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篇1

要對現行醫療體制進行改革，中央及地方各級政府必須統一思想，必須逐漸出臺一些關于醫療體制改革的一些條例，適當提供醫療體制改革所需要的資金，實行專款專用。在醫療體制改革的過程中，由于涉及到團體利益和個人利益，這些人必設阻力，甚至搞一些違法行為，對這樣的人該撤職的撤職、該開除的開除，對于違法者要依法制裁。醫療體制改革有可能打破傳統習慣和觀念，有許多改動的地方不能立即適應廣大醫患的要求，因此，大家要有耐心，逐漸完善體制改革、逐漸學會在新的制度下從事醫療行業的工作和就醫。媒體宣傳要引導全民充分理解和支持醫療體制改革，真正使政府、醫院及市民意識到醫療體制改革是全國的醫療體制改革、是全民的醫療體制改革。

2成立醫療體制改革領導小組，群策群力，協調進行

醫療體制改革必須要先成立醫療體制改革領導小組，醫療體制改革領導小組必須由主管副市長和衛生局局長親自擔任，由主管副市長親自擔任組長，常務副組長由衛生局長擔任。同時由各縣、區政府選拔人員加入醫療體制改革小組，形成全市統一步調，市屬、區屬、鄉屬及私人醫院均一起參加醫療體制改革，也可從醫療系統外選拔人才加入進來，與相關行業和部門同步進行，否則，醫療體制改革不徹底、互相扯皮、互相牽制。醫療體制改革不能搞一刀切，特別是城鄉，要根據具體的情況制訂不同的方案，要先試行，后普及。

3醫療體制改革首先要制定醫院收支兩條線的細則

醫療體制改革小組設有各醫院專有賬號，各醫院的收入進入各自的專有賬戶，并附有明細，醫療體制改革財務組詳細審核收費是否合理，醫療保險公司更應該嚴格審核；醫院在支出費用時，也要先報費用明細，醫療體制改革財務組要嚴格審核所支出費用的情況，發現違法、違規及不合理的支出，要堅決查處，杜絕醫務人員的收入與醫療收費掛鉤現象。通過對醫院資金的監管，就能清晰地知道醫院資金的所有流動情況，對醫療改革起到關鍵的指導作用。

4資源共享

全市醫療行業的醫療技術及設備資源要網絡化，共同享用。凡現存的醫療行業，必須安裝網絡電腦，各院需有電腦輸入員，將患者的信息先輸入電腦，信息條碼以患者的身份證號碼為準，記有患者癥狀、化驗檢測項目、診斷結果、用藥數量及處理方式等。智能網絡化，在醫治過程中如有偏差，均可得到電腦提示。對于多余的檢測項目、多余的用藥及過高的醫藥費，患者有權提出退賠，對違規者，醫療監察部門視情節有權處罰。全市醫療資源可以共享，便于動態觀察，提高服務質量。對大型醫療設備和非常見昂貴的檢驗項目，全市集中成立檢驗中心，需要這些項目檢查的患者到中心來，一方面可降低單價，另一方面便于收回設備投資成本，同時也降低各院的費用支出。網絡經費全部先由政府出，后核銷在醫療設備賬目里。

5統一采購，按需領取

全市醫療設備及耗材要由采購中心統一采購，各院根據需求領取。以省或市為范圍成立一個醫療采購中心，今后所有生產廠家必須先到采購中心登記備案，將自己產品目錄及價格上報，采購中心專門有價格分析師，他們必須搞清每個產品的價格組成，清除不合理的組成部分，制定出所購產品的起拍價，從高向低起拍，從中選擇物美價廉的產品來，國外有許多產品均采用這種方式拍賣，這種采購方式的引進，將會對醫療采購市場產生重大的震動，廠家會根據市場的這一需求進行改變經營理念，過高投入到流通領域的費用將會明顯降低。醫院成本降低了，患者也會受益。

6加強宣傳，推行技術人才流動

技術人才要全市流動，患者到任何一家醫院治病均能享受到高質量的服務?；颊呦牖ㄥX少，又想到大醫院看病，大醫院的人才費用和設備費用相對高，這是一對矛盾，這個矛盾是市場體制下的必然產物，要完全解決這個矛盾是不可能的

淺談醫療體制改革

。要改還得從人事體制上改，全市醫療行業就是一個大醫院，所有技術人員均可在這個大醫院流動，有的是一年一流動，有的是半年一流動，有的是一月一流動，也有的是按需流動。醫生已不是哪一個醫院的醫生，而是全市這個大醫院的醫生，患者也用不著到哪個大醫院看病才是最好的，當然要達到這個目的不是一朝一日就能實現的，需要醫、患及社會的理念逐漸轉變。

7社區醫療是方便患者看病的重中之重

社區醫療應該是最方便廣大患者就醫的場所，但為什么患者舍近求遠、舍廉求貴呢。在患者眼里，社區醫療水平低下，怕耽誤了自己的治病時機。摒棄這一觀念，除前邊已講到技術資源網絡化、人才資源統一流動外，還要加大社會宣傳。有條件的家庭可與社區醫院聯網，實行非急診患者首先到社區醫院電腦錄記病情信息，初步診療，降低小病大醫率；社區患者也可根據著名教授流動會診的日程，預約就醫。總之，發展社區醫療是醫療體制改革的重中之重，它的社會性和福利性是社會主義制度優越性的具體體現。

8藥品采購要品種歸類、優勝劣汰、分批拍賣

藥廠營銷是純粹的市場經濟，藥價高不能單純責怪藥廠，它是一個市場經濟鏈。比如醫院100元進藥，醫院加價15，患者115元買，這對醫院沒有違規。醫藥公司賣給醫院100元藥的價格組成是這樣的：醫藥招標費用18元（主管藥的副院長、申報藥的病房主任、藥房主任），醫生開藥得回扣27元（含藥單統計每單1元），醫藥代表得勞務費13元，醫藥公司加價13元，藥廠納稅14元（營業稅加支付現金所交的所得稅），藥廠占15元（含技術成本、原料成本、包裝成本、銷售成本，廠家利潤應該是7元）。通過價格組成可看出許多項目明顯不合理，甚至違法。一般說來，醫院進該藥的合理價格組成是：藥廠占12元（成本加稅為8元，純利為4元），流通環節的醫藥公司應加價7元，共計19元；醫院按國家規定加價15后，患者買藥的價格是21.85元，比原來的115元降低81。雖然，藥費降下來了，但醫院收入也極大地降低了，因醫院收入70來自于藥源，從市場角度講，這個降低是合理的，是價格回歸，政府也無需為此而提供資金補助，但有時藥價合理了，醫院經費就緊張了，醫院的發展又成了問題。這時市場需要醫院加價增高，這樣就打破國家制訂的醫院加價不超過15的加價率。如何解決這個問題，假如醫院加價的絕對值不變，加價15元，患者買藥的價格為34元，比原來的115元低81元，也就是比原來的藥價降低70，而降這70的藥價，完全在不影響醫院利潤和藥廠利潤的前提下通過改革而降低，這樣醫院保證了利潤，市民看病醫藥費用也降低70，兩全其美。通過以上分析，藥品降價，是醫療費降低的關鍵，這也是醫療體制改革的重中之重。藥品采購必須實行拍賣，首先將藥品歸類，同類藥競拍，從高向低競價，選擇物美價廉、簡易包裝的藥。讓藥廠知道，今后必須適應這種采購藥的市場形式，重新制定營銷方案，將精力投入到藥效和廉價上。醫院加價應按照改革前的比例計算出絕對加價值，作為改革后醫藥加價參考依據。

9限價與定價醫療要逐漸推廣

目前全國已有幾個城市實行限價與定價醫療，他們已取得相當豐富的經驗，應當盡快推廣，各市應結合本地的實際情況而試行。逐漸在全國范圍內，形成規范，積累更多的經驗。

10醫療體制的改革方向

醫療體制改革的方向不僅只是為了降低醫療價格，更重要的是研究出適合中國特色的醫療體制。醫療行業運營，有市場經濟的屬性，又有社會福利的屬性，對于固定資產、大型設備、網絡設備經費和特困患者的醫療費由政府承擔，其他全部由市場決定，政府制定嚴格的行業管理條例，長期監督管理，不但要合理降低一些收費，同時也應調高過低的醫生診療費和技術操作費。

11改革方案要集群眾的智慧

篇2

1、臨床資料

本組64例患者中，男26例，女38例：年齡最大67歲，最小10歲；病程最長26年，最短2年。均符合一下綜合性診斷標準：（1）有病毒性肝炎、嗜酒、長期營養不良、血吸蟲病或化學藥物中毒肝損害等病史。（2）早期（代償期）食欲不振，少量腹水、腹瀉、惡心、肝脾輕度腫大，血管痣，晚期（失代償期）有大量腹水、出血傾向，黃疸，肝掌，脾腫大，肝體積縮小等。（3）生化檢查：低蛋白血癥，白蛋白低于30g/L，球蛋白升高，白球比例倒置，蛋白電泳γ-球蛋白明顯升高>23%，甚者>40%。（4）血球18A：全血細胞減少（脾功能亢進）。（5）胃鏡：有食管或胃底靜脈曲張。（6）B超或CT：肝臟有分布大小不等的光點、光帶或光團，見門靜脈增粗，有腹水，可見液體暗區，肝體積明顯縮小，左右肝葉比例失調，脾腫大（7）肝組織學檢查：見有纖維隔形成且有小結節或混合結節性增生。

2、治療方法

基本方：北黃芪15--60g，全當歸15g,西黨參15g，炒白術15g，炙甘草6g，廣陳皮10g，升麻6g，柴胡10g，紫丹參15g，澤蘭15g，赤芍15g水煎服，每日一劑，溫后頓服。加減：腹脹痛，小便不利者加豬苓20g，赤茯苓10g，丹皮10g，澤瀉10g，車前子15g。腹脹滿、氣脹不舒者加廣木香15g，佛手15g，有黃疸者加綿茵陳30-60g，金錢草30g，廣郁香15g，虎杖15g。食欲不振者加炒麥芽15g，神曲20g，焦山楂15g，有出血傾向者加三七粉10g，旱蓮草20-30g，藕節12g，白芨12g。大便不暢者加郁李仁（打）12g，瓜蔞仁15g，生大黃10-15g。

    3、療程標準

治愈：癥狀和體征完全消失，肝功能正常，白蛋白、白球比例正常，全血細胞正常，脾大小正常，無并發癥。好轉：癥狀基本消失或減輕、肝功能正常，白蛋白、白球比例有所恢復，近于正常，腹水基本消失，脾臟縮小，無嚴重并發癥。無效：經治療前后癥狀無明顯改善，化驗檢查各項有關指標無明顯改善，B超或CT檢查與治療前相近。

4、治療結果

治愈10例，好轉48例，無效6例，總有效率93.75%

5、典型病例

某男，47歲，因“腹脹痛加重一周伴黑便”，于2006年4月2日以“肝硬化腹水”入院。臨床表現：腹脹滿不適，脹痛，乏力、少氣懶言，體倦肢軟，面色白，納減，飯后腹脹痛加重，不敢進食，口淡乏味，小便不利，短黃，解黑便，舌淡紅，苔薄黃膩，脈象洪而虛。查體T37.8℃，R18次/分，BP12/8Kpa，體型偏瘦，精神萎軟， 蛙腹，腹壁靜脈曲張，肝未及，脾左肋緣下五指余，質硬光滑，腹水征陽性，雙下肢浮腫。實驗室檢查：血球WBC2.3×10/L ，NO.56，LO.43，PLT30×10/L，總蛋白56g/L，白蛋白23g/L，球蛋白33g/L，白球比例0.73，蛋白電泳γ-球蛋白>40%，大便潛血+++，胃鏡：食管、胃底靜脈曲張，B超及CT：肝臟明顯縮小，左右肝葉比例失調，脾腫大，門靜脈1.5cm，大量腹水。西醫診斷肝硬化腹水，中醫診斷鼓脹，證型：中氣不足，水濕困脾。主要病機本虛表實，虛實挾雜。治以攻補兼施，益氣升陽，健脾行水。處方：北黃芪25g，西黨參12g，炒白術15g，赤茯苓30g，豬苓20g，桂枝6g，柴胡12g，升麻6g，炙甘草10g，廣陳皮10g，紫丹參15g，廣郁金15g，車前子15g，生大黃10g，水煎服，每日一劑，（另配合西醫增加膠體滲透壓、利尿、抗纖、促肝細胞再生，維持水、電解質平衡等治療），6劑后，腹水漸消，大便潛血轉陰，納增，病情日漸好轉，繼以補虛養正，升舉陽氣，補中益氣湯加味，每日3-4條冬蟲夏草肉餅湯調攝，六個月后腹水消失，精神佳，納可，肝功能正常，白蛋白、白球比例正常，全血細胞正常，CT脾大小正常，至今4年余未再復發。

6、討論

肝硬化腹水屬于中醫“鼓脹”范疇，為中醫四大頑癥之一。久病體虛，中氣不足，脾失健運，胃失和降，清陽不升，濁陰不降，水濕泛濫，互相結聚而為病。《素問·陰陽應象大論篇》“濁氣在上，則生脹?！敝斡霉ダ畡?，則常招致脾土衰敗，單用健脾扶正，則覆水難收。因此攻補兼施，補中益氣，健脾行水則為臨床最佳選擇?！梆B正則積自除。”李東垣《脾胃論》補中益氣湯，本為脾胃氣虛，清陽下陷而設，故而筆者采用補中益氣湯加味治療肝硬化腹水，方用北黃芪、西黨參、炒白術、炙甘草健脾益氣；廣陳皮理氣醒脾，全當歸補血活血養血；升麻、柴胡升清降濁，和調脾胃；廣郁金理氣寬中；紫丹參、澤蘭善通肝脾之血脈，活血不傷正，養血不滋膩；赤芍入肝緩肝，活血止痛；豬苓、茯苓、車前子行水實脾運濕，生大黃通腑瀉水；桂枝溫陽利水。上方諸藥共湊補中益氣，升清降濁，健脾行水之效，是故本方取得了較好的療效。

篇3

治療方法：兩組均給予高氧壓、脫水劑、促進腦細胞代謝藥物及適當應用激素等治療。治療組患者加用納洛酮0.4mg肌注后，以5%葡萄糖250ml加入納洛酮1.6mg持續靜滴，1次/日，癥狀輕重者可重復使用，療程一般3～5天，療程長短視患者病情輕重而定。

療效評定標準：①治愈：癥狀消失，無后遺癥及并發癥；②好轉：癥狀消失，體征基本消失或遺留某些后遺癥；③無效：昏迷程度及體征無改善或加重。

統計學方法：兩組間數據以均數±標準差（X±S）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

結 果

篇4

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取的觀察對象為2010年6月-2013年9月以來本院進行治療的50例中醫內科患者。同時排除具有嚴重心血管類疾病、精神障礙情況的患者。隨機分為對照組和研究組各25例，研究組男13例，女12例，年齡51-83歲，平均年齡66.7±6.2歲，其中包括偏頭痛患者13例，高血壓患者6例，帶狀皰疹后遺神經痛患者4例，婦科炎癥患者2例;對照組男14例，女11例，年齡52-85歲，平均年齡66.1±5.3歲;其中包括偏頭痛患者14例，高血壓患者5例，帶狀皰疹后遺神經痛患者5例，婦科炎癥患者1例;兩組在年齡、性別、疾病類型等方面，統計學上無顯著性差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規西藥治療，婦科炎癥患者接受常規抗生素治療，將阿奇霉素0.5g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注;甲硝唑250ml靜脈滴注，1次/d。偏頭痛患者采用尼莫地平進行治療;用法用量：口服，1日3次，每次40mg。帶狀皰疹后遺神經痛患者采用阿昔洛韋、維生素B1和B12治療。

研究組在此基礎上增加活血化瘀法治療，其中，婦科炎癥患者采用紅藤30g、敗醬草30g、蒲公英30g、皂角刺10g、延胡索10g、赤芍10g，加水煎煮服用，每天1次;偏頭痛患者采用當歸、川穹各20g，桃紅、赤芍、紅花、各15g，牛膝、桔梗、枳殼各12g，柴胡10g，甘草6g;用水煎服;1日1劑;1日1次;每次100ml。帶狀皰疹后遺神經痛患者采用活血化瘀類中成藥疏血通注射液治療，取疏血通注射液6ml加入5%葡萄糖注射液500ml中緩慢靜脈滴注，1次/d。

所有患者治療2周為一個療程。

1.3 評價標準

兩組均治療一個療程后，對兩組患者療效進行評價。療效評價標準按照疾病相關療效評價標準執行[2-3]。顯效：患者頭痛癥狀以及伴隨癥狀完全消失且腦電圖、腦血流圖等相關檢查結果均為正常。高血壓患者血壓恢復正常。婦科炎癥患者小腹脹痛、白帶異常、月經紊亂等臨床癥狀消失，雙側附件檢查無壓痛，陰道分泌物減少，B超檢查結果提示盆腔正常，帶狀皰疹后遺神經痛患者疼痛完全消失，為顯效;患者頭痛以及伴隨癥狀得到明顯改善且腦電圖、腦血流圖等相關檢查結果顯示有明顯好轉，治療后發作次數明顯減少?；颊哐獕好黠@下降，婦科炎癥患者臨床癥狀好轉，白帶接近正常，疼痛減輕，B超檢查結果提示盆腔積液減少，附件增粗程度減輕，帶狀皰疹后遺神經痛患者疼痛有所緩解，則可判斷為有效;上述癥狀均未有明顯改善或病情有加重跡象則可判斷為無?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0軟件統計分析所得的實驗數據，計數資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（p<0.05）。如表1.

表1 兩組患者治療效果比較

注：*表示與對照組比較有顯著性差異，P<0.05。

2.2 兩組患者治療后不良反應的對比分析

治療后，研究組不良反應跟對照組相比，差異無統計學意義（p>0.05），見表2.

表2兩組患者治療后不良反應的對比分析

3 討論

中醫學稱帶狀皰疹為“纏腰火丹”。病程遷延日久，余毒未清，毒邪入絡而致肌筋失于濡養，氣滯血瘀不化而致疼痛不休。血化瘀類中成藥疏血通注射液治療帶狀皰疹后遺神經痛，疏血通注射液是一種中藥注射劑型，主要藥物組成包括水蛭、地龍，具有活血化瘀，通經活絡之功效。方中水蛭味咸、性平，入肝、膀胱經，主逐惡血瘀血、破血瘕積聚。地龍味咸、性平，入肺、腎、膀胱經，功擅清熱定驚、通絡平喘，二藥合用，共奏行氣化瘀、活血定痛之功效[4]。

偏頭痛在中醫看來屬于“頭風”范疇，頭是五臟六腑精氣匯聚之處，故不論是外邪入體還是內傷均會通過經血脈絡直接（或間接）影響到頭部，從而誘發頭痛?；钛龇街兴械漠敋w、川穹、桃仁、牛膝、柴胡、紅花等藥則可達到祛淤止痛、疏肝利氣等作用，從而達到治標治本、氣血暢通、通則不痛的功效[5]。

中醫學理論中婦科炎癥根據其臨床表現將其歸納于“帶下”、“Y瘕”等范疇，多因經期、產后胞脈空虛、濕熱外邪侵襲導致濕熱內蘊，郁積胞脈，使臟腑氣血失調、功能失司。沖任受損后經脈不通，而發下腹脹痛、腰骶酸痛、帶下、月經不調諸癥，治則以清熱利濕、活血化瘀為法。方中紅藤功擅活血通絡、敗毒散瘀，敗醬草可清熱解毒、活血行瘀，蒲公英可清熱解毒、消癰排膿。皂角刺消腫排膿、活血通絡。延胡索活血利氣、行氣止痛。赤芍涼血消癰、行瘀止痛。諸藥合用可加速盆腔局部血液循環，改善組織營養狀態，利于炎癥吸收，從而達到活血化瘀、行氣散結之目的。

經過治療，采用西藥常規治療的對照組患者其有效率明顯低于增加活血化瘀方治療的研究組患者，且不會增加不良反應，研究組治療總有效率高達96.0%，不良反應均比較輕微。

綜上所述，中醫內科患者應用活血化瘀法進行治療的臨床效果確切，可有效提高治療效果，改善臨床癥狀，值得推廣。

參考文獻：

[1] 潘云超.活血化瘀在中醫內科臨床的運用價值分析[J].中國保健營養（中旬刊），2012，（7）：447-447.

[2] 顧同章.活血化瘀在中醫內科臨床的運用價值分析[J].中外健康文摘，2012，09（29）：442-443.

篇5

結論：中醫辯證治療對于消化道潰瘍患者具有明顯的作用，而且不良反應比較小，可以在臨床治療中推廣。

關鍵詞：中醫辯證消化道潰瘍臨床治療

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0497-02

消化道潰瘍是醫院臨床治療中比較常見的多發病，該疾病可以發生在任何年齡段，但是在青少年群體中比較常見。傳統的治療方法主要是一些保守的治療，雖然取得了不錯的治療效果，但是具有較高的復發率，這給患者的生活帶來了巨大的困難。消化道潰瘍的臨床癥狀主要有惡心、嘔吐、腹部疼痛、便血等。中醫認為引起消化道潰瘍的主要原因是由于飲食不規律、工作勞累等引起的脾胃虛弱造成的。我院針對90例患者進行了中醫辯證治療，取得的效果比較顯著?，F介紹如下：

1資料與方法

1.1基本資料。本文選用了2012年6月-2013年6月在我院接受治療的90例消化道潰瘍患者作為研究對象，其中男性患者50例，女性患者40例，年齡在15-65歲均有，平均年齡為35歲，其中23歲左右的青少年居多。我院對這些病人進行了快速尿素酶以及纖維胃鏡檢查，最終證實所有患者的消化道潰瘍都是由幽門螺桿菌感染引起的。其中，胃潰瘍患者46例，十二指腸潰瘍患者38例，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍患者6例。這些患者在病發及治療期間均出現不同程度的脘腹脹痛、便血、氣、吞酸等。選用患者標準：①排除癌變及惡性潰瘍患者。②排除由于燒傷或應激性消化道潰瘍患者。③排除胃泌素瘤以及自身免疫性胃炎等引發的消化道潰瘍患者。

1.2治療方法。我院隨機將90例消化道潰瘍患者為對照組和治療組，每組45人。對照組使用了克拉霉素（每日兩次，每次250mg）、膠體次拘椽酸鉍沖劑（每日兩次，每次300mg）以及阿莫西林（每日兩次，每次500mg）等藥物，治療組在對照組的基礎之上又進行了中醫辯證治療，按每一位患者的病因將其劃分為脾胃虛弱、肝氣犯胃、病邪阻滯等，并采用了中藥的藥方進行了治療，例如烏賊骨50g、粉甘草、浙貝母、黃連、三七、丹參各30g，大黃、煅瓦楞各40g、桂枝、白芨、厚樸各25g，不同癥狀的患者每次服用中藥的劑量是不一樣的，要遵醫囑。兩組病人接受一個月的治療之后效果比較明顯，而且治療組明顯好于對照組。

1.3治療標準。經過一段時間的治療之后，如果患者的吞酸、厭食、噯氣、胃痛等臨床癥狀幾乎完全消失，而且在鏡下觀察其潰瘍面積已經消失，胃黏膜處的水腫也消失了則說明患者已經痊愈；如果患者的各種臨床癥狀得到了有效的控制和改善，鏡下觀察其潰瘍面積小于50%的，胃黏膜水腫逐漸消失說明患者的治療方法有效；如果患者的各種臨床癥狀未出現好轉，鏡下觀察其潰瘍面積大于50%，胃黏膜水腫未出現好轉的則說明治療方法無效，需要對其進行下一步的研究。

2結果

經過一個月的科學、合理治療之后，除對照組中出現3例患者治療無效外，其余患者癥狀均出現了明顯的好轉，而且治療組患者的效果明顯優于對照組，如下表1所示。

兩組在治療過程中部分患者出現了不同程度的不良反應，其中治療組中有6例患者出現了惡心、服藥后胃部灼燒、便秘呃逆等不良反應，不良反應率為13.33%；對照組中有10例患者出現了不同程度的不良反應，其不良反應率為22.22%。

3討論

消化道潰瘍是日常生活中相對比較常見的疾病之一，中醫認為“不通則痛”，大多數消化道潰瘍都是由于胃氣阻滯、胃火熾盛、胃失和降、胃絡瘀阻等原因引起的潰瘍病癥。潰瘍病的主要發病部位在胃，導致該病發生的最主要原因還是脾胃虛弱現象，脾胃虛弱可以分為陽虛和陰虛兩部分，大多數患者多為陽虛圓。導致脾胃虛弱的主要原因有飲食缺乏一定的規律性、過度勞累、生活沒有規律等。肝胃不和、脾胃陰虧等極易導致患者出現局部脈絡的損傷，致使血溢脈外，并隨大便流出體外，進而產生一定程度的血急癥。對該類疾病的治療中醫采用了辯證治療的方法，如今大多數醫學人士認為胃酸分泌過多或幽門螺桿菌感染均會導致胃十二指腸黏膜出現不同程度的損傷，進而導致胃潰瘍的發生。長期服用治療潰瘍的非甾體抗炎藥不僅達不到預想的治療效果，而且還會增加消化道潰瘍的復發率，加重患者的病情。經過大量的臨床調查和研究發現，采用以鳥芨散為主的中藥進行消化道潰瘍治療，有效的實現了收斂與通下結合、寒暖并用的目的，達到了很好的治療效果。經過相關藥物的藥理研究發現，烏賊骨具有一定的咸微溫作用，對治療制酸止血療效明顯，而且與煅瓦楞聯合應用效果更好，能夠有效的治療胃十二指潰瘍引發的泛吐酸水、潰瘍出血等癥狀。白芨含有一定量的粘液物質，對胃黏膜起到一定的保護作用，可以有效的組織病菌等對胃黏膜的損壞，而且還能起到一定的止血作用。浙貝母，苦寒等藥物具有一定的清熱散結功效，可以有效的降低胃酸的分泌，解除胃痙攣現象。大黃能夠促進胃黏膜血的流通量，進一步加強了胃黏膜的屏障功能，與擯榔一起應用可以有效的驅除濕寒，具有一定的止痛功效，而且還能有效的抑制或殺死幽門螺桿菌。

本次兩組對照的研究表明，治療組中采用了中醫辯證的治療方法，其效果明顯優于對照組，這說明采用中西藥結合的方法進行消化道潰瘍的治療取得了不錯的治療效果，可以在我國醫院的臨床治療中推廣使用。

篇6

1 臨床資料

1.1一般資料：38例患者均為我科住院病人，其中男性22例，女性16例，年齡18-59歲，平均年齡46歲，1型糖尿病8例，2型糖尿病30例，糖尿病病程6個月-12年，無并發癥11例，伴慢性并發癥21例，急性并發癥6例。

1.2入選標準：38例患者入院時均為有不同程度的“三多一少”癥狀，即多飲、多尿、多食、消瘦乏力等癥狀，所有病人均符合中國糖尿病防治指南2007年診斷標準。選擇合適的使用對象1型糖尿病患者、2型糖尿病患者、血糖反復波動難以控制者、生活極不規律的糖尿病患者，而有嚴重的抑郁癥和心理障礙者不宜佩戴。

1.3所有病例均采用美敦力508泵。

2 實施方法及護理

心理護理：消除顧慮，糖尿病易造成患者各種各樣的心理負擔，胰島素泵又是一種新的治療方法，患者對此還有疑慮，因此做好患者及家屬的心理護理是十分必要的。（1）在建立良好的護患關系的基礎上，以熱情的態度詳細講解胰島素泵治療中的優越性，必要性，方便性，與治療成功的患者進行交流，溝通，積極配合治療。（2） 做好解釋工作：胰島素泵采用軟針頭，安全且幾乎無疼，安裝后不會對患者生活造成明顯不便，指導患者防止線路折疊，扭曲的有關方法，出現報警及時與醫護溝通。 調動患者積極性和主觀能動性，保持良好的心態，治療過程中避免緊張和情緒波動。（3）促進患者之間的交流，積極配合血糖監測飲食，運動防止低血糖發生。

2.1安裝胰島素泵根據說明書安裝好泵的輸注管道，一般用速效胰島素（300U），再根據病情設置基礎量和餐前大劑量。

2.2置泵注射部位：選擇腹部，因腹部皮下輸注胰島素 吸收快而穩定。以臍周外5周米處作為皮下穿刺點，避開腰帶。

2.3 注射方法：局部用碘酊消毒2次，左手捏緊皮膚，右手持針，用護皮膜固定。

2.4調泵：由醫生根據用泵前血糖情況，胰島素用量，設定胰島素泵基礎率，餐前大劑量。帶泵指導：平時將泵放于衣服口袋或別在要帶上，睡覺時放在睡衣口袋里或枕頭下面，泵管固定妥當，防止折管。

2.5 局部護理：無菌操作和良好的衛生習慣是防止皮膚感染的最佳保證，查看局部是否紅腫，出血，疼痛等情況立即更換部位及輸注裝置。

2.6 連續監測血糖：每隔兩天監測7次 其余每天4次，注意低血糖反應，及時發現，及時處理。防止泵管阻塞。泵管阻塞導致胰島素輸注中斷，短時間出現高血糖。

2.7 飲食指導飲食控制是糖尿病治療的一個基本內容，任何一種糖尿病類型，任何一位糖尿病患者，任何時候都要進行飲食治療。根據身高、體重、運動強度來嚴格控制飲食總熱量，均衡合理安排飲食結構，少食多餐，每次飲食八成飽，清淡飲食，少葷多素，少吃鹽，多食粗糧等高纖維食物，以利于通大便，降血糖，戒煙，戒酒等不良嗜好。

2.8加強對泵的保護防止手潮、損害，防止靜電報警，防止輸液裝置阻塞或泄露，泵內胰島素用盡等情況，護士應熟悉掌握常見報警的處理。

2.9 在洗澡、做X線CT檢查時，可將注射管上的快速分離器擰下將泵和身體分離，用膠布固定好，洗完澡、做完檢查后再重新連接上。

2.10選擇合適的使用對象1型糖尿病患者、2型糖尿病患者、血糖反復波動難以控制者、生活極不規律的糖尿病患者，而有嚴重的抑郁癥和心理障礙者不宜佩戴。

3 結果

篇7

“在‘十三五’規劃中，醫療和人口健康信息惠民規劃也是核心組成部分。”張鋒指出。預計到2016年，要初步實現醫療衛生機構的互聯互通；到2017年，實現人口健康信息服務體系初具規模，在全國各個領域能夠有應用。據了解，衛計委下一階段工作重點側重三方面，一是建立覆蓋全國的遠程醫療網絡，依托三級醫院延伸放大優質醫療資源，優化醫療資源配置；二是進一步挖掘醫療大數據價值，不局限于簡單的數據聚類，更要側重數據分析和應用挖掘；三是研究醫療信息化的安全與標準建設。

“我們希望構建一個多方參與的機制，政府、醫療機構、科研院所、企業、民眾都在其中發揮重要作用，共同探索新的模式?！睆堜h表示。

打通關鍵環節

建設“云+端”未來醫院

要打造出完善的醫療信息服務體系，標準統一是重中之重。目前，醫院信息孤島現象依然存在，不同醫院的信息標準存在差異，缺乏信息標準的統一架構和統一數據庫，醫院間信息不共享，難以發揮互聯互通效力。

張鋒指出，醫院信息管理軟件壽命一般為10～15年，在更新迭代過程中要逐步實現信息標準化的替代，推動醫療信息共同標準的建立。在具體實踐中，醫院管理者一方面要打通醫院信息系統脈絡，實現信息共享與業務協同，另一方面要積極利用醫療健康云平臺與移動端，打造線上線下聯動的智慧醫療流程，改變醫療模式，提升醫療服務品質與管理效率。

篇8

1　急性胰腺炎轉化為重型胰腺炎的機理和臨床過程

1.1　機理盡管急性胰腺炎的病因很多，如：胰腺自身消化學說；白細胞激活學說；胰腺血液循環紊亂學說；炎性反應因子級聯瀑布效應學說；腸遭細西易位÷內霉素血癥及感梁二次打擊學說等，但目前仍以膽胰反流和自家消化學說最有說服力。據統計，由膽石所造成的急性胰腺炎約占胰腺炎發病率的40％～60％，最近的資料表明，在80％的胰腺炎患者的膽道中發現有結石。如果將膽道蛔蟲、旁憩室炎、飲酒及ERCP刺激使之發生水腫引起的急性胰腺炎都歸人膽源性急性胰腺炎，則其所占比例應在80％以上。顯然，在胰腺炎發病的諸多環節中膽道和胰管共同通道的梗阻是始動因素。我院消化內科在內鏡下直接觀察到嵌頓于的小結石、蛔蟲、剛剛落人十二指腸的結石以及由此而形成的充血水腫。近年來，我們通過大量臨床和實驗室觀察，發現膽胰共同通道的解剖學特點及其受阻的類型是急性胰腺炎是否有機會發生重型化的決定因素，凡有條件造成膽胰反流者，就有可能發生急性胰腺炎的重型化。單純胰管梗阻只能發生輕型急性胰腺炎或淀粉酶一過性升高，此點也有大量臨實可以證明。由此可知，只要我們力爭阻斷上述程序中的任何一個環節，就有可能預防急性胰腺炎的重型化。

1.2　臨床過程①膽胰共同通道梗阻；②膽道上的內臟神經受到刺激引起發射性的惡心嘔吐；③腹腔內壓力升高，膽道內的壓力升高，膽汁向胰管內反流；④胰液外溢并被激活，發生自家消化；⑤胰腺壞死出血，并釋放大量的炎性反應介質；⑥全身炎性反應反應綜合征，包括胰腺在內的微循環障礙；⑦終于導致MODS的發生并形成重型胰腺炎。

2　AP重型化的預防措施

2.1　①、②環節的處理動物實驗證明，犬的自身膽汁灌注胰管的次數及持續時間與胰腺壞死的面積和程度呈正相關。因此，盡早消除共同通道的梗阻，是預防針對急性胰腺炎重型化的核心。只有膽胰腺形成的共同通道較長的解剖學類型梗阻后最易發生急性胰腺炎的重型化。故在決定用外科手段消除共同通道梗阻時，應考慮到大部分急性胰腺炎屬于自限性疾病，處理上不宜過于積極?？梢韵炔捎脫p傷較小的內鏡治療。內鏡在預防AP重型化方面的參考指征：①B超證實膽總管或膽囊內有結石者；②B超證實肝外膽管擴張而既往沒有膽管擴張史者；③人院后觀察8h，病情有加重者。

2.1.1　內鏡處理方法鼻膽管引流(ENBD)可有效地消除下端的梗阻。內鏡括約肌切開術(EST)不僅可以取出嵌頓于最下端的結石，對于因排石或其他原因造成的下端痙攣也有效。下端切開后，可以使胰管開口直接暴露于十二指腸腔，起到永久性消除膽胰反流的解剖學條件。1985年以來，我院應用ENBD處理AP共101例，術后重型化者僅2例。同期經EST處理AP44例，操作成功者無l例發生SAP。在沒有內鏡外科條件時，也可進行開腹手術解除共同通道的梗阻。

2.1.2　藥物解除共同通道梗阻及膽胰反流在無結石嵌頓而只有Oddi括約肌痙攣的病例，臨床表現為無黃疸及膽管擴張，這是因為Oddi括約肌痙攣只造成不完全性梗阻，膽汁可能順孔隙滲出，因此，嘔吐物中有膽汁。病人安靜時由于胰管壓大于膽管壓，所以可能不出現膽胰反流。我們曾觀察14例急性胰腺炎病人，在進行鼻膽管引流時，抽取膽汁測其淀粉酶含量，發現普遍偏高，平均值為3800u，而正常人則為210U(P

2.2?、邸ⅱ墉h節的處理在解決了上述2個環節后，膽胰反流基本上可以消除。但臨床上并不是每個急性胰腺炎病人都必需作內鏡膽管減壓，顯而易見，抑制膽汁和胰液的分泌是另一重要的措施。以往常用莨菪類藥物和5-氟脲嘧啶、抑肽酶等藥物，近年來生長抑素8肽、14肽等藥物可全面而有效的抑制各種消化液的分泌，最大限度地減少胰酶異位激活的機會。實踐證明，對于預防急性胰腺炎重型化有肯定的作用。

3　已經重型化的胰腺炎應采取的措施

3.1　對于⑤、⑥、⑦環節的處理逆流人胰管的膽汁在誘發急性胰腺炎中的作用：①膽酸破壞了胰管上皮細胞的屏障作用。這樣，就使后來的膽汁很容易進入腺泡組織內；②進入腺泡內的膽汁，立即激活腺泡細胞溶酶體酶，后者進一步激活蛋白酶、磷脂酶A2(PLA,z)等，使細胞破裂。激活的酶類深入組織，破壞微血管的結構和功能，造成胰腺微循環障礙，進一步引起大量滲出，炎性介質釋放。滲出物本身又可進一步激活胰酶，形成鏈鎖反應。大量炎性介質進入循環致使全身器官微循環障礙。對這些環節，可采取以下措施：

3.1.1　糾正水電平衡紊亂，維持內環境穩定急性胰腺炎發生后常先有低血容量性休克，此時應快速補液，先以等滲晶體液為主，近年認為與12％右旋糖酐-70配成復合抗休克液，作用更好。總劑量約為46～ml／kg體質量。

3.1.2　抑制過于激烈的炎性反應

3.1.2.1　清除毒性滲出物急性胰腺炎所致的嚴重反應，除了低血容量休克的原因外，還有解剖學的特殊性，胰腺本身和它所處的腹膜后間隙內，有著極為豐富的血管網，靜脈分布直接與門靜脈和體靜脈2大回流系統相通，急性胰腺炎的毒性滲出可以迅速吸收到全身。所以盡早用外科手段清除這些物質。指征：①全身炎性反應嚴重，非手術治療24～48h無改善；②腹膜炎體征嚴重，腹水量大且呈血性；③胰腺

壞死合并感染或已形成膿腫；④B超證實AP合并膽管結石；⑤膽囊切除術后急性胰腺炎。方法：手術以引流毒性滲液或膿腫為主要目的，可同時作膽道引流或“三造口”。在胰周引流方面，我們體會，所謂胰腺膜切開，絕不只是胰腺的表面，最重要的是胰上緣和下緣的后腹膜，尤其是胰下緣的后腹膜。因為此間隙常有毒性滲液向下潛行，最后成為下腹部膿腫。另外，引流管的位置要恰當。

3.1.2.2　糖皮質激素的應用對于來勢較兇猛的急性胰腺炎，可用地塞米松緩解其劇烈的炎性反應。劑量：地塞米松10～20ml／d，靜脈滴注。其作用機理主要是抑制某些有害細胞因子，如TNF和白細胞介素-6的分泌，清除氧自由基。適用于有休克和呼吸功能障礙的病人。

3.1.3　及時改善胰腺的微循環障礙在急性胰腺炎發病的初期，隨著炎性反應介質的釋放，胰腺的微循環可能處于收縮狀態，血液灌流不足，甚至在毛細血管內形成廣泛的微血栓，進而造成胰腺的出血壞死，此時應該應用降低血液黏滯度的藥物，改善胰腺的微循環狀態，我們應用低分子右旋糖苷和丹參等藥物起到良好的治療效果。

3.1.4　莨菪類藥物除前述抑制胰腺外分泌的作用外，還可消除去甲腎上腺素、5-羥色胺對血管的損害，改善微循環。同時還可以松弛Oddi括約肌，此類藥物應在疾病發現的最初階段就開始應用，往往能收到良好的效果。

3.1.5　抑酸藥物的應用傳統的H(M2) 受體阻滯劑可以應用，離子泵抑制劑奧曲肽等能抑制胃酸的分泌，避免胃酸激活胰酶。

3.1.6　腸系膜根部神經封閉 AP時腸道功能障礙有它獨特的附加原因：胰腺緊貼腹腔內臟神經叢和腸系膜上動脈干，大量的毒性化學物質直接侵害腹腔神經叢和腸系膜動脈周圍的植物神經，常見的腸麻痹和嚴重腹脹就是證明，也許是AP時細菌易位或內毒素血癥比其他疾病更嚴重的原因。常規于腸系膜動脈旁及整個腸系膜根部注入0.5％普魯卡因，然后于上腸系膜動脈旁置人硬膜外麻醉導管，術后間歇注人0.5％普魯卡因，1次／6h，5～10ml／次，效果很好。

篇9

隨著人民生活水平的不斷提高，急性胰腺炎（AP）的發病率逐年增多，其中重癥胰腺炎（SAP）占7%～17%。而我國SAP中膽源性者所占的比例高達80%左右[1]。本院1998年1月～2009年12月采用早期手術或延期手術的個體化方案治療膽源性重癥急性胰腺炎（BSAP）23例，取得較滿意療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者23例，其中，男性14例，女性9例，年齡25～67歲，平均43歲。所有患者均符合我國急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準（1996年第二次方案）[2]。且經B超檢查證實為膽源性因素，其中，膽總管結石15例，膽囊結石5例，膽道感染2例，先天性膽總管囊性擴張1例。

1.2 個體化治療方法

所有患者入院后均給予禁食、胃腸減壓、吸氧、抑制胃酸、抑制胰腺分泌及胰酶活性、維持水電解質和酸堿平衡、防止感染與臟器功能衰竭及對癥支持等綜合治療。在此積極治療的基礎上，手術時機的選擇，根據BSAP的臨床演變，采取個體化治療方案：即在72 h內（暴發性者24 h）癥狀體征無緩解甚至惡化者，采用早期手術方式共13例（膽道梗阻者11例，無膽道梗阻者2例，胰腺繼發感染5例）；如經保守治療后病情緩解行延期手術（7～14 d后）共10例（膽道梗阻者8例，無膽道梗阻者2例，胰腺及胰周繼發感染7例）。

1.3 手術方式

早期手術和延期手術均采取膽囊切除、膽總管探查解除梗阻、T管引流、胰腺被膜切開減壓、清除壞死組織、胰腺上下緣雙套管負壓引流術。其中1例壞死組織較多，采取切口部分敞開，待病情許可時行第二次清除壞死組織；1例先天性膽總管囊性擴張者行囊腫切除和膽腸Roux-en-Y吻合。

2 結果

全部患者中早期手術13例，死亡4例，死于膿毒血癥3例，死于ARDS 1例；延期手術10例，死亡3例，死于膿毒血癥2例，死于ADRS 1例。見表1。

3 討論

近年來，急性胰腺炎的發病率逐年上升，與膽道疾病的增多、社會生活方式的改變等高危因素有關，如社會交往頻繁、酗酒、高脂飲食及緊張的社會活動等。胰腺炎的病因較多，西方國家以過量飲酒為主（>60%），我國以膽道疾病為主（>50%），如膽道結石、膽道蛔蟲、膽道感染和飲食因素如暴飲暴食等，而SAP中BSAP占80%左右。BSAP常需要手術治療。

目前對BSAP采取手術治療已趨于認同，尤其是膽道梗阻繼發感染者是手術的絕對指征，但對手術時機的選擇仍有早期和延期手術兩種觀點[3]。提倡早期手術的學者認為：早期手術可去除Vater壺腹部嵌頓的結石、及時解除梗阻，從而防止胰腺進行性壞死，提高生存率[4]。而主張延期手術的學者認為：BSAP早期胰腺壞死組織界限不清，且有繼續壞死的可能，并發癥多，手術創傷常誘發多器官功能衰竭（MOF）。因此早期給予保守治療有利于患者度過早期嚴重應急反應期，改善全身各臟器功能狀況，從而有利于延期手術[5]。

本院從1998年1月起，對BSAP采取個體化治療方案，即早期手術與延期手術相結合，根據其病情演變決定早期或延期手術治療，取得了較好的效果。本組資料顯示：早期手術的病死率（30.77%）與延期手術病死率（30.00%）無明顯差異，而早期手術的術后嚴重并發癥（53.85%）卻比延期手術低（60.00%）。筆者體會目前對BSAP過分強調早期或延期手術均是不恰當的，仍應嚴格掌握手術指征。是否早期手術應根據膽道有無梗阻及其嚴重程度、胰腺局部病理改變及全身情況而定。首先膽道有梗阻者，特別是伴有膽道感染、梗阻性黃疸持續加重、膽總管擴張加重或腹穿有混濁血性液體者，采取早期手術治療，其中，重癥梗阻性膽管炎是早期手術的絕對指征。其次對無膽道梗阻者，應根據胰腺是否繼發感染而定。有感染者，在嚴密監護下治療24 h病情無改善甚至惡化者，應早期手術治療；無感染者，可在嚴密監護下采取保守治療，在治療過程中出現下列情況時則立即手術：①年齡在60歲以上伴有心肺肝腎等重要臟器疾病者，因其臟器代償功能差，極易出現ARDS和MOF，一旦確診應早期手術；②持續高熱、白細胞計數明顯增高或腹膜刺激征明顯而廣泛，經治療24～48 h無好轉者；③B超或CT動態觀察發現胰周或腹膜后積液增加、范圍擴大，或提示胰質不均勻、腫大進一步加重者；④腹穿有混濁血性或膽汁樣滲液且淀粉酶值高者；⑤腸麻痹持續存在者；⑥出現休克征兆，或難治性休克者；⑦胰外器官損害加重，出現胰性腦病、ARDS、急性腎功衰者；⑧膿毒血癥經治療病情不穩定，且胰腺壞死范圍>50%者。除上述兩種情況外，無論有無膽道梗阻，原則上行保守治療，嚴密監護待患者平穩度過急性期后，再行延期手術治療。

總之，對BSAP患者的手術時機問題，主張早期或延期手術的觀點都有其局限性，筆者認為，采取個體化方案是可行的，吸取了二者的優點。由于本組患者不多，因此對早期手術與延期手術孰優孰劣的問題，還有待進一步探討。

[參考文獻]

[1]高標,霍宏興,賀少雄,等.急性出血壞死性胰腺炎早期簡化手術的探討[J].肝膽外科雜志,1998,6(6):352-353.

[2]中華醫學會外科學會胰腺學組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準(1996年第二次方案)[J].中華外科雜志,1997,35(12):773-775.

[3]廖泉,郭俊超,趙玉沛.第7屆全國胰腺外科學術研討會紀要[J].中華外科雜志,1999,37(3):149.

篇10

1臨床資料

1.1一般資料：收集我院2008年8月一20108月因嚴重眼表化學燒傷早期羊膜移植覆蓋角膜手術17例(21眼)，男13例(16眼)，女4例(5眼)。年齡16～49歲，平均37.2歲。堿燒傷10例(14眼)，酸燒傷5例(5眼)，鐵水熱灼傷2例(2眼)。燒傷程度按全國眼外傷職業眼病學組通過的分度標準[1],III度燒傷14例(16眼)，IV度燒傷3例(5眼)。

1.2手術方法：手術均在手術顯微鏡下進行，術前準備按內眼手術要求進行。作球后阻滯麻醉，用刀片輕輕刮角膜的壞死組織，角膜周圍的球結膜如有壞死也同時剪除，暴kj露鞏膜。測量創面的大小，取干燥保存的商業用的羊膜片，復水后面積比創面稍大，上皮向上貼于創面上，用10-0的尼龍線在角膜緣固定羊膜片共6針，羊膜片的四周與球結膜間斷縫合，同時每針均固定在鞏膜上。注意羊膜與角膜貼合緊密，不留氣泡，術畢放氧氟沙星軟膏，繃帶包扎雙眼。

2護理

2.1術前護理

2.1.1術前解釋向患者講解術前、術后配合的重要性。由于患者對羊膜移植手術較為陌生，向其解釋羊膜移植的取材、手術方式及羊膜的作用，減少患者的恐懼心理，指導患者戒煙，預防呼吸道感染，避免術前、術中及術后咳嗽,嚴重的咳嗽可以引起羊膜移植片下出血。

2.1.2心理護理大部分患者傷前視力正常,意外受傷給患者及家屬以沉重的打擊，表現為對病情憂慮和對失明恐懼,我們根據患者年齡、文化程度及家庭角色進行個體心理疏導,解除他們的思想顧慮,及時解決其生活中的需求,增加患者的信任感和安全感。另外,加強病房管理，室內保持整潔肅靜,溫濕度適宜,每日地面空氣消毒,床鋪清潔、平整、干燥,減少陪護和探視，使病人有一個良好的休息治療環境,爭取早日康復。

2.1.3?？茰蕚湫g前1d剪掉雙眼睫毛。常規沖洗淚道。術前晚給鎮靜劑,保證充足睡眠和休息。

2.2術后護理

2.2.1一般護理囊患者臥床休息。減少眼球轉動。勿屏氣、用力。均衡飲食。避免進辛辣刺激性食物。保持大小便通暢。避免用力咳嗽等使腹內壓增高因素。

2.2.2用藥護理遵醫囑使用滴眼液及眼膏，一般各種滴眼液及眼膏間隔30min使用；給患者滴眼時，護士左手拿1根無菌棉簽，右手拿滴眼液瓶，棉簽輕輕翻開下眼瞼時，向眼球滴2～3滴滴眼液，滴藥后囑患者輕輕轉動眼球，再閉眼，用藥時觀察眼部分泌物，如量增加、膿性，及時通知醫生，注意球結膜、角膜色澤變化，如色澤變白，警惕眼部組織壞死，立刻通知醫生，并持續觀察。

2.2.3眼科教育使用滴眼液和眼藥膏前要認真洗手，注意滴眼瓶口不得觸及眼睫毛和壓迫眼球。

2.3出院指導教會患者正確的滴眼、涂眼膏方法，滴眼時不可壓迫植片。保護術眼，勿揉搓或擠壓眼部，避免用力瞬目，洗臉時不要用力洗眼部。3個月內避免劇烈運動和重體力活動。保持眼部清潔，外出戴防護眼鏡，勿在人群密集處停留過久，以免灰塵進入眼睛，避免感染。生活有規律，睡眠要充足，避免強光刺激，少看電視，閱讀時間不宜過長，防止眼睛過度疲勞引起充血。告知患者定期復查，出院后一般每周復查1次，縫線拆除或吸收后可每3個月復查1次，如出現眼部異物感、分泌物多、眼紅、眼痛、視力下降等特殊情況，隨時就診。原有高血壓、糖尿病等內科疾病者應按醫囑繼續治療，不可間斷，以免影響眼部傷口的愈合。時就診。分別在術后1周、1個月、6個月～1年隨訪1次。

3討論

羊膜移植是目前公認的治療嚴重眼燒傷比較有效的手術方法，對于促進創面愈合，減輕并發癥等均較好的療效[2,3]。但在臨床工作中，護士和病人接觸多，應充分了解患者內心要求，及時聯系醫生并建立醫患之間的橋梁，主動做好患者的心理護理。手術成功后要注意用藥的護理。術后類固醇激素應嚴格按醫囑連續使用，逐漸減量至停藥。另外護士要詳細說明并確?；颊呒凹覍僬莆沼盟幏椒?，從而減少藥物不良反應對術眼的影響，另外出院后隨訪也很重要?；颊邔Ρ静≈委煶鲈汉笕绮患皶r復查，易并發感染致最終喪失眼球。除給患者隨訪卡外，還在計算機內存有隨訪詳細地址、通訊號碼，護士可在隨訪期間主動聯系患者，確保不遺漏一個患者。

參考文獻：

篇11

胰島素泵的優點:①由胰島素泵輸注胰島素,更接近于正常人的胰腺分泌胰島素可修復自身的胰島功能;②精確胰島素的劑量,避免血糖波動,降低糖化血紅蛋白水平;③避免每天多次皮下注射引起的皮肉痛苦;④有效糾正黎明現象;⑤減少胰島素用量;⑥使用方便;⑦減少并發癥;提高生活質量。

胰島素泵潛在缺點:①使用費用高,更換一次性耗材時費用增加;②胰島素泵24 h佩戴有時感到不方便;③有可能發生機械故障、導管阻塞等停止向體內輸注胰島素,使血糖升高。

1 臨床資料

本組患者共70例,男62例,女8例,平均年齡54歲,其中1型DM 5例,2型DM 65例;合并酮癥11例,合并糖尿病足5例,合并高血壓8例; 術前準備調整血糖12例,腎損害3例,合并其他并發癥31例。全部病例符合糖尿病診斷標準[2],病程0~20年。所有患者均要求DM飲食,體力活動相對固定,并接受DM知識教育和心理護理,帶泵時間平均16 d。

2 護理

2.1 置泵前護理

2.1.1 患者的選擇 首先應有一定經濟基礎,需要胰島素治療的患者,尤其是多次注射胰島素血糖仍不穩定,有嚴重并發癥,并且患者意識到高血糖的危害并渴望盡快把血糖控制好者。初次發現糖尿病需要胰島素強化治療的患者。

2.1.2 心理護理 胰島素泵為引進的高新儀器,應用時患者必然會產生許多顧慮,要耐心傾聽患者的提問,以熱情的態度詳細講解應用胰島素泵進行強化治療的優越性、必要性、安全性、方便性以及應用的成功病例。并提供有關資料及選擇適當時機與治療成功患者交談,減少消除患者的恐懼心理和消極悲觀情緒,樹立治療的信心,接受并積極配合胰島素泵的治療方案。

2.1.3 置泵前宣教 了解患者病史,講明胰島素泵的特點、優點,共同制定理想的血糖標準和飲食計劃。宣教糖尿病的基本知識,囑其建立健康的生活方式,改變吸煙、喝酒等不良生活習慣。根據患者標準體重制定飲食及運動的治療處方,并予以指導及監督,強調不可隨意加餐,每次餐前注射大劑量胰島素15~30 min后必須進食,以防發生低血糖反應。

2.2 置泵方法及護理

2.2.1 遵醫囑設定胰島素泵(美敦力或海創泵)各項參數,如初始基礎量、餐前量、使用時間等,核對胰島素有效期及質量,并提前30 min從冰箱內取出優泌林R筆芯,置于25℃左右室溫下備用,以免胰島素熱后溢出產生氣泡,阻塞輸注裝置。

2.2.2 置針部位選擇 腹部為首選,因腹部皮下輸注胰島素吸收快且穩定,具有可預測性,受活動的影響小。應避開臍周5 cm內區域、瘢痕處、皮帶下或其他容易被衣服摩擦誘發感染的部位,如為孕婦在孕26 周后應避開腹部[3],可選擇大腿、臀部等部位。

2.2.3 置泵時護理 首先將優必林R 筆芯胰島素從冰箱里取出,在室溫中擺放30 min 以上,以免胰島素遇熱后溢出,在泵容器中產生氣泡。調試胰島素泵,遵醫囑設胰島素基礎釋放量和餐前追加量。將藥液安裝進泵的儲藥器內,安裝可分離式輸注導管,排氣完畢?；颊呷∑脚P或坐位,選擇臍部兩側為穿刺點。避開皮損及皮膚炎癥。避開患者沿腰帶周圍4~5 cm 皮膚區域,用75%的乙醇消毒皮膚,待自然風干,左手捏緊皮膚,右手持針,將針頭即快速刺入皮下,用3M 透氣貼膜固定針頭,將輸注導管妥善固定,并注明置入時間,避免彎曲打折。將泵拴在腰帶上或掛在胸前。

2.3 置泵后的護理

2.3.1 泵放置的指導 平時將泵放于衣服口袋中或拴在腰帶上。洗澡時可以用快速分離器將泵脫開,但不要超過1 h,洗完澡后要立即裝上。特殊檢查時要注意避免將泵直接置于X線下,應使用快速分離器將泵取下,檢查完后再裝上。

2.3.2 血糖監測 血糖監測對保證泵的成功和安全使用極為重要。監測血糖7 次/d,即三餐前、三餐后及22:00 血糖,必要時監測03:00的血糖,并詳細記錄,為醫師調整胰島素用量提供可靠依據。注意低血糖反應,尤其是置泵后3~7 d 為胰島素劑量調整期,容易發生低血糖。注意低血糖反應:置泵后血糖達到或接近正常時容易出現低血糖,告知患者低血糖的主要癥狀為頭暈、心慌、明顯饑餓感、大汗淋漓,嚴重者出現昏迷。本組發生低血糖反應患者經進食后均好轉。對攜泵單獨外出的患者建議其隨身備速效應急糖果或果汁等以應對低血糖反應。

2.3.3 局部皮膚護理 置泵后需每日檢查皮膚有無紅腫、水皰、出血、疼痛、硬結及過敏現象,無菌技術和良好的衛生習慣是防止感染的最好保證。每3~5 d(冬季可適當延長5~7 h)更換一次新輸注裝置及部位,新選擇的部位應與原埋針部位相隔2~3 cm以上,或對側部位。如已有感染應立即

更換輸注部位和裝置,更換時需嚴格執行無菌技術操作。

2.3.4 胰島素泵的管理 要避免接觸強大的磁場,接電話要離泵10 cm以上,泵在使用過程中避免接觸尖銳或堅硬的物品,要避免撞擊、滑落,以免損壞儀器,置泵后要避免管道的過度扭曲、折疊,熟悉泵警報原因,熟練掌握處理方法。定期檢查泵是否正常運轉,電池是否充足,觀察胰島素剩余量,以便及時補充[4]。提前30 min從冷藏箱中取出放于室溫內,以免胰島素受熱后溢出,在泵容器中產生氣泡。

2.3.5 機器報警的處理 報警后首先檢查原因,是否有藥,管路是否有氣泡、折曲、阻塞,機器是否有電,根據不同原因給予相應的處理。

2.3.6 飲食和運動護理 指導患者合理飲食及適量運動是糖尿病治療的基礎,高纖維素、低碳水化合物、低鹽低脂肪飲食,定時定量。每次注射完餐前大劑量胰島素要按時進食,以防發生低血糖,并告知低血糖的癥狀及處理方法。帶泵后患者由于擔心穿刺和導管而不敢活動,要打消患者的顧慮,指導患者進行適量運動,如散步等,避免劇烈運動,防止泵管脫出加強糖尿病知識宣傳及飲食指導,保證胰島素泵治療效果。

3 小結

胰島素泵又稱“人工胰腺”它能最大限度地模擬正常人胰腺胰島素的生理性分泌模式,使患者24 h的血糖控制在正常范圍,尤其適用于病情難以控制的脆性糖尿病患者,胰島素泵的應用可使血糖控制的比較平穩,降低糖化血紅蛋白的水平,對初次發現糖尿病的患者,使用胰島素泵,對自身的胰島功能有較好的修復作用,對圍手術期的糖尿病患者使用胰島素泵可縮短術前占床日。胰島素泵治療可以增加外周組織對胰島素的敏感性,使胰島素治療后容易發生的高胰島素血癥得到控制,因此可能對減少糖尿病慢性并發癥的發生和發展有積極的作用。胰島素泵為廣大糖尿患者解除了多次注射的痛苦,最大度地滿足了患者的需要,是臨床上治療糖尿病的最佳手段。進行胰島素泵治療時做好各項護理工作,普及糖尿病知識,加強糖尿病教育工作,做好血糖的監測,讓廣大患者能充分了解胰島素泵的益處,取得患者的配合才能取得最佳的目的,由于胰島素泵是一高科技產品,醫護人員在使用胰島素泵時必須進行相關的訓練,正確的操作可增加患者的信心,同時使治療能順利進行,發揮胰島素泵的最大作用。

參考文獻

[1] 封東來,黃斌,何孝華,等.胰島素泵與傳統皮下注射胰島素治療糖尿病的臨床觀察.實用糖尿病雜志,2007,2:26-27.

篇12

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例均為2005年10月～2009年10月在我院內分泌科住院的糖尿病患者，符合1997年美國糖尿病協會（ADA）的診斷標準，病程4～20年。其中男32例，女24例，年齡11～69歲，平均40歲，空腹血糖13.7～38.4mmol/L，平均26.1mmol/L，病人在泵治療前7d均需3餐前皮下注射短效胰島素。

1.2 方法 采用美國戴而特CoZmo胰島素泵經導管持續皮下輸注優必淋R，全天胰島素總量的50%作為基礎量，另外的50%為三餐追加量在進餐前分次泵入。

1.3 血糖檢測 所有患者都采用強生穩步血糖儀檢測血糖7～8次/d（三餐前、三餐后2h、睡前，必要時測凌晨3：00血糖）。根據血糖水平隨時調整胰島素用量，以FBG＜7.0mmol/L，2h BG＜10.0mmol/L為血糖達標。

1.4 護理 對患者進行心理輔導和糖尿病知識教育，進行置泵前心理護理并做好準備工作，置泵后的攜泵指導，嚴密觀測血糖變化，積極預防感染及其他并發癥發生。

2 結果

按評定標準5-7d后，血糖控制滿意（空腹血糖

3 護理問題及對策

在胰島素泵強化治療過程中，對患者進行從心理到技術的全方位護理十分重要。（1）作為引進的高新儀器，患者對它必然會產生許多顧慮，如針頭埋于皮下是否會感到不適，胰島素用量、攜帶泵是否方便等。針對各種心理問題，護士應耐心地講解和疏導，幫助患者了解強化治療的優越性、必要性、安全性和方便性。并提供有關資料及選擇適當時機與治療成功患者交談，使之消除恐懼、焦慮，樹立信心，更好地配合治療。（2）置泵后應多巡視病房，告知患者可將胰島素泵放于衣袋中，或用泵隨皮帶扣掛在身上。洗澡時可用快速分離器將泵脫開，但不應＜1h，沐浴完畢應立即裝上，也不應將泵置于氣溫＞45℃或＜0℃的環境中，防止胰島素泵失效。（3）血糖監測對保證成功和安全用泵極為重要[2]，置泵后應每日監測血糖7～8次，及時調整基礎輸注量及餐前大劑量的值。尤其置泵后3～7d為胰島素劑量調整期，容易發生低血糖，一旦出現心慌、乏力、饑餓等反應，立即查血糖，根據血糖值及時處理。（4）無菌操作技術和良好的衛生習慣是防止感染的最好保證，每班檢查輸注部位，查看是否有硬結、紅腫、出血及針頭套管脫出，如出現上述現象，應立即更換儲液管、輸注裝置及輸注部位。(5)加強疾病知識宣教，強調飲食控制，做好隨訪也是必不可少的工作。

4 討論

篇13

患者，女，40歲，2006年5月來診，自述3年間，每次月經來潮前便出現及兩腿脹痛，小腹處疼痛劇烈，拒按，痛引腰骶，痛甚暈厥。經行不暢，夾有血塊，瘀塊下達，腹痛緩解，平時疼痛，舌苔薄質紫暗，邊有瘀斑、瘀點，脈弦澀。治宜疏肝理氣，祛瘀止痛。方用血府逐瘀湯合膈下逐瘀湯加減。組成：柴胡9g，延胡索12g，赤芍12g，當歸9g，川芎9g，桃仁9g，紅花6g，枳殼9g，牛膝9g，甘草6g。5劑后小腹疼痛大減，但仍有小腹墜脹，血塊較多，遂減元胡，加川于15g，地鱉蟲10g，三棱10g服之，5劑后腹痛逐漸減輕，月經回潮。

寒凝血瘀型

患者，女，21歲，2007年3月10日就診?；颊哂?年前即出現痛經，月經來潮時小腹冷痛難忍，痛處喜溫，形寒畏冷，面色清白，痛甚嘔惡，經量不多，經色暗，有塊，塊下痛減，苔薄白，質暗滯，邊有瘀點，瘀斑，脈弦緊，每次月經來潮皆住院治療，非杜冷丁不能緩解癥狀，醫院B超診斷：子宮內膜異位癥。來診后，筆者給予溫經散寒，活血祛瘀治療。溫經湯合烏藥湯加減。組成：當歸9g，赤芍9g，川芎6g，干姜6g，肉桂6g，烏藥15g，炙甘草6g，失笑散12g(包煎)，小茴香9g，延胡索12g，艾葉9已，吳茱萸15g，服5劑后小腹疼痛大減，嘔惡消失。但仍有汗出形寒，胸悶脹，并于4月9日復診，給予上方減元胡、吳茱萸，加附子15g，制川烏、草烏各10g，仙靈脾10g，川厚樸9g，服5劑后隨訪，上述癥狀消失。

氣虛血瘀型

患者，女，36歲，2007年6月就診。因經前經后腹痛，喜溫喜按，小腹重墜，5年來經多方求醫效果不顯來診。來時正值月經來潮，量少色淡質稀，血色無華，神疲無力，納少便溏。舌胖質淡，邊有齒印，苔薄白，脈細軟無力。給予益氣升陽，祛瘀止痛治療。處方補中益氣湯合少腹逐瘀湯加減。組成：升麻9g，柴胡9g，黨參12g，炙黃芪12g，當歸9g，川芎9g，白芍12g，香附9g，血竭6g，土鱉蟲2g，全蝎6g，獨活12g，徐長卿12g，服5劑后小腹及墜脹大減，乏力、便溏癥狀緩解。同年7月復診，病人仍有畏冷、腹痛、惡心，給予上方減升麻、柴胡、川芎，加桂枝10g，白芍20g，艾葉10g，小茴香10g，吳茱萸20g，5劑后上述癥狀消失。

熱郁瘀阻型

患者，女，35歲，2007年4月來診?；颊?年來每次月經來潮前后便出現發熱，腹痛，體溫可達38℃，經凈熱退，伴口苦咽干，煩躁易怒。大便干結，平時疼痛，舌苔薄微黃，舌尖紅或邊有瘀點、瘀斑，脈弦數。治宜疏肝清熱，活血祛瘀。處方小柴胡湯合桃紅四物湯加減。組成：柴胡9g，黃芩9g，太子參9g，甘草6g，當歸9g，白芍12g，川芎6g，香附9g，桃仁9g，紅花6g，失笑散12g(包煎)。5劑后體溫正常，腹痛減輕。2007年5月來診發現病人仍有口苦咽干，神疲乏力，煩躁易怒，給予上方減柴胡、桃仁，加梔子10g，黃芩10g，蘇嚕子6g，升麻9g，黨參9g，炙黃芪20g，5劑后隨訪，癥狀消失。

腎虛血瘀型