引論：我們?yōu)槟砹?3篇綜合性門診部工作計劃范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
一、做好門診服務(wù)質(zhì)量檢查考核登記，定期召開晨會傳達會議精神，總結(jié)經(jīng)驗，取長補短，及時通報本月質(zhì)量檢查考核結(jié)果，糾正工 作中的不足之處， 處方中存在的問題及時反饋給醫(yī)師， 讓其及時糾正。
二、做好門診工作統(tǒng)計分析，每日在巡視門診各科室中，發(fā)現(xiàn)問題及時通知領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、科主任，共同商榷，及時解決。各門診按 時開門，不得遲到、早退、脫崗、串崗，不讓病人找醫(yī)生，每日查崗 記錄登記清楚，月底上報分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科。
三、認真執(zhí)行實施我院開展的“三好一滿意”和醫(yī)療惠民行動，繼續(xù)推行門診“一站式”服務(wù)，縮短群眾就醫(yī)時間，方便病人看病就 醫(yī)，處處以病人為中心，以質(zhì)量為核心，全心全意為病人服務(wù)。
四、隨著門診看病人次的增多，積極開展預(yù)約診療服務(wù)，落實預(yù)約掛號的具體操作辦法與流程，預(yù)約形式包括：
(1)電話預(yù)約(2) 院內(nèi)服務(wù)臺預(yù)約(3)直接向?qū)＜翌A(yù)約(4)其他：通過醫(yī)院網(wǎng)站網(wǎng)上 預(yù)約及社區(qū)、農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系預(yù)約。
五、認真落實首診醫(yī)師負責制，不允許超范圍執(zhí)業(yè)和無證上崗。
六、做好掛號服務(wù)及預(yù)檢分診工作，對發(fā)熱病人做好登記記錄，若為傳染病人，醫(yī)患之間同時做好自我防護及消毒隔離工作。
七 配合醫(yī)院感染辦抓好感染管理工作，定期督查衛(wèi)生員的消毒、滅菌工作，做好醫(yī)療垃圾的分類管理與登記，確保醫(yī)療安全，并保持 衛(wèi)生區(qū)域環(huán)境清潔干凈衛(wèi)生。
八 負責對退休返聘人員的辦公用品及物資供應(yīng)，做好門診病歷及病假條的審核、 蓋章工作， 定期對門診醫(yī)師掛號費統(tǒng)計、 分發(fā)工作。
九 服從各級領(lǐng)導(dǎo)，聽從安排，及時完成并認真?zhèn)鬟_醫(yī)院下達的 各項工作任務(wù)。
新的一年，門診部將在院領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下工作，結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量安全管理年活動，深入開展各項醫(yī)療活動。
一、推崇“病人至上、微笑服務(wù)”的服務(wù)理念
門診是醫(yī)院的前沿陣地，精神風貌和業(yè)務(wù)水平最能代表醫(yī)院形象，時刻樹立“全心全意為人民健康服務(wù)的思想”，把各項工作做好做細，強化“外樹形象、內(nèi)強本質(zhì)”的觀念。
二、門診日志和處方合格率達100%
新的一年里，嚴格管理，按處方管理規(guī)定，合格率達100%，門診日志達100%。
三、傳染病漏報率零誤差
嚴格傳染病報告制度，各項漏報率為零。
四、努力完善中醫(yī)特色科室
大力推行中醫(yī)藥農(nóng)村十項適宜技術(shù)，服務(wù)患者，減輕患者負擔，突出中醫(yī)藥的“簡、便、廉” 的特點，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基層的作用。
五、積極配合公衛(wèi)工作
公衛(wèi)工作是群眾性工作，教育大家要整體觀念強，秉大公衛(wèi)工作，人人參加，把整體醫(yī)療水平上一個臺階。
六、狠抓醫(yī)療安全，爭取業(yè)務(wù)收入上臺階
篇2
醫(yī)院占地面積12畝，業(yè)務(wù)用房面積11000平方米，編制床位400張，實際開放床位550張。醫(yī)院的住院部擴建工程位于西部新區(qū)（在建中），占地70畝，業(yè)務(wù)用房面積6萬平方米，新增床位615張，總投資2.5億元，服務(wù)能力將顯著提高。
（二）人力資源
醫(yī)院核定編制194人，現(xiàn)有在崗職工472人。 其中，重慶市名中醫(yī)1人，正高級職稱4人，副高級職稱22人，中級職稱56人，醫(yī)學(xué)碩士研究生2人,衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員占職工總數(shù)80.5%。醫(yī)院***主任中醫(yī)師為重慶市名中醫(yī)、全國第三批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才；另有4名醫(yī)師分別被表彰為奉節(jié)縣杰出、優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才，4名副高級以上職稱中醫(yī)師為奉節(jié)縣名中醫(yī)。
（三）醫(yī)療裝備
擁有核磁共振（MRI）、螺旋CT、DR、CR、數(shù)字胃腸機、C型臂、鉬靶X線機、四維彩超、全自動生化分析儀、血液透析濾過機、電視腹腔鏡、宮腔鏡、膀胱電切鏡、電子胃鏡、體外振波碎石機、內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)、醫(yī)用鈥激光治療機等國內(nèi)外先進的醫(yī)療裝備100余臺（件）。
（四）學(xué)科設(shè)置
醫(yī)院轄一個住院部和兩個門診部。門診部開設(shè)中西醫(yī)內(nèi)（呼吸、消化、腦病、心血管、腎病、內(nèi)分泌等）、外（肝膽、泌尿、腦外、胸外、普外、燒傷等）、婦、兒、針灸理療、康復(fù)、肛腸、皮膚、五官、口腔、骨傷、急診等一二級學(xué)科門診業(yè)務(wù)，設(shè)有重癥監(jiān)護（ICU）；住院部設(shè)針灸康復(fù)、肛腸、骨傷、外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉手術(shù)等住院臨床科室；另設(shè)放射、檢驗、超聲、心電、腦電、病理、消毒供應(yīng)等輔助檢查科室。
（五）醫(yī)院文化
院訓(xùn)：仁愛，和中，精業(yè)，誠意；
使命：關(guān)愛生命，關(guān)注健康；
道德底線：“五不一沒有”： 不蒙騙患者，不詆毀同事和他人，不見利忘義，不昧良心，不損害醫(yī)院形象和利益，沒有違規(guī)違紀行為。
二、醫(yī)院業(yè)務(wù)
***年門診診療人次***人次，住院人次***人次 ，業(yè)務(wù)收入***萬元，其中中醫(yī)藥收入***萬元，中醫(yī)藥占比***%。
2018年門診診療人次***人次，住院***人次，業(yè)務(wù)收入***元，中醫(yī)藥收入***萬元，中醫(yī)藥占比***%。
三、重點工作
（一）堅持中醫(yī)辦院方向，彰顯中醫(yī)藥特色
1.培育中醫(yī)人才。
（1）制定并實施“中醫(yī)人才培養(yǎng)計劃”，對立志從事中醫(yī)門診工作的青年醫(yī)師實施政策傾斜。
（2）舉辦“夔門中醫(yī)講醫(yī)堂”，強化醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)“西學(xué)中”繼續(xù)教育，實行了院內(nèi)培訓(xùn)學(xué)分管理，開展中醫(yī)方劑競賽，提高中醫(yī)方劑的運用水平。我院“夔門中醫(yī)講醫(yī)堂”從2015開辦至今共開展繼教74期。
（3）我院中醫(yī)藥人才情況：我院現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師125人，其中中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師86人，占比68.33%；藥學(xué)技術(shù)人員24人，其中中藥專業(yè)技術(shù)人員15人，占比62.5%；5個院級領(lǐng)導(dǎo)中三名為中醫(yī)專業(yè)，占比60%；曾凌文院長擔任中國中醫(yī)藥信息研究會溫病分會副會長；我院中醫(yī)藥技術(shù)人員在市級中醫(yī)藥學(xué)會、中醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會各專委會任委員10人。
（4）醫(yī)院制定了《人才發(fā)展規(guī)劃》，15年至18年共引進中醫(yī)碩士研究生3名，本科生56名、大專生15名。6名中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員完成人才提升計劃。
2.構(gòu)筑中醫(yī)學(xué)科體系。建立了中醫(yī)婦科、脾胃病、腎病、兒科、心病科等中醫(yī)特色專科專病門診，加強針灸康復(fù)科、骨傷科、腦病科等重點專科建設(shè)，確定中醫(yī)優(yōu)勢病種，能開展中醫(yī)診療服務(wù)項目，實施中醫(yī)特色護理。
3.開展院內(nèi)中醫(yī)藥教育和師承教育工作。我院**主任醫(yī)師獲批2017年“全國基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目指導(dǎo)專家”，成立了“全國基層名老中醫(yī)藥**傳承工作室”。
2018年6月，我院***醫(yī)生參加“重慶市中藥技能競賽第二賽區(qū)中藥處方點評”榮獲二等獎。
5.持續(xù)進行中醫(yī)藥特色指標監(jiān)測，將中醫(yī)藥特色優(yōu)勢指標作為關(guān)鍵指標納入臨床科室目標考核，執(zhí)行獎懲，開展中醫(yī)藥特色優(yōu)勢指標持續(xù)監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果進行分析和改進工作，2017年全院中醫(yī)藥服務(wù)住院指標全部達標。（中醫(yī)書寫率100 %；中醫(yī)非藥物療法比例 63.7%；中醫(yī)參與治療率 94.38%；中藥使用率90.23%；中藥飲片使用率60.02 %；2017年門診中醫(yī)藥服務(wù)指標為：非藥物中醫(yī)技術(shù)診療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜伪壤秊?7.82%；門診中藥處方比例為62.06%；中藥飲片處方為33.23%；中藥飲片處方數(shù)占門診人次51.22%；中醫(yī)院特色優(yōu)勢達到指標要求。）
（二）加強學(xué)科建設(shè)，提高醫(yī)療技術(shù)
醫(yī)院重視學(xué)科建設(shè)，已通過評審的市級中醫(yī)重點專科：針灸康復(fù)科；市級特色專科：中醫(yī)骨傷科；在建市級中醫(yī)重點專科：腦病專科、中醫(yī)婦科；市級一般科研項目1項：中醫(yī)綜合護理對肺腎氣虛型煤工塵肺患者肺功能的臨床觀察；市級指導(dǎo)科研課題4項：中西醫(yī)結(jié)合治療矽肺、婦科盆腔炎的中醫(yī)治療臨床研究、電針治療中風偏癱的臨床研究，更年寧神湯結(jié)合電針治療更年期失眠癥療效觀。
其中“中醫(yī)綜合護理對肺腎氣虛型煤工塵肺患者肺功能的臨床觀察”實現(xiàn)了市級一般項目零的突破。
（三）準確定位，制定總體規(guī)劃
醫(yī)院制定了《十三五發(fā)展的總體規(guī)劃》，實行“三步走”戰(zhàn)略：第一步，聚人才，投品質(zhì)，挖潛力，繼續(xù)鞏固二甲成果；第二步，拓空間，展特色，上臺階，建成三級甲等中醫(yī)院；第三步，強醫(yī)療，興康復(fù)，涉養(yǎng)老，打造三位一體的綜合性中醫(yī)院。短期制定有年度工作計劃，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高臨床療效的具體措施，將中醫(yī)藥參與治療率、處方書寫合格率、中藥飲片和配方顆粒使用率納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核范疇。并體現(xiàn)在科室綜合考核目標中，同時與績效工資掛鉤。
（四）抓住重點，提升醫(yī)療質(zhì)量
醫(yī)院以中醫(yī)為重點，進一步提升醫(yī)療服務(wù)水平。
1.我院配備中醫(yī)診療設(shè)備12類43種，開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)57項。
2.積極開展中醫(yī)綜合治療，采用非藥物療法中醫(yī)技術(shù)診療人次逐年上升。2015年非藥物中醫(yī)技術(shù)診療人次占門診總?cè)舜?6.69%；2016年17.35%；2017年17.82%。
3.積極開展新技術(shù)，包含中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)。婦基會（中國婦女發(fā)展基金會）導(dǎo)樂分娩的開展大大降低了我院的剖宮產(chǎn)率。我院在縣內(nèi)率先開展了經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)、近年來開展的經(jīng)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)、經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)、經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)、胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)、膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)等的臨床應(yīng)用標志著我院在微創(chuàng)治療上再上一個新的臺階。
4.中醫(yī)診療優(yōu)勢病種及診療方案逐年增加，現(xiàn)有優(yōu)勢病種共32個。前三位中醫(yī)優(yōu)勢病種（腰腿痛、項痹、肺脹）出院人數(shù)占入院收治人數(shù)比例逐年增加。
5.推行中醫(yī)臨床路徑工作，目前全院9個臨床科室18個病種實施了中醫(yī)臨床路徑。
6.積極建立雙向轉(zhuǎn)診機制，2016年轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu)27人，基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入14人，下轉(zhuǎn)基層醫(yī)療機構(gòu)35人；2017年轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu)46人，基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入313人，下轉(zhuǎn)基層醫(yī)療機構(gòu)45人；2018年1-6月轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu)35人，基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入213人，下轉(zhuǎn)基層醫(yī)療機構(gòu)20人。
7.積極開展中醫(yī)“治未病”工作。推行“冬病夏治”，用“三伏貼”、“火龍灸”等方法治未病，效果良好，社會反響強烈贊同。
8.我院與重慶市中醫(yī)院建立了遠程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，通過遠程視頻系統(tǒng)聽：學(xué)術(shù)講座、院疑難病例討論等，為我院中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員提供不出家門就能參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機會。
（五）發(fā)揮特色，提升護理品質(zhì)
1.強化護理技能，突出中醫(yī)特色。每科開展了4項及以上的中醫(yī)護理操作，如刮痧、艾灸、耳穴埋豆等中醫(yī)適宜護理技術(shù)，全院共開展中醫(yī)護理操作20項。
2.堅持辨證施護，提高臨床效果。開展優(yōu)勢護理病種22個，提高了臨床護理效果。
3.積極開展中醫(yī)護理健康教育，在病區(qū)開設(shè)中醫(yī)保健知識宣教欄和健康教育處方，凸顯了中醫(yī)護理服務(wù)特色，提升了優(yōu)質(zhì)護理品質(zhì)。
（六）營造氛圍，傳承中醫(yī)文化
1.院訓(xùn)、宗旨。我院院訓(xùn)是“仁愛，和中，精業(yè)，誠意”；宗旨是堅持“以中醫(yī)發(fā)展為主，突出專科特色，增強綜合實力，做祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)共同進步的實踐者和推動者，全心全意服務(wù)人民健康”；
2.醫(yī)院營造具有中醫(yī)特色的就診氛圍。對主要就診場所進行了中醫(yī)特色裝飾（醫(yī)院大廳、走道、各樓層中醫(yī)相關(guān)展板等等），中醫(yī)特色文化氛圍濃厚。
3.每年組織中醫(yī)為主題的各種競賽活動，如：“方劑競賽”、“中醫(yī)經(jīng)典大賽”、“中醫(yī)經(jīng)典誦讀大賽”，2017年還組織了《中醫(yī)藥法》知識競賽，通過一系列競賽活動，進一步激發(fā)全院中醫(yī)工作者學(xué)習(xí)中醫(yī)藥，運用中醫(yī)藥的積極性。
4.通過媒體加強中醫(yī)藥養(yǎng)生知識宣傳，如“夔門中醫(yī)健康講壇”共播出37期。
5.中醫(yī)藥健康知識進學(xué)校、社區(qū)、養(yǎng)老院、機關(guān)企事業(yè)單位，每季度一次。
（七）重視民生，加強社會公益性
1.以病人為中心，提高服務(wù)品質(zhì)。2014年至今，我院啟動了以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為核心的標桿科室建設(shè)，全院所有科室必須參與并達標，逐漸形成了我院獨有的“標桿精神”，成功建立了長效機制，做強做優(yōu)了醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量，提升了醫(yī)院發(fā)展的軟實力。
2.加強醫(yī)院服務(wù)管理，落實各項便民利民措施。我院成立“患者娘家人”一站式綜合服務(wù)部，專職為患者提供咨詢、分診辦證等全方位服務(wù)。通過全院標桿窗口創(chuàng)建，進一步規(guī)范醫(yī)院職工著裝、服務(wù)用語、服務(wù)流程。建立了醫(yī)患組織，開展了醫(yī)患互動活動。孕婦學(xué)校開展了37期、糖尿病患者之家開展了7期、腎病患者之友開展了7期、矽肺家園開展了3期。
3.提供“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)。已實現(xiàn)微信、支付寶支付的付款方式，實現(xiàn)了網(wǎng)上掛號功能。
4.對口幫扶和全縣中醫(yī)管理指導(dǎo)服務(wù)。我院與14個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建成醫(yī)聯(lián)體單位，按照各單位需求實施幫扶。自2015年至2018年共派駐管理和衛(wèi)生專技人員33人次。我們還分別組織內(nèi)科、康復(fù)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、護理等專業(yè)的技術(shù)人員共計98人次分期分批前往各醫(yī)聯(lián)體成員單位組團巡診，開展查房、疑難病例討論、學(xué)術(shù)講座等形式實施幫扶，通過中醫(yī)藥業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，中醫(yī)適宜技術(shù)推廣等措施提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)藥服務(wù)能力。我院還免費為我縣33家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)人才，2015至2018年共免費培養(yǎng)72人次。我院還承擔了全縣33個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥健康管理的指導(dǎo)的任務(wù)。
5.認真完成脫貧攻堅工作。我院精準扶貧的單位為***村，確立了我院5名院級領(lǐng)導(dǎo)和2名工作隊員與26戶貧困家庭建立結(jié)對幫扶，并由***同志兼任工作隊長、駐村第一書記，先后給予中梁村10萬元資金和物品，用于村支兩委陣地建設(shè)、村衛(wèi)生室建設(shè)、貧困戶資金扶持和貧困學(xué)生助學(xué)。
我院作為縣級醫(yī)療幫扶單位共有幫扶對象14個鄉(xiāng)鎮(zhèn),抽調(diào)單位職工186人,共結(jié)對幫扶約5600余人。幫扶責任人分別進行對接、幫扶、診療。
四、黨建工作
醫(yī)院以黨建為指引，以“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)教育為契機，以“四講四有”合格黨員為標準，嚴格落實全面從嚴治黨主體責任。通過上黨課、演講賽、知識競賽等形式堅定黨員的理想信念，樹立榜樣爭當先進。
積極響應(yīng)縣委縣政府及縣衛(wèi)計委“醫(yī)療行業(yè)行風專項治理”工作，先后制定了完善了《三重一大制度》《反醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂制度》《進一步加強勞動紀律、職業(yè)道德、崗位職責的管理規(guī)定》《指紋機考勤管理辦法》、《請銷假制度》等內(nèi)控制度近10個。緊緊抓住提升患者滿意度這個核心推進行業(yè)作風、醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，院領(lǐng)導(dǎo)帶頭改進作風，以行政查房等形式深入臨床一線現(xiàn)場辦公。進一步改進出院患者隨訪流程，由臨床醫(yī)生、護士直接參與隨訪，面對面的指導(dǎo)患者。從門診增設(shè)輪椅等細處著手，全院新增便民利民措施近40項。
五、存在的問題
（一）醫(yī)院的業(yè)務(wù)用房極度緊張，為了適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要，現(xiàn)在外租用民房23處用于業(yè)務(wù)發(fā)展及行政辦公，增加了醫(yī)院的運行成本。因受發(fā)展空間受限，二、三級學(xué)科無法分科，嚴重影響了學(xué)科的發(fā)展。
（二）人才流失嚴重，部分科室人才缺口大，出現(xiàn)專業(yè)人才斷層現(xiàn)象。
（三）部分科室的中醫(yī)藥氛圍不夠濃厚，缺乏發(fā)展中醫(yī)藥的理念。
（四）學(xué)術(shù)氛圍不夠濃厚，科研能力亟待提高。
（五）制度落實有待加強。盡管醫(yī)院健全完善了相關(guān)規(guī)章制度、職責、流程，但落實還不十分到位，尤其是在監(jiān)管和持續(xù)改進方面做得還不夠好，沒有完全達到PDCA的良性循環(huán)要求，有待于在今后的工作中進一步落實。
六、下一步計劃
篇3
文章編號：1004-4914（2013）05-113-03
預(yù)算管理既是公立醫(yī)院財務(wù)管理的重要內(nèi)容，又是醫(yī)院內(nèi)部控制的重要組成部分。新的醫(yī)院財務(wù)、會計制度于2012年1月1日起在全國執(zhí)行。新修訂的醫(yī)院財務(wù)、會計制度充分體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性特點，強化了醫(yī)院收支管理和成本核算，在醫(yī)療藥品收支核算、醫(yī)療成本歸集核算體系、會計科目和財務(wù)報告體系、醫(yī)院財務(wù)報表注冊會計師審計等方面凸顯了一系列重大創(chuàng)新。
一、新醫(yī)院財務(wù)制度對預(yù)算管理的要求與某市人民醫(yī)院的背景分析
相比原醫(yī)院財務(wù)制度，新制度要求：（1）“醫(yī)院預(yù)算是醫(yī)院按照國家有關(guān)規(guī)定，根據(jù)事業(yè)發(fā)展計劃和目標編制的年度財務(wù)收支計劃”，并特別規(guī)定“醫(yī)院所有收支應(yīng)全部納入預(yù)算管理”。這有利于醫(yī)院統(tǒng)籌安排各項資金，保證資金來源的完全性，維護預(yù)算的完整性、嚴肅性，杜絕了隨意調(diào)整項目支出等問題，促進醫(yī)院規(guī)范運營。（2）新財務(wù)制度中將政府對醫(yī)院的預(yù)算管理方式改為“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”。也就是“政府對醫(yī)院的財政性資金投入，一律實行嚴格的預(yù)算管理；醫(yī)院經(jīng)常性業(yè)務(wù)實行規(guī)范的成本核算，政府通過對醫(yī)院業(yè)務(wù)成本的控制，合理確定醫(yī)療服務(wù)價格，為醫(yī)院基本醫(yī)療業(yè)務(wù)同醫(yī)療保險基金的結(jié)算和政府補償提供基礎(chǔ)。”從而完善了預(yù)算管理的辦法，明確劃分各方責任與權(quán)利，實行醫(yī)院良性可持續(xù)發(fā)展。（3）新醫(yī)院財務(wù)制度預(yù)算管理的范疇進一步擴大，從原來醫(yī)院的部門行為轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院整體的全面預(yù)算行為，從原來的編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整延伸到?jīng)Q算、分析和考核，預(yù)算體系更趨于完整，反映問題更加全面。
某市人民醫(yī)院是一家學(xué)科齊全、技術(shù)力量雄厚、醫(yī)療設(shè)備先進、服務(wù)質(zhì)量上乘，開放床位1400張的綜合性現(xiàn)代化三級甲等公立醫(yī)院。醫(yī)院現(xiàn)有在職員工1600多人，副教授職稱以上人員300多人，享受國務(wù)院特殊津貼專家10人，某市特殊貢獻專家4人。設(shè)有13大疾病診療中心共51個臨床醫(yī)技科室，三個外設(shè)門診部，一個保健中心，還有心血管、肝膽、耳鼻喉、骨科四個研究室。
在某市人民醫(yī)院的經(jīng)濟活動中，各項支出的管理是節(jié)約成本的關(guān)鍵。醫(yī)院的預(yù)算指標包括醫(yī)療服務(wù)量（門診人數(shù)和住院人數(shù)）、醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入、人力資源成本、藥品成本、管理費用以及相關(guān)的管理指標（藥品收入所占收入比例、人均門診費用、人均出院費用等）。收入指標的確定根據(jù)“尊重歷史，合理增長”的原則。從理論來說，如果控制各項比例不變，收入增長多少的百分比，各項開支和科室上繳也會增長相應(yīng)的百分比，收入減少，其他項目也相應(yīng)減少，如果收入增長幅度較大，開支的增長幅度就不能跟著大幅度增加。因此某市人民醫(yī)院預(yù)算控制是至關(guān)重要的。
同時，預(yù)算管理所制定的各種指標和目標最后與實際結(jié)果是有差距的，在實際工作中有許多不可預(yù)計的因素和政策的變化，加上某市人民醫(yī)院確定指標相對保守，因此主要的不是預(yù)算指標的準備程度，而是預(yù)算管理讓醫(yī)院的經(jīng)濟管理有參照的標準、可控，使醫(yī)院的經(jīng)濟活動不脫離目標要求。
二、某市人民醫(yī)院預(yù)算管理實施現(xiàn)狀
近年來，我國已陸續(xù)啟動和推進了部門預(yù)算制度改革、政府收支分類改革、國庫集中收付制度改革等，建立了政府采購制度及績效評價制度，基本構(gòu)建了與國際慣例接軌的預(yù)算管理體制框架。但作為公益性事業(yè)單位的公立醫(yī)院，預(yù)算編制的粗放、預(yù)算執(zhí)行的隨意、預(yù)算考核的缺失等現(xiàn)象依然存在。在新的經(jīng)濟形勢下，市場對醫(yī)院的管理水平提出了更高的要求。預(yù)算管理在醫(yī)院里得到了一定的運用和發(fā)展，也取得了部分成效。但某市人民醫(yī)院編制年度預(yù)算時，預(yù)算和醫(yī)院戰(zhàn)略目標聯(lián)系不夠緊密，只是算準了財政撥款的各個項目。在編制過程中，預(yù)算科目不明確，財務(wù)預(yù)算只是一些簡單的計劃和控制，沒有事前論證和事后評價，從而也沒有實現(xiàn)對經(jīng)濟行為的導(dǎo)向作用。只是很粗略地根據(jù)上年的決算數(shù)據(jù)推導(dǎo)出來的預(yù)算編制，預(yù)算編制的內(nèi)容沒有起到相應(yīng)的控制作用。
1.預(yù)算的具體內(nèi)容。某市人民醫(yī)院的預(yù)算包括收入預(yù)算和支出預(yù)算。收入主要包括四部分內(nèi)容，分別為財政補助收入（其中包括上級補助收入）、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入。至于收入預(yù)算的編制內(nèi)容一般根據(jù)收入種類的不同來最終確定編制的部門或單位，最終由相應(yīng)的部門或單位編制出收入預(yù)算；支出預(yù)算一般是根據(jù)業(yè)務(wù)活動的需要和可能，編制支出預(yù)算。包括基本支出預(yù)算和項目支出預(yù)算，具體內(nèi)容如表1所示。
2.預(yù)算編制。某市人民醫(yī)院在預(yù)算編制實踐中，由于資金用途待定、支出情況難以預(yù)計，科教經(jīng)費等此類資金雖由財務(wù)部門統(tǒng)一管理、監(jiān)督使用，未納入預(yù)算范圍，暫收于醫(yī)院財務(wù)賬上，這導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算數(shù)據(jù)不全。醫(yī)院使用傳統(tǒng)的預(yù)算編制方法就表現(xiàn)出盲目性、滯后性和缺乏彈性，難以成為考核以及評價職工的有效基準，引發(fā)預(yù)算松弛不嚴謹。預(yù)算內(nèi)容通常僅局限于收入和支出的金額指標，沒有住院人數(shù)、門診量、出院人數(shù)等數(shù)量指標，預(yù)算層次也大多只停留在院級收支預(yù)算上，沒有深入分解到醫(yī)院各級部門和科室。項目預(yù)算例如：科室購買大設(shè)備的支出等不計算收益和成本，沒有籌資預(yù)算和投資預(yù)算，這不利于預(yù)算管理的精準性，必然會導(dǎo)致決策的不科學(xué)。
3.預(yù)算管理組織。某市人民醫(yī)院的預(yù)算管理以財務(wù)及相關(guān)職能科室為主，而真正從事醫(yī)療一線的科室則參與度不高。預(yù)算管理委員會由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)團隊和主要職能部門組成，該委員會負責預(yù)算管理原則和程序的制定；醫(yī)院預(yù)算與財務(wù)計劃的審查；預(yù)算執(zhí)行與控制的監(jiān)督；預(yù)算調(diào)整的批準；并對預(yù)算的考核加以監(jiān)控。預(yù)算的執(zhí)行組織有兩類，一類是業(yè)務(wù)性質(zhì)的預(yù)算執(zhí)行機構(gòu)，如各臨床、醫(yī)技等科室；一類是管理性質(zhì)的預(yù)算執(zhí)行機構(gòu)，如醫(yī)院各職能部門等。預(yù)算的控制既可由財務(wù)部門來加以監(jiān)督，也可由獨立的內(nèi)審部門來進行監(jiān)控。
4.預(yù)算執(zhí)行及評價。某市人民醫(yī)院的預(yù)算只有總預(yù)算，在預(yù)算控制的時間選擇上，多數(shù)只是對財務(wù)預(yù)算實行結(jié)果的控制。在執(zhí)行預(yù)算事后控制時，實際的偏差以及形成，損失以及產(chǎn)生，除了調(diào)整下年度的財務(wù)預(yù)算外別無他法。預(yù)算分析僅限于財務(wù)數(shù)據(jù)對比，缺乏業(yè)務(wù)部門的參與，缺乏問題的原因剖析、改進方案的追蹤反饋等。醫(yī)院的預(yù)算結(jié)果既沒有設(shè)立獎罰制度，也反映不到薪酬體系中，導(dǎo)致科室對增產(chǎn)節(jié)支、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的注重程度大大降低，醫(yī)務(wù)人員的工作熱情與積極性也沒有充分地被調(diào)動出來。
5.預(yù)算項目數(shù)據(jù)采集。某市人民醫(yī)院目前的項目預(yù)算編制、執(zhí)行等所有信息數(shù)據(jù)都是通過手工上報的方法來實現(xiàn)的，這樣大大地降低了工作效率及數(shù)據(jù)的準確性，也造成了資源的浪費，同時也不利于上級主管部門對項目整體進展情況進行監(jiān)督。
三、某市人民醫(yī)院預(yù)算管理存在的問題
1.預(yù)算組織體系設(shè)置不科學(xué)。某市人民醫(yī)院的預(yù)算管理體系中的預(yù)算管理部組成人員主要是財務(wù)人員，沒有專業(yè)人員對指標的合理性和可行性進行專業(yè)技術(shù)鑒定，醫(yī)院的組織框架里也沒有一個內(nèi)審部門，也就無法對醫(yī)院的全面預(yù)算管理進行審計監(jiān)督。醫(yī)院由預(yù)算管理部及各業(yè)務(wù)單位組成預(yù)算管理體系，但在預(yù)算管理部只有財務(wù)人員，而沒有專業(yè)人員組成，例如薪酬考核類、專業(yè)技術(shù)類等人員，這就使得預(yù)算管理部在確定指標時很難對指標的合理性及可行性做出專業(yè)判斷，這樣在沒有經(jīng)過專業(yè)鑒定的情況下下達的指標，很難被各科室接受，但因為集權(quán)管理模式，合理與不合理對各科室而言也只能接受。在醫(yī)院的組織框架中沒有一個內(nèi)審部門，也就無法對醫(yī)院預(yù)算目標的確定、醫(yī)院預(yù)算的編制、預(yù)算的執(zhí)行、預(yù)算的調(diào)整、預(yù)算的考核進行審計監(jiān)督。無法審查、評價預(yù)算管理體系的效率和效果，無法對全面預(yù)算管理活動的真實性、合法性和效益性進行審計監(jiān)督，也就無法促進各科室改進預(yù)算管理、提高經(jīng)濟效益。
2.預(yù)算內(nèi)容與醫(yī)院戰(zhàn)略脫節(jié)。某市人民醫(yī)院只是將預(yù)算作為獲得資金支持的鋪墊，在醫(yī)院并不被重視，在預(yù)算資金到賬以后，就結(jié)束了預(yù)算管理工作，僅僅當作一項任務(wù)來完成，預(yù)算的編制往往與醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃脫節(jié)，沒有業(yè)務(wù)科室和業(yè)務(wù)人員的參與，業(yè)務(wù)科室的工作計劃與醫(yī)院的預(yù)算沒有直接關(guān)聯(lián)，實際工作也不根據(jù)預(yù)算安排，預(yù)算的執(zhí)行沒有反饋，由此造成醫(yī)院財務(wù)管理缺乏計劃性，有限的資金得不到充分利用，有限的資源得不到合理的配置。日常收支活動中，預(yù)算外資金與預(yù)算內(nèi)資金相脫節(jié)、實際執(zhí)行情況和預(yù)算制度規(guī)定嚴重不符，難以形成準確的資金分配的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持。
3.預(yù)算編制方法不夠科學(xué)、完整。某市人民醫(yī)院使用傳統(tǒng)的預(yù)算編制方法，具有較大的隨意性，尤其在編制收入及支出預(yù)算時，缺乏定量分析與科學(xué)依據(jù)。所有的預(yù)算指標在執(zhí)行過程中都保持不變，這種靜態(tài)預(yù)算編制方法，當醫(yī)院的病人就診量、藥品價格和醫(yī)療成本發(fā)生重大變化時，表現(xiàn)出其盲目性、滯后性和缺乏彈性，亦難以成為考核及評價職工的有效基準。現(xiàn)在推崇的預(yù)算編制方法是“零基預(yù)算”，即在編制費用時，不需要考慮以往年度發(fā)生的費用，而是以所有的預(yù)算支出為零作為出發(fā)點，一切從實際出發(fā)的一種預(yù)算編制方法，它最主要的特征就是不受以往的預(yù)算計劃及執(zhí)行情況的影響。
4.信息化進程落后。隨著數(shù)據(jù)庫技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了新的管理工具和管理理念，這些新技術(shù)的出現(xiàn)為采用更先進的管理平臺進行預(yù)算管理提供可能。某市人民醫(yī)院目前的項目預(yù)算編制、執(zhí)行等所有信息數(shù)據(jù)都是通過手工上報的方法來實現(xiàn)的，這樣大大地降低了工作效率及數(shù)據(jù)的準確性，也造成了資源的浪費，同時也不利于上級主管部門對項目整體進展情況進行監(jiān)督。具體表現(xiàn)在以下幾個方面：全面預(yù)算管理對于不同層級管理目標不一，獲取的數(shù)據(jù)也不相同，對層級授權(quán)不同，手工上報的方法是無法對組織機構(gòu)、多級責任單元的授權(quán)以及動態(tài)管理；預(yù)算是一個過程管理，多種條件的設(shè)定和計算、對多次修訂的預(yù)算版本數(shù)據(jù)的保存手工上報的方法無法滿足；隨著醫(yī)院對全面預(yù)算管理工作精細化要求的不斷提升，管理難度的增加，導(dǎo)致預(yù)算責任單元的工作量成倍增長，僅僅運用手工上報的方法，精細化管理以及準確性、應(yīng)用效率很難實現(xiàn)。
5.預(yù)算執(zhí)行和控制不夠重視，缺乏考評機制。按照醫(yī)院預(yù)算管理的要求，決策部門的預(yù)算一經(jīng)批準，必須嚴格執(zhí)行，不得隨意更改。但實際的情況是執(zhí)行與預(yù)算嚴重脫節(jié)，提高費用標準，擴大支出范圍等現(xiàn)象普遍。醫(yī)院的預(yù)算工作存在嚴重的重編制，輕執(zhí)行的評價。直接導(dǎo)致各個科室未設(shè)置監(jiān)督部門，存在嚴重的組織缺位現(xiàn)象，在內(nèi)部監(jiān)控上各個科室只停留在書面上，不嚴格按照相關(guān)的法定程序進行監(jiān)督檢查，未在內(nèi)部形成一種常規(guī)的制度。同時醫(yī)院建立的預(yù)算考核與激勵機制，多以經(jīng)濟效益指標結(jié)合醫(yī)教研考核作為考核主體，考核目標體系并未以預(yù)算為導(dǎo)向，不利于預(yù)算管理的實施。其次，在整個考核體系中預(yù)算管理所占分值太小，起不到約束與激勵作用，甚至?xí)チ祟A(yù)算考核的意義。
四、完善某市人民醫(yī)院的預(yù)算管理體系的對策
1.構(gòu)建合理的預(yù)算管理體系。醫(yī)院應(yīng)按照國家有關(guān)預(yù)算編制規(guī)定，構(gòu)建合理的預(yù)算管理體系，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度。
以某市人民醫(yī)院為例，預(yù)算編制的目標與資源分配應(yīng)與醫(yī)院一線的疾病診療中心51個臨床科室，3個外設(shè)門診部有效地掛鉤。例如建立與年終評比、內(nèi)部收入分配掛鉤機制，參與管理的人員除了財務(wù)人員，還應(yīng)該包括薪酬考核人員、專業(yè)技術(shù)人員等，這樣能對各個科室藥品、醫(yī)療成本和人員的獎懲等方面進行專業(yè)技術(shù)鑒定并作出科學(xué)合理的綜合考核，使一線科室在確定年度業(yè)務(wù)指標時愿意接受收入的增長指標及人、財、物等資源的分配。同時，醫(yī)院的內(nèi)審部門應(yīng)對預(yù)算進行審計監(jiān)督，以此促進各一線醫(yī)療科室改善預(yù)算管理、提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。
2.制定符合醫(yī)院戰(zhàn)略的預(yù)算內(nèi)容。預(yù)算編制是個比較繁瑣的過程，要編制與本醫(yī)院戰(zhàn)略相符的預(yù)算內(nèi)容，必須在充分考慮本單位實際情況及總體目標的基礎(chǔ)上，才能編制出真實有效的預(yù)算。因此，醫(yī)院各個部門、科室必須高度重視預(yù)算管理對醫(yī)院發(fā)展的重要性，認識到實行預(yù)算管理就是要建立自我約束、自我控制的良好機制，加強各部門的溝通，充分調(diào)動各部門參與單位預(yù)算管理的積極性，提高預(yù)算編制的質(zhì)量。
以某市人民醫(yī)院為例，要做到醫(yī)院預(yù)算的編制與醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃不脫節(jié)，業(yè)務(wù)科室的工作計劃應(yīng)與醫(yī)院的預(yù)算直接關(guān)聯(lián)，醫(yī)院財務(wù)管理才有計劃性，有限的資金才能得到充分利用。例如編制收入預(yù)算時，根據(jù)收入的種類和相應(yīng)的部門分別編制醫(yī)療收入（包括門診收入和住院收入）、財政補助收入、科教項目收入和其他收入的預(yù)算；編制支出預(yù)算時，根據(jù)業(yè)務(wù)活動的需要和可能，編制醫(yī)療支出、財政項目補助支出、科教項目支出、管理費用支出和其他支出的預(yù)算。
3.采用科學(xué)和完整的預(yù)算編制方法，構(gòu)建信息化管理平臺。某市人民醫(yī)院的預(yù)算內(nèi)容通常僅局限于收入和支出的金額指標，沒有住院人數(shù)、門診量、出院人數(shù)等數(shù)量指標，預(yù)算層次也大多只停留在院級收支預(yù)算上，沒有深入分解到醫(yī)院各級部門和科室。醫(yī)院應(yīng)按照國家有關(guān)預(yù)算編制的規(guī)定，對以前年度預(yù)算執(zhí)行情況進行全面分析，根據(jù)年度事業(yè)發(fā)展計劃以及預(yù)算年度收入的增減因素和業(yè)務(wù)活動需要和可能，編制收支預(yù)算，特別是項目預(yù)算編輯、執(zhí)行等所有信息數(shù)據(jù)都是通過手工上報的方法來實現(xiàn)的，這樣大大降低了工作效率及數(shù)據(jù)的準確性，也造成了資源的浪費，同時也不利于上級主管部門對項目整體進展情況進行監(jiān)督。醫(yī)院應(yīng)建立預(yù)算管理信息系統(tǒng)，利用先進的計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)構(gòu)建信息平臺，進行各科室聯(lián)網(wǎng)，提高預(yù)算管理的精度和效率，也為預(yù)算管理體系提供技術(shù)和服務(wù)保障。
4.重視預(yù)算的執(zhí)行及考評機制。某市人民醫(yī)院的預(yù)算只有總預(yù)算，預(yù)算編制僅僅是預(yù)算管理的一部分，在預(yù)算控制的時間選擇上，多數(shù)只是對財務(wù)預(yù)算實行結(jié)果的控制。在執(zhí)行預(yù)算事后控制時，實際的偏差以及形成，損失以及產(chǎn)生，除了調(diào)整下年度的財務(wù)預(yù)算外別無他法。缺乏業(yè)務(wù)部門的參與，缺乏問題的原因剖析、改進方案的追蹤反饋等。在分配上，應(yīng)該實施層層分解的方式，將一個總的預(yù)算落實到每個科室、每個環(huán)節(jié)、每個醫(yī)務(wù)人員上，確保預(yù)算管理能很好地執(zhí)行；在預(yù)算實施過程中，要明確預(yù)算的內(nèi)容及進度安排，嚴格防止隨意改變用途、浪費、超額超支的現(xiàn)象存在，對預(yù)算的每個項目進度都要實施全面的監(jiān)督管理。
同時，醫(yī)院可以考慮導(dǎo)入超越預(yù)算管理模式的業(yè)績評價體系，采用標桿法，建立彈性目標的相對業(yè)績管理體系，業(yè)績評價以外部醫(yī)院作為標桿，可以激勵有遠見的員工，提高醫(yī)院的業(yè)績。預(yù)算管理方案要切合醫(yī)院的管理文化、管理理念以及管理者的行為習(xí)慣，給各個科室適當?shù)臋?quán)利，做到“控得住、放得開”，預(yù)算管理機構(gòu)和人員對各方面預(yù)算的執(zhí)行情況要逐月跟蹤、逐月反饋，甚至可以分月、分季考核、預(yù)警。把預(yù)算執(zhí)行情況與科室、醫(yī)務(wù)人員的薪酬利益掛鉤，從而使科室、醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)院形成責、權(quán)、利相統(tǒng)一的責任共同體，最大限度地調(diào)動管理者和醫(yī)務(wù)人員的積極性。
綜上所述，醫(yī)院實行全面預(yù)算管理既是適應(yīng)行業(yè)監(jiān)管的要求，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點要求，需要我們在實踐中不斷探索、不斷總結(jié)，使醫(yī)院預(yù)算管理科學(xué)化。
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隨著新一輪深化醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革不斷深入，各級政府根據(jù)“保基本、強基層、建機制”的總體要求，為確保醫(yī)改在基層實際效果不減弱，相繼出臺了很多政策措施加強農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。為更好更快實現(xiàn)全民“病有所醫(yī)”，有效解決城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展不平衡問題，使老百姓真正得到實惠，2006年起，國家逐步對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行不同程度的投資建設(shè)。國家發(fā)改委、衛(wèi)計委和中醫(yī)藥管理局于2009年出臺《健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方案》，政府通過投入大量資金建設(shè)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)硬件設(shè)施，不斷提高服務(wù)能力。針對如何加快衛(wèi)生領(lǐng)域建設(shè)項目進度，讓老百姓能夠更快更好地得到就近和有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，進一步提高全民的健康水平，筆者結(jié)合新羅區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域建設(shè)項目的特點和現(xiàn)狀，提出以下幾點看法和解決措施。
2新羅區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域建設(shè)項目現(xiàn)狀
近年來，該區(qū)通過對基層醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)用房的改造提升、設(shè)備的配置更新，明顯改善基層群眾的就醫(yī)環(huán)境，進一步提高基層醫(yī)療機構(gòu)的工作效率和醫(yī)療技術(shù)水平，有效緩解群眾看病難現(xiàn)象。同時，加大引進民辦醫(yī)院力度，落實好促進民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展相關(guān)政策，繼續(xù)協(xié)調(diào)推進牡丹婦產(chǎn)醫(yī)院異地建設(shè)和龍鋼慈愛康復(fù)醫(yī)院擴建工程項目。目前，該區(qū)擁有醫(yī)療、預(yù)防、保健、監(jiān)督等各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)470個，其中區(qū)屬綜合性三乙醫(yī)院1個、二級婦幼保健院1個、疾病預(yù)防控制中心1個、衛(wèi)生監(jiān)督所1個、其他區(qū)直衛(wèi)生單位6個。共有適中鎮(zhèn)、白沙鎮(zhèn)、雁石鎮(zhèn)3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江山鎮(zhèn)、大池鎮(zhèn)、小池鎮(zhèn)、龍門鎮(zhèn)、巖山鎮(zhèn)、鐵山鎮(zhèn)、蘇坂鎮(zhèn)、萬安鎮(zhèn)8個一般衛(wèi)生院。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分設(shè)于東城、西城、南城、中城、曹溪、西陂6個街道。區(qū)屬民營醫(yī)院5個，引進民營資本經(jīng)營管理的廠礦醫(yī)院1個。門診部13個，個體診所60個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站12個。村衛(wèi)生所299個，醫(yī)務(wù)室和衛(wèi)生站52個。轄區(qū)內(nèi)擁有編制病床1986張。衛(wèi)生技術(shù)人員3294人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師998人、注冊護士1335人、藥師（士）145人、檢驗技師（士）149人、其他衛(wèi)生技術(shù)人員270人；有其他技術(shù)人員89人、管理和工勤人員336人。2011～2016年期間，該區(qū)持續(xù)擴大有效投資，加大衛(wèi)生領(lǐng)域建設(shè)項目的推進力度，6年累計建設(shè)項目數(shù)達76個，分別為2011年7個、2012年7個、2013年14個、2014年27個、2015年17個、2016年4個；6年累計完成總投資31549萬元，分別為2011年600萬元、2012年1585萬元、2013年23798萬元、2014年702萬元、2015年670萬元、2016年4194萬元；6年累計爭取中央和省級預(yù)算內(nèi)投資項目補助資金到位3724萬元，分別為2011年355萬元、2012年1110萬元、2013年235萬元、2014年475萬元、2015年405萬元、2016年1144萬元。2011～2016年期間，該區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域項目的建設(shè)內(nèi)容不斷擴展，包括區(qū)疾病預(yù)防控制中心續(xù)建、區(qū)急救中心建設(shè)和急救車以及車載設(shè)備購置、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所建設(shè)、區(qū)婦幼保健院門診綜合樓建設(shè)、9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門診綜合樓建設(shè)、2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)、49個村衛(wèi)生室建設(shè)、3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院污水處理環(huán)境整治、7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)宿舍改擴建、龍巖人民醫(yī)院舊病房改造、龍巖人民醫(yī)院病房綜合大樓新建等。2011～2016年期間，該區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域建設(shè)項目進展總體順利，龍巖人民醫(yī)院病房綜合大樓、區(qū)疾控中心續(xù)建綜合樓、曹溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)樓等71個建設(shè)項目已全面建成并投入使用，龍門鎮(zhèn)衛(wèi)生院、雁石鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院等5個項目正在主體建設(shè)，預(yù)計2017年年底完工。
3影響衛(wèi)生領(lǐng)域建設(shè)項目推進的因素
3．1項目業(yè)務(wù)主管部門決策不夠合理。（1）主要表現(xiàn)在征集、篩選、儲備、申報項目的各階段，項目業(yè)主的業(yè)務(wù)主管部門沒有全盤考慮管理范圍內(nèi)的項目布局、項目成熟度、業(yè)主單位積極性、落地政府配合程度等方面的影響因素。（2）在制定項目發(fā)展的具體目標時，對各項目業(yè)主單位以小報大、以舊報新和僅有投資意向的項目，沒有結(jié)合實際情況加以甄別，沒有進行充分的科學(xué)論證，就全部列入儲備項目庫和相關(guān)各級規(guī)劃以及年度工作計劃。（3）無論今后是否能夠及時開工建設(shè)，往往出現(xiàn)紙面上羅列的項目多，會上匯報的項目多，以不同口徑和范圍出現(xiàn)在不同領(lǐng)域的項目多，但能夠?qū)嶋H開工的項目卻少之又少的現(xiàn)象，造成了推進困難和被動局面。3．2部分項目前期工作不夠扎實。（1）部分項目報批手續(xù)不完整。如項目業(yè)主單位對繁瑣的立項報批程序有畏難情緒，為保證項目建設(shè)進度，有時采取邊辦理手續(xù)邊現(xiàn)場施工的變通辦法；又如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)宿舍等項目，因地處偏遠且投資規(guī)模較小，為節(jié)省項目費用，與綜合樓建設(shè)、環(huán)境整治等項目聯(lián)合辦理審批手續(xù)。（2）地質(zhì)勘探不詳細。有的項目業(yè)主單位未主動提前介入，對項目用地了解不深不透，加之設(shè)計圖紙與現(xiàn)場差異較大，造成項目實施過程中的設(shè)計調(diào)整多，工程量變化大，拖延了項目整體進展，同時導(dǎo)致了工程功能無法完整體現(xiàn)。（3）設(shè)計圖紙不精確。有的項目業(yè)主單位將初步設(shè)計圖代替施工圖紙，造成無法完整編制工程全部預(yù)算，導(dǎo)致工程預(yù)計量不準確，出現(xiàn)了較多的錯項和漏項。3．3合力推進項目意識較薄弱。（1）項目業(yè)主單位與項目落地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、委托代建單位交流溝通有限，形成合力推進的整體意識不強。如個別項目業(yè)主單位認為項目應(yīng)由代建單位“包干”，加之項目落地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）無利可圖，有責無權(quán)，在涉及拆遷協(xié)調(diào)等問題上不積極配合或不愿意配合，導(dǎo)致代建項目實施不多或推進緩慢。（2）部分代建單位在工程管理及施工技術(shù)上經(jīng)驗不足，無法完全領(lǐng)會項目的最初設(shè)計意圖和基本技術(shù)要求，教條進行項目施工，以致出現(xiàn)工程質(zhì)量缺陷等問題，影響了施工進度計劃最終執(zhí)行。（3）開工建設(shè)較匆忙。如部分業(yè)主單位未完成征地拆遷，未完善三通一平，尚無法提供施工現(xiàn)場，代建單位便匆忙開工建設(shè)，最終延誤工期，影響工程總體進度。3．4項目業(yè)主單位監(jiān)管不到位。（1）項目建設(shè)管理專業(yè)人才嚴重缺乏。懂項目監(jiān)管全過程的綜合性人才參與程度較低，有關(guān)專家雖在部分重要環(huán)節(jié)進行了把關(guān)，但大多數(shù)業(yè)主單位項目管理人員往往由醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員兼任，部分人員甚至不懂項目運行基本流程，在前期準備上耽擱大量時間，影響了項目推進。懂項目的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)較少，部分領(lǐng)導(dǎo)對項目投產(chǎn)后帶來的效益估計不足，存在推遲開工甚至取消項目的情況。（2）部分業(yè)主單位檢查督促施工、監(jiān)理等相關(guān)單位履行合同不夠到位，雙方簽完合同后，部分業(yè)主單位忙于業(yè)務(wù)工作，疏于對合同細則和條款的逐項核查，部分監(jiān)理人員不尊重監(jiān)理實際，導(dǎo)致施工效果大打折扣。（3）項目業(yè)主單位代表現(xiàn)場監(jiān)督管理不到位，相關(guān)工程項目的資料收集整理不完整，現(xiàn)場隱蔽。資料簽證不規(guī)范、不完整，有的缺乏影像等關(guān)鍵資料支撐，造成審計結(jié)算成本較高，一旦有紛爭，可能出現(xiàn)雙方爭議較大的情況。3．5項目要素保障不健全（1）項目征地拆遷難度有增無減。受各種主客觀的原因制約，中心城區(qū)的征地拆遷補償安置工作困難重重，小部分被拆遷群眾抗拒執(zhí)法的現(xiàn)象時有發(fā)生，部分項目存在拆遷不徹底的情況，導(dǎo)致施工出現(xiàn)三天打魚兩天曬網(wǎng)現(xiàn)象，直接影響項目建設(shè)的正常推進。（2）資金需求矛盾較突出。如部分業(yè)主單位高估上級補助資金，未充足籌措其余項目資金，影響一些項目的推進速度。又如個別項目的地方配套資金到位不及時，不能如期使用相關(guān)配套服務(wù)設(shè)施，同時享受其健全的服務(wù)功能。
4解決措施
4．1“火眼金睛”，有效儲備成熟項目。（1）業(yè)務(wù)主管部門完善儲備庫項目，篩選并儲備一批前期工作達到一定深度、投資帶動性強的項目，如投資計劃下達后即可開工建設(shè)的項目，或用地、環(huán)保、節(jié)能等條件具備且地方資金落實的項目。（2）爭取將重點且優(yōu)勢明顯的項目納入國家、省、市和區(qū)不同時期的五年規(guī)劃或?qū)ｍ椧?guī)劃。（3）積極推進儲備項目的可行性研究、前期論證、優(yōu)化設(shè)計等各項工作。4．2未雨綢繆，穩(wěn)妥謀劃前期工作。（1）在項目委托設(shè)計方案前，經(jīng)辦人員要心中有數(shù)，對待開發(fā)項目用地及周邊地上附著物和地下綜合管線的現(xiàn)狀以及室內(nèi)外場地標高等情況了如指掌。（2）熟悉《項目選址意見書》以及附圖中的各項內(nèi)容，并將其與控制性規(guī)范做認真比較，確保各項要求得到合理落實。（3）加強與相關(guān)政府部門的前期溝通，在有效把握規(guī)范的前提下協(xié)調(diào)處理需要突破的指標，確保整個項目的順利推進。4．3統(tǒng)一責權(quán)，共同管理合作項目。（1）及時跟蹤相關(guān)部門各階段審批情況，有效溝通設(shè)計師，代建單位經(jīng)常召集業(yè)主單位和項目所在地政府商議臨時出現(xiàn)的問題，確保后期設(shè)計和現(xiàn)場施工可以落實。（2）根據(jù)實際情況，邀請環(huán)境影響、日照、景觀等專業(yè)單位于設(shè)計中期介入分析，減少日后圖紙修改，協(xié)調(diào)項目所在地政府在方案批復(fù)前進行公示。（3）嚴格落實區(qū)掛鉤領(lǐng)導(dǎo)調(diào)度機制，半個月對掛鉤項目進行一次現(xiàn)場調(diào)度，同時明確項目推進各環(huán)節(jié)的決定權(quán)和項目收益，項目業(yè)主單位、項目所在地政府、代建單位以及相關(guān)責任部門對制約項目建設(shè)的因素提出措施并限期解決。4．4齊抓共管，全面監(jiān)管項目實施。（1）業(yè)務(wù)主管部門主要領(lǐng)導(dǎo)對項目工作負總責，加強項目人才的系統(tǒng)培養(yǎng)，如加強項目業(yè)主單位領(lǐng)導(dǎo)班子、具體經(jīng)辦人員的項目知識培訓(xùn)。又如充分發(fā)揮專家的權(quán)威作用，對重大項目從評審到竣工實施全過程監(jiān)督，或邀請經(jīng)驗豐富的工程管理人員考察、選擇施工單位及施工項目班組。（2）區(qū)效能辦、區(qū)衛(wèi)計局、區(qū)政府督查室、區(qū)發(fā)改局等定期組織專項督查，確保項目按時序進度推進，及時通報進展緩慢現(xiàn)象并對應(yīng)追責。（3）落實項目法人責任制、招標投標制、合同管理制、工程監(jiān)理制，把好各個環(huán)節(jié)，加強資金使用管理。4．5集思廣益，全方位保障相關(guān)要素。（1）廣泛宣傳項目實施政策，做足被拆遷群眾的政策解讀和思想工作。（2）積極爭取上級補助資金，鼓勵社會資本加大衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施投資力度，緩解資金短缺矛盾和政府資金壓力。（3）做大做強項目建設(shè)融資平臺，規(guī)范工作流程，努力簡化財政內(nèi)部審核，縮短審批時間，做好支付保障，促進工程建設(shè)。
5結(jié)語
隨著經(jīng)濟社會發(fā)展、城鎮(zhèn)化步伐加快，醫(yī)改工作的不斷深入和醫(yī)療保障水平的穩(wěn)步提升，該區(qū)作為龍巖市的中心城區(qū)，需要服務(wù)的城市人口不斷增加，居民日益增長的健康需求對基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平、質(zhì)量、形式等提出更高要求。各相關(guān)部門應(yīng)該加強協(xié)作，加大政府投入，加強對衛(wèi)生領(lǐng)域項目建設(shè)的組織實施，把衛(wèi)生項目建設(shè)作為保障和改善民生的重要工程，為保障廣大農(nóng)民的健康、方便群眾看病就醫(yī)發(fā)揮至關(guān)重要的作用，確保向農(nóng)民提供安全、有效、方便、價廉的服務(wù)，使城鄉(xiāng)群眾不出社區(qū)、鄉(xiāng)村都能享有基本醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)全民“病有所醫(yī)”，使老百姓真正得到實惠，進一步提高全民的健康水平。
作者:蔡翠紅 單位:福建省龍巖市新羅區(qū)發(fā)改局
參考文獻：
［1］國家發(fā)展與改革委員會，國家衛(wèi)生部．國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方案［R］．北京：國家發(fā)展與改革委員會，2009．
［2］國家發(fā)展與改革委員會，國家衛(wèi)生部．國家發(fā)改委、衛(wèi)計委和中醫(yī)藥管理局關(guān)于健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方案［R］．北京：國家發(fā)展與改革委員會，2009．
篇5
1 研究的理論背景
1.1 組織變革理論
任何一個組織，無論過去如何成功，都必須隨著環(huán)境的變化而不斷調(diào)整自我并與之相適應(yīng)。格林納認為，一個組織的成長大致可分為創(chuàng)業(yè)、聚合、規(guī)范化、成熟、再發(fā)展或衰退五個階段。組織變革的根本目的就是為了提高組織的效能，要想使組織順利地成長和發(fā)展，就必須自覺地研究有效管理變革的具體措施和方法。
組織變革的基本目標是使組織更具環(huán)境適應(yīng)性。組織要想在動蕩的環(huán)境中得到生存并發(fā)展，就必須順勢變革自己的任務(wù)目標、組織結(jié)構(gòu)、決策程序、人員配備、管理制度等，只有如此，組織才能有效地把握各種機會，應(yīng)對各種挑戰(zhàn)，更具有環(huán)境適應(yīng)性。
1.2 組織結(jié)構(gòu)模式
組織結(jié)構(gòu)是描述工作任務(wù)如何進行分工、分組和協(xié)調(diào)合作的。管理者在進行組織結(jié)構(gòu)設(shè)計時，必須考慮6個要素：工作分解、部門化、管理層次、管理幅度、集權(quán)與分權(quán)、正規(guī)化。影響人們設(shè)計或選擇結(jié)構(gòu)類型的有兩大因素：一是組織規(guī)模。涉及社會生產(chǎn)力水平、科技發(fā)展程度、生產(chǎn)技術(shù)特點和組織的服務(wù)對象特點和數(shù)量等。二是組織哲學(xué)。即設(shè)計和選擇者的指導(dǎo)思想。大體上有兩個極端：一個是“機械式”（mechanism）組織結(jié)構(gòu)，它較多從經(jīng)濟學(xué)意義上來考慮問題，強調(diào)理性和邏輯性，強調(diào)運用正式程序、職權(quán)、規(guī)章等來規(guī)范組織內(nèi)人與人之間的關(guān)系和行為。一個是有機式（organic）結(jié)構(gòu)，它較多的從社會意義上考慮問題，強調(diào)非理性因素、因地制宜、根據(jù)任務(wù)的需要進行彈性劃分，根據(jù)“感情因素”靈活運用，強調(diào)人員之間的自我調(diào)節(jié)和非正式關(guān)系。
組織結(jié)構(gòu)是隨著生產(chǎn)力和社會的發(fā)展不斷發(fā)展的，常見的組織結(jié)構(gòu)類型有：直線職能制、事業(yè)部制、矩陣制結(jié)構(gòu)、母子公司體制、虛擬組織、團隊結(jié)構(gòu)等。
1.2.1 直線職能制組織結(jié)構(gòu)。以直線制結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，并將職能制結(jié)構(gòu)的優(yōu)點融入其中，既設(shè)置了直線主管領(lǐng)導(dǎo)，又在各級主管人員之下設(shè)置了相應(yīng)的職能部門，分別從事職責范圍內(nèi)的專業(yè)管理。
優(yōu)點：各級直線主管人員都有相應(yīng)的職能機構(gòu)和人員作為參謀和助手，因而能對本部門進行有效管理；而每個部門都由直線人員統(tǒng)一指揮，滿足了現(xiàn)代組織活動需要統(tǒng)一指揮和實行嚴格的責任制度的要求。
缺點：下級部門的主動性和積極性的發(fā)揮受到限制；部門之間缺乏溝通，不利于集體決策；各參謀部門和直線指揮部門之間不統(tǒng)一，易產(chǎn)生矛盾，使上層主管的協(xié)調(diào)工作量
大；難以從組織內(nèi)部培養(yǎng)熟悉全面情況的管理者；整個組織的適應(yīng)性較差，反應(yīng)不靈敏。
適用于：該組織結(jié)構(gòu)對中、小型組織較適用，但對于規(guī)模大、決策時需要考慮的因素復(fù)雜的組織則不太適用。
1.2.2 事業(yè)部制組織結(jié)構(gòu)。又稱“聯(lián)邦分權(quán)制”，最初由美國通用汽車公司總裁斯隆于1924年提出，目前已成為大型企業(yè)、跨國公司普遍采用的一種組織結(jié)構(gòu)。事業(yè)部制組織結(jié)構(gòu)是在總公司領(lǐng)導(dǎo)下設(shè)立多個事業(yè)部，各事業(yè)部都有各自獨立的產(chǎn)品和市場，實行獨立核算；事業(yè)部內(nèi)部在經(jīng)營管理上擁有自主和獨立性。其突出的特點是集中決策，分散經(jīng)營，即總公司集中決策，事業(yè)部獨立經(jīng)營，它是一種分權(quán)式的組織結(jié)構(gòu)。
優(yōu)點：它實現(xiàn)了集權(quán)和分權(quán)的有效結(jié)合。各事業(yè)部在總公司的領(lǐng)導(dǎo)下分散經(jīng)營，最高層領(lǐng)導(dǎo)者擺脫了日常繁雜的事務(wù)，集中精力做好企業(yè)的戰(zhàn)略決策和長遠規(guī)劃；各事業(yè)部獨立經(jīng)營，能夠積極地開發(fā)產(chǎn)品、開拓市場，增強了組織適應(yīng)市場的靈活性和適應(yīng)能力；同時，這種結(jié)構(gòu)還有利于組織內(nèi)在各事業(yè)部之間開展積極的競爭，提高他們的工作積極性，有利于培養(yǎng)和訓(xùn)練高層管理人員。
缺點：內(nèi)部機構(gòu)重復(fù)，使機構(gòu)龐大，人員編制過大；此外，由于各事業(yè)部在產(chǎn)品和市場上具有較大的經(jīng)營獨立性，容易產(chǎn)生本位主義，事業(yè)部之間協(xié)調(diào)困難。
適用于：組織規(guī)模較大、產(chǎn)品經(jīng)營領(lǐng)域比較豐富的組織。目前已成為大型企業(yè)、跨國公司普遍采用的一種組織結(jié)構(gòu)。
2 理論框架和研究方法
本研究擬從組織結(jié)構(gòu)模式的建立方面對醫(yī)院“1院n區(qū)”總分管理模式進行分析和探討。根據(jù)組織變革理論和典型組織模式的分析，當一個醫(yī)院由1個院區(qū)向兩個或n個院區(qū)發(fā)展時，必須對原有的組織模式進行變革，以適應(yīng)醫(yī)院的成長和發(fā)展。
本研究通過案例研究的方法，從2007年開始調(diào)研河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院的建設(shè)和運行情況，經(jīng)過與河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)者、中層管理者多次深度訪談、實地調(diào)研河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院運行情況，查閱新區(qū)醫(yī)院一年來運行各項指標并進行對照分析，對相關(guān)細節(jié)進行補充和完善。
3 案例分析
3.1 案例背景介紹
河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院位于河南省洛陽市，1956年建院，是一所老牌的三級甲等醫(yī)院，擁有1600張床位，2301名職工。
2007年，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開始在洛陽市新區(qū)建設(shè)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院。新區(qū)醫(yī)院是洛陽市政府為完善洛陽新區(qū)的城市功能，在新區(qū)按照三級甲等醫(yī)院規(guī)劃投資，委托河科大一附院建設(shè)的醫(yī)院。醫(yī)院占地240畝，于2007年開始進行建設(shè)，2011年門診醫(yī)技樓和700張床位的外科病房樓相繼竣工，具備了開診條件。
河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院位于洛陽市澗西區(qū)，而它所新建的新區(qū)醫(yī)院位于洛陽市洛龍區(qū)，兩者之間的距離約為10公里。因此，從建院伊始，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院就將新區(qū)醫(yī)院作為一家獨立的醫(yī)療機構(gòu)進行建設(shè)、審批。
由于河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院是一所河南西部的區(qū)域性中心醫(yī)院，床位占用率常年在110%以上，部分科室高達150%以上，且由于醫(yī)院占地面積較小自身已無太大的發(fā)展空間，而新區(qū)醫(yī)院占地240畝，擁有巨大的發(fā)展?jié)摿Γ虼耍?jīng)營好新區(qū)醫(yī)院，可以為醫(yī)院以后的發(fā)展提供巨大的空間，如果經(jīng)營不好，則可能成為河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院一個巨大的“包袱”。因此，對于河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院的管理層來說，新區(qū)醫(yī)院的投用，機遇與挑戰(zhàn)并存。
3.2 組織模式建立的指導(dǎo)思想
3.2.1 為適應(yīng)組織模式變革的要求，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院決定建立“一個醫(yī)院，兩個院區(qū)；一體管理、獨立經(jīng)營”的“總-分”管理模式。
所謂“一個醫(yī)院，兩個院區(qū)；一體管理、獨立經(jīng)營”模式就是依托醫(yī)院本部，分工協(xié)作，資源共享，錯位競爭，共同發(fā)展。兩院一套領(lǐng)導(dǎo)班子，傳出來是一個音，一套決策方案；考核是一把尺，提高了執(zhí)行力。而兩個院區(qū)各自獨立經(jīng)營、獨立核算的管理模式。
3.2.2 業(yè)務(wù)管理是核心。所謂業(yè)務(wù)管理是核心，即一切圍繞醫(yī)療業(yè)務(wù)運行為核心進行管理，管理體制必須首先要確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，確保醫(yī)療業(yè)務(wù)運行的效率，盡可能提升病人滿意度。新區(qū)醫(yī)院職能部門的設(shè)置，以滿足新院區(qū)日常的正常業(yè)務(wù)運轉(zhuǎn)為目標，其他與業(yè)務(wù)開展關(guān)聯(lián)不大的部門盡量采取兩個院區(qū)統(tǒng)一管理的方式，避免管理資源重復(fù)、浪費。
3.2.3 集團化管理體制是未來。所謂集團化管理體制是未來，即新區(qū)醫(yī)院的管理體制要為未來逐步過渡到集團管理體制作初步探索，但近期2-3年內(nèi)不必專門成立集團管理架構(gòu)，如出現(xiàn)第三家醫(yī)院，則有必要成立醫(yī)療集團。
3.3 管理體制設(shè)計原則
新區(qū)醫(yī)院作為一家新建醫(yī)院，在品牌上必須依托在河南西部有著近60年歷史的“河科大一附院”品牌，在專科技術(shù)上必須由河科大一附院作為支撐，在業(yè)務(wù)運行上需要分工合作，本質(zhì)上，兩個醫(yī)院是一家，是“一個醫(yī)院，兩個院區(qū)”的關(guān)系。因此，新區(qū)醫(yī)院必須是“一體化管理”體制，才有利于兩個醫(yī)院的發(fā)展。
3.3.1 以醫(yī)院發(fā)展“十二五”規(guī)劃為指導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃、科學(xué)決策。2011年，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院制定了醫(yī)院發(fā)展的“十二五”規(guī)劃。規(guī)劃的總目標是：2015年末，將醫(yī)院發(fā)展成為擁有兩個綜合性醫(yī)院、三個專科醫(yī)院的大型醫(yī)療集團。因此，新區(qū)醫(yī)院的管理層必須在3年以后，能夠承擔管理一家大型綜合性醫(yī)院的工作任務(wù)。
3.3.2 一體化管理，相互支持，提高管理效能。河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院和新區(qū)醫(yī)院實行一體化管理，在同一個院領(lǐng)導(dǎo)班子的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，兩個院區(qū)職能科室密切聯(lián)系，相互支持，提高管理效能。
3.3.3 避免重復(fù)建設(shè)，控制運營成本。新區(qū)醫(yī)院開業(yè)伊始，為控制運營成本，不宜設(shè)置太多的職能科室，對于非必須設(shè)置的職能科室，盡量精簡職能科室數(shù)量。
3.3.4 應(yīng)最大限度保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。醫(yī)療安全是樹立醫(yī)院品牌的一個重要因素。新區(qū)醫(yī)院作為一家新開業(yè)的醫(yī)院，醫(yī)療、護理、后勤保障等方面一定存在諸多的不足，在職能科室精簡設(shè)置的同時，醫(yī)療質(zhì)量和安全必須得到最大限度的保障。
3.4 管理組織模式具體方案
3.4.1 設(shè)計遵循“大部制”。在院領(lǐng)導(dǎo)層面，由院長指定專門的副職負責新區(qū)醫(yī)院日常工作。在職能科室設(shè)計方面，按照職能相似性、任務(wù)相似性或關(guān)系緊密性的原則把組織中的專業(yè)技能人員集合在一個部門。通過推行事業(yè)部制，進一步降低管理重心，規(guī)范管理權(quán)責，降低管理成本，提升管理執(zhí)行力。
3.4.2 部門設(shè)置。第一，建立醫(yī)務(wù)部（含醫(yī)務(wù)、藥事、控感、醫(yī)患辦），負責全院醫(yī)療質(zhì)量、藥品管理、醫(yī)患溝通等。第二，建立護理部（含護理部、患者服務(wù)中心），負責全院護理管理工作，完善客戶服務(wù)系統(tǒng)。第三，建立綜合部（含院辦、監(jiān)察科、車隊、總機班等），負責醫(yī)院日常事務(wù)管理。第四，建立資產(chǎn)財務(wù)部（含財務(wù)科、設(shè)備科、信息科等），負責醫(yī)院經(jīng)濟管理、資產(chǎn)管理、信息管理工作等。第五，建立后勤保障部（含后勤科、保衛(wèi)科），負責全院后勤保障系統(tǒng)的管理，安全保衛(wèi)的管理和后勤物資采購等工作。第六，建立門診部（含門診部、預(yù)防保健科、體檢中心、醫(yī)保、新農(nóng)合等），負責門急診的日常管理，預(yù)防保健工作管理，醫(yī)保、新農(nóng)合，體檢工作等。
3.4.3 管理方式。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)通過對新院組織結(jié)構(gòu)和部門的職責、管理崗位設(shè)計并公布，完善新區(qū)醫(yī)院管理層定位。新區(qū)醫(yī)院各部由部主任統(tǒng)一協(xié)調(diào)、統(tǒng)一管理，并直接對院領(lǐng)導(dǎo)班子負責。部內(nèi)職能與院本部職能科室相同或類似的，接受院本部職能科室協(xié)助開展工作，對新區(qū)醫(yī)院履行管理責任，并負責做好本業(yè)務(wù)范疇和條線內(nèi)相關(guān)工作，在此基礎(chǔ)上，按照部主任統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)同做好部內(nèi)工作。
3.4.4 人員設(shè)置。各部設(shè)部長1名，副部長1-2名，對部門內(nèi)部實行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配。按照科學(xué)合理、精簡效能的原則進行崗位設(shè)置，堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理。由各部部長編制崗位說明書，明確崗位的工作職責、目標任務(wù)、任職條件和績效考核標準等主要內(nèi)容，作為人員聘用與管理的主要依據(jù)。
3.4.5 其他職能一體化管理。科研、教學(xué)、黨務(wù)、基建由兩個院區(qū)一體化管理。財務(wù)、人事采取統(tǒng)分結(jié)合的管理模式。兩個院區(qū)財務(wù)獨立運行，但由總會計師統(tǒng)一管理；編制、聘用資格標準等統(tǒng)一管理。
3.4.6 協(xié)調(diào)溝通。高度重視建立協(xié)調(diào)機制。兩個院區(qū)每天早晨召開由院領(lǐng)導(dǎo)和主要職能科室參加的行政晨會，通報主要行政工作。院領(lǐng)導(dǎo)每周召開黨政班子聯(lián)席會，協(xié)調(diào)處理兩個院區(qū)的各項工作。新、老院區(qū)職能部門定期由主管領(lǐng)導(dǎo)召開專項協(xié)調(diào)會，形成兩院協(xié)調(diào)管理制度。
新院區(qū)各部在整合的基礎(chǔ)上，依據(jù)科內(nèi)人員情況合理分工，明確崗位職責，制定實施方案和具體工作計劃。對運行情況每半年向院領(lǐng)導(dǎo)總結(jié)反饋，對存在的問題進行協(xié)調(diào)和整改，對部分人員進行調(diào)整。
3.5 組織管理模式實施成效
3.5.1 新區(qū)醫(yī)院運行良好。通過一年時間的運行，新區(qū)醫(yī)院從各項主要數(shù)據(jù)分析，運行效果良好：
3.5.2 機構(gòu)設(shè)置得到精簡。河科大一附院有31個職能科室。新區(qū)醫(yī)院設(shè)置了6大部，實行院部-事業(yè)部-職能科室扁平化管理，專業(yè)管理線有所加強。大部制辦公，明確各大部工作職責和人員分工，機構(gòu)設(shè)置精簡，辦事效率逐步提高。
3.5.3 人力資源得到優(yōu)化。組建事業(yè)部后，新區(qū)醫(yī)院機構(gòu)編制結(jié)構(gòu)合理。人員分工具體，同時也有交叉，工作中能互相協(xié)同，互相頂替，注重培養(yǎng)個人多方面的業(yè)務(wù)能力，使個人能充分發(fā)揮工作能力。
3.5.4 管理架構(gòu)得到完善。一是從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面，院領(lǐng)導(dǎo)對部門主任，使具體抓的工作更有針對性，能有更多精力來考慮醫(yī)院長遠的發(fā)展問題。二是從部門層面，按照各部設(shè)置，明確各部的職責分工，對內(nèi)加強了部門內(nèi)各科之間的工作交流與溝通，對外繼續(xù)履行原職能部門管理職責。由此，管理層級的管理幅度變寬，管理層級適度減少，提高了工作執(zhí)行力，管理架構(gòu)更顯合理化、科學(xué)化。
3.5.5 管理效率得到提高。一是兩個院區(qū)每天實行晨會制度，院領(lǐng)導(dǎo)班子每周召開例會，統(tǒng)一協(xié)調(diào)處理兩個院區(qū)運行過程中出現(xiàn)的問題，提高了工作效率，確保各項工作順利完成。二是新區(qū)醫(yī)院事業(yè)部制管理把管理構(gòu)架從職能式結(jié)構(gòu)變?yōu)榇怪惫芾恚构芾砀鼮榇怪庇行В畔⒏訒惩ǎ黜椆ぷ髀鋵嵏轿弧?/p>
通過下圖對比我們可以看到，新區(qū)醫(yī)院職能科室人員在僅有院本部25.7%的情況下，通過精簡、高效的管理體系，基本滿足了醫(yī)院運行的需要。新區(qū)醫(yī)院入院病人量不斷增加，如下圖所示：
3.5.6 思想觀念得到更新。新區(qū)醫(yī)院組建事業(yè)部制的過程，既是整個醫(yī)院體制和機制變革的過程，也是全體員工更新觀念的過程。團結(jié)協(xié)作的觀念、資源優(yōu)化配置的觀念、信息互通的觀念、效率優(yōu)先兼顧公平的觀念比任何時候都深入人心。
4 案例研究的意義和局限性
4.1 研究意義
本研究根據(jù)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院投入運行后，醫(yī)院組織模式的改變和新區(qū)醫(yī)院組織模式（管理體制）的實踐，探索醫(yī)院“1院n區(qū)”總分管理模式的構(gòu)建，具有較為重要的現(xiàn)實意義。我國城市化進程的加速和大型公立醫(yī)院的擴增，使河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院的實踐探索具有一定的典型性，對其他醫(yī)院具有很強的借鑒意義。
當前我國醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)模式大都以衛(wèi)生部1987年的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》中關(guān)于組織機構(gòu)設(shè)置的有關(guān)原則為依據(jù)。河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院“1院2區(qū)”總分管理模式既是新形勢下醫(yī)院對原有組織模式的變革，又不是單純的采取直線職能制或者事業(yè)部制的管理組織模式，它在組織變革的過程中，堅持從實際出發(fā)，通過將不同管理職能采取“總-分”管理，形成了行之有效的管理組織模式，充分調(diào)動了各方的積極性，促進了醫(yī)院的良性發(fā)展。
4.2 局限性
本研究的局限性如下：第一：外部適用性問題，也即對其他行業(yè)的適用性問題，以后可繼續(xù)選取教育等其他不同行業(yè)背景的相關(guān)企業(yè)或事業(yè)單位進行研究，以進一步探討結(jié)合直線職能制和事業(yè)部制兩種組織模式進行“總-分”管理的普遍性和適用性；第二：作為個案研究，本研究案例一是正在組織變革之中，組織模式尚未成熟，二是有其獨特的地域和歷史背景，這也影響了本研究理論的適用性，因此，還必須探索在其他組織和環(huán)境下的理論適用情況。
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篇6
第三條各級各類醫(yī)院必須將醫(yī)院感染管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，納入醫(yī)院管理工作。
第二章醫(yī)院感染管理組織與職責
第一節(jié)衛(wèi)生行政部門
第四條縣以上衛(wèi)生行政部門負責對轄區(qū)醫(yī)院感染管理工作進行監(jiān)督管理，并落實專人兼管醫(yī)院感染的監(jiān)督管理工作。
第五條衛(wèi)生部成立醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會。醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會成員包括醫(yī)院管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療、護理、臨床微生物、臨床藥學(xué)、疾病控制、婦幼等方面的專家。
第六條衛(wèi)生部成立的醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會履行下列職責：
一、進行醫(yī)院感染管理的策略研究，提供咨詢意見。
二、協(xié)助衛(wèi)生部擬訂有關(guān)醫(yī)院感染管理的標準和規(guī)范。
三、協(xié)助衛(wèi)生部對全國重大醫(yī)院感染事件進行調(diào)查、分析，提出處理建議。
四、進行醫(yī)院感染控制的技術(shù)指導(dǎo)與研究。
五、完成衛(wèi)生部交辦的其它相關(guān)任務(wù)。
第七條省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門成立省（含自治區(qū)、直轄市，下同）醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會，成員包括省內(nèi)醫(yī)院管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療、護理、臨床微生物、臨床藥學(xué)、疾病控制、婦幼等方面的專家。
第八條省醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會在省衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下履行下列職責：
一、結(jié)合本地實際情況，進行醫(yī)院感染管理的策略研究，提供咨詢意見。
二、根據(jù)國家有關(guān)醫(yī)院感染管理的政策法規(guī)和規(guī)章制度，擬訂實施細則。
三、對本地區(qū)的醫(yī)院感染管理工作進行技術(shù)指導(dǎo)。
四、協(xié)助對本地區(qū)發(fā)生的醫(yī)院感染事件進行調(diào)查、分析，提出處理建議。
五、對本地區(qū)醫(yī)院感染管理的相關(guān)課題進行研究。
六、完成省衛(wèi)生行政部門交給的其它相關(guān)任務(wù)。
第九條計劃單列市、地（市）、縣衛(wèi)生行政部門可參照第七條、第八條成立醫(yī)院感染管理咨詢組織，履行相應(yīng)的職責。
第二節(jié)醫(yī)院
第十條各級各類醫(yī)院必須成立醫(yī)院感染管理委員會，由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)處（科）、門診部、護理部、臨床相關(guān)科室、檢驗科、藥劑科、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、預(yù)防保健科、設(shè)備科、后勤等科室主要負責人和抗感染藥物臨床應(yīng)用專家等組成，在院長或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。委員會的主要職責是：
一、依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度，并組織實施。
二、根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標準》有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標準及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院的改建、擴建和新建，提出建設(shè)性意見。
三、對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評。
四、建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項；遇有緊急問題隨時召開。
第十一條各級各類醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本院的規(guī)模、性質(zhì)設(shè)置醫(yī)院感染管理機構(gòu)或?qū)Ｂ毴藛T，由兼任醫(yī)院感染管理委員會主任的院長或副院長直接領(lǐng)導(dǎo)。300張床位以上的醫(yī)院設(shè)醫(yī)院感染管理科，300張床位以下的醫(yī)院應(yīng)配備醫(yī)院感染管理專職人員。醫(yī)院感染管理專職人員的配備，1000張床位以上的大型醫(yī)院不得少于5人，500張床位以上的醫(yī)院不得少于3人；300—500張床位的醫(yī)院不得少于2人；300張床位以下的醫(yī)院不少于1人。基層醫(yī)療機構(gòu)必須指定專人兼職負責醫(yī)院感染管理工作。
一、醫(yī)院感染管理科（專職人員，下同）負責醫(yī)院感染管理日常工作。
二、醫(yī)院感染管理科為賦予一定管理職能的業(yè)務(wù)科室，協(xié)調(diào)相關(guān)部門，具體負責全院醫(yī)院感染控制工作的技術(shù)指導(dǎo)、管理與監(jiān)督。
三、醫(yī)院感染管理專職人員必須經(jīng)過省級以上衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)單位的培訓(xùn)，取得省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理專業(yè)崗位培訓(xùn)證書》，考核合格方能上崗。
四、醫(yī)院感染管理專職人員的晉升、聘任等享受衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員同等待遇。
第十二條醫(yī)院感染管理科（專職人員，下同）的主要職責：
一、根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標準，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準后，具體組織實施、監(jiān)督和評價。
二、負責全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)、考核。
三、負責進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導(dǎo)實施。
四、對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實施。
五、參與藥事管理委員會關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。
六、對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。
七、開展醫(yī)院感染的專題研究；有條件的省市級醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院可建立實驗室或研究室。
八、及時向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并向全院通報。
第十三條醫(yī)務(wù)管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行下列職責：
一、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。
二、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。
三、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染科組織相關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制的工作；根據(jù)需要進行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對病人的治療和善后處理。
第十四條護理管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行下列職責：
一、協(xié)助組織全院護理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。
二、監(jiān)督、指導(dǎo)護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。
三、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，根據(jù)需要進行護士人力調(diào)配。
第十五條總務(wù)后勤科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責：
一、負責組織醫(yī)院廢棄物的收集、運送及無害化處理工作。
二、負責組織污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標準”要求。
三、監(jiān)督醫(yī)院營養(yǎng)室的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》要求。
四、對洗衣房的工作進行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理要求。
第十六條藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責：
一、負責本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報應(yīng)用情況。
二、及時為臨床提供抗感染藥物信息。
三、督促臨床人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。
第十七條檢驗科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責：
一、負責醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測。
二、開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。
三、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔相關(guān)檢測工作。
第十八條臨床科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。其主要職責是：
一、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。
二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。
三、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。
四、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。
五、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。
六、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。
第十九條醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行下列職責：
一、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。
二、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。
三、掌握醫(yī)院感染診斷標準。
四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。
五、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。
六、掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。
第三章醫(yī)院感染知識培訓(xùn)
第二十條省衛(wèi)生行政部門應(yīng)建立醫(yī)院感染管理專職人員崗位培訓(xùn)制度，指定具有培訓(xùn)能力的單位承擔本省醫(yī)院感染管理崗位培訓(xùn)任務(wù)。培訓(xùn)單位的師資和全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位的專職人員應(yīng)經(jīng)全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地培訓(xùn)。
第二十一條醫(yī)院繼續(xù)教育主管部門必須對各級管理和醫(yī)務(wù)、工勤人員進行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的常規(guī)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：管理知識和專業(yè)知識。管理知識包括：職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度等，各類人員均必須掌握。專業(yè)知識：應(yīng)根據(jù)專業(yè)/職業(yè)的特點決定。各級管理人員應(yīng)了解醫(yī)院感染管理工作及理論的進展和本院、本管轄領(lǐng)域醫(yī)院感染管理的要點及相關(guān)管理知識；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標準、抗感染藥物合理應(yīng)用、消毒藥械正確使用和標準預(yù)防等相關(guān)知識；工勤人員應(yīng)掌握預(yù)防、控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和相關(guān)消毒藥械的正確使用等基本知識。
第二十二條醫(yī)院必須對新上崗人員、進修生、實習(xí)生進行醫(yī)院感染知識的崗前培訓(xùn)，時間不得少于3學(xué)時，考核合格后方可上崗。
第二十三條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)交流活動，醫(yī)院感染管理專職人員每年不少于15學(xué)時，其它管理與醫(yī)務(wù)人員每年不少于6學(xué)時。
第四章醫(yī)院感染的監(jiān)測
第一節(jié)醫(yī)院感染病例監(jiān)測
第二十四條醫(yī)院必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。
第二十五條醫(yī)院應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。
一、醫(yī)院感染管理科必須每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，監(jiān)測資料應(yīng)妥善保存。特殊情況及時匯報和反饋。
二、醫(yī)院應(yīng)每年對監(jiān)測資料進行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測病人數(shù)的10％，漏報率應(yīng)低于20％。
三、縣以上醫(yī)院和床位數(shù)3300張的其它醫(yī)院，應(yīng)逐步開展監(jiān)測資料的計算機管理，對監(jiān)測資料進行趨勢分析。
第二十六條醫(yī)院應(yīng)在全面綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上開展目標性監(jiān)測。
一、省（市）級以上醫(yī)院及其它有條件的醫(yī)院每年應(yīng)開展1～2項目標性監(jiān)測。
二、監(jiān)測目標應(yīng)根據(jù)本院的特點、醫(yī)院感染的重點和難點決定。
三、縣以上醫(yī)院和床位數(shù)3300張的其它醫(yī)院，應(yīng)對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測。
四、每項目標監(jiān)測開展的期限不應(yīng)少于1年。
五、應(yīng)定期對目標監(jiān)測資料進行分析、反饋，對其效果進行評價及提出改進措施；年終應(yīng)有總結(jié)報告；監(jiān)測結(jié)束，應(yīng)有終結(jié)報告。
第二十七條100張病床以下、100～500張病床、500張病床以上的醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)分別低于7％、8％和10％；一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)分別低于1％、0.5％和0.5％。
第二節(jié)消毒滅菌效果監(jiān)測
第二十八條醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌合格率必須達到100％，不合格物品不得進入臨床使用部門。監(jiān)測方法見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。
一、使用中的消毒劑、滅菌劑：應(yīng)進行生物和化學(xué)監(jiān)測。生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細菌含量必須<100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。化學(xué)監(jiān)測：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測，對戊二醛的監(jiān)測應(yīng)每周不少于一次。應(yīng)同時對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監(jiān)測，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。
二、壓力蒸汽滅菌：必須進行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測應(yīng)每鍋進行，并詳細記錄。化學(xué)監(jiān)測應(yīng)每包進行，手術(shù)包尚需進行中心部位的化學(xué)監(jiān)測。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進行B－D試驗。生物監(jiān)測應(yīng)每月進行，新滅菌器使用前必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能采用。
三、環(huán)氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進行工藝監(jiān)測，每包進行化學(xué)監(jiān)測，每月進行生物監(jiān)測。
四、紫外線消毒：應(yīng)進行日常監(jiān)測、紫外燈管照射強度監(jiān)測和生物監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管應(yīng)用時間、累計照射時間和使用人簽名。對新的和使用中的紫外燈管應(yīng)進行照射強度監(jiān)測，新燈管的照射強度不得低于100mW/cm2，使用中燈管不得低于70mW/cm2照射強度監(jiān)測應(yīng)每半年一次。生物監(jiān)測必要時進行，經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少90.00％以上，人工染菌殺滅率應(yīng)達到99.90％。
五、各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）及其它消毒物品：應(yīng)每季度進行監(jiān)測，不得檢出致病微生物。
六、各種滅菌后的內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等）、活檢鉗和滅菌物品：必須每月進行監(jiān)測，不得檢出任何微生物。
第二十九條進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品：應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982－1995）（見附錄三）中4.2規(guī)定。監(jiān)測方法見《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982－1995）。
第三十條血液凈化系統(tǒng)：必須每月對入、出透析器的透析液進行監(jiān)測。當疑有透析液污染或有嚴重感染病例時，應(yīng)增加采樣點，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時進行監(jiān)測。當檢查結(jié)果超過規(guī)定標準值時，須再復(fù)查。標準值為：透析器入口液的細菌菌落總數(shù)必須￡200cfu/ml，出口液的細菌菌落總數(shù)必須￡2000cfu/ml，并不得檢出致病微生物。
第三節(jié)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測
第三十一條環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。醫(yī)院應(yīng)每月對手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房/室（ICU）、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。當有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測。監(jiān)測方法見《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982－1995），衛(wèi)生標準應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982－1995）中4.1規(guī)定。
第五章醫(yī)院感染的控制
第一節(jié)醫(yī)院感染散發(fā)的報告與控制
第三十二條當出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責人報告，并于24小時內(nèi)填表報告醫(yī)院感染管理科。
第三十三條科室監(jiān)控小組負責人應(yīng)在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下。及時組織經(jīng)治醫(yī)師、護士查找感染原因，采取有效控制措施。
第三十四條確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報告和控制。
第二節(jié)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告與控制
第三十五條醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告：
一、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時內(nèi)報告主管院長和醫(yī)務(wù)處（科），并通報相關(guān)部門。
二、經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院應(yīng)于24小時內(nèi)報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門；全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位應(yīng)同時報全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地。
三、當?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應(yīng)于24小時內(nèi)逐級上報至省衛(wèi)生行政部門；省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報告后，應(yīng)于24小時內(nèi)上報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。
四、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進行報告。
第三十六條出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，應(yīng)采取下列控制措施：
一、臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。
二、醫(yī)院感染管理科必須及時進行流行病學(xué)調(diào)查處理，基本步驟為：
1、證實流行或暴發(fā)：對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實有流行或暴發(fā)。
2、查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等進行病原學(xué)檢查。
3、查找引起感染的因素：對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學(xué)調(diào)查。
4、制定和組織落實有效的控制措施：包括對病人作適當治療，進行正確的消毒處理，必要時隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪恕?/p>
5、分析調(diào)查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。
6、寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。
三、主管院長接到報告，應(yīng)及時組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。
四、衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院關(guān)于醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報告后，應(yīng)及時做好下述工作：
1、組織當?shù)丶膊】刂撇块T協(xié)助醫(yī)院進行醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的調(diào)查與控制。
2、組織當?shù)蒯t(yī)院感染管理專家咨詢委員會成員，指導(dǎo)醫(yī)院開展流行病學(xué)調(diào)查和制定有效的醫(yī)院感染控制措施；
3、根據(jù)需要，組織有關(guān)專家協(xié)助對感染病人的診治。
五、當其它醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應(yīng)對本地區(qū)或本院同類潛在危險因素進行調(diào)查并采取相應(yīng)控制措施。
六、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進行管理。
第三節(jié)消毒滅菌與隔離
第三十七條醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。
第三十八條根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學(xué)方法。
第三十九條化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按第二十八條的規(guī)定定期監(jiān)測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。
第四十條甲醛氣體滅菌參照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。自然揮發(fā)薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和滅菌，也不可用于無菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。
第四十一條連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。
第四十二條手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)達到以下要求：
一、洗手設(shè)備：
1、病房及各診療科室應(yīng)設(shè)有流動水洗手設(shè)施，開關(guān)采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。
2、肥皂應(yīng)保持清潔、干燥，有條件的醫(yī)院可用液體皂。
3、可選用紙巾、風干機、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥，每日消毒。
4、不便于洗手時，應(yīng)配備快速手消毒劑。
二、洗手指征：
1、接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。
2、進行無菌技術(shù)操作前后，進入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點部門時，戴口罩和穿脫隔離衣前后。
3、接觸血液、體液和被污染的物品后。
4、脫手套后。
三、洗手方法：用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，時間不少于10～15秒鐘，流動水洗凈。
四、手消毒指征：
1、進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。
2、接觸血液、體液和被污染的物品后。
3、接觸特殊感染病原體后。
五、手消毒方法：
1、用快速手消毒劑揉搓雙手。
2、用消毒劑浸泡雙手。
六、外科刷手應(yīng)用刷子蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時間必須符合要求。具體方法見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。
第四十三條地面的清潔與消毒應(yīng)達到以下要求：
一、地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)即時以含氯消毒劑拖洗，消毒劑濃度詳見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。
二、拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。
第四十四條醫(yī)院應(yīng)在實施標準預(yù)防（見附錄一）的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應(yīng)隔離措施。
第四節(jié)消毒藥械的管理
第四十五條消毒藥械的管理應(yīng)達到以下要求：
一、醫(yī)院感染管理委員會負責對全院使用的消毒滅菌藥械進行監(jiān)督管理。
二、感染管理科按照國家有關(guān)規(guī)定，具體負責對全院消毒滅菌藥械的購入、儲存和使用進行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，對存在問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會。
三、采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對消毒滅菌藥械選購的審定意見進行采購，按照國家有關(guān)規(guī)定，查驗必要證件，監(jiān)督進貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進行登記。
四、醫(yī)院自配消毒藥劑，應(yīng)嚴格按照無菌技術(shù)操作程序和所需濃度準確配制，并按要求登記配制濃度、配制日期、有效期等，以備查驗。
五、使用部門應(yīng)準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問題，及時報告醫(yī)院感染管理科予以解決。
第五節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理
第四十六條一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理應(yīng)達到以下要求：
一、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備部門統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。
二、醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須從取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進合格產(chǎn)品；進口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》。
三、每次購置，采購部門必須進行質(zhì)量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗每箱（包）產(chǎn)品的檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標識和失效期等，進口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標識。
四、醫(yī)院保管部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。
五、物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。
六、科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。
七、使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設(shè)備采購部門。
八、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及時報告當?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。
九、一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，須進行消毒、毀形、并按當?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場。
十、醫(yī)院感染管理科須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責。
第六節(jié)抗感染藥物應(yīng)用的管理
第四十七條抗感染藥物的管理應(yīng)達到以下要求：
一、醫(yī)院應(yīng)建立健全抗感染藥物應(yīng)用的管理制度。
二、醫(yī)院應(yīng)對抗感染藥物應(yīng)用率進行統(tǒng)計，力爭控制在50％以下。
三、參與醫(yī)院感染管理委員會工作的抗感染藥物專家或有抗感染藥物應(yīng)用經(jīng)驗的醫(yī)師，負責全院抗感染藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作。
四、檢驗科和藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏試驗結(jié)果和定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗感染藥物信息的職責，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。
五、臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標本的送檢率，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，嚴格掌握適應(yīng)征，合理選用藥物；護士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配制要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)師做好各種標本的留取和送檢工作。
六、有條件的醫(yī)院應(yīng)開展抗感染藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測，包括血藥濃度監(jiān)測和耐藥菌（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌[MRSA]、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌[VRSA]及耐萬古霉素腸球菌[VRE]等）的監(jiān)測，以控制抗感染藥物不合理應(yīng)用和耐藥菌株的產(chǎn)生。
第四十八條抗感染藥物合理應(yīng)用的原則：
一、嚴格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物。
二、嚴格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征；
三、制訂個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑。
四、密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。
五、注重藥物經(jīng)濟學(xué)，降低病人抗感染藥物費用支出。
第四十九條抗感染藥物合理應(yīng)用的建議：
一、已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物。
二、對發(fā)熱原因不明，且無可疑細菌感染征象者，不宜使用抗感染藥物。對病情嚴重或細菌感染不能排除者，可酌情選用抗感染藥物。
三、正確掌握圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗感染藥物的適應(yīng)癥和療程。
四、應(yīng)用抗感染藥物前及時正確留取臨床標本。
五、嚴格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥。
六、強調(diào)綜合治療，提高機體免疫力，不過分依賴抗感染藥物。
第六章重點部門的醫(yī)院感染管理
第一節(jié)門診、急診的醫(yī)院感染管理
第五十條門診、急診的醫(yī)院感染管理應(yīng)達到以下要求：
一、縣以上醫(yī)院和床位數(shù)3300張的其它醫(yī)院急診科（室）、兒科門診應(yīng)與普通門診分開，自成體系，設(shè)單獨出入口和隔離診室，建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者，應(yīng)到指定隔離診室診治，并及時消毒。
二、傳染科門診、肝炎、腸道門診等應(yīng)做到診室、人員、時間、器械固定；掛號、候診、取藥、病歷、采血及化驗、注射等與普通門診分開。腸道門診必須設(shè)立專用廁所。
三、建立健全日常清潔、消毒制度。
四、各診室要有流動水洗手設(shè)備，或備有手消毒設(shè)施。
五、門診、急診治療室、換藥室的醫(yī)院感染管理參照本章第三節(jié)，觀察室的醫(yī)院感染管理參照本章第二節(jié)，ICU的醫(yī)院感染管理參照本章第五節(jié)，手術(shù)室的醫(yī)院感染管理參照本章第七節(jié)。
六、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時消毒，被血液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理。
七、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。
第二節(jié)病房的醫(yī)院感染管理
第五十一條普通病房的醫(yī)院感染管理應(yīng)達到以下要求：
一、遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。
二、在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。
三、患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。
四、病室內(nèi)應(yīng)定時通風換氣，必要時進行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時即刻消毒。
五、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1－2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來衣物。
六、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。
七、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應(yīng)立即消毒處理。
八、加強各類監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。
九、餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。
十、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。
十一、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。
十二、治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。
十三、垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運；感染性垃圾置黃色或有明顯標識的塑料袋內(nèi)，必須進行無害化處理。
第五十二條傳染病房的醫(yī)院感染管理在第五十一條基礎(chǔ)上還應(yīng)達到以下要求：
一、應(yīng)設(shè)在建筑物的一端，遠離兒科、新生兒、母嬰室、ICU等病房，設(shè)單獨的出入口。有條件的醫(yī)院應(yīng)設(shè)單獨的傳染病區(qū)，與普通病房之間應(yīng)設(shè)隔離區(qū)，有供傳染病人活動、娛樂的場所。
二、病房內(nèi)污染區(qū)、半污染區(qū)、相對清潔區(qū)應(yīng)分區(qū)明確；應(yīng)設(shè)工作人員值班室、通過間（包括更衣室、浴室、及廁所等衛(wèi)生設(shè)施）；應(yīng)設(shè)消毒室或消毒柜（箱）及消毒員浴室；各病室應(yīng)有流動水洗手設(shè)施。
三、不同傳染病人應(yīng)分開安置，每間病室不超過4人，床間距應(yīng)≥1.1米；嚴格隔離病室入口應(yīng)設(shè)緩沖間，室內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間（含盥洗、浴、廁設(shè)施），衛(wèi)生間應(yīng)有單獨的出入口。
四、嚴格執(zhí)行各病種消毒隔離制度。醫(yī)務(wù)人員在診查不同病種的病人間應(yīng)嚴格洗手與手消毒；教育病人食品、物品不混用，不互串病房；病人用過的醫(yī)療器械、用品等均應(yīng)先消毒、后清洗，然后根據(jù)要求再消毒或滅菌；病人出院后嚴格終末消毒。
五、空氣、物體表面及地面應(yīng)常規(guī)消毒，方法見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。
六、病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放；固體污物應(yīng)進行無害化處理或焚燒。
七、嚴格陪住探視制度。陪住者應(yīng)穿隔離衣及鞋套；探視者應(yīng)穿一次性鞋套及用一次性坐墊，根據(jù)病種隔離要求及有條件醫(yī)院的探視者可穿隔離衣。
第三節(jié)治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理
第五十三條治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達到以下要求：
一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設(shè)有流動水洗手設(shè)施。
二、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。
三、無菌物品必須一人一用一滅菌。
四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。
五、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。
六、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。
七、各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應(yīng)就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理。
八、堅持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。第四節(jié)產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房（室）的醫(yī)院感染管理
第五十四條產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房（室）的醫(yī)院感染管理在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達到以下要求：
一、產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源，應(yīng)與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨立，便于管理。
1、布局合理，嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間標志明確，無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。
2、墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。
3、應(yīng)根據(jù)標準預(yù)防的原則實施消毒隔離。現(xiàn)階段對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，還應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護理和助產(chǎn)，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運送，無害化處理；房間應(yīng)嚴格進行終末消毒處理。
二、母嬰室內(nèi)每張產(chǎn)婦床位的使用面積不應(yīng)少于5.5-6.5m2，每名嬰兒應(yīng)有一張床位，占地面積不應(yīng)少于0.5-1m2.
1、母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應(yīng)及時與其他正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。
2、產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔。哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。
3、嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。遇有醫(yī)院感染流行時，應(yīng)嚴格執(zhí)行分組護理的隔離技術(shù)。
4、患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時停止與嬰兒接觸。
5、嚴格探視制度，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。
6、母嬰出院后，其床單元、保溫箱等，應(yīng)徹底清潔、消毒。
三、新生兒病房（室）應(yīng)相對獨立，布局合理，分新生兒病室、新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，嚴格管理。
1、病房（室）入口處應(yīng)設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前應(yīng)嚴格洗手、消毒、更衣。
2、每張床位占地面積不少于3m2，床間距不少于90cm，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍。
第五節(jié)ICU的醫(yī)院感染管理第五十五條ICU醫(yī)院感染管理在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達到以下要求：
一、布局合理，分治療室（區(qū)）和監(jiān)護區(qū)。治療室（區(qū)）內(nèi)應(yīng)設(shè)流動水洗手設(shè)施，有條件的醫(yī)院可配備凈化工作臺；監(jiān)護區(qū)每床使用面積不少于9.5m2.每天進行空氣消毒，消毒方法見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。有條件的醫(yī)院應(yīng)配備空氣凈化裝置。
二、病人的安置應(yīng)感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨安置。診療護理活動應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。
三、工作人員進入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入。
四、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認真洗手或消毒，必要時戴手套。
五、注意病人各種留置管路的觀察、局部護理與消毒，加強醫(yī)院感染監(jiān)測。
六、加強抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)；加強細菌耐藥性的監(jiān)測。
七、加強對各種監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。
八、嚴格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手。
九、對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴格消毒隔離措施。
第六節(jié)血液凈化室的醫(yī)院感染管理
第五十六條血液凈化室在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達到以下要求：
一、設(shè)置在清潔、安靜的區(qū)域。
二、布局合理，設(shè)普通病人血液凈化間（區(qū)）、隔離病人血液凈化間（區(qū)）。治療室、水處理室、儲存室、辦公室、更衣室、待診室等分開設(shè)置。
三、管理要求：
1、建立健全消毒隔離制度。對血液透析機定期消毒，嚴格監(jiān)測；透析器、管路應(yīng)一次性使用。
2、工作人員定期體檢，操作時必須注意消毒隔離，加強個人防護，必要時注射乙肝疫苗。
3、進入血液凈化室應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，嚴格洗手。
4、應(yīng)對病人常規(guī)進行血液凈化前肝功能、肝炎病原學(xué)等化驗檢查。
5、傳染病患者血液凈化在隔離凈化間內(nèi)進行，固定床位，專機透析，采取相應(yīng)的隔離、消毒措施。急診病人應(yīng)專機透析。
6、加強透析液制備輸入過程的質(zhì)量監(jiān)測。
7、對透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，及時進行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。
8、透析液的監(jiān)測要求見第四章第二節(jié)。
第七節(jié)手術(shù)室的醫(yī)院感染管理
第五十七條手術(shù)室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達到以下要求：
一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標志明確。
二、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。
三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。
四、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。
五、手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌要求見第五章第三節(jié)，手術(shù)室內(nèi)設(shè)消毒供應(yīng)間的管理見本章第八節(jié)，加強消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測。
六、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒；嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。
七、洗手刷應(yīng)一用一滅菌。
八、醫(yī)務(wù)人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。
九、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。
十、嚴格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。
十一、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴格終末消毒。
十二、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴格消毒。
十三、手術(shù)廢棄物品須置黃色或有明顯標識的塑料袋內(nèi)，封閉運送，無害化處理。
第八節(jié)消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理
第五十八條消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達到以下要求：
一、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部（88）衛(wèi)醫(yī)字第6號《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標準》。
二、周圍環(huán)境無污染源。
三、內(nèi)部布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應(yīng)有實際屏障；路線及人流、物流由污到潔，強制通過，不得逆行。天花板、墻壁、地面等應(yīng)光滑、耐清洗，避免異物脫落。
四、有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲、發(fā)送全過程所需要的設(shè)備和條件。
五、壓力蒸汽滅菌操作程序按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，滅菌效果的監(jiān)測要求見本文第四章第二節(jié)。滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。下收下送車輛，潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。
六、一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間，其使用與管理見第五章第五節(jié)。
七、有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測措施：對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性使用無菌醫(yī)療用品等進行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進入消毒供應(yīng)室。對消毒劑的濃度、常水和精洗用水的質(zhì)量進行監(jiān)測；對自身工作環(huán)境的潔凈程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施；對滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測措施。
第九節(jié)口腔科的醫(yī)院感染管理
第五十九條口腔科的醫(yī)院感染管理應(yīng)達到以下要求：
一、設(shè)器械清洗室和消毒室。
二、保持室內(nèi)清潔，每天操作結(jié)束后應(yīng)進行終末消毒處理。
三、對每位病人操作前后必須洗手；操作時必須戴口罩、帽子，必要時配戴防護鏡。
四、器械消毒滅菌應(yīng)按照“去污染-清洗-消毒滅菌”的程序進行。
五、凡接觸病人傷口和血液的器械（如手機、車針、擴大針、拔牙鉗、挺子、鑿子、手術(shù)刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等）每人用后均應(yīng)滅菌；常用口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用后均應(yīng)消毒。
六、器械盡量采用物理滅菌法滅菌，有條件的醫(yī)院可配備快速壓力蒸汽滅菌器；如使用化學(xué)滅菌劑，每日必須進行有效濃度的測定。
七、麻藥應(yīng)注明啟用日期與時間，啟封后使用時間不得超過24小時，現(xiàn)用現(xiàn)抽，盡量使用小包裝。
八、修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體應(yīng)使用中效以上消毒方法進行消毒。
九、X線照相室應(yīng)嚴格控制拍片中的交叉感染。
十、用后的敷料等醫(yī)用垃圾的處理見第七章。
第十節(jié)輸血科（血庫）的醫(yī)院感染管理
第六十條輸血科（庫）的醫(yī)院感染管理應(yīng)達到以下要求：
一、布局合理，應(yīng)有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。血液儲存、發(fā)放處、成份室、采血室和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū)，血液檢驗和處置室設(shè)在污染區(qū)，辦公區(qū)設(shè)在半清潔區(qū)。
二、管理要求：
1、進入輸血科的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。
2、必須嚴格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進行管理和操作。
3、各區(qū)潔凈度的要求：采集患者自體血、儲存、發(fā)放血液應(yīng)分室在II類環(huán)境中進行，血漿置換術(shù)應(yīng)在II類環(huán)境中進行，并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施。
4、保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺面應(yīng)用高效消毒劑處理。
5、儲血冰箱應(yīng)專用于儲存血液及血液成份，定期清潔和消毒，防止污染。每月對冰箱的內(nèi)壁進行生物學(xué)監(jiān)測，不得檢出致病性微生物和霉菌。
6、感染病人自體采集的血液應(yīng)隔離儲存，并設(shè)明顯標志。
7、工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時處理。
8、廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集，并進行無害化處理。
第十一節(jié)內(nèi)窺鏡室的醫(yī)院感染管理
第六十一條內(nèi)窺鏡室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達到以下要求：
一、設(shè)診查區(qū)、洗滌消毒區(qū)、清潔區(qū)。
二、保持室內(nèi)清潔，操作結(jié)束后嚴格進行消毒處理。
三、內(nèi)窺鏡室工作人員必須經(jīng)過預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，包括內(nèi)窺鏡的清潔、消毒或滅菌、使用中消毒劑的監(jiān)測、記錄和保存、個人防護措施等。
四、進入人體無菌組織或器官的內(nèi)窺鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等必須滅菌。消化道內(nèi)窺鏡、呼吸道內(nèi)窺鏡、陰道鏡等必須消毒；活檢鉗應(yīng)滅菌處理。
五、進行內(nèi)窺鏡診治前需對病人做乙肝表面抗原（HBsAg）等過篩檢查，有條件的醫(yī)院應(yīng)進行抗-HCV等過篩檢查。
六、HBsAg陽性者、已知特殊感染患者或非特異結(jié)腸炎患者等，應(yīng)使用專用內(nèi)窺鏡或安排在每日檢查的最后。
七、用后的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺鏡應(yīng)瀝干水份后再進行消毒。
八、內(nèi)窺鏡的消毒須使用高效消毒劑，如2％戍二醛消毒浸泡30分鐘，消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗。內(nèi)窺鏡、活檢鉗的滅菌用環(huán)氧乙烷或2％戊二醛浸泡10小時，具體方法見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。
九、HBsAg陽性病人和其他特殊感染病人用過的內(nèi)窺鏡應(yīng)先消毒，再常規(guī)清洗消毒。
十、腫瘤病人用過的內(nèi)窺鏡應(yīng)先常規(guī)清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。
十一、消毒后的內(nèi)窺鏡，儲存前先干燥處理，再懸掛保存于無菌柜內(nèi)。
十二、操作和清洗內(nèi)窺鏡時應(yīng)穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套，有條件的醫(yī)院可配備防護鏡和面罩，工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗。
十三、每日監(jiān)測使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。
第十二節(jié)導(dǎo)管室的醫(yī)院感染管理
第六十二條導(dǎo)管室（含介入治療）的醫(yī)院感染管理在手術(shù)室醫(yī)院感染管理的基礎(chǔ)上應(yīng)達到以下要求：
一、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理按第五章第五節(jié)的要求。根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》第二十七條的規(guī)定，一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用。
二、國家藥品監(jiān)督管理部門審批的產(chǎn)品，其說明書未界定一次性使用的導(dǎo)管，應(yīng)按去污染、清洗、滅菌的程序進行處理。
1、導(dǎo)管應(yīng)編號、記錄使用情況。
2、用過的各類導(dǎo)管經(jīng)高效消毒劑消毒后用高壓水槍沖洗。
3、檢查導(dǎo)管的長度，表面是否光滑、打折，用放大鏡檢查有無裂痕，管腔有無阻塞。
4、用含酶清洗液浸泡、清洗，蒸餾水高壓沖洗，高壓氣槍干燥。
5、用密封袋密封，環(huán)氧乙烷滅菌，監(jiān)測合格，注明滅菌日期及失效期。
6、電極導(dǎo)管要檢查測試導(dǎo)電性，并記錄結(jié)果。
7、傳染病人用過的導(dǎo)管不得重復(fù)使用。
第十三節(jié)檢驗科及實驗室的醫(yī)院感染管理
第六十三條檢驗科的醫(yī)院感染管理應(yīng)達到以下要求：
一、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。
二、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。
三、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。
四、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。
五、各種器具應(yīng)及時消毒、清洗；各種廢棄標本應(yīng)分類處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）。
六、報告單應(yīng)消毒后發(fā)放。
七、檢驗人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手，毛巾專用，每天消毒。
八、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。在進行各種檢驗時，應(yīng)避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。
九、菌種、毒種按《傳染病防治法》進行管理。
第六十四條實驗室的醫(yī)院感染管理參照檢驗科的管理要求。實驗動物應(yīng)嚴格管理，防止逃逸或造成人與實驗動物的交叉感染；實驗后的動物必須焚化或進行無害化處理。
第十四節(jié)營養(yǎng)室的醫(yī)院感染管理
第六十五條營養(yǎng)室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達到以下要求：
一、布局合理，設(shè)專用交通通道和出入口，并設(shè)有消毒、更衣、盥洗、通風、冷藏、防腐、防塵、防蠅、防鼠、洗滌、污水排放和廢棄物存放等設(shè)施。操作間、廚房進入口、廁所等處應(yīng)設(shè)洗手裝置。
二、營養(yǎng)廚房配置，衛(wèi)生及管理要求，食品與食具的衛(wèi)生要求，對工作人員的要求，參照《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》。
第十五節(jié)洗衣房的醫(yī)院感染管理
第六十六條洗衣房的醫(yī)院感染管理應(yīng)達到以下要求：
一、布局合理，潔污分開，通風良好；分為洗滌區(qū)，壓燙、折疊區(qū)，清潔衣物存放區(qū)。物流由污到潔，順行通過，不得逆流。
二、指定地點收集污物，避免在病房清點，專車、專線運輸。運送車輛潔污分開，每日清洗消毒。
三、認真執(zhí)行衣物清洗的規(guī)章制度，分類清洗。被血液、體液污染的衣物應(yīng)單獨消毒、清洗。消毒采用含氯消毒劑，消毒時間不少于30分鐘；消毒一般物品有效氯含量≥250mg/L，消毒污染物品有效氯含量≥500mg/L，煮沸消毒為20～30分鐘。洗滌劑的洗滌時間為1小時。傳染病污染的衣物，封閉運輸，先消毒后清洗。
四、清潔被服專區(qū)存放。
五、工作環(huán)境保持衛(wèi)生，每日清潔消毒，每周大掃除。
六、工作人員做好個人防護，每日洗澡更衣，接觸污物后洗手。
第七章醫(yī)院污物的管理
第六十七條醫(yī)院污物的管理應(yīng)達到以下要求：
