引論：我們為您整理了13篇農村合作醫療調查報告范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

2、新型農村合作醫療現狀

首先就拿外沙鄉人們政府副鄉長袁芳在其《新型農村合作醫療現狀調查與思考》一文提到的數據開始。文中提到新型農村合作醫療自展開以來，已取得了顯著的成績。截止2009年，外沙縣參加新型農村合作醫療的人數比例已達到90%以上。通過調查，75%以上的農民表示，他們參加農村合作醫療可以報銷看病的費用能夠減輕家庭的負擔。他還提到，參加醫保后，更多人走進了大醫院，大醫院不再是一個令人望而生畏的地方了。

(1)真理解了嗎?

文中第一個比較吸引人的數字是90%，那還要的那少于10%的人是怎么回事，雖然相對于九，一顯得不值一提，但是如果以一億為基數，就有近一千萬人沒參加，這可就不是小事了。但為什么呢?是出于對該制度的不理解嗎?當然90%的比率對于發展中的制度已經是不錯了，但問題是他們又是否對于新型合作醫療制度有充分的理解?畢竟，該制度的推出不是為了顯示人們對政府制度的支持，而是為了便民，利民，為人民服務。

調查發現不參加的群眾中，很大一部分原因是他們并不真正了解新型農村合作醫療制度的意義，他們僅僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院概率低，沒有必要花那個冤枉錢。而參加的群眾又普遍反映不滿意，甚至抵觸情緒。

這首先暴露的就是它宣傳上面的問題。

記得有一次同學請我幫忙推銷洗發卡，20元一張。她向我訴說了其許多好處，比如：可以免費洗4次頭，白送你36元，做頭發打六折，時間不限，永不過期。聽著是不錯，但當我問及洗發質量時，她也不了解;當大家認為那36元以后洗發能用，都挺心動時，我找她確認了一下，她告訴我那36不過是按原來洗4次頭的價位能省下來的錢，實際上就是只能洗4次，末了，她還建議我別把事說透，就讓人這么誤會著，否則賣不了。結果，最后一共賣出一張，我自己買的，全當幫朋友。其他人聽了事實，果然不出她所料，散了。

當收到普遍較低的對農村合作醫療的滿意度時，我們不難聯想到，那么多人的不滿意是否就是因為為了有更多人參與，一開始就有意無意的沒說清楚，讓人產生了不該有的誤解，產生了對農村合作醫療的過高期望。若無意那就是失責，有意就是欺騙，是犯罪。

對于失責，除了上文的說多了，還有一種就是說少了：沒讓人們看到它的長遠利益。這直接影響到了那少于10%的人。

(2)真實惠了嗎?

90%之后出現的另一個百分比是75%。用同樣的方法，我們首先來分析一下它的對立面，那剩下的25%。不是給補貼了嗎，怎么還會不減輕負擔呢?

由于新型合作醫療一大病統籌為主，對于小病仍有農民個人負擔;對于大病，由于農村內部也存在較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫院就診，能夠報銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，還是看不起病，于是就干脆不看，那樣他們還是得不到實惠。

至于那75%，我還得問，是真的事實上減輕了負擔呢，還是意識上感覺得到了實惠呢?這兒就有個認為得到實惠反而加重負擔的例子：

父親生病住院，在出院時，由于父親參加了農村醫療合作保險，故可以報銷一部分醫療費。回到家中，兒子給母親說到農村合作醫療的好處時，遭到了母親的反對，隨之母親就給兒子算了一筆賬。

原來，在農村合作醫療保險規定中，住院是先提條件，且住院費必須高于200元。這樣，像父親這種可住可不住院的情況就必須住院才可以享受報銷。

如果不參保，父親僅需檢查完后住院幾天就可以回家休養。這樣，費用如下：檢查費658元;住院及護理費五天合計225元;生活費，交通費，雜費共合計200元;醫療費約合3000元;總計4008元，不反而比參保省了2545元。

上下一對比不難發現，多出了的，一是住院費，二是藥費。前者好理解，這藥費又是怎么回事，不是同樣的藥嗎?

原來，同樣的藥物，在醫院的價格是普通藥店的幾倍，參保者僅可享受藥費報銷45%,一來一回參保者實際上多消費了，卻還以為自己的便宜了，難保這75%中就沒有這樣的人。

(3)真去大醫院了嗎?

袁芳副鄉長在文中還提到了，醫保讓更多人走進大醫院，得到更好的治療。但事實上，許多地方的鄉鎮醫院根本夠不上那個大字，就比如說前幾天，爸爸的老領導在青海旅游時出了車禍，送達那的省院，為了能先看病，還得塞錢給其他病人，讓他們等等，因為器材太有限，不這么干還得等十幾天，可當時人可就快死了!那的省院可遠遠及不上這的市院，更何提縣院呢?而規定卻嚴格要求如果你想報銷，就只可以在當地的鄉鎮醫院看病，而一般鄉鎮醫院醫務人員短缺，且整體素質不高，長期得不到培訓，技術骨干嚴重流失，很難滿足農民日益增長的，多層次的醫療需求。

(4)真的說不完

其實存在的問題還有許多，就比如對于外來務工人員，在他們的工作地就無法享受到許多，二在他鄉更沒人在這方面為他們服務。在我們社區，在8000余入住人口中近三分之二是外來人口，當去社區詢問居民參保情況時，工作人員為我一一道來參加各種保種的人數，但我發現，這些人加在一起不過2000多人，這才知道外來人口根本不在關注人口范圍內。還比如說受益面狹窄等。

就我今天只圍繞了幾個城市小范圍講，也可以發現，各城市差距大，上文提到的百分數或多或少還可以增加減少，也就說明著問題可能不我說的還嚴重。

篇2

一、新型農村合作醫療制度運行的基本情況

1、農民參合情況

截至20__年底，新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）制度已覆蓋全區五個涉農鎮街，26個行政村。全區農業人口32139人，參合農戶9563戶，參合農民29979人，參合率為93.28%。

2、基金籌集情況

20__年，全區籌集到位新農合基金154.79萬元。其中，省級以上財政補助資金43.34萬元，市財政補助資金32.20萬元，區財政補助資金48.29萬元，農民個人籌資30.96萬元。

3、基金支出情況

截至20__年12月31日，已有35288人次獲得了醫療費用補償，補償費用總計127.95萬元，占年籌資總額（提取風險基金后）的90.65%。其中住院補償1157人次，補償費用為102.84萬元，占總補償費用的80.38%，次均住院補償費用為888.82元，占次均住院總費用3437.14元的25.86%；門診補償34131人次，補償費用為25.11萬元，占總補償費用的19.62％，次均門診補償費用為7.36元。基本體現了以大病統籌為主的原則。

4、基金流向分布

截至20__年底，參合農民就醫發生醫藥費用總額為561.69萬元，其中，在區內發生醫藥費用總額為169.61萬元，區外為392萬元。區內住院為150人次，區外住院為1007人次，區外住院人次占住院總人次的87.04％；區內門診為33679人次，區外門診為452人次，區內門診人次占門診總人次的98.68％。以上數據表明，門診基金流向基本合理，住院基金流向不盡合理。

5、參合農民受益情況

截至20__年底，參合農民累計受益35288人次，其中，住院補償1157人次，門診補償34131人次，體現了兼顧受益面的原則。

6、采取有效措施，完善新農合制度

為了不斷完善新農合制度，區衛生局主要抓了以下幾方面的工作：一是狠抓宣傳培訓，降低籌資難度。組織開展了新農合知識宣傳培訓，增強農民的參合意識；公示農合基金支出及大病患者補償情況，公開診療及藥品收費標準，讓農民放心就醫。二是調整工作方式，降低籌資成本。變層層上報參合數據的工作模式為村組人員直接上報農合中心，減少中間環節，實現參合信息、系統數據、繳費資金的完全統一；加強農合工作人員業務培訓，努力提高工作效率。三是規范補償程序，提高受益程度。按要求擴大了參合農民醫藥費的報銷范圍，調高了報銷比例，農民得到了更大的實惠。四是嚴格管理制度，規范服務行為。制定并實施了調查走訪和監管制度、定點醫療機構診療和用藥制度、報銷費用三級審核和定點醫療機構報銷費用墊付制度，病人可隨時就診、隨時結算、隨時報銷。五是健全管理機制，確保基金安全。設立了農合基金社保專戶和農合基金支出專戶；成立了藥品統一采購辦公室和財務統一管理辦公室。

從總體調查情況和數據統計分析看，我區新型農村合作醫療工作做到了平穩起步，穩健運行，資金運轉安全，工作進展順利。農民看病難、看病貴的問題得到有效緩解；農民對合作醫療的信心大大增強；農民對黨的新農合政策十分擁護；農民對我區農合管理中心的工作表示滿意。新農合制度的實施已取得了“農民得實惠，民生得發展，政府得民心”的三贏效果。

二、新型農村合作醫療制度運行中存在的問題

1、農民個人參合資金的收繳有難度。一是部分農民疾病風險意識淡薄，沒有未雨綢繆的憂患意識和風險控制的保險意識，參合積極性有待提高。二是有的農民現實心理較強，交了參合費但沒得過病，覺得吃虧，下一年就不愿意再交錢。還有的農民期望值過高，認為入了新農合不管合不合規范，什么都要求報銷，達不到自己的要求就不滿意，對農合政策進行反宣傳，因而動搖了一些農民的參合信心。三是有外出打工人員的家庭參合率低。在外務工人員患病不能回本市就醫，而新農合制度規定以戶為單位，按戶參合，不允許分戶單人參合。四是遵循“農民自愿”的原則，對懷疑和不理解農合政策的農民沒法強制要求參合，只能做宣傳動員工作。

2、宣傳力度不夠。雖然通過各種方式進行了宣傳，但調查走訪發現，許多農民只知道新農合政策 ，但對其制度以及參合人的權利、義務、藥費報銷和管理辦法等具體內容知曉率不高，個別農民甚至存在誤解，把新農合等同于過去的合作醫療或一般的商業保險，沒有認識到這是國家的一項惠民政策。

3、區內定點醫療機構醫療行為不夠規范，基礎設施、醫療水平和服務能力還不能完全滿足新農合工作的需要。新農合制度要求：農民就診小病不出鎮，大病不出區，疑難復雜病到市級以上醫院治療。但從我區運行情況看，一些可以在鎮衛生院治療的常見病、多發病大量涌入市級醫院。一些可以在區級醫院治療的疾病卻轉到市、省級醫院。其原因：一是區內定點醫療機構存在基礎設備陳舊、經費短缺、專業技術人員匱乏、醫療技術水平有限等問題。這些問題的存在不能與新農合制度完全接軌，這是導致農合患者外流的主要原因。二是區內定點醫療機構的診療行為不夠規范：有的醫務人員不寫病志、不開處方、不填門診日志等現象仍然存在；個別定點醫療機構還存在診療環節不透明等問題；少數醫療機構和醫務人員核對卡證不細，審查把關不嚴，填寫卡證不實，給農合基金運行帶來了風險，某種程度上降低了定點醫療機構自身的信譽；三是我區地處近郊，交通便利，這也是患者外流不可忽視的客觀原因。

4、農民反映的具體問題有三個：一是藥價高。認為定點醫療機構的藥價高于其他藥店，按比例報銷后，得到的實惠不是很多。二是患者在市級醫院住院的醫藥費予以報銷，門診花費不報，而農民多數是在門診就診，此問題意見較大，希望執行以往的醫藥費報銷制度。三是按農合管理中心的規定，患者必須在出院后八天內的星期三和星期四兩個工作日到農合中心報銷醫藥費，時間倉促，希望增加報銷醫藥費的工作日。經與區衛生局溝通，問題的情況如下：關于藥價問題：農合管理中心是代表全區定點醫療機構統一從正規的醫藥供應渠道進藥，要求定點醫療機構按規定加價15％售出；關于醫藥費報銷問題：新的農合醫藥費報銷制度是20__年市里出臺的新規定，取消市級醫院門診藥費報銷項目后，大幅度提高了在市級醫院住院費的報銷比例，體現了大病統籌原則，同時將區級醫療機構門診藥費的報銷比例，從15％提高到了20％，目的就是促使農民小病不出區，讓農合資金盡量消化在區級醫療機構；關于報銷時間問題：目前，區衛生局已取消了醫藥費報銷時限，規定年度內發生的醫藥費在本年報結。

三、對完善新型農村合作醫療制度的幾點建議

1、加大宣傳力度，為新農合工作長遠發展奠定基礎

一是根據農村群眾生活方式、文化水平的特點，將經常性宣傳與集中性宣傳相結合，將新農合知識的宣傳與健康教育宣傳相結合。采取多種形式把黨和政府惠及農民群眾的新農合，全面準確及時有效地宣傳好，使之家喻戶曉。要利用發生在身邊的生病得資助、無病保平安的典型事例引導群眾，幫助群眾樹立衛生保健意識、健康風險意識、互助共濟意識和參合監督意識，在自愿原則下最大化地提高農民的參合積極性和自覺性。通過宣傳，讓群眾明白費用補償的支付辦法和程序，清楚參加新農合后應享受的權益，打消顧慮，放下包袱，使他們真正放心地參加新農合。二是新農合定點醫療機構應當對本單位的醫務人員進行相關培訓，使其掌握新型農村合作醫療的基本政策、基本作法和基本要求，能夠對參合農民及其家屬進行相關政策的宣傳、解釋和說明。

2、建立農民群眾自愿參合的長效機制，研究探索籌資新方法

正確引導農民自愿出資參加新農合，是推行新農合的基礎性工作。建立一個穩定的長效籌資機制，要進一步完善農民個人繳費方式，多渠道為農民提供自覺繳費的方便。一是按“先繳后保”原則，確定來年收取參保費的時間，參保的農戶要在年底前交清下一年度的資金。采取定籌資時間、定送繳地點的方式（比如：每個村設一到兩個繳費點，每年10-11月為繳費時間），把干部上門一家一戶收取變為農民自愿主動送繳；二是適當延長繳費時間，在大面積繳費結尾后，留下少量人員，查缺補漏。三是積極探索和嘗試采取在農民自愿參加并簽約承諾的前提下，由村民自治組織代為收繳，或在農民個人知情并自愿簽約同意的前提下，與其他公共事業收費一并收繳，或由鄉鎮財稅部門一次性代收，或與在信用社開設賬戶的農戶簽訂代扣繳費協議，出具統一規定印制的票據等等。四是按屬地管理原則，及時為遷入、遷出農民辦理戶口，遷入地的相關部門在辦理落戶手續的同時收繳其參保費，使遷入群眾及時享受新農合政策的待遇，從而提高參合率。

3、健全監管機制，強化日常監督

為保證新農合各項政策措施和規章制度的落實，進一步規范各級定點醫療機構和經辦機構服務行為，及時防范和解決工作中出現的問題，應在各個環節上建立嚴格的監督制約機制。一是要進一步完善新農合管理中心、定點醫療機構和參合農民三者制衡的有效機制，建立健全監管、審計、公開的有效措施，實行新農合補償跟蹤調查制度，確保新農合基金安全有效地用在參合農民身上。二是建立預警機制，嚴格控制醫藥費用的不合理增長。除了實行藥品集中采購或跟蹤采購、嚴格執行醫療服務和藥品價格之外，應在全區建立醫藥費用警告與通報機制，嚴格控制參合農民自負醫藥費用比例，把醫藥費用控制成效列入新農合考核評價的重要內容，對管理不到位，醫藥費用控制不力，群眾意見多的地區和單位定期在全區范圍內進行通報。要重點對藥價進行監管，確保區域內定點醫療機構間藥價的統一。三是根據新農合制度的性質，原則上，當年籌集的參合資金當年應支出結清，不應剩余。如有剩余，應研究在年內適當月份對患過病農民的醫藥費進行再報銷，讓農民當年繳資，當年受大益。

4、加強醫療機構建設，規范醫療服務行為

一是要多渠道募集資金，抓好定點醫療機構的基礎設施建設，為新農合制度的更好實施奠定物質基礎。首先，政府應繼續加大對醫療衛生的投入。新農合制度公益性強，體現了黨的惠農政策，深受社會關注。由于農村衛生醫療機構的醫療設施老化、短缺，已不能適應新農合工作的需要，政府作為投入的主渠道，在財政上應予以傾斜，以逐步解決其服務能力低下、以藥補醫和趨利忘義等問題。其次，多方協調，拓寬資金募集渠道。利用城鄉共建有力契機募集資金進行投入，并注意資源配置的合理性，避免同區域內醫療設備的重復購入；走向市場，誰投入醫療設備與誰合作，互惠互利；出臺政策，在鄉村基本建設中預留出醫療衛生服務用房，作為公益設施無償使用；區衛生局內部 也應繼續挖潛，整合好自身醫療衛生資源。通過積極努力，提高我區農村醫療衛生基礎設施建設水平，最大限度的避免患者外流。二是結合工作實際，建立定點醫療機構激勵機制，不斷提高服務質量。首先要加強衛生人才隊伍建設，加大培訓力度，全面提高醫療技術水平，以精湛的醫術贏得農民的信任。其次，抓好醫德醫風教育，增強服務意識，決不允許個別醫護人員從中牟取不當利益，以熱情的服務，慰藉患者的心靈。

5、不斷鞏固提高，進一步便民利民

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2、我縣“新農合”管理進一步規范。今年我縣出臺的《新農合實施細則》可行性較強，實行了“日均費用、例均費用、病床使用率”三項指標控制，并規范了醫療行為，各定點醫療機構均實現了病人相關信息聯網及網上審核報帳，不但提高了報帳效率，更體現了《新農合實施細則》中所包涵的公平、公正、高透明度的原則。

3、農民的健康意識明顯增強。過去因為地方偏遠，有病沒時間看，以及生病沒錢治而放棄治療等死的現象在農民中屢見不鮮，現在“新農合”的實施讓許多留守的農民能就近看病、看得起病了，而補償金在治療結束就可以直接在當地兌現。3年為一周期的優惠常規健康體檢，已于今年8月全面實施，這為疾病的防治打下了堅實的基礎。因此“新農合”的實施讓農民一方面打消了顧慮，另一方面開始重視自己的健康需求。

4、促進了“新農合”定點醫療機構的自身建設。隨著近幾年“新農合”的開展，各相關醫療機構為適應“新農合”的發展，無論從“硬件”還是“軟件”都不斷在努力提升和完善，這已逐步形成了醫患雙贏的良性循環。

二、存在的問題

1、“新農合”相關政策宣傳力度不夠，根據“新農合”相關問題的問卷調查結果分析：14%的農民對參保的基本條件和怎樣參保不了解，12%的參保人對報帳程序不了解，32%的參保人對報銷范圍不了解，29%的參保人對報銷的起付費及比例不了解，17%的參保人所持《新農合證》上的個人信息與《戶口簿》上不相符，這些不但影響了農民的參保積極性，也給醫患雙方帶來許多不必要的麻煩和誤解。

2、部分鄉衛生院醫療條件依然落后，部分偏遠鄉衛生院因為落后的工作條件和較差的待遇，依然是老的想走，新的不愿來，許多日常工作是一人承擔多項事務，醫療水平的發展更無從談起。

3、為利益驅動，個別衛生院假掛床住院以及按病人門診經費標準亂開藥的情況依然存在。

4、由于進城務工人員較多，留守人員稀少，大部分文化層次較低，這給“新農合”工作的開展造成了很大的困難。

三、幾點建議

1、進一步加大“新農合”相關政策的宣傳力度，讓老百姓明白參保，安心治療，關愛健康。

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（一）組織領導不斷加強，進一步完善了運行機制。新農合制度自試點以來，鎮政府及有關部門高度重視，成立了由相關部門主要負責人為成員的新型農村合作醫療管理委員會，并成立了新農合辦公室，具體負責全縣新型農村合作醫療的日常業務管理。各定點醫療機構成立了相應的組織領導機構和辦公室，配備了專用設備，配齊了工作人員。建立健全了報銷管理、新農合基金預決算、內部審計、財務會計、醫藥費用公示及基金超支預警報告等各項制度，新型農村合作醫療制度初步步入了制度完善、管理科學、運行規范的良性發展軌道。

（二）群眾的參合積極性比較高。鎮政府及有關部門把加強宣傳發動，提高農民對新農合制度的認知度作為一項基礎性工作，通過各種形式積極進行宣傳。各村設置固定標語、舉辦培訓班、召開會議等形式進行廣泛宣傳，尤其在收取新農合基金時，鎮村干部全部參與，廣泛做好群眾的宣傳發動工作。醫療衛生部門也利用送醫下鄉、健康查體等機會，進一步向農民群眾宣傳新農合制度。通過宣傳，提高了農民對新農合制度的了解和參合積極性，參合人數和參合率總體呈逐年上升的趨勢。

（三）醫療服務水平不斷提高，為參合群眾提供了良好的服務。縣政府及主管部門堅持對鎮村醫護人員開展經常性的業務培訓，提高了基層醫療服務水平。積極籌措資金，加大醫療設備和服務設施的投入，改善了鎮衛生院和村衛生室的醫療護理條件。對村級衛生室進行了合理的合并，并強化監督管理，在村衛生室實行了定點醫療報銷，方便了群眾就醫。逐步完善醫療報銷和監管制度，簡化手續，實行參合農民自主選擇就醫點制度，縣內就醫不再辦理轉院手續，進一步方便了群眾。

二、存在問題

（一）新農合普及率還不夠高。2008年我鎮農民參合率為xxxx%，與普及新農合制度的目標還有很大的差距，從全鵝觀草縣來看，我鎮的農民參合率低于其他沖部分鄉鎮。現有的宣傳多集中在介紹新農合給農民帶來的表面好處上，部分群眾并不真正了解新農合制度的意義，沒有樹立起風險意識、救助意識，一些青壯年家庭由于自己身體好，生病住院的概率低，僅從自己短期得失的角度考慮，參合積極性不高。在宣傳過程中沒有把具體的補償標準發給農民，報銷時期望值與實際情況有時不相符合，容易產生懷疑、抵觸情緒，影響了繼續參合的積極性。另外，我縣外出務工人員和流動人口較多，影響了參合率的提高。

（二）基層醫療水平和服務質量不能滿足群眾的需求。多數鎮衛生院存在科室設置不全、醫護人員技術水平不高、設施落后、環境條件差的現狀。村衛生室經過合并后，幾個村共用一個衛生室，群眾就醫不方便。部分村衛生室條件簡陋、衛生差、醫療水平低、管理不規范。鎮村定點醫療機構存在的這些現象，在一定程度上影響了群眾的參合積極性。

（三）運行機制還不夠健全完善。由于地方財力緊張，縣財政墊付款較低，鎮定點衛生院新農合周轉資金不足，周轉期長，運轉困難。鎮衛生院還沒有實行上劃管理，縣衛生行政部門對鎮村醫療衛生機構的人員、業務、經費等不能進行有效管理。“以藥養醫”的現象依然存在，參合農民在治療過程中被動使用新農合藥品目錄之外的高價藥、新藥，增加了醫療負擔。

三、幾點建議

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一、對富寧及廣南縣新型農村合作醫療實施現狀的調查

1.調查資料來源和調查內容 :調查資料來源于百色市新農合管理中心支持與指導下由右江民族醫學院臨床學院"三下鄉"團隊隊員制作，調查采取隨機抽樣方法，在富寧及廣南縣城中隨機抽取作為調查對象，其中年齡、性別、民族、城鎮人群和農村居民均等，按照設計好的問卷進行調查。調查內容包括：農村常住人口對合作醫療的知曉、參加情況；農民對報銷情況的認知；對定點醫療機構的評價以及目前存在的問題。問卷為選擇題，8、9題為多選。現發放問卷252份，收回252份，作廢2份，有效問卷為250份。

2.調查的主要結果（調查內容如附表一）

二、調查結果分析

結果如下

表1，云南省富寧、廣南縣農村合作醫療現狀調查的結果統計

1、農民對新農合的了解狀況 :如表所示，50.2%農民知道新農合政策，然而33.2%的農民反映僅僅知道有此項醫療保險政策，但具體內容基本不了解。從表看，75%的調查對象已參加農村合作醫療保險，然而25%未參加。表2顯示政府的宣傳力度不足，這會嚴重影響到農民對新農合的信任度，進而影響到這項政策的預期值。

2、農村合作醫療對人民生活帶來的影響。 如表所示，50%的人民表示，新農合政策明顯減輕他們的醫療負擔，對緩解人民"看病難、看病貴"以及因病致貧、因病返貧起積極作用。而27.2%的人民表示，雖然參加了新農合但就醫治病并沒用太多的改變。在與這部分人群的深入調查中發現，他們對新農合醫療定點單位的醫療設備和醫務人員的技術不信賴，以致寧愿不利用這項保險而花大量的經費用于大醫院的就醫。這就導致新農合覆蓋面雖然日趨增加但人民獲利卻不同步增長的尷尬局面。

3、農民對新農合制度的整體評價及期望。 如表所示，新農合報銷程序依然不被人民熟悉，這直接影響人民參合的積極性，同時也給相應的醫療定點單位帶來更大的工作量。表10所示，52%的人民希望降低農村藥品的價格，使城鄉藥品價格同步化，在調查中農民的強烈反應還有看病的藥價問題。農民告訴調查人員，定點醫療機構就診時，醫生開的處方都是較多且較貴的藥品，且這些藥品價格比私人門診昂貴，一般高出2倍-3倍。使得在定點醫療機構就診支出費用昂貴，即使按規定進行合理的補償，一般都比在私人診所看病花費大，導致只有大病患者才選擇去定點醫療機構就診而鄉鎮醫療定點的優秀人才和先進技術的引進是人民迫切需求，只有這樣才能避免醫療定點單位不被信任而農民參保后沒有得到實際應用的局面。38%的人民保持加強鄉鎮衛生院管理制度的觀點，30%人民認為建立健全醫療制度是當體系前工作的關鍵。

4、右江民族醫學院附屬醫院對當地居民在治病就醫上的影響。由于百色與富寧、廣南縣在地域上緊密聯系，并且近幾年來右江民族醫學院多個服務團隊深入宣傳先進醫學，很多當地居民前來附屬醫院治病就醫。表6、7顯示，發現只有44%的居民不了解右醫附屬醫院。而只有30%的人民了解我附屬醫院關于富寧、廣南的新農合報銷制度。這充分說明我校志愿者為當地在就醫新出路上做出奉獻，但仍需繼續對新農合的報銷等問題進行宣講。右醫附屬醫院是一所集醫、教、研于一體的國家三級甲等綜合性醫院，是滇、黔、桂三省交界地區的醫療中心醫院鼓勵技術創新，努力創建技術質量優勢、技術規模優勢、技術領先優勢，富寧、廣南縣的農合報銷達到40％。這無疑給當地居民享受平等就醫的另一出路。

三、富寧、廣南縣新農合現存問題的分析

（一）宣傳力度不足，政府投入宣傳少。 根據表所示，該地政府投入宣傳少，這就使農民對眾多新農合政策相關宣傳中缺乏信任度，導致表中，大多數農民只知道新農合這項政策，但不了解新農合的具體內容。這充分說明了，在開展新農合工作時宣傳力度不足。農民參加新農合存在兩大關注的問題：一是合作基金的管理問題，由誰來管，怎樣管，會不會被挪作他用；二是報銷問題，能不能報銷，好不好報銷，跨省是否能報銷。針對這樣的情況，相關機構應就人民關心的內容有針對性的宣傳，消除農民和醫療工作者之間存在者明顯的信息不對等，這就要求制度實施過程中加強信息公示，做到報銷目錄公示，藥品價格透明合理等，讓信息切實到達農民手中，令群眾放心。

（二）定點醫療機構先進醫療器械和優秀人才的缺乏。基層醫療機構人才匱乏，難以適應新農合發展。鄉鎮衛生院承擔著新農合的大量技術服務，充分發揮鄉鎮衛生院的作用，可減輕基金的壓力和患者的費用負擔。目前，鄉鎮衛生院基礎建設得到加強，但人才匱乏，技術落后，很多農民把小病拖成大病，目前的鄉鎮醫療服務水平與農民的健康需求差距很大。鄉鎮衛生院的先進醫療設備的缺乏又給疾病的診斷和治療上帶來局限性，也造成人民對其不信的結果，給新農合政策的實施帶來又一難題。

(三)法律不健全、缺乏有效的監管機制 ，定點醫療機構的管理有待加強［3］。調查得出，報銷問題和定點醫療機構藥價過高問題是農民最為關注的。自2011年4月，云南廣南縣套用"新農合"資金窩案披露 后報銷問題和定點醫療機構藥價過高問題是農民最為關注的。藥價的合理化與報銷的規范化需要完善的法律體系保障實施。定點醫療機構處于供給方壟斷市場定點醫療機構處于供給方壟斷市場，急需政府的監管和法律的約束，定點醫療機構的醫務人員對新農合政策的理解水平和態度，直接影響著新農合的操作和運轉，在一定程度上影響到參合農民接受醫療服務的質量。其次，新農合的定點醫療機構作為供方的專業性使其具有法律性壟斷，供方具有醫療服務供給的排異特權。因此有一個完善的監管體系和法律體系對新農合制度順利開展至關重要。

四、完善新農村合作醫療對策的建議。

（一）建立農民對新型農村合作醫療的反饋機構。把新農合管理中心從衛生局的下屬單位提高到平等地位，專門對制度進行設計、完善和執行。這樣可以把衛生局從既是醫療服務提供者又是需求者的尷尬地位中解脫出來。假如人民對就診報銷中有意見，反饋中心要從醫院身后站出來傾聽意見，建議由新農合管理中心設立專門的咨詢、反饋熱線，建立網絡監察系統，同時在醫院報銷處設立意見收集處，收集參保人民意見。

（二）完善報銷的相關管理。在調查中，大部分人民表示對新農合的報銷率及報銷程序不熟悉，特別是跨省的報銷更鮮知。由于籌資水平不高，因而補償水平也不高，造成農民實際保障水平偏低。當前平均較低的住院費用補助率以及相對較低的補償封頂線，對于幫助農民抵御重大疾病風險的作用有限，再加上相當部分醫療服務項目和藥品被列入新農合報銷范圍之外，難以保證農民得到優良的基本醫療服務。相關機構應著重告知農民新農合基金收支管理的方式、醫療機構運作的過程，要積極宣傳新農合的特點及優點，尤其是要詳細解釋醫療費用報銷的范圍和方式，使廣大農民明白自己的權利和義務［5］。

（三）優秀人才和先進醫療設備的引進。要足額保證經辦機構的公用和專項經費，在有條件的地方，還可試行預算、財務單列，提高工作、生活待遇，增強對人才的吸引力；對現有人員還應就專業知識和服務意識方面加大培訓力度，提高對違規行為的鑒別能力。同時，設備和儀器在疾病診斷和治療上起關鍵作用，應利用國家資助或其他籌款方式加以引進。

（四）建立健全的法律體系。通過立法使各項政策制度公開化、合法化，提高制度的權威。以法律明確規定新農合管理機構、經辦機構的職權及責任，規定參合農民的權利和義務，規定選擇定點醫療機構的程序和方法，明確選擇合作醫療形式的基本原則及醫療費用的報銷比例等內容，促進新農合健康發展。兼顧政府、醫院和農民的三方利益，發揮法制的協調均衡機制,切實維護新型農村合作醫療制度的公平性。健全新型農村合作醫療制度的組織管理機構，政府通過嚴格落實新型農村合作醫療制度法律法規，依法對政府管理部門和經辦機構進行約束、規范及監督檢查，依法監督審計，依法接受人民的監督［6］。

五、小結。

經調查，富寧、廣南縣新農合政策得到推廣并取得明顯的成效，緩解農民"看病難、看病貴"的問題。在管理和監察方面能充分應用網絡加大其力度。同時也存在著一些問題，其中藥價偏高和報銷問題是人民最迫切要求得以改善的。而優秀醫技人才和先進醫療器械的缺乏是制約合醫療定點機構發展的主要因素。健全法律體系及反饋機構等措施是人民享受新農合碩果的關鍵。我們相信隨著中國經濟特別是農村經濟的發展，新農合發展的經濟基礎會更加牢固，制約新農合發展的因素會逐步得到解決，大農民群眾從新農合中的受益會更多，中國的衛生不公平現象逐漸得到改善［7］。

參考文獻

［1］ 劉軍民,新型農村合作醫療存在的制度缺陷及面臨的挑戰［J］.財政部財政科學研究所2005-12-1

［2］ 毛正中,新型農村合作醫療的特征及其涵義［J］.衛生經濟研究,2003.8

［3］ 朱立明 王魏 新農村合作醫療制度存在的問題及對策分析［J］.醫院管理論壇2010，10（ 27）

［4］ 谷 瑋，淺議"看病難看病貴"的原因及解決思路，經濟學，2010.5.13

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農村代表生態平衡的生活方式和文化，與家庭組織及社會結構緊密聯系，是可持續發展的載體。中國數千年以農立國，文化積淀多源于此。[1]

一、農村基層民主研究

鄧武紅博士指出在平民社會日益強大、個人權利不斷彰顯的語境下，農村基層民主成為現代鄉村文明治理的必然選擇。選舉主要問題：(一) 賄選普遍存在。黑金扭曲選舉結果，使惡人通過合法形式獲取農村基層公共權力。運行制度不完善，候選人當選后很難監督制約，，貪污腐化。村民抓住眼前利益，賄選者與受賄者達成合謀。（二）防止基層民主演變成農村宗族勢力實現家族利益的工具。對策有：（一）村級財務公開；（二）民主決策、民主管理和民主監督；（三）提高農民素質，增強參政意識；尊重個人權利，培育基層民主文化。農村基層民主處在中國場域特有的文化、制度和利益糾葛中，是現階段政治、經濟、社會諸方面矛盾的深層次反映；缺乏整個社會的根本性變革，基層民主只能是“孤島政治”。[2]

郝曉雁博士指出村民自治存在問題：（一）經營方式轉變與管理功能轉型不匹配，自治組織運作機制不協調，管理方式滯后；（二）集體經濟瓦解與傳統資金運作方式破壞，導致村級債務增加，影響自治組織行政效率；（三）經濟利益表面化和干部身份多樣性，導致自治組織班子渙散，責任心下降；（四）農民參政意識淡漠，村民議事組織松散。對策有：（一）建立健全村民自治組織運作體系；（二）依照高效、透明原則，完善村民議事和監督規范及辦事聽證制度。[3]

陳昌洪博士剖析了村民自治存在問題：（一）腐敗嚴重，難以選出為民辦事的村官；（二）縣鄉政府對村民自治指導不力，村兩委班子協調困難；（三）村級經濟弱小，難以提供村民滿意的公共產品。對策是：（一）加強制度創新，建立健全以村民會議或村民代表會議為基礎的民主決策制度，以村規民約和村民自治章程為主體的民主管理制度和以村務公開、民主評議為核心的民主監督制度，加大懲治村官腐敗力度；（二）縣鄉黨委和政府應加強對村委會的指導，為村民自治創造良好環境；（三）政黨主導，政權支持，自治主題，漸進發展：遏制、打擊農村社會黑惡勢力和財團勢力；有效激勵村干部；發展農村經濟，為村民提供必要公共產品。[4]

二、退耕還林還草研究

程默博士認為退耕還林要充分考慮農戶利益，進行管理制度創新：（一）盡快構建退耕還林區生態效益補償制度；（二）通過鼓勵產權合并實現林權相對集中，提高資產價值特征與產權制度匹配程度；（三）通過政府公共支出政策促進退耕還林地區經濟結構改善，拓寬退耕農戶就業增收空間。公共支出應主要用于：基本農田建設和農用能源建設；扶持龍頭企業，發展支柱產業；救濟補貼政策到期后生活貧困的退耕還林戶，對其進行免費技能培訓。[5]

葛文光博士指出退耕還林存在的問題：農民對政策了解不夠；缺乏總體規劃，實際退耕面積超過國家任務，補助資金難以滿足完善工程需要；驗收不及時、不嚴格；造林技術應用不到位，種苗采用缺乏科學性，不重視林木后期管護；林權證發放不到位；后續產業發展存在盲目性；農民對八年后生活不樂觀。建議以科學發展觀統領政績觀；出臺《國家退耕還林總體規劃》；保證農民擁有基本農田；進行生態環境教育；建立林木管護體系；制定科學合理的后續產業發展規劃；引導勞動力向非農產業轉移；盡快發放“林權證”。[6]

三、農村專業組織研究

李雙元博士關于陜西關中地區農民專業協會調查的案例為支部推動型、能人帶動型和政府推動型：（一）專業協會是農戶抵御市場和自然風險、降低交易費用、提高交易效率的現實選擇；（二）作為現行經濟環境下農村誘致性制度安排，專業協會與村支部、村委會等強制性制度安排的協調，需要良好的制度實施機制，以促進基層政治組織和經濟組織的良性互動；（三）專業協會應先發展后規范。存在問題：（一）協會功能未完全發揮，與農戶預期差距較大；（二）設立門檻，有悖國際合作聯盟合作原則。[7]

岳佐華博士與李小玉女士指出：農村專業合作組織降低了交易成本，增加了信用資本，蓄積了人力資本，盤活了市場，促進了特色經濟發展。漢中市農村專業合作組織類型有：龍頭企業依托型、能人大戶依托型、部門依托型、農民自發型。問題有：（一）1／2的合作組織沒有明確的組織章程，4／5的合作組織未注冊；（二）部門依托型合作組織體制和產權不明晰；（三）管理欠規范，信息手段落后；（四）人員素質低，資金不足。[8]

四、農民增收培訓研究

張聰群博士指出漢中市農民增收的障礙：（一）鄉鎮企業、村辦企業收入下滑；（二）農民缺乏市場信息和經營指導，抵御市場風險能力差；（三）農用物資價格上漲；（四）外出務工人員組織化程度和培訓率低；農民增收思路不廣，收入差距拉大。并提出對策：（一）優化農業內部結構，挖掘農業自身潛力；（二）扶持以農產品加工營銷為主的龍頭企業，帶動農業產業化發展；（三）消除體制，統籌城鄉居民就業；（四）改革完善農業技術推廣體系；（五）多渠道融資，加大農業扶持力度；（六）加快農業信息建設，增強農民規避風險、應對市場競爭的能力。[9]

黃雯博士指出，西安市藍田縣農村勞動力流動呈現年輕化、知識化、技能化、區域不斷擴大、數量質量快速增長趨勢：（一）以青壯年和男性為主；（二）素質、技能與收入正相關；（三）自發性為主；（四）長期務工人員比重大；（五）行業分布不均，以餐飲業為主。建議因地制宜進行實用技術和職業技能培訓，增強進城務工人員競爭力；出臺就業準入法，嚴格就業準入；推行勞動預備制度和資格認定制度，延緩勞動力供給，緩解就業壓力。[10]

張藕香博士認為年輕力壯、受教育程度高的人力資本型勞動力轉移，造成農村人力資本流失，阻礙科技知識普及、良種推廣、土壤改良、新技術應用和產業結構調整。應進行農業深度開發，消化剩余勞動力，促進城鄉經濟協調發展。[11]

五、陜西蘋果產業研究

李繼翠博士指出陜西蘋果產業化發展的制約因素：（一）產后商品化處理環節薄弱，標準化程度低；（二）行業協會不成熟，果農組織化程度低，龍頭企業缺乏長遠規劃；（三）技術推廣、管理及金融服務體系不完善，質量安全監管體系尚未建立；（四）資金和人才遭遇瓶頸制約。建議：（一）推行標準化管理，發展綠色果業和生態有機果業；（二）提高行業組織化程度；（三）加強蘋果服務體系建設；（四）加大財政支持力度，建立蘋果生產保障體系；（五）創新體制，做大做強龍頭企業；（六）實施名牌戰略。[12]

宋東風、王恩胡、鋒博士指出，陜西白水縣蘋果發展要推廣“四大”關鍵技術，規范化生產，提高果品質量；鼓勵科研院所參與，加大人力物力投入，科技興果；提高果農種植積極性，促進蘋果生產社會化、現代化、市場化。[13]

六、農村醫療教育研究

睢黨臣博士指出陜西省洛川縣新型農村合作醫療試點宣傳力度小，農民參保意識弱；籌資難度大，水平低；報銷范圍窄，受益面小；組織機構不完善，報銷制度不科學。建議強化政府職能，建立多層次、多渠道籌資機制；健全監督機制，規范基金管理，提高使用效率；強化行業管理，普及衛生知識。[14]

肖湘雄博士指出，運行機制制約了陜北農村醫療衛生事業發展：（一）醫療市場混亂，農民就醫困難；（二） 費用居高不下，農民因病返貧；（三）投入不足，缺醫少藥，鄉鎮衛生院步履維艱。他建議：（一）推進農村合作醫療制度改革；（二）糾正專項經費使用和預算外資金財政統籌存在問題；（三）因地因時制宜，探索以農村合作醫療為導向的農村合作經濟組織，將其作為非營利組織給予扶貧資金支助；（四）有效補助鄉村醫生。[15]

王朝輝博士指出陜西農村學校經費困難：老校危房增多，新建校債臺高筑；拖欠工資和“普九”債務償還無望；負擔轉嫁給農民和村集體；縣級財政教育包袱沉重。建議制訂義務教育投入法，建立以國家、省、市為主，各級財政按比例負擔機制，完善農村中小學教師工資保障機制和校舍維護改造建設機制。 [16]

七、水資源與農村金融

王文軍博士指出當前陜西安康水資源存在的問題：（一）洪旱災害制約社會經濟發展，生態退化與水污染嚴重；（二）產業結構布局與水資源條件不適應；水資源管理制度創新不足，分配不均衡現象嚴重，供水短缺與用水浪費并存；（三）水電站與水利基礎設施建設問題嚴重；旅游業發展與水源地保護存在矛盾。建議：（一）適水發展，提倡節水型產業；（二）加大執法力度，保證水質和水環境安全；（三）開發非常規水資源，滿足用水需求；（四）加強環境質量評價，有效、合理、科學建設水電站；（五）建立有助于水資源合理利用的水權水價制度；（六）協調完善水事決策機制。[17]

篇9

二、新農村合作醫療制度實施過程中存在的問題。

新農村合作醫療制度自實施以來，雖然取得很大成績，使千萬農民的看病難問題得到一定程度上的解決，但還存在諸多問題，尤其是在補償方面，主要體現在以下幾個方面。

（一）農民實際補償偏低或不予補償。

雖然河南省對新農村合作醫療制度的投入很大，無論是在資金還是在人力物力等方面都給予強有力的支持，但卻遠遠不夠，農民實際享受的補償比例仍達不到預期。一般而言，農民看病花了上千元，真正拿到手中的補償卻太少，農民自己承擔的費用還是偏重。雖然有合理的報銷單，但由于賠付機構的原因，出現賠償金支付不及時、少賠甚至不予賠償等現象。河南省農村人口眾多，信息閉塞，許多農民法律意識缺失，因此很多農民實際賠償金少于應有水平時，尤其是由于青年和中年人外出務工而留下的老人兒童，利益更是很難得到保障。ll（二）操作違規現象普遍。

由于缺乏嚴格的監管機制，河南省新農村合作醫療制度在一些偏遠的鄉、縣級醫療單位等推行過程 出現不規范操作的現象，主要有以下幾方面。

1.部分定點醫院或醫生在對病人診治時，普遍存在開大藥方，過度消費醫療服務的現象，這一現象在鄉鎮級醫院較為普遍。

2.部分人員采用非正常手段獲得合作醫療補償。

3.個別政府l丁作人員為了個人利益，利用手中職權以權謀私，甚至無視農民遞交的合理的報銷單，私通非定點醫療機構榨取錢財，或是收受定點醫療機構的賄賂，在監管中不聞不問，無視農民利益。

（三）醫療賠付過程和手續繁瑣。

參加新型農村合作醫療登記程序和新農村合作醫療的補償程序都很繁瑣，這就為農民索賠造成很多不便，特別在一些交通不便或邊遠的農村地區，有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來往車費和其他花銷給農民帶來很大負擔。在一些醫院就醫可以報銷的部分，甚至需要到距鄉政府幾里地的地方進行賠付。如果是外地就醫的，則更為麻煩，而在治療過程中轉院的，不但轉院需經層層環節，進行賠付時更需要專門的證明和手續，非常不便。

三、對新農村合作醫療制度實施的策略性建議。

基于新農村合作醫療制度在實施中存在的種種問題，在具體分析后，我們可以分別從政府、醫療機構和農民三方面采取一系列措施，有針對性地進行解決，以確保新農村合作醫療制度的發展，保障農民利益。

（一）政府方面。

1.制定使用與河南省實際情形相符合的地方性法規，從法律的高度上確立新農村合作醫療制度的地位，以確保該項制度的順利實施。同時，及時深入了解和分析各地區農民對新型農村合作醫療存在的疑慮和意見，吸收合理的要求和建議，根據各地實際，不斷補充和完善政策制度。[21必要時可采取一些措施，保護特殊人群，如制定專門政策，保障留守兒童和老人權益。 '

2.合理制定和調整農民醫療費用補償方案。各地要在分析、總結合作醫療制度和基金運行情況的基礎上，認真測算，著力解決醫療制度補償線過高、封頂線較低的問題，科學制定和調整農民醫療費用補償方案，力爭在不影響制度發展的情況下盡量維護農民權益。同時，補償方案要統籌兼顧，鄰縣之間差別不宜過大。

3.完善監督管理制度，實行定期監察和不定期抽查相結合的檢查制度，對不符合要求的醫療機構和個人進行內部批評甚至公開批評，嚴厲處置醫療機構的不規范服務。同時，針對監管難度大，農民人口多的現狀，可以建立特定的舉報渠道，專門接受農民的舉報和處理農民權益受損問題。必要時，可以實行一定的獎勵措施，鼓勵農民站出來說話。真正把管理制度落到實處，嚴厲處置違法違規操作，維護群眾利益。

4.加大宣傳力度，使用多種宣傳手段。針對信息閉塞、目前的宣傳效果不理想狀況，可以在農閑時流動下鄉宣傳，還可以采取一些特殊手段，如通過豫劇下鄉或地方戲表演，趁機宣傳；或是以政府名義牽頭，在鄉下舉辦一些文‘ 化娛樂節目，以知識競賽的方式鼓勵農民學習。另外，河南省雖然信息不暢，但手機的普及率較高，政府可以通過發送公益信息，進行新農村合作醫療制度的宣傳。這些措施可以使農民真正意識到合作醫療的好處，提高農民參與的積極性。同時，還可以使人們對醫療制度有一個透徹地認識，還能有效防止在賠償過程中侵害農民利益現象的發生，使這項制度更好地造福人民。

（二）醫療機構方面。

1.加強信息化建設。各級新農村合作醫療制度管理經辦機構和定點醫療機構要加強信息系統的日常管理與維護，不斷完善相關功能，確保相關數據和基本信息傳輸暢通。鄉鎮定點醫療機構要建 信息管理系統，并與本省縣市級新農合信息管理系統實時聯接；[31統一參合就診卡，實現全省“一卡通”，進一步方便參合人員就診和補償。

2.完善轉診辦法。方便農民就醫。建立新農村合作醫療制度信息管理系統后，南于省內信息相連，整個參合人員患病在本統籌地區內的定點醫療機構間轉診時不需辦理轉診手續；參合人員到本統籌地區外醫療機構住院的，按照相關規定辦理轉診和結算手續，對轉往即時結報定點醫療機構的參合人員盡量實行電子轉診，參合人員憑信息系統的轉診信息到轉入的定點醫療機構辦理入院手續，[41并根據這些信息進行賠付，簡化程序。

3.加強對醫務人員的培訓和管理，完善醫院的服務。特別是鄉鎮級的醫療機構要注重醫務人員的素質，以提高醫療機構的整體水平，完善醫務人員的獎懲制度，杜絕各種侵害農民利益的事件發生，維護農民利益。

（三）農民方面。

在參與新農村合作醫療的同時，廣大農民應提高認識水平，多多學習相關法律法規制度。特別是留守兒童和老人，更應明確自己的權利與義務，運用合法手段，維護自己的利益。農民在享受利益之外，應積極參與并監督政府和醫療機構行使權利，多提合理實用的建議，使合作醫療制度更好更長久地為農民服務。

參考文獻：

【1】昊煥，聶麗。新型農村合作醫療制度下河南省鄉鎮衛生院發展問題研究IJ1.中國農村醫學雜志，2010（1）：70—72.

【21 石美玲。論和諧新農村視角下的河南省農村醫療保障制度的建設IJ1.科技信 g-，2008（3）：10一l2.

篇10

據國家統計局《2012年度全國農民工監測調查報告》（以下簡稱《調查報告》）顯示，2012年全國農民工總量已達26261萬人。而據國家人社部統計顯示， 2012年底全國農民工參加基本養老、醫療、失業、工傷保險人數分別為4543萬人、4996萬人、2702萬人、7173萬人，分別占農民工總量的17.2%、19.0%、10.3%、27.3%。從上述數據可知我國農民工參加社會保險的人數少、參保率低。對此筆者提出簡要的看法及解決農民工參保率低的建議。

一、現狀分析

1.由農民工自身就業特點所決定

由于農民工就業具有不穩定性、流動性、跨行業就業等諸多特點，加之農民工受教育文化程度低，因此主要從事一些臟、累、苦和危險的工作。由于上述行業一般都具有時段性、規模小等特點，從而不利于他們辦理社會保險業務。

2.中小企業參保的意識仍不強

近年來，雖然各級政府機構高度重視社會保險擴面工作，但由于絕大多數私營企業老板都追求利潤最大化，從而導致了絕大多數私營企業至今仍未參加社會保險。而絕大多數農民工只能在此類企業工作，這就導致了他們參加社會保險的困難。

3.農民工缺乏自我保護意識

《調查報告》顯示，農民工初中及初中以下占農民工總數的76.3%，約為20037萬人。農民工受教育程度低，對我國的勞動法律、法規政策不了解，也就導致了他們遇到侵犯自己合法權益的情況時，不知道怎么去維護。

4.社會保險制度設計不完善

有些社保經辦機構對企業參保實行“五險合一”的參保辦法，這樣既加重了企業繳費負擔，也影響了企業參保的積極性，尤其是中小企業。同時，社會保險制度還存在，信息化建設滯后，農民工參保后難轉移，享受待遇難辦理等問題，這都導致農民工對參加社會保險預期收益期待不高，積極性下降。

二、提高農民工參保率、增加參保人數的建議

目前我國農民工的特點主要有：一是基數大、勞動年齡跨度大、流動性強、就業范圍廣，且在農村戶籍地都有自留地；二是主要集中在中小企業就業；三是我國先后實施了新型農村合作醫療保險、城鎮居民醫療保險和城鄉養老保險等一系列的城鄉居民保障制度，已覆蓋了農民工。

由于存在以上三種情況，這就決定了農民工在較短時間內都按《社會保險法》來參加社會保險是不現實的。目前如何解決我國農民工參保率低的問題，筆者認為應根據農民工群體的上述特點，讓農民工有選擇地參加社會保險中的不同險種，具體建議如下。

1.按農民工群體文化程度不同

高中以上文化程度的農民工絕大多數不從事體力勞動，若失業，經過培訓，他們也很容易掌握一技之長，因此將來他們留在城市生活的概率大，建議他們優先參加社會保險。可以強制他們參加城鎮職工基本養老保險和工傷保險，其他三項保險也應有條件參加。

2.按農民工群體年齡段不同

對40歲以下青壯年農民工，建議可強制參加城鎮職工養老保險和工傷保險，其他三項保險可暫緩。對41～50歲的農民工，建議應強制參加工傷保險，自主選擇參加城鎮職工基本養老保險，其他三項保險可不參加。對50歲以上的農民工，建議應強制參加工傷保險，其他保險可不參加。

3.按農民工從業情況不同

建議應強制從事制造業和服務業的農民工參加城鎮職工基本養老保險和工傷保險，其他三項保險可自主選擇參加。建議應強制從事建筑業、交通運輸倉儲和郵政業的農民工參加工傷保險，其他四項保險可自主選擇參加。

三、農民工選擇性參加社會保險的可行性分析

根據農民工的實際情況，農民工選擇性參保也有現實可行性，就此簡要分析如下。

農民工群體首先應該參加工傷保險，原因是工傷保險個人不繳費且費率低，而發生工傷賠付時待遇高。其次是參加城鎮職工基本養老保險，原因是城鎮職工基本養老保險雖繳費高，但轉移方便，且繳費滿15年后退休享受待遇規定明確。最后選擇參加城鎮職工醫療保險、失業保險和生育保險，其實這三項保險對絕大多數農民工沒有多大實際的作用，因此作為農民工最后選擇參加。

篇11

1.1新農合的內涵

新農合是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。從2003年起在全國部分縣（市）試點，到2010年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。其采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金，服務農民的基本醫療預防保健，滿足農民的基本醫療保障需求，達到增進農民健康、減少因病致貧的目的。

1.2實施新農合的必要性

對于江蘇省宿遷市宿城區而言，新農合實施的必要性，主要包括以下兩個方面：

一是新農合實施的意義。大到全國，小到江蘇省宿遷市宿城區，不難發現，我國存在一個農民人口占該區域總人口絕大多數的基本國情，因而農民問題是一個大問題。當前，農民的醫療衛生問題是農民問題的重中之重，且有關醫療衛生的惡性事件偶有發生，這是我國基層傳出的不和諧聲音，給我們敲響了警鐘。新農合正是針對這樣一個特殊群體的醫療衛生問題而出臺的一項政策，有效地建立并實施，有助于改善農民健康水平、緩解農民經濟壓力，保障農民基本生活，這是關系到農民健康和農民脫貧致富的大事，對于我國社會主義新農村建設和全面建成小康社會具有更大的意義。

二是新農合實施的背景。宿遷市宿城區實施并加快發展新農合有其特殊的背景：一方面，作為一個年輕的蘇北地級市（1996年建市），幾乎各方面都比較落后，醫療衛生事業難免面臨極大的困難，新農合的實施對其意義重大。另一方面，宿遷市在全國率先搞民營化改革，大量的公立醫療資源轉為私人所有，這個初衷很好的舉措并沒有給老百姓帶來真正的實惠，不但醫衛核心問題未解決，諸如看病仍貴、看病仍難、三級醫療網絡體系被打破、政府對私營醫療監管不力等新問題也逐漸產生，這樣的狀況也推動了新農合的開展。

2.新農合實施的現狀

依據課題需要，對宿城區新農合實施情況進行了調查。本次調查共發放問卷400份，以結構化訪問的方式開展，共收集到有效問卷368份，有效回收率為92%。根據統計數據分析，現將宿城區新農合的相關情況概括為以下幾個方面：

2.1關于新農合的普及和參與情況。經過市、區政府的有效組織與實施，每個自然村總體參合率都達到95%以上，有的甚至是100%，但仍有一小部分家庭沒有參與，筆者在調查過程中發現其原因是多方面的，除了主要的經濟因素制約外，極少部分農民的觀念比較守舊，存在僥幸心理，醫療保障意識不強，小病小痛一般采取拖延自愈或自救自醫的方式，或到一些收費較低的民辦診所進行治療，這又與民營化后“人民醫院”存在的后遺癥有關。

2.2有關新農合組織管理體系情況。其由各級政府負責牽頭，建立完善組織管理體系。市縣區鄉均成立了新型農村合作醫療管理機構，由主要領導任第一責任人，下設辦公室，即“合管辦”，負責具體業務，一級抓一級，形成了有機統一的工作網絡。這樣的組織管理體系層級雖然沒有延伸到每個自然村，但市縣區鄉四級管理機構已經能夠將新農合的工作開展起來。

2.3在新農合的資金籌集標準和方式方面。根據《宿遷市新型農村合作醫療管理辦法》，其籌資標準和方式為：采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。各縣（區）在爭取省級財政給予參合人員補助的基礎上，個人繳費60元，縣（區）財政按參合人員每人每年不低于240元補齊。農村最低生活保障對象、五保供養對象、重點優撫對象等醫療救助對象由統籌地區人民政府全部納入新農合，其個人繳費由醫療救助基金全額給予資助。此外，政府雖對籌集得的資金進行專款專用、嚴格督查，但老百姓對資金的運營情況依然不太清楚，進而存在質疑。

2.4關于新農合費用的報銷情況。這是新農合實施工作最實在的一個環節，新農合的效率如何，農民的收益情況怎么樣，主要體現在新農合費用的報銷上。宿城區對于新農合的補償范圍及標準規定詳細，雖不低于國家規定標準，如：門診補償標準為門診藥費的40%；住院補償、報銷比例均不低于40%，且依醫療機構等級而定；門診特殊病種補償標準達到75%等等，詳見《宿遷市2012年新型農村合作醫療管理辦法》，但當前的補償水平與農民的需求存在很大差距，加之，由于民營化改革，使得有些醫療機構不在報銷范圍內，給部分農民的就醫帶來不便。

3.新農合實施過程中現存的問題與原因分析

經過近九年的努力與建設，宿城區新農合的實施取得了不小的成效，但仍然存在著不足。由于“三農問題”的復雜性、民營化后遺癥、經濟欠發達等因素，使其存在的問題也是多方面的，主要表現為以下幾點：

3.1收入水平對農民參加新農合有制約作用，且政府的補償水平較低。

由上表可知，農戶的參合率和其收入之間是有一定聯系。當前宿城區農村合作醫療基金人均繳納60元，這對年收入相對較低的農戶來說不是問題，但醫療費用負擔的日趨加重，使經濟收入對農民參加合作醫療有著不可忽視的制約作用甚至是決定作用。另外，雖然目前政府的補償水平不低于全國平均水平，但對于東部沿海地區來說，這與農民的需求不相適應，也許政府適當地再提高補償水平，情況會有很大的改善。

3.2新農合實施推廣過程中的逆向選擇問題。一是政府的宣傳工作還有欠缺，宣傳的效果不理想，參保雙方的信息不對稱。二是農村居民對新農合的定位不準、認識不到位，使得新農合難以達到預期的效果。調查數據顯示，女性的參合率略高于男性的參合率，且均未達到100%，即未實現全面覆蓋。此外，參合農民年齡結構呈現“中間高、兩頭低”的特點：“前頭低”主要是農村中的部分群體，尤其是年輕人體質較好，加上醫療保障意識不強，忽略了參合的意義和作用。“中間高”是由于年齡約在40—60歲之間、身體狀況逐步下降的人，認為參合有一定的保障作用，所以這個年齡段的人占據絕大多數。“后頭低”是因為超過60歲的人多數體弱多病，他們認為參合也沒什么必要，不愿給家庭增加額外負擔，因而參合率較低。

3.3新農合并不能從根本上解決民營化后遺癥。在被調查的368個農戶中，151戶認為和原先沒有區別；128戶認為經濟負擔稍有減輕；78戶認為經濟負擔明顯減輕；甚至還有11戶認為經濟負擔加重。可見，當前的新農合水平給農民帶來的經濟效益參差不齊，還難以與廣大農民群眾的需求相匹配。

3.4資金征收困難，保障水平偏低。盡管政府在宣傳方面已經很用力，農民對興農合的認可度和認識能力提升較大，但還是較為薄弱，再加上社會風氣的敗壞、道德風險的存在、繳費后收益的不確定等因素，使得資金的征收比較困難。在針對可接受繳費標準的調查統計顯示示，農民需要較高的保障水平。

4.改進新農合運行的對策

在農村建立完善的新農合制度勢在必行，但如何才能讓其發揮出最大的、應有的效用是一個引人深思的問題。下面，簡要從宏觀上正對宿城區新農合的實施提出幾點改進對策：

4.1繼續加強宣傳，提升宣傳效果。其目的在于改變農民觀念，提高農民對新農合的認識和農村居民的參保意識以及參合率，讓農民充分理解制度的內涵，使這項利國利民的政策能夠真正惠及所有農民群眾。

4.2適當提高農民的繳費水平和政府對新農合的補償水平。新農合的實施，已經給農民帶來了許多的實惠，但是隨著經濟、社會等發展，新農合的保障水平也應與時俱進地提高，使之適應于農民日益增長的醫療保障需求。

4.3根據自身民營化實際，適當加強政府干預力度。諸如進一步嚴格規范、加大人才引進力度、建立公立醫院等，使老百姓能享受到物美價廉的醫療服務和醫療保障。

4.4充分開發市場和“第三部門”的潛力，多渠道籌集資金。新農合作為政府提供的一項醫療保障，有關部門可以是當地放開市場，允許實力雄厚的商業保險機構介入，同時調動“第三部門”的參與積極性，會取得意想不到的效果。

4.5規范醫療管理標準，加大醫療監管力度，進一步優化醫療機構。這是著眼宿遷私有化改革帶來的弊端而采取的針對性措施，從而在最大程度上保證農村居民得到優質價廉的醫療保障服務。

4.6中央政府、省政府應進一步合理分配醫療資源，同時加快建設分層次、分區域、有彈性的新農合制度。這樣有助于在縱向上和橫向上都能實現制度的有效與公平，讓所有農民共享發展成果，并且更好地為區域的統籌發展服務。

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1本課題為院級大學生創新項目課題，且已申報省級大學生創新項目課題。

篇12

采用隨機抽樣方法對東南沿海某省會城市部分企業、建筑工地，賓館、超市、各大市場、餐飲業等服務性行業中工作的280名新生代農民工進行調查。

1.2調查方法

采用自行設計的專題調查問卷，調查內容包括新生代民工的基本狀況、參保情況，參保意愿等。調查資料由培訓合格的調查員進行現場調查，對填寫好的調查表進行復核、補缺、整理，采取雙錄入數據核對進行質量控制。

2統計分析

以Epidata3.1軟件進行數據的錄入和核實，采用SPSS22.0軟件進行數據分析，采用x2檢驗或兩獨立樣本非參數檢驗對新生代農民工參與醫保的影響因素進行單因素分析，采用非條件Logistic逐步回歸分析新生代農民工參與醫保的影響因素，α入選=0.05，α排除=0.10，P＜0.05為差異有統計學意義。

3結果

3.1新生代農民工參與醫療保險現狀

參與調查的280名對象中，參與醫療保險的有195人，參保率為69.64%。其中，參與新型農村合作醫療保險的有86人，參與城鎮職工醫療保險的有95人，參與城鎮居民醫療保險的有82人，參與商業醫療保險保險的有41人。未參與醫療保險的85名新生代農民工，調查其未參保原因如下：表示不知道是否能參加保險，也不知道何時參加占20.41%；流動性較大，不方便參加的占36.73%；認為自己年輕，身體好，沒必要參加的占22.45%；認為參加保險手續太麻煩的占12.76%；因為沒錢繳納醫保費用的占7.65%。

3.2新生代農民工參與醫療保險的意愿及需求

參與調查的對象中，對社會保障制度和內容不了解的新生代農民工占41.22%，比較了解的占51.25%，表示非常了解的占7.53%。在問及對哪種社會保險需求最大或認為最重要時，59例（21.07%）認為是養老保險，160（57.14%）認為是醫療保險，32例（11.43%）認為是工傷保險，27例（9.64%）認為是事業保險，認為是生育保險的僅有2例（0.71%）。在醫療保險需求方面，17.50%的新生代農民工希望能參加新型農村合作醫療保險，28.93%希望參與城鎮職工醫療保險，21.07%希望參與城鎮居民醫療保險，16.79%選擇購買商業醫療保險，而15.71%的調查對象則不知道選擇哪種醫療保險商業醫療保險。在醫療保險應繳納的年費用方面，7.53%的調查對象接受30元以下，16.85%選擇30～49元，28.32%能接受50～99元,33.33%選擇100～199元，13.98%則能接受200元及以上的費用。

3.3新生代農民工參與醫療保險影響因素分析

3.3.1單因素分析。采用x2檢驗分析參保組和非參保組的性別、從事行業、生病時看病方式的差異是否有統計學意義，采用兩樣本的非參數檢驗分析兩組的年齡、文化程度、到城市務工時間、收入、身體狀況及對社會保障制度及其內容的了解程度是否有差異。參保組和未參保組的收入水平和對社會保障制度及其內容了解程度的差異是有統計學意義的（P＜0.05）。3.3.2多因素分析結果。將性別、年齡、文化程度、從事行業、到城市務工時間、收入水平、身體狀況、生病時治病方式、對社會保障制度及其內容了解程度作為自變量，以是否參與醫保作為因變量（否=0，是=1），采用非條件Logistic逐步回歸篩選對新生代農民工參保的影響因素，α入選=0.05，α排除=0.10。收入水平及對社會保障制度及其內容了解程度是新生代農民工參保的影響因素，其中隨著收入水平的增長，新生代農民工的參保率是逐漸增加的，而隨著對對社會保障制度及其內容了解程度的增加，參保率反而是下降的

4討論

目前我國推行全民參保，已經基本實現了全民醫保。本次調查中發現仍有部分新生代農民工表示“未參加醫保”，或“只購買了商業醫療保險”。分析原因如下：部分新生代農民工遠在外鄉，對在家鄉已經參加的城鎮居民醫保或新型農村醫療保險是否參保情況不了解，誤認為還未參保；部分新生代農民工流動性比較強，保險意識淡漠，確實未參醫療保險。單因素分析顯示參保組和未參保組的收入水平的差異是有統計學意義的；多因素分析顯示隨著收入水平的增長，新生代農民工的參保率是逐漸增加的。新生代農民工由于收入較低，加上對社會保障的重要性以及維權意識缺乏，直接導致他們對社會保險的參保意識淡薄[2]。根據《2017年全國農民工監測調查報告》，農民工月均收入3485元，相對收入不高，扣除生活消費、居住支出等，醫療保險的費用會對部分新生代農民工造成一定負擔。城鎮職工醫療保險需要農民工與企業共同繳費，部分企業“陽奉陰違”，醫保費用成為了農民工的個人責任，也增加了其經濟負擔。多因素分析顯示，隨著對社會保障制度及其內容了解程度的增加，參保率反而是下降的。調查中發現部分新生代農民工對現行醫保政策的“了解”比較片面，表示醫保無用；或不滿參保程序，認為接續困難，“換個工作就很難接上”……綜上分析，為提高新生代農民工醫療保險參保率，建議與對策如下：

4.1強化勞動技能，增加工作收入

為擴大參保率，提高新生代農民工參保的主動性，應著力于強化其勞動技能，提高該人群的收入。與老一代農民工相比，盡管新生代農民工的文化水平普遍得到了提升，信息時代的社會背景也賦予了他們更多的知識獲取渠道，但從目前狀況來看，新生代農民工依舊是城市中的“知識弱勢群體”[3]。應為新生代農民工建立更多各級各類的知識獲取和培訓渠道，使新生代農民工能夠勝任各類工作，增加其工作的競爭力，增加其工作的穩定性，提高其收入，更有余力可以接受基本醫療保險的繳費，甚至可以購買商業醫療保險。此外，在保證醫保基金可以正常運行的前提下，適當降低醫保繳納的費用。

4.2正面政策宣傳，加強參保意識

篇13

二、農村醫療服務狀況

1、73%的人選擇距離家最近的衛生組織是村衛生室，10%的人選擇是私人診所，9%的人選擇是社區衛生服務中心，7%的人選擇是鄉鎮衛生院，1%選擇縣級以上醫院;家到最近的衛生組織的距離60%的人選擇不足1公里，39%的人選擇在1-2公里，1%的人選擇在2-5公里。

2、99%的農戶參加新型合作醫療制度。在被調查的100戶中，只有1戶沒有參加新型農村合作醫療制度，參保率達99%。

3、66%的人認為農村新型農村合作醫療應以保大病或保住院為重點，33%的人認為門診、住院都保，1%的人認為應以保門診或保小病為重點。

4、19%的人對農村新型農村合作醫療感到滿意，71%的人基本滿意，8%的人不滿意，2%的人選擇說不清楚。不滿意的地方主要有報銷醫藥費少，報銷手續煩，定點醫院收費高，定點醫院看病手續煩，定點醫院少，就醫不方便，定點醫院醫療水平低等。

5、47%的人認為農村新型農村合作醫療個人所承擔的比例基本合適，11%的人認為過高，10%的人認為過低，32%的人選擇說不清楚

6、在現有合作醫療基礎上，44%的人愿意再增加醫療保障支出，56%的人不愿意增加。

7、如果有家庭成員患病，經常就診的醫療單位44%是村衛生室，44%是鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心，7%是私人診所，5%是縣級或以上醫院。選擇上述單位的主要原因56%是離家近，13%是質量好，11%是定點醫療單位，8%是有熟人，7%是價格低，5%是其他原因。

8、調查前半年，22%的農戶沒有家人患病，59%的農戶有家人得了小病，10%的農戶有家人有慢性病，7%的農戶有家人患了大病、重病，2%的農戶有家人得了其它病。89%的人患病后及時就診，共花費醫藥費121743元，按照規定能報銷或減免43509.4元，實際報銷或減免20712.3元。沒有及時就診的主要原因有病輕，自己治療，經濟困難，能拖則拖，醫藥費不能報銷等。

9、43%的人認為現在看病難，51%的人認為不難，6%的人選擇說不清楚。認為看病難的主要原因有經濟困難，醫院缺少名醫，醫務人員服務態度不好，手續太煩等。

10、86%的人認為現在看病貴，5%的人認為不貴，9%的選擇說不清楚。認為貴的原因主要有藥品太貴，檢查太多，醫療機構亂收費，個人支付比例高等。

11、9%的農戶因家人得病向醫生送過紅包。

三、農村居民醫療服務中存在的問題

1、報銷范圍窄、比例低，報銷的醫藥費少。調查顯示，實際報銷或減免僅占全部醫藥費的17%，農民掙錢不易，他們希望每一分錢的投入都要得到回報。而目前我市推行的新型農村合作醫療制度是以大病統籌為主，對小病、門診補償的比例很低。　而一般來說，農民患上需住院治療的大病相對較少，而頭痛、感冒等小病時有發生，但不需住院治療。因此，農民在繳納費用后，往往全年得不到任何的醫療補償，導致農民認為付出多，回報小，不劃算。這在很大程度上影響了農民的積極性，身體健康、沒有患過大病的農民不太愿意參加。調查顯示在20**年僅17%的農戶得到補償，表明絕大部分農戶近期并沒有在新型農村合作醫療制度中得到實惠。部分農戶在問卷上寫上了他們的困惑：“為什么只有非要得大病才能報銷?”。

2、部分定點醫院不規范經營，亂收費，農民利益受損。調查顯示藥品太貴、檢查太多及亂收費是目前看病貴的主要原因，而現在的醫療機構都是按市場經濟規律經營，追求利潤最大化是目標之一。新型農村合作醫療的定點機構有在合作醫療制度中受益的期望。而定點醫院是新型合作醫療制度實施第一線的部位，它的服務好壞和收費高低至關農民切身利益。定點醫院收費普遍較高，與新型農村合作醫療所能獲得的補償相比微不足道。許多農戶反映，同樣一個感冒或其它小病，在私人醫生那里只花二十多元，而到定點醫院卻要花費幾百元。一些比較常見的小病，醫生卻要病人作各種檢查，什么心電圖、B超和各種化驗，小病大看現象時有發生。為了能報銷，有病往定點醫院跑，路費、餐宿費、誤工費再加上虛高收費等，化了許多冤枉錢，就算得到了一定補償，仔細算算反而不劃算。

3、定點醫院少，看病手續煩。調查顯示，農民就醫大多數選擇鄉鎮衛生所、村合作醫療站以及個體醫生。因為他們覺得這些醫療單位離家近，就醫方便，藥價便宜，收費低，服務態度好。定點醫院少，給農民看病帶來不方便。

農村醫療調查報告(二)

為了提高我縣農村醫療衛生服務水平，滿足農民解決基本衛生保健和醫療需求，近日，縣人大常委會成立調查組，對全縣農村醫療衛生狀況進行了調查。調查組在聽取了縣政府關于全縣農村醫療衛生工作情況匯報后，集中時間分別深入到北大湖鎮、西陽鎮、春登鄉等衛生院和社區醫療衛生服務站，通過采取召開座談會、實地走訪農戶等形式，重點針對全縣農民享受初級衛生保健水平、農民基本醫療需求狀況和農村醫療保障制度建設等方面進行了調研，現將調研情況向縣人大主任會議作以匯報：

一、全縣農村醫療衛生基本狀況

我縣共有15個鄉鎮(區)，139個行政村，總人口40.44萬，其中農業人口31.14萬，農民人均純收入2503元，人均衛生消費支出數約為165元。目前，我縣有政府成立的非營利性質的醫療衛生機構22個，其中縣級醫療衛生機構11個，鄉鎮衛生院11個。共有社會醫療機構58個，城鎮和農村社區衛生服務站244個。全縣在職在崗衛生技術人員1830人，衛生技術人員與服務人口比例為1：220，高于全國平均水平。全縣醫療衛生機構建筑面積30869平方米，實際開放病床708張，病床與服務人口比例為1：571。幾年來，我縣致力于提高廣大農村居民健康素質并把它作為全面建設小康社會的奮斗目標之一，建立了適應衛生事業新形勢發展要求的農村衛生服務體系和預防保健服務體系，形成了強有力的縣、鄉、村三級醫療衛生保健網絡，為保障人民群眾身體健康，促進全縣經濟發展和社會進步起到了積極的作用。

1、完善了醫療衛生基礎設施建設。一是加強醫療衛生機構房屋建設。幾年來，縣衛生行政部門投資1500余萬元，對縣疾控中心、縣婦幼保健院、縣醫院、縣二院、縣醫院分院，北大湖鎮、萬昌鎮、雙河鎮等中心衛生院，大崗子鄉、官廳鄉、一拉溪鎮、三家子鄉等一般衛生院的業務用房進行改造或新建，總建筑面積達2萬平方米。二是增設和更新了醫療設備。幾年來，縣鄉兩級醫療衛生機構共購置大型醫療設備170臺件，總投資1250余萬元。其中，縣醫院四年內投資900萬元，購置了螺旋CT機、全自動生化分析儀、彩超、全自動血球計數儀、微波治療儀等大型醫療設備34臺件。鄉鎮衛生院全部配置了100mA以上的X光機、B超、心電機及生化檢驗設備，為臨床提供了科學的檢測診斷依據。

2、建立了功能完善的農村衛生服務體系。為滿足農村醫療衛生保健需求，進一步完善農村衛生服務體系，20**年，縣政府下發了《永吉縣農村社區衛生服務工作實施方案》。在方案的指導下，按照“二級網一級辦”的模式，我縣改革鄉、村二級衛生機構管理體制，各鄉鎮衛生院增設了社區衛生服務中心，負責管理本轄區農村社區衛生服務站日常管理工作，并將原有的村級衛生機構改革為社區醫療衛生服務站。經過四年的建設，目前，全縣農村社區衛生服務站已達244個(包括城鎮社區醫療衛生服務站8個)，覆蓋率達100%，建設合格率達80%。多年來，我縣農村社區醫療衛生服務站把有償服務與義務服務結合起來，在社區內，以家庭為單位，將醫療、預防、保健、康復、衛生宣傳、健康教育、計劃免疫等融為一體，為農民提供主動、方便、快捷、優質、低價的綜合。

3、加強了傳染病、慢性病的防治。為強化計劃免疫的管理，20**年，我縣將乙肝疫苗接種納入兒童計劃免疫程序，縣財政每年投入4萬元專項經費，免費為新生兒接種乙肝疫苗。同時，縣衛生部門深入6個鄉調查點對肺吸蟲、肝吸蟲、旋毛蟲等人體寄生蟲病現狀進行調查，共調查了4500人份，為做好其他疫病防治提供了依據。為有效防治結核病，縣結核病防治所于20**年7月份落實了世界銀行貸款/英國贈款結核病控制項目，對發現的我縣結核病人進行了DOTS治療，并加強了對防癆醫生和卡介苗接種人員結核病防治知識培訓，對全縣3萬名中小學生進行了結核菌素監測。目前，我縣傳染病發病率為254.23/10萬人，處于地區中等水平，“四苗”接種率一直保持在98%以上。為防治艾滋病，今年上半年，全地區在我縣召開了艾滋病綜合防治示范區工作會議，介紹了我縣艾滋病綜合防治示范社區建設和艾滋病防治經驗。年初，我縣完成了縣疾控中心艾滋病初篩實驗室建設工作，5月份，我縣舉辦了預防艾滋病知識師資培訓班，對鄉鎮衛生院院長、醫療科長、防保科長和部分社區衛生服務站負責人等60余人進行了培訓。同時，我縣地方病防治工作成果得到了鞏固。以控制碘缺乏病為重點，今年上半年，我縣完成了60份孕產婦尿樣和孕產婦家庭用鹽采樣，對全縣27個食品批發部，64戶居民用鹽及倒著鹽進行了采樣監測，其檢驗樣品288個，合格率100%。目前，我縣大骨節病、克山病、布病、碘缺乏病的防治達到了國家控制標準

4、通過微機程序化管理，詳實的掌握了全縣轄區內育齡婦女總數，影響婦女健康狀況的疾病及順位。掌握了新婚對數、孕產婦數、高危妊娠數、孕產婦死亡數等情況，為更好地實施婦幼保健管理工作提供了可靠的依據。在開展孕產婦系統管理工作臺上，以篩查高危妊娠為重點，完善了管理措施，使孕產婦系統管理率達90%，孕產婦保健覆蓋面95%。住院分娩率達75%，達到了初保規劃確定的指標。為進一步提高婦保工作服務功能，從20**年開始，我縣通過選派婦產科技術人員進修，增設必要的設備，加強了縣、鄉兩級醫療機構婦產科建設，進一步提高了衛生院婦產科服務水平，使一般衛生院能承擔生理產科和一般婦科手術工作，中心衛生院以上醫療單位具備了病理產科和難度較大的婦科手術水平。目前，我縣中心衛生院以上醫療單位開展了愛嬰醫院建設，各項工作指標達到了初保要求的標準，20**年底將通過市級驗收。全縣兒童保健覆蓋率已經達到100%。新生兒破傷風發病率為零。明顯降低了新生兒窒息和新生兒顱內出血事件的發生。新生兒和5歲以下兒童死亡率較前5年降低20%，嬰幼兒的科學喂養及保健知識普及率達到65%以上，減少了兒童營養不良性疾病的發生。

5、加大了衛生行業執法力度。為適應衛生全行業管理新形勢的需要，我縣建立了衛生監督與疾病防控新體制，撤消了原永吉縣公共衛生監督所和永吉縣衛生防疫站，重新組建了永吉縣衛生局衛生監督所和永吉縣疾病預防控制中心。在衛生監督方面，全年堅持開展了社會衛生打假活動，并做到與日常衛生監督工作相結合。對食品衛生、學校衛生行業定期進行專項整頓，規范了食品衛生“三證”發放與管理工作，完善了“三證”的發放程序和管理辦法，制定了責任追究制度，對違法業戶依法嚴肅處理，規范了市場經濟秩序，保護了廣大群眾的健康。在醫療行業執法方面，衛生局醫政科常年對各級各類醫療機構、美容院、藥店、早市場進行執法大檢查，兩年來打擊非法行醫36例，取締非法醫療機構28家，清理非法醫療美容2家，藥店座堂醫6家，罰沒藥械10臺件，處罰人民幣3.8萬元，規范了醫療市場，保證了人民群眾健康和生命安全。

6、強化了政府對農村衛生事業的建設和管理職能。堅持經常開展愛國衛生運動，整治環境衛生，不斷改善居民生存環境。通過設立常設機構，代表縣政府負責環境衛生的管理和監督。每年我縣都把環境衛生工作作為全縣精神文明建設目標責任之一一并考核。從去年開始，加大了管理力度，縣政府制定了愛國衛生目標責任考評方案，并與鄉鎮政府和相關部門簽訂了目標責任書，落實了獎罰措施。通過開展文明村屯活動，現有1個鄉鎮達到了市級衛生鄉鎮標準。通過農村改水改廁建設，到今年上半年，已有6個鄉鎮進行了部分村屯改水，自來水受益人口16.27萬人，累計改水受益人口26.55萬人，8個鄉鎮進行了改廁，3.5萬戶居民修建了衛生廁所，普及率達到34%。

二、我縣農村醫療衛生亟待解決的問題

雖然我縣醫療衛生事業隨著全縣經濟和社會的發展取得了一些成績，按照初級保健的要求，基本能夠滿足農民群眾的需要，但是還存在這樣或那樣的問題，集中反映以下幾個方面：

1、醫療設備、設施陳舊老化。在這次調查中我們看到，農村有些鄉鎮衛生院和社區醫療衛生服務站房屋破舊、設施簡陋、醫療器械破損得不到補充和改善，難以達到正常醫療保健的目標。春登鄉衛生院和北大湖鎮三家子村社區衛生服務站的房屋簡陋、年久失修，還仍在使用上世紀六、七十年代的舊平房，亟待需要重建。調查中我們還看到部分鄉鎮衛生院和社區衛生服務站醫療衛生基礎設施薄弱，相當一部分農村社區衛生服務站只有“老三樣”，一個聽診器，一個血壓器，一個體溫計。醫療衛生改革步伐緩慢，衛生事業發展滯后，與人民群眾對醫療衛生的需求不相適應。

2、醫療衛生人才匱乏。由于農村物質條件落后，因此，我縣的醫療專業技術人員大多集中在城鎮，導致農村醫務人員所占的比例比較低，看病難的問題比較突出。西陽鎮搜登溝村社區衛生服務站僅有一名鄉醫，卻服務著全村近千人的預防保健。在北大湖鎮衛生院和縣疾控中心調查中了解到，人才的缺失導致醫護人員青黃不接，“出不去，進不來”的現象正嚴重的制約著事業的發展。對現有在編醫護人員培訓提高措施不到位，醫療衛生人才匱乏的局面沒有得到改善。

3、村級衛生醫療機構和鄉醫負擔重。在北大湖鎮三家子村和西陽鎮紅石村社區衛生服務站了解到，目前，我縣村級醫療機構負擔較重。三家子村衛生服務站一年累計要向上級上交7000多元費用，這里有物價部門每年的年檢，每個月向鎮衛生院繳納的事業發展基金，每年向藥監、衛生等部門以及質量技術監督局交納的各種規費，還不算相關部門每年不定期舉辦的各類培訓班，頒發的各類資格證所收取的費用。村級衛生機構沒有村集體經濟的投入，房屋、藥品、設施都是鄉醫個人投資，還要支付工作人員工資，而各級政府對鄉醫從事的公共衛生和預防保健工作沒有任何補助，在一定程度上影響了鄉醫開展預防保健工作的積極性。

4、非法行醫現象時有發生。從調查中了解到，目前，非法行醫在農村一些地方屢禁不止，嚴重威脅著農民的生命安全和健康，這些人打著某醫療機構或醫療院校的牌子，以義診為幌子，目的是推銷藥品，騙取錢財。非法行醫機構還與當地村委會建立了較密切的聯系，據春登鄉一位鄉醫講，今年4月份，縣結核病防治所到該鄉一個村義務為農民檢查身體，而這個村村委會卻只召集五、六十人來。相反，某一非法行醫機構來村里“義診”，直接駐扎到某村干部家中，而這位村干部卻不遺余力的為其提供方便。

5、農民因病致貧返貧情況嚴重。經調查，在農村，有一部分農民是“抗病”，有病不治;有一部分農民是沒錢看病，望病興嘆;還有一部分是借債看病，但由于耽誤了最佳治療時機，病未看好，人財兩空。在春登鄉召開的鄉醫座談會上了解到，農民到村社區衛生服務站看病相當部分是賒帳，到年底后算總帳，而每年鄉醫到年底一算賬，總有萬八千的賬兌現不了。一位農民對調查組這樣說，被大水淹了、或者房子被燒了，苦上幾年或許還能翻身，但真要得了大病，最后的結果往往是傾家蕩產。

三、發展我縣農村醫療衛生事業的建議

黨的xx大報告指出，在我國要建立衛生服務和醫療保健體系，著力改善農村醫療衛生狀況，提高城鄉居民的醫療保健水平。結合調查，就抓好我縣農村醫療衛生工作，現提出以下幾點建議。

1、切實把農村醫療衛生事業擺上更加重要的位置。農村醫療衛生事關廣大農民群眾的生命安全和身體健康，沒有農民的健康，就沒有農村的小康。面對新的形勢，要把加快發展農村醫療衛生事業納入全縣國民經濟和社會發展的重點，擺上各級政府及部門重要的工作議程，根據新情況制定長、中、短期發展規劃，完善政策措施。各鄉鎮要落實相關部門和兼職干部負責此項工作，要切實把健康教育、愛國衛生等工作納入政府工作日程，要堅持常抓不懈，改變鄉鎮政府對“大衛生”工作“活沒人干，事沒人管”的局面。在全縣中小學生中繼續開展好健康教育課，在農民群眾中做好保健知識的宣傳，進一步促進全民自我保健意識的提高。

2、要推進鄉(鎮)衛生院運行機制的改革。努力探索鄉(鎮)衛生院的多種運營方式，不搞一刀切，不強求一種經營模式。要認真總結大崗子鄉衛生院改革經驗，進一步深化運行機制和人事制度改革，積極推行人員聘用制度，注重引進人才、引進資金，以此來改善醫療條件和提高醫療水平，更好地滿足農民群眾的醫療需求，力爭在三年內取得明顯成效。