引論：我們?yōu)槟砹?3篇臨床實踐技能培訓(xùn)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，醫(yī)學(xué)教育要求培養(yǎng)的學(xué)生必須具備扎實過硬的臨床實踐技能。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式中，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下通過病房醫(yī)療活動，以患者作為直接實踐對象培養(yǎng)學(xué)生基本臨床技能，取得了很好的教學(xué)效果[1]。但隨著醫(yī)學(xué)教育規(guī)模的迅速擴大和醫(yī)療體制的改革與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》的實施及病人自我保護意識的不斷提高，臨床實踐教學(xué)資源出現(xiàn)相對短缺，醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力的培養(yǎng)已逐漸成為醫(yī)學(xué)院校教育的薄弱環(huán)節(jié)[2，3]。
1 我國高等醫(yī)學(xué)院校臨床實踐教學(xué)現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)
1.1臨床實踐教學(xué)資源的相對短缺導(dǎo)致臨床實踐整體水平下滑
由于醫(yī)療法律法規(guī)的不斷健全、醫(yī)政管理的日益規(guī)范以及醫(yī)療資源合理配置的局限性、患者對醫(yī)療服務(wù)要求的日漸提高，當前傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法受到嚴重沖擊，醫(yī)學(xué)生實踐的機會逐年減少。醫(yī)學(xué)生在有限的見習、實習時間內(nèi)難以全面接觸到需要學(xué)習的病例，更難在臨床實踐中完成相應(yīng)的操作訓(xùn)練，可利用的教學(xué)資源的實際價值也在逐年減少。醫(yī)學(xué)生因為過多地依靠講課、觀摩而無法真正獲得與臨床各項操作有關(guān)的技能，相當部分實踐教學(xué)活動浮于走形式、走過場[3]，臨床動手能力和分析解決問題的能力不能適應(yīng)臨床工作，成為典型高理論低實踐的人[4]，使得臨床實踐呈現(xiàn)弱化和下降的趨勢，對高層次醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)造成的負面影響日漸顯露。
1.2 臨床技能訓(xùn)練體系的不完整
首先是高校的擴招與臨床實習基地建設(shè)滯后所帶來的影響[5]。在教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、師資隊伍建設(shè)等問題尚未受到妥善解決時，過度擴招將會造成教學(xué)質(zhì)量的滑坡，尤其是實踐性很強的高等醫(yī)學(xué)教育。學(xué)校不得不降低要求選擇臨床實習教學(xué)基地，新增設(shè)的臨床實踐教學(xué)基地多且散，不管從硬件上還是軟件上暫時都不能完全滿足教學(xué)的需要，從而也不能保證臨床實踐教學(xué)質(zhì)量。其次是目前缺乏臨床階段實踐技能培訓(xùn)綜合體系，缺乏臨床技能實踐每一個環(huán)節(jié)質(zhì)量的標準化。教育部成立了醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)研究中心，連續(xù)舉辦了五屆全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽。通過舉辦競賽促進了各醫(yī)學(xué)院校臨床技能中心的基礎(chǔ)建設(shè)，但是臨床技能中心的建設(shè)始終缺少規(guī)范和標準，臨床技能訓(xùn)練和考核也缺乏統(tǒng)一的標準[6]。
1.3 國家大力推行醫(yī)保與新農(nóng)合政策，醫(yī)院的業(yè)務(wù)量激增，造成臨床一線教師嚴重不足
絕大部分新入行的青年臨床教師沒有接受過系統(tǒng)的教學(xué)訓(xùn)練，教學(xué)技能貧乏、職業(yè)素質(zhì)和技能缺乏[7]。雖然高校對新入職的教師都進行了相關(guān)的培訓(xùn)，但這種培訓(xùn)一是內(nèi)容與實際教學(xué)工作脫節(jié)，二是流于形式，基本上沒有達到預(yù)期的效果。
1.4 建立臨床技能培訓(xùn)中心的必要性與重要性
建立臨床技能培訓(xùn)中心是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床技能的有效手段，是培訓(xùn)在職人員臨床技能的有效途徑，是引發(fā)新一輪教學(xué)模式改革的有效載體，是臨床醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的客觀需要，是當前醫(yī)學(xué)教育改革的重要措施[8，9]。
2 臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)的探索與實踐
為了有效解決上述因素造成的臨床技能教學(xué)的矛盾，我院從1999年開始以國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試大綱和教育部衛(wèi)生部《本科醫(yī)學(xué)教育標準——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》為標準，以國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試基地為基礎(chǔ)，整合已有資源，引進系列醫(yī)學(xué)模型和培訓(xùn)設(shè)備，建設(shè)標準化、規(guī)范化的臨床技能培訓(xùn)中心，對臨床醫(yī)學(xué)生進行臨床技能的訓(xùn)練。
2.1建設(shè)過程
第一階段（1999～2009年，啟動建設(shè)期）。1999年衛(wèi)生部正式執(zhí)行醫(yī)師資格考試制度，我院被批準為首批國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試基地，開始接受醫(yī)師資格實踐技能考試任務(wù)。為此，醫(yī)院改造辦公樓10樓作為考試場地，總面積600 m2，投入20萬元購置各種模型與操作器材，滿足國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試的需要。在非考試時間里，將考場作為臨床技能訓(xùn)練中心，提供見習生、實習生、研究生、住院醫(yī)師的臨床技能訓(xùn)練。
第二階段（2009～2012年，規(guī)模建設(shè)期）。我院2009年新院區(qū)正式啟用，院領(lǐng)導(dǎo)高瞻遠矚，決定行政樓13～14樓（每層樓面積1086 m2）作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試基地新的考場，同時為滿足見習生、實習生、研究生、住院醫(yī)師的臨床技能訓(xùn)練教學(xué)的需要，建設(shè)標準化、規(guī)范化的臨床技能培訓(xùn)中心。醫(yī)院從2009年開始每年投入50萬元，按照醫(yī)師資格實踐技能考試要求改造考場。同時整合原來隸屬于護理部的護理技能培訓(xùn)室、隸屬于教學(xué)科研部的麻醉技能訓(xùn)練室、口腔技能訓(xùn)練室、眼耳鼻喉技能訓(xùn)練室，按照滿足見習生、實習生、研究生、住院醫(yī)師的臨床技能訓(xùn)練的要求設(shè)計臨床技能培訓(xùn)中心。現(xiàn)在中心有臨床護理基本技能訓(xùn)練、專科基本技能訓(xùn)練兩層樓，有臨床與護理基本技能訓(xùn)練室、模擬手術(shù)室、模擬門診、各專科技能訓(xùn)練室；不同功能的標準模擬病房4間，模擬治療室1間，病房完全按照實際病房要求設(shè)計，有中心供氧、中心吸引、無創(chuàng)監(jiān)護儀等，在模擬病房能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)師、護士從查房檢查、開醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑治療的全過程。
2.2 臨床技能培訓(xùn)中心的主要組成部分及功能
我院臨床技能培訓(xùn)中心由兩個臨床技能教學(xué)平臺組成：一是臨床基本技能培訓(xùn)平臺，二是專科綜合技能培訓(xùn)平臺。①臨床基本技能培訓(xùn)平臺，涵蓋執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試大綱要求的全部內(nèi)容和基礎(chǔ)護理技能，包括體格檢查訓(xùn)練室、基礎(chǔ)護理技能訓(xùn)練室、四大穿刺技能訓(xùn)練室、急救技能訓(xùn)練室、外科基本技能訓(xùn)練室，主要承擔的訓(xùn)練課程涵蓋診斷學(xué)、外科手術(shù)學(xué)、臨床技能學(xué)、基礎(chǔ)護理學(xué)等。②專科綜合技能培訓(xùn)平臺，包括模擬門診、模擬病房、模擬手術(shù)室、兒科技能訓(xùn)練室、婦科技能訓(xùn)練室、產(chǎn)科技能訓(xùn)練室、眼耳鼻喉科技能訓(xùn)練室、麻醉科技能訓(xùn)練室、口腔科技能訓(xùn)練室，主要承擔的訓(xùn)練課程涵蓋內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼耳鼻喉科、麻醉科、口腔科等專科基本技能。
2.3 臨床技能培訓(xùn)中心的特色和創(chuàng)新點
“理論培訓(xùn)臨床技能中心培訓(xùn)實際操作”臨床實踐教學(xué)新模式。由于《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》的限制，醫(yī)學(xué)生不能獨立進行醫(yī)療操作，無法在臨床進行技能訓(xùn)練。招生量的擴大，各院校臨床資源嚴重不足，無法滿足醫(yī)學(xué)生臨床操作的需要。為了克服上述困難，我們對醫(yī)學(xué)生先進行理論培訓(xùn)，讓醫(yī)學(xué)生熟練知曉操作適應(yīng)證、流程、相關(guān)注意事項后，然后在臨床教師的指導(dǎo)下在醫(yī)學(xué)模型上進行規(guī)范化模擬訓(xùn)練，考核合格后才能回到病房在臨床帶教老師的指導(dǎo)下先做助手，在病房實際體驗。教師對學(xué)生操作技能進行全面評估，合格后才能在教師指導(dǎo)下進行實際操作。隨著各種新型模擬訓(xùn)練器材、設(shè)備的飛速發(fā)展， 醫(yī)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練的手段和方法從本質(zhì)上得到改變[10]，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試為導(dǎo)向[11，12]，通過臨床技能中心的規(guī)范化、系統(tǒng)化的訓(xùn)練，醫(yī)學(xué)生的臨床技能水平明顯提高。根據(jù)國家醫(yī)學(xué)考試中心《2011年醫(yī)師資格考試學(xué)科成績分析報告（南華大學(xué)，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師）》提供的權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，2011年全國考生實踐通過率為90.78%，本校考生實踐通過率為96.97%；全國考生筆試通過率為63.86%，本校考生筆試通過率為80.93%；全國考生總通過率為57.60%，本校考生總通過率為78.202%。筆試通過率本校在全國醫(yī)學(xué)院校排位19名，總通過率15名。
3 建立臨床實踐指導(dǎo)老師專家?guī)?/p>
借助我院國家醫(yī)師資格實踐技能考官隊伍，建立臨床實踐指導(dǎo)老師專家?guī)臁?999年以來，我院承擔了17年實踐技能考試任務(wù)。我們嚴格按照國家醫(yī)學(xué)考試中心的要求，培訓(xùn)了60多名實踐技能考官，這一批考官基本上涵蓋了內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、神經(jīng)科、麻醉科等學(xué)科，全部是副高以上職稱，滿足我院臨床技能教學(xué)的需要。
4 建立臨床實踐考核體系
以國家醫(yī)師資格實踐技能考試大綱為標準，建立臨床實踐考核體系。我院從2009年開始建立臨床實踐考核體系，按照醫(yī)師資格實踐技能考試的多站式形式，組織專家建立考試題庫。除了臨床、護理專業(yè)學(xué)生日常培訓(xùn)以外，每年研究生招生復(fù)試考核、研究生中期考核、本科生實習生出科考試、本科生畢業(yè)臨床技能考核、住院醫(yī)師培訓(xùn)考核等，均嚴格進行多站式考試。
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篇2
1.臨床技能培訓(xùn)與時間存在的問題：
1.1教師方面：
1.1.1教師的能力層次不一、水平參差不齊：目前我院臨床帶教老師學(xué)歷、水平參差不齊，高校的不斷擴招，剛畢業(yè)參加工作的一些年青住院醫(yī)生，知識結(jié)構(gòu)有限，外出學(xué)習進修機會少，醫(yī)生個人自己的技能操作動手能力尚需進一步培養(yǎng)。因此不能滿足目前醫(yī)學(xué)生高標準要求，一定程度上影響到學(xué)生的實習質(zhì)量。
1.1.2 授課能力欠佳 ，個別年青教師技能操作不夠準確，特別是對操作的細節(jié)重視不夠。例如動作不夠規(guī)范、無菌意識差、有部分遺漏、不注意細節(jié)，這是影響實習教學(xué)的另一因素。
1.1.3 帶教時間與精力不足 因臨床工作繁雜瑣碎，一線醫(yī)生負責的任務(wù)繁重，且病床使用率和患者更換的加快、手術(shù)病例的增加、以及新技術(shù)的開展、患者要求的提高，特別是醫(yī)療文件的書寫、與病人和患者家屬的溝通等等，占據(jù)了許多時間，都使工作量不斷加大，帶教老師必須在完成大量臨床工作的同時再負責帶教，時間和精力都不夠。
1.1.4 帶教意識的淡薄 負責具體實習生帶教的教師均為臨床一線醫(yī)生，存在著帶教觀念不夠強、帶教意識淡薄等問題。同時臨床工作繁忙，人手緊張，實習帶教工作常讓位于常規(guī)的醫(yī)療工作。醫(yī)生常重視作為一個救死扶傷的醫(yī)生角色，而忽視了同時還是一名教師。認為反正帶不過來，索性讓學(xué)生畢業(yè)后到臨床再慢慢去學(xué)。特別是碰到所帶的學(xué)生學(xué)習積極性不高，也就隨他而去，日后工作能力到底有多高，與己無關(guān)。
1.2.學(xué)生方面
1.2.1 學(xué)生學(xué)習主動性缺乏 現(xiàn)在的學(xué)生大多為獨生子女、家庭嬌慣、有惰性，總體上缺乏主動勤奮、吃苦耐勞、無私奉獻的精神。沒有社會競爭意識，實習中往往缺乏工作熱情和主動性。一個輪回下來，只學(xué)會了辦出院，開化驗單，專業(yè)知識和動手操作能力卻無長進。現(xiàn)在學(xué)生寫的病歷不用放進出院病歷中，書寫病歷相對馬虎，老師對其病歷的修改也很草率，寫病歷的水平得不到提高。
1.2.2 學(xué)生就業(yè)的壓力 就業(yè)制度改革后，隨著就業(yè)的難度增大，所以很多學(xué)生從實習一開始就四處聯(lián)系工作，很多情況下要利用實習時間請假去面試等等。此事關(guān)系同學(xué)就業(yè)大事，老師不好阻攔，實習也就放在一邊。此外為考研奮斗，為了能夠在激烈的市場競爭中多一點籌碼，很多學(xué)生選擇了考研，實習時間成了這些學(xué)生的考研復(fù)習時間，對實習不感興趣，有部分學(xué)生不重視甚至放棄了臨床實踐，更談不上培養(yǎng)綜合能力了。致使學(xué)生的實踐能力大打折扣。
1.2.3 缺乏與病人交流和溝通的能力 實習生很少主動深入病房和病人接觸。在臨床科室中經(jīng)常可以見到實習生端坐桌前，一人面前一本教科書，大家都在埋頭看書。大部分實習生除了在早上查房時跟隨老師在病房走一圈，其他時間基本不去病房，接觸病人太少。有一學(xué)生回答科主任的問話時竟然回答：“問病史可有可無，輔助檢查就可以診斷”。可見學(xué)生根本就不知道自己該干什么。首先是實習生尚未學(xué)會如何與病人溝通、如何關(guān)心體貼病人、取得病人的信任。其次是還未掌握臨床學(xué)習方法，不能結(jié)合實踐。三者，還沒有擺正自己的心態(tài)，又要管病人，又沒有處方權(quán)，如何處理好這種矛盾心里沒數(shù)，所以不能積極主動參與到臨床工作中來。
1.2.4 學(xué)生知識結(jié)構(gòu)參差不齊 我院實習生來自不同等級的學(xué)校，各校教學(xué)方法不一，學(xué)生（特別是擴招生或自費生）的知識結(jié)構(gòu)參差不齊，接受能力不一樣，給帶教帶來一定難度。另外，醫(yī)院對學(xué)生的管理沒有實質(zhì)性的利益關(guān)系，也就是說對學(xué)生沒有具體的量化考核管理制度，對學(xué)生實習表現(xiàn)的好壞醫(yī)院無權(quán)作出相應(yīng)的獎懲處理。
1.3 病人及社會問題
1.3.1 醫(yī)療環(huán)境與醫(yī)患關(guān)系的影響 社會不斷進步，法律逐步完善，患者的自我保護意識日益增強，醫(yī)療糾紛呈上升趨勢，給學(xué)生實習帶來了負面影響。 醫(yī)療糾紛、舉證倒置使帶教老師不敢放手，學(xué)生不具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，無實踐經(jīng)驗，動手操作可能引來不必要的麻煩。所以動手的機會就少之又少。這嚴重影響了實習生的操作能力。更有甚者，有些病人拒絕讓實習生詢問病史和查體(這在臨床見習中更為常見)，這大大挫傷了同學(xué)的求知欲望，嚴重影響實習教學(xué)效果，很不利于未來醫(yī)生的培養(yǎng)。
1.3.2 病人自我保護意識增強 病人要求有知情權(quán)，隱私權(quán)，每項操作都需向病人交代清楚。實習生缺乏社會經(jīng)驗和與患者溝通交流的技巧，不能簡單通俗地對患者進行相關(guān)知識宣教。
加上患者缺乏對實習醫(yī)生的技術(shù)水平的信任度，這樣病人大多拒絕學(xué)生操作，減少了動手機會，使實習成為走馬觀花，形同虛設(shè)。只有理論，沒有實踐。
1.4 目前臨床技能評價存在的問題忽視技能考核，培訓(xùn)標準不統(tǒng)一。技能考核成績相差較大，臨床技能評價水平參差不齊 臨床技能是醫(yī)學(xué)生將來的工作的重點，各醫(yī)院對學(xué)生進行臨床技能的評價水平參差不齊，各行其道。有的醫(yī)院只進行出科理論考試，無出科技能考核；有的醫(yī)院甚至以出科鑒定代替技能考核。沒有統(tǒng)一規(guī)范的技能評價體系和量分標準.
總之：行業(yè)的要求不斷提升，對倫理道德的不斷重視，以患者為學(xué)習對象的傳統(tǒng)的教學(xué)方式存在問題，既要保護患者隱私、又要學(xué)生實踐，二者無法兼顧，有時為了減少麻煩，就減少了學(xué)生動手的機會。致使學(xué)生只能寫處方、寫病歷，至于查體、上手術(shù)等動手的機會很少。再加上學(xué)生的實習積極性問題，教師帶教水平及責任心等造成醫(yī)學(xué)院學(xué)生臨床技能的水平低下。
2.為了提高醫(yī)學(xué)院學(xué)生的臨床技能，我科根據(jù)實際情況摸索出一套臨床教學(xué)及培訓(xùn)的模式，取得明顯效果
2.1入科前準備：
2.1.1創(chuàng)造良好外部條件：（1）、我院已配備多媒體電腦、幻燈設(shè)施。（2）、保護患者隱私的床邊隔簾已經(jīng)使用。（3）、今年我科又申請胃鏡檢查模擬人，便于進行胃鏡實習及進修人員的教學(xué)。
2.1.2調(diào)動學(xué)生實踐學(xué)習的積極性，進行入科前教育，培養(yǎng)學(xué)生正確的就業(yè)觀、考驗觀、人生觀，形成學(xué)生培養(yǎng)臨床能力的內(nèi)在動力，激發(fā)學(xué)生為醫(yī)學(xué)獻身的精神。激發(fā)學(xué)生為患者解除痛苦的思想。實踐是學(xué)生理論聯(lián)系實際和提高知識應(yīng)用的重要環(huán)節(jié)。
2.1.3使學(xué)生認識實踐的重要性：告訴學(xué)生，實習是學(xué)生時期的最后階段，一定要珍惜，不懂時隨時提問，任何問題都不過分，因為是學(xué)生。而1年以后工作后，成為醫(yī)生，所提的問題時，自己也會考慮是否天真？是否可笑？能提嗎？會影響進步。
2.1.4宣講科室實習紀律：不允許不請假不上班，不能遲到早退，實習課不學(xué)到位，實習課結(jié)束后要參加考試等。
2.1.5對帶教老師進行三基三嚴培訓(xùn)：如果老師能夠在臨床實踐中處處按照規(guī)范進行，同時提醒同學(xué)該注意的一些細節(jié)問題，對學(xué)生的提高幫助更大。2.2入科后工作：
2.2.規(guī)定臨床技能培訓(xùn)項目、建立教學(xué)管理監(jiān)控系統(tǒng)：
2.2.1我科非常重視臨床技能培訓(xùn)，學(xué)生入科后科室教研室（組長由科主任擔任）根據(jù)教學(xué)大綱，首先制定定期定時的操作及理論教學(xué)計劃，并要求每次教學(xué)有組織、有安排、有實施、有記錄。
2.2.2、細化在我科實習期間技能培新項目、體格檢查、病歷書寫、臨床操作技能的任務(wù)及指標。每項教學(xué)均以分數(shù)來評判，體格檢查一項不合格1分，技術(shù)操作一想不合格1分、順序混亂著扣1分，病例書寫扣分標準按照《山西省病歷書寫規(guī)范評分標準》評判，超過15分
2.2.3臨床實習時，為保證實習醫(yī)生的臨床教學(xué)質(zhì)量，使臨床教學(xué)工作科學(xué)化、制度化，我科實行教學(xué)干事負責制。由教學(xué)干事具體負責組織、監(jiān)管學(xué)生學(xué)習，觀察學(xué)生書寫、操作中的每個細節(jié)，及時發(fā)現(xiàn)問題、及時糾正問題，根據(jù)每個學(xué)生的操作、書寫及溝通、思維等方面能力打分。并根據(jù)具體情況進行手把手糾正。
2.2.4 教研組監(jiān)督帶教老師，監(jiān)督帶教老師的教學(xué)過程是否認真、盡力，使之能為學(xué)生進行有效、規(guī)范、準確的教學(xué)，要求帶教老師把教學(xué)作為日常工作的一部分，嚴禁只看病人不教學(xué)生，對不能完成規(guī)定教學(xué)任務(wù)的，從當月工作考核的獎金中體現(xiàn)。
2.3、嚴把出科關(guān)
2.3.1 制定一套完好的出科制度：醫(yī)學(xué)生的臨床技能的培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生的重要途徑，也是醫(yī)學(xué)教育的重點和難點，是決定所診治患者疾病治療效果的的關(guān)鍵。所以出科的學(xué)生是否合格是判斷學(xué)生在該科實習的效果。我科實習醫(yī)師出科包括考試及出科考核，出科室時由教研組統(tǒng)一進行技能考試及閉卷考試。最后簽字通過。
篇3
篇4
1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，政策支持 接到組建專科培訓(xùn)基地的任務(wù)，我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視。組成由院長為組長的基地委員會，由醫(yī)院辦公室、總務(wù)科、科教科、質(zhì)控科、財務(wù)科、伙食科及一線臨床科室主任等組成的領(lǐng)導(dǎo)小組參與此項工作。購置了教學(xué)器材、多媒體設(shè)備及教學(xué)資料等，教學(xué)參考書老師及學(xué)員人手一冊。周密安排學(xué)員的食宿，充分考慮到學(xué)員來自基層醫(yī)院，在住宿條件上既保證學(xué)員有安全、安靜的學(xué)習環(huán)境，費用上又能夠接受，使學(xué)員能夠圓滿地完成學(xué)業(yè)。
1.2 制定周密的教學(xué)實施計劃 我們多次組織教師及基地委員會成員學(xué)習貫徹落實《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005～2010年)》，并加強醫(yī)院臨床專業(yè)化護理骨干的培訓(xùn)，提高專業(yè)護理水平，結(jié)合衛(wèi)生廳《專科護理領(lǐng)域護士培訓(xùn)大綱》要求，特制定《專科護士培訓(xùn)大綱》、《專科護士技術(shù)培訓(xùn)考核標準》、《專科護士理論考評標準》、《專科護士臨床實踐方案》等，在教學(xué)工作中不斷地修改及完善，從而保證了基地培訓(xùn)工作。
1.3 配置專職人員，分工負責，加強管理 護理部設(shè)專科培訓(xùn)辦公室，由1名護理部副主任負責專科培訓(xùn)工作兼任辦公室主任，全面負責基地工作。配置4名輔導(dǎo)員，負責學(xué)員學(xué)習、生活、教室、教具模型等管理，作為基地、護理部、學(xué)員之間的橋梁。財務(wù)科專人專帳管理。師資由醫(yī)院的專科主任、護士長、護理骨干組成，醫(yī)院任命具有較高專科水平的臨床科主任、醫(yī)生擔任臨床基礎(chǔ)教學(xué)工作。
2 加強臨床技能培訓(xùn)
我院成立臨床操作技能培訓(xùn)小組，抽出具有豐富臨床經(jīng)驗的護士長及護理骨干參與臨床技能培訓(xùn)。以ICU、CCU科室為單位，分成小組，分期分批進行專項操作培訓(xùn)，制定了完善的技能培訓(xùn)計劃。臨床操作技能是專科護士臨床實踐能力的重要組成部分，是專業(yè)化培訓(xùn)的關(guān)鍵項目。對八項必考項目必須人人掌握，對我院沒開展的項目要求在理論上掌握。呼吸機的使用、心臟電復(fù)律、心肺復(fù)蘇以及各種儀器設(shè)備的使用等操作技能，由專門人員進行規(guī)范培訓(xùn)，強化記憶，人人掌握。同時還制定了技能考核臨床實踐表，進行培訓(xùn)考核。學(xué)員對此表如實填寫，對技能培訓(xùn)中存在的問題進行總結(jié)。而且三期學(xué)員都提出了很好建議，對我院臨床實踐技能培訓(xùn)工作的提高起到了促進作用。經(jīng)過我基地培訓(xùn)的學(xué)員操作考核成績均為優(yōu)秀。x
【關(guān)鍵詞】 ICU;專科護士;培訓(xùn)
我院為重癥監(jiān)護(ICU)專科護士培訓(xùn)基地，負責培訓(xùn)來自我區(qū)東部地區(qū)三級醫(yī)院及二級醫(yī)院的ICU專科護士。現(xiàn)已圓滿完成三期專科培訓(xùn)工作。
1 做好培訓(xùn)前的準備工作
1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，政策支持 接到組建專科培訓(xùn)基地的任務(wù)，我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視。組成由院長為組長的基地委員會，由醫(yī)院辦公室、總務(wù)科、科教科、質(zhì)控科、財務(wù)科、伙食科及一線臨床科室主任等組成的領(lǐng)導(dǎo)小組參與此項工作。購置了教學(xué)器材、多媒體設(shè)備及教學(xué)資料等，教學(xué)參考書老師及學(xué)員人手一冊。周密安排學(xué)員的食宿，充分考慮到學(xué)員來自基層醫(yī)院，在住宿條件上既保證學(xué)員有安全、安靜的學(xué)習環(huán)境，費用上又能夠接受，使學(xué)員能夠圓滿地完成學(xué)業(yè)。
1.2 制定周密的教學(xué)實施計劃 我們多次組織教師及基地委員會成員學(xué)習貫徹落實《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005～2010年)》，并加強醫(yī)院臨床專業(yè)化護理骨干的培訓(xùn)，提高專業(yè)護理水平，結(jié)合衛(wèi)生廳《專科護理領(lǐng)域護士培訓(xùn)大綱》要求，特制定《專科護士培訓(xùn)大綱》、《專科護士技術(shù)培訓(xùn)考核標準》、《專科護士理論考評標準》、《專科護士臨床實踐方案》等，在教學(xué)工作中不斷地修改及完善，從而保證了基地培訓(xùn)工作。
1.3 配置專職人員，分工負責，加強管理 護理部設(shè)專科培訓(xùn)辦公室，由1名護理部副主任負責專科培訓(xùn)工作兼任辦公室主任，全面負責基地工作。配置4名輔導(dǎo)員，負責學(xué)員學(xué)習、生活、教室、教具模型等管理，作為基地、護理部、學(xué)員之間的橋梁。財務(wù)科專人專帳管理。師資由醫(yī)院的專科主任、護士長、護理骨干組成，醫(yī)院任命具有較高專科水平的臨床科主任、醫(yī)生擔任臨床基礎(chǔ)教學(xué)工作。
2 加強臨床技能培訓(xùn)
我院成立臨床操作技能培訓(xùn)小組，抽出具有豐富臨床經(jīng)驗的護士長及護理骨干參與臨床技能培訓(xùn)。以ICU、CCU科室為單位，分成小組，分期分批進行專項操作培訓(xùn)，制定了完善的技能培訓(xùn)計劃。臨床操作技能是專科護士臨床實踐能力的重要組成部分，是專業(yè)化培訓(xùn)的關(guān)鍵項目。對八項必考項目必須人人掌握，對我院沒開展的項目要求在理論上掌握。呼吸機的使用、心臟電復(fù)律、心肺復(fù)蘇以及各種儀器設(shè)備的使用等操作技能，由專門人員進行規(guī)范培訓(xùn)，強化記憶，人人掌握。同時還制定了技能考核臨床實踐表，進行培訓(xùn)考核。學(xué)員對此表如實填寫，對技能培訓(xùn)中存在的問題進行總結(jié)。而且三期學(xué)員都提出了很好建議，對我院臨床實踐技能培訓(xùn)工作的提高起到了促進作用。經(jīng)過我基地培訓(xùn)的學(xué)員操作考核成績均為優(yōu)秀。
3 培養(yǎng)專科護士的評判性思維、急救實踐能力
3.1 組織學(xué)員參加危重患者搶救 學(xué)員大部分來自基層三級醫(yī)院或二級醫(yī)院，在基層護理工作中危重患者不是很多，甚至一年也不能搶救幾個危重患者。我基地提供讓學(xué)員參加危重患者搶救的機會，提高其急救配合能力和積極反應(yīng)能力。搶救結(jié)束后，組織學(xué)員自己寫出搶救危重患者的體會及收獲，然后對照規(guī)范流程和要求進行學(xué)習。
3.2 培養(yǎng)專科護士的評判性思維 啟發(fā)護士將所學(xué)到的知識運用到臨床實際工作中去，激發(fā)專科護士的想象力，鍛煉專科護士獨立分析問題和解決問題的能力，學(xué)會從多角度、多層面考慮問題，養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維習慣。
3.3 培養(yǎng)專科護士的實踐能力 臨床實踐能力一方面為臨床動手能力，主要通過親自操作來完成;另一方面臨床思維能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)也很重要，深入思考、認真總結(jié)、進行反復(fù)實踐達到理論操作或技術(shù)上創(chuàng)新，是臨床實踐能力的深層次體現(xiàn)。我們在教學(xué)中把動手能力與思維判斷能力相結(jié)合，通過實踐獲取知識，從而使基地培養(yǎng)從傳統(tǒng)的被教育對象轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃?wù)對象，臨床教師從教育者轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃?wù)者。制定基地學(xué)員臨床能力考核評價表，對學(xué)員進行能力綜合評價。
4 采取靈活多樣的培訓(xùn)方法
4.1 根據(jù)不同年限進行培訓(xùn) 2～5年專科護士是培訓(xùn)重點，采用三基培訓(xùn)與專科護理培訓(xùn)相結(jié)合的方法，這是護士實現(xiàn)從基礎(chǔ)理論向臨床實踐過渡的重要環(huán)節(jié)。首先制定培訓(xùn)計劃:包括培訓(xùn)項目、擬達到的目標、所需時間、指導(dǎo)老師等內(nèi)容。教學(xué)方法采用個體化的帶教制。可將需培訓(xùn)的專科護士分配給一名固定的指導(dǎo)老師或?qū)⑿枧嘤?xùn)護士的訓(xùn)練分為幾個部分，各個部分由不同老師負責指導(dǎo)和評價。5年以上專科護士以繼續(xù)教育為主，同時要培養(yǎng)她們的教學(xué)能力，課題要精選實例，如典型病例、身邊實例、反面舉例等，使講課內(nèi)容具有感染力、吸引力。
4.2 參加專題講座、教學(xué)查房 學(xué)習內(nèi)容以新理論、新知識、新技術(shù)和新方法為主。我院每月都有臨床護理教學(xué)查房。溝通交流，健康教育，全部融入查房中去，通過參加教學(xué)查房，學(xué)員一致反映內(nèi)容豐富，是學(xué)習的好課堂。制定教學(xué)查房質(zhì)量評價表，查房后由學(xué)員填寫，并進行查房等級評分。
篇5
2在內(nèi)科實習教學(xué)中提高臨床實踐教學(xué)的對策
2.1醫(yī)院及學(xué)院管理層加強重視臨床實踐技能教學(xué)醫(yī)學(xué)生實習的好壞直接影響到未來醫(yī)師隊伍的素質(zhì),確保實習質(zhì)量是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)管理人員的職責和義務(wù),也是教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控的重要方面[2]。醫(yī)院及學(xué)院管理層對內(nèi)科實習教學(xué)中臨床實踐技能教學(xué)的重視,可以從源頭上對其起到良好助推作用。保證各內(nèi)科教研室、帶教教師和實習學(xué)生人手一冊教學(xué)大綱及培訓(xùn)手冊,要求統(tǒng)一掌握規(guī)范化標準。培養(yǎng)一批考核專家,建立統(tǒng)一考核標準,包括出科考核和統(tǒng)一考核時間及相關(guān)細則。在條件允許范圍內(nèi)規(guī)定各科室派出一對一導(dǎo)師制,一名醫(yī)師負責一名實習學(xué)生的全程培養(yǎng)。
2.2重視和強化臨床實踐技能教學(xué)在臨床工作中的開展首先,帶教教師言傳身教。教師在臨床工作中的表現(xiàn)可以影響到學(xué)生對臨床工作的態(tài)度,包括對疾病的處理能力和臨床技能操作熟練程度,優(yōu)秀的教師可以通過自身的感染力,讓學(xué)生在思想上要充分認識到在實習階段所接受的實踐技能培訓(xùn)對于他們在今后專業(yè)的醫(yī)療工作中的重要性。其次,在日常工作中注意教師和學(xué)生互動。以呼吸內(nèi)科實習期間為例,帶教教師在日常的查房工作中根據(jù)各個患者的疾病特點,一一強調(diào)呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)需要掌握的內(nèi)容,相關(guān)疾病包括慢支炎、慢阻肺、哮喘、肺炎、肺結(jié)核、氣胸等常見疾病的問診特點、鑒別診斷思維以及病歷書寫的要求。系統(tǒng)規(guī)范實習醫(yī)師的肺部體格檢查的手法,包括肺部的視、觸、叩、聽的手法統(tǒng)一,盡量讓實習醫(yī)師在患者身上做體格檢查,在病房手把手一對一教授,同時在檢查完畢后讓實習生匯報體檢結(jié)果,分析陽性體征意義,并檢查在體檢過程中是否存在錯誤手法和漏查項目等,之后提出一些相關(guān)問題組織實習生討論。在實踐操作方面,如胸腔穿刺術(shù),教師應(yīng)在穿刺前利用多媒體視頻教學(xué)對實習生進行理論知識強化,包括胸腔穿刺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、操作步驟和操作注意事項。在患者身上示范教學(xué)時,可選一名實習生做為助手,強調(diào)愛傷觀念,規(guī)范無菌操作,同時力求讓實習生觀摩每一操作步驟。通過一至兩次的示范教學(xué)及實習生熟練掌握操作規(guī)程后,可以讓實習生擔當術(shù)者,在患者身上進行實踐操作,教師從旁指導(dǎo)。另外,在日常工作中,注意培養(yǎng)實習醫(yī)師和患者的交流,鼓勵實習生多接觸患者,分配主管病床的實習醫(yī)師,增加醫(yī)患溝通機會,培養(yǎng)患者對實習生的信任感以及實習生的良好醫(yī)德,以便更好的在臨床工作中開展實踐技能培養(yǎng)。
篇6
通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),大多數(shù)醫(yī)院的臨床科室都存在忽視臨床技能考核的情況。在臨床實習過程中,大多數(shù)學(xué)生出現(xiàn)病史問詢順序不合理、思路不清晰的問題,使得入院記錄無法全面有效的反映患者疾病的診斷。在進行病歷記錄時,對于有助于診斷的臨床癥狀及體征變化不能有效觀察和分析,尤其是在臨床診斷中過于依賴輔助器材,未能重視臨床思維的培養(yǎng),局限了學(xué)生的臨床思維發(fā)散,也限制了學(xué)生的學(xué)術(shù)視野[2]。另外,一些臨床醫(yī)學(xué)生在問診、查體中,不太善于和患者進行溝通和交流,比如:病史問詢中,言語生硬,拘謹,在問診中不及時告知患者病情,也未能給予患者安撫,未能感受患者的心情,缺乏人文精神。可以看出,臨床學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)有待加強。
1.2缺乏考核約束,激勵不力
當前,尚未形成一套科學(xué)合理的約束機制來管理醫(yī)學(xué)生臨床實習技能水平、實習質(zhì)量等,進而造成臨床技能考核不到位,考的好和壞結(jié)果都一樣。同時,帶教老師間缺乏一定的競爭力,存在吃大鍋飯的情況,這在一定程度上打擊了帶教老師的積極性[3]。另外,臨床帶教責任重大,耗時耗力,一旦不甚則易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,進而影響到帶教老師的職稱晉升,以致于臨床醫(yī)學(xué)技能教學(xué)中,帶教老師會出現(xiàn)逃避、應(yīng)付的情況。同時,帶教老師的實習質(zhì)量意識不高,未能看到臨床帶教的重要性,往往只是重視理論知識的講授,忽視醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn),不善于通過典型病例、教學(xué)查房等方式來培養(yǎng)學(xué)生的問題分析及解決能力。
1.3培訓(xùn)方法陳舊,醫(yī)學(xué)生主動性不足
目前,醫(yī)院的臨床帶教模式較為單一,培訓(xùn)方法缺乏創(chuàng)新,臨床帶教老師對實習醫(yī)學(xué)生的要求不甚嚴格。在臨床實習教學(xué)中,大多數(shù)是讓醫(yī)學(xué)生在旁觀察,帶教老師講授,僅僅讓學(xué)生參與一些較為簡單的工作,不利于調(diào)動學(xué)生的主觀能動性。另外,現(xiàn)代醫(yī)療檢測和診斷技術(shù)的廣泛應(yīng)用,大大減少了人工診斷和體格檢查,讓學(xué)生形成過分看重現(xiàn)代診斷技術(shù),而忽視臨床診療經(jīng)驗的積累,不利于醫(yī)學(xué)生掌握臨床技能。
2 提高臨床醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)水平的措施
2.1重視師資培訓(xùn),強化理論知識教學(xué)
應(yīng)充分重視體格檢查技能的教學(xué),強化專業(yè)理論教學(xué)。首先,應(yīng)重視師資培訓(xùn)。臨床帶教師資的水平直接關(guān)系到臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習質(zhì)量。應(yīng)采取積極有效的措施來提升臨床帶教師資的水平。比如:青年醫(yī)生在競聘帶教老師時,可進行“試講”,由醫(yī)院資深臨床專家或教授評判,以找出青年帶教教師存在的不足,并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。只有不斷提升臨床醫(yī)生“帶教”水平,才可真正提升臨床實習醫(yī)學(xué)生的臨床技能、臨床思維及臨床意識等素質(zhì)。其次,科學(xué)安排臨床教學(xué)。應(yīng)將臨床實習作為從診斷學(xué)教學(xué)到畢業(yè)臨床實習的一個完整、系統(tǒng)的工程。在此階段,各學(xué)科的教學(xué)工作應(yīng)積極配合和滲透。診斷學(xué)教學(xué)應(yīng)擺脫以往一次性教學(xué)的影響,在后續(xù)各個臨床學(xué)科培訓(xùn)中,均應(yīng)給積極配合。
2.2創(chuàng)建培訓(xùn)基地,增強學(xué)生臨床技能
臨床醫(yī)學(xué)技能是臨床醫(yī)學(xué)生最為基礎(chǔ)的一項能力,也是必須具備的。而臨床實踐是獲得臨床醫(yī)學(xué)技能最為主要的途徑,所以在臨床醫(yī)學(xué)技能的培訓(xùn)過程中,應(yīng)有效調(diào)整既有的課程體系,提高臨床實踐教學(xué)的課時數(shù),使臨床醫(yī)學(xué)生盡早接觸臨床,提供更多參與臨床實踐的機會。另外,要調(diào)創(chuàng)新和該機帶教方法,在臨床帶教中帶教醫(yī)生不但要指導(dǎo)學(xué)生動手,更要采取科學(xué)適用的方式來引導(dǎo)學(xué)生參與到臨床帶教中,發(fā)揮主觀能動性,不斷積累臨床經(jīng)驗。比如:Iclass多媒體胸部檢查教學(xué)系統(tǒng)的應(yīng)用,可開展心、肺及腹聽診和觸診的臨床技能訓(xùn)練。通過教學(xué)模型培訓(xùn),強化模擬訓(xùn)練,有助于培養(yǎng)臨床學(xué)生的實踐操作能力和臨床思維能力,且可有效調(diào)動學(xué)生的工作和學(xué)習熱情,良好地掌握臨床醫(yī)學(xué)操作技能。
2.3合理利用多媒體技術(shù),提高臨床帶教質(zhì)量
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1.2實踐技能課在臨床中開展難度較大
近年來,由于學(xué)生“雙選”就業(yè)、報考研究生和患者維權(quán)意識增強等因素對臨床實習的沖擊,使實踐教學(xué)環(huán)節(jié)受到一定影響[1]。隨著人口數(shù)目增多和經(jīng)濟條件不斷改善,目前醫(yī)科大學(xué)廣泛擴招,醫(yī)學(xué)生逐年增多,小組實習人數(shù)每組多為12人以上,學(xué)生實踐操作機會減少。新形勢下的醫(yī)療環(huán)境較差,臨床醫(yī)療工作開展難,醫(yī)患糾紛多,患者對實習醫(yī)師不熟悉、不信任和不配合等多種因素,均導(dǎo)致實習醫(yī)師在臨床實踐技能培養(yǎng)上的困難。臨床工作任務(wù)多而繁重,實習醫(yī)師的很大一部分時間都用在書寫病歷和開化驗單上,同時,帶教教師不實行脫產(chǎn)教學(xué),既要負責管理病患,又要管理實習醫(yī)師,在時間和精力分配上不合理,導(dǎo)致顧此失彼的局面。
2在內(nèi)科實習教學(xué)中提高臨床實踐教學(xué)的對策
2.1醫(yī)院及學(xué)院管理層
加強重視臨床實踐技能教學(xué)醫(yī)學(xué)生實習的好壞直接影響到未來醫(yī)師隊伍的素質(zhì),確保實習質(zhì)量是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)管理人員的職責和義務(wù),也是教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控的重要方面[2]。醫(yī)院及學(xué)院管理層對內(nèi)科實習教學(xué)中臨床實踐技能教學(xué)的重視,可以從源頭上對其起到良好助推作用。保證各內(nèi)科教研室、帶教教師和實習學(xué)生人手一冊教學(xué)大綱及培訓(xùn)手冊,要求統(tǒng)一掌握規(guī)范化標準。培養(yǎng)一批考核專家,建立統(tǒng)一考核標準,包括出科考核和統(tǒng)一考核時間及相關(guān)細則。在條件允許范圍內(nèi)規(guī)定各科室派出一對一導(dǎo)師制,一名醫(yī)師負責一名實習學(xué)生的全程培養(yǎng)。
2.2重視和強化臨床實踐技能教學(xué)在臨床工作中的開展
首先,帶教教師言傳身教。教師在臨床工作中的表現(xiàn)可以影響到學(xué)生對臨床工作的態(tài)度,包括對疾病的處理能力和臨床技能操作熟練程度,優(yōu)秀的教師可以通過自身的感染力,讓學(xué)生在思想上要充分認識到在實習階段所接受的實踐技能培訓(xùn)對于他們在今后專業(yè)的醫(yī)療工作中的重要性。其次,在日常工作中注意教師和學(xué)生互動。以呼吸內(nèi)科實習期間為例,帶教教師在日常的查房工作中根據(jù)各個患者的疾病特點,一一強調(diào)呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)需要掌握的內(nèi)容,相關(guān)疾病包括慢支炎、慢阻肺、哮喘、肺炎、肺結(jié)核、氣胸等常見疾病的問診特點、鑒別診斷思維以及病歷書寫的要求。系統(tǒng)規(guī)范實習醫(yī)師的肺部體格檢查的手法,包括肺部的視、觸、叩、聽的手法統(tǒng)一,盡量讓實習醫(yī)師在患者身上做體格檢查,在病房手把手一對一教授,同時在檢查完畢后讓實習生匯報體檢結(jié)果,分析陽性體征意義,并檢查在體檢過程中是否存在錯誤手法和漏查項目等,之后提出一些相關(guān)問題組織實習生討論。在實踐操作方面,如胸腔穿刺術(shù),教師應(yīng)在穿刺前利用多媒體視頻教學(xué)對實習生進行理論知識強化,包括胸腔穿刺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、操作步驟和操作注意事項。在患者身上示范教學(xué)時,可選一名實習生做為助手,強調(diào)愛傷觀念,規(guī)范無菌操作,同時力求讓實習生觀摩每一操作步驟。通過一至兩次的示范教學(xué)及實習生熟練掌握操作規(guī)程后,可以讓實習生擔當術(shù)者,在患者身上進行實踐操作,教師從旁指導(dǎo)。另外,在日常工作中,注意培養(yǎng)實習醫(yī)師和患者的交流,鼓勵實習生多接觸患者,分配主管病床的實習醫(yī)師,增加醫(yī)患溝通機會,培養(yǎng)患者對實習生的信任感以及實習生的良好醫(yī)德,以便更好的在臨床工作中開展實踐技能培養(yǎng)。
2.3強化臨床實踐技能教學(xué)
首先,我校已經(jīng)建立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬人培訓(xùn)系統(tǒng)和標準化患者系統(tǒng)技術(shù),配有系統(tǒng)體檢和模擬診斷培訓(xùn)室,設(shè)備先進完整。各附屬醫(yī)院投入資金建立了臨床模擬實驗室,為醫(yī)學(xué)生的實習提供先進的模擬臨床條件。充分利用模擬臨床實驗室對醫(yī)學(xué)生進行一系列強化培訓(xùn),可以在實習生入院以后,分期分批組織醫(yī)學(xué)生進行臨床基本技能的強化培訓(xùn),幫助醫(yī)學(xué)生將臨床中所學(xué)的知識系統(tǒng)化、規(guī)范化,讓醫(yī)學(xué)生親自在模擬人身上操作,從而檢測他們掌握知識的情況,糾正其不足之處,也增加醫(yī)學(xué)生的動手機會,提高其實踐動手能力,彌補臨床機會少的不足。應(yīng)用標準化患者,使學(xué)生在臨床工作之余,有更多實踐面對面接觸患者的機會。其次,應(yīng)用多媒體教學(xué)在醫(yī)學(xué)實習教學(xué)中的優(yōu)勢。隨著科技的發(fā)展,多媒體教學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育中必不可少的輔助手段。在臨床實習期間,由于醫(yī)學(xué)生人數(shù)多,工作任務(wù)繁忙,帶教教師大多不可能做到針對患者病情一一對實習醫(yī)師進行解釋,把重點病歷和相關(guān)資料進行多媒體整理回放,加強實習醫(yī)師對各個知識點的系統(tǒng)記憶和對疑難病例的認識。同時,多媒體在實習教學(xué)中可以提供系統(tǒng)體格檢查和“三穿”形象的、直觀的視頻教學(xué)指導(dǎo),有利于實踐技能的培養(yǎng)。
篇8
臨床醫(yī)學(xué)是一門綜合性、實踐性很強的學(xué)科，其目標是培養(yǎng)具有扎實的醫(yī)學(xué)基本理論、知識和技能，具有較高綜合素、較強實踐能力的應(yīng)用型高級醫(yī)學(xué)人才[1]，為了實現(xiàn)培養(yǎng)目標，需要大量的實踐操作機會，因此，“早臨床，多臨床，反復(fù)臨床”對于醫(yī)學(xué)生掌握臨床技能來說非常重要。隨著我校本科教學(xué)質(zhì)量工程“專業(yè)綜合改革試點”工作的實施與推進，強化臨床實踐教學(xué)，培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，已成為我校深化醫(yī)學(xué)教育改革的重要切入點[2]。
一、強化臨床實踐教學(xué)的重要意義
目前，我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制仍是主流學(xué)制，與其他專業(yè)相比，臨床醫(yī)學(xué)由于其本身的技術(shù)性、復(fù)雜性和社會性特征，決定了它是一種對綜合素質(zhì)和動手能力要求很高的專業(yè)。隨著《本科醫(yī)學(xué)教育國際標準》和我國《本科醫(yī)學(xué)教育標準――床醫(yī)學(xué)專業(yè)》（試行）的引入和實施，臨床醫(yī)學(xué)教育必須從注重知識傳授向注重能力培養(yǎng)和提高全面素質(zhì)轉(zhuǎn)變，臨床醫(yī)學(xué)教育必須從注重知識傳授向注重能力培養(yǎng)和提高全面素質(zhì)轉(zhuǎn)變，其根本目的是“培養(yǎng)社會所需要和期望的醫(yī)生”，尤其隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，加強綜合素質(zhì)教育、強化能力培養(yǎng)己成為深化教學(xué)改革的重要課題[3]。
強化臨床實踐這對醫(yī)學(xué)生來說有重要的意義，一方面有利于醫(yī)學(xué)生達成完整的教學(xué)目標，另一方面有利于醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)造性學(xué)習。實踐教學(xué)具有情境性，以學(xué)生的體驗、參與為基礎(chǔ)，在實踐中通過情境有關(guān)的具體問題的表征與解決，醫(yī)學(xué)生能夠更好地將知識內(nèi)化于個體的認知結(jié)構(gòu)中，不僅有利于知識的認知和領(lǐng)會，更能促使知識的運用、分析、綜合以及評價，在認知領(lǐng)域達成完整的教學(xué)目標。同時，實踐教學(xué)具有實踐性，更容易使學(xué)生達成技能與情感的教學(xué)目標。技能的學(xué)習以感官信息與動作為基礎(chǔ)，情感的學(xué)習則以體驗和主動參與為基礎(chǔ)，不論技能領(lǐng)域還是情感領(lǐng)域的教學(xué)目標，通過實踐教學(xué)的實踐性特點均能比傳統(tǒng)教學(xué)更好地達成，并形成穩(wěn)定的認知結(jié)構(gòu)和個性化的知識。實踐具有綜合性、開放性、生成性的特征，在教學(xué)過程中進行有效的實踐學(xué)習能夠在學(xué)生形成感性認知的同時產(chǎn)生創(chuàng)新學(xué)習必需的心理結(jié)構(gòu)，有助于學(xué)生形成創(chuàng)造性的思維特征，同時，在醫(yī)學(xué)生進行參與、體察、應(yīng)用、探索的過程中，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性。
近年來，國內(nèi)眾多高等醫(yī)學(xué)院校都在大力推進臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)模式的改革并取得了一定的成效，但受原有幾十年傳統(tǒng)模式的束縛，還存在一些問題。因此，強化臨床實踐教學(xué)，才能適應(yīng)當今臨床醫(yī)學(xué)教育出現(xiàn)的新變化和新要求，有利于醫(yī)學(xué)生達成完整的教學(xué)目標，有利于醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)造性學(xué)習，提高操作能力，達到臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標。
二、新形勢下臨床實踐教學(xué)存在的問題
1.實踐教學(xué)模式與現(xiàn)行教育體制存在矛盾。目前國內(nèi)大部分醫(yī)學(xué)院校由于現(xiàn)有體制的制約更多采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進行快速有效的人才培養(yǎng)，組織完整、設(shè)計系統(tǒng)化的臨床實踐教學(xué)未能真正進入大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校[4]。
2.學(xué)生人數(shù)多，在當前醫(yī)療環(huán)境下面，可用教學(xué)資源少，臨床操作機會少。
3.控制辦學(xué)成本，模擬仿真教學(xué)投入不足。在當前醫(yī)療環(huán)境下，基于現(xiàn)代模擬仿真技術(shù)是臨床教學(xué)的有效手段，而這需要長期、持續(xù)的大投入，對于很多學(xué)校來說，這部分的經(jīng)費相對緊張。
4.創(chuàng)新能力和實踐能力培養(yǎng)的課程所占比例較小。很多醫(yī)學(xué)院校沒有從根本上擺脫傳統(tǒng)教學(xué)理念，重知識傳授、輕能力培養(yǎng)的現(xiàn)象依然存在，實踐教學(xué)體系單一。
5.臨床實踐教學(xué)考核體系不完善。很多學(xué)校只是進行單一的臨床實踐培訓(xùn)，沒有建立系統(tǒng)考核體系，臨床實踐教學(xué)效果得不到很好的檢驗[5]。
三、強化臨床實踐教學(xué)的探索與實踐
1.建立系統(tǒng)的臨床實踐教學(xué)體系，臨床能力培養(yǎng)5年不斷線。
第一學(xué)年：開設(shè)醫(yī)學(xué)通識課程，如認識醫(yī)院工作流程，學(xué)習如何與患者溝通，掌握心肺復(fù)蘇等急救知識，利用臨床技能中心的資源讓學(xué)生提前感受臨床，接觸臨床。
第二學(xué)年：繼續(xù)開設(shè)醫(yī)學(xué)通識課程，如氣胸的基本處理，環(huán)甲膜穿刺，骨折等急診病人的搬運等急救知識。讓學(xué)生親近臨床，實踐臨床。
第三學(xué)年、第四學(xué)年及第五學(xué)年：開設(shè)《內(nèi)科學(xué)》、《外科學(xué)》、《兒科學(xué)》等臨床課程，通過見習和臨床實習讓學(xué)生真實感受臨床實踐；開設(shè)《臨床技能學(xué)》課程，系統(tǒng)培訓(xùn)學(xué)生的臨床基本技能。
2.加強臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)，全方位開放實驗室，強化臨床實踐能力培訓(xùn)。根據(jù)臨床實踐教學(xué)的需要，我校已經(jīng)建立模擬醫(yī)院式的臨床技能培訓(xùn)中心。包括了模擬門診、模擬急診、模擬護理、模擬病房、模擬診斷、模擬手術(shù)、模擬口腔、模擬五官、手術(shù)現(xiàn)場直播、查房現(xiàn)場直播、網(wǎng)上病例查詢等系統(tǒng)；配置心肺聽診、肝脾觸診、復(fù)蘇和智能模擬人等系統(tǒng)。下一步擬加大投入，增加仿真教學(xué)設(shè)備和儀器，強化基于現(xiàn)代模擬技術(shù)的臨床實踐教學(xué)。
利用晚上或周末時間，有計劃地統(tǒng)一安排臨床綜合技能的強化訓(xùn)練。針對學(xué)生較多，實踐教學(xué)時間和內(nèi)容有限，學(xué)生動手能力較差的問題，我校實施了一項加強實踐教學(xué)的新舉措，面對高年級學(xué)生，安排老師現(xiàn)場指導(dǎo)，內(nèi)容涵蓋了內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)和護理學(xué)臨床基本技能，提高了學(xué)生的操作能力。
開展學(xué)生組織管理和教師指導(dǎo)相結(jié)合的臨床技能訓(xùn)練。利用課余時間，全面開放臨床技能培訓(xùn)中心，采取由學(xué)生干部組織，學(xué)生自我管理的開放模式，充分利用實驗室，大大增加了學(xué)生實踐操作的時間；同時定期安排教師現(xiàn)場指導(dǎo)。
3.開展與國家臨床技能大賽接軌的院內(nèi)臨床技能比賽。臨床技能大賽是我校臨床醫(yī)學(xué)院的特色活動，我校已經(jīng)連續(xù)舉行了七屆，通過技能大賽不僅可以培養(yǎng)和提高學(xué)生的臨床實踐能力和臨床思維能力，還可以培養(yǎng)學(xué)生的團隊精神和創(chuàng)新精神。今年擬進行比賽方式和內(nèi)容的改革，與國家高等院校臨床技能大賽接軌，進一步提高學(xué)校的臨床實踐教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習興致。
比賽分二個階段完成：選拔賽及決賽。其中決賽又分初賽、復(fù)活賽和總決賽。選拔賽先采用理論考試的形式從報名參賽的選手中，挑選72位選手自由組合成24支參賽隊伍進入決賽。理論考試的內(nèi)容包括各種技能的理論及病例分析。決賽又分初賽、復(fù)活賽和決賽，初賽采取“多站式”比賽模式，共分8站（每站由1～2項臨床技能操作和病例分析題組成），內(nèi)科及診斷3站，外科2站，婦產(chǎn)科、兒科、護理各1站。每站比賽時間為6分鐘，每支隊伍都必須完成8站比賽，最后計算總得分。初賽5～10名進入復(fù)活賽，復(fù)活賽采取“多站式”比賽模式，共3站，內(nèi)容分別為內(nèi)科、外科和護理各一站。6支隊伍分兩組進行比賽，每組3支隊伍同時完成，形式同初賽，復(fù)活賽前兩名進入總決賽。總決賽采取“賽道式”比賽模式，每條賽道共四項內(nèi)容，分別為內(nèi)科、外科、婦科或兒科、護理臨床技能操作和理論。6支隊伍分兩組進行總決賽，比賽時間共25分鐘。計算總時間，各站不設(shè)時間限制。比賽時只能按順序完成各項臨床技能操作，不能逆順序完成，但可放棄前一站技能去完成下一站的技能。按各支隊伍完成程度累加計算總分，最后算出總分，決出一、二、三等獎。
4.完善以技能為核心的考核體系。以“實驗課基本操作考試、技能模塊考試、實習準入技能考試、臨床實習轉(zhuǎn)科技能考試、畢業(yè)技能客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）”等五種技能考試為手段，促進學(xué)生重視臨床實踐能力訓(xùn)練，全面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床基本技能，使學(xué)生具備良好的臨床思維能力和熟練的臨床技能，為開創(chuàng)醫(yī)學(xué)事業(yè)打下堅實基礎(chǔ)[6]。
實驗課基本操作的考試在課程完成后考試，可單門課程進行，考核單門課程操作掌握程度，實行實習準入制度，對將要進入臨床實習的學(xué)生進行實習前臨床綜合技能考核，包括理論和操作兩部分，成績各占總分50%，總分達60分為及格，不及格者重新培訓(xùn)和考核，及格者才能進入臨床實習。理論考核全部單選題，內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)各20道，婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)各10道，護理學(xué)5道，每題1分，總分65分，成績折算為100分制；考試時間60分鐘。操作考核包括體格檢查、四大穿刺站、兒科基本技能、外科基本技能、心肺復(fù)蘇、產(chǎn)前檢查和婦產(chǎn)檢查，抽考其中4項，每項時間為8分鐘，平均各項得分為最后分數(shù)。畢業(yè)技能客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE），根據(jù)我校學(xué)生人數(shù)較多的實際情況，先設(shè)置內(nèi)科SP站、四大穿刺站、外科SP站、外科基本技能站、婦產(chǎn)科SP站、婦產(chǎn)科基本技能站、兒科SP站、兒科基本技能站、胸片心電圖站和其他實驗室檢查判讀站，然后逐年深入推行。
參考文獻：
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篇9
1.Department of Neurology，Weifang Medical University Affiliated Hospital，Shandong Province，Weifang 261031，China；2.Department of Anatomy，School of Clinical Medicine，Weifang Medical University，Shandong Province，Weifang 261053，China
[Abstract]In recent years，more and more international students come to China to explore medicine.Clinical practice teaching modes are discussed on how to train the clinical thinking and improve the level of clinical practice of international students in recent years in our university.A new mode of clinical practice education，“medical knowledge，clinical skills，occupation quality” is formed in the experiences of the education for international students.By increasing the teaching time of clinical practice，strengthening the chinese proficiency training of students and construction of teaching staff，developing the advantages of simulated medical teaching，forming the bilingual mode between international students and graduate students，strengthening of the training of clinical skills and professional quality training，etc.，the level of the clinical practices of international students is increased and more high-level medical international students，who adapt to the international competition，are cultivated for the international society.
[Key words]International students；Teaching model；Medical knowledge；Clinical skills；Professional quality
近年?恚?越來越多的留學(xué)生來華學(xué)習臨床醫(yī)學(xué)，中國已經(jīng)成為繼美國和英國之后排名第三位的留學(xué)生輸入國，留學(xué)生教學(xué)已經(jīng)成為衡量高校教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵指標[1]。我校已有十余年的留學(xué)生教育教學(xué)經(jīng)驗，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)留學(xué)生的臨床思維，提高其臨床實踐技能水平，我校在多年的留學(xué)生教育過程中，積極探索切實可行的來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教育體系，以培養(yǎng)卓越醫(yī)生為目的，形成以“醫(yī)學(xué)知識、臨床技能、職業(yè)素質(zhì)”相結(jié)合的新的臨床實踐教育模式，培養(yǎng)出更多適應(yīng)國際化競爭的高水平醫(yī)學(xué)留學(xué)生，具體報道如下。
1增加臨床實踐教學(xué)時間
作為醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生，成為能夠看病的醫(yī)生是第一要務(wù)，要求留學(xué)生具備較好的臨床實踐能力。然而在當今的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系下，留學(xué)生的臨床技能訓(xùn)練水平遠遠不能滿足醫(yī)生實踐技能的需求[1-2]，為此我校改革了留學(xué)生的教學(xué)計劃，延長留學(xué)生的臨床實踐教學(xué)時間：留學(xué)生在醫(yī)學(xué)院內(nèi)完成兩年的公共課及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習，然后完成兩年的醫(yī)學(xué)臨床理論及實踐課程的學(xué)習。在臨床理論課授課的同時，充分利用我校臨床技能培訓(xùn)中心及臨床模擬教學(xué)平臺及實踐訓(xùn)練平臺，進行臨床技能訓(xùn)練操作訓(xùn)練，通過嚴格的標準考核后，方可進入醫(yī)院臨床見習，最后1年在國內(nèi)外大學(xué)附屬醫(yī)院進行畢業(yè)實習，在整個臨床實踐教學(xué)過程中有嚴格的臨床實踐教學(xué)評價體系。通過這些方式增加了留學(xué)生見習實習的時間，提高了留學(xué)生的臨床實踐技能水平，畢業(yè)后大多數(shù)留學(xué)生都能順利取得本國的醫(yī)師執(zhí)照。
2加強留學(xué)生漢語水平培訓(xùn)
醫(yī)學(xué)教學(xué)中的溝通能力是醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學(xué)教育者孜孜不倦追求的目標，良好的溝通交流有助于緩解醫(yī)生和病患之間的緊張情緒，提高醫(yī)學(xué)救治水平[3-4]。我國承擔留學(xué)生教育的醫(yī)學(xué)院校大多數(shù)采用全英文授課，留學(xué)生能更好的理解與掌握所要學(xué)習的醫(yī)學(xué)理論知識，然而其漢語水平不盡如人意，在臨床實踐過程中限制其與醫(yī)生、護士、患者之間的溝通交流，所學(xué)到理論知識無法充分實踐。為此我校增加各種形式的漢語教學(xué)培訓(xùn)，要求所有留學(xué)生必須參與漢語學(xué)習并參加漢語水平考試（HSK），使留學(xué)生都能達到一定水平的語言交流能力。現(xiàn)在我校留學(xué)生的漢語水平明顯得到提高，相應(yīng)地與老師、患者溝通能力也得到了明顯改善，有助于留學(xué)生醫(yī)技水平的提升。
3注重師資隊伍的建設(shè)
教師的授課方式以及授課質(zhì)量是留學(xué)生教育成功的一個重要環(huán)節(jié)，它不僅要求授課教師要有較高的英語水平，而且需適應(yīng)醫(yī)學(xué)臨床實踐教學(xué)的要求并具有較強的授課技巧與藝術(shù)[4]。為此我校專門建立了留學(xué)生教師資源遴選庫，選派優(yōu)秀的中青年骨干教師參加國內(nèi)外的培訓(xùn)及進修學(xué)習，聘請優(yōu)秀的國內(nèi)外專家進入學(xué)校、教研室或開設(shè)英語教學(xué)培訓(xùn)或開展座談會等，通過各種方式多渠道引進國內(nèi)外先進的醫(yī)學(xué)教育理念，不斷完善中英文雙語教材的撰寫。采用問題導(dǎo)向式教學(xué)（Problem-Based Learning，PBL）[5]、病例為基礎(chǔ)（Case-Based Learning，CBL）[6]、小組式教學(xué)[7]、模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)[8]、對分課堂等多種教學(xué)方法，利用先進的多媒體教學(xué)手段，將某些患者的圖片、錄像、科教素材運用到解決問題中去，使抽象晦澀難懂的臨床各科室疾病教學(xué)內(nèi)容變得直觀生動，留學(xué)生既能較好地理解課本所學(xué)知識又能通過具體病例學(xué)以致用。建立留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全英文、雙語授課教學(xué)質(zhì)量保障體系及評價體系，提高教師的臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的授課水平。
4發(fā)揮模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)的優(yōu)勢
我校擁有國家級臨床技能培訓(xùn)中心，建立了完整的模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)體系，能夠充分模擬常見的臨床情境和臨床的氛圍，給學(xué)生真實的臨床環(huán)境。用模擬醫(yī)院的平臺，配合醫(yī)學(xué)理論的教學(xué)穿插臨床操作技能的訓(xùn)練，進行以疾病為主線，在真實臨床情境下的進行醫(yī)生的操作技能訓(xùn)練以及醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育[9]。教學(xué)內(nèi)容涉及臨床各個學(xué)科，各項操作都依托真實病例，從問診開始到查體，完整的操作過程，操作后的病情交代、完成病例、診斷、治療、查房和交接班，對學(xué)生進行從基本臨床技能到團隊合作的全面集中訓(xùn)練[10]。在醫(yī)學(xué)生的心目中樹立起正確的醫(yī)生職業(yè)形象，強化醫(yī)生應(yīng)具備的心理素質(zhì)以及熟悉醫(yī)療機構(gòu)工作流程，特別強調(diào)醫(yī)生的責任心、慎獨精神以及自我保護等醫(yī)學(xué)法律意識，學(xué)生考試合格后進入臨床實習。通過這個階段的學(xué)習，激發(fā)學(xué)生對于學(xué)習醫(yī)學(xué)的興趣，端正學(xué)習醫(yī)學(xué)的態(tài)度，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生敏捷正確的臨床醫(yī)學(xué)思維，全面提高學(xué)生的臨床綜合診斷能力及各項臨床操作技能，學(xué)生能夠盡快的融入到臨床實習中，完成醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生角色的預(yù)演，從而有效減少醫(yī)療事故和糾紛在臨床實踐中的發(fā)生[11]。
5留學(xué)生與研究生“結(jié)對子”雙語模式
在多年的留學(xué)生教育中，我校創(chuàng)新性地提出了留學(xué)生與研究生“結(jié)對子”雙語模式，即在導(dǎo)師的指導(dǎo)下專業(yè)型碩士研究生帶動本科留學(xué)生的臨床實踐雙語教學(xué)的模式[12]，首先在專業(yè)型碩士研究生中遴選一批英語水平及臨床實踐能力較強的學(xué)生，參加學(xué)校組織的相關(guān)培訓(xùn)，了解留學(xué)生的文化背景及生活習慣，提高研究生的英語及臨床技能水平[13]。在留學(xué)生實習階段，留學(xué)生與研究生結(jié)成學(xué)習互助小組，共同管理病人，完成日常醫(yī)囑處理、手術(shù)助手、換藥、住院病歷書寫及整理、與患者及家屬溝通等實習醫(yī)生日常事務(wù)，參加臨床學(xué)科常見病、多發(fā)病的教學(xué)查房、病例討論、小講座等[14]，研究生及時與老師溝通交流，老師也可采取定期召開交流座談會、個別訪談及交流等多種方式，獲得教學(xué)反饋的信息，及時調(diào)整相應(yīng)的教學(xué)方式。通過此種教學(xué)模式，留學(xué)生及研究生的雙語水平、臨床思維能力和臨床技能水平都得到有效的提高。
6增強臨床技能及臨床思維培訓(xùn)
在醫(yī)學(xué)生的臨床理論授課過程中，要求學(xué)生熟練掌握問診、體格檢查、臨床操作的醫(yī)學(xué)實踐理論知識，充分利用模擬教學(xué)平臺及臨床技能培訓(xùn)中心，教師按標準問診及體格檢查流程進行示范教學(xué)，學(xué)生之間進行病人及醫(yī)生角色扮演，或利用標準化病人，進行病史采集、體格檢查、臨床操作等臨床技能培訓(xùn)，強化其手法標準性及準確性、查體順序。在此過程中，教師應(yīng)關(guān)注學(xué)生的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，培訓(xùn)醫(yī)患溝通技巧，及時對學(xué)生的表現(xiàn)進行指導(dǎo)與糾正，只有通過臨床技能考核的學(xué)生才能進入醫(yī)院進行臨床醫(yī)學(xué)見習、實習。前期準備的良好程度決定著留學(xué)生進入見習、實習的適應(yīng)快慢程度。
臨床思維能力是決定是否能夠成為一個好醫(yī)生的關(guān)鍵。臨床思維能力的培訓(xùn)要求將臨床病例與基礎(chǔ)知識緊密聯(lián)系，需經(jīng)常開展的教學(xué)查房和病例討論[14]。在臨床實踐授課過程中，要求教師病例引入，在?v課過程中教學(xué)生如何進行病例特點總結(jié)，利用醫(yī)學(xué)理論知識解釋患者的癥狀、體征，如何診斷、鑒別診斷、確定治療方案。利用標準化病例或臨床典型病例的教學(xué)查房、病例討論，反復(fù)訓(xùn)練學(xué)生對臨床癥狀、體征、輔助檢查資料的綜合分析能力，提高學(xué)生的臨床思維水平，之后學(xué)生遇到類似的患者，可以讓留學(xué)生獨立的去分析治療，加深對此疾病的理解。在臨床實踐階段，要求帶教老師加強相應(yīng)臨床技能及臨床思維培訓(xùn)，在三級及二級出科考試評價中引入改良的迷你臨床演練評估量表（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）與客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）模式等相結(jié)合的評價體系，及時反饋教學(xué)效果，隨時修訂教學(xué)內(nèi)容及改進教學(xué)方法。
篇10
外科基本技能包括無菌技術(shù)和手術(shù)基本操作兩大部分，是臨床各外科系統(tǒng)的基礎(chǔ)，也是外科理論到外科實踐的橋梁課程。怎樣才能使外科住院醫(yī)師盡快熟練掌握外科基本技能，規(guī)范之前所學(xué)的手術(shù)基本操作，完成從臨床醫(yī)學(xué)生到臨床住院醫(yī)生的過渡，一直是我們在臨床帶教中探索的問題。過去，住院醫(yī)師的外科基本技能的獲得依賴于大量的實際操作訓(xùn)練，然而，僅僅通過臨床的外科輪轉(zhuǎn)，缺乏專門的理論學(xué)習、技能培訓(xùn)及統(tǒng)一標準，且沒有相關(guān)的考核方式，培養(yǎng)出來的住院醫(yī)師技能水平參差不齊。2010年，上海市率先推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，參加規(guī)范化培訓(xùn)的首批住院醫(yī)師于2010年7月下旬進入全市39家培訓(xùn)醫(yī)院接受培訓(xùn)，作者所在單位上海長海醫(yī)院是首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地之一。我院醫(yī)教部以此為契機，在對外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過程中，圍繞外科各專科常見疾病的診治，重點加強外科住院醫(yī)師的基本技能規(guī)范培訓(xùn)，通過一系列的教學(xué)改革措施，取得了良好的教學(xué)效果，使住院醫(yī)師的外科基本技能獲得明顯提高，達到了全面提升外科住院醫(yī)師臨床實踐能力的目的。現(xiàn)將我院在這方面教改與實踐的體會報道如下。
1 成立專門的組織機構(gòu)，利于培訓(xùn)工作開展與落實
由院醫(yī)教部牽頭，成立外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，防止機關(guān)教務(wù)科、醫(yī)療科、外科臨床各科室的相關(guān)人員責權(quán)不明確的現(xiàn)象發(fā)生，避免外科住院醫(yī)師培訓(xùn)工作雖多方負責，遇事卻相互推諉，造成落實困難的情況。外科各專科科室多，對外科基本技能培訓(xùn)的要求和重點各不相同，成立外科住院醫(yī)師規(guī)培領(lǐng)導(dǎo)小組后，通過組織集中外科片各專科經(jīng)驗豐富的教員研究討論，統(tǒng)一住院醫(yī)師外科基本技能培訓(xùn)目標，詳細制訂培訓(xùn)計劃和方案，并設(shè)計技能量化考核表。同時，規(guī)培領(lǐng)導(dǎo)小組通過組織上的協(xié)調(diào)工作，將我校外科動物實驗中心和院臨床教學(xué)中心納入培訓(xùn)基地，克服場地、時間等沖突矛盾，合理安排，使所有培訓(xùn)對象能夠集中接受規(guī)范統(tǒng)一的外科基本技能培訓(xùn)，明顯提高了培訓(xùn)效果。總之，在專門的組織機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)下，外科住院醫(yī)師培訓(xùn)的各項工作內(nèi)容得以順利的展開與落實。
2 規(guī)范統(tǒng)一外科基本技能操作標準
參加規(guī)培的外科住院醫(yī)師來自各個不同的醫(yī)科院校，并曾在各個醫(yī)院實習工作，他們的外科基本技能操作有各自的特點，其中有些是好的做法，有些卻并不是。因此，在外科規(guī)范化培訓(xùn)開始階段，將外科基本技能操作標準規(guī)范統(tǒng)一顯得十分必要。我們首先緊扣上海市外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱，結(jié)合外科各專科的基本技能的各自特點，規(guī)范統(tǒng)一了外科基本技能操作標準，并對所有外科教員進行專門培訓(xùn)，要求大家在臨床教學(xué)工作中采用統(tǒng)一的標準進行授課。同時，在外科住院醫(yī)師進入各專科培訓(xùn)之前，即由院里組織外科教研室專職教員進行集中授課，采用多媒體課件授課、動物實驗操作示范及分組練習等方式，規(guī)范統(tǒng)一外科基本技能操作，重點講授基本操作原理和規(guī)程，指導(dǎo)住院醫(yī)師認真完成每一項基本操作，通過外科基本技能的訓(xùn)練，不僅增強了他們對外科學(xué)習的積極性，同時，強化樹立了住院醫(yī)師嚴格的無菌操作觀念，規(guī)范統(tǒng)一的學(xué)習掌握洗手、穿衣、戴手套、消毒、鋪巾、切開、分離、止血、結(jié)扎、引流等外科手術(shù)操作的基本技能，為外科臨床實踐打下良好的基礎(chǔ)。
3 采用規(guī)范化滾動輪轉(zhuǎn)的方法實施外科基本技能學(xué)習，有效地保障了輪轉(zhuǎn)質(zhì)量
外科輪轉(zhuǎn)涵蓋外科學(xué)10個專業(yè)，包括胃腸疾病、肛腸疾病、肝膽胰脾疾病、甲乳疾病、血管疾病、矯形外科專業(yè)、胸心外科專業(yè)、神經(jīng)外科專業(yè)、燒傷外科專業(yè)與泌尿外科專業(yè)。在實踐教學(xué)中建立和完善相關(guān)實踐教學(xué)管理規(guī)章制度，將同一年級的住院醫(yī)師分成多個小組，每組設(shè)立小組長，負責落實輪轉(zhuǎn)計劃。外科輪轉(zhuǎn)采用由教學(xué)秘書統(tǒng)一帶領(lǐng)、指定1名固定的帶教老師具體指導(dǎo)、小組集體交接的方式，通過組織教學(xué)查房、疑難病例討論、病區(qū)專題講課、讀書報告會、外語查房、出版《臨床實習論壇》等多種形式，規(guī)范外科基本技能的學(xué)習和培訓(xùn)。通過滾動輪轉(zhuǎn)，住院醫(yī)師的外科基本技能得到了鞏固加強，有效地保障了輪轉(zhuǎn)質(zhì)量。
4 實行“專業(yè)的住院醫(yī)師教學(xué)法”，激發(fā)了住院醫(yī)師學(xué)習積極性
在每個科室專門安排經(jīng)驗豐富的主治以上醫(yī)師進行專人帶教，積極開展“導(dǎo)心、導(dǎo)學(xué)、導(dǎo)向”活動，促進其外科臨床思維能力和良好醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)。讓住院醫(yī)師在帶教老師的指導(dǎo)下，進行病情分析、診斷、手術(shù)操作、術(shù)后處理和醫(yī)療文件書寫等醫(yī)療實踐，促進了學(xué)員更好地將外科理論與臨床實踐結(jié)合，提高學(xué)員獨立工作和處理問題的實際能力。我們還通過積極推廣“帶教教員負責制”、教學(xué)查房、疑難病例討論、病區(qū)專題講課、讀書報告會、外語查房、每月輪轉(zhuǎn)工作講評等活動，大大拓寬了外科規(guī)范培訓(xùn)的內(nèi)容，進一步提高了臨床學(xué)習效果。
5 借助新教具，采用新模式，提高外科基本技能培訓(xùn)效果
傳統(tǒng)的醫(yī)方主導(dǎo)、患者盲從的醫(yī)患關(guān)系模式正在向醫(yī)患平等、相互尊重的新型模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，由于患者維權(quán)意識的不斷提高，在患者身上進行真人演示逐步減少，這對住院醫(yī)師進行外科基本技能的學(xué)習帶來了挑戰(zhàn)。為此，我們在教學(xué)中采用“標準化病人”和“醫(yī)用模擬人”雙人輔助實訓(xùn)的教學(xué)法，同時借助新一代手機軟件功能，將基本技能的多媒體資料發(fā)到所有的受訓(xùn)人員，同時，借助人體模型，反復(fù)進行各種臨床操作和基本技能訓(xùn)練，然后再過渡到真人實訓(xùn)，有效地解決了教學(xué)工作中遇到的新挑戰(zhàn)，住院醫(yī)師們在規(guī)培學(xué)習中真正掌握了規(guī)范的各項基本技術(shù)和操作。
6 完善了外科學(xué)臨床教學(xué)的和技能培訓(xùn)的考核評價體系
建立臨床外科基本技能五站式考試模式，對進入外科學(xué)習之前的住院醫(yī)師進行外科基本技能考核，結(jié)合筆試和實際操作，以考核促進學(xué)習，提高了住院醫(yī)師的臨床實踐能力。
7 結(jié)果
通過2年甚至3年的規(guī)范化培訓(xùn)，我院外科住院醫(yī)生臨床基本技能獲得明顯提高，無菌觀念和動手能力明顯增強，在臨床工作中，基本功扎實，適應(yīng)性加快，比較熟悉外科手術(shù)操作技能，對外科常見疾病進行診斷和處理，以及在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成比較復(fù)雜的外科手術(shù)，達到具有獨立從事外科臨床工作的能力。在上海市外科學(xué)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)考核中我院外科住院出站通過率連續(xù)2年達到100%。
8 討論
隨著醫(yī)療制度的改革，患者權(quán)利及病人自我保護意識的增強，同時實習學(xué)生增加，醫(yī)療教學(xué)引發(fā)的醫(yī)患矛盾等因素使床邊教學(xué)阻力增大，臨床醫(yī)學(xué)生的操作機會大大減少，臨床基本技能操作水平受到影響，因此，應(yīng)加強對住院醫(yī)師臨床基本技能的訓(xùn)練。按照國家對執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能的要求，強調(diào)臨床醫(yī)師必須掌握基本技能，注重學(xué)生通科技能和臨床素質(zhì)的培養(yǎng)。
如何適應(yīng)新形勢，加強臨床教學(xué)與住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，文獻已有報道。本文從外科的專科特色出發(fā)，提出了對外科住院醫(yī)師進行規(guī)范化、系統(tǒng)全面、有針對性的培訓(xùn)與考核方法，使外科住院醫(yī)師能較快地掌握外科的臨床操作技能，最大限度地減少和避免醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，提高了臨床醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量，可供借鑒與參考。
參考文獻
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[2] 于曉松.臨床綜合能力評價的探索與改革[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2000（5）：39-40.
篇11
1臨床實習的現(xiàn)狀及所面臨的主要問題
臨床實習意味著醫(yī)學(xué)生從課堂走向社會，從向書本學(xué)習理論知識為主過渡到以臨床實踐為主，將理論知識應(yīng)用于實踐，在臨床實踐中鞏固所學(xué)的理論知識，并掌握必備的臨床技能和臨床思維能力。承擔實習教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院如何在有限的臨床實習期間，幫助實習同學(xué)盡快地掌握基本操作技能，更好地完成實習任務(wù)，是值得我們每一位從事臨床教學(xué)工作者認真思考的問題。
1.1臨床實習與考研、招聘相沖突 臨床實習在五年制本科一般為10個月左右，但目前嚴峻的就業(yè)形式，使得醫(yī)學(xué)畢業(yè)生中考研人數(shù)驟增，緊張的考研準備直接影響到學(xué)生的臨床實習的質(zhì)量。據(jù)我院近3年統(tǒng)計：本科生考32.67～36.87%，且有逐年上升的趨勢。因此最后階段此類學(xué)生只能專心準備考試，也就無心上醫(yī)院實習，去醫(yī)院也是應(yīng)付而已。
1.2眼高手低，動手能力差是目前實習生較為普遍的現(xiàn)象 我國自20世紀80年代開始把計劃生育作為國策，而現(xiàn)階段的畢業(yè)生均為20世紀80年代中后期出生的，以自我為中心的現(xiàn)象較普遍，獨立意識較差，動手能力和心理承受能力不強，而醫(yī)療行業(yè)本質(zhì)上又是一個服務(wù)性很強的行業(yè)，服務(wù)態(tài)度很大程度上影響著患者的滿意度和醫(yī)院的聲譽。
1.3現(xiàn)行的患者選醫(yī)生制度，對臨床實習帶來不良影響 醫(yī)院將患者選醫(yī)生、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價作為改善醫(yī)患服務(wù)，但這一舉措的實施增加了患者拒絕實習學(xué)生問診、查體，尤其是進行相關(guān)診療操作的比例，對臨床實習的效果產(chǎn)生了很大的沖擊。
1.4醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后適應(yīng)社會的能力、在工作崗位上的動手能力、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的通過率均有待進一步提高。
據(jù)統(tǒng)計我院2005～2009年不院校畢業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的通過率僅為51.85%[2]，說明醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)既面臨普遍的共性問題，又面臨各教學(xué)醫(yī)院具體的特殊性的問題。
2改進的辦法：評價指標的調(diào)整與培訓(xùn)、流程再造
"流程再造"不僅在企業(yè)經(jīng)營中得到了廣泛應(yīng)用，而且在政府和非政府的組織建設(shè)與管理中展現(xiàn)了獨有的魅力，對實習生培養(yǎng)流程的優(yōu)化和質(zhì)量的提升亦有可資借鑒之處[3]。
2.1以提高實習質(zhì)量為核心：以強化技能操作勝任力為抓手 2012年初，我們開始對現(xiàn)行的實習流程進行梳理：從分析各院校的實綱要求入手，統(tǒng)一對我院的入院前培訓(xùn)內(nèi)容、入科實習要求、出科考試的設(shè)置、自選科室的要求，離院前的考試及考核等進行重新設(shè)置。
提出了臨床技能培訓(xùn)程序（流程）再造的思路，采用"雙進雙出"法聯(lián)合臨床多站考試方式，以強化技能操作勝任力為抓手，建立全面科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量考評體系，進一步整合和優(yōu)化臨床技能訓(xùn)練教學(xué)內(nèi)容，不斷豐富和改進實驗教學(xué)方法，創(chuàng)建了以基本臨床技能、專科臨床技能、綜合臨床技能、創(chuàng)新臨床技能為主要訓(xùn)練內(nèi)容，形成了貫穿臨床教學(xué)全過程的醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)教學(xué)體系。
2.2課程與教學(xué)的重組，將教學(xué)滲透到醫(yī)院的每一個工作環(huán)節(jié) 在入院前的崗前培訓(xùn)內(nèi)容中，我們對臨床技能培訓(xùn)方法進行改革，試行①以組別為單位，全部項目齊頭并進全面展開，以輪換的形式使每位學(xué)生都能對要求的項目進行多次模擬操作，直至達標；②以項目為單元，教師固定項目，對輪轉(zhuǎn)的學(xué)生進行實訓(xùn)并負責達標。
為了保證臨床教學(xué)質(zhì)量，我們對原有臨床教學(xué)制度進行修訂和完善。在制度中規(guī)定3年及以上高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師方可帶教實習學(xué)生的資格，同時要求各教研室按臨床技能培訓(xùn)程序（流程）再造的要求，制定"實習生培養(yǎng)計劃"，明確各自教學(xué)目標及方向，從而有針對性地進行帶教工作。要求各科室通過每日查房、晨會、交接班等對實習生進行帶教，將教學(xué)滲透到醫(yī)院的每一個工作環(huán)節(jié)當中。
2.3強化實踐訓(xùn)練 ①在臨床教學(xué)中，必須開展豐富多彩的教育形式，來幫助學(xué)生理解和掌握疾病的診治常識和規(guī)律，培養(yǎng)學(xué)生敏捷的臨床思維和辨析能力及處理問題的能力；②針對新時期患者的特點，給學(xué)生傳授與患者及其家屬進行有效溝通的技巧，以取得患者的信任，爭取更多的學(xué)習良機。③增加學(xué)生的操作實踐，指導(dǎo)老師做到放手，不放眼，確保醫(yī)療安全。
學(xué)生實習結(jié)束，回校前2w，科教科組織教師對學(xué)生進行多站考試考核，以檢驗實習成果。
3培訓(xùn)、流程再造，實施前后1年的初步評估
3.1臨床技能培訓(xùn)及考核項目 ①內(nèi)科部分：腰穿、骨穿、胸穿、腹穿、肝觸診檢查、脾觸診檢查、心臟聽診檢查、心界叩診、血壓測量、腹部移動性濁音等。②外科部分：氣管插管、無菌術(shù)、縫合打結(jié)、換藥、心肺復(fù)蘇、消毒鋪巾、刷手穿脫手術(shù)衣、洗手戴手套、鋪巾等。③婦科部分：宮頸刮片、盆腔檢查、四步觸診、骨盆外測量等。④公共部分：病史采集、X線診斷、心電圖診斷等。
3.2項目實施前本科生2006級與項目實施后2007級的比較，見表1。
3.3初步結(jié)果與討論 我院每年主要接收來自廣西醫(yī)科大學(xué)、桂林醫(yī)學(xué)院、右江民族醫(yī)學(xué)院等各類高等醫(yī)學(xué)院校的研究生、留學(xué)生、本科生的實習及教學(xué)任務(wù)。
從項目實施一年的情況看，實習期中、期末的第一次技能操作考試通過率及學(xué)生的滿意度均比項目實施前一年明顯提高（P
我院從2012年初開始實施的臨床技能培訓(xùn)程序（流程）再造項目，經(jīng)過一年的運行，取得初步成效，2012年我院組隊分別參與廣西醫(yī)科大學(xué)、桂林醫(yī)學(xué)院、右江民族醫(yī)學(xué)院技能操作比賽及2013年華南賽區(qū)的摸擬比賽均取得較好的成績。
總之，我們要不斷改革和完善現(xiàn)有的實習制度，進行流程再造或重組，優(yōu)化廣大學(xué)生的知識、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)，為進一步提高學(xué)生的技能操作勝任力，提供路徑支持。進一步建立適應(yīng)市場發(fā)展需要的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機制，使臨床實踐教學(xué)逐步滿足少數(shù)民族地區(qū)發(fā)展的需要，培養(yǎng)出既有扎實理論基礎(chǔ)又有較強臨床實踐技能的高素質(zhì)應(yīng)用性醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻：
篇12
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 07. 107
[中圖分類號] G420 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2017）07- 0237- 03
0 前 言
臨床醫(yī)學(xué)技能學(xué)科是醫(yī)學(xué)教育重要的組成部分，是職業(yè)道德培養(yǎng)、臨床能力、臨床醫(yī)生培養(yǎng)的關(guān)鍵。臨床技能課教學(xué)是臨床技能教學(xué)中的重要組成部分。在臨床技能教學(xué)過程中，培養(yǎng)學(xué)生臨床動手實踐能力，培訓(xùn)基本技能的綜合訓(xùn)練，應(yīng)用理論知識轉(zhuǎn)化為基本技能，實際應(yīng)用知識，是醫(yī)科學(xué)校完成教育計劃的重要過多，也是一名醫(yī)科學(xué)生成長為一名合格醫(yī)生的必由之路。
1 臨床技能中心的建設(shè)的基本職能
積極進行研究實踐，是為了彌補臨床技能訓(xùn)練教學(xué)中的不足。臨床技能中心的建設(shè)，可以有效地解決在教學(xué)實踐中的教學(xué)條件不足、教學(xué)實驗設(shè)備緊張的矛盾，提高高年級醫(yī)科生的動手實踐能力的培養(yǎng)，使醫(yī)科生在臨床實習前就能接受到扎實的臨床訓(xùn)練，能有效提高醫(yī)科生的臨床技能水平。通過教學(xué)實踐和教學(xué)結(jié)果證明，臨床技能中心的建立目前加強臨床技能教學(xué)的捷徑。
臨床技能中心的建設(shè)可以充分滿足從醫(yī)科生到住院醫(yī)師甚至專科醫(yī)師的考核、教學(xué)培訓(xùn)在不同層次、不同階段、不同結(jié)構(gòu)的需求；實現(xiàn)了從理論學(xué)習到教學(xué)實踐的“橋梁”的搭建作用，加強了理論教學(xué)和臨床實踐教學(xué)的關(guān)系，臨床技能中心的建設(shè)有利于教師在教學(xué)過程中更加形象、直觀地理解書本上復(fù)雜、抽象的理論知識，也利于學(xué)生們提高自己的動手能力和把書本知識轉(zhuǎn)化為臨床實踐能力。臨床技能中心的建設(shè)中利用模擬的臨床環(huán)境，可以時模擬教學(xué)情景化，生動化，利用（HPS 和VR）和軟件可以實現(xiàn)模擬教學(xué)，解決教師和學(xué)生在教學(xué)中的困擾，創(chuàng)新了教學(xué)方式，創(chuàng)新了考核評價體系[1 ]。
2 臨床技能中心的建設(shè)的目的
2.1 減輕醫(yī)科學(xué)生臨床實習教學(xué)資源不足的壓力
臨床教學(xué)資源不足，主要因為：一是病例數(shù)量的減少和臨床實習人數(shù)的相對增加；二是各種穿刺等隱秘部位的體格檢查、危重病人的處理和有創(chuàng)性操作等實踐的難以重復(fù)性。臨床技能培訓(xùn)中心可以對各種醫(yī)學(xué)的模擬教學(xué)進行逼真的應(yīng)用和重復(fù)實踐再現(xiàn)真是的教學(xué)場景。使每一個學(xué)生在教學(xué)過程中都能感到統(tǒng)一、逼真的體驗。使用模擬器械和模擬人進行教學(xué)可以彌補教學(xué)資源不足的壓力。
2.2 探討醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革不斷推進的方向
臨床技能中心的建設(shè)，是為了提高醫(yī)科學(xué)生的臨床能力，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，改革醫(yī)學(xué)教學(xué)模式不斷推進的方向，臨床技能中心的建設(shè)過程中，要開設(shè)以更多的臨床模擬設(shè)備、集示教、講授、考核、操作練習等各種功能的醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)中心。模擬逼真的臨床場景，培養(yǎng)醫(yī)科學(xué)生掌握臨床技能，提高臨床思維能力和應(yīng)急處理能力。
2.3 引入先進考核方式和教學(xué)模式
在國外，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都建立了臨床技能中心，醫(yī)科生在進入醫(yī)院之前，通過標準化病人（SP）、醫(yī)用標準化模擬人（MSM）、模擬病房等形式對醫(yī)科生進行綜合訓(xùn)練，采用客觀、準確的結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）方法對醫(yī)科生進行培訓(xùn)考核，從而使醫(yī)科生得到公正的評價和較好的培訓(xùn)。建設(shè)臨床技能培訓(xùn)中心，引進MSM 、SP、OSCE 、PBL教學(xué)法等先進的核方式和教學(xué)模式，是一種嘗試也是一種創(chuàng)新，是醫(yī)學(xué)院與國際教學(xué)接軌的一種嘗試。
2.4 建立臨床技能中心實現(xiàn)學(xué)生的綜合能力的培養(yǎng)
建立臨床技能中心，整合軟硬資源，嘗試更多學(xué)科的融合的實驗項目，實現(xiàn)學(xué)生的綜合能力的培養(yǎng)，改變傳統(tǒng)的實驗室的管理模式，創(chuàng)新實驗室的使用，使實驗室歸屬于教研室，改變過去實驗室各自為政的管理模式，使現(xiàn)有軟硬資源得到更全面實施、充分利用， 培育出“專管共用、資源共享”的創(chuàng)新性管理思維。
3 臨床技能中心的建O和應(yīng)用
3.1 臨床技能中心的建設(shè)實現(xiàn)醫(yī)科學(xué)生臨床操作水平
在當前的醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，醫(yī)科生不應(yīng)該從患者身上進行反復(fù)的技能訓(xùn)練，特別是針對很多隱秘的和創(chuàng)傷性的操作。所以，臨床技能培訓(xùn)中心的建立，使用各種模擬器械和高端模擬人進行教學(xué)是值得嘗試的有效方法。
3.2 臨床技能中心的建設(shè)培養(yǎng)了更符合臨床實際需要的人才
臨床技能中心的建設(shè)，使醫(yī)科生更緊密聯(lián)系臨床，加強了臨床的思維訓(xùn)練，目前醫(yī)科學(xué)生普遍存在懂理論，輕實踐的能力。臨床技能中心的建設(shè)能使醫(yī)科學(xué)生更多地接觸臨床實踐，通過模擬病房、病人和各種疑難雜癥的真實模擬，使醫(yī)科學(xué)生們能更直觀地學(xué)習和接觸到這些病的臨床，同時為進入醫(yī)生實習階段打下臨床經(jīng)驗和基礎(chǔ)。臨床技能中心的建設(shè)能為培養(yǎng)更適合臨床實踐需要的醫(yī)務(wù)工作者而打下良好的基礎(chǔ)。一名合格的醫(yī)生就應(yīng)該具備很強的思維技能，專業(yè)的理論知識和操作、人文關(guān)懷意識和團隊合作精神，通過臨床技能中心的建設(shè)的培訓(xùn)，通過模擬和ECS高端模擬人的病例，模擬病房臨床場景等，設(shè)置出一個緊急的臨床情景，通過一個醫(yī)療團隊的配合和團隊訓(xùn)練，如：護士團隊、麻醉師、外科、內(nèi)科等的模擬現(xiàn)實醫(yī)療場景，來完成模擬的醫(yī)療臨床培訓(xùn)。
3.3 臨床技能中心的建設(shè)適應(yīng)了醫(yī)學(xué)教學(xué)改革
臨床技能中心的建設(shè)的課程設(shè)置是介于臨床實習和醫(yī)學(xué)理論學(xué)習之間的課程，學(xué)生掌握了真實的臨床技能將有有利于避免嚴峻醫(yī)療關(guān)系的發(fā)生。在培訓(xùn)課程中，醫(yī)科學(xué)生與病人互動也是重要的培訓(xùn)內(nèi)容，通過感受病人的痛苦而反思自己的工作，以增強醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習積極性和興趣。
3.4 臨床技能中心的建設(shè)轉(zhuǎn)變醫(yī)科學(xué)生學(xué)習目標
臨床技能中心的建設(shè)，應(yīng)用新的教學(xué)方法和考核方式，建立了有效的評價制度，促進臨床技能考核的實施，轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習目標，采用各種先進的教學(xué)方法和設(shè)備，培養(yǎng)高素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平高、實用型醫(yī)學(xué)人才是是建設(shè)臨床技能中心的根本目標。
4 結(jié) 論
篇13
醫(yī)學(xué)是一門實踐性、技術(shù)性很強的學(xué)科，它要求醫(yī)學(xué)生不僅要有扎實的基礎(chǔ)理論知識，還需要具備熟練的臨床實踐技能。臨床技能培訓(xùn)作為醫(yī)學(xué)人才教育與培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，一直受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育院校的熱切關(guān)注。自2010年以來，全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽已成功舉辦了6屆，它以“展風采、奉學(xué)道、精醫(yī)術(shù)”為主題，主要目的在于培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生臨床技能操作的規(guī)范性和運用能力，全面提升醫(yī)學(xué)生的科學(xué)精神與人文素養(yǎng)，以及倡導(dǎo)相互協(xié)作的團隊精神及創(chuàng)新意識。競賽向社會傳遞出一個信號：臨床技能培訓(xùn)在醫(yī)學(xué)教育中具有重要意義。它調(diào)動了全國各高等醫(yī)學(xué)院校的積極性，在全國范圍內(nèi)掀起了加強醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)的熱潮。
我校連續(xù)三年參加了全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽華東賽區(qū)的比賽，作為少數(shù)參賽的中醫(yī)院校之一，在備賽、參賽以及觀摩的過程中，發(fā)現(xiàn)目前我校的臨床技能培訓(xùn)尚有較多不足，特別是相對于西醫(yī)院校還有很大差距，希望以全國大賽為契機探索我校臨床技能培訓(xùn)模式的改革方案。
一 我校臨床技能培訓(xùn)存在的問題
1.臨床教學(xué)與實習基地資源不足
作為中醫(yī)學(xué)院校，我校直屬附屬醫(yī)院主要為三級甲等中醫(yī)綜合醫(yī)院，現(xiàn)有能供臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)與實習的三級甲等西醫(yī)綜合醫(yī)院數(shù)量較少。隨著近幾年醫(yī)學(xué)招生規(guī)模的逐年擴大，以及各地醫(yī)學(xué)院校之間的激烈競爭，導(dǎo)致臨床教學(xué)與實習資源嚴重不足，體現(xiàn)為進入臨床實踐的學(xué)生數(shù)量劇增，速度遠遠快于醫(yī)院患者數(shù)、病種數(shù)、典型病例數(shù)的增長。另一方面，患者自我保護意識和法律意識不斷增強，很大一部分患者不愿意配合臨床教學(xué)，加上《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》的出臺給臨床帶教帶來更大的壓力，這必然導(dǎo)致學(xué)生臨床實踐機會減少。
2.臨床師資培訓(xùn)不足
為了實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的目的，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)從2012年起施行“2.5+2.5”的教育教學(xué)模式，即學(xué)生在3年級下學(xué)期時就進入臨床，在臨床醫(yī)院完成內(nèi)、外、婦、兒等臨床課程的理論學(xué)習。然而，各臨床教學(xué)基地的教師主要接受各自醫(yī)院的管理，學(xué)校無法按在校教師的培訓(xùn)模式對臨床教師進行統(tǒng)一的教學(xué)管理培訓(xùn)。一方面，臨床教師承擔著臨床繁重的工作任務(wù)，對臨床教學(xué)工作的重要性缺乏足夠認識，不重視教學(xué)方式和方法的研究，影響學(xué)生的上課效果。另一方面，臨床教師缺乏統(tǒng)一規(guī)范的技能培訓(xùn)，在給學(xué)生做技能操作培訓(xùn)時比較隨意，自身操作的不良習慣無法對學(xué)生進行規(guī)范的指導(dǎo)。
3.臨床技能培訓(xùn)中心設(shè)備欠缺
我校臨床技能培訓(xùn)中心以本科醫(yī)學(xué)教育為主，為學(xué)生早期接觸臨床、實習前較熟練地掌握臨床基本技能、反復(fù)臨床提供了開放的臨床技能訓(xùn)練平臺。中心融合多學(xué)科、多功能、開放性、網(wǎng)絡(luò)化、資源共享等特點，實現(xiàn)統(tǒng)籌臨床教學(xué)安排、臨床教學(xué)實踐、臨床師資培訓(xùn)等功能。但是，中心目前的模型種類比較少，主要為內(nèi)科四大穿刺、婦科操作、靜脈輸液等模型，其他模型還有待完善。培訓(xùn)模型始終無法完全代替診所病患，因此，進一步拓展臨床教學(xué)與實習基地才能為學(xué)生創(chuàng)造更多的臨床觀察與實踐的機會。
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* 福建中醫(yī)藥大學(xué)校管項目（編號：X2013021）
二 我校臨床技能培訓(xùn)模式的改革措施
1.完善臨床技能培訓(xùn)中心，拓展臨床教學(xué)、實習基地
現(xiàn)有的臨床教學(xué)資源相對不足，加上緊張的醫(yī)患關(guān)系，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生臨床的實踐機會減少，鑒于這些因素，在臨床技能培訓(xùn)中引入模擬教學(xué)成為當前醫(yī)學(xué)教學(xué)方法改革的重點之一。模擬教學(xué)即通過各種臨床技能操作模型，使醫(yī)學(xué)生在不接觸真實病患的情況下進行各類臨床操作的訓(xùn)練。這在一定程度上緩解了臨床教學(xué)資源的不足，為醫(yī)學(xué)生提供了更多的臨床技能操作機會。從近幾年全國臨床技能競賽的競賽項目來看，我校臨床技能教學(xué)培訓(xùn)中心的模型、設(shè)備等過于陳舊，種類不全，需要通過購置新模型、設(shè)備等進一步完善中心建設(shè)。同時，加大中心開放力度，使學(xué)生能更有效地利用中心資源。
2.完善臨床師資的培養(yǎng)
培養(yǎng)出高水平的老師是培養(yǎng)好學(xué)生的前提。作為臨床教師，不僅需要扎實的基礎(chǔ)知識，豐富的臨床經(jīng)驗，熟練的操作技能，還要有科學(xué)的教學(xué)方式、方法。一方面，學(xué)校要對各臨床教學(xué)醫(yī)院的教師進行統(tǒng)一規(guī)范的教育教學(xué)方法培訓(xùn)。定期開展教學(xué)研究，熟練運用多媒體教學(xué)、病例討論等多種教學(xué)方法，將理論授課與模擬訓(xùn)練、病房實踐相結(jié)合，教學(xué)與臨床相結(jié)合；另一方面，選派臨床教師觀摩全國臨床技能競賽，在觀看競賽時發(fā)現(xiàn)自身在教學(xué)方式、方法上存在的問題，為以后的教學(xué)指導(dǎo)累積經(jīng)驗。不僅如此，學(xué)校以組織臨床教師技能競賽的方式，以賽促教，希望通過競賽的形式提高臨床教師對臨床技能培訓(xùn)的重視。
3.以賽促學(xué)，全面提高學(xué)生綜合能力
組織校內(nèi)臨床技能競賽，競賽按照全國大賽的模式，內(nèi)容全面覆蓋各臨床專業(yè)的技能操作和相關(guān)知識點，包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、麻醉科、眼科、皮膚科、耳鼻喉科、病理科、影像科、檢驗科等。還要涵蓋醫(yī)德醫(yī)風、人文關(guān)懷、心理素質(zhì)及臨場應(yīng)變能力、臨床綜合思維能力以及團隊協(xié)作精神的考核。競賽是一次對學(xué)生學(xué)習效果的全面檢驗，我們更希望通過組織校內(nèi)競賽，讓學(xué)生有機會鍛煉臨床思維能力，促進理論與實踐相結(jié)合。
三 全國臨床技能競賽備賽建議
1.選拔參賽選手
在學(xué)生完成三年級課程后，根據(jù)學(xué)生理論成績、臨床技能考核成績以及平時綜合素質(zhì)考評，進行初步的篩選。通過初篩的學(xué)生將會有兩年的時間進行針對性的訓(xùn)練。在后期確定最后人選時應(yīng)該避免一次篩選的局限性，強調(diào)通過多次臨床技能考評，不僅僅依靠操作熟練程度，更要注重選手的理論知識水平、無菌觀念、臨床思維能力、人文關(guān)懷、團隊精神等多個方面的綜合實力。
2.與醫(yī)院加強合作
全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽從第一屆到第六屆，我們可以感受到，對參賽選手臨床思維能力的考核在競賽中所占的比重越來越大，選手需要根據(jù)題目分析判斷自己應(yīng)該進行哪項操作，除了考核選手的操作水平，同時還考查學(xué)生的臨床思維、分析問題和解決問題的能力。我校以往將在醫(yī)院實習的參賽選手召回學(xué)校進行操作技能突擊訓(xùn)練的傳統(tǒng)培訓(xùn)模式已經(jīng)跟不上大賽的需求。相對于學(xué)校培養(yǎng)學(xué)生的理論基礎(chǔ)知識，學(xué)生臨床思維的建立更加依賴于臨床醫(yī)院的培養(yǎng)。所以，我們要將訓(xùn)練模式由脫離臨床的“純技能訓(xùn)練”轉(zhuǎn)變?yōu)椤凹寄芙Y(jié)合臨床的復(fù)合式訓(xùn)練”，讓篩選出來的候選學(xué)生集中到一家醫(yī)院實習，由醫(yī)院主導(dǎo)培訓(xùn)，在實習過程中結(jié)合臨床病例進行針對性的訓(xùn)練；由學(xué)校配合醫(yī)院提供訓(xùn)練模型，以及協(xié)調(diào)競賽相關(guān)事宜。
3.組建完整的師資隊伍
往年我校臨床技能培訓(xùn)主要依托于學(xué)院西診教研室，偏重于內(nèi)科的教學(xué)，在培訓(xùn)學(xué)生的過程中存在明顯的局限性。因此急需組建一個完整的培訓(xùn)師資隊伍，必須要涵蓋臨床內(nèi)、外、婦、兒、耳鼻喉、皮膚科等科室，每個科室至少一名專職負責技能培訓(xùn)的教師，除了負責日常的培訓(xùn)工作，還需要定期以競賽的模式對學(xué)生進行考核。同時，不斷完善臨床技能競賽題庫。一是將往年競賽的題目收集并完善；二是組織臨床醫(yī)院各科室副主任以上的醫(yī)生參照往年競賽的題目結(jié)合醫(yī)院病例出題。在平時訓(xùn)練時要培養(yǎng)學(xué)生迅速審題的能力，要做到能夠快速找出題眼，準確地做出判斷。
