引論：我們?yōu)槟砹?3篇手術(shù)期護理論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

乳腺癌是一種以多中心發(fā)生為特點的全身性疾病，也是最常見和最嚴(yán)重的乳房疾病。多發(fā)生于40—60歲絕經(jīng)期前后的婦女，其發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%--10%。近年來，乳腺癌發(fā)病呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重威脅著婦女的身心健康，早期行手術(shù)治療并配合化療效果較好。我院自2006年12月---2008年12月共收治此類患者70例。按患者的需求實施個體化護理，能提高患者的生存質(zhì)量，療效良好，現(xiàn)將體會報告如下：

臨床資料

一、一般資料

本組患者70例，年齡36---70歲，行單純?nèi)榉壳谐g(shù)20例，占28.6%；行乳腺癌根治切除術(shù)30例，占42.8%；行乳腺癌改良根治切除術(shù)20例，占28.6%。患一側(cè)乳腺癌的62例，占88.6%；患兩側(cè)乳腺癌的8例，占11.4%

二、方法

術(shù)前針對患者不同的心理狀態(tài)進行心理護理，提供相關(guān)信息，介紹手術(shù)方式及術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)后加強病情觀察及護理，預(yù)防并發(fā)癥，加強功能鍛煉，做好出院指導(dǎo)。

三、結(jié)果

70例患者均痊愈出院，無護理并發(fā)癥發(fā)生。

護理

一、術(shù)前護理

1、心理護理

乳腺癌患者及家屬均有不同程度的顧慮，擔(dān)心手術(shù)治療的效果及預(yù)后，擔(dān)心手術(shù)后外表改變影響生活質(zhì)量。因此護理論文，護士應(yīng)多關(guān)心、體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，了解患者心理，從語言、態(tài)度、行為上關(guān)心、疏導(dǎo)患者，告知患者手術(shù)前后注意事項，并征得患者家屬尤其是其丈夫的支持和理解，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者有充分的思想準(zhǔn)備，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。對心理素質(zhì)好，了解自己病情的患者，向其介紹乳腺癌相關(guān)知識包括治愈率、手術(shù)成功率和正常的生活方面信息，這對治療乳腺癌患者有十分重要的作用。

2、術(shù)前準(zhǔn)備

（1）術(shù)前做心、肝、肺、腎重要臟器功能檢查，各種血象、血型、血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全套和術(shù)前四項等相關(guān)檢查，及時了解患者身體情況，為手術(shù)提供相關(guān)信息。

（2）手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備。備皮的范圍：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，同側(cè)上臂上部1/3和腋窩部，若手術(shù)中需要植皮的，應(yīng)同時做好供皮區(qū)的準(zhǔn)備。由于、乳暈部皮膚不甚平滑，更要注意清潔，并避免割傷皮膚，同時要防止切口感染，術(shù)前12小時常規(guī)禁食，術(shù)前留置尿管，防止全麻術(shù)后出現(xiàn)尿失禁或尿滯留。

二、術(shù)后護理

1、

患者術(shù)后返回病房，護士應(yīng)根據(jù)麻醉方式取合適的臥位，若為硬膜外麻醉，應(yīng)去枕平臥4—6小時；若為全麻，患者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止唾液和嘔吐物誤吸入呼吸道，保護呼吸道通暢。根治術(shù)后患者血壓平穩(wěn)后改為半臥位，改良根治擴大背闊肌肌皮瓣乳房再造術(shù)患者平臥6小時后改半臥位，以利呼吸和切口引流。

2、飲食指導(dǎo)

由于手術(shù)創(chuàng)面大，對機體的創(chuàng)傷和消耗也大，故應(yīng)進食高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，

3、病情觀察

嚴(yán)密觀察患者的生命體征，特別是患者是否有呼吸困難、胸悶、切口疼痛、發(fā)熱等。術(shù)后24小時應(yīng)持續(xù)給氧，在應(yīng)用止血藥物的同時，注意觀察血壓及脈搏變化，密切觀察傷口和引流液的量、色，以便早期發(fā)現(xiàn)出血傾向。根據(jù)患者全身情況和出入量及時調(diào)整液體輸入量，以保持體液平衡，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并協(xié)同處理。

4、傷口止痛與引流護理

為使胸部體療進行和患者有良好的休息，術(shù)后通過肌肉注射或硬膜外使用止痛泵。為防止根治術(shù)后創(chuàng)腔積液，皮瓣壞死感染，常在腋窩下和胸骨緣放置引流管，其目的是吸出創(chuàng)面積液護理論文，避免皮瓣或所植皮壞死。因此，引流管應(yīng)妥善固定，避免過度牽拉，防止變壓、扭曲、堵塞和滑脫，更不能隨意拔出。應(yīng)擠壓引流管1次/小時，確保引流通暢，特別是注意引流液的量、色站。一般術(shù)后1—2天引流量較多，以后逐漸減少，至創(chuàng)腔基本無滲液，創(chuàng)面皮膚緊貼時即可拔管。

5、患肢觀察與護理

根治術(shù)后腋窩外用紗布繃帶或胸帶等繃帶加壓，包扎，松緊適度，以消滅死腔，使皮瓣或所植皮于胸腔緊貼，利于傷口愈合。一般術(shù)后第4天打開傷口，肘腋窩基本上與胸腔緊貼。應(yīng)密切觀察傷口及患肢血運情況，若皮膚呈紫紺色，伴皮溫低，脈搏不清，患者局部腫脹麻木，提示腋部血管受壓，包扎過緊，應(yīng)及時報告醫(yī)生，調(diào)整繃帶松緊度。或者發(fā)現(xiàn)皮膚顏色異常，滲液，組織下有波動感等情況，及時報告醫(yī)生處理。

三、并發(fā)癥護理

1、預(yù)防氣胸、胸部感染

注意做擴大根治術(shù)患者的呼吸情況，如有無胸悶、呼吸困難，如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即檢查胸部，包括肺部聽診和胸部X線檢查，以判斷有無因手術(shù)損傷胸膜而引起的氣胸。若并發(fā)氣胸，及時通知醫(yī)生處理，在充分止痛的情況下，鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽、排痰、更換，以及時給予霧化吸入，協(xié)助患者排痰，預(yù)防肺炎、肺不張。

2、患肢上肢水腫

是根治術(shù)后較常見并發(fā)癥，主要原因是切除腋窩淋巴結(jié)后，來自上肢的淋巴結(jié)回流受阻或大靜脈被結(jié)扎，其水液靜脈栓塞、感染、放療、積液、局部復(fù)發(fā)等因素，均可使回流障礙加重。術(shù)后協(xié)助患者抬高上肢15—30CM。出現(xiàn)上肢水腫，應(yīng)用彈力繃帶包扎，繼續(xù)抬高患肢。局部感染，應(yīng)及時使用抗生素，患肢不宜行靜脈穿刺、肌肉注射、抽血、測量血壓，避免牽拉、受壓，保護患肢免受傷害。

四、康復(fù)護理

功能鍛煉。對根治術(shù)后患者患側(cè)上肢功能恢復(fù)起著重要作用。術(shù)后1—3天，進行患肢、肘、腕、手指及頸部運動；術(shù)后3—5天護理論文，進行肩部運動，先進行聳肩，然后行肩部環(huán)形運動，一般每次2小時，一天兩次。功能鍛煉應(yīng)循序漸進，避免患肢搬動、提拉重物。

改善體形。增加信心，注意休息，堅持鍛煉，如散步、打太極拳，避免疲勞，堅持循序漸進的運動，告知患者及家屬眼定期復(fù)查。第1—5年，每半年來院復(fù)查，5年后，每年隨診復(fù)查，直至終身。如遇下列情況及時復(fù)查：（1）患側(cè)胸壁出現(xiàn)腫塊，腋窩鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大；（2）對策乳房腫塊，腋窩鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大；（3）出現(xiàn)咳嗽、胸痛、肝臟腫大、消瘦、乏力、食欲下降等，復(fù)查時做全面體格檢查。對于有生育要求的婦女，術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠。教會患者自我檢查乳房的方法，以便及時發(fā)現(xiàn)是否有乳腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。多吃蔬菜，忌食高脂食物，如肥肉、動物內(nèi)臟等。

小結(jié)

通過對70例乳腺癌患者圍手術(shù)期的整體護理，使患者增加對疾病的認(rèn)識，保持樂觀向上的精神，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證手術(shù)治療的成功，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻：李佩文，鄒麗琰，乳腺癌綜合治療學(xué)，北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999，5：160-283

篇2

人的身心是一個有機的整體，外科圍手術(shù)期患者的心理特點對疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸有著不可低估的影響，護理人員應(yīng)針對其特殊的心理表現(xiàn)，根據(jù)不同的心理狀態(tài)，有目的制定出心理護理措施，實施整體護理，往往能起到藥物所不能達到的特殊療效，從而提高外科手術(shù)患者的疾病康復(fù)率。作者對本院圍手術(shù)期患者的心理反應(yīng)進行觀察，適時進行心理護理，起到良好的效果，體會如下。

1圍手術(shù)期患者的心理特點

1.1手術(shù)前

患者入院后，就盼著早日手術(shù)，而一旦安排了手術(shù)日期，有的患者就惶恐不安、焦慮緊張，表現(xiàn)在對將要實行的手術(shù)的害怕，疑慮自己是否被注意重視和厚待，擔(dān)心自己在術(shù)中會不會出現(xiàn)意外，對自己今后有什么影響等，甚至對年輕的醫(yī)務(wù)人員有不信任、排斥的心理趨向，而青睞于年資高的醫(yī)務(wù)人員給自己治療、手術(shù)及護理，較大手術(shù)或癌癥患者心理負(fù)擔(dān)過重，他們非常注重醫(yī)護人員對疾病的態(tài)度，擔(dān)心能否精心的手術(shù)治療，還會考慮醫(yī)生能否將腫瘤完全切除，術(shù)后是否復(fù)發(fā)等問題。

1.2手術(shù)中

手術(shù)室是陌生而可怕，但又必須經(jīng)過的地方，患者來到手術(shù)室將單獨面對一次令人迷惘又害怕的經(jīng)歷，常常會感到自己喪失了身份，任人支配，表現(xiàn)為冷漠、寡言又無奈的心情，但對關(guān)于自己手術(shù)的醫(yī)護人員任何言語、舉措特別敏感。

1.3手術(shù)后

患者經(jīng)過手術(shù)，從麻醉中醒來后，知道自己手術(shù)已做完，回到病房，這時患者就想知道自己的真實情況和手術(shù)效果，由于傷口疼痛，軀體不能自主活動，多產(chǎn)生焦慮不安的心理，盼望疼痛早點緩解、傷口盡快愈合、不出現(xiàn)意外、早日康復(fù)的心情非常迫切。

2圍手術(shù)期患者的心理護理

2.1手術(shù)前

護士應(yīng)多巡視探望病人，講解手術(shù)環(huán)境，手術(shù)的經(jīng)過和術(shù)前術(shù)后的注意事項，手術(shù)中可能有的感覺及需配合等，對患者提出的疑問給予詳細(xì)耐心的解答，采取尊重、同情、理解的態(tài)度。以嫻熟的護理操作技術(shù)及語言增進患者對醫(yī)務(wù)人員的信任感，減少或消除對手術(shù)的緊張心理，有利于手術(shù)質(zhì)量的保證。對癌癥患者必須態(tài)度和藹，給予耐心解釋和安慰，解除患者的思想顧慮，以便配合手術(shù)，還要給患者介紹手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生等，說明對手術(shù)進行了反復(fù)研究和討論，制定了最佳手術(shù)方案，讓患者深感醫(yī)生護士十分了解他的病情，對手術(shù)負(fù)責(zé)，在患者面前樹立手術(shù)人員的威信，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于手術(shù)的順利進行。

2.2手術(shù)中

護士應(yīng)熱情友善地將患者接進手術(shù)間，并用幾分鐘專門照顧，擔(dān)當(dāng)起患者利益的臨時保護人，讓患者感到他是這里最重要的人。減少手術(shù)室內(nèi)噪聲，尊重患者，讓患者感到舒適。手術(shù)開始后，巡回護士在工作允許的情況下盡量陪在患者的身旁，應(yīng)適時與患者交談（非全麻），有利于分散患者的注意力，減低患者對疼痛的敏感性，提高其耐受力，交談時注意既不能給患者以漫不經(jīng)心的感覺，又不能加劇患者的緊張情緒，在出現(xiàn)問題時應(yīng)沉著鎮(zhèn)靜，積極配合醫(yī)生進行搶救和處理，不可驚慌失措，嚴(yán)禁進行與手術(shù)無關(guān)的交談。

2.3手術(shù)后

密切觀察，用親切和藹的語言進行安慰和鼓勵，并且了解患者焦慮的原因，對患者耐心做好解釋和勸慰工作，告訴患者手術(shù)做得很順利，只要忍受幾天的不適或疼痛就恢復(fù)健康，必要時可以給予抗焦慮藥物，并鼓勵患者適當(dāng)活動，少量進食，傷口是不會感染裂開的。對于治療效果不佳、情緒較低落的患者，應(yīng)用現(xiàn)身說法、轉(zhuǎn)移療法、樹立目標(biāo)等心理護理技巧適時進行個性化的心理護理，往往能起到較好的效果。

3體會

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)心理學(xué)已被廣泛應(yīng)用到臨床。手術(shù)患者的心理護理尤為重要，無論是急診手術(shù)還是擇期手術(shù)，無論是大手術(shù)還是小手術(shù)，術(shù)前患者普遍存在緊張、焦慮、恐懼、不安、抑郁、消極、悲觀等不良的心理狀態(tài)。特別是接近手術(shù)日期時，患者的憂慮達到高峰。由于患者的這種心理變化直接影響了機體神經(jīng)交感系統(tǒng)，神經(jīng)興奮作用加強，使患者血壓升高、心率加快、不能正常的休息睡眠，處于焦慮不安的痛苦狀態(tài)。皮質(zhì)類固醇分泌明顯增加，從而減低機體對病毒、細(xì)菌、過敏物質(zhì)的抵抗力以及對手術(shù)的耐受性，增加手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［1～3］，因此手術(shù)前對患者行心理護理非常必要。

對圍手術(shù)期患者實施心理護理，應(yīng)根據(jù)患者不同的時期，不同的心理反應(yīng)，尋找時機，適時進行心理護理，護士與患者交談的第一印象非常重要，應(yīng)充滿自信，但自信必須要求護士具有扎實的心理分析理論、較廣的知識面、嫻熟的技術(shù)、敏銳的洞察力以及交際的各種技巧等。為此，真正做好、做實心理護理工作，還有漫長的路，還需要我們臨床護士不斷地學(xué)習(xí)和努力。

參考文獻：

篇3

我院自2005年2月開展婦科腹腔鏡手術(shù)以來，已成功完成手術(shù)110例，并發(fā)深靜脈血栓2例，膀胱損傷1例，都因及時發(fā)現(xiàn)及時處理而治愈。通過腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的護理，逐漸掌握了腹腔鏡手術(shù)的護理要點及術(shù)后常見并發(fā)癥的種類、原因、臨床表現(xiàn)、好發(fā)時間及常規(guī)處理措施，合理制定護理計劃，及時觀察病情變化，縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)時間［1］。

1心理護理的重要性

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者的需求在疾病發(fā)生、發(fā)展，轉(zhuǎn)化過程中的重要作用已日益得到重視［2］。無論何種手術(shù)，患者在治療過程中均有不同程度的心理應(yīng)激，如緊張、焦慮，對手術(shù)的治療效果持懷疑態(tài)度，因此心理護理應(yīng)貫穿于整個護理治療過程中，尤其在術(shù)前2d，手術(shù)當(dāng)天，歸入病區(qū)時都要主動和患者進行交流，滿足患者的心理需求，如在術(shù)前和患者進行心理溝通，對患者進行心理疏導(dǎo)，對患者提出的疑問給予盡可能的解答，對腹腔鏡的目的、方法，麻醉方式、術(shù)中感覺、術(shù)后反應(yīng)等給予講解。并對患者進行正確的評估，針對患者不同需求及層次進行相應(yīng)的健康教育，有效降低患者應(yīng)激反應(yīng)，為手術(shù)創(chuàng)造一個良好條件。

2術(shù)前準(zhǔn)備

2.1皮膚

婦科腹腔鏡比傳統(tǒng)開腹手術(shù)對臍部的要求更嚴(yán)，因為，臍部是腹腔鏡手術(shù)的一個重要路徑，該部位凹陷于體表，皮膚嬌嫩潮濕不易清洗，特別有利于細(xì)菌生長，常規(guī)的皮膚消毒法已不能滿足腹腔鏡手術(shù)的要求，我院已由原汽油酒精碘伏的消毒方法，改進為潤膚油肥皂水過氧化氫液碘伏清潔消毒的操作程序，盡量減輕棉簽對臍孔皮膚的刺激，保證術(shù)野皮膚的無損傷及無菌性［3］，預(yù)防術(shù)后切口感染。

2.2會

為了預(yù)防陰道細(xì)菌進入腹腔，我院長期以來用陰道沖洗霧化、紅光上藥來解決這一問題，雖達到了術(shù)前要求，也加重了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，從2005年10月份起我們開始了術(shù)前3d用1%碘伏擦洗陰道，甲硝唑0.4g陰道上藥進行陰道準(zhǔn)備，術(shù)前1d備皮效果良好，既減輕了患者的負(fù)擔(dān)又達到了消毒的目的，無一例發(fā)生感染。

2.3胃腸道

腸道準(zhǔn)備的目的是為了刺激腸蠕動，軟化和清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，便于手術(shù)中充分暴露，保障手術(shù)順利進行，減輕術(shù)后腹脹不適，傳統(tǒng)的清潔灌腸操作煩瑣，既增加了護士工作量又給患者帶來不便和痛苦。我們采用了術(shù)前1d下午4點口服20%甘露醇250ml加等量溫開水，術(shù)前晚及術(shù)晨分別溫鹽水灌腸一次進行腸道準(zhǔn)備，口服給藥法簡便，效果好，能減輕患者生理痛苦。術(shù)前進食12h，禁飲8h以減輕腸脹氣，防止誤吸。術(shù)前3d給予慶大霉素針劑8萬U口服，抑制腸道細(xì)菌繁殖，預(yù)防腸道感染。

2.4其他

患者排空膀胱留置導(dǎo)尿，術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.5g，魯米那0.1g。

3術(shù)后護理

腹腔鏡手術(shù)在CO2氣腹下進行，如果CO2殘留于人體疏松組織過多或吸收大量CO2易出現(xiàn)高碳酸血癥及血流動力學(xué)改變。術(shù)后應(yīng)監(jiān)測患者生命體征，連接心電監(jiān)護，觀察心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、鼻塞給氧［4］，初時4L/min，30min后改為2L/min，保持呼吸道通暢。有痰時及時吸出，惡心嘔吐時遵醫(yī)囑給胃復(fù)安、信法丁，常規(guī)進行會陰護理，觀察陰道出血情況,消毒陰道宮頸預(yù)防逆行感染，疼痛不適時，給予心理疏導(dǎo)必要時給止疼劑。

3.1術(shù)后傷口觀察

由于腹壁傷口切口小，各種腹腔液易從傷口滲出，影響傷口愈合，因此應(yīng)密切觀察傷口滲血，滲液的顏色、量，并與術(shù)后出血相區(qū)別。傷口有滲出時及時更換敷料。

3.2導(dǎo)尿管的護理

術(shù)前放置留置尿管排空膀胱是為了使術(shù)野更清晰，避免誤傷膀胱、輸尿管等器官。術(shù)后要密切觀察尿量及顏色，保持導(dǎo)尿通暢，腹腔鏡輔助陰式子宮切除，術(shù)后留置尿管1d~2d，單純附件，子宮肌瘤剔除術(shù)可于術(shù)后24h，液體輸完后拔除尿管，有膀胱損傷的患者應(yīng)留置尿管72h，觀察尿液等恢復(fù)正常后拔除。

3.3及飲食

腹腔鏡手術(shù)以全麻為主，患者未清醒時去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清醒后改半臥位，鼓勵患者早期下床活動，促進腸蠕動恢復(fù)。在飲食方面，不主張清醒后即進食，雖然腹腔鏡手術(shù)系微創(chuàng)手術(shù)，對胃腸影響很小，但過早進食由于氣腹導(dǎo)致胃黏膜灌注不足、腹內(nèi)脹氣，使胃腸蠕動恢復(fù)慢，易引起患者惡心、嘔吐，我們主張患者清醒6h以后視具體情況給予少量飲水，禁糖水、牛奶，恢復(fù)排氣后進少量流食、半流食逐漸過渡到普食，以免因進食過早使胃腸道反應(yīng)加重。

3.4并發(fā)癥的觀察及護理

3.4.1內(nèi)臟損傷

主要是膀胱、子宮、輸尿管、腸道的損傷。術(shù)后如出現(xiàn)逐漸加重的腸脹氣，腹膜炎表現(xiàn)，應(yīng)警惕腸道并發(fā)癥發(fā)生的可能。

3.4.2血流動力學(xué)的改變

由于腹腔鏡在三孔氣腹下進行，取截石位、全麻、手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹，致使手術(shù)時間延長靜脈血流緩慢，在瓣竇內(nèi)形成渦流易致髂股靜脈血栓形成，尤其好發(fā)于左下肢。若術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者下肢腫脹，疼痛和壓痛，淺靜脈擴張，皮溫體溫升高，Homens（+）應(yīng)及時做出處理，囑患者抬高患肢，50%硫酸鎂濕敷，同時溶栓祛聚抗凝處理，以免靜脈性壞疽的發(fā)生和肺栓塞的形成。

3.4.3術(shù)后出血

密切觀察穿刺孔的滲血情況和生命體征的變化。患者如血壓下降、心率加快、傷口敷料滲血增加色澤鮮紅，是術(shù)后出血應(yīng)及時搶救。

3.4.4肩背酸痛不適是因術(shù)中CO2氣體殘留膈下刺激神經(jīng)反射所致，一般數(shù)小時可消失，護理中對腹壁輕輕加壓，將氣體盡可能排出，患者可取膝胸臥位，讓氣體向盆腔聚集減少對膈肌的刺激。

3．4．5皮下氣腫

由于腹腔內(nèi)壓力增高，氣體從氣針處分散于皮下或氣腹時直接灌入皮下所致，壓之有捻發(fā)音，可給予被動運動，增加血液循環(huán)，一般2d~3d，可自動吸收。應(yīng)向患者及家屬做好解釋工作。隨著腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用范圍的拓寬，操作難度的增加，腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥不容忽視。術(shù)前充分的準(zhǔn)備和術(shù)后精心的護理對預(yù)防和及時處理腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥，促進患者術(shù)后盡快恢復(fù)具有重要作用。

參考文獻：

［1］許愛萍.腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的護理［J］.中華護理雜志，1999，34（3）：15.

篇4

6例患者，胰頭部腫瘤2例，膽總膽中下段腫瘤4例，其中：男2例，女4例，年齡50～72歲。臨床表現(xiàn)：全身皮膚、黏膜黃染，無明顯腹痛，進行性消瘦，乏力，食欲不振，上腹部飽滿不適，部分有發(fā)熱表現(xiàn)，腹部腫塊未觸及，血清總膽紅素，直接或間接膽紅素轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，其中4例減性磷酸酶升高，腫瘤相關(guān)抗原因無條件未做。B超：胰膽管擴張100％，并發(fā)現(xiàn)占位性病變95%,CT對4例膽總管病變診斷準(zhǔn)確率為60％，胰頭部2例診斷100％，這6例患者都施行了胰十二指腸切除術(shù)（chiler術(shù)式），其中2例有并發(fā)癥，但在細(xì)心地護理和治療下痊愈。

2術(shù)前準(zhǔn)備

2.1心理護理適于胰十二指腸切除術(shù)的患者，大部分是胰頭部，膽總管中下段惡性病變，因病情復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后長期生存率不高，患者心理狀態(tài)比其它惡性腫瘤術(shù)前心態(tài)還要差。由于手術(shù)給患者帶來不同程度的恐懼憂慮之外，腹脹痛、食欲差、頻繁嘔吐、皮膚瘙癢，使患者情緒處于高度緊張狀態(tài)，心理護理尤為重要，向病人及家屬談清楚手術(shù)的必要性，可能取得的效果，手術(shù)的風(fēng)險性，可能發(fā)生的并發(fā)癥以及手術(shù)后恢復(fù)過程的注意事項，贏取病人和家屬的信任，同時也是他們有一定的思想準(zhǔn)備，在此期間，護理人員隨時和醫(yī)生、家屬三方面聯(lián)系溝通，隨時掌握病人的心態(tài)，盡力消除病人對疾病的悲觀情緒，盡力做到使病人相信醫(yī)護人員能夠給他第二次生命。

2.2營養(yǎng)支持6例患者都有不同程度黃疸，肝功能差，凝血功能差，補充能量、糾正低蛋白血癥，糾正凝血機能，改善肝功能，是提高手術(shù)耐受力，降低并發(fā)癥的關(guān)鍵之一。①術(shù)前要進行1周的充分準(zhǔn)備，糾正水電解質(zhì)失衡，補充維生素K1，輸白蛋白、新鮮血漿以改善凝血機制，糾正低蛋白血癥。如有貧血，輸血糾正貧血。②對于進食差的患者，應(yīng)用長鏈氨基酸，脂肪乳劑等。③血糖檢測及控制，胰頭部及膽總管下端占位性病變患者，血糖值往往增高，一旦證實合并糖尿病，應(yīng)使用胰島素將血糖控制在7.1～6.3mmOL/L范圍內(nèi)，使用胰島素期間避免發(fā)生低血糖反應(yīng)。

2.3呼吸道的準(zhǔn)備胰十二指腸切除術(shù)，因手術(shù)范圍廣，創(chuàng)傷大，術(shù)后病人臥床時間長，術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生機會多，所以，術(shù)前應(yīng)采取預(yù)防措施。有吸煙史者，最好戒煙2周以上，教會病人進行胸式呼吸鍛煉，訓(xùn)練病人進行有效的咳嗽、咳痰，有利于防止術(shù)后肺部感染腹部切口痙攣，呼吸困難現(xiàn)象。

2.4訓(xùn)練臥床大小便因胰十二指腸切除術(shù)后，病人軀體帶管多且時間長，臥床時間長，訓(xùn)練床上大小便是很有必要的。否則術(shù)后易發(fā)生尿潴留、便秘等并發(fā)癥對病人造成精神上不必要的痛苦。

3術(shù)后護理

病人回病房后取平臥位，頭偏向一側(cè)，神志清醒者可取頭部抬高20°～40°度半坡位。24小時心電監(jiān)護，妥善固定鼻胃管、尿管、腹腔引流管，并隨時保持各引流管通暢，有效引流，保證靜脈通道通暢，記錄24小時出入量，注意口腔和皮膚護理，此外，還要做好以下護理。

3.1腹腔內(nèi)出血的觀察及護理胰十二指腸切除術(shù)，因手術(shù)范圍大、創(chuàng)面大、吻合口多，易發(fā)生腹腔內(nèi)出血。早期應(yīng)密切觀察腹腔引流液，胃腸減壓物的性質(zhì)和量、顏色，但應(yīng)注意腹腔內(nèi)出血往往是不能通過腹腔引流表現(xiàn)出來的，也就是說不能完全依賴腹腔引流，必須結(jié)合病人的全身情況進行綜合分析，一旦患者術(shù)后出現(xiàn)脈搏增快、煩躁、結(jié)膜蒼白、表情淡漠等低血壓，失血性休克表現(xiàn)時，雖腹腔引流物不多，但首先考慮腹腔內(nèi)出血的可能，行診斷性腹腔穿刺是最簡便有效的手段。一旦明確診斷，首先要加快輸液速度，輸血、補充血容量，給予止血藥物，擠壓腹腔引流管，保持引流通暢。經(jīng)保守治療仍出血不止，立即行手術(shù)探查止血。

3.2應(yīng)激性潰瘍觀察及處理胰十二指腸切除術(shù)后4～7天，最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是應(yīng)激性潰瘍。應(yīng)激性潰瘍的出現(xiàn)與手術(shù)創(chuàng)傷大，病人應(yīng)激性較差，體內(nèi)激素分泌失調(diào)，交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)，術(shù)后應(yīng)常規(guī)應(yīng)用洛賽克20mg靜滴1次/d預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，第三天后如胃腸減壓物呈顯咖啡色，足以證明是應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，可另給予云南白藥，1.0+NS40ml胃管注入，3次/d，有條件可應(yīng)用施他寧3mg持續(xù)靜滴，我們因術(shù)后常規(guī)應(yīng)用洛賽克，6例病人均未出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。

3.3胰瘺的觀察和護理胰瘺是胰十二指腸切除術(shù)的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，是早期死亡的主要原因，隨著手術(shù)技術(shù)的改進，胰瘺的發(fā)生率大大降低，但偶有不同程度的胰瘺發(fā)生，小量短時間的胰瘺是胰十二指腸切除術(shù)常見并發(fā)癥。6例患者胰十二指腸切除術(shù)中僅發(fā)生了1例胰瘺量較多，持續(xù)16天，此例患者因病程長，胰頭部腫瘤合并胰腺炎，術(shù)中因胰腺腫脹體積大，吻合時做了胰端修整。胰瘺一旦發(fā)生，必須保持引流通暢，防止感染，保護引流口周圍皮膚，防止化學(xué)性皮炎發(fā)生．可用氧化鋅軟膏涂抹引流口周圍皮膚每2小時一次，凡士林紗布襯墊引流管口周，保持引流口周圍皮膚干燥，防止皮膚糜爛，造成病人的痛苦。禁食、水，腸外高營養(yǎng)，施他寧3mg，24小時持續(xù)泵入，合理應(yīng)用有效抗菌素。警惕腹腔內(nèi)因胰液腐蝕致大血管破裂，再次大出血，觀察引流情況及體溫，白細(xì)胞計數(shù)，防腹腔膿腫形成，如引流不通暢，可用生理鹽水沖洗引流管，使其通暢。

3.4腹腔內(nèi)感染的觀察和護理腹腔內(nèi)感染大都繼發(fā)于胰瘺，積液引流不徹底，其次于患者體質(zhì)差，低蛋白血癥，術(shù)中由于胃腸膽道細(xì)菌感染所致。故除做好手術(shù)準(zhǔn)備外，手術(shù)時將污染降低到最低程度，關(guān)腹前，反復(fù)大量沖洗腹腔，術(shù)前半小時預(yù)防性應(yīng)用高效廣譜抗菌素，術(shù)后給予足量合理抗菌素防治感染。

篇5

[護理評估]

1．健康史

(1)一般資料年齡、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況等。

(2)既往史有無反酸、吸氣、上腹飽脹及類似發(fā)作史。

2．生理狀態(tài)

(1)局部疼痛部位、性質(zhì)、有無壓痛、反跳痛及放射痛；有無腹膜刺激征、有無包塊等。

(2)全身有無惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、腹腔積液等癥狀；意識狀態(tài)；生命體征情況。

(3)輔助檢查膽管系統(tǒng)相關(guān)檢查及血生化檢查結(jié)果。

3．心理狀態(tài)

(1)認(rèn)知情況病人對疾病的進展、治療及護理措施了解程度。

(2)心理承受能力病人對本次發(fā)病的心理反應(yīng)，對手術(shù)過程、術(shù)后不適、預(yù)后所產(chǎn)生的焦慮、恐懼反應(yīng)及程度。

4．社會支持系統(tǒng)家庭、社會對病人的支持程度，家庭的經(jīng)濟承受能力。

〔護理措施]

1．協(xié)助病人臥床休息，根據(jù)病情選擇舒適的臥位，有腹膜炎體征者宜取半臥位。

2．進食可以促進膽囊收縮，加重膽絞痛，因此，急性期指導(dǎo)病人禁食，病情穩(wěn)定后，宜食用低脂、高糖、高維生素易消化飲食。

3．疼痛的護理

(1)觀察腹痛部位及性質(zhì)變化如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱或腹痛加重，波及全腹，應(yīng)考慮病情加重，及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。

(2)診斷及治療方案明確后，遵醫(yī)囑可給予鎮(zhèn)痛劑，以減輕疼痛。

4．高熱的護理

(1)高熱病人遵醫(yī)囑給予藥物或物理降溫，并密切觀察體溫變化，加強營養(yǎng)。

(2)及時更換潮濕被褥，增進病人舒適。

(3)密切觀察血壓、脈搏、呼吸、神志變化。

5．根據(jù)醫(yī)囑及時給予靜脈補液及抗感染藥，防止及糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。

6．評估病人對疾病及手術(shù)的心理反應(yīng)，耐心解釋發(fā)病原因、醫(yī)護措施、手術(shù)目的、預(yù)后及注意事項，給予鼓勵、安慰以取得配合。同情、關(guān)心病人，減輕焦慮及恐懼心理。

7．術(shù)前常規(guī)備皮、置胃管、藥物皮試、配血等。

[護理評價]

1．病人對疼痛的處理是否滿意，有無疼痛加劇或反復(fù)發(fā)作。

2．病人的體溫是否恢復(fù)正常。

3．病人是否情緒穩(wěn)定，是否護理合作。

(二)術(shù)后護理

[護理評估]

1．手術(shù)情況手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)中各器官系統(tǒng)情況、引流管放置情況。

2．生理情況全麻者是否清醒、是否躁動、心電監(jiān)護各項指標(biāo)的變化情況、呼吸情況；傷口有無滲血，各引流管引流液量及性質(zhì)的變化：出入量的情況。是否舒適。

3．心理與認(rèn)知情況病人及家屬對本次手術(shù)的滿意程度，能否適應(yīng)監(jiān)護室環(huán)境，對手術(shù)后各種不適的心理承受程度，對手術(shù)后及康復(fù)出院后的相關(guān)知識掌握程度。

[護理措施]

1．密切觀察病情變化

(1)監(jiān)測體溫、血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度變化并記錄。

(2)觀察尿量，記錄24小時出入量。維持體液平衡。

(3)觀察傷口有無滲血；腹腔引流管引流液性質(zhì)及量的變化，如果短時間內(nèi)流出大量鮮紅色液體，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并更換引流袋，記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)。

(4)觀察病人面色、末梢循環(huán)情況，有無四肢發(fā)涼、出冷汗等休克癥狀。

(5)觀察病人有無發(fā)熱、腹痛等表現(xiàn)。

2．維持腹腔引流管效能妥善固定，防止扭曲、堵塞及脫落，每1～2小時擠壓1次，避免逆行感染。

3．呼吸道管理

(1)全麻未清醒者及時吸出口腔分泌物，防止誤吸。

(2)指導(dǎo)并協(xié)助有效咳痰及深呼吸。

(3)病情穩(wěn)定后可取半臥位，每2小時翻身拍背1次。

(4)痰液粘稠不易咳出時可行霧化吸入每日2次，吸入后協(xié)助拍背排痰。

4．及時評估病人舒適狀況。協(xié)助取舒適臥位并定時翻身；向病人解釋疼痛原因及應(yīng)對方法，必要時，應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑以減輕疼痛。

5．制定活動計劃，預(yù)防并發(fā)癥，最大程度地恢復(fù)自理能力。

(1)臥床期間提供細(xì)致的生活護理，滿足病人生理需求。

(2)指導(dǎo)病人行床上功能鍛煉，如足背伸曲運動，預(yù)防術(shù)后并發(fā)肌肉廢用性萎縮和下肢深靜脈血栓。

(3)術(shù)后視病情指導(dǎo)并協(xié)助病人早期離床活動。

6．加強營養(yǎng)，促進康復(fù)術(shù)后禁食，腸蠕動恢復(fù)后進高蛋白、高維生素、高熱量、低脂飲食。肝功能不良者給予適量蛋白飲食。:

[護理評價]

1．疼痛是否緩解或能耐受。

2．病人排痰是否有效，肺部呼吸音是否清晰，血氧飽和度是否正常。

3．病人是否自述舒適感增加。

4．病人基本生活需要是否得到保證，自理能力是否逐漸提高。

篇6

1.2方法

①對照組予乳腺外科常規(guī)護理，做好入院介紹，介紹作息時間及住院注意事項，完成術(shù)前檢查；基本的心理護理；術(shù)前告知手術(shù)時間；告知手術(shù)注意事項，并按醫(yī)囑進行積極；常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后予術(shù)后常規(guī)輸液、換藥及觀察護理。②實驗組給予圍手術(shù)期個性化的優(yōu)質(zhì)護理，針對乳腺良性腫瘤及特點及麥默通旋切術(shù)手術(shù)微創(chuàng)特性，制定針對性的優(yōu)質(zhì)護理方案，形成規(guī)范化、程序化的護理流程。主要分以下幾個階段進行。術(shù)前護理：麥默通旋切手術(shù)系統(tǒng)目前逐步被廣 泛應(yīng)用于臨床，但仍是新技術(shù)，手術(shù)方式不同于傳統(tǒng)切除方式，由于患者和家屬不了解麥默通系統(tǒng)的手術(shù)安全性、手術(shù)療效、手術(shù)優(yōu)勢及可能的風(fēng)險，思想顧慮較多，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒和緊張心理。因此術(shù)前充分的心理護理極為重要，我們使用科室宣傳欄、手術(shù)圖片及手術(shù)錄像向患者講解麥默通系統(tǒng)的微創(chuàng)特征、優(yōu)勢及美容效果。不損傷乳腺組織，對康復(fù)后乳腺發(fā)育、乳腺外形、哺乳無影響。消除病心理負(fù)擔(dān)，增加信心，使其積極心態(tài)積極配治療和護理。但還需告知手術(shù)費用相對傳統(tǒng)手術(shù)較高，讓患者有自主選擇權(quán)利。積極完善術(shù)前相關(guān)檢查，特別是乳腺彩超檢查，了解腫物的數(shù)目、大小、位置、深度及周圍血運情況，并設(shè)計好穿刺部位和手術(shù)入路，做好標(biāo)記。術(shù)前指導(dǎo)患者腹式呼吸訓(xùn)練，當(dāng)晚做好乳腺局部皮膚清潔。術(shù)中護理：根據(jù)乳腺腫瘤部位指導(dǎo)患者取舒適的，充分暴露手術(shù)部位；檢查儀器及管道連接正常，熟練密切配合主治醫(yī)師，密切觀察病情變化，注意積極與患者的溝通，交流非醫(yī)學(xué)話題，分散患者注意力，減輕心理緊張和陌生感，使其找到安全感和舒適感；注意了解患者對疼痛的感知情況，必要時加強局部麻醉。術(shù)畢配合醫(yī)師準(zhǔn)確、適當(dāng)?shù)木植繅浩群蛷椓噹Ъ訅喊瑴p少血腫形成。術(shù)后護理：常規(guī)監(jiān)測生命體征；觀察乳腺局部敷料有滲血及滲液，及時匯報及更換敷料；觀察胸帶是否包扎過緊，主要局部血運，注意有無胸悶、壓迫感，必要時調(diào)整局部繃帶包扎的松緊度。術(shù)后患者飲食不受限制，但需以易消化為主。術(shù)后囑患者采取半坐臥位，并腹式呼吸為主。術(shù)后了解患者疼痛情況，必要時予止痛處理，減少患者輾轉(zhuǎn)反側(cè)、坐臥不安，減少肢體活動幅度，以免包扎的彈力繃帶滑脫，增加術(shù)后早期血腫形成。指導(dǎo)患者適當(dāng)活動患側(cè)上肢，以免患肢制動過久，引起肢體麻木，如握拳、曲肘等動作，以利于血液循環(huán)。注意常見并發(fā)癥的觀察及護理。出院指導(dǎo)：告知患者定期換藥，避免劇烈活動，術(shù)后5天避免淋浴，避免胸部碰撞。1個月內(nèi)患側(cè)上肢不能提重物和過度外展，以免牽拉影響切口愈合。告知患者術(shù)后可能輕度皮膚凹陷，乳腺組織再生后，皮膚凹陷能夠自行恢復(fù)，不會影響美觀。建立隨訪手冊，詳細(xì)記錄隨訪內(nèi)容、隨訪時間和隨訪要點，如每次月經(jīng)后自我檢查，術(shù)后1、3、6個月還院隨訪，定期復(fù)查彩超。保持樂觀心態(tài)和健康的生活方式，減少穿緊身胸衣以減少的壓迫感。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察和記錄常見并發(fā)癥：出血、皮下血腫、皮下淤血、切口愈合不良、切口感染和皮膚過敏。②舒適度評價：采用類似VAS評分法，采用0～10數(shù)字的標(biāo)尺，告知患者0分表示極不舒適，10分表示最舒適，讓患者評分。0～3為不舒適，4～7為基本舒適，8～10為舒適。③護理滿意度評定：采用自制滿意度量表評價護理滿意度。問卷調(diào)查表共20個項目，100分制，滿意、較滿意和不滿意，分別5分、3分、0分。總分達95分以上總評滿意，85~95分較滿意，85分以下為不滿意。臨出院前給患者自行評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包進行分析。并發(fā)癥發(fā)生率的比較采用x2檢驗，舒適度及護理滿意度得分采用x±s表示，t檢驗進行比較，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者對圍手術(shù)期舒適度的評價之間的比較

術(shù)后評價其對住院期間舒適度，兩組之間的比較結(jié)果顯示：優(yōu)質(zhì)護理組圍手術(shù)期舒適度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組患者之間常見術(shù)后并發(fā)癥之間的比較

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較，優(yōu)質(zhì)護理組術(shù)后皮下出血及淤血、切口感染的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），但優(yōu)質(zhì)護理組大出血和切口愈合不良等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率無明顯低于對照組，比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

2.3兩組患者對護理工作滿意度評價的比較結(jié)果

兩組患者對護理工作滿意度評價的比較，優(yōu)質(zhì)護理組患者對護理工作滿意度明顯高于對照組，差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

篇7

失眠是指睡眠時間不足，睡眠度不夠及不能消除疲勞恢復(fù)體力與精力為主要證侯特征。雖不屬于危重疾病，但常妨礙人們正常生活、工作、學(xué)習(xí)和健康，并能加重或誘發(fā)心臟病、腦血管意外的發(fā)生。對于將要進行手術(shù)治療的患者來說，由于精神壓力與疾病本身的不適，失眠癥狀顯得尤為突出，而且往往影響手術(shù)效果，甚至不能按期進行手術(shù)。為了更好地保證手術(shù)的順利進行，減少并發(fā)癥的發(fā)生，我科護士在護理病人的過程中制定并實施了一系列綜合護理措施，糾正了術(shù)前患者失眠的發(fā)生，收到很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1．1對象本組失眠患者共80例，男38例，女42例，年齡18歲～72歲，平均41．5歲。其中胃、十二指腸潰瘍22例，胃癌3例，肝內(nèi)膽管結(jié)石18例，肝外膽管結(jié)石37例。均為擇期手術(shù)術(shù)前患者。

1．2分組方法采用歷史回顧性對照法將80例患者分為兩組，2004年1月至2004年6月為對照組40例，2004年7月至2004年12月為實驗組，兩組在年齡、疾病譜及例數(shù)等分布上基本相似，差異無顯著性，具有可比性。

2護理

2．1對照組(常規(guī)護理組)通過護理巡視聽取病人主訴，給予常規(guī)的心理護理仍不能入睡時告知醫(yī)生，應(yīng)用安定片口服。

2．2實驗組(綜合性護理組)

2．2．1收集患者與失眠有關(guān)的資料既往睡眠情況，每晚習(xí)慣睡多少小時，何時就寢；睡眠時對環(huán)境的要求：如燈光、聲音；失眠的主要原因，如生理的不適、疼痛、焦慮、恐懼等；失眠的程度；通過以上資料分析病人引起失眠的有關(guān)因素，其中10例由于睡眠環(huán)境改變引起，20例由于壓力及恐懼引起，10例由于疼痛及上述綜合因素引起。

2．2．2護理措施

2．2．2．1創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境病人住院后，對新的房間、床鋪、不熟悉的環(huán)境、擾人的噪聲、不舒服的光線等均可延長入睡的時間，使有效的睡眠時間減少，因此，我們想盡辦法滿足了病人睡前的要求。環(huán)境保持安靜，科室實行夜間護工值班制，協(xié)助護士完成部分病人的生活護理，減少陪護率及外在流動人員。溫度適宜，保持室溫20℃左右。燈光適宜，說服患者不開燈睡眠，或者開壁燈，護士查房時用手電筒。工作人員操作、走路、說話、開關(guān)門時要輕，護士上班一律改穿醫(yī)院統(tǒng)一訂做的膠底護士鞋，不能拖鞋走路，工作人員避免在辦公室大聲談話。

2．2．2．2減輕壓力和恐懼主管護士及值班護士耐心傾聽患者有關(guān)害怕與不安的敘述，然后向患者介紹主刀及主管醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)及先進的設(shè)備。準(zhǔn)確向患者解釋疾病的現(xiàn)象及有關(guān)注意事項，例舉同種病友的成功事例，鼓勵患者之間互相溝通，增強治愈疾病的信心。醫(yī)生術(shù)前談話簽字由術(shù)前一天晚上改為術(shù)前0.5h左右進行，患者在睡眠充足的情況下，更有信心接受手術(shù)治療。本組病人除1例因家里有突發(fā)事取消手術(shù)，其余均成功接受手術(shù)治療。

2．2．2．3減輕生理不適10例病人由于疼痛或臥床不適影響入睡。解釋疾病有關(guān)知識，放松情緒，必要的情況下及時告知醫(yī)生應(yīng)用止痛劑。滿足舒適的臥位，提供隱蔽性，協(xié)助做好睡前的個人衛(wèi)生。

2．2．2．4實施適當(dāng)?shù)乃沙谛g(shù)以上40例病人在針對失眠原因的護理基礎(chǔ)上，根據(jù)病人的需求，10例子按摩背部，涌泉穴按摩，20例予熱水泡腳，7例飲少量熱開水，3例看書調(diào)節(jié)。

2．2．2．5睡前要求對40例病人，均避免飲用濃茶、咖啡及興奮的談?wù)摚苊饪辞楣?jié)兇險離奇的電視節(jié)目，有10例患者因探視人次較多，患者情緒興奮，通過與病人及家屬交談，取得了合作；減少探視時間及次數(shù)，讓患者安下心來治療。

2．2．2．6藥物通過以上5項護理，病人有6例仍不能很好入睡，予珍珠末、琥珀粉、酸棗仁粉有養(yǎng)心安神作用，在術(shù)前禁食時間外服用后4例入睡，確實不能入睡2例，告知醫(yī)生予安定片口服后入睡。

3結(jié)果

綜合性護理前后效果比較見表1。

表1兩組病人應(yīng)用安定片百分率、睡眠改善率、滿意度效果比較(略)

注：P＜0.05

從表1可見，對術(shù)前失眠患者通過綜合性護理措施，病人應(yīng)用安定片例數(shù)下降，睡眠改善率明顯提高，病人對護士滿意度有所提高，分別經(jīng)χ2檢驗差異有顯著性，P<0．05。

4討論

4．1病人的睡眠術(shù)前患者多因心神不寧、生理不適而失眠，這是個不容忽視的問題，護士與患者接觸最密切，往往也是最早發(fā)現(xiàn)患者的不適，通過我們綜合性的護理措施，患者感覺到自己受到關(guān)懷和重視，在我們這里治療有一種安全感和歸屬感，如期接受手術(shù)，促進康復(fù)。

4．2減少催眠藥應(yīng)用催眠藥應(yīng)用，總是有一定的副作用，病人往往在服用的過程中也有一定的心理負(fù)擔(dān)，甚至拒服，整夜不能入睡，嚴(yán)重影響手術(shù)效果，故重視術(shù)前失眠患者的護理、減少安眠藥的應(yīng)用，仍能很好地促進患者睡眠，確實是我們護士一項義不容辭的護理內(nèi)容。

4.3提高了病人對護士的認(rèn)可塑造了優(yōu)質(zhì)服務(wù)的良好形象。在綜合性護理的過程中，加強了護患之間的溝通，既幫助患者解除了痛苦，又提高了病人對護士的滿意度，起到了一舉兩得的作用。

參考文獻：

篇8

胃癌尤其是早期胃癌有效治療方法是行根治性手術(shù)。我科從2003年7月至2005年7月對80例胃癌病人施行根治術(shù)，通過圍手術(shù)期護理干預(yù)，使手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)順利，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

1臨床資料

本組80例胃癌患者中，男49例，女31例，年齡最大84歲，最小22歲，平均年齡58.5歲。胃體癌38例，胃竇癌28例，胃賁門癌14例；低分化腺癌41例，中分化腺癌33例，印戒細(xì)胞癌6例，均行胃大部切除根治術(shù)。術(shù)后7d～12d拆線。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理由于病人對手術(shù)的恐懼，擔(dān)心術(shù)后傷口疼痛或出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，患者都有緊張、焦慮等負(fù)性心理。我們在護理工作中要關(guān)心患者的心理變化，及時給予疏導(dǎo)。講解胃癌的基本知識及手術(shù)治療方式，對患者的疑問給予耐心的解釋，消除病人焦慮心理，鼓勵他們以正確的態(tài)度對待手術(shù)，積極主動地配合治療。我們通過心理護理，消除了病人焦慮心理，增強了治療疾病的信心，給手術(shù)創(chuàng)造了良好的條件。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前增加病人營養(yǎng)，以提高手術(shù)耐受力。進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。胃癌病人飲食宜煮、燉、煨，不宜炒、煎、禁油炸食物，防止對胃黏膜的刺激，引起胃出血。如患者有進食梗阻癥狀，則應(yīng)囑其禁食，給予靜脈高營養(yǎng)，必要時輸新鮮血。術(shù)前2d講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的,爭取病人的密切合作。同時講解術(shù)后呼吸(胸式呼吸)咳嗽、翻身、早期下床活動的意義，指導(dǎo)深呼吸、按壓傷口咳嗽的方法。

2.2術(shù)后護理

2.2.1生命體征的監(jiān)測術(shù)后觀察生命體征每15min～30min一次，測體溫每4h1次，24h后根據(jù)病情決定觀察時間。并詳細(xì)記錄24h出入量，為合理輸液提供依據(jù)。

2.2.2術(shù)后去枕平臥6h～8h，然后可改為半臥位，減輕腹壁張力，減輕切口疼痛，利于正常呼吸和血液循環(huán)。術(shù)后6h協(xié)助病人活動下肢，做屈伸運動，每日4次～6次，每次2min～3min，以預(yù)防血栓性靜脈炎的發(fā)生。生命體征穩(wěn)定的病人，術(shù)后第3天可下床活動，活動時間根據(jù)病人情況而定，早期活動以防止腹脹、便秘及腸粘連，有利于病人的康復(fù)。

2.2.3飲食護理胃癌術(shù)后病人待腸蠕動功能完全恢復(fù)后，飲食由清流、流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸過渡到軟食。一般術(shù)后3d～5d試飲水；6d~8d給予流質(zhì)，如米湯、蛋花湯、菜湯；9d~11d給予半流質(zhì)如米粥、面湯、餛飩；12d~15d可進軟食，如軟米飲、煮軟較爛的青菜、肉類。胃癌術(shù)后早期不宜進食富含纖維素及脹氣食物，如豆?jié){、綠葉蔬菜。

2.2.4口腔護理術(shù)后病人留置胃管，禁食時間長，口腔易發(fā)生潰瘍。用生理鹽水棉球擦洗口腔，每日三次。擦洗時動作應(yīng)輕柔，防止損傷口腔黏膜。并注意觀察口腔黏膜的變化，如有口腔潰瘍應(yīng)以0.1%醋酸液漱口，龍膽紫涂擦潰瘍面。

2.2.5皮膚護理胃癌術(shù)后患者對細(xì)菌感染的抵抗力降低，術(shù)后病人臥床時間長，皮膚長期受壓，易發(fā)生褥瘡。應(yīng)保持床單干燥、整潔。術(shù)后協(xié)助病人翻身、按摩骶尾部1次/2h至病人能下床。

2.2.6胃管護理保持胃管通暢，如胃管阻塞，消化液在殘胃內(nèi)淤積可增加胃內(nèi)壓，影響其血運，并對吻合口起消化作用，不利于吻合口的愈合，可用0.9%生理鹽水每天沖洗2次，加強觀察。正常情況下，24h內(nèi)胃管引流液為咖啡色或暗紅色，量為100ml～300ml。胃管內(nèi)有鮮血引出時應(yīng)及時報告醫(yī)生。從術(shù)后第2天起，引流液呈黃綠色或草綠色，說明在胃液里含有膽液，則膽總管處于正常狀態(tài)。

2.2.7切口護理觀察切口有無出血、滲血、滲液或敷料脫落。如敷料滲血滲液較多，應(yīng)及時更換敷料，對麻醉未清醒病人為防止其自行抓撕敷料，必要時用約束帶，如發(fā)現(xiàn)有內(nèi)出血要及時報告醫(yī)生處理。

2.3術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護理

2.3.1出血在術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)注意病人有無上腹脹感及大量的嘔血、便血或胃管內(nèi)持續(xù)流出鮮血。如果出血量多時，還會有失血性休克的癥狀和體征，要加強巡視，尤其是在24h內(nèi)［1，2］。術(shù)后出血一般多可通過藥物止血、輸血等措施得到控制，無效者需再次手術(shù)。

2.3.2梗阻吻合口狹窄或有炎癥、水腫都會引起吻合口梗阻。應(yīng)注意觀察病人進食后有無飽脹及嘔吐，同時根據(jù)嘔吐物中是否含有膽汁，判斷吻合口是否發(fā)生輸入空腸袢梗阻或輸出空腸袢梗阻，以便給予相應(yīng)的持續(xù)胃腸減壓及支持療法的處理。

2.3.3吻合口瘺吻合口瘺是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。通常出現(xiàn)于術(shù)后4d～6d內(nèi)，其表現(xiàn)為右上腹突然劇烈疼痛及腹膜刺激征，應(yīng)注意腹痛及體溫的變化情況。

2.3.4傾倒綜合征較為少見。此癥可能是食物失去胃的幽門括約肌的控制，殘胃排空過快，使高滲性食物迅速進入空腸，使大量細(xì)胞外液進入腸道和刺激腹腔神經(jīng)叢所致［3，4］。表現(xiàn)為進食10min~20min后上腹飽脹、惡心嘔吐、心慌、頭暈、腹瀉等，平臥數(shù)分鐘后癥狀緩解。應(yīng)以調(diào)節(jié)飲食為主。囑病人進干食，每次進餐后平臥10min～20min，癥狀多數(shù)在6個月~12個月內(nèi)自行減輕或消失。

2.4出院宣教出院后要加強營養(yǎng)，少食多餐，面食為主，避免暴飲暴食，禁止進刺激性食物。心情要舒暢，情緒要穩(wěn)定，要注意休息，避免重體力勞動，加強身體鍛煉。囑病人定期門診復(fù)查。需化療的病人一般在出院2周后進行第二階段的化療，化療前復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等。

3體會

通過對80例胃癌根治術(shù)病人的護理，使我們認(rèn)識到術(shù)前加強心理護理及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后積極、主動、有計劃地進行護理，嚴(yán)密觀察病情變化，提高病情發(fā)展的預(yù)見能力和分析能力，是患者安全渡過圍手術(shù)期的關(guān)鍵。

通過對病人進行出院宣教，使病人得到疾病的保健知識，促進醫(yī)療質(zhì)量的提高。

參考文獻：

［1］竺雪紅．高齡胃癌患者的圍術(shù)期監(jiān)測與護理［J］．護士進修雜志，2004，19(5)：473473．

篇9

1.2護理方法

1.2.1對照組給予常規(guī)護理,圍手術(shù)期加強病情監(jiān)測,定時測量患者呼吸、體溫、血壓以及脈搏等生命體征,對患者綜合狀態(tài)進行評估,密切觀察有無感染征象并及時給予對癥處理。

1.2.2研究組給予圍手術(shù)期綜合護理干預(yù),具體包括：①術(shù)前護理：術(shù)前多與患者進行交流,因患者大多對自身疾病不了解或不能夠全面進行認(rèn)識,對手術(shù)存在一定的恐懼心理。因此,護理人員應(yīng)積極與患者進行語言溝通,詳細(xì)講解疾病的大致治療方案,緩解患者緊張、焦慮情緒,幫助患者樹立積極的心態(tài)［4］。術(shù)前完善各項檢查,觀察患者有無低蛋白血癥、免疫性疾病以及貧血等,營養(yǎng)不良可導(dǎo)致機體抵抗力下降,易發(fā)感染［5］。術(shù)前根據(jù)要求禁飲食。術(shù)區(qū)備皮,保持手術(shù)區(qū)域潔凈,防止微生物滋生。需經(jīng)陰道手術(shù)的患者術(shù)前1d或手術(shù)當(dāng)天需沖洗陰道,必要時術(shù)前灌腸1次。術(shù)前進行藥物過敏性檢測,術(shù)前1d預(yù)防性使用抗生素。②術(shù)中護理：術(shù)中嚴(yán)格無菌觀念,無菌操作,護理人員與醫(yī)師做好配合,減少手術(shù)時間。對于手術(shù)時間較長者,術(shù)中應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。③術(shù)后護理：術(shù)后應(yīng)對患者合理使用抗生素,因手術(shù)可造成陰道菌群失衡,引發(fā)感染,因此,術(shù)后積極使用抗生素可有效降低感染的發(fā)生幾率。鼓勵患者早期下床活動,肢體活動可促進血液循環(huán),增加機體抵抗力。囑患者家屬每天使用溫水擦洗患者身體,尤其對外要重點擦洗,防止致病微生物滋生。術(shù)后加強營養(yǎng),以高營養(yǎng)、高蛋白食物為主,適當(dāng)增加纖維食物攝入量,增加腸道蠕動,防止便秘。

1.3觀察指標(biāo)觀察記錄兩組相同手術(shù)方式患者感染發(fā)生率以及兩組總感染發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,實施χ

2檢驗

P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果研究組患者住院期間,不同手術(shù)方式的患者發(fā)生感染情況分別為：卵巢癌根治術(shù)1例,陰式子宮切除術(shù)1例,全子宮切除術(shù)0例,剖宮產(chǎn)術(shù)0例,總感染發(fā)生率為4.3%(2/47)。而對照組則分別為：卵巢癌根治術(shù)2例,陰式子宮切除術(shù)3例,全子宮切除術(shù)1例,剖宮產(chǎn)術(shù)0例,總感染發(fā)生率為12.8%(6/47),兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.7839,P<0.05)。

篇10

1．1臨床資料

本文90例病例隨機分成3組，每組病例各30例，均為足月妊娠，分娩妊娠在37-41周，年齡在24-38歲，各組孕婦的年齡和孕周經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。手術(shù)方法均為腹膜內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉方法均為連硬膜外麻醉。三種排氣方法均在術(shù)后6小時使用，同時由專人測量產(chǎn)后6小時（h）、24h、72h的宮底高度，單位以厘米（cm），以及觀察產(chǎn)婦排氣、排尿、排便和首次下床的時間（距手術(shù)胎兒娩出時間計算），并進行比較。

1．2方法

1．2．1中藥排氣湯

是產(chǎn)科術(shù)后最為常用的熟中藥制劑，含厚樸，積青，青陳皮，黃芩，砂仁，熟大黃，茯苓，萊服子；經(jīng)濃煎后分成頭煎和二煎分別在術(shù)后6小時服用。

1．2．2開塞露

是一種純天然制劑，含甘油，為腸道引起腸蠕動，使位于近口的氣體易于排出，于術(shù)后6小時20ml納肛。

1．2．3杜密克

杜密克口服溶液15ml含乳果糖10g，乳果糖口服后幾乎不被吸收，可以原型到達結(jié)腸，繼而被腸道菌群分解代謝。同時通過滲透作用增加結(jié)腸內(nèi)容量，刺激腸蠕動，保持大便通暢，緩解便秘，恢復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律。于術(shù)后6小時15ml服用。

1．3檢驗方法

采用x2檢驗。

2.分析

2．1術(shù)后腹脹原因了解

主要有因術(shù)中腸管受到激惹、腸蠕動減弱所致；術(shù)后臥床胃腸道內(nèi)存在過量氣體（與術(shù)后頻繁講話咽入大量氣體后不宜被腸粘膜吸收而加重腹脹有關(guān)）（1）；積食積糞（剖宮產(chǎn)術(shù)前一般不灌腸食物殘渣積聚）；胃腸功能紊亂（術(shù)前術(shù)后禁食6小時所致）；低鉀血癥（手術(shù)中失血至鉀離子丟失過多所致）。

2．2三種方法對促子宮收縮（宮底高度）的影響比較（附表1）

表1三種方法對子宮收縮（宮底高度）的影響比較

比較項目排氣湯杜密克開塞露

范圍均值范圍均值范圍均值

產(chǎn)后6h宮高(cm)18-2420±2.513-2419±3.417-2419±2.1

產(chǎn)后24h宮高(cm)16-2019±1.812-2417±2.315-2018±1.9

產(chǎn)后72h宮高(cm)14-1615±1.510-2417±2.714-2317±2.5

注：除產(chǎn)后72h宮高：排氣湯組與杜密克組或開塞露組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗有差異（p<0.05）,余各組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無統(tǒng)計學(xué)差異(p>0.05)。

2．3三種方法對產(chǎn)后機體恢復(fù)的情況比較

三種方法在術(shù)后早期排氣、排尿和排便效果上：開塞露組〉杜密克組〉排氣湯組（見表2）。

表2三種方法對產(chǎn)后機體恢復(fù)的情況比較

比較項目排氣湯杜密克開塞露

范圍均值范圍均值范圍均值

排氣（h）6-3023±6.73-3118±4.63-3217±4.9

排尿（h）24-4330±7.124-4531±5.824-3827±5.3

排便（h）26-7256±10.330-7852±7.230-7247±6.2

下床（h）24-7238±9.515-7233±9.824-7836±8.7

注：開塞露組或杜密克組各與排氣湯組關(guān)于排氣時間上比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05）；

開塞露組各與杜密克組或排氣湯組關(guān)于排尿時間上比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05）；

開塞露組各與杜密克組或排氣湯組關(guān)于排便時間上比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05）；杜密克組與排氣湯組關(guān)于排便時間上比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05）；

杜密克組各與開塞露組或排氣湯組關(guān)于下床時間上比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05）。

2．4三組在效果、使用和病人耐受上的分析

從表2得到，在促術(shù)后早期排氣開塞露組和杜密克組優(yōu)于排氣湯組，在促術(shù)后拔除導(dǎo)管后早期排尿開塞露組優(yōu)于杜密克組和排氣湯組，在促術(shù)后早期排便開塞露組優(yōu)于杜密克組和排氣湯組，杜密克組則優(yōu)于排氣湯組。總體上開塞露組對促產(chǎn)后機體恢復(fù)的情況上優(yōu)于杜密克組和排氣湯組，杜密克組稍優(yōu)于排氣湯組。可能由于開塞露內(nèi)含50%甘油，高滲刺激腸壁而引起排便反射和腸壁的作用，故數(shù)分鐘內(nèi)即產(chǎn)生排便。根據(jù)排便促使排尿的反射原理，傳導(dǎo)、擴散，導(dǎo)致一系列排尿的神經(jīng)反射，促使逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛而導(dǎo)致排尿的作用（2）。但由于開塞露制劑約20ml，也有不能將整個腸內(nèi)空氣全部排盡，故有它的不利之處，使效果受到影響，不過是使用較方便，但若產(chǎn)婦耐受較差的話易污染床單，故有些產(chǎn)婦不愿接受。其次效果較好的是杜密克，由于它口味較好，易于產(chǎn)婦接受，亦可緩解便秘，并使結(jié)腸生理節(jié)律得以恢復(fù)。雖然糖尿病可以服用本品，但需謹(jǐn)慎使用，以免引起不良反應(yīng)。同時由于乳果糖在結(jié)腸中被消化道菌叢轉(zhuǎn)成低分子量有機酸，導(dǎo)致腸道內(nèi)pH值下降，故可能引起致結(jié)腸pH值依賴性藥物的失活（如5-ASA），注意配伍禁忌。在治療的最初階段會出現(xiàn)腸胃氣脹，但繼續(xù)治療后通常會消失。中藥排氣湯在排氣、排尿和排便的效果上稍低于其他兩組，但在促產(chǎn)后子宮恢復(fù)上稍高于其他兩組，然而排氣湯由于口服較為苦澀，有部分產(chǎn)婦術(shù)后難咽下喉，同時又由于未進食造成饑餓，反而引起惡心嘔吐，造成未將此中藥制劑全部服下而影響結(jié)果。

3.護理

3.1.圍術(shù)期宣教和觀察

3．1．1術(shù)前知識介紹

在手術(shù)前與病人做好各方面關(guān)于手術(shù)的知識介紹，消除對手術(shù)產(chǎn)生的恐懼心理，并告之病人術(shù)后可能發(fā)生的問題，例如排氣、排便的障礙；尿管留置可以引起尿感及術(shù)后解尿不暢；術(shù)后腹脹等等各方面問題。告之病人術(shù)中，行剖宮產(chǎn)術(shù)系連硬外麻醉，除下半身麻醉外病人意識完全處于清醒狀態(tài)，故應(yīng)避免講話過多，造成體內(nèi)積氣增多，引起術(shù)后的排氣困難。同時告知病人，我們會積極采取有效措施，協(xié)助她早日恢復(fù)。

3．1．2術(shù)后做好認(rèn)真詳盡的宣教工作

去枕平臥6h，禁忌服用各種食物及水，防止麻醉反應(yīng)引起的惡心、嘔吐，防止窒息的發(fā)生及意外。告之病人和家屬，于產(chǎn)后6h腹部切口上的砂袋取下后可在床上適當(dāng)翻身，抬高床頭促進腸蠕動，同時還應(yīng)注意少說話，這是關(guān)鍵，同時注意在少量飲水時避免吸管空吸造成咽下空氣過多加重腹脹，另外還應(yīng)告知病人盡量少，閉嘴用鼻子呼吸，以防止空氣吸入。必要時在術(shù)后24小時內(nèi)根據(jù)病人疼痛情況和醫(yī)囑適當(dāng)使用止痛針，如杜冷丁、非那更或聯(lián)合使用，但盡可能不超過2次。在病人身體條件允許的情況下，盡量讓病人做適量的床上活動，對排氣亦是有利的。

3．1．3加強術(shù)后觀察和基礎(chǔ)護理

保持輸液點滴的通暢，根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)滴速并每小時觀察記錄；保持留置尿管的引流通暢，防止由膀胱充盈而影響子宮收縮，造成產(chǎn)后出血，同時觀察尿液的色和量，并記錄；qh測BP、P、R共4次，qh按壓宮底、觀察惡露色和量。

3.2.各類藥物用法注意

由于低鉀所造成的腹脹可以從食物中（橙汁，香蕉）攝入，亦可經(jīng)補液+氯化鉀來調(diào)整。超級秘書網(wǎng)

3.3.產(chǎn)后飲食

產(chǎn)后忌大補，宜清淡飲食，湯汁要濃煎。術(shù)后早期忌服產(chǎn)氣食物：卷心菜，豆制品類，奶制品類及含糖高的食物等，多食粗纖維食物（綠色蔬菜類），以促進腸蠕動。

4小結(jié)

產(chǎn)后腹脹是產(chǎn)后及各類手術(shù)后是一個關(guān)口，如何正確指導(dǎo)病人早期排氣顯得很重要，以上所述三類藥品中都有其獨特的一面。護士在這方面應(yīng)做到及時、正確的指導(dǎo)以幫助病人順利度過難關(guān)，包括術(shù)前告訴她們將會發(fā)生的不適反應(yīng)癥狀，術(shù)后耐心協(xié)助，悉心照料，總之護士應(yīng)應(yīng)用所學(xué)知識充分發(fā)揮積極主動性，降低術(shù)后腹脹的發(fā)生，促使病人早期恢復(fù)。據(jù)有關(guān)資料表明：術(shù)后產(chǎn)婦提前排氣或排便，不僅能恢復(fù)腸功能，而且能促進產(chǎn)婦食欲，有利于泌乳，保證嬰兒有足夠的母乳，有利于嬰兒生長發(fā)育（3）。

參考文獻：

篇11

產(chǎn)婦臨產(chǎn)時會產(chǎn)生一些心理上的變化，而臨產(chǎn)時產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及正確護理對產(chǎn)婦順利分娩，產(chǎn)后母體恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)都會有一定的影響。分娩雖然是生理現(xiàn)象，但對于產(chǎn)婦卻是一種持久而強烈的應(yīng)激源。分娩應(yīng)激即可產(chǎn)生生理上的應(yīng)激，同時也可以產(chǎn)生精神心理上的應(yīng)激。產(chǎn)婦精神心理因素能夠影響機體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力和健康。本文就初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時的心理狀態(tài)及相應(yīng)的護理措施作一簡要的分析概述。

1 心理狀態(tài)分析

1.1 待產(chǎn)期

1.1.1 恐懼心理 自懷孕到分娩這段時間里，她們經(jīng)常從同事、同學(xué)、親朋好友及書本等處接受到有關(guān)妊娠、分娩的信息，而這些人往往將個人的經(jīng)歷加以渲染、夸大，對分娩這一必然過程產(chǎn)生一種無法抗拒的恐懼感，常常感到害怕、恐懼和緊張，加之對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，更加重了這種感覺。部分年齡較大者認(rèn)為自己年齡偏大會難產(chǎn)，而一些高危孕婦(巨大兒、骨盆畸形等)需手術(shù)結(jié)束分娩者，因為對手術(shù)不了解，懼怕麻藥會對胎兒及個人產(chǎn)生不良影響，另有部分初產(chǎn)婦因?qū)μ盒詣e的企盼(多見于獨生子或純女戶家庭)以及懼怕胎兒畸形等，導(dǎo)致初產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、恐懼心理[1]。

1.1.2 焦慮心理 產(chǎn)婦入院后都希望盡快分娩，早日出院，但因個體差異，胎位、胎兒大小、精神緊張等諸多因素的影響，有相當(dāng)一部分初產(chǎn)婦到預(yù)產(chǎn)期時無臨產(chǎn)征象，就會認(rèn)為到期不分娩是一種異常現(xiàn)象，從而產(chǎn)生一些不必要的心理負(fù)擔(dān)，如擔(dān)心胎兒是否有問題，自己分娩是否會不正常等。還有部分經(jīng)濟困難者，害怕不及時分娩會增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，因而產(chǎn)生緊張、焦慮、不安等復(fù)雜心理。

1.2 臨產(chǎn)期

1.2.1 煩躁心理 初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時由于劇烈陣痛，加之疼痛卻有增無減，會覺得這段時間漫長無邊。尤其是進入待產(chǎn)室后，身邊無家人陪伴護理論文護理論文，產(chǎn)婦易出現(xiàn)煩躁不安的心理，常常表現(xiàn)為大喊大叫、哭鬧，不由自主的寒戰(zhàn)、出冷汗等，容易產(chǎn)生不安全感。

1.2.1 怨恨心理 臨產(chǎn)時的劇烈疼痛，會讓產(chǎn)婦難以忍受，將這種疼痛怪罪于腹中的胎兒，企望能盡快處理掉胎兒或期望醫(yī)護人員或家屬能采取有效措施制止或緩解這種疼痛，而這種愿望一旦無法實現(xiàn)，就會認(rèn)為家人及醫(yī)護人員對她痛苦置之不理，而產(chǎn)生怨恨心理論文下載小論文。

1.3 分娩期

1.3.1 害羞心理 分娩期因產(chǎn)婦此時宮口已開全，疼痛感稍有緩解，但是因抬頭下降，墜脹感明顯，產(chǎn)生便意，此時需要用腹壓和肛提肌的力量，但是產(chǎn)婦往往因為懼怕大便(害羞)而不敢用全力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長。

1.3.2 無助心理 第一產(chǎn)程較長時間的疼痛，會使產(chǎn)婦消耗很大的體力，到第二產(chǎn)程時，助產(chǎn)人員要求產(chǎn)婦配合盡可能地向下屏氣，而體能不足而出現(xiàn)疲乏無力，不能很好地配合，有時受到助產(chǎn)人員的呵斥或責(zé)備等，產(chǎn)婦往往會有筋疲力盡的感覺，產(chǎn)生孤獨無助的心理。

2 護理措施

2.1 待產(chǎn)期 首先對新入院產(chǎn)婦，護士要熱情接待，態(tài)度要和藹，用通俗易懂的語言介紹周圍環(huán)境、病室的設(shè)施及住院的各項制度，減輕或消除其緊張情緒。其次向患者講解分娩的一些知識及注意事項，使產(chǎn)婦對分娩這一生理過程有一正確的認(rèn)識。讓產(chǎn)婦及家屬適當(dāng)了解一些治療方案及護理措施，在進行護理操作前向患者耐心細(xì)致的說明，使產(chǎn)婦有所了解，主動配合，在進行操作時做到輕、細(xì)、穩(wěn)。在進行交談時，要使用文雅和氣、通俗易懂的語言，態(tài)度要親切、和藹，使患者對你產(chǎn)生信任，使其精神、情緒都得以放松，保持平靜的心理狀態(tài)，從而平靜地過渡到臨產(chǎn)期。

2.2 臨產(chǎn)期 臨產(chǎn)后患者常常有較強的不適感和疼痛感，甚至有些體質(zhì)較差或痛覺敏感者更是覺得難以忍受，因而心情煩躁，大喊大叫，并產(chǎn)生恐懼、孤獨感，甚至怨恨情緒。在此期首先護士要有強烈的同情心，不能對患者的哭鬧、喊叫等行為責(zé)罵或者是熟視無睹，漠然置之，應(yīng)針對其恐懼心理進行安慰及心理開導(dǎo)，消除其恐懼心理。其次有意識地與患者多交流，轉(zhuǎn)移患者的注意力，同時給予一些生活上的幫助，使患者能用自身的意志克制自己的行為，對部分極度煩躁、恐懼的患者，可酌情讓家人陪伴，使患者獲得一種安全感，必要時可使用一些鎮(zhèn)靜劑，幫助患者休息，同時給予安慰，體貼和鼓勵的語言和行為引導(dǎo)護理論文護理論文，使患者感到受到了尊重、關(guān)心和重視，以保持良好的心境，保證充沛的精力，順利分娩。

2.3 分娩期 分娩期因?qū)m口已開全，疼痛感相對減弱，而下墜感和憋脹感增加，并伴有便意，此時護士應(yīng)耐心安慰，告知有便意是正常現(xiàn)象，不必緊張，也不必要害羞，在應(yīng)該用力時大膽地向下屏氣，并告知胎兒在產(chǎn)道時間過長的危害性，講解分娩時的呼吸技術(shù)和軀體放松技術(shù)，并詢問是否口干，是否需要喝水等，盡可能滿足產(chǎn)婦的正當(dāng)要求，在宮縮間歇期可告訴產(chǎn)婦全身放松休息，適當(dāng)?shù)貞?yīng)用表揚、鼓勵的語言，幫助初產(chǎn)婦解除畏懼、害羞、無助心理，使其放松心情，配合助產(chǎn)人員安全分娩。

3 小結(jié)

實施針對性的護理措施可以減輕產(chǎn)婦的各種心理反應(yīng)程度。在整個產(chǎn)程中要熱情接待孕婦，關(guān)心孕婦，做好孕產(chǎn)婦正常分娩知識的宣傳，講解影響分娩的各種因素，充分了解孕婦各方面的情況，多安慰、多鼓勵，消除其陌生、恐懼、不安全感，從而減少產(chǎn)后出血，縮短產(chǎn)程，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率，保證母嬰平安。

【參考文獻】

篇12

護理亞專業(yè)組的建立加強了護士的責(zé)任心，醫(yī)護配合默契，手術(shù)配合質(zhì)量明顯提高，醫(yī)生滿意度從實施前85％提高到實施后98％；組長負(fù)責(zé)器械的管理，主動與本組醫(yī)生交流征求意見，專科器械和儀器能得到及時維修和保養(yǎng)，充分滿足手術(shù)需求；組長加強了與病房護士的相互溝通，使患者在圍手術(shù)期能得到滿意的護理，降低了醫(yī)患糾紛；護士滿意度從88％提高到99％，提高了護士對本專業(yè)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新方法和新手術(shù)的認(rèn)識，業(yè)務(wù)水平明顯提高，學(xué)習(xí)興趣濃厚，亞專業(yè)組由2010年的3篇增加到2012年的5篇。建立手術(shù)室骨科護理亞專業(yè)組前后有明顯差異（P＜0．05）。

3討論

3．1亞專業(yè)組的建立和培訓(xùn)提高了手術(shù)配合質(zhì)量

完成手術(shù)的團隊由一群相對固定的醫(yī)生和護士完成，經(jīng)常在一起溝通交流和配合，彼此熟悉，工作氛圍很好，工作習(xí)慣很了解，手術(shù)配合順利。護士通過術(shù)中觀察或直接與醫(yī)生交流，短期就能熟悉醫(yī)生術(shù)中的個人習(xí)慣，可以保證術(shù)前物品準(zhǔn)備精確、減少物品浪費，并降低患者的醫(yī)療費用；器械管理實行組長負(fù)責(zé)制，組長隨時與專科醫(yī)生交流并征求意見，及時維護、淘汰、更換器械，提前申請購買所需器械，提高了術(shù)中器械的適用性和有效性；保證術(shù)中及時傳遞，配合由被動轉(zhuǎn)為主動和默契，融洽了醫(yī)護關(guān)系，提高了手術(shù)配合質(zhì)量和醫(yī)生滿意度，醫(yī)生和護士的滿意度增長10％以上。

3．2亞專業(yè)組的建立和培訓(xùn)有利于護士自身業(yè)務(wù)和學(xué)術(shù)水平的提高

通過每月的學(xué)習(xí)和季度考試，亞專業(yè)組護士較快地掌握了有關(guān)亞專科手術(shù)的專業(yè)知識。與專業(yè)組醫(yī)生固定配合手術(shù)，彼此關(guān)系融洽，醫(yī)生樂于對護士講解手術(shù)知識、幫助修改論文，并及時提出手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的護理問題，進一步提高了護士的學(xué)術(shù)水平，醫(yī)生的一些科研資料也愿意給配合自己手術(shù)的護理團隊參考，為護士寫作護理論文提供了寶貴的數(shù)據(jù)來源。護理科研論文的數(shù)量增加了兩倍。

3．3亞專業(yè)組的建立和培訓(xùn)促進了護理人員參與管理的力度

本專業(yè)形成一個優(yōu)秀的充滿力量和智慧的團隊，能自行處理業(yè)務(wù)和管理中的問題，極大地協(xié)助了護士長進行管理。

篇13

2、 培訓(xùn)方法

由護士長或帶教老師小講課，內(nèi)容從手術(shù)室的制度、環(huán)境及要求到各具體操作規(guī)范。

跟隨帶教老師擔(dān)任巡回和洗手護士工作，熟悉環(huán)境，掌握各項操作規(guī)程。

在老師的指導(dǎo)下參加中、小型手術(shù)的配合。

3、 出科理論考試和操作考核

理論考試由護士長擬定試卷進行無菌概念、消毒滅菌等手術(shù)室有關(guān)基本理論的考試。

考核洗手、穿無菌衣、戴無菌手套、傳遞器械等基本技能。

理論考試和技能考核時間在實習(xí)的最后一周進行，并征求對帶教老師的意見，以便改進教學(xué)方法，提高教學(xué)水平。

二、新畢業(yè)護士的培訓(xùn)

1、崗位培訓(xùn)為一年；培訓(xùn)目的是使新護士在一年的時間內(nèi)全面提高思想素質(zhì)、心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，邊工作邊學(xué)習(xí)理論。

2、培訓(xùn)內(nèi)容一是理論學(xué)習(xí)，具體學(xué)習(xí)為業(yè)余時間；指定高年資護士為指導(dǎo)老師，負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)技術(shù)全面帶教。二是實踐，主要參加手術(shù)配合擔(dān)任洗手護士和巡回護士工作。

3、護士長定期檢查完成工作指標(biāo)情況，如定期考核操作和理論，一年內(nèi)不少于3次。定期抽查筆記、上臺洗手和巡回手術(shù)配合次數(shù)，同時抽查每月護理工作總結(jié)中扣分情況，以此作為一年來工作表現(xiàn)和各項工作達標(biāo)的總結(jié)，并上報護理部。

三、護士的培訓(xùn)

1、對護士的培訓(xùn)要求是畢業(yè)后1~5年，她們工作熱情高，接受能力強，應(yīng)盡快創(chuàng)造條件使其達到晉升上一級職稱的水平。

2、考試和考核每年不少于2次理論考試和操作考核，由護士長制定標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)備試卷。在晉升護師之前對各項護理基本技能操作考核成績要達標(biāo)。

四、護師的培訓(xùn)

1、負(fù)責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)管理并指導(dǎo)和幫助護士學(xué)習(xí)本科業(yè)務(wù)知識。

2、負(fù)責(zé)專科儀器設(shè)備的使用及指導(dǎo)。

3、高年資護師負(fù)責(zé)帶教、指導(dǎo)實習(xí)護士的工作。

4、撰寫學(xué)術(shù)論文，年底向科內(nèi)寫出專科總結(jié)。

五、主管護師的培訓(xùn)