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篇1

品管圈；多元化教學；院校合作

臨床實習是實施“學院+行業”雙主體人才培養模式的重要途徑之一，是護生畢業前的一次綜合實踐環節。但由于護理理論教學與臨床實踐的差距是明顯存在的[1]，尤其是臨床手術室，環境特殊、無菌要求高、器械種類繁多、護理操作技術專業性更強、工作流程與病房完全不同，護生在進入臨床手術室進行實踐學習時普遍無所適從、自我價值感降低[2]。如何調動教與學雙方的積極性、提高手術室實踐教學質量，成為手術室護理實踐教學中急需解決的重要問題。筆者與某醫院手術室護士長合作，于2014年7月至2015年3月將品管圈下的多元化教學方法引入手術室護理實踐教學中，取得了良好的教學效果，現總結如下。

1研究對象

采用方便取樣法，將2014年7月至2015年3月期間在某醫院手術室輪轉實習的中職、高職層次護生作為研究對象，一月輪轉一批，每批實習生6～9名。其中，將2014年7月至11月期間的實習護生32人作為對照組，男生8名，女生24人，年齡（19.82±1.72）歲；2014年12月至2015年3月期間的實習護生35人作為實驗組，均為女生，年齡（19.21±1.87）歲。兩組性別、年齡、學歷層次及各層次人數、入科考試成績等基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2方法

護生在手術室的實習周期為1個月，對照組按傳統模式帶教，實驗組采用品管圈下的多元化教學活動模式，比較分析兩組護生實習成績、實習滿意度自評結果及對帶教教師的評價。

2.1對照組

采用傳統模式帶教：入科宣教+操作示范+理論講課+一對一教學。

2.2實驗組

采用品管圈下的多元化教學活動模式，具體如下。

2.2.1品管圈的形成

品管圈由13～14人組成，每組8～9名護生、4名教師、1名護士長，其中手術室護理帶教組長為圈組長，每批實習護生組長為圈副組長。在圈中，圈組長負責監管及主持品管圈的活動，明確分工、各負其責，圈副組長總結同組護生的反饋信息后反饋給圈組長，以“提高手術室護理實踐效果與帶教質量”為主題開展教學活動，每周開1次圈會，溝通教學經驗，發現與分析現存的教學問題，提出整改方案等。另外，校內專職教師每月至少一次與帶教教師和護生進行溝通、交流，掌握護生的思想和工作動態，幫助解決實習中存在的問題。

2.2.2品管圈下多元化教學活動模式的實踐

（1）四級教學管理模式。建立“護士長-帶教組長-帶教教師-實”四級教學管理模式，護士長參加周會，對帶教和實習質量進行宏觀監控；帶教組長（圈組長）負責教學工作的管理和協調，定期召開帶教教師工作會，組織帶教教師參加教學方法的學習和經驗交流，并負責制訂教學計劃，組織教學活動，指導臨床教學的實施，完成護生出科考核，反饋帶教教師和護生的意見及建議；帶教教師負責理論授課、操作指導等臨床帶教，批閱實習生手冊；實（圈副組長）負責全組護生考勤，組織周會前的護生討論，定期給帶教組長反饋教學改進的方面。（2）目標教學模式。根據手術專科知識、教學大綱、實習周期和護生期望，確定每周教學重點，教學活動按照每周目標循序漸進地進行，所有圈員集體學習時間為每周二下午，包括理論授課、操作示范和演練、教學查房、教學討論、護生講課等。（3）情景模擬演練模式。時間安排在手術室實習第3周周末，將查房內容提前告知各圈員，此時護生已熟悉手術室環境，對手術室基礎理論知識和操作技能有所了解。情景模擬方法：創設手術操作場景帶教教師講解操作實施要點護生扮演手術病人、手術室護士等角色，進行演練護生相互點評、討論角色感受教師點評答疑。此方法能更進一步促進教學互動，減輕護生心理壓力，提高護生自主學習能力和專業思維能力。（4）多媒體輔助教學模式。手術室的護理隨著外科亞專業的發展要求已實行專科分組管理，護生在手術室實習期間被隨機安排在各專科組，帶教教師可以針對專科特點進行專病專教，縮短了護生適應新環境和掌握專科手術配合技能的時間[3]，但限制了護生對其他專科手術配合的學習。因此，各專科組將常見手術配合要領拍成圖片或視頻，制作成多媒體教學資料，每組圈會安排1次多媒體輔助教學活動，在播放視頻或圖片的過程中專科組長指導和答疑，以便護生了解、學習其他專科手術。（5）實習生手冊模式。包括手術室教學手冊和實習日記。手術室教學手冊是護生的實習指南，內容包括手術室環境布局、手術室工作流程和工作制度、各崗位護士工作流程和職責、手術室護理技術操作規范、常用器械圖譜、科室培訓計劃和周目標，護生入科時下發出科時上交，人手一冊，供護生預習和復習，使護生能有計劃、有步驟地掌握手術室基礎理論知識和操作技能，提高學習效率。實習日記的內容以當日學習的知識為主、學習感想為輔，通過日記可了解護生學習狀況和思想動態，適時調整教學計劃，因材施教。

2.3效果評價

每批護生實習結束前進行理論與操作考核，理論考核采用試卷考核形式，操作考核以各項技術操作分解步驟的所得分值總和為準，測試結果均以80分為達標。同時，向護生發放實習滿意度自我評價表（設滿意、不滿意兩個維度）和帶教教師評價表（設帶教教師的職業道德、業務能力、帶教態度、教學能力、教學模式5個維度，各項目分值為20分，總分100分，以所得分值的總和為標準）。以上結果由教學組長匯總并分析。

2.4統計學方法

應用SPSS17.0軟件分析數據，采用統計描述、t檢驗。

3結果

實驗組的理論與操作考核成績、實習滿意度及對帶教教師5個維度的評分和總分均較對照組高（P<0.05），結果見表1～3。

4討論

4.1品管圈科學化、規范化、動態化的管理提高了教師的教學能力和護生成績

品管圈活動注重師生間的雙向互動及監督機制，構建了動態的教學監督管理機制，所有圈員共同參與、相互學習，使手術室實踐教學工作更加系統化和規范化。對帶教教師而言，為得到護生的認可，將不斷學習新知識，相互交流教學經驗，提高自己的教學能力，避免了傳統模式下帶教教師因醫院工作繁忙而使帶教工作隨意、盲目[4]；對護生而言，能非常及時地明確操作中的錯誤與不足，主動發現和學習解決一些臨床實際問題，臨床思維能力和動手能力等綜合能力得以提升。表1～2結果顯示，實驗組護生的理論和操作考核成績及對實習的滿意度均較對照組高（P＜0.05），驗證了品管圈下的多元化教學活動在手術室護理實踐教學中的有效性。

4.2品管圈下的多元化教學活動有利于教學質量的不斷提高

傳統的帶教模式下，由于護生對在校期間理論知識的遺忘、學習缺乏主動性、知識不連貫，加上環境陌生，護生的學習積極性低，教師對護生學習成果的認可度也低[5]。以“提高手術室護理實踐效果與帶教質量”為主題開展品管圈下的多元化教學活動，能使帶教教師及時分析教學過程的各個環節，發現存在的問題，交流經驗，探討分享教學方法與效果，明確每周教與學要達成的目標，制訂翔實可行的教學活動流程和標準，使教學更具方向性、連貫性和目的性。同時，實施多元化教學模式，護生從親身體驗出發對臨床教學提出問題，教、學氣氛活躍而有效，帶教教師和護生雙方的專業技能及職業道德也有了積極、主動的提升，教學質量不斷提高。

4.3通過品管圈下的多元化教學活動找出傳統帶教方法的不足并加以改進

品管圈活動中，圈成員全面分析了傳統帶教效果差的常見原因，主要包括：（1）手術室工作環境：特殊、無菌要求高、器械種類繁多、護理操作技術專業性強、工作流程與病房完全不同；（2）帶教教師：帶教態度及意識較差、帶教能力參差不齊、治學態度不夠嚴謹、帶教與科室工作沖突等；（3）護生：學習時不善于總結、專科理論知識薄弱且與實際脫節、角色轉換慢、缺乏工作主動性等；（4）教學管理：教學計劃與實際教學工作脫節、教學目標無針對性及漸進性、非帶教教師隨意安排護生任務、計劃實施及督促力度不夠、計劃實施后缺少追蹤改進等。圈成員集思廣益，制訂了切實有效的改進計劃：（1）帶教教師充分了解實習護生的學習興趣、學習需求；（2）帶教中將情景模擬、多媒體教學、實習手冊等教學模式合理結合；（3）建立健全教學質量的監管及教與學雙方的反饋機制，有效增強教師的教學責任心、創造性及科研意識，并在工作中以身作則，不斷強化以人為本的服務理念；（4）修改教學目標和教學計劃，使帶教更有針對性，加大了帶教工作的監督力度及帶教計劃實施后的改進力度。表3顯示，實驗組對帶教教師的業務能力、教學能力、帶教態度、職業道德、教學模式的評分及總分均較對照組高（P＜0.05）。

4.4開展品管圈下的多元化教學活動提高了護生的學習效率和滿意度

在品管圈活動中，每位護生都有機會在圈周會中將自己的學習過程、收獲與所有圈員分享，護生學習熱情和求知欲增高，且不斷挖掘自身潛力，在自我學習和集體學習中有效地將書本知識與臨床實踐相結合，通過達成周目標、階梯式掌握手術室理論知識和提高操作技能，使綜合能力得到提升。另外，專科分組結合多媒體教學模式，使護生在掌握所實習專科手術配合技能的基礎上，更廣泛地了解了其他各專科手術配合的知識和外科手術發展動向，提升了護生的自我認可度，使護生對手術室實習的滿意度提高。帶教教師對護生在學習態度、實習態度及臨床能力等方面的滿意度也隨之提高。綜上所述，品管圈是全員參與，持續不斷地推行管理，進而提高護理質量的一種先進的管理方法，將品管圈下的多元化教學活動應用于手術室護理實踐教學工作中，充分調動了帶教教師的帶教積極性及管理意識，激發了護生的學習主動性，使帶教團隊的整體素質及護生的實習成績得以有效提升。但在主題的選定、產生帶教問題原因的分析解決、活動目標的設定與落實等方面，需進一步分析、思考、查找、改進，使品管圈下的多元化教學活動在提高教學質量方面更具意義。

參考文獻：

[1]鄒芳亮，孫曉寧，潘永毅，等.護理本科院校理論教學與臨床實踐差距的研究[J].中華護理教育，2014，11（7）：493-496.

[2]吳素清，黃春霞，黃荔紅，等.個性化臨床帶教模式創新初探[J].中華護理雜志，2004，39（2）：124-125.

[3]吳云.專科分組結合標準化患者教學在手術室實習護生中的應用[J].護理學雜志，2013，28（4）：67-68.

篇2

手術室一般來說是專業技術較強的科室，所要求的無菌性高，手術具體的種類也很多，儀器、設備、手術器械迥異于一般病房。實習護士一開始會有很強的陌生，個別還會出現恐怖感，總體表現緊張，多數一時間難以適應，這也主要受手術室的護理工作專業性強的影響。近些年以來，護理的隊伍不斷增加，活躍在手術室的實習護士數量上大幅增加。為了能夠使高護生可以盡快的適應手術室環境，真正的熟練掌握手術室護理技術，身為手術室實習護士的管理者，應當重視打造一批高素質的現代化護理隊伍，積極的提升手術配合的質量，滿足創新開放的醫療市場，確保手術室內全部的實習護理人員可以過渡到將來現實工作當中，本文針對手術室的實習護士管理展開這幾方面探討。

1 選好老師注重培養

臨床實習屬于實習護士實現理論知識向臨床技能轉化，是完成護生向護士角色轉化的重要途徑，在其中的帶教教師扮演者重要的橋梁角色。而其中的帶教老師的隊伍質量也就決定其是否可以培養出合格的護理人才，考慮到具體的每一個人的業務能力存在差異、個人的性格差異也較為明顯，因此在帶教工作當中具體采取的方法以及態度同樣存在不小的差異性。

部分業務能力較強不過帶教經驗不足，這樣實習護士很難適應；部分則理論知識欠缺，這部分人對于實習護士不會提出高標準、嚴要求，往往只是讓實習護

士一步步“跟著干”而已；還有的將帶教看做是額外的一種負擔，針對實習

護士往往只是簡單的放任。對于這些問題來說，在今后日常工作當中，本文總結得出了選擇帶教老師應當考慮的幾項基本原則，也就是說突出“強、能”。“強”實際上就是指責任心強。必須思想好、作風正，帶教的時候能夠做到真正的認真負責，確保讓實習護士可以收到正規化、標準化的培養。

而“能”，也就是具有相當的教學能力，兼具臨床經驗以及理論知識。因此，我們傾向于那些至少五年以上工作經驗的護士，還應當安排一定時間展開集體學習，積極組織定期考核，針對不稱職者進行調整。

在確定帶教老師之后，進而選擇一名威望高，業務能力公認較強的高資歷的人員擔任帶教組長，承擔起實習護士的集中授課以及手術安排等。

2 崗前培訓集中學習

通常來說手術室的專業技術較強，不同的區間劃分和消毒、滅菌以及無菌技術都需要非常的嚴格，各科手術之間的配合也很多。即便是實習護士了解了相當數量的手術室相關知識，但相對較少并且較淺，特別是手術配合領域實際上不能滿足手術室的現實需要。為確保護士們能夠盡可能的熟悉手術室，并了解全面系統的各種知識滿足手術室的現實工作需要，我們應當針對實習護士積極地展開崗前培訓，由帶教組長帶領集中學習三天。其中的第1天：手術室的工作重要性，工作的具體范圍，手術室室內的布局，不同的制度以及室內的無菌原則以及技術；第2天主要關注的是各科的常見器械、敷料名稱以及用途，保養所使用的方法；第3天的內容集中在手術中的主要步驟、配合的各種方法以及注意事項等等。教學過程尤其是練習過程當中，嚴爵避免走過場。經過幾天的培訓，實習護士一般能夠形成針對手術室的基本知識、技能的了解，進而也就打下了日后進行手術配合的基礎。

3 分科訓練重點掌握

在完成集中學習之后，實習護士針對手術室工作程序以及配合方法等等會形成初步的印象以及知識基礎，并且可以在帶教教師的帶教下積極的進行配合手術。考慮到實習時間限制，要求實習護士固定老師實際上也很難了解比較全面的知識；因此，本文認為不應當選擇不固定專人帶教分科實習的方法。實習護士到科后交給帶教組長具體安排時間，并參照實綱具體要求借一些普通的手術配合為基礎，參照當日的手術狀況，有目的并且有計劃的結合不同的手術，讓實習護士能夠記錄所配合手術的情況。

4 定期反饋，總結評估

經過一段實習后，帶教組長積極的帶動實習學員展開討論，進而積極的了解實習護士所了解的知識以及思想情況，對這部分實習護士學習過程當中所體現的優點以及缺點等等做公正的評價，積極的發揚他們的優點，并擬彌不足。實習當結束的時候，對于那些沒有接觸到而實綱明確提出了相對應要求的手術應當考慮積極的進行彌補，進而在此基礎上確保實習護士在有限時間內能夠了解實綱要求，并接觸各科手術，進而有效的鍛煉增長知識。

5 嚴格要求， 考核出科

臨床實習也就是一個理論應用以及實踐相結合的過程，也是培養形成良好習慣的開始，手術室的工作要求嚴謹性相對較高、無菌要求高，護士配合手術的質量相當的高，這一點也直接的會影響到患者的安危，因此對實習護士應做到嚴格要求，結合既有規章辦事，帶教老師應做到放手不放眼，負責任的把好關。臨出科前針對實習護士展開理論以及操作層面的考核，從而檢驗對手術室工作所掌握的程度了解清楚，理論方面帶教組長結合既定的實綱進行統一的出題展開考核，至于操作交給帶教老師打分，對于最終的成績必須要求實事求是地反映到實習手冊。

總而言之，目前的實踐已經證明了其效果。實習護士往往能很快適應手術室的環境，并了解各科手術情況，從而避免了因不熟悉而產生的無所適從的心理壓力，避免了一些事故的出現，確保更高的護理質量，確保各個考核成績能夠更好，進而也就給接下來的高素質護理人才培養打下堅實基礎。

參考文獻

篇3

1對象與方法

1.1對象與分組

選取2013年1月至2014年12月在我院手術室實習的86名護生作為觀察對象，男4名，女82名；年齡18～25歲，平均（18.6±2.5）歲；文化程度：中專30名（34.9%），大專46名（53.5%），本科及以上10名（11.6%）。按入科先后順序分為對照組和觀察組各43名，兩組的性別、年齡、學歷等方面大體一致。

1.2方法

1.2.1對照組

采用傳統教學法，即實習護生入科后由科主任指定一名臨床帶教老師，實習護生采取“跟人”式見習方式，并由帶教老師根據近期科室所收治的患者情況結合實綱進行隨機的帶教教學實習。

1.2.2觀察組

根據實習護生在手術室的實習目標，采用兩段式階梯教學方法進行臨床帶教實習。首先制定教學實習方案，在科主任帶領下，選擇經驗豐富、專業知識深厚、有較強講解能力、大專以上學歷、10年以上工作經驗的主管護師作為帶教組長；選取責任心強、臨床業務素質高、溝通和示范能力強、護師以上職稱、5年以上工作經驗的護士作為帶教老師。由科主任、帶教組長、帶教老師組成教學實施小組，在充分掌握教學大綱、護生實習要求和評價標準的前提下，針對傳統實習教學模式中存在的不足，結合我院手術室的實際情況，制定兩段式階梯教學法的具體實施內容。第一階段：護生入科后由帶教組長負責為期3天的集中示教，重點是幫助護生全面了解手術室環境、各類工作制度、流程、醫療安全及法律法規、手術室護理理論知識等。第二階段：護生由帶教老師進行一對一的帶教實習，采取跟人跟班法，帶教過程中帶教老師一對一的講解和示范，提示和指導護生在手術過程配合有關工作，然后由護生進行逐一操作。在此過程中，隨時關注手術進展情況，同時對出現的問題及時更正和指導；帶教過程老師及時評估護生專業理論知識和臨床操作技能掌握情況，隨時給予補充及強化專業知識，并耐心解答護生提出的各種疑難問題。

1.3評價方法

護理實習結束后對手術室護理質量進行考核評價，內容包括：①基本理論考核，采用我院編制的三基基礎理論標準試題庫進行考核，總分100分；②護理操作，采用我院制訂的《手術室護理技能考核項目及評分標準》進行考核，總分100分。③自行設計調查問卷，分別從學習興趣、溝通技巧、團隊合作、綜合能力4個方面對手術室護理教學效果進行評價。由經過嚴格培訓并熟知本研究的調查者現場發放問卷，調查前采用統一的指導語說明本次調查的目的、意義及問卷的填寫方法，被調查者以不記名方式自行進行填寫，填寫完畢后由調查者現場收回，共發出調查問卷86份，回收有效問卷86份，有效回收率100%。1.4統計學方法所有數據采用SPSS19.0統計學軟件進行分析。計量資料以（χ-±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護生基本理論與操作技能考核成績比較（表1）實施兩段式階梯教學法后，觀察組實習護生的基本理論、護理操作技能考核成績均高于對照組，差異有統計學意義。

2.2兩組護生對教學效果的評價比較（表2）觀察組護生在學習興趣、溝通技巧、團隊合作與綜合能力方面均較對照組有顯著提高，差異均有統計學意義。

3討論

手術室護理與臨床護理相比有十分顯著的專業化和獨立化特點，隨著臨床手術技術的發展，對手術室護理人員專業水平和整體素質的要求越來越高。學校護生的畢業實習是其由護生向護士轉變的重要階段，近年來部分護理研究結果表明，護生在實習過程中存在著理論知識與臨床實際操作相脫節、不能融會貫通等問題，這一狀況可能與現行的實習教學方法和護生的學習方法有關[1]。如何實施科學有效的護理教學模式，使護生最大限度地掌握手術室的相關專科理論與護理技能，是手術室護理教學管理者應著重關注的問題[2]。兩段式階梯教學法充分發揮了理論與實踐之間的橋梁作用，在加強“基本理論、基本知識、基本技能”的同時聯系臨床實踐，極大限度上提高了臨床教學的總體效果[3-4]。

本文結果顯示，觀察組護生基本理論、護理操作考核成績均明顯高于對照組，學習興趣、溝通技巧、團隊合作與綜合能力培養方面均好于對照組，組間各項觀察指標比較差異均有統計學意義。實施兩段式階梯教學法的優點：①護生在進入手術室后由帶教組長向其介紹科室環境、手術室的工作特點和相關規章制度等，加強護生對手術室工作的了解，緩解其因陌生環境而帶來的恐懼和焦慮心理，提高進一步學習的興趣。②兩段式階梯教學使護生實習計劃能夠循序漸進地完成，護生在獲得臨床各專業學科理論知識基礎上，通過臨床帶教老師的實踐指導和臨床基本技能訓練，極大激發學習興趣，既檢驗、鞏固和強化了其所學的理論知識，也提高了臨床操作技能，使操作更加規范化和程序化；③培養護生發現問題、分析問題和解決問題的能力，通過帶教老師一對一的教學工作，護生與老師之間的溝通和交流增多，使護生能較快進入實習狀態，帶教工作質量得到進一步提高。

作者:吳玲萍 單位:浙江義烏市中心醫院手術室

參考文獻

[1]李鳳苓.河北省6所醫學院校護理專業學生技能統考成績評析[J].醫學研究與教育，2011，28（2）：96.

篇4

2007年6月～2011年11月護理實習生223名，中專152名，大專68名，本科3名。男11名，每轉到手術室的護理人數1～6名，實習時間3～4周。

培訓目的

結合實綱要求，通過實習，加深對組織解剖的了解，熟悉手術室布局、分工、工作流程及規范化管理要求等、掌握手術器械的一般處理原則，了解2～3個手術的組織解剖和手術標志，掌握手術無菌技術要求，熟悉手術室工作特點及各級人員職責，一般實習4周，由教學組長負責培訓。

培訓要求

健全組織，成立帶教小組。設組長1名，組員若干。根據實綱制定帶教計劃，落實教學目標。采取一對一的帶教方法，重點突出，正規帶教，專人管理。

培訓內容

崗前培訓內容：用1天的時間熟悉手術室布局，常用物品擺放位置，了解手術室規章制度，如一般規則，接送患者規則，查對制度等；了解常用器械名稱、用途、傳遞方法、布類敷料的名稱、規格、器械包的規格，包扎法；熟悉常用無菌技術操作，如外科刷手法、戴無菌手套、穿手術衣法等。

上崗培訓內容：參加器械、巡回護士工作，了解器械、巡回護士職責，參加各項工作，了解各班程序、重點與要求。

培訓方法

理論知識培訓：首先讓護理實習生初步了解手術室的業務特性，為了達到這一點教學目標，固定帶教老師，第1周跟帶教老師擔任器械或巡回護士外，熟悉手術環境，熟悉常用手術器械的名稱和用途，學會辨認各種消毒無菌化學監測指示卡、學會手術室各項記錄單的填寫。在“教”的方面保證質量，帶教老師在帶教過程中首先培養實習生的無菌觀念，嚴格遵守手術室規章制度，講解護理專科手術特點，為實習生在有限的時間內較好的掌握手術室的護理工作打好堅實的理論基礎。

實際操作能力培訓：實習生進入手術室由總帶教老師講解手術室的環境、布局及規章制度，講解手術室內每天工作流程及不同崗位的職責、業務的特殊性；第2～3周然后跟隨巡回護士、器械護士并且抽3天的時間對實習生進行操作技能示教，并組織實習生進行練習，在具體的操作過程中，就操作重點、難點，注意事項及容易犯正確停頓講解，使實習生通過細致觀察糾錯對比加深印象等、再抽幾名實習生進行模擬上臺的練習，在護士熟悉的環境及各項基本操作技能后，實習生在老師帶領下參與中小手術配合，了解工作程序，常見手術的擺放及常見手術基本操作，了解術后手術器械和手術間的處理和消毒，了解特殊感染手術的消毒隔離。第4周在帶教老師指導安排下，可獨立完成小手術的器械，巡回護士工作，鞏固無菌操作技術，了解手術的解剖標志，了解手術后的工作程序和消毒要求，學會給手術患者以心理護理和關懷。

實施

小講課：帶教老師要按照教學目標安排每月小講課，詳細講解所參與每臺手術的過程，從器械準備到解剖層次，術中配合等，使護士能嘗到課本以外的知識，學為所用，邊學邊用，要求帶教老師講課精細，重點突出。

講大課后模擬練習：先給學生集中講大課，用2～3個學時，包括手術室的環境及布局，重點強調手術室無菌區與非無菌區，手術室各項護理記錄，再講解每天工作程序，業務特點，然后辨認手術室常用器械、手術的擺放、手術室消毒隔離技術、手術室查對制度、手術室參觀制度、安全防護制度等，入科時用3天時間進行模擬練習，在帶教老師的嚴格指導下，每個學生要按照規范做練習，老師要對實習生操作能力心中有數，實習生對手術室實習的要求要心中有數。

參加專科手術的配合：中等以上手術以老師操作為主，邊做邊講，實習生以看、學為主，做好配合。小手術以實習生為主體，實習生自己操作配合手術，老師做到放手不放眼，這樣就可以把知識與能力培養結合起來。

督促檢查：每2周查“教與學”筆記，首先查閱帶教老師筆記，了解教學計劃實施情況和進展，督促老師提高“教”的質量，反復多講多提供實習生參與手術機會，同時也促進實習生自我提高，了解實習生學到了哪些知識，掌握了多少，對動手能力差或理解能力差的實習生反復多講，多提供動手機會。

教學效果評價，驗收考核評價教學效果是對教學活動的評估及反饋，這樣，可以了解實習生掌握理論知識和技能的程度，檢查教學進展和效果，判斷教學方法是否恰當，有利于教學質量的提高，實習生結束實習的最后1周，進行專科理論知識和操作技能考核。通過實踐，收到很好的效果，因此，目標教學方法設計是合理的，教學方式及方法是可行的。

篇5

1 手術室工作特點及護理特點

手術室工作繁雜,常因手術多而需連續作戰,工作人員易疲勞,體能消耗大。術前準備、術中配合、術后整理,其工作分散瑣碎,事無巨細,把實習護士集中在一起操作培訓的機會少。隨著外科治療設備及器械不斷涌現,新的手術治療手段逐漸普及,使得手術室工作出現:術式變化快,器械更新快;專科性強,培訓周期長;面對多學科、多層次的醫生。而護理人員在手術室進行各項護理操作時不可避免的要接觸患者的血液、體液或其他分泌物,經常使用刀、剪、針等銳利器械,這些作業均有職業暴露的危險,給實習護士帶教增添了新內容,提出了新標準[1]。

2 帶教老師的選擇

帶教老師是護生走向護理臨床崗位的領路人[2],帶教老師的勞動具有示范性,老師的一言一行所表現出的知識水平、專業素質直接影響到學生的身心發展和教學效果[3],按下列標準選拔帶教老師:

①具有3年以上手術室工作經驗,個性修養良好,熱愛護理教育工作,關愛護理學生;②具有扎實的理論基礎和熟練的操作技能,注意言傳身教無不良習慣;③具有良好的書面和語言表達能力,善于交流溝通。

3加強護生的思想教育、樹立良好的護士形象

教育護生樹立牢固的專業思想,愛崗敬業。要以患者為中心,關心、同情、理解體貼患者。培養學生要吃苦耐勞、敏捷果斷的工作作風。進人手術室之前穿戴好專業的衣帽鞋褲。不化濃妝,不戴裝飾品,不披長發。言談舉止文明大方,走路步態輕盈,開門關門要輕,手術間不能坐靠,要站如松、行如風。

4 分科訓練重點掌握

經過集中學習后,實習護士對手術室的一般工作程序和常見手術配合方法有了一定的印象和基礎,在帶教教師的帶教下開始配合手術。因手術室實習時間短,一個實習護士始終固定一個老師的方法使其很難學到比較全面的知識;對此,我們采取不固定專人帶教分科實習的方法。一批實習護士到科后由帶教組長統一安排她們實習各科手術的具體時間,并按照實綱的要求以常見、多見手術的配合為基礎,依據當日手術情況,有目的、有計劃的安排各科手術,由實習護士自己記錄自己所配合的手術的具體情況。

5 培養慎獨意識

護理工作是一由嚴謹的科學性,高度的技術性和服務對象的特殊性相結合的工作。由于護理工作經常需要護士獨自一人進行,因而職業道德要求就較其他行業更高更嚴。護士在臨床實習中,帶教老師應該加強這方面的教育,使其能適應向護士過度后的角色轉變,提高獨立工作能力,防止差錯的發生[4]。

6 嚴格要求,考核出科

臨床實習即是理論應用與實踐相結合過程,又是養成良好習慣的開始,手術室是一個工作嚴謹性強、無菌要求高的科室,護士配合手術的質量,直接影響到患者安危,所以對實習護士一定要嚴格要求,按照規章辦事,帶教老師放手不放眼,關鍵地方把好關。臨出科前對實習護士要進行理論與操作考核,以檢驗對手術室工作掌握的程度,理論由帶教組長按照實綱要求統一出題集中考核,操作則由具體帶教老師打分,成績實事求是地填寫在實習手冊上。

通過以上帶教措施,促進了護生學習與工作的積極性,提高了護生的學習效率和獨立工作能力,使護生都能夠完成實綱的要求,保證了手術室護理帶教質量,有效地完成了臨床帶教任務。

參考文獻

[1] 胡佳,汪國平.臨床帶教過程實習護生發生差錯事故因素及對策.中國實用醫藥,2008,3(3):129.

篇6

實習結束前二天,由帶教組組長和帶教老師共同考核成績打分（4）帶教學生分成兩組進行,均為同一組老師帶教。分為：試驗組，對照組。a， 學生的一般情況 兩組學生分為：試驗組（N1）,對照組（N2），兩組中專生各150人，大專生各50人,兩組學生年齡在17-20歲之間，均來自相同院校：廣西壯族自治區南寧市干部學院、廣西南寧市衛校、廣西壯族自治區衛校，廣西壯族自治區婦幼保健院、廣西柳州醫專、廣西南寧市中醫衛校、廣西玉林市衛校.b， 各組的帶教培訓方法 試驗組：一看二講三背四操作。第一周，不管是中專生還是大專生都要以理論知識培訓為主,帶教老師專門進行理論知識培訓和技術操作演示，臺下學生練習。第二周，才能在手術中進行實地技術操作。1至2天,了解手術室各項規章制度，熟悉手術室環境，布局,重點掌握清點制度、查對制度、標本管理制度，無菌技術操作原則,建立嚴格的無菌觀念，熟悉消毒滅菌的方法,原理及注意事項；3至4天,熟悉常用手術器械的名稱和用途性能,清洗，手術物品準備,術后污染物品的處理方法；4至5天,無菌六項的技術操作,傳遞器械基本技術,上刀片,為實際工作進行模擬演示。重點進行強化理論知識，尤其是手術室專科理論知識，提高操作技能。多講解手術室工作程序，接送病人規則和注意事項，巡回護士和器械護士職責以及配合要點，手術患者常見擺放，術后整理及中小常見手術配合。5至7天,常見手術需要準備那種器械包，如何打開無菌包，一次性無菌物品打開法都一一作示范性操作，手術人員穿無菌手術衣，戴無菌手套，外科洗手法示范練習，靜脈留置針的穿刺法操作演示。高頻電刀的使用方法，心電監護的使用方法，中心吸引的連接方法等。第2周熟悉洗手護士工作， 前一二天由帶教老師帶上臺，如何打開無菌包，學會管理無菌器械臺和配合手術工作。在帶教老師的指導下，安排護生獨立參加基本手術，護生通過自己親身的實戰、體驗和領悟手術配合的技巧。參加常用手術的擺放,如平臥位,側臥位,俯臥位,截石位等。對照組：兩周時間里,學生的理論知識和技術操作都在同時進行,尤其是手術室的技術操作在臺下未進行演習,全部是在手術臺上進行操作，面對面進行示范教學.第1天，熟悉手術室環境和介紹手術室的規章制度，認識手術室的各種布類以及打包法，和帶教老師參加巡回護士的工作。第2天以后，帶教老師開始帶學生上臺配合手術，講解手術室器械護士工作職責，進行認識和講解常見的器械名稱，用途以及傳遞方法，學會管理無菌器械臺.第3天,跟班式進行實地學習,各種理論知識和技術操作都是同時進行傳授，兩周的時間里,都能按照教學大綱完成教學任務.三

結果手術室護生實習結束出科考核成績表注:學生出科進行四個方面考核,以試卷打分形式(100分制),90分以上為優秀,80-89分為優良.結果對比：用spss統計軟件分析比較，試驗組與對照組的考核成績采用兩獨立樣本T檢驗方法得出結果，兩組存在顯著差異，p

2

護生的心理健康也是不容忽視。 護生年齡小,心理自我調節能力差,社會經歷少,易膽怯,害羞,中專生遇到問題不會主動尋求老師,家長幫助,傾向于與同齡人傾訴,又得不到實質的幫助,處于無助的境地,容易引發焦慮,加上其就業前景不樂觀,大部分高級別的醫院甚至已經不接收中專生實習,這些均易致其失望心理的產生［3］。3． 護生的理論知識普遍基礎較差，進入手術室要盡快進行理論的培訓是必要的。現在多數學生是獨生子女或者家庭條件較好，在家倍受父母呵護，優越感強，缺乏主動、勤奮、吃苦耐勞的精神，學習不認真，理論知識掌握不好。4

篇7

隨著醫學模式的轉變,培養適應現代社會的高素質護理人才越來越重要,臨床實習是培養護生的關鍵階段,如何針對現代護生的特點,提高護生工作適應能力,是帶教老師面臨的現實問題。手術室的護理工作專業性強、無菌要求嚴格,護生剛進入手術室常有一種神秘甚至恐懼的感覺,為了讓護生能在較短的時間內盡快適應手術室工作環境,掌握手術室護理技術,我院手術室對多年教學模式進行改進,實行專科化帶教,取得了良好的效果。

1 對象與方法

1.1研究對象

2007年7月~2008年8月在我院手術室實習的護生,共321人,其中,本科生120人,專科生135人,中專生66人;男生15人,女生306人。

1.2教學方法

結合以往的教學經驗,制訂周密教學計劃,專人專科帶教,采取多種方式進行教學輔助。

1.2.1共性教育

針對所有護生,通過模擬情景教學、規范化示范操作、實際跟臺等方法,掌握手術室基本操作技能和專科護理技術,使護生明白手術室護士工作范疇。

1.2.1.1入科教育 護生進入手術室后,由教學組長介紹環境、工作特點、物品、設備對手術的重要性,重點強調無菌原則,同時對護生實習過程提出相關要求,明確規定和制度,書術日記,形成良好的作息習慣。

1.2.1.2專科技能培訓在環境熟悉的基礎上,采用模擬情景教學、規范化示范操作等多種形式,集體強化訓練手術室專科技能,示范外科洗手法、穿無菌衣、戴無菌手套、無菌臺的鋪放及各種常見手術鋪巾。以多媒體教學形式集中講解手術的擺放要點及注意事項。重點強調以下內容:手術室的核心制度(查對制度、交接班制度、消毒隔離制度、危重患者搶救制度);接患者核對事項,具體擬訂12條項目;送患者的注意事項及防范措施;手術清點時機。擬訂器械護士、巡回護士工作職責供護生瀏覽。

1.2.1.3理論教學在理論教學方面,結合護生在手術室時間短、人數相對集中等特點,選擇幾個專科常見手術,采集圖片制作幻燈片,每周組織一次科內小講座及教學查房,由年資較高的專科護士承擔,再結合臨床實際工作經驗,貫穿講解部分臨床實例,既生動又形象,大大調動護生學習情趣,提高對手術配合的技巧,促進自我認識,增強了自信心。同時,護生把書寫的日記交給各自的帶教老師修改,老師提出不足和修改建議,護生再次補充完善,形成一條清晰的理論思路,把臨床實習和理論知識有機結合。出科前組織理論和操作考核,檢查教學計劃完成情況,護生提出意見和建議,不斷改進和完善,以便更好地促進教學任務完成。安排能力較強護生協助教學組長參與管理,使之對臨床工作有一個全面的整體化的了解,有利于其綜合素質的提高[1]。表現突出的護生報護理教研室備案,為以后選拔人才作參考。

1.2.1.4跟臺帶教護生跟隨帶教老師參與手術的配合工作,掌握手術的配合技巧、標本的處理及手術間的整理。共同參與巡回護士、洗手護士及器械室工作,手術護理記錄單的填寫、手術器械的清洗流程。熟悉術前訪視的基本內容與技巧性。每周四或周五組織學生集中,反饋一周的實習感受或總結自身的不足,暢所欲言,互相學習,取長補短。帶教老師進行總結,使用幻燈片給學生講解《一般手術配合》,把相關知識系統化地梳理,讓護生對手術配合有一個系統全面的認識,對手術配合技能、相關知識掌握提升一個高度。

1.2.1.5針對性施教 結合我院手術室夜間急診多,尤其外傷清創手術平均每晚4~8臺的情況,開展有針對性的教學。講解《四肢清創手術配合》要點,重點強調急診患者接診;用物準備(根據患者情況選擇器械包、清創臺、石膏用物、消毒液如0.5%、0.05%碘伏,3%碘酊,75%酒精等,麻醉方式及局麻藥配制方法、濃度,儀器設備選擇如電刀、吸引器、電動止血帶、電鉆等),介紹電動止血帶的正確使用及注意事項,石膏大小選擇及棉墊、繃帶、溫水準備等;手術基本步驟的配合及術后器械清洗、整理、上油、打包等。通過一系列的講解,讓護生對手術配合有了更進一步的了解,為接下來的實習創造了條件。

1.2.2 專科化帶教

針對不同性別、學歷層次的護生,我們把骨科、腦科分為一組,整形、甲乳科為一組,婦產科、胃腸外科為一組,把本科學歷護生、部分大專學歷護生分在骨科和腹部手術組,其中每一批次的男生又專定骨科組,因為有研究發現男性比女性更愿意面對挑戰性強的工作,有更強的壓力承受力和心理素質以及體能優于女性,余下的分在整形、甲乳專科。結合各專科特點,專科老師從器械認識、敷料準備、鋪無菌器械臺、器械擺放、鋪巾配合、基本手術配合步驟、器械傳遞等,再次講解,做到有章可循。帶教老師要以身作則,在護理操作中要求正規化、標準化、程序化,不能帶有任何不規范的習慣操作[2]。帶教老師嚴格遵守“放手不放眼、放做不放教”的原則,認真督促檢查護生的手術配合工作,發現問題立即指出,并給予具體指導。通過上同類手術,護生在短時間內熟悉手術配合要領及技巧,大大提高實習積極性和自信心,動手能力迅速提高。

1.2.3突出專科特色

在專人帶教前提下,進行同一專科手術的強化訓練,由專科護士指導,護生通過以上方式綜合培訓,在短暫的十幾天內,能較熟練地參與一些如疝修補術、整形的瘢痕植皮、甲乳科包塊切除、腦科的鉆孔引流術、骨科四肢內固定取出及椎間盤摘除等手術配合。動手能力較強的護生甚至可以配合闌尾切除、剖宮產等手術。我們在每周一次科內講座及教學查房的前提下,教學組長不斷巡視各手術間,針對不同層次護生,具體問題臨場解答;這期間,要求護生每周寫日記,記錄專科講座內容及配合不同類型手術的體會,護理本科生要求做一次講座。這樣,不僅大大增強了護生學習積極性,提高專科配合意識,還為護生在手術室期間提供一個良好的學習氛圍;同時,護生熟練的配合及醫生對護生的贊揚,促進了醫護和諧。在理論聯系實踐中,加深了理論知識的學習,理論知識又反過來指導了臨床實踐。最后培養出臨床技術嫻熟、醫學知識結構豐富、有一定創新和科研能力的人才,實現人才培養多層次化、多類型化及高素質化的效應[3]。

2結果

通過這種模式的實施,營造了一種新的教學氛圍和師生關系,大大推動了手術室臨床帶教老師對實習護生綜合能力的培養和一對一的指導,加強了師生之間的親和力。學生的獨立工作能力得到提高,創新能力增強,鞏固了專業思想。通過在平凡的日常臨床工作中發現問題,提出解決方案,甚至最后解決所存在的問題。很多同學都感到,原來護理工作不僅僅是被動地執行醫囑,還有著更大的主動工作空間,她們發現護理工作也有很多的主動創造性樂趣[4]。這些護生在出科綜合能力測試中占據較強優勢,表現出很強的個人能力。

3體會

通過專科化教學,收到良好效果。經過示范操作、帶上臺、實地講解、幻燈片授課,加上學生的實習日記記錄等,讓護生在角色上的轉變在短期內得以實現。讓護生配合專科手術,提高了熟練度和技巧性,增強自信心,融洽了醫護關系。消除了護生對手術室實習的畏懼感。

[參考文獻]

[1]石丹岳,彭霞.護理本科生手術室實習帶教方法探討[J].護理學雜志,2003,18(11):853.

[2]戴字蓮,程曉莉.手術室實行階段性帶教管理的體會[J].中國誤診學雜志,2003,(2):315.

篇8

1 對象與方法

1.1 教學對象

選取2006年7月至今在我院實習的麻醉專業實習生共計164名，主要來自遵義醫學院、瀘州醫學院、重慶醫科大學麻醉系的學生，實習時間6個月，其中男85名，女79名，隨機分成實驗組和對照組各82名。

1.2 教學內容

教學內容主要有手術麻醉科概況；手術麻醉科管理組織結構；手術麻醉科環境、層流手術室布局及環境管理相關規章制度；手術室無菌技術操作規范（包括開取棉簽，開無菌溶液，抽吸藥液，推注藥物，傾倒無菌溶液，開無菌包，使用無菌持物鉗，鋪無菌臺，穿封閉式無菌手術衣，外科手臂消毒，術中無菌技術原則，指示卡帶的判別，一次性物品開啟方法等）；手術室護士工作職責；圍手術期護理（包括術前訪視內容及方式、方法和技巧，保密性醫療制度，愛傷觀念，術后護送病人及交接班內容）；查對制度（包括三查七對，病人的查對，輸血查對等）；自身防護知識（包括標準預防，銳器處理，傷口處理等）；手術室常用的消毒、滅菌方法和原理，常用化學消毒液及用途；手術后一般污染用物處理，污染手術后用物及手術間的消毒處理等。

1.3 教學方法

1.3.1 制定崗前培訓計劃

實驗組：新到科的麻醉專業實習生由手術室教學組長介紹手術室環境、各項規章制度、管理規定和手術室各項工作流程及手術室著裝要求等，正規演示手術室基本操作技能，同時講解正確操作在臨床工作中的重要性以及不正規操作導致的不良后果。且由資深的手術室護士帶教1周，經考核合格方可進入麻醉專業臨床實習。對照組：新到科的麻醉專業實習生由麻醉教學組長介紹環境，按常規直接安排麻醉醫生帶教。

1.3.2 現場情景教學法

設立一堂《手術室無菌理念》專題講座，采用多媒體教學、觀看相關錄像和實物現場演示相結合的方式，現場指導正確的護理操作技能，通過集中練習，將操作練習中的不足及時糾正，從而培養其動手能力。

1.3.3 評價方法

1周培訓結束后進行考核，考核內容包括手術室專科護理理論知識、護理操作技能。理論知識考試按教學計劃規定統一標準出題閉卷考試，總分100分，大于或等于60分為合格，技能考核按照教學內容抽簽考核，總分100分，大于或等于60分為合格，同時發放麻醉專業手術室臨床調查表，對不知道或不了解的內容再講解直至熟悉或掌握。

2 結果

培訓前后的麻醉專業實習生護理理論、操作技能、協作精神評分成績比較見表1。實驗組與對照組經χ2檢驗，P＜0.01，說明兩組具有顯著性差異。表1 護理理論、技能及綜合成績、協作精神評分效果(略)

3 討論

通過本次調查與培訓，筆者認為麻醉專業實習生實施手術室護理技能崗前培訓是可行且有必要的，主要依據有：①實施手術護理技能崗前培訓有利于手術室管理[3]。針對新到科的麻醉專業實習生，實驗組進行相關的手術室護理技能培訓，其理論、技能、綜合素質以及協助精神的成績顯著優于對照組，說明手術室護理技能培訓，有利于強化和鞏固基礎知識，使技能與實踐相結合[4]。②采用現場情景教學法調動了麻醉專業實習生的積極性，提高了教學效果。我們采用多媒體教學、觀看相關錄像和實物現場演示相結合的方式，現場指導正確的護理操作技能，分析存在的問題，先觀看再實踐，并結合科室規章制度，觀看術后感染的病例，再“一對一”由有資質的手術室護士的帶教，從根本上提高了教學效果。③有利于培養麻醉專業實習生的愛傷觀念和無菌觀念[5]。通過“一對一”教學方式，了解手術期的手術護理工作流程，讓他們扮演手術前后患者躺在推床上的角色，以體驗手術前患者的緊張與焦慮及術后的不適，樹立其以患者為中心的理念；同時講解感染控制、消毒隔離技術在圍術期的重要性以及運用到臨床工作中，大大增強了實習生的愛傷及無菌觀念。④規范了麻醉專業實習生的手術室專科護理技能，提高了手術工作效率。培訓后的麻醉專業實習生，既培養了護理操作技能，也培養了主動配合與工作的意識，同時為今后的麻醉專業醫師打下了堅實的基礎。⑤通過實施手術室護理技能培訓，使麻醉專業實習生較快適應手術室環境，熟悉與麻醉臨床相關的手術室護理技能，正確執行各項基本操作技術，參與執行監督與手術進行中的無菌原則，共同維護好手術環境，為患者手術安全提供了保障。

參考文獻

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[2] 商臨萍，楊 輝，馬濤洪，等.我國開展麻醉專科護士資格認證的探討與建議[J].中國護理管理，2009，9（4）：56-58.

篇9

1資料和方法

1．1基線資料：

選擇手術室實習的90名護理實習生作為觀察對象，時間為2014年1月至2015年9月，將90名護理實習生隨機分成兩組，對照組45名護理實習生均為女性，年齡20至28歲不等，年齡均值為（24．13±1．26）歲，大專21名，本科11名，中專13名；實驗組45名護理實習生均為女性，年齡18至27歲不等，年齡均值為（24．05±1．38）歲，大專19名，本科8名，中專18名。對比兩組護理實習生的基線資料，統計學無意義，P值大于0．05，可對比。

1．2方法：

對照組采用傳統帶教，傳統帶教主要是指帶教老師針對手術室的相關知識進行一對一帶教；實驗組采用多種教學方法聯合應用，主要包括一對一帶教、多媒體教學、小組討論、情景模擬及實習手冊等多種教學方式進行聯合應用，多種教學方式進行聯合應用不僅能有效提高護理實習生的專業知識掌握度，實踐操作水平，還能有效減少護理意外的發生，提高患者對其的滿意度。

1．3觀察指標：

觀察兩組手術室護理實習生考核成績評分、護理意外發生率及手術室患者的滿意度評分。考核成績總分100分，主要內容包括無菌觀念強化程度、理論知識掌握程度、實踐操作能力、護理態度、手術配合能力等，分數越高，成績越好；滿意度評分100分，由手術室患者（100例）進行評分，分數越高，患者滿意度越高［2］。1．4統計學處理：采用SPSS20．0軟件對兩組護理實習生的觀察指標進行統計學處理。護理意外發生率為計數資料，采用X2檢驗；考核成績評分及滿意度評分為計量資料，采用t檢驗。P＜0．05代表統計學有意義。

2結果

兩組手術室護理實習生考核成績評分、護理意外發生率及手術室患者的滿意度評分存在顯著差異（P＜0．05），統計學有意義；具體結果如表1所示：

3討論

多種教學方法聯合應用主要包括以下幾點：

（1）一對一帶教：選擇科室內經驗豐富、責任心強及規范操作的護理人員擔當老師，進行一對一帶教，帶教老師考察評估護理實習生的理論知識及實際操作能力，實施因材施教［3］。

（2）多媒體教學：采用多媒體教學的方式，將手術室正確著裝、環境、無菌操作內容及要求、安全核查等內容采用幻燈片的形式為護理實習生進行講解，圖片解說能在一定程度上提高講解效果。

（3）小組討論：在手術任務結束后，安排護理實習生坐在一起討論實習過程中存在的問題、出現的問題、可能面臨的問題、對手術室的建議、對教學方式的建議等內容，護理實習生提出問題后，指導大家積極分析問題、解決問題，由小組組長將問題及問題的解決方案提交于帶教老師，由帶教老師進行解答［4］。

（4）情景模擬及實習手冊：為護理實習生發放《手術室護理實習生實習手冊》，手冊內容主要包括醫院規章制度、手術室護理實習生守則、實習計劃、手術室相關知識、工作職責、理論知識及常見手術等，能明確的為護理實習生提供理論指導，提高了護理實習生的學習積極性。采用多種教學方式聯合應用的實驗組護理實習生護理意外發生率比傳統帶教的對照組護理實習生少17．78％，說明多種教學方式聯合應用能有效減少護理實習生在手術室操作過程中護理意外的發生；且實驗組考核評分及滿意度評分均明顯高于對照組，說明多種教學方式聯合應用能提高患者的滿意度評分，加強護理實習生的專業知識水平及實踐操作能力。綜上所述，多種教學方法在手術室臨床護理實習帶教中的聯合應用效果較為顯著，能有效提高護理實習生的專業素養及實際操作能力，減少護理意外的發生，提高患者對護理實習生的滿意度。

參考文獻

［1］陳杏云，徐維娜．多種教學方法在手術室護理實習帶教中的聯合應用及體會［J］．中國組織工程研究，2014，17（z1）：248－249．

［2］龍六鳳．多種教學方法在手術室臨床護理實習帶教中的聯合應用效果研究［J］．延邊醫學，2014，18（35）：149－151．

篇10

手術室是醫院的重要科室，手術室護理工作關系到手術的順利完成。層級管理是指在組織管理過程中，明確各職位的職責、權力和利益，各在其位，各司其職，各負其責，嚴格按照組織程序。層級管理制度實行縱向管理，明晰責權，管理到位而不越位，合理用權而不專權，善謀實干[1]。外科手術向著高、精、尖的方向發展，而手術的順利進行離不開手術室護理人員的密切配合。手術室專科分組管理適應手術專科化的要求，手術室分組管理能夠提高專科化護理質量的水平。我院2012年將專科分組APN小組責任制排班和層級管理相結合用于手術室護理工作的管理，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院手術室在編護理人員共有22位，其中副主任護師2位，主管護師2位，護師8位，護士10位。年齡21～46歲，平均（31.7±11.8）歲。其中本科6人，大專14人，中專2人。

1.2 層級管理分層

共分為5層。第一層為護士長1人，副護士長1人；第二層為專科組長，共5人，第三層為專科組員，共13人，第四層為輪轉護士2人，共22人；第五層助理護士共3人。

1.3 APN排班方式

A班上班時間為8：00～16：00，P班上班時間為15：30～22：30，N班上班時間為8：00～12：00和22：30～次晨8：00，將護理工作任務落實到每個班崗位職責上，根據當日手術量安排A班人數，一般情況下P班2人，N班2人，實行標準化排班，以手術病人為中心，滿足臨床手術需要為原則，同時根據實際情況彈性安排，每天由一位專科組長擔任當日小組責任制組長，落實科室二級管理工作。

1.4專業分組

共有12個科室開展手術，包括普外科、胸外科、微創外科、婦科、產科、小兒外科、神經外科、整形燒傷科、泌尿外科、骨科、耳鼻咽喉口腔科、眼科。根據開展手術的類型、數量等綜合考慮，12個科室分為5個專科護理組進行管理。第一組：涵蓋微創外科，第二組涵蓋普外科、小兒外科、婦科、產科；第三組：泌尿外科、心胸外科、神經外科；第四組：骨科、整形燒傷科；第五組：耳鼻咽喉、口腔科、眼科。每組根據層級管理，專科組長1名，專科組員2名，輪轉護士2～3名，助理護士1名。

1.4.1 專科組長的評選 專科組長要求大專以上學歷，職稱主管護師及以上，8年及以上手術室的工作經驗，扎實的理論基礎和實踐能力，責任心重，集體意識強，能夠團結同事。由競選產生。每年競選一次。

1.4.2 專科組員 3年及以上手術室工作經驗，熟練掌握本專科的護理工作。由護士長和組長選出，每年選一次。

1.4.4 專科組員的職責 （1）在護士長和組長的帶領下完成護理工作；（2）協助組長完成技術培訓、貴重儀器的管理；（3）參與輪轉護士、助理護士、進修生、實習生的帶教工作；（4）參與本組培訓人員的考核，對存在的問題及時向組長反映；（5）承擔一線和二線值班。

1.4.5 APN層級小組責任制 負責該小組培訓、考核、帶教管理、手術配合、應急搶救等護理質量管理工作，組員有事休息，組長頂替。

1.5工作方式

將專科分組排班和層級管理結合起來。每臺手術由組長或專科組員帶1個輪轉護士進行手術。手術前一天根據手術情況對輪轉護士、實習生、進修生布置需要學習的內容，為手術室的帶教做準備。手術時一帶一進行帶教，手術后對整個護理情況進行總結，接受培訓的護士做好筆記，上級護士定期檢查。

1.6 評價方法

我科從2012年1月開始實施層級管理APN小組責任制模式。在實施前對總體工作情況進行考核，實施3個月后再次對工作情況進行考核。考核項目包括理論考核、器械準備、儀器設備管理、消毒隔離技術、巡回配合能力、司械配合能力。理論考核統一由護士長安排，滿分100分。實踐技能考核由護士長、組長、專科組員共同組織，每個項目20分，共100分。在實施前后分別選35臺手術，對患者及醫生進行滿意度調查，并對護士的自我評價進行調查。調查內容包括護理配合、巡回配合、護理態度、術前準備、術后處理等幾個方面。

1.7 統計學方法

2 結果

3 討論

手術室是外科手術治療和搶救病人的重要場所，手術室的護理質量關系到手術的順利進行、患者的生命安危，所以工作中的每個環節都不允許有錯誤的發生，往往1%的失誤都有可能發生100%錯誤而無法挽回，因此解決流程工作中的每一個關鍵環節的問題，加強流程質量的監控管理是提高手術室護理質量的關鍵，發揮專科組長的職能，配合護士長進行科內的二級管理才能使每一項工作落到實處，真正做到無縫隙管理。我科實行層級管理結合APN排班模式收到較好效果。

層級管理的思想源于法約爾的“一般管理十四條原則”，具有直線指揮、分層授權、權責明確、標準統一、關系正式等特征，具有秩序性和效率性[2，3]。我院根據情況按照護士的學歷、工作年限、整體能力分為5個層級，不同的層級具有不同的工作權限，履行不同的職責和工作，以確保護理質量。專科護理按照整個手術科室情況、手術特征劃分組別，每個組別的側重點不同，使專科護士對本專科組的手術、理論知識、實踐技能更加有針對性地學習，使護理工作更加有針對性，從而提高護理質量[4]。將層級管理制度和專科分組APN排班相結合，一方面保證了分組的針對性，一方面，在組內又施行層級管理，使責任制的護理完整、延續、無縫隙。滿足專科護理需要，保證護理質量，也保證每臺手術的患者得到穩定的護理[5-8]。層級管理制度也保證了高年資的護士對低年資護士工作的指導，有利于低年資護士理論知識和實踐操作的提高，有利于人才的培養。

本文2013年1月對手術室實施層級管理結合專科分組APN排班模式，結果顯示，實施后理論考核總分顯著高于實施前，而實踐技能考核的總分及各項評分也顯著高于實施前。實施前后分別對30臺手術的患者和醫生進行問卷調查，統計滿意度，實施后的滿意度顯著高于實施前。對30臺手術的護理人員進行自我評價，實施后的滿意度也顯著高于實施前。說明層級管理結合專科分組能夠顯著改善護理質量，提高患者、醫生的滿意度。

綜上所述，實施層級管理結合專科分組APN排班模式對手術室護理工作進行管理，能夠顯著改善護理人員的理論和實踐技術能力，提高患者和醫生的滿意度。

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篇11

1區域教學組長的設置

1.1篩選標準

具備手術室工齡5年以上，護師及以上職稱，政治立場堅定，專業技術精湛，能熟練使用教學工具，熟悉教學計劃及目標，帶教意識、創新意識及服務意識強，有較好的溝通和學習能力[2]。

1.2篩選方法

在教學護士長以及專職教學老師之外，以樓層為單位設置區域教學組長。好的帶教老師是提供臨床教學質量的根本保障，區域教學組長的專業素養與臨床教學質量密切相關[3]。因此，需由護士長及各手術區域護理人員共同參與，方法采取個人申請及科室推薦，擇優錄取，嚴格選拔綜合素質優秀的護理人才作為區域教學組長。

1.3區域教學組長工作職責

在護理部的總指揮下，在教學護士長及專職教學老師的指導下，按照“三基三嚴”[4]要求進行教學活動的計劃、組織、實施。定期組織護理查房、操作示范及專題講座。夯實基礎知識與技能，鞏固專科理論與業務能力。協助科室進行理論考核和操作考核。落實本區域內不同層次人員的具體教學任務。確保教學任務按時、有效開展。根據區域專科特點，結合臨床實際要求，制定本區域的專科組教學計劃，及時開展與護理相關的新業務、新技術和新知識的學習并做好記錄，務必體現總體教學框架下的專科特色教學。接待參加專業輪轉的本院護士，進行輪轉前評估和輪轉后考核，關注輪轉期間的學習狀態和進度，確保專業輪轉效果。接待外來學員，開展不同層次學員的教學活動，加強教學質量的檢查，完成學員培訓資料的填寫。收集各項教學反饋并向管理者匯報，及時總結和調整教學計劃，促進教學質量持續改進。發掘區域內的教學人才，吸納入科室教學團隊。從小范圍的區域內護理查房或讀書報告，到大范圍的全科晨讀或專題講座，有意識地進行階梯式教學能力培養，擴大教學隊伍，提高團隊教學能力。

2區域教學組長設置目的

2.1高質量完成各類教學任務

手術室的教學任務不僅是本科室多名護士的在職教育，還包括來自10個學校的實習護士、每年兩批次的規范化培訓學員、專科護士和進修護士的繼續教育。且教學對象在逐年增多。每年如此多層次如此大批量的教學任務，教學護士長及專職教學老師承受著較大的教學壓力。區域教學組長是三級教學梯隊的末端，是護理教學活動直接組織者和實施者，是完成教學任務的主要力量。不僅可高質量完成教學任務，亦能分散教學壓力。

2.2完善教學體系

區域教學組長是專職教學老師的下級分支，擴大了教學管理團隊，也保證了教學活動的連續性和動態性。由教學護士長、專職教學老師及區域教學組長組成的手術室三級護理教學管理模式，使臨床護理教學組織管理體系和教學管理制度更健全，教學過程監督機制更科學合理[5]。在大型綜合醫院手術室教學管理中，施行層級管理控制，明確分工、統分結合，既能宏觀管理，又可微觀教學調控[6]。2.3達到總體教學框架下的專科特色教學手術室專業的特殊性決定了護理人才培養的重要性。如何采取科學的教學模式，快速、穩妥的帶教出基礎理論扎實，動手能力強，專業素質高的實用型手術護理專業技術人才是手術室教學管理者面臨的關鍵問題。臨床護理帶教是護理教學的重要環節[7]。區域教學組長在完成科室總體教學任務的同時，可根據區域內專業組實際情況及專業發展方向靈活的增加專業性學習培訓，即在不放松基礎教學的情況下強化專科教學，利于專科業務的深入發展和創新。近年來，我科室收到來自患者的3面錦旗，6人獲得院內先進個人榮譽稱號，70人獲得四川省專科護士證書。

3體會

3.1區域教學組長的設置是大型醫院手術室教學管理的科學模式

區域教學組長與專職教學老師不同，專職教學老師為脫產進行教學，一方面因承擔著繁重的教學任務而難以保持對專業學習的持續性，一方面因脫離臨床可能導致某些業務生疏[8]。而區域教學組長則長期在區域內參與一線護理工作，能融入到具體教學對象中，從而能認清教學形式及實際任務，更好的把握教學動態、落實教學效果，起到連接教學與臨床的作用。因此，區域教學組長的設置不僅利于教學工作的具體落實，又符合科學發展需求。

3.2區域教學組長設置有利于護士的專業化發展

護理發展趨勢是強調整體觀念綜合護理和精細分工專職專護，這是向高級階段發展的標志[9]。隨著新技術涌現，手術室護理由一般護理向專科護理發展，而新技術和新業務的培訓需在一般護理的基礎上進行，從而使護理工作高度專業化[6]。區域教學組長的設置，既能響應科室教學工作統一組織和安排，保證總體教學計劃有效實施，又能強化專業板塊知識的學習培訓，不斷更新區域內人員的專業知識和技能，保持學習實用性和先進性，提高業務水平，滿足臨床需求，促進護士在掌握基礎理論與技能的前提下穩步、快速的向專業化發展。

3.3區域教學組長設置有利于減輕教學壓力，提高教學質量

現在的護理教學對象具有知識面廣、思維活躍、個性突出等特點，在教學活動中對帶教老師的期望值較高[8]。手術室護理是一門具有很強知識性和實踐性的專業學科。大型綜合性醫院手術室專業細化，本院手術室分9個專業組，且每個專業組還分2～3個亞專業組。此種背景下，任何帶教老師都具有手術專業局限性的問題，且手術室教學對象及教學層次頗多，教學任務繁重，專職教學管理者在全面教學過程中更是承擔著多學科綜合學習的巨大壓力。區域教學組長的設置將大部分教學任務從教學管理者手中分散開來，落實到區域的小范圍內，更有利于有針對性的進行分層次教學，并能從中發現和收集教學問題，及時總結和調整，使護理隊伍階段性穩步發展，促使護理隊伍健康成長。因此，區域教學組長不但有效地緩解了教學壓力，也為提高教學質量作出了較大貢獻。

參考文獻

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6朱加敏,任愛玲,薛曉英.臨床護理帶教模式、方法現狀與展望.齊魯護理雜志,2012,18(6):41-43.

篇12

1對象與方法

1.1對象

2012年9月至2013年8月，護理專業院校畢業后經考核選拔新錄用的護士以及從事非手術室護理專業后轉入手術室工作的護士17名，其中女性12名，男5名，年齡20~26歲。本科3名，大專14名。

1.2方法

1.2.1確定組織架構。科室建立管理架構和業務架構，管理架構由科護士長、分管教學的護士長、總帶教和教學秘書組成。科護士長負責對整個培訓過程的管理監督和檢查、分管教學的護士長負責對總帶教、專科導師的選拔考核和工作考評，總帶教負責對專科導師和帶班老師工作考評，教學秘書協助做好培訓過程中的各項通知、安排、統計工作。業務架構由分管帶教的護士長、總帶教、專科組長、專科導師組成，建立科室帶教小組，護士長負責培訓方案的制定與落實，總帶教負責培訓計劃的安排與實施，專科組長負責具體培訓和考核內容的實施，專科導師進行“一對一”的師徒制帶教。

1.2.2確定培訓目標。第1年基本掌握手術室護理內涵、掌握手術室工作流程、掌握各專科1~2級手術的洗手配合，熟悉其巡回配合，能夠獨立當班參加手術室值班。第2年能夠掌握手術室圍手術期的護理內涵、具備手術室常見應急狀況的處理能力、掌握各專科常規2~3級手術的洗手及巡回配合，能夠通過護理部的N1級護士準出考核，為進入準專科護士培訓階段做好準備。

1.2.3培訓內容。涵蓋了專業理論、專業技能、人文素養三方面。其中專業理論包括手術室的崗位職責、制度、流程、常規、應急預案；外科相關專科理論知識，手術室圍手術期護理知識、手術室基礎理論和專科理論知識；手術室感染的預防控制、潔凈手術室的日常維護；常見手術麻醉配合及麻醉并發癥的配合要點；手術室職業安全的概念與防護原則；實用臨床護理“三基”應知應會。專業技能包括基礎護理操作、專科護理操作、儀器設備使用、1~3級手術配合護理、文件書寫、信息系統操作、單病種急診手術處理、讀書報告書寫的內容。而人文素養是由入科后第1周，由護士長和總帶教進行單獨理論授課并簽訂遵守手術室職業操守的協議，每個月參加科內集中式授課及討論，學習指定閱讀書籍如《職業精神》《細節決定成敗》《醫院文化指南》《護理政策法規指南》《護士條例》《醫學倫理學》等。

1.2.4培訓方法

（1）集中培訓。采取的主要形式有晨課，每天交班前半小時由總帶教或專科組長進行當日手術的每日1問以及理論或技能的授課培訓；情境模擬培訓，主要運用于應急預案的培訓，由新護士參與角色扮演來提高知識的掌握度和實際運用能力；為提高學習興趣活躍氛圍采取競技比賽和辯論交流的形式，提高其心理抗壓能力、評判性思維的能力。定期回顧考核是檢驗培訓效果、及時調整培訓計劃的手段，我們采取的是每周培訓的內容每周考核完畢，以少量多次、及時反復練習來達到掌握的目的。同時參與全科的其他培訓，例如護理查房、安全教育、業務學習等。

（2）“一對一”師徒制帶教。原有的總帶教負責、帶班老師帶教模式，總帶教要全面負責實習生、進修生、新護士的帶教，而人員的培訓要求、目標、內容、方法均不一樣，總帶教精力有效、常出現顧此失彼，學生滿意度不高，帶教效果差、帶班老師不滿意的現象。而帶班老師帶教不固定、隨意性大、沒有連續性、帶教內容隨機不系統。自科內有了經選拔的多名帶教專科導師，采用“一對一”帶教的模式，立即擺脫了這種現象。采用“一對一”師徒制帶教，科內帶教小組的專科導師與入科新護士進行雙向盲選，選定后由老師負責學生的整個培訓過程中的示范操作、帶班指導、談心溝通、筆記批閱、工作質量的檢查，學生的各種考核結果與帶教老師的年終考核相關。

（3）晚自習。鑒于應急能力培訓模擬的多，實戰少，自學內容無時間完成，參考住院醫生規范化培訓的模式，每周進行2次的晚自習至20:30結束，在晚自習期間跟班，學習值班期間應急情況的處理、也可書寫筆記、閱讀指定專業書籍、觀看手術配合視頻，以全面快速的掌握手術室知識技能，直至進入手術室值班。

（4）各專科輪轉培訓。第1年每個專科輪轉1~2個月要求掌握各科基本專科護理操作，掌握各專科1~2級手術的洗手配合及熟悉其巡回配合，掌握各專科常見急診手術洗手配合。每個專科輪轉結束進行理論和操作的出科考核，未通過考核者繼續在其專科輪轉直至考核通過。第2年每個專科輪轉2個月要求掌握各專科護理操作和專科儀器設備的使用，掌握各專科2~3級手術洗手、巡回配合，掌握各專科各類急診手術洗手配合，同樣進行出科考核，而未通過者影響其輪轉的周期繼而無法參加護理部的N1級護士準出考核。

（5）實時評價反饋。對帶教老師的評價反饋，制定帶教老師的評價反饋表，從其帶教態度、帶教能力、帶教結果，學生反饋幾個方面評價，作為帶教老師考評和調整的依據；對帶教新護士的評價反饋：實時搜集分析新護士工作中的問題，采用品管圈活動，及時解決問題，改善培訓效果；對培訓方案實施過程中的問題反饋，如家長制管理方式，接受度低、逆反心理，培訓效果達不到預期值，學習態度、能力差異大、進度不一，培訓方案在實際操作中有無法落實的現象等均是在實施過程中實時反饋所發現的，及時采取改變家長制管理方式，尋找剛柔并濟的平衡點，有獎有罰，取得信任，增加接受度；又根據學習態度、學習能力因人施教，避免模式化；重新調整培訓方案，提高方案實施過程中的實際可操作性。實時評價反饋起到了很好的作用。

1.3考核與準出

分管教學護士長、總帶教、專科組長成立科考評小組，手術室護理基礎及專科知識由總帶教每周進行考核，《“三基”應知應會》基礎理論和護理操作、手術室一般專科護理操作由科內操作組每月考核，專科護理操作或手術配合在各專科輪轉結束由專科組長和總帶教進行考核，綜合專科知識每半年1次由分管教學護士長進行考核，科內其他統一培訓考核、急救技能每季由總帶教、分管教學護士長進行考核。新護士工作滿一年由科考評小組，進行理論、操作、人文素養綜合考評，符合要求進入第2年的培訓。滿兩年各科輪轉結束，獨立當班進入手術室值班，本人申請，由科考評小組和護理部對其進行準出考核。

2效果

2.1獨立當班、進入值班時間縮短

統計了自2008年醫院重組至2011年手術室共新入科護士9人，平均獨立當班、進入值班時間為16個月。2012年至2013年新入科護士17人，平均獨立當班、進入值班時間為12個月，明顯縮短了獨立當班、進入值班的時間。

2.2實際工作能力的提高

通過2012年到2013年醫師滿意度的調查及同行評價，醫師的滿意度從95%上升到98%，同行評價的優秀等次從人數的70%上升90%。結合科室的人力現狀，2~3年的優秀護士能夠參與到一些重大手術的配合，例如肺移植手術、心臟手術等。

2.3教學相長

專科導師在帶教過程中必須不斷學習拓展專業知識，才能鞏固其各項技術，具有指導考核新護士的能力，這些壓力提高了專科導師工作責任感和學習積極性，而授課的準備和實施過程中不斷積累經驗，提高了授課技巧以及制作輔助教學工具的能力，例如PPT的制作，授課模具等。

篇13

文章編號：1008―2409(2007)05―1015―02

手術室護理缺陷是指手術室護士在洗手、巡回等操作規程中存在或發生的差錯、事故、操作失誤，其后果輕則延長手術時間，浪費手術物品，重則導致重大醫療事故發生。防范護理缺陷是杜絕護理差錯事故的關鍵工作，通過對已發生的護理缺陷進行分析，總結并采取糾正措施是防范和杜絕重大差錯事故的有效方法之一，現對我科2002年6月至2006年3月發生的59起護理缺陷分析如下。

1 臨床資料

59例護理缺陷情況見表1。

2 護理缺陷原因分析

2.1 護士缺乏責任心

29例，發生率占49.15％，個別護士愛崗敬業精神不夠，工作時不專心，工作作風欠嚴謹，執行規章制度和操作規程打折扣。

2.2 專業知識和技能缺乏

14例，發生率占23.72％。對儀器使用不熟練；手術安放不能滿足手術需要；器械不懂安裝和拆卸，清洗不潔。

2.3　執行查對制度不嚴

16例，發生率為27.11％，涉及到不認真執行手術物品查對、標本查對、用藥查對、接手術患者查對，導致清點手術物品數目有誤，用錯藥，標本丟失等。

3 防范對策

3.1 加強組織管理

組織管理是杜絕護理缺陷的關鍵，建立護理缺陷登記制度’每月在護士會議上組織分析討論一次，認真查找缺陷的原因，提出防范措施。建立各項規章制度、各項操作流程和各級人員崗位職責，制定合理可行的獎懲措施，實行規范化、制度化管理，杜絕因制度不健全和有章不循而造成的護理缺陷。

3.2 提高護士的安全意識和責任意識

對護士進行經常性的護理安全教育，強化保護護士和患者的權利，樹立保護患者就是保護自己的職業意識，防范風險。在培養護士的責任心方面，護士長要以身作則，嚴于律己，言傳身教，感化護士，教育護士。認真對待每一臺手術，仔細完成每一項工作。工作時不專心，忽略細節，最容易發生護理缺陷甚至差錯事故。

3.3 強化質量管理，督促護士嚴格執行規章制度和操作流程

抓好護理質量是護士長管理的重點工作之一，對執行規章制度和操作流程要落到護理工作實處，每月定時與不定時組織一級質量控制小組檢查執行情況。護士長要深入臨床護理工作，對重點的環節、重點的人員、重要時段預見性管理，事先提醒護士，并督促檢查，把可能存在的不安全隱患、質量缺陷及時有效地加以預防控制。

3.4 強化對護士的專科理論技術培訓