引論：我們?yōu)槟砹?3篇醫(yī)學(xué)培訓(xùn)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

2結(jié)果

2•1省級(jí)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心建設(shè)情況

2•1•1省級(jí)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心建立情況:截至2002年底,在28個(gè)省份中已有25個(gè)省成立了全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心,占89•3%。另外還有1個(gè)省已經(jīng)開(kāi)始起步,2個(gè)省尚未列入議事日程。

2•1•2省級(jí)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心臨床培訓(xùn)基地建設(shè)情況:省級(jí)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心的臨床培訓(xùn)基地中有88•5%的是建立在二級(jí)以上醫(yī)院,7•7%的是建立在社區(qū)醫(yī)院(見(jiàn)表1)(26個(gè)省的數(shù)據(jù),包括已起步的省,下同)。

2•1•3省級(jí)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心的社區(qū)培訓(xùn)基地建設(shè)情況:省級(jí)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心的社區(qū)培訓(xùn)基地有42•4%的是設(shè)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,38•4%的是設(shè)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和(或)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

2•2省級(jí)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心師資隊(duì)伍建設(shè)情況

2•2•1有65•4%的省級(jí)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心同時(shí)擁有理論課、臨床課、社區(qū)實(shí)習(xí)3種師資,19•3%的中心僅擁有理論課師資。

2•2•2承擔(dān)培訓(xùn)的主要師資來(lái)源:承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)的師資有19個(gè)省為本機(jī)構(gòu)的師資,有7個(gè)中心聘請(qǐng)了校外師資及國(guó)外師資參與培訓(xùn)工作。

2•2•3省級(jí)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心師資接受全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)情況:有1個(gè)省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心的師資未接受過(guò)培訓(xùn),6個(gè)省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心100%的師資接受過(guò)培訓(xùn)。

2•3開(kāi)展培訓(xùn)情況

2•3•1培訓(xùn)類型及培訓(xùn)人數(shù):各省均開(kāi)展了不同類型的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn),2002年共培訓(xùn)各類人員20915人。

2•3•2計(jì)劃完成轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)情況:26個(gè)省中17個(gè)省預(yù)計(jì)到2005年可以完成轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),6個(gè)省明確表示到2005年不能完成轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。

2•3•3培訓(xùn)教材使用情況:在開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中各省使用培訓(xùn)教材情況。

2•4其他工作

2•4•1培訓(xùn)中心日常經(jīng)費(fèi)來(lái)源:省級(jí)培訓(xùn)中心日常經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源于主管行政部門、掛靠單位、舉辦培訓(xùn)班、社會(huì)資助等方面。其中有18個(gè)省培訓(xùn)中心得到衛(wèi)生行政部門的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持。2•4•2轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證書(shū)的頒發(fā)單位:各省轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證書(shū)的頒發(fā)單位有所不同。

2•4•3培訓(xùn)存在的最大問(wèn)題:開(kāi)展培訓(xùn)遇到的前3位的困難是:(1)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)不足,不能保證學(xué)員的學(xué)習(xí)和差旅費(fèi);(2)無(wú)配套政策,無(wú)論在培訓(xùn)與上崗、培訓(xùn)與職稱晉升還是培訓(xùn)后待遇問(wèn)題方面均無(wú)相應(yīng)的政策,導(dǎo)致學(xué)員學(xué)習(xí)無(wú)動(dòng)力;(3)師資隊(duì)伍整體素質(zhì)不高,很難滿足培訓(xùn)需求。

3討論

3•1培訓(xùn)中心及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)情況:根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見(jiàn)》中關(guān)于“逐步建立起以國(guó)家級(jí)培訓(xùn)中心為龍頭,各省培訓(xùn)中心為骨干,臨床及社區(qū)培訓(xùn)基地為基礎(chǔ)的全科醫(yī)師培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)”的要求[1],通過(guò)幾年的努力,全國(guó)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)基本形成。各省均建立了相應(yīng)的臨床和社區(qū)培訓(xùn)基地,為推動(dòng)全國(guó)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作奠定了基礎(chǔ)。但還有一些省份尚未列入工作計(jì)劃中,這必將影響整個(gè)工作的進(jìn)程。

3•2師資隊(duì)伍建設(shè):各省培訓(xùn)中心在師資隊(duì)伍建設(shè)方面存在較多問(wèn)題。全體師資接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的僅有6個(gè)省,其他省份均有部分師資尚未接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn),有近20%的省份一半以上的師資未接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn),利用這樣的師資開(kāi)展培訓(xùn)顯然很難勝任崗位的要求,也是造成全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量不高的原因之一。另外,目前缺乏對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資資格認(rèn)定和管理的措施,亦沒(méi)有持證上崗的相關(guān)規(guī)定,這是造成目前師資隊(duì)伍管理混亂、素質(zhì)不高的根本原因。師資隊(duì)伍是確保培訓(xùn)質(zhì)量的根本措施,是開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)的主要力量,是教育培訓(xùn)的基本組成部分,因此,建議借鑒國(guó)外全科醫(yī)學(xué)師資資格認(rèn)定和管理的辦法[2],對(duì)師資的組成、培訓(xùn)、資格認(rèn)定和管理做出明確的規(guī)定,盡快建立適合我國(guó)國(guó)情的管理制度,以保證師資隊(duì)伍整體素質(zhì)和全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)質(zhì)量。

3•3培訓(xùn)情況:已成立全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心的省均按照衛(wèi)生部的文件要求,開(kāi)展了多種形式的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作,但在培訓(xùn)中也反映出一些問(wèn)題,歸納如下。

3•3•1培訓(xùn)工作開(kāi)展不平衡、不規(guī)范:一些發(fā)達(dá)地區(qū)如北京、天津、上海、浙江、深圳等地進(jìn)展較快,培訓(xùn)工作開(kāi)展順利,而一些邊遠(yuǎn)地區(qū)進(jìn)展緩慢,有的地方尚未開(kāi)展培訓(xùn)工作。在開(kāi)展培訓(xùn)的省市中,在培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)方式、考試考核、教學(xué)管理等方面均存在不規(guī)范的問(wèn)題,例如,有的地方培訓(xùn)時(shí)間僅為2~3天;有的地方僅開(kāi)展理論培訓(xùn)而未開(kāi)展臨床實(shí)踐或社區(qū)實(shí)踐,造成此類問(wèn)題的主要原因是對(duì)開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的重要性認(rèn)識(shí)不夠,缺乏合格的師資,缺乏對(duì)培訓(xùn)質(zhì)量的監(jiān)督管理。

3•3•2培訓(xùn)與職稱考試相脫節(jié):目前國(guó)家實(shí)行專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格統(tǒng)一考試的制度,只有通過(guò)考試才能獲得中級(jí)技術(shù)職務(wù)的任職資格,但此類考試并未與全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)接軌,考試僅注重理論知識(shí)的考核,考試內(nèi)容也與培訓(xùn)內(nèi)容相脫節(jié),因此,大部分在職在崗人員忽視培訓(xùn)工作,僅通過(guò)復(fù)習(xí)理論知識(shí)應(yīng)付考試,臨床實(shí)際工作能力并未達(dá)到要求。管理制度上的不協(xié)調(diào)嚴(yán)重阻礙了全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作的深入開(kāi)展。

3•3•3培訓(xùn)與使用相脫節(jié):目前,對(duì)于從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的全科醫(yī)師沒(méi)有明確的崗位職責(zé)和工作要求,在上崗、晉升、工資待遇等多方面的管理上,存在培訓(xùn)不培訓(xùn)一個(gè)樣的現(xiàn)象,嚴(yán)重影響了培訓(xùn)人員的積極性。另外有些人員參加了培訓(xùn)但不在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作,造成培訓(xùn)不足與人員浪費(fèi)的現(xiàn)象并存。

篇2

篇3

結(jié)果

(一)各類醫(yī)務(wù)人員接受全科培訓(xùn)現(xiàn)狀:本次調(diào)查的495名CHS職工中,171人為醫(yī)生,162人為護(hù)理人員,67人為預(yù)防保健人員,其他為醫(yī)技和管理人員。171名醫(yī)生中,接受過(guò)全科培訓(xùn)的占39•8%,中心和服務(wù)站醫(yī)生的培訓(xùn)率分別為36•9%、48•8%;成都醫(yī)生的培訓(xùn)率為46•2%,沈陽(yáng)為26•4%,上海為45•7%。162名護(hù)理人員中,接受過(guò)全科培訓(xùn)的占12•3%,中心和服務(wù)站培訓(xùn)率分別為10•5%、20•7%;成都護(hù)理人員的培訓(xùn)率為36•4%,沈陽(yáng)為29•3%,上海為0•0%。67名預(yù)防保健人員,接受過(guò)全科培訓(xùn)的占35•8%,中心和服務(wù)站培訓(xùn)率分別為24•5%、66•7%;成都預(yù)防保健人員的培訓(xùn)率為5•0%、沈陽(yáng)72•7%、上海28•0%。不同工作類型的醫(yī)務(wù)人員接受全科培訓(xùn)的程度不同(經(jīng)χ2檢驗(yàn),P<0•01),醫(yī)生和預(yù)防保健人員培訓(xùn)率較高。總體而言,三市對(duì)CHS人員的全科培訓(xùn)力度不夠。專題小組分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為造成培訓(xùn)力度不夠的主要原因是由于各方面條件限制而沒(méi)有機(jī)會(huì)培訓(xùn)(42人次),主要表現(xiàn)在人員不足導(dǎo)致沒(méi)時(shí)間培訓(xùn)和缺乏培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)兩個(gè)方面。接受過(guò)全科培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員,平均接受培訓(xùn)次數(shù)為1•2次,人均培訓(xùn)天數(shù)為134天,中位數(shù)為80天,不足3個(gè)月的占52•4%。其中醫(yī)生人均培訓(xùn)天數(shù)為135天,中位數(shù)為90天,不足3個(gè)月的占49•2%;護(hù)理人員培訓(xùn)天數(shù)不足3個(gè)月的占60%;預(yù)防保健人員平均培訓(xùn)天數(shù)為105天,中位數(shù)為46天,不足3個(gè)月的占66•7%。

(二)接受過(guò)全科培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)目前培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)

總的看來(lái),接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)并不高。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為目前全科培訓(xùn)中,主要存在以下問(wèn)題:培訓(xùn)時(shí)間太短(53人次)、缺乏實(shí)踐(38人次)、重點(diǎn)不突出(29人次)、課程內(nèi)容太多(27人次)、形式化氣氛太濃(20人次)、上級(jí)部門重視程度不夠(16人次)、學(xué)非所用(16人次)、沒(méi)有書(shū)本與講義(13人次)、培訓(xùn)速度過(guò)快(10人次)及培訓(xùn)內(nèi)容缺乏新進(jìn)展(8人次)。定性訪談資料分析發(fā)現(xiàn),針對(duì)于全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中存在的問(wèn)題,中心及服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)務(wù)人員所反映的情況基本一致,主要體現(xiàn)在以下方面:①時(shí)間安排不合理,培訓(xùn)方式?jīng)]有和中心或服務(wù)站的實(shí)際工作結(jié)合起來(lái),造成缺課人數(shù)多,培訓(xùn)達(dá)不到應(yīng)有的效果(15人次);②實(shí)習(xí)安排不合理,缺乏社區(qū)實(shí)踐(13人次);③培訓(xùn)對(duì)象不對(duì)口,多數(shù)培訓(xùn)對(duì)培訓(xùn)對(duì)象沒(méi)有要求,往往是臨床醫(yī)生、預(yù)防保健醫(yī)生還有護(hù)士都去參加,因所學(xué)專業(yè)的差異和基礎(chǔ)不同,造成聽(tīng)課效果差別大,培訓(xùn)效果差(13人次);④全科醫(yī)生的培訓(xùn)時(shí)間太短,達(dá)不到培訓(xùn)效果,形式化氣氛太濃(10人次);⑤培訓(xùn)缺乏針對(duì)性(9人次);⑥培訓(xùn)費(fèi)用高,中心或服務(wù)站負(fù)擔(dān)重,影響培訓(xùn)積極性(6人次)等。

(三)培訓(xùn)需求意愿及其影響因素分析

把醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)需求意愿(有較高培訓(xùn)需求意愿定義為1,無(wú)較高意愿定義為0)作為因變量,把所在城市及地區(qū)、機(jī)構(gòu)、性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作類型、技能勝任程度、是否接受過(guò)全科培訓(xùn)等變量作為自變量,進(jìn)行非條件逐步logistic回歸分析,其中分類變量均設(shè)為虛擬變量引入回歸方程。模型表明,不同城市醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科培訓(xùn)需求意愿存在差別(各城市有較高培訓(xùn)需求意愿的醫(yī)務(wù)人員所占比例依次為:成都91•4%,沈陽(yáng)87•9%,上海66•3%);年齡這一變量的偏回歸系數(shù)為負(fù)數(shù),表明隨著年齡的增長(zhǎng),培訓(xùn)需求意愿有降低的趨勢(shì)(各年齡段有較高培訓(xùn)需求意愿的醫(yī)務(wù)人員所占比例依次為:<30歲為84•8%,30~39歲為81•4%,40~49歲為72•5%,50~59歲為63•3%);是否接受過(guò)全科培訓(xùn)(1是,2否)這一變量的偏回歸系數(shù)為負(fù)數(shù),說(shuō)明接受過(guò)全科培訓(xùn)對(duì)職工的培訓(xùn)需求意愿有正效應(yīng)。單獨(dú)對(duì)影響醫(yī)生全科培訓(xùn)需求意愿的因素進(jìn)行非條件逐步logistic回歸分析,結(jié)果表明,所在城市、年齡、是否接受過(guò)全科培訓(xùn)等是主要影響因素。

(四)醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科培訓(xùn)知識(shí)的需求評(píng)估:通過(guò)各類醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科醫(yī)學(xué)中部分科目(本次共調(diào)查了21項(xiàng)科目)熟悉程度(1~5分評(píng)分)的自我評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn),目前醫(yī)生對(duì)內(nèi)科和臨床基礎(chǔ)知識(shí)的熟悉程度較高;對(duì)外科、慢性病處理、診斷、急診處理和健康教育也較為熟悉;但對(duì)精神保健、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)及社會(huì)醫(yī)學(xué)等知識(shí)熟悉程度較低。內(nèi)科、臨床基礎(chǔ)、外科、健康教育是護(hù)理人員較熟悉的領(lǐng)域;預(yù)防保健人員對(duì)各科的熟悉程度均較低。各類醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科醫(yī)學(xué)中部分科目培訓(xùn)的必要性(1~3分評(píng)分)評(píng)價(jià)結(jié)果發(fā)現(xiàn),醫(yī)生對(duì)內(nèi)科、外科、心理學(xué)、急診處理、診斷、臨床基礎(chǔ)、康復(fù)技能、老年保健等知識(shí)培訓(xùn)需求較高;護(hù)理人員對(duì)心理學(xué)、內(nèi)科、臨床基礎(chǔ)、急診處理、健康教育、外科、兒科、交流技能、康復(fù)技能與老年保健有較高的培訓(xùn)需求;預(yù)防保健人員對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)、婦幼保健、心理學(xué)、傳染病處理等培訓(xùn)需求相對(duì)較高。

(五)醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科培訓(xùn)的認(rèn)知和建議:

1.對(duì)全科培訓(xùn)的認(rèn)知:訪談中的大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為很有必要進(jìn)行培訓(xùn),認(rèn)為:①培訓(xùn)能彌補(bǔ)技能的不足(36人次);②培訓(xùn)有利于提高自身素質(zhì)和醫(yī)療質(zhì)量(31人次);③培訓(xùn)有利于所掌握知識(shí)的更新(27人次);④開(kāi)展CHS需要培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)(9人次)。從醫(yī)務(wù)人員對(duì)培訓(xùn)的認(rèn)知來(lái)看,主要是從知識(shí)、技能和提高自身素質(zhì)方面考慮,很少有醫(yī)務(wù)人員能提升到針對(duì)中心及服務(wù)站服務(wù)功能的轉(zhuǎn)變、服務(wù)模式的變化而引發(fā)的對(duì)知識(shí)、技能要求的變化這一高度上來(lái)認(rèn)識(shí)。

2.對(duì)培訓(xùn)方式的建議:針對(duì)目前的全科培訓(xùn)現(xiàn)狀,多數(shù)中心及服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為,醫(yī)務(wù)人員的全科培訓(xùn)應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況,以分批進(jìn)行、半脫產(chǎn)培訓(xùn)、適當(dāng)延長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)間、進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)為好,在培訓(xùn)方法中應(yīng)增加一些案例討論。

討論

(一)總體而言,三城市對(duì)CHS醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度不夠。三市五區(qū)所調(diào)查的醫(yī)生,接受過(guò)全科培訓(xùn)的比例均不足50%。也就是說(shuō),目前從事CHS工作的醫(yī)生尚有一半以上未接受全科培訓(xùn)。在2000年12月29日衛(wèi)生部下發(fā)的城市CHS機(jī)構(gòu)設(shè)置原則等3個(gè)文件的通知中,針對(duì)于人員配備指出,在全科醫(yī)師資格認(rèn)可制度尚未普遍實(shí)施的情況下,暫由經(jīng)過(guò)全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格、具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師承擔(dān),醫(yī)護(hù)人員在上崗前須接受全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)護(hù)理等知識(shí)的培訓(xùn)。按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn),目前所調(diào)查的中心及服務(wù)站基本達(dá)不到這個(gè)要求,特別是由區(qū)級(jí)或地段醫(yī)院轉(zhuǎn)型的中心,對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)比例均不高。全科知識(shí)熟悉程度與需求評(píng)價(jià)調(diào)查發(fā)現(xiàn),醫(yī)生的知識(shí)面窄,提供綜合有一定的難度,對(duì)培訓(xùn)知識(shí)的需求以臨床培訓(xùn)需求為主。預(yù)防保健人員對(duì)各科的熟悉程度較低,反映出預(yù)防保健人員知識(shí)面窄、知識(shí)掌握程度低、專業(yè)不明顯的特點(diǎn)。由此可見(jiàn),以目前CHS醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)水平,提供高水平、高質(zhì)量、綜合性的CHS是不現(xiàn)實(shí)的。醫(yī)務(wù)人員全科醫(yī)學(xué)專業(yè)素質(zhì)不高,已成為制約CHS發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題。因此,要加快我國(guó)CHS的健康、持續(xù)發(fā)展,就必須突破發(fā)展過(guò)程中人員素質(zhì)較低的瓶頸問(wèn)題。

(二)建立全科醫(yī)生培養(yǎng)基地,強(qiáng)化對(duì)CHS人員的培訓(xùn),提高人員素質(zhì)。要突破發(fā)展中的人才瓶頸問(wèn)題及相關(guān)人員的觀念問(wèn)題[3,4],充分利用CHS職工有較高的培訓(xùn)意愿,加大培訓(xùn)力度。對(duì)CHS全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)應(yīng)從系統(tǒng)的觀點(diǎn)出發(fā),進(jìn)行綜合考慮。

篇4

全科醫(yī)學(xué)是什么？全科醫(yī)生是怎樣的？怎樣才是一個(gè)合格的全科醫(yī)生？也許我們是"5+3"規(guī)陪模式出來(lái)的全科醫(yī)生，但是培訓(xùn)地點(diǎn)是綜合醫(yī)院的專科，醫(yī)生是專科醫(yī)生，培訓(xùn)結(jié)束后，我們下到社區(qū)，心理落差是非常大的。澳大利亞有著全世界最完善的初級(jí)衛(wèi)生保健體系，他們的全科醫(yī)生是怎樣的？他們的全科診療是怎樣的呢？楊老師為我們帶來(lái)了第一課——《全科服務(wù)質(zhì)量和評(píng)價(jià)》。

澳大利亞的全科醫(yī)生也是需要培訓(xùn)和需要考試的。他們是為期三年，在社區(qū)診所中"以師帶徒"進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)患關(guān)系、職業(yè)發(fā)展、社區(qū)醫(yī)學(xué)服務(wù)等內(nèi)容，有明確的培訓(xùn)提綱、內(nèi)容，有獨(dú)立的評(píng)審機(jī)構(gòu)對(duì)全科醫(yī)學(xué)服務(wù)進(jìn)行評(píng)審。在澳大利亞的全科診療中有三步——建立關(guān)系、疾病診治、疾病管理，為病人提供病人能夠理解的知識(shí)、易獲得的連續(xù)性的服務(wù)。

深圳的全科診療重在"疾病診治".病人來(lái)看病，我們看到了"小人"和""大病",我們更關(guān)注于疾病的本身，沒(méi)有做到"以人為中心".我們忽略了病人的性別、文化背景、家庭關(guān)系、沒(méi)有保護(hù)患者的隱私等。

我們是否也需要建立一個(gè)新的全科醫(yī)生的考評(píng)體系，培訓(xùn)我們的師資力量，讓新生的全科醫(yī)生能以更合理的方式獲得全科證。誰(shuí)來(lái)當(dāng)全科醫(yī)學(xué)生的老師、學(xué)生應(yīng)該學(xué)習(xí)什么知識(shí)技能，具備什么樣的溝通方式。這是我們必須探索的，我們可以模仿澳大利亞，取長(zhǎng)補(bǔ)短，建立一個(gè)深圳全科醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)。

我們最貼近民眾，忙忙碌碌于每天的診療工作，回頭一想，好像也沒(méi)有做什么特別有意義的事情。科研離我們很遙遠(yuǎn)，但其實(shí)科研就在我們的身邊，楊老師的第二課——《基本醫(yī)療服務(wù)的研究設(shè)計(jì)》。"大膽假設(shè)，小心求證",選擇最感興趣的課題或是工作中最困擾的問(wèn)題來(lái)進(jìn)行研究。以"PICOS"的模式進(jìn)行設(shè)計(jì)。P——明確的研究對(duì)象、人群、群體，I——明確要干預(yù)什么或問(wèn)題是什么，C——清晰的表述對(duì)照組、對(duì)照人群，O——明確預(yù)期的研究結(jié)果或預(yù)期的干預(yù)結(jié)果，S——明確研究的時(shí)間范圍。困擾我們的慢病管理、家庭醫(yī)生服務(wù)、家庭病床發(fā)展方向，都可以作為課題，每個(gè)社區(qū)的居民不同，社區(qū)的社會(huì)現(xiàn)象和文化現(xiàn)象都是不一樣的，可以作為一個(gè)特定的人群進(jìn)行研究、進(jìn)行干預(yù)。完全隨機(jī)、雙盲、三盲的實(shí)驗(yàn)在社區(qū)是不可能做到的。我們可以進(jìn)行性別的比較、不同年齡段的比較、病人自身的比較，甚至采用社會(huì)學(xué)研究方法，對(duì)病人進(jìn)行訪談。興趣是讓研究堅(jiān)持下去的動(dòng)力，讓社區(qū)民眾獲益是研究的根本目的。

有了《基本醫(yī)療服務(wù)的研究設(shè)計(jì)》作為基礎(chǔ)，針對(duì)全科醫(yī)生黃俏光介紹他的《糖尿病的社區(qū)健康教育和中醫(yī)藥防治的效果評(píng)價(jià)》、全科醫(yī)生陳章《羅湖區(qū)戶籍老人輕度認(rèn)知障礙患病率調(diào)查及影響因素研究》進(jìn)行討論，全科醫(yī)生們對(duì)課題的設(shè)計(jì)、研究方法提出問(wèn)題，和課題的設(shè)計(jì)者討論怎樣做會(huì)更好，楊老師最后總結(jié)，對(duì)每個(gè)課題提出比較可行的研究方向。每一次機(jī)會(huì)都是珍貴的，人的交集每一次也都不一樣的。我們精力有限，不可能面面俱到，也不是國(guó)家政府制定政策的人，需要解決的是我們居民的問(wèn)題，實(shí)際的切身問(wèn)題。

開(kāi)創(chuàng)新模式或是做創(chuàng)新性的研究總是會(huì)碰到種種困難的。可以研究某一個(gè)點(diǎn)、某一種方法、某一個(gè)方劑、某一個(gè)健康教育方式，研究方法必須具備真實(shí)性和可重復(fù)性。對(duì)于這一課，我的印象不深。還是要讓感興趣的人參加，討論的氛圍才會(huì)好。

邱珊嬌醫(yī)生的《社區(qū)合并抑郁障礙的2型糖尿老人個(gè)性化干預(yù)及效果評(píng)價(jià)》，自己不做評(píng)價(jià)。但是受啟發(fā)的是，老年糖尿病病人往往不能管理好自己，有抑郁障礙的老人更是喪失了疾病自我管理的能力，他已經(jīng)駕馭不了管理糖尿病的"五架馬車",這時(shí)候我們需要一個(gè)人，需要一個(gè)和他關(guān)系親密的人和他一起管理疾病。我們可以讓親近的人獲得知識(shí)，幫助、監(jiān)督病人，共同管理飲食、運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥等。社區(qū)研究不一定要用定量的研究方法，可以試試用定性的社會(huì)學(xué)研究方法，可以用訪談的形式進(jìn)行記錄。生活質(zhì)量的評(píng)估非常重要，疾病的改善不一定非常快，但是生活質(zhì)量可以在短時(shí)間內(nèi)有改善。

篇5

1 我院重癥醫(yī)學(xué)科概況

1.1 我院屬于縣市級(jí)三級(jí)乙等綜合醫(yī)院，編制床位500張，重癥醫(yī)學(xué)科編制床位10張。年均收治病人1287人，床位使用率達(dá)75.8%，搶救成功率87.6%。

1.2 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人力資源配備 配備正護(hù)士長(zhǎng)1人，副護(hù)士長(zhǎng)1人，護(hù)士24名，護(hù)理員3名，床護(hù)比為1:2.6，符合國(guó)家綜合醫(yī)院人員配備標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人力結(jié)構(gòu) 配備的26名護(hù)士中，本科學(xué)歷4人，專科學(xué)歷8人，中專學(xué)歷14人；副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師4人，護(hù)師4人，護(hù)士15人。

2 重癥醫(yī)學(xué)科專科護(hù)士培訓(xùn)

2.1 護(hù)理人員素質(zhì)

2.1.1 重癥醫(yī)學(xué)科固定在崗護(hù)士條件：①必須取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)；②在醫(yī)院其它科室試用3個(gè)月，經(jīng)理論、技能考試合格；③在全院內(nèi)、外大科輪轉(zhuǎn)滿3年，具有一定臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；④經(jīng)過(guò)三個(gè)月的專科準(zhǔn)入培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后經(jīng)理論、技能考核，成績(jī)達(dá)標(biāo)，方可從事重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理工作。

2.1.2 重癥醫(yī)學(xué)科收住的均為危重病人，隨機(jī)性大，病情嚴(yán)重而復(fù)雜，病情程度難以估計(jì)，往往需要緊急搶救。因此重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士還必需具備以下條件：①專業(yè)性強(qiáng)，知識(shí)面廣。認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識(shí)，掌握護(hù)理新動(dòng)向，了解各種危重病的臨床表現(xiàn)、搶救程序，熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，有精湛的護(hù)理技能和敏銳的觀察力；②鎮(zhèn)定自如，反應(yīng)靈敏，操作熟練，忙而不亂，爭(zhēng)分奪秒地配合醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的搶救。③堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行“三查”、“八對(duì)”。④ 語(yǔ)言要有專業(yè)性、邏輯性，符合職業(yè)道德要求。具有雙向法律防護(hù)意識(shí)，既要保護(hù)病人的利益，又要有自我保護(hù)意識(shí)，以免引起不必要的醫(yī)療糾紛。

2.2 綜合培訓(xùn)

在臨床內(nèi)、外大科輪轉(zhuǎn)了三年的護(hù)士已具有一定的護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)，但對(duì)危重患者的病情觀察、如何配合醫(yī)生進(jìn)行搶救及緊急情況下?lián)尵葍x器的使用等方面的知識(shí)尚有欠缺，因此，對(duì)她們進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)科的專科培訓(xùn)具有重要意義。

2.2.1 專科準(zhǔn)入培訓(xùn) 培訓(xùn)時(shí)間為3個(gè)月，培訓(xùn)內(nèi)容如下：第一周：①熟悉重癥醫(yī)學(xué)科的概況、環(huán)境布局；②掌握重癥醫(yī)學(xué)科的各項(xiàng)規(guī)章制度、各班次的工作內(nèi)容及崗位職責(zé)；③掌握特殊感染病人的隔離、護(hù)理。第二周：①介紹接、送病人的程序；②在帶教老師指導(dǎo)下看護(hù)一個(gè)病情較穩(wěn)定的病人；③講解心電監(jiān)護(hù)儀的使用、消毒及保管。第三周：①熟練掌握病人生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理；②熟練插胃管、喂食，留取各種檢驗(yàn)標(biāo)本。第四周：熟悉外科各類導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)及護(hù)理操作規(guī)程。第五周：①掌握深靜脈置管護(hù)理；②學(xué)習(xí)動(dòng)脈血?dú)夥治龅牟杉把獨(dú)夥治鰣?bào)告的閱讀。第六周：學(xué)習(xí)本科表格式護(hù)理文件書(shū)寫格式，在帶教老師指導(dǎo)下書(shū)寫護(hù)理記錄。第七周：熟悉有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)，掌握有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。第八周：掌握輸液泵、微量泵的臨床應(yīng)用及護(hù)理；能獨(dú)立進(jìn)行人工氣道的護(hù)理。第九周：①掌握簡(jiǎn)易呼吸器使用的相關(guān)知識(shí)；②學(xué)習(xí)與患者及家屬溝通的技巧；③掌握醫(yī)囑處理流程，熟悉使用電腦處理醫(yī)囑。第十周：熟悉呼吸機(jī)使用的相關(guān)知識(shí)及操作技能。

第十一周：熟悉呼吸衰竭及ARDS的診斷、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理。第十二周：學(xué)習(xí)心電除顫技術(shù)，掌握心肺復(fù)蘇術(shù)。

2.2.2 專科理論知識(shí)培訓(xùn) 科內(nèi)理論培訓(xùn)：每月二次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；每月一次護(hù)士長(zhǎng)晨間提問(wèn)及護(hù)理業(yè)務(wù)查房；每二個(gè)月一次專科、三基理論考試；每季度一次護(hù)理疑難病例討論，并做好記錄。護(hù)理部理論培訓(xùn)：①五年以下護(hù)士：每月一次護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行一次專科、三基理論考試，成績(jī)達(dá)標(biāo)；②五年以上護(hù)士：每季度一次護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專科及三基理論考試，成績(jī)達(dá)標(biāo)。每季度一次全院護(hù)理業(yè)務(wù)查房和疑難病例討論。 轉(zhuǎn)貼于

2.2.3 專科操作培訓(xùn) 護(hù)理操作是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，我們通過(guò)示教、講解、提問(wèn)、討論的方法提高護(hù)士對(duì)護(hù)理操作技能的認(rèn)識(shí)，加深對(duì)規(guī)范化操作流程的印象。最需要接受的操作培訓(xùn)項(xiàng)目是：簡(jiǎn)易人工呼吸器的使用、心肺復(fù)蘇術(shù)，這也是患者突發(fā)心跳驟停后，在醫(yī)生未到搶救現(xiàn)場(chǎng)時(shí)護(hù)士可以獨(dú)立完成的急救操作，盡早實(shí)施此類操作能為患者獲得成功復(fù)蘇奠定良好的基礎(chǔ)[1]。其次是：監(jiān)護(hù)儀的使用、呼吸機(jī)的使用、除顫儀的使用、氣管切開(kāi)護(hù)理、氣管內(nèi)吸痰、經(jīng)口鼻吸痰、接手術(shù)后患者、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、靜脈滴(推)注泵的使用、動(dòng)脈穿刺術(shù)、軸線翻身法、心電圖機(jī)的使用等。

科內(nèi)操作培訓(xùn)：護(hù)士長(zhǎng)定期組織全科護(hù)士進(jìn)行專科操作培訓(xùn)，每季度有計(jì)劃地進(jìn)行各項(xiàng)操作考核，并做好記錄。護(hù)理部專科操作培訓(xùn)：指定專人負(fù)責(zé)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士進(jìn)行專科操作培訓(xùn)，每季度有計(jì)劃地進(jìn)行專科各項(xiàng)操作考核，成績(jī)達(dá)標(biāo)，與個(gè)人年終考核成績(jī)掛鉤。

2.2.4 規(guī)范交接班培訓(xùn) 采取主動(dòng)流程管理模式進(jìn)行交接班，在交接班過(guò)程中，接班護(hù)士對(duì)患者病情的掌握較傳統(tǒng)的交接班模式更全面，更能發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和對(duì)患者病情的觀察能力，避免發(fā)生護(hù)理不良事件[2]。護(hù)理部制定交接班制度，每周二次進(jìn)行跟班檢查，以強(qiáng)化規(guī)范化交接班。

2.2.5 專科再培訓(xùn) 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士每?jī)赡晷鑵⒓痈骷?jí)護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的學(xué)習(xí)班、專題講座或?qū)W術(shù)論文交流，培訓(xùn)率達(dá)100%；每?jī)赡杲邮茉翰繉？圃倥嘤?xùn)，考核成績(jī)必需達(dá)標(biāo)，方可繼續(xù)從事重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理工作。

2.2.6 選派外出培訓(xùn) 為了掌握護(hù)理學(xué)科專業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)，在臨床實(shí)踐、管理、教學(xué)、科研等方面具有創(chuàng)新能力和解決問(wèn)題能力，護(hù)理部每年選派重癥醫(yī)學(xué)科優(yōu)秀護(hù)士參加國(guó)內(nèi)各種短期培訓(xùn)班或進(jìn)修學(xué)習(xí)；為了配合醫(yī)療開(kāi)展各種新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目，選派優(yōu)秀骨干與醫(yī)生同步外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，以提高專科技術(shù)水平。

2.3 科室考核與綜合鑒定

2.3.1 重癥醫(yī)學(xué)科上崗護(hù)士培訓(xùn)結(jié)束后，由科室護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員對(duì)其進(jìn)行專科理論知識(shí)、專科操作技能、基礎(chǔ)護(hù)理操作考試。

2.3.2 護(hù)士長(zhǎng)組織全科醫(yī)務(wù)人員根據(jù)考試成績(jī)和平時(shí)工作表現(xiàn)進(jìn)行無(wú)計(jì)名投票，對(duì)新上崗護(hù)士進(jìn)行綜合鑒定，考核合格者方可從事重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作。對(duì)確實(shí)不能適應(yīng)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作的護(hù)士，由護(hù)士長(zhǎng)遞交書(shū)面報(bào)告上交護(hù)理部，嚴(yán)格把好留用關(guān)。

2.4 滿意度調(diào)查

2.4.1 護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)科室護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員對(duì)住院患者每月進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，做好記錄，并與個(gè)人獎(jiǎng)金分配掛鉤。

2.4.2 護(hù)理部每月一次對(duì)科室住院患者及全院醫(yī)生發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，了解病人及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度和醫(yī)生對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作質(zhì)量的評(píng)價(jià)。

2.4.3 將各種問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果與科室護(hù)理質(zhì)量考核、護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人考核及十佳護(hù)士考核掛鉤。

3 小結(jié)

重癥醫(yī)學(xué)科在崗護(hù)士經(jīng)過(guò)嚴(yán)格規(guī)范的專科培訓(xùn)后，專業(yè)理論知識(shí)、專科操作技能、配合搶救能力、病情觀察能力及應(yīng)急處理能力均明顯提高，全面提升了護(hù)理質(zhì)量，病人及家屬對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)99.2%，全院各科醫(yī)生對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作質(zhì)量滿意度達(dá)98.7%，在確保醫(yī)療護(hù)理安全中起到重要的作用。

篇6

2.1在目前的高職醫(yī)學(xué)技術(shù)類人才培養(yǎng)過(guò)程中，各院校非常重視校、院、企合作。

但在校、院、企合作的過(guò)程中，由于經(jīng)驗(yàn)有限，對(duì)其內(nèi)在規(guī)律掌握不足，對(duì)校、院、企三方利益的結(jié)合點(diǎn)研究有限。因此，在現(xiàn)在的教學(xué)中，盡管各學(xué)校采用了校院合作的培養(yǎng)模式，但大多停留在師資和實(shí)習(xí)的淺層，沒(méi)有形成一個(gè)高效保障的教學(xué)機(jī)制，造成了人才培養(yǎng)脫節(jié)的現(xiàn)象。

2.2目前高職醫(yī)學(xué)技術(shù)人才在工作崗位中使用的是高、精、尖昂貴的設(shè)備。

在實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)上，要求學(xué)校的設(shè)備投入資本較大，且有些設(shè)備具有放射性損傷，需要嚴(yán)格的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)教學(xué)提出嚴(yán)格的要求［3］。由于實(shí)訓(xùn)設(shè)備的不到位和實(shí)訓(xùn)條件的欠缺在很大程度上造成了學(xué)生實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容學(xué)習(xí)的不完整，體驗(yàn)的不深刻，嚴(yán)重影響了實(shí)踐動(dòng)手能力的培養(yǎng)，直接影響了技能水平的程度;在學(xué)生實(shí)習(xí)中，實(shí)習(xí)生不能直接操作和使用精密儀器，不能在臨床崗位進(jìn)行一些實(shí)際操作，使得實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的教學(xué)質(zhì)量難以保障。3.3高職醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)學(xué)生的頂崗實(shí)習(xí)較為分散，實(shí)習(xí)管理存在一定困難，教學(xué)質(zhì)量難以保障。同時(shí)高職醫(yī)學(xué)技術(shù)人員使用的儀器更新?lián)Q代速度快，新技術(shù)應(yīng)用的新項(xiàng)目較多，需要大量的職后崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育。

篇7

所有入選的住院醫(yī)師在入科接受培訓(xùn)前，都要先進(jìn)行崗前培訓(xùn)。對(duì)于住院醫(yī)師來(lái)說(shuō)，一旦入科，就意味著從學(xué)生到醫(yī)生身份的轉(zhuǎn)變，必須盡快熟知科室相關(guān)工作流程、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)等；同時(shí)要了解住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容和要求，盡早明確培訓(xùn)目的、流程、考核方法及相關(guān)政策、法規(guī)，做到學(xué)習(xí)目標(biāo)明確、方法得當(dāng)。

2.1了解學(xué)習(xí)目的和特點(diǎn)

入科后，首先要了解住院醫(yī)師的基本概況，包括年齡、畢業(yè)院校、工作經(jīng)歷、主要工作及興趣方向，同時(shí)要了解其學(xué)習(xí)目的。由于住院醫(yī)師本人及所在醫(yī)院的要求不同，其輪轉(zhuǎn)目的也各不相同：（1）已有接收醫(yī)院和接收科室的住院醫(yī)師，學(xué)習(xí)目的性較強(qiáng)，除了學(xué)習(xí)階段考核所必須的各種理論知識(shí)和技能外，主要對(duì)即將從事的專業(yè)表現(xiàn)出極大的興趣，以便輪轉(zhuǎn)結(jié)束后能夠快速適應(yīng)工作；（2）目前尚無(wú)接收醫(yī)院和接收科室的住院醫(yī)師，學(xué)習(xí)積極性較高，對(duì)各方面知識(shí)都比較感興趣；（3）少數(shù)住院醫(yī)師學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，學(xué)習(xí)積極性不高，需要督促。

2.2考查基礎(chǔ)理論知識(shí)

除了入選考試外，住院醫(yī)師在崗前培訓(xùn)期間還要進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)知識(shí)及相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)測(cè)評(píng)，以試卷或口頭提問(wèn)等方式進(jìn)行，目的是了解其基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握情況，然后根據(jù)測(cè)試結(jié)果制訂相應(yīng)培訓(xùn)計(jì)劃，既要“查漏補(bǔ)缺”，使大多數(shù)住院醫(yī)師知識(shí)結(jié)構(gòu)得到鞏固和提升，又要避免“拔苗助長(zhǎng)”，使某些基礎(chǔ)相對(duì)薄弱的住院醫(yī)師接受困難。因此，培訓(xùn)計(jì)劃既要有共性，所有規(guī)定的二級(jí)科室都要輪轉(zhuǎn)完，同時(shí)又要根據(jù)每位住院醫(yī)師的特點(diǎn)，在不影響整體輪轉(zhuǎn)計(jì)劃的前提下，適當(dāng)調(diào)整輪轉(zhuǎn)科室的先后順序，相對(duì)增加某一學(xué)科的輪轉(zhuǎn)時(shí)間及學(xué)習(xí)難度。

2.3考查臨床實(shí)際工作能力

選擇臨床常見(jiàn)病例、多發(fā)病例讓住院醫(yī)師進(jìn)行實(shí)際診斷分析，考查其對(duì)不同影像診斷技術(shù)的認(rèn)識(shí)程度、圖像存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng)應(yīng)用的熟練情況、病例診斷分析能力及影像診斷報(bào)告書(shū)寫是否規(guī)范等方面的情況。通過(guò)考查，可以初步了解住院醫(yī)師是否具備一定的臨床經(jīng)驗(yàn)和基本操作技能。對(duì)于基礎(chǔ)較好、有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)的住院醫(yī)師，要求其在完成基本專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和臨床工作能力培養(yǎng)的同時(shí)，增加一些新知識(shí)及新技術(shù)的學(xué)習(xí)；而對(duì)基礎(chǔ)較差、缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)的住院醫(yī)師，則著重對(duì)其基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能進(jìn)行培訓(xùn)。

3實(shí)行共性與個(gè)性兼顧的培訓(xùn)方案

住院醫(yī)師學(xué)歷不同、基礎(chǔ)不同，興趣和發(fā)展方向也不盡相同，這就要求規(guī)范化培訓(xùn)既要顧全大局，按計(jì)劃要求輪轉(zhuǎn)完相應(yīng)科室，同時(shí)又要兼顧每位住院醫(yī)師的特點(diǎn)。為此，科室進(jìn)行了一系列探索和嘗試。

3.1引入導(dǎo)師機(jī)制

為提高住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量，科室借用研究生培養(yǎng)模式，為每位住院醫(yī)師安排一位導(dǎo)師，選擇業(yè)務(wù)水平高且有帶教經(jīng)驗(yàn)的副高以上職稱的高年資醫(yī)師擔(dān)任，并由其負(fù)責(zé)制定住院醫(yī)師個(gè)性化培訓(xùn)方案。根據(jù)住院醫(yī)師的要求，導(dǎo)師可以有針對(duì)性地安排住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)。同時(shí)，為保證教學(xué)質(zhì)量，科室還設(shè)定了如教學(xué)講課次數(shù)、簽片數(shù)量和疑難病例會(huì)診次數(shù)等量化指標(biāo)來(lái)考核導(dǎo)師。每期住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)，還要通過(guò)量化表為各導(dǎo)師及帶教教師打分，作為其年終評(píng)優(yōu)指標(biāo)之一。對(duì)于考評(píng)分?jǐn)?shù)較低的導(dǎo)師和帶教教師要限期改正，對(duì)屢教不改者，則采取撤銷其帶教資格，并在科室教學(xué)會(huì)議上予以通報(bào)批評(píng)等懲罰措施。

3.2實(shí)施案例教學(xué)

住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)是為了更系統(tǒng)地學(xué)習(xí)，尤其要在基本理論、基本技術(shù)以及科研和教學(xué)等方面進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)。案例教學(xué)法采用對(duì)話式、討論式、啟發(fā)式等教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)實(shí)例中出現(xiàn)的各種問(wèn)題進(jìn)行深入思考、探討，從而培養(yǎng)學(xué)生分析與解決問(wèn)題的能力。我院案例教學(xué)是住院醫(yī)師在導(dǎo)師指導(dǎo)下，選取典型病例，利用每日晨讀時(shí)間展示患者病史及影像資料，并進(jìn)行病例分析，最終通過(guò)討論、整合做出確定診斷。住院醫(yī)師通過(guò)上述病例分析過(guò)程，實(shí)現(xiàn)了從理論到實(shí)踐、從實(shí)踐到理論的提升，也增加了向其他住院醫(yī)師學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，提高處理實(shí)際問(wèn)題的能力。案例教學(xué)將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)了住院醫(yī)師的主觀能動(dòng)性，提高其邏輯思維能力，拓展診斷與鑒別診斷視野，加深對(duì)影像學(xué)知識(shí)的理解。

3.3實(shí)施混合培養(yǎng)

混合培養(yǎng)就是將住院醫(yī)師與在讀碩士、博士研究生安排在一起工作和學(xué)習(xí)。由于研究生科研和教學(xué)意識(shí)較強(qiáng)，英語(yǔ)水平較高，對(duì)住院醫(yī)師科研和教學(xué)意識(shí)及能力的提升有促進(jìn)作用。另外，在導(dǎo)師指導(dǎo)下，住院醫(yī)師要搜集相關(guān)臨床資料，查找文獻(xiàn)，制作教學(xué)幻燈片，積極參與全科病例討論，并進(jìn)行小范圍的繼續(xù)教育授課。通過(guò)上述培養(yǎng)，住院醫(yī)師在輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)都會(huì)具備一定的科研和教學(xué)能力，為其今后的工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.4加強(qiáng)信息及學(xué)術(shù)交流

科室配備了放射科信息儲(chǔ)存和調(diào)用系統(tǒng)及PACS系統(tǒng)，可供住院醫(yī)師根據(jù)自身興趣隨時(shí)在網(wǎng)上調(diào)閱近6年間所有影像報(bào)告及圖像資料（包括X線、CT、MR、DSA、超聲、核醫(yī)學(xué)圖像以及病理圖片等）。同時(shí)配備嘉禾電子病歷系統(tǒng)，可供住院醫(yī)師隨時(shí)查閱住院患者的既往或現(xiàn)病史、住院病程、手術(shù)記錄以及各種檢查、檢驗(yàn)報(bào)告，可隨時(shí)掌握病情，進(jìn)行綜合分析。我院圖書(shū)館以及首都醫(yī)科大學(xué)圖書(shū)館均為住院醫(yī)師開(kāi)放，提供中、外文學(xué)術(shù)性全文電子期刊及電子圖書(shū)、紙質(zhì)版醫(yī)學(xué)圖書(shū)、國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)雜志，可供住院醫(yī)師檢索、下載和閱讀。除此之外，為加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，科室每周安排一次醫(yī)療或科研學(xué)術(shù)講座，講座內(nèi)容可根據(jù)住院醫(yī)師的要求和興趣進(jìn)行調(diào)整。每日晨讀時(shí)間，組織住院醫(yī)師結(jié)合典型病例進(jìn)行診斷和鑒別診斷以及相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)。每周四定期舉行手術(shù)核對(duì)，給住院醫(yī)師提供更多影像與病理相結(jié)合的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。同時(shí)，科室還提供各種信息及便利條件，鼓勵(lì)住院醫(yī)師參加醫(yī)院相關(guān)科室、其他醫(yī)院影像科或?qū)W會(huì)舉辦的各種學(xué)術(shù)講座或疑難病例討論會(huì)。

3.5專業(yè)與人文素養(yǎng)并重

住院醫(yī)師通過(guò)對(duì)基本理論、基本知識(shí)及技能的學(xué)習(xí)和掌握，專業(yè)素養(yǎng)得到提升，達(dá)到“業(yè)有所進(jìn)”的目的。同時(shí)，住院醫(yī)師自身職業(yè)素養(yǎng)也很重要。因此，在提高住院醫(yī)師業(yè)務(wù)技術(shù)的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。指導(dǎo)教師要言傳身教，以良好的職業(yè)道德、高度的責(zé)任感和使命感、高尚的人格魅力去吸引、影響及教導(dǎo)住院醫(yī)師，使其醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作方式、診斷思維乃至行為舉止等在潛移默化中得到提升。

3.6建立考核及獎(jiǎng)勵(lì)制度

在住院醫(yī)師培訓(xùn)期間及培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，由科室主任及各專業(yè)組組長(zhǎng)組成考核小組，對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)的全程表現(xiàn)、基礎(chǔ)理論、基本技能、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面進(jìn)行綜合考核。這次考核要比入科考核嚴(yán)格，涉及的內(nèi)容和知識(shí)面更為廣泛，考核合格者才能輪轉(zhuǎn)下一個(gè)科室，并允許其參加北京市住院醫(yī)師統(tǒng)一考試；對(duì)輪轉(zhuǎn)期間工作學(xué)習(xí)表現(xiàn)突出的先進(jìn)個(gè)人予以獎(jiǎng)勵(lì)，并頒發(fā)榮譽(yù)證書(shū)，對(duì)其別優(yōu)秀者可以推薦其攻讀碩士研究生。出科考核的目的，一方面是考評(píng)住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)效果，督促其認(rèn)真學(xué)習(xí)；另一方面也是對(duì)導(dǎo)師的教學(xué)成果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，為今后的培訓(xùn)工作積累經(jīng)驗(yàn)。這一制度的實(shí)施，對(duì)提高住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量、保證醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)起到了積極作用。上述多種方式為住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)提供了便利，使其能夠較快地對(duì)本專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)和學(xué)科前沿有較為系統(tǒng)的掌握，專業(yè)理論水平在短期內(nèi)有較大幅度的提高。住院醫(yī)師學(xué)習(xí)結(jié)束回到原單位工作時(shí)，我院會(huì)與其單位或本人保持長(zhǎng)期聯(lián)系，通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診、學(xué)術(shù)交流等機(jī)制，建立長(zhǎng)期合作關(guān)系，解決其后顧之憂。

篇8

實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐技能操作考核，采用多站式考核方法，要求學(xué)生通過(guò)病史采集與病例分析、體格檢查、基本技能操作、治療設(shè)計(jì)等四個(gè)考站的測(cè)試，成績(jī)以百分制記，并用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。考核結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生填寫調(diào)查反饋意見(jiàn)表，對(duì)專項(xiàng)技能培訓(xùn)的必要性、實(shí)用性、滿意度、對(duì)臨床實(shí)際操作有無(wú)幫助、能否熟練操作以及考核方式的合理性等進(jìn)行評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的兩組學(xué)生在實(shí)習(xí)結(jié)束后的考核成績(jī)。可以看出兩組學(xué)生的考核成績(jī)差異具有顯著性意義（P＜0．001），接受專項(xiàng)技能培訓(xùn)的學(xué)生成績(jī)明顯高于未接受培訓(xùn)的學(xué)生。，因考核內(nèi)容均為要求學(xué)生掌握的基本技能操作，所以考核合格分?jǐn)?shù)線定為75分。可以看出實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組合格人數(shù)的差異具有顯著性意義（P＜0．001），通過(guò)臨床技能培訓(xùn)，實(shí)驗(yàn)組的合格人數(shù)明顯高于對(duì)照組。

通過(guò)調(diào)查反饋，共收回實(shí)驗(yàn)組學(xué)生調(diào)查反饋意見(jiàn)表34份，回收率100％。結(jié)果顯示：32人（94．1％）認(rèn)為實(shí)習(xí)前專項(xiàng)技能培訓(xùn)有必要開(kāi)展，29人（85．3％）認(rèn)為該技能培訓(xùn)在實(shí)用性方面效果明顯，31人（91．2％）認(rèn)為該專項(xiàng)技能培訓(xùn)與前期實(shí)驗(yàn)課的操作有明顯不同，28人（82．4％）認(rèn)為該培訓(xùn)與臨床實(shí)際情況十分相似，25人（73．5％）對(duì)技能培訓(xùn)很滿意，28人（82．4％）通過(guò)培訓(xùn)有很大收獲，26人（76．5％）認(rèn)為該培訓(xùn)對(duì)臨床實(shí)習(xí)有很大幫助，23人（67．6％）認(rèn)為經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，在臨床實(shí)習(xí)中短期內(nèi)既能熟練操作，21人（61．8％）認(rèn)為經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，在臨床實(shí)習(xí)中能夠很快獨(dú)立接診，31人（91．2％）認(rèn)為專項(xiàng)技能培訓(xùn)在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中有很大的應(yīng)用價(jià)值。個(gè)別學(xué)生認(rèn)為開(kāi)設(shè)專項(xiàng)技能培訓(xùn)實(shí)用性不大，對(duì)培訓(xùn)不滿意，可能是因?yàn)榕嘤?xùn)中帶教醫(yī)師對(duì)部分基礎(chǔ)較差的學(xué)生關(guān)注不夠，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性較低。

篇9

CAP－LAP；培訓(xùn)；質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；臨床醫(yī)師；檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科

實(shí)驗(yàn)室員工培訓(xùn)是一個(gè)相當(dāng)抽象的概念，模糊的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)容易造成培訓(xùn)程序缺乏系統(tǒng)性、培訓(xùn)內(nèi)容缺乏針對(duì)性、評(píng)估時(shí)機(jī)缺乏嚴(yán)密性、評(píng)估內(nèi)容缺乏依據(jù)、評(píng)估方法缺乏科學(xué)性、培訓(xùn)檔案管理缺乏條理性及培訓(xùn)過(guò)程缺乏監(jiān)控指標(biāo)等一系列問(wèn)題。美國(guó)病理學(xué)會(huì)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可體系（collegeofAmeri-canpathologists－laboratoryaccreditationprogram，CAP－LAP）的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)則對(duì)實(shí)驗(yàn)室的員工培訓(xùn)程序、培訓(xùn)內(nèi)容、評(píng)估時(shí)機(jī)、評(píng)估內(nèi)容、評(píng)估方法、培訓(xùn)檔案管理及培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)等方面的要求進(jìn)行了具體而詳細(xì)的描述［1］。2003年起，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科遵循CAP－LAP的要求，逐步建立起一種“誰(shuí)負(fù)責(zé)誰(shuí)編寫，誰(shuí)編寫誰(shuí)培訓(xùn)，誰(shuí)培訓(xùn)誰(shuí)評(píng)估，培訓(xùn)評(píng)估有記錄，所有記錄要?dú)w檔，培訓(xùn)質(zhì)量要監(jiān)控”的員工培訓(xùn)與評(píng)估模式［2］。這套模式歷經(jīng)CAP三個(gè)檢查團(tuán)的嚴(yán)格檢查均獲得較高評(píng)價(jià)。臨床醫(yī)師到檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)可達(dá)到兩個(gè)目的，一個(gè)是掌握與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，提高臨床醫(yī)師完成崗位職責(zé)的能力；另一個(gè)是了解檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科全程質(zhì)量管理體系，增加臨床與檢驗(yàn)的信任度。在歐、美等發(fā)達(dá)國(guó)家，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科是臨床住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的科室之一，而我國(guó)尚未制訂臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的相關(guān)制度。基于上述原因，復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科呂元主任多次向醫(yī)院呼吁進(jìn)行臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的探索。2008年起，在醫(yī)院教育處的大力支持下，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科開(kāi)創(chuàng)性地將CAP－LAP員工培訓(xùn)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和科室通過(guò)CAP認(rèn)可過(guò)程中建立員工培訓(xùn)與評(píng)估模式的成功實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用到臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)模式的實(shí)踐中。

1CAP－LAP員工培訓(xùn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1．1培訓(xùn)程序必須先培訓(xùn)后評(píng)估；評(píng)估不合格必須進(jìn)行再培訓(xùn)和再評(píng)估。

1．2培訓(xùn)內(nèi)容實(shí)驗(yàn)室必須針對(duì)每位員工完成其崗位職責(zé)的能力進(jìn)行培訓(xùn)。《員工崗位能力培訓(xùn)手冊(cè)》必須詳細(xì)而準(zhǔn)確地描述每個(gè)崗位不同的培訓(xùn)要求，必須包括檢測(cè)結(jié)果的判斷和解釋等技能。《員工崗位能力培訓(xùn)記錄表》必須包括培訓(xùn)人及被培訓(xùn)人簽名、培訓(xùn)項(xiàng)目和有效期。

1．3評(píng)估時(shí)間①新定崗人員（半年一次）；②定崗一年以上在職人員（每年至少一次）；③啟用新的操作項(xiàng)目、新方法及新儀器時(shí)；④工作輪調(diào)前一個(gè)月內(nèi)。

1．4評(píng)估內(nèi)容必須針對(duì)已培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估。

1．5評(píng)估方法①直接觀察常規(guī)操作，包括標(biāo)本準(zhǔn)備、標(biāo)本處理和測(cè)試等環(huán)節(jié)；②監(jiān)測(cè)化驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告和記錄；③審核檢測(cè)中間結(jié)果或工作表、室內(nèi)質(zhì)控記錄、室間質(zhì)控結(jié)果與分析和定期檢修記錄；④直接觀察儀器保養(yǎng)和功能檢查的操作；⑤通過(guò)已知結(jié)果的標(biāo)本和CAP室間質(zhì)量評(píng)估及室內(nèi)盲樣標(biāo)本檢測(cè)來(lái)評(píng)估操作能力；⑥評(píng)估解決疑難問(wèn)題的能力。《員工崗位能力評(píng)估記錄表》必須使審核人員能夠明確什么技能已被評(píng)估和如何評(píng)估。

1．6培訓(xùn)檔案管理《員工崗位能力培訓(xùn)記錄表》存入組室培訓(xùn)檔案。《員工崗位能力培訓(xùn)匯總表》和《員工崗位能力評(píng)估記錄表》存入《員工檔案》。

1．7培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃必須包括合適的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)以保證質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)。可選擇培訓(xùn)與評(píng)估等記錄為培訓(xùn)過(guò)程的監(jiān)控指標(biāo)。可選擇CAP員工室間質(zhì)量評(píng)估標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果反饋表為培訓(xùn)結(jié)果的監(jiān)控指標(biāo)。

2復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)模式

目前，我國(guó)尚未制訂臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的相關(guān)制度。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科借鑒CAP－LAP質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和科室通過(guò)CAP認(rèn)可的成功實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)建立臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)模式，并根據(jù)培訓(xùn)過(guò)程的反饋意見(jiàn)持續(xù)完善。

2．1入科前準(zhǔn)備

2．1．1建立培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)1）教學(xué)管理人員由檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科主任及教學(xué)主管和教育處繼續(xù)教育辦公室管理人員組成。具體負(fù)責(zé)：①確定檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的住院醫(yī)師數(shù)量、批次和時(shí)間（與放射醫(yī)學(xué)科相同）；②制訂檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的住院醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)進(jìn)度；③督促帶教老師編寫《臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)手冊(cè)》，經(jīng)科主任審核后由教學(xué)主管匯編成冊(cè)；④監(jiān)控并記錄各培訓(xùn)與評(píng)估的環(huán)節(jié)；⑤實(shí)施反饋及改進(jìn)機(jī)制；⑥管理培訓(xùn)檔案；⑦嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科和教育處雙重管理的考勤制度。2）帶教老師由檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科主任、主管、組長(zhǎng)和檢驗(yàn)醫(yī)師組成，具體負(fù)責(zé)：①針對(duì)臨床住院醫(yī)師崗位需求制訂培訓(xùn)內(nèi)容；②培訓(xùn)并評(píng)估相關(guān)的培訓(xùn)環(huán)節(jié)；③根據(jù)臨床住院醫(yī)師的反饋意見(jiàn)及時(shí)改進(jìn)培訓(xùn)質(zhì)量。

2．1．2編寫《臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)手冊(cè)》制訂培訓(xùn)內(nèi)容的依據(jù)是臨床住院醫(yī)師崗位職責(zé)中與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科相關(guān)的部分，主要包括：①網(wǎng)上查閱《標(biāo)本采集和運(yùn)輸手冊(cè)》；②指導(dǎo)患者、護(hù)士和其他工作人員進(jìn)行正確的標(biāo)本采集和運(yùn)輸工作；③網(wǎng)上選擇和組合檢驗(yàn)項(xiàng)目；④正確解讀檢驗(yàn)數(shù)據(jù)；⑤合理使用檢驗(yàn)報(bào)告；⑥掌握與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科交流的方式。手冊(cè)由輪轉(zhuǎn)進(jìn)度表、入科培訓(xùn)、入組培訓(xùn)、自評(píng)表與評(píng)估表等四部分組成。每批更新一次。

2．2入科培訓(xùn)由科主任和各職組室的主管主講。科室領(lǐng)導(dǎo)介紹科室的概況、通過(guò)CAP的過(guò)程和規(guī)章制度并參觀科室。醫(yī)療副主任講解檢驗(yàn)科的全程（尤其是分析前）質(zhì)量控制與臨床的關(guān)系。醫(yī)療主管（檢驗(yàn)醫(yī)師）講解臨床醫(yī)生在檢驗(yàn)科的學(xué)習(xí)要點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（laboratoryinformationsystem，LIS）主管講解檢驗(yàn)流程與LIS管理。文本主管講解文本管理制度。安全主管講解對(duì)實(shí)驗(yàn)室安全的認(rèn)識(shí)。教學(xué)主管講解臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)模式及注意事項(xiàng)。《入科培訓(xùn)記錄表》由教學(xué)主管負(fù)責(zé)記錄，每位授課老師和輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師簽名后交科主任審核。

2．3入組培訓(xùn)由各臨床組室的組長(zhǎng)和檢驗(yàn)醫(yī)師主講。

2．3．1標(biāo)本接收室及抽血組1）理論講解，包括CAP－LAP對(duì)檢驗(yàn)科分析前質(zhì)量控制與臨床關(guān)系的要求，探討臨床醫(yī)師、護(hù)士、患者及家屬、標(biāo)本運(yùn)輸工作人員和檢驗(yàn)科在分析前質(zhì)量控制中的作用。2）現(xiàn)場(chǎng)介紹，包括門診抽血組工作流程，標(biāo)本接收和拒收工作流程，標(biāo)本接收過(guò)程中容易忽略的問(wèn)題。3）示范，包括整個(gè)抽血操作、標(biāo)本接收和拒收流程。4）專題討論：如何做好分析前質(zhì)量保證的工作。

2．3．2生化組1）現(xiàn)場(chǎng)介紹，包括生化組工作流程，生化組檢驗(yàn)項(xiàng)目、臨床意義及正常范圍，項(xiàng)目標(biāo)本采集要求（包括注意標(biāo)本送檢時(shí)間、標(biāo)本拒收范圍），急診項(xiàng)目要求和危重患者項(xiàng)目急診檢驗(yàn)及危急值報(bào)告項(xiàng)目，生化項(xiàng)目檢測(cè)過(guò)程質(zhì)量控制，生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的合理使用。2）輪轉(zhuǎn)各組，包括LIS系統(tǒng)標(biāo)本前處理小組、出凝血小組、自動(dòng)生化分析小組、電泳和雜項(xiàng)小組。3）專題討論：如何做好生化檢測(cè)的臨床溝通工作。

2．3．3免疫組1）現(xiàn)場(chǎng)介紹，包括免疫組工作流程，免疫室檢測(cè)項(xiàng)目及相關(guān)臨床意義，免疫檢測(cè)項(xiàng)目及分析和應(yīng)用免疫檢測(cè)結(jié)果，免疫室檢測(cè)項(xiàng)目的分類及開(kāi)單要求（包括開(kāi)單路徑），免疫檢測(cè)項(xiàng)目的特殊要求（包括患者準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、送檢時(shí)間等），主要是激素、甲狀腺、藥物濃度等，免疫檢測(cè)可能存在的干擾（包括患者自身問(wèn)題和檢測(cè)過(guò)程中的問(wèn)題），免疫檢測(cè)過(guò)程中的全程質(zhì)量控制。2）專題討論：如何做好免疫檢測(cè)的臨床溝通工作。

2．3．4PCR室1）現(xiàn)場(chǎng)介紹，包括PCR室工作流程（以HBV為例），HBV病毒載量與肝炎的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸以及肝癌患病率之間的關(guān)系，介紹HBV檢測(cè)的方法和各自的優(yōu)點(diǎn)、局限性，乙肝病毒YMDD基因突變以及檢測(cè)的意義，我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化臨床基因擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)室建立的意義和基本設(shè)置。2）專題討論：PCR檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義和科研價(jià)值。

2．3．5門診、急診組入組培訓(xùn)1）現(xiàn)場(chǎng)介紹，包括門診、急診組工作流程，常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目所使用的儀器、方法、操作、質(zhì)量控制、檢驗(yàn)?zāi)康暮蛨?bào)告方法，門診、急診生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的正常值、臨床意義、危急值、標(biāo)本采集與運(yùn)送的特殊要求和干擾因素等。2）專題討論：門診、急診組等窗口單位與臨床各科室的溝通方法。

2．3．6微生物組1）現(xiàn)場(chǎng)介紹，包括微生物實(shí)驗(yàn)室工作流程，怎樣開(kāi)出正確且有意義的培養(yǎng)單，各種微生物標(biāo)本的采集、運(yùn)送、儲(chǔ)存的具體要求，各種臨床上常見(jiàn)細(xì)菌的革蘭染色形狀，痰標(biāo)本培養(yǎng)合格痰的判斷標(biāo)準(zhǔn)，血培養(yǎng)流程，抗酸涂片及分枝桿菌培養(yǎng)標(biāo)本采集、送檢的要求，讀懂微生物報(bào)告表達(dá)內(nèi)容、藥敏結(jié)果。2）依次輪轉(zhuǎn)標(biāo)本接種、痰標(biāo)本鑒定、其他標(biāo)本鑒定和藥敏試驗(yàn)等崗位。3）專題討論：微生物檢測(cè)項(xiàng)目的臨床溝通和科研價(jià)值。每組輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)結(jié)束時(shí)每位住院醫(yī)師填寫輪轉(zhuǎn)體會(huì)，組長(zhǎng)填寫組室評(píng)語(yǔ)，由教學(xué)主管匯總后交科主任審核。

2．4出科考試帶教老師依據(jù)實(shí)用性的原則針對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容出題并依據(jù)得分標(biāo)準(zhǔn)閱卷，閱卷后簽名。評(píng)估采用開(kāi)卷考試的形式，教學(xué)主管負(fù)責(zé)監(jiān)考和試卷分析。教學(xué)主任審核評(píng)估結(jié)果。

2．5反饋及改進(jìn)機(jī)制將培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)進(jìn)度列為培訓(xùn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的監(jiān)控指標(biāo)，每批學(xué)員在出科考試時(shí)針對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的內(nèi)容和進(jìn)度也進(jìn)行適時(shí)的不署名反饋調(diào)查。科主任定期主持召開(kāi)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科教學(xué)會(huì)議。教學(xué)主管匯總并匯報(bào)反饋意見(jiàn)。教學(xué)管理人員和帶教老師根據(jù)反饋意見(jiàn)提出相應(yīng)的整改措施，完善臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)模式。

2．6培訓(xùn)檔案管理《入科培訓(xùn)記錄表》、組室評(píng)語(yǔ)和出科考試試卷由檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科教學(xué)主管匯總后交教育處繼續(xù)教育辦公室備案。出科考試結(jié)果由檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科主任錄入每位受訓(xùn)醫(yī)師的《臨床住院醫(yī)師華山醫(yī)院輪轉(zhuǎn)手冊(cè)》（華山醫(yī)院教育處編）。反饋表和改進(jìn)措施在所有授課老師和科主任簽名認(rèn)可后，由檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科教學(xué)主管一式兩份交檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科和教育處繼續(xù)教育辦公室備案。

3復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)模式的成效和體會(huì)

3．1培訓(xùn)成效檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科按照復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)模式培訓(xùn)了10批共100名臨床住院醫(yī)師。受訓(xùn)完畢的臨床住院醫(yī)師針對(duì)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的內(nèi)容和進(jìn)度提出了97條具有建設(shè)性的反饋意見(jiàn)和建議。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科召開(kāi)相應(yīng)的教學(xué)會(huì)議，認(rèn)真對(duì)待每一條意見(jiàn)和建議，集體討論合理的改進(jìn)措施并付之實(shí)際行動(dòng)，取得2008－200年復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院臨床住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)第一名的優(yōu)秀成績(jī)（圖1）。

3．2實(shí)踐體會(huì)

3．2．1《臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)手冊(cè)》的重要性《臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)手冊(cè)》針對(duì)提高臨床住院醫(yī)師完成崗位職責(zé)的能力編寫，受訓(xùn)醫(yī)師普遍反映實(shí)用性很強(qiáng)，可作為工具書(shū)長(zhǎng)期使用。手冊(cè)是臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)與評(píng)估的依據(jù)，豐富多彩的培訓(xùn)方式有利于臨床住院醫(yī)師消化培訓(xùn)內(nèi)容，開(kāi)卷考試的形式有利于臨床住院醫(yī)師歸納總結(jié)培訓(xùn)內(nèi)容。

3．2．2反饋及改進(jìn)機(jī)制的重要性實(shí)踐證明不署名的反饋調(diào)查反映出臨床住院醫(yī)師的真實(shí)想法并能實(shí)時(shí)監(jiān)控培訓(xùn)質(zhì)量。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科定期召開(kāi)相應(yīng)的教學(xué)會(huì)議，集體討論每一條意見(jiàn)和建議合理的改進(jìn)措施，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)過(guò)程的問(wèn)題、解決問(wèn)題并保證培訓(xùn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

篇10

表4表明，入睡時(shí)間在晚上11點(diǎn)以前、睡眠時(shí)間在7小時(shí)以上的學(xué)員僅占40.8%，不足一半，顯示多數(shù)培訓(xùn)學(xué)員睡眠時(shí)間不夠，易導(dǎo)致疲勞、注意力不集中等。男學(xué)員整體睡眠狀況不如女學(xué)員（χ2=18.27，P＜0.01）。

3體育活動(dòng)

表5顯示培訓(xùn)學(xué)員常參加的體育項(xiàng)目主要包括散步、跑步、球類運(yùn)動(dòng)，其他項(xiàng)目有游泳、騎車、武術(shù)、健身器械、舞蹈、爬山等。每周活動(dòng)次數(shù)在3次以上的學(xué)員僅占1/3（33.6%），每次活動(dòng)時(shí)間也較短。在活動(dòng)項(xiàng)目和每周活動(dòng)次數(shù)上存在著性別差異（χ12=22.17，P1＜0.01；χ22＝15.06，P2＜0.01）。

4業(yè)余時(shí)間支配

表6表明，培訓(xùn)學(xué)員對(duì)業(yè)余時(shí)間的支配方式主要為“看電視或上網(wǎng)”、“做家務(wù)”、“輔導(dǎo)子女學(xué)習(xí)”、“社交活動(dòng)”，“體育活動(dòng)”和“學(xué)習(xí)”僅居第5位。在“做家務(wù)”、“社交活動(dòng)”和“輔導(dǎo)子女學(xué)習(xí)”等時(shí)間支配上存在性別差異（χ2＝19.27，P＜0.01）。

5討論

5.1全科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員的健康行為與生活方式不容樂(lè)觀本調(diào)查顯示，全科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員的健康行為與生活方式存在較多問(wèn)題，包括不良的飲食習(xí)慣、較高的吸煙率和飲酒率、缺乏睡眠、體育活動(dòng)不足。長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致健康損害，影響其自身生活質(zhì)量和工作質(zhì)量。

5.1.1飲食方面在一些學(xué)員中存在的不良習(xí)慣值得重視，如一日三餐無(wú)規(guī)律、營(yíng)養(yǎng)失衡、不食早餐、高鹽和高脂飲食等。良好的飲食習(xí)慣包括按時(shí)進(jìn)餐、堅(jiān)持吃早餐、睡前不飽食、咀嚼充分、進(jìn)餐不分心、有良好的進(jìn)食環(huán)境、均衡飲食等。

5.1.2煙酒行為從煙酒行為層面分析，培訓(xùn)學(xué)員吸煙率高于國(guó)內(nèi)人群的35.8%，男學(xué)員吸煙率亦略高于國(guó)內(nèi)男性15～65歲人群56.11%的吸煙率和城市男醫(yī)生45.8%的吸煙率；女學(xué)員吸煙率亦略高于國(guó)內(nèi)女性專業(yè)技術(shù)人員2.23%和城市女醫(yī)生1.3%的吸煙率。學(xué)員飲酒率亦同樣高于國(guó)內(nèi)人群21.0%的飲酒率，尤其女學(xué)員明顯高于國(guó)內(nèi)女性4.5%的飲酒率。酒精使用被認(rèn)為是對(duì)生活壓力的一種應(yīng)對(duì)方式，煙草和酒精合在一起比單獨(dú)對(duì)人體產(chǎn)生的危害更大。學(xué)員對(duì)吸煙、飲酒相關(guān)的健康和社會(huì)負(fù)擔(dān)問(wèn)題應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)，預(yù)防或減少吸煙、飲酒及相關(guān)健康問(wèn)題的發(fā)生。

5.1.3睡眠狀況一般情況下，成人每天需要睡眠7～9個(gè)小時(shí)。從睡眠狀況維度分析，多數(shù)學(xué)員睡眠時(shí)間不夠，可能與工作、生活等壓力較大、社會(huì)交往多、值班熬夜較常見(jiàn)有關(guān)。因此，培訓(xùn)學(xué)員應(yīng)改變不良的睡眠行為，合理安排休閑、醫(yī)療以及其他工作，盡可能提高睡眠質(zhì)量。

5.1.4體育活動(dòng)從體育活動(dòng)情況而言，體育活動(dòng)對(duì)增強(qiáng)體質(zhì)的作用被多數(shù)培訓(xùn)學(xué)員所認(rèn)識(shí)，多數(shù)能因地適宜參加體育活動(dòng)，學(xué)員參加體育活動(dòng)的內(nèi)在動(dòng)因均首選“強(qiáng)身健體”。但是真正能做到每周鍛煉3次以上的并不多，每次活動(dòng)時(shí)間也較短，除了受場(chǎng)地、條件、體能等客觀因素的影響，“沒(méi)有時(shí)間”、“不能堅(jiān)持”和“忙于作”、“忙于應(yīng)酬”為主要原因。學(xué)員應(yīng)重視體育活動(dòng)，積極、主動(dòng)參加形式多樣的體育活動(dòng)。

5.1.5業(yè)余時(shí)間支配就業(yè)余時(shí)間支配方式看，在衛(wèi)生人員數(shù)量少、學(xué)歷和職稱偏低、待遇較低、整體醫(yī)療條件差、工作環(huán)境艱苦、生活環(huán)境不理想的條件下，廣大培訓(xùn)學(xué)員在基層為患者提供了基本的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，但在知識(shí)更新、專業(yè)技能提高、繼續(xù)教育、學(xué)歷職稱晉升等自身發(fā)展方面積極性不高。

5.2對(duì)醫(yī)學(xué)教育的啟示以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍擔(dān)負(fù)著向城鄉(xiāng)居民提供集預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理以及計(jì)劃生育指導(dǎo)一體化服務(wù)的重要職能。全科醫(yī)生由于專業(yè)的特殊性，其健康行為、生活方式問(wèn)題不容忽視。全科醫(yī)生的健康狀況和生活方式健康與否不僅關(guān)系到自身心身及事業(yè)的發(fā)展，也直接影響著患者和周圍人群。客觀存在的人類生活方式的復(fù)雜性、未知性和易變性，使得改善全科醫(yī)生的生活方式成為一項(xiàng)系統(tǒng)工程。全科醫(yī)生的健康行為與生活方式存在的問(wèn)題，既有醫(yī)學(xué)教育層面的因素，又有社會(huì)層面和個(gè)體應(yīng)對(duì)層面的因素，必須采取積極的應(yīng)對(duì)策略，努力改善全科醫(yī)生的健康行為和生活方式。

5.2.1院校醫(yī)學(xué)教育

大學(xué)是大學(xué)生形成健康行為與生活方式的重要時(shí)期。把人文教育貫穿于醫(yī)學(xué)教育的整個(gè)過(guò)程中，在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)、臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)等教學(xué)中滲透人文知識(shí)，不斷加強(qiáng)人文教育與專業(yè)教育的深度融合。加強(qiáng)對(duì)全體醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)教育，把全科醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等教育作為醫(yī)學(xué)生專業(yè)教育的重要內(nèi)容，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通、健康教育、社區(qū)預(yù)防保健、衛(wèi)生服務(wù)管理等方面能力的培養(yǎng)，讓醫(yī)學(xué)生接受系統(tǒng)的健康教育，獲得系統(tǒng)全面的與終生健康相關(guān)的知識(shí)與技能，為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后具有健康意識(shí)、健康行為和生活方式奠定基礎(chǔ)。

5.2.2畢業(yè)后和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育從社會(huì)應(yīng)對(duì)層面來(lái)看，有關(guān)部門應(yīng)全面了解全科醫(yī)生健康行為與生活方式現(xiàn)狀，進(jìn)一步加強(qiáng)包括全科醫(yī)生在內(nèi)的基層醫(yī)務(wù)人員的健康教育工作，加大《全民健身計(jì)劃綱要》的宣傳和落實(shí)力度，盡量多為城鄉(xiāng)居民提供各種適宜的休閑、娛樂(lè)保健、健身設(shè)施。以宣傳、教育、交流、示范、培訓(xùn)等形式，指導(dǎo)存在健康行為、生活方式問(wèn)題的全科醫(yī)生對(duì)自己的行為進(jìn)行主動(dòng)矯正，促使廣大全科醫(yī)生以積極、健康的精神狀態(tài)投入到工作、學(xué)習(xí)和生活中，更好地服務(wù)于廣大人們?nèi)罕姟?/p>

5.2.3自我健康教育從個(gè)人層面來(lái)看，全科醫(yī)生要加強(qiáng)自我健康教育，努力提高健康意識(shí)，提高對(duì)自身健康行為、生活方式重要性的認(rèn)識(shí)，認(rèn)真處理好工作、生活與健康的辯證關(guān)系，改正不良生活習(xí)慣，應(yīng)特別注意改進(jìn)飲食營(yíng)養(yǎng)、保證充足睡眠和適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，注意保持健康的生活方式，盡量減少健康損害，以良好的身心狀態(tài)做好各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生保健工作，為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展做出新的貢獻(xiàn)。

篇11

1.從個(gè)人層面來(lái)看，醫(yī)學(xué)教師對(duì)培訓(xùn)的重要性認(rèn)識(shí)不足，存在功利性色彩

目前，醫(yī)學(xué)教師對(duì)學(xué)校組織的師資培訓(xùn)認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有將培訓(xùn)與專業(yè)發(fā)展緊密聯(lián)系起來(lái)考慮，而是被動(dòng)應(yīng)付，出現(xiàn)了培訓(xùn)時(shí)缺勤、心不在焉等情況。有的教師存在功利性思想，只選擇自己感興趣或與專業(yè)提高有幫助的內(nèi)容，關(guān)于教育理論、人文素養(yǎng)等內(nèi)容不夠重視。有的重外出培訓(xùn)而輕校本培訓(xùn)，重實(shí)踐技能培訓(xùn)如醫(yī)院進(jìn)修而輕理論培訓(xùn)。

2.從學(xué)校層面來(lái)看，校本培訓(xùn)在形式和內(nèi)容上無(wú)法滿足教師個(gè)性需求

醫(yī)學(xué)院校校本培訓(xùn)存在著培訓(xùn)形式單一、內(nèi)容缺乏創(chuàng)新、效率不高等問(wèn)題。一直以來(lái)醫(yī)學(xué)院校教師培訓(xùn)存在著形式趨同、結(jié)構(gòu)單一的問(wèn)題，忽視了教師終身學(xué)習(xí)、在職學(xué)習(xí)的需求特點(diǎn)。在培訓(xùn)內(nèi)容方面，有的重視對(duì)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，而忽視教育理念和職業(yè)道德的培訓(xùn);有的忽視對(duì)教師進(jìn)行教育教學(xué)能力的培訓(xùn);有的未能體現(xiàn)不同學(xué)歷、職稱的教師的差異性，不能針對(duì)教師多樣化、個(gè)性化發(fā)展的需要;有的不考慮工作崗位和培訓(xùn)對(duì)象的差異，以致于處于一線教學(xué)崗位的教師和教學(xué)管理人員的培訓(xùn)內(nèi)容沒(méi)有區(qū)別;有的培訓(xùn)因?yàn)閮?nèi)容陳舊、針對(duì)性和實(shí)效性較差，考慮到出勤率而采用行政命令等方式，引起了教師的反感等等。

3.從外出培訓(xùn)層面來(lái)看，未能達(dá)到專業(yè)發(fā)展的目的和專業(yè)能力提升的效果

醫(yī)學(xué)院校根據(jù)學(xué)校的發(fā)展和師資隊(duì)伍建設(shè)的情況，制訂了詳細(xì)的師資培訓(xùn)計(jì)劃和方案，其中包括外派教師到其他高校或醫(yī)院脫產(chǎn)培訓(xùn)，時(shí)間為半年到一年。但相關(guān)調(diào)查顯示，培訓(xùn)效果并不理想。首先，有些醫(yī)學(xué)教師對(duì)外出培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)不到位，紀(jì)律觀念淡薄，由于各種原因私自離開(kāi)培訓(xùn)單位，導(dǎo)致不能順利完成學(xué)習(xí)任務(wù)。有的老師對(duì)外出培訓(xùn)、進(jìn)修缺乏周密的規(guī)劃，學(xué)習(xí)和科研工作缺乏主動(dòng)性、積極性，以致效果不明顯。其次，在外出培訓(xùn)或進(jìn)修期間的管理方面也存在一些問(wèn)題。一般情況下，學(xué)校委托進(jìn)修單位代為管理或讓教師自我管理，學(xué)校間接管理。但有的教師沒(méi)有按學(xué)校的要求，把工作重心放在教學(xué)和科研能力的提高上，而是做自己的私事，不能保證脫產(chǎn)學(xué)習(xí)的時(shí)間，只是在開(kāi)學(xué)期間和學(xué)期末參加學(xué)校學(xué)習(xí)，科研時(shí)間和學(xué)習(xí)效果得不到保障。而進(jìn)修單位管理部門也缺乏對(duì)參加進(jìn)修的教師進(jìn)行定期、及時(shí)地追蹤，了解他們的學(xué)習(xí)、生活情況，導(dǎo)致教師置身于進(jìn)修單位的管理之外。最后，對(duì)教師外出培訓(xùn)或進(jìn)修的效果缺乏有效的考核辦法。大部分學(xué)校都停留在寫學(xué)習(xí)心得、學(xué)習(xí)筆記、填寫培訓(xùn)記錄，而對(duì)學(xué)習(xí)的流程監(jiān)控和最終成果缺乏量化的標(biāo)準(zhǔn)，由此影響了考核的實(shí)效性。

二、教育生態(tài)學(xué)視野下的醫(yī)學(xué)教師專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析

針對(duì)醫(yī)學(xué)教師培訓(xùn)中存在的種種問(wèn)題，醫(yī)學(xué)院校一方面要?jiǎng)?chuàng)新培訓(xùn)機(jī)制，提升培訓(xùn)效果。另一方面要促進(jìn)“教師培訓(xùn)”向“教師專業(yè)發(fā)展”的理念轉(zhuǎn)變。下大力氣推進(jìn)教師專業(yè)發(fā)展。當(dāng)前國(guó)內(nèi)研究教師專業(yè)發(fā)展的視角很多，本文主要從教育生態(tài)學(xué)視角研究醫(yī)學(xué)教師專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀。教育生態(tài)學(xué)是以教育為研究對(duì)象，依據(jù)生態(tài)學(xué)原理研究教育系統(tǒng)內(nèi)部各種結(jié)構(gòu)及其周邊環(huán)境的相互關(guān)系，并分析教育的生態(tài)功能及教育生態(tài)規(guī)律的理論。教育生態(tài)學(xué)的一個(gè)重要概念就是生態(tài)環(huán)境，這種環(huán)境是對(duì)教育產(chǎn)生重要影響的多元系統(tǒng)，既有自然條件、社會(huì)條件等外部環(huán)境，又有教師等個(gè)體知識(shí)結(jié)構(gòu)、教學(xué)方法等內(nèi)在因素的內(nèi)部環(huán)境。從生態(tài)學(xué)角度分析醫(yī)學(xué)教師專業(yè)發(fā)展不能忽視教育生態(tài)環(huán)境的影響。

1.醫(yī)學(xué)教師知識(shí)結(jié)構(gòu)單薄，人文素養(yǎng)有待提高

教育生態(tài)學(xué)強(qiáng)調(diào)平衡、協(xié)調(diào)的理念。依據(jù)這一理念，醫(yī)學(xué)教師不僅要有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，還要有合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)、高尚的師德和一定的人文素養(yǎng)，這樣才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要。但目前醫(yī)學(xué)院校教師隊(duì)伍中，多數(shù)醫(yī)學(xué)教師從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)直接走進(jìn)學(xué)校，缺乏臨床醫(yī)學(xué)技能和經(jīng)驗(yàn)，知識(shí)結(jié)構(gòu)不完善，人文素養(yǎng)較為欠缺，由此也影響了教師的專業(yè)成長(zhǎng)。

2.部分醫(yī)學(xué)教師工作量繁重，教學(xué)技能和效果有待提高

教育生態(tài)學(xué)強(qiáng)調(diào)有序性、整體性和適應(yīng)性。我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)行了教學(xué)模式改革，第二年學(xué)生在教學(xué)醫(yī)院上課，教學(xué)醫(yī)學(xué)的醫(yī)生既肩負(fù)著繁重的臨床工作，又要進(jìn)行教學(xué)工作，大部分醫(yī)學(xué)教師的工作量很重，如遇突發(fā)事件等可能會(huì)出現(xiàn)來(lái)不及備課、上課遲到等現(xiàn)象。有的教師備課不充分，授課內(nèi)容隨意性大，案例引用重臨床而輕理論等情況也會(huì)出現(xiàn)。這些情況都影響著醫(yī)學(xué)教育生態(tài)的有序性和整體性，也折射出醫(yī)學(xué)教師適應(yīng)性不足等問(wèn)題，有的嚴(yán)重影響了教學(xué)效果。因此醫(yī)學(xué)教師的專業(yè)發(fā)展亟待加強(qiáng)。

3.醫(yī)學(xué)教師缺乏教育專業(yè)知識(shí)，教育理念有待更新

從生態(tài)學(xué)角度而言，教育生態(tài)也是個(gè)系統(tǒng)工程，需要環(huán)環(huán)相扣，醫(yī)學(xué)教育需要基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)齊頭并進(jìn)，缺一不可。而部分醫(yī)學(xué)教師教育學(xué)相關(guān)知識(shí)較為欠缺，教育理論和教育理念有待更新，他們所獲取的教育理論相關(guān)知識(shí)主要停留在上崗培訓(xùn)時(shí)期，在之后的職業(yè)生涯發(fā)展和教育教學(xué)實(shí)踐中，無(wú)暇更新的教育理念的學(xué)習(xí)和更新。有的醫(yī)學(xué)教師認(rèn)為醫(yī)學(xué)課程比較難，傳統(tǒng)教學(xué)方式仍具有一定的優(yōu)勢(shì)，在實(shí)踐中出現(xiàn)了“滿堂灌式”授課、較少互動(dòng)等問(wèn)題。

4.醫(yī)學(xué)教師職業(yè)發(fā)展的特點(diǎn)某種程度上制約了專業(yè)發(fā)展

醫(yī)學(xué)教師不同于普通高等教育的其他教師，因?yàn)獒t(yī)學(xué)教師本身兼有醫(yī)生和教師的雙重身份，既需要專業(yè)上的不斷學(xué)習(xí)，精益求精，樹(shù)立高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，也需要教學(xué)上刻苦鉆研教學(xué)方法，為人師表，并完成科研任務(wù)。這種集醫(yī)療、教學(xué)和科研于一體的職業(yè)生涯發(fā)展方式，往往使醫(yī)學(xué)教師的精力與時(shí)間不足，職業(yè)生涯發(fā)展缺乏合理規(guī)劃。加之社會(huì)環(huán)境壓力較大，容易造成醫(yī)學(xué)教師的焦慮和職業(yè)倦怠。從教育生態(tài)學(xué)角度而言，外部環(huán)境對(duì)整個(gè)生態(tài)系統(tǒng)的影響也是不可忽視的，因此醫(yī)學(xué)教師需要適應(yīng)外部社會(huì)環(huán)境的變化，注重角色轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)專業(yè)發(fā)展。

三、基于教育生態(tài)學(xué)視角，統(tǒng)籌教師培訓(xùn)與醫(yī)學(xué)教師專業(yè)發(fā)展

雖然，目前的“教師培訓(xùn)”正逐漸向“教師專業(yè)發(fā)展”演變。但我們不能否認(rèn)教師培訓(xùn)在教師職業(yè)生涯發(fā)展中的重要作用，相反，應(yīng)該創(chuàng)新教師培訓(xùn)的模式和內(nèi)容，加強(qiáng)教師培訓(xùn)質(zhì)量管理和考核，應(yīng)該以教育生態(tài)學(xué)視角重新審視教師培訓(xùn)，將培訓(xùn)看做教育生態(tài)系統(tǒng)中重要的構(gòu)成，以培訓(xùn)促發(fā)展，以醫(yī)學(xué)教師專業(yè)發(fā)展提升培訓(xùn)的層次。

1.發(fā)展多元化培訓(xùn)，滿足醫(yī)學(xué)教師專業(yè)發(fā)展的個(gè)性需求

多元化是教師培訓(xùn)的方向，多元化包括：培訓(xùn)途徑多元化、培訓(xùn)內(nèi)容多元化、培訓(xùn)形式多元化、考核形式多元化。針對(duì)部分醫(yī)學(xué)教師學(xué)歷高，自學(xué)能力強(qiáng)的情況，有些理論知識(shí)的培訓(xùn)可以采用自學(xué)與培訓(xùn)相結(jié)合，同時(shí)改革培訓(xùn)考核方式。要將終身學(xué)習(xí)的理念貫穿整個(gè)醫(yī)學(xué)教師專業(yè)發(fā)展過(guò)程，以此激發(fā)教師參加培訓(xùn)的積極性。要將學(xué)歷培訓(xùn)與非學(xué)歷培訓(xùn)、專業(yè)技能培訓(xùn)、信息技術(shù)培訓(xùn)等相結(jié)合，要加強(qiáng)對(duì)外交流與合作，促進(jìn)教師培訓(xùn)多元化。要根據(jù)不同的學(xué)歷、職稱、專業(yè)等對(duì)教師培訓(xùn)內(nèi)容、目標(biāo)進(jìn)行細(xì)分。有條件的院校要設(shè)立專門的教師培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，為醫(yī)學(xué)教師培訓(xùn)提供有力支撐。要采取各種靈活方式對(duì)醫(yī)學(xué)教師進(jìn)行培訓(xùn)和培養(yǎng)提高。要采取定期與不定期、短期培訓(xùn)與長(zhǎng)期進(jìn)修、校內(nèi)與校外等相結(jié)合的多種培訓(xùn)模式，加強(qiáng)實(shí)踐，注重能力培養(yǎng)。

2.要重視發(fā)展醫(yī)學(xué)教師的實(shí)踐性知識(shí)，以滿足教師專業(yè)發(fā)展的需要

以往的醫(yī)學(xué)教師培訓(xùn)過(guò)于注重系統(tǒng)的專業(yè)學(xué)科知識(shí)、技能及策略的傳授，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教師被動(dòng)地接受各種與專業(yè)有關(guān)的現(xiàn)成知識(shí)，教師專業(yè)發(fā)展被異化為簡(jiǎn)單為獲得新知識(shí)、技能的過(guò)程，因而無(wú)法體現(xiàn)教師的主體作用和能動(dòng)作用。以培訓(xùn)形式的教師專業(yè)發(fā)展雖然在一定程度上促進(jìn)了教師學(xué)術(shù)性知識(shí)和技能的提高，卻未能有效調(diào)動(dòng)教師自主發(fā)展的積極性。除了學(xué)術(shù)性知識(shí)之外，醫(yī)學(xué)教師應(yīng)通過(guò)自主學(xué)習(xí)和行動(dòng)研究，不斷發(fā)展實(shí)踐性知識(shí)，包括教師的教育信念、人際知識(shí)、情境知識(shí)、策略性知識(shí)及批判反思的知識(shí)。

篇12

全科醫(yī)生，也叫家庭醫(yī)生（GeneralPractioner，或FamilyPhysician），是指接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練的新型醫(yī)生，是全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，是為個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。全科醫(yī)生大部分都在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層工作，為范圍相對(duì)固定的居民提供管家式的健康與醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)主要指醫(yī)學(xué)人文知識(shí)積累和醫(yī)學(xué)人文精神修養(yǎng)。這體現(xiàn)在實(shí)際行動(dòng)中，就是醫(yī)生對(duì)患者的疾病、權(quán)利和需求以及人格和尊嚴(yán)進(jìn)行情感上的關(guān)心和照顧，能與患者及家屬進(jìn)行良好的溝通和交流，形成和諧的醫(yī)患關(guān)系。全科醫(yī)生是居民健康的“守門人”，他們?cè)诨鶎訛閭€(gè)人、家庭和社區(qū)提供經(jīng)濟(jì)、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療保健服務(wù)，是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的中堅(jiān)力量，其服務(wù)質(zhì)量關(guān)系到人民群眾的切身利益。全科醫(yī)生更應(yīng)具備良好的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)。因?yàn)檫@是：第一，醫(yī)學(xué)職業(yè)的本質(zhì)要求。醫(yī)乃仁術(shù)，善德為本。醫(yī)學(xué)的宗旨是救死扶傷，治病救人，其活動(dòng)對(duì)象是有生命和情感的人，決定了醫(yī)學(xué)帶有人文科學(xué)的特征。諾貝爾獎(jiǎng)得主S.E.盧里亞曾指出，“醫(yī)學(xué)既包含了自然科學(xué)，也包含了人文科學(xué)，人文對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步有非常重要的意義。”在我國(guó)古代，行醫(yī)治病、濟(jì)世懸壺被稱為“仁心仁術(shù)”、“妙手仁心”。在現(xiàn)代社會(huì)，受到物質(zhì)和利益的誘惑，再加上高科技診療手段的應(yīng)用和醫(yī)療資源的短缺，收受紅包、“大檢查、大處方”、對(duì)患者缺乏人文關(guān)懷等現(xiàn)象普遍。要改變這種情況，就需要向醫(yī)學(xué)人文的回歸，減少功利性，做到尊重生命，關(guān)愛(ài)患者，以人為本。第二，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的客觀要求。隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變。生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式關(guān)注社會(huì)環(huán)境、心理因素對(duì)健康與疾病的影響，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)服務(wù)的目的不僅僅是單純的疾病治療，而是提升人的生命質(zhì)量。這對(duì)全科醫(yī)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)提出了更高的要求，要求全科醫(yī)生不僅掌握現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，還要有正確處理人與社會(huì)、人與人關(guān)系的溝通技巧和心理素質(zhì)，自覺(jué)維護(hù)人的生命、價(jià)值和尊嚴(yán)。第三，踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀的必然要求。以富強(qiáng)、民主、文明、和諧，自由、平等、公正、法治，愛(ài)國(guó)、敬業(yè)、誠(chéng)信、友善為主要內(nèi)容的社會(huì)主義核心價(jià)值觀是社會(huì)主義意識(shí)形態(tài)的本質(zhì)體現(xiàn)，是全面建成小康社會(huì)、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興中國(guó)夢(mèng)的共同思想基礎(chǔ)和精神紐帶。其中，愛(ài)國(guó)、敬業(yè)、誠(chéng)信、友善是對(duì)公民道德的基本要求。全科醫(yī)生通過(guò)提高自身的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，尊重、關(guān)心和幫助患者，形成和諧的醫(yī)患關(guān)系，是構(gòu)建社會(huì)主義的新型人際關(guān)系、培育和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀的要求和體現(xiàn)。第四，減少醫(yī)患糾紛的有效途徑。近年來(lái)，辱醫(yī)、傷醫(yī)、殺醫(yī)及醫(yī)鬧事件屢見(jiàn)不鮮，“白衣天使”變成了“受傷天使”。據(jù)報(bào)道，2014年全國(guó)共發(fā)生醫(yī)療糾紛11.5萬(wàn)件，98%的醫(yī)生遭到過(guò)患者或其家屬不同程度的辱罵。一些研究表明，醫(yī)療糾紛乃至醫(yī)療事故發(fā)生的原因之一是部分醫(yī)生缺乏責(zé)任心，言行舉止不當(dāng)。在已發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)患溝通不夠?qū)е碌募m紛約占總數(shù)的2/3。因此，提高全科醫(yī)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，是減少醫(yī)患糾紛的迫切需要。

三、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的現(xiàn)狀

第一，認(rèn)識(shí)不到位。首先，文理分科、先天不足。受到我國(guó)教育體制的影響，高中階段文理分科，文科生偏重對(duì)文、史、哲的學(xué)習(xí)，理科生偏重對(duì)數(shù)、理、化的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致了學(xué)生在知識(shí)結(jié)構(gòu)上的不合理。其次，重醫(yī)輕文、后天失養(yǎng)。學(xué)醫(yī)的多半是理科生，他們考上大學(xué)后，認(rèn)為把專業(yè)學(xué)好就行了，其他的不重要，普遍存在重醫(yī)輕文的現(xiàn)象，特別是全科醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)重要性的認(rèn)識(shí)尤為不足。再次，全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，是用1年的時(shí)間，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等全科醫(yī)學(xué)的知識(shí)，由于時(shí)間緊，任務(wù)重，參加培訓(xùn)的學(xué)員更是只重視醫(yī)學(xué)知識(shí)、技術(shù)的學(xué)習(xí)，而對(duì)醫(yī)學(xué)人文課程則忽略不計(jì)。第二，課程設(shè)置不合理。據(jù)研究表明，醫(yī)學(xué)院校人文科學(xué)課程學(xué)時(shí)占總學(xué)時(shí)的比例，美國(guó)、德國(guó)為20%—25%，英國(guó)、日本為10%—15%，而中國(guó)僅為8%左右。雖然多數(shù)醫(yī)學(xué)院以選修課的形式開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)人文課程，但教學(xué)內(nèi)容相對(duì)單一，教學(xué)方式不夠靈活，缺乏與醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的滲透和融合，使得醫(yī)學(xué)人文課程形同擺設(shè)。在對(duì)全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中，也存在同樣的問(wèn)題。根據(jù)對(duì)參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的學(xué)員調(diào)查，在“你認(rèn)為哪些課程突出了醫(yī)學(xué)人文教育”項(xiàng)調(diào)查中（共開(kāi)設(shè)14門課）中，只有《以人為中心的健康照顧》、《以家庭為單位的健康服務(wù)》、《以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧》等3門課程，培訓(xùn)學(xué)員認(rèn)為較好的體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)人文教育精神，比例分別為92.2%、85.8%與70.6%。這說(shuō)明在全科醫(yī)生的理論培訓(xùn)階段，鮮明地系統(tǒng)地提升學(xué)員醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的課程還是比較缺乏。在對(duì)“你認(rèn)為哪位教師的授課體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)人文教育”項(xiàng)調(diào)查中（共13位老師），只有5位老師的得票率超過(guò)了50%，而其他9位教師的得票率均低于30%。這說(shuō)明培訓(xùn)的師資力量不足，特別是在教師在授課時(shí)，課堂內(nèi)沒(méi)有充分融入醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育。第三，考核評(píng)價(jià)機(jī)制不健全。長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)學(xué)生的考核都偏重于技術(shù)和業(yè)績(jī)指標(biāo)，而缺少對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的考核。目前，對(duì)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的考核，主要依據(jù)是《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱（試行）》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實(shí)踐技能考核大綱》。在大綱規(guī)定的九項(xiàng)考核內(nèi)容中，針對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的考核集中在社區(qū)慢性病管理與健康宣教能力、醫(yī)學(xué)人文精神及溝通交流能力這兩個(gè)方面，要求將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人文關(guān)懷、衛(wèi)生法律法規(guī)、從業(yè)行為規(guī)范、溝通交流能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等融入各項(xiàng)臨床技能考核中。雖然文件中對(duì)全科醫(yī)生要具備的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)提出了明確的要求，但是由于沒(méi)有建立相應(yīng)的考核評(píng)價(jià)體系，導(dǎo)致在全科醫(yī)生的理論培訓(xùn)、臨床培訓(xùn)和基層實(shí)踐培訓(xùn)這三個(gè)環(huán)節(jié)中，都偏重對(duì)臨床知識(shí)、技能的考核，而忽視了對(duì)職業(yè)素質(zhì)、團(tuán)隊(duì)合作、溝通能力等醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的考核。

四、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育融入全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的對(duì)策

第一，地方醫(yī)療管理部門、各級(jí)培訓(xùn)教學(xué)機(jī)構(gòu)應(yīng)提高對(duì)全科醫(yī)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育重要性的認(rèn)識(shí)，在全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的工作中，統(tǒng)籌考慮各種因素做好全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的頂層設(shè)計(jì)工作。首先，在《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實(shí)踐技能考核大綱》中，要明確規(guī)定醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的考核要求和操作辦法。其次，要找準(zhǔn)薄弱環(huán)節(jié)，增強(qiáng)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的針對(duì)性。針對(duì)培訓(xùn)學(xué)員總體學(xué)歷偏低、工作單位以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)為主的特點(diǎn)，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)著眼于基層群眾的人文需求，且方法便于學(xué)員能力理解與接受。針對(duì)培訓(xùn)學(xué)員基層工作經(jīng)驗(yàn)豐富且具有穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)人文觀點(diǎn)的特點(diǎn)，對(duì)學(xué)員的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育應(yīng)注重在轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)各個(gè)環(huán)節(jié)、全過(guò)程的滲透引導(dǎo)，使其形成新的、現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)人文思想，加深學(xué)員對(duì)全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生的理解與認(rèn)識(shí)，使其樹(shù)立全科醫(yī)學(xué)的思想和服務(wù)理念。第二，重視教材建設(shè)，完善課程體系。首先，合理設(shè)置全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的課程內(nèi)容和課程體系。規(guī)范的課程體系是提高人的素質(zhì)的重要途徑。目前，我國(guó)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的時(shí)間大約是1年，其中，理論培訓(xùn)不少于1個(gè)月；臨床培訓(xùn)一般為10個(gè)月，要分別在內(nèi)科、急診科、外框、婦產(chǎn)科、兒科等科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)；基層實(shí)踐培訓(xùn)不少于1個(gè)月。要想在較短的時(shí)間內(nèi)保證醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的效果，就必須重視全科醫(yī)學(xué)人文教材建設(shè)，構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文課程模塊。要把教學(xué)內(nèi)容作為突破口，加強(qiáng)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等教材的建設(shè)，最終形成一個(gè)系統(tǒng)的主干課程體系。其次，建立全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的考核評(píng)價(jià)體系。合理的考核評(píng)價(jià)是提高人的素質(zhì)的重要手段。要建立科學(xué)有效的考核評(píng)價(jià)體系，將醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的考核評(píng)價(jià)貫穿全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的全過(guò)程，在理論培訓(xùn)、臨床培訓(xùn)和基層實(shí)踐培訓(xùn)等各個(gè)環(huán)節(jié)都要有相應(yīng)的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的考核評(píng)價(jià)內(nèi)容和指標(biāo)，將培訓(xùn)學(xué)員在臨床培訓(xùn)和基層實(shí)踐培訓(xùn)中表現(xiàn)出來(lái)的職業(yè)道德、人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通等作為評(píng)價(jià)的主要依據(jù)，還可采取學(xué)員互評(píng)、教師評(píng)價(jià)和患者評(píng)價(jià)等方法，全面評(píng)估學(xué)員的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)水平。將考核評(píng)價(jià)結(jié)果作為全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核的重要指標(biāo)，以此督促培訓(xùn)學(xué)員醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)人文行為的養(yǎng)成。第三，優(yōu)秀的師資隊(duì)伍是提高人的素質(zhì)的關(guān)鍵。從西方國(guó)家的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育來(lái)看，教師必須具有合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，既要有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，又要有人文社科知識(shí)和修養(yǎng)。根據(jù)調(diào)查，目前，全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的師資隊(duì)伍來(lái)自醫(yī)院的占82.57%，來(lái)自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的占13.18%，來(lái)自學(xué)校的占3.16%，其他的占1.09%。學(xué)員認(rèn)為師資水平好的有78.36%，認(rèn)為一般的有15.97%，認(rèn)為差的有5.85%。由此可以看出，我國(guó)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的師資隊(duì)伍，大部分依靠專科醫(yī)生，少部分來(lái)自醫(yī)科院校，同時(shí)具有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和人文知識(shí)的跨專業(yè)、跨學(xué)科的復(fù)合型人才極度缺乏。這從某種程度上影響了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的效果。當(dāng)務(wù)之急是培養(yǎng)一批全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的骨干師資隊(duì)伍，提高師資隊(duì)伍的綜合素質(zhì)，重視對(duì)師資隊(duì)伍進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)和人文知識(shí)的培訓(xùn)，重視臨床帶教，建立起一支懂技術(shù)、曉人文、通教法的現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)教育師資隊(duì)伍。教師要把醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育貫穿全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的全過(guò)程，通過(guò)自身的言傳身教，發(fā)揮教師的表率和引導(dǎo)作用，促進(jìn)全科醫(yī)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的形成。第四，環(huán)境對(duì)人有巨大的塑造作用。目前，我國(guó)基層醫(yī)務(wù)工作者普遍存在學(xué)歷低、待遇差、社會(huì)認(rèn)同感低的情況，許多人對(duì)全科醫(yī)生不了解，把其當(dāng)做是二等公民，認(rèn)為其在各方面都不如專科醫(yī)生。這給許多全科醫(yī)生帶來(lái)了困惑，產(chǎn)生了職業(yè)信仰和身份認(rèn)同的危機(jī)。為此，首先，應(yīng)加大對(duì)全科醫(yī)生的宣傳，改變?nèi)藗兊膫鹘y(tǒng)意識(shí)，提高全科醫(yī)生的待遇和社會(huì)地位，讓其在治病救人的過(guò)程中感受醫(yī)生職業(yè)的神圣使命感，從而培養(yǎng)良好的職業(yè)精神。其次，要營(yíng)造有利于提高人文素質(zhì)的社會(huì)大環(huán)境，使全科醫(yī)生受到良好氛圍的熏陶，潛移默化的提高其醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)。新聞媒體要加大主流的、有益的宣傳，在醫(yī)患矛盾的解決上多做正面的善意的引導(dǎo)，多報(bào)道一些模范人物的先進(jìn)事跡，利用榜樣的力量，激勵(lì)全科醫(yī)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的提升。正如諾貝爾和平獎(jiǎng)獲得者史懷哲醫(yī)生所說(shuō)的那樣：“一位偉大的醫(yī)生一定是一位偉大的人道主義者，他不僅以他高超的技藝和人格力量救助病人于困厄，同時(shí)他也在職業(yè)生涯中吸取著、享受著無(wú)窮快樂(lè)和幸福”。如對(duì)“最美醫(yī)生”李樹(shù)權(quán)的報(bào)道：李樹(shù)權(quán)，中國(guó)皮膚性病醫(yī)學(xué)專家，從醫(yī)以來(lái)一直堅(jiān)持一個(gè)習(xí)慣，把科室病人的聯(lián)系方式都記錄在隨身攜帶的一個(gè)小本上，病人出院后到了該來(lái)醫(yī)院復(fù)查的時(shí)候，他會(huì)打電話提醒患者按時(shí)前來(lái)復(fù)查，逢年過(guò)節(jié)時(shí)還會(huì)送去節(jié)日的祝福及健康保健知識(shí)。對(duì)病人的無(wú)私關(guān)愛(ài)，換來(lái)了病人的信賴，經(jīng)常有素不相識(shí)的病友，輾轉(zhuǎn)幾天的路途前來(lái)找他求診。因?yàn)樵谒麄冃睦铮顦?shù)權(quán)這個(gè)名字就代表了安心與放心。李樹(shù)權(quán)以院為家，視患為親，憑借其精湛的醫(yī)術(shù)、高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)被評(píng)選為全國(guó)“2015年度最美醫(yī)生”。他用自己的行動(dòng)詮釋了醫(yī)生的職責(zé)，也為醫(yī)務(wù)工作者上了生動(dòng)的一課。他的先進(jìn)事跡將激勵(lì)更多的人為醫(yī)學(xué)事業(yè)獻(xiàn)身。

五、結(jié)束語(yǔ)

總之，加強(qiáng)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工程，需要政府、社會(huì)、醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)工作者的共同努力。正如美國(guó)著名醫(yī)生特魯多所說(shuō)的那樣，醫(yī)生的工作“有時(shí)去治療，常常去幫助，總是去安慰。”全科醫(yī)生只有既提高自身的專業(yè)技能，同時(shí)又提升自身的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，才能更好地適應(yīng)未來(lái)的醫(yī)療工作。

作者:黃英 單位:曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校

參考文獻(xiàn)：

[1]比爾,著,趙小文,譯.默克家庭醫(yī)學(xué)手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

篇13

1醫(yī)學(xué)計(jì)量在臨床中的重要意義

1.1醫(yī)學(xué)計(jì)量是科學(xué)診斷的保證

醫(yī)學(xué)計(jì)量測(cè)試儀器對(duì)人體組織進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)對(duì)病理、藥理的定量測(cè)試分析，以數(shù)據(jù)為依據(jù)，進(jìn)行診斷與治療[8-9]。如人體的正常體溫一般為36.5℃，而36.5℃是用經(jīng)過(guò)溫度計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)器檢定過(guò)的體溫計(jì)測(cè)量所得，否則溫度測(cè)量值可能不準(zhǔn)確，導(dǎo)致誤診。

1.2醫(yī)學(xué)計(jì)量是藥物治療的科學(xué)依據(jù)

無(wú)論是中藥還是西藥，均通過(guò)計(jì)量器具對(duì)藥物進(jìn)行組分測(cè)定和藥理檢驗(yàn)，然后確定治療范圍、服藥方法、藥量及注意事項(xiàng)等[8-9]。只有計(jì)量器具準(zhǔn)確一致，才能對(duì)藥物進(jìn)行正確測(cè)定，若計(jì)量器具不準(zhǔn)確，用藥量就會(huì)偏離處方規(guī)定的份量。

1.3醫(yī)學(xué)計(jì)量是理化治療的正確保證

在理化治療方面，計(jì)量器具是進(jìn)行治療和控制的重要手段，理化治療是直接依靠醫(yī)療儀器而實(shí)現(xiàn)，治療儀器不準(zhǔn)確會(huì)給理化治療帶來(lái)嚴(yán)重影響[8-9]。如直線加速器對(duì)腫瘤的放射劑量需要準(zhǔn)確的照射劑量與控制，才能進(jìn)行安全有效的治療。

1.4醫(yī)學(xué)計(jì)量是搶救危重患者的重要保證除顫監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、輸液泵及注射泵等對(duì)挽救生命垂危患者起著非常重要的作用[9]。這些設(shè)備如果數(shù)據(jù)失準(zhǔn)，能量超值或不足，呼吸壓力值不準(zhǔn)，監(jiān)護(hù)參數(shù)有誤，就會(huì)造成患者危機(jī)，因此需要按照計(jì)量檢定要求，按時(shí)送檢，確保這些設(shè)備準(zhǔn)確可靠工作。

2醫(yī)學(xué)計(jì)量人才培養(yǎng)與教材建設(shè)現(xiàn)狀

2.1短期培訓(xùn)存在弊端

目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)計(jì)量人才培養(yǎng)主要依托專項(xiàng)培訓(xùn)班進(jìn)行，對(duì)于提高從業(yè)人員計(jì)量檢定能力起到了積極的作用。然而，目前醫(yī)學(xué)計(jì)量培訓(xùn)班大多為短期培訓(xùn)模式，多則一周，少則3～5日，培訓(xùn)內(nèi)容主要為具體醫(yī)學(xué)儀器計(jì)量檢定操作規(guī)程的講解與實(shí)檢操作，極少涉及醫(yī)學(xué)計(jì)量基礎(chǔ)理論的培訓(xùn)，對(duì)于提高從業(yè)人員的醫(yī)學(xué)計(jì)量理論水平的效果不明顯。例如，在2011年某軍區(qū)開(kāi)展的醫(yī)療衛(wèi)生裝備質(zhì)量安全大檢查中，分析各單位的醫(yī)學(xué)計(jì)量理論考核成績(jī)和技能操作考核成績(jī)時(shí)發(fā)現(xiàn)，理論考核的平均成績(jī)明顯低于技能操作考核[7]。

2.2亟待開(kāi)展本科學(xué)歷教育課題組

通過(guò)前期對(duì)國(guó)內(nèi)和軍內(nèi)的相關(guān)院校和科研機(jī)構(gòu)進(jìn)行的廣泛調(diào)研，發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)和軍內(nèi)院校均未設(shè)立醫(yī)學(xué)計(jì)量專業(yè)，也未開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)計(jì)量的相關(guān)課程，目前從事醫(yī)學(xué)計(jì)量工作的技術(shù)人員大多來(lái)自于“生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)”和“醫(yī)療電子儀器與維護(hù)專業(yè)”，但在校期間也未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)計(jì)量知識(shí)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)[7,10]。因此，亟待在高等院校開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)計(jì)量課程，通過(guò)本科階段教育培養(yǎng)理論基礎(chǔ)扎實(shí)、實(shí)踐技術(shù)精湛的醫(yī)學(xué)計(jì)量專業(yè)人才。

2.3缺乏系統(tǒng)規(guī)范教材

通過(guò)查閱2000-2015年間出版的醫(yī)學(xué)計(jì)量方面的相關(guān)書(shū)籍，并進(jìn)行了整理分析，提示目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)適合醫(yī)學(xué)計(jì)量教學(xué)的系列化、系統(tǒng)化和規(guī)范化培訓(xùn)教材，教材建設(shè)亟待加強(qiáng)，見(jiàn)表1。通過(guò)以上分析，上述書(shū)籍中《醫(yī)學(xué)計(jì)量》和《醫(yī)學(xué)計(jì)量基礎(chǔ)》介紹醫(yī)學(xué)計(jì)量基礎(chǔ)知識(shí)較為全面、系統(tǒng)，但是《醫(yī)學(xué)計(jì)量》中部分醫(yī)學(xué)儀器的計(jì)量檢定規(guī)程已經(jīng)被廢除和更新，而《醫(yī)學(xué)計(jì)量基礎(chǔ)》尚缺少醫(yī)院常用的幾種高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)學(xué)儀器的計(jì)量檢定技術(shù)的相關(guān)內(nèi)容。其他書(shū)籍均為專項(xiàng)教材，針對(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)量具體專業(yè)知識(shí)、計(jì)量器具或具體檢定項(xiàng)目進(jìn)行介紹，技術(shù)性和專業(yè)性較強(qiáng)，比較適合專項(xiàng)知識(shí)教學(xué)。

3醫(yī)學(xué)計(jì)量系列培訓(xùn)教材的建設(shè)思路

3.1醫(yī)學(xué)計(jì)量人才知識(shí)結(jié)構(gòu)和實(shí)踐能力需求分析

醫(yī)學(xué)計(jì)量是關(guān)于醫(yī)學(xué)測(cè)量及其應(yīng)用的科學(xué)，是實(shí)現(xiàn)生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中單位統(tǒng)一、量值準(zhǔn)確可靠的活動(dòng)[11-12]。隨著高新技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用，醫(yī)學(xué)計(jì)量檢測(cè)技術(shù)向著數(shù)字化、智能化、實(shí)時(shí)和多參數(shù)動(dòng)態(tài)測(cè)試的方向發(fā)展，因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)計(jì)量要求從業(yè)人員不僅要具有現(xiàn)代計(jì)量學(xué)、儀器儀表的專業(yè)知識(shí)，還要有一定的醫(yī)學(xué)工程專業(yè)知識(shí)[13-15]。一名合格的醫(yī)學(xué)計(jì)量技術(shù)人員除應(yīng)具備數(shù)學(xué)、物理、臨床化學(xué)、電子學(xué)、自動(dòng)控制理論、測(cè)量技術(shù)、醫(yī)學(xué)儀器等方面的基本知識(shí)外，還應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能[14-15]：①測(cè)量結(jié)果處理的原理與方法，包括誤差理論、不確定度的評(píng)定以及在計(jì)算中的應(yīng)用；②與醫(yī)學(xué)計(jì)量相關(guān)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)家法律法規(guī)、行業(yè)法規(guī)等；③完成與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的計(jì)量文件編制；④臨床環(huán)境中組織并完成測(cè)量?jī)x器與測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)的比對(duì)、校準(zhǔn)以及檢定方法。

3.2醫(yī)學(xué)計(jì)量系列教材規(guī)劃與建設(shè)思路

為培養(yǎng)理論基礎(chǔ)扎實(shí)、實(shí)踐技術(shù)精湛的醫(yī)學(xué)計(jì)量專業(yè)人才，依照醫(yī)學(xué)計(jì)量專業(yè)技術(shù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)和實(shí)踐能力需求，經(jīng)課題組反復(fù)論證，擬規(guī)劃建設(shè)醫(yī)學(xué)計(jì)量系列培訓(xùn)教材，共包括三部教材，分別為《醫(yī)學(xué)計(jì)量》，主要介紹醫(yī)學(xué)計(jì)量基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和法律法規(guī)等；《醫(yī)學(xué)計(jì)量檢測(cè)與校準(zhǔn)》，主要介紹常用醫(yī)學(xué)儀器的基本原理，及其計(jì)量檢定與校準(zhǔn)的技術(shù)方法；《醫(yī)學(xué)計(jì)量實(shí)驗(yàn)大綱》，針對(duì)常檢醫(yī)學(xué)儀器，以實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式開(kāi)展計(jì)量檢定技能培訓(xùn)的大綱要求。為完成好教材編寫任務(wù)，課題組組織并邀請(qǐng)來(lái)自全軍醫(yī)學(xué)計(jì)量測(cè)試研究中心、301醫(yī)院醫(yī)學(xué)計(jì)量與測(cè)試研究中心和西京醫(yī)院計(jì)量站等單位，具有豐富醫(yī)學(xué)計(jì)量工作經(jīng)驗(yàn)的專家教授15人，組成教材編寫組，并根據(jù)各自專業(yè)特長(zhǎng)，安排權(quán)威專家編寫相應(yīng)的章節(jié)內(nèi)容。一方面，可以將這些常年在醫(yī)學(xué)計(jì)量一線工作的中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備2017年11月第14卷第11期醫(yī)學(xué)計(jì)量系列培訓(xùn)教材建設(shè)研究*-郭偉等專家的寶貴經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行凝練和總結(jié)，另一方面，還可以通過(guò)編寫教材的形式將其傳授給教師和學(xué)生。

3.3醫(yī)學(xué)計(jì)量系列教材的內(nèi)容規(guī)劃與編寫

(1)《醫(yī)學(xué)計(jì)量》。該書(shū)主要為醫(yī)學(xué)計(jì)量技術(shù)人員掌握醫(yī)學(xué)計(jì)量基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和法律法規(guī)等而編寫，共規(guī)劃編寫5個(gè)章節(jié)內(nèi)容。

(2)《醫(yī)學(xué)計(jì)量檢測(cè)與校準(zhǔn)》。該書(shū)主要為醫(yī)學(xué)計(jì)量技術(shù)人員掌握常用醫(yī)學(xué)儀器的基本原理，及其計(jì)量檢定與校準(zhǔn)的技術(shù)方法而編寫，共規(guī)劃編寫10個(gè)章節(jié)內(nèi)容。

(3)《醫(yī)學(xué)計(jì)量實(shí)驗(yàn)大綱》。該書(shū)主要為醫(yī)學(xué)計(jì)量技術(shù)人員掌握常檢醫(yī)學(xué)儀器的計(jì)量檢定技能而編寫，作為醫(yī)學(xué)計(jì)量配套實(shí)驗(yàn)教學(xué)指導(dǎo)教材，共規(guī)劃編寫8個(gè)實(shí)驗(yàn)科目，分別為：血壓計(jì)/血壓表計(jì)量檢定、電子天平計(jì)量檢定、注射泵/輸液泵質(zhì)量檢測(cè)、呼吸機(jī)質(zhì)量檢測(cè)、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀質(zhì)量檢測(cè)、醫(yī)用超聲診斷儀計(jì)量檢定、心臟除顫器/除顫監(jiān)護(hù)儀的計(jì)量檢定和高頻電刀質(zhì)量檢測(cè)。主要介紹這8種醫(yī)學(xué)儀器的計(jì)量檢定和質(zhì)量檢測(cè)的具體方法與流程，以及計(jì)量檢定和質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果的處理方法，旨在提高醫(yī)學(xué)計(jì)量技術(shù)人員的計(jì)量檢定實(shí)踐技能。