引論：我們?yōu)槟砹?3篇精神病的防治范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
Management of psychotics in community
【Abstract】 Objective To discuss the issues relating of the supervision and treatment of the mental patients.Methods Combining the treatment with medicine,psychotherapy,working and amusement was performed.Results After the treatment for 6~8 months,19 cases recovered and discharged,8 cases were informed to their work units,among which 3 recovered and the other 5 improved,9 cases recovered but still in the hospital （no relative and work unit） and the other 1 deceased in the hospital due to other illness. Conclusion The attention and involvement of the whole society to the supervision and treatment to the mental patients is one of the main measure to reduce the accident cevent and maintain the stability of the society.
【Key words】 mental patients in the community;supervision and treatment;social issue
本文資料源自本院近10年來收治的由市政法部門批準經公安人員移送的嚴重影響社會秩序且給人民生命財產造成不良后果的精神病病人［1］。現(xiàn)將管理與防治結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 37例收治對象為1996年4月～2005年4月由市政法部門交辦的嚴重影響社會治安且給人民生命財產造成不良后果的精神病患者［2］，全部病例臨床檢查與觀察均符合CCMD-2-R精神分裂癥的診斷標準［3］。其中男35例，女2例，年齡28～51歲者34例，余3例具體年齡不詳。
1.2 方法
1.2.1 藥物治療 入院后根據(jù)病人的年齡、身體狀況及理化檢查結果與飲食情況選用不同的抗精神病藥物，因對病人的家庭情況及以前是否有過重大疾病、是否有藥物過敏史等均不了解，在選用藥物時盡量選用副作用小、發(fā)生過敏幾率低的精神藥物。從小劑量開始，如氯丙嗪從12.5mg開始，在病人無任何副作用的情況下再逐步加大治療量。因藥物劑量過小不能控制病人情緒時則加大安定或氯硝安定的日治療量，以使病人處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，達到減輕躁動情緒、避免意外發(fā)生的目的。
1.2.2 心理治療 經藥物治療1～3個月后，當病人情緒基本穩(wěn)定且能與人進行簡單的交流時，與病人進行溝通。首先向其講明治病的目的就是使其早日康復，重返社會，與家人團聚。要達到這一目的就必須與醫(yī)生配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在此基礎上逐步詢問病人的家庭情況，是否有工作單位以及病人的姓名、年齡、學歷、住址和婚姻狀況等。根據(jù)收集到的有關資料有針對性地開展心理治療［4］，最終達到病人要求治病、主動敘述自己的內心體驗與要求，這就是心理治療的目的所在。
1.2.3 工娛療法 當病人陽性癥狀完全消失，情緒穩(wěn)定，生活基本自理的基礎上，對病人進行工療與娛療訓練。首先讓病人學會整理個人衛(wèi)生和集體衛(wèi)生，此后讓其從學習簡單的手工勞動到較復雜的勞動技能，如擇菜、洗菜、切土豆絲等，在此同時根據(jù)病人愛好與特長讓患者參加工娛療活動，從聽音樂到學習不同的樂器［5］，以及學習打乒乓球、羽毛球、籃球等，以提高病人的自信心，充分發(fā)揮病人的潛在能力。經過一定時間的訓練后鼓勵病人多參加集體活動，從中逐步掌握社交技巧，以便達到完全康復的目的［6］。
2 結果
2.1 療效評估 經過6～8個月的住院治療，經我院與病人住地派出所、街道辦事處、居委會及病人家屬多次溝通聯(lián)系，痊愈出院19例（其中本市17例，外埠2例），已聯(lián)系到病人單位且其單位同意補辦住院手續(xù)的8例（其中3例痊愈，5例顯效），已治愈或基本治愈但無出院條件（屬三無人員）的9例，1例因合并軀體病在住院期間死亡。
2.2 效益評估
2.2.1 社會效益 本資料中的37例病人在入院前表現(xiàn)有不同程度的沖動、毀物、影響交通、赤身露體、致人傷亡或殘暴異性，給一方治安和人民群眾的心理造成了不良的社會影響。這些病人入院后不僅得到了很好的有效治療，而且為社會治安秩序的穩(wěn)定與建設祥和快樂、團結奮進的社區(qū)做出了難以用金錢衡量的貢獻。
2.2.2 經濟收入概況 本文中37例病人除8例病人單位同意補辦入院手續(xù)并原則同意補交一定數(shù)額的住院費用外，其余29例病人不是三無人員就是家庭無經濟能力承擔病人的住院費用，本院實際收費僅占病人應繳納費用的十分之一。
篇2
1 資料與方法
1.1 一般資料 83例管理對象為本轄區(qū)中發(fā)現(xiàn)并管理的重癥精神病人患者，全部病例臨床檢查與觀察均符合CCMD-2-R精神分裂癥的診斷標準[1]。其中男55例，女28例，年齡26～55歲。
1.2 方法
1.2.1 藥物治療 根據(jù)病人的年齡、身體狀況及理化檢查結果與飲食情況選用不同的抗精神病藥物，因對病人的家庭情況及以前是否有過重大疾病、是否有藥物過敏史等均不了解，在選用藥物時盡量選用副作用小、發(fā)生過敏幾率低的精神藥物。從小劑量開始，如氯丙嗪從12.5mg開始，在病人無任何副作用的情況下再逐步加大治療量。因藥物劑量過小不能控制病人情緒時則加大安定或氯硝安定的日治療量，以使病人處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，達到減輕躁動情緒、避免意外發(fā)生的目的。
1.2.2 心理治療 經藥物治療1～3個月后，當病人情緒基本穩(wěn)定且能與人進行簡單的交流時，與病人進行溝通。首先向其講明治病的目的就是使其早日康復，重返社會，與家人團聚。要達到這一目的就必須與醫(yī)生配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在此基礎上逐步詢問病人的家庭情況，是否有工作單位以及病人的姓名、年齡、學歷、住址和婚姻狀況等。根據(jù)收集到的有關資料有針對性地開展心理治療，最終達到病人要求治病、主動敘述自己的內心體驗與要求，這就是心理治療的目的所在。
1.2.3 工娛療法 當病人陽性癥狀完全消失，情緒穩(wěn)定，生活基本自理時，對病人進行工療與娛療訓練。首先讓病人學會整理個人衛(wèi)生和集體衛(wèi)生，此后讓其從學習簡單的手工勞動到較復雜的勞動技能，如擇菜、洗菜、切土豆絲等，與此同時根據(jù)病人愛好與特長讓患者參加工娛療活動，從聽音樂到學習不同的樂器，以及學習打乒乓球、羽毛球、籃球等，以提高病人的自信心，充分發(fā)揮病人的潛在能力。經過一定時間的訓練后鼓勵病人多參加集體活動，從中逐步掌握社交技巧，以便達到完全康復的目的。
2 結果
2.1 療效評估 經過12～24個月的治療管理，經我中心與病人住地派出所、街道辦事處、居委會及病人家屬多次溝通、聯(lián)系、觀察，所有病人病情穩(wěn)定，2年內無肇事肇禍，無關鎖現(xiàn)象發(fā)生。
2.2 效益評估
2.2.1 社會效益 本資料中的83例病人在管理前表現(xiàn)有不同程度的沖動、毀物、影響交通、赤身露體、致人傷亡或殘暴異性，給一方治安和人民群眾的心理造成了不良的社會影響。這些病人納入管理后不僅得到了很好的有效治療，而且為社會治安秩序的穩(wěn)定與建設祥和快樂、團結奮進的社區(qū)做出了難以用金錢衡量的貢獻。
2.2.2 經濟效益 本文中83例病人納入管理，病情穩(wěn)定，大大減少了住院治療次數(shù)，減少了社會醫(yī)療資源的浪費。
3 討論
篇3
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病系冠狀動脈粥樣硬化所迫血管腔狹窄或閉塞，使心肌缺血缺氧甚至部分心肌產生壞死的心臟狀態(tài)。冠心病是目前世界范圍內危害最大的心臟病，是目前中國成人心臟病住院和死亡的第一位原因，其發(fā)病率和死亡率仍呈上升趨勢。
我國古代就對本病有了深刻的認識，將其命名為“胸痹”。《內經》的《靈樞?五邪》篇曾指出：“邪在心，則病心痛。”《靈樞?厥論》篇還說：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。”這種真心痛講的就是胸痹的重證，相當于醫(yī)學的“心絞痛”，“心肌梗死”。中醫(yī)認為本病的發(fā)生多與寒邪內侵，飲食不當，情志失調，年老體虛等因素有關。
其中情志失調即精神因素對冠心病的防治與康復有著重要的影響。可見，我國古代就已對冠心病的誘發(fā)因素有了明確認識。現(xiàn)代醫(yī)學研究證明，精神因素不僅對冠心病的發(fā)生有促進作用，而且，對心絞痛，心梗，心源性驟死等冠心病的急性發(fā)作也有促發(fā)或觸發(fā)作用。此外，冠心病患者在發(fā)生心絞痛，急性心肌梗死后，或者在治療前夕或治療過程中，甚至在出院后的康復時期，還會并發(fā)焦慮等一系列精神并發(fā)癥，這些精神并發(fā)癥又會反過來加重或再次觸發(fā)心絞痛和急性心梗。
生活中，什么能成為引起冠心病急性發(fā)作的精神因素？
這因人而異，即主要取決于個人對一些常見精神刺激現(xiàn)象的脆弱性以及對某些事情后果估計的不同而不同。
據(jù)證明，心絞痛患者受到精神刺激時，不僅容易發(fā)生焦慮或抑郁，而且肉體上也容易出現(xiàn)多種新癥狀。此外，據(jù)測定，心絞痛患者的疼痛閾在發(fā)病前很早就已降低，即容易出現(xiàn)疼痛感。據(jù)觀察，生活中觸發(fā)或加重心絞痛的精神因素是很多的，例如焦慮，恐懼，憤怒，狂歡等等。
生活中的精神刺激與驟死之間的因果關系，不僅在民間早已流傳，而且在各種書刊中時有報道。
據(jù)有關資料顯示，誘發(fā)因素加上近期生活方式的急劇變化會導致精神生理上的創(chuàng)傷，這種創(chuàng)傷以介導因素的形式存在。它會進而加重冠心病的病情或隨時觸發(fā)心源性驟死。引發(fā)心絞痛，心肌梗死，心源性驟死的因素很多。其中常見的有喪偶，失愛（人或物），焦慮，恐懼，狂歡，恫嚇，懼怕手術等。所以，對已經罹患有冠心病的患者來說，要預防心絞痛，心肌梗塞和心源性驟死等冠狀動脈粥樣硬化性嚴重并發(fā)癥的急性發(fā)作，就得避免接觸上述各種不利的精神刺激。
從行為或態(tài)度的角度來看，要全面認識患者對其冠心病的反應情況，最好還得從患者入院前，住院期間和出院后恢復期間對其冠心病的情緒反應說起。
1 患者入院前夕對其冠心病急性發(fā)作的態(tài)度
此期患者態(tài)度可分為兩種：即在癥狀明顯之前，持輕視態(tài)度。癥狀明顯之后，又會出現(xiàn)恐慌。據(jù)統(tǒng)計，從癥狀開始出現(xiàn)到就診，期間平均每人耽誤四至五個小時以上，60%的心源性驟死中都發(fā)生在這一期間。通過觀察，只要縮短就診時間，50%的冠心病患者都能避免死亡的發(fā)生。為此，急需在社會上，特別是對高險性患者及其周圍人員，進行冠心病就診常識的教育。
2 患者入院時和住院期間對其冠心病及其治療的態(tài)度
2.1 患者對其冠心病的精神反應。
2.1.1 客觀地承認并正確對待自身疾病，并在整個恢復期采取謹慎態(tài)度。
2.1.2 伴或不伴精神變態(tài)或精神抑郁的過分依賴態(tài)度或行為，即配合不主動。
2.1.3 縮小或否認其冠心病的嚴重性，即有意或無意采取輕視態(tài)度。
2.1.4 用其冠心病來對付或刁難醫(yī)護人員或周圍其他人員。
其中，最可取的是第一種心理和行為，最危險的是第三種心理或態(tài)度，此種心理常被稱作“否定”心理，除否定心理外，輕視心理對其冠心病的康復也極為不利。
2.2 患者對其冠心病治療的精神反應。目前，治療冠心病方法大致有以下三種，①內科冠心病特護室治療;②植入心臟起搏器;③外科心臟手術。心臟手術后，25%-50%的患者出現(xiàn)精神并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為以下四種：精神綜合征：①譫妄;②幻覺;③偏執(zhí)型精神病;④合并不同程度抑郁的混合型鐘情性精神綜合征。
2.3 患者對換床和出院通知的精神反應。患者病情穩(wěn)定后，轉入普通病房，對少數(shù)的精神患者來說，會引起嚴重焦慮，因為失去了特護室的安全感，但大多數(shù)患者卻把換床視作好轉的象征，有利于病情較好的方向發(fā)展。在院內恢復期間，絕大多數(shù)患者變得樂觀，但準備出院時，有的患者變得過度興奮或激動，或者由于路途活動量大的原因，往往出現(xiàn)心源性驟死的惡性后果，故應特別注意預防。
3 患者出院后對其冠心病的精神反應和行為
據(jù)觀察，院外恢復期的主要精神并發(fā)癥為抑郁。這種抑郁在類型上屬于反應性的，其促發(fā)因素很多，但主要有以下幾種：①失愛（包括人和物）;②失去獨立生活能力;③活動和工作受限;④失去周圍人的尊重;⑤喪失技藝;⑥擔心冠心病復發(fā)及由此引起的心源性驟死。
除以上促發(fā)因素外，心肌梗塞患者運動耐量低下時，還會出現(xiàn)其他一些體力上的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥有加重抑郁的傾向。總之抑郁癥狀輕微時，可視作一種正常反應；但嚴重時，卻實屬一種極為不利的或病態(tài)的精神反應。
故在急性心梗的整個恢復期，特別是在梗塞后抑郁高峰期內應特別注意這方面的護理。
在冠心病患者的精神治療中，重要的是通過以上介紹明確什么時候會出現(xiàn)什么樣的精神并發(fā)癥，因為只有這樣才能夠采取相應的精神護理措施。同時還應向患者說明精神護理在冠心病防治和康復中的重要作用。
篇4
1 世界精神疾病分區(qū)防治、康復的發(fā)展與現(xiàn)狀
1.1 法國精神病分區(qū)治療
1.1.1 法國的分區(qū)[2]治療的發(fā)展歷史：法國的精神病服務組織開始于1838年。真正開放病房是到1920年才首次出現(xiàn)。雖然1960年政府首次對分區(qū)治療的概念進行了提議，但是這個建議直至1975年才被通過，而經過1985年和1991年的補充才正式將精神病患者再適應社會作為補充目標。
1.1.2 分區(qū)治療現(xiàn)狀：包括3種不同形式的防治分區(qū)：普通成人、兒童及少年、司法精神病。這些不同的分區(qū)作用就在于當急診需要住院的精神病患者能夠按照成人和兒童的差別來進行收住，每個分區(qū)包括不同的干預措施，在治療方面更是將成人與兒童分開，提供最合適的治療舉措。
1.1.3 分區(qū)治療取得的成就：分區(qū)治療有著法律條款的保護，法國這一強有力的舉措得到了世界衛(wèi)生組織的認可和肯定，除了有大量的精神病醫(yī)生及護士進行支援以外，同時還有社會各界認識來幫助患者獲得重新進入社會的條件。最重要的是在分區(qū)治療的過程中他們的醫(yī)療經費得到了有力的保障，政府和社會給予了大力的支持，確保了患者能夠得到免費的治療，這在整個世界范圍內也是十分成功的案例。
1.2 美國社區(qū)精神醫(yī)學的發(fā)展和現(xiàn)狀
美國精神病疾患社區(qū)的設置包括心理學、軀體治療、志愿者以及對應的精神科醫(yī)生和護士組成，以社區(qū)為單位成立的治療組中至少包括10名以上的成員，每個成員都有自己所負責的具體項目，組員之間的良好溝通確保了能夠盡快的發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。組中成員除了要接受專門的訓練外還同時必須保證有著豐富的社會經驗，能夠和患者之間順利的交流，確保患者能夠生活在一個相對自由的環(huán)境中，而治療組成員則在與患者的接觸過程中了解患者的生活能力、癥狀及社會功能等情況，制定針對性的治療措施。
1.3 香港社區(qū)精神醫(yī)學的現(xiàn)狀
香港社區(qū)精神衛(wèi)生服務系統(tǒng)也包括多個組成部分，如社會康復服務、外展服務及中途宿舍等。社會康復服務的工作范圍遍布整個香港，要求每個護理人員要分管大約50名患者，而患者主要經由精神科醫(yī)生或家屬介紹、申請而來。其工作任務主要是利用社會資源來提供治療護理以及相關知識的宣傳。
1.4 世界精神疾病康復的概況
WHO新的健康概念對于健康的定義[3]不僅僅是沒有生病還應包括生物-心理-社會-精神上的健康而協(xié)調性發(fā)展。1977年美國聯(lián)絡精神病專家G.Lengle順應時代要求提出了生物/心理/社會醫(yī)學模式[4]。新醫(yī)學模式在美國、加拿大、法國、香港等地已有多年歷史，如美國將黑人移民集中居住，防止抑郁癥的發(fā)生。香港的精神康復中心有庇護工廠、日間會所、康復協(xié)會、會心小戒酒協(xié)會等。社區(qū)服務長期制，陪同患者康復訓練，指導患者擇業(yè)、面試、工作能力、社交能力恢復。總的來說，西方發(fā)達國家已經完成了對于精神病患者的治療階段到康復階段的過度，目前的重點在于患者與社會的重新接軌，建立良好的診療模式，為精神病診療提供了正確的前進方向。
2 我國精神疾病防治的發(fā)展與現(xiàn)狀
2.1 我國精神疾病患病情況
目前我國的精神病患者總數(shù)已經超過了1億大關，發(fā)病率超過7%，在疾病治療方面的最大負擔[5]。21世紀初調查結果顯示中國內地精神病患者總人數(shù)為1600萬人，而近年來部分地區(qū)也進行了精神障礙流行病學的調查，而做的較好的是浙江和河北兩省，從調查結果來看，當前包括精神分裂在內的精神病障礙患者患病率為0.5%，這個數(shù)值與全球調查結果相近，但在精神障礙的總患病率中來看僅僅只是少部分。從細化分析來看，我國最常見的精神疾病為抑郁癥的心境障礙和焦慮障礙，其次為酒精濫用的物質使用障礙，這兩種疾病的患病率分別為8.6%和3.0%，這個數(shù)值高于全球統(tǒng)計值的7.3%和2.0%，這說明我國在某些精神障礙患病率方面并不低，是對于精神衛(wèi)生工作的一個巨大挑戰(zhàn)[6]。
2.2 精神心理學中西醫(yī)結合的發(fā)展概況
中西醫(yī)結合的治療方案在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的各個方面都卓有成效，在治療精神心理疾病方面的效果也越來越得到肯定，已經成為了一個完善的理論體系在臨床工作中發(fā)揮著重要的作用[7]。中西醫(yī)結合辨證分型的方式能夠有效的對患者的狀況作出診斷，而且中藥治療的同時合并應用精神藥物比單純應用精神藥物的效果要好得多。羅和春教授牽頭所提出的針灸治療方案在治療抑郁癥方面也取得了顯著的效果，這個治療措施大大縮短了療程，減少了藥物成癮性，得到了全社會的肯定。
2.3 我國社區(qū)精神衛(wèi)生服務的發(fā)展與現(xiàn)狀
在1958年全國第一次精神病防治工作會議開展之后我國開始了正式對精神疾病治療工作的確立[8]。會議制定建立精神疾病防治機構，提出了對于重型精神病的防治管理是工作的重點，要做好預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。1986年第二次全國精神衛(wèi)生工作會議促進了精神衛(wèi)生工作的進一步發(fā)展，七五規(guī)劃中明確了以社區(qū)為中心開展精神衛(wèi)生工作的目標。而從近年來的文獻來看[9-10]，精神分裂癥的發(fā)病率有所上升，而且在我國許多地區(qū)仍缺乏有效的精神衛(wèi)生服務，導致精神分裂患者肇事事件屢有發(fā)生，因此必須重視這方面的防治工作。目前精神病尚無法根治，必須采用藥物干預、心理干預、家庭干預、行為干預等若干方法進行綜合治療，這些程序在社區(qū)中是可以開展的，而國外的先進事跡也已經為我們提供了明確的道路，相信隨著社會的發(fā)展和進步，個案管理制度的不斷完善，在不久的將來在精神衛(wèi)生服務工作方面會有更大的成就。
參考文獻
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1 社會精神病防治管理體系
1.1社會支持 精神病是一個特殊的病種，也是一個特殊的社會問題，因此精神病調查工作的開展也自然而然會涉及到多種社會問題，同時也需要社會方方面面的支持與協(xié)助[2]。對于社區(qū)服務中心及下屬的衛(wèi)生系統(tǒng)而言，建立衛(wèi)生、民政、公安和殘聯(lián)等多種系統(tǒng)組成的精神病防治工作的管理小組，對精神病患者的規(guī)劃和協(xié)調進行推動性的展開，同時需設立下屬的辦公室進行日常工作的處理和調查。
1.2業(yè)務實施體系 在對精神病的業(yè)務可以分為3個等級，并在區(qū)級地區(qū)設立專科醫(yī)院，由于我中心屬于本市的城區(qū)近郊，故而其可作為全區(qū)的精神病的防治和管理的工作中心辦公和匯總地點，對其下屬的精神病防治而言，區(qū)級的疾病預防中心可作為我區(qū)全部精神病患者業(yè)務指導的管理中心，而同時的區(qū)級疾病預防控制中心為全區(qū)的二級管理中心，因此此地應有精神病防治醫(yī)生和開展精神病防治工作的具體措施，如重性精神患者管理、精神患者病態(tài)行為危害的預防和處理以及轄區(qū)精神患者信息管理[3]。醫(yī)院護理干預主要是目前臨床中精神病患者在醫(yī)院內接受的常規(guī)護理，社區(qū)護理干預主要以基層社區(qū)為主，定期組織護士、醫(yī)生等專業(yè)人士對患者進行康復訓練及心理、生理干預，家庭護理干預則是以患者的家屬為主，通過鼓勵患者多關心、照顧患者，同時對患者正確的康復護理，以達到改善患者病情的目的[4]。而最為基本的社區(qū)衛(wèi)生服務站應設立為一級防控業(yè)務，其主要的工作職責為對精神患者的發(fā)生、隨訪和預后的管理與記錄等。
1.2.1確定患者社區(qū)護理管理等級[5] 根據(jù)全國精神病防治康復工作分級管理標準，社區(qū)精神病患者劃分為4個社區(qū)護理等級，不同的護理等級有不同的隨訪要求，以便對患者采取不同的治療、護理和康復措施。根據(jù)社區(qū)精神病患者分級管理標準，一級管理：疾病發(fā)作期、治療期，住院期間請假出院觀察者，6個月內出現(xiàn)過自殺行為或自殺企圖者；6個月內有影響社會或家庭安定行為者。二級管理：經過系統(tǒng)治療后，病情穩(wěn)定超過半年但仍需要治療，連續(xù)>半年且≤2年未出現(xiàn)過自殺行為或自殺企圖者；連續(xù)>半年且≤2年無影響社會或家庭行為者；病情穩(wěn)定但拒絕治療者。三級管理：病情穩(wěn)定超過2年，自愿接受治療者；連續(xù)>2年且≤5年未出現(xiàn)過自殺行為或自殺企圖者；連續(xù)>2年且≤5年無影響社會或家庭行為者。四級管理：經過系統(tǒng)治療，病情達到痊愈且已停藥，連續(xù)5年未發(fā)生對社會、家庭及自身不良影響者。
1.2.2患者隨訪管理內容 患者一般情況：生活起居，飲食，睡眠，個人生活自理情況；精神癥狀：陽性、陰性、自知力評估，期間有無危險行為發(fā)生及次數(shù)、性質；精神疾病治療情況：用藥名稱、劑量、用法，依從性及用藥效果、不良反應表現(xiàn)；合并其他軀體疾病治療情況：用藥情況及藥物名稱、劑量、用法，用藥依從性，治療副反應；康復指導：個人生活能力訓練，家庭職能訓練，社會交往訓練，學習勞動訓練，職業(yè)功能訓練；心理護理及精神衛(wèi)生知識教育：心理支持與疏導，疾病知識及精神衛(wèi)生健康教育；患者情況變動：走失，住他處，遷出，死亡，管理級別更改，轉介措施（轉診流程、轉診目的地），藥物名稱、劑量、用法。
1.2.3隨訪方式[5]
1.2.3.1上門入戶隨訪 社區(qū)護士定期或不定期（根據(jù)患者需求）走進患者家中，按隨訪管理內容對患者及監(jiān)護人進行訪視。
1.2.3.2集中訪視 社區(qū)護士定期（1次/月）到社區(qū)固定地點集中訪視，允許部分合并其他軀體疾病或精神病患者家屬參加，集中訪視同時開展精神疾病相關知識的健康教育。
1.3疾病資料信息系統(tǒng) 我國針對精神病康復治療編制了精神病防治康復手冊，因此各級和各區(qū)的衛(wèi)生服務站應該為每個管轄區(qū)域內的精神病患者建立個人的管理手冊，并且此手冊應該由各個社區(qū)的醫(yī)生進行妥善保管并按時對手冊內容進行隨訪更新，做到認真填寫和完善每位精神病患者的檔案記錄，在每次隨訪中也應該對患者的病情、診療情況、服藥情況和康復措施等信息進行管理，對患者的走失、遷出、進入、康復及復發(fā)肇事等具體項目進行核查，并交由我社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行相關信息的電子記錄和管理。在進行各級的治療的完善同時對電子化資料的更新與管理業(yè)應不斷的更新，實現(xiàn)網絡化管理與基本管理二者一致，同時應借助計算機的網絡化管理對社區(qū)管理的信息完善化和簡便化[6]。爭取做到三級管理井然有序，各司其職，提高工作效率，促進去管理體制的制度化運行。
1.4醫(yī)療救助體系 根據(jù)我區(qū)人民政府對去轄內精神病患者的康復工作的要求和體現(xiàn)黨和政府對我區(qū)弱勢群體的關心與關愛，本社區(qū)服務中心實行對精神患者的免費醫(yī)療救助，對經濟困難者給予一定的經濟救助，在此基礎上本社區(qū)服務中心又制定了貧困經濟困難患者免費藥物領取管理意見，本社區(qū)服務中心醫(yī)療工作人員需要對其進行免費藥物的在此救助，即對醫(yī)療救助減免后的自負部分，由區(qū)精防經費列支減免，實現(xiàn)了貧困精神患者住院全免、門診患者每人每年減免定額管理。
2 問題與對策
2.1精神病患者的檢出率偏低 對我區(qū)的精神病患者的在檔人員進行統(tǒng)計分析，我區(qū)的精神患者的檢出率僅為2.7%，故而應該加強對患者檢出率的提高。本中心屬于社區(qū)服務中心范圍，且地理位置較為偏僻，故而其就診人數(shù)較少，此外對院內人員的統(tǒng)計也較為落后，因此對本中心精神病患者的信息系統(tǒng)的管理是可增強其有效控制率，同時也可以更好的對患者的就診信息進行實時的監(jiān)控和把握，為后續(xù)的管理提供可靠依據(jù)，同時，要發(fā)揮本中心這一基層衛(wèi)生組織的作用，與民政部門密切配合，發(fā)揮村（居）委會作用，及時掌握轄區(qū)內的精神患者情況。
2.2日常監(jiān)護工作不到位 從當前統(tǒng)計的數(shù)據(jù)來看，各個社區(qū)衛(wèi)生服務中心的隨訪情況結果顯示其精神病患者并沒有進行及時的隨訪，故而對患者的觀察還不到位，因此也不能全面的掌握患者的康復信息，因此在考核各個醫(yī)療衛(wèi)生服務時對患者的隨訪及信息的電子化處理也應該加強，同時由于精神病患者的變動及日常的檢查不合理，因此建立清楚的臺賬勢在必行。
2.3醫(yī)生對防治專業(yè)知識匱乏 精神病的防治工作應從2005年開始實施，精神病醫(yī)生由于是其他科室的醫(yī)生兼任，因此其對專業(yè)的精神病知識的了解存在著一定程度的缺陷，同時這些醫(yī)生對精神病的防治等問題的也研究也有待提高，因此開展精神病醫(yī)生的業(yè)務知識的學習和深入研究也是勢在必行的，務必做到每年舉辦4次以上的學習和專業(yè)培訓，同時提倡自學精防專業(yè)知識，提高精防工作水平，同時各個服務中心要保證精防醫(yī)生用于精防工作的時間。
2.4精神病患者的管理難度大 精神病患者分布范圍較廣，有些精神患者，特別是情感障礙性精神病及青年精神患者，他們不愿意公開患病情況，對社區(qū)醫(yī)生上門表示出很大的反感，對其工作極其不配合，對于這部分患者的建檔和管理還有待探討。
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篇6
目前，精神衛(wèi)生問題在中國已經成為重大的公共衛(wèi)生問題，并且逐漸成為了人們日益關注的社會問題，他們加重了家庭的負擔，成為社會安全的隱患和發(fā)展的阻力，所以對精神病患者的治療迫在眉睫，刻不容緩[1]。探討醫(yī)院家庭一體化防治護理對重性精神病治療的效果，用于指導臨床治療。現(xiàn)對該院2013年2月―2014年7月收治的256例重性精神病患者采取醫(yī)院家庭一體化防治護理，主要的內容包括：對防治工作人員進行培訓來加強重性精神病患者的防治和監(jiān)護及家庭護理，現(xiàn)將具體的療效情況總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇該科收治的256例重性精神病患者中，男性患者198例，女性患者58例，年齡17～70歲，平均年齡43.5歲，他們的文化程度是：文盲40例、小學44例、初中36例、高中56例、中專47例、大學33例。其中分裂情感性精神障礙54例、精神分裂癥63例、情感雙相障礙66例、偏執(zhí)性精神障礙23例、精神發(fā)育遲滯伴精神障礙24例、癲癇所致精神障礙26例。精神病患者病程1到28年，被關鎖時間在6個月～25年。所有患者的診斷都符合《中國精神障礙分類與診斷標準》[2]。
1.2 方法
在該院精神病科對收治的重性精神病患者256例采取醫(yī)院家庭一體化防治護理，主要的具體內容包括對精神疾病防治工作人員進行培訓來加強重性精神病患者的防治和監(jiān)護及家庭護理，最后比較醫(yī)院家庭一體化防治護理前后重性精神病患者的防治效果。具體方法如下所述。
1.2.1 對精神疾病防治工作人員進行培訓 對精神疾病的防治工作人員的培訓是十分必要的，并且是不可或缺的，該研究當中分別對患者的護士、醫(yī)生、社區(qū)民警、防保人員進行重要的培訓，他們培訓的主要內容包括：對重性精神病患者的診斷、治療和護理規(guī)范化；對重性精神病患者各人的備案管理制度的培訓；防范和綜合管理重性精神病患者肇事肇禍；對病人的照顧者（家人）宣講康復的主要方法，同時要提高照料者本身的生活質量的指導培訓；對精神病患者的個人檔案要妥善保管，還有具體的病案管理。
1.2.2 實施醫(yī)院家庭一體化防治 家庭當中家人是精神病患者的直接接觸者和照料人，所以家庭化對重性精神病患者的防止護理十分重要，醫(yī)院家庭一體化它的組成是由精神病醫(yī)院專科的醫(yī)生、精神病患者的護士、藥劑科人員和家庭的成員組成的，院方人員將會到街道居委會還有各鄉(xiāng)鎮(zhèn)大眾中進行精神病防止和護理工作的宣講，普及知識，并協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院、社區(qū)的衛(wèi)生服務中心對精神病患者的家屬做重性精神病患者的防治與護理，以及對正常的健康人做宣講工作[3]，主要要告知對重性的精神病患者要進行登記處理，對他們要建立個人的檔案，并且運用電子技術表卡對患者進行平時的隨訪登記[4]。院方與精神病患者的家屬建立良好的合作關系，再加上先進的醫(yī)療設備有益于進一步了解患者的病情情況、藥物的反應、患者的勞動能力、藥物的治療效果、患者的肇事肇禍情況，對此進行綜合性的評估，得到的結果錄入到患者的個人病情康復記錄的檔案中，在家屬的幫助下建立精神病患者的監(jiān)管性數(shù)據(jù)庫[5]。醫(yī)生護理人員在每月1～2 d內到社區(qū)的康復站在登記的患者當中篩選有肇事肇禍傾向的患者，對他們進行定期的隨訪和康復性指導[6]。在隨訪過程中篩選出家庭生活困難的患者，再由家庭成員申請，通過院方批準后，患者可以免費接受院方的治療和護理。對于需要應急處理的病人，如果家庭情況困苦有很大的經濟壓力，也可以向院方申請，情況屬實得到批準后，院方可以對精神病患者提供一定的補助費用，盡力解決患者的一些問題。對于肇事肇禍的病人按照院里的精神病患者進行醫(yī)治及護理，等到出院后再按醫(yī)生囑咐的家庭護理進行。
1.2.3 家庭護理 家庭護理的重要性不容忽視，家庭護理方面我們主要包括兩點：一是要做好患者的服藥護理；二是要幫助精神病患者樹立康復的信心[7]。在服藥護理方面，一定要經常了解患者的身體情況、病情狀態(tài)還有患者出現(xiàn)的的不良反應，這樣就可以及時與患者的治療醫(yī)生聯(lián)系；精神病患者要按照一生的治療方法按量按時地給患者服用藥物，并且不能讓患者自取服用，家屬一定要妥善保管好治療性藥物；家人需要看管患者要在飯后35 min左右服用藥物，而安眠性藥物的正確服用時間為患者臨睡前，在給藥時家庭人員要注意患者是否真的服下藥物，如果要必要可以對患者進行檢查，查看患者的腮下和舌下是不是還有治療藥物；如果在服藥的時間患者在熟睡，這時把服藥的時間向后推遲1 h左右，叫醒病人后不可以叫病人立即服用藥物；一旦病人出現(xiàn)拒絕服用藥物的情況時，家人要耐心地勸導說服他們，和他們進行合作，必要的情況下和患者的醫(yī)生進行聯(lián)系獲得幫助；在患者的服藥期間家屬要定期帶患者去醫(yī)院做心電圖、肝功能、血常規(guī)等等的檢查，以防出現(xiàn)其他問題[8]。
在患者的心理護理方面，家人的講話要平和、緩慢，內容最好簡潔，家人如果向患者提問題或者叫他去做幾件事情，切記每次只說一件事，多了他便不知所措；對待患者說話要親近專注，即使他的表現(xiàn)松散，也不能夠忽視他；家人對他的關心和摯愛一定要用行動和語言表現(xiàn)出來，可以聊聊對以前的回憶，或者制造一個歡快娛樂的氣氛；對患者在生活中的進步，要給予鼓勵，這樣可以重新建立他們的自信心，一定不能對他們責備和抱怨；患者會表現(xiàn)出來脫離現(xiàn)實的想法，家人不可說服他，更不要諷刺和嘲笑他，因為這樣會帶來更大的麻煩，最終于事無補；對患者的興趣愛好進行培養(yǎng)，還要適當?shù)奶峁C會來表現(xiàn)，讓他們更好的表達自己的情感；可以與患者一同制定生活日程表，精神性疾病的特點是長期、慢性，所以患者的家屬一定要適應過程中的角色，給患者一個良好的心理輔導。
1.3 評價指標[9]
通過開展醫(yī)院家庭一體化防治護理后，比較評價護理前后重性精神病患者的防治效果，其中包括肇事肇禍率、病情好轉率、家庭參與率、監(jiān)護率、服藥依從性。
1.4 統(tǒng)計方法
該研究中數(shù)據(jù)通過采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行系統(tǒng)分析，進行χ2檢驗來比較計數(shù)資料。
2 結果
對重性精神病患者進行醫(yī)院家庭一體化護理前后防治效果比較見表1，由表1可知醫(yī)院家庭一體化護理后，重性精神病患者的肇事肇禍率較防治護理前明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
醫(yī)院家庭一體化的護理模式的實施和開展，大大地減輕了老年精神病病人住院給兒女和家庭帶來的精神上與身體上的負擔[10]，能夠有效緩解了護理難、看病難、就醫(yī)難的問題，經過護理人員的努力建立了良好的醫(yī)患關系，也成為一個相互支持與信賴的伙伴關系[11]，護理工作讓病人的滿意，得到了病人的支持，明顯的改善護患關系，建立了良好的醫(yī)患關系也使醫(yī)務人員在社會上樹立了擔當社會責任的仁愛形象。醫(yī)院家庭一體化護理服務模式的開展為醫(yī)院培育和建立了一個穩(wěn)賈蕊固、健康、和諧的就醫(yī)群體，同時讓醫(yī)院在社會上形象明顯得到了提升。而且讓廣大的醫(yī)護人員在病人順利康復的過程中體會到了成就感，體會到自身職業(yè)的責任和職業(yè)價值所在。醫(yī)院家庭一體化防治護理的對精神病病人的影響是深入的。研究認為，對精神病病人實施醫(yī)院家庭一體化防治護理，具有非常重要的意義[12]。
醫(yī)院家庭一體化防治護理可有效提高患者的防治效果，本研究的分析結果顯示了對重性精神病患者進行醫(yī)院家庭一體化防治護理后患者的肇事肇禍率較防治護理前明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P
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篇7
如支配心臟的迷走神經損傷時,出現(xiàn)心率加快,心率>90次/分;而支配心臟的交感神經損傷時,心率減慢,心率60次/分左右;兩部分神經均損傷則會出現(xiàn)固定心率的現(xiàn)象,或表現(xiàn)為“快-慢綜合征”。因此,通過糖尿病患者心率的變化可以判斷有否心臟的自主神經病變。
心率變異測定法(包括時域及頻域法)是一種比較準確簡單易行的無創(chuàng)性心臟功能測定法,其他判斷指標還有心率的呼吸差和臥立位差等。
糖尿病性心臟自主神經病變的特征是起病隱匿,病情發(fā)展緩慢,極少能自行緩解,不易引起患者的注意,并可發(fā)生無痛性心肌梗死、嚴重心律紊亂及心源性猝死。其臨床特征與糖尿病性心臟病特征相同(詳見第4版)。
心臟自主神經功能檢查常用的方法
①休息時心率。心臟自主神經病變休息時心率>90次/分。②深呼吸時每分鐘心率差。患者平臥位,先訓練每分鐘深呼吸6次,記錄Ⅱ導聯(lián)心電圖上單次深吸及深呼時最大與最小的心搏間距(R-R間期),分別計算深呼及深吸時每分鐘心率的差(呼吸差),正常人15次/分,50～60歲為10～15次/分,若15次/分,若
上述指標中以呼吸差、立臥差、乏氏動作反應指數(shù)及30/15比值較敏感。凡90次/分,呼吸差
糖尿病性心臟自主神經病變的防治原則
控制高血糖積極采取綜合措施(如控制飲食、適當運動、合理用藥)使血糖達到或接近正常,是防止和治療糖尿病神經病變的基礎措施。由于神經組織的生長、修復遠較其他組織為慢,因此,糖尿病性心臟自主神經病變的預防比治療更為重要。雖然血糖的控制并非必然帶來臨床癥狀的平行好轉,但血糖控制較差的患者,其神經病變發(fā)展的速度往往更快。通常,神經病變病程6個月,則療效較差。
篇8
近幾年來，隨著社會的進步，醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的不斷完善，靜脈留置針是一項新的護理技術操作，優(yōu)點是操作簡單，可保護靜脈，減少患者由于反復穿刺而造成的痛苦和血管損傷，保持靜脈通道通暢，樂于搶救和治療。適用于需長期輸液、靜脈穿刺較困難的患者［1］。而且很大程度減輕了護理人員的工作量。我院精神科病房有許多興奮、躁動、拒藥拒食病人。同時住院期間有些合并軀體疾病，感染或發(fā)生嚴重不良反應，都需及時補充水分、營養(yǎng)物孜及輸入藥物治療疾病，而靜脈輸液是臨床最常見的治療措施。2010年1月-12月我院30例精神科病人采用了靜脈留置針均取得了良好的效果。現(xiàn)總結如下：
1 資料與方法
1.1一般資料： 2010年1月-12月我院精神科患者采用了靜脈留置針30例，根據(jù)CCMD-3診斷標準，符合精神分裂癥者21例，雙相情感障礙者6例，抑郁癥3例，男22例，女8例，年齡在22-68歲，留置天數(shù)為3-7天 。
1.2方法［2］：靜脈留置針又稱套管針，由先進的生物材料制成。根據(jù)患者病情、治療、年齡及血管情況的需要分別選取18G-24G等型號，選擇粗、直、血流量豐富、有彈性、無靜脈瓣且遠離關節(jié)，活動方便，易于固定的血管，對能下床活動患者不宜選用下肢靜脈。協(xié)助患者采取舒適，在穿刺點上方10~15cm處扎止血帶，以進針點為中心，按常規(guī)消毒穿刺部位的皮膚，消毒范圍為8cm×10cm以上，待干，穿刺前檢查好留置針，嚴格無菌操作，取下針套，旋轉松動留置針外套管，囑患者握拳，操作者左手繃緊皮膚，固定靜脈，右手持留置針，在血管的上方，使針頭與皮膚成15°~30°角行靜脈穿刺，進針速度宜慢，以免過快刺破血管壁，見回血后壓低角度（放平針翼），順著靜脈走行再繼續(xù)進針0.2cm，左手Y接口，右手后撤針芯約0.5cm,持針座將針芯與外套管一起送入靜脈內，左手固定兩翼，右手迅速將針芯抽出，放于銳器收集器中。松開止血帶，打開調節(jié)器，囑患者松拳。用無菌透明敷貼對留置針作密閉式固定，用注明置管日期和時間的透明膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。再用膠布固定插入肝素帽內的輸液器針頭及輸液管。操作過程中密切觀察患者，及時溝通轉移患者注意力。根據(jù)患者的年齡、病情及藥物性質調節(jié)滴速，觀察局部有無滲漏，輸液是否通暢。輸完液體后，以0.1%肝素稀釋液2~5ml注入肝素帽內，或用無菌生理鹽水5~10ml推注導管，每隔6~8h重復沖管一次。再次輸液時，常規(guī)消毒靜脈帽膠膠塞后，將靜脈輸液針頭皮針插入靜脈帽內即可。
2 靜脈留置針的護理
2.1心理護理操作前做好患者的心理護理，尤其是神志清醒的患者，向其說明操作的目的，注意事項，配合方法，消除患者顧慮及緊張恐懼，爭取使患者主動配合治療。神志不清的患者，也應該向其陪護人員解釋清楚。
2.2 做好衛(wèi)生宣教置管前護士應對患者和家屬講解有關靜脈留置針的知識，常見的并發(fā)癥及其預防方法，告知患者避免置管肢體過度活動。置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等，以便積極配合，預防感染、堵管、液體滲出等并發(fā)癥的發(fā)生。告知患者不輸液時盡量避免肢體下垂姿勢，以免重力作用造成回血堵塞血管。睡眠時注意不要壓迫穿刺的血管；更衣時注意不要將導管勾出或拔出；穿衣時先穿患側衣袖，再穿健側；脫衣時先脫健側衣袖，后脫患側。對于不合作的患者在做好解釋工作后進行保護約束，保護時注意肢體處于功能位置。穿刺時注意穿刺部位的選擇，做好基礎護理和心理護理。
2.3 病人準備 精神病人常因興奮、躁動、妄想、幻覺等精神癥狀和無自知力而不配合治療，給護理造成很大的難度。在置針前，先協(xié)助病人洗澡、更衣，將病人雙手約束于床上，取平臥位，肢體處于功能位。如果在下肢作留置針，則約束雙下肢，興奮、躁動病人還需約束肩部。
2.4 做好物品準備 本院采用美國BD公司生產的靜脈套管留置針，根據(jù)病情選擇型號相符的留置針，仔細檢查其質量，產品的失效日期，包裝是否完好，針尖斜面應銳利無鉤，套管完整無斷裂。
2.5 護理人員準備 采用六步洗手法清洗雙手及戴口罩。正確的洗手可預防外源性污染，減少感染的機會。
2.6凡留置套管針的患者輸液期間應加強巡視，進行床頭交接班。留置針留置時間一般為3~5天，不超過7天。每日2次用碘伏棉球消毒穿刺部位皮膚，更換無菌貼膜，注意觀察局部有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應等。一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛、靜脈硬化等癥狀，應立即拔管，并用50%硫酸鎂濕敷或用中藥金黃散外敷［3］以促進血液循環(huán)，恢復血管彈性，減輕炎癥反應。
2.7 常見并發(fā)癥的預防 使用靜脈留置針常見的并發(fā)癥主要是靜脈炎、液體外滲和套管堵塞。2.7.1靜脈炎的預防（1）嚴格無菌操作；（2）減少機械刺激；（3）避免化學刺激，消毒時消毒液不宜過多，并且要待干。輸入刺激性藥物前后用生理鹽水沖管，強刺激性藥物盡量避免從套管針輸入。2.7.2 防止液體外滲 囑病人保持輸液肢體與心臟平齊或稍高。穿刺部位上方衣服勿過緊，避免影響局部血液回流。 2.7.3 防止套管堵食 每次輸液完畢正確封管，保持套管針通暢。
2.8 加強輸液觀察 精神病人不合作，雖然進行保護性約束，但仍然要防止病人躁動不安，將留置針掙脫，另外病人可以將約束帶自行解開而拔針，因其5~10分鐘觀察輸液部位固定情況、輸液滴速、血管有無紅腫現(xiàn)象，約束部位的末梢血液循環(huán)情況，保證血液回流通暢。
2.9留置針再次啟用時必須先抽回血，見到回血后才可接上液體，不宜用注射器用力將血凝塊推入血管內，以免發(fā)生堵管。
3 結果
本組有28例為一次性穿刺成功，2例為二次穿刺成功。在輸液過程中無一例套管滑出，未出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象。留置針留置時間3~7天，無一例發(fā)生與靜脈留置針相關的并發(fā)癥。
4 討論
靜脈留置技術操作簡便，使用方便，成功率高，并發(fā)癥少，利于緊急搶救。容易被病人和護理人員接受。目前，留置針在我院精神科病房已普遍應用，雖然是應用于不合作的精神病人，但在臨床應用中，如果能夠固定好病人，觀察仔細，加強巡視，可大大減少患者反復進行靜脈穿刺的痛苦，減輕護士的工作量，提高了護士的工作效率，也為搶救病人贏得了時間。所以靜脈留置針輸液在精神科病房的輸液中值得推廣。
參考文獻
篇9
1資料與方法
1.1一般資料
將本院于2014年12月～2016年12月期間收治的神經介入治療患者作為研究對象，共隨機選擇80例，均經數(shù)字減影血管造影進行診斷[1]。80例患者中最低年齡為38歲，最高年齡為70歲，平均年齡為（51.03±5.24）歲，男性患者48例，女性患者32例，發(fā)病距治療時間在4h～25d之間，平均時間為（6.06±1.14）d，其中頸內動脈狹窄患者16例，腦動脈靜脈畸形患者8例，顱內動脈瘤患者46例。
1.2方法
80例患者在進行神經介入治療前必須做好詳細的檢查，確保滿足神經介入治療要求，并于術前24h給予尼莫地平（生產廠家：福安藥業(yè)集團寧波天衡制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20067521）注射，起到降低術中血管痙攣發(fā)作的作用。在數(shù)字減影血管造影機展開手術治療，給予患者全麻方式，選擇左側股動脈進行穿刺，結合導絲、導管將微導管放置病變位置，依據(jù)患者病情實施相應的治療措施，如放置電解彈簧圈、注射栓塞劑等。
1.3觀察指標
對80例患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及類型進行觀察分析。
2結果
80例患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及類型分析：分析附表可知，80例神經介入治療患者并發(fā)癥發(fā)生8例，發(fā)生率為10%，其中腦血管痙攣發(fā)生率3.75%、微導管到位失敗發(fā)生率2.50%、血栓形成發(fā)生率2.50%、彈簧圈移位發(fā)生率1.25%、分別占比37.50%、25.00%、25.00%、12.50%，以腦血管痙攣發(fā)生率最高。
3討論
篇10
1 一般資料
本院神經內科病房， 床位共56張， 全科共有護士16名， 其中護士長1名， 責任組長2名， 輪班護士8名， 培訓護士4名， 電腦醫(yī)囑錄入護士1名。
2 方法
2. 1 改變傳統(tǒng)的排班模式 排班上采用APN三班交接班方式， 交接班次數(shù)由原來的5次減少為3次。排班人員的調整， 除原來輪班護士外， 另增4名培訓護士， 2名責任組長。
2. 2 實施護士長帶領下的組長負責制管理模式 根據(jù)護士的職稱、年資、能力、教育與培訓能力， 將護士分為兩個工作小組， 每組工作由責任組長負責。責任組長通過民主評議上崗， 形成了“護士長—責任組長—責任護士—培訓護士”的層次結構。責任組長負責本組患者的全面護理工作指導， 協(xié)助護士長做好護理單元的管理工作， 開具護囑， 協(xié)助責任護士完成治療， 指導并協(xié)助培訓護士做好危、重患者的生活基礎護理， 與責任護士共同做好本組患者的健康教育工作。責任護士每人分管6～8張床位， 主要是運用護理程序開展護理工作， 正確執(zhí)行醫(yī)囑， 完成治療， 書寫各種護理記錄單， 進行健康教育。培訓護士在組長指導下認真執(zhí)行護囑， 提供優(yōu)質、安全的基礎護理和生活護理， 同時進行健康教育。各組員共同協(xié)助完成本組患者的所有治療、基礎護理、健康教育等， 實行責任制整體護理， 護士長針對責任組長反饋護理過程中存在的問題， 及時進行點評， 檢查工作落實情況及效果。
2. 3 強化基礎護理 組長協(xié)同培訓護士嚴格執(zhí)行基礎護理服務規(guī)范， 認真做好重、危患者的基礎護理。這打破了以往由家屬或護工完成基礎護理工作的局面， 使患者從生理與心理上都得到幫助和關心， 使其感到舒適、滿足并減輕家屬的負擔， 縮短護患之間的距離。
2. 4 加強入院宣教， 使患者盡快熟悉病區(qū)環(huán)境， 消除陌生感， 盡量縮短護患間的距離實行“笑臉”服務， 靈活運用溝通技巧， 進行健康知識教育， 責任組長負責指導并檢查本組經管護士的護理和健康教育質量， 指導各級護士嚴格按護理程序工作并參與健康教育。根據(jù)患者的文化程度、疾病的種類和對健康教育的需求及患者的接受能力， 而實施個體化教育。適時聽取患者及家屬對教育的意見， 分析原因， 及時調整， 直至實現(xiàn)教育目標。
2. 5 競爭促進進步 兩個責任組競賽， 每日組長檢查組員工作的質量， 每周護士長進行優(yōu)質護理專項檢查， 監(jiān)督各組工作情況， 每月護理部不定期進行護理質量考核。其結果顯示實施優(yōu)質護理服務后， 滿意度調查滿意率每次達到100%， 患者的壓瘡發(fā)生率大為降低， 經壓瘡報卡統(tǒng)計， 2010年壓瘡發(fā)生率為23.8%， 2011年壓瘡發(fā)生率為7.5%， 2012年壓瘡發(fā)生率為2.5%。患者墜床、跌倒發(fā)生率為零。
3 結果
優(yōu)質護理服務實行后， 規(guī)范了服務， 基礎護理大為提升， 責任制整體護理大大增強了護士的責任感， 患者的滿意度明顯得到提高， 護患關系更加親密， 體現(xiàn)了護士的自身價值。
4 討論
質量是醫(yī)院客觀的生命線， 若護士管理沒有重點， 缺乏針對性， 往往導致護理人員對質量不夠重視， 護理質量就難以達到預期的效果[2]。優(yōu)質護理示范工程重在提高患者滿意度， 體現(xiàn)了以人為本， 以患者為中心， 努力提高服務水平的現(xiàn)代化管理意識。要使護理工作更加人性化、科學化， 更符合患者的需要， 實現(xiàn)了由以往的被動服務到主動服務的轉變， 贏得了患者和社會的理解、尊重， 改善了護患關系， 提高了患者滿意度， 達到了護理服務質量最終目標：患者滿意、社會滿意、政府滿意、醫(yī)院滿意、醫(yī)生滿意。
篇11
1.1一般資料急性白血病患者8名，其中男性5名，女性3名，年齡18-45歲，均為急性淋巴細胞白血病。
1.2治療方法對急性淋巴細胞白血病患者誘導緩解后，早期進行鞘內注射化療。①鞘內注射甲氨蝶呤（MTX）（二聯(lián)），每次10mg為減輕藥物刺激引起的蛛網膜炎，可同時加用地塞米松10mg，每周2次，共3周，此后每2個月1次，持續(xù)兩年。②鞘內注射阿糖胞苷30-50mg/m2，應用方法及療程同MTX。
1.3治療效果患者中6名經鞘內注射MTX均完全緩解，另2名經鞘內注射阿糖胞苷緩解。
2護理方法
2.1術前護理①心理護理：多數(shù)患者會背上不治之癥的沉重包袱，由此產生強烈的恐懼，焦慮，憂傷等負面情緒，此時要指導患者和家屬正確對待疾病，使其恐懼感消失，希望感增加，積極主動地配合治療。②術前準備：適宜的環(huán)境，備好穿刺包，對穿刺中所需的藥物仔細查對。指導患者排空大小便，放松情緒，配合檢查。
2.2術中護理①指導和協(xié)助患者保持腰椎穿刺的正確（去枕，右側臥位，屈體，雙手抱膝）。②嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，密切觀察呼吸、脈搏、血壓、面色變化等情況，詢問有無不適感，并詳細記錄腦脊液的性狀、壓力、滴數(shù)，協(xié)助醫(yī)師留取標本送檢。再次核對鞘內注射藥物。
2.3術后護理①觀察患者有無頭痛，腰痛等穿刺后并發(fā)癥，囑患者去枕平臥4-6小時，告知臥床期間不可抬高頭部，可適當轉動身體。本組病例中未出現(xiàn)此類并發(fā)癥。②保持穿刺部位的紗布干燥，觀察有無滲液，滲血，24小時內不宜淋浴。③2名注射阿糖胞苷的患者有不規(guī)則的發(fā)熱，給予患者及時補充營養(yǎng)及液體；給予物理降溫無效，之后給予雙氯芬酸鈉25mg納肛，患者體溫降至正常。④消化道反應給人帶來的最大損害是體能的消耗，6名患者有明顯的體重下降。因此化療期間飲食宜清淡，少量多餐，避免產氣的食物。遵醫(yī)囑給予止吐藥物，根據(jù)藥物的藥理作用，每6-8小時給藥一次，有效地緩解了患者的消化道反應。⑤患者長期化療，機體抵抗力降低容易引起感染，因此，病室應保持清潔衛(wèi)生，空氣流通，每天紫外線消毒2次，30min/次，減少探視人員，注意口腔皮膚及肛周衛(wèi)生，減少感染機會。
3健康指導
3.1生活要有規(guī)律，保證充足的休息和睡眠，適當進行健身活動以提高抗病能力，減少復發(fā)。
3.2預防感染，保持皮膚口腔的清潔，加強個人衛(wèi)生。住所定時開窗通風。不要去人口密集的公共場所，做好保暖防曬工作。
3.3進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，以提高抵抗力，多食新鮮的蔬菜水果。
3.4指導病人按醫(yī)囑用藥。
3.5按時復診，定期查血常規(guī)，如有異常及時就診。
4護理體會
通過對這8名病人的護理，使我深刻的體會到優(yōu)質護理的重要性。不僅可以搶救病人的生命，還可提高病人后期治療中的生活質量，減輕病人的痛苦，樹立護理人員的良好的形象。以上就是我對中樞神經系統(tǒng)白血病防治的護理體會。
參考文獻
[1]孫敏.急性白血病化療藥物不良反應的護理措施[J].中國實用醫(yī)藥雜志，2010，5（28）：210-211.
篇12
1．1．1超聲檢查采用Philipsiu22超聲儀，由同一醫(yī)師進行檢查。雙腎下極脂肪囊的測定：患者水平仰臥位，探頭置于腋中線與腋后線之間平行于腎臟長軸，于吸氣末凍結圖像，用隨機軟件在腎下極畫一與腎臟長軸垂直的切線，圈定切線以下部分為脂肪囊，取3次兩側均值，其面積為單側US－IPAPF。所有的研究對象均清晰顯示腎周脂肪囊面積。
1．1．2血脂檢測采用雅培ArchitectC8000生化分析儀檢測12h時空腹靜脈血，檢測總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FBG）。
1．2統(tǒng)計學處理采用SPSS18．0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用率描述，進行χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2．1兩組人群一般資料的比較研究組身高、腰圍、腰臀比明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），兩組間體重、BMI、臀圍差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。見表1。
2．2兩組人群生化與超聲檢查的比較研究組HDL－C明顯低于對照組，雙腎下極脂肪囊明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。兩組間TC、TG、LDL－C、FBD差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。
2．3HDL－C及雙腎下極脂肪囊的相關分析HDL－C及雙腎下極脂肪囊呈負相關（r＝－0．37，P＜0．01）。
3討論
