引論：我們?yōu)槟砹?3篇中藥藥理論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

1五味學(xué)說的積極意義

1.1藥物五味可以部分地反映藥物的功效特點(diǎn)

五味是藥物基本屬性之一，它是用來(lái)闡述藥物功用的一種理論框架，如《內(nèi)經(jīng)》云：“甘緩”“酸收”“苦燥”“苦泄”“辛潤(rùn)”等。辛能散、能行，甘能補(bǔ)、能緩、能和，苦能泄、能燥，酸與澀都能收能澀，咸能軟能下，淡能滲能利。雖然藥物的味與功效特點(diǎn)不是絕對(duì)和完全地符合，在古代功效尚未較好地總結(jié)出來(lái)之前，味在一定程度上可以部分地反映藥物的功效特點(diǎn)，因此對(duì)當(dāng)時(shí)指導(dǎo)臨床用藥有著積極的意義。由于人們首先了解藥物的主治，然后才逐步總結(jié)出功效，早期的本草均基于這種實(shí)踐，主要記載各藥的主治病癥。在認(rèn)識(shí)藥物的功效以前，如果掌握了該藥的五味特點(diǎn)，可以增強(qiáng)臨床用藥的準(zhǔn)確性。《神農(nóng)本草經(jīng)》記載主治“咳逆上氣”藥物有二十余種，卻未指明這些藥物以什么樣的作用治療咳逆上氣。不弄清這些藥物的五味，就是不了解其作用特點(diǎn)，臨床選用藥物只能是襲其用而用，無(wú)異于按圖索驥。而古人認(rèn)識(shí)這些藥的五味之后，就可能用辛散者去治療外邪郁閉引起的咳逆上氣，用甘補(bǔ)者去治療肺虛引起的咳逆上氣，用酸收者去治療肺氣不斂引起的咳逆上氣。因此在功效尚未較好地總結(jié)出來(lái)之前的特定歷史時(shí)期，結(jié)合五味治療疾病顯得尤為重要，可以在很大程度上避免用藥的盲目性。

1.2五味配伍法在方劑中的應(yīng)用

隨著中醫(yī)藥理論和臨床的發(fā)展，藥物的五味由最初只是孤立理解和運(yùn)用單個(gè)藥物的味發(fā)展為五味之間的配伍運(yùn)用和五味配伍理論。將藥物五味的基本屬性融匯貫通于臨床組方配伍中，創(chuàng)立了很多五味配伍法［1］，對(duì)臨床有著重要指導(dǎo)意義。

1.2.1辛開苦降甘調(diào)法

如《傷寒論》五瀉心湯，方用辛、苦、甘配伍，辛可發(fā)散、行氣，苦可降下、通泄，二味配伍通中有降，泄中有開，使氣機(jī)調(diào)暢，升降如常，伍以甘味和中焦，運(yùn)樞機(jī)，攻而不傷正，補(bǔ)而不壅滯，實(shí)為調(diào)理氣機(jī)之大法。采用辛開苦降甘調(diào)法往往用于治療病機(jī)復(fù)雜、寒熱虛實(shí)兼見的病證。這種配伍法現(xiàn)代研究較多，臨床應(yīng)用也較廣泛。

1.2.2辛甘化陽(yáng)與酸甘化陰法

如桂枝湯用辛味之桂枝配酸味之芍藥，一辛散一酸收，看似相反，實(shí)則相輔相成。更合甘草之甘以收辛甘化陽(yáng)，酸甘化陰之功，于解表發(fā)散中寓益陰養(yǎng)營(yíng)，于和營(yíng)斂陰時(shí)兼扶正散邪，共奏調(diào)和陰陽(yáng)之效。

1.2.3酸甘辛苦合用法

如烏梅丸采用酸辛苦合用法用來(lái)治蛔是完全用其五味配伍而獲效，它利用蛔蟲“得酸則靜，得苦則下，得辛則伏”的特性選用烏梅、苦酒之酸，黃連、黃柏之苦，蜀椒、干姜等辛味配伍協(xié)同而治蛔。后世根據(jù)此方酸與甘合則滋陰。酸與苦合則泄熱，辛與甘合能溫陽(yáng)，辛與苦合能通降，所以通過加減化裁，靈活應(yīng)用，治療多種內(nèi)傷雜病，常獲良效。

1.2.4其它藥味運(yùn)用和配伍法

如酸味藥隨其所配伍的藥物性味不同而有不同的功效，有“酸寒?dāng)筷帯薄八釡貪薄八峥嘤啃埂钡榷喾N說法。譬如養(yǎng)陰清肺湯、百合固金湯中白芍與生地黃、麥冬與玄參的配伍，可謂“酸寒?dāng)筷帯敝畱?yīng)用；五子衍宗丸中五味子與菟絲子、覆盆子的配伍，可謂“酸溫澀精”之應(yīng)用；瓜蒂散中赤小豆與瓜蒂的配伍，可謂“酸苦涌泄”之應(yīng)用；黃連阿膠湯中白芍與黃連、黃芩的配伍，可謂“酸苦泄熱”之應(yīng)用。五味間的配伍運(yùn)用還不僅限于上，在此恕不一一列舉。

1.3五味間接作用對(duì)治法的發(fā)展和應(yīng)用

五味學(xué)說中對(duì)五味間接作用之認(rèn)識(shí)對(duì)中醫(yī)治法和臨證組方思維也有重要啟示。如“辛潤(rùn)”之說，《素問·藏氣法時(shí)論》指出：“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之，開腠理，致津液，通氣也?！睂?duì)此，后世醫(yī)家除注經(jīng)釋義外，又逐漸演變成一種藥性功效—辛潤(rùn)。王冰所謂“辛性津潤(rùn)”“辛亦能潤(rùn)能散”始把辛潤(rùn)引到藥性理論上，由此得出辛味藥不僅能散，且能潤(rùn)。五味功效應(yīng)是五味中各類藥物的直接功效作用的總結(jié)與概括，如辛能散、能行，而辛潤(rùn)則是通過辛味藥的行散作用間接產(chǎn)生的潤(rùn)養(yǎng)效果。辛借其行散作用能宣肺祛邪，助肺通調(diào)水道，布津潤(rùn)燥；宣散風(fēng)邪，邪祛燥解；宣暢氣血津液，助陽(yáng)氣化，疏通腠理，布津行液而間接產(chǎn)生潤(rùn)養(yǎng)效果。由于潤(rùn)并非辛味藥的直接功效，而實(shí)際為潤(rùn)燥的一種方法，因此，辛潤(rùn)應(yīng)納入治則治法理論體系中研究和應(yīng)用。“辛以潤(rùn)之”是《內(nèi)經(jīng)》對(duì)腎燥提出的一種治法。然燥不應(yīng)局限于腎，如擴(kuò)大辛味藥的治燥范圍，“辛以潤(rùn)之”是指以辛味方藥，使某些燥證得陰液滋潤(rùn)、濡養(yǎng)的方法，可稱之辛以潤(rùn)燥法，簡(jiǎn)稱辛潤(rùn)法。如治療外感涼燥證之杏蘇散未用潤(rùn)燥養(yǎng)陰之品，只是以辛散之品輕宣涼燥，理肺化痰，使外邪去，津液敷布正常而燥證自解。又如“苦能堅(jiān)陰”，實(shí)為利用苦味之清瀉作用，使火熱去而保真陰，故堅(jiān)陰也是苦味之間接作用而非直接作用?！翱嗄軋?jiān)陰”之說提示醫(yī)者在治療陰虛火旺證時(shí)，不能一味滋陰，還須考慮使用清熱瀉火法或配合清熱瀉火之品如黃柏、知母等，使火熱去而不能繼續(xù)傷陰，如知柏地黃丸。

2五味學(xué)說在理論上和實(shí)際運(yùn)用中存在的問題

2.1傳統(tǒng)記載與實(shí)際味感不符

造成本草所載藥物的味與實(shí)際味感不符的主要原因有3種［2］：一是所選藥物的品種來(lái)源、產(chǎn)地、采收季節(jié)或藥用部分不同；二是因?yàn)椤拔逦丁睙o(wú)客觀統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，由于嘗辨方法及個(gè)人味覺器官差異等所造成；三是本草所載藥物之味，不單是通過味覺器官嘗辨出來(lái)的，而有的是后世醫(yī)藥學(xué)家根據(jù)藥物的作用而推測(cè)確定的。后者，是造成與口嘗不符的最主要原因，因?yàn)槲逦蹲詺w納藥物作用之后，便漸漸成為說理工具，所以人們往往根據(jù)藥物的作用而確定其味。如凡有發(fā)表作用的藥物，便認(rèn)為有辛味;有補(bǔ)益作用的藥物便認(rèn)為有甘味等等。這樣便出現(xiàn)了本草所載藥物的味與實(shí)際味道不符合的情況。例如《天寶單方圖》謂：“味辛”，實(shí)則苦淡等。由于歷代醫(yī)學(xué)家對(duì)于確定藥物味的依據(jù)不統(tǒng)一，所以還出現(xiàn)了同一藥物而各家記述不一的情況。如天南星一藥，《本經(jīng)》謂其“味苦”；《吳普本草》謂其“辛”；《藥性論》又謂其“味甘”。這些情況不僅使初學(xué)者感到茫然不解，而且也是中藥學(xué)中的一大缺點(diǎn)。

2.2藥物的味感程度不明確

藥物的味感程度多用“極”“大”“甚”或“微”等以示區(qū)別。但這些程度區(qū)別只是相對(duì)的，并無(wú)客觀統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。所以各家在記述每一藥物時(shí)也就不統(tǒng)一了。如大薊，《藥性論》謂其“味苦”，《本草匯言》謂其“微苦”。又如黃連，《本經(jīng)》稱其“味苦”，《本草正義》稱其“大苦”，《唐本草》則稱其“極濃苦”。這些似是而非的標(biāo)準(zhǔn)是不夠合理的，有待于制定統(tǒng)一客觀的標(biāo)準(zhǔn)。

2.3中藥味感與五臟的聯(lián)系無(wú)明顯規(guī)律性

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中藥五味與五臟有著密切的關(guān)系。《內(nèi)經(jīng)》中明確指出：“酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入腎?！薄靶挠?，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，腎欲咸，此五味之所合也”；后世醫(yī)藥學(xué)家也均以此為準(zhǔn)，并將其作為中藥歸經(jīng)、臨床用藥的理論依據(jù)。然而中藥學(xué)理論表現(xiàn)內(nèi)容并不全是如此，而且從臨床實(shí)踐來(lái)看，這種某味藥專入某臟的理論與客觀實(shí)際相差甚遠(yuǎn)。曾有學(xué)者［3］將現(xiàn)行《中藥學(xué)》(第5版)教材中所記載的味道單一的270種藥物進(jìn)行了歸經(jīng)方面的統(tǒng)計(jì)，結(jié)果酸味專入肝系者占11%；苦味專入心系者占1.14%；甘味專入脾系者占5.81%；辛味專入肺系者占10.29%;單一的咸味藥卻無(wú)一種專入腎系。也有學(xué)者［4］用電子計(jì)算機(jī)建立《中藥大辭典》數(shù)據(jù)庫(kù)，從中篩選五味和歸經(jīng)2項(xiàng)俱全者。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)辛味應(yīng)入肝、脾、肺經(jīng)，苦主入肝經(jīng)，甘味應(yīng)主入肝、脾經(jīng)，酸味主入肝、脾、肺經(jīng)，部分入腎經(jīng)，咸味應(yīng)主入肝、腎經(jīng)，部分還入肺經(jīng)?？梢姡逦度胛迮K的理論雖有其一定的臨床指導(dǎo)意義，但由于受當(dāng)時(shí)歷史條件的局限，難免存在一些不足之處。我們不可不加分析地沿用，而應(yīng)采用科學(xué)的方法研究和提高。

2.4效味關(guān)系與實(shí)際不符

五味的作用實(shí)際上是藥物的功效總結(jié)出來(lái)的，體現(xiàn)了味與功效的聯(lián)系，因而應(yīng)具有規(guī)律性。然而，與實(shí)際不符者亦不少，如辛味能散能行，而具有辛味的灶心土、磁石、韭子等卻既不能散(散風(fēng)解表)亦不能行(行氣、行血)。另一方面，能散能行卻非辛味獨(dú)具，如蟬蛻味甘，卻能疏散風(fēng)熱；川楝子味苦，卻能行氣止痛；赤芍味苦，卻能行血祛淤。再如車前子，《神農(nóng)本草經(jīng)》言其味甘“主氣癃，止痛，利水道小便，除濕痹”，《本草綱目》言其“主暑濕瀉痢”，很難看出其功效與甘味之間有何聯(lián)系。效味關(guān)系除了有不一致性之外，部分藥物作用甚至正好相反，例如辛味的益智仁、肉豆蔻等不僅不具備散和行的作用，反而具有收斂固澀止瀉的作用，而甘味的桑白皮、玉米須等不僅不補(bǔ)反而利水。有學(xué)者［5］對(duì)現(xiàn)行《中藥學(xué)》6版教材中所記載的味道單一的219種藥物進(jìn)行了功效與藥味作用一致性的統(tǒng)計(jì)，結(jié)果具備行、散功能與辛味藥物的數(shù)量關(guān)系為75.81％（45/62）；具備補(bǔ)、緩功能與甘味藥物的數(shù)量關(guān)系為48.57%（34/70）；具備泄、燥功能與苦味藥物的數(shù)量關(guān)系為75.81%（47/62）；具備軟、下功能與咸味藥物的數(shù)量關(guān)系為27.27%（6/22）；酸味藥物數(shù)量過于少，故不作分析。由于味與功效之間存在聯(lián)系不夠緊密甚或沒有聯(lián)系的現(xiàn)象，因而許多藥物的功效不能用其味來(lái)解釋，人們?cè)谟梦逦秮?lái)說明藥物功效時(shí)常有所取舍，有不具規(guī)律性或牽強(qiáng)之嫌。五味在說明藥物功效方面卻沒有明顯的特征，這不能不說是五味理論的不足。應(yīng)用五味論藥時(shí)出現(xiàn)的隨意、不規(guī)范現(xiàn)象，與此不無(wú)關(guān)系。

3解決中藥五味理論存在問題和不足的設(shè)想

從上可知，在功效尚未較好地總結(jié)出來(lái)之前的特定歷史時(shí)期，結(jié)合五味治療疾病顯得尤為重要，可以在很大程度上避免了用藥的盲目性。但是隨著時(shí)代的發(fā)展，功效已經(jīng)較好地總結(jié)出來(lái)的當(dāng)今時(shí)代，可以用藥物的功效來(lái)指導(dǎo)臨床用藥，因此五味對(duì)臨床的指導(dǎo)意義已有下降的趨勢(shì)。但是五味配伍法如辛開苦降、辛甘化陽(yáng)法至今在臨床中的應(yīng)用仍有重要指導(dǎo)意義，五味學(xué)說中一些對(duì)五味間接作用之認(rèn)識(shí)對(duì)中醫(yī)治法和臨證組方思維也有重要啟示。但五味理論也存在著不少以上所述之問題和不足，對(duì)此我們不但要予以正確認(rèn)識(shí)，而且應(yīng)該結(jié)合實(shí)際需要加以完善五味理論。五味理論存在的各種問題和混亂的一個(gè)主要原因，是因?yàn)槲逦兜牡拇_定依據(jù)包括了滋味和作用兩方面，由于藥物滋味和作用并無(wú)本質(zhì)聯(lián)系，兩者之間并無(wú)嚴(yán)密的對(duì)應(yīng)關(guān)系，因而五味學(xué)說在理論上和實(shí)際運(yùn)用中出現(xiàn)不少分歧和混亂。如何解決這種現(xiàn)狀，筆者結(jié)合目前臨床實(shí)際需要提出設(shè)想：五味應(yīng)該明確區(qū)分藥物的真實(shí)滋味和代表功效的味（簡(jiǎn)稱效味），將滋味和效味分列，或者只保留滋味作為藥物特性之一，而將效味去之，其理由有四：其一，回復(fù)五味的本意，因?yàn)槲兜拇_定最初是依據(jù)藥物的真實(shí)滋味。其二，效味對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)價(jià)值降低。由于大部分功效已經(jīng)較好地總結(jié)出來(lái)，可以用藥物的功效來(lái)指導(dǎo)臨床用藥，再列一些代表功效而真實(shí)滋味并無(wú)的味意義不大，尚有畫蛇添足之嫌。其三，分列滋味和效味，或只保留滋味，可以減少五味學(xué)說在理論和運(yùn)用中的混亂。其四，可以有助于臨床用藥，醫(yī)生在臨證組方選藥時(shí)可根據(jù)藥物的滋味，考慮不同人群的口味特點(diǎn)選用適宜的藥物。因?yàn)殡S著時(shí)代的進(jìn)步，治療手段的多樣化，生活質(zhì)量的提高，部分人對(duì)中藥的口感要求也相應(yīng)提高，不愿意服用一些過苦過辛的藥，因此醫(yī)生在辨證施治的基礎(chǔ)上還要考慮不同人群的口味特點(diǎn)選用藥味適宜的藥物。如小兒用藥宜盡量選用味甘淡和味感較弱的藥物，以利于服用。

綜上所述，盡管五味理論存在不足和指導(dǎo)價(jià)值的降低，但五味理論在中醫(yī)藥學(xué)中應(yīng)用的時(shí)間長(zhǎng)，涉及的范圍廣，至今在反映藥物特征、概括治法及配伍組方等實(shí)踐中，仍有一定的意義。因此，如何揚(yáng)棄傳統(tǒng)的中藥五味理論，值得我們思考。

【參考文獻(xiàn)】

［1］梅明.從張仲景組方法度談四氣五味配伍法［J］.河南中醫(yī)藥學(xué)刊,1996,11(2):17.

［2］王紀(jì)常,張先芬.中藥味感論析［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1994,13(3):3.

篇2

中藥炮制在漫長(zhǎng)的實(shí)踐中，結(jié)合中醫(yī)藥的理論，形成自己獨(dú)特的理論，這些理論雖然不能作為定論，但大多有一定的臨床意義，因而探討那些規(guī)律性的本質(zhì)，不但有利于炮制原理的闡述，而且將指導(dǎo)炮制方法的改進(jìn)及創(chuàng)新。

1.3炮制方法的研究中藥的種類很多，品種繁雜，各地炮制方法也不一致。炮制工藝多屬于手工作坊生產(chǎn)，尚難適應(yīng)現(xiàn)今工業(yè)化的生產(chǎn)，因此研究炮制技術(shù)，改進(jìn)炮制工藝是當(dāng)務(wù)之急。在今天，由于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新技術(shù)的不斷應(yīng)用，很多新的科技成果又可供借鑒，在搞清炮制原理的基礎(chǔ)上，以炮制過程的本質(zhì)變化為核心，向炮制工藝的機(jī)械化、自動(dòng)化方向發(fā)展，最大限度的利用藥材，充分發(fā)揮藥效，是完全可以做到的。

1.4飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的研究同一種飲片由于生產(chǎn)條件和環(huán)節(jié)不同，質(zhì)量差異很大，直接影響療效。當(dāng)前用以控制飲片質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)是各省、市自治區(qū)制訂的中藥飲片炮制規(guī)范，而規(guī)范中的標(biāo)準(zhǔn)多數(shù)是依據(jù)廣大藥工長(zhǎng)期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)制訂的，主要依據(jù)形態(tài)、色澤、質(zhì)地、氣味等感觀來(lái)判斷飲片的真?zhèn)蝺?yōu)劣，比較模糊，不易掌握。為了保證臨床用藥的準(zhǔn)確必須進(jìn)行飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的研究。首先要制訂統(tǒng)一的炮制工藝及飲片的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，然后應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)手段逐步以客觀化的指標(biāo)感官控制的經(jīng)驗(yàn)性指標(biāo)加以結(jié)合，建立起更為合理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以更好的控制飲片質(zhì)量，確保臨床用藥的效果。

2研究方法

2.1應(yīng)用文獻(xiàn)學(xué)方法進(jìn)行研究中藥炮制源于古代，所以搞清炮制歷史才能搞清炮制意圖，才能有目的地研究各種炮制原理及其優(yōu)點(diǎn)。歷史上炮制技術(shù)變化很大，其中有合理的，也有不盡合理的，也有誤傳誤用的，現(xiàn)代使用的炮制方法并不完全正確，只根據(jù)現(xiàn)行經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行研究，往往不能反映炮制的原來(lái)意圖，得不到正確的結(jié)論。所以通過文獻(xiàn)學(xué)研究手段，搞清炮制歷史的原始意圖、炮制方法及其變化，這是炮制研究不可缺少的基礎(chǔ)手段。

2.2應(yīng)用實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)方法進(jìn)行研究中藥的臨床研究由于受到復(fù)方用藥和患者對(duì)象的制約，一般不易進(jìn)行，加之很多中藥化學(xué)成分研究還缺乏與藥效的緊密聯(lián)系，或者上屬空白，因此開展實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)的研究是最現(xiàn)實(shí)的選擇。應(yīng)用實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)的方法研究中藥炮制，最好選用適合中醫(yī)病理模型的方法和指標(biāo)來(lái)進(jìn)行。在化學(xué)成分不清的情況下，通過實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)的方法來(lái)研究炮制前后的生物活性變化，可達(dá)到控制炮制質(zhì)量和指導(dǎo)工藝改革的目的。

2.3應(yīng)用化學(xué)的方法進(jìn)行研究中藥的療效，是由其所含的化學(xué)成分決定的。中藥經(jīng)過炮制后，所含的化學(xué)成分的性質(zhì)和含量會(huì)產(chǎn)生不同程度的改變，因而藥理作用、臨床療效發(fā)生相應(yīng)的改變，可見，研究中藥在炮制前后化學(xué)成分性質(zhì)和含量的變化是中藥炮制研究的核心，它的研究結(jié)果不但能闡明炮制原理，而且能指導(dǎo)炮制工藝的設(shè)計(jì)和改進(jìn)，也是制訂質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)。

2.4應(yīng)用臨床療效觀察方法進(jìn)行研究中藥炮制是為中醫(yī)臨床辨證治療服務(wù)的，目的是保證臨床用藥安全有效。經(jīng)藥理學(xué)、化學(xué)等方法研究中藥炮制的結(jié)果，最終也必須接受臨床效果的檢驗(yàn)。由于臨床研究影響因素復(fù)雜，不可能用臨床療效指標(biāo)作為炮制方法優(yōu)選的手段，而往往都在各項(xiàng)研究指標(biāo)比較成熟的條件下以臨床療效觀察作為最后驗(yàn)證的手段。在炮制研究中，一定要注意同一藥物不同炮制品的不同功效，并設(shè)法用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段闡明其科學(xué)性，切忌暫時(shí)說不清就輕率否定其炮制意義和作用的做法。

2.5應(yīng)用多學(xué)科結(jié)合進(jìn)行研究中藥炮制是一門知識(shí)面比較廣泛的綜合性學(xué)科，應(yīng)盡可能借助其他有關(guān)學(xué)科的新技術(shù)、新成就，采取多學(xué)科的研究是開展中藥炮制研究的有效途徑。

參考文獻(xiàn)

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1中藥藥理與歸經(jīng)的關(guān)系

實(shí)驗(yàn)表明，中藥的歸經(jīng)學(xué)說對(duì)臨床有指導(dǎo)意義，并廣泛應(yīng)用于臨床，具有一定的科學(xué)性。如在研究用環(huán)磷酰胺使小鼠白細(xì)胞下降為指標(biāo)，再給予藥物治療中發(fā)現(xiàn)，升高白細(xì)胞的中藥多歸肝、腎經(jīng)。如補(bǔ)益藥中的女貞子、山萸肉、熟地黃等［3］。

五味歸經(jīng)如酸、苦、甘、辛、咸分別入肝、心、脾、肺、腎經(jīng)。中藥五味根據(jù)其歸經(jīng)的不同，功效也就不同。如黃連、黃芩、黃柏均具清熱燥濕、瀉火解毒之功，然黃連瀉心火而除煩，黃芩瀉肺熱而解肌，黃柏瀉腎火而堅(jiān)陰。蒼耳子少量輕宣走至巔頂，重用通下走足膝。白術(shù)中劑量健脾止瀉，大劑量則益氣治老年便秘。又如中醫(yī)術(shù)語(yǔ)中的“引火歸原”、“引熱下行”等。諸如此類的問題，可通過對(duì)中藥歸經(jīng)學(xué)說的深入研究更科學(xué)的加以解釋。值得注意的是，中藥的歸經(jīng)理論是中醫(yī)臨床療效的總結(jié)和歸納，在研究中藥藥理與其歸經(jīng)關(guān)系時(shí)，不能僅局限于古人的歸經(jīng)學(xué)說，在通過大量實(shí)驗(yàn)有所創(chuàng)新，以使中藥的歸經(jīng)學(xué)說得到更科學(xué)的解釋。

2目前對(duì)中藥復(fù)方的綜合研究

中醫(yī)用藥的特點(diǎn)之一是復(fù)方用藥，即按君、臣、佐、使的配伍原則組方，很少單味用藥。如四君子湯中的黨參補(bǔ)氣益胃為主，白術(shù)燥濕健脾為輔，茯苓滲濕為佐，甘草健脾和胃為使，合而補(bǔ)氣健脾養(yǎng)胃之功。有的方劑中藥物的配伍經(jīng)研究具有很高的科學(xué)性。

四逆湯(附子、干姜、甘草)具有溫中祛寒、回陽(yáng)救逆之功，有顯著的強(qiáng)心升壓作用。復(fù)方研究證明，附子能使離體蛙心收縮力增強(qiáng)，而甘草、干姜均無(wú)這一作用；但附子加甘草后，比單用附子更能增加心收縮力，附子加干姜在一短暫的心縮加強(qiáng)之后即消失作用；而三藥合用組成本方，則可使心收縮力短暫下降后逐漸增強(qiáng)，在強(qiáng)度和時(shí)間上均超過附子。還證明單用附子具較大的毒性，但與甘草、干姜組方后則毒性下降了4.1倍，這說明本方組方的科學(xué)性。

白虎加人參湯劑250mg/kg口服，可使四氧嘧啶性糖尿病小鼠血糖降低50%，單味知母50mg/kg，人參370mg/kg口服，也有相同的效果，其余三味藥均無(wú)明顯的降血糖作用。復(fù)方研究表明，知母或人參與石膏組合，均使降血糖作用增強(qiáng)。但知母與人參組合反而削弱，人參量越大，作用越弱。知母∶人參原為5∶3時(shí)尚有一定的降血糖作用，而改為1∶18時(shí)則作用幾乎消失。此時(shí)再加石膏，又可使作用恢復(fù)，石膏用量增大，在一定的范圍內(nèi)，作用相應(yīng)增強(qiáng)；再依次加入甘草、粳米，作用亦有提高。這說明知母和人參間有拮抗作用，但通過石膏的協(xié)調(diào)，甘草、粳米的輔佐，仍可發(fā)揮降血糖作用［5，6］

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度研究中藥復(fù)方也有很大意義。如對(duì)瀉心湯的分析表明：黃柏能抑制細(xì)菌RNA的合成，黃連抑制其呼吸，大黃抑制乳酸脫氫酶，甘草抑制其DNA的代謝［7］。綜合這些藥物的作用，都是通過細(xì)菌代謝的不同環(huán)節(jié)而達(dá)到抗菌作用。單味藥僅作用于某一個(gè)環(huán)節(jié)，當(dāng)然抑制細(xì)菌的作用要弱得多。這就證明了中藥復(fù)方瀉心湯配伍的合理性。

1984年細(xì)谷英吉等［8］以鎮(zhèn)咳作用為指標(biāo)探討了麻杏石甘湯的構(gòu)成。結(jié)果指示：其構(gòu)成生藥若缺麻黃，則完全無(wú)鎮(zhèn)咳作用，四味藥同煎比分別煎后混合的鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)；四味同煎比除去任何一種或兩種后的鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)；四味同煎鎮(zhèn)咳效果比單味麻黃要強(qiáng)。

其他對(duì)復(fù)方有意義的研究，還有茵陳蒿湯的收縮膽囊作用遠(yuǎn)強(qiáng)于單味藥和六神丸的強(qiáng)心作用［9］；葛根湯中的一味單藥并無(wú)解熱作用等［10，11］。

從研究結(jié)果來(lái)看，中藥復(fù)方確具有療效高、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)。這可能是單味中藥在復(fù)方中協(xié)同拮抗作用的結(jié)果。當(dāng)然，協(xié)同可能是毒性的協(xié)同，拮抗可能是效成分的拮抗。如中藥“十八反”、“十九畏”；又如從現(xiàn)代化學(xué)角度看，含生物堿的黃連、黃柏、三顆針等就不應(yīng)與含有鞣質(zhì)的五倍子、地榆等合煎配用；而參附湯中的人參既可增強(qiáng)附子的功效，又可減弱附子的毒性。

關(guān)于這些復(fù)雜的關(guān)系，有人認(rèn)為必須通過拆方研究才能得到科學(xué)的解釋。提出“藥效交換假設(shè)表”來(lái)進(jìn)行拆方研究。方法是：設(shè)某方Ⅳ由Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三味藥組成，各味藥均有(A)心率減慢、(B)耐缺氧力、(C)冠脈擴(kuò)張、(D)血小板解聚四個(gè)藥理作用。以1、2、3、4表示強(qiáng)度，1示作用最弱，4示作用最強(qiáng)。復(fù)方藥的作用是由相加起來(lái)的作用強(qiáng)度最大的藥效表示。實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下：

Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ=Ⅳ

A1A1A4=A6

B3B3B3=B9

C1C4C1=C6

D4D1D1=D6

由上可知，Ⅰ藥的血小板解聚作用最強(qiáng)；Ⅱ藥冠脈擴(kuò)張作用最強(qiáng)；Ⅲ藥心率減慢作用最明顯；而三藥對(duì)耐缺氧能力強(qiáng)度一樣。因此，復(fù)方Ⅳ的主要作用B9，即耐缺氧作用最強(qiáng)。這種研究方法雖然可在一定程度上證明中藥配伍的合理性，有一定的參考價(jià)值［12］。但筆者認(rèn)為不足之處是不能反映出各藥之間的配伍關(guān)系，如藥物間的拮抗作用不能很好地反映出來(lái)。而作用的強(qiáng)弱也只能是單味藥物相加的結(jié)果，還不完全符合復(fù)方的整體作用。但如果通過拆方和復(fù)方的反復(fù)研究、科學(xué)利用現(xiàn)代新技術(shù)處理(如電子計(jì)算機(jī)處理)，也許能得到療效更好的復(fù)方。

對(duì)中藥復(fù)方的藥理研究，也應(yīng)注意不能局限于原方不變，應(yīng)根據(jù)臨床需要進(jìn)行大膽的創(chuàng)新。如蘇合香丸原有15味中藥，經(jīng)過拆方研究取消了九味可有可無(wú)的藥物仍保持原方療效，改名為冠心蘇合丸；進(jìn)一步的研究又去掉四味，就成了目前臨床常用僅兩味藥組成的蘇冰滴丸。這樣既減少藥物降低了成本，又改變了劑型，使服藥方便而速效。所以，對(duì)復(fù)方的研究要不斷發(fā)現(xiàn)藥物新用途、新劑型，提高療效和降低毒副作用等。

綜上所述，用現(xiàn)代科學(xué)方法去闡明中藥治病原理，有著廣闊前景，也是發(fā)揚(yáng)、提高中藥事業(yè)的重要環(huán)節(jié)，是對(duì)中藥在長(zhǎng)期發(fā)展中的快速進(jìn)展。

從國(guó)外對(duì)藥用植物的研究來(lái)看：日本一方面吸收西方的新技術(shù)、新方法，充分利用分子生物學(xué)、分子藥理學(xué)的成就去研究；另一方面還特別注意中藥傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)和理論，展開對(duì)中藥復(fù)方的研究，并對(duì)大批常用中藥的化學(xué)和有效成分進(jìn)行了比較深入的研究，美國(guó)著重對(duì)抗癌藥物的研究，在利用新技術(shù)對(duì)大量藥用植物篩選的基礎(chǔ)上，總結(jié)出“高等植物中抗癌活性及活性成分分布規(guī)律”作為以后尋找新藥的參考。而俄羅斯(前蘇聯(lián))則重視對(duì)強(qiáng)壯藥的研究，其他如歐洲、非洲和南美等一些國(guó)家對(duì)藥用植物的研究也都比較重視。

今后我國(guó)對(duì)中藥的研究，筆者認(rèn)為應(yīng)著重在創(chuàng)新上多下工夫，若過于保守，則對(duì)中藥事業(yè)的發(fā)展是不利的，因古人的記載畢竟是當(dāng)時(shí)各種特定條件下的總結(jié)，不一定完全符合現(xiàn)在的某些情況。所以對(duì)中藥的研究要因時(shí)、因地和具有創(chuàng)造性，這樣才能使中藥事業(yè)迅速發(fā)展。中藥與西藥不必截然分家，它們都是某種成分在人體中發(fā)揮了作用，藥理與臨床的治療對(duì)象最終都是人。兩者要揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短，同時(shí)也保留各自特色。相信最終必將去粗取精、去偽存真而走向一個(gè)統(tǒng)一的藥學(xué)道路。

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9沈金榮.茵陳蒿湯收縮膽囊作用與六神丸的強(qiáng)心作用研究.中成藥研究，1983，1：33.

篇4

二、中醫(yī)藥的立法名確定為《中醫(yī)藥法》的必然性

（一）“傳統(tǒng)醫(yī)藥”的稱謂不能充分展現(xiàn)中醫(yī)藥發(fā)展歷程

現(xiàn)如今“傳統(tǒng)醫(yī)藥”的稱謂在全世界的藥學(xué)代名詞中廣泛流行。但“傳統(tǒng)醫(yī)藥”這個(gè)稱謂并不能將整個(gè)中醫(yī)藥發(fā)展歷程進(jìn)行充分展現(xiàn)。“傳統(tǒng)醫(yī)藥”這個(gè)名稱本身并無(wú)歧義，但由于我國(guó)加入了世界貿(mào)易組織的原因，如果將“傳統(tǒng)醫(yī)藥”這個(gè)稱謂體現(xiàn)在當(dāng)今我國(guó)中醫(yī)藥名稱立法當(dāng)中，是有很大的局限性存在的。因?yàn)檫@個(gè)名稱從根本上對(duì)我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展給予了否定態(tài)度。在世界貿(mào)易組織制定的關(guān)于中醫(yī)藥研究的相關(guān)守則中，將“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)”進(jìn)行了如下定義：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)利用不同文化、不同信仰以及用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論不能解釋的方式對(duì)人類的健康進(jìn)行治療診斷?；谑蕾Q(mào)組織對(duì)其相關(guān)定義，我國(guó)有專家認(rèn)為，將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)作為我國(guó)中醫(yī)藥立法名稱是不全面、不恰當(dāng)?shù)摹鹘y(tǒng)醫(yī)藥從一定程度上來(lái)講，指的是一種技術(shù)和實(shí)際操作的統(tǒng)一名稱。從上述觀點(diǎn)可以發(fā)現(xiàn)，將“傳統(tǒng)醫(yī)藥”作為我國(guó)中醫(yī)藥的立法稱謂是不恰當(dāng)?shù)模彩遣环蠒r(shí)展的相關(guān)要求。

（二）“民族醫(yī)藥”和“中醫(yī)藥”名稱并列的弊端

“中醫(yī)藥”這三個(gè)字雖然非常簡(jiǎn)單，卻蘊(yùn)含了非常廣泛的含義，將中華民族各族醫(yī)藥的智慧結(jié)晶加以全面性的概括。用“中醫(yī)藥法”作為中醫(yī)藥立法的名稱顯然比其他冗長(zhǎng)復(fù)雜的稱謂要恰當(dāng)?shù)枚?。另外，我?guó)各民族的醫(yī)藥都有著十分緊密的聯(lián)系，這主要體現(xiàn)在，漢族醫(yī)學(xué)推崇“五行”之說即金、木、水、火、土；苗族醫(yī)學(xué)講究的是按照致病“六因”展開具體治療；蒙醫(yī)學(xué)中的“三邪”學(xué)說中都是相互聯(lián)系的。將中國(guó)中醫(yī)學(xué)看成整個(gè)有機(jī)體進(jìn)行系統(tǒng)性的研究，就能夠讓中國(guó)中醫(yī)藥發(fā)展的更加繁榮。我國(guó)很多少數(shù)民族醫(yī)學(xué)因?yàn)榉N種原因，沒有形成一個(gè)較為完整的體系。如果在這種條件下把中醫(yī)藥進(jìn)行細(xì)分處理，必然會(huì)對(duì)我國(guó)中醫(yī)藥的發(fā)展道路產(chǎn)生不利影響。還有一點(diǎn)需要注意的是，“中醫(yī)藥”和“民族醫(yī)藥”是包含關(guān)系，兩者層次不同。如果將兩者進(jìn)行并列處理，從民族團(tuán)結(jié)上來(lái)講是起到反作用的。

三、中醫(yī)藥立法名稱和管理

（一）中醫(yī)藥立法名稱和管理之間的聯(lián)系

1.相對(duì)于國(guó)家政策而言，法律的本質(zhì)更加具有穩(wěn)定性。從這個(gè)角度來(lái)說，法律應(yīng)當(dāng)是國(guó)家政策的一種穩(wěn)定性表現(xiàn)。所以，中醫(yī)藥立法稱謂的確定就是對(duì)我國(guó)中醫(yī)藥管理相關(guān)法規(guī)進(jìn)行鞏固。

2.將中醫(yī)藥稱謂進(jìn)行立法處理，也就是說該名稱受到了法律的保護(hù)。對(duì)中醫(yī)藥的立法名稱進(jìn)行準(zhǔn)確的定義是為了確保中醫(yī)藥管理的發(fā)展。將我國(guó)各民族醫(yī)藥的名稱進(jìn)行整理和歸納可以為我國(guó)中醫(yī)藥在管理上提供極大地方便。

（二）中醫(yī)藥立法名稱的確定對(duì)其管理方面的影響

香港在1997年制定的中醫(yī)藥條例中對(duì)該問題進(jìn)行了詳細(xì)的說明：“民族醫(yī)藥的管理參照本條例施行?！睘榱嗣褡鍒F(tuán)結(jié)，經(jīng)過綜合考慮我國(guó)將中醫(yī)藥立法名稱最終確定為《中醫(yī)藥法》。這樣制定的并不是相關(guān)管理者工作疏忽，而是中醫(yī)藥立法名稱與中醫(yī)藥管理結(jié)合了我國(guó)國(guó)情進(jìn)行綜合考慮所制定的。從目前情況看，中醫(yī)藥的地位遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及西藥的地位。中國(guó)各個(gè)民族的醫(yī)藥文化都是國(guó)家重點(diǎn)扶持的對(duì)象，對(duì)于中醫(yī)藥的相關(guān)管理應(yīng)該將各民族醫(yī)藥文化一視同仁，只有這樣才能將管理力量加以集中。

（三）我國(guó)中醫(yī)藥管理的前景

從時(shí)間的角度來(lái)分析，我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥和對(duì)醫(yī)藥事業(yè)的創(chuàng)新改革都是屬于當(dāng)今我國(guó)中醫(yī)藥管理范圍之中。從地理位置的角度來(lái)分析，各民族醫(yī)藥和民間傳統(tǒng)醫(yī)藥都是在中醫(yī)藥管轄內(nèi)?；谏鲜鲇^點(diǎn)，可以得出這樣一個(gè)結(jié)論：出臺(tái)《中醫(yī)藥法》之后我國(guó)在相關(guān)古代文獻(xiàn)研究、中醫(yī)藥的改革與創(chuàng)新等方面都有著嶄新的前景。出臺(tái)《中醫(yī)藥法》也充分地將我國(guó)中醫(yī)藥的前沿向世界范圍內(nèi)進(jìn)行展現(xiàn)。中醫(yī)藥管理要向西醫(yī)管理看齊，也要制定出一個(gè)系統(tǒng)性的管理規(guī)范，以便于相互借鑒經(jīng)驗(yàn)。到了各民族醫(yī)藥都擁有完善體系一天，我國(guó)的中醫(yī)藥管理也邁進(jìn)了一個(gè)嶄新的階梯。

篇5

醫(yī)生處方，醫(yī)院制劑，工業(yè)生產(chǎn)的中成藥絕大部分為中藥復(fù)方，其主要來(lái)源為傳統(tǒng)的古方（或有所加減）、民間驗(yàn)方、祖?zhèn)髅胤降?，其中各味藥的用量都有一個(gè)即定的標(biāo)準(zhǔn)，但是隨著時(shí)間的推移，中藥用量的增長(zhǎng)，地道藥源枯竭，生態(tài)環(huán)境的變化，野生到種植，以及替代用藥等，使中藥中的藥用成份或多或少的發(fā)生了改變，（如地道人參中有效成份皂甙含量為引種人參的30~40倍），有效成份含量的改變直接影響方劑的藥效和療效。因此中藥"身份證"的建立是一項(xiàng)勢(shì)在必行的工作，即根據(jù)中藥的產(chǎn)地、其中所含有效成份一種或幾種的含量指標(biāo)，建立檔案處方。制劑時(shí)根據(jù)此檔案科學(xué)用量，才能使中藥制劑達(dá)到應(yīng)有的療效。

2中藥煎煮

中藥湯劑在臨床用于急癥時(shí)，療效僅次于靜脈給藥，在用于慢性病、疑難雜癥、滋補(bǔ)等時(shí)，是西藥（即化學(xué)制劑）無(wú)法替代的，中藥煎煮的好壞對(duì)療效有直接的影響。除了傳統(tǒng)的煎藥方法應(yīng)重視的諸多問題外，如今中藥煎煮機(jī)和藥液包裝設(shè)備被廣泛應(yīng)用，中藥煎煮機(jī)改變了傳統(tǒng)的爐火，砂鍋煎煮中藥的方法，采用自動(dòng)壓力罐煎煮，之后直接進(jìn)行無(wú)菌灌裝，更加衛(wèi)生、便捷。但中藥材煎煮火候很重要，煎煮機(jī)在操作上還存在一定的局限性，比如對(duì)于需要先煎、后下、烊化等才能達(dá)到藥效的藥材，不適宜使用煎煮機(jī)。

3中藥服用

正確服用中藥，能使其療效起到事半功倍的作用。

3．1大多數(shù)中藥一日劑量分2~3次服，成藥3次/d，使之維持一定的體內(nèi)藥物濃度，提高療效，一般湯藥宜飯前服用或空腹服用，滋補(bǔ)藥如人參蜂王漿，十全大補(bǔ)湯，六味地黃丸等宜飯前服，以利充分吸收。

3．2消食導(dǎo)滯的健胃劑如健胃丸等宜飯后服用，以免刺激胃黏膜引起胃部不適。

3．3根據(jù)病情適時(shí)服藥，如朱砂安神丸，酸棗仁湯等應(yīng)睡前服，以利鎮(zhèn)靜安眠，速效救心丸等急救藥物即時(shí)服用[1]。

4中藥毒副作用

人們普通存在一種誤區(qū)，認(rèn)為中藥無(wú)毒副作用，中藥用量多一點(diǎn)并無(wú)大礙。有些醫(yī)生隨便加大方藥的用量、劑量，讓患者超量服用；如今越來(lái)越多中藥不良反應(yīng)病例已引起各方面的關(guān)注，也提醒我們不可輕視中藥的毒副作用。

5中藥與西藥

5．1與西藥合理聯(lián)用可提高療效，降低化學(xué)藥物的用量和毒副作用，縮短療程和促進(jìn)體質(zhì)恢復(fù)等，顯示了極大的優(yōu)點(diǎn)。①協(xié)同增效：補(bǔ)中益氣湯、葛根湯等具有免疫調(diào)節(jié)作用的中藥與抗膽堿酶藥聯(lián)用治療肌無(wú)力療效較好。具有保護(hù)肝臟和利膽作用的茵陳蒿湯、茵陳五苓散、大柴胡湯等與西藥利膽藥聯(lián)用，能相互增強(qiáng)作用；②降低西藥的不良反應(yīng)的芍藥甘草湯等與解痙藥聯(lián)用，在提高療效的同時(shí)，還能消除腹脹便秘等不良反應(yīng)；柴胡桂枝湯等與抗癲癇藥聯(lián)用，可減少抗癲癇藥的用量，及肝損害、嗜睡等不良反應(yīng)。

5．2中西藥不合理聯(lián)用不合理聯(lián)用西藥，會(huì)產(chǎn)生各種問題，或產(chǎn)生沉淀，降低藥物療效，或產(chǎn)生絡(luò)合物，妨礙吸收；或產(chǎn)生毒性，引起疾病乃至危及生命[2]。①降低藥物療效：含鈣、鎂、鐵等金屬離子的中藥及中成藥，不能與異煙肼聯(lián)用，因異煙肼分子中含有肼類等功能團(tuán)，與上述中藥同服后，既會(huì)產(chǎn)生螯合效應(yīng)，生成異煙肼與鈣鎂鐵的螫合物，妨礙機(jī)體吸收；又能影響酶系統(tǒng)發(fā)揮干擾結(jié)核桿菌的代謝作用，從而降低療效。酸性較強(qiáng)的中藥及中成藥。不可與堿性較強(qiáng)的西藥如氨茶堿、胃舒平、乳酸鈉、碳酸氫鈉等聯(lián)用，因與堿性藥物發(fā)生中和反應(yīng)后，會(huì)降解或失去療效；②產(chǎn)生或增加不良反應(yīng)：含有機(jī)酸類的中藥及中成藥，不能與磺胺類西藥同服，因同服后易在腎小管中析山結(jié)晶，引起結(jié)晶尿、血尿，乃至尿閉、腎功能衰竭。含氰苷的中藥如杏仁、桃仁、枇杷葉等，不宜長(zhǎng)期與鎮(zhèn)咳類的西藥如咳必清等聯(lián)用。因氰苷在酸性條件下，經(jīng)酶水解后產(chǎn)生的氫氰酸雖有止咳功效，但在一定程度上抑制呼吸中樞，咳必清等可加強(qiáng)其抑制作用，使呼吸功能受抑制[3]。

6小結(jié)

推動(dòng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化必須按照《國(guó)家長(zhǎng)期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要》的要求，重點(diǎn)開展中醫(yī)基礎(chǔ)理論創(chuàng)新及中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承與挖掘。中藥的療效與西藥的一個(gè)區(qū)別是對(duì)病體的整體調(diào)節(jié)，這個(gè)調(diào)節(jié)顯然涉及免疫系統(tǒng)，借鑒西醫(yī)免疫學(xué)已經(jīng)取得的成果，有助于弄清楚這個(gè)問題，中西醫(yī)、中西藥互相取長(zhǎng)補(bǔ)短才能實(shí)現(xiàn)雙贏。

合理用藥是在充分考慮患者用藥后獲得的效益與承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)后所做的最佳選擇，即使藥效得到充分發(fā)揮，不良反應(yīng)降至最低水平，也使藥品費(fèi)用更為合理。合理用藥涉及到兩個(gè)方面，一是醫(yī)務(wù)工作者，即醫(yī)師正確選用藥品，護(hù)士正確給藥，藥師正確調(diào)劑并向患者解釋藥品的用法；二是患者是否依從指導(dǎo)，正確合理[4]。

總之，中藥合理用藥的四要素為安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)。其中的“適當(dāng)”包含了適當(dāng)?shù)臅r(shí)間、適當(dāng)?shù)膭┝?、適當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)間和適當(dāng)?shù)挠盟幏椒╗5]。中藥服用的方法與療效有著頗為重要的關(guān)系，準(zhǔn)確的服用方法有助于疾病的康復(fù)，甚至可起到事半功倍的效果[5]。古人依據(jù)“天人合一”的理論在這方面積累了很多經(jīng)驗(yàn)。在中醫(yī)學(xué)中，中藥有各種制劑，而每種制劑服用方法不同，對(duì)療效有明顯影響[6]。同時(shí)中藥也有很多飲食禁忌，遵從這些原則，有助于疾病盡快痊愈。

參考文獻(xiàn)

［1］盧紅星.中藥不合理用藥尋因.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2006,17(7):1361-1362.

［2］趙捷.中藥的不良反應(yīng)與合理用藥.中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志,2004,(120):12718-12719.

［3］閔澤春.對(duì)中藥不合理用藥的分析與建議.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2003,14(1):61.

篇6

1機(jī)電控制系統(tǒng)

機(jī)電控制系統(tǒng)為分層分布式結(jié)構(gòu)，采用上位機(jī)＋下位機(jī)＋集成電路板的技術(shù)進(jìn)行綜合控制。其電路系統(tǒng)結(jié)構(gòu)框圖如圖2所示。具體介紹如下：

（1）上位機(jī)使用PC機(jī)，負(fù)責(zé)管理級(jí)和監(jiān)控調(diào)度級(jí)的控制。上位機(jī)不采用工控機(jī)的原因是因系統(tǒng)對(duì)于界面、數(shù)據(jù)庫(kù)處理及網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系等均有較高的要求。上位機(jī)的主要功能是將人機(jī)界面輸入的二進(jìn)制編碼信息通過RS－232串口傳送給下位機(jī)，并對(duì)下位機(jī)的工作狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，完成藥方打印和液晶顯示。另外，它與藥品管理信息系統(tǒng)之間的信息交互，是通過醫(yī)院內(nèi)部的局域網(wǎng)來(lái)進(jìn)行并采用TCP／IP協(xié)議實(shí)現(xiàn)的。

（2）下位機(jī)負(fù)責(zé)設(shè)備級(jí)控制。其功能是接收并解碼上位機(jī)發(fā)送的二進(jìn)制配藥信息，然后根據(jù)配藥信息選定所需藥品，驅(qū)動(dòng)相應(yīng)集成電路板進(jìn)行下藥控制，并驅(qū)動(dòng)機(jī)械手進(jìn)行定位、取出藥品、包裝成袋，連同打印藥方一起交付患者。下位機(jī)之所以采用PLC而沒有選擇價(jià)格相對(duì)低廉的單片機(jī)，原因之一是為了滿足中藥配藥機(jī)對(duì)高速運(yùn)作的要求，X軸導(dǎo)軌和Y軸導(dǎo)軌均采用伺服電機(jī)驅(qū)動(dòng)，而單片機(jī)對(duì)伺服電機(jī)的控制能力相對(duì)較差，很難做到精確控制；原因之二是中藥智能配藥系統(tǒng)對(duì)可靠性的要求很高，而單片機(jī)的穩(wěn)定性與PLC相比要差一些，且容易受到外界電磁的干擾。

（3）下藥直流電動(dòng)機(jī)的控制采用以ALTERA

公司的ACEX1K芯片為核心的集成電路板來(lái)完成。在該芯片中集成了在Max＋plusII開發(fā)系統(tǒng)中用VHDL語(yǔ)言編寫的控制、計(jì)數(shù)和定時(shí)功能。該電路板的功能是接收從PLC發(fā)來(lái)的命令和藥品質(zhì)量數(shù)，控制電動(dòng)機(jī)的轉(zhuǎn)數(shù)，在0．07g／轉(zhuǎn)的精度下完成規(guī)定重量的下藥。由于本系統(tǒng)使用了多達(dá)420個(gè)下藥直流電機(jī)，因此采用可減少I／O點(diǎn)數(shù)及PLC布線的集成電路板。該系統(tǒng)的所有下藥電機(jī)由28塊集成電路板分別控制，每塊集成電路板控制的下藥部分相對(duì)獨(dú)立。這樣，檢查和維修不受位置限制，具有較高的可靠性和性價(jià)比。

1．1PLC控制

1．1．1PLC配置

本系統(tǒng)PLC配置采用OMRON公司的C200HE型PLC，并在其基礎(chǔ)上擴(kuò)展了一個(gè)16點(diǎn)繼電器型開關(guān)量輸出模塊C200H－OC225、一個(gè)32點(diǎn)晶體管型開關(guān)量輸出模塊C200H－OD215、兩個(gè)16點(diǎn)開關(guān)量輸入模塊C200H－ID212和一個(gè)四軸位置控制模塊C200HE－NC413。各模塊的作用為：

（1）兩個(gè)輸入模塊用來(lái)接收配藥機(jī)器中各種接觸器的位置反饋或動(dòng)作的故障反饋，對(duì)其配置無(wú)特別要求；

（2）兩個(gè)輸出模塊發(fā)出指令，用來(lái)操作配藥機(jī)器。繼電器型開關(guān)量輸出模塊驅(qū)動(dòng)電流大，但不能頻繁動(dòng)作，因此用來(lái)控制所有電磁閥和各種直流電機(jī)、步進(jìn)電機(jī)；晶體管型開關(guān)量輸出模塊則正好相反，且其輸出為TTL電平，具有可以與其它集成電路接口的優(yōu)點(diǎn)，用來(lái)驅(qū)動(dòng)集成電路完成下藥操作。

圖3伺服電機(jī)控制電路

（3）四軸位置控制模塊用來(lái)控制四軸（X、Y、Z、U）互相獨(dú)立的兩個(gè)伺服電機(jī)和三個(gè)步進(jìn)電機(jī)。在X、Y軸上分別配置了兩個(gè)伺服電機(jī)，而三個(gè)步進(jìn)電機(jī)由于工作時(shí)間互相錯(cuò)開，全部配置在U軸上。另外，X、Y軸上各有左右限位開關(guān)和原點(diǎn)接近開關(guān)3個(gè)，Z軸有原點(diǎn)接近開關(guān)1個(gè)，這樣，共7個(gè)接近開關(guān)接到C200HENC413上。該模塊以不超過10ms的響應(yīng)時(shí)間從PLC內(nèi)存取得命令，在500kp／s的高頻脈沖下與PLC內(nèi)存數(shù)據(jù)建立映射關(guān)系，完成通過修改內(nèi)存數(shù)據(jù)定位伺服電機(jī)和步進(jìn)電機(jī)的位置以及通過內(nèi)存數(shù)據(jù)反饋伺服電機(jī)和步進(jìn)電機(jī)的位置情況的功能。

1．1．2伺服電機(jī)控制電路

在本系統(tǒng)中，配置了兩個(gè)OMRON公司的SMARTSTEPA伺服系統(tǒng)，對(duì)X、Y軸完成定位操作，具體控制電路如圖3所示。其中包括四軸位置控制模塊C200HE－NC413、通用控制電纜R88A－CPU002S、伺服驅(qū)動(dòng)器R7D－AP04H、伺服電機(jī)R7M－A40030－BS1（為帶制動(dòng)器的帶鍵直軸圓柱形電機(jī)）。圖中，CN1代表伺服驅(qū)動(dòng)器，CN2代表與伺服電機(jī)同軸的分辨率為2000脈沖／轉(zhuǎn)的光學(xué)增量型編碼器用連接器，它可以完成從驅(qū)動(dòng)器到伺服電機(jī)的具有位置反饋和速度反饋的閉環(huán)控制。在伺服電機(jī)中，M代表電機(jī)本身，E代表編碼器，B代表動(dòng)力制動(dòng)器。由于固定脈沖代表固定距離，因此當(dāng)伺服電機(jī)接收到控制系統(tǒng)發(fā)出的若干條脈沖指令后，就可以完成預(yù)定的定位。在本系統(tǒng)中，設(shè)置電機(jī)的分辨率為5000脈沖／轉(zhuǎn)（0．072度／步），伺服電機(jī)連接的同軸減速器比例為31，其帶動(dòng)導(dǎo)軌移動(dòng)的速率為60mm／轉(zhuǎn)。因此，伺服電機(jī)帶動(dòng)導(dǎo)軌移動(dòng)的速率為20mm／5000脈沖。伺服電機(jī)控制電路的控制原理為：位置控制單元從設(shè)備處得到各種控制信號(hào)，并根據(jù)不同藥罐間的距離與20mm／5000脈沖的數(shù)據(jù)大致算出映射到四軸位置控制模塊NC413在PLC中的脈沖數(shù)據(jù)；然后通過通用控制電纜輸出高速脈沖給伺服驅(qū)動(dòng)器，由其驅(qū)動(dòng)伺服電機(jī)，使之根據(jù)誤差反饋?zhàn)詣?dòng)微調(diào)該數(shù)據(jù)，最終達(dá)到精確定位的目的。

圖4步進(jìn)電機(jī)控制電路

1．1．3步進(jìn)電機(jī)控制電路

步進(jìn)電機(jī)驅(qū)動(dòng)器與C200HE－NC413的連線類似于圖3中伺服電機(jī)驅(qū)動(dòng)器與C200HE－NC413的連線，而步進(jìn)電機(jī)驅(qū)動(dòng)器與步進(jìn)電機(jī)間的連線則如圖4所示。本系統(tǒng)中控制機(jī)械手?jǐn)[動(dòng)的步進(jìn)電機(jī)采用STONE公司的86BYG250B，驅(qū)動(dòng)器采用STONE公司的混合式步進(jìn)電機(jī)驅(qū)動(dòng)器SH20806C；控制送袋與推袋的兩個(gè)步進(jìn)電機(jī)采用SANYO公司的103H548，驅(qū)動(dòng)器采用STEP公司的四相混合式步進(jìn)電機(jī)細(xì)分驅(qū)動(dòng)器ST4HB03X。步進(jìn)電機(jī)的控制類型為不具有位置反饋功能的開環(huán)控制，控制方法為在確定運(yùn)動(dòng)起點(diǎn)與終點(diǎn)的基礎(chǔ)上，將位移或角度改變以200脈沖／轉(zhuǎn)（0．18度／步）為分辨率轉(zhuǎn)變?yōu)槊}沖數(shù)，寫入映射在NC413中的內(nèi)存位置，從而控制步進(jìn)電機(jī)完成定位。

1．2系統(tǒng)工作步驟

系統(tǒng)中有各種電機(jī)、限位、定位用傳感器以及與真空氣泵連接的電磁閥，可以完成取空藥袋、打開空藥袋及封裝、輸送藥袋等功能，其工作時(shí)序見圖5。

圖5系統(tǒng)工作時(shí)序圖

1．3PLC程序?qū)崿F(xiàn)

利用OMRON的編程軟件CX－Programmer完成梯形圖的編寫，程序包括如下六個(gè)模塊：

（1）初始化模塊，其功能是將PLC的內(nèi)存單元初始化，進(jìn)行電氣部分的歸零操作，目的是為配藥系統(tǒng)進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)做好準(zhǔn)備，防止誤操作對(duì)系統(tǒng)造成不可挽回的破壞；

（2）接收模塊，其功能是接收上位機(jī)界面中輸入的二進(jìn)制編碼的信息（包括藥品種類、數(shù)量、貼數(shù)等），存入預(yù)先定義的內(nèi)存單元；

（3）發(fā)送模塊，其功能是將藥品種類、數(shù)量等按照數(shù)據(jù)庫(kù)與伺服電機(jī)結(jié)構(gòu)中已定義的方式分別轉(zhuǎn)變?yōu)橄滤幹绷麟姍C(jī)位置和轉(zhuǎn)動(dòng)圈數(shù)，并發(fā)送到集成電路板，完成下藥操作；

（4）反饋模塊，其功能是接收來(lái)自集成電路板的直流電機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)停止（即規(guī)定重量下藥動(dòng)作完成）的反饋信號(hào)；

（5）控制模塊，其功能是在確定下藥過程完成后，驅(qū)動(dòng)機(jī)械手完成取空藥袋、打開空藥袋、定位及集藥等任務(wù)，并驅(qū)動(dòng)藥袋封口裝置動(dòng)作，觸發(fā)直流電動(dòng)機(jī)帶動(dòng)皮帶轉(zhuǎn)動(dòng)，送出藥品；

（6）故障處理模塊，其功能是接收各處傳感器反饋的接近或故障信號(hào)，隨時(shí)停止系統(tǒng)的配藥動(dòng)作，以進(jìn)行故障處理。

此外，在發(fā)送模塊和控制模塊中建立時(shí)間聯(lián)系，使得在一次多貼藥配藥過程中，下一貼藥的下藥、取空藥袋動(dòng)作與上一貼藥的封口、傳輸動(dòng)作并行進(jìn)行，縮短了配藥時(shí)間。

2上位機(jī)軟件控制系統(tǒng)

上位機(jī)軟件控制系統(tǒng)包括藥品信息數(shù)據(jù)庫(kù)和人機(jī)對(duì)話界面，前者主要存儲(chǔ)醫(yī)院的藥品信息，包括名稱、數(shù)量、價(jià)格、藥性、有效期等；后者則與數(shù)據(jù)庫(kù)建立連接，可以實(shí)現(xiàn)查詢、開處方、藥品管理、處方管理、打印、液晶顯示等功能。其流程圖如圖6所示。

2．1工控組態(tài)軟件FIX32

FIX32是美國(guó)Intellution公司開發(fā)的基于視窗的大型應(yīng)用軟件，包含動(dòng)態(tài)顯示、報(bào)警、趨勢(shì)、控制策略、控制網(wǎng)絡(luò)通信等組件。在本系統(tǒng)中，應(yīng)用FIX32編寫了主界面和系統(tǒng)運(yùn)行的動(dòng)態(tài)模擬顯示程序。

（1）主界面是上位機(jī)與下位機(jī)之間的連接橋梁，其功能是與VB編寫的界面建立聯(lián)系，激活配藥控制界面和藥品管理界面。

（2）系統(tǒng)運(yùn)行動(dòng)態(tài)模擬顯示的實(shí)現(xiàn)方式是首先在

FIX32的DRAW模式下畫出整個(gè)配藥系統(tǒng)的模擬圖，包括靜止物體及各種動(dòng)作顯示，設(shè)定限位與故障反饋警報(bào)；然后在FIX32中對(duì)I／O點(diǎn)進(jìn)行組態(tài)，并在數(shù)據(jù)庫(kù)中建立各藥罐、各動(dòng)作I／O類型及其在下位機(jī)PLC中的地址。這樣，當(dāng)PLC中的程序開始運(yùn)行時(shí)，相應(yīng)地址中的模擬量或開關(guān)量便發(fā)生變化。這種變化可在配藥系統(tǒng)動(dòng)作的同時(shí)顯示到動(dòng)態(tài)模擬界面，使動(dòng)態(tài)模擬同步進(jìn)行。在配藥系統(tǒng)封閉運(yùn)行的情況下，其作用之一是可以從動(dòng)態(tài)模擬畫面中實(shí)時(shí)觀察到系統(tǒng)的運(yùn)作情況，之二是可在系統(tǒng)發(fā)生可反饋性故障時(shí)在第一時(shí)間得到提示，快速完成對(duì)故障的調(diào)整。

該部分軟件包括取藥與加藥兩個(gè)模塊，均具有權(quán)限控制功能，用戶需輸入密碼，可保證系統(tǒng)的安全性。VB界面框架圖如圖7所示。

取藥模塊的主要任務(wù)是與ACCESS數(shù)據(jù)庫(kù)取得聯(lián)系，將需要的藥品名、數(shù)量、貼數(shù)等通過FIX32傳入下位機(jī)中，完成取藥操作。其中，在數(shù)據(jù)庫(kù)中的藥品名采用拼音查詢，數(shù)量與貼數(shù)則可多次修改。同時(shí)，VB還要向液晶屏輸出患者及處方信息，并完成處方打印。

篇7

中藥及其復(fù)方的藥物動(dòng)力學(xué)研究，是近十多年興起的中藥藥理學(xué)分支，主要是研究藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄，用數(shù)學(xué)模型來(lái)定量描述藥物在體內(nèi)的動(dòng)態(tài)過程。它對(duì)中藥藥理學(xué)及中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著重要的意義。中藥藥動(dòng)力學(xué)研究是闡明中藥作用機(jī)理必不可少的環(huán)節(jié)。藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)可以為毒性試驗(yàn)設(shè)計(jì)和毒理效應(yīng)分析提供依據(jù)。受多種因素的影響，毒性試驗(yàn)觀察到的毒性反映往往不與劑量相關(guān)而與血藥濃度相關(guān)，如果高濃度的藥物劑型不利于藥物吸收，進(jìn)入體內(nèi)的藥量與劑量不成正比，就有可能造成毒性劑量評(píng)估上的偏差。眾所周知，進(jìn)行中藥及其復(fù)方制劑的藥代動(dòng)力學(xué)研究會(huì)有不小的困難，因此，更需要廣大的醫(yī)藥學(xué)工作者集中力量，找出中藥作用中有代表性，有規(guī)律性的機(jī)理或具有可行性、可操作性的系統(tǒng)研究方法學(xué)，使中藥藥代動(dòng)力學(xué)的研究更科學(xué)、更系統(tǒng)，更能滿足現(xiàn)代臨床治療的要求。

2中藥復(fù)方的自身特點(diǎn)及中醫(yī)對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)的認(rèn)識(shí)

中藥復(fù)方是中醫(yī)防治疾病的主要手段。中醫(yī)理論的特色之一就在于強(qiáng)調(diào)“人”的整體觀，發(fā)揮藥物的整體調(diào)節(jié)作用，并用辯證施治的思維方法來(lái)處方用藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究已初步證明復(fù)方藥效的發(fā)揮并非是簡(jiǎn)單的單味藥相加或毒性的相減，而是方中藥物之間所發(fā)生的協(xié)同、制藥或改性等作用，使復(fù)方達(dá)到預(yù)期的治療目的。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)復(fù)方的研究中，有相當(dāng)一部分在藥理效應(yīng)及臨床療效的觀察階段，雖然也引用了一些西藥藥理學(xué)手段，但僅表現(xiàn)在對(duì)幾個(gè)特異性指標(biāo)的觀測(cè)上，且重復(fù)研究居多，所研究的中藥復(fù)方組成不穩(wěn)定，藥效重現(xiàn)性差，難以全面而準(zhǔn)確地反映出復(fù)方藥物的作用機(jī)制，這使得國(guó)內(nèi)復(fù)方制劑穩(wěn)定性差，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不高，較難與國(guó)際醫(yī)藥市場(chǎng)接軌。中藥成分十分復(fù)雜，即使是單味藥物，其所含的有效成分也達(dá)數(shù)種之多；而且在多數(shù)情況下又是以復(fù)方制劑給藥。許多中藥到目前為止其有效成分和作用機(jī)制還不是很清楚，加之中藥中的一些有效成分含量很少，并且還有不少結(jié)構(gòu)相似的類似物。來(lái)源產(chǎn)地不同，不同季節(jié)采收，不同方式加工等特點(diǎn)，使得常規(guī)的化學(xué)分析以及數(shù)據(jù)的解析產(chǎn)生困難，實(shí)驗(yàn)結(jié)果不易重復(fù)，給藥代動(dòng)力學(xué)的研究帶來(lái)了許多困難。

3中藥藥代動(dòng)力學(xué)研究的現(xiàn)狀

中藥的藥物代謝動(dòng)力學(xué)的研究與西藥相比有很多不同的地方，因此決定了其研究方法也存在一定的差異。一般按有效成分明確的中藥及其制劑的藥物代謝動(dòng)力學(xué)研究和有效成分不明的中藥及其制劑的藥物代謝動(dòng)力學(xué)研究?jī)煞N情況來(lái)進(jìn)行評(píng)述。

3.1有效成分明確的中藥及其制劑的藥代動(dòng)力學(xué)現(xiàn)狀

有效成分明確的中藥及其制劑的藥代動(dòng)力學(xué)研究方法與西藥類似。隨著對(duì)中藥中有效成分的研究方法和檢測(cè)技術(shù)的改進(jìn)和完善，目前許多中藥特別是單味中草藥的有效成分已相當(dāng)明確，據(jù)統(tǒng)計(jì)在九十年代前就已對(duì)120多種中藥的有效成分進(jìn)行過研究[1]。并已對(duì)相當(dāng)一部分進(jìn)行了體內(nèi)外代謝的研究，且得出了明確的代謝產(chǎn)物，并對(duì)其體外藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行了研究。如畢惠嫦[2]研究了丹參酮Ⅱ_A在大鼠肝微粒體酶中的代謝動(dòng)力學(xué)，指出了參與丹參酮Ⅱ_A體內(nèi)代謝的肝微粒體酶。艾路等[3]對(duì)復(fù)方中藥中烏頭生物堿在人體內(nèi)的代謝產(chǎn)物進(jìn)行了研究，采用液相色譜-電噴霧離子阱多級(jí)質(zhì)譜(LC-ESI-MSn)法檢測(cè)出5種烏頭生物堿代謝產(chǎn)物。陳勇[4]等對(duì)葫蘆巴堿在大鼠體內(nèi)的代謝產(chǎn)物進(jìn)行了推測(cè)，從大鼠尿中檢測(cè)出原藥及其三種代謝產(chǎn)物。3.2中藥復(fù)方及其制劑的藥代動(dòng)力學(xué)研究現(xiàn)狀

到目前為止還有許多中藥及其復(fù)方制劑或因化學(xué)結(jié)構(gòu)不明，或由于是混合物而非單體，無(wú)法用化學(xué)分析方法測(cè)定有效成分含量，因而給其藥物代謝動(dòng)力學(xué)的研究帶來(lái)困難。大部分人用復(fù)方或其制劑中的某一單體來(lái)代替整方的藥物代謝過程。如李再新[5]等將補(bǔ)陽(yáng)還五湯水提醇沉液給予家兔靜脈注射后，以川芎嗪為指標(biāo)來(lái)測(cè)定其在體內(nèi)的代謝過程；但此法只能說明此單體在體內(nèi)的過程而不能說明全部成分的代謝過程。中藥制劑化學(xué)成分往往十分復(fù)雜，相當(dāng)于一個(gè)天然的化學(xué)成分組合庫(kù)，用其中的一具或數(shù)個(gè)化學(xué)成分作為檢測(cè)指標(biāo)，得出的藥動(dòng)參數(shù)與藥的實(shí)際藥動(dòng)學(xué)相比可能有一定的偏差。也有人采用生物效應(yīng)法進(jìn)行藥物代謝動(dòng)力學(xué)的研究，但此法不夠精確，只能粗略看出體內(nèi)藥物濃度變化的過程。生物效應(yīng)法認(rèn)為，在一定條件下，體內(nèi)藥量與藥物的效應(yīng)有一定對(duì)應(yīng)關(guān)系，從藥效的變化可以推知不同時(shí)間內(nèi)體內(nèi)藥量變化。常用的生物效應(yīng)法有以下幾類：

(1)Smolen。此法是目前我國(guó)醫(yī)藥研究者最為廣泛采用的一種進(jìn)行中藥單味藥及復(fù)方藥藥動(dòng)學(xué)研究的方法。其要義是將量效關(guān)系曲線作為用藥后各時(shí)間作用強(qiáng)度與藥物濃度的換算曲線，從而推算出藥動(dòng)學(xué)參數(shù)。盧賀起[6]等以血小板聚集抑制率為藥理效應(yīng)指標(biāo)，對(duì)家兔進(jìn)行了四物湯的藥動(dòng)學(xué)研究，結(jié)果表明四物湯屬靜脈外給藥一級(jí)動(dòng)力學(xué)消除，開放的一室模型，并計(jì)算出藥動(dòng)學(xué)參數(shù)。

(2)藥物累積法。其基本原理是將藥物代謝動(dòng)力學(xué)中的血藥濃度多點(diǎn)測(cè)定原理與用動(dòng)物急性死亡率測(cè)定藥物蓄積性的方法結(jié)合起來(lái)；是用多組動(dòng)物按不同時(shí)間間隔給藥，求出不同時(shí)間體內(nèi)藥物的存留百分率的動(dòng)態(tài)變化，據(jù)此計(jì)算藥物的表觀半衰期；又稱為毒理效應(yīng)法。黃衍民[7]等對(duì)烏頭注射液對(duì)小鼠的毒效動(dòng)力學(xué)研究，得出藥物的消除級(jí)動(dòng)力學(xué)過程，并符合一室模型，其表觀半衰期為59.23min。從而指出目前臨床一日2次給藥間隔時(shí)間太長(zhǎng)，如果每8小時(shí)給藥1次且首次倍量，可能會(huì)進(jìn)一步提高療效降低毒副作用。陳長(zhǎng)勛[8]等應(yīng)用LD50補(bǔ)量法測(cè)定小鼠的附子表觀參數(shù)，結(jié)果認(rèn)為符合二室開放模型并得出了主要的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)。利用此種方法進(jìn)行藥代動(dòng)力學(xué)研究的中藥還有陸英煎劑[9]、小活絡(luò)丸[10]、九分散[11]、桑菊飲[12]等。但此法實(shí)際上反映的是藥物的毒性效應(yīng)動(dòng)力學(xué)過程，當(dāng)毒性成分與藥效成分不一時(shí)，所得動(dòng)力學(xué)參數(shù)將難以用作臨床用藥指導(dǎo)，在致死劑量作用下，機(jī)體已受到損害，可能對(duì)藥物在體內(nèi)的動(dòng)力學(xué)過程產(chǎn)生較大影響，使得所得結(jié)果不能表征生理藥動(dòng)學(xué)過程。

(3)藥理效應(yīng)法。該法以給藥后藥效強(qiáng)度的變化為依據(jù)，通過適當(dāng)劑量的時(shí)間-效應(yīng)曲線，進(jìn)行藥效動(dòng)力學(xué)參數(shù)計(jì)算，其消除半衰期稱為藥效半衰期或藥效清除半衰期。本法先選擇適當(dāng)?shù)乃幚硇?yīng)作為觀測(cè)指標(biāo)，得出劑量-效應(yīng)曲線、時(shí)間-效應(yīng)曲線和時(shí)間-體存藥量曲線，并據(jù)此得出藥代參數(shù)。富杭育[13]等按足趾汗腺分泌的觀察方法，應(yīng)用本法觀測(cè)大鼠麻黃湯的藥代動(dòng)力學(xué)。通過量效、時(shí)效和曲線的轉(zhuǎn)換，得體存量-時(shí)間曲線，從曲線分析屬二室模型。另外趙智強(qiáng)[14]等也報(bào)道了天麻鉤藤飲用此法所得藥動(dòng)學(xué)參數(shù)。此法要求復(fù)方及其制劑藥效強(qiáng)且可逆重現(xiàn)、反應(yīng)靈敏、可定量檢測(cè)，因而限制了其應(yīng)用。

(4)微生物法。此法僅適用于具抗病原微生物作用的復(fù)方，通常用瓊脂擴(kuò)散法測(cè)得相關(guān)藥動(dòng)學(xué)參數(shù)。它具有方法簡(jiǎn)便、操作容易、樣品用量少等優(yōu)點(diǎn)，但機(jī)體內(nèi)外抗菌效應(yīng)作用機(jī)制的差異，細(xì)菌選擇的得當(dāng)與否，可在一定程度上影響藥代參數(shù)的準(zhǔn)確性。王西發(fā)[15]等用此法測(cè)定了鹿蹄草素在兔體內(nèi)的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)，其選取用的是金黃色葡萄球菌為實(shí)驗(yàn)菌株，研究表明鹿蹄草素屬于二室分布模型。4小結(jié)及展望

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者在中藥藥動(dòng)學(xué)研究方面進(jìn)行了大量的實(shí)踐，內(nèi)容涉及中藥生物利用度[16]、中藥毒代動(dòng)力學(xué)[17]、中藥透皮吸收藥動(dòng)學(xué)[18]、中藥時(shí)辰藥動(dòng)學(xué)[19]、中藥證治藥動(dòng)學(xué)[20]、中藥活性成分在腸道的代謝處置[21]、中藥活性成分的體液濃度測(cè)定等。但因?yàn)橹兴幊煞值膹?fù)雜性、有效成分的不確定性、類似物的多樣性，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果不易重復(fù)。加之中藥配伍和中西藥結(jié)合后藥物的互相影響等使得中藥藥代動(dòng)力學(xué)發(fā)展較為困難。今后尚需加強(qiáng)以下幾個(gè)方面：4.1建立中藥的指紋圖譜庫(kù)

建立中藥指紋圖譜庫(kù)，并在此基礎(chǔ)上，探討藥物吸收入血后相應(yīng)指紋圖譜峰的變化，以此為目標(biāo)，進(jìn)行藥代研究。

4.2將中藥的藥代研究與中醫(yī)理論研究相結(jié)合

中藥研究是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下對(duì)藥物進(jìn)行的研究?？刹捎谩白C治藥動(dòng)學(xué)”的方法進(jìn)行，即研究中藥在不同證候時(shí)的藥動(dòng)學(xué)是否具有不同特征。再者還應(yīng)開展中藥配伍后及與西藥同用時(shí)的藥動(dòng)學(xué)變化研究。

4.3加強(qiáng)代謝物動(dòng)力學(xué)研究

許多中藥藥效成分是在體內(nèi)產(chǎn)生的，或是代謝而來(lái)，或是在腸道菌群激活下產(chǎn)生的，因此中藥代謝物動(dòng)力學(xué)研究具有重要的意義。應(yīng)進(jìn)行中藥復(fù)方代謝物的種類代謝途徑及代謝場(chǎng)所的研究，以闡明代謝物與方劑藥效的關(guān)系及代謝物的動(dòng)力學(xué)規(guī)律。

4.4加強(qiáng)新技術(shù)的應(yīng)用

現(xiàn)代新技術(shù)將在中藥藥代研究中發(fā)揮重大作用。許多新技術(shù)如：超臨界流體萃取、在體微透析、核磁共振、生物電阻抗、細(xì)胞培養(yǎng)研究體外吸收模型等，將會(huì)為中藥藥代動(dòng)力學(xué)的研究提供新的技術(shù)平臺(tái)。

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篇8

提出問題就是向常識(shí)挑戰(zhàn)，它是刺激人腦積極向上的有效方法。現(xiàn)行的中學(xué)教材雖經(jīng)精心編寫，但也有不少問題。如：初三第二章第三節(jié)“元素元素符號(hào)”中強(qiáng)調(diào)了元素組成宏觀物質(zhì)，而微粒構(gòu)成物質(zhì)，但課本出現(xiàn)“氦氣等稀有氣體是由單原子組成的”一句，易混淆學(xué)生的思想。再如：高一必修本中講“氣體體積主要取決于分子間的平均距離，而不像液體、固體那樣，體積主要取決于分子的大?！边@一說法不嚴(yán)密，如固、液體是由原子或離子構(gòu)成的呢？另外還有講到同位素時(shí)，35Cl和37Cl－屬不屬于同位素？倘若是同位素，其性質(zhì)不相同又如何解釋等等。只要用心思考，不難發(fā)現(xiàn)還有其他值得商榷之處。在化學(xué)教學(xué)中，要鼓勵(lì)中國(guó)學(xué)習(xí)聯(lián)盟膽思考，敢于提出問題和自己的看法，展開討論，為學(xué)生提供發(fā)表不同的學(xué)習(xí)感受和見解的機(jī)會(huì)，使他們?cè)凇耙皇露嗾?、一知多用、一題多解”的學(xué)習(xí)活動(dòng)中放射智慧的火花，培養(yǎng)出“不唯上”、“不唯書”的開拓精神和創(chuàng)造才能。

二、營(yíng)造問題環(huán)境

創(chuàng)造思維都是在提出問題中表現(xiàn)出來(lái)的，因此營(yíng)造積極思維的問題環(huán)境便成了培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造思維的重要方式之一。在平時(shí)的化學(xué)教學(xué)中，要認(rèn)真鉆研教材，精心設(shè)計(jì)教案，巧設(shè)疑問，以趣激疑，以問設(shè)疑，以疑導(dǎo)思。如在講到堿金屬的性質(zhì)時(shí)，首先演示光亮的鐵釘置于CuSO4溶液中的實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象后分析“為什么鐵釘表面會(huì)變成紅色？”并進(jìn)而發(fā)問：“如將金屬鈉放入CuSO4溶液中呢？”學(xué)生在鐵和CuSO4溶液反應(yīng)的思維定勢(shì)下，很容易得出生成Na2SO4和Cu的結(jié)論，此時(shí)再演示Na和CuSO4溶液的實(shí)驗(yàn)，卻得到了不同的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象。利用學(xué)生感受后的興奮狀態(tài)，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)問題作層層深入的思考，挖掘中國(guó)學(xué)習(xí)聯(lián)盟腦潛在的能量，使學(xué)生能在一種輕松愉快的情緒下保持旺盛的學(xué)習(xí)熱情，激發(fā)了學(xué)生的思維積極性，便于點(diǎn)燃學(xué)生求異思維的火花。

三、發(fā)揮好奇心

中學(xué)時(shí)代是青少年長(zhǎng)身體、長(zhǎng)知識(shí)的時(shí)代。學(xué)生們的求知欲旺盛、好奇心強(qiáng)，這是培養(yǎng)創(chuàng)造思維的有利條件。充分發(fā)揮好奇心，并加以正確誘導(dǎo)，便于學(xué)生養(yǎng)成良好的思維習(xí)慣。如在做鹵素的性質(zhì)實(shí)驗(yàn)時(shí)，學(xué)生已完成了碘水中分別加入苯和四氯化碳的實(shí)驗(yàn)，得到了兩種不同的現(xiàn)象后清洗儀器時(shí)，有一組學(xué)生無(wú)意中將上述兩支試管的液體混合后振蕩，發(fā)現(xiàn)上層呈紫紅色，就提問：“當(dāng)往碘水中加入苯和四氯化碳時(shí)，溶液會(huì)不會(huì)分三層，各層的顏色又如何？”我及時(shí)把握住機(jī)遇，在全班同學(xué)面前表?yè)P(yáng)了這組中國(guó)學(xué)習(xí)聯(lián)盟膽思考，發(fā)現(xiàn)問題，利用學(xué)生的好奇心理展開討論。隨后我作了歸納：肯定不會(huì)分三層，根據(jù)相似者相溶的原理，苯和四氯化碳在振蕩后會(huì)溶在一體，溶液分兩層，至于苯和四氯化碳層在上或在下要取決于兩者的相對(duì)多少，如苯多則在上，反之則在下，并演示了兩種情況時(shí)的實(shí)驗(yàn)，加深了學(xué)生對(duì)溶解性的理解。

篇9

作為一個(gè)新興的法律部門，中醫(yī)藥法具有許多不同于傳統(tǒng)部門法的特點(diǎn)，這些特點(diǎn)使得其有別于其他部門立法而成為一個(gè)獨(dú)立的法律部門。在我國(guó)，中醫(yī)藥法就是指由國(guó)家制定和認(rèn)可的，以調(diào)整中醫(yī)藥社會(huì)關(guān)系、保障人們的中醫(yī)醫(yī)療權(quán)益為目的的法律規(guī)范的總稱。與我國(guó)其他部門立法相比，我國(guó)中醫(yī)藥立法雖起步較晚，但其發(fā)展較為迅速，目前，我國(guó)中醫(yī)藥法的內(nèi)容已經(jīng)涉及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、中藥品種、中醫(yī)藥教育等許多領(lǐng)域，但與此同時(shí)，也暴露出了很多的問題。因此，研究中醫(yī)藥法的特點(diǎn)及我國(guó)中醫(yī)藥立法現(xiàn)有的一些問題，并探討完善我國(guó)中醫(yī)藥法的途徑和對(duì)策，無(wú)疑具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一．中醫(yī)藥法的特點(diǎn)

作為一個(gè)法律部門，中醫(yī)藥法與其他法律部門一樣，也具有法律的一般屬性，但由于它所調(diào)整的是中醫(yī)藥醫(yī)療及其發(fā)展而引發(fā)的各類社會(huì)關(guān)系，從而決定了其必然具有某些自己的特征。具體說來(lái)，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）綜合性

與其他的部門立法相比，中醫(yī)藥法具有很強(qiáng)的綜合性。這一點(diǎn)可以從以下三個(gè)方面得到說明：首先，就調(diào)整對(duì)象來(lái)看，中醫(yī)藥法的調(diào)整對(duì)象是中醫(yī)藥社會(huì)關(guān)系，具體的就是指因中醫(yī)藥教育、認(rèn)證、醫(yī)療、管理、規(guī)范、發(fā)展而形成的各類社會(huì)關(guān)系。而這種社會(huì)關(guān)系是由許多種社會(huì)關(guān)系共同構(gòu)成的，所以它是一種綜合性的社會(huì)關(guān)系。其次，調(diào)整對(duì)象的綜合性，決定了中醫(yī)藥法所采納的調(diào)整方法和手段也是具有綜合性特征的。再次，從體系上來(lái)看，中醫(yī)藥法律體系是一個(gè)較為龐雜的法律體系，該體系中不僅包括了其他法律部門中的許多調(diào)整中醫(yī)藥社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范以及大量的技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程等等，可見，中醫(yī)藥法律體系也具有明顯的綜合性特征。

（二）倫理性

倫理道德是醫(yī)療活動(dòng)中必不可少的一個(gè)組成部分。由于中醫(yī)藥法的調(diào)整對(duì)象是中醫(yī)藥社會(huì)關(guān)系，所以，其在對(duì)中醫(yī)藥臨床醫(yī)療活動(dòng)調(diào)節(jié)的過程中必然會(huì)涉及到倫理與道德問題。這就要求中醫(yī)藥法做到以下兩點(diǎn)，即：它既要對(duì)某些傳統(tǒng)的倫理道德規(guī)則做出評(píng)價(jià)，同時(shí)又要對(duì)某些新的倫理道德規(guī)則做出評(píng)價(jià)，以決定是否應(yīng)予以認(rèn)同和保護(hù)。這樣一來(lái)，中醫(yī)藥法必須將某些基本的倫理道德原則納入自身的調(diào)整體系，并上升為法律規(guī)范；同時(shí)對(duì)那些違反倫理道德的行為加以禁止。因此，中醫(yī)藥法具有濃厚的倫理性。

（三）科技性

中醫(yī)藥法的調(diào)整對(duì)象不僅是人與人的社會(huì)關(guān)系，還包括人類與生物圈即人與自然的關(guān)系，因此，中醫(yī)藥法就必須要建立在中醫(yī)藥科學(xué)的基礎(chǔ)之上，就必須要遵從基本的中醫(yī)藥科學(xué)規(guī)律，如中醫(yī)學(xué)理論中有整體觀念、辨證論治的兩個(gè)特點(diǎn)，對(duì)人體的生理有藏象、精氣血津液神、經(jīng)絡(luò)、體質(zhì)學(xué)說四部分，以及對(duì)疾病、防治的病因、發(fā)病、病機(jī)學(xué)說。[2]中藥的基本理論還有中藥來(lái)源、產(chǎn)地、采集、炮制、性能、功效以及臨床應(yīng)用規(guī)律等等。[3]這就是中醫(yī)藥法的立法基礎(chǔ)。而中醫(yī)藥科學(xué)的技術(shù)性決定了中醫(yī)藥法必然也具有科技性的特點(diǎn)。表現(xiàn)在：首先，中醫(yī)藥法必須將中醫(yī)藥科學(xué)的某些成果作為自身的內(nèi)容之一，如我國(guó)《中藥材生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證管理辦法（試行）》中關(guān)于中藥等術(shù)語(yǔ)的解釋就明顯是中醫(yī)藥科學(xué)成果在中醫(yī)藥法中的反映和體現(xiàn)；其次，在中醫(yī)藥法律體系中，擁有大量的中醫(yī)藥技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和操作規(guī)程，如我國(guó)的《中藥材GAP認(rèn)證檢查評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》等。

（四）預(yù)見性

中醫(yī)藥法是以保護(hù)中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)的健康發(fā)展，維護(hù)人民生命健康為目的的，而中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展本身就具有不確定性。因此，中醫(yī)藥法必須正確預(yù)測(cè)中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)的效應(yīng)，并在此基礎(chǔ)上對(duì)有關(guān)的中醫(yī)藥科技活動(dòng)作出恰當(dāng)合理的引導(dǎo)和規(guī)制。一方面，中醫(yī)藥法要保障中醫(yī)藥科技工作者的中醫(yī)藥創(chuàng)新權(quán)，另一方面，它又要對(duì)中醫(yī)藥科技工作者的科技創(chuàng)新權(quán)予以必要的約束，對(duì)那些可能產(chǎn)生社會(huì)危害后果的行為加以嚴(yán)格規(guī)制。這就使得中醫(yī)藥法在立法過程中必須特別注重超前立法的原則從而在立法內(nèi)容上具有極強(qiáng)的預(yù)見性。[4]

二．我國(guó)中醫(yī)藥立法存在的問題

我國(guó)中醫(yī)藥立法起步相對(duì)較晚，其內(nèi)容涉及到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、教育科研、藥品監(jiān)管、中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)等領(lǐng)域，雖然擁有了的相關(guān)法律法規(guī)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，如《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥條例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)制定程序規(guī)定》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)管理基本規(guī)范》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務(wù)管理基本規(guī)范》、《中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)勵(lì)管理辦法（試行）》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等等，然而，就總體來(lái)看，我國(guó)的中醫(yī)藥立法還存在許多問題。表現(xiàn)在：

（一）立法步伐滯后，缺乏預(yù)見性

立法滯緩是我國(guó)各部門立法的一大通弊，在中醫(yī)藥立法領(lǐng)域，這一弊病更加明顯和突出。由于歷史、文化等原因，我國(guó)中醫(yī)藥方面的立法不論從數(shù)量還是從廣度都比起其他部門法去之甚遠(yuǎn)，直到1982年才由衛(wèi)生部制定并頒布了《全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院工作條例（試行）》。再如中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方面，我國(guó)已有上千年的歷史，但建國(guó)后相關(guān)的法規(guī)《人事部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)〈執(zhí)業(yè)中藥師資格制度暫行規(guī)定〉、〈執(zhí)業(yè)中藥師資格考試實(shí)施辦法〉及〈執(zhí)業(yè)中藥師資格認(rèn)定辦法〉的通知》卻直到1995年初才姍姍而來(lái)。這充分暴露了我國(guó)中醫(yī)藥立法的滯后性。

（二）法律體系不健全

法律體系是指由一國(guó)現(xiàn)行的全部法律規(guī)范按照不同的法律部門分類組合而成的一個(gè)呈體系化的有機(jī)聯(lián)系的統(tǒng)一整體。[5]總體上來(lái)看我國(guó)中醫(yī)藥立法體系還遠(yuǎn)沒有健全，甚至嚴(yán)格一點(diǎn)來(lái)說，這些立法還難以真正成為一個(gè)體系。其主要表現(xiàn)在：在我國(guó)中醫(yī)藥法律體系中，還沒有一部能夠承擔(dān)起“領(lǐng)頭羊”作用的基本法,這就使得我國(guó)中醫(yī)藥法群龍無(wú)首，難以真正成為一個(gè)相互支持、相互配合、內(nèi)部協(xié)調(diào)一致的法律體系。

（三）內(nèi)容不完善

當(dāng)前，我國(guó)的中醫(yī)藥立法對(duì)中醫(yī)藥科技活動(dòng)的規(guī)制基本上還只是采用行政法律規(guī)制一種形式。表現(xiàn)在具體法律制度上是我國(guó)尚未建立中醫(yī)藥科技活動(dòng)的民商事制度和刑事制度；另一方面，某些有必要法律化的倫理道德原則或規(guī)則尚未被納入我國(guó)中醫(yī)藥法之中。例如，知情同意原則等，都顯然還沒有明確成為我國(guó)中醫(yī)藥立法的規(guī)則，這也成為影響和制約我國(guó)中醫(yī)藥立法內(nèi)容完善的一個(gè)重要方面。

三、完善我國(guó)中醫(yī)藥立法的對(duì)策及建議

法律并不總是消極地承認(rèn)現(xiàn)狀，它還是對(duì)未來(lái)社會(huì)發(fā)展秩序的一種勾畫、設(shè)計(jì)和引導(dǎo)。為此，需要立法者在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)的過程中，正確把握立法的基本要求和規(guī)律，分析事物未來(lái)發(fā)展的可能性，以便做出科學(xué)的預(yù)測(cè)。[6]

（一）國(guó)外的中醫(yī)藥立法

1．中醫(yī)藥立法在美國(guó)

1971年以后中醫(yī)針灸在美國(guó)出現(xiàn)的“針灸熱”，使加州的中醫(yī)針灸展現(xiàn)了一片前所未有的景象，美國(guó)加利福尼亞州適時(shí)出臺(tái)了加利福尼亞州針灸條例和針灸執(zhí)照法。后來(lái)加州在1980年通過了《中醫(yī)行醫(yī)規(guī)范法案》，該法案對(duì)中醫(yī)的執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行了規(guī)范，規(guī)定了中醫(yī)師可以使用的行醫(yī)方式。目前，在美國(guó)針灸是以州法律的形式被列為醫(yī)療手段，中醫(yī)藥總體上已逐漸為美國(guó)衛(wèi)生行政部門所接受，并被批準(zhǔn)為公眾合法的醫(yī)療保健手段。[7]

2．中醫(yī)藥立法在澳大利亞

2000年5月3日，澳大利亞維多利亞州通過了《ChineseMedicineBill》（中醫(yī)注冊(cè)法案），這是世界上的第一部中醫(yī)注冊(cè)法案。該法律執(zhí)行后，維多亞利州的中醫(yī)行業(yè)已經(jīng)逐漸洗脫江湖郎中的習(xí)氣，改變了人們心中根深蒂固的中醫(yī)生形象，中醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為走上了規(guī)范化管理的軌道。并且，有多家保險(xiǎn)公司承保中醫(yī)治療保險(xiǎn)，包括診費(fèi)和針灸費(fèi)，治療者可按比例由保險(xiǎn)公司償付在中醫(yī)藥方面就診、吃藥的費(fèi)用。中醫(yī)師有資格使用醫(yī)生(doctor)的頭銜，并被賦予處方權(quán)。中醫(yī)同西醫(yī)一樣，具有了平等的法律地位。[8]

3．中醫(yī)藥立法在新加坡

新加坡傳統(tǒng)中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)表了《傳統(tǒng)中醫(yī)藥報(bào)告書》，對(duì)新加坡中醫(yī)藥狀況進(jìn)行了全面總結(jié)，并提出了不少可行的建議。2000年國(guó)會(huì)通過了《中醫(yī)師法案》，從而確立了中醫(yī)藥在新加坡的法律地位?，F(xiàn)在針灸師注冊(cè)工作已經(jīng)完成，一些綜合性現(xiàn)代醫(yī)院已設(shè)針灸科,新加坡的中醫(yī)藥事業(yè)在今后十到二十年內(nèi)將大幅度發(fā)展.[9]

（二）我國(guó)《中醫(yī)藥法》的立法構(gòu)想

1．中醫(yī)藥法的名稱

關(guān)于中醫(yī)藥法的名稱，學(xué)術(shù)界提出了兩種主要的選擇方案，一種方案是制定傳統(tǒng)醫(yī)藥法，其中包括行中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥與中西醫(yī)結(jié)合等內(nèi)容；另一種方案是制定中醫(yī)藥法，非中醫(yī)藥的部分不納入立法范圍。在科學(xué)上中醫(yī)藥學(xué)可以表述為：“以系統(tǒng)科學(xué)的理論、方法，研究整體層次上的機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)所形成的防病治病的醫(yī)學(xué)體系?！盵10]而西醫(yī)生物醫(yī)學(xué)的定義是：“以還原性科學(xué)的理論、方法，研究人的器官、組織、細(xì)胞、分子層次上的結(jié)構(gòu)與功能所形成的防病治病的科學(xué)體系?！盵11]“中西醫(yī)結(jié)合”不是相對(duì)獨(dú)立、成熟的醫(yī)學(xué)體系。它更不能與中醫(yī)藥學(xué)與民族醫(yī)藥學(xué)相提并列。而民族醫(yī)藥是中國(guó)少數(shù)民族的傳統(tǒng)醫(yī)藥。其中包括藏醫(yī)藥、蒙醫(yī)藥、維吾爾醫(yī)藥、傣醫(yī)藥、壯醫(yī)藥、苗醫(yī)藥、瑤醫(yī)藥、彝醫(yī)藥、侗醫(yī)藥、土家族醫(yī)藥、回回醫(yī)藥、朝鮮族醫(yī)藥等等。[12]它與中醫(yī)藥也不是同一范疇的事物。所以在界定我國(guó)的中醫(yī)藥法的范圍上,只包括中醫(yī)、中藥兩個(gè)方面，不應(yīng)該包括民族醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合的部分，即采用第二種方案。

2．中醫(yī)藥法的宗旨及基本原則

（1）我國(guó)中醫(yī)藥法的宗旨應(yīng)該是：保護(hù)人體健康，繼承和發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)，保障和促進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化、國(guó)際化發(fā)展步伐，支撐中醫(yī)藥事業(yè)的全面、快速、協(xié)調(diào)發(fā)展。以往法律原則總是把人的本位置后，而中醫(yī)藥法則應(yīng)該把保護(hù)人體健康放在首位，這不僅是由于本法的性質(zhì)決定的，更是由于現(xiàn)代法學(xué)人文精神、以人為本理念的體現(xiàn)。只有保護(hù)好了就醫(yī)者的健康，中醫(yī)藥事業(yè)才能在全社會(huì)更好的繼承與發(fā)展，才能更好的進(jìn)行現(xiàn)代化和國(guó)際化。

（2）中醫(yī)藥法的基本原則是貫穿中醫(yī)藥法之中,指導(dǎo)中醫(yī)藥法制定、執(zhí)行、遵守以及解決醫(yī)患糾紛的基本準(zhǔn)則。筆者以為，我國(guó)中醫(yī)藥法的原則大致上有：繼承與創(chuàng)新并重原則、中醫(yī)中藥協(xié)調(diào)發(fā)展原則、現(xiàn)代化與國(guó)際化相互促進(jìn)原則、多學(xué)科結(jié)合原則。具體來(lái)說，繼承是中醫(yī)藥發(fā)展的基礎(chǔ)，創(chuàng)新是中醫(yī)藥發(fā)展的動(dòng)力，兩者并重，才能更好的發(fā)展新思路，探索新方法，開展新實(shí)踐，爭(zhēng)取新突破；中醫(yī)是中藥應(yīng)用的指針和開發(fā)的源泉，中藥是中醫(yī)醫(yī)療保健的主要手段，中醫(yī)中藥協(xié)調(diào)發(fā)展，才能使中藥研究成果為中醫(yī)臨床服務(wù)，促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展；國(guó)際化是現(xiàn)代化的重要目的之一，現(xiàn)代化是國(guó)際化的前提和基礎(chǔ)，兩者相輔相成，所以要互相促進(jìn)；中醫(yī)藥理論融合了多學(xué)科的知識(shí)，多學(xué)科結(jié)合是中醫(yī)藥發(fā)展的必然途徑，通過多學(xué)科、跨領(lǐng)域的發(fā)展才能博采眾長(zhǎng)，有所突破。[13]

3．政府在扶持、發(fā)展中醫(yī)藥方面的職責(zé)

（1）加大投入

集成國(guó)家相關(guān)計(jì)劃支持中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展，形成項(xiàng)目聯(lián)動(dòng)機(jī)制。比如可以規(guī)定“各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)將中醫(yī)藥事業(yè)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃，使中醫(yī)藥事業(yè)與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。應(yīng)當(dāng)根據(jù)本地區(qū)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和居民醫(yī)療需求，統(tǒng)籌安排中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和布局，完善城鄉(xiāng)中醫(yī)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”。[14]

（2）政策扶持

制定若干鼓勵(lì)中醫(yī)藥發(fā)展的政策法規(guī)，推動(dòng)適合中醫(yī)藥特點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的建立與完善，加強(qiáng)中醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)和資源的保護(hù)與利用；建立成果、信息管理和推廣、共享機(jī)制；制定積極的人才政策。條款中可以規(guī)定“國(guó)家鼓勵(lì)公民、法人、其他組織及名老中醫(yī)設(shè)立多種形式的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展相關(guān)診療服務(wù)”；“國(guó)家鼓勵(lì)中醫(yī)藥開發(fā)、研究的國(guó)際交流合作，鼓勵(lì)中醫(yī)藥的醫(yī)療、教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)依法到境外開展醫(yī)療及學(xué)術(shù)交流活動(dòng)”。[15]

（3）組織協(xié)調(diào)

加強(qiáng)中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略和機(jī)制研究，協(xié)調(diào)相關(guān)部門和各級(jí)政府推動(dòng)本規(guī)劃綱要的實(shí)施，充分發(fā)揮區(qū)域資源特色和優(yōu)勢(shì)條件，積極支持組建以中醫(yī)藥現(xiàn)代化為目標(biāo)的區(qū)域科技協(xié)作共同體，引導(dǎo)企業(yè)和社會(huì)參與，拓展國(guó)際合作方式與渠道，通過政府、國(guó)際組織、學(xué)術(shù)團(tuán)體、行業(yè)協(xié)會(huì)等推進(jìn)中醫(yī)藥國(guó)際化進(jìn)程。

4．醫(yī)療機(jī)構(gòu)

開辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，并按照《中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定辦理審批手續(xù)，取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證后，方可從事中醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)。

5．從業(yè)人員以及執(zhí)業(yè)規(guī)范

從業(yè)人員的規(guī)范包括考試和注冊(cè)、執(zhí)業(yè)規(guī)則、考核和培訓(xùn)等方面，我國(guó)目前的中醫(yī)師準(zhǔn)入基本上能夠貫徹《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》考試和注冊(cè)的要求。[16]執(zhí)業(yè)規(guī)范應(yīng)該包括診療、繼續(xù)教育、保護(hù)患者、完成病歷、緊急救治、知情同意、突發(fā)事件的災(zāi)害防治等方面。

6．中藥的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、管理制度

由于中藥成份的復(fù)雜多樣性，因此，應(yīng)該在中藥的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、管理的法律規(guī)范上彌補(bǔ)質(zhì)量控制的不足，充分體現(xiàn)“安全、有效和質(zhì)量可控”的基本原則。可規(guī)定，申請(qǐng)已有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的藥品注冊(cè)，一般不需要進(jìn)行臨床研究。需要進(jìn)行臨床研究的，化學(xué)藥品可僅進(jìn)行生物等效性試驗(yàn)；需要用工藝和標(biāo)準(zhǔn)控制藥品質(zhì)量的中成藥和生物制品，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行臨床試驗(yàn)。對(duì)一些可能導(dǎo)致品種質(zhì)量差異的注冊(cè)申請(qǐng)，應(yīng)該規(guī)定進(jìn)行臨床研究從而保證申請(qǐng)注冊(cè)的品種上市后的安全和有效。于中藥的特殊的用藥歷史，以及其活性成份的復(fù)雜性，有時(shí)僅改變一些工藝條件又不足以改變藥物的安全性和有效性特征，故需規(guī)定，改變劑型或生產(chǎn)工藝時(shí)，如果生產(chǎn)工藝無(wú)質(zhì)的改變，可減免藥理、毒理和臨床的申報(bào)資料。

7．教育與科研創(chuàng)新制度

按照我國(guó)中醫(yī)藥發(fā)展的具體情況，其教育體系可以大致分為三種模式：大學(xué)教育模式、繼續(xù)教育模式、傳統(tǒng)師傳模式。前兩種需要政府加大投入，而后一種有的專家認(rèn)為已經(jīng)過時(shí)或者不可信，實(shí)際上，我國(guó)中醫(yī)藥教育事業(yè)發(fā)展不平衡，這不僅體現(xiàn)在中醫(yī)藥教育投入資金的流向上，更反映在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)上，我國(guó)中醫(yī)藥人才分布不均，水平層次不一，在農(nóng)村很多地方主要是傳統(tǒng)師傳模式，即“鄉(xiāng)村中醫(yī)師”、“民間中醫(yī)師”，所以政府加大對(duì)中醫(yī)藥的投入不是一句空話，而是要在這些方面下大工夫，例如立法中可以將“地方政府通過對(duì)鄉(xiāng)村中醫(yī)師、民間中醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，承認(rèn)其執(zhí)業(yè)資格，保護(hù)其執(zhí)業(yè)行為，并創(chuàng)建相應(yīng)的執(zhí)業(yè)環(huán)境。”

關(guān)于科研創(chuàng)新制度，需要建立中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展平臺(tái)，如立法可以規(guī)定，“國(guó)家建立中醫(yī)藥科技創(chuàng)新平臺(tái)及其運(yùn)行機(jī)制，通過重點(diǎn)研究室（實(shí)驗(yàn)室）、臨床研究中心和產(chǎn)業(yè)化基地建設(shè)，以及中醫(yī)藥基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)和國(guó)際化信息庫(kù)的建設(shè)，促進(jìn)適應(yīng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化和國(guó)際化發(fā)展需求的創(chuàng)新體系的建立，提高科技支撐能力?！?．保障制度

國(guó)家可以運(yùn)用財(cái)政補(bǔ)貼、稅收減免等優(yōu)惠政策來(lái)促進(jìn)我國(guó)中醫(yī)藥的發(fā)展，在地方政府要嚴(yán)格把關(guān)，防止將中醫(yī)藥事業(yè)經(jīng)費(fèi)挪作他用。立法可以規(guī)定“國(guó)家運(yùn)用財(cái)政補(bǔ)貼、稅收減免等優(yōu)惠政策鼓勵(lì)扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。任何單位和個(gè)人不得將中醫(yī)藥事業(yè)經(jīng)費(fèi)挪作他用?！?/p>

9．獎(jiǎng)勵(lì)制度

我國(guó)中醫(yī)藥獎(jiǎng)勵(lì)制度可以從下面幾個(gè)方面進(jìn)行闡述：（1）獎(jiǎng)勵(lì)范圍：學(xué)科領(lǐng)域新規(guī)律、新事實(shí)、新概念的研究成果；中醫(yī)藥的基礎(chǔ)理論實(shí)質(zhì)和客觀規(guī)律研究成果；中醫(yī)證候、診法、治療、針灸、經(jīng)絡(luò)、中藥防治疾病的機(jī)制和原理研究成果；醫(yī)史文獻(xiàn)研究成果；軟科學(xué)研究成果；標(biāo)準(zhǔn)、信息研究成果。（2）申請(qǐng)途徑：其途徑可以分為申報(bào)和推薦兩種。申報(bào)是指由個(gè)人、集體申報(bào)。在推薦中應(yīng)注意推薦人的范圍，例如可以規(guī)定由以下單位和專家推薦：①、省級(jí)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)各?？品謺?huì)；②、中醫(yī)藥學(xué)會(huì)；③、中國(guó)科學(xué)院院士、中國(guó)工程院院士；④、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等有關(guān)部委局及直屬單位；⑤、中國(guó)針灸學(xué)會(huì)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)、中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)等學(xué)會(huì)。（3）評(píng)審：評(píng)審工作實(shí)行初審、終審的二審終審制。初審實(shí)行差額推薦，終審對(duì)初審?fù)扑]授予一等獎(jiǎng)的項(xiàng)目進(jìn)行答辨，并實(shí)行差額評(píng)定獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)目。申報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的項(xiàng)目按創(chuàng)新性、科學(xué)性、實(shí)踐性、他人引用程度等四個(gè)條件進(jìn)行綜合評(píng)定。（4）公眾監(jiān)督與爭(zhēng)議處理：公示制度，對(duì)公布的獲獎(jiǎng)項(xiàng)目如有發(fā)現(xiàn)其有作弊行為的，應(yīng)該規(guī)定其應(yīng)該追究的法律責(zé)任。（5）獎(jiǎng)金：可以成立國(guó)家中醫(yī)藥獎(jiǎng)勵(lì)基金會(huì),采用基金的方式專門管理和發(fā)放中醫(yī)藥獎(jiǎng)勵(lì)資金。

10．法律責(zé)任

本法的法律責(zé)任對(duì)象的主要包括：中醫(yī)藥管理的部門的工作人員、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)藥教育機(jī)構(gòu)、非法行醫(yī)的個(gè)人?？梢砸?guī)定給予相應(yīng)的處罰。

（三）行業(yè)自治體系的建立——中醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)的引入

根據(jù)國(guó)際慣例一個(gè)具有相同高等教育經(jīng)歷、高超專業(yè)技能，執(zhí)業(yè)道德要求較高的專業(yè)群體應(yīng)當(dāng)實(shí)行行業(yè)自治，因?yàn)樾袠I(yè)自治能降低政府管制成本，加強(qiáng)群體自律，更好地為公眾服務(wù)。而要達(dá)到上述目的行業(yè)協(xié)會(huì)必須具有充分的合法性(強(qiáng)制和唯一)和懲戒性，并能在這一基礎(chǔ)上做好服務(wù)協(xié)調(diào)、自律和發(fā)展工作。[17]

目前我國(guó)法律在中醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)的定位問題上沒有規(guī)定中醫(yī)師強(qiáng)制加入職業(yè)組織的規(guī)定，這一點(diǎn)將加大社會(huì)的管理成本，也對(duì)保護(hù)外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)師權(quán)益不利，尤其難以做到從道德上管理醫(yī)師，因此《中醫(yī)藥法》首先在這一點(diǎn)上有所作為，應(yīng)當(dāng)明確中醫(yī)師加入中醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)的強(qiáng)制性，有了充分的法律基礎(chǔ)，則中醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)組織自律、協(xié)調(diào)、服務(wù)、發(fā)展的功能就會(huì)更好地體現(xiàn)。同時(shí)在經(jīng)濟(jì)全球化的今天，中醫(yī)藥的知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)問題也有待解決，運(yùn)用行業(yè)自治組織，學(xué)習(xí)西方國(guó)家的一些成熟經(jīng)驗(yàn)可以有效的解決這些問題。

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[14]文章來(lái)源：/zgrdw/common/zw.jsp?label=WXZLK&id=350965，《國(guó)外傳統(tǒng)醫(yī)藥立法的特點(diǎn)分析》，中國(guó)人大網(wǎng)。

篇10

1.2中藥材庫(kù)存清潔與檢查：

中藥材庫(kù)房人員要有專業(yè)的藥材管理養(yǎng)護(hù)知識(shí)，對(duì)于藥材要定時(shí)定期進(jìn)行檢查，做好防止發(fā)霉、蟲害等清潔工作。庫(kù)房由于季節(jié)、天氣的改變常常會(huì)使霉菌、蟲害大量迅速繁殖，導(dǎo)致中藥材發(fā)霉、蟲蛀。因此，要經(jīng)常清潔庫(kù)房，把庫(kù)房周圍的雜草、舊包裝袋、垃圾等及時(shí)清理干凈，清除一切雜物。經(jīng)常把中藥材拿出來(lái)曬干或者烘干。并根據(jù)中藥的科屬、特點(diǎn)、環(huán)境因素進(jìn)行合理貯藏，做好中藥材清潔管理工作。每個(gè)月對(duì)中藥材庫(kù)房進(jìn)行一次徹底、全面的核查，對(duì)周轉(zhuǎn)速度慢的藥材控制數(shù)量，做到不積壓，對(duì)貴重的藥品要進(jìn)行嚴(yán)格的保管，防止藥物變質(zhì)造成浪費(fèi)，找出積壓與浪費(fèi)的原因，并做出整改方案。減少藥品的浪費(fèi)。

1.3中藥材的分類貯藏法：

采用不同方法分類貯藏，對(duì)中藥材的管理有重要意義。中藥材大部分是來(lái)源于植物的根、莖、葉等，因此在貯藏時(shí)，要防止藥材變霉、腐爛等，選擇通風(fēng)、空氣流通、防潮的環(huán)境進(jìn)行貯藏，當(dāng)室溫升高時(shí)，應(yīng)控制室內(nèi)的溫度。如生地黃，可采用沙藏法，進(jìn)行保存。有的藥材中的成分由于暴露于空氣中，與空氣中的氧發(fā)生氧化反應(yīng)，降低藥效；有的藥材在一定的溫度、濕度下發(fā)生腐爛；有些藥材要避免受到日光的照射，要選擇通風(fēng)、陰涼、低溫的環(huán)境分類貯藏?？蛇x擇保鮮膜法、冰箱冷藏法、沙藏法等進(jìn)行貯藏。對(duì)于需要避光的藥材可選擇放于陶制、有色玻璃制的容器里，進(jìn)行儲(chǔ)存；還可用真空小包裝進(jìn)行儲(chǔ)存，定時(shí)進(jìn)行抽樣檢查，防止發(fā)霉。對(duì)于發(fā)霉和變質(zhì)的藥材，應(yīng)及時(shí)去除壞掉部分，或者全部丟棄，防止其他藥材受到污染。

1.4庫(kù)存中藥材的養(yǎng)護(hù)工作：

由于多種原因，某些中藥材的周轉(zhuǎn)較慢，需長(zhǎng)時(shí)間庫(kù)存，在庫(kù)存時(shí)應(yīng)做好這些中藥材的養(yǎng)護(hù)工作。根據(jù)藥品的獨(dú)特性能、質(zhì)量變化的客觀規(guī)律，以預(yù)防為主，防治結(jié)合進(jìn)行科學(xué)養(yǎng)護(hù)。如實(shí)記錄倉(cāng)庫(kù)的溫度、濕度、通風(fēng)等數(shù)據(jù)，選擇機(jī)械通風(fēng)或自然通風(fēng)保持藥庫(kù)的干燥。定期打掃倉(cāng)庫(kù)里的垃圾，保持倉(cāng)庫(kù)整潔干凈，消滅老鼠、蟑螂等危害庫(kù)存藥品的害蟲。

2中藥材庫(kù)存管理體系及意義

2.1中藥材庫(kù)存管理體系：

中藥材庫(kù)存的管理應(yīng)該有完善、健全的體系，入庫(kù)藥材要有倉(cāng)庫(kù)管理人員進(jìn)行驗(yàn)收，依據(jù)藥材清單，進(jìn)行逐一核對(duì)。管理人員要記錄藥材的入庫(kù)時(shí)間、價(jià)格、批號(hào)、有效時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格的控制。在藥品出庫(kù)時(shí)，要嚴(yán)格審核藥材領(lǐng)取單，確認(rèn)發(fā)放后，應(yīng)記錄到醫(yī)院庫(kù)存清單上，并存放好。對(duì)于被退庫(kù)、退貨的藥材應(yīng)做好記錄，做到有據(jù)可依。完善每個(gè)環(huán)節(jié)，建立科學(xué)的中藥材庫(kù)存管理體系，提高中藥材庫(kù)存工作效率，降低出錯(cuò)率。保證藥材合理發(fā)放，庫(kù)存工作有序進(jìn)行。

2.2中藥材的管理意義：

中藥材的庫(kù)存及供應(yīng)是中藥材管理工作極重要的組成部分，科學(xué)合理的中藥材庫(kù)存管理可節(jié)省不必要的費(fèi)用開支，推進(jìn)醫(yī)療資金的合理迅速流動(dòng)，提高中藥材的合理應(yīng)用率。因此，組建適宜、高效的中藥材庫(kù)存管理體系，使中藥材庫(kù)存管理工作滿足需要具有重大意義。通過不斷優(yōu)化中藥材庫(kù)存管理體系，完善對(duì)細(xì)節(jié)的監(jiān)督管理，方可使醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮職能，保證中藥材的質(zhì)量，從而帶來(lái)巨大的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。

篇11

1.2中成藥使用合理性觀察指標(biāo)

依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典》、《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》，結(jié)合藥品說明書、文獻(xiàn)資料等，擬定用藥合理性指標(biāo)。①用藥與診斷是否相符；②是否重復(fù)開具具有同類功效中成藥；③用量用法是否規(guī)范；④藥物配伍是否合理；⑤療程是否合理。從5項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行判斷，如有1項(xiàng)及以上不合理，即判斷為不合理用藥。

1.3中成藥合理應(yīng)用系統(tǒng)管理方案

①臨床醫(yī)生方面根據(jù)臨床常見疾病，將基本藥物目錄中的常用中成藥，按照西醫(yī)疾病系統(tǒng)分類為綱，以中醫(yī)辨證分型為目，編寫《社區(qū)常用中成藥使用手冊(cè)》，重點(diǎn)講解疾病各主要證型的臨床癥狀、體征，以及常用中成藥的組成、藥性、適應(yīng)證、禁忌等。②藥劑人員方面對(duì)處方進(jìn)行認(rèn)真審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)，加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通，積極提供藥品相關(guān)信息。③醫(yī)院管理方面加強(qiáng)質(zhì)控小組的檢查力度，及時(shí)將檢查結(jié)果反饋落實(shí)到相關(guān)職能部門。④信息系統(tǒng)方面將基本藥物目錄中的常用中成藥,根據(jù)功效分類、藥理作用、ADR以及藥物間的配伍禁忌等，制作成簡(jiǎn)單易行的合理用藥提示軟件，包括設(shè)置處方必填項(xiàng)目，同一功效分類藥物出現(xiàn)疊加使用時(shí)予以重復(fù)用藥限制，常見藥物配伍禁忌提示，設(shè)置單次處方最高劑量，毒性藥物使用提示等。⑤患者方面通過舉辦講座等各種有效手段，向患者普及中成藥使用常識(shí)，促進(jìn)中成藥的合理使用。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

用數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)化查詢語(yǔ)言（structuralquerylanguage,SQL)對(duì)處方數(shù)據(jù)進(jìn)行查詢，應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行資料處理與統(tǒng)計(jì)分析，并根據(jù)資料類型、數(shù)據(jù)分布特征選擇相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)描述與推斷方法，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1中成藥使用醫(yī)師執(zhí)業(yè)類別情況

本次調(diào)查抽取2012年1-6月和2013年1-6月處方共112972張，其中中成藥處方70331張，占處方總數(shù)的62.25%，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的中成藥處方僅占18.00%（12660/112972），西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的中成藥處方占82.00%（57671/112972）。

2.2系統(tǒng)管理前后不合理中成藥處方比例

系統(tǒng)管理前不合理中成藥處方比例占26.95%（8582/31836），管理后不合理中成藥處方比例為12.55%(4832/38495)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。2.3中成藥不合理處方分類統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)管理后，用藥與診斷不符、開具同類功效中成藥、用量用法不規(guī)范、療程不合理現(xiàn)象較管理前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，表1）。

篇12

中心藥房需要編寫自己日常的工作文件。我們針對(duì)自己的工作,由主管編寫了中心藥房工作文件11條,包括:中心藥房擺藥崗位工作流程,中心藥房配藥崗位工作流程,中心藥房發(fā)放藥品工作流程,中心藥房出院帶藥調(diào)藥流程,中心藥房退藥崗位工作流程,中心藥房申請(qǐng)藥品崗位工作流程,中心藥房藥柜藥品管理流程,中心藥房值班崗位工作流程,中心藥房實(shí)習(xí)進(jìn)修人員學(xué)習(xí)流程,中心藥房輸液藥品下送崗位流程。我們編寫工作文件的目的就是要求工作人員能夠提供標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù),使日常工作有據(jù)可依、有據(jù)可查、有據(jù)可究。

2信息化管理

醫(yī)院藥房信息化管理在藥品管理中越來(lái)越顯示出獨(dú)特的優(yōu)越性,正逐步被認(rèn)可并廣泛應(yīng)用。信息化管理簡(jiǎn)化了日常工作流程、提高信息處理速度、加強(qiáng)管理效能的現(xiàn)代化科學(xué)管理,有助于藥房各項(xiàng)工作逐步走向正規(guī)化、科學(xué)化。中心藥房與各病區(qū)及收費(fèi)處聯(lián)網(wǎng)。醫(yī)師輸入普通醫(yī)囑,經(jīng)護(hù)士再核對(duì)無(wú)誤后提交到藥房。藥房人員確認(rèn)后,收費(fèi)、庫(kù)存增減等項(xiàng)目自動(dòng)完成。打印成單,依單擺藥,核對(duì)發(fā)出。中心藥品管理系統(tǒng)的藥單分為匯總和明細(xì)2種,2種模式可隨意切換,匯總藥品單按藥品匯總,明細(xì)藥品單按床號(hào)、患者姓名顯示其應(yīng)用的每種藥品。實(shí)行中心擺藥后,電腦自動(dòng)劃價(jià)結(jié)算,控制了亂收費(fèi)和隨意減免等現(xiàn)象[1]?；颊摺⒆o(hù)士站、醫(yī)生站可隨時(shí)了解用藥情況和醫(yī)療開支情況,增強(qiáng)了互相監(jiān)督機(jī)制,杜絕了醫(yī)務(wù)人員的搭車用藥現(xiàn)象。

3藥品擺放坐標(biāo)定位

3.1藥品擺放坐標(biāo)定位原則：

藥品按藥物的藥理作用兼顧使用頻率原則進(jìn)行擺放,并做坐標(biāo)定位。其中常用藥放中間層，不常用的放最上或最下層。貨柜用英文字母表示，層數(shù)用數(shù)字表示,如A02:表示A號(hào)貨架的第2層。

3.2針劑擺藥單藥品順序：

藥品坐標(biāo)號(hào)錄入藥品數(shù)據(jù)庫(kù),針劑擺藥單增加藥品坐標(biāo)號(hào)欄,針劑擺藥單按坐標(biāo)號(hào)順序打印,例:A01A02A03A04B01……依次打印。

3.3優(yōu)點(diǎn)：

藥品坐標(biāo)定位優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在[2]:①藥品規(guī)律有序擺放,便于管理及方便加取藥品;②對(duì)藥品坐標(biāo)進(jìn)行匯總,生成盤點(diǎn)表,減少工作步驟,提高工作效率;③坐標(biāo)定位使擺藥單藥品顯示順序與藥品擺放順序一致,使針劑調(diào)配有序化,減少因跳行而漏配藥品的現(xiàn)象發(fā)生;④新藥上架及時(shí)顯示,防止發(fā)生“找藥難”的現(xiàn)象,提高工作效率;⑤藥品位置清晰明了,為崗位輪換提供有利條件。

4加強(qiáng)藥品有效期管理

4.1實(shí)行專人管理：

安排1名主責(zé)藥師作為藥品質(zhì)量管理監(jiān)督員，利用工作的空閑時(shí)間對(duì)藥品進(jìn)行檢查。對(duì)近期、懷疑有質(zhì)量問題的藥品進(jìn)行登記匯報(bào);保持與藥房其他子部門聯(lián)系,對(duì)近期、滯銷的藥品進(jìn)行協(xié)調(diào),杜絕藥品過期現(xiàn)象發(fā)生并認(rèn)真做好特殊藥品日常消耗統(tǒng)計(jì)。

4.2通過網(wǎng)絡(luò)管理效期：

效期藥品的管理過去是建立藥品一覽表，可隨時(shí)更改，由于是人工負(fù)責(zé)，難免有疏漏之處。微機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理后，我們一方面繼續(xù)借鑒以前的模式，另一方面又要求所有效期藥品入庫(kù)后，其效期都須同時(shí)輸入網(wǎng)絡(luò)，以便及時(shí)查詢，對(duì)于各類效期藥品銷售、庫(kù)存情況做到心中有數(shù)，既保證了藥品的安全、有效，又避免了不必要的浪費(fèi)[3]。

4.3設(shè)立近效期藥品專柜：

將近效期藥品集中到一個(gè)藥柜，由于每月都可能有的新的近效期藥物，所以安排專人負(fù)責(zé)并設(shè)定貨位。這種辦法使近效期藥物一目了然，在發(fā)放過程中會(huì)更加注意，避免了過期藥物外流。

5嚴(yán)格麻醉的管理

5．1品空白處方限量領(lǐng)取：品空白處方由各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)至中心藥房領(lǐng)取,每次限領(lǐng)一本(100張/本),領(lǐng)用者和發(fā)放者當(dāng)場(chǎng)核對(duì)處方數(shù)量,同時(shí)對(duì)領(lǐng)用日期、科室、數(shù)量、發(fā)放者和領(lǐng)用者姓名進(jìn)行登記。麻醉科因手術(shù)室多,品處方用量大,由統(tǒng)管人員一次領(lǐng)取20本。這樣一來(lái),一旦發(fā)生品專用處方流失或者被盜用的情況,便有據(jù)可查、有案可循。

5.2規(guī)范并優(yōu)化品和的領(lǐng)藥流程

5.2.1病區(qū)領(lǐng)藥流程：按照《管理規(guī)定》,病區(qū)領(lǐng)藥嚴(yán)格按以下流程操作:醫(yī)生開具專用處方護(hù)士檢查處方填寫是否有缺項(xiàng)護(hù)士憑處方至住院藥房領(lǐng)取藥品并歸還上次藥品的空安瓿藥師發(fā)放藥品,護(hù)士當(dāng)面核對(duì)、簽字。

5.2.2麻醉科領(lǐng)藥流程：麻醉科負(fù)責(zé)人清點(diǎn)并統(tǒng)計(jì)處方麻醉科負(fù)責(zé)人憑處方、藥品登記單和已用藥品的空安瓿至住院藥房領(lǐng)取藥品藥師進(jìn)行處方錄入后發(fā)放藥品,領(lǐng)藥者當(dāng)場(chǎng)核對(duì)、簽字。

5.3規(guī)范處方書寫：

按照《藥品管理法》中對(duì)品處方書寫的規(guī)定，品必須使用專用處方并且每張?zhí)幏阶⑸鋭┎坏贸^二日常用量，片劑、酊劑、糖漿劑等不超過三日常用量，連續(xù)使用不得超過七天。品處方應(yīng)書寫完整，字跡清晰，簽寫開方醫(yī)生姓名，配方應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)，配方和核對(duì)人員均應(yīng)簽名，并建立品處方登記冊(cè)。

6開展藥學(xué)服務(wù)

藥物信息是醫(yī)院藥學(xué)領(lǐng)域最基本、最活躍的因素，它緊密配合臨床積極開展臨床藥學(xué)工作,提高合理用藥水平,而中心藥房是藥劑人員與醫(yī)護(hù)人員及患者聯(lián)系的紐帶[4]。所以在下一步的工作中，我們將著手開展藥學(xué)服務(wù)，藥學(xué)咨詢和藥學(xué)監(jiān)測(cè)三項(xiàng)任務(wù)，這是時(shí)代賦予藥師的使命,反映現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)模式和健康理念,體現(xiàn)“以人為本”、“以病人為中心”的宗旨,同時(shí)也是藥師服務(wù)觀念意識(shí)的轉(zhuǎn)變和工作職能的轉(zhuǎn)變與拓展[5]。

6.1藥學(xué)服務(wù)：

指藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向醫(yī)務(wù)人員、病人及家屬提供直接的、負(fù)責(zé)的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù),以期提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性。醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)主要在藥物咨詢和藥學(xué)監(jiān)護(hù)兩方面進(jìn)行。住院藥房的藥師面向病區(qū),與醫(yī)生、護(hù)理人員、病人及病人家屬都有密切的聯(lián)系,其工作特點(diǎn)貫穿了藥學(xué)服務(wù)的全過程[6]。

6.2藥學(xué)咨詢：

利用網(wǎng)絡(luò)在信息傳輸和信息共享方面的優(yōu)勢(shì),建立反應(yīng)迅速、具有綜合性和輔助決策能力的藥物信息咨詢系統(tǒng)[7]和合理用藥自動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)[8],這是醫(yī)院藥房應(yīng)用信息化管理的最終目的。藥品信息咨詢系統(tǒng)為臨床醫(yī)護(hù)人員了解藥品發(fā)展動(dòng)態(tài)提供了快捷的途徑,并可及時(shí)方便地查閱醫(yī)院所有藥品的有關(guān)信息,加強(qiáng)藥房與臨床科室的溝通。合理用藥自動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)把輸入的醫(yī)囑/處方經(jīng)合理用藥知識(shí)庫(kù)快速查詢,自動(dòng)完成檢測(cè),防止不合理用藥。1995年英國(guó)開發(fā)了國(guó)家處方集(BNF)電子版,使處方者在網(wǎng)絡(luò)終端開處方時(shí),能自動(dòng)與BNF知識(shí)庫(kù)相聯(lián)系,防止處方錯(cuò)誤。美國(guó)目前大多數(shù)藥房對(duì)處方中藥物相互作用及藥物過敏的電腦檢索普及率達(dá)75%以上[9]。

6.3藥學(xué)監(jiān)測(cè)：

臨床藥學(xué)監(jiān)測(cè)是合理用藥的重要環(huán)節(jié)。藥學(xué)上的臨床藥學(xué)監(jiān)測(cè)通常指監(jiān)測(cè)藥物在人體內(nèi)的代謝過程與臨床所取得的實(shí)際效果，是指導(dǎo)臨床合理選擇與調(diào)整藥物的重要技術(shù)手段[10]。這項(xiàng)技術(shù)屬于技術(shù)性很高而且醫(yī)療成本也很高的醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目，目前只在一些大型醫(yī)院得以開展。一般醫(yī)院開展應(yīng)當(dāng)進(jìn)行投入產(chǎn)出分析，正確估計(jì)自己的市場(chǎng)，或者選擇與有條件的醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)合，以減少盲目投入。一旦開展該項(xiàng)目，就需要有專門的管理人員和實(shí)驗(yàn)室，使這個(gè)機(jī)構(gòu)與臨床一線有充分溝通，以合理運(yùn)用，爭(zhēng)取更好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。

通過以上對(duì)中心藥房的科學(xué)化、規(guī)范化的管理,使我們?cè)趯?duì)藥品的管理上有了較大的進(jìn)步。在今后的工作中,還要進(jìn)一步加強(qiáng)合理用藥的調(diào)查與分析,臨床藥學(xué)與藥學(xué)服務(wù),以及其它相關(guān)方面的工作,以適應(yīng)現(xiàn)代化管理的需要,適應(yīng)現(xiàn)代藥學(xué)發(fā)展的需要。

參考文獻(xiàn)

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［2］許衛(wèi)民,吳麗華,談住院藥房工作的改進(jìn)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(27):145

［3］楊運(yùn)樸，劉德泉，秦顯菊．住院藥房的管理［J］．中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，1999，19(12):754

［4］胡晉江.醫(yī)療改革中藥劑科的責(zé)任［J］.中國(guó)藥房,2001,12(2):861

［5］張石革,馬國(guó)輝論藥師職責(zé)轉(zhuǎn)型的時(shí)代使命與其必然性［J］.中國(guó)藥房,2006,17(2):841

［6］胡晉紅,蔡溱.藥學(xué)服務(wù)實(shí)施的量化指標(biāo)初探［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究,2001,1(1):6

［7］唐經(jīng)波,賴琪,袁天賜,等.合理用藥自動(dòng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)軟件的開發(fā)［J］.中國(guó)藥學(xué)雜志,2000,35(11):780

篇13

收稿日期:2006.8.2

一、 激勵(lì)與風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

激勵(lì)理論認(rèn)為在信息不對(duì)稱的情況下,要激勵(lì)厭惡風(fēng)險(xiǎn)的人努力工作就要讓他分擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)｡可從以下四個(gè)方面來(lái)分析:①(1)委托人對(duì)人的努力處于信息對(duì)稱,無(wú)論人對(duì)風(fēng)險(xiǎn)是何種態(tài)度,委托人都支付其固定工資,由于監(jiān)督完美,因此人不會(huì)偷懶｡(2)委托人對(duì)人存在信息不對(duì)稱,人是風(fēng)險(xiǎn)中性,只有在租賃合約的情況下人才不會(huì)偷懶｡在這種情況下,人支付給委托人固定費(fèi)用并獲得所有的剩余收入,同時(shí)承擔(dān)所有風(fēng)險(xiǎn)｡(3)委托人對(duì)人存在信息不對(duì)稱,人是無(wú)限風(fēng)險(xiǎn)厭惡｡因?yàn)槿瞬辉敢獬袚?dān)任何風(fēng)險(xiǎn),委托人要為其提供保險(xiǎn),所以委托人只能給人固定工資｡由于沒有激勵(lì),人總是偷懶｡(4)委托人對(duì)人存在信息不對(duì)稱,人是一般風(fēng)險(xiǎn)厭惡｡最好的結(jié)果是讓人承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn),使其收入成為產(chǎn)出的增函數(shù)｡假設(shè)激勵(lì)合約是線性的:

努力,0r1｡r越大,人努力工作的積極性越高,但由于Y受不確定環(huán)境的影響,人承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也越大｡由于人厭惡風(fēng)險(xiǎn),委托人要補(bǔ)償人所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)成本②,所以,委托人要在風(fēng)險(xiǎn)成本和對(duì)人的激勵(lì)間做權(quán)衡,以使由激勵(lì)帶來(lái)的產(chǎn)出大于補(bǔ)償人的風(fēng)險(xiǎn)成本｡

莫里斯(Mirrlees) [1] 在分析最優(yōu)激勵(lì)合約的條件時(shí),提出了激勵(lì)與風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)應(yīng)的關(guān)系｡霍姆斯特姆 [2](79-91) 發(fā)展了莫里斯的分析方法,此后相關(guān)的研究很多｡具體來(lái)說,可分成二類,一類是分析方法的完美｡另一類研究是繼續(xù)討論風(fēng)險(xiǎn)與激勵(lì)間的關(guān)系并給予實(shí)證檢驗(yàn)｡霍姆斯特姆和米爾格雷姆 [3](303-328) 認(rèn)為人所面臨的環(huán)境越不穩(wěn)定,委托人越應(yīng)該提供更多的保險(xiǎn),并減少激勵(lì)強(qiáng)度｡③這是激勵(lì)理論的傳統(tǒng)觀點(diǎn)｡其他的研究也得出了類似的結(jié)論｡但是,很多學(xué)者并不贊同這一結(jié)論,如德姆塞茲和勒恩 [4](1155-1177) 認(rèn)為企業(yè)面臨的風(fēng)險(xiǎn)越大,人的道德風(fēng)險(xiǎn)也越大,對(duì)他們的激勵(lì)就應(yīng)更強(qiáng),而不是更弱｡比如,環(huán)境干擾因素越多,管理層就越應(yīng)更多地持有公司股票｡柯爾和蓋 [5](253-287) 在進(jìn)行企業(yè)業(yè)績(jī)的方差與激勵(lì)強(qiáng)度的回歸檢驗(yàn)中對(duì)一些因素進(jìn)行控制(如市場(chǎng)價(jià)值)后,發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)與激勵(lì)正相關(guān)｡普仁德尕斯提 [6](1071-1102) 從下放責(zé)任的角度證明激勵(lì)隨風(fēng)險(xiǎn)增加而增加｡他認(rèn)為環(huán)境越不穩(wěn)定,委托人的信息越少,下放責(zé)任的邊際回報(bào)越高｡委托人通過責(zé)任下放讓人承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)也施以了激勵(lì),所以當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)增加,激勵(lì)強(qiáng)度應(yīng)增加｡為什么同一個(gè)問題有二個(gè)截然不同的結(jié)論?主要有二種解釋:(1)不確定應(yīng)該分為噪音(noise)和波動(dòng)(volatility)二類｡噪音(如業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)中的誤差)不能影響人的行為,而波動(dòng)(如產(chǎn)出方式的變換)影響人的行為｡當(dāng)噪音增加會(huì)減少激勵(lì)強(qiáng)度對(duì)人的影響,而波動(dòng)增加則會(huì)增加激勵(lì)強(qiáng)度對(duì)人的影響｡ [7] (2)風(fēng)險(xiǎn)與激勵(lì)的關(guān)系依賴于企業(yè)控制權(quán)的性質(zhì)｡由管理者控制的企業(yè),企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)越大,越少使用強(qiáng)激勵(lì)｡因?yàn)?管理者不愿意多冒風(fēng)險(xiǎn)｡但由所有者控制的企業(yè),所有者更愿意管理者多冒風(fēng)險(xiǎn),所以風(fēng)險(xiǎn)越大,激勵(lì)越強(qiáng)｡ [8]

二、 業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)

激勵(lì)的效果與業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)密切相關(guān)｡激勵(lì)理論涉及業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)的爭(zhēng)論很多,其中爭(zhēng)論最多的是業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)中使用客觀業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)還是主觀業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)｡

客觀業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)分為絕對(duì)業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)和相對(duì)業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)｡絕對(duì)業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)是針對(duì)單個(gè)人的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià),沒有相互的比較,人的收入是自己業(yè)績(jī)的函數(shù)｡相對(duì)業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)是經(jīng)過同類人員的業(yè)績(jī)比較后,做出的評(píng)價(jià),人的收入是其他人業(yè)績(jī)的函數(shù)｡相對(duì)業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)的主要優(yōu)點(diǎn)包括:一是剔除了人共同面臨的不確定性因素,降低了人的風(fēng)險(xiǎn);二是它使委托人對(duì)人的業(yè)績(jī)觀察更容易,因?yàn)槲腥私o人業(yè)績(jī)排序比直接觀察產(chǎn)出數(shù)量而言更容易｡但是,相對(duì)業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)容易引起人間相互“拆臺(tái)”或共謀而影響工作效率｡相對(duì)業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)中研究最多的是錦標(biāo)賽制｡拉澤爾和羅森 [9(841-864)] 認(rèn)為勞動(dòng)力市場(chǎng)具有類似錦標(biāo)賽的特征,如果人間的業(yè)績(jī)是相關(guān)的,可以像錦標(biāo)賽一樣對(duì)團(tuán)隊(duì)中的每個(gè)成員根據(jù)不同的貢獻(xiàn)來(lái)排序,按所居的序位來(lái)給予獎(jiǎng)勵(lì),最高產(chǎn)出者收到最高的獎(jiǎng)勵(lì)｡他們特別強(qiáng)調(diào)拉大輸贏者的獎(jiǎng)勵(lì)差距,可以激勵(lì)努力工作｡這一觀點(diǎn)引起了爭(zhēng)議,如有些人認(rèn)為雖然美國(guó)CEO與普通職工收入差距遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他國(guó)家,但正是這種贏者通吃(winner-take-all)的強(qiáng)激勵(lì)機(jī)制加劇了經(jīng)理市場(chǎng)的流動(dòng)｡④然而,一些學(xué)者認(rèn)為在團(tuán)隊(duì)生產(chǎn)中,合作是重要的,拉開人收入的差距不利于合作,輸者承擔(dān)所有責(zé)任(loser-take-all)比贏者通吃更有效｡ [10] 與相對(duì)業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)相反,主觀業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)完全以評(píng)價(jià)者的主觀感受為依據(jù)來(lái)評(píng)價(jià)人的業(yè)績(jī)｡在此基礎(chǔ)上締結(jié)的合約稱為隱含合約或關(guān)系型合約(relational contract)｡主觀業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)在短期內(nèi)不易實(shí)行,但長(zhǎng)期實(shí)施有效｡因?yàn)榻?jīng)過長(zhǎng)期的接觸,委托人對(duì)人的能力有信息優(yōu)勢(shì),這使激勵(lì)機(jī)制和工作安排更有效｡其不足之處是委托人容易在評(píng)判過程中加入個(gè)人偏見和感情因素,而導(dǎo)致評(píng)價(jià)失真,并且誤使人將精力用于拉攏上級(jí)的關(guān)系上,在組織中形成勾心斗角,破壞組織中的合作｡另一方面,由于主觀業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)難以為第三方所確認(rèn),委托人有可能存在道德風(fēng)險(xiǎn),如故意低估人的業(yè)績(jī)以獲得更多的剩余｡

業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)不全面或業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)選擇不當(dāng)就會(huì)產(chǎn)生激勵(lì)功能失調(diào)(dysfunction)的問題｡當(dāng)出現(xiàn)人花了大量時(shí)間和精力從事與業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)有關(guān)的工作,而不惜損害其他方面的工作時(shí),就稱為激勵(lì)功能失調(diào),有時(shí)也稱為扭曲(distortion)或多任務(wù)問題(Multi-tasking)｡產(chǎn)生激勵(lì)功能失調(diào)的根源是人同時(shí)承擔(dān)多項(xiàng)任務(wù),或者一項(xiàng)任務(wù)是多維的,而激勵(lì)合約和業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)難以全方位地顧及到,人就利用所有的資源與激勵(lì)機(jī)制“博弈”,以便使自己的利益最大化｡根據(jù)霍姆斯特姆和米爾格雷姆的研究, [11](24-52) 當(dāng)人承擔(dān)多任務(wù)的時(shí)候,如果只有其中部分任務(wù)被評(píng)價(jià),人就會(huì)只將精力集中在被評(píng)價(jià)的任務(wù)上,而使其他任務(wù)的道德風(fēng)險(xiǎn)問題惡化｡為防止出現(xiàn)這種結(jié)果,績(jī)效管理系統(tǒng)和激勵(lì)機(jī)制就應(yīng)該在多個(gè)任務(wù)間盡可能的進(jìn)行平衡,避免只側(cè)重其中某些任務(wù)｡如果委托人希望人對(duì)難以觀察的任務(wù)上多投入精力,那么對(duì)容易評(píng)價(jià)和監(jiān)督的任務(wù)應(yīng)該使用弱激勵(lì)｡貝克爾 [12](45-67) 認(rèn)為激勵(lì)功能失調(diào)是組織激勵(lì)中非常嚴(yán)重的問題｡所以激勵(lì)機(jī)制不僅要考慮在激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)間的權(quán)衡,而且還應(yīng)考慮到功能失調(diào)程度和風(fēng)險(xiǎn)間的權(quán)衡｡因?yàn)槿顺袚?dān)的風(fēng)險(xiǎn)越大,激勵(lì)功能失調(diào)的程度越小｡業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)的選擇要考慮其所帶來(lái)的功能失調(diào)的程度和風(fēng)險(xiǎn)｡如果組織中人工作合作多,就應(yīng)該增加風(fēng)險(xiǎn),這樣可以減少一定程度的功能失調(diào)｡業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)選擇不當(dāng)也會(huì)出現(xiàn)激勵(lì)功能失調(diào)｡因此,為減少業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)帶來(lái)的問題,應(yīng)將兩種評(píng)價(jià)方法結(jié)合使用,因?yàn)橥瑫r(shí)運(yùn)用比單獨(dú)使用更有效,激勵(lì)作用也更強(qiáng)｡ [13](1125-1156)

三、 激勵(lì)合約

激勵(lì)合約有兩個(gè)最重要的特征,一是理性約束或參與約束,即給人的收入要不少于他的保留效用;二是激勵(lì)兼容或講真話,即合約保證人努力的效用高于偷懶的效用｡激勵(lì)合約分為二類:靜態(tài)合約和動(dòng)態(tài)合約｡如果本期合約和行為不影響下期合約就稱為靜態(tài)合約,反之稱為動(dòng)態(tài)合約｡

(一)靜態(tài)合約

靜態(tài)合約分為二種:以行為為基礎(chǔ)的合約和以結(jié)果為基礎(chǔ)的合約｡前者主要是根據(jù)人的投入來(lái)定,比如小時(shí)工資制以人投入時(shí)間為基礎(chǔ)｡后者包括分成合約､計(jì)件工資和股權(quán)激勵(lì)合約等｡分成合約是最早被分析的激勵(lì)合約,公式可以表達(dá)為S=rY(e),0r1｡當(dāng)0

關(guān)于這兩種和約的有效性,有兩派意見,實(shí)證派從現(xiàn)實(shí)的數(shù)據(jù)和個(gè)案出發(fā),證明以結(jié)果為基礎(chǔ)的合約更有效,因?yàn)樗刮腥伺c人的偏好更統(tǒng)一,減少了二者的沖突｡而理論派從嚴(yán)密的數(shù)學(xué)推理來(lái)證明選擇哪種合約依賴于產(chǎn)出不確定的程度､風(fēng)險(xiǎn)回避､信息等各種變量｡

(二)動(dòng)態(tài)合約

與靜態(tài)合約不同,在動(dòng)態(tài)合約中,人可以在先前的業(yè)績(jī)基礎(chǔ)上進(jìn)行再談判;而且由于是反復(fù)博弈,雙方能采取報(bào)復(fù)性行動(dòng)而使雙方選擇機(jī)會(huì)主義行為的可能性變小｡法瑪 [18](288-307) 認(rèn)為從長(zhǎng)期看,市場(chǎng)對(duì)人有約束作用｡因?yàn)槠髽I(yè)提供給求職者的工資依賴于他在上個(gè)時(shí)期的工作表現(xiàn),市場(chǎng)提供完美的激勵(lì)機(jī)制｡他認(rèn)為即便沒有明確合約的情況下,由于聲譽(yù),人也會(huì)努力工作｡霍姆斯特姆 [19] 將法瑪?shù)乃枷胄问交?認(rèn)為人維護(hù)市場(chǎng)聲譽(yù)是出于對(duì)職業(yè)生涯(career concerns)的考慮｡他的模型只有市場(chǎng)和人｡人能力的分布是公共信息｡當(dāng)人的能力固定不變時(shí),市場(chǎng)通過對(duì)產(chǎn)出的觀察而推知人的能力,或者說,人努力工作會(huì)影響市場(chǎng)對(duì)其能力的預(yù)期,今天的工作影響他明天的收入｡市場(chǎng)對(duì)人能力的了解越精確,人努力的激勵(lì)越少,當(dāng)市場(chǎng)對(duì)人能力估計(jì)的不確定消失時(shí),激勵(lì)也消失｡由于存在學(xué)習(xí)效應(yīng),通過邊干邊學(xué),人的能力也不斷演進(jìn),市場(chǎng)對(duì)其潛能判斷的波動(dòng)越大,職業(yè)生涯對(duì)人的激勵(lì)作用越有效｡人年輕的時(shí)候比年老的時(shí)候工作更努力,因?yàn)樗麄兏芡ㄟ^市場(chǎng)建立聲譽(yù)｡但霍姆斯特姆認(rèn)為盡管市場(chǎng)的作用顯著,但不能完全替代合約｡因?yàn)槿丝偸窃谀贻p時(shí)投入過多,而在年老時(shí)投入不足,并且由于風(fēng)險(xiǎn)厭惡和貼現(xiàn)使得市場(chǎng)的作用有限,所以激勵(lì)合約是必要的｡蓋本斯和墨菲 [20] 發(fā)展了法瑪-霍姆斯特姆模型,證明明確合約和不明確的合約(職業(yè)生涯)之間是可以替代的｡他們對(duì)1971―1989年期間3000個(gè)CEO薪酬和業(yè)績(jī)進(jìn)行了調(diào)查,發(fā)現(xiàn)在CEO退休的前3年,股東財(cái)富增加10%,CEO的補(bǔ)償增加1.7%,而對(duì)于離退休的時(shí)間多于3年的CEO,這個(gè)數(shù)字只有1.3%｡他們認(rèn)為這表明激勵(lì)強(qiáng)度隨退休時(shí)期的靠近而增加｡這些研究證明,人的任務(wù)越多,市場(chǎng)對(duì)其從業(yè)績(jī)到能力的推斷就越弱,這影響了人的努力｡對(duì)政府官員來(lái)說職業(yè)生涯的利害關(guān)系超過貨幣性激勵(lì)｡政府機(jī)構(gòu)的目標(biāo)不清､承擔(dān)的任務(wù)過多會(huì)影響工作的努力｡所以,雖然,職業(yè)生涯的利害關(guān)系對(duì)政府官員具有激勵(lì)作用,但由于任務(wù)多而目標(biāo)不清,會(huì)引起工作投入不足｡

注重實(shí)證的經(jīng)濟(jì)學(xué)家從現(xiàn)實(shí)中觀察到,企業(yè)在涉及跨時(shí)期雇用關(guān)系時(shí)使用遞延支付合約｡遞延支付合約是企業(yè)對(duì)年輕雇員采用回報(bào)低于投入的合約,而對(duì)年長(zhǎng)者則相反｡有些人認(rèn)為遞延支付是由于雇員離開會(huì)給企業(yè)帶來(lái)?yè)p失,企業(yè)為了減少由此而產(chǎn)生的人員調(diào)整成本,以吸引住能長(zhǎng)期留在企業(yè)的雇員,而使用這樣的合約,在勞動(dòng)市場(chǎng)上愿意長(zhǎng)期留在企業(yè)中的人會(huì)選擇這樣的合約,所以它是一種篩選機(jī)制｡另一種解釋是企業(yè)需要經(jīng)過一段時(shí)間后才能真正了解雇員的業(yè)績(jī),所以在決定是否留用時(shí)需要一段考察的時(shí)間,在這段時(shí)間給予低工資｡但拉澤爾 [21](606-620) 認(rèn)為遞延支付是一種激勵(lì)的手段｡因?yàn)楣蛦T越到職業(yè)生涯的后期,越有激勵(lì)怠工｡這是由于隨著退休年限的接近,他的聲譽(yù)成本降低｡激勵(lì)的辦法是推遲支付,即年青的雇員收入低于產(chǎn)出,年老的雇員收入高于產(chǎn)出,在整個(gè)工作期間,邊際回報(bào)等于邊際產(chǎn)出,達(dá)到均衡｡由于年老的雇員收入高于投入,一般不愿意自愿退休,所以,使用遞延支付的企業(yè)只有使用強(qiáng)制退休制｡

四、 結(jié)束語(yǔ)

經(jīng)過幾十年的發(fā)展,激勵(lì)理論的很多結(jié)論已被驗(yàn)證｡檢驗(yàn)方法有實(shí)證研究､案例研究､行業(yè)調(diào)查､歷史數(shù)據(jù)分析､實(shí)驗(yàn)分析方法等,但運(yùn)用得最多的是實(shí)證研究｡雖然用實(shí)證研究來(lái)檢驗(yàn)激勵(lì)理論存在不少問題,⑧但隨著實(shí)證研究分析方法的不斷改進(jìn),研究所需的數(shù)據(jù)也日漸豐富,激勵(lì)理論中的許多成果都將被檢驗(yàn),激勵(lì)理論的檢驗(yàn)將促進(jìn)激勵(lì)理論的發(fā)展和完善｡隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的深入,激勵(lì)的問題日顯重要｡激勵(lì)理論不僅能解釋我們周圍發(fā)生的許多經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象,而且也能為我國(guó)激勵(lì)制度的改革提供新的思路｡國(guó)內(nèi)已有一些學(xué)者運(yùn)用激勵(lì)理論來(lái)分析現(xiàn)實(shí)問題,但與現(xiàn)實(shí)的需求相比,目前的研究還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠｡

注 釋:

①分析的假設(shè)條件是:(1)人和委托人都是完美理性,追求效用最大化;(2)沒有再協(xié)商或再談判;(3)委托人是風(fēng)險(xiǎn)中性｡

②風(fēng)險(xiǎn)成本受三個(gè)因素的影響:r的大小､Y對(duì)外部不確定環(huán)境的敏感度以及人的風(fēng)險(xiǎn)厭惡程度｡這三個(gè)因素增大,風(fēng)險(xiǎn)成本也增大｡

③如果激勵(lì)合約是線性的,則B應(yīng)該增大,而 r應(yīng)該變小｡

④在1982到1998年間美國(guó)的CEO平均收入增長(zhǎng)175%,而同一時(shí)期,工人的工資只增長(zhǎng)7.2%｡他們的收入是普通工人的150倍 ,而在德國(guó)是21倍,在日本是16倍(Carpenter and Yermack,1999)｡

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