引論：我們?yōu)槟砹?3篇手術(shù)室護(hù)理常見問題范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

1手術(shù)室護(hù)理工作中的常見問題

1.1護(hù)理人員的職業(yè)道德水平不足 有些手術(shù)室護(hù)理人員在臨床工作中，因不注意自己的言語、行為等，在手術(shù)過程中不避諱患者，隨便談?wù)撌中g(shù)敏感問題或同手術(shù)無關(guān)的問題[1]，導(dǎo)致患者的身心受到傷害，引起患者的不滿，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.2缺乏充分的術(shù)前準(zhǔn)備 有些護(hù)理人員在手術(shù)開始前，沒有嚴(yán)格按照相關(guān)的護(hù)理要求和條例將手術(shù)所需的器械、設(shè)備等充分準(zhǔn)備好，導(dǎo)致在手術(shù)過程中出現(xiàn)器械使用不正常、手術(shù)材料缺失、物品質(zhì)量不合格等問題，從而影響和阻礙到手術(shù)的正常進(jìn)行，嚴(yán)重的還會(huì)造成手術(shù)的被迫中止，從而造成患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的增大。

1.3缺乏全面的無菌理念 有些手術(shù)室護(hù)理人員對無菌手術(shù)操作的重視不足，缺乏全面、充分的無菌操作理念，在手術(shù)過程中沒有嚴(yán)格的依據(jù)手術(shù)無菌操作的規(guī)定和要求進(jìn)行消毒、滅菌處理，對手衛(wèi)生的重視和落實(shí)不到位，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)醫(yī)源性感染，也容易造成醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)感染問題。

1.4缺乏先進(jìn)、創(chuàng)新的護(hù)理技術(shù) 目前，由于許多醫(yī)院手術(shù)室的護(hù)理人員較為年輕，缺乏充分的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對護(hù)理技術(shù)的掌握不全面、不精湛，導(dǎo)致在實(shí)際的護(hù)理工作中不能很好的配合醫(yī)生治療，造成臨床手術(shù)效果的不佳。同時(shí)，有些護(hù)理人員年齡過大，對當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理工作中一些先進(jìn)的新知識(shí)、新技術(shù)、新方法缺乏了解和認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致其在運(yùn)用新設(shè)備時(shí)不能熟練的配合醫(yī)生手術(shù)，從而影響到手術(shù)的進(jìn)展[2]。

1.5缺乏有效的安全監(jiān)督 目前，有些醫(yī)院手術(shù)室對其護(hù)理工作的安全監(jiān)察和管理措施不完善、不到位，導(dǎo)致監(jiān)督力度不足，沒有真正落實(shí)到實(shí)處。尤其是對手術(shù)過程中相關(guān)輔料、器械以及遺留組織標(biāo)本的檢查管理不到位，導(dǎo)致出現(xiàn)敷料遺留體腔、器械消毒不合格、組織標(biāo)本混淆遺失等問題的發(fā)生[3]。同時(shí)，在手術(shù)過程中對藥物的使用不當(dāng)也是當(dāng)前臨床上常見的一類手術(shù)安全問題。

2 手術(shù)室護(hù)理問題的解決措施

2.1加強(qiáng)同患者的交流溝通工作 手術(shù)室護(hù)理人員要秉承耐心、親切、安撫的態(tài)度同患者進(jìn)行科學(xué)、有效的交流溝通，并在溝通過程中注重語言藝術(shù)的運(yùn)用，尊重和保護(hù)患者的個(gè)人隱私，了解和掌握患者在手術(shù)治療中的實(shí)際需求，從而展開針對性的護(hù)理工作，拉近與患者之間的距離，增強(qiáng)患者對護(hù)理人員的信任感，從而更好的提高患者的治療依從性。同時(shí)，還要注意自身的言語行為，避免在手術(shù)中交談與手術(shù)無關(guān)的話題，以便于更好的減少糾紛問題的發(fā)生。

2.2加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理制度的落實(shí) 護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)手術(shù)室的相關(guān)制度要求和規(guī)章條例，遵守手術(shù)室內(nèi)各項(xiàng)護(hù)理工作的流程步驟，從而更好的確保手術(shù)護(hù)理工作的順利開展。例如，護(hù)理人員要對手術(shù)患者的姓名、年齡、性別、病史、病區(qū)、住院號(hào)、床號(hào)、手術(shù)時(shí)間、病癥情況以及手術(shù)部位等進(jìn)行嚴(yán)格、仔細(xì)的核實(shí)記錄，確保患者及手術(shù)信息的準(zhǔn)確性。同時(shí)，還要加強(qiáng)落實(shí)“三查、七對、一注意”的手術(shù)室用藥規(guī)定，避免出現(xiàn)藥物過敏、藥物用錯(cuò)等事故的發(fā)生[4]。

2.3做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作 手術(shù)室護(hù)理人員要積極做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，以便于臨床手術(shù)開展的順利。例如，護(hù)理人員要提前準(zhǔn)備齊全手術(shù)所需的設(shè)備儀器（心電監(jiān)護(hù)儀、手術(shù)臺(tái)、電子內(nèi)窺鏡等）、器械（手術(shù)刀、鉗、針、氧氣罐、吸氣管道等），并對其運(yùn)行情況以及消毒情況進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，確保其在手術(shù)操作中的正常。同時(shí)，還要注意相關(guān)設(shè)備器械的科學(xué)擺放，使其能夠更加方便醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，避免因器械擺放不當(dāng)造成的患者灼傷等問題的發(fā)生[5]。此外，還要做好手術(shù)室的術(shù)前消毒滅菌工作，以確保室內(nèi)環(huán)境的衛(wèi)生安全。

2.4加強(qiáng)手術(shù)室的無菌操作 醫(yī)院手術(shù)室要大力加強(qiáng)無菌操作管理，通過知識(shí)講座、宣傳教育、規(guī)章制度等途徑，提高護(hù)理人員對手術(shù)室無菌操作的重視，真正樹立全面、科學(xué)的無菌護(hù)理觀念。同時(shí)，還要加強(qiáng)對手術(shù)室無菌操作的監(jiān)督工作，對手術(shù)室內(nèi)相關(guān)手術(shù)器具、設(shè)備、環(huán)境以及其他物品的消毒、滅菌情況進(jìn)行每天檢查，并嚴(yán)格檢查的標(biāo)準(zhǔn)，確保手術(shù)室內(nèi)物品和環(huán)境的消毒合格。同時(shí)，還要加強(qiáng)對手術(shù)藥品質(zhì)量的管理，堅(jiān)決杜絕過期藥品的使用，并嚴(yán)格手術(shù)器械的處理流程，避免出現(xiàn)污染器械對患者及醫(yī)務(wù)人員的二次感染。

2.5提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì) 醫(yī)院要定期的對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)再教育和技能培訓(xùn)工作，不斷豐富護(hù)理人員的手術(shù)室護(hù)理專業(yè)知識(shí)、強(qiáng)化其臨床護(hù)理操作技能，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)水平以及職業(yè)道德修養(yǎng)。同時(shí)，還要加強(qiáng)護(hù)理人員的自我安全防范意識(shí)，提高他們對手術(shù)室職業(yè)感染問題的了解和認(rèn)識(shí)，并使他們熟練掌握全面的安全防范措施，從而更好的提高護(hù)理人員的安全。此外，還要不斷提高護(hù)理人員的創(chuàng)新意識(shí)，不斷在臨床實(shí)踐中優(yōu)化、改革和創(chuàng)新傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理模式、方法等，樹立“以患者為中心”的現(xiàn)代化護(hù)理理念，積極推行和落實(shí)全面、優(yōu)質(zhì)、個(gè)性化的手術(shù)室護(hù)理模式，從而更好的配合臨床手術(shù)的順利進(jìn)行，有效提高患者的臨床舒適度和滿意度。

3 小結(jié)

手術(shù)室護(hù)理工作中要遵循“以人為本”的核心觀念，真正將患者需求做為護(hù)理工作的中心，實(shí)施針對性的個(gè)性化臨床護(hù)理模式。同時(shí)，還要嚴(yán)格遵循手術(shù)室護(hù)理工作制度，針對一些常見性的問題和不足，及時(shí)的予以預(yù)防和處理，從而更好的提高手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量和水平，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，更好的幫助和促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳錦才.基于手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范措施的分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，11（04）：167-168.

[2]倪向紅.淺析手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)的常見類型及預(yù)防措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，10（33）：122-123.

篇2

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理為手術(shù)室護(hù)理安全的重點(diǎn)，關(guān)系到患者能否得到有效治療及治療效果。手術(shù)室護(hù)理工作由于節(jié)奏快、任務(wù)重、工作繁瑣，存在諸多易導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的問題。本研究總結(jié)筆者所在醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)的常見類型及預(yù)防措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)常見問題

1.1 制度不完善

手術(shù)室制度的不完善導(dǎo)致護(hù)理人員很難適應(yīng)現(xiàn)代化手段室管理的發(fā)展。新《醫(yī)療事故的處理?xiàng)l例》的頒布與實(shí)施，導(dǎo)致護(hù)理人員在工作中面臨的挑戰(zhàn)。特別是在醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)內(nèi)沒有按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，導(dǎo)致的患者出現(xiàn)意外傷，對手術(shù)質(zhì)量造成了比較嚴(yán)重的后果。

1.2 醫(yī)護(hù)人員自身在手術(shù)室護(hù)理中差錯(cuò)原因的分析

醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任重大，加上醫(yī)療任務(wù)較忙，存在著過度勞累、心理壓力等方面的因素。有時(shí)，長時(shí)間的工作，會(huì)使醫(yī)護(hù)人員注意力不集中，情緒壓抑，精神疲憊等狀況，導(dǎo)致在工作中出現(xiàn)護(hù)理方面的差錯(cuò)，影響了手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量。

1.3 醫(yī)護(hù)人員在工作中出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)的常見問題

（1）患者送錯(cuò)手術(shù)間，術(shù)前未嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室查對制度導(dǎo)致接錯(cuò)患者送錯(cuò)手術(shù)間；（2）術(shù)中安置不當(dāng)、約束帶過緊、襯墊不當(dāng)?shù)榷紩?huì)造成患者出現(xiàn)神經(jīng)壓迫、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)不良；（3）術(shù)中由于未試機(jī)，出現(xiàn)儀器設(shè)備出現(xiàn)短路，臨時(shí)故障等都影響手術(shù)的順利進(jìn)行；（4）使用不當(dāng)導(dǎo)致縫針彈出；（5）藥品的標(biāo)識(shí)不清楚導(dǎo)致護(hù)理人員在用藥、輸血輸液中出現(xiàn)誤用；（6）手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在多臺(tái)手術(shù)中，責(zé)任心不強(qiáng)時(shí)，造成標(biāo)本未及時(shí)送檢或弄丟弄錯(cuò)等[1]。

1.4 手術(shù)室護(hù)理技術(shù)更新導(dǎo)致的差錯(cuò)

隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，傳統(tǒng)的技術(shù)被新技術(shù)所淘汰，手術(shù)中常常使用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備后，使其平時(shí)的工作任務(wù)更加繁重，對醫(yī)護(hù)人員要求更高，因此也造成了醫(yī)療器械更新快，護(hù)理人員不能適應(yīng)，造成了手術(shù)護(hù)理中的出現(xiàn)的差錯(cuò)。

1.5 手術(shù)室內(nèi)環(huán)境因素

在手術(shù)的過程中，護(hù)理人員常會(huì)受到吸引器、麻醉機(jī)等儀器出現(xiàn)的噪聲、消毒劑麻醉氣體的排放，電凝刀的煙霧等因素干擾，引起護(hù)理人員出現(xiàn)疲倦、頭暈等癥狀，造成應(yīng)變力、記憶力、理解力的低下，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)。

2 手術(shù)室內(nèi)護(hù)理差錯(cuò)的預(yù)防措施

2.1 強(qiáng)化管理

建立標(biāo)準(zhǔn)、完善的手術(shù)室管理規(guī)章制度。對工作的流程，進(jìn)行嚴(yán)格的操作，保證手術(shù)室內(nèi)工作有序正常的進(jìn)行。（1）制定工作質(zhì)量的考核內(nèi)容，并定期進(jìn)行考核，使醫(yī)護(hù)人員能夠自我約束，提高自身的素質(zhì)及專業(yè)技能知識(shí)，認(rèn)真對待每一項(xiàng)工作。（2）醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)護(hù)理安全培訓(xùn)，并了解其重要性，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識(shí)，處理好與患者權(quán)益的相關(guān)的問題，提高證據(jù)意識(shí)。（3）護(hù)理人員要與手術(shù)醫(yī)師交流，培養(yǎng)與手術(shù)醫(yī)師的默契度，并監(jiān)督手術(shù)醫(yī)師使用無菌操作，保證手術(shù)在無菌下順利進(jìn)行[2]。

2.2 護(hù)理人員的調(diào)配工作

護(hù)理人員要具備身體健康、吃苦耐勞、動(dòng)作靈活、思維敏捷等基本素質(zhì)。手術(shù)室護(hù)理工作時(shí)間長，工作量大，為避免醫(yī)護(hù)人員由于長時(shí)間的工作造成的緊張壓力等，可以加派工作人手，采用彈性制的排班。讓醫(yī)護(hù)人員能充分休息，防止精神狀態(tài)不佳所引起的手術(shù)失誤[3]。

2.3 預(yù)防手術(shù)出現(xiàn)的差錯(cuò)

（1）護(hù)理人員術(shù)前要核實(shí)手術(shù)通知單、患者的病歷等，詳細(xì)核對患者的資料，確認(rèn)無誤后將患者送入手術(shù)室內(nèi)，交由手術(shù)室醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行核實(shí)，方才進(jìn)行手術(shù)。（2）在接送患者進(jìn)出手術(shù)室時(shí)，要注意防止患者出現(xiàn)碰傷、擦傷等，在移動(dòng)或搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作要輕快平穩(wěn)，并要人幫助扶助車身。手術(shù)中的擺放，根據(jù)手術(shù)要求及患者的實(shí)際情況擺放正確的。并注意患者手術(shù)時(shí)是否呼吸正常，避免壓迫神經(jīng)，避免約束太緊或太松引起的不適。（3）加強(qiáng)手術(shù)前的安全工作的檢查，詳細(xì)記錄各種手術(shù)中使用的物品及器械，特別是術(shù)中增加的物品。檢查儀器能否正常運(yùn)行，檢查各個(gè)連接口是否擦緊、檢查插座是否脫落等，保證在手術(shù)中，各項(xiàng)儀器的都能正常運(yùn)行。（4）注意用血安全，取血與輸血時(shí)，嚴(yán)格按照輸血查對制度。輸血的過程中，護(hù)理人員要詳細(xì)做好輸血的記錄，包括患者輸血后的反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，馬上進(jìn)行處理。（5）采集的標(biāo)本是提供患者診斷疾病的依據(jù)，手術(shù)臺(tái)上切下的標(biāo)本應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管并附上患者的姓名、年齡等一般資料，防止出現(xiàn)混亂。送檢要及時(shí)，并有專人負(fù)責(zé)接收后簽字等[4]。

2.4 新技術(shù)的學(xué)習(xí)

護(hù)理人員要提高專業(yè)素質(zhì)才能保證手術(shù)順利實(shí)施的。特別是新開展的手術(shù)。對手術(shù)的過程進(jìn)行合理的分析、討論、交流、總結(jié)。讓護(hù)理人員對新開展手術(shù)過程、手術(shù)使用儀器等方面有個(gè)很好的學(xué)習(xí)。更好的配合醫(yī)師做好醫(yī)護(hù)工作。

2.5 環(huán)境因素的改善

室內(nèi)的環(huán)境可以通手術(shù)室環(huán)境的布置進(jìn)行調(diào)節(jié)，可以在墻面采用冷色，擺放的器皿采用流線型，可以在室內(nèi)隱蔽位置，放置各種儀器。防止因室內(nèi)環(huán)境簡單嚴(yán)肅造成患者緊張的情緒與醫(yī)護(hù)人員疲勞的心理。要禁止醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行接打電話，使用無線通訊等；對手術(shù)室內(nèi)的各項(xiàng)儀器進(jìn)行定期的維護(hù)和修理。對于機(jī)器轟鳴聲較大的儀器除檢修外，還要適當(dāng)添加劑，減小噪聲。

綜上所述，針對本院手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)的常見類型，給予相應(yīng)的預(yù)防措施后，可減少手術(shù)護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]孟明霞.手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范措施[J].中外醫(yī)療，2011，23（28）：22-23.

[2]牛鐵錚，金善玉，薛丹.淺談手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范措施[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（11）：255-256.

篇3

[

關(guān)鍵詞 ] 普外科；臨床問題；處理對策

[中圖分類號(hào)] R197.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）12（c）-0148-02

1臨床護(hù)理問題及對策

病人入院后，臨床護(hù)理是術(shù)前的重要診療手段，通常有心理指導(dǎo)、飲食護(hù)理、作息調(diào)理、體征監(jiān)測等[1]。對于患者來講，臨床護(hù)理意義重大，臨床護(hù)理的質(zhì)量與水平，直接關(guān)系到患者對醫(yī)院的適應(yīng)程度，服從醫(yī)囑程度，關(guān)系到患者與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通和交流，關(guān)系到患者的治療的康復(fù)。

1.1問題表現(xiàn)

普外科患者年齡不一，病情多樣：有的患者急需出院進(jìn)行工作和學(xué)習(xí)；有的患者有肢體功能障礙，無生活自理能力；有的患者病情嚴(yán)重，需長時(shí)間進(jìn)行護(hù)理治療等。一方面，患者可能因家庭負(fù)擔(dān)而精神焦躁；另一方面，對于治療、恢復(fù)時(shí)間較長的患者，較易產(chǎn)生悲觀情緒；此外，部分病人不適應(yīng)醫(yī)院的陌生環(huán)境，與醫(yī)護(hù)配合程度較差[2]。各類情緒的存在將對手術(shù)的開展和術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生消極影響。因此，對患者進(jìn)行病情的溝通，以及心理疏導(dǎo)是普外科臨床工作的重要組成部分，也是容易忽略的環(huán)節(jié)。所以，術(shù)前普外科醫(yī)護(hù)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)與患者及其家屬的溝通，對患者病情及手術(shù)方式進(jìn)行交流，盡量獲取患者及家屬的配合，消除他們心中的不安，以使后期治療有序進(jìn)行。

1.2對策分析

①在患者進(jìn)入病房前，該院護(hù)理人員自我介紹，微笑服務(wù)，盡量消除患者的陌生感。對于需行手術(shù)的患者，該院醫(yī)護(hù)術(shù)前1~2天對患者開展人性化探視，舒緩患者緊張情緒。②醫(yī)護(hù)周期性對患者進(jìn)行心理疏通，減輕其心理壓力，盡量坦然面對病情，消除對未知的不安。③對于特殊人群的護(hù)理，如老人、兒童、有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，增加其家屬陪護(hù)的時(shí)間，以使患者得到更好的支持和安慰。④患者手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員向患者詳細(xì)介紹手術(shù)方式和手術(shù)的必要性，并對手術(shù)過程進(jìn)行簡單、通俗介紹，輔以手術(shù)成功案例講解，讓患者減少內(nèi)心的不安和緊張，積極配合治療[3]。

2 手術(shù)準(zhǔn)備問題及對策

2.1問題表現(xiàn)

手術(shù)是普外科的主要臨床治療手段，在絕大多數(shù)情況下，由于醫(yī)護(hù)工作繁忙、緊張，或者術(shù)前心理壓力較大等因素，而忽略了手術(shù)前的某些細(xì)節(jié)的準(zhǔn)備，比如說手術(shù)室環(huán)境布置、溫濕度控制、工具有序擺放、儀器調(diào)節(jié)、藥劑準(zhǔn)備等。一旦出現(xiàn)細(xì)微的差錯(cuò)，往往影響到手術(shù)的正常進(jìn)行，給患者帶來身心的傷害[4]。

2.2應(yīng)對措施

在于患者進(jìn)行病情及治療方式溝通的基礎(chǔ)上，普外科醫(yī)護(hù)還用注意手術(shù)室環(huán)境的布置。第一，整體環(huán)境布置：手術(shù)室整體消毒，溫度維持在25°左右，濕度65%較宜。第二，手術(shù)工具的準(zhǔn)備：對手術(shù)刀、剪、紗布、針等進(jìn)行消毒和擺放。第三，各類輔助設(shè)備、檢測儀器的檢測：觀察是否正常運(yùn)行，如有問題及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。第四，各類藥劑的科學(xué)準(zhǔn)備：比如麻醉劑、消毒劑等。其中，手術(shù)工具的擺放盡量避開患者視線，避免造成恐懼等不良心理；注射時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免患者緊張；各個(gè)階段和程序應(yīng)有序進(jìn)行，避免手術(shù)時(shí)受到影響。

3手術(shù)時(shí)常見問題及對策

3.1常見問題

普外科主要負(fù)責(zé)肝、膽、腸、胃、血管疾病、甲狀腺、乳房腫瘤以及外傷等患者的治療，且治療方式以手術(shù)方式為主，即使再有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員，在眾多的手術(shù)中也可能出現(xiàn)一些細(xì)小的問題[5]。比如，手術(shù)調(diào)整時(shí)，器材與患者機(jī)體接觸部分的防護(hù)；手術(shù)中輸血、輸液的溫度，手術(shù)中的疼痛護(hù)理等等問題。

3.2應(yīng)對措施

①部分手術(shù)患者自身調(diào)節(jié)能力衰減，耐受度差，手術(shù)前護(hù)理人員對手術(shù)間的溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)。②對手術(shù)中所用到的調(diào)整患者的器材進(jìn)行調(diào)整，比如托手架、頭架、腰卡等均加上襯墊。③對手術(shù)中所需用到的各類體征監(jiān)測、功能維持的儀器儀表進(jìn)行調(diào)試，減量使聲音降到合適最低度。④對于手術(shù)中所需用到的輸液及清洗液，護(hù)理人員提前放入恒溫箱，避免溫度較低給患者帶來的不適。⑤麻醉疼痛護(hù)理，部分手術(shù)患者心肺代償功能多有下降，增加了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性，在麻醉過程中個(gè)，需安排護(hù)理人員配合麻醉師安撫病人，降低應(yīng)激反應(yīng)，避免不良情況發(fā)生。⑥體溫舒適護(hù)理，除恒溫輸血、輸液外，可對老年患者機(jī)體的非手術(shù)區(qū)加蓋保溫被。

4術(shù)后切口問題及對策

4.1術(shù)后切口感染為及對策

普外科以手術(shù)為主要治療方式，術(shù)后窗口感染是普外科常見問題之一[6]。引起患者術(shù)后切口感染的因素較多，主要有：術(shù)前消菌，手術(shù)種類、切口類型、術(shù)中無菌化操作、抗生素使用以及患者自身機(jī)體免疫情況等，此外，住院時(shí)間長短也是普外科重要院內(nèi)感染因素之一[7]。因此，在在切口感染控制上，應(yīng)盡量做好以下幾點(diǎn)：①合理使用抗生素。抗生素的合理使用是控制手術(shù)內(nèi)源性感染的關(guān)鍵手段，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)證明，術(shù)前、術(shù)后的抗生素抗感染效果相對較差，圍術(shù)期的使用才能更有效的對風(fēng)險(xiǎn)因子進(jìn)行控制。②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程。手術(shù)中，皮膚組織遭到一定程度破壞，增加了細(xì)菌入侵的幾率。因此，普外科的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作、術(shù)后換藥等環(huán)節(jié)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌化操作，避免任何一個(gè)細(xì)節(jié)的疏忽而帶來的細(xì)菌、病毒的入侵和感染。③加強(qiáng)特殊患者的術(shù)后切口護(hù)理。比如說普外科小兒患者，機(jī)體免疫系統(tǒng)尚未完善，免疫能力較低，因此需加強(qiáng)對其創(chuàng)口的護(hù)理，比如單獨(dú)病房、減少家屬探病次數(shù)等等，避免院內(nèi)交叉感染。又比如對于有呼吸道感染等并發(fā)癥的患者，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)注意對患者呼吸道分泌物的清理，引導(dǎo)患者做好深呼吸、咳痰動(dòng)作，避免痰液等分泌物對手術(shù)切口的污染[8]。

4.2術(shù)后切口脂肪化問題及對策

近年來，不少醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和術(shù)后情況觀察發(fā)現(xiàn)，如符合以下三個(gè)條件即可臨床診斷為切口脂肪化：①手術(shù)后5~8 d，患者手術(shù)切口皮下組織出現(xiàn)游離，患區(qū)表面有淺黃液體滲出，液體內(nèi)有脂肪粒[9]。②患區(qū)切口邊緣無正常紅腫現(xiàn)象、無膿性物質(zhì)泌出[10]。③對滲出液體進(jìn)行涂片鏡檢，無膿細(xì)胞、炎細(xì)胞少量存在、脂肪粒大量存在，二次菌培無細(xì)菌生長。密切觀察患者術(shù)后切口情況，如有以上現(xiàn)象已經(jīng)是確認(rèn)并進(jìn)行治療，避免切口惡化，以免影響到患者的恢復(fù)。

5討論

醫(yī)學(xué)永無止境，普外科治療水平隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建設(shè)而不斷提升，解決了越來越多的疾病，拯救了越來越多的患者。然而，外科風(fēng)險(xiǎn)較大，各環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)進(jìn)行，靈魂創(chuàng)工作容不得絲毫松懈，廣大普外科醫(yī)護(hù)只有精益求精、不斷總結(jié)，才能使患者更快的康復(fù)，才能贏得社會(huì)的信任和尊重。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇4

1 手術(shù)室護(hù)理細(xì)節(jié)的重要關(guān)鍵性和常見問題總體概述

1.1 手術(shù)室護(hù)理細(xì)節(jié)的關(guān)鍵性 細(xì)節(jié)決定手術(shù)成敗，甚至決定被手術(shù)者的命運(yùn)，關(guān)注手術(shù)室護(hù)理細(xì)節(jié)是與時(shí)俱進(jìn)的必然要求。媒體和社會(huì)一直在監(jiān)督醫(yī)療方面的安全問題，醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)成為衡量一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的其中一大標(biāo)準(zhǔn)，而醫(yī)療的安全與質(zhì)量則是患者選擇醫(yī)院和醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)之一。很多醫(yī)院只注重了醫(yī)療的效果而忽視了對術(shù)后服務(wù)和醫(yī)療講解、隨訪的服務(wù)，而有時(shí)候這些細(xì)節(jié)問題往往導(dǎo)致手術(shù)的成功，治療的失敗。關(guān)注細(xì)節(jié)、杜絕細(xì)節(jié)差錯(cuò)和疏忽則對護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)和操作熟悉程度有更高的要求。醫(yī)學(xué)科技的高速發(fā)展并沒有減少醫(yī)療事故的發(fā)生，很多錯(cuò)誤可以挽回和原諒，但在醫(yī)療方面的錯(cuò)誤都是具備毀滅性的。細(xì)節(jié)因?yàn)樾《皇韬觯@偏偏就成了打敗生命的關(guān)鍵。與其出事后追究責(zé)任，不如防范于未然。

1.2 手術(shù)室中常見問題分析 醫(yī)院對患者就診的借故推諉和拒收，不負(fù)責(zé)任的將患者轉(zhuǎn)院；不按法規(guī)和醫(yī)療制度操作、護(hù)理不當(dāng)；醫(yī)護(hù)人員擅離職守，延誤病情；人員審核的疏忽，醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療常識(shí)上的錯(cuò)誤等都會(huì)導(dǎo)致意外的發(fā)生。

麻醉過量或者過敏、麻醉師操作技術(shù)上的失誤；誘導(dǎo)期中嘔吐物阻塞呼吸道、因患者未取出假牙而造成誤吸；因手術(shù)不當(dāng)而引起的神經(jīng)麻痹、因手術(shù)時(shí)間過長而引起的阻止壓傷；誤用未消毒的手術(shù)器械和藥品導(dǎo)致傷口感染、異物遺留在體腔內(nèi)；接錯(cuò)病人開錯(cuò)手術(shù)部位、使患者灼傷、燒傷；用錯(cuò)藥物、輸入異型血等都容易導(dǎo)致醫(yī)療事故甚至出現(xiàn)患者意外死亡。另外，醫(yī)生的誤診和在各種檢查過程中的不負(fù)責(zé)任，治療機(jī)械的不定期檢查而存在的重大缺陷和安全隱患，一次性醫(yī)藥用具不合格、器械品種規(guī)格不符標(biāo)準(zhǔn)等，任何一項(xiàng)的疏忽都會(huì)造成嚴(yán)重的后果。

2 手術(shù)室護(hù)理的關(guān)鍵性對醫(yī)務(wù)人員提出的要求

2.1 給護(hù)理人員的建議 護(hù)理人員除了要提高自身的專業(yè)素養(yǎng)和素質(zhì)更應(yīng)該具備強(qiáng)烈的救急意識(shí)、在嚴(yán)格遵守相應(yīng)的規(guī)章制度下熟練掌握各種搶救技術(shù)、熟悉各種常用儀器的使用方法掌握藥劑的使用、善于觀察和識(shí)別不同的病情以及時(shí)報(bào)告和做出相應(yīng)處理。醫(yī)生對患者的病情應(yīng)做出正確的診斷，治療方案要合理。護(hù)理人員隨時(shí)應(yīng)該觀察病情、病情記錄要真實(shí)，及時(shí)參加會(huì)診和疑難病例討論也是應(yīng)盡的職責(zé)義務(wù)。

2.2 細(xì)節(jié)必須要嚴(yán)謹(jǐn) 接病人時(shí)做好病人身份的核對，檢查好接送車床各關(guān)節(jié)是否完好，為防止出現(xiàn)意外；手術(shù)前協(xié)助病人排空膀胱，取下假牙、項(xiàng)鏈等飾品，對患者探望、關(guān)懷、溝通，讓患者積極配合手術(shù)是讓手術(shù)走向成功的第一步；應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生一同進(jìn)行核對手術(shù)，最好做好標(biāo)記，以防差錯(cuò)發(fā)生；術(shù)前對器械的消毒和完整性，以及其日期、名稱、包裝是否松散等進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。杜絕一切縫針斷裂，紗條樹木不符，螺絲脫落等問題的出現(xiàn)；手術(shù)中應(yīng)與麻醉師和醫(yī)生密切配合，精益求精，時(shí)刻關(guān)注輸液情況，并且對病理標(biāo)本做好處理和保管；保持手術(shù)室的安靜和通風(fēng)、創(chuàng)造一個(gè)和諧的手術(shù)環(huán)境，讓醫(yī)生和患者都達(dá)到最佳狀態(tài)；術(shù)后隨訪、對病人無微不至的觀察、照顧和慰問也是應(yīng)盡的義務(wù)和職責(zé)。

2.3 護(hù)理人員的心理素質(zhì)是值得關(guān)注的細(xì)節(jié) 手術(shù)室護(hù)理人員有著繁重任務(wù)的同時(shí)承受各種生理和心理的壓力，醫(yī)護(hù)人員情緒過度興奮或壓抑時(shí)，都會(huì)造成注意力難以集中，自身控制失常，容易導(dǎo)致差錯(cuò)和事故發(fā)生。要隨時(shí)調(diào)節(jié)好自己的心理和情緒，擁有良好的職業(yè)素養(yǎng)和心理素質(zhì)，防止注意力不集中、應(yīng)變遲鈍而導(dǎo)致的工作效率降低和差錯(cuò)。合格優(yōu)秀的護(hù)士對于圍繞手術(shù)期的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合和術(shù)后處理方面相應(yīng)的知識(shí)應(yīng)與實(shí)踐完好結(jié)合，隨機(jī)應(yīng)變處理和配合醫(yī)生。宋代蘇洵《辨奸論》“為天下之靜者乃能見微而知著”，可見從容不迫的工作態(tài)度和冷靜淡定的素質(zhì)也是護(hù)理人員應(yīng)所兼?zhèn)涞摹?/p>

3 總 結(jié)

手術(shù)門的一開一合對生命來說是天堂抑或是地獄。門內(nèi)外患者和家屬不安恐懼的情緒往往給手術(shù)帶來更多的壓力和緊張成分。而利用這一心理特點(diǎn)，有些醫(yī)院采取了以播放音樂的形式調(diào)節(jié)人的心理情緒，減輕患者對手術(shù)的恐懼心理和患者家屬的壓力。巧妙運(yùn)用這一細(xì)節(jié)，大大促進(jìn)了患者和醫(yī)療人員的配合。細(xì)節(jié)的重要性，不但在于防止小問題釀成大禍，也在于創(chuàng)新和利用細(xì)節(jié)以達(dá)到更好的效果。不斷研究關(guān)注和對細(xì)節(jié)的創(chuàng)新也是讓手術(shù)室護(hù)理取得好成績的一個(gè)關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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篇5

1 訪視工作中存在的問題

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷改進(jìn)和完善，手術(shù)訪視已是我國醫(yī)院的手術(shù)室作為手術(shù)室整體護(hù)理工作中普遍開展的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一。我院自2003開展手術(shù)訪視工作以來，受到了患者的廣泛好評。但在多年的訪視過程中，也發(fā)現(xiàn)了一些訪視中存在的問題，現(xiàn)分述如下。

1.1 存在認(rèn)識(shí)及重視程度方面的問題

整體護(hù)理從 20 世紀(jì) 80 年代被引入我國后，各地結(jié)合實(shí)際情況在護(hù)理工作中相繼建立了整體模式病房及相應(yīng)的健康教育、管理制度。隨著以患者為中心的整體護(hù)理模式的普及、深化、圍手術(shù)期患者的護(hù)理越來越受到重視。訪視作為手術(shù)室整體護(hù)理的重要內(nèi)容之一，其作用與意義己被廣泛引起重視[1]。但實(shí)際工作中，對手術(shù)訪視工作的認(rèn)識(shí)和重視水平，在不同醫(yī)院間、院領(lǐng)導(dǎo)層面、護(hù)理部及手術(shù)相關(guān)科室間還存在一定的差別。

1.2 存在訪視內(nèi)容、形式及實(shí)施流程方面的問題

傳統(tǒng)的護(hù)理工作中，手術(shù)室護(hù)士在是以配合醫(yī)生順利完成手術(shù)為主，很少顧及到術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后患者的社會(huì)心理因素。各地各級(jí)醫(yī)院在開展手術(shù)訪視工作的過程中，上述情況有了很大的改觀，取得了長足的進(jìn)步。根據(jù)實(shí)際工作中的體會(huì)和相關(guān)報(bào)道，在手術(shù)訪視中的內(nèi)容、形式及實(shí)施流程方面仍存在不少問題，缺乏可操作性和可行性。既往進(jìn)行術(shù)前訪視及術(shù)后隨訪工作通常的做法是，主要由麻醉科醫(yī)生執(zhí)行，且多偏重于了解患者有無手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證及其耐受情況，而對患者及其家屬急切想了解的手術(shù)治療基本情況、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)、手術(shù)環(huán)境等則很少涉及更不及其他； 形式上主要是口頭陳述，多形式、多層次、多途徑實(shí)施基本空白； 實(shí)施流程方面，流于形式、各自為戰(zhàn)、疲于應(yīng)付，甚至存在相當(dāng)程度的隨意性。這些問題的存在均阻礙了理想訪視效果的達(dá)成。

1.3 存在的記錄、分析及研究方面的問題

由于手術(shù)訪視工作涉及范圍很廣，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，涉及生物、心理、社會(huì)的綜合醫(yī)學(xué)模式，是在手術(shù)室護(hù)理中的具體體現(xiàn)。可以說是一項(xiàng)系統(tǒng)工程[2]。患者生理特征、心理特征和社會(huì)特征，其中哪些是與訪視效果密切相關(guān)的關(guān)鍵特征，這些特征在訪視中如何快速、準(zhǔn)確、有針對性地獲取。基于患者特征和具體手術(shù)類型訪視內(nèi)容的確立、形式的選擇。訪視制度的建立、流程的實(shí)施過程中，組織體系、職責(zé)劃分和績效考核等，無不緊密關(guān)系到手術(shù)訪視和手術(shù)實(shí)施的效果。因此，充分認(rèn)識(shí)手術(shù)訪視工作的復(fù)雜性、循序漸進(jìn)、大力加強(qiáng)針對手術(shù)訪視制度的多領(lǐng)域研究，是不可或缺的。

1.4 存在相關(guān)規(guī)范方面的問題

手術(shù)訪視是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)重要的途徑和手段，手術(shù)訪視制度的建立和有效實(shí)施是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)十分重要的組織保障。不同手術(shù)訪視內(nèi)容雷同、同類手術(shù)不同訪視人員訪視內(nèi)容不同，甚至存在遺漏等問題，明顯削弱了訪視內(nèi)容可信度； 訪視內(nèi)容記錄混亂，不完整、不統(tǒng)一，不利于分析和歸納，降低了訪視結(jié)果的科學(xué)性； 訪視形式單一，缺乏多層次、多形式、多途徑實(shí)施的手段和載體，降低了訪視效果的有效性[3]。訪視實(shí)施前相關(guān)準(zhǔn)備沒有明確規(guī)范，閱讀病歷、了解病情、與手術(shù)醫(yī)生交換信息不足。訪視流程缺乏切實(shí)可行的規(guī)范，尚無制定出相對成熟的簡約化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、法規(guī)化訪視的操作流程，表現(xiàn)為訪視時(shí)間選擇、持續(xù)時(shí)間偏隨意； 人員組成安排不定，手術(shù)護(hù)理、麻醉、術(shù)者及病房護(hù)理等，圍訪視醫(yī)護(hù)協(xié)作中，職責(zé)不清、分工不明，訪視與術(shù)前評估分離、訪視的內(nèi)容與手術(shù)醫(yī)生相左，甚至相互矛盾等問題。

1.5 存在護(hù)理人員素質(zhì)方面的問題

訪視的過程本身是手術(shù)室護(hù)士將醫(yī)學(xué)知識(shí)、心理學(xué)知識(shí)和社會(huì)學(xué)知識(shí)綜合運(yùn)用于患者手術(shù)護(hù)理的實(shí)踐過程。護(hù)理人員素質(zhì)的高低，直接影響手術(shù)訪視工作進(jìn)行和效果。目前護(hù)理人員素質(zhì)存在以下幾個(gè)方面的問題。

1.5.1 綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊，基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)、不全面，熟知的手術(shù)類型有限，特色或經(jīng)典手術(shù)的專科護(hù)理了解不深，因而對手術(shù)的必要性沒有充分的認(rèn)識(shí)，對手術(shù)的簡單過程、術(shù)中有何感覺、麻醉的方式、配合要點(diǎn)等解釋不詳細(xì)，碰到患者提出的相關(guān)專業(yè)問題，無法及時(shí)正確回答，有時(shí)解釋不當(dāng)，引起患者過多的聯(lián)想，更會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)。

1.5.2 心理護(hù)理的專業(yè)修養(yǎng)不夠，多流于表面、缺乏正規(guī)和較為深入的心理護(hù)理的專業(yè)培訓(xùn)，容易導(dǎo)致訪視中不能正確地體察和了解患者的心理狀態(tài)、生理需求。

1.5.3 缺乏與患者溝通的綜合技巧的培訓(xùn)和應(yīng)用。在人際交流中，語言交流占主要的地位，也是一門精細(xì)的藝術(shù)，它涉及到語言學(xué)、邏輯學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)、聲學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，包含著豐富的內(nèi)容。護(hù)士必須具有豐富的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)及邊緣學(xué)科知識(shí)，較豐富的社會(huì)閱歷和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不斷增強(qiáng)自信心，在實(shí)際工作中注重相關(guān)技巧的鍛煉和綜合運(yùn)用，才有可能達(dá)到預(yù)期的訪視效果。

2 對策

綜上所述，轉(zhuǎn)變觀念、提高認(rèn)識(shí)是做好手術(shù)訪視工作的前提條件，加強(qiáng)學(xué)術(shù)研究是改進(jìn)手術(shù)訪視工作的理論基礎(chǔ)，建立完善的制度是實(shí)施手術(shù)訪視工作的組織保障，規(guī)范內(nèi)容、形式和流程是手術(shù)訪視工作的邁向科學(xué)化的技術(shù)保障，注重護(hù)理人員的綜合素質(zhì)提高是實(shí)現(xiàn)手術(shù)訪視工作預(yù)期目標(biāo)的核心基礎(chǔ)。而這一切都是為不斷提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和患者的整體滿意度這一核心目標(biāo)服務(wù)的.

參考文獻(xiàn)：

篇6

徇證護(hù)理是受徇證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理理念，以其真實(shí)、可靠的科學(xué)證據(jù)使現(xiàn)代護(hù)理科學(xué)研究和臨床護(hù)理實(shí)踐不斷深入。[1]為提高手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量，杜絕差錯(cuò)事故，確保患者手術(shù)安全，針對手術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理安全問題，進(jìn)行以下徇證護(hù)理。

1 心理因素

手術(shù)患者由于對手術(shù)缺乏了解、獨(dú)自面對陌生的環(huán)境，心理適應(yīng)能力較差，容易發(fā)生焦慮，降低了患者的痛閾和耐痛閾，從而表現(xiàn)為全身肌肉緊張，麻醉效果不佳，手術(shù)疼痛加劇，術(shù)后對止痛藥依賴以及怕疼痛導(dǎo)致臥床不起。[2]手術(shù)室護(hù)士通過術(shù)前訪視全面了解患者的心理、生理需求，有針對性地開展心理疏導(dǎo)和健康教育，改善患者焦慮、抑郁情緒。手術(shù)室工作人員的言談、行為的不慎也會(huì)造成患者心理或生理損傷，因此在手術(shù)中不要高聲喧嘩，不談?wù)撆c手術(shù)和醫(yī)療相關(guān)的問題，注意言行舉止，尊重患者，使患者保持情緒穩(wěn)定，精神放松，積極主動(dòng)配合手術(shù)，保證手術(shù)的安全進(jìn)行。

2 意外灼傷

高頻電刀在各類手術(shù)中使用愈加廣泛。由于高頻電刀頻率高，有效面積小，電流密度大，如果使用不當(dāng)，會(huì)造成意外灼傷。因此，在給患者貼電極板時(shí)要保證電極板平坦，緊貼患者皮膚，固定于患者遠(yuǎn)離心臟的肌肉豐厚處[3]檢查患者有無接觸導(dǎo)電物體，如手術(shù)床、輸液架等。在更換手術(shù)時(shí)，及時(shí)檢查電極板有無脫落。同時(shí)，要保持床單干燥，防止灼傷患者。進(jìn)行頭面部、頸背部手術(shù)時(shí)，雙眼應(yīng)貼防水保護(hù)膜或涂眼膏，防止消毒液對角膜的灼傷。

3 低體溫

患者術(shù)野的長期暴露，冷的消毒液直接刺激皮膚，冷的生理鹽水沖洗體腔，單位時(shí)間內(nèi)大量冷的液體進(jìn)入血液，對手術(shù)的緊張、害怕引起情緒波動(dòng)，使周圍血管痙攣收縮，這些因素均可引起體熱散失，體溫下降。低體溫可引起麻醉加深，出現(xiàn)蘇醒延遲，增加呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥[4]因此加強(qiáng)術(shù)中保暖，對患者術(shù)后恢復(fù)尤為重要。可在術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至26-27℃，注意覆蓋非消毒區(qū)域軀體部位，避免不必要的肢體暴露。提醒醫(yī)生盡量縮短皮膚消毒時(shí)間。術(shù)中輸注液體可加溫至37℃，進(jìn)行體腔沖洗應(yīng)使用37℃左右熱鹽水沖洗，都可避免體熱散失，體溫下降。

4 神經(jīng)肌肉損傷

手術(shù)的安置要以即符合手術(shù)操作需要，又不過分妨礙患者生理功能位原則，在盡量減少患者生理功能影響的前提下，安置充分顯露手術(shù)野的，避免血管、神經(jīng)肌肉的損傷。平臥位時(shí)，上肢外展應(yīng)

循證護(hù)理運(yùn)用批判性思維獲得最佳護(hù)理證據(jù)，尋求最佳護(hù)理行為，將科學(xué)實(shí)驗(yàn)與傳統(tǒng)理論有機(jī)結(jié)合，積極倡導(dǎo)和實(shí)踐一種用實(shí)證來決策的思維模式，以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，從而全面提高護(hù)理質(zhì)量【6]。通過循證護(hù)理，預(yù)見可能發(fā)生過程中的護(hù)理安全問題，采取正確護(hù)理措施，及時(shí)杜絕安全隱患，高水平保障患者手術(shù)安全，也有利于提高護(hù)理人員專業(yè)技能和手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

1 臨床護(hù)理問題

術(shù)前病人常存在不安、緊張、排斥、懼怕甚至絕望等心理，該問題多因病人對手術(shù)排斥、對所患疾病認(rèn)識(shí)不足等。同時(shí)部分護(hù)士對心理護(hù)理不夠重視，常忽略病人的心理需求，甚至有護(hù)士對部分疾病病理知識(shí)掌握不足，不能很好地為其答疑解惑，緩解不良情緒，甚至可能因護(hù)理人員生疏回答導(dǎo)致病人盲目地猜測病情，對醫(yī)護(hù)人員不信任等，從而病人的依從性和配合度受到影響。另外，環(huán)境對病人也有影響，溫度和濕度不適當(dāng)會(huì)降低病人的體征平穩(wěn)度。

以CPN即臨床護(hù)理路徑為主要依據(jù)，使病人自入院到出院全程接受由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對特定的診斷與手術(shù)制定相應(yīng)有序、合理的護(hù)理計(jì)劃，能有效護(hù)理質(zhì)量，縮短病人住院時(shí)間，提高病人滿意程度。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：醫(yī)護(hù)工作者在手術(shù)前應(yīng)主動(dòng)與病人進(jìn)行溝通交流，使其了解自身病情與手術(shù)的可行性，緩解其心理壓力，提高其對治療的信任度；對病人說明注意事項(xiàng)，耐心解答其疑問，最大限度地消除病人對自身病情的疑慮，增強(qiáng)其自信心，激發(fā)其生存意識(shí)，提高病人手術(shù)配合度；術(shù)前對病人進(jìn)行有針對性的舒適護(hù)理。（2）術(shù)中工作：手術(shù)室內(nèi)溫度25度，濕度65% 為宜，保證環(huán)境的舒適性。手術(shù)時(shí)，護(hù)士積極配合術(shù)者，動(dòng)作盡量輕柔，麻醉時(shí)設(shè)法轉(zhuǎn)移病人的注意力，言語藝術(shù)，注意穩(wěn)定的情緒。同時(shí)嚴(yán)密觀察手術(shù)操作與病人癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)提醒并處理。

2 手術(shù)操作問題

普外科常見手術(shù)問題有手術(shù)方法或切口方式選擇錯(cuò)誤，手術(shù)適應(yīng)癥選擇不當(dāng)?shù)龋恢髦吾t(yī)生常因個(gè)人疏忽或經(jīng)驗(yàn)不足等造成此類錯(cuò)誤，給病人帶來不必要的痛苦，影響療效。臨床診斷是治療的導(dǎo)向，探查或診斷失誤也將影響臨床療效，甚至引發(fā)不良后果。另外，在術(shù)中操作失誤或操作時(shí)間過長都能導(dǎo)致術(shù)中大出血、術(shù)后感染等不良并發(fā)癥。因此，主治醫(yī)生應(yīng)有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與熟練的手術(shù)技巧，在手術(shù)過程中嚴(yán)格無菌操作、規(guī)范步驟、合理用藥、仔細(xì)檢查。

傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷性較大，微創(chuàng)手術(shù)越發(fā)為患者所接受。腹腔鏡在普外科的應(yīng)用日益廣泛，如腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)，可部分替代開腹手術(shù)治療腸梗阻、慢性疼痛，操作簡便，創(chuàng)傷小，且術(shù)后再粘連可能性小，效果理想。可根據(jù)醫(yī)院條件以及病人具體病情合理選擇手術(shù)方式。

3 術(shù)后感染問題

3.1切口感染 切口感染是普外科臨床中常見感染，原因主要包括手術(shù)種類、切口類型、住院時(shí)間以及抗生素使用情況。切口越大，手術(shù)時(shí)間越長，對人體的創(chuàng)傷性越大，細(xì)菌與傷口接觸的機(jī)會(huì)越多，且術(shù)后病人身體虛弱，體抗力下降，從而感染的可能性越大；住院時(shí)間越長感染的幾率也越大。預(yù)防切口感染應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）嚴(yán)格無菌操作，包括術(shù)前消菌準(zhǔn)備、術(shù)中無菌操作、術(shù)后消毒換藥等。根據(jù)醫(yī)院本身?xiàng)l件，制定無菌操作流程與計(jì)劃，定期進(jìn)行規(guī)范操作；（2）加強(qiáng)特殊病人的切口護(hù)理。如對于呼吸系統(tǒng)感染病人，在手術(shù)前應(yīng)給予合理的內(nèi)科治療，引流痰液以控制感染；術(shù)后應(yīng)進(jìn)行防肺不張的相關(guān)護(hù)理如咳嗽、深呼吸等。（3）合理選用抗生素。在普外科手術(shù)過程中，抗生素有其不可替代的作用，可有效預(yù)防內(nèi)源性感染。而內(nèi)源性感染是切口感染的主要來源之一，所以圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素對降低切口感染率作用明顯，但術(shù)前或術(shù)后長期使用抗生素都不是有效的抗感染措施。應(yīng)根據(jù)病人切口位置與切口類型選擇最合適的窄譜抗生素，切忌亂用濫用，并注意觀察病人生命體征。

3.2 切口脂肪化 切口脂肪化也是普外手術(shù)后常見問題。主要癥狀：（1） 術(shù)后一周左右切

口皮下組織游離，許多淡黃色液體滲出，可觀察到漂浮的脂肪滴；（2）切口周圍組織無紅腫、無化膿；（3）游出液涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)許多脂肪粒、小量炎細(xì)胞；（4）行二次細(xì)菌培養(yǎng)，無細(xì)菌生長現(xiàn)象。

4 多種臨床應(yīng)用

4.1 導(dǎo)尿管的應(yīng)用 在普外科臨床中，多用雙腔氣囊導(dǎo)尿管給病人留置導(dǎo)尿。它具有操作簡便、穩(wěn)固性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，不僅能避免患者術(shù)后尿管脫出，解決需長期臥床病人排尿難的問題，而且能防止急危重病人尿失禁刺激皮膚，引發(fā)感染。注意事項(xiàng)：操作前要保證無菌環(huán)境，導(dǎo)尿管要足夠，在置入時(shí)動(dòng)作要輕緩，嚴(yán)格規(guī)范操作，避免刺激或損傷尿道。定期對留置尿管病人進(jìn)行尿管護(hù)理（2次/天），及時(shí)更換引流袋（1次/天）。同時(shí)積極宣教，叮囑病人親屬護(hù)理事項(xiàng)，保持會(huì)潔凈，盡力減小細(xì)菌繁殖及污染的可能，減少尿管留置時(shí)間。若情況允許，囑咐病人多喝水，定時(shí)排尿，促其排尿功能盡快恢復(fù)。

4.2 頭孢他啶的應(yīng)用 頭孢他啶是注射用第蔓代頭孢菌索類抗生索，有普遍高效、毒性低、耐酶性高等優(yōu)點(diǎn)，在普外科臨床應(yīng)用中日漸廣泛。它多用于敏感細(xì)菌引發(fā)的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、膽道系統(tǒng)以及敗血癥等嚴(yán)重感染性疾病，在普外科多用于術(shù)后，沒有明顯過敏或腎毒性不良反應(yīng)。衛(wèi)生部（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2008]48 號(hào)）發(fā)出的“關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知”中，規(guī)定頭頸外科手術(shù)、手術(shù)、血管外科手術(shù)、腹外疝手術(shù)等的防感染藥劑只能是第一代頭孢菌素，經(jīng)口咽部黏膜切口的大手術(shù)中，第一代頭孢菌素與甲硝唑聯(lián)用。

5 小結(jié)

普外科以手術(shù)為主要治療方法，在手術(shù)前后或術(shù)程中都不可避免地存在臨床問題，如臨床護(hù)理、手術(shù)操作和術(shù)后切口感染等，工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照流程，執(zhí)行規(guī)范化無菌操作，確保手術(shù)順利，盡量避免問題的出現(xiàn)，為病人提供最好的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

篇8

2010年10月～2011年10月對20例經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)患者實(shí)施了循證護(hù)理，年齡56～82歲，平均69歲。

方法：成立循證小組，掌握循證的有效方法，提出循證問題，針對經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)中遇到的常見問題查閱并應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)資料，對資料進(jìn)行分析后做出相應(yīng)的判斷，根據(jù)判斷來實(shí)施相應(yīng)的治療。

循證護(hù)理實(shí)踐

⑴心理壓力：①心理狀態(tài)：經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)是一種有別于傳統(tǒng)的新型手術(shù)方式，盡管其具有切口小、疼痛輕、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但由于患者對其缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)的安全、療效及費(fèi)用問題，因此，術(shù)前患者普遍存在焦慮、恐俱、緊張等心理狀態(tài)。②循證：針對患者術(shù)前焦慮、恐懼心理，查找有關(guān)方面的文獻(xiàn)，了解患者術(shù)前焦慮、恐懼的原因。③護(hù)理措施：術(shù)前訪視患者，了解患者的病情、心理狀態(tài)，根據(jù)患者的文化程度和接受能力，因人施護(hù)，做好心理疏導(dǎo)。向患者發(fā)放手術(shù)患者術(shù)前教育卡片，講解麻醉時(shí)的，手術(shù)過程，需要患者配合的方面及注意事項(xiàng)，卡片是系統(tǒng)的規(guī)范化教育方式，增加了患者對手術(shù)室的了解，消除了陌生感，使他們有一個(gè)穩(wěn)定和放松的心態(tài)接受手術(shù)。入手術(shù)室后，巡回護(hù)十要熱情接待，在做護(hù)理操作之前做一次必要的解釋，以消除患者的緊張、恐俱心理。術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。④效果：經(jīng)過護(hù)理措施的實(shí)施，患者焦慮、恐俱心理明顯減輕，能以較好的心態(tài)接受手術(shù)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，保證了手術(shù)的成功。

⑵的安置：①手術(shù)：經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)常用的為截石位。②循證：手術(shù)擺放的總體要求是：患者安全、舒適、無并發(fā)癥，充分暴露術(shù)野，便于醫(yī)師操作［2］。③護(hù)理措施：手術(shù)床單保持整潔干燥無皺褶；患者仰臥于手術(shù)床上，自然放松，兩上肢外展＜90°；取截石位時(shí)，患者腿部彎曲以30°～40°為宜，腿架上放海綿墊，盡量使其呈水平位置，防止皮膚壓傷，以利于靜脈回流，約束帶固定，不宜過緊；在不影響手術(shù)操作情況下，定時(shí)按摩受壓皮膚和調(diào)整受壓部位。④效果：術(shù)中采取上述，手術(shù)野暴露較好，醫(yī)師操作方便，縮短了手術(shù)時(shí)間。無深靜脈血栓形成、腓總神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

⑶高頻電刀灼傷：①高頻電刀使用：高頻電刀使用過程中，電刀灼傷部位通常不在手術(shù)部位或電極板處。②循證：電極板灼傷的主要原因?yàn)殡姌O板與皮膚有效接觸面積不夠或一次性電極板反復(fù)使用，導(dǎo)致接觸電阻變大而灼傷，盲目提高電刀使用功率而未檢查及排除真正使電刀功率下降的原因，將迫使更大的高頻電流找尋阻抗低的通路散溢，使電極板的單位面積電流密度持續(xù)升高造成患者灼傷，患者與金屬床之間絕緣效果不好，可致除電極以外的低電阻道路形成而發(fā)生旁路電灼傷。③護(hù)理措施：手術(shù)床及金屬支架必須用干燥、厚實(shí)的絕緣襯墊，保證患者身體懸浮良好；沖洗時(shí)，防止患者通過沖洗液直接與地面相連；手術(shù)中肢體勿相互觸碰，防止自我“短路”而發(fā)生灼傷，防止手術(shù)患者身體攜帶和接觸金屬體。④效果：術(shù)中采取上述護(hù)理措施，手術(shù)經(jīng)過順利，無1例高頻電刀灼傷發(fā)生。

⑷術(shù)中患者體溫降低：①體溫過低：手術(shù)期體溫＜36℃稱為體溫過低，其發(fā)生率60%～80%［3］。手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室后，由于患者體表面積暴露較大，輸入較冷溶液及隨著手術(shù)進(jìn)行，大量液體灌洗膀胱，麻醉肌肉松弛后機(jī)體產(chǎn)熱減少等，均可導(dǎo)致機(jī)體體溫下降。②循證：機(jī)體在環(huán)境溫度正常時(shí)，通過調(diào)節(jié)皮膚的血流量來改變從機(jī)體外表喪失的熱量，從而保持體溫的相對恒定。用這種方式調(diào)節(jié)體溫，消耗能量較少，但調(diào)節(jié)能力有限，為了防止體溫下降，使肌肉產(chǎn)生寒顫，增加體內(nèi)產(chǎn)熱，因此機(jī)體必須消耗更多能量。③護(hù)理措施：注意手術(shù)患者的保溫措施。如將環(huán)境溫度調(diào)至25℃，濕度調(diào)至50%～60%；同時(shí)使用溫控墊；非手術(shù)區(qū)皮膚以小棉被或手術(shù)巾覆蓋，使之與周圍冷空氣隔開，盡量避免弄濕被服，保持手術(shù)床的干燥；術(shù)中輸入液體、灌洗液加熱至37℃；主要目的是擴(kuò)張外周血管，提高了體表溫度。④效果：由于采取了上述措施，術(shù)中滲血減少，縮短了手術(shù)時(shí)間，患者寒戰(zhàn)發(fā)生率也明顯降低。

結(jié)果

實(shí)施循證護(hù)理后，經(jīng)術(shù)后隨訪，患者對手術(shù)的心理壓力減輕，術(shù)前的焦慮值比人院前有明顯下降，患者的術(shù)后隨訪滿意度達(dá)到98.2%；無深靜脈血栓形成、腓總神經(jīng)損傷等并發(fā)癥；無高頻電刀灼傷發(fā)生；由于提高了患者機(jī)體溫度，手術(shù)過程中滲血減少，縮短了手術(shù)時(shí)間。

討論

循證護(hù)理以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證，恰當(dāng)運(yùn)用實(shí)證，對患者實(shí)施最佳的護(hù)理。經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中不斷被

推廣應(yīng)用，手術(shù)室護(hù)士不但要掌握各種前列腺電氣化術(shù)器械、設(shè)備的操作和保養(yǎng)，更要運(yùn)用循證護(hù)理方法，收集前列腺電氣化術(shù)新進(jìn)展和常見并發(fā)癥，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)配合的不足，提高手術(shù)護(hù)理的科學(xué)性和預(yù)見性。

參考文獻(xiàn)

篇9

我院為一家擁1000張床位的三級(jí)綜合性醫(yī)院。手術(shù)臺(tái)15張。日均手術(shù)量20多例。年手術(shù)量約7000人次。由于手術(shù)逐年增多而復(fù)雜，護(hù)理人員相對不足。我院手術(shù)室建立了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，通過對手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評估與監(jiān)控，強(qiáng)化防范意識(shí)，突出手術(shù)前預(yù)防，減少了手術(shù)室護(hù)理缺陷的發(fā)生，也大大提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，取得了滿意效果。

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用

手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于術(shù)前，術(shù)中和術(shù)后。多發(fā)生在以下三關(guān)：術(shù)前準(zhǔn)備關(guān)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于接運(yùn)患者，臥床安全；術(shù)前查對，安置，器械物品準(zhǔn)備及清點(diǎn)；術(shù)中配合，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于使用各種儀器，如高頻電刀、氣壓止血帶及C型臂、顯微鏡等，用藥輸血，搶救配合及術(shù)中交接等重要環(huán)節(jié)；術(shù)后處理，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于患者搬運(yùn)，護(hù)送，器械物品及手術(shù)間的處理。

無菌技術(shù)操作中存在的風(fēng)險(xiǎn)：無菌技術(shù)是手術(shù)室護(hù)理工作的生命線，違反無菌技術(shù)操作將會(huì)導(dǎo)致手術(shù)室內(nèi)感染的發(fā)生，如打開無菌器械、敷料包時(shí)手臂橫跨無菌區(qū)；穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后手臂放置范圍超出無菌區(qū)；手術(shù)醫(yī)生出汗掉在無菌敷料上，器械臺(tái)敷料被生理鹽水浸濕更換不及時(shí)等。

護(hù)理安全中存在的風(fēng)險(xiǎn)：①術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前訪視時(shí)要做到親切和藹、舉止端莊，給患者以信任感，同時(shí)一定要注意交流時(shí)使用保護(hù)性語言，嚴(yán)格執(zhí)行六查、十二對、四到位制度，核對患者身份，手術(shù)名稱，根據(jù)手術(shù)單與相關(guān)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行查對，按病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥及過敏情況及腕帶標(biāo)識(shí)將患者準(zhǔn)確無誤地接至手術(shù)間與麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師共同核對一切手術(shù)信息。②術(shù)中配合：物品管理：凡進(jìn)入體腔、深部組織的器械、敷料、縫針等物品都應(yīng)嚴(yán)格遵守清點(diǎn)制度，防止遺留患者體內(nèi)。器械護(hù)士應(yīng)對器械物品做到心中有數(shù)。配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，外來器械物品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行外來醫(yī)療器械管理制度，外來械必須在手術(shù)前經(jīng)專人接收清點(diǎn)無誤后進(jìn)行登記，交由供應(yīng)室清洗、檢查、消毒滅菌并經(jīng)生物檢測合格后方可進(jìn)入手術(shù)室。③搶救配合：手術(shù)中患者不可避免出現(xiàn)手術(shù)意外的風(fēng)險(xiǎn)，在術(shù)中出現(xiàn)意外情況時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)冷靜密切配合術(shù)者，嚴(yán)格準(zhǔn)時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行三查七對原則。④術(shù)后處理：術(shù)后患者麻醉清醒后應(yīng)配合麻醉醫(yī)師做好患者的搬運(yùn)、護(hù)送，并回收器械物品，做好手術(shù)間污物的處理。

對潛在的風(fēng)險(xiǎn)問題采取相應(yīng)對策

通過既往手術(shù)中出現(xiàn)的老問題，評估未發(fā)現(xiàn)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)問題。定期開展護(hù)理安全討論會(huì)：定期開展護(hù)理安全教育，組織進(jìn)行安全形勢分析和討論，查找工作中的安全隱患，針對手術(shù)多、夜班時(shí)間人員少的情況下易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)問題，加強(qiáng)手術(shù)合理搭配，避免發(fā)生潛在的風(fēng)險(xiǎn)問題。

效果和體會(huì)

通過對手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的事前預(yù)警和術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理防范。用 “零缺陷”理念，強(qiáng)化了護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高了風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對能力，用規(guī)章制度約束護(hù)理行為，以護(hù)理操作規(guī)范實(shí)施各項(xiàng)操作，用愛崗敬業(yè)教育增強(qiáng)護(hù)士的事業(yè)心和責(zé)任心，使手術(shù)室護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性和緊迫性，從而提高了手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生。手術(shù)室作為醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)科室，只有加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，才能防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，使手術(shù)室護(hù)理工作得以持續(xù)改進(jìn)，為手術(shù)患者可靠地手術(shù)環(huán)境。手術(shù)室護(hù)士由于自身職業(yè)的特殊性，承擔(dān)著職業(yè)上的巨大風(fēng)險(xiǎn)。要規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，需要強(qiáng)化以患者為中心的理念，把高度的責(zé)任心、嫻熟的技術(shù)能力與熱情周到的服務(wù)態(tài)度結(jié)合起來，提高患者的滿意度。手術(shù)室還必須提升護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，養(yǎng)成嚴(yán)格遵守操作規(guī)程的良好習(xí)慣，引導(dǎo)護(hù)士依法行事。必須強(qiáng)化質(zhì)控管理，注意細(xì)節(jié)，徹查工作流程中的潛在隱患，制定合理、科學(xué)、切實(shí)可行的工作流程與規(guī)章制度。只有如此，手術(shù)室才能有效規(guī)避和防范風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)患者的利益及自身的權(quán)益，為患者營造一個(gè)安全、高效與人性化的就醫(yī)環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

篇10

1.1護(hù)生原因：　由于手術(shù)室相對封閉的工作環(huán)境，特殊的工作性質(zhì)，不同于臨床各科室的護(hù)理技術(shù)操作，先進(jìn)的儀器設(shè)備，嚴(yán)格的管理制度使護(hù)生產(chǎn)生陌生感和緊張心理，據(jù)調(diào)查78%的護(hù)生對手術(shù)室有神秘陌生感，48%的護(hù)生有緊張情緒［2］，護(hù)生常有畏懼、小心翼翼、無所適從、不敢動(dòng)手操作、自信心不足等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響護(hù)生對各項(xiàng)護(hù)理操作的掌握。手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理工作要求嚴(yán)謹(jǐn)，無菌技術(shù)操作嚴(yán)格，護(hù)生對手術(shù)室接觸的時(shí)間短，無菌觀念差，無菌操作中污染環(huán)節(jié)較多，而有的護(hù)生在不慎污染了無菌區(qū)后因害怕老師指責(zé)而隱瞞甚至因?yàn)楹ε挛廴径桓覄?dòng)手操作，也有帶教老師擔(dān)心護(hù)生影響手術(shù)的時(shí)間和效果而獨(dú)立完成，從而減少了護(hù)生實(shí)踐的機(jī)會(huì)，不利于護(hù)生工作能力的培養(yǎng)。護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，不會(huì)主動(dòng)去請教老師或翻閱資料；還有部分護(hù)生害怕操作錯(cuò)誤或存在惰性，把工作推給他人做；有的護(hù)生選擇護(hù)理專業(yè)不是自己本人的真實(shí)愿望，再加上由于近年來就業(yè)形勢比較嚴(yán)峻，護(hù)生在實(shí)習(xí)后期因急于找工作而不安心學(xué)習(xí)，這些都影響了護(hù)生的實(shí)習(xí)效果。手術(shù)病人病情復(fù)雜且手術(shù)種類多，手術(shù)器械和儀器的不斷改革更新，現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教材中有關(guān)手術(shù)室護(hù)理章節(jié)的內(nèi)容簡短抽象，護(hù)生在校所學(xué)知識(shí)不能滿足手術(shù)室工作需要。

1.2帶教老師原因：　術(shù)室工作量相對較大，手術(shù)要求高或時(shí)間的原因，雖然帶教老師想讓護(hù)生多操作，或者即使讓護(hù)生操作，帶教老師也擔(dān)心因?yàn)椴皇炀殹⒉灰?guī)范而影響手術(shù)；再者，手術(shù)配合時(shí)需精力集中，帶教老師無暇更多的講解、示范，減少了護(hù)生實(shí)際操作機(jī)會(huì)，影響實(shí)習(xí)效果。帶教老師缺乏教育、管理、科研、心理等方面的知識(shí)，缺乏綜合性知識(shí)的積累，部分臨床老師缺乏積極的帶教態(tài)度和情感，只是在機(jī)械的完成護(hù)生實(shí)綱等。

2對策

2.1帶教老師的選擇和要求

2.1.1提高帶教老師對手術(shù)室護(hù)理教學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)要：　手術(shù)室護(hù)生帶教的任務(wù)一是要教會(huì)護(hù)生認(rèn)識(shí)手術(shù)室不同于臨床各科室的各種手術(shù)器械、儀器的使用、消毒、保養(yǎng)，各手術(shù)的護(hù)理配合等；二是學(xué)會(huì)在手術(shù)室特定環(huán)境下工作及工作流程；三是培養(yǎng)護(hù)生在各類手術(shù)中的參與和合作精神；四是教會(huì)護(hù)生如何適應(yīng)和改造學(xué)習(xí)環(huán)境。手術(shù)室?guī)Ы汤蠋煴仨氁耘囵B(yǎng)學(xué)生的這四種能力為目的設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)手段，使學(xué)生通過實(shí)習(xí)認(rèn)識(shí)、熟悉、掌握手術(shù)室的環(huán)境、工作和技能，實(shí)習(xí)護(hù)士成長的過程需要帶教老師的步步指引和導(dǎo)教，老師作為過來人應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)教學(xué)工作的重要性。

2.1.2　提高帶教老師的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平：　護(hù)士長根據(jù)手術(shù)室護(hù)士的理論技能、業(yè)務(wù)水平、個(gè)人素質(zhì)、職業(yè)道德、能力結(jié)構(gòu)、教學(xué)意識(shí)等進(jìn)行綜合評價(jià)，擇優(yōu)選拔，競爭上崗。醫(yī)院護(hù)理部經(jīng)常聘請專家進(jìn)行各專業(yè)教師進(jìn)行授課、培訓(xùn)等，科室內(nèi)每月進(jìn)行組織學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)和操作技能，鼓勵(lì)護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)以提高帶教老師的專業(yè)理論知識(shí)和操作技能。各科教學(xué)負(fù)責(zé)人經(jīng)常進(jìn)行探討優(yōu)秀的教學(xué)方法，改進(jìn)教學(xué)方式，通過深刻詳細(xì)的專題講座、活潑生動(dòng)的多媒體課件、清晰明了的手術(shù)護(hù)理配合過程錄像等教學(xué)使實(shí)習(xí)護(hù)生更易讀懂、弄懂，上臺(tái)進(jìn)行手術(shù)操作配合時(shí)不會(huì)茫然不知所措。

2.1.3　加強(qiáng)師生溝通交流，進(jìn)行教學(xué)意見反饋：　帶教老師不僅要學(xué)會(huì)與患者的溝通技巧，亦應(yīng)加強(qiáng)與學(xué)生之間的有效溝通交流，及時(shí)了解學(xué)生的思想和心理，在工作中通過贊賞激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，增強(qiáng)對職業(yè)的熱愛，保持工作積極性。護(hù)士長在護(hù)生出科時(shí)在對學(xué)生實(shí)習(xí)表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)的同時(shí)，收集學(xué)生對帶教老師的評價(jià)，聽取學(xué)生的意見和建議，及時(shí)進(jìn)行反饋。

2.2　護(hù)生的實(shí)習(xí)管理和考核

2.2.1　加強(qiáng)崗前培訓(xùn)：　護(hù)生入科第一天，由科室負(fù)責(zé)管教學(xué)的帶教組長進(jìn)行崗前培訓(xùn)，主要介紹手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度、無菌技術(shù)要求、操作原則，手術(shù)結(jié)構(gòu)、布局、環(huán)境，各器械、物品、藥品的名稱、擺放位置，各手術(shù)間的要求和用途，簡單介紹洗手護(hù)士和巡回護(hù)士的分工和職責(zé)；講解醫(yī)療安全的重要性，加深護(hù)生的認(rèn)識(shí)和重視，加強(qiáng)其責(zé)任心，嚴(yán)防帶教中差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.2.2　落實(shí)帶教計(jì)劃，培養(yǎng)護(hù)生的實(shí)際工作能力：　向護(hù)生介紹科室醫(yī)護(hù)人員，認(rèn)識(shí)帶教老師，由帶教老師依照實(shí)綱，對中專、大專不同的實(shí)習(xí)要求，認(rèn)真?zhèn)湔n，制定高質(zhì)量、統(tǒng)一、詳細(xì)、切實(shí)可行的教案進(jìn)行規(guī)范實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)生跟定帶教老師后，要虛心請教，不懂必問，做好實(shí)習(xí)日記；每日下午固定時(shí)間帶教老師按照教學(xué)計(jì)劃講授常見的手術(shù)配合方式和要點(diǎn)，實(shí)習(xí)過程中帶教老師對學(xué)生定期進(jìn)行理論、模擬操作考核，實(shí)習(xí)最后1w由帶教組長主持理論考試和操作考核。

3小結(jié)

教育的根本在于培養(yǎng)和提高人的素質(zhì)，培養(yǎng)高素質(zhì)、有能力、有知識(shí)，并能與臨床實(shí)踐需要相適應(yīng)的護(hù)理人才是護(hù)理教學(xué)活動(dòng)的理想狀態(tài)和最佳效果，亦是臨床護(hù)理教育的最終目標(biāo)。手術(shù)室工作是一個(gè)多科室、多專業(yè)人員配合的過程，工作隨機(jī)性強(qiáng)，各個(gè)環(huán)節(jié)都不能出現(xiàn)任何差錯(cuò)，手術(shù)室的臨床護(hù)理帶教是一項(xiàng)長期而細(xì)致的實(shí)踐活動(dòng)，是一個(gè)系統(tǒng)化、循序漸進(jìn)的程序，護(hù)生要在有限的短暫時(shí)間內(nèi)獲取廣泛的知識(shí)，需要帶教老師不斷更新自身的知識(shí)和技能、進(jìn)行自我充實(shí)，總結(jié)自己的工作和帶教經(jīng)驗(yàn)，制定有目的、有計(jì)劃、有針對性、科學(xué)的教學(xué)方案，避免帶教的隨意性和盲目性，采用由淺到深、由簡到難、循序漸進(jìn)的教導(dǎo)方式，使護(hù)生掌握術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后處理等基本操作技術(shù)，培養(yǎng)護(hù)生對工作的積極性和責(zé)任心，提高學(xué)習(xí)效率和獨(dú)立完成工作的能力，以及工作中的自我防護(hù)能力，勝利完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

篇11

手術(shù)是搶救、治療病人的一種重要手段，手術(shù)室是進(jìn)行手術(shù)的重要場所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門。目前，醫(yī)療市場競爭日益激勵(lì)，質(zhì)量問題越來越突出，安全質(zhì)量成為所有醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的主旋律[1]，代表著醫(yī)院的服務(wù)水平，這就更加要求手術(shù)室護(hù)理人員不斷提高手術(shù)室的質(zhì)量管理水平，加強(qiáng)專業(yè)技能，配合著醫(yī)生成功完成手術(shù)。結(jié)合我院實(shí)際情況，將手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理工作總結(jié)如下。

1手術(shù)室常見問題分析

（1）規(guī)章制度不夠完善，工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，違規(guī)操作，工作粗心大意，無菌操作觀念淡薄。（2）手術(shù)室護(hù)理工作繁重，精神壓力較大，工作人員經(jīng)常超負(fù)荷工作，精力與體力極易被透支，造成不良心理行為，影響技能水平的發(fā)揮，甚至導(dǎo)致差錯(cuò)的出現(xiàn)。（3）手術(shù)室器械護(hù)士要注意準(zhǔn)備充足的器械并且每樣器械必須經(jīng)過嚴(yán)格的消毒滅菌，在手術(shù)配合過程中，要眼疾手快，熟練掌握各項(xiàng)操作規(guī)程。（4）手術(shù)室護(hù)士在接送或護(hù)送患者時(shí)要注意防止接送錯(cuò)誤或護(hù)送不當(dāng)，保證沒有接錯(cuò)患者或接錯(cuò)手術(shù)間。

2手術(shù)室制度管理

手術(shù)室制度是手術(shù)室管理規(guī)范化的保障，每個(gè)醫(yī)院都要建立一套完整、系統(tǒng)、可行的規(guī)章制度，并且要求每位醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行以上規(guī)章制度，切實(shí)從患者的生命利益出發(fā)，防止差錯(cuò)和事故的發(fā)生，幫助患者順利通過手術(shù)關(guān)。

3護(hù)理人員的管理

3.1加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平

手術(shù)室護(hù)理人員不但要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，精湛的技能，嫻熟的操作，而且要有高質(zhì)量的服務(wù)水準(zhǔn)，這就要求每位護(hù)理人員要不斷到高一級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí), 定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和參與一些有針對性的講座, 不斷提高自身的理論水平和業(yè)務(wù)能力。同時(shí)院內(nèi)還要定期組織開展質(zhì)量分析會(huì)，查找工作中的不足和可能存在的安全隱患，對容易出錯(cuò)的環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，提出整改意見。

3.2改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范行為準(zhǔn)則

細(xì)節(jié)決定成敗，護(hù)理工作十分注重細(xì)節(jié)，要始終貫徹“以患者為中心”的理念[2]，堅(jiān)守各項(xiàng)服務(wù)制度，從細(xì)節(jié)出發(fā)，規(guī)范自己的行醫(yī)行為。我院護(hù)理部對100名術(shù)后手患者進(jìn)行了手術(shù)室護(hù)理滿意度的問卷調(diào)查，滿意度測量包括八個(gè)方面：①手術(shù)室護(hù)士態(tài)度②手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)水平③手術(shù)室護(hù)士的責(zé)任感④手術(shù)室護(hù)士對患者的關(guān)懷⑤手術(shù)室護(hù)士對患者健康教育⑥手術(shù)室護(hù)士滿足患者需求情況⑦手術(shù)室護(hù)士為患者提供的手術(shù)氛圍⑧患者對手術(shù)室護(hù)士的總體評價(jià)。問卷答案分三個(gè)項(xiàng)目：非常滿意、滿意、不滿意。各方面滿意率95%以上。結(jié)果如下：

4手術(shù)室無菌管理

無菌管理是手術(shù)護(hù)理室質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，它是預(yù)防感染、保證切口良好愈合及手術(shù)成功的必要條件[3]。手術(shù)室無菌管理主要包括以下幾個(gè)方面：（1）無菌操作技術(shù)管理：工作人員的一舉一動(dòng)，即從進(jìn)入手術(shù)室消毒到手術(shù)臺(tái)的每一個(gè)操作都必須保證手沒有被感染，這需要全體醫(yī)護(hù)人員共同完成。（2）手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量控制：護(hù)士必須每個(gè)月必須完成空氣培養(yǎng)、手培養(yǎng)和物品培養(yǎng)，并記錄結(jié)果。每天進(jìn)行紫外照射消毒，感染性的手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)間應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理，防止因空氣傳播或器械污染而導(dǎo)致的交叉感染。如乙肝、癌腫、結(jié)核綠膿桿菌等感染的患者使用的手術(shù)器械必須先進(jìn)行用消毒液浸泡后再處理[4]。（3）手術(shù)物品質(zhì)量管理：手術(shù)物品的質(zhì)量保證，關(guān)系到手術(shù)能否安全進(jìn)行及其質(zhì)量。對于消毒滅菌的物品，每周要清整一次，過期的器械、輔料要重新進(jìn)行消毒滅菌，熏蒸消毒物品應(yīng)由器械班每天檢查、添加或更換、制訂各類物品消毒更換日期，并落實(shí)執(zhí)行者。

5藥品、儀器管理

手術(shù)室藥品可分三類：常用藥品、品、急救藥品。常用藥品和急救藥品放在手術(shù)室內(nèi)，二者要分類存放，用后注意補(bǔ)給。品要重點(diǎn)保管，專柜上鎖存放，使用后注意登記。

6手術(shù)質(zhì)量管理

6.1術(shù)前準(zhǔn)備與訪視

手術(shù)前護(hù)士應(yīng)該配合器械班共同做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，確保各種手術(shù)器械及手術(shù)物品齊全、可用、符合要求。除此之外，手術(shù)室護(hù)士多與患者溝通，了解患者的基本情況解。

6.2術(shù)中配合

手術(shù)進(jìn)行時(shí)，護(hù)士要根據(jù)手術(shù)的各項(xiàng)流程、要點(diǎn)配合醫(yī)生。護(hù)士的操作要輕、快、巧、穩(wěn)，盡量避免額外的噪音。不討論和手術(shù)無關(guān)的事情，不便議論患者的病情，講話注意言詞，避免損其自尊心。對于手術(shù)中輸血、輸液、用藥及過敏性試驗(yàn)，要嚴(yán)格查對，并認(rèn)真進(jìn)行無菌操作，預(yù)防手術(shù)室內(nèi)感染。

6.3術(shù)后處理與訪視

我院從2010年開展術(shù)后訪視工作，目前已形成較完善的訪視體制，也取得了良好的效果。我院護(hù)理部選取2010年3月到2011年3月期間100名患者進(jìn)行調(diào)查，將患者隨機(jī)分兩組，訪視組和對照組，每組50人。對照組做常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，訪視組提前要求護(hù)士一天進(jìn)行訪視。

7結(jié)束語

手術(shù)室是醫(yī)院對患者進(jìn)行檢查、診斷、進(jìn)行手術(shù)治療并擔(dān)負(fù)搶救工作的場所，有手術(shù)量大、疾病種類多、病情重，護(hù)理工作重的特點(diǎn)[6]。手術(shù)室護(hù)理與生命密切相關(guān)，任何粗心大意都可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。手術(shù)室護(hù)士是在這樣的特殊的環(huán)境中從事這特殊的護(hù)理工作。面對這樣高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的工作，手術(shù)室的護(hù)士要有高度的責(zé)任心，不僅要掌握好專業(yè)技能，配合手術(shù)順利進(jìn)行，還要有一個(gè)較高的思想素質(zhì)，嚴(yán)格堅(jiān)守“患者是上帝”的信念，甘愿奉獻(xiàn)。同時(shí)院方也應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)士的關(guān)懷，多了解護(hù)士的家庭狀況和最近的身體情況，予以關(guān)心幫助，這樣才能調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性，也只有在雙方共同努力下才能切實(shí)的提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)院的社會(huì)競爭力。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬寶修，淺談手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量管理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9（2）:79

[2] 曹慧，薛靜，加強(qiáng)管理全面提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量[J].中國交通醫(yī)學(xué)雜志，2005,19(5):563

[3] 李小莉，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理[J].中外醫(yī)療,2009，5:104

篇12

手術(shù)室專業(yè)性強(qiáng)、其工作環(huán)境、性質(zhì)及所涉及的護(hù)理技術(shù)均與普通病房有所不同[1]。為確保護(hù)生圓滿完成教學(xué)大綱的要求，我們針對手術(shù)室整體護(hù)理的特點(diǎn)，制定了相應(yīng)的對策，取得了預(yù)期的帶教效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月-2011年6月，共帶教護(hù)生196名，均為女性，年齡18-21歲，平均19歲，其中大專108名，中專88名，實(shí)習(xí)時(shí)間4周-2個(gè)月。

1.2 帶教措施

1.2.1 更新帶教觀念 首先，帶教老師應(yīng)掌握整體護(hù)理的知識(shí)和內(nèi)涵，將整體護(hù)理的理論貫穿到臨床帶教中，使護(hù)生在實(shí)習(xí)期間充分理解和實(shí)踐整體護(hù)理的真正內(nèi)涵，學(xué)會(huì)從生理、心理、社會(huì)角度關(guān)心患者，提高護(hù)理質(zhì)量和教學(xué)質(zhì)量[2]。同時(shí)，帶教老師應(yīng)具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)和奉獻(xiàn)精神，并能以身作則，以自己的人格魅力潛移默化去影響實(shí)習(xí)生盡快進(jìn)入護(hù)士角色[3]。

1.2.2 制定帶教計(jì)劃 認(rèn)真研究護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)教學(xué)大綱，并評估護(hù)生在入科前所開設(shè)的課程及其理論知識(shí)掌握情況，對其臨床實(shí)習(xí)要求做到心中有數(shù)，開展實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)時(shí)有的放矢。

1.2.3 實(shí)施帶教計(jì)劃 1)入科介紹：護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室第一天，帶教老師應(yīng)介紹手術(shù)室的環(huán)境，工作制度，手術(shù)室著裝要求，各種敷料物品的放置；講解無菌原則，巡回護(hù)士和洗手護(hù)士的職責(zé)，幫助護(hù)生盡快轉(zhuǎn)換角色。2)護(hù)理評估：選擇擇期手術(shù)病例，術(shù)前一天帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生一同去病房探視患者。①查閱病歷，了解患者的一般情況。②向患者介紹手術(shù)室的情況。與護(hù)生一同去床前看望患者，先進(jìn)行自我介紹取得患者的信任，介紹手術(shù)室的環(huán)境條件，手術(shù)所用的各種器械。根據(jù)患者的文化程度簡單介紹手術(shù)的過程，告訴患者術(shù)中需要配合的各種操作。③心理護(hù)理：通過交談了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除對手術(shù)的恐俱感。要教會(huì)護(hù)生在訪視過程中用通俗、清晰、準(zhǔn)確、符合個(gè)性的語言對患者進(jìn)行解釋安慰，消除緊張恐懼心理[4]。并針對不同的心理，做好耐心細(xì)致的解釋工作。3)制定護(hù)理計(jì)劃：指導(dǎo)護(hù)生根據(jù)所掌握的患者資料，提出相應(yīng)的護(hù)理問題，如恐懼、潛在電灼傷、有皮扶完整性受損的危險(xiǎn)、有受傷的危險(xiǎn)、有感染的危險(xiǎn)、有組織完整性受損的危險(xiǎn)等。制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，應(yīng)讓護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際，用已學(xué)過的理論知識(shí)解決患者出現(xiàn)的護(hù)理問題，制定出切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃。4)術(shù)中整體護(hù)理帶教：帶教老師在術(shù)日早晨，指導(dǎo)護(hù)生準(zhǔn)備器械、物品、藥品，嚴(yán)格檢查手術(shù)室設(shè)備是否齊全，功能是否良好，調(diào)節(jié)好室溫。患者進(jìn)入手術(shù)室后，要熱情地迎接患者，進(jìn)行嚴(yán)格核對。與其進(jìn)行友善的交談，了解心理狀態(tài)，介紹手術(shù)室的環(huán)境，麻醉師及手術(shù)醫(yī)生的水平，并建立靜脈通道。當(dāng)患者緊張時(shí)適當(dāng)用肢體語言，來使他放松。帶教老師要教會(huì)護(hù)生觀察患者的言行舉止，抓住心理特點(diǎn)，站在患者的立場體貼患者，使護(hù)生盡量能學(xué)到如何觀察患者，并針對不同患者的特點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理。帶教老師指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行術(shù)中觀察，以便對潛在的性損傷采取應(yīng)對措施。5)帶領(lǐng)護(hù)生術(shù)后隨訪：術(shù)后帶教老師應(yīng)帶領(lǐng)護(hù)生到病房看望患者，了解患者的生命特征，手術(shù)切口疼痛情況，心理狀態(tài)等，評價(jià)自己對患者的護(hù)理的效果。術(shù)后隨訪有利于護(hù)生更加深刻地了解整體護(hù)理真正的內(nèi)涵及實(shí)行整體護(hù)理的重要性，提高整體護(hù)理帶教的效果。

1.3 考核評價(jià) 護(hù)生出科前要嚴(yán)格考核以保證實(shí)習(xí)質(zhì)量。可從護(hù)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、勞動(dòng)紀(jì)律、護(hù)理基本技能、基本知識(shí)及綜合技能、行為素質(zhì)等方面的進(jìn)行考評考核，并給予護(hù)生進(jìn)行書面實(shí)習(xí)鑒定，全面評價(jià)護(hù)生各方面的能力。其中90分以上為優(yōu)秀，80-89分為良好，79分及以下為一般。

2 結(jié)果 本組護(hù)生出科時(shí)的考核分理論考核、單項(xiàng)考核、綜合操作考核三項(xiàng)進(jìn)行，具體效果見表1。

表1本組護(hù)生出科考核效果(n%)

3 體會(huì) 臨床護(hù)理教學(xué)與醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理、科研工作是相輔相成、互相促進(jìn)的關(guān)系，也是培養(yǎng)不同層次護(hù)理專門人才的重要途徑。護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)一步熟練掌握操作技能和獨(dú)立工作能力的重要環(huán)節(jié)，也是學(xué)生將課堂所學(xué)的護(hù)理理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐平臺(tái)。由于整體護(hù)理觀念強(qiáng)調(diào)的是以“人”為本，以患者需要為中心，是護(hù)士和護(hù)生科學(xué)地解決患者健康問題的思維和工作方法，因此將整體護(hù)理觀念和護(hù)理程序的工作納入手術(shù)室的臨床帶教中，是護(hù)理教育改革的必然趨勢。在帶教過程中，老師的主導(dǎo)作用不僅是教護(hù)生如何做，更重要的是提高護(hù)生的認(rèn)識(shí)水平，從而有目的的促進(jìn)自身理論知識(shí)的鞏固，提高護(hù)生綜合分析問題的能力，加強(qiáng)護(hù)生的專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，提高了護(hù)生的溝通技巧，使護(hù)生由機(jī)械被動(dòng)配合到積極主動(dòng)地溝通交談。調(diào)動(dòng)了護(hù)生的積極性，提高了她們的能力。

參考文獻(xiàn)

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篇13

【中圖分類號(hào)】R197.324【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0361-01前言

在護(hù)理教學(xué)中，臨床實(shí)習(xí)是重要的組成部分，是護(hù)生將所學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際技能的主要過程，因此，對護(hù)士實(shí)習(xí)生進(jìn)行階段性帶教至關(guān)重要。在眾多臨床實(shí)習(xí)科目中，手術(shù)室是必須的實(shí)習(xí)科室。而由于手術(shù)室是一個(gè)相對獨(dú)立的科室，對護(hù)理工作的要求非常高，因此，很多護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)時(shí)往往存在壓力大、緊張、畏懼、無從下手等現(xiàn)象，從而影響實(shí)習(xí)的效果。為提高護(hù)生的實(shí)習(xí)效果，使其能夠熟練掌握手術(shù)室的各項(xiàng)護(hù)理和操作技巧，離不開帶教老師在護(hù)生實(shí)習(xí)過程中的管理和指導(dǎo)[1]。因而，帶教老師成為影響實(shí)習(xí)生手術(shù)室實(shí)習(xí)效果的關(guān)鍵因素。如何制定一套行之有效的手術(shù)室階段性帶教管理模式和方法，成為帶教老師的重要課題。現(xiàn)筆者結(jié)合多年的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)手術(shù)室實(shí)習(xí)生階段性帶教體會(huì)如下，旨在與廣大同行進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。

1 建立規(guī)范的帶教管理制度

建立規(guī)范的帶教管理制度是進(jìn)行手術(shù)室實(shí)習(xí)生階段性帶教的首要步驟。帶教管理制度的制定包括確定帶教管理的人員組成、選擇帶教老師、教學(xué)計(jì)劃和實(shí)習(xí)目標(biāo)的制定等。⑴帶教管理人員的構(gòu)成：可實(shí)行四級(jí)管理制度，即由護(hù)士長、護(hù)理部、帶教老師及帶教組長共同構(gòu)成帶教管理主干人員[2]。⑵帶教老師的入選要求：手術(shù)科室的特殊性，決定了對護(hù)理工作的要求極高。臨床護(hù)理屬于實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，需要護(hù)士的實(shí)際操作才能完成，因此，帶教老師的操作技術(shù)水平直接影響帶教的質(zhì)量。為此，入選的帶教老師應(yīng)具備全國高等教育教師資格資質(zhì)，最好是護(hù)師以上級(jí)別，工作經(jīng)驗(yàn)豐富，具有較強(qiáng)的溝通能力的人員。⑶教學(xué)計(jì)劃的制度：可根據(jù)教學(xué)大綱制定教學(xué)計(jì)劃，同時(shí)，結(jié)合實(shí)際情況制定出手術(shù)室階段性帶教的具體方案，做到有計(jì)劃、有目標(biāo)，而不盲目帶教。⑷制定實(shí)習(xí)目標(biāo)：實(shí)習(xí)目標(biāo)也應(yīng)根據(jù)各校護(hù)生的教學(xué)大綱要求確定，包括使護(hù)生了解手術(shù)室環(huán)境、工作制度、操作流程、無菌操作原則、應(yīng)具備的護(hù)士素質(zhì)、常見的手術(shù)、中小型手術(shù)護(hù)理配合等。

2 手術(shù)室實(shí)習(xí)生階段性帶教方法的實(shí)施

護(hù)生的手術(shù)室實(shí)習(xí)時(shí)間一般為3周時(shí)間，為此，可將分為三個(gè)教學(xué)階段，第一階段為1～3天，第二階段為4～18天，第三階段為19～21天[3]。每個(gè)階段的帶教內(nèi)容和學(xué)習(xí)目標(biāo)都有所差異，帶教老師應(yīng)根據(jù)制定的帶教目標(biāo)一步步實(shí)施帶教計(jì)劃，爭取實(shí)現(xiàn)每一階段的帶教目標(biāo)。

2.1 第一階段（1～3天）： 第一階段又可稱為熟悉階段，主要是進(jìn)行理論知識(shí)學(xué)習(xí)和實(shí)行情景模擬帶教的相關(guān)訓(xùn)練。⑴第1天：帶教老師向護(hù)生介紹手術(shù)室的環(huán)境，組織其學(xué)習(xí)手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度，各區(qū)和分區(qū)的要求，各班的職責(zé)任務(wù)等。同時(shí)，詳細(xì)講解手術(shù)間、無菌敷料器械室、藥品間的擺放、拿取原則。帶領(lǐng)護(hù)生查看器械實(shí)物，向其介紹器械的性能、名稱、保養(yǎng)方法，對各種敷料實(shí)物的用法、名稱、滅菌方法、打包方法等進(jìn)行詳細(xì)解說。另外，介紹病理標(biāo)本存放方法、垃圾分類方法以及相關(guān)處置方法等。為使護(hù)生提高感性認(rèn)識(shí)，克服恐懼心理，可帶領(lǐng)護(hù)生參觀手術(shù)。第1天實(shí)習(xí)即將結(jié)束時(shí)，教師總結(jié)該天的學(xué)習(xí)重點(diǎn)。⑵第2天：首先，重點(diǎn)講解手術(shù)室護(hù)理的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)協(xié)作性、知識(shí)性、奉獻(xiàn)性的重要性；其次，通過模擬手術(shù)操作講解并示范無菌持物鉗的使用方法，同時(shí)講解相關(guān)的注意事項(xiàng)。最后，加強(qiáng)安全教育，組織護(hù)生學(xué)習(xí)消毒隔離制度、手術(shù)室查對制度、輸血制度等。

2.2 第二階段（4～18天）： 鑒于第一階段的學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)生一般基本掌握了手術(shù)室護(hù)理的流程和基本的護(hù)理方法。進(jìn)入第二階段則主要是加強(qiáng)操作訓(xùn)練，提高實(shí)習(xí)生的護(hù)理操作熟練程度。具體內(nèi)容包括：⑴教會(huì)實(shí)習(xí)生填術(shù)安全核查表和記錄手術(shù)護(hù)理記錄單；⑵帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)入手術(shù)間，由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)帶教，熟練常見中小手術(shù)的巡回工作，并學(xué)習(xí)巡回護(hù)士的相關(guān)職責(zé)。⑶為實(shí)習(xí)生講解術(shù)前術(shù)后如何進(jìn)行訪視工作，如何與患者進(jìn)行交流溝通，并提供機(jī)會(huì)讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練。

2.3 第三階段（19～21天）： 該階段的重點(diǎn)的進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐及進(jìn)行學(xué)習(xí)效果的考核。⑴護(hù)理實(shí)踐：在帶教老師指導(dǎo)下參與中小手術(shù)的護(hù)理配合工作，如實(shí)踐穿無菌手術(shù)衣、外科洗手、戴手套等無菌操作，實(shí)踐無菌包的開包、打包。進(jìn)行無菌臺(tái)面布置等[4]。帶教老師可讓實(shí)習(xí)生先站在副臺(tái)，老師示范各種操作，并進(jìn)行詳細(xì)講解，使實(shí)習(xí)生有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)。然后教師再讓實(shí)習(xí)生站在主臺(tái)進(jìn)行操作，并給予協(xié)助指導(dǎo)，以此提高實(shí)習(xí)生的護(hù)理實(shí)踐能力。⑵總結(jié)講課內(nèi)容：對實(shí)習(xí)期間的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)分析，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生對帶教工作進(jìn)行反饋，提出建議，以及時(shí)作出整改[5]。⑶考核：為檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果，需進(jìn)行實(shí)習(xí)考核，考核分為小考核和總考核兩種。小考核每天進(jìn)行一次，即對當(dāng)天的教學(xué)效果進(jìn)行檢驗(yàn)。總考核在實(shí)習(xí)即將結(jié)束時(shí)進(jìn)行，是對整個(gè)實(shí)習(xí)過程的效果考核。考核包括理論考核和操作技能考核兩種。在護(hù)生實(shí)習(xí)出科前，帶教老師應(yīng)填寫好實(shí)習(xí)生評價(jià)表，對實(shí)習(xí)生的勞動(dòng)紀(jì)律、工作態(tài)度、操作技能、理論知識(shí)、溝通能力等方面進(jìn)行綜合評價(jià)。同時(shí)，實(shí)習(xí)生也對帶教老師進(jìn)行評定。最后科室開會(huì)進(jìn)行總結(jié)，不斷提高帶教老師的教學(xué)水平[6]。

3 手術(shù)室實(shí)習(xí)生的階段性帶教體會(huì)

3.1 尊重實(shí)習(xí)生及告知實(shí)習(xí)生端正工作態(tài)度： 在帶教時(shí)，老師應(yīng)充分尊重實(shí)習(xí)生，盡量記住每一位實(shí)習(xí)生的姓名，避免稱“那位同學(xué)”或“同學(xué)”，從而讓實(shí)習(xí)生感受到來自帶教老師的尊重與關(guān)心，從而能夠更積極地投入實(shí)習(xí)。由于實(shí)習(xí)生可能來自不同的地方，所以在帶教時(shí)應(yīng)盡量采用國語，如學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)不能有效適應(yīng)實(shí)習(xí)進(jìn)度，則老師應(yīng)單獨(dú)進(jìn)行輔導(dǎo)。在一對一單獨(dú)輔導(dǎo)時(shí)要注意做到循循善誘，并幫助制定具有針對性的學(xué)習(xí)計(jì)劃。此外，帶教老師對待實(shí)習(xí)生時(shí)應(yīng)堅(jiān)持以人為本的原則，主動(dòng)與實(shí)習(xí)生進(jìn)行溝通，以便了解實(shí)習(xí)生面臨的難題，從而對帶教方式進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。除了尊重實(shí)習(xí)生之外，還要告知實(shí)習(xí)生端正工作態(tài)度。首先，應(yīng)灌輸手術(shù)事關(guān)人命的意識(shí)，告知手術(shù)中摻假可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，讓實(shí)習(xí)生了解嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)章制度的重要作用[7]。其次，要告知實(shí)習(xí)生堅(jiān)持職業(yè)操守，在手術(shù)室當(dāng)中開展工作時(shí)要端正態(tài)度。

3.2 優(yōu)化帶教方法： 帶教方法是決定階段性帶教成效的重要因素，所以應(yīng)注重根據(jù)實(shí)習(xí)生的情況合理優(yōu)化帶教方法。首先，應(yīng)將一對一與散狀帶教的方法轉(zhuǎn)變?yōu)橐粚σ慌c集中帶教相結(jié)合的方法。散狀帶教雖然具有安排靈活的優(yōu)勢，但存在理論無法有效聯(lián)系實(shí)際的弊端，在手術(shù)室配合時(shí)實(shí)習(xí)生容易出現(xiàn)縮手縮腳及忙中出亂的問題[8-9]。對此，應(yīng)采用一對一與集中講解相結(jié)合的帶教方法，讓實(shí)習(xí)生在集中講課時(shí)鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，并在課堂中提問，帶教老師則負(fù)責(zé)集中解答問題及指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場演練。當(dāng)學(xué)生可以熟練掌握手術(shù)室工作的操作技巧后，再采用一對一法在手術(shù)室當(dāng)中完成帶教工作。如此一來，不但可以使實(shí)習(xí)生對于手術(shù)室操作的盲目性得以降低，同時(shí)還能夠通過實(shí)踐與理論相結(jié)合的方法有效提高實(shí)習(xí)生的業(yè)務(wù)能力。其次，應(yīng)采用講解式與提問式相互結(jié)合、補(bǔ)充的帶教模式。在講解一項(xiàng)內(nèi)容之前，老師可以先向?qū)W生提出一個(gè)關(guān)于手術(shù)室的問題，并給學(xué)生提供一定的思考時(shí)間；在思考過后告知學(xué)生可自由舉手作答，在學(xué)生回答問題后，帶教老師再根據(jù)學(xué)生的回答對相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充、講解，以便可以提高實(shí)習(xí)的積極性[10]。

3.3 充分發(fā)揮帶教老師的表率作用： 在手術(shù)室的階段性帶教工作中，應(yīng)注意充分發(fā)揮帶教老師的表率作用，從而保證帶教工作的順利進(jìn)行。首先，帶教老師在接待手術(shù)室實(shí)習(xí)生時(shí)應(yīng)保持親切熱情的態(tài)度，并耐心講解手術(shù)室操作中的每一項(xiàng)細(xì)節(jié)，讓實(shí)習(xí)生能夠在帶教老師的關(guān)懷下克服恐懼心理。其次，帶教老師應(yīng)使自己保持科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，嚴(yán)格按照手術(shù)室規(guī)章制度完成各項(xiàng)操作，并通過無私的奉獻(xiàn)精神與嚴(yán)格的作風(fēng)起到表率與以身作則的作用，讓實(shí)習(xí)生能夠在帶教老師的潛移默化影響下認(rèn)清自己的角色，并融入手術(shù)室當(dāng)中的各項(xiàng)工作[11]。此外，由于帶教老師的情緒、言行等均可能對實(shí)習(xí)生產(chǎn)生一定的影響，所以帶教老師必須調(diào)整好自己的情緒狀態(tài)與提高自身的帶教能力，同時(shí)根據(jù)實(shí)習(xí)生的性格特征、學(xué)習(xí)能力與心理需求等調(diào)整帶教模式、方法，并完善自身知識(shí)結(jié)構(gòu)。第三，為了確保帶教老師的表率作用得以發(fā)揮，還應(yīng)根據(jù)實(shí)習(xí)生的能力合理安排帶教老師，對于本科實(shí)習(xí)生、大專實(shí)習(xí)生與中專實(shí)習(xí)生應(yīng)安排職稱不同的帶教老師[12]。

3.4 注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的法律意識(shí)與思考能力： 手術(shù)室是治療復(fù)雜性疾病與危重癥患者的重要場所，在階段性帶教當(dāng)中要讓實(shí)習(xí)生充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，并在此基礎(chǔ)上培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的法律意識(shí)與思考能力[13-14]。隨著法律知識(shí)與醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷普及，再加上患者的自我保護(hù)意識(shí)得到了強(qiáng)化，如實(shí)習(xí)生在工作中沒有讓患者感到滿意，則極容易引起醫(yī)療糾紛。對此，在階段性帶教工作中要注重進(jìn)行醫(yī)療安全方面的教育，并注重培養(yǎng)法律意識(shí)。除了重視培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的法律意識(shí)之外，還要在階段性帶教中有效培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的對于各類問題的思考能力。手術(shù)室當(dāng)中的情況復(fù)雜多變，只有學(xué)會(huì)觀察各類情況，并在觀察的基礎(chǔ)上對所遇到的問題進(jìn)行思考，才能夠及時(shí)應(yīng)對、解決手術(shù)室當(dāng)中的各類突發(fā)狀況，從而采取有效的措施對患者進(jìn)行救治[15]。

4 結(jié)束語

綜上所述，手術(shù)室當(dāng)中的階段性帶教是一項(xiàng)較為復(fù)雜的工作，帶教的有效性可受到多種因素的影響。為了提高手術(shù)室階段性帶教水平，則帶教老師不僅要做到以身作則，充分關(guān)注實(shí)習(xí)生的心理變化，同時(shí)還要注意對帶教方法進(jìn)行合理優(yōu)化，讓實(shí)習(xí)生能夠盡快適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境。此外，在開展帶教工作的過程中應(yīng)積極鼓勵(lì)學(xué)生提問，對于學(xué)生所提出的問題要進(jìn)行耐心地解答，以便有效鞏固實(shí)習(xí)生的業(yè)務(wù)知識(shí)，讓實(shí)習(xí)生能夠?qū)⒗碚撝R(shí)運(yùn)用到手術(shù)室的實(shí)際操作當(dāng)中，從而幫助實(shí)習(xí)生順利完成學(xué)業(yè)。

參考文獻(xiàn)

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