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篇1
醫學是一門實踐性很強的學科，醫學教育要求培養的學生必須具備扎實過硬的臨床實踐技能。傳統的臨床教學模式中，學生在教師的指導下通過病房醫療活動，以患者作為直接實踐對象培養學生基本臨床技能，取得了很好的教學效果[1]。但隨著醫學教育規模的迅速擴大和醫療體制的改革與《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》的實施及病人自我保護意識的不斷提高，臨床實踐教學資源出現相對短缺，醫學生臨床實踐能力的培養已逐漸成為醫學院校教育的薄弱環節[2，3]。
1 我國高等醫學院校臨床實踐教學現狀與挑戰
1.1臨床實踐教學資源的相對短缺導致臨床實踐整體水平下滑
由于醫療法律法規的不斷健全、醫政管理的日益規范以及醫療資源合理配置的局限性、患者對醫療服務要求的日漸提高，當前傳統的臨床教學方法受到嚴重沖擊，醫學生實踐的機會逐年減少。醫學生在有限的見習、實習時間內難以全面接觸到需要學習的病例，更難在臨床實踐中完成相應的操作訓練，可利用的教學資源的實際價值也在逐年減少。醫學生因為過多地依靠講課、觀摩而無法真正獲得與臨床各項操作有關的技能，相當部分實踐教學活動浮于走形式、走過場[3]，臨床動手能力和分析解決問題的能力不能適應臨床工作，成為典型高理論低實踐的人[4]，使得臨床實踐呈現弱化和下降的趨勢，對高層次醫學人才的培養造成的負面影響日漸顯露。
1.2 臨床技能訓練體系的不完整
首先是高校的擴招與臨床實習基地建設滯后所帶來的影響[5]。在教學基礎設施建設、師資隊伍建設等問題尚未受到妥善解決時，過度擴招將會造成教學質量的滑坡，尤其是實踐性很強的高等醫學教育。學校不得不降低要求選擇臨床實習教學基地，新增設的臨床實踐教學基地多且散，不管從硬件上還是軟件上暫時都不能完全滿足教學的需要，從而也不能保證臨床實踐教學質量。其次是目前缺乏臨床階段實踐技能培訓綜合體系，缺乏臨床技能實踐每一個環節質量的標準化。教育部成立了醫學教育臨床教學研究中心，連續舉辦了五屆全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽。通過舉辦競賽促進了各醫學院校臨床技能中心的基礎建設，但是臨床技能中心的建設始終缺少規范和標準，臨床技能訓練和考核也缺乏統一的標準[6]。
1.3 國家大力推行醫保與新農合政策，醫院的業務量激增，造成臨床一線教師嚴重不足
絕大部分新入行的青年臨床教師沒有接受過系統的教學訓練，教學技能貧乏、職業素質和技能缺乏[7]。雖然高校對新入職的教師都進行了相關的培訓，但這種培訓一是內容與實際教學工作脫節，二是流于形式，基本上沒有達到預期的效果。
1.4 建立臨床技能培訓中心的必要性與重要性
建立臨床技能培訓中心是培養醫學生臨床技能的有效手段，是培訓在職人員臨床技能的有效途徑，是引發新一輪教學模式改革的有效載體，是臨床醫學教育發展的客觀需要，是當前醫學教育改革的重要措施[8，9]。
2 臨床技能培訓中心建設的探索與實踐
為了有效解決上述因素造成的臨床技能教學的矛盾，我院從1999年開始以國家執業醫師實踐技能考試大綱和教育部衛生部《本科醫學教育標準——臨床醫學專業（試行）》為標準，以國家執業醫師資格實踐技能考試基地為基礎，整合已有資源，引進系列醫學模型和培訓設備，建設標準化、規范化的臨床技能培訓中心，對臨床醫學生進行臨床技能的訓練。
2.1建設過程
第一階段（1999～2009年，啟動建設期）。1999年衛生部正式執行醫師資格考試制度，我院被批準為首批國家執業醫師資格實踐技能考試基地，開始接受醫師資格實踐技能考試任務。為此，醫院改造辦公樓10樓作為考試場地，總面積600 m2，投入20萬元購置各種模型與操作器材，滿足國家執業醫師資格實踐技能考試的需要。在非考試時間里，將考場作為臨床技能訓練中心，提供見習生、實習生、研究生、住院醫師的臨床技能訓練。
第二階段（2009～2012年，規模建設期）。我院2009年新院區正式啟用，院領導高瞻遠矚，決定行政樓13～14樓（每層樓面積1086 m2）作為執業醫師資格實踐技能考試基地新的考場，同時為滿足見習生、實習生、研究生、住院醫師的臨床技能訓練教學的需要，建設標準化、規范化的臨床技能培訓中心。醫院從2009年開始每年投入50萬元，按照醫師資格實踐技能考試要求改造考場。同時整合原來隸屬于護理部的護理技能培訓室、隸屬于教學科研部的麻醉技能訓練室、口腔技能訓練室、眼耳鼻喉技能訓練室，按照滿足見習生、實習生、研究生、住院醫師的臨床技能訓練的要求設計臨床技能培訓中心。現在中心有臨床護理基本技能訓練、專科基本技能訓練兩層樓，有臨床與護理基本技能訓練室、模擬手術室、模擬門診、各專科技能訓練室；不同功能的標準模擬病房4間，模擬治療室1間，病房完全按照實際病房要求設計，有中心供氧、中心吸引、無創監護儀等，在模擬病房能夠實現醫師、護士從查房檢查、開醫囑、執行醫囑治療的全過程。
2.2 臨床技能培訓中心的主要組成部分及功能
我院臨床技能培訓中心由兩個臨床技能教學平臺組成：一是臨床基本技能培訓平臺，二是專科綜合技能培訓平臺。①臨床基本技能培訓平臺，涵蓋執業醫師資格實踐技能考試大綱要求的全部內容和基礎護理技能，包括體格檢查訓練室、基礎護理技能訓練室、四大穿刺技能訓練室、急救技能訓練室、外科基本技能訓練室，主要承擔的訓練課程涵蓋診斷學、外科手術學、臨床技能學、基礎護理學等。②專科綜合技能培訓平臺，包括模擬門診、模擬病房、模擬手術室、兒科技能訓練室、婦科技能訓練室、產科技能訓練室、眼耳鼻喉科技能訓練室、麻醉科技能訓練室、口腔科技能訓練室，主要承擔的訓練課程涵蓋內科、外科、婦產科、兒科、眼耳鼻喉科、麻醉科、口腔科等專科基本技能。
2.3 臨床技能培訓中心的特色和創新點
“理論培訓臨床技能中心培訓實際操作”臨床實踐教學新模式。由于《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》的限制，醫學生不能獨立進行醫療操作，無法在臨床進行技能訓練。招生量的擴大，各院校臨床資源嚴重不足，無法滿足醫學生臨床操作的需要。為了克服上述困難，我們對醫學生先進行理論培訓，讓醫學生熟練知曉操作適應證、流程、相關注意事項后，然后在臨床教師的指導下在醫學模型上進行規范化模擬訓練，考核合格后才能回到病房在臨床帶教老師的指導下先做助手，在病房實際體驗。教師對學生操作技能進行全面評估，合格后才能在教師指導下進行實際操作。隨著各種新型模擬訓練器材、設備的飛速發展， 醫學生臨床技能訓練的手段和方法從本質上得到改變[10]，以執業醫師資格實踐技能考試為導向[11，12]，通過臨床技能中心的規范化、系統化的訓練，醫學生的臨床技能水平明顯提高。根據國家醫學考試中心《2011年醫師資格考試學科成績分析報告（南華大學，臨床執業醫師）》提供的權威數據顯示，2011年全國考生實踐通過率為90.78%，本校考生實踐通過率為96.97%；全國考生筆試通過率為63.86%，本校考生筆試通過率為80.93%；全國考生總通過率為57.60%，本校考生總通過率為78.202%。筆試通過率本校在全國醫學院校排位19名，總通過率15名。
3 建立臨床實踐指導老師專家庫
借助我院國家醫師資格實踐技能考官隊伍，建立臨床實踐指導老師專家庫。從1999年以來，我院承擔了17年實踐技能考試任務。我們嚴格按照國家醫學考試中心的要求，培訓了60多名實踐技能考官，這一批考官基本上涵蓋了內科、外科、婦產科、兒科、眼科、耳鼻喉科、神經科、麻醉科等學科，全部是副高以上職稱，滿足我院臨床技能教學的需要。
4 建立臨床實踐考核體系
以國家醫師資格實踐技能考試大綱為標準，建立臨床實踐考核體系。我院從2009年開始建立臨床實踐考核體系，按照醫師資格實踐技能考試的多站式形式，組織專家建立考試題庫。除了臨床、護理專業學生日常培訓以外，每年研究生招生復試考核、研究生中期考核、本科生實習生出科考試、本科生畢業臨床技能考核、住院醫師培訓考核等，均嚴格進行多站式考試。
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篇2
1.臨床技能培訓與時間存在的問題：
1.1教師方面：
1.1.1教師的能力層次不一、水平參差不齊：目前我院臨床帶教老師學歷、水平參差不齊，高校的不斷擴招，剛畢業參加工作的一些年青住院醫生，知識結構有限，外出學習進修機會少，醫生個人自己的技能操作動手能力尚需進一步培養。因此不能滿足目前醫學生高標準要求，一定程度上影響到學生的實習質量。
1.1.2 授課能力欠佳 ，個別年青教師技能操作不夠準確，特別是對操作的細節重視不夠。例如動作不夠規范、無菌意識差、有部分遺漏、不注意細節，這是影響實習教學的另一因素。
1.1.3 帶教時間與精力不足 因臨床工作繁雜瑣碎，一線醫生負責的任務繁重，且病床使用率和患者更換的加快、手術病例的增加、以及新技術的開展、患者要求的提高，特別是醫療文件的書寫、與病人和患者家屬的溝通等等，占據了許多時間，都使工作量不斷加大，帶教老師必須在完成大量臨床工作的同時再負責帶教，時間和精力都不夠。
1.1.4 帶教意識的淡薄 負責具體實習生帶教的教師均為臨床一線醫生，存在著帶教觀念不夠強、帶教意識淡薄等問題。同時臨床工作繁忙，人手緊張，實習帶教工作常讓位于常規的醫療工作。醫生常重視作為一個救死扶傷的醫生角色，而忽視了同時還是一名教師。認為反正帶不過來，索性讓學生畢業后到臨床再慢慢去學。特別是碰到所帶的學生學習積極性不高，也就隨他而去，日后工作能力到底有多高，與己無關。
1.2.學生方面
1.2.1 學生學習主動性缺乏 現在的學生大多為獨生子女、家庭嬌慣、有惰性，總體上缺乏主動勤奮、吃苦耐勞、無私奉獻的精神。沒有社會競爭意識，實習中往往缺乏工作熱情和主動性。一個輪回下來，只學會了辦出院，開化驗單，專業知識和動手操作能力卻無長進。現在學生寫的病歷不用放進出院病歷中，書寫病歷相對馬虎，老師對其病歷的修改也很草率，寫病歷的水平得不到提高。
1.2.2 學生就業的壓力 就業制度改革后，隨著就業的難度增大，所以很多學生從實習一開始就四處聯系工作，很多情況下要利用實習時間請假去面試等等。此事關系同學就業大事，老師不好阻攔，實習也就放在一邊。此外為考研奮斗，為了能夠在激烈的市場競爭中多一點籌碼，很多學生選擇了考研，實習時間成了這些學生的考研復習時間，對實習不感興趣，有部分學生不重視甚至放棄了臨床實踐，更談不上培養綜合能力了。致使學生的實踐能力大打折扣。
1.2.3 缺乏與病人交流和溝通的能力 實習生很少主動深入病房和病人接觸。在臨床科室中經常可以見到實習生端坐桌前，一人面前一本教科書，大家都在埋頭看書。大部分實習生除了在早上查房時跟隨老師在病房走一圈，其他時間基本不去病房，接觸病人太少。有一學生回答科主任的問話時竟然回答：“問病史可有可無，輔助檢查就可以診斷”。可見學生根本就不知道自己該干什么。首先是實習生尚未學會如何與病人溝通、如何關心體貼病人、取得病人的信任。其次是還未掌握臨床學習方法，不能結合實踐。三者，還沒有擺正自己的心態，又要管病人，又沒有處方權，如何處理好這種矛盾心里沒數，所以不能積極主動參與到臨床工作中來。
1.2.4 學生知識結構參差不齊 我院實習生來自不同等級的學校，各校教學方法不一，學生（特別是擴招生或自費生）的知識結構參差不齊，接受能力不一樣，給帶教帶來一定難度。另外，醫院對學生的管理沒有實質性的利益關系，也就是說對學生沒有具體的量化考核管理制度，對學生實習表現的好壞醫院無權作出相應的獎懲處理。
1.3 病人及社會問題
1.3.1 醫療環境與醫患關系的影響 社會不斷進步，法律逐步完善，患者的自我保護意識日益增強，醫療糾紛呈上升趨勢，給學生實習帶來了負面影響。 醫療糾紛、舉證倒置使帶教老師不敢放手，學生不具備執業醫師資格，無實踐經驗，動手操作可能引來不必要的麻煩。所以動手的機會就少之又少。這嚴重影響了實習生的操作能力。更有甚者，有些病人拒絕讓實習生詢問病史和查體(這在臨床見習中更為常見)，這大大挫傷了同學的求知欲望，嚴重影響實習教學效果，很不利于未來醫生的培養。
1.3.2 病人自我保護意識增強 病人要求有知情權，隱私權，每項操作都需向病人交代清楚。實習生缺乏社會經驗和與患者溝通交流的技巧，不能簡單通俗地對患者進行相關知識宣教。
加上患者缺乏對實習醫生的技術水平的信任度，這樣病人大多拒絕學生操作，減少了動手機會，使實習成為走馬觀花，形同虛設。只有理論，沒有實踐。
1.4 目前臨床技能評價存在的問題忽視技能考核，培訓標準不統一。技能考核成績相差較大，臨床技能評價水平參差不齊 臨床技能是醫學生將來的工作的重點，各醫院對學生進行臨床技能的評價水平參差不齊，各行其道。有的醫院只進行出科理論考試，無出科技能考核；有的醫院甚至以出科鑒定代替技能考核。沒有統一規范的技能評價體系和量分標準.
總之：行業的要求不斷提升，對倫理道德的不斷重視，以患者為學習對象的傳統的教學方式存在問題，既要保護患者隱私、又要學生實踐，二者無法兼顧，有時為了減少麻煩，就減少了學生動手的機會。致使學生只能寫處方、寫病歷，至于查體、上手術等動手的機會很少。再加上學生的實習積極性問題，教師帶教水平及責任心等造成醫學院學生臨床技能的水平低下。
2.為了提高醫學院學生的臨床技能，我科根據實際情況摸索出一套臨床教學及培訓的模式，取得明顯效果
2.1入科前準備：
2.1.1創造良好外部條件：（1）、我院已配備多媒體電腦、幻燈設施。（2）、保護患者隱私的床邊隔簾已經使用。（3）、今年我科又申請胃鏡檢查模擬人，便于進行胃鏡實習及進修人員的教學。
2.1.2調動學生實踐學習的積極性，進行入科前教育，培養學生正確的就業觀、考驗觀、人生觀，形成學生培養臨床能力的內在動力，激發學生為醫學獻身的精神。激發學生為患者解除痛苦的思想。實踐是學生理論聯系實際和提高知識應用的重要環節。
2.1.3使學生認識實踐的重要性：告訴學生，實習是學生時期的最后階段，一定要珍惜，不懂時隨時提問，任何問題都不過分，因為是學生。而1年以后工作后，成為醫生，所提的問題時，自己也會考慮是否天真？是否可笑？能提嗎？會影響進步。
2.1.4宣講科室實習紀律：不允許不請假不上班，不能遲到早退，實習課不學到位，實習課結束后要參加考試等。
2.1.5對帶教老師進行三基三嚴培訓：如果老師能夠在臨床實踐中處處按照規范進行，同時提醒同學該注意的一些細節問題，對學生的提高幫助更大。2.2入科后工作：
2.2.規定臨床技能培訓項目、建立教學管理監控系統：
2.2.1我科非常重視臨床技能培訓，學生入科后科室教研室（組長由科主任擔任）根據教學大綱，首先制定定期定時的操作及理論教學計劃，并要求每次教學有組織、有安排、有實施、有記錄。
2.2.2、細化在我科實習期間技能培新項目、體格檢查、病歷書寫、臨床操作技能的任務及指標。每項教學均以分數來評判，體格檢查一項不合格1分，技術操作一想不合格1分、順序混亂著扣1分，病例書寫扣分標準按照《山西省病歷書寫規范評分標準》評判，超過15分
2.2.3臨床實習時，為保證實習醫生的臨床教學質量，使臨床教學工作科學化、制度化，我科實行教學干事負責制。由教學干事具體負責組織、監管學生學習，觀察學生書寫、操作中的每個細節，及時發現問題、及時糾正問題，根據每個學生的操作、書寫及溝通、思維等方面能力打分。并根據具體情況進行手把手糾正。
2.2.4 教研組監督帶教老師，監督帶教老師的教學過程是否認真、盡力，使之能為學生進行有效、規范、準確的教學，要求帶教老師把教學作為日常工作的一部分，嚴禁只看病人不教學生，對不能完成規定教學任務的，從當月工作考核的獎金中體現。
2.3、嚴把出科關
2.3.1 制定一套完好的出科制度：醫學生的臨床技能的培訓是培養合格臨床醫生的重要途徑，也是醫學教育的重點和難點，是決定所診治患者疾病治療效果的的關鍵。所以出科的學生是否合格是判斷學生在該科實習的效果。我科實習醫師出科包括考試及出科考核，出科室時由教研組統一進行技能考試及閉卷考試。最后簽字通過。
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篇4
1.1 領導重視，政策支持 接到組建專科培訓基地的任務，我院領導非常重視。組成由院長為組長的基地委員會，由醫院辦公室、總務科、科教科、質控科、財務科、伙食科及一線臨床科室主任等組成的領導小組參與此項工作。購置了教學器材、多媒體設備及教學資料等，教學參考書老師及學員人手一冊。周密安排學員的食宿，充分考慮到學員來自基層醫院，在住宿條件上既保證學員有安全、安靜的學習環境，費用上又能夠接受，使學員能夠圓滿地完成學業。
1.2 制定周密的教學實施計劃 我們多次組織教師及基地委員會成員學習貫徹落實《中國護理事業發展規劃綱要(2005～2010年)》，并加強醫院臨床專業化護理骨干的培訓，提高專業護理水平，結合衛生廳《專科護理領域護士培訓大綱》要求，特制定《專科護士培訓大綱》、《專科護士技術培訓考核標準》、《專科護士理論考評標準》、《專科護士臨床實踐方案》等，在教學工作中不斷地修改及完善，從而保證了基地培訓工作。
1.3 配置專職人員，分工負責，加強管理 護理部設專科培訓辦公室，由1名護理部副主任負責專科培訓工作兼任辦公室主任，全面負責基地工作。配置4名輔導員，負責學員學習、生活、教室、教具模型等管理，作為基地、護理部、學員之間的橋梁。財務科專人專帳管理。師資由醫院的專科主任、護士長、護理骨干組成，醫院任命具有較高專科水平的臨床科主任、醫生擔任臨床基礎教學工作。
2 加強臨床技能培訓
我院成立臨床操作技能培訓小組，抽出具有豐富臨床經驗的護士長及護理骨干參與臨床技能培訓。以ICU、CCU科室為單位，分成小組，分期分批進行專項操作培訓，制定了完善的技能培訓計劃。臨床操作技能是專科護士臨床實踐能力的重要組成部分，是專業化培訓的關鍵項目。對八項必考項目必須人人掌握，對我院沒開展的項目要求在理論上掌握。呼吸機的使用、心臟電復律、心肺復蘇以及各種儀器設備的使用等操作技能，由專門人員進行規范培訓，強化記憶，人人掌握。同時還制定了技能考核臨床實踐表，進行培訓考核。學員對此表如實填寫，對技能培訓中存在的問題進行總結。而且三期學員都提出了很好建議，對我院臨床實踐技能培訓工作的提高起到了促進作用。經過我基地培訓的學員操作考核成績均為優秀。x
【關鍵詞】 ICU;專科護士;培訓
我院為重癥監護(ICU)專科護士培訓基地，負責培訓來自我區東部地區三級醫院及二級醫院的ICU專科護士。現已圓滿完成三期專科培訓工作。
1 做好培訓前的準備工作
1.1 領導重視，政策支持 接到組建專科培訓基地的任務，我院領導非常重視。組成由院長為組長的基地委員會，由醫院辦公室、總務科、科教科、質控科、財務科、伙食科及一線臨床科室主任等組成的領導小組參與此項工作。購置了教學器材、多媒體設備及教學資料等，教學參考書老師及學員人手一冊。周密安排學員的食宿，充分考慮到學員來自基層醫院，在住宿條件上既保證學員有安全、安靜的學習環境，費用上又能夠接受，使學員能夠圓滿地完成學業。
1.2 制定周密的教學實施計劃 我們多次組織教師及基地委員會成員學習貫徹落實《中國護理事業發展規劃綱要(2005～2010年)》，并加強醫院臨床專業化護理骨干的培訓，提高專業護理水平，結合衛生廳《專科護理領域護士培訓大綱》要求，特制定《專科護士培訓大綱》、《專科護士技術培訓考核標準》、《專科護士理論考評標準》、《專科護士臨床實踐方案》等，在教學工作中不斷地修改及完善，從而保證了基地培訓工作。
1.3 配置專職人員，分工負責，加強管理 護理部設專科培訓辦公室，由1名護理部副主任負責專科培訓工作兼任辦公室主任，全面負責基地工作。配置4名輔導員，負責學員學習、生活、教室、教具模型等管理，作為基地、護理部、學員之間的橋梁。財務科專人專帳管理。師資由醫院的專科主任、護士長、護理骨干組成，醫院任命具有較高專科水平的臨床科主任、醫生擔任臨床基礎教學工作。
2 加強臨床技能培訓
我院成立臨床操作技能培訓小組，抽出具有豐富臨床經驗的護士長及護理骨干參與臨床技能培訓。以ICU、CCU科室為單位，分成小組，分期分批進行專項操作培訓，制定了完善的技能培訓計劃。臨床操作技能是專科護士臨床實踐能力的重要組成部分，是專業化培訓的關鍵項目。對八項必考項目必須人人掌握，對我院沒開展的項目要求在理論上掌握。呼吸機的使用、心臟電復律、心肺復蘇以及各種儀器設備的使用等操作技能，由專門人員進行規范培訓，強化記憶，人人掌握。同時還制定了技能考核臨床實踐表，進行培訓考核。學員對此表如實填寫，對技能培訓中存在的問題進行總結。而且三期學員都提出了很好建議，對我院臨床實踐技能培訓工作的提高起到了促進作用。經過我基地培訓的學員操作考核成績均為優秀。
3 培養專科護士的評判性思維、急救實踐能力
3.1 組織學員參加危重患者搶救 學員大部分來自基層三級醫院或二級醫院，在基層護理工作中危重患者不是很多，甚至一年也不能搶救幾個危重患者。我基地提供讓學員參加危重患者搶救的機會，提高其急救配合能力和積極反應能力。搶救結束后，組織學員自己寫出搶救危重患者的體會及收獲，然后對照規范流程和要求進行學習。
3.2 培養專科護士的評判性思維 啟發護士將所學到的知識運用到臨床實際工作中去，激發專科護士的想象力，鍛煉專科護士獨立分析問題和解決問題的能力，學會從多角度、多層面考慮問題，養成科學的臨床思維習慣。
3.3 培養專科護士的實踐能力 臨床實踐能力一方面為臨床動手能力，主要通過親自操作來完成;另一方面臨床思維能力及創新能力的培養也很重要，深入思考、認真總結、進行反復實踐達到理論操作或技術上創新，是臨床實踐能力的深層次體現。我們在教學中把動手能力與思維判斷能力相結合，通過實踐獲取知識，從而使基地培養從傳統的被教育對象轉變為教育服務對象，臨床教師從教育者轉變為教育服務者。制定基地學員臨床能力考核評價表，對學員進行能力綜合評價。
4 采取靈活多樣的培訓方法
4.1 根據不同年限進行培訓 2～5年專科護士是培訓重點，采用三基培訓與專科護理培訓相結合的方法，這是護士實現從基礎理論向臨床實踐過渡的重要環節。首先制定培訓計劃:包括培訓項目、擬達到的目標、所需時間、指導老師等內容。教學方法采用個體化的帶教制。可將需培訓的專科護士分配給一名固定的指導老師或將需培訓護士的訓練分為幾個部分，各個部分由不同老師負責指導和評價。5年以上專科護士以繼續教育為主，同時要培養她們的教學能力，課題要精選實例，如典型病例、身邊實例、反面舉例等，使講課內容具有感染力、吸引力。
4.2 參加專題講座、教學查房 學習內容以新理論、新知識、新技術和新方法為主。我院每月都有臨床護理教學查房。溝通交流，健康教育，全部融入查房中去，通過參加教學查房，學員一致反映內容豐富，是學習的好課堂。制定教學查房質量評價表，查房后由學員填寫，并進行查房等級評分。
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2在內科實習教學中提高臨床實踐教學的對策
2.1醫院及學院管理層加強重視臨床實踐技能教學醫學生實習的好壞直接影響到未來醫師隊伍的素質,確保實習質量是醫學院校教學管理人員的職責和義務,也是教學質量監控的重要方面[2]。醫院及學院管理層對內科實習教學中臨床實踐技能教學的重視,可以從源頭上對其起到良好助推作用。保證各內科教研室、帶教教師和實習學生人手一冊教學大綱及培訓手冊,要求統一掌握規范化標準。培養一批考核專家,建立統一考核標準,包括出科考核和統一考核時間及相關細則。在條件允許范圍內規定各科室派出一對一導師制,一名醫師負責一名實習學生的全程培養。
2.2重視和強化臨床實踐技能教學在臨床工作中的開展首先,帶教教師言傳身教。教師在臨床工作中的表現可以影響到學生對臨床工作的態度,包括對疾病的處理能力和臨床技能操作熟練程度,優秀的教師可以通過自身的感染力,讓學生在思想上要充分認識到在實習階段所接受的實踐技能培訓對于他們在今后專業的醫療工作中的重要性。其次,在日常工作中注意教師和學生互動。以呼吸內科實習期間為例,帶教教師在日常的查房工作中根據各個患者的疾病特點,一一強調呼吸系統疾病相關需要掌握的內容,相關疾病包括慢支炎、慢阻肺、哮喘、肺炎、肺結核、氣胸等常見疾病的問診特點、鑒別診斷思維以及病歷書寫的要求。系統規范實習醫師的肺部體格檢查的手法,包括肺部的視、觸、叩、聽的手法統一,盡量讓實習醫師在患者身上做體格檢查,在病房手把手一對一教授,同時在檢查完畢后讓實習生匯報體檢結果,分析陽性體征意義,并檢查在體檢過程中是否存在錯誤手法和漏查項目等,之后提出一些相關問題組織實習生討論。在實踐操作方面,如胸腔穿刺術,教師應在穿刺前利用多媒體視頻教學對實習生進行理論知識強化,包括胸腔穿刺術的適應證、禁忌證、操作步驟和操作注意事項。在患者身上示范教學時,可選一名實習生做為助手,強調愛傷觀念,規范無菌操作,同時力求讓實習生觀摩每一操作步驟。通過一至兩次的示范教學及實習生熟練掌握操作規程后,可以讓實習生擔當術者,在患者身上進行實踐操作,教師從旁指導。另外,在日常工作中,注意培養實習醫師和患者的交流,鼓勵實習生多接觸患者,分配主管病床的實習醫師,增加醫患溝通機會,培養患者對實習生的信任感以及實習生的良好醫德,以便更好的在臨床工作中開展實踐技能培養。
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通過調查發現,大多數醫院的臨床科室都存在忽視臨床技能考核的情況。在臨床實習過程中,大多數學生出現病史問詢順序不合理、思路不清晰的問題,使得入院記錄無法全面有效的反映患者疾病的診斷。在進行病歷記錄時,對于有助于診斷的臨床癥狀及體征變化不能有效觀察和分析,尤其是在臨床診斷中過于依賴輔助器材,未能重視臨床思維的培養,局限了學生的臨床思維發散,也限制了學生的學術視野[2]。另外,一些臨床醫學生在問診、查體中,不太善于和患者進行溝通和交流,比如:病史問詢中,言語生硬,拘謹,在問診中不及時告知患者病情,也未能給予患者安撫,未能感受患者的心情,缺乏人文精神。可以看出,臨床學生的臨床技能培訓有待加強。
1.2缺乏考核約束,激勵不力
當前,尚未形成一套科學合理的約束機制來管理醫學生臨床實習技能水平、實習質量等,進而造成臨床技能考核不到位,考的好和壞結果都一樣。同時,帶教老師間缺乏一定的競爭力,存在吃大鍋飯的情況,這在一定程度上打擊了帶教老師的積極性[3]。另外,臨床帶教責任重大,耗時耗力,一旦不甚則易出現醫療糾紛,進而影響到帶教老師的職稱晉升,以致于臨床醫學技能教學中,帶教老師會出現逃避、應付的情況。同時,帶教老師的實習質量意識不高,未能看到臨床帶教的重要性,往往只是重視理論知識的講授,忽視醫學生的臨床技能培訓,不善于通過典型病例、教學查房等方式來培養學生的問題分析及解決能力。
1.3培訓方法陳舊,醫學生主動性不足
目前,醫院的臨床帶教模式較為單一,培訓方法缺乏創新,臨床帶教老師對實習醫學生的要求不甚嚴格。在臨床實習教學中,大多數是讓醫學生在旁觀察,帶教老師講授,僅僅讓學生參與一些較為簡單的工作,不利于調動學生的主觀能動性。另外,現代醫療檢測和診斷技術的廣泛應用,大大減少了人工診斷和體格檢查,讓學生形成過分看重現代診斷技術,而忽視臨床診療經驗的積累,不利于醫學生掌握臨床技能。
2 提高臨床醫學技能培訓水平的措施
2.1重視師資培訓,強化理論知識教學
應充分重視體格檢查技能的教學,強化專業理論教學。首先,應重視師資培訓。臨床帶教師資的水平直接關系到臨床醫學生的學習質量。應采取積極有效的措施來提升臨床帶教師資的水平。比如:青年醫生在競聘帶教老師時,可進行“試講”,由醫院資深臨床專家或教授評判,以找出青年帶教教師存在的不足,并給予相應的指導。只有不斷提升臨床醫生“帶教”水平,才可真正提升臨床實習醫學生的臨床技能、臨床思維及臨床意識等素質。其次,科學安排臨床教學。應將臨床實習作為從診斷學教學到畢業臨床實習的一個完整、系統的工程。在此階段,各學科的教學工作應積極配合和滲透。診斷學教學應擺脫以往一次性教學的影響,在后續各個臨床學科培訓中,均應給積極配合。
2.2創建培訓基地,增強學生臨床技能
臨床醫學技能是臨床醫學生最為基礎的一項能力,也是必須具備的。而臨床實踐是獲得臨床醫學技能最為主要的途徑,所以在臨床醫學技能的培訓過程中,應有效調整既有的課程體系,提高臨床實踐教學的課時數,使臨床醫學生盡早接觸臨床,提供更多參與臨床實踐的機會。另外,要調創新和該機帶教方法,在臨床帶教中帶教醫生不但要指導學生動手,更要采取科學適用的方式來引導學生參與到臨床帶教中,發揮主觀能動性,不斷積累臨床經驗。比如:Iclass多媒體胸部檢查教學系統的應用,可開展心、肺及腹聽診和觸診的臨床技能訓練。通過教學模型培訓,強化模擬訓練,有助于培養臨床學生的實踐操作能力和臨床思維能力,且可有效調動學生的工作和學習熱情,良好地掌握臨床醫學操作技能。
2.3合理利用多媒體技術,提高臨床帶教質量
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1.2實踐技能課在臨床中開展難度較大
近年來,由于學生“雙選”就業、報考研究生和患者維權意識增強等因素對臨床實習的沖擊,使實踐教學環節受到一定影響[1]。隨著人口數目增多和經濟條件不斷改善,目前醫科大學廣泛擴招,醫學生逐年增多,小組實習人數每組多為12人以上,學生實踐操作機會減少。新形勢下的醫療環境較差,臨床醫療工作開展難,醫患糾紛多,患者對實習醫師不熟悉、不信任和不配合等多種因素,均導致實習醫師在臨床實踐技能培養上的困難。臨床工作任務多而繁重,實習醫師的很大一部分時間都用在書寫病歷和開化驗單上,同時,帶教教師不實行脫產教學,既要負責管理病患,又要管理實習醫師,在時間和精力分配上不合理,導致顧此失彼的局面。
2在內科實習教學中提高臨床實踐教學的對策
2.1醫院及學院管理層
加強重視臨床實踐技能教學醫學生實習的好壞直接影響到未來醫師隊伍的素質,確保實習質量是醫學院校教學管理人員的職責和義務,也是教學質量監控的重要方面[2]。醫院及學院管理層對內科實習教學中臨床實踐技能教學的重視,可以從源頭上對其起到良好助推作用。保證各內科教研室、帶教教師和實習學生人手一冊教學大綱及培訓手冊,要求統一掌握規范化標準。培養一批考核專家,建立統一考核標準,包括出科考核和統一考核時間及相關細則。在條件允許范圍內規定各科室派出一對一導師制,一名醫師負責一名實習學生的全程培養。
2.2重視和強化臨床實踐技能教學在臨床工作中的開展
首先,帶教教師言傳身教。教師在臨床工作中的表現可以影響到學生對臨床工作的態度,包括對疾病的處理能力和臨床技能操作熟練程度,優秀的教師可以通過自身的感染力,讓學生在思想上要充分認識到在實習階段所接受的實踐技能培訓對于他們在今后專業的醫療工作中的重要性。其次,在日常工作中注意教師和學生互動。以呼吸內科實習期間為例,帶教教師在日常的查房工作中根據各個患者的疾病特點,一一強調呼吸系統疾病相關需要掌握的內容,相關疾病包括慢支炎、慢阻肺、哮喘、肺炎、肺結核、氣胸等常見疾病的問診特點、鑒別診斷思維以及病歷書寫的要求。系統規范實習醫師的肺部體格檢查的手法,包括肺部的視、觸、叩、聽的手法統一,盡量讓實習醫師在患者身上做體格檢查,在病房手把手一對一教授,同時在檢查完畢后讓實習生匯報體檢結果,分析陽性體征意義,并檢查在體檢過程中是否存在錯誤手法和漏查項目等,之后提出一些相關問題組織實習生討論。在實踐操作方面,如胸腔穿刺術,教師應在穿刺前利用多媒體視頻教學對實習生進行理論知識強化,包括胸腔穿刺術的適應證、禁忌證、操作步驟和操作注意事項。在患者身上示范教學時,可選一名實習生做為助手,強調愛傷觀念,規范無菌操作,同時力求讓實習生觀摩每一操作步驟。通過一至兩次的示范教學及實習生熟練掌握操作規程后,可以讓實習生擔當術者,在患者身上進行實踐操作,教師從旁指導。另外,在日常工作中,注意培養實習醫師和患者的交流,鼓勵實習生多接觸患者,分配主管病床的實習醫師,增加醫患溝通機會,培養患者對實習生的信任感以及實習生的良好醫德,以便更好的在臨床工作中開展實踐技能培養。
2.3強化臨床實踐技能教學
首先,我校已經建立現代醫學模擬人培訓系統和標準化患者系統技術,配有系統體檢和模擬診斷培訓室,設備先進完整。各附屬醫院投入資金建立了臨床模擬實驗室,為醫學生的實習提供先進的模擬臨床條件。充分利用模擬臨床實驗室對醫學生進行一系列強化培訓,可以在實習生入院以后,分期分批組織醫學生進行臨床基本技能的強化培訓,幫助醫學生將臨床中所學的知識系統化、規范化,讓醫學生親自在模擬人身上操作,從而檢測他們掌握知識的情況,糾正其不足之處,也增加醫學生的動手機會,提高其實踐動手能力,彌補臨床機會少的不足。應用標準化患者,使學生在臨床工作之余,有更多實踐面對面接觸患者的機會。其次,應用多媒體教學在醫學實習教學中的優勢。隨著科技的發展,多媒體教學已經成為醫學教育中必不可少的輔助手段。在臨床實習期間,由于醫學生人數多,工作任務繁忙,帶教教師大多不可能做到針對患者病情一一對實習醫師進行解釋,把重點病歷和相關資料進行多媒體整理回放,加強實習醫師對各個知識點的系統記憶和對疑難病例的認識。同時,多媒體在實習教學中可以提供系統體格檢查和“三穿”形象的、直觀的視頻教學指導,有利于實踐技能的培養。
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臨床醫學是一門綜合性、實踐性很強的學科，其目標是培養具有扎實的醫學基本理論、知識和技能，具有較高綜合素、較強實踐能力的應用型高級醫學人才[1]，為了實現培養目標，需要大量的實踐操作機會，因此，“早臨床，多臨床，反復臨床”對于醫學生掌握臨床技能來說非常重要。隨著我校本科教學質量工程“專業綜合改革試點”工作的實施與推進，強化臨床實踐教學，培養應用型醫學人才，已成為我校深化醫學教育改革的重要切入點[2]。
一、強化臨床實踐教學的重要意義
目前，我國臨床醫學專業五年制仍是主流學制，與其他專業相比，臨床醫學由于其本身的技術性、復雜性和社會性特征，決定了它是一種對綜合素質和動手能力要求很高的專業。隨著《本科醫學教育國際標準》和我國《本科醫學教育標準――床醫學專業》（試行）的引入和實施，臨床醫學教育必須從注重知識傳授向注重能力培養和提高全面素質轉變，臨床醫學教育必須從注重知識傳授向注重能力培養和提高全面素質轉變，其根本目的是“培養社會所需要和期望的醫生”，尤其隨著現代科學技術和社會經濟的飛速發展，加強綜合素質教育、強化能力培養己成為深化教學改革的重要課題[3]。
強化臨床實踐這對醫學生來說有重要的意義，一方面有利于醫學生達成完整的教學目標，另一方面有利于醫學生的創造性學習。實踐教學具有情境性，以學生的體驗、參與為基礎，在實踐中通過情境有關的具體問題的表征與解決，醫學生能夠更好地將知識內化于個體的認知結構中，不僅有利于知識的認知和領會，更能促使知識的運用、分析、綜合以及評價，在認知領域達成完整的教學目標。同時，實踐教學具有實踐性，更容易使學生達成技能與情感的教學目標。技能的學習以感官信息與動作為基礎，情感的學習則以體驗和主動參與為基礎，不論技能領域還是情感領域的教學目標，通過實踐教學的實踐性特點均能比傳統教學更好地達成，并形成穩定的認知結構和個性化的知識。實踐具有綜合性、開放性、生成性的特征，在教學過程中進行有效的實踐學習能夠在學生形成感性認知的同時產生創新學習必需的心理結構，有助于學生形成創造性的思維特征，同時，在醫學生進行參與、體察、應用、探索的過程中，培養學生的創造性。
近年來，國內眾多高等醫學院校都在大力推進臨床醫學實踐教學模式的改革并取得了一定的成效，但受原有幾十年傳統模式的束縛，還存在一些問題。因此，強化臨床實踐教學，才能適應當今臨床醫學教育出現的新變化和新要求，有利于醫學生達成完整的教學目標，有利于醫學生的創造性學習，提高操作能力，達到臨床醫學應用型人才的培養目標。
二、新形勢下臨床實踐教學存在的問題
1.實踐教學模式與現行教育體制存在矛盾。目前國內大部分醫學院校由于現有體制的制約更多采用傳統教學模式進行快速有效的人才培養，組織完整、設計系統化的臨床實踐教學未能真正進入大多數醫學院校[4]。
2.學生人數多，在當前醫療環境下面，可用教學資源少，臨床操作機會少。
3.控制辦學成本，模擬仿真教學投入不足。在當前醫療環境下，基于現代模擬仿真技術是臨床教學的有效手段，而這需要長期、持續的大投入，對于很多學校來說，這部分的經費相對緊張。
4.創新能力和實踐能力培養的課程所占比例較小。很多醫學院校沒有從根本上擺脫傳統教學理念，重知識傳授、輕能力培養的現象依然存在，實踐教學體系單一。
5.臨床實踐教學考核體系不完善。很多學校只是進行單一的臨床實踐培訓，沒有建立系統考核體系，臨床實踐教學效果得不到很好的檢驗[5]。
三、強化臨床實踐教學的探索與實踐
1.建立系統的臨床實踐教學體系，臨床能力培養5年不斷線。
第一學年：開設醫學通識課程，如認識醫院工作流程，學習如何與患者溝通，掌握心肺復蘇等急救知識，利用臨床技能中心的資源讓學生提前感受臨床，接觸臨床。
第二學年：繼續開設醫學通識課程，如氣胸的基本處理，環甲膜穿刺，骨折等急診病人的搬運等急救知識。讓學生親近臨床，實踐臨床。
第三學年、第四學年及第五學年：開設《內科學》、《外科學》、《兒科學》等臨床課程，通過見習和臨床實習讓學生真實感受臨床實踐；開設《臨床技能學》課程，系統培訓學生的臨床基本技能。
2.加強臨床技能培訓中心建設，全方位開放實驗室，強化臨床實踐能力培訓。根據臨床實踐教學的需要，我校已經建立模擬醫院式的臨床技能培訓中心。包括了模擬門診、模擬急診、模擬護理、模擬病房、模擬診斷、模擬手術、模擬口腔、模擬五官、手術現場直播、查房現場直播、網上病例查詢等系統；配置心肺聽診、肝脾觸診、復蘇和智能模擬人等系統。下一步擬加大投入，增加仿真教學設備和儀器，強化基于現代模擬技術的臨床實踐教學。
利用晚上或周末時間，有計劃地統一安排臨床綜合技能的強化訓練。針對學生較多，實踐教學時間和內容有限，學生動手能力較差的問題，我校實施了一項加強實踐教學的新舉措，面對高年級學生，安排老師現場指導，內容涵蓋了內科學、外科學、兒科學、婦產科學和護理學臨床基本技能，提高了學生的操作能力。
開展學生組織管理和教師指導相結合的臨床技能訓練。利用課余時間，全面開放臨床技能培訓中心，采取由學生干部組織，學生自我管理的開放模式，充分利用實驗室，大大增加了學生實踐操作的時間；同時定期安排教師現場指導。
3.開展與國家臨床技能大賽接軌的院內臨床技能比賽。臨床技能大賽是我校臨床醫學院的特色活動，我校已經連續舉行了七屆，通過技能大賽不僅可以培養和提高學生的臨床實踐能力和臨床思維能力，還可以培養學生的團隊精神和創新精神。今年擬進行比賽方式和內容的改革，與國家高等院校臨床技能大賽接軌，進一步提高學校的臨床實踐教學質量和學生的學習興致。
比賽分二個階段完成：選拔賽及決賽。其中決賽又分初賽、復活賽和總決賽。選拔賽先采用理論考試的形式從報名參賽的選手中，挑選72位選手自由組合成24支參賽隊伍進入決賽。理論考試的內容包括各種技能的理論及病例分析。決賽又分初賽、復活賽和決賽，初賽采取“多站式”比賽模式，共分8站（每站由1～2項臨床技能操作和病例分析題組成），內科及診斷3站，外科2站，婦產科、兒科、護理各1站。每站比賽時間為6分鐘，每支隊伍都必須完成8站比賽，最后計算總得分。初賽5～10名進入復活賽，復活賽采取“多站式”比賽模式，共3站，內容分別為內科、外科和護理各一站。6支隊伍分兩組進行比賽，每組3支隊伍同時完成，形式同初賽，復活賽前兩名進入總決賽。總決賽采取“賽道式”比賽模式，每條賽道共四項內容，分別為內科、外科、婦科或兒科、護理臨床技能操作和理論。6支隊伍分兩組進行總決賽，比賽時間共25分鐘。計算總時間，各站不設時間限制。比賽時只能按順序完成各項臨床技能操作，不能逆順序完成，但可放棄前一站技能去完成下一站的技能。按各支隊伍完成程度累加計算總分，最后算出總分，決出一、二、三等獎。
4.完善以技能為核心的考核體系。以“實驗課基本操作考試、技能模塊考試、實習準入技能考試、臨床實習轉科技能考試、畢業技能客觀結構化臨床考試（OSCE）”等五種技能考試為手段，促進學生重視臨床實踐能力訓練，全面培養醫學生臨床基本技能，使學生具備良好的臨床思維能力和熟練的臨床技能，為開創醫學事業打下堅實基礎[6]。
實驗課基本操作的考試在課程完成后考試，可單門課程進行，考核單門課程操作掌握程度，實行實習準入制度，對將要進入臨床實習的學生進行實習前臨床綜合技能考核，包括理論和操作兩部分，成績各占總分50%，總分達60分為及格，不及格者重新培訓和考核，及格者才能進入臨床實習。理論考核全部單選題，內科學、外科學各20道，婦產科學、兒科學各10道，護理學5道，每題1分，總分65分，成績折算為100分制；考試時間60分鐘。操作考核包括體格檢查、四大穿刺站、兒科基本技能、外科基本技能、心肺復蘇、產前檢查和婦產檢查，抽考其中4項，每項時間為8分鐘，平均各項得分為最后分數。畢業技能客觀結構化臨床考試（OSCE），根據我校學生人數較多的實際情況，先設置內科SP站、四大穿刺站、外科SP站、外科基本技能站、婦產科SP站、婦產科基本技能站、兒科SP站、兒科基本技能站、胸片心電圖站和其他實驗室檢查判讀站，然后逐年深入推行。
參考文獻：
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[2]郭聰叢.臨床醫學專業一體化實踐教學體系改革研究[J].管理學家：學術版，2014，（2）：482-483.
[3]劉鐵濱，張堅松，符曉華.臨床醫學專業實踐教學模式改革的探索與實踐[J].教育教學論壇，2014，（22）：41-42.
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1.Department of Neurology，Weifang Medical University Affiliated Hospital，Shandong Province，Weifang 261031，China；2.Department of Anatomy，School of Clinical Medicine，Weifang Medical University，Shandong Province，Weifang 261053，China
[Abstract]In recent years，more and more international students come to China to explore medicine.Clinical practice teaching modes are discussed on how to train the clinical thinking and improve the level of clinical practice of international students in recent years in our university.A new mode of clinical practice education，“medical knowledge，clinical skills，occupation quality” is formed in the experiences of the education for international students.By increasing the teaching time of clinical practice，strengthening the chinese proficiency training of students and construction of teaching staff，developing the advantages of simulated medical teaching，forming the bilingual mode between international students and graduate students，strengthening of the training of clinical skills and professional quality training，etc.，the level of the clinical practices of international students is increased and more high-level medical international students，who adapt to the international competition，are cultivated for the international society.
[Key words]International students；Teaching model；Medical knowledge；Clinical skills；Professional quality
近年?恚?越來越多的留學生來華學習臨床醫學，中國已經成為繼美國和英國之后排名第三位的留學生輸入國，留學生教學已經成為衡量高校教學質量的關鍵指標[1]。我校已有十余年的留學生教育教學經驗，為培養醫學留學生的臨床思維，提高其臨床實踐技能水平，我校在多年的留學生教育過程中，積極探索切實可行的來華醫學留學生的教育體系，以培養卓越醫生為目的，形成以“醫學知識、臨床技能、職業素質”相結合的新的臨床實踐教育模式，培養出更多適應國際化競爭的高水平醫學留學生，具體報道如下。
1增加臨床實踐教學時間
作為醫學院的畢業生，成為能夠看病的醫生是第一要務，要求留學生具備較好的臨床實踐能力。然而在當今的醫療環境和醫患關系下，留學生的臨床技能訓練水平遠遠不能滿足醫生實踐技能的需求[1-2]，為此我校改革了留學生的教學計劃，延長留學生的臨床實踐教學時間：留學生在醫學院內完成兩年的公共課及醫學基礎課程學習，然后完成兩年的醫學臨床理論及實踐課程的學習。在臨床理論課授課的同時，充分利用我校臨床技能培訓中心及臨床模擬教學平臺及實踐訓練平臺，進行臨床技能訓練操作訓練，通過嚴格的標準考核后，方可進入醫院臨床見習，最后1年在國內外大學附屬醫院進行畢業實習，在整個臨床實踐教學過程中有嚴格的臨床實踐教學評價體系。通過這些方式增加了留學生見習實習的時間，提高了留學生的臨床實踐技能水平，畢業后大多數留學生都能順利取得本國的醫師執照。
2加強留學生漢語水平培訓
醫學教學中的溝通能力是醫學教育培養的重要環節，也是醫學教育者孜孜不倦追求的目標，良好的溝通交流有助于緩解醫生和病患之間的緊張情緒，提高醫學救治水平[3-4]。我國承擔留學生教育的醫學院校大多數采用全英文授課，留學生能更好的理解與掌握所要學習的醫學理論知識，然而其漢語水平不盡如人意，在臨床實踐過程中限制其與醫生、護士、患者之間的溝通交流，所學到理論知識無法充分實踐。為此我校增加各種形式的漢語教學培訓，要求所有留學生必須參與漢語學習并參加漢語水平考試（HSK），使留學生都能達到一定水平的語言交流能力。現在我校留學生的漢語水平明顯得到提高，相應地與老師、患者溝通能力也得到了明顯改善，有助于留學生醫技水平的提升。
3注重師資隊伍的建設
教師的授課方式以及授課質量是留學生教育成功的一個重要環節，它不僅要求授課教師要有較高的英語水平，而且需適應醫學臨床實踐教學的要求并具有較強的授課技巧與藝術[4]。為此我校專門建立了留學生教師資源遴選庫，選派優秀的中青年骨干教師參加國內外的培訓及進修學習，聘請優秀的國內外專家進入學校、教研室或開設英語教學培訓或開展座談會等，通過各種方式多渠道引進國內外先進的醫學教育理念，不斷完善中英文雙語教材的撰寫。采用問題導向式教學（Problem-Based Learning，PBL）[5]、病例為基礎（Case-Based Learning，CBL）[6]、小組式教學[7]、模擬醫學教學[8]、對分課堂等多種教學方法，利用先進的多媒體教學手段，將某些患者的圖片、錄像、科教素材運用到解決問題中去，使抽象晦澀難懂的臨床各科室疾病教學內容變得直觀生動，留學生既能較好地理解課本所學知識又能通過具體病例學以致用。建立留學生臨床醫學專業全英文、雙語授課教學質量保障體系及評價體系，提高教師的臨床醫學實踐教學的授課水平。
4發揮模擬醫學教學的優勢
我校擁有國家級臨床技能培訓中心，建立了完整的模擬醫學教學體系，能夠充分模擬常見的臨床情境和臨床的氛圍，給學生真實的臨床環境。用模擬醫院的平臺，配合醫學理論的教學穿插臨床操作技能的訓練，進行以疾病為主線，在真實臨床情境下的進行醫生的操作技能訓練以及醫學素質教育[9]。教學內容涉及臨床各個學科，各項操作都依托真實病例，從問診開始到查體，完整的操作過程，操作后的病情交代、完成病例、診斷、治療、查房和交接班，對學生進行從基本臨床技能到團隊合作的全面集中訓練[10]。在醫學生的心目中樹立起正確的醫生職業形象，強化醫生應具備的心理素質以及熟悉醫療機構工作流程，特別強調醫生的責任心、慎獨精神以及自我保護等醫學法律意識，學生考試合格后進入臨床實習。通過這個階段的學習，激發學生對于學習醫學的興趣，端正學習醫學的態度，培養臨床醫學生敏捷正確的臨床醫學思維，全面提高學生的臨床綜合診斷能力及各項臨床操作技能，學生能夠盡快的融入到臨床實習中，完成醫學生到醫生角色的預演，從而有效減少醫療事故和糾紛在臨床實踐中的發生[11]。
5留學生與研究生“結對子”雙語模式
在多年的留學生教育中，我校創新性地提出了留學生與研究生“結對子”雙語模式，即在導師的指導下專業型碩士研究生帶動本科留學生的臨床實踐雙語教學的模式[12]，首先在專業型碩士研究生中遴選一批英語水平及臨床實踐能力較強的學生，參加學校組織的相關培訓，了解留學生的文化背景及生活習慣，提高研究生的英語及臨床技能水平[13]。在留學生實習階段，留學生與研究生結成學習互助小組，共同管理病人，完成日常醫囑處理、手術助手、換藥、住院病歷書寫及整理、與患者及家屬溝通等實習醫生日常事務，參加臨床學科常見病、多發病的教學查房、病例討論、小講座等[14]，研究生及時與老師溝通交流，老師也可采取定期召開交流座談會、個別訪談及交流等多種方式，獲得教學反饋的信息，及時調整相應的教學方式。通過此種教學模式，留學生及研究生的雙語水平、臨床思維能力和臨床技能水平都得到有效的提高。
6增強臨床技能及臨床思維培訓
在醫學生的臨床理論授課過程中，要求學生熟練掌握問診、體格檢查、臨床操作的醫學實踐理論知識，充分利用模擬教學平臺及臨床技能培訓中心，教師按標準問診及體格檢查流程進行示范教學，學生之間進行病人及醫生角色扮演，或利用標準化病人，進行病史采集、體格檢查、臨床操作等臨床技能培訓，強化其手法標準性及準確性、查體順序。在此過程中，教師應關注學生的醫患溝通能力的培養，培訓醫患溝通技巧，及時對學生的表現進行指導與糾正，只有通過臨床技能考核的學生才能進入醫院進行臨床醫學見習、實習。前期準備的良好程度決定著留學生進入見習、實習的適應快慢程度。
臨床思維能力是決定是否能夠成為一個好醫生的關鍵。臨床思維能力的培訓要求將臨床病例與基礎知識緊密聯系，需經常開展的教學查房和病例討論[14]。在臨床實踐授課過程中，要求教師病例引入，在?v課過程中教學生如何進行病例特點總結，利用醫學理論知識解釋患者的癥狀、體征，如何診斷、鑒別診斷、確定治療方案。利用標準化病例或臨床典型病例的教學查房、病例討論，反復訓練學生對臨床癥狀、體征、輔助檢查資料的綜合分析能力，提高學生的臨床思維水平，之后學生遇到類似的患者，可以讓留學生獨立的去分析治療，加深對此疾病的理解。在臨床實踐階段，要求帶教老師加強相應臨床技能及臨床思維培訓，在三級及二級出科考試評價中引入改良的迷你臨床演練評估量表（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）與客觀結構化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）模式等相結合的評價體系，及時反饋教學效果，隨時修訂教學內容及改進教學方法。
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外科基本技能包括無菌技術和手術基本操作兩大部分，是臨床各外科系統的基礎，也是外科理論到外科實踐的橋梁課程。怎樣才能使外科住院醫師盡快熟練掌握外科基本技能，規范之前所學的手術基本操作，完成從臨床醫學生到臨床住院醫生的過渡，一直是我們在臨床帶教中探索的問題。過去，住院醫師的外科基本技能的獲得依賴于大量的實際操作訓練，然而，僅僅通過臨床的外科輪轉，缺乏專門的理論學習、技能培訓及統一標準，且沒有相關的考核方式，培養出來的住院醫師技能水平參差不齊。2010年，上海市率先推行住院醫師規范化培訓工作，參加規范化培訓的首批住院醫師于2010年7月下旬進入全市39家培訓醫院接受培訓，作者所在單位上海長海醫院是首批住院醫師規范化培訓基地之一。我院醫教部以此為契機，在對外科住院醫師規范化培訓的過程中，圍繞外科各專科常見疾病的診治，重點加強外科住院醫師的基本技能規范培訓，通過一系列的教學改革措施，取得了良好的教學效果，使住院醫師的外科基本技能獲得明顯提高，達到了全面提升外科住院醫師臨床實踐能力的目的。現將我院在這方面教改與實踐的體會報道如下。
1 成立專門的組織機構，利于培訓工作開展與落實
由院醫教部牽頭，成立外科住院醫師規范化培訓領導小組，防止機關教務科、醫療科、外科臨床各科室的相關人員責權不明確的現象發生，避免外科住院醫師培訓工作雖多方負責，遇事卻相互推諉，造成落實困難的情況。外科各專科科室多，對外科基本技能培訓的要求和重點各不相同，成立外科住院醫師規培領導小組后，通過組織集中外科片各專科經驗豐富的教員研究討論，統一住院醫師外科基本技能培訓目標，詳細制訂培訓計劃和方案，并設計技能量化考核表。同時，規培領導小組通過組織上的協調工作，將我校外科動物實驗中心和院臨床教學中心納入培訓基地，克服場地、時間等沖突矛盾，合理安排，使所有培訓對象能夠集中接受規范統一的外科基本技能培訓，明顯提高了培訓效果。總之，在專門的組織機構的領導下，外科住院醫師培訓的各項工作內容得以順利的展開與落實。
2 規范統一外科基本技能操作標準
參加規培的外科住院醫師來自各個不同的醫科院校，并曾在各個醫院實習工作，他們的外科基本技能操作有各自的特點，其中有些是好的做法，有些卻并不是。因此，在外科規范化培訓開始階段，將外科基本技能操作標準規范統一顯得十分必要。我們首先緊扣上海市外科住院醫師規范化培訓大綱，結合外科各專科的基本技能的各自特點，規范統一了外科基本技能操作標準，并對所有外科教員進行專門培訓，要求大家在臨床教學工作中采用統一的標準進行授課。同時，在外科住院醫師進入各專科培訓之前，即由院里組織外科教研室專職教員進行集中授課，采用多媒體課件授課、動物實驗操作示范及分組練習等方式，規范統一外科基本技能操作，重點講授基本操作原理和規程，指導住院醫師認真完成每一項基本操作，通過外科基本技能的訓練，不僅增強了他們對外科學習的積極性，同時，強化樹立了住院醫師嚴格的無菌操作觀念，規范統一的學習掌握洗手、穿衣、戴手套、消毒、鋪巾、切開、分離、止血、結扎、引流等外科手術操作的基本技能，為外科臨床實踐打下良好的基礎。
3 采用規范化滾動輪轉的方法實施外科基本技能學習，有效地保障了輪轉質量
外科輪轉涵蓋外科學10個專業，包括胃腸疾病、肛腸疾病、肝膽胰脾疾病、甲乳疾病、血管疾病、矯形外科專業、胸心外科專業、神經外科專業、燒傷外科專業與泌尿外科專業。在實踐教學中建立和完善相關實踐教學管理規章制度，將同一年級的住院醫師分成多個小組，每組設立小組長，負責落實輪轉計劃。外科輪轉采用由教學秘書統一帶領、指定1名固定的帶教老師具體指導、小組集體交接的方式，通過組織教學查房、疑難病例討論、病區專題講課、讀書報告會、外語查房、出版《臨床實習論壇》等多種形式，規范外科基本技能的學習和培訓。通過滾動輪轉，住院醫師的外科基本技能得到了鞏固加強，有效地保障了輪轉質量。
4 實行“專業的住院醫師教學法”，激發了住院醫師學習積極性
在每個科室專門安排經驗豐富的主治以上醫師進行專人帶教，積極開展“導心、導學、導向”活動，促進其外科臨床思維能力和良好醫德醫風的培養。讓住院醫師在帶教老師的指導下，進行病情分析、診斷、手術操作、術后處理和醫療文件書寫等醫療實踐，促進了學員更好地將外科理論與臨床實踐結合，提高學員獨立工作和處理問題的實際能力。我們還通過積極推廣“帶教教員負責制”、教學查房、疑難病例討論、病區專題講課、讀書報告會、外語查房、每月輪轉工作講評等活動，大大拓寬了外科規范培訓的內容，進一步提高了臨床學習效果。
5 借助新教具，采用新模式，提高外科基本技能培訓效果
傳統的醫方主導、患者盲從的醫患關系模式正在向醫患平等、相互尊重的新型模式發生轉變，由于患者維權意識的不斷提高，在患者身上進行真人演示逐步減少，這對住院醫師進行外科基本技能的學習帶來了挑戰。為此，我們在教學中采用“標準化病人”和“醫用模擬人”雙人輔助實訓的教學法，同時借助新一代手機軟件功能，將基本技能的多媒體資料發到所有的受訓人員，同時，借助人體模型，反復進行各種臨床操作和基本技能訓練，然后再過渡到真人實訓，有效地解決了教學工作中遇到的新挑戰，住院醫師們在規培學習中真正掌握了規范的各項基本技術和操作。
6 完善了外科學臨床教學的和技能培訓的考核評價體系
建立臨床外科基本技能五站式考試模式，對進入外科學習之前的住院醫師進行外科基本技能考核，結合筆試和實際操作，以考核促進學習，提高了住院醫師的臨床實踐能力。
7 結果
通過2年甚至3年的規范化培訓，我院外科住院醫生臨床基本技能獲得明顯提高，無菌觀念和動手能力明顯增強，在臨床工作中，基本功扎實，適應性加快，比較熟悉外科手術操作技能，對外科常見疾病進行診斷和處理，以及在上級醫師指導下完成比較復雜的外科手術，達到具有獨立從事外科臨床工作的能力。在上海市外科學住院醫生規范化培訓考核中我院外科住院出站通過率連續2年達到100%。
8 討論
隨著醫療制度的改革，患者權利及病人自我保護意識的增強，同時實習學生增加，醫療教學引發的醫患矛盾等因素使床邊教學阻力增大，臨床醫學生的操作機會大大減少，臨床基本技能操作水平受到影響，因此，應加強對住院醫師臨床基本技能的訓練。按照國家對執業醫師實踐技能的要求，強調臨床醫師必須掌握基本技能，注重學生通科技能和臨床素質的培養。
如何適應新形勢，加強臨床教學與住院醫師的規范化培訓，文獻已有報道。本文從外科的專科特色出發，提出了對外科住院醫師進行規范化、系統全面、有針對性的培訓與考核方法，使外科住院醫師能較快地掌握外科的臨床操作技能，最大限度地減少和避免醫療差錯事故的發生，提高了臨床醫療和服務質量，可供借鑒與參考。
參考文獻
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篇11
1臨床實習的現狀及所面臨的主要問題
臨床實習意味著醫學生從課堂走向社會，從向書本學習理論知識為主過渡到以臨床實踐為主，將理論知識應用于實踐，在臨床實踐中鞏固所學的理論知識，并掌握必備的臨床技能和臨床思維能力。承擔實習教學任務的醫院如何在有限的臨床實習期間，幫助實習同學盡快地掌握基本操作技能，更好地完成實習任務，是值得我們每一位從事臨床教學工作者認真思考的問題。
1.1臨床實習與考研、招聘相沖突 臨床實習在五年制本科一般為10個月左右，但目前嚴峻的就業形式，使得醫學畢業生中考研人數驟增，緊張的考研準備直接影響到學生的臨床實習的質量。據我院近3年統計：本科生考32.67～36.87%，且有逐年上升的趨勢。因此最后階段此類學生只能專心準備考試，也就無心上醫院實習，去醫院也是應付而已。
1.2眼高手低，動手能力差是目前實習生較為普遍的現象 我國自20世紀80年代開始把計劃生育作為國策，而現階段的畢業生均為20世紀80年代中后期出生的，以自我為中心的現象較普遍，獨立意識較差，動手能力和心理承受能力不強，而醫療行業本質上又是一個服務性很強的行業，服務態度很大程度上影響著患者的滿意度和醫院的聲譽。
1.3現行的患者選醫生制度，對臨床實習帶來不良影響 醫院將患者選醫生、優質優價作為改善醫患服務，但這一舉措的實施增加了患者拒絕實習學生問診、查體，尤其是進行相關診療操作的比例，對臨床實習的效果產生了很大的沖擊。
1.4醫學生畢業后適應社會的能力、在工作崗位上的動手能力、執業醫師考試的通過率均有待進一步提高。
據統計我院2005～2009年不院校畢業的執業醫師考試的通過率僅為51.85%[2]，說明醫學院校的教學既面臨普遍的共性問題，又面臨各教學醫院具體的特殊性的問題。
2改進的辦法：評價指標的調整與培訓、流程再造
"流程再造"不僅在企業經營中得到了廣泛應用，而且在政府和非政府的組織建設與管理中展現了獨有的魅力，對實習生培養流程的優化和質量的提升亦有可資借鑒之處[3]。
2.1以提高實習質量為核心：以強化技能操作勝任力為抓手 2012年初，我們開始對現行的實習流程進行梳理：從分析各院校的實綱要求入手，統一對我院的入院前培訓內容、入科實習要求、出科考試的設置、自選科室的要求，離院前的考試及考核等進行重新設置。
提出了臨床技能培訓程序（流程）再造的思路，采用"雙進雙出"法聯合臨床多站考試方式，以強化技能操作勝任力為抓手，建立全面科學的教學質量考評體系，進一步整合和優化臨床技能訓練教學內容，不斷豐富和改進實驗教學方法，創建了以基本臨床技能、專科臨床技能、綜合臨床技能、創新臨床技能為主要訓練內容，形成了貫穿臨床教學全過程的醫學生臨床技能培訓教學體系。
2.2課程與教學的重組，將教學滲透到醫院的每一個工作環節 在入院前的崗前培訓內容中，我們對臨床技能培訓方法進行改革，試行①以組別為單位，全部項目齊頭并進全面展開，以輪換的形式使每位學生都能對要求的項目進行多次模擬操作，直至達標；②以項目為單元，教師固定項目，對輪轉的學生進行實訓并負責達標。
為了保證臨床教學質量，我們對原有臨床教學制度進行修訂和完善。在制度中規定3年及以上高年資住院醫師或主治醫師方可帶教實習學生的資格，同時要求各教研室按臨床技能培訓程序（流程）再造的要求，制定"實習生培養計劃"，明確各自教學目標及方向，從而有針對性地進行帶教工作。要求各科室通過每日查房、晨會、交接班等對實習生進行帶教，將教學滲透到醫院的每一個工作環節當中。
2.3強化實踐訓練 ①在臨床教學中，必須開展豐富多彩的教育形式，來幫助學生理解和掌握疾病的診治常識和規律，培養學生敏捷的臨床思維和辨析能力及處理問題的能力；②針對新時期患者的特點，給學生傳授與患者及其家屬進行有效溝通的技巧，以取得患者的信任，爭取更多的學習良機。③增加學生的操作實踐，指導老師做到放手，不放眼，確保醫療安全。
學生實習結束，回校前2w，科教科組織教師對學生進行多站考試考核，以檢驗實習成果。
3培訓、流程再造，實施前后1年的初步評估
3.1臨床技能培訓及考核項目 ①內科部分：腰穿、骨穿、胸穿、腹穿、肝觸診檢查、脾觸診檢查、心臟聽診檢查、心界叩診、血壓測量、腹部移動性濁音等。②外科部分：氣管插管、無菌術、縫合打結、換藥、心肺復蘇、消毒鋪巾、刷手穿脫手術衣、洗手戴手套、鋪巾等。③婦科部分：宮頸刮片、盆腔檢查、四步觸診、骨盆外測量等。④公共部分：病史采集、X線診斷、心電圖診斷等。
3.2項目實施前本科生2006級與項目實施后2007級的比較，見表1。
3.3初步結果與討論 我院每年主要接收來自廣西醫科大學、桂林醫學院、右江民族醫學院等各類高等醫學院校的研究生、留學生、本科生的實習及教學任務。
從項目實施一年的情況看，實習期中、期末的第一次技能操作考試通過率及學生的滿意度均比項目實施前一年明顯提高（P
我院從2012年初開始實施的臨床技能培訓程序（流程）再造項目，經過一年的運行，取得初步成效，2012年我院組隊分別參與廣西醫科大學、桂林醫學院、右江民族醫學院技能操作比賽及2013年華南賽區的摸擬比賽均取得較好的成績。
總之，我們要不斷改革和完善現有的實習制度，進行流程再造或重組，優化廣大學生的知識、能力、素質結構，為進一步提高學生的技能操作勝任力，提供路徑支持。進一步建立適應市場發展需要的醫學人才培養機制，使臨床實踐教學逐步滿足少數民族地區發展的需要，培養出既有扎實理論基礎又有較強臨床實踐技能的高素質應用性醫學人才。
參考文獻：
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doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 07. 107
[中圖分類號] G420 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2017）07- 0237- 03
0 前 言
臨床醫學技能學科是醫學教育重要的組成部分，是職業道德培養、臨床能力、臨床醫生培養的關鍵。臨床技能課教學是臨床技能教學中的重要組成部分。在臨床技能教學過程中，培養學生臨床動手實踐能力，培訓基本技能的綜合訓練，應用理論知識轉化為基本技能，實際應用知識，是醫科學校完成教育計劃的重要過多，也是一名醫科學生成長為一名合格醫生的必由之路。
1 臨床技能中心的建設的基本職能
積極進行研究實踐，是為了彌補臨床技能訓練教學中的不足。臨床技能中心的建設，可以有效地解決在教學實踐中的教學條件不足、教學實驗設備緊張的矛盾，提高高年級醫科生的動手實踐能力的培養，使醫科生在臨床實習前就能接受到扎實的臨床訓練，能有效提高醫科生的臨床技能水平。通過教學實踐和教學結果證明，臨床技能中心的建立目前加強臨床技能教學的捷徑。
臨床技能中心的建設可以充分滿足從醫科生到住院醫師甚至專科醫師的考核、教學培訓在不同層次、不同階段、不同結構的需求；實現了從理論學習到教學實踐的“橋梁”的搭建作用，加強了理論教學和臨床實踐教學的關系，臨床技能中心的建設有利于教師在教學過程中更加形象、直觀地理解書本上復雜、抽象的理論知識，也利于學生們提高自己的動手能力和把書本知識轉化為臨床實踐能力。臨床技能中心的建設中利用模擬的臨床環境，可以時模擬教學情景化，生動化，利用（HPS 和VR）和軟件可以實現模擬教學，解決教師和學生在教學中的困擾，創新了教學方式，創新了考核評價體系[1 ]。
2 臨床技能中心的建設的目的
2.1 減輕醫科學生臨床實習教學資源不足的壓力
臨床教學資源不足，主要因為：一是病例數量的減少和臨床實習人數的相對增加；二是各種穿刺等隱秘部位的體格檢查、危重病人的處理和有創性操作等實踐的難以重復性。臨床技能培訓中心可以對各種醫學的模擬教學進行逼真的應用和重復實踐再現真是的教學場景。使每一個學生在教學過程中都能感到統一、逼真的體驗。使用模擬器械和模擬人進行教學可以彌補教學資源不足的壓力。
2.2 探討醫學教學模式改革不斷推進的方向
臨床技能中心的建設，是為了提高醫科學生的臨床能力，創新醫學教學模式，改革醫學教學模式不斷推進的方向，臨床技能中心的建設過程中，要開設以更多的臨床模擬設備、集示教、講授、考核、操作練習等各種功能的醫學技能培訓中心。模擬逼真的臨床場景，培養醫科學生掌握臨床技能，提高臨床思維能力和應急處理能力。
2.3 引入先進考核方式和教學模式
在國外，多數醫學院校都建立了臨床技能中心，醫科生在進入醫院之前，通過標準化病人（SP）、醫用標準化模擬人（MSM）、模擬病房等形式對醫科生進行綜合訓練，采用客觀、準確的結構化臨床考試（OSCE）方法對醫科生進行培訓考核，從而使醫科生得到公正的評價和較好的培訓。建設臨床技能培訓中心，引進MSM 、SP、OSCE 、PBL教學法等先進的核方式和教學模式，是一種嘗試也是一種創新，是醫學院與國際教學接軌的一種嘗試。
2.4 建立臨床技能中心實現學生的綜合能力的培養
建立臨床技能中心，整合軟硬資源，嘗試更多學科的融合的實驗項目，實現學生的綜合能力的培養，改變傳統的實驗室的管理模式，創新實驗室的使用，使實驗室歸屬于教研室，改變過去實驗室各自為政的管理模式，使現有軟硬資源得到更全面實施、充分利用， 培育出“專管共用、資源共享”的創新性管理思維。
3 臨床技能中心的建O和應用
3.1 臨床技能中心的建設實現醫科學生臨床操作水平
在當前的醫學教學過程中，醫科生不應該從患者身上進行反復的技能訓練，特別是針對很多隱秘的和創傷性的操作。所以，臨床技能培訓中心的建立，使用各種模擬器械和高端模擬人進行教學是值得嘗試的有效方法。
3.2 臨床技能中心的建設培養了更符合臨床實際需要的人才
臨床技能中心的建設，使醫科生更緊密聯系臨床，加強了臨床的思維訓練，目前醫科學生普遍存在懂理論，輕實踐的能力。臨床技能中心的建設能使醫科學生更多地接觸臨床實踐，通過模擬病房、病人和各種疑難雜癥的真實模擬，使醫科學生們能更直觀地學習和接觸到這些病的臨床，同時為進入醫生實習階段打下臨床經驗和基礎。臨床技能中心的建設能為培養更適合臨床實踐需要的醫務工作者而打下良好的基礎。一名合格的醫生就應該具備很強的思維技能，專業的理論知識和操作、人文關懷意識和團隊合作精神，通過臨床技能中心的建設的培訓，通過模擬和ECS高端模擬人的病例，模擬病房臨床場景等，設置出一個緊急的臨床情景，通過一個醫療團隊的配合和團隊訓練，如：護士團隊、麻醉師、外科、內科等的模擬現實醫療場景，來完成模擬的醫療臨床培訓。
3.3 臨床技能中心的建設適應了醫學教學改革
臨床技能中心的建設的課程設置是介于臨床實習和醫學理論學習之間的課程，學生掌握了真實的臨床技能將有有利于避免嚴峻醫療關系的發生。在培訓課程中，醫科學生與病人互動也是重要的培訓內容，通過感受病人的痛苦而反思自己的工作，以增強醫學專業學習積極性和興趣。
3.4 臨床技能中心的建設轉變醫科學生學習目標
臨床技能中心的建設，應用新的教學方法和考核方式，建立了有效的評價制度，促進臨床技能考核的實施，轉變學生的學習目標，采用各種先進的教學方法和設備，培養高素質、業務水平高、實用型醫學人才是是建設臨床技能中心的根本目標。
4 結 論
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醫學是一門實踐性、技術性很強的學科，它要求醫學生不僅要有扎實的基礎理論知識，還需要具備熟練的臨床實踐技能。臨床技能培訓作為醫學人才教育與培養的重要環節，一直受到國內外醫學教育院校的熱切關注。自2010年以來，全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽已成功舉辦了6屆，它以“展風采、奉學道、精醫術”為主題，主要目的在于培養臨床醫學生臨床技能操作的規范性和運用能力，全面提升醫學生的科學精神與人文素養，以及倡導相互協作的團隊精神及創新意識。競賽向社會傳遞出一個信號：臨床技能培訓在醫學教育中具有重要意義。它調動了全國各高等醫學院校的積極性，在全國范圍內掀起了加強醫學生臨床技能培訓的熱潮。
我校連續三年參加了全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽華東賽區的比賽，作為少數參賽的中醫院校之一，在備賽、參賽以及觀摩的過程中，發現目前我校的臨床技能培訓尚有較多不足，特別是相對于西醫院校還有很大差距，希望以全國大賽為契機探索我校臨床技能培訓模式的改革方案。
一 我校臨床技能培訓存在的問題
1.臨床教學與實習基地資源不足
作為中醫學院校，我校直屬附屬醫院主要為三級甲等中醫綜合醫院，現有能供臨床醫學專業臨床教學與實習的三級甲等西醫綜合醫院數量較少。隨著近幾年醫學招生規模的逐年擴大，以及各地醫學院校之間的激烈競爭，導致臨床教學與實習資源嚴重不足，體現為進入臨床實踐的學生數量劇增，速度遠遠快于醫院患者數、病種數、典型病例數的增長。另一方面，患者自我保護意識和法律意識不斷增強，很大一部分患者不愿意配合臨床教學，加上《執業醫師法》和《醫療事故處理條例》的出臺給臨床帶教帶來更大的壓力，這必然導致學生臨床實踐機會減少。
2.臨床師資培訓不足
為了實現醫學生“早臨床、多臨床、反復臨床”的目的，我校臨床醫學專業從2012年起施行“2.5+2.5”的教育教學模式，即學生在3年級下學期時就進入臨床，在臨床醫院完成內、外、婦、兒等臨床課程的理論學習。然而，各臨床教學基地的教師主要接受各自醫院的管理，學校無法按在校教師的培訓模式對臨床教師進行統一的教學管理培訓。一方面，臨床教師承擔著臨床繁重的工作任務，對臨床教學工作的重要性缺乏足夠認識，不重視教學方式和方法的研究，影響學生的上課效果。另一方面，臨床教師缺乏統一規范的技能培訓，在給學生做技能操作培訓時比較隨意，自身操作的不良習慣無法對學生進行規范的指導。
3.臨床技能培訓中心設備欠缺
我校臨床技能培訓中心以本科醫學教育為主，為學生早期接觸臨床、實習前較熟練地掌握臨床基本技能、反復臨床提供了開放的臨床技能訓練平臺。中心融合多學科、多功能、開放性、網絡化、資源共享等特點，實現統籌臨床教學安排、臨床教學實踐、臨床師資培訓等功能。但是，中心目前的模型種類比較少，主要為內科四大穿刺、婦科操作、靜脈輸液等模型，其他模型還有待完善。培訓模型始終無法完全代替診所病患，因此，進一步拓展臨床教學與實習基地才能為學生創造更多的臨床觀察與實踐的機會。
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* 福建中醫藥大學校管項目（編號：X2013021）
二 我校臨床技能培訓模式的改革措施
1.完善臨床技能培訓中心，拓展臨床教學、實習基地
現有的臨床教學資源相對不足，加上緊張的醫患關系，導致醫學生臨床的實踐機會減少，鑒于這些因素，在臨床技能培訓中引入模擬教學成為當前醫學教學方法改革的重點之一。模擬教學即通過各種臨床技能操作模型，使醫學生在不接觸真實病患的情況下進行各類臨床操作的訓練。這在一定程度上緩解了臨床教學資源的不足，為醫學生提供了更多的臨床技能操作機會。從近幾年全國臨床技能競賽的競賽項目來看，我校臨床技能教學培訓中心的模型、設備等過于陳舊，種類不全，需要通過購置新模型、設備等進一步完善中心建設。同時，加大中心開放力度，使學生能更有效地利用中心資源。
2.完善臨床師資的培養
培養出高水平的老師是培養好學生的前提。作為臨床教師，不僅需要扎實的基礎知識，豐富的臨床經驗，熟練的操作技能，還要有科學的教學方式、方法。一方面，學校要對各臨床教學醫院的教師進行統一規范的教育教學方法培訓。定期開展教學研究，熟練運用多媒體教學、病例討論等多種教學方法，將理論授課與模擬訓練、病房實踐相結合，教學與臨床相結合；另一方面，選派臨床教師觀摩全國臨床技能競賽，在觀看競賽時發現自身在教學方式、方法上存在的問題，為以后的教學指導累積經驗。不僅如此，學校以組織臨床教師技能競賽的方式，以賽促教，希望通過競賽的形式提高臨床教師對臨床技能培訓的重視。
3.以賽促學，全面提高學生綜合能力
組織校內臨床技能競賽，競賽按照全國大賽的模式，內容全面覆蓋各臨床專業的技能操作和相關知識點，包括內科、外科、婦產科、兒科、急診科、麻醉科、眼科、皮膚科、耳鼻喉科、病理科、影像科、檢驗科等。還要涵蓋醫德醫風、人文關懷、心理素質及臨場應變能力、臨床綜合思維能力以及團隊協作精神的考核。競賽是一次對學生學習效果的全面檢驗，我們更希望通過組織校內競賽，讓學生有機會鍛煉臨床思維能力，促進理論與實踐相結合。
三 全國臨床技能競賽備賽建議
1.選拔參賽選手
在學生完成三年級課程后，根據學生理論成績、臨床技能考核成績以及平時綜合素質考評，進行初步的篩選。通過初篩的學生將會有兩年的時間進行針對性的訓練。在后期確定最后人選時應該避免一次篩選的局限性，強調通過多次臨床技能考評，不僅僅依靠操作熟練程度，更要注重選手的理論知識水平、無菌觀念、臨床思維能力、人文關懷、團隊精神等多個方面的綜合實力。
2.與醫院加強合作
全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽從第一屆到第六屆，我們可以感受到，對參賽選手臨床思維能力的考核在競賽中所占的比重越來越大，選手需要根據題目分析判斷自己應該進行哪項操作，除了考核選手的操作水平，同時還考查學生的臨床思維、分析問題和解決問題的能力。我校以往將在醫院實習的參賽選手召回學校進行操作技能突擊訓練的傳統培訓模式已經跟不上大賽的需求。相對于學校培養學生的理論基礎知識，學生臨床思維的建立更加依賴于臨床醫院的培養。所以，我們要將訓練模式由脫離臨床的“純技能訓練”轉變為“技能結合臨床的復合式訓練”，讓篩選出來的候選學生集中到一家醫院實習，由醫院主導培訓，在實習過程中結合臨床病例進行針對性的訓練；由學校配合醫院提供訓練模型，以及協調競賽相關事宜。
3.組建完整的師資隊伍
往年我校臨床技能培訓主要依托于學院西診教研室，偏重于內科的教學，在培訓學生的過程中存在明顯的局限性。因此急需組建一個完整的培訓師資隊伍，必須要涵蓋臨床內、外、婦、兒、耳鼻喉、皮膚科等科室，每個科室至少一名專職負責技能培訓的教師，除了負責日常的培訓工作，還需要定期以競賽的模式對學生進行考核。同時，不斷完善臨床技能競賽題庫。一是將往年競賽的題目收集并完善；二是組織臨床醫院各科室副主任以上的醫生參照往年競賽的題目結合醫院病例出題。在平時訓練時要培養學生迅速審題的能力，要做到能夠快速找出題眼，準確地做出判斷。
