引論：我們為您整理了13篇臨床醫學培訓范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
篇2
上述內容中提及的“研究生”與“住院醫師”雙重身份的定位，與導師的帶教理念有著緊密的關系。在過去十幾年傳統的專業學位研究生培養實踐中，存在專業學位研究生與學術學位研究生“同質化”培養的問題。目前中國的醫療環境評價機制中，科研成果占了較大的權重，研究生水平的高低幾乎以科研能力決定［6］。因此很多專業學位導師可能還沿用以往傳統的帶教方式，注重學生科研能力的培養，再加上對核醫學的了解不夠到位，認為其在醫療過程中的地位無足輕重，故在此期間占用部分時間來用于科研，忽視了從不同角度來培養專業型研究生的臨床實踐能力和臨床思維能力。導師在對學生進行科研能力訓練的過程中，應鼓勵學生在臨床輪轉期間多思考、多發現，激勵學生多與自己交流及反饋意見，可以輪轉期間任一科室中發現的與自身所學內容相融合的臨床問題為研究方向，盡量做到從臨床實踐轉化到臨床研究，再將臨床研究應用到臨床實踐，從而實現理論與實踐的緊密轉化。
3培訓方案過于籠統，缺乏個體化體現
不論是屬于何類二級學科的臨床醫學專業學位碩士研究生在核醫學科的輪轉時間均為1個月，特別是對于與核醫學科聯系比較緊密的內分泌科及普外科等科室而言，這樣的安排略欠妥當。如對于內分泌專業碩士研究生而言，其需要了解涉及的內容包括門診、住院病房、顯像及功能檢查等。主要包括：第一，甲狀腺功能亢進患者放射性核素131I治療的原理、適應證、禁忌證、注意事項、輔助用藥種類，以及抗甲狀腺藥物治療與放射性核素131I治療各自的優缺點及相應的治療前準備與后期隨訪問題。第二，甲狀腺結節患者行甲狀腺平面顯像的原理、適應證、禁忌證及相應的注意事項。第三，亞急性甲狀腺炎患者用藥的異同。了解上述內容后對于患者治療方案的選擇會產生較大影響，特別是甲狀腺功能亢進患者。但若時間與僅要求對核醫學內容略有知曉的神經內科專業碩士研究生一樣的話，其能掌握的知識必定有限，了解的深度也僅限于表面，不夠透徹。因此可制訂個性化的輪轉計劃，避免“一刀切”的現象出現，適當延長與核醫學科聯系相對緊密的部分科室專業碩士研究生的輪轉時間，這樣才能提升學生對核醫學的理解度，于未來的醫學實踐中更好地為患者服務。
4學生學習積極性欠佳
核醫學專業作為影像醫學的一個分支，作為一個輔助科室，建科時間短，目前未引起充分的認識，而且臨床專業碩士研究生在本科學習期間接觸較少，了解知識甚少。但要在短短1個月內，不僅要了解課本知識，還需要學習影像圖片的閱讀，如此重的學習任務及略有無聊的學習內容都會影響學習的積極性，造成整體學習積極性欠佳。面對此類問題，帶教老師需因材施教，因人而異，注重教學方式的多樣化。如采用基于以授課為基礎的教學法的三基培訓﹙基礎理論、基本知識和基本技能﹚；以問題為基礎的教學法和案例教學法的聯合應用；以循證為基礎的教學法為中心的科研能力培養［7］。帶教老師也可以充分利用微信等網絡電子平臺，推送各類講座通知及提醒、理論授課和疑難病例討論會講課課件，隨時隨地、方便快捷地提供大范圍的互動式教學平臺，以便于學生有選擇性地對各自感興趣的內容或與所學專業相關的內容進行學習，提高學習積極性，提升學習效能［8］。另外科室可以制定一些日常管理考核制度及出科考核制度：如在崗情況督查、自我學習評價、相關專業常見疾病報告書寫質量考核、所涉及相關專業核醫學知識的理論考核等，來適當提高學生們的學習積極性［6］。
5帶教老師重視程度不足，未能做出因人而異的教學計劃
篇3
1民辦醫學院校實習前培訓中存在的主要問題
1.1對臨床實習和實習前培訓的重要性缺乏足夠的理解和重視
醫學高等教育是屬于職業教育的范疇，其特殊性在于有著突出顯著的實踐性，隨著教育模式由“知識型”向“能力型”轉變，作為民辦醫學院校，尤其需要適應經濟社會發展的需要。注重培養社會需要的實用性人才。眾所周知，醫學科學艱苦、細致，高風險，人才的培養周期長。1999年開始我國實行并逐步規范臨床醫師的準入制度，但每年臨床醫學畢業生醫師資格考試的通過率僅維持在23%-25%之間;另一方面，北京大學國家發展研究院、醫改政策研究專家透露近幾年，我國每年培養的醫學畢業生都在60萬人以上，然而最終從事醫療工作的只有約六分之一，巨大的培養成本被白白浪費;探究根本原因，與重基礎輕臨床、重理論輕實踐的教育培養模式不無關聯，也與長期忽視臨床實習及培訓有不可分割的關系。上至管理者，下至教師及學生自身對于這種重要性均沒有深刻的理解認識。醫學既是一門科學，也是一門深奧高超的藝術，融合了正確的職業價值觀、嚴謹自律的態度、行為和哲學、倫理學等基礎理論，靈活的溝通技能、扎實的臨床技能、及開闊的群體健康、公共信息、批判性思維和研究理念等。只有做好充分的知識儲備和心理準備，學生才有可能適應并真正進入到一種新鮮而完全陌生的狀態。臨床實習及實習前培訓是強化上述學習領域、培養合格醫學生重要的一個階段。但是目前對于這種重要性的認識遠遠沒有達到應有的高度，管理者和教師學生對于實習的概念模糊和倉促，通常對于未來的職業懷有不正確的心理預期，實習期過后，很多學生不能順利完成從學生到醫生的角色轉變，沒有建立起對于醫療工作具體的理解，長期游離于職業角色之外，無法適應醫療工作的繁瑣、細致、單一和相對封閉，無法建立職業榮譽感自豪感，從而造成大量人才流失、醫學人才隊伍培養的斷層和整體素質質量的下降。
1.2實習前培訓教育內容的篩選與編排沒有統一的標準
世界醫學教育聯合會(WFME)和國際醫學教育專門委員會(IIME)制定的本科醫學教育質量改進全球標準(2012年修訂版)和“本科醫學教育全球最低基本要求”，包括7個宏觀的教學結果和能力領域:①職業價值、態度、行為和倫理;②醫學科學基礎知識;③溝通技能;④臨床技能;⑤群體健康和衛生系統;⑥信息管理;⑦批判性思維和研究。包含合格的醫學畢業生應當具備的各方面領域的知識〔2〕，從我國當前醫學院校進行實習前培訓的內容看，培訓內容的廣度和深度沒有做嚴格統一的要求。多數學校由于受到現實條件的制約，僅把臨床技能訓練作為實習前培訓的內容，缺少職業素養、醫學倫理學、醫學人文教育、醫療法律法規相關的內容，因此，容易把實習前培訓當做是有關臨床技能課的重復，而在臨床技能訓練部分，只是將診斷學中的體格檢查部分作為重點，并沒有強化臨床上各個科室最常見及常用的知識技能訓練，例如穿刺訓練、內科問診、病歷書寫規范、外科無菌術、縫合、心肺復蘇、兒科生長發育、婦科檢查等，內容的局限，不利于學生更全面了解醫院的環境和各個科室的區別特點，也無法形成正確的臨床思維概念。
1.3“雙師型”教師人才缺乏“雙師型”教師的概念
最早提出是源于我國職業教育的理念，其初衷是改變教學中長期存在的偏重于理論而忽視實踐能力培養的狀況，旨在強化實踐教學環節，注重理論與實踐在教學中有機結合。具體到醫學教育范疇，“雙師型”教師不僅應當具備深厚的醫學專業理論知識和扎實的教學科研功底，還應具有豐富的臨床實踐經驗。既可從事專業理論課的講授和課題研究，又能勝任臨床診療工作，指導學生進行臨床實習〔3〕。但目前的現狀是，我國的民辦醫學院校及高職高專學校普遍缺少“雙師型”教師，這些學校教師多數是從學校畢業后直接進入學校任教，沒有從事臨床工作的經歷，經驗和實踐能力不足，在教學中也無法突出學生的能力培養。近年來隨著招生規模不斷擴大，專職教師數量相對不足，在教學任務繁重的情況下，加之學校管理者沒有真正認識到“雙師型”教師的內涵，不能為教師提供深造進修的機會。相當數量的民辦醫學院校和高職高專不具備附屬醫院這樣建設“雙師型”教師隊伍的平臺，構成“雙師型”教師的發展的瓶頸。
1.4實習前培訓的效果評價體系需要改進和完善
由于實習前培訓開展的時間不長，目前對于培訓效果尚沒有統一的評價標準，甚至沒有進行正式的考核評價。學校根據具體情況采用考核標準和考核方法，往往重復臨床技能課的考核方法，即由教師對學生的實際操作行為進行考核評分，從可信度與科學性來看，這個分數單一、簡單〔4〕，有局限性，無法全面反映出培訓的效果。因此規范嚴謹的綜合評價體系仍需要完善和改進。
2應對與思考
2.1加強對臨床實習和實習前培訓的重要性認識
學校的領導層管理者都應當認識到實習階段對于每個學生的重要性和關鍵性，從政策上積極支持實習前培訓工作的開展，制度上建立鼓勵教師積極開展實習前培訓工作，在各個專業建立起規范的實習前培訓制度，加強實習前培訓的組織和領導。倡導教學的各級領導和教師積極地參與實習前培訓的各環節和過程，在培訓實踐中不斷地探索、提高和完善，積累經驗，使培訓的質量得以不斷地提高。
2.2根據民辦高校學生的特點，制訂合理的培訓教學計劃，編寫實習前培訓教材
民辦高校的學生具有自身的特點，因此，在培訓的具體內容和方法中應不能完全照搬公立院校，因而應當在選擇編排培訓內容和方法時，充分考慮到民辦高校學生的特點，由于這些學生普遍存在缺乏人際交往，不善與人溝通、有較強的求知欲望但學習主動性差、家庭條件良好依懶性強等特性，對真正進入臨床實習后往往會產生明顯的影響，因此，在實習前的培訓中，不僅從臨床技能上加強訓練，更需要增加有關心理學、醫學倫理學、醫療法律法規、醫患溝通、醫保制度及職業道德的內容，幫助學生樹立正確的臨床觀念，理解臨床醫療工作的真正含義，做好艱苦、冗長、細致瑣碎的心理準備，一方面，將科學文化和人文文化統一，注重學生心靈的潛移默化和人格培養，另一方面，對學校所學的繁雜凌亂和孤立的知識進行梳理、整合和篩選，有所側重，并能夠將書本知識與現實工作聯系在一起。民辦醫學院校及高職高專可以依據自身的特點，編纂各具特色的實習前培訓教材，使培訓更具有實用性和針對性。
2.3加強“雙師型”師資隊伍建設
遵循吳階平教授提出的，沒有臨床實踐，就沒有臨床思維，重視臨床實踐、重視臨床思維能力培養的醫學教育思想〔5〕，深刻理解“雙師型”教師的內涵，制定出切實可行的培養計劃，充分利用學校現有的條件，拓展“雙師型”教師的培養途徑，尤其對于新進入教學領域的教師，可以通過學校自身的附屬醫院、臨床實訓基地，或者依托國家教育部已建立的高職高專師資培訓基地或者脫產到醫療衛生機構進修服務、頂崗實踐，促進新教師實踐和教育教學能力的提高。借鑒“雙師型”教師培訓工作的先進經驗，例如有些高校將頂崗實踐經歷將作為教師職稱晉升和崗位聘任的必備條件，保證學校各級職稱教師在任職期內，實踐時間平均每年不少于2-6個月。有些高校則鼓勵臨床醫學專業教師考取執業醫師資格證。借此提高教師的實際操作能力和理論水平。提高“雙師”資格證教師(即教師資格證和執業醫師資格證)占教師總數的百分比。也可通過積極引進既有豐富臨床經驗、又有教學能力的高學歷人才，優化教師隊伍的知識和能力結構。
2.4根據民辦醫學院校特點制定具有自身特色的評價體系
評價體系應當能夠對學生的專業技能、學業水平、綜合素質等方面做出全面客觀的評價。在臨床技能考核部分，可以參照《國家執業醫師考試大綱》，制定出標準評分細則，以小組抽簽的方法進行單項操作、綜合操作及相關理論的考核，以百分制形式記分。除了考核學生的專業能力，同時針對民辦院校學生溝通不良、缺少人際交往、過度依賴等特點，在培訓內容上增加醫學生的使命、醫學生面臨的挑戰與機遇、醫德醫風教育、新頒布的醫療事故條例、醫療安全知識講座等內容〔6〕，培養學生的團隊意識、協作精神;針對學生自覺性不強、學習主動性差的特點，在評價考核體系中有意識地加入出勤分數和完成任務分數;評價體系中還應包括學生對培訓的反饋，可以采用問卷調查等形式，設計調查問卷，及時收集學生的意見建議，進一步完善培訓過程。在學生進入臨床實習后，有目的進行追蹤調查，對學生在實習期間從相關理論、基本技能、綜合能力方面做出綜合評價。總之，實習前培訓教育的意義還應該得到進一步重視，臨床實習是介于理論與實踐之間的橋梁，是醫學生將理論知識實踐于臨床的階段，也是醫學生向醫師角色轉變的階段，更是職業觀形成的重要階段〔7〕，培訓能夠引導并幫助學生順利熟悉并融入陌生的環境和工作狀態，避免因適應不良而引起的挫敗感，對今后的職業性質形成正確的理解認識，并做好充分的知識儲備和心理準備，養成良好的工作態度和工作習慣，規范的實習前培訓將使學生能夠終身受益。
參考文獻
〔1〕沈寧，遲昊婷.民辦高校學生特點及教育策略探尋〔J〕.青年與社會，2014(16):183-184.
〔2〕王莉英，賴雁妮，鐘春玖，等.對臨床醫學生開展實習前規范化臨床技能培訓的初步研究〔J〕.中國高等醫學教育，2013，(8):88-89.
〔3〕韋思明，戴玉英，蔣建平，等.高職高專臨床醫學專業“雙師型”教師隊伍建設的探討〔J〕.教育教學論壇，2013，(10):47-48.
〔4〕李永康.我國高職院校實訓教學中存在的主要問題及對策〔J〕.教育探索，2015，(2):57-59.
〔5〕王文獻，高加蓉，鄒利光，等.臨床實習在醫科生教育中的重要性〔J〕.醫學教育探索，2009，8(11):1398-1400.
篇4
1胸外科專業學位研究生角色的轉變、觀念的更新
長期以來，支氣管內鏡技術通常被認為是呼吸內科醫師才需要掌握的技術，部分大型的醫療中心會有專門的呼吸內鏡中心，對區域內的病患提供支氣管內鏡下的一系列診斷及治療。所以，電磁導航最早由呼吸內科的醫師來開展。但是隨著肺部小結節的早診率不斷提高，術前定位已成為胸外科醫師面前的難題。一般來說，這類病患在術前需要到CT室進行有創性的定位操作，在清醒的情況下忍受不適。這不僅缺少人文關懷，而且病患需要接受放射性暴露。目前國內部分大型醫院能做到在手術室即完成定位而后直接手術的一體化手術能力，但是這對手術室條件及CT室條件的要求極高，不利于項目的常規開展。如果由胸外科醫師在病人麻醉后在普通的手術室，在手術過程中完成一體化的實時、無創、精準定位，對提高患者舒適度，加強人文關懷以及提高手術室接臺率等都有很大的幫助。需要指出的是，以往傳統的CT室穿刺定位曾有異物存留、急性血氣胸等嚴重并發癥發生，需外科醫生緊急手術處理。肺部小結節的術前定位，理應由胸外科醫師在手術室獨立完成。因此，這就帶來了胸外科專業學位研究生角色的轉變以及觀念的更新，要認同這項技術是胸外科專業學位研究生必須掌握的技能，同時加以訓練提高，通過定位－手術、再定位－再手術這種不斷校正檢驗的訓練，掌握肺部小結節精準診治的全過程。
2電磁導航路徑規劃系統的訓練
傳統的肺部小結節的精準定位，除了胸外科專業學位研究生的內鏡操作能力以外，很大程度上要依賴CT大型設備和專用的路徑規劃軟件［2］。而CT設備的操作需要影像科醫生的協助，也就是要同時占用第三方部門的人力資源。電磁導航定位的路徑規劃需要有專門的軟件。相對于內科醫師，“剖胸開心”熟悉肺部解剖的胸外科醫師使用軟件對肺部磨玻璃結節能更有效地進行路徑規劃及選定。但如何在路徑規劃的過程中有效地避開血管，減少定位并發癥發生的風險;而對于那些沒有明顯支氣管走行的區域，如何考慮到定位點和磨玻璃結節的真實距離，按手術切除的易操作性進行路徑設定，最終提高定位的精準率，這些是以往沒有出現過的，都是需要加強培訓的。電磁導航路徑的規劃就如手術的解剖示意圖，目的是使手術的完成更加流暢，是該技術的入門課程。
3肺部小結節裸眼
3D技術及電子教學資源庫的豐富及完善對于肺部小結節來說，支氣管樹的解剖是學習曲線中的重要一環。由腔外(支氣管腔)至腔內的解剖學轉變，需要胸外科專業學位研究生將腔內和腔外的解剖結構進行空間上的重組，更好地理解肺部小結節的三維立體定位，使手術的操作更加得心應手。裸眼3D腔鏡系統的使用是在胸心外科學系結合大量臨床前期工作的基礎上發展起來的［3］。裸眼3D技術由于具有更好的縱深感及立體感，使器官及其周圍組織層次能更清晰地投放到視覺系統中，使肺部小結節的手術操作變得更簡單。對于初學者來說，學習曲線可以明顯縮短。而建立電子教學資源庫，運用裸眼3D胸腔鏡技術進行肺部小結節的定位教學，對于剛剛從抽象的書本知識向具體的臨床工作轉變的胸外科專業學位研究生來說，顯得更加具體、真實，使其能夠更深刻地感知胸廓中的立體解剖結構變化，很好地解決了肺部小結節定位及手術的難題［4］。
4PBL教學
問題驅動教學法即基于問題的教學方法(prob-lem－basedlearning，PBL)是一種以學生為主體、以專業領域內的各種問題為學習起點，以問題為核心規劃學習內容，讓學生圍繞問題尋求解決方案的一種學習方法。教師在此過程中的角色是問題的提出者、課程的設計者以及結果的評估者［5，6］。該模式主要步驟為教師提出問題，學生分析問題并解決問題，最后小組、個人和教師進行結果評價。在討論過程中通過不同病例的相關問題進行分析、討論，在嘗試解決問題過程中學習病例可能遇到的相關問題，達到舉一反三的效果［7］。PBL教學模式的好處在于:調動學生學習過程中的主觀能動性，充分發揮學生主動性和積極性，注重培養學生以問題為導向、主動尋找和創造知識的能力，這也能提高學生獨立思考問題、分析問題和解決問題的能力。在我中心，在內鏡培訓方面與傳統教學方式相比，PBL教學模式教學效果具有優勢。近兩年已培訓13名研究生。與2015級－2017級傳統教學模式下15名研究生在胸外科內鏡的學習興趣、學習主觀能動性、文獻檢索能力、自學能力等(各25分，總分100分)方面進行比較，PBL組高于傳統組，統計學有意義(表1)。
5電磁導航并發癥的處理
篇5
[ABSTRACT] Objective To investigate the result of training on ability of application of computer information in postgraduates of clinical medicine， and provide a reference for the training. Methods A selfmade questionnaire and group visit were carried out to survey the clinical performance， knowledge on information technology and correlated work ability in 155 postgraduates who had been trained and 79 who did not join the training course. Results Compared with the untrained， the knowledge on computer information and work ability of the trained were much superior with a significant difference among them (χ2=14.67-17.03，P
[KEY WORDS] clinical medicine; postgraduate; information knowledge; appraisal of effectiveness
醫院信息系統與信息技術快速發展，醫生的工作模式從傳統的經驗決策走向與病人已知存在的客觀科學依據相結合的醫療決策，這就對臨床醫生及時獲得準確的醫學信息能力提出較高的要求，從而對作為未來醫生的臨床醫學生的計算機信息能力要求也越來越高，全面掌握計算機信息技術成為當代醫學生的必備能力。當前計算機信息能力教育的現狀與臨床工作對醫學生計算機信息能力的要求之間存在著一定的差距，在醫學研究生教育階段，這種差距愈發明顯。近年來，我們對醫學研究生進行了計算機信息能力培訓。本文對經過系統培訓和未經過培訓的醫學研究生進行問卷調查，臨床指導教師進行訪談，用人單位回訪，并對結果進行分析，旨在為我國醫學研究生計算機能力教育提供理論依據。現將結果報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
對我院進入臨床實習的2005級、2006級臨床醫學研究生進行信息能力教育問卷調查，其中經過系統培訓者155人，男78人，女77人;未經過系統培訓者79人，男42人，女37人。兩組研究生年齡主要分布在25～30歲，專業主要分布在內科、外科、婦科、兒科。
1.2 方法
1.2.1 培訓方法 主要采用入院強化信息能力重要性意識教育、系統整體理論知識講座、醫生工作站等臨床實際應用操作訓練、臨床教師教學實踐指導及工作運用等系統化以網絡運用為主的計算機信息能力教育。
1.2.2 調查方法 采用自行設計的調查問卷進行醫學計算機信息應用能力相關問題調查。調查表的主要內容包括對臨床醫學計算機信息應用能力教育的認識以及臨床工作能力。調查采用不記名自填調查表方式，共發放調查問卷244份，回收有效問卷234份，有效率95.90%。并隨機抽取不同專業的臨床指導教師6名，采用小組訪談的方法，客觀評價臨床醫學研究生計算機信息培訓效果，同時對7家用人單位進行回訪。
1.3 統計學處理
應用SPSS 16.0及PPMS 1.5[1]統計學軟件進行數據處理，數據間比較采用χ2檢驗。
2 結 果
2.1 臨床醫學研究生臨床工作能力明顯提高
培訓后，分別有92.26%、85.81%、84.52%的臨床醫學研究生能夠熟練使用醫生工作站、影像歸檔和通信系統(PACS)及其他數字化醫療設備;有92.90%的同學認為通過系統培訓能更快地掌握醫學信息技術，從而提高臨床醫學和計算機知識整合能力;認為掌握醫學信息技術后有利于明確臨床診斷、縮短臨床診斷治療時間的同學分別占93.55%、94.19%;認為通過系統教育，掌握該項技術后能夠給病人提供更方便、快捷和連續高質量的醫療服務的學生分別占97.42%和96.13%。
2.2 臨床醫學研究生對醫學計算機信息技術認識充分、相關工作能力大幅提升
參加系統培訓的醫學研究生掌握臨床醫學計算機信息技術者達94.83%，未參加系統培訓的同學對所在醫院的臨床醫學計算機信息技術只是一般了解者占78.48%，兩者比較差異有極顯著意義(χ2=14.67，P
2.3 臨床醫學研究生學習計算機信息技術的途徑
通過對未參加系統培訓的臨床醫學研究生醫學計算機信息技術學習途徑的調查顯示，未參加系統培訓的學生中67.09%的人主要靠網絡、圖書館資源和相關計算機類書籍等途徑學習臨床醫學計算機信息知識，其中88.16%的同學認為這種途徑不能全面有效地掌握和應用該項技術;另有15.19%的同學則是通過向科內帶教教師學習該技術，但其中只有19.75%的同學認為能掌握和應用該項技術。17.73%的人沒有任何學習途徑。通過對臨床指導教師訪談，教師普遍認為，進行臨床醫學計算機信息能力培訓能提高醫學研究生對醫學信息系統的整體認識、掌握并應用該技術，為臨床教學提供了更加便利、快捷、有效的教學方法，對提高學生的學習能力、創新能力和臨床實踐能力有很大的幫助。
2.4 用人單位回訪結果
7家用人單位對我院畢業的臨床醫學研究生評價良好，尤其是在計算機信息能力方面，一致表示能很快熟練應用所在醫院的計算機信息系統，提高了效率、節約了資源，對臨床和科研工作幫助極大。
3 討 論
目前，國內醫學生尤其是臨床醫學研究生計算機教育僅涉及基礎知識和操作，甚至有些院校還沒有開展醫學研究生計算機信息能力教育[2]，計算機信息能力教育已遠遠跟不上醫院的現代化發展速度。醫學研究生在學習和實習期間忙于臨床工作和論文寫作，很少接觸計算機信息能力教育，造成了醫院的硬件設施非常先進，但學生的應用能力卻較低下，使醫院的硬件設施無法充分發揮作用。
信息能力主要包括：信息獲取能力、信息處理能力、信息利用能力、信息交流能力[3]。我們結合臨床實際及臨床醫學研究生計算機信息教育現狀，建立了以信息獲取與信息利用為主的醫學研究生計算機信息應用能力培訓體系。調查結果表明，98%以上的臨床醫學研究生認為有必要進行臨床醫學計算機信息應用能力培訓，90%以上參加培訓的臨床醫學研究生認為系統教育效果明顯。經過培訓的同學無論對醫學計算機信息知識的整體認識，還是臨床工作能力都較未培訓者有明顯的提高，95%以上參加調查的學生認為學習醫學計算機信息技術對醫療資源有效利用、提高臨床實際操作能力、加快對醫學知識獲取速度有幫助，培訓是目前臨床醫學研究生學習計算機信息技術的重要途徑。這充分說明了對臨床醫學研究生進行計算機信息應用能力培訓有利于臨床醫學研究生對醫院數字化信息系統的認識，可提高醫學研究生計算機信息和臨床知識的整合能力、臨床診治能力和效率，簡化了工作流程，最大程度地發揮各軟件應用模塊的作用，提高了醫療資源的有效利用和研究生臨床診治水平，有利于研究生科研能力和臨床能力的提高，更好地體現“以病人為中心”，為病人提供方便、快捷、連續的醫療服務，提高病人滿意度。
參考文獻
篇6
1.2 聯合運用多種教學手段，提高學生學習熱情
新疆醫科大學第二附屬醫院于1998年開始招收碩士研究生，傳統的研究生臨床實踐培養模式主要有：研究生管理部門對新入院的研究生進行崗前培訓;導師和帶教老師對研究生進行面對面理論知識和技能操作的指導;臨床科室定期組織研究生開展小講課。隨著網絡時代的到來，更多的醫療管理系統、醫學學習軟件逐漸滲透在研究生的學習中。美國的臨床技能教學模式和教學手段多采用計算機模擬系統，學生自主支配、動手的時間多。如佛羅里達大學醫學院發明了計算機模擬病人系統，學生可以通過計算機了解此病人的臨床問題，然后進行干預治療;美國羅馬琳達大學通過模擬真實的臨床病例，輔以先進的技術手段，可以非常逼真地再現嚴重病情以及富有挑戰性的醫學場景，學生可以身臨其境地進行臨床技能和思維的培訓。由中華醫學會與BMJ集團合作推出的BMJ Best Practice 中文版BMJ最佳臨床實踐網頁版正在我院試運行，該學習平臺板塊包括在線自學課程、網絡視頻課程和面授課，涉及評估、培訓和繼續醫學教育等。課程以數字化線上課程為主，專家面授線下課程為輔，參照國家《住院醫師/全科醫師規范化培訓內容與標準》，挑選核心學習模塊，配合臨床實際應用，提供系統化測評，以彌補傳統課程的不足，完善住院醫師和全科醫師規范化培訓。目前，我院內科專業學位研究生正在使用該平臺進行學習，導師和帶教老師的作用由傳統教學的講授者轉換為新式教學過程中的啟發者和引導者，進行規培的研究生可以充分利用閑暇時間通過網絡平臺獲取更多國內外先進的臨床理念和技術，應用于臨床實踐;在平臺上獲取國內外最新文獻，為撰寫畢業論文提供新思路。
1.3 加強與導師的溝通，做好合一的解釋工作 新疆醫科大學第二附屬醫院現有規培人員共133人，其中社會學員68人，在讀專業學位研究生65人，導師共有43人，隨著導師隊伍的不斷壯大，在讀研究生的招生規模也在逐年擴大。2015年，我院開始進行合一專業型研究生的培養，對于新的研究生培養模式的開展，研究生管理部門及時召集醫院導師，將學校傳達的《新疆醫科大學臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)培養方案實施細則(討論稿)》分發給導師進行閱讀，并由規培辦工作人員將規培實施細則向導師進行解釋說明。規培輪轉細則與以往研究生輪轉要求大致相同，但在三級學科輪轉方面有了更全面、更細致的安排，有了前期的鋪墊，提高了導師們對于臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓并軌的接受度。
2 臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓接軌工作中存在的問題
2.1 教學資源不足，輪轉科室安排困難 住院醫師規范化培訓細則中要求，臨床醫學碩士專業學位研究生須在二級學科范圍內輪轉參加各主要科室的臨床醫療工作，進行全面系統的臨床工作基本訓練，且輪轉時間不得少于33個月。我院因處于發展階段，南湖院區臨床科室分配較緊湊，如某些樓層包含三個專業，加之醫生辦公室面積較小，目前輪轉的研究生較多，很容易出現輪轉研究生扎堆的現象。
2.2 導師更注重研究生臨床技能的培訓，忽略了科研思維和能力的培養 臨床醫學碩士專業學位研究生在住院醫師規范化培訓中，對臨床技能的掌握有了明確的要求，在病史采集、體檢能力、醫療操作技能、手術操作技能等方面都將進行階段性考核，如出科考核、年底考核、結業考核，只有通過各項技能考核和通過國家執業醫師資格考試，方可申請碩士學位，若第二學年內未獲得《醫師資格證書》，根據學生意愿，可安排其轉入學術學位研究生培養渠道。這使得導師擔心研究生技能操作不過關繼而影響碩士學位的申請，所以更加注重對研究生臨床技能的培訓，將更多的時間放在了技能操作輔導上，而忽略了研究生科研思維和能力的培養。
2.3 多部門管理，職責不清 隨著合一培養模式的推進，臨床醫學碩士專業學位研究生的培養涉及到教育部和衛計委，具體實施涉及到醫學院校的研究生學院、附屬醫院及其他培訓醫院的研究生管理部門、醫務部、規培辦、各臨床科室等多部門。若未及時溝通協作，就會出現研究生輪轉安排與社會人員規培輪轉安排發生沖突，出現有些科室輪轉人員較多，而有些科室則無人輪轉的現象。
2.4經費投入不足 對于社會人員參加住院醫師規范化培訓者，省級衛生廳會有相應的撥款，給予醫院、帶教醫生和培訓生相對充足的經費，以保障培訓的順利進行。而并軌的研究生參加規培時無此項經費的支持，他們只享受在校研究生的待遇，僅有學校和培訓單位發放補助，同時，研究生家庭還承擔著學費的壓力，因此研究生與培訓生在待遇問題上有明顯的差距，導致研究生心理存在落差并產生不公平的心理。同時，帶教研究生的老師因未能獲得相應的補助，也影響其帶教的積極性和責任心。
3 對新疆醫科大學第二附屬醫院臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓接軌工作的意見和建議
3.1 結合醫院自身情況，合理安排研究生臨床輪轉 我國臨床專業學位研究生的培養已有較為成熟的培養方案，多年來為各衛生醫療單位輸出了越來越多的優秀醫學人才。在臨床醫學碩士專業學位研究生和住院醫師規范化培訓培養的接軌過程中，建議充分借鑒以往研究生培養的經驗，結合各個醫院的實際情況，更加科學合理地安排臨床輪轉時間。目前，我院七道灣院區的綜合病房樓已投入使用，住院率穩步提升，且病房環境良好，每層樓臨床科室分配專一，可將本院研究生按照南湖院區、七道灣院區的臨床科室收住病人情況分配在兩個院區進行輪轉，來避免南湖院區輪轉扎堆的現象。
3.2 強化導師對研究生科研思維和能力培養的意識 專業學位研究生和學術學位研究生有著本質的區別：專業學位研究生更傾向于臨床技能的培養，其畢業論文更偏向臨床中出現的問題，一般具有臨床應用價值;學術型研究生更傾向于學術研究方面的培養，在今后可能更多從事科學研究創新工作，新一代的臨床專業學位研究生的培養，不能僅僅局限在臨床技能的培養上，同時也要加強科研思維和科研能力的培養，其中加強導師培訓，提高導師隊伍的總體素質是保證研究生培養質量的關鍵。新疆醫科大學第二附屬醫院定期舉辦導師培訓會議，邀請學校研究生學院領導、醫院援疆專家、各附屬醫院教授就臨床醫學的科研思路與研究方法進行講座，提高導師的科研意識，教導研究生能結合平日的臨床工作建立一個清晰的科研思路，將基礎研究與臨床工作密切聯系。
3.3 建立導師團隊培養專業學位研究生 導師對研究生的指導和影響貫穿整個研究生培養過程，所以其對研究生的培養質量起關鍵作用。由于很多高水平導師普遍兼任行政職務，每日要花費大量時間忙于行政事務，諸多因素均造成導師對學生投入學術指導實踐的數量和頻度非常有限，建議國內可采取國外導師團隊制度，暨在同一專業中可由兩到三位導師共同對研究生進行指導，分為主導師和輔導師，主導師為研究生入學時報考的導師，主要負責研究生臨床技能和科研能力的訓練和指導畢業論文，副導師主要是輔助主導師的工作，在研究生的學習和生活上給予多方面的幫助。導師們根據自身科研能力、臨床水平對研究生進行側重不同的培養，通過整個團隊的能力來提升研究生的綜合科研能力，也有利于研究生導師后備力量的培養。
篇7
[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）03（b）-0105-04
Investigation and analysis of cognitive of clinical thinking ability training in medical students
SUN Qinghua
Department of Education and Training， Sichuan Provincial Academy of Medical Sciences Sichuan Provincial People's Hospital， Sichuan Province， Chengdu 610072， China
[Abstract] Objective To investigate the basic and necessary conditions of the clinical thinking ability training by understanding the cognitive situation of clinical thinking ability training in medical students. Methods The cluster sampling method was used to select 216 and 189 clinical undergraduate students in Sichuan Provincial People's Hospital in 2013 and 2012 for survey. Cognitive of clinical thinking skills training before and after internships were investigated. The results were statistically analyzed by using SPSS 19.0 software. Results The differences were statistically significant before and after internships of the basic conditions of clinical thinking ability training including regularly teaching rounds， clinical teaching seminars and medical malpractice prevention （P < 0.01）. The differences were statistically significant before and after internships of the necessary conditions including doctor-patient communication skills， specialist consultation examination and difficult cases internship discussion （P < 0.01）. Conclusion It is very important to train the clinical thinking ability of medical students. The basic and necessary conditions of training need further studying， exploring and improving.
[Key words] Medical students； Clinical practice； Clinical thinking ability； Cognitive
醫學生臨床實習是我國醫學教育必經的一個關鍵環節，是醫學基本理論與臨床實踐相結合的重要過程[1]。臨床實習是把醫學生培養成為醫學合格人才的必然途徑。臨床思維能力訓練是貫穿實習的全過程，注重包含醫患溝通能力與臨床技能訓練的綜合培訓。為了幫助醫學生盡快適應從學生到臨床實習生的角色轉變，四川省人民醫院（以下簡稱“我院”）教育培訓部通過對醫學生實習前后臨床思維能力培訓認知的問卷調查分析，以期改進培訓系統模式與內容，更好地為臨床實習服務。現將調查結果報道如下：
1 對象與方法
1.1 調查對象
采用整群抽樣方法并以自愿參加為原則，選取來自不同院校的2012年進入并在2013年在我院即將結束臨床實習的臨床醫學專業本科學生189人，其中男80人，女109人。隨后選取來自不同院校的2013年剛到我院進入臨床實習的臨床醫學專業本科學生216人，其中男89人，女127人。在臨床實習前后對醫學生進行問卷調查。實習前后醫學生來源、年齡、性別差異比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 調查方法
參照其他相關研究[2-5]，自行設計調查問卷，內容主要包括院校來源、性別、年齡、臨床思維能力培訓基本條件及必備條件等方面。調查前，向醫學生說明本次調查的目的和意義，所有調查對象在臨床培訓老師的指導下，采用現場發放調查問卷、匿名調查的方式，當場回收問卷。
1.3 調查指標
臨床思維能力培訓需求：分為非常需要、相當需要、一般需要、有一點需要、絕對不需要五級。
臨床思維能力崗前培訓認知情況：基本條件：安排帶教老師、日常普通查房、定期教學查房、臨床教學講座、醫療糾紛防范、標準診療視頻；必備條件：臨床技能訓練、醫患溝通技巧、專科會診查體、醫療文件書寫、典型病案分析、疑難病例討論。
1.4 統計學方法
將調查結果采用雙人輸入Excel工作表，確認無誤后再進行數據統計，采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 問卷回收情況
實習前共發放問卷216份，均為剛參加臨床實習的本科臨床專業學生，回收有效問卷216份，有效回收率為100%。實習后共發放問卷189份，均為即將結束臨床實習的本科臨床專業學生，回收有效問卷189份，有效回收率為100%。
2.2 實習前后醫學生對臨床思維能力培訓認知情況比較
醫學生實習前對臨床思維能力培訓的認知不夠重視，實習前僅有16.67%的學生認為非常需要，尚有6.94%的學生認為絕對不需要；而實習后認識則有很大變化，認為非常需要的學生比例提高到51.85%，比實習前提高了3倍多，同時認為絕對不需要培訓的學生則降低到0.00%；實習前后比較，差異有高度統計學意義（χ2=97.353，P < 0.01）。見表1。
表1 實習前后醫學生對臨床思維能力培訓認知情況比較[n（%）]
2.3 實習前后醫學生對臨床思維能力基本條件認知比較
實習前后定期教學查房、臨床教學講座、醫療糾紛防范比較，差異均有統計學意義（P < 0.05）；而安排帶教老師、日常普通查房、標準診療視頻實習前后比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。見表2。這表明醫學生基本條件認知發生了根本變化，實習后的醫學生認識到理論與臨床的差距，醫療安全也非常重要，這是在學校學習時無法體驗到的內容。
2.4 實習前后醫學生對臨床思維能力必備條件認知比較
實習前后醫患溝通技巧、專科會診查體、疑難病例討論比較，差異均有統計學意義（P < 0.05）；而臨床技能訓練、醫療文件書寫、典型病案分析實習前后比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。見表3。這表明醫學生必備條件認知也發生了很大變化，實習后的醫學生認識到醫患溝通技巧的重要性，同時也認識到臨床思維能力是一個綜合能力培養的過程。
3 討論
醫學生臨床實習是醫學教育過程中的重要組成部分，是醫學生鞏固和加強所學理論知識，并將其運用于臨床實踐的重要學習過程，是培養醫學生臨床思維能力，初步具備臨床醫師基本素質的關鍵階段。
3.1 臨床思維訓練是貫穿臨床實習全程的重要環節
臨床思維能力不是一朝一夕就能掌握的，要通過跟帶教老師及自己從業后的逐步摸索，心領神會才能達到一定高度。查房制度尤其教學查房是目前醫學實習普遍采用的一種教育形式。通過教學查房，結合臨床病例使醫學生將所學的基本知識和基本理論系統化，掌握臨床工作基本方法和基本技能，逐步培養學生的臨床思維能力。不僅要讓學生學會用“一元化”的觀點來解釋疾病的表現，而且要學會從多角度、多層面、多方位來分析病情，從而對信息進行分析、判斷和鑒別診斷，形成診斷、檢查和治療方案，系統養成科學的臨床思維習慣。積極參加專科會診與疑難病例討論，引導醫學生養成觀察、質疑、比較的良好習慣，從而達到培養學生獨立思考能力和解決實際問題能力的目的[6-7]。
3.2 醫患溝通能力是順利完成臨床診療的基本手段
臨床實習后的調查結果表明：現今的醫生不僅要具有扎實的醫學專業技能，而且也要具有良好的醫患溝通能力，才能更好地為病患者服務。隨著現代醫學的發展，醫患關系的現狀決定了必須加強醫學人文教育，與患者溝通是每名醫務工作者都必須面臨的問題，醫患真誠有效的交流是醫學活動人性化的具體體現[8]。在臨床實踐別需要培養與患者及其家屬的溝通能力和交流技巧。學會知道什么該說、什么不該說，避免“過度熱情”，以免為以后的醫療糾紛埋下伏筆[9]。同時鼓勵學生主動交談，關注每例患者的心理需求。學會用言語和行為給患者以關愛和尊重。使實習生在掌握臨床技能的同時，掌握以患者為中心的溝通方法。良好的醫患溝通能力不僅能減少醫療糾紛的發生，而且也是順利完成臨床診療活動的基本手段。
3.3 加強實習教育管理，逐步完善臨床思維能力培養條件
醫學生臨床實習效果的好壞和實習教育管理模式密不可分。要以學生為主體，建立臨床實習教學醫院、臨床科室、帶教老師三位一體的系統管理模式[10-11]。醫院要承擔起實習生管理教育的主要職責，臨床科室要成立以臨床和教學經驗都比較豐富的專家組成的教學小組，負責制定本科室實習管理與教學計劃，帶教老師除完成實綱要求學生掌握的內容和實習目標外，還應根據實際情況因人而異地充實、改進符合實習生學習提高規律的內容和教學方法。從而在教學醫院內形成管理有序、運轉高效的教學管理網絡，促進臨床實習教學質量的提升[11]。逐步使之從臨床實踐技能以及臨床思維能力等方面達到一名合格醫生的標準。
[參考文獻]
[1] 孫琳.醫學生臨床實習管理[J].中國病案，2011，12（12）：28-29.
[2] 何志成，楊妮.醫療活動中醫患關系的人文思辨[J].中華醫院管理雜志，2004，20（8）：474-476.
[3] 李雪梅，歐陽小琳，譚柳春.加強實習生崗前培訓，提高臨床實習質量[J].華夏醫學，2009，22（3）：524.
[4] 符黃德，黃海能，鄧元央，等.外科臨床實習帶教存在的問題與對策探索[J].右江醫學，2012，12（5）：744.
[5] 毛啟剛，李志仁.試論臨床醫學實習生管理與教育存在的問題及對策[J].中國衛生事業管理，2011，27 （9）：704.
[6] 范玲，鄒麗穎.醫學生臨床思維能力的培養與訓練[J].首都醫科大學學報：社會科學版，2010，13（12）：470-471.
[7] 羅萍.醫學生臨床思維能力培養的探討[J].大理學院學報，2011，32（8）：97-99.
[8] 鄒湘才.醫學生見習階段臨床思維能力培養的探討[J].臨床醫學工程，2012，19（2）：161-163.
[9] 范慧，徐援.醫學生實習過程中臨床思維的培養與提高[J].中國病案，2012，13（3）：60-62.
篇8
1 注重臨床基礎理論培訓及個性化特色培養
婦產科學是一門綜合性、專業性、實踐性和操作性都十分強的臨床學科，婦產科學也是一門醫療風險相對較高的學科，在基層醫院發生醫療差錯事故率也相對較高。因此，基層進修醫師對進修培訓大都體現出濃厚的專業興趣，他們對待臨床工作也非常認真努力。針對基層進修醫師大都理論水平較低、接待病員時思路不清、病情變化后不知所措等特點，我們的經驗是首先選用具有高級職稱、理論知識豐富、責任心強的高年資醫師作為帶教老師，按照教學計劃利用小課堂授課方式，定期輪流為她們集中進行專題基礎理論的教授；其次，利用每日常規的上級醫師查房、定期的主任查房、疑難危重病例討論、術前討論等一系列的制度，精心挑選比較合適教學的病例，詳細地講解該病例的診斷要點、診治原則、病因病理、療效觀察及病情發展趨勢，最大程度地在理論知識方面給予基層進修醫師以幫助；再次，利用以“問題為中心”教學方法，提出疑難病例中所需要解決的問題，指導他們利用圖書館的電子數據庫系統，通過查閱文獻獲得所需答案，并進行總結和撰寫相關科研論文，全方位、立體式地盡最大努力提升他們的臨床理論知識水平。
除了下大力氣提升他們的醫療基礎理論知識水平外，我科還針對進修醫師不同的工作經歷、專業水平和業務素質，對其大致分為如下3種類型：(1)剛畢業不久的年輕醫師，在原單位臨床經驗少，不能獨立開展臨床工作；(2)有一定的臨床工作經驗，基本掌握婦產科常見病的診治，在原單位能獨立開展部分臨床工作；(3)有較豐富的臨床工作經驗，在原單位工作時間長，有一定的資歷，能獨立診治各種婦產科常見疾病。對于第一類進修醫師，主要通過低年資醫師病房輪轉制度來掌握婦產科常見病種的診治，掌握低中難度的手術操作。對于第二類醫師，主要通過日常臨床實踐中規范他們在常見病種診療中的手術操作，熟練掌握婦產科常見病種的診療和手術，并對少見病種、疑難病種高難度手術有一定的了解和掌握。對于第三類醫師，在通過一段時間的臨床考評后，可以在上級醫師的監督下獨立值班，管理一定數量的病床，在一些常見手術中參與或主刀。總之，大原則就是嚴格考評其臨床能力，根據其臨床工作能力制定與其相適應的教學工作計劃，盡量做到對每一位進修醫師的因材施教。
2 注重醫療臨床認知的糾偏與重塑
基層醫師由于一般工作、生活在縣鄉一級的衛生醫療機構，對醫療的認識大都停留在手術是否過關的問題上，認為熟練的手術技巧就是一個優秀醫師所具有的一切。這些基層醫師不乏手術水平很高的進修者，但充其量也只是個手術匠而已。由于他們對婦產科疾病的并發癥、合并癥、綜合征缺乏深入細致的認識和了解，知其然不知其所以然，對于一些諸如妊娠高血壓、妊娠合并心臟病、難產的處理、產后大出血、羊水栓塞、嚴重感染休克等風險大的病種不加重視，導致這些疾病的處理不夠到位，經常埋下醫療事故的隱患。因此，帶教老師在不斷強化臨床實踐的過程中，除了需要制定和完成臨床工作程序的量化標準外，還需要不斷強調手術從來就不是婦產科學的全部，而對疾病的科學診治思路、治療方式的選擇、手術前指證的把握、術前準備、術后處理都是一名優秀醫師醫療實踐中的重要內容。此外，由于患者自我保護和維權意識的不斷提高，基層醫院的醫療糾紛也呈上升的勢頭，所以對醫療事故的分析和學習就變得非常的重要。通過學習，要讓基層醫師從醫療糾紛中吸取寶貴的經驗和教訓，加深他們對醫患溝通解釋工作重要性的認識，在做好醫療工作的同時，學會維護自身的權益。
3 注重培訓醫師自身知識水平和教學技能的提高
3.1 必須不斷提高自己對婦產科知識的總體把握
一個合格的婦產科教師必須具有扎實的理論基礎知識和一定的臨床工作經驗。我本人在醫療實踐的過程中，很注重自己理論知識的更新和鞏固，不斷學習新版印刷的婦產科教科書，時常注意參加國際會議，進行國際間的交流，積極撰寫科研論文，學習國外文獻知識。理論知識需要臨床工作來驗證和加深印象，臨床醫療實踐也必須要有扎實的理論儲備作為指導。所謂對婦產科知識的總體把握，絕不僅僅是知道、了解這些重要的基礎知識，更重要的是隨時地提取和應用它們為病患服務。在對基層醫師的培訓過程中，他們所提出的和需要解決的問題是五花八門的，絕不僅僅是課堂上的那一點點，作為一個合格的教師，除了需要清晰明了地表述能力外，對婦產科知識的總體把握無疑是提升教學水平的重要保證。還要能夠使他們明白的掌握所學知識，所以要用通俗易懂的語言或者生動的事實舉例表達清楚，使得她們能夠理解和掌握。
3.2 要形成自己生動形象的鮮明教學風格
基層醫師大多都接受過臨床醫學的理論教育，更具備一定的臨床實踐經驗，只是可能理論知識不夠扎實，實踐操作不夠規范，對疑難病癥的處理缺乏經驗。在給她們進行培訓的時候，一方面需要加強理論知識的補充，另一方面還要將自己的臨床經驗總結出來，授予大家，與單純的醫學生授課有所不同，在于深化理論知識，解決實際臨床問題，不同地域不同生活習慣可能存在病人疾病發生率及疾病種類不同，針對不同地區
的疾病特點予以針對性的診療方案，基層醫師應該掌握當地多發疾病的診療常規及特殊情況的應對。在教學課堂要有大量的互動，深入了解她們的需求和薄弱環節，通過討論、提問、爭論等方式，進一步了解基層醫師的需求，有時可能還要有具體實例、病歷分析，還有以往經驗的探討等等，甚至有時還要強調語言表達在臨床診治過程中的重要作用。
3.3 注重激發、培養他們的實踐技能
基層醫師的臨床工作可能很單純。對單一疾病的處理非常熟悉，甚至很在行，但是對復雜疾病的處理，就缺乏經驗，在講解了疾病的病生理基礎上，講解診斷與鑒別診斷，最終講到治療方案。另外臨床操作往往沿襲以往的當地的傳統的方法，不夠規范，不夠嚴謹，甚至是錯誤不建議再使用的方法，對于這些情況要有針對性一一解決，舉例說明老方法的不可取之處、新方法的優勢等。可能有時要把使用的器械、流程、用實物的形式很生動的呈現在學員面前，借鑒國外的方法，進行workshop的使用，來進一步激發學員的積極性，用手把手的方式來提高學員的實踐技能。
3.4 嘗試多元化的教學方法與手段
婦產科學是臨床醫學中實踐性很強的學科，兼具實踐性和應用性，因此多元化教學在婦產科教學中占有舉足輕重的地位。為了確保基層醫師有效地獲取專業知識，全面提高婦產科教學質量，采用多元化教學方法進行示教是非常必要的。其中PBL教學、教師模擬標準化病人、參與式教學方法、電教多媒體技術等多元化的教學方法都是非常有效的。多元化教學具有變被動學習為主動學習，激發基層醫師的學習積極性，培養其發現問題、分析問題和解決問題的臨床思維能力等諸多優點。
實踐表明，多元化教學方法的引入將有助于婦產科示教課醫學教育質量的進一步提高，能有效地調動基層醫師的學習熱情，能夠將所學的基本理論與實踐相結合，提高學生的專業技能和綜合能力，十分有益于基層醫師的發展，為進一步學習打下了堅實的基礎，收到了非常好的教學效果。
3.5 積極運用信息技術
現代醫療理論和技術發展迅速，為了提高醫學教學和科研的起點，婦產科醫生要在認真閱讀婦產科重要文獻的基礎上，廣泛閱讀國內外相關的最新專業資料，全面了解和掌握本學科國內外學術發展動態。通過利用網絡電子期刊數據庫等方法閱讀大量的經典文獻和最新資料，打牢學科基礎理論，掌握學科發展前沿，發揮學習的主動性，提高自己的專業素質。
總之，為提高基層醫師的專業能力，要在提高自身婦產科專業知識的基礎上，培養他們的實踐技能，采用多元化的教學方法，形成自己的教學風格，運用信息技術等方法，強化基層醫生的自我參與意識，發揮學習主動性，堅持醫學理論和臨床實踐的有機結合，加強國內和國際同行的學術交流，從而培養高素質、高質量的醫學人才。
參考文獻
1 王林，辛曉燕，陳必良，淺談婦產科學教學方法[J]，西北醫學教育,2007，15(5)：965－967
2 吳紅駿，趙潔，運用認知學習理論改革遠程開放教育的教與學[J]，電化教育研究，2000，(8)：25－28
3 歐陽仁宣，應用現代教育技術培養學生認知能力[J]，中國電化教育，1999，(2)：23－24
篇9
[Key words] Medical students；Internship；Target system of clinical technique training；Training
醫學生實習是高等醫學教育的重要組成部分，是醫學生從理論向實踐、從課堂向社會進行過渡的關鍵環節，對醫學生臨床技能的提升至關重要。臨床實習質量的優劣將直接影響整個醫學教育質量和醫學生未來的發展。醫學教育承擔著培養高素質醫學人才的重大使命，深化人才培養模式改革、提高醫學生的綜合素質培養，是醫科院校義不容辭的責任[1]。
作為醫學院校附屬醫院，本院每年承擔著醫學生實習的任務，醫院已有較為合理的考核體系，2013年之前，本院學員畢業實習是采用全院各科室輪轉實習的形式，每個臨床科室實習結束后進行出科考核，研究發現每年醫學生考核成績都差強人意，技能操作水平難以達到臨床要求，其培養模式存在一些弊端。提高醫學生實習的質量，除合理的考核體系外，更重要的是制訂科學合理、行之有效的臨床技能培訓指標體系。針對此種現象，本研究依據臨床要求擬定了全新的醫學生內科臨床技能培訓指標體系及培養模式，探討此醫學生實習臨床技能培訓指標體系及培養模式的優劣，以期建立更為科學合理有效的培養模式，向全院各科推廣實施，以進一步規范本院醫學生實習制度，提高醫學生的綜合素質。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年7月進入本院實習的醫學生，以學號為標準，參照隨機數表，隨機抽取50名學員作為改革組，按照新擬定的醫學生內科臨床技能培訓指標體系及培養模式進行培養考核，考核成績與2013年前以常規模式培養的50名已畢業學員（對照組）考核成績進行對照比較，具有可比性。
1.2 培養模式及考核方法
1.2.1 內科臨床技能培訓指標體系的制訂 學員內科實習分為呼吸科、消化科、心內科、血液科、內分泌科等，由各科室臨床及教學經驗豐富的副主任醫師以上的專家組成教研小組，以基礎理論知識、臨床操作技能、體格檢查、病例書寫、醫患溝通能力為基本內容，參照教學大綱要求及各學科臨床實踐具體特點，制訂各學科的實習方案和臨床技能量化指標，建立“一貫制、多模塊、分層次、遞進式”的臨床技能培訓指標體系，按照臨床職業素質、臨床基本技能、臨床專科技能、臨床實踐技能、綜合指標評價等板塊對實習生進行遞進式的教育培訓模式。以此為規范，對隨機抽取的50名受試學員進行培養。
1.2.2 出科考核方法 為加強對醫學生實習的監督管理及所學技能的掌握程度，本研究制訂了較嚴格的考核制度即“綜合評價體系”。該評價體系的構建向醫師資格考試模式靠攏，分為三站式考核：第一站筆試，即基礎知識考核，包括基礎理論知識和病歷書寫；第二站于醫院模擬培訓中心進行臨床技能操作和體格檢查考核，模擬中心依托醫學生理及計算機技術，創設出模擬患者和模擬臨床場景[2]，代替真實患者進行臨床教學和實踐，改變了傳統教學及考核的方式[3]；第三站醫患溝通能力。每個臨床科室實習結束前，對出科學生進行考核，由各科室副主任醫師以上的帶教老師主考，分為基礎理論知識、臨床技能操作、體格檢查、病例書寫、醫患溝通能力等5板塊，按照OSCE考試評分標準[4]進行量化評分。每個版塊分值100分，分別取20%納入總成績。
1.3 統計學方法
采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組考核成績的比較
改革組及格率達98%，明顯優于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 兩組各考核部分及總分均值的比較
改革組基本知識、臨床技能、體格檢查、病歷書寫、醫患溝通等方面成績均優于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
醫學教育是一門專業性極強的教育學科。醫學人才的培養應站在面向現代化、面向世界、面向未來的戰略高度，探索新的人才培養模式，以提高臨床醫療隊伍素質和臨床醫療水平為主[5]。
美國的醫學教育模式實行本科后教育和精英教育的體制，將學生動手能力的培養貫穿于整個醫學教育過程，特別重視學生臨床實踐能力[6]，這也是我國現行醫學教育所欠缺的。臨床技能是醫學生必備的基本能力，是醫學生綜合素質的重要組成部分。以往本院對實習學生的臨床技能教學培養，由于內科各臨床科室普遍臨床診務繁忙，各級臨床醫師工作重心多在于臨床工作，易忽視對實習學生的培養。各學科專家主任對實習學生未制訂出明確的學科臨床技能培訓內容和考核指標量化方案，實習生呈“放羊式”的培養模式，不利于醫學生臨床技能規范化、標準化及人性化向更高水平發展[7]。近年來我國許多醫學院校對醫學生臨床實習進行了創新和改革，第三軍醫大學西南醫院為適合新醫改形式要求構建了新型臨床實踐教學模式，建設了臨床技能模擬培訓中心和臨床考核體系；中南大學湘雅醫學院為優化醫學生臨床教學管理，提高臨床實習質量引入了PDCA循環法[8-9]。針對本院醫學生實習教育現狀，新的教學模式推廣已迫在眉睫。基于此種現狀，在醫院領導和各內科主任支持下，本研究擬定了全新的醫學生臨床培訓指標體系，旨在對本院醫學生實習的體制進行改革，探索更加科學完善有效的臨床培養模式，并向外科、婦科、兒科及其他科室推廣應用。
臨床技能培訓指標體系的實施有賴于內科各二級科室的協助，各科專家依據本學科臨床特點，以基礎理論知識、臨床操作技能、體格檢查、病例書寫、醫患溝通能力為基本內容制訂科室實習方案，避免傳統教學模式的弊端，建立多學科融合、布局合理的臨床技能教學平臺。按教學資源的統一性、技能培養點一貫性和教學手段的立體化建設思路構建臨床技能實踐教學中心，建立“一貫制、多模塊、分層次、遞進式”的臨床技能培訓指標體系，按照臨床職業素質、臨床基本技能、臨床專科技能、臨床實踐技能、綜合指標評價等板塊對實習生進行遞進式的教育培訓模式。
醫學基礎理論知識教學改變傳統醫學以“授課為基礎的學習”的教育模式[10]，采用以學生為主體的教學方式，激發學生自主學習的興趣，推行問題式學習（problem-based learning，PBL）[11]教學方式，基于問題的學習模式，貫穿基礎和臨床課程，提高學生發現問題、分析問題、解決問題的能力，臨床決策能力，學習和協調能力，專業文獻閱讀和醫學信息獲取及評價的能力，自我學習及醫患溝通能力等。
臨床醫學是一門實踐性很強的學科，在教學實踐過程中，應注意教學手段與教學內容的更新，強調臨床操作技能實訓，本院建立了集教學、示教、操作、考核臨床技能模擬培訓中心，開展技能模擬訓練，采用標準化患者訓練法，即運用經過培訓合格后的標準化患者來訓練醫學生的基本臨床技能，這是一條與國際接軌的臨床技能培訓及考核的新途徑[12]，既增加了學生接觸患者的機會，解決了見習時病源不足、患者不合作、不能多次利用的問題，并對學生的問診、體格檢查技巧進行正規訓練等確立了標準模式[13]。
改革前重醫療技術操作教學，輕醫患溝通，改革后加強對學生醫患溝通能力的培養，廣泛參閱國內外有關溝通技巧、心理學、人文醫學的書目及文獻，結合我國實際情況選擇合適的參考書目，為醫學生系統學習提供教材，教學采用場景培訓與臨床實踐相結合，靈活應用病例分析和標準化患者，建立理論學習與醫療實踐相輔相成的醫患溝通教學模式，拓展醫學生的人文知識結構，有助于醫學生真正做到“精醫術、懂人文”[14]。
篇10
1 資料與方法
1. 1 研究對象對安徽省屬三所高等醫學院校及其附屬醫院、教學醫院的2012 級五年制臨床醫學專業實習生臨床技能培訓需求現狀進行了問卷調查。調查發放學生問卷252份，回收有效問卷240份，有效回收率達到95.2%。
1. 2 研究方法本課題研究組選擇了分布全省各地的25 家實習醫院，對本科生臨床技能培訓需求現狀進行了調研，從培訓組織和計劃、培訓設備和場所、師資情況、實習帶教、培訓和考核等五個方面設計了《五年制臨床醫學專業本科生臨床技能培訓需求現狀調查表》。調查表結合所在學校臨床技能培養基礎條件、臨床技能培訓組織和計劃、臨床帶教情況、以及本科學生臨床技能培訓的內心訴求等幾個緯度對醫學生的臨床醫學技能培訓需求進行問卷調查。
1. 3 統計學方法對收回的調查問卷采用EpiData3.
1 軟件進行數據的雙錄入，用SPSS16. 0 進行資料分析，組間等級資料比較行秩和檢驗分析。顯著性水準 =0. 05。
2 結果
2. 1 臨床本科生在學校期間臨床技能培養情況
三所省屬高等醫學院校都設置了臨床技能培訓中心，配備了專職、兼職教師和專職管理人員，配置了培訓儀器、設備，并將臨床技能培訓納入了正常的教學計劃，有培訓有考核。240份問卷中有130人(54.2%)認為其所在學校對本科生臨床技能培訓比較重視，有110人(45.8%)認為重視程度一般。
2. 2 臨床本科生在實習醫院臨床技能培養情況
三所省屬高等醫學院校的25家實習醫院中18家有臨床技能培訓中心(72%)，并配備了專職管理人員和兼職教師。15 家實習醫院(62.5%)將臨床技能培訓項目納入了本科生的實習計劃。240份問卷中有118人(49.2%)認為所在實習醫院對本科生臨床技能培訓較重視，有92人(38.3%)認為重視程度一般，30人(12.5%)認為不重視。
2. 3 臨床本科生對臨床技能掌握程度評價分析
被調查的240名學生中，93人(38.7%)認為通過臨床技能培訓和臨床實習其個人臨床技能掌握程度一般，124人(51.7%)能較熟練掌握臨床技能，僅有23人(9.6%)不能熟練掌握臨床技能。
2. 4 臨床本科生對臨床技能重視程度分析調查
統計結果顯示，133人(55.4%)的學生對院校和實習醫院的臨床技能培訓非常重視，僅有19人(0.8%)的學生這方面意識不強，不太重視。學生對臨床技能重視程度組與臨床技能掌握程度的差異有統計學意義(P0.05).
2. 5 臨床本科生臨床實習情況與臨床技能掌握程
度分析調查統計結果顯示，臨床本科實習生每月參與搶救危急重癥病人次數、參與完成穿刺項目技374安徽醫藥 Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2017 Feb，21(2)能操作次數、心肺復蘇掌握程度以及體格檢查掌握程度差異有統計學意義(P0.05)。
2. 6 臨床技能培養過程中主要存在的問題在
你認為現階段醫學生在臨床技能培養過程中存在哪些問題?選項中，79.2%的學生選擇了病人維權意識增強，帶教老師為避免醫療糾紛，減少了實習生的臨床操作機會;63.1%的學生選擇了考研壓力大，過多消耗了有限的臨床實習時間;另有37.2%的學生選擇了帶教老師業務繁忙，無暇顧及實習生帶教。
3 討論
本次調查統計結果顯示，目前臨床醫學專業本科生對自身臨床技能培養還是比較重視的，但是被調查的學生認為整體臨床技能的操作次數少，熟練程度不高。對本科階段須熟練掌握的心肺復蘇技能和體格檢查技能達到較熟練掌握的比例分別才只有22.1%和20.4%;參與危急重癥病人搶救次數和參與完成四大穿刺技能的次數均偏少。根據調查中所反映出來的臨床技能培養需求方面的問題，提出解決對策，建議如下。
3. 1 加強臨床技能中心的建設及管理被調查的三所地方院校雖均建有臨床技能培訓中心，但在規模和管理、培訓水平等方面距臨床醫學生的技能培訓目標仍存有差距，這也是地方醫藥學院在條件建設上普遍存在的問題。在目前高等醫學教育課程設置中，臨床技能操作培訓課程很少被單獨設置，僅在臨床相關課程中有所涉及，在實習前對臨床醫學生進行常用的各項臨床技能操作實踐培訓較少。針對本課題在你認為現階段醫學生在臨床技能培養過程中存在哪些問題?選項中,79.2%的學生選擇了病人維權意識增強，帶教老師為避免醫療糾紛，減少了實習生的臨床操作機會。地方院校和實習醫院均須加大資金投入加強臨床技能中心建設，作為本科教學的重中之重，增加培訓場地和培訓設備，在學生在校學習和實習前安排并鼓勵學生進入培訓中心操作練習，以全面系統地掌握臨床操作的基本技能。改進培訓形式，增加培訓內容，增加培訓中心對學生的開放時間。通過臨床技能培訓模型和多媒體輔助教學系統等一系列設備設定標準的操作模式，在問診、體檢、穿刺等基本操作項目上對學生進行反復操作、反復訓練，增加實踐操作機會，切實解決臨床實習中病源不足、病人不配合、不能反復操作的問題，同時也為醫學生將來進入臨床實習避免一些不必要的醫療糾紛。
3. 2 更新教學模式，培養臨床思維能力在現行的醫療環境下，醫患關系緊張，醫院對醫務人員也提出了更高的工作要求，不僅需要高超的專業知識技能，更需要對相關專業知識和醫患溝通技巧有所了解和掌握。在臨床技能培訓中，安排臨床經驗和教學經驗比較豐富，責任心強的老師負責帶教，對學生進行有針對性的臨床思維訓練和操作的規范性指導。通過臨床真實病人及相應教具模型模擬演練，教師示范講解和學生動手操作訓練等多種形式的教學方法和手段，讓學生掌握臨床基本技能操作的關鍵點，達到熟練掌握臨床基本技能操作的目的。通過模擬臨床實景，醫生與病人的角色扮演，熟悉和掌握接診、問診和診斷的全過程，鍛煉學生的臨床思維能力以及分析、解決問題的能力，加強實習生醫患溝通能力的訓練，以及對病人進行人文關懷的能力。
3. 3 嚴格臨床輪轉，加強臨床技能考核按照實習計劃，醫學生在實習期間需要在十幾個臨床科室輪轉，每結束一個科室的實習須進行嚴格的出科考核。為客觀評價學生臨床實習和技能培訓的效果，考核內容除理論筆試外，還需增加問診、查體、書寫病例等內容。帶教教師可以從病房中挑選一些典型病例，讓學生模擬從接診、問診到提出初步診療方案的全過程，并根據病例向學生提問，現場評分并給予點評。實習結束后可集中增加胸穿、腹穿等臨床操作項目的訓練、綜合病例分析講座以及多學科綜合會診。通過理論學習和病情分析，在多學科共同參與的診療過程匯總，能交流各專科最新的共識意見和最有效的臨床實踐經驗。經過這樣一整套實戰訓練，既達到了臨床綜合技能考核的目的，學生在考核中又得到了教師的現場操作指導，充分體現了臨床技能培訓的實踐性、科學性和客觀性的原則。
篇11
毋庸置疑！中醫養生行業的發展，需要實實在在的技術和效果說話。那些被不良醫院和養生機構弄得心灰意冷的患者，太需要掌握真正中醫技術的人為他們解除病痛了。創業者更迫切地希望能學到正宗過硬的中醫技術，來做大健康事業，實現創業夢想。
厚德醫院康復科的鐘醫生，從小愛好傳統文化及傳統中醫，曾四海尋師，拜師訪友。他先后拜多名武術、易學、民間中醫、佛道高人為師，為道家弟子，全真龍門派二十一代道醫傳人，深得傳統中醫與道醫養生真諦。鐘醫生足跡遍布東西南北十幾個省，并在四川等地道觀及上海、深圳、贛州等地醫療機構從事中醫診療工作多年，擅長治療各類疼痛及疑難雜癥，受益者遍布全國各地，深受患者贊譽。其針灸具有一針見效，針針有效的神奇特色。現為贛州厚德醫院康復科主治醫師。為將真正的中醫技術發揚光大，為中醫正本清源，特面向全國培訓技術。
鐘醫生想告訴創業者：選項創業，加盟什么品牌的養生館、什么療法技術、什么膏藥產品等項目，均不如參加正統中醫真傳技術培訓。因為那些項目均是中醫里的一點皮毛而已，不如自己掌握中醫真傳技術，不受制于人，不再上當受騙，還可自由開發各種中醫養生項目。另外，對于那些已經開了養生館、美容院，但治療效果不佳、經營不善，或想更上一層樓的經營者，也可參加培訓。
正統中醫真傳技術包括：針灸、刺血、刮痧、拔罐、點穴推拿、中藥外敷、雷火通絡液等系列傳統療法技術，及中醫知識、辨證精髓、部分中醫秘方等。鐘醫生所傳授的中醫真傳技術，對很多疾病尤其是各種疼痛，如風濕關節炎、頭痛、牙痛、面癱、頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出、坐骨神經痛、膝痛、足跟痛、胃痛、腹痛、脅痛、乳腺炎、痛經等各種痛證效果立竿見影，當場見效，而且療效穩定。同時，真傳技術還可治療很多疑難雜癥、亞健康調理、中醫養生美容等。
中醫技術培訓：學期30天，不熟練可以免費再學，學費8800元。貧困者可申請先交4800元，余下費用1-2年內付清。每月1-3日開班，為保證學習效果，每期限額8名。
技術優勢：鐘醫生保證所傳技術效果，遠遠超出外面大部分醫院和各類養生加盟、理療機構。為讓每位學員登堂入室、少走彎路、受益終身，故不分什么班，全部傾其所能，傾囊相授。如要像社會上那些加盟培訓一樣，那本培訓內容可以分幾十個班，每班幾千的話，可以收幾十萬元。鐘醫生所授中醫技術項目已經相當全面，學員參加培訓后無需再參加其它任何項目學習了，也不用再去尋找什么秘方了。而且學員可以在鐘醫生所在醫院康復科臨床實踐，這是一般培訓機構無法做到的。
另外，鐘醫生還可協助學員辦理按摩師，康復理療師等相關國家職業資格證。
地址：1、江西省贛州市章貢區溫州街D49號順康養生堂
2、江西省贛州市章貢區厚德路厚德醫院康復科
手機：13387973191
QQ：823638801
篇12
2循證醫學在普通外科臨床實踐中的應用
在循證醫學指導下的臨床教學強調對一個問題的綜合思考和決策，這種模式的出發點是提出問題，并需要尋找出一個有指導意義的答案。循證醫學的基本步驟如下：提出問題查詢證據分級評價證據篩選證據應用證據[1]。首先是根據一個病例，提出診斷和治療方面需要解決的具體問題，讓學生去查閱相關文獻，得出結論，按照循證醫學的原則將結論進行分級，分析結論的可靠性和參考價值，采用最好的有循證醫學根據的結論來指導該疾病的診斷和治療。
篇13
作為尿動力學醫師，首先必須具有一定的基礎醫學知識，特別是尿路解剖學、生理學及神經解剖學等，對有關泌尿外科學疾病的病因學、病理生理學要有堅實的基礎，通曉各種排尿功能障礙性疾病的病因、發病機制、臨床癥狀等。有了這些基本知識，才能對尿動力學檢查結果做出準確的分析。由于培訓人員包括泌尿科醫師、技師以及護士，他們的基礎良莠不齊，并且培訓時間短，多數都只有2周～1個月的時間，因此對于基礎較差的培訓人員，我們則要求他們利用空閑時間加強相關基礎知識的學習。
2 從尿動力學角度分類疾病，以多媒體的形式逐一講解
排尿功能障礙性疾病按照臨床分類則比較繁雜，然而從流體力學的角度則更容易理解，因此，我們從尿動力學角度，將其分為梗阻性疾病、尿失禁、神經源性排尿功能障礙性疾病以及遺尿癥等幾個專題制作成多媒體[2]逐一講解。如男性的良性前列腺增生、尿道狹窄、女性的膀胱頸梗阻等這類疾病從發病機制上看各不相同，但是從尿動力學角度看，這類患者都表現為尿道阻力增加、排尿困難，我們檢查的目的則是對患者的膀胱功能以及膀胱出口梗阻程度進行準確的評價。又如男性前列腺術后尿失禁、女性壓力性尿失禁、急迫性尿失禁等疾病都表現為尿液不自主地從尿道口溢出，但是其流體力學機制卻大相徑庭，急迫性尿失禁的原因則是由于膀胱的不穩定收縮，壓力性尿失禁則是由于尿道阻力的降低，我們把這類疾病放到一起講解，讓學員了解其異同，印象更深刻。
3 大膽實踐，放手不放眼
尿動力學檢查與其他輔助檢查一樣，雖然看上去很簡單，但是不親自操作仍然是學不會的。由于學習時間短，我們在培訓的過程中，采取了理論與實踐相結合的方法。在學員掌握了尿動力學的基本原理以及相關理論知識以后，我們則大膽地讓他們獨立完成檢查，做到放手不放眼，發現問題則立刻糾正。很多學員的共同體會是只有親自操作，才會發現自己忽略的地方。
4 獨立分析結果，培養診斷能力
尿動力學檢查作為診斷排尿功能障礙性疾病的一種重要手段，和其他臨床診斷方法一樣，對檢查結果的分析是最困難的事情。在分析結果時，我們強調緊密結合其他臨床資料進行綜合分析，做出正確的尿動力學診斷。經過一段時間的理論講解和實際操作以后，在學員獨立完成檢查后，我們首先讓他們獨立分析結果，擬定診斷報告，然后進行修改和點評，使他們的分析診斷能力很快提高。
