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篇1
一、中國醫療衛生事業的市場化改革趨向并沒有取得預期的效果，反而造成了人民群眾“看病貴”、“看病難”的社會問題
一是市場化改革趨向導致城鄉衛生資源配置非均等化，降低了醫療服務的公平性。衛生資源不同于一般資源，由于它與人們的生命與健康密切相關，在配置衛生資源時，必須堅持公平性原則。按照公平性原則，衛生資源的配置必須根據衛生服務的“需要”，“需要”多的地方多配置，“需要”少的地方少配置。然而改革開放以來在我國醫療衛生領域中引入市場化改革，由此導致的結果是：在資源優勢的引導下，先進的醫療器械和高水平的醫務工作者大都集中在城市，尤其是大型著名醫院。農村衛生資源卻嚴重不足，尤其是鄉村兩級，底子薄、技術水平低，政府投入少，加上農村經濟發展水平和農民對醫療衛生服務有支付能力的需求低，很難進行衛生資源量上的擴張，也無力購置大型高新技術醫療設備。衛生技術人員普遍存在學歷低、職稱低、技術低等“三低”現象，這導致農民得了大病只能到附近的大城市治療，不僅加重了農民的負擔，也加劇了城市醫院的緊張狀況。
二是群眾“看病難、看病貴”成為一個突出的社會問題。“由于衛生保健服務的消費需求具有隨機性和個體差異性，以及經濟負擔能力的差別性這些特點，客觀上要求衛生服務費用不能完全由個人負擔，而應由個人和社會共同負擔，以維護公民的基本健康權利，這是我國醫療衛生事業目前不宜全盤“市場化”的最主要的原因”[1]。衛生工作做得越好，發病率越低，而醫療單位的收入就越少，這就決定了醫療衛生部門不應以盈利為目的，也不能僅僅依靠經濟手段調動醫務人員的積極性。醫療衛生作為一種生活必需品，其勞務價格雖然也受供求關系調節，但作用小，患者患了大病、急癥，不論價格高低，均渴望求醫治病。由此出現了一系列問題：醫療費用上漲迅速，社會負擔和個人負擔加重，并嚴重影響到醫療服務的公平和效率，使“看病難、看病貴”成為一個突出的社會問題。
二、中國醫療衛生事業的市場化改革趨向，雖然遵循了市場經濟的普遍規律，但卻沒有充分重視醫療衛生事業發展的規律和公平原則
首先，醫療衛生事業市場化趨向導致一系列問題的出現，原因是多方面的，但根本的一條在于，只將市場經濟的普遍規律簡單機械地搬到醫療衛生部門，忽視了醫療衛生工作的特殊性。“醫療衛生事業的改革和發展，除必須遵循市場經濟的普遍規律運行外，還必須探索并遵循衛生市場自身的特殊規律，這些規律是由衛生工作的特殊性決定的”[2]。唯物辯證法認為，把握矛盾的特殊性，是科學地認識事物的基礎，是解決矛盾的前提。醫療衛生市場是一個特殊市場，在這個市場中，既要遵循價值規律，又要尊重其本身的特殊規律，不能照搬工商企業的做法。只有將市場調節和加強政府宏觀調控有機地結合起來，才能實現醫療服務市場的正常運行。市場化的經濟運作體制，可以實現社會資源的最優化配置和效益的最大化，這也是中國醫療體制改革確定其市場化方向的原因所在。但是醫療衛生資源配置單純依靠市場調節是不行的。市場并不能實現供給與需求的平衡。市場化的運作在優化醫療資源配置的同時，也出現了醫療資源分配不均衡的現象，有失公平性，并且還會出現醫療資源嚴重浪費的現象。只有充分認識醫療衛生事業的特殊性，探索出社會主義經濟條件下醫療衛生事業發展的規律，才能建立與完善有中國特色的社會主義醫療衛生市場，改革才能達到預期的效果。
其次，市場資源配置功能無法解決公平性問題。政府和市場對于資源配置有著不同的作用和優勢。市場長于優化資源的配置，提高資源的利用效率；而政府的職責決定了其提供純公共物品、保障社會公平的功能。在市場經濟條件下，追求經濟利益最大化，容易導致醫院為了追求經濟利益，在提供衛生服務的時候會傾向于為有消費能力的患者提供較好的服務，而許多家境較為貧困的患者有可能得不到好的甚至是完全得不到服務的現象。另外，市場的自發資源調配的功能將會使衛生資源集中在經濟發達地區，從而無法保障社會公平。
綜上可見，醫療衛生部門是為人民健康服務的特殊部門，不能以盈利為主要目的，也不允許追求利潤最大化。所以，不能簡單地運用價值規律把醫療衛生服務作為商品推向市場。稍有不慎，市場失靈的問題，比一般市場更突出，更易在群眾中造成不良影響。只能從實際出發，逐步地、有選擇的把一部分醫療衛生服務推向市場，而基本的醫療衛生服務應作為公益事業在政府的調控下加以解決。
篇2
1醫學道德內涵隨經濟關系變動而變革
雖說醫德的形成和發展的影響因素眾多,但主要因素與條件則是社會經濟。毋庸諱言,在人類社會歷史發展的進程中,社會道德中的醫德內容也是不斷發展變化的,這即是說,醫德的內容具有變革的屬性,且伴隨著經濟關系的變動而變革。隨著市場經濟的進程,人們的商品意識強化,醫患關系的平等性將會越來越成熟。必然地,由此要引發醫德內涵與外延的變化。所以,我們必須認識到,醫德內容之變化是絕對的,穩定是相對的。
2醫療服務的商品屬性及其特殊性
醫療服務雖說具有商品的一般屬性,同時又具有其自身的特殊性。這可以從以下幾方面來考察:(1)醫療服務不能等同于物質產品。(2)醫療服務是凝聚著醫務人員知識與技術在創造健康價值的醫務勞動。 (3)由于我國尚處于市場經濟的構建過程之中,經濟發展呈不平衡狀態,故在醫療服務過程中,大多數患者客觀上處于被動地位。綜上所述,在我國目前歷史條件,下,大多數醫療服務具有雙重屬性;它一一方面具有商品屬性;同時,作為創造健康價值的凝結著知識的技術的醫務勞動又有不同于物質產品的特殊性,具有非商品性。
3醫療服務商品屬性對醫德建設的影響
在當前市場經濟的構建之中,醫療服務已具備了商品的屬性,那么它對醫療建設工作產生哪些影響呢?
3.1服務觀念的主動確定凡是商品都具有社會的效應性。它的使用價值必須通過交換為社會所消費才算有效,因此服務觀念可謂市場經濟內在要求的客觀表現。這就要求醫務人員必須主動確立為患者全心全意服務的醫德,千方百計地占領醫療市場,才能實現自己的“服務價值”。
3.2促進系統觀念加強市場經濟的社會,是一個既互相分工,又互相聯系、互相依存,通過一定的規律和機制組織起來的有機整體。反映在醫學倫理上,它要求醫務人員遵循整體性,系統性原則,在醫療服務工作中不僅要在本系統內緊密配合,相互協調,而且還要聯合醫務界以外的人士一道攻克醫學難題,發展醫療事業。
4如何看待醫德建設與經濟效益的關系
在社會主義市場經濟條件下,既然大多數醫療服務具有商品屬性,那么在此情況下談論醫德建設就必須要面對它與經濟效益的關系問題。醫德建設和經濟效益的關系,是一個十分復雜的問題,兩者之間具有統一的一面。(1)較好的經濟效益能夠促進良好的醫德醫風形成。市場經濟追求經濟的特征促進了醫務人員提高質量。(2)良好的醫德風尚為醫院建設和經濟效益提供相應道德思想條件。在一定意義上講,醫德建設參與醫院經濟效益的形式,從一個側面影響著、決定著醫院經濟效益的高或低。在實施醫療服務的過程中,醫務人員思想道德素質如何,在一定程度上影響著、左右著他們的醫療行為以及伴隨著經濟活動。毋庸諱言,在醫療服務的實際工作中,在一定范圍內,醫德建設和經濟建設還存在著相互背離的一面.這主要表現在有時越遵循醫德原則,而經濟效益越低,既然醫療服務具有特殊性的一面,那就要求醫務人員以社會效益為最高準則,在醫療服務中,努力體現公正、技術適宜,讓患者和社會在經濟上可以承受的醫德內涵,在此前提下再去追求經濟效益。
5努力探索醫德建設工作的新思路
社會主義醫德建設的構建給醫德建設帶來了新的矛盾。新問題,歸結到一點就是道德與物質利益的矛盾。根本解決這一矛盾的方法,必然是從我國現階段市場經濟運行機制中尋求,只有這樣,才能探求出適合醫德建設的新思路。
篇3
處方類藥物主要是指必須要憑借執業醫師或者執業助理醫師處方方能夠購買、調配以及使用的藥品。一般情況下，處方類藥物均屬于剛剛上市使用的新藥，自身具有較大的毒性，相應的毒副作用以及活性均有待進一步的觀察。在使用處方類藥品時必須要根據醫生處方并且要有醫生的指導，部分藥物甚至具有一定依賴性。對處方類藥物的特殊性進行明確可以發現主要包括以下幾點：①具有較強專業技術性。處方類藥品需要藥學專業人員準確的運用專業知識以及藥物法律知識進行判斷，并且要借助科學的儀器與方法等進行藥品內在質量的檢驗，使用上則需要由專業醫師或者藥師予以指導。②具有比較嚴格的質量標準。若處方類藥品并不能夠與法定標準相互符合，則其療效便會降低甚至失去，亦有可能會增加毒副作用。在處方類藥品質量上并不分次品與等外品，只分合格與不合格。③具有較低的患者選擇性。患者疾病的診斷以及用藥均需要專業知識的支持，一般消費者在處方類藥物上并不具有良好選擇性，引起自身對于要務質量和功能的判斷比較有限，因而對專業醫師與藥師具有較大依賴性。
二、新醫改背景下的分級診療制度
鑒于處方類藥物具有上述幾點特殊性，為了能夠對我國的醫療資源進行更加合理的優化配置，保證基本醫療衛生服務能夠實現均等化，我國積極推出了新醫改政策，并且制定了分級診療制度，此時醫藥企業處方類藥物的營銷便必須要在尊重自身特殊性的情況下堅決根據分級診療制度制定營銷策略。就分級診療制度而言，其在建設當中對各級各類醫療機構診療服務功能定位均進行了明確，重視加強對基層醫療衛生人才隊伍的建設，希望能夠切實有效的提升基層醫療衛生服務功能，對區域醫療資源進行整合與共享。該分級診療制度能夠促進我國亦要衛生事業的健康與長遠發展，對于保障、改善民生，提高全民健康水平具有重要作用[1]。在此背景下，藥企處方類藥物必須要進行營銷策略的創新，采用多樣化的營銷模式與渠道適應新醫改分級診療制度要求。
在新醫改背景下建立分級診療制度具有重要的意義，其主要體現在以下幾個方面：第一，建立分級診療制度，可以實現醫療資源的優化配置，在現階段，我國的醫療資源相對較為緊張，建立分級醫療制度，可以保證基層醫療衛生服務機構獲取更多的醫療資源來服務群眾；第二，建立分級醫療制度，可以加強基層醫療服務體系的醫療水平，為群眾提供更好的就醫條件。第三，建立分級醫療制度，可以保證處方藥物的合理控制，全面的推動醫療事業的可持續發展。
三、藥企處方類藥物營銷現狀
（一）主要營銷模式
在醫藥衛生改革力度逐漸加大以及醫藥市場競爭越來越激烈的背景下，我國越來越多的藥企開始重視處方類藥物的市場營銷。現代市場營銷理論認為市場營銷必須要從產品、價格、渠道和促銷四個主要方向入手，并且要跟隨市場發展形勢作出調整。現階段，我國藥企處方類藥物的主要營銷模式包括廠家自銷和兩票制兩種。
從上表的相關內容可以發現，現階段我國藥企處方類藥物營銷當中在廠家自銷模式中主要分為一級、二級分銷和終端拉動三種方式，其中二級分銷營銷方式所占比例最大，其次分別為終端拉動和一級，總體上廠家自銷營銷模式所占比例已經達到了78.63%。此外，兩票制主要是指藥品從藥廠賣到以及經銷商開一次發票，經銷商賣到醫院再開一次發票的制度，這一營銷模式所占的比例為21.37%，在一定程度上能夠在處方類藥品營銷中實現與商在資金、隊伍和網絡等方面的優勢互補，亦能夠實現一定風險共擔和利益共享。
（二）近年營銷業績
我國大部分藥企近年來在處方類藥物的營銷當中為了能夠實現自身綜合競爭能力的提升，在新醫改分級診療制度的營銷逐漸開始重視對該方面醫療資源的優化配置，并且希望能夠制定優惠的產品價格，在保證用藥安全性和有效性的基礎上為醫療衛生事業發展作出積極貢獻。為此，大部分藥企開始在處方類藥物的營銷當中成立市場部，組織專門營銷隊伍，在各個地區開發醫藥資源需求市場，并且重點對二級批銷流向醫院、藥店的重點處方類藥物進行跟蹤，目的在于提供良好的售后服務，加強形成促銷力度。在該種情況下，近年來我國藥企處方類藥物的營銷業績發生明顯的改善，呈現穩步增長的趨勢，具體如圖1。
四、新醫改背景下藥企處方類藥物具體營銷策略
（一）制定產品營銷策略
藥企在處方類藥物營銷當中需要根據市場需求進行品種的選擇與調整，產品的選擇需要與藥企的發展實力、生產能力、管理水平、市場占有率、技術開發能力、銷售渠道暢通性、原材料資源等均完全相符。與此同時，藥企要適當進行新產品的開發，提高新藥研發戰略，增加研發投入，保證新藥開發具有一定連續性。新藥開發過程中亦需要對處方藥各級市場展開科學的、細致的調研，對患者需求、市場容量、市場特點等均展開針對性的分析，繼而合理研發新藥。
（二）制定價格營銷策略
藥企進行處方類藥物的價格營銷策略的制定時必須要對影響價格的諸多因素進行分析與確定。主要影響因素包括了藥品成本、利潤水平、政策因素以及利益相關者等多個方面[2]。在具體制定價格策略時可以采用藥物經濟學定價方法，根據不同處方類藥物在臨床治療效果情況，與藥品價格進行成本-效用，或者效用-成本的分析，從而挖掘最具有藥物經濟學的處方類藥物。在此基A上，藥企亦應該制定處方類藥物價格維護體系，要能夠有效避免壓貨問題的發生，從而調整好藥物營銷渠道，保證在終端百年進行嚴格的、嚴密的藥物維價。
（三）制定渠道營銷策略
1.制渠道
藥企在新醫改背景下采用制渠道進行處方類藥物營銷，必須要與藥企自身的特點相互結合，不應該過度的以來制，并且要針對藥物制定長遠營銷規劃，包括市場細分、目標市場與市場定位等，更要明確處方藥與OTC藥物之間的差異性[3]。同時藥企需要注意，在與商之間并未建立良好誠信之前務必要現款現貨交易，且要加強對商的管控，保證商在取貨時對其所在區域處方類藥物市場容量M行準確的掌握。
2.經銷制渠道
藥企采用經銷營銷渠道所收入的并非傭金，而是處方類藥物在銷售當中價格減去購入間隔以后的銷售收入。一般情況下，藥企可以利用經銷商的銷售網絡與經驗迅速的開拓各個地方處方類藥物市場，并且可以提高資金的回轉率，但是該種營銷渠道對經銷商具有較大的管理難度，需要承擔較高風險[4]。
3.直銷制渠道
直銷制營銷渠道是指藥企在不經過其他經營企業的情況下直接向要點或者醫院，乃至消費者提品銷售的方式。現階段，我國藥企采用直銷制銷售渠道比較少見，大部分藥企認為該種銷售渠道需要較大的投入，且在管控上具有較大難度。但是新醫改背景要求藥企在處方類藥物銷售當中采用多樣化的渠道，為此藥企可以嘗試通過直銷制銷售渠道更加及時且準確的了解市場信息，開展藥物銷售。
（四）制定促銷營銷策略
我國藥企在新醫改背景下制定處方類藥物促銷營銷策略時應該重視學術推廣，通過學術活動與目標受眾之間展開溝通與交流，促使受眾科學且廣泛的了解處方類藥物有效性和安全性。必要時藥企可以深入開展專業的媒體學術推廣活動東，評價該類活動較強的公信力和針對性從深度與廣度上加強藥物的學術宣傳。此外，廣告推廣更要受到重視，通過媒體廣告促使處方類藥物對醫學專家、醫院、藥店以及消費者均產生一定影響，引起其關注。
五、結論
隨著現今我國新醫改政策的不斷深入，醫藥企業雖然獲得了全新的發展機遇，但是亦面臨著更加嚴峻的挑戰，如何在新醫改分級診療的影響下制定科學的處方類藥物營銷策略成為了我國眾藥企關注的重點問題。處方類藥物自身具有一定特殊性，且在新醫改分級診療制度影響下要求能夠從基層醫療衛生事業入手合理的進行醫療資源的分配，因而藥企處方類藥物在新醫改背景下必須要從產品、價格、渠道和促銷等角度入手制定全新的營銷策略，采用多樣化的營銷方式促使自身獲得更加健康、長遠的發展。
參考文獻：
[1]蒙永亨，汪水蘭.醫藥企業處方藥營銷策略研究[J].桂林航天工業學院學報，2014，01（05）：31-34.
篇4
一、我國醫藥衛生企業的管理存在漏洞
目前，我國醫藥衛生企業的管理存在著一些漏洞，具體表現在一系列醫藥衛生事故的發生。下面就來探究一下原因。
首先，極少數企業管理人員缺乏應有的法律意識與道德修養，在企業管理過程中只追求經濟利益，而忽視了社會利益。這樣的做法在短期內也許可以獲得較高的利潤，但是長此以往，必將使公司的信譽度大大降低，更會對廣大人民的身體健康造成嚴重的危害，從而觸犯法律，使企業走向滅亡的道路。
其次，部分企業管理人員缺乏與時俱進的思想觀念，在企業管理的過程中缺乏長遠的眼光，不能及時地制定長期而有效的戰略發展規劃，往往因墨守成規而導致企業缺乏競爭活力，在市場競爭中逐步被淘汰。
最后，也是最重要的一點，部分醫藥衛生企業管理者在制定企業發展規劃時，忽視了國家政策對醫藥衛生企業的引導作用，尤其是近年來國家極為重視的醫改政策，對于整個衛生行業的發展都具有重要的指導意義。如果忽視了這些，就會在對醫藥衛生企業的管理中產生偏差，不利于企業的長遠發展。
二、一般企業管理方法在醫藥衛生企業的應用
醫藥衛生企業作為企業的一種，與其他企業存在著一些共性，因此，一般企業的科學管理方法對醫藥衛生企業也有著積極的作用。
(一)分析、把握關于企業的各項法律法規
企業的經營管理要以遵守法律為前提，企業管理人員應鉆研相應的法律法規，在法律許可的范圍內進行經營管理，這樣才能保證企業能夠長期、健康、有序地發展。醫藥衛生企業需要把握的法律法規尤為重要。
(二)尊重市場，以市場作為檢驗企業經營戰略的標尺
市場作為一個不斷變化的客觀的實體，有其自身的客觀規律，并受到各時期政策、市場的供需矛盾、消費者風俗習慣、消費水平等等因素的影響。因此，在企業的經營管理過程中，必然存在著一定的風險，醫藥衛生企業也是如此。這就要求企業的經營管理者必須對市場的動態具有高度的敏感性，根據各時期市場中所出現的新變化及時調整企業經營的戰略方針，盡力將市場競爭及市場變化所帶來的風險化解至最低，這樣才能在激烈的市場競爭中謀求生存與發展。
(三)建立良好的企業形象，實現品牌效益
在市場競爭中，每個企業都具有自己的品牌。相對于產品本身來說，品牌是一種軟實力，是企業產品受認可的程度。醫藥衛生企業應借助產品質量及適當的宣傳，提高產品在消費者中的認知度，并通過不斷的改進逐漸提高消費者的信賴程度，從而形成自己的競爭優勢，在市場競爭中占據有利地位。
(四)創新企業的管理經營模式
市場是時時刻刻變化著的，相應的，企業的經營管理模式也不能墨守成規，需要時常進行創新，以適應市場環境。對于醫藥衛生企業來說，也應該時時關注市場動態，在競爭中不斷創新，這樣才能不斷地提高企業的競爭優勢與競爭能力。
(五)重視和培養科研人才
市場經濟下的企業競爭，歸根到底是科技與人才的競爭，醫藥衛生企業尤為如此。一方面，企業應采取積極有效的措施培養現有的各類人才，在培訓過程中增強人才的能力，提高他們的業務水平與科研能力;另一方面，要采取優厚條件積極引進急需的高科技拔尖人才，在藥品及設備的研究中發揮其獨特優勢，使企業的產品更具競爭力，更能滿足人民的需求。在用人上要不拘一格，大膽錄用有識之士和具有創新能力的人才，同時還要積極儲備人才。
三、醫藥衛生企業的特殊性
醫藥衛生企業作為企業的一種，具有和其他企業相同的共性，同時，也因為自身的特質而具有特殊性。因此，在對醫藥衛生企業進行管理時，必須考慮到這些特殊性，科學、有效地對醫藥衛生企業加以管理。
(一)醫藥衛生企業的產品具有特殊性
醫藥衛生企業所生產的產品是藥品和各種醫療用品、醫療器械，這些產品一般都銷往醫院、藥房，用于滿足人民群眾的醫療衛生、保健等各種健康需求。醫藥衛生企業生產的產品直接關系著最廣大人民群眾的健康，因此，相較于其他企業所生產的產品，醫藥衛生企業所生產的產品是非常特殊的，需要對每一個環節都加強監管。
產品的質量是企業生存發展的關鍵所在，如果一家企業的產品存在質量問題，那么就會使企業失去信譽，失去生命力，最終走向倒閉的道路。而醫藥衛生企業所生產的產品，不僅關系到企業自身的生死存亡，更直接關系到消費者的身體健康，關系到整個社會秩序的健康、和諧與穩定。作為醫藥衛生企業的管理者，必須加大管理力度，建立健全完善、合理、科學、有效的監管制度，保證企業所生產產品的合格。
(二)醫藥衛生企業的道德觀
醫藥衛生企業所生產的產品關系到最廣大人民群眾的身體健康，同時，醫藥衛生企業作為企業中的一員，又是以盈利為目的的，因此，道德問題在醫藥衛生企業中就顯得尤為重要了。
醫藥衛生企業從生產到銷售，每一個環節都與道德密切相關。生產環節如果缺失了道德，就會使醫藥衛生企業所生產的產品存在各種問題;而銷售環節如果缺失了道德，就會使極少數銷售人員與醫院、藥房相勾結，借治病之機收取天價醫藥費，從中牟取暴利。這些情況都會嚴重地損害消費者，也就是廣大人民群眾的健康與利益。因此，在醫藥衛生企業中必須加強思想道德教育，建立良好的道德觀，使每一個員工都能樹立健康的道德觀念。這樣，不僅可以避免生產、銷售環節中不法、不道德現象的產生，更可以在企業中建立健康、有序的企業文化，樹立起良好的企業文明之風，使醫藥衛生企業獲得健康、和諧、有序的持續性發展。
(三)新技術在醫藥衛生企業中的運用
在當今時代，科學技術作用于生產的周期越來越短，速度越來越快，效果也越來越顯著。科學技術已經成為了第一生產力。企業的生死存亡與新技術的利用與否可以說是息息相關。
對于一般企業來說，當新技術產生時，可以部分投入生產，在生產、使用的過程中，結合市場的反應，再對新技術加以改進和完善。這樣，可以盡早地提高企業的生產力，并節約一部分研究資源。
但是，醫藥衛生企業在利用新技術方面必須極為謹慎。醫藥衛生企業的產品是直接關系到消費者健康的，由于這一特殊性，醫藥衛生企業在獲得新技術時，不能馬上投入生產，必須通過反復的試驗對新技術加以驗證，充分研究出其效果以及所有的副作用，并且通過臨床檢驗，這樣，才能將新技術投入使用。如果醫藥衛生企業沒有對新技術進行充分的研究與驗證，就投入生產，那么，就極有可能帶來嚴重的后果，對社會秩序、人民群眾的健康都造成無法估量的損害。因此，醫藥衛生企業在獲得新技術時，必須抵制住利益的誘惑，嚴格按照科學的方法對新技術加以驗證，才能投入生產，否則就會使企業走上違法的道路。
(四)醫藥衛生企業受到國家政策的制約
多年以來，國家一直都對醫藥衛生行業極為重視，對這一行業進行了嚴格的監管。近年來更是加大了對醫藥衛生行業的投入，并且不斷出臺政策，促進醫藥衛生行業的改革。這些政策對于醫藥衛生行業有著極其重要的導向作用，必須受到醫藥衛生企業的重視。
改革開放以來，我國實行了社會主義的市場經濟，但是，我國的市場經濟起步晚，發展不夠健全，這就導致市場經濟的發展不夠健全，存在著種種問題。同時，市場調節自身也存在著盲目性等缺陷。因此，國家對市場進行了宏觀調控，尤其是對醫藥衛生企業，一再出臺醫改政策。作為醫藥衛生企業的管理者，必須及時、主動地了解這些政策，并結合實際，對自身的經營管理及時做出調整。
1.企業的經營必須做到合法、守法，遵守相關政策。無論任何企業，其經營的前提都是嚴格遵守相關的法律法規，并且順應相關的政策。醫藥衛生企業尤為如此，一切的生產經營活動都必須以合法、合規為前提，才能保證整個市場秩序的健康有序。
2.企業要及時了解市場需求，按照人民群眾的需求調整生產。市場需求決定企業的生產方向，作為醫藥衛生企業，更是要以廣大人民群眾的根本需求為目標進行生產。
3.企業應積極為農村提供基層醫療衛生服務。醫藥衛生企業在生產的同時，也應積極配合國家建立農村醫療衛生體系的政策，主動深入農村，在農村以建立服務站、衛生點等形式進行醫療衛生服務。這樣，既響應了國家政策，又可以起到宣傳作用。
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前言
教育和醫療是與群眾切身利益息息相關的兩大民生問題,是人生存發展的基本要求,是現代公民應當享有的基本權利。有學者形象地把它們比作社會這輛高速奔跑的大車的兩個輪子,一個管公眾的生命安全,一個管公眾精神與靈魂的健康發育。如果基本醫療和教育得不到保障,很容易成為社會動蕩的導火索。
改革開放以前,盡管中國經濟的底子很薄、人民的物質生活水平不高,但在公共教育和公共醫療領域,人們少有微詞。單就公共醫療而言,70年代末,中國已成為擁有最全面醫療保障體系的國家之一,80%-85%的人口享有基本醫療保健。改革開放以后,中國經濟創造了連續二十多年高速增長的奇跡,科學技術取得了長足的進步。在這個背景下,公共教育和醫療本應得到更快的發展和完善,但結果卻令人失望。據世界衛生組織2000年的評估,中國是世界上公共資源配置最不公平的國家之一。為什么經濟發展了、科技水平提高了,但公共教育和醫療的狀況卻惡化了?這個問題值得我們深刻反思。政府在公共教育、醫療資源配置中行為失當導致公共教育和醫療狀況與經濟發展的脫節,究其原因,我認為主要有:
一、政府過于強調經濟發展,對教育和醫療有所忽視,導致公共教育和醫療投入不足
改革開放后,我們一直強調發展是硬道理,“一心一意謀發展”,這里的“發展”本應是經濟社會全面的進步。但在實際工作中,各級政府往往把“發展是硬道理”理解為“經濟增長是硬道理”;更進一步,“經濟增長是硬道理”又往往被理解成,為了追求經濟盡快增長,其它一切都要讓步,包括生態環境、職工權益、教育和公共醫療。對于一味追求經濟發展帶來的一系列社會問題,總是希望“用發展的辦法解決前進中的問題,認為只要經濟持續增長、蛋糕越做越大,其它一切問題都會迎刃而解。但經濟增長不一定會帶來公共教育和醫療的改善,只有當經濟增長的成果為全社會各階層共享時,它們才會得到改善。在強調發展是硬道理,“一心一意謀發展”中,盡管政府從未公開說過公共教育、醫療不重要,但從政府的財政支出結構看,它們不是政府關心的重點。
在教育資源的投入上,就世界范圍而言,公共教育經費占國民生產總值的比重,世界平均水平為4.9%,發達國家為5.1%,欠發達國家為4.1%。和國外相比,我國教育經費及其占GNP的比例很低。1991年至今,中國經濟平均增長9.7%左右,但公共教育支出占GDP的比重平均只有2.6%。早在1993年的《中國教育改革和發展綱要》中就有規定:“逐步提高國家財政性教育經費支出占國民生產總值的比例,本世紀末達到4%。”十多年過去了,中國在公共教育方面的投入一直沒有達到4%這個比例。
由于片面追求對經濟增長,對市場經濟條件下的公共教育和醫療的重要性認識不足,導致政府對教育和醫療的投入不足,教育和基本醫療經費增長跟不上規模快速增長和質量提高要求的問題日益嚴重。以九年義務教育為例,我國并沒有真正做到“免費教育”,因為投入不足,許多農村地區依然存在嚴重的“上學難”問題;而高等教育也同樣面臨經費困難,學校自身發展能力不足,導致高校“高收費”、“亂收費”現象相當普遍。醫療方面,同樣因政府投入不足,催生了醫療高收費亂收費,醫療成本更多地百姓擔負,遠遠超過居民收入增長的醫藥費用讓不少人無力求醫、覆蓋率極低的醫保制度使大部分群眾沒有享受到基本的醫療保健服務而使社會公平性失衡……
在公共醫療投入方面,從醫療衛生總費用這一國際指標來看,1997-1998年低收入國家的公共醫療衛生支出占其財政支出的平均比例為1.26%,中等收入國家的平均比例為2.25%,而我國1996年的比例為2.36%,2000年下降到1.71%。這反映出我國公共衛生服務支出的增長速度與GDP增長比例是極不協調的,至少沒有保證趨勢上的一致性。這和國際上經濟發展的同時加大公共醫療衛生投入的普遍做法大相徑庭。與此同時,在醫療衛生總費用的構成中,居民個人的醫療衛生支出比重節節攀升。1980年居民個人醫療支出占醫療衛生總費用的比重不過23%;到2000年已高達60.6%。換句話說,過去這些年中國醫療衛生總費用的增長主要是由居民個人負擔的。
二、政府對公共教育和醫療的特殊性缺乏清醒認識,導致教育和醫療改革上的市場化導向
市場經濟體制下,市場對資源配置起主導作用,市場上的一切經濟行為都是按照價格機制運作。古典經濟學家認為,完全競爭的市場機制可以通過供求雙方的自發調節,使資源配置和社會生產達到最優狀態,即所謂的“帕累托最優”。但是,完全競爭市場在現實中是難以實現的,市場失靈不可避免。公共產品領域是市場失靈的一大表現。
公共產品所具有的非競爭性和非排他性的特征決定了它難以由私人部門通過市場提供,必須由政府提供。按照薩繆爾遜的公共產品理論,教育、醫療都屬于公共產品。義務教育是純粹公共產品,就是高等教育,雖然有一定的競爭性和排他性,但同時,它又有著非常巨大的正外部效應,比如可以推動經濟增長、改善收入分配的不公平、促進社會物質與精神文明的提高等,具有公共產品的屬性;而公共醫療同樣具有很大的正外部性,在實現社會公平、提高整體國民素質、增強綜合國力、促進人類文明的發展具有不可替代的作用,這種收益是不可分割的,也具有公共產品的屬性。教育和醫療的公共產品屬性,決定了政府必須在教育醫療的資源配置中起主導性作用。同時,還必須看到,醫療和教育不單是公共產品,而且涉及到公民的教育權和健康權,維系著人民群眾的安全感和幸福感,關系到千家萬戶的切身利益,因而,政府在這些領域的資源配置功能就顯得格外重要和迫切。
遺憾的是,教育和醫療事業的特殊性,這些年并未得到我們的政府的重視,這導致我們這些年來教育改革、醫療服務體系改革基本走的是市場化道路。教育和醫療改革的商業化、市場化取向已經顯現出嚴重后果,帶來諸多社會矛盾。以醫療改革為例,20年來醫療體制改革的市場化策略,導致醫療衛生事業喪失了其公共品的本質,甚至淪為贏利的工具,一再暴漲的醫藥費用讓普通百姓承擔了過于高昂的醫療成本。和醫療市場化方式改革失敗一樣廣受詬病的,還有市場化征兆明顯、追逐經濟利益的沖動十分強烈的教育事業。中國教育產業化改革的結果是過高的教育成本幾乎完全由民眾自掏腰包,收費節節攀升,上學難的問題日益困擾著整個社會。把公共產品和準公共品的運作完全托付給市場機制,必然導致教育和醫療改革的失敗。
教育和醫療市場化改革的失敗,證明了以市場化方式配置公共教育和醫療資源行不通。政府必須充分認識到教育和醫療的特殊性,真正并有效發揮政府在公共教育和醫療中的主導作用,通過制度性的措施,強化政府提供公共產品和服務的職能,對教育和醫療資源進行公正合理的配置,讓老百姓真正享受到經濟發展的成果。
三、政府擺脫不了“城鄉二元結構”思維定勢的局限,按城鄉分割的“雙軌”制配置資源,導致城鄉教育和醫療資源配置極不合理
在義務教育方面,本來,義務教育作為純粹公共產品,應該由政府免費提供,不應因地域或個人政治經濟地位的高低而有所不同。但是,實際情況并非如此。長期以來,國家財政只負擔城市義務教育經費,農村義務教育經費主要由農村、農民自己負擔。義務教育投資體制改革后,把原來由鄉鎮負擔的農村義務教育投資責任收歸為“縣統籌”,但由于我國縣級財政不平衡,60%左右的縣級財政無力保證義務教育支出,農村義務教育進本還是農民自己負擔。
我國在計劃經濟體制時期,在制度和管理上把城市與農村截然分開,形成社會經濟“城鄉二元結構”分治格局。長期以來,在“城鄉二元結構”、高度集中的計劃體制下,形成了一種忽視地區和城鄉差別的“城市中心”的價值取向:國家的公共政策優先滿足甚至只體現城市人的利益。傳統的“城鄉二元結構”,在城鄉之間筑起了一道道資金、市場、技術、勞動力等壁壘。隨著城市化的進程和市場經濟體制的建立與完善,我國傳統的“城鄉二元結構”經濟格局雖然發生了明顯變化,城鄉市場分割的局面已經有較大改善,但在現實社會決策中,“城鄉二元結構”劃分的思維定勢并沒有多大的改變,其關鍵性體制因素并沒有取得突破性進展。“城鄉二元結構”的思維定勢,導致城鄉教育和醫療資源配置上存在極大的差距。
在醫療資源配置上,據調查,占總人口30%的城市人口享有80%的衛生資源配置,占總人口70%的農村人口享有20%的衛生資源配置,醫療衛生領域的高新技術、先進設備和優秀人才基本集中在大城市大醫院,5億城市人口享受到的國家公共衛生和醫療投入是8億農村人口的6倍,顯示出政府在公共醫療方面的投入表現出極其嚴重的城市偏好。從醫療衛生投入來看,1998年政府投入的醫療衛生費用為587.2億元,用于農村醫療衛生費用為92.5億元,僅占政府投入的15.9%;此外,20世紀80年代以來,農村合作醫療體制基本解體,絕大多數農民成為自費醫療群體,在沒有醫保、醫藥費用迅猛增長、農民和城市居民的實際收入差距為1:6的狀況下,看病就醫大大超過了農民承受能力。據衛生部基層衛生組織的有關資料顯示,農村36%的患病農民應就診而未去就診,65%的患病農民應住院而未去住院,有不少農民一旦有病只能聽天由命、自生自滅。
當然,政府在公共教育和公共醫療配置中行為失當導致的種種問題,目前已經引起了中央的高度重視,政府也正在著手進行一些政策的調整。雖然這樣的調整不可能一蹴而就,但是只要政府走出指導思想的誤區,充分認識到公共教育和公共醫療的重要性和特殊性,通過有效的制度安排對其進行公平合理的資源配置,加上改革開放二十多年建立起來的經濟基礎,我們完全可以在教育和醫療事業上再造輝煌,使人民群眾的教育權和健康權切實得到充分的保障。
參考文獻
[1]樊勇明,杜莉.公共經濟學.復旦大學出版社,2005.
[2]教育部財務司編.中國教育經費統計年鑒.中國統計出版社,2000.
[3]世界銀行.2000/2001世界發展報告.中國財政經濟出版社,2001.
[4]范柏乃,來雄祥.“中國教育投資與經濟增長互動關系的實證研究”.浙江大學學報.2005,(4).
[5]楊東平.教育產業化爭議辨析.南方周末.2004.10.13.
[6]徐印州.對我國公共衛生事業財政支出問題的思考.財政研究.2004,(5).
篇6
keyword:Government;Publiceducation;Publicmedicalservice;Resourcesdeployment;Thebehaviorisimproper
前言
教育和醫療是與群眾切身利益息息相關的兩大民生問題，是人生存發展的基本要求，是現代公民應當享有的基本權利。有學者形象地把它們比作社會這輛高速奔跑的大車的兩個輪子，一個管公眾的生命安全，一個管公眾精神與靈魂的健康發育。如果基本醫療和教育得不到保障，很容易成為社會動蕩的導火索。
改革開放以前，盡管中國經濟的底子很薄、人民的物質生活水平不高，但在公共教育和公共醫療領域，人們少有微詞。單就公共醫療而言，70年代末，中國已成為擁有最全面醫療保障體系的國家之一，80％-85％的人口享有基本醫療保健。改革開放以后，中國經濟創造了連續二十多年高速增長的奇跡，科學技術取得了長足的進步。在這個背景下，公共教育和醫療本應得到更快的發展和完善，但結果卻令人失望。據世界衛生組織2000年的評估，中國是世界上公共資源配置最不公平的國家之一。為什么經濟發展了、科技水平提高了，但公共教育和醫療的狀況卻惡化了？這個問題值得我們深刻反思。政府在公共教育、醫療資源配置中行為失當導致公共教育和醫療狀況與經濟發展的脫節，究其原因，我認為主要有：
一、政府過于強調經濟發展，對教育和醫療有所忽視，導致公共教育和醫療投入不足
改革開放后，我們一直強調發展是硬道理，“一心一意謀發展”，這里的“發展”本應是經濟社會全面的進步。但在實際工作中，各級政府往往把“發展是硬道理”理解為“經濟增長是硬道理”；更進一步，“經濟增長是硬道理”又往往被理解成，為了追求經濟盡快增長，其它一切都要讓步，包括生態環境、職工權益、教育和公共醫療。對于一味追求經濟發展帶來的一系列社會問題，總是希望“用發展的辦法解決前進中的問題，認為只要經濟持續增長、蛋糕越做越大，其它一切問題都會迎刃而解。但經濟增長不一定會帶來公共教育和醫療的改善，只有當經濟增長的成果為全社會各階層共享時，它們才會得到改善。在強調發展是硬道理，“一心一意謀發展”中，盡管政府從未公開說過公共教育、醫療不重要，但從政府的財政支出結構看，它們不是政府關心的重點。
在教育資源的投入上，就世界范圍而言，公共教育經費占國民生產總值的比重，世界平均水平為4.9%，發達國家為5.1%，欠發達國家為4.1%。和國外相比，我國教育經費及其占GNP的比例很低。1991年至今，中國經濟平均增長9.7%左右，但公共教育支出占GDP的比重平均只有2.6%。早在1993年的《中國教育改革和發展綱要》中就有規定：“逐步提高國家財政性教育經費支出占國民生產總值的比例，本世紀末達到4%。”十多年過去了，中國在公共教育方面的投入一直沒有達到4%這個比例。
由于片面追求對經濟增長，對市場經濟條件下的公共教育和醫療的重要性認識不足，導致政府對教育和醫療的投入不足，教育和基本醫療經費增長跟不上規模快速增長和質量提高要求的問題日益嚴重。以九年義務教育為例，我國并沒有真正做到“免費教育”，因為投入不足，許多農村地區依然存在嚴重的“上學難”問題；而高等教育也同樣面臨經費困難，學校自身發展能力不足，導致高校“高收費”、“亂收費”現象相當普遍。醫療方面，同樣因政府投入不足，催生了醫療高收費亂收費，醫療成本更多地百姓擔負，遠遠超過居民收入增長的醫藥費用讓不少人無力求醫、覆蓋率極低的醫保制度使大部分群眾沒有享受到基本的醫療保健服務而使社會公平性失衡……
在公共醫療投入方面，從醫療衛生總費用這一國際指標來看,1997-1998年低收入國家的公共醫療衛生支出占其財政支出的平均比例為1.26%，中等收入國家的平均比例為2.25%，而我國1996年的比例為2.36%，2000年下降到1.71%。這反映出我國公共衛生服務支出的增長速度與GDP增長比例是極不協調的，至少沒有保證趨勢上的一致性。這和國際上經濟發展的同時加大公共醫療衛生投入的普遍做法大相徑庭。與此同時，在醫療衛生總費用的構成中，居民個人的醫療衛生支出比重節節攀升。1980年居民個人醫療支出占醫療衛生總費用的比重不過23%；到2000年已高達60.6%。換句話說，過去這些年中國醫療衛生總費用的增長主要是由居民個人負擔的。
二、政府對公共教育和醫療的特殊性缺乏清醒認識，導致教育和醫療改革上的市場化導向
市場經濟體制下，市場對資源配置起主導作用，市場上的一切經濟行為都是按照價格機制運作。古典經濟學家認為，完全競爭的市場機制可以通過供求雙方的自發調節，使資源配置和社會生產達到最優狀態，即所謂的“帕累托最優”。但是，完全競爭市場在現實中是難以實現的，市場失靈不可避免。公共產品領域是市場失靈的一大表現。
公共產品所具有的非競爭性和非排他性的特征決定了它難以由私人部門通過市場提供，必須由政府提供。按照薩繆爾遜的公共產品理論，教育、醫療都屬于公共產品。義務教育是純粹公共產品，就是高等教育，雖然有一定的競爭性和排他性，但同時，它又有著非常巨大的正外部效應，比如可以推動經濟增長、改善收入分配的不公平、促進社會物質與精神文明的提高等，具有公共產品的屬性；而公共醫療同樣具有很大的正外部性，在實現社會公平、提高整體國民素質、增強綜合國力、促進人類文明的發展具有不可替代的作用，這種收益是不可分割的，也具有公共產品的屬性。教育和醫療的公共產品屬性，決定了政府必須在教育醫療的資源配置中起主導性作用。同時，還必須看到，醫療和教育不單是公共產品，而且涉及到公民的教育權和健康權，維系著人民群眾的安全感和幸福感，關系到千家萬戶的切身利益，因而，政府在這些領域的資源配置功能就顯得格外重要和迫切。
遺憾的是，教育和醫療事業的特殊性，這些年并未得到我們的政府的重視，這導致我們這些年來教育改革、醫療服務體系改革基本走的是市場化道路。教育和醫療改革的商業化、市場化取向已經顯現出嚴重后果，帶來諸多社會矛盾。以醫療改革為例，20年來醫療體制改革的市場化策略，導致醫療衛生事業喪失了其公共品的本質，甚至淪為贏利的工具，一再暴漲的醫藥費用讓普通百姓承擔了過于高昂的醫療成本。和醫療市場化方式改革失敗一樣廣受詬病的，還有市場化征兆明顯、追逐經濟利益的沖動十分強烈的教育事業。中國教育產業化改革的結果是過高的教育成本幾乎完全由民眾自掏腰包，收費節節攀升，上學難的問題日益困擾著整個社會。把公共產品和準公共品的運作完全托付給市場機制，必然導致教育和醫療改革的失敗。
教育和醫療市場化改革的失敗，證明了以市場化方式配置公共教育和醫療資源行不通。政府必須充分認識到教育和醫療的特殊性，真正并有效發揮政府在公共教育和醫療中的主導作用，通過制度性的措施，強化政府提供公共產品和服務的職能，對教育和醫療資源進行公正合理的配置，讓老百姓真正享受到經濟發展的成果。
三、政府擺脫不了“城鄉二元結構”思維定勢的局限，按城鄉分割的“雙軌”制配置資源，導致城鄉教育和醫療資源配置極不合理
在義務教育方面，本來，義務教育作為純粹公共產品，應該由政府免費提供，不應因地域或個人政治經濟地位的高低而有所不同。但是，實際情況并非如此。長期以來，國家財政只負擔城市義務教育經費，農村義務教育經費主要由農村、農民自己負擔。義務教育投資體制改革后，把原來由鄉鎮負擔的農村義務教育投資責任收歸為“縣統籌”，但由于我國縣級財政不平衡，60%左右的縣級財政無力保證義務教育支出，農村義務教育進本還是農民自己負擔。
我國在計劃經濟體制時期，在制度和管理上把城市與農村截然分開，形成社會經濟“城鄉二元結構”分治格局。長期以來，在“城鄉二元結構”、高度集中的計劃體制下，形成了一種忽視地區和城鄉差別的“城市中心”的價值取向：國家的公共政策優先滿足甚至只體現城市人的利益。傳統的“城鄉二元結構”，在城鄉之間筑起了一道道資金、市場、技術、勞動力等壁壘。隨著城市化的進程和市場經濟體制的建立與完善，我國傳統的“城鄉二元結構”經濟格局雖然發生了明顯變化，城鄉市場分割的局面已經有較大改善，但在現實社會決策中，“城鄉二元結構”劃分的思維定勢并沒有多大的改變，其關鍵性體制因素并沒有取得突破性進展。“城鄉二元結構”的思維定勢，導致城鄉教育和醫療資源配置上存在極大的差距。
在醫療資源配置上，據調查，占總人口30%的城市人口享有80%的衛生資源配置，占總人口70%的農村人口享有20%的衛生資源配置，醫療衛生領域的高新技術、先進設備和優秀人才基本集中在大城市大醫院，5億城市人口享受到的國家公共衛生和醫療投入是8億農村人口的6倍，顯示出政府在公共醫療方面的投入表現出極其嚴重的城市偏好。從醫療衛生投入來看，1998年政府投入的醫療衛生費用為587.2億元，用于農村醫療衛生費用為92.5億元，僅占政府投入的15.9％；此外，20世紀80年代以來，農村合作醫療體制基本解體，絕大多數農民成為自費醫療群體，在沒有醫保、醫藥費用迅猛增長、農民和城市居民的實際收入差距為1：6的狀況下，看病就醫大大超過了農民承受能力。據衛生部基層衛生組織的有關資料顯示，農村36%的患病農民應就診而未去就診，65%的患病農民應住院而未去住院，有不少農民一旦有病只能聽天由命、自生自滅。
當然，政府在公共教育和公共醫療配置中行為失當導致的種種問題，目前已經引起了中央的高度重視，政府也正在著手進行一些政策的調整。雖然這樣的調整不可能一蹴而就，但是只要政府走出指導思想的誤區，充分認識到公共教育和公共醫療的重要性和特殊性，通過有效的制度安排對其進行公平合理的資源配置，加上改革開放二十多年建立起來的經濟基礎，我們完全可以在教育和醫療事業上再造輝煌，使人民群眾的教育權和健康權切實得到充分的保障。
參考文獻
[1]樊勇明,杜莉.公共經濟學.復旦大學出版社,2005.
[2]教育部財務司編.中國教育經費統計年鑒.中國統計出版社,2000.
[3]世界銀行.2000/2001世界發展報告.中國財政經濟出版社,2001.
[4]范柏乃,來雄祥.“中國教育投資與經濟增長互動關系的實證研究”.浙江大學學報.2005,（4）.
[5]楊東平.教育產業化爭議辨析.南方周末.2004.10.13.
篇7
keyword:Government;Publiceducation;Publicmedicalservice;Resourcesdeployment;Thebehaviorisimproper
前言
教育和醫療是與群眾切身利益息息相關的兩大民生問題,是人生存發展的基本要求,是現代公民應當享有的基本權利。有學者形象地把它們比作社會這輛高速奔跑的大車的兩個輪子,一個管公眾的生命安全,一個管公眾精神與靈魂的健康發育。如果基本醫療和教育得不到保障,很容易成為社會動蕩的導火索。
改革開放以前,盡管中國經濟的底子很薄、人民的物質生活水平不高,但在公共教育和公共醫療領域,人們少有微詞。單就公共醫療而言,70年代末,中國已成為擁有最全面醫療保障體系的國家之一,80%-85%的人口享有基本醫療保健。改革開放以后,中國經濟創造了連續二十多年高速增長的奇跡,科學技術取得了長足的進步。在這個背景下,公共教育和醫療本應得到更快的發展和完善,但結果卻令人失望。據世界衛生組織2000年的評估,中國是世界上公共資源配置最不公平的國家之一。為什么經濟發展了、科技水平提高了,但公共教育和醫療的狀況卻惡化了?這個問題值得我們深刻反思。政府在公共教育、醫療資源配置中行為失當導致公共教育和醫療狀況與經濟發展的脫節,究其原因,我認為主要有:
一、政府過于強調經濟發展,對教育和醫療有所忽視,導致公共教育和醫療投入不足
改革開放后,我們一直強調發展是硬道理,“一心一意謀發展”,這里的“發展”本應是經濟社會全面的進步。但在實際工作中,各級政府往往把“發展是硬道理”理解為“經濟增長是硬道理”;更進一步,“經濟增長是硬道理”又往往被理解成,為了追求經濟盡快增長,其它一切都要讓步,包括生態環境、職工權益、教育和公共醫療。對于一味追求經濟發展帶來的一系列社會問題,總是希望“用發展的辦法解決前進中的問題,認為只要經濟持續增長、蛋糕越做越大,其它一切問題都會迎刃而解。但經濟增長不一定會帶來公共教育和醫療的改善,只有當經濟增長的成果為全社會各階層共享時,它們才會得到改善。在強調發展是硬道理,“一心一意謀發展”中,盡管政府從未公開說過公共教育、醫療不重要,但從政府的財政支出結構看,它們不是政府關心的重點。
在教育資源的投入上,就世界范圍而言,公共教育經費占國民生產總值的比重,世界平均水平為4.9%,發達國家為5.1%,欠發達國家為4.1%。和國外相比,我國教育經費及其占GNP的比例很低。1991年至今,中國經濟平均增長9.7%左右,但公共教育支出占GDP的比重平均只有2.6%。早在1993年的《中國教育改革和發展綱要》中就有規定:“逐步提高國家財政性教育經費支出占國民生產總值的比例,本世紀末達到4%。”十多年過去了,中國在公共教育方面的投入一直沒有達到4%這個比例。
由于片面追求對經濟增長,對市場經濟條件下的公共教育和醫療的重要性認識不足,導致政府對教育和醫療的投入不足,教育和基本醫療經費增長跟不上規模快速增長和質量提高要求的問題日益嚴重。以九年義務教育為例,我國并沒有真正做到“免費教育”,因為投入不足,許多農村地區依然存在嚴重的“上學難”問題;而高等教育也同樣面臨經費困難,學校自身發展能力不足,導致高校“高收費”、“亂收費”現象相當普遍。醫療方面,同樣因政府投入不足,催生了醫療高收費亂收費,醫療成本更多地百姓擔負,遠遠超過居民收入增長的醫藥費用讓不少人無力求醫、覆蓋率極低的醫保制度使大部分群眾沒有享受到基本的醫療保健服務而使社會公平性失衡……
在公共醫療投入方面,從醫療衛生總費用這一國際指標來看,1997-1998年低收入國家的公共醫療衛生支出占其財政支出的平均比例為1.26%,中等收入國家的平均比例為2.25%,而我國1996年的比例為2.36%,2000年下降到1.71%。這反映出我國公共衛生服務支出的增長速度與GDP增長比例是極不協調的,至少沒有保證趨勢上的一致性。這和國際上經濟發展的同時加大公共醫療衛生投入的普遍做法大相徑庭。與此同時,在醫療衛生總費用的構成中,居民個人的醫療衛生支出比重節節攀升。1980年居民個人醫療支出占醫療衛生總費用的比重不過23%;到2000年已高達60.6%。換句話說,過去這些年中國醫療衛生總費用的增長主要是由居民個人負擔的。
二、政府對公共教育和醫療的特殊性缺乏清醒認識,導致教育和醫療改革上的市場化導向
市場經濟體制下,市場對資源配置起主導作用,市場上的一切經濟行為都是按照價格機制運作。古典經濟學家認為,完全競爭的市場機制可以通過供求雙方的自發調節,使資源配置和社會生產達到最優狀態,即所謂的“帕累托最優”。但是,完全競爭市場在現實中是難以實現的,市場失靈不可避免。公共產品領域是市場失靈的一大表現。
公共產品所具有的非競爭性和非排他性的特征決定了它難以由私人部門通過市場提供,必須由政府提供。按照薩繆爾遜的公共產品理論,教育、醫療都屬于公共產品。義務教育是純粹公共產品,就是高等教育,雖然有一定的競爭性和排他性,但同時,它又有著非常巨大的正外部效應,比如可以推動經濟增長、改善收入分配的不公平、促進社會物質與精神文明的提高等,具有公共產品的屬性;而公共醫療同樣具有很大的正外部性,在實現社會公平、提高整體國民素質、增強綜合國力、促進人類文明的發展具有不可替代的作用,這種收益是不可分割的,也具有公共產品的屬性。教育和醫療的公共產品屬性,決定了政府必須在教育醫療的資源配置中起主導性作用。同時,還必須看到,醫療和教育不單是公共產品,而且涉及到公民的教育權和健康權,維系著人民群眾的安全感和幸福感,關系到千家萬戶的切身利益,因而,政府在這些領域的資源配置功能就顯得格外重要和迫切。
遺憾的是,教育和醫療事業的特殊性,這些年并未得到我們的政府的重視,這導致我們這些年來教育改革、醫療服務體系改革基本走的是市場化道路。教育和醫療改革的商業化、市場化取向已經顯現出嚴重后果,帶來諸多社會矛盾。以醫療改革為例,20年來醫療體制改革的市場化策略,導致醫療衛生事業喪失了其公共品的本質,甚至淪為贏利的工具,一再暴漲的醫藥費用讓普通百姓承擔了過于高昂的醫療成本。和醫療市場化方式改革失敗一樣廣受詬病的,還有市場化征兆明顯、追逐經濟利益的沖動十分強烈的教育事業。中國教育產業化改革的結果是過高的教育成本幾乎完全由民眾自掏腰包,收費節節攀升,上學難的問題日益困擾著整個社會。把公共產品和準公共品的運作完全托付給市場機制,必然導致教育和醫療改革的失敗。
教育和醫療市場化改革的失敗,證明了以市場化方式配置公共教育和醫療資源行不通。政府必須充分認識到教育和醫療的特殊性,真正并有效發揮政府在公共教育和醫療中的主導作用,通過制度性的措施,強化政府提供公共產品和服務的職能,對教育和醫療資源進行公正合理的配置,讓老百姓真正享受到經濟發展的成果。
三、政府擺脫不了“城鄉二元結構”思維定勢的局限,按城鄉分割的“雙軌”制配置資源,導致城鄉教育和醫療資源配置極不合理
在義務教育方面,本來,義務教育作為純粹公共產品,應該由政府免費提供,不應因地域或個人政治經濟地位的高低而有所不同。但是,實際情況并非如此。長期以來,國家財政只負擔城市義務教育經費,農村義務教育經費主要由農村、農民自己負擔。義務教育投資體制改革后,把原來由鄉鎮負擔的農村義務教育投資責任收歸為“縣統籌”,但由于我國縣級財政不平衡,60%左右的縣級財政無力保證義務教育支出,農村義務教育進本還是農民自己負擔。
我國在計劃經濟體制時期,在制度和管理上把城市與農村截然分開,形成社會經濟“城鄉二元結構”分治格局。長期以來,在“城鄉二元結構”、高度集中的計劃體制下,形成了一種忽視地區和城鄉差別的“城市中心”的價值取向:國家的公共政策優先滿足甚至只體現城市人的利益。傳統的“城鄉二元結構”,在城鄉之間筑起了一道道資金、市場、技術、勞動力等壁壘。隨著城市化的進程和市場經濟體制的建立與完善,我國傳統的“城鄉二元結構”經濟格局雖然發生了明顯變化,城鄉市場分割的局面已經有較大改善,但在現實社會決策中,“城鄉二元結構”劃分的思維定勢并沒有多大的改變,其關鍵性體制因素并沒有取得突破性進展。“城鄉二元結構”的思維定勢,導致城鄉教育和醫療資源配置上存在極大的差距。
在醫療資源配置上,據調查,占總人口30%的城市人口享有80%的衛生資源配置,占總人口70%的農村人口享有20%的衛生資源配置,醫療衛生領域的高新技術、先進設備和優秀人才基本集中在大城市大醫院,5億城市人口享受到的國家公共衛生和醫療投入是8億農村人口的6倍,顯示出政府在公共醫療方面的投入表現出極其嚴重的城市偏好。從醫療衛生投入來看,1998年政府投入的醫療衛生費用為587.2億元,用于農村醫療衛生費用為92.5億元,僅占政府投入的15.9%;此外,20世紀80年代以來,農村合作醫療體制基本解體,絕大多數農民成為自費醫療群體,在沒有醫保、醫藥費用迅猛增長、農民和城市居民的實際收入差距為1:6的狀況下,看病就醫大大超過了農民承受能力。據衛生部基層衛生組織的有關資料顯示,農村36%的患病農民應就診而未去就診,65%的患病農民應住院而未去住院,有不少農民一旦有病只能聽天由命、自生自滅。
當然,政府在公共教育和公共醫療配置中行為失當導致的種種問題,目前已經引起了中央的高度重視,政府也正在著手進行一些政策的調整。雖然這樣的調整不可能一蹴而就,但是只要政府走出指導思想的誤區,充分認識到公共教育和公共醫療的重要性和特殊性,通過有效的制度安排對其進行公平合理的資源配置,加上改革開放二十多年建立起來的經濟基礎,我們完全可以在教育和醫療事業上再造輝煌,使人民群眾的教育權和健康權切實得到充分的保障。
參考文獻
[1]樊勇明,杜莉.公共經濟學.復旦大學出版社,2005.
[2]教育部財務司編.中國教育經費統計年鑒.中國統計出版社,2000.
[3]世界銀行.2000/2001世界發展報告.中國財政經濟出版社,2001.
[4]范柏乃,來雄祥.“中國教育投資與經濟增長互動關系的實證研究”.浙江大學學報.2005,(4).
[5]楊東平.教育產業化爭議辨析.南方周末.2004.10.13.
[6]徐印州.對我國公共衛生事業財政支出問題的思考.財政研究.2004,(5).
篇8
如果將傳染病醫院轉變成營利性醫院，在醫院內部建立現代企業管理制度或者實行民營民有轉化。由于其經營目標發生了變化，醫療社會福利性必然會被削弱，對保障人群的健康會造成不利的影響。同時公立醫院完全市場化運作所導致的醫療價格的上升和過度消費，會給我國經濟和患者帶來難以承受的負擔。因此，我們絕不能實行公立醫院的簡單轉制，而應建立一個符合我國國情的能夠按照非營利性醫療機構要求向社會提供基本醫療服務，能夠實現產權清晰、責任明確、管理到位、有利于醫院發展的現代醫院管理制度。在保證其國有產權的基礎上，規范醫院和出資人的產權關系，進行多種經營形式的探討，搞活醫院內部經營機制，通過建立適應市場、方便群眾、高效運作的醫療衛生服務體系來尋求發展之路。
建立微觀運行有效的產權制度和管理制度
我國醫療機構數量龐大，大部分處于低水平重復設置的狀態，國有醫院存在著產權不清，責任不明，權力沖突，管理混亂的弊端。這些弊端嚴重制約著醫療機構特別是國有公立醫院的發展。要從根本上這種局面，必須建立現代化醫院管理制度，進行產權制度改革。我國醫院資本經營的出現，是國家實行社會主義市場經濟，國有醫院的產權實現形式的多樣化，參與市場交易的必然結果，是承資本紐帶作用的必然結果。
醫療機構分類管理應從資金來源上把握，而不應按單個醫療機構來核定。所有的醫療機構都涵蓋營利性和非營利生成份存在，不論政府，還是其它出資者都只應享有按出資比例的財產占有、使用收益和處分權。政府和以技術知識作為出資的職工，其出資屬非營利性質，享受稅免除；其他以資金，不動產作為出資的社會投資，其出資屬營利性質，應依法照章納稅。
對于傳染機構來說，根據其社會職能，社會功能的特殊性，可以采取以下兩種產權形式。
國有國營：政府作為最初的出資者，依法享有終極所有權和資產受益權，醫院職工以知識作為出資，二者均居于非營利性性質。按照營利醫療機構要求，執行國家醫保政策和省、市收費標準，向社會提供基本醫療服務。在醫療項目和藥品價格的制定上，對納入基本醫保的執行政府指導價。當發生重大災害，事故、疫情等特殊情況時，執行政策指令性任務。
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文獻標識碼：A
文章編號：1004―4914(2010)09―266―02
隨著市場經濟體制的不斷完善和市場競爭的加劇，市場交易由“賣方市場”向“買方市場”轉變，這使得產品的制造商和服務的提供商不得不借助市場營銷這一強有力的手段擴大市場，提高市場占有率，獲得競爭優勢，眾多企業的實踐也證明了這一點。
醫院作內向患者提供特殊服務的組織，一般情況是“病人求醫生”，所以很多醫院都認為醫院不需要營銷。但一些經營良好的醫院的實踐證明。醫院同樣需要營銷。醫院營銷在特色醫療服務設計和價格的制定、醫療服務的推廣、醫療服務的通道設立、建立和鞏固與患者的關系以及留住現有病源和發展新病源等方面都具有十分重要的作用。本文在分析醫院醫療服務營銷中存在問題的基礎上，提出有針時性的改進措施。希望給醫院提供一定的借鑒。
一、醫療服務營銷的定義和特點
醫療服務就是醫院以病人和一定社會人群為主要服務對象，以醫學技術為基本服務手段，向社會提供能滿足人們醫療保健需要，為人們帶來實際利益的醫療產出和非物質形態服務的過程。而醫院營銷則指醫院及其所有成員通過識別就醫顧客的需要和欲望，并決定苣當的服務項目、價格、促銷渠道和過程，以更有利、更有效地向就醫顧客提供所期待的服務，實現醫院目標的計劃和執行過程。
從上述定義，我們可以看出醫院的醫療服務營銷具有如下特點：
1.服務的差別性。由于每個惠者的身體素質和承受能力有很大的差異，這就決定了不能通過提供統一的服務來滿足所有服務對象的要求。良好的醫療服務應該是為不同的服務對象量身定制符合其自身的服務模式。現在相當數量的醫療機構可以讓患者自己選擇醫生以及護理人員，這是醫療服務的主要發展趨勢。
2.特定的服務群體。醫療服務營銷和其他產品營銷的對象有很大的差別，產品營銷可以使本來沒有需求的人購買產品，而醫療服務的對象是患有某種疾病的人群或需要提供某些檢查服務、心理咨詢服務的人群。所以，醫療服務營銷的對象較窄，很難轉變顧客的需求，這就增加了營銷的難度。
3.營銷的全員性。通常情況下，營銷工作一般由專門的營銷人員擔任，而醫療服務機構的每一個人員都是營銷人員。因為在向服務對象提供服務的同時也是進行服務營銷的過程。服務人員的知識、技能、素質會直接影響所提供的服務的水平，因此營銷人員需具備更加專業的知識和技能。
4.營銷形式的多樣性。醫療服務營銷的形式是多樣的，除了通用的營銷形式之外，醫療機構還可以利用各種形式的義診、對服務對象的跟蹤回訪、將醫療機構設置在居民區、采用網絡營銷等一系列的形式進行。
5.營銷效果難以考核。要想對營銷效果進行全面、準確的考核通常是比較困難的。在一定的時間內。醫療機構服務人數的增加并不一定是實施營銷的成果，也可能是由于某些因素導致。如人們保健意識的改變引起。
二、醫院醫療服務營銷中存在的主要問題
醫療服務營銷對醫院的影響較大。然而，由于受傳統經營觀念的影響，絕大多數的醫院在服務營銷方面做得都不是很好，主要存在以下幾個方面的問題：
1.營銷意識淡薄。有相當數量醫院的管理者認為，老百姓身體感覺不舒服去醫院看醫生是理所當然、天經地義的事情。所以。醫院根本沒有必要就醫療服務開展營銷I作。時至今日，很多醫院仍然秉承“酒香不怕巷子深”的經營理念，對醫療服務營銷工作還沒有給予應有的重視。
2.營銷形式的單一性。有些醫院雖然認識到了營銷的重要性，但是在營銷的過程中并沒有考慮到醫療服務的特殊性，而是完全照搬工業企業的營銷形式。導致營銷形式的單一性。有些醫院甚至認為營銷就是策劃、廣告，忽視了作為醫療機構最為重要的營銷形式――服務質量。良好的醫療服務營銷應該是以提高服務質量為主，同時配合其他營銷形式。
3.營銷人員的單一性。營銷推廣是營銷人員的主要工作。醫院作為醫療服務機構的特殊性決定了醫院中的每一位員工都是營銷人員，每一個人都應該而且必須為營銷工作做一定的貢獻。然而在現階段，大多數的醫院都是單純地依賴營銷部門，這也是營銷效果不好的一個很重要原因。
4.缺乏準確的營銷定位。定位是影響營銷效果的一個重要因素，沒有準確的定位營銷很難取得良好的效果。許多醫院在進行營銷服務的定位時并沒有結合自身的具體條件，導致定位的不準確，最終影響營銷效果。
5.營銷不能持續。營銷是一項持續的經營活動，否則很難取得良好的效果，醫療服務營銷更是一項長期的工作。相當數量的醫院在進行醫療服務營銷時都難以持續，營銷活動還沒有被目標顧客接受就停止了。短暫的營銷不僅難以達到預期效果，而且是對資源的浪費。
三、改進醫院醫療服務營銷的幾點建議
醫院作為一種特殊的社會組織，不僅需要營銷，而且還必須花大力氣做好營銷工作。以更好、更多地服務社會，實現良好的社會效益和經濟效益。
1.增強營銷意識。近年來，隨著醫療機構數量的增多和人們醫療觀念的轉變，醫療機構之間的競爭變得非常激烈。醫院要想提高自身的營銷服務質量，首先必須樹立良好的營銷意識，徹底摒棄“酒香不怕巷子深”的經營理念，用現代先進的營銷理論來指導自身的運行。同時，為了在激烈的市場競爭中獲得優勢，醫院還應該制定完整的營銷計劃，組建專業的的營銷隊伍。并為營銷工作提供充分的保障。
2.將服務營銷貫穿于醫療服務的全過程。營銷不是單純的策劃，更不是簡單的廣告，良好的醫療服務營銷應該而且必須采用多種營銷方式。按照提供服務的先后順序，可將醫療服務分為院前服務、院中服務和院后服務等三個階段。
院前服務：主要針對一些亞健康人群所提供的服務。近年來，我國“三高人群”、頸椎病等的患者日益增多，這些疾病的發病率與一些人為可以控制的不良生活方式、環境、心理等因素有著直接的關系。院前服務主要是對這些疾病的高發人群進行健康檢查、制定健康計劃。隨著人們生活水平的提高和保健意識的增強，院前服務的需求量非常大。醫院可以通過廣泛的宣傳。為更多的亞健康患者提供服務。此外，醫院還可以定期走進社區、農村開展義診，在宣傳自身的同時，還可以尋找更多的亞健康患者，獲得更大的市場。
院中服務：指運用現代醫學知識和醫療技術通過適宜的服務手段作為載體提供給患者的醫療行為過程，是醫院社會功能的主要體
現。院中服務階段是整個醫療服務的重點，也決定了醫療服務的效果。人性化和知識化是院中服務的關鍵。人性化是指在為患者解除病痛的過程中要以患者為中心，就醫環境、診療流程、醫患接觸和溝通交流。均應充分體現人性化的氛圍，同時還要保護患者的個人隱私；知識化是指在向患者提供相應服務的同時，還應該有針對性地宣傳有關疾病的預防及治療知識。
院后服務：院后服務是超越傳統醫療服務以外的服務，是醫療服務的外延。院后服務是醫院醫療服務營銷的重要手段，同時也是實現可持續發展的重要途徑，一般通過對患者出院后回訪、征求患者對接受服務的意見和改進醫療服務的措施來實施。院后服務是今后醫院醫療服務營銷的重點。
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1.醫院成本核算的作用。一是做好成本管理的前提，成本管理是對醫療過程中費用的發生和成本進行預測、計劃、控制與分析，目的在于不斷降低成本，進行成本核算是加強成本管理的重要手段之一，及時準確的成本核算能為成本管理提供必需的資料，保證醫院資金合理使用。二是為衛生行政部門和物價、財政部門合理制定衛生服務收費標準、經費補助標準提供科學依據。三是醫院成本核算是醫院經濟核算中心環節，通過成本核算和成本分析，可合理使用資金，盡可能發揮固定資產的效用，加速流動資金的周轉。四是為合理制定政策提供科學依據，醫院醫藥實行分別核算、分開管理，單獨地進行成本核算，有利于為制定醫院補償機制提供科學依據。五是深化衛生改革要求，醫院實行成本核算，政府部門鼓勵衛生機構開展公平競爭，有利于建立、培育和完善醫療服務市場。
2.醫院成本核算與其它單位的不同之處。(1)與企業相比，一是資金提供者的目的不同，企業主要是以盈利為目的，以利潤最大化為主要目標，醫院雖然也要講求經濟效益，但不是以盈利為目的，是以社會效益為最高原則。二是資金獲得途徑不同，企業主要以銷售收入為主，醫院除了業務收入還有財政撥款。三是資金運動方式不同，企業資金的運動是周而復始的環形運動，醫院則由于受其自身特點的影響，形成了資金周轉的特殊性，如藥品銷售過程的資金周轉等。(2)與行政單位相比，它們在社會主義市場經濟中地位不同，行政單位是社會主義市場經濟的組織者和指揮者，不能參與市場競爭，醫院則可以介入有限競爭。它們的籌資方式也不同，行政單位全部是國家出資組建，醫院除國家承辦外，還可以是合資、獨資興辦，可以接受捐贈，也可以給予投資者以回報。
3.醫院成本核算的特點。由于醫院自身行業的特殊性，也使醫院成本核算具有一定特點，主要表現在以下三點：其一，成本核算對象多樣化。醫院成本核算對象是指成本歸屬的對象，是歸集各項費用和計算成本的依據，醫院成本對象是供應過程中的醫療服務和藥品進銷，藥品中生產制劑品種，要進行核算制劑成本，醫療服務過程中要核算診次、床日、病種等項目成本，成本核算對象多種多樣。其二，成本分攤方法多樣化。由于醫療成本核算對象的多樣化，以及醫院成本核算的特殊性，也就決定了醫院成本分攤不可能簡單化，要按成本對象的收益程度，進行逐步逐級分攤，分攤方法是否科學合理，直接影響著成本核算的質量，由于醫院實行的是全額成本法，也就決定醫院成本分攤方法具有多樣化。其三，成本核算特殊性。由于醫院資金運動和本身就很復雜，即有商業企業成本核算的特點，如藥品成本核算，又有工業企業成本核算的特點，如制劑成品核算，又有本身醫療成本的核算，由于醫院成本核算對象多樣化，也就使醫院成本核算具有其特殊性。
二、加強醫院成本核算的措施
1.建立健全醫院成本核算組織系統。醫院成本核算涉及到醫院各部門、各科室及每個職工的切身利益，為保證成本核算的順利進行，醫院要建立一個以經濟核算部門為中心，各部門、科室配備兼職核算員，從上到下有序的全員配合的成本核算系統。
2.加強醫院成本核算管理與控制。首先，制定、完善成本核算規章、操作規范及業績考評分配制度，做到成本核算管理制度化。其次，對于醫院實物做到管理規范化，加強庫房建設，建立完善的實物會計制度，要學會利用計算機網絡技術處理成本核算中大量的計算問題。最后，要建立有效的制約機制，在醫院經營管理中，要重視開源節流，嚴格控制各項支出，不斷降低成本，以獲得更好的經濟效益。
3.將成本核算與成本目標管理結合起來。傳統的醫院成本核算方法重在事后綜合反映，成本核算與成本形成時間脫節，不能及時揭示成本差異。隨著成本目標管理推行，成本核算的著重點必須從事后核算轉移到事前、事中控制上，以充分發揮成本核算在降低成本費用和提高經濟效益方面的作用。根據成本目標管理的要求，在那些具備條件的醫院，實行目標成本會計，對醫療成本、藥品成本、管理費用和服務項目成本等賬戶，均按實際采購、加工及相應人工成本的標準成本記賬。
4.將成本核算與醫院經濟責任制結合起來。醫院想加強成本核算，需改變過去在成本責任上“大鍋飯”式的醫院成本核算制度，實行責任成本核算，把成本核算的著重點從單純計算醫院總成本轉移到計算各責任單位的成本費用上，以確實各科室單位的工作成績和經濟效果。醫院及院內各部門按經營組織形式、成本費用開支的權力和責任，確定成本責任層次，建立成本責任單位，組成一個縱橫交錯的責任成本體系，并在實行目標成本會計的基礎上，形成責任成本預算。根據責任成本核算要求，醫院財務部門應設置“醫療費用差異”賬戶，在該賬戶下設置棋盤式二級賬，按責任單位分專欄反映各類醫療費用差異數，以便了解責任成本核算的執行情況。
5.提高成本核算人員素質。建立一支思想品德好、專業技術高的成本核算專職隊伍，是做好醫院成本核算工作的前提和基礎。醫院要選拔好成本核算專職人員，要加強政治素質培養，狠抓業務素質的提高。可開展各種形式的人員培訓，不斷加強人才交流和引進，改善單位人才結構，提高醫院衛生經濟管理水平。
三、醫院成本核算改革應注意的問題
1.醫療服務成本核算管理應遵循價值規律。在市場經濟體制下，衛生服務屬于第三產業，作為特殊商品部分進入市場。衛生服務所消耗的社會必要勞動時間具有市場的基礎，價值規律要求等量勞動等量交換，因此，衛生服務成本應真實反映衛生服務的價值。醫院經營管理應以追求醫療服務效益的最大化為原則，合理利用有限的衛生資源，優質、高效、低耗地為社會提供醫療服務，最大限度地提高社會整體人群的健康水平和生命質量。
2.醫療服務成本核算管理應避免短期行為。一方面，通過提高醫療服務水平、服務質量、醫務人員綜合素質，樹立醫院的形象來增加顧客總價值；另一方面，降低顧客總成本，即減少患者的貨幣成本、時間成本、精力成本等，使患者獲得更大利益。醫院經營管理應在不增加病人疾病負擔的前提下進行成本核算，加強自身成本控制，提高勞動效率，達到經濟效益和社會效益雙豐收的目的。
3.醫療服務成本核算管理應實施科學化規范化。目前國內大多數醫院開展的成本核算主觀性隨意性太強，科學化規范化欠缺。如對記入科室支出的成本范圍不同，導致進入成本標準范圍不確定，有的支出進入成本，有的支出不進入成本。從而影響成本核算的準確性和最終目的。對醫療服務成本核算信息系統的開發和應用，政府和有關部門應大力支持和極力推廣應用，真正做到科學化規范化信息化管理。
4.成本核算必須與醫院其他管理改革措施緊密結合。成本核算不是萬能的，不能指望它解決醫院及科室中的所有問題。成本核算是醫院改革的突破口，這項改革措施與醫院其他改革措施是有機結合、相輔相成的。通過成本核算可以發現醫院在管理上、制度上出現的漏洞甚至是宏觀政策上的缺陷，但要彌補漏洞，改正不足，必須適時地推進其他改革措施，這樣醫院的各項改革措施才能收到成效，形成良性循環。
目前，醫療市場仍存在著激烈競爭，醫院成本核算是市場經濟條件下經濟管理的核心和關鍵，是影響醫院生存和發展的因素之一。不同時期都應該做好成本核算工作，這不僅可以增強醫院自身競爭力，實現醫院可持續發展，還有利于促進醫療服務質量的提高和運行成本的降低，從而實現醫院快速發展。
參考文獻
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只有依靠開放，才能動員更多社會資源投入到醫療領域中，建立起更多的醫療機構，從而增加醫療資源的總量。
醫療領域的開放指的是，國內外的任何人均可以自由開設和經營各種醫療機構，為患者提供醫療服務。這顯然還遠遠沒有成為現實。我國醫療領域是一個充滿壟斷、特權、準入和審批的領域。即使實行了一些改革，但公立醫院的行政壟斷地位一直被維持。無論是開辦醫院，還是醫生執業資格，都由政府控制和管理。大多數醫院甚至在行政上隸屬于政府管理部門。市場的自發力量在這個領域幾乎沒有機會做什么。
這種現狀要為醫療領域存在的絕大多數問題負責。而解決這些問題的關鍵，正在于醫療領域徹底地市場開放。
醫療領域的種種問題，實際上都是供求關系問題。由于醫療資源供給不足，造成醫療服務價格上升。但是，由于醫院被政府直接控制，使其沒有權力根據市場情況改變價格。不過，這并不等于價格不會上漲，只是上漲形式有所變化。比如掛號費也許維持原價，但患者半夜就要去排隊，或者從號販子那里買高價號――這種高價號很接近市場的真實價格。
既然是供求規律的問題，那就只能按照供求規律找到解決辦法。隨著生活水平的提高，人們對于醫療服務的需求必然呈上升趨勢。在不能限制需求的情況下，就只能想辦法增加供應，也就是增加醫療資源。
人們往往高估政府的能力。確實，政府在外表上看起來十分強大。他們的預算超過任何一個企業，他們擁有為數眾多的雇員，他們看起來無所不能。但實際上，相對于市場來說，政府的力量十分有限。絕大多數全社會得益的事情所需要的資源總量，都是政府力所不能及的。而通過市場動員起來的資源，看起來分散零碎，但其實總量驚人。必須牢記的是，市場體制是人類迄今為止動員資源最高效的手段。
開放是建立成熟醫療分工體系的唯一手段
一些人認為，醫療問題存在某種特殊性，適用于其他領域的市場開放有可能并不適用于特殊的醫療領域。他們的理由是，高水平的醫療服務需要長時間的培養和準備，由于在短時間內根本不可能大量產生出高水平的醫療人員，如果在這時勉強實行開放，只能為那些低劣的騙子和庸醫提供機會。這種說法似乎得到了現實的驗證。現實中，確實可以找到許多私立醫院服務水平和信譽欠佳的例證。人們確實更加信任大型公立醫院。
但是，正是因為這個原因，市場開放對于醫療領域才更加顯得重要。
醫療發展到今天，已成為一個十分復雜、由多種分工網絡聯系在一起的社會協作體。一個地區擁有發達的醫療體系，實際上也就是擁有高度發達的醫療分工協作體。這個復雜的協作體系是經過長時間積累之后才逐漸建立起來的。對于落后的地區來說，最有效的發展方式顯然不是重新走一遍那個昂貴的積累過程，而是設法復制在先進地區行之有效的分工體系。
雖然經濟學理論并沒有對分工體系的復制方式進行深入徹底的研究，但人在市場中的行為往往走在理論前面。在世界各地，在歷史的各個時期，分工的知識就是通過人們之間的交流不斷傳播開來的。在充分開放條件下，發達地區的人們以物質資本和人力資本投資方式進入落后地區，在帶去資金的同時，也就帶去了分工知識，一般將之稱為帶來了組織管理的經驗、意識和觀念。落后地區的人們只需要去盡量實現這些已被證明是行之有效的分工體系，同時進行某些必要的本土化修正，許多肯定行不通的方面就無須再耗費精力和時間去摸索和嘗試了，這樣就節約了大量的成本。所謂后發優勢就是指的這個方面。
難道一定要通過開放才能獲取這種分工知識嗎？不能通過派出人員學習來獲取嗎？恐怕不容易。經驗表明，后者獲取知識的效率要遠遠低于前者。生活在復雜分工網絡中的人，其實對于自己掌握了多少這方面的知識也并不很清楚。這種知識包羅萬象、巨細無遺，已化為無意識的常識，大多數人對此種知識只會應用，不會闡述。就像人人都會使用語言，但只有很少人是語法學家一樣。在這種情況下，開發這種知識幾乎唯一有效的手段，就是讓那些掌握復雜分工體系知識的人投入到實際的經營事業中去。市場競爭的存在可以最大限度地使他們頭腦中的知識得到利用，使他們掌握的分工知識應用于異地。因此，只有在開放條件下，那些先進地區的人們在利潤或者榮譽的吸引下，才能全情投入。這種投入的力度和熱情是那些慈善家遠遠無法相比的。
全面對外開放
是醫改的關鍵
如果實現醫療領域充分的對外開放，尤其是大量吸收引進先進國家的資金和人員，就能實現中國醫療事業的快速發展。
對于醫療機構的信譽問題，同樣要依賴更充分的開放來解決。目前，醫療領域實行了部分開放。但這種開放的范圍較小，規模受到嚴格限制，因此，中小資本的投入尚可以適應，但大資本、大投入所需要的穩定的法律和社會環境卻并不具備。于是，開放只是引來了市場信譽并不充足的中小投資者。如果能夠通過開放引入醫療領域的大投資，他們對于信譽的重視決不會亞于現有的公立醫院。這時，才能解決私立醫院的市場信譽問題。
回顧歷史，晚清以來，中國醫療事業相比前一個歷史階段取得了飛速進步。現在許多國內一流的大型醫院，其實都是在那時來華的外國人一手創辦并發展的，比如著名的協和醫院、華東醫院，它們往往成為各個地方的主力醫院。可以說，近代中國的醫療體系就是通過充分的、自由的對外開放，在不長的時間內快速建立起來的。假如要求中國獨立自主培養這個體系的所有人才，積累所有資本，那中國目前的醫療水平要低得多。
當代醫療領域也有這樣的例子，比如北京的中日友好醫院，由于直接引進日本的資金、技術和管理，在很短時間內，就為北京增加了一所重要的大型醫院。同樣存在反面的例子。前幾年，某臺灣著名財團計劃在北京修建超大型醫院，據說住院床位超萬，但這個計劃沒有被有關部門批準。顯然，有關主管部門“敏銳”地意識到了，如果這樣的外資大型醫院大量興建，必然增加市場競爭程度，直接削弱他們那些現有醫療機構的影響力和盈利能力。
篇12
盡管如此，根據Rock Health最新報告，投資者依舊對數字醫療在美國的發展產生了泡沫化的觀感。這主要是因為投資者發現很多項目的商業圖景描繪得非常好，但實現投資回報遙遙無期，比如很多健康參與（Wellness Engagement）項目。因此，美國市場的投資者更多地關注能夠產生收益的項目，比如遠程問診、疾病管理和幫助醫院控費的項目。
在傳統互聯網領域，用戶轉化率是營收增長的核心指標。因此，通過大規模的沖流量來轉化用戶購買是較為有效的增長路徑，即使為了獲取用戶付出一定的成本也是值得的。但是，在互聯網醫療領域，流量的意義非常弱。首先，用戶的需求非常細分而且不可擴散。病人的需求只是沖著自己患有的疾病而去，不可能像傳統電商平臺那樣買了電視還可以順帶買本書。其次，用戶的支付主題并非自我，而是保險。這就受制于保險公司的條款限制，并不是隨心所欲的。最后，需求的迫切性和不可創造性。疾病的需求非常迫切而且是低頻的消費，用戶無法受到廣告的影響。
我們可以看到，即使在美國，直接針對C端的互聯網醫療公司也很難取得成功。目前成功的互聯網醫療公司都是直接的團體客戶，他們無需也無法通過廣告和一系列的促銷手段來獲取用戶的增長。比如根據遠程問診網站Teladoc的最新IPO文件，其主要客戶來自雇主、保險公司和醫療系統，一共有4000個客戶和1000萬會員。
從上述對美國的分析可以看出，美國市場對互聯網醫療的認知是從簡單的互聯網思維逐步回歸到傳統的B端大客戶營銷模式。
中國市場目前對互聯網醫療的認知還主要停留在傳統的互聯網思維上，著力點仍在從C端獲取用戶。這與中國的市場現狀有很大的關聯。作為世界上自費比例較高的醫療體系，中國的醫療服務有很大的一塊營收來自用戶自付部分，因此，C端的用戶有一定的自付習慣。不過，自付主要集中在對藥品和器械的費用，醫療服務費用的自付比例并不高。其次，中國的醫保體系是以保基本為核心，而且自身控費能力弱，沒有能力去制約醫院并對企業繳納的醫保進行動態費率的管理，這也導致雇主和醫保既沒有動力也沒有能力去進行療效管理，從而控制醫療費用。所以，團體采購醫療服務的模式無從展開，也被迫只能進入C端。
既然要從C端而且也只能從C端獲取用戶，對互聯網醫療的理解就又重新回到了沖流量獲取用戶的思維上來。這也就是為什么很多市場分析一而再地將打車模式或者其他O2O模式與互聯網醫療來進行類比，大眾也一味地去糾纏，是互聯網的醫療化還是醫療的互聯網化。
本質上來說，互聯網對任何一個行業帶來的最主要作用就是降低交易成本并提高效率。在這點上，無論何種模式都是一致的。但與其他消費領域相比，互聯網醫療領域有其特殊性。消費領域的支付鏈條短，非常容易重構。從產品或服務到用戶手中，無需經過多個支付體系。而在互聯網醫療領域，用戶的看病是由醫生提供服務、藥店提供藥品，保險提供賠付。這其中涉及到復雜的限制性條款，用戶會因為自付比例而希望調整，保險則希望能控制費用。沒有任何一種消費像醫療消費這樣繁瑣而復雜。
醫保和商保是為了覆蓋個人的健康風險而產生的，在為個人提供保障的同時，也應該對醫療機構進行制約。如果沒有支付方的制約，單體的個人是沒有能力去挑戰醫療機構的，只能被動接受醫療機構的一切條件，這顯然是每個病人所不愿意看到的。而加進了支付方，個人的支付意愿又受制于支付方的政策限制，醫療服務的賠付將受到很大的制約。當支付者和消費者不是同一主體，醫療的支付路徑模式變得非常獨特。這種獨特的支付模式決定了互聯網醫療又不可能從C端入手，因為用戶的支付意愿不僅僅取決于自身。
所以，市場對互聯網醫療的認知困境源于中國醫療體系自身的難點。正是中國醫療體系的控費能力薄弱導致互聯網醫療只能從C端入手，而正是醫療服務受制于支付方的賠付體系導致個人支付的意愿很弱，導致C端市場無法發展。在這樣的兩難市場下，如果從互聯網進入醫療領域，就會面臨巨大的支付危機，從而產生投資回報的危機。如果從醫療進入互聯網，路徑依賴相當強，互聯網成為服務方擴張的工具，對病人和支付方造成進一步的損害。因此，互聯網化的醫療和醫療的互聯網化都無法真正發展成為互聯網醫療。
篇13
一、醫院資金的管理內容
醫院在生產過程中，其資金主要來源于國家的預算撥款即財政補貼、醫療收費、負債經營、合作發展、興辦衛生產業和其他收入等，醫院資金運用及其所體現的經濟關系，其主要包括：資金籌集管理、預算管理、收支管理、資產管理和負債管理。
公立醫院實施資金管理，既要有計劃、有目標重點也要有措施，爭取在提高社會知名度的同時，保證經濟創收，促進醫院長久健康發展。保證醫院資金既能適應經濟規律和市場需求，又能提高社會效益，還能助于加強醫院科學管理，實現醫院綜合管理的合理化、科學化和現代化。
二、醫院資金管理的問題
盡管改革開放以來，中國對衛生事業的投入有了大幅度的增加，醫院的收入更是較改革前增加了上百倍。但毋庸置疑的是，看病難、看病貴卻成了中國的首要社會問題，中國的公立醫院卻越來越多的受到經費不足的困擾。在醫療市場競爭白日化和政府財政撥款日趨減少的情況下，部分醫院因大量借款，既有內部職工集資又有銀行貸款，加重了技術以及經營創新的成本負擔，大大降低了醫院的整體信用度，導致醫院忙于處理內外債務，后勁發展不足。主要有以下幾個方面：
（一）資金的不足與隱患
作為社會公益事業的衛生醫療機構，屬于政府公共產品。由于這一特殊性質，政府會在醫院的發展與建設過程中給予補貼。但因各級政府資金預算問題，對醫院財政投入嚴重不足，從而導致醫院自籌資金比例越來越高。財政補助撥款不足造成了醫療服務成本與醫療價格合理性兩者之間的矛盾。同時醫院由于資金不足造成籌資隱患，部分醫院負債經營不適度，沒有充分考慮投入與產出比。同時，部分醫院相關部門的負責人和高層領導由于缺乏應有的安全意識，也使醫院資金在運營中出現不該有的安全隱患。
（二）投資帶有盲目性，管理不完善
很多醫院投資前期并沒有對市場進行深入的調查，導致不能掌握市場需求的真實情況，加上不重視財務和技術人員的作用，隨意決策，不合理、不科學的引進設備和技術，造成引進的設備重復閑置，嚴重浪費資源。由于醫療技術人員在醫院管理者中占多數，一定程度上不理解財務投資的重要性。當今雖然越來越多的醫院認識到了良好的財務經濟對醫院長久發展的重要作用，但是在實踐中，卻時緊時松，沒有規范化、系統化。
（三）形同虛設的預算制度
醫院預算一經制定，必須具有約束性，嚴肅性。但事實上很多醫院預算執行往往又是另外一回事，隨意更改，年度的實際支出數通常比年初預算數高很多。同時，由于預算是在執行之前編制好的，實際發生的經濟活動肯定會有變動，導致不按預算執行的現象頻頻出現，特別是支出預算項目發生變化時，如不對費用開支嚴格控制，就會動搖預算本身的約束性，導致預算制度的形同虛設。另外，部分醫院編制預算的方法也缺乏合理性，仍采用傳統的“基數加增長”方法，隨著社會主義市場經濟體制的逐步完善，醫改的不斷深化，“基數法”的弊端也越來越明顯。
（四）財務人員素質存在缺陷
由于醫院領導一般是來自醫務人員，其自身不是十分了解財務工作，也沒有強烈的資金管理意識，因此常常會誤解財務工作，從思想上不重視，認為財務工作只是收收錢支支錢，缺乏對作為后勤人員的財務工作者職業規劃，甚至會忽略財務制度本身必須該有的規范性。另外，由于公立醫院屬于財政撥款的事業單位，職工收入相對穩定，導致財務人員缺乏學習和創新進取意識，部分財務人員受周圍環境的影響，忽視了正確的職業觀念，導致對自己工作的輕視，認為財務只是醫院輔助的后勤部門，缺乏對自身工作重要性的認知。從思想上沒有建立正確的職業觀。
（五）獎金分配方式不合理
在部分醫院，尤其是在未實施科室成本核算的基層醫院，仍然存在“大鍋飯”現象，采用按職工人數平分獎金方式。這種分配方式嚴重打擊了職工的積極性，影響著醫院長久發展。在獎金分配中如未設定考核指標，只要上班的人就多多少少有獎金，只會淡化超額勞動的概念，造成不公正的分配，導致上班無事或做事少的職工有獎金或多額獎金，而超額勞動的職工獎金未必就多的怪現象。
（六）缺乏內部考核和財務監督
目前我國大部分公立醫院既沒有合作的會計師事務所，也沒有第三方監督機構審計其賬目。審計稅務局等部門對公立醫院的財務監管也不嚴格。目前不少公立醫院為騙取上級補助，在會計數據上大做文章，財務信息嚴重失真。不按照規定用途使用專項經費和科研經費，多是將收到的經費用于發放職工獎金和醫院建設，不合理規范管理，實際使用情況不能正確被反映出來，致使專項經費名不副實，不能發揮其該有的作用。部分公立醫院財務管理的內部考核不合理，不健全，單一簡單的內部考核內容和方法，單獨的考核機構沒有被設立，同時缺乏外部相應的監督。
三、加強醫院資金管理的措施
（一）拓寬資金籌資渠道
在激烈的市場競爭條件下，醫院逐步實行企業化自主經營管理，自主承擔經營盈虧，在現有資金不能滿足醫院發展的情況下，拓寬資金籌資渠道的辦法有：
第一，政府財政補助。醫院爭取財政補助籌資的關鍵是爭取盡可能多的新技術項目、科研項目、基礎衛生及其他醫療新項目。
第二，銀行貸款。銀行貸款是目前醫院籌資的主要渠道。醫院作為事業單位為了減輕經濟壓力，在遵循長短期負債匹配原則下，應盡量爭取貼息、低息的專項貸款。
第三，融資租賃。融資租賃主要用于設備融資，租賃公司經過預測引進先進的醫療設備租給醫院使用，醫院分期支付租賃費，到期資產歸醫院所有的一種特殊租賃方式。融資租賃的特殊性，有利于促進醫院發展，給醫院提高醫療診治水平提供條件，會給醫院創造彈性發展空間。
第四，進行醫療項目合作、醫院股份合作經營等目前活躍發展的籌資形式。醫療項目合作是指醫院利用場地、醫療人員、技術、病員資源及其他與合作單位共同開展實施醫療業務。
（二）挖掘資金活力，提高資金周轉率
資金周轉率也是反應資金周轉速度指標。提高資金周轉率是資金管理中最富創造性和最具實質性的內容。資金回轉率受資金流和物流兩個動態變量的影響。資金管理需要全體員工共同努力，針對資金運行的各個環節，明確管理責任、完善獎懲制度、獎懲標準，充分發揮人的能動性。既要用好現有資金。也要合理調配資金，優化資產配置。同時，要優化物資和賬期管理，保證資金的循環供給，使資金周轉通暢無阻，實現效益的增長。
（三）集中管理資金，強化預算制度
只有全面集中的管理醫院所有收入，才能統籌兼顧，做到合理管理。醫院必須實行全面預算，細化年度經營目標和長久發展規劃。全面預算是對整體經營活動的一系列量化安排，有利于監控執行并實現目標。全面預算必行被認真執行，對預算外的項目也必須進行合理化處理，充分保證醫院財務管理的制度化、規范化。嚴格控制支出，降低成本，實現醫院的短期和長期的經營目標。
（四）加強財務人員隊伍建設
現在醫院管理會計還相當薄弱，基本上都是財務會計。作為醫院財務管理實施者的財務人員要融合所學的專業財務知識和最新的經營管理理念，不斷學習先進的管理理念和理財理念。要從根本上改變思想觀念，不斷提高充實自己的業務能力，不斷創新，其次是財務人員應多向大部分是醫學方面專家的醫院領導者灌輸理財新觀念，讓領導在思想上心里上都能接受并將之融合到日常的管理工作中去。在醫院宣傳財務知識，給全院職工輸入財務知識，使全體職工能主動自覺地參與到醫院財務理財管理中來。
（五）職工收入分配制度調整
從總體上來講，醫生的勞動強度和醫療風險都要高于現在社會上很多壟斷部門的員工。因此，醫生的年均收入一般都達到社會較高水平，只有這樣，醫生的付出和回報才能等價。雖然政府也在大幅度提高不同等級醫生的工資標準，但是，因為每個醫院的特殊性，醫院應結合自身的實際情況，理清每個崗位的核心工作，建立崗位責任制，確立合理的考核指標。績效工資的發放應打破平均主義，實行多級分配，拉開距離。同時，進一步完善績效工資的考核指標體系，是績效工資與崗位工資相結合，按照崗位不同制定不同的崗位績效評價方法，科學設置崗位，競爭上崗，以崗定人，以崗定薪，考核發放。減少績效工資分配中的主觀性，避免造成新的不合理的分配，從而才能調動醫院職工積極性。
（六）強化財務監督和內部控制
內部控制貫穿于企業管理經營的始終，是一項復雜的系統工程，也是醫院關注的一項重要內容。建立完善的內部控制可以規范醫院的經營行為，明確經營責任， 防止工作舞弊和差錯。醫院一是要建立總會計師制度。二是建立醫院收入內部控制制度。確保醫院收入及時、正確、全部入賬。三是建立內部審計制度，強化財務監督。建立健全資金管理機制，保證醫院經濟正常運行，強化財務監督，緊密結合管理機制與財務監督，充分作好資金使用決策，強化監督管理，把一切為病人貫穿到資金管理的始終，實現社會效益與經濟效益的最大化。
四、結論
市場經濟下，醫院的發展離不開資金的支持。資金作為醫院財務管理的核心，科學合理管理醫院資金，是改善醫院管理現狀的有效措施和途徑，更好地彌補醫院經費不足，促進醫院各項建設的發展。使資金合理有效地服務于醫療經營活動并獲取增值效益，醫院應高效率地運用資金，最大程度的降低資金使用成本、不斷提高資金的使用效率，合理高效分配使用資金。醫院應該建全健立資金管理機制，強化財務監督，加強資金管理，挖掘資金活力，完善內部控制制度，拓展資金籌資渠道，適度負債經營，謀求以最小的投入換取最大的收益，使醫院制定正確的管理決策，才能有效提高醫院的整體經濟運作效益。
參考文獻：
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