引論：我們?yōu)槟砹?3篇社區(qū)醫(yī)生論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
隨著我國(guó)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的逐步建立，各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都在積極開(kāi)展慢病管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，特別是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)施行的首診測(cè)血壓、為轄區(qū)居民建立居民健康檔案，為診斷和發(fā)現(xiàn)高血壓患者提供了制度保障，另外、患者在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨機(jī)就診、單位組織的員工年度體檢也是發(fā)現(xiàn)高血壓患者的重要途徑之一。患者的檢出需特別注意在未服抗高血壓藥物的情況下，經(jīng)過(guò)至少3次不同日血壓測(cè)量，均達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，方可診斷為高血壓患者。2005年初，美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)了“人和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物血壓測(cè)量的建議”，該建議再次肯定了水銀汞柱血壓計(jì)、袖帶聽(tīng)診法是目前間接血壓測(cè)量法的“金標(biāo)準(zhǔn)”，該法雖有100余年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，然而建議明確指出：血壓測(cè)量是執(zhí)行的“最不準(zhǔn)確”的測(cè)量之一，故全科醫(yī)師在發(fā)現(xiàn)和檢出新患者時(shí)一定要嚴(yán)格按照技術(shù)規(guī)范操作，準(zhǔn)確獲取血壓值，研究顯示，如果高血壓診斷中收縮壓從140mmHg調(diào)高至141mmHg，將使患病率由25.9%降至13.3%，可見(jiàn)血壓值的獲取準(zhǔn)確與否，哪怕是1mmHg都將極大影響高血壓的患病率和診斷分級(jí)，同時(shí)也影響了高血壓患者治療決策和療效判定。因此全科醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高血壓的測(cè)量和記錄的質(zhì)控意識(shí)，指式或腕式血壓計(jì)可能不準(zhǔn)確，應(yīng)避免使用，建議使用水銀汞柱血壓計(jì)，并注意定期監(jiān)測(cè)和更換老舊的血壓計(jì)，對(duì)肥胖的測(cè)量對(duì)象使用加寬加長(zhǎng)袖帶血壓計(jì)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到為血壓計(jì)配備多種規(guī)格的袖帶的緊迫性，以盡量減少袖帶規(guī)格不當(dāng)帶來(lái)的血壓測(cè)值誤差，記錄血壓值時(shí)盡可能避免血壓值尾數(shù)偏好的發(fā)生，鼓勵(lì)動(dòng)態(tài)測(cè)壓和家庭自測(cè)血壓，減少白大衣高血壓被納入慢病管理。篩查中對(duì)疑似繼發(fā)性高血壓患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至專科醫(yī)院進(jìn)一步明確診斷。
3高血壓患者的社區(qū)群組干預(yù)
高血壓的社區(qū)管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期而系統(tǒng)的工作。傳統(tǒng)的高血壓三級(jí)管理模式存在臨床與預(yù)防分離，管理不連續(xù)，患者缺乏主動(dòng)性，未能充分利用社區(qū)資源，使得高血壓的管理效果受到嚴(yán)重影響。2009年我國(guó)全面實(shí)施城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生逐步均等化服務(wù)項(xiàng)目，高血壓是該項(xiàng)目中重點(diǎn)管理的慢性病之一，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已不局限于六位一體的工作職能，各地相繼開(kāi)展了形式多樣的高血壓社區(qū)綜合管理模式，國(guó)內(nèi)外實(shí)踐表明，在社區(qū)進(jìn)行規(guī)范化管理能夠顯著改善高血壓的控制情況，降低高血壓引起的心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率。組建全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行群組干預(yù)管理以及實(shí)行家庭醫(yī)師簽約制服務(wù)是目前有益的探索和實(shí)踐，是一種集高血壓診療與管理、群體健康教育和個(gè)體化治療為一體的新模式，是對(duì)傳統(tǒng)的臨床藥理學(xué)、護(hù)理、公共衛(wèi)生等條線分塊式的工作模式的梳理和整合，有利于同一管理小組成員就高血壓管理中遇到的問(wèn)題進(jìn)行溝通交流和學(xué)習(xí)，相互支撐，群組干預(yù)管理也強(qiáng)調(diào)了患者的主體意識(shí)，通過(guò)注重以技能培訓(xùn)為主的健康教育和行為指導(dǎo)，使患者積極地參與對(duì)自身疾病的管理，使高血壓管理由被動(dòng)變主動(dòng)，進(jìn)而提高參與者的自我效能。更能體現(xiàn)效率和效益優(yōu)先。同時(shí)這種群體健康教育和個(gè)體隨訪管理相結(jié)合的綜合干預(yù)模式大大提高了高血壓患者的健康教育效果和依從性。為了提高高血壓管理的控制率，美國(guó)的慢病保健模式不斷發(fā)展和完善，目前美國(guó)高血壓控制率已達(dá)50%，美國(guó)的管理群組由家庭醫(yī)生、護(hù)士、臨床藥師或其他保健人員組成。我國(guó)慢病管理群組大多由全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師及全科醫(yī)師助理(社區(qū)義務(wù)社工)組成全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，實(shí)行網(wǎng)格化管理。因此，全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和患者都是社區(qū)高血壓管理的主體，全科醫(yī)生在管理高血壓患者過(guò)程中要充分調(diào)動(dòng)高血壓患者及其家庭成員的主動(dòng)性和積極性，才能更好地提高依從性，利于管理和干預(yù)，管理才能更有效率和效果。但目前我國(guó)各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不均衡，相當(dāng)?shù)霓r(nóng)村社區(qū)高血壓等慢病管理仍有村醫(yī)承擔(dān)，如何彌合城鄉(xiāng)高血壓管理中的短板，進(jìn)一步擴(kuò)大干預(yù)范圍，整合資源，形成新型更富成效的管理模式的長(zhǎng)效機(jī)制仍是進(jìn)一步研究和探索的方向。
4高血壓患者的社區(qū)治療
就我國(guó)高血壓防治現(xiàn)狀而言，90%的高血壓患者在基層就診，有些衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)制定了對(duì)高血壓實(shí)施規(guī)范化管理的標(biāo)準(zhǔn)，并提出了高血壓的管理率、控制率的相關(guān)指標(biāo)，而社區(qū)醫(yī)生在實(shí)際管理過(guò)程中也存在一些問(wèn)題，比如急于達(dá)標(biāo)凸顯出的不合理用藥、降壓過(guò)急過(guò)快、短期不達(dá)標(biāo)盲目轉(zhuǎn)診等問(wèn)題。應(yīng)從循證醫(yī)學(xué)角度出發(fā)、最大限度地減少或避免由于過(guò)度治療或治療不足引發(fā)的心腦腎等血管事件、讓高血壓患者最大受益而非一味盲從達(dá)標(biāo)率，是全科醫(yī)師在指導(dǎo)高血壓患者合理用藥的根本出發(fā)點(diǎn)。對(duì)確診的高血壓患者納入慢病管理系統(tǒng)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定個(gè)體化的綜合干預(yù)方案并進(jìn)行系統(tǒng)化的管理。全科醫(yī)師要注意到：在藥物干預(yù)過(guò)程中，無(wú)論那一種類型的高血壓，無(wú)論用什么藥物降低血壓，低鹽飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，控制體重等改變生活方式都是有效治療的基礎(chǔ)和根本。研究顯示，若膳食鈉平均減少77mmol/d可使收縮壓下降1.9mmHg(1mmHg=0.133kPa)、舒張壓下降1.1mmHg，長(zhǎng)期限制食鹽攝入，可使高血壓腦卒中死亡下降14%、冠心病死亡下降9%，使血壓正常的患者分別下降6%、4%，說(shuō)服管理對(duì)象日控制食鹽量在6g以下(普通啤酒瓶蓋去掉膠墊后，1平蓋的食鹽量約是6g)。通過(guò)運(yùn)動(dòng)和科學(xué)飲食控制體重，力求將體重指數(shù)(MBI)控制在24kg/m2以下，體重每增加10%收縮壓將增加6.5mmHg，血壓和體重指數(shù)直接相關(guān)，體重每減輕1kg，收縮壓可降低1.0~2.4mmHg。鼓勵(lì)高血壓患者進(jìn)行并堅(jiān)持體力運(yùn)動(dòng)，體力活動(dòng)自然、易行、成本低，已成為控制高血壓的有效措施之一，早在1933年，就有人注意到經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者的靜息血壓低于不經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者，收縮壓約低3mmHg，以后證實(shí)，在中度和臨界性高血壓患者，體力活動(dòng)科室收縮壓和舒張壓分別降低6~7mmHg，由此可見(jiàn)高血壓患者藥的非藥物干預(yù)有非常重要的意義。上述高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因子調(diào)節(jié)，高血壓基層實(shí)用規(guī)范和高血壓基層版指南都做出了明確描述，是很好的參照，全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)更要對(duì)不同年齡段、受教育程度、職業(yè)特點(diǎn)、生活環(huán)境不同的高血壓患者實(shí)施門診、隨訪時(shí)的或群組的有針對(duì)性的健康教育，實(shí)現(xiàn)有效地知信行相統(tǒng)一。對(duì)于非藥物干預(yù)不能達(dá)標(biāo)的高血壓患者，要本著小劑量開(kāi)始、優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑、聯(lián)合及個(gè)體化的原則指導(dǎo)患者用藥。選擇藥物干預(yù)要綜合考慮患者全身及其他情況，比如與患者在服治療其他病癥藥物之間互相作用，長(zhǎng)期用藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；特別應(yīng)當(dāng)注意到有些患者同時(shí)服用的非常規(guī)降壓藥物的降壓作用，比如他汀類貝特類調(diào)酯藥、硝酸酯類等；針對(duì)單純收縮期高血壓(ISH)二氫吡啶類鈣拮抗劑是首選藥物之一，與硝酸酯類合用可進(jìn)一步降低收縮壓(SBP)而不降低舒張壓(DBP)，而單純舒張期高血壓(IDH)多見(jiàn)于年輕肥胖高血壓患者，應(yīng)選擇直接擴(kuò)張外周血管的二氫吡啶類鈣離子拮抗劑(CCB)、α受體阻滯劑，除非心率快者一般不選擇增加外周阻力的β受體阻滯劑；老齡高血壓患者應(yīng)考慮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和該藥能否改善其預(yù)后及減少心血管事件的發(fā)生，利尿劑和ACEI均符合合理選擇的要求，筆者工作中注意到，有些高齡記憶力差或者自理能力不足的高血壓患者藥物治療過(guò)程中有重復(fù)或漏服抗高血壓藥的風(fēng)險(xiǎn)，選擇長(zhǎng)效控釋藥物劑型、固定時(shí)間點(diǎn)服藥以及取得監(jiān)護(hù)人配合是切實(shí)可行的；在治療高血壓患者的同時(shí)要重視那些血壓達(dá)標(biāo)但脈壓增寬的人群，在正常血壓和高血壓患者中，寬脈是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子；對(duì)于2級(jí)及以上的高血壓、高于目標(biāo)血壓20/10mmHg并伴多種危險(xiǎn)因素的高危人群，為了達(dá)到目標(biāo)血壓水平，許多高血壓患者需要2種及2種以上的抗高血壓藥物，聯(lián)合用藥已成為降壓治療的基本方法；在高血壓的隨訪和治療過(guò)程中，全科醫(yī)生還應(yīng)當(dāng)警惕那些血壓明顯升高且有癥狀的患者，極有可能為高血壓急癥，要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)及時(shí)安排轉(zhuǎn)診，若發(fā)現(xiàn)降壓后腎功能惡化者要考慮腎動(dòng)脈狹窄的可能，高血壓患者出現(xiàn)胸痛合并無(wú)脈要考慮夾層動(dòng)脈瘤的可能性，高血壓患者合并低鉀血癥除了考慮是否使用利尿劑以外，還要考慮甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、庫(kù)欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)醛固酮增多癥，低鉀血癥是這類疾病的特點(diǎn)也是診斷依據(jù)之一，此外還要留心睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者中有45%合并高血壓且降壓藥物治療效果不佳；對(duì)于初診的高血壓患者合并嚴(yán)重臨床情況活靶器官損壞、妊娠及哺乳期婦女、頸部及腹部有大血管雜音、可能有白大衣高血壓需明確診斷等情況的應(yīng)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，隨訪患者中規(guī)律藥物治療2~3個(gè)月，降壓效果不好、血壓平穩(wěn)后再度波動(dòng)且難以控制、出現(xiàn)新的嚴(yán)重臨床癥狀或靶器官損壞、出現(xiàn)不能解釋或處理的不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，對(duì)于高血壓急癥或高血壓合并急危重癥的患者應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)邊做緊急處理邊聯(lián)系轉(zhuǎn)診。
5關(guān)注社區(qū)失訪漏管的高血壓患者
由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)、政治體制改革的不斷深化以及近幾年來(lái)城市化進(jìn)程快速發(fā)展，流動(dòng)人口高血壓管理問(wèn)題越來(lái)越成為突出問(wèn)題。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的2010年全國(guó)第六次人口普查數(shù)據(jù)1號(hào)公報(bào)指出：居住地與戶口登記地所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道不一致且離開(kāi)戶口登記地半年以上的人口為2.6億人，其中市轄區(qū)內(nèi)人戶分離的人口接近0.4億人。這部分人口多以青壯年短期居住為主，居留顯著特征之一就是人員流動(dòng)性大，且管理并未真正納入政府行為的管理軌道，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金也是按照居住地戶籍人口數(shù)補(bǔ)助，加上現(xiàn)階段居民醫(yī)保異地結(jié)算渠道仍不通暢，各地居民健康檔案信息系統(tǒng)仍不能互聯(lián)互通，居民健康檔案編號(hào)如同個(gè)人身份證編碼，具有唯一性，不可異地重復(fù)新建等，這部分人群中的高血壓患者成為高血壓管理失訪或漏管最主要因素之一，還有不乏因疑慮基層衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)能力而拒絕全科醫(yī)生者、特殊職業(yè)群體如船民等也是社區(qū)高血壓漏管或失訪的關(guān)鍵因素。因此全科醫(yī)生更要本著高度重視的職業(yè)責(zé)任感，關(guān)注這些失訪或漏管的高血壓患者，如何做到失訪不失管，是各級(jí)各部門值得關(guān)注的問(wèn)題，全科醫(yī)生要將此作為問(wèn)題積極向上級(jí)主管部門反映并爭(zhēng)取相關(guān)政策的支持，以及盡快實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的互聯(lián)互通。利用盡可能的通訊方式交代流出的高血壓患者如何異地管理血壓，對(duì)于同區(qū)域內(nèi)流動(dòng)的高血壓患者要積極做好慢病檔案的遷出、遷入交接。按要求管理好外來(lái)人口的高血壓患者也是全科醫(yī)生義不容辭的責(zé)任。
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2結(jié)果
2．1實(shí)施醫(yī)院感染管理前后對(duì)待院感的態(tài)度情況比較實(shí)施醫(yī)院感染管理工作后認(rèn)為由于感染管理工作非常重要和不重要的人數(shù)和實(shí)施前相比有顯著差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），而認(rèn)為重要的人數(shù)在實(shí)施管理前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見(jiàn)表1．
2．2實(shí)施醫(yī)院感染管理前后院感得分情況比較實(shí)施醫(yī)院感染管理后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員在管理與監(jiān)測(cè)、消毒滅菌、抗菌藥物使用、醫(yī)療廢物管理、隔離技術(shù)、手衛(wèi)生、傳染病院感防控、無(wú)菌物品管理和職業(yè)防護(hù)等方面的得分和實(shí)施前相比有顯著差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表2．
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1.2因地制宜的布局設(shè)計(jì)
居民區(qū)綠化在生態(tài)意識(shí)下的景觀設(shè)計(jì)不能進(jìn)行統(tǒng)一設(shè)計(jì)，要結(jié)合地區(qū)的發(fā)展情況因地制宜的對(duì)景觀布局進(jìn)行設(shè)計(jì)，主要從以下幾方面進(jìn)行：要考慮到地區(qū)的原有地形地貌的形態(tài)，例如，水體、山地、綠化場(chǎng)地、活動(dòng)場(chǎng)地等景觀建筑的布置，以及各個(gè)形態(tài)界限的劃分，同時(shí)要注意山石小景和景觀小品的點(diǎn)綴、景觀照明的布局設(shè)計(jì)、室外家具的格局設(shè)置等，要充分體現(xiàn)出原有地形地貌的特色。要考慮到地方民風(fēng)、氣候、生活習(xí)慣、周邊環(huán)境、民俗等特點(diǎn)，同時(shí)，還要了解地區(qū)的發(fā)展現(xiàn)狀、歷史文化等，綜合地區(qū)各方面因素的分析再對(duì)居民區(qū)綠化景觀設(shè)計(jì)進(jìn)行合理的布局；另外，還要考慮到地區(qū)居民區(qū)外部自然景觀資源，從某種意義上來(lái)講外部的自然資源直接對(duì)城市居民區(qū)景觀設(shè)計(jì)產(chǎn)生一定的影響，因此，應(yīng)結(jié)合實(shí)際的自然景觀資源的分配情況進(jìn)行綠化設(shè)計(jì)。
1.3景觀設(shè)計(jì)的生態(tài)性
首先，在進(jìn)行居住區(qū)綠化景觀設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)注重植物的多樣性，增加植物品種，穩(wěn)定生態(tài)植物的群落，打造多樣性的景觀色彩、植物品種，全面提升居住區(qū)景觀設(shè)計(jì)的生態(tài)性。其次，居住區(qū)綠化在生態(tài)意識(shí)下的景觀設(shè)計(jì)主要以植物為主，通過(guò)植物的規(guī)劃設(shè)計(jì)來(lái)進(jìn)行點(diǎn)、線、面的形態(tài)設(shè)計(jì)，逐漸形成居民區(qū)景觀設(shè)計(jì)的層次性，豐富居民區(qū)景觀系統(tǒng)，為人們創(chuàng)造一個(gè)良好的生活環(huán)境。再次，要增加居民區(qū)景觀設(shè)計(jì)的綠化量，全面提升景觀設(shè)計(jì)的生態(tài)效果，對(duì)居民區(qū)綠化景觀設(shè)計(jì)實(shí)施立體綠化，針對(duì)居民建筑物的不同結(jié)構(gòu)進(jìn)行不同的綠化效果，例如，墻面的綠化、居民樓屋頂?shù)木G化、陽(yáng)臺(tái)和窗臺(tái)的綠化、居民小區(qū)的棚架綠化等，而且，從這幾方面的綠化形式來(lái)看，都是不需要占用地面的綠化方式，在節(jié)約用地的情況下，又能提高居民區(qū)的綠化效果，將建筑空間與綠色空間進(jìn)行有效的相互滲透與交融，從而有效的提高居住區(qū)綠化景觀設(shè)計(jì)的效果。
2居住區(qū)綠化在生態(tài)意識(shí)下的景觀構(gòu)成元素
2.1硬質(zhì)景觀
硬質(zhì)景觀主要指的是居住區(qū)內(nèi)綠化景觀設(shè)計(jì)中除了植物景觀以及自然景觀因素之外的因素，也就是居住區(qū)的主要居民建筑，如居民樓建筑、小區(qū)內(nèi)的涼亭、走廊、休閑活動(dòng)建筑場(chǎng)所、居住區(qū)道路景觀建筑、雕塑、標(biāo)志、花壇、假山、水景觀、照明景觀等，這些都是屬于居住區(qū)綠化硬質(zhì)景觀構(gòu)成元素范疇內(nèi)，在設(shè)計(jì)的過(guò)程中，要充分了解和掌握這些硬質(zhì)景觀的特征，以及能夠給人們帶來(lái)的視覺(jué)沖擊力，這樣才能更好的協(xié)調(diào)居住區(qū)的整體景觀系統(tǒng)，不僅為居住區(qū)居民創(chuàng)造一個(gè)良好的居住環(huán)境，更能與城市的整體環(huán)境相互協(xié)調(diào)，達(dá)到功能、生態(tài)、觀賞的效果。
2.2軟質(zhì)景觀
軟質(zhì)景觀主要指的是居住區(qū)綠化中需要的物質(zhì)因素、精神元素，也就是自然環(huán)境與植物環(huán)境因素。所謂精神元素主要指的是居住地人們心理上的需求，也是居住者對(duì)景觀環(huán)境產(chǎn)生的心理感受以及在心理上產(chǎn)生的共鳴。另外，軟質(zhì)景觀主要從植物入手，注重植物種類的選擇和搭配，軟質(zhì)景觀也可以說(shuō)是居住區(qū)綠化景觀設(shè)計(jì)的核心。
3居住區(qū)綠化在生態(tài)意識(shí)下的景觀創(chuàng)新
現(xiàn)階段在居住區(qū)綠化景觀設(shè)計(jì)中，還存在一定的不足，尤其是景觀設(shè)計(jì)過(guò)于傳統(tǒng)，將以往園林景觀設(shè)計(jì)、城市景觀設(shè)計(jì)等應(yīng)用到居住區(qū)的綠化景觀設(shè)計(jì)中，整體格調(diào)與居民居住區(qū)的建筑物缺乏相互融合性，雖然有著綠化性，但是卻讓居住的居民感到分離個(gè)體的綠化效果。在未來(lái)的發(fā)展中，居住區(qū)綠化在生態(tài)意識(shí)下應(yīng)對(duì)景觀設(shè)計(jì)進(jìn)行不斷的創(chuàng)新，同時(shí)要多方面考慮居住區(qū)的特點(diǎn)，例如，建筑設(shè)計(jì)、整體規(guī)劃、綠化生態(tài)、活動(dòng)設(shè)施等，對(duì)居住區(qū)綠化景觀設(shè)計(jì)進(jìn)行不斷的創(chuàng)新，全面提升居住區(qū)的綠色景觀效果，為居住區(qū)的人們創(chuàng)造休息場(chǎng)所，為人們提供更有融洽性的外在美觀，當(dāng)然，在居住區(qū)綠化景觀創(chuàng)新的過(guò)程中，應(yīng)將人作為最終的主體，綠化不僅是為了創(chuàng)造更良好的環(huán)境，更是為居住者營(yíng)造一個(gè)良好的居住空間。另外，在居住區(qū)綠化景觀創(chuàng)新的過(guò)程中，設(shè)計(jì)者要充分結(jié)合自然環(huán)境，要盡量與居住區(qū)的建筑以及自然環(huán)境融入到一起，為居住者營(yíng)造一個(gè)舒適、優(yōu)美、愉快的居住環(huán)境。
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（二）關(guān)于對(duì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱外語(yǔ)的要求，按照《關(guān)于貫徹人事部<關(guān)于完善做好職稱外語(yǔ)考試有關(guān)問(wèn)題的通知>的通知》（京人發(fā)[]31號(hào)）執(zhí)行。
（三）關(guān)于對(duì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員計(jì)算機(jī)應(yīng)用的要求，按照《北京市人事局關(guān)于職稱評(píng)聘程序調(diào)整有關(guān)政策的通知》（京人發(fā)[]37號(hào)）以及《關(guān)于北京市專業(yè)技術(shù)人員計(jì)算機(jī)應(yīng)用水平考試有關(guān)規(guī)定的通知》（京人發(fā)[]111號(hào)）執(zhí)行。
（四）關(guān)于對(duì)2010年城市醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師的要求，按照《關(guān)于城市醫(yī)生在晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)前到基層服務(wù)有關(guān)問(wèn)題的通知》（京衛(wèi)人字[]37號(hào)）和《關(guān)于城市醫(yī)生在晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)前到基層服務(wù)有關(guān)問(wèn)題的補(bǔ)充通知》（京衛(wèi)人字[]38號(hào)）精神，要求城市醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師之前必須到基層衛(wèi)生單位累計(jì)工作服務(wù)1年（即晉升副主任醫(yī)師必須到基層農(nóng)村服務(wù)40周或200個(gè)工作日，晉升主任醫(yī)師必須到基層農(nóng)村服務(wù)36周或180個(gè)工作日）或到83個(gè)邊遠(yuǎn)山區(qū)半山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生單位累計(jì)工作服務(wù)8個(gè)月。按照《對(duì)口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)施方案》（京衛(wèi)醫(yī)字[2010]45號(hào)）要求，各支援醫(yī)院臨床科室中級(jí)及以上職稱的醫(yī)務(wù)人員，每年必須到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提供不少于15天的服務(wù)。對(duì)無(wú)故拒絕到社區(qū)服務(wù)或沒(méi)有按時(shí)完成規(guī)定的每年下社區(qū)服務(wù)15天任務(wù)的人員，不能晉升職稱。對(duì)積極下社區(qū)并按要求圓滿完成任務(wù)并受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和居民好評(píng)的人員，在同等條件下優(yōu)先晉升職稱。城市醫(yī)生到農(nóng)村基層服務(wù)，是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)首善之區(qū)和緩解看病難、看病貴的一項(xiàng)重要工作，各單位要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、狠抓落實(shí)。對(duì)于弄虛作假的單位和個(gè)人，一經(jīng)核實(shí)，將嚴(yán)肅處理，兩年內(nèi)取消其申報(bào)資格，并追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員的責(zé)任。
（五）關(guān)于對(duì)申報(bào)全科醫(yī)學(xué)高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員的要求，按《關(guān)于印發(fā)<北京市全科醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格考試與評(píng)審暫行辦法>的通知》（京衛(wèi)人字[]6號(hào)）執(zhí)行。
（六）關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員申報(bào)高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的要求，按《關(guān)于印發(fā)<北京市農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格評(píng)審辦法>的通知》（京衛(wèi)人字[2006]9號(hào)）執(zhí)行。
（七）關(guān)于對(duì)傳染病防治知識(shí)掌握的要求，根據(jù)2011年北京市衛(wèi)生工作會(huì)議精神，首都所有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員都要學(xué)習(xí)掌握重點(diǎn)傳染性疾病防治知識(shí)，每人每年學(xué)習(xí)不得少于20個(gè)學(xué)時(shí)，在今年衛(wèi)生系列高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格答辯中，各專業(yè)答辯組將繼續(xù)考核申報(bào)人員傳染病防治知識(shí)，并作為職稱晉升和職務(wù)聘任的必備條件之一。
二、需說(shuō)明的幾個(gè)問(wèn)題
（一）關(guān)于對(duì)申報(bào)人員公示的要求，各單位須對(duì)申報(bào)高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員的情況（如平均每年參加臨床工作的周數(shù)、承擔(dān)的技術(shù)工作及工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、論文、到農(nóng)村或社區(qū)基層服務(wù)的時(shí)間和地點(diǎn)、繼續(xù)教育情況等）進(jìn)行公示，時(shí)間一周。公示后由本單位推薦委員會(huì)進(jìn)行推薦。在公示期間群眾舉報(bào)申報(bào)人有弄虛作假的，由單位推薦委員會(huì)責(zé)成有關(guān)部門或人員進(jìn)行核查，一經(jīng)核實(shí)，兩年內(nèi)取消其申報(bào)資格。
（二）關(guān)于對(duì)論文的要求：按照人事部、衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，晉升副主任醫(yī)師，應(yīng)在擔(dān)任主治醫(yī)師工作期間，至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業(yè)期刊發(fā)表或在省及省以上學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告；晉升主任醫(yī)師，應(yīng)在擔(dān)任副主任醫(yī)師工作期間，至少有3篇第一作者論文（或著作），在國(guó)內(nèi)外專業(yè)期刊上發(fā)表或在全國(guó)性、國(guó)際性學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告。各單位推薦委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)申報(bào)人提交論文的科學(xué)性、先進(jìn)性和實(shí)用性進(jìn)行審核。
（三）關(guān)于破格的要求：申報(bào)中醫(yī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)學(xué)技術(shù)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格、未達(dá)到《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定的申報(bào)條件，但業(yè)績(jī)突出的人員，經(jīng)所在單位推薦委員會(huì)同意后，報(bào)市衛(wèi)生局核準(zhǔn)，可以破格申報(bào)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格。破格標(biāo)準(zhǔn)參照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格申報(bào)條件執(zhí)行。
（四）關(guān)于網(wǎng)上申報(bào)問(wèn)題：為了使報(bào)名工作更加方便、準(zhǔn)確、快捷，北京市申報(bào)衛(wèi)生系列高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格繼續(xù)實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)申報(bào)與離線申報(bào)相結(jié)合的方式。申報(bào)人可登陸北京市衛(wèi)生人員考評(píng)中心網(wǎng)站）進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)或下載離線錄入版（網(wǎng)上填報(bào)的內(nèi)容必須準(zhǔn)確、詳盡，并與報(bào)送的紙質(zhì)材料一致），各單位人事部門認(rèn)真審核申報(bào)人資料后，按規(guī)定時(shí)間報(bào)送市衛(wèi)生人員考評(píng)中心。（詳見(jiàn)市衛(wèi)生人員考評(píng)中心的有關(guān)通知）
三、答辯評(píng)審時(shí)間
擬定于10月份，具體安排另行通知。
四、報(bào)送材料時(shí)間
區(qū)縣衛(wèi)生局、市屬局（總公司）、各有關(guān)單位：8月20日—8月21日
直屬單位：8月22日—8月24日
五、報(bào)送的材料
（一）單位需報(bào)送的材料：
1、區(qū)縣衛(wèi)生局提交區(qū)、縣職改（人事）部門出具的本年度可使用的指標(biāo)或崗位職數(shù)證明；市屬局（總公司）提交職改（人事）部門出具的本年度可使用的指標(biāo)或崗位職數(shù)證明（評(píng)聘分開(kāi)工作試點(diǎn)單位除外）。中央等非本市所屬單位提交委托代評(píng)函。
2、申報(bào)人員的公示情況。
3、臨床科室中級(jí)及以上職稱的醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提供不少于15天服務(wù)的書(shū)面證明（須注明時(shí)間、地點(diǎn)以及工作內(nèi)容，并加蓋支援醫(yī)院、接受支援的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其所在區(qū)縣衛(wèi)生局的公章）。
（二）個(gè)人需報(bào)送的材料：
1、高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)審申報(bào)表（申報(bào)表中評(píng)審委員會(huì)意見(jiàn)不再填寫）一份
2、西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)報(bào)送《推薦晉升西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高級(jí)技術(shù)資格量化考核表》和《推薦晉升西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師工作業(yè)績(jī)?nèi)罕娫u(píng)議匯總表》各一份（市衛(wèi)生人員考評(píng)中心統(tǒng)一印制）西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)以外的專業(yè)報(bào)送上一年度考核表（可提交復(fù)印件并加蓋人事部門公章）一份
3、申報(bào)主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師，須提交執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)復(fù)印件并加蓋人事部門公章一份
4、城市醫(yī)生申報(bào)主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師，須提交“城市醫(yī)生到農(nóng)村服務(wù)鑒定表”復(fù)印件并加蓋人事部門公章一份
5、答辯論文或代表作（必須為第一作者）一式二份
6、按文件規(guī)定，需提交的其他論文或材料一式一份
7、外語(yǔ)成績(jī)合格證復(fù)印件并加蓋人事部門公章一份
8、計(jì)算機(jī)考試合格證復(fù)印件并加蓋人事部門公章（護(hù)理專業(yè)除外）一份
9、破格審批表一份
10、學(xué)歷證書(shū)復(fù)印件并加蓋人事部門公章一份
11、現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職務(wù)證書(shū)復(fù)印件并加蓋人事部門公章一份
12、《傳染性疾病防治知識(shí)培訓(xùn)證書(shū)》復(fù)印件并加蓋人事部門公章一份
篇5
中國(guó)期刊網(wǎng)
中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)
中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)全文收錄期刊
國(guó)內(nèi)統(tǒng)一刊號(hào)：cn11-5603/r
國(guó)際刊號(hào)：issn1673-9701
郵發(fā)代號(hào)：80-611
辦刊宗旨
雜志堅(jiān)持“科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性和服務(wù)性”的辦刊方針；以“傳遞醫(yī)療科技資訊、報(bào)道醫(yī)生臨床進(jìn)展、展示醫(yī)生科研成果、交流醫(yī)生工作經(jīng)驗(yàn)”為宗旨。雜志所刊發(fā)的論文理論與實(shí)踐相結(jié)合，是全國(guó)各級(jí)醫(yī)院、婦幼保健院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、門診部、診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣大臨床醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生及醫(yī)學(xué)院校師生工作、學(xué)習(xí)的參考和交流的園地。
篇6
調(diào)查對(duì)象
課題組在北京、蘇州、濟(jì)南、昆明、西寧等城市各選定一個(gè)城區(qū),采用分層隨機(jī)整群抽樣方法,選擇了目標(biāo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的醫(yī)生、護(hù)士、管理人員和醫(yī)技人員為調(diào)查對(duì)象。課題組共發(fā)放問(wèn)卷500份(每個(gè)城市100份),回收問(wèn)卷412份,有效率82.4%,用SPSS14. 0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。其中,男140人,女272人;年齡在30歲及以下的占28.4% ,3140歲的占33.7% ,41 } 50歲占23.8% ,51 -.60歲之間的占11.4% ,61 } 66歲的占2. 7 %;中專學(xué)歷的占22.8%,大專學(xué)歷的占37.4%,大學(xué)本科的占32.3%,研究生占5. 3%,其他占2. 2%。初級(jí)職稱占36.4%,中級(jí)職稱占41.7%,高級(jí)職稱占14.0%,未定級(jí)的占7. 9 % o
2調(diào)查結(jié)果
對(duì)于“您對(duì)當(dāng)前工作崗位的總體滿意度如何”這一問(wèn)題,回答感到非常滿意和滿意的占30.6%,感到一般的占53.1 %,感到不滿意和非常不滿意的合計(jì)占16.3%。表明城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對(duì)當(dāng)前工作的滿意度不高。調(diào)查顯示,當(dāng)初自愿選擇現(xiàn)從事專業(yè)的占51.2%。如果有再次選擇的機(jī)會(huì),有58.0%的人不愿意再選擇當(dāng)前崗位,有68. 0%的人不希望自己的子女將來(lái)做醫(yī)生。這表明,被調(diào)查群體有較高的離職意向。
3影響工作滿意度的原因分析
3. 1收入和其他福利待遇偏低
調(diào)查顯示,在影響到工作滿意度的基木因素方面,被調(diào)查者主要考慮到了收人和其他福利待遇( 77.9 % )、醫(yī)院前途(46.6 % )、個(gè)人發(fā)展空間(40% )、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)(39.1 % )。排在首位的是收人低和其他福利待遇低。
調(diào)查發(fā)現(xiàn),被調(diào)查者薪酬在1 000元以下的占18.4% ,1 001 } 2 000元的占43.2% , 2 001 - 3 000元之間的占31.1%,高于3 000元的占7. 3 %。超過(guò)八成(83.0%)的人認(rèn)同“當(dāng)前僅靠工資難以維持生計(jì)”的觀點(diǎn)。超過(guò)八成(83.5%)的人認(rèn)為自己的薪酬(工資和獎(jiǎng)金)小于或遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于他們的付出,薪酬不公平感較強(qiáng)。分別有35. 0%的人和36. 7%的人認(rèn)為現(xiàn)在的薪酬僅“部分體現(xiàn)”或“幾乎沒(méi)有體現(xiàn)”工作的技術(shù)含量和技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。薪酬水平不高也影響到了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平。當(dāng)收人與付出不符,收人遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于付出,工資待遇與理想情況相距甚遠(yuǎn),報(bào)酬低于勞動(dòng)付出,且有條件收受紅包或回扣,此時(shí)有60. 2%的人選擇完全能做到和基本能做到“廉潔行醫(yī)”。在付出與回報(bào)不成比例的情況下,希望他們?yōu)榛颊邿o(wú)私奉獻(xiàn)恐怕是一種奢望。
3. 2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作條件和轉(zhuǎn)診狀況不佳
近年來(lái),通過(guò)政府的支持,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的狀況有了明顯的改觀。但也存在問(wèn)題,如社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作面積小、服務(wù)設(shè)施差,服務(wù)項(xiàng)目單一,又要靠醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)生存,社區(qū)醫(yī)師社會(huì)地位低,群眾信任度差,工作局面尷尬。[‘]
調(diào)查顯示;對(duì)當(dāng)前我國(guó)雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)施情況選擇滿意的僅占14.5 % 0 50. 7%的人認(rèn)為實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診制度困難。實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診制度條件在有些地方還不是很成熟。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施條件差、醫(yī)療技術(shù)水平低,患者寧愿跑更遠(yuǎn)的路、花更多的錢,也要去大醫(yī)院看病。由于技術(shù)、設(shè)備等各方面的原因,被調(diào)查者自身都對(duì)實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診制度感到困難,這將影響他們的職業(yè)認(rèn)同感和工作滿意程度。
3. 3個(gè)人職業(yè)發(fā)展受限
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“總量”指標(biāo)不足限制了醫(yī)護(hù)人員能力發(fā)揮,削弱了其工作熱情和積極性。[’〕調(diào)查顯示,有45. 6%的人認(rèn)為當(dāng)前的崗位不能充分發(fā)揮他們自己的才能;有53. 9%和19. 4%的人認(rèn)為科室主任對(duì)人才梯隊(duì)建設(shè)關(guān)注程度一般或不關(guān)注;有46. 6%的人認(rèn)為單位沒(méi)有為自己的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供便利。目前,基層衛(wèi)生人員普遍存在學(xué)歷低、知識(shí)老化,又缺乏進(jìn)修、深造的機(jī)會(huì),這會(huì)加重患者的不信任感,影響社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)工作量和個(gè)人收人。
在職稱評(píng)定方面,有60%的被調(diào)查者認(rèn)為在技術(shù)職稱晉升方面有些不公平。職稱評(píng)定系統(tǒng)不僅決定性地影響著醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的工資待遇和榮辱升遷,作為人才調(diào)配的重要杠桿之一,它也直接造就了當(dāng)前基層衛(wèi)生系統(tǒng)人才缺乏的困局。職稱問(wèn)題不解決,社區(qū)衛(wèi)生人員這支隊(duì)伍就很難長(zhǎng)期穩(wěn)定下去。〔’〕在基層工作的衛(wèi)技人員在職稱晉升時(shí)與城市大醫(yī)院衛(wèi)技人員依照同一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,這使許多符合基本條件的基層衛(wèi)技人員被論文、外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)及技能考試等多重關(guān)卡淘汰。基層醫(yī)務(wù)人員晉升職稱,更應(yīng)該側(cè)重基礎(chǔ)理論水平和實(shí)際操作能力。[2〕
4提高城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員工作滿意度的政策建議
提高醫(yī)務(wù)人員滿意度對(duì)調(diào)動(dòng)其工作積極性,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,讓患者滿意具有重要現(xiàn)實(shí)意義。為此,本文建議如下:
4. 1加大國(guó)家投入,改善從業(yè)者收入、待遇和工作環(huán)境
對(duì)于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),政府應(yīng)加大財(cái)政投人,建立穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。應(yīng)適當(dāng)考慮提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的待遇,確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員隊(duì)伍的穩(wěn)定和技術(shù)水平的提高。同時(shí),為防止新的“大鍋飯”現(xiàn)象的產(chǎn)生,各級(jí)政府部門將按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)完成項(xiàng)目的質(zhì)量、數(shù)量和服務(wù)對(duì)象滿意程度對(duì)其進(jìn)行績(jī)效考核,對(duì)服務(wù)效果差的扣減補(bǔ)助,以提高政府財(cái)政補(bǔ)助資金的使用率。有關(guān)部門需要更新和添置社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必要的醫(yī)療設(shè)備。
4. 2解決人才問(wèn)題
要解決人才問(wèn)題,使社區(qū)有讓老百姓放心的醫(yī)生,解決的辦法也可以是多種多樣。其一,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步由大醫(yī)院領(lǐng)辦,實(shí)行屬地化分制,由綜合性大醫(yī)院牽頭,在技術(shù)上負(fù)責(zé)若干個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,建立以若干綜合性大醫(yī)院為骨干的醫(yī)療服務(wù)群體,承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)職能。其二,對(duì)于全科醫(yī)生不足的問(wèn)題,在起步階段可以采取領(lǐng)辦醫(yī)院專家巡回到社區(qū)開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng),技術(shù)、人才、設(shè)備、資源共享,加大技術(shù)培訓(xùn)力度等方法,幫助社區(qū)醫(yī)生提高技術(shù)水平。其三,建立大醫(yī)院人才下沉激勵(lì)機(jī)制。城市三甲醫(yī)院可把門診的主治醫(yī)生合理配置到周邊的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。這些醫(yī)生的人事關(guān)系和勞資分配還留在大醫(yī)院,服務(wù)社區(qū)一、二年后再回來(lái),醫(yī)院給予職稱、補(bǔ)貼等獎(jiǎng)勵(lì)。其四,在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的西部地區(qū),側(cè)重于解決醫(yī)生的工資、編制等他們特別關(guān)心的問(wèn)題,以吸引適宜醫(yī)學(xué)人才進(jìn)社區(qū)。總之,根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)生現(xiàn)實(shí)需要等情況,加大投人,制定優(yōu)惠政策,鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員下基層、到社區(qū),提高他們的工作滿意度。
4. 3完善社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度
篇7
2003年9月，聯(lián)合國(guó)信息專家會(huì)議在著名的布拉格宣言中指出:“信息素養(yǎng)是一種能力，它能夠確定、查找、評(píng)估、組織和有效地生產(chǎn)、使用和交流信息，它是人們投身信息社會(huì)的一個(gè)先決條件，是終身學(xué)習(xí)者必備的能力。隨著信息時(shí)代的發(fā)展和新醫(yī)改的推進(jìn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)提上了議事日程，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員信息能力的要求也在逐漸提高。家庭健康檔案的建立與應(yīng)用、電子病歷的管理等都需要社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員不斷學(xué)習(xí)和更新知識(shí)，加強(qiáng)信息素養(yǎng)，提高專業(yè)技術(shù)能力。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能使廣大群眾獲得基本衛(wèi)生服務(wù)，有利于滿足群眾日益增長(zhǎng)的多樣化衛(wèi)生服務(wù)需求。社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)直接關(guān)系到社區(qū)居民對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任程度。要提高醫(yī)療技術(shù)水平，必須強(qiáng)調(diào)終身學(xué)習(xí)的重要性。社區(qū)醫(yī)生處在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，熟悉社區(qū)居民的常見(jiàn)病、多發(fā)病，提高自身學(xué)習(xí)意識(shí)和能力對(duì)于減少誤診、急救及時(shí)送診非常重要。正如中科院周國(guó)平教授在首屆中國(guó)式醫(yī)院管理研討會(huì)上指出的“醫(yī)生不僅僅是一個(gè)職業(yè)，不光是一種謀生手段，它還是精神事業(yè)。醫(yī)生應(yīng)該始終保持好奇心、保持獨(dú)立思考的能力，始終保持對(duì)知識(shí)的熱情，應(yīng)該是學(xué)者，應(yīng)該是科學(xué)家”。
目前社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷以大專和本科為主，40歲以上人員學(xué)歷大多為專科，文獻(xiàn)檢索和信息搜集及科研能力較弱。雖然國(guó)家醫(yī)改政策提出要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)素質(zhì)。但是目前的培訓(xùn)以提高臨床基本技能和基礎(chǔ)知識(shí)為主，關(guān)于信息意識(shí)、信息能力、科研能力等方面的培訓(xùn)幾乎沒(méi)有。因此加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員信息素養(yǎng)的培養(yǎng)具有現(xiàn)實(shí)需求性。
提高社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員信息素養(yǎng)的方法
1培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的信息意識(shí)
意識(shí)的培養(yǎng)重于能力的培養(yǎng)，只有提高了自身信息意識(shí)，才會(huì)有學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，才會(huì)逐漸提高能力。可邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)高等院校或三甲醫(yī)院圖書(shū)情報(bào)、信息化和科研管理方面的專家對(duì)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，普及社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員文獻(xiàn)檢索、網(wǎng)絡(luò)檢索、信息搜集、科研能力方面的知識(shí)，提高其信息意識(shí)，增強(qiáng)其利用信息的意識(shí)、推理能力和分析能力。此外，還要鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員從事科研活動(dòng)，強(qiáng)化其信息意識(shí)，提高信息素養(yǎng)。
2培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的信息能力
一是以知識(shí)服務(wù)下基層的方式，為社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員提供文獻(xiàn)信息咨詢服務(wù)，滿足其查閱資料、獲取知識(shí)、課題申報(bào)、撰寫論文的需求。在為基層服務(wù)的過(guò)程中，不斷提高自身素質(zhì)。
二是進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)。隨著信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，E－learning這種不受時(shí)空約束的教育方式越來(lái)越受到人們的認(rèn)可。社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的工作性質(zhì)和工作強(qiáng)度決定了其文獻(xiàn)查閱能力和計(jì)算機(jī)掌握程度各異。為加強(qiáng)基層衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和綜合能力，河北省引進(jìn)了3家培訓(xùn)機(jī)構(gòu)在全省開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)。這些機(jī)構(gòu)具有豐富的教學(xué)資源，社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員可根據(jù)自己的時(shí)間和需求，選擇相關(guān)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索技巧、科研課題立項(xiàng)技巧、論文撰寫、電子信息系統(tǒng)利用等內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，也可以通過(guò)每個(gè)機(jī)構(gòu)提供的不同專業(yè)論壇，進(jìn)行在線答疑、網(wǎng)上咨詢等。
篇8
1、臨床醫(yī)學(xué)博士后人員在完成博士后研究工作、出博士后流動(dòng)站前；
2、取得臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)不少于2年；
3、取得臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)不少于4年；
4、醫(yī)學(xué)大學(xué)本科畢業(yè)，擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)不少于5年；
5、醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)，在縣及以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)不少于7年或在區(qū)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)不少于7年，期間作為第一作者在專業(yè)核心期刊發(fā)表3篇及以上專業(yè)學(xué)術(shù)論文（不含個(gè)案、摘要、綜述等）；
6、擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)期間，獲得自然科學(xué)獎(jiǎng)、國(guó)家發(fā)明獎(jiǎng)、國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)、省部級(jí)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)及以上獎(jiǎng)項(xiàng)的主要完成人；按照人保部、衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，晉升副主任醫(yī)師，應(yīng)在擔(dān)任主治醫(yī)師工作期間，至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業(yè)期刊發(fā)表或在省及省以上學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告；
7、擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)不少于3年，期間獲得省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)的主要完成人。
（三）申報(bào)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主任醫(yī)師資格人員，應(yīng)具備下列條件之一：
1、醫(yī)學(xué)大學(xué)本科畢業(yè)或取得學(xué)士以上學(xué)位，擔(dān)任副主任醫(yī)師職務(wù)不少于5年；
2、擔(dān)任副主任醫(yī)師職務(wù)期間，獲得自然科學(xué)獎(jiǎng)、國(guó)家發(fā)明獎(jiǎng)、國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)、省部級(jí)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)及以上獎(jiǎng)項(xiàng)的主要完成人；
3、擔(dān)任副主任醫(yī)師職務(wù)不少于3年，期間獲得省部級(jí)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)的主要完成人；
4、醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)，擔(dān)任副主任醫(yī)師職務(wù)不少于7年，期間作為第一作者在核心期刊發(fā)表3篇及以上專業(yè)學(xué)術(shù)論文。
按照人保部、衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，晉升副主任醫(yī)師，應(yīng)在擔(dān)任主治醫(yī)師工作期間，至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業(yè)期刊發(fā)表或在省及省以上學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告；晉升主任醫(yī)師，應(yīng)在擔(dān)任副主任醫(yī)師工作期間，至少有3篇第一作者論文（或著作），在國(guó)內(nèi)外專業(yè)期刊上發(fā)表或在全國(guó)性、國(guó)際性學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告。各單位推薦委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)申報(bào)人提交論文的科學(xué)性、先進(jìn)性和實(shí)用性進(jìn)行審核。提交正式的時(shí)間，截止當(dāng)年9月30日申報(bào)中醫(yī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)學(xué)技術(shù)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格，仍按《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》執(zhí)行。對(duì)未達(dá)到《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定的申報(bào)條件，但業(yè)績(jī)突出的人員，經(jīng)所在單位同意后，報(bào)市衛(wèi)生局審核，可以破格申報(bào)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格。破格標(biāo)準(zhǔn)參照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格申報(bào)條件執(zhí)行。
未受聘擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的時(shí)間、年度考核不合格的年度以及全脫產(chǎn)攻讀研究生的時(shí)間不能計(jì)算為履職時(shí)間。在職攻讀研究生的履職時(shí)間，以單位實(shí)際聘任時(shí)間為準(zhǔn)。
（四）關(guān)于申報(bào)人員職稱外語(yǔ)的要求：
1、需取得A級(jí)合格證書(shū)；
2、**年底前參加工作的人員參加**年度及以后的職稱外語(yǔ)考試45分以上即視為合格；
3、根據(jù)京人發(fā)〔20**〕31號(hào)文件精神，以下人員免考職稱外語(yǔ)：
（1）具有國(guó)家認(rèn)定的相應(yīng)留學(xué)經(jīng)歷的；
（2）出版過(guò)外文專著、譯著的；
（3）從事具有中國(guó)特色、民族傳統(tǒng)的臨床中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥、工藝美術(shù)、古籍整理、歷史時(shí)期考古等專業(yè)技術(shù)工作的；
（4）取得外語(yǔ)專業(yè)專科及以上學(xué)歷的。
1、護(hù)理專業(yè)免考；
2、1960年1月1日以后出生的人員需取得4個(gè)模塊合格證書(shū)；（評(píng)聘中級(jí)時(shí)的3個(gè)模塊合格證書(shū)仍然有效）；
3、取得計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)專業(yè)大學(xué)專科及以上學(xué)歷免考；
4、取得非計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)專業(yè)碩士學(xué)位需取得1個(gè)模塊合格證書(shū)；
5、取得非計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)專業(yè)博士學(xué)位免考。
城市醫(yī)生參加援外、援疆、援藏、支援內(nèi)蒙等醫(yī)療隊(duì)從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、參加搶險(xiǎn)救災(zāi)和青年志愿者服務(wù)的時(shí)間視同為到基層郊區(qū)服務(wù)的時(shí)間。
下列人員不要求完成基層服務(wù)：
1、承擔(dān)國(guó)家級(jí)課題的主要完成人；
2、研究生導(dǎo)師；
3、留學(xué)回國(guó)人員（憑留學(xué)人員回國(guó)證明）；
4、軍轉(zhuǎn)干部；
5、有插隊(duì)建設(shè)兵團(tuán)經(jīng)歷的工農(nóng)兵學(xué)員；
6、距法定退休年齡不足五年者（男55歲及以上，女50歲及以上）。
按照《對(duì)口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)施方案》（京衛(wèi)醫(yī)字〔20**〕45號(hào)）要求，各支援醫(yī)院臨床科室中級(jí)及以上職稱的醫(yī)務(wù)人員，自20**年起，每年必須到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提供不少于15天的服務(wù)。對(duì)無(wú)故拒絕到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)或沒(méi)有按時(shí)完成規(guī)定的每年下社區(qū)服務(wù)15天任務(wù)的人員，不能晉升職稱。對(duì)積極下社區(qū)并按要求圓滿完成任務(wù)并受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和居民好評(píng)的人員，在同等條件下優(yōu)先晉升職稱。
對(duì)于弄虛作假的單位和個(gè)人，一經(jīng)核實(shí)，將嚴(yán)肅處理，2年內(nèi)取消其申報(bào)資格，并追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員的責(zé)任。申報(bào)人提交到農(nóng)村、社區(qū)服務(wù)的證明材料，截止到2012年9月30日。
（七）根據(jù)2005年北京市衛(wèi)生工作會(huì)議精神，首都所有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員都要學(xué)習(xí)掌握重點(diǎn)傳染性疾病防治知識(shí)，每人每年學(xué)習(xí)不得少于20個(gè)學(xué)時(shí)。
（八）關(guān)于對(duì)論文的要求
晉升副主任醫(yī)師至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業(yè)期刊發(fā)表或在省及省以上學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告；晉升主任醫(yī)師，應(yīng)在擔(dān)任副主任醫(yī)師工作期間，至少有3篇第一作者論文（或著作），在國(guó)內(nèi)外專業(yè)期刊上發(fā)表或在全國(guó)性、國(guó)際性學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告。北京市大多醫(yī)院要求發(fā)表在核心期刊，具體核心期刊目錄在本文后面附上，大家請(qǐng)自行參照發(fā)表。
二、申報(bào)方式及申報(bào)材料
滿足以上申報(bào)條件的人員可登陸北京市衛(wèi)生人員考評(píng)中心網(wǎng)站（進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)或下載離線錄入版（網(wǎng)上填報(bào)的內(nèi)容必須準(zhǔn)確、詳盡，并與報(bào)送的紙質(zhì)材料一致），各單位人事部門認(rèn)真審核申報(bào)人資料后，按規(guī)定時(shí)間報(bào)送市衛(wèi)生人員考評(píng)中心。
三、個(gè)人申報(bào)需報(bào)送的材料
1、身份證原件及復(fù)印件（正反面）1份。
2、申報(bào)主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師，須提交執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)原件及復(fù)印件1份。
3、申報(bào)主任護(hù)師或副主任護(hù)師，須提交護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)原件及復(fù)印件1份。
4、《城市醫(yī)生到農(nóng)村服務(wù)鑒定表》原件1份。
6、已確定作為答辯論文或代表作（必須為第一作者）的原件及復(fù)印件2份。
7、按文件規(guī)定，需提交的其他論文或材料原件及復(fù)印件1份。
8、外語(yǔ)成績(jī)合格證原件及復(fù)印件1份。
9、計(jì)算機(jī)考試合格證（護(hù)理專業(yè)除外）原件及復(fù)印件1份。
10、學(xué)歷及學(xué)位證書(shū)原件及復(fù)印件1份。
11、現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職務(wù)證書(shū)原件及復(fù)印件1份。
12、《傳染性疾病防治知識(shí)培訓(xùn)證書(shū)》原件及復(fù)印件1份。
13、《主持危急重癥搶救或解決疑難病例和關(guān)鍵、重大技術(shù)（科研）問(wèn)題的實(shí)例表》1份。
14、《任現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職務(wù)以來(lái)主持危急重癥搶救和疑難病癥處理或主刀（指導(dǎo)）手術(shù)病例一覽表》1份。
15、海外留學(xué)回國(guó)服務(wù)人員應(yīng)提交使館出具的留學(xué)回國(guó)人員證明原件及復(fù)印件1份。
副主任醫(yī)師申報(bào)材料（二）
***，***市人民醫(yī)院心內(nèi)三科主任，副主任醫(yī)師，安醫(yī)大兼職副教授，XX～XX年連續(xù)三年被評(píng)為院先進(jìn)工作者，XX年當(dāng)選為院“十佳醫(yī)生”，XX年2月被中華全國(guó)總工會(huì)授予“全國(guó)女職工建功立業(yè)標(biāo)兵”稱號(hào)。
二十多年來(lái)，隨著醫(yī)院的發(fā)展，科室專業(yè)的細(xì)化，她先后在普內(nèi)科、心腎內(nèi)科及心血管內(nèi)科工作，從一名住院醫(yī)師、主治醫(yī)師到心內(nèi)科副主任醫(yī)師，愛(ài)崗敬業(yè)、無(wú)怨無(wú)悔，她那精湛的醫(yī)技、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和全心全意為病人服務(wù)的精神在市人民醫(yī)院被傳為美談。
***從事心血管專業(yè)20多年，先后在北醫(yī)三院、阜外醫(yī)院進(jìn)修心內(nèi)科和心內(nèi)電生理，多次參加全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議，把所學(xué)的知識(shí)積極運(yùn)用到臨床實(shí)踐，并于XX年創(chuàng)建成立了心內(nèi)三科。近年來(lái)積極開(kāi)展心臟介入手術(shù)，強(qiáng)烈的求知欲和進(jìn)取心使她完成了大量的永久性人工心臟起搏器植入術(shù)、心內(nèi)電生理檢查、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)和冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)以及難度較大的雙腔起搏器植入術(shù)及術(shù)后的程控工作，并始終保持著無(wú)一例感染與并發(fā)癥發(fā)生的佳績(jī)。每次在手術(shù)時(shí)她都獨(dú)挑重?fù)?dān)，瘦弱的身體背負(fù)著40多斤的沉重鉛衣在導(dǎo)管室一站就是四、五個(gè)小時(shí)，身為女性的她，把x射線對(duì)身體的危害置之度外，心里只有病人，唯獨(dú)沒(méi)有她自己。
“查房，給病人看病是我最快樂(lè)的事”。她不但是這樣說(shuō)的也是這樣做的，無(wú)論是病人還是和跟隨她工作的醫(yī)生，大家都感到她在工作中全神貫注、一絲不茍。除了上專家門診外，總是一頭扎在病房里。對(duì)每一位就診患者，***除了聽(tīng)主管醫(yī)生匯報(bào)病史外，都要親自詢問(wèn)病情、體檢、查看化驗(yàn)單，從發(fā)病的誘因、機(jī)制、診斷及鑒別診斷、治療、預(yù)后，都盡可能的詳細(xì)分析，由于具有多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，她在分析病情時(shí)總是一針見(jiàn)血、果斷，住院的病人滿意，周圍的同事也盡職盡責(zé)，對(duì)于危重急癥一天數(shù)次去床邊觀察病情，掌握第一手資料，包括測(cè)血壓、心肺聽(tīng)診，常給下級(jí)醫(yī)生提供病情變化情況。有人說(shuō)，我們測(cè)血壓張主任不放心，她說(shuō)“不是我不放心你們，而是我自己動(dòng)手心里更有數(shù)，休克病人血壓不僅是數(shù)值上的，動(dòng)脈搏動(dòng)的強(qiáng)弱也能知道病情的輕重，所以我更喜歡自己動(dòng)手”。
篇9
一、對(duì)象與方法
選取中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）為檢索統(tǒng)計(jì)源，以“主題”為檢索項(xiàng)，以“衛(wèi)生資源配置and公平”為檢索式，采用“模糊”檢索方式，時(shí)間限定為2000年1月1日至2015年6月30日，共檢索出文獻(xiàn)1184篇。采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析指標(biāo)包括年代、關(guān)鍵詞、作者、期刊、論文內(nèi)容等。其中，年代分析、關(guān)鍵詞分析、作者分析以1184篇文獻(xiàn)為研究對(duì)象，期刊分析、論文內(nèi)容分析以654篇期刊論文為研究對(duì)象。
二、結(jié)果
1.文獻(xiàn)總量的年度變化
如表1所示，2000年至2015年6月與衛(wèi)生資源配置公平性相關(guān)的文獻(xiàn)共1184篇，其中期刊論文654篇（占55%），碩博論文463篇（占39%），會(huì)議論文28篇（占3%），其它論文39篇（占3%），即期刊論文、碩博論文是衛(wèi)生資源配置公平性相關(guān)文獻(xiàn)的主要組成部分。文獻(xiàn)總量從2000年的19篇增長(zhǎng)到2014年的140篇，其中，2010年開(kāi)始超過(guò)100篇，文獻(xiàn)數(shù)量總體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。由此可見(jiàn)，2000年以來(lái)，隨著我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)科的發(fā)展和醫(yī)療改革序幕的拉開(kāi)，衛(wèi)生資源配置公平性問(wèn)題吸引了越來(lái)越多專家學(xué)者的關(guān)注。
2.中文關(guān)鍵詞分布
統(tǒng)計(jì)分析某領(lǐng)域研究論文的關(guān)鍵詞，可以發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域的主要研究方向和研究問(wèn)題[2]。在1184篇文獻(xiàn)中，出現(xiàn)頻次最高的中文關(guān)鍵詞是“公平性”（305次），其次為“基尼系數(shù)”（153次），“衛(wèi)生資源”（135次），表明衛(wèi)生資源配置公平性得到廣泛關(guān)注，其評(píng)價(jià)指標(biāo)主要是基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)，尤其是基尼系數(shù)。同時(shí)，關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生資源配置公平性、衛(wèi)生人力資源的配置公平性也是重要的研究領(lǐng)域（見(jiàn)表2）。對(duì)1184篇文獻(xiàn)的作者所屬單位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，排名前十的機(jī)構(gòu)都為高等院校，其中綜合性大學(xué)7所，醫(yī)科大學(xué)4所，說(shuō)明高等院校是該研究領(lǐng)域的主力；醫(yī)科大學(xué)的發(fā)文量低于綜合性大學(xué)，可能與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)科的交叉性有關(guān)（見(jiàn)表3）。發(fā)文量超過(guò)4篇的作者共有33人，表明衛(wèi)生資源配置公平性有較為穩(wěn)定的研究隊(duì)伍。
3.論文的期刊分布
根據(jù)布拉德福定律，刊載論文總數(shù)占33%的期刊是這一學(xué)科的核心期刊[3]。結(jié)果顯示，在654篇期刊論文中，《中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》《中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理》《中國(guó)衛(wèi)生資源》《中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健》《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（A）》《醫(yī)學(xué)與社會(huì)》《衛(wèi)生軟科學(xué)》9種期刊共刊載225篇與衛(wèi)生資源配置公平性相關(guān)的論文，占期刊論文總量的34.40%。其中，《中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》《中國(guó)衛(wèi)生資源》《中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理》《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（A）》《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》是北大中文核心期刊，《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》《醫(yī)學(xué)與社會(huì)》為中國(guó)科技核心期刊，表明2000年以來(lái)衛(wèi)生資源配置公平性相關(guān)的論文質(zhì)量較高。
4.論文的研究?jī)?nèi)容分析
（1）衛(wèi)生人力資源配置公平性研究。馬國(guó)芳[4]等運(yùn)用Lorenz曲線和基尼系數(shù)分析2001－2010年新疆13個(gè)地州市衛(wèi)生資源（衛(wèi)生技術(shù)人員、床位、醫(yī)生）配置情況，發(fā)現(xiàn)其衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)生的配置處于不公平狀態(tài)，建議從衛(wèi)生投入、人員培訓(xùn)等角度優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。李貞玉[5]運(yùn)用泰爾指數(shù)分析評(píng)價(jià)遼寧省醫(yī)院（衛(wèi)生院）衛(wèi)生總?cè)藛T、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)師和護(hù)士（師）等配置公平性，顯示其總體公平性較好，但不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平區(qū)域衛(wèi)生人力資源配置存在較大差異。（2）衛(wèi)生財(cái)力資源配置公平性研究。郭鋒[6]等分析了2010年遼寧省政府衛(wèi)生支出的資金分配情況，發(fā)現(xiàn)政府補(bǔ)助在不同級(jí)別機(jī)構(gòu)之間分配不公：城市醫(yī)院(包括城市中醫(yī)院)所占比重最高，為70.35%，縣醫(yī)院(包括縣中醫(yī)院)為11.26%，城市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別為8.68%和9.71%，也就是說(shuō)，城市高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得了大多數(shù)的財(cái)政補(bǔ)助。吳欣[7]等運(yùn)用基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)分析2008-2011年我國(guó)社區(qū)中醫(yī)服務(wù)財(cái)政投入的區(qū)域差異情況，認(rèn)為東部地區(qū)的社區(qū)中醫(yī)服務(wù)財(cái)政投入波動(dòng)較大；中部地區(qū)總額持續(xù)最低，且有逐年減少的趨勢(shì)；西部地區(qū)逐年持續(xù)增加。（3）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置公平性研究。王春曉[8]等利用Lorenz曲線和基尼系數(shù)對(duì)廣州市115個(gè)政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源配置公平性進(jìn)行評(píng)價(jià)，認(rèn)為其核定編制數(shù)、在編在崗人員數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)按服務(wù)人口分布的基尼系數(shù)處于正常公平狀態(tài)；按服務(wù)面積分布的基尼系數(shù)處于高度不公平的危險(xiǎn)狀態(tài)。閆亞玲[9]等以29省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)據(jù)為樣本，評(píng)價(jià)我國(guó)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置情況，結(jié)果表明：我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核心人力資源配置在較大程度上關(guān)注了當(dāng)?shù)氐慕】邓綘顩r，配置公平性較好，與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平具有較好的一致性。（4）衛(wèi)生資源配置公平性存在問(wèn)題研究。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，但城鄉(xiāng)發(fā)展不協(xié)調(diào)、衛(wèi)生資源配置不合理等問(wèn)題仍然比較突出[10]。羅志紅[11]等通過(guò)實(shí)證研究表明，江西省城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源配置存在明顯的不公平現(xiàn)象，資金、物資、人力等資源都偏向城市，鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生資源難以滿足廣大農(nóng)民衛(wèi)生保健的需要，農(nóng)村人口均等的生存權(quán)和健康權(quán)得不到保障。賀買宏[12]等對(duì)我國(guó)31個(gè)省(直轄市、自治區(qū))衛(wèi)生資源配置的地理分布公平性進(jìn)行評(píng)價(jià)，表明我國(guó)衛(wèi)生資源按地理面積配置處于高度不公平狀態(tài)，政府部門在制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時(shí)，應(yīng)著重考慮衛(wèi)生資源配置的地理公平性，同時(shí)注重衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。
三、討論
1.衛(wèi)生資源配置公平性研究的總體關(guān)注度上升，論文質(zhì)量較好
從文獻(xiàn)的數(shù)量變化可知，文獻(xiàn)總量呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，說(shuō)明衛(wèi)生資源配置公平性得到越來(lái)越多專家學(xué)者的重視，同時(shí)，衛(wèi)生資源配置公平性研究的水平較高。對(duì)此，相關(guān)領(lǐng)域的專家學(xué)者要挖掘新的研究方向，創(chuàng)新研究方法，發(fā)表更多高質(zhì)量論文。
2.研究主體較為單一，研究?jī)?nèi)容較為集中，有待進(jìn)一步探索
根據(jù)對(duì)1184篇文獻(xiàn)的作者單位統(tǒng)計(jì)，排名前十的機(jī)構(gòu)都為高等院校，也就是說(shuō)，研究主力為高等院校的專家學(xué)者。而衛(wèi)生資源配置公平性涉及多方面內(nèi)容，應(yīng)得到政府機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、科研團(tuán)體等共同關(guān)注。從論文的中文關(guān)鍵詞看，相比其它領(lǐng)域，人力資源和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的配置公平性得到更多的關(guān)注。同時(shí)，從論文的內(nèi)容看，對(duì)衛(wèi)生人力資源配置公平性的研究較為集中，對(duì)其它如物力、財(cái)力資源的研究較少；以實(shí)證研究為主，側(cè)重省級(jí)以上的衛(wèi)生資源配置公平性研究，評(píng)價(jià)指標(biāo)主要為基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)。因此，衛(wèi)生資源配置公平性的研究領(lǐng)域及理論體系有待進(jìn)一步探索。
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篇10
社區(qū)護(hù)理工作中,臨終關(guān)懷體現(xiàn)了崇高的醫(yī)護(hù)職業(yè)道德的核心內(nèi)容就是尊重患者的價(jià)值,包括生命價(jià)值和人格尊嚴(yán)[1] 。在社區(qū)臨終關(guān)懷則通過(guò)對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理,用科學(xué)的心理關(guān)懷方法、高超精湛的臨床護(hù)理手段,以及姑息、支持療法最大限度地幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦,提高生命質(zhì)量,平靜地走完生命的最后階段[2]。
1 社區(qū)護(hù)理中臨終關(guān)懷的理念
以照護(hù)(care)為中心尊重生命尊嚴(yán)的理念:臨終關(guān)懷是指對(duì)生存時(shí)間有限(6個(gè)月或更少)的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護(hù)理,以使患者在余下的時(shí)間里獲得盡可能好的生活質(zhì)量[3]。由于觀念上的原因,現(xiàn)代醫(yī)療體系中皆以治療為主。醫(yī)護(hù)人員往往是立足于搶救生命,千方百計(jì)采用各種手段治療或延緩生命。誠(chéng)如庫(kù)爾勒?羅斯醫(yī)生指出:“臨終病人希望獲得休息、平靜及尊嚴(yán),但他們得到的卻是靜脈注射、輸血及氣管切開(kāi)[4]。而在社區(qū)護(hù)理中臨終關(guān)懷強(qiáng)調(diào)的是以舒適為目的的照護(hù),照護(hù)體系不依從護(hù)理人員的想法,而是盡量照著病人及其家屬的希望來(lái)進(jìn)行護(hù)理[5]。臨終病人有權(quán)知曉自己的病情發(fā)展及共同參與治療過(guò)程的討論,社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)以病人的要求為服務(wù)宗旨,提供一個(gè)安適的、有意義的、有希望的生活,與家人共度溫暖生活,接受關(guān)懷。
2 社區(qū)進(jìn)行臨終關(guān)懷護(hù)理的目的
根據(jù)世界公認(rèn)權(quán)威的美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館出版的“醫(yī)學(xué)主題詞表”解釋,臨終關(guān)懷是對(duì)臨終病人和家屬提供姑息性和支持性醫(yī)護(hù)措施[6]。社區(qū)護(hù)理強(qiáng)調(diào)的是對(duì)臨終病人實(shí)施姑息性照護(hù)(care)不是治療性照護(hù)[7]。對(duì)臨終病人來(lái)講,大醫(yī)院的治愈希望已變得十分渺茫,而最需要的是身體舒適、控制疼痛、生活護(hù)理和心理支持,因此,社區(qū)護(hù)理的目標(biāo)以由治療為主轉(zhuǎn)為對(duì)癥處理和護(hù)理照顧為主。
2.1在社區(qū)護(hù)理工作中通過(guò)幫助臨終病人了解死亡,進(jìn)而接納死亡的事實(shí),來(lái)維護(hù)人的尊嚴(yán)。社區(qū)護(hù)士應(yīng)維護(hù)和支持其個(gè)人權(quán)利,如保留個(gè)人隱私和自己的生活方式,參與醫(yī)療護(hù)理方案的制定,選擇死亡方式等。臨終也是生活,是一種特殊類型的生活[8]。所以社區(qū)護(hù)理工作正確認(rèn)識(shí)和尊重病人最后生活的價(jià)值,提高其生活質(zhì)量是對(duì)臨終病人最有效的服務(wù)。
2.2 社區(qū)護(hù)士給予病人精神上的支持,給予他們承受所有事實(shí)的力量,進(jìn)而坦然接受一切即將來(lái)臨的問(wèn)題。側(cè)重于解決心理問(wèn)題,測(cè)量病人的個(gè)性特征及情緒狀態(tài),更加關(guān)注與疾病緊密關(guān)聯(lián)的心理學(xué)問(wèn)題,所采用的護(hù)理方法必須遵循心理學(xué)理論,使用依據(jù)心理學(xué)原理研制的心理測(cè)評(píng)工具,較多地通過(guò)激發(fā)個(gè)體的內(nèi)在潛力、充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性,以心理調(diào)節(jié)等方式幫助個(gè)體實(shí)現(xiàn)其正確面對(duì)死亡的目標(biāo)[9]。
3臨終關(guān)懷社區(qū)護(hù)理重點(diǎn)
3.1社區(qū)護(hù)理要做好心理護(hù)理:心理護(hù)理側(cè)重心理保健,強(qiáng)調(diào)對(duì)患有提供心理健康方面的指導(dǎo)或干預(yù)[10]。良好的心理護(hù)理可以適當(dāng)延長(zhǎng)病人的生命。臨終病人由于疾病的折磨,極易產(chǎn)生悲觀、恐懼、絕望、自暴自棄的心理。但是他們對(duì)親人的依戀和對(duì)生活的留戀,使得他們的情緒變化異常,極不穩(wěn)定,求生的欲望使得他們心理異常脆弱,并且更加依賴醫(yī)護(hù)人員,沒(méi)有良好的精神護(hù)理,一切治療及護(hù)理的措施就會(huì)缺乏旺盛的生命力,因此,心理支持與精神護(hù)理對(duì)臨終前的患者尤為重要[11]。以多種方式,幫助他們?cè)诮^望中看到希望,增強(qiáng)其與疾病作斗爭(zhēng)的信心,并積極配合治療。
3.2 減輕病痛及防止并發(fā)癥的社區(qū)護(hù)理:有調(diào)查結(jié)果顯示7%的晚期腫瘤病人和60%其他疾病末期病人主訴疼痛[12]。疼痛是一種幾乎人人都經(jīng)歷過(guò)的感覺(jué)經(jīng)驗(yàn),隨著疼痛加劇和疼痛時(shí)間延長(zhǎng),病人可以發(fā)生人格的改變,同時(shí),痛苦的哭啼或,使每一個(gè)接近病人的親友都處于繼續(xù)接近還是撤手不管的矛盾之中,也使參與治療疼痛的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員承受內(nèi)疚和失職的壓力[13]。所以,在實(shí)施社區(qū)臨終關(guān)懷護(hù)理時(shí),解除疼痛是關(guān)鍵。處理原則為主動(dòng)防治,而不是被動(dòng)壓抑。美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)在臨終機(jī)構(gòu)關(guān)于推動(dòng)臨終病人采取舒適及減輕疼痛的倡議聲明中也明確指出:“只要能控制病人感覺(jué)到的痛苦,無(wú)論采用什么樣的藥物,多大的劑量,采用何種給藥途徑,都是可以的”[14]。2000年,WHO提出“讓每一個(gè)癌癥患者無(wú)痛”,患者在癌癥晚期,醫(yī)護(hù)人員的主要任務(wù)不是治愈疾病,延長(zhǎng)壽命,而是減輕痛苦,讓患者舒適,提高生存質(zhì)量[15]。及時(shí)給予評(píng)估疼痛的指數(shù),根據(jù)疼痛指數(shù)來(lái)描繪疼痛曲線圖,找出疼痛的規(guī)律,在疼痛發(fā)作前給予止痛劑。絕對(duì)不能讓患者強(qiáng)忍疼痛,違反醫(yī)療的人性化護(hù)理原則,在社區(qū)護(hù)理工作中應(yīng)注意嗎啡類藥物的效果及不良反應(yīng),防止呼吸抑制,當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并做出相應(yīng)的處理。在社區(qū)護(hù)理中要加強(qiáng)生活護(hù)理,給患者洗頭、擦身,保持皮膚的清潔舒適,維護(hù)患者尊嚴(yán)。
3.3死后家屬的情緒支持:有許多調(diào)查表明:喪偶或失去家庭成員是人生最痛苦的經(jīng)歷[16]。親人去世后,家屬的悲痛情緒首先表現(xiàn)為失去感覺(jué),隨后出現(xiàn)哭泣、嗚咽,然后為抑郁[17]。通常最好讓家屬盡可能地表達(dá)其悲痛心情,不要?jiǎng)褡?不要試圖終止表達(dá)悲痛的過(guò)程,除非他們沒(méi)完沒(méi)了。由于親人特別是配偶喪失所致的老年人抑郁癥,常常不能自我控制而持續(xù)下去。因此,社區(qū)護(hù)理方面主要進(jìn)行撫慰教育,既要鼓勵(lì)他們多與社會(huì)接觸和交往,又要為其提供或?qū)で笮睦砭穹矫娴闹委熀妥o(hù)理[18]。
4臨終關(guān)懷社區(qū)護(hù)理措施
4.1實(shí)行社區(qū)整體護(hù)理:完成常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容后,還要做好勤翻身、多拍背,以預(yù)防褥瘡、肺炎及其他并發(fā)癥的發(fā)生[19]。社區(qū)護(hù)士應(yīng)和家屬結(jié)合患者實(shí)際情況,幫助病人做力所能及的活動(dòng),共同商量病人的飲食,既要滿足患者的熱量需要,使病人感到舒適,始終保持最佳心理狀態(tài)。臨終病人病情變化多端,護(hù)理的難度極大,因此社區(qū)護(hù)士對(duì)臨終患者要實(shí)施整體護(hù)理,以便嚴(yán)密觀察病情變化并給以相應(yīng)處理。
4.2密切配合社區(qū)醫(yī)療:及時(shí)準(zhǔn)確地完成各種社區(qū)治療和護(hù)理任務(wù),如輸液、吸痰、吸氧和采集各種化驗(yàn)標(biāo)本等,不隨意終止各種維持生命的措施。認(rèn)真書(shū)寫護(hù)理病歷和特護(hù)記錄。按要求如實(shí)填寫好每個(gè)項(xiàng)目,包括病情、血壓、脈搏、呼吸、體溫等變化,特殊用藥、出入量,為醫(yī)生提供可靠的依據(jù)。盡量減少病人的痛苦。
4.3爭(zhēng)取家屬的配合:社區(qū)護(hù)士要?jiǎng)訂T家屬與社會(huì)成員多看望病人,讓他們感到自己被重視,生活在溫暖和希望中,忘記煩惱和孤獨(dú),有一個(gè)安靜舒適的心境。用發(fā)自內(nèi)心的語(yǔ)言去安慰病人,耐心傾聽(tīng)病人內(nèi)心的痛苦,鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的恐怖與不安,然后給予適當(dāng)?shù)慕忉尯驼T導(dǎo),使其得到解脫。病情的告知應(yīng)取得醫(yī)生和家屬的同意并統(tǒng)一口徑,最好不要欺騙,否則會(huì)使患者多生疑慮,甚至不再相信醫(yī)護(hù)人員而采取不合作態(tài)度。
綜上所述,社區(qū)臨終關(guān)懷護(hù)理深刻體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生理_心理_社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)涵,是社區(qū)護(hù)理工作對(duì)生命價(jià)值認(rèn)識(shí)加深的重要體現(xiàn)。社區(qū)護(hù)士從精神上安撫病人家屬,用適宜的醫(yī)學(xué)手段盡量減少病人的痛苦與折磨,社區(qū)臨終關(guān)懷護(hù)理對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)都有益處,是針對(duì)死亡過(guò)程中多種問(wèn)題做出恰當(dāng)處理,為病人提供溫暖的人際關(guān)系,舒適的醫(yī)療環(huán)境和堅(jiān)強(qiáng)的精神支持,使臨終患者感受到保全生命質(zhì)量比延長(zhǎng)沒(méi)有生存質(zhì)量的生命更重要。
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篇11
今天，我競(jìng)聘的崗位是醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)，是因?yàn)槲揖哂幸韵聨讉€(gè)優(yōu)勢(shì):
第一、敬業(yè)、務(wù)實(shí)的態(tài)度，打好了干好一切工作的基礎(chǔ)。
我的敬業(yè)精神比較強(qiáng)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，勤勤懇懇，任勞任怨，做到干一行，愛(ài)一行，專一行。善于接受新事物，愛(ài)學(xué)習(xí)、愛(ài)思考，工作中注意發(fā)揮主觀能動(dòng)性；誠(chéng)實(shí)做人，踏實(shí)辦事。
第二、不斷的學(xué)習(xí)，提高了自己的專業(yè)水平。
常學(xué)習(xí)、勤看書(shū)，已經(jīng)成為了我的生活習(xí)慣。通過(guò)堅(jiān)持不斷的學(xué)習(xí)，先后完成上海職工醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療專業(yè)四年制大專學(xué)習(xí)；在上海第二醫(yī)科大學(xué)一年的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)；交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院夜大臨床醫(yī)療三年制專升本的學(xué)習(xí)，使自己的專業(yè)知識(shí)得到進(jìn)一步充實(shí)、更新和擴(kuò)展。工作以來(lái)，在國(guó)家級(jí)、省市級(jí)雜志上發(fā)表了多篇醫(yī)學(xué)論文。其中發(fā)表在《中國(guó)健康教育雜志》和《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志》上的2篇論文分別獲中華醫(yī)學(xué)優(yōu)秀科技成果一等獎(jiǎng)、全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生優(yōu)秀成果二等獎(jiǎng)和寶山區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)*－*年度優(yōu)秀論文一等獎(jiǎng)。
第三、多年的工作，積累了較為豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
自1982年畢業(yè)以來(lái)一直從事基層醫(yī)療衛(wèi)生工作，對(duì)醫(yī)院和臨床的基本情況比較了解，并積累了比較豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。20*年，我擔(dān)任社區(qū)衛(wèi)生科科長(zhǎng)，負(fù)責(zé)家床、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及預(yù)防保健的幾項(xiàng)工作，其中預(yù)防保健工作連續(xù)三年在寶山區(qū)名列前茅；20*年7月任醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)至今，全面負(fù)責(zé)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑等部門的業(yè)務(wù)工作，熟悉了本部門的職責(zé)任務(wù)和規(guī)范,具備了本部門工作的素質(zhì)和要求，掌握了搞好本部門方法和策略，同時(shí)對(duì)全面開(kāi)展“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作積累了一定的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)比較圓滿地完成了院部交給的各項(xiàng)任務(wù)，并在醫(yī)療質(zhì)量管理上狠下功夫，使我院的醫(yī)療質(zhì)量上一個(gè)新臺(tái)階。
總之，多年的醫(yī)療及管理工作養(yǎng)成了我勤奮好學(xué)、吃苦耐勞、樂(lè)于奉獻(xiàn)的品質(zhì)，成為一行、愛(ài)一行、鉆一行的內(nèi)在動(dòng)力。這是我做好這一極富挑戰(zhàn)性工作的最大優(yōu)勢(shì)。
如果竟聘成功，在院部的領(lǐng)導(dǎo)下，我將努力做到堅(jiān)持“一個(gè)中心”、實(shí)現(xiàn)“二個(gè)轉(zhuǎn)變”、抓好“三項(xiàng)工作”具體地講：
一、堅(jiān)持“一個(gè)中心”
“以病人為中心”是醫(yī)院工作的永恒主題，把病人是否滿意作為衡量服務(wù)質(zhì)量的尺度。近年來(lái)，在醫(yī)療服務(wù)中，患者不僅關(guān)注醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，而且更加關(guān)注醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量。這就要求醫(yī)院不斷更新服務(wù)理念，改善服務(wù)態(tài)度，更主要的是體現(xiàn)在對(duì)病人的人文關(guān)懷上，貫穿在醫(yī)療服務(wù)的細(xì)節(jié)之中，貫穿于醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)的全過(guò)程。把方便病人、有利于病人作為一切工作的出發(fā)點(diǎn)，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
二、實(shí)現(xiàn)“二個(gè)轉(zhuǎn)變”
一是實(shí)現(xiàn)角色的轉(zhuǎn)變。從“你是我的病人向我是你的保健醫(yī)生”轉(zhuǎn)變，從“被動(dòng)服務(wù)向主動(dòng)服務(wù)”轉(zhuǎn)變。要正確認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系，它是建立在相互平等、相互尊重的基礎(chǔ)之上。
二是實(shí)現(xiàn)思維方式的轉(zhuǎn)變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铮睦恚鐣?huì)”醫(yī)學(xué)模式。患者不僅僅需要治病，而且需要人心化的關(guān)心。那種只注重治病、不注重待人、只注重技術(shù)、不注重心理的行醫(yī)觀念已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療服務(wù)的需求。
三、抓好“三項(xiàng)工作”
一是抓好以醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。進(jìn)一步完善我院醫(yī)療質(zhì)量管理體系，形成院、科、組三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)；要抓緊"三基三嚴(yán)"訓(xùn)練，從每一份病歷、每一張?zhí)幏阶テ穑共∪藦娜朐旱匠鲈海恳粋€(gè)環(huán)節(jié)都能得到規(guī)范的、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)；要認(rèn)真落實(shí)質(zhì)量檢查，突出重點(diǎn)，抓住難點(diǎn)，做到環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量檢查相結(jié)合，專項(xiàng)檢查與全面檢查相結(jié)合，質(zhì)量檢查與考核評(píng)價(jià)相結(jié)合。重點(diǎn)抓全面質(zhì)量管理（TQM）、PDCA循環(huán)的管理、目標(biāo)質(zhì)量管理等，使質(zhì)量檢查制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、經(jīng)常化，把各類醫(yī)療缺陷和差錯(cuò)消滅在萌芽狀態(tài)。
二是抓好全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平上新臺(tái)階。我將做到“四個(gè)進(jìn)一步”：進(jìn)一步配合院部完善科室設(shè)置，理順工作程序；進(jìn)一步要求醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變觀念，從專科醫(yī)生向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)變；進(jìn)一步開(kāi)展以團(tuán)隊(duì)、戶籍制形式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，全方位開(kāi)展“零距離”貼身式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；進(jìn)一步制訂和完善《全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作制度和崗位責(zé)任制》，等規(guī)章制度，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作有章可循、有法可依，規(guī)范管理，逐步建立起科學(xué)的考核、評(píng)價(jià)體系。
篇12
2.1課程改革目標(biāo)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)(全科方向)學(xué)生應(yīng)該滿足基層民眾對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求，滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)從業(yè)人員應(yīng)具有的基層衛(wèi)生服務(wù)的崗位能力要求，滿足衛(wèi)生行政部門對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的要求，滿足國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“十二五”規(guī)劃，醫(yī)藥衛(wèi)生人才的可持續(xù)發(fā)展，培養(yǎng)創(chuàng)新能力要求，并能在畢業(yè)后盡快通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)考試，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書(shū)。
2.2課程內(nèi)容改革目的與理念
臨床醫(yī)學(xué)開(kāi)設(shè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程，多沿用的是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)五大學(xué)科課程的壓縮版，知識(shí)缺乏整體性，強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)，忽視應(yīng)用型、創(chuàng)新型、科研型人才的培養(yǎng)，也忽視了和國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范相結(jié)合，畢業(yè)后難以在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)工作需要和自身職業(yè)發(fā)展需要，難以滿足居民及國(guó)家對(duì)他們職業(yè)能力的需求。在課程內(nèi)容改革過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員應(yīng)具備的基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具備的專業(yè)能力、衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)要求的衛(wèi)生行政能力和自身職業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基本知識(shí)素養(yǎng)，發(fā)揮預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)校課程教學(xué)內(nèi)容對(duì)學(xué)生未來(lái)職業(yè)生涯的社區(qū)科研、專業(yè)能力、社會(huì)服務(wù)能力的引領(lǐng)和儲(chǔ)備作用。所以在教學(xué)內(nèi)容的改革中要兼顧多方要素，摒棄過(guò)往只注重知識(shí)的傳承，而忽視了由知識(shí)帶來(lái)的受教育對(duì)象的知識(shí)、能力、思維模式等的全面發(fā)展，摒棄過(guò)往為工作而工作的態(tài)度，轉(zhuǎn)化為工作是我的能力體現(xiàn)，推陳出新。
2.3課程內(nèi)容改革實(shí)施思考
預(yù)防醫(yī)學(xué)涵蓋的的五大學(xué)科，看似一盤散沙，其實(shí)他們都緊緊圍繞著“健康”這一主題。結(jié)合新時(shí)代公共衛(wèi)生主題，在預(yù)防醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容改革中應(yīng)緊密結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)，以及強(qiáng)化學(xué)科內(nèi)部知識(shí)間的兼容、滲透與連貫。既然他們都屬于醫(yī)學(xué)這個(gè)大的學(xué)科體系，他們之間就一定有著必然和千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。在改革中，將內(nèi)容可以分為六個(gè)模塊，第一模塊為現(xiàn)代健康觀即緒論部分；第二模塊為健康影響因素研究即原環(huán)境與健康；第三模塊為健康研究的方法，主要涵蓋醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)和流行病學(xué)；第四模塊為健康相關(guān)疾病的預(yù)防與控制原預(yù)防與控制。添加第五模塊健康相關(guān)基層(社區(qū))衛(wèi)生服務(wù)，第六模塊健康相關(guān)行政管理。通過(guò)合理整合和序化教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生能強(qiáng)化現(xiàn)代健康觀，并將預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念、知識(shí)和技能貫穿到整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、基層醫(yī)療服務(wù)、基層公共衛(wèi)生服務(wù)和終身醫(yī)療服務(wù)（活動(dòng)）中去。
2.4課程內(nèi)容改革實(shí)施實(shí)例
將基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的各種職業(yè)能力融入預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中，是本次課程內(nèi)容改革研究的重點(diǎn)之一，以基層慢性病高血壓患者健康管理為例。第一部分學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)三級(jí)預(yù)防的開(kāi)展在高血壓的預(yù)防、治療和康復(fù)中的重要性；第二部分學(xué)習(xí)完后，總結(jié)和思考“高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素（自然、職業(yè)、飲食、心理、社會(huì)、行為生活方式等），有哪些措施可以有效控制高血壓、如何在社區(qū)開(kāi)展高血壓的三級(jí)預(yù)防”；第三部分是高血壓的社區(qū)考核，指標(biāo)計(jì)算方法、社區(qū)高血壓調(diào)查報(bào)告、本地區(qū)的高血壓流行病學(xué)研究；第四部分是高血壓的社區(qū)控制干預(yù)（社區(qū)危險(xiǎn)因素、干預(yù)方法、效果等）研究；第五部分是根據(jù)社區(qū)人群社會(huì)—心理—生物特點(diǎn)分析制定健康教育計(jì)劃和實(shí)施方案、社區(qū)管理方法、分析社區(qū)服務(wù)能力和服務(wù)提供與服務(wù)需求，提出改進(jìn)措施；第六部分是高血壓防治相關(guān)政策、法規(guī)與衛(wèi)生服務(wù)。課程學(xué)習(xí)最后，學(xué)生結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)選擇自己最感興趣的健康與衛(wèi)生問(wèn)題，通過(guò)查閱論文、教師指導(dǎo)開(kāi)展學(xué)術(shù)研究和/或論文撰寫。
篇13
1.深圳市龍崗區(qū)2012-2014年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)況
1.1龍崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源配置情況
2012-2014年龍崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量保持基本穩(wěn)定，期間僅增加4家；全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師逐年增加，其他執(zhí)業(yè)醫(yī)師（全科助理醫(yī)師、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中醫(yī)助理醫(yī)師）基本穩(wěn)定；防保人員逐年減少；醫(yī)技、護(hù)理和工勤人員較為穩(wěn)定。結(jié)果詳見(jiàn)表1。
1.2龍崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱情況
2012-2014年龍崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱構(gòu)成以初級(jí)為主，高級(jí)職稱人數(shù)增加不明顯。結(jié)果詳見(jiàn)表2。
1.3龍崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷情況
2012-2014年龍崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成以大專為主，并呈逐年減少；本科學(xué)歷次之，呈逐年增長(zhǎng)；研究生及以上學(xué)歷人員偏低，無(wú)明顯變化。結(jié)果詳見(jiàn)表3。
1.4龍崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員流動(dòng)情況
2012-2014年龍崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員流動(dòng)以自動(dòng)離職居多，但呈逐年減少；要求調(diào)回醫(yī)院本部人員次之，同樣呈逐年減少。結(jié)果詳見(jiàn)表4。
2.龍崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源配置問(wèn)題
2.1從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量不足
全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師配置逐年增加，提前達(dá)到2015年深圳市每個(gè)社康中心配置2名全科執(zhí)業(yè)醫(yī)生的要求。從事公共衛(wèi)生服務(wù)的公衛(wèi)人員明顯不足，較少社康中心配置公衛(wèi)人員，并且公衛(wèi)人員呈現(xiàn)逐年流失情況，應(yīng)引起管理者的高度重視，需要盡快采取相應(yīng)手段補(bǔ)充足夠人員從事公共衛(wèi)生服務(wù)。從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員不足原因可能是因?yàn)閺氖鹿残l(wèi)生服務(wù)收入偏低，各社康中心更愿意把人力資源投入到社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)收工作上，同時(shí)對(duì)從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員的績(jī)效考核不合理，社康中心內(nèi)部同比待遇明顯偏低，故人員呈現(xiàn)嚴(yán)重流失狀態(tài)。社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作是整個(gè)公共衛(wèi)生工作的網(wǎng)底，各級(jí)主管部門應(yīng)為保證網(wǎng)底的有效運(yùn)作提供支持。建議政府相關(guān)部門對(duì)每個(gè)社康中心專門定崗撥款配置公衛(wèi)人員，沒(méi)有配置的社康中心則取消該項(xiàng)撥款。
2.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱構(gòu)成不合理
按WHO為中等發(fā)達(dá)國(guó)家制定的衛(wèi)生技術(shù)人員職稱比例構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)（高級(jí)：中級(jí)：初級(jí)）1：3：1，本地區(qū)社康中心高級(jí)和中級(jí)職稱人員配置明顯不足，衛(wèi)生技術(shù)人員呈明顯的“金字塔形”，初級(jí)以下比重明顯過(guò)大。同時(shí)高級(jí)職稱人員主要是社康中心主任，日常主要承擔(dān)管理工作，從事一線時(shí)間更少，可見(jiàn)衛(wèi)生技術(shù)人員技術(shù)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足轄區(qū)居民就醫(yī)需求，事實(shí)上深圳的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平已遠(yuǎn)超中等發(fā)達(dá)國(guó)家水平，社康中心的衛(wèi)生資源配置明顯落后本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，轄區(qū)居民舍近求遠(yuǎn)，更愿意到綜合性醫(yī)院就醫(yī)不足為怪。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在解決看病貴、看病難的問(wèn)題上有重要意義，改善目前社康中心人力資源配置需要多管齊下，首先在職稱評(píng)定上需要對(duì)全科醫(yī)學(xué)進(jìn)行傾斜，按現(xiàn)行廣東省高級(jí)職稱評(píng)審對(duì)科研課題和論文的要求，全科醫(yī)生晉升較困難，建議相應(yīng)降低課題和論文的標(biāo)準(zhǔn)，提高全科服務(wù)能力考核的標(biāo)準(zhǔn)，明確全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展前景；其次在福利待遇上對(duì)社區(qū)衛(wèi)生人才進(jìn)行傾斜，完善績(jī)效考核及收入分配辦法，確實(shí)提高真正干事的中、高級(jí)職稱人員的待遇，激勵(lì)高層次人才愿意留在基層社康中心工作；同時(shí)建立醫(yī)院本部專家定期到社康中心服務(wù)的強(qiáng)制性制度，達(dá)到技術(shù)支援，對(duì)全科醫(yī)療進(jìn)行有效補(bǔ)充，發(fā)揮專家的傳、幫、帶的作用，確實(shí)提高社康中心的診療水平，滿足轄區(qū)居民的就醫(yī)需求。
2.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷偏低
本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成以大專為主，本科學(xué)歷次之，研究生及以上學(xué)歷人員奇缺。學(xué)歷構(gòu)成與廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源存在問(wèn)題具有相似之處。主要因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作無(wú)吸引力，在繼續(xù)教育、職業(yè)發(fā)展前景等方面明顯受限。建議在政策上鼓勵(lì)和吸引高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，現(xiàn)階段本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)最重要任務(wù)是加強(qiáng)存量人力資源的培訓(xùn)，加強(qiáng)現(xiàn)有人才在職參加全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、支持進(jìn)修學(xué)習(xí)和提升學(xué)歷教育，必需盤活現(xiàn)有存量人力資源，才能不斷滿足轄區(qū)居民衛(wèi)生需求。
2.4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)隊(duì)伍穩(wěn)定性需要進(jìn)一步加強(qiáng)
