引論：我們為您整理了13篇骨科手術血栓預防范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1資料與方法
1.1一般資料 本組120例，男79例，女41例；平均年齡45歲。共施行41例人工全髖關節置換和全膝關節置換術，26例股骨粗隆間骨折，16例股骨粗隆間骨折，12例股骨干骨折，9例脊柱外科，16例多發骨折。根據“指南”的VTE風險評分：2例患者低風險，25例中度風險的患者，93例高和非常高風險的患者。出院后，46例患者隨訪高風險患者。120例患者出院前進行彩色多普勒超聲或造影DVT和肺不適64層螺旋CT肺動脈造影。
1.2護理流程 評估風險因素的基礎上，《指引》制定的VTE風險評估表，第一次評估：骨科患者在風險評估表對醫院2h返回完成后。動態評價：每3d 1次，在任何時間來評估疾病的變化。一項計劃是對中度風險患者的基本預防措施進行評估[2]。抬高患肢，防止深靜脈回流障礙；常規靜脈血栓知識教育，鼓勵患者勤翻身，早期功能鍛煉，評價為高風險的患者，床邊掛警示標志；在對患者及其家屬的健康教育工作做好，通知簽名；報告醫生和護士；填單VTE患者的觀察與護理類，發現異常及時報告處理；避免N窩壓縮禁止靜脈穿刺；加強基本的預防措施，遵醫囑給予物理防治措施，足底靜脈泵，間歇充氣加壓裝置和壓力梯度彈力襪等。藥物預防措施：低分子肝素，磺達肝素，華法林，利伐沙班。
出院3 個月后進行隨訪，追蹤患者有無發生VTE。實施計劃遵循“指南”對嚴格的預防和預防藥品預防和預防的證據，發現異常及時報告給醫生。加強風險管理在實施中的物理和防范措施。在風險管理中加強對前端、中、后方的氣壓的使用[3]。觀察后抗凝藥物的使用，主要是由于抗凝治療引起的出血、血栓形成綜合征及靜脈血栓形成等，觀察切口出血、異常及時報告；觀察切口及引流管引流液顏色、性狀及數量等，如引入流量大于或等于100ml/h，閉合引流管，并及時向醫生報告；觀察大便的顏色和特征，鑒別胃腸出血；醫生定期重新發現，凝血時間，凝血酶原時間，發現異常及時報告。該應急預案的制定和實施，據報道，隨時猝死的危險寵物的患者中，約11%的患者死于1h內發病，得到92%的正確的治療才能生存，所以我們開發了一個有限的應急計劃[4]。一旦懷疑發生PTE，安慰患者保持鎮靜，不要深呼吸、強烈咳嗽或用力活動，絕對臥床休息，禁止搬動患者，防止栓子再次脫落栓塞其他部位；高流量吸氧（4～6 L/min），同時立即報告醫生，測血壓、脈搏、呼吸，急請麻醉科醫生到科行氣管插管；準備好搶救藥械：吸引器、吸痰包、氧氣、急救車、氣管切開包、呼吸機、心電監護儀等，同時急請呼吸科醫生會診；心電監測、指脈氧監測、急查血氣分析，并迅速建立雙靜脈通道，應選擇前臂較好的血管，遵醫囑及時補液、及時用藥，保持輸液通暢，以防藥物外滲延誤搶救；密切觀察病情變化并做好記錄，觀察神志、瞳孔變化，持續血壓、心率、呼吸、心電圖、指脈氧等動態監測，每10min記錄1次；執行口頭醫囑，在轉入重癥監護室后，采取床上直接推法，直至病情穩定，由醫生和護士為轉移到重癥監護室的簡單呼吸袋護送，并簡要說明交接條件。評價是非常危險的，并完成出院前VTE。評估患者的VTE患者，和患者出院。3個月后出院，隨訪患者VTE。
2結果
住院時，共發現120例下肢深靜脈血栓形成7例，肺栓塞1例。7例有很高風險6例DVT風險評估患者（5例骨科大手術），1例是非常危險的，發生在下肢深靜脈血栓6例，1例發生在健康的肢體，7例DVT患者及時處理；PTE患者和1例76歲髖關節翻修術關節置換手術的患者，手術時間為190 min，糖尿病，外傷的存在，等等一系列的風險因素，積極救援的角落，痊愈出院。沒有VTE患者中有46例出院后。
3討論
從專業和管理的角度出發，以防止骨科手術操作中的大手術靜脈血栓栓塞癥，詳細的護理措施，指導性，操作性和實用性。的“護理程序”的思維和工作方法的應用，根據“指南”，制定預防VTE的治療過程中，與患者根據具體的風險評估和對“流”的實施護理措施，觀察與“流”的實施的“指南”，這護士操作簡單明了，使預防工作。”過程“開發和應用，加強醫療團隊的合作，使患者更安全。在建立報告制度，該應急預案中，VTE的癥狀和體征，高風險患者的風險評估（如肢體腫脹，疼痛，小腿和大腿圍，積極的人，末梢血液循環障礙，呼吸快速，脈搏血氧下降，等）應在物理防治措施實施報告，如空氣壓力治療儀，在發現異常報告醫生處理。通過實行報告制度，加強該應急預案，加強醫療團隊的合作，降低靜脈血栓栓塞的風險，使患者的生命安全是有保證的。“過程”的制定和應用，提高了護士的風險防范意識，提高了護士的職業素質和能力，提高了護理質量。通過對“過程”中，護士已經擺脫VTE的危險因素，掌握職業觀察，熟悉預防VTE的預防措施，并加強預防措施的實施風險防范[2]，進一步深化優質護理專業內涵，提高專業素質和能力，提高護理質量。“過程”將護理服務延伸到社區家庭，從單純的治療服務促進醫院的預防治療、護理、醫療服務的轉變，符合醫療改革的要求，擴大了醫院的影響力，獲得了良好的社會效益和經濟效益。
參考文獻：
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篇2
骨科住院病人中，深靜脈血栓屬于常見病和多發病，并且發病年齡主要為老年人。深靜脈血栓發生栓塞后，會有嚴重的并發癥，有可能引起猝死，治療處理困難，所以必須要進行該病的及時預防，并且需要采取積極的對癥治療。本文以我院骨科在2010年1月至2012年1月收治的100例手術患者為對象，對該病的臨床治療與預防方法進行分析和討論，現報告如下。
1資料與方法
11一般資料分析本院骨科2010年1月至2012年1月收治的100例手術患者的病例資料，其中男性60例，女40例，患者的平均年齡為605周歲。60例合并高血壓，20例合并糖尿病。
12方法綜合評估患者的骨折和其他基礎病變，針對性地制定預防施，采取綜合性的治療措施，包括抗基礎疾病控制、功能鍛煉、抗凝藥物的使用等。患者有癥狀時，醫護人員要求患者臥床休息，及時用尿激酶或鏈激酶進行溶栓，按一天2次的頻率進行持續的靜脈滴注，并觀察患者的癥狀。將低分子肝素通過靜脈泵持續泵入。并對患者進行癥狀的密切觀察。
2結果
所有患者進行及時的護理預防和治療后，沒有并發肺栓塞、心肌梗死等其他嚴重的并發癥，所有的患者均正常恢復，所有患者靜脈血栓均有不同程度的縮小，無一例死亡，均治愈出院。
3討論
31深靜脈血栓形成原因靜脈血栓的形成有復雜的機制，一般包括高凝狀態的血液、靜脈血流的淤滯和靜脈壁的損傷。患者肌肉處的靜脈叢是其深靜脈血栓的來源。骨折后，在未進行及時的治療前，患者發生深靜脈血栓的可能性很高。其中近端靜脈是發生其他血管器官栓塞的主要來源。由于手術刺激使得將血小板數量異常增多，致使其黏附性得以加強；若手術致使患者脫水或失血則會導致患者血液出現濃縮現象，從而使得血細胞數量相對增多。由于手術中出現全身性麻醉或聯合阻滯致使患者的肌肉呈現完全狀態或致使患者周圍靜脈出現擴張現象，因而減緩了靜脈流速；患者經受下肢骨科手術后其下肢制動，加其長期臥床致使其下肢肌肉始終保持在一種松弛狀態，從而致使其血流滯緩。若骨科手術中由于機械性操作使用不當需使用止血帶，但這樣不僅極易挫傷靜脈壁而且還會致使血小板出現黏附現象，從而導致纖維蛋白發生沉積致使血栓形成。下肢深靜脈血栓形成的原因還和患者本身身體狀況和相關合并疾病的情況有著極為密切的關系，如肥胖、高齡以及合并有高血壓、糖尿病等或患有心血管病和代謝病等。
32預防與治療為了預防下肢深靜脈血栓，醫護人員應重點做好以下幾方面工作：要求患者食用高蛋白、多膳食纖維、多維生素的食品，以鞏固基礎疾患的治療效果。在手術開始前，醫護人員就應對患者進行運動指導，手術結束后應盡早下床活動，以促進其下肢靜脈的血液循環。可采用充氣加壓泵或標準長腿彈力襪來減少患者的血液淤滯。若患者出現了深靜脈栓塞的問題，就應做到及早治療。采用的低分子肝素持續泵入的作用是抗凝，靜脈滴注復方丹參與低分子右旋糖酐混合溶液的作用是避免血小板凝集藥物預防。藥物預防是預防DVT的重要措施。一般術后2天左右開始皮下注射低分子肝素，用藥時間一般為一周，用藥期間密切觀察全身各處以及切口部位有無出血情況，要特別注意有無顱內出血的癥狀，同時監測血液凝血時間。有癥狀的患者要求患者休息，勿用力排便，以防血栓脫落，及時地進行溶栓治療和生命體征的檢測。鼓勵多飲水或增加靜脈輸液量，減輕血液黏稠度。
參考文獻
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中圖分類號：R6
文獻標識碼：A
靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism，VTE) 是指血液在深靜脈內不正常的凝結，包括肺血栓栓塞癥(pulmonary thrornboembolism，PTE)和深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)兩種表現形式，幾乎所有的PTE來源于肢體的DVT，絕大部分DVT發病前期無癥狀，70%以上的PTE是在死亡后發現，VTE的危險性在于深靜脈栓子脫落可造成致死性肺栓塞。骨科大手術都是高危和極高危的手術，術后極易發生DVT，有報道，我國未采取預防措施的骨科大手術術后深靜脈血栓形成并發率高達35%～68%[1]，因此，增強骨科手術致深靜脈血栓形成的認識和采取必要的防治措施，是一個值得深入研究重要課題，現將我院近幾年來骨科手術后 DVT 的發生情況、預防措施及效果報道如下。
1VTE發生率及相關因素
2000年2月～2006年7月，我院共實施各類骨科手術2 130例，其中，髖部骨折手術、全髖關節置換（THR）、全膝關節置換（TKR）等大手術126例，術后發生DVT47例，致命性PTE 9例，死亡5例。骨科大手術后 VTE 的發生率為44.44%。47例DVT中44例發生部位為下肢，其中，遠端下肢DVT 26例，近端下肢DVT 18例，3例發生在上肢及其它其它部位。VTE發生率與患者的一般情況、手術大小、手術時間長短、出血量大小以及診斷方法的不同等因素有關。其中，患者年齡、手術時間、術式等因素與DVT發生率關系密切。
1.1患者年齡對VTE發生率的影響：見表1。
1.2手術時間對VTE發生率的影響：126例骨科大手術的平均手術時間為38.5分鐘,而發生DVT患者的平均手術時間為52.87分鐘，出現PTE的則手術時間均超過75分鐘,因此，手術時間越長，發生VTE的危險越大，詳見表2。
1.3術式對VTE發生率的影響：126例骨科大手術中髖部骨折手術48例、全髖關節置換（THR）36例、全膝關節置換（TKR）28例、其它手術14例，其中發生VTE的均為前三種，見表3。
2DVT 與 PTE 的診斷
2.1DVT的診斷：據文獻報道約 50%～80% 的DVT可無臨床表現[2]，我院骨科術后發生的47例DVT在臨床檢查中發現有如下癥狀:（1）術后臥床時間較長,部分患者一度出現昏迷；（2）患肢腫脹、發硬、疼痛，活動后加重，偶有發熱、心率加快；（3）血栓部位壓痛，沿血管可捫及索狀物，血栓遠端肢體或全肢體腫脹，皮膚呈青紫色，皮溫降低，足背、脛后動脈搏動減弱或消失，或出現靜脈性壞疽。血栓延伸至下腔靜脈時，雙下肢、臀部、下腹和外生殖器均明顯水腫。血栓發生在小腿肌肉靜脈叢者，檢查時患者下肢伸直，將踝關節背屈，患者小腿肌肉深部疼痛，壓迫腓腸肌試驗為陽性。
2.2PTE 的診斷
2.2.1PTE 的臨床表現：（1）胸膜炎樣胸痛，胸部 X 線片上有實變；（2）迅速出現的單純呼吸困難、心絞痛樣胸痛；（3）暈厥和休克，有血流動力學改變及心臟血流量減少的體征，如體循環動脈低血壓、少尿、肢端發涼和（或）急性右心衰竭。
2.2.2輔助檢查：（1）胸部X線片有異常表現，兩肺（血管）紋理分布不均勻、肺動脈段膨隆、肺梗死、右房室增大及胸膜滲出，但不特異；（2）血氣分析有有低氧血癥；（3）心電圖示右心室負荷過重的心電圖表現；（4）螺旋 CT 肺動脈造影表現為血管內的低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血液之間；或者完全性充盈缺損，遠端血管不顯影[3]。
3骨科手術后VTE的預防
3.1預防措施：從2003年起,我們對髖部骨折手術、THR、TKR等大手術患者在臨床中陸續采用了以下幾種預防措施。
3.1.1基本預防：（1）在四肢或盆腔鄰近靜脈周圍的操作更輕巧、精細，努力避免靜脈內膜損傷；（2）術后抬高患肢時，不在窩或小腿下單獨墊枕；（3）鼓勵患者盡早開始經常的足、趾的主動活動，并多作深呼吸及咳嗽動作；（4）讓患者盡可能早期離床活動，下肢可穿逐級加壓彈力襪。
3.1.2機械預防：對有高危出血因素的患者，加裝足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置，逐級加壓彈性襪。
3.1.3藥物預防：（1）對人工全髖關節置換術和全膝關節置換術患者術前12小時或術后12～24小時（硬膜外腔導管拔除后 2～4小時） 開始皮下給予常規劑量低分子肝素，或術后4～6小時開始給予常規劑量的一半，次日增加至常規劑量，用藥時間一般不少于7～10天。（2）對髖部骨折手術患者術前或術后當晚開始應用維生素K拮抗劑，用藥時監測，比值（INR）維持在2.0～2.5，勿超過3.0。術后持續用藥時間不少于7～10天。盡量不單獨采用阿司匹林[4]。
篇4
骨科手術后下肢深靜脈血栓較為多見，為深靜脈內血液發生異常凝結引起的常見血管疾病，好發于下肢，屬靜脈回流障礙所致，進而誘導肺栓塞，患者病情嚴重時甚至危及生命［1］。故采取有效措施預防和治療是改善預后的關鍵。本次研究選擇我院2010年5月至2011年5月收治的骨科術后并發下肢深靜脈血栓的患者80例，隨機分為兩組，對照組40例采用常規防治，觀察組20例采用中西醫結合方式防治，就兩組臨床資料進行回顧性分析，現將結果總結報告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料 本組患者40例，男22例，女18例，年齡29-78歲，平均（56.5±4.5）歲。左下肢31例，右下肢9例。其中行股骨干骨折術15例，股骨頸骨折術14例，脛腓骨骨折術5例，髖關節置換術6例。術前合并糖尿病5例，心腦血管疾病13例，即往有腦血栓病史3例。發現下肢深靜脈血栓出現的時間為1-13d，均行下肢靜脈造影和彩色多普勒超聲檢查，并結合臨床癥狀，對血栓類型和栓塞部位進行確診［2］。隨機將患者分為觀察組和對照組各20例，兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1．2 方法 對照組20例囑患者臥床休息，將患肢抬高，對病程未超過3d的患者行溶栓治療，給予5%葡萄糖250ml加尿激酶8萬U靜脈滴注，2次/d，一個療程為7-10d。采用低分子鈉0.4ml，2次/d行臍周皮下注射，并持續5-10d。第1d給予10-15mg，第2d為5mg，達維持量2.5mg止。定期對凝血酶時間進行檢察，對有無用藥過量導致的自發性出血進行嚴密觀察。
觀察組20例在以上治療的基礎上，采用中醫辯證治療。濕熱下注型：患者股三角區明顯壓痛，患肢紅腫灼熱，活動時小腿部位有疼痛，脈滑數、舌戲。治法：用活血通絡，清熱利濕中藥。血瘀濕阻型：下肢疼痛、腫脹、活動時加重，膚色紫暗，舌有瘀斑。治療：以祛濕消腫，活血化瘀藥物治療。脾腎陽虛型：患肢腫脹不消，皮膚蒼白或發紫，身倦無力，脈沉細無力。治療：以活血利水、溫腎健脾藥物治療［3］。
1．3 效果評定 顯效：深靜脈管腔超聲提示無明顯擴張，腫脹完全消退，疼痛消失，管腔血流速度正常，無明顯低弱回聲區；好轉：深靜脈管腔超聲檢查無明顯擴張，單純疼痛消失，或減輕，腫脹消退50%，管腔血流速度略低于正常，無明顯低弱回聲物［4］；無效：深靜脈管腔超聲檢查擴張，疼痛不能緩解，無繼發肺栓塞，腫脹消退不足50%，血流通過緩慢，管腔內有低弱回聲物。
1．4 統計學分析 采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料行t檢驗，計數資料行X2檢驗，P
2 結果
觀察組20例中，顯效14例，占70%；好轉5例，占25%；無效1例，占5%，臨床有效率為95%。對照組20例中，顯效10例，占50%；好轉6例，占30%；無效4例，占20%，臨床總有效率為80%。觀察組顯著高于對照組臨床總有效率，差異有統計學意義（P
3 討論
骨科手術后深靜脈血栓形成較為常見，主要因素包括血液高凝狀態、血管壁損傷和血流速度緩慢，三者具有一定相關性，相互促進，共同參于血栓形成的全過程［5］。因骨科手術治療時下肢長時間為極端的被動，加上術后麻醉作用的影響，局部呈腫脹、疼痛表現，肢體活動度降低，靜脈血流較為緩慢，同時血管內皮在手術中受到一定創傷，凝血和組織因子在一定程度上被激活，誘導血液呈高凝狀態，成為病發下肢深靜脈血栓形成的因素，可導致肢體出現病殘后果，誘發致命性肺栓塞的發生，嚴重威脅到患者生命健康［6］。下肢深靜脈血栓一旦形成，即需采取有效措施針對患者病情行有效的積極治療，密切觀察肢體的變化，防止出現嚴重并發癥和后遺癥。
本病發生時多呈隱匿性表現，采用彩色超聲對高危患者進行檢查，可有較高的準確性和敏感性。患者病程在72h以內者可行溶栓治療，溶栓可快速對靜脈血栓進行溶解使血流恢復，尿激酶為常用藥物，對血栓有溶解作用，將纖溶酶直接激活并生成纖維蛋白酶達到治療目的。采用低分子肝素鈣進行抗凝，對血栓形成通過抗凝血因子Xa的功能起到防止作用［7］。同時可在嚴密保護下給予華法林口服，對出血并發癥進行觀察和預防。深靜脈血栓多主張采用非手術的方法治療，但部分患者在病發深靜脈血栓后，會形成深靜脈血栓后綜合征，單純行抗凝、靜脈溶栓治療效果不佳，藥物只可在血栓兩端作用，在短時間內（1w）較難對血栓溶解，促使深靜脈再通，進而導致深靜脈瓣發生不可逆的損害。故采用手術的方法治療可使血管內凝血的啟動因素盡量減少，降低血栓繼續形成發生率。并對深靜脈的再通起到一定的促進作用。
上述方法對改善臨床癥狀和促進靜脈栓子分解的效果是肯定的，但對于手術患者或年齡較大者，多合并多器官多系統退行性變，若長期、大劑量溶栓、抗凝，可導致全身性纖溶激活，導致顱內出血和消化道出血發生，故選擇一種方法，盡可能減少出血危險，對改善預后具有非常重要的意義。中醫學認為，外傷、手術后長期臥床易對營氣造成損傷，使氣機運行不暢，則血行滯緩，加之損傷的影響，使瘀血阻于絡道，或受機體損傷體虛的影響，血運不暢，脈絡滯塞，不通則痛，聚生濕熱。故本病的主要病理基礎為虛、瘀、熱、濕，主要致病因素為瘀血和濕熱，應以活血化瘀、清熱利濕為治療原則，早期應用利濕解毒清熱、活血化瘀藥物，中期濕阻血瘀較為嚴重，需加入逐瘀破血之品，如三棱、蜈蚣、水蛭、虻蟲等［3］。后期氣血兩虧、腸腎陽虛，需應用濕補脾腎、活血化瘀的黃芪、桂支、附子、澤瀉、長白參等藥，以利水健脾溫腎［4］。本次研究中，觀察組在西醫抗凝的基礎上，采用中醫辯證預防和治療，其臨床總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義，（P
綜上，骨科手術后深靜脈血栓形成采用中西醫結合的方式行預防和治療，可明顯提高臨床總有效率，改善患者生存質量。
參考文獻
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篇5
與其他科疾病相比，骨科大手術易誘發血栓。《中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南》指出：全髖關節、全膝關節置換術和髖關節骨折手術DVT發生率是43.2%。但是部分患者表現不典型，甚至無癥狀。因此，預防VTE是減少上述后果的最重要的措施。靜脈血栓的預防在護理工作方面尚處于探索階段。
分級護理制度是護理工作的一項重要管理制度，是針對不同病情的病人依據國家衛生部統一制定的分級護理標準和要求采取相應的護理措施及照顧的制度。分級護理工作模式在我國從1956年開始一直沿用到現在。伴隨現代醫學模式的變化，臨床實踐中也表現出了很多不足之處。
探討護士應用靜脈血栓風險級別以此確定護理級別，實施分級護理措施對骨科大手術后患者在靜脈血栓健康知識掌握、術后Autar評分、護理服務滿意度等方面的影響，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取2013年5月―2014年7月在該院行下肢大手術治療的患者60例，隨機分為常規護理組和分級護理組。常規護理組30例，男性9例，女性21例，年齡（61.10±11.41）歲，行人工全髖關節置換術14例，人工膝關節置換術12例，雙膝同期置換1例；分級護理組30例，男性10例，女性20例，年齡（59.50±13.40）歲，人工全髖關節置換術13例，雙髖同期置換1例，人工膝關節置換術11例，雙膝同期置換1例。比較兩組患者的性別、年齡、病情等差異無統計學意義。
1.2 方法
1.2.1 對照組一般護理方法 按照骨科手術前后護理常規實施護理。術前給予患者皮膚、腸道準備、疼痛管理等健康宣教；術后遵醫囑實施級別護理，給予飲食、、功能鍛練等康復指導。
1.2.2 Autar量表評價標準 Autar量表對于手術科室較適宜。主要包括年齡、活動受限度、體重指數、手術、特殊危險因素、外傷、高危疾病這7個評估項目[1]。其中“外傷”只是在手術前評估，“手術”是手術后評估項目。評估計分時取患者各個項目的最高分，總分不超過10分是低度危險，DVT發生率為10%，總分在11～14分是中度危險，DVT發生率為11%～40%，總分不低于15分是高度危險，DVT發生率高于41%[2]。
1.2.3 護士培訓 首先對全科醫護人員進行深靜脈血栓相關知識培訓。內容主要有靜脈血栓栓塞（VTE）基礎知識，發生的原因、臨床表現、Autar量表應用評估方法、深靜脈血栓預防性護理流程、圍手術期血栓風險評估表填寫等。教育培訓能增強臨床護士的風險意識、法律意識，提高護理人員風險防范能力。其次，對全體護士進行分級護理方法的培訓，使每一名護士了解護理級別與護士層級相對應的劃分方法。
1.2.4 Autar量表評估方法 于術前24 h、手術結束后24 h、術后1周分別進行評估。收集患者的基本資料、臨床癥狀、既往疾病及手術史、活動能力，得到BMI（體質指數），根據Autar量表逐一對項目評分，然后累計各項分數得到首次評估結果。
1.2.5 術后分級護理方法
1.3 分級護理干預措施
1.3.1 術前護理 對所有患者進行術前健康指導。利用自行設計印制的靜脈血栓防治手冊，向患者詳細講解發生DVT的病因，危險因素、后果及常見癥狀，以增加患者疾病知識及提高防范意識。根據首次評估的分數，對≥10分的中、高度危險患者，囑其忌煙酒，防止攝入高膽固醇食物，進行低脂富纖維素飲食，多飲水，保證大便通暢。告知其術后早期主動進行功能鍛煉的重要性，然后指導患者進行正確的功能鍛煉。
1.3.2 術后護理 ≤10分的低度危險患者，護士應用常規的護理方法實施基本預防護理。①術后患肢使用彈力繃帶加壓包扎。②將患肢抬高：置于心臟水平位置20～30cm，切記不要將膝下?N窩處單獨墊高，防止小腿出現靜脈回流，防止靜脈回流障礙。③仔細觀察：仔細觀察患者在術后血壓、脈搏、呼吸及肢體改變情況。以及對皮膚色澤、溫度及患肢腫脹程度的變化觀察。④早期鍛煉：指導患者術后第1天開始雙下肢踝泵鍛煉，以及做深呼吸運動，以利血液循環。⑤保護血管：為保護血管盡量避免患側下肢輸液選取上肢靜脈，盡量采用靜脈留置針輸液，防止重復穿刺及抽血對血管壁造成損傷。⑥疼痛護理：疼痛屬于一種應激反應，應激狀態會引發免疫功能下降、凝血功能異常、血栓形成或肌張力升高，對患者的功能鍛煉造成影響。將患者疼痛減輕能夠落實護理計劃，實現預防血栓形成的目的。根據疼痛評分，給予相應的護理措施。常規術后使用外周靜脈止痛泵。通過音樂、讀報、聊天將患者注意力分散。如果有劇烈疼痛者，可遵醫囑使用鎮痛劑。11～14分為中度危險。護士除完成基本預防外，增加物理預防方法實施護理。①通過測量大腿周徑來判斷肢體腫脹程度。測量方法：由同一位護士每日同時、同部位測量患者左右兩側大腿周徑，測量位置為髕骨上方10～15 cm處結合患者的癥狀，如患者自覺患肢有腫脹、疼痛感且活動后更甚，皮膚有發紺，潮紅、表溫上升，提示有發生DVT的可能。②遵醫囑給予A-V血液循環驅動器治療每日1～2次。③建議改變生活習慣：戒煙、戒酒、控制血糖、控制血脂。≥15分為高度危險。除基本預防、物理預防外增加藥物預防方法。研究顯示，大約50%的DVT在術后第1天出現，30%在術后第2天出現，這就提示早期預防的重要性。①嚴密觀察患者是否有突發呼吸困難、胸痛等肺栓塞情況；注意是否在注射部位皮下出血。②術后復查X光片，最好采取床頭拍片。③手術后立即給予A-V血液循環驅動器持續治療12 h，次日改為2次/d。④對抗血栓藥物預防性使用，通常在術后12 h開始皮下注射低分子肝素鈉1/d（從手術后直到下床活動）。并靜脈輸注低分子右旋糖酐500 mL/d。
1.4 評價指標
本研究方案通過中國中醫科學院望京醫院倫理委員會論證批準，并征得調查對象知情同意。對兩組患者滿意度、健康知識掌握程度、術后Autar評分進行評價。發放調查問卷60份，收回有效問卷60份，問卷有效率為100%。
1.5 統計方法
采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析處理，組間計量資料比較行t檢驗，差異有統計學意義（P
2 結果
2.1 比較兩組患者的年齡與體重指數
兩組患者年齡、體重指數比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。
2.2 兩組患者術后Autar評分比較
術后24 h、術后1周Autar評分比較分級護理組均低于常規護理組，差異均有統計學意義（P
2.3 分級護理組術后健側與患側腿圍比較
分級護理組患者術后4～7 d患側下肢比健側腫脹，差異均有統計學意義（P
2.4 兩組患者滿意度及靜脈血栓健康知識評分比較
分級護理組患者的滿意度和健康知識掌握情況優于常規護理組，差異均有統計學意義（P
3 討論
很長一段時間DVT的預防被認為僅僅是臨床醫生的責任和護理人員無關，因而我國臨床護理人員缺乏對深靜脈血栓知識了解，以及其重要性的認識[3]。術前的骨科病人由于創傷骨折、臥床制動、被動等其下肢靜脈呈現血流滯緩、高凝狀態[4]，發生DVT很容易。但是DVT的發生有一定隱匿性，所以對DVT的危險性的評估有利于預防該病。
通過Autar量表能夠篩選出中、高危風險患者，有利于盡早采取預見性護理及治療措施。賴麗英等[5]經Autar量表評估、干預后，顯著降低腦出血后DVT的發生率，干預組發生DVT的例數明顯低于對照組。
分級護理制度作為醫院管理的一項基本制度，是護理人員進行臨床護理的重要依據。研究表明[6]，日本分級護理主要從病人的生活自由度、需要觀察程度將其分成四級三度，這兩方面合并共12級，如A1、B2……人為分級護理中病情觀察與生活護理屬于不同的兩個方面，有的患者需要完全的生活幫助，對于病情則不需要密切觀察。目前我國高等教育護士越來越多，護士也相對擁有一定下“護囑”的能力[7]。
表2顯示，術后24 h及術后1周Autar評分比較，分級護理組均低于常規護理組。
表3顯示，分級護理組患者術后4～7 d患側下肢比健側腫脹明顯。對每例下肢大手術患者靜脈血栓的個體風險性進行連續客觀評價，按照風險程度不同采取干預措施。術后48～72 h對高危風險患者進行重點標示、床邊交接、重點觀察。科學有效的護理干預可以提高患者的生存質量、挽救患者的生命，減少術后并發癥的發生，增強護士風險評估能力。
表4中，根據患者術后Autar評分確定護理級別包括護士的參與，相比單純由醫師下醫囑的護理級別，患者的護理服務滿意度及靜脈血栓健康知識得分都優于對照組。次評分方法對護士評定病人護理需求更有意義，也能幫助護士長有效管理病區人力資源，為實行彈性排班奠定了基礎。按照DVT風險等級進行分級護理，避免了護理工作中的漏洞。它能讓相同能級的護士按照風險級別的護理干預措施來管理相同風險等級的患者，充分體現了護士層級管理的意義。為科室護理人員梯隊建設、專科建設、人才培養奠定了較好的基礎。
篇6
骨科大手術主要是指髖骨周圍故障、人工膝關節置換、人工髖關節置換等手術，而深靜脈血栓形成則是指深靜脈的血液在流動時出現異常凝結的情況，病情不嚴重的患者會導致沒有齊全的慢性深靜脈功能，使工作與生活受到影響，嚴重者則會造成靜脈壞疽，最終導致肺栓塞壞死等嚴重后果[1]。本文分析我院骨科大手術后深靜脈血栓形成患者采取相應的護理以及預防措施進行干預后的效果，現總結如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2010～2012年收治的90例骨科大手術患者，將患者分成實驗組以及研究組，每組患者45例。實驗組患者中，男25例，女20例，年齡在35～82歲之間，平均年齡55.2歲；研究組患者中，男30例，女15例，年齡在30～75歲之間，平均年齡53.1歲[2]。實驗組與研究組的患者在性別、年齡上的差別沒有統計學意義，有比較性。
1.2 方法
本組90例骨科大手術患者中，給予研究組的患者采用科學的預防手段，具體體現在以下幾點：（1）常規護理的措施，研究組的患者在完成手術后，護理人員應該按摩患者的下肢，并且抬高患者的患肢，在此操作過程中不能將墊枕放于患者的小腿以及窩下，防止出現患者的深靜脈不能正常回流的情況，同時鼓勵患者要合理的進行鍛煉，經常下床走動，還要告知患者在治療期間禁止吸煙喝酒。（2）機械的預防護理措施。通過慢慢的將充氣加壓裝置與加壓彈力襪等各方面機械的措施，使靜脈血流在機械性原理的促進下得到良好的循環，防止患者發生深靜脈損傷的情況，還能夠促進患者股、足等位置血流良好的循環[3]。（3）采用藥物進行預防是所有預防措施中最基本的方法，采用6150u肝素鈉通過皮下或者臍周進行注射的方式，每隔12h或者24h進行注射，防止出現濫用止血藥的情況。
實驗組的患者給予基本護理措施，具體監督患者的每日用藥情況，然后告知患者要進行哪方面的身體檢查。研究組患者在實驗組患者的基礎上采用護理干預措施進行。護理干預的方法主要有：（1）飲食護理，告知患者食用食物時應該盡量挑選一些容易消化、低脂、高纖維等方面的食物，能夠有效的防止增加血液的粘稠度。（2）對患者的靜脈采取護理措施，由于患者長時間要進行靜脈滴注治療，因此，應該避免在相同的靜脈下進行反復穿刺的情況，同時也不能在患者的下肢進行靜脈滴注，患者靜脈滴注治療的時間不能超過2d。（3）護理患者的患肢，首先要密切的對患者肢體水腫、皮溫以及色澤等情況進行關注，如果患者在供血時局部受到壓迫等，則會造成出現缺氧、缺血等情況。因此，尤其要重視幫助患者及時的更換。（4）預防出現并發癥。骨科大手術患者出現深靜脈血形成的情況后最容易發生肺栓塞等并發癥，如果患者在治療過程中出現咳嗽、恐懼、呼吸困難、胸痛等情況時，則應該考慮患者已經出現肺栓塞并發癥，并且通過針對性的措施對患者的癥狀進行緩解改善。
2.結果
本組研究組的骨科大手術患者通過相關的預防、護理措施進行干預后，患肢疼痛、腫脹等情況全部消失，均能夠恢復正常的皮膚顏色，且良好的恢復肢體的正常功能，有2例出現深靜脈栓形成，但沒有并發肺栓塞等并發癥，患者出現深靜脈栓形成的概率為4.4%；實驗組骨科大手術患者中有3例患者的手術位置出現疼痛的感覺，2例患者出現腫脹的感覺，均能夠恢復正常的皮膚顏色，但未能夠良好的恢復肢體功能。其中，發成深靜脈血栓形成的患者有6例，在6例患者中有3例患者出現肺栓塞等并發癥，患者出現深靜脈栓形成的概率為13.3%，出現并發癥的概率為6.6%。
3.小結
患者在進行骨科大手術后深靜脈栓形成通常會與比較繁雜的理化原因有著較大的聯系，患者體內的深靜脈栓形成會使患者體內的血液凝固性、血流緩慢以及損傷血管壁等會出現升高的情況。通過分析患者手術后的身體狀況得知，患者血液循環的情況在開始進行骨科大手術時便會出現顯著降低的現象，通常會有50%的下降范圍。通常在患者手術過程中使用品會造成肌肉出現松弛的情況，這主要是因為喪失緊張性而造成的。本組90例骨科大手術患者中，采用將預防作為主要的護理方法應用在研究組的患者中，促進深靜脈血栓形成得到有效的減少，并且，在很大程度上控制患者出現并發癥的情況，獲得了明顯的效果[4]。
綜上所述，通過科學的護理與預防措施能夠促進患者出現深靜脈血栓形成的情況得到有效降低，同時發生并發癥的概率也得到降低，在骨科大手術患者的臨床治療上具有極大的推廣意義。
參考文獻：
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篇7
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.24.054
在骨科下肢手術中，手術會對患者的組織與細胞造成破壞，手術的傷口比較大，導致患者術后出現疼痛現象，傷口處的劇烈疼痛會導致患者機體出現應激性的反應，加速組織的分解與代謝[1]。同時，在完成骨科下肢手術之后患者非常容易存在深靜脈血栓形成等問題，不但會影響傷口的愈合，而且會導致骨科下肢手術患者血壓升高，引發一系列并發癥，影響患者的康復。目前，在實施手術的過程中，給予住院患者優質護理、常規護理等護理，其中，優質護理具有很高的護理質量、器械以及藥品操作合格率、護理滿意度，因此許多醫院都在護理管理中實施優質護理。為了進一步探究骨科下肢手術患者深靜脈血栓形成預防中應用優質護理的臨床效果，本次研究選取2013年12月-2015年12月接受骨科下肢手術患者120例作為主要的研究對象，將120例患者隨機分為A組與B組，分別實施優質護理與常規護理，觀察兩組護理效果，現詳細報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年12月-2015年12月筆者所在醫院收治的接受骨科下肢手術治療后的患者120例為研究對象，采用隨機數字表法將120例患者隨機分為A組與B組，每組60例。其中，A組男31例，女29例，平均年齡（43.33±3.46）歲。B組男33例，女27例，平均年齡（42.44±3.53）歲。兩組患者一般資料比較差異無有統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。
1.2 護理方法
B組實施常規護理。A組實施優質護理，具體如下：在患者進入手術室的時候，需要給患者講解骨科下肢手術可能會出現疼痛、疼痛原因等方面知識，同時還要告知自我緩解疼痛的方法[2]。由于手術存在風險，在開展手術的過程中，患者一般均會產生焦慮、恐懼等不良情緒，護理人員在手術之前，需要親切地與患者交流，積極開導患者，并認真傾聽患者的主訴，給患者介紹手術的相關知識，緩解患者的不良情緒。在患者進入手術室之前，讓病房內保持空氣清新、干凈衛生，囑咐其他人員在病房周圍及病房中保持安靜。另外，以患者身體狀況為依據，對患者飲食進行指導，以改善患者的營養狀況，保證手術順利進行[3-4]。在手術過程中，需要最大程度地縮短手術時間，防止止血帶使用時間太長，擺放滿足實際需要。同時，正確地選取穿刺部位：下肢DVT的發生率明顯超過上肢的發生率，所以在進行治療的過程中，需要最大程度的防止下肢靜脈穿刺，尤其是避免反復穿刺，如果條件需要使用下肢靜脈，那么一定要保證針頭要細，操作力求1次成功，拔針后按壓時間禁止太長，防止局部血栓形成。同時部分會有刺激和損傷血管壁的藥物要慎用，同時還要鼓勵多飲水或者是適當地增加靜脈輸液量，促使血液黏稠度降低。同時在患者患處溫濕敷，可以順利地降低血管痙攣的出現。
1.3 觀察指標
應用線性視覺模擬評分法（VAS）對患者各時段疼痛進行評分，總分為10分，分數越高表示疼痛感越強烈；應用筆者所在醫院自制的患者滿意度調查表對患者滿意度進行調查，分為滿意、一般、不滿意三個等級，患者滿意度=（滿意例數+一般例數）/總例數×100%。同時分析患者的深靜脈血栓形成情況[5]。
1.4 統計學處理
所得數據采用統計學軟件SPSS 27.0進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者術后2、7、14 d的VAS評分比較
A組術后2、7、14 d的VAS評分均明顯低于B組，差異均有統計學意義（P
2.2 兩組護理滿意度比較
A組護理滿意度為100%，高于B組的83.33%，差異有統計學意義（字2=16.2896，P
2.3 兩組患者深靜脈血栓形成情況比較
兩組患者深靜脈血栓形成情況相比，A組深靜脈血栓形成者4例，占6.67%，B組為10例，占16.67%，兩組深靜脈血栓形成率比較，差異有統計學意義（字2=17.4321，P
3 討論
在骨科手術中，優質護理不僅對患者的治療效果有很大的幫助，而且對于醫院的聲譽、地位也有很大的影響[6]。在目前醫院護理管理中實施優質護理服務，給予病情講解、健康指導，既滿足了廣大群眾對于醫院服務質量的要求，又提高了護理人員的護理水平、護理質量和綜合素質。此外，優質護理不僅十分具有針對性，對患者各種臨床癥狀早發現、早治療，而且還可以減少患者心理上的不良情緒，如恐懼和緊張，并且還能消除患者對于疾病的顧慮。因此，在護理管理中實施優質護理服務，可顯著提升護理效果[7]。
本次研究在骨科下肢手術患者深靜脈血栓形成預防過程中使用優質護理，隨機選取筆者所在醫院收治的應用骨科下肢手術治療后的患者120例作為研究對象，對其進行分組研究，一組使用常規護理，一組實施優質護理。在完成護理干預之后，對比分析兩組患者的實際護理效果，A組術后2、7、14 d的VAS評分均明顯低于B組，差異均有統計學意義（P
綜上所述，在骨科下肢手術患者深靜脈血栓形成預防中應用優質護理能夠有效緩解患者疼痛，幫助患者康復，減少深靜脈血栓形成，提升患者后期護理滿意度，值得進一步推廣應用。
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篇8
靜脈血栓栓塞指的是血液在非正常狀態下在深靜脈內發生凝結，是臨床上常見的一種下肢回流障礙性疾病，同時也是骨科大手患者在術后常見的一種主要并發癥，包括類型包括深靜脈血栓形成和肺栓塞兩種，病情程度較輕的患者不會有明顯的癥狀，病情程度嚴重的患者會對生命造成威脅[1]。該次研究對2010年6月―2012年6月期間的94例接受大手術治療的骨科患者應用綜合護理模式預防術后深靜脈血栓形成，旨在探討其臨床效果，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
抽取該研究的94例接受大手術治療的骨科患者病例，將其分為常規組和干預組。常規組患者中男31例，女16例；年齡44～91歲，平均63.8歲；患者體重43～89 kg，平均61.1 kg；干預組患者中男33例，女14例；年齡43～89歲，平均63.3歲；患者體重42～91 kg，平均61.4 kg。
1.2 方法
常規組：采用常規護理模式在手術期間實施護理；干預組：采用綜合護理模式在手術期間實施護理，主要措施包括：（1）術前：① 心理：將病情的基本情況、手術方法、相關注意事項向患者進行詳細的講解。同時將接受同一項手術治療成功的病例向患者進行介紹，并將其修復成功的術前、術后對比照片向患者進行展示。使患者對治療的信心顯著增強，使患者能夠感受到醫護人員在積極的為其進行治療，保證患者以最佳心理狀態配合手術[2]。② 飲食：做好相關的飲食指導，進食一些低鹽、低脂、富含維生素的食物，保證忌煙、酒、辣椒等刺激性相對較強的食物，每天水的攝入量應該保證充足，使血液的粘稠度在最大程度上降低。③ 宣教：由責任護士將術后易出現深靜脈血栓的主要原因、癥狀表現、相應后果向患者進行講解，使患者能夠更加積極主動的配合醫護人員的治療及護理。體格檢查和詢問病史工作要保證全面無誤，尤其是一些下肢深靜脈血栓的高危人群，如年齡較高、有吸煙史、體質肥胖、合并糖尿病、心血管疾病、惡性腫瘤等疾病、長期處于臥床狀態、血液呈高凝狀態者、外傷程度嚴重的患者，預防工作要有意識的加強，對原發病進行積極治療[3]。④ 適應性訓練：通過術前訓練使患者充分適應床上大、小便，防止術后由于不適應在臥床狀態下大小便而導致出現尿潴留或便秘癥狀，或在用力排便過程中導致腹壓水平明顯增高，而對下肢靜脈回流造成不利影響。（2）術后：① 常規護理：對手術方式、手術操作時間、麻醉方式、術中用藥情況、術中出血量、止血帶使用情況、人工假體和骨水泥使用情況進行了解，對患者的術后生命體征變化情況進行實時監測，據實際病情及手術具體方式幫助患者安置正確舒適的，對傷口引流管進行妥善固定，使引流保持通暢，防止出現由于引流不暢而導致的傷口出血、腫脹現象，形成血腫而對靜脈回流造成影響[4]。② 下肢保護：盡量避免通過下肢為患者輸液，使血管內壁的完整性充分保持，避免患肢穿刺或在同一部位進行反復穿刺操作，輸注過程中有可能對血管產生刺激的藥物在應用前應該先進行適當的稀釋處理[5]。對兩組患者術后出血深靜脈血栓的人數、護理服務滿意度、醫療費用、住院恢復治療時間進行對比研究。
1.3 統計方法
所有資料均采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計量資料表示采用均數±標準差（x±s）形式，進行t檢驗，計數資料對比進行χ2檢驗。
2 結果
2.1 深靜脈血栓發生率和護理服務滿意度
常規組患者在手術治療后有15例出現下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓發生率31.9%；干預組患者在手術治療后有2例出現下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓發生率4.3%。兩組下肢深靜脈血栓發生率組間差異有統計學意義（P
2.2 住院治療費用和手術恢復治療時間
常規組和干預組患者住院治療費用分別為（10519.47±424.51）元和（7169.16±395.42）元，兩組住院治療總費用組間差異有統計學意義（P
3 討論
下肢深靜脈血栓癥狀是臨床骨科中一種最為常見的并發癥，預防接受大手術治療的骨科患者在手術后出現下肢深靜脈血栓癥狀，是對該類患者在手術后實施護理服務的一個重要內容，也是保證手術治療能夠能夠達到預期效果的一個重要環節。所以在骨科病房護理工作中應該不斷提高護理人員的綜合能力，對下肢深靜脈血栓的預防與護理的必要性給予充分的認識，在臨床實踐活動中能夠進行對不同的病例進行具體的分析和評價，對經驗教訓進行及時的總結，達到使護理人員的思想認識、學術水平、護理服務質量提高的目的，從而保證能夠為患者提供更加優質的護理服務，有效防止骨科大手術后下肢深靜脈血栓癥狀的出現[6]。
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篇9
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2010年7月～2013年9月骨科大手術患者100例為研究對象，男性62例，女性38例，年齡41～76歲，平均年齡（57.6±8.7）歲。所有患者皆為外傷所致，人為暴力外傷患者19例，車禍28例，高處墜落傷43例，跌倒傷11例。手術方式：人工髖關節置換術41例，髖動力螺釘內固定術37例，腰椎內固定7例，脛腓骨骨折內固定15例。將100例患者隨機分為對照組50例。觀察組50例，兩組患者年齡、手術方式、致傷原因無差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組采取常規護理措施，術前對患者原發性疾病進行積極控制，并根據患者實際情況做相應措施。對患者進行飲食指導，定時指導患者排便。
對于患者交談，采取積極有效的心理護理措施，告知患者術后可能出現的并發癥，并解釋不同鍛煉方式的好處，促使患者術后盡早做功能鍛煉。
觀察組在常規護理基礎上，加用低分子肝素進行預防，2000IU/d，連續使用8d。對患者下肢周徑增加、皮膚發紅、皮溫升高、下肢紅腫、疼痛情況的發生進行觀察。一旦發現有上述癥狀，應及時采取靜脈造影，確定患者是否有DVT發生。
1.3數據處理 將本次研究所得數據錄入SPSS19.0軟件進行統計學分析，計數資料以x2檢驗，以P
2 結果
觀察組DVT發生患者3例，占6%，對照組12例患者發生DVT，發生率為24%，差異顯著（P
3結論
在臨床上，行股骨內固定術、髖關節置換術、膝關節置換書等手術后，并發DVT幾率極高。經研究顯示[2]，若不采取積極有效的預防措施，全膝置換術后并發DVT幾率為53.6%，髖關節置換術后并發DVT幾率為42%，同時，DVT也是引發術后肺栓塞的主要原因，及惡性腫瘤、心腦血管疾病后，致死率最高的疾病。
術后，除了采取心理與飲食護理外，積極進行功能鍛煉，預防并發癥，對患者術后DVT有重要作用。術前做有效地肢體鍛煉，術后積極觀察患者下肢的血液狀態。術后并發DVT一般于3d左右，在術后3d左右密切對患者下肢的腫脹程度、顏色、壓痛、皮膚溫度等進行檢查，且與健側對比[3]。一旦發生異常情況，必須立即采取有效的對策進行處理。對患者凝血功能進行監測，并囑咐患者保持充足的休息，可使用低分子肝素與尿激酶做溶栓治療，其治療效果顯著。
從相關研究中顯示[4]，使用低分子肝素能有效降低骨科大手術后DVT發生率。國內學者對低分子肝素在下肢骨折術后預防DVT情況進行觀察，并觀察其不良反應情況。從結果中顯示[5]，實驗組未出現DVT，而未使用低分子肝素組則占30%患者發生DVT，其差異顯著（P
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篇10
骨科疾病種類較多， 病情較嚴重， 主要導致患者行動受限并產生疼痛。臨床中常見的骨科疾病包括髕骨骨折、粉碎性骨折、髖部骨折、尺神經損傷、先天性髖內翻等， 治療此類骨科疾病的首先方法為手術治療， 但是在骨科大手術治療過程中易引發深靜脈血栓， 嚴重者引發腦、肺栓塞而危害生命健康[1， 2]。隨著護理工作的進步和發展， 護理效果逐漸引起醫務人員、患者及其家屬的重視。本文為分析早期護理干預在骨科大手術中應用時對預防深靜脈血栓的意義， 將本院骨科90例需要進行大手術的患者隨機分為兩組， 分別給予常規護理及早期護理干預， 比較深靜脈血栓的發生情況并評價兩種護理方法的護理效果。現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2011年2月～2014年10月在骨科進行大手術的90例患者， 按隨機數字表法分為觀察組與對照組， 各45例。對照組中男34例， 女11例， 年齡最大72歲， 最小16歲， 平均年齡（54.20±7.14）歲；其中髕骨骨折16例、粉碎性骨折12例、髖部骨折9例、尺神經損傷5例、先天性髖內翻3例。觀察組中男32例， 女13例， 年齡最大70歲， 最小11歲， 平均年齡（53.10±7.19）歲；其中髕骨骨折18例、粉碎性骨折14例、髖部骨折6例、尺神經損傷6例、先天性髖內翻1例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組患者在大手術過程中進行常規護理， 按護理規范進程進行護理操作， 如檢測患者生命指標變化及傷口常規處理。觀察組患者則進行早期護理干預， 具體如下。健康宣教：①在手術前期對患者進行疏導， 讓其了解深靜脈血栓的致病因素、病情程度及預防因素， 提高患者對治療及護理的依從性。②病情護理：隨時觀察患者的下肢及足背動脈搏動情況， 下肢出現水腫、充血或足背動脈搏動消失時及時處理。③下肢按摩護理：在患者行大手術前后， 對患者的下肢進行按摩， 力度要緩和、輕柔， 按摩30 min/次。④機械性護理：在間歇充氣加壓裝置和足底靜脈泵的作用下， 加快患者下肢血液流輸。⑤術后護理：將患者患肢抬高， 多進行足部活動并盡早下床活動。
1. 3 觀察指標 比較兩組患者術后深靜脈血栓的發生率及護理效果。護理效果評價分為明顯好轉、好轉、無好轉， 總有效率=明顯好轉率+好轉率。
1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組術后深靜脈血栓的發生率比較 觀察組患者深靜脈血栓的發生率為35.66%， 對照組為64.44%， 差異具有統計學意義（P
2. 2 兩組患者護理效果比較 觀察組患者護理效果顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P
3 討論
深靜脈血栓是骨科大手術的主要并發癥， 嚴重影響骨科疾病的治療效果[3]。深靜脈血栓是指患者血液流通不暢導致血液堆積在深靜脈中凝固的現象， 如果得不到及時的治療， 可并發腦栓塞或肺栓塞， 加重患者病情。隨著護理工作的發展， 護理手段及效果備受重視， 臨床中應用較多的護理方法有護理干預、綜合護理、針對性護理等多種。目前， 有報道表明， 有效的護理方法可預防骨科大手術患者術后發生深靜脈血栓[4， 5]， 因此本文比較了早期護理干預及常規護理對于骨科大手術患者深靜脈血栓的護理意義。
本研究中早期護理干預方法的護理內容包括健康宣教提高患者依從性、病情護理、下肢按摩護理、機械性護理及術后指導等多方面護理。研究結果顯示觀察組患者經早期護理干預后深靜脈血栓的發生率顯著低于對照組， 護理效果顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P
綜上所述， 早期護理干預對于骨科大手術患者具有重大的護理價值， 顯著降低深靜脈血栓發生率， 提高護理效果， 值得廣泛應用。
參考文獻
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篇11
1.資料與方法
1.1病例資料
選取我院2009年1月～2013年2月156例患者為對照組：其中男性患者84例，女性患者72例，平均年齡在60歲左右，對照組患者只進行疾病常規護理；選取我院同時期患者135例為觀察組：其中男性患者70例，女性患者65例，平均年齡在58歲左右，觀察組患者進行疾病常規護理之余術前還需進行危險評估。
1.2方法
對照組患者與觀察組患者護理方法，如下。
1.2.1干預措施
對照組只進行疾病護理常規，常規使用低分子肝素至少7天以上。把重點放在恢復功能重建與全身支持上。提前對一切并發癥做好預防工作，并進行診療與護理；可能引發的并發癥有壓瘡、關節脫位、假體松動、術后感染和術后圍繞功能。觀察組除進行疾病常規合理還需進行術前危險評估并實施前瞻性干預措施。具體步驟如下：1）對入院患者進行嚴格評估，并確定有高度病危的患者；2）對剛進行完骨科大手術的患者進行護理，恢復期間應多對肢體功能進行鍛煉，從而達到血液流通的目的。3）若需要靜脈輸液，為了不產生機械性損傷與血栓形成，應避免在同一條血管上多次穿刺用以減少損傷血管內皮。4）肥胖或者心肺功能不健全的患者，為避免血栓發生應為患者選擇適合其腿徑的加壓彈力襪，并時刻觀察其血液循環情況。5）對患者時刻觀察其病情。
1.2.2術前前瞻性VTE評估和宣教
在手術前對患者進行排查，對高度危險患者采取護理評估與護理措施。對于特殊的患者進行靜脈血栓的知識宣教，比如老年人、肥胖患者、原有創傷、制動、以往的靜脈血栓栓塞癥病史、手術預計時間大于45分鐘的患者，讓其掌握腳踝內旋、外旋、背伸和腓腸肌、肱四頭肌等的簡易運動方式。患者應戒煙、戒酒、控制血脂和血糖。
1.2.3 術后VTE綜合性防范
1）注意肢體的擺放，抬高患肢，為了不影響小腿的深靜脈回流不應單獨墊枕；2）進行早期鍛煉，麻醉復蘇后沒間隔30分鐘做足趾活動5分鐘；手術六小時后開始做10～15組/次，2～3次/d 的踝泵運動；腓腸肌收縮保持10s/次，10次/組，4～5組/d；肱四頭肌等長收縮保持10s/次，10次/組，4～5組/d；肌群收縮保持 10s/次，10次/組，4～5組/d；多做咳嗽動作，情況允許下可下床運動。3）物理干預；用彈力繃帶包扎，鍛煉期間，家屬可對其患肢肌肉進行擠壓運動，10min/次，1次/2小時 。
1.3統計學分析
本次研究的所有數據與資料均采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析。
2結果
對照組的靜脈血栓栓塞癥發生率明顯高于觀察組的靜脈血栓栓塞癥發生率；觀察組無1例肺栓塞發生；對照組有2例肺栓塞發生，其中無深靜脈血栓前兆的患者有1例。兩組比較靜脈血栓栓塞癥總發生率具有差異，有統計學意義。術前靜脈血栓栓塞癥危險分度越高術后靜脈血栓栓塞癥發生率就越高（P
表一 兩組骨科大手術患者術后靜脈血栓栓塞癥發生與其VTE危險分度相關性比較
4.討論
下肢骨科大手術其實特指骨盆和髖臼骨折手術、人工全膝關節置換術（TKR）、人工髖關節置換術（THR）、髖部周圍骨折手術（HFS）、膝關節骨折及韌帶重建手術等。形成深靜脈功能不全，會妨礙生活能力與工作能力，慢慢會形成靜脈血栓，甚至導致殘疾，而靜脈血栓的形成是因為深靜脈中的血液凝結，堵塞靜脈腔，使靜脈回流受到阻礙。深靜脈脫落會導致肺栓塞形成。術后靜脈血栓栓塞癥是非預期死亡與圍手術期死亡的主要原因。經本次研究表明，術前進行前瞻性靜脈血栓栓塞癥危險分度評估是必要的；可根據病例進行教育干預，做好預防措施，用以改善患者手術后血液高凝的情況和靜脈血液停滯緩慢：手術后應開始功能鍛煉、預防性抗凝、適度補液、使用彈力繃帶、合理的擺放、足底動靜脈泵等。在患者完成骨科大手術后，應注意防范靜脈血栓栓塞癥，在防范過程中應注意個體差異。靜脈血栓栓塞癥與患者的個體差異、原有是否帶有殘疾、年老耐受力減弱、是否有外傷史等因素具有相關性。因為患者手術后靜脈血栓栓賽癥發生率與手術前靜脈血栓栓塞癥危險分度正相關，所以即使加強防范，也有一定的患靜脈血栓栓塞癥的風險。
筆者體會，應對高度患者與及高度患者加強護理：
1）應該做到仔細觀察盡早診斷：為了做到早發現早治療，應該觀察膚色、感覺、淺靜脈充盈情況、肢體腫脹程度，如果兩側的下肢同一部位的周徑相差大于1cm，應及早檢查。了解深靜脈血栓的表現，水腫、小腿疼痛不適、Homan征陽性、靜脈擴張，也有一部分會因為肢體有創傷而忽略血栓的表現。
2）對深靜脈血栓患者加強護理，對于對照組中術后深靜脈血栓形成的患者繼而會引發肺栓塞癥，對其應加強護理。對該種患者應正確給藥；臥床休息，把患肢抬高到肺平面20～30cm；禁止對患肢進行按摩和對血栓形成的患肢進行靜脈輸液；注意不可著涼；保持大便通暢，不可用力排便，以免使血栓脫落。如患者出現血氧飽和度下降、胸痛、呼吸困難時，應觀察是否是肺栓塞。
3）根據文獻表明約有70%被確診為肺栓塞的患者存在深靜脈血栓，所以應嚴密觀察骨科大手術患者。時刻注意患者的表現，備好應急裝置，如：氣管插管、簡易呼吸皮囊等。
5.參考文獻
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篇12
前言：靜脈血栓栓塞包括深靜脈血栓形成和肺栓塞，是常見病，發病率和病死率很高。靜脈血栓栓塞癥患者中死亡率是很高的，以往由于臨床的漏診和誤診，故傳統的看法認為我國靜脈血栓栓塞癥患者少見。近年來對其研究的深人和診斷的輔助檢查技術迅速發展，靜脈血栓栓塞癥在我國的發病率明顯上升。
1骨科中靜脈血栓栓塞的發病情況
深靜脈血栓栓塞包括下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞。深靜脈血栓形成是骨科大手術患者圍手術期嚴重的并發癥，如果不進行預防血栓形成，其發生率很高。在美國，經靜脈造影證實，髖關節置換術后 深靜脈血栓發生率是很高的，約為50%左右，膝關節置換術后甚至高達85%。在我國深靜脈血栓的發生率也很高，髖關節置換術后最高，膝關節置換術后其詞，近端深靜脈血栓發生率相對比較低。深靜脈血栓的高發期為手術后前半月左右，在手術以后約1個月中，高危人群深靜脈血栓栓塞的發生率仍然很高的。
深靜脈血栓的發生機制主要有三個方面： 靜脈血流淤滯、靜脈內膜損傷和血液高凝狀態。靜脈血流淤滯是由于骨折、軟組織損傷、失血，術中及麻醉而導致的病狀；靜脈內膜損傷在全髖關節置換手術、全膝關節置換術手束中過度屈伸關節、牽拉擠壓軟組織而導致的，繼發形成凝血塊；血液高凝狀態是因為創傷和骨科手術后凝因子的改變、纖溶系統的異常均促使靜脈內血栓形成，血管內血栓脫落沿血液回流，經右心系統進入肺動脈，引起肺動脈栓塞。
2骨科中靜脈血栓栓塞的預防措施
2.1手術前的預防管理
手術前的預防管理是非常有必要的，能夠避免或者早先發現靜脈血栓栓塞的癥狀，及時治療。手術前的預防管理中，首先，對糖尿病、高血脂、患有心血管疾病老年患者及有其他高危因素的患者進行嚴格的檢查和詢問。其次，術前對患者進行及時補液，使患者體內水電解質保持平衡。再次，術前可預防性注射抗凝血藥。
2.2手術中的預防
由于在骨科手術中也會有靜脈血栓栓塞的發病幾率，因此在骨科手術中要做好充分的預防措施，術中對患者的輸血盡量選擇新鮮血或成分血。手術中的協助和配合動作盡量輕柔，避免不必要的靜脈血管損傷。術中對患者及時行靜脈補液，手術中的預防措施也能夠減少靜脈血栓栓塞的發病幾率。
2.3手術后的預防措施
手術后的預防措施是非常重要的，這個預防階段需要注意各類事項，不僅要主要到用藥的管理，還要注意密切的觀察與監護和良好的護理管理。在這個階段不僅要讓病人的身體得到更好的適應和回復，還要避免出現其他并發癥。
抗凝血藥的應用對預防靜脈血栓能發揮重要作用。術后可預防性皮下注射低分子量肝素鈉，在用藥的時候應當嚴格按照規定的用藥量和使用方法進行使用，注射時應避免進針過深，并用棉球長時間按壓針孔。注射后提醒患者不要熱敷以防止出血，并觀察注射部位局部出血情況，用藥期間監測患者切口部位、皮膚黏膜、消化道以及其他身體器官有無出血傾向。
手術后病人的恢復情況離不開密切的觀察與監護工作。因靜脈血栓栓塞多無特異性臨床癥狀，因此，預防管理工作應從密切觀察和監護做起。術后應對患者的血壓、呼吸及肢體皮膚顏色和溫度進行密切觀察，如患者患肢發生局部跳疼，進行行加重，皮膚淺表靜脈充盈或怒張等癥狀，則提示靜脈血栓癥的發生，應及時告之醫生進行處理。
骨科手術患者術后均需一定程度的制動，因此，護理對預防靜脈血栓癥具有重要意義。術后需抬高患肢，注意避免在腋下或小腿下墊枕，以預防下肢深靜脈血液回流受阻。術后早期應鼓勵和督促患者多行患側肢體關節和肌肉的伸屈活動功能的主動和被動鍛煉。在護理中應當指導患者多做深呼吸及咳嗽動作，有可能的情況下盡可能早期下床活動。
預防教育指導工作是骨科手術前后都必須的工作，這項工作是針對高危患者及家屬進行靜脈血栓癥的預防教育指導。取得患者及家屬的積極配合和支持，使得病人能夠得到更好的護理工作。病人的家屬應當對患者術后飲食進行管理，督促患者戒煙酒，食少鹽低脂、富含維生素和高蛋白的營養的食物。提醒患者多飲水，以增加血容量、降低血液黏稠度。
3骨科中靜脈血栓栓塞的治療措施
3.1抗凝
在骨科手術前后病人一旦出現了靜脈血栓栓塞癥狀，一定要及時為病人診治，常用的藥物治療方法主要是抗凝藥品肝素和華法令聯合使用。開始時用肝素，一定要控制好肝素的劑量。華法令開始使用需與肝素/LMWH重疊，肝素/LMWH使用時間一般5～7天，或當華法令連續2天達到治療作用時停止。對靜脈血栓栓塞的抗凝治療持續時間比較長，應該治療3～6個月左右，對有原發高危因素者，不應少于6個月，反復發生靜脈血栓栓塞或持續存在高危因素者需終身抗凝。
3.2溶栓
除了上述的肝素和華法令的配合使用之外，還有一種藥物治療措施，就是使用尿激酶和鏈激酶進行溶栓。尿激酶、鏈激酶溶栓可以快速溶解血栓，主要治療較大的靜脈血栓栓塞，但是這種治療方法的出血危險極大，骨科術后患者一般不主張應用
3.3腔靜脈濾器
在治療靜脈血栓栓塞的過程中，配合腔靜脈濾器是比較好的治療措施。腔靜脈濾器適應于包括抗凝后仍反復發生栓塞者、有抗凝禁忌癥、已發生并發癥、以及關節置換術后有高危因素的患者。最近有學者建議對于骨科術后早期發現的靜脈血栓栓塞可以預防性放置腔靜脈濾器。此外，在放置腔靜脈濾器的基礎上進行的綜合介入治療的療效也得到了肯定，按照選擇的先后包括經皮經導管溶栓術、經皮經導管碎栓術、經皮經腔血管成形術和經皮經腔支架放置術等。
結論：深靜脈血栓形成是骨科術后嚴重的并發癥，如得不到及時預防和治療，致殘率和致死率較高。隨著醫療技術的發展，骨科手術患者的危險性越來越受到人們的重視，預防和治療圍手術期靜脈血栓栓塞病尤為重要。
篇13
1．1資料來源選取重慶某醫院2009～2011年骨科大手術病例107例，其中68例為單側或者雙側全髖關節置換，5例為右膝人工關節表面置換術，34例為人工股骨頭置換術。
1．2研究方法根據患者的年齡、手術時間以及有無危險因素，將107例病例進行分組，然后按照預防骨科大手術DVT的具體方案中規定的預防時機、用藥品種、給藥療程對每一病例進行評價，最后得出結論。骨科手術患者VTE的危險分度及判斷指標分別是低度危險手術時間小于45min，年齡小于40歲，無危險因素；中度危險手術時間小于45min，年齡40～60歲，無危險因素；手術時間小于45min，有危險因素，手術時間大于45min，年齡小于40歲，無危險因素；高度危險手術時間小于45min，年齡大于60歲，有危險因素，手術時間超過45min，年齡40～60歲，有危險因素；極高度危險手術時間大于45min，年齡大于40歲，有多項危險因素，骨科大手術、重度創傷，脊髓損傷。
2結果
107例患者中，其中全髖置換（包括單側和雙側）68例，男21例，女47例，年齡35～80歲；人工股骨頭置換34例，男11例，女23例，年齡63～87歲；右膝關節表面置換5例，均為女性，年齡70～75歲。在所選取的107例患者中，低度危險8例，中度危險19例，高度危險63例，極高度危險17例。所述病例在術前檢查均無下肢靜脈曲張及青紫、腫脹、壓痛。在治療過程中嚴格手術指征，術中操作嚴謹。本組患者住院時間為12～56d，平均住院時間為23d。對于低度危險的患者，在手術前后均未使用任何抗凝藥物以及活血化淤的藥物；在中、高度以及極高度危險組均使用了抗凝藥物和（或）活血化淤的中成藥。
（1）預防使用抗凝藥物的指征：使用合理率達到了100％，并且都在同時使用了基本預防措施、物理預防措施和藥物預防措施。
（2）預防使用抗凝藥物的開始時間和時限：99例使用了抗凝藥物或者活血化淤藥物的治療組有60例（60．61％），開始預防的時間選擇正確；有39例（39．39％）開始預防的時間選擇錯誤，其中33例為開始預防使用時間過早，而且手術前12～24h未停止使用抗凝藥物和活血化淤的藥物，6例為開始預防時間太晚（72h）。在預防時限來看，有91例患者得到了足夠療程抗凝預防，8例患者藥物預防的時間短于指南所規定的最少10d的預防時限。
（3）預防深靜脈血栓所選用的藥物：①完全不符合指南推薦的有19例，選用的藥物均為活血化淤的中成藥；②基本符合指南推薦的有60例，即選用的藥物中既有指南推薦的低分子肝素，而且基本都是在術后24h內即開始使用，但這60例中同時合用了一種或者幾種活血化淤的中成藥；③完全符合指南推薦藥物的有20例。
