引論：我們?yōu)槟砹?3篇保險(xiǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

有了醫(yī)療保險(xiǎn)并不等于萬事大吉，個(gè)人一般也還需要負(fù)擔(dān)一部分費(fèi)用。最常見的是co－pay(相當(dāng)于國內(nèi)的掛號(hào)費(fèi))，每次去診所，醫(yī)生都要向病人收取這個(gè)費(fèi)用；去藥房拿藥，藥費(fèi)要包含這個(gè)費(fèi)用。這個(gè)費(fèi)用一般不高，好的保險(xiǎn)也許只收5美元，差一些的可能會(huì)要30美元甚至更多。相比起高昂的診費(fèi)和藥費(fèi)來說，這只是很小的一部分。然而既然保險(xiǎn)公司已經(jīng)支付了大頭，為何不索性連這點(diǎn)小錢也包了呢?原來主要是怕有人閑得沒事，整天往醫(yī)生那里跑。尤其是一些需要心理醫(yī)生的患者，頻繁看診，但治療進(jìn)度難以界定，如果不加以限制，勢(shì)必造成高昂的醫(yī)療費(fèi)用。這些年醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)上升很快，個(gè)人需要支付的部分也水漲船高。除了cop-pay，還有一些保險(xiǎn)計(jì)劃要求患者自己承擔(dān)一定額度的費(fèi)用。這樣的保險(xiǎn)計(jì)劃所需的保費(fèi)一般便宜一些。

除了掛號(hào)費(fèi)，醫(yī)療免賠額度也有講究。醫(yī)療免賠額度指的是保險(xiǎn)公司不需要支付的部分，或者說患者必須自己先支付的部分。只有超過這個(gè)部分的費(fèi)用，保險(xiǎn)公司才賠付。額度越高，保費(fèi)就越便宜。例如一個(gè)涵蓋一家人的家庭保險(xiǎn)計(jì)劃，如果免賠額度為1萬美元，保費(fèi)約為一年6千美元；如果免賠額度為0，保費(fèi)則要貴一倍左右。所以身體好的年輕人一般會(huì)選擇免賠額度高的計(jì)劃，這樣保費(fèi)低一些，萬一得了病，反正超出免賠額度的部分最后還有保險(xiǎn)公司兜底。保險(xiǎn)的另外一端就是賠付上限。大多數(shù)公司提供的醫(yī)療保險(xiǎn)并沒有賠付上限，但是短期的保險(xiǎn)比如來美國旅游時(shí)候購買的保險(xiǎn)往往就有賠付上限，超過就需要自掏腰包。

看上去企業(yè)、政府和個(gè)人共同努力，相互補(bǔ)充，美國人應(yīng)該有很不錯(cuò)的醫(yī)療服務(wù)才對(duì)，但其實(shí)美國的醫(yī)療服務(wù)在發(fā)達(dá)國家里面屬于比較靠后的。以前看過一組數(shù)字顯示，在最大的20個(gè)工業(yè)化國家里，美國的人均醫(yī)療成本最高，比排在第二的瑞士高出近一倍。而人均享受到的醫(yī)療服務(wù)卻排在倒數(shù)第二，只比意大利稍好。美國人均保險(xiǎn)的成本比中國的人均GDP還高得多，大大影響了國家的競(jìng)爭(zhēng)力。

問題出在哪里?首先培養(yǎng)醫(yī)生的費(fèi)用很高。美國的醫(yī)生都經(jīng)過長期嚴(yán)格的教育和培訓(xùn)，一般一個(gè)醫(yī)生首先要在相關(guān)專業(yè)完成本科的學(xué)業(yè)，才能進(jìn)入醫(yī)學(xué)院。醫(yī)學(xué)院學(xué)制4年，出來以后還要經(jīng)過3年到8年不等的住院實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)結(jié)束考取醫(yī)生執(zhí)照，才能獨(dú)立行醫(yī)。整個(gè)過程不僅漫長，而且淘汰率很高，最后只有最優(yōu)秀的學(xué)生才能成為一名醫(yī)生。如果不是因?yàn)獒t(yī)生的薪酬相當(dāng)優(yōu)厚，恐怕沒有人愿意讀醫(yī)。一名普通的家庭醫(yī)生年薪近20萬美元，外科醫(yī)生等專科醫(yī)生的薪酬更高。醫(yī)生薪酬高，固然保證了其敬業(yè)精神和服務(wù)水準(zhǔn)，但同時(shí)也帶來了高昂的費(fèi)用，這個(gè)費(fèi)用最終得由病人來承擔(dān)。在美國一直都有聲音質(zhì)疑是否培養(yǎng)所有的醫(yī)生都必須經(jīng)過如此嚴(yán)苛的過程，畢竟大多數(shù)家庭醫(yī)生只是看看頭疼腦熱，遇到疑難雜癥還是會(huì)把病人轉(zhuǎn)送給專科醫(yī)生診治。對(duì)這部分家庭醫(yī)生來說，十多年的教育培訓(xùn)過程的確有過長之嫌。但是醫(yī)生資格的認(rèn)定一直由醫(yī)生行業(yè)協(xié)會(huì)控制，協(xié)會(huì)出于自身利益和名譽(yù)的考慮，一直不肯放寬標(biāo)準(zhǔn)。所以爭(zhēng)議雖然存在，但一直未有突破。唯一的進(jìn)展是這些年來，政府開始把一些簡單疾病的診治和處方權(quán)下放到注冊(cè)護(hù)士一級(jí)，希望借此降低醫(yī)療成本。但是阻力很大，過程很緩慢。

導(dǎo)致醫(yī)療成本高的另外一個(gè)原因來自于訴訟成本。醫(yī)生雖然經(jīng)過長期培訓(xùn)，但畢竟不是上帝，總有發(fā)生紕漏的時(shí)候。一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，病人就會(huì)提訟，索取高額賠償。除了正常的賠付，還有所謂的懲罰性賠款，通俗地說就是要讓出醫(yī)療事故的醫(yī)生長記性。這樣的懲罰性賠款動(dòng)輒以百萬甚至千萬為標(biāo)的，即使是高薪的醫(yī)生也無法招架，于是醫(yī)療事故保險(xiǎn)應(yīng)運(yùn)而生。醫(yī)生為了避免因一次事故傾家蕩產(chǎn)，不得不購買價(jià)格不菲的保險(xiǎn)，尤其是容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的領(lǐng)域，比如產(chǎn)科和麻醉。這些保險(xiǎn)成本最終轉(zhuǎn)嫁到每個(gè)病人身上。雖然一直有動(dòng)議要限制醫(yī)療糾紛的最高賠付金額以控制醫(yī)療費(fèi)用，但律師們不肯答應(yīng)。因?yàn)閷?duì)律師來說，標(biāo)的越大，收益越高，所以怎能輕易答應(yīng)。而律師義是各級(jí)議會(huì)的重要力量，比如最近兩屆連續(xù)參加競(jìng)選總統(tǒng)的參議員愛德華就是一個(gè)打醫(yī)療官司起家的律師。在這些重量級(jí)律師政治家的影響下相關(guān)法案屢屢擱淺。

除了醫(yī)生費(fèi)用高昂，藥費(fèi)也同樣不菲。與中國不同，美國的藥房與醫(yī)院完全分開，醫(yī)生只管診斷治療和開處方，病人根據(jù)自己的保險(xiǎn)選擇對(duì)應(yīng)的藥房。保險(xiǎn)公司出于自身利益考慮，自然會(huì)選擇相對(duì)便宜的藥房。但是這并沒有完全解決藥價(jià)的問題，與加拿大英國等國家相比，美國沒有類似的藥物價(jià)格控制體系，不少藥物的價(jià)格比這些國家昂貴得多。盡管從國外購買的藥物是明令禁止使用的，但還是有很多病人為了節(jié)約費(fèi)用跑到加拿大買藥。每年美國人要從加拿大購買超過10億美元的藥物，這只是有據(jù)可查的數(shù)字，大量通過互聯(lián)網(wǎng)向美國人兜售的加拿大藥房的藥物，根本無法統(tǒng)計(jì)。最近美國政府谷歌，原因是谷歌的搜索廣告里有大量販?zhǔn)奂幽么笏幬锏膹V告。這場(chǎng)訴訟最后是以谷歌交了5億美元的罰款了結(jié)，由此也可窺見這個(gè)灰色地帶的規(guī)模之巨大。

篇2

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療

針對(duì)人群上班族靈活就業(yè)人員進(jìn)城務(wù)工人員學(xué)生兒童農(nóng)民

繳費(fèi)方式：公司代繳自己繳納，自己繳納

繳費(fèi)限制連續(xù)繳費(fèi)(男25年女20年)后，退休后無需繳費(fèi)即可享受交一年保一年交一年保一年

程度好一般尚可

篇3

    (一)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的主要特點(diǎn)

    (1)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平與我國當(dāng)前的生產(chǎn)力水平相適應(yīng),即處于“低水平”下。現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度籌資比例已經(jīng)大幅降低,因此只能提供最為基本的醫(yī)療保障。

    (2)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍很廣,也就是要盡可能的使所有的單位及企業(yè)加入。而我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍就包括中央、省屬單位、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員等。

    (3)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)籌集,是由用人單位和職工共同繳納的。

    (4)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)具有“統(tǒng)賬結(jié)合”的特點(diǎn),即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行將社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式。

    (二)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的主要特點(diǎn)

    (1)通過資源整合、風(fēng)險(xiǎn)集中的方法,來達(dá)到共同分擔(dān)由意外事故造成的經(jīng)濟(jì)損失的目的。

    (2)通過保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人簽訂合同、締結(jié)契約關(guān)系的方式,來達(dá)到雙方履行權(quán)利及義務(wù)的目的。

    (3)作為一種特殊商品的醫(yī)療保險(xiǎn),可以根據(jù)社會(huì)不同需求產(chǎn)生的不同險(xiǎn)種來開展業(yè)務(wù),市場(chǎng)可以調(diào)節(jié)其供求關(guān)系,其特點(diǎn)是靈活自由,可以適應(yīng)社會(huì)的多層次需求。

    (4)醫(yī)療服務(wù)供求雙方處于并不對(duì)等的地方,供求雙方的聯(lián)系完全是被市場(chǎng)所調(diào)節(jié)的,經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)“市場(chǎng)失靈”的情況。

    三、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在實(shí)踐中的幾種混合模式

    盡管社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)各具特點(diǎn),兩者目的不用、各有區(qū)別,但在實(shí)際中世界各國大多會(huì)將兩者結(jié)合,主要有三種不同的混合模式。

    (一)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為輔的模式

    世界上大多數(shù)國家目前的通用做法,是將商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充及附加形式。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度一般是通過社保稅進(jìn)行籌資,覆蓋勞動(dòng)者及其家屬;而作為公共衛(wèi)生的補(bǔ)充形式,商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的主要是未加入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的居民,同時(shí)還會(huì)對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)體系中并未包含的服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行負(fù)擔(dān),這一模式大多被歐美國家所采用。

    (二)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為主,社會(huì)保險(xiǎn)為輔的模式

    商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在這種醫(yī)療體制架構(gòu)之下處于主導(dǎo)的地位,并且被允許占據(jù)整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)。而社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)則只是作為一種補(bǔ)充,為不愿或無力保障的人群所建立,如低收入者和老年人等。其主要不足之處是,無法參加社會(huì)保險(xiǎn)同時(shí)又無能力參加商業(yè)保險(xiǎn)的人口不能得到任何形式的醫(yī)療保障。

    (三)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)并存的模式

    商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在此種框架下,是以替代公共醫(yī)療保險(xiǎn)的形式存在的。居民自主選擇參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或者投保商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),因而形成的模式是兩種制度各自獨(dú)立運(yùn)行。人們的付費(fèi)能力決定了商業(yè)保險(xiǎn)提供的保險(xiǎn)服務(wù),付出的代價(jià)與服務(wù)是對(duì)應(yīng)的。而社會(huì)保險(xiǎn)的覆蓋對(duì)象則是參加商業(yè)保險(xiǎn)之外的人群,因而其提供的醫(yī)療服務(wù)待遇是取決于公共衛(wèi)生資源的水平的,這一兩種體制并行的模式主要被一些中低收入國家所采用。

    四、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)融合的對(duì)策及建議

    社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)兩者相互融合的實(shí)質(zhì),就是要充分發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)在保障體系中的基礎(chǔ)保障作用,與此同時(shí)要大力發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)于社會(huì)保障體系的補(bǔ)充作用。因而要采取一定的對(duì)策,確保二者平衡發(fā)展,具體如下:

    (1)政府必須明確社會(huì)保障政策,給予商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)以充分的發(fā)展空間,同時(shí)加大與商業(yè)保險(xiǎn)公司的合作,來幫助支持他們發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)。

    (2)要從整體上把握社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的發(fā)展策略。可以針對(duì)當(dāng)前社保體系制定短期、中期以及長期的規(guī)劃和目標(biāo),同時(shí)要依據(jù)所制定的發(fā)展規(guī)劃,對(duì)社保制度的整體組織結(jié)構(gòu)、運(yùn)營方式和業(yè)務(wù)品種等方面進(jìn)行全面的整合和統(tǒng)籌。

篇4

我和老伴早已年逾古稀，而且都患有多種程度不等的慢性病，平時(shí)很少涉足公共社交場(chǎng)所。難得外出旅行一次。也常有子女陪同接送。這次去遠(yuǎn)洋探親，中途要在東京換乘日航班機(jī)。幾乎是日夜兼程，先后飛行十幾個(gè)小時(shí)，途中全靠自己照顧自己。到達(dá)悉尼以后，能否適應(yīng)那里的生活，會(huì)不會(huì)碰到什么急癥意外之類的問題，我有點(diǎn)擔(dān)心，甚至想到風(fēng)燭殘年，還這樣意興勃發(fā)，遠(yuǎn)渡重洋，豈非不自量力?親友們知道我們這次旅行，也不免在背后為我們捏一把汗。在悉尼的兒子媳婦，其友人中曹有探親老人突發(fā)中風(fēng)、骨折之類的實(shí)例，也覺得有些風(fēng)險(xiǎn)。于是，在我們到達(dá)的次日，即為我們?nèi)マk了短期的醫(yī)療保險(xiǎn)，生怕萬一發(fā)生不測(cè)事件，可以獲得資助或其他便利，不至陷入困境。

澳大利亞有個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)的組織(Medica Benefits Fund of Australia Limited)，簡稱MBF，在悉尼、墨爾本、坎培拉、布里斯班等五六個(gè)城市都設(shè)有辦事機(jī)構(gòu)，均可為海外探親者服務(wù)。兒子去為我們辦了手續(xù)，填了表格，繳了保險(xiǎn)費(fèi)(按月繳費(fèi)，兩人每月共232澳元)，先后合計(jì)付了696元，取回了有關(guān)的一些章程說明書及圖片，領(lǐng)到了會(huì)員卡。這樣，我們就算是MBF的一個(gè)成員了。

看來MBF是一個(gè)俱樂部性質(zhì)的民間保健組織，他們聲稱以增進(jìn)人群健康為宗旨，使人們生活得更美好，不以盈利為目的，其服務(wù)項(xiàng)目頗為廣泛。我們?cè)谙つ岬娜齻€(gè)月中，曾先后收到郵寄的兩本雜志(18開，32面，季刊，薄型銅版紙彩印)，稱為《Living well(美好生活)》，內(nèi)容屬于生活衛(wèi)生保健性質(zhì)，有“深綠色蔬菜巡禮”、“自我檢查乳腺腫塊”、“你的心臟怎么了”、“老年人的心理調(diào)適”、“旅游活動(dòng)好”之類的文章；也有MBF會(huì)員交流活動(dòng)內(nèi)容介紹，以及怎樣利用電話作健康咨詢的說明。插圖很多，活潑而有情趣。

另外，他們還定期通知我們參加健康講座，告知演講的題目、主講人的姓名，以及講座的日期、時(shí)間和地點(diǎn)等。講座也向社會(huì)公開，非MBF會(huì)員也可參加聽講，但要收費(fèi)，每次數(shù)10元不等；MBF會(huì)員也要收費(fèi)，但有優(yōu)惠。大概每次也要10元、20元不定。估計(jì)另外還有討論、咨詢、看錄像、交流活動(dòng)等安排。可惜這些活動(dòng)，我一次也沒有去參加，因?yàn)椋旱谝唬看味家硇惺召M(fèi)；第二，地點(diǎn)不熟悉，路也太遠(yuǎn)，必須由兒子開車接送，聽課同他上班時(shí)間往往是沖突的；第三，講的都是英語，我基本聽不懂。

在悉尼的這三個(gè)月中，我和老伴的健康狀況竟意外地良好。說句笑話，幾乎連噴嚏也沒打過，所以根本沒有想到去麻煩MBF。有的朋友嘲笑我們：你們花這696元是冤枉錢!我一時(shí)語塞，也說不出個(gè)道理來，反正是仁者見仁，智者見智吧。

篇5

篇6

隨著我國改革開放30年的深入進(jìn)行、經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展、物質(zhì)和精神文明的不斷提升，尤其是人們對(duì)健康的迫切需求，以及國家的2020年“健康中國”計(jì)劃[1-2]的層層推進(jìn)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革勢(shì)在必行。按照黨的十七大精神，為建立有中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制、逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)、提高全民健康水平，國家發(fā)改委、中科院、北京大學(xué)、北京師范大學(xué)、中國人民大學(xué)和麥肯錫等知名大學(xué)、科研機(jī)構(gòu)和公司先后提供10個(gè)版本的醫(yī)改方案，其各有特色和利弊。縱觀中國歷史，醫(yī)改沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，只能是邊進(jìn)行邊摸索，但可以通過橫向比較，從國外醫(yī)保制度中學(xué)習(xí)成功經(jīng)驗(yàn)，避免失敗之處。

1國外的醫(yī)療保險(xiǎn)制度

國外的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，其形式各種各樣，無論哪一種醫(yī)保模式都與其國家的社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)政策、科學(xué)和文化發(fā)展水平分不開，都有一定的政治、經(jīng)濟(jì)和歷史背景。事實(shí)上，正是由于醫(yī)療保障制度所依賴的社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景的不斷發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)制度本身才會(huì)隨著這些發(fā)展而不斷變化。

1.1 美國

自費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)[3]。美國是沒有全民保險(xiǎn)制度的國家，其醫(yī)療制度，無論是財(cái)源確保方式還是醫(yī)療供給方法都是以私營為主。個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)，除個(gè)人單獨(dú)購買的保險(xiǎn)外，主要是雇主自發(fā)地給雇員及其扶養(yǎng)者提供的群體性健康保險(xiǎn)。

1.2 加拿大

全民醫(yī)療保險(xiǎn)[4]。在加拿大，國民可以參加醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。保險(xiǎn)計(jì)劃包括各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)、診金、住院和手術(shù)等費(fèi)用，但不包括藥費(fèi)。如果需要住院，不論手術(shù)大小及一切化驗(yàn)，全部由醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃負(fù)責(zé)。

1.3 英國

全民免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)[5]。政府舉辦和管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)，居民免費(fèi)獲得醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療經(jīng)費(fèi)80%以上來自政府的稅收，其余來自私人醫(yī)療保險(xiǎn)。

1.4 德國

社會(huì)保險(xiǎn)提供平等待遇[6]。醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)體系分離，雇主和雇員向作為第三方的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳費(fèi)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)(公立、私立)簽約以提供服務(wù)，不能參保者才由政府提供醫(yī)療服務(wù)。

1.5 日本

公費(fèi)負(fù)擔(dān)國民全體保險(xiǎn)[7]。日本通過社會(huì)保險(xiǎn)制度的醫(yī)療保險(xiǎn)和基于國家財(cái)政的公費(fèi)負(fù)擔(dān)這兩個(gè)途徑，對(duì)國民實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)。

2 對(duì)我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的建議

中國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度與日本的醫(yī)保制度形式比較相似，因此，中國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革可以借鑒日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度：

2.1 醫(yī)療費(fèi)應(yīng)由國家、用人單位和職工個(gè)人共同負(fù)擔(dān)

我國是吸取日本及其他國家的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，建立起由國家、用人單位和職工個(gè)人共同負(fù)擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的機(jī)制。長期以來，國家和單位對(duì)職工醫(yī)療費(fèi)用包攬過多，職工不負(fù)擔(dān)或負(fù)擔(dān)很少的醫(yī)療費(fèi)用，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，財(cái)政和企業(yè)不堪重負(fù)。醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位和職工個(gè)人雙方共同繳納，可以解決目前職工醫(yī)療費(fèi)用缺乏合理的籌措機(jī)制和穩(wěn)定來源的問題，使職工基本醫(yī)療待遇更有保障。更重要的是，通過建立這一機(jī)制，可以增強(qiáng)職工個(gè)人的自我保障和節(jié)約意識(shí)。

2.2 建立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶

作為發(fā)展中國家，如果現(xiàn)在不進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)籌積累，將來醫(yī)療保險(xiǎn)基金必然會(huì)出現(xiàn)支付困難的狀況。因此，應(yīng)建立起醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，建立自我約束和儲(chǔ)蓄積累機(jī)制。個(gè)人賬戶歸個(gè)人所有，可促使職工個(gè)人節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)職工年輕健康時(shí)為年老多病時(shí)積累醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

2.3 控制醫(yī)療費(fèi)用的過度增長

我國面臨著醫(yī)療費(fèi)用增長過快的問題。1978年全國職工醫(yī)療費(fèi)用為27億元，1997年增加到774億元，增長了28倍，年增長率為19％；而同期的財(cái)政收入只增長了6．6倍，年增長率為11％。據(jù)有關(guān)部門的調(diào)查分析，不合理的醫(yī)療費(fèi)用開支占總開支的20％～30％。因此，必須建立有效的費(fèi)用制約機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，杜絕浪費(fèi)[8]。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)的供方，是控制醫(yī)療費(fèi)用的源頭，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為直接決定醫(yī)療費(fèi)用的增減。要對(duì)我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行改革，必須配套改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)：①要實(shí)行醫(yī)、藥分開核算，分別管理，解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題，控制藥品費(fèi)用；②實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理，并制定科學(xué)合理的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法；③明確醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的管理辦法，不符合藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍的醫(yī)療費(fèi)用，不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付之列。

2.5 對(duì)“一老一小” 給予適當(dāng)?shù)恼疹?/p>

對(duì)“一老一小” 即老人、兒童的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇給予適當(dāng)?shù)恼疹櫋?yīng)借鑒日本的經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中，充分考慮老人、兒童的特殊情況，給予一些優(yōu)惠。

3 討論

醫(yī)療保障增多，群眾看病的擔(dān)憂就會(huì)減少。建設(shè)覆蓋全民的醫(yī)療保障體系是醫(yī)改最重要的內(nèi)容，抓住了解決群眾當(dāng)前看病就醫(yī)的難題和醫(yī)療費(fèi)用虛高不下的癥結(jié)。目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已達(dá)1.94億人，新農(nóng)合制度已覆蓋全國農(nóng)村地區(qū)90％以上的人口[1]，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)也已在200多個(gè)城市推行，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度也基本建立。做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接，有條件的地區(qū)要采取多種方式積極探索、建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理體系。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，逐步提高籌資水平和統(tǒng)籌層次，縮小保障水平差距，最終實(shí)現(xiàn)制度框架的基本統(tǒng)一。

隨著《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的逐步確定和實(shí)施，受惠的必將是廣大的人們?nèi)罕姟Ｈ巳讼碛谢踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，注重預(yù)防、治療、康復(fù)三者的結(jié)合，使居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，人民群眾健康水平進(jìn)一步提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃奕祥,曾益新,匡莉,等.“健康中國2020”衛(wèi)生籌資總體方案階段性目標(biāo)預(yù)測(cè)與政策選擇[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2008,27(5):9-12.

[2]匡莉,任娜,黃奕祥,等.“健康中國2020”衛(wèi)生籌資總體方案的循證研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2008,27(5):5-8.

[3]張群.美國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀及引發(fā)的思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2007,26(6):79-80.

[4]李國鴻.加拿大醫(yī)療保險(xiǎn)模式及其發(fā)展評(píng)析[J].國外醫(yī)學(xué):衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分冊(cè),2005,22(1):5-11.

[5]劉海燕,石大璞.英國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,1992,12(10):46-48.

[6]于廣軍,喬薈,馬強(qiáng),等.德國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革及趨勢(shì)分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2003,3:45-47.

篇7

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展促進(jìn)人們生活水平的不斷提高，人們的健康意識(shí)越來越高，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求也在不斷增加。從開始實(shí)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，再到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)行，到如今城市醫(yī)療救助制度的實(shí)行等，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的產(chǎn)生到發(fā)展，其覆蓋范圍越來越大，規(guī)模越來越廣。目前，國家重點(diǎn)實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，主要解決城鎮(zhèn)非從業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)問題，比如殘疾人、老年人、少年兒童、中小學(xué)生等群體的看病就醫(yī)問題，在三年內(nèi)使全國城鎮(zhèn)的非從業(yè)人員都可以受益。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍和規(guī)模的不斷擴(kuò)大，隨之產(chǎn)生了管理效率低、管理成本增加等題。所以，降低管理成本、提高管理效率十分重要。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保險(xiǎn)的重要組成部分。通常情況下，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是由立法規(guī)定的，具有強(qiáng)制性，由個(gè)人、單位、國家共同繳納，將資金集中再分配，產(chǎn)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金，當(dāng)發(fā)生疾病進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)時(shí)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)個(gè)人進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。而社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)以外醫(yī)療保險(xiǎn)則是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。從 2010年后開始我司的醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行改革，當(dāng)時(shí)大寶山礦是隸屬于韶鋼集團(tuán)公司下的子公司，韶鋼集團(tuán)當(dāng)時(shí)醫(yī)保執(zhí)行的是內(nèi)保制度，因此當(dāng)時(shí)大寶山礦的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一上繳韶鋼集團(tuán)公司。而在2014年3月31日大寶山礦整體劃轉(zhuǎn)到廣東省廣晟資產(chǎn)經(jīng)營有限公司后，我公司的醫(yī)療保險(xiǎn)制度依然沿用了內(nèi)保制度。自2010年7月份開始到2014年8月份我公司共上交韶鋼集團(tuán)公司醫(yī)療保險(xiǎn)60188504.4元，明細(xì)上交各類醫(yī)療保險(xiǎn)見附表，該筆支出占我公司福利費(fèi)支出的80%以上，對(duì)我公司的成本管理控制造成了巨大的壓力。

為了進(jìn)一步降低成本增加效益，同時(shí)也是更好為職工提供醫(yī)療保障，礦業(yè)公司從2010年將商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)參與到職工醫(yī)療保險(xiǎn)中來，在中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司為職工做了補(bǔ)充醫(yī)保的投保。當(dāng)時(shí)是考慮到商業(yè)保險(xiǎn)參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)具有如下優(yōu)勢(shì)：

1.分析商業(yè)保險(xiǎn)的可信承諾。對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)公司而言，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，商業(yè)保險(xiǎn)公司受到市場(chǎng)機(jī)制的激勵(lì)和約束比較大。商業(yè)保險(xiǎn)公司的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力由商業(yè)保險(xiǎn)公司業(yè)績的高低和保險(xiǎn)管理效率的好壞決定。在市場(chǎng)上，業(yè)績高、管理效率優(yōu)的商業(yè)保險(xiǎn)公司更有優(yōu)勢(shì)，業(yè)績低、管理效率差的商業(yè)保險(xiǎn)公司會(huì)受到市場(chǎng)的懲罰，甚至被淘汰。對(duì)于市場(chǎng)獎(jiǎng)懲機(jī)制，保險(xiǎn)公司和員工是可信的，只有業(yè)績高、管理效率優(yōu)彩可以在市場(chǎng)機(jī)制中受到獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)也有利于解決偷懶問題和道德風(fēng)險(xiǎn)。

2.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的新技術(shù)、新方法。在商業(yè)保險(xiǎn)中，因?yàn)槠洚a(chǎn)生的時(shí)間較早，很多技術(shù)和原理都較成熟。比如在商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)中規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，必須全面考慮每種疾病的發(fā)生率，科學(xué)的預(yù)測(cè)和精密的計(jì)算人口壽命、人口老齡化等，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在進(jìn)行改革時(shí)，必須對(duì)各方面進(jìn)行充分的考慮和利用。

篇8

3.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有效銜接度低若是將補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和主體醫(yī)療保險(xiǎn)兩者之間的劃分界限作為標(biāo)準(zhǔn)，那么就可以把補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)劃分為三種類型，即“替代性補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”、“附加性補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”以及“增補(bǔ)性補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”這三個(gè)種類。而目前我國最常見的是“附加型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”以及“增補(bǔ)型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”這兩種補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，而這兩者相比較起來更為常見的則是“增補(bǔ)型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”。眼下，在“職工互助醫(yī)療保險(xiǎn)”以及“商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”之中所提供的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)也有較大的一部分是屬于“附加型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”的，而另一部分則是屬于“增補(bǔ)型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”，也就是說這是一種兩種形式互相兼容并存的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。而公務(wù)員的醫(yī)療補(bǔ)助、企業(yè)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助則都是屬于“增補(bǔ)型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”一類的。從目前的運(yùn)作成效上看來，不管是“附加型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”亦或是“增補(bǔ)型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”，而這種補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)往往很難做到和基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)完美銜接。比如，“職工互助醫(yī)療保險(xiǎn)”這種形式的附加類醫(yī)療保險(xiǎn)主要就是面向中小企業(yè)的在職職工以及他們?cè)谥坝袡?quán)力享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)而現(xiàn)在因?yàn)槟撤N情況而被取消的在職職工家屬，由于在投保的過程中是以一個(gè)單位集體投保的形式進(jìn)行投保，那么不可避免的，也肯定會(huì)導(dǎo)致一些沒有享受到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工失去了享受“職工互助醫(yī)療保險(xiǎn)”的機(jī)會(huì)。

二、完善中國補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策建議

1.樹立正確的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展理念要想使補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展變的完善,就要試著從整體思想上做出轉(zhuǎn)變。首先,整個(gè)社會(huì)都要對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)做到一定的了解,并引起客戶的重視。現(xiàn)階段的情況是很多人對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)都還是欠缺認(rèn)知，所以相關(guān)政府就更應(yīng)該做好宣傳普及工作，將補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的價(jià)值提升到構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)和社會(huì)管理的戰(zhàn)略高度來引起人們的重視。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不僅是醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用的主要籌資渠道之一，還是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度得以實(shí)施的重要中間人，更是醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的核心推動(dòng)者，這種種的角色參與都體現(xiàn)出補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是多層次醫(yī)療保障制度中無法替代的重要組成部分。其次，社會(huì)各界還應(yīng)該意識(shí)到補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的必要性，現(xiàn)如今我國正處于經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的重要時(shí)期，很多社會(huì)性問題都考驗(yàn)著補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)能力，所以補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建設(shè)迫在眉睫。

篇9

篇10

（1）隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，社會(huì)成員更多地享受到了社會(huì)改革的發(fā)展的成果。醫(yī)療保險(xiǎn)的參加率不斷加大，為提高人民健康水平做出貢獻(xiàn)。

（2）職工工資在不斷上升期間，山西省醫(yī)療保險(xiǎn)也積極跟上，提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，保證人民健康水平。

（3）醫(yī)療保險(xiǎn)制度緊跟社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，工資水平，制度設(shè)計(jì)較為合理，制度運(yùn)行也較為穩(wěn)定。

（4）醫(yī)療保險(xiǎn)參加率越大，人民遇到疾病威脅時(shí)，采取住院治療的概率也就越大，保障人民健康水平。

（5）醫(yī)療保險(xiǎn)參與率增長最快的年份是2007年，2009年.兩年中，山西省逐步實(shí)施居民醫(yī)保，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。改革中，山西醫(yī)療保險(xiǎn)投入所占財(cái)政支出比重，山西醫(yī)療保險(xiǎn)參加率急速上升。但由于山西經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)較低，人均地區(qū)生產(chǎn)總值低于全國平均水平，能夠用于醫(yī)療保險(xiǎn)資源有限。

山西醫(yī)療保險(xiǎn)制度評(píng)價(jià)

篇11

（二）不斷探索醫(yī)改難點(diǎn)，多層次醫(yī)保政策體系逐步建立。20__年市政府出臺(tái)《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法》，在此基礎(chǔ)上，又先后出臺(tái)了《__市城鎮(zhèn)社會(huì)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法》、《__市困難企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》、《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》、《__市大病醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》、《__市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》等。這些醫(yī)保政策保障了參保職工的基本醫(yī)療需求，妥善解決了困難企業(yè)職工參保以及慢性病參保患者長期吃藥打針的問題，緩解了大病參保患者因病致貧、因貧看不起病的困境。為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，我市對(duì)《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法》的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整，提高了支付上限和核銷待遇。

（三）加強(qiáng)監(jiān)督管理力度，基金管理體系初步形成。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督管理，制訂完善了門診稽查、住院跟蹤管理、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批等制度。依據(jù)《__市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》，加大了對(duì)醫(yī)院醫(yī)療行為、醫(yī)護(hù)人員違規(guī)行為和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)控力度，從源頭上堵塞了醫(yī)保基金流失漏洞。在基金管理方面，一是嚴(yán)格按照收支兩條線的規(guī)定，實(shí)行專戶儲(chǔ)存，專款專用；二是認(rèn)真做好統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的建賬、支付、審核等基礎(chǔ)工作；三是改進(jìn)和完善與定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)算辦法，強(qiáng)化醫(yī)保基金營運(yùn)管理；四是加強(qiáng)對(duì)門診和住院醫(yī)療費(fèi)用支出情況的監(jiān)控。尤其是做好對(duì)統(tǒng)籌基金的支出管理及監(jiān)控，確保基金收支平衡。

二、職工醫(yī)療保險(xiǎn)中存在的問題

（一）少數(shù)單位和職工對(duì)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不到位。一是部分企業(yè)尤其是私營企業(yè)為降低生產(chǎn)成本，不愿為職工參保，而許多勞動(dòng)者不敢提醫(yī)保的事，擔(dān)心被解雇；二是個(gè)別企事業(yè)單位轉(zhuǎn)制后，無力為職工參保；三是有的企業(yè)雖然參加了職工醫(yī)療保險(xiǎn)，但范圍只局限在管理和生產(chǎn)骨干層面，少數(shù)企業(yè)甚至隱瞞用工人數(shù)；四是部分企事業(yè)單位職工認(rèn)為自己年輕身體好，參保不合算；五是許多職工不了解醫(yī)保政策，不清楚參保的權(quán)利和義務(wù)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期望值過高，有些職工因此斷保或不愿參保。

（二）參保單位比例不盡合理。財(cái)政負(fù)擔(dān)的行政機(jī)關(guān)和事業(yè)單位職工基本參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，而企業(yè)則參保不夠。目前我市應(yīng)參保而未參保的職工人數(shù)占到了職工總數(shù)的百分之三十多，仍有少數(shù)單位沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

（三）我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策仍有待完善。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)政策凸顯出了“真空地帶”。我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)行政策規(guī)定參保人員只能報(bào)銷疾病引起的醫(yī)療費(fèi)用，因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；而《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定也只承擔(dān)參保人員因工作期間的意外傷害和意外醫(yī)療責(zé)任，對(duì)非工作期間引起的意外傷害和意外醫(yī)療不予賠付。參保職工因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由于不符合政策規(guī)定不能解決，致使少數(shù)家庭因此致貧、返貧，給社會(huì)、家庭帶來不和諧、不穩(wěn)定因素。

（四）醫(yī)保關(guān)系缺乏異地轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制。民營企業(yè)職工及靈活就業(yè)人員工作性質(zhì)不穩(wěn)定，工作流動(dòng)性相對(duì)較大，參加本地的醫(yī)療保險(xiǎn)后若流動(dòng)到其他地區(qū)時(shí)，其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無法轉(zhuǎn)移，因而享受不到相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇，這在一定程度上影響了其參加醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性。

（五）醫(yī)保監(jiān)管部門與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間溝通合作互信不夠。盡管我市醫(yī)保工作總體上已步入制度化運(yùn)行、規(guī)范化管理軌道，但客觀的講，在實(shí)際工作中，醫(yī)、患、保三方矛盾仍然比較突出，管理水平和服務(wù)水平距離改革的目標(biāo)還有一定差距。這既有政策方面的因素，也有自身發(fā)展的因素。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保中心之間存在的矛盾，是制度體制問題。醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間主要是通過協(xié)議的方式相處，協(xié)議條款公正不公正、公平不公平、合不合情理，缺少一個(gè)由多方參與的職工醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督溝通機(jī)制。

三、對(duì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作的幾點(diǎn)建議

（一）加大宣傳力度，努力提高企業(yè)和職工的參保意識(shí)。要廣泛深入地開展宣傳教育 活動(dòng)，采取生動(dòng)活潑的宣傳形式，把城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳到基層，曉喻到群眾，努力提高企業(yè)對(duì)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)廣大職工的自我保護(hù)意識(shí)和健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，引導(dǎo)他們積極參加醫(yī)療保險(xiǎn)。要積極開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，普及醫(yī)保知識(shí)，使各單位負(fù)責(zé)職工醫(yī)保工作的人員、醫(yī)保對(duì)象及醫(yī)務(wù)工作者都熟悉醫(yī)保政策和醫(yī)保管理辦法，共同推進(jìn)醫(yī)保政策的貫徹落實(shí)。

（二）修改完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。積極向上級(jí)反映，爭(zhēng)取早日出臺(tái)《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》，以提高我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平和保障范圍。

篇12

給上司和人事經(jīng)理打電話說明情況以后，小黛在家休養(yǎng)了十多天。俗話說“傷筋動(dòng)骨一百天”，本來醫(yī)生建議她多臥床以防留下后遺癥，但考慮到自己在公司工作剛一年，小黛擔(dān)心給老板和同事留下不好的印象，所以還是拄著拐杖盡快上班了。

到月底發(fā)工資時(shí)，小黛發(fā)現(xiàn)自己的工資少了一半還多。她找到HR部門的張小姐詢問。張小姐向她解釋，公司的《員工手冊(cè)》明確規(guī)定，病假超過1周的將按照事假處理，不發(fā)當(dāng)月獎(jiǎng)金，并相應(yīng)扣發(fā)基本工資。小黛一看《員工手冊(cè)》確實(shí)有這么一條，她想誰叫自己這么倒霉呢？

三個(gè)月后，小黛的腿好得差不多了。她拿著治病的各種票據(jù)，登門找“肇事者”賠償，可是卻屢屢碰壁。后來，她想到了公司每年幫大家統(tǒng)一辦理醫(yī)保報(bào)銷，就又找到了張小姐。可張小姐卻告訴她，她這種情況是他人造成的，相關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)等損失應(yīng)該找對(duì)方賠償，醫(yī)保是不管報(bào)銷的。

左右被拒，錢袋子也大大受損，讓小黛很是郁悶，她想自己明明是受害者，可怎么最后卻里外不是人了呢？

到底該誰負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)？

小黛被鄰居撞傷，向肇事者索要醫(yī)療費(fèi)無門，帶病堅(jiān)持上班，病假期間還被單位扣發(fā)工資。當(dāng)職場(chǎng)人和小黛一樣“左右被拒”時(shí)，該如何保障自身的權(quán)利呢？

醫(yī)療保險(xiǎn)可先行支付

小黛被鄰居撞傷，這個(gè)案例引發(fā)了兩個(gè)不同的法律關(guān)系：一是社會(huì)保險(xiǎn)法律關(guān)系，一是人身損害賠償法律關(guān)系。小黛被鄰居撞傷，基于社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系可以要求社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付醫(yī)藥費(fèi)，基于人身損害賠償關(guān)系可以追究侵權(quán)人賠償責(zé)任。

當(dāng)這兩個(gè)法律關(guān)系的賠付責(zé)任發(fā)生重合時(shí)，我國采取的是補(bǔ)充模式，職工須先向第三人主張侵權(quán)損害賠償，不足部分可向社會(huì)保險(xiǎn)基金主張請(qǐng)求權(quán)。

《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》第2條明確規(guī)定：“參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工或者居民由于第三人的侵權(quán)行為造成傷病的，其醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由第三人按照確定的責(zé)任大小依法承擔(dān)。超過第三人責(zé)任部分的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照國家規(guī)定支付。”

但當(dāng)發(fā)生了第三人拒絕支付或無法確定第三人的情況，在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，社保基金先行支付。個(gè)人可以向參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付，并告知造成其傷病的原因和第三人不支付醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人的情況。社保基金先行支付醫(yī)療費(fèi)用后，取得追償權(quán)，可要求第三人按照確定的責(zé)任大小依法償還先行支付數(shù)額中的相應(yīng)部分。

可見，小黛被鄰居拒絕，是可以申請(qǐng)社保基金先行支付醫(yī)療費(fèi)用的。公司HR張小姐的答復(fù)并不合理。值得注意的是，申請(qǐng)社保基金先行支付，應(yīng)妥善保留所有醫(yī)療診斷費(fèi)用的原始票據(jù)。

治病期間工資不能隨便克扣

員工因患病或非因工負(fù)傷停止工作治療休息的，首先要考量休假的時(shí)間是否在醫(yī)療期內(nèi)。醫(yī)療期期限根據(jù)實(shí)際工作年限，從3個(gè)月到24個(gè)月不等。

因患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期內(nèi)的員工可以享有以下待遇：一是用人單位不得依照《勞動(dòng)合同法》第40條、第41條的規(guī)定解除勞動(dòng)合同，但有第39條規(guī)定的例外，即在試用期間被證明不符合錄用條件、 嚴(yán)重違反用人單位的規(guī)章制度等；二是用人單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)勞動(dòng)合同的約定支付病假工資，并不得低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)的80%。若不在醫(yī)療期內(nèi)的，毫無疑問，除雙方合同約定外，員工不能享受病假工資的待遇。

小黛所在公司的《員工手冊(cè)》規(guī)定，“病假超過1周的將按照事假處理，不發(fā)當(dāng)月獎(jiǎng)金，并相應(yīng)扣發(fā)基本工資。”獎(jiǎng)金發(fā)放一般是對(duì)員工工作表現(xiàn)的肯定，公司有自主決定權(quán)。但對(duì)超過1周的病假扣發(fā)基本工資的規(guī)定，明顯與醫(yī)療期內(nèi)的工資支付規(guī)定不符。《員工手冊(cè)》的這一條違反了法律法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定，是無效條款。

因此，在醫(yī)療期內(nèi)，如雙方?jīng)]有特別約定，用人單位應(yīng)按照不低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)的80%支付工資，而不能參照事假扣發(fā)基本工資。

熱問熱答

Q: 只要生病或受傷，就可以醫(yī)保報(bào)銷嗎？

A：有四類醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；在境外就醫(yī)的。

同時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷的范圍也有明確的限定，只有符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，才能按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

Q：小時(shí)工可以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)嗎？

A：未在用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，都可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

篇13

二、醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)理論概述

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)

醫(yī)療保險(xiǎn)是根據(jù)立法規(guī)定，由國家、單位（雇主）和個(gè)人共同繳納保險(xiǎn)費(fèi)，把具有不同醫(yī)療需求群體的資金集中起來，進(jìn)行再分配，當(dāng)個(gè)人因疾病等因素接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)候，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保險(xiǎn)制度。

（二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要意義

1、有利于提高勞動(dòng)生產(chǎn)率

發(fā)展我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)為廣大人民群眾提供一個(gè)安穩(wěn)的基本保障體系，可調(diào)動(dòng)廣大人民的勞動(dòng)積極性，促進(jìn)我國生產(chǎn)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步。

2、調(diào)節(jié)收入差別

根據(jù)城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度，可以通過相對(duì)公平的醫(yī)療保險(xiǎn)制度來進(jìn)行一定程度的調(diào)節(jié)，減少城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的矛盾，促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展。

3、促進(jìn)社會(huì)文明和進(jìn)步的重要手段

通過醫(yī)療保險(xiǎn)制度可以有效的實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和社會(huì)互助的有效統(tǒng)一，而醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)在遵循著“一方有難，八方支援”的新型社會(huì)關(guān)系，對(duì)于社會(huì)文明的發(fā)展和進(jìn)步有巨大的促進(jìn)作用。

三、我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀概述

（一）我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀

表1 2005-2011我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)在社會(huì)保險(xiǎn)支出所占比例

從表1中我們可以看出，我國的社會(huì)保險(xiǎn)總支出從2005年的5401億元達(dá)到了2011年的18055億元，我國社會(huì)保障制度發(fā)展迅速，并且社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)在不斷的發(fā)展，從2005年到2011年增長了4.1倍，在整個(gè)社會(huì)保障中的地位不斷的提升，說明社會(huì)各階層逐漸認(rèn)識(shí)到了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要作用，也加大了對(duì)其的重視。

表2 我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)2005-2011年歷年來數(shù)據(jù)情況

從表2中可以看出，從2005年到2011年，我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在城鎮(zhèn)地區(qū)得到了迅速的發(fā)展。農(nóng)民越來越關(guān)心醫(yī)療保險(xiǎn)等民生問題，從2006年到2011年，農(nóng)民參加農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)在不斷的擴(kuò)增。而社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入也從2005年的1405億元發(fā)展到2011年的5539億元，增加了3.94倍，且在支出方向也在不斷增加，說明我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在不斷完善，累計(jì)結(jié)存也波動(dòng)上升。在整個(gè)社會(huì)醫(yī)療體系中，我國的參加城鎮(zhèn)基本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)占參加醫(yī)療保險(xiǎn)人多的85%以上，說明城鎮(zhèn)居民更重視醫(yī)療保險(xiǎn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入從2005年到2011年收入明顯增加，且支出方面由2005年的1079億元發(fā)展到2011年的4431億元。這些數(shù)據(jù)說明了我國的社會(huì)保障制度在不斷的完善，結(jié)構(gòu)趨向于合理。

（二）我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題

中國推行社會(huì)醫(yī)療保障制度過程中，政府部門直接運(yùn)作的弊端越來越突出，是難以滿足群眾對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)需求的。現(xiàn)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)仍存在一定的問題：

1、公平性問題

盡管公平性是建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度需要考慮的首要問題，但由于我國的基本國情和特殊性，這個(gè)問題并沒有得到很好的解決。到目前為止，我國的參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)不足60000萬人，且農(nóng)村看病難的問題沒有解決。

2、基金平衡問題

基金平衡是我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系有效運(yùn)行的關(guān)鍵，也是醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展的前提。就目前來看，全國各個(gè)省市、城鎮(zhèn)等都存在同樣的問題就是基金收支不平衡。

四、總結(jié)

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們?cè)絹碓街匾曖t(yī)療衛(wèi)生這一領(lǐng)域，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不僅是保障基本人權(quán)保障的重要內(nèi)容，還關(guān)系到社會(huì)的穩(wěn)定與生產(chǎn)發(fā)展，也是各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度中最復(fù)雜的一項(xiàng)。醫(yī)療保險(xiǎn)與人們的生活和權(quán)益息息相關(guān)，已經(jīng)成為了老百姓最為關(guān)注的話題，本文通過對(duì)于我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀進(jìn)行淺析，為大家提供更為直觀的分析，讓大家更為清楚明白的了解我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀，希望我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)得到更好的發(fā)展，更好的廣大人民群眾服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]徐曉.醫(yī)療保障體制改革有個(gè)結(jié)[N].安徽經(jīng)濟(jì)報(bào).2000年.

[2]任麗明.談中國社會(huì)保險(xiǎn)基金的籌集和運(yùn)營[D].對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué).2002年.

[3]何麗萍.我國醫(yī)療保險(xiǎn)改革現(xiàn)狀的分析.