引論：我們?yōu)槟砹?3篇經(jīng)濟(jì)危機(jī)的階段范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1、危機(jī)：危機(jī)往往在資本主義經(jīng)濟(jì)發(fā)展最繁榮時(shí)爆發(fā)。
2、蕭條：在蕭條階段，商品供給超過有支付能力需求的現(xiàn)象有所緩和。
3、復(fù)蘇：蕭條階段之后，市場情況有所好轉(zhuǎn)，生產(chǎn)開始逐步回升，蕭條階段過渡到復(fù)蘇階段。
4、高漲：由于市場的擴(kuò)大，價(jià)格開始上升，利潤漸有回升，從而刺激著資本家增加投資擴(kuò)大生產(chǎn)，進(jìn)入高漲階段。
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篇2
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取在2015年2月至2016年2月在我院骨科住院治療的164例膝關(guān)節(jié)疾病的患者，其中男性88例，女性76例；患者年齡均在8～79歲之間，平均年齡為（44.3±8.7）歲；左測膝關(guān)節(jié)疾患83例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)疾患81例；半月板損傷79例，前交叉韌帶損傷25例，骨關(guān)節(jié)炎32例，單純游離體13例，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎15例。
1.2 治療方法
對患者行硬膜外麻醉后，進(jìn)行消毒，鋪好無菌孔巾，清點(diǎn)手術(shù)器械，連接關(guān)節(jié)鏡，準(zhǔn)備手術(shù)。去患者仰臥位，在患者大腿中上部幫上止血帶，采用常規(guī)的膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)入路進(jìn)入，一般選擇膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)及髕底外上點(diǎn)或髕底內(nèi)上點(diǎn)，若患者膝關(guān)節(jié)受損部位比較特殊，可以根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇合適的手術(shù)入路進(jìn)行操作。為了方便關(guān)節(jié)鏡操作，充分暴露手術(shù)視野，需要用生理鹽水對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行灌注，然后按照髕上囊-髕股關(guān)節(jié)-內(nèi)側(cè)隱窩-內(nèi)側(cè)間室-髁間窩-外側(cè)間室-外側(cè)隱窩的順序[2]，來探清患者病變部位與程度，由此來選擇手術(shù)的方式。給予79例半月板損傷患者半月板修整、切除或縫合術(shù)，其中半月板修整38例，半月板全切32例，半月板縫合9例；給予25例前交叉韌帶損傷患者半腱肌腱重建前交叉韌帶術(shù)；給予32例骨關(guān)節(jié)炎患者鏡下清理術(shù)，去除不穩(wěn)定的骨贅及游離體，清理增生肥厚的炎性組織；給予13例單純游離體患者鏡下游離體摘除術(shù)；給予15例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者滑膜切除術(shù)。在完成手術(shù)后，用大量生理鹽水請膝關(guān)節(jié)腔，并注入1%透明質(zhì)酸鈉，起到關(guān)節(jié)、防止粘連的作用。在解除大腿止血帶之前，加壓包扎膝關(guān)節(jié)，用彈力繃帶固定。一般在手術(shù)后一周左右拆線，在術(shù)后2天后便開始膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。
1.3 臨床療效評價(jià)
根據(jù)Ogilvie-harris評判標(biāo)準(zhǔn)，從疼痛、腫脹、屈伸不利、功能障礙四個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，每個(gè)評價(jià)項(xiàng)目分為五個(gè)層次，即0～4分，將四個(gè)項(xiàng)目得分相加，優(yōu)：13～15分；良：8～12分；中：4～7分；差：0～3。
2 結(jié)果
在治療后患者愈后優(yōu)良率為95.1%、6個(gè)月后優(yōu)良率為92.1%、1年后優(yōu)良率為90.4%、2年后優(yōu)良率為86.5%、3年后優(yōu)良率為83.7%。如下表一。
3 討論
關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)疾患的運(yùn)用中，不僅可以診斷疾病，還可以進(jìn)行微創(chuàng)治療，在手術(shù)的過程中不用講關(guān)節(jié)全切開，只需在膝關(guān)節(jié)上從三個(gè)切口（一般為膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)及髕底外上點(diǎn)或髕底內(nèi)上點(diǎn)）進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行操作，能夠最大程度上保護(hù)關(guān)節(jié)受最小的創(chuàng)傷。雖然在關(guān)節(jié)鏡下操作，不能直觀的看清關(guān)節(jié)的病變部位和程度，但是利用關(guān)節(jié)鏡的鏡頭可以探查清楚關(guān)節(jié)的受損情況，完成手術(shù)治療，甚至可以完成暴露全關(guān)節(jié)下不能進(jìn)行的手術(shù)操作，并且術(shù)后創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，容易恢復(fù)。
關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)后，要盡早進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，能夠保護(hù)新的移植韌帶的功能穩(wěn)定，加強(qiáng)其余周圍組織的協(xié)調(diào)性，幫助膝關(guān)節(jié)盡可能的恢復(fù)功能。本次研究囑患者在術(shù)后兩天做屈伸訓(xùn)練，并下床進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、股四頭肌的鍛煉，有助于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
總而言之，臨床上，利用關(guān)節(jié)鏡對膝關(guān)節(jié)疾患進(jìn)行診斷與微創(chuàng)治療，能夠提高診斷的正確性及有效性，并且可以改善患者膝關(guān)節(jié)的功能，手術(shù)中傷口小，并發(fā)癥少，且治療效果佳，因此，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種安全的診斷及治療手段，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。
篇3
1.縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段：山東的經(jīng)驗(yàn)
縣域經(jīng)濟(jì)在由農(nóng)村經(jīng)濟(jì)向城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的過程中表現(xiàn)出一定的階段性。以山東省2002年縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀為基礎(chǔ)，以GDP總量和人均GDP為標(biāo)準(zhǔn)可以清晰看出縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的階段性。
1.1落后階段：GDP＜50億元，人均GDP＜10000元
表1說明山東2002年縣域GDP的平均規(guī)模為50多億元。在調(diào)研和分析過程中，發(fā)現(xiàn)當(dāng)縣域GDP處于低于50億元的水平時(shí)，該縣域經(jīng)濟(jì)基本上處于落后狀態(tài)。當(dāng)?shù)陀?0億元時(shí)更是處于絕對落后狀態(tài)。表2中總結(jié)了2002年山東處于50億元左右的縣市的一些基本情況，它們表現(xiàn)出較大的共性。
經(jīng)濟(jì)具有突出的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)特征，農(nóng)業(yè)占據(jù)主要地位且基本上以傳統(tǒng)種植業(yè)為主；工業(yè)缺乏基礎(chǔ)且不成規(guī)模；三產(chǎn)構(gòu)成上，第一產(chǎn)業(yè)占的比重較大，在30％上下。第三產(chǎn)業(yè)的比重相對較小，約在30％以下。第二產(chǎn)業(yè)基本上是一些勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)和加工業(yè)，形成時(shí)間上較晚，多數(shù)為原有國有或鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)發(fā)展而來且總體數(shù)量較少；財(cái)政完全是“吃飯財(cái)政”，且收入低于財(cái)政支出，缺口較大；城鎮(zhèn)居民年度可支配收入基本在6000元，農(nóng)民年度純收入基本在3000元以下，城鎮(zhèn)建設(shè)落后；除在某些自然資源（如土地、勞動(dòng)力、水以及礦產(chǎn)資源等）上具備一些優(yōu)勢外，沒有其他吸引外來投資的優(yōu)勢。
1.2初步發(fā)展階段：150億元＞GDP＞100億元，15000元＞人均GDP＞10000元
當(dāng)縣域GDP達(dá)到100億元左右時(shí)，縣域經(jīng)濟(jì)呈現(xiàn)出初步發(fā)展局面。表3總結(jié)了2002年山東省縣域GDP在100億元左右縣市的一些基本情況。
縣域經(jīng)濟(jì)的主導(dǎo)力量已經(jīng)轉(zhuǎn)化為工業(yè)，工業(yè)經(jīng)濟(jì)特征已經(jīng)較為明顯；三產(chǎn)構(gòu)成中，第一產(chǎn)業(yè)的比重在20％以下，第二產(chǎn)業(yè)達(dá)到50％左右，第三產(chǎn)業(yè)的比重在30％以上；產(chǎn)業(yè)選擇上，不僅有勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)，而且產(chǎn)業(yè)的科技含量在提高；財(cái)政收入低于財(cái)政支出，且有1億元左右的缺口，開始擺脫“吃飯財(cái)政”的困境，財(cái)政收入與地方政府承擔(dān)的必須支出基本上能夠達(dá)到平衡狀態(tài)，超支主要體現(xiàn)為基本建設(shè)投資和城市維護(hù)建設(shè)等發(fā)展地方經(jīng)濟(jì)所需要的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)上；農(nóng)民年度純收入接近4000元；基本形成了較好的吸引外部投資的軟硬環(huán)境，產(chǎn)業(yè)具備一定基礎(chǔ)，城鎮(zhèn)等基礎(chǔ)設(shè)施正在完備中，當(dāng)?shù)丨h(huán)境和資源的承載力還有一定空間。
1.3相對發(fā)達(dá)階段：GDP＞150億元，人均GDP＞15000元
當(dāng)縣域GDP超過150億元時(shí)，縣域經(jīng)濟(jì)基本達(dá)到了相對較為發(fā)達(dá)的水平。表4總結(jié)了山東省2002年縣域GDP超過150億元的縣市的一些基本情況。
工業(yè)在縣域經(jīng)濟(jì)起著絕對主導(dǎo)的地位，存在著多個(gè)具備一定規(guī)模的主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)和主導(dǎo)企業(yè)，區(qū)域經(jīng)濟(jì)特色較為鮮明，部分產(chǎn)業(yè)具備了產(chǎn)業(yè)集群的雛形；三產(chǎn)構(gòu)成中，第一產(chǎn)業(yè)的比例下降至15％及其以下。第二產(chǎn)業(yè)占有絕對主導(dǎo)的地位，基本上達(dá)到50％以上的比例，第三產(chǎn)業(yè)保持在30％左右的比重，第二產(chǎn)業(yè)的科技含量在提高，在競爭模式上開始由基于資源的低成本模式向技術(shù)決定的低成本模式轉(zhuǎn)變。農(nóng)業(yè)中定單農(nóng)業(yè)和有特色的養(yǎng)殖業(yè)占有重要地位；財(cái)政收入主要源自第二和第三產(chǎn)業(yè)，已由吃飯財(cái)政轉(zhuǎn)變?yōu)榻ㄔO(shè)財(cái)政，但財(cái)政收入繼續(xù)低于財(cái)政支出，且缺口在擴(kuò)大。財(cái)政支出中用于建設(shè)和基礎(chǔ)設(shè)施投資的比重在提高，缺口也主要源自建設(shè)投資。縣市所在地和其他城鎮(zhèn)建設(shè)已經(jīng)達(dá)到一定的現(xiàn)代化水平，城鎮(zhèn)人口的比重在不斷上升。對教育、農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施和農(nóng)業(yè)基本建設(shè)的投資較為充足；城鎮(zhèn)居民年度純收入7000元左右，農(nóng)民年度純收入在4000元以上；投資環(huán)境較為成熟，對外來投資已經(jīng)開始根據(jù)區(qū)域發(fā)展定位和環(huán)境、資源的承載力進(jìn)行篩選。同時(shí)也具備了一定的對外投資能力，開始進(jìn)行部分勞動(dòng)力密集型產(chǎn)業(yè)的對外轉(zhuǎn)移。
在相對發(fā)達(dá)階段之后，還有更加高級的階段。如2002年國家統(tǒng)計(jì)局農(nóng)調(diào)總隊(duì)公布的全國百強(qiáng)縣的前10名為廣東順德、廣東南海、江蘇昆山、江蘇張家港、江蘇江陰、江蘇常熟、浙江蕭山、浙江紹興、江蘇太倉、江蘇吳江，其中多數(shù)GDP達(dá)到或超過300億元，這些地區(qū)已經(jīng)表現(xiàn)出明顯的工業(yè)化、城鎮(zhèn)化特征。不過由于山東2002年時(shí)還沒有年度GDP超過300億元的縣市，所以不再進(jìn)一步闡述更高階段縣域經(jīng)濟(jì)的表現(xiàn)。
2.縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中的瓶頸階段
總結(jié)上述發(fā)展階段，可以看出縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中存在著一個(gè)瓶頸階段，縣域GDP100億元構(gòu)成了一個(gè)門檻。
這個(gè)門檻主要表現(xiàn)為：（1）第一產(chǎn)業(yè)中傳統(tǒng)種植業(yè)依然占據(jù)主導(dǎo)地位，尚沒有形成穩(wěn)定的具備現(xiàn)代農(nóng)業(yè)特征的第一產(chǎn)業(yè)盈利模式；（2）第二產(chǎn)業(yè)中工業(yè)基礎(chǔ)薄弱，幾乎沒有主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)和主導(dǎo)企業(yè)。原有的國有和集體企業(yè)基本上陷入困境，等待輸血、改制。民營企業(yè)規(guī)模較小且可持續(xù)發(fā)展能力較差。第二產(chǎn)業(yè)與第一產(chǎn)業(yè)之間的橋梁――農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化程度較低；（3）第三產(chǎn)業(yè)集中在較為初級的集貿(mào)市場和運(yùn)輸領(lǐng)域，很不發(fā)達(dá)；（4）整體上看，沒有一個(gè)產(chǎn)業(yè)能夠有效支撐地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展。表現(xiàn)在發(fā)展思路上是處于探索階段，要么沒有清晰思路，要么在多個(gè)思路之中搖擺；（5）地方財(cái)政不僅是典型的“吃飯財(cái)政”，而且連“吃飯”都不夠，根本沒有能力進(jìn)行建設(shè)投入，沒有能力培育內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)，社會(huì)保障體系構(gòu)建十分艱難；（6）產(chǎn)業(yè)缺乏基礎(chǔ)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后、觀念不解放，對外界投資的吸引力極為有限。
其中，地方財(cái)政入不敷出的狀況是一個(gè)關(guān)鍵約束。依賴第一產(chǎn)業(yè)的財(cái)政收入，不僅總額有限，而且增長空間有限。在取消和減免農(nóng)業(yè)稅后，地方財(cái)政收入喪失了最為基礎(chǔ)和常規(guī)的來源。不成規(guī)模的第二產(chǎn)業(yè)不僅提供的財(cái)政收入較少，而且波動(dòng)性較大。與財(cái)政收入低、空間有限相反的是，財(cái)政支出卻面臨著諸多硬約束。至少行政經(jīng)費(fèi)和教師工資等是財(cái)政必須保障的支出。這些由國家法律規(guī)定和維持地方政府運(yùn)轉(zhuǎn)必須支付的費(fèi)用，構(gòu)成了地方政府支出的最低線。這是一個(gè)硬約束。縣域GDP低于100億元其財(cái)政收入基本上都不能滿足支出最低線的要求。更何況縣級政府還要滿足各級上級政府提出的眾多具有“一票否決”性質(zhì)的達(dá)標(biāo)要求，如計(jì)劃生育、地方治安等要求，更加劇了這些縣域政府的財(cái)政困難。縣域政府的財(cái)政困境，一方面使其沒有能力進(jìn)行建設(shè)投資，改善基礎(chǔ)設(shè)施條件和提供社會(huì)保障，更重要的一方面是，在財(cái)政困境壓力下，政府行為往往會(huì)扭曲、變形，導(dǎo)致選擇那些不利于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的短期行為。如地方保護(hù)、對企業(yè)“吃拿卡要”、加重農(nóng)民負(fù)擔(dān)以及縱容重污染項(xiàng)目等，都與地方財(cái)政困境相關(guān)。這些行為反過來進(jìn)一步惡化了投資環(huán)境，甚至成為激化一些矛盾（農(nóng)民負(fù)擔(dān)）的直接原因。此時(shí)的縣域經(jīng)濟(jì)具有陷入惡性循環(huán)的內(nèi)在沖動(dòng)。
當(dāng)GDP超過100億元時(shí)上述局面和困境會(huì)大大改善，地方財(cái)政收入基本上能達(dá)到滿足支付底線的水平，地方政府行為長期化的可能性大大提高。同時(shí)通過負(fù)債等方式，政府也逐漸有能力進(jìn)行建設(shè)投資和對企業(yè)進(jìn)行正向激勵(lì)，減少對私人產(chǎn)權(quán)的干預(yù)和侵占行為。投資環(huán)境不斷改善，不僅區(qū)域內(nèi)投資旺盛而且外來投資活躍，推動(dòng)縣域經(jīng)濟(jì)進(jìn)入良性循環(huán)軌道。之后，區(qū)域經(jīng)濟(jì)特色將越來越突出，自我發(fā)展能力不斷加強(qiáng)。
因此在縣域GDP達(dá)到100億元前，縣域經(jīng)濟(jì)整體上在縣域財(cái)政壓力下具有陷于惡性循環(huán)的潛在趨勢。而在超過100億元后，隨著縣域財(cái)政壓力的縮小（甚至消除），縣域經(jīng)濟(jì)將走入良性循環(huán)的軌道。也正是在這個(gè)意義上，判斷說GDP100億元是縣域經(jīng)濟(jì)的一個(gè)重要門檻，是縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中的瓶頸所在。
3.縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展瓶頸的突破
那么，如何突破瓶頸，順利跨越發(fā)展門檻？總結(jié)2002年山東縣域GDP已經(jīng)超過100億元（尤其是150億元以上）的縣域經(jīng)濟(jì)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)這些縣市基本上利用本縣市固有優(yōu)勢作為突破瓶頸的著力點(diǎn)。這些優(yōu)勢，主要是天然優(yōu)勢，如區(qū)位（威海的縣市、青島的幾個(gè)縣市）、礦產(chǎn)資源（招遠(yuǎn)、鄒城、兗州等）。
3.1利用外向優(yōu)勢進(jìn)行突破
山東沿海的煙臺(tái)、威海地區(qū)的百強(qiáng)縣典型地表現(xiàn)為這種模式。煙臺(tái)、威海兩市的縣區(qū)2002年進(jìn)入百強(qiáng)縣的就有龍口、招遠(yuǎn)、萊陽、萊州、蓬萊、乳山、榮成、文登，占山東百強(qiáng)縣的1/3還多。它們的共同模式是大力發(fā)展外向型經(jīng)濟(jì)，利用沿海優(yōu)勢，借助于海洋經(jīng)濟(jì)和外商投資突破制約。主要特點(diǎn)有：
3.1.1外商（主要來自日韓）投資多、產(chǎn)品出口多、對外貿(mào)易多。蓬萊市2002年共引進(jìn)項(xiàng)目298個(gè)。合同利用外資2.64億美元，實(shí)際利用外資1.2億美元，出口創(chuàng)匯達(dá)到1.46億美元。2003年，乳山市實(shí)際進(jìn)出口總額為28689萬美元。榮成截止2003年年底，共吸引來自韓國、日本等近20個(gè)國家和地區(qū)的外商直接投資項(xiàng)目1141個(gè)。2003年完成進(jìn)出口總額6.75億美元。
3.1.2經(jīng)濟(jì)增長的主要?jiǎng)恿υ醋酝馍掏顿Y和對外出口。2003年，在乳山市全年實(shí)現(xiàn)的工業(yè)增加值59.7億元中，港澳臺(tái)和外商投資企業(yè)就實(shí)現(xiàn)了11.5億元。2002年，萊州市完成進(jìn)出口總額27699萬美元，外貿(mào)依存度為14.1%。文登市截止2000年底，共開業(yè)三資企業(yè)303家，完成工業(yè)產(chǎn)值112．5億元，銷售收入90．6億元，實(shí)現(xiàn)利稅1.01億元，實(shí)現(xiàn)自營出口創(chuàng)匯1.3億美元。
3.1.3充分利用沿海優(yōu)勢，具有海洋、外向型經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)。榮成市是全國重點(diǎn)漁業(yè)市，年水產(chǎn)品產(chǎn)量、漁業(yè)總收入等主要指標(biāo)連續(xù)20年位居全國縣（市）級之首，漁業(yè)是全市國民經(jīng)濟(jì)的重要支柱。威海市截止到2002年底，漁業(yè)“三資”企業(yè)近200家，累計(jì)實(shí)際利用外資超過1億美元，水產(chǎn)品進(jìn)出口貿(mào)易活躍。2002年該市共出口水產(chǎn)品23.5萬噸，創(chuàng)匯3.14美元。
3.2依托大都市進(jìn)行突破
青島市下轄的膠南、膠州、即墨、平度、萊西和濟(jì)南市的章丘都呈現(xiàn)為這個(gè)模式。其主要特點(diǎn)都是依托所屬城市，借助于它們的輻射和帶動(dòng)進(jìn)行發(fā)展。
3.2.1經(jīng)濟(jì)增長動(dòng)力源自大都市的帶動(dòng)力、輻射力。青島市是山東省經(jīng)濟(jì)發(fā)展最好的城市，良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)對周圍縣市經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供了強(qiáng)大的帶動(dòng)力。在第三屆全國縣域經(jīng)濟(jì)基本競爭力百強(qiáng)縣市中，青島市郊五市膠南、膠州、即墨、平度、萊西全部上榜。在山東省確定的縣域經(jīng)濟(jì)30強(qiáng)縣市中，市郊五市再次悉數(shù)入圍。
3.2.2充分利用臨近都市的區(qū)位優(yōu)勢，承接都市城區(qū)產(chǎn)業(yè)、服務(wù)擴(kuò)張需要，主動(dòng)融入大都市圈。膠南市抓住青島市“挺進(jìn)西海岸”的構(gòu)想，確定了“東接、北擴(kuò)、南展”的城市總體發(fā)展思路，重點(diǎn)開發(fā)建設(shè)青島臨港產(chǎn)業(yè)加工區(qū)，為青島西海岸的臨港經(jīng)濟(jì)搭建了新的發(fā)展平臺(tái)。膠州市則把工業(yè)發(fā)展和城區(qū)建設(shè)的重心，轉(zhuǎn)向沿通往膠州灣海岸一帶的十幾公里大道兩側(cè)，還進(jìn)一步規(guī)劃一個(gè)更大的“東部工業(yè)區(qū)”，不斷拉近與膠州灣的距離，拉近與核心城區(qū)的距離。章丘市抓住濟(jì)南“城區(qū)東擴(kuò)，產(chǎn)業(yè)帶東移”的機(jī)遇，打破了過去城市漸進(jìn)發(fā)展的模式，采取“板塊式規(guī)劃，組團(tuán)式開發(fā)”，力促城區(qū)大跨度向西推進(jìn)，加快與濟(jì)南對接。
3.2.3輔助都市、借助都市，共同發(fā)展。這些縣市都把輔助都市作為其戰(zhàn)略構(gòu)想，充分發(fā)揮臨近都市的優(yōu)勢，發(fā)展縣域經(jīng)濟(jì)。平度市將平度建成青島大工業(yè)體系的配套基地和后方車間作為核心選擇。即墨市提出“面向青島、依托青島、融入青島、服務(wù)青島，搶抓五年戰(zhàn)略機(jī)遇期，建設(shè)大青島都市新區(qū)”的戰(zhàn)略構(gòu)想。
3.3借助于資源優(yōu)勢實(shí)施突破
招遠(yuǎn)、鄒城、兗州等屬于這個(gè)模式，主要是以當(dāng)?shù)氐淖匀毁Y源作為經(jīng)濟(jì)騰飛的動(dòng)力，以資源來拉動(dòng)產(chǎn)業(yè)及相關(guān)鏈條，帶動(dòng)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展。
3.3.1經(jīng)濟(jì)增長的主要?jiǎng)恿υ醋员镜氐淖匀坏V產(chǎn)。兗州煤炭資源豐富，為全國煤炭開采區(qū)之一。電力供應(yīng)充足，鄒縣電廠和濟(jì)寧電廠是其主要電力來源，工農(nóng)業(yè)及生活用電一年四季充足。兗州建有一處大型石油庫，動(dòng)力燃料有充分的保障。并且兗州還是山東省三大富水區(qū)中地下水唯一尚未大量開采的地區(qū)。
3.3.2以礦產(chǎn)資源為基礎(chǔ)的產(chǎn)業(yè)是當(dāng)?shù)氐闹鲗?dǎo)產(chǎn)業(yè)。招遠(yuǎn)依托豐富的黃金資源，牢固樹立“大黃金”的發(fā)展觀念，不斷賦予黃金工業(yè)發(fā)展的新內(nèi)涵，大力發(fā)展黃金相關(guān)產(chǎn)業(yè)，拉長產(chǎn)業(yè)鏈條，已形成集黃金勘探、采選、金銀制品加工、黃金交易及黃金機(jī)械、黃金化工、黃金旅游、設(shè)計(jì)研究等于一體的綜合性產(chǎn)業(yè)體系，并逐步帶動(dòng)其他產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)增長。
3.3.3國有經(jīng)濟(jì)力量比較強(qiáng)大，并保持了傳統(tǒng)優(yōu)勢。兗州2002年有工業(yè)企業(yè)1500多家，其中中央、省屬大中型國有企業(yè)30多家，形成了農(nóng)副產(chǎn)品加工、林紙一體化、機(jī)電一體化、煤化工、醫(yī)藥等五大工業(yè)體系，主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)的銷售收入占全市工業(yè)銷售收入的85%以上。鄒城是國家級歷史文化名城，新興能源工業(yè)城市。境內(nèi)藏煤面積375平方公里，地質(zhì)儲(chǔ)量41億噸以上，煤炭、電力和煤化工等是該市的支柱產(chǎn)業(yè)，全國特大型企業(yè)――兗礦集團(tuán)、里能集團(tuán)和全國最大的坑口電廠――鄒縣發(fā)電廠等國有企業(yè)是鄒城的核心企業(yè)。
3.4平衡發(fā)展、實(shí)施突破
壽光、諸城、桓臺(tái)等縣市屬于這個(gè)類型。這些縣市的農(nóng)業(yè)、工業(yè)發(fā)展比較均衡，共同帶動(dòng)了縣域經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。
3.4.1農(nóng)業(yè)、工業(yè)等均衡發(fā)展。壽光是北方著名的蔬菜基地，其蔬菜供給量和市場覆蓋范圍是北方最大的，也是山東農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化的典型代表縣市。同時(shí)以晨鳴紙業(yè)集團(tuán)、巨能電力集團(tuán)等為支柱的工業(yè)在全國和山東都有一定的市場地位，尤其是晨鳴紙業(yè)集團(tuán)是中國紙業(yè)的龍頭。農(nóng)業(yè)和工業(yè)的平衡發(fā)展是壽光的突出特征。桓臺(tái)是山東省糧食集中產(chǎn)區(qū)之一，素有“魯北糧倉”之稱，形成了高產(chǎn)、優(yōu)質(zhì)、高效、生態(tài)創(chuàng)匯農(nóng)業(yè)。林業(yè)是桓臺(tái)縣新興產(chǎn)業(yè)，到2003年為造紙企業(yè)、人造板企業(yè)配套的速生豐產(chǎn)林已達(dá)10萬畝。全縣擁有較大規(guī)模的工業(yè)企業(yè)760家，形成了以造紙、輕紡、機(jī)械、化工、家具、建材、農(nóng)副產(chǎn)品加工為主的，門類較為齊全的工業(yè)體系。
3.4.2工業(yè)主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)主要源自內(nèi)部培養(yǎng)，而不是外來投資。在農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營方面，諸城采取的是“農(nóng)工貿(mào)一體化”戰(zhàn)略，以國際國內(nèi)兩大市場為導(dǎo)向，以農(nóng)產(chǎn)品加工經(jīng)營企業(yè)為龍頭，以千家萬戶的家庭經(jīng)營為基礎(chǔ)，通過社會(huì)化服務(wù)和利益吸引，使農(nóng)工商貿(mào)結(jié)成風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益均沾、互惠互利的經(jīng)濟(jì)利益共同體。通過一體化戰(zhàn)略，不僅推動(dòng)了農(nóng)業(yè)的現(xiàn)代化，而且培養(yǎng)了大量本地企業(yè)。本地企業(yè)成為縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主體。
3.5發(fā)展主導(dǎo)企業(yè)突破制約
鄒平、高唐等縣市屬于這個(gè)模式。主導(dǎo)企業(yè)構(gòu)成了縣域經(jīng)濟(jì)的主要來源，其形成的產(chǎn)業(yè)鏈條有效地帶動(dòng)了縣域經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。
魏橋紡織集團(tuán)是鄒平的支柱企業(yè)，2003年總資產(chǎn)達(dá)30億元、織機(jī)9300臺(tái)，是一個(gè)集棉紡、織、染、整于一體的大型綜合紡織企業(yè)，生產(chǎn)規(guī)模和經(jīng)濟(jì)效益居全國同行業(yè)首位。在魏橋紡織集團(tuán)的帶動(dòng)下，紡織業(yè)成為鄒平的第一支柱產(chǎn)業(yè)。2002年鄒平縣的紡織業(yè)產(chǎn)值已占全縣工業(yè)產(chǎn)值的91%。
時(shí)風(fēng)集團(tuán)是高唐縣的支柱企業(yè)，連續(xù)三年居中國農(nóng)機(jī)工業(yè)100強(qiáng)第1位。泉林紙業(yè)集團(tuán)是高唐的另一個(gè)支柱企業(yè)，是山東省百強(qiáng)重點(diǎn)企業(yè)集團(tuán)和國家高新技術(shù)企業(yè)之一。這兩個(gè)企業(yè)創(chuàng)造的稅收和產(chǎn)值構(gòu)成了縣域經(jīng)濟(jì)的主體，并帶動(dòng)了其他產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，推動(dòng)縣域經(jīng)濟(jì)突破瓶頸。
3.6實(shí)施農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化突破制約瓶頸
萊陽是該模式的典型代表。
3.6.1增長主要?jiǎng)恿υ醋岳L農(nóng)業(yè)鏈條，農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)是當(dāng)?shù)氐闹鲗?dǎo)產(chǎn)業(yè)，是GDP的主要貢獻(xiàn)者。萊陽的農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化的道路，一是培育壯大骨干龍頭企業(yè)。通過推行股份合作制、吸引外資等形式，對食品加工企業(yè)進(jìn)行嫁接改造，發(fā)展出龍大、魯花、天府、春雪、鴻達(dá)等省級大型企業(yè)集團(tuán)；二是抓好原料基地規(guī)模化建設(shè)。積極推進(jìn)農(nóng)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)，采取“公司＋農(nóng)場”的生產(chǎn)模式，大力組織專業(yè)化生產(chǎn)、規(guī)模化種養(yǎng)，發(fā)展緊密型基地。
3.6.2農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的組織化和標(biāo)準(zhǔn)化程度較高。萊陽有組織地推行農(nóng)村專業(yè)合作社，為農(nóng)民和市場架起橋梁，提高經(jīng)營的組織性，也提高了農(nóng)戶的收入和交易地位。同時(shí)其農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)化程度也很高。果蔬生產(chǎn)中農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)測體系、監(jiān)督管理體系和示范體系建設(shè)，順利通過了國家級無公害農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)示范基地縣驗(yàn)收；漁業(yè)生產(chǎn)推廣了立體高效養(yǎng)殖，水產(chǎn)品總量達(dá)到1.9萬噸；畜牧業(yè)推行了畜牧標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)。
3.7突破模式的總結(jié)
總結(jié)上述突破方式和路徑，可以清晰地看出外向優(yōu)勢、依托都市優(yōu)勢、資源優(yōu)勢的形成具有強(qiáng)烈的外生性，當(dāng)?shù)卣饕饔迷谟诎褲撛诘膬?yōu)勢加以利用和發(fā)揮，這些潛在優(yōu)勢外地政府難以復(fù)制和模仿。工農(nóng)業(yè)平衡發(fā)展、發(fā)展主導(dǎo)企業(yè)和農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化雖然在一定程度上具有內(nèi)生性，與當(dāng)?shù)卣陌l(fā)展戰(zhàn)略能力和努力水平有較為直接的聯(lián)系，但是這些突破路徑的形成也是建立在一定基礎(chǔ)上的，除去高唐，壽光、諸城、桓臺(tái)、鄒平、萊陽等縣市在歷史上就是經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的地區(qū)，其農(nóng)業(yè)和工業(yè)都具有相當(dāng)?shù)幕A(chǔ)。因此，上述這些優(yōu)勢的形成，雖然不能說與地方政府沒有關(guān)系，但其中有地方政府所不能左右的因素，如資源基礎(chǔ)、區(qū)位、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)等，發(fā)揮了更大的作用。地方政府的作用主要體現(xiàn)為：在機(jī)會(huì)出現(xiàn)后，能否認(rèn)識(shí)到機(jī)遇來臨以及能否抓住，而不是創(chuàng)造機(jī)會(huì)。進(jìn)一步的推論是：如果缺乏這些潛在優(yōu)勢僅靠縣域政府自身的努力基本上難以突破瓶頸，需要借助于外力的支持和推動(dòng)才能實(shí)現(xiàn)突破。
也就是說，對于缺乏上述優(yōu)勢的縣域來說，要靠自身力量實(shí)現(xiàn)瓶頸突破十分困難。而這恰恰是后進(jìn)縣市面臨的普遍問題。所以對后進(jìn)縣市來說，發(fā)展縣域經(jīng)濟(jì)，不僅要靠自身深入挖掘具有的潛在優(yōu)勢，更關(guān)鍵的是建立外部支持系統(tǒng)，推動(dòng)其由惡性循環(huán)進(jìn)入良性循環(huán)的發(fā)展軌道。外部支持系統(tǒng)的建立可以通過多個(gè)渠道進(jìn)行，核心是培育落后縣域形成自我發(fā)展能力。其中最為關(guān)鍵的是――著力改變縣域財(cái)政入不敷出的局面，減緩財(cái)政壓力，使地方政府有能力擔(dān)當(dāng)公共產(chǎn)品供給責(zé)任，為發(fā)展地方經(jīng)濟(jì)進(jìn)行基礎(chǔ)建設(shè)投資。改變縣域財(cái)政狀況的渠道主要有兩個(gè)方面：一是減少縣域政府責(zé)任，二是給予縣域政府更多的財(cái)政支持，總之是要改變目前中國財(cái)政體制“財(cái)權(quán)上收、事權(quán)下放”的現(xiàn)狀，使縣域政府的職責(zé)和財(cái)力相匹配。社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的一個(gè)重要作用就在于，通過對縣域政府提供公共財(cái)政支持幫助其突破發(fā)展瓶頸。
除借助于新農(nóng)村建設(shè)的支持外，上級政府還可以利用政策導(dǎo)向鼓勵(lì)先進(jìn)縣域向落后縣域進(jìn)行產(chǎn)業(yè)和投資轉(zhuǎn)移。如前所述，GDP超過150億元后縣域經(jīng)濟(jì)在客觀上具有對外投資的內(nèi)在趨向，部分產(chǎn)業(yè)在調(diào)整過程中有著向外傳遞的需要，所以上級政府可以鼓勵(lì)先進(jìn)縣域向后進(jìn)縣域在自愿和科學(xué)決策的基礎(chǔ)上進(jìn)行投資。并在國家政策和法律許可范圍內(nèi)營造縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的“政策特區(qū)”，為后進(jìn)縣域經(jīng)濟(jì)的發(fā)展提供強(qiáng)有力的外部支持，推動(dòng)其早日進(jìn)入經(jīng)濟(jì)發(fā)展的良性循環(huán)。
篇4
篇5
Arthroscopy Minimally Invasive Technique in the Value of Diagnosis and Treatment of Benign Bone Tumor
LONG Xiong-wu
Eastern Hospital Department of orthopedics， people's Hospital of Hunan Province， Yueyang City，Yueyang， Hunan Province，414000 China
[Abstract] Objective To evaluate the role of arthroscopy in the diagnosis and treatment of knee joint the method and curative effect of benign tumors. Methods Use and treatment of knee arthroscopy in 56 cases with benign tumor， 18 cases of synovial hemangioma， soft tissue chondroma 12 cases， 7 cases of tendon sheath giant cell tumors， cruciate ligament desmoid tumor in 5 cases， 4 patients with giant cell tumors in articular synovial sheath， cruciate ligament ligament tumor in 10 cases. Results In the minimally invasive surgery under 56 underwent arthroscopic knee joint in patients with benign tumors， 26 people feel satisfied， accounting for 46.43% of the total， 18 people feel satisfied， accounted for 32.14% of the total， 8 people feel generally， only four people feel dissatisfied. After six months of follow-up， discovered that all patients with preoperative refractory knee pain disappeared， activity recovery good joint flexion and extension， no tumor recurrence. Conclusion Arthroscopic technique has the advantages of the surrounding normal tissue protection， clear vision， convenient operation， and in recent years the development of technology is mature， no adverse indications， is worthy of clinical use.
[Key words] The knee joint； Benign tumor； Arthroscopy
骨關(guān)節(jié)良性腫瘤，傳統(tǒng)的治療方法為對病灶進(jìn)行局部刮除及切除，便可獲得不錯(cuò)的治療效果[1]。然而，目前，隨著微創(chuàng)技術(shù)的引入以及微創(chuàng)技術(shù)在關(guān)節(jié)鏡技術(shù)方面的飛速發(fā)展，進(jìn)行微創(chuàng)技術(shù)治療骨關(guān)節(jié)良性腫瘤已經(jīng)成為一種勢不可擋的趨勢，關(guān)于微創(chuàng)治療骨腫瘤的報(bào)道也是比比皆是[2]。四肢骨良性腫瘤在臨床上多采用開放手術(shù)治療，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，該院采用了關(guān)節(jié)鏡下骨關(guān)節(jié)良性腫瘤的切除技術(shù)獲得了良好的治療效果。膝關(guān)節(jié)良性腫瘤在臨床上不是很常見，其缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，與膝關(guān)節(jié)炎的鑒別不是很明顯，在沒有進(jìn)行膝MRI影像學(xué)檢查時(shí)，誤診的情況很容易發(fā)生，在用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行檢查時(shí)很容易發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有了腫瘤樣病變[3]。因此，在術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查并結(jié)合影像學(xué)MRI的檢查將有助于提高膝關(guān)節(jié)內(nèi)腫瘤診斷的正確率。為探討關(guān)節(jié)鏡下診斷、治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)良性腫瘤的方法和療效，該研究對整群選取該院2011年4月―2014年4月收治的56例骨關(guān)節(jié)內(nèi)良性腫瘤患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下診斷與治療，獲得了良好的治療效果，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
病例來源于該院收治的骨關(guān)節(jié)良性腫瘤患者56例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第8版外科學(xué)骨關(guān)節(jié)良性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)CT或MRI檢查及關(guān)節(jié)鏡檢證實(shí)；③臨床資料完整，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，患者知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查為骨關(guān)節(jié)惡性腫瘤者；②精神失常患者不能進(jìn)行正常溝通者；③患者身體體質(zhì)差合并有感染者。所納入的56例患者均為膝關(guān)節(jié)內(nèi)良性腫瘤，男34例，女22例；年齡7～57歲，平均（34.1±3.1）歲；病程1～24年，平均（11.2±2.4）歲；其中滑膜血管瘤18例，軟組織內(nèi)軟骨瘤12例，腱鞘巨細(xì)胞瘤7例，十字韌帶內(nèi)硬纖維瘤5例，關(guān)節(jié)囊腱鞘巨細(xì)胞瘤患者4例，十字韌帶內(nèi)韌帶瘤10例。其主要臨床表現(xiàn)為：①疼痛，病人活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)膝前方疼痛感，休息時(shí)不疼痛；②關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，30例患者關(guān)節(jié)內(nèi)反復(fù)腫脹并積液，其中20例行關(guān)節(jié)腔穿刺，出現(xiàn)血性積液者5例；③局部組織腫塊，彎腰屈膝時(shí)可見膝前方出現(xiàn)隆起性包塊8例，觸及邊界清晰，有壓痛感，與周圍組織無粘連；④關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受到限制，8例出現(xiàn)關(guān)節(jié)伸直障礙，7例屈曲受限，且膝關(guān)節(jié)過屈過伸時(shí)有疼痛感；⑤其他癥狀，關(guān)節(jié)交鎖者7例，股四頭肌萎縮者9例；⑥膝關(guān)節(jié)正側(cè)位行X線檢查未見明顯異常；⑦15例病人在行MRI檢查時(shí)T1加權(quán)相可見低信號影，T2加權(quán)相出現(xiàn)高信號。
1.2 治療方法
囑患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，然后進(jìn)行硬膜外麻醉，手術(shù)前需備好止血帶及血袋，以備不時(shí)之需，并記錄手術(shù)操作時(shí)間。通常取髕骨下前內(nèi)、外側(cè)入路插入關(guān)節(jié)鏡和器械，橫切口不能超過1 cm，將關(guān)節(jié)鏡頭及相關(guān)器械通過內(nèi)外側(cè)入路插入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，按順序檢查患者的髕上囊、外內(nèi)側(cè)間溝、髁間窩，通過關(guān)節(jié)鏡可以清晰地發(fā)現(xiàn)腫瘤的所在部位及其周圍的解剖學(xué)關(guān)系，鏡下可見18例滑膜血管瘤的患者的關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)沉積有含鐵血黃素，12例為局限型，有的位于髕上囊外側(cè)緣，有的位于髁間窩內(nèi)側(cè)壁，鏡下可見位于髕上囊外側(cè)緣的其組織呈彌漫型分布，暗紅色，腫瘤表面可見血管擴(kuò)張，組織隆起方向朝向關(guān)節(jié)腔，質(zhì)地軟、壁薄，觸之不易出血；采用關(guān)節(jié)鏡髓核鉗在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下插入抓鉗抓取腫瘤，避免腫瘤蒂部切斷后，游離于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。用等離子刀切斷腫瘤蒂部，取出腫瘤時(shí)切口切忌太小，避免腫瘤組織取出時(shí)嵌入肌肉軟組織間隙。將所夾取組織送入病理室做病理檢查，用等離子刀灼燒、冷凝處理傷口，對病灶進(jìn)行徹底清除，以防復(fù)發(fā)。4例關(guān)節(jié)囊腱鞘巨細(xì)胞瘤患者有1例位于前交叉韌帶前外側(cè)，呈橢圓形，色偏黃，質(zhì)硬，與周圍組織界限清晰，無粘連，可以增加前外側(cè)入路，切除病灶。
術(shù)后處理方法：術(shù)后患肢采用彈力繃帶包扎72 h，囑咐患者對下肢肌肉進(jìn)行等長及等張伸縮鍛煉，拆除繃帶后要佩戴護(hù)膝才能進(jìn)行下地活動(dòng)，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的負(fù)重活動(dòng)。
1.3 觀察指標(biāo)
囑患者每3個(gè)月～半年進(jìn)行定期隨診。隨診時(shí)間3～6年，觀察患者有無疼痛感，關(guān)節(jié)屈伸功能是否正常，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)是否受限及患者自身的滿意度。
1.4 療效評價(jià)
優(yōu)：關(guān)節(jié)無疼痛，關(guān)節(jié)屈伸功能正常，患者感覺滿意；良：關(guān)節(jié)無疼痛或長時(shí)間活動(dòng)后有輕度疼痛或不適感，關(guān)節(jié)屈伸功能基本正常，患者感覺比較滿意；可：關(guān)節(jié)輕度疼痛，關(guān)節(jié)屈伸功能輕度受限，患者感覺一般；差：關(guān)節(jié)疼痛明顯，關(guān)節(jié)屈伸功能明顯受限，患者不滿意。
2 結(jié)果
2.1 患者疾病構(gòu)成比
在56例膝關(guān)節(jié)內(nèi)良性腫瘤患者中，滑膜血管瘤18例，占總?cè)藬?shù)的32.14%，軟組織內(nèi)軟骨瘤12例，占總?cè)藬?shù)的21.43%。見表1。
表1 患者疾病構(gòu)成比
2.2 患者術(shù)后療效等級評價(jià)
在56例行關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)良性腫瘤患者中，有26例感覺滿意，占總?cè)藬?shù)的46.43%，18例感覺比較滿意，占總?cè)藬?shù)的32.14%，8例感覺一般，只有4例感覺不滿意。隨訪半年之后，發(fā)現(xiàn)所有患者的關(guān)節(jié)疼痛消失，膝前有包塊者包快消失，關(guān)節(jié)交鎖也消失，關(guān)節(jié)屈伸功能出現(xiàn)障礙的患者功能恢復(fù)正常，股四頭肌萎縮者肌肉開始恢復(fù)正常。見表2。
表2 患者術(shù)后療效等級評價(jià)
3 討論
臨床上膝關(guān)節(jié)良性腫瘤其發(fā)病機(jī)制不是很清楚，可能與關(guān)節(jié)內(nèi)反復(fù)發(fā)生炎癥或是外部拉扯傷有關(guān)[5]。關(guān)節(jié)內(nèi)良性腫瘤臨床表現(xiàn)缺乏特異性癥狀，與關(guān)節(jié)炎及其他關(guān)節(jié)性病變不是很好鑒別，通過普通的影像學(xué)檢查例如X線片、B超及CT通常無法確診[6]。因?yàn)槿狈Υ_切的診斷，醫(yī)生往往對病人只能采取對癥治療及經(jīng)常復(fù)查來確保病情的穩(wěn)定，這樣患者的良性腫瘤就會(huì)遷延多年，嚴(yán)重者甚至有可能發(fā)生惡變。MRI作為術(shù)前首選的影像學(xué)檢查方法之一具有可以多平面成像的優(yōu)點(diǎn)，且具有良好的軟組織對比度，在關(guān)節(jié)內(nèi)良性腫瘤的鑒別診斷及定位方面有著一定的優(yōu)勢[7]。但是其對于膝關(guān)節(jié)內(nèi)腫瘤的定性診斷較為困難，對于影像學(xué)檢查無法明確診斷的病例，可進(jìn)行病理活檢再行治療方法。
對于關(guān)節(jié)內(nèi)良性腫瘤，關(guān)節(jié)鏡檢查具有診斷和治療的雙重重要意義，在其他相關(guān)影像學(xué)檢查無法進(jìn)行診斷的情況下，采用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)進(jìn)行診斷是一項(xiàng)明智的選擇。在進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療骨與關(guān)節(jié)內(nèi)良性腫瘤時(shí)，我們應(yīng)該嚴(yán)格明確手術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證。第一應(yīng)該明確腫瘤的良惡性，并不是所有的腫瘤均能采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，對于惡性腫瘤，由于其具有組織粘連性，且容易復(fù)發(fā)，有向周圍組織轉(zhuǎn)移的傾向，我們不能采取關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，因?yàn)楫吘龟P(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療視野有限，對于惡變組織處理不干凈，容易造成腫瘤清理不力。可以采用傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療方式，我們不能因?yàn)橐晃兜淖非笪?chuàng)手術(shù)而放棄了傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療方式[8]。良性骨腫瘤采用傳統(tǒng)的開放手術(shù)進(jìn)行局部腫瘤刮除再植骨可以收到很好的治療效果，有的骨腫瘤雖然很小，但是為了顯露病灶并進(jìn)行探查，在骨干上進(jìn)行開窗手術(shù)，在未到達(dá)腫瘤組織之前，就已經(jīng)將腫瘤周圍的正常組織進(jìn)行了破壞，如果正常組織損傷程度過大，術(shù)后患者的骨折發(fā)生率較高，且關(guān)節(jié)容易發(fā)生粘連，患者容易出現(xiàn)功能障礙。在X線或CT引導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下檢查，可以避免盲目性的進(jìn)行探查，可以做到定位準(zhǔn)確，減少手術(shù)創(chuàng)傷，做到操作安全，避免為了顯露病灶而造成的周圍正常組織損害過多或是廣泛的剝離性損害[9-10]。達(dá)到最大限度的保護(hù)關(guān)節(jié)的正常功能及其周圍正常組織。
該研究結(jié)果表明，在56例行關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)良性腫瘤患者中，有26人感覺滿意，占總?cè)藬?shù)的46.43%。隨訪半年之后，發(fā)現(xiàn)所有患者術(shù)前的頑固性膝關(guān)節(jié)疼痛消失，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)恢復(fù)良好，未見腫瘤復(fù)發(fā)。表明了采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)良性腫瘤獲得了良好的治療效果。高艷英等[11]采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)完成了股骨頭的腱鞘巨細(xì)胞瘤的切除術(shù)，獲得了良好的治療效果，并未發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。盧長巍等[12]采用CT引導(dǎo)下微創(chuàng)技術(shù)治療骨軟骨瘤18例，采用高速磨鉆清除軟組織病變，隨訪2年未見復(fù)發(fā)，獲得了良好療效。表明關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)技術(shù)治療達(dá)到了良好的治療效果。
綜上所述，行關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)技術(shù)具有保護(hù)周圍正常組織、視野清晰、操作方便等優(yōu)點(diǎn)，且近幾年來技術(shù)發(fā)展成熟，無不良指征，值得臨床推廣使用。
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篇6
目前不典型肺結(jié)核診斷仍有困難，僅根據(jù)臨床癥狀、胸部X線征像、肺CT和純蛋白衍生物（PPD）試驗(yàn)等方法診斷肺結(jié)核有其局限性，存在不同程度的漏診和誤診。筆者對78例肺結(jié)核患者的纖維支氣管鏡檢查進(jìn)行回顧性分析，旨在探討經(jīng)纖維支氣管鏡進(jìn)行不同檢查技術(shù)對肺結(jié)核的診斷價(jià)值。
資料與方法
1.臨床資料
78例肺結(jié)核患者均為臨床診斷為肺結(jié)核的住院病人，男52例，女26例，年齡21～74歲，平均（48.30±16.20）歲。所有患者均有咳嗽，其中刺激性咳嗽5例，咳膿痰25例；咯血12例，均為小量咯血；發(fā)熱8例。體征：有濕性啰音16例，其余均未見異常。42例在纖支鏡檢查前均做3次以上的痰涂片抗酸桿菌檢查。PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性6例，陽性5例，弱陽性3例。接受刷檢、BALF、病理活檢分別為67例、73例、48例，其中三項(xiàng)同時(shí)檢查43例，兩項(xiàng)同時(shí)檢查28例，7例僅接受一項(xiàng)檢查。
2.方法
采用Olympus P20型纖支鏡，按常規(guī)方法局麻和鏡檢，仔細(xì)觀察各肺段支氣管黏膜情況，根據(jù)患者的影像學(xué)改變以及鏡下表現(xiàn)進(jìn)行相關(guān)檢查。在病變明顯的部位行組織活檢2～4次，或者在病變肺段進(jìn)行經(jīng)支氣管肺活檢2～4次，組織標(biāo)本用福爾馬林固定后進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，留取少量組織標(biāo)本玻片涂片3張。如果鏡下病變不明顯，則在肺CT所示病變的肺段用毛刷進(jìn)行刷檢。然后將纖支鏡嵌入病變肺段進(jìn)行支氣管肺泡灌洗（BAL），用長塑料導(dǎo)管順纖支鏡活檢孔插入支氣管遠(yuǎn)端，經(jīng)導(dǎo)管注入生理鹽水30 ml，迅速拔出導(dǎo)管，經(jīng)纖支鏡吸引收集支氣管肺泡沖洗液（BALF）8～12 ml，少部分病例只進(jìn)行刷檢或支氣管灌洗。收集的沖洗液以及上述標(biāo)本立即送檢。采集標(biāo)本病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核病病理改變或（和）抗酸染色發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌為檢查陽性，確診肺結(jié)核。
3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間陽性率比較的假設(shè)檢驗(yàn)采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P＝0.05。
結(jié) 果
纖支鏡檢查前42例痰涂片抗酸桿菌陽性1例，陽性率2.4%。78例肺結(jié)核患者不同檢查方法中，纖維支氣管鏡檢查抗酸桿菌或（和）活檢組織結(jié)核病理學(xué)改變陽性37例（47.4%）。78例纖維支氣管鏡檢查的患者中，接受刷檢、BAL和組織活檢任何一項(xiàng)檢查、其中兩項(xiàng)檢查或三項(xiàng)檢查者分別為7例、28例和43例，其中任何一項(xiàng)檢查陽性者分別為4例（57.1%）、9例（32.1%）和24例（55.8%），三種檢查技術(shù)比較，χ2＝4.101，P＞0.05。纖維支氣管鏡三種檢查技術(shù)陽性率比較見表1。表1 78例肺結(jié)核不同纖維支氣管鏡檢查方法結(jié)果比較（略）注：三種支氣管鏡檢查技術(shù)比較，χ2＝6.402，P＜0.05
討論
肺結(jié)核是一種常見病，對臨床癥狀不典型的患者診斷比較困難，主要原因是肺部X線片或CT片表現(xiàn)不典型，PPD試驗(yàn)、血沉、結(jié)核抗體等易受多種因素影響，加上化療、免疫功能障礙，結(jié)核桿菌的某些生物學(xué)特性發(fā)生變異，常規(guī)痰涂片檢查往往不易發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌；同時(shí)，痰菌含量少或呈L型結(jié)核菌，肺部病灶局限未與引流支氣管相通，主要是支氣管黏膜充血、水腫，肉芽組織阻塞近端支氣管開口，使帶有結(jié)核菌的壞死及分泌物不易排出體外［1］。痰涂片檢查抗酸桿菌陰性而缺乏肺結(jié)核診斷依據(jù)成為目前肺結(jié)核診斷中的難題，常造成誤診或漏診，本組僅有1例痰檢出陽性，痰檢陽性率極低。而支氣管鏡檢查是支氣管結(jié)核確診的重要手段，早期診斷治療意義重大［2］，可使支氣管狹窄的發(fā)生率降低。
支氣管鏡作為一種診斷技術(shù)已應(yīng)用于肺結(jié)核的診斷，采用支氣管鏡檢查，不僅可在鏡下觀察到支氣管內(nèi)膜的異常表現(xiàn)及部位，而且可在病變部位直接取分泌物涂片及病變部位組織活檢，使肺結(jié)核患者有可能獲得病原學(xué)或病理學(xué)的診斷。本組78例臨床診斷肺結(jié)核的患者中，經(jīng)纖維支氣管鏡檢查抗酸桿菌或（和）組織病理學(xué)結(jié)核病改變陽性率47.4%，顯著高于痰涂片陽性率(2.4%)。而通過刷檢、BALF涂片、鏡下取活檢找抗酸桿菌的陽性率分別為25.4%、32.9%、47.9%，均低于陳東寧等［3］的報(bào)道。纖維支氣管鏡各項(xiàng)檢查技術(shù)的陽性率以組織活檢最高（47.9%），刷檢陽性率（25.4%）最低。造成這種不同檢查技術(shù)陽性率的差異可能與患者的鏡下表現(xiàn)有關(guān)。組織活檢者往往可以在纖維支氣管鏡下直接觀察到病變而進(jìn)行組織活檢，或者患者的肺部病變范圍較廣而進(jìn)行經(jīng)支氣管肺活檢，這些情況下相對較容易獲得病變組織標(biāo)本。支氣管刷檢除了應(yīng)用于在纖維支氣管鏡下直接觀察到病變的患者之外，也用于鏡下表現(xiàn)正常的患者，后一種情況下所獲得的標(biāo)本陽性率可能較低。雖然纖支鏡下組織活檢陽性率較高，但可取材患者僅48例，這與肺結(jié)核患者氣管、支氣管結(jié)核的發(fā)生率以及部分患者病變不適于進(jìn)行組織活檢有關(guān)。
本組78例肺結(jié)核患者中，接受刷檢、BAL和組織活檢等三項(xiàng)聯(lián)合檢查的陽性率（55.8%）與兩項(xiàng)（刷檢+BAL、刷檢+活檢、BAL+活檢）聯(lián)合檢查的陽性率（32.1%）和一項(xiàng)檢查的陽性率（57.1%）差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與其它文獻(xiàn)報(bào)道不同［3］，這種差異可能與本組研究樣本量較小有關(guān)。在纖維支氣管鏡檢查中采用何種技術(shù)取決于鏡下表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)，因此纖維支氣管鏡的各種檢查技術(shù)應(yīng)根據(jù)患者的不同纖維支氣管鏡表現(xiàn)靈活應(yīng)用，多項(xiàng)聯(lián)合取材可能提高肺結(jié)核診斷率。
總之，纖維支氣管鏡檢查診斷肺結(jié)核具有重要的臨床意義。不同的纖維支氣管鏡下取材，得到的陽性率不同，組織活檢陽性率最高，刷檢的陽性率最低，而聯(lián)合取材陽性有望提高診斷率。如有可疑者應(yīng)盡快行纖支鏡檢查，盡可能進(jìn)行活檢、病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)檢查，避免誤診，達(dá)到早診早治。
參考文獻(xiàn)
篇7
Abstract: Management of start-up phase in project management process is related succinctly first in this paper. On this basis, aiming at ensuring smooth implementation of management activities of equipment maintenance material competitive procurement, management of start-up phase of equipment maintenance material competitive procurement is devised mainly from four aspects, appointing a project manager, organizing a project team, confirming a clear project goals and requirements, identifying persons relative to the project profits. The research has certain guidance meaning towards the competitive purchase work of maintenance material.
Key words: maintenance material; procurement; project management; management of start-up phase
項(xiàng)目啟動(dòng)階段管理，是指在項(xiàng)目壽命周期中啟動(dòng)階段對項(xiàng)目實(shí)施的一系列管理活動(dòng)。簡單的講，實(shí)施啟動(dòng)階段管理就是要在確定項(xiàng)目可行性后，為確保項(xiàng)目管理活動(dòng)順利開展而進(jìn)行一系列活動(dòng)。從項(xiàng)目啟動(dòng)階段管理的概念可以得出：裝備維修器材競爭性采購項(xiàng)目的啟動(dòng)階段管理就是在維修器材競爭性采購項(xiàng)目啟動(dòng)階段為保證項(xiàng)目管理活動(dòng)順利開展而進(jìn)行的一系列管理活動(dòng)。
1項(xiàng)目啟動(dòng)階段管理概述
項(xiàng)目管理的目的是實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目的預(yù)定目標(biāo)。啟動(dòng)階段作為項(xiàng)目壽命周期中重要一環(huán)，對其的有效管理對于實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目管理目標(biāo)至關(guān)重要。不少人對啟動(dòng)階段管理存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)甚至沒有啟動(dòng)管理意識(shí)，個(gè)別人把“啟動(dòng)”簡單理解為領(lǐng)導(dǎo)開個(gè)動(dòng)員會(huì)，指定幾個(gè)人，項(xiàng)目管理工作就開始了。甚至為了所謂的趕進(jìn)度，跳過啟動(dòng)管理直接進(jìn)入了計(jì)劃管理階段[1]。草率的啟動(dòng)項(xiàng)目會(huì)給后續(xù)項(xiàng)目管理工作帶來許多問題，例如：目標(biāo)與要求不明確將導(dǎo)致項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)成員對項(xiàng)目認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一，后期工作難度增大；利益相關(guān)者未經(jīng)辨識(shí)將導(dǎo)致相關(guān)利益者的期望在有限資源條件下無從取舍，導(dǎo)致工作協(xié)調(diào)難度增大。因此，項(xiàng)目啟動(dòng)階段管理務(wù)必應(yīng)當(dāng)引起項(xiàng)目管理人員的高度重視。通常，項(xiàng)目啟動(dòng)階段管理主要內(nèi)容包括選定合適的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，組建結(jié)構(gòu)合理的項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)，明確項(xiàng)目的目標(biāo)與相關(guān)要求，識(shí)別項(xiàng)目的相關(guān)利益人員等方面。
2基于項(xiàng)目管理的裝備維修器材競爭性采購啟動(dòng)管理設(shè)計(jì)
為了規(guī)范裝備維修器材競爭性采購的啟動(dòng)管理，各級維修器材采購管理部門應(yīng)對啟動(dòng)階段的工作內(nèi)容、方法及成果提出明確的要求，形成相應(yīng)的管理制度，這樣不僅可以使裝備維修器材競爭性采購管理人員明確應(yīng)該做什么和達(dá)到什么樣的目標(biāo)，而且也便于上級的監(jiān)督與控制。本文將主要從任命項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、組建項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)、明確項(xiàng)目目標(biāo)與要求、識(shí)別項(xiàng)目利益相關(guān)者四個(gè)方面對裝備維修器材競爭性采購啟動(dòng)階段進(jìn)行設(shè)計(jì)。表1表示了在啟動(dòng)階段管理工作內(nèi)容、責(zé)任人、工作成果和完成活動(dòng)的衡量標(biāo)準(zhǔn)。
2.1任命項(xiàng)目負(fù)責(zé)人
項(xiàng)目負(fù)責(zé)人是項(xiàng)目實(shí)施的領(lǐng)導(dǎo)者、組織者、責(zé)任人，通過對項(xiàng)目各項(xiàng)活動(dòng)的計(jì)劃與控制，保證項(xiàng)目在規(guī)定的時(shí)間、成本、質(zhì)量和范圍內(nèi)完成[2]。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)在啟動(dòng)階段盡早介入項(xiàng)目活動(dòng)，以便較好地了解和把握項(xiàng)目的全局。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人是裝備維修器材競爭性采購工作項(xiàng)目管理的具體指揮者，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的選擇對維修器材競爭性采購項(xiàng)目的成敗影響重大。任命項(xiàng)目負(fù)責(zé)人之前，必須建立項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的選擇標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)必須遵循一些基本的項(xiàng)目管理理念。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)該具備多方面的能力，包括團(tuán)隊(duì)建設(shè)、溝通、解決沖突、資源管理等方面能力；具備在沒有足夠的正式權(quán)力下，發(fā)揮項(xiàng)目權(quán)力和個(gè)人影響力管理團(tuán)隊(duì)的能力；具備學(xué)習(xí)的能力。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人不一定是技術(shù)方面的專家，但必須能通過學(xué)習(xí)以達(dá)到熟悉維修器材業(yè)務(wù)等專業(yè)領(lǐng)域的要求。因此，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人可以優(yōu)先考慮從那些具有在裝備采購領(lǐng)域、項(xiàng)目管理領(lǐng)域、維修器材業(yè)務(wù)領(lǐng)域及領(lǐng)導(dǎo)崗位交叉任職經(jīng)歷的人員中選拔。
2.2組建項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)
在任命項(xiàng)目負(fù)責(zé)人后，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)著手組建項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)。在組建項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)過程中，必須考慮裝備維修器材實(shí)施競爭性采購所涉及的工作內(nèi)容、所選人員的特點(diǎn)等諸多要素，要考慮的問題主要包括：預(yù)選人員從前的經(jīng)驗(yàn)分析，在職權(quán)范圍內(nèi)挑選那些具備必需的技能、有過類似的經(jīng)驗(yàn)、有合適的時(shí)間能夠擔(dān)任競爭性采購工作的人進(jìn)入預(yù)選名單。維修器材競爭性采購團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括5類人員，他們是：需求分析人員、市場調(diào)查人員、技術(shù)領(lǐng)域?qū)＜摇⒉少彉I(yè)務(wù)人員、采購相關(guān)領(lǐng)域人員，表2給出了5類人員的技能要求及來源。在確定具體人員時(shí)維修器材采購管理部門領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)與各維修器材使用單位和有關(guān)職能部門領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行溝通。確定項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)名單后，在項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)前應(yīng)制定團(tuán)隊(duì)的規(guī)則，包括工作規(guī)則、行為規(guī)范和角色分工。
2.3明確項(xiàng)目目標(biāo)與要求
項(xiàng)目目標(biāo)與要求分別是指項(xiàng)目完成時(shí)所能夠?qū)崿F(xiàn)的項(xiàng)目結(jié)果和項(xiàng)目執(zhí)行過程中的各項(xiàng)約束[3]。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人在接受委托后，必須弄清維修器材采購管理部門對項(xiàng)目需要達(dá)到的目的、要求。將項(xiàng)目的最終結(jié)果區(qū)分為必須取得的成果和期望能夠取得的成果，只有達(dá)到了必須達(dá)到的目標(biāo)才能算是成功的項(xiàng)目。與此同時(shí)，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人還必須弄清維修器材采購管理部門對時(shí)間、費(fèi)用、質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)等方面的要求。項(xiàng)目發(fā)起人對項(xiàng)目的許多方面往往并不十分明確，一般只有一個(gè)總體概念，如需要投入多少資源，要求何時(shí)完成等。因此，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)對項(xiàng)目要求進(jìn)行詳細(xì)研究。在明確目標(biāo)與要求的過程中，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人可以進(jìn)一步把握采購管理部門的意圖，也有助于維修器材采購管理部門自身更好地明確需求，從而為裝備維修器材競爭性采購項(xiàng)目管理工作的順利實(shí)施創(chuàng)造良好的氛圍。
2.4識(shí)別項(xiàng)目相關(guān)利益者
成功的項(xiàng)目管理只有在項(xiàng)目負(fù)責(zé)人把項(xiàng)目利益相關(guān)者的潛在影響考慮進(jìn)去以后才能實(shí)現(xiàn)[4]。項(xiàng)目管理的目標(biāo)是滿足所有項(xiàng)目干系人的期望，但由于資源有限，不可能滿足所有干系人的期望，這就要有所取舍。這就要求對項(xiàng)目干系人進(jìn)行識(shí)別，找到項(xiàng)目主要干系人，并了解他們分別起的作用，然后對不同的干系人采取不同的應(yīng)對措施。表3是維修器材競爭性采購工作中的干系人分析表。
在完成以上四方面工作后，維修器材采購管理部門應(yīng)及時(shí)組織召開項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)議。參加會(huì)議的人員應(yīng)包括有關(guān)職能部門代表、維修器材使用單位代表及項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)成員。啟動(dòng)會(huì)內(nèi)容應(yīng)包括：介紹項(xiàng)目的目標(biāo)、內(nèi)容、要求等；任命項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)成員；宣布團(tuán)隊(duì)規(guī)則；團(tuán)隊(duì)成員彼此熟悉；布置下一階段的工作。啟動(dòng)會(huì)是個(gè)里程碑，它標(biāo)志著啟動(dòng)階段管理工作的結(jié)束和計(jì)劃階段管理工作的開始。
3結(jié)論
啟動(dòng)階段管理是對裝備維修器材競爭性采購實(shí)施項(xiàng)目管理的一項(xiàng)重要工作。通過以上對維修器材競爭性采購項(xiàng)目啟動(dòng)階段管理進(jìn)行的設(shè)計(jì)，可以幫助組建合理的項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)，搭建牢固的項(xiàng)目管理平臺(tái)；可以幫助明確項(xiàng)目目標(biāo)及要求，提高制定時(shí)間、成本計(jì)劃的合理性；可以清晰識(shí)別各干系人的個(gè)體需求，為良好的溝通提供基礎(chǔ)。總之，對裝備維修器材競爭性采購進(jìn)行啟動(dòng)階段管理對競爭性采購的實(shí)施有著深遠(yuǎn)的影響和意義。
參考文獻(xiàn)：
[1] 王冬. 一汽設(shè)備備件集中采購項(xiàng)目化管理模式的研究[D]. 長春：吉林大學(xué)（碩士學(xué)位論文），2005.
篇8
1青少年學(xué)生的消費(fèi)
1.1消費(fèi)行為分析
“80后”的一代青少年學(xué)生大多屬于獨(dú)生子女，成長環(huán)境相對優(yōu)越，大多具有強(qiáng)烈的品牌意識(shí)，作為崇尚名牌的新一代，把品牌形象與本身心理因素、價(jià)值觀念相融合，喜歡名牌的產(chǎn)品，但因?yàn)闆]有獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)地位，特別注重價(jià)格，當(dāng)今青少年在人際交往消費(fèi)方面，具有明顯的獨(dú)立性特征。
對品牌服裝的追求很強(qiáng)烈，也容易受同齡人的影響，他們在買衣服時(shí)首先選擇名牌服裝。因?yàn)樵谛@生活，所以運(yùn)動(dòng)和休閑服裝最多。一些學(xué)生購買服裝首先滿足心理的虛榮心，彰顯一種個(gè)人的獨(dú)特品位。為了買到名牌，多數(shù)的年輕人需要儲(chǔ)蓄一段時(shí)間，以此來購買心儀的服裝。
1.2經(jīng)營銷售對策
隨著品牌形象戰(zhàn)略的完善樹立獨(dú)特個(gè)性張揚(yáng)自我的品牌形象，已經(jīng)成為許多服裝確立自己品牌的主要手段。在消費(fèi)者長期購買服裝的活動(dòng)中，逐漸形成自己對某個(gè)品牌服裝的理解。他們把服裝產(chǎn)品，以及伴隨的服務(wù)、廣告宣傳等進(jìn)行整合，形成自己對品牌的概念。對于城市生活的80后一代，產(chǎn)品一定要彰顯自己個(gè)性、時(shí)尚的風(fēng)格。運(yùn)動(dòng)和休閑類服裝，是學(xué)生經(jīng)常購買的，如邦威、特步、森馬、真維斯等。這些產(chǎn)品在塑造自己的品牌時(shí)，力求滿足青少年張揚(yáng)個(gè)性、追求自我的需求，廣告人物應(yīng)選擇流行的體育明星、新生代的偶像，這些知名人物的行為對學(xué)生具有很大的影響，要善于引導(dǎo)他們的理性的服裝消費(fèi)觀。服裝生產(chǎn)者可在校園進(jìn)行服裝表演、贊助校園活動(dòng)等形式，增加對學(xué)生的吸引力和影響力。
對于剛上市的最新產(chǎn)品，價(jià)格昂貴，學(xué)生大多消費(fèi)不起，可開展一些促銷活動(dòng)。例如，進(jìn)行打折、促銷活動(dòng)，而且，在法定的節(jié)假日或周年店慶時(shí)期，消費(fèi)的人數(shù)明顯增加，可開展大型的戶外賣場活動(dòng)，搭建臨時(shí)舞臺(tái)，邀請主持人配以歌舞、服裝表演等形式來吸引消費(fèi)者的注意力，活躍銷售的現(xiàn)場氣氛，提升銷售額度。而且，伴隨互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的不斷發(fā)展，網(wǎng)上購物已成為一種時(shí)尚而新穎的購物方式，因?yàn)榍嗌倌陮π率挛锏慕邮芩俣缺容^快，現(xiàn)在大多學(xué)生都選擇網(wǎng)上購物，針對這一新的消費(fèi)方式，許多服裝品牌除了開設(shè)實(shí)體店外，大都在淘寶或者網(wǎng)上商城等以網(wǎng)店的形式銷售，在活躍網(wǎng)絡(luò)商業(yè)的同時(shí)又增加了銷售量，提高了市場占有率。
2白領(lǐng)女性的消費(fèi)
2.1消費(fèi)行為分析
關(guān)注外表美，由于女性判斷事物的思維方式的原因，注重感性認(rèn)識(shí)，容易被事物的外表所吸引，對美麗的外形的格外注重，再加上現(xiàn)代生活節(jié)奏越來越快，工作中面對的壓力較大，渴望自己情感的釋放，注重情感的消費(fèi)；受口碑傳播影響大。口碑傳播，這種傳播方式對她們的消費(fèi)有很大的影響，她們大多具有高學(xué)歷，消費(fèi)的時(shí)候選擇自己信賴的渠道，注重親朋好友的意見，在從眾心理的影響下選擇周圍人推薦的產(chǎn)品。
新時(shí)代的女性，追求的不僅僅是物質(zhì)的滿足，她們強(qiáng)調(diào)自己價(jià)值的體現(xiàn)和尊重。生活的品質(zhì)和質(zhì)量代表著自我的形象，大多把自己定位為精英的一層，追求各項(xiàng)消費(fèi)都與自己的地位相匹配，對自我外在形象的關(guān)注，加之獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)地位，對華美的服裝和價(jià)格很貴的化妝品有一種源源不斷的需求，周末或假日，逛街的大多是年輕女性，在逛街的過程中，既展示了自己的魅力和風(fēng)采，又放松了緊張的心情。在逛街的時(shí)候，看到自己喜歡的衣服、包包等各種美麗的飾品，就會(huì)不由自主的購買。對于常去的服裝店也會(huì)與賣家形成一種朋友式的關(guān)系，他們的意見對白領(lǐng)女性也會(huì)有一定的引導(dǎo)作用。
2.2經(jīng)營銷售策略
創(chuàng)新在服裝領(lǐng)域是最明顯的，服裝要想時(shí)常引領(lǐng)潮流，必須不斷地翻新，實(shí)行新穎的設(shè)計(jì)，緊跟時(shí)代的前沿發(fā)展。因此，服裝經(jīng)營者要聘請能及時(shí)把握時(shí)代脈搏，對潮流具有靈敏的嗅覺的設(shè)計(jì)師，設(shè)計(jì)師是服裝設(shè)計(jì)的主導(dǎo)者，是服裝設(shè)計(jì)的靈魂人物，因此，服裝公司要注重對設(shè)計(jì)師的培訓(xùn)，同時(shí)及時(shí)引進(jìn)優(yōu)秀的設(shè)計(jì)者，設(shè)計(jì)出很多款時(shí)尚色調(diào)的美麗服裝，滿足白領(lǐng)女性對美的追求。設(shè)計(jì)時(shí)要把握好品牌的消費(fèi)者定位，了解這個(gè)群體對服裝樣式、面料和顏色的共同性追求，在此基礎(chǔ)上實(shí)行服裝的個(gè)性化轉(zhuǎn)變，以盡力滿足個(gè)體的獨(dú)特需求。
品牌建設(shè)是一個(gè)整體的概念，要注重配套設(shè)施，比如衣服上的裝飾品、隨身挎的包包、搭配的圍巾等，生產(chǎn)者要注重整體的綜合把握、新品上市的同時(shí)，與服裝搭配的各種東西，也要及時(shí)地推出，白領(lǐng)女性作為對服裝產(chǎn)品具有強(qiáng)烈品牌觀念的受眾人群，滿足她們的各種需求，才能擴(kuò)大市場占有率，樹立服裝企業(yè)的良好形象，從整體上，引領(lǐng)消費(fèi)的潮流。廣告作為一種有效的手段，服裝的廣告對消費(fèi)者有強(qiáng)烈的導(dǎo)向作用。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些白領(lǐng)女性的消費(fèi)就是廣告所激發(fā)出來的。廣告要抓住白領(lǐng)女性的情感需求，以情感為突破口，拍攝溫馨感人的畫面，廣告語的設(shè)計(jì)要突出產(chǎn)品的特點(diǎn)，把產(chǎn)品的訴求有機(jī)的融合在廣告的畫面和語言之中，使她們產(chǎn)生一種身臨其境的感覺，加深對品牌的認(rèn)知，喚起消費(fèi)意識(shí)，引導(dǎo)消費(fèi)的行為。
隨著多媒體的不斷發(fā)展，可以采取多種傳播形式，除了電視和網(wǎng)絡(luò)媒體以外，還可利用其他的新媒體。比如，在一些寫字樓的電梯里有樓宇電視或廣告版位等，這些媒體是白領(lǐng)在日常的上下班都要接觸的，可以在這些媒體上投放廣告，擴(kuò)大產(chǎn)品的影響力。
價(jià)格折扣和網(wǎng)上銷售。價(jià)格折扣策略作為一種有效的銷售手段，指采取各種降價(jià)的措施吸引消費(fèi)者，引領(lǐng)她們消費(fèi)產(chǎn)品，降價(jià)是任何產(chǎn)品都會(huì)采取的一種手段，可以減少庫存，增加消費(fèi)，提升產(chǎn)品的占有率。折扣手段也要多樣化，針對白領(lǐng)的特點(diǎn)采取不同的手段。
網(wǎng)絡(luò)購物正在以先進(jìn)的技術(shù)，全新的理念，與眾不同的購買方式，吸引越來越多的人加入網(wǎng)上購物的行列，白領(lǐng)女性選擇網(wǎng)上購物，也是展示自己觀念的一種方式，那就是求新求變之心強(qiáng)烈，再加上網(wǎng)上的產(chǎn)品因?yàn)闆]有實(shí)體店的各種費(fèi)用問題，產(chǎn)品相對而言在價(jià)格上有優(yōu)惠。企業(yè)在產(chǎn)品銷售時(shí)可以及時(shí)統(tǒng)計(jì)數(shù)量，更重要的是與消費(fèi)者的互動(dòng)加強(qiáng)，及時(shí)通過留言板或客服熱線，收集她們的意見反饋，調(diào)整產(chǎn)品的銷售行為，也提升了她們在購買中的主體意識(shí)。
3事業(yè)女性的消費(fèi)
3.1消費(fèi)行為分析
年齡在35～50歲的女性大多工作穩(wěn)定，獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)地位和人生的歷練，形成了自己的個(gè)人品味，穿在身上的衣服象征著個(gè)人身份和地位。因?yàn)橛幸欢ǖ慕?jīng)濟(jì)積累，在購買產(chǎn)品時(shí)對價(jià)格的注重不是特別的明顯，相反，她們更看重的是品牌的影響力，選擇時(shí)尚、得體的衣服，讓自己顯得大氣、端莊和優(yōu)雅，是這個(gè)群體的普遍追求。而且，在長期的消費(fèi)過程中，她們對某一服裝品牌已經(jīng)形成了自己的偏愛度，因?yàn)闀r(shí)間或工作等其他原因，不會(huì)把太多的時(shí)間放在逛街和選購上，只鐘愛自己喜歡的品牌，不會(huì)盲目選擇。
3.2經(jīng)營銷售對策
阿瑪尼、范思哲等昂貴的知名品牌大多是她們的鐘愛，因?yàn)檫@些品牌是普通人望塵莫及的產(chǎn)品，以此彰顯自我的獨(dú)特性。這類產(chǎn)品大多具有一定的歷史，品牌銷售的經(jīng)驗(yàn)也比較豐富，有些在營銷學(xué)上已經(jīng)成為經(jīng)典案例。第一，這類產(chǎn)品在長期的發(fā)展過程中，時(shí)常對消費(fèi)者開展調(diào)查，已經(jīng)形成了非常準(zhǔn)確的定位，能進(jìn)行差異化比較，塑造自己的獨(dú)特品牌形象，或低調(diào)優(yōu)雅或色彩搭配完美，例如阿瑪尼，很少有艷麗的色彩，大多以深灰色為主，但仔細(xì)看就會(huì)發(fā)現(xiàn)布料上隱隱的花紋之美，迎合了事業(yè)女性展示自己優(yōu)越的地位和身份的心理需求。第二，每年在固定的時(shí)間或在季節(jié)變換的時(shí)候都會(huì)舉行產(chǎn)品會(huì)，邀請時(shí)尚界的人士參與，媒體也會(huì)大量報(bào)道，產(chǎn)品時(shí)尚的款式、新穎的設(shè)計(jì)、精細(xì)的面料，加之模特的完美演繹，都會(huì)引發(fā)時(shí)尚的潮流，長久地受到事業(yè)女性的追捧，保持她們高度的消費(fèi)熱情。
名牌產(chǎn)品在銷售的時(shí)候，大都利用群體參照方式進(jìn)行營銷。心理學(xué)研究表明，每個(gè)人都有從眾心理，特別是同一階層、同一身份地位的人群對自己有很大的影響作用，希望自己在這個(gè)圈子里被接納認(rèn)同而不被孤立。因此，許多商家在把產(chǎn)品推向市場之前，大都會(huì)選擇知名的人士進(jìn)行代言，代言的過程就是一個(gè)引領(lǐng)消費(fèi)的過程，事業(yè)女性在購買服裝時(shí)彰顯自己的價(jià)值和品味追求，這些高級的消費(fèi)品與普通的消費(fèi)品之間的區(qū)別，通過不同的消費(fèi)行為展示出來。大多數(shù)的事業(yè)女性追求一種“低調(diào)的華麗”，所以品牌營銷就要在“彰顯尊貴”與“低調(diào)優(yōu)雅”之間尋找一個(gè)平衡點(diǎn)，滿足事業(yè)女性的消費(fèi)需求。
4結(jié)論
隨著人民生活水平提高，消費(fèi)水平逐漸提高，人們的消費(fèi)方式、消費(fèi)結(jié)構(gòu)也不斷變化，人們越來越重視個(gè)人在社會(huì)中的地位。消費(fèi)不再僅僅是為了滿足物質(zhì)需求，更是展現(xiàn)個(gè)人的精神追求。在不同的年齡、身份、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)、教育水平的影響下，成年女性服裝消費(fèi)出現(xiàn)了明顯的群體特征。但是，這些因素并不是固定不變的，會(huì)隨著周邊環(huán)境的變化而不斷發(fā)生變化，因此要定期進(jìn)行社會(huì)調(diào)查，及時(shí)了解女性的服裝消費(fèi)需求，把握市場行情，設(shè)計(jì)出更多的符合不同階段女性消費(fèi)的產(chǎn)品。
參考文獻(xiàn)：
篇9
The effect and safety of minimally invasive percutaneous renal endoscopy in the treatment of upper ureteral calculi
WEI Xingcong1 WEI Wei2
Department of Urology，Seventh People's Hospital of Nanhai District，F(xiàn)oshan City，Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528247，China；2.Department of Urology，Traditional Chinese Medicine Hospital of Foshan City Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528000，China
[Abstract] Objective To study the minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in treatment of upper ureteral calculi in effect and safety. Methods Choose 76 cases of ureteral calculi in our hospital from September 2013 to June 2016 whom were treated.The clinical data were collected prospectively and randomly divided into two groups，and with 46 cases treated by minimally invasive percutaneous nephrolithotomy patients as the observation group，and treated by transurethral ureteroscopic lithotripsy in 30 cases as the control group. Results After 3 days，the clearance rate of the observation group （45/46），calculus was 97.83% higher than the control group 76.67%（23/30） （P
[Key words] Minimally invasive percutaneous renal lens；Transurethral ureter mirror；Upper ureteral calculi
尿管上段結(jié)石是臨床常見的上尿絡(luò)結(jié)石，臨床上治療方法較多，較為常見的有體外震波碎石、開放性手術(shù)、URL（經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)）、PCNL（經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)）等。其中開放性手術(shù)治療對患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢，術(shù)中出血量較大，且在術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥不利于患者的康復(fù)。微創(chuàng)手術(shù)對患者具有創(chuàng)傷小，出血少，住院時(shí)間較短，且并發(fā)癥較少等優(yōu)勢，近年來已得到越來越廣泛的應(yīng)用，開放手術(shù)已漸漸被取而代之。研究選用2013年9月～2016年6月本院收治的輸尿管上段結(jié)石患者作為研究對象，比較PCNL及URL兩種治療方法的治療效果，為臨床提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2013年9月～2016年6月期間在本院住院就診的輸尿管上段結(jié)石患者，依下列標(biāo)準(zhǔn)入組：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診，結(jié)石最大直徑≤2cm；（2）患者腎臟輕中度積水，IVP顯示患腎功能可；（3）尿液檢查無感染或已基本控制感染；（4）無需要延長住院時(shí)間的相關(guān)合并癥。共入組76例，前瞻性收集臨床資料，采用序號法隨機(jī)分兩組：觀察組46例，男24例，女22例，年齡25～63歲，平均（46.8±4.2）
歲，結(jié)石平均最大直徑（1.75±0.58）cm，采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；對照組30例，男22例，女8例，年齡23～64歲，平均（47.1±3.6歲），結(jié)石平均最大直徑（1.61±0.71）cm。兩組患者的一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。
1.2 方法
觀察組用PCNL進(jìn)行治療，手術(shù)方法：持續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管全麻，患者取截石位，將F5～6輸尿管導(dǎo)管經(jīng)膀胱逆行插入至患側(cè)輸尿管結(jié)石下方或抵達(dá)腎盂處，膀胱留置氣囊導(dǎo)尿管并與輸尿管導(dǎo)管進(jìn)行固定，換俯臥位腰背保持低拱形姿勢。選取患者的第12肋緣下或者11肋間作為穿刺點(diǎn)，以B超定位，其穿刺目標(biāo)為腎中盞或腎上盞，在穿刺成功之后置入斑馬導(dǎo)絲，使用筋膜擴(kuò)張器由F8擴(kuò)張至F16或F18。在腎鏡下對腎盞及輸尿管上段的Y石進(jìn)行定位，然后采用氣壓彈道碎石機(jī)進(jìn)行碎石處理，利用灌注泵灌注沖出結(jié)石碎屑，較大碎石塊使用取石鉗夾出，術(shù)后留置雙J管和腎盂造瘺管。對照組行URL治療，行硬膜外麻醉后取截石位，輸尿管鏡經(jīng)尿道膀胱進(jìn)入輸尿管上段對結(jié)石采用氣壓彈道碎石，碎石塊較大者采用取石鉗夾出，小砂粒狀結(jié)石碎屑待日后自行排出。對兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及結(jié)石清除率進(jìn)行觀察記錄，術(shù)后3d視病情穩(wěn)定后行腹部X光照片或泌尿系B超檢查了解結(jié)石清除情況。結(jié)石殘留評估標(biāo)準(zhǔn)：殘留結(jié)石長徑超過4mm視為結(jié)石殘留。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 結(jié)石清除率比較
術(shù)后3d，觀察組和對照組的結(jié)石清除率分別為97.83%（45/46），高于對照組的76.67%（23/30）（χ2=8.632，P
2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較
兩組手術(shù)均順利完成，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為26.09%，對照組的發(fā)生率為70.00%，兩組結(jié)果相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
輸尿管上段結(jié)石的主要發(fā)病機(jī)制為腎結(jié)石排出時(shí)，通過輸尿管的狹窄部位發(fā)生阻塞或者嵌頓，其主要的臨床表現(xiàn)為疼痛及血尿等，患者通常會(huì)出現(xiàn)輸尿管梗阻及腎積水；同時(shí)由于結(jié)石較大無法及時(shí)排出體外，刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng)造成感染，并造成腎功能損害，對患者的正常工作生活及身體健康帶來影響[5-6]。結(jié)石發(fā)生嵌頓部位引起炎肉及炎性狹窄，令患者的病情加重，給臨床治療增加難度[7]。輸尿管結(jié)石為臨床上發(fā)病率較高的一種泌尿外科疾病，對于較大結(jié)石造成的嵌頓梗阻、炎癥包裹，造成或加重輸尿管的狹窄，既往常用的治療方法為開放切開手術(shù)。由于醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步及治療儀器的不斷革新，醫(yī)生和患者皆因?yàn)殚_放性手術(shù)的創(chuàng)傷過大，術(shù)后并發(fā)癥較多而避免進(jìn)行開放性手術(shù)治療[8]。體外沖擊波碎石無需患者住院治療，治療費(fèi)用較低，且手術(shù)對患者的創(chuàng)傷小，并發(fā)癥較小，因?yàn)榫哂猩鲜鰞?yōu)勢，體外沖擊波碎石的臨床應(yīng)用率較高，容易被患者接受，但是其對直徑在0.6～1.5cm的結(jié)石治療效果較好，對一些結(jié)石較大、質(zhì)地堅(jiān)硬、有較長時(shí)間嵌頓梗阻、伴有炎癥包裹的較為復(fù)雜的輸尿管上段結(jié)石效果欠佳。若碎石次數(shù)>3次，容易導(dǎo)致患者輸尿管撕裂穿孔、粘連狹窄等傷害。近年來，由于微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于尿路結(jié)石的臨床治療中，越來越多的患者選擇采用微創(chuàng)腔鏡手術(shù)來治療輸尿管上段結(jié)石[9]。PCNL為治療輸尿管上段結(jié)石常用的微創(chuàng)手術(shù)方法，該方法具有對結(jié)石可以精準(zhǔn)定位，結(jié)石清除率較高的優(yōu)勢；由于輸尿管上段結(jié)石大部分都有梗阻并造成不同程度的腎積水，因此行經(jīng)皮腎穿刺成功率高，并且可同時(shí)處理腎盂腎盞內(nèi)的結(jié)石，所以發(fā)生結(jié)石殘留明顯較URL為低。在進(jìn)行PCNL時(shí)對經(jīng)皮腎通道進(jìn)行擴(kuò)張，一般使用F18腎造瘺鞘就足以完成對輸尿管上段結(jié)石的碎石取石，因此對患者的腎臟損傷較小，優(yōu)勢較為明顯。分析URL對照組有3例手術(shù)不成功，其中1例為輸尿管膀胱壁間段狹窄，1例為輸尿管骨盆段跨越髂血后輸尿管扭曲狹窄造成輸尿管鏡不能通過而放棄行URL。另一例是由于輸尿管上段結(jié)石的炎癥肉芽包裹導(dǎo)致結(jié)石下方狹窄形成假性閉鎖，并有扭曲畸形，在試圖尋找通往結(jié)石的輸尿管腔時(shí)導(dǎo)致穿破輸尿管壁而放棄URL。因此，URL有一定的失敗率。輸尿管上段的結(jié)石較靠近腎盂，而且結(jié)石以上的輸尿管常因梗阻而有擴(kuò)張，故此在行URL時(shí)碎石塊易返回腎盂腎盞造成有較高的殘石率。然而，在產(chǎn)品設(shè)計(jì)不斷完善的輸尿管結(jié)石封堵器投入臨床使用后，尤其配合鈥激光碎石，URL治療輸尿管上段結(jié)石的術(shù)后殘石率有所降低。
關(guān)于手術(shù)的并發(fā)癥及安全性。PCNL常見嚴(yán)重的并發(fā)癥是出血，其次是感染膿毒血癥及輸尿管穿孔。治療輸尿管上段結(jié)石行PCNL時(shí)腎穿刺造瘺宜盡量選擇從中上盞入路，避免從下盞入路時(shí)與輸尿管夾角過小容易造成腎皮質(zhì)或腎盞的撕裂造成大出血。使用氣壓彈道碎石時(shí)要注意防止擊碎后的碎石塊變得更尖銳鋒利，破裂后的結(jié)石在彈道碎石桿反復(fù)撞擊下易刺破輸尿管壁造成穿孔，如能配合使用鈥激光碎石則效果更好。為減少術(shù)中術(shù)后膿毒血癥發(fā)生，術(shù)前必須控制好感染，同時(shí)術(shù)中要注意控制灌注泵壓力，可減少感染擴(kuò)散的發(fā)生并防止壓力過大造成結(jié)石返回腎臟[10-11]。本組病例沒有出現(xiàn)大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，相反對照組除出現(xiàn)1例輸尿管穿孔外，還出現(xiàn)了1例輸尿管斷裂的嚴(yán)重并發(fā)癥。原因是由于輸尿管下段狹窄導(dǎo)致退鏡時(shí)造成輸尿管抽脫斷裂。術(shù)中如多次反復(fù)進(jìn)鏡取石容易造成輸尿管壁的損傷水腫，這也是造成輸尿管穿孔撕裂等損傷的原因。因此在行URL治療輸尿管上段結(jié)石時(shí)，對于輸尿管狹窄的病例應(yīng)改用直徑較小的鏡子，同時(shí)對一些擊碎后較細(xì)小的結(jié)石可待日后自行排出而不必反復(fù)入鏡去鉗取，以免多次進(jìn)鏡對輸尿管造成損傷。
本研究結(jié)果顯示：術(shù)后3d ，觀察組和對照組的結(jié)石清除率分別為97.83%（45/46），高于對照組的76.67%（23/30）（P
綜上所述，將微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡應(yīng)用于輸尿管上段結(jié)石的治療中，其具有結(jié)石清除率和手術(shù)成功率較高的優(yōu)勢，只要術(shù)中注意操作技巧和做好安全防控，手術(shù)則相對安全可靠，適合臨床應(yīng)用及推廣。
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篇10
中圖分類號：G623.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號：1671-0568（2015）18-0097-03
數(shù)學(xué)基本活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)作為《全日制義務(wù)教育數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》（2011年版）中新增的一項(xiàng)內(nèi)容，作為課程總目標(biāo)中的“四基”之一進(jìn)入大家眼球，與傳統(tǒng)的雙基并駕齊驅(qū)，什么是數(shù)學(xué)基本活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，如何在教學(xué)中進(jìn)行落實(shí)？這些問題都是擺在一線教師面前的難題。史寧中認(rèn)為，基本活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)包括思維經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；劉加霞教授認(rèn)為，“數(shù)學(xué)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)就是學(xué)生在經(jīng)歷數(shù)學(xué)活動(dòng)過程中獲得的對于數(shù)學(xué)的體驗(yàn)和認(rèn)知”；特級教師朱國榮老師將概念定義為：“學(xué)習(xí)主體通過親身數(shù)學(xué)活動(dòng)過程所獲得的具有個(gè)性特征的學(xué)習(xí)策略與方法”；還有人將數(shù)學(xué)基本活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)分得更細(xì)、更具體，包括基本的數(shù)學(xué)操作經(jīng)驗(yàn)，基本的數(shù)學(xué)思維活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)（歸納的經(jīng)驗(yàn)、數(shù)據(jù)分析、統(tǒng)計(jì)推理的經(jīng)驗(yàn)、幾何推理的經(jīng)驗(yàn)等），發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題、解決問題的經(jīng)驗(yàn)。
從以上的觀點(diǎn)和定義來看，經(jīng)驗(yàn)這個(gè)詞是核心，筆者認(rèn)為，學(xué)生經(jīng)驗(yàn)的積累不是憑空而來的，必須以具體的內(nèi)容為載體，以具體多樣的數(shù)學(xué)活動(dòng)為途徑，從而逐漸形成的。在2014年下半年瑞安市小學(xué)數(shù)學(xué)“學(xué)為主”基地學(xué)校成果交流會(huì)上，筆者有幸向全市兄弟學(xué)校老師展示了一節(jié)解決問題的課——“怎樣拼周長最短問題”，本文正是在這節(jié)課的基礎(chǔ)上展開研究的。下面以三年級上冊解決“怎樣拼周長最短問題”的問題為例，這是一節(jié)人教版新修訂教材新增的內(nèi)容，一節(jié)解決問題的課，同時(shí)也是一節(jié)研究規(guī)律的課，因此，本課教學(xué)主要是引導(dǎo)學(xué)生經(jīng)歷兩個(gè)過程：一是經(jīng)歷解決問題的一般過程，二是經(jīng)歷猜想、驗(yàn)證、發(fā)現(xiàn)規(guī)律的過程，并引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用規(guī)律解決實(shí)際問題的過程。學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)就是要分別圍繞“閱讀與理解、分析與解答、回顧與反思”活動(dòng)；“猜想、驗(yàn)證、發(fā)現(xiàn)規(guī)律的活動(dòng)過程”，那么，本課的教學(xué)就是引導(dǎo)學(xué)生經(jīng)歷各種各樣的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動(dòng)過程。下面將從幾個(gè)方面研究如何引導(dǎo)學(xué)生積累數(shù)學(xué)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)：
一、在預(yù)習(xí)單的運(yùn)用中，形成自主學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)
以上是三個(gè)學(xué)生的預(yù)習(xí)單，展示了各自的預(yù)習(xí)情況，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力不同，且有一定的層次性，但這是他們經(jīng)歷的真實(shí)、自主的學(xué)習(xí)過程，這就是學(xué)生積累自主學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的過程，學(xué)生有自己的思考和方法。那么，為什么要展示三種不同層次的自學(xué)成果呢？這是為了在匯報(bào)自主學(xué)習(xí)成果的過程中，讓不同學(xué)生說出自己是怎樣分析問題、畫圖、計(jì)算，最后解決問題的。學(xué)生思考過程的分享，也是他們自主學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)分享、交流的過程，這個(gè)過程是學(xué)生們進(jìn)一步形成和發(fā)展自主學(xué)習(xí)策略、自主學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)歷程。其次是給學(xué)生設(shè)置一個(gè)問題，創(chuàng)設(shè)一個(gè)發(fā)現(xiàn)規(guī)律的情境，引導(dǎo)學(xué)生自主解決問題，從而積累自主學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。
二、在猜想、驗(yàn)證、發(fā)現(xiàn)規(guī)律的活動(dòng)中，形成數(shù)學(xué)思維活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)
正如史寧中教授所言，“基本活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)包括思維經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。”在教學(xué)《怎樣拼周長最短問題》的過程中，筆者積極引導(dǎo)學(xué)生經(jīng)歷提出猜想—驗(yàn)證猜想—發(fā)現(xiàn)規(guī)律的過程。
案例1：筆者是這樣設(shè)計(jì)問題引導(dǎo)學(xué)生提出猜想的，首先展示不同學(xué)生的預(yù)習(xí)單，請看以下兩種方案：①幾號長方形的周長是最短的？②長和寬怎么變，長方形的周長會(huì)變短？學(xué)生獨(dú)立思考，同桌交流，在教師問題的引導(dǎo)下，多數(shù)學(xué)生得出結(jié)論：“當(dāng)長方形的長變短和寬變長，周長就變得越短。”也有學(xué)生接過去說：“當(dāng)長方形的長和寬的長度越接近，周長就變得越短。”然后教師再引導(dǎo)：“同學(xué)們，剛才說的僅僅是你們的猜想，是不是你們發(fā)現(xiàn)的這樣呢？我們這節(jié)課就去探究、驗(yàn)證一下。”
分析：至此，學(xué)生的猜想自然出來了，學(xué)生是對自己的預(yù)學(xué)成果進(jìn)行對比，討論、交流提出的猜想，經(jīng)歷了這樣的過程就能很好地發(fā)展學(xué)生提出猜想的經(jīng)驗(yàn)。
案例2：第一個(gè)活動(dòng)是課中探究單自主研究，交流、匯報(bào)驗(yàn)證猜想。用12張邊長為1厘米的正方形紙拼成長方形，怎樣拼圖形的周長最短？（每個(gè)格子邊長表示1厘米）
通過小組合作進(jìn)行研究，合作要求：①畫：畫出拼成的圖形；②算：算出長方形的周長；③說：在小組內(nèi)說一說你的發(fā)現(xiàn)，然后進(jìn)行匯報(bào)。筆者通過兩個(gè)追問：“請你認(rèn)真觀察這張表格，什么沒變？什么變了？長和寬到底怎樣變，周長會(huì)變短？”學(xué)生先獨(dú)立思考，再小組討論，初步發(fā)現(xiàn)當(dāng)長和寬相差越小，周長越短，從而初步驗(yàn)證猜想。
其次，回到課前探究單的內(nèi)容，剛才發(fā)現(xiàn)12張邊長是1厘米的正方形拼成的圖形，那么，課前研究的18張正方形拼成的圖形里是否有這樣規(guī)律呢？馬上來驗(yàn)證（板書長和寬的相差數(shù)進(jìn)行驗(yàn)證），筆者通過這樣的追問引導(dǎo)學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)有這樣的規(guī)律，進(jìn)一步驗(yàn)證猜想。
最后，通過研究16張邊長是1厘米的正方形拼成的圖形是否有這樣規(guī)律？學(xué)生這時(shí)候的研究是通過直接填表格，當(dāng)然，有困難的學(xué)生還是可以借助直觀圖，進(jìn)行觀察、計(jì)算、比較等方法進(jìn)一步完善規(guī)律。請你寫出所有可能的拼法。
分析：教師追問：“你能想象出每個(gè)長方形的樣子嗎？”給學(xué)生一些時(shí)間想象，隨后用多媒體呈現(xiàn)不同的長方形，形成數(shù)形結(jié)合找規(guī)律。教師再問：“長和寬相差是幾？你有什么新的發(fā)現(xiàn)？”學(xué)生自然發(fā)現(xiàn)：拼得圖形的長和寬相差越小，這個(gè)長方形的周長就越短，正方形的周長最短。通過以上活動(dòng)，學(xué)生積累了驗(yàn)證規(guī)律的經(jīng)驗(yàn)。
三、在經(jīng)歷分析問題、解決問題的過程中，形成探究、解決問題的一般經(jīng)驗(yàn)
2014版小學(xué)數(shù)學(xué)教材中，解決問題的一般過程包括閱讀與理解、分析與解答、回顧與反思。這樣的過程實(shí)際上就是首先引導(dǎo)學(xué)生收集有用的信息并進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚恚黄浯问欠治鰡栴}與條件的關(guān)系，選擇相關(guān)的解答方法，數(shù)學(xué)模型；最后對解答結(jié)果或者運(yùn)算結(jié)果進(jìn)行反思，形成反思的習(xí)慣，掌握反思的方法。
案例3：筆者教學(xué)《怎樣拼周長最短問題》的過程中，是這樣引導(dǎo)學(xué)生去分析問題、解決問題的，首先，出示問題：用12張邊長為1厘米的正方形紙拼成長方形，怎樣拼圖形的周長最短？(每個(gè)格子邊長表示1厘米)，學(xué)生默讀題目1次。從題目中你能獲得什么有用的信息？我們已經(jīng)知道了這些條件和問題，那么，“怎樣拼圖形的周長最短”這個(gè)問題如何解決呢，你有什么辦法？在此基礎(chǔ)上提出合作要求：①畫：畫出拼成的圖形；②算：算出長方形的周長；③說：小組內(nèi)說一說你的發(fā)現(xiàn)。
分析：通過這樣的提問，學(xué)生就能自主獲取信息，學(xué)生提出可以運(yùn)用畫圖、計(jì)算、比較等方法解決問題。在學(xué)生自主獲取信息，根據(jù)條件和問題分析解決問題的方法，最后通過小組合作，以課中探究單為載體解決問題。通過合作學(xué)習(xí)初步發(fā)現(xiàn)了規(guī)律，追問學(xué)生是不是這樣呢？由此引導(dǎo)學(xué)生去進(jìn)一步驗(yàn)證規(guī)律。
值得注意的是，積累探究解決問題經(jīng)驗(yàn)，不是通過簡單的活動(dòng)和思考就可以實(shí)現(xiàn)的，更需要?jiǎng)?chuàng)設(shè)真實(shí)的問題情境，才能更有效地對數(shù)學(xué)思想方法進(jìn)行學(xué)習(xí)和體驗(yàn)。因此，筆者認(rèn)為，教師要精心創(chuàng)設(shè)問題情境，組織適度、開放的探究性活動(dòng)，啟發(fā)學(xué)生拓寬思路，多方位、多角度地獲取多樣的信息，積累探究解決問題的經(jīng)驗(yàn)。
四、在小組交流中，培養(yǎng)學(xué)生合作、交流數(shù)學(xué)思考的經(jīng)驗(yàn)
案例4：筆者在導(dǎo)入展示、預(yù)學(xué)環(huán)節(jié)，是這樣安排的：請看這三種方案，①幾號長方形的周長是最短的？②長和寬怎么變，長方形的周長會(huì)變短？教師通過兩個(gè)追問，先給學(xué)生提供獨(dú)立思考、同桌交流的空間，學(xué)生將自己獨(dú)立思考的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交流。③匯報(bào)。在規(guī)律探究環(huán)節(jié)，學(xué)生通過表格進(jìn)行自主探究，教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行匯報(bào)，匯報(bào)要求：①說畫出了幾種；②第一種的長、寬、周長分別是多少，第二種、第三種呢？③我發(fā)現(xiàn)了長4厘米、寬3厘米的長方形周長最短。（學(xué)生給予評價(jià)：你們覺得她講得怎樣？）
分析：通過這樣的獨(dú)立思考，小組交流，代表匯報(bào)，不同組將自己的思考成果展示給大家，不僅學(xué)生匯報(bào)非常有序，還有一定的邏輯順序。然后對這三種情況進(jìn)行對比，看哪種情況下周長最短，這樣的安排不僅讓學(xué)生積累了有序表達(dá)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展了學(xué)生的數(shù)學(xué)思維，而且更有利于學(xué)生積累合作交流的數(shù)學(xué)經(jīng)驗(yàn)。
五、在“舊知”對接“新知”中，不斷積累解決問題的策略
1.用轉(zhuǎn)化策略解決問題。
案例5：在本課運(yùn)用規(guī)律解決問題的環(huán)節(jié)中，筆者設(shè)計(jì)了這樣一道實(shí)際問題：把15盒保鮮膜（如下圖）捆在一起，怎樣捆最節(jié)省膠帶紙？
師：在解決問題之前，我們先回顧一下前面兩位數(shù)加減兩位數(shù)是怎樣學(xué)習(xí)的？
生：轉(zhuǎn)化為兩位數(shù)加減一位數(shù)和一位數(shù)加減一位數(shù)的計(jì)算。
師：是的，這里運(yùn)用了什么方法？（新知識(shí)轉(zhuǎn)化舊知識(shí)），轉(zhuǎn)化對我們解決這道題目又有什么啟發(fā)呢？
師：這樣捆實(shí)際上就是求什么的長度？（讓學(xué)生用繩子先捆一捆，感受一下，然后說一說怎樣捆最節(jié)省，學(xué)生通過對比就可以發(fā)現(xiàn)怎樣捆最省膠帶紙）
師：我們現(xiàn)在都認(rèn)為這樣捆最節(jié)省膠帶紙，求這樣捆所用膠帶紙實(shí)際上就是求什么？
生：小正方形的周長。（多媒體出示一個(gè)小正方形）
如果要求捆2個(gè)盒子的膠帶紙，實(shí)際上是求什么？學(xué)生先說，課件再出示2個(gè)小正方形。
師：現(xiàn)在要求捆15個(gè)盒子，怎樣捆最節(jié)省膠帶紙，就是求什么？
生：15個(gè)邊長是5厘米正方形拼成長方形，怎樣拼周長最短？
實(shí)際上剛才我們解決問題的過程就是將這樣復(fù)雜的問題轉(zhuǎn)化成簡單問題，將立體圖形轉(zhuǎn)化為我們熟悉的平面圖形，就能運(yùn)用今天學(xué)過的知識(shí)去解決它。
分析：這樣，學(xué)生實(shí)際上已經(jīng)擁有的數(shù)學(xué)經(jīng)驗(yàn)可以用來解決新的問題，只是學(xué)生原有的數(shù)學(xué)經(jīng)驗(yàn)需要教師時(shí)常激發(fā)、點(diǎn)撥，使學(xué)生的數(shù)學(xué)經(jīng)驗(yàn)更豐富。在實(shí)際生活中，很多經(jīng)驗(yàn)也能為學(xué)生積累基本的數(shù)學(xué)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)提供基礎(chǔ)，學(xué)生經(jīng)驗(yàn)包括生活經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，數(shù)學(xué)基本活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)是人們的“數(shù)學(xué)現(xiàn)實(shí)”最貼近生活現(xiàn)實(shí)的部分，學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)就是要不斷積累數(shù)學(xué)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，包括解決問題的策略經(jīng)驗(yàn)，這是進(jìn)一步學(xué)習(xí)抽象數(shù)學(xué)前提和基礎(chǔ)。
2.用數(shù)形結(jié)合方法解決問題。學(xué)生用表格探究好，匯報(bào)完之后，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真觀察這張表格，什么沒變，什么變了？學(xué)生看表格中的數(shù)據(jù)，個(gè)別學(xué)生是可以發(fā)現(xiàn)長和寬相差約接近時(shí)，周長就變得越短。萬一沒有發(fā)現(xiàn)可以引導(dǎo)學(xué)生觀察圖形的變化，過渡到數(shù)形結(jié)合驗(yàn)證規(guī)律，讓我們?nèi)D形中去找一找（出示圖形變化過程）長和寬到底怎樣變，周長會(huì)變短？先獨(dú)立思考，再小組討論，最后發(fā)現(xiàn)規(guī)律。
在進(jìn)一步驗(yàn)證規(guī)律的過程中，16張邊長是1厘米的正方形拼成長方形或正方形是否有這樣規(guī)律？請你寫出所有可能的拼法。
師：你能想象出每個(gè)長方形的樣子嗎？想象一下，教師隨后用多媒體呈現(xiàn)不同的長方形，通過數(shù)形結(jié)合找規(guī)律。
現(xiàn)在讓我們結(jié)合圖形來看看是否有這樣的規(guī)律。
師：長和寬相差是幾？你有什么新的發(fā)現(xiàn)？
生：拼得圖形的長和寬越接近，這個(gè)長方形的周長就越短，正方形的周長最短。
由此，通過數(shù)形結(jié)合進(jìn)一步驗(yàn)證、完善規(guī)律。
以上只是以人教版三上解決問題“怎樣拼周長最短”一課為例，以這樣具體的課為載體，學(xué)生如何有效形成數(shù)學(xué)基本活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)做了探索，數(shù)學(xué)基本活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)雖然反映在個(gè)體學(xué)習(xí)過程中時(shí)，具有很強(qiáng)的個(gè)性化特征，但是基本活動(dòng)的積累是基于相關(guān)具體內(nèi)容學(xué)習(xí)經(jīng)歷和感受還是很明顯的。正如著名教育家陶行知所言，“我們要有自己的經(jīng)驗(yàn)做‘根’，以這經(jīng)驗(yàn)所發(fā)生的知識(shí)做‘枝’，然后別人的知識(shí)才能接得上去，別人的知識(shí)方才成為我們知識(shí)有機(jī)體的一部分。”因此，教師要?jiǎng)?chuàng)設(shè)更多的活動(dòng)情境，讓學(xué)生更多親歷、更多體驗(yàn)、更多積累，讓經(jīng)驗(yàn)的“根”扎得更深、更廣。
筆者回顧對數(shù)學(xué)基本活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)的關(guān)注和思考，還是有一些困惑，比如，基本活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)內(nèi)涵和特征還待進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。本文主要探討基本活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)積累一些途徑，當(dāng)然還有更多途徑，這里只是拋磚引玉，期待大家批評指正，與大家一起探討、研究。
參考文獻(xiàn)：
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篇11
關(guān)鍵詞 MIPPO技術(shù)；LCP；脛骨遠(yuǎn)端骨折；內(nèi)固定
[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（b）－0082-02
[作者簡介] 王叢林（1959.7-），男，湖北黃石人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：骨關(guān)節(jié)與創(chuàng)傷。
脛骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見的骨折，約占下肢骨折的1%及脛骨骨折的7%~10%[1]，多為高能量損傷。臨床上所見脛骨遠(yuǎn)端骨折常累及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，可引起脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折或者關(guān)節(jié)面壓縮，治療上存在相當(dāng)大的難度。隨著以生物學(xué)固定為基礎(chǔ)的經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定技術(shù)的興起，其逐漸運(yùn)用于臨床并取得了滿意的治療效果。該科自2011年6月—2013年10月行經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定技術(shù)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的60例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者，術(shù)后恢復(fù)效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
60例以脛骨遠(yuǎn)端骨折為主要診斷收治該科的患者，其中男42例，女18例；年齡在18~72歲，平均46.7歲。其中交通傷28例，高處墜落傷16例，砸傷13例，其他原因致傷3例。閉合性骨折48例，開放性骨折12例。所有患者術(shù)前均拍攝患側(cè)脛腓骨正側(cè)位片，27例行脛腓骨遠(yuǎn)端64排螺旋CT橫掃。根據(jù)AO分類系統(tǒng)對脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的分型[2]：A1型16例，A2型8例，A3型10例，B1型6例，B2型10例，B3型7例，C1型3例。合并同側(cè)腓骨骨折26例，其中下段15例，中上段11例。傷后就診時(shí)間為30 min~4 d不等。開放性骨折采取徹底清創(chuàng)縫合后，使之變成閉合性骨折，行持續(xù)跟骨骨牽引或者小腿石膏托臨時(shí)固定促進(jìn)消腫，患肢抬高加患處冰敷。術(shù)前可采用消腫脫水藥物等對癥治療。待患處皮膚滿足手術(shù)皮膚條件的要求后，擇期行MIPPO聯(lián)合LCP手術(shù)治療。
1.2 手術(shù)方法
全部患者使用連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)仰臥位，患側(cè)大腿根部上止血帶充氣止血，消毒鋪巾。C臂機(jī)下先使用手法復(fù)位，盡量恢復(fù)下肢長度、力線以及糾正旋轉(zhuǎn)畸形。若復(fù)位不理想，可行有限切開復(fù)位鉗復(fù)位。合并有腓骨骨折的，先行腓骨骨折管型鋼板或者重建接骨板內(nèi)固定。于內(nèi)踝稍上方作一長約3.0~4.0 cm的弧形切口作為鋼板的插入口，逐層切開分離至骨膜外。在骨膜剝離器剝離深筋膜與骨膜外之間的軟組織隧道，向插入與骨折類型匹配、長度合適的脛骨內(nèi)側(cè)鎖定加壓鋼板。C臂下透視，若見鋼板位置及骨折復(fù)位滿意后，經(jīng)定位裝置，在皮膚做若干小切口，于骨折兩端擰入3枚自攻型鎖定加壓螺釘。再次透視見骨折復(fù)位及鋼板螺釘位置滿意后，沖洗并逐層縫合切口。無菌敷料包扎，未使用引流管。
1.3 術(shù)后處理
術(shù)后抬高患肢，以利于消腫，術(shù)后預(yù)防性使用3 d抗生素，必要時(shí)可使用低分子肝素鈉預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。切口按時(shí)換藥。術(shù)后所有患者均未使用外固定。術(shù)后兩周拆線。定期行X線檢查，1個(gè)月后根據(jù)骨痂生長情況進(jìn)行扶拐逐步負(fù)重行走。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
運(yùn)用spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用秩和檢驗(yàn)，給予有效性分析，對骨折術(shù)后肢體功能的恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。
2 結(jié)果
60例病例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為8~16月，平均12.3月。術(shù)后有2例開放性骨折GustiloⅡ型骨折切口發(fā)生淺表性感染，予以抗感染藥物及換藥等處理，皮膚延遲愈合。全部患者骨折均愈合，未見延遲愈合或不愈合等并發(fā)癥，患肢未見明顯畸形不適。愈合時(shí)間為4~8個(gè)月，平均6.8個(gè)月。脛骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后12個(gè)月根據(jù)Johner-Wruths療效評定,優(yōu)46例，良12例，可2例，優(yōu)良率96.7%。
比較術(shù)后4個(gè)月、8個(gè)月、12個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，其中各個(gè)時(shí)間點(diǎn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率分別是 85%、91.7%、96.7%，對術(shù)后 3 組的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，術(shù)后3組患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001＜0.05），說明術(shù)后12個(gè)月的功能恢復(fù)情況好于術(shù)后 4 個(gè)月、術(shù)后8個(gè)月，術(shù)后 8個(gè)月的功能恢復(fù)情況好于術(shù)后4 個(gè)月。
3 討論
早期傳統(tǒng)的脛骨遠(yuǎn)端骨折治療原則著重于解剖復(fù)位、骨折塊間的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定和早期的康復(fù)訓(xùn)練[3]。術(shù)中過度強(qiáng)調(diào)堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定或解剖復(fù)位易造成骨折周圍的骨膜被廣泛的剝離，引起術(shù)后傷口愈合不良、感染、骨折延遲愈合等后果。隨后，生物學(xué)固定（BO）的觀念得到更多骨科專家的青睞[4]。BO更注重骨的生物學(xué)特性，保護(hù)骨生長發(fā)育的生理環(huán)境。而采用傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)式對脛骨遠(yuǎn)端骨折處血供干擾可接近90.00%[5]。該觀察中發(fā)現(xiàn)，脛骨遠(yuǎn)端骨折治療優(yōu)良率高達(dá)85%，MIPPO在治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的優(yōu)勢：（1）通過閉合復(fù)位技術(shù)，借助其他軟組織與骨膜的張力進(jìn)行復(fù)位，必要時(shí)行小切口經(jīng)復(fù)位鉗幫助復(fù)位，是維持良好的骨折生物環(huán)境的重要因素。（2）在骨折遠(yuǎn)端開一小切口，在深筋膜層與骨膜之間建立軟組織隧道，避免對骨膜的直接破壞，有利于骨折愈合所需要的血供。
鎖定加壓鋼板不需要鋼板與骨緊密的貼合[6]，橋接骨折兩端，減輕對正常骨組織的壓迫，對鋼板下的骨膜組織起到保護(hù)作用。鎖定加壓鋼板螺釘孔的鎖定成角設(shè)計(jì)，增加了鋼板與螺釘之間的穩(wěn)定性，在骨折斷端間形成良好的支撐作用,干骺端使用雙皮質(zhì)螺釘以增強(qiáng)抗旋轉(zhuǎn)強(qiáng)度[7]，鎖定加壓鋼板形成的穩(wěn)定堅(jiān)強(qiáng)固定不會(huì)在界面上產(chǎn)生骨吸收[8]。
MIPPO聯(lián)合LCP治療脛骨遠(yuǎn)端骨折可以通過剝離少量軟組織促進(jìn)骨折的愈合，加強(qiáng)固定骨折的穩(wěn)定作用，從而促進(jìn)骨折的早日愈合。該法符合生物學(xué)固定的理念，具有固定牢靠、骨折愈合率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣與應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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篇12
一、馬克思經(jīng)濟(jì)危機(jī)理論
在《資本論》這樣一部政治經(jīng)濟(jì)學(xué)的劃時(shí)代巨著中，馬克思對經(jīng)濟(jì)危機(jī)理論進(jìn)行了系統(tǒng)的闡述。
（一）資本主義經(jīng)濟(jì)危機(jī)的可能性
在《資本論》中，馬克思首先分析了爆發(fā)經(jīng)濟(jì)危機(jī)的可能性。在貨幣產(chǎn)生之前，一次商品交換行為既是買進(jìn)又是賣出，買賣行為在時(shí)間與空間上同步進(jìn)行，鮮少出現(xiàn)生產(chǎn)過剩，總供給與總需求大體平衡。但在貨幣產(chǎn)生后，商品的買賣成為了兩個(gè)階段，商品所有者要將自己的商品賣出去換成貨幣，再用貨幣買進(jìn)自己所需要的商品，這樣就很容易出現(xiàn)商品買賣脫節(jié)、生產(chǎn)過剩的情況，這其中也就醞釀著經(jīng)濟(jì)危機(jī)。
（二）資本主義經(jīng)濟(jì)危機(jī)的根源
馬克思指出，資本主義基本矛盾“包含著現(xiàn)代的一切沖突的萌芽”。首先，一方面，每一個(gè)企業(yè)為了達(dá)到利潤最大化的目標(biāo)，想方設(shè)法地改進(jìn)技術(shù)、擴(kuò)大生產(chǎn)規(guī)模，這使得企業(yè)生產(chǎn)存在無限擴(kuò)大的趨勢；另一方面，資本家長期的剝削使得無產(chǎn)階級越加貧困。因此，市場的發(fā)展必定落后于生產(chǎn)的發(fā)展。其次，在市場經(jīng)濟(jì)條件下，市場配置資源有其自發(fā)性、盲目性與滯后性，因此，生產(chǎn)過剩的危機(jī)就在所難免了。最后，與資本主義資本積累相對應(yīng)的是無產(chǎn)階級貧困的積累，這意味著工人同資本家之間的貧富差距越來越大。隨著資本主義經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，資產(chǎn)階級由生產(chǎn)力的解放者變成了阻礙者，這必然會(huì)導(dǎo)致資產(chǎn)階級的“被革命”。
（三）資本主義經(jīng)濟(jì)危機(jī)的實(shí)質(zhì)與表現(xiàn)
馬克思、恩格斯指出：“在危機(jī)期間，發(fā)生一種在過去一切時(shí)代看來都好像是荒唐現(xiàn)象的社會(huì)瘟疫，即生產(chǎn)過剩的瘟疫。”這種生產(chǎn)過剩是相對的生產(chǎn)過剩。資本家是資本的人格化，其對資本的無限追求導(dǎo)致了資本積累以及生產(chǎn)能力的無限擴(kuò)張，繼而導(dǎo)致了生產(chǎn)與消費(fèi)矛盾的升級，生產(chǎn)過剩的危機(jī)也就出現(xiàn)了，主要表現(xiàn)為：商品滯銷；生產(chǎn)下降；資金周轉(zhuǎn)不靈；失業(yè)率和利率上升。
（四）資本主義經(jīng)濟(jì)危機(jī)的周期
資本主義經(jīng)濟(jì)危機(jī)是一種周期性的現(xiàn)象，一個(gè)周期包括危機(jī)、蕭條、復(fù)蘇和高漲四個(gè)階段。危機(jī)階段是起點(diǎn)；進(jìn)入蕭條階段后生產(chǎn)逐漸恢復(fù)，逐漸轉(zhuǎn)入復(fù)蘇階段；在復(fù)蘇階段，沒有破產(chǎn)的資本家加緊改進(jìn)技術(shù)，投入生產(chǎn)，加緊對工人的剝削，生產(chǎn)不斷擴(kuò)大，逐步進(jìn)入高漲階段。而在繁榮的背后，新的危機(jī)也在醞釀之中。資本主義經(jīng)濟(jì)危機(jī)就像資本主義制度的影子，只要資本主義生產(chǎn)社會(huì)化與生產(chǎn)資料私人占有的矛盾存在，這種“周期性現(xiàn)象”就不可避免。
二、當(dāng)今世界經(jīng)濟(jì)危機(jī)——美國金融危機(jī)
2007年美國爆發(fā)的次貸危機(jī)迅速演變成了全球性的金融危機(jī)，并從金融領(lǐng)域蔓延到實(shí)體經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域。如今，2008年金融危機(jī)余波未了，歐債危機(jī)又接踵而至，成為了2012年達(dá)沃斯經(jīng)濟(jì)論壇的重點(diǎn)議題，但是仍然未能找到解決危機(jī)的有效方法，這充分暴露出了資本主義制度的弊端。
（一）美國爆發(fā)金融危機(jī)的原因與實(shí)質(zhì)
美國次貸危機(jī)的爆發(fā)暴露出了美國金融監(jiān)管體系存在的缺陷與不足——放任金融創(chuàng)新而又缺乏有效的監(jiān)管。此次金融危機(jī)與傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)危機(jī)有很大不同，表現(xiàn)為消費(fèi)過度而并非消費(fèi)不足，而導(dǎo)致危機(jī)的原因是金融監(jiān)管缺失和金融創(chuàng)新過度等金融市場的自身因素，而事實(shí)上，此次危機(jī)同時(shí)存在著物質(zhì)產(chǎn)品與虛擬產(chǎn)品過剩的問題，金融產(chǎn)品過剩刺激著虛假的消費(fèi)需求，產(chǎn)生了許多經(jīng)濟(jì)泡沫，一旦這些經(jīng)濟(jì)泡沫破裂，危機(jī)便無可避免。美國金融危機(jī)是以次貸危機(jī)為導(dǎo)火線的，次級貸款這種金融衍生品的出現(xiàn)，刺激了消費(fèi)需求，導(dǎo)致了“需求過度”，出現(xiàn)了金融市場的虛假繁榮，這種過度的需求導(dǎo)致了違約率的不斷攀升，最終導(dǎo)致了經(jīng)濟(jì)泡沫的破裂。所以，此次金融危機(jī)仍然是根源于資本主義制度本身的周期性的生產(chǎn)過剩危機(jī)。
（二）美國金融危機(jī)的特點(diǎn)
此次源于美國華爾街的金融危機(jī)，是一場以銀行信用危機(jī)為起點(diǎn)，進(jìn)而擴(kuò)展到實(shí)體經(jīng)濟(jì)的有別于以往的新型經(jīng)濟(jì)危機(jī)。這場新型的經(jīng)濟(jì)危機(jī)有以下三個(gè)特點(diǎn)：其一，傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)危機(jī)由實(shí)體經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域蔓延到金融領(lǐng)域，此次危機(jī)是從金融領(lǐng)域進(jìn)一步波及到實(shí)體經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域。其二，信用對危機(jī)的影響已經(jīng)大大地增強(qiáng)了。其三，以往的國際金融危機(jī)發(fā)生在資本主義的邊緣或非核心地帶，對世界經(jīng)濟(jì)的整體影響相對較小，而此次美國金融危機(jī)發(fā)生在資本主義心臟地帶——資本主義發(fā)達(dá)國家，影響頗大，甚至還導(dǎo)致了當(dāng)今的世界性難題——?dú)W債危機(jī)，是資本主義的制度性危機(jī)與資本主義意識(shí)形態(tài)的危機(jī)。
三、馬克思經(jīng)濟(jì)危機(jī)理論與美國金融危機(jī)的啟示
美國金融危機(jī)發(fā)生后，引發(fā)了西方社會(huì)的“《資本論》熱”，他們試圖從中找到解決之道。巨額救市方案與《多德一弗蘭克華爾街改革和消費(fèi)者保護(hù)法案》都只是治標(biāo)之策。馬克思指出。社會(huì)主義才是解決經(jīng)濟(jì)危機(jī)的根本出路。但是現(xiàn)階段社會(huì)主義仍然有發(fā)生經(jīng)濟(jì)危機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)，在我國，市場仍然發(fā)揮著重大作用，非公有制經(jīng)濟(jì)成分也繼續(xù)存在，貧富懸殊也較大，加之我國經(jīng)濟(jì)具有的開放性以及不可逆轉(zhuǎn)的經(jīng)濟(jì)全球化趨勢使得經(jīng)濟(jì)危機(jī)也具有的全球性，使得我國也有發(fā)生經(jīng)濟(jì)危機(jī)的可能性。這就要求我們從我國的國情出發(fā)，在堅(jiān)持社會(huì)主義公有制主體地位的前提下，以理論聯(lián)系實(shí)際的思想為指導(dǎo)，提高警惕，借鑒經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，努力防范經(jīng)濟(jì)危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)。
（一）正確認(rèn)識(shí)虛擬經(jīng)濟(jì)
虛擬經(jīng)濟(jì)的過度膨脹以及信用的缺失引發(fā)了美國的金融危機(jī)，這在虛擬經(jīng)濟(jì)極為發(fā)達(dá)的今天尤其引人深思：虛擬經(jīng)濟(jì)必須適應(yīng)實(shí)體經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。我國正處于經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時(shí)期，虛擬經(jīng)濟(jì)的發(fā)展相比美國等發(fā)達(dá)國家來講還處于“幼年期”，我國在這次金融危機(jī)中損失較小，也反映出我國金融業(yè)發(fā)展還不成熟，開放性不夠。美國金融危機(jī)給了我們警示，我們要充分認(rèn)識(shí)到虛擬資本的投機(jī)性以及虛擬經(jīng)濟(jì)與實(shí)體經(jīng)濟(jì)的關(guān)系，一方面推動(dòng)農(nóng)業(yè)、工業(yè)、建筑業(yè)等實(shí)體經(jīng)濟(jì)的良好發(fā)展；另一方面要監(jiān)督虛擬經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，嚴(yán)格控制虛擬經(jīng)濟(jì)泡沫和惡性投機(jī)行為，引導(dǎo)虛擬經(jīng)濟(jì)走上優(yōu)質(zhì)軌道，拓展實(shí)體經(jīng)濟(jì)發(fā)展空間，實(shí)理二者的協(xié)調(diào)發(fā)展。
（二）加強(qiáng)金融監(jiān)管
次貸危機(jī)暴露出了美國金融監(jiān)管缺位、金融創(chuàng)新過度以及信息不透明等一系列問題，美國的金融監(jiān)管改革是對金融自由化的更正。事實(shí)證明，金融業(yè)牽一發(fā)而動(dòng)全身的重要地位和金融市場自身具有的內(nèi)在缺陷表明金融行業(yè)’需要政府進(jìn)行監(jiān)管。我們必須要防范和控制好金融創(chuàng)新帶來的風(fēng)險(xiǎn)，在金融創(chuàng)新中應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持適度原則，過猶不及，金融業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，金融市場將資金帶來時(shí)，也帶來了風(fēng)險(xiǎn)。我國的金融業(yè)開放程度不足，這使得此次金融危機(jī)對我國的影響相對較小，但這同時(shí)也說明我國金融業(yè)還處于不發(fā)達(dá)的階段，與國際接軌的程度也較低，隨著金融全球化的發(fā)展，中國勢必會(huì)融入全球金融圈中，這時(shí)，加強(qiáng)金融監(jiān)管就顯得十分迫切。我們可以借鑒美國、新加坡等國的金融監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)對我國國有商業(yè)銀行的監(jiān)管，控制金融創(chuàng)新，通過立法加強(qiáng)對金融消費(fèi)者的保護(hù)。
（三）政府管制與市場調(diào)節(jié)的有效結(jié)合
改革開放30多年來的實(shí)踐表明，社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制是非常具有活力的，但是市場機(jī)制也存在缺陷，如市場調(diào)節(jié)的自發(fā)性、盲目性和滯后性，這就孕育著經(jīng)濟(jì)危機(jī)。所以，在充分發(fā)揮市場作用的同時(shí)，“有形之手”也不可或缺，同時(shí)要正確處理好二者之間的關(guān)系，“有形之手”既不能缺位，也不能錯(cuò)位，應(yīng)當(dāng)適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能，有進(jìn)有退，實(shí)現(xiàn)政府職能的收縮和市場價(jià)值的回歸，彌補(bǔ)市場調(diào)節(jié)所固有的缺陷。
（四）刺激內(nèi)需
經(jīng)濟(jì)危機(jī)表現(xiàn)為消費(fèi)不足，因此，拉動(dòng)消費(fèi)、擴(kuò)大內(nèi)需成為了應(yīng)對和防范經(jīng)濟(jì)危機(jī)的重要措施。“在美國，消費(fèi)者的支出部分大約占總體經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的三分之二，因此，消費(fèi)需求是推動(dòng)美國經(jīng)濟(jì)增長最值得關(guān)注的因素。”當(dāng)前擴(kuò)大內(nèi)需主要是提高低收入者的收入，農(nóng)村還有很大的發(fā)展空間，應(yīng)當(dāng)致力于增加農(nóng)民的收入，讓農(nóng)民有財(cái)產(chǎn)性收入，在小城鎮(zhèn)興辦小型微型企業(yè)，拉動(dòng)農(nóng)村和小城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)以拉動(dòng)內(nèi)需；合理規(guī)劃消費(fèi)、投資和出口的比例，以需求帶動(dòng)投資，以消費(fèi)、投資和出口的協(xié)調(diào)發(fā)展促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的又好又快發(fā)展。
（五）控制房地產(chǎn)業(yè)過度開發(fā)
篇13
資料與方法
2010～2011年收治脛骨遠(yuǎn)端開放粉碎性骨折患者34例，篩選病例后選出其中13例，男9例，女4例；年齡17～56歲，平均36.5歲；致傷原因：高處墜落傷7例，交通傷6例。按照AO分型均為C型骨折。入院時(shí)一般先清創(chuàng)閉合傷口，跟骨骨牽引維持力線，減少骨折處對于軟組織的壓迫，消腫后且原發(fā)傷口無感染時(shí)行手術(shù)治療。
固定材料：均采用脛骨遠(yuǎn)端解剖型鎖定鈦接骨板。
手術(shù)方法：采用椎管內(nèi)麻醉，患者仰臥位，患肢大腿根部上氣囊止血帶。脛骨骨折閉合復(fù)位在C型臂X線機(jī)透視下進(jìn)行，以直徑2mm左右克氏針經(jīng)皮釘入粉碎骨塊（克氏針穿過皮膚時(shí)盡可能在打釘切口處），利用克氏針撬撥，同時(shí)助手環(huán)抱足踝部反復(fù)牽引、晃動(dòng)、擠壓、拔伸，使骨塊復(fù)位，直至透視骨折塊復(fù)位良好，將克氏針打入脛骨固定，牽引臨時(shí)固定。于內(nèi)踝處切口不破壞骨膜，盡可能避開原開放傷口，用骨膜剝離器在脛骨內(nèi)側(cè)皮下建立潛行隧道，選擇脛骨遠(yuǎn)端解剖型鎖定鈦接骨板自隧道插入。C型臂確定并調(diào)整鋼板位置，使其近端在脛骨干居中，克氏針臨時(shí)固定鋼板，在脛骨遠(yuǎn)近骨折端做數(shù)個(gè)螺釘切口，置入鎖定螺釘。最后檢查脛骨力線，有無成角、旋轉(zhuǎn)畸形，下肢長度有無短縮。用扭力改錐鎖定各螺釘，完成手術(shù)。
術(shù)后處理：彈力繃帶包扎，抬高患肢，盡早非負(fù)重功能鍛煉，可促進(jìn)軟組織腫脹消退。術(shù)后3～4個(gè)月可根據(jù)骨折愈合情況決定是否完全負(fù)重，術(shù)后定期復(fù)查X線片，觀察骨折愈合，直至取出鋼板。
結(jié)果
本組患者13例，手術(shù)時(shí)間50～80分鐘，平均66分鐘，術(shù)中出血50～150ml，無輸血。全部病例獲4～14個(gè)月隨訪，平均8個(gè)月，復(fù)查骨折對位對線良好，骨痂出現(xiàn)時(shí)間5～12周，平均8周，術(shù)后無1例出現(xiàn)感染及皮膚壞死，切口均甲級愈合。按JOA療效判定標(biāo)準(zhǔn)評定患肢踝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)無障礙，優(yōu)良率達(dá)100%。
討論
MIPPO技術(shù)是1997年Krettek等提出微創(chuàng)外科技術(shù)及橋接接骨板技術(shù)的概念，其核心是避免直接暴露骨折端，維持適當(dāng)穩(wěn)定的固定，最大程度地保護(hù)骨折斷端及其周圍的血供，為骨折愈合提供良好的生物環(huán)境。是在開放顯露、解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的傳統(tǒng)骨折治療AO原則和合理復(fù)位、保護(hù)骨折部位血供、有效生理固定的BO原則基礎(chǔ)上不斷反思和總結(jié)的。MIPPO技術(shù)是通過皮下或者肌肉下隧道插入橋接接骨板，橫跨骨折端予以橋接，螺釘固定骨折遠(yuǎn)近兩端以獲得骨折有效固定，減少鋼板與骨的接觸面，保護(hù)鋼板下的血供，為骨折愈合創(chuàng)造良好的條件，不必要求解剖復(fù)位，相對于傳統(tǒng)的開放手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、骨折愈合快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，適用于復(fù)雜粉碎性骨折，目前主要應(yīng)用于干骺端和長骨干部。
通過本組的經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為術(shù)中良好的復(fù)位以及臨時(shí)維持復(fù)位是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，脛骨開放粉碎性骨折由于皮膚血運(yùn)不佳，感染幾率較高，切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)往往會(huì)出現(xiàn)皮膚壞死、感染等困擾，并且切開后骨折周圍血運(yùn)影響較大，骨折愈合延遲愈合或不愈合幾率增加，盡可能的閉合復(fù)位內(nèi)固定是治療此類型骨折的最佳選擇，由于粉碎性骨折單純閉合復(fù)位難以糾正粉碎骨折塊的游離及軟組織嵌頓，使用撬撥復(fù)位技術(shù)可以有效的解決這一難點(diǎn)。
綜上所述，MIPPO技術(shù)結(jié)合撬撥牽引復(fù)位治療脛骨開放性骨折可以更好、更快的復(fù)位，具有骨折復(fù)位滿意、手術(shù)時(shí)間縮短、出血少、感染率低、固定可靠及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好的特點(diǎn)，體現(xiàn)微創(chuàng)復(fù)位固定的優(yōu)勢，減少開放固定的并發(fā)癥，可以達(dá)到解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位，是治療開放粉碎性脛骨骨折的有效方法。
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