[5]。依據標本中的菌毒種對人類危害性及其是否具備有效治療與預防手段，根據衛生部《中國微生物菌毒種管理方法》，可將其分為4類。醫學檢驗專業學生在臨床實驗室學習工作過程中，應明確標本的危害級別，面對不同程度的危害性標本，要做好防護，時刻將自身及環境的生物安全放在第一位。

2.2操作及儀器設備使用過程中所產生的污染是實驗室感染的重要來源

標本采集及標本處理較容易引起實驗室感染，如針頭和注射器的使用，接種，吸管、離心機、攪拌器等使用過程中均可引起微生物氣溶膠的形成，從而導致實驗室感染發生[6，7]。此外，隨著科學技術的進步，臨床實驗室也不斷向自動化、信息化方向發展。標本在前期手工處理、檢測及儀器自動化檢測過程中，需用到多種儀器設備，對其使用不當，亦可造成氣溶膠、飛濺物和溢出物等，這些污染物可引起嚴重的實驗室感染，如樣本分揀機、混勻器、恒溫水浴箱、振蕩器等使用中。所有實驗室人員應遵守實驗室標準化操作規程。因此，學生在進行操作之前，首先要學習實驗室標準化操作規程，由帶教教師先進行規范化操作演示，而后以小組形式在設置的模擬場景中使用無生物危害的模擬標本輪流進行接收、分揀、離心等處理，并由帶教教師和同學進行評比，完成后，再次對學生的理論知識及操作進行考核。通過該過程學習，學生基本上對操作及儀器使用過程中的污染有了較深刻的認識。

3加強實驗室安全防護教育

為了加強醫學檢驗專業學生實驗室安全防護教育，在學生接觸實驗室之前，先讓學生對生物安全有清晰的認識，明確其重要性及危害。通過設置模擬場景，使學生進一步學習如何在實驗室進行正確的自我防護，確保自身安全。在標本處理及儀器使用過程中，如何正確操作，以避免生物因子對操作人員及實驗室造成危害。

3.1設置進出實驗室場景，學習掌握個體防護措施

做好個體防護可有效減少有害生物因子的致病，有效減少生物安全事件的發生。在進入實驗室前，根據帶教教師指導，學生穿戴好個人防護用品，如白大褂、帽子和口罩等。離開實驗室時，要脫下防護用品，并根據六步洗手法清潔雙手；一次性用品使用后應置于指定的醫療垃圾桶內；白大褂需定期消毒。此外，嚴格要求學生不可將實驗室內的物品帶入生活清潔區，也不可將飲品、食物帶到實驗室[8]。

3.2模擬緊急情況場景，學習相應處理方法

醫學檢驗專業學生日后實習及從事檢驗工作，會遇到針刺損傷，感染性樣品濺及體表或口、鼻、眼內或污染實驗臺面，化學藥品或試劑污染皮膚等突發事件。模擬上述緊急情況場景，使學生在實踐中掌握正確的處理方法，了解實驗室內沖洗裝置、消毒滅菌物品的位置及其正確使用方法，做到遇到緊急情況不慌張，在第一時間能夠有條不紊地防止自身或他人感染。與此同時，向學生強調一旦發生可能的實驗室污染，需立即向帶教教師報告，以免發生嚴重的生物安全事件。

3.3模擬工作場景，學習使用實驗室生物安全設備與儀器

首先，學生應對所在實驗室的生物安全級別、結構布局及設備設施有所了解。使用無生物危害性標本模擬實驗室實際工作場景，使學生熟練掌握生物安全設備及儀器的使用方法和應用范圍，以保證操作過程中的生物安全。如：對于可能產生氣溶膠樣品的處理以及所有細菌樣本的接種、涂片應在生物安全柜內進行。從使用生物安全柜前的準備工作到使用中的操作方法、注意事項及使用后的清潔處理，先由部分學生輪流演示，再由教師及同學找出其在操作中的正確與錯誤點。這一過程可使學生將理論知識完美地轉換成實踐能力，尤其是找錯環節，能讓學生對常見的易錯操作印象深刻，為進入檢驗科實習打下良好基礎。

3.4模擬醫療垃圾處理場景，熟悉垃圾分類處理辦法

根據國家衛生部和環境總局制定的《醫療廢物分類目錄》，對醫療廢物實施分類管理。醫學檢驗專業學生應明確醫療垃圾的分類，實驗室各類醫療廢物應分開放置。用無潛在生物危險性的道具模擬醫療垃圾，使學生能夠獨立對各類醫療垃圾進行正確分類和處理。如模擬使用銳器（針頭、穿刺針、吸頭等）時，進行規范化操作，使用后需單獨放置于防滲漏、耐刺的專用利器盒內，不得與其他醫療廢物混放，對包裝紙盒、試劑盒、液體廢物等進行分類處理。學生不用死記硬背，在場景模擬中很容易熟記實驗室不同廢物的種類及危害程度，進而進行不同的處理，以避免醫療垃圾帶來的生物安全隱患。

4掌握實驗室基本消毒滅菌方法

臨床實驗室根據不同清潔目的，采用不同的消毒方法。對日常的實驗環境進行消毒處理，通常使用化學消毒劑擦洗、消毒工作臺面、地面，必要時開啟紫外線燈等照射30min以上。當實驗過程中需要特定的無菌環境時，可采用灼燒、干烤等滅菌法；對使用的無菌試劑及醫用器械可采用煮沸或高壓蒸汽滅菌法。醫學檢驗專業學生在實驗室實習時，應掌握各種消毒滅菌方法，根據具體情況選擇合適的消毒滅菌方法。

總之，醫學檢驗專業學生經過醫學院校實驗室及醫院臨床檢驗中心的培養，未來從事的工作（各級醫院、疾病控制中心、血站、醫學實驗室及研究室的相關工作）都存在生物安全問題，利用場景模擬與傳統教學方法相結合方式，可以使學生在實踐中深化理論知識，提高應變能力，減少實驗操作中生物安全事件的發生。這不但對實驗室安全、個人安全，而且對環境安全、社會安全都有重要意義。

作者：劉建華 尹萌 秦曉松 劉勇 單位：中國醫科大學附屬盛京醫院

參考文獻：

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