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隨著醫療衛生體制和醫療保險制度改革的不斷深化，以及醫療市場的進一步開放，醫院的生存與發展面臨著巨大的挑戰，成本核算與管理作為醫院經濟管理中的重要手段和組成部分，是醫院可持續發展的支撐力。

一、醫院成本核算與管理的重要性

(一)成本核算與管理是國家醫療體制改革和醫療保險制度改革的必然要求

2015年全國兩會政府工作報告指出：全面推開市級公立醫院綜合改革，在100個地級以上城市進行公立醫院改革試點，破除以藥補醫，降低虛高藥價，合理調整醫療服務價格，通過醫保支付方式平衡費用，努力減輕群眾負擔。2011年，人力資源和社會保障部了《關于進一步推進醫療保險付費方式改革的意見》，提出當前推進醫保付費方式改革的任務目標之一就是：結合基金收支預算管理，加強總額控制，開展總額預付制。隨著醫療保險覆蓋面的不斷擴大，醫保基金逐漸成為醫院業務收入的主要來源，但總額預付制使醫院獲利空間受限，醫院必須真正樹立起費用意識和成本意識。醫療成本核算是醫院改革與管理的基本工作，是研究解決醫改中財政補償、醫療資源合理配置、醫療服務成本和費用控制、醫療服務合理定價、醫療付費方式及醫療保險等難點問題的必要手段和重要依據。

(二)成本核算與管理是醫院財務制度的要求

2010年財政部、衛生部了《醫院財務制度》，首次將成本管理納入醫院財務制度，對成本核算對象的分類、成本費用的歸集和分攤、成本范圍等提出了要求。

(三)成本核算與管理是醫院等級評審的要求

衛生部新版醫院等級評審標準實施細則中，醫院任何一個等級的評審都對成本核算作了要求：實行成本核算，降低運行成本。

(四)成本核算與管理是醫院經營管理的重要內容

在醫療改革發展過程中，醫院靠外延擴張，追求收入增長，將會受到約束和控制。在保證醫療質量的前提下，不斷降低服務成本，將是增強醫院生存發展能力和競爭力的主要手段。合理配置和有效利用各種資源，將成為醫院經營的重要目標之一。

二、醫院成本核算與管理的現狀

(一)對成本管理意識不足

目前我國開展成本核算的醫院比較普遍，但大部分僅停留在院科兩級核算和為內部獎金分配提供相關數據為主要目的階段，試圖通過經濟利益的調控來達到促使醫務人員能夠自發的控制成本，以此達到降低成本的最終目的，這樣醫院的成本管理工作就會缺乏全局性、科學性、規律性、規范性。同時，當前對醫院成本控制情況的考核結果未納入評價院長的指標體系，導致醫院院長更傾向于依靠外延性發展方式獲取經濟效益，認為這樣比通過精細化管理降低成本來得容易。

(二)成本核算方法不統一

新制度中對成本只是把支出和范圍按科別進行了歸類，并無具體的核算方法和標準，間接成本的分攤標準也沒作表述。而醫院成本種類復雜，服務項目繁多，導致醫院的成本核算方法多種多樣，難以規范。比如，現在很多醫院在成本核算過程中，存在著科室難以準確劃分，人員不是相對固定等因素，這就會造成醫療收入按科室或項目進行歸集時，對應的業務成本卻由幾個科室完成。這些因素均直接影響醫院收入成本的配比性，再加上不同科室間的分配形式不同，動機和目的也有差異，這就會導致成本費用界限不清，既難統計以難分攤。

(三)成本核算信息化基礎薄弱

目前我國開展成本核算的醫院大部分尚未建立規范、合理、有用、有效的成本核算系統，醫院成本核算主要在《醫院會計制度》規定的會計核算范疇進行。從財務角度講，醫院要把成本核算做得很細、很完善，必須要有一個非常健全、敏捷的信息系統作支撐。信息系統支持不夠，致使成本核算無法科學有效的實施。

三、做好成本核算與管理的建議

(一)增強成本觀念，提高全員成本意識

醫院成本核算與管理是全員參與的一項十分復雜的經濟管理工程。開展成本核算工作涉及醫院的方方面面，由于醫療服務項目成本復雜，科室之間聯系密切，綜合性較強，因此，需要全院所有部門的分工協作，互相協調，共同配合。強化成本管理意識，使成本管理觀念深入人心，使每個職工都能認識到成本管理與自身利益的緊密關系，從而提高其工作積極性和責任心，在醫療服務的全過程中自覺培養開源節流，降低消耗的良好習慣，能夠有效提高醫院的運作效率和服務質量。同時，醫院管理工作的核心要由“費用結算”轉向“費用管理”。醫院管理層和財務人員要樹立加強成本核算管理的理念，了解和掌握成本核算、成本分析和成本績效考評的方法，充分意識到成本核算對于醫院管理的作用和重要性，把以往成本核算就是“算成本分獎金”的觀念徹底改變，并利用成本分析所反映出的成本狀況進行經營決策。

(二)完善成本信息管理系統

要將成本核算工作做細、做全、做精需要建立基于數字化醫院管理的有效的成本信息管理系統。有了功能完備的信息系統，收集的成本分析數據更準確，更可靠，決策更有可行性。因此，投入適當的人力、物力及財力，統籌成本信息管理系統的發展規劃，是做好成本核算與管理的重要手段。

(三)建立和完善成本核算制度和方法

要做好成本核算與管理工作，需根據《醫院財務制度》、醫院等級評審標準和醫院自身特點，制定成本管理相關制度。如《成本核算管理實施細則》、《成本控制管理辦法》、《成本定額管理辦法》、《成本費用歸集與分攤辦法》、《成本考核評價辦法》等等，只有通過制度約束，改變過去粗放型管理模式，通過精細化核算，將成本與績效考核相結合，使用醫院真正實現走“優質、高效、低耗”的可持續發展之路。

參考文獻：

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班組成本核算開展以來，公司形成了人人講成本、算成本、降成本的良好局面。操作工人的成本意識明顯增強，為減少開、停車給企業造成的損失，更加關心裝置的安穩長滿優運行。通過開展班組成本核算查找出班組之間成本的差距，分析原因，優化操作，實現降低成本的目的。通過將班組成本核算結果與獎金掛鉤，充分調動了一線員工工作積極性，增強了員工安全生產、降低成本的自覺性，形成了裝置與裝置、班組與班組比著干的良好勢頭。

幾年來，公司在開展班組成本核算工作中，著力在增強核算的真實性、可操作性和控制力上狠下功夫。在具體實施了以下五個環節。

一是強化核算體系建設。公司成立了以總經理和黨委書記為組長，由財務、生產、設備、技術、質量安全環保等部門負責人組成的班組成本核算工作領導小組，財務處為公司班組成本核算工作的主管部門，負責制定班組核算實施方案和有關制度，負責檢查指導各二級單位班組核算開展情況；各二級單位由廠長負責，主管部門設在各廠綜合科，負責落實公司班組成本核算的工作部署，制定本單位班組成本核算實施方案和班組成本核算管理制度，設定班組成本核算的項目、內容、指標和記錄臺帳、報表等原始資料，定期進行檢查與考核，總結和完善班組核算工作；各裝置由裝置工程師負責組織、指標分解、考核、分析等工作；各班組由班長負責（兼職），將班組的各項指標落實到具體崗位，填寫班組核算的原始記錄、分析、臺帳和報表，制定考核措施。

二是強化成本指標分解。在班組成本核算中，公司針對生產運行班組、輔助生產班組、管理班組（工段）的職能不同，科學合理地制定核算指標，各二級單位分解落實公司下達的經濟責任制考核指標，形成個人保班組、班組保裝置，裝置保全廠，全廠保證公司的考核指標包保體系；生產運行班組核算內容包括原料消耗、輔材消耗、能動消耗、可控費用、單耗或收率、產量、質量等指標； 輔助生產班組的核算內容，根據班組工作性質的不同，可以靈活設置，如：產量、能動消耗、儲運損耗、損失率等；管理班組（裝置或工段管理人員），負責管理由廠分解到本裝置而本裝置又不能向班組分解的剩余指標，如：修理費、機物料消耗、辦公費用等。

三是強化核算日常管理。各班組每天統計本班投入產出及費用支出數據，做好交接班記錄，做到班班有統計、班班有交接。班組成本核算人員要根據班組運行記錄和班組核算價格及時進行班組成本計算，并將實際核算結果與指標值進行對比分析，找出差距，為優化生產運行提供依據；裝置成本工程師每天要將本裝置上一天各班組的核算數據進行匯總，并對班組間實際耗費情況進行對比分析，同時也要與成本目標值進行對比分析，找出差距、為優化裝置生產運行提供依據。裝置分析采用定期和日常分析相結合的形式。月末，各裝置成本工程師對本裝置各班組的核算表進行匯總，各廠綜合科每月要檢查、核對各裝置的班組核算結果，做好本廠的班組成本核算工作。

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所謂成本是商品經濟領域里的價值范疇，是構成商品價值的重要組成。因此要開展生產經營活動就必須產生一定的支出，這些支出就要用貨幣價值進行衡量，構成相應的成本。

成本核算是指企業將在經營過程中所發生的各種耗費按照成本的對象進行分配和歸集，以將費用劃分為總成本和單位成本。成本管理則是將成本核算的結果進行成本分析，然后作出成本決策和成本控制，形成一系列科學管理方法行為的總稱。成本管理則是將成本核算的結果進行成本分析，然后作出成本決策和成本控制，形成一系列科學管理方法行為的總稱。在今天的市場環境之下，企業之間的競爭日趨激烈，誰能更好的控制自身的成本，誰就能在激烈的市場競爭中獲勝，這就需要成本會計如何進行全面的成本分析和評價、對成本核算與管理進行探討。使成本會計核算在企業中越來越重要，決定著企業的生存和發展。

隨著國際化市場經濟的發展，現代化的企業制度在國內像雨后春筍般地呈現，隨之國外企業紛紛涌入國內市場，現代企業管理的需要與傳統的成本會計核算方法已無法適應，在目前市場環境競爭如此激烈，企業間的競爭也發生了變化，轉向競爭以綜合實力化。如今面臨的是在新時期如何改進成本會計核算，成為當前會計核算重要課題急需解決之一。

一、價值管理觀念要發生轉變

通常，國內傳統成本進行核算是依據開支的范圍進行的，產品的成本項目由直接材料的消耗、直接人工、制造費用、其他直接支出。而在管理上產生的管理費用、銷售環節所產生的銷售費用、資金籌集過程產生的財務費用，通常直接列為期間費用作為當期損益。這種人為的分割了采購環節、生產環節、銷售環節，在管理方式存在著很大的弊端，不便于通過各個環節的相互聯系形成統一的成本管理系統，最終導致實際成本與標準成本進行無法進行對比，因此無法考核成本。導致企業的各個部門之間的活動不協調，無法統籌。往往有些部門為了自身的利益而盲目的進行活動。如，采購部門在采購的過程中沒有預先進行生產調查，生產部門急需的材料才急需進行采購，而因為某材料在搞降價促銷活動時就大量采購，只考慮材料價格，不考慮材質而影響產品的質量，導致生產部門所生產的產品無法銷售，還有生產部門往往為了生產績效，只注重生產效率，盲目大量生產。造成產品積壓、質量下降，從而最終影響企業的整體經濟效益。

成本還包括產品的開發、營運、營銷過程中進行地廣告宣傳等所產生的費用支出，構成了生產產品過程的整個生命周期。如何關注產品的整個生命周期的成本，則形成了新時代成本管理理念。如何引導企業從產品整體的角度去對成本進行控制，從而實現產品價值最大化，利潤最大化，最終在市場殘酷的競爭中不斷的發展壯大。

二、市場競爭激烈引發對時間成本要得到重視

當今市場競爭激烈，產品更新如此神速，企業要想在市場站穩腳，必須贏得市場。因此必須能夠以最快的速度，最短的時間，開發出新產品，得到廣大消費者的需求，從而占領市場，獲得競爭的最后勝利。因此企業之間的競爭就此發生了轉變，由產品價格競爭、產品質量競爭、向研發新產品的競爭進行轉化，注重產品的新款式、新功能。傳統的會計成本核算只注重進行事后發生的成本進行分攤，核算，不注重預測成本，對時間成本核算上是空白的，因此傳統的會計成本核算是跟不上時代的發展，影響企業的發展，企業的發展將輸給時間，無法在研發新產品上領先一步。因此必須重視時間成本。

三、重視成本控制，完善內部控制體系，加強成本監督

成本控制是對企業在生產經營過程中所發生的各種耗費進行核算、調整和監督的過程。發現哪些費用高額開支了，就想辦法尋找可能降低成本的所有途徑，控制高額成本的產生，以減少支出，盡可能不發生的支出不發生，因此在企業內部體系中要形成控制體系，相互之間進行監督。成本控制就是指對所發生的成本費用作為目標，采取相應的方法和措施進行控制，將費用最低化，最少化，不浪費開支，節約開支，利用現有的資源，開發新產品，多多利用“變廢為寶”的理念，將廢料、邊角料進行改造，變造出新型產品，吸引廣大消費者，從而完善內部控制體系。通過制定成本價值總水平指標值、可比值，以及產品成本降低率、成本控制中心對成本控制的責任等，達到對經濟活動一系列管理活動的過程，進行實施有效地控制為目的，加強成本監督，使企業以最少的支出，產生最大的利潤，為最大利潤化為目標。

四、提高會計人員素質，努力實現成本會計電算化

當前相當一部分企業仍采用傳統的手工賬，年紀大的會計人員，無法適應會計電算化操作，因此會計電算化在應用中普遍存在以下問題：一是停留在模仿替代手工核算階段，以發生的開支進行歸集、統計核算、分配，事后再發生哪些費用超額嚴重，來反映經濟業務情況，無法進行事前預測和事中控制；二是會計信息系統提供的僅限于財務方面的會計信息，而供應、銷售、人事、財務方面的信息無法在企業管理信息系統中顯示出來，而是在這些子系統中相互分離分割，無法形成整體聯系，相互制約、相互控制，也無法達到資源共享，在整個企業管理信息系統無法發揮共同作用。目前的會計電算化所存在的問題，已無法滿足企業管理的需要，特別是對于產品市場的開發中具有前瞻性的大型企業和上市公司更是無法適應。面對不同層次的企業管理需求，成本會計信息更具綜合性、全面性、整體性。加快會計電算化從核算型、管理型轉變，從而及時、準確地進行成本預測，決策和核算，有效地實施成本控制，已成為當今待解Q的問題。

五、結語

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經濟全球化、區域經濟一體化的背景下，世界越來越成為我中有你，你中有我的命運共同體。我國企業深受該背景的影響，企業之間的競爭越來越大，為了在市場上爭得一席之地，占領更大的市場份額，獲得更大的經濟效益，企業也是使出渾身解數。企業的會計核算是關系到企業運行中所消耗的成本和獲得效益的核算，關系到下一步的財務安排，所以成本核算對企業發展有重要作用。

一、企業會計管理和成本核算涵義

成本是企業進行一切工作的基礎。企業從原材料到產品的銷售的整個過程中包含多個環節，并且環環相扣，復雜繁瑣。會計工作的稍微不仔細，就會造成計算錯誤，直接導致資源浪費，提高企業成本。為了減少不必要的損失，降低成本，企業的會計管理就顯得尤為重要。會計管理工作滲透到企業的每個環節，企業的每一個行為都和財務工作有關系，對企業每一個階段進行有效的財務管控。所以要提高企業的經濟效益，就需要保證企業的工作人員有工作的熱情，保證成品質量和生產效率。企業的目標是以最小的成本獲得最大的經濟效益。簡單來說，成本核算是以貨幣為計量單位的手段對企業運行的所需要和產生總產出的計算。成本核算是企業正常運營過程中對企業財務工作的一個有效監督方式。進行成本核算時，必須保證生產經營活動中所需費用數據的精確性，核算的記錄和形成的報表才有參考價值。準確的成本核算可以為企業管理決策提供正確的方向，提高管理水平，促進企業的最終目標的實現。

二、會計管理和成本核算的作用

會計管理和成本核算有著共同目的，就是為了經濟效益最大化。通過成本核算，做好會計管理工作，共同促進企業目標的達成。企業的會計核算和管理能夠對企業的人力物力財力進行總控，再在需求上進行合理的優化配置，減少不必要資源的浪費，提高資源的利用率，實現企業發展與國家綠色發展相協調，共同推進國家的低碳環保經濟政策。企業會計管理和成本核算可以對企業的利潤進行管理和配置，做出合理的支出和投入計劃，直接關系公司產品和服務質量。公司的投入越大，產品的單價越高，那么在市場的占有率就很難掌握在控制范圍內。企業成本管理與核算能夠對生產投入進行把關，也是產品和服務質量的間接監督。此外，會計管理工作的精確性會影響管理層的決策。管理人員根據成本核算和管理得出的有效數據進行企業財務預算。若會計管理核算工作有問題，將直接影響公司計劃的實施，從而影響公司的生產經營。

三、企業會計管理和成本核算存在的問題

1.企業管理人員對此概念認識不清

公司生產經營不當導致虧損，其中的主要原因就是企業會計管理工作不到位。當前，不少企業管理人員還未認識到成本核算與管理對企業的重要性，將精力放在實踐環節，忽視成本這部分的工作。財務人員不能對會計管理做到細化。會計管理和成本核算沒有很好的開展，可能會造成管理人員將利潤不高的原因歸咎于會計機構。為了節約成本，隨意調動會計機構人員，減少勞務人員數量。如此，容易造成成本核算管理與會計工作完全混為一談，影響企業的長遠發展。

2.會計管理和成本核算容易出現漏項

成本核算是會計工作中的一個大工程，包含了多項內容和復雜的工作流程。工作進行中很容易出現誤算和遺漏問題。在核算過程中，最容易遺漏的項目有：易忽視生產過程中無形的資產核算，如人力；容易忽視對公司的前期準備、后期投入的核算；容易忽視企業為走低碳綠色之路的成本。長遠來看，這是一筆不小的開支，一定做到記錄在冊。

3.相應的體制機制不健全

成本核算方法有多種，如品種法、分批法、分步法、分類法，ABC成本法等。公司為了獲得更多利潤，會隨意更換成本核算法。一般來說，公司在一個季度里使用的成本核算方法應該是一樣的。隨意改變核算方法，可能導致季末清算數據出錯。部分不法人員挪用公款等事件便是采用這種方法。此外，企業會計管理核算的體制機制不完善，出現漏洞以及缺乏專業素養的工作人員也是會計工作的出現問題的潛在隱患。公司對會計管理工作缺乏到位的監管，規范的規章制度，造成種種惡劣事件的發生。

四、會計管理和成本核算的關系分析

對成本核算和會計管理的定義及其重要性和現存的問題進行簡析，可認識到會計管理和成本核算兩者相輔相成，缺一不可。作為企業生存不可或缺的兩部分，應該受到企業的同等重視。同時轉變傳統的會計管理和成本核算的關系的思想。

1.會計管理和成本核算相輔相成，缺一不可

企業中涉及到企業核算就要聯系上企業會計管理。成本核算在一定程度上是會計管理的基礎。在企業經營過程中，表面是企業所有生產成本花費，其實是對生產成本的有效管理。企業在原材料等成本方向進行有效管理分配。若會計管理離開成本核算就不能保證公司的正常運行。總之，保證會計管理核算和成本管理相輔相成，才能提高企業的經濟效益。如果成本核算過程中離開會計管理，那么成本核算的結果也很難保證正確性，從而得不到管理人員的認可，自然做不出科學的決策。成本核算是對企業經營管理中的各種耗費的反映過程，也是為了企業發展而進行的成本信息的反饋過程。如果會計管理離開了成本核算，公司無法繼續進行經營。忽視成本的投入大小，專注產出量和最終獲得的效益，是企業容易犯的錯誤。忽視成本計算，公司很難長遠發展下去，更不可能得到更高的經濟效益。

2.更新會計管理和成本核算的陳舊關系

傳統的會計管理和成本核算主要是針對有形資產，而現在是網絡化時代，無形資產的比例大幅度提升，這就需要企業工作人員思想做出相應的轉變。企業需要對內部工作人員進行培訓教育，了解最新財務、會計信息，運用最新成本管理核算方式進行運作。同時，保證會計管理工作順利開展，需要員工保持積極性和擁有高度責任感。對企業會計管理核算工作以嚴肅認真地態度對待。如此情況下，企業精神建設得到加強，企業的競爭力也會得到提高。同時，企業得到了更好的發展，為員工提供更高發展平臺，工作人員又可以滿懷激情，認真對待工作。從企業的前期生產到后期銷售過程中的每個環節都需要嚴格按照企業的規章制度、業務流程進行，包括成本核算。企業的會計管理和成本核算是企業的工作的關鍵環節，兩者共同決定了企業的經濟效益、社會效益。

五、結語

企業會計管理和成本核算需要得到企業管理人員的高度重視，轉變財務意識，統一成本核算方法，建立健全企業內部成本核算制度，加強企業內部監督管理，引進具有高度責任心和職業素養的人才，以企業的個性特色為出發點，結合市場需要，做出科學合理的決策。在競爭日益激勵的市場經濟下，提高經濟效益，在市場上處于優勢地位，必須保證企業內部的運行順暢合理，堅決杜絕成本核算和會計管理工作中的混亂現象，企業才能夠健康可持續發展。

參考文獻：

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隨著社會主義經濟發展，醫療改革穩步推進下，全成本核算在公立醫院經濟管理中逐漸凸顯其作用，為管理者管理提供數據依據。公立醫院在經濟管理工作中實行成本核算，有助于醫院的可持續發展，適應當前醫療改革，加強醫院自身的計劃管理。目前，我國公立醫院經濟補償渠道主要有醫療服務收費、藥品加成收入和財政補貼三個方面。為解決患者看病難、看病貴等問題，政府加強對醫院收費的控制力度， 規范醫院收費項目，防止醫院多收、錯收醫療費用。同時，調整藥品價格，實現藥品零加成，控制藥品收入比例等改革力度的不斷加大，遏制“以藥養醫”的現象，解決當前存在的問題。面對相關政策改革， 醫院要在競爭中爭得領先優勢， 必須要對原來以藥養醫的觀念及固有的經營管理方式和發展的重心進行改革。醫院應該把立足點放在挖掘潛力、優化結構、強化成本管理等方面， 才能適應新的政策以及醫院自身發展需要。醫院以往重收入輕成本的觀念必須改變，通過不斷提高醫院收入來支撐收支平衡的粗放路子必將無法適應當前的政策改革， 這就迫使醫院把維持收支平衡的重點轉向自身的成本控制， 以成本控制櫓鰨 節約不必要的成本開支，通過各種管理手段，提高醫院經濟效益。因此，全成本核算在醫院經濟管理中的位置將越顯突出，醫院經濟管理應該實施成本核算，對醫院的發展和在市場經濟中保持優勢地位都具有重要的指導意義。

二、公立醫院實施全成本核算的意義

（一）有利于醫院優化資源配置

醫院的資源是有限的，通過全成本核算能夠使管理者充分掌握醫院開展的各個醫療項目的實際成本以及各核算單元的成本構成情況，為管理者改善經營管理，調整項目結構，優化醫院資源配置提供決策依據，充分利用資源，促進醫院的發展。

（二）有利于提高醫院的管理水平

通過建立健全醫院全成本核算制度，規范醫院各醫療業務流程，為管理者提供相關依據，使醫院成本預算的編制以及考核更加科學和規范，使醫院內控制度及范圍得到規范，提高醫院整體管理水平。

（三）有利于為醫院獲得合理補償提供依據

公立醫院的性質決定了醫院的公益性，醫療服務價格由物價部門制訂，同時受社保部門管控政策的影響，有些醫療服務價格存在脫離實際低于成本的情況，全成本核算為醫院與政府部門探討醫療服務價格提供依據，為新醫療改革提供數據支撐。

（四）有利于提高醫院經濟效益和社會效益

在保證醫療服務質量的前提下，不斷降低成本將產生更好的經濟效益。只有實施全成本核算，通過成本核算分析成本的構成，能夠從中發現存在的問題，使醫院利用有限的衛生資源為社會提供更多、更優質的服務，并使經濟效益達到最大化。

三、公立醫院全成本核算存在的問題

（一）醫院全成本核算的方法缺乏統一標準

由于各醫院的醫療技術服務具有獨特性及不確定性，導致每家醫院所提供的醫療服務只能根據醫院自身的情況、醫生水平、病人具體需求等方面不同而使醫療服務所產生的成本有所不同，同一種疾病，因病人、診治方法等不同，也會使醫療成本發生變化。新技術的應用或診療方式的改交也會使成本結構發生改變。醫療服務的不確定性造成醫院成本的多樣性，醫院之間的缺乏可比性。

（二）成本核算系統信息化程度不同

大部分醫院都有信息化系統，但主要用于統計醫院收入相關的數據情況，統計口徑僅與收費掛鉤，現有信息系統無法準確統計固定資產，不可收費材料等所有成本數據，無法準確計量醫療所產生的支出費用，衛生系統要求醫院提供的成本報表也是相對粗略的數據，因此，全成本核算效率低下、成本數據準確性低，嚴重影響了醫院管理水平和管理質量。

（三）醫院成本核算方法具有多樣性

它由數十種不同的學科構成的，每種學科都因專業不同而使成本核算的內容和表現方式不同，多種成本形態和成本分類造成了成本核算方法的多樣性。目前大多數醫院進行成本核算的直接目的僅僅是為了醫院績效分配的各科室支出提供成本的依據，引導科室注重成本，節約成本。這種典型的“算成本，為獎金”的思維模式，沒有從成本核算的管理功能出發，只是起到按傳統績效分配方式核算科室成本，導致科室為降低成本而盲目的減少開支，沒有充分發揮全成本核算用作醫院管理的工具的作用，無法科學的實現醫院精細化管理。

四、公立醫院全成本核算管理建議

（一）在政府部門的主導下的開展全成本核算

運用統一的標準的成本核算方法，從而計算出區域內醫院平均成本，使各公立醫院的成本核算數據具有可比性，同時，各醫院以社會成本為標準，挖掘出本單位的個別成本與社會平均成本的差別，優化其經營管理，促進醫院自身發展。醫改要求公立醫院取消藥品加成，實現藥品零差價銷售，使醫院收入合理降低，80%調整為醫療服務價格補償，10%由各級財政補助，10%由醫院自行消化。醫療服務價格調整，即立足于醫院公益性的需要，同時促進公立醫院實現社會目標，又要與激勵約束相容原則相適應，重點提高診查、手術、護理、治療、中醫服務以及體現醫務人員技術勞動價值的醫療服務項目價格，降低大型醫用設備檢查和檢驗項目價格，充分體現醫療人員的價值，同時也深化醫院結構性改革，提高醫療服務質量。

（二）不斷加強醫院信息化建設

醫院成本核算必須依賴大量、準確的基礎數據信息，通過信息系統對基本信息進行規范、收集、處理，轉化為可用的成本信息。醫院全成本核算還需要醫院各個部門提供相關數據信息支持，這就對醫院的信息化管理提出了更先進、更高的要求。只有建立一整套完善的成本核算信息系統，才能充分挖掘醫院基礎數據信息，發揮信息化快捷、準確、便利的優勢，實現全成本核算。因此，信息化的建立與完善，是醫院實現成本核算管理必不可少的基礎。

（三）建立醫院的全成本核算領導責任制

醫院全成本核算由院長親自掛帥，委任主管領導以及各部門中層干部骨干成立成本核算辦公室，各部門相互協作配合共同完成成本核算工作。成本核算辦公室要制定完善相關全成本核算的制度，建立健全全成本核算體系，制定相關成本的核算方法，對醫院成本進行統一的組織管理，還要對成本進行有效的科學預算、分析和控制。應以財務部門為牽頭部門，其他部門應無條件積極配合工作，同時還要注重財務管理和成本管理之間的關系，以財務管理作為成本核算管理的基礎條件，而成本核算管理則是作為財務管理的延伸和擴展。

（四）確定合理的成本核算測算方法

完善醫院臨床路徑，以臨床路徑為基礎的項目成本測算方法為例，充分考慮各醫療項目的病人在入院后所有可能接受的治療的流程，明確確定醫療臨床路徑，根據臨床路徑明確、合理的計算出該病種的在治療過程中將發生的平均成本。通過臨床路徑逐步測算出項目成本、以及病種成本，為成本核算提供數據支撐，有助于更好的實現成本核算。

五、結束語

全成本核算是醫院管理的有效手段之一，但全建立成本核算是一個漫長持續改進的過程，各個醫院需根據醫院自身情況進行，并在進行中持續改進。面對全成本核算過程中出現的各種問題，可參考上述的方法應對，通過理論的基礎結合實際進行解決。同時，全成本核算需要管理部門的牽頭，發揮各個員工的主觀能動性，通過每一位員工的共同努力才能實現醫院的成本核算，為醫院運營管理提供更好的數據支持，為管理層做出決策提供依據，促進醫院在醫療改革過程中更好的發展。

參考文獻：

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(一)成本的內涵及其分類

成本是企業未完成某一項目而事先進行的投資，是商品經濟的重要環節，是商品價值不可或缺的一部分。企業成本具體是指企業為生產某一種產品所需要消耗的各種資源的總和。財務成本以及管理成本共同構成了企業成本。財務成本是根據國家下發的指定性文件，依據財務和會計準則進行計算，以此生成財務報表，因此也稱為法定成本。準確的財務成本可以保障科學的價值補償，科學計算企業的盈利虧損，有效核準企業的成本費用水平。管理成本是企業根據自己方法對其的成本進行計算，將不同類別的耗費分門別類進行計算，是在財務成本的基礎上進行進一步計算。

(二)成本核算及管理概述

1.成本核算概述

(1)成本核算的含義成本核算是在完成某一項計劃之后所體現的外在表現形式，是產品價值制定的重要標準。(2)成本核算所遵循的原則成本核算時要遵循國家的法律法規，即具備合法性原則；可為本企業提供數據，即可靠性原則；與其它事物相聯系，即相關性原則；分步準確計算，即分期核算原則；遵循客觀的經濟發展狀況，即實用性原則；為企業發展不可或缺的一部分，即重要性原則；與企業未來發展相一致，即一致性原則。(3)成本核算的目的企業進行成本核算，可以幫助企業通過數據分析市場發展趨勢，改善原有的生產經營管理模式。一旦所依賴的數據出現狀況，定會影響企業管理層對市場未來發展方向的判斷。通過成本核算，可以有效考察生產過程中所出現的諸多問題，考察執行人員的執行狀況，便于改善企業自身的生產經營模式。

2.企業成本管理概述

成本管理，是指企業對其生產活動中所需要的各種資源進行整理，一般包括成本的預期核算，各項成本的花費決策，每一項成本的控制，后期對各項成本的考核等諸多方面的內容。成本核算能否發揮出積極有效的作用，直接關系到企業能否對成本進行有效把控，間接影響到企業未來的經營決策。成本核算的總體過程是企業自身各種計劃耗費的真實反映，便于加強企業管理層對企業的把控。

二、當前企業成本核算與管理中存在的問題

(一)企業成本核算中存在的問題

1.成本核算程序紊亂

科學有效的成本核算方法是企業有效進行成本核算的前提。但是隨著經濟發展趨勢的不斷變化，當前企業成本核算程序較為紊亂，不能為企業成本核算提供很好的助力。企業成本核算程序紊亂主要體現在以下幾個方面：(1)核算方法缺乏科學性當前我國絕大多數企業采用的成本核算方法為品種法和分步法，極少數的企業采用分批法。品種法、分步法主要適用于工廠等生產產品較為單一的企業，但是目前我國大多數企業屬于小批量、多品種生產，因此，諸多企業應改變成本核算方式，采用分批法進行核算。(2)缺乏科學的費用分配方法企業對于生產項目所需要的各種花費并未進行科學分配，未精確計劃各個部分所需要的花費。例如，我國大多數中小企業在制定生產計劃之后，所耗費的成本完全以最終的完工產品進行計算。這樣，當完工產品超過預期之后，便會使成本增多，當完工產品未達到一定標準時，產品成本便會偏低。而所需要耗費的成本是一定的，人為造成了成本核算的不準確。

2.成本計算對象模糊

準確的成本計算對象，可以幫助企業有效確定什么是所需要耗費的成本以及費用由誰成本的問題。但是中小企業恰恰忽視了這一方面的問題，在進行成本核算的過程當中，生產產品的規格以及品種成為成本核算的盲點，一律認定為一個對象，并以此進行成本核算，其最終結果必定是不準確的，那么依據成本核算所得出的盈虧亦是不準確的。

(二)企業成本管理存在缺陷

企業的成本管理目前存在一定的缺陷，不能為企業的發展提供助力，并且制約著企業的進一步發展。當前我國企業主要存在成本管理意識淡漠、管理控制方面單一、目標單一、基礎工作漂浮以及體系不健全等方面的問題。成本管理觀念的缺失，使企業不能滿足市場的需要。

三、完善企業成本核算與管理的建議

(一)改善企業成本核算的諸多建議

1.改進原有的成本核算方法

企業成本核算的方法應該適宜企業自身未來的發展，結合本企業發展的特色，努力形成具備自身特色的成本核算方法。如果企業的成本花費較高，并且需要多道工序，生產多種產品，需要借用諸多高科技的機器設備，企業自身人員的技術素質較高，可以選擇采用作業成本法。

2.合理進行費用分配

進行成產所需要的花費存在于生產的各個環節當中，將有限的成本分配于各個環節當中，如何進行分配，需要根據企業自身的生產狀況以及所生產的產品種類進行選擇。并且，對每一個環節的分配標準應該不盡相同，區別對待。具體而言，便是遵循兩個原則，一是合理，一是簡潔。例如，動力方面的花費一般與機器使用時間密切相關，應將機器使用時間作為分配的主要考慮對象。

3.合理規劃成本核算對象以及核算范圍

無論企業的生產規模如何，生產何種產品，生產經營的標準便會不同。應根據企業自身生產經營發展狀況以及自身特點，在滿足科學規劃成本管理的基礎上選擇成本核算對象以及核算范圍。當企業需要同時生產多種產品時，需要將產品作為成本核算的主要對象，然后根據產品的不同規格劃定每一種產品的成本花費。當企業主要生產某一種產品，但同時生產少量其它產品時，應以其主要生產的產品作為成本核算的對象，至于其它各類產品，可以統一認定為一個核算對象。

(二)完善企業成本管理的建議

企業的成本管理一方面需要引進先進的管理觀念以及方法，另一方面需要結合本企業自身的發展狀況。

1.樹立成本觀念

良好的成本觀念是企業有效進行成本管理的必要保障，樹立成本觀念，可以使企業的每一位員工認識到成本的重要性。在企業進行成本管理教育，使每一位員工明悟成本與自身之間的關系，同時號召員工為企業的成本管理獻計獻策，對提出寶貴意見的員工給予獎勵。努力在全企業形成一種重視成本管理的良好氛圍。

2.建立行之有效的成本管理體系

科學技術地發展為成本管理信息的處理提供了許多現代化的工具。利用電子信息技術，可以對數據進行精確計算，加快了企業現代化管理進程。例如，利用EXCEL電子表格軟件，可以將數據進行表格化處理，同時結合統計圖直觀顯現成本管理的各項數據。利用這些軟件，成本管理的工作人員可以便捷地對成本進行預測，并對階段化的成本進行監控。同時，可以依靠科技創新實現降低成本、提高效益的目標。技術創新的同時創新制度，成本管理才能創新，以此為降低成本、提高效益打下堅實的基礎。

參考文獻：

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1．1企業財務管理中存在的問題

財務管理過程整理、分析企業財務相關數據后將該財務信息提交給企業管理層,從而為企業經營決策提供依據.企業財務管理是企業運營控制的重要手段,資金的使用情況和前期決策資金回報率對投資者的行為決策有著直接影響.財務管理能將企業資金流動、規劃、利用等情況反映出來,能幫助企業制定合理的決策,以促進企業發展.但是在實際工作中,企業財務管理存在多種問題.部分企業缺乏完善是財務管理體制,存在多種財務管理漏洞和隱患,如財務管理控制薄弱、缺乏完善財務資金管理制度、資金使用不合理等,容易導致企業陷入財務困境,使得企業運營狀況受到嚴重影響.部分企業財務管理人員的專業能力不足,缺乏完善財務賬目管理規范,無法準確預測企業經營中產品倉儲、營銷、材料耗費、項目成本投入等方面的財務風險,使得企業資金運轉不暢.企業控制財務力度較弱,缺乏財務管理責任制度,無法有效追責財務管理中存在過錯的行為,使得企業財務管理無法發揮其應用的作用.

1．2成本核算中存在的問題

成本核算的準確性直接影響企業成本的預測、分析、規劃等工作,會直接影響企業經營決策.但是在實際工作中,許多企業成本核算工作存在多種問題.部分企業管理層對成本核算的重視程度不夠,對成本核算的認識不足,認為財務部門做好企業賬目即可,且企業財務部門設置簡單,部分企業甚至直接采用兼職會計來算賬,無暇顧及成本核算工作,使得成本核算管理水平低下.部分企業缺乏完善財務核算體系,沒有形成系統、規范的成本核算制度,即便制定相關成本核算制度,其實際應用效果差,無法充分發揮成本核算的作用,且企業對成本核算的監督力度不強,部分企業無法確定產品生產中采購、領料、分配等相關環節責任人,使得產品質量缺乏保障.除此之外,部分企業通常采用品種法、分批法進行成本核算,這種核算方式無法滿足多品種、小批量的市場發展趨勢,使得企業核心競爭力下降.由此可見,企業需要強化企業成本核算,提高企業成本核算控制力度,完善企業成本核算制度和監督,從而充分發揮成本核算的作用,提高企業的競爭力.

2強化企業財務管理與成本核算的措施

2．1強化企業財務管理措施

企業財務管理的目的是查看企業實際運營情況,對企業投資項目的合理性、可行性進行預測,幫助公司管理層制定科學經營決策,并對執行方案的合理性、可行性等方面進行評價,從而為企業發展、運營、人才培養等方面進行分析并提供改進方案.企業應不斷強化財務管理,以改善企業財務管理水平,對此應從以下幾個方面進行改善.

2．1．1建立完善財務管理制度

企業根據自身運營實際情況、管理目標以及財務活動規律,建立完善財務管理制度,從管理方面、資金角度、業務環節、項目投資方面建立健全財務管理制度,從而有效規范財務管理程序,明確財務管理內容,提高財務管理水平.

2．1．2建立完善企業監督制度

相關管理部門建立完善企業監督制度,以保證經濟業務的審批、辦理、審核以及后期會計稽核工作合理,保證該經濟業務中無違法、違規情況.在經濟業務相關手續辦理的過程中,查看各項手續、憑證是否齊全,是否符合具體工作要求,相關業務手續能否在授權范圍內進行辦理等.如果相關經濟業務已經辦理完畢,則需要加強事后核查工作,保證憑證完善、合法,且及時發現其中存在的問題,并予以糾正.且企業應建立完善內部控制和監督制度,以加強對企業內部的控制,從而完善企業監督機制.

2．1．3加強企業財務預算執行和控制

在企業財務管理中,財務預算執行和控制是其重要的組成部分.對應財務預算和控制,企業應從事前、事中以及事后控制方面進行管理,企業應嚴格按照財務預算管理重點控制財務預算,并嚴格根據相關制度執行財務預算,如果某支出項目的預算審批程序不符合規范,則一律拒絕付款,從而達到財務預算執行的事前控制.財務預算執行相關責任人嚴格根據財務管理制度實施財務預算,加強對財務預算的檢查,第一時間掌握財務預算的執行情況,對財務預算執行中存在的市場變化、價格變動等因素進行分析,根據規范程序來對財務預算進行調整.財務預算執行后,相關工作人員對財務預算執行情況進行評價,調查超預算、偏離預算項目的原因,從而及時改進相關工作.

2．2強化企業成本核算措施

在企業成本管理中,成本核算是重要的組成部分,在企業管理中發揮著重要作用.精準的成本核算能有效反映企業生產經營過程中各個環節的資金消耗,能為企業改進管理方法提供科學依據.強化企業成本核算的方法主要有以下幾個方面.

2．2．1強化企業成本核算意識

企業加強對資金管理的認識,讓企業高層管理人員認識到成本核算的重要性.企業加強對企業高層管理人員的培訓,組織企業管理層學習成本核算的相關知識,并將成本核算列入企業長期發展戰略中,讓企業管理層認識到成本核算對維持企業優勢、提高企業市場競爭力的重要作用.不僅如此,企業加強所有員工成本管理意識培養,讓企業全體員工均參與企業管理管理,對企業運營各個環節進行嚴格控制,控制企業成本投入,并強化對員工成本控制方面的培訓,在企業中營造自覺進行成本管理的氛圍,從而有效減少企業成本支出,擴大企業經濟效益.

2．2．2建立完善成本核算制度

企業建立責任成本制度,即按照責任歸屬原則歸集成本資料,對責任者成本進行計算,從而獲得成本控制的相關信息,如成本耗費狀況等,進而將經濟責任落實到各個部門、組織和個人.責任成本制度的建立有助于規范企業成本管理,可促使企業加強對成本消耗、傳遞以及考核等環節的控制,從而提高企業成本管理水平.

2．2．3應用合理成本核算方法

企業根據自身運營的實際情況選擇最佳的成本核算方法,由企業自身產品生產特點來選擇成本核算方式,如果企業產品數量較多,數量通常存在較大的變化,且需要投入較多的材料費用時,企業可在月末成本核算中單獨列出材料成本項;如果企業產品數量少,產品成本核算對生產成本無較大影響時,則月末無需進行成本核算;如果企業各項消耗額度較穩定,則可在月末產品成本核算中采用定額比例法或定額成本法.除此之外,企業進行成本核算時,應通過企業生產技術、組織的特點來進行成本管理,如果企業同時生產多個品種,則應采用品種法進行成本核算;如果企業主要生產某種產品,而少量生產其他副產品,則應將少量其他副產品歸為一類進行計算,但是如果每種副產品數量均較大,則對各項副產品進行單獨計算.

2．2．4加強成本核算監督

企業成本核算不實是影響企業決策的重要因素,對此,相關管理機構應加強對成本核算的監督,根據相關政策、規范對成本核算過程進行控制,并成立專檢查,門監督檢查部門,由監督檢查人員對企業成本核算的真實性進行檢查,利用費用驗算法、核對耗材法等方法發現企業真實財務狀況和經營情況,以減少虛假降低成本的行為發生.企業加強內部控制,對財務監督管理予以重視,并建立科學的會計制度,明確各個財務崗位的責任,并對會計賬簿、報表等進行審核,及時發現并處理存在誤差的地方,及時補辦審批手續,以提高會計核算工作的真實性.

3結束語

強化企業財務管理和成本核算是決定企業經濟效益、生存和發展的重要影響因素.企業應加強財務管理,合理分配、管理企業現金流,科學利用企業資金,充分發揮財務管理的作用,且企業加強對成本核算的重視,根據企業經營的實際情況采用合理成本核算方式來及時、正確地對產品總成本、單位成本進行核算,從而為企業經營決策提供科學依據,提高企業競爭力,進而為企業的發展奠定良好的基礎.

參考文獻

[1]李秋梅．財務風險下的中小企業成本精細化管理研究[D]．桂林:廣西師范大學,2014．

篇8

療養院；財務管理；成本核算；內部控制

一、療養院成本核算的工作內容及作用

(一)成本核算的方法。

主要包括項目法、全程成本法和病種法。其中，項目法將療養院的醫療項目當作成本核算的對象；病種法則是將各種病種按照不同類別分類后再進行核算；全程成本法，又稱為科室成本核算法，是把科室當作一個單元，通過多種方式對療養院成本進行核算，從而實現全面而精確核算的目的。現實中，這種方式的應用程度最為廣泛。

(二)成本核算的作用。

成本核算包括事前預算、事中控制、事后核算，及對資金和資產進行系統、連續、動態的監測，便于整體把握療養院運營與管理中的財務狀況，為療養院提供詳細、完整的財務信息；主要作用在于為療養院建立相對完善的責任體系，以便于在出現問題時能及時地明確、落實責任歸屬，從而進一步輔助療養院管理者充分利用會計信息，通過對比查詢獲得準確成本數，繼而提高療養院整體管理水平。

二、療養院成本核算管理實踐中的問題

客觀地說，大多地區療養院在成本計核算環節，都存在著不同程度的問題，如，缺乏規范化管理，沒有按照會計制度建賬，仍然采用舊的預算編制方法，會計信息精細化以及會計電算化程度較低，導致會計信息失真、實有資產與賬面不符、多余資產閑置等問題。與此同時，療養院從事會計工作的相關人員的專業素養也參差不齊，專業水平有限，且部分缺乏工作經驗，如，工作中不遵守相關的會計制度規定；還有部分會計人員是由其他崗位抽調來兼職的，難以勝任會計核算工作要求，且極易造成核算出現紕漏。除上述外，還存在部分療養院財務系統所設計的內部會計控制體系不健全，缺乏有效的稽查、審批等制度，也沒有形成相互牽制、相互制衡、相互監督的工作機制；以及部分療養院管理層只重視經營環節，不重視又或是隨意干預全面預算管理和會計核算控制，最終導致療養院的管理發展大受影響。

三、改善療養院成本核算現狀的實踐措施

據歷年統計數據顯示，在地區療養院總收入中，藥品收入占39.1%左右，耗材收入占12.2%以上，財政補助收入占9.4%左右，醫務性收入只占總比約四成。而在支出中，藥品和耗材占業務支出的比例為五成以上，人員支出約占其中33%左右。由此可見，地區療養院有近50%以上的收支活動都源于藥品和耗材，銷售利潤足夠用于彌補醫療成本支出。療養院賣的藥品和耗材越多，療養院的利潤越大，醫藥費用就越高。也正因為如此，使部分療養院成為藥品、耗材生產療養院的“銷售員”。為進一步促進療養院經營水平，可嘗試下述方法，以改善院內成本管理現狀：

(一)規范內部控制制度。

會計內部控制制度包括預算管理制度、成本核算制度、收支審批制度、崗位制衡制度、審計監督制度等，完善的內部控制制度是療養院會計核算規范化的保證，也是其財務核算工作得以順利完成的關鍵。所以，療養院應結合自身定位和實際經營狀況，建立健全內部控制體系，對制度進行不斷的創新，并覆蓋各項經濟業務、各個部門以及崗位，建立相應的崗位責任制；同時加強資金流向控制，做到資金流向明確，資金流動可控；加大內部會計控制制度落實力度，既要兼顧內容的創新，也要抓好落實工作，認真踐行制度所倡導的理念和方法，確保內控制度在實際工作中的有效性，從而保障核算工作的進一步展開。

(二)科學執行成本預算。

全程成本核算應重視前期工作建設，只有打好“地基”，才能保證后期核算的質量。根據當前療養院成本核算制度的應用現狀可以看出，大多數療養院都已形成獨有的運行模式及流程，可行性也在不同程度上得到保障。不過比較來看，成本核算的效果仍不盡理想。合理規范、科學執行療養院科室成本核算成為現階段實務探索的關鍵。2012年，我國財政部頒布了《行政事業單位內部控制規范》，彌補了財務內部控制制度的不足，通過規范理論方法，聯系實際成本核算，完善內部制約機制。比如，在進行療養院耗材成本核算時，為避免發生成本與費用混亂的現象，將耗材成本核算與費用核算調整為不能由同一人員負責，由次杜絕了成本與費用交叉混亂現象。

(三)推動成本核算與績效考核對接。

現實中，大多數療養院工作人員對科室成本核算體系并不了解，也不清楚具體的績效考核方法，造成核算工作的開展頻頻受阻。對此，療養院可以通過組織相關工作人員聽取講座、大會討論、文件通知等方式，提高工作人員對制度規定內容、關系的熟悉度，藉此建立激勵機制，提高員工的節約意識。需要注意的是，激勵機制應建立在已有的成本預算基礎上，每月定期檢查院內各科室的實際成本情況，并將其與預算對比，對于節約成本的科室，要檢查其預算制定是否合理，如果預算合理，應據此給予一定比例的獎勵；如果出現成本超支，則要找到其中原因，進一步完善預算的合理性，并給予相關處罰，以此最大程度發揮療養院成本控制的作用。

四、結語

療養院經濟成本核算的實行是市場經濟發展的要求，也是相關醫療服務加入到激烈市場競爭的結果。在知識經濟時代，療養院在面對市場競爭帶來的機遇和挑戰時，能否充分發揮經濟成本核算的作用，已成為療養院在激烈的市場競爭中成功與否的關鍵。因此，各療養院要針對自身的特點和實際情況，探索科學合理的經濟成本核算方案。

作者：蔣福坤 單位：廣西壯族自治區桂林冶金療養院

參考文獻：

[1]盧煜,陶裕群.淺議行政事業單位預算管理[J].中國商界(下半月),2008(11).

篇9

在基層醫院的成本核算和績效管理工作中，尚存在幾個較大的問題，一是傳統的成績核算制度只能計算收益和支出成本，無法對日益重要的醫療服務項目成本進行計算；二是由于部門之間存在各種各樣的聯系，在歸集分攤方面，難以根據實際消耗作為分攤基礎；三是成本核算的評估標準未能統一，忽視非財務指標問題，在績效管理上存在平均主義，難以實現多勞多得的局面；四是對績效管理工作缺乏真正的重視，績效考核結果未能與薪酬收入真正掛鉤，績效管理工作流于形式。

三、加強基層醫院成本核算與績效管理工作的策略

(一)制定合理的內部服務價格

針對服務成本的計算，基層醫院在成本核算管理工作的進行過程中，應注意制定相應的服務價格，以便于進行核算。并且，在各種醫療服務過程中，醫院內部各科室之間可能需要相互提供服務，造成資源成本的復雜化。合理的內部結算價格能夠幫助計算各科室的實際效益有利于醫院管理者公開合理地對個科室進行考核和評價，根據各科室的成本控制與管理情況使基層醫院的成本核算數據更加準確，管理更加合理。

(二)堅持公開透明的考評原則

成本核算工作關系到各個科室甚至各個醫務人員的切身利益，因此，要十分注重成本核算工作的公開化與透明性。如某地一基層醫院，堅持每月將其各科室的成本核算數據及結果公布于醫院的院務公開欄上，讓所有醫療工作者能夠明晰醫院的實際運營情況，增強器成本核算意識。這種通過主動公開核算數據，給各科室工作人員解疑析惑的方式，提高了基層醫院成本核算工作的公信力，在無形中華加強了成本核算工作的執行力。

(三)積極實行績效二次分配管理

由于績效管理在實際實行中存在著平均主義，基層醫院在實行績效管理工作時應當積極鼓勵各科室開展科室內績效二次分配，打破科室中吃大鍋飯的現象，遵循多勞多得、有獎有罰的原則，充分體現個人勞動的價值，保障核心工作人員的禮儀，合理拉開醫務人員的分配檔次，獎勤罰懶。

(四)設立有效的績效管理反饋機制

績效反饋是績效管理工作的主要方法之一，即考核部門將績效考核結果真實且及時地告知給被考核者，督促其持續改進、不斷進步。在此項改進措施中，要注意反饋信息的及時性與真實性，因其為經常性工作，應在基層醫院形成一定的制度，并對相關工作予以保證。執行者可利用相應的技術手段，簡化操作程序，減少人力資源的浪費。但是，績效評估內容與指標必須具有針對性，使相關醫務人員能通過績效指標的學習，提高其整體表現力和競爭能力。

篇10

2.缺之成本核算管理的意識。目前來說，在成本管理過程中，由于實際的生產經營成本與核算時使用的方法存在著一定的差異，所以就會造成企業在成本掌控上的被動。如有些企業的成本核算范圍并沒有包括進所有的成本因素，有些企業則只關注一個角度下的生產成本。如部分企業對于生產經營中的銷售成本不甚在意，而對于技術與研發方面的投入成本非常敏感。這樣的核算方法對于當下的市場競爭要求并不適應，也無法為企業提供正確而全面的決策數據。再如有些企業在成本核算方面并沒有一個系統性的會計管理制度，成本核算與管理工作在執行的過程中經常出現并軌而行，職能重疊的情況，甚至出現成本控制項目混亂的現象。這樣不僅造成成本核算不準確，甚至會造成不必要的內耗。還有一些企業在成本核算方面的管理是兼職性質的，并沒有專人負責管理這一塊，這也就造成了會計信息的有效性存疑。

3.成本管理與控制的方法落后。在部分企業的會計成本核算與控制中，企業財務部在統計和控制企業內部經濟流動時往往會按照傳統老舊的辦事形式，進而發生了很多困境。比如在開展成本管理階段時，由于企業對成本核算與控制的不重視，沒有專業人員對整體和局部的項目開展進行專業系統的指導、跟蹤與統計，進而造成項目預算賬目不清、顛三倒四，在無形中喪失了成本管理體系的參考價值。

二、加強企業會計成本核算與管理控制的具體對策

1.提高成本核算與管理的水平。在整個成本核算與管理過程中，管理者的管理水平，管理制度的有效性都決定著最終的效果。為了實現最佳性價比的成本管理，就要對成本管理制度進行優化。一方面作為企業的經營管理者，要對自身企業的發展階段，發展優勢，問題與不足有著全面的了解；另一方面還要了解企業所在的市場經濟發展情況，只有對市場需求有著最為敏感的反饋，才能根據市場大勢生產最為暢銷的產品，提高成本的利用率。

2.嚴格規范成本核對方式，提高預算目柘的靈活性。從企業的經濟行為入手，經濟活動是為了實現企業盈利而進行的，有一定程度的社會效益，所以在企業日常的成本規劃統籌中，要把經濟費用與經濟價值進行均衡對比分析，并在考核企業業績的同時，要進行適當程度的思維轉變，把重點從經濟效率中轉移，學會挖掘企業內部自身業務的潛在優勢，通過多種合理方式與途徑增加收入、節約開支，進而建立一套更具有實用性、適用性的成本管理與控制機制。

3.提高核算措施有效性。為了提高企業成本核算的效率，提高企業管理的有效性，就要通過完善成本核算與管理來達到控制成本的目標。當然，不同類型的企業其管理的特征不同。所有的企業在進行成本核算與管理時都要綜合考慮自身的實際情況，根據自己企業的產品特征，以滿足產品質量為前提進行管理與技術方面的改進。考慮到企業生產流程復雜，產品生產的環節眾多，而且每個環節里都會產生不同的費用。那么落實到財務部門的成本核算工作中時，就需要財務部門及時記錄下生產過程中每一項產生的費用，并以作業成本法為依據，逐項對企業的成本費用進行清算。當然不是每個企業都適合使用作業成本法核算成本，根據企業的實際情況，可以選用分批法，品種法進行核算，綜合各種核算方法的利弊來選擇最為合適的核算方法。

篇11

醫院在疾病的預防以及疾病的康復的服務的過程當中,其價值體現就是所花銷的貨幣。歷史成本分期核算是目前我國醫療成本測算所遵循的原則,遵循的原則按招口徑的一致性和直接成本實計且權責發生制與間接成本分攤等原則,成本核算的基本框架是:①醫院一級的②科一級的③項目一級的④病例一級的⑤病種一級的⑥診次一級的。現階段醫院的成本控制管理中體現的豐富內涵和應用廣闊范疇中管理層面應包擴:①預算、②計算③核算、④分析。監事前、事中、事后的管理督程序則體現了從時間的排序上進行醫院成本管理及控制的管理理念,對醫院的各類成本數據的精確核算是管理到位與否的具體體現,管理理控制的實施基礎實施的過程涉及到市場的方方面面包括環境和效率效益,其中醫療的質量好壞和技術服務水平的高低以及服務的態度的好壞和信息化的程度到財務的控制管理的力度和法律以及法規等眾多個領域,其成功標志就在于:事后發現了的問題能夠在事發之前準確的預測并且做到事中控制的有效程度。

一、建立健全成本核算體系

以經濟核算部門為成本核算中心這就要求醫院必須從上到下的去建立一個有序的成本的核算組織機構,例如各科室或班組為單位進行配備核算人員,形成自上而下上和以上級領導到下級職工、從行政和后勤部門和各個臨床醫療部門的醫院全體員工的動員相互配合的成本核算的管理控制體系。完善各種原始的記錄報表建立健全各科室及班組的計量與盤存的規章制度,醫院的內部各種物資材料的收發和領退要嚴格認真,認真填寫原始材料和物質的流轉憑證是醫院成本核算的最最基礎的工作必須嚴格辦理各種收、發、領、退的手續。

1、醫院工作的特殊性與復雜性是科學的確定成本核算的核心也是科學合理設置成本的責任中心也就相應的顯得極其的重要。成本的控制核算結果真實地反映責任成本控制。因此,如果成本核算中心設置不夠科學合理必將產生成本核算工作一系列的問題,其最直接的后果就是影響到成本核算的準確性和真實性,使成本核算的結果失去了其正確的評價價值,分配制度就要求誰受益誰承擔費用的原則醫院成本核算在分配費用時各部門和各個科室以及各個班組受益程序進行其中屬于單一部門支出的費用將直接歸集到這個部門,屬于其他幾個部門共同承擔的費用按照實際的發生按受益的程度進行分配,所執行的原則就是誰多受益就由誰多承擔費用做到分攤的公平和分配合理的原則。

2、制定合理的內部結算價格醫療服務制度,明確醫院各個部門和各班組的經濟責任劃分,對物資在各個單位之間的流動以及相互的勞務采取進行內部結算的方式進行的成本的核算控制與管理。

3、醫院以追求社會效益為最高原則同時也要堅持社會效益優先的原則追求最佳的經濟效益為保障,社會效益與經濟效益最大化的途徑是醫院進行成本核算所要控制和管理的,在具體的實施成本核算過程中要防止單純的追求經濟最大化拋棄社會效益的還要防止為追求社會效益而不講經濟效益的不良行為解決好醫院服務水平和成本的相互制約的關系進行成本核算。利用現有的人和物的資源促進醫院技術的進步與醫學科學發展從而更好地為人民健康服務,不能出于節約成本的目的而忽視醫療服務質量和醫療技術水平更不能以提高醫療服務質量和技術水平為借口,盲目的忽視成本核算的控制與管理。

二、醫院成本核算控制與管理的必要措施

作為醫院的成本核算管理控制工作的實踐性和實用性尤為重要,需要充分的將理論與實踐完美結合要腳踏實地的且能扎根醫院將理論與實踐相結合并在實踐活動中不斷的的探索不斷的創新。

1、市場經濟環境中優勝劣汰的理念和動力是關系到競爭投資收益風險成敗的關鍵,完善是推行和實現以及強化醫院成本核算的管理與控制的基礎動力,社會主義市場經濟理念機制的形成建立。開源節流效益理念和貨幣時間價值理念是經營資本的保值增值理念,構成了新醫院成本核算理念標準和目標的關系到規范醫療的行為和質量標準與辦醫的方式方針,醫療衛生事業提出的要求是服務言行的好壞,項目成本標準化也是規范醫院經費行為的先覺必要條件,是項目成本標準化的所要研究目標:①用信息化網絡技術形成疾病標準化的測定控制系統。 ②形成與醫療網絡配套的衛生診療標準化成本分析控制管理系統。③建立隨不同的地區物價波動而動態變化的我國的醫療衛生標準化價格控制體系。

2、我國醫院正面臨著宏觀經濟體制變革與過渡醫學模式的重大變革是補償機制和保險制度。是產權的體制和經營體制和服務模式的巨大轉變,為適應新形勢的要求必須積極做到體制市場化和理念現代化和行業的標準化以及行為方式的科學化還有運營的高效化才能逐步的向法制化管理模式和社會服務化方向平穩過度。我國醫療機構的改革和醫院成本的管理控制方式密切相關管理與創新的關健是要去適應新形勢。醫院管理是實踐性和人性化的有機結合這就要求在醫院成本核算管理與控制的實踐中以病和人為中心在完善制度實現標準且簡化流程合理成本控制,改善醫療環境和文化建設以及風險防范,在改革的全過程不斷努力全面創新。

三、結論

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1.2開展全成本核算是醫療行業改革的要求

自從我國加入WTO后，我國的醫療衛生體制也隨之發生了一系列的改革，為創造一個公平、公開的醫療競爭環境，醫院在激烈的競爭中面臨著機遇與挑戰，當前，社會各界對醫療收費越來越重視，但醫療改革的結果卻并不理想。當前醫院的醫療費用并沒有因為競爭激烈的而將醫院的收費標準降低，人們對醫療改革所帶來的利益感受不深。同時很多醫院反映，將醫院的醫療服務和藥品分開核算，醫療服務的價格很難提升，當前我國的補償機制尚未完善。因此，要時患者可以看得起病，醫院有可以實現較好的經濟收益，醫院就必須更加全面、細致的進行全成本核算分析，將成本盡量降低，從而在運行中實現良好的經濟收益。

2醫院全成本核算中存在的問題

（1）很多醫院利用部分的成本核算來實現整個醫院的經濟管理，如部分醫院利用對科室的成本核算，運用經濟杠桿原理激勵員工創收積極性，從而達到提高竹園與門診的收入，但該方法的只能對一部分成本進行核算管理，且約束力不強，醫院的行政管理費用并沒有完全的歸納到科室的成本中，同時醫院的醫療設備維修、折舊、管理費用、材料消耗成本及人頭費等費用的成本的預算成本與實際成本保持基本一致。

（2）由于醫院的收入和支出較為復雜和繁瑣，加大了醫院全成本核算的難度，再加上醫院財務核算員對計算機知識的缺乏，單純依靠簡單的電子表格進行操作，無疑加大了員工的工作量，且處理出來的核算數據也存在著一定的誤差。

（3）很多醫院的成本核算沒有健全和統一的管理制度和監督機制，很多時候多采用事后核算的方法，容易出現遺忘或紕漏現象，使全成本核算變成醫院中可有可無的科室。

3優化醫院全成本核算的對策

3.1提高管理人員素質，實施管理責任制

醫院各級領導應對醫院的全成本核算引起重視，并召開組織大會，由醫院主要領導、科室領導及部門領導組成，針對各科室和各部門之間的成本和成本核算制定健全和完善的成本核算制度，并建立激勵機制、責任制和監督機制，提高醫院的經濟管理。

3.2實現全成本核算的公開化和透明化

在實施全成本核算過程中，要求各科室和部門之間的成本支出要做到公開化和透明化，確保資金運用到位，保障資金的安全性，以便于各科室、各部門之間相互監督，醫院最高領導也可以更直觀的掌握醫院資金流動。醫院建立獨立的成本監控中心，對于醫院的成本價格和支出進行不定期的檢查和核實，確保資金的流動到位，同時也更好的保障了醫院的收益。

3.3正確處理醫院利益與社會效益

隨著各大醫院的爭相成立，醫療行業的性質也開始發生變化，醫院在進行成本核算的過程中，不能只一味考慮自身利益，而忽略社會利益和群眾利益，醫院在控制成本的同時也不能忽視產品本身的質量，在保障了群眾利益的同時提高醫院的經濟效益。

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一、國有醫院成本核算與管理的必要性

由于醫療服務存在的特殊性,國有醫院成本核算與企業并不能完全相同。企業可以實現利潤的最大化,而國有醫院要以社會效益為主的過程中,實現利潤的增長。實際上國有醫院成本核算是按照醫院財務制度規定,核算醫院在醫療服務過程中所支出的物質消耗、勞務報酬,以及有關費用支出額、構成和水平,并提供管理上所需要的信息,把成本信息傳遞給使用者。國有醫療機構面臨著來自政府、社會和醫院內部三方面的壓力,醫院的創收難度在日益加大,成本在不斷增長,利潤率在逐年下降,因此在靠醫院本身的力量扭轉現有的醫療創收相對困難。當前,在市場經濟為主的條件下,醫療市場競爭激烈,而政府對醫院拔款逐年減少,給醫院經營服務帶來巨大壓力,因此,國有醫療機構也要適應社會主義市場經濟,逐漸引入企業的經濟管理手段,實行成本核算,進一步發揮財務管理作用,合理地利用醫院的綜合人力、物力、財力資源,最大限度地滿足社會醫療需求,在注重社會效益的同時,又要注重經濟效益。也就是說既可以用實行成本核算等來降低成本,提高效益,又可以用較低的費用,讓人民群眾享用價格合理、質量優良的醫療服務。

1.實行成本核算,能夠提高醫院的科學管理水平

醫療成本是反映醫院總體質量和管理水平的重要指標。一般來說,在完成醫療任務和保證醫療質量的前提下,醫療的成本越低,醫院管理水平則越高;反之,管理水平越低。在醫療實踐中,可以通過提高醫療質量及信譽,建立成本核算體系,完善系統化的成本監控,達到優質的服務。醫院的管理成效不僅要注重醫院內部管理的科學化、現代化,同時更注重醫療服務的社會效益和經濟收益。實踐證明,只有完善的服務,精湛的技術,合理的用藥,合理的收費才能滿足患者的要求,也能使醫院取得更好的社會效益。

2.實行成本核算與管理,能有效的利用醫療衛生資源

目前,各級國有醫療機構正處于政府財政補助不足,醫療收費偏低,醫院建設資金缺乏,發展嚴重受到限制的階段。當前醫院消耗費用已逐漸成為評價醫院醫療質量的要素之一,但是醫療收費是由政府統一定價,因此,醫院提高收入的重點只有減少浪費、降低消耗和提高工作效率,避免人員和儀器設備閑置和浪費。

3.實行成本核算,可以使分配制度更加合理化

所謂低成本就是為了高效益,不能最終提高經濟效益的成本核算、成本控制就背離了成本核算的目標。成本核算中要考慮人員的成本,其核算與考核要與崗位設置和薪酬體系相結合,激發醫院職工的工作積極性,最大限度發揮職工的工作潛力,提高技術含量及工作效率。而且成本核算也可以使員工愛院如家,增強工作的責任心。

二、醫院成本核算及管理存在的問題

1.成本核算制度不健全

制定醫院成本核算制度是做好成本核算與管理工作的重要條件。現行的“醫院會計制度”并未對成本核算作出具體規定,不能滿足全成本核算的要求,使成本核算受到了影響。

2.成本核算員的專業培訓急待加強

由于成本核算涉及到醫院內部的各個部門,要求各職能部門和科室要指定專門的人員,而醫院財務部門要配備專職成本核算人員。但是實踐中發現,各職能部門和科室沒有專門的核算人員,或有的科室即使指定有專人負責,但這些人員得不到系統的培訓,使其在思想上沒有形成成本預算與成本控制的概念,嚴重影響了成本核算與管理。

3.信息化管理不夠完善

醫院對信息化管理不夠重視,或計算機網絡程序設計落后,使計算機網絡在不完善和不安全的狀態下工作,也嚴重影響了成本核算的實施。

三、國有醫院成本核算及管理必須認清的問題

1.各科室成本與醫院總體成本的關系

醫院為了增收節支,普遍實行科室核算,科室核算在某些方面對成本的控制起到了積極作用,如各臨床科室重視了人員經費,辦公用品的支出及衛生材料消耗等,但是部分科室的資金從收入中按比例提成,造成了科室只重收入,而輕質量,因此臨床上大處方,不合理檢查,過量治療及不規范的收費現象普遍存在,嚴重影響了醫院的聲譽,也提高了服務成本。而且成本管理工作是一項全院性的工程,財務部門只是其中的一個主體,要做好成本管理工作,要求財務部門與其他管理部門通力合作,實現各種管理手段的相互關聯。由于成本管理工作涉及臨床科室,因此專業成本核算管理人員應向非成本核算人員介紹有關成本管理方面的知識,同時專業管理人員要主動學習臨床知識,熟悉科室的運營,了解科室成本的形成,才能做好成本管理的工作。

2.虧損科室與盈利科室的關系

國有醫院的科室多而復雜,在現行的價格體系下,有的科室盈利,有的科室虧損。傳統成本管理的觀點認為,要縮減虧損科室,擴充盈利科室,以增加醫院的整體效益,但從現代成本管理的角度則認為,醫院科室的設置要服從醫院的整體發展,通過醫院總體成本對各科室進行相應調整。

四、國有醫院成本核算與管理的具體措施

1.樹立全員成本管理的意識,健全制度

轉變經營觀念,增強成本的意識,主要增強醫院經營管理的意識,通過低成本擴張的方式,積極開拓服務領域,適應市場經濟的要求,在將醫療服務做大做強的同時,增大業務收入總量。醫院經濟的發展是醫院經濟管理永恒的主題,也是成本控制及管理工作的重要組成部分和目標,確立成本意識和投入產出意識,積極探索控制成本支出的有效途徑。制定適合自已醫院特點的成本制度,具體包括成本預測和決策制度、成本報表制度、成本分析制度、成本考核制度、醫院內部價格制度、結算制度及其它有關規定,保證核算工作的正規化、制度化,保證質量。制度一經制定,必須貫徹執行。

2.樹立成本-效益的觀念,增強激勵機制

臨床可以通過技術創新,提高治愈率,縮短住院天數,加快病床周轉率來節約成本,增強效益。還可以在保證醫療質量的同時,廣泛結合考核獎懲的手段,使職工樹立強烈的成本意識,并通過規范的工作流程、健全的組織機構,使醫院的成本控制工作得以順利開展,從而降低運營成本,提高工作效率,真正做到“優質、高效、低耗”。在激勵機制中,最直接的形式就是資金分配,要充分體現多勞多得、兼顧公平的原則,主動運用心理學、組織行為學的方法,努力在員工行為規范中引入一種內在約束與刺激機制,使全體人員重視成本管理,增強效益觀念。

3.進行專業培訓,提高成本核算人員的綜合素質

醫院應建立一支思想高尚、專業技術強的成本核算專職隊伍,選拔優秀的核算專職人員,對其加強業務素質的培訓,鼓勵他們在職學習、外出進修,或邀請專家來院進行集體培訓等方法,進行強化。

4.應用信息化管理,是做好成本核算的基礎工作

大力推進信息化建設,建立一個安全、實用、有效的信息網絡體系是成本核算工作及時、準確、高效的基礎,醫院應積極引進并大力實施。

總之,國有醫療機構的成本核算與管理將是今后醫院實現收支平衡的重要支撐點,是一項綜合的、復雜的、系統的工程。因此優化成本核算的內容和方法,改進工作,最大限度地減少患者負擔,努力使醫院的經濟效益和社會效益同步提高,才是促進醫院健康發展的良好途徑。

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