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篇1

1.2手術方式

所有患者均采用腹部手術治療。

1.3護理方法

對照組患者給予婦產科常規護理，觀察組在此基礎上進行綜合護理干預：

1.3.1預防性護理

術前對患者進行預防護理，能有效減少術后血栓性靜脈炎的發生。術前為患者沖洗陰道并嚴格消毒，術后給予患者甲硝唑，能有效預防患者術后發生下肢血栓性靜脈炎。應認真觀察患者術后體溫，若患者發生不明原因的低熱，應及時檢查白細胞分類，是否有中性粒細胞增高的情況，早期患者無自覺癥狀及體征，對停用抗生素后再次出現低熱，中性粒細胞數大于0.76%以上的患者，應視為本病的高危患者，進行嚴密觀察。

1.3.2下肢靜脈血栓形成患者的護理

下肢靜脈血栓會導致患肢發生腫脹和疼痛，對患者造成不良影響。患者對病情的擔心也會使其心理壓力過大，護士應對其進行心理護理，安慰鼓勵患者，使其能積極配合治療。急性期的患者應絕對臥床休息8～10d，將患者患肢抬高到高于心臟水平20～30cm，使血栓黏附于靜脈壁上，期間禁止按摩患肢，以防發生血栓脫落引起肺栓塞。患者膝關節應屈曲l5°，避免于患者膝下墊枕，以防影響其小腿靜脈回流。患者使用溶栓藥時，在使用抗凝藥物（尤其是肝素）前，應測量患者的出血時間，患者用藥后，應觀察有無出血傾向。溶栓藥物溶解后易喪失活性，為保證藥效，藥液應現配現用。給予患者藥物后，應及時監測其血小板情況，防止發生血小板過低性出血；對患者行局部溶栓藥物應用時，股動脈穿刺應將股動脈搏動的最表淺處作為穿刺點，穿刺成功應及時會血，以防刺入股靜脈。推藥時，應注意觀察回血情況，以防藥液注入血管外，造成患者的不良后果.患者患肢腫脹情況減輕后，應囑患者進行適當活動，促進血液回流，預防產生新血栓.期間患者應多食用高蛋白、高熱量、富含纖維的食物，禁食油膩、辛辣食物，以避免患者發生便秘。

1.3.3并發癥的護理

下肢靜脈血栓的并發癥主要有肺栓塞和出血。患者如突發呼吸困難，發紺，應考慮是否為并發肺栓塞并立即通知醫生，積極采取相應措施進行治療。使患者取平臥位，給予高濃度吸氧，避免患者進行深呼吸、咳嗽、劇烈翻身，給予患者靜注地塞米松10mg。給予患者肝素及溶栓藥時，患者可能發生自發性出血，因此，患者應藥后應對其血小板及凝血時間進行檢測，還應注意觀察患者注射和插管部位有無滲血或血腫發生，有無黏膜出血發生。此外，還應注意觀察患者如發生頭痛、嘔吐、血壓突然升高、意識障礙，可能發生顱內出血，應及時通知醫生搶救。

2結果

觀察組患者下肢靜脈炎的總發生率為7.5%，對照組總發生率為20%，觀察組下肢靜脈炎的發生率明顯少于對照組，兩組差異具有統計學意義P＜0.05。

篇2

1.1一般資料

62例均為2005-03—2008-03我院腫瘤內科化療導致靜脈炎住院患者，肺癌21例，肝癌14例，胃癌12例，乳腺癌5例，淋巴瘤6例，大腸癌4例；應用藥物為環磷酰胺、5-氟脲嘧啶(5-FU)、甲氨喋呤、鉑類、足葉乙甙(VP16)、長春新堿、紫杉醇等。隨機分為2組，觀察組30例，男18例，女12例；年齡33～76歲；病程4～6個月。對照組32例，男19例，女13例；年齡33～76歲；病程4～5個月。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1觀察組

予金黃膏外敷。藥物組成：大黃75g，黃柏75g，姜黃75g，白芷75g，天南星30g，陳皮30g，蒼術30g，厚樸30g，甘草30g，天花粉150g。諸藥研成細粉過篩，凡士林500g加熱成液體狀，徐徐加入藥粉100g調成20%的膏狀，冷卻后即成金黃膏。把金黃膏均勻涂在雙層無菌紗布上厚約2mm，外敷于患處，面積略大于病損處，覆蓋2～3層無菌紗布寬松包扎，每日換藥1次；若局部有水皰，碘伏消毒劑消毒后用一次性5mL注射器抽出水皰內液體，保留痂皮，再予金黃膏外敷。3日為1個療程。

1.2.2對照組

用50%硫酸鎂制劑浸濕紗布3～4層外敷于患處，每日3～4次，每次1h。濕敷過程中經常用注射器噴注藥液防止紗布干燥。3日為1個療程。

1.3觀察指標

2組藥物起效時間、靜脈反應及皮膚毒性反應。

1.4療效標準

痊愈：治療1個療程，癥狀消失，局部靜脈紅腫消失，彈性恢復，血管通暢，膚色正常。好轉：治療2～3個療程，癥狀明顯減輕，皮膚紅腫熱痛消失，硬結或條索狀改變未完全消退。無效：治療4個療程，靜脈炎仍不見好轉。以治愈+好轉統計有效率；以局部紅腫、皰疹消退，自訴疼痛明顯減輕時間為藥物起效時間。

1.5統計學方法

采用SPSS10.0軟件進行數據處理，計數資料用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差(±s)表示，用t檢驗。

二、結果

2.12組療效比較

2.22組藥物起效時間

觀察組為（5.12±0.32）h，對照組為（23.94±0.36）h，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

三、討論

目前已有不少腫瘤可以通過化療達到治愈，但靜脈炎是腫瘤化療常見的并發癥。病因有：①靜脈給藥時細胞毒性藥物刺激或滲出，給藥的靜脈通路內壁造成靜脈炎；②細胞毒性藥物由皮膚脈管系統浸潤到周圍組織造成局部組織損傷；③與細胞DNA結合的藥物常導致組織壞死；④化學刺激反應及誘導增殖細胞成熟停滯的作用導致局部組織毒性。化療藥物大都為強刺激及細胞毒性藥物，發生外滲的化學灼傷不易愈合，所以化療性靜脈炎的預防重于處理，護理上的細節把關尤為關鍵。

護理上要注意，化療前加強靜脈選擇，避免使用同一靜脈遠端；識別使用的是發皰性還是非發皰性藥物，同時用多種藥物時，先注入非發皰性藥物；2種均為發皰藥物，先注入稀釋濃度最小的一種，2次給藥間用0.9%的氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液沖洗管道，輸完全部藥液用0.9%的氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液充分沖凈管道和針頭后再拔針；整個操作由有經驗的護士執行，一旦外滲，立即停止注射，保留針頭，盡量抽出3～5mL液體，避免局部按壓，外滲部位及時給予解毒處理。

文獻介紹的化療性靜脈炎處理方法及所用藥物名目繁多，如阿霉素和柔紅霉素外滲可用二甲亞砜涂于患處；單獨柔紅霉素外滲可局部注射8.4%碳酸氫鈉；絲裂霉素和氮芥等烷化劑外滲，可用硫代硫酸鈉注射于外滲處；長春堿外滲可用透明質酸酶或0.9%的氯化鈉注射液局部皮下注射；大部分外滲主張冷敷，但長春堿類禁忌冷敷適于熱敷。上述種種名目繁雜，情況緊急時用錯解毒藥會造成嚴重后果，外滲處注射藥物也會增加疼痛。硫酸鎂治療化療外滲所致靜脈炎，具有成本低，配制、使用方法簡便等優點，但起效時間慢，治愈率低，且治療后容易遺留靜脈條索變硬、結節改變，尤其是Ⅲ度靜脈炎效果不理想。

依照中醫學活血化瘀則腫消痛止的原理，我們選用《醫宗金鑒》著名方劑金黃散外敷治療化療性靜脈炎，該方傳統用于瘡瘍陽證，與靜脈炎早期表現皮膚紅腫、疼痛相符合。方中黃柏、大黃清熱解毒；天南星、天花粉、白芷、姜黃消腫止痛，活血散結；厚樸、陳皮、蒼術理氣活血；甘草調和諸藥。全方共奏清熱解毒、消腫止痛、理氣活血之功效。用凡士林作為基質，對皮膚滲透性強，同時可以滋潤皮膚，軟化痂皮，防止藥粉干燥及皮膚干裂。

本觀察結果顯示，科學的護理方法配合金黃膏外敷治療化療性靜脈炎起效快，治愈率、有效率明顯優于對照組，且滲透性強，藥性溫和，方法簡單，使用方便，基本無毒副作用，治療后無任何后遺癥，是防治化療外滲所致靜脈炎的高效、價廉的藥物，值得臨床推廣。

【參考文獻】

［1］張青，傅衛紅，高炳趁，等.黃金膏外敷治療物性靜脈炎95例［J］.陜西中醫，2005，26（6）：528.

［2］潘宏銘，徐農，耿寶琴.腫瘤內科診治策略［M］.上海：上海科學技術出版社，2002：105.

篇3

于我院2015年2月～2016年9月收治的內分泌失調精神抑郁癥患者中，選取86例為研究對象，以隨機數字表法分組。觀察組43例，年齡41～66歲，平均（47.213.52）歲；病程4個月～6年，平均（1.640.42）年。觀察組43例，年齡40～67歲，平均（47.603.55）歲；病程3個月～4年，平均（1.570.40）年。兩組患者一般資料差異均無統計學意義（P0.05），存在可比性。納入標準：年齡18歲；符合抑郁癥診斷標準[2]；性激素六項檢測異常；符合中醫肝郁脾虛分型標準[3]；2周內無抗抑郁藥服用史；經倫理委員會審查并批準；患者對本研究知情且同意。排除標準：對本研究藥物有過敏史；有明顯自殺傾向者；合并其他精神障礙患者；重要臟器嚴重功能不全；妊娠期、哺乳期女性。

1.2 治療方法

對照組行性激素序貫周期療法，給予戊酸雌二醇（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20080036，規格1 mg），1 mg/次，口服，1次/d，連續服用21 d。在戊酸雌二醇用藥第12天，加安宮黃體酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33020715，規格2 mg），6 mg/次，口服，1次/d，連續服用10 d。期間給予抗抑郁藥草酸艾司西酞普蘭片（西安楊森制藥有限公司，國藥準字20100165，規格10 mg），初始劑量5 mg/次，口服，1次/d，2周后增至10 mg/次，1次/d，之后根據患者個體反應調整劑量，最大劑量可增至20 mg/d。觀察組在對照組基礎上，給予中醫逍遙解郁湯，方藥：白術15 g，茯苓15 g，枳實10 g，當歸15 g，遠志15 g，柴胡15 g，廣郁金10 g，白芍15 g，黃柏5 g，甘草6 g，水煎取汁400 mL，早晚兩次分服，1劑/d。兩組均以3周為1個療程，連續治療2個療程。

1.3 觀察指標

分別于治療前后采用抑郁自評量表（SDS）[4]及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]對兩組患者抑郁癥狀予以評估。SDS量表共包含20個條目，53分為標準分，分值同抑郁嚴重程度呈正相關性。HAMD量表共包含17個條目，分值同抑郁嚴重程度呈正相關性。根據相關文獻[6]對治療效果予以評價，痊愈：HAMD減分率75%；顯著進步：HAMD減分率50%，75%；進步：HAMD減分率25%，50%；無效：HAMD減分率25%。總有效率=（痊愈例數+顯著進步例數+進步例數）/總例數100%。分別于治療前后抽取患者空腹肘靜脈血，應用美國貝克曼公司生產的Unicel Dxi800型全自動化學發光分析儀對血清黃體生成素（LH）、促卵泡生成激素（FSH）水平予以檢測。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件包對數據進行處理，計數資料采用2檢驗，計量資料采用t檢驗，P0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后SDS、HAMD評分比較

治療前兩組患者抑郁癥狀無顯著差異（P0.05），治療后均有改善，觀察組治療后SDS、HAMD評分同對照組比較，明顯較低，差異有統計學意義（P0.05）

2.2 兩組患者治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為90.70%，同對照組的72.09%比較，顯著較高，差異有統計學意義（2=4.914，P0.05）

2.3 兩組患者治療前后LH、FSH水平比較

治療前兩組患者內分泌指標無顯著差異（P0.05），治療后均有改善，觀察組治療后LH、FSH水平明顯較對照組低，差異有統計學意義（P0.05），見表3。

3 討論

抑郁癥是臨床常見精神科疾病，其病因目前尚未完全清楚，生理、心理、環境等相互作用可能是引發該疾病的主要原因。研究[7]發現女性內分泌失調，可引發多種生理、心理變化，并造成下腦丘-垂體-腎上腺軸功能亢進，從而產生高水平皮質醇，對促性腺激素釋放激素分泌產生抑制作用，導致下丘腦-垂體-性腺軸活性下降，睪酮及雌激素水平降低，有研究[8-9]證實睪酮及雌激素降低同抑郁癥發生有密切關聯。西醫治療女性內分泌失調性抑郁癥，一般采用抗抑郁藥物與激素類藥物結合，具有一定治療效果，但其毒副作用大、停藥后易復發、患者預后較差，因此存在明顯缺陷。

抑郁癥在中醫理論中被歸于郁證范疇，其中以肝郁脾虛型最為常見。肝主疏泄，可對全身氣機運行予以調節。肝失疏泄，則氣機運行失常，累及心脾，脾失健運，故而致病。治療當以疏肝解郁、健脾行氣為主[10]。較多報道[11-13]表明中西醫結合治療郁抑癥可發揮良好協同效應，西醫能迅速緩解癥狀，中醫可對機體進行調理，改善預后。本研究中，觀察組在西醫治療基礎上加用中醫逍遙解郁湯，結果顯示其治療后抑郁癥狀改善情況，治療總有效率均明顯優于接受單純西醫治療的對照組患者（P0.05），結果同上述報道相符。