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（三）法律對中醫藥資格管理混亂首先，從中醫藥的資格準入來看，執業中醫師資格考試所考內容有不少是西醫內容，而在當前中醫高等教育模式下，西醫是中醫專業者必修的課程，中醫類職業醫師考試中的西醫、藥理基礎成分比重也在五成左右，中西醫含混不清。其次是規范中醫藥的法律文件繁多，中醫藥管理缺乏統一主體。改革開放以來，我國中醫藥立法取得磊磊碩果。既有如《中醫藥條例》、《中藥品種保護條例》、《中醫藥繼續教育基地管理辦法》等專門規范中醫藥的法律文件，也有對中醫藥同樣適用的其他醫藥類法律規范，如《執業醫師法》、《藥品管理法》、《醫療機構管理條例》等。然而，也正是因為中醫藥立法繁多，從而導致中醫藥法律分散，多頭管理、九龍治水的中醫藥管理現狀的出現。

二、美國替代醫學管理模式簡介

從中央到地方，我國都有各級中醫管理機構承擔管理中醫藥事業的重要職責，但存在著職能分散，缺乏統一管理，表現在管理上、機制上、運營上缺少活力，難以實現中醫藥發展的統籌規劃、全面協調可持續發展。西方發達國家先進的管理方式、草藥質量控制標準、傳統醫學知識產權的保護等方面對我國中醫藥的管理有很強的借鑒作用。近年來，西方國家已開始將主流醫學以外的其他醫學統稱為補充和替代醫學（ComplementaryandAlternativeMedicine，簡稱CAM）。在美國，西醫以外的醫學體系被稱為綜合醫學（IntegratedMedicine）、替代醫學（AlternativeMedicine）、補充醫學（ComplementaryMedicine）以及非正統醫學（UnconventionalMedicine）等，但以替代醫學最為常用。我國傳統的中醫藥學及針灸也被納入這一范疇，而且是補充和替代醫學中在世界范圍內應用最廣且最為輝煌的部分。除了中醫藥以外，美國替代醫學體系中還包含有印度醫藥（Ayurveda）、順勢療法（Biofeedback）等。

（一）替代醫學的科研1992年，美國國會授權美國國家衛生研究院（NIH），成立了替代醫學辦公室（OAM），該機構成立之初科研經費只有200萬美元，但到2005年已劇增為1．23億美元。之后于1998年美國國會又將其升級為國家替代醫學中心（NCCAM）。哈佛醫學院已開設9年的CAM教育，并且每年招收2－3名替代醫學博士，推進中醫及其他替代醫學的研究。

（二）替代醫學的臨床運用哈佛大學醫學院的一項調查結果表明：42％的美國人用替代療法，替代醫學的就診數和花費均超過自費看西醫［11］，而中醫是替代醫學最主要的組成部分。最常尋求CAM治療的疾病為背痛、過敏和哮喘、關節炎、腸疾病，最常用的CAM為按摩、針灸、草藥和脊椎治療術。替代醫學在美國發展的主要原因是大眾對常規的治療方法不滿意，常規療法對某些疑難病無效，價格昂貴，過于注重治病而忽視保健。

（三）替代醫學的教育CAM在美國的教育可分為三個部分。1．CAM學院：目前大約有90所，學制一般為3～4年，主要為針灸、中藥和脊椎治療術；2．醫學院的CAM教育：有64％的美國醫學院開設CAM課程，哈佛醫學院已開設了8年，美國醫學院教育委員會成立CAM小組，并納入每年年會討論議題；3．CAM繼續教育：已成為目前醫學院校熱門課程。此外，1996年NIH成立了CAM博士后項目，每年吸引大量的醫生前來申請。

（四）替代醫學的立法美國第一個中醫法于1973年4月20日在內華達州誕生，該法案從正式提出到生效，僅僅用了5周的時間。目前美國已有40個州和哥倫比亞特區通過中醫立法，其它州也正在討論中。中國教育部所屬中醫院校的本科臨床專業的畢業生都有資格參加中醫的執照考試，美國90所替代醫學學院中僅有大約30所被承認，各州的立法和執照不盡相同。

（五）替代醫學的資格獲取與執業美國政府和衛生界將中醫針灸作為補充療法和替代療法，絕大多數州都承認中醫針灸的合法使用，并將其列入醫療保險報銷范圍。對中醫針灸的管理多由州政府委托針灸專業組織進行，但加州州政府衛生管理部門卻設有針灸局，直接對中醫針灸的考試執業進行管理。從1982年開始，美國國家針灸與東方醫學委員會NCCAOM就建立了美國針灸／中醫國家標準。NCCAOM在全美43個州和華盛頓特區提供執照考試。美國除加州外，各州的管理機構均接受NCCAOM考試成績，是從事中醫，成為美國針灸師的準入考試。從美國的規定可以看出，中醫師在美國執業的規模大多較小，更多是以診所的形式出現。他們就是利用中醫自身的優勢進行診療，如把脈、針灸、推拿、開中藥的措施，而不是去開西藥營利。據了解，一個中醫針灸診所的年業務收入可達20～30萬美元，除去稅收和各種成本，可能純賺6～10萬美元。因此，美國的中醫師收入并不低。

三、我國中醫藥管理改革的具體途徑

中華文化博大精深，中醫屬于傳統文化中的一家，它吸取了中華文化的精華，不僅是一種醫療技術，也是一種文化哲學。中醫理論的建立首先是得益于古代哲學。先秦戰國時期諸子蜂起、百家爭鳴，其豐富的哲學思想中關于整體觀、陰陽、五行、氣、精、神等的論述及其概念成為中醫理論之淵源。而西醫學注重科學思維導向，注重分析局部病理組織細胞的改變，觀察細微而準確。中醫與西醫分明就是兩種完全不同的醫學體系，基本概念和名詞術語都不一樣。所以，中醫執業資格和西醫執業資格要分開管理，不能相互混合。我國的醫學發展狀況類似于美國。我國是一個多民族國家，除西醫外尚有其他的民族醫學，如中醫、藏醫、蒙醫、壯醫、維吾爾醫、彝族醫學、薩滿治療儀式等。而美國除了西醫外，也有其他眾多的非主流醫學。如何處理好西醫與其他醫學的關系，成為了美國衛生行政當局極為頭疼的一個問題。所幸美國發明了替代醫學管理模式，這才平衡了美國主流醫學與替代醫學的關系。我國對中醫的管理可以借鑒美國替代醫學管理模式，將中醫和西醫分開管理，不再用一種評價體系去衡量兩種截然不同的醫學模式。根據中醫的特點，正確劃定中醫與西醫的界限，制定出適合中醫發展評價標準體系。具體措施，筆者建議如下：

（一）人才培養方面將中醫學生課程中的多數西醫內容刪掉，讓中醫專業的學生絕大多數精力放在中醫知識的學習上。另外，根據中醫需要豐富的實踐經驗的特點，可為中醫學生多設置一些實踐類的課程，比如可以去社區中心義診、去醫療機構見習，鼓勵中醫學生多參加社會實踐。同時，參照中醫傳統的師徒授課模式，為中醫學生安排“實踐導師”，即中醫學生除了學習課堂上的理論知識外，同時還有具備豐富醫療經驗的“實踐導師”指導學習，以填補中醫學生實踐知識欠缺的漏洞。

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災難醫學管理人才培養目的是“以人為本”，在科學發展觀的指引下科學地建立災難醫學學科體系，通過研究災難醫學中所需的醫學資源準備、調配、應急等實現對災難的合理、科學應對，減少災難對人類及人類社會的危害，從而構建和諧社會。災難醫學管理人才需圍繞著三個核心要素進行培養，即災難醫學需求、災難醫學資源及其資源利用管理，分別對災難醫療救治、疾病控制、心理衛生服務和康復醫療四個方面的醫學技術實施，及其藥品、血液、醫學裝備、后勤、信息和行政六個方面的醫療技術實施保障給予研究，并促使其能夠將災難醫學管理學理論與其他學科理論的結合和深化，產生出諸如災難醫學信息學、災難醫學流行病學等災難醫學的衍生學科。

2培養對象

災難是一個極其嚴重的社會問題，因此，災難醫學管理人才培養的對象也應具有社會化的傾向。具體而言，災難是由其累及的社區及其與災難醫學資源利用相關聯的社會空間構成，災難醫學管理人才的培養對象就不應當是僅僅具有醫學資源的調配能力，還應當在跨文化的人才和非醫學性的能夠利用和管理社會資源的對象中尋找，例如了解或熟知區域性地理氣候特征、地區民俗文化的人員。與災難醫學相關的社會資源隨著災難范圍而變化，高度重視這一點，相關人才的培養才能滿足災難醫學的需求，滿足一系列社會資源組成的災難醫學救援體系，因而人才培養的對象需涉及應急儲備物資管理，常規物資儲備管理、醫療救援應急物資管理、災難早期醫療救援物資管理、救治標識物資管理、災難中后期醫療救援物資管理等方面。

3培養模式

災難醫學管理人才的培養首先是明確災難醫學管理的內涵和明確培養災難醫學管理人才的目的，其次是建立災難醫學管理的知識體系:(1)災難發生和發展過程與醫學需求之間的關系;(2)災難醫學需求的空間范圍及其特征;(3)災難醫學資源所處的社會空間及其資源調度;(4)社會學空間中的災難醫學資源的特性和配置問題;(5)災難醫學資源的利用和管理;(6)災難不同階段的管理范疇與內容;(7)隨著健康受到災難累及人員的移動和生物學災害因子的擴展而擴大的條件下的相關需求及其相關資源(醫學資源、社會資源等)的合理配置等。再次，災難醫學實踐性強，可通過模擬并結合真實案例的手段開展培訓。模擬應當想方設法做到準確、合理、科學，其模擬的主要內容應包括:(1)災難發生前，為災難醫學管理預案制定和災難醫學資源準備;(2)災難發生后，災難醫學管理預案啟動、實施效力及其評價，補充性適宜方案的制定及其實施，對醫學資源利用的綜合評估等。同時在案例學習方面可借鑒國內外的成功經驗或存在的不足，例如2013年美國波士頓馬拉松爆炸案處置工作體現了對災難準備實施全面的管理所帶來的益處，2014年江蘇昆山“8•2”特大爆炸事故緊急救援中存在的問題等等。現代管理學認為，人們獲得管理經驗的最好方法是通過實際的團隊項目操作而非通過傳統的課堂教學。因此，災難醫學管理人才的培養可以采用“行動導向型教學方法”，即按照“問題-計劃(決策)-實施-檢查(評估)”完整的行動過程，通過采用桌面推演、情景模擬、指揮部模擬演練等多種實戰特征明顯的教學方式來開展教學，通過參與獲得較強的行動能力，該方法并不是忽視知識、忽視理論，而是將傳授知識與提高能力，特別是提高行動能力結合起來，使人才培養能夠在做的過程中學習相關的理論知識，通過做事提高行為能力。

二培養考核協調是災難醫學管理的本質

科學決策、快速反應、靈活機動是對災難醫學管理的基本要求。因此對災難醫學管理人才的考核應當依托災難管理的本質與基本要求，以尋求災難醫學資源合理配置與利用為導向，考核其管理手段與措施是否能夠滿足災難社區醫學需求。災難醫學管理的主體是人，對象則包括人和物、空間與時間、個體與群體等，考核是觀察災難醫學管理的主體人對其所管理對象的協調能力。災難醫學管理人才盡管大多數時間內缺乏實際的應用實踐，但隨著災難醫學的發展，人才的知識儲備應當與時俱進，應當注意調整專業知識、學習和掌握最新的信息化手段、盡可能武裝最新的科技設備等，同時發揮人的主觀能動性，通過考核使人的主體作用向前延伸。災難醫學管理人才的培養是為解決如何充分利用災難狀態中的醫學資源問題，考核可將其分為7個環節，依次為:災難醫學人才需求分析、災難醫學人才資源分析、災難醫學人才管理組織建立、災難醫學管理人才方案制定、災難醫學管理人才方案實施、災難醫學管理人才評估和災難醫學管理人才培養方案改進。以上環節以災難醫學需求滿足度和災難醫學資源利用率為尺度對災難醫學管理人才培養活動給予評估和改進，是對災難醫學相關活動進行綜合評估的重要手段，同時也形成了災難醫學管理人才培養的閉合環。考核時，應采用現實中的方針、準則及標準，例如選擇個人真實的工作崗位，現實中承擔的工作職責，現實中的工作條例，考核中的流程與預案也是真正的災難管理工作流程與預案，通過場景模擬考核，使培養的人才能夠滿足實際狀態下的災難醫學管理需求，提高應對問題的能力與團隊協作的能力，從而在真實的工作中更加游刃有余地應對災難。

三培養管理

近年來，我國對災難醫學日益重視，但在管理方面依然非常欠缺。建立人才隊伍固然重要，但實現在培養人才隊伍的過程中進行有效的管理卻是一個較新的課題，需建立長效的管理機制，避免人才培養的科目重復、知識結構雷同、人才效能無法最大程度的發揮與人才的流失，例如初期培養時管理知識局限在單一或很少的學科領域，進行下一階段培養時，知識結構仍然重復沒有得到更新，使得難以在實際的災難到來時發揮作用。為了克服以上缺點，人才培養過程中需要建立專門化的災難醫學管理人才培養系統、可用的注冊制度、大型的人才數據庫等，通過一系列專業的人才管理途徑與機制，強化人才培養過程中的管理，做到有的放矢，知識結構不斷鞏固、翻新、強化，又避免人才資源的無法流通，保證人才的合理調劑與配伍，在統一的框架內實行人才資源的磨合和配伍，實現人才培養的效能最大化，確保災難應對的過程中實現災難醫學技術資源管理及災難醫學技術保障資源管理的雙優化，確保合理利用災難醫學資源滿足災難醫學需求。

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（二）醫學科技檔案專題突出，系列化強

醫學研究方式不同于其他學科，其一般都是突出地以一個特定的專題作為研究對象。而且在對該專題進行研究時，著重從不同側面、不同層次展開系列化、完整性的研究。這就使得相應的醫學科技檔案具有專題性強、重點突出的特點。同時，對研究對象的多層次完整化研究，需要形成一套完整的、成套化的科技文件資料。這些檔案資料層次分明但又聯系緊密，可以作為一個系列進行利用。

（三）醫學科技檔案的學科綜合性強且項目協作多

醫學科學研究范圍非常廣泛，其跨學科、跨專業現象非常普遍。作為一門綜合性很強的學科，醫學研究本身就包含了眾多的專業門類。同時在新形勢下，大量的新興科學技術和專業不斷涌現，各學科的研究前沿領域正在不斷發生交叉融合，醫學研究也不例外。現代醫學為了進一步發展，需要更多地利用別的學科領域的有利條件，加強彼此的協同合作。特別是現在許多醫學科研課題的綜合性非常強，需要匯集多個學科的知識進行研究攻關。這些反映到醫學科技檔案，也使其具有學科綜合性強且項目協作多的特點。

（四）醫學科技檔案載體形式多樣且數量龐大

醫學研究由于其獨特的研究方法和研究對象，造成研究結果的記錄和保存方式多種多樣。例如，醫學研究可以通過保存對象的標本或其組織切片來直接記錄研究結果。同時，又可以利用各種音視頻資料、化驗單及儀器檢測結果來間接保存。因此，醫學科技檔案資料的形式多樣，記錄醫學科研成果的載體也非常豐富。

（五）醫學科技檔案具有保密性

醫學檔案資料與醫學科研成果密切相關。作為醫學檔案記錄的主要對象，醫學科研成果往往包含了研究人員的心血和付出。這些成果具有知識產權，在一定時間和范圍內必然要受到法律的保護。因此，對于記錄了具有特殊價值的醫學報告、臨床資料及相關的文獻等檔案資料，需要根據國家保密法為其設置相應的保密等級，確保這些醫學科技檔案在充分發揮其使用價值的前提下，具有一定的保密及限制保護措施。醫學科研檔案管理的主要工作是對有關醫學研究的資料、成果等進行收集、系統分類和編研，其基本原則一方面是要確保醫學科技檔案的完整性、系統性和安全性，另一方面要最大程度地開發好、利用好醫學檔案的價值，為醫學事業的發展、社會的進步以及人類的健康提供幫助。

二、以用戶需求為最終目的的醫學科技檔案管理方式的建立

為此，依據本部門的工作狀況，并結合筆者多年的科技檔案工作經驗，理解相關文獻，對以用戶為最終目的的醫學科技檔案管理方式的建議和探索提出了幾點建議。

（一）提高檔案意識

有意識才會有自覺的行為，才會有目的的行動。首先，我們需要提高相關工作人員的檔案意識，不僅需要重視檔案的保存和管理，更需要對醫學科技檔案的利用價值有明確的認識。檔案管理部門要更新服務模式，努力開發醫學科技檔案資源，并建立相應的平臺（如數據庫和網站等），為檔案利用者提供更好的服務。此外，檔案室還應積極主動地向外界宣傳館藏信息，讓更多的人了解可利用的檔案資源，以廣泛吸引潛在的檔案利用者，使檔案的利用價值發揮到最大化。

（二）完善管理體制

所有的行為必須要有規范，而管理體制就是這些規范的保證。要提高醫學科技檔案的利用效率，就必須要提高檔案管理水平。健全的管理體制，是醫學科技檔案管理水平和利用效率的有力保證。立足于檔案利用者的實際需求，建立健全檔案服務機制，豐富檔案利用服務手段和方法，為各類人群提供多樣和個性化的服務。我國各檔案室為人們提供的服務主要有檔案信息查詢、借閱以及信息加工等，相對比較單一，也不夠簡便。將信息技術應用于檔案利用服務中，可以使得檔案信息的查詢和利用更加方便，也更符合當代人們獲取信息的習慣，可以有效地吸引更多的科研人員、醫務工作人員等用戶人群，提高檔案的利用效率和服務質量。

（三）加強檔案室基礎建設

無論是保存、管理還是利用，基礎建設都很關鍵。加強檔案室基礎建設也是提高醫學科技檔案利用效率的有力措施。各檔案管理部門應采用多種手段強化基礎建設，為檔案利用者提供更便利的條件。本文認為應該從以下幾個方面加強檔案室基礎建設。

1．優化檔案室環境

安靜、整潔的環境可以讓醫學檔案利用者更專注地研究檔案中的資料和信息，而寬敞明亮的場所也使檔案室可以同時為更多的用戶提供服務。在合適的地方為用戶們提供打印、復印等服務也可以為有需要的檔案利用者提供便利。

2．增加館藏資源儲量

隨著醫學科技的不斷發展，一些醫療實踐中產生的醫學科技檔案資源已經遠遠不能滿足一些科研人員的需求。各檔案室應注重資源共享，引進代表國內先進水平的重要檔案資料供研究者使用。

3．充分利用現有科技，提高檔案利用效率

檔案資源數字化、信息化是未來醫學科技檔案發展的必然趨勢。將信息技術應用到檔案管理中可以顯著縮短檔案利用者查詢相關信息的時間，獲取資源也變得更為簡便。通過建立專門的檔案資源網，人們可以通過網絡遠程檢索和利用檔案室內的資源，而不用到檔案室，省去了不少麻煩。檔案利用效率得到了提高。

4．對檔案進行科學合理的分類

科學分類可以使用戶的檢索更加準確快速。檔案室應充分了解各個檔案的內容，并從多角度對其進行分類。對于醫學科技檔案，應根據專業、學科的差別對其進行詳盡的分類，并以此為基礎，建立功能全面的檢索系統。通過這種方式，檔案利用者可以對各類檔案有初步了解，并根據自身需求，準確定位需要查詢的檔案資源，避免了無謂的時間浪費。

（四）調整檔案編研體系

提高醫學科技檔案的利用效率還需要重視檔案的編研工作。信息時代的快節奏對于醫學科技檔案的編研提出了新要求。檔案管理者需要充分發掘醫學檔案的潛在利用價值，并根據當時的醫學研究發展情況，適時提出相關編研課題。在此基礎上，通過挖掘各類檔案信息資源，編研出一系列具有高利用價值的成果。這些編研成果應具備高度的實用性，可以對醫學科研和醫療實踐進行指導。

（五）重視人才培養

信息時代的到來帶來了知識大爆炸，現代科技的發展深刻影響到人類社會的方方面面，知識型管理人才是強化醫學科技檔案管理水平，提高檔案利用效率的重要基礎。隨著檔案信息化的進程不斷加快，新形勢下的檔案管理人員需要及時了解和掌握新技術的發展狀態，不斷擴充自己的知識面，全面提升自身素質，才能應對快速變化的檔案管理局面，提高醫學科技檔案的管理水平。醫學科技檔案包含的信息量豐富，只有熟練掌握了信息技術和計算機網絡技術，才能更好地建立和利用醫學科技檔案數據庫和檢索系統，幫助科研人員迅速準確地搜索到其需要的信息，提高檔案利用效率。

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(2)軟件:中文Win95/Win98，WinXP，數據庫，Office98組件。

二、課件的結構和功能

課件由三部分組成，即課程講解、課程分析、綜合管理。

1．課程講解

課程講解是學生利用多媒體計算機進行主動學習的部分。主要分為兩部分，一部分為醫學管理學的基礎知識和基本概念;另一部分是理論聯系實際的管理案例和分析項目，內容來源于國內外醫學管理的最新資料，包括管理案例分析、管理圖表設計及各種能力訓練項目等。課程講解形式包括文字、聲音內容和圖片視頻信息。內容的設計以課本的篇章結構為主線，側重課本重點，實現方式采用PPT。

2．課程分析

課程分析是對學習效果的檢驗，采用數據庫管理系統。主要分為兩部分:單一測試和多重測試。學生進行測試時，系統將根據學生選擇的章節信息，自動給出相應的試題。如果是多重測試，系統將從全部試題中隨機抽取。系統會自動開始計時，在規定時間內，學生可以選擇答題的順序，也可修改已答的項目。

3．綜合管理

綜合管理是教師對測試題庫及其他重要內容進行管理的部分。主要包括習題管理、學生管理、成績管理等部分。

(1)習題管理:用于對測試試題的科學組織，使用對象是教師。測試題的來源均是教材中的教學重點、難點。主觀題分為簡答題、名詞解釋等。因為學生的作答千變萬化，如何評價確實困難，因此，我們在數據庫中建立了主觀題題庫，只保存題干和關鍵詞。系統在對學生答案評定時，自動依要點順序按關鍵詞及同義詞進行分析，如果學生寫了這個詞，就得到該要點的分數。除了上述功能外，系統自動給出的試題還必須符合教學要求，各章節的試題分布要體現教學側重點，而題型的分布也必須有一定的合理設計。

(2)學生管理:用來管理學生的基本情況，為教學科研提供參考。學生信息主要包括學生的姓名、班級、年齡、性別、職務、獲獎情況等。

(3)成績管理:用來分析評價學生的成績水平。學生測試后，系統將學生成績保存在數據庫中，可以查詢。也可用圖表的形式描述測試中全班同學的成績情況，反映某一同學每次測試的成績變化情況或者反映每次測試時經常出錯試題的內容。從而在以后的教學中做到有目的性，有重點性。

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（2）情緒管理能力量表：由孟佳編寫，該量表共22個條目，分為5個維度，即情緒調控能力，情緒表現能力，情緒覺察能力，情緒理解能力，情緒運用能力。量表采用5點量表計分，從“非常不符合”到“非常符合”分別計分1到5，總分范圍為22～110分，22～52為低水平，53～82分為中等水平，83～110分為高水平，分數越高表示越符合，情緒管理能力越好。為了進行維度間比較，各維度計分采用平均分（即維度總分除以總人數，得分范圍為1～5）。總量表的Cronbachα系數為0.829，各分量表的Cronbach'sα系數均在0.70以上，該量表具有較好的結構效度。

1.2數據分析

全部研究資料用Excel2003建立數據庫，采用SPSS13.0進行統計分析。一般資料用頻數和率描述，情緒管理能力現狀用均數和標準差描述，情緒管理能力現狀影響因素單因素分析用t檢驗或方差分析，多因素分析用二分類Logistic回歸。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1調查對象的一般資料

男生74人，占13.83%，女生461人，占86.17%；大一200人，占37.38%，大二150人，占28.04%，大三185人，占34.58%；臨床醫學專業本科生163人，占30.46%，護理學專業本科生257人，占48.04%，康復醫學專業本科生115人，占21.50%；農村生源365人，占68.22%，城市170人，占31.78%；家庭關系較差的為6人，占1.12%，一般的為93人，占17.38%，較好的為436人，占81.50%；閱讀習慣中，基本不閱讀的為58人，占10.84%，想起來才讀的為383人，占71.59%，規律閱讀的94人，占17.57%；將消極事件歸因于外界原因的為78人，占14.58%，歸因于自身因素的為457人，占85.42%；性格偏內向的為259人，占48.41%，偏外向的為276人，占51.59%。

2.2醫學專業學生情緒管理能力

醫學相關專業學生的情緒管理能力總平均分為（82.36±12.94）分，情緒管理能力處于高水平的為287人，情緒管理能力平均分為（91.14±7.46）分；中等水平的為233人，情緒管理能力平均分為（74.03±7.08）分；低水平的為15人，情緒管理能力平均分為（43.80±10.89）分。各因子得分由高到低分別為情緒理解能力（3.78±0.71）分、情緒運用能力（3.78±0.67）分、情緒表現能力（3.73±0.67）分、情緒調控能力（3.73±0.66）分、情緒覺察能力（3.73±0.64）分。

2.3醫學專業學生情緒管理能力影響因素單因素分析

單因素分析顯示，不同年級、專業、家庭成員關系、閱讀習慣、歸因方式、性格醫學相關專業學生的情緒管理能力差別具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4醫學專業學生情緒管理能力影響因素多因素分析

將單因素分析中在α＝0.05水平上有統計學意義的6個因素（年級、專業、家庭成員關系、閱讀習慣、歸因方式、性格）為自變量，以情緒管理能力為因變量（得分＜82.36分賦值為0，得分≥82.36分賦值為1）進行二分類Logistic回歸分析。結果顯示，家庭關系、閱讀習慣、歸因方式、性格為情緒管理能力的影響因素。

3討論

本研究結果表明，醫學專業學生情緒理解能力和運用能力得分較高，說明其能夠有很好的判斷出自己的情緒狀況，這可能與醫學模式由傳統的生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變以后，醫學教育比以往更重視心理健康理念和知識的傳播有關。情緒覺察能力是指體會自己的各種情緒及其變化，覺察他人的各種情緒表現，而情緒調控能力是指尋找自己調節和控制情緒的方式，本研究結果表明，這兩個維度得分較低，說明醫學相關專業學生在遇到不適情緒時，感知他人的情緒能力及有效控制自己情緒的能力較差。可能原因為醫學相關專業學生學習時間長，壓力較大，與他人溝通交流時間較少；此外，專門情緒管理教育缺乏所致情緒感知及控制技巧不足也是導致無法顧及他人感受和有效管理自己情緒的原因之一，如何將情緒管理能力的培養融入到醫學相關教育中有待進一步探討。

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每一個實驗室的每一個實驗都應該有標準的操作規程，包括試劑的配制、保存以及實驗流程步驟，從根本上保證實驗的可重復性。每一個剛進入實驗室的研究生都要經過嚴格的標準化的實驗技能培訓。可以是實驗室技術人員示教，可以是外請工程師的培訓講解，但更多的是博士生帶碩士生，高年級帶低年級的梯隊結構，讓新生在進實驗室后熟悉實驗室設備的基本操作，在博士或師兄的幫助和指導下快速積累實驗技能，盡快提高他們的實際動手能力，使他們能夠更早地掌握從事本專業科學研究所必備的知識和技巧，從而使更多的研究生得到鍛煉。有助于樹立團結互助的科研精神，并形成實驗室研究生"自我管理"的運行模式。為了能夠順利開展實驗，每位學生都在想方設法，提高自己，盡一切可能在實驗中減少失誤，少走彎路。俗話說"細節決定成敗"，醫學科研實驗的成敗與水平許多情況下就取決于實驗操作細節。例如，所有需要4℃保存的試劑、樣品在使用時，必需放置于冰盒里；加抗體、反應酶時，要求必須在冰箱旁加，并且速度要快；加樣器的使用方法，平時在這些細節上多注意，就可以提高實驗結果的水平，延長儀器設備的使用。

3臨床技能的前期培訓

臨床醫學專業學位碩士研究生主要以培養高水平臨床醫師為目標，其教育的核心是培養研究生的臨床操作技能。但目前培養過程中出現的各種問題均制約了研究生的培養，嚴重影響了培養研生的素質與臨床操作能力。嚴格規范的實驗室管理為確保和提高臨床醫學專業學位研究生的培養質量提供了保障。我們所在的西京醫院心臟血管外科是國家級重點學科、中國醫師協會微創心臟外科和重癥心臟瓣膜外科的培訓基地，每年有大批的研究生、進修生進科室進修學習。如何在有限的時間內掌握更多的心血管外科學知識，了解更多的心血管外科學相關的新業務和新技術，是帶教教員與學員共同努力的目標。心臟血管外科的每一例手術均為特大手術，任何一點疏忽都可導致大的失誤，因此學員在進修學習中親自動手，進行手術操作的機會很少。而實驗室進行的動物實驗給研究生提供了大量的操作練習機會。對于一些具備一定基礎理論知識和熟練外科技巧的學員，可以本著循序漸進的原則指導他們進行一些手術操作，以調動他們的學習熱情，同時也能幫助他們發現弱點進行針對性練習。如經常有學生在縫合時習慣應用止血鉗夾針，這樣進行心內操作很容易損傷心內結構。再如心臟外科手術野位置較深，在打結時容易出現打不緊和撕裂組織的危險，因此平時應多練習打滑結和原位打結技術。由此可見，實驗室為每位研究生從學生成為醫生搭建了一個很好的平臺。

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1對象與方法

11對象分層整群抽取某醫學院1～5年級本科生50個班，1550人為調查對象，回收有效問卷1466份(946％)。其中男生936人，女生530人，年齡18～25歲，平均(2057±144)歲。一年級491人，二年級311人，三年級401人，四年級216人，五年級47人。來自城鎮學生725人，來自農村學生741人。獨生子女326人，非獨生子女1140人。

12方法參照美國疾病控制中心(CDC)青年危險行為監測系統(YRBSS)項目〔5，6〕，結合我國青年學生自殺和性相關行為研究實際情況，確定35項相關因素和行為編制調查問卷。對認真考慮過自殺條目肯定回答者定義為有自殺意念，對制定過自殺計劃肯定回答者定義為有自殺計劃，對自殺未遂肯定回答者定義為自殺未遂。自殺意念、自殺計劃、自殺未遂3個調查項目肯定回答任意一項及以上者統計為有自殺傾向。調查現場發放問卷，現場匿名獨立填寫，當場回收。

13統計分析數據分析采用SPSS120軟件，主要統計分析有χ2檢驗、Kruskal-Wallis秩和檢驗和非條件Logistic回歸分析。

2結果

21男女生自殺傾向報告情況調查醫學生1466人中有182人報告有自殺意念，發生率為1241％。男女分別為1314％和1113％，差異無統計學意義(χ2=1256，P=0262)。有128人報告有自殺計劃，發生率為873％，男女分別為887％(83／936)和849％(45／530)，差異無統計學意義(χ2=0060，P=0806)。有108人報告有自殺未遂，發生率為737％，男女分別為865％和509％，差異有統計學意義(χ2=6283，P=0012)。累計有234人報告有自殺傾向，發生率為1596％。男女分別為1699％和1415％，差異無統計學意義(χ2=2029，P=0154)。

22不同生源的自殺傾向報告情況來自城鎮和農村學生的自殺意念發生率分別為1352％和1134％，差異無統計學意義(χ2=1603，P=0205)。自殺計劃發生率分別為910％和837％，差異無統計學意義(χ2=0249，P=0618)。自殺未遂發生率分別為717％和756％，差異無統計學意義(χ2=0080，P=0778)。累計來自城鎮和農村學生的自殺傾向發生率分別為1710％和1484％，差異無統計學意義(χ2=1394，P=0238)。

23不同年級自殺傾向報告情況1～5年級自殺意念發生率分別為998％,997％,1596％,1296％,2128％，年級間差異有統計學意義(Kruskal-WallisTestχ2=950486，P=0000)。自殺計劃的發生率分別為713％,579％,1072％,1111％,1702％，年級間差異有統計學意義(Kruskal-WallisTestχ2=1064885，P=0000)。自殺未遂的發生率分別為570％,547％,973％,1065％,213％，年級間差異有統計學意義(Kruskal-WallisTestχ2=1107221，P=0000)。累計1～5年級自殺傾向發生率分別為1303％,1222％,2170％，1574％,2340％，年級間差異有統計學意義(Kruskal-WallisTestχ2=835342，P=0000)。

24獨生子女自殺傾向報告情況獨生子女和非獨生子女的自殺意念發生率分別為1902％和1053％，差異有統計學意義(χ2=16813，P=0000)。自殺計劃發生率分別為1319％和746％，差異有統計學意義(χ2=10460，P=0001)。自殺未遂發生率分別為1288％和579％，差異有統計學意義(χ2=18694，P=0000)。累計自殺傾向的發生率分別為2301％和1395％,差異有統計學意義(χ2=15508，P=0000)。

25自殺傾向與相關因素和性相關行為的單因素Logistic回歸分析(表1)

表1醫學生自殺傾向與相關因素和性相關行為單因素Logistic回歸分析（略）

26自殺傾向與相關因素和性相關行為的多因素Logistic回歸分析以自殺傾向作為因變量，以全部31項相關因素和性相關行為作為自變量進行多因素非條件Logistic回歸分析，最后入選方程的有12項相關因素和性相關行為,見表2。

表2醫學生自殺傾向與相關因素和性相關行為多因素Logistic回歸分析（略）

3討論

本次調查醫學生自殺意念、自殺計劃、自殺未遂發生率分別為1241％，873％，737％，累計自殺傾向的發生率為1596％，與文獻報道近似〔5〕。男女學生、不同生源自殺傾向發生率差異無統計學意義。但在獨生子女與非獨生子女中顯示差異有統計學意義，獨生子女發生率高于非獨生子女，與國內外有關報道相似〔3,6〕，可能與獨生子女自身具有好強固執、孤獨、情緒不穩定等人格特點，容易產生抑郁等不良情緒有關。對1～5年級自殺傾向發生率進行分析，高年級自殺傾向發生率高于低年級，可能隨著大學生進入學校時間的延長，學習上、經濟上、感情上的困擾增多，臨近畢業找工作的壓力巨大，如果不能及時的疏導緩解，將增加發生自殺傾向的危險。對自殺傾向與相關因素和性相關行為進行非條件Logistic回歸分析，單因素分析顯示，被醫生告知患性病等27項因素和行為與自殺傾向發生有統計學聯系。其中與同學保持廣泛友誼、有知心同學、自信等3項是自殺傾向的保護因素。多因素分析顯示，自殺傾向與經常怨天尤人等12項因素和性相關行為有聯系，提示在消除混雜因素作用之后仍然有多項性相關行為與自殺傾向的發生有關，說明性相關行為在自殺傾向的產生中發揮重要的作用，是自殺傾向的重要危險因素。自殺與心理危機已經成為中國一個重要的公共衛生問題。對于自殺重在預防，為預防大學生的自殺，高校應建立危機干預體系，制定危機干預方案，協調處理自殺、暴力或其他突發事件。應加強學生的心理素質教育，關注他們的心理健康問題，特別是戀愛、性心理健康方面的問題，及時有效地解決，并進行心理疏導，防止抑郁、焦慮情緒的產生，引導學生樹立積極的人生觀。對篩選出有自殺傾向的高危人群要及時提供心理輔導，保持家庭、學校老師、同學、朋友的關心和幫助，避免自殺行為的發生。

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〔3〕趙靜波，季建林.兒童和青少年的自殺行為［J］.國外醫學精神病學分冊，1997,24：163.

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隨著我國教育體制改革不斷深化，原有的學籍管理模式，已經很難適應醫學院校的學籍管理。首先，隨著高等教育大眾化的發展，高校招生人數不斷增加，高校的教育對象、教育手段都發生了很大的變化，因此，舊的學籍管理方法，已經不能夠適應大眾化的教育發展需求。其次，由于新時期的大學生個性發展要求強烈，如果再按照舊的學籍管理制度，不能有效的因材施教，就會影響到醫學院校的教學質量。還有，在市場經濟體制下，高校教育要適應市場經濟的發展，要努力培養適應于時代，適應于社會的醫學人才，而舊的學籍管理模式，帶有很強的計劃性，很難適應新時期人才市場供求變化的發展。所以，在市場經濟條件下，醫學院校必須優化醫學管理工作，改革舊的學籍管理模式，使學籍管理適應新時期社會發展需求。另外，一些管理者缺乏對于學籍管理的正確理解，學院學籍管理制度不完善，學籍管理人員責任心不強，學籍異動處理不嚴謹；導致一些學生的學籍注冊信息錯誤或缺失。給學生畢業找工作帶來麻煩。再者，一些學籍管理者沒有樹立“以人為本”的管理理念，學籍管理工作效率不高，對學生主體地位缺乏應有的認識，也影響了學籍管理工作的質量。因此，在新形勢下，醫學院校的學籍管理要逐步走向科學化、規范化，要以新時期的科學發展觀為指導思想，通過科學化的學籍管理，優化醫學院校學籍管理的數據和信息，進而樹立良好的校風、學風，培養高質量的醫學人才。

3、優化管理模式，創新高校學籍管理工作

對于醫學院校來說，學籍管理是一項比較重要的管理工作，因此，管理者要改變思想認識，建立健全學籍管理制度，實現管理的規范化、科學化、程序化，要制定一套系統的管理體制，做到學籍管理有章可循、有據可依。學生的學籍制度，不僅是學生學習成績評定、授予學位、重修、補考以及能否畢業等的重要依據，還是學生在校期間考試作弊、處理違紀行為的重要依據。因此，學校必須重視學籍管理，制定切實可行的學籍管理規定，遵循依法原則、學校特色原則、穩定性原則、適度和梯度原則和創新性相結合原則，不斷完善、補充學籍管理規定，制定科學合理的學籍管理模式。另外，對于學籍管理規定中原則性的重大問題，學校領導以及教學領導機構應當予以審定，要有計劃的進行學籍管理改革，采用優化模式，明確學籍管理的目標和任務，為進一步規范，學籍管理工作提供制度保障。同時，學校還要加強對于學籍管理的宣傳力度，不斷提高管理人員的責任意識以及創新意識。要深刻認識到學籍管理工作的重要意義和作用，要以高度的責任感以及認真負責的態度，做好學籍管理各環節工作。在收集、處理學籍信息時，要做到及時、細致和準確。在收集處理的過程中，要保證執行按程序，處理有依據。同時，在優化管理模式的過程中，還要運用現代化的管理手段，使用計算機和網絡化管理學生的學籍信息，構建學籍管理的信息網絡，用現代化手段進行學籍管理。實現管理平臺共享，信息資源共享、進而提高學籍信息管理工作效率。

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醫學成人教育管理缺乏明確的目標，很多學校受到市場經濟的影響，盲目的追求利益最大化，其目標是不斷擴大學校的規模，以期獲得更大的效益。這種片面性的辦學理念影響著醫學成人教育的專業設置、課程結構、管理機制等，使得醫學成人教育的發展失去特色。醫學成人教育目標是要考慮市場的需求，要根據市場的需求不斷地進行專業調整，但是其作為教育系統的一個重要的組成部分，是在為社會培養人才，因此也應該考慮學生個人的成長，考慮學生的全面發展。

2.醫學成人教育的對象層次不一

醫學成人教育相對于普通高等教育，面對的對象更為廣泛。其一是醫學專科畢業的學生，這部分學生進行了醫學相關理論的系統學習，有較強的理解和分析能力，而且這一部分學生通常都有豐富的實踐經驗，為了更好的發展而開始進修和學習，這一部分學習的學習基礎較好，學習能力較強；其二是一些高中或者中專畢業的學生，這部分學生是迫于社會形勢的需要，為了能夠找到工作而不得不開始學習。這一部分學生沒有醫學的基本知識，學生的基礎知識底子也比較薄，學生的學習能力也比較差，這部分學生在理解醫學專業知識方面會出現一些困難，也不能按時完成一些課余作業。正是由于學生層次的層次不齊，也要求醫學成人教育的管理要更加靈活。

3.醫學成人教育的在校人員學習時間約束性強

醫學成人教育的在校人員大部分都是醫療單位的在職人員，他們不僅在單位承擔著繁重的任務，而且還得兼顧工作和家庭。在這種情況下，在校人員的精力被嚴重的分割，學生只能利用周末時間進行學習。即使是一些高中和中專尚未取得工作和成家的在校成員，也面臨著找工作和滿足自我物質需求的壓力，在學習時間上也無法像普通高等學生把主要精力放在學習上，這些特征也表明了醫學成人教育管理的特殊性。

二、促進醫學成人管理的有效策略

1.突破傳統的講授制教學模式，建立新型教學模式

醫學成人管理大都采用課堂講授的方式，先不說這種模式中學員的被動和機械，學員理論知識和實踐知識的結合，因為學員面對的社會壓力和家庭壓力，學員對于每一次的課堂教學也無法全部參加，這就要求要突破傳統的課堂講授制教學模式，利用現代化的網絡設備，建立網絡課程和資源，突破時空限制，促進學員的學習。網絡課程的建設一方面可以購買由專業成員開發的網絡資源。各商業網絡公司和專業訓練團隊、重點大學合作開發的醫學精品課程，通過數字化處理轉化為網絡資源；另一方面是由本校教師自己制作和開發的教學課件。專業成員開發的醫學教學資源，是面向全國醫學教學的一般需求，教學的針對性較差，而且并不是所有的教學資源都能夠得到運用，或者經過本校教師的微變動進行運用，這就需要本校醫學教學結合本校學生的特點，制作充滿學校特色的醫學教學資源。

2.結合學生和社會的需求，調整課程設置

目前醫學成人教育的課程設置是參照普通高等院校醫學專業的課程設置開展的，但是醫學成人教育是由自我特色的。醫學成人教育更加主要對學生業余能力和實踐能力的培養，而目前的課程體系中基礎理論課程所占的比例過高，不能滿足解決學生實踐困難和指導實踐的功能，同時，理論課程講授的內容范圍廣泛，而內容淺顯也無法激發學生的學習興趣，因此醫學成人教育要結合自我發展的特色，系統考慮學員的特征，制定以能力為中心的課程體系，從實踐出發，更新教學內容，增加其技術性和實用性，充分利用現代化的信息資源和設備，利用學生的實踐經驗推進教學，培養學生的創造力。

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1.2組織紀律松懈

醫學生進入醫院實習期間，缺少了學校老師學生的管理，加之有些同學自我控制能力差，則出現紀律松懈、懶散，學習不求上進。

2影響臨床實習的因素

近年來，隨著醫療體制的改革、高校擴招及就業壓力等因素影響，使醫學生臨床實習的教學效果欠佳。調查發現影響醫學生臨床實習的因素主要有以下幾個方面。

2.1崗前培訓不足

醫學生實習前學校一般都組織實習動員和培訓，教學醫院也有崗前實習培訓，但培訓內容大多為醫院規章制度、主要注意事項等。缺乏患者首診的接診、溝通交流、診治宜忌等系統性培訓，更缺少轉入不同科室前該科室獨特診療常規及注意事項培訓。使實習生進入每個不同科室都需要有一個比較長的適應過程，難以很快進入角色。

2.2高校擴招

隨著高校招生數量地逐年增加，醫學院校招生規模更是不斷擴大，進入臨床實習醫學生不斷增多，而相對穩定的實習醫院承擔的臨床實習任務越來越重，醫院教學資源則難以滿足不斷增多的實習生學習需求，臨床老師帶教也難以對成群結隊實習生逐一指導。這樣，通過臨床實習也難以培養出技術精湛的臨床醫學人才。

2.3醫患關系影響

由于不斷增多地醫療糾紛報道，醫患關系也日趨緊張，帶教老師不敢輕易放手讓學生親自操作。調查顯示，1/3的實習生沒有進行過胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等臨床實踐技能的操作，1/2的學生只是偶爾操作。隨著相關醫療法規的頒布，患者維權意識日益提高，有些患者拒絕實習生對其檢查，甚至個別患者對醫生帶著成群的實習生查房也產生反感，使學生在臨床實習中顯得無所適從，嚴重影響了醫學生臨床實習的教學質量。

2.4升學、就業壓力

調查顯示，醫學生中25%的本科生放棄實習，全力準備考研；30％的專科生積極準備升本考試。他們平時加緊學習英語及醫學理論知識，參加考研或升本輔導班。75％的實習生在春節前后就忙于查閱招聘信息、準備和投遞個人簡歷、參加就業招聘會，甚至有些學生因實習期間沒找到擬聘單位而焦慮。如此種種，學生根本無法專心臨床實習。

3臨床實習中的教學管理

為了培養合格的臨床醫學人才，順利通過由醫學生到臨床醫生的轉變，保證臨床實習教學的質量，下面就臨床實習中的教學管理加以探討。

3.1加強崗前培訓

醫學院校在學生到醫院實習前進行實習動員和培訓，實習動員師生共同參與，調動學生實習興趣，了解實習的目的、意義及程序；培訓為實訓教師和臨床經驗豐富的帶教老師指導，帶教老師重點就臨床實習中的病史了解、病歷書寫、溝通技巧、學習方法及相應法律法規進行培訓，實訓教師重點對臨床實習中的常用診療技能進行規范化指導、強化模擬訓練，提高學生到醫院的臨床動手能力。帶教醫院培訓應分階段進行，進入實習前醫院醫教科對實習生進行醫院管理、整個實習流程、轉崗程序、規章制度等大體培訓，讓學生盡快熟悉實習環境和流程，避免進入新的學習環境而茫然無措。轉崗實習前相應科室應對實習生進行本科室的特色診療、注意事項進行培訓，避免因特別溝通或特殊診療欠佳而影響醫患關系，影響學生實習。

3.2加強實習期間管理

建立實習雙重分級管理制，一是“學校-教務處實習科和系部輔導員-實-實習學生”分級管理，教務處實習科定期進行實踐技能考核，結合醫院醫教科選擇患者進行現場診療、病歷書寫等考核或競賽，組織學生開展病例討論；系部輔導員密切聯系實，對學生的出勤、心理、生活等進行管理和幫助。二是“醫院-醫教科-帶教醫生和實-實習學生”分級管理，醫教科結合帶教醫生對實習中的病歷書寫、動手操作進行指導，組織醫生、學生共同開展病案討論；結合實和帶教醫生對學生的出勤等勞動紀律加以管理。由此可見，實在實習管理中起著重要作用，是學校、醫院與實習生之間的橋梁。應選用管理能力和溝通能力強的優秀學生擔任實，既可以起到模范帶頭作用，也可以加強實習管理。

3.3嚴格畢業考核

學生實習結束返校進行畢業考核，畢業考核應著重進行實踐技能考核，也是對臨床實習效果的檢驗。我校畢業考核是模擬臨床執業醫師考核的程序進行，即“筆試測試（病史采集、病歷書寫等）-技能操作和體格檢查-機試（心肺聽診、心電圖、X線、B超、CT等）三站進行。考試不通過不予畢業。實踐證明，嚴格畢業考核，是促使學生重視臨床實習、加強技能訓練的有效途徑。

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知識管理是通過系統的管理，組織知識提高組織效率、反應能力、創新能力的管理理論和方法。知識管理是對知識與人的管理，它搭建了一個信息與信息、信息與活動、信息與人之間互動的平臺，形成了一個龐大的知識網絡，以實現知識的共享、創新、擴散與增值。關于知識管理的概念，目前還沒有一個權威的定義。邱均平教授…認為，狹義的知識管理主要是對知識本身的管理，包括對知識的創造、獲取、加工、存儲、傳播和應用的管理。知識管理的核心是提高在所需時間得到特定知識的效率和能力。人類是無法直接管理知識的，但可通過間接管理掌握知識和表達知識的信息來實現知識管理。

2醫學圖書館開展知識管理的必要性

知識管理是一種嶄新的管理模式。它把知識視為最重要的資源，最大限度地掌握和利用知識，以提高競爭力。醫學圖書館的知識管理是對醫學知識的科學管理，其目的在于幫助醫務人員獲取最新的醫學信息為病人提供最佳的治療方案。從目前國內信息化建設和應用的情況來看，醫學圖書館已經具備了實現知識管理的潛在條件。但是知識管理還沒廣泛運用到實踐中，主要原因是人們的思想觀念還未跟上。如果圖書館的工作環境、技術設備發生了變化，圖書館管理者仍然固守傳統的管理經驗，就會束縛知識和信息效能的發揮。醫學圖書館只有引進新的管理方法才能適應其發展。在現代信息條件下，醫學圖書館要改變傳統的服務方式，解決重硬件、輕軟件，重信息、輕知識等問題，以知識服務來滿足醫務人員對知識的更高要求，使服務的內容更符合用戶的需求。另外，醫學圖書館核心競爭力體現在對知識的積累、創新和應用能力上，對知識的獲取、加工、傳遞和應用是必不可少的過程。而知識管理則是通過引導、調節上述4個環節實現其價值的，從而達到提高圖書館核心競爭力的目的。所以，運用知識管理是增強醫學圖書館核心競爭力的最有效手段。

3醫學圖書館知識管理的內容

圖書館知識管理是一種旨在建立知識信息資源體系的知識組織、知識傳播和知識創新的行為。它是以知識管理理論為基礎，以人力資源管理為核心，以知識服務和知識創新為目標。圖書館知識管理的對象包括顯性知識和隱性知識，其內涵就是對顯性知識和隱性知識的搜集、整理、存儲和應用，并使其充分發揮作用。

3．1顯性知識的管理顯性知識是指可以用正式的系統化的語言明確表達并可以在人群中傳播的知識，存儲在各種類型的載體上，編碼在手冊、程序和規則中，以便傳播和共享J。顯性知識表現為靜態的知識實體，主要是以文檔、郵件、報告等形式存儲于紙張等傳統介質上，也可以存儲在光盤、磁盤、數據庫中。顯性知識的管理是知識管理的一個重要內容。圖書館顯性知識資源主要包括館藏文獻資源及一切可以利用的網絡資源。顯性知識的管理是對顯性知識進行鑒別、選擇、整理、組織、加工，使之有序化，以便建立知識庫，供讀者使用。傳統圖書館業務流程包括文獻信息的采訪、編目、典藏、流通、參考咨詢等，雖然分工很細，但不能適應現代社會對信息服務高效、快捷、綜合、互動和即時的要求。因此，必須對圖書館業務流程進行重組。圖書館業務流程重組是顯性知識管理的重要方面J。現階段顯性知識管理的重點包括館藏資源數字化和網絡虛擬資源館藏化兩個方面。前者是將本館收藏的傳統醫學文獻數字化，包括書目數據庫建設、特色數據庫建設、信息系統建設和各種載體文獻的數字化建設等。

醫學圖書館的專業特色比較突出，應針對現有館藏、館藏特點、館藏發展計劃、本地區合作計劃等，將現有館藏文獻信息有重點、有計劃地數字化。后者是指對網絡信息資源進行組織_4J。醫學圖書館應通過對網上信息資源進行有效的分析、綜合、加工、處理，使大量龐雜、無序的網上信息資源成為圖書館館藏資源的一部分。運用知識管理的理念和策略對這兩類資源進行合理配置，加強館藏特色資源和網絡虛擬資源的建設，能幫助醫務人員方便、快捷地利用醫學文獻信息資源，更好地服務于病人。

3．2隱性知識的管理隱性知識是指不能用文字記述的難以交流的知識，它往往存在于人的大腦中，通過行動表現出來。隱性知識包括個人的價值觀、信仰、觀點、經驗、教訓、技術能力等方面。圖書館的隱性知識是指存在于館員個體和館內各級組織中難以規范化、難以言明和模仿、不易交流與共享、不易被復制或獲取、尚未編碼和顯性化的各種知識，同時還包括通過流動與共享等方式從圖書館外部獲取的隱性知識。據預測，隱性知識約占知識總量的9o％，而經過編碼的顯性知識所占的比例不足10％。挖掘、開發圖書館隱性知識，可以提高圖書館員的能動性，更好地促進顯性知識建設。因此，對圖書館隱性知識進行積極的管理，充分發揮隱性知識的作用，是圖書館實施知識管理的關鍵。

隱性知識的管理以知識的發現、組織、傳播和利用為基礎，實現知識價值的最大化，促進知識創新和知識共享。因此，對隱性知識的管理主要是挖掘圖書館員的潛在知識功能，這是一種面向內容的知識管理。要實現對科學知識的全面管理，首先需要大量的復合型專業人才。這些人才不但要具有扎實的醫學情報學知識，豐富的醫學知識和較高的外語水平，還要有較好的心理和身體素質以及積極的進取精神。目前，大部分醫學圖書館只滿足于讀者一般的“尋找書籍”而非“尋找知識”的需求，館員的積極性難以調動起來。因此，醫學圖書館要培養一支以知識為動力的館員隊伍，建立學習型組織，加強知識共享，推動圖書館和個人目標的共同實現。通過倡導個人終生學習的風氣，打造圖書館的核心競爭力，同時營造一個知識管理的文化氛圍和良好的人文風氣，樹立互惠觀和整體觀，形成共同的價值觀念，建立一種人性化的規章制度和有效的激勵機制，倡導圖書館員的學習、進取和創新精神和團隊協作精神，與他人共享自己的隱性知識和經驗。還要盡可能地運用現代化的技術手段尤其是信息高科技手段建立起各種形式的知識網絡，充分挖掘各種載體形態信息資源中蘊含的隱性知識，為知識交流和共享創造條件。圖書館要創建一種顯性知識和隱性知識互動的機制和平臺，通過圖書情報工作者隱性知識的表述和隱性知識與顯性知識的相互作用，使各個部門及其成員共享、學習。

4知識管理的實施——知識服務

20世紀后期，我國引人了知識服務的理念。就知識服務的內容與方式而言，知識服務是以用戶為中心，以信息的搜集、析取、創新、集成而形成的知識產品和能力為基礎，以用戶的知識信息需求和問題環境分析為依據，以知識創新與用戶解決問題方案為目標，以滿足個性化、專業性知識需求為目的，將服務跟蹤直接融人用戶解決問題的全過程，從而動態地、連續地向用戶提供符合需求的知識服務。醫學圖書館的知識管理是對醫學專業知識深層次的收集、組織、傳播、交流和利用，滿足醫務工作者對顯性醫學知識的需求，使其內化為醫務工作者自身可用的隱性醫學知識。其核心是要為醫務工作者搭建一個提高自身知識水平與技術能力的平臺，為醫院有效提高創新能力和競爭力提供知識服務。

4．1知識服務的內容

4．1．1知識組織。是對知識的本質以及知識之間的關系進行有序揭示，使之有序化。其機制就是將龐大的信息資源，按照一定的結構序化為知識庫。這個序化的過程就是對現有信息進行描述或依據方案進行標引和標準化的過程。知識組織是有效控制、傳遞知識，提高知識利用率的重要手段。

4．1．2知識挖掘。是指根據用戶的具體研究要求，對大量已積累的信息進行分析。通過對文獻定性定量的增值處理來發現隱含在文獻中的知識，揭示其中的規律性。當前，各種信息數量巨大、無序、優劣混雜，缺乏統一的組織與控制。要為用戶提供有效的知識信息服務，就必須用智能化手段挖掘隱藏于大量顯性信息中的隱性知識。

4．1．3知識開發。是生產具有獨特價值的知識方案和知識產品的過程，或者說是實現知識方案的加工過程。這一階段應針對具體的用途和目標，采集不同類別的知識信息，對其進行深層次加工，尋求知識間的內在關系，形成具有獨特價值的知識產品。

4．1．4構建知識服務的技術平臺。構建一個以新型技術為基礎的平臺，即在用戶與知識之間搭建一個網絡化的橋梁。

4．2知識服務的特征知識服務是一種用戶目標驅動的、定制化的、全程式的、面向增值的、基于集成的、手段現代化的、服務效果效益化的高智能服務。因此，知識服務是一種全新的、更高層次的服務。它把文獻所含的知識通過圖書館的服務轉移給讀者，從而提升圖書館的服務水平和市場競爭力。

5構建醫學知識庫

知識經濟的發展比以往任何時候更加依賴于知識的生產、擴散和應用。圖書館具有知識寶庫的優勢，有能力和條件廣泛收集各時代、各個國家、各知識領域和各類型的信息資源，并提供給所需的用戶，滿足他們基于知識創新的需求。圖書館從用戶的角度配置知識和信息，采取一種能夠互動的服務方式，使圖書館工作人員與用戶共同對信息、知識進行發掘、傳播。從醫院的特殊角度出發，構建和完善醫學知識庫和各類專家知識庫是醫學圖書館組織和實施知識服務的重要步驟。

知識庫是一種將個人頭腦中的專業知識結合在一起，通過各類人員的緊密協調，將內隱知識轉化為外顯知識的方法和工具。構建醫學知識庫是醫學知識管理的基礎，整合不同層面的醫學知識不僅能夠有效地將知識的力量擴大，而且能夠使醫學知識得到精化。因而醫學知識庫的建設是決定醫學知識管理成功與否的關鍵。

傳統醫學圖書館的藏書建設側重于表達知識的記錄型信息，即顯性知識的管理，而忽視隱性知識(如個人的知識、工作技巧等)的管理。其實，隱性知識對知識創新更為有效。它存在于人們的腦海里或者組織的結構和文化中，是工作中所取得的經驗性知識，不易被他人獲知。有效地組織隱性知識，發現并提煉隱含在信息中的有用知識，對其進行集合組織，建立醫學知識庫，才能實現知識的轉換和創新。

醫學圖書館與重慶維普資訊有限公司合作開發的醫學知識服務系統，改變了過去以揭示文獻外在特征的傳統服務模式，實現了以描述文獻中內容為對象的服務模式，將分散在不同文獻、不同類別的疾病知識集合為一體，形成了一個以圖書知識內容為對象的服務體系。其目的是為從事醫學教育、臨床、藥物研究及相關專業的各類人員提供一種全新的學習和了解醫藥學知識的工具。該知識庫在人體疾病、病癥和體征、各類診斷檢查、治療手段、藥物以及循證醫學證據之間建立起相互參照關系，實現深層次的跨庫應用以及對知識的精化，并將靜態的、獨立的知識因子動態地、多維地組織在一起，形象而直觀地揭示各語義問的網狀關系。因此，該庫是將文獻數字化過程與發掘圖書的知識結合起來，使各類不同教科書、專著合為一體，實現紙質文獻無法實現的知識體內容的有效鏈接，產生一種新的服務模式，便于各類醫學專業人員方便、快捷地查找有關醫藥學知識，從而提升圖書館的服務層次。

6建立醫學圖書館的知識服務渠道

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2．1學生入學基礎薄弱

進入高職院校的醫學生，生源主體是高中應屆畢業生，排在普通高校招生錄取“普通類”的最后一個批次，錄取文化分數線較低且逐年下降;也有部分高職醫學生是中等職業衛生學校的對口升學學生，一般來說對口生學習了一定的醫學專業基礎知識，但是他們基本都是初中階段學習成績不好，基礎較薄弱，又沒有經過高中強化系統的知識學習，知識結構單一，文化基礎相對較弱。而且為了保證生源數量，高職院校往往進行大量補錄，補錄來的學生高考文化分數低到150分左右。而高職醫藥類教育開設醫用化學、生物化學、有機化學、無機化學、高等數學等課程，這些知識的學習需要扎實的文化功底，對于學習起點低、文化基礎較薄弱的高職醫學生來說，很難聽懂和消化，多數學生只能囫圇吞棗，應付考試。學習熱情受挫導致其學習積極性降低甚至產生厭學，學習動力不足，使高職院校培養高技能醫學人才的目標難以實現。

2．2生源素質參差不齊

高職院校的醫學生，生源結構復雜多樣，除了應屆普通高中生外，還有應屆職業高中生、中職對口生以及往屆高中生，學生素質參差不齊。自2013年起，經河南省教育廳批準，河南部分高職院校醫學專業開始實行自主招生，迫于招生競爭壓力，各高職院校再次降低醫學生的入學門檻，不管是初中畢業生、高中畢業生、普通中專生、職業高中生、技工學校學生，還是正在從事衛生醫療事業的醫務人員，甚至是社會上的閑散人員，只要取得當年河南省普通高等學校招生統一考試資格，都可以參加高職院校的單獨招生，這些學生基本都能被錄取到高職院校就讀。這些文化基礎迥異、素質參差不齊的學生走到一起，形成一個個班級，不管是任課教師的教學組織還是學生的日常行為管理都相當困難。

2．3學生自我約束力差

良好的紀律是維系學生集體生活和良好教學、學習秩序的有力保障，學校良好紀律的形成除了健全的規章制度和教師家長的管束外，最重要的就是學生的自我約束。而多數高職醫學生自我約束力較差，大學剛入學時，對新學校不了解和強烈的表現欲驅使他們嚴格遵守校紀校規，但隨著時間推移，升學壓力的去除和課余時間的增多，父母老師的外力約束又比高中相對減少，他們思想上開始松懈，慢慢放縱自己，上課遲到、早退、曠課、睡覺、玩手機，下課吸煙、酗酒、泡網吧、打游戲，打架、賭博、考試作弊，在宿舍使用違規電器等違紀現象屢見不鮮，這些直接影響著高職院校的正常教學和學生的學習生活。

2．4學生學習專業傾向明顯

醫療服務的理念是以病人為中心，其特有的精確性、嚴謹性和復雜性，不僅要求醫學人才具備堅實的醫學專業知識和嫻熟的操作技能，還要求具備認真細致的科學態度、生命神圣的道德觀、濟世救人的仁愛之心等人文素質。而高職院校按照“以服務為宗旨、以就業為導向”的職業教育辦學方針，把專業技能掌握的好壞、技能證書取得的多少看成是學生就業的敲門磚，對醫學生的培養存在“重技能輕人文”的現象。醫學生為了更好的就業更是把學習專業課程作為主要目標，對計算機、思想政治課、大學語文、繪畫、書法等人文類課程往往不聽課或選擇逃課，致使高職醫學生總體的人文素質，如環境適應能力、責任意識和誠信意識、語言溝通能力、愛心和責任心等人文素質難以提高。

3高職醫學生教育管理對策

3．1實行目標引導

高職醫學生的年齡大都在17～23歲之間，正處于生理發育的成熟期和心理發育的過渡期，隨著其身體形態、機能、心理的日趨發展和完善，高職生反應靈敏、體格健壯、充滿青春活力，自我教育、自我完善等自我意識逐步增強;情緒和情感體念豐富、強烈，但情緒和情感活動比較動蕩和易變，容易從一個極端走向另一個極端，且逆反心理較強;雖然入學文化基礎差，在中學時又養成了一些不良行為習慣，但是他們極度關注自我成長，對周圍環境的變化、學業的好壞、同學老師的評價、與他人的關系、社會要求與自身狀況的差距等非常敏感，具備“三自”———自我教育、自我管理、自我服務的必要性和現實可能性。因此，醫藥類高職院校應充分發揮學生自我教育的力量提高其思想覺悟和道德境界。首先，高職院校應針對高職醫學生的特點幫助其確定明確的目標，在入學時就組織學生進行職業生涯規劃，幫助醫學生盡快了解自我，整體分析醫學專業和職業生涯發展的需求，明確努力學習的目標。隨后，對高職醫學生的日常行為和社會實踐活動情況實行學分制管理，學生在校期間必須修滿足夠的學分才能升級、畢業，不同學分設置不同的獎懲措施，把遵紀守法、規范行為和參加活動、鍛煉提高變為高職生自己的事情，由他們自行決定和選擇行為方式并對自己的行為負責，使外在的、教師實施的教育管理轉換成學生主體自身的能動活動，使教育管理過程轉變為學生自主自覺自律的過程。

3．2營造良好學習氛圍

學生管理是學校管理工作的重點與核心，其管理的水平和質量直接關系到學校的人才培養質量、學校內涵式發展以及學校的社會聲譽。衛生類高等職業院校培養的醫學生，畢業后往往直接輸送到醫療衛生服務的前沿，高職醫學生只有具備寬厚的醫學基礎，較熟練的專業實踐能力和解決醫學實際問題的能力，才能承擔起“健康所系，性命相托”的工作職責。但高職醫學生淡薄的組織紀律觀念、較差的自我控制能力、散漫的學風和厭學的態度都嚴重影響了其專業素質的提高。針對這種情況，高職院校應通過設置適當的激勵和約束機制，嚴格學生管理，“激勵機制利用了一種‘誘導因素’，讓目標對象為了一定的獎勵或榮譽(即物質層面與精神層面)而更為努力地奮斗”。高職院校可將學生日常紀律表現、學習態度、結果等進行定期考核，并與學生評優評先、獎學金、助學金、入黨、升留級、畢業掛鉤等，以激發其學習的動力，幫助他們樹立學習的信心，增強學習的積極性，營造出人人努力學文化、個個專心練技能、弘揚正氣、矯正不良行為的良好氛圍，進而培養高職醫學生良好的專業素質。

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1．2調查方法及內容

認知主義學習理論認為，學習者的基礎知識和學習意愿對于構建知識體系至關重要，因此，本研究將調查對象分為不同的教學層次，通過問卷調查采集調查對象對學科知識體系的整體評價，對主要教學內容的感興趣程度評價和重要程度的認知。

1．3數據的分析與處理

調查數據使用Eidata3．1、Excel和SPSS19．0軟件錄入統計分析。將2013和2012級本科生分組為未學過該門課程的在校生，共37例；2011和2010級本科生和研究生分組為已學過該門課程的在校生，共57例；將已畢業工作的學生分組為已學過畢業生，共27例。主要采用描述性分析，學生對教學內容重要性和感興趣程度的評分采用方差分析，檢驗組間差異的統計學意義。

2結果與分析

2．1調查對象

基本情況調查對象中，男生42人，女生79人，分別占總數的34．7％和65．3％。畢業生、研究生、本科2010級、本科2011級、本科2012級、本科2013級分別是27人、14人、19人、24人、19人、18人。

2．2學生對衛生事業管理學理論體系的評價

本調查結果顯示，51．3％的學生認為衛生事業管理學理論體系清晰，38．9％的學生認為一般，僅有9．7％的學生認為不清晰。

2．3學生對衛生事業管理學的感興趣程度

學生對衛生事業管理學的感興趣程度調查中，50．4％的學生認為有興趣，而認為一般、沒興趣的學生分別占30．1％和19．5％。

2．4學生對衛生事業管理學

教學內容的評價基于調查對象所使用的教材版本及教材的權威性，調查中，章節的名稱依據衛生部“十一五”和“十二五”規劃教材《衛生事業管理學（第2版）》和《衛生事業管理學（第3版）》中的名稱。通過學生對衛生事業管理學的各章教學內容逐個評分其認為的重要程度和感興趣程度，調查結果顯示，未學過衛生事業管理的學生對部分章節的重要程度和感興趣程度的認知差異較大，感興趣程度比重要性程度普遍低10～20分。他們認為教學內容中最重要的是衛生事業管理基礎理論，重要性評價88．6±11．6；最不重要的是中醫藥管理，重要性評價77．3±14．3。最感興趣的是衛生工作方針，平均值83．4分，但標準差為105．2；最不感興趣的是初級衛生保健，興趣值評分68．1±19．7。未學過的在校生對衛生政策和醫療保障兩章節的感興趣程度明顯低于已學過的在校生和畢業生。已學過衛生事業管理的在校生對于各章的重要程度和感興趣程度的評分比較接近，認為最重要的是衛生改革進展和衛生管理基本理論，重要性評分分別為87．8±13．7和87．1±14．1；同樣重要的還有醫療保障和衛生政策，重要性評分分別為86．6±13．3和86．5±11．4；最不重要的是中醫藥管理和醫學教育與科研管理，重要性評分分別為74．9±16．6和77．8±17．2。最感興趣的也是衛生改革進展，重要性評分85．2±16．2；最不感興趣的是中醫藥管理，興趣值評分71．4±19．6。已畢業并參加工作的學生對不同教學內容的重要性和感興趣程度的評分比較一致，他們認為最重要的和最感興趣的都是衛生服務質量，重要性和興趣值評分分別為90．4±8．2和89．6±8．5，明顯高于在校生的評分；重要性和感興趣程度最低的都是中醫藥管理，重要性和興趣值評分分別為63．1±21．4和62．4±16．3，評分明顯低于在校生；畢業生對衛生信息管理和醫學教育與科研管理兩章節的評分也明顯低于在校生。

3討論與建議

3．1對于認知狀況評價的意義

綜合建構主義和行為認知主義學習理論的觀點，認知方面的學習可以分為機械式學習與建構式學習兩大類。機械式學習的本質是形成文字符號的表面聯系，學生并沒有深刻理解文字符號的實質內涵，其生理過程是聯想與短期記憶。建構式學習的本質是個體獲得有實質意義的文字符號，并與原有的知識體系相結合，建構成有邏輯關系的知識體系。進行建構式學習的先決條件包括：第一，學習材料本身有邏輯意義；第二，學習者認知結構中具有基本知識的儲備；第三，學習者必須具有建構式學習的意愿，即有積極地將新舊知識關聯的傾向。基于建構主義理論對知識構建要素解釋，教師的主要功能應是在學生能夠有意義地學習新內容之前，為他們“已經知道的”與“需要知道的”知識之間架設起橋梁，充分調動學生主動參與搭建橋梁的意愿，在良好的學習動機之下完成知識體系的構建。

3．2衛生事業管理學的教學目標

衛生事業管理學是一門綜合性和應用型及理論聯系實際的課程，是研究衛生事業發展規律的科學，它的任務是研究衛生事業管理的理論和方法；研究與中國國情相適應的衛生政策；研究與正確的政策相適應的組織管理和工作方法；研究中國及世界各國衛生事業管理的經驗和教訓等。衛生事業管理學來源于衛生管理工作的實踐，而又反過來對衛生事業管理實踐發揮著不可忽視的指導作用。一方面，它需要綜合運用醫學、經濟學、管理學和法學等多學科知識，在課程設置、教學中必須兼顧醫學、管理學、經濟學和法學的相關課程；另一方面，衛生事業管理教學的存在價值在于實際應用。

3．3學生對教學內容的認知狀況

整體來看，學生對各章節內容的感興趣程度普遍低于已經意識到的重要程度，而且對于內容亦有側重，例如普遍對中醫藥管理不重視，比較重視衛生管理基礎理論和衛生改革進展，這表達了學生對理論基礎重要性的認同，對目前衛生領域內時事進展的關心以及迫切需要與時俱進的理論知識的愿望。從不同教學層次的學生來看，未學過衛生事業管理的學生對大多數專題的重要程度和感興趣程度的認知差異較大，對衛生事業管理的基礎理論、衛生政策、衛生規劃等章節，他們都能認識到內容的重要性，但是興趣相對較弱，對衛生政策和醫療保障兩章節的感興趣程度明顯低于已學過該課程的在校生和畢業生；對衛生組織、衛生工作方針、初級衛生保健等重要的內容也缺乏認識，看到標題感覺不知所云，也不知道對構建知識體系的重要性。已學過的在校生比較重視的內容都是衛生改革，重要原因是高年級在校生對基本理論已經有了一定的認知，希望通過課程教學獲得更多前沿信息和改革進展。已畢業參加工作的學生認為最重要的和最感興趣的都是衛生服務質量管理，其次是衛生政策、衛生應急管理和醫療保障，這可能與多數畢業生就職于醫院有關，畢業后對各章節教學內容在實際工作崗位的實用性有了更進一步的認識。