引論：我們為您整理了13篇手術室護理疑難病例范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

1培訓依據

CCU護士應具備的素質要求：CCU的病人需要接受24小時連續嚴密觀察和護理，護理工作強度大，要求高，要求護士具有：（1）健康的身體（2）高度的責任心和高尚的職業道德，良好的團隊協作精神，慎獨精神和對工作的自律性，遇見性（3）積極而穩定的情緒（4）敏銳的觀察力（5）嫻熟的技術，敏捷的行動（6）良好的溝通技巧

2方法及內容

2.1理論培訓： 每日進行晨間教學，每周參加醫生大查房，每月進行護理管理查房和教學查房，查房結束后進行總結，主要對臨床上所遇到的新問題或疑難病歷，新治療方案以及工作中出現的問題等進行總結.要求護理查房前閱讀資料，查房時共同討論，查房后要求每位護士必須發言，培養護士學習興趣，提高我們分析問題和解決問題的能力.遇到疑難問題時可請教科主任或醫生給予講解和指導.

2.2輪轉手術室： 重癥監護室護士護理術后的病人較多，對術后觀察和護理比較到位，但對手術過程缺乏感性認識.在進入手術室輪轉之前，先請教經驗豐富的手術醫生進行講解，讓護士對手術有一定的感性認識，然后到手術室進行輪轉，加深印象同時也便于理解.

2.3操作培訓： 除進行基礎操作訓練外，還特別加強急救技能的培訓，強化崗位練兵，重點培訓心電監護，呼吸機，除顫儀，心肺復蘇儀等的使用及常見故障的排除.多進行模擬操作訓練，并鼓勵多參與實際的搶救工作，消除搶救時緊張氛圍，不斷提高工作能力.

3效果

3.1提高了護士的專業知識及技能： 經過短期的培訓，護士的專業知識技能有了一定的提高，能夠主動地觀察病情，尤其是手術病人，CCU護士能夠根據病人術后各個時期的恢復情況合理的指導病人進行相應的功能活動，根據病情變化能夠及時報告醫生，將一些術后并發癥消滅在萌芽狀態.如多次控制了皮下血腫的發生.既減少了病人的痛苦，同時也提高了護士形象.

3.2提高了護士素質及語言表達能力： 由于對手術過程有所了解，護士能主動為病人講解手術的主要過程及術中可能會遇到的問題，消除了病人術前的緊張情緒，使病人更好的配合手術；還提高了護士語言構思，組織和表達能力.由于熟練掌握了術后護理要點，護士能夠主動地關心病人，由于術后右下肢需制動24小時，協助做好病人生活護理，使病人的術后并發癥明顯減少.

3.3提高了病人滿意率： 護士豐富的專科知識和熟練的操作技能，贏得了病人的信任，護士的耐心解釋與健康指導，使病人和家屬獲得較全面的保健知識.由于護士的密切配合，使病人在監護室的住院時間大大減少，既節省了患者費用又提高了工作效率；同時護士在醫生和病人之間又起到了一個很好的橋梁作用.通過培訓，護士間的配合更加默契，為病人提供了全方位的服務，滿足了病人的需求，病人的滿意率逐年提高.

4考核考評

4.1理論考核： 考試內容為護理常規，三基理論知識及晨間教學理論培訓的專科基礎知識還對一些疑難病例的護理要點進行考核.

4.2操作考核： 每月除對基礎護理操作考核外還特別對監護室常用儀器進行操作考核，如心電監護，呼吸機，除顫儀，心肺復蘇儀等的使用及常見故障的排除和一些保養技術等.

參考文獻

篇2

秦皇島市第一醫院依據人才隊伍建設目標的新要求，著眼于提高專業技術隊伍的整體素質，提高醫療質量，保證醫療安全，以臨床技能考核為切入點，抓住專業技術晉升評聘的關鍵環節，制訂了一整套查房、手術操作、疑難病例分析的考核方法。2009年首次推出了以臨床技能考核為重點，對專業技術人員實行職稱評聘分開管理制度，兩年來取得了較好效果。

1 完善考評體系、落實方案

1.1 健全管理體系，制定考核辦法及流程 為了落實考評體系公正、公平、公開的原則，醫院制定了《專業技術職務聘任工作實施方案》。醫院專門成立了由資深專家組成的職稱聘任專家評議委員會，委員會聘請外地專家根據錄像及答卷進行量化打分，推出了嚴密的雙盲式考核舉措。考核中對每一名晉升人員建立了錄像、刻盤管理，作為技能操作評價打分的客觀依據。

1.2 臨床量化考核的標準 根據醫院的晉升考核要求及醫院客觀實際，醫院要求內科及護理晉升人員自報查房的類別，外科及麻醉科按手術分級管理的要求自報手術及麻醉的術式。對各個專業不同疾病的查房及不同等級、不同術式的手術及麻醉的技術操作、各種疑難病例分析，制訂了考試標準、評價標準及扣分辦法，對每項考核內容進行量化管理，具有極強的可操作性。

2 考核內容及考核方法

考核內容包括三部分：醫療專業第一部分為本專業的基礎知識、基本理論；第二部分考核查房水平及手術技術操作規范；第三部分根據專業的不同對疑難病例進行分析。專業基礎知識、基本理論、疑難病例分析集中采用筆答考試形式，查房、無菌操作及手術技術操作在病房或手術室進行。

2.1 臨床技能考核-手術操作 手術操作技能的水平應是外科醫生的看家本領，但隨著現代外科高新設備的不斷應用，臨床上也出現了過分依賴高新設備與器械、忽視外科基本功訓練的傾向。為徹底糾正這種不良傾向，專家組重點考核外科晉升人員手術操作能力。手術技能的考核重點包括手術操作的熟練程度和思維的敏捷性。醫院根據提供的手術級別和手術術式，制定了技術操作標準及評分標準。評分標準分為兩部分：術前無菌操作26分，術中技術操作74分。為確保手術的安全性，擬聘正主任醫師的手術聘請北京專家做助手，擬聘副主任醫師手術請主任醫師做助手。

2.2 臨床技能考核-查房

2.2.1 晉升聘任人員考核查房，以三級查房中主任醫師查房標準，對應試者查房水平進行詳細量化評分。病例選擇以現在運行病例為準，設定內容“組織紀律”、“背”、“查”、“問”、“講”、“解”六部分，時間設定為40 min，按量化分數表，通過錄像資料評分，并達到一定標準要求。

2.2.2 查房中要求病歷書寫符合要求，病情觀察周密，體征判斷準確，臨床思路清晰，有擬診意見和診療計劃，符合醫療規范，提出自我檢控存在的問題及診治難點、疑點，并由二級醫師補充意見。按要求查體，專科查體顯示明確，有示教作用。

2.2.3 晉升人員要結合所查病例進行比較系統的學術講解或質量講評，達到“三講”要求。即與該病例有關的臨床醫學資料的意義、診斷依據及鑒別診斷的依據。

2.3 臨床技能考核-疑難病例分析 不同專業的不同疾病，疑難病例分析的打分點是一致的。第一部分病例分析包括診斷、診斷依據、鑒別診斷；第二部分點評疾病發病機制、病理生理變化及治療；第三部分談臨床經驗、診斷技巧或誤診教訓；第四部分本專業醫學展望及進展。疑難病例分析不但考核了本專業的基礎知識、基礎理論，還考核了如何運用循證醫學分析疾病的能力。見圖1。

2.4 提高醫生的基本功 對于有教學任務的三級甲等醫院，晉升人員必須有扎實的基礎理論。為了克服重分數、輕臨床，重答辯、輕技能的問題。將基礎部分考試列為必要條件，實行全封閉閱卷、現場封卷、考場打封。試題分別從全國專業技術人員考試試題庫中隨機抽取，同一專業不同考試內容，以筆答的形式對各專業基礎知識、理論和專業相關的知識進行考試。各個專業統一安排座位，由組織人事和紀檢監察部門聯合監考，全程監控錄像。

3 效果評價

3.1 考核成效 對擬聘人員實行以能力、業績為導向的量化考核制度、分段量化的考核評審方法。個人基礎分（工作年限、任職年限、科研成果、論文、榮譽稱號、醫德醫風、醫療事故、行政處分、醫院培訓考核）占50%的比例，臨床實踐技能考試分數占 50%的比例。對基礎知識、疑難病例分析、手術技術操作、查房成績分析統計。

臨床技能量化考核有助于促進醫療質量的提高，通過考核優勝劣汰。通過職稱聘任考核確實改變了以往評聘不分開，只要評上都會被聘用并享受相應聘任待遇的不足。落實以臨床技能考核為重點，醫院采取聘請院內、外科權威專家分別對內科、外科、醫技、護理專業不但在專業方面進行業務培訓，同時在考前進行了查房模擬表演，外科手術等級進行講解，加強了專業技術人員的專業基礎，強化了臨床考核的重要性。有助于規范醫院的規章制度及各種操作流程，提高其工作的主動性，加強了責任心及對自身行為的約束力，使晉聘人員的綜合素質和醫療技術的提高落到了實處，收到了良好的效果。

3.2 通過專家點評，發現臨床質量缺陷 臨床技能考核工作有始有終，將每一個錄像帶發給本人，使他們親自觀看自己的查房及手術操作，自己進行質量評價。管理部門對臨床技能考核項目進行總結，對晉升聘任人員進行逐項點評，針對臨床技能考核中暴露的問題有重點的進行點評，做到有的放矢。

3.2.1 專業知識不扎實，表達能力欠佳 通過臨床技能考試集中反映出知識理論陳舊，主要表現為疾病的發病機制、疾病的病理生理改變基礎理論不扎實。對本專業醫學進展掌握甚少。例如在查房考試中個別醫務人員沒有針對下級醫師提出的問題回答，而是以綜述的形式讀已寫好的發言稿，導致答非所問。

3.2.2 操作技術不規范 通過手術操作考核反映出個別人員手術質量級別低劣，在手術操作過程中違反技術操作常規，表現在探查、分離、結扎血管、術中止血等不規范；無菌觀念差，表現在刷手、鋪無菌單、穿手術衣、戴手套中不規范；上報的手術術式與實際手術事實不符，上報的手術級別高于手術術式等現象發生。

4 討論

筆者在以臨床技能考核為重點，探索職稱評聘新機制中，取得了一些成績，考核工作按計劃有始有終，體現出了人性化、公開化，達到了預期的目的。

4.1 臨床技能量化考核激發了晉升人員的學習熱情 以往專業技術人員在晉升時只注重論文、科研成果，而忽視了臨床技能訓練。通過臨床技能量化考核的實施，激發了廣大醫務人員對本專業學習熱情，經常查閱各類雜志，了解本專業的最新動態，學習最新的臨床治療方法。掀起了遵守技術操作規范、苦練基本功的熱潮。規范了查房程序、查房要點，提高和鍛煉了查房水平，并提出本專業醫學發展前景，從而拓寬醫生的思考與分析問題的能力。

篇3

2.發放各種護理工作滿意度調查問卷，每季度一次。

3.在征求住院病人意見、出院病醫學，教育網收集整理人反饋(或電話詢問)，本科室醫生及護士認同的基礎上，通過科室的季考核、年評價推薦，年終評選并獎勵“護理服務標兵”。

4.“5.12國際護士節”與工會合作舉辦“護理藝術節”，以豐富護士業余文化生活。

二、護理工作方面

1.從“三基三嚴”入手，強化基礎護理及分級護理的落實并保證質量。

2.抓住護士交接班、護理查房、病例討論等關鍵環節，以保證危重、疑難病人的護理質量。

3.加強專科護理業務的學習，提高臨床護士的實際工作能力，培訓專科護理骨干。

4.加強病人重點環節的管理，如病人轉運、交接、壓瘡等，建立并完善護理流程及管理評價程序。

5.進一步探索護理垂直管理及護理單元管理工作。

6.落實三級護理質量評價，全年護理部質控組評價6～7次。

7.加強護理安全管理，建立并暢通護理不安全事件的上報及處理渠道。年終對表現突出科室予以獎勵。

三、業務培訓方面

1.組織全院護士業務學習及講座6-7次。

篇4

1資料與方法

1．1一般資料選取我院手術室2014年4月～2016年3月期間的45名護理人員作為研究對象，其中2015年4月～2016年3月實施崗位管理期間作為觀察組，2014年4月～2015年3月未實施崗位管理期間作為對照組。護理人員均為女性，年齡19～46歲，平均（32．10±4．82）歲，其中主管護師12名，護師15名，護士18名。1．2方法對照組采用常規護理管理，觀察組實施合理的崗位管理，具體方法如下。1．2．1科學設置崗位類別結合責任輕重、技術難度與護士測評等將護理崗位分為管理崗、技術崗及輔助護理崗三個類別，管理崗負責管理、領導、協調、監督工作，處理疑難問題，下達必要任務，予針對性指導，包括護士長、副護士長等；技術崗負責直接服務于患者，由專業技術能力較強的護理人員組成，包括巡回護士、等候室護士、洗手護士等；輔助護理崗負責非技術性和間接護理工作，包括藥品、器械管理護士等。1．2．2崗位設置層次分級按照各科室手術量、手術種類等，設置不同的專科護理小組，同時依據護理人員職稱、學歷、工作年限、專業能力等劃分N0～N4五個層級護士，分級結合護士意愿和專業類別，最終由組長、固定和輪轉成員組成各個專業組，組長為N4級人員，固定成員為N2、N3級人員，輪轉成員為N0、N1級人員，按1∶3∶6人員比例配置，成立階梯式專業護理團隊。職責分配：①N0級護士：臨床工作不滿1年，能掌握護理工作制度和基礎護理操作規范、明確崗位職責，在上級護士指導下完成輔助工作。②N1級護士：臨床工作超過1年，能熟練正確的進行基礎護理操作，獨立完成手術配合與護理，經上級護士指導能進行一般手術配合，有較好的溝通能力。③N2級護士：臨床工作滿2年，本科學歷，護師職稱，或2年以上綜合能力較強護士，及專科學歷，工作3年以上護士，能正確執行專科護理技術操作，參與急危重癥手術的搶救與配合，具備指導低年資護士工作和參與帶教的能力。④N3級：N2級2年以上主管護師，或3年以上，綜合能力較強的護師，能執行重癥患者圍術期護理，承擔專科高難度護理，并具備組織危重患者搶救、疑難病例討論及護理科研的能力。⑤N4級：N3級滿3年的副主任護師或主管護師，能獨立評估、判斷并處理專業復雜、疑難護理問題，具備全員專科會診的能力，掌握本專業新技術進展，可運用專業知識完善技術流程，以科學管理方法指導護理質量持續改進，同時具備較強的科研、教學能力。各層級護士按照崗位職責，明確上、下級義務和職責，下一層級協助與配合對應的上級，上級對下一級進行護理干預和指導培訓，充分發揮自身優勢，各司其職。護士均需進行專業學習，加強專科業務培訓，對學習內容每月考核一次，未達標者由上一層級護士進行重點指導與監督。1．2．3改進彈性排班模式管理崗中分別設置負責規劃、調配人員工作、急診手術調配工作、特殊器械、物品管理及記賬等工作的人員。白班、晚班分別設值班組長，白班組長負責晨間衛生檢查、手術房間、人員配備等，晚班組長帶領護士完成夜間工作職責、急診手術配合等，分工明確。白班分主班、輔助班，晚班實行5人包干制，1個月輪換，責任組長參與交接班。以患者需要、工作量大小為排班依據，工作量大時增加人員，工作量小時適當減少人力，使連續工作時間較長護士得到充分休息，嚴格記錄手術、加班時間，給予調休。1．2．4崗位與績效掛鉤績效考核與薪資分配原則為：崗位權、利、責結合原則，按崗定酬，向險、累、臟的崗位傾斜，對責任組長、帶教及夜班護士予以合理補貼。護士長組織考核小組對護士進行每月考核，內容包括護理完成工作量和質量、醫生和患者滿意度、崗位工作性質與強度、紀律、出勤等，同時結合工齡、職稱、學歷等，進行綜合考評。1．3觀察指標①護士工作滿意度：采用護士工作滿意度量表（MMSS）進行評價，內容包括福利待遇、同事間關系、排班、工作責任感、工作被認可、家庭與工作平衡、發展機會、社交機會。采用5級評分法，從1分到5分，滿意度逐漸提高，均數3．03工作滿意的最低指標。②選取30名醫生和100名患者分別發放內部滿意度調查表，評價對護理人員工作的滿意度。80分以上為滿意，滿意數／總數×100％＝滿意度。1．4統計學分析數據采用統計學軟件SPSS20．0分析，α＝0．05。其中計數資料以n（％）表示，采用檢驗；計量資料應用t檢驗，以（χ±s）表示。以P＜0．05表示差異顯著具有統計學意義。

2結果

2．1護理人員工作滿意度觀察組MMSS各項評分均明顯高于對照組，護理人員工作滿意度明顯更高（P＜0．01）。2．2醫生和患者對護理工作的滿意度觀察組醫生和患者對護理工作的滿意度分別為93．33％、95．00％，對照組分別為73．33％、86．00％，觀察組明顯優于對照組（P＜0．05）。見表2。

篇5

【文獻標識碼】 B【文章編號】1044-5511(2011)09-0208-01

心理護理是指在護理全過程中，通過各種方式和途徑，積極地影響患者心理過程，幫助其獲得最佳身心狀態。病人的心理狀態直接影響疾病的預后和轉歸，心理護理對外科手術患者有其獨特的作用。心理護理學作為一門新興學科在現代護理學的發展中已成為臨床護理工作中的重要組成部分，廣泛應用于臨床護理實踐。外科手術患者心理護理就是運用心理學方法，通過語言與非語言溝通，與病人建立良好護患關系，確保其在手術前、手術中、手術后都有良好的心理狀態，積極配合治療，促進機體早日康復的整個護理過程。因此，了解手術患者的心理狀況，積極幫助患者消除恐懼、緊張及焦慮等心理，是保證手術成功進行、預后治療及機體康復的重要手段。筆者通過臨床實踐，取得了滿意效果。現將體會總結如下：

1.心理分析

1．1由于患者性別、年齡、文化程度、手術次數和手術部位不同，所以，各人的心態也不盡相同。往往女性患者的恐懼、緊張、焦慮心理比男性患者的重，兒童、老年患者的恐懼、緊張、焦慮心理比成年患者的重，文化程度低的恐懼、緊張、焦慮心理比文化程度高的重，文化程度高的老年患者的恐懼、緊張、焦慮心理比同齡文化程度低的重。

1．2無論是初次手術或再次手術均存在。初次手術患者的恐懼、緊張、焦慮心理主要來源于親朋好友之傳說及自已想象，再次手術患者則來自于對上次手術的回憶。

1．3術前護理心理分析：由于患者對手術缺乏了解、入院后的角色轉換、環境改變，擔心手術疼痛、手術效果及安全，以及手術對軀體的影響、住院期間及出院后的生活工作等，身心承受的壓力較大，手術患者出現不同程度的焦慮、緊張、失眠、恐懼等癥狀，該癥狀是一種最常見的負性心理反應，是個體對所面臨的潛在性威脅而產生的一種復雜、消極的心理應激反應，能引起個體的痛苦體驗，并借一定的生物學機制影響個體的生理平衡。有資料表明，越是臨近手術，上述心理反應就越明顯。其表現為交感神經活動機能亢進，如心跳加快、血壓升高、呼吸加速、脈搏增快、臉色蒼白、皮膚發冷、出汗、四肢振顫、煩躁、坐臥不寧等。這些因素都可增加手術出血，增加手術風險和手術并發癥，直接影響手術的效果。因此如何盡量減少恐懼、緊張、焦慮的不良反應倍受廣大醫務工作者的關注。

術中護理心理分析：由于手術本身及麻醉過程作為應激源會有不同程度地造成患者心理和生理方面的不適感，加之手術室這一陌生環境，更會加重病人不良心理反應，如緊張、煩躁、焦慮、恐懼、絕望等。進入手術室后，尤其是在局麻時條件下患者神志清醒實施腫瘤切除術，在等待快速冰凍切片病理結果時，無疑是心理上最緊張的時刻。通常表現為心悸、出汗、震顫、心率增快、血壓升高等。疼痛則與個體心理差異有明顯關系，如耐受力、對手術的注意力及態度、既往的疼痛經驗等。

術后心理分析：術后病人因對手術了解不足、過多考慮切口愈合情況及其他手術并發癥，如：惡性腫瘤患者擔心術后有無轉移擴散、復發，在一些重大手術出現容貌及生理功能的改變等，易致許多心理問題。經驗證明，凡術前焦慮情緒較重者，術后多維持較高身心反應，如焦慮、憤怒、自卑、人際關系障礙等。

2.心理護理措施

2．1 術前護理 根據不同的心理狀態，采取相應的心理干預措施。醫務人員首先要態度和藹親切，要密切與患者接觸，掌握良好的溝通技巧，了解其思想狀況，給予疏導、解釋，幫助患者熟悉醫院環境，了解科室人員及醫院有關制度，通谷易懂地向患者介紹有關疾病知識及麻醉目的等。及時解決病人提出的問題和需要，加深雙方的感情，使之產生信賴感。術前一日進行術前訪視，了解病情，介紹手術注意事項、麻醉方式、手術過程，指導患者洗澡，妥善放置各種管道，操作時動作要輕柔。手術當日護理人員要親自到病房迎接患者，途中注意保暖，消除恐懼、緊張心理，保持情緒穩定，以利于手術。

篇6

（二）首診醫師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷。對診斷明確的患者應積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應在對癥治療的同時，應及時請上級醫師或有關科室醫師會診。

（三）首診醫師下班前，應將患者移交接班醫師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。

（四）對急、危、重患者，首診醫師應采取積極措施負責實施搶救。如為非所屬專業疾病或多科疾病，應組織相關科室會診或報告醫院主管部門組織會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉院者，首診醫師應陪同或安排醫務人員陪同護送；如接診醫院條件所限，需轉院者，首診醫師應與所轉醫院聯系安排后再予轉院。

（五）首診醫師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關人員會診、決定患者收住科室等醫療行為的決定權，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。

二、三級醫師查房制度

（一）醫療機構應建立三級醫師治療體系，實行主任醫師（或副主任醫師）、主治醫師和住院醫師三級醫師查房制度。

（二）科主任、主任醫師（副主任醫師）或主治醫師查房，應有住院醫師、護士長和相關人員參加。科主任、主任醫師（副主任醫師）查房每周1-2次；主治醫師查房每日1次。住院醫師對所管患者實行24小時負責制，實行早晚查房。

（三）對急危重患者，住院醫師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫師、主任醫師（副主任醫師）臨時檢查患者。

（四）對新入院患者，住院醫師應在入院8小時內查看患者，主治醫師應在48小時內查看患者并提出處理意見，主任醫師（副主任醫師）應在72小時內查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導意見。

（五）查房前要做好充分的準備工作，如病歷、X光片、各項有關檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時，住院醫師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結果及提出需要解決的問題。上級醫師可根據情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。

（六）查房內容：

1.住院醫師查房，要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術后的患者，同時巡視一般患者；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見；核查當天醫囑執行情況；給予必要的臨時醫囑、次晨特殊檢查的醫囑；詢問、檢查患者飲食情況；主動征求患者對醫療、飲食等方面的意見。

2.主治醫師查房，要求對所管患者進行系統查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論；聽取住院醫師和護士的意見；傾聽患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對醫療、護理、飲食等的意見；核查醫囑執行情況及治療效果。

3.主任醫師（副主任醫師）查房，要解決疑難病例及問題；審查對新入院、重危患者的診斷、診療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫囑、病歷、醫療、護理質量；聽取醫師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作；決定患者出院、轉院等。

三、分級護理制度

（一）分級護理是指患者在住院期間，醫護人員根據患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。

（二）醫院臨床護士根據患者的護理級別和醫師制訂的診療計劃，為患者提供基礎護理服務和護理專業技術服務。

（三）醫院應當根據本指導原則，結合實際制定并落實醫院分級護理的規章制度、護理規范和工作標準，保障患者安全，提高護理質量。

（四）確定患者的護理級別，應當以患者病情和生活自理能力為依據，并根據患者的情況變化進行動態調整。

具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：

1.病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者；

2.重癥監護患者；

3.各種復雜或者大手術后的患者；

4.嚴重創傷或大面積燒傷的患者；

5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情的患者；

6.實施連續性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監護生命體征的患者；

7.其他有生命危險，需要嚴密監護生命體征的患者。

具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：

1.病情趨向穩定的重癥患者；

2.手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；

3.生活完全不能自理且病情不穩定的患者；

4.生活部分自理，病情隨時可能發生變化的患者。

具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理：

1.病情穩定，仍需臥床的患者；

2.生活部分自理的患者。

具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：

1.生活完全自理且病情穩定的患者；

2.生活完全自理且處于康復期的患者。

（五）對特級護理患者的護理包括以下要點：

1.嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征；

2.根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；

3.根據醫囑，準確測量出入量；

4.根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

5.保持患者的舒適和功能；

6.實施床旁交接班。

（六）對一級護理患者的護理包括以下要點：

1.每小時巡視患者，觀察患者病情變化；

2.根據患者病情，測量生命體征；

3.根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；

4.根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

5.提供護理相關的健康指導。

（七）對二級護理患者的護理包括以下要點：

1.每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；

2.根據患者病情，測量生命體征；

3.根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；

4.根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施；

5.提供護理相關的健康指導。

（八）對三級護理患者的護理包括以下要點：

1.每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；

2.根據患者病情，測量生命體征；

3.根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；

4.提供護理相關的健康指導。

四、術前討論制度

（一）對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術，必須進行術前討論。

（二）術前討論會由科主任主持，科內所有醫師參加，手術醫師、護士長和責任護士必須參加。

篇7

  辭別魯南赴京城，北大取經心更明；三月雖短收獲多，奉獻河東達終生。這首小詩就是我這次北大醫院進修后心情的真實寫照。北大進修學習的這次經歷對我來說，是非常珍貴和值得記憶的。

  回味這三個月的歷程，我感到有辛酸，有苦辣，但更多的是甘甜，我的收獲無疑是豐裕的。我非常感謝院領導和所有關心愛護我的人給我這次難得的機會。正是這次機會，開拓了我的視野，明確了自己今后努力的方向，我決心用畢生精力把我的聰明才智奉獻給我們醫院的護理事業。

  在基層醫院手術室從事護理工作多年來，一直夢想著能到北大醫院學習，去感受手術室的春天，去拜仰名師的風采，去學習她們的嚴謹和風范，在那個秋風泛起、即將收獲的季節，我的夢想竟然實現了。

  醫院醫生進修工作總結

  今年11月份，在醫院的安排下我有幸來到煙臺毓璜頂醫院進行為期一個月的進修學習。煙臺毓璜頂醫院是山東省內著名的三級甲等醫院，是國家關節鏡培訓醫療，科研人才培養的重要基地，設有2600張床位，共27個病區，7個手術室，27個萬級層流手術間，5個百級層流手術間，5個普通手術間。90余名手術室護士，每個手術間都配有齊全的設備與先進的儀器。一個月的學習生活既緊張又快樂，不僅豐富了我的關節鏡手術操作護理理論知識，更使自己的業務實踐能力得到了提高。現將一些進修體會和感想寫下來，與大家一起分享和提高。

  一、服務意識是保障。在毓璜頂醫院手術室，他們的服務態度和服務意識非常強烈。每位到手術室的病人醫生護士都會熱情的接待，并給予手術部位標記化，讓病人和家屬都做到了放心和安心。只要與病人有關的問題他們都會主動解釋清楚，不厭其煩，直到病人和家屬滿意為止。

  二、加強習。在毓璜頂醫院手術室無論工作多么繁忙，每周二早上都要進行學習半小時，每周六安排一上午時間進行操作技能（包括各種特殊儀器的使用，無菌操作，外科鋪巾等）的培訓。通過不斷的的知識強化與更新才練就和保持了先進的技術和過硬的本領。我想，只要我們也能像他們那樣做，更系統地進行強化培訓，我們手術室的工作也能不斷取得更大進步。

  三、手術的護理專科化管理。毓璜頂醫院手術室的器械管理、手術專科化等方面都有很多值得我們學習的地方，手術護士分組，分為脊柱組、關節組、小兒組、創傷組、手外科組、腔鏡組等，各組的護士一般都做自己組的手術，這樣比較容易跟醫生配合，手術流程也非常熟練。

  四、關節鏡手術理論聯系實踐化、器械消毒放置合理標準化。各種器械物品消毒方法都不是相同的，例如：關節鏡、刨刀、光源線等要等離子消毒滅菌，關節鏡鉗、探勾等要高壓滅菌。因為關節鏡手術的特殊性，對關節鏡手術操作的配合也非常重要，盡量減少手術操作時間，而且對手術間的空氣消毒也很嚴格。因為關節鏡是無菌要求非常嚴格的手術。在帶教老師的帶教和我的積極學習下，我掌握了關節鏡手術的各操作要領，并獨立完成了關節鏡手術的專科護士職責，圓滿完成了進修任務，贏得了帶教老師的好評。

  通過進修期間的對比，發現我們與毓璜頂醫院即存在差距也有我們的優勢。例如它們要求在手術通知單上注明術中的手術、特殊用品、內植物材料、病人有無特殊感染以便于護士長安排手術；我院在器械的清洗、保養消毒這一環節中做得非常細致，對手術間的安排也非常合理、靈活。

  進修生活是充實而愉快的，回首這段時光，我的專業知識得到了鞏固和增長，學會了很多最新的理念。我決心把學到的知識和理念帶回得到自己的工作崗位中，并在工作中影響帶動同事們，使我院的手術室工作更上新臺階。感謝煙臺毓璜頂醫院醫院，感謝我所在的醫院領導為我提供這次進修學習的機會，使我開闊了眼界，增長了知識，為今后的工作打下了良好的基礎。

醫院醫生進修工作總結   

  在xxx骨科進修學習的一年，一年的時間，不豐富但很充實，切身體會和感同身受，真的受益匪淺。

  回首在xxx骨科的一年進修，有細仔詢問病史的時候，有認真查體的時候，有安靜聽課的時候，有勿忙帶病人加檢查的時候，有老實站一天手術臺的時候，有翻閱書籍文獻的時候等等一幕幕,在我寫回顧總結的時候呈現于我腦海。雖然有些工作已經是很熟悉了，但每天和xx醫生的臨床實踐中，如查房，問病史，查體等這些最基本的東西都能重新發現自己的不足。從規范的角度來講相差甚遠，所以這一年沒白來，從最基本的學起，不但學習了他們高深的脊柱關節套路，而且從臨床醫生的角度去規范了自己的行為。

  孜孜不倦的對專業的追求。xx作為全國的疑難病診治中心，所以在骨科領域也經常能碰到很多少見病，罕見病。當他們碰到沒見過疾病時，他們就會去查閱大量的文獻，并組織全科一起來學習查閱的文獻，并討論治療方案。醫學雖然是個經驗科學，對經驗的積累很重要，但是尊重循證醫學證據更重要。他們會對已經治療過的病例資料全部保存完好，以利于總結治療經驗。

篇8

[Key words]characteristics of the hospital building intelligent systems applications.

引言

隨著經濟發展和生活水平的不斷提高，人們對醫院的醫療質量和服務的要求越來越高，醫院作為一個經濟實體，其競爭力和經濟效益關系到自身的存亡。這就要求醫院切實提高工作效率和醫療服務質量、降低管理成本、節約能源，從而取得較好的經濟效益，提高醫院在行業中的競爭力，今日之醫院建筑是尖端醫療技術的寵兒，新的診療技術和醫療設備的數字化、集成化和智能化，也對醫院建筑及配套設施提出了新的技術要求。

醫院建筑智能化系統應用特點：醫院建筑作為為特殊“顧客”（患者）服務的場所，有其明顯的專業需求特點，醫院的智能化系統應為“以病人為中心”、“圓滿完成醫療任務”這兩個工作核心服務，滿足醫院數字化發展需求。 醫院建筑智能化系統的應用應以“實用、可靠、先進”為宗旨，以“環保、節能、質量”為重點，既要滿足醫院的要求，又要達到國家規定的行業標準。在設計內容和產品選型上要有前瞻性、產品性價比好；采用先進和成熟的技術，保證系統安全可靠、經濟實用，還要有冗余和可擴展性，把通信自動化、辦公自動化、樓宇自動化這三大功能結合起來，實現系統的集成，把醫院建成真正的智能化醫院。

醫院綜合布線系統包括數據網絡系統和語音通訊系統的布線。要求系統能實現高速數據通訊，高顯像圖片傳輸，支持各種網絡設備、通訊協議、多媒體系統及語音通訊。醫院數據網絡系統包括內網數據系統和外網數據系統。內網數據應用于醫院信息化系統；外網應用于連接互聯網。為保證醫院醫療信息系統安全，兩套網絡采取物理隔離完全分開。

醫院信息化系統應用主要分為兩部分: 醫院管理信息系統HIS（Hospital Information System）和醫療影像歸檔和通訊系統PACS（Picture A rchiving and Communication System）。由于HIS 系統范圍不斷擴展(包括加入電子病歷系統\ 檢驗信息系統等)，其數據傳輸量越來越大，而PACS 系統可以連接各種影像設備，影像設備的動態圖像實現網絡內部的傳送、存儲和處理，因此醫院信息化系統對綜合布線系統帶寬的要求極高。

建筑設備管理系統（BA）是以計算機控制技術為基礎，完成對冷水系統、空調系統、新風系統、送排風系統、熱水系統、變配電系統、公共照明系統、給排水系統、電梯系統等的監控功能，并通過總控室向各種監控設備發出控制指令控制其運作，對上述各系統設備運行管理，以達到管理便捷、節約能耗、舒適的目的。醫院內各種建筑設備及醫療設備眾多，BA 系統的控制應重點考慮系統節能、提高管理效率及可靠性，實現了樓宇設備計算機管理、醫療服務網絡化和管理自動化。

醫療監控及示教系統是醫院建筑特有的智能化系統，也是非常重要的子系統。它包括了手術室監控及示教系統、重癥監護及三方可探視系統、遠程會診系統。醫療監控及示教系統建設的目的是規范醫院的管理，改進對患者的診治、護理水平。同時，將監控過程錄像保存，有助于分清責任，減少醫療糾紛。

1、手術室監控及示教系統手術室監控及示教系統就是通過在手術室內安裝音視頻采集設備，將手術室內醫護人員的活動情況及手術細節傳送到示教室內。在示教室內觀摩的醫護人員、實習生通過本系統可清晰地觀看麻醉師、護士、醫生手術的全過程，是提高醫院醫療技術的重要手段。

本系統要求在每間手術室設置2 臺攝像機，一臺為無影燈自帶的模擬攝像機，另一臺為全景攝像機。同時在每間手術室設置1 個隱藏式話筒，安裝在手術室的適當位置（一般為無影燈架上）。系統在控制室內配備有音視頻存儲設備，可將手術過程的音視頻信號實時記錄、存檔，以供日后教學分析用。

2、重癥監護及三方可探視系統重癥監護系統就是通過在重癥病房內安裝攝像機和拾音器，使得醫護人員在護理監護中心即可實時觀察病人的情況。既降低了醫護人員的勞動強度，又給病患創造了一個相對安靜的治療環境，同時還可以同步記錄事件發生過程。本系統要求在ICU、蘇醒室、重癥病房、BICU 的每個病床前安裝1 臺彩色半球攝像機，同時在每間重癥病房頂上安裝1 個拾音器。系統控制中心設于各病區的護理平臺，主要是對前端設備所采集的信號進行處理，顯示在顯示設備上，并進行存儲。三方可探視系統是利用一套音視頻系統，實現患者、家屬及護理人員之間的三方可視通話。本系統要求在ICU、隔離室及談話室各設置有攝像機及拾音器。控制中心要求設于ICU 的護理平臺處。患者與家屬之間的可視通話，由護理人員進行控制。

3、 遠程會診系統遠程會診系統是為了增強醫院間學術交流，尋找社會力量對疑難病例進行遠程距離會診，或利用自己的專長幫助他人，是一種新型的醫院手段。遠程醫療需在醫院內設一會診室，內設一套遠程醫療可視診斷系統，能將會診的實況通過攝像系統將圖像傳送到會診室投影設備上，并具有語言交流功能。遠程會診系統可利用ISDN 數字程控交換網或Internet 網進行雙向交流。

4、醫療監控及示教系統的技術選型醫療監控及示教系統應采用統一構架、統一網絡的數字醫療監控系統（IP 監控系統），并通過流媒體服務器實現視頻圖像統一管理，通過網絡存儲系統實現圖像的統一存儲管理。

采用數字醫療監控系統的優點是各層護士站可通過網絡監視本層重癥監護室病人情況，將來病人家屬也可以通過互聯網實現遠程探望。示教室通過網絡既可以調看手術室圖像，也可以調看重癥監護室、ICU 室、BICU 室圖像，進行教學。也可以通過廣域網實現遠程醫療會診。采用統一的數字醫療監控系統后，使醫療監控系統功能更加強大，使用更靈活，擴展性更好，同時方便管理。醫療數字監控系統由攝像機、拾音器、編解碼器、網絡交換設備、管理服務器、存儲服務器和磁盤陣列柜組成。取藥叫號系統可有效地改善服務環境，提高工作效率。本系統管理電腦直接控制叫號系統、顯示系統及語音系統，可同步顯示當前系統工作狀況。系統通過顯示屏顯示姓名和呼叫取藥病人，實現藥房取藥的科學、合理管理。

結語

醫院智能化系統的應用不但要考慮技術的可行性，還要關注其合理性、投資的經濟性，各項功能應作到整體規劃，再按用戶需求取舍、分步實施，為將來醫院智能化發展留有冗余。隨著建筑智能化系統在現代醫院中的廣泛應用， 必將為現代醫院帶來巨大的經濟和社會效益。

【參考文獻】

【1】智能建筑設計標準 GB/T50314-2006

【2】綜合布線系統工程設計規范 GB/T50311-2007

【3】公共建筑節能設計標準 GB/50189-2005

篇9

1.3分娩手術安置不當分娩手術安置應該以對產婦生理功能不過分妨礙、符合手術操作需要為原則，支持點和負重點要放置正確，各種支撐物和墊物的軟硬度要適中。類似錯誤的出現主要是由于護士缺乏與麻醉者、術者溝通，對術式不甚了解，很容易出現產后大出血、感染等并發癥，造成不可挽回的損傷。

1.4對護士缺乏情感管理，以罰為主有些護士長在日常工作中對于護士缺乏法律法規知識教育和職業道德教育，過于看重經濟懲罰。長期超負荷運轉、連臺手術、手術量大、護士人員短缺等因素均可能會導致護士應變能力差、注意力不集中、過度疲勞，這樣一來，就很容易出現護理差錯事故。

2產科安全護理措施

2.1加強業務學習，提高專業技術水平護理人員是護理工作具體執行者，提高質量管理的重心和主體是護士長和護士，如何調動護士主動參與到護理質控工作的全過程，是提高護理質量的關鍵所在。根據護士責任心、年資、能力、崗位職責要求，進行分組管理，分級“以訓代考”的方法更能幫助年輕護士的成長，使其養成主動學習，自覺動腦的習慣，對危重疑難病例、護理問題、新技術、新業務要進行討論分析，解決臨床護理工作中的問題，不斷提升專科護理內涵和質量。有計劃定期輪換護士配合不同的專科手術。

2.2人人參與，加強質量前饋控制把管理的重點由終末管理轉變為“前饋控制”和“程序管理”，使每個過程有據可依，有章可循，制訂的質量標準應更加具體和細化，操作性要強，要讓護士充分了解怎樣把事做正確，把正確的事做好。建立產科手術護理《持續質量改進反饋登記本》，各手術間設置“產科手術配合指引書”，“醫生留言本”，“工作缺陷記錄本”，“不良事件自愿報告表”，采取不點名、不署名，對責任人的處罰以教育為主，并加以保密，引導人人參與質量管理，分享缺陷教訓。管理上則更多地關注問題的發現，原因的分析，避免同類問題重復發生。克服反饋控制中因時間差而給患者帶來不必要的護理缺陷，使各種潛在的護理風險、隱患消滅于萌芽狀態。定期進行滿意度調查，在調查項目的設置上注重患者、手術醫生、麻醉師、產科病房護士、手術室護士的滿意度。

篇10

2015年1月—2016年12月我院兒科實施以醫護一體化為基礎的護理質量持續改進護理模式，將其作為觀察組，2013年1月—2014年12月單純實施護理質量持續改進護理模式，將其作為對照組。觀察組護理人員中高級職稱1人，中級職稱5人，初級職稱18人；本科學歷6人，大專學歷18人；年齡20歲～45歲（26．4歲±5．6歲）。對照組高級職稱1人，中級職稱5人，初級職稱17人；本科學歷6人，大專學歷17人；年齡20歲～44歲（27．4歲±6．1歲）。兩組護理人員在年齡、學歷、人員職稱構成等方面差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2方法

對照組采取傳統模式的護理質量持續改進模式，即由護理長為主的護理人員組成質量控制小組負責相關方案的制定、實施、監督、改進。主要有如下措施：創建整潔、溫馨、安靜、適宜患兒身心需求的病房環境；護理人員在患兒住院治療期間熱情、主動，實施人性化關懷；加強護理技能培訓與考核，提高靜脈穿刺技能與兒科專科護理水平；由護士長進行定期檢查與不定期抽查，對執行中反饋的問題由質量控制小組進行討論、分析，制定解決方案以不斷提高護理質量。觀察組在對照組基礎上組建由護士長、科主任、主治醫師、主管護師及責任護士組成護理質量控制小組，負責質量持續改進方案的制定與改進，護士長負責方案的實施、監督與日常管理，具體如下：①患兒入院時，由護士長、主治醫師、責任護士共同對患兒進行詳細的評估，共同制訂患兒治療、護理計劃。②護理人員與醫生共同交班、查房，及時了解患兒病情變化與實驗室檢查情況，治療方案變更的原因，以便更好地執行醫囑；參與臨床疑難病例、危重病例的討論、分析，根據病人病情、醫生意見及護理專業知識，及時調整護理計劃。③患兒出院時由醫護人員共同制定健康教育內容與出院指導，使得健康教育與出院指導更專業，病人更信賴，執行依從性更高。④每月召開有醫生參與的研討會，對護理質量持續改進實施過程中遇到的問題進行討論，提出改進措施，由護士長負責領導實施、改進與監督；同時護理人員積極參與臨床醫師的業務學習，提高兒科專業知識，持續提高專科護理水平與護理質量［3］。

1．3觀察指標

比較兩組護理模式的護理質量與病人滿意度的差別。護理質量量考核包括護理人員技術水平、工作責任心、護理文書質量、出院指導，每項滿分為100分，評分越高表示護理質量越高。通過本院滿意度問卷調查統計患兒家屬對診療護理工作的滿意度，分為非常滿意、滿意與不滿意，非常滿意與滿意計入滿意度。

1．4統計學方法

采用SPSS17．0軟件進行統計分析，計數資料應用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

3討論

篇11

院外進修學習是護理人員的繼續教育的方法之一，我院心血管內科為國家重點學科之一，接受來自全國各地的護理人員進行培訓，現將其專科護士的帶教體會報告如下。

1 帶教對象

2007年至2010年來我科進修學習的護士共36人，均為女性，平均28.13歲。其中本科學歷10人，大專學歷26人；主管護師6人，護師22人，護士8人；含護士長3人。進修時間為3～6個月。

2 方法

2.1 確定目標，制定完善的進修計劃

進修護理隊伍的組成是多元化的，她們具有不同的工作經歷及經驗，同時能適合所有進修護士的教學方法也是不存在的。為了提高帶教質量，根據其進修目的、進修時間、專科知識掌握程度等情況的差異，合理安排進修的計劃。一般分別在普通病區、CCU（冠心病重癥監護室）病區、心電圖室及介入導管室進行培訓。在進修第一周、進修中期、進修結束前分別進行專科理論及操作考核，以了解進修效果，進行評價，并適時修整計劃，加之進修護士與帶教者之間有效的溝通交流，及時獲取反饋，才能提供個體化的進修計劃。

2.2 控制進修護士心理壓力方面的問題

工作心理壓力來源是由于工作環境的要求與人的反應能力之間的不平衡知覺所致［1］。護士因對新環境的不熟悉，與同事之間的不了解，害怕出現差錯，工作反應能力差，容易形成惡性循環，產生工作心理壓力；進修護士在原單位一般都是業務骨干或部門領導，但是現在卻成了學員，由于角色改變的突然，難免會造成失落和不適感；大多進修護士已結婚生子，現遠離家庭，無法照顧老人、小孩，造成心理擔憂。

針對此問題，在進修護士報到后，由護士長熱情接待，安排年齡相仿、具有豐富的臨床帶教經驗和高度責任感、良好的醫德醫風的護士進行一對一的帶教，介紹科室的環境、規章制度、物品的擺放管理、科室成員等，增加進修護士的歸屬感。護士長也給予進修護士很大地關注和引導，為進修護士提供寬松、和諧的工作環境，人性化的管理。對進修護士在學習，生活和工作中遇到的困難，在不影響組織利益的前提下，盡量滿足個人的愿望。在節假日期間，盡量安排護士回家與家人團聚，提高她們的工作積極性。

2.3 提高進修護士的業務水平

除安排進修護士參加每二周一次的科內業務學習、護理查房外，每月安排一次講課，授課人員為護士長、主管護師及臨床醫師，講課內容主要為臨床最新的知識或進修護士所要求的內容。此外，還積極安排參加院內講座、醫療或護理疑難病例、死亡病例討論等。

2.4 提高對進修護士能力的培養

心血管內科的專科性、實踐性強，病人病情重，變化快，進修護士都有一定的臨床經驗，因此對其要求就更高，不能僅僅局限于單純地執行醫囑，更注重通過理論聯系實際，對進修護士的分析判斷能力及獨立解決實際問題的能力的培養，發揮其主觀能動性。此外，責任意識、慎獨精神的培養也是不容忽視的，在此方面帶教老師的言傳身教起到了重要的作用。

3 小結

通過考核顯示，進修后進修護士的理論及操作考核成績明顯得到了提高。但是進修時間是短暫的，學習到的知識也是有限的，帶教者所能教給進修護士的只是一種學習的方法和態度，還需要靠進修護士自己在實踐中慢慢摸索。

參考文獻

篇12

結論：經輸尿管鏡碎石術（URL），對病員的創傷小、出血少、痛苦輕、術后恢復快、臨床療效滿意。

關鍵詞：輸尿管結石 輸尿管鏡碎石 圍手術期護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0259-02

經輸尿管鏡輸尿管結石碎石術是近二年來我院開展的新技術，病人痛苦少，病程短深受社會好評。輸尿管結石通常由腎臟內結石排泄到輸尿管所致，由于輸尿管的三個生理狹窄：腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨越髂血管處及輸尿管膀胱連接處[1]，導致結石容易滯留于此引起發病。尿路結石的發病人群多系身強力壯的青壯年，發病時疼痛劇烈，所以難以接受病痛的折磨，對疾病的愈后有較高的期望值。我科于2011年7月至2012年5月對輸尿管結石的337例病員進行了經輸尿管鏡碎石術，收到了很好的療效，現報道如下。

1 一般資料

選取我科2011年7月至2012年5月的輸尿管結石的病員337例（362側），男性236例、女性101例，年齡18—70歲，平均年齡38歲。雙側25例，中段98例，下段239例，結石直徑0.4—1.7cm、平均1.1cm，曾行ESWL治療無效者60例，藥物排石無效者70例。術前均經B超、CT檢查明確有結石，并伴有不同程度的輸尿管擴張、腎積水，因較小結石及陰性結石在X線下不顯影，故本組病例一般未行KUB、IVP檢查。

2 方法

2.1 手術方法。本組均采用持續硬膜外麻醉，取截石位，膀胱內先置入8Fr尿管，OlympusF8/9.8輸尿管硬鏡經尿道進入膀胱，患側輸尿管先插入導引鋼絲，在導絲引導下入鏡后，在直視下逐漸向上推進并達結石位置，插入碎石桿，并將結石壓在輸尿管壁上，連接JML—6型氣壓沖擊式碎石機（深圳市聚興醫療設備有限公司生產），氣壓調至0.4MPa，連續，頻率10次/秒，將結石擊碎，結石碎至直徑小于0.3cm石屑，不需要其他輔助取石工具。術后常規留置F5雙J管2—4周，并留置尿管2—3天，術后第2—3天攝X片了解雙J管位置。

2.2 護理方法。

2.2.1 術前護理。

2.2.1.1 心理護理。待病員疼痛緩解后，多與病員交談以了解病員的職業、生活環境、飲水習慣及特殊愛好[2]。有無家族史、疼痛時的伴隨癥狀等。

2.2.1.2 相關知識缺乏。向病員講解疾病的相關知識，根據病員的性格特征實施個性化護理，與病員建立良好的護患關系。

2.2.1.3 安全與保護。病人劇烈疼痛時加強安全（加床欄）、隱私保護（使用圍簾）維護病人的尊嚴。

2.2.1.4 術前一日。向病員交代手術的方式、麻醉方式，手術成功病例，以減少病員的顧慮，樹立戰勝疾病的信心，20∶00左右進行清潔灌腸并告知其目的，22∶00后禁飲、禁食。講解術后留置導尿管及輸尿管支架管的重要性及拔管時間，夜間保證充足睡眠的重要性，必要時給于催眠藥，并請病員或家屬簽署各種同意書。

2.2.1.5 術晨準備。責任護士完成晨間護理等待手術室接手術病人，嚴格執行手術病人交接流程：雙方核對病人信息（病歷、姓名、手腕帶、醫囑備用藥、影像學資料、手術標記）無誤后雙簽名，交待病人生命體征、夜間入睡情況，術前準備完成情況。病員安全送離病房后準備麻醉床、心電監護儀、吸氧裝置等。

2.2.2 術后護理。

2.2.2.1 責任護士與麻醉師雙方核對病人信息無誤后雙方簽名，了解病人術中情況，妥善固定引流管道保持通暢、連接心電監護導聯線、按照醫囑吸氧、輸液確保通暢；并按持硬麻醉護理常規進行護理。

2.2.2.2 觀察病情變化。密切檢測生命體征變化，術后前2小時，每30分鐘測量一次生命體征，以后每小時測量一次至術后6小時，以后根據病情監測。并嚴密觀察意識、面色、口唇，腹部體征、腰部體征情況。

2.2.2.3 URL并發癥觀察。術后要嚴密觀察病情變化，如病員的面色、口唇，腹部體征、腰部體征等情況密切觀察有無并發癥的發生，URL的并發癥有：輸尿管粘膜下損傷、穿孔、撕裂，術后出血，發熱，輸尿管狹窄[2]。護士只有掌握并發癥種類及發生的原因才能及時觀察到，并作相應的處理。

2.2.2.4 保留尿管。術后留置尿管2-3天，應妥善固定保持通暢，避免管道彎曲、打折和受壓，引流袋應低于膀胱平面30—50cm，以防尿液返流引起逆行感染，用生理鹽水擦洗2次/日以防感染[3]。留置尿管期間不能夾管作膀胱功能訓練，拔管前不能先使膀胱充盈再拔管，避免引起膀胱內壓力增高，尿液逆流而引起上尿路感染或積水。

2.2.2.5 輸尿管支架（雙J管）。輸尿管支架管，術后主要起內引流和支撐輸尿管防狹窄的作用。支架尿管一般留置時間為4周，留置期間避免引起腹壓增加的一切因素和做腰部過伸的動作，避免支架管移位。

2.2.2.6 飲食與活動。術后6小時可進流質飲食，術后第1天可進普食，告訴病員宜進食富含粗纖維、易消化、避免脹氣的食物；并且要讓病員養成多飲水>3000ml/日的習慣。麻醉消失后，鼓勵病員在床上多活動，術后第1天，指導病員下床活動（教會病人妥善固定引流袋于膝關節處避免反流致逆性感染）。

2.2.3 健康宣教使病員了解相關疾病知識及尿路結石預防方法，通過長期不懈的努力，可以緩解或控制結石的復發。

2.2.3.1 大量飲水以增加尿量達到生理性泌尿系統沖洗的目的，飲水量>3000ml/日，22∶00以后建議不再飲水避免影響睡眠。若長期小便量

2.2.3.2 活動與休息。有結石的病員飲水后多活動，有利結石的排出[1]。若疼痛發作時或有血尿時應臥床休息。活動的方法可采取爬樓梯、原地跳（方法：原地站立雙足尖不離地、抬起足后跟然后放下交替進行，力量以能震動腰部為宜。）

2.2.3.3 飲食指導。我院雖未做結石成分的分析，但可指導病員避免過量進食糖類、脂肪、蛋白及濃茶、咖啡；注意食物與食物之間的搭配禁忌，如菠菜煮豆腐等。葷素搭配合適，多進食富含粗纖維的飲食。

2.3 出院指導。

2.3.1 輸尿管支架管。出院時告知病員留置輸尿管支架管期間，飲水>3000ml/日，膀胱不易過度充溢，養成勤解小便的習慣，防止逆行感染。有腰腹部不適時，可適當調整；出現血尿時不必驚慌應多飲水，適當休息，必要時來院復診。術后四周左右來院門診拔管。

2.3.2 復診。定期作尿液及腎功能的檢查、X片或B超檢查，觀察有無結石復發；若出現腰痛、惡心、嘔吐、血尿等，及時來院就診。

3 結果

本組病例通過圍手術期護理計劃、措施的落實和有效的健康宣教，無護理并發癥的發生；經過出院后的電話回訪（詢問病員對該病病因、臨床表現、用藥指導、出院后的注意事項等）知曉率95%，改變了本組病人不良的生活習慣，掌握了該疾病的預防方法。

4 結論通過200例URL的病員痊愈出院，實踐證明通過有效的圍手術期的護理和健康宣教是手術成功的關鍵；也證明URL治療輸尿管結石是微創、安全、出血少、痛苦輕、病程短、術后恢復快、臨床療效滿意、病員易于接受等優點。比較見下表：

參考文獻

篇13

我國住院患者醫院感 染發病率為5%-18%。重癥病房醫院感染是院內感染的重要組成部分,感染菌株的多重耐藥對患者的生命預后構成了嚴重威協。本文根據我院所有ICU(英文Intensive Care Unit的縮寫,意為重癥加強護理病房)患者的臨床資料,并分析了院內感染的相關因素及影響院內感染死亡率的因素,并提出防治方法。

1 院內感染的影響

近年來,隨著細菌耐藥性迅速增長,該問題已成為全球關注的熱點,國內許多學者對臨床耐藥進行了大量研究和報道。防治細菌耐藥性的首要問題是掌握本地區本單位臨床細菌的耐藥情況、耐藥類型及其發生、發展趨勢。高齡患者及不合理使用抗生素是院內感染的易患因素,院內感染是影響總死亡率的重要原因。

重癥監護病房(ICU)是集中收治醫院急、重、疑難病例并給予精心監護和精確治療的救護病房。本著“生命第一”的原則,工作人員在搶救病人時不可能首先去檢查其是否患有某些傳染性和感染性疾病,而是先維護其生命體征,因而把自己暴露在比較危險的環境中。他們頻繁地接觸各類患者的血液、體液、分泌排泄物等,因此相對而言,ICU的工作人員獲得院內感染的幾率明顯高于普通病房的工作人員。

本文結合實際情況,分析ICU工作人員的院內感染原因,探討有效的防護措施,有效地減少和控制工作人員院內感染的發生。隨著細菌耐藥性的逐年增加,如何更好的控制院內感染已成為目前醫院管理中的一項再要研究課題。

院內感染診斷標準:①無明確潛伏期的疾病(指發生在入院48 h后的感染);②有明確潛伏期的疾病(指自住院第1天算起,超過平均潛伏期后發生的感染);③患者發生的感染直接與上次住院有關;④在原有院內感染的基礎上,出現新的不同部位的感染,或在原有感部位又培養出新的致病菌。

院內感染的發生原因有二:一為外源叉感染。醫院是各種帶菌者集中的地方,很多設施和某些器械受消毒條件的限制,易被病原感染僅占1.6%。呼吸道感染的商發生率與國外Icu的報道相符,可能因Icu內使用呼吸機的患者多.重視了痰標本的送檢有關。而泌尿系統感染的低發生率則與①常規對留置尿管的病人進行一日兩次的膀胱沖洗;②盡可能的縮短尿管的留置時間有關。

在病原體方面,醫院內感染的病原體以G桿菌最常見,G+球菌次之。細菌的感染正在逐年增加中。在細菌中列前位的分別是銅綠假單胞菌、腸桿菌、大腸艾希菌。這與美國、日本、比利時最近的統計結果是一致的。值得指出的是在歷年的感染中,銅綠假單胞菌幾乎都占據首位,而且有越演越烈的趨勢。

2 院內感染的防治

隨著醫學模式的轉變.人們防護意識的增強,手術室工作人員的職業危害已引起多方面的關注。手術室護士的職業危害是可以通過護士的自身防護和自身保健來避免的。因此。在實際工作中要加強自我防護意識.并制定切實可行的保護措施,既能保持手術室護理工作高質量的完成,又能確保手術室護士的自身健康。

防治方法很多,醫院工作人員、病人、環境、治療途徑、方法等等。舉例如下:

(1)對于重癥感染,初始治療應首先選用一種廣譜的抗生素或聯合應用抗生素,以覆蓋所有的可能病原院內感染時常見的致病菌為革蘭陰性桿菌,其中侵入性操作的患者醫院感染率明顯高于無侵入性操作的患者,細茼嚴重耐藥。因此,加強院內毒素相關因素的控制和預防.合理使用抗生素.是降低院內感染率和細茵耐藥率所必須的。

(2)預防耐藥性的產生:①盡可能減少耐藥菌株的傳播,包括采取有效的控制醫院感染等措施;②減少頦耐藥菌株的產生,包括限制抗生素的應用,限制使用可能會誘導細菌產生耐藥或交叉耐藥的抗生素,抗生素的劑量要適當等。

(3)①患者自身機體免疫功能減退,包括高齡、糖尿病、呼吸系統慢性疾病、白細胞及中性粒細胞減少,以及全身各器官、系統嚴重的原發基礎疾病,可導致免疫功能受損,內環境平衡破壞。②外界引起的易息因素,包括應用廣譜抗生素、激素和免疫抑制劑,留置各種導管、氣管切開、使用呼吸機、血液透析、反復多次輸血、長時間胃腸外營養以及各種侵入性診療措施。

(4)①皮膚粘膜暴露面對各種重急癥患者,ICU醫務人員接觸各類病原體的概率比普通病房要高。他們的皮膚粘膜長時間暴露于患者的血液或體液中。存在著醫務人員與患者雙向傳播的危險。醫院工作人員應戴防護眼罩,穿鉛衣或防護服。

②選擇優質、高效、低毒或無毒的化學消毒劑,配制和使用化學消毒劑時,須嚴格執行操作規程,應戴口罩、帽子、手套,盡量避免吸人或直接接觸。防止消毒劑泄漏,經常監測環境中有害氣體的濃度,預防皮膚、黏膜過敏和呼吸道損傷。

③環氧乙烷滅菌時,嚴格控制空氣中環氧乙烷的濃度(低于2 mg/cm2)以防中毒。同時經常檢查滅菌器是否漏氣,發現問題及時維修,防止因氣體泄漏而引起中毒、爆炸或燃燒。

④被血液、體液污染的布類、敷料和其他物品應放在無泄漏、無遺失的清潔袋內密封,運送至洗衣房消毒清洗。銳利器具和針頭、刀片等用后應放置于防水耐刺的容器內,安全運送到有關部門進行無害化處理,嚴格執行消毒技術規范中關于一次性醫療用品及醫院廢棄物的處理原則。

⑤加強室內空氣流通,定時開窗換氣,有條件的醫院盡量安置空氣凈化裝置。

⑥加強手術室護士醫學心理學知識的學習,培養良好的心理承受能力,樹立正常的人生觀和醫學觀,正確面對自己的職業責任和職業特點。管理者應與下屬建立良好的人際關系,創造一個輕松、愉快的工作環境,多給下屬關心和照顧,使每一個工作人員保持良好的心態。

⑦預防接種疫苗可阻斷傳染病的傳播途徑。

綜上所述,ICU的工作人員作為醫院工作人員中院內感染最危險的易感者.應定期查找、分析原因,加強管理,采取有效的防護措施,減少和控制工作人員院內感染的發生,這樣既有利于提高醫護質量,也有利于工作人員的身心健康。

參考文獻

[1] 李革.盧仙娥,鄧濟蘇,等.重癥監護室獲得性感染與傳播機制研究口.中華醫院感染學雜志.2000,10(6):404-406

[2] 王力紅.石海鷗.張京利.重癥監護患者醫院感染前瞻性研究.中華醫院癌染學雜志。2002.12(4);268-270

[3] 吳安華,徐秀華.預防醫院感染標準原則(英國)叫.中華醫院感染學雜志,2002.12(10):800

[4] 李家泰,楊敏,等.中國細菌耐藥性監測研究[J].中華醫學雜志,2001,8l(1):8-16