引論：我們?yōu)槟砹?3篇醫(yī)療護(hù)理論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

1.1居家護(hù)理

居家護(hù)理主要是在老年人的家里由專業(yè)的護(hù)理人員、親人或者志愿者提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)和日常生活照料。居家護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)是符合我國老年人傳統(tǒng)的生活習(xí)慣；缺點(diǎn)是起步晚，發(fā)展速度慢，覆蓋的人群少，沒有形成完整的制度，不符合專業(yè)護(hù)理人員的護(hù)理習(xí)慣，居家護(hù)理缺少專業(yè)能力，醫(yī)療服務(wù)也無法得到保障。隨著中國“4+2+1”家庭的逐漸增加，社會競爭激烈化程度的提高，子女的負(fù)擔(dān)越來越重，獨(dú)居老人增多，單一的家庭護(hù)理無法滿足老年護(hù)理的需要。

1.2社區(qū)護(hù)理

社區(qū)護(hù)理是在居家護(hù)理的基礎(chǔ)上，以老人所居住的社區(qū)為服務(wù)實(shí)施主體，向老年人提供專業(yè)護(hù)理和精神文化需要。社區(qū)護(hù)理是以健康為中心，以社區(qū)人群為對象，以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康為目標(biāo)。社區(qū)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)是既尊重老年人的傳統(tǒng)習(xí)慣，又能合理利用各方資源，符合老年人、政府、子女等方面的需要。缺點(diǎn)是社區(qū)老年護(hù)理醫(yī)療及護(hù)理專業(yè)人員缺少、服務(wù)素養(yǎng)不高；大部分針對孤寡老人養(yǎng)護(hù)，服務(wù)輻射面積小；老年護(hù)理資金缺乏，缺少老年人需要的場所、環(huán)境、設(shè)施等硬件條件。

1.3機(jī)構(gòu)護(hù)理

機(jī)構(gòu)護(hù)理是指由政府和社會力量出資建設(shè)的養(yǎng)老院、護(hù)理院、敬老院等集中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的老年護(hù)理服務(wù)。機(jī)構(gòu)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)是在硬件設(shè)置、人員配套、服務(wù)項(xiàng)目等方面有較高的優(yōu)勢。缺點(diǎn)向兩極化發(fā)展，由政府投資的福利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往存在低端化狀態(tài)，盡管人員和設(shè)施較為全面，但多數(shù)僅僅處于保障性層面。由各類資本投資的私營機(jī)構(gòu)，大多數(shù)處于高端消費(fèi)層面，人員、環(huán)境、設(shè)施齊全，但收費(fèi)較高。而且多數(shù)老人受傳統(tǒng)觀念影響，不愿意居住在護(hù)理機(jī)構(gòu)中，機(jī)構(gòu)護(hù)理無法滿足普遍的老年護(hù)理需求。

2現(xiàn)有老年護(hù)理模式存在的問題

2.1沒有形成整體老年護(hù)理體系

居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)這3種老年護(hù)理模式在現(xiàn)階段基本處于相對獨(dú)立狀態(tài)，盡管目前居家和社區(qū)護(hù)理有相互補(bǔ)充的發(fā)展趨勢，但實(shí)際上社區(qū)的護(hù)理補(bǔ)充還是存在服務(wù)面狹窄、醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)無法與老年人實(shí)際狀態(tài)完全對接的缺點(diǎn)。目前老年護(hù)理模式的關(guān)鍵缺陷在于，3種護(hù)理模式?jīng)]有在根本上形成頂層設(shè)計(jì)、相互補(bǔ)充、資源共享、信息共有的養(yǎng)老體系。最合理的老年護(hù)理體系應(yīng)該是呈金字塔狀：底部為接受上門關(guān)心照料的大部分老年人，中部為享受日托服務(wù)的中等數(shù)量老年人，頂部為進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的少數(shù)老年人。

2.2養(yǎng)-護(hù)-醫(yī)缺少有效銜接

養(yǎng)-護(hù)-醫(yī)“三位一體”的老年護(hù)理機(jī)制沒有有效建立，目前的護(hù)理模式的重點(diǎn)基本還在“養(yǎng)”的層面。居家護(hù)理的老年人缺少專業(yè)護(hù)理，醫(yī)療基本靠自己去醫(yī)院；社區(qū)的護(hù)理醫(yī)療水平和設(shè)施有限，不能滿足老人的需要；機(jī)構(gòu)護(hù)理中老年醫(yī)療護(hù)理專業(yè)人員不能夠滿足需求。社區(qū)和機(jī)構(gòu)在老年人護(hù)理時，不能很好地掌握老年人的患病史，護(hù)理沒有有效針對性。老年人在家、在社區(qū)、在護(hù)理機(jī)構(gòu)的醫(yī)療和護(hù)理沒有一個有效的橋梁進(jìn)行銜接。

2.3受限于行政體制及制度

目前養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)分屬不同的行政部門管理。對老年人護(hù)理服務(wù)的形式、模式、制度等都各自為政，沒有形成整體的護(hù)理體制和制度。在整體老年護(hù)理事業(yè)上牽扯到諸多相關(guān)行政部門，由于各自的職權(quán)和利益問題，不能很好地解決老年護(hù)理中存在的協(xié)調(diào)問題，醫(yī)療和護(hù)理不能有效地銜接到老年護(hù)理中去。缺少衛(wèi)生和醫(yī)保系統(tǒng)的參與，老年護(hù)理事業(yè)不能得到深入發(fā)展。

二醫(yī)療集團(tuán)老年護(hù)理體系

組建醫(yī)療集團(tuán)是新醫(yī)改中公立醫(yī)院改革的主要模式之一，醫(yī)療集團(tuán)是將醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，實(shí)施集團(tuán)化運(yùn)作。主旨在于優(yōu)化資源配置，推動區(qū)域化醫(yī)療服務(wù)體系的重構(gòu)，是新醫(yī)改的有效載體。目前主要的醫(yī)療集團(tuán)模式是“3+2+1”模式，即三級醫(yī)院為龍頭，縱向聯(lián)合二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在集團(tuán)化運(yùn)作中，醫(yī)療集團(tuán)推進(jìn)管理一體化、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、資源共享、學(xué)科合作、信息聯(lián)網(wǎng)等。在醫(yī)療集團(tuán)模式下，主要從包括護(hù)理服務(wù)的提供者、護(hù)理服務(wù)的層次、護(hù)理服務(wù)的提供方式、護(hù)理服務(wù)的接受者和護(hù)理服務(wù)內(nèi)容5個方面來構(gòu)建老年護(hù)理體系，從而建立起一個無縫銜接、資源共享、方便快捷的老年護(hù)理體系。

1護(hù)理服務(wù)提供者的多元化

醫(yī)療集團(tuán)的老年護(hù)理服務(wù)由集團(tuán)各級、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)來完成，包括了公益性的公立醫(yī)院和民營醫(yī)院，還有家庭、個人和各類組織。多元化的老年護(hù)理服務(wù)提供，體現(xiàn)了政府和市場的分工，在保證公平的時候能夠體現(xiàn)提供服務(wù)的效率。

2護(hù)理服務(wù)的分層次

醫(yī)療集團(tuán)根據(jù)老年護(hù)理不同階段的特點(diǎn)可分為社區(qū)、急性、中期、長期和臨終5個層級。醫(yī)療集團(tuán)結(jié)合老年護(hù)理的不同階段特點(diǎn)，充分發(fā)揮各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能，實(shí)現(xiàn)老年護(hù)理的分級護(hù)理，分工協(xié)作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展慢性病、康復(fù)期的老年人護(hù)理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員上門為家里患慢性病和康復(fù)期的老人，提供康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，包括營養(yǎng)指導(dǎo)、健康咨詢等和基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)支持，如換藥、導(dǎo)尿、測血壓、輸液等可在家庭實(shí)施的護(hù)理技術(shù)服務(wù)。二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用自身特色開展特色老年護(hù)理。三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)老年人的急診急救、老年綜合征、多臟器功能損害，急性期護(hù)理，以及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌等慢性病的治療效果的評價(jià)與指導(dǎo)。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展個性化老年護(hù)理，根據(jù)不同需求層次的老年人的需求開展個性化的服務(wù)。

3護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的多樣化

醫(yī)療集團(tuán)的老年護(hù)理不僅是針對有生理問題的老年人護(hù)理，還開展健康教育與咨詢、心理疏導(dǎo)等預(yù)防和指導(dǎo)性護(hù)理。老年人可以根據(jù)自身的實(shí)際需要和條件，選擇不同的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容和護(hù)理方式。

4護(hù)理服務(wù)提供方式的可選擇性

老年護(hù)理不一定在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，也可以在家和在社區(qū)進(jìn)行，還可以通過網(wǎng)絡(luò)和電話進(jìn)行咨詢。醫(yī)療集團(tuán)的居家護(hù)理主要是通過“3+X”健康團(tuán)隊(duì)來完成，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)格化管理。機(jī)構(gòu)護(hù)理主要是老年人在護(hù)理機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院和醫(yī)院的老年科來完成。

5護(hù)理服務(wù)接收者全覆蓋

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的老年護(hù)理基本上實(shí)現(xiàn)了集團(tuán)內(nèi)的全覆蓋，在集團(tuán)內(nèi)只要是有護(hù)理需要的老年人，都能夠享受到自己所需要的老年護(hù)理服務(wù)。對行動不便又不愿意離開家的由志愿者團(tuán)隊(duì)來護(hù)理，對想要個性化老年護(hù)理的，有老年護(hù)理院來滿足需要。

三完善醫(yī)療集團(tuán)老年護(hù)理體系的建議

1健全老年護(hù)理機(jī)制

各級政府部門要將構(gòu)建老年護(hù)理服務(wù)體系作為應(yīng)對人口老齡化的重要舉措，建立長效的老年護(hù)理服務(wù)機(jī)制。首先，要完善老年護(hù)理法律法規(guī)，老年護(hù)理服務(wù)的健康運(yùn)行需要相關(guān)的制度和法律法規(guī)的支持，要在《老年人權(quán)益保障法》的基礎(chǔ)上，盡快出臺與老年護(hù)理有關(guān)的法律法規(guī)，確保老年護(hù)理有序開展。其次，要增加老年護(hù)理的財(cái)政預(yù)算，建立起老年護(hù)理的整體預(yù)算制度，包括基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資、機(jī)構(gòu)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼、困難老人服務(wù)補(bǔ)貼等。第三，要堅(jiān)持老年護(hù)理公益性的發(fā)展方向，由政府主導(dǎo)、社會各方參與，大力開展老年護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。

2建立老年護(hù)理資源整合體系

以科學(xué)配置、合理共享、有效流動的原則對現(xiàn)有的老年護(hù)理體系進(jìn)行資源整合。針對不同區(qū)域的衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)狀，在集團(tuán)內(nèi)進(jìn)行資源合理配置。第一，統(tǒng)籌醫(yī)療設(shè)施資源的配置及共享，在醫(yī)療集團(tuán)化運(yùn)作下，在集團(tuán)區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)施資源的合理配置與共享，過剩設(shè)備資源實(shí)現(xiàn)平行或下行釋放。第二，人力資源共享，針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療護(hù)理人員專業(yè)化程度參差不齊的狀況，三級醫(yī)院及二級醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供人力資源共享。將醫(yī)療專家及護(hù)理人員進(jìn)社區(qū)制度化。推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專家坐診；推進(jìn)健康服務(wù)進(jìn)家庭，讓醫(yī)生護(hù)士參與到社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊(duì)中；推進(jìn)集團(tuán)內(nèi)會診制度，建立會診中心。這些措施極大地推動了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高，使社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)向優(yōu)質(zhì)化發(fā)展。第三，實(shí)行分級服務(wù)、雙向流動，根據(jù)老年人護(hù)理及醫(yī)療需求的不同程度，在醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)實(shí)行分級服務(wù)。三級醫(yī)院、二級醫(yī)院及社區(qū)提供階梯化服務(wù)，同時針對老年人不同階段的身體狀況，實(shí)現(xiàn)向下及向上的服務(wù)轉(zhuǎn)移，保證老年人能得到最適合的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

3擴(kuò)充專業(yè)人力資源隊(duì)伍

推動我國養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，彌補(bǔ)我國老年護(hù)理人才的缺口，必須重視當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人才隊(duì)伍的挖掘和培養(yǎng)。培養(yǎng)一批專業(yè)的老年護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍。由醫(yī)療集團(tuán)選派老年病醫(yī)護(hù)專業(yè)人員對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。除了專業(yè)培訓(xùn)外，強(qiáng)化繼續(xù)教育，促使從業(yè)人員更具專業(yè)化。同時，加大向社會進(jìn)行老年護(hù)理人員招聘力度，按集團(tuán)內(nèi)人事聘任辦法給予相應(yīng)編制及待遇，充實(shí)到老年護(hù)理工作中去。

篇2

2.重構(gòu)課程體系

原有的護(hù)理專業(yè)課程體系是基于面向綜合性醫(yī)院專科護(hù)士的崗位需要而設(shè)置的，其課程設(shè)置包括公共基礎(chǔ)課程、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床護(hù)理課程等模塊，其課程特點(diǎn)是突出臨床專科護(hù)理教育，這樣的課程模塊顯然不能滿足基層“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)”六位于一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的要求。因此，對原有的課程模塊進(jìn)行整合、重組，增設(shè)了社區(qū)護(hù)理課程模塊，該模塊主要包括社區(qū)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、社區(qū)急救護(hù)理、社區(qū)衛(wèi)生保健、健康教育與健康促進(jìn)等課程。新課程體系的構(gòu)建，兼顧了專科護(hù)士和社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)的需要，體現(xiàn)了“雙崗互通、雙線并進(jìn)”的特點(diǎn)。雙崗互通：即護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)面向醫(yī)院和社區(qū)兩個護(hù)理崗位，使護(hù)生同時具備醫(yī)院護(hù)理和社區(qū)護(hù)理兩個工作崗位的知識、能力與素質(zhì)要求，適應(yīng)社會多崗位和學(xué)生多層次就業(yè)需求。雙線并進(jìn)：即素質(zhì)教育全程滲透、崗位能力三階遞進(jìn)，“雙線并進(jìn)”課程體系的建設(shè)體現(xiàn)學(xué)生綜合人文素養(yǎng)與崗位專業(yè)能力并重的思想，將素質(zhì)培養(yǎng)、職業(yè)精神和人文教育貫穿于整個教學(xué)過程，滲透到學(xué)生學(xué)習(xí)、實(shí)踐、實(shí)習(xí)的各個環(huán)節(jié)。

3.優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

在重新構(gòu)架課程體系的基礎(chǔ)上，如何進(jìn)一步優(yōu)化和選擇教學(xué)內(nèi)容，這是教學(xué)過程中必須解決的重要問題。以往的護(hù)理專業(yè)課程其教學(xué)內(nèi)容的選擇是基于培養(yǎng)綜合性醫(yī)院專科護(hù)士要求安排的，而現(xiàn)在必須兼顧培養(yǎng)專科護(hù)士和社區(qū)護(hù)士的需要。我們知道，3級、2級綜合醫(yī)院的專科護(hù)士與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的護(hù)士，其護(hù)理工作任務(wù)重心是各有側(cè)重的，如：對于高血壓患者的護(hù)理，3級、2級綜合醫(yī)院的專科護(hù)士的護(hù)理工作重點(diǎn)是對高血壓患者（個體）住院期間進(jìn)行血壓的監(jiān)測、飲食護(hù)理、運(yùn)動調(diào)節(jié)、藥物治療等。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)護(hù)士的護(hù)理工作重點(diǎn)是對社區(qū)（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)）中的高血壓人群（群體）進(jìn)行血壓的監(jiān)測、群體性的健康教育（包括：用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、心理護(hù)理等）。社區(qū)護(hù)理的主要工作方式是建立居民健康檔案（針對高血壓的慢性病管理檔案）、家庭訪視、居家護(hù)理等。因此，在講授高血壓時，必須對教學(xué)內(nèi)容教進(jìn)行優(yōu)化和拓展，在簡要講解高血壓診斷、分級、危險(xiǎn)因素、治療等知識的同時，還要增加高血壓的預(yù)防保健、健康教育、高血壓人群的社區(qū)管理等知識，為護(hù)生未來在專科護(hù)士和社區(qū)護(hù)士等多崗位就業(yè)奠定基礎(chǔ)。

4.加強(qiáng)社區(qū)實(shí)踐

實(shí)踐教學(xué)是護(hù)理教育的重要環(huán)節(jié)。以往護(hù)理教育實(shí)踐教學(xué)是基于培養(yǎng)專科護(hù)士而設(shè)計(jì)安排的，其實(shí)踐教學(xué)缺乏社區(qū)護(hù)理實(shí)踐相關(guān)內(nèi)容，實(shí)踐教學(xué)場所主要在3級、2級綜合醫(yī)院。在培養(yǎng)面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)這一背景的要求下，必須改變過去的狀況，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)。我們根據(jù)社區(qū)護(hù)理工作的實(shí)際需要，增加社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容，同時，在各門課程的實(shí)踐教學(xué)設(shè)計(jì)中，增設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）見習(xí)和實(shí)習(xí)的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化社區(qū)護(hù)理崗位技能的訓(xùn)練，增加護(hù)生接觸社區(qū)、了解社區(qū)的機(jī)會，這樣不僅能培養(yǎng)和提高護(hù)生社區(qū)護(hù)理實(shí)踐動手能力，還能促進(jìn)學(xué)生對社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)知，培養(yǎng)學(xué)生社區(qū)護(hù)理工作的情感。我校先后與多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立合作關(guān)系，共建社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地，以滿足護(hù)生在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)見習(xí)和實(shí)習(xí)的需要。

二、引導(dǎo)護(hù)生面向基層就業(yè)

長期以來，高職高專護(hù)理教育的就業(yè)定位存在著一定的偏差。不管是學(xué)校的指導(dǎo)思想，還是學(xué)生及家長的愿望，都希望學(xué)生未來能在大城市就業(yè)。然而，從我國護(hù)理教育的整體狀況來看，高職高專護(hù)理教育，其正確的就業(yè)定位應(yīng)當(dāng)是面向基層。況且，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理崗位更需要這樣的人才。因此，高職高專護(hù)理教育工作者應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變觀念，采取積極有效措施，引導(dǎo)護(hù)生面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就業(yè)。

1.改變學(xué)校宣傳口徑

由于受多種因素的影響，學(xué)校在招生宣傳、對外交流、媒體報(bào)道等宣傳口徑方面，偏向宣傳護(hù)生在城市3級醫(yī)院的就業(yè)情況，不愿或回避在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的現(xiàn)狀。這樣勢必會對學(xué)生的就業(yè)起到一定的錯誤導(dǎo)向作用，不利于學(xué)生未來在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。學(xué)校通過討論，統(tǒng)一思想，改變過去一味追求學(xué)生在大城市就業(yè)的觀念，進(jìn)一步確立“立足蘇北、面向基層”的辦學(xué)定位。因此，學(xué)校在招生宣傳、對外交流、媒體報(bào)道等宣傳方面，改變過去的宣傳口徑，積極引導(dǎo)學(xué)生面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。

2.加強(qiáng)職業(yè)理想教育

學(xué)校通過開展各種教育活動，加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)理想的教育，引導(dǎo)學(xué)生到基層就業(yè)。首先，在新生入學(xué)教育時，就讓學(xué)生知道學(xué)校的辦學(xué)定位是“面向基層”，使學(xué)生正視面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的現(xiàn)實(shí)，從而使其從入學(xué)的第一天就有面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的心理準(zhǔn)備。其次，在護(hù)生整個人才培養(yǎng)過程中，學(xué)校通過一系列活動，不斷強(qiáng)化學(xué)生面向基層就業(yè)的思想。如邀請?jiān)诨鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的優(yōu)秀校友來母校作報(bào)告，介紹校友們的成長過程、優(yōu)秀事跡，使學(xué)生認(rèn)識到在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作同樣大有作為。再如通過開展“立志基層就業(yè)，獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)”的主題班會、社區(qū)社會實(shí)踐及“三下鄉(xiāng)”等活動，進(jìn)行職業(yè)理想教育，著力培養(yǎng)護(hù)生愛崗敬業(yè)、奉獻(xiàn)慎獨(dú)的職業(yè)精神，激勵學(xué)生面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。

三、改革創(chuàng)新招生就業(yè)制度

為了保證培養(yǎng)的學(xué)生能夠長期扎根基層護(hù)理事業(yè)，必須進(jìn)一步深化護(hù)理教育教學(xué)改革，進(jìn)行體制機(jī)制創(chuàng)新，真正實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)的護(hù)生能夠“下得去、留得住、用得上”。

1.開展定向委托培養(yǎng)

前幾年，為了有效緩解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員缺乏的狀況，我省開展了定向免費(fèi)培養(yǎng)護(hù)理人才的工作，我校承擔(dān)并較好地完成了這項(xiàng)任務(wù)。定向委托培養(yǎng)的學(xué)生，進(jìn)校后其專業(yè)思想明確，學(xué)習(xí)態(tài)度端正，學(xué)習(xí)積極性、主動性以及學(xué)習(xí)成績和實(shí)際工作能力等都明顯優(yōu)于其他學(xué)生。如：2010級定向護(hù)理班的陳方同學(xué)，在校期間學(xué)習(xí)成績優(yōu)異，并且在2013年全國護(hù)理職業(yè)技能大賽（高職組）中榮獲一等獎第一名的驕人成績，畢業(yè)時數(shù)家三級醫(yī)院到學(xué)校招錄她，但她毫不猶豫地選擇在新沂市雙塘衛(wèi)生院從事護(hù)理工作。像陳方同學(xué)一樣，絕大多數(shù)定向培養(yǎng)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)后選擇基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）工作。因此，高等衛(wèi)生職業(yè)院校應(yīng)加強(qiáng)與衛(wèi)生行政主管部門及用人單位溝通聯(lián)系，積極探索“訂單培養(yǎng)”“、委托培養(yǎng)”等形式，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)大量“下得去、留得住、用得上”的護(hù)理人才，以滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求。此外，政府主管部門應(yīng)通過制定相應(yīng)的政策，如在人員編制、工資待遇、職稱晉升等方面給予支持，鼓勵和促進(jìn)護(hù)生面向基層就業(yè)；用人單位也應(yīng)積極為他們營造良好的工作、學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，通過事業(yè)留人和感情留人。

篇3

1語言要規(guī)范化

語言規(guī)范是指語言要符合語言學(xué)的科學(xué)性，要求我們發(fā)音清晰，語音準(zhǔn)確，讓病人聽清聽懂。語言交流要有系統(tǒng)性、邏輯性。只有這樣，護(hù)士在匯報(bào)病情及與病人交談，包括向家屬交待病情時，才能做到語言精練，表達(dá)明確。

2語言要有情感性

護(hù)士對病人的語言要富有情感性，這首先取決于護(hù)士的情感控制與調(diào)節(jié)，這就要求護(hù)士上班時進(jìn)入角色，不應(yīng)該把個人家庭的煩惱遷延到工作中，應(yīng)同情、尊重病人，運(yùn)用禮貌用語，尤其對病人稱呼，這是病人對醫(yī)院及其醫(yī)護(hù)人員的第一印像，稱呼得當(dāng)，首先使病人對你產(chǎn)生信任感。

3語言要有安慰性

護(hù)士對病人應(yīng)使用安慰性語言，這對診治過程中的病人起著相當(dāng)重要的作用。病人患病在身，在心理上、軀體上都有痛苦，在治療過程中，適當(dāng)運(yùn)用安慰性語言，會使病人感到護(hù)士對他具有同情心和責(zé)任感。

4要注意巧用避諱語

護(hù)士這個職業(yè)要求護(hù)士必須將患者的護(hù)理過程及護(hù)理規(guī)程向患者做全面的講解。這樣就導(dǎo)致護(hù)士必須經(jīng)常對患者說一些不便直接說明的話題或內(nèi)容，如“耳聾”“腿跛”等。這時護(hù)理工作者就需要使用一些避諱語來進(jìn)行委婉的表達(dá)，例如將“耳聾”改為“重聽”，將“腿跛”改為“腿腳不方便”等。

語言要遵循道德規(guī)則

護(hù)士語言的表達(dá)要符合道德規(guī)則，語言的道德表現(xiàn)在以下三個方面：

（1）嚴(yán)肅性：護(hù)士溫柔的語言中帶有幾分自尊，既能體現(xiàn)出“同志式”的交際，又能使病人感到護(hù)理工作的嚴(yán)肅性。反之，說話隨便，嘻嘻哈哈，會使病人感到不安全。

篇4

2、協(xié)助醫(yī)護(hù)人員觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓。

如有自我感覺不適、發(fā)熱和心跳快等，應(yīng)向醫(yī)生、護(hù)士報(bào)告。這里要告訴您一點(diǎn)常識，術(shù)后3～5天內(nèi)，體溫常在38℃左右，這是必然的，叫術(shù)后反應(yīng)熱，或吸收熱，對此不必緊張。

3、加強(qiáng)飲食配合。手術(shù)后要加強(qiáng)營養(yǎng)，以利于身體康復(fù)。

一般的手術(shù)，術(shù)后即可進(jìn)食，腹部手術(shù)的病人，要待腸蠕動恢復(fù)、產(chǎn)生虛恭（即放屁）后，方可進(jìn)液狀流食；胃腸手術(shù)的病人，先進(jìn)行胃腸減壓，同時應(yīng)禁食，停止胃腸減壓后才能進(jìn)流食，以后慢慢恢復(fù)到正常飲食；大手術(shù)或全身麻醉手術(shù)后，多有短期消化功能減退，不想吃飯，甚至惡心、嘔吐，可以要求輸液。嚴(yán)重時，醫(yī)生會插胃管，通過胃管注入流食。

4、協(xié)助醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格術(shù)后的傷口管理。

不要亂動，不要隨意揭開覆蓋傷口的紗布，更不能用手去觸摸或用水清洗傷口，要保持傷口的清潔和干燥。如自己不小心弄濕或污染了紗布，應(yīng)請求醫(yī)生護(hù)士給予更換，以防切口感染化膿。如發(fā)現(xiàn)傷口周圍紅腫或有血水流出，應(yīng)及時告訴醫(yī)生護(hù)士，爭取給予及時妥善的處理。

5、術(shù)后要早期活動。

根據(jù)手術(shù)的大小和術(shù)后的病情，在經(jīng)過醫(yī)生準(zhǔn)許的條件下，爭取早期下床活動。這對于增加呼吸深度，促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)胃腸功能，增進(jìn)食欲，都十分有利；對于防止并發(fā)癥，促進(jìn)傷口愈合，也有著積極的作用。如腹部手術(shù)，一般術(shù)后2～3天就應(yīng)該適當(dāng)下床活動或作床上活動，以防止腹脹和腸粘連。痰多的病人，應(yīng)多翻身，并用手壓住傷口，協(xié)助咳嗽排痰，以防肺部感染。肥胖病人應(yīng)多活動四肢，防止靜脈血栓形成。

6、掌握拆線的最佳時間。

篇5

完整的資料是開展醫(yī)療器械維修工作的前提，能給維修人員提供基本的資料保障，是醫(yī)療器械維修的依據(jù)，如維修手冊、技術(shù)說明手冊以及電子線路圖等。不過，現(xiàn)下很多醫(yī)院存在醫(yī)療器械詳細(xì)資料不完整的問題，主要是因?yàn)楹芏嗌a(chǎn)器械的產(chǎn)家為了自身的利益不愿提供更多的資料和技術(shù)，影響了醫(yī)療器械維修工作的開展。

1.2維修管理制度落后

目前國內(nèi)一些醫(yī)院，尤其是中小型醫(yī)院在維修管理制度上還不完善，缺乏先進(jìn)的技術(shù)，維修管理十分落后。加之一些管理者為了節(jié)省投資成本，并不會過多的投資在醫(yī)療器械的更新上，一些故障器械修了又修，不僅給維修人員帶來很大的工作量，還給維修工作造成了很大的困難。根據(jù)我國普遍規(guī)定的醫(yī)療器械維修管理相關(guān)指標(biāo)顯示，醫(yī)院的醫(yī)療器械年修理率至少要在90％上，器械的年平均故障維修時間至少要維持在5天一臺[1]。

1.3維修工具和方式滯后

知識經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，對科學(xué)技術(shù)的要求越來越高，而很多醫(yī)院在醫(yī)療器械維修工具和方式還比較落后。特別是一些醫(yī)院在更新了醫(yī)療器械之后，用傳統(tǒng)落后的工具來維修高端的器械，是達(dá)不到要求的，還有可能會適得其反。

2互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療器械維修中的應(yīng)用措施

從上述中可以看出，目前國內(nèi)一些醫(yī)院的醫(yī)療器械維修工作存在很大的問題，隨著醫(yī)療器械的科技化，維修工作也應(yīng)該逐步實(shí)現(xiàn)科技化。因此，互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療器械維修工作中的應(yīng)用備受社會關(guān)注，下面筆者就結(jié)合我院利用互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療器械維修工作中的具體應(yīng)用進(jìn)行論述。圖1互聯(lián)網(wǎng)在我院醫(yī)療器械維修工作的具體應(yīng)用

2.1互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程診斷功能在醫(yī)療器械維修中的應(yīng)用

互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程診斷功能給醫(yī)療器械維修工作帶來一定的便捷性，一旦醫(yī)療器械出現(xiàn)故障時，維修人員就可以通過遠(yuǎn)程功能，聯(lián)系到器械的工程師，第一時間與他們商討解決對策。同時，通過互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程診斷功能，還能與醫(yī)療器械的廠家進(jìn)行直接聯(lián)系，利用遠(yuǎn)程診斷技術(shù)對故障器械進(jìn)行診斷，購買必要的元件。

2.2計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)療器械維修中的應(yīng)用

一方面是單片機(jī)技術(shù)在醫(yī)療器械維修中的應(yīng)用，該技術(shù)的主要目的是控制作用，如單片機(jī)可以通過分析儀器產(chǎn)生導(dǎo)聯(lián)信號，幫助醫(yī)生得到準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。另一方面是醫(yī)療器械維修管理系統(tǒng)的更新，主要是SQL2000數(shù)據(jù)庫平臺[2]。管理系統(tǒng)具有很強(qiáng)的實(shí)用性，能對維修進(jìn)行合理的監(jiān)督，共享維修所需要的資料，了解更多器械的信息，進(jìn)而更好的開展維修工作。

2.3互聯(lián)網(wǎng)搜索引擎在醫(yī)療器械維修中的應(yīng)用

搜索引擎是很多行業(yè)開展工作的重要渠道，在醫(yī)療器械維修工作中，維修人員常常會遇到一些難以解決的問題，就可以借助搜索引擎。目前國內(nèi)最主要的搜索引擎是百度、360、谷歌等。互聯(lián)網(wǎng)搜索引擎在醫(yī)療器械維修中的應(yīng)用可以通過以下幾個步驟來實(shí)現(xiàn)：1）初步查找。主要針對一些沒有完整資料的醫(yī)療器械，可以采用關(guān)鍵字查詢法，如我院之前有臺沒有說明書的器械，出現(xiàn)PH酸度計(jì)測量不準(zhǔn)故障，筆者就在百度輸入“PHs-3C酸度計(jì)原理”，了解這臺器械的名稱、結(jié)構(gòu)等，以便更好的開展工作。2）電子元器件查尋。醫(yī)療器械的元器件維修必須清楚其功能和參數(shù)，維修人員就可以借助搜索引擎進(jìn)行查找。3）電路圖查找。如在百度的圖片搜索中輸入“超聲波霧化器電路圖”，就能找到霧化器電路圖的相關(guān)資料。

2.4互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫在醫(yī)療器械維修中的應(yīng)用

醫(yī)療器械維修數(shù)據(jù)庫存儲了大量的專業(yè)的醫(yī)療器械維修資料、期刊、文獻(xiàn)、專著等。我院同其他醫(yī)院一樣，購買了中國知網(wǎng)、維普、萬方等數(shù)據(jù)庫，通過數(shù)據(jù)庫能直接查找一些具有價(jià)值的資料。筆者經(jīng)常通過數(shù)據(jù)庫下載一些別人的經(jīng)驗(yàn)之談，這些資料都是具有專業(yè)性和科研性的，而且內(nèi)容比較完整。

2.5互聯(lián)網(wǎng)專業(yè)網(wǎng)站在醫(yī)療器械維修中的應(yīng)用

網(wǎng)絡(luò)上有很多專業(yè)的醫(yī)療器械維修網(wǎng)站，如醫(yī)療維修在線（）、醫(yī)療檢驗(yàn)儀器維修網(wǎng)站（）等。我院在醫(yī)療器械維修工作中很好的利用了這些專業(yè)網(wǎng)站的資源和知識，通過借鑒別人的一些經(jīng)驗(yàn)和維修方法，更好的完成維修工作。筆者經(jīng)過多年的積累，總結(jié)出了幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，能夠在這些網(wǎng)站中快捷的查找到自己的資料。如想在醫(yī)療檢驗(yàn)儀器維修網(wǎng)站查找有關(guān)生活分析儀的資料，可以在百度輸入“生化分析儀site:”，如想在醫(yī)療維修在線查找有關(guān)呼吸機(jī)的資料，可以在百度輸入“呼吸機(jī)site:”。

篇6

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1．2方法

給予對照組患者社區(qū)常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再加上護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)措施如下

(1)建立患者檔案，定期隨訪。

記錄患者的基本資料，針對每例患者的具體病情分別進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。定期隨訪，掌握患者的飲食、睡眠、用藥、體育鍛煉、病情變化等情況，并測量他們的各項(xiàng)指標(biāo);

(2)健康教育。

向患者及家屬進(jìn)行糖尿病健康教育，讓他們了解糖尿病的發(fā)病機(jī)制、治療方法、應(yīng)該注意的問題、可能存在的危險(xiǎn)因素、容易發(fā)生的并發(fā)癥、飲食等方面的知識。可以對他們開展知識講座，并讓他們互相交流，再針對患者不明白的問題一一解答，發(fā)放一些相關(guān)健康手冊，讓他們回家閱讀;

(3)飲食干預(yù)和運(yùn)動干預(yù)。

要有效控制血糖，就要加強(qiáng)飲食控制，根據(jù)患者個體情況，幫助他們制定飲食計(jì)劃。主食可以選淀粉類食物，要多食用新鮮的蔬菜和水果，禁煙酒，不可食用過多糖類食物，還要少進(jìn)高脂肪的食物。飯后一小時可交代患者進(jìn)行適量的體育鍛煉，如打太極拳、做廣播操、散步等，運(yùn)動可促進(jìn)糖氧化，讓胰島素敏感度增強(qiáng)，可幫助血糖下降。但在運(yùn)動時要保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動量，以每個星期五次為宜，每次半個小時，若感到不適，要立即停止運(yùn)動;

(4)藥物干預(yù)，有效預(yù)防并發(fā)癥。

糖尿病患者在使用藥物時要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，護(hù)士要向患者耐心解釋規(guī)范使用藥物的必要性，指導(dǎo)患者正確、合理使用藥物，在注射胰島素時，要掌握注射方法、注射部位等，注射時要密切觀察患者的反應(yīng)情況，并避免注射后發(fā)生低血糖。有效的干預(yù)護(hù)理可減少并發(fā)癥的發(fā)生。尤其是老年糖尿病患者，他們的皮膚抵抗力下降，最容易發(fā)生糖尿病足，一旦皮膚破損，很容易發(fā)生感染，傷口難以愈合。因此，要做好足部衛(wèi)生工作，同時還要注意低血糖并發(fā)癥發(fā)生，告知一旦發(fā)生低血糖的急救方法;(5)心理干預(yù)。患者發(fā)生糖尿病，需要漫長的治療過程，難免產(chǎn)生煩躁不安、悲觀失望等不良情緒。作為護(hù)理人員，非常有必要對他們進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多和他們有效溝通、交流，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀情緒，讓病情盡快恢復(fù)。

2結(jié)果

觀察組通過干預(yù)護(hù)理后，較對照組對糖尿病有了更充分的認(rèn)識，血糖水平控制情況優(yōu)于對照組，且生活方式有了很大的改變，觀察組患者的疾病恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組。觀察組21例患者中，有20例患者對護(hù)理干預(yù)感到滿意，只有1例患者不滿意，而對照組只有15例患者感到滿意，6例患者不滿意。由此可見，兩組存在明顯差異性(P＜0．05)，具有統(tǒng)計(jì)意義。

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(1)個人賬戶設(shè)計(jì)的初衷。我國實(shí)行個人醫(yī)療賬戶的目的是通過對勞動者在職期間的強(qiáng)制性儲蓄達(dá)到部分醫(yī)療自我保障，抑制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。展開來講，建立個人賬戶主要出于兩個目的：一是明確個人在醫(yī)療保障中的責(zé)任。即個人要為自己的賬戶繳一部分費(fèi)用，個人賬戶用于支付門診或小病費(fèi)用，用完賬戶里的錢后由個人自付；二是通過明確個人賬戶屬于個人所有，促使個人主動約束不合理的醫(yī)療消費(fèi)。從功能上講，支付現(xiàn)時醫(yī)療費(fèi)用是個人賬戶的直接功能，約束醫(yī)療行為和積累醫(yī)療基金是間接功能。

(2)個人賬戶的優(yōu)點(diǎn)。第一，個人賬戶的選擇和建立對平穩(wěn)地解決公費(fèi)勞保醫(yī)療向社會醫(yī)療保險(xiǎn)過渡發(fā)揮了積極作用，極大地緩解了經(jīng)濟(jì)改革特別是國企改革給職工帶來的震動。第二，個人賬戶的建立彌補(bǔ)了共濟(jì)型醫(yī)療保險(xiǎn)的缺陷，使我國的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度更有可持續(xù)性。

(3)個人賬戶的資金來源。個人賬戶資金來源于兩部分：一是職工個人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部記人個人賬戶；二是用人單位檄納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按30％左右劃人個人賬戶，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人賬戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承。

2個人賬戶推行中存在的問題

2.1設(shè)計(jì)違背了社會醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則

國務(wù)院發(fā)展研究中心課題組在報(bào)告中指出個人賬戶的設(shè)立降低了醫(yī)療保險(xiǎn)的互濟(jì)功能。個人賬戶屬于個人所有，沒有互助互濟(jì)，不能在群體之間分散醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)行個人賬戶制度規(guī)定的支付范圍很不合理，這不僅會導(dǎo)致當(dāng)期基金供給減少，統(tǒng)籌壓力加大，也不能讓個人賬戶在參保人醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)時發(fā)揮更有效作用。

另外，個人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求是隨機(jī)性的，不可能先積累后消費(fèi)；引人積累制并不符合醫(yī)療需求規(guī)律。“大病統(tǒng)籌，小病自費(fèi)”的制度設(shè)計(jì)，違背了“預(yù)防為主”的醫(yī)學(xué)規(guī)律。另外個人賬戶支付的只是門診費(fèi)用，是小額的醫(yī)療費(fèi)用，這都不是個人醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)所在。而醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要是用來防御疾病風(fēng)險(xiǎn)，所以作為基金之一的個人賬戶是不符合保險(xiǎn)原理的。

2.2主管部門監(jiān)督不力

(1)監(jiān)督人員不足，手段困難。醫(yī)保部門的編制，多是在醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立之初確定的，隨著參保覆蓋面的擴(kuò)大和參保人數(shù)的不斷增加，醫(yī)保部門的工作量在不斷加大。而人員卻沒有增加，因此人手不足是醫(yī)保部門面對的普遍難

(2)沒有專門的監(jiān)督機(jī)構(gòu)。目前，除了作為主管部門的勞動和社會保障局，還沒有一個機(jī)構(gòu)和部門對醫(yī)保中心的業(yè)務(wù)進(jìn)行直接監(jiān)督。就醫(yī)保中心而言，醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的選擇、日常考核與監(jiān)管，還有醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的報(bào)銷，都是醫(yī)保中心說了算。這種“自我監(jiān)督”的運(yùn)作模式，也使得監(jiān)督相對缺乏。

2.3個人賬戶管理成本高，收益小

個人賬戶的建立需支付很大的管理成本。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、向參保人發(fā)放個人賬戶卡。參保人持卡就醫(yī)、購藥后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還要通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用，并在結(jié)算過程中對是否合理診治和用藥進(jìn)行監(jiān)督和審核。加之小額醫(yī)療費(fèi)用面廣量大。更增加了管理的難度，個人賬戶的管理成本大，收效小也就成了必然。

2.4個人賬戶的約束功能沒有實(shí)現(xiàn)

制度設(shè)計(jì)的初衷是通過個人賬戶控制醫(yī)療消費(fèi)，但運(yùn)行中不僅沒有達(dá)到目的，甚至起到了反向刺激作用。參保人員對個人賬戶認(rèn)識有誤區(qū)，認(rèn)為個人賬戶的基金歸自己所有，是自己的錢，可以隨便花，加之個人賬戶資金中有一部分來自單位繳費(fèi)，人們對賬戶資金的珍惜程度便遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如對個人手中的現(xiàn)金的珍惜程度了。

2.5個人賬戶的積累功能沒有得到體現(xiàn)

在積累方面，一些地方的管理松弛也使積累功能得不到體現(xiàn)。由于個人賬戶管理的工作量大，參保人又希望使用個人賬戶更方便，相當(dāng)一部分地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對個人賬戶的管理十分寬松，不僅沒有相應(yīng)的監(jiān)督、審核，有的甚至完全放開不管，“只管建賬、不問去向”。加之部分參保人員對醫(yī)療保險(xiǎn)卡的作用認(rèn)識有誤，認(rèn)為卡不是錢，隨意借用給他人刷卡購藥，或者一人參保全家持卡購藥這便加快了個人賬戶基金的流失。使得個人賬戶積累的功能受到限制。

3個人賬戶的出路

個人賬戶出現(xiàn)了太多的問題，從其設(shè)計(jì)到其運(yùn)行操作，都顯得象個爛柿子，所以有專家提出要廢除個人賬戶，如中國社科院社會所研究所社保專家鄭秉文所認(rèn)為，取消個人賬戶是大勢所趨。有報(bào)道還透露，國家勞動和社會保障部正在研究“個人賬戶的存廢”問題。

那么個人賬戶應(yīng)不應(yīng)該取消呢?筆者認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶雖然問題很多，但是它的存在是有必要的，當(dāng)前中國老百姓已把個人賬戶視為國家給予的一種福利，在這種情況下，如果取消個人賬戶，容易引起強(qiáng)烈反應(yīng)。所以對于個人賬戶應(yīng)當(dāng)采取改進(jìn)的態(tài)度，逐漸淡化其功能和作用。

最先在療保險(xiǎn)制度中引入個人賬戶的國家是新加坡。新加坡于1984年建立了強(qiáng)制儲蓄型個人賬戶，用于支付職工本人和家庭(配偶、子女、父母)的住院醫(yī)療費(fèi)用和一些昂貴的門診費(fèi)用。它強(qiáng)調(diào)家庭的責(zé)任，不注重社會共濟(jì)。根據(jù)對新加坡的個人賬戶的了解和中國的實(shí)際國情，筆者認(rèn)為中國的個人賬戶應(yīng)當(dāng)從以下幾個方面努力：

3.1引入互濟(jì)功能

個人賬戶的設(shè)計(jì)沒有體現(xiàn)社會保障的互濟(jì)性，這也是它不能夠健康發(fā)展的一個重要的原因。個人賬戶設(shè)計(jì)之初就是歸定由個人支配的，所以既便在最早使用醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶的新加坡，互濟(jì)的問題也很難解決，但是新加坡政府作出了一定的措施——調(diào)整了個人賬戶的功能，允許個人自愿從賬戶中拿出一定額度參加大病統(tǒng)籌或互助醫(yī)療保險(xiǎn)；同時對醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶積累規(guī)定了最高限度。

根據(jù)我國個人賬戶的運(yùn)行情況，調(diào)整個人賬戶的功能是十分必要的。重新定位個人賬戶功能，調(diào)整個人賬戶管理方式。是解決問題的必然選擇。在個人賬戶上，政府應(yīng)控制其規(guī)模，適當(dāng)放松對個人賬戶管制，允許并鼓勵參保單位將個人賬戶定向用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診保障，將互濟(jì)引入個人賬戶使用。

3.2推廣健康保險(xiǎn)

從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中可以看出，目前個人賬戶變“購物卡”的現(xiàn)象主要在健康人群中存在，針對這種情況，應(yīng)該認(rèn)真研究的是健康人群的個人賬戶使用問題，使其更有效地發(fā)揮作用。

有專家提出，可以在健康人群中通過推廣健康保險(xiǎn)來完善個人賬戶制度。我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要是針對參保人員中患有疾病的人通過保險(xiǎn)的方式給予事后經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，是疾病保險(xiǎn)，不是兼有預(yù)防保健功能的健康保險(xiǎn)。而許多國家的醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)從疾病保險(xiǎn)向健康保險(xiǎn)過渡。相比之下。這是一種更為積極的保障方式，因?yàn)橹挥蓄A(yù)防抓得好，患病的人才少。如果基本醫(yī)療保險(xiǎn)與預(yù)防保健能夠結(jié)合起來，使得那些還沒有得病的健康人和亞健康人能夠用自己個人賬戶內(nèi)積累的資金用于健康保健和疾病預(yù)防上，既有利于減輕醫(yī)療保險(xiǎn)基金的負(fù)擔(dān)。也有利于實(shí)現(xiàn)健康的最終目標(biāo)。而基本醫(yī)療保險(xiǎn)與預(yù)防保健結(jié)合的途徑，也使得個人賬戶找到了發(fā)展出路。

3.3建立激勵型個人賬戶

我國，既沒有政府保證的基本利率，也沒有考慮對患者使用個人賬戶資金的額度做出限定。因此，賬戶持有人存在著提前支取和使用不斷貶值的個人積累的強(qiáng)烈動力和充分自由。

所以，要實(shí)現(xiàn)個人賬戶的積累目的，都不是解決問題的根本辦法，更重要的是引導(dǎo)。政府在監(jiān)督其專款專用的同時，要限制提前過度消費(fèi)和鼓勵儲蓄動機(jī)。

這就要求建立激勵型賬戶。現(xiàn)在有很多職工雖然參保了，但仍對有病時多不愿支付現(xiàn)金，如有可觀的個人賬戶來支付，則能解決很大的問題。所以應(yīng)當(dāng)提高個人賬戶的利率，以吸引更多的職工自覺地積累個人賬戶里的基金。如此反復(fù)則使個人賬戶的基金越積越多，產(chǎn)生“滾雪球”效應(yīng)。職工的富足感和安全感也隨之建立。為鼓勵積累，在計(jì)息方面，應(yīng)高于同期的銀行定期利率。

如果能對激勵型賬戶合理的操作，那么便能增強(qiáng)參保職工對個人賬戶的合理使用的意識，使醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)入良性運(yùn)行軌道。

3.4放寬個人賬戶使用范圍，宣傳個人賬戶的用途

個人賬戶的使用范圍被規(guī)定的過死，應(yīng)當(dāng)有管理地放寬個人賬戶使用范圍，由個人支配，定向用于與醫(yī)療相關(guān)的用途。也就是說允許個人賬戶支付門診醫(yī)療費(fèi)用或其他醫(yī)療費(fèi)用外，也可以為自己購買保險(xiǎn)，用于預(yù)防、體檢等。另外，許多人雖然建立了個人賬戶，但是對個人賬戶的了解還很不足，所以有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)宣傳個人賬戶對參保人的益處。使其主動參加，積極有效的使用個人賬戶，使其發(fā)揮出更有效的作用。

3.5加強(qiáng)對醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、藥店的管理。改進(jìn)管理措施

針對醫(yī)院藥店出現(xiàn)的違規(guī)現(xiàn)象，許多地方出臺了相應(yīng)的措施，其中鎮(zhèn)江的一些做法是比較成功的，可借鑒性很強(qiáng)。具體做法是：

①加強(qiáng)醫(yī)保行為管理，大力推進(jìn)社會監(jiān)督機(jī)制成立醫(yī)保行為督查小組，專門負(fù)責(zé)醫(yī)保行為的督查工作。讓社會直接參與醫(yī)療保險(xiǎn)行為的監(jiān)督，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的醫(yī)保行為得到進(jìn)一步規(guī)范。

篇9

一、知情權(quán)概述

(一)知情權(quán)是什么

知情權(quán)(righttoknow)又稱為了解權(quán)或知悉權(quán)。就廣義而言,是指尋求、接受和傳遞信息的自由,是從官方或非官方獲知有關(guān)情況的權(quán)利;就狹義而言則僅指知悉官方有關(guān)情況的權(quán)利。知情權(quán)的法律根據(jù)是憲法,也就是說,知情權(quán)是公民的憲法性權(quán)利。首先在憲法中明確規(guī)定這一權(quán)利的則是1949年實(shí)施的聯(lián)邦德國基本法,該法第5條中規(guī)定,人人享有以語言、文字和圖畫自由發(fā)表、傳播其言論的權(quán)利并無阻礙地依通常途徑了解信息的權(quán)利。一般情況下,患者的知情權(quán)主要包括真實(shí)病情了解權(quán)、治療措施和治療方案知悉權(quán)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知情權(quán)、醫(yī)療費(fèi)用知曉權(quán)等,確立和保護(hù)患者的知情權(quán)是誠實(shí)信用原則在醫(yī)療關(guān)系中的體現(xiàn),是患者“有效承諾”的前提,有利于患者主體地位的確立,也有利于規(guī)范醫(yī)患雙方的關(guān)系。

(二)患者享有哪些知情權(quán)

那么,患者享有哪些知情權(quán)?筆者歸納出以下幾點(diǎn):1,基本信息了解權(quán);我國相關(guān)法律規(guī)定:患者有權(quán)知道自己的病情、診斷、治療情況;2,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知情權(quán);患者有權(quán)知道醫(yī)師擬定給自己實(shí)施的手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥、療效、危險(xiǎn)性、可能發(fā)生的其它情況;3,治療措施和治療方案的知悉權(quán)和選擇權(quán);患者有權(quán)同意或者拒絕進(jìn)行醫(yī)師擬定的檢查、治療方案,在有多種治療器械或多個治療方案時,有選擇權(quán)。4,其他權(quán)利:醫(yī)療費(fèi)用知曉權(quán);患者有權(quán)知道醫(yī)院診療秩序和規(guī)章制度;知道看病時應(yīng)尊重醫(yī)護(hù)人員診治權(quán);知道自己進(jìn)行特殊檢查和手術(shù)應(yīng)該履行的簽字手續(xù);知道發(fā)生醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)依法解決的相關(guān)程序。我國現(xiàn)行的《醫(yī)療事故條例》中明文規(guī)定了“病人有知情權(quán)”,病人有權(quán)要求充分了解病情與一切醫(yī)療措施。遺憾的是目前大多數(shù)醫(yī)生尚不理解,未予重視。這也是現(xiàn)時醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要原因之一。

(三)醫(yī)師在知情權(quán)保護(hù)中的義務(wù)

關(guān)于患者的知情權(quán),《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條明確規(guī)定:關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者,保護(hù)患者的隱私是醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應(yīng)履行的義務(wù)。由此可知,患者由對自己的病情和治療措施享有知情權(quán),相應(yīng)的鏈接上了醫(yī)師對患者的告知義務(wù)。即醫(yī)師有依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)履行向患者進(jìn)行告知的義務(wù);有經(jīng)患者同意后才可進(jìn)行相關(guān)檢查、治療的義務(wù);有解答患者對告知相關(guān)問題的義務(wù);有告知避免患者產(chǎn)生不利影響的義務(wù);在不宜或者無法向患者告知的情況下,有向患者近親屬或其它法律規(guī)定的關(guān)系人進(jìn)行告知的義務(wù)。

但是,醫(yī)師在對患者履行告知義務(wù)的時候,也要適度,要注意避免不利后果。《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》第10條中明確規(guī)定,對按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等),應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書。患者不具備完全民事行為能力時,應(yīng)當(dāng)由其法定人簽字;患者因病無法簽字時,應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字,沒有近親屬的,由其關(guān)系人簽字;為搶救患者,在法定人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下,可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。同時,根據(jù)法律規(guī)定,為避免因手術(shù)簽字而給患者造成不良影響,上述規(guī)范還規(guī)定,因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的,應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬,由患者近親屬簽署同意書,并及時記錄。無近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的,由患者的法定人或者關(guān)系人簽署同意書。在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)臨時變更手術(shù)內(nèi)容或方式的情況。在這種情況下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)征得患者本人的同意,在患者無法行使該項(xiàng)權(quán)利時,應(yīng)及時征得患者家屬的同意。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定:“在醫(yī)療過程中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者,及時解答咨詢;但是,應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果。”執(zhí)業(yè)醫(yī)師法也有此規(guī)定。這包含兩層含義:首先,醫(yī)院必須確保患者的知情權(quán);其次,醫(yī)院確保患者知情權(quán)應(yīng)當(dāng)注意方式,避免不利后果發(fā)生。在某些特殊情況下,醫(yī)護(hù)人員可選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)或方式,以避免對患者的疾病治療和康復(fù)產(chǎn)生不良的影響,或向其近親屬介紹病情,視為對患者知情權(quán)保護(hù)的延伸。

二、醫(yī)療糾紛概述

(一)對醫(yī)療糾紛的法律界定

醫(yī)療糾紛是醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療過失致患者損害這一領(lǐng)域的民事賠償訴訟。根據(jù)我國的法律和行政法規(guī)的規(guī)定,醫(yī)療糾紛可以分成兩類:一類是因?yàn)獒t(yī)療事故侵權(quán)行為引起的醫(yī)療賠償糾紛案件;另一類是非醫(yī)療事故侵權(quán)行為或醫(yī)療事故以外的其他原因而引起的醫(yī)療賠償糾紛案件。雖然這兩類案件都與醫(yī)療行為有關(guān),但發(fā)生的原因不同,前者致害的原因是以發(fā)生醫(yī)療事故為前提,后者致害的原因是不構(gòu)成醫(yī)療事故的其他醫(yī)療行為過失。

(二)目前醫(yī)療糾紛的原因

1、醫(yī)務(wù)人員方面的原因

1.1醫(yī)務(wù)人員法制觀念薄弱,缺乏服務(wù)意識,在具體工作中表現(xiàn)為嚴(yán)重的不負(fù)責(zé)任,擅離職守、的情況造成病員不良后果,雖然只占醫(yī)療糾紛中較小部分,但對整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)造成了極壞的負(fù)面影響。

1.2醫(yī)務(wù)人員專業(yè)不精、操作不當(dāng),出現(xiàn)漏診、誤診、誤治,在醫(yī)療糾紛中占有較大比例。

1.3醫(yī)院管理不善,如:病房地面太滑引起患者跌倒、滑倒,對煩躁患者管理不善而導(dǎo)致墜床,等等。

1.4醫(yī)療單位服務(wù)態(tài)度差:醫(yī)務(wù)人員解釋病情缺乏耐心,和患者溝通交流不夠,引起患者的誤會和不滿。

1.5還有一些不具備大型、復(fù)雜、疑難手術(shù)條件的醫(yī)院在不具備必要的儀器、設(shè)備以及相當(dāng)業(yè)務(wù)素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員的條件下,盲目開展業(yè)務(wù)引起的醫(yī)療糾紛,等等。

2、病員及其家屬方面的原因

2.1病人及其家屬缺乏醫(yī)學(xué)知識

2.2病員及其家屬在治療前存在不切實(shí)際的、過高的期望,忽視了醫(yī)學(xué)本身的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性,當(dāng)出現(xiàn)與自己預(yù)期結(jié)果不同的結(jié)果時,就認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員有過失,從而引起糾紛。

2.3也有極少數(shù)病人及家屬是由于為了滿足某種私欲無理取鬧,故意挑起糾紛的情況。

(三)醫(yī)療糾紛的司法處理

1、醫(yī)療糾紛的司法處理機(jī)制——舉證責(zé)任倒置原則

所謂舉證責(zé)任倒置,指基于法律規(guī)定,將通常情形下本應(yīng)由提出主張的一方當(dāng)事人(一般是原告)就某種事由不負(fù)擔(dān)舉證責(zé)任,而由他方當(dāng)事人(一般是被告)就某種事實(shí)存在或不存在承擔(dān)舉證責(zé)任,如果該方當(dāng)事人不能就此舉證證明,則推定原告的事實(shí)主張成立的一種舉證責(zé)任分配制度。在一般證據(jù)規(guī)則中,“誰主張誰舉證”是舉證責(zé)任分配的一般原則,而舉證責(zé)任的倒置則是這一原則的例外。2002年4月,最高人民法院頒布的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》(以下稱《規(guī)定》)9月份正式實(shí)施,其中第四條第八項(xiàng)規(guī)定:“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任”,即醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置。回顧《規(guī)定》實(shí)施以前,由于醫(yī)療過程技術(shù)性強(qiáng),信息不對稱,患者絕大多數(shù)情況下是處于不利地位的,在醫(yī)療糾紛案件中勝訴者很少,于是醫(yī)患沖突在近年愈演愈烈。《規(guī)定》實(shí)施以來,取得了良好的社會效果,患者的生命和身體健康權(quán)利得到了法律的切實(shí)保護(hù)。

2、對醫(yī)療糾紛的司法處理機(jī)制的意見

不過,也有人認(rèn)為舉證責(zé)任倒置會增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任,導(dǎo)致醫(yī)生趨利避害,影響了醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學(xué)新知探索的積極性。這在現(xiàn)實(shí)生活中確實(shí)容易存在,醫(yī)生們由于對責(zé)任的畏懼,防止異常情況的出現(xiàn),于是對患者的各種身體檢查蜂擁而至。加之醫(yī)生不輕易確診,凡事都打太極,這個說“可能”,那個說“大概”,使患者在面對高額的結(jié)賬單后對自己的病情仍然是一頭霧水,其利益并沒有受到真正的維護(hù)。這樣,最終的受害者還是病患者。總而言之,給予醫(yī)生多大的“自由裁量權(quán)”越來越成為一個難以解決的問題。這不僅需要提高醫(yī)務(wù)人員自身的醫(yī)療道德,還要使其嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)定和操作規(guī)范,同時醫(yī)務(wù)人員還要尊重患者的知情權(quán)。而現(xiàn)實(shí)生活中醫(yī)療糾紛的矛盾有著復(fù)雜的原因,某些醫(yī)學(xué)上的未知難題,就是醫(yī)生也很難說清楚。單靠法律是不能全部解決的,它既有社會的原因,又有科學(xué)技術(shù)的原因,使得審判人員在審理此類醫(yī)療案件時遇到很多困難。為改進(jìn)醫(yī)療糾紛處理機(jī)制,公平解決醫(yī)療糾紛,筆者認(rèn)為可以從以下2種提升審判人員對醫(yī)療糾紛案件的司法認(rèn)知能力上進(jìn)行改進(jìn):

(1)統(tǒng)一醫(yī)療案件的審理法官,即在醫(yī)療糾紛案件中統(tǒng)一由具備醫(yī)學(xué)專家資格的審判員來組成合議庭進(jìn)行審理;

(2)若統(tǒng)一醫(yī)療案件中的審理法官難以實(shí)施,則可以統(tǒng)一醫(yī)療案件中的人民陪審員,即在醫(yī)療糾紛案件中統(tǒng)一由具備醫(yī)學(xué)專家資格的人民陪審員來組成合議庭進(jìn)行審理。

三、患者知情權(quán)的法律保護(hù)

患者知情權(quán)屢屢被侵犯,因患者知情權(quán)得不到保障而引起的醫(yī)療糾紛日益增多。這一問題也越來越受到政府相關(guān)部門,以及社會各界的關(guān)注。那么,患者的知情權(quán)究竟應(yīng)該由誰來保障呢?

(一)為何患者的知情權(quán)會被侵犯?

患者的知情權(quán)被侵犯的原因是多方面的。第一,由于缺乏足夠的醫(yī)學(xué)知識,患者通常處于弱勢地位,需要做哪些檢查以及用什么藥,都由醫(yī)生決定,而患者多半是無條件服從的。與此同時,人們有病都喜歡往大醫(yī)院擠,造成大醫(yī)院人滿為患。而這些大醫(yī)院的醫(yī)生們一天接診患者至少幾十名,根本沒時間給患者詳細(xì)解釋病情、治療應(yīng)該注意的事項(xiàng)等問題。來看病的患者往往是排了大半天的隊(duì),最后卻被醫(yī)生三言兩語給打發(fā)了,致使不少患者糊里糊涂地看病,糊里糊涂地交錢。第二,患者的知情權(quán)被剝奪,專家認(rèn)為還有更深層次的其他因素。首先在心理上,醫(yī)生有著下意識的“隱瞞”基礎(chǔ)——由于雙方在信息上存在著強(qiáng)烈的不對稱關(guān)系,使醫(yī)生的隱瞞變得輕而易舉。同時,在目前醫(yī)療管理的有關(guān)法規(guī)中,對這種隱瞞行為缺乏有效的監(jiān)管和處罰。除非是治療方案失敗、病人疾病沒有得到有效治療而引起醫(yī)療糾紛,病人即使是花費(fèi)極大代價(jià)換來病愈,也會因?yàn)椴∏榈木徑舛鄙僮肪康囊庾R,無形中給這種“隱瞞”提供了很好的保護(hù)。其次,從心理學(xué)角度而言,一個人在患病的狀態(tài)下,其主觀判斷力會相應(yīng)地下降,心理和精神上的壓力也會加重,既有強(qiáng)烈的恐懼,也會對醫(yī)生有著強(qiáng)烈的依賴性。在這種心理優(yōu)勢下,醫(yī)生們的“隱瞞”行為便變得太容易實(shí)現(xiàn)了。有的醫(yī)生把患者當(dāng)作門外漢,認(rèn)為即使告訴他們也不能理解,“說了等于白說。”有時甚至連治療方案都沒有告訴患者或家屬。廣州某三甲醫(yī)院有一案例:患者是在手術(shù)的前一天,才從主刀醫(yī)生遞給他的“手術(shù)同意書”中得知實(shí)施該手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。至于治療的細(xì)節(jié),包括檢查、治療、藥品等項(xiàng)目,患者根本無從知曉每個項(xiàng)目的來龍去脈和具體緣由。至于需要多少治療費(fèi)用,需要治療多長時間,患者更是“一問三不知”。由于存在著信息不對稱的問題,醫(yī)生與患者缺乏有效的溝通,患者治療時總覺得自己很被動,該做什么不該做什么茫然無頭緒,只能任由醫(yī)生“擺布”。還有一些醫(yī)生則出于對病人的反復(fù)詢問和舉棋不定感到不耐煩;此外,也有醫(yī)生提出“讓病人知道得太多,也許會因其不接受而錯失治療時機(jī)”。患者的知情權(quán)就在這種有意或無意的情況下被剝奪了。

(二)完善對患者知情權(quán)法律保護(hù)的幾點(diǎn)建議或改革的方向

1、應(yīng)進(jìn)一步完善各種制度規(guī)范;

如果知情權(quán)僅僅限于對憲法的解釋或者是一般性、原則性的規(guī)定,而沒有上升為具體化的制度,那么它仍然是一種抽象性的權(quán)利,在了解權(quán)、選擇權(quán)、請求權(quán)等方面的作用亦無從實(shí)現(xiàn)。要真正使其得到保障就必須使其具體化,制定醫(yī)療公開的制度,確立公開化的原則,明確知情權(quán)的對象,公民行使知情權(quán)的程序以及對知情權(quán)的限制等。

醫(yī)方制度不夠完善,管理不夠規(guī)范。醫(yī)療人員對患者的病案記錄是客觀反映整個診療過程的原始資料,其書寫應(yīng)當(dāng)慎重準(zhǔn)確。而部分案件在質(zhì)證中所反映出的病案書寫不規(guī)范以及涂改、補(bǔ)記、漏記等現(xiàn)象較多,這些病案資料在診療過程中又實(shí)行由醫(yī)院方單方保管,患者一旦發(fā)現(xiàn)涂改等現(xiàn)象,就會認(rèn)為有暗箱操作和弄虛作假之嫌,就會對醫(yī)院辯稱的理由產(chǎn)生懷疑。在醫(yī)療器材方面,鋼釘斷裂等問題多年持續(xù)發(fā)生,是質(zhì)量不好、安裝不當(dāng)還是患者未按醫(yī)囑休息?這是爭論已久和亟待解決的一個問題。一些鋼釘斷在患者骨內(nèi),甚至是椎體內(nèi),確實(shí)給患者帶來了較大的痛苦和擔(dān)憂,醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對鋼釘質(zhì)量的把關(guān)和解決技術(shù)上一些問題。無論是患者知情權(quán)的落實(shí)還是同意權(quán)的履行,我國醫(yī)方都做得不夠,醫(yī)方?jīng)]有下功夫去琢磨。目前,“同意權(quán)的實(shí)施是患者的權(quán)利還是患者家屬的權(quán)利”?

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1資料與方法

1.1一般資料2001年1月至2006年1月我科共收治各類椎體轉(zhuǎn)移癌58例，男37例，女21例，年齡35歲~82歲，平均年齡61歲，其中肺癌29例，乳腺癌15例，前列腺癌5例，卵巢癌2例，胃癌2例，腎癌1例，甲狀腺癌4例。腫瘤侵犯單節(jié)椎體31例，單節(jié)以上27例。

1.2治療方法依照CT、CR或MRI，在X線模擬定位機(jī)下行模擬定位，劃定照射野范圍，6MVX線直線加速器外照射。對估計(jì)壽命≥1a的，給予腫瘤吸收劑量4000cgy~5000cgy/4周~5周/20次~25次，對估計(jì)壽命短的止痛性放療，給予腫瘤吸收劑量3000cgy/2周或1500cgy~2000cgy/1周~2周/3次~5次.結(jié)果80%~90％患者可以獲得持久的止痛效果，保持滿意的生存質(zhì)量。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理骨轉(zhuǎn)移癌患者大多為晚期癌癥患者，飽受疼痛的折磨，一般都有悲觀、絕望、焦灼的情緒。心理學(xué)家和醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為，疼痛并不只是軀體的問題，而且具有很大的心理成分，因此，我們在護(hù)理的過程中要關(guān)心、安慰、尊重和理解患者，與其進(jìn)行有效的溝通，建立和諧、彼此信任的醫(yī)患關(guān)系，使他們提高對治療的信心，減少負(fù)面情緒的影響，積極配合治療和護(hù)理。

2.2放療前的護(hù)理由于許多患者和家屬對放療知識的缺乏，因此會對放療產(chǎn)生不同程度的懷疑顧慮，對此，我們應(yīng)仔細(xì)耐心講解放療的原因、方法、治療效果、可能出現(xiàn)的負(fù)反應(yīng)及應(yīng)對措施，讓患者做到心中有數(shù)，認(rèn)同治療方案。囑患者保護(hù)好照射野標(biāo)志，保持皮膚清潔干燥，穿著柔軟舒適的純棉內(nèi)衣，減少對皮膚的刺激，出現(xiàn)瘙癢時禁止用手抓撓，照射野皮膚避免陽光直接暴曬，照射野內(nèi)禁貼膠布和應(yīng)用刺激性消毒劑，協(xié)助患者做好放療前的常規(guī)檢查。

2.3飲食護(hù)理骨轉(zhuǎn)移癌患者由于疾病的折磨和腫瘤本身的消耗，多數(shù)體質(zhì)很差，甚至出現(xiàn)惡液質(zhì)，因此合理足量的飲食對這類患者尤其重要。我們應(yīng)給患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，注意調(diào)配食物的色香味，提高患者的食欲，保證營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，因而提高患者的抵抗力和對放療的耐受性。

2.4放療期間的護(hù)理腫瘤侵犯的椎體，由于骨質(zhì)的破壞，極易使患者在不當(dāng)時發(fā)生骨折，因此平時應(yīng)注意保護(hù)患者，避免摔扭傷。放療過程中，特別是上下治療床時，一定要保持正確的，禁止扭、拖、拽等動作，防止發(fā)生骨折。局部放療1次~2次后，由于放療組織充血水腫，疼痛反而加劇，以后會逐漸緩解，對此應(yīng)及時給患者解釋，讓患者不要著急。若放療期間有明顯的疼痛加劇，應(yīng)警惕病灶惡化或病理性骨折的發(fā)生［1］，如有變化應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生，并給予妥善的處理。對于椎體病理性骨折的患者，應(yīng)臥硬板床，轉(zhuǎn)移患者時應(yīng)由2人或2人以上同時扳動，避免拖、拉、推，以免加重疼痛甚至引起脊髓的損傷。由于對椎體的放療，脊髓不可避免的會受到一定量的照射，放射線對造血系統(tǒng)有抑制作用，部分患者表現(xiàn)為白細(xì)胞或血小板減少，應(yīng)定期檢測血常規(guī)，了解脊髓抑制情況。如白細(xì)胞顯著下降應(yīng)給予升白藥物，同時注意病房環(huán)境衛(wèi)生，進(jìn)行保護(hù)性隔離，待血象正常再行放療。

2.5疼痛的護(hù)理對于輕微疼痛，可采用交談、娛樂等方法，轉(zhuǎn)移其注意力，并注意幫助患者保持正確的，減輕疼痛的自覺癥狀。對輕、中、重度疼痛，應(yīng)遵醫(yī)囑依據(jù)三級階梯(非激素類抗炎鎮(zhèn)痛藥類可待因等弱阿片樣鎮(zhèn)痛藥類嗎啡等強(qiáng)阿片樣鎮(zhèn)痛藥類)，按時、按序治療，待放療止痛后停止用藥。用藥期間密切觀察用藥后反應(yīng)，如有不適應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生。同時安慰鼓勵患者，保持積極向上的心態(tài)，順利完成放療計(jì)劃。

3體會

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抑郁癥多歸屬于中醫(yī)學(xué)“郁癥”范疇，其病機(jī)改變以肝氣郁滯為主，舒暢氣機(jī)是治郁的基本大法。采用柴胡疏肝散為主方加味，治療抑郁癥38例，療效較滿意，報(bào)道如下：

1.臨床資料

1.1一般資料 38例均為門診病例，其中男12例，女36例，年齡25-62歲,30-45歲占90%，病程4個月至15年，38例中有8例經(jīng)服西藥效果不佳而轉(zhuǎn)用中藥治療，30例為單純服用中藥，所有病例均按CCMD-Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，中醫(yī)以臟腑辨證為主，進(jìn)行辨證分型。

1.2治療方法以口服為主，每日一劑兩次分服，每劑藥共煎煮兩次，每次約200ml，40-60劑為一療程，38例在治療前進(jìn)行抑郁量表（HAMD）測量，均在17分以上，其中17-19分6例，20-25分30例，27分2例，并按常規(guī)進(jìn)行體溫、脈搏、呼吸、血壓、肝功等檢查。

1.3治療前及治療中按中醫(yī)常規(guī)進(jìn)行四診，結(jié)果舌苔薄白者10例，舌苔白膩18例，白膩略黃苔10例，脈象見弦脈8例，弦滑脈16例，弦數(shù)脈8例，弦澀脈6例。

1.4基本方藥組成柴胡12g 枳殼12g 川芎12g 白芍12g 當(dāng)歸12g 香附15g 陳皮15g 炙甘草6g

1.5 辨證分型

其中肝郁氣滯22例藥學(xué)論文，肝郁脾虛8例，氣滯血瘀8例

2.辨證論治

2.1 肝郁氣滯

主癥：情緒不穩(wěn)，時高時低，焦慮不安，頭脹，頭痛，坐臥不寧，夜不能寐，嚴(yán)重者整夜不能入睡，易怒心煩，二便正常、舌紅、苔白膩、脈弦。兼癥、胃脘不適，胸脅脹痛，食少納呆，女子可見月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)或閉經(jīng)、舌脈、舌紅苔白厚膩、或黃苔少津、脈弦或弦數(shù)。治法：理氣解郁。方藥：柴胡疏肝散，若女子月經(jīng)不調(diào)者，可配合郁金、益母草；頭痛頭暈加石決明、磁石、珍珠母。

2.2 肝郁脾虛

主癥：情緒抑郁，多愁善感，少寐多夢，食欲下降，神疲乏力，脅肋脹痛，時有太息，腹脹。兼癥：胸悶，腹痛，痛瀉，便溏，婦女痛經(jīng)，閉經(jīng)或月經(jīng)先后無定期。舌脈：舌質(zhì)淡紅或淡白。脈細(xì)或沉細(xì)。治法：健脾益氣解郁。方用柴胡疏肝散加黃芪12g，黨參10g，白術(shù)12g，酸棗仁10g，遠(yuǎn)志10g，大棗6枚。

2.3 氣滯血瘀

主癥：精神抑郁，情緒不寧，少寐多夢，頭痛，頭暈，身體某部位有發(fā)熱或麻痛感。兼癥：女性伴閉經(jīng)或月經(jīng)后期，經(jīng)色暗紫或有血塊。舌脈：舌暗或有瘀點(diǎn)，苔白膩論文開題報(bào)告。脈弦澀。治法：理氣化瘀。方藥：柴胡疏肝散加桃仁15g，紅花15g，赤芍15g，丹參15g。

3.療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：

療效標(biāo)準(zhǔn)按中華醫(yī)學(xué)會精神科分會1958年制定的標(biāo)準(zhǔn)分級評定療效，共分四級，即治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效。38例中治愈27例（71%），顯效6例（15.7%），好轉(zhuǎn)2例（5.2%），無效3例（7.8%）。

3.2 療效與辯證分型

其中對肝郁氣滯型抑郁癥療效最佳，治愈20例，好轉(zhuǎn)4例。肝郁脾虛型抑郁癥治愈5例，顯效2例，好轉(zhuǎn)1例，氣滯血瘀型療效一般，顯效1例，好轉(zhuǎn)2例，無效3例。

4 討論：

近年來，抑郁癥的發(fā)病率有增加趨勢，該病目前主要采用心理疏導(dǎo)，藥物治療，在我國以藥物治療為主。西藥治療雖有一定療效，但存在易產(chǎn)生藥物依賴性及其他不良反應(yīng)，用中藥治療，發(fā)揮中藥優(yōu)勢，已成為治療抑郁癥的重要手段。

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2結(jié)果

2．1護(hù)理科研狀況518名護(hù)士對護(hù)理科研步驟、護(hù)理科研種類及護(hù)理科研選題知曉率分別為33．7％、38．9％、28．9％；參加培訓(xùn)率僅為41．9％；對護(hù)理科研知識需求強(qiáng)烈，愿意參加科研者占84．2％。

2．2不同護(hù)齡護(hù)士科研培訓(xùn)率、科研意愿及科研知識比較見表1。

2．3不同職稱、學(xué)歷護(hù)士護(hù)理科研情況見表2、表3。2．42010年、2011年科技局、衛(wèi)生局三所醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理立項(xiàng)情況。

3討論

3．1基層醫(yī)院護(hù)理人員科研知識缺乏，目前醫(yī)院護(hù)理工作的重點(diǎn)大部份放在質(zhì)量管理上，缺乏對護(hù)理人員科研能力的培訓(xùn)和撰寫論文的指導(dǎo)，護(hù)士只是應(yīng)對臨床工作而忽視了論文撰寫［2］，而早在1996年就有專家提出，護(hù)理部工作量的5％～10％應(yīng)該用于科學(xué)研究［3］，從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，參加過科研培訓(xùn)者217人（41．9％），知道護(hù)理科研步驟者175人（33．7％），知道科研種類、科研選題者分別是202人（39．0％），和176人（34．0％），護(hù)理科研知識知曉率在不同護(hù)齡、職稱、學(xué)歷之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，原因分析：目前在基層醫(yī)院臨床工作的護(hù)士大多是中專畢業(yè)303人（58．9％），通過業(yè)余時間獲得了護(hù)理大學(xué)專科或本科學(xué)歷215人（41．9％），第一學(xué)歷為本科畢業(yè)者被調(diào)查的三所醫(yī)院均沒有，護(hù)士基礎(chǔ)理論的知識水平較低，而且在職教育主要是專業(yè)基礎(chǔ)知識和基本技能為主，科研知識與能力方面的培養(yǎng)不被重視。基層醫(yī)院在職稱評審時只有副高級，正高級職稱才要求科研立項(xiàng)。但盡管如此，表中顯示職稱學(xué)歷高者仍是護(hù)理科研的主角。由此，護(hù)理管理部門要重視護(hù)理科研的發(fā)展，市衛(wèi)生局、醫(yī)院護(hù)理管理委員會在為護(hù)士提升學(xué)歷的同時，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理科研的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容有護(hù)理科研的基本知識（概念、步驟）及技能（文獻(xiàn)查閱、科研設(shè)計(jì)、資料分析、護(hù)理論文的撰寫、注意事項(xiàng)等），同時加強(qiáng)在職教育，外請專家講學(xué)，選送護(hù)理骨干外出培訓(xùn)、鼓勵自學(xué)成才等育人措施，通過各種形式的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)來提升科研能力。

3．2護(hù)士有撰寫論文的愿望，期望在質(zhì)量高的護(hù)理期刊上來提升自己的職業(yè)成就感，但困難大，實(shí)際行動者少，愿意主動撰寫論文有387人（74．7％），不愿意者有33人（6．4％），無所謂者98人（18．9％），動機(jī)均為晉升職稱者多，其次是迫于醫(yī)院下達(dá)的科室論文完成的任務(wù)。護(hù)士平時在單位里有繁重的工作，回到家里又要擔(dān)起相夫教子的任務(wù)，留給自己學(xué)習(xí)提高的時間可想而知，造成護(hù)理科研知識及撰寫論文的能力嚴(yán)重缺乏，再者是經(jīng)費(fèi)缺乏，投稿困難等，本院2010年13篇，均為主管護(hù)師以上職稱。提示管理者只有充分認(rèn)識到護(hù)理科研的重要性，在人員、時間、經(jīng)費(fèi)、設(shè)施和科室合作精神上給予足夠的條件和支持，才能營造有利于科研的良好環(huán)境，同時護(hù)理管理者要加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)科帶頭人和科研骨干，在臨床科研工作中做好傳、幫、帶，充分發(fā)揮各級護(hù)理人員的主觀能動性和積極性［4］。提高科研知識的儲備，為其進(jìn)行護(hù)理科研奠定基礎(chǔ)，提高護(hù)理工作水平。

3．3改變護(hù)理觀念，提高護(hù)士自身素質(zhì)，護(hù)理工作不僅僅是一種職業(yè)，更是一門專業(yè)，臨床護(hù)士要徹底打破護(hù)士只是醫(yī)生助手的觀念，不能只機(jī)械的注射、給藥、執(zhí)行醫(yī)囑，要善于觀察，勤于用腦，依靠平時的點(diǎn)滴記錄，評判性思維把臨床中經(jīng)驗(yàn)上升為理論，在制訂護(hù)理措施和處理護(hù)理問題時尋找科學(xué)依據(jù)［5］，那么，就需要護(hù)士通過繼續(xù)教育和學(xué)習(xí)等方式增強(qiáng)自我的專業(yè)知識、科研知識、上網(wǎng)閱讀文獻(xiàn)資料，掌握國內(nèi)外最新科研信息，提高科研能力，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)病人健康。

3．4醫(yī)院要成立護(hù)理科研小組，小組成員要有創(chuàng)新性思維和超前意識，主動捕捉科研信息，提出科研攻堅(jiān)方向，協(xié)調(diào)科室護(hù)理人員進(jìn)行查新，確定立項(xiàng)課題，以指導(dǎo)護(hù)理人員更好地從事科研活動，保證人人參與，護(hù)士在實(shí)際科研工作中缺少相應(yīng)的幫助也是制約護(hù)士開展科研的一個重要因素。目前我院有科研管理委員會，護(hù)理部有護(hù)理科研小組，但近5年只進(jìn)行過二次科研知識的培訓(xùn)。

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2、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。

嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度，提高了護(hù)理質(zhì)量，杜絕了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

堅(jiān)持查對制度：(1)要求醫(yī)囑班班查對，每周護(hù)士長參加總核對1-2次;(2)護(hù)理操作時要求三查七對。一年來未發(fā)生大的護(hù)理差錯。

認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及疾病護(hù)理常規(guī)。每季度組織護(hù)士練習(xí)技術(shù)操作，考試合格率達(dá)100%。平時嚴(yán)格要求護(hù)士按規(guī)程和常規(guī)執(zhí)行。

3、加強(qiáng)了質(zhì)量管理

定期檢查基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件書寫、健康教育、技術(shù)操作、急救物品等，不定時檢查、指導(dǎo)危重病人的護(hù)理。基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理表格書寫合格率》95% ,急救物品完好率達(dá)100%.

二、重視提高護(hù)士整體素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍

繼續(xù)落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范及文明用語，組織護(hù)士學(xué)習(xí)職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護(hù)士行為規(guī)范教育。

提高護(hù)士的理論與技術(shù)操作水平：每月組織護(hù)理查房一次，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)四次，學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)、先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、臨床知識、疑難病例的護(hù)理。

組織護(hù)理人員加強(qiáng)第四版三基理論學(xué)習(xí)，參加護(hù)理部及科內(nèi)每季度組織的理論考核，考核合格率達(dá)100%。在加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的同時，注重操作技能的提高，根據(jù)護(hù)理部計(jì)劃安排，操作考核始終貫穿于日常工作中。

每月召開工休會一次，對每位出院病人進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，征求病人的意見及建議，并及時改正 。

三、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及教學(xué)科研

鼓勵護(hù)士參加夜大、自學(xué)考試。

組織護(hù)士學(xué)習(xí)書寫論文方面的知識。

認(rèn)真做好實(shí)習(xí)帶教工作，按要求制定帶教計(jì)劃，帶教老師以身作則，嚴(yán)格管理，保證帶教質(zhì)量，實(shí)習(xí)同學(xué)反饋較好。

全年護(hù)理人員共 篇，省級論文　篇，市級論文　篇。

四、積極參與護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)的評比，制定一系列服務(wù)規(guī)范。對護(hù)理人員實(shí)行全員競聘上崗。

五、存在的不足：