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系統中的客戶層運行在客戶端的瀏覽器中，主要負責為用戶提供與系統之間進行數據交互的界面。瀏覽器從系統的服務器端下載靜態、動態的網頁頁面給用戶，并且通過這些靜態、動態的頁面上實現用戶請求的收集，以及請求處理結果的展示。
(2)表現層
表現層運行在系統的Web服務層中，主要通過JSP頁面來來生成與用戶進行交互的HTML頁面;ActionFrom對象實例主要負責進行用戶輸入數據，以及系統數據處理結果的緩存;ActionServ-let實例主要負責對用戶的請求以及跳轉請求進行管理;Action主要實現對業務層JavaBean所處理的用戶請求進行調用。
(3)業務層
系統的業務層也運行在應用服務器上，主要通過系統中的JavaBean來實現對系統用戶請求的各種業務邏輯進行處理。在實際的系統應用中，不同的應用都有屬于自己的特有的業務邏輯，從而導致系統框架與具體業務處理之間具有較高的耦合度。
(4)持久層
持久層運行在系統的應用服務器中，主要對系統中的持久化實現進行管理。通過Hibernate持久層來建立系統持久化對象與數據庫中數據表之間的映射關系，并通過Hibernate技術來實現業務數據的保存、查詢、更新以及刪除等操作。
(5)數據庫層
數據庫層主要是有系統中的關系型數據庫系統來實現，主要實現數據的保存等操作。通過Struts與Hibernate框架愛的整合，從而解決了使用單一框架構建Web應用系統時，所可能存在的實現復雜以及可擴展性差的問題，除此之外，也有效提高了系統的可擴展性和靈活性。在Struts和Hibernate的輕量級J2EE框架中，通過模型層、視圖層和控制器對系統進行分塊，從而降低了系統各個層次之間的耦合度;并且通過Hibernate技術來彌補Struts在數據持久化管理方面所存在的不足，從而進一步的降低了系統業務邏輯業務層實現的困難度。
通過對中山市中醫院醫療設備管理業務流程的分析，將中山市中醫院醫療設備管理業務劃分成庫存管理子系統和維護管理子系統兩大功能模塊，每一個子系統中的具體業務功能的分析如下所示。
(1)庫存管理子系統
庫存管理子系統主要包括醫療設備的入庫、出庫以及報廢整個生命周期的管理。
①設備入庫
設備入庫的是指采購員購買了醫療設備之后，醫院設備管理員按照采購合同對所購買的醫療設備進行查看和清點，如果所接收的醫療設備符合采購合同，則進行清點入庫，否則要求后送或者退貨，直到所有的醫療設備全部入庫完畢。
②設備出庫
當醫院某個科室需要某個醫療設備，或者需要進行醫療設備的更換時，就需要從設備庫存中申請新的設備進行補充。出庫的時候，庫存管理員需要登記設備的編號、出庫數量、出庫原因以及申請科室等信息。
③設備報廢
當設備不能夠正常運作，到達使用期限或者不能夠滿足醫療活動的需求時，需要申請設備報廢，設備報廢需要選擇報廢的編號、選擇設備所屬科室、設備報廢的原因等信息。
(2)維護管理子系統
為了保障醫療設備的正常使用，以及保障醫療設備能夠在醫療過程中發揮應用的作用，需要定期對科室的醫療設備進行巡查，在巡查過程中發現需要保養、維護的醫療設備，或者設備使用科室提交醫療設備的保養、維護申請時，需要進行醫療設備的保養和維護。維護管理子系統中主要實現的功能如下所示。
①設備巡查
一方面，醫療設備管理員定期對各科室的醫療設備進行巡查;另一方面通過科室醫療設備使用者根據醫療設備的日常使用狀況提交醫療設備的保養、維護申請。
②設備保養與維護
當設備管理員對各科室的醫療設備進行巡查之后，根據巡查的結果，或者各科室的申請，根據醫療設備的具體情況進行醫療設備的保養與維護，醫療設備的保養與維護主要包括問題描述、維護方法選擇、維護后結果錄入、維修金額錄入、維護人錄入等內容。
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1工作需求
急救類、生命支持類醫療設備的采購、驗收、使用和報廢全過程必須有章可循，在使用過程中通常伴隨著質量控制、維護維修等環節。1.1質量控制我院設備質量控制采用內部自檢為主、外送外請為輔的檢測方式。現階段我院設備質控管理人員定期對心電監護儀、除顫儀以及嬰兒保暖箱等3類急救類、生命支持類設備的性能及參數進行監測，并根據監測結果配合負責該科室的維修工程師進行設備的維修校正。按照不同設備類型的風險評分，測試周期分為半年或1年。1.2維護維修各維修工程師應督促所負責的科室定期檢查設備及其配套部件的完整性，對電池進行充電，開機試運行及調試，積極創造條件開展預防性維修保養，消除設備隱患，保障設備時刻處于完好、備用狀態。對臨床使用科室提出的設備維修申請，維修工程師及時予以響應和處理[3]，并在維修完畢后，在維修單上詳細記錄維修內容，若由廠家或院外工程師進行維修，需記錄所用配件和總維修費用。對返修率高的醫療設備，維修工程師應及時匯報，以作為后期是否避免采購相同類型設備的參考依據。
2系統設計與實現
2.1系統架構設計。該系統采用B/S結構，利用JavaScript，MicrosoftVisualStudio2008，SQLServer2005，數據庫管理系統軟件等技術來設計開發。與傳統的C/S結構相比，B/S結構有更多的優點：軟件開發、維護與升級的成本較低；對前臺客戶機的要求不高；客戶端只需要登錄瀏覽器即可進行業務處理；提供一致的用戶界面；具有很強的開放性；易于擴展。。2.2系統主要功能模塊急救類、生命支持類醫療設備質控管理系統作為一個功能體系需要處理多項業務以滿足工作需要，本系統最主要的模塊包括設備管理、信息統計與查詢、不良事件上報、應急調配、用戶管理（圖1）2.2.1設備管理。設備管理模塊中包括設備信息、維修維護記錄及質量控制記錄3個子模塊。該模塊是整個質控管理系統的核心部分，在該模塊下每個設備的名稱將會通過綠色、黃色、紅色的字體顏色顯示，綠色表示設備合格、黃色表示需要設備檢修后需重新檢測、紅色則表示該設備不合格暫停使用。（1）設備信息：設備信息模塊中應包含設備的規格型號、制造廠家、購置日期、開始使用日期等信息，與本院原有的固定資產管理系統中的信息保持一致，以方便日后能通過系統連接，實現設備的相關信息的導入。對于高頻呼吸機、多參數心電監護儀、輸液泵等含有錯誤代碼的急救類、生命支持類醫療設備，可將電子版維護保養手冊納入數據庫中，當遇到設備故障時，臨床科室及維修工程師可通過調閱文檔對故障原因進行初步判斷。（2）維修維護記錄：用于記錄急救類、生命支持類醫療設備日常的維修維護服務過程，與現用的服務報告單內容相一致，主要填寫：設備初始狀態、服務過程、注意事項等內容。通過電子化的手段對維修服務過程進行記錄，相較現階段的手工登記，有以下優點：方便信息最大程度的共享，在日后的維修過程中，遇到類似故障時，可查找此前的維修記錄，更容易的排查出故障點，大大縮短維修時間；作為維修手冊可供隨時調閱，方便新入職的工程人員進行案例學習；根據常換配件，如多參數心電監護儀探頭及袖帶、呼吸機氧電池的使用周期，制定預防性維護工作計劃，確保設備處于最佳工作狀態；電子維修記錄可以更直觀地反映出設備的返修率，以作為日后采購同類型設備的依據及參考。（3）質量控制記錄：在數據庫中建立完整的質量控制記錄臺賬，記錄歷次質控情況。急救類、生命支持類醫療設備的質量控制記錄包含開始使用時、定期及不定期質量控制檢測記錄3個部分，記錄內容包括使用科室、檢測依據、檢測設備、被檢設備信息、檢測數據、檢測結論等。首先，開始使用時質量控制：在新采購的設備驗收時，應由采購人員、維修工程師及廠家工程師在現場進行調試或性能檢測，確保計量準確、防護安全、性能指標合格、運行正常后，方可交由科室使用；其次，定期質量控制：對于除顫儀、心電監護儀、保暖箱等急救類、生命支持類設備，由設備質量控制管理人員定期進行檢定維護保養，同時在系統上標示質量狀態并做好相關記錄；最后，不定期質量控制：維修工程師在維修醫療設備后（包括送廠家維修后返回的醫療設備），對需要檢測的設備應進行相關的性能檢測和電氣安全檢查[4]。根據質量控制檢測情況，組織設備科和質控人員定期檢查，或根據設備使用情況不定期檢查，發現疑似質量問題或不合格醫療設備應立即停止使用，報告維修組長安排維修工程師及時處理。通過一次或多次PDCA循環，最終保證設備性能良好[5]，能滿足臨床使用。2.2.2信息統計與查詢。按照字段及字段限制提供急救類、生命支持類醫療設備信息、維修維護記錄、質量控制記錄等信息查詢，生成查詢文檔及統計報表，更直觀地反映儀器設備的待用狀態。2.2.3不良事件上報。針對急救類、生命支持類醫療設備質量控制檢測過程中發現的醫療器械不良事件及安全事件。，設備質量控制管理人員應本著可疑必報原則及時進行上報并填寫完整的信息資料。設備科工程師將對臨床科室上報的不良事件進行審核后直接轉發至不良事件監測管理中心。2.2.4應急調配由設備科從本院各臨床科室挑選出運行狀況良好的急救類、生命支持類設備作為應急設備，在系統內生成應急設備一覽表。當使用科室急救類、生命支持類設備在使用中損壞無其他備用設備或因緊急突發事件使科室患者突增，原有的設備無法滿足急救需要時，臨床科室可提出調配申請，出借科室在系統內填寫設備調配情況登記表，以便設備科統計和掌握設備調配情況。2.2.5用戶管理。系統管理員在系統后臺可根據不同的臨床科室創建登錄用戶，給予不同的瀏覽權限。在當前的臨床科室下僅顯示與科室相關的設備信息以便于臨床科室的設備管理。
3討論與總結
在當今計算機已全面覆蓋的時代，對我院質控的信息化管理是非常必要的。急救類、生命支持類醫療設備質控管理系統將取代傳統的手工記錄和紙質檔案，有效提高急救類、生命支持類醫療設備質量控制工作的規范化、智能化水平，貼合三級兒童醫院評審標準（2011年版）中“建立醫院應急調配機制，對用于急救、生命支持系統儀器裝備要始終保持在待用狀態”的要求，保障醫療設備的正常運行[6]。由于該系統的使用者不僅僅是設備科的質控管理人員，還有臨床科室的醫療設備管理人員，因此采用可視化的界面，簡單的操作規則，有助于急救類、生命支持類醫療設備的質控信息的實時查看、調取。基于該系統的應用，也將使設備科質量控制管理人員能隨時隨地的上傳及掌握醫療設備的質量信息，大大提高了工作效率。在未來，設備科還將積極與臨床各科室對接，引進新的監測設備，逐步增加監測項目，爭取對所有生命支持類設備實現重點監控，完善醫療設備質量控制體系。
［參考文獻］
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1.2醫療設備應用質量管理有待提高
醫療設備使用期間存在操作風險和設備老化、故障等問題，這是由于相應設計缺陷造成的，責任人未做到嚴格監督醫療設備采購、驗收、使用、使用后跟蹤及日常監督等環節。
2醫療設備風險管理的相應對策
隨著社會的快速發展、生活水平的提高，人們對改善醫療服務質量、加強醫療設備風險管理工作提出了越來越高的要求[5]。因此需要我們進一步提高工作效率、提升服務質量、加強風險管理工作的科學性，實現保障公眾安全使用醫療器械的目標。根據該院醫療設備風險管理存在的問題，提出以下幾點相應的醫療設備風險管理措施。
2.1規范風險管理監督和法規制度建設
該院應依照醫療設備風險管理具體規定的相關政策制度，擬定出適合本院的醫療設備風險管理規章制度。建立嚴格的風險管理體系與執行流程，對每個級別醫療設備風險管理人員的工作職責進行合理分配，加強醫療服務水平及質量，提高風險管理工作價值。
2.2增加資金投入，提高風險管理意識水平
國內的醫療設備風險管理還停留在初級階段，相應的醫療設備管理人員對醫療設備風險管理工作重要性的認識往往需要一個過程。在目前風險管理法規標準、管理體系還不夠完善的情況下，醫療機構相關管理層應在宣傳和培訓方面加強教育，將風險管理意識做到全面化，灌輸正確的風險管理理念，加強醫療設備風險管理認知度及管理技能。另外應增加資金投入在風險管理工作上，提高醫療服務人員對醫療設備不良事件監測工作的意識及水平。
2.3建立風險評估管理制度
有效健全的風險管理系統的主要措施是將在用的醫療設備進行安全風險評估，并定期監測及建檔[8]。在醫療設備使用過程中，評估分析不同設備、環境下出現的安全風險因素，并制定相應的對策使全程監控做到實處。為使醫護人員在醫療設備風險管理的各個環節做到嚴密精細，要加強醫務人員對醫療設備風險管理意識的培訓，提升其風險評估的積極性。醫療設備管理人員應充分利用其監管作用，對臨床科室醫療設備的使用進行正確的指導和督促，與臨床科室交流學習，定期對設備進行安全檢測，及時發現安全隱患并進行相應處理，從而保障廣大患者能夠放心使用醫療設備。
2.4建立健全的醫療設備風險管理體系
在醫療機構醫療設備風險管理工作的風險識別、評價和處理等環節中，風險信息的準確收集和及時反饋有著舉足輕重的作用。根據醫療設備風險管理理論[8]，建立管理制度，包含醫療設備的采購、驗收、檢測、評價、考核及維護等，并分析、評估及防控醫療設備安全風險，定期安全監測醫療設備進行并進行電子建檔，擬定相關的質量保證體系。醫療設備風險管理體系的完善建議，應注意以下幾點：
①在醫療機構內部建立醫療設備風險管理信息系統并把數字化信息網絡管理系統作為輔助手段。
②建立健全的組織機構，明確職責，對醫療設備風險進行分析，并實施相應的防范對策。使用前，加強風險分析防范醫療設備、進行評估管理不同環境下醫療設備的使用風險分析、電氣安全性和電磁兼容性及放射防護。
③在使用醫療設備期間，擬定并嚴格執行操作制度，以防控為主進行維修，加強巡檢及程序維護，將質量、計量檢測及維修質量等管理放在首位。譬如：根據反饋信息，及時整改處理呼吸機、監護儀、給類光學窺鏡等。
④依據醫療設備使用情況，全面重點進行管理提高管理效率，如高風險植入性材料使用管理、設備材料管理制度、一次性材料用后管理等。
⑤制定《完善的不良事件監測與報告制度》，安排責任心強的醫療設備風險信息監測人員，完善風險信息的收集工作，使醫療設備風險管理信息得到及時上報，有效收集，科學分析和綜合利用，全面提高風險管理工作風險評價分析工作的科學性和實效性，從整體上加強醫療設備風險管理水平。并加強不良事件教育，增強安全風險意識。
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2.1設備檔案管理功能
系統除了應有完備的數據庫功能外，能進行固定資產到期提醒及折扣到期提醒功能，還可以進行集中檢索或者導入與導出功能，應可以進行相關軟件的關聯搜索及數據填錄與流轉，可以關聯設備使用科室直接進行對應設備收入統計，進行月匯總自動進行效益分析并生成效益分析報表。還可以在相關設備的目錄下新建醫械不良事件備忘及處理的情況。在設備數據的建立過程中，可以體現醫療設備招標、安裝及驗收的相關進程。設備檔案系統可以在臨床科室設備模塊功能下檢索匯總各自科室的設備信息，有利于臨床科室對科室設備的清點核對及銷賬并對科室進行成本控制。臨床科室可以直接在設備檔案管理系統上對本科室的設備進行報廢申請，并實時顯示處理狀態，能實現報廢完成后的歸檔功能。設備檔案管理系統應包括醫學工程維修信息化，可以進行相關狀況的掛靠及查尋功能;可以在設備檔案的設備子目錄下實現新建維修日志、預防性維護保養功能及計量送檢情況;可以通過時間導出維修數據或保養數據及計量目錄等。在建立設備的檔案功能過程中應包括了記錄招標信息過程的功能，可以由醫學工程部導入excel表格數據或者錄入數據的方式，然后再由維修部根據相關的狀態進行安裝與否的狀態確認，由設備倉庫進行入庫做賬與否的確認。
2.2供應商檔案管理信息化
在設備信息化系統中增加供應商檔案管理功能，可以借用調用數據或者以附件的形式檢索供應商相關資質材料，并在系統中與設備數據進行關聯。通過在設備檔案目錄下的設備供應商名下使用附件的形式上傳供應商資質證明及產品注冊證等材料。可以在供應商名下進行供應商信用評價記錄和服務態度記錄，并能具有顯示和提醒功能，以方便在采購時進行綜合分析，實現采購設備的優質化。
2.3維修檔案管理及維修保養信息化、系統化
功能直接調用設備檔案數據作為基礎數據，在唯一性標識的關聯下設備的子目錄，用于設備維修檔案的維修日志登記及預防性維護保養的登記;可以進行匯總并統計故障次數及維修保養次數;可以實現按日期按設備進行數據匯總列表導出。
2.4設備倉庫的信息化功能
設備倉庫信息化功能應完善耗材的基礎數據外，在目前招標的情況下，還應該對采購計劃管理進行流程再造，完善退單功能，在不予采購的情況下可以由采購員對科室訂單進行退單處理，在臨床功能界面上可以彈出窗口提示采購計劃退單的情況說明。一旦采購員確認退單后，退單的內容可以在系統上直接清空，避免了系統重復統計。設備倉庫信息化管理進程中，除了要注重耗材出入庫的信息化開發，也應加強設備出入庫的信息化進程。加強設備倉庫信息化建設，從入庫時間到出庫時間及發票登記和合同編號的關聯狀態，甚至對支付狀態等都應該有一個明確的信息流程去向及登記。真正實現設備從招標完成、錄入系統、安裝驗收情況，入庫到出庫，再到檔案建立及支付等完整一套的信息全流轉。
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本計量管理系統主要由三部分組成，下面分別對各部分的功能及流程進行介紹。
2.1醫療設備基本信息管理模塊
醫院內醫療設備種類及數量較多，使用科室較為分散，經常出現設備轉借其他科室的情況，這就使醫療設備的在用管理極為不便，常出現無法確定某件醫療設備處于何處的情況，到年檢的時候經常出現漏檢的情況。該模塊主要是為解決這一問題而設計。醫院中，每一件醫療設備都有固定的編號，系統數據庫中存有該醫療設備的設備名稱、使用科室、在用情況、年檢周期、規格型號、出廠編號、生產廠家、使用人、維護人、檢測單位等信息。對于新進設備，系統會自動生成一個編號，該編號為固定唯一的，這就保證了管理的單一性。同時，新進設備的基本信息需要錄入系統，將其名稱、使用科室、在用情況、年檢周期、規格型號、出廠編號、生產廠家、使用人、維護人、檢測單位等信息存入數據庫，保證在醫療設備年檢計量管理模塊及醫療設備日常維護計量管理模塊中可以查詢到該設備的信息。當科室中有設備需要報廢停用時，科室填寫報廢申請，在管理系統中將在用情況改為報廢或停用，并將該設備移出日常管理狀態，這樣在計量管理模塊及維護計量管理模塊中就無法查詢到該設備的信息，避免了廢棄設備在下次計量年檢時依舊被記錄為需檢，造成浪費。設備存在轉移到其他科室使用的情況時，需將使用科室修改，保證了對每臺設備使用地點進行詳細準確的記錄。
2.2醫療設備日常維護計量管理模塊
在醫院日常運營中，每天都會有醫療設備出現故障，需要維修。過去醫院內對醫療設備的日常計量重視不夠，設備維修后不進行計量檢測，只要設備能夠工作就認為已維修完成，但經常會出現維修后的設備檢查結果出現偏差的情況。而現在醫療設備的日常計量工作越來越受到重視，維修后的醫療設備需要工程師對其進行計量檢測以保證檢查結果的準確性。為了保證維修后設備的運行情況能夠得到追蹤記錄，本計量管理系統別設計開發了醫療設備日常維護計量管理模塊，該系統可對醫療設備的維修情況及維修計量檢測后的運行情況進行跟蹤。當科室有醫療設備出現故障后，通過電話將設備的編號、使用科室、設備故障等情況上報給設備維修工程師，工程師根據編號、使用科室查找到設備后，將設備故障情況記錄到系統，維修狀態設置為待修，并分派維修人員。維修系統連接到墻上大屏幕，所有維修工程師都可以看到各自需要維修的設備名單，這樣可保證故障設備得到及時維修。當維修完成后，相應維修工程師將維修結果添加到系統中，維修狀態設置為已完成，并對是否進行日常計量進行選擇，以便后期追蹤檢查。
2.3醫療設備年檢計量管理模塊
醫院內所有的醫療設備都需要定期進行計量檢測，需要計量部門出具檢測合格證。而每類設備檢測周期均不同，有半年期、一年期。每類設備檢測部門也不同，分為省級計量院和市級計量所。同時，醫療設備的使用科室較多，經常會出現漏檢的情況。計量管理系統結合設備在用情況系統，將每臺設備的計量情況，特別是上次年檢日期及年檢周期記錄在數據庫中。通過查詢系統可以查詢到到期應檢設備的名單，這樣就避免了儀器漏檢的情況。并且每年計量檢測后各設備的檢測證書號也存于數據庫中，當其他部門進行檢查時可以快速查詢到證書號及檢測情況。
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（2）完成創收科室的績效管理，進行經濟指標定義—經濟指標分析—績效管理輔助分析，從而客觀反映創收科室的收支以及結余情況。
（3）進一步完善和優化軍隊療養院的績效管理體制，確定最優化的超勞補貼分配方案、超勞補貼核算、發放等功能。
2.建立全成本核算體系的方法。
（1）完善各種原始記錄，健全各創收科室、為軍服務可是的計量、驗收、領發、盤存制度。我院內部各種物資、低值易耗品的入庫、請領、發放、報廢都要認真登記，并認真填寫材料流轉憑證，嚴格辦理各種收入、發放、請領、退等手續。對消耗量大的飲用水、溫泉水、電、天然氣等消耗性資源，應由設備管理科人員經常檢修計量器具，保證對創收科室計量準確無誤。
（2）編制合理的內部為軍服務價格和成本測算模型。
（3）領導牽頭管理，以經濟核算科為全成本核算中心，創收科室、班組配備兼職核算員，形成一個自上到下，從領導到普通工作人員，從行政機關干部到臨床科室人員，全院全員，互相配合的全成本核算管理體系。
3.建立全成本核算體系需要實現的效果
（1）建立健全成本核算體系，有利于費用的科學歸集與分配，也是全成本核算體系能夠順利推行的有力保證。
（2）建立健全成本核算體系，有利于有效控制軍隊療養院運行成本
（3）建立健全成本核算體系，有利于提高全院勞動效率。
（4）建立健全成本核算體系，有利于全面提高療養院質量效益。
二、成本核算體系在軍隊療養院醫用設備管理中的具體應用
1.一般醫用設備直接成本核算的具體算法。
（1）平均年限法:
(也稱直線折舊法)將固定資產價值按其使用年限平均計入各個時期醫療成本的方法。此類方法適用于各個時期使用情況大致相同的而且折舊年限短的醫用設備、房屋折舊等。平均年限法的計算方法如下：固定資產折舊額=（固定資產原值-預計凈殘值）/預計使用年限固定資產月折舊額=固定資產年折舊額/12固定資產年折舊率=固定資產年折舊額/固定資產原值x100%或者固定資產年折舊率=1-凈殘值率/固定資產原值x100%固定資產月折舊率=固定資產年折舊率/12例如：軍隊療養院某辦公樓原值為1400000元，預計使用年限為40年，預計殘值64000元，預計清理費用8000元，則：年折舊額=1400000-（64000-8000）/40=33600元年折舊率=33600/1400000x100%=2.4%月折舊率=2.4%/12=0.2%
（2）加速折舊法:
就是將醫用設備每期計提的折舊數額，在使用初期計提得較多，后期計提得較少，從而相對加快折舊速度的一種方法。加速折舊法包括年數總和法和雙倍余額遞減法兩種。年數總和法：以呈遞減狀態的年數分數對成本進行分配的方法。雙倍余額遞減法：以固定比率和遞減的折舊基礎對成本進行分配的方法。加速折舊法適用于中等價值而折舊年限短的醫用設備。從軍隊療養院中等價值醫用設備所含經濟利益預期實現方式看，其效能隨著其使用壽命的減少而逐步降低。例如：心電監護儀、B超、電療、光療、專用維修儀器等。當這些設備處于較新狀態時，效能高，實際使用時間長，操作效率高，產品質量好，而維修費用低，所取得現金流量較大時，可為軍隊療養院提供較多的效益；而當這些醫用設備處于較舊狀態時，效能低，隨著維修次數的增加，操作效率和產品質量都會降低，所取得現金流量較少，不斷上升的成本降低了軍隊療養院的收益能力。因此，為使折舊的提取多少與固定資產的運營規律一致，按照配比原則的要求，應在中等價值醫用設備使用初期提取較多折舊，在使用后期提取較少折舊，折舊費用呈遞減趨勢，更有利于其價值盡快得到補償。采用該法將固定資產價值的大部分在其使用的早期收回，可以減少設備因其技術被淘汰而提前報廢時所發生的損失，同時也可承擔未來許多不確定因素，如：通貨膨脹等的影響。
2.一般醫用設備間接成本的分攤方法。
一般醫用設備間接成本具體實施分攤時，通常按照受益原則進行分攤、即誰受益誰分攤。常用的方法有：直接法、階梯分攤法、重疊分配法、聯立方程法等。其中，階梯分配法可通過核算非常明晰地表明間接成本的構成;重疊分配法則更適用于軍隊療養院中小型醫用設備間接成本的分攤。聯立方程法是最最精確，但操作復雜，是一種集合了各種分配的綜合分配方法，適用于水電費等復雜成本的分配核算。
3.大型醫用設備直接成本核算的方法。
療養院的大型醫用設備包括：心血管造影機、彩色多譜勒B超、DR、CT和核磁共振等。
（1）完全成本法和制作成本法。
完全成本法是一定期間將所有變動費用和固定費用都計入成本的方法。這種成本核算方法適用于全成本核算。制造成本法將費用分為制造費用和期間費用，將固定費用作為期間成本計入當期損益、變動的費用計入產品成本，從而作為最終總收益的減項。而對于軍隊療養院的大型醫用設備，則非常需要使用完全成本法進行核算，準確、全面
（2）完全成本法。
大型醫用設備的查體費用是療養院業務收入的重要來源之一，如何對大型醫用設備進行引進和合理使用，關系到推動軍隊療養院進一步經濟發展。大型醫用設備完全成本測算模型：成本=分類系數x〔E(固定資產原值x年折舊率)+E(變動成本x分類指數）〕.E為權重系數。同時還要制定出科學合理的資源配置標準，以上參數涉及工作量、人員崗位配備、折舊年限、檢查次數等。
（3）大型醫用設備長期成本管控方法。
引進使用大型醫用設備是軍隊療養院內部的一項長期投資，特點是設備變現能力差，初期投入資金量大。如果不經過事先嚴格測算、分析就盲目引進，會造成巨大的浪費。所以，要進行成本進一步管控必須要對大型醫用設備經過“預算—決策—計劃—控制—評價”等系列控制反饋活動，才能充分發揮其管理職能。管理應從成本測算提高到成本預測、成本管控提高到成本評價。同時還應將凈現值、折舊率、投資回收期等大型醫用設備的成本評價指標與成本預測值進行對比分析，考查投資效益。從而達到準確管控的目的。
4.軍隊療養院醫用設備維修成本核算方法。
（1）醫用設備維修成本核算測算模型：
維修成本=技術維修服務費+基礎成本費技術維修服務費=技術服務費+專用維修儀器(折舊后);費基礎成本費=零配件費+耗材修理費+交通運輸費專用維修儀器費（單次）：核算標準為雙倍余額遞減法按當年折舊費的5%收取。例如:門診部有一臺1萬元的眼底照相儀，使用壽命為10年。折舊費計算為：2000元專用維修儀器費：2000元x5%=100元，因此按200元/次/件收取。
（2）關于小型簡易設備的維修成本核算。
小型簡易設備(＜1000元)在使用中的損壞淘汰率相當高，但這一類設備在軍隊療養院門診查體設備中占比重很大。在使用過程中，存在著門診工作人員使用不愛惜、保養不到位、設備維修人員覺得技術維修服務成本低不愿修等矛盾。療養院設備管理人員經過摸索發現：小型簡易設備的維修成本統一定為50元/件/次較容易得到工作人員認可。
篇7
作為醫生,除了有精湛的醫術之外,加強對醫療設備的管理,是提高對疾病診斷率和治愈率的一個重要因素。醫療設備是開展醫療、教學、科研的必備條件,是提高診療水平的物質基礎和先決條件。醫療設備對提高疾病的診斷率和治愈率、增強醫院的綜合競爭力、社會效益和經濟效益具有舉足輕重的重要作用。加強醫療設備管理是醫院建設必不可少的一部分,越來越受到醫院領導的重視。
而縱觀當前的許多醫院,對于醫療設備的管理卻存在一定的問題。特別是那些基層的醫院,對醫療設備的監管還處在一種不規范的狀態中。在基層除鄉鎮衛生院有部分“B”超、X光機、紅外線冷凝儀、二氧化碳激光治療儀等常用器械外,幾乎再沒有什么大型的醫療器械。在鄉、村醫療機構中使用最普遍的是一次性醫療器械中的注射器與輸液器,因此,在基層醫療器械監管工作中,如何做好對一次性醫療器械的監管,避免和預防醫療事故的發生,維護人民身體健康,是擺在藥監部門面前的一項重要任務。筆者結合自己的經歷,簡要分析了存在的幾點問題。
一、醫療設備管理存在的問題
一般來說,醫療設備的采購都需要有嚴格的要求和規范性,因此選擇好的廠家,就等于是選擇了一種保障。而當前的許多醫院,在采購醫療設備上邊,存在著許多問題。大部分的基層醫療機構所使用的一次性醫療器械都是在不同的藥品批發企業及醫療器械采購站之類的地方采購,這些經營企業對批發數量較少的采購者,找各種理由不提供有關資質證明,這種現象造成了藥監部門在日常監督中對其使用的一次性醫療器械的供貨渠道的合法性和產品的合格性無法準確判斷。
除了采購上的問題之外,另外一個問題就是針對那些一次性的醫療器械的銷毀上邊,許多基層醫療機構對使用后的一次性注射器、輸液器等,只是倒入垃圾堆或河流中,或是銷售給一些非法收購人員,有的個別村衛生室甚至對一次性注射器消毒后重新使用等等,這些不僅造成了嚴重的二次污染,這種二次污染是很危險的,讓人民群眾的生命安全收到了很嚴重的威脅。
再次,就是醫護人員對醫療器械的管理知識上的匱乏。許多醫務人員 許多基層醫療機構醫務人員對一次性注射器、輸液器使用缺乏科學性,沒有一點一次性醫療器械是無菌消毒器械,應按無菌要求操作的概念。在對一次性醫療器械的儲存上,基層醫療機構把一次性醫療器械隨意放置,造成一些一次性醫療器械外包裝破損,使一些注射器、輸液器嚴重受污染。
二、造成這些問題的具體原因
那么,是什么原因導致這些問題的發生的呢?首先是醫療機構的原因。在基層的那些醫療機構,對于藥品及醫療器械監督管理的法律、法規知之者甚少,這些因素使醫療機構在使用管理醫療器械上既沒有明確的質量管理制度,也沒有專門的主管領導及科室。而更為嚴重的是醫務人員在醫療器械存儲和管理的知識上的匱乏,由于理論知識上的缺陷,導致了在實際管理中作出一些不當的違規的操作行為。
其次是在一次性醫療器械的銷毀上,大多數的基層醫療機構對怎樣科學正確的銷毀一次性醫療器械的完整程序都不知道,只能做到其中的某一環節,達不到正確的無害化處理的效果。這是處理一次性醫療器械必須了解的重要的步驟,因為這關系到這些醫療器械所帶來的后遺癥。
再次,產生這些問題的一個重要原因就是在法規上的不完善。一些處罰條款對基層小型醫療機構效益差、資金少,使用一次性醫療器械數量很少的情況來講,無法操作,只能給予警告處理,達不到處罰教育的目的。而對于不做醫療器械銷毀記錄或不按無害化處理的行為以及非法收購使用后的無菌醫療器械,法律、法規無處罰條款,使違法行為得不到及時有效的整治。完善法律法規,是間接管理號醫療器械設備的重要手段。
三、如何做好醫療器械設備的管理
1.設備的選購上一定要嚴格。
購買設備不是兒戲,不是隨便就可以的,這需要經過嚴格的考察和篩選,經過對比,選出最優的廠家,經過綜合考慮確定可以購買后,則組織管理部門、采購部門、使用科室人員廣泛聽取意見和建議,做好科學論證和效益分析,決定購買設備的型號、規格、配置、種類和檔次。貨比三家,選擇國內外信譽好,有生產許可證、經營許可證,售后服務好的產家訂購。首先,要通過制定法規或制度,要求各醫療器械經營商要主動向采購者提品合法、完整、有效的資質證明,以保證基層醫療機構采購一次性醫療器械的渠道合法性。其次,要求供貨方與醫療機構醫療器械采購者簽定質量協議。再次,醫療機構內部必須建立一整套完整的醫療器械質量管理制度。
2.加強醫務人員理論知識的學習。
學習理論知識,讓醫務人員了解這是最重要的。可以通過宣傳培訓,使各級醫療機構的領導及醫務人員從思想上充分認識依法使用、處理醫療器械的重要性,而且要從一次性醫療器械所具有的特殊性要求,增強大家對一次性醫療器械科學合理使用管理的自覺性。對于一次性醫療器械的處理,更要加強處理人員的理論知識。
3.修正法律法規,完善醫療設備管理。
調整當前的《醫療器械監督管理條例》,使其更加完備,這不只是對下邊醫務人員的要求,這樣可以讓國家衛生部門的管理更加完善。
總之,解決當前醫院的醫療管理設備,是對醫院規范化管理的要求,也是醫生能夠提高診斷率和治愈率的一個重要保障。
【參考文獻】
[1] 袁紅靜.強化醫療設備管理提高醫院科學化管理水平.中國現 代醫生 2009年第31期.
