引論：我們?yōu)槟砹?3篇醫(yī)療服務(wù)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

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國務(wù)院頒布了《關(guān)于公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)療服務(wù)成本改革的指導(dǎo)意見》中提出要完善我國公立醫(yī)院的補償體制，推行醫(yī)藥分開，推廣以藥補醫(yī)的體制，實現(xiàn)公立醫(yī)院的補償體制由藥品加成收入、收費服務(wù)和政府補貼向服務(wù)收費和政府補貼兩個渠道的轉(zhuǎn)變。公立醫(yī)院補償體制的重點在于改善醫(yī)療服務(wù)收費。現(xiàn)在，醫(yī)療服務(wù)的價格在不斷地更新和完善，但是，其還是存在不合理的一面，特別是技術(shù)勞動的價格低廉。但是，百姓看不起病的現(xiàn)象已經(jīng)成為社會的熱點問題，醫(yī)護人員的勞動價值和百姓看病的支付能力之間具有不可調(diào)和的矛盾。

一、現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)項目價格的探討

國家衛(wèi)生部門、中國中醫(yī)藥管理中心、國家統(tǒng)計局近年來一直對醫(yī)療服務(wù)項目收費價格進行分析和調(diào)研，我國于2000年頒布了《國家醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范》。對于那些不以盈利為目的的醫(yī)療機構(gòu)必須遵循《國家醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范》里規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項目，按照規(guī)定收繳服務(wù)費用。我國各大醫(yī)院要在遵守《國家醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范》的基礎(chǔ)上指導(dǎo)醫(yī)療項目的收費，醫(yī)療機構(gòu)要在政府指導(dǎo)價格的范圍內(nèi)確定自身醫(yī)療服務(wù)的價格。

通過法律的規(guī)范后，醫(yī)療服務(wù)價格越來越合理，充分維護了醫(yī)護人員的利益，體現(xiàn)了醫(yī)護人員的價值，但是，現(xiàn)在非盈利性醫(yī)院是按照政府的指導(dǎo)價，而不是采用的成本價，雖然可以體現(xiàn)出醫(yī)護人員的勞動價值，但是大型的醫(yī)技檢查項目的價格卻大大地降低了，醫(yī)技設(shè)備非常昂貴，盡管醫(yī)療服務(wù)價格進行了調(diào)整，但是還是比成本費低，醫(yī)院要為人們提供全面而優(yōu)質(zhì)的服務(wù)就必須依靠政府的補貼。

二、探討我國醫(yī)療服務(wù)價格的執(zhí)行情況

1.衛(wèi)生總費用的使用情況

從改革開放到現(xiàn)在，國家衛(wèi)生總費用實現(xiàn)了迅速增長，但是，衛(wèi)生總費用占國民生產(chǎn)總值的比例在80年代有所下降，這說明我國近年來衛(wèi)生總費用的增長比較緩慢，其增長速度低于國民生產(chǎn)總值的速度，從改革開放到現(xiàn)在，我國的衛(wèi)生總費用占國民生產(chǎn)總值的比重只增長了1.4個百分點，已經(jīng)跟不上國民生產(chǎn)總值的增長速度。衛(wèi)生總費用的緩慢增長阻礙了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)缺少財力的支撐，無法健康而有序的發(fā)展。

2.醫(yī)療衛(wèi)生水平的發(fā)展?fàn)顩r和影響因素分析

近年來，我國門診人均費用增長迅速，出院人均費用也實現(xiàn)了大幅度增長。醫(yī)療費用水平的上升有很多因素，主要因素是近年來人們就醫(yī)的需求有所增加，社會總體物價指數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢，疾病譜發(fā)生了巨大的變化，政府的投入比例不夠，藥品及衛(wèi)生材料的報價過高，多種新技術(shù)、新醫(yī)療器械的研發(fā)都促進了醫(yī)療費用水平的上升。

3.探討醫(yī)院收支結(jié)余狀況

通過數(shù)據(jù)分析，醫(yī)院的收支結(jié)余幾乎是負(fù)數(shù)，醫(yī)院的總結(jié)余狀況在扣除藥品收支結(jié)余后呈現(xiàn)虧損的態(tài)勢，盡管醫(yī)療改革已經(jīng)實行多年，除了藥品的加成收入，依靠目前的財政補貼力度，醫(yī)院是不能發(fā)展的。

三、改善醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)療服務(wù)成本的措施

政府要加強對醫(yī)院財政補貼水平，自改革開放以來，政府在衛(wèi)生總費用的補貼呈現(xiàn)出下降的趨勢，這是導(dǎo)致醫(yī)院虧損的主要因素。因此，政府應(yīng)該加強對公立醫(yī)院的補貼力度，提高公立醫(yī)院的社會效益，有了政府對公立醫(yī)院的資金投入，病人在就醫(yī)時就可以得到更多的醫(yī)療優(yōu)惠，看病難的問題可以有效得到解決。

政府要鼓勵公立醫(yī)院接收社會資本，我國政府的財政資源是有限的，因此，政府在加大對醫(yī)院的財政投入的基礎(chǔ)上，政府也要鼓勵社會上的各種資本流入醫(yī)院，為醫(yī)院提供財政支持，醫(yī)院通過國際組織、紅十字會和各類慈善機構(gòu)的資金支持，從而提高自身的醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)療服務(wù)成本。

結(jié)語

現(xiàn)在，我國看病難的現(xiàn)象還是比較突出的，政府對醫(yī)療服務(wù)的補貼力度不夠，醫(yī)院內(nèi)昂貴的醫(yī)療設(shè)施消耗了醫(yī)院的大部分資金，因此，政府和醫(yī)院要采取有效的措施，提高醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)療服務(wù)成本，政府要加大對公立醫(yī)院的補貼力度，提高公立醫(yī)院的社會效益，解決人們看病難的問題，政府要鼓勵公立醫(yī)院接收社會資本，政府在加大對醫(yī)院的財政投入的基礎(chǔ)上，政府也要鼓勵社會上的各種資本流入醫(yī)院，為醫(yī)院提供財政支持。政府要通過制定政策完善我國的醫(yī)療價格管理體制。

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醫(yī)療服務(wù)的提供之所以需要政府干預(yù)，基本原因在于醫(yī)療服務(wù)的提供者和消費者之間高度的信息不對稱。由于消費者在信息方面的弱勢地位，市場機制對醫(yī)療服務(wù)提供者的約束作用非常有限。

解決問題的辦法之一是政府親自“生產(chǎn)”：政府開辦公立醫(yī)療機構(gòu)，通過預(yù)算撥款支付其運轉(zhuǎn)的全部或部分成本，這些機構(gòu)則按政府要求給消費者提供免費或低價（所謂“公益性”）服務(wù)。這里的公立醫(yī)療機構(gòu)相當(dāng)于政府行政部門的一個辦事機關(guān)。

另一種解決辦法是“開放型”模式，其要點有四：第一，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)對民間開放，政府給醫(yī)療服務(wù)的各類提供者（包括公立機構(gòu)）創(chuàng)造平等競爭的環(huán)境；第二，政府通過法律法規(guī)對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)進行必要監(jiān)管；第三，政府（包括社會保險機構(gòu)）按醫(yī)療服務(wù)的市場價向各類提供者購買醫(yī)療服務(wù)；第四，政府以醫(yī)療服務(wù)購買者身份與消費者一起對各類提供者進行監(jiān)督約束。在這一模式中，政府同時扮演醫(yī)療機構(gòu)開辦者、醫(yī)療服務(wù)行業(yè)監(jiān)管者和醫(yī)療服務(wù)購買者三種角色。

兩種模式哪個更好？簡單的答案是，如果各自的“優(yōu)越性”充分發(fā)揮出來，二者不相上下。封閉型模式把“寶”押在了政府的覺悟和控制能力。如果政府“全心全意為人民服務(wù)”，且有足夠能力控制和激勵公立機構(gòu)管理層和職工的行為，政府公共服務(wù)目標(biāo)就可以最大限度地實現(xiàn)。開放型模式把“寶”押在了制衡機制的有效性（包括政府能力）。它的關(guān)鍵假定是，政府可以對各類服務(wù)提供者進行足夠有效的監(jiān)督和約束，消除信息不對稱的負(fù)面效應(yīng)。

當(dāng)然，如果“優(yōu)越性”沒有發(fā)揮，兩種模式都可以運轉(zhuǎn)得非常糟糕――封閉型模式可以使醫(yī)療機構(gòu)變成懶惰僵化的官僚機構(gòu)，或憑壟斷地位賺錢的商業(yè)機構(gòu)；而在開放型模式下，花錢買服務(wù)可能演變?yōu)槌杀靖甙旱摹斑^家家”甚至滋生腐敗，公立機構(gòu)和民辦機構(gòu)的競爭可能很不平等，民辦機構(gòu)也可能演變成牟取暴利的機器。

那么，下一步醫(yī)改應(yīng)選擇什么模式？這不是三言兩語能說清的，但有一點可以肯定：所選擇的模式應(yīng)該有足夠靈活性，能容許各地政府根據(jù)當(dāng)時當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況――包括政府的覺悟、監(jiān)管能力、購買服務(wù)的能力等――不斷對各種體制參數(shù)作出盡可能靈活的調(diào)整，以達到最佳服務(wù)結(jié)果。

就此而言，開放型模式具有獨特優(yōu)勢，因為它可以包容公立機構(gòu)和民辦機構(gòu)，容許政府根據(jù)實際情況強化或弱化公立機構(gòu)的作用，實質(zhì)上是一種政府和民間力量結(jié)合的模式。相比之下，封閉型模式是一種政府壟斷、排斥民間力量的模式，它從設(shè)計上就不能容納民辦機構(gòu)（因為沒有需求方付費和購買服務(wù)的機制），因而政府角色沒有弱化的余地。這種模式適合于那些無法對民間力量開放的公共服務(wù)行業(yè)，如警察、法院；但在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，更符合實際的改革方向應(yīng)是政府和民間力量共同提供服務(wù)。

或許有人會認(rèn)為，只有封閉型模式才能體現(xiàn)“政府主導(dǎo)”的醫(yī)改方向；但在我看來，以“政府主導(dǎo)”為方向，恐怕最后還是會迷失方向。

篇4

正如中醫(yī)與西醫(yī)的分野一樣，醫(yī)療服務(wù)合同應(yīng)當(dāng)進一步區(qū)分為中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)合同與西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)合同，由于現(xiàn)實的“西勝中衰”緣故，醫(yī)療服務(wù)合同一般指向的標(biāo)的為西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)與西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)存在本質(zhì)上的區(qū)別，實為人對事物的認(rèn)識方法上的區(qū)別在醫(yī)療領(lǐng)域的反映。中醫(yī)屬于“形而上”的宏觀醫(yī)學(xué)，西醫(yī)為“形而下”的微觀醫(yī)學(xué)，并由此決定了中西醫(yī)對人的健康和疾病的診斷與治療方式的不同。中醫(yī)與西醫(yī)既有共性又有個性，因此，不宜一概以“醫(yī)療服務(wù)合同”加以規(guī)制，應(yīng)注重各自特點的不同而區(qū)別對待，實為中醫(yī)事業(yè)健康發(fā)展的必經(jīng)之路。從合同的角度看，醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)具有客體上的差別，依不同標(biāo)的類型的醫(yī)療服務(wù)合同，醫(yī)療機構(gòu)負(fù)有的合同義務(wù)以及注意義務(wù)等方面存有差別。

一、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)合同的特點

正因中醫(yī)與西醫(yī)的分野，決定了中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)合同應(yīng)作為一種獨立類型的醫(yī)療服務(wù)合同。醫(yī)療服務(wù)合同屬于服務(wù)合同的一種類型，是指患者與醫(yī)療機構(gòu)達成的，旨在為患者治病保健，由醫(yī)療機構(gòu)提供診療服務(wù)，患者支付相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)費用的有償服務(wù)合同。以實現(xiàn)治病保健為目標(biāo)的醫(yī)療服務(wù)，由于思維方式及哲學(xué)根底的差異，中醫(yī)通過調(diào)節(jié)人體藏象系統(tǒng)五行場的動態(tài)平衡，其徹頭徹尾為一生命觀念，而西醫(yī)通過幾近修理病變部位的方式消除不良癥狀。較之西醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)配備復(fù)雜的儀器設(shè)備，中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)主要采取醫(yī)師坐堂望聞問切方式，服務(wù)相對簡便。因診療理論和技術(shù)方法的不同，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)合同具有獨特的法律特征。

醫(yī)療服務(wù)合同作為諾成、不要式、雙務(wù)以及有償合同，在分析其締約、選擇相對人、內(nèi)容與形式、變更以及解除等方面是否自由的問題上，不可無區(qū)分。締約自由，即依當(dāng)事人的意思決定是否訂立合同，法律不加干預(yù)。謂醫(yī)療服務(wù)合同締結(jié)的不自由：其一，從醫(yī)療保障制度出發(fā)，醫(yī)療資源的不合理配置、醫(yī)保覆蓋地域差距以及醫(yī)療費用報銷比例的不統(tǒng)一等因素限制了患者選擇診療服務(wù)機構(gòu)的自由，當(dāng)然，患者不考慮經(jīng)濟因素而自費醫(yī)療的除外；其二，基于醫(yī)療機構(gòu)治病救人的職業(yè)使命，其負(fù)有締約的道德義務(wù)，此外，在遇有危急病人時，醫(yī)療機構(gòu)須采取必要急救措施，不得拒絕急救處置。在醫(yī)療保障不均衡的現(xiàn)實下，患者選擇醫(yī)療機構(gòu)的自由受到限制。醫(yī)療服務(wù)合同以醫(yī)療服務(wù)行為為內(nèi)容，非以病癥的治愈結(jié)果為內(nèi)容，因此，醫(yī)療機構(gòu)提供預(yù)防、保健服務(wù)屬于醫(yī)療服務(wù)的范圍。就醫(yī)療服務(wù)合同的內(nèi)容而言，作為患方支付醫(yī)療費用的對價的診療行為具有階段性特點，先采取一定診斷手段確定病情病因，后依不同病情采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧瑱z查、治療措施的采取得由醫(yī)療機構(gòu)向患者作出適當(dāng)說明后，由患者自行決定是否采納。因此，醫(yī)療服務(wù)合同的內(nèi)容為醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)患者的訴求作出建議后，由患者最終決定，醫(yī)療機構(gòu)在合同內(nèi)容的確定上具有主導(dǎo)地位，并由此帶來醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容上的不確定性。在合同的形式方面，當(dāng)事人可以采取書面、口頭或者其他形式訂立，醫(yī)療單據(jù)作為證明醫(yī)療關(guān)系存在的證據(jù)以及醫(yī)保報銷憑證，其本身并不表明醫(yī)療服務(wù)關(guān)系的成立須采取書面形式。基于醫(yī)療服務(wù)的特點，合同成立后履行前，患者可以單方面變更或解除合同，是為醫(yī)療機構(gòu)在確定合同內(nèi)容上的主導(dǎo)地位之矯正，應(yīng)當(dāng)充分尊重患者的診療選擇權(quán)。

訂約自由作為產(chǎn)生競爭的前提條件，對于促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展具有重要作用。中醫(yī)醫(yī)師根據(jù)中醫(yī)藥理論，結(jié)合自身實踐經(jīng)驗，對病癥加以辯證分析，并運用藥物或非藥物治療方法，祛除病癥。就診中醫(yī)的患者大多有選擇中醫(yī)醫(yī)師的傾向，經(jīng)驗豐富、醫(yī)術(shù)水平高、服務(wù)到位的中醫(yī)，自然更具有競爭優(yōu)勢。中醫(yī)診療疾病具有同病異治、異病同治的特點，因此，對中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)合同內(nèi)容的確定具有更多的選擇，當(dāng)事人尤其是患方在確定合同內(nèi)容上具有更大的自由空間。合同自由原則在中醫(yī)藥立法上的體現(xiàn)，如對中醫(yī)診所設(shè)立的限制，有代表建議放開其準(zhǔn)入，由中醫(yī)診所提供競爭，能贏得患者信任的中醫(yī)診所會獲得更多的締約機會，反之則淘汰。另外，賦予中醫(yī)診所平等的地位，對于擴大患者選擇醫(yī)療機構(gòu)的自由以及中醫(yī)藥創(chuàng)新具有重要意義。

二、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)合同當(dāng)事人的權(quán)利與義務(wù)

（一）患方的權(quán)利與義務(wù)

患者作為醫(yī)療服務(wù)合同之一方當(dāng)事人，享有診療知情權(quán)、診療選擇權(quán)、損害賠償請求權(quán)以及對合同變更與解除的權(quán)利，同時，負(fù)擔(dān)支付醫(yī)療費、配合診療的義務(wù)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)就患者的病情、擬將采取的醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患方，對患者提出的疑問應(yīng)及時準(zhǔn)確地解答，同時應(yīng)避免對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將擬采取的檢查措施、治療方案向患者說明，患者得自愿選擇具體檢查治療技術(shù)。因醫(yī)療機構(gòu)的過錯導(dǎo)致患者遭受損害時，患者享有損害賠償請求的權(quán)利，同時對請求權(quán)的要件事實依法負(fù)擔(dān)舉證責(zé)任。基于醫(yī)療服務(wù)合同的特殊性，其內(nèi)容的確立具有時間上先后順序，同時對合同的履行具有及時性特點，因此，已經(jīng)成立的醫(yī)療服務(wù)合同，在合同尚未履行前，可依患者單方的意思表示而變更、解除。這是非常必要的，不同于一般合同，醫(yī)療服務(wù)合同中當(dāng)事人的地位事實上并不平等，賦予患者對合同有限的形成權(quán)實為對不平等狀態(tài)的矯正，同時，基于對人的生命與健康的尊重，應(yīng)保障患者的自主決定權(quán)利，因此，在患者已經(jīng)掛號或支付某項目醫(yī)療費用后，醫(yī)療機構(gòu)不可強制其履行合同。作為有償服務(wù)合同，患者應(yīng)及時支付相應(yīng)醫(yī)療費用，支付方式及數(shù)額依照國家相關(guān)法律法規(guī)及政策確定。醫(yī)療服務(wù)合同以治病保健為目的，患者應(yīng)當(dāng)積極配合醫(yī)療機構(gòu)的適當(dāng)診療活動，如實告知病情、遵醫(yī)囑等對合同目的的實現(xiàn)具有重要影響。因患方的原因不能配合診療時，并由此導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的，醫(yī)療機構(gòu)可援引為責(zé)任抗辯事由。

（二）醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)利與義務(wù)

醫(yī)療機構(gòu)依法享有收取醫(yī)療費用的權(quán)利、請求患者配合診療的權(quán)利。有學(xué)者認(rèn)為醫(yī)療機構(gòu)享有治療主導(dǎo)權(quán)，筆者并不贊同此說。醫(yī)療機構(gòu)要求患者做各項檢查、治療時，應(yīng)當(dāng)充分尊重患者的意見，醫(yī)療機構(gòu)對檢查手段、治療措施的范圍的確定上具有主導(dǎo)地位，且中醫(yī)與西醫(yī)的檢查、治療各具特色，不宜由單方確定合同的此種內(nèi)容。

醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)合同以及誠實信用原則負(fù)有給付義務(wù)、告知說明義務(wù)、保密義務(wù)以及保護義務(wù)。醫(yī)療服務(wù)合同的主要義務(wù)為醫(yī)療機構(gòu)提供診療服務(wù)的行為，未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者遭受損害的，醫(yī)療機構(gòu)依法應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。為取得患者有效的承諾，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將患者的病情、檢查手段、醫(yī)療措施以及醫(yī)療風(fēng)險等事宜如實告知患者，并及時準(zhǔn)確解答其疑問，同時，應(yīng)避免對患者產(chǎn)生不利影響。遇有患者的病情超出醫(yī)療機構(gòu)所能診治的能力范圍時，醫(yī)療機構(gòu)負(fù)有轉(zhuǎn)診指示的說明義務(wù)以及轉(zhuǎn)診運送義務(wù)。醫(yī)療機構(gòu)對其實施診療活動過程中所獲知的有關(guān)患者及其家屬的個人隱私，負(fù)有保密義務(wù)，不得泄露其個人信息。醫(yī)療機構(gòu)對患者的病歷資料負(fù)有制作、妥善保管的義務(wù)，病例資料的記載應(yīng)當(dāng)真實、準(zhǔn)確、完整。病例資料必須由醫(yī)師親自制作，同時按照規(guī)定予以封存保管，并應(yīng)患者的要求提供相關(guān)查閱、復(fù)制服務(wù)。此外，按照有利于實現(xiàn)合同目的以及誠信原則，醫(yī)療機構(gòu)有義務(wù)提供安全、安靜、舒適的醫(yī)療服務(wù)空間。

三、醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任與中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)合同的違約責(zé)任

違約責(zé)任指合同當(dāng)事人不履行合同約定的義務(wù)，或者履行義務(wù)不符合約定時所應(yīng)承擔(dān)的不利后果。醫(yī)療服務(wù)合同的內(nèi)容具有不確定性，根據(jù)患者病情的差異以及診療措施的不同而有所不同。根據(jù)醫(yī)療服務(wù)合同內(nèi)容的確立原理，醫(yī)療機構(gòu)未將已經(jīng)采取的相關(guān)診療活動提前告知患者，而致使患者遭受損害時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)醫(yī)療倫理損害的侵權(quán)責(zé)任。醫(yī)療服務(wù)合同內(nèi)容的確定以患者的知情與選擇為要件，當(dāng)患者未對擬將采用的診療行為作出認(rèn)可與選擇時，合同雙方當(dāng)事人的約定并不明確，醫(yī)療機構(gòu)擅自采取未加約定的診療活動時，實為一種侵權(quán)行為，因醫(yī)患雙方的約定并不存在，違約責(zé)任無從談起。

當(dāng)患者對診療活動的內(nèi)容作出選擇時，醫(yī)患雙方無需就診療服務(wù)的水準(zhǔn)加以約定。法律規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡到與當(dāng)時的醫(yī)療服務(wù)水平相應(yīng)的診療義務(wù)，即一般醫(yī)務(wù)人員負(fù)有的合理的謹(jǐn)慎義務(wù)。判斷是否盡到診療義務(wù)，一個重要的方面即是判斷診療行為是否符合當(dāng)時的診療規(guī)范的要求，但診療義務(wù)的要求明顯不能被診療規(guī)范所完全體現(xiàn)。在學(xué)理上，將醫(yī)師未盡到診療義務(wù)致使患者遭受損害稱為醫(yī)療技術(shù)損害。由此觀之，可將醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)分為診療義務(wù)服務(wù)與診療能力服務(wù)，違反診療義務(wù)致?lián)p時，應(yīng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任；不具診療能力時，不承擔(dān)侵權(quán)以及違約責(zé)任。因此，具有較高較好的診療能力的醫(yī)療機構(gòu)，自然會備受患者青睞。

在中醫(yī)診療服務(wù)中，因其服務(wù)的“激烈”程度較西醫(yī)輕，對患者產(chǎn)生損害的主要因素為中醫(yī)藥物致害，醫(yī)師對藥物的藥理藥性的把握，在一定程度上依賴于中醫(yī)醫(yī)師的臨床實踐經(jīng)驗，因而中醫(yī)診療的醫(yī)療水平因時因地因人而異。目前，我國存在大量通過師承方式或自學(xué)方式學(xué)習(xí)中醫(yī)的人員，醫(yī)術(shù)水平參差不齊，但其從事醫(yī)療活動須遵守基本的診療義務(wù)，并應(yīng)努力展現(xiàn)自身的醫(yī)療服務(wù)能力，以求獲得更多的締約機會。

醫(yī)療服務(wù)合同締結(jié)后，患者應(yīng)享有隨時變更及解除醫(yī)療服務(wù)合同的權(quán)利。患者變更、解除合同的自由源于醫(yī)療服務(wù)的階段性特征以及對患者人身自的尊重，如掛號后，患者可以要求退號，即醫(yī)療服務(wù)合同已經(jīng)合法有效成立，患者仍可單方?jīng)Q定合同的存續(xù)，而醫(yī)療機構(gòu)卻不可享有此種權(quán)利。基于醫(yī)療服務(wù)的及時性特點，患者未及時支付相應(yīng)醫(yī)療費用的，醫(yī)療機構(gòu)可依據(jù)合同主張違約責(zé)任。患者違約責(zé)任的承擔(dān)方式原則上限于繼續(xù)履行，一般不涉及賠償損失以及違約金問題。

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篇5

1移動醫(yī)療應(yīng)用進展

1.1國內(nèi)方面

1.1.1移動醫(yī)療軟件。

中國醫(yī)藥物資協(xié)會的《2014中國醫(yī)藥物資協(xié)會發(fā)展?fàn)顩r藍皮書》中指出：“中國移動醫(yī)療App目前已達2000多款”。按照服務(wù)對象的不同，國內(nèi)移動醫(yī)療APP可以被大致分成四個類型：醫(yī)生服務(wù)類，患者服務(wù)類，健康人群服務(wù)類和醫(yī)院服務(wù)類。醫(yī)生服務(wù)類APP主要圍繞醫(yī)生這一群體的工作需求展開，功能以建立醫(yī)生交流平臺、醫(yī)學(xué)資訊與講座會議信息、為醫(yī)生提供進修學(xué)習(xí)機會、提供病案交流學(xué)習(xí)平臺和科研文獻檢索服務(wù)等為主；患者服務(wù)類APP以解決患者“看病難”問題為主，主流產(chǎn)品以向患者提供醫(yī)藥相關(guān)信息查詢、在線咨詢、預(yù)約掛號、手機支付、候診排隊提醒、院內(nèi)地圖引導(dǎo)、滿意度評價、隨訪指導(dǎo)等服務(wù)為主；健康人群服務(wù)類APP以向用戶提供生命體征監(jiān)測、飲食運動指導(dǎo)等健康管理服務(wù)為主，由于該類APP應(yīng)用的政策與技術(shù)門檻較低且受眾廣泛，所以最早得到快速發(fā)展；醫(yī)院服務(wù)類APP大多為醫(yī)院信息系統(tǒng)從固定端向移動端移植的產(chǎn)物，功能以輔助醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率、實現(xiàn)數(shù)字化/精細(xì)化管理為目的，例如通過移動工具和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)監(jiān)控醫(yī)院藥品/耗材/醫(yī)療廢棄物流向等。

1.1.2移動醫(yī)療硬件。

國內(nèi)的移動醫(yī)療硬件產(chǎn)品可以劃分為院內(nèi)產(chǎn)品和院外產(chǎn)品兩部分。在院外應(yīng)用的移動醫(yī)療硬件操作人員往往為患者本人或其家屬，主要產(chǎn)品有智能血糖儀、血壓儀、智能腕帶等健康管理設(shè)備，測量所得數(shù)據(jù)往往可以被上傳至特定APP軟件使患者本人或其家屬了解患者的相關(guān)體征，但目前鮮有專業(yè)醫(yī)生參與其后續(xù)的健康管理；在院內(nèi)應(yīng)用的移動醫(yī)療硬件操作人員主要為醫(yī)生與護士，例如在國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)已得到廣泛應(yīng)用的移動查房與移動護理，醫(yī)生通過手持移動設(shè)備（例如平板電腦/PDA）進行病房查房、隨時調(diào)取患者的病歷、并可遠程開具醫(yī)囑，護士也可通過手中的移動設(shè)備實時查看并執(zhí)行醫(yī)生開出的醫(yī)囑更新信息，并通過掃碼技術(shù)對患者的身份等信息進行核對確認(rèn)，以確保醫(yī)囑被準(zhǔn)確執(zhí)行。醫(yī)生護士避免了攜帶大量紙質(zhì)材料的負(fù)擔(dān)，也節(jié)省了醫(yī)院成本。還有醫(yī)療機構(gòu)利用智能眼鏡進行手術(shù)實況播放，為遠程會診和遠程教學(xué)提供了有效工具。

1.2國外

1.2.1移動醫(yī)療軟件。

移動醫(yī)療作為遠程醫(yī)療的一部分，在以美國為首的發(fā)達國家已得到了廣泛的應(yīng)用。全球一半以上的移動醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用在美國，歐洲約占1/5[2]。2013年，美國食品藥品監(jiān)督管理局了《移動醫(yī)療應(yīng)用監(jiān)管指南》，對移動醫(yī)療應(yīng)用進行風(fēng)險評估和重點監(jiān)管，并對從業(yè)企業(yè)準(zhǔn)入審批、經(jīng)營范圍等做出標(biāo)準(zhǔn)化要求。在美國，醫(yī)生通過iPad觀察患者輔助檢查結(jié)果早已十分尋常。而WHO在2011年的一份報告顯示，美國58%的地區(qū)有手機就醫(yī)提醒服務(wù)。此外，由于美國各州對醫(yī)患遠程醫(yī)療行為早已形成相應(yīng)規(guī)定，所以當(dāng)移動醫(yī)療興起后醫(yī)生所需要做的就是把原本在電腦上進行的醫(yī)患溝通轉(zhuǎn)移到自己的智能手機上。由于國外與我國的醫(yī)療環(huán)境不同，故而其產(chǎn)品的功能設(shè)計也與國內(nèi)存在一定差異，但我們?nèi)钥梢詮钠渲蝎@得一定借鑒。值得注意的是，無論是發(fā)達國家還是欠發(fā)達國家，通過移動醫(yī)療向特定人群推送醫(yī)療信息都對提高居民健康意識和醫(yī)囑依從性產(chǎn)生了顯著的效果。例如在醫(yī)療欠發(fā)達的肯尼亞，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)便通過SMS提醒艾滋病患者按時服藥以提高艾滋病治療效果。而我國的SMS服務(wù)已被應(yīng)用在惡劣天氣預(yù)警、交通路況提醒等市政服務(wù)中。未來我國也可以在衛(wèi)生服務(wù)方面加強與移動運營商之間的合作，向人們推送健康教育信息和疾病防控知識，并為特殊人群（孕產(chǎn)婦、老年人、疾病高風(fēng)險人群等）定向推送疾病篩查、合理用藥、復(fù)診提醒、健康宣教等信息。

1.2.2移動醫(yī)療硬件。

在移動醫(yī)療硬件方面，發(fā)達國家通過其強大的科技水平和制造能力不斷地研發(fā)出內(nèi)容豐富、功能強大的醫(yī)療級產(chǎn)品，也從很大程度上帶動了移動醫(yī)療在全球的發(fā)展。例如在移動便攜設(shè)備中，有只需將其對準(zhǔn)額頭10秒便可測出心率、血壓等7項體征數(shù)據(jù)的體征掃描儀。在移動可穿戴設(shè)備中，日本某公司開發(fā)了一種可佩戴于皮帶與內(nèi)衣內(nèi)側(cè)的可穿戴設(shè)備，通過發(fā)出超聲波來探測用戶膀胱和腸道情況，并通過藍牙將數(shù)據(jù)發(fā)送至用戶手機以提醒用戶上廁所，此款應(yīng)用可為失禁患者和老人帶來極大益處。在醫(yī)療可植入設(shè)備中，某公司開發(fā)了一款可被移植在用戶臀部、上臂、腹部皮膚下通過每日遙控釋放避孕激素的避孕裝置。此外，還有被用戶吞服后可將其體內(nèi)信息以短信形式發(fā)送給醫(yī)生的網(wǎng)絡(luò)藥丸等移動醫(yī)療設(shè)備。此種案例不勝枚舉，且在以越來越高的頻率出現(xiàn)在我們的身邊。

2移動醫(yī)療的發(fā)展趨勢預(yù)測

2.1向?qū)？品较虬l(fā)展

經(jīng)過2年的發(fā)展，目前國內(nèi)的大多數(shù)移動醫(yī)療企業(yè)已邁過品牌推廣和用戶積累階段，卻苦于遲遲找不到合適的盈利方式。主流移動醫(yī)療設(shè)備廠商仍以出售硬件賺取價值，而借助APP軟件以出售服務(wù)為主的移動醫(yī)療企業(yè)則主要靠從海量用戶中挖掘潛在客戶并為其提供衍生服務(wù)（例如注冊成為VIP會員）來獲得盈利。已有移動醫(yī)療企業(yè)嘗試對健康咨詢這類服務(wù)面向所有用戶收取服務(wù)費用，但用戶的付費意愿還有待觀察。針對目前很多移動醫(yī)療企業(yè)遲遲無法找到穩(wěn)定的盈利模式這一問題，與其把問題推給用戶粘性和政策限制等外部原因，不如從自身產(chǎn)品/服務(wù)設(shè)計上尋找出路。目前國內(nèi)醫(yī)療的痛點在于“看病難和看病貴”，所以大家紛紛圍繞解決這一問題設(shè)計產(chǎn)品和服務(wù)，各種預(yù)約掛號、在線咨詢服務(wù)應(yīng)運而生。但應(yīng)認(rèn)識到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵始終在于讓健康的人少生病，讓得病的人重獲健康或至少減輕其痛苦，這才是移動醫(yī)療應(yīng)涉足的核心。所以，未來移動醫(yī)療發(fā)展的出路一定是向?qū)？瓢l(fā)展，移動醫(yī)療企業(yè)通過與醫(yī)療機構(gòu)合作，針對具體的疾病防治開發(fā)靈敏可靠的醫(yī)療級應(yīng)用，從醫(yī)院40余個臨床醫(yī)技科室上萬種疾病中尋找機會。例如國內(nèi)某醫(yī)療機構(gòu)與國外知名互聯(lián)網(wǎng)公司合作開發(fā)出圍繞帕金森患者病情監(jiān)控的移動醫(yī)療產(chǎn)品就是一例。通過上文對國外移動醫(yī)療應(yīng)用的介紹我們便可以發(fā)現(xiàn)，只要能夠開發(fā)出真正有利于某種疾病防治的醫(yī)療級應(yīng)用，那么患有這類疾病的人群與其背后的保險公司一定愿意為之付費，盈利模式是顯而易見的。

2.2向硬件方向發(fā)展

同樣，通過上文的介紹，我們也可以發(fā)現(xiàn)單純依靠移動醫(yī)療軟件所能解決的醫(yī)療問題是極為有限的。由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性導(dǎo)致其技術(shù)門檻更高，受到的政府監(jiān)管更多，所以目前我國移動醫(yī)療發(fā)展大多選擇繞過診療行為等醫(yī)療核心問題而從尋找切入點，例如提供預(yù)約掛號、線上咨詢等服務(wù)，而提供這些服務(wù)僅通過智能手機和相應(yīng)APP軟件即可完成。但要解決更深層次的問題，正如要向?qū)？瓢l(fā)展一樣，移動醫(yī)療也必將從軟件發(fā)展逐步走向硬件發(fā)展。而發(fā)展醫(yī)療級的移動醫(yī)療硬件就對一個企業(yè)的產(chǎn)品設(shè)計、制造工藝等方面提出了更高的要求，不僅需要與醫(yī)療機構(gòu)展開密切合作，還要按照與藥品/醫(yī)療器械研發(fā)同樣嚴(yán)格的規(guī)范來進行移動醫(yī)療產(chǎn)品的研發(fā)。

2.3向慢病管理發(fā)展

慢性病已經(jīng)成為中國居民健康的的頭號威脅。在每年約1030萬各種因素導(dǎo)致的死亡中，慢病所占比例超過80%。此外，慢病在疾病負(fù)擔(dān)中所占比重也高達68.6%[3]。慢性病不僅為患者本人帶來痛苦，也會由于其病程長、并發(fā)癥多、易致殘等特點為患者家庭乃至社會帶來沉重負(fù)擔(dān)，且這種局面還會隨著我國人口老齡化加劇而更加嚴(yán)峻。針對慢性病發(fā)展逐漸加劇這一現(xiàn)狀，積極治療是一方面，更重要的是改變患者不健康的生活習(xí)慣，對飲食、運動和作息進行合理規(guī)劃和控制。患者主動參與程度、自我管理能力和依從性將極大影響其疾病發(fā)展。在移動醫(yī)療興起之前，由于缺乏有效的技術(shù)手段，醫(yī)生無法對慢病人群的疾病發(fā)展進行有效監(jiān)督和及時干預(yù)，僅靠患者自覺的防控方式使慢性病及其危險因素的防控效果一直不佳。有研究顯示：高血壓的平均控制率不足5%，并發(fā)癥發(fā)生率高達70%；糖尿病的控制率僅6%，并發(fā)癥發(fā)生率高達80%[4]。而隨著移動醫(yī)療的介入，慢性病防治的被動局面將有機會得以扭轉(zhuǎn)。一方面，隨著醫(yī)生漸漸接受移動醫(yī)療，其服務(wù)效率和服務(wù)范圍將得到極大的提升，借助患者身上的移動醫(yī)療設(shè)備和APP等工具，醫(yī)生可以及時對患者的病情發(fā)展進行有效干預(yù)；另一方面，隨著越來越多質(zhì)量精良價格合理移動醫(yī)療設(shè)備被投向市場，患者將可以更方便地了解自身的疾病健康狀況，提高自身的健康維護意識，實現(xiàn)從“就醫(yī)治病”到“自我防病”的觀念和行為轉(zhuǎn)變。鑒于我國目前慢性病發(fā)展為社會帶來的巨大壓力和移動醫(yī)療的應(yīng)用特點，筆者認(rèn)為慢性病防控一定是移動醫(yī)療下一步發(fā)展的藍海，且移動醫(yī)療在慢性病防治方面的應(yīng)用也很有可能撬動社會醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)型。

2.4向商業(yè)保險發(fā)展

經(jīng)過多年探索，發(fā)達國家移動醫(yī)療發(fā)展已經(jīng)形成了穩(wěn)定的盈利模式和多元化的盈利渠道。服務(wù)方可以根據(jù)其服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容的不同向醫(yī)院、醫(yī)生、藥企、保險公司和消費者等一方或多方收取費用。而我們的問題在于我國最大的醫(yī)療服務(wù)付費方——社會醫(yī)療保險對移動醫(yī)療的付費意愿不高。而其參與意愿不高的原因一方面在于移動醫(yī)療目前著力解決的領(lǐng)域本來就是目前社會醫(yī)療保險支付的盲區(qū)，例如健康咨詢和慢病管理；另一方面在于移動醫(yī)療投入帶來的健康產(chǎn)出不好計算增益；且社會醫(yī)療保險嚴(yán)控醫(yī)療衛(wèi)生支出的意志也與以盈利為目的的移動醫(yī)療服務(wù)方存在一定沖突。不僅如此，社會醫(yī)療保險對移動醫(yī)療的慢熱也影響到了醫(yī)院和醫(yī)生的行為。以慢性病管理為例，借助移動醫(yī)療工具可以減少患者前往醫(yī)院的次數(shù)，從而減少醫(yī)療開銷，但這與以盈利為目的的醫(yī)療機構(gòu)的利益相左，所以，在社會醫(yī)療保險明確表達愿意為醫(yī)療機構(gòu)的移動醫(yī)療行為付費之前，醫(yī)療機構(gòu)并沒有發(fā)展移動醫(yī)療的動力。同樣，目前雖已有部分醫(yī)生采用移動醫(yī)療管理自己的患者，但由于時間精力有限且無明確的收益，其行為多屬于志愿服務(wù)或為科研目的，難以持久。相信隨著醫(yī)生自由職業(yè)政策的逐步放開，醫(yī)生出于品牌和收入的考慮，未來會有更大的動力將“醫(yī)院的患者”變成“自己的患者”來對其進行長期管理，但目前讓醫(yī)生應(yīng)用移動醫(yī)療對患者進行健康管理的條件還未成熟。針對這一現(xiàn)狀，筆者建議社會醫(yī)療保險管理機構(gòu)能否嘗試以某疾病的防治為試點，將一定時期該疾病的社會醫(yī)療保險支出以打包購買服務(wù)的方式交由第三方（例如商業(yè)醫(yī)療保險機構(gòu)）來進行管理，由第三方負(fù)責(zé)該時期內(nèi)該疾病的全部防治支出，同時以居民相關(guān)健康指標(biāo)來對第三方的疾病防治工作進行監(jiān)管評價。而第三方經(jīng)辦機構(gòu)出于對成本的考量，必將有動力和精力來發(fā)展移動醫(yī)療，以更為高效的方式加強對患者和疾病高風(fēng)險人群的健康管理工作。而社會醫(yī)療保險管理機構(gòu)在此過程中不僅實現(xiàn)了自身的管辦分離，也改變了以往“以治療過程”為付費依據(jù)的醫(yī)療保險支付方式，轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙灾委熃Y(jié)果”為導(dǎo)向的中國式價值醫(yī)療道路。

3討論

近兩年，在醫(yī)療改革進一步深化、國內(nèi)外移動互聯(lián)技術(shù)與市場不斷發(fā)展、人民健康觀念與消費水平穩(wěn)步提升等多重因素促進下，移動醫(yī)療在國內(nèi)得到了快速發(fā)展。移動醫(yī)療在提升醫(yī)療服務(wù)效率與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、促進醫(yī)療資源合理分布、降低醫(yī)療開支和強化政府監(jiān)管等方面所蘊藏的潛在變革力量也越發(fā)得到各方的關(guān)注。雖然目前仍面臨政策法規(guī)/行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)/產(chǎn)業(yè)規(guī)劃缺失、支付方缺位致使投資變現(xiàn)難、缺乏跨界人才、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源參與度不高、患者對第三方機構(gòu)缺乏信任等諸多困難，但已有越來越多的人看好其發(fā)展前景并為之埋首努力。相信在不久的未來，移動醫(yī)療一定能為醫(yī)療服務(wù)帶來更多的驚喜，一切未知都值得期待。

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篇6

2010年，中國衛(wèi)生總費用占GDP比重5%，遠低于美國的17.6%、日本的9.2%的水平；中國人均衛(wèi)生費用支出219美元，近美國的1/40、日本的1/18；人均政府衛(wèi)生支出119美元，是美國的1/33、日本的1/27；與世界發(fā)達國家相比較低，未來仍有很大的提升空間。

從供需的角度分析，中國醫(yī)療行業(yè)需求快速增長而供給結(jié)構(gòu)性不足。中國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的需求快速增長，2012年全國總診療69億人次，同比增長10%；醫(yī)院診療25億人次，同比增長12%。需求的增長主要來源于三方面的動力：人口老齡化、患病率的上升以及醫(yī)保覆蓋的提升。

從供給角度看，中國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)結(jié)構(gòu)性供給不足。醫(yī)師和護士是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)最核心的資產(chǎn)，是醫(yī)療服務(wù)的提供者和執(zhí)行者，空有醫(yī)療設(shè)備和床位的醫(yī)院是不能運行的。而中國每萬人口醫(yī)師數(shù)為14，遠低于德國36、美國24、新加坡18的水平；每萬人口護士數(shù)14，遠低于德國111、美國24、新加坡18的水平，因此中國醫(yī)師人才缺乏嚴(yán)重。

從每萬人口病床數(shù)來看，中國位于世界前列，甚至高于澳大利亞、美國等發(fā)達國家，但是中國各級醫(yī)院的病床利用率嚴(yán)重不均，一級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床利用率僅為50%左右，病床沒有得到充分利用，導(dǎo)致資源浪費，供給結(jié)構(gòu)性失衡。

中國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的關(guān)鍵癥結(jié)在于“三大結(jié)構(gòu)失衡”：醫(yī)療機構(gòu)分布失衡、產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)失衡及收入結(jié)構(gòu)失衡。

醫(yī)療機構(gòu)分布失衡。中國整個醫(yī)療體系中，大型三級醫(yī)院以有限的資源承載著絕大多數(shù)的醫(yī)療任務(wù)；而中型醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏完善的初診和轉(zhuǎn)診制度，沒有承擔(dān)起應(yīng)有的醫(yī)療任務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)忙閑不均，醫(yī)療資源與患者需求沒有有效匹配。三級醫(yī)院以0.15%的機構(gòu)數(shù)承擔(dān)了14.35%的診療任務(wù)，而基層醫(yī)療機構(gòu)以96%的機構(gòu)數(shù)僅承擔(dān)了61%的診療人次。

這樣形成了惡性循環(huán)，導(dǎo)致資源和病人向大型醫(yī)院不斷集中，大型醫(yī)院不斷擴張，卻不堪重負(fù)；而大部分的中小型醫(yī)院及基層衛(wèi)生機構(gòu)資源（技術(shù)、人才）匱乏，不能發(fā)揮應(yīng)有作用，不能很好服務(wù)當(dāng)?shù)鼗颊撸焕习傩湛床‰y，看病貴，倒金字塔結(jié)構(gòu)的醫(yī)療體系壓力大。

產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)失衡。在20世紀(jì)上半葉，中國最好的醫(yī)院不少都是民營醫(yī)院，民營醫(yī)院在現(xiàn)當(dāng)代中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中功不可沒。而20世紀(jì)后半葉，由于眾所周知的原因，民營醫(yī)院在后來的幾十年中曾在中國完全消失，中國建立了單一結(jié)構(gòu)的公立醫(yī)療服務(wù)體系，并延續(xù)至今。

中國現(xiàn)今醫(yī)療體系中，公立醫(yī)院占據(jù)主導(dǎo)地位；2011年，中國公立醫(yī)院機構(gòu)數(shù)、門診人次、病床數(shù)量、收入占比分別在62%、91%、88%與94%。與世界上大多數(shù)發(fā)達國家相比，中國公立醫(yī)院占比偏高，私立（民營）醫(yī)院未得到充分發(fā)展。

收入結(jié)構(gòu)失衡。第三大問題是收入結(jié)構(gòu)失衡，即服務(wù)價格低，以藥養(yǎng)醫(yī)問題嚴(yán)重。最早中國政府采取公立醫(yī)院統(tǒng)一收支的模式，但后來減少政府補貼，目前政府補貼僅占醫(yī)院收入的9%。政府投入的減少使醫(yī)院不得不轉(zhuǎn)向依靠自身服務(wù)和藥品收入維持運營，但是政府對服務(wù)價格和項目進行了嚴(yán)格的限制，最終導(dǎo)致醫(yī)院不得不從藥品收入上入手增加收入。

中國藥品收入占比為40%，遠高于美國等發(fā)達國家的10%左右，以藥養(yǎng)醫(yī)的畸形收入結(jié)構(gòu)進一步誘導(dǎo)了藥品回扣賄賂的發(fā)生，過度開藥誘導(dǎo)消費等現(xiàn)象泛濫。

未來，中國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)改革的核心在“三大結(jié)構(gòu)調(diào)整”：調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、改善收入結(jié)構(gòu)及調(diào)整產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)。

調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)：建立完善的初診和轉(zhuǎn)診制度。調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)是指通過建立完善的初診和轉(zhuǎn)診制度，充分利用和發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療資源，提高利用率，使大部分基礎(chǔ)醫(yī)療需求在區(qū)縣級醫(yī)院和基層醫(yī)院解決。從而使中國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)結(jié)構(gòu)重心下移，改變以前的倒金字塔式結(jié)構(gòu)，改變資源分布不均衡的狀態(tài)。

改善收入結(jié)構(gòu)：服務(wù)提價，改變以藥養(yǎng)醫(yī)。通過服務(wù)提價，提升服務(wù)收入在醫(yī)藥總收入中比重，降低藥品收入比重及醫(yī)院對藥品收入的依賴，從根本上改變以藥養(yǎng)醫(yī)模式。

調(diào)整產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)：引入社會資本，發(fā)展多元化產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)。中國民營醫(yī)院過去長期以來受到較大限制，一直未得到充分發(fā)展。限制民營醫(yī)院發(fā)展的重要因素包括稅收、醫(yī)院評級、醫(yī)保、自主定價、科研學(xué)術(shù)、醫(yī)生職稱、醫(yī)生退休待遇。這些門檻嚴(yán)重制約著中國社會資本介入醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，限制著民營醫(yī)院的發(fā)展。

在內(nèi)在需求的驅(qū)動和政策的鼓勵下，中國民營醫(yī)院發(fā)展迅速。中國民營醫(yī)院床位數(shù)從2005年的14萬張，發(fā)展到2012年的58萬張，年均復(fù)合增速33%；診療人次從2005年的0.7億人次發(fā)展到2012年的2.5億人次，年均復(fù)合增速29%。我們預(yù)計，未來民營醫(yī)院將繼續(xù)高速發(fā)展。

四大發(fā)展方向

專科連鎖、綜合醫(yī)院改制、產(chǎn)業(yè)鏈延伸和集團化是中國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)未來發(fā)展的四大方向。

專科醫(yī)院中高壁壘專科如腫瘤、兒科等單體規(guī)模較大，而低壁壘專科如口腔、美容、體檢等單體規(guī)模較小。對于低壁壘專科醫(yī)院，由于單體規(guī)模小，必須要依靠連鎖形成規(guī)模，打造品牌，增大總體體量；而連鎖的關(guān)鍵在于復(fù)制能力。從收入和診療人次維度，2011年收入和診療人次規(guī)模較大的前五大專科分別是：腫瘤、兒科、婦產(chǎn)、口腔和眼科。

綜合醫(yī)院在中國醫(yī)療服務(wù)體系中占據(jù)著重要地位，大部分綜合醫(yī)院為公立醫(yī)院。綜合醫(yī)院發(fā)展的四大類核心要素包括：軟件要素、硬件要素、管理要素和資質(zhì)要素。其中，軟件要素包括醫(yī)護人才、科室設(shè)置、服務(wù)效率質(zhì)量、品牌口碑和政府關(guān)系；硬件要素包括診療設(shè)備、土地與建筑、醫(yī)院規(guī)模；管理要素包括組織管理與運營流程；資質(zhì)要素包括產(chǎn)權(quán)性質(zhì)、醫(yī)院等級和醫(yī)保資質(zhì)。從收入和利潤構(gòu)成來看，財政補助對利潤貢獻最大；醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)問題嚴(yán)重，藥品對收入及利潤貢獻占比較高；醫(yī)療服務(wù)收入占比近50%，但是由于服務(wù)定價低，其利潤貢獻為負(fù)。

隨著中國醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，越來越多具備實力的醫(yī)藥企業(yè)已進行全產(chǎn)業(yè)鏈布局，通過進軍醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)鏈的延伸與戰(zhàn)略布局，如制藥企業(yè)和流通企業(yè)向醫(yī)院消費端延伸，加強終端控制能力，降低成本，獲得更高利潤，充分發(fā)揮產(chǎn)業(yè)鏈上下打通的協(xié)同效應(yīng)。

集團化運作模式在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中具有突出的競爭優(yōu)勢。在歐美及亞洲一些發(fā)達國家及地區(qū)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的發(fā)展進程中，成長出了許多大型醫(yī)療集團，如美國的HCA醫(yī)療集團、臺灣地區(qū)的長庚醫(yī)院集團、德國的費森尤斯醫(yī)療和Rhk醫(yī)療集團、印度的富通保健和阿波羅醫(yī)療集團，以及新加坡的來福士醫(yī)療集團等。大型醫(yī)療集團通過收購、新建及托管等模式，迅速擴張，擴大市場份額，并憑借規(guī)模優(yōu)勢降低醫(yī)院經(jīng)營成本，提高與支付方和供應(yīng)商的議價能力，提升服務(wù)運營效率。

中國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)發(fā)展尚屬早期，一些領(lǐng)軍企業(yè)如鳳凰醫(yī)療集團、復(fù)星醫(yī)藥（600196.SH）等初現(xiàn)醫(yī)療集團的雛形，但中國大多數(shù)醫(yī)療集團尚處在“集而不團”階段，即僅有少數(shù)松散連接與有限合作，未形成清晰有效的戰(zhàn)略布局與規(guī)模效應(yīng)。未來中國醫(yī)療服務(wù)公司的集團化進程將取決于兩個方面：一是政策環(huán)境，即國家是否提供足夠的空間和政策激勵，鼓勵大型醫(yī)療集團的成長；二是企業(yè)自身的能力，是否具備獲取及整合醫(yī)院資源的能力，并具有醫(yī)院精益管理和運營的經(jīng)驗?zāi)芰Α?/p>

藥事服務(wù)物流供應(yīng)鏈改革是未來發(fā)展趨勢。隨著新醫(yī)改的推進，藥事服務(wù)改革逐漸升溫。衛(wèi)計委《2014年衛(wèi)生計生工作要點》中指出，要積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革，破除“以藥補醫(yī)”機制。公立醫(yī)院藥房作為處方藥銷售的終端渠道，產(chǎn)業(yè)鏈地位日益凸顯，一些醫(yī)藥流通和醫(yī)藥生產(chǎn)上市公司已經(jīng)開始布局藥房托管。南京醫(yī)藥（600713.SH）、國藥股份（600511.SH）、嘉事堂（002462.SZ）和白云山等上市公司均已介入藥房托管，康美藥業(yè)（600518.SH）近日更是接連托管廣東、吉林、遼寧等地近80多家公立醫(yī)院藥房。

藥事服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)業(yè)的重要組成部分，參與藥房托管等藥事服務(wù)改革的公司將搶得先機，分享醫(yī)療服務(wù)行業(yè)改革紅利。從外部因素上看，基藥政策的推進和藥品加成的逐步取消給予醫(yī)院改革壓力；從內(nèi)部因素上看，醫(yī)院自身要降低成本、提升盈利也成為藥房托管的內(nèi)在動力。

隨著基藥政策的推進和藥品加成的逐步取消，醫(yī)院有藥房托管的內(nèi)在動力，藥房托管推進進度取決于地方政府的決心和政策以及產(chǎn)業(yè)內(nèi)的探索和努力。

引入社會資本的四大模式

根據(jù)介入的醫(yī)院性質(zhì)（私立或公立）和介入的方式（新建、收購、托管）劃分，包括上市公司在內(nèi)的社會資本介入醫(yī)療服務(wù)行業(yè)大體可分為四種模式：私立醫(yī)院新建、私立醫(yī)院收購、公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制并收購、公立醫(yī)院托管。

私立醫(yī)院新建分為綜合醫(yī)院新建和專科醫(yī)院新建。綜合醫(yī)院中，開元投資（開元集團）投資建西安高新醫(yī)院和圣安醫(yī)院屬于典型的私立醫(yī)院新建模式，這種模式的特點是所需投資額較大，達到盈虧平衡所需的培育期比較長，因此有著較高的風(fēng)險，投資回報期也較長。

一般情況下，新建綜合醫(yī)院達到盈虧平衡需要5-10年的培育期，投資額也較高，如圣安醫(yī)院預(yù)計投資額為10億-15億元。

專科醫(yī)院中，愛爾眼科多數(shù)醫(yī)院采取新建的模式，其二級醫(yī)院投資額3000萬-4000萬元，培育期為2.5-3.5年；如重慶愛爾2006年成立，2008年實現(xiàn)盈利，培育期為3年。慈銘體檢新建店面投資額約為1000萬-1500萬元，培育期1-2年時間。

私立醫(yī)院收購是現(xiàn)在上市公司介入醫(yī)療服務(wù)行業(yè)比較常用的一種方式。被收購標(biāo)的醫(yī)院為民營醫(yī)院，有些醫(yī)院初建時即為民營營利性醫(yī)院，有些醫(yī)院起初為公立非營利性醫(yī)院，后經(jīng)股份制改革成為民營醫(yī)院。比較理想的收購標(biāo)的為民營營利性醫(yī)院，具備較好的醫(yī)院資質(zhì)、醫(yī)師資源及患者群。收購方無需經(jīng)歷培育期，通過醫(yī)院管理和運營的優(yōu)化實現(xiàn)盈利能力的提升，獲取醫(yī)院利潤。

這種介入模式的優(yōu)點在于收購方無需經(jīng)歷培育期，風(fēng)險較小，股權(quán)清晰，并購執(zhí)行時間相對較短，無需通過公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制收購模式的重重困難。缺點在于已轉(zhuǎn)制的優(yōu)質(zhì)醫(yī)院標(biāo)的較少，收購競爭比較激烈，對收購方獲取標(biāo)的資源的能力要求較高。同時，收購價格相對較高，一般交易價格為10-15倍PE。

公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制并收購涉及中國醫(yī)療服務(wù)改革的深水區(qū)。從醫(yī)院的公益性和效率的平衡角度來看：一方面醫(yī)療服務(wù)具有國家公益屬性，公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為民營醫(yī)院涉及公益性的平衡；另一方面民營醫(yī)院可以采取更為有效的管理模式和激勵機制，可以對公立醫(yī)院形成倒逼效應(yīng)，提升醫(yī)院行業(yè)整體運營效率，增加中國醫(yī)療服務(wù)供給，解決供需結(jié)構(gòu)性不足的狀態(tài)。

篇7

第一條 根據(jù)《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第_______章第_______條規(guī)定，為了保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù)，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)，按照誠實守信的原則，經(jīng)平等協(xié)商，自愿簽訂本合同。

第二條 甲方聘請乙方為______________市農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，并向參合對象公示，供其自主選擇。

第三條 雙方應(yīng)認(rèn)真遵守國家的有關(guān)規(guī)定及《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》（試行）及有關(guān)規(guī)定。

第四條 甲方應(yīng)及時向乙方提供參合人員名單及相關(guān)資料，及時向乙方通報合作醫(yī)療政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

第五條 乙方所使用的合作醫(yī)療管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配，甲方負(fù)責(zé)乙方合作醫(yī)療計算機管理及操作人員的培訓(xùn)。

第二章 醫(yī)療服務(wù)管理

第六條 乙方應(yīng)有專門的職能科室和人員負(fù)責(zé)合作醫(yī)療工作，嚴(yán)格執(zhí)行《______________省新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)規(guī)范》，按照醫(yī)療機構(gòu)等級標(biāo)準(zhǔn)為參合農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量。

第七條 乙方接診參合人員時應(yīng)認(rèn)真進行身份和證件識別，查看本人合作醫(yī)療證、身份證、住院治療出院時和門診治療需核（報）銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫(yī)療證的相應(yīng)欄目中作好記錄，因乙方工作人員失誤出現(xiàn)門診家庭賬戶、住院醫(yī)療費用結(jié)算錯誤，或因?qū)彶椴粐?yán)將非參合對象住院醫(yī)療費用列入合作醫(yī)療報銷范圍的，甲方不予支付。

第八條 乙方為參合人員辦理入院時，應(yīng)按照住院病種目錄范圍審查，不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)勸其改為門診治療。

第九條 乙方應(yīng)熱情接待參合患者，不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫(yī)和咨詢；對急、危、重病和慢性病患者不能因醫(yī)療費用過高而將尚未治愈的強行辦理出院。

第十條 甲方應(yīng)及時協(xié)助乙方為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供政策咨詢及其他服務(wù)，協(xié)調(diào)解決參合患者與乙方的矛盾。

第十一條 乙方應(yīng)向參合人員公示常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)和常用藥品價格。

第十二條 《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第_______章第_______條規(guī)定不屬合作醫(yī)療補償范圍所發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付。

第十三條 乙方應(yīng)提高參合患者入院三日確診率，如一周內(nèi)仍不能確診者，應(yīng)及時向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，同時向甲方報告。

第十四條 乙方應(yīng)協(xié)助甲方負(fù)責(zé)參合患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，原則上實行逐級轉(zhuǎn)診。

第十五條 乙方向參合患者提供超出合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參合患者自己承擔(dān)費用時，應(yīng)征得參合患者本人或其家屬同意（由患者或親屬簽字認(rèn)可）

第三章 診療項目管理

第十六條 合作醫(yī)療基金不予支付項目：

（一）醫(yī)療服務(wù)項目類：

1.院外會診費、病歷工本費等。

2.出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)。

（二）非疾病治療項目：

1.各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。

2.各種減肥、增胖、增高項目。

3.各種預(yù)防、保健性的診療項目。

4.各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：

1.各種自用的保僵？按摩、檢查和治療器械。

2.眼鏡、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。

3.電子發(fā)射斷層掃描裝置（pet）電子束ct、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療等項目超出《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第某章第某條條規(guī)定報銷比例以外的。

4.省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料及非傳染性病人的消毒費。

（四）治療項目類：

1.各類器官或組織移植的器官源或組織源。

2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或組織移植。

3.近視眼矯形術(shù)。

4.氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔治療項目。

（五）其他：

1.各種不育（孕）癥、障礙的診療項目和各種性傳播疾病；

2.各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

第十七條 合作醫(yī)療基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用：

（一） 就（轉(zhuǎn)）診交通費、急救車費；

（二） 空調(diào)費、電視費、電話費、水電費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費、損壞公物賠償費、打印費；

（三） 陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費、加班費、誤餐費；

（四） 膳食費；

（五） 文娛活動費以及其他特需生活服務(wù)費用。

第十八條 住院病人不遵守醫(yī)囑拒不出院，自醫(yī)院開出出院通知單后發(fā)生的一切費用；掛名住院或不符合住院標(biāo)淮的醫(yī)療費用，甲方不予支付。

第十九條 治療期間與患者病情無關(guān)的藥品、檢查、治療費；處方與病情不符的藥品費，甲方不予支付。

第二十條 未經(jīng)物價和

衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機構(gòu)自定項目、新開展的檢查、治療項目、自制制劑，擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費用；違反物價政策，超出規(guī)定零售價格收取的費用；其他藥品，超出規(guī)定加成率收取的費用，甲方不予支付。

第四章 藥品管理

第二十一條 甲方應(yīng)隨時提供用藥目錄變動情況，并向乙方做好宣傳及咨詢工作。乙方應(yīng)嚴(yán)格按照《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》用藥，住院病人的藥品總費用中合作醫(yī)療基本用藥費必須占95%以上（二級醫(yī)院90%以上）

第二十二條 乙方提供的藥品應(yīng)占《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》內(nèi)的____%以上，有符合基本醫(yī)療劑量規(guī)定的小包裝。

第二十三條 乙方違反物價政策，擅自抬高藥品價格所超出的高額部分甲方不予支付。

第五章 費用給付

第二十四條 乙方應(yīng)在每月的月底將參合人員的結(jié)算材料、費用清單、相關(guān)數(shù)據(jù)等核對準(zhǔn)確后報甲方。甲方根據(jù)乙方所報資料在10日內(nèi)審核完畢，并將審核扣減情況交付乙方核對，準(zhǔn)確無誤后雙方簽字認(rèn)可。原則上每個月甲方與乙方結(jié)算一次費用。年終結(jié)算結(jié)轉(zhuǎn)材料必須在12月底報送甲方。

第二十五條 醫(yī)療費結(jié)算

一、結(jié)算辦法

（一） 門診醫(yī)療費結(jié)算辦法

門診醫(yī)療費由甲方按乙方實際補償給參合農(nóng)民的門診費用每月核拔一次。

（二） 住院醫(yī)療費結(jié)算辦法

甲方向乙方支付住院醫(yī)療費用按乙方對參合住院病人實際補償額每月結(jié)算一次。

如果合作醫(yī)療住院基金出現(xiàn)透支，根據(jù)各定點醫(yī)療機構(gòu)收治參合患者所發(fā)生的住院醫(yī)療費用總額按比例分?jǐn)偂?/p>

二、結(jié)算依據(jù)

（一） 《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法〈試行〉》和本合同中規(guī)定不予支付項目。

（二） 《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》。

（三） 縣合管辦關(guān)于印發(fā)合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)《合作醫(yī)療服務(wù)項目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)（暫行）》、《合作醫(yī)療手術(shù)項目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)（暫行）》的通知。

（四） 定點服務(wù)醫(yī)院各種結(jié)算費用詳細(xì)清單、處方、檢驗檢查報告單、正規(guī)住院發(fā)票等有效憑據(jù)。

第六章 懲處

第二十六條 甲方查出乙方有下列情況之一的，處以發(fā)生金額的兩倍罰款：

（一） 虛掛住院病人、做假病歷、與患者串通，空記賬套取合作醫(yī)療基金的；

（二） 治療和使用藥品與本病情無關(guān)發(fā)生的費用計入合作醫(yī)療基金報銷范圍的；

（三） 利用職權(quán)開搭車藥、回扣藥品的；

（四） 其他違反合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定發(fā)生的費用計入合作醫(yī)療基金報銷范圍的。

第二十七條 乙方有下列情況之一發(fā)生的醫(yī)療費用，甲方不予支付，并視情節(jié)輕重給予一定數(shù)額的罰款。

一、違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定的或住院病歷不按規(guī)定詳細(xì)記錄病情治療經(jīng)過、藥品使用情況或治療和使用藥品與病歷記載不符的。

二、截留病人不及時轉(zhuǎn)診延誤病情的。

三、不執(zhí)行診療規(guī)范，不堅持出入院標(biāo)準(zhǔn)，將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的病人收院治療或故意延長病人住院時間的。

第二十八條 乙方發(fā)生本章第二十六條、第二十七條中所列條款累計達三次，甲方將暫停其合作醫(yī)療定點服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)資格。

第七章 爭議處理

第二十九條 本合同執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級衛(wèi)生行政部門申請行政復(fù)議或向人民法院提請行政訴訟。

第八章 附則

第三十條 本合同有效期自____年____月____日至____年____月____日止。

第三十一條 合同執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)及《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》等有調(diào)整的甲乙雙方按照新規(guī)定修改本合同，如無法達成協(xié)議，雙方可停止協(xié)議。合同執(zhí)行期間，乙方的注冊資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時應(yīng)及時通知甲方。

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篇9

對于客戶的投訴，我們得懷踹感恩之心，客戶之所以投訴，是因為他認(rèn)為我們的服務(wù)還有挽回的余地，希望我們有提升的空間，還想接著享受我們的服務(wù)。我們應(yīng)該熱情耐心排難解疑，讓客戶憤怒而來，高興而歸。這非同尋常的三節(jié)課，我將把學(xué)到的東西，運用在今后的工作中、生活中，待人接物，禮貌禮儀，溝通技巧，團隊意識。輕松得來這一筆隱形的財富，還得感謝潘老師不惜吝嗇的辛苦講解。

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一個具有國際現(xiàn)代化的大型醫(yī)療集團即將逐漸壯大；借助自身的行業(yè)專業(yè)優(yōu)勢和融資的便利，今年相繼在天津、北京、武漢、上海、重慶、福建僑鄉(xiāng)泉州興辦以“微創(chuàng)、無痛、安全、溫馨”的品牌核心價值理念的品牌連鎖復(fù)制醫(yī)院。詹玉鵬先生一貫重視創(chuàng)新和品牌打造，在六年前辦青島瑪麗婦產(chǎn)醫(yī)院開始，就提出了“微創(chuàng)、無痛、安全、溫馨”的品牌核心價值。

中國最大的婦產(chǎn)科醫(yī)院集團之一，以婦科、產(chǎn)科、乳腺科及不孕不育為主要專科特色的全國性大型連鎖醫(yī)療機構(gòu)坤如瑪麗醫(yī)院集團入選山東勢力?2010山東財經(jīng)風(fēng)云榜十大服務(wù)品牌，成為半島地區(qū)惟一入選的專科醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。

瑪麗如花，女人如家。醫(yī)院員工始終將為群眾服務(wù)作為最基本的職業(yè)操守，對于那些生活困難的患者，醫(yī)院堅持減免部分住院費和診療費，從院領(lǐng)導(dǎo)到普遍的醫(yī)生護士經(jīng)常為患者捐款捐物，截至目前累計達18萬余元。辦院以來多次展開大型賑災(zāi)、助學(xué)、義診等公益活動，各項公益事業(yè)中的支出每年都達15萬元左右，默默貢獻自己的一份力量回饋社會，充分體現(xiàn)出醫(yī)院強烈的社會責(zé)任感。這是醫(yī)院價值觀的重要體現(xiàn)，全面發(fā)展的延伸，也是社會文明之源、和諧之本。

坤如瑪麗醫(yī)院集團組建了一支由百名世界著名婦產(chǎn)科、微創(chuàng)外科專家，以及國內(nèi)權(quán)威婦產(chǎn)科專家組成的精英團隊，為旗下醫(yī)院所在地的中國女性提供國際標(biāo)準(zhǔn)化的高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。該醫(yī)療集團以“微創(chuàng)、無痛、安全、溫馨”為品牌核心價值理念，旗下包括青島坤如瑪麗婦產(chǎn)醫(yī)院、青島坤如瑪麗婦嬰醫(yī)院、濟南坤如瑪麗醫(yī)院、無錫坤如瑪麗醫(yī)院、黑龍江坤如瑪麗醫(yī)院、重慶坤如瑪麗醫(yī)院、泉州坤如瑪麗醫(yī)院、天津坤如瑪麗醫(yī)院等9家醫(yī)院。獨創(chuàng)溫馨醫(yī)療服務(wù)模式。

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3.我國的醫(yī)療服務(wù)支出投入結(jié)構(gòu)不合理。主要表現(xiàn)為以下兩個方面：第一，醫(yī)療服務(wù)支出主要以地方政府投入為主；第二，我國政府和社會所承受的醫(yī)療服務(wù)支出比例偏低。目前我國的居民所享有的醫(yī)療服務(wù)供給主要是依靠當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟水平和個人的收入。

4.我國的醫(yī)療服務(wù)支出表現(xiàn)出明顯的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)特征。分析我國城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)支出機構(gòu)，從宏觀層面來

看表現(xiàn)出明顯的二元結(jié)構(gòu)，其中城市與農(nóng)村居民的人均衛(wèi)生服務(wù)支出費用相差加大，由此表現(xiàn)出我國醫(yī)療服務(wù)支出事業(yè)嚴(yán)重的“重城市輕農(nóng)村”的現(xiàn)象，由此影響著我國醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的整體發(fā)展水平。

二、提高我國醫(yī)療服務(wù)支出水平的對策

1.加大政府醫(yī)療服務(wù)支出規(guī)模。根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)，我國的醫(yī)療服務(wù)支出較低，近年來政府雖然加大的了對醫(yī)療事業(yè)的投入但是其投入力度仍有待提高，同時醫(yī)療服務(wù)的支出缺口會提升社會和個人醫(yī)療服務(wù)費用，進而促使我國貧富差距的擴大，而加大政府對醫(yī)療服務(wù)的支出規(guī)模是解決此問題的最根本的方法，通過加大醫(yī)療服務(wù)支出規(guī)模，從而降低個人醫(yī)療服務(wù)費用，提升居民的投資意愿，增加消費系數(shù)。醫(yī)療服務(wù)支出規(guī)模的擴大可以通過加大投入醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)療產(chǎn)品的投放力度來實現(xiàn)。

2.調(diào)整我國醫(yī)療服務(wù)支出的結(jié)構(gòu)。首先，政府應(yīng)充分利用我國公共醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)所擁有的公共產(chǎn)品，用這些公共產(chǎn)品來提升醫(yī)療服務(wù)的“公益性”；其次，加大對私人產(chǎn)品性醫(yī)療服務(wù)項目的稅收力度，一次減弱商業(yè)化私人服務(wù)；再次，加強醫(yī)療服務(wù)疾病控制和健康教育方面的投入以及加大醫(yī)療服務(wù)的科研支出，依此提高人們的健康水平。3.調(diào)整我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的支出方向。我國的醫(yī)療服務(wù)支出方向應(yīng)注重向公共衛(wèi)生、基層公共衛(wèi)生、、基本醫(yī)療保障的財政支出，逐步加大對初級衛(wèi)生保健、縣級公立醫(yī)院綜合改革、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和衛(wèi)生人才培養(yǎng)方面的財政資金支持。

4.科學(xué)構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生政府支出的責(zé)任分擔(dān)機制。各級政府應(yīng)在明確自身醫(yī)療衛(wèi)生事權(quán)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建支出責(zé)任分擔(dān)機制，責(zé)任的劃分應(yīng)以地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、財政收入水平和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標(biāo)為依據(jù)，綜合考慮人口、消費水平、物價指數(shù)等因素，確定各級政府在醫(yī)療衛(wèi)生支出中的分擔(dān)比例。

5.完善政府醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能。目前，在我國的醫(yī)療服務(wù)體制改革中仍沒有明確政府醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)管職能，在實際的運行當(dāng)中對于外部較強的公共服務(wù)的件管理力度還有待提高。因此，我國政府應(yīng)盡快完成醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)管體制，強化其監(jiān)管職能和醫(yī)療服務(wù)的審核體制，通過有效的約束機制來維護病人的權(quán)益。此外，還需要建立相應(yīng)的預(yù)算外資金監(jiān)管制度，以限制醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)能力的無限制擴展。

6.合理控制藥材市場價格。首先，建立完善的藥材儲備庫。目前我國面臨中藥材供給不足，國家藥材儲備不足等問題，若是遇到中的疾病災(zāi)害，便會出現(xiàn)藥價上漲，不利于我國衛(wèi)生防御和通貨膨脹的抑制。為了解決此問題，應(yīng)盡快建立完善的藥材儲備庫，以保證我國醫(yī)療服務(wù)中藥材的供需穩(wěn)定，進而有效的控制市場藥材價格。其次，規(guī)范藥材市場。第一要嚴(yán)格禁止藥品的改名換價；第二，在保證藥品的質(zhì)量的前提下降低藥品的外包裝，從而降低藥品的價格；第三，嚴(yán)格規(guī)范藥品市場的供需，以防止各商家為利益而提升市場價格；第四，政府應(yīng)采取相應(yīng)的措施給予藥品制作廠一定的補貼，從而降低藥品的生產(chǎn)成本，降低市場藥品的價格。

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二、醫(yī)療服務(wù)及藥品價格存在的問題及成因

醫(yī)療服務(wù)價格存在的問題

1、違規(guī)收費。如手術(shù)中使用的一般手術(shù)縫合線、一次性手套、帽子等低值耗材規(guī)定不允許收費，但一些醫(yī)院仍舊收取上述費用。

2、擴大收費范圍。如有的醫(yī)療機構(gòu)對已經(jīng)住院二、三天以上的患者手術(shù)，仍按急診收費等。

3、自立項目擴大收費標(biāo)準(zhǔn)。檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在違反審批程序和權(quán)限規(guī)定，自行設(shè)立收費項目和收費標(biāo)準(zhǔn)，這些收費收取方式較為隱蔽，使患者不易察覺，如醫(yī)院向患者收取備皮費。

4、巧立名目變相提價。按規(guī)定一次性衛(wèi)生材料銷價，應(yīng)在進價基礎(chǔ)上加3％—8％與患者結(jié)算，有的醫(yī)院為謀取高額利潤，往往操作隱蔽，方法多樣，在檢查醫(yī)院藥劑科一次性注射器、輸液器銷售價格，表面上看似乎按規(guī)定執(zhí)行，實際與供貨方以抬高進價開據(jù)進貨發(fā)票，以贈送方式降低進價，造成一次性衛(wèi)材銷價超過國家規(guī)定加價幅度。

5、收費缺乏透明度。檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)療單位都沒有設(shè)立醫(yī)藥價格公示牌，少部分醫(yī)療單位雖然在大廳中設(shè)有醫(yī)藥價格公示板，但住院部、各科室都沒有。

藥品價格存在的主要問題

1、超過規(guī)定進銷差率銷售藥品。按照流通環(huán)節(jié)差價率25—50％的規(guī)定，多數(shù)藥品經(jīng)銷企業(yè)和醫(yī)療服務(wù)單位遠遠超出這一規(guī)定，如0.9×100m/瓶生理鹽水進價

1.15元/瓶，實際銷售價格為3元/瓶，綜合加價率為160.86％，每瓶多加價1.30元。

2、受利益驅(qū)動，藥品經(jīng)營企業(yè)都能按現(xiàn)行的藥品價格及規(guī)定的價格執(zhí)行，問題是個別醫(yī)院只賣貴的，差價多的，受害的仍然是群眾。

3、藥品虛高定價仍然存在，中標(biāo)零售價格不能完全到位。從藥品招標(biāo)采購的結(jié)果看，政府定價與中標(biāo)價相差幅度過大。另一方面，國家連續(xù)多次發(fā)文降低各種藥品最高零售價格，但真正降低的是那些不常用藥或進口高檔藥，降低常用藥品價格不明顯。這兩方面充分說明政府定價藥品還有降價空間，政府虛高定價藥品現(xiàn)象仍然存在。

4、我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還沒有實行藥品統(tǒng)一取購、統(tǒng)一配送，仍然是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自購自銷，藥品質(zhì)量無法保證，藥品價格虛高不下。

存在問題的成因分析

1、醫(yī)療機構(gòu)管理體制不健全。我縣部分醫(yī)療單位沒有形成一套完整的行之有效的內(nèi)部管理制度，加之醫(yī)療收入與醫(yī)生工資、科室人員勞務(wù)補償有著密切聯(lián)系，而單位制約機制又沒有跟上，這有很大程度上助長了醫(yī)藥亂收費的發(fā)生。

2、管理疏漏，違價屢禁不止。個別醫(yī)院負(fù)責(zé)人法律意識淡薄，缺乏嚴(yán)格執(zhí)行法規(guī)、政策意識和救死扶傷為人民服務(wù)的職業(yè)道德精神，意識不到亂收費的危害。醫(yī)院為追求部門利益，將本單位私利置群眾利益之上，用多收價款來改善辦公條件，提高醫(yī)生收入和職工福利待遇。

3、以藥養(yǎng)醫(yī)弊端、導(dǎo)致亂收費。因為多方因素影響，近年來。我縣投入到衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)費不足。遠遠不能適應(yīng)其發(fā)展的需求，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全靠醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)自收自支，其他投入更是無從談起。

4、處罰力度不夠。醫(yī)療服務(wù)亂收費屬社會熱點問題，從近幾年連續(xù)對醫(yī)療單位查處情況看，雖然國家、省局對醫(yī)療機構(gòu)每年都安排檢查，我們對藥品和服務(wù)價格進行監(jiān)控，往往是查出違價金額大收繳金額少，達不到震懾違法的目的。我們檢查部門堅持以教育和懲戒相結(jié)合的原則，有時處罰力度不夠，也助長了個別醫(yī)療單位和藥品經(jīng)銷企業(yè)違價之風(fēng)。

5、醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策存在漏洞。從藥品價格管理上看，藥品招標(biāo)后，雖降低了部分中標(biāo)藥品的價格，但醫(yī)療單位是否采購和使用中標(biāo)藥品缺乏監(jiān)督制約機制，為增加藥品收入往往盡量采購價格高的非中標(biāo)藥品，導(dǎo)致藥品價格難以降低，人民群眾不能從中真正受益；從現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)收費上看，由于一些收費項目的收費范圍界定不清，過于籠統(tǒng)，容易使亂收費行為鉆政策的空子，也給價格監(jiān)督檢查處理時帶來一定的困難。

三、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和藥品價格的對策和建議

1、建立新的醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度，實施不同的價格和財稅政策。將醫(yī)療機構(gòu)分為營利性與非營利性，國家根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的性質(zhì)、社會功能及其承擔(dān)的任務(wù)，對公立的非營利性醫(yī)療機構(gòu)，按扣除財政補助和藥品差價收入后的成本制定醫(yī)療服務(wù)價格并給予相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策；其他非營利性醫(yī)療機構(gòu)不享受政府補助，醫(yī)療服務(wù)價格按政府指導(dǎo)價執(zhí)行，但可以享受優(yōu)惠政策；而營利性醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)價，不僅不享受政府補助，還必須照章納稅。國家要保證非營利性醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)體系中占主導(dǎo)地位，以維護醫(yī)療行業(yè)在整體上的公益性和非營利性，保障公民在獲得醫(yī)療保健服務(wù)方面的公平，形成對營利性醫(yī)療機構(gòu)的價格競爭，抑制其過分提高醫(yī)療費用；將營利性醫(yī)療機構(gòu)讓位于民間資本，適度發(fā)展民營醫(yī)院，以提高醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭，促使公立和其他非營利性醫(yī)療機構(gòu)提高效率和服務(wù)意識。

2、加大醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革力度，從深層次上解決醫(yī)療服務(wù)和藥品價格問題。價格是體制、機制和市場結(jié)構(gòu)中存在的矛盾和問題的綜合反映。醫(yī)藥價格秩序混亂，表面上看是政府價格監(jiān)管制度和手段不完善的結(jié)果，但其深層次的原因還在于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不到位、醫(yī)療保險制度不健全，以及藥品市場發(fā)育滯后等。首先，按管辦分開原則，將衛(wèi)生監(jiān)督職能從衛(wèi)生行政部門中分離出來。衛(wèi)生行政部門下屬的衛(wèi)生監(jiān)督所履行著衛(wèi)生行政部門交付的衛(wèi)生綜合執(zhí)法職能，但對衛(wèi)生行政部門的所屬單位醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督很難做到鐵面無私。如果成立獨立、權(quán)威的衛(wèi)生監(jiān)督局可以徹底切斷衛(wèi)生監(jiān)督與醫(yī)療機構(gòu)的隸屬關(guān)系，解決管辦不分的矛盾，對不按醫(yī)療常規(guī)診治、不合理用藥、濫檢查、醫(yī)療質(zhì)量低劣的診療行為依法查處。其次，公立醫(yī)療機構(gòu)要進行脫胎換骨的改革。根據(jù)行業(yè)特點，保持公有體制不改變，但要按市場機制經(jīng)營，實行院長聘任制和任期目標(biāo)責(zé)任制，衛(wèi)生技術(shù)人員資格準(zhǔn)人制和聘用制，擇優(yōu)聘用具有高尚醫(yī)德和精湛醫(yī)術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，徹底解決醫(yī)療機構(gòu)人浮于事和能進不能出的頑癥，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量和市場競爭力。再次，科學(xué)制定醫(yī)務(wù)人員分配制度，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格。醫(yī)務(wù)人員的個人報酬不與處方金額掛鉤，而以醫(yī)療質(zhì)量、就診和住院人次、診治工作時間和強度、治愈好轉(zhuǎn)率、科技含量、群眾滿意度等作為標(biāo)準(zhǔn)。再次，制定全國統(tǒng)一、規(guī)范、嚴(yán)厲的考核標(biāo)準(zhǔn)和獎懲機制。對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人的考核和醫(yī)院的財政補助，應(yīng)以質(zhì)量管理指標(biāo)和群眾滿意度為主要標(biāo)準(zhǔn)。對一些醫(yī)德差、水平低、過度醫(yī)療、唯利是圖的醫(yī)務(wù)人員，依據(jù)有關(guān)規(guī)定從重處罰，直至終生取銷行醫(yī)資格，對其院長因聘任失察、教育不嚴(yán)給予行政處罰，徹底糾正行業(yè)不正之風(fēng)；對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛醫(yī)務(wù)人員和人民滿意醫(yī)院院長給予獎勵。最后，要打破只有政府辦醫(yī)院的格局，要放開經(jīng)營權(quán)，在符合開辦條件下，要鼓勵社會興辦醫(yī)院，興建一批民營、合資、獨資等不同經(jīng)營主體的醫(yī)院，使大家在公平、公開的環(huán)境下開展競爭，逐步創(chuàng)造一個由市場形成價格的良好市場競爭環(huán)境，讓患者就醫(yī)有更多選擇余地。

3、建立健全醫(yī)療保障體系，從根本上解決看病貴問題。要按照科學(xué)發(fā)展觀的要求，調(diào)整醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)，大力發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，給予農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)更多優(yōu)惠政策。要妥善解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費短缺的問題。加大對鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)的投入，建好房屋、配全設(shè)備、推廣技術(shù)、提高待遇、培養(yǎng)人才、留住人才，讓常見病、絕大多數(shù)疑難病在農(nóng)村基層就可治愈好轉(zhuǎn)，這樣才能降低農(nóng)民醫(yī)療費用。在城鎮(zhèn)職工中全面建立醫(yī)療保險制度，在農(nóng)村全面推行新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度，應(yīng)由國家立法強制參加而不是自愿參加，并使保費隨著人民群眾收入增長而增加，使保障力度逐漸增大，減輕人民疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，從根本上解決看病貴問題。4、科學(xué)合理定價，加強醫(yī)療服務(wù)和藥品價格監(jiān)督檢查。一要進一步加強價格監(jiān)督檢查力度。服務(wù)與檢查相結(jié)合，嚴(yán)懲醫(yī)療藥品價格違法行為。對一些醫(yī)療或藥品經(jīng)銷企業(yè)明知故犯、屢查屢犯的違價行為必須從重處罰，必要時會同有關(guān)部門對相應(yīng)責(zé)任人進行行政處罰，使他們在思想上得到教育，使其不敢再以身試法。二要規(guī)范收費行為，加大社會監(jiān)督力度。要全面推行明碼標(biāo)價制度，實施“病人住院一日清單”，增加收費透明度，各醫(yī)院還必須在收費大廳等場所公示藥品價格及醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，接受社會監(jiān)督，要加大政策宣傳力度，要通過新聞媒體廣泛宣傳醫(yī)療服務(wù)收費依據(jù)、收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)、收費范圍，做到家喻戶曉，人人皆知并定期不定期地組織檢查。價格主管部門要加強醫(yī)藥價格評審力量，嚴(yán)把成本審核關(guān)，科學(xué)合理定價。繼續(xù)完善藥品招標(biāo)采購制度，不斷擴大藥品招標(biāo)采購品種和范圍，把絕大多數(shù)醫(yī)院和藥品納入到集中招標(biāo)采購中。批準(zhǔn)的最高零售藥品價格應(yīng)作為藥品法定標(biāo)識印制在藥品包裝上，以利于群眾監(jiān)督。三要嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)院對醫(yī)療服務(wù)價格政策的執(zhí)行、清理現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)收費項目，取締亂收費和重復(fù)收費項目，合并被分解的收費項目，要按湘價服[2002]230號《湖南省物價局湖南省衛(wèi)生廳關(guān)于調(diào)整、規(guī)范我省醫(yī)療服務(wù)價格的通知》規(guī)定，統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)價格項目的名稱、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。要將醫(yī)療機構(gòu)所有審批后的醫(yī)療服務(wù)收費項目和藥品價格全部輸入計算機管理，與價格主管部門聯(lián)網(wǎng)，并向社會公布，以備監(jiān)管部門和群眾隨時監(jiān)督。

篇13

改革開放以來,我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了巨大的成就,人們的健康水平日益提高,但醫(yī)療費用支出的上漲速度,超過了人均收入的增長速度,醫(yī)藥衛(wèi)生消費支出己成為家庭食物、教育支出后的第一大消費。據(jù)2008年七月《中國醫(yī)藥報》報導(dǎo),全國住院和門診費用高達5千億元,人均年醫(yī)療費用近400元,同時,醫(yī)療費用每年還以超過10%的速度增長。其中醫(yī)療服務(wù)費用每年上漲的幅度達14%。醫(yī)療服務(wù)費用的大幅度上漲,大大加重了貧困群體的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。在我國目前的醫(yī)療費用的籌資結(jié)構(gòu)中,個人的直接付費部分仍然高達52%,距離一個合理的醫(yī)療費用風(fēng)險分擔(dān)機制仍然相差很遠。在過去的20年間,政府醫(yī)療衛(wèi)生支出所占比重卻在逐年下降,居民個人衛(wèi)生支出所占比重則急速攀升。居民衛(wèi)生支出比例實際上是以平均每年接近2個百分點的速度快速上升。這就給居民就醫(yī)造成很大壓力。政府試圖干預(yù)醫(yī)療服務(wù)定價等方面來減輕就醫(yī)費用上漲的壓力,但并沒有起到良好的效果。那么為什么醫(yī)療服務(wù)價格易漲不易跌?

二、醫(yī)療服務(wù)價格黏性分析

價格黏性是指價格易升難降,或者價格一旦上漲后,需要很長時間才能緩慢回到原來的價格水平。對于醫(yī)療服務(wù)行業(yè),假設(shè)醫(yī)療服務(wù)定價沒有外界強制性手段干預(yù),主要是依靠市場需求進行調(diào)整。由于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的特殊性,會使醫(yī)療服務(wù)市場不同于其他的商品市場。

1、醫(yī)療服務(wù)市場的不完全性

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是技術(shù)含量要求很高的行業(yè),醫(yī)生必須經(jīng)過長時間的知識積累和職業(yè)訓(xùn)練才能行醫(yī),所以醫(yī)療領(lǐng)域的進入存在很強的專業(yè)技術(shù)壁壘,這使得醫(yī)療行業(yè)天生就具有較強的壟斷性。雖然醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)多種多樣,不同種類的醫(yī)療服務(wù)形成了不同的市場供求,有各自相應(yīng)的市場結(jié)構(gòu),但是醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)壁壘造成醫(yī)療服務(wù)壟斷程度會逐步提高。根據(jù)不完全競爭市場理論,寡頭市場的行動者是很難主動降價的,而壟斷市場的行動者可以自主定價,醫(yī)療服務(wù)的供給者對于不同需求者,可以做到實行一級價格歧視,獲得最大的消費者剩余。在這樣的市場中,價格機制失靈,價格高度失真,社會福利水平下降。

在醫(yī)療服務(wù)市場,信息不對稱、技術(shù)壟斷等多種原因使其成為不完全競爭的市場。即使有外界強制力量的干預(yù),也消除不了醫(yī)療服務(wù)市場的這種特性。因此,由于壟斷成份的存在意味著醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)具有一定程度的控制價格上升或下降的力量。從醫(yī)療機構(gòu)追求利潤角度說,他們是沒有意愿在控制價格的能力范圍內(nèi)選擇下降的方向。

2、患者對醫(yī)療服務(wù)的需求

(1)醫(yī)療服務(wù)需求心理、不同于一般商品市場,醫(yī)療服務(wù)市場中的消費需求具有及時性和不可預(yù)見性。作為醫(yī)療服務(wù)的需求方―患者,一般都是在已經(jīng)生病的情況下才產(chǎn)生了對醫(yī)療服務(wù)的需求。在專業(yè)限制和生病非人為可控因素影響下,一般會給患者心理形成暗示:不能根據(jù)自己的喜好決定是否接受醫(yī)療服務(wù),也不可能像對其他商品一樣,可以根據(jù)自己的主觀判斷對醫(yī)生的購買誘導(dǎo)進行數(shù)量修正甚至拒絕接受,從而導(dǎo)致絕大部分消費者對醫(yī)療服務(wù)的需求表現(xiàn)出很強的“黏性”。同時,在信息不對稱的市場中,消費者購買商品總存在著“價高質(zhì)優(yōu)”的心理。尤其在醫(yī)療服務(wù)市場中,這種消費心理普遍存在,主要是專業(yè)與信息高度不對稱,人們通常只能通過醫(yī)療服務(wù)價格判斷醫(yī)療服務(wù)水平。因此,這種扭曲的需求心理,客觀上支撐著醫(yī)療服務(wù)價格,使醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)沒有降低醫(yī)療服務(wù)價格的動機。

(2)需求彈性分析。醫(yī)療需求是人們在一定價格水平下對醫(yī)療服務(wù)的需要。它包括人們有需要的欲望同時具有支付的能力。國外許多研究人員對消費者的醫(yī)療服務(wù)的需求量與價格變化的反應(yīng)做出研究。早期的研究得出了許多不同的醫(yī)療服務(wù)的價格彈性,其絕對值大約在0.1-0.5之間。美國蘭德(Land)公司,20世紀(jì)70年代在美國進行了一個大型社會試驗,得出了一個大約為-0.2的醫(yī)療服務(wù)價格彈性,即醫(yī)療服務(wù)價格上升10%會導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的需求量下降2%。同時,波利(Pauly1986)考察了許多實證研究后得出的結(jié)論是,當(dāng)醫(yī)療服務(wù)的價格下降時,需求量將增加,但增加的幅度不大。這說明醫(yī)療服務(wù)價格的需求彈性很小。也就是說不論醫(yī)療服務(wù)價格上升或下降,患者對醫(yī)療服務(wù)的需求變化不大。在現(xiàn)實世界中,醫(yī)療資源是稀缺性的,即醫(yī)院和醫(yī)生的數(shù)量是有限的,因而醫(yī)療資源的供給是稀缺的,而且醫(yī)療市場提供的產(chǎn)品具有異質(zhì)性,要根據(jù)不同的病人做出不同的治療方案。在競爭性的市場經(jīng)濟中,醫(yī)療服務(wù)價格就是這種稀缺程度的度量。因此,醫(yī)療機構(gòu)總是傾向于提價。那么提高醫(yī)療服務(wù)價格是否能給醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)增加收益呢?

在追求目標(biāo)利潤的條件下,從醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)角度去研究患者對醫(yī)療服務(wù)的需求曲線,如圖1所示。假如,醫(yī)院對醫(yī)療服務(wù)價格提價,在需求線上需求狀態(tài)由B點到A點,即價格由PB提高到PA,需求量從QB降到QA,以面積代表收益,則收益由PBBQBO變成PAAQAO。因為醫(yī)療服務(wù)價格缺乏彈性,因此其彈性絕對值小于1,從B、A兩點間的弧彈性絕對值小于1,用數(shù)學(xué)公式表示為:

ed=(Q/P)?[(PA+PB)/2]/[(QA+QB)/2]

即〔(QBO-QAO)/(PAO-PBO)〕?(PA+PB)/(QA+QB)

整理得:(QBO-QAO)?PB+(QBO-QAO)?PA

(QBO-QAO)?PB

(4)式用面積表示為:

整理得:Ⅲ

Ⅲ

從(6)式中可以看出QBQAEB圍成的面積小于PAPB EA圍成的面積,最終得到PBBQBO圍成的面積要小于PAAQAO圍成的面積。這就是說對于醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)價格,總收益是增加的。從上面的分析看,醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)在降低醫(yī)療服務(wù)價格方面是沒有動機的。這就使醫(yī)療服務(wù)作為彈性較小的商品,其價格面對醫(yī)療服務(wù)需求變化易漲不易跌,從而表現(xiàn)出很強的“黏性”。

3、醫(yī)療服務(wù)成本

醫(yī)療服務(wù)成本是指醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)在提供服務(wù)過程中所消耗的物質(zhì)資料價值和必要勞動價值的貨幣表現(xiàn)。具體包括醫(yī)療服務(wù)物力成本和醫(yī)療服務(wù)人力成本。醫(yī)療服務(wù)物力成本又包括:醫(yī)療服務(wù)中的各醫(yī)療材料消耗,如一次性注射器,消毒劑等;醫(yī)療服務(wù)中的各醫(yī)療用建筑、醫(yī)療器材損耗折舊維修,如診室、CT機等固定資產(chǎn)的損耗;維持正常醫(yī)療活動所耗費的能源,如水電費用等。醫(yī)療服務(wù)的人力成本它包括兩部分:一是維持醫(yī)務(wù)人員自身及家屬生存所必需的生活資料的價值,如醫(yī)療服務(wù)人員的工資、津貼和各類保險;二是為了使醫(yī)務(wù)人員掌握一定醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)技能所必需的教育和培訓(xùn)費用。

這些醫(yī)療服務(wù)成本在醫(yī)療機構(gòu)的營運過程中必須得到補償。首先補償?shù)膩碓淳褪轻t(yī)療服務(wù)收費。在當(dāng)今的經(jīng)濟環(huán)境下,物價等因素不斷上漲,客觀上必然刺激醫(yī)療服務(wù)成本的上漲。醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)運營即使利潤很低,也是不能低于醫(yī)療服務(wù)成本運營,因此醫(yī)療服務(wù)價格下降被封底。

三、結(jié)論

醫(yī)療領(lǐng)域的服務(wù)同普通商品最大的差異就是普遍存在著政府干預(yù)的廣泛性、信息不對稱、道德風(fēng)險和逆向選擇。但是,這些活動并沒有否定供求關(guān)系。從以上的分析中可以看出,醫(yī)療服務(wù)價格具有很強的黏性。醫(yī)療服務(wù)價格作為居民醫(yī)療衛(wèi)生費用的重要組成部分,在當(dāng)前醫(yī)療改革中控制醫(yī)療衛(wèi)生費用上漲具有舉足輕重的地位。從醫(yī)療服務(wù)價格易漲不易降的特性,單純控制醫(yī)療衛(wèi)生費用上漲,并不能取得良好的效果。從醫(yī)療機構(gòu)方面考察,目前,我國醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)收入占整個醫(yī)療機構(gòu)收入的比例不到50%,政府對醫(yī)療服務(wù)限價后,從補償醫(yī)療服務(wù)成本的角度,他們會另辟蹊徑去尋找收入來源。例如出現(xiàn)提高藥價、誘導(dǎo)就醫(yī)等,醫(yī)療衛(wèi)生費用總體上還是不能降低。

正是由于醫(yī)療服務(wù)市場存在上述特征,因此,矯正市場失靈并保障個體能夠得到基本的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)是政府應(yīng)有的職責(zé)。醫(yī)療服務(wù)一方面要求政府的介入保證公平,另一方面也要求減少資源浪費,提高效率。因此,要解決城鄉(xiāng)居民“看病難,看病貴”的問題,政府衛(wèi)生支出所占比重要逐年增加。政府在建立健全初級醫(yī)療服務(wù)體系同時,要充當(dāng)醫(yī)療服務(wù)的購買者,即購買超出居民承受能力部分的醫(yī)療服務(wù)費用。

【參考文獻】

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