引論：我們?yōu)槟砹?3篇醫(yī)療考察報告范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
（一）海城市進行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產權制度改革的有關情況
海城市地處遼寧南部、遼東半島北端，是全國縣級綜合體制改革試點單位，全市現(xiàn)轄4個管理區(qū)、1個經濟技術開發(fā)區(qū)、27個鎮(zhèn)、576個行政村，總面積2732平方公里，總人口111萬。改革開放以來，海城充分發(fā)揮區(qū)位優(yōu)勢，以勇于實踐、敢為人先的膽識和氣魄，進行了全方位的改革，使經濟和社會事業(yè)煥發(fā)出新的生機和活力。實行綜合體制改革前，由于整個醫(yī)療衛(wèi)生都是由政府包辦，機制僵化，經營管理不善，人浮于事，效率低下，有的衛(wèi)生院甚至連工資都無法保證。為此，從1996年開始，該市本著"提高市一級、搞活鎮(zhèn)一級、強化村一級"的原則，對20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行了產權制度改革，改制面達70%。該市的做法是：
1、深入調查研究，堅持因院施策。改制前，該市首先進行了深入的調查研究，通過召開職工座談會、專家論證會等形式廣泛征求意見，摸清底數(shù)，掌握實情，制訂詳細的實施方案，并公布于眾。在改制過程中，由市資產評估事務所對衛(wèi)生院進行清產核資與資產評估，對購買者進行資質和能力審查，確保改制的順利進行。在改制形式上，該市堅持因地制宜、因院施策，改制的20家醫(yī)療單位，競價出售12家，定向出售7家，兼并1家。
2、采取多種方式，妥善安置人員。該市對改制前已退休的職工主要采取三種安置方法：一是鎮(zhèn)政府用原衛(wèi)生院事業(yè)費繼續(xù)支付其退休費用；二是衛(wèi)生院及退休職工共同投保，參加社會養(yǎng)老保險；三是在退休職工自愿申請的情況下，發(fā)放一次性安置費。對在職職工的安置采取雙向選擇的方式：一是繼續(xù)在醫(yī)院工作；二是自己開診所；三是自謀職業(yè)。醫(yī)院改制后，有關善后工作及債權債務由所在鎮(zhèn)政府統(tǒng)一處理。出售衛(wèi)生院所得資金主要用于職工安置、為職工交納養(yǎng)老保險、支付退休費和償還衛(wèi)生院所欠債務。
3、組建管理機構，實行醫(yī)防分設。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制前，該市就實行了醫(yī)防分離，鎮(zhèn)政府成立了衛(wèi)生管理辦公室，負責管理原來由醫(yī)療單位代管的各鎮(zhèn)預防保健，理順了農村預防保健的管理體制。
4、切實采取措施，強化管理服務。在領導關系上，該市要求改制后的衛(wèi)生院必須接受當?shù)攸h委、政府的領導，服從市衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理和業(yè)務指導；醫(yī)院的院長、副院長必須同當?shù)卣褪行l(wèi)生局協(xié)商后任命，報衛(wèi)生局備案。在服務功能上，要求改制后的衛(wèi)生院承擔支援農村、指導基層醫(yī)療衛(wèi)生工作等任務，在發(fā)生重大災害、事故、疾病流行或其他意外情況時必須服從衛(wèi)生行政部門的調遣。在人員使用上，要求不得使用非衛(wèi)生技術人員從事衛(wèi)生技術工作，外聘衛(wèi)生技術人員必須具備中級以上職稱。在醫(yī)院基本醫(yī)療保證上，要求按等級醫(yī)院基本標準設置科室和人員。同時，該市衛(wèi)生局還成立了衛(wèi)生執(zhí)法大隊，對全市的醫(yī)療市場進行集中管理，發(fā)現(xiàn)問題及時查處，問題嚴重的吊銷營業(yè)執(zhí)照，真正做到了從"辦醫(yī)"向"管醫(yī)"的轉變。
經過改制，該市衛(wèi)生事業(yè)得到了長足的發(fā)展，取得了明顯的成效，具體體現(xiàn)在以下五個方面：
一是衛(wèi)生事業(yè)的社會化投入明顯增加。據(jù)統(tǒng)計，改制前三年，20所衛(wèi)生院的專項投資不足100萬元，改制后僅一年，經營者就投入923.5萬元，是改制前三年的9倍多。截止到2000年末，20所衛(wèi)生院固定資產總額為2739萬元，比改制前的622萬元增加了2117萬元，增幅達340%。
二是衛(wèi)生技術人員素質明顯增強。2000年底，20所衛(wèi)生院具有中高級技術職稱的人才達87人，比改制前增加了60人。新引進的高中級人才主要來自鞍山和沈陽市的大醫(yī)院。在引進人才的同時，為增強衛(wèi)生院發(fā)展后勁，投資者還注重培養(yǎng)人才，有的送到醫(yī)學院深造，有的送到上級醫(yī)院進修。
三是醫(yī)療條件明顯改善。改制前20所衛(wèi)生院基本上是大內科，外科只搞處置、縫合，不開展手術。其中，15所衛(wèi)生院沒有搶救室，也沒有必要的搶救器材。改制后，各衛(wèi)生院在加強內科的同時，還健全了外科、婦產科、兒科、中醫(yī)科、正骨醫(yī)科等，開設臨床科室由原來的3個增加到11個。改制衛(wèi)生院普遍設置了搶救室，配備了必要的設備和藥品，裝備了X光機、B超機、心電圖機，有的還裝備了動態(tài)心電圖機、腦電圖機等設備。
四是醫(yī)療收費水平明顯降低。各改制醫(yī)院為贏得市場，增強競爭力，紛紛降低醫(yī)療收費水平，許多衛(wèi)生院明碼標價或在患者入院時就承諾費用總額，使患者的醫(yī)療費用大大降低。據(jù)調查，改制前，闌尾炎手術住院費用為1500元左右，改制后，絕大多數(shù)衛(wèi)生院的收費水平在700-900元之間。
五是衛(wèi)生院運營質量明顯提高。20所衛(wèi)生院病床平均利用率由改制前的9.6%提高到40.7%，日門診量由改制前的441人次增加到644人次；2000年總收入達到1880萬元，比改制前翻了一番。
（二）關于蛟河市推進農村社區(qū)衛(wèi)生服務改革的有關情況
蛟河市地處吉林省東部，屬半山區(qū)。全市轄20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、258個行政村，總人口47萬，其中，農村人口29.9萬。2001年實現(xiàn)財政收入1.17億元，農民人均純收入3180元，略高于全省平均水平。近年來，該市針對農村三級衛(wèi)生服務網關系松散，鄉(xiāng)村醫(yī)生服務水平較低，農民看病貴、看病難等問題，積極推進農村社區(qū)衛(wèi)生服務改革，取得了很好的效果，得到了國務院的充分肯定，李嵐清副總理作了重要批示："蛟河市黨委、政府積極開展農村社區(qū)衛(wèi)生服務改革，探索出了一條適合當?shù)貤l件發(fā)展農村衛(wèi)生事業(yè)的可行之路"。該市的主要做法是：
1、調整農村衛(wèi)生機構布局。打破"一村一室"的傳統(tǒng)格局，對原有鄉(xiāng)、村衛(wèi)生資源重新進行合理配置，將265個村衛(wèi)生室和個體診所調整為218個村級社區(qū)衛(wèi)生服務站（以下簡稱服務站），均衡設置在農村人口相對集中地區(qū)，每站覆蓋人口1000-3000人。服務站受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡稱衛(wèi)生院）領導，承擔對農民的健康教育、疾病控制、婦幼保健、常見疾病和損傷的治療、康復等工作。
2、改革用人制度。由衛(wèi)生院擇優(yōu)錄用、統(tǒng)一調配進入服務站的人員，并實行全員聘任制和末位待崗制。全市先后有26名衛(wèi)生院醫(yī)生充實到服務站工作，有17名業(yè)務素質不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生被解聘。
3、加強市、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機構間的縱向合作。對鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構實施衛(wèi)生服務一體化管理，由衛(wèi)生院全面負責服務站的業(yè)務培訓、監(jiān)督與管理，實行對口幫扶、以強帶弱、強弱聯(lián)合。衛(wèi)生院還拿出部分資金，為服務站統(tǒng)一采購藥品和一次性注射器等，對服務站給予資金支持。在政府的組織下，服務站每月提取毛收入7%的資金，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配套相應資金，作為農村社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展基金，主要用于服務站的設備購置以及農村社區(qū)衛(wèi)生服務監(jiān)督、管理和人員培訓等。
4、轉變服務觀念和服務模式。變坐堂行醫(yī)為上門服務，變單純醫(yī)療為預防保健與醫(yī)療相結合。服務站按照立足社區(qū)、服務農民、滿足需求、強化管理的基本要求，開展入戶調查，為12.3萬農民建立健康檔案；實行家庭訪視制度，對老年人、慢性病患者定期訪視，對孕產婦、雙向轉診轉回的患者和臨終病人隨時訪視，實行全天侯待診、電話叫診和巡診，及時對患者進行診斷與治療；開展雙向轉診服務，服務站及時將其不能診斷與治療的患者轉到衛(wèi)生院，患者病情好轉后轉回服務站繼續(xù)進行治療，衛(wèi)生院從醫(yī)療收入中給予服務站一定比例的提成費，真正做到便民利民。
蛟河市推行農村社區(qū)衛(wèi)生服務以來，取得了較好的成效，主要表現(xiàn)在：
1、通過對農村衛(wèi)生資源合理調配，形成了覆蓋全市的功能合理、便民利民的農村衛(wèi)生服務網絡，強化了衛(wèi)生院的技術指導與管理能力，拓展了鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構的服務功能，增強了競爭意識，激發(fā)了經營活力，實現(xiàn)了農村社區(qū)衛(wèi)生服務與初級衛(wèi)生保健的有機結合，保證了預防保健工作的落實。
2、通過加強服務站的基本建設、充實技術人員和24小時待診等手段，提高了服務質量，方便了農民就醫(yī)。自改革以來，該市衛(wèi)生院和服務站患者就診量平均增加了近10個百分點，衛(wèi)生院業(yè)務收入逐年增長，服務站直接增收達16萬元，每名鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入平均增長近400元，不僅提高了社會效益，而且增加了經濟效益，穩(wěn)定了鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。
3、通過實行入戶訪視、雙向轉診、健康體驗等措施，不僅使農民在家中即可享受到便利的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務，而且較大幅度地降低了農民的醫(yī)療費用負擔。據(jù)不完全統(tǒng)計，自開展雙向轉診和多次降低藥品價格以來，農民患者大病和手術醫(yī)療費用人均每次減少150元左右，藥品費用減少20%左右。同時，由于服務站的藥品由衛(wèi)生院統(tǒng)一采購，較好地保證了藥品質量。
二、啟示與建議
篇2
（一）背景情況
俄羅斯聯(lián)邦由89個聯(lián)邦主體組成，包括21個共和國、6個邊疆區(qū)、49個州、2個聯(lián)邦直轄市、1個自治州、10個民族自治區(qū)。現(xiàn)有人口1.45億，130多個民族，其中，俄羅斯族占82.95%。主要宗教為東正教。2004年，國內生產總值增長率7.1%，人均115556盧布（約4444美元），人均月工資6828盧布（約263美元）。
蘇聯(lián)時期實行的是全民免費醫(yī)療保健制度，醫(yī)療費用完全由國家統(tǒng)包，個人不負擔醫(yī)療費用，經費由國家預算全額撥付。盡管那時的醫(yī)生人數(shù)和病床擁有量均占世界前位，但在高度計劃經濟體制下，由于醫(yī)療費用嚴重匱乏，致使醫(yī)療機構基礎條件差，醫(yī)療設備落后，醫(yī)護人員缺乏工作熱情，責任心不強，藥品和醫(yī)療器材浪費嚴重。 普通百姓到醫(yī)院就診要長時間排隊等候，有療效的高質量藥品不足或根本沒有。
（二）改革情況
現(xiàn)行俄羅斯醫(yī)療保障制度以法定醫(yī)療保險為主，私人醫(yī)療保險為輔。其主要法律依據(jù)是1991年6月頒布的《俄羅斯聯(lián)邦公民醫(yī)療保險法》和1996年國家杜馬通過的居民強制性醫(yī)療保險法。
基本原則：1、強制和自愿醫(yī)療保險繳費成為醫(yī)療保險的主要資金來源；2、職工的強制醫(yī)療保險繳費由企業(yè)承擔，而非就業(yè)人員和預算范圍內從業(yè)人員的強制醫(yī)療保險費由預算撥款支付；3、在強制醫(yī)療保險范圍內規(guī)定免費醫(yī)療服務的數(shù)量和條件，各地依據(jù)政府批準的強制醫(yī)療保險基本綱要和當?shù)貦嗔C關通過的地方性綱要具體執(zhí)行；4、醫(yī)療保險業(yè)務經辦由非國有的保險公司承擔；5、除了強制醫(yī)療保險之外，可以通過企業(yè)額外繳費和公民個人繳費實行自愿醫(yī)療保險。
設立基金：根據(jù)《俄羅斯聯(lián)邦公民醫(yī)療保險法》，設立強制醫(yī)療保險基金，其目的是保證俄羅斯公民享有同等的醫(yī)療和藥品幫助的條件，保障公民享受免費醫(yī)療幫助。基金分為兩類：1、聯(lián)邦強制醫(yī)療保險基金。其主要作用是以對地區(qū)基金撥付補助的形式，對俄羅斯各地區(qū)強制醫(yī)療保險綱要撥款的條件進行平衡。在近幾年聯(lián)邦基金的支出中，85%左右都是用于對地區(qū)基金的補助。2、地區(qū)強制醫(yī)療保險基金。其主要作用是從財力上保證各地區(qū)醫(yī)療保險制度的正常運轉。
基金來源：1、企業(yè)、組織等投保單位繳納的強制性醫(yī)療保險費，費率為本單位工資總額的3.6%，其中0.2%上繳聯(lián)邦基金，3.4%上繳地方基金。被保險者本人繳納工資額的1.8%。2、國家預算撥款。主要用于為兒童、沒有繳費能力的成年公民、退休金領取者和財政預算范圍內就業(yè)人員繳納醫(yī)療保險費。3、從事個體勞動和私人經濟活動的公民繳納的強制醫(yī)療保險費。
交納辦法：1、以雇主身份出現(xiàn)的各類繳款人，每月交納一次，即在領取發(fā)放工資時交納；2、各類從事經營活動的公民，根據(jù)交納個人所得稅的期限，并按計算個人所得稅的收入基數(shù)交納；3、農戶、農場、北方少數(shù)民族的家族公社，每年交納一次；4、按合同雇用其他公民的自然人，每月5日前交納上個月的繳款；5、政權執(zhí)行機關在每月的25日之前，按不少于有關預算中規(guī)定用于該項目的季度資金總額的1/3，撥付用于無工作居民的強制醫(yī)療保險的繳款。6、殘疾人、退休者創(chuàng)建的企業(yè)和組織或殘疾人、退休者人數(shù)超過50%的企業(yè)和組織可免繳強制醫(yī)療保險金。
管理體制： 1、國家醫(yī)療保健管理機關。俄羅斯從改革開始就保留了醫(yī)療保健管理機關。雖然法律沒有明確規(guī)定，但有關資料顯示，國家醫(yī)療保健管理機關的職能是：履行監(jiān)督職能，負責制定和實施諸多有針對性的政府綱要。2、醫(yī)療保險公司。履行承保人的職能，是不受醫(yī)療保健管理機關和醫(yī)療機構支配的獨立經營主體。與作為投保人的企業(yè)和國家管理機關簽訂醫(yī)療保險合同，有權選擇能為被保險人提供醫(yī)療保健服務的醫(yī)療機構，并向醫(yī)療機構支付醫(yī)療費用。可以代表受保人利益對醫(yī)療機構所提供的醫(yī)療服務質量進行檢查和監(jiān)督。3、強制醫(yī)療保險基金會。俄政府原計劃在1992-1993年間完成向醫(yī)療保險制度的過渡。由于在地方受阻和醫(yī)療保險公司發(fā)展緩慢且不平衡，被拖延下來。為了推動強制醫(yī)療保險制度的建立，1993年4月通過了《關于建立聯(lián)邦和地方強制醫(yī)療保險基金會的規(guī)定》。強制醫(yī)療保險基金會和其分支機構被授權不僅可以同醫(yī)療保險公司簽訂醫(yī)療保險合同，而且自己也可以履行承保人的職能，并且在其業(yè)務活動中免征收入稅，而保險公司卻沒有這一優(yōu)惠。其主要職能是負責強制醫(yī)療保險基金的籌集、分配和使用，并監(jiān)督和管理醫(yī)療保險公司和醫(yī)療機構業(yè)務活動。
醫(yī)療待遇：俄羅斯在總體上繼承了前蘇聯(lián)的免費醫(yī)療保健政策，其醫(yī)療保險服務范圍涵蓋了絕大多數(shù)常見病的基本藥品、診療和住院費用。每個參保人在本地區(qū)公立醫(yī)療機構看病時，只需出示醫(yī)療保險卡或告訴其卡號，除個人自付部分藥費外，其他醫(yī)療費由醫(yī)療機構和保險公司結算。此外，政府還鼓勵高收入階層加入自愿性的補充醫(yī)療保險，享受強制醫(yī)療保險之外更好的藥品和診療服務，價格隨行就市。
（三）實施情況及存在的主要問題
新的全民醫(yī)療保險制度的實施，在一定程度上緩解了轉軌過程中出現(xiàn)的嚴重社會問題，特別是使老年人、殘疾人、失業(yè)人員等社會低收入群體有了基本醫(yī)療保障。但是，在實施過程中也存在很多矛盾，與預期目標相比，仍有較大差距。
一是資金不足，其預算中有近15億美元的缺口。一方面，雇主們總是想方設法地少繳保險費，通過“紅包”來發(fā)工資，降低繳費基數(shù)；地方財政往往因為沒錢不繳或少繳醫(yī)療保險費，據(jù)俄聯(lián)邦統(tǒng)計委員會資料顯示，國家預算為非就業(yè)居民繳納的強制醫(yī)療保險費只占企業(yè)繳費的31%，而其人口數(shù)量卻是就業(yè)人口的108%。另一方面，由于管理機制和諸多流程上存在缺陷，無論承保人、醫(yī)療機構，還是醫(yī)生都沒有更有效率地利用資金的動力，浪費現(xiàn)象、基金被挪用問題時有發(fā)生。
二是多頭管理，缺乏整體性和規(guī)范性。如在國家醫(yī)療保健管理機關和強制醫(yī)療保險基金會之間，沒有明確劃分職能和授權，在醫(yī)療保險基金會和保險公司之間以及聯(lián)邦基金會和地方基金會之間的關系也沒有理順，各自為政、互相扯皮的現(xiàn)象屢見不鮮，一定程度上影響了醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展。
三是改革效果不明顯，醫(yī)療服務質量和普及程度沒有改善。醫(yī)院看病仍需排隊。醫(yī)院的診斷設備和醫(yī)療設備不足。醫(yī)療保險系統(tǒng)向病人提供的免費藥品逐年減少。如果病人需要作大手術，或進行昂貴的長期治療，就不能指望強制醫(yī)療保險了。
二、捷克醫(yī)療保險基本情況
捷克共和國于1993年1月1日獨立（原與斯洛伐克聯(lián)合），現(xiàn)有人口1020萬，90%以上為捷克族，官方語言為捷克語，主要宗教為天主教。全國現(xiàn)有13個州、76個縣，首都布拉格為直轄市，平均工資為19000克朗（約826美元）/月，最低工資為8000克朗（約348美元）/月。
1991年以前，也是實行福利模式的全民醫(yī)療保健制度。這種體制耗費國家大量預算資金，在轉型后建立的市場經濟體制下難以繼續(xù)維持。在世界銀行等國際機構的參與下，開始構建新的醫(yī)療保障體系。由于先前已經實現(xiàn)了全民免費醫(yī)療，因此，醫(yī)療保障制度改革成為涉及面最廣、難度最大的改革。
1991年捷克通過醫(yī)療保險法，從1993年1月1日起，正式實行全民醫(yī)療保險制度。將原由國家全額撥付醫(yī)療經費改為由個人、單位和國家三方面共同承擔。全民醫(yī)療保險分為強制保險和自愿保險兩種。每個公民必須參加強制性醫(yī)療保險，籌資比例為工資收入的13.5%。其中，雇主繳費為9%，雇員為4.5%。領取養(yǎng)老金者、未成年子女、大中小學生、軍人、失業(yè)者等，由國家支付醫(yī)療保險金。
捷克的醫(yī)療保險政策也比較寬松，就醫(yī)便利，個人負擔較輕。實行家庭醫(yī)生制度，居民可自由選擇家庭醫(yī)生，并形成了由專科醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和私人診所組成的醫(yī)療服務網絡。藥品價格由各方代表談判確定，藥品按分類總有一種屬于免費，其他加收一定費用。參保人員就醫(yī)除藥品、牙科、特殊手術等個人需自付一定費用外，個人幾乎不用再付錢。因此，濫用現(xiàn)象比較嚴重。國民年人均就醫(yī)14次，有的地區(qū)高達20次，是歐盟國家平均次數(shù)的一倍。醫(yī)保基金每年支出50億美元，其中藥品費用占四分之一，據(jù)估計約有2.5億美元的藥品被白白浪費。
為了解決這些問題，捷克政府采取了一系列措施，如提高個人門診醫(yī)藥費負擔比例，對OTC藥品及牙科費用等不予報銷。控制醫(yī)療機構的總量及床位總數(shù)，減少公立醫(yī)院的醫(yī)務人員數(shù)量，以降低服務成本。降低政府對醫(yī)療機構的補貼，逐步實現(xiàn)不再給保險公司、醫(yī)療機構資助等。
與此同時，為了保障參保人員的權益，2004年規(guī)定每個公民每年需交納2000克朗（約87美元）作為醫(yī)療福利基金，在生病時可以享受有關藥品費、處方費、門診費及住院費用等各項醫(yī)療開支的政府補貼。18歲以下的未成年人和社會救濟人員可以申請該基金的返還。
根據(jù)國家醫(yī)療保險法，捷克現(xiàn)有9家醫(yī)療保險公司具體經辦醫(yī)療保險業(yè)務，其中最大的一家參保人數(shù)占60%。保險公司與專科醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和私人診所簽定協(xié)議，按有關規(guī)定支付醫(yī)療費用。支付標準由政府、保險公司、醫(yī)療機構、參保人員等各方代表共同商定。2004年加入歐盟后，又成立了國外醫(yī)療保險中心，按照歐盟有關法律，代表9家醫(yī)療保險公司負責其參保人在歐盟其他國家發(fā)生的醫(yī)療費用賠付，同時，開展相關業(yè)務咨詢。
三、兩國醫(yī)療保險制度對我們的啟示
俄羅斯、捷克的醫(yī)療保障制度改革有關相同的背景和相擬的政策措施，都在艱難地履行著全民醫(yī)療保健的歷史承諾。研究和借鑒這些轉軌國家的經驗教訓，有助于我們在下一步的完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度中少走彎路。
（一）低水平起步，逐步建立健全與我國生產力發(fā)展水平相適應的醫(yī)療保障制度
社會保險的福利剛性特點告誡我們，醫(yī)療保險待遇水平一旦上去了，很難再降下來，俄羅斯、捷克的歷史經驗再一次說明了這一點。由于改革前兩國已經實行了免費醫(yī)療制度，改革后，雖然在籌資機制、管理體制等方面做了重大變革，但在醫(yī)療待遇上仍然延續(xù)著近乎免費的政策。這種較高的福利待遇允諾，使得人們節(jié)約意識談薄，依賴思想嚴重，浪費現(xiàn)象普遍，醫(yī)療資源利用率降低，加重了兩國政府經濟負擔。2006年，俄羅斯聯(lián)邦預算衛(wèi)生經費高達1310億盧布（約50億美元），比2005年增長了83%。捷克醫(yī)療保險基金連年超支，不足部分由中央政府和地方政府給予補貼，國家對醫(yī)療保險的投入年均增長6%。我國是發(fā)展中國家，生產力水平不高，地區(qū)間社會、經濟發(fā)展差異較大，基本醫(yī)療保障水平一定要堅持適度原則，與國家、單位、個人等各方面的承受能力相適應，不可能太理想化。但同時，應確實體現(xiàn)基本保障的原則，提高醫(yī)療服務的可及性。俄羅斯、捷克對醫(yī)療保險最基本藥品和基本診療、手術等實行免費，使得窮人生病也能看得起、治得了，值得我們借鑒。有條件的人，在基本保障之外，可以通過個人自付一定費用或參加補充性醫(yī)療保險得到更多更好的醫(yī)療服務。目前，在我國要從實際出發(fā)，著力推進符合中國國情的、有中國特色的基本醫(yī)療保險制度建設，重點解決群眾最關心、最迫切、最現(xiàn)實的看病難、看病貴問題，在此基礎上，逐步形成以基本醫(yī)療保險制度為核心、以其他保障方式為補充的多層次的醫(yī)療保障體系。
（二）以漸進方式，加快實現(xiàn)醫(yī)療保障制度全覆蓋
醫(yī)療保障是每個公民的基本權益。從根本上說，國家強制性醫(yī)療保險應惠及所有社會成員，雖然實施起來需要一個過程，但時間不能太長。俄羅斯、捷克先后于1991年通過強制性醫(yī)療保險法，并在隨后的幾年內就實行了全民醫(yī)療保險。只要是本國公民，必須參加醫(yī)療保險，既使是外國公民，只要在當?shù)毓ぷ骰驅W習、按規(guī)定交納醫(yī)療保險費后，都能享受到一樣的醫(yī)療保險待遇。東歐劇變后，在經濟、社會轉型期，在最艱難的時候，兩國之所以能夠保持社會的相對穩(wěn)定，全民醫(yī)療保險不能不說是發(fā)揮了重要作用。我國醫(yī)療保險制度改革也是從上世紀九十年代初開始的，適應國有企業(yè)改革的需要，醫(yī)療保險制度改革首先從城鎮(zhèn)職工公費、勞保醫(yī)療起步，經過十多年的努力，基本醫(yī)療保險覆蓋面不斷擴大，制度適用范圍從國有單位擴大到了非公經濟組織，從正規(guī)就業(yè)人員擴大到了靈活就業(yè)人員，從城鎮(zhèn)從業(yè)人員擴大到了農民工，較好地保障了參保人員的基本醫(yī)療需要，促進了經濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。但從總體來說，覆蓋面還比較窄，在制度覆蓋范圍內還有不少困難企業(yè)職工及退休人員因為缺乏繳費能力難以參加醫(yī)療保險；在制度覆蓋范圍外，還有相當多的城鎮(zhèn)非就業(yè)人口沒有制度安排。醫(yī)療保障制度改革任重而道遠。下一步，我們要堅定醫(yī)療保障制度改革的方向不動搖，抓緊研究完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度，積極探索符合民意、適合社會各類人群的醫(yī)療保障方式，爭取早日實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標。
（三）明確政府責任，抓緊建立和完善醫(yī)療保障財政支持機制
建立和實施醫(yī)療保障制度，促進人民身體健康是絕大多數(shù)國家的社會經濟目標之一，雖然扮演的角色不同，發(fā)揮的作用不同，但各級政府都在不同程度地承擔著相應的責任。俄羅斯、捷克兩國政府在全民醫(yī)療保險制度建設中發(fā)揮了非常重要的作用。特別是對老年人、殘疾人、失業(yè)人員、學生、兒童等，通過財政預算撥款，由政府幫助其繳費參保，保障了這些人員醫(yī)療保障權益的落實，促進了社會安定。目前，在我國醫(yī)療保險制度建設中，也非常需要建立積極的財政支持機制。特別是對國有困難企業(yè)職工及退休人員，政府應當承擔歷史責任，幫助解決參保資金，將這部分人員納入醫(yī)療保險統(tǒng)一管理；對社會低保人員、老年人、學生兒童等缺乏繳費能力的人群，國家應當建立財政支持機制，積極引導或幫助其參保，使他們也能分享社會發(fā)展成果，促進身心健康，保證社會的和諧穩(wěn)定發(fā)展。
（四）加快立法，促進醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展
俄羅斯、捷克的醫(yī)療保險制度改革都是立法先行，有力地保障了全民醫(yī)療保險制度的強制實施。我國自1998年《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》至今已經8個年頭了，在制度安排上，有些規(guī)定已經不適應新的形勢發(fā)展需要；在工作推動中，也缺乏法律的權威性和強制性，一定程度上影響了醫(yī)療保險制度改革的順利進行。隨著改革的不斷深入，需要加快立法進程，對經過實踐證明符合我國國情以及與社會經濟發(fā)展相適應的醫(yī)療保險制度基本框架、基本原則和主要政策，應當以法律的形式固定下來，明確各方的權利與義務，建立有效的醫(yī)療保險監(jiān)督與協(xié)調機制，通過相關法律體系的支撐，確保醫(yī)療保險制度的強制實行，依法維護廣大人民群眾的基本醫(yī)療保障權益。
考察團團長：曹霞
篇3
一、老撾、緬甸醫(yī)療衛(wèi)生基本情況
（一）老撾
1.總體情況：國土面積23.68萬平方公里,地處熱帶，氣候炎熱潮濕，最高平均氣溫31.7℃，最低平均氣溫22.6℃，為熱帶病多發(fā)地區(qū)，肝炎、腸道疾病也較普遍。由于經濟落后，醫(yī)療衛(wèi)生條件條件較差，普遍缺醫(yī)少藥，條件較好的人大多到臨近的泰國、中國就醫(yī)。人口680萬,居民平均壽命約為65.2歲（2010年）,孕產婦死亡率470/10萬（2010年）、新生兒死亡率21‰（2010年）、嬰兒死亡率42‰、5歲以下兒童死亡率54‰；每萬人擁有醫(yī)師、口腔醫(yī)師、護士及助產士分別為3人、1人和810人（2012年）。
有醫(yī)院165所，其中公立醫(yī)院150所，分別是衛(wèi)生部屬醫(yī)院8所（老撾馬洪素醫(yī)院醫(yī)院、老撾友誼醫(yī)院、老撾賽塔醫(yī)院、老撾兒童醫(yī)院、老撾婦幼保健院、老撾眼科醫(yī)院、老撾皮膚病醫(yī)院、老撾康復醫(yī)院）、省屬醫(yī)院17所、縣級醫(yī)院135所和民辦醫(yī)院15所；有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生所）1020所；床位共8000張。
2. 老撾瑪洪索醫(yī)院基本情況：醫(yī)院建立于1903年，為老撾最大的公立綜合性醫(yī)院，床位450張，醫(yī)務人員840+200多人，共設13個科室，特色科室有肝膽科、肛腸科、心內科、呼吸科、熱帶病科、急診科等；能自主完成腹腔、胸腔手術，傳統(tǒng)手術占手術總量的2/3左右，腔鏡手術僅占手術總量的1/3左右；2016年急診量為10000多人次，熱帶病患者每年門診量10萬余次，出院患者20000多，平均住院日5天，；人醫(yī)院現(xiàn)有設備較陳舊，院區(qū)分散，與韓國、越南、中國、美國、法國、澳大利亞等多個國家開展了醫(yī)務人員培訓領域的項目合作，希望通過合作提升醫(yī)院的醫(yī)療服務整體水平。
3.中老合作肝腎病專科醫(yī)院進展情況：中老合作肝腎病專科醫(yī)院，是2014年7月13日《昆明市衛(wèi)生局與老撾衛(wèi)生部合作諒解備忘錄》確定的合作項目，也是中老雙方合作的首個醫(yī)院建設項目。目前緬方已初步完成該項目完成規(guī)劃設計，將落地于瑪洪索醫(yī)院綜合樓內，預計2020年建成并投入使用。
（二）緬甸：
地處熱帶，氣候炎熱潮濕，為熱帶病多發(fā)地區(qū)，由于經濟落后，醫(yī)療衛(wèi)生條件條件較差，肝炎、腸道疾病較普遍。醫(yī)院分公立醫(yī)院與私立醫(yī)院，公立醫(yī)院就醫(yī)價格較便宜，但藥物缺乏；私立醫(yī)院條件較好，就診費用及藥物費用較高；緬甸實行低水平的公費醫(yī)療制度即到公立醫(yī)院看病實施全免費，沒有實行醫(yī)療保險制度。因為公立醫(yī)院缺醫(yī)少藥，有錢人均到私立醫(yī)院看病。
至2015年底，國土面積676578平方公里，人口53897000萬，人均收入1308美元，人均期望壽命68歲，孕產婦死亡率178/10萬、新生兒死亡率26.4‰、嬰兒死亡率39.5‰、5歲以下兒童死亡率50‰；目前，全緬甸共有公立醫(yī)院1068所，農村醫(yī)院1696所，村級衛(wèi)生所8700所，其中，農村醫(yī)院僅能覆蓋全緬甸12%的農村地區(qū)，而僅有13%的農村地區(qū)設有村級衛(wèi)生所，全國醫(yī)療衛(wèi)生設施的覆蓋率令人堪憂。
至2012年底，每萬人擁有醫(yī)師、口腔醫(yī)師、護士及助產士分別為6.1人、1人和8人，每萬人擁有醫(yī)院床位數(shù)6張，人均衛(wèi)生費用14美元。
二、我市醫(yī)療衛(wèi)生基本情況
有各類醫(yī)療機構4400個，衛(wèi)生技術人員6.4萬人，其中，醫(yī)院282個、社區(qū)衛(wèi)生服務中心347個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院110個、村衛(wèi)生室1283個。有病床5.5萬張，每千常住人口有病床8.27張、衛(wèi)生技術人員9.67人、執(zhí)業(yè)醫(yī)師3.61人、護士4.21人。2016年，總診療量4670萬人次，比2015年同期增長4.47%；出院人數(shù)157萬人次，比2015年同期增長5.59%。
市屬醫(yī)院有11個在全省處于先進地位優(yōu)勢專科即：兒童醫(yī)院的兒科，延安醫(yī)院的心臟外科、眼科，市一院的器官移植、呼吸科，市中醫(yī)院的肛腸科，市二院的老年病科，市三院的傳染科，市四院的脊柱外科，市婦幼保健院的產科，省精神病院的精神科，還有1個院士專家工作站，3個博士后工作站。
三、工作建議
為積極響應國家“一帶一路”戰(zhàn)略，并主動服務和融入國家“一帶一路”建設,扎實推進與我省周邊國家醫(yī)療衛(wèi)生合作，促進我市大健康產業(yè)發(fā)展，結合我市醫(yī)療衛(wèi)生實際，提出以下工作建議：
（一）加強溝通，推進中老合作肝腎病專科醫(yī)院建設
中老合作肝腎病專科醫(yī)院項目，是2014年7月13日《昆明市衛(wèi)生局與老撾衛(wèi)生部合作諒解備忘錄》確定的合作項目，也是中老雙方合作的首個醫(yī)院建設項目。此項目有利于增進中老睦鄰友好，推動云南省提前布局、參與實施“一帶一路”戰(zhàn)略，發(fā)揮云南省面向南亞、東南亞地區(qū)的“橋頭堡”輻射功能，更好地服務駐老撾中資機構，為中國企業(yè)“走出去”提供醫(yī)療服務保障。項目實施后，對擴大昆明市醫(yī)療衛(wèi)生機構在東南亞地區(qū)的影響力，增進老撾醫(yī)療機構與昆明市第一人民醫(yī)院的技術交流與合作具有積極影響，將幫助老撾醫(yī)療機構快速提升肝病治療水平，造福老撾民眾。因此，雙方在前期對接工作的基礎上，應建立定期協(xié)商機制，共同推動這一項目實施，并爭取按期按質完成項目建設和投入使用。
（二）探索建立合作機制
一是加強與周邊國家衛(wèi)生領域高層互訪，簽署衛(wèi)生合作協(xié)議。逐步形成“一帶一路”建設框架下集政府間政策合作、醫(yī)療機構間技術交流和健康產業(yè)深度融合為一體的立體式合作體系。二是開展傳染病防控。逐步建立與周邊國家的常見和突發(fā)急性傳染病信息溝通機制，強化傳染病跨境聯(lián)防聯(lián)控機制。建立重大傳染病疫情通報制度和衛(wèi)生應急處置協(xié)調機制，提高傳染病防控快速響應能力。加強傳染病防治技術交流合作。三是開展能力建設與人才培養(yǎng)。加強與周邊國家衛(wèi)生領域專業(yè)人才培養(yǎng)合作，建立高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)基地，并開展多種形式、長短期結合的進修和培訓項目，以幫助相關國家提高醫(yī)療技術、服務水平及公共衛(wèi)生管理和疾病防控能力。四是開展衛(wèi)生應急和緊急醫(yī)療援助。積極推進與周邊國家在衛(wèi)生應急領域的交流合作，提高合作處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，開展聯(lián)合衛(wèi)生應急演練。建立短期醫(yī)療援助和應急醫(yī)療救助處置協(xié)調機制，根據(jù)有關國家的實際需求，派遣短期醫(yī)療和衛(wèi)生防疫隊伍，提供緊急醫(yī)療援助，并提供力所能及的防護和救治物資。
（三）實施中醫(yī)藥“走出去”戰(zhàn)略
篇4
基本概況 20世紀30年代，波蘭議會就通過了社會保險法，后幾經修改并不斷完善，目前，實行的是波蘭議會1998年1月通過的社會保險法。新的社會保險制度分為四類：（1）養(yǎng)老保險；（2）疾病保險；（3）事故保險（包括工傷事故和職業(yè)病）；（4）意外保險（工傷后喪失勞動能力），該制度覆蓋了所有職業(yè)和社會群體。社會保險基金統(tǒng)一由國家社會保險公司征收,按照規(guī)定,社保公司將基金通過銀行分別劃給養(yǎng)老保險基金會、醫(yī)療衛(wèi)生基金會、事故保險基金會和意外保險基金會。在社會保險基金框架下，還分別設有意外保險、疾病保險和事故保險儲備基金。國家為社會保險賠付提供擔保。建立各種保險儲備基金的目的是為了保證今后社會保險基金有更大的支付能力，最終達到經費完全自理的目的。
2003年1月，波蘭議會通過了《成立國家醫(yī)療衛(wèi)生基金及普遍醫(yī)療保險法》，并于同年4月經總統(tǒng)批準正式生效。根據(jù)新法規(guī)，波蘭將建立新的、全國性的醫(yī)療保險體制，改國家預算方式為建立基金制，其核心是集中管理全國醫(yī)療保險基金，使全體參保人員能得到平等的醫(yī)療待遇。成立國家醫(yī)療衛(wèi)生基金會并實行普遍醫(yī)療保險制度是構成新體制的兩個重要元素。
新的醫(yī)療保險體系的基本原則有:(1)人人免費平等的獲得各種醫(yī)療保險待遇;(2)自由選擇各類醫(yī)生;(3)在醫(yī)療保險服務范圍內,所有人享有相同的待遇;(4)從個人收入中強制征收一定費用用于醫(yī)療保險費;(5)對沒有收入的人員,政府通過預算的方式負擔醫(yī)療保險費用。
國家醫(yī)療衛(wèi)生基金會 該基金會是一個具有法人資格的國家機構，具體負責全國醫(yī)療保險業(yè)務,保證醫(yī)療保險基金的運作。國家設立管理委員會，負責基金會工作，管理委員會由13人組成，任期5年，其主席由國家總理任命，基金會總裁由管理委員會任命。管理委員會主要負責制定并監(jiān)督實施國家醫(yī)療保險規(guī)劃，確定并監(jiān)督實施工作章程，審議基金會的工作計劃和經費使用報告。基金會屬于非贏利性機構，不從事經營活動，不開辦醫(yī)院和藥店，不以任何形式擁有醫(yī)療單位的財產所有權。它的主要任務：一是明確誰是投保人，誰購買了醫(yī)療保險；二是與醫(yī)療單位簽定合作協(xié)議。基金會每個季度向國務院提交工作報告，每年向國會提交報告。
基金會總部設在首都華沙，在全國16個省設立了省級機構（分會），全國工作人員約4000人，其中中央一級機構250人。基金會從全國醫(yī)療保險費中提取1%的管理費，用于全國各級機構。中央機構不直接參與篩選合作伙伴（醫(yī)療單位），全部由16個省級機構負責。國家基金會有權任免分會會長。
醫(yī)療保險范圍 保險對象是所有波蘭公民以及合法居住在波蘭的外國人，不包括駐波蘭的外交人員和國際組織工作人員。具體為：（1）具有波蘭國籍的公民；（2）定居在波蘭的歐盟（EU）或歐洲經濟區(qū)（EEA）公民；（3）停留在波蘭的非歐盟或歐洲經濟區(qū)公民，但他們有居住簽證；（4）合法居住在歐盟或歐洲經濟區(qū)成員國內的非歐盟或非歐洲經濟區(qū)居民，而且已經加入了醫(yī)療保險。
在崗就業(yè)人員按收入的8.5%繳納醫(yī)療保險費，以后每年增加0.5%，直到2007年達到9%，以后不再增加。個人繳納的醫(yī)療保險費已包括了用人單位應繳部分（7.5%），故用人單位不需再繳納醫(yī)療保險費。醫(yī)療保險費由用人單位每月代為扣繳。各項社會保險費均繳到國家社會保險公司，再由該公司通過銀行轉到國家醫(yī)療衛(wèi)生基金會。1999年，國家規(guī)定對退休人員也進行改革，在改革之前，退休人員的醫(yī)療保險是由國家預算保障的。改革后，絕大部分人員由醫(yī)療衛(wèi)生基金支付，另一部分繼續(xù)由國家預算保障。農業(yè)人員不繳醫(yī)療保險費，而是由國家補貼，他們的醫(yī)療保險由農業(yè)醫(yī)療保險公司專門管理。
波蘭總人口3800萬人，按規(guī)定參保人員應為3738萬人。能夠享受醫(yī)療保險待遇的人，一部分是投保人，另一部分是沒有投保的人。其中有一部分人主要是收入很低，沒有能力參保。根據(jù)規(guī)定，他們向所在的鄉(xiāng)政府申請，鄉(xiāng)政府可以視同投保并批準他們享受醫(yī)療保險，一般情況下，批準享受時間一次為30天。這樣做，主要是基層政府較了解情況，可以把關。對于長期需要依賴酒精、藥物生活的人，國家同樣為其提供醫(yī)療保險，他們認為這樣要比提供社會救濟便宜些。
個人購藥，按病種報銷藥品費用，但報銷比例不同，如糖尿病，個人支付16%，基金支付84%；感冒發(fā)燒，個人和基金各支付50%。
醫(yī)療保險的范圍包括各種疾病的預防、診斷和治療服務，例如預防疾病和創(chuàng)傷的發(fā)生、疾病的早期檢測、疾病診斷治療和護理，阻止殘疾和其生活限制等。以下醫(yī)療服務不在醫(yī)療保險范圍之內：與治療無關的健康體檢（如駕駛證體檢等）、無醫(yī)生處方的療養(yǎng)院療養(yǎng)、非基本性的牙科治療、非義務性的預防接種、患者自費的非常規(guī)性治療、由國家財政支付的醫(yī)療服務和在國外進行的治療等等。
2004年8月，波蘭公布了國家醫(yī)療保險項目資助細則法規(guī)，其附件中詳細列舉了患者完全自費的診治項目。
醫(yī)療單位 醫(yī)療單位分為公立醫(yī)院、私立醫(yī)院、私人診所和私人婦產醫(yī)院。這些醫(yī)療單位都要在省級法院注冊，并接受衛(wèi)生等部門的監(jiān)督。醫(yī)療單位提供的服務可以分為五類：一是家庭醫(yī)生，既為初級就診，一名醫(yī)生約有2500名患者。二是衛(wèi)生所，通常情況下，衛(wèi)生所醫(yī)生要接到家庭醫(yī)生的轉診單，才能為患者看病。個別病種即不需要轉診單，醫(yī)生可以直接看病，如牙科、婦科、眼科、心理疾病等。三是專科和綜合醫(yī)院，主要服務于慢性病、需住院的患者。四是康復治療中心。五是急救中心。
國家醫(yī)療衛(wèi)生基金會要與醫(yī)療單位、醫(yī)生簽定合作協(xié)議，協(xié)議主要包括：服務人數(shù)（人次）、服務項目、疾病病種和基金支付數(shù)額等，并根據(jù)協(xié)議向醫(yī)院、醫(yī)生撥款，超出部分，基金會當年內不再撥款。醫(yī)院和醫(yī)生每月向基金會報告一次經費執(zhí)行情況。部分私立醫(yī)院不愿與國家醫(yī)療衛(wèi)生基金會簽訂協(xié)議，他們認為基金會撥款太少。因此，參保人只能到簽訂協(xié)議的醫(yī)院看病，才能報銷，急診除外。
參保人可以自行選擇醫(yī)療單位、醫(yī)生。一般情況下，患者都有固定的醫(yī)療單位和固定的醫(yī)生，患者就診都是找同樣的醫(yī)生，直到該醫(yī)生說可以轉院治療。原則上，參保人只能到與基金會簽定協(xié)議的醫(yī)院就診。如果轉院，患者的醫(yī)療費用由原醫(yī)院負責向就診醫(yī)院支付，基金會不再支付費用。入院接受治療的患者（這些病人可接受直接治療、護理、診斷或康復訓練），有權獲得免費的疾病治療（患者只支付30%-50%的購藥費）。醫(yī)生開出的處方藥品必須比同類藥物便宜。而對于非協(xié)議醫(yī)療單位醫(yī)生開出的處方，藥品費用要有患者全部承擔。
在發(fā)生急診、疾病導致其不能活動或需要進一步持續(xù)治療情況下，參保人員有權往返免費使用衛(wèi)生醫(yī)療專屬的運輸工具（包括飛機），從而能在最近的醫(yī)療單位接受診治。除此以外，在其他疾病情況下，衛(wèi)生醫(yī)療專屬運輸工具的使用是要收取部分或全部費用的。衛(wèi)生部頒布了使用衛(wèi)生運輸工具的標準和規(guī)則。
衛(wèi)生部長有權利決定國內患者是否需要到國外進行診斷和治療。患者在國外所花費的醫(yī)療費用通過提前公開預算的方式對其進行支付。
全國醫(yī)療費用構成 2005年全國醫(yī)療費用占GDP的6.1%，近幾年此比例逐年下降。2004年全國醫(yī)療費用，國家醫(yī)療衛(wèi)生基金占87.3%；國家預算占7.1%，這部分資金由衛(wèi)生部管理，主要用于高危職業(yè)、癌癥治療和部分器官移植等，國家預算在逐年減少；各級政府投入占2.2%，主要用于轄區(qū)內的醫(yī)療單位的投資；其他占5.4%。另外，內務部、國防部也掌握部分國家預算，用于軍隊、消防、特種職業(yè)等。
2004年，國家醫(yī)療衛(wèi)生基金會支出基金約320億元茲羅提（約合10億美元），不包括私人自費購藥或到私立醫(yī)院就診費用。
二、瑞典醫(yī)療保險制度基本情況
瑞典的社會保障制度本著為每一個公民提供經濟安全網的指導思想，實行普遍性和統(tǒng)一性的原則，全體公民都有獲得基本社會保障的權利，基本內容有養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、傷殘、生育保險等。全國平均壽命男性為77.1歲，女性為81.9歲。瑞典中年以上的人口數(shù)量在實質性的增加，尤其是80歲以上的老年人群。瑞典人口中有18％的人年齡超過65歲，被認為是世界上最老齡化人口的國家。
醫(yī)療保險 1955年實行醫(yī)療保險制度，1982年通過衛(wèi)生立法，規(guī)定該國公民在生病（生育）時有資格領取由地區(qū)社會保險局支付的“醫(yī)療費用補助”。16歲以下的未成年人隨其父母參加醫(yī)療保險。1984年，允許實施私人健康保險制度。
醫(yī)療保險基金模式采取現(xiàn)收現(xiàn)付制，一般用人單位要按職工工資收入的33％繳納社會保險稅，職工需負擔4.95％的社會保險稅（其中醫(yī)療保險稅2.95％、失業(yè)保險1％和年金稅1％）。自謀職業(yè)者根據(jù)收入情況，要繳納17—30％的社會保險稅。但高福利、高消費導致專門的社會保險稅已不能滿足社會保險基金的支出，國家還必須從稅收中撥款給予補充。2004年，全國用于社會保險、社會福利和社會服務的總資金相當于GDP的36.5％。社會保險基金由三部分組成：用人單位繳納的社會保險稅、個人繳納的社會保險稅和國家部分稅收。
醫(yī)療保險對象為全體公民、在國外工作不足一年的瑞典人和在瑞典工作的外國人。投保人按規(guī)定繳納社會保險稅后,本人及其家屬就可以享受醫(yī)療保險待遇,主要待遇有:(1)醫(yī)療保健費用。包括醫(yī)生治療費、住院費、藥費、往返醫(yī)院的路費等。(2)疾病津貼。投保人生病期間的收入損失，此津貼補償一般無時間限制，但生病3個月以上者，需要進行身體健康檢查，以確定是否能夠繼續(xù)干原工作，如果不能，需要接受培訓并改行。(3)牙科治療補貼。20歲以下患者，國家承擔全部費用，20歲以上國家承擔部分費用。(4)藥品費用。患者（或家人）可以持處方到藥店購買到優(yōu)惠藥品，購買非處方藥需要全部自費。在規(guī)定時間內，患者購買藥品費用達到一定數(shù)額后，將有資格在這之后的一段時期內免費領取藥品。(5)產婦津貼。產婦除享受常規(guī)的醫(yī)療保險待遇外，還可以領取一定數(shù)額的產婦津貼。
醫(yī)院和基礎醫(yī)療服務機構（健康服務中心）門診掛號費標準由各省、市政府根據(jù)本地情況自行確定。為限制個人負擔，政府規(guī)定了最高收費限制，病人累計支付門診掛號費最高限為900克朗，超出部分從第一次門診算起的一年時間內，免收以后的掛號費。另外，所有的醫(yī)療單位對兒童和20歲以下者一律免費就診。同時，規(guī)定患者支付處方藥不得高于900克朗，超過部分享受藥品補貼，這就意味著患者在一個年度內就醫(yī)總支出費用不會超過1800克朗。
瑞典的醫(yī)療衛(wèi)生服務體制為三級管理：一是中央政府，包括國會、政府有關部門（衛(wèi)生和社會事務部、勞動部等），它的一個重要作用是通過法律和法令規(guī)定衛(wèi)生醫(yī)療服務的基本原則，負責監(jiān)督與指導。二是省級管理委員會，國家規(guī)定醫(yī)療保險具體業(yè)務由省級機構負責管理與實施，省級政府擁有醫(yī)院。三是市級管理委員會，承擔審核待遇、基金支付、信息反饋和各項服務等工作。它們在瑞典醫(yī)療服務體系中起著非常重要的作用。由選舉產生的這些政治機構有權利通過征稅和收取費用來支持它們的日常管理和服務大眾。
衛(wèi)生服務 醫(yī)療保健體系的最主要評價標準是衡量其能夠為服務的人群提供面對任何健康問題的處理方法的水平。瑞典衛(wèi)生服務體系分為:
1、基礎醫(yī)療保健服務機構（健康服務中心）。它的目標是改善人們的健康狀況，并向不需住院治療的公民提供醫(yī)療服務。這個部門擁有一系列廣泛的健康專家——包括各類專業(yè)醫(yī)師、護士、助產士和理療醫(yī)師等。他們在健康服務中心組成團隊進行工作。公民有權選擇自己的私人家庭醫(yī)生，一般都是一個全科醫(yī)生。此外，還有社區(qū)護理診所和婦幼診所的私人醫(yī)生、理療醫(yī)生提供醫(yī)療服務。基礎醫(yī)療服務還包括向企業(yè)和學校提供健康檢查和咨詢服務。
健康服務中心的另一項工作是通過技術輔助手段向病人提供護理住房或在病人家中提供醫(yī)療和護理服務，方便了老年人和殘疾人接受全天候24小時的護理服務。
2、縣級和地方級醫(yī)院。全國大約有65家，它們?yōu)榛颊咛峁┬枰≡褐委煹尼t(yī)療服務，包括為需要入院治療的病人提供專科領域的住院或門診醫(yī)療診治服務。另外，縣地級醫(yī)療機構也提供精神病方面的護理治療，而且正以門診病人護理的形式逐漸增多。
3、較大的地區(qū)區(qū)域級醫(yī)療服務系統(tǒng)。該系統(tǒng)包含9個地區(qū)級醫(yī)院，相比縣級醫(yī)院，地區(qū)級醫(yī)院有更廣泛的的專家隊伍和診療系統(tǒng)，除一般的專科醫(yī)療服務項目，還提供包括精神病治療，以及神經外科、胸外科、整形手術和專業(yè)實驗室等專業(yè)領域的服務。
由于強調院外治療的理念，住院治療在人們的觀念中已經發(fā)生了許多改變。現(xiàn)在，日間手術方式和家庭醫(yī)療診治的引入，越來越多的患者在院外接受診療，越來越多的疾病治療和手術不再需要病人必須住院才能完成。
目前65歲以下瑞典人口中每320個居民有一個醫(yī)生。
瑞典衛(wèi)生和社會事務部負責全國各地區(qū)醫(yī)療服務、社會保險和社會問題的發(fā)展。該部門就新的立法問題為政府起草參考條例，為議會起草提案，并起草其他政府有關管理的規(guī)定。國家衛(wèi)生和福利署則是政府在醫(yī)療服務、健康保護和社會服務領域的中心顧問和監(jiān)督機構。該機構的主要任務是跟蹤和評估各地區(qū)提供的服務是否符合中央政府有關規(guī)定。
近幾年來，省、市政府在醫(yī)療保健領域里引入的一個主要改革就是病人有選擇醫(yī)院和醫(yī)生的自由。病人可以選擇他們就醫(yī)的健康服務中心（或家庭醫(yī)生），選擇他們希望就醫(yī)的醫(yī)院。如果病人希望到本轄區(qū)以外的醫(yī)院就治，醫(yī)院可以出具轉診證明。
初級基礎護理服務必須在病人與他們聯(lián)系的當天提供服務，而醫(yī)療咨詢則需要在8天內提供服務。
醫(yī)療服務經費 2004年瑞典醫(yī)療服務經費達到1780億克朗（包括藥品補貼和牙科治療），這個費用已經占到當年國家GNP的8.5%。由省、市政府提供或支付的醫(yī)療服務費用占到這個總費用的80%左右。
各省、區(qū)的醫(yī)療經費占各地運作費用的89％，各省、市政府有權利對其轄區(qū)的居民按照收入水平的一定比例征收個人所得稅，征收比率平均在10％。另外費用中的19%來自中央政府撥款，患者個人也需支付4%的費用。由于加入歐盟，瑞典稅收基數(shù)在逐漸降低，各地政府收入和醫(yī)療服務基金也相應的在減少。
三、幾點體會
通過對兩國醫(yī)療保險制度的考察，給我們的啟示是多方面的，其主要有以下幾方面：
1、在堅持社會保障水平應與國家經濟發(fā)展相適應的基礎上，擴大醫(yī)療保險覆蓋范圍應是發(fā)展趨勢。波蘭、瑞典雖然政治結構、經濟體制和社會環(huán)境等有所不同，但兩國政府都提出了人人健康和公民一律平等享受國家公共衛(wèi)生醫(yī)療服務的目標，并認為向公民提供醫(yī)療服務和籌措資金支持是政府的責任，社會保障（特別是醫(yī)療保險）制度要覆蓋全體公民。盡管我國人口眾多、經濟落后，醫(yī)療保險制度難以在短時間內覆蓋全體公民，從長遠看，我們在制度設計上要充分考慮全體公民都應享受醫(yī)療保險服務，做好不同人群、不同辦法逐步統(tǒng)一的準備，努力實現(xiàn)人人平等享受醫(yī)療保險服務。
篇5
1、深入調查研究，堅持因院施策。改制前，該市首先進行了深入的調查研究，通過召開職工座談會、專家論證會等形式廣泛征求意見，摸清底數(shù)，掌握實情，制訂詳細的實施方案，并公布于眾。在改制過程中，由市資產評估事務所對衛(wèi)生院進行清產核資與資產評估，對購買者進行資質和能力審查，確保改制的順利進行。在改制形式上，該市堅持因地制宜、因院施策，改制的20家醫(yī)療單位，競價出售12家，定向出售7家，兼并1家。
2、采取多種方式，妥善安置人員。該市對改制前已退休的職工主要采取三種安置方法：一是鎮(zhèn)政府用原衛(wèi)生院事業(yè)費繼續(xù)支付其退休費用；二是衛(wèi)生院及退休職工共同投保，參加社會養(yǎng)老保險；三是在退休職工自愿申請的情況下，發(fā)放一次性安置費。對在職職工的安置采取雙向選擇的方式：一是繼續(xù)在醫(yī)院工作；二是自己開診所；三是自謀職業(yè)。醫(yī)院改制后，有關善后工作及債權債務由所在鎮(zhèn)政府統(tǒng)一處理。出售衛(wèi)生院所得資金主要用于職工安置、為職工交納養(yǎng)老保險、支付退休費和償還衛(wèi)生院所欠債務。
3、組建管理機構，實行醫(yī)防分設。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制前，該市就實行了醫(yī)防分離，鎮(zhèn)政府成立了衛(wèi)生管理辦公室，負責管理原來由醫(yī)療單位代管的各鎮(zhèn)預防保健，理順了農村預防保健的管理體制。
4、切實采取措施，強化管理服務。在領導關系上，該市要求改制后的衛(wèi)生院必須接受當?shù)攸h委、政府的領導，服從市衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理和業(yè)務指導；醫(yī)院的院長、副院長必須同當?shù)卣褪行l(wèi)生局協(xié)商后任命，報衛(wèi)生局備案。在服務功能上，要求改制后的衛(wèi)生院承擔支援農村、指導基層醫(yī)療衛(wèi)生工作等任務，在發(fā)生重大災害、事故、疾病流行或其他意外情況時必須服從衛(wèi)生行政部門的調遣。在人員使用上，要求不得使用非衛(wèi)生技術人員從事衛(wèi)生技術工作，外聘衛(wèi)生技術人員必須具備中級以上職稱。在醫(yī)院基本醫(yī)療保證上，要求按等級醫(yī)院基本標準設置科室和人員。同時，該市衛(wèi)生局還成立了衛(wèi)生執(zhí)法大隊，對全市的醫(yī)療市場進行集中管理，發(fā)現(xiàn)問題及時查處，問題嚴重的吊銷營業(yè)執(zhí)照，真正做到了從"辦醫(yī)"向"管醫(yī)"的轉變。
經過改制，該市衛(wèi)生事業(yè)得到了長足的發(fā)展，取得了明顯的成效，具體體現(xiàn)在以下五個方面：
一是衛(wèi)生事業(yè)的社會化投入明顯增加。據(jù)統(tǒng)計，改制前三年，20所衛(wèi)生院的專項投資不足100萬元，改制后僅一年，經營者就投入923.5萬元，是改制前三年的9倍多。截止到*年末，20所衛(wèi)生院固定資產總額為2739萬元，比改制前的622萬元增加了2117萬元，增幅達340%。二是衛(wèi)生技術人員素質明顯增強。*年底，20所衛(wèi)生院具有中高級技術職稱的人才達87人，比改制前增加了60人。新引進的高中級人才主要來自鞍山和沈陽市的大醫(yī)院。在引進人才的同時，為增強衛(wèi)生院發(fā)展后勁，投資者還注重培養(yǎng)人才，有的送到醫(yī)學院深造，有的送到上級醫(yī)院進修。
三是醫(yī)療條件明顯改善。改制前20所衛(wèi)生院基本上是大內科，外科只搞處置、縫合，不開展手術。其中，15所衛(wèi)生院沒有搶救室，也沒有必要的搶救器材。改制后，各衛(wèi)生院在加強內科的同時，還健全了外科、婦產科、兒科、中醫(yī)科、正骨醫(yī)科等，開設臨床科室由原來的3個增加到11個。改制衛(wèi)生院普遍設置了搶救室，配備了必要的設備和藥品，裝備了X光機、B超機、心電圖機，有的還裝備了動態(tài)心電圖機、腦電圖機等設備。
四是醫(yī)療收費水平明顯降低。各改制醫(yī)院為贏得市場，增強競爭力，紛紛降低醫(yī)療收費水平，許多衛(wèi)生院明碼標價或在患者入院時就承諾費用總額，使患者的醫(yī)療費用大大降低。據(jù)調查，改制前，闌尾炎手術住院費用為1500元左右，改制后，絕大多數(shù)衛(wèi)生院的收費水平在700-900元之間。
五是衛(wèi)生院運營質量明顯提高。20所衛(wèi)生院病床平均利用率由改制前的9.6%提高到40.7%，日門診量由改制前的441人次增加到644人次；*年總收入達到1880萬元，比改制前翻了一番。
（二）關于*市推進農村社區(qū)衛(wèi)生服務改革的有關情況
*市地處*省東部，屬半山區(qū)。全市轄20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、258個行政村，總人口47萬，其中，農村人口29.9萬。2001年實現(xiàn)財政收入1.17億元，農民人
均純收入3180元，略高于全省平均水平。近年來，該市針對農村三級衛(wèi)生服務網關系松散，鄉(xiāng)村醫(yī)生服務水平較低，農民看病貴、看病難等問題，積極推進農村社區(qū)衛(wèi)生服務改革，取得了很好的效果，得到了國務院的充分肯定，李嵐清副總理作了重要批示："*市黨委、政府積極開展農村社區(qū)衛(wèi)生服務改革，探索出了一條適合當?shù)貤l件發(fā)展農村衛(wèi)生事業(yè)的可行之路"。該市的主要做法是：
1、調整農村衛(wèi)生機構布局。打破"一村一室"的傳統(tǒng)格局，對原有鄉(xiāng)、村衛(wèi)生資源重新進行合理配置，將265個村衛(wèi)生室和個體診所調整為218個村級社區(qū)衛(wèi)生服務站（以下簡稱服務站），均衡設置在農村人口相對集中地區(qū)，每站覆蓋人口1000-3000人。服務站受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡稱衛(wèi)生院）領導，承擔對農民的健康教育、疾病控制、婦幼保健、常見疾病和損傷的治療、康復等工作。
2、改革用人制度。由衛(wèi)生院擇優(yōu)錄用、統(tǒng)一調配進入服務站的人員，并實行全員聘任制和末位待崗制。全市先后有26名衛(wèi)生院醫(yī)生充實到服務站工作，有17名業(yè)務素質不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生被解聘。
3、加強市、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機構間的縱向合作。對鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構實施衛(wèi)生服務一體化管理，由衛(wèi)生院全面負責服務站的業(yè)務培訓、監(jiān)督與管理，實行對口幫扶、以強帶弱、強弱聯(lián)合。衛(wèi)生院還拿出部分資金，為服務站統(tǒng)一采購藥品和一次性注射器等，對服務站給予資金支持。在政府的組織下，服務站每月提取毛收入7%的資金，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配套相應資金，作為農村社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展基金，主要用于服務站的設備購置以及農村社區(qū)衛(wèi)生服務監(jiān)督、管理和人員培訓等。4、轉變服務觀念和服務模式。變坐堂行醫(yī)為上門服務，變單純醫(yī)療為預防保健與醫(yī)療相結合。服務站按照立足社區(qū)、服務農民、滿足需求、強化管理的基本要求，開展入戶調查，為12.3萬農民建立健康檔案；實行家庭訪視制度，對老年人、慢性病患者定期訪視，對孕產婦、雙向轉診轉回的患者和臨終病人隨時訪視，實行全天侯待診、電話叫診和巡診，及時對患者進行診斷與治療；開展雙向轉診服務，服務站及時將其不能診斷與治療的患者轉到衛(wèi)生院，患者病情好轉后轉回服務站繼續(xù)進行治療，衛(wèi)生院從醫(yī)療收入中給予服務站一定比例的提成費，真正做到便民利民。
*市推行農村社區(qū)衛(wèi)生服務以來，取得了較好的成效，主要表現(xiàn)在：
1、通過對農村衛(wèi)生資源合理調配，形成了覆蓋全市的功能合理、便民利民的農村衛(wèi)生服務網絡，強化了衛(wèi)生院的技術指導與管理能力，拓展了鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構的服務功能，增強了競爭意識，激發(fā)了經營活力，實現(xiàn)了農村社區(qū)衛(wèi)生服務與初級衛(wèi)生保健的有機結合，保證了預防保健工作的落實。
2、通過加強服務站的基本建設、充實技術人員和24小時待診等手段，提高了服務質量，方便了農民就醫(yī)。自改革以來，該市衛(wèi)生院和服務站患者就診量平均增加了近10個百分點，衛(wèi)生院業(yè)務收入逐年增長，服務站直接增收達16萬元，每名鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入平均增長近400元，不僅提高了社會效益，而且增加了經濟效益，穩(wěn)定了鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。
3、通過實行入戶訪視、雙向轉診、健康體驗等措施，不僅使農民在家中即可享受到便利的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務，而且較大幅度地降低了農民的醫(yī)療費用負擔。據(jù)不完全統(tǒng)計，自開展雙向轉診和多次降低藥品價格以來，農民患者大病和手術醫(yī)療費用人均每次減少150元左右，藥品費用減少20%左右。同時，由于服務站的藥品由衛(wèi)生院統(tǒng)一采購，較好地保證了藥品質量。
二、啟示與建議
篇6
全鎮(zhèn)現(xiàn)有公立醫(yī)院和衛(wèi)生院各1家，社區(qū)衛(wèi)生服務中心1家，社區(qū)服務站7個，衛(wèi)生室8個，民營醫(yī)療機構19家，民營藥店56家（其中藏書7家），從事醫(yī)療衛(wèi)生服務的人員670余名。農村合作醫(yī)療工作在黨委、政府的高度重視和關注下，正常運作，從醫(yī)療機構的數(shù)量和從事醫(yī)療衛(wèi)生服務人員的數(shù)量來看，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)已是很可觀的了。黨委、政府在發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面已作了很大的努力（如人民醫(yī)院建設動遷、社區(qū)衛(wèi)生服務站建設，合作醫(yī)療逐年提高結報比例，大病救助等），但是由于我鎮(zhèn)經濟和社會事業(yè)發(fā)展較快，吸引了二十幾萬外籍人員入住全鎮(zhèn)，使得上述醫(yī)療機構仍不能滿足大眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，從而使非法行醫(yī)有機可乘，近兩年雖經反復打擊取締300余家次，但據(jù)統(tǒng)計全鎮(zhèn)仍有100余家非法行醫(yī)單位，非法行醫(yī)單位的大量存在嚴重威脅著人民群眾健康和生命安全，嚴重影響木瀆的安全穩(wěn)定，幾年來雖未發(fā)生過重大事故，但事故苗頭不斷、醫(yī)療安全形勢不容樂觀。
三、*年醫(yī)療衛(wèi)生工作的思考與建議
1、建立和完善鎮(zhèn)級公共醫(yī)療衛(wèi)生應急預案，一旦發(fā)生情況，能夠做到迅速處置和有效控制。
2、擇地建立木瀆鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務中心，將涉及醫(yī)療衛(wèi)生的條線和行業(yè)，如：衛(wèi)監(jiān)、計生、社區(qū)衛(wèi)生服務、農村合作醫(yī)療全部納入其中，既能改善辦公設施和條件，更能方便服務大眾。
3、調整全鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務站（室）設置規(guī)劃，按30萬人和居住結構的實際配置社區(qū)衛(wèi)生服務站（室）。
4、衛(wèi)生監(jiān)督分所增設5—8名衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員，強化對公立、民營醫(yī)療機構的監(jiān)督，強勢打擊非法行醫(yī)單位，同時能更有效地對全鎮(zhèn)特別是農村食品衛(wèi)生的監(jiān)管。
落實非煤產業(yè)工作會議精神講話稿同志們：
這次非煤產業(yè)“保增長，調結構”的工作會議，是在我們非煤產業(yè)直面全球經濟危機沖擊的非常時期召開的。剛才領導為我們細致地分析了20*年非煤產業(yè)的主要工作，安排部署了2009年非煤產業(yè)的重點工作，為我們指明了方向，制定了目標。希望非煤產業(yè)各單位回去以后，認真貫徹落實會議精神。
新的一年，我們的工作面臨更加嚴峻的考驗，我們要主動作為，化解危機，把危機當成極具機遇的挑戰(zhàn)，要制定長遠的規(guī)劃，抓好當前的重點。通過解放思想，改變觀念，創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)，確保完成集團公司下達的各項經濟技術指標。
下面，我就非煤產業(yè)近期主要任務和相關工作講幾點意見：
一、積極培育拳頭產品
為進一步推動集團公司非煤產業(yè)做大做強，積極引導非煤各單位培育拳頭產品，切實做優(yōu)做強做精非煤企業(yè)，集團公司物資采購領導小組研究決定，要進一步減少同類產品內部供應廠家，采取了份額向優(yōu)勢企業(yè)集中。原則上選定20*年集團公司物資集中采購中標單位，個別生產能力、20*年經營業(yè)績及產品質量達到或超過原中標廠家的，經本單位申報，集團公司相關部門審定后，可列入備選，申報材料要提前報送多種經營部工廠科。集團公司成立內部評委會，制定評分標準，對備選廠家實地考察評分篩選后進行實施。
各單位要認真開展對中標產品和申報產品的細致備檢工作，抓住內部市場對內部產品優(yōu)先政策的大好機遇，從規(guī)模、質量上狠下功夫，要確保供貨時間，做好售后服務的預案，切實培育好企業(yè)的拳頭產品。
二、積極提升主營業(yè)務
按照集團公司2009年黨委工作會議精神，今年集團公司將改進非煤企業(yè)考核體系，重點考核非煤企業(yè)主體業(yè)務，各單位要突出做好主營業(yè)務，著力發(fā)展非煤主導產品，原則上每家不超過3種產品，達到減少業(yè)務工作范圍，提升產品技術含量，積極培育龍頭企業(yè)的目的。各單位要做好主導產品上報工作，報到多種經營部工廠科，經集團公司審查后確定。集團公司重點扶持可以做大做強的產品，集團公司內部市場也優(yōu)先使用。因此，各單位要集中精力培育亮點，全力打造品牌和新的競爭優(yōu)勢，實現(xiàn)產業(yè)、產品在價值鏈條上不斷增值。要積極引進戰(zhàn)略合作伙伴，擴大生產規(guī)模，提升產品核心技術，不斷增強企業(yè)市場競爭力和抵御經營風險的能力，進一步提高企業(yè)的綜合實力。通過不斷增加主營業(yè)務收入完成集團公司適當調減后的計劃任務。
三、積極抓好安全工作
今年，非煤安全管理的中心任務就是要到打造本質安全型職工隊伍。各單位要大力營造濃厚的安全輿論氛圍，深入開展警示教育、事故公開追查、安全理論法規(guī)學習等教育活動。深入落實“手指口述”操作法，組織職工認真學習，積極培養(yǎng)職工自覺執(zhí)行崗位行為規(guī)范的良好習慣，做到正規(guī)上崗，按章作業(yè)，把打造安全型職工隊伍的工作提升到一個新的層次。各單位要主動作為，積極開展對標找差工作，向樣板化車間場所學習，認真總結樣板車間場所的優(yōu)點和先進的管理模式，按照高檔次車間場所標準培育自己的樣板化車間場所，進一步促使全集團非煤企業(yè)的安全質量現(xiàn)場管理跨進更高層次，實現(xiàn)車間場所的現(xiàn)代化。認真細化生產全過程安全管理，抓好事故易發(fā)點、管理薄弱點、崗位危險源等重點環(huán)節(jié)。
篇7
（一）韓國醫(yī)療保險制度
韓國健康研究中心所長李相二教授為代表團介紹了大韓民國國民健康保險制度。該制度實施于1977年7月1日，最初僅納入擁有500個以上職工的企業(yè)，以后逐步擴大參保對象，歷經12年，實現(xiàn)了全民醫(yī)保。
1.韓國現(xiàn)行醫(yī)療保險制度的主要內容
1.1韓國國民健康保險的適用范圍
據(jù)2004年提供的數(shù)據(jù)：韓國總人口為48.2百萬，其中健康保險適用人口占96.9％，另有3.1％為醫(yī)療保護人口，是健康保險的補充部分。
健康保險適用人口分為兩部分，一部分是企業(yè)職工參保者（包括企業(yè)勞動者及被撫養(yǎng)者、公務員/教職員及被撫養(yǎng)者兩類），占總人口的52.6％；另一部分是地區(qū)參保者（包括農村和漁村地區(qū)私營業(yè)主及世代源、城市地區(qū)私營業(yè)主及世代源兩類），占總人口的44.3％。
醫(yī)療保護人口是指無能力支付醫(yī)療保險費者，這部分人群的醫(yī)療費用由國家財政負擔，是醫(yī)療保險的受益對象。為提高管理效率，政府將其委托給國民健康保險機構統(tǒng)一管理。
1.2國民健康保險管理經營體系
2000年以來，國民健康保險為單一的管理經營體系，由獨立的國民健康保險公團代替政府管理，其職責就是負責體系的運轉和操作。該體系有五部分組成。其中，保險福利部為政府部門，主要起制定政策、管理監(jiān)督國民健康保險公團的作用；健康保險審核評價員為一中立機構，主要接受醫(yī)療服務提供者醫(yī)保結算的申請，經過審核將結果報告國民健康保險公團；所有醫(yī)療機構被依法強制性規(guī)定為國民健康保險的服務提供者，為參保人員提供醫(yī)療服務，每月向健康保險審核評價員提出結算申請；參保者按規(guī)定繳納保險費，至醫(yī)療機構就醫(yī)時自付一定比例的醫(yī)療費用；國民健康保險公團主要執(zhí)行保健福利部的政策，根據(jù)健康保險審核評價員的審核結果將醫(yī)保費用支付給醫(yī)療機構。
1.3健康保險的資金來源
1.3.1保險費繳納
參加者的保險費分為企業(yè)職工繳納保險費和地區(qū)參保者繳納保險費兩種。
企業(yè)職工參加者保險費繳納按照公式：月保險費＝標準月酬數(shù)*保險費率（在月資的8％以內，目前為4.31％）來計算。其中，一般勞動者與公務員的保險費由雇主和被雇傭者各負擔50％，私立學校教職員由被雇傭者、雇主、政府分別負擔50％、30％、20％。
地區(qū)參加者保險費繳納按照公式：每戶保險費＝標準收入點數(shù)*金額/點（目前每點126.5韓元）來計算，年收入超過5百萬韓元的家庭其標準收入點數(shù)根據(jù)收入和財產來確定，5百萬韓元以下的家庭其標準收入點數(shù)根據(jù)經濟活動（如性別、年齡等）和財產來確定。
1.3.2政府補助金
政府補助金主要用于地區(qū)參保者醫(yī)療費用支出部分的50％，其中40％來源于一般稅收，10％源于煙草負擔金。
1.3.32004年醫(yī)療費用支出構成
2004年醫(yī)療費用支出中保險費占83％，一般稅收占14％，煙草負擔金占3％，國家財政補助占了較大份額。
1.4國民健康保險本人負擔金制度
對于在綜合性醫(yī)院、醫(yī)院（小型）或診療所的住院病人需自負住院總醫(yī)療費用的20％；對于門診病人則根據(jù)就診醫(yī)院性質等不同，個人自負的比例和金額也有所不同。綜合醫(yī)院由本人負擔醫(yī)療費用總額的50％，醫(yī)院（小型）由本人負擔40％，診療所由本人負擔30％（總費用不超過15000韓元時，65歲以下者自負3000元65歲及以上者自負1500元）。
2.國民健康保險公團為強化保險者作用所做的努力
國民健康保險公團旨在提高全民的健康水平和社會安全保障水平，主要在預防疾病、提供服務和信息等方面不斷努力和完善。
2.1健康檢查事業(yè)
檢查醫(yī)療機構的質量管理。提高檢查的時效性和受檢者的滿足度；
對檢查結果進行分析和提供可用資料。綜合分析健康檢查的結果，反映檢查制度的研究及改善現(xiàn)況，同時還用作后續(xù)管理資料，以給參保者提供不斷改進的高質量服務。
2.2增強健康的活動
管理健康需注意的人群。對檢查結果異常的，通過基礎體力檢查，引導個人進行適合自己健康水平的日常健身運動。
發(fā)展肥胖者運動管理示范事業(yè)。
發(fā)展健康運動事業(yè)。通過健康運動，在事前消除危害健康的因素，通過長期宣傳，強化預防功能，提高地區(qū)居民的健康認識。設立肥胖兒童教室，開展宣傳活動，進行身體成分分析器測量等。
2.3對合理使用醫(yī)療條件進行支持活動
支持慢性疾患者進行適當?shù)氖褂冕t(yī)療，提高健康水平，以健康保險財政的節(jié)減為目的。對特殊病例進行個案管理。
引導合理的醫(yī)療使用，減少不必要的使用次數(shù)，對高頻率使用者進行就診咨詢管理。
2.4對參保者所遇困難的處理
確認醫(yī)療機構對參保者征收的診療費是否適當，通過返還多收取的費用來處理參保者所遇的醫(yī)療費難題。
解決醫(yī)療使用過程中的困難。對醫(yī)院的診療程序等參保者在使用過程中產生的疑問和不便事項，通過談話、介紹等方式來解決。
2.5醫(yī)療使用咨詢
提供醫(yī)療供應方的情報。立足于參保者對醫(yī)療機構選擇和使用上的便利，給參保者提供準確與可信賴的醫(yī)療使用上的便利信息。
提供經過選擇的健康、疾病信息，根據(jù)參保者醫(yī)療使用上的選擇提供便利，以及防止因對疾病的自我判斷導致的健康惡化狀況。
提供健康危險評價服務。根據(jù)和健康相關的生活習慣、家庭、環(huán)境因素等評價個人的死亡危險度的方法。提供改善健康的資料，目的在于引導生活習慣發(fā)生變化，使人保持健康的生活方式。
2.6強化健康保險的保障性
對保險者發(fā)展健康保險的功能和作用進行再定義：強化自律性和責任性。
（二）韓國藥品定價和管理
1.基本情況
2000年7月，韓國政府進行了一項重大的改革，即將醫(yī)生的開設處方與藥劑師調配藥品的職責分開，也就是所謂的醫(yī)藥分業(yè)。但醫(yī)院尚保留部分藥房，為住院病人提供輸液等藥品服務。處方藥均在醫(yī)療保險范疇，部分非處方藥品則根據(jù)適應癥等來確定是否劃歸在醫(yī)療保險范疇。目前，韓國的處方藥有22000個品種，非處方藥有5000個左右品種。患者手持醫(yī)生處方可至國內所有藥店購買處方藥，政府為了減少財政支出，規(guī)定藥劑師有權將醫(yī)生開具的藥品更改為同類等效且價格更為便宜的藥品，并將兩種藥品差額的30％獎勵給藥劑師。
2.藥品定價
處方藥均由政府定價，政府制定的是最高支付價。對于仿制藥品來說，首次上目錄的仿制藥品價格是原研藥價格的80％，第二個至第五個仿制藥品的價格定在已登載藥品的最低價以下且最高價的80％以下，第六個仿制藥品的價格定在已登載藥品的最低價的90％以下且最高價的80％以下。進口藥品在韓國定價時需參考英國、美國、日本、意大利、法國、德國、瑞士七國的價格情況。政府為了鼓勵國內企業(yè)的制藥開發(fā)能力，將國內自行生產的原料制備的國內藥品制劑與國外原研藥定于同樣的價格。
3.藥價調整
除了政府認定的小比例藥品流通機構外，一般制藥企業(yè)的藥品均直接銷售到醫(yī)療機構。政府組織相關部門每年進行四次藥品流通和藥價銷售情況調查，如發(fā)現(xiàn)藥品的政府定價與零售價有差別，則采取價格下調。
二、日本醫(yī)療保險制度和藥品定價
（一）醫(yī)療保險制度
讓所有的國民都能享受到平等的醫(yī)療服務是日本醫(yī)療供給體制上的一個重要的特點。1961年，日本在全國范圍內確立了“全民皆保險制度”，使日本的所有國民都成為了醫(yī)療保險的被保險者，在法律上均享有醫(yī)療保險的權益。日本的社會保障制度發(fā)育地比較成熟，根據(jù)2000年WHO報告，日本醫(yī)療保險制度國際評價和國民健康壽命均位列第一，這與日本較為健全的醫(yī)療保險制度是密切相關的。厚生勞動大臣政務官藤井議員及勞動省有關人員分別為代表團詳述了日本現(xiàn)行醫(yī)療保險制度的運營情況，并重點介紹了老年人醫(yī)療保險的現(xiàn)狀、困境和進一步改革思路，這對我國的醫(yī)保改革也將有所裨益。
1.日本現(xiàn)行醫(yī)療保險制度的主要內容
1.1醫(yī)療保險制度的構成
日本的醫(yī)療保險從大的方面來講可劃分為被用者保險、國民保險及以兩者為基礎的老人醫(yī)療。
1.1.1被用者保險。
被用者保險包括政府掌管健康保險（面對中小企業(yè)，由政府運營）、組合掌管健康保險（由大企業(yè)運營）、船員保險、各種共濟組合（國家和地方公務員、私立學校教職員）。
1.1.2國民健康保險
國民健康保險是由市町村運營的，以居住地范圍內的一般居民、自營業(yè)者和農民為對象。
1.1.3老人醫(yī)療制度
老人醫(yī)療制度針對的是加入被用者保險和國民健康保險中的70歲以上者，或65歲以上70歲未滿但被確認為殘疾或臥床不起者。從2002年10月至2006年10月，老人醫(yī)療對象的年齡將分階段地提高到75歲（每年提高1歲）。
1.2醫(yī)療保險資金來源
1.2.1保險費繳納
企業(yè)在職職工按照工資收入的一定比例繳納保險費，通常是8.2％。其中，個人和單位各承擔50％；國民健康保險的資金繳納，一般與養(yǎng)老保險的繳納合并計算，分ABC三種類型進行測算。類型A：根據(jù)各家庭前年度的所得來計算；類型B：一個家庭的繳納數(shù)按照其人口平均計算；類型C：不論收入和年齡，根據(jù)加入人口數(shù)平均計算。
1.2.2政府分擔
為確保國民健康保險能持續(xù)運營，國家和地區(qū)政府給予財政投入。對低收入者減免的保險費，按照國家1/2、都道府縣1/4，市町村1/4比例分擔；對醫(yī)療費用過高的市町村，由都道府縣和市町村兩極政府進行費用審核。過高的醫(yī)療費，除用保險基金補償外，國家、都道府縣和市町村三級政府各分擔1/6。
1.3醫(yī)療費用個人負擔比例
由于日本急速的少子女高齡化進程、經濟形勢低迷、醫(yī)療技術進步、國民健康意識改變等醫(yī)療相關環(huán)境的變化，醫(yī)療費用支出逐年攀升，對國家財政產生了明顯的壓力。2002年，在醫(yī)療保險制度的修訂中，對個人負擔比例作了調整。修訂后的個人負擔比例為：70歲以上者自負10％醫(yī)療費用（收入在一定水平以上者要自負20％）；3至69歲者自負30％；3歲以下者自負20％。為確保加大個人負擔力度政策的平穩(wěn)實施，同步還配套實施“高額療養(yǎng)費制度”，即設定月個人支付醫(yī)療費的上限，超過上限后的醫(yī)療費予以減免。
2.老人醫(yī)療
2.1現(xiàn)行老年人醫(yī)療費總體情況
日本人口的老齡化進程迅速，而且高齡化趨勢明顯，據(jù)日本厚生勞動省提供的數(shù)據(jù)顯示：目前日本65歲以上人口占全國總人口的20％（預計中國在2040年將達到此比例）。目前日本人口平均壽命為男性79歲，女性86歲，占世界首位。老年人的醫(yī)療費支出明顯，占總醫(yī)療費的比例高。2002年數(shù)據(jù)顯示：65歲以下者人均年醫(yī)療費用為14萬日元，65歲以上75歲未滿者人均50萬日元，而75歲以上者人均高達79萬元；75歲以上者醫(yī)療費用占總醫(yī)療費的比例為26.7％，65歲以上75歲未滿者占23.2％，預計到2025年，75歲以上者醫(yī)療費用比例將上升到48％，65歲以上75歲未滿者醫(yī)療費用比例略下降到21％。老年人醫(yī)療費的增長對國家財政來說確實是一個很大的挑戰(zhàn)，為促進醫(yī)療保健事業(yè)，政府認為有責任保障醫(yī)療制度的平穩(wěn)運行，同時采取各種措施控制醫(yī)療費的過快增長。
2.2老年人醫(yī)療費負擔構成
現(xiàn)行70歲以上老年人醫(yī)療費構成除個人自負10％外，余下90％部分由保險資金和財政共同負擔。其中，保險資金負擔余下部分的54％，財政負擔余下部分的46％（國家2/3、都道府縣1/6，市町村1/6）。
2.3改革現(xiàn)行日本老人醫(yī)療制度的初步設想
鑒于目前存在的老年人醫(yī)療費增長快、財政負擔重、老人醫(yī)療制度的運營主體和責任主體不明確等問題，厚生勞動省正積極研究建立全新的老年人醫(yī)療保險制度，確定合理的老年人自負比例，明確醫(yī)療費負擔主體和繳納保險費主體，從而不再依賴于年輕人保險費的支撐，也可使年輕人繳納保險費的負擔趨于合理，不致過重。力爭實現(xiàn)年齡段之間、保險者之間的保險金公平化、制度運營責任主體的明確化。
3.2006年國會提案
在現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度中，國民健康保險和組合掌管健康保險的財政基礎薄弱，政府掌管健康保險由政府獨自運營，不可能兼顧地區(qū)差異而引發(fā)矛盾。為了解決這些問題，厚生勞動省考慮在2006年國會提案中將被用者保險、國民健康保險分別以都道府縣為單位軸系軸心進行再編統(tǒng)合，以穩(wěn)定保險者的財政基礎，發(fā)揮保險者功能。
4.醫(yī)療機構
為進一步加深對日本醫(yī)療保險制度的感性認識和理解，代表團參觀了一家具有一百多年歷史的順天堂私立醫(yī)院。該院目前有2273名員工，開設30個科并設立1020張床位。2004年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：日門診量約為3763人，日住院量約934人。代表團聽取了院方的基本情況介紹，并實地參觀了門診服務科、掛號處、病歷管理處、藥劑部、藥品供應倉庫、醫(yī)療保險室等部門，對醫(yī)院的業(yè)務流程有了較為詳細的了解。令人感觸頗深的是：醫(yī)院的管理在各方面都真正體現(xiàn)出以人為本的服務理念。醫(yī)院在門診設立服務科，由7位高素質的服務人員組成，并配備30臺輪椅，其主要職責是面帶真摯微笑主動詢問患者需要和緩解患者緊張情緒，為行走不便的患者提供輪椅，佩帶手語胸牌人員提供手語方面的服務；掛號處井井有條的管理使得原本熙熙攘攘的大廳變得秩序井然、悄然無聲，有專人負責建立初診患者的電子病歷、有護士確認患者執(zhí)行醫(yī)囑的過程、由電子屏幕顯示電子病歷處理的結果、有專人協(xié)調各科室床位的收治；醫(yī)院藥劑部配備有84名藥劑師，藥房的操作流程是醫(yī)生的處方由計算機系統(tǒng)傳送至藥房，經藥劑師確認后至配藥部門配藥，再經藥劑師審查后送至患者手中。一張?zhí)幏叫杞浰巹焹纱未_認，從而大大降低了出錯率。據(jù)介紹，患者可以根據(jù)醫(yī)生處方自行選擇在院內藥房（附屬于醫(yī)院）或在院外藥店取藥，同一藥品在院內藥房購買通常比藥店便宜，理由是藥店的藥劑師會提供用藥方面的指導從而收取一定比例的費用，但與韓國不同，目前日本藥店的藥劑師無權更改醫(yī)生所開具的處方藥品，約有5％的患者會選擇在藥店購買處方藥；醫(yī)院的藥品供應倉庫主要負責采購藥品、住院注射劑配制和藥品出庫管理，還配備有突發(fā)自然災害所需的急救藥品；醫(yī)療保險室的工作也比較繁重，主要負責醫(yī)療保險的結算。醫(yī)院的醫(yī)保費用向審查機構申報結算前，先由該部門5名工作人員和2名醫(yī)生進行內部檢查和把關，仔細檢查每位參保患者檢查通知單的內容是否合理，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。一旦由審查機構檢查并發(fā)現(xiàn)醫(yī)院差錯，將大大影響醫(yī)院的聲譽和保險金的支付保障，因此醫(yī)院對此項工作非常重視。據(jù)了解，經過醫(yī)院的努力，在門診每月60000張?zhí)幏街锌赡苡?00張被拒付，拒付率也較低。醫(yī)院按月向醫(yī)療保險經辦機構申報前月的醫(yī)療費用，經過審核，實際支付時間為三至六個月，期間的醫(yī)療費由醫(yī)院自行墊付。
（二）日本醫(yī)療保險藥品定價和管理
1.總體情況
日本制藥工業(yè)協(xié)會有關人員向代表團介紹了日本藥品定價方面的有關情況。據(jù)介紹，從2000年以來，雖然全國醫(yī)療費和藥品費的支出均在增長，但藥品費占醫(yī)療費的比重基本維持在20％。日本的藥品流通均由批發(fā)商，實行全國統(tǒng)一藥品零售價政策，不存在不同地區(qū)、以及醫(yī)院與藥店的價格差異。國家醫(yī)療保險制度中的藥品價格，是在國家醫(yī)療保險體系下，保險人付給醫(yī)療機構的補償價格。醫(yī)療機構購買藥品的價格可以通過與批發(fā)商協(xié)商而低于補償價格，因此在銷售價格和補償價格之間仍存在差價。藥品價格統(tǒng)一由厚生勞動省確定、頒布，一般過程是廠家（公司）申報，厚生勞動省組織相關的專業(yè)協(xié)會評定，通過評定后頒布實施。各類新藥（包括新的化學結構實體在內）每年四次（3月、5月、8月、9月）載入醫(yī)療保險藥品目錄，仿制藥品每年一次（7月）進行調整。
2.醫(yī)療保險藥品藥價核算原則
基本原則是：醫(yī)療機構采購價的加權平均值（市場實價）加上穩(wěn)定藥物流通的調整系數(shù)（調整前藥價的2％）所得金額即為新藥價。
特殊原則是：后上市藥品要比已是醫(yī)保藥的先上市藥品價格下調4－6％；對市場擴大、療效變化、用法用量變化、虧損品種的藥品價格進行再審核。
3.新藥價格核算
3.1核算方式
3.1.1修正加算
對于在目錄中有同類藥的新藥來說，其價格根據(jù)目錄上現(xiàn)有參照藥品的價格進行計算，參照藥品的選擇依據(jù)是具有相似的適應癥、化學結構、治療效果等。新藥的價格在參照藥品價格的基礎上根據(jù)其創(chuàng)新性、實用性、市場性因素進行不同比例的加價；對于在目錄中無同類藥的新藥來說，沒有參照藥品，則根據(jù)成本計算新藥價格。成本主要考慮生產（進口）成本、銷售費、管理費、營業(yè)利潤、商業(yè)費用等因素。
3.1.2國外平均價格調整
在根據(jù)相似療效比較方法、成本價計算方法核算的制度性界限以內，若有同一組分等藥物在國外已經上市，則需用該國外流通價格做一定調整。其中，新收載品如果是對已收載品增加規(guī)格，則不做調整。國外平均價格是指參照美、英、德、法四國參照藥的價格算術平均值。如新藥的價格超出國外平均價格1.5倍時需下調，低于國外平均價格0.75倍時需上調，上調幅度限于原新藥價的2倍。
3.2核算程序
新藥經批準后，廠家（公司）即可申請進入藥價收載，由藥價核算組織進行第一次核算，核算后公布核算方案，廠家（公司）如無異議，則由有關部門向審議會報告核算方案；如廠家（公司）有異議，則提交意見書進行第二次藥價核算，核算后將核算方案向審議會報告，方案通過即可進入藥價收載，每年四次。
4.仿制藥品
首次上目錄的仿制藥品價格是原研藥價格的80％。如果已有其他仿制藥品列在目錄上，再申請進入目錄的仿制藥品的價格只能按照現(xiàn)存仿制藥品中最低的價格確定。如果包含某一有效成分的新批準上市的藥品及已經上市的藥品數(shù)量超過 20個，再申請進入目錄的仿制藥品的價格則在現(xiàn)存仿制藥品中最低的價格的基礎上再乘以0.9。
5.藥價調整
日本制藥工業(yè)協(xié)會為代表團簡單介紹了 藥品上市后的價格調整情況。政府每兩年一次由中央醫(yī)藥品協(xié)會組織進行藥品市場調查和藥價調整。據(jù)粗略統(tǒng)計，2004年對11500左右個藥品進行藥價調整，其中約80％的藥品給予價格下調，僅100個左右藥品經再核定后予以上調。鑒于醫(yī)藥市場的特殊性，政府正著手考慮將藥價調整期由兩年一次改為每年一次。
6.藥品研發(fā)
據(jù)藤井議員介紹，日本醫(yī)藥品市場占全世界的份額分別從1994年的21％、1998年的16％下降到2003年的11％，與此同時以加拿大和美國為主的北美醫(yī)藥品市場從1994年的34％、1998年的42％上升到2003年的49％。因此，日本政府也積極鼓勵國內制藥行業(yè)提升藥品研發(fā)能力。本次代表團也參觀了日本田邊制藥位于東京的一個研究所，研究所的環(huán)境、工作人員的工作態(tài)度、先進的儀器設備、電腦自動化系統(tǒng)等都給代表團留下了深刻的印象。
7.醫(yī)藥分業(yè)
日本也已實行一定程度的醫(yī)藥分業(yè)，患者對這一改革的評價也頗高，理由是醫(yī)藥分業(yè)后對患者提供的醫(yī)療服務更好，原本在醫(yī)院藥房取藥后便了事，而在藥店取藥后藥劑師會提供更為詳細的用藥說明。
三、考察后的幾點啟發(fā)
雖然本次代表團在日韓考察的時間不長，對兩國的醫(yī)療體制改革方面的了解也比較粗淺，但仍感到有不少值得我國借鑒的地方。
（一）提升醫(yī)療保障的公平性
日韓兩國經過多次的體制改革目前均已實現(xiàn)了全民醫(yī)保，使全體國民真正享受到了平等的醫(yī)療服務，這其中國家財政所起的作用是不容忽視的。而中國第三次衛(wèi)生普查結果顯示：44.8％的城鎮(zhèn)人口和79.1％的農村人口沒有任何醫(yī)療保障。這一數(shù)據(jù)說明中國醫(yī)療保障的公平性是遠遠不夠的。為此，政府應該承擔起國家醫(yī)療保障事業(yè)的重任，積極擴大醫(yī)療保險的覆蓋面，確保制度公平。
（二）加快醫(yī)療保險立法
無論是韓國還是日本，醫(yī)療保險體系的運行均有法可依。而我國的醫(yī)療保險制度缺乏相應的法律支持，面對防不勝防的欺詐騙保現(xiàn)象卻無相應的法律制裁。因此，急需制定和出臺適合我國國情的醫(yī)療保險法。
（三）積極應對人口老齡化問題
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2、采取多種方式，妥善安置人員。該市對改制前已退休的職工主要采取三種安置方法：一是鎮(zhèn)政府用原衛(wèi)生院事業(yè)費繼續(xù)支付其退休費用；二是衛(wèi)生院及退休職工共同投保，參加社會養(yǎng)老保險；三是在退休職工自愿申請的情況下，發(fā)放一次性安置費。對在職職工的安置采取雙向選擇的方式：一是繼續(xù)在醫(yī)院工作；二是自己開診所；三是自謀職業(yè)。醫(yī)院改制后，有關善后工作及債權債務由所在鎮(zhèn)政府統(tǒng)一處理。出售衛(wèi)生院所得資金主要用于職工安置、為職工交納養(yǎng)老保險、支付退休費和償還衛(wèi)生院所欠債務。
3、組建管理機構，實行醫(yī)防分設。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制前，該市就實行了醫(yī)防分離，鎮(zhèn)政府成立了衛(wèi)生管理辦公室，負責管理原來由醫(yī)療單位代管的各鎮(zhèn)預防保健，理順了農村預防保健的管理體制。
4、切實采取措施，強化管理服務。在領導關系上，該市要求改制后的衛(wèi)生院必須接受當?shù)攸h委、政府的領導，服從市衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理和業(yè)務指導；醫(yī)院的院長、副院長必須同當?shù)卣褪行l(wèi)生局協(xié)商后任命，報衛(wèi)生局備案。在服務功能上，要求改制后的衛(wèi)生院承擔支援農村、指導基層醫(yī)療衛(wèi)生工作等任務，在發(fā)生重大災害、事故、疾病流行或其他意外情況時必須服從衛(wèi)生行政部門的調遣。在人員使用上，要求不得使用非衛(wèi)生技術人員從事衛(wèi)生技術工作，外聘衛(wèi)生技術人員必須具備中級以上職稱。在醫(yī)院基本醫(yī)療保證上，要求按等級醫(yī)院基本標準設置科室和人員。同時，該市衛(wèi)生局還成立了衛(wèi)生執(zhí)法大隊，對全市的醫(yī)療市場進行集中管理，發(fā)現(xiàn)問題及時查處，問題嚴重的吊銷營業(yè)執(zhí)照，真正做到了從"辦醫(yī)"向"管醫(yī)"的轉變。
經過改制，該市衛(wèi)生事業(yè)得到了長足的發(fā)展，取得了明顯的成效，具體體現(xiàn)在以下五個方面：
一是衛(wèi)生事業(yè)的社會化投入明顯增加。據(jù)統(tǒng)計，改制前三年，20所衛(wèi)生院的專項投資不足100萬元，改制后僅一年，經營者就投入923.5萬元，是改制前三年的9倍多。截止到20__年末，20所衛(wèi)生院固定資產總額為2739萬元，比改制前的622萬元增加了2117萬元，增幅達340。
二是衛(wèi)生技術人員素質明顯增強。20__年底，20所衛(wèi)生院具有中高級技術職稱的人才達87人，比改制前增加了60人。新引進的高中級人才主要來自鞍山和沈陽市的大醫(yī)院。在引進人才的同時，為增強衛(wèi)生院發(fā)展后勁，投資者還注重培養(yǎng)人才，有的送到醫(yī)學院深造，有的送到上級醫(yī)院進修。
三是醫(yī)療條件明顯改善。改制前20所衛(wèi)生院基本上是大內科，外科只搞處置、縫合，不開展手術。其中，15所衛(wèi)生院沒有搶救室，也沒有必要的搶救器材。改制后，各衛(wèi)生院在加強內科的同時，還健全了外科、婦產科、兒科、中醫(yī)科、正骨醫(yī)科等，開設臨床科室由原來的3個增加到11個。改制衛(wèi)生院普遍設置了搶救室，配備了必要的設備和藥品，裝備了x光機、b超機、心電圖機，有的還裝備了動態(tài)心電圖機、腦電圖機等設備。
四是醫(yī)療收費水平明顯降低。各改制醫(yī)院為贏得市場，增強競爭力，紛紛降低醫(yī)療收費水平，許多衛(wèi)生院明碼標價或在患者入院時就承諾費用總額，使患者的醫(yī)療費用大大降低。據(jù)調查，改制前，闌尾炎手術住院費用為1500元左右，改制后，絕大多數(shù)衛(wèi)生院的收費水平在700-900元之間。
五是衛(wèi)生院運營質量明顯提高。20所衛(wèi)生院病床平均利用率由改制前的9.6提高到40.7，日門診量由改制前的441人次增加到644人次；20__年總收入達到1880萬元，比改制前翻了一番。
（二）關于蛟河市推進農村社區(qū)衛(wèi)生服務改革的有關情況
蛟河市地處吉林省東部，屬半山區(qū)。全市轄20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、258個行政村，總人口47萬，其中，農村人口29.9萬。20__年實現(xiàn) 財政收入1.17億元，農民人均純收入3180元，略高于全省平均水平。近年來，該市針對農村三級衛(wèi)生服務網關系松散，鄉(xiāng)村醫(yī)生服務水平較低，農民看病貴、看病難等問題，積極推進農村社區(qū)衛(wèi)生服務改革，取得了很好的效果，得到了國務院的充分肯定，李嵐清副總理作了重要批示："蛟河市黨委、政府積極開展農村社區(qū)衛(wèi)生服務改革，探索出了一條適合當?shù)貤l件發(fā)展農村衛(wèi)生事業(yè)的可行之路"。該市的主要做法是：1、調整農村衛(wèi)生機構布局。打破"一村一室"的傳統(tǒng)格局，對原有鄉(xiāng)、村衛(wèi)生資源重新進行合理配置，將265個村衛(wèi)生室和個體診所調整為218個村級社區(qū)衛(wèi)生服務站（以下簡稱服務站），均衡設置在農村人口相對集中地區(qū)，每站覆蓋人口1000-3000人。服務站受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡稱衛(wèi)生院）領導，承擔對農民的健康教育、疾病控制、婦幼保健、常見疾病和損傷的治療、康復等工作。
2、改革用人制度。由衛(wèi)生院擇優(yōu)錄用、統(tǒng)一調配進入服務站的人員，并實行全員聘任制和末位待崗制。全市先后有26名衛(wèi)生院醫(yī)生充實到服務站工作，有17名業(yè)務素質不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生被解聘。
3、加強市、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機構間的縱向合作。對鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構實施衛(wèi)生服務一體化管理，由衛(wèi)生院全面負責服務站的業(yè)務培訓、監(jiān)督與管理，實行對口幫扶、以強帶弱、強弱聯(lián)合。衛(wèi)生院還拿出部分資金，為服務站統(tǒng)一采購藥品和一次性注射器等，對服務站給予資金支持。在政府的組織下，服務站每月提取毛收入7的資金，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配套相應資金，作為農村社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展基金，主要用于服務站的設備購置以及農村社區(qū)衛(wèi)生服務監(jiān)督、管理和人員培訓等。
4、轉變服務觀念和服務模式。變坐堂行醫(yī)為上門服務，變單純醫(yī)療為預防保健與醫(yī)療相結合。服務站按照立足社區(qū)、服務農民、滿足需求、強化管理的基本要求，開展入戶調查，為12.3萬農民建立健康檔案；實行家庭訪視制度，對老年人、慢性病患者定期訪視，對孕產婦、雙向轉診轉回的患者和臨終病人隨時訪視，實行全天侯待診、電話叫診和巡診，及時對患者進行診斷與治療；開展雙向轉診服務，服務站及時將其不能診斷與治療的患者轉到衛(wèi)生院，患者病情好轉后轉回服務站繼續(xù)進行治療，衛(wèi)生院從醫(yī)療收入中給予服務站一定比例的提成費，真正做到便民利民。
蛟河市推行農村社區(qū)衛(wèi)生服務以來，取得了較好的成效，主要表現(xiàn)在：
1、通過對農村衛(wèi)生資源合理調配，形成了覆蓋全市的功能合理、便民利民的農村衛(wèi)生服務網絡，強化了衛(wèi)生院的技術指導與管理能力，拓展了鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構的服務功能，增強了競爭意識，激發(fā)了經營活力，實現(xiàn)了農村社區(qū)衛(wèi)生服務與初級衛(wèi)生保健的有機結合，保證了預防保健工作的落實。
2、通過加強服務站的基本建設、充實技術人員和24小時待診等手段，提高了服務質量，方便了農民就醫(yī)。自改革以來，該市衛(wèi)生院和服務站患者就診量平均增加了近10個百分點，衛(wèi)生院業(yè)務收入逐年增長，服務站直接增收達16萬元，每名鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入平均增長近400元，不僅提高了社會效益，而且增加了經濟效益，穩(wěn)定了鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。
3、通過實行入戶訪視、雙向轉診、健康體驗等措施，不僅使農民在家中即可享受到便利的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務，而且較大幅度地降低了農民的醫(yī)療費用負擔。據(jù)不完全統(tǒng)計，自開展雙向轉診和多次降低藥品價格以來，農民患者大病和手術醫(yī)療費用人均每次減少150元左右，藥品費用減少20左右。同時，由于服務站的藥品由衛(wèi)生院統(tǒng)一采購，較好地保證了藥品質量。
二、啟示與建議
篇9
一、地理調查與考察的基本步驟
（一）根據(jù)區(qū)域特點，指導教師預先踏勘
地理調查與考察要成為地理教學的重要一環(huán)，指導教師必須對調查與考察的區(qū)域進行預查、分析，選擇適宜的調查線路和觀測點，一個好的觀測點具有非常重要的意義，特別是那些具有代表性的自然、人文地理要素的觀測點蘊藏豐富的地理知識和原理，通過這個觀測點，既能夠驗證課堂上的理論知識，又能夠激發(fā)學生思考，引導做出探究評價。
（二）根據(jù)課程標準，選定調查與考察課題
根據(jù)地理課程標準活動建議，考慮學生興趣和學情，并結合地理調查考察的要素特征，必須事先精心選定調查課題。沒有主題，便沒有探索的目標和方向，也就無從進行考察。因此，學生的地理考察活動，是以學生確定主題為重要前提的。［3］選定調查課題應與地理教科書上的內容有密切的聯(lián)系，結合學生的健康狀況、知識水平、社會熱點。由于受到調查時間和操作的可行性限制，建議調查的課題應該小而具體，這樣有利于操作，有利于考察目的的實現(xiàn)。
（三）預先了解區(qū)域概況，確定調查與考察方案
由于地理調查與考察的場所主要在室外，因此在開展地理調查與考察活動前要事先制定調查與考察的計劃方案、安全預案，利用GoogleEarth，向學生介紹調查與考察地區(qū)的地形地貌、地理環(huán)境、主要觀測點，主要的實習內容和注意事項。要求學生帶著問題去調查考察并隨時作好記錄（可以利用觀察、描述、草圖、攝影攝像等記錄地理對象的形態(tài)、分布、性質、變化過程等）。活動方案可以參考學生意見（如活動時間、小組分工、項目設置）來制訂，這樣有利于發(fā)揮學生主觀能動性，凸顯學生在活動中的主體性。
（四）發(fā)掘鄉(xiāng)土資源，切合調查和考察要求
鄉(xiāng)土地理資源就是學生生活的地域，調查考察便利，貼近生產生活實際。學生對此有一定的了解，對相關的問題有一些思考體會。另一個方面，“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，親自到野外去觀察、去研究，在野外考察過程中，學生可以找到自然地理概念的原型，使抽象的地理概念更加具體化、形象化、直觀化。學生通過對地理必修一、必修二相關內容的學習，對大氣、水體、地表形態(tài)及人文地理的特征有了一定的認識。只有將課堂理論認識與實踐相結合，才能實現(xiàn)感性認識到理性認識的飛躍，提高了地理實踐能力，培養(yǎng)了求真、求實的科學精神。
（五）資料整理與圖件清繪，撰寫調查與考察報告
在學生調查與考察活動結束后，要對記錄和搜集到的文字資料加以整理，對觀察、調查的各項數(shù)據(jù)進行分析，把在實習中取得的各項資料系統(tǒng)化和條理化，為撰寫調查與考察的報告提供佐證。調查與考察報告是地理實踐活動的具體成果之一，撰寫地理報告一方面鞏固了課堂上所學的理論知識，另一方面使學生明確野外實習的收獲和存在的問題。在地理調查與考察工作結束后，以小論文、討論會、成果PPT展示會等形式匯報。撰寫的調查與考察報告需論點前后一致，論證充分。調查報告也不應該只是文字描述說明，如果能附加各種圖表、照片，可以使論述及結論更簡明、清楚和富有感染力與說服力。
二、地理調查與考察活動組織指導的基本要求
（一）保證安全性
教師要熟悉調查和考察地點，詳細勘探區(qū)域地形地貌，尤其對有潛在危險的地段要做到心中有數(shù)，在一些危險的地段要做好提醒，安放警示標志，同時要了解附近的醫(yī)療急救機構，每個學生購買當天的旅游保險。考察前進行安全教育，要讓學生牢記安全規(guī)則，這是確保調查和考察活動安全重要一環(huán)。
（二）強調全程性
篇10
社會保障稅的理論基礎
中國最低生活保障制度述評
我國養(yǎng)老保險轉軌成本研究
中國企業(yè)年金制度若干問題研究
加強養(yǎng)老基金管理改善生活質量
東歐國家養(yǎng)老保險基金管理的啟示
社會養(yǎng)老保險的國際趨勢
試論中國殘疾人事業(yè)的理論基礎
調整收入分配,提高居民平均消費傾向
武漢大學社會保障研究中心徽標釋義
論社會保障與市場經濟的關系
我國人口老齡化趨勢及其對策
中國社會保障體系研究報告
我國社會養(yǎng)老保險監(jiān)督問題研究
養(yǎng)老金資產信托管理的適用性分析
論17世紀以來西方社會保障思想的演進
關于社會保障制度與經濟發(fā)展的思考
論我國基本養(yǎng)老金空賬的成因及填補
對中國養(yǎng)老保險隱性債務的幾點認識
社會保障可持續(xù)發(fā)展的籌資基礎
中國養(yǎng)老保險制度改革的回顧與探索
我國養(yǎng)老保險制度改革問題研究
中國養(yǎng)老保險制度的演變與發(fā)展
美國雇主退休金計劃及其啟示
養(yǎng)老社會保險基金進入股市問題探討
政府在養(yǎng)老保障中的職能定位
失地農民社會保障體系的構建探析
武漢大學社會保障研究中心徽標釋義
論當前養(yǎng)老金制度改革和發(fā)展的若干趨向
中國養(yǎng)老社會保險基金政策性資產分配決策分析
養(yǎng)老社會保險基金投資多元化的制約因素與對策
社會保障繳費水平的確定:理論與實證分析
淺談加入WTO對財政社會保障的挑戰(zhàn)與機遇
遼寧省城鎮(zhèn)社會保障制度改革試點周年考察報告
福利國家的理論分析——從福利經濟學的角度
西部大開發(fā)中推進慈善事業(yè)的社會保障政策選擇
論我國現(xiàn)階段社會保障制度中公平優(yōu)先的原則
武漢大學社會保障研究中心徽標釋義
構建我國社會保障財務會計體系框架的設想
社會保險資金監(jiān)管的理論依據(jù)和重要啟示
堅持原則因地制宜積極推進醫(yī)療保險制度改革
養(yǎng)老保險基金投資:國際經驗分析與中國政策選擇
醫(yī)療保險費用約束機制與醫(yī)患雙方道德風險規(guī)避
中央與地方養(yǎng)老保險責任劃分的“統(tǒng)賬分管”模式
篇11
南極大陸從無土著居民，被科學家稱為地球氣候五極（極寒、極旱、極風、極夜和極晝），遠離人類聚居區(qū)，防控慢性病在南極急性發(fā)作是世界難題。余萬霰告訴記者，中國南極醫(yī)療保健有一個口號：要讓人類的慢性病在南極“無法急性發(fā)作”。
每次出發(fā)前，隊員會接受一次全面體檢，隨隊醫(yī)生系統(tǒng)研究每一位隊員的體檢資料，同時進行健康訪談（詢問生活習性、家族史等），分析可能存在慢病急發(fā)因素，針對性地設計科學而嚴謹?shù)膶蛐灶A防診療監(jiān)控流程。醫(yī)生按流程進行藥物預防治療、定期檢查等。例如，如果一位隊員出現(xiàn)高血壓癥狀，保健醫(yī)生會根據(jù)在國內建立的特殊健康檔案研究他在南極的生活規(guī)律，根據(jù)晝夜生物節(jié)律進行藥物控制，更重要的是進行睡眠飲食觀察與干預，酒是不會讓他多喝的，若睡眠不好還會幫助他有效調整。
余萬霰告訴記者，按照現(xiàn)代預防醫(yī)學理論，一個人如果潛在某些慢性病，對他進行嚴謹而科學的流程式防治與監(jiān)控，急性發(fā)作的幾率是非常低的，而這項技術的關鍵是“流程”設計。在南昌大學醫(yī)生執(zhí)行南極醫(yī)療保健任務的5年中，沒有一名考察隊員在南極發(fā)作心臟病、中風等嚴重疾病，可以說，中國南極考察隊員生活在具有高新技術含量的“健康安全保險箱”里。
余萬霰還透露，中國科學家將在地球最南端建立世界上第一個社區(qū)衛(wèi)生服務特別體系，慢性病“無法”發(fā)作的流程式監(jiān)控預防診療將會在中國南極考察站成為一項全科醫(yī)療的高新技術，當然，這種技術最終會回到人類聚居區(qū)。
培訓計劃暗藏“玄機”
南極醫(yī)生是從有豐富臨床經驗的中青年醫(yī)生中選的，要求是普通的外科醫(yī)生。他們首先要到位于黑龍江亞布力的中國南極考察訓練基地進行抗寒訓練和心理測試，如果達標后將進入一個“臨床各科輪訓計劃”。這個經過數(shù)年精心研究的“輪訓計劃”可造就出“特殊本領”的醫(yī)生。“輪訓計劃”的設計者余萬霰向記者“解密”。
“輪訓計劃”涵蓋消化內科、心血管內科、腎內科、神經內科、呼吸內科，骨科、普外、腦外、泌外、胸外、牙科、心理和預防。計劃要求接受輪訓的南極醫(yī)生掌握兩個要點，一是該科最常見病的診療原則，二是該科急癥的處置原則，各科輪訓完后對各科最基本的技術進行“互溶式”考核。接受輪訓的醫(yī)生將豐富的專科經驗轉變成更加精湛的全科臨床醫(yī)療處置能力，面對復雜的綜合性臨床醫(yī)療問題，能夠臨危不懼，從容應對，將生命垂危的傷員從死亡線上搶救過來。
2010年1月，中山站一位工程師發(fā)生機械意外擠壓事故，造成腸、肝、腹壁肌肉、腹筋膜斷裂，腹腔大量出血，幾個系統(tǒng)出現(xiàn)衰竭，生命垂危。如果在國內，這種程度的重傷一定是各科醫(yī)生會診搶救。時任中山站保健醫(yī)生的南昌大學第一附屬醫(yī)院朱慶耀，孤身一人在崗，頭腦冷靜，進行緊急處置。傷員在南極初步手術后，緊急送往幾千公里以外的澳大利亞澳霍巴特進行第二次手術，生命被成功挽救。這是中國南極考察歷史上最危險的傷員，也是一次國際醫(yī)療協(xié)同大援救的成功事例。
中國醫(yī)生賽過西方牧師
在中國南極長城站臨近的俄羅斯站，曾有兩名考察隊員因酗酒突發(fā)心臟病，由于醫(yī)療條件有限而長眠在南極大陸，不少國家有類似的南極長眠者。
南極考察越冬隊員易心理憂郁、恐懼，并因酗酒等不良生活行為而導致心臟病、中風等急病突發(fā)。為此，西方國家除了提高南極醫(yī)療保健水平外，另一招是在南極考察站建教堂，派牧師到南極陪考察隊員一起生活。
余萬霰向記者透露，中國有比西方國家更厲害的一招。中國南極考察隊的保健醫(yī)生來南極之前都經過心理衛(wèi)生培訓，如果是黨員就擔任考察站黨支部委員，成了站里依靠的“大哥”。
一位近50歲的隊員進入南極越冬期后，面對整日的昏暗和狂風呼嘯，感到特別恐懼，總覺得自己得了重病，家人離他很遠而特別孤獨。觀察到這樣的情況，保健醫(yī)生住進了他的房間，朝夕相陪，這位隊員的孤獨感很快消退，真情交流讓他覺得親人就在身邊，恐懼感也無形離去，精心的醫(yī)療檢查外加醫(yī)學知識循導，使他消除了疾病的猜疑。
南極保健醫(yī)生通過仁慈之心使離祖國最遠的勇士感到“兄弟般”的關愛，有效控制隊員心理憂郁、恐懼而導致的心理問題和不良生活行為。隊員們詼諧地說，我們的醫(yī)生賽過了西方的牧師。
“老南極”藝高膽大
2008年12月，在執(zhí)行中國第25次南極考察任務中，中山站一輛雪地車在結冰的海上行駛，突然海冰裂開，雪地車迅速沉入海底。駕駛員是一位“老南極”，就在雪地車下沉的瞬間，他打開天窗，跳了出來，避免了一次人員傷亡事故。
2012年1月在中山站，一架直升飛機起飛后突然發(fā)動機停轉，風速又特別大，駕駛員冷靜地將直升機降落，同樣避免了人員傷亡。
篇12
紐約國際口腔研討暨展覽會(GNYDM)是國際上規(guī)模最大最重要的牙科藥品和技術的貿易展覽會.每年全世界牙科方面的代表匯聚在美國紐約,展示高水平的產品和技術,并討論這個領域的最新發(fā)展動向.迄今為止,紐約國際口腔研討暨設備展已成功舉辦了80屆.
2005年紐約國際口腔研討暨設備展共吸引了來自不同國家的1400名參展商,和來自77個國家的41788名觀眾.即將于2005年11月27日-11月30日舉辦的第81屆紐約國際牙科展,也將是有史以來規(guī)模最大的一次.屆時來自全球的專業(yè)人士將共聚紐約,分享81年來世界牙科領域的成功經驗.
隨著中國口腔醫(yī)學行業(yè)的巨大發(fā)展,以及代表美國最新技術的產品在中國所具有的潛在市場,美國駐華使館商務處鼓勵中國衛(wèi)生行政官員,醫(yī)院負責人及企業(yè)的代表參與此次活動并希望能通過此次訪問同美國口腔醫(yī)學行業(yè)的相關組織建立有效的聯(lián)系,同時能對美國口腔醫(yī)學行業(yè)有進一步的了解.
二,美國的醫(yī)療保健體系給我們的啟迪
在加州大學佛雷斯洛分校LylesEenter,參加中美醫(yī)院管理研討會,由加大公共衛(wèi)生學院教授BerjApkarian講座,題為"美國醫(yī)療保險系統(tǒng)與管理實踐".
美國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)因其具有全世界最先進最發(fā)達的醫(yī)療技術,病人享有選擇醫(yī)療服務機構的自由而號稱全世界之"最好";但同時又因其缺乏全國性醫(yī)療保健制度,醫(yī)療衛(wèi)生高投入伴隨低產出而自認為全世界之"最糟".無論是衛(wèi)生總費用,人均醫(yī)療費用或總費用占國內生產總值的比例均為全世界最高.2004年美國衛(wèi)生總費用占DGP的15.9%,人均衛(wèi)生費用3500美元,而衡量衛(wèi)生事業(yè)產出的居民衛(wèi)生指標卻不盡人意.15%的人口因未參加醫(yī)療保險而無法享受醫(yī)療服務.
美國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)主要由醫(yī)療服務機構,醫(yī)療保險組織,醫(yī)療保險參加者組成.人們通過雇主或自行購買醫(yī)療保險,生病后到醫(yī)療服務機構就醫(yī),醫(yī)療費用由醫(yī)療保險組織向醫(yī)療服務機構支付,該環(huán)節(jié)中,醫(yī)療費用支付方式以及對病人使用醫(yī)療服務的管理極大程度上左右著醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用模式和使用率.
(一)美國的醫(yī)療服務機構主要由美國醫(yī)院,美國醫(yī)生診所,護理院,康復中心等機構所組成,美國醫(yī)院與國內醫(yī)院相比,主要體現(xiàn)在以下兩點不同:
(1)醫(yī)院與醫(yī)生的關系.醫(yī)生與醫(yī)院關系松散,大多數(shù)并不作為雇員與醫(yī)院共存一體.他們在醫(yī)生診所和一所或多所醫(yī)院工作.由于美國醫(yī)療費用支付體系明確設立了醫(yī)生的收費項目,醫(yī)生與醫(yī)院的收入各自分開,例如―個住院病人的醫(yī)療費用分兩部分,一部分直接支付給醫(yī)生本人,作為其技術勞動的價值體現(xiàn),另一部分支付給醫(yī)院,作為醫(yī)院提供醫(yī)療設施的補償,這些設施服務包括醫(yī)院提供的醫(yī)療場地,檢查,檢驗設備,治療設備,護士,技術人員,管理人員等.醫(yī)生既是醫(yī)院的客人,又是醫(yī)院的消費者.醫(yī)生通過介紹,轉診,治療病人,消費了醫(yī)院的醫(yī)療資源,使得醫(yī)院的投資得以回收.
(2)醫(yī)院與醫(yī)療保險組織的關系.保險組織象一只無形的巨手,利用市場原理調節(jié)醫(yī)院的收費標準,左右醫(yī)療資源的使用模式.醫(yī)療保險組織對醫(yī)院的制約度很大,它嚴格規(guī)定了醫(yī)療費用償付標準,建立了整套衡量醫(yī)療資源是否合理使用的評價標準.通過法律強制性設立了獨立于保險組織和醫(yī)院之外的醫(yī)生同行評議組織;要求醫(yī)院設立監(jiān)控部門.這些機構和部門使用統(tǒng)一標準評價病人入院和住院的合理性,如發(fā)現(xiàn)不合理的情況,保險公司有權減付或拒付病人的醫(yī)療費用.由于住院費用昂貴,保險公司為控制醫(yī)療費用,致力于降低病人住院天數(shù),要求病人在急性病期入院,經過治療(平均住院5―7天)進入恢復期后,即轉到費用相對低廉的護理院或家庭護理中心,或直接在醫(yī)生診所隨診.醫(yī)院,醫(yī)生診所,護理院,康復中心形成了緊密的合作鏈.
美國醫(yī)生診所
近60%的醫(yī)生擁有自己的診所.醫(yī)生診所門診量不僅占總門診量的70%,而且其規(guī)模小,數(shù)量多,分布廣,病人就醫(yī)方便.病人由醫(yī)生診所介紹到醫(yī)院住院治療,出院后仍回到原診所隨訪看病,保證了病人治療的連續(xù)性和醫(yī)療質量的提高.醫(yī)生診所通常只提供一些基本醫(yī)療服務.
(二)美國醫(yī)療保險組織(又稱為醫(yī)療保險計劃,醫(yī)療保險公司,第三方或付費方)
美國法律規(guī)定,凡7人以上公司的雇主必須為雇員(甚至包括家屬)購買醫(yī)療保險.美國65%的總人口通過雇主購買了醫(yī)療保險;80%以上的人口參加了各種各樣的醫(yī)療保險.80%的醫(yī)療總費用由醫(yī)療保險組織支付.毫不夸張地說,醫(yī)療保險公司在醫(yī)療服務系統(tǒng)中的地位舉足輕重.
篇13
近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)務工作者的素質也在逐步提高，為了適應高水平的醫(yī)療工作，許多高精尖的醫(yī)療設備也逐步應用于醫(yī)療工作中。許多原始老舊的醫(yī)療設備逐步被新的高科技醫(yī)療設備所替代，這在疾病的診療過程中起到了很大作用，不僅提高了診斷的準確率，而且在工作效率上也有較大幅度改善。完善的醫(yī)療設備管理制度可以保障醫(yī)療設備在各科室的合理分配和使用，可以有效提高醫(yī)療設備的運轉，有助于醫(yī)療工作的順利進行，故而，建立科學、完整、系統(tǒng)的醫(yī)療設備管理制度就顯得極其重要。
一、我院醫(yī)療設備的現(xiàn)狀
截止2016年6月，我院建檔在案的醫(yī)療設備共計500余臺，總價值約8550萬人民幣，我們將這些醫(yī)療設備分為5萬元以下、5-10萬元、10-20萬元、20-50萬元、50萬元以上五類。利用現(xiàn)代化電子信息技術將這些設備編號并且建立基本檔案。
二、醫(yī)療設備檔案的基本內容
對于醫(yī)療設備檔案的管理，要制定科學完善的管理制度。首先，將所有設備按照用途分類，并且每種用途下按照設備名稱編號歸類，并建立電子檔案。再由各個科室負責管理設備的工作人員將各科室所有設備匯總，按照每種設備名稱將其編號分類，建立電子檔案。電子檔案的大致內容包括：①采購前資料：采購申請表、設備考察報告、設備的合格生產證書以及采購批復文件；②采購時資料：采購申請表、采購記錄、投標文件、采購合同、免稅單、進出口許可證、提貨單、發(fā)票、驗收報告、設備配置清單、使用說明書、保修卡、線路圖、合格證書等；③設備運行時資料：使用說明書、操作記錄、維修故障記錄、清查檢驗記錄；④報廢資料：報廢申請單、資產報廢鑒定書、批復文件。
三、專人管理制度
我院設備眾多，在管理方面應多加注意。我院將各個科室設備指定相關專、兼職人員進行專門管理，包括設備引進時對該設備編號建檔，保存基本信息、分配科室、找專業(yè)人員安裝調試、后期維修、到時報廢、定期清查設備數(shù)量功能等。這樣可以保證對各個科室設備的信息采集掌握以及使用管理的完整性，同時也為診療工作正常運行起到了保障作用。
四、維修報廢制度
所有的設備都有嚴格的使用年限，在這期間，若設備出現(xiàn)問題，需找專業(yè)人員進行維修，各個科室負責人應將設備故障問題告知醫(yī)學裝備部設備運行維修組，建檔保存。若到達該設備使用年限設備還在使用，應當嚴格遵守報廢制度，上報醫(yī)學裝備及物資供應部，根據(jù)需要引進新設備并且取消報廢設備的電子檔案，保證所有設備在安全可操作范圍內正常運行，確保診療效果的準確性。
五、定期清查制度
對各個科室的設備要進行定期清查。包括清查設備數(shù)量、定期請專業(yè)人員維護保養(yǎng)、清查使用中出現(xiàn)的問題以及解決方法、清查登記使用過程中的優(yōu)缺點等，并及時完善設備的檔案，方便管理的同時也保證設備正常運轉。
六、完善醫(yī)療醫(yī)療設備檔案管理制度
①加強院方與各個科室對醫(yī)療設備檔案管理重要性的認識，從申購考察直到設備報廢，都要建立一套科學、完整、規(guī)范的管理體系，明確各部門以及相關責任人的職能，保證各個環(huán)節(jié)能夠順利進行；②加強在醫(yī)療設備檔案管理方面工作人員的專業(yè)技能培訓，建立責任人制度。各個科室責任人掌握其主管科室的所有設備，保證醫(yī)療設備正常運行的基礎上，同時保障醫(yī)療設備的維修、保養(yǎng)、報廢等工作，以確保醫(yī)院診療工作的順利進行；③對各個科室設備進行定期清查，記錄各種醫(yī)療設備的數(shù)量、社會效益、經濟效益、使用時間、報廢時間等情況，靈活調動各科室醫(yī)療設備，避免同一科室因重復引進醫(yī)療設備而造成醫(yī)療設備的閑置與資源浪費，同時也要避免其他需要該設備的科室因缺少而重復引進；④醫(yī)務人員在操作使用醫(yī)療設備的過程中，要嚴格按照操作要求與流程進行操作，若操作中設備出現(xiàn)故障，及時按程序上報聯(lián)系相關責任人，及時維修，盡可能使設備在最短時間內恢復使用；⑤相關責任人應該具有專業(yè)素養(yǎng)，在工作中也要具備責任心，對自己的工作認真負責，充分發(fā)揮自己的專業(yè)知識與職能；⑥要不斷完善電子檔案系統(tǒng)，建立專業(yè)的檔案管理制度，不僅可以為相關管理工作帶來極大的便利，同時又可以節(jié)省工作時間、提高工作效率，達到事半功倍的效果。
七、體會
過去都是手寫的醫(yī)療設備檔案，時間久遠便不易保存，并且紙質檔案易破損丟失，搬運、查閱都不方便，會對醫(yī)療設備的管理帶來一些不必要的麻煩，隨著醫(yī)院現(xiàn)代化程度的逐步提高，醫(yī)療水平也在同步提升，現(xiàn)如今，全部改用電子檔案，方便快捷且資料保存完整，調閱查詢也相當方便。醫(yī)療設備在醫(yī)院工作的運行中，有著舉足輕重的作用，如何管理運用好這些高精尖的醫(yī)療設備、提高利用率在很大程度上都取決于醫(yī)療設備檔案的管理。其管理水平的好壞，直接影響到醫(yī)院的診療質量和水平。所以在舊設備出現(xiàn)故障或者報廢以及引進新設備后，都應及時完整地建立檔案，完善相關資料，隨時掌握全院醫(yī)療設備的運行動態(tài)。利用電子檔案的方便快捷，可有效協(xié)調醫(yī)療設備在各個科室的運轉及保證正常使用。并且只有真正落實制度、落實責任、落實服務，才能做到醫(yī)療設備檔案管理的正規(guī)化、系統(tǒng)化、科學化、完整化與智能化，才能更好地為現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展所服務。
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