引論：我們?yōu)槟砹?3篇醫(yī)療機構行業(yè)現狀范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

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醫(yī)療行業(yè)是一項知識密集、多學科交叉且資金流動密集的科技型產業(yè)，不但涉及機械、商業(yè)、電子等行業(yè)，更涉及高分子行業(yè)，其生產運作比較復雜，門檻也相對較高，是一個國家高科技水平和機械制造業(yè)的重要體現，也是每個國家重點發(fā)展的產業(yè)。自我國民營醫(yī)療機構具備合法地位后，大批民營醫(yī)療企業(yè)開始出現，并不斷擴大生產、經營范圍，在其發(fā)展過程中，除了機遇以外還存在發(fā)展阻礙因素。本文通過分析我國民營醫(yī)療行業(yè)的基本現狀及發(fā)展中的問題，提出了應對方法，并從資本主義經濟發(fā)展角度提出了解決措施。

二、我國民營醫(yī)療機構發(fā)展現狀

隨著我國近年來臨床醫(yī)療水平的不斷發(fā)展與進步，民營醫(yī)療行業(yè)以其自身的獨特性和多種環(huán)境因素的影響在發(fā)展中呈現出了多種特征。

（一）?？铺刭|

目前，我國民營醫(yī)療行業(yè)中多呈現?？铺匦?，超過80%的民營醫(yī)療企業(yè)機構都屬于?？漆t(yī)院，其專業(yè)領域多集中在男子、女子、口腔、腫瘤、眼科、泌尿科、婦產科、不孕不育及五官科等，這些民營醫(yī)療機構目前發(fā)展利潤較大，且應用技術水平比較成熟。

（二）多層次服務結構

民營醫(yī)療機構除了具備專科特質以外，還具有多層次服務特征，包括普通工薪階層、高端豪華醫(yī)院及境外人士醫(yī)院等。多層次服務特征是根據我國經濟市場分化產生的，對我國民營醫(yī)療機構的發(fā)展具有良好的作用，可有效滿足不同消費階層的需求，減少經濟市場的競爭壓力，為患者提供更高質量的醫(yī)療服務。

（三）廣告依賴性較強

目前，我國民營醫(yī)療行業(yè)發(fā)展過程中對廣告的依賴性較強，發(fā)展起步階段就已經落后于其他公立醫(yī)療行業(yè)，因此在聲譽和可信度積累結果上明顯落后于公立醫(yī)療機構。隨著社會的發(fā)展，市場競爭逐漸激烈，民營醫(yī)療機構為了能在市場環(huán)境中占有一席之地，開始通過大量廣告來宣傳自身優(yōu)勢，企圖吸引消費者的目光，更有一些甚至為短期內追求暴利，夸大醫(yī)療服務質量和治療水平，以虛假信息吸引消費者。

（四）集團化趨勢

隨著我國經濟發(fā)展呈現集團化、連鎖經營的趨勢，民營醫(yī)療機構也開始實行集團化運作，且其發(fā)展趨勢已成為連鎖化經營。

三、民營醫(yī)療行業(yè)發(fā)展阻礙

（一）稅收

目前，我國公立醫(yī)院和民營醫(yī)療行業(yè)的稅收政策存在多種不同。公立醫(yī)療行業(yè)中的公立機構和非營利性組織的主要目的不是盈利，其在廣大居民群眾生活中起到保護健康、提升生活質量的重要作用，在藥品價格、質量上受政府要求較多，其經營成本不斷增加，對于服務質量和服務普及度難以達到患者的實際需求，因此綜合多種因素考慮，公立醫(yī)院將不進行納稅制度。而民營醫(yī)療行業(yè)多屬于企業(yè)性質，以獲取利潤為基本目的，根據市場環(huán)境來講，民營醫(yī)療行業(yè)所提供的產品猶如市場經濟消費一樣，根據各項法律條款規(guī)定，民營醫(yī)療機構需要按時繳納稅金。

（二）人才限制

我國現行醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范中提到，三甲醫(yī)院中的執(zhí)業(yè)資格專家在民營醫(yī)療行業(yè)中行醫(yī)屬于非法行醫(yī)，除持有變更執(zhí)業(yè)注冊證以外，人才交流的限制也導致我國民營醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展進程受到極大阻礙。此外，由于民營醫(yī)療行業(yè)中人才的戶口遷移、職稱評定、學術交流等諸多方面難以同公立醫(yī)院相比導致了人才流失。此外，我國政府嚴禁退休公立醫(yī)院職工到民營醫(yī)院就職，給民營醫(yī)療行業(yè)人才的招聘和使用造成一定限制。

（三）追求片面經濟效益

民營醫(yī)療行業(yè)中存在追求片面經濟效益的現象。醫(yī)院發(fā)展目標不夠明確，投資商態(tài)度模糊，往往抱著賺錢就撤的心態(tài)，其對政府政策和投資環(huán)境也失去了信心。此外，有些醫(yī)院追求利潤最大化，往往想達到“短期投入、長期回報”的目的，出現亂收費、亂抬價等違法行為，影響民營醫(yī)療機構的經營信譽。

四、發(fā)展民營醫(yī)療行業(yè)的基本策略及建議

（一）完善管理制度

隨著我國宏觀經濟政策的轉變，民營醫(yī)療機構的監(jiān)管制度也發(fā)生了相應變化。實施分層管理制度，將民營醫(yī)療行業(yè)作為臨床醫(yī)療的重要組成元素，為廣大群眾提供多種選擇，滿足不同消費層次的基本需求，同時穩(wěn)固我國社會醫(yī)療保障體系，并根據不同服務對象和層次提供針對性的醫(yī)療服務。開放醫(yī)療人才招聘市場，作為新世紀的人才資源，組織結構的發(fā)展與其具有重要聯系。對醫(yī)療人才就業(yè)市場實行開放性制度，取消公立醫(yī)院下崗職工不能到民營醫(yī)療行業(yè)就業(yè)的限制，將職稱評定、戶口遷移、學術交流分析等待遇與公立醫(yī)院職工保持一致，促進我國民營醫(yī)療行業(yè)穩(wěn)定發(fā)展。

（二）妥善經營管理

構建長遠的經營理念和長期的發(fā)展目標。企業(yè)的發(fā)展得益于良好的經營與管理，若沒有長遠的發(fā)展目標，企業(yè)就會停滯不前，發(fā)展過程就會受到阻礙。因此必須制定長期發(fā)展目標，將企業(yè)利益和經營理念有效結合，規(guī)避盲目追求企業(yè)經濟利益和目光短淺等行為；實施委托制度，民營醫(yī)療機構投資者往往擁有實體企業(yè)，但在管理工作中卻缺乏專業(yè)實踐經驗，因此為了改善民營醫(yī)療機構的經營現狀，通常將經營權和所有權劃分為二，聘請專業(yè)的運營專家和管理團隊為企業(yè)日常的經營管理出謀劃策。

五、結語

良好的經營管理是一個企業(yè)實現可持續(xù)發(fā)展的根本基A。而民營醫(yī)療機構必須發(fā)揮自身的主觀能動性，不斷創(chuàng)新經營方式、產業(yè)結構，順應市場經濟的變化形勢，并堅持“質量為根本、信譽為保障”的經營理念。同時要結合自身實際情況，為企業(yè)發(fā)展探求長期、穩(wěn)定的發(fā)展平臺，摒棄傳統的經營方式，建立長遠的發(fā)展目標，并努力實現民營醫(yī)療行業(yè)的升級和轉型。

（作者單位為中國銀河證券股份有限公司）

參考文獻

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一、醫(yī)療機構財務稅收問題的主要體現在以下幾個方面

（一）醫(yī)療機構納稅的意識不強

由于醫(yī)療機構慢慢由事業(yè)單位改制成民營醫(yī)院，大多數與當地政府及執(zhí)法機關單位有著一定的人脈關系，而且政府一直以來對衛(wèi)生事業(yè)單位的定位都是以社會福利范疇進行的，這樣就導致稅務管理部門疏于管理，醫(yī)療行業(yè)人員納稅意識淡薄，稅收基礎苦衷匱乏等，同時醫(yī)療行業(yè)建帳不全、不繳、少繳等相關問題也是層出不窮。

一些民營醫(yī)療機構，往往為了規(guī)避稅收而申報為非營利性醫(yī)療機構，其實這樣做是不利于長遠的發(fā)展，另一方面選擇了非營利性的話就是沒有回報的，如果是大投資的醫(yī)院，選擇這種方面是不能分紅，這樣顯然扭曲了資本投資營利的本性。

（二）稅務監(jiān)管力度不足

醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管涉及多個部門，例如藥監(jiān)局、衛(wèi)生局、國（地）稅等，這些監(jiān)管部門之間的職能 沒有交叉，在職能行使的過程中，是不可避免會出現重復或者沖突的，比如醫(yī)藥與衛(wèi)生之間的政策會沖突，各醫(yī)療機構征會征收營業(yè)稅卻不收增值稅，那么作為增值稅鏈條的專用發(fā)票就不能起到實際作用。

（三）醫(yī)療機構發(fā)票使用不規(guī)范，給稅務機關的管理帶來困難

根據調查數據發(fā)現，部分醫(yī)療機構在發(fā)票的使用意識上比較淡薄，一般出現不主動到當地稅務機關辦理發(fā)票領購手續(xù)，平時在醫(yī)療服務的工作中，沒能按稅務機關發(fā)票使用規(guī)定開具發(fā)票，絕大多數以收據或白條替代，所以在稅收監(jiān)管時，不能真實的體現出業(yè)務往來情況。

二、解決當前醫(yī)療機構的稅收管理問題的對策

（一）加強醫(yī)療機構稅收政策宣傳

稅務應加強有關醫(yī)療機構方面的稅法知識宣傳，將醫(yī)療耳機機構有關稅收政策宴會到位，促使醫(yī)療機構的工作人員提高納稅意識；其次進行稅務登記并依法納稅，將醫(yī)療機構的稅收政策貫徹執(zhí)行；另一方面可以向社會宣傳，這樣有助于提高社會群眾對醫(yī)療機構稅收政策的認識，促進社會對醫(yī)療機構的納稅進行監(jiān)督。

（二）全面的稅務登記和納稅申報

無論是營利醫(yī)療機構還是非營利醫(yī)療機構都應該執(zhí)行國家統一稅收征管法，全部進行稅務登記并近期進行稅務申報。同時享受免稅或減稅的納稅人，必須按照《征管法及《營業(yè)稅暫行條例及其實施細則》的規(guī)定和地方稅務部門的要求，定期向主管地稅機關報送納稅申請表、財務會計報表以及其他相關資料，按時接受稅務機關的監(jiān)督檢查。

（三）加強政策引導，弄清醫(yī)療機構中哪些是應稅和非稅范圍

我國醫(yī)療機構營利性和非營利機構適用的稅收政策是有所不同的。例如針對疾病控制機構與婦幼保健機構應按照國家規(guī)定的價格取得衛(wèi)生服務入，免征各項稅收，如不按國家規(guī)定的價格取得的衛(wèi)生服務收入不得享受這項政策。如取得的其他收入，直接用于改善本機構衛(wèi)生服務條件或者經過稅務部門審核批準，可以用來抵扣的相應的所得稅額，對其余額征收企業(yè)所得稅。對于免征政策，要注意加強對免稅條件發(fā)生變化的醫(yī)療衛(wèi)生機構的日常檢查工作，如果發(fā)現非營利組織不再具備免稅條件 時，一定要及時報告核準該非營利組織免稅資格的財政及稅務部門進行復核，如果不合格，要取消其享受免稅的優(yōu)惠資格；同是還要注意加強對取得免稅資格非營利組織注銷及剩余財產的稅收管理工作，如果達到了納稅條件，要及時追繳其應繳納的企業(yè)所得稅款，從而確保稅款的征收管理。

（四）加大稅法宣傳力度

加強與衛(wèi)生管理部門之間的聯系，主動向衛(wèi)生管理部門了解醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證辦理情況及變更情況 ，并深入細致的稅收政策宣傳，從而引導醫(yī)療機構經營者與財務人員提高納稅意識；另外應開展醫(yī)療機構經營都與財務人員的稅收業(yè)務知識培訓，對稅收政策進行全面的梳理，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構財務人員履行及落實稅收政策的技能及認識；同時區(qū)分營利性與非營利性醫(yī)療機構之間的特點。

（五）加大稅務稽查力度

加強個人所得稅與其他應稅項收入的檢查，重點稽查有無收入不入帳，代收醫(yī)療服務費不入收的，收入掛往來帳的，大額資金支出去向不明的、虛列成本、帳務混亂或者收入憑證及費用憑證殘缺不全的問題等，要嚴格按照我國稅收征收管理條例執(zhí)行，不斷糾正醫(yī)療衛(wèi)生機構不規(guī)范的納稅行為。與此同時也要對?？崎T診的專家、主治醫(yī)生等高收入個人及藥品采購印花稅的納稅檢查，這樣才能加強財務管理，規(guī)范其申報應稅行為，逐漸把醫(yī)療機構稅收引入正軌，增加稅收收入。

（六）建立準確納稅和控制 稅收成的意識和概念

營利醫(yī)療機構要在國家立法環(huán)節(jié)上積極反映其在經營過程中為社會做出的貢獻和遇到的困難，爭取最大限度的獲得國家低稅負的稅收政策。例如醫(yī)療服務營業(yè)稅的稅率，應該在立法環(huán)節(jié)爭取到最大限度的扣除限制標準。營利性醫(yī)院目前的這種和存環(huán)境使其在廣告費用上投入很大，而企業(yè)所得稅法規(guī)定，廣告經營費用允許2%的稅前列支，其余部分是不能夠稅前列支的，這就使得在現階段營利性醫(yī)院運作困難、影響其發(fā)展。

參考文獻：

[1]李玉萍，我國公立醫(yī)院財稅問題研究[J].價值工程，2013.25

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衛(wèi)生行業(yè)中不同層次的很多問題，其形成和政府的角色定位都密切相關。雖然，有些問題并非政府政策的初衷，但是政府卻的的確確扮演了始作俑者的角色。比如說，現在衛(wèi)生行業(yè)內部條塊分離的局面就是政府行為的直接結果；功能定位的混亂、藥費據高不下、醫(yī)藥共謀等結果其直接原因在于“以藥補醫(yī)”政策的實施；而醫(yī)院產權不清、預算軟約束以及公立醫(yī)院壟斷醫(yī)療提供服務造成醫(yī)院經營效率低、成本高、服務態(tài)度差，也都是因為政府過度地強調醫(yī)療機構的所有制性質、總想親自舉辦的結果。因此，如果政府不能改變又管又辦的角色，不能真正成為一個行業(yè)游戲的制定者，衛(wèi)生行業(yè)的改革要取得成效只能是空談。要想理順整個行業(yè)的關系，政府必須進行角色轉換，具體的要做到：

（1）改變現在的雙重身份，成為全行業(yè)的調控者、監(jiān)管者。因為，政府直接開辦醫(yī)療機構并不能保證提供的公平性，反而造成了提供效率的下降。而市場經濟中的政府更重要的是要扮演一個“裁判”角色，所以衛(wèi)生行政部門與現有公立醫(yī)療機構必須盡快進行實質性的政事分開，切斷兩者間的行政隸屬關系，理清產權紐帶，理順醫(yī)療服務價格體制，逐步取消“以藥補醫(yī)”等不合理政策，減少醫(yī)療機構可操作的政策空間；地制定一套公平對待全行業(yè)參與者的游戲規(guī)則，真正成為一個全行業(yè)的調控者、監(jiān)管者；

（2）退出“越位”的部分，補足“缺位”的部分。政府取消直接辦醫(yī)角色，成立醫(yī)院投資公司，并通過它對醫(yī)院進行投資、監(jiān)督。對醫(yī)療機構在政策內的調控主要通過經濟手段，不再進行行政干預。醫(yī)院的內部管理由醫(yī)院決定。同時政府必須真正擔負起具有公共物品性質服務的提供，調整資源的不平均分配，保證醫(yī)療服務的公平性和可及性。具體操作措施是，在切實做好醫(yī)療機構分類管理的基礎上，加強對公立醫(yī)療機構的投資強度，使政府的投入對公立醫(yī)療機構的經營占有舉足輕重的地位，從而可以利用資金來調控公立醫(yī)療機構的行為，讓其非營利性和公立性質能真正體現；同時，對公立醫(yī)療機構的補貼建議采取購買服務的形式，利用契約關系代替預算撥款。這樣就可以尋求低成本高效率的醫(yī)療服務提供方，而非僅以所有制結構為標準來選取醫(yī)療服務的承擔者。

2. 改善患者弱勢地位和提高其博弈能力

患者的弱勢地位，也是醫(yī)療市場的很多問題形成的直接或間接原因?；颊叩娜鮿莸匚槐憩F在信息和影響力兩個方面。因為患者處于信息的劣勢，所以患者得病后為了提高保險系數，就盡可能的去高級別的醫(yī)療機構，由于病人都有這種想法就導致了現在三級醫(yī)療機構人滿為患的現狀。同時由于醫(yī)患之間信息的嚴重不對稱，患者就很難監(jiān)督醫(yī)生的行為是否違規(guī)。此外，雖然患者的數目遠遠超過醫(yī)院的數目，但是患者之間難以結成利益集團，而醫(yī)院則以利益集團的形式出現，其目標統一，所以其博弈能力很強，不僅在與患者的博弈中處于優(yōu)勢地位，在游說政府中也具有比患者更強的影響力。所以即使患者監(jiān)督到醫(yī)療機構可能違規(guī)，由于自身的弱勢地位，也很難讓醫(yī)療機構受到應有的處罰。在患者的弱勢地位得不到改善時，患者也就沒有動力去監(jiān)督醫(yī)療機構，那么醫(yī)療機構就可以通過轉換損害患者利益的方式來應對改革，等患者真正無法承受時，隨著政策的改變再尋求新的對策。

雖然醫(yī)療保險部門和政府監(jiān)督部門都會對醫(yī)院的行為進行約束，但是保險部門和政府部門對醫(yī)療機構的監(jiān)督是一個委托關系，這種關系必然削弱約束力度。而患者自身地位的提高會直接增強對醫(yī)療機構的硬性約束，激發(fā)醫(yī)療機構自身改革的動力并調動起其積極性。要改善患者的弱勢地位，可以從以下幾個方面入手：

（1）增加醫(yī)院的透明度，增加信息公開量。信息的公開不僅僅局限于醫(yī)院硬件的配置、醫(yī)生技術職稱，而且應該公布每個醫(yī)生具體優(yōu)勢，公布其患者的數量、種類、治愈率、以及患者的反饋意見；醫(yī)院層面上也應該更加具體，對各種患者的治療效果、費用、等待時間等等相應公開，而且信息的公開途徑要讓患者容易獲得，從而讓患者在選擇醫(yī)院和醫(yī)生時有的放矢，而不是去盲目看重醫(yī)院的級別、醫(yī)生的職稱等可能會誤導的信息。這樣，三級醫(yī)院的功能地位也會從患者角度出現細分，從而逐步改變三級醫(yī)院定位混亂的問題。

（2）建立社區(qū)層次的微觀看門人。信息公開增加了患者理性選擇的可能性。但是，醫(yī)療服務畢竟是一種高技術含量的服務，同時又常常人命關天，所以，單個患者僅僅依靠信息量的增加仍然無法能和醫(yī)療機構分庭抗禮。因此，必須建立看門人制度，利用看門人的專業(yè)知識來監(jiān)督和約束醫(yī)療機構?？撮T人在國外主要有兩種方式，第一是以通科醫(yī)生來擔任，比如英國和德國等，每個通科醫(yī)生或獨立開業(yè)或幾位通科醫(yī)生集體開業(yè)來負責一定人數的初級保健和轉診[4][5]；第二是以美國的HMO等保險和醫(yī)療機構合二為一的組織為代表，保險機構同時開辦醫(yī)院，為投保人提供近乎免費的服務。但是根據我國的現狀，這兩種看門人模式都不合適，就第一種來說，由于我國大部分醫(yī)生是醫(yī)院的雇員，缺乏獨立開業(yè)的條件，再加上通科醫(yī)生的培養(yǎng)較晚，如果建立以通科醫(yī)生為看門人的制度，通科醫(yī)生的數量和質量都難以保證；假如采取HMO模式，限制條件是我國商業(yè)醫(yī)療保險機構剛剛起步，社會保險機構也不可能開辦自己的醫(yī)療機構。因此，考慮的現實情況，借鑒國外的經驗和我國原來的看門人制度，我們認為應該建立社區(qū)層次的微觀看門人，理由如下：

（1）我國社區(qū)層次的衛(wèi)生機構有很好的基礎可以加以利用，只要對現有機構進行適當改造，對設備進行相應投資，對人員進行培訓，就可以不必重新進行大量的投資；

（2）由于疾病中80％以上屬于常見病，完全可以在社區(qū)得到有效治療，而社區(qū)醫(yī)療一方面滿足了患者就醫(yī)的方便，另一方面也大大節(jié)省了醫(yī)療費用的不必要支出，還能讓高級別的醫(yī)療機構能不為常見病所困擾，從而能集中精力，來加強對醫(yī)療科學的，攻克疑難病癥。當然，看門人也可以放在高層次的醫(yī)療機構，但是由于各種疾病的發(fā)病率決定了社區(qū)級醫(yī)療機構作為看門人是最恰當的選擇。

（3）采用預付制等配合看門人制度的建立。看門人也是醫(yī)生，所以在不改變補償機制的前提下，看門人也可以利用自己的信息來謀求利益，所以，必須對看門人也有所約束：

第一，通過將后付制改為預付制，給予看門人合適的預付費額度?？撮T人對這部分金額有完全支配能力，超支不補，節(jié)余自留（當然，比如出現不可抗意外事件應酌情考慮，比如SARS的爆發(fā)）。

第二，患者對看門人有選擇權，并且在選擇后，如果不滿意，可以在規(guī)定的時間后重新選擇；看門人不能拒收患者或對某些弱勢患者不公平對待；

第三，衛(wèi)生監(jiān)督機構必須對看門人進行嚴格監(jiān)督，發(fā)現問題要嚴懲，做的好的進行表揚鼓勵。對患者更換頻繁的看門人必須進行核查、通報，對患者群體穩(wěn)定的看門人表揚獎勵，在付費的比例和額度上適當拉開層次，讓聲譽和利益相連，激發(fā)看門人對自身聲譽的重視。

第四，加強媒體監(jiān)督和患者的訴訟能力。利用媒體的宣傳和的力量來約束看門人。

當然，因為看門人和患者的重復博弈性，一般來說，只要定價的合適，滿足了看門人激勵相容的約束，再加上道德的因素，理性的看門人會很注重自己的個人聲譽，從而不會輕易利用自己的權力來損害患者的利益。 3. 產權多元化

根據和國外的實踐，混合提供模式是一種有效的醫(yī)療服務提供方式。因此行業(yè)改革的一個重要機理就是形成衛(wèi)生行業(yè)內部機構產權的多元化。產權多元化首先是產權的清晰。根據我國現有的醫(yī)療機構分類管理，醫(yī)療機構將分為公立機構、私立營利性醫(yī)療機構和私立非營利性醫(yī)療機構。私立營利性機構將完全按照市場機制進行運作，私立非營利性機構和公立醫(yī)療機構將享受政府的免稅等待遇，并且接受政府的更多管制。

在現階段產權多樣化的作用是：

（1）減輕政府的負擔，增強政府調控力。政府有所為、有所不為，放開一部分無力承擔的責任，雖然減少了直接控制面，但是卻增加了調控力。這可以從兩方面體現：

第一，政府的補貼面變小，甚至可以從營利性機構中獲得稅收來增加了政府投資資金的數量，因此政府的投資能力相應變強，對公立機構的補貼強度能明顯加大，在政府的補貼作用對醫(yī)療機構的經營舉足輕重時，政府就可以調控公立醫(yī)療機構的行為，讓其非營利性能真正體現；

第二，政府的角色由辦到管，在直接權力減少的同時，責任也同時減少，政府可以有更多的精力投入到完善監(jiān)督體制中去。

（2）拓寬融資渠道，吸引各種力量辦醫(yī)。產權多元化后，既可以吸引民間力量來興建非營利性醫(yī)療機構，也能吸引私人在國家政策許可的范圍內舉辦營利性醫(yī)療機構。

（3）更重要的是通過競爭來提高整個行業(yè)的活力。在公立一統天下的格局下，由于產權不清晰和政府軟約束的存在，各個醫(yī)院不可能進行實質的競爭，因此醫(yī)院也就沒有真正的動力去提高自身的經營效率。但是非公立醫(yī)院，尤其是私立營利性機構，由于他們面臨著市場競爭的硬約束，必然有動力加強機構的管理水平，提高經營效率。在公立醫(yī)院依舊占主導的環(huán)境中，私立醫(yī)院很難壟斷市場，謀求壟斷高價，他們主要的競爭手段應該是服務差別化和成本領先。這種競爭的結果必然會給公立機構產生真正的壓力，伴隨著公立機構的主體改革，公立機構無法繼續(xù)利用自己的強勢地位來將費用轉嫁給患者，或者謀求政府的軟約束，要贏得競爭唯一的途徑是提高自身的經營效率。

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（二）需求結構變化

需求現狀：人均醫(yī)療保健支出大幅增加，門診和住院人數持續(xù)增加，醫(yī)療機構診療人次達近年高峰；費用方面，人均醫(yī)療費用繼續(xù)增加，但漲幅呈下降趨勢；門診及住院病人藥費比重下降，檢查治療費比重上升，“以藥養(yǎng)醫(yī)”比重下降。

居民需求結構變化：病譜變化，腸胃病等慢性疾病發(fā)病率持續(xù)上升；居民醫(yī)療消費習慣逐步改變，主動醫(yī)療、保健醫(yī)療、美容醫(yī)療等需求增加。

發(fā)展趨勢：在醫(yī)藥衛(wèi)生總費用=全國醫(yī)療機構總診療人次數（量）*每人次就診平均費用（價）的假設以及理想狀態(tài)下預測，理想狀態(tài)為：價平“量”增，醫(yī)療市場需求總量放大；激活中低端消費潛能，釋放被長期壓抑的醫(yī)療服務需求；全國醫(yī)療機構總診療人次數有望大幅增長。

（三）供給平穩(wěn)增長

總量：我國衛(wèi)生基建投入、事業(yè)費支出以及固定資產投資比重相對穩(wěn)定增長，總量供給有所保障。

我國衛(wèi)生機構數量逐年緩慢增加，基層醫(yī)療機構增加，衛(wèi)生體系基本健全。2008年底，全國衛(wèi)生機構數達29.9萬個，其中，非營利性醫(yī)療機構在醫(yī)療服務體系中占主導地位。

結構：醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)數量有所增加，療養(yǎng)院、婦幼保健機構和疾病預防控制機構變動不大，衛(wèi)生院有所減少。衛(wèi)生院數量上雖然有所減少，但其床位數增加，數量減少是由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)劃調整，減少的數量并未影響其供給能力。醫(yī)療機構的結構變化越來越貼合居民日常實際生活需要。

二、行業(yè)效益分析及預測

（一）資產規(guī)模、收入、毛利潤增加

醫(yī)療機構整體發(fā)展態(tài)勢較好，資產規(guī)模以及收入水平穩(wěn)步增多。隨著資產規(guī)模以及收入水平的穩(wěn)步增加，醫(yī)療機構凈資產以及毛利潤均有所增加，但增速緩慢于相應資產、收入增速；尤其是醫(yī)療機構毛利潤大幅下降。2006年我國醫(yī)療機構凈資產達到6244.5億元，比2004年增加近1379.5億元，年平均增長13.2%。

（二）行業(yè)經濟運行能力下降

行業(yè)盈利能力降低。由于藥品降價、反醫(yī)療賄賂等醫(yī)療體制改革的進行，以及醫(yī)療機構普及化、競爭加劇，醫(yī)療行業(yè)暴利空間減少等原因，醫(yī)療機構銷售毛利率、成本利潤率以及資產報酬率三年來小幅降低。

營運能力降低。流動資產周轉率以及總資產周轉率都有不同程度的降低，表明醫(yī)療機構行業(yè)營運能力有所降低。

發(fā)展能力降低。雖然銷售增長率有所增加，但是利潤總額增長率以及總資產周轉率下降，且利潤總額增長率為負。表明醫(yī)療機構雖然市場需求巨大，銷售收入增加，但是獲取利潤的能力很差。

（三）如何有效提高利潤率成為醫(yī)療機構重要課題

雖然我國醫(yī)療機構收入以及資產規(guī)模不斷增加的同時，醫(yī)療機構獲利能力并不盡如人意。隨著醫(yī)療體制改革的進行，社會保障制度的完善，醫(yī)療機構擁有更大的需求市場，但同時也面臨更加激烈的市場競爭。

三、醫(yī)療機構行業(yè)發(fā)展趨勢

（一）醫(yī)院規(guī)模將分為大型和小型化兩種趨勢

今后醫(yī)院將逐步分化為大型化、設備高精化、高新技術成熟化和小型化、專業(yè)化兩種趨勢。病人可享受高層次專業(yè)化的醫(yī)療服務，藥物簡化，檢查簡化，高新技術普及，醫(yī)生專業(yè)化，科學分工細化，每一所醫(yī)院都會為病人提供全面的優(yōu)質醫(yī)療服務。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務組織、綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院合理分工的醫(yī)療服務體系逐步形成

未來的醫(yī)療服務體系，將是社區(qū)衛(wèi)生服務組織、綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院合理分工的服務體系。社區(qū)衛(wèi)生服務組織主要從事預防、保健、健康教育、計劃生育和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復。綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院主要從事疾病診治，其中大型醫(yī)院主要從事急危重癥、疑難病癥的診療并結合臨床開展教育、科研工作。醫(yī)院的醫(yī)療、教學和科研中心的地位將更加突出。

（三）醫(yī)院間的協作化步伐加快

隨著醫(yī)療市場競爭的加劇，各醫(yī)院要充分考慮資源的合理配置和有效利用，大小醫(yī)院之間會建立各種形式的協作關系，達到資源共享的目的。比如醫(yī)院集團、醫(yī)院公司以及各種以合作、合資形式出現的醫(yī)院等。

（四）醫(yī)技保障會出現社會化服務機構

為醫(yī)院提供醫(yī)技保障的部門：如影像中心、檢驗中心、制劑中心、血液供應中心、醫(yī)療器械維修中心等，都會有專門的機構出現，從而實現資源共享。這種資源共享的發(fā)展趨勢，不僅減少了資源的浪費，也為社區(qū)服務網絡提供方便條件。

（五）醫(yī)院后勤服務社會化

醫(yī)院的一些后勤保障工作將委托院外企業(yè)經營，如消毒供應中心、被服洗滌中心、飲食供應中心、財務結算中心等，在地區(qū)內將以規(guī)模效益的新型企業(yè)出現。其設備、技術水平將超越單個醫(yī)院，擔負起區(qū)域內多個醫(yī)院的任務。

（六）多媒體技術和“信息高速公路”開辟醫(yī)學服務新領域

現代高新電子信息傳遞技術的出現，可以實施遠程醫(yī)療。用戶只需備有一臺微型計算機和互聯網連接，通過和醫(yī)院各種治療信息的相互傳遞，病人即可達到不出家門或遠距離接受健康咨詢、會診、治療指導等服務。

四、對醫(yī)療產業(yè)鏈授信機會及建議

篇5

近年來，小型社會醫(yī)療機構作為公立醫(yī)療機構的補充力量，在國家政策的支持下蓬勃發(fā)展。而深圳作為醫(yī)療改革的前沿陣地，社會醫(yī)療機構的發(fā)展呈迅猛之勢，深圳市社會醫(yī)療機構的數量占全市醫(yī)療機構的比例之高居我國的前列。

目前，深圳某轄區(qū)有社會辦小型醫(yī)療機構，如門診部、診所和中醫(yī)館340余家，小型社會醫(yī)療機構在補充公立醫(yī)療力量方面發(fā)揮了較大的作用。

但是，大部分小型社會醫(yī)療機構由于存在資金少、規(guī)模小以及管理人員素質參差不齊等因素，使其自身的規(guī)范化發(fā)展受到了制約。而國內對醫(yī)療機構的醫(yī)療服務質量評估主要以公立醫(yī)療機構為主，缺乏針對小型社會醫(yī)療機構進行評估和指導的標準體系，難以引導其提升醫(yī)療服務質量。

二、行業(yè)自治的重要作用

當前，隨著我國的社會轉型，客觀上要求政府職能向公共服務轉變，政府全面控制社會的局面隨著政府的相對退出而改變，因此行業(yè)協會的成立及行業(yè)自治的作用也將成為未來發(fā)展的新方向。

協會一方面通過機構會員入會資格審查，能夠明確申請入會的機構的現實需要，有助于行業(yè)協會開展針對；另一方面，通過標準體系的審查可以指導機構規(guī)范化經營管理，在一定程度上解決機構經營管理混亂的問題。其次，協會是提供會員需要的宏觀市場信息和微觀交易信息、搭建機構間技術共同研發(fā)平臺以及提升行業(yè)品牌的公信力和反映行業(yè)共性問題的重要平臺。

因此，行業(yè)的自治作用對于行業(yè)的規(guī)范化發(fā)展具有舉足輕重的地位。

三、小型社會醫(yī)療機構規(guī)范化建設標準體系的研究

為了更好地提升轄區(qū)小型社會醫(yī)療機構醫(yī)療服務質量的整體水平，彌補小型社會醫(yī)療機構醫(yī)療服務質量標準評估的空白，協會成立后立即對相關標準體系的問題進行了研究。

（一）遴選專家

在建立協會專家?guī)斓墓ぷ鬟M程中，首先明確規(guī)定了專家?guī)斓娜霂鞐l件，包括具備一定的職稱、在本行業(yè)從業(yè)達到一定年限和在本專業(yè)具有一定影響力，隨后協會對提交的專家申請資料進行審核，這些專家包括中醫(yī)、西醫(yī)綜合以及口腔專業(yè)的優(yōu)秀專家。

（二）形成評估標準體系

協會多次組織召開了專家會議，征求小型社會醫(yī)療機構專家、公立醫(yī)院專家及衛(wèi)生行政主管部門的專家的意見，對考核評分標準初稿進行研究、審核，根據專家們討論形成的匯總意見不斷進行調整、完善，最終形成了“深圳某區(qū)社會醫(yī)療機構醫(yī)療服務質量整體評估標準體系（試行）”，這個標準成為日后開展深圳某轄區(qū)社會醫(yī)療機構醫(yī)療服務質量整體評估工作的基礎性文件。

2013年、2014年評估和指導工作后， 由于國家政策的不斷改革以及專業(yè)技術的不斷提升，在后來的現場評估指導實踐過程中，協會專家發(fā)現新的問題，并將有關問題匯總，協會通過召開理事會及專家會議，征求各方意見，對標準體系進行了實時的修改和完善，使其順應發(fā)展的大方向。

（三）評估標準體系的主要內容

標準體系分別從基本條件、職業(yè)道德、業(yè)務技術、規(guī)范服務、遵紀守法、溝通協調、團結互助等7個方面進行制定，為100分的體系標準，同時從論文、著作、新項目、科研立項等方面單列了加分項（累計加分不超過5分）。

整個指標體系根據專業(yè)分為西醫(yī)綜合類、中醫(yī)類、口腔類3個標準，每個標準根據各專業(yè)的特點從上述7個方面制定更細化、更具體的考核內容。

（四）評估標準體系注重小型社會醫(yī)療機構的發(fā)展特點

“深圳某區(qū)社會醫(yī)療機構醫(yī)療服務質量整體評估標準體系（試行）”不僅對不同專業(yè)的機構特點進行了區(qū)分，同時標準體系亦針對小型社會醫(yī)療機構不同于公立機構或大型醫(yī)療機構的特點進行了設置。

標準體系的重點在于機構的規(guī)范化管理，標準體系中除了在日常執(zhí)業(yè)中所必需的證件手續(xù)和合格證以及消毒規(guī)范、業(yè)務技術等條件外，還涉及了企業(yè)文化的建設、員工溝通交流、診室環(huán)境布置、加強學習培訓和創(chuàng)新能力、建立完善制度保障自身利益以及醫(yī)患溝通等能夠提升機構醫(yī)療服務質量的標準細則。

四、評估標準體系的試行及小型社會醫(yī)療機構的變化

在協會的號召和動員下，轄區(qū)的小型社會醫(yī)療機構首先對照評估標準體系自查自糾，再由專家團隊進行現場評估和指導。截至目前，協會已完成對轄區(qū)330余家社會醫(yī)療機構兩輪（注：每兩年一輪）的醫(yī)療服務質量的整體評估和指導工作，并在全區(qū)評選出16家“職業(yè)道德好、業(yè)務技術好、規(guī)范服務好、溝通協調好、團結互助好”的“示范單位”，以評促建。此項工作注重指導為主、評估為輔，受到了轄區(qū)大部分小型社會醫(yī)療機構的歡迎。

從前后兩次評估的現場來看，不論是評估得分，還是專家的評價，還是社會醫(yī)療機構自身的反饋，利用這套標準體系對機構進行評估，效果確實非常有效。以下數據來自2013年與2015年協會會員單位前后兩次的評估分數相關項目對比。

這項工作已成為該區(qū)社會醫(yī)療機構行業(yè)常態(tài)性、例行性的工作。

（一）分數的提升（以會員單位分數為例）

2013年與2015年數據結果。根據統計結果，同比2013年評估數據，三個專業(yè)類機構均有不同幅度的提升，其中口腔類和西醫(yī)綜合類幅度較大，規(guī)范化程度有了明顯改善（兩次的評估數據比較見表1）。

90分以上占比結果統計。各類機構90分以上的占比結果從高到低的排序情況為：口腔類門診部為81.81%，中醫(yī)館為66.67%，西醫(yī)類綜合類門診部為60%，口腔類診所為42.11%，中醫(yī)類診所為14.29%，西醫(yī)綜合類診所為10.71%。按專業(yè)分類，口腔類90分以上的機構占比最高51.20%，其次為中醫(yī)類機構38.46%，最低為西醫(yī)綜合類機構33.96%。

相比2013年的結果，2015年中醫(yī)類90分以上的機構呈穩(wěn)定增長趨勢。西醫(yī)綜合類與口腔類90分以上的機構有較大幅度增長，均超過20%，其中西醫(yī)綜合類門診部無論規(guī)模還是規(guī)范化程度都有了較顯著提升，越來越多的西醫(yī)綜合類機構進入優(yōu)秀行列?？谇活愰T診部規(guī)范化程度最高，反映了口腔類機構在快速發(fā)展的同時，特別注意了規(guī)范性，其規(guī)模、技術等方面具有一定的領先地位（兩次的數據比較見表2）。

80分以上占比結果統計。各類機構80分以上的占比結果從高到低的排序情況為：口腔類門診部為100%，中醫(yī)館為91.67%，口腔類診所為84.21%，西醫(yī)綜合類門診部為80%，中醫(yī)類診所為28.57%，西醫(yī)綜合類診所為28.57%。按專業(yè)分類，口腔類80分以上機構占比最高87.75%，其次為中醫(yī)類機構57.69%，最低為西醫(yī)綜合類機構52.83%。

在“示范單位”及“優(yōu)質機構”的引領作用下，通過協會組織的培訓、沙龍和參觀交流活動，促進了機構間的相互學習，逐步完善自身管理，促進了機構規(guī)范化水平的提高。（兩次的數據比較見表3）。

60分以上占比結果統計。根據統計結果，各類機構60分以上的占比結果從高到低的排序情況為：中醫(yī)館、口腔門診部、西醫(yī)綜合類門診部和中醫(yī)診所為100%，口腔類診所為94.74%，西醫(yī)綜合類診所為75%。按專業(yè)分類，中醫(yī)類60分以上的機構占比最高100%，其次為口腔類機構91.84%，最低為西醫(yī)綜合類機構86.79%。

經過前一輪次的醫(yī)療服務質量的整體評估和指導工作，通過專家組的指導，使大家在規(guī)范化建設方面有了明顯的改善。經統計，2015年評估的達標率相比2013年明顯提升，尤其是西醫(yī)綜合類機構，達標率從2013年的54.35%提升至86.79%。在協會的正向引導下，大部分社會醫(yī)療機構正逐步進入規(guī)范化軌道（兩次的數據比較見表4）。

（二）醫(yī)療服務質量的提高以及管理水平的顯著提升

以評估標準體系為基礎，通過協會的正向引導，不少機構負責人已意識到評估工作對自身機構的促進作用，大部分會員單位能根據評估標準體系，自查自糾，積極準備，完善制度，根據專家團隊指出的問題，能做好相關記錄，虛心求教改進方法，積極接受專家的指導。經過指導和評估，轄區(qū)內的小型社會醫(yī)療機構整體規(guī)范化程度上了一個臺階。尤其是口腔類機構、西醫(yī)綜合門診部類機構，整體質量明顯改善；一些規(guī)模較大的會員機構，從管理制度、人員配置、專業(yè)技術、醫(yī)療設備及經營效果等方面都表現突出。機構的整體規(guī)范化建設水平的提升，將有力地促進社會醫(yī)療機構在當今激烈的市場競爭中立于不敗之地，獲得長足的發(fā)展。

五、結論和建議

（一）在評估和指導過程中，發(fā)現轄區(qū)機構準備的急救設備和急救藥品種類、數量參差不齊，器械或多或少，缺乏統一標準；部分小型醫(yī)療機構在消毒管理方面流程及要求不明確；部分中醫(yī)類機構對中藥等級分級、炮制、儲存等方面缺乏標準的管理體系。針對這一系列問題，協會將組織專家團隊，擬定相關標準供這些機構參考、學習，并幫助其建立起安全、有效的管理方法。

（二）由于小型社會醫(yī)療機構的蓬勃發(fā)展，其種類及特色也繽紛多彩，小型社會醫(yī)療機構的類別并不能完全以中醫(yī)、口腔和西醫(yī)類來區(qū)分，未來在體系中應當再將各類機構進行細分，使其更符合小型社會醫(yī)療機構的發(fā)展現實。

（三）在社會的快速發(fā)展中，服務人群的滿意度尤為重要，建議在以后的體系完善中，加入服務人群的滿意度評估標準。

參考文獻：

篇6

近年來，醫(yī)院感染管理組織體系本文由收集整理不斷完善，醫(yī)院感染預防與控制工作逐步規(guī)范，但是在部分基層醫(yī)療機構還存在薄弱環(huán)節(jié)。為了解、掌握和解決目前存在的突出問題，加強管理的針對性和指導性，醫(yī)政醫(yī)管局在全國組織開展了基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理現狀調查。在此基礎上，組織專家起草了《要求》并已廣泛征求意見。

二、制定原則

（一）強調適用性?！兑蟆匪富鶎俞t(yī)療機構包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。提出的醫(yī)院感染管理的要求與基層醫(yī)療機構的功能任務、結構布局等相適應。

（二）引用現行標準。目前基層醫(yī)療機構是參照《醫(yī)院感染管理辦法》等相關文件開展醫(yī)院感染管理工作?，F有的醫(yī)院感染管理規(guī)章和標準涉及消毒隔離、手衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生防護、抗菌藥臨床使用、醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處理等方面已經做出了相關規(guī)定，因此《要求》的內容是從現有的文件中選取基層醫(yī)療機構需要的內容。//zuowen/

（三）保障基礎醫(yī)療質量安全?！兑蟆返墓芾砟繕耸峭ㄟ^執(zhí)行基本標準，以降低醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染的風險，保證醫(yī)療安全。同時，通過規(guī)范醫(yī)院感染管理的過程，促使基層醫(yī)療機構增強依法執(zhí)業(yè)理念，提高服務水平。

三、主要內容

《要求》重點規(guī)定了以下內容：

（一）基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理組織建設和制度制定，人員要求和培訓。

篇7

[3]Big data， ，2014-11

[8]醫(yī)療行業(yè)大數據應用的15個場景[EB/OL].（2010-02-20）[2013-11-10]..

[9]何菲.騰訊智慧醫(yī)療：為全行業(yè)提供零配件[J].2015，409（7）：55-57.

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篇8

收錄日期：2015年7月21日

一、我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現狀及實施分級診療的意義

（一）我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現狀。近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得快速發(fā)展，對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求也日益增加。到2013年底，我國醫(yī)療衛(wèi)生總經費達27，846.84億元，人均醫(yī)療衛(wèi)生經費達2，056.57元，但目前仍然存在不同程度的“看病難、看病貴”問題。究其原因，我國目前存在醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均，藥品、檢查費用偏高、過度醫(yī)療等問題。

（二）實施分級診療的意義。分級診療即按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療。實施分級診療，能夠起到一系列鞏固公立醫(yī)院改革成效，促進改革向縱深推進的作用。

1、防止過度醫(yī)療，避免大型醫(yī)院患者扎堆，緩解“看病難”。廣大患者不同疾病到指定級別的醫(yī)療機構進行診治，避免小病大治，使大型醫(yī)院能夠騰出更多床位和衛(wèi)生人力資源用于急危重癥患者的診治。不同級別醫(yī)療機構各司其職，分流不同類型患者，能夠有效減少患者就診等候時間。

2、減輕患者費用負擔，緩解“看病貴”?；颊吒嗟脑诨鶎俞t(yī)療機構就診，基層醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格更低、起付線更低、報銷比例更高，可極大地降低患者醫(yī)療費用負擔。

3、盤活三級醫(yī)療服務體系，使全社會醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)良性發(fā)展。小病不出社區(qū)、不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，帶動基層醫(yī)療機構的發(fā)展，大型綜合醫(yī)院負責收治疑難、危重患者，促進大型綜合醫(yī)院從常見病治療中抽身出來，投入更多精力到高水平醫(yī)療技術之中，縣區(qū)一級醫(yī)院實現與上下級醫(yī)療機構雙向轉診，總體上使得三級醫(yī)療服務體系相互促進發(fā)展。

二、政府行為影響下分級診療實施情況

（一）政府通過行政手段推行分級診療效果顯著。各級政府綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格、宣傳等手段，逐步建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的就醫(yī)制度，形成“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復回社區(qū)”的就醫(yī)格局。分級診療的實施，各級衛(wèi)生行政、醫(yī)保、財政、人力資源和社會保障等多部門聯合行動。通過醫(yī)保政策調整和衛(wèi)生行政主管部門對醫(yī)院考核要求，要求基層首診，在基層不能解決的復雜疾病逐級轉診到上級醫(yī)院?；颊咭驗閳筚~比例調整，更多的選擇在基層醫(yī)療機構首診，而大型醫(yī)院因為政策要求，在對患者宣傳及自身收治患者時也更關注于疑難危重患者的診治。同時，行政部門加大對基層醫(yī)療機構的財政投入、增加人員編制，為基層醫(yī)療機構提供各方面政策扶持、資金扶持，保障了基層醫(yī)療機構基礎設施、設備能夠應對基層首診患者常見病、多發(fā)病的診治要求。增加人員待遇，讓基層醫(yī)療機構留住衛(wèi)生人才。農村居民首診在鄉(xiāng)、村的比例大幅度提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構住院人次提高，縣域內就診率提高，三甲醫(yī)院住院人次平均下降，分級診療的實施取得了初步成效。

（二）基層醫(yī)療機構建設滯后，患者不愿意選擇基層作為首診醫(yī)院，影響基層醫(yī)院首診制度落實。目前，三級醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院門可羅雀的現象雖然得到初步緩解，但我國基層醫(yī)療機構在技術水平、設備、人員方面有所不足。目前，基層醫(yī)療機構的建設，在多方面均大幅度落后于上級醫(yī)院，無法對患者構成吸引力。普通患者長久以來形成的思維也對基層醫(yī)療機構存在不信任，患者更多的選擇仍然在三級醫(yī)院首診，基層首診制度落實仍無法達到預期。

（三）大型醫(yī)院發(fā)展思維重量不重質。大型醫(yī)院為保證醫(yī)院發(fā)展目標，大量收治不同病種患者，歸根到底是醫(yī)院發(fā)展思路的問題。新建住院大樓、建設新院區(qū)等醫(yī)院發(fā)展模式依舊是規(guī)模擴張型的，這造成了醫(yī)院不遺余力的將增加住院患者數量作為促進醫(yī)院發(fā)展的重要一環(huán)，在舉債建設擴大規(guī)模之后，為了建設成本，又不得不繼續(xù)擴大患者收治規(guī)模，形成惡性循環(huán)。

（四）部分不規(guī)范社會辦醫(yī)進入醫(yī)療行業(yè)，導致基層首診公信力缺失。將社會資本引入醫(yī)療行業(yè)本身是為了通過市場促進醫(yī)療行業(yè)良性競爭，但由于監(jiān)管不到位甚至權力尋租的問題，使得民營醫(yī)院基層首診公信力嚴重缺失，社會辦醫(yī)在很多城市無法真正發(fā)揮市場競爭作用，無法提供更好的就醫(yī)選擇，反而破壞了醫(yī)療行業(yè)整體形象。

三、進一步利用政府行為推行分級診療的建議

（一）合理布局，確保分級診療制度順利開展。要確保分級診療更好地開展，首先要強化此前衛(wèi)計委對醫(yī)療機構規(guī)劃的部署，嚴格控制三級醫(yī)院盲目擴張，促使醫(yī)院發(fā)展模式從規(guī)模擴張型轉向質量效益型。按照區(qū)域人口合理規(guī)劃醫(yī)院數量和規(guī)模，嚴格把握評審三級醫(yī)院的準入標準，形成每個區(qū)域的金字塔形三個層級醫(yī)院布局，從結構上保證分級診療制度的落實。

（二）加大基層醫(yī)療機構政策扶持。為了讓基層首診切實有效地落到實處而不是空有口號，需要加強基層醫(yī)療機構的建設，繼續(xù)強化基礎設施的建設，從政策上給予傾斜以吸引和留住足夠的醫(yī)療衛(wèi)生人才。基層醫(yī)療機構作為首診醫(yī)院要真正實現功能，打鐵還需自身硬，只有保障醫(yī)療質量與安全，提高患者的滿意度，讓更多的患者相信基層醫(yī)療機構，愿意到基層醫(yī)療機構就醫(yī)，才能讓基層首診執(zhí)行到位。

（三）加強社會辦醫(yī)監(jiān)管力度。政府應該加大監(jiān)管力度，在大力鼓勵社會辦醫(yī)的同時還要強化對民營醫(yī)院的監(jiān)管，完善醫(yī)保報銷支付政策，規(guī)范社會辦醫(yī)，防止個別民營醫(yī)院利用政策漏洞謀取不當利益。同時，改變單純增加民營醫(yī)院數量作為醫(yī)改成效的思維，要開始重視民營醫(yī)院質量和聲譽，通過鼓勵政策和合理監(jiān)管引導民營醫(yī)院在符合法律法規(guī)的前提下，與公立醫(yī)院形成良性競爭環(huán)境，讓醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展。

（四）政府加強宣傳教育，改變普通患者的思維模式。醫(yī)院自身公益性的要求以及為了患者安全，必然不會將來院患者拒之門外。為此，要讓患者選擇醫(yī)院，行政部門要改變目前普通患者觀念，需要加大宣傳教育力度，讓廣大患者轉變觀念和思維模式。各類新聞媒體特別是網絡媒體的宣傳，是普通民眾接受分級診療相關信息的最關鍵渠道，行政部門不僅要將宣傳工作放在各大主流媒體、門戶網站，也需要關注各類新媒體、網絡論壇等，向不同的人群灌輸分級診療的思想。只有患者從內心認可分級就醫(yī)，而不僅僅因為醫(yī)保報銷的比例不同而選擇基層首診，基層首診才能獲得更多的群眾基礎。

（五）通過醫(yī)保和物價政策細化落實，引導患者流向和醫(yī)院辦醫(yī)觀念。目前的醫(yī)保政策已經開始改革，通過不同疾病在各級醫(yī)院報銷比例，起付費用的差異化，分流患者到各級醫(yī)院就診。醫(yī)保部門和物價部門可以進一步根據各地差異，將不同疾病在不同級別醫(yī)院的報銷金額和比例作出調整，三個層級醫(yī)療機構的醫(yī)療技術服務費用適當調節(jié)，降低藥品、大型設備檢查、檢驗等成本區(qū)別不大的項目收費標準。大病在三級醫(yī)院報銷比例與小病相比有較大程度提高，引導患者有選擇的就醫(yī)。

（六）通過政府對醫(yī)院考核、醫(yī)院評審等方式，重新規(guī)劃大型醫(yī)院功能定位。大型醫(yī)院都設立有健康體檢，慢性疾病康復等專業(yè)和科室，這在一定程度上是行使了部分基層醫(yī)院的職能。而由于相同職能出現在不同級別的醫(yī)院，民眾和患者更傾向選擇到于醫(yī)療服務技術水平更高、設施設備更完備的大型醫(yī)院，從而限制了基層醫(yī)療相應職能的作用。政府需要通過對醫(yī)院的考核，三級醫(yī)院評審與復評考核標準等方面作出調整，將基層醫(yī)院的職能從大型醫(yī)院剝離出來，把市場還給社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營醫(yī)院。

（七）探索設立更高級別醫(yī)院作為跨行政區(qū)域醫(yī)療中心。作為醫(yī)療行業(yè)的最高層級，三甲醫(yī)院這個概念范圍已經從各大醫(yī)科大學附屬醫(yī)院覆蓋到縣級醫(yī)院。探索建設更高級別醫(yī)院可以更好地定位和布局醫(yī)療技術水平參差不齊的各類三級醫(yī)院?？梢詫⒌丶壥腥夅t(yī)院作為新的三級醫(yī)院定位，在此基礎上將區(qū)域影響力較大、技術實力領先的醫(yī)科大學附屬醫(yī)院調整為更高級別，發(fā)揮其教育、科研方面的優(yōu)勢。在逐步形成小而精的教學醫(yī)院的同時，也補足三級醫(yī)院因剝離部分職能而缺失的收入來源。

（八）強化基層醫(yī)療機構其他職能，保障雙向轉診順利開展。慢性病、恢復期患者向下轉診面臨的最大現實問題是，此類患者治療的關鍵環(huán)節(jié)均已完成，繼續(xù)治療的費用較低，不利于醫(yī)院營收。因為醫(yī)院是財政差額撥款的事業(yè)單位，很大程度上是自負盈虧的，隨之而來的是醫(yī)院發(fā)展問題。這就需要行政部門在加大對基層醫(yī)療機構的財政支持基礎上，要把慢性病治療、康復治療、健康保健等一系列屬于基層醫(yī)療機構的職能充分調動起來。

分級診療的實施，不只是衛(wèi)生行政主管部門唱獨角戲，需要多個行政部門相配合，利用政府行為引導醫(yī)院、患者接受新觀念，讓醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉向質量效益，充分發(fā)揮三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系各自的特點與功能，利用政策重新規(guī)劃大型公立醫(yī)院功能定位和增強基層醫(yī)院健康保健職能，才能真正緩解群眾看病難、看病貴的問題。

主要參考文獻：

篇9

目前全市38個區(qū)縣均成立了醫(yī)療糾紛人民調解委員會，使醫(yī)療糾紛第三方調解和第三方賠付互相補充，初步建立起第三方調解和第三方賠付相結合的醫(yī)療糾紛處理機制。以江津區(qū)為例，其與某保險機構探索性地創(chuàng)建了以農村醫(yī)療責任保險為重點的醫(yī)療責任保險，其特點為低保額、低保費和協商處理醫(yī)療糾紛［7］。該區(qū)醫(yī)療糾紛人民調解委員會有專用的接待場所和專職的調解員。經過10年的探索，江津區(qū)農村醫(yī)療責任保險已實現了所有鎮(zhèn)街衛(wèi)生院的全覆蓋，通過第三方調解和醫(yī)療責任保險共同化解醫(yī)療糾紛，實現了患者、醫(yī)療機構、政府“三滿意”。

3討論

3．1整體投保數量低，保險政策不全面

在重慶市統一推行醫(yī)療責任保險以來，參保醫(yī)療責任保險的醫(yī)療機構逐年增加，賠償的金額也有所降低，但是全市投保醫(yī)療責任險的醫(yī)療機構仍是少數。2013年投保醫(yī)療責任保險的醫(yī)療機構僅占全市醫(yī)療衛(wèi)生機構的16．85％。主要原因在于重慶市推行的仍是以自愿為基礎的醫(yī)療責任保險，部分醫(yī)療機構都處于觀望的狀態(tài)。并且是在二級以上公立醫(yī)療機構推行醫(yī)療責任保險，對于基層醫(yī)療機構和民營醫(yī)療機構并沒有積極的政策導向?；鶎俞t(yī)療機構的醫(yī)療資源遠不及二、三級醫(yī)院，雖其負責提供的是常見病、多發(fā)病的診治，然而醫(yī)療糾紛的發(fā)生率并不低。另一方面，重慶市民營醫(yī)療機構數量逐漸增加但質量良莠不齊，以致醫(yī)患雙方產生糾紛的概率相比其他醫(yī)療機構較高。

3．2市各級各類醫(yī)療機構投保情況不平衡

重慶市目前共有二級醫(yī)院115家，三級醫(yī)院22家［3］。據重慶市衛(wèi)生行政部門的統計，2013年各保險公司共承包77家醫(yī)院醫(yī)療責任保險，占全市該級醫(yī)療機構數量的56．20％。但這77家醫(yī)療機構主要為二級醫(yī)院，三級醫(yī)院較少。三級醫(yī)院是集醫(yī)療、教學、科研能力的綜合型醫(yī)院，醫(yī)療質量和醫(yī)療安全控制得好，與二級醫(yī)院相比三級醫(yī)院有較強的抵抗醫(yī)療風險的能力。但由于風險仍集中于單位本身，不能夠通過再保險等方式得到進一步分散，其承擔的醫(yī)療責任風險也相對較大。大醫(yī)院不愿投保的主要原因在于大醫(yī)院的意識問題，對執(zhí)業(yè)風險存在客觀性評估不足。部分認為若把保費用于“私了”，一般還有剩余；部分則認為其醫(yī)療糾紛發(fā)生率低，只需加強規(guī)范管理即可。其次投保費用高，參保實效甚微等也是其不愿投保的原因之一。

3．3保險產品設計不完善，服務不到位

保費和理賠是一個保險產品最為重要的兩個方面，也是醫(yī)療機構投保時最關心的兩個方面。一旦這兩方面沒有取得醫(yī)療機構的信任，勢必會導致醫(yī)療責任保險在醫(yī)療機構失去生存和發(fā)展的可持續(xù)性［8］。由于醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)性和特殊性，保險機構費率的測算缺乏基礎數據，在科學厘定、有效測算不足的情況下，因考慮到自身利益通常會制訂較高費率。要求醫(yī)療機構投保費用額度較高，導致部分醫(yī)療機構購買醫(yī)療保險的費用遠遠高于醫(yī)療機構醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故實際賠付金額，形成了“花大價錢買不到小平安”的局面。理賠過程中，醫(yī)療機構常遭遇“投保容易、賠付難、賠付少、程序復雜”的情形，且保險機構不能有效地將醫(yī)療糾紛和醫(yī)療爭議事件轉移到醫(yī)療機構之外的場所進行處置，在維護正常醫(yī)療秩序方面收效甚微，影響了部分醫(yī)療機構的投保積極性。再加之保險機構內部缺乏通曉醫(yī)學、法學、保險學的復合型人才，在接手處理醫(yī)療責任保險的處理過程中，理賠效率得不到提升。

4建議

4．1建立強制責任保險制度

可以借鑒國外或其他省市的醫(yī)療責任保險經驗，探索建立全市強制醫(yī)療責任保險。如北京市于2004年規(guī)定全市公立醫(yī)院必須按要求參加醫(yī)療責任保險，正是因為這一舉措，北京市公立醫(yī)院投保率有明顯增加［9］。通過強制提高投保人數和擴大參保范圍，并進一步細化醫(yī)療責任保險的實現形式和工作流程等。從自愿投保到實施強制給予充足的過渡期，過渡期中，可以考慮完善考核機制，將醫(yī)療機構參加醫(yī)療責任保險納入醫(yī)療機構質量安全等相關考核中，從而提高醫(yī)療機構投保的積極性。

4．2政府提供政策扶持和財政補貼

醫(yī)療責任保險不同于一般的商業(yè)保險，是帶有公益性的險種，政府應給予政策扶持。政府也應在推進醫(yī)療責任保險的基礎上對承保該險種的保險機構提供一定的政策優(yōu)惠，如給予稅收優(yōu)惠或財政專項補償等措施，確保保險機構在此險種的非營利性［10］。對醫(yī)療機構投保醫(yī)療責任保險予以保費補貼，提高醫(yī)療機構投保積極性，保障醫(yī)務人員合法權益。降低保險公司經營成本，同時減輕醫(yī)療機構保費負擔。

4．3明確政策導向，健全配套政策

4．3．1擴大投保范圍，探索建立醫(yī)療糾紛風險基金對于基層醫(yī)療機構和民營醫(yī)療機構，其抵抗醫(yī)療風險的能力都較弱，都有投保醫(yī)療責任保險的必要性，需要投保醫(yī)療責任保險來轉移和分擔醫(yī)療風險。因此，衛(wèi)生行政主管部門應將基層醫(yī)療機構和民營醫(yī)院明確到投保醫(yī)療責任保險的范圍中，并將江津區(qū)農村醫(yī)療責任保險模式推廣到其他區(qū)縣。醫(yī)療行業(yè)的高風險性應該由全社會共同承擔，探索建立全市醫(yī)療；醫(yī)療糾紛風險基金主要用于購買醫(yī)療責任保險，由政府、醫(yī)院和醫(yī)務人員共同承擔，打消醫(yī)院和醫(yī)務人員對保費的顧慮。4．3．2完善第三方調解機制，促進有效銜接以人民調解為主體的“三調解一保險”制度體系并沒有完整建立，少數區(qū)縣仍沒落實調解場所和專職調解人員。需建立一支專業(yè)化的調解隊伍明確調解程序，保障醫(yī)療糾紛人民調解組織的工作場所、工作經費和人員經費，增強調解機構的獨立性、公正性、權威性。確定調解委員會和保險機構的角色分工，推動醫(yī)療糾紛人民調解和醫(yī)療責任保險有效銜接。

4．4保險公司完善其產品及服務

4．4．1建立浮動保險費率機制建議根據醫(yī)療機構風險狀況建立保費浮動的費率機制。衛(wèi)生行政主管部門提供保費測算的基礎數據，保險機構需將醫(yī)療機構類別、級別、科室、業(yè)務量等加以考慮［11］，依據醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)療糾紛數量和賠付率確定下年度的保費額度。充分發(fā)揮醫(yī)療責任保險的積極作用，又兼顧保險機構保本微利的目標。4．4．2提高理賠效率，豐富產品種類培養(yǎng)和引進專業(yè)性人才，調解時保險公司應全程參與到調解過程中，根據調解協議進行理賠，提高醫(yī)療糾紛的解決效率。保險機構需增加與醫(yī)療行業(yè)相關的保險產品供給，例如意外傷害保險、患者就醫(yī)責任險等；并開發(fā)綜合類保險產品［12］，針對如醫(yī)療機構場所、醫(yī)護人員人身傷害的保險產品，以及醫(yī)護人員感染埃博拉病毒、SARS、AIDS、甲型H1N1流感等保險產品，用以改善目前醫(yī)療責任保險產品單一而無法滿足市場需要的現狀。

篇10

2009―2014年，我國社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構（中醫(yī)院、中醫(yī)門診部、中醫(yī)診所等）蓬勃發(fā)展，機構從2009年的31 001個增長為2013年的38 215個。同時，現有的民營中醫(yī)醫(yī)療機構呈現出中醫(yī)院特色優(yōu)勢突出，數量多但規(guī)模小，經濟效益低下的特點。2012年4月《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》中鼓勵非公立醫(yī)療機構向高水平、規(guī)?；拇笮歪t(yī)療集團和康復醫(yī)療機構發(fā)展。為促進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，各地積極探索中醫(yī)藥發(fā)展道路，作為西部欠發(fā)達地區(qū)的云南有著得天獨厚的中醫(yī)藥優(yōu)勢，并在探索中充分運用中醫(yī)藥的優(yōu)勢和發(fā)展規(guī)律，結合現代市場運營模式，形成了一些典型案例。

一、中醫(yī)醫(yī)療機構規(guī)模化發(fā)展需要“醫(yī)藥結合，以醫(yī)促藥”的經營發(fā)展模式

云南S中醫(yī)館成立于2005年1月，是一家集中醫(yī)醫(yī)療、中醫(yī)養(yǎng)生、中醫(yī)傳統療法、中醫(yī)教學為一體的中醫(yī)館。目前在云南省民營中醫(yī)醫(yī)療機構中門診名中醫(yī)數量位居第一、門診中藥飲片調劑配方數量位居第一?！搬t(yī)藥結合，以醫(yī)促藥”的模式表現為與其所屬集團的“以藥企帶醫(yī)館”戰(zhàn)略關系，高度整合資金、系統、藥材購進渠道等優(yōu)勢資源。集團下屬的醫(yī)藥零售連鎖公司于2005年進入中國藥品零售連鎖企業(yè)十強。集團以民營資本進入醫(yī)療行業(yè)，是由“藥”向“醫(yī)”的一種延伸，實現了“藥與醫(yī)”優(yōu)化組合的經營模式，從而也形成了由單一的藥材經營發(fā)展為藥材的種植、加工、銷售，中藥飲片的生產、加工與銷售，中西成藥的批發(fā)和零售以及醫(yī)療、科研教育為一體的產業(yè)結構。

作為民營的規(guī)?；嗅t(yī)館，其發(fā)展離不開集團的資金保障。2005年，集團投入建立的第一家中醫(yī)館，在成立的第一年經營慘淡，不過，接下來昆明中醫(yī)藥行業(yè)的快速發(fā)展讓中醫(yī)館受益匪淺。市場升溫也促使其在成立十年內先后成立了七家分館。高起點、規(guī)?；陌l(fā)展，形成了強勁的發(fā)展勢頭，在集團的資金保障下，中醫(yī)館沒有了后顧之憂，迅速做大做強。

中醫(yī)館進行規(guī)?；瘧?zhàn)略，進行標準化管理，形成了現代連鎖經營規(guī)范和可復制的商業(yè)模式。同時，傳統中醫(yī)院運營形式與現代企業(yè)化管理手段相結合，通過公司化的市場運作、品牌戰(zhàn)略、廣告宣傳急劇擴張，搶占優(yōu)勢區(qū)位，形成了服務網絡的合理配置。

在“以藥企帶醫(yī)館”的同時，“以醫(yī)促藥”，即通過醫(yī)生的診療，推進藥物的銷售?！耙葬t(yī)帶藥”發(fā)展模式起源于我國中醫(yī)藥行業(yè)進軍海外市場建立的模式。據有關資料介紹，像北京同仁堂這樣的世界知名的中藥生產企業(yè)，其走出國門也是采用了此模式實現的，在其新一輪國內發(fā)展中此模式也在積極推廣中。中醫(yī)館不斷強化“以醫(yī)促藥”發(fā)展模式，有多名國家級、省級中醫(yī)專家常年坐診中醫(yī)館。充分發(fā)掘中醫(yī)養(yǎng)生預防，治療慢性病、疑難雜癥，調養(yǎng)人體“亞健康”等優(yōu)勢；提供中醫(yī)理療、推拿、拔罐、艾灸、中醫(yī)美容、中醫(yī)足部特色服務?！昂盟幹t(yī)，名醫(yī)開好藥”，通過以上各種特色中醫(yī)診療服務舉措，極大地促進了醫(yī)館的中藥銷售和醫(yī)館的營業(yè)額。

二、民營中醫(yī)醫(yī)療機構規(guī)?；l(fā)展需要專業(yè)人才的引進

除了資金瓶頸外，我國民營中醫(yī)醫(yī)院在發(fā)展中普遍面臨的問題之一就是衛(wèi)生技術人員的引進與管理問題。眾所周知，中醫(yī)師尤其是名老中醫(yī)屬于稀缺資源，對于民營中醫(yī)醫(yī)療機構至關重要，甚至是核心競爭力?，F階段，民營醫(yī)院人才基礎還很薄弱，人才匱乏，選擇余地較小而流動性大，這與民營醫(yī)院迫切需要擴充實力的趨勢不相匹配。從遵循中醫(yī)藥本源的角度，也是從自身的發(fā)展來看，中醫(yī)館把中醫(yī)和中藥緊密結合在一起。有多名國家級、省級中醫(yī)專家常年坐診中醫(yī)館，從而提升了中醫(yī)館的口碑和聲望。同時，中醫(yī)館也為這些名老中醫(yī)提供了多點執(zhí)業(yè)的選擇。

三、大力傳播中醫(yī)藥文化，以文化促發(fā)展

成立了“中醫(yī)中藥文化博物館”，以購買、捐贈的形式面向社會征集中醫(yī)藥文物。為了使博大精深的中醫(yī)藥文化得到更好的傳承和發(fā)展，資助中醫(yī)泰斗著書。成立其冠名的中醫(yī)藥學校，通過名醫(yī)理論授課、經驗傳授、臨床觀摩、指導學習計劃等言傳身教的方式，提高中醫(yī)師業(yè)務水平。

為增強中醫(yī)藥服務能力，加大中醫(yī)藥知識的宣傳普及，讓中醫(yī)藥更好地惠及廣大百姓，中醫(yī)館定期到社區(qū)提供免費義診，并定期舉辦各種講座，邀請廣大群眾參與。對貧困患者開通綠色通道和優(yōu)惠政策，為患者減免醫(yī)藥費用，幫助患者早日康復。

四、規(guī)模化發(fā)展中遇到的問題與討論

綜上所述，中醫(yī)館突破了傳統民營中醫(yī)院發(fā)展中普遍遭遇的資金瓶頸、人才瓶頸和信用危機，保持了建館十年的規(guī)模化發(fā)展。同時，中醫(yī)館的規(guī)?；l(fā)展中也遇到了問題與挑戰(zhàn)。目前，我國的政策環(huán)境非常適合中醫(yī)醫(yī)療機構的發(fā)展，相關配套政策和細則仍然具有很大的可完善空間。民營中醫(yī)院規(guī)模化發(fā)展的關鍵因素是人，但現行的衛(wèi)生人力資源制度，由于科研限制及相關資源的限制，并不利于中醫(yī)藥人才從公立醫(yī)院到民營醫(yī)院的流動和在民營醫(yī)院的長期發(fā)展。民營中醫(yī)醫(yī)療機構加強科學管理和行業(yè)自律的同時加強監(jiān)管。

發(fā)展是民營中醫(yī)醫(yī)療機構的重任與使命。中國民營醫(yī)療機構協會對全國1 470家民營醫(yī)院進行的調查顯示，民營醫(yī)院已呈現出兩極分化的趨勢，一部分資金實力雄厚、技術含量高、管理先進、機制靈活的民營醫(yī)院將與公立醫(yī)院展開積極、有序的競爭，逐步在某一地區(qū)或學科嶄露頭角；另一部分則會因為規(guī)模小、技術水平低，最終在競爭中被淘汰。值此醫(yī)療改革向縱深發(fā)展之際，民營中醫(yī)醫(yī)療機構在堅持中醫(yī)優(yōu)勢與特色的同時，堅持中醫(yī)中藥密切結合，建立包括中醫(yī)藥管理人才的中醫(yī)藥專業(yè)人才培養(yǎng)的長效機制，進一步強化醫(yī)療服務監(jiān)管，強化執(zhí)業(yè)科目、人員素質、質量控制、診療規(guī)范、客觀宣傳等方面的規(guī)范經營、科學管理，接受社會監(jiān)督，持續(xù)性規(guī)模化發(fā)展，發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生服務體系重要補充力量的積極作用，為人民群眾提供更為優(yōu)質的中醫(yī)藥服務。

參考文獻：

篇11

這里主要從以下幾方面入手，對我國當前社會下的醫(yī)生道德現狀進行分析：

（一）情感淡漠

情感淡漠是當前我國醫(yī)生職業(yè)道德現狀的主要特點之一。從本質角度來講，這種特點的引發(fā)原因主要包含以下幾種：第一，職業(yè)道德缺失因素。在實際的醫(yī)療工作中，某些醫(yī)生更加注重自身的聲譽。當這些醫(yī)生自己無法確定自己能否有順利解決患者的問題時，會利用拒收患者的方式規(guī)避醫(yī)療風險。而對于患者而言，醫(yī)生的這種規(guī)避行為可能會延誤他們疾病的最佳治愈時間。第二，職業(yè)道德素養(yǎng)低因素。從我國醫(yī)療機構的醫(yī)療設施配置情況而言，大多數醫(yī)療機構都為各個科室配置了相應的檢測設施。這種基礎條件使得某些醫(yī)生忽視自身“望聞問切”能力的應用和發(fā)展，而是表現出極強的依賴檢測設施、高精設備的傾向。除此之外，某些醫(yī)生將醫(yī)療過程看成是一件不得不完成的工作。隨著診治患者數量的增加，他們很難對存在家境窘困、癥狀嚴重等狀況的患者產生同情。

（二）價值取向

就價值取向方面而言，我國當前社會的價值取向逐漸呈現出多元化特點。在這種價值取向的影響下，人們對享樂觀念、個人主義等不良價值取向的接受程度發(fā)生了顯著增加。這種變化同樣存在于我國的醫(yī)務人員群體中。例如，某些醫(yī)生忽視自身的救死扶傷本職，將醫(yī)療過程看成是自身的一種獲利工具，通過暗示、明示等方式向患者家屬索取紅包。這種輕視醫(yī)療工作、違背救死扶傷原則的職業(yè)道德問題嚴重影響了醫(yī)生本身以及醫(yī)療機構的聲譽。除此之外，如果患者的診治過程出現了問題，存在上述職業(yè)道德問題的醫(yī)療過程更容易引發(fā)醫(yī)患糾紛，影響醫(yī)療機構的正常運行[2]。

二、醫(yī)生職業(yè)道德問題的應對策略

為了提升醫(yī)療機構的服務質量，提高醫(yī)生的職業(yè)道德素養(yǎng)，需要利用以下幾種策略解決當前社會中醫(yī)生身上存在的職業(yè)道德問題：

（一）醫(yī)學倫理學教育及職業(yè)道德教育強化策略

為了優(yōu)化醫(yī)生的服務質量與不合理職業(yè)道德觀念，在日后的醫(yī)療工作中，醫(yī)院可以通過培訓的方式對醫(yī)生進行醫(yī)學倫理學及職業(yè)道德教育。為了提升這兩種教育工作的質量，培訓人員應該將醫(yī)生在實際工作中常常遇到的問題引入到培訓教學內容中，通過正確處理方式及不良處理方式引發(fā)不同影響的講解，逐漸提升醫(yī)生的職業(yè)道德認知，使得醫(yī)生能夠有效應對后續(xù)醫(yī)療工作中的誘惑問題。隨著醫(yī)生職業(yè)道德素養(yǎng)的增長，醫(yī)療機構的服務質量、聲譽也會發(fā)生相應改善。從患者角度來講，醫(yī)生及醫(yī)療機構的這種變化能夠為他們帶來更加優(yōu)質的醫(yī)療體驗，進而促進患者身心健康目標的實現[3]。

（二）激勵與獎勵制度應用策略

除了管理和約束之外，醫(yī)生職業(yè)道德問題的解決還應該從激勵與獎勵方面入手。以激勵措施為例，醫(yī)療機構及相關部門可以為醫(yī)生制定出相應的激勵制度，將職業(yè)道德楷模、救死扶傷模范人物通過海報、講座等方式進行宣傳，利用這些具有良好職業(yè)道德素養(yǎng)人物的正面作用，激發(fā)醫(yī)生的工作積極性和正確職業(yè)道德觀念，進而更好地開展各項醫(yī)療工作。就獎勵制度而言，常用的獎勵方式主要包含物質獎勵和精神獎勵兩種。在實際的獎勵制度編制過程中，醫(yī)療機構可以結合醫(yī)生的實際需求選擇適宜的獎勵方式。例如，某醫(yī)療機構通過匿名問卷調查的方式得出：67.13%的醫(yī)生傾向于物質獎勵與精神獎勵結合的方式，25.93%的醫(yī)生傾向于精神獎勵方式，剩余6.94%的醫(yī)生傾向于物質獎勵方式[4]。則該醫(yī)療機構應該將物質獎勵與精神獎勵結合的方式應用在實際的獎勵制度編制工作中。當醫(yī)生高質量完成某項或多項醫(yī)療任務之后，可以根據獎勵制度中的要求獲得相關獎勵。對于醫(yī)生而言，他們從獎勵中獲得的成就感和喜悅感能夠激發(fā)他們的工作熱情，使得他們產生遵循職業(yè)道德標準要求的動力。因此，獎勵制度的應用能夠有效解決醫(yī)生的各類職業(yè)道德問題。

（三）法律法規(guī)完善策略

法律法規(guī)是應對醫(yī)患糾紛、醫(yī)療事故等問題的重要參考依據。隨著醫(yī)生職業(yè)道德狀況的不斷變化，醫(yī)生在醫(yī)療過程中產生的問題類型也發(fā)生了相應的變化。我國目前該方面的法律并不完善。因此，當出現由醫(yī)生職業(yè)道德低下、職業(yè)道德素養(yǎng)缺失等因素引發(fā)的問題時，無法利用相應的法律法規(guī)進行約束和規(guī)范。法律法規(guī)的不健全會提升以貴藥代替平價藥、收取紅包等職業(yè)道德問題的發(fā)生概率。因此，在日后的醫(yī)療工作中，相關職能部門應該充分調查醫(yī)生存在的職業(yè)道德問題類型，根據實際情況提出完善法律法規(guī)的意見，通過法律法規(guī)建設的完善，起到良好的警示作用[5]。

結論

從我國當前社會下的醫(yī)生職業(yè)道德現狀來看，由職業(yè)道德缺失、職業(yè)道德素養(yǎng)較低、職業(yè)道德觀念不良等因素引發(fā)的亂收紅包、開貴藥行為仍然存在。為了優(yōu)化我國醫(yī)療行業(yè)的環(huán)境質量，提升醫(yī)療機構的服務水平，需要針對實際的醫(yī)生職業(yè)道德現狀，應用法律法規(guī)完善、激勵與獎勵制度應用、醫(yī)學倫理學教育及職業(yè)道德教育強化等策略，解決現階段醫(yī)生存在的各類職業(yè)道德問題。從某種程度上講，醫(yī)生職業(yè)道德素養(yǎng)的提升會對社會和諧水平的提高產生積極的影響。

參考文獻：

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篇12

【Key words】 nonprofit medical establishment property-right

醫(yī)療機構分類改革是我國正在進行的醫(yī)療體制改革的重要組成部分。在醫(yī)療機構分類改革中，如何確定各類醫(yī)療機構的數量，特別是非營利性醫(yī)療機構的數量及非營利性醫(yī)療機構的產權改革更是其中的重中之重，其成功與否，將直接影響著我國醫(yī)療服務的效率和水平。

1 我國醫(yī)療機構分類改革的非營利性取向

1.1 非營利性醫(yī)療機構的性質 非營利性醫(yī)療機構是非營利性組織（nonprofit organization）的一種。目前，對非營利性醫(yī)療機構的界定雖不統一，但對各種定義進行歸納后，仍不難發(fā)現一些共同特征，即認為非營利性醫(yī)療機構設立的目的不在于獲取利潤（但并非指沒有凈盈余），且凈盈余不得分配，只能用于醫(yī)療機構自身的發(fā)展。我國政府對非營利性醫(yī)療機構的定義是：非營利性醫(yī)療機構是指為社會公眾利益服務而設立和運營的醫(yī)療機構，不以營利為目的，其收入用于彌補醫(yī)療服務成本，實際運營中的收支結余只能用于自身的發(fā)展，如改善醫(yī)療條件、引進技術、開展新的醫(yī)療服務項目等。該定義完全符合目前世界范圍內對非營利性醫(yī)療機構的界定。

1.2 醫(yī)療機構分類改革的非營利性取向 目前有一種看法是，為提高我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的整體效率，醫(yī)療機構的改革應采取營利性取向，只保留小部分非營利性的醫(yī)療機構，滿足特定基本醫(yī)療服務及保障貧困人口的就醫(yī)需要。但縱觀市場經濟國家，不難發(fā)現這些國家仍然以非營利性醫(yī)療機構為主。即使是在私立醫(yī)院占70％的美國，仍然是非營利性醫(yī)院占多數，因為私立醫(yī)院中多數也是非營利性醫(yī)院。

非營利性醫(yī)療機構的產生同其他非營利性組織的出現一樣，是為了解決生產者和消費者之間的交易費用。醫(yī)療機構（生產者）和患者（消費者）之間所存在的最明顯的交易費用是監(jiān)督醫(yī)療服務質量的費用。由于醫(yī)療服務這種產品是患者必需的，醫(yī)療機構很可能降低質量從而以減少成本和增加利潤的方式愚弄消費者。要解決這一問題，就必須依賴非營利性醫(yī)療機構的出現。漢斯曼指出，監(jiān)督產品質量的困難是非營利性部門存在的根源。

醫(yī)療服務的購買者與醫(yī)療服務產品的直接利益是分開的。而如果消費者和購買者不是同一個人，那么用來解決產品質量不確定性問題的市場制度就難以奏效。醫(yī)療服務的最終消費者常常并不負責消費的決策。例如家庭中的中年人常常為他們的子女或老人所消費的醫(yī)療服務付款，而老人和兒童常常沒有能力對所購買的醫(yī)療服務產品做出評價。這就造成了醫(yī)療質量監(jiān)督的困難。另一方面，患者（消費者）去醫(yī)院看病的同時就是醫(yī)生生產勞動的過程，生產和消費的不可分性造成患者無法在購買行為發(fā)生之前對醫(yī)療服務質量進行對比評價，判斷其質量，且無法將質量信息傳達給購買者，對醫(yī)療服務質量的判斷只能是在服務購買之后。由此決定了非營利性制度會在醫(yī)療機構中普遍存在。

由于非營利性醫(yī)療機構不存在利潤動機，因而不會有利用患者難以辨別醫(yī)療服務產品質量來營利的動機。在這種情況下，患者無需花費代價去約束醫(yī)療機構的營利行為。但是，讓醫(yī)療機構放棄利潤動機也是代價昂貴的，因為讓醫(yī)療機構放棄對利潤的追求同時可能會使醫(yī)療機構喪失對降低醫(yī)療成本、采用新的醫(yī)療技術和設備及迅速適應新需求的動機，從而可能降低醫(yī)療服務的效率。但是，可以通過在非營利性醫(yī)療機構中建立職業(yè)化的產權結構，將每個為營利而行醫(yī)的醫(yī)生集中起來，組成醫(yī)院，限制“市場進入”（醫(yī)院資質的審核、醫(yī)生行醫(yī)執(zhí)照的審核等），這種組織所面臨的社會輿論壓力就比較大，職業(yè)的道德也會在很大程度上約束醫(yī)院的行醫(yī)行為，使醫(yī)院的目標從單個醫(yī)生的利潤轉到為患者謀利益的方向上來。同時，輔之以一定的公共管制和立法制度，在一定程度上可以解決或克服非營利性醫(yī)療機構喪失降低醫(yī)療成本、采用新的醫(yī)療技術和設備及迅速適應新需求的動機等問題，從而在非營利條件下依然保持醫(yī)療服務的高效率。

而營利性的醫(yī)療機構，雖然可以幫助醫(yī)療機構的投資者獲得較高的投資回報，但仍然無法回避醫(yī)療服務質量監(jiān)督的問題?；颊咧Ц陡哳~的醫(yī)療費并不一定能獲得高質量的醫(yī)療服務，因此，醫(yī)療機構分類改革采取營利性取向將難以實現社會醫(yī)療服務效率和水平的整體上升。

2 非營利取向對醫(yī)療機構產權改革的影響

2.1 目前非營利性醫(yī)療機構產權制度的特征及弊端 由于目前醫(yī)療機構的主體是非營利性醫(yī)療機構，因此，醫(yī)療機構產權制度的特征主要體現在非營利性醫(yī)療機構方面。

醫(yī)療機構分類改革的非營利性取向并不意味著非營利性醫(yī)療機構的投資者只能是政府。在美國，非營利性醫(yī)院包括社區(qū)醫(yī)院、教會醫(yī)院、自愿捐助者醫(yī)院以及一些其他非營利性組織運營的醫(yī)院。但在我國，目前非營利性醫(yī)療機構的產權制度卻呈現出產權歸屬的唯一性、產權結構的統一性、產權運行的計劃性和產權管理的行政性等特點。政府幾乎是非營利性醫(yī)療機構的唯一所有權主體，雖然也有一些其他社會機構，如企事業(yè)單位、社會團體等投資興辦的非營利性醫(yī)療機構，但這些機構絕大部分也是國有，非國有只占很小的比例。

對于非營利性醫(yī)療機構而言，國有資產雖然在醫(yī)療機構中使用，但所有權和經營權由政府和各級管理部門統一行使，醫(yī)療機構缺乏開展醫(yī)療服務活動的自。非營利性醫(yī)療機構對國有資產的運營仍然要受政府計劃的制約，而且政府對非營利性醫(yī)療機構的管理也帶有相當的行政色彩。非營利性醫(yī)療機構的這種產權制度在市場結構逐步完善的今天，其弊端越來越明顯。

當前，非營利性醫(yī)療機構產權制度的弊端主要有以下幾個方面：（1）產權高度集中統一，即非營利性醫(yī)療機構的資產，尤其是國有資產的所有權與經營權不可分割，且集中在政府手中。這種產權關系使得非營利性醫(yī)療機構對資產的運營缺乏責任，更無激勵，容易導致資源利用的低效率。（2）非國有資產缺乏進入非營利性醫(yī)療行業(yè)和機構的有效途徑。由于非營利性醫(yī)療機構產權制度的特點，非國有資產進入非營利性醫(yī)療機構后，存在產權界定上的困難，其資產運營也有諸多局限，使得非營利性醫(yī)療機構難以獲得發(fā)展所必需的多元化投資。（3）政事合一，即政府的行政管理職能與醫(yī)療機構的醫(yī)療事務管理職能的重合。由于政府既對非營利性醫(yī)療機構履行行政管理職能，又作為非營利性醫(yī)療機構國有資產的人行使資產管理職能，醫(yī)療機構沒有自，非營利性醫(yī)療機構的低效率難以避免。（4）產權運營與市場和社會需要脫節(jié)。非營利性醫(yī)療機構的產權運營完全靠行政手段來推動，缺乏靈活性。

2.2 非營利取向對醫(yī)療機構產權改革的影響 由于可以借鑒的20年經濟改革的經驗幾乎都是存在于營利部門，而且其改革的動力也常常來自于利益的驅動，使得對利潤的強調幾乎成為一個最重要的取向。但是，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性決定了其改革取向的非營利性，而這種非營利性的取向也必將對其產權制度的改革產生重要的影響。

2.2.1 在現有條件下，在相當長的時間內，政府仍然將是醫(yī)療機構主要的產權主體 一方面，由于目前我國相當多的企業(yè)還處于資本原始積累時期或上升時期，缺乏志愿公益動機，或者在很大程度上將公益行為僅僅作為增加企業(yè)商譽的手段，而且具有短期性和非固定性的特點。因此，希望通過企業(yè)投資來建立非營利性醫(yī)療機構幾乎是不可能的，企業(yè)即使投資于醫(yī)療衛(wèi)生領域，也將主要集中于營利性醫(yī)療機構。另一方面，與在一些發(fā)達國家和地區(qū)，教會和私人慈善機構是非營利性醫(yī)療機構的重要投資者，而不同的是，我國社會公益組織和民間慈善機構的極端不發(fā)達，社會成員的志愿公益意識還處于起步階段。這固然有政府管理體制方面的原因，但也可以看出公民在志愿公益意識方面的欠缺。因此，在這種情況下，希望通過社會成員或民間慈善機構大量投資興辦非營利性醫(yī)療機構顯然也是不現實的。

由于醫(yī)療機構改革的非營利性取向，非營利性醫(yī)療機構將長期是我國醫(yī)療機構的主體，但在現有條件下，在相當長的時間內，依靠企業(yè)、私人或民間慈善機構投資舉辦非營利性醫(yī)療機構不太可能，因此，政府仍然是醫(yī)療機構主要的產權主體。

2.2.2 醫(yī)療機構產權制度的多樣化 首先，醫(yī)療機構的分類改革將醫(yī)療機構分為營利性和非營利性兩大類，營利性醫(yī)療機構將參照企業(yè)進行產權制度安排，可選擇的形式是多樣化的；而對于醫(yī)療機構的主體——非營利性醫(yī)療機構而言，一是存在喪失降低醫(yī)療成本、采用新的醫(yī)療技術和設備及迅速適應新需求的動機的可能性；二是可能出現“志愿失靈”的現象，違背其非營利性方向。為克服和解決以上這些問題，在產權制度的安排上，也會有多樣化的選擇。

3 我國非營利性醫(yī)療機構產權改革的原則

雅洛什·科爾奈和翁笙和曾指出，衛(wèi)生部門的改革應該遵循9條原則：(1)個人自；(2)一致性；(3)競爭性；(4)對效率的激勵；(5)政府的新角色；(6)透明性；(7)方案的時間要求；(8)和諧增長；(9)持續(xù)地提供資金。這些原則雖然是針對整個衛(wèi)生部門的改革而提出來的，但筆者認為對于我國非營利性醫(yī)療機構的產權制度改革同樣具有非常重要的借鑒作用。根據以上原則，結合我國非營利性醫(yī)療機構的現狀，我國非營利性醫(yī)療機構產權制度改革的原則可從以下幾個方面考慮。

3.1 實現投資主體的多元化 由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性，建國以來，我國的醫(yī)療機構主要由政府出資興辦。這種單一的投資模式不僅使得我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)資產規(guī)模有限，而且由于缺乏競爭，使得醫(yī)療服務的效率低下，醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率不高。對非營利性醫(yī)療機構進行產權改革，首先應向除政府以外的其他社會組織開放非營利性醫(yī)療機構的投資，允許社會團體、基金會、宗教組織、行業(yè)協會、企業(yè)、個人等投資醫(yī)療行業(yè)，鼓勵社會資金向非營利性醫(yī)療機構投資，并立法保障其物質資本的產權，促進非營利性醫(yī)療機構投資主體多元化和股權結構的分散化。非營利性醫(yī)療機構投資主體的多元化有助于提高非營利性醫(yī)療機構的競爭性，打破政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構在基本醫(yī)療服務方面的壟斷，增加醫(yī)療服務的購買者對基本醫(yī)療服務的選擇權，促進我國基本醫(yī)療服務整體效率的提高。

篇13

近年來隨著人民生活水平的日益提高和醫(yī)學健康知識的逐步普及，人們對醫(yī)療服務質量的要求也越來越高，隨著對健康重視程度以及對醫(yī)療需求的提高，隨之對醫(yī)療行業(yè)的服務水平也提出了新要求；在提供醫(yī)療服務的同時，和諧的醫(yī)患關系也成為提高醫(yī)療服務水平的又一新課題；如何緩解醫(yī)患關系的緊張，取決于醫(yī)療機構的服務能力的高低，醫(yī)患關系是一種特殊的人際關系，不僅貫穿于醫(yī)療服務的全過程，而且涉及醫(yī)務人員和病人、家屬以及醫(yī)療和社會多個層面。醫(yī)患關系處理得當與否，將直接影響醫(yī)療質量和服務效果。本文對醫(yī)患關系的理論及實踐角度展開探討，為提高醫(yī)療管理水平、改善醫(yī)患關系提供新的思路。

一、醫(yī)患關系的概述

醫(yī)患關系是在醫(yī)療過程中，醫(yī)務人員和患者間的雙向人際關系，是尊重彼此權利、義務前提下的一種平等互動的關系。醫(yī)患關系的模式在不同社會、不同經濟條件下以及各個歷史階段，都在不斷變化和發(fā)展。建立適應不同階段的新型醫(yī)患關系，是保障醫(yī)患雙方合法權益和義務、增強國有醫(yī)院競爭力的首要課題，也是社會文明與進步的體現。促進醫(yī)患和諧是推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的著力點，作為公立醫(yī)院，在醫(yī)療體制改革的新時期，要想保持優(yōu)勢，必須以科學發(fā)展觀為指導，全面提升、改變服務理念、提高服務質量，建立“誠信、服務、優(yōu)質、和諧”的現代化醫(yī)院，構建和諧的新型醫(yī)患關系，推動并促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展。

二、醫(yī)療行業(yè)服務的特點

1.無形性。醫(yī)療服務具有較強的無形性，患者在接受服務之前，往往不能確定自己能得到什么樣的服務，比如就診前無法預知診治效果的準確性，也很難立即感受到服務的利益。

2.不可分性。醫(yī)療服務的不可分性，一方面是指服務與服務的提供者不可分離，且不管這些提供者是醫(yī)務人員還是相關的醫(yī)療檢測設備；另一方面是指患者自始至終參與服務的全過程。

3.可變性。醫(yī)療服務的可變性是指醫(yī)療服務存在著明顯的差異性，服務的質量取決于醫(yī)務人員以及服務的事件、時間、地點和方式。

4.易消失性。醫(yī)療服務的易消失性就在于醫(yī)療服務是一種行為，不能像有形物品一樣貯存起來，以供今后銷售或者使用。

三、醫(yī)療機構職能的變化帶來的壓力

隨著公立醫(yī)院改革步伐的推進，醫(yī)療保障制度的不斷完善；醫(yī)療機構在完成各項改革任務的同時，也呈現出諸多困難，醫(yī)療機構不僅要承擔政府的服務職能，還要遵循市場經濟運行的規(guī)律，作為市場經濟體制下獨立的經濟實體，必須按照市場經濟規(guī)律營運，尋求生存和發(fā)展的空間。醫(yī)療保障制度的改革，為廣大參保職工提供了方便快捷的就醫(yī)報銷流程，一定程度解決了看病難、看病貴的問題，特別是為城鎮(zhèn)居民、新農合患者很大程度解決了因病致貧等民生問題；各種參保類型的人員在住院診療后，享受各種待遇的政府提供的補償報銷；患者不再需要往返多個部門報銷醫(yī)藥費，出院的同時，在醫(yī)院即可進行方便快捷的醫(yī)療費用報銷；方便了參保患者，同時對醫(yī)療機構在結算報銷也提出了新要求，醫(yī)療保障部門實行的都是先墊付后結算，醫(yī)療機構在為患者提供醫(yī)療服務后，必須先為患者墊付統籌報銷部分，患者只需支付自付部分。醫(yī)療保障部門對醫(yī)療機構不實行預付制，使得醫(yī)療機構的資金周轉方面帶來困難；隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，高技術新藥品的使用在給患者帶來福音的同時，也帶來了較大的經濟壓力，患者的醫(yī)療需求得不到可靠的保障醫(yī)療費用中患者自費的比例增大，全額自費人群也在增加，患者及其家屬對醫(yī)療費用極其敏感，。醫(yī)療機構在診治患者的過程中，面對這些復雜的情況，不得不在經濟利益和人道主義之間做出艱難的選擇，從而也造成了醫(yī)患保三方不和諧的誘因。

四、醫(yī)患關系緊張、矛盾加劇

醫(yī)患關系是在特定的時間、空間內，患方為了滿足治療疾病的需求而與醫(yī)方自愿形成的社會人際關系。近年來，隨著市場機制的形成、法律意識的增強、醫(yī)療知識的普及和新聞媒體的介入，醫(yī)患關系趨于平等，但醫(yī)患人員彼此缺乏信任、理解和溝通，極易造成醫(yī)患關系緊張、矛盾加劇，醫(yī)療糾紛呈上升趨勢。

隨著對醫(yī)療知識水平的提高、醫(yī)療知識的普及、法律意識和平等意識的增強，患者渴望更多的知情權、參與權和選擇權，要求獲得更多的人文關懷。因此，醫(yī)療機構必須改變陳舊的醫(yī)療服務意識，杜絕以自我為中心、不考慮患者需求的落后觀念；醫(yī)務人員應調整思想，換位思考，充分理解患者的就醫(yī)思想和尊重患者的權利。

綜上所述，實施醫(yī)患關系管理具有十分的必要性，醫(yī)療機構要在瞬息萬變的競爭環(huán)境立于不敗之地，獲得生存優(yōu)勢，必須認真研究如何構建和諧的醫(yī)患關系，進一步加強醫(yī)療質量安全管理，提升醫(yī)院內涵建設。

五、加強醫(yī)療機構行業(yè)關系管理的措施

（一）樹立以科學發(fā)展觀為指導，提高服務質量、改變服務理念

醫(yī)療機構的良性發(fā)展首先要樹立以科學發(fā)展觀為指導，提高服務質量，服務水平為重點，醫(yī)療技術質量是醫(yī)療機構在長期競爭中維持自身市場地位的一種有力手段，是獲得競爭優(yōu)勢的源泉，醫(yī)患服務關系是一種特殊的服務關系，優(yōu)質的診療服務是醫(yī)療機構與患者建立聯系，確保長期醫(yī)患關系得以鞏固的手段；只有通過提高服務質量，改變服務理念，打造醫(yī)院文化建設，才能進一步為和諧醫(yī)患關系提供有力保證，為醫(yī)療機構可持續(xù)發(fā)展提供保障。

（二）加強對醫(yī)患關系的科學管理，增強醫(yī)院核心競爭力

隨著醫(yī)療機構適應市場規(guī)律的經營模式轉變，醫(yī)院經營管理工作的重點由經營醫(yī)療服務向經營患者發(fā)生改變，獲得患者和保留患者的能力增強了醫(yī)院發(fā)展的核心競爭力。醫(yī)療機構運用關系營銷的客戶關系管理理論，建立科學的醫(yī)患關系管理，將醫(yī)學專業(yè)技術和醫(yī)療業(yè)務流程進行有效的整合，滿足患者的需求，有助于增加患者滿意度，提高患者對醫(yī)院的忠誠度，從而加強醫(yī)院的核心競爭力。

（三）醫(yī)患雙方雙向溝通、相互理解和尊重

在醫(yī)患之間架起一座溝通的橋梁十分必要。尤其對疾病的診治需要患者的理解和配合，醫(yī)方的告知和患者的知情同意就顯得尤為重要，往往會影響雙方關系的和諧發(fā)展。醫(yī)院建立醫(yī)患溝通的有效制度，通過建章立制，規(guī)范化、制度化、合理診療，合理用藥，合理收費；患者與醫(yī)務人員的關系不應對立的，患者也應充分理解醫(yī)護人員的工作，積極配合診療，達到醫(yī)患之間和諧溝通，也是對健康的追求和對生命維護的有力保證。

（四）打造醫(yī)院文化品牌的思維管理模式、創(chuàng)立醫(yī)療機構的品牌和形象

醫(yī)療機構的品牌和形象是重要的無形資產，由于患者對醫(yī)療知識和醫(yī)療市場的了解有限，選擇醫(yī)療機構、接受醫(yī)療服務往往根據自己的歷史經驗、他人的介紹和媒體的相關宣傳報道，這時醫(yī)療機構的品牌和形象就顯得尤為重要。醫(yī)療機構響亮的品牌和突出的形象幾乎就代表著高超的醫(yī)療技術和良好的醫(yī)療服務，能對患者產生巨大的吸引力。醫(yī)療機構不但要提高醫(yī)療質量，加強醫(yī)療服務水平及技能，還需要進行行業(yè)文化建設，通過各種文化建設活動以及同外界的信息交流，提升醫(yī)院內涵建設，處理好與有關各方的公共關系，積極創(chuàng)立自身的品牌和形象，積極體現尊重生命，敬畏生命、愛護生命的醫(yī)院理念。

（五）積極推行內部激勵機制

醫(yī)務人員擔負著拯救人類生命的神圣使命，　其職業(yè)是崇高的。醫(yī)療機構應成為醫(yī)務人員的堅強后盾，要想善待患者，必先善待醫(yī)務人員，因為服務與質量來自于人，醫(yī)務人員是醫(yī)療服務的提供者，也是醫(yī)療機構與患者關系的直接經營者，其服務意識和服務水平影響著患者對醫(yī)療機構的認識和未來的就診情況。醫(yī)療機構應建立內部激勵機制，通過培養(yǎng)和引進優(yōu)秀人才，尊重人才，愛護人才，從提高福利待遇和提供進修學習等途徑，充分調動醫(yī)務人員工作積極性，確保吸引和留住優(yōu)秀的醫(yī)務工作者，營造適合醫(yī)務人員成長和發(fā)展的氛圍，創(chuàng)造和發(fā)展醫(yī)院企業(yè)文化，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供了有力的人力資源保障，構建醫(yī)患和諧關系，增強醫(yī)院核心競爭力。

參考文獻：