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篇1

從當前的醫療衛生機構的衛生服務工作現狀進行分析，在醫療衛生服務中，醫療保險費用受到的影響還有很多種，這些影響因素會對醫療保險費用產生不同的影響，有醫療保險費用過高的問題，也有醫療保險費用的支出問題等，因為在醫療衛生服務中出現了這些問題，進而對醫療保險費用產生著影響，同時也影響醫療保險機制在醫療衛生機構中的有效運行。這些影響因素之間具有一定的關聯作用，雖然國家針對醫療保險費用實施了控制措施，但是依然存在醫療保險費用問題，例如中國沒有在全國范圍內有效的實施醫療保險制度，不利用醫療保險費用的管理；醫療保險費用相關工作的監督力度不夠等，均影響著醫療保險費用的管理、控制。當前國家醫療衛生事業不斷發展，為了將影響醫療保險費用的因素消除，提高醫療保險費用控制治療和效率，需要從以下幾個方面加強：第一，加強監督指導。在中國醫療衛生事業發展中，為了有效的控制醫療保險費用，需要將其影響因素消除或者是改善，加強對醫療保險費用工作的指導和監督，得到各級政府的重視和支持，加強對醫療衛生機構服務人員的培訓，促進醫療衛生資源的合理分配、利用，最大化的發揮其作用，將醫療衛生水平提高。為了有效的控制醫療保險費用，還需要加強對醫療衛生機構的投入力度，促進醫療衛生結構資源的合理利用，將醫療保險費用不合理的現象改善。第二，加強藥品監管。醫藥費用是醫療保險費用中的重要的組成部分，醫藥費用的高低，對醫療保險費用有較大的影響，為此需要加強藥品的監管，有效的控制藥品的使用，將藥品的不必要流通途徑切斷。政府需要針對醫療衛生機構的藥品制度加強監管，合理的進行藥品價格的調控，控制藥品的價格，促進醫療衛生機構在給患者進行醫療服務的過程中，可以做到合理用藥，讓患者少花錢將病看好，控制患者的醫藥費用。第三，建立健全醫療保險費用結算體系。在醫療衛生事業不斷發展的過程中，醫療衛生技術、醫療衛生水平等不斷的提高，為此醫療衛生機構的財務管理部分的相關制度和體系也需要不斷的完善。在當前醫療衛生機構工作中，需要建立健全醫療保險費用結算體系，為醫療保險制度在醫療衛生機構的有效實施提供一個保障，促進醫療保險費用結算工作的簡化，提高結算效率以及簡化醫療保險費用。第四，完善管理制度。在當前的醫療衛生機構醫療保險費用中存在的問題，是多種影響因素共同產生的結果，制約著醫療保險費用有效管理和控制，為了改善這一現狀，需要相關部分加強管理，針對醫療保險費用中出現的不良現象和行為加強懲處，規范就診行為。完善管理制度，可以提高醫療衛生機構的服務質量和管理水平，為患者制定最佳的治療方案，提高患者的康復速度，減少住院時間等，有效的控制醫療衛生機構醫療資源的合理利用。除此之外，還需要加強醫療衛生機構的日常管理，為患者提供一個良好的就診治療環境，并將醫療保險費用制度實施中存在的騙保行為找出，給予嚴厲處罰，明確醫療衛生機構的宗旨是為患者服務，努力提高醫療衛生服務質量，并有效的控制患者的醫療保險費用。

篇2

一、新醫改背景下基層醫療衛生機構成本控制存在的問題

首先，因為政府的財政投入對基層醫療機構的建設有重要的影響，在建設基層醫療衛生機構時需要政府的大力支持。但是，在實際基層醫療衛生機構建設的工作中，由于政府的財政投入不足，且在區域內存在資金分配模式不均的現象，這往往就對基層醫療機構的生存與發展造成嚴重的影響，使基層醫療衛生機構在發展的積極性與生存上存在較大的問題。一些地區為了能夠保證各醫療機構不出現虧損對其資金進行分配，但是往往就會形成大鍋飯的局面，醫護人員的積極性較差，醫療服務的質量較差。其次，有很大一部分的基層醫療衛生機構尚未形成系統的成本預算編制工作。在新醫改背景下，基層醫療衛生機構在其建設發展中應用了“統一領導，集中管理”的財務管理機制。但是，在實際的應用中，由于財政投入不足，且相關的工作人員與領導的成本控制意識不強，甚至在一些醫院，其財務系統的成本控制的工作人員是醫護人員承擔的，這就使得成本控制的相關數據的采集也存在一定的誤差，對成本控制造成影響。最后，尚未形成明確的成本核算觀念。在大多數的基層醫療衛生機構中進行成本核算往往是對其實際工作中產生的成本和費用進行管理與控制，但是尚未形成明確的成本核算觀念與體系。在基層醫療衛生結構建設發展中，科學的成本控制與核算，可以提升對已有資源的使用效率，并減少消耗，創造出更大的社會價值。但是，有很大一部分的基層醫療機構的領導在其管理中重視收入，尚未認識到加強成本核算與控制的重要性，尚未在其內部構建起合理的成本核算機制，這也使得該基層醫療衛生機構中的相關工作人員的成本控制意識比較薄弱，這往往也會造成鋪張浪費的現象。

二、新醫改背景下加強基層醫療衛生機構成本控制的對策

（一）加強成本預算編制工作，實現全面預算。在新醫改背景下基層醫療衛生機構的發展中，為了能夠加強成本控制工作，需要不斷加強其成本預算編制工作，在其財務管理中能夠推行全面預算，對其建設發展中的財務活動進行約束與管理。細化預算編制工作，推行全面預算管理。而且就目前推行的《基層醫療機構財務管理制度》中的第七條來看，基層醫療衛生機構的預算是根據其發展管理中的收入預算和支出預算構成。為了能夠加強其成本控制，就需要管理層認識到加強預算對成本控制的重要性，能夠根據基層醫療衛生機構的職責、發展建設計劃以及各項財務活動計劃，尤其是費用支出等編制合理的預算[2]。并保證制定的預算能夠在實際的工作中執行，將預算應用到基層醫療衛生機構醫療活動的各個項目與環節，避免其流于形式，失去約束作用，產生不必要的成本。（二）加強醫院的內部財務控制體系，加強成本核算。在新醫改背景下，根據《基層醫療衛生機構財務制度》中相關條例，要求基層醫療衛生機構能夠實現“統一領導、集中管理”的基本財務管理制度。因此，就可以在其財務管理時通過對某一區域內的基層醫療衛生機構進行統一的管理。對該區域內的基層醫療衛生機構的收入、支出、固定資產以及流動資金進行細化與規范。還要在其內部建立起完善的預算執行情況監督部門，避免出現預算執行不力的現象。同時還要建立起與之匹配的考核制度與獎懲制度。這樣就可以較好的保障將成本控制管理落實到實際的工作中，對基層醫療衛生機構中的各個科室與崗位都進行考核與監督。這可以促使基層醫療衛生機構內部的工作人員能夠樹立起良好的成本控制意識，并在其工作中盡可能的規避與杜絕不必要的支出。（三）積極應用信息技術，加強對基層醫療衛生機構的資產管理。在新醫改背景下加強基層醫療衛生機構的成本控制，需要不斷提升資金的使用效率。而且，就我國目前的基層醫療衛生機構的實際發展情況來看，其在成本控制管理中仍舊有較大的發展空間。因此，可以通過不斷加強其流動資金的管理，保證其資金周轉的安全性與合理性對實現有效的成本控制管理有積極的促進作用。因為基層醫療衛生機構往往是承擔基本的醫療服務，為了對其進行成本控制，就可以對某一地區內的相關醫療業務進行規范。例如可以要求該地區的幾家公司向其提供定向的業務，這樣不僅可以使其采購等業務更加簡化，形成良好的合作關系也能更好的管理其成本，也能避免藥品、器械等出現囤積與過期的現象，降低儲備的數量，減少對資金的占用，可以將結余資金用于其他業務的發展，從而有效的降低其成本，加強成本控制。這就要求政府能夠定期對基層的醫療衛生機構的固定資產進行鑒定，并能對其財產內的相關設備進行報廢批復。基層醫療衛生機構在其購置相關的儀器設備的時候，還需要參考實際需要與可能產生的社會效益，避免盲目的投入，加強對成本的控制。（四）加強對相關財務管理人員的專業素養。首先就要求醫院的財務管理人員能夠不斷提升成本控制的意識，能夠認識到加強成本控制在基層衛生醫療機構建設中的重要性，醫院與相關的政府部門可以加強對醫院的財務管理工作人員的培訓，使其專業知識得到更新與發展，使其能夠學習先進的成本控制與管理的知識。在日常的資金管理中能夠樹立起良好的成本控制意識，并能與實際結合起來。在面對新醫改背景下出現的新現象與新問題要進行積極的分析，從而能夠解決遇到的成本控制問題，從而提升資金的使用效率，提升基層衛生機構的資金管理質量與服務質量，更好的滿足社會的發展。

新醫改在我國社會發展的過程中為醫院發展帶來機遇的同時也帶來了一定的挑戰，對醫院的資金管理、成本控制都提出了更加詳細與具體的要求。在醫院的資金管理中，成本控制是管理的重點與中心，為了能夠更好的促進醫院的發展，需要根據新醫改政策的變化與醫院的發展需要，及時的對成本控制工作進行改進與調整。這樣才能促使醫院更好的適應時代的變化與發展。醫院也要不斷加強醫院的成本控制意識與成本控制工作管理技能培訓，從而不斷提升醫院的成本控制質量，促使醫院實現其社會效益的同時也能實現其經濟效益。

作者:陳穎 單位:北碚區基層醫療衛生機構會計核算管理中心

篇3

一個國家的醫療衛生組織包括了該國家內所有保障和提高人民的健康、治療疾病和受傷的人員、組織、系統和過程。我國醫療與上年（數據發表年的上年，下同）比較，醫院增加1061個，基層醫療衛生機構增加16294個，專業公共衛生機構增加91個。 醫院中，公立醫院13542個，民營醫院8437個。醫院按等級分：三級醫院1399個（其中：三級甲等醫院881個），二級醫院6468個，一級醫院5636個，未定級醫院8476個。醫院按床位數分：100張床位以下醫院13136個，100-199張醫院3426個，200-499張醫院3402個，500-799張醫院1158個，800張及以上醫院857個。 基層醫療衛生機構中，社區衛生服務中心（站）32860個，鄉鎮衛生院37295個，診所和醫務室175069個，村衛生室662894個。政府辦基層醫療衛生機構56671個，比上年增加1064個。專業公共衛生機構中，疾病預防控制中心3484個，其中：省級31個、市（地）級399個、縣（區、縣級市）級2796個。已設立衛生監督機構3022個，其中：省級31個、市（地）級385個、縣（區、縣級市）級2538個。

即使在建設速度如此快速的條件下，仍然避免不了省份之間的發展速度問題，經濟較為發達的省市，醫療衛生硬件設施建設速度相對快一些。并且由于人才流動，導致各省從事醫療衛生的人數不同，導致了各省之間的差異。以下我就將通過一系列的數據，統計分析出各省醫療衛生的狀況。

二、數據分析的過程及結果

本次使用數據來自中國國家統計局網站的統計年鑒。為了反應我們所想要的結果，我們提取了醫療衛生機構數、衛生人員數、每萬人擁有衛生技術人員數、村衛生室個數、衛生機構床位數、醫療衛生機構診療人次、鄉鎮衛生院診療人次七項數據。樣本為全國31個省市自治區。

從各主成份的特征值、貢獻率及累計貢獻率可以看出第一主成份的貢獻率為74.831%，第二主成份的貢獻率為16.159%。前兩個主成份的累計貢獻率達到了90.990%。因此，對第三主成分以后的主成份可以完全忽略不計，用前兩個主成份可以很好的概括這組數據。

表1給出了未旋轉的因子載荷矩陣從前面的分析可知，用前兩個主成份就可以概括這組數據，所以應該提取兩個公因子t1，t2。

我們設主成份的特征值分別為，分別求出t1、t2。在這里我們給出公式：

t1=（X1/， X2/， X3/， X4/， X5/， X6/， X7/ ）

（這里的Xi是第一主成份中的數據）

t2可以通過類似的方法求出。

最后求出：

t1=（0.4063，0.4247，-0.1062，0.3858，0.4269，0.3902，0.4002）

t2=（-0.1871，0.1777，0.8670，-0.2558，0.0602，0.3216，0.0997）

由主成份向量t1，t2可以看出第一主成份中X1，X2，X4，X5，X6，X7的系數較大，第二主成份中X3系數相比其他數據很大，遠遠超過其他指標的影響。因此可以把第一主成份看成由醫療衛生機構數、衛生人員數、村衛生室個數、衛生機構床位數、醫療衛生機構診療人次、鄉鎮衛生院診療人次所刻畫的反映整體醫療衛生的綜合指標；第二主成份單獨看成由每萬人擁有衛生技術人員數的影響指標。

對應的主成份得分表達式為：

y1=0.4063X1+0.4247X2-0.1062X3+0.3858X4+0.4269X5+0.3902X6+

0.4002X7

y2=-0.1871X1+0.1777X2+0.8670X3-0.2558X4+0.0602X5+0.3216X6+

0.0997X7

接下來將我們的原始數據進行標準化，然后帶入到是自中計算得出各主成份得分y1，y2。

三、結論

從表3中得出的數據我們不難看出河北、山東、河南、四川的第一主成份得分^高說明這些城市的整體醫療衛生水平較高。、青海、寧夏得分很低，說明水平有待提高。北京、上海第二主成份得分較高，說明衛生技術人員所占比例較高。

我們可以發現一個問題，北京、天津這兩個一線城市的第一主成份得分較低，但是第二主成份得分較高。這兩個一線城市的分析結果可能不是太準確，有可能是我們分析的數據還不夠全面。

參考文獻：

[1]陳方櫻.數據分析[M].機械教育出版社：陳方櫻，2014.

篇4

縱觀《中國農村衛生事業管理》歷年關注的問題和基本學術成果,可以清晰地發現我國改革開放以來農村衛生研究的發展規律和豐碩成果。30年來,《中國農村衛生事業管理》積極參與衛生改革發展并忠實記錄了我國農村衛生事業的歷史性巨變。30年來安徽和全國一樣,農村衛生事業取得了長足發展。1990年代全省以初級衛生保健為龍頭,全面推進農村衛生工作。至1997年底,全省85個承擔農村初級衛生保健任務的縣(市、區)全部經過了“基本合格”和“合格”兩輪評審達到“合格”標準。全省78%的鄉(鎮)衛生院、88.1%的縣(市、區)衛生防疫站、91%的縣(市、區)婦幼保健所(站)達到了“一無三配套”標準。通過實施初級衛生保健,使各項公共衛生任務得到有效落實。2002年以前,全省農村合作醫療制度幾乎是空白。自2003年啟動新型農村合作醫療制度試點,2008年實現“全覆蓋”,全省參合率達96%以上,人均籌資水平從每人30元提高到今年每人230元,統籌基金最高支付限額提高到20萬元,以戶為單位受益率達100%。98.9%的統籌地區開展了門診統籌。全面推進即時結報,實現“一卡通”就醫。初步實現了農民“住院有保障,門診有補償,看病花錢少,報銷很方便”的目標。新農合的發展,初步解決了農民看不上病、看不起病的問題,受到廣大農民廣泛擁護。同時,促進農村衛生機構的發展,僅“十一五”期間,全省投入20.36億元,為1269所鄉鎮衛生院、14411所村衛生室改擴建業務用房、配備常用設備,同時,投入15億元,改擴建81所縣級醫院,投入2.2億元加強了14個重點中醫院建設。連續累計公開招募醫藥衛生類畢業生5000多人到鄉鎮衛生院工作。

篇5

1973年美國著名的心理學家麥克?利蘭（Mc.Cleland）發表勝任力領域有奠基性意義的文章Testing for Competency rather than Intelligence，標志著現代勝任力研究的開端[1]，提出勝任力的概念是真正能區分生活成就或工作業績方面優劣的深層次的個人條件和行為特征。二十世紀七八十年代，在歐美國家，由于醫務人員低劣操作導致的醫療事故和醫療質量問題引起了公眾廣泛關注，更引起了勝任力在醫學領域研究的逐漸展開[2]。直到2002年，臨床醫生的勝任力才被明確定義為：“勝任能力是在日常醫療服務中熟練精準地運用交流溝通技能、學術知識、技術手段、臨床思維、情感表達、價值取向和個人體會，以求所服務的個人和群體受益。”[3]為了適應社會對健康需求格局的改變，在世界范圍內，醫學教學模式正在逐步由以知識結構和過程為基礎的模式向以崗位勝任力為基礎的方向發生演變。至今，美國、加拿大、英國都已經完成針對臨床醫生崗位勝任力要求制定的評價指標體系或指南，并且在不斷地進行更深入的研究。2001年美國畢業后醫學教育認證委員會（ACGME）在充分論證的基礎上公布了基于能力的培訓目標，要求在病人診治、醫學知識、人際溝通能力、職業素養、基于實踐的學習與改進這些基于大系統的實踐的六個核心能力上培訓、考核住院醫師，并且對以上六大核心能力的二級標準分別下了定義。ACGME提出的住院醫師六大核心能力，成為一種重要的測評標準[4]。加拿大皇家內科及外科醫師學會（RCPSC）的學者提出對專科醫生進行以勝任力為基礎，以結果為導向的教育是一種適應時展的先驅理念，在2005年最新的標準《2005年加拿大醫生勝任力架構》（CanMEDS 2005 Physician Competency Framework）[5]，提出“更高的規格，更優秀的醫生，更優質的醫療”的主題。標準主要將醫生的角色分成七類：專業人士、溝通者、合作者、管理者、健康促進者、學者、醫學專家。2006年英國醫學總會（GMC）推出關于醫生崗位勝任力評價的《良好醫療實踐》（Good Medical Practice），并已于2013年完成了新一輪修訂[6]。在2006年的版本中，分為醫療技術服務、醫療診療規范、教學與培訓、醫患關系處理、團隊合作、要求醫生遵守職業道德六個方面。在2013年的版本中修訂為了四個核心領域：醫學知識技術和表現、醫療安全與質量、溝通與合作、維護信任。盡管關于崗位勝任力的研究在許多國家中都曾進行或正在進行，然而學界普遍的觀點認為，研究對象所處的地理環境、人文社會文化的不同，確實對崗位勝任力模型的結構及勝任特征造成影響。而正因為如此，結合國外崗位勝任力研究的參考，從我國基層醫療衛生人員自身特點出發，將崗位勝任力模型構建研究切實本土化，為基層醫療衛生人員崗位勝任力模型構建留下了可行的研究空間。

在我國，中科院心理研究所的時堪等人最先開始關注勝任特征模型的研究進展，并對一部分職業開展了基于中國文化背景的勝任特征模型構建的理論和應用研究[7]。在醫藥衛生領域，衛生部人才交流服務中心李文等人于2005年啟動“衛生機構管理者崗位勝任力研究”的課題，將三級醫院院長、疾病預防控制中心主任、社區衛生服務中心主任和鄉鎮衛生院院長作為研究對象，建立了衛生機構管理者的勝任特征詞典庫[8]，這是勝任特征在我國首次被引入衛生領域。2006年，金盛華等人編制實踐分析綜合問卷對初級臨床醫師進行大樣本調查，進行了初級臨床醫師勝任力模型與測量框架研究[9]。2007年，王賢吉等人在介紹全科醫師勝任力模型的基礎上，闡述了其在全科醫師的教育與培養、招聘與引進、考核與晉升等方面的應用價值[10]。2009年，王永芳等人采用行為事件訪談、問卷調查、數據分析等技術，構建了醫院臨床科主任勝任力模型，并對醫院臨床科主任勝任力與績效關系進行了實證研究[11]。2013年，金麗嬌等人通過全科醫生工作分析和半結構化訪談，進行全科醫生勝任力問卷調查，并運用主成分分析法提取因子，構建全科醫生崗位勝任力模型[12]。2014年，黃涔等人通過對某醫科大學7所教學醫院的臨床醫師、護士、行政管理人員及患者的隨機抽樣調查，行為事件訪談收集的資料，得出6項臨床醫生崗位勝任力特征依次為臨床基本能力、醫師職業精神與素質、自我保護能力、團隊合作能力、學術研究能力、溝通能力[13]。2014年，張冬青等人對全國7個省（直轄市）分層抽取86個農村基層衛生機構的農村醫生崗位職業能力進行調查分析[14]。2014年，中國醫科大學孫寶志等人以遼寧省三所三級甲等醫院為例，采用核檢表問卷調查法與行為事件訪談法相結合的方法，建立臨床醫生崗位勝任力模型[15]。

崗位勝任力是指在特定工作崗位、組織環境和文化氛圍中有優異成績者所具備的任何可以客觀衡量的個人特質，指承擔職務（職位）的資格與能力。基于勝任力的人力資源管理，就是對員工的勝任力資源進行管理，包括對員工的勝任力資源進行合理利用和有效開發。合理利用，就是對具有單位需要的勝任力的人才的獲取（包括：發現、鑒別、獲取）、配置和科學合理使用。有效開發，是指對員工的現有勝任力的發揮、潛在勝任力的有效挖掘和勝任力的發展。崗位勝任力具有如下特點：與工作崗位相關，是完成工作崗位職責所必須具備的，因而帶有明顯的崗位特性；是從表現優秀的員工身上所提煉出來的，具有牽引和導向性；是可以衡量和測評的；是與本崗位相關聯的能力和素質的綜合體現，既包含顯性的又包含隱性的能力和素質。關于勝任力模型的研究，最經典的是冰山模型，將員工個人勝任力的不同表現形式劃分為表面的“冰山以上部分”和深藏的“冰山以下部分”對勝任力的組成要素進行了層次性的排列。“冰山以上部分”包括技能和知識，與工作所要求的改變和發展。“冰山以下部分”包括社會角色、自我認知、人格特質和動機，是內在的、難以測量的部分，很少與工作內容直接關聯。只有其主觀能動性變化影響到工作時，這些要素對工作的影響才會體現出來。他們不太容易通過外接的影響而得到改變，但對人員的行為與表現起著關鍵作用。冰山模型為人力資源管理的實踐提供了一個全新的視角和一種更有利的工具，不僅能夠滿足現代人力資源管理的要求，構建某種崗位的勝任素質模型，還對于擔任某項工作所應具備的勝任特征進行明確的說明，而且成為進行人員素質測評的重要依據，為崗位勝任力的評價提供科學的前提。

勝任素質理論體系在以美國為代表的西方世界里已得到人們的廣泛重視，其應用性也得到了實踐的全面檢驗。雖說在國內，勝任素質理論和應用體系已越來越引起人們的廣泛關注，但在衛生領域尚屬新生事物，基層醫療衛生人員勝任力模型的建立，為基層醫療衛生單位在基層醫療衛生人員選拔、培養等方面提供客觀依據，為基層醫療衛生單位人力資源管理與開發提供一種有效的管理方法。基層醫療衛生人員崗位勝任力模型的構建拓展了勝任力管理的領域。基層醫療衛生人員崗位勝任力模型的構建和結論對于其他非基層醫療機構有一定的借鑒價值，醫療機構管理者們可以以此為參考，構建滿足本單位戰略需求的勝任力模型。有利于相關醫學院校教師對農村訂單定向醫學生進行針對性地培養，使他們更準確地培養農村醫生所應該具備的各項素質，為即將進入的崗位做好充分的準備。結合基層醫療衛生人員的工作性質特點，探索基層醫療衛生人員勝任力管理的必要性和基層醫療衛生人員勝任力模型的構建方法，為醫療衛生機構管理部門和醫學教育單位對于基層醫療衛生人員及農村訂單定向醫學生的管理、培養、選拔、指導所應側重的能力特征提供了一定意義上的理論支持。

隨著基層衛生服務逐步向預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理六位一體職能轉變，必有更多的專家學者關注到衛生領域崗位勝任力，特別是結合基層醫療工作的特點，探索基層醫療衛生人員崗位能力要求，將崗位勝任力模型轉化為評價指標體系，是未來該領域必須研究的課題。在國家深化醫藥衛生體制改革的大背景下，如何從國內外衛生領域崗位勝任力的理論和研究中吸取寶貴經驗，使基層醫療衛生人員崗位勝任力模型構建既切實本土化，又能滿足基層衛生需求，研究以崗位勝任力模型為基礎的評價方法，這都是需要探索的問題。國家從2010年起開展農村訂單定向醫學生免費培養工作，進行基層醫療衛生人員崗位勝任力模型構建研究，為農村訂單定向醫學生的培養提供參考依據，有利于醫學院校教師探究如何使培養的農村訂單定向醫學生具備崗位勝任力，真正成為“下得去、用得上、干得好、留得住”的農村醫學人才。

關于基層醫療衛生人員崗位勝任力模型的構建，可采用文獻研究的方式，針對與基層醫療衛生人員職業精神、職業素養、培養模式和能力要求的相關文獻進行搜集整理和分析。根據文獻研究的結果，將勝任特征來源文件中所涵蓋的內容概括成勝任特征，建立基層醫療衛生人員崗位勝任力特征詞典。根據基層醫療衛生人員崗位勝任力特征詞典設計相關的調查問卷，在問卷附件中對勝任特征進行逐條解釋。對基層醫療衛生人員進行問卷調查，了解目前基層醫療衛生機構對基層醫療衛生人員的崗位能力要求。問卷主體部分采用里克特五級評分量表的形式，調查對象按照勝任特征體現的重要程度進行選擇。在征得受訪者同意后，進行全程訪談錄音。完成訪談后，對錄音進行文本轉錄，隨后使用文本資料進行內容分析。根據基層醫療衛生人員崗位勝任力特征詞典中的詞匯，提煉出受訪者在其所描述的事件中表現出來的行為和勝任特征。通過對訪談結果進行比對和調查結果統計分析，構建基層醫療衛生人員崗位勝任力模型。基層醫療衛生人員崗位勝任力模型的最終確定和對各要素的重點程度分析邀請專家，聽取他們對模型的評價和意見，從而建立有效、可靠的基層醫療衛生人員崗位勝任力模型。這種使用定量研究和定性研究相結合的方式，選擇工作在基層醫療衛生單位中不各種資歷的醫療衛生人員作為研究對象，借助經典的理論及研究分析方法，探索基層醫療衛生人員這樣一個需要承擔相對復雜的工作崗位的勝任特征結構。研究結果能確切地反映基層醫療衛生人員的職業特點和職業發展所必備的能力特征，在一定程度上，有理有據地理清了影響在基層醫療衛生機構中的醫療衛生人員工作表現的動機、特質及其他因素。在一定程度和水平上，為基層醫藥衛生人才培養和人才選拔的主要標準提供了參考。

結合國內外多年來在衛生領域關于崗位勝任力的理論和研究探索符合我國國情的基層醫療衛生人員崗位勝任力模型，論證其在醫療衛生領域應用的可行性和有效性。通過基層醫療衛生人員崗位勝任力模型的建立，醫院管理者可以“合理用人，有效用人，善以用人”，對基層醫療衛生人員綜合能力進行全方位評價，從而使基層醫療衛生人員都可以有效地發揮才能。

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[12]金麗嬌，賈英雷，孫濤，等.基于探索性因子分析的全科醫生勝任力模型構建研究.中國全科醫學，2013，16（11）：3659-3661.

[13]黃涔，董志.某醫科大學幾所教學醫院臨床醫師崗位勝任力研究.重慶醫學，2014，43（15）：1954-1955.

[14]張冬青，何坪，鄧宇.農村醫生崗位職業能力調查分析.重慶醫學，2014，8（43）：3048-3050.

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1.2問題分析三級網絡缺乏有效的縱向聯系，是整體關系不協調的重要表現。三級網絡系統運行中，縣級醫院忽視對鄉鎮衛生院的指導監督，鄉鎮衛生院又缺乏對村衛生室的指導。縣級醫療機構、鄉衛生院、村衛生室三者之間協調關系己名存實亡，存在無序競爭。當前農村醫療衛生結構、布局不合理，衛生資源缺乏與局部浪費并存。現有的農村醫療衛生資源配置極不合理，是文獻反映較為突出的問題。醫院的營利傾向導致醫院為爭奪病源而“同室操戈”，各級醫療機構之間相互搶奪病源而成為競爭關系，使衛生行政部門當初設計的不同等級醫院分管不同的病人以及雙向轉診制度形同虛設[2]。

2農村三級衛生服務網絡系統實證調查問題總結及分析

2.1問題總結為進一步了解三級醫療網絡系統存在的問題,2010年4-8月,選擇山東省4個地市8個縣市進行走訪，并開展了針對衛生局（100份）、縣級醫療機構（125份）、鄉鎮衛生院（120份）、村衛生室（130份）三級醫療機構及村民（500份）的問卷調查。有關農村三級醫療衛生服務網絡系統整體問題的調查主要有以下結果（表1）：關于網絡系統整體協調性，33.3%的衛生局受調查人員認為三級網絡存在問題，高達94.7%的縣級醫療機構受調查人員認為存在問題，94.5%的鄉鎮衛生院受訪者認為存在問題，90%的村衛生室人員認為存在問題；對三級醫療衛生機構隸屬關系沒有理順問題的調查,衛生局同意率16.7%,縣級醫院同意率29.7%,而43.4%的鄉鎮衛生院受訪者認為以上問題十分嚴重。另外，衛生局（同意率41.7%）和縣級醫院（同意率63.2%）的多數受訪者認為三者在理論上存在協調關系但現實中協調效果不佳，甚至有68.4%的鄉鎮衛生院的受訪者認為這一問題影響嚴重。且三者之間關系的公眾認知度低。具體而言,在對村民的調查中發現，46.3%的村民不知道村衛生室與鄉鎮衛生院是何關系，60.3%不知道村衛生室與縣級醫院是何關系，54%不知道鄉鎮衛生院與縣級醫院是何關系。

2.2問題分析農村三級醫療網絡系統的整體性差，其提供的整體功能部分缺失或者職能履行不到位，尤其村民對三級醫療機構服務的滿意度評價不高。著眼于三級網絡整體性來看，存在以上問題的主要原因包括：鄉鎮衛生院及村衛生室所擔負的職責與擁有資源不匹配；三級醫療機構對于功能定位執行不到位；對各級醫療機構的運行缺乏有效監督管理；患者信息不能共享等。

3農村三級醫療衛生服務網絡系統優化的對策

3.1提升縣級衛生主管部門的管理效力縣級衛生局作為農村三級醫療衛生網絡的主管部門，其效率與能力影響并決定著其效率。政府對醫療服務市場進行規制的目標是力圖控制醫療費用、實現公平和可及性以及保證服務質量,不同目標之間可能存在一定矛盾,所以需要規制部門根據不同時期、不同階段所面臨的主要問題進行權衡,決定優先實現何種目標[3]。在調查中，多方都對衛生主管部門的管理效率評價提出了更高的期望，三級醫療機構對“系統整體管理與監督不到位”問題的認同率較高。這都對衛生主管部門的管理能力與效率提出了更高的要求。為此，衛生局就管理效力在以下幾方面應該提高或改善，措施包括：加強農村三級醫療衛生服務網絡的規劃,內容應該包括對各級醫療機構的數量與規模、投資額度、相互之間關系方面制訂規劃；細化管理細則，對三級醫療機構完善監控與管理制度,實施整體目標導向的考核；強化農民的監督權，通過引入農民參與監管來促進三級網絡系統效率的提高；引入第三方機構的力量提升監督力度。

3.2建立利益相關者多方協商機制，優化網絡整體效率借鑒利益相關者理論，衛生主管部門組織構建農村三級網絡系統利益相關者參與監督協商機制。農村三級網絡系統相關利益者主要包括縣市級政府、衛生局、農村居民、縣級醫療機構、鄉鎮衛生院、村衛生室、縣新農合保險事業處等。衛生局轉換角色，由管理者單一角色細化為協調者、管理者、規劃者。在這種設想下，以衛生主管部門為主導，成立三級網管理委員會（圖2），吸引多方參與，形成一個利益相關者參與的多方議事解決問題的機構，同時協商構想細化形成一系列運行制度。關于三級網絡管理委員會的組建與運行構想包括：首先，職能定位于代表多方意見與權力成為衛生主管部門的參謀助手；其次，權力賦予范圍在于建議與監督權為主；再次，其目標在于三級網絡效率的提升；最后，最大的改進在于設立兼顧三級網絡多方利益的協商機制。

3.3實施三級遞階控制的網絡控制保證其整體性目前，三級網絡更多表現為整體性外在形式，而其運行中整體性表現令人擔憂。對村民的調查顯示高達62.6%的村民沒有感受到三級網絡是一個整體。根據系統協調理論應科學設立三級局控機構，設計實施縣級衛生局總控、縣級醫療機構一級局部控制、鄉鎮衛生院二級局控的控制層級，形成三級遞階控制的一體化控制結構。（1）縣級衛生局著眼于三級網絡系統的整體性，必須明確與實施總控管理職責。（2）縣級醫療機構擔負起對鄉鎮衛生院的指導與管理職能，建立三層級醫療機構利益一致的機制。（3）明確界定鄉鎮衛生院的三級局部控制職能，尤其擔負對所屬區域村衛生室的管理職能。（4）衛生主管部門等組成的三級網管理委員會成為充分吸收各方意見，兼顧多方利益之后的總協調控制機構的“總參謀部”，將會大大提升衛生主管部門的管理效力。

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完善績效，提高職工收入

實行績效工資后，對于原來業務較好的鄉鎮衛生院，職工收入增長受到了影響，業務骨干的積極性受到一定挫傷，人才流失加重。針對這種情況，2014年，浙江省出臺了《關于進一步完善基層醫療衛生事業單位績效工資的指導意見》，建立起了基層醫療衛生事業單位與其他事業單位績效工資水平保持同步增長的機制；允許鄉鎮衛生院績效工資根據事業發展情況，在原有基礎上進一步上浮；建立了績效考核機制，對績效考核合格及以上的單位發放績效考核獎，實行分類考核，妥善解決編外人員的保障問題；打破了原來對于內部分配的結構比例限制，完全由單位自主分配，堅持多勞多得、優績優酬，重點向關鍵崗位、業務骨干和貢獻突出等人員傾斜，合理拉開收入差距。通過突破總量、完善考核、搞活內部分配，建立了工資增長與事業發展、個人收入與工作業績的掛鉤機制。2014年基層醫療衛生機構職工收入明顯增長，人均達7.7萬元，在編人員平均增長約8.98%，編外人員平均增長約7.71%，充分調動了職工工作積極性。

改善設備條件，用事業留人

新醫改以來，我省各級財政不斷加大對鄉鎮衛生院的投入，總額從2009年的25.75億元增加到2014年的86.75億元，財政補助占基層醫療衛生機構總支㈩的比重從2009年的20.4%增加到2014年的34.9%，累計改擴建或新建鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）近千家，建設規模200多萬平方米。加強了鄉鎮衛生院的設備投入，提高了醫療設備配置水平，按A、B、C不同的機構規模進行分類配置，改善設備條件，目前鄉鎮衛生院的標準化建設達標率達到198%。

關注鄉鎮衛生院醫務人員的職業發展

為了使醫學院校畢業生到基層安心工作，規定到鄉鎮以下衛生事業單位下作的，實行提前轉正定級，并高定1級薪級工資，在此基礎上還允許再浮動1級薪級工資，浮動工資滿8年后予以固定，固定后可繼續浮動。允許在鄉鎮衛生院的醫師、護師，提前1年參加全國衛生專業技術中級資格的全科醫學、社區護理專業類別的考試；在農村醫療衛生機構工作的衛技人員，中級專業技術資格考試單獨確定省定合格標準；貫徹城鄉社區衛生高級專業技術資格申報時在學歷、論文、計算機、英語等方面不同于城市醫院的評價標準，評審時對長期在基層工作的人員給予傾斜和照顧。

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2．區域衛生信息化工程。加快推進區衛生信息中心建設，建立區域衛生數據中心。按照衛生部《基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設指南（試行）》等信息化建設標準，建立區域衛生信息平臺，完成與市衛生信息平臺的對接，年內實現健康檔案互聯互通和信息共享。

二、促進公共衛生均等化

3．健全公共衛生服務體系。對照國家建設標準，完善公共衛生服務體系，加強公共衛生專業機構建設，按照時序進度配合做好區公共衛生中心工程建設。完善區精神衛生中心運行管理機制。區婦幼保健所確保通過省級婦幼保健機構復核評估。

4．落實公共衛生服務項目。以常住人口為基數，落實基本公共衛生服務經費人均44元。按照國家和省、市要求，全面規范實施10大類41項基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目。推進特色公共衛生服務項目，做好重性精神病人免費服藥和服藥后安全檢測、社區健康自助小屋（數字化慢病管理）等項目。

5．做好疾病預防控制工作。完善疾病預防控制機構績效常態管理，進一步加強疾病預防控制能力建設。認真落實血吸蟲病、結核病、艾滋病等重大疾病防控任務。落實國家免疫規劃，力爭消除麻疹，建成市數字化預防接種門診示范區。完成中國消除瘧疾行動省級評估驗收。完善慢性病綜合防控機制，加快推進慢性病綜合防控示范區建設，提高疾病管理效率，試點開展高血壓病人遠程居家管理。

6．加強婦幼保健管理。加強母嬰安全管理，嚴格高危孕產婦分級管理和剖宮產審批制度。深化母嬰陽光工程，將服務人群逐步擴大至常住人口。強化婦幼保健管理，推進數字化兒童保健門診建設，提升婦幼保健綜合實力。推進婦幼衛生信息化管理，開展社區居民產后訪視信息化管理示范點創建。提高托幼機構衛生保健監管力度。

7．提升衛生應急水平。完善衛生應急體系建設，健全部門協作聯動機制，完善工作制度，強化培訓演練。啟動區級突發事件緊急醫學救援基地建設，按標準儲備應急物資。做好日常風險評估和預警監測，及時規范、科學有效實施突發事件緊急醫學救援和突發公共衛生事件防控。

8．深化愛國衛生和健康城市建設。持續推進城鄉綜合環境提升工程，強化農村環境長效管理考核。豐富健康城市內涵，推進健康場所建設，新建市健康村10個。鞏固創建衛生鎮、村成果，新建國家衛生鎮1個。實施健康促進“百千萬”工程，抓好流動人口、職工、農民、學生等重點人群健康促進，開展公民健康素養干預和監測，強化控煙工作。加強病媒生物防制和農村改水、改廁工作。

9．強化食品安全綜合協調。完善食品安全監測預警體系，及時上報重點品種檢測信息和食品安全消費預警。推進食品安全集中治理整頓“天安行動”，圍繞三個重點項目（農產品質量保障，食用油放心，鹵菜廠、店誠信生產經營）和五個重點領域（重點場所“五小”單位、違法添加非食用物質和濫用食品添加劑、養殖場病死畜禽規范化處置、桶裝飲用水、區域特色食品），深入開展食品安全綜合治理，嚴厲打擊違法違規行為，消除重大食品安全隱患。強化基層食品安全監管隊伍建設，切實提高農村食品安全保障水平。

10．提升衛生監督執法水平。鞏固衛生監督體系建設“達標示范”成果。深化衛生監督體制綜合改革，開展衛生監督員職位分級管理試點工作，加快衛生監督協管隊伍建設。強化食品安全、醫療服務、公共場所、生活飲用水、學校衛生、職業衛生、放射衛生等衛生監督和消毒產品、涉水產品等監督抽檢。實現醫療機構、餐飲業、住宿業和游泳場所衛生監督量化分級全覆蓋。加強檢查指導，促進旅游餐飲服務業全面提升。深化衛生行政執法與刑事司法的銜接配合機制，嚴厲打擊非法行醫行為。繼續推進衛生監督信息化建設。

三、健全城鄉基層醫療衛生服務體系

11．提升基層醫療衛生機構建設水平。堅持政府舉辦為主和城鄉聯動發展社區衛生服務，完善“十五分鐘健康服務圈”。結合城鄉一體化建設，合理調整機構設置規劃，優化衛生資源配置，長橋（蠡墅）、越溪、郭巷街道等拆遷較多的區域要合理調整社區衛生服務站設置。強化基層醫療衛生機構標準化建設，確保通過省社區衛生服務先進區復核評估。城區（長橋）社區衛生服務中心建成國家級示范社區衛生服務中心，東山醫院建成省級示范鄉鎮衛生院。建成省級示范社區衛生服務站3家。

12．增強基層醫療衛生機構服務能力。建立以信息化技術為支撐的綜合醫院與基層醫療衛生機構上下聯動、分工協作機制，強化對口支援，逐步建立電子藥房、會診中心、檢測中心、遠程會診、網上預約、雙向轉診、移動終端等系統，強化基層醫療衛生機構衛生服務能力和服務效率。試行基層醫療衛生機構開展老年護理服務。協調區域內醫療機構共建東山、金庭兩個120急救站點。

13．創新社區衛生服務模式。全面推行家庭醫生制度，開展以主動服務、上門服務為模式的健康管理、慢病管理和健康教育等服務，重點人群家庭醫生簽約率達到65%以上，長橋、木瀆、橫涇中心等繼續深化“保姆式服務”和“醫療服務進萬家”。開設社區（城區、鎮區）全科醫生工作室，實行“定地點、定時間、定人員、定內容和定任務”服務，吸引更多的居民群眾在社區首診，服務對象在社區的滿意度達95%以上，社會滿意度達85%以上。

四、提升醫療服務水平

14．強化公立醫院管理。加強醫院基礎質量管理，嚴格執行醫療質量管理核心制度，繼續開展醫療服務、醫療核心制度、藥事管理、醫院感染等專項檢查。推進平安醫院建設，做好醫療糾紛、醫療事故的防范預案，完善醫院投訴管理機制，及時妥善處理醫患糾紛，積極推行第三方調解。繼續推行醫療責任保險，提高參保率。不斷強化醫療機構準入和醫療技術臨床應用，依法查處違法違規行為。加強合理用血管理，強化血液安全管理，保證臨床用血100％來自無償獻血。

15．全面改善醫療服務質量。繼續推進“三好一滿意”活動，認真實施“優質護理服務示范工程”，推進臨床路徑管理，全面改進醫療服務。提升等級醫院建設水平，醫院確保通過二級甲等綜合醫院復審，木瀆醫院確立三級中西醫結合醫院建設目標。加強重點專科（專病）建設，對市級臨床重點專科進行滾動式管理。加強對外協作，積極開展與醫學院校、科研院所和上級醫院的技術合作。不斷改善就醫環境，推行便民服務，優化就醫流程，縮短患者就醫時間。

16．加強中醫藥工作。認真貫徹省中醫事業發展“十二五”規劃和《市加快中醫藥事業發展的意見》，按照綜合醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心中醫臨床科室建設標準，配置中醫藥人員，設置中醫科，開設中藥房。木瀆醫院以建設三級中西結合醫院為契機，爭創中醫服務品牌，甪直、東山繼續加強中醫特色建設。在基層醫療衛生機構推廣中醫適宜技術，加強技術培訓，所有社區衛生服務站都能開展中醫藥服務。

五、深化醫藥衛生體制改革

17.實施國家基本藥物制度。全區政府辦基層醫療衛生機構全部配備、使用和零差率銷售基本藥物。基層醫療衛生機構嚴格按照計劃，在省基本藥物集中采購平臺上開展網上集中采購，并按合同要求集中統一付款。區級公立醫院按規定優先配備和使用基本藥物。強化《國家基本藥物處方集》和《國家基本藥物臨床應用指南》培訓，引導醫務人員合理用藥。

18．鞏固基層綜合改革成果。綜合考慮城鎮化進程、服務人口、服務需求和交通狀況等因素，合理核定基層醫療衛生服務機構編制總量，實行統籌安排、動態調整。完成第二批（250人）衛技人員人事考錄進編。合理配置公共衛生、醫療服務人員，適當提高護理人員比例。進一步明確基層醫療衛生服務機構的法人主體地位，落實用人自。強化績效考核，將服務質量數量、患者滿意度、任務完成情況和居民健康狀況等作為主要考核內容，依托信息化手段，強化量化考核、效果考核。推行績效工資制度，收入分配向工作一線、關鍵崗位、業務骨干、貢獻突出等人員傾斜，提升基層人員工作效率。

19．啟動公立醫院改革前期準備。成立區公立醫院管理委員會，加大政府投入力度，建立科學合理的補償機制，有序推進醫藥分開，推動醫院健康發展，調動醫務人員積極性。深化人事制度改革，定期核定公立醫院人員編制并動態調整。公立醫院全面開展成本核算，通過精細化管理實現流程優化，提高經濟運行總體水平。

六、完善新型農村合作醫療制度

20．提升農村基本醫療保障水平。全區城鄉居民（農村）醫療保險參合率保持在99％以上，人均籌資水平達650元，與居民基本醫療保險水平相當。進一步提高補償水平，住院費用實際補償比達到58%以上，縣鄉兩級政策范圍內補償比保持在75%左右。探索混合支付方式改革，科學調控和管理統籌基金，當年結余率原則上控制在8%左右，適當擴大基本醫療保障的個人賬戶資金支付范圍。全面實施肺癌等20種重大疾病醫療保障工作，確保符合救治條件的人員全部納入重大疾病保障范圍，實際報銷比例提高到70%。

七、強化食品藥品監管

21．促進醫藥產業健康發展。全面推行行政指導，搭建信息交流平臺，為醫藥企業營造健康發展環境。抓好藥品、醫療器械行業誠信體制建設，開展誠信等級評定，開展“文明示范藥店”創建活動，規范醫療機構藥房日常監管。切實加大對不守信企業的檢查力度，引導企業自覺規范生產經營行為。

22．加強藥品、醫療器械質量安全監管。繼續實施質量授權人制度，加大對高風險企業、高風險藥品、國家及省重點監管醫療器械品種生產企業的監管。落實基本藥物生產企業報備制度，實施基本藥物全品種電子監管制度。加快推動企業實施新版GMP，做好特殊藥品日常監管及含麻黃堿復方制劑生產監管工作。嚴格藥品經營許可審批標準，加強藥品零售企業GSP認證和跟蹤檢查。推動藥品遠程動態監控、藥品電子監管系統。督促企業實施《醫療器械生產企業質量管理規范》，加強藥械重點品種、重點環節監管。完善藥品不良反應（醫療器械不良事件）監測機制。加強藥品、醫療器械抽驗，重點抽驗基本藥物中標品種和舉報投訴集中、違法廣告多發品種，切實提高抽驗工作的針對性和有效性。

23．強化餐飲服務食品安全。深入推進餐飲服務食品安全集中治理整頓，加大對食用油、鹵菜等重點品種以及學校食堂、大中型餐飲單位、集體用餐配送單位、旅游景區周邊餐飲單位等重點單位的治理力度。推廣“五常法”管理模式，推進量化分級管理，提升餐飲服務環節科學化監管水平。全面完成餐飲服務食品安全抽檢批次，依法做好抽檢后續處置工作。切實做好重大活動的餐飲服務食品安全保障工作，確保不發生重大食品安全事故。

24．強化保健品化妝品監管。進一步完善保健品、化妝品監管責任體系，加強與相關部門的溝通與協作，進一步完善“聯合監管、聯合服務”工作機制，針對疑難環節和突出問題組織開展聯合執法。推廣化妝品生產企業質量受權人管理制度，增強企業的質量安全意識。強化保健食品化妝品日常監管，加大重點產品抽查、突擊檢查和飛行檢查工作力度。開展對美容美發行業、保健食品專賣店等經營使用單位的規范化管理試點，組織開展蜂膠、靈芝孢子粉等重點產品專項檢查。

25．加大藥品稽查執法力度。保持對制售假冒偽劣藥械行為的高壓打擊態勢，針對影響人民群眾安全用藥的突出問題開展集中專項整治，加強部門協作，構建執法協同體系，開展聯合執法，加強藥品行政執法與刑事司法銜接。舉報投訴的調查處理達100%。加大藥品、醫療器械、保健食品違法廣告的整治力度。

八、完善政策保障

26．重視衛生科教工作。發揮科教興衛資金的引導激勵作用，重點支持臨床科技項目和青年科技項目。實施《區衛生人才和重點學科建設工程實施方案（2014年～2015年）》，加快建設一批適應衛生服務需求、具有省內市內先進水平的重點學科。基層醫療衛生機構結合基層實際，積極開展適合基層的科研活動。注重醫療護理創新，積極申報市級科技指導性項目。積極開展新技術新項目應用和優秀論文申報。

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中醫學；學科構建；培育措施

學科建設是普通高等學校建設和發展中的一項根本性戰略任務，也是衡量普通高等學校教學、科研與整體實力的重要標志。通過加強學科建設，可以提高人才培養質量，提升學校的學術地位和社會聲譽。中醫學專業是我校2016年新開的專業之一，屬國控專業。隨著我國人民生活水平的不斷提高，廣大人民群眾對健康的意識不斷增強，對疾病的無毒、無創、安全有效的治療要求也逐步提高，這就為中醫學拓寬了服務領域，提供了廣闊的發展空間。如何進行中醫學學科建設，是目前擺在我校特別是中醫中藥系面前的重要問題。

1建設目標

1.1中醫學的學科特點

中醫學是以中醫藥理論與實踐經驗為主體，以整體觀念為指導思想，以臟腑經絡的生理病理為基礎，以辨證論治為診療特點，研究人體生命、健康與疾病的科學，至今已有數千年的悠久歷史。隨著改革開放的不斷深入，我國的綜合國力顯著提升，國民經濟持續增長，醫療保障體系逐步完善，人民生活水平不斷提高，人們越來越重視自己的健康問題。由于中醫學突出治未病，臨床療效確切，治療方式靈活，養生保健作用突出，并具有“簡、便、廉、驗”等特點，因此越來越受到人民群眾的歡迎。充分發揮中醫學特色優勢，加快發展中醫學健康服務，是全面發展中醫學事業的必然要求，是促進健康服務業發展的重要任務，對于深化醫藥衛生體制改革、提升全民健康素質、轉變經濟發展方式具有重要意義。

1.2貴州省及畢節市的衛生資源現狀

我國中醫藥人才資源缺乏，中西部地區和廣大農村基層城鄉之間、區域之間中醫學發展不平衡。以貴州省為例，據統計，2014年貴州省共有衛生機構29182個，衛生機構床位數16.42萬張，其中，中醫類醫院床位數19448張，每萬人口床位數5.54人。中醫執業（助理）醫師7528人，每萬人口中醫執業（助理）醫師2.15人。以畢節市為例，2014年全市共有衛生機構5365個，床位31629張，衛生技術人員22407人，其中開設中醫診療服務的衛生機構1073個，中醫藥專業技術人員1645人。全市鄉鎮衛生院共240個，能開展中醫學服務的機構104個，基本能開展中醫學服務的機構45個。全市社區衛生服務中心23個，能開展中醫學服務的機構23個。全市村衛生室3994個，能開展中醫學服務的機構1199個。2015年9月，在貴州省醫療衛生事業發展大會上，省委、省政府出臺《關于大力推動醫療衛生事業改革發展的意見》，提出通過深化醫改，增加醫療衛生資源和人才，實現城鄉基本醫療衛生服務均等化等措施，加快醫療衛生事業發展，為全省廣大人民群眾提供更加滿意的醫療衛生服務。到2020年，貴州省每千人口醫療衛生機構床位數6張，每千人口執業（助理）醫師2.5人、注冊護士3.14人，每萬人口全科醫生2人。其中重要任務之一就是提升中醫學服務能力，到2020年，80%的縣級中醫類醫院達到二級甲等水平，社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院建成中醫綜合診療區，90%以上的社區衛生服務站、70%的村衛生室具備中醫學服務能力。

1.3畢節醫學高等專科學校中醫學學科建設目標

畢節醫學高等專科學校是黔西北地區唯一一所醫學高等學校，肩負著為地方經濟和社會發展培養醫學專門人才的重任。畢節醫學高等專科學校綜合考慮畢節市的區域特點，結合本校的工作實際，突出中醫學專業特色，創新人才培養模式，立足畢節，面向全省，輻射全國，把中醫學專業建設成為辦學有特色、省內有地位、國內有影響的高水平特色專業；為城鎮社區和基層醫療服務單位培養系統掌握中醫學基本知識和基本技能，適應現代中醫學發展和高等中醫教育需要，具備良好的人文和自然科學素養、扎實的西醫學基本理論和基本技能、一定的中醫學及預防醫學相關知識，具有較強的臨床思維能力和臨床實踐能力，能夠適應醫療、預防、保健工作第一線需要的高素質技能型中醫專門人才；完成畢節市每個鄉鎮以上醫院建設中醫館、開設中醫門診、設置中藥房的戰略任務。

2建設措施

2.1師資隊伍建設

師資隊伍是提高教學水平和人才培養質量的重要基礎。本專業現有專任教師72人，其中校內專任教師55人，兼職教師17人；高級職稱32人，中級職稱30人，初級職稱8人。擁有專業課教師58人，其中“雙師型”教師48人；專業教師中醫學專業背景47人，專業教師與臨床兼職教師之比達到1∶1；專業教師中研究生學歷的有30人。近三年來，中醫學專職教師在省內外期刊上發表教學、科研論文20余篇，主編及參編教材14部，現有師資能夠滿足中醫學專業理論及臨床實踐教學的需要。專業開辦后，學校將根據專業發展規模需求，合理規劃專業師資結構。計劃在現有師資隊伍的基礎上，引進高層次中醫學專業人才，建設并形成一支結構合理、經驗豐富、德藝雙馨的“雙師型”教學團隊，不斷提高教學水平與科研能力。

2.2課程體系建設

課程建設是學科建設的重要內容之一，是有效落實教學計劃的重要保證。學校堅持“以服務為宗旨、以就業為導向、以崗位能力為本位”的原則，按照中醫學專業課程標準，對課程結構、教學內容和教學方法進行調整，加強對中醫基礎學、中醫診斷學、中醫內科學等的教育教學研究，以中醫診斷學、中醫內科學、中醫婦科學為核心課程，強化實踐技能教學，使教學更貼近崗位需求。同時，根據專業特點，構建“課證融合”雙證書課程體系，將國家執業資格考試、職業技能培訓與鑒定融入專業課程體系中，實現專業教育與職業教育的有機融合，依托校內仿真實訓室和校外臨床實踐教學基地，建立了以崗位任務為引領、工作過程為導向，“教、學、做”一體化的教學模式，不斷提高人才培養質量。

2.3實訓基地建設

校內實訓基地主要有中醫診斷實訓室、中藥標本實訓室和針灸推拿實訓室等，能滿足中醫基礎、中醫診斷、針灸推拿以及中醫內科、外科、婦產科、兒科等多學科的教學需求，具備學生教學實訓、教師培訓、社會職業培訓、技術服務等多種功能，并有與之配套的運行模式和管理制度。學校始終把技能訓練作為教學重點，實訓實習課時占總學時數的58%，校內專業課程實訓課開課率100%，為培養學生的職業技能奠定了基礎。校外實訓主要有畢節市中醫院、畢節市第一人民醫院和畢節市第二人民醫院等18所教學醫院。教學醫院醫療設備先進，醫護人員業務素質高，具有較強的醫療、教學和科研能力，可以為學校提供充足的人力和物力資源，能較好地保證教學和實習工作的開展。學校制定了校企合作工作制度，加強實習管理、檢查及指導，實習管理日趨完善。

3人才培養模式

3.1建立“校院合作，共建專業”機制

為使專業發展與行業需求相對接，成立由醫院、行業專家和學校領導組成的專業建設委員會，建立由多家醫院和社區衛生服務中心專業人員參與的專業建設團隊，共同負責人才培養方案制訂、課程建設、實訓基地建設。制定保障校院共建專業的管理制度、教學質量管理制度、校內外實訓基地建設及管理制度等，形成共育人才的機制。

3.2傳承中醫文化，以德為先，文化育人

積極創造文化氛圍，讓學生在所學、所得、所見、所聞和所悟中傳承、發揚和創新中醫文化。把人文精神與中醫學專業教學緊密對接。將中醫學的“整體觀念”和“辨證施治”精神以及“治未病”理念貫穿于中醫學人才成長的全過程。

3.3以實踐育人為主線

在院校合作建設發展過程中，創新“現代學徒制”人才培養模式，依托附屬醫院，在真實的職場環境中“邊教、邊學、邊做”，實現醫院教學化、教學醫院化。在各級中醫醫療機構，建立教、學、做高度一致的校外實訓基地。

3.4構建“課證融合”的課程體系

以中醫學專業崗位能力分析和中醫執業準入為依據，以就業能力為核心建立課程體系。實施“雙證書”人才培養模式，把學歷教育和職業教育有機結合，探索中高職課程銜接，為學生可持續發展打下堅實的基礎。

3.5豐富教學資源

在中醫學學科建設發展中，不斷豐富教學資源。以課程建設為抓手，建設中醫學專業兩門以上核心課程，形成課程標準。建設突出就業崗位能力培養的就業課程，包括中醫適宜技術課程。以數字化資源建設為切入口，訓練中醫辨證思維和診斷治療能力。

3.6改革教學方法和考核評價方法

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一、湖南省農村公共衛生機構財政供給現狀及問題

1.公共衛生機構政府財政投入不足

我們國家人口多，底子薄，受到經濟發展水平的限制，醫療機構無法配置完善來滿足人們的需要，同時，醫療衛生機構需要大量運轉經費，無法保障，先進的設配也無法配置。因此，這些不完善成了醫療體制完善的壁壘，導致公民的基本醫療需求得不到應有的保障。財政投入不足是我們國家公共衛生建設發展的核心問題，更是農村公共衛生機構建設和發展的首要問題，尤其是經濟相對落后的農村地區，此問題更加突出]。從2006-2009年各級財政供給占湖南省農村公共衛生機構的總支出來看，公共衛生機構的全部資金需求還有很大一部分缺口，各級政府的財政支持還不能滿足需要。

2.公共衛生機構的資產負債率較高

衛生機構通過借款來尋求生存與發展，存在一定的風險，即是資金結構的問題。合理確定機構的資金結構，只有增加財政投入，但是通過前文分析，由于財政投入匱乏，最主要的債務來源為銀行貸款。從財務管理的角度來說，資產負債率的增加對公共衛生機構生存的安全性帶來很大風險。湖南省各類衛生機構投入的滯后，雖然固定資產不斷增加，但大多數機構的資產負債率持續上升。一般來講，醫療機構資產負債率在35%以下較安全。湖南省農村公共衛生機構2006-2009年公共衛生機構的資產負債率分別為36.53%、34.52%、38.41%、37.42%，說明目前湖南省農村公共衛生機構償債壓力較大，非常不利于公共衛生機構正常開展工作。

3.公共衛生財政供給結構不合理

通過對湖南省2006-2009年數據分析，政府對農村衛生資金投入的基本情況發現：政府農村衛生資金主要用于農村醫療機構的基本補助，今年來比重一直較高，并且大部分經費用于醫務人員的工資性支出。公共衛生機構的投入一再壓低，預防保健、基本醫療及公共衛生服務等領域的投入的經費極度不足，此種情況引起農村公共衛生服務質量普遍下滑，嚴重影響了計劃免疫、傳染病預防及婦幼保健等公共衛生服務進展。不僅如此，在專項補助和其他補助方面，投入的經費不斷降低，項目補助中用于農民醫療救助和農村合作醫療的資金非常少。由分析我們可知，公共衛生財政供給的總支出結構，政府投入大部分用于工資支出，專項投入方面大多數是硬件建設，真正直接用于農民衛生的資金極其有限。

4.公共衛生財政供給區域間不平衡

農村衛生工作一直以來是我國衛生工作的重點，關系全國穩定和社會的發展。但是，長期以來，我國農村衛生投入遠低于城市，這就違背了可持續發展公平性的內涵。“公共產品和公共服務”是公共財政投入的核心，穩定社會經濟的發展和公平分配下，對資源進行區域合理配置。目前我國城市經濟是財政收入主要來源，財政支出尤其是公共服務支出也偏向城市居民，這都是由我國城鄉二元經濟結構造成的，短期內難以解決。以長沙市為例，2007年，城市居民人均公共衛生費28.29元，農村居民人均只有12.66元。據2006-2010年統計年鑒顯示，湖南省各級財政對村級醫療機構的投入非常低，只占衛生事業總費用的0.02%左右；城鄉分配不合理還體現在疾病預防控制機構設置上，公共財政加大了衛生投入量，農村所占比例仍較低，只有5%左右重點，主要是市級以上機構。

二、湖南省財政支持農村公共衛生機制問題成因分析.

1.政府公共服務意識淡薄

意識是人們特有的心理反映的高級形式。如果政府部門公共服務意識不強，那么在履行農村公共衛生責任的過程中，易造成區域內人群對這一級政府的無期望認識。一由于我國目前還沒有完善的責任制度，導致地方政府行為無法被約束，直接導致了地方政府的公共責任意識淡薄。通過財政撥款來支持農村公共衛生建設，如果沒有政府公共服務意識為基礎，那么政府職能的弱化，其后工作也無法進一步開展，農村公共衛生服務困境無法解決和擺脫。

2.財政供給能力有限

由于我國長期的基本國情是人口多，底子薄，因此，政府對公共衛生的財政供給能力有限，有的欠發達地區農村衛生投入資金甚至于主要來自農民個人[2]。衛生工作是政府工作的重要內容，并不僅僅只是衛生部門的事情，財政支持太少直接導致政府在農村公共衛生工作方面的不作為。另一表現就是農村衛生基礎設施薄弱，工作環境也無法吸引專業人才，導致醫療水平低下，如此惡性循環，更加難以滿足農民醫療衛生需求。同時，缺乏財政支持的鄉鎮衛生院，需要依靠醫療收入，導致整體醫療費用過高，有的地區漲幅甚至遠遠超過當地農民收入的增長。由于資金不足，人才匱乏、基礎設施不完備，一旦疫情到來，措手不及，后果無法估量。

3.農村公共衛生財政監管體制欠完善

農村公共衛生財政監管體制欠完善，主要表現在兩方面。一方面，一切公共衛生資源被政府掌握了，農村公共衛生產品也被政府壟斷了，包括供給方式和供給內容。政府壟斷無法激起衛生工作人員的積極性，也會影響公共衛生產品供給的速度和質量，甚至限制了供給資金的籌集渠道。資金是物質保障，如缺乏直接導致公共衛生產品供給出現問題，影響農村公共衛生狀況。第二，由于長期以來高度集中的行政權力，給壓力型決策體制留有足夠的空間，中央和上級政府壓著基層政府，使其在公共衛生政策壓力下運行，因此，供給數量和種類不是以滿足農民公共衛生真實需求為標準，二是為了完成政府的指標。政府行政監察、行政監督不力，尤其農村公共衛生財政監管體制尚不完善是影響農村公共產品供給的直接原因。

4.公共財政預算體制不完善

政府就撥付經費具有不確定性主要原因是缺乏計劃性的支出，這一直是我國衛生經費存在主要問題，由于財政預算不準、不細導致難以做到計劃性支出安排[3]。通過資料顯示，湖南省財政供給在各公共衛生機構中的具體支出分配結構，某些是根據疫情是否爆發來確定。需要將資金投入到疾控機構，資金就分配到相關機構，隨著疾病被抑制，未使用完的資金則投入其他公共衛生機構和部門，例如衛生監督、婦幼保健等這類資金較短缺領域。支出制度缺陷會引發一系列問題，例如部分部門為了多拿經費，辦事不作為，造成財政支出效率低下及資金浪費，資金缺乏整合。目前財政預算不細致，而公共衛生機構的資金使用特性又是“專款專用”，導致某些專項資金出現多余或者不足，但是規定不同使用項目之間不可調劑，嚴重影響了資金的高效使用。因此，在做公共財政預算，如果做到預算準確、細致，是財務部門應該承擔的責任，使有限的資金得以充分的利用。

5.農民認識局限性

在大部分農村地區，農民對健康的內涵沒有能夠理解和把握，普遍認為，“健康就是不得病”。部分農民治病主要資金來源是“借錢”，支付醫療費用的方式是“欠債”。認識和資金的局限性，使得農民整體生活質量偏低，整體健康水平偏低。低檔次的生活質量，對健康帶來了一定的影響，不良的健康水平又影響了生活質量，在中國大部分農村地區形成了惡性循環。另外，作為公共衛生機構，有必要向當地農民向農民普及健康知識，這也是農村衛生健康工作的重點，也是容易被衛生機構和政府忽視的一面。因此，財政上要加大對這部分財政支持力度，來引導農民，使其養成良好的衛生習慣，提高自我保健和公共保健的意識和能力。

三、解決策略

1.加大對公共衛生機構的財政供給

公共財政是政府運行不可缺少的物質基礎。2009年國務院頒發的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》指出：逐步均等化的基本公共衛生服務需要逐步建立，要大力保障公共衛生服務的運行費用，按項目為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務。因此，我國公共財政建設和衛生事業發展的一項重要任務之一是加強財政對衛生的投入，建立穩定、長效的公共衛生經費保障機制[。政府應該是公共衛生產品最主要的財政投入者，必須建立穩定可持續的籌資機制，在經費的投入上應該提高國家財政投入所占的比例。衛生事業費增長速度不能夠低于國民生產者總值的增長速度，或者同級財政支持增長速度。

同時，在經費支出上應公共衛生優先，預防為主，提高公共衛生的財政劃撥比例，及其在整個衛生事業上的經費比率，優先保障公共衛生投入。通過對湖南省衛生統計年鑒分析，公共衛生支出比率過低且逐年下降，這一情況不僅在湖南，全國其他地區都有類似的窘境。地方政府在公共衛生支出方面過重的財務負擔，使其無力提高對公共衛生的關注，尤其是農村公共衛生。加大財政對公共產品的投入，要針對不同項目采取不同的策略：對于有利潤的項目可采取市場調節為主，嚴格進行資格認定等措施對具有正外部性的產品可實行相關限定價格，并適當補貼；對純公共產品，可實行政府財政全額投入。另外，人員支出經費財政保應全部撥款，避免公共衛生服務人員需依靠事業收費補足人員支出而出現“重創收，輕防治”的現象。

2.強化各級政府在公共衛生事業中的支出責任

加強對農村公共衛生的財政供給，還應強化各級政府的支出責任。上級政府作為整個公共衛生的監管者，要承擔一定的監督管理職責。應該以法律形式明確中央政府和地方政府對公共產品承擔的責任，保障政策的延續性：中央政府一級要加強對防疫、抗災等準公共產品的監管，并且加大對少數民族地區、偏遠落后地區的扶持力度以及對貧困人口的傾斜政策；地方各級政府組織應提供基本醫療、健康教育、婦幼保健、計劃生育等基本公共服務；同時，各級政府要增強憂患意識，備足預備費，應對突發災難性事件；另外，以公共投入逐漸增加改變衛生機構激勵機制，使其能重新以公共健康為導向。為實現公共衛生服務的均等、有效供給，應當根據服務外溢邊界和衛生產品，考慮衛生市場的公平與效率，各級政府的事權劃分因事而異。

3.建立和完善地方財政預算體制及合理的政府間轉移支付制度

建立和健全地方政府、尤其是鄉一級政府公共財政預算體制。稅費改革前，農村公共事業費主要支付模式是“鄉統籌、村提留”，沒有進入財政預算范圍，因為地方行政體制不健全，難以保證資金完全用于公共項目，因而公共衛生投入穩定性受到影響。將財政預算納入公共衛生項目中，按預算的嚴格執行資金使用，嚴禁挪為他用，保障預算的權威性。在尚無條件建立鄉級財政預算的政府，也必須嚴格規定預算外的資金性質，明確資金使用方向，保障公共衛生服務資金的來源，以此確保公共衛生支出的持續性和穩定性。

各級政府間需要建立合理、可行的轉移支付制度。由于公共衛生投入具有正的外部性的特點，地方政府作為農村公共衛生的主要投入者，通過對公共衛生投入，產生的社會效益非常大[4]。因此，上級政府應平衡各地方政府的支付成本，合理安排地方政府轉移支付項目，通過采取現金和實物相結合的方式，增加縣市政府的轉移支付，保障當地農民享受最基本醫療服務的權利；健全合理的轉移支付制度對于貧富懸殊地區及地域相鄰的地區之間也很有必要。

4.增加公共衛生費用的融資渠道

一直以來，我國公共衛生的建設缺少其他的輔助手段，主要由政府投入，籌資渠道存在過于單一的問題[5]。隨著社會的發展，我國財政支出無法完全滿足公共衛生建設需求。因此，建立有必要建立多方共同籌資的機制勢。融資對象包括個人、社會湍急及政府部門。2003年春季SARS爆發，各級政府支付巨額資金進行病情防治及構筑應急反應體系，將病情得到了很好的控制，應對SARS的策略是成功。但是，也反映出目前的公共衛生體系存在著非常嚴重的問題。首先，我們國家在公共衛生上完全依賴政府的投入，如果能加入多方融資渠道，就降低了公共衛生機構的風險，公共衛生關系到全體居民健康，甚至關系到全社會的安定，風險過大，一旦政府的應急措施沒有到位，后果將不堪設想。因此，一次性投入以及完全依賴政府的投入風險過大，從融資的角度來說，結構合理的籌資機制、穩定的籌資渠道建立才是亟待解決的問題。

建立市場為導向的公共衛生體系融資渠道，主要途徑如下：一是借鑒歐美發達國家的做法，即將私人資金引入公共物品領域，充分發揮私人資金融資優勢；二是挖掘人力資源潛力，發揮其最大效用，彌補資金不足的缺陷；三是通過發行國債的方式加強籌資體系建設；四是加強宣傳，吸引國外低息貸款；五是加大公共衛生物品的多樣化的供給，既可由政府作為出資人的醫療機構提供，條件優越的醫療機構提供可以同時參與競爭，加大市場調控的力度。

參考文獻

[1] 湖南省衛生廳.2007-2010年湖南省衛生統計摘要[M].湖南省衛生廳.

[2] 魏雅妮.中國政府公共衛生資金投入問題研究[D].東北大學碩士學位論文，2005

篇11

一、鄉鎮衛生院護理現狀

1 護理管理不健全，管理水平不高

護理質量的優劣取決于護理管理水平的高低。衛生院領導一般都是搞醫療工作的，未親身體會過護理工作的實際問題，加之事務繁多，領導和指導護理工作只能是流于形式，大部分護士長也由于長時間沒有機會外出學習，對新理論、新技術不了解，知識陳舊老化，服務理念落后，直接影響了護理質量的提高。另外，管理的內涵偏離，隨著護理學科的發展，護理的內涵和范疇不斷擴大，護理管理的面和深度也發生了變化，現行的管理人員只停留在排好班，按班上崗即可，人性化管理，如何發揮人的主觀能動性，充分調動工作積極性是一紙空白。

2 護理人員配置薄弱，知識結構偏低

部分醫院領導認為護士對醫院工作影響不大，甚至認為有醫生就行，打針、發藥同樣做得好，致使護理人員配置薄弱，知識結構偏低，多數護理人員保持中專水平，未接受繼續教育，無業務技術考核，知識水平得不到提高。有的衛生院沒有一個護士，嚴重缺編，護理工作處于癱瘓狀態，甚至無證上崗、混崗，存在不安全隱患。

3 基礎設施建設尚不完善，護理基礎裝備十分簡陋

近年來。隨著農村衛生工作的不斷加強，各級政府逐步增加對衛生事業的投入，農村醫療機構的補償渠道得到拓寬，鄉鎮衛生院的基礎設施建設有所加強，醫療條件正在改善。但鄉鎮衛生院的一無三配套（即無危房，房屋、設備、人員三配套）任務仍很艱巨，相當一部分鄉鎮衛生院業務用房破舊，儀器設備簡陋，特別是消毒供應室、手術室、產房、治療室等一些重點科室差距更大，有的甚至無法正常開展工作，病房設施也非常簡單。普遍存在的一個突出問題是護理基礎裝備很不完善，盡管少數單位加強了這方面的工作，但多數單位仍存在問題，差的甚至連注射器、酒精缸、泡鑷筒也未解決，更談不上以新式不銹鋼制品進行更新換代。

4 護理隊伍思想不穩定，缺乏工作積極性，護理人力外流增加

客觀上，由于人員缺編、勞動強度大、工作辛苦、住房條件差、職稱晉升難、工資待遇低、缺乏進修學習機會，有時甚至不被看作是知識分子，加上社會大環境、物質利益、價值取向等因素的影響，護理人員普遍感到心情壓抑，不被人理解，因而要求調動，甚至改行。主觀上，一些護理人員責任感、事業心不強，缺乏獻身護理事業的思想基礎，認為護理工作不外乎執行醫囑、打針發藥、生活護理，沒有高層次的技術，無新知識可學，不愿在臨床第一線吃苦。特別是一些分配到鄉鎮衛生院工作的護理中專生。認為工作條件差，沒有用武之地，而大多數農村醫療機構在短期內又很難解決這些問題，護理人員看不到希望，敬業愛崗精神逐漸淡薄，職業吸引力不強，護理人力外流增加。

二、建議

1 認真執行法律法規

法律法規是各項工作的準繩，是保證工作到位、保證工作質量、維護個人權益的“武器”。《護士條例》是護理工作的準繩和護士獲得合法權益的法規、法則。所以衛生行政管理部門、醫療衛生機構和廣大護理人員都要嚴格執行《護士條例》。

2 衛生行政管理部門

衛生行政管理部門是衛生工作的權力機構，（1）認真貫徹實施《護士條例》，分析評估醫療衛生機構具體情況，對照《護士條例》的要求不斷修訂既往對衛生院護理工作、護理人員制定的規范、規章，使其更具有科學性、合法性和可操作性，并有力的督導醫療衛生機構實施。（2）強化醫療機構職責，由于護士權益的實現有賴于醫療機構提供物質保證，強化醫療機構職責尤為重要。

3 醫療衛生機構

（1）把好聘用人員關，盡量聘用高學歷、高素質護生。（2）管理者從思想上、制度上把提高護理質量與提高醫療質量、提高護士素質與提高醫生素質放到相同高度來抓。（3）努力為護理人員創造學習深造的機會，有計劃地安排護理人員到上級醫院進修。每 3～5 年一個周期，并與個人的職業生涯相掛鉤。（4）鼓勵自學，對在職學習取得的學歷與工資、晉升掛鉤。（5）統一訂閱相應的報刊、雜志。對于、科研成果給予一定的物質獎勵。（6）盡量實行護理人員的工資、晉升等待遇與相同學歷、職稱的其他衛生專業人員相同，并與護理水平、護理質量掛鉤。（7）每季度進行一次護理理論、技能考試，其成績與獎懲及年終評優等掛鉤。（8）積極組織參加上級、衛生行政管理部門組織的理論及技能考試、考核與技能比武。（9）經常邀請上級醫院專家進行護理工作與技能指導。

4 加強護理科研工作

1）努力提高每位護士的科研意識。利用周前會、每日晨會和全院職工會議，向護理人員進行思想動員，深入分析和揭示護理的科學價值，使她們明確護理科研來自于臨床，反過來又為臨床服務，搞好護理科研是提高護理專業技術水平和整體素質的關鍵措施，從而增強了積極參與意識，激發了科研熱情和信心。

2）搞好護理科研選題。（1）以提高護理隊伍科研積極性為重點，及時把有科研興趣的臨床護士組織起來，共同學習和研究如何進行科研設計、資料分析、統計論證、撰寫論文等科研知識，總結臨床護理經驗，自擬護理科研課題，發揮集體智慧，形成合力，搞好科研。（2）根據護理科研是研究探索防治疾病，維護人類健康，提高人的生存質量這一目的，把病人經常發生的問題和護理工作中經常遇到的困難及護理學界尚未定論的問題作為選題方向，堅持課題宜小不宜大，有專長和特色的原則，緊密聯系臨床實際，尋找題材，通過調查研究、理性思維、揭示事物的內在規律，完成從感性認識到理性認識的升華，使護理科研具有科學性、實用性、創新性。

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經國家有關部門批準設立的醫療衛生機構內從事衛生專業技術工作的人員。民營醫療衛生機構的衛生技術人員、個體醫申報衛生高級專業技術資格按屬地管理原則進行。

二、申報條件

（一）正常申報條件：按《衛生技術人員職務試行條例》（職改字〔1986〕20號）、《關于印發〈衛生高級專業技術資格評審文件依據及要點摘錄〉的通知》（浙衛人〔2009〕36號）、《關于印發2008年度全省衛生高級專業技術資格評審若干具體問題解答的通知》（浙衛發〔2008〕149號）、《關于印發評審衛生高級專業技術資格醫學衛生刊物名錄的通知》（浙衛發〔2010〕138號）等規定執行。

（二）破格申報條件（不包括社區衛技高級資格）按《關于印發<部分系列破格申報晉升高級專業技術職務條件（試行）>的通知》（浙職改辦〔1992〕第23號）、《關于2003年度推薦評審衛生技術人員高級職務任職資格有關問題的通知》（浙人專〔2003〕121號）規定執行。破格申報衛生高級專業技術資格必須具有國家認可的醫學及相關專業中專學歷，各種培訓班頒發的結業證書或專業證書不得作為申報衛生高級專業技術資格的學歷依據。

（三）申報社區衛技高級資格，按《浙江省鄉村衛生技術人員高級專業技術資格評價與職務聘任規定（試行）>》（浙人專〔2006〕1號）和《關于2007年度全省高級衛生專業技術資格評審工作有關事項的通知》（浙衛發〔2007〕163號）執行。

申報社區系列資格提供的三級論文，必須提供新聞出版總署網站期刊在線查詢結果打印頁面，并由所在單位人事部門審核人簽名，加蓋單位印章，并粘貼在雜志封面。

（四）其他條件

1、關于專業工作年限。從事專業工作年限，截止日期為2013年12月31日。

2．關于任職資歷。從現專業技術職務聘任之日起計算至2013年12月31日。對年內達到退休年齡的，除按有關規定延緩辦理退休手續者外，不列入申報范圍。

3、關于論文要求。

截止時間統一為2013年6月30日。申報衛生高級專業技術資格提交論文名錄，按《關于印發評審衛生高級專業技術資格醫學衛生刊物名錄的通知》（浙衛發〔2010〕138號）執行。所有申報提供的國內論文，須提供在中國知網、維普數據庫或萬方數據庫論文在線查詢結果打印頁面，內容應包含論文題目、第一作者名稱、發表期刊名稱、發表時間等信息。打印頁面由所在單位人事部門審核簽名，加蓋單位印章。未被數據庫收錄的須提供由雜志社出具的論文真實性證明。

（五）有下列情形之一的，不得申報：

1.前3個年度中，年度考核有不合格者。2.醫療事故完全或主要責任者，自醫療事故鑒定生效未滿3年（不含評審當年，下同）；醫療事故次要或輕微責任者，自醫療事故鑒定生效未滿1年。3.考試違紀未滿2年者。4.偽造學歷等申報材料未滿3年者。5.經查實收受“紅包”未滿1年者，經查實索取“紅包”未滿3年者。6.正在接受立案審查，尚未結案者。

7.受黨紀、政紀處分，在處分期內者。

（六）職稱外語考試、計算機應用能力考核要求

1．職稱外語要求，按《關于職稱外語等級考試有關問題的通知》（浙人專〔2007〕80號）規定執行。符合免試條件的，應填寫外語免試審核表。

2．計算機應用能力的要求，凡45周歲以下申報人員，應取得全國專業技術人員計算機應用能力考核4個模塊合格證書。免試條件仍按《浙江省專業技術資格評審工作實施細則（試行）》（浙人專〔2006〕351號）規定執行。符合免試條件的，應填寫計算機免試審核表。

（七）繼續醫學教育要求

按《關于全面實行繼續醫學教育與職稱晉升掛鉤的通知》（浙衛發〔2003〕64號）文件規定，所有醫療衛生單位申報評審高級衛生技術資格人員，都須按規定參加繼續醫學教育或中醫藥繼續教育，每年須取得Ⅰ類學分5—10學分，5年內累計25—50學分；Ⅱ類學分15—20學分，5年內累計75—100學分，不能跨年度計算，同時5年內須取得國家級繼續醫學教育學分10分以上。未取得規定學分者，不得申報評審高級衛生技術資格。

（八）城市醫療機構醫生到農村（社區）服務要求按《關于印發2008年度全省衛生高級專業技術資格評審若干具體問題解答的通知》（浙衛發〔2008〕149號）文件執行。

（九）申報評審專業類別要求

申報對象應按從事專業選擇相應專業申報評審，不得隨意更改申報專業。并分別參加相應專業的考試，其中部分專業應具備執業醫師、執業護士資格。申報臨床類、中醫類社區衛生高級專業技術資格，限報全科醫學、全科醫學（中醫類）專業。

（十）申報材料公示

各地各單位在上報材料前，應在本單位進行公示，公示時間為7天。對群眾反映的問題，有關單位要進行認真調查核實，并將結果報送局組織人事處。對弄虛作假者，要按有關規定嚴肅處理。市級監督電話：地址：駐寧波市衛生局監察室（永豐路237號）。

三、上報材料的要求與時間

（一）申報材料目錄、份數和裝訂要求見附件4。申報材料必須真實可靠，如發現弄虛作假者，一律取消評審資格，并追究相關責任人的責任。申報材料如為復印件，須由單位人事部門審核原件后，在復印件上簽名并加蓋公章。申報材料須經逐級審核上報，其中縣（市）、區申報材料須經當地人事部門審核蓋章后方可上報。對逾期或不符合要求的上報材料，我局不予受理。

（二）申報采取網絡和紙質申報相結合的方式，申報對象在網上填寫個人申報信息。單位應對個人填報信息進行認真審核，并經本人確認簽字后，逐級上報，保證填報信息的準確和規范。

（三）申報材料上報時間截止為7月10日。材料接收部門為寧波市醫學考試辦公室，地址：迎風街21號（市醫鑒辦內），聯系人：丁一波、阮曉曦，聯系電話。

四、業務考試要求

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1 鄉村醫療服務集團的功能

鄉村醫療集團是在改革開放以后，在農村實行生產承包責任制基礎上農村醫療衛生事業改革的產物，是政府為了改變當時農村醫療秩序混亂、農村居民衛生服務不足的狀況而做出的重要決策。從政府的初衷看，鄉村醫療服務集團應具備衛生管理、資源整合、效率促進的功能。

1.1 中觀的衛生管理職能

在傳統的合作醫療體系解體之后，農村個體行醫、村衛生個人承包使得原有的鄉鎮衛生院對村級衛生機構管理的合法性和可能性喪失，此后村級衛生機構就處于缺乏管理的狀態。村委會既不具備管理的能力，又缺乏管理的合法權力基礎；縣級衛生行政監督部門是村級衛生機構的法定監管機構，但限于其人力、物力條件，往往無法實施足夠的日常管理。村級衛生機構處于宏觀上有國家衛生政策調控、微觀上有衛生機構自己的管理，缺少了中間的行業中觀管理的境況。組建醫療服務集團，通過契約的形式，制定鄉鎮衛生院對村衛生機構的管理權限和管理手段，恢復了鄉鎮衛生院的管理職能。但是，在新的集團體制下，鄉鎮衛生院的這種管理職能和管理手段與傳統合作醫療制度下的管理實現方式具有本質的不同：以前的是衛生行政部門授權管理，而現在應當是雙方平等條件下的契約管理。

1.2 資源整合功能

鄉村醫療服務集團的設立，是在區域衛生規劃指導下，由集團的核心機構——鄉鎮衛生院主導，制定村級衛生機構設置的標準和原則，以1～1.5公里為服務半徑，以3 000～5 000人為服務對象，對村衛生室的布局重新調整，對村衛生室的房屋建筑、儀器、設備等統一規范，對村醫的業務能力、從業資格進行規范化管理，理順鄉鎮衛生院和村衛生室的關系，避免無序競爭，使農村鄉、村二級衛生資源重新納入有序、規范的軌道。

1.3 效率促進功能

鄉鎮衛生院對村級衛生室的整合和管理，能夠提高農村衛生服務的可及性和安全性。集團的人員共享、鄉鎮衛生院醫技人員和村醫的雙向合理流動，提高了人才使用的效率。業務、藥品的統一管理也有效降低了經濟成本，為農村居民提供初步的、安全的醫療服務，促進了農村衛生服務效率的提升。

2 鄉村醫療服務集團的沖突與原因分析

2.1 鄉村醫療服務集團的沖突

在集團功能實現進程中，集團內部成員之間、集團與外部環境之間存在沖突和不協調，影響了集團的效能發揮。鄉村醫療服務集團存在的矛盾和沖突主要集中在集團管理，包括組織結構、管理能力、管理手段、集團內外的利益分配和醫防業務等。

2.1.1 組織結構形式和集團屬性之間的矛盾集團不是一個獨立的法人機構，其成員不都是鄉鎮衛生院的直接下屬機構，而鄉村醫療集團的組織機構大多數是在鄉鎮衛生一體化管理領導小組下，鄉鎮衛生院內部各機構直接履行集團的各項職能，混淆了集團與鄉鎮衛生院之間的界限，使得鄉鎮衛生院過多地替代了集團的職能。

2.1.2 形式多樣與管理手段單一的矛盾鄉鎮衛生院與村衛生室的聯結紐帶既有產權，也有契約，也有兩者的混合體，鄉村醫療服務集團形成模式具有多樣式特征，這樣就使內部成員之間的聯系多樣化。基于集團模式的多樣化，其管理手段和方法也應當是多樣化的，但目前實踐中所有鄉村醫療集團都存在管理手段單一的問題。

2.1.3 鄉鎮衛生院的核心地位與自身管理能力不足的矛盾 在鄉村醫療服務集團中，鄉鎮衛生院居于核心主導地位，是技術輸出者、醫療業務和行政事務的管理者，應當具備較強的管理能力和資源供應能力，但由于鄉鎮衛生院發展中各種因素的影響，鄉鎮衛生院自身大都存在著資源不足、管理能力不足、效率不高的問題和困難。鄉鎮衛生院院長也普遍缺少管理的系統知識和能力，更缺乏管理集團化組織機構的經驗。

2.1.4 鄉鎮衛生院與村醫之間的利益矛盾 由于體制落后、改革滯后的原因，鄉鎮衛生院存在著投入不足、補償機制不合理、生存和發展困難的情況。在成立集團之后，在缺少足夠約束的情況下，衛生院自然會產生一種用集團收益補償衛生院的沖動，進而表現出降低村醫收入、侵占藥品的購銷利潤等傾向，與村醫爭奪利益。

2.1.5 醫療服務與防保業務之間的矛盾 農村衛生中防疫保健缺乏的狀況在集團成立后依然沒有得到多少改觀，政府對預防保健和公共衛生投入仍然較少、鄉鎮衛生院專業防保人員奇缺、村醫只有防保責任和義務，缺少報酬補償、技術設備簡陋，這些都造成了防保業務薄弱，與得到改善的醫療衛生服務形成鮮明的對比，“以醫養防”的局面難以徹底扭轉[3]。

2.1.6 集團與個體行醫者的矛盾 在國家有關政策推動下，農村個體開業行醫和私營診所迅速增加，與集團的村衛生院形成競爭。醫療集團化中的村衛生院失去了“產權明晰、職責明確”的優勢，費用有所上升，服務態度和質量、服務便捷性反而都有所下降，與個體開業者的競爭優勢相比處于劣勢[4]。于是，在一些地區，為了保護集團利益，出現了取締或限制個體開業行業的狀況，實質上阻礙了農村衛生的進一步發展。

2.2 鄉村醫療服務集團產生沖突的原因

鄉村醫療集團上述沖突是在社會主義市場經濟體制變革過程中產生的，是農村社會轉型過程中政治、經濟、社會文化等多種因素共同作用的結果。

2.2.1 政策原因政府政策是醫療服務集團形成的主要推動力量，也是醫療集團出現沖突的主要原因之一。在政策上沒有對鄉鎮衛生院本身的運行機制、產權制度、人事與分配制度等改革做出規定，使傳統的鄉鎮衛生院管理機制與體制和市場經濟條件下新型的農村衛生組織結構形態產生了矛盾，舊的機制無法適應集團組織的管理要求，無法處理好集團內外的管理問題。

2.2.2 經濟原因在政府投入不足、醫療衛生機構補償機制不合理的條件下，經濟因素成為集團內部矛盾沖突的重要原因。鄉鎮衛生院占有職能管理之便，出于補償經費的目的，侵占集團的服務經費結余，使得村醫收入下降，服務熱情降低。政府投入不足，集團的防保工作依然成為薄弱環節。

2.2.3 社會原因農村居民對醫療衛生知識的不了解會造成對醫療服務的逆選擇；鄉鎮衛生院管理者狹隘的部門所有的意識也可能導致管理決策中對村醫的不公平。鄉鎮衛生院人才選聘考核機制中權勢因素也對鄉鎮衛生人員的結構產生不良影響。

3 鄉村醫療服務集團沖突的協調機制

鄉村醫療服務集團沖突的存在制約了集團功能的實現，也影響了集團的進一步發展，需要從根本上加以解決。在農村實行了新型農村合作醫療制度以后，農民醫療費用的支付能力和支付方式都發生了徹底的變化，鄉村醫療服務集團沖突的解決有了新的契機。從深層次的原因著手，運用政策和利益手段；從外在因素著手，運用組織管理手段、社會文化手段，綜合性地協調解決集團的矛盾沖突，形成沖突解決的有效機制。

3.1 政策協調

首先是要加大現有政策的貫徹實施力度，糾正基層衛生組織在執行政策中的不當行為。在“三制、四有、五統一”的約束下，明確鄉鎮衛生院的職責，防止鄉鎮衛生院過分追求經濟補償的傾向，杜絕借醫療集團的名義取得或限制個體行醫的做法。其次是完善和修訂現有的政策規章。醫療集團的地域性使得各地政府都出臺了相應的一體化管理的規章，這些規章貫徹了國家的方針，考慮了地區的具體情況，具有較強的針對性，但也存在著缺乏嚴密的系統性、嚴格的科學性，對一體化組織的特征認識不夠深入，需要在總結實踐經驗基礎上，結合新型農村合作醫療制度的實施，加以完善和改進。通過政策的完善和實施，可以從根本上解決一些制約集團健康發展的矛盾沖突[5]。

3.2 利益協調

合理的利益分配機制是利益協調的基礎，鄉鎮衛生院在分配集團收支節余時，首先要考慮到村醫的收入與其作用匹配，收支節余分配與村衛生機構建設的關系，收入向村醫和預防保健傾斜。合理制定藥品購銷的差價分配，對不同模式的衛生室給予不同的分配方法，鄉鎮衛生院舉辦的衛生室藥品購銷差價歸衛生院，其他模式舉辦的衛生室藥品購銷差價可在收取手續費用基礎上返還給衛生室。政府應當保證對公共衛生的投入，維持防保工作的正常進行。

3.3 組織協調

實行職能管理的委員會制，民主決策，約束鄉鎮衛生院和行為。鄉鎮衛生院院長仍然作為集團的行政負責人，保證在民主決策之下的統一管理。重新調整設立集團的組織架構，在人員精干高效的基礎上，成立集團辦公室，作為集團日常辦公機構，與鄉鎮衛生院的職能部門和人員獨立，全權實施集團的業務、財務、人事管理。

3.4 管理協調

建立集團內部有效的溝通、約束、激勵機制，協調各成員之間的矛盾。建立定期的會議、通報制度，把集團的業務發展、建設成就、管理成果在集團成員間傳播；通過職能管理，對鄉鎮衛生院衛生技術人員和村醫診療行為、服務態度、質量進行有效的監控，對不符合政策規定的行為予以懲處和約束；強化衛技人員業務培訓，選拔培養優秀的管理人才，獎勵業務突出的優秀人員，用激勵機制推進集團發展[6]。

3.5 文化協調

在產權、體制改革難以突破的情況下，通過文化協調是提高集團效率和效能的有效途徑。改變鄉鎮衛生院注重短期效益分配的觀念，建立鄉鎮衛生院與村衛生室共存共榮、共同發展的理念。樹立群眾觀念，建立長期效益來自于就醫方便、服務價格適當、服務態度較好的服務體系。鄉鎮衛生院和村醫通過人員交流和互動，建立集團成員“一家人”的文化認同感和團結奮斗共同發展共同受益的集團文化觀念。

鄉村醫療服務集團產生于我國經濟體制改革和社會轉型的大環境中，它所承受的矛盾和沖突也是多種社會矛盾交織的產物，是我國農村政治、經濟、社會、文化等多種因素作用的結果，這些矛盾和沖突的存在阻礙集團功能的實現和目標的達成，需要從政策、利益、組織、管理、文化等多角度，多層面進行協調。

[參考文獻]

[1]郝模，姚樹坤，王小寧，等.鄉村衛生組織一體化管理政策研究和實踐概述[J].中華醫院管理雜志，2001，17(3):133-138.

[2]汪雪梅，張業武.我國鄉村衛生組織一體化管理的現狀與思考[J].安徽衛生職業技術學院學報，2002，1(1):26-29.

[3]楊柳.湖北省鄉村衛生組織一體化管理效果評價與完善對策[J].中國農村衛生事業管理，2001，21(9):41-43.