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篇1

手術病人300例，男120例，女180例，闌尾切除術40例，剖宮產120例，骨折病人80例，其他如胃胃穿孔、腸梗阻、膽囊切除、疝囊高位結扎等病人60例。其中正常愈合出院280例，傷口感染2例，傷口裂開2例，脂肪液化4例，術后咳嗽發熱病人12例。

在對300例手術病人的術后護理過程中，積累了一些經驗及體會，現總結如下：

1、嚴密觀察病情。

觀察內容有；生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，病人的面色，評估病人，看病人有無缺氧現象、有無失血現象、有無休克傾向，觀察病人神志、意識、傷口情況，傷口敷料是否干燥，剖宮產病人還要觀察子宮收縮及陰道出血情況，觀察病人的尿量、尿液顏色，觀察病人有無煩燥、口渴等，判斷病人有無繼續出血傾向。骨折病人要觀察肢體顏色、腫脹程度、皮膚感覺等。一般觀察時間為30分鐘至1小時一次，共觀察8至10小時。對于大手術、出血較多、缺氧及其他病情較重的病人，用心電監護儀監測。

2、補液。

補液一般遵循先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、見尿補鉀的原則。手術病人補液還要看術中出血的多少來補，補足每日生理需要量（成人2000ml），再按失血100ml補液400ml來補，術后補液不可過快，要根據尿量調節補液速度，尿量多，顏色清亮，則補液不宜過快，一般速度為40滴/分鐘，尿量少，顏色深則補液要加速，一般速度為80-100滴/分鐘。有尿才能補鉀，這是一條基本原則。

3、。

凡是連硬外麻醉術后的病人，需去枕平臥6小時，除疝囊高位結扎及下肢、脊柱手術的病人外，6小時后都可平臥、翻身甚至下床活動。特別是闌尾炎、腹膜炎等手術病人，更應盡早下床活動，有利于炎癥的局限和吸收。疝囊高位結扎的病人要平臥休息3天后才能適當下床活動，以免引起復發。對于不能盡早活動的病人一定要勤翻身，做好預防褥瘡的護理，特別是下肢骨折和脊柱手術的病人，受壓部位要經常按摩，發紅的部位要避免受壓。對于骨折病人，要注意患肢制動，肢體腫脹的要抬高患肢。

4、飲食。

除了急診病人外，其余需要做麻醉的病人術前都要禁食水8-10小時，子宮全切的病人還要灌腸或導瀉，做好胃腸道準備，以利于手術順利進行和預防術后腸脹氣。術后病人的飲食要求各不相同：腹部手術一般要求排氣后才能進流質-半流質-軟食，逐漸到普食，其他手術一般禁食水4-6小時后都可以進食水。胃腸功能恢復后，要為病人加強營養，少食多餐，進營養豐富易消化、清淡飲食，還要適當進水果，多吃蔬菜，保持大便的通暢，多飲水，補充丟失的水分。

5、環境。

手術病人一般需住在床位較少，通風情況好的房間。手術病人活動相對較少，抵抗力較低，空氣不流通就會促進細菌滋生，術后合并肺部感染的機會增多，肺部感染后，很難將痰液咳出，病情會更加重，形成一個惡性循環。所以環境對于手術病人康復是極為重要的。

6、心理護理及健康指導。

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1 臨床資料

1.1 本組22例，男15例，女7例，男性年齡最大85歲，最小18歲，平均43歲；女性年齡最大76歲，最小23歲，平均40歲。骨折原因：工地上施工受傷10例，車禍傷7例，行走滑倒3例，從床上或椅子上跌傷2例。骨折類型為單純胸腰椎壓縮性骨折。22例中其他系統合并癥10例，其中心血管病中冠心病4例，高血壓6例；糖尿病1例。傷者身前情況：能下床行走，生活自理22例，能下地勞動16例。

1.2 臨床特點 病人均有腰背疼痛，脊柱活動障礙和局部壓痛，絕大多數伴有腹部墜脹感。X線、CT表現為椎體骨質疏松和退行性變,骨折部位為T7～L5,單個椎體骨折15例、多個椎體骨折5例，均為單純壓縮骨折，壓縮程度為1/3～2/3椎體厚度。

1.3 療效評定 根據病人主訴疼痛程度，腰部墜脹感，脊柱活動及X線、CT復查椎體壓縮度變化情況分級計分。出院時及隨訪6個月～1年分別評定療效.

2 術后護理

2.1 安置：全麻術后病人平臥，頭偏向一側.硬膜外麻醉術后，去枕平臥6小時，平臥可壓迫傷口止血。

2.2 生命體征監測：術后應嚴格測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化并記錄，每1～2h測1次；注意觀察患者神志、面色、尿量的變化，保持呼吸道通暢。

2.3 切口及引流管護理：術后切口應給予加壓包扎，密切觀察敷料的滲出情況，及時更換敷料并記錄滲出量；保持引流管通暢，防止管道受壓及扭曲，維持有效引流。注意觀察引流液的量、顏色、性質，合理使用抗生素，換藥時嚴格無菌操作，預防感染的發生。

2.4 護理：術畢3～4人一起使患者保持水平位移至病床平臥；平臥4～6h，切口下可墊棉墊以壓迫切口減少出血；保持；軸線翻身1次/2h，翻身時保持頭、頸、軀干成軸線，整個軀體同時轉動，避免脊柱扭曲，翻身時防止引流管脫出。

2.5 脊髓神經功能的觀察： 密切觀察雙下肢感覺、運動、肌力及括約肌功能，尤其注意感覺平面的變化，并與術前作比較，以便及時發現術后有無脊髓損傷加重和術后肢體恢復情況。如患者出現下肢疼痛、麻木、肌力較術前減退和感覺喪失平面升高等情況，應及時報告醫生，并排除血腫形成或內固定松動植骨塊脫落的可能。

2.6 疼痛的護理：術后應評估患者疼痛的性質、程度、范圍，保持周圍環境安靜舒適，多與患者溝通，分散其注意力。術后切口疼痛常與咳嗽、深呼吸和改變等關系密切，咳嗽時用手按壓傷口，能在一定程度上有效緩解咳嗽引起的疼痛。翻身時避免觸及切口及牽拉引流管。擠壓引流管時用手固定引流管近端，可減輕引流管刺激引起的疼痛。

3 康復護理

康復鍛煉［2］主要為腰背肌及雙側股四頭肌的舒縮鍛煉，腰背肌的鍛煉對胸腰椎壓縮骨折的康復是非常重要的，通過腰背肌鍛煉（牽引椎體），使骨折部分復原，同時避免骨質疏松的發生，避免遠期椎體恢復的高度再度丟失，腰背肌的力量增加，增強了脊柱的穩定性，減少脊柱退變的發生，避免腰背部的疼痛及畸形。股四頭肌的舒縮練習，可防止股四頭肌的萎縮，增加腿部力量，防止下床摔傷。功能鍛煉術后1～2天開始，循序漸進，堅持不懈，可依次采用下述鍛煉方法：（1）五點支撐法：患者仰臥，用頭部、雙肘及兩足撐起全身，使背部盡力騰空后伸。術后1周左右可練習此法。（2）三點支撐法：讓患者雙臂置于胸前，用頭部及足部撐在床上，而全身騰空后伸。術后2～3周可練習此法。（3）四點支撐法：用雙手及雙腳撐在床上，全身騰空，呈一拱橋狀，術后3～4周可練習此法。（4）俯臥燕飛法也叫飛燕點水法：先練頸部后伸，待稍有力后再練習抬起胸部，上肢向后背伸，以至抬起上身。以后伸直膝關節抬腳，先抬一只腳，兩替抬，然后再同時抬兩腳。最后頭胸、下肢一起抬，兩上肢同時向后背伸，肘關節要伸直，爭取使兩手在背后拉在一起，這樣，身體的兩頭翹起，兩臂后伸，腹部成為支點形似飛燕，故又稱飛燕點水。術后5～6周可練習此法。

4 討論

胸腰椎單純壓縮性骨折［3］是由于外傷的脊柱骨斷筋傷，阻滯氣機致氣滯血瘀，故有腰背疼痛、活動受限等癥狀。由于脊柱中柱對于重力的傳導，脊柱的活動及穩定性至關重要，如壓縮性骨折未能有效復位可致脊柱后凸畸形，甚至椎體滑脫、脊髓神經受損。護理質量高低直接影響患者的治療和康復效果，尤其是能否解除患者的思想顧慮關系到患者的情緒穩定，而正確的指導及護理直接關系到疾病的預后。因此，護理工作者要針對不同的患者，制定切實可行的護理措施，只有認真實施了各項護理措施，才能有效地預防并發癥，取得滿意效果，使患者早日康復。

參考文獻

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為了探討與分析普外科病人手術后疼痛的護理干預措施，本文以2010年4月到2012年4月我院收治的56例普外科手術患者為研究對象并進行回顧性分析，分析結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料源自2010年4月到2012年4月我院收治的普外科手術患者56例，隨機分成干預組和對照組兩組，每組28例。干預組男16例，女12例，平均年齡為（54.4±5.6）歲，其中胃腸疾病12例，闌尾炎7例，腹股溝疝4例，甲狀腺手術3例，其他2例；對照組男18例，女10例，平均年齡為（52.7±4.8）歲，其中胃腸疾病13例，闌尾炎6例，腹股溝疝5例，甲狀腺手術2例，其他2例。兩組在性別、年齡以及癥狀等資料差異不明顯，不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方式 全部患者均接受藥物治療，對照組使用常規護理；觀察組使用常規護理和系統護理，主要內容如下：（1）一般護理。調整患者的，使其避免手術傷口受壓，對患者的疼痛發作情況、持續時間、性質進行評估，一般來說術后24小時疼痛感比較強烈，一直要持續到48小時以上，患者的疼痛才會緩解[2]。對患者的持續性疼痛需要找到原因，對其進行處理。（2）心理護理。術前將手術的情況和重要性告知患者，讓其能夠明白術后可能會產生的疼痛部位，對其術后的飲食進行管理，讓患者先建立起心理準備，能夠冷靜的配合治療。 （3）病室環境。環境對患者的刺激也是疼痛的來源之一，需要將環境因素消除，比如給患者安靜舒適的病房休息，教會患者一些緩解疼痛的方法。（4）鎮痛藥物。護理人員需要對患者使用藥物產生的不良反應進行評估分析，對其癥狀進行觀察，避免藥物反應對患者的影響。

1.3 評價標準 通過VAS評分法來對患者的疼痛度進行測量，無、輕、中、重和極度疼痛是疼痛的五個等級，以0到4分為標準，評分越高則代表疼痛越厲害。

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t來進行檢驗，計數資料采用X2來進行檢驗，P

2 結果

在通過各自的護理干預之后，所有患者取得了滿意的療效。在VAS評分上，兩組在術后1h到24h沒有出現變化，不具有統計學意義（P>0.05）；在術后72h，兩組均出現了降低，干預組降低的程度明顯低于對照組（P

3 討論

外科手術患者術后的疼痛是會影響其術后恢復狀態的，特別是其生活質量和心理狀態，患者因為疼痛而焦慮，導致情緒不穩定，容易和醫護人員發生矛盾，導致糾紛，疼痛讓患者難以忍受，飲食不佳，因此術后得不到足夠的營養，延長了恢復周期。疼痛產生的因素有引流管、創口等，也有患者心理狀態和身體的疼痛敏感性、環境等等，護理的時候，對患者的疼痛進行緩解是一種促進手術治療效果的護理方式。在進行護理的時候，護理人員需要根據醫生囑咐來對患者使用護理干預，盡量避免患者的疼痛影響到其術后的恢復，對患者進行疼痛知識普及，讓患者能夠消除內心疑慮，配合治療。

系統化干預護理，是在常規護理的基礎上對患者進行了心理護理以及病情觀察，對疼痛情況進行評估，采取積極的處理方案來緩解疼痛，或者使用藥物來降低疼痛程度，避免疼痛引起的并發癥情況，讓患者盡快的進入到穩定期，獲得比較好的恢復，此次研究中觀察組使用了系統護理干預后，患者和醫護人員的配合度比較高，患者對疼痛的了解也比較深，因此沒有過度的心理壓力，經過護理和疼痛緩解后，患者情緒穩定，恢復速度也比較好，說明該項護理方式能夠讓患者的疼痛感緩解，得到比較好的護理效果，臨床中對于外科手術患者的術后護理，應該推廣使用系統護理干預，讓患者得到比較好的護理體驗。

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1 資料與方法

本組 15 例。男 9 例，女 6例；年齡38-82歲，平均年齡 60歲。均為我科近 5年收治的住院病人。其中十二指腸球部潰瘍 10例；胰頭癌 2例，膽囊結石3 例。

臨床表現：大部分病人于手術后排氣后進流食2-3d后出現上腹部脹滿感，隨之出現程度不同的惡，嘔吐，嘔吐量大，一般不含膽汁，嘔吐后感覺上腹部飽脹感消失或稍覺舒適，無明顯的腹痛，可有排氣、排便。查體可見上腹部飽滿，消瘦的患者可見胃型，無明顯的壓痛或輕壓痛，無反跳痛、肌緊張，扣診為鼓音，振水音陽性，聽診腸鳴音正?；驕p弱。

2 結果

本組 15例經過非手術治療，同時進行精心護理，患者術后 8-21天恢復胃腸功能，多數在術后2-3周后恢復。

3 討論

胃腸排空障礙屬功能性疾病，其演變和轉歸具有自限性[2]。通常認為是胃手術后的胃癱，與胃的完整性受到破壞、迷走神經損傷、吻合口炎性水腫以及胃腸激素的失調有關[3]。

而非胃手術的胃癱發生的機制，是由于手術的創傷可激活交感神經反射系統，使胃腸交感神經系統活動增強，并通過胃腸神經叢的興奮性神經元抑制胃動力；同時交感神經末梢釋放兒茶酚胺，直接與胃平滑肌細胞膜上的α、β受體結合，抑制平滑肌的收縮[4]。此外手術的應急狀態可導致胃腸激素產生和調節功能出現異常，使胰高血糖素和促胰液素增多，胃泌素和膽囊收縮素減少。其病程長，往往給患者的身心造成很大痛苦，而且也增加經濟負擔。幫助患者樹立戰勝疾病的信心，穩定情緒配合治療可以減輕患者應激狀態，有利于疾病的恢復。我們的護理體會如下：

3.1 心理護理 本組病人術前對 手術均有不同程度的焦慮、恐懼，對手術寄予厚望，當出現胃腸排空障礙時，患者的心情比較急躁，部分患者產生悲觀、失望情緒，不積極配合治療，甚至拒絕治療。

配合醫師耐心地講解病情，多與患者交談，對其痛苦表示同情和理解，幫助患者提高對疾病的認識，消除患者的顧慮，樹立戰勝疾病的信心，使他們能積極配合治療與護理。

3.2 胃腸減壓的護理 禁食水、胃腸減壓是功能性胃排空障礙治療的主要措施之一，往往時間較長，選擇細硅膠胃管，并且妥善固定，防止滑脫。向患者說明胃腸減壓的重要性，以取得配合。密切觀察胃腸減壓的引流情況，準確記錄引流量并觀察病人惡心、嘔吐、腹脹等癥狀有無改善，若腹脹明顯，引流量減少時，應溫水沖洗胃管，并酌情洗胃。必要時遵醫囑給予高滲溶液胃管注入以減輕吻合口的水腫。置管期間還應注意口腔護理。

3.3 腸外營養支持的護理 功能性胃腸排空障礙患者采取禁食水措施，再加上病人手術創傷大，術后入量減少，胃液大量丟失，多數需要長期全靜脈營養支持治療，因此需要留置鎖骨下穿刺置管或PICC。防止導管堵塞和脫落，以及及早發現長期留置導管而引起菌血癥是護理的重點。堅持嚴格的無菌技術，合理的配液程序。更換管口敷料時注意觀察中心靜脈導管有無脫落，并消毒周圍皮膚，妥善固定導管，防止導管感染；營養液20ml／h，均勻輸入；保持導管通暢，液體輸完后，用1%的肝素稀釋液10ml封閉導管；遇患者出現不明原因的發熱，需考慮導管性敗血癥的可能，及時拔出深靜脈導管，取導管的頭端送培養+藥敏檢查；因血制品容易成為細菌培養基，誘發中心靜脈的感染，靜脈滴注人體白蛋白、全血、血漿等制品時應另建外周靜脈通路[5]。

3.4 胃動力藥的使用及觀察 遵醫囑給予胃動力藥物，如胃復安、嗎丁啉、西沙必利等，給藥時應將藥物碾碎，用水稀釋，由胃管注入，注藥前、后應用溫開水沖洗胃管，以防止堵塞胃管，注藥后應閉管30min。

腹部大手術后，尤其是患有慢性病的老年人，在手術后病人雖然排氣、排便了，根據常規可以進食了，但是指導病人進食時應告知病人，遵循循序漸進的原則，少食多餐，并注意觀察病人有無腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，以便及早發現胃功能性排空障礙并根據病情給予相關的護理，經過我們精心護理，未出現嚴重并發癥，配合恰當的非手術治療均可以治愈。

參 考 文 獻

[1] 王勝智，王景杰，等.膽移植對大鼠胃排空和胃電的影響及意義[J].中國現代醫學雜志，2005，15 20:3417-3420.

[2] 程波.胃手術后排空障礙診斷和處理[J].腹部外科，2003，16:113.

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1術后護理工作流程

1.1術后病人回病房的接診流程

1.1.1評估病人的意識狀態呼喚病人，與其進行簡單的溝通交流，詢問病人的感覺，觀察病人的一般狀態。

1.1.2整理輸液管及各種留置管，防止管路滑脫扭曲。

1.1.3將病人移至病床上。

1.1.4全麻及需要吸氧的病人給予氧氣吸入。

1.1.5測量血壓，脈搏，呼吸，向麻醉師、接送人員報告結果。并聽取麻醉師（或接送人員）簡要介紹病人手術情況及注意事項。

1.1.6病房護士與接送人員共同檢查患者皮膚、切口敷料、留置管、引流液、輸液、術中用藥等情況，如有深靜脈置管應交接置管深度。按要求連接各種管路，包扎腹帶。

1.1.7按醫囑及病人的病情擺好。

1.1.8整理床單元。

1.1.9交接由手術室帶回的物品。與接送人員共同完成手術病人交接記錄。

1.2測量體溫。正確執行醫囑做好查對工作，準確、及時執行醫囑。

1.3做好巡視、觀察工作根據護理級別及病人的病情巡視病人，密切觀察病人的生命體征、一般狀態、切口敷料、引流情況等，及時發現病情變化，及時報告醫生，并在醫生到來之前，實施正確恰當的護理工作。

1.4對病情危重、疑難手術、新開展的大手術應根據病人的病情及手術情況，制定護理計劃，因人施護。

1.5術后指導及宣教告知病人及家屬術后注意事項、配合要點。根據術后不同時期，對病人及家屬進行康復指導、飲食指導、用藥指導等。

1.6做好基礎護理、?？谱o理工作做好口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。

1.7做好心理護理對每一位病人都要做好心理護理工作，觀察病人的言行舉止，耐心細致回答病人及家屬提出的各種問題，幫助病人解決實際問題，適時微笑，提供親情式服務。

1.8病情變化時，隨時做好護理評估工作。

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1 臨床資料

自2007年3月20日至2010年3月20日,我科共收治創傷顯微外科病人192例,手術192例。其中年齡最大的92歲,年齡最小的1歲。男性病人120例,女性病人72例。

2 系列反應分析

2.1 渴望確知手術效果手術后病人一旦從麻醉中清醒首先想到的就是自己的手術效果。當了解手術效果不夠滿意,如功能障礙沒有完全糾正,手術部位外觀不夠美觀時就會產生悲觀心理。

2.2 退縮與抑郁由于手術創傷造成術后軀體虛弱,傷口疼痛,加之肢(指)體和身體制動,因此病人容易產生退縮與抑郁心理,表現為疼痛閾值降低,不配合治療,哭鬧喊叫或少言寡語,依賴性增強等。

2.3 絕望心理當術后某個肢(指)體,某些器官喪失或殘疾已成事實時,病人往往會產生強烈的不可遏制的絕望心理,有的病人表現為歇斯底里,拒絕治療,有的表現為麻木不仁。

3 心理護理措施

3.1 對于肢體或器官再植,再造術后的病人,護工應告知手術效果,這對病人是最大的安慰和鼓勵。對截指(肢)或器官組織無法挽留的手術病人,應根據病人的心理耐受情況;有無心理準備者或意志堅強者可實事求是講明病情;對心理耐受差或對手術結果毫無思想準備者應暫時予以保密,等待合適的時機再告知。

3.2 對病人產生的退縮和抑郁心理,護士應給予關心和安撫,必要時進行心理治療,講清手術后出現一些癥狀的原因和解決辦法,給予有效的鎮痛,注意做好基礎護理,并向病人講解手術后自我護理的意義和方法,幫助病人提高自護能力,克服退縮抑郁心理。

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1 術前護理

1.1 心里護理:首先要進行術前心理咨詢,應由有權威的醫生和護士進行,耐心聽取病人的意見和要求,向家屬詳細交待病情,闡述手術的重要性和必要性,由于病人及家屬對顱腦手術知識缺乏了解,因此護理人員要在手術前對他們做細致耐心的解釋工作,使他們消除恐懼,以便手術能順利進行。對有明顯緊張情緒的病人應與醫生聯系,適當用鎮靜劑,并做好安全管理,以防意外。

1.2 特殊病人準備:①營養不良病人準備:營養不良的病人全身抵抗力低下,對手術耐受力差,組織修復受影響。術前給予病人營養豐富、易消化的高蛋白、高熱量飲食,改善病人全身營養情況。②呼吸道準備:術前戒煙一周,預防術后痰多不易咳出而引發呼吸道感染。③高血壓病人:病人血壓高常會造成術中止血困難,因此術前應積極按醫囑用藥,并監測血壓,調整血壓至正常范圍內。

1.3 術前一般準備:①術前備皮:顱腦手術備皮范圍為前部眉毛{不剃眉毛}兩側至外耳孔前和乳突部,后方達第7頸椎棘平面。術晨洗頭,剃去備皮范圍內毛發用75%酒精涂擦后用無菌帽包好。②術前用藥:術前晚按醫囑應用鎮靜劑,術前30分鐘按醫囑應用麻醉前用藥。③術前12小時禁食水,術晨留置導尿。

2 術后護理

2.1 病情觀察:①意識的觀察:術后48小時內應特別注意病人的意識變化,可通過對話、呼喚、痛覺刺激,以及是否睜眼來判斷病人意識狀態。如果發現意識障礙加重,一側瞳孔進行性散大,對光發射遲鈍或消失,應立即與醫生取得聯系及早處理。②生命體征的觀察:,應進行生命體征監測,如發現血壓升高、脈搏緩慢而有力、呼吸淺快常提示顱內壓升高,應密切觀察生命體征變化。③瞳孔的觀察:瞳孔的變化是判斷有無顱內血腫和腦疝形成的主要體征,在護理中應注意觀察雙側瞳孔是否等大同園,對光反身靈敏度,眼球活動的變化。

2.2 一般護理:①:全麻未清醒病人取去枕平臥位,頭偏向一側,利于清理呼吸道,防止誤吸或窒息。如病人已清醒,為了降低顱內壓,可考慮頭部抬高15-30°斜坡臥位。較大腫瘤切除術后24-48小時,給病人取健側臥位。顱后窩手術病人最好取側臥位,翻身時防止扭曲頭部。②飲食:術后清醒病人,次日即可進流質飲食,逐漸過渡到普通飲食,對后組顱神經損傷較重的病人因常有吞咽困難,可在術后2-3天給予鼻飼營養,每日熱量1500-2000kcal。③氧療:術后給氧可以提高神經外科術后病人的血氧飽和度,氧飽和度維持在95%以上,以減輕腦水腫,利于腦功能的恢復,氧流量一般給2升/分。④頭部引流的護理:保持引流管通暢,勿扭曲及脫落,密切觀察引流液的顏色及量。搬動病人時,注意關閉引流管。如留有腦室外引流則應注意引流管開口高于側腦室平面10-15厘米,以維持正常的顱內壓。

3 并發癥的護理

3.1 腦水腫:最為常見的并發癥,一般在術后48小時達到高峰,可維持5-7天,逐漸消退,20-30天可恢復正常。術后應嚴格按醫囑使用脫水劑,密切注意病人有無意識障礙、肢體活動障礙、瞳孔是否等大、對光反色是否存在等情況,做到及早發現、及早處理、預防腦水腫造成的惡果。

3.2 氣道不暢:全麻病人術后常因氣管插管而引起喉頭水腫或未完全清醒病人因舌后墜及嘔吐后誤吸而引起氣道不暢,應及時吸痰維持呼吸道通暢,防止發生肺部感染,必要時配合醫生行氣管切開術。

3.3 癲癇:顱腦手術后較常見的并發癥,術后及時準確的按醫囑給予抗癲癇藥物治療,保持室內安靜、光線柔和,避免不必要的聲光刺激,預防癲癇發作,給病人加床欄保護,防止發生癲癇時病人墜床。

3.4 尿崩癥:鞍區手術的病人,因手術時易損傷下丘腦的視上核,使抗利尿激素分泌發生障礙,病人可出現多飲、多尿,導致電解質紊亂.因此術后應密切注意尿量及顏色.當尿液顏色變淺,尿量超過250毫升/小時時應通知醫生采取措施,通暢為皮下注射垂體后葉素3-6單位.

3.5 消化道出血:有些較大手術后的病人可出現應激性潰瘍,病人嘔吐咖啡色胃內容物或排黑便,嚴重時出現血壓下降或休克,危機生命。因此,術后應嚴格按醫囑應用抑酸劑,并密切觀察病人嘔吐物,排泄物的顏色及量,監測血壓變化,如發現異常則立即胃內注入冰鹽水,嚴重時直接進行胃內止血。

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病人的心理環境直接影響著手術的效果，由于手術給病人帶來創傷，大部分病人存在焦慮和恐懼的心理。現將手術前后臨床護理體會介紹如下：

1　手術前護理

1．1　思想準備

醫護人員應詳細講明手術的目的、術中經過、手術方法以及同醫務人員配合的重要性，讓病人與家屬有充分的思想準備。護士要運用醫學心理學、社會學、人文科學等知識，提供優質的令人滿意的護理，使病人及家屬增強手術的信心。

1．2　術前營養

手術病人一般體質較差，如不補充足的營養，就會給術后傷口愈合造成很大的障礙，易并發感染。因此術前給予高蛋白，高熱量，高維生素飲食，糾正低蛋白血癥。

1．3　皮膚準備

術前一日洗澡，更衣，按手術部位備皮。備皮應避免剃破皮膚以免感染，同時一些部位皮膚如會陰，腋窩，應用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴或擦洗。

1．4　胃腸道準備

對消化系統腫瘤術前3d無渣飲食，術前1d進流食。術晨禁食水，必要時胃腸減壓。術前灌腸防止術后脹氣及便秘。對于大腸手術腸道準備更應充分，術前3d口服抗生素，術前晚術晨各清潔灌腸1次以減少術后感染。

1．5　呼吸道準備

戒煙以減少呼吸道分泌物，控制感染。訓練病人深呼吸有效咳嗽。

1．6　長期臥床病人

對于長期臥床病人術前訓練床上排便，以免術后引起排便困難，尿潴留等。

2　手術后護理

2．1

全麻病人應去枕平臥，頭偏向一側以便口腔內分泌物或嘔吐物流出，避免吸入性肺炎的發生，腰麻病人術后平臥6h，清醒后如血壓平穩可取半臥位，以利呼吸和血液循環，減輕腹壁張力。顱腦病人術后頭部抬高15°～20°以減輕腦水腫。

2．2　密切觀察病情

術后15～30min測生命體征，尤其血壓、脈搏能反映內出血及早期休克現象，觀察傷口有無滲出，引流管是否通暢，引流液的量、顏色并詳細記錄。疼痛劇烈可給予止痛藥以使病人安靜。

2．3　加強安全防護

病人全麻清醒前常有躁動不安，應加床檔防止墜床。冬季使用暖水袋，水溫不得超過50℃，以防燙傷。

2．4　防止泌尿系感染及壓瘡

用0.02％呋喃西林液定期沖洗膀胱，做好皮膚護理工作，定時翻身，嚴防壓瘡的發生。

2．5　腹脹及便秘的處理

術后病人多有腹脹，多鼓勵病人下床活動，便秘者可用緩瀉劑或低壓灌腸，避免用力大便導致出血。

3　術后并發癥的預防及護理

3．1　尿潴留

多因麻醉后不習慣床上排尿引起，應先誘導排尿，讓病人聽流水聲或針刺關元、氣海等穴位，無效時可以行導尿術，術中注意無菌操作，第一次不應超過1000ml，以免膀胱壓力突然下降而導致膀胱黏膜小血管破裂出血，并注意觀察尿量及顏色的變化。

3．2　肺部感染

慢性病病人長期慢性消耗，病人全身衰竭，各器官功能下降，免疫力下降，原有吸煙史，術后受涼感冒，使氣管黏膜受刺激，使呼吸道分泌物積聚，術后病人不敢咳嗽、翻身，呼吸受限，可鼓勵病人早期下床活動，給予吸痰、抗炎、超聲霧化吸入，防止肺炎的發生。

3．3　術后出血

術后要嚴密觀察引流液的顏色、量、性質以判斷出血的情況，觀察生命體征變化，如病人面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細弱、血壓下降、煩躁不安等表現時為突然大出血征象，應立即送手術室再手術止血。術后注意休息，避免用力排便，尤其胸腹部手術，對已有便秘者及時用開塞露以預防術后便秘，以防止用力過度而導致繼發性出血。

3．4　切口感染

篇9

[關鍵詞] 青光眼；圍術期；護理

青光眼由于眼壓升高使視力功能損害，如不及時治療可使視野縮小、視力下降以至失明。情緒波動，過度勞累都可能誘發或加重病情。因此在護理青光眼病人時，要密切注意病人的身心護理。現將臨床體會總結如下：

1　臨床資料

本組154例患者中，急性閉角型青光眼150例，占97.4％，其中20例合并高血壓，15例合并慢性支氣管炎，15例合并糖尿病。慢性閉角青光眼4例，占2.6％。男性38例，女性116例。

154例患者平均住院10d左右，手術效果良好，出院門診復查，未發現繼發出血、感染及其他并發癥。

2　護理體會

2.1　心理護理：病人人院后，護理人員要熱情接待，了解患者術前、術中、術后的心理變化，及時給予相應的心理護理，注意避免不良的語言刺激，幫助病人適應醫院的生活環境，向病人及家屬講解病情及手術的可能性和必要性、手術操作過程及注意事項，減少病人對手術的恐懼和焦慮，解除思想負擔，樹立戰勝疾病的信心。

2.2　術前護理

2.2.1　根據病情觀察生命體征，測視力、眼壓、視野并記錄以備做手術后視力恢復的參考。沖洗淚道是否暢通；注意結膜充血、角膜水腫、瞳孔大小變化。患眼每天滴毛果蕓香堿及抗生素眼藥水。對單眼發病時術前健眼也要酌情滴用毛果蕓香堿以防急性發作。

2.2.2　注意觀察用藥后的反應，為減少中毒癥狀的發生，滴藥后壓迫淚囊區2―3min，以減少毛果蕓香堿的吸收中毒?？诜椎０菲陂g囑病人多飲水，但每次飲水量不能超過500mi，宜少量多次飲用，以免激發眼壓升高，

2.2.3　做好實驗室的各項檢查，包括心電圖、胸透、血常規、尿常規、血糖、出凝血時間、肝功能、乙肝表面抗原。

2.2.4　術前積極治療原有疾病，預防上呼吸道感染，血壓高者必須將血壓控制在23/12kPa以下。糖尿病者，每日給予低糖飲食加藥物治療，使血糖、尿糖在手術前控制在正常范圍。對高齡及體質弱的患者尚需注意并發癥，如心、腦血管疾患等。禁煙、酒、濃茶辛辣等刺激性食物。飲食易于消化，保持大便通暢；便秘者可給予緩瀉劑。

2.2.5　手術當日清潔手術眼，剪睫毛、沖洗結膜囊，蓋上眼墊；根據醫囑酌情給予鎮靜劑以免其精神緊張；去手術室前囑患者先解大、小便，以防止術中因憋尿而引起躁動影響手術。

2.3　術后護理

2.3.1　接病人回病室，及時測生命體征，并向主管醫師了解病情，詢問病人的感覺，向病人及家屬做好解釋安慰工作。

2.3.2　根據病情給予平臥位或半臥位。囑病人不要用力擠眼，不要用力咳嗽，不要做劇烈活動。防止眼內出血、傷口裂開、眼內容物脫出等不良情況發生。手術日可進半流食，次日逐漸改為普食可坐起活動，要避免低頭彎腰取物。

2.3.3　注意全身及眼部情況，術后注意觀察敷料有無滲血、松脫、移位等，并注意觀察和了解術后疼痛。對于術后第一次眼壓高于10mmHg或術后2w眼壓高于15mmHg，酌情做眼球按摩，可促進房水排泄，濾過泡的形成。如疼痛伴有惡心、嘔吐，眼痛較重時應及時報告醫生，檢查術眼情況，同時注意保暖，防止感冒。

2.3.4　對一眼青光眼術后，尚需注意健側眼睛青光眼急性發作的可能，給予健眼1w內仍滴用縮瞳劑。急性閉角型青光眼手術后，以防術眼發生虹膜后粘連而酌情滴用散瞳藥。因此，在滴眼藥時，嚴格執行查對制度，嚴防滴錯眼位。滴眼藥時囑患者向手術眼側臥，壓好淚囊部，注意勿使藥液流向健眼以免瞳孔散大，引起青光眼發作。

2.3.5　病人生活有規律，保證睡眠，避免情緒激動，防止眼壓升高、前房出血等并發癥，以確保手術成功。

原發性甲狀腺功能亢進的家庭保健及護理

姚向勤

[中圖分類號]R473.5　[文獻標識碼]A　[文章編號]1005-2720(2009)14-0641-02

[關鍵詞]原發性甲亢；家庭保健；護理

原發性甲狀腺功能亢進(原發甲亢)是一種常見的內分泌疾病，其主要病因為彌漫性毒性甲狀腺腫。由于本病主要是長期院外治療，故容易受到多種因素的干擾而影響治療效果，為此，2000年1月-2008年1月，筆者對18例原發甲亢患者分別進行為期半年的連續性家庭保健護理，現報道如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料：18例中，男5例，女13例，年齡23-48歲，病程2～10年。所有病人在我科經正規治療后，病情穩定帶藥出院。

1.2　家庭保健護理方法

1.2.1 人員組成及時間安排：由熟悉本病基本診治原則的社區醫療服務站和我院的住院醫師、主管護師或護師2～3人組成。每周選一固定時間(例如每周上午8―11點)對每例病人進行家訪，連續進行半年。設計好護理保健項目，作好記錄存檔。

1.2.2　心理護理：原發甲亢病人的主要癥狀為畏熱、多汗、心悸、緊張及容易激動、煩躁、多慮、失眠等。常常因為一些家常小事、環境改變和語言刺激使病情反復。故首先應與病人的家屬進行溝通，了解他們的工作、生活、性格等情況，耐心向他們宣傳原發甲亢的基本知識，要求家人理解和寬容病人易怒、煩躁的性格，主動熱情地與病人溝通感情，生活上多給予關懷、體貼和照顧，避免不良言語和行為上的刺激。同時耐心與病人進行交流，告訴他們精神因素和心理狀態可直接影響治療效果，幫助其樹立戰勝疾病的決心和信心，以最佳的心態配合醫護人員和親屬的護理和治療。

1.2.3　飲食起居護理：有規律的飲食起居、充足的睡眠、力所能及的室外活動，有助于原發甲亢的治療。特別是在高代謝癥候群尚未有效控制階段，宜進高熱量、高蛋白、高維生素食品，并保持每天飲白開水不低于3000ml。忌進含碘豐富的食品如海帶等。忌飲茶、咖啡等飲料，忌煙、酒等。若基礎代謝率恢復到20％以下時，為避免體重快速增加，應適當節制飲食。大白菜、茄子具有抑制甲狀腺素合成的作用，多食用亦有助于本病的治療和康復。

1.2.4　社會活動：公益性社會活動和社區活動可消除病人孤獨、緊張、恐懼的心理，使病人在院外治療中仍能容入社會大家庭之中，應多和親朋好友一起做一些力所能及的工作。

1.2.5　院外治療的注意事項：①必須按醫生的要求按時、按量服藥，不可隨意停藥或改變服藥劑量。②在服藥期間，注意有無不適感覺或不良反應發生，如出現高熱、脈速、煩躁不安、大汗淋漓、惡心、嘔吐等甲狀腺危象表現時，應立即停藥，并急診到醫院就診。③用藥期間按醫囑定期復查血常規及T3、L、TSH，并將結果及時告訴院外護理小組，以便調整用藥劑量及是否停藥。③以上幾點應詳細記錄在院外護理記錄上，以便隨時查閱。

2　結果

本組18例病人，經過長達半年的家庭保健護理后，均能明確原發甲亢的診治原則。院外治療期間，未發生甲狀腺危象、甲狀腺功能低下及藥物不良反應，也無病情反復情況出現。病人和家屬都表示滿意。但長期定時的家庭護理保健，不容易堅持下去，只有和社區醫療服務站的醫護人員結合起來共同實行，才能將其常規化，才能有效的保證家庭保健護理的質量。

3　討論

原發甲亢約占全部甲亢的85％，我國的發病率為1.2％，女性多見，女：男：4―6：1，高發年齡為20-50歲。目前公認本病的發病與自身免疫有關，主要的臨床表現為：①甲狀腺毒癥；②彌漫性甲狀腺腫；③眼癥；④脛前黏液性水腫。由于本病主要在院外長期治療，故大部分患者不能完全的嚴格的按醫囑規范治療，加上社會和家庭影響和干擾因素多而復雜，故極大地影響了治療效果，常導致病情反復，給患者和家庭帶來不必要的精神壓力和經濟負擔。由社區服務站及主管醫師和護師組成家庭保健護理，是近年來新興的輔助治療方法。它不但有助于改善醫患關系，而且可調動患者及家屬主動配合治療的積極性，對保證病情穩定和療效有著十分重要的作用。故出院后特別需要良好的家庭服務。

篇10

以上數據表明，隨著年齡的增長，發病率明顯增加，70歲以上患者占相當大比率。

資料與方法

我科2005年11月～2006年10月間收治62例癌癥術后患者，出現精神障礙8例。其中男6例，女2例，年齡42～88歲。其原發病為直腸癌5例，胃癌1例，結腸癌2例。

本組患者一經發現精神障礙，密切觀察，以語言交流方式了解患者的定向力，思維、記憶、感知、行為及環境辨認等能力，并作記錄，除1例患者死亡外，其余7例患者經精心治療護理，17～25天痊愈。本組患者術前均無遺傳性精神病史及發作史。

精神障礙表現：①譫妄型：譫妄型精神病反應是一種急性精神混亂狀態，特點是突然發病，持續數小時或數天，失去定向力，反應遲鈍，伴有興奮躁動譫妄、幻聽、幻視、妄想、錯亂、大吵大鬧、胡言亂語，不配合治療，不聽勸阻，醫患難于溝通。②抑郁型：抑郁型精神病反應常在患者有致命性疾病或病程遷延不愈的患者中發生。表現為悲傷、抑郁、反應遲鈍、表情淡漠、煩惱失落感，對人、事失去興趣及睡眠障礙。

誘發精神疾病癥狀因素：①手術前后強烈的心理應激反應：對手術的疑慮、術后出現病情反復，惡性腫瘤患者，普遍出于對手術的擔心，醫護人員由于各種原因不便或未能正確及時向患者講明病情，反而使患者疑惑，出現錯誤認識，導致負性應激反應。②術后各種影響腦部代謝的因素：術中失血、手術創傷、術中物的應用、離子紊亂、術后疼痛不適、感染發熱、低氧血癥、營養失調，均可導致腦組織氧供／氧耗失調、代謝紊亂、腦組織水腫、腦細胞缺氧，誘發精神癥狀。

預防及護理

加強心理護理，提高病人對應激的認識水平。

理論方面，探討人的心理現象的行為表現以及個性心理特征形成、發展的過程及其規律。

應用方面，則是研究這些原理和規律用于不同的情境和領域，用以解決各種實際的心理問題。

惡性腫瘤逐漸成為我國居民的主要死因之一，僅次于心臟病、腦血管病，人們普遍將“癌癥”的概念與“逐漸走向死亡的過程”聯系在一起，所以，當一個人在身上發現腫塊時，可能首先想到癌癥，并引起恐懼。

患者及其家屬談“癌”色變，表現為患者與家屬、醫患之間都極力相互隱瞞、猜測，久之會致患者抑郁，所以要提高病人對應激的認識水平。

在工作中，細心觀察病人的心理動態，并了解和滿足病人的合理需要，尤其是手術前，多數病人有精神緊張、焦慮、夜間失眠等情感反應。這些情感反應可增加麻醉及手術上的風險，誘發或加重術后精神功能異常。因此，要與病人進行有效溝通，達到護患雙方為了一個共同的目標而努力。以精湛而嫻熟的護理技術和自己的言行去調動病人戰勝疾病的勇氣和信心，消除或減輕其消極情緒，有助于疾病康復的良好心理活動，減少由于精神因素導致的精神障礙，從而達到預防出現精神障礙。

積極治療原發病：手術對機體功能是一個重大的損傷，患者術后回病房后，立即向麻醉手術醫生問明術中情況，妥善固定好各種引流管及導聯線，給予充分氧療，積極控制感染、補充能量，糾正并維護水、電解質和酸堿平衡，并給予止痛治療，早期消除可誘發精神癥狀的因素。

不同類型精神障礙的處理：對嚴重興奮躁動的患者視軀體情況不同，可給予鎮靜安神類藥物，如安定10mg，癥狀較重者可加用氯丙嗪25～50mg，或氟哌啶醇2.5mg，并觀察效果。

同時，要注意防止病人將各種引流管及輸液管拔出，適當約束，但不可強行捆綁。對出現抑郁反應的病人，要努力幫助病人解決抑郁情緒。要準確地分析病人的性格、氣質和心理特點，注意他們不多的言語涵義，主動關心和體貼他們，某些生活不便處要細心照顧，使他們意識到既然已順利渡過手術關，就要爭取早日恢復健康。

參考文獻

1 Abildstrom H, Rasmussen LS, Rentowl P, et al. Cognitive dysfunction 1-2 years after non-cardiac surgery in the elderly. ISPOCD group. International study of Post-Operative Dysfunction. Acta Anaesthesiol Scand, 2000,44(10):1246-1251

篇11

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擇期手術的胃癌病人72例，且術前無嚴重肺部疾患和心血管病史，無感覺障礙和精神癥狀。年齡36-71歲，平均年齡53.5歲。男39例，女33例。分為觀察組36例，對照組36例，2組患者在年齡、性別、病情、病變范圍等方面差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 采用揚州市邗江區頭橋鎮弘揚路50號生產的16號硅膠胃管。

1.2.2 術前1d巡回護士均向病人做好插胃管的宣教工作。

1.2.3 觀察組病人在進入手術室后，常規準備胃管。護士在麻醉醫師麻醉成功（氣管插管）后測量所需胃管長度，由一側鼻孔緩慢置入胃管，抵達咽喉部時，以左手拇指、食指沿其喉結兩側觸及頸動脈搏動時，將喉結向上提，右手將胃管緩慢置入，達預定長度，驗證在胃內后固定。對照組在清醒狀態下病房內按常規方法插胃管。

1.2.4 觀察項目。（1）分別在插胃管前后用MV―6監護儀測量心率、血壓并記錄；（2）觀察插管過程中病人有無惡心、嘔吐、流淚、嗆咳等反應；（3）觀察一次插管成功例數和人均插管時間；（4）術后隨訪詢問病人對插管的感受和有無食管刺激癥狀。

1.2.5 評價標準。（1）插管順利，中途無往返操作為一次插管成功；任何原因導致插管困難，胃管盤在口中，胃管部分或全部拔出重插為失敗。（2）插管感受。病人訴插管痛苦，難以忍受為痛苦；病人可以接受或訴無不適為較舒適。（3）食管刺激癥狀。病人訴咽喉食管等部位刺激性疼痛為有食管刺激癥狀；反之則無食管刺激癥狀。

1.2.6 統計學處理。2組病人心率、血壓采用均數標準差（X±S）表示，計量資料要用T檢驗，計數資料采用X2檢驗。

2 結果

2.1 2組病人插管前后血壓、心率、不良反應、成功率比較見表1

從表可見，插胃管前2組病人的收縮壓、舒張壓、心率間差異無顯著性（P>0.05）；插胃管后結果顯示：觀察組病人的測量值與插管前差異無顯著性（P>0.05），而對照組的測量值與插管前差異有顯著性（P

觀察組一次成功率明顯高于對照組，對照組有4例病人在插管過程中因惡心嘔吐嚴重，胃管3次從口中嘔出，還有2例插管后因惡心嘔吐特別嚴重而自行拔除胃管，這6例經采用麻醉后插管一次成功。

3 討論

3.1 清醒狀態下插胃管易引起惡心嘔吐，由于人的大腦意識對吞入的非食物有排異心理，又由于咽內粘膜神經分布豐富的特點，對異物極為敏感。有一定硬度的胃管從鼻孔經咽部、食管進入胃內，極易引起惡心、嘔吐、嗆咳、流淚，使胃管難以順利通過咽喉部，造成胃管盤曲在口腔或咽喉部，或將胃管嘔出，甚至誤入氣管。目前臨床上有采用給情緒緊張的病人在插胃管前注射適當鎮靜劑的方法[1]，通過采用，痛苦癥狀減輕并不理想。

3.2 病人易緊張，不能配合

手術和手術前準備本身都是應激原，可引起病人不同程度的生理和心理應激反應，可用心理和生理指標如血壓和心率等方法測量[1]。胃管的置入過程對鼻咽、食管、是個很強的刺激過程，不僅對病人的生理造成不良影響，如惡心嘔吐，還會對心理產生不良影響，如緊張、交感神經興奮性增強，心跳加快、血壓升高、肌群緊張等反應，使胃管被推至口腔致插管失敗，甚至幾經失敗，更加重以上癥狀，致使病人恐懼插管，不能很好配合；更有甚者，可致喉肌痙攣，胃管難以插入。病人對應激反應會隨著手術時間的逼近而逐浙加重，手術即將實施前的1～2h病人正處于高應激水平，此時插胃管使病人對胃管的刺激更加敏感，故不能很好配合插管，而且插管后1～2h病人一直處于焦慮、恐懼狀態，可增加機體的消耗，不利于手術。

3.3 麻醉后插胃管的可行性和優越性

病人在全麻下處于安靜狀態，對各種刺激反應遲鈍，且氣管內已插入導管，不必擔心將胃管插入氣管或咽喉部刺激所致的反射；應用了肌肉松弛劑，病人全身肌肉松弛，提起喉結時可使咽腔、喉部、食管入口張開，利于胃食置入，雖然能引起輕度呼吸抑制，因有麻醉醫生的配合，有麻醉機、監護儀等，使整個操作過程具有相當的安全性。術后隨訪病人均反映插胃管時無不適感。這說明在全麻后插胃管是可行的。從表可見，觀察組對心率、血壓的影響小，可明顯減輕插管引起的惡心嘔吐等反應；且一次插管成功率明顯高于對照組。

3.4 應以病人為中心選擇插胃管時機

篇12

1 臨床資料

本組病人54例,男12例,女42例;年齡18-56歲。其中甲狀腺腺瘤12例,結節性甲狀腺腫20例,甲狀腺癌22例。

2 手術方法

單側甲狀腺次全切29例,雙側甲狀腺次全切17例。雙側全切加淋巴結清掃8例。

3 結果

病人通過手術前后的精心護理，本組患者術后僅有2 例單側喉返神經損傷。

4 護理

4.1 術前護理

4.1.1 術前基礎護理入院后評估全身情況，每天早晨臥床時測血壓、脈搏、基礎代謝率。進行術前準備及各項常規實驗室檢查。

4.1.2 心理護理熱情接待病人，介紹住院病房環境、作息時間、主管醫生及護士、同室病友。對精神過度緊張或失眠者，遵醫囑適當給予應用鎮靜劑或安眠藥物，使其處于接受手術的最佳身心狀態。女性病人應避開月經期。

4.1.3 飲食護理甲狀腺手術病人術前要注意營養，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。以消淡、易消化飲食為主。術前2周開始禁止進食刺激性食物。

4.1.4 體能訓練及準備讓病人仰臥、伸頸、墊高肩背部、頭后仰，盡量能使下頜、氣管、胸骨處于同一水平線，充分暴露術野部位。如病人缺乏有效的訓練，術中頸過伸可能壓迫頸部神經及血管，使頸椎周圍組織疲勞而引起病人煩躁不安，既影響術中操作又易誤傷周圍組織、神經及血管，引起嚴重并發癥。指導病人練習深呼吸，學會有效咳嗽及咳痰，訓練床上大小便。

4.1.5 術前皮膚準備術前做好術野備皮及藥物皮試。術日再次檢查術區皮膚準備情況，如毛囊有無炎性反應，若出現皮膚毛囊炎性反應，應進行皮膚護理及相應的延期手術，防止感染。

4.1.6 藥物準備臨床最常用的藥物為盧戈碘溶液，口服，每天3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴為止，然后維持此劑量。服用碘時，將其滴于餅干或水中，切忌直接入口腔，以免引起口腔黏膜損傷。囑其多飲水，加強口腔衛生，如出現惡心、嘔吐等不適，通知醫生及時處理。心率過快者給予口服普萘洛爾10mg，每天3次。術前禁用阿托品，以免引起心動過速。術前12h禁食，6h禁水。

4．2 術后護理

4.2.1 一般護理病人術后回病房后，病人應去枕平臥6h，按醫囑給予氧氣吸入，嚴密觀察生命體征，定時測量并詳細記錄。病人血壓平穩或全麻清醒后取半坐臥位以利于呼吸和引流切口內積血。讓病人發音，觀察有無聲音嘶啞或聲調降低。麻醉清醒后6h如無嘔吐感可先給予病人少量溫水或涼水，觀察有無嗆咳、誤咽等現象。若無不適感，可逐漸給予微溫流質飲食，注意食物過熱可使手術部位血管擴張，加重切口滲血。以后逐步過渡到半流質和軟食。術后24h應臥床休息，減少頸部活動，可指導病人在床上變換，起身活動時可用手置于頸后以支撐頭部，以免被牽拉。指導病人深呼吸，有效咳嗽，并用手固定頸部以減少震動。幫助病人及時排出痰液，保持呼吸道通暢，預防肺部并發癥。

4.2.2 切口及引流管的護理 手術野常規放置橡皮片或引流管引流24h～48h，以利于觀察切口內出血情況并及時引流切口內的積血，預防術后氣管受壓。術后切口局部冰袋持續冷敷24h，可使血管收縮，減少滲血。冰袋不可過重，以免壓迫頸部引起呼吸及引流管不暢。引流管不可扭曲、反折、并防止脫落。引流袋每天更換，嚴格執行無菌操作，密切觀察引流液色、質、量，一般24h不超過50mL，以后逐漸減少。如出血新鮮，量多且有血凝塊，應立即報告醫生，拆開切口重新止血。必要時再次手術。病人床旁常規放置無菌氣管切開包，無菌手套，吸引器等急救物品。如無異常引流管一般于48小時后拔出。

4.2.3 呼吸護理呼吸困難和窒息是甲狀腺術后最危急的并發癥，多發生于術后48h內。臨床表現為進行性呼吸困難、煩躁、發紺、甚至窒息。因此必須密切觀察術后病人有無呼吸困難或煩躁不安，如有異常應立即報告醫生采取措施防止窒息。如為切口內出血所致呼吸困難和窒息，應行床邊搶救，拆除縫線，敞開切口，清除血腫。如為氣管塌陷或喉頭水腫所引起的窒息應立即行氣管切開術，急救時通常采用頸前甲狀軟骨和環狀軟骨間插入粗針頭以緩解窒息，搶救成功率達100％。對喉頭水腫者立即應用大劑量激素，如地塞米松30mg靜脈輸注。

4.2.4 甲狀腺危象的護理甲狀腺危象多發生于術后12h～36h，是術后嚴重的并發癥。主要表現為高熱、脈快而弱，心率增快，常達120 ～ 140 次/min，煩躁不安，多汗，并伴有惡心、嘔吐、水樣瀉、譫妄甚至昏迷等。應1 ～ 2h 測血壓1 次，若患者收縮壓增高或術前無高血壓史，而收縮壓＞ 20kPa，脈壓增大，應及時報告醫生，并即刻吸氧，予頭部大血管及四肢處放置冰袋、冰水灌腸、酒精擦浴等物理降溫，盡量使患者體溫維持在37℃左右，建立靜脈通道，按醫囑給予復方碘化鉀液3 ～5ml，腎上腺皮質激素等治療，必要時給予鎮靜催眠藥。若發生甲狀腺功能減退者，應補充甲狀腺激素。

4.2.5 特殊并發癥（手足抽搐）的觀察及護理手術時甲狀旁腺被誤切、挫傷或其血液供應受累都可引起甲狀旁腺功能低下。隨著血鈣濃度下降，神經肌肉的應激性顯著提高，引起手足抽搐。多發生在術后1d～3d，預防關鍵在于切除甲狀腺時，注意保留位于腺體背面的甲狀旁腺。術后注意觀察病人面部、口唇周圍和手足有無針刺和麻木感。一旦發生癥狀，可適當控制飲食，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。給予病人高鈣、低磷食物，如綠葉蔬菜，豆制品和海味等。癥狀輕者，口服鈣片和維生素D3；癥狀較重者，口服雙氫速變固醇油劑，可迅速提高血鈣，抽搐發作時，應立即靜脈緩慢推注10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10mL～20mL。

4. 2. 6 神經損傷的護理: 喉返神經損傷主要是手術中切斷、縫扎、擠壓或過度牽拉等，也有少數由于血腫壓迫或疤痕組織的牽拉所致。常為單側損傷，表現為聲音嘶啞，且絕大多數是暫時性的，經數周即可自行恢復功能。雙側損傷表現為失音、呼吸困難甚至窒息，應及早手術。患者出現飲水嗆咳為內支損傷，常為暫時性癥狀，經針刺、理療、服維生素B，治療2 ～ 3 周可完全恢復。

4. 2. 7 加強心理護理：①向患者及家屬解釋，甲狀腺癌雖屬惡性腫瘤，但其惡性程度較低，只要遵醫囑進行治療，保持良好的心理狀態，合理膳食，合理休息，加強自我保健，大部分患者可以長期生存，使患者增強與疾病作斗爭的信心。②心理疏導。甲狀腺術后，頸部會遺留瘢痕，甚至出現頭頸部活動受限，肩下垂等，應及時指導患者進行局部功能鍛煉，頸部應佩戴修飾品遮蓋等，以增強自信心、減輕自卑心理。

總之，手術前后的有效護理對于保證甲狀腺手術的治療，預防并減少術后并發癥的發生具有重要作用。

參考文獻

[1] ：[1]鄭有新甲狀腺腫瘤病人手術前后的護理

篇13

腹部手術患者術后都會出現不同程度的痛疼，輕度的疼痛不影響患者恢復，但是重度疼痛將對患者康復產生不利的影響，因而，如何減輕腹部手術病人術后疼痛一直是醫護人員研究的重點。本院從護理的角度，對腹部手術病人術后疼痛的全科護理方法進行了探究，并選擇于2012年5月至2014年6月期間在我院接受腹部術的40例患者作為研究對象進行了臨床護理效果對比，證實了全科護理減輕患者腹部疼痛的有效性，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇于2012年5月至2014年6月期間在某醫院接受腹部術的40例患者作為研究對象，按照患者意愿分為對照組和觀察組，各20例。對照組患者均自愿放棄接受全科護理，其中男13例，女7例，平均年齡（45.6±18.9）歲，肝膽手術4例，腸道手術16例；對照組患者均自愿放棄接受全科護理，其中男14例，女6例，平均年齡（46.1±18.7）歲，肝膽手術5例，腸道手者15例。兩組患者在年齡、手術器官等一般資料方面，無顯著差異（ P>0.05），認為具有可比性。

1.2護理方法

對照組患者術前、術后均接受常規護理，護理內容有：術前指導、術后傷口護理，術后疼痛干預等。觀察組患者術前、術后給予全科護理，具體護理措施如下：

1.2.1術前全科護理

（1）心理干預

術前患者較為緊張，對手術及術后效果較為擔憂，因而護理人員要與患者進行溝通，告知其手術的責任人、手術過程、術后疼痛特點，術后注意事項等，減輕患者對手術的擔憂，便于患者配合治療，提高術后依從性[1]。

（2）健康教育

護理人員要患者術前及時給予健康教育，告知其本次手術的重要意義，并告知患者疼痛的生理學和心理學，并告訴患者如何在術后出現疼痛時依靠心理調節減輕疼痛，如轉移注意力法等[2]。

1.2.2術后護理

（1）疼痛護理

術后，護理人員要加強對患者的疼痛護理。護理人員要注意開導患者，不要懼怕、過分關注傷口疼痛，而是要調整心態，正確看待疼痛，反而會增強機體對疼痛的耐受力。護理人員要注意與患者及家屬的溝通，要求患者及家屬及時報告疼痛情況，便于醫護人員及時處理，從而提高治療效果[3]。

（2）用藥指導

癥狀比較明顯患者，采取定時給藥的方式。在使用鎮痛藥物時，要保證用藥合理性，杜絕濫用現象。給藥過程，要密切觀察患者的體征變化，先少量給藥，查看患者的接受程度，在判斷是否急需給藥。用藥后，要定時觀察患者呼吸、心率等情況。

1.3疼痛評價

本次研究兩組患者均采用VAS，即視覺模擬評分法作為疼痛評價標準，滿分10分（0～10分），兩組患者分別在護理1d和3d后進行評分。VAS分值越高，證實疼痛越強烈，并采用優良率表示疼痛情況，其中優為0～2分，良為3～5，可為6～8分，差為8分以上，優良率=（樣本數-可-差）例數/樣本數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS18. 0 統計學軟件分析本次研究所有數據，計量資料采用t檢驗；采用X2檢驗計數資料， P

2結果

在疼痛評價VAS評分方面：護理1d后，觀察組和對照組的優良率分別為35.0%和25.0%，組間差異不顯著，p>0.05，認為無統計學意義；護理3d后，觀察組和對照組的優良率分別為90.0%和55.0%，組間差異顯著，p

表1兩組患者疼痛情況比較（n，%）

時間 分組 n 優 良 可 差 優良率（%）

護理1d后 觀察組 20 5 2 9 4 35.0%（7/20）

對照組 20 4 1 9 6 25.0%（5/20）

P ― ― ― ― >0.05

護理3d后 觀察組 20 14 4 1 1 90.0%（18/20）

對照組 20 9 2 6 3 55.0%（11/20）

P ― ― ― ―

3討論

腹部手術屬于有創性治療方式，術后患者會感到較為劇烈的疼痛，但是術后疼痛的程度受患者自身因素影響較大。因此，在護理工作中，應對患者疼痛影響因素進行干預，減少其對患者疼痛的影響。本次研究中，給予觀察組患者全科護理，護理1d后，在疼痛評價VAS評分方面，觀察組和對照組的優良率分別為35.0%和25.0%，組間差異不顯著；但是在護理3d后，觀察組和對照組的優良率出現了顯著差異，分別為90.0%和55.0%?？傮w來看，觀察組患者疼痛程度優于對照組，可見全科護理可改善患者術后疼痛狀況。

在臨床治療中，護理人員與病人接觸很多，護理人員要在術后加強巡視，發現患者疼痛無法耐受時，可根據患者的手術情況，給予鎮痛藥物，以減少患者痛苦。護理人員要在術后早期告知患者，傷口疼痛屬于正?，F象，不是手術效果不佳。此外，護理人員要注意與患者及家屬的溝通，及時了解患者的需求，最大限度提高患者依從性，

從本次研究來看，在護理中給予患者術前、術后的干預，對患者護理效果影響較大。術前，護理人員實施心理護理和健康教育，對患者心理影響較大，患者可以較為從容的應對術后疼痛，自我耐受和心理控制能力均較佳，為此，應推廣使用全科護理。

參考文獻：