引論：我們?yōu)槟砹?3篇醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的必要性范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

物理學(xué)是研究物質(zhì)運動形式的，具有最基本最普遍的性質(zhì)。醫(yī)學(xué)是以人體為研究對象的生命科學(xué)，生命現(xiàn)象屬于物質(zhì)的高級運動形式。因此生命現(xiàn)象在物理學(xué)的研究范疇之內(nèi)，二者之間必有一定的聯(lián)系。

一、人體時時刻刻處在各種物理場的包圍之中，地球物理場的巨大變化及大量人工物理場的產(chǎn)生，給人類健康帶來了嚴重的危害，成為很多疾病的誘因。

1、重力場

地球周圍是一個充滿重力作用的空間，即重力場。它是人類生存的基本環(huán)境因素。但是重力的改變，會使人感到難受。長時間的失重，會嚴重破壞生理過程，耳內(nèi)的耳石器會失去常有的重力刺激。耳石重量的喪失，又解除了對半規(guī)管感受器的正常抑制作用，于是引起前庭系統(tǒng)穩(wěn)定性喪失，從而導(dǎo)致運動病的發(fā)生。

2、地磁場

地球是一個磁化球體，周圍存在著相當強的磁場，即地磁場。地磁場在人體心血管系統(tǒng)的活動中起著重要的作用。地磁場的突然變化，是造成心血管意外事故的直接原因之一。磁暴期間，老年人脈搏會加速，動脈壓增高，心血管意外事故的發(fā)生和死亡率顯著上升。地震也引起地磁場的快速變化，并與人體生物磁場產(chǎn)生共鳴，使人感到不適、頭痛。

3、天然電場

地球表面存在著各種電場。地殼為一較強的負電場，大氣層則為一非常活躍的正電場。電場的波動對人體產(chǎn)生各種有害影響并出現(xiàn)一些癥狀，如頭痛，癲癇發(fā)作等。高壓雷電可以損傷人體細胞染色體；局部地區(qū)的電場強度增大，這些地區(qū)膽結(jié)石，腎結(jié)石的患者就會增多。

4、放射性場

地球表面層存在著許多天然放射性核素，它們在衰變的同時放出射線，構(gòu)成放射性場。當天然放射線強度超過一定限度時，就會對人的骨髓、肝、腎等生理功能及生化過程產(chǎn)生破壞性作用。

5、各種人工物理場

近幾十年來，隨著科學(xué)技術(shù)和社會經(jīng)濟的發(fā)展，電子工業(yè)迅速發(fā)展，使電磁輻射廣泛應(yīng)用。各種電子設(shè)備無時無刻地不在向周圍地區(qū)發(fā)射不同頻率、不同能量的電磁波。電磁污染是無形的，它危害人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展，損傷視覺系統(tǒng)。

二、隨著現(xiàn)代物理學(xué)的迅速發(fā)展，人類對生命現(xiàn)象的認識逐步深入，生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)已從宏觀形態(tài)的研究進入微觀機制的研究，從細胞水平的研究上升到分子水平的研究，并日益將其理論建立在精確的物理學(xué)基礎(chǔ)上。任何生命過程都是和物理過程密切相聯(lián)系的，如能量的交換、信息的傳遞、體內(nèi)控制和調(diào)節(jié)、疾病發(fā)生機制、物理因素對機體的作用等。物理知識成為了揭示生命現(xiàn)象不可缺少的基礎(chǔ)。

1、力學(xué)

力學(xué)研究的物體運動規(guī)律及其相互作用，也適用于人體骨骼、肌肉、血液循環(huán)和臟器活動。人的骨骼是高強度且靈活的機械。通過不同方向的力作用在骨骼時骨骼的應(yīng)力和應(yīng)變，可以得到骨骼在某個方向上的剛度和強度最大，在某個方向上的剛度和強度最小。通過建立肌肉的物理模型（三單元模型），可以解釋肌肉長度的增加，對其收縮速度有良好影響以及肌肉生理橫斷面的增加會導(dǎo)致肌肉收縮力的增加。

2、流體力學(xué)

流體力學(xué)是研究流體在流動時的性質(zhì)。人體中的血液作為一種流體，其特點也可以通過流體力學(xué)中的定律和定理來研究。研究血液流變的性質(zhì)，已經(jīng)形成了一門新的學(xué)科—血液流變學(xué)。它研究血液流變因素對血液流變特性的影響，不僅對心血管疾病和癌癥等病因?qū)W十分重要，而且可為診斷、預(yù)防和治療提供關(guān)鍵性的手段。血沉就是利用血細胞沉降速度來判斷病情。通過研究狹窄血管內(nèi)偶應(yīng)力流體流動阻抗、流量和壁切應(yīng)力及紅細胞變形能力，可以為心血管系統(tǒng)病理提供診斷依據(jù)。

3、分子動理論

分子動理論是從物質(zhì)的微觀結(jié)構(gòu)出發(fā)來了解物質(zhì)宏觀規(guī)律的本質(zhì)。通過分子動理論中的表面張力系數(shù)，可以清楚地解釋肺泡表面液層中分布一定量的，由飽和卵磷脂和脂蛋白組成的表面活性物質(zhì)的作用，即使大小不同的肺泡具有不同的表面張力系數(shù)值，起到穩(wěn)定大小肺泡，減小了呼吸功的作用。新生兒通過借以大聲啼哭來進行第一次呼吸就是以克服肺泡的表面張力而獲得生存。

4、電磁學(xué)

人體內(nèi)存在生物電，如心電、腦電、肌電、胃電等。生物電流是否正常與生理功能是否正常相一致。廣泛使用的心電儀、腦電儀，就是用來探明腦、心的生理功能。人是電導(dǎo)體，由此產(chǎn)生了電療這個重要的治療方法。磁場產(chǎn)生生物效應(yīng)，影響人體的生理病理過程。可以調(diào)節(jié)人體的生物電和生物磁場，以達到治病保健的作用。60年代以來，已逐步形成了一門新的學(xué)科—生物磁學(xué)，它研究磁場對生物分子、細胞組織、器官和生物整體的作用。

5、光學(xué)

人眼就是一個光學(xué)儀器。正常眼可看清十幾厘米到無窮遠的物體。當有眼疾時，如屈光不正，其發(fā)病機制和矯正方法，都要有光學(xué)知識來計算。最新醫(yī)療技術(shù)科用車削角膜內(nèi)半徑來調(diào)節(jié)屈光度。

三、隨著近代物理和計算機科學(xué)的迅速發(fā)展，人們對生命現(xiàn)象的認識逐步深入，物理學(xué)的技術(shù)和方法，在醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療實踐中的應(yīng)用也越來越廣泛，并且不斷更新。

1、X射線

1895年倫琴在研究稀薄氣體放電時發(fā)現(xiàn)了X射線，之后僅三個月就應(yīng)用于醫(yī)學(xué)研究。X射線透視機早已成為醫(yī)學(xué)中不可缺少的工具。X射線透視時根據(jù)不同組織或臟器對X射線的衰減本領(lǐng)不同，強度均勻的X射線透過身體不同部位后的強度不同，透過人體的X射線投射到照相底片上，顯像后就可以觀察到各處明暗不同的像。X射線透視機已成為醫(yī)院的基本設(shè)備之一，它可以清楚地觀察到骨折的程度、肺結(jié)核病灶、體內(nèi)腫瘤的位置和大小、臟器形狀以及斷定體內(nèi)異物的位置等。

2、B超

B超是超聲波B型顯示斷層成像的簡稱，之所以稱為B型顯示，是因為對過去顯示超聲檢查結(jié)果的方法又創(chuàng)立了一種方案而增加的新名稱。其原理是將一束超聲波從體外垂直于人體表面射向體內(nèi)，當超聲從體內(nèi)組織中傳播時，碰到組織有分界面或不均勻處就會產(chǎn)生反射。把這種反射超聲波再在體外同一部位接收下來，根據(jù)發(fā)射探頭的所在位置，就可以知道反射點在體內(nèi)對著探頭的位置，而根據(jù)發(fā)射超聲波的時間差，可以知道它在體內(nèi)垂直于體表的深度。論文參考網(wǎng)。

3、X射線電子計算機輔助斷層掃描成像（X—CT）

X—CT是利用X射線穿透人體某層面進行逐行掃描。探測器測量和紀錄透過人體后的射線強度值，將這些強度值轉(zhuǎn)換為數(shù)碼信號，送進計算機進行處理，經(jīng)過排列重建，在顯示器上就能迅速顯示出該層面的切片圖，一個層面掃描完后，射線沿被檢查的人體旋轉(zhuǎn)1度，再進行下一個層面的掃描，這樣就可以得到一個完整的人體層面圖像。X—CT的優(yōu)越性在于它可以清晰地顯示人體器官的各種斷面，避免了影像的重疊，大大提高了診斷的精度。

4、核磁共振斷層成像（MRI）

MRI是一種多參數(shù)、多核種的成像技術(shù)。其基本原理是利用一定頻率的電磁波向處于磁場中的人體照射，人體中各種不同組織的氫核在電磁波作用下，會發(fā)生核磁共振，吸收電磁波的能量，隨后又發(fā)射電磁波。MRI系統(tǒng)探測到這些來自人體中的氫核發(fā)射出來的電磁波信號后，經(jīng)計算機處理和圖像重建，得到了人體的斷層圖像。MRI比X—CT和B超獲得人體內(nèi)部信息要多的多，尤其是對于腦部病變和早期腫瘤病變的診斷，MRI更具有優(yōu)越性。論文參考網(wǎng)。

5、激光手術(shù)和激光治療

利用激光器發(fā)射的激光作為手術(shù)刀進行切割、汽化等外科手術(shù)。論文參考網(wǎng)。激光手術(shù)有以下優(yōu)點：①對凝固血管很有效，使不流血手術(shù)得以實現(xiàn)；②手術(shù)切緣銳利、平整；③由于激光手術(shù)是非接觸手術(shù)，對于一些操作困難的部位實施手術(shù)尤為方便；④切割惡性腫瘤時，因激光能隨時封閉毛細血管和淋巴液通道，有助于防止腫瘤細胞的擴散和轉(zhuǎn)移。

物理學(xué)作為嚴格的定量的自然科學(xué)的帶頭學(xué)科，一直在科學(xué)技術(shù)發(fā)展中發(fā)揮及其重要的作用，尤其隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，物理學(xué)與人體、醫(yī)學(xué)的聯(lián)系越來越緊密。在高等醫(yī)學(xué)院校里開設(shè)物理課的主要任務(wù)是給醫(yī)學(xué)生提供系統(tǒng)的物理學(xué)知識，使他們在中學(xué)物理的基礎(chǔ)上，進一步掌握物理學(xué)的基本概念、基本定律、研究方法，擴大物理學(xué)知識的領(lǐng)域，為學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)準備必要的物理基礎(chǔ)。因此，在高等醫(yī)學(xué)院校開設(shè)物理課是科技發(fā)展的必然結(jié)果，是時展的必然結(jié)果，現(xiàn)在是如此，將來也是如此。

參考文獻

（1）卞志榮 《利用物理知識在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用進行STS教育》

（2）郭玉琢 《物理學(xué)與醫(yī)療技術(shù)》

篇2

一、人體時時刻刻處在各種物理場的包圍之中，地球物理場的巨大變化及大量人工物理場的產(chǎn)生，給人類健康帶來了嚴重的危害，成為很多疾病的誘因。

1、重力場

地球周圍是一個充滿重力作用的空間，即重力場。它是人類生存的基本環(huán)境因素。但是重力的改變，會使人感到難受。長時間的失重，會嚴重破壞生理過程，耳內(nèi)的耳石器會失去常有的重力刺激。耳石重量的喪失，又解除了對半規(guī)管感受器的正常抑制作用，于是引起前庭系統(tǒng)穩(wěn)定性喪失，從而導(dǎo)致運動病的發(fā)生。

2、地磁場

地球是一個磁化球體，周圍存在著相當強的磁場，即地磁場。地磁場在人體心血管系統(tǒng)的活動中起著重要的作用。地磁場的突然變化，是造成心血管意外事故的直接原因之一。磁暴期間，老年人脈搏會加速，動脈壓增高，心血管意外事故的發(fā)生和死亡率顯著上升。地震也引起地磁場的快速變化，并與人體生物磁場產(chǎn)生共鳴，使人感到不適、頭痛。

3、天然電場

地球表面存在著各種電場。地殼為一較強的負電場，大氣層則為一非常活躍的正電場。電場的波動對人體產(chǎn)生各種有害影響并出現(xiàn)一些癥狀，如頭痛，癲癇發(fā)作等。高壓雷電可以損傷人體細胞染色體；局部地區(qū)的電場強度增大，這些地區(qū)膽結(jié)石，腎結(jié)石的患者就會增多。

4、放射性場

地球表面層存在著許多天然放射性核素，它們在衰變的同時放出射線，構(gòu)成放射性場。當天然放射線強度超過一定限度時，就會對人的骨髓、肝、腎等生理功能及生化過程產(chǎn)生破壞性作用。

5、各種人工物理場

近幾十年來，隨著科學(xué)技術(shù)和社會經(jīng)濟的發(fā)展，電子工業(yè)迅速發(fā)展，使電磁輻射廣泛應(yīng)用。各種電子設(shè)備無時無刻地不在向周圍地區(qū)發(fā)射不同頻率、不同能量的電磁波。電磁污染是無形的，它危害人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展，損傷視覺系統(tǒng)。

二、隨著現(xiàn)代物理學(xué)的迅速發(fā)展，人類對生命現(xiàn)象的認識逐步深入，生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)已從宏觀形態(tài)的研究進入微觀機制的研究，從細胞水平的研究上升到分子水平的研究，并日益將其理論建立在精確的物理學(xué)基礎(chǔ)上。任何生命過程都是和物理過程密切相聯(lián)系的，如能量的交換、信息的傳遞、體內(nèi)控制和調(diào)節(jié)、疾病發(fā)生機制、物理因素對機體的作用等。物理知識成為了揭示生命現(xiàn)象不可缺少的基礎(chǔ)。

1、力學(xué)

力學(xué)研究的物體運動規(guī)律及其相互作用，也適用于人體骨骼、肌肉、血液循環(huán)和臟器活動。人的骨骼是高強度且靈活的機械。通過不同方向的力作用在骨骼時骨骼的應(yīng)力和應(yīng)變，可以得到骨骼在某個方向上的剛度和強度最大，在某個方向上的剛度和強度最小。通過建立肌肉的物理模型（三單元模型），可以解釋肌肉長度的增加，對其收縮速度有良好影響以及肌肉生理橫斷面的增加會導(dǎo)致肌肉收縮力的增加。

2、流體力學(xué)

流體力學(xué)是研究流體在流動時的性質(zhì)。人體中的血液作為一種流體，其特點也可以通過流體力學(xué)中的定律和定理來研究。研究血液流變的性質(zhì)，已經(jīng)形成了一門新的學(xué)科—血液流變學(xué)。它研究血液流變因素對血液流變特性的影響，不僅對心血管疾病和癌癥等病因?qū)W十分重要，而且可為診斷、預(yù)防和治療提供關(guān)鍵性的手段。血沉就是利用血細胞沉降速度來判斷病情。通過研究狹窄血管內(nèi)偶應(yīng)力流體流動阻抗、流量和壁切應(yīng)力及紅細胞變形能力，可以為心血管系統(tǒng)病理提供診斷依據(jù)。

3、分子動理論

分子動理論是從物質(zhì)的微觀結(jié)構(gòu)出發(fā)來了解物質(zhì)宏觀規(guī)律的本質(zhì)。通過分子動理論中的表面張力系數(shù)，可以清楚地解釋肺泡表面液層中分布一定量的，由飽和卵磷脂和脂蛋白組成的表面活性物質(zhì)的作用，即使大小不同的肺泡具有不同的表面張力系數(shù)值，起到穩(wěn)定大小肺泡，減小了呼吸功的作用。新生兒通過借以大聲啼哭來進行第一次呼吸就是以克服肺泡的表面張力而獲得生存。

4、電磁學(xué)

人體內(nèi)存在生物電，如心電、腦電、肌電、胃電等。生物電流是否正常與生理功能是否正常相一致。廣泛使用的心電儀、腦電儀，就是用來探明腦、心的生理功能。人是電導(dǎo)體，由此產(chǎn)生了電療這個重要的治療方法。磁場產(chǎn)生生物效應(yīng)，影響人體的生理病理過程。可以調(diào)節(jié)人體的生物電和生物磁場，以達到治病保健的作用。60年代以來，已逐步形成了一門新的學(xué)科—生物磁學(xué)，它研究磁場對生物分子、細胞組織、器官和生物整體的作用。

5、光學(xué)

人眼就是一個光學(xué)儀器。正常眼可看清十幾厘米到無窮遠的物體。當有眼疾時，如屈光不正，其發(fā)病機制和矯正方法，都要有光學(xué)知識來計算。最新醫(yī)療技術(shù)科用車削角膜內(nèi)半徑來調(diào)節(jié)屈光度。

三、隨著近代物理和計算機科學(xué)的迅速發(fā)展，人們對生命現(xiàn)象的認識逐步深入，物理學(xué)的技術(shù)和方法，在醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療實踐中的應(yīng)用也越來越廣泛，并且不斷更新。

1、X射線

1895年倫琴在研究稀薄氣體放電時發(fā)現(xiàn)了X射線，之后僅三個月就應(yīng)用于醫(yī)學(xué)研究。X射線透視機早已成為醫(yī)學(xué)中不可缺少的工具。X射線透視時根據(jù)不同組織或臟器對X射線的衰減本領(lǐng)不同，強度均勻的X射線透過身體不同部位后的強度不同，透過人體的X射線投射到照相底片上，顯像后就可以觀察到各處明暗不同的像。X射線透視機已成為醫(yī)院的基本設(shè)備之一，它可以清楚地觀察到骨折的程度、肺結(jié)核病灶、體內(nèi)腫瘤的位置和大小、臟器形狀以及斷定體內(nèi)異物的位置等。

2、B超

B超是超聲波B型顯示斷層成像的簡稱，之所以稱為B型顯示，是因為對過去顯示超聲檢查結(jié)果的方法又創(chuàng)立了一種方案而增加的新名稱。其原理是將一束超聲波從體外垂直于人體表面射向體內(nèi)，當超聲從體內(nèi)組織中傳播時，碰到組織有分界面或不均勻處就會產(chǎn)生反射。把這種反射超聲波再在體外同一部位接收下來，根據(jù)發(fā)射探頭的所在位置，就可以知道反射點在體內(nèi)對著探頭的位置，而根據(jù)發(fā)射超聲波的時間差，可以知道它在體內(nèi)垂直于體表的深度。論文參考網(wǎng)。

3、X射線電子計算機輔助斷層掃描成像（X—CT）

X—CT是利用X射線穿透人體某層面進行逐行掃描。探測器測量和紀錄透過人體后的射線強度值，將這些強度值轉(zhuǎn)換為數(shù)碼信號，送進計算機進行處理，經(jīng)過排列重建，在顯示器上就能迅速顯示出該層面的切片圖，一個層面掃描完后，射線沿被檢查的人體旋轉(zhuǎn)1度，再進行下一個層面的掃描，這樣就可以得到一個完整的人體層面圖像。X—CT的優(yōu)越性在于它可以清晰地顯示人體器官的各種斷面，避免了影像的重疊，大大提高了診斷的精度。

4、核磁共振斷層成像（MRI）

MRI是一種多參數(shù)、多核種的成像技術(shù)。其基本原理是利用一定頻率的電磁波向處于磁場中的人體照射，人體中各種不同組織的氫核在電磁波作用下，會發(fā)生核磁共振，吸收電磁波的能量，隨后又發(fā)射電磁波。MRI系統(tǒng)探測到這些來自人體中的氫核發(fā)射出來的電磁波信號后，經(jīng)計算機處理和圖像重建，得到了人體的斷層圖像。MRI比X—CT和B超獲得人體內(nèi)部信息要多的多，尤其是對于腦部病變和早期腫瘤病變的診斷，MRI更具有優(yōu)越性。論文參考網(wǎng)。

篇3

一、加強大學(xué)生禮儀教育的緊迫性

在當今社會政治經(jīng)濟環(huán)境下，傳統(tǒng)的價值觀被打破，重實效、講效益等實用主義價值觀念被多數(shù)人普遍認同和接受。受這種思想的影響，大學(xué)生的價值取向也趨于實用化，他們更加注重個人專業(yè)能力的提升，重視實用知識的學(xué)習(xí)和技能的培養(yǎng)，講求實效，過分關(guān)注現(xiàn)實生活的好壞和物質(zhì)利益多少，進而忽視了對禮儀規(guī)范的學(xué)習(xí)和禮儀素質(zhì)的培養(yǎng)，將禮儀素養(yǎng)視為無關(guān)緊要的東西，最終導(dǎo)致大學(xué)生理想和人文精神淡化甚至消失，思想意識也隨之發(fā)生變化。同時隨著改革開放的不斷深入深入，西方文化中的“功利主義”也涌人中國，并作為一種價值取向在大學(xué)生中被接受，進一步導(dǎo)致部分大學(xué)生只注重自身利益，置社會責(zé)任和社會公德于不顧，造成公德意識淡漠，從而在實際行動上輕視對禮儀知識的學(xué)習(xí)和禮儀素養(yǎng)的培育。

盡管高校思想政治教育工作不斷取得新的進展，但大學(xué)生禮儀修養(yǎng)的現(xiàn)狀卻不容樂觀，與禮儀相悖的現(xiàn)象仍然存在，表現(xiàn)出禮儀規(guī)范的缺失，如課堂紀律渙散，曠課、遲到、早退習(xí)以為常，課堂上隨便聊天、接打電話、玩游戲、吃東西、甚至呼呼大睡；圖書館和自習(xí)教室內(nèi)大聲喧嘩、污損書刊；在桌椅、墻壁、廁所門上亂涂亂畫，還美其名曰“書桌文化”、“廁所文化”；校園內(nèi)亂丟果皮紙屑、浪費水電糧食、隨地吐痰、不尊敬師長；公共場合行為不端、穿著不得體等；更有同學(xué)把無視校紀校規(guī)、行為放浪不羈、只顧自己不顧他人當作個性，他們強烈要求別人尊重自己，卻不懂得尊重別人……這些現(xiàn)象折射出學(xué)生禮儀規(guī)范和公德意識的缺失，高校校園文明風(fēng)氣狀況令人擔(dān)憂，這些與天之驕子的大學(xué)生應(yīng)有的形象是格格不入的，不能不引起我們的高度關(guān)注。

二、加強大學(xué)生禮儀教育的必要性

大學(xué)時代是禮儀素養(yǎng)被理性地重視的階段，大學(xué)生有強烈的社交意識和自尊意識，迫切希望得到別人的肯定和尊重，但是在行動方面卻容易按照個人的理想模式去和別人交往，自然容易產(chǎn)生理想與現(xiàn)實的矛盾，造成大學(xué)生特有的困惑和苦惱。這源于長期以來學(xué)校和家庭過分地關(guān)注學(xué)生的文化成績，導(dǎo)致部分學(xué)生高智商、低情商，不會做人，不會處世的現(xiàn)象。因此，要提高大學(xué)生的整體素質(zhì)和人才質(zhì)量，就必須給大學(xué)生補上禮儀素養(yǎng)教育這門課。

（一）禮儀素養(yǎng)是建立良好人際關(guān)系的前提

禮儀是人際交往的前提，是大學(xué)生進行社交的“名片”。大學(xué)期間能否與他人建立良好的人際關(guān)系，對大學(xué)生的心理健康和學(xué)習(xí)生活有著十分重要的影響。研究顯示那些懂得怎樣解決身邊問題和處理生活中煩心事的學(xué)生，其身心更加健康，而且更會關(guān)心他人，富有同情心，朋友更多，學(xué)習(xí)成績更好。

隨著年齡的增長和生活環(huán)境的逐漸變化，當代大學(xué)生的自我意識有了新的發(fā)展，他們十分渴望與周圍的人進行更為深入的情感交流，獲得真正的友誼，建立良好的人際關(guān)系從而使自己能夠適應(yīng)新的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境。但是部分大學(xué)生由于缺乏一定的禮儀修養(yǎng)和交際技巧，無法有效準確地表達自己的情感和思想，導(dǎo)致人際交往受挫，進而影響到了自己的心理健康。禮儀素養(yǎng)教育可以幫助大學(xué)生掌握基本禮儀規(guī)范和禮儀知識，幫助他們掌握正確的人際交往技巧，使他們能夠保持良好的心態(tài)、得體的舉止、適度的言談、優(yōu)雅的風(fēng)度、高雅的氣質(zhì)，充滿自信地走向社會，大膽地參與社會交往活動，與交往對象建立起和諧、良好的人際關(guān)系。

（二）禮儀素養(yǎng)教育是大學(xué)生走入社會的橋梁

孔子認為“不學(xué)禮，無以立”，能夠自覺地遵守社會禮儀規(guī)范，熟練進行人際交往的人，就被人們認定為“成熟的人”、“社會人”，是個人立足社會的根本。荀子認為“人無禮則不生，事無禮則不成”，一個人如果不能遵守社會生活中的禮儀規(guī)范，他就會被視為缺乏修養(yǎng)、沒有素質(zhì)的人，就會受到人們的排斥和隔離。傳統(tǒng)觀念中的樸素的禮儀思想在當今社會同樣發(fā)揮著指導(dǎo)作用。

英國著名教育學(xué)家洛克認為“大多數(shù)的青年人入世的時候都因為不持重，缺少禮儀，而吃了苦頭”。大學(xué)生正處在走向社會化的重要時期。他們有強烈的走向社會的需要，但同時又普遍存在一定的心理困惑，面對工作后如何設(shè)計自我形象，如何與領(lǐng)導(dǎo)、同事打交道，建立良好的人際關(guān)系，如何盡快地適應(yīng)社會生活等社交問題時變得束手無策。

隨著科技的進步和經(jīng)濟全球化的快速發(fā)展，人們的交際范圍不斷擴大，交際節(jié)奏和頻率不斷加快，這不僅對大學(xué)生個人文化知識、專業(yè)技能提出了更高要求，而且對他們的也提出了更高的要求。社會的發(fā)展越來越需要既有豐富的科學(xué)文化知識，又具備良好的禮儀修養(yǎng)、交際能力的文明大學(xué)生。

（三）禮儀素養(yǎng)教育是構(gòu)建和諧社會的迫切需要

禮儀素養(yǎng)教育是社會主義精神文明建設(shè)中最基礎(chǔ)的內(nèi)容，其根本目的是教育、引導(dǎo)公民自覺遵守社會主義道德規(guī)范和相應(yīng)的禮儀規(guī)范，提高人們的文明意識和文明素養(yǎng)，使人們養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，實現(xiàn)人與人、人與社會之間的高度和諧，不斷推進社會主義精神文明建設(shè)。我國古代著名思想家、教育家都將禮儀看成是治國安邦之本，荀子的“國無禮則不寧”就是在強調(diào)禮儀對治國安邦和規(guī)范社會秩序重大意義。現(xiàn)代社會被成為法治社會，法不容情，但是也在很多場合是有被與風(fēng)俗人情的，而當我們把禮儀的“柔性”和“人性化”與法律的“剛性”和“無情”相結(jié)合時，就可以彰顯社會的人文關(guān)懷與和諧發(fā)展。曾有社會學(xué)家說：只有把法律的“禁惡”、“他律”與禮儀的“為善”、“自律”兩者有機結(jié)合起來才能使人們身心和諧，關(guān)系和睦，使人們既富于情感，又富于理智，掌握更多的為人處世的技巧，促進全社會的和諧發(fā)展。大學(xué)生在高校內(nèi)學(xué)習(xí)各種抽象的理論知識的同時，提前了解文明禮儀技巧，有利于防止與社會不和諧的產(chǎn)生。

三、加強大學(xué)生禮儀教育的實現(xiàn)途徑

（一）加強高校教師禮儀修養(yǎng)，身正為范

洛克認為“導(dǎo)師的重大的工作在于養(yǎng)成學(xué)生的風(fēng)度，形成學(xué)生的心理；使學(xué)生養(yǎng)成良好的習(xí)慣，懷抱德行與智慧的原則。”我們常說：教師的任務(wù)是傳道、授業(yè)、解惑，不僅要給學(xué)生傳授專業(yè)知識，而且要教育學(xué)生為人處世。教師的言行舉止常常受到學(xué)生的關(guān)注和評論，對學(xué)生有著極大的示范作用和潛移默化的影響。正所謂“桃李不言，下自成蹊”，因此要加強大學(xué)生的禮儀修養(yǎng)，必須首先加強高校教師的禮儀修養(yǎng)。作為新時期的教師，要為人師表，塑造好自我形象，在日常生活中不斷提高自己的禮儀素養(yǎng)，尊重并愛護學(xué)生，隨時隨地都有恰當?shù)难孕信e止，做到服飾整潔，舉止大方，言語適當，于無聲中將禮儀傳遞給學(xué)生，達到“潤物細無聲”的效果，真正做到學(xué)為人師，行為世范。

（二）開設(shè)禮儀必修課，培養(yǎng)學(xué)生的禮儀素養(yǎng)

現(xiàn)在高校普遍把軍訓(xùn)作為新生入學(xué)的第一門必修課，那么禮儀則應(yīng)成為第二門必修課。應(yīng)將禮儀素養(yǎng)教育教育納入教學(xué)大綱體系，將培養(yǎng)學(xué)生的文明禮儀修養(yǎng)，交往意識和交際技巧作為教學(xué)目標，使學(xué)生較為系統(tǒng)地掌握禮儀修養(yǎng)的理論知識和應(yīng)用規(guī)范作為教學(xué)的基本任務(wù)之一。安排禮儀知識講座，講授相關(guān)禮儀基本知識，提高學(xué)生對禮儀素養(yǎng)重要性的認識，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)禮儀、運用禮儀的意識；同時面向全體學(xué)生開設(shè)禮儀素養(yǎng)教育課程，系統(tǒng)講授禮儀的基本知識和基本原理，提高學(xué)生對禮儀的認知，培養(yǎng)學(xué)生正確的交往動機，鼓勵學(xué)生勇于用正確的方式進行交往，引導(dǎo)學(xué)生在日常生活中能恰當?shù)刈袷睾瓦\用禮儀的原則和技巧，最終使學(xué)生能夠客觀地評價自己和他人，克服交往中的認知障礙，引導(dǎo)大學(xué)生把社會道德規(guī)范轉(zhuǎn)化為個體的禮儀素養(yǎng)和禮儀實踐。

（三）開展禮儀實踐活動，營造良好的校園禮儀氛圍

高校各部門應(yīng)營造良好的禮儀文化氛圍，進行正確的輿論導(dǎo)向，規(guī)范大學(xué)生自身行為，逐步提高其自身的禮儀素養(yǎng)。團委、學(xué)生處可以通過開展豐富多彩的文體活動來指導(dǎo)大學(xué)生進行正確的人際交往活動，在實踐中履行禮儀規(guī)范；各大學(xué)生協(xié)會可以通過定期舉辦講座、沙龍、各類競賽、演講、文藝演出等給大學(xué)生提供施展禮儀技巧的機會，使學(xué)生在實踐中學(xué)會做人、學(xué)會處世，不斷提高自身的禮儀素養(yǎng)；學(xué)校宣傳部門可以通過網(wǎng)站、報紙、廣播、宣傳欄等媒介介紹名人修身軼事，樹立優(yōu)秀的學(xué)習(xí)榜樣，在校園內(nèi)掀起文明修身之風(fēng)，形成人人學(xué)禮儀，處處用禮儀的風(fēng)氣，引起大家共鳴，不斷提高學(xué)生的文明禮儀意識，使學(xué)生認識到自身的不足并及時改正，使不文明行為無處藏身；另外可以制定相應(yīng)的校園禮儀規(guī)范，規(guī)范學(xué)生的行為，指導(dǎo)學(xué)生的交際活動，使學(xué)生養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣；同時，要鼓勵學(xué)生積極參與各種禮儀活動和社會公益活動，不斷積累禮儀實踐經(jīng)驗，最終將學(xué)生培養(yǎng)為知書達禮的“禮儀標兵”。

四、結(jié)語

大學(xué)的教學(xué)對象是正在成長的青年，他們既有較強的求知欲，又有較強的可塑性。在人際交往日益廣泛的現(xiàn)代社會里，大學(xué)生僅僅只是從理論上明白禮儀的含義和內(nèi)容是遠遠不夠的，如果能經(jīng)常在實踐中感受它、運用它，即在文明氣氛較濃的環(huán)境中接受感染和熏陶，對于大學(xué)生自覺增強文明意識，培養(yǎng)文明行為，改變粗俗不雅的不良習(xí)慣是大有好處的。在禮儀素養(yǎng)的教育中，我們應(yīng)為大學(xué)生營造這樣一個和諧的校園氛圍，讓大學(xué)生不斷完善自我，從而提升自己的禮儀文化修養(yǎng)和思想道德修養(yǎng)。

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篇4

1.3是否愿意選修醫(yī)學(xué)倫理學(xué)及相應(yīng)的理由有29.2%（260/890）的同學(xué)愿意選修醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是因為可以提高自身醫(yī)德修養(yǎng)，26.5%（236/890）的同學(xué)是為了提高解決臨床實際問題的能力，6.1%（54/890）的同學(xué)則是為了獲得相應(yīng)的學(xué)分，37.8%（336/890）的同學(xué)是為的提高自身修養(yǎng)和解決臨床實際問題的能力，0.4%（4/890）的同學(xué)是因為其他理由選修。34.62%（9/26）的同學(xué)不愿選修的理由是以前學(xué)過，38.46%（10/26）的同學(xué)則認為教學(xué)內(nèi)容不貼近臨床實際需要，15.38%（4/26）的同學(xué)因為其他選修課程太多沒空選修醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，11.54%（3/26）的同學(xué)因為其他理由不愿意選修。

1.4對各相關(guān)教育環(huán)節(jié)醫(yī)德教育成效的評價臨床醫(yī)學(xué)生對各相關(guān)教育環(huán)節(jié)醫(yī)德教育成效的評價中認為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂教學(xué)成效顯著和較好的分別為51.9%、24.0%，臨床倫理專題講座成效顯著和較好的分別為46.7%、27.3%，思想政治教育與教育管理工作顯著和較好的分別為41.9%、32.0%，導(dǎo)師與上級醫(yī)師的言傳身教成效顯著和較好的分別為38.5%、43.1%，醫(yī)療社會實踐成效顯著和較好的分別為48.6%、36.8%。臨床醫(yī)學(xué)生對不同教育環(huán)節(jié)的評價結(jié)果是有差異的（P<0.05）。見表3。

2討論

醫(yī)學(xué)院校是為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)培養(yǎng)醫(yī)藥衛(wèi)生預(yù)備隊和生力軍的主要地方。醫(yī)德是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域建設(shè)社會主義精神文明的一個重要部分，也是醫(yī)院管理中教育醫(yī)務(wù)人員，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量必須抓好的極為根本的一環(huán)。醫(yī)學(xué)生的道德修養(yǎng)直接影響到他們走上醫(yī)療工作崗位后行業(yè)的道德品質(zhì)，也會對整個社會的道德帶來直接影響。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)教育的最主要手段，正日益受到世界醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的重視。但中國在醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)素養(yǎng)教育方面起步較晚，多引用外國的經(jīng)驗，采用“灌輸式”教學(xué)模式進行課堂理論講授，授課老師從未做過臨床醫(yī)師，教學(xué)未重視與臨床實際結(jié)合，理論與實際相對脫節(jié)，難以說服學(xué)生，并缺乏連續(xù)性，教育效果不理想。

2.1關(guān)于學(xué)校對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的重視程度分析從表1的分析結(jié)果，可以看出不同民族的臨床醫(yī)學(xué)生認為學(xué)校對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的重視程度這一問題看法上是有差異的，因為不同的民族形式構(gòu)成了不同的民族特點，政治、經(jīng)濟、文化、語言以及生活方式、風(fēng)俗習(xí)慣等方面的差異，造成不同民族對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的看法有差異。從表1的分析結(jié)果，可以看出不同學(xué)齡的臨床醫(yī)學(xué)生認為學(xué)校對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的重視程度是有差異的，不同年級的人安排的課程不一樣，接受教育的內(nèi)容不同，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)生認為學(xué)校對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重視程度是有差異的，這就要求在教育方面要統(tǒng)籌兼顧，全面和大局地統(tǒng)一規(guī)劃。

2.2關(guān)于加強醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育必要性的認識分析通過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域道德價值進行識別與判定，以幫助醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的善做出真正的理解并產(chǎn)生強烈的感情，從而獲得對善與惡的鮮明的辨別力。從表2的分析結(jié)果，可以看出不同學(xué)齡的臨床醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育必要性的認識是有差異的，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的開設(shè)時間和形式都值得綜合考慮，不同年級的學(xué)生對課程的認識不同，低年級的學(xué)生接受的醫(yī)療知識有限而服務(wù)醫(yī)療事業(yè)的熱情很高；而高年級學(xué)生已經(jīng)接受了比較多的臨床知識，如此對于教學(xué)內(nèi)容的安排，不同專業(yè)的學(xué)生也要因?qū)I(yè)的不同而有所偏重。中國大部分醫(yī)學(xué)院都開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的課程，但事實卻是學(xué)生進入臨床以前沒有任何處理醫(yī)患關(guān)系、與病人溝通的技巧。而反觀國外許多醫(yī)學(xué)院，他們的做法及特點對中國醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)改革有重要的啟示。在哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)貫穿于整個醫(yī)學(xué)交易過程中，其中臨床前期課“醫(yī)生—病人”的主題就是醫(yī)患關(guān)系，內(nèi)容包括精通于患者的溝通技巧，討論醫(yī)患關(guān)系中的社會、倫理和心理問題。

2.3臨床醫(yī)學(xué)生愿意選修醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理由分析臨床醫(yī)學(xué)生愿意選修醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中比例最大的一部分人是為了提高自身修養(yǎng)和解決臨床實際問題的能力，有97.16%的人愿意選修醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，這說明了醫(yī)學(xué)生醫(yī)德認知狀態(tài)是良好的，也說明絕大多數(shù)學(xué)生認識到學(xué)好這門課程對自己成才的重要性。但另一方面學(xué)生學(xué)習(xí)興趣普遍不高。如何解決這一矛盾，提高醫(yī)學(xué)倫理教育質(zhì)量成為首要解決的問題。學(xué)校要真正重視倫理學(xué)教學(xué)，要有相關(guān)的舉措予以保障，做好課程的安排，解決目前國內(nèi)對該門課程的重視度不夠的問題。

2.4相關(guān)醫(yī)德倫理課堂教育成效分析從表4的結(jié)果可以看出，對相關(guān)課堂教育成效的評價是有差異的。首先，倫理學(xué)教育缺乏層次性，教學(xué)人員素質(zhì)、結(jié)構(gòu)不同，自身具備的倫理學(xué)基礎(chǔ)各異，老同志教德教風(fēng)基礎(chǔ)較好，年輕教師教學(xué)基礎(chǔ)較薄弱，而且目前多數(shù)學(xué)校的倫理學(xué)教育缺乏層次性，搞“一刀切”的上大課、開大會的教育方式，結(jié)果導(dǎo)致有些人缺乏興趣或聽不懂。其次，倫理學(xué)教育缺乏立體多維性。倫理學(xué)教育必須實施跨學(xué)科的縱向整合，臨床前和臨床見習(xí)期間的倫理學(xué)課程缺少協(xié)調(diào)，以及三四年級學(xué)生分散在醫(yī)院中接受以科室為單位的臨床實習(xí)，這對課程內(nèi)聚力的發(fā)展帶來了很大的困難。隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)由分科精細又趨向綜合，多學(xué)科互相滲透、互相結(jié)合，倫理學(xué)教育的特點是教育分化、教學(xué)分離與綜合并存，呈現(xiàn)立體多維性的倫理學(xué)教育結(jié)構(gòu)體系。因此現(xiàn)行的單純倫理學(xué)教育的模式，難以取得良好的倫理學(xué)教育效果。可增加對主講倫理學(xué)概論客座教師的需求，客座教師的參加可以擴大倫理學(xué)教學(xué)的洞察力，另外角色示范對學(xué)生的行為具有明顯的影響，可以縱向利用角色演示的形式進行倫理學(xué)教育。

篇5

Key words Clinical medical education；Bioethics

當前的臨床教學(xué)中，帶教老師普遍注重臨床知識的傳授和臨床技能的培養(yǎng)，雖然“愛傷觀念”等醫(yī)德規(guī)范也經(jīng)常提到，但基本停留在說教的層面。這樣容易使學(xué)生形成技術(shù)至上的思想，對生命倫理問題缺乏深遂的理解和思考，易導(dǎo)致在醫(yī)療實踐中的行為失范。

生命倫理學(xué)一詞來源于兩個希臘詞bois(生命）和ethike（倫理學(xué)）。1971年，波特在《生命倫理學(xué)：通向未來的橋梁》一書中，首先使用了生命倫理學(xué)一詞。他給生命倫理學(xué)下的定義是用生命科學(xué)來改善生命的質(zhì)量，是“爭取生存的科學(xué)”。1978年，美國肯尼迪倫理學(xué)研究所組織編寫的《生命倫理學(xué)百科全書》給生命倫理學(xué)下的定義更為人們接受，即“根據(jù)道德價值和原則對生命科學(xué)和衛(wèi)生保健領(lǐng)域內(nèi)的人類行為進行研究”的科學(xué)。由此我們看到，生命科學(xué)與生命倫理學(xué)緊密相聯(lián)，生命科學(xué)是解決“能夠”或“不能夠”，而生命倫理學(xué)是解決“應(yīng)該”或“不應(yīng)該”的問題。當今的社會受商業(yè)化的深刻影響，同時科學(xué)技術(shù)又取得了前所未有的成就，“能不能”成為主導(dǎo)性問題而“該不該”的發(fā)問聲越來越弱。對于一個臨床醫(yī)師而言，每天直接面對患者，生命倫理觀的建立對于指導(dǎo)自己的臨床實踐至關(guān)重要。

1床教學(xué)中加強生命倫理學(xué)教育的必要性

當前的醫(yī)學(xué)倫理教育主要安排在醫(yī)學(xué)論基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)階段，倫理學(xué)教學(xué)內(nèi)容和醫(yī)學(xué)發(fā)展及臨床課內(nèi)容脫節(jié)，使得倫理學(xué)教學(xué)成為一般的道德說教，缺乏靈活性和生動性，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性普遍不高。等到進入臨床學(xué)習(xí)階段，要求學(xué)生用已學(xué)的倫理規(guī)范指導(dǎo)實踐的時候，這些規(guī)范基本都還給老師了，此時有必要重申這些規(guī)范。同時生命倫理學(xué)提供理由來證明為什么我們應(yīng)該采取這些原則或培養(yǎng)這些德性。對理由的關(guān)心，使得倫理規(guī)范的實踐更加理性，也提高了遵從的自覺性。

美國哈佛大學(xué)和法國斯特拉斯堡醫(yī)學(xué)院的做法，將倫理教學(xué)延伸到醫(yī)學(xué)教育的各個階段[ ]。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段中，以醫(yī)學(xué)高新技術(shù)倫理問題為主要教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生了解醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的不當應(yīng)用會引發(fā)道德問題；在臨床醫(yī)學(xué)教育階段中，側(cè)重讓學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基礎(chǔ)理論和原則，幫助學(xué)生樹立“無德不從醫(yī)”的思想，學(xué)會用倫理學(xué)的理論分析醫(yī)療活動中出現(xiàn)的倫理問題；在臨床實習(xí)階段中，以問題、專題教學(xué)為主，讓學(xué)生掌握醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德規(guī)范，學(xué)會用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論進行醫(yī)療決策。這些經(jīng)驗是值得我們借鑒的。

2 結(jié)合臨床教學(xué)構(gòu)建生命倫理觀

尊重生命、珍愛生命是生命倫理問題的核心。這一核心在醫(yī)療實踐中的具體體現(xiàn)是以下幾條指導(dǎo)原則[ ]，應(yīng)該將這些原則有意識的穿插在臨床教學(xué)中講解。

2.1有利原則

臨床醫(yī)療工作應(yīng)該維護和促進病人的健康和利益。有利原則包括“不傷害”的反面義務(wù)（不應(yīng)該做的事），和“確有助益”的正面義務(wù)（應(yīng)該做的事）。“不傷害”是指不給病人帶來本來完全可以避免的肉體和精神上的痛苦、損害、疾病甚至死亡。但僅僅做到“不傷害”是不夠的。醫(yī)患關(guān)系不是像顧客與售貨員那樣的陌生人關(guān)系，在這種陌生人關(guān)系中雙方主要是反面義務(wù)。但醫(yī)患關(guān)系不同，由于醫(yī)患在掌握醫(yī)學(xué)知識上的不平等，病人處于脆弱和依賴的地位，醫(yī)師有許多正面義務(wù)，即應(yīng)該幫助病人治療或治愈疾病，恢復(fù)健康，避免過早的死亡，解除或緩解癥狀，解除或減輕疼痛。簡言之，治病救人、救死扶傷，是有利于病人的正面義務(wù)。

2.2尊重原則

尊重病人的自、知情同意權(quán)、保密權(quán)和隱私權(quán)。

2.2.1尊重自

有行為能力的人是有理性的人，涉及個人的問題，例如健康、生命以至結(jié)婚、生育、避孕方法的選擇等由個人作出決定，對自己的行動負責(zé)。由于我國的社會文化特點，在許多情況下病人及其家庭聯(lián)系密切，醫(yī)療決策往往通過醫(yī)生、病人、家屬之間的協(xié)商作出，而最后決策者往往是病人及其家屬。另一方面，對于某些疾病，有關(guān)病人的治療方案也往往與病人的配偶和家庭密切有關(guān)，這種協(xié)商更為重要。

2.2.2 知情同意權(quán)

為了維護病人利益及尊重他們的自，在有關(guān)治療方案上醫(yī)生有義務(wù)取得他們的知情同意。實行知情同意是一個在醫(yī)生與病人（有時包括病人家屬）之間相互交流、協(xié)商，有時包括耐心說服的過程。這個過程完成得好，能夠維護病人的利益，尊重病人的自，同時也有利于醫(yī)生履行他的責(zé)任，促進醫(yī)患關(guān)系。

2.2.3 保密、隱私權(quán)

醫(yī)護人員有更多的機會接觸病人的隱私。隱私包括兩方面：一是病人的身體，另一是有關(guān)病人的機密的信息。保護隱私也有兩方面。其一，醫(yī)生檢查病人身體必須得到病人的同意，醫(yī)生對他所知道的病人身體的情況應(yīng)該保密。其二，病人有些機密信息，往往與性有關(guān)。在涉及這樣一些個人隱私問題上，醫(yī)生也應(yīng)該為病人保密。

2.3公正原則

對病人應(yīng)該公平對待，不分性別、年齡、膚色、種族、身體狀況、經(jīng)濟狀況或地位高低，決不能進行歧視。古代大醫(yī)家孫思邈說：“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”（《大醫(yī)精誠》），這為公正原則做了最好的注釋。

3 用生命倫理學(xué)的原則解決臨床實際問題

作為一門應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)，生命倫理學(xué)不謀求建立體系，而以問題為取向，其目的是如何更好地解決生命科學(xué)或醫(yī)療保健中提出的倫理問題。在臨床帶教實習(xí)同學(xué)時應(yīng)結(jié)合所遇倫理問題進行討論以求解決。例如醫(yī)生搶救病人是義務(wù)，在腦死情況下由于腦死導(dǎo)致全身死亡，解除了醫(yī)生的搶救義務(wù)，這本來不成問題。但由于有了生命維持技術(shù)，腦死病人的生命可以靠呼吸器和人工喂飼暫時維持下去，那么應(yīng)該這樣做嗎？因為這種維持并不能挽救病人的生命，而占有的有限資源卻使其他有可能治愈的病人失去希望，那么應(yīng)該放棄對腦死病人的治療嗎？

有些臨床問題很難厘清是非，在應(yīng)用生命倫理學(xué)的原則時，它們之間本身就可能是沖突的，比如有利原則和尊重原則之間經(jīng)常發(fā)生沖突。例如前不久發(fā)生的丈夫拒絕手術(shù)簽字導(dǎo)致妻子難產(chǎn)死亡的事件[ ]，尊重患方的意見和維護病人的利益之間產(chǎn)生了激烈的沖突，最終由于無人承擔(dān)風(fēng)險釀成了人間悲劇。在沖突時到底應(yīng)該運用哪個原則，或者同時應(yīng)用兩個原則，完全需要智慧。而這種智慧來自于道德哲學(xué)，道德哲學(xué)則是全社會共同營造的。

臨床教師在臨床帶教過程中有意識的講授生命倫理學(xué)的原則，同時應(yīng)用這些原則討論、解決臨床實際問題，就能在理性層面提高學(xué)生醫(yī)德，減少臨床實踐中的失范行為。

參考文獻

[1] 吳菁.中外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)對比研究與啟示.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2002;10（15）：35-39

篇6

醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理能力調(diào)節(jié)著醫(yī)學(xué)職業(yè)過程中的各種社會關(guān)系，對醫(yī)生有著特殊的約束力，它是醫(yī)學(xué)職業(yè)者必須具備的能力要求之一［2］。職業(yè)倫理素質(zhì)是醫(yī)生職業(yè)精神的靈魂，具備良好醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理素質(zhì)是成為一名合格醫(yī)生的前提。醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理教育是長期的過程，同時具有多種形式，不僅要面向廣大的醫(yī)務(wù)工作者，更要面向世界觀、人生觀、價值觀、道德觀趨向成熟的醫(yī)學(xué)生。如果說醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理教育是“終生教育”的話，那么醫(yī)學(xué)生在校所受的醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理教育則可稱之為“源頭教育”。對于醫(yī)學(xué)院校而言，就要從學(xué)生入學(xué)開始，重視和加強醫(yī)學(xué)生職業(yè)倫理教育。

當前“看病難”、“看病貴”、“服務(wù)差”已成為一個廣泛關(guān)注的社會問題。根據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會調(diào)查 統(tǒng) 計，自 實 施 《醫(yī) 療 事 故 處 理 條 例》以 來，2002—2006年我國各級各類機構(gòu)醫(yī)療糾紛發(fā)生率平均上升了22．9％［3］。分析造成這種現(xiàn)象的原因，除了醫(yī)療體制不完善、政府投入不足、資源配置不合理，法律法規(guī)不健全、處理機制不到位等因素外，醫(yī)方因素越來越引起人們重視。中華醫(yī)院管理學(xué)會維權(quán)部對全國326所醫(yī)院的問卷調(diào)查顯示：服務(wù)態(tài)度不好、醫(yī)院管理不足占31．1％，可以看出，服務(wù)態(tài)度生、冷、硬 是 引 發(fā) 醫(yī) 療 糾 紛 中 的 一 個 重 要 因素［4］。在當前醫(yī)療實踐過程中，一些醫(yī)務(wù)人員對病人缺乏同情心、說話簡單生硬、責(zé)任心不強、粗心大意、、不遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程等情況仍時有發(fā)生。這些現(xiàn)象的出現(xiàn)，反映了部分醫(yī)務(wù)人員不同程度存在職業(yè)倫理素質(zhì)不足或缺失，不僅嚴重侵害了患者利益和社會利益，也是引發(fā)醫(yī)患關(guān)系沖突的導(dǎo)火索。

對于目前醫(yī)患關(guān)系中出現(xiàn)的某些不和諧現(xiàn)象，要求醫(yī)方正視并克服自身的不足，在構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系中發(fā)揮主導(dǎo)作用［5］。而作為未來醫(yī)生培養(yǎng)搖籃的高等醫(yī)學(xué)院校，承擔(dān)培養(yǎng)祖國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)建設(shè)者和接班人的歷史重任，新時期醫(yī)患矛盾的加劇進一步凸顯了醫(yī)學(xué)院校加強醫(yī)學(xué)生職業(yè)倫理教育緊迫性和必要性。

二、醫(yī)學(xué)生職業(yè)倫理教育存在問題

我國高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)起步較晚，由開始的單純醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育發(fā)展到現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育和生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，取得了一定成績。然而，現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)生職業(yè)倫理教育還存在許多問題和不足。

（一）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育處于探索階段

我國職業(yè)倫理學(xué)教育起步較晚，該學(xué)科應(yīng)用也較為滯后，且醫(yī)學(xué)作為一門不斷發(fā)展變化的科學(xué)，醫(yī)學(xué)教育過程紛繁復(fù)雜。這些都對醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育產(chǎn)生一定影響，當前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育處于探索發(fā)展階段，尚未形成較為完善的醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理教育模式。

（二）醫(yī)學(xué)倫理教育重視不夠

在過去較長的一段時期，我國醫(yī)學(xué)教育多偏重醫(yī)學(xué)專業(yè)技能培訓(xùn)，對醫(yī)學(xué)生職業(yè)倫理能力培養(yǎng)重視不夠，主要表現(xiàn)在以下三方面：首先，雖然當前醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理教育的重要性已為人們所認識，但在實際醫(yī)學(xué)教育中仍處在邊緣地位，師資隊伍尤為欠缺。其次，學(xué)校教育往往僅從溝通技巧和道德范疇的角度來培養(yǎng)學(xué)生，把醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理能力僅僅作為使用手段或者工具來訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生，這顯然是遠遠不夠的。再次，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程設(shè)置不盡合理。將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育與思想品德教育混為一談，甚至以思想品德課替代醫(yī)學(xué)倫理課，使得醫(yī)學(xué)生職業(yè)倫理教育缺乏吸引力，培養(yǎng)效果與預(yù)期目標差距較大。

（三）學(xué)校教育與臨床實踐教育相脫節(jié)

溯古追今，醫(yī)者良好職業(yè)倫理素質(zhì)多在醫(yī)療實踐過程中逐步形成。然而，當前醫(yī)學(xué)生卻面臨學(xué)校教育與臨床實踐相脫節(jié)的情況。首先，醫(yī)學(xué)生在學(xué)校中接受的“救死扶傷”崇高職業(yè)倫理道德教育同現(xiàn)實醫(yī)療過程中功利主義思想，特別是一些醫(yī)者不良職業(yè)道德現(xiàn)象之間的反差，使醫(yī)學(xué)生倫理思維陷入迷惘和困惑之中。其次，當前的醫(yī)療實踐環(huán)境，既要保證醫(yī)療質(zhì)量安全，還要考慮醫(yī)患雙方利益。于是，為了減少或避免醫(yī)患矛盾，許多醫(yī)院對醫(yī)學(xué)生的臨床實踐只好停留在理論層面，限制了醫(yī)學(xué)生動手操作的機會，嚴重影響了醫(yī)學(xué)生職業(yè)倫理能力的培養(yǎng)和提高。

三、加強和改進醫(yī)學(xué)生職業(yè)倫理教育幾點思考

醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理教育伴隨醫(yī)生成長的全過程，而醫(yī)學(xué)生處于職業(yè)倫理能力的形成階段，高校應(yīng)高度重視這一關(guān)鍵時期，進一步抓緊抓好以下幾方面工作。

（一）構(gòu)建醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理教育模塊化課程體系

通過分析當前醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理教育課程體系（以五年制為例），大多僅關(guān)注了醫(yī)學(xué)生在校四年期間的顯性課程設(shè)置，常常忽視了醫(yī)學(xué)生第五年臨床實習(xí)階段的課程教育，并且前四年課程設(shè)置較為籠統(tǒng)，核心課程不夠突出。基于此，筆者提出構(gòu)建模塊化醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理教育課程體系，主要包括“基礎(chǔ)”、“理論”和“應(yīng)用”三個模塊，使得醫(yī)學(xué)生職業(yè)倫理教育五年一貫不斷線。

1．基礎(chǔ)模塊。1－2年級設(shè)置“基礎(chǔ)”模塊，該模塊以“兩課”為核心，輔以醫(yī)學(xué)發(fā)展史、醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)美學(xué)等內(nèi)容。主要是培養(yǎng)學(xué)生正確的世界觀、人生觀和價值觀，讓他們了解醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的歷史，領(lǐng)略醫(yī)學(xué)名家風(fēng)采，奠定醫(yī)生職業(yè)的榮譽感和責(zé)任感。

2．理論模塊。3－4年級設(shè)置“理論”模塊，該模塊以“倫理法律”課程為核心，開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)患溝通技巧等課程。重點使學(xué)生樹立“敬畏生命”倫理思想，儲備衛(wèi)生法律法規(guī)知識，掌握醫(yī)患溝通的基本理論等。

3．應(yīng)用模塊。臨床實習(xí)階段設(shè)置“應(yīng)用”模塊，將其作為規(guī)定內(nèi)容列入實習(xí)安排，該模塊以醫(yī)學(xué)倫理專題實習(xí)為主，包含醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范、醫(yī)療事故處理、醫(yī)療糾紛案例、醫(yī)學(xué)倫理難題研討等內(nèi)容。旨在通過臨床實踐中的具體應(yīng)用，提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)倫理認知水平和實際能力。

同時，高校還應(yīng)從自身實際出發(fā)，通過加強校園文化建設(shè)、開展醫(yī)學(xué)特色課外實踐等活動，積極構(gòu)建顯性和隱性課程相結(jié)合的醫(yī)學(xué)生職業(yè)倫理教育課程體系。

（二）改革醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理學(xué)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法

1．挖掘新時期倫理學(xué)教育內(nèi)容。深入調(diào)研我國新時期醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展狀況，摸清醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理教育中熱點和難點問題，緊貼時代脈搏，開展科學(xué)研究，促進職業(yè)倫理學(xué)科新發(fā)展、新突破，帶動教育教學(xué)內(nèi)容不斷豐富與完善。穩(wěn)步推進醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理學(xué)教材建設(shè)，“醫(yī)學(xué)專業(yè)倫理教育首先要把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為重要內(nèi)容來傳授，在這一過程中關(guān)鍵是構(gòu)建符合中國國情的科學(xué)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材體系”［6］。只有這樣，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)倫理教育才能落到實處，才能有所進步。

2．實行多元化教學(xué)方式。雖然有許多醫(yī)學(xué)高等院校都已開設(shè)了專門的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，但仍沿襲傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理教育模式，將學(xué)生看作被動的受教育者，大多采用理論灌輸?shù)姆绞绞谡n，與實際相脫節(jié)，不利于調(diào)動學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)的熱情，難以取得好的教育效果。應(yīng)積極開展教學(xué)方法改革，如廣泛開展案例討論、情景模擬等教學(xué)方法。通過對具體醫(yī)療案例中職業(yè)倫理規(guī)范的剖析，有意識地讓學(xué)生扮演不同的醫(yī)患角色，演繹可能的矛盾沖突，激發(fā)學(xué)生參與學(xué)習(xí)的積極性和主動性，使他們在教師的引導(dǎo)下自覺地把握正確的職業(yè)倫理規(guī)范。

3．運用“標準化病人”開展醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理教育。實習(xí)生專業(yè)水平有較大差異，臨床操作經(jīng)驗不足，成功率低，且防范醫(yī)療糾紛的能力不強，易導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。通過建立臨床技能教學(xué)中心，特別是建立標準化病人教學(xué)、評價及考核體系，不僅能夠有效地訓(xùn)練學(xué)生臨床實踐技能和培養(yǎng)學(xué)生解決問題的實際能力，同時，對于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與患者之間的溝通技巧，提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)倫理能力都將發(fā)揮積極而深遠的影響。

（三）構(gòu)建“三位一體”醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理學(xué)教師隊伍

針對當前醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理學(xué)教師隊伍現(xiàn)狀，首先要摒棄那種只重視醫(yī)學(xué)專業(yè)教育而忽略醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理教育的做法，加大醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理教育師資培養(yǎng)和引進力度，著力解決教師隊伍人數(shù)不足、素質(zhì)不高的問題；其次基于醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理教育相關(guān)課程多屬交叉學(xué)科，且實踐性強，對教師知識結(jié)構(gòu)和綜合素質(zhì)要求較高，為保證教育教學(xué)質(zhì)量，筆者認為應(yīng)積極構(gòu)建“三位一體”醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理學(xué)教師隊伍，即該師資隊伍應(yīng)由三類人員構(gòu)成：一是專任教師，二是臨床兼職教師，三是由衛(wèi)生政策、法律法規(guī)、醫(yī)療糾紛處理等相關(guān)行業(yè)人士組成的外聘教師。在教學(xué)實踐中，打破傳統(tǒng)的任課教師安排模式，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的具體要求，統(tǒng)一部署，細化管理，從而克服因?qū)Ｈ谓處煵欢t(yī)學(xué)、醫(yī)院兼職教師理論欠缺等客觀因素所導(dǎo)致的授課質(zhì)量不高、效果不佳問題，為不斷推進醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理教學(xué)水平提供有力保障。

（四）強化醫(yī)學(xué)生實習(xí)期職業(yè)倫理教育

實習(xí)時期是醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)生的過渡階段，是進行職業(yè)倫理教育“知與行”相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)。學(xué)生進入臨床實踐階段應(yīng)著力抓好以下環(huán)節(jié)。

1．職業(yè)倫理能力培養(yǎng)滲透臨床實踐全過程。要充分利用臨床實踐的各個時期，如實習(xí)前動員教育、入院時崗前培訓(xùn)、科室輪轉(zhuǎn)實習(xí)、出科考核鑒定等，讓醫(yī)學(xué)生理解和掌握醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理的原則和規(guī)范，樹立“敬畏生命”倫理意識，為成為一名合格的醫(yī)者奠定良好的基礎(chǔ)。

篇7

二、需要什么樣的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)？

佩里格里諾認為，醫(yī)學(xué)哲學(xué)不只是對醫(yī)學(xué)特有的現(xiàn)象進行哲理探究，即不只是醫(yī)學(xué)中的哲學(xué)。它力求理解和規(guī)定醫(yī)學(xué)現(xiàn)象的概念基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)哲學(xué)是具有實踐后果的不可缺少的事業(yè)。我們認為醫(yī)學(xué)是什么促成醫(yī)學(xué)做什么，我們?nèi)绾嗡茉灬t(yī)生角色，以及或許最重要的是如何構(gòu)造醫(yī)生倫理學(xué)。盡管在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的哲學(xué)家們已經(jīng)擴展了我們對于當代醫(yī)學(xué)中的倫理學(xué)問題的理解，但很少有人把他們的倫理學(xué)論述建立在醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)之上。隨著倫理學(xué)問題變得更加困難和對醫(yī)學(xué)應(yīng)該是什么的理解變得更加歧異，迫切需要形成作為一種活動的醫(yī)學(xué)的某種自洽的理論。一種醫(yī)學(xué)哲學(xué)有助于建立解釋醫(yī)學(xué)活動的性質(zhì)的命題庫。提出這些命題，對它們進行批判性考察并綜合為一種自洽的理論整體，乃是這種醫(yī)學(xué)哲學(xué)的任務(wù)。無疑，佩里格里諾是在獨特的歷史背景中提出這種主張的。在談及二戰(zhàn)前美國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的情況時，佩里格里諾回憶道：“以我為例，我并不記得什么時候醫(yī)學(xué)倫理學(xué)被關(guān)注過，除了在學(xué)生和住院醫(yī)師之間的一些非正式討論以外。天主教的學(xué)生對涉及產(chǎn)科實習(xí)的一些難題有所關(guān)注。在極大程度上，我們要發(fā)現(xiàn)怎么做是正確的。對于天主教學(xué)生以及非天主教學(xué)生來說，墮胎和安樂死都是被譴責(zé)的。同樣，企業(yè)化運營的醫(yī)學(xué)，追求利益的醫(yī)生所開設(shè)的醫(yī)院也是被譴責(zé)的。”二戰(zhàn)后，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)生了巨大的改變，主要有兩個根源：首先是科學(xué)進步為醫(yī)學(xué)所帶來的非凡的能力擴張；其次是我們時代所特有的社會經(jīng)濟力量和政治權(quán)力的融合。第一點促進了生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展。第二點則為醫(yī)學(xué)倫理的發(fā)展，即醫(yī)師對病人特有的責(zé)任，或者說是作為真正的醫(yī)師（physicianasphysician）的倫理，提供了契機。在這樣的背景下，他清醒地認識到大多數(shù)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)實際上只是醫(yī)學(xué)道德，表現(xiàn)為一系列的缺乏倫理辯護或論證作為根基的道德規(guī)則和斷言。沒有倫理辯護作為根基，這些道德規(guī)則將是無效的，很容易被挑戰(zhàn)、否定或者折衷。正是由于充分地認識到了原有的作為醫(yī)生職業(yè)道德規(guī)范的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的不足，如希波克拉底誓言中的規(guī)范沒有以確鑿的倫理學(xué)或哲學(xué)為基礎(chǔ)進行證實，佩里格里諾積極撰寫醫(yī)學(xué)倫理方面的著作，探索以醫(yī)學(xué)哲學(xué)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)建立在對醫(yī)學(xué)哲學(xué)的概念進行歷史的回顧與梳理基礎(chǔ)之上，佩里格里諾指出，醫(yī)學(xué)事業(yè)是具有其自身的合理內(nèi)核的，這種實在的內(nèi)核是基于醫(yī)學(xué)中的三種現(xiàn)象而建立的。即：

（1）生病或疾病作為一種存在的因素；

（2）由為陷入疾病困擾的病人提供幫助的醫(yī)生所做出的允諾或表白；

（3）治療的行動，即由醫(yī)生領(lǐng)會到的并做出的技術(shù)上正確、道德上為善的并滿足病人需要的決定。這三種普遍現(xiàn)象的緊密關(guān)系——生病、承諾治療和治療本身——為現(xiàn)實世界中醫(yī)生與病人的相互責(zé)任提供了基礎(chǔ)。從而，他成為最早認識到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)必要性的主要人物之一，并宣告了一個時代的來臨，即嚴肅、批判地理性思考醫(yī)學(xué)道德的時代——醫(yī)學(xué)倫理的時代。當對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)進行深入的、嚴肅的探究時，歷史學(xué)的和社會學(xué)的批評解構(gòu)了希波克拉底的道德規(guī)范與方式，古代普遍的醫(yī)生守則也被嚴重地蠶食了，當下社會需要一種“新的”更加適應(yīng)時代和道德多元性的倫理規(guī)則。于是涌現(xiàn)出大量的將現(xiàn)有的哲學(xué)或神學(xué)體系運用到醫(yī)學(xué)的情況。這些體系被“應(yīng)用”，或者說得好聽點是被有條理地應(yīng)用到醫(yī)學(xué)及其實踐中。醫(yī)學(xué)的倫理規(guī)范沒有從醫(yī)學(xué)的本質(zhì)出發(fā)，即將醫(yī)學(xué)視為一種特殊的人類活動，進而審視醫(yī)學(xué)中的實際道德境遇。與這一潮流相左，佩里格里諾不同于其他理論家的是他主張醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究應(yīng)當采取“自下至上”的方法，而不是自上而下的方法。他認為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究應(yīng)當是首先審視醫(yī)學(xué)本身，然后再從頭建立起一套醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論，而不是把一套現(xiàn)成的但可能存在很多爭議的一般理論拿來然后應(yīng)用到醫(yī)學(xué)實踐中。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要想擺脫這樣一種存在道德紛爭的研究進路，只有對醫(yī)學(xué)本身進行闡釋，對醫(yī)學(xué)實踐有一個更清晰的理解，然后再努力尋找醫(yī)學(xué)的道德義務(wù)。換言之，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)當是醫(yī)學(xué)哲學(xué)的一部分，而不是簡單地將倫理學(xué)理論應(yīng)用在醫(yī)學(xué)問題中。佩里格里諾一直認為，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)當建立在醫(yī)療關(guān)系的本質(zhì)上，即醫(yī)學(xué)哲學(xué)之上。“我的論點是，并且仍然是，醫(yī)生所特有的義務(wù)是從患病的人和他尋求醫(yī)治的人之間關(guān)系的特殊本質(zhì)而來的。作為結(jié)果的這一關(guān)系有著一定的特征并使由此而來的相互之間的道德責(zé)任具有了獨特的屬性。”鑒于當今社會的異質(zhì)性和科學(xué)醫(yī)學(xué)的普遍化特征，任何一種堅實的醫(yī)學(xué)道德哲學(xué)都必須植根于醫(yī)學(xué)的“內(nèi)在”之中。不能如既往一般，單單從外在的哲學(xué)化體系中抽取而來。這種道德哲學(xué)應(yīng)當建立在以下四個方面的基礎(chǔ)之上：人類疾病的現(xiàn)象；醫(yī)學(xué)知識的獨特本質(zhì)；臨床決策的道德特性；對于醫(yī)學(xué)作為一門職業(yè)的強調(diào)。直到晚近，職業(yè)倫理中仍包含了大量的道德斷言和闡述，并以此定義醫(yī)生應(yīng)當如何行為。這些斷言往往是在缺乏清晰的和正式的道德論證的基礎(chǔ)上作出的，這些構(gòu)成了希波克拉底倫理的骨架，并在其后繼者中得以延續(xù)。大多數(shù)情況下，與這些道德論斷相符的哲學(xué)預(yù)設(shè)都是來源于外在于醫(yī)學(xué)自身的哲學(xué)體系。上個世紀60年代末，幾個世紀以來一直被奉行的道德主張出現(xiàn)問題時，作為一門正式學(xué)科的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)才真正出現(xiàn)。這也是首次，這些道德主張受到正式的分析，并作為普遍倫理的特殊情況加以對待。那些長久以來忽略了醫(yī)學(xué)倫理的職業(yè)哲學(xué)家，開始以初確原則（primafacieprinciples），即行善、自主和無傷來澄清醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的內(nèi)容，并在此基礎(chǔ)上闡釋了次級原則，包括保密、講真話和信守承諾。這是英美倫理學(xué)的分析路徑，其主要哲學(xué)基礎(chǔ)來自于休謨，康德和密爾。佩里格里諾認為這種原則主義的思想進路并不能滿足醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的全部需要，因此美德在他的醫(yī)學(xué)倫理統(tǒng)有著千絲萬縷的關(guān)系，它所關(guān)注的是邁向理想目標的進程。佩里格里諾頗為認同亞里士多德的美德觀，盡管大多數(shù)情況下，他認為美德是一個具有多個方面的“概念”，而并沒有給出一個準確的定義。他采用了美德即“具有良好行為的習(xí)慣”這一定義，但反對亞里士多德將美德視作極端的平均。他將美德定義為：“美德是一種品格特性，是一種內(nèi)在傾向，習(xí)慣性地追求道德的完美，生活中遵守道德規(guī)范，并且在高貴的思想和公正的行為之間追求一種平衡。”事實上，在佩里格里諾看來，醫(yī)學(xué)對于道德行為需要一套更高的標準，而選擇這一個行業(yè)的人就應(yīng)當追求美德，并構(gòu)成一個新的道德共同體。

三、生命倫理學(xué)走向何處？

“生命倫理學(xué)”（bioethics）是由生物學(xué)（biology）和倫理學(xué)（ethics）這兩個詞合成而來的新詞。其中的一個術(shù)語，“倫理學(xué)”，傳統(tǒng)上被視為哲學(xué)的一個分支。然而今天，許多自稱為生命倫理學(xué)家的人卻不認為他們的工作是哲學(xué)的一個分支。他們中許多人認為哲學(xué)不足以涵蓋道德生活的復(fù)雜性，更有甚者將哲學(xué)視為一種障礙。他們認為哲學(xué)的倫理學(xué)過于理論化、抽象并且對語境的、實踐的和復(fù)雜的道德選擇行為不夠敏感。對生命倫理學(xué)，他們持有一種更加擴大化的視角，認為它應(yīng)該包括更廣、更多的學(xué)科，并假定這些學(xué)科可以彌補哲學(xué)倫理學(xué)的不足。今日之生命倫理學(xué)，已經(jīng)介入到司法與立法的決策、公眾的爭論、倫理委員會和臨床會診之中。這些形形的大量的“生命倫理學(xué)”實踐暗示了一種權(quán)威性和可信性。新生的“生命倫理學(xué)家”這一職業(yè)為技術(shù)專家提供對“道德困境”的分析與決議，這些“道德困境”包括臨床、政策信息以及日常生活等方面。佩里格里諾認為生命倫理學(xué)應(yīng)該是各學(xué)科之間交互的。需要考察的問題是：在不喪失倫理學(xué)中心學(xué)科位置的情況下，哲學(xué)怎樣和其他學(xué)科（比如，文學(xué)、法律、歷史、神學(xué)、語言和語言學(xué)），還有以人文為目的的社會科學(xué)（人類學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、社會學(xué)和心理學(xué)）相互發(fā)生聯(lián)系。他說：“我認為生命倫理學(xué)意味著廣闊范圍的質(zhì)詢，但我更意圖指出，在這些領(lǐng)域中，哲學(xué)有著獨特的地位。哲學(xué)化的倫理學(xué)必須與其他相關(guān)學(xué)科對話，但它不能也不應(yīng)該被它們涵蓋或取代。”佩里格里諾在其生命倫理學(xué)研究中，始終圍繞臨床境遇展開，他致力于定義臨床醫(yī)學(xué)，而非預(yù)防醫(yī)學(xué)。他主張臨床境遇應(yīng)當包括：科學(xué)知識，醫(yī)生的推理過程，人際關(guān)系，以及針對每一個病人的治療。這一定義暗含了醫(yī)生應(yīng)當做什么，應(yīng)當知道什么，以及他們?nèi)绾伪唤逃ＫJ為臨床倫理學(xué)中的醫(yī)療道德之核心是治療關(guān)系。這是由三種現(xiàn)象——疾病這一事實，作為職業(yè)的行為和作為醫(yī)療的行為——所定義的。第一種現(xiàn)象將病人置于一種脆弱的依賴地位，并導(dǎo)致了一種不平等的關(guān)系。第二種現(xiàn)象意味著對幫助所做出的承諾，第三種現(xiàn)象則包含了做出醫(yī)療上合理的治療決策的行為。因此，臨床倫理學(xué)關(guān)注的核心是作為個體醫(yī)生和病人所做出的決策。而生命醫(yī)學(xué)倫理則是一個更寬泛的學(xué)科，涉及倫理學(xué)原則的應(yīng)用到所有生物醫(yī)學(xué)知識，并將倫理學(xué)分析從臨床境遇拓展到法律和政策層面。臨床倫理學(xué)關(guān)注的焦點比生命倫理學(xué)更為集中：旨在通過明確、分析和解決臨床實踐中的倫理學(xué)問題提高衛(wèi)生保健的水平。臨床倫理希望為病人尋找一個更好更合理的治療決策和行為并成為醫(yī)生的工作和醫(yī)學(xué)實踐固有的一部分。臨床倫理學(xué)總是被用于一種非常迫切和緊迫的情況。通常是在急診室或者情緒糾結(jié)的氛圍中使用。它需要我們具有扎實的臨床語言和臨床知識。需要面對和處理醫(yī)生、病人、家庭、法律、社會習(xí)俗和宗教信仰方面價值觀的沖突，從而做出臨床決策。臨床倫理學(xué)與治療的標準有關(guān)。在過去家長制的醫(yī)學(xué)形式下，照顧的標準主要是醫(yī)生為病人做出的技術(shù)層面的決策，如今的照顧標準越來越代表了有能力的成年病人的決策，當然這是在醫(yī)生根據(jù)技術(shù)方面的考量向他們提供一些建議之后。因此，盡管倫理學(xué)的考量一直在發(fā)揮著作用，但所強調(diào)的重點已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移。之前，醫(yī)學(xué)的最高倫理學(xué)標準是醫(yī)生的能力和良心，而現(xiàn)在則還要兼顧對患者價值觀和自我判斷的尊重。顯然，佩里格里諾堅持認為生命倫理學(xué)應(yīng)當回歸臨床，并且關(guān)注病人的尊嚴與價值。與過去不同的是，當代醫(yī)學(xué)常在科學(xué)與人文的對立之間震蕩。盡管在醫(yī)療過程中，醫(yī)生應(yīng)當將人看作科學(xué)的客體，但絕不能忘記人還是有思有感的人文主體。因此，醫(yī)學(xué)必須總是權(quán)衡事實與價值。如果，醫(yī)學(xué)過于極端，那將變得不可靠，甚至危險。而關(guān)注病人的尊嚴與價值恰恰體現(xiàn)了人文學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的作用，這種作用至少包括三方面的內(nèi)容，即理解當今臨床境遇中倫理與價值問題的本質(zhì)需要；對職業(yè)本身考察和批判的需要；以及將這些態(tài)度賦予那些有教養(yǎng)的而不僅僅是受過訓(xùn)練的人。人文學(xué)是處理倫理學(xué)、哲學(xué)、歷史學(xué)、法學(xué)與神學(xué)中的關(guān)涉人類價值的本源性問題，醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)作為工具不足以應(yīng)對人類價值與目的問題，人文學(xué)才能夠教導(dǎo)醫(yī)生們敏感且有信心地面對無限的人類存在現(xiàn)象。可以看出，佩里格里諾主張在哲學(xué)反思的和各醫(yī)學(xué)人文相關(guān)學(xué)科對話基礎(chǔ)上發(fā)展生命倫理學(xué)，同時，他指出生命倫理學(xué)應(yīng)當回歸臨床，關(guān)注具體臨床境遇中具體的那個病人的尊嚴與價值。對于當今生命倫理學(xué)的發(fā)展而言，這無疑是中肯的建議和明確的方向。

篇8

作為地方本科院校，護理學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)具有現(xiàn)代護理理念、良好的科學(xué)、人文素養(yǎng)，扎實的護理理論知識及較強的專業(yè)實踐能力，能適應(yīng)臨床護理第一線和社區(qū)護理服務(wù)的高級護理應(yīng)用型人才。所謂應(yīng)用型人才是指能將專業(yè)知識和技能應(yīng)用于所從事的專業(yè)社會實踐的一種專門的人才類型，是熟練掌握社會生產(chǎn)或社會活動一線的基礎(chǔ)知識和基本技能，主要從事一線生產(chǎn)的技術(shù)或?qū)I(yè)人才。這就要我們培養(yǎng)的學(xué)生不僅具有較強的理論基礎(chǔ)知識，而且還要具有更高的技術(shù)應(yīng)用能力。[1]

為此，按照應(yīng)用型人才培養(yǎng)方案，對護理學(xué)專業(yè)教學(xué)進行了改革探索。依據(jù)“加強人文、突出護理、重視社區(qū)、注重整體”的課程優(yōu)化原則，構(gòu)建了文理醫(yī)相結(jié)合，基礎(chǔ)、臨床相融通的課程體系，體現(xiàn)了當前護理學(xué)科的特點與社會需求。護理倫理學(xué)的教學(xué)目標是用倫理學(xué)的原則、理論和規(guī)范等來指導(dǎo)護理實踐，協(xié)調(diào)護理領(lǐng)域中的人際關(guān)系，對護理實踐中的倫理問題進行分析、討論并提出解決方案。[2]如何能使護生將所學(xué)到的倫理知識真正運用于臨床實踐，達到學(xué)以致用的目的，是我們應(yīng)關(guān)注的問題。[3]

二、護理倫理學(xué)教學(xué)改革的具體措施

1、加強護理倫理學(xué)教育，提高課程建設(shè)水平

醫(yī)療改革的發(fā)展及護理學(xué)科的進步，對新型護理人才的護理倫理學(xué)知識儲備提出了明確的要求[4-5]。沒有良好的護理道德和素養(yǎng)，再好的技能都不能成為一名優(yōu)秀的護理人員。因此，學(xué)校高度重視護生護理倫理學(xué)知識體系的建立與完善，培養(yǎng)學(xué)生良好的倫理素質(zhì)，將護理倫理學(xué)作為人文課程的必修課，成為人文護理教育體系中的核心課程。因此德州學(xué)院護理倫理學(xué)課程榮獲2012年山東省高等學(xué)校精品課程稱號。

2、加強教師隊伍建設(shè)

通過多渠道培養(yǎng)復(fù)合型教師，一方面通過派遣有醫(yī)學(xué)背景的教師到相關(guān)院校進修學(xué)習(xí)，一方面鼓勵授課教師攻讀人文醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的碩士、博士研究生。這樣解決了目前護理倫理學(xué)專任師資不足的問題。另外還加強對臨床帶教老師進行護理倫理知識和應(yīng)用能力的培訓(xùn)，使學(xué)生在實習(xí)期間能繼續(xù)獲得倫理知識以彌補課堂教學(xué)的不足。

3、適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、護理學(xué)的發(fā)展，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容

有調(diào)查顯示，超過50%的護生希望授課教師多講授與臨床實踐聯(lián)系緊密的倫理學(xué)知識。[6]說明目前的教材中倫理學(xué)理論知識較多，缺乏對于培養(yǎng)護生敏銳的倫理意識和處理實踐中的護理倫理問題的可操作內(nèi)容。因此，為了教學(xué)內(nèi)容符合臨床實踐需求，目前教學(xué)中注意調(diào)整了教學(xué)內(nèi)容，加入了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展后帶來的倫理問題的探討，加大對臨床中遇到的倫理決策問題的討論，提高學(xué)生的倫理決策能力。

4、改革教學(xué)方法，提高實踐能力

當今社會是多元化的時代，教學(xué)方法也具有多樣性，采用多媒體教學(xué)等現(xiàn)代化的教學(xué)手段，實施多種師生互動式教學(xué)方法，在教學(xué)過程中體現(xiàn)體驗性。

（1）案例式教學(xué)方法：在我國春秋戰(zhàn)國時期，諸子百家就大量采用民間故事來闡明事理。在國外起源于19世紀20年代，由美國哈佛商學(xué)院所倡導(dǎo)。它是指學(xué)生在教師的引導(dǎo)下圍繞教師所提供的案例進行分析、討論，進而得出結(jié)論或是解決問題的方案。深化了學(xué)生對相關(guān)原理的認知和掌握，提高了學(xué)生運用原理解決實際問題的能力。現(xiàn)實生活中涉及到護理倫理學(xué)內(nèi)容的案例豐富多彩，種類也是紛繁復(fù)雜，選用不同的案例對不同章節(jié)教學(xué)效果的影響也全然不同。常用的是文本案例，近來采用電影作為教學(xué)資料已經(jīng)受到許多學(xué)者肯定，它是一種直觀的、新穎的教學(xué)模式，這種使用電影作品開展教學(xué)活動的方法稱為電影教學(xué)法。臨床倫理學(xué)問題涉及的并不僅僅是醫(yī)療護理問題，而是廣泛的社會、法律問題。這種理論聯(lián)系實際的案例教學(xué)方法可以幫助護生深刻地理解倫理學(xué)的規(guī)則，拓展護生對倫理問題了解的深度和廣度，而且還能夠調(diào)動師生雙方的主動性和積極性，提高了課堂教學(xué)質(zhì)量。

（2）情景互動教學(xué)方法：通過角色扮演來體驗患者和護理人員的內(nèi)心感受；通過辯論賽來辨明是非等。可提高學(xué)生在課堂中的積極主動性，師生之間進行良好的互動，對提高教學(xué)效果有顯著的作用。例如：在門診護理倫理這部分內(nèi)容中，將學(xué)生分成4個大組，第一組表演導(dǎo)醫(yī)臺護士與前來咨詢患者的溝通，第二組表演分診護士與易激動患者的溝通，第三組表演門診護士與不自覺排隊患者的溝通，第四組表演門診護士與情緒低落不配合患者的溝通。具體場景由學(xué)生自己設(shè)定，自由發(fā)揮。通過角色扮演，學(xué)生們認識到面對不同患者，應(yīng)多些理解、關(guān)心和尊重，就會減少護患糾紛。

（3）按照教學(xué)內(nèi)容進展，利用見習(xí)教學(xué)安排部分實踐教學(xué)內(nèi)容：一是細致觀察護患關(guān)系、護醫(yī)關(guān)系現(xiàn)狀并進行客觀評價。二是觀察醫(yī)院護士為患者服務(wù)的情感與態(tài)度等言行情況。三是要求觀察醫(yī)院護士職業(yè)形象、護理服務(wù)質(zhì)量等情況，并選擇部分患者及家屬進行護理服務(wù)滿意度調(diào)查，從而進行分析與評價。

篇9

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進步使得醫(yī)院越來越注重人文精神的培養(yǎng)、是否具有良好的人文關(guān)懷素養(yǎng)成為衡量醫(yī)務(wù)人員從業(yè)優(yōu)良的標準。醫(yī)術(shù)和醫(yī)德也被稱為“仁術(shù)”。被譽為“西方醫(yī)學(xué)之父”的希波克拉底把人文知識作為醫(yī)學(xué)教育的必要內(nèi)容，他在著作中指出要成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生應(yīng)具有哲學(xué)家的所有品質(zhì)：博愛、謙遜、善良、理性的判斷、必要的知識，以及崇尚科學(xué)。唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈則指出，“欲為大醫(yī)，除醫(yī)學(xué)知識外，還需涉獵五經(jīng)三史、諸子莊老。縱觀古今中外，醫(yī)學(xué)所要求的具體內(nèi)容與人文素質(zhì)教育的目標和內(nèi)容始終在實質(zhì)上保持一致，而這種一致性還在隨著社會的發(fā)展在持續(xù)的更新和衍化。 

二、倡導(dǎo)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的必要性 

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的核心思想是始終把人放在首位，把人的需求作為一切活動的出發(fā)點和落腳點。醫(yī)學(xué)與人的生命有著千絲萬縷的關(guān)聯(lián)，在眾多學(xué)科中醫(yī)學(xué)所蘊含的人文性是其他學(xué)科無法比擬的。具體體現(xiàn)在對人的生命、健康、人格的尊重，就目前而言，我國社會經(jīng)濟的高速發(fā)展一方面帶來“社會轉(zhuǎn)型期”，另一方面也使得現(xiàn)階段成為了“矛盾爆發(fā)期”，在全民構(gòu)建社會主義和諧社會的今天，市場經(jīng)濟高速發(fā)展所帶來的負面影響直接導(dǎo)致對現(xiàn)實利益的片面追求，嚴重背離救死扶傷的行醫(yī)宗旨，出現(xiàn)了某些醫(yī)院和醫(yī)生見利輕義的行為，藐視職業(yè)道德，把醫(yī)療技術(shù)視為換取個人利益的手段。導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件逐年增加，甚至部分醫(yī)患糾紛演化為暴力傷醫(yī)等惡性事件，不僅嚴重丑化醫(yī)護人員的社會形象也降低了群眾的認同感，致使醫(yī)患關(guān)系陷入不易調(diào)和的境地。 

三、人文關(guān)懷在解決醫(yī)患糾紛中的應(yīng)用 

人文關(guān)懷在當代醫(yī)學(xué)界既是對患者本身的關(guān)懷也是對患者的生命價值、人格尊嚴，心理需求的關(guān)注。縱觀在整個醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的表現(xiàn)形式主要體現(xiàn)在三個方面，一是對患者軀體的關(guān)懷；二是對患者心理層面關(guān)懷；三是對患者生命的終極關(guān)懷。將醫(yī)療服務(wù)從“精致利己型”轉(zhuǎn)向“人道追求型”。時常保持和患者的良性溝通，想患者之所想，除患者之所及，開展全程醫(yī)療，從而更好地把優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于整個治療工作的全過程。 

四、醫(yī)學(xué)倫理的具體內(nèi)容 

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是從屬于醫(yī)學(xué)道德的一門學(xué)科，也可以稱為研究或從事醫(yī)學(xué)實踐的執(zhí)業(yè)人員自覺遵守的行為規(guī)范。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則是在醫(yī)療工作者調(diào)整醫(yī)生與病人、醫(yī)生與社會之間關(guān)系的行為準則，也是貫穿整個醫(yī)德規(guī)范體系的一條主線，是衡量醫(yī)務(wù)人員品行的基本道德標準，具體包括以下幾個方面。 

第一，尊重原則。尊重原則既體現(xiàn)在尊重患者的生命健康權(quán)也體現(xiàn)在尊重患者的自主選擇權(quán)。但是在尊重病人自主性的前提下要向患者提供正確，易于理解的信息。 

第二，自主原則。自主本意是指思想以及行為都按照自己的意愿而不受他人外在的限制和威脅。第三，有利無傷原則。有利無傷原則是指醫(yī)療人員應(yīng)該在維持自己現(xiàn)有的醫(yī)療水平的基礎(chǔ)上，謹慎進行醫(yī)療實踐。以確保護病人的利益、促進病人健康為目的，同時，盡量避免讓患者承擔(dān)任何不當?shù)娘L(fēng)險和身心傷害。 

第三，公正原則。在醫(yī)療實踐中，公正不僅指形式上的類似，更強調(diào)公正的內(nèi)容，公平原則要求社會上每一個人都能平等的享受衛(wèi)生資源，或享有相對公正的基本醫(yī)療權(quán)利。 

五、遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則與醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)要求 

1 在醫(yī)療實踐中人文關(guān)懷體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)倫理價值所在， 要求醫(yī)務(wù)工作者在患者的自主性選擇方面給出必要的尊重， 同時也是西方人權(quán)思想在醫(yī)療領(lǐng)域的另一種體現(xiàn)。 

2 保證患者知情同意權(quán) 、保守患者隱私等是對醫(yī)務(wù)人員最基本的道德要求。但是這一原則的實施相當困難。例如，前些年被媒體炒的火熱的北京朝陽醫(yī)院產(chǎn)婦， 因其丈夫拒絕在剖宮產(chǎn)手術(shù)同意書上簽字， 結(jié)果母嬰死亡的事件， 最具有代表性。 對于在治療對象確實喪失或缺乏自主性的前提下 ， 他人是否有責(zé)任和權(quán)利代為作出決定， 矛盾尖銳又復(fù)雜。 

篇10

神經(jīng)倫理學(xué)（neuroethics）從2002年正式在美國學(xué)術(shù)界提出之后，其研究與發(fā)展開始受到學(xué)術(shù)界的重視，美國也出現(xiàn)了神經(jīng)倫理學(xué)研究的熱潮。神經(jīng)倫理學(xué)是神經(jīng)科學(xué)與倫理學(xué)的交叉學(xué)科，主要包括神經(jīng)科學(xué)的倫理學(xué)研究和倫理學(xué)的神經(jīng)科學(xué)研究兩大領(lǐng)域。隨著國際人類腦計劃在上世紀末啟動，各國政府與科學(xué)家越來越重視認知神經(jīng)科學(xué)的研究，認知神經(jīng)科學(xué)研究也得到了快速發(fā)展，各國學(xué)者也必然越來越重視神經(jīng)倫理學(xué)的研究。

一、神經(jīng)倫理學(xué)出現(xiàn)的背景

神經(jīng)倫理學(xué)的出現(xiàn)首先是得益于現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)的快速發(fā)展。從19世紀末到20世紀早期，人們就開始探索神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，并對人的神經(jīng)系統(tǒng)有了初步的認識。20世紀30年代以后，一些重要的研究成果不斷涌現(xiàn)，使有關(guān)神經(jīng)沖動機制的研究取得突破。例如，1939年，美國學(xué)者柯勒和柯蒂斯以及英國科學(xué)家霍奇金發(fā)表了有關(guān)神經(jīng)沖動離子機制方面的研究成果，引起科學(xué)界同行的廣泛重視。隨著研究的進一步深入，研究范圍擴大到神經(jīng)肌肉接頭點。1952年，法特和卡茲闡述了神經(jīng)肌肉間的神經(jīng)沖動傳遞的離子機制。1954年，帕達赫和帕雷，羅伯特斯和班尼特分別發(fā)表了腦與神經(jīng)肌肉接頭點突觸的電子顯微圖。同年，納塔和吉蓋斯發(fā)明的追蹤法使研究者能準確了解神經(jīng)細胞間(特別是遠隔神經(jīng)細胞間) 的相互聯(lián)系。這些對后來的研究都有重大影響，為現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)的誕生奠定了堅實的基礎(chǔ)。1962年，施密特在麻省理工學(xué)院發(fā)起神經(jīng)科學(xué)研究計劃，并首先使用了“神經(jīng)科學(xué)”這一詞匯，也標志著現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)的正式誕生[1]。隨著腦與行為研究的日益增加，1960年國際腦研究組織(IBRO) 和1969年美國神經(jīng)科學(xué)學(xué)會等機構(gòu)相繼成立，認知神經(jīng)科學(xué)也得到了比較快速的發(fā)展。為了推動研究神經(jīng)科學(xué)社會影響，美國神經(jīng)科學(xué)學(xué)會于1972年成立了一個社會問題分支委員會，旨在向會員和公眾宣傳神經(jīng)科學(xué)研究的社會影響，這也標志著神經(jīng)科學(xué)家開始關(guān)注和重視神經(jīng)科學(xué)的社會影響，具有重要的社會意義[2]。從此，不僅人文學(xué)者開始認識到從人文社會科學(xué)的角度研究神經(jīng)科學(xué)的社會影響的重要性和必要性，而且科學(xué)家覺得他們有義務(wù)和責(zé)任關(guān)注甚至研究神經(jīng)科學(xué)的社會影響，這種從觀念上確立神經(jīng)科學(xué)社會影響的重要性不僅有利于推動神經(jīng)科學(xué)的人文社會科學(xué)研究，也有利于推動神經(jīng)科學(xué)的自然科學(xué)研究，促進神經(jīng)科學(xué)的自然科學(xué)研究與人文社會科學(xué)研究的交叉與融合。而且，自1983年以來，美國神經(jīng)科學(xué)學(xué)會每年都要舉行神經(jīng)科學(xué)社會問題的圓桌會議，主要討論神經(jīng)科學(xué)研究的倫理、法律和社會問題。這些會議已經(jīng)討論了以下主題：大腦的性別差異，腦死亡，神經(jīng)治療，神經(jīng)增強，使用胎兒組織治療神經(jīng)疾病，食品添加劑的神經(jīng)毒性，神經(jīng)科學(xué)研究對控制吸毒的作用等等[3]385-391。20世紀80年代初，美國國會的技術(shù)評估辦公室（OTA）也進行了一項神經(jīng)科學(xué)研究的潛在影響的社會調(diào)查。1984年3月OTA的研究報告《神經(jīng)科學(xué)的影響》主要從醫(yī)學(xué)影響和社會影響分析了神經(jīng)科學(xué)的潛在影響。醫(yī)學(xué)影響是指神經(jīng)科學(xué)研究不僅對神經(jīng)疾病、精神疾病和遺傳腦疾病有巨大的醫(yī)學(xué)貢獻，也對其他非神經(jīng)疾病（如心血管疾病和寄生蟲病）等有較大的醫(yī)學(xué)價值。社會影響主要是指神經(jīng)科學(xué)研究對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、犯罪與暴力、司法體系、學(xué)習(xí)障礙、性別差異等的潛在影響。在該研究報告《神經(jīng)科學(xué)的倫理、法律和社會維度》中凸顯了神經(jīng)科學(xué)的倫理、法律和社會問題研究的意義與價值及其未來神經(jīng)科學(xué)研究面臨的諸多倫理與社會挑戰(zhàn)[4]。美國神經(jīng)科學(xué)學(xué)會舉行的神經(jīng)科學(xué)社會問題的圓桌會議和OTA的神經(jīng)科學(xué)的影響的調(diào)查研究報告為美國后來制定神經(jīng)科學(xué)發(fā)展的科技政策提供了重要的調(diào)查數(shù)據(jù)和理論依據(jù)，使得美國在注重發(fā)展神經(jīng)科學(xué)的同時，也非常重視神經(jīng)科學(xué)的人文社會科學(xué)研究，這也是為什么神經(jīng)倫理學(xué)這一研究分支學(xué)科首先在美國提出并得到了快速發(fā)展的重要原因之一。歐盟委員會在1997年也資助了一個腦研究的倫理、法律和社會維度的項目。其中Sandro Gindro等學(xué)者的《腦研究的倫理、法律和社會問題》的研究報告主要對腦研究與神經(jīng)疾病、神經(jīng)移植、大腦控制、心理分析與心理治療等方面的倫理、法律和社會問題進行了分析，報告特別指出了大腦控制、神經(jīng)干預(yù)和增強的倫理、法律和社會問題的研究（人文社會科學(xué)研究）是腦科學(xué)研究的一個重要方面，同腦科學(xué)的自然科學(xué)研究一樣重要，它有利于神經(jīng)科學(xué)的研究與發(fā)展[5]。科學(xué)家、學(xué)者和公眾日益認識到神經(jīng)科學(xué)研究中的倫理、法律和社會問題研究的重要性和必要性，這也促使了神經(jīng)倫理學(xué)在美國誕生。

二、神經(jīng)倫理學(xué)的概念

神經(jīng)倫理學(xué)是一個全新的研究領(lǐng)域。學(xué)術(shù)界普遍認為這一詞匯是由威廉•索菲爾于2002年在《紐約時報》上首次正式提出的[6]1。神經(jīng)倫理學(xué)的出現(xiàn)是神經(jīng)科學(xué)的快速發(fā)展及其應(yīng)用引發(fā)諸多的倫理、法律和社會問題的必然結(jié)果。當然，神經(jīng)科學(xué)家和倫理學(xué)家的共同推動也發(fā)揮了非常重要的作用。

如何給神經(jīng)倫理學(xué)的概念進行科學(xué)的定義或者解釋，也是仁者見仁，智者見智。威廉• 索菲爾認為“神經(jīng)倫理學(xué)是研究人腦治療和增強以及對人腦的干預(yù)的對與錯，好與壞”的交叉學(xué)科[7]5。索菲爾先生主要基于倫理學(xué)的基本概念“對與錯，好與壞”來對人腦干預(yù)和控制的神經(jīng)倫理學(xué)概念進行闡釋，突出大腦在神經(jīng)倫理學(xué)研究中的重要地位和特殊價值，彰顯神經(jīng)倫理學(xué)是神經(jīng)科學(xué)（腦科學(xué)）與倫理學(xué)的交叉學(xué)科。在他看來，“神經(jīng)倫理學(xué)是生命倫理學(xué)的一個獨特部分，思考醫(yī)學(xué)實踐和生物研究的好的和不好的后果。但是，神經(jīng)倫理學(xué)的特殊性在于我們研究的是大腦這個特殊的器官，它與我們的意識、自我息息相關(guān)，是我們作為存在的核心，是控制我們行為和人格的思維器官”[7]。由此可見，索菲爾把神經(jīng)倫理學(xué)看作生命倫理學(xué)的研究范疇，同時也富有洞見地看到了它的獨特性。這種獨特性主要體現(xiàn)在：一是人腦作為人身上最特別和最復(fù)雜的物質(zhì)器官，它是和人的思想、意識以及行為密切相關(guān)的。在一定意義上，人腦是人的意識和精神的家園。二是倫理學(xué)的神經(jīng)科學(xué)研究是以前生命倫理學(xué)研究很少涉及的內(nèi)容。它主要從自然科學(xué)的角度研究道德問題和道德現(xiàn)象，為倫理學(xué)的研究提供了一個全新的研究視角。

威廉•默布雷指出：“神經(jīng)倫理學(xué)作為一個新的學(xué)科，主要研究神經(jīng)科學(xué)發(fā)現(xiàn)及其對人類福祉的影響，探討好與壞，平等與不平等，公正與不公正。神經(jīng)倫理學(xué)的研究有利于建立參與腦研究，評價研究申請，決定這些申請的相關(guān)規(guī)則，有利于管理神經(jīng)科學(xué)發(fā)現(xiàn)的應(yīng)用。” [8]威廉•默布雷的神經(jīng)倫理學(xué)概念與索菲爾先生的定義具有相似性，但威廉•默布雷在探討神經(jīng)科學(xué)發(fā)現(xiàn)及其應(yīng)用的好與壞、平等與不平等、公正與不公正等基本的倫理問題的同時，重視神經(jīng)倫理學(xué)對于建立神經(jīng)科學(xué)研究，發(fā)展與應(yīng)用的倫理規(guī)則和管理政策的建立。這不僅是當前神經(jīng)倫理學(xué)研究的重要內(nèi)容之一，也是我們研究神經(jīng)倫理學(xué)的重要目的。

伯德在《神經(jīng)科學(xué)百科全書》的神經(jīng)倫理學(xué)部分說：“神經(jīng)倫理學(xué)是一個全新的學(xué)科，是神經(jīng)科學(xué)和倫理學(xué)的交叉學(xué)科，探究行為研究標準和道德判斷的哲學(xué)領(lǐng)域。神經(jīng)科學(xué)也同其他哲學(xué)領(lǐng)域諸如美學(xué)、認識論、形而上學(xué)、身心理論相交叉，但這些學(xué)科和神經(jīng)倫理學(xué)并非直接相關(guān)。神經(jīng)倫理學(xué)包括神經(jīng)科學(xué)的倫理學(xué)和倫理學(xué)的神經(jīng)科學(xué)兩個研究領(lǐng)域。前者主要研究神經(jīng)科學(xué)實踐或者應(yīng)用的倫理問題，后者主要研究道德和倫理思考以及決策的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)。”[3]385伯德的神經(jīng)倫理學(xué)的定義是比較全面的，他不僅強調(diào)神經(jīng)倫理學(xué)的學(xué)科交叉性，指出了它與其他哲學(xué)的相關(guān)性，還明確指出了神經(jīng)倫理學(xué)的兩大研究領(lǐng)域，具有較廣泛的代表性，也得到了許多學(xué)者的認可。

基于上述學(xué)者對神經(jīng)倫理學(xué)的闡釋，我們可以歸納出神經(jīng)倫理學(xué)的一些基本特征：神經(jīng)倫理學(xué)是神經(jīng)科學(xué)與倫理學(xué)的交叉學(xué)科，主要包括神經(jīng)科學(xué)的倫理學(xué)研究和倫理學(xué)的神經(jīng)科學(xué)研究兩大領(lǐng)域。神經(jīng)倫理學(xué)和一些傳統(tǒng)的哲學(xué)問題（如身心問題）有緊密的聯(lián)系，它可為傳統(tǒng)哲學(xué)的研究提供新的研究視角，有助于深化這些傳統(tǒng)哲學(xué)問題的研究。從學(xué)科性質(zhì)來講，神經(jīng)倫理學(xué)與基因倫理學(xué)具有相似性，大致可以看作生命倫理學(xué)的一個研究分支，但也有其特殊性。

三、神經(jīng)倫理學(xué)的研究領(lǐng)域

神經(jīng)倫理學(xué)主要有兩大研究領(lǐng)域，即神經(jīng)科學(xué)的倫理學(xué)研究和倫理學(xué)的神經(jīng)科學(xué)研究。前者主要是探究一個可以規(guī)范神經(jīng)科學(xué)研究行為和應(yīng)用神經(jīng)科學(xué)知識的倫理框架，后者主要是探究神經(jīng)科學(xué)知識對我們理解倫理學(xué)本身的影響[6]1。這兩個領(lǐng)域既各自相對獨立，又相互影響，相互支撐，共同推動神經(jīng)倫理學(xué)的研究與發(fā)展。

（一）神經(jīng)科學(xué)的倫理學(xué)研究

神經(jīng)科學(xué)的倫理學(xué)研究，主要是探討神經(jīng)科學(xué)技術(shù)的研究、發(fā)展和應(yīng)用中的倫理、法律及社會問題（ELSI――ethical, legal and social issues），重點探究神經(jīng)科學(xué)研究的倫理規(guī)范，神經(jīng)科學(xué)應(yīng)用的ELSI以及神經(jīng)科學(xué)研究、發(fā)展與應(yīng)用的公共政策。

1.神經(jīng)科學(xué)研究倫理學(xué)。神經(jīng)科學(xué)研究倫理學(xué)主要關(guān)注神經(jīng)科學(xué)研究的行為本身、神經(jīng)科學(xué)家的研究規(guī)范和阻止意外發(fā)現(xiàn)的倫理規(guī)范等等，是屬于生物醫(yī)學(xué)研究倫理學(xué)的范疇[6]1。即在神經(jīng)科學(xué)研究的設(shè)計和實驗中，研究人員應(yīng)該遵循哪些倫理道德和研究規(guī)范，用什么樣的機制和方法來促使或者確保研究人員遵循這些倫理道德和研究規(guī)范。神經(jīng)倫理學(xué)中的有些問題是屬于傳統(tǒng)的生命倫理學(xué)的研究范疇，我們對此也比較熟悉。例如，在選擇受試者時，我們應(yīng)該遵循什么樣的程序和原則；在腦成像技術(shù)的臨床研究和試驗中，我們應(yīng)該如何確保受試者的知情同意權(quán)；我們又該如何保護受試者的個人隱私權(quán)；在神經(jīng)增強藥物的研究中，我們應(yīng)該怎樣評價其風(fēng)險-受益；等等。同時，也有些問題是神經(jīng)研究倫理學(xué)自身所特有的倫理問題，這不僅對傳統(tǒng)的研究倫理學(xué)提出了挑戰(zhàn)，也是生命倫理學(xué)必須面對的一些新的倫理問題。在傳統(tǒng)的研究倫理學(xué)框架下，我們可能很難解決這些新的和特殊的倫理問題。例如，在當今的民主社會和注重人權(quán)的時代，我們強調(diào)我們擁有不可侵犯的知情權(quán)。但是，對于神經(jīng)退行性疾病和精神疾病患者，賦予他們知情權(quán)或許是難以正確行使的。因為這些疾病患者本身缺乏知情同意和自我決策的能力。例如，老年癡呆癥和腦損傷等患者等對問題的理解和決策方面都存在許多認知和理解障礙，這些患者本身不可能具有自我決策的能力，也不可能作出知情同意和知情選擇的決策。在此情況下，我們是否應(yīng)該賦予他們知情選擇權(quán)？如果應(yīng)該賦予，我們又該如何確保他們的知情權(quán)得到實施？對患者的治療或?qū)嶒炗謶?yīng)當遵循什么樣的倫理準則和管理規(guī)范[9]？ 基于神經(jīng)科學(xué)研究倫理學(xué)中既有傳統(tǒng)的研究倫理學(xué)問題，也有特殊的倫理問題，一方面，我們既要探究現(xiàn)有的研究倫理學(xué)對神經(jīng)科學(xué)研究的指導(dǎo)價值與意義，把研究倫理學(xué)理論和規(guī)則靈活地運用到神經(jīng)科學(xué)研究倫理規(guī)范的建立中，同時需要探究有哪些倫理原則是適用于神經(jīng)科學(xué)研究的倫理規(guī)則，哪些倫理原則不適用，并對它們進行修正和補充；另一方面，我們要研究和解決神經(jīng)科學(xué)研究倫理學(xué)面臨的一些特殊問題，解決其與現(xiàn)有的研究倫理規(guī)則的沖突，確立神經(jīng)科學(xué)研究學(xué)的倫理規(guī)范，促進神經(jīng)科學(xué)研究向“善”的方向發(fā)展。

2.神經(jīng)科學(xué)技術(shù)應(yīng)用的倫理、法律和社會問題的研究。這是神經(jīng)倫理學(xué)研究的核心，也是制定神經(jīng)科學(xué)研究、發(fā)展與應(yīng)用的公共政策的基礎(chǔ)，對神經(jīng)研究倫理學(xué)和神經(jīng)科學(xué)應(yīng)用的倫理原則和管理建議具有承上啟下的作用。在這一部分研究內(nèi)容中，以下幾個方面的問題值得我們重視。第一是神經(jīng)倫理學(xué)理論之源的探索。現(xiàn)有的生命倫理學(xué)框架或者倫理學(xué)研究理論是否能滿足神經(jīng)科學(xué)技術(shù)的倫理、法律和社會問題的探討，尤其是面對一些新的倫理問題更需要我們思考現(xiàn)有倫理框架和研究進路是否有局限性。哲學(xué)家、倫理學(xué)家都需要思考和探究：我們應(yīng)該運用什么樣的倫理學(xué)理論和原則來評價、分析甚至解決神經(jīng)科學(xué)前沿中的倫理問題，現(xiàn)有的倫理學(xué)理論和原則是否能夠解決神經(jīng)倫理學(xué)的挑戰(zhàn)，面對這些新的倫理問題和新的挑戰(zhàn)，是否應(yīng)該需要新的倫理學(xué)理論和原則，如何建構(gòu)這些新的倫理學(xué)理論和原則并為之進行倫理辯護。對神經(jīng)倫理學(xué)理論之源作進一步的思考可能有助于倫理學(xué)理論的突破，豐富倫理學(xué)理論。第二是神經(jīng)科學(xué)技術(shù)的研究成果及其應(yīng)用的倫理、法律和社會問題的研究及其可能解決的途徑。科學(xué)技術(shù)是一把雙刃劍，神經(jīng)科學(xué)技術(shù)也不例外。神經(jīng)科學(xué)技術(shù)的研究成果及其應(yīng)用對個人、群體和社會也有積極影響和消極影響。例如，神經(jīng)增強藥物對于那些需要服用又能購買得起的消費群體有積極的價值，可以提高記憶力，可以取得好成績或者更好的工作業(yè)績。但是，對于那些擔(dān)心增強藥物的副作用或者長期累積的不良效用而不愿意服用的群體或者購買不起的群體是不公正的。由于各種原因沒有服用神經(jīng)增強藥物的群體將在社會競爭中處于不利地位，這樣就顯然破壞了社會公正。而且，使用神經(jīng)增強藥物獲得好成績、好業(yè)績在本質(zhì)上是一種欺騙，是在鼓勵一種“不勞而獲”的行為，對我們已經(jīng)確立通過個人勤奮與努力來獲得好成績、好業(yè)績的價值觀帶來巨大的沖擊和不良影響。神經(jīng)科學(xué)技術(shù)前沿中的倫理、法律和社會問題的研究就成為神經(jīng)倫理學(xué)研究的重中之重。第三是神經(jīng)科學(xué)技術(shù)研究、發(fā)展與應(yīng)用的倫理原則和管理建議。在神經(jīng)科學(xué)技術(shù)的研究、發(fā)展與應(yīng)用的倫理、法律和社會問題的研究基礎(chǔ)之上，根據(jù)神經(jīng)科學(xué)發(fā)展的動態(tài)和國家神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展中長期規(guī)劃，提出相應(yīng)的倫理原則與管理建議，為政府制定神經(jīng)科學(xué)研究、發(fā)展與應(yīng)用的公共政策的制定獻言獻策。例如，我國已經(jīng)把腦科學(xué)和認知科學(xué)作為國家中長期發(fā)展規(guī)劃中基礎(chǔ)科學(xué)研究的重點領(lǐng)域，我國學(xué)者研究神經(jīng)倫理學(xué)，必須在了解和掌握國家有關(guān)神經(jīng)科學(xué)的總體方針的前提下，結(jié)合我國目前腦科學(xué)和認知科學(xué)以及未來發(fā)展前景，研究相關(guān)的倫理、法律和社會問題，在此基礎(chǔ)上再提出我國神經(jīng)科學(xué)研究、發(fā)展與應(yīng)用的倫理原則和管理建議。神經(jīng)倫理原則和管理建議是政府部門制定神經(jīng)科學(xué)研究與發(fā)展的公共政策的重要依據(jù)。

3.神經(jīng)科學(xué)研究、發(fā)展與應(yīng)用的公共政策。它包括宏觀政策和微觀政策。宏觀政策主要是指我們需要從總體和全局上制定神經(jīng)科學(xué)研究、發(fā)展與應(yīng)用的公共政策，包括神經(jīng)科學(xué)研究項目的審批，神經(jīng)科學(xué)研究與發(fā)展的中長期規(guī)劃，神經(jīng)科學(xué)的自然科學(xué)研究與哲學(xué)社會科學(xué)研究經(jīng)費的分配，是否也需要按照人類基因組計劃的要求把研究經(jīng)費的3%~5%用于神經(jīng)科學(xué)的倫理、法律和社會問題的研究，神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)研究與應(yīng)用研究的受益-風(fēng)險評估，神經(jīng)科學(xué)研究、發(fā)展與應(yīng)用的長期規(guī)劃的實施與監(jiān)督等等。微觀政策是指各個神經(jīng)科學(xué)分支領(lǐng)域的研究與發(fā)展的公共政策。各個分支領(lǐng)域的公共政策是在神經(jīng)科學(xué)研究、發(fā)展與應(yīng)用的宏觀政策的基礎(chǔ)上結(jié)合各自領(lǐng)域的具體特點和特殊性，制定出各自領(lǐng)域的發(fā)展規(guī)劃和管理政策。例如，腦成像技術(shù)研究、發(fā)展與應(yīng)用的一個非常突出的問題就是如何在新型的技術(shù)條件下保護人的隱私。誰有權(quán)使用這些腦成像信息？是醫(yī)生、病人，還是法官、保險公司，還是雇主或者國家安全機構(gòu)？這些問題在腦成像技術(shù)研究、發(fā)展與應(yīng)用的公共政策中必須明確。宏觀政策是制定微觀政策的基礎(chǔ)，為制定各個神經(jīng)科學(xué)分支領(lǐng)域的微觀政策提供發(fā)展方向和政策指導(dǎo)。微觀政策是宏觀政策在各個領(lǐng)域的落實，它有利于宏觀政策的進一步鞏固和修正，有利于進一步制定更好的宏觀政策。只有把宏觀政策和微觀政策有機地結(jié)合起來并有效實施，神經(jīng)科學(xué)才能健康、安全和有序地發(fā)展。

（二）倫理學(xué)的神經(jīng)科學(xué)研究

倫理學(xué)的神經(jīng)科學(xué)是研究自由意志、道德推理、道德判斷和責(zé)任等道德概念或理論的神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)，主要研究道德推理和道德判斷的神經(jīng)科學(xué)機制，探索情感和沖動等非理性因素在道德判斷和行動決策中的作用，闡釋大腦同記憶、意識和自我的關(guān)系。倫理學(xué)的神經(jīng)科學(xué)研究是屬于神經(jīng)倫理學(xué)研究的一個特殊領(lǐng)域，越來越受到學(xué)者特別是一些神經(jīng)科學(xué)家的青睞。

1.道德推理和道德判斷的神經(jīng)機制。腦成像技術(shù)表明，我們在進行道德推論時，分布廣泛的大腦區(qū)域被不同程度地激活，這些區(qū)域包括和高級認知功能（比如，前額葉皮層和聯(lián)合區(qū)域，以及邊緣結(jié)構(gòu)：杏仁核、海馬、扣帶皮層和丘腦，這些區(qū)域被認為是關(guān)系到情感反應(yīng)）相聯(lián)系的皮質(zhì)區(qū)域[10]。這說明我們的行為和大腦皮質(zhì)區(qū)域是緊密聯(lián)系的，人的道德推理和道德判斷是大腦不同區(qū)域激活之后相互作用的結(jié)果。一些神經(jīng)科學(xué)家基于腦成像技術(shù)和神經(jīng)科學(xué)的研究成果提出，我們的行為不是由我們的目的、信念和意愿所決定的。自由意志是一個虛無縹緲的東西，它根本不存在，大腦才是決定性的物質(zhì)器官，是大腦決定了我們的行為[11]。神經(jīng)科學(xué)家認為人的道德推理和道德判斷是大腦內(nèi)部的神經(jīng)機制在起決定作用，而不是所謂的“自由意志”在起作用。神經(jīng)科學(xué)家的觀點對我們已經(jīng)建立起來的以理性的自由意志為基礎(chǔ)的道德責(zé)任標準和法律體系提出了前所未有的挑戰(zhàn)。這里就進一步提出了以下問題：神經(jīng)科學(xué)提供的證據(jù)在何種意義上是可信的？哲學(xué)家、倫理學(xué)家該如何看待神經(jīng)科學(xué)家提出的道德推理和道德判斷的神經(jīng)機制？大多數(shù)哲學(xué)家、倫理學(xué)家一般都認為人作為自主的有目的的理性行動者，應(yīng)該對他的行為負責(zé)。他們相信自由意志是存在的，而且與決定論是一致的。但哲學(xué)家、倫理學(xué)家的觀點似乎與神經(jīng)科學(xué)家的觀點相互矛盾。 那么，到底誰的觀點更合理一些？筆者認為，人是理性的道德責(zé)任者的立場是不能動搖的。畢竟，道德責(zé)任本身是一個社會建構(gòu)的概念，而不是在人腦中主觀存在的個體產(chǎn)物，是人們?yōu)榱烁椭C地相處而確立的社會規(guī)則，這些社會規(guī)則是通過社會中的人與人的相互作用來調(diào)節(jié)人與人之間關(guān)系，從而維護社會的正常運轉(zhuǎn)[12]95-102。人的行為和決策主要是由人的目的、信念和意愿決定的。當然，筆者也不否認大腦尤其是腦損傷或者精神錯亂等病人的大腦對我們的行為決策和道德判斷有重要影響。而且，在某些情況下，可能有決定性的影響。但是問題是：大多數(shù)遭受蓋格類型的前額葉損傷或者腦損傷的人并沒有表現(xiàn)出法律所關(guān)注的行為。精神分裂癥病人也是如此，精神分裂癥病人的好斗的犯罪行為并不比正常人的高多少。如果諸如蓋格類損傷的人或者精神分裂癥者進行犯罪的可能性并不高于其他人，似乎僅僅只是這些類型的大腦疾病或者認知缺陷并不足以用來消除責(zé)任[12]97-98。因此，神經(jīng)科學(xué)家需要進一步研究來確定到底前額葉受損多少是大腦阻止其正常功能喪失或者停止的必要條件（這樣可能減少責(zé)任）。同時，哲學(xué)家倫理學(xué)家需要研究和思考神經(jīng)科學(xué)證據(jù)在何種意義上和在多大程度上為我們使用的問題。

2.情感和沖動等非理性因素在道德判斷和行動決策中的作用。傳統(tǒng)的觀點認為倫理道德決策是理性思考的結(jié)果，但最近的神經(jīng)科學(xué)研究表明，情感在道德認知和道德判斷中發(fā)揮了重要的作用。這是否與倫理作為理性思考的觀點有所相悖呢？如何更好地探討倫理道德認知和行為的神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)？傳統(tǒng)的倫理道德觀念是以哲學(xué)觀念為核心的，例如意識、自由意志、自我控制、個人同一性、道德判斷和道德責(zé)任等。這些觀念都可以從腦功能的角度進行探討，即用當代的神經(jīng)科學(xué)來探討這些傳統(tǒng)的哲學(xué)問題，賦予這些傳統(tǒng)哲學(xué)觀念或理論一種全新的甚至可能是顛覆性的解釋[9]。例如，我們傳統(tǒng)的道德責(zé)任標準是以理性和人的自由意志為基礎(chǔ)的。但是，當代神經(jīng)科學(xué)的研究表明以理性為基礎(chǔ)的自由意志根本就不存在，而情感、沖動等非理性因素在道德判斷中起決定作用，這就對我們傳統(tǒng)的道德責(zé)任標準帶來嚴峻挑戰(zhàn)。如何看待這些挑戰(zhàn)？是我們傳統(tǒng)的道德責(zé)任標準有問題還是神經(jīng)科學(xué)研究的解釋不可靠？情感和沖動等非理性因素在道德判斷和行動決策中到底起決定作用還是非決定作用？我們?nèi)绾谓鉀Q神經(jīng)科學(xué)研究與現(xiàn)有的道德責(zé)任標準之間的矛盾？這些問題都需要仔細研究和深入探討。

3.大腦與記憶、意識和自我的關(guān)系。人的記憶、意識和自我認知都同大腦的結(jié)構(gòu)和功能有密切的關(guān)系，人腦是記憶、意識和自我認知的物質(zhì)器官，是研究記憶、意識和自我的邏輯起點，記憶和意識是要借助大腦來打開自我認知和世界萬事萬物理解的邏輯通道。那么，記憶和自我又是什么關(guān)系？在一定意義上說， 我們可以通過記憶來確定一個人的身份。一個人可以和以前的人被看作同一個人，如果他能保留（至少部分）那個以前的人的獨特記憶。即人的記憶和人的身份、人的同一性又有緊密的聯(lián)系。但無論怎樣，我們最終還是要通過對大腦的結(jié)構(gòu)和功能的認識記憶同意識、自我的關(guān)系。對這些問題的研究，我們進一步提出以下問題：大腦和道德推理、道德判斷以及價值觀念之間的內(nèi)在機理和邏輯關(guān)系是什么？ “自我”的神經(jīng)基礎(chǔ)又是什么？大腦能否作為個人的身份標志？改變了的大腦會不會改變自我？[9]要研究這些問題，就需要從神經(jīng)科學(xué)和哲學(xué)的雙重維度研究大腦的結(jié)構(gòu)和功能的互動關(guān)系的實現(xiàn)機制及其對人的記憶、意識和自我的作用，闡釋大腦同人的記憶、意識和自我的邏輯關(guān)系，分析大腦如何對人的記憶、意識和自我認知產(chǎn)生決定作用，從而為倫理學(xué)的神經(jīng)科學(xué)研究奠定堅實的基礎(chǔ)。

總之，神經(jīng)倫理學(xué)作為一個全新的研究領(lǐng)域會日益受到學(xué)者和公眾的泛關(guān)注。神經(jīng)倫理學(xué)的研究與發(fā)展不僅有利于神經(jīng)科學(xué)的規(guī)范研究和有利于增加人類福祉的應(yīng)用，也有利于豐富科技倫理和生命倫理的研究內(nèi)容。因此，神經(jīng)科學(xué)家和倫理學(xué)家都有義務(wù)和責(zé)任推動神經(jīng)倫理學(xué)的研究與發(fā)展，畢竟它對神經(jīng)科學(xué)和倫理學(xué)都是大有裨益的。

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The Preliminary Study of Neuroethics

MAO Xin-zhi

篇11

(一)神經(jīng)科學(xué)技術(shù)的挑戰(zhàn)

隨著社會生活水平的提高，人們對自己的精神狀態(tài)日益關(guān)注。又由于精神類藥物的普及化，似乎一夜之間便冒出成千上萬的精神疾病患者，尋求精神治療成為一種時尚。比如，1987年上市的百憂解，1994年已成為世界第二位最暢銷藥物。豐富的利潤又反過來刺激神經(jīng)類科技的迅猛發(fā)展。當前，神經(jīng)科技的迅猛發(fā)展與人們對這些科技成果的追捧已經(jīng)成為普遍的社會狀態(tài)。這也引起當局的注意，從1989年美國率先提出“腦的十年”(DecadeoftheBrain)計劃開始，發(fā)達國家紛紛頒布政策推動神經(jīng)科學(xué)在世界范圍內(nèi)的蓬勃發(fā)展。新發(fā)展起來的神經(jīng)科學(xué)技術(shù)包括一個領(lǐng)域廣泛的學(xué)科系統(tǒng)，從基礎(chǔ)的神經(jīng)生理學(xué)，到工具性的神經(jīng)成像技術(shù)、神經(jīng)工程學(xué)，再到實踐性的神經(jīng)藥物學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)，等等。不過，功能性研究比治療性研究更有前景，尤其是關(guān)于個性、社會行為和關(guān)于大腦決策的神經(jīng)生物學(xué)根據(jù)的研究。神經(jīng)科學(xué)新的研究成果為人類帶來了福利的同時，也帶來了新的困惑與思考。神經(jīng)科學(xué)研究的對象涉及心靈的神經(jīng)基礎(chǔ)，一個人的身份，自主的經(jīng)驗和自我的意義都以精神狀態(tài)的共同體為基礎(chǔ)。“一方面我們尚未清楚地說明自我、人性究竟是什么;另一方面‘意識的技術(shù)’正在塑造著新的自我和人性。很難說清楚我們獲得的還是失去的才是真正的自我，也不知道神經(jīng)技術(shù)對人類自身的進化來說，是終結(jié)還是飛躍?神經(jīng)科學(xué)讓我們的意識成為一條不規(guī)則流動的河，面對自身的時候我們更加糾結(jié)。”［6］與生命科學(xué)一樣，新的神經(jīng)科學(xué)，尤其是當代神經(jīng)技術(shù)的高速發(fā)展給倫理學(xué)帶來了前所未有的沖擊和挑戰(zhàn)，反過來，社會穩(wěn)定的價值觀和倫理規(guī)范也給神經(jīng)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用帶來了困惑。這樣的討論本身是技術(shù)以外的，為了解決這種雙向的挑戰(zhàn)，在理論和實踐上說明這些問題的實質(zhì)和意義，我們需要參考生命倫理學(xué)的研究模式。

(二)神經(jīng)倫理學(xué)的研究意義

神經(jīng)倫理學(xué)是面對神經(jīng)科學(xué)高速發(fā)展給個人和社會帶來前所未有的沖擊和挑戰(zhàn)而做出的緊急應(yīng)答，具有緊迫性、實效性。這種緊迫性首先表現(xiàn)在對當代神經(jīng)科學(xué)技術(shù)所帶來的社會挑戰(zhàn)的應(yīng)答上。一方面，神經(jīng)科學(xué)不斷提供著社會效果沒有經(jīng)過詳細評估的產(chǎn)品，隱藏著不可預(yù)測的風(fēng)險;另一方面，多元的價值觀和保守的倫理要求給高速發(fā)展的神經(jīng)科學(xué)技術(shù)的研究與應(yīng)用設(shè)置了障礙，神經(jīng)科學(xué)必須在滿足社會心理需要的方向上才能獲得長足發(fā)展。這需要神經(jīng)倫理學(xué)分析神經(jīng)產(chǎn)品的風(fēng)險和效益，分析社會的倫理傾向和心理需要，在此基礎(chǔ)上建立有效合理的規(guī)范，來掃清疑慮，為神經(jīng)科學(xué)的開路。神經(jīng)倫理學(xué)無疑將改變許多學(xué)科認識、處理問題的手段。在實踐層面加強對特殊醫(yī)學(xué)的倫理學(xué)問題(神經(jīng)學(xué)、精神病學(xué)和神經(jīng)外科學(xué))和提高對病人關(guān)懷相關(guān)領(lǐng)域研究的倫理學(xué)問題的關(guān)注與融合，這不僅是為了應(yīng)對來自醫(yī)學(xué)日益突出的挑戰(zhàn)，也是體現(xiàn)全社會精神水平和人文關(guān)懷的手段。神經(jīng)倫理學(xué)不但拓寬了哲學(xué)的研究領(lǐng)域和研究思路，增加了哲學(xué)研究的現(xiàn)實性和社會效益，而且最關(guān)鍵的是，深化甚至澄清了許多懸而未解的重要問題。一方面神經(jīng)倫理學(xué)在神經(jīng)科學(xué)的基礎(chǔ)上對自由意志的重新討論，將為法律懲惡揚善原則提出重新詮釋;另一方面神經(jīng)倫理學(xué)對精神“正常”標準勘定的思考，將為刑罰標準的設(shè)定提供參考依據(jù)，保持法律的公正、公平。還有神經(jīng)倫理學(xué)對測謊儀倫理地位的判斷，將影響其作為法庭證據(jù)的資格和條件。當前的神經(jīng)科學(xué)已經(jīng)通過技術(shù)手段(神經(jīng)產(chǎn)品)來提高個人的認知水平，從而在教育、培訓(xùn)等認知培養(yǎng)方面競爭中處于優(yōu)勢地位，傳統(tǒng)的價值觀顯然已經(jīng)不適應(yīng)這些新情況，神經(jīng)倫理學(xué)必須深刻地分析這種價值觀的嬗變，應(yīng)對挑戰(zhàn)，建立價值規(guī)范體系，保持有序的社會環(huán)境，為社會政策和管理決策提供參考意見和決策依據(jù)，有助于出臺更有針對性的方針政策來指導(dǎo)相關(guān)工作。神經(jīng)倫理學(xué)對宗教現(xiàn)象做出更加現(xiàn)實性、更科學(xué)的解釋，有助于說明的認識論基礎(chǔ)、宗教道德的根源等問題，對宗教傳播和宗教的社會影響力產(chǎn)生一定的調(diào)節(jié)作用。另外，神經(jīng)倫理學(xué)不僅加強了人文學(xué)者從人文社會科學(xué)的角度研究神經(jīng)科學(xué)社會影響的重要性和必要性，而且也加強了科學(xué)家關(guān)注甚至研究神經(jīng)科學(xué)社會影響的義務(wù)和責(zé)任，這種從觀念上確立神經(jīng)科學(xué)社會影響的重要性不僅有利于推動神經(jīng)科學(xué)的人文社會科學(xué)研究，也有利于推動神經(jīng)科學(xué)的自然科學(xué)研究，促進神經(jīng)科學(xué)的自然科學(xué)研究與人文社會科學(xué)研究的交叉與融合。總之，對神經(jīng)科學(xué)的倫理問題的研究，從以前所未有的廣度和深度為倫理學(xué)提供基礎(chǔ)背景和活動空間。這種拓展的活動空間不但包括不得不調(diào)整的法律、社會政策和社會文化，而且還包括相關(guān)的自然科學(xué)(如神經(jīng)科學(xué)、醫(yī)學(xué)、生物學(xué)等)的發(fā)展方向和規(guī)模。正是從這個角度說，神經(jīng)科學(xué)的倫理問題是一個具有重大社會意義、有著廣闊前景、正處在蓬勃發(fā)展中的研究領(lǐng)域。

三、神經(jīng)倫理學(xué)的進展

對神經(jīng)倫理學(xué)的關(guān)注一直伴隨著神經(jīng)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，只不過一開始僅僅通過個人的直覺來反思，通過個人的呼吁來釋放影響力。神經(jīng)倫理學(xué)的建制化發(fā)展與神經(jīng)科學(xué)技術(shù)近代的騰飛密切相連。2004年，美國總統(tǒng)生命倫理顧問委員會就神經(jīng)科學(xué)的眾多倫理問題，在美國國會進行了報告和辯論，并在2004年9月報告《對來自神經(jīng)科學(xué)方面的證據(jù)對刑法的影響的概要》(AnOverviewoftheImpactofNeuroscienceEvi-denceinCriminalLaw)。這標志著神經(jīng)倫理學(xué)爭論已經(jīng)進入政策和法律領(lǐng)域，意味著神經(jīng)倫理學(xué)開始展示實質(zhì)性的社會影響。

(一)基本研究內(nèi)容

國外學(xué)術(shù)界通常把神經(jīng)倫理學(xué)問題分為兩個層面:其一，“倫理學(xué)的神經(jīng)科學(xué)”(neuroscienceofeth-ics)，是指神經(jīng)科學(xué)對倫理學(xué)的潛在意義，其目標是考察倫理行為的神經(jīng)基礎(chǔ)，即把神經(jīng)科學(xué)的知識和倫理學(xué)以及相關(guān)思想結(jié)合在一起，以期對倫理學(xué)的理論和實踐做更好的理解。這部分被認為是“真正新穎的并且也許是最成熟的進步”。這方面目前比較活躍的有三個主要議題:(1)人性。神經(jīng)倫理學(xué)不像傳統(tǒng)倫理學(xué)那樣把基礎(chǔ)建立在抽象的人性論上，而是從人性的生物學(xué)圖景出發(fā)對倫理學(xué)進行研究，認為人性中的善與惡有其神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)。(2)道德判斷。神經(jīng)倫理學(xué)利用認知科學(xué)的研究成果或相關(guān)的方法，通過對腦損傷病人、精神病患者和正常個體進行研究，指出道德判斷有其神經(jīng)基礎(chǔ)。(3)自由意志。認知科學(xué)的發(fā)展使我們能夠?qū)ψ杂梢庵具M行科學(xué)的研究。為了開始更新我們關(guān)于自由意志的思想，我們首先要把我們的爭論從令人費解的因果真空的形而上學(xué)轉(zhuǎn)向自我控制的神經(jīng)生物學(xué)。其二，指在神經(jīng)科學(xué)的研究過程中提出的倫理學(xué)問題，即“神經(jīng)科學(xué)的倫理學(xué)”(ethicsofneuroscience)，是傳統(tǒng)生物倫理學(xué)在神經(jīng)科學(xué)中的應(yīng)用，像臨床試驗設(shè)計倫理規(guī)范、干細胞或克隆技術(shù)使用的指導(dǎo)方針、對神經(jīng)疾病診斷結(jié)果的隱私權(quán)等都屬于這個范疇。前者比較接近于科學(xué)，后者才是真正的倫理研究，也是本研究關(guān)注的重點。神經(jīng)科學(xué)的倫理學(xué)的當前研究，基本上沿著舊金山會議制定的腦科學(xué)—相關(guān)政策—社會影響這種從科學(xué)自身不斷向科學(xué)外部擴展的邏輯線索，也就是神經(jīng)科學(xué)技術(shù)的研究、發(fā)展和應(yīng)用中的倫理、法律及社會問題(ELSI———ethical，legalandsocialissues)，重點探究神經(jīng)科學(xué)研究的倫理規(guī)范，神經(jīng)科學(xué)應(yīng)用的ELSI以及神經(jīng)科學(xué)研究、發(fā)展與應(yīng)用的公共政策。對應(yīng)的內(nèi)容分別是:關(guān)于自我、主體和責(zé)任的神經(jīng)科學(xué)，社會政策，臨床實踐。其中主要問題有:(1)在神經(jīng)科學(xué)的框架下來解釋或理解倫理學(xué)的理論，比如“自我”的本質(zhì)及其神經(jīng)表征是什么?自由意志、責(zé)任、道德推理等的神經(jīng)生物學(xué)根據(jù)是什么?(2)神經(jīng)類產(chǎn)品的倫理規(guī)范。這方面最突出的有三個議題:測謊儀和腦成像的倫理規(guī)范問題;認知增強是否允許及倫理規(guī)范問題;直接面對消費者的腦產(chǎn)品和腦服務(wù)市場的倫理問題。(3)培養(yǎng)和促進公眾理解神經(jīng)科學(xué)也是神經(jīng)倫理學(xué)學(xué)者的基本任務(wù)，因此也應(yīng)考慮將其作為一個重要的問題。因為有研究表明，媒體對有關(guān)神經(jīng)科學(xué)的報道，存在著很大程度的歪曲，再加上科幻小說的影響和神經(jīng)產(chǎn)品市場的營銷，公眾對神經(jīng)科學(xué)的了解與現(xiàn)實有一定的錯位，有時這種誤解還十分嚴重，從而影響了神經(jīng)科學(xué)家的社會形象和政策制定。

(二)基本原則

有待解決的神經(jīng)倫理問題是多種多樣的，但原則主義者喜歡提出一些固定的而且具有核心特征的原則，為倫理問題的解決提供方向和指針。生命倫理學(xué)通行的基本原則是:不傷害/有利原則、尊重/自主原則和公正原則。其中不傷害/有利原則，指向科學(xué)技術(shù)成果應(yīng)用的目的:為人類或技術(shù)對象提供更好的身體和精神狀態(tài);同時它也是一個否定性的規(guī)則，對于那些意圖傷害人們的手段是普遍禁止的。尊重/自主原則指向擁有技術(shù)的人和技術(shù)操作對象之間的關(guān)系，即技術(shù)專家處于知識等階的優(yōu)勢地位上，應(yīng)當尊重那些知識不完整的人的決定和人格。公正原則指向公共衛(wèi)生資源配置的方向，各人群和種族都有平等獲得或利用生命科技成果的權(quán)利，禁止一切不合理的歧視性做法。以上三原則可稱為經(jīng)典三原則，因比徹姆和查爾德瑞斯(Beauchamp＆Childress)在《生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則》一書中的總結(jié)而聞名于世。它們最大的作用是為生命倫理問題的探討提供了一個框架或基本思路，從而可以更方便地評價行為的合理性，并規(guī)定主體的權(quán)利。神經(jīng)科學(xué)技術(shù)是生命科技的一個部分，經(jīng)典三原則幾乎可以毫不修改地應(yīng)用到神經(jīng)倫理學(xué)的討論中，給予神經(jīng)科技的社會應(yīng)用以同樣重要的指導(dǎo)。但要注意的是，這些原則更多的是方向性原則，并沒有給出具體情況下如何行事的具體主張。所以這些原則在理論上是一致贊許的，可執(zhí)行性卻遭遇很大的爭論。學(xué)術(shù)界在相關(guān)討論中也不斷地進行反思和質(zhì)疑，同時也提出了一些補充性原則以適應(yīng)于某些特殊情況。基于當前世界的多元化特征，作為尋求統(tǒng)一道德基礎(chǔ)的啟蒙運動目標已經(jīng)難以為繼，理性人在多個層面追逐利益時產(chǎn)生嚴重的無法愈合的沖突。經(jīng)典三原則并沒有明確提出針對這種形勢的主張。因此恩格爾哈特提出了挽救道德權(quán)威的原則———允許原則。在此基礎(chǔ)上道德世界被劃分為道德共同體和道德異鄉(xiāng)人的二重世界;面對道德異鄉(xiāng)人必須放棄行善原則，而以允許原則為交往的指針;這一指針指導(dǎo)人們構(gòu)造一個充滿俗世權(quán)威的道德烏托邦。恩格爾哈特提供了一個結(jié)構(gòu)化倫理原則的方案，用來處理多元化道德觀的沖突，是倫理原則上的一大創(chuàng)新，但是因為消解了實質(zhì)性的道德內(nèi)容，使道德觀面臨著虛無主義的危險。在涉及增強技術(shù)的時候，通常提出區(qū)分原則。即將認知治療的情形與認知增強的情形分開。神經(jīng)科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用中，如果一種干涉是針對某種認知子系統(tǒng)的缺陷，或者是矯正(correcting)一種特殊的病理，則被稱為治療(therapeutic);相反，如果不是為了修復(fù)某些損傷或矯正功能障礙的目的而改善一個認知子系統(tǒng)，那就是增強。對認知能力的增強性的外部干涉，主要就是針對這些核心機能的某一部分。倫理爭議往往產(chǎn)生于增強類干涉，因為它將在一定程度上改變或提高部分特定人群的意識狀態(tài)或智力水平，造成大量社會規(guī)范的失衡。因此，對增強類應(yīng)用總是態(tài)度審慎，并設(shè)置許多必要性限制。

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1 《精神科護理學(xué)》教學(xué)中倫理教育的必要性與重要性

1.1 倫理教育的現(xiàn)狀提示倫理教育的必要性 以我國目前的護理教育而言,重視的是知識與技能教育,倫理教育常常被放在末節(jié)與不重要的部分。據(jù)調(diào)查“護理倫理學(xué)作為一門課程,僅有58.1%的學(xué)校定位為專業(yè)任選課程,29.0%的學(xué)校定位為必修課程,專職教師僅占71.5%,說明在我國目前護理倫理學(xué)課程的地位、性質(zhì)不是十分明確”[1]。而在各護理專業(yè)課教學(xué)過程中,倫理教育更往往被忽視,其具體的原因一般表現(xiàn)在以下幾方面:一是很多教學(xué)管理部門往往更注重教學(xué)層面(如教學(xué)方法、環(huán)節(jié)、效果)的管理;二是受就業(yè)壓力的影響,學(xué)院往往重視學(xué)生的職業(yè)技能教育而忽略其職業(yè)道德教育;三是專科護理老師大部分沒有接受過培訓(xùn),缺乏倫理學(xué)知識,對倫理教育的重要性認識不足等等。

高等院校護理專業(yè)的學(xué)生正處于生理和心理轉(zhuǎn)向成熟的關(guān)鍵時期,學(xué)校的教育不僅影響她們的知識與能力,更會影響她們道德觀和價值觀的形成。因此,這種倫理教育被有意無意忽略或淡化的教育現(xiàn)狀,將會對這些身心尚未成熟的學(xué)生產(chǎn)生“倫理道德不重要”的負面影響,影響她們職業(yè)價值觀的形成,最終影響學(xué)生的就業(yè)態(tài)度與職業(yè)道德。良好的職業(yè)道德素養(yǎng)是不可能突然形成的,也不可能僅僅通過 “護理倫理學(xué)”、“思想品德教育”等課程的教學(xué)就能達到目的,它需要所有護理教育工作者長期的、連續(xù)的將倫理教育貫穿于教學(xué)工作中。因此,在專科護理教學(xué)中,作為教學(xué)者,應(yīng)增強倫理意識,注重將倫理教育緊密融入教學(xué)內(nèi)容。

1.2 精神科護理的特殊性決定了倫理教育的重要性

精神科患者一方面是患有各種神經(jīng)精神疾病、缺乏自我保護能力,需要被照顧的弱勢群體,另一方面則呈現(xiàn)較多的人際關(guān)系沖突和心理問題,如對家人和同事的不滿、怨恨,較負向的自我概念、以及對疾病自知力的缺乏、強制住院等原因引起對醫(yī)護人員的敵視和抵抗,輕重不等的攻擊和暴力行為常常發(fā)生[2]。由于精神障礙患者容易出現(xiàn)暴力行為以及行為怪誕等特點,在社會人群中經(jīng)常受到歧視與憎恨。面對精神患者這樣的特殊群體,更需要精神科護士具有崇高的職業(yè)道德,摒除偏見,保持高度自律,以愛心對待每一位患者。作為一名《精神科護理學(xué)》教師,不僅要把專業(yè)知識、專業(yè)技能傳授給學(xué)生,而且有責(zé)任引導(dǎo)學(xué)生正確理解精神障礙患者,培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感、事業(yè)心、同情心,以正確的倫理觀念對待精神患者,提高倫理分析與決策的能力。

2 《精神科護理學(xué)》教學(xué)中的倫理教育實踐

《精神科護理學(xué)》是一門護理專業(yè)臨床課程,開課時間為進入專業(yè)課一年之后,由于此時的學(xué)生已處于職業(yè)探求階段的后期,對以后的職業(yè)取向基本已經(jīng)明確,對專業(yè)學(xué)習(xí)與職業(yè)道德的相關(guān)性有較深刻的理解,愿意從道德修養(yǎng)上去完善自己[3]。因此,筆者在《精神科護理學(xué)》教學(xué)過程中針對學(xué)生特點,抓住學(xué)生興趣,積極挖掘素材,努力尋找契機,有效的利用知識資源,從以下幾方面將倫理教育有機的融入教學(xué)內(nèi)容之中。

2.1 加強精神科學(xué)發(fā)展史教育,引導(dǎo)學(xué)生對精神科學(xué)的正確認識 在教學(xué)中,首先引導(dǎo)學(xué)生對社會偏見有客觀的了解、分析、培養(yǎng)對精神科學(xué),精神病護理學(xué)的正確認識。在漫長的人類歷史中,人們認為精神病的怪異行為是由于魔鬼附體靈魂離體所致,精神患者即是罪人,在經(jīng)過了近代精神科學(xué)發(fā)展史上的四次變革之后,精神患者才能夠擺脫鎖鏈,走入家庭,得到治療,回歸社會[4]。精神科學(xué)的發(fā)展史彰顯了人類文明的進步,作為一名精神科護士,首先要熱愛專業(yè),有職業(yè)自豪感,才會具備在這個職業(yè)中做出努力奉獻的基本素質(zhì)。

《精神科護理學(xué)》教材緒論中精神科學(xué)發(fā)展史較為簡單,筆者在備課時充分查找歷史資料,在講課時對精神科發(fā)展史進行了詳細的講述,以一段段史實提示學(xué)生進行思考,反思自己對于精神患者的態(tài)度是否仍然停留在中世紀時期普通群眾對精神患者的歧視態(tài)度,對比精神科學(xué)發(fā)展史,糾正偏見,對同學(xué)們的倫理觀起到啟示震撼的作用。筆者在授課時注意講述洛奈、弗洛伊德等著名的精神科醫(yī)學(xué)專家生平,這些學(xué)者的探索精神與傳奇人生啟迪了學(xué)生的心靈,激勵了學(xué)生對精神科學(xué)的熱愛之情,幫助學(xué)生理智、深刻地理解并認識精神科護理這個職業(yè),感受精神科護士職責(zé)的神圣之處。

2.2 案例分析,引導(dǎo)學(xué)生倫理分析能力與決策能力 護理教育不僅要訓(xùn)練學(xué)生精湛的護理技術(shù)和技能,更應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生倫理分析能力與決策能力。筆者在授課時聯(lián)系社會實際,在分別講述各章節(jié)共十大類的精神疾病時,隨時注意選擇典型事例,結(jié)合倫理基本原則,引導(dǎo)學(xué)生對這些案例從倫理角度進行分析并模擬決策。精神科案例牽涉到社會多個層面的倫理問題,筆者在授課時圍繞各種案例,啟發(fā)同學(xué)們由自主原則、不傷害原則、公正原則和行善原則等倫理基本原則出發(fā),從多角度進行倫理分析,引導(dǎo)同學(xué)們認識到精神患者是最需要得到幫助與同情的群體,通過討論與辯論,使同學(xué)們理智分析案例中每個角色存在的倫理難題與沖突。這樣的案例分析使同學(xué)們留下了深刻的印象,鍛煉了嚴謹?shù)膫惱矸治鰶Q策能力。

2.3 重視自身的榜樣作用,注重身教,培養(yǎng)良好的職業(yè)道德 教師的良好形象、職業(yè)情感、職業(yè)行為等潛移默化地影響著學(xué)生的品格和人格,教師的榜樣作用將影響學(xué)生一輩子的從業(yè)態(tài)度[5]。因此,在《精神科護理學(xué)》教學(xué)過程中,筆者始終注意維護教師形象,嚴謹自律言行,注重自身的榜樣作用。在帶領(lǐng)學(xué)生至精神病專科醫(yī)院見習(xí)的過程中,筆者尤其注意嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度,尊重患者,并觀察同學(xué)們在見習(xí)過程中的動作神態(tài)細節(jié)。對于在見習(xí)過程中體現(xiàn)出對患者尊重與同情的同學(xué),給予及時的記錄與表揚,對于一些隱含對患者歧視觀念的不當言行給予指出,提醒同學(xué)進行反思,激勵同學(xué)們在見習(xí)中的優(yōu)秀表現(xiàn),言教聯(lián)系身教,激發(fā)同學(xué)們的責(zé)任感,培養(yǎng)良好的職業(yè)道德,形成嚴謹認真、尊重患者的工作態(tài)度和工作作風(fēng)。

2.4 角色扮演,深化學(xué)生對精神患者的倫理認識 為了引發(fā)學(xué)生重視,提高學(xué)習(xí)效率,筆者在課堂教學(xué)過程中采用了角色扮演的方法。角色扮演的方法是依據(jù)Moreno有關(guān)心理理論派生的,它利用演戲和想像創(chuàng)造情景,以啟發(fā)學(xué)生對自己及他人行為、信念、價值的認識[6]。筆者在進行每一類精神疾病課程之前,要求學(xué)生幾人一組進行預(yù)習(xí),聯(lián)系該類疾病知識,搜索文學(xué)作品、影視戲劇或日常生活實際見聞,尋找可體現(xiàn)該類疾病發(fā)病原理或臨床表現(xiàn)的事件,在規(guī)定時間內(nèi)進行小品表演,并要求在表演或朗誦中融入個人對該事件的倫理思考。該方法形象、生動,提高了學(xué)生的參與程度與學(xué)習(xí)積極性,促使學(xué)生主動使用倫理觀思考問題。例如在講授“PTSD”(創(chuàng)傷后精神障礙)時,幾個學(xué)生改編了莎士比亞著名悲劇《麥克白》,分別模擬麥克白夫人、麥克白、皇帝等主要角色,完整體現(xiàn)出劇中角色的夢游癥狀等內(nèi)容,與該章內(nèi)容中的“闖入性癥狀”進行比較。同學(xué)們在觀看與討論時十分投入,課堂氣氛隨之活躍,教學(xué)效果良好。

3 小結(jié)

筆者在《精神科護理學(xué)》教學(xué)過程中,采用各種方法融入倫理教育,取得了滿意的效果。課堂氣氛活躍,同學(xué)們學(xué)習(xí)積極性高漲,通過一個學(xué)期的學(xué)習(xí),能夠?qū)窨茖W(xué)的理論知識有良好的掌握,同時培養(yǎng)出對精神患者的同情心與責(zé)任心,鍛煉了以護理倫理學(xué)的原則進行倫理分析與決策的能力。

精神科護理是充滿勞動和艱辛的工作,要求護士必須具有高尚的職業(yè)道德,能夠進行倫理分析與決策,倫理教育意義深遠。而面對目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)出現(xiàn)的道德滑坡現(xiàn)象,以及由此而引發(fā)的社會的強烈反響,加強護理倫理教育顯得尤為重要[7]。作為護理專業(yè)課教師,只有在教學(xué)中融入倫理教育,不斷提高學(xué)生面對不同患者時進行倫理思考的能力,才能培養(yǎng)出具有倫理分析、倫理決策能力的護理人才。

參 考 文 獻

[1] 李春玉,金錦珍,崔仁善.35所高等護理院校護理倫理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀的調(diào)查分析.中國護理管理,2006,6(2):12-13.

[2] 劉克禮.住院精神患者的暴力行為及應(yīng)付對策.國外醫(yī)學(xué).精神病學(xué)分冊,1988,15(3):129.

[3] 邱秀華,楊棉華,蔡紹先,等.醫(yī)學(xué)教育要強調(diào)臨床教師的育人意識.高等醫(yī)學(xué)教育,2006,(2):33..

[4] 李凌江.精神科護理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2006:1-4.

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二、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)中的倫理教育應(yīng)遵循的原則

醫(yī)學(xué)遺傳服務(wù)的目標是幫助有遺傳問題的患者和家庭盡可能正常地生活與生育;在生殖和健康問題上作出知情選擇;幫助他們進行相關(guān)醫(yī)療服務(wù)(診斷、治療、康復(fù)或預(yù)防)或社會支持。因此，一方面，在實踐中除了要遵循1997年WHO在日內(nèi)瓦召開的“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的倫理問題”會議上提出并建立的基本準則外，同時，另一方面還要根據(jù)實際情況處理好醫(yī)學(xué)科學(xué)性與社會性相結(jié)合的問題，引導(dǎo)學(xué)生在醫(yī)學(xué)市場化和商業(yè)化的今天找到平衡。

(一)知情同意、尊重公平原則

遺傳病具有先天性、終身性、遺傳性的特點，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)檢查因其遵循遺傳學(xué)規(guī)律，對遺傳病的發(fā)病風(fēng)險只能推算出概率。因此對待遺傳病的患者更應(yīng)該保持一份尊重和公平，不僅可以最大程度的幫助患者做出有利的選擇還可以保護自己減少醫(yī)療糾紛，還可以讓患者感到溫暖。因此，知情同意、尊重公平是醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)檢查最基本原則。

(二)有利和不傷原則

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)檢測涉及多種敏感檢查，如產(chǎn)前診斷、性別鑒定、發(fā)病風(fēng)險估計等，在涉及倫理問題的檢查項目上，要尊重當事人的意見，但要防止有人打著優(yōu)生的幌子，選擇生育胎兒性別。如一個婦女生出一個血友病患兒，經(jīng)過遺傳學(xué)檢查，此婦女攜帶致病基因，進一步做家系調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，她的兄弟也患同種病。醫(yī)生應(yīng)向患者明確講解此病的遺傳學(xué)規(guī)律、發(fā)病特征和有潛在發(fā)病基因的人群，有責(zé)任建議她告知可能有危險性的血親，建議其做遺傳學(xué)檢測，而不能強制性的檢查。同時應(yīng)向患者介紹可以避免下一代患者出生的有利生育方式，避免傷害的再次發(fā)生。

(三)安全保密原則與第三者提醒義務(wù)

判斷某種疾病是偶發(fā)性還是家族遺傳性需要通過家系調(diào)查，并通過系譜分析判斷其遺傳規(guī)律。這就要求在做遺傳病的系譜分析和家庭調(diào)查時一方面要從患者角度考慮，遵循安全保密原則，另一方面，如患者不愿告知其他家庭其他成員，為避免將遺傳病遺傳給下一代，醫(yī)生在道德上有提醒其他家族成員的義務(wù)。尊重保護患者的隱私是重要的，但隱私權(quán)的保護到哪種程度，與之直接相關(guān)的當事人也有知情權(quán)，如何處理隱私權(quán)的保密原則和第三方的知情權(quán)需要在具體的工作中找到平衡。

(四)醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)社會責(zé)任與醫(yī)療技術(shù)市場化、商業(yè)化相結(jié)合原則

近幾年來，我國不孕不育率的逐年攀升，不孕問題變得越來越嚴重，最受人們關(guān)注的“銀行”、代孕、克隆人等輔助生殖技術(shù)領(lǐng)域在優(yōu)生優(yōu)育、提高人口素質(zhì)等方面都起到了積極的作用，但對社會倫理有很大沖擊，所引發(fā)的倫理問題也越來越明顯，主要表現(xiàn)在:首先，和卵子的商品化有可能使提供者為了經(jīng)濟利益不顧其行為后果，隱瞞自己身體上或心理上的缺陷。其次，在智力優(yōu)化選擇和對經(jīng)濟利益的追求下，“名人庫”等應(yīng)運而生，過分強調(diào)人類生育的遺傳物質(zhì)基礎(chǔ)，違背了生育公平的原則。

三、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)融入倫理教育的途徑

在教學(xué)中摒棄運用傳統(tǒng)的講授法改為案例教學(xué)法。首先，完善教學(xué)設(shè)計，成立病例編寫小組，甄選具有典型特征的遺傳學(xué)病例案例，特別是對近幾年比較熱議的話題，如器官買賣、代孕等，涉及到醫(yī)療手段與社會倫理、法制相關(guān)聯(lián)的案例，并配備專門人員負責(zé)病例庫更新。其次，重構(gòu)教學(xué)實施環(huán)節(jié)，突出學(xué)生的實踐性，將典型病例場景化，促使學(xué)生將專業(yè)知識與倫理思維內(nèi)化，重視學(xué)生的“參與性”。除此之外，經(jīng)常開展職業(yè)道德教育和培訓(xùn)，加強學(xué)生的職業(yè)道德意識。最后，重視教學(xué)反思。課程結(jié)束后，及時收集學(xué)生對教學(xué)的評價和反饋，以調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和方式。同時結(jié)合對病例的思考，對學(xué)生成績進行全面評價，激勵學(xué)生思考，鍛煉其邏輯思維能力，尤其是對當事人的倫理關(guān)懷。